2020-01-20 癌症.抗癌新知
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肺癌
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2020-01-18 新聞.健康知識+
肺癌元凶藏廚房！煮飯時3個NG習慣要改掉
57歲張媽媽，職業是全職家庭主婦，為了家人的健康飲食，堅持每日三餐在家烹煮，避免外食。兩年前進行健康檢查時，發現右上肺葉處有一處約0.8毛玻璃結節，陸續追蹤其毛玻璃結節成長到1.1公分且結構清晰，後續確診為肺腺癌初期。但張媽媽從來都不抽菸，家人也沒有得過相關的疾病，為什麼會得到肺癌？ 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師表示，不抽菸也沒有家族史的確會降低罹患肺癌的機率，但有幾個生活習慣無形地將她推向高危險族群中。她在日常料理時，並不是每次烹煮都會開啟排油煙機，以及習慣等到油熱到煙冒出來再將食菜放入鍋中，要注意的是炒菜所產生的油煙也是一種煙害，吸入身體後可能會導致肺部病變。 衛福部曾針對過去台灣非吸菸女性族群罹患肺癌研究調查，烹煮時未使用排油煙機的女性，罹患肺癌風險竟高出有使用排油煙機者達8.3倍。「肺癌」已是台灣癌症生率之冠，也是歷年女性癌症死亡率排行之首，其中罹患肺癌的女性高達9成都沒有抽菸習慣。 由於台灣人飲食習慣，處理食材較喜愛經熱油烹煮後再食用，廚房環境內高溫油煙就是罹患肺癌的隱形殺手，家庭主婦不開排油煙機習慣也相對增加罹患肺癌的機率，蔡聰聰提醒要注意幾點家庭主婦常常忘記做的事項： 1、保持廚房的通風，每次熱炒料理時務必開啟排油煙機。建議在挑選排油煙機時，可注意馬力及覆蓋率的規格。 2、食用油在加溫時勿使其加溫到冒煙狀態。油在開始冒煙時的溫度，就是代表已經無法承受高溫便開始分解、裂變、氧化及產生有害物質了。 3、注意食用油的冒煙點，不是所有的食用油都適合任何的烹調方式。高溫煎炒、油炸要使用冒煙點180~200℃或以上的椰子油或玉米胚芽油；中火烹煮可以使用冒煙點160~180℃的大豆油、葵花油；亞麻仁油或菜籽油的冒煙點較低約107℃，建議以涼拌方式料理食材。 此外，肺腺癌的好發族群為40歲以上的女性，非高危險族群成人，可考慮每兩年做一次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)；有肺癌家族史、抽菸、油煙威脅等及有肺癌家族史高危險族群建議每年定期接受檢查。LDCT可做為肺癌篩的檢有效工具，有機會發現肺癌早期病灶，可偵測到小於1公分的肺部結節。 肺癌早期無明顯症狀，通常等到有明顯症狀，如：咳痰帶血或胸痛都已是肺癌晚期。因此，定期安排健康健查真的很重要，早一點發現，早點接受治療，拖到晚了再來治療，難受都是要自己承擔。  延伸閱讀： 不抽菸也會得肺癌 2件事沒注意很容易就中標 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 
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2020-01-17 癌症.飲食與癌症
35％癌症是飲食引起 營養師推15種物美價廉抗癌食材
在台灣，每4人就有1人患有癌症，每6分2秒就增加1人罹癌。癌症除了起因於先天基因問題，也與後天環境及生活習慣息息相關，特別是飲食與癌症的高相關性為醫界所證實，因此，如何挑對食物以趨吉避凶，便顯得格外重要。根據美國國家癌症研究院的研究指出，至少35％的癌症是因飲食引起，如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌等，都與飲食有密不可分的關係。因此，不妨多花點心思，從改變錯誤飲食習慣以及慎選安全食材著手，來避免癌細胞的產生。國泰醫院內湖分院營養師張斯蘭指出，市場上唾手可得的各色新鮮蔬果之中富含各種「植化素」，就是物美價廉的抗癌食材。以存在於黃色、紅色及紫色蔬果中常見的「類黃酮素」來說，近年來的科學研究發現，這類植化素有很強的抗氧化作用，不僅有助防癌，還能抗菌、抗過敏等；其中，大家比較熟悉的包括花青素、兒茶素、異黃酮素（可降低乳癌、子宮內膜癌及攝護腺癌的罹患風險）、檞皮素（有助降低肺癌發生風險）、白藜蘆醇（動物實驗發現可抑制腫瘤生長）、楊梅素（能降低攝護腺癌發生率）等。台灣傳統醫學會副祕書長彭溫雅表示，在綠色、黃色及紅色蔬果中含量豐富的類胡蘿蔔素，除了能夠提供維生素A，幫助維護視力，本身也是抗氧化劑，具有防癌及保護心血管等功能，常見的如β-胡蘿蔔素、葉黃素、玉米黃素及茄紅素（有助預防攝護腺癌、乳癌、肺癌、口腔癌、胃癌、結腸癌等）。此外，蔬果中常具有一些特有的氣味，主要是含「有機硫化物」這類植化素，像花椰菜、芥蘭、高麗菜等十字花科蔬菜中，富含蘿蔔硫素，都有助於預防乳癌及攝護腺癌。1、花椰菜：證實能有效防癌白色、綠色花椰菜，有「十字花科植物之王」的美譽，其中所含的蘿蔔硫素，是其他綠色蔬菜的數10倍。過去的研究顯示，常吃花椰菜的人，罹患胃癌、肺癌及大腸癌的機率，都相對比較低，但是綠色花椰菜的抗氧化效果更強。2、深綠色蔬菜：幫助體內做環保深綠色葉菜含有豐富的維生素、礦物質等營養素，具有相當好的抗癌作用，同時豐富的纖維質也可以幫助體內環保，因此建議每天都要多吃深綠色蔬菜，例如菠菜、A菜。3、菇類：提升人體免疫力據醫學報告指出，香菇、金針菇、杏鮑菇、白美菇等所有的菇類，含有豐富的多醣體，可以提升人體免疫力，達到預防癌細胞生成的功效，還能夠促進免疫細胞的活性，除去已經生成的惡性細胞，所以不妨多運用香菇來入菜。新鮮菇類的保存期限普遍較短，最好在3、5天內吃完，而經日曬處理的乾燥香菇，則含有較多的維生素D前驅物質，對抑制乳腺癌及攝護腺癌有幫助。4、甜椒：抵擋自由基入侵市面上常見的紅椒、黃椒，都屬於甜椒，富含豐富的β-胡蘿蔔素、維生素C、檞皮素及楊梅素等。其中，β-胡蘿蔔素能夠增強人體的免疫力，也能抵擋自由基對人體的破壞，而甜椒的β-胡蘿蔔素含量在蔬菜中名列前茅，對於預防癌症，可說是強而有力的幫手。5、大蒜：阻止硝酸鹽變質大蒜中的類黃酮素如檞皮素、楊梅素、芹菜素，以及有機硫化物如蒜素等，都是身手不凡的防癌戰士。據研究顯示，常吃大蒜的人，罹患腸癌的機率比一般人要低得多；另外，受不了嘴饞，想吃烤香腸或臘肉時，千萬不要忘記配顆大蒜，因為大蒜中的某些植化素，有助於阻止硝酸鹽轉變為有致癌性的亞硝酸胺。6、南瓜：改善攝護腺增生南瓜含豐富的纖維質、α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素和β-隱黃素、玉米黃素，對於肺癌、乳腺癌、膀胱癌、皮膚癌等，都有抑制作用；南瓜子則可以改善攝護腺增生問題，以及提高精蟲品質。7、黃豆：抑制癌細胞增長黃豆含有豐富的植化素，其中的金雀異黃素及異黃酮素，不僅是抗氧化劑，同時也有很好的抗癌效果。金雀異黃素能夠抑制癌細胞增長，異黃酮素則能降低女性罹患子宮頸癌及乳癌的機率。包括黃豆以及黃豆製品如豆漿、豆腐、豆干、豆包和豆皮，都有一樣的功效。8、蘋果：幫助排便順暢蘋果確實是一種非常好的水果，而且不削皮的蘋果，比一般水果有更多的纖維質，當中還有檞皮素、楊梅素、花青素等多種植化素，可以抵擋自由基所導致的癌症；同時，豐富的膳食纖維及果膠也能幫助排便順暢，有益體內排毒及瘦身效果。9、番茄：修補受傷細胞番茄當中的茄紅素，是非常好的抗氧化劑。據醫學研究顯示，茄紅素對於攝護腺癌、乳癌、胰腺癌、肺癌、子宮癌等，都有很好的抑制功效，可以保護細胞不受傷害，也能修補已經受傷的細胞。不論是拿來做菜的大番茄，還是當成水果的小番茄，都有一樣的功效。10、莓果類：抑制癌細胞惡化屬於莓果類的草莓、藍莓和小紅莓，最為人所知的就是含有豐富的維生素C，但其實莓果類的抗癌效果也不錯。這是因為莓果類含有的鞣花酸成分，能夠緩和入侵細胞的致癌物質，也能夠抑制癌細胞的惡化。11、柑橘類水果：保護DNA遠離癌細胞柑橘類的水果，例如柳丁、橘子、檸檬，富含維生素C以及β-隱黃素、葉黃素、檸檬黃素等優秀的抗氧化劑，能夠保護DNA遠離癌細胞的迫害，對於食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等，有很好的抑制效果。若需要服藥的人，記得要和柑橘類水果隔2個小時後再吃。12、柚類水果：強力抗氧化劑葡萄柚含豐富的β-胡蘿蔔素及茄紅素，而這兩樣都是最優秀的抗氧化劑，另外，還有多種植化素，也被證實能夠抑制大腸癌、乳腺腫瘤等。在挑選葡萄柚時，以紅葡萄柚較白葡萄柚為佳。13、芒果：抑制腫瘤生長芒果含有許多抗氧化的成分，例如茄紅素、β胡蘿蔔素、檞皮素及沒食子酸等，對男性來說，有助於抑制攝護腺腫瘤的生長；而對女性而言，則可以降低乳腺癌的發生機率。14、橄欖油：阻止癌細胞侵入橄欖油是目前公認最健康的油，當中含有多種植化素，能抵擋自由基對心臟的傷害，另外，也能保護人體不會輕易地讓癌細胞侵入。據調查顯示，每天食用橄欖油的女性罹患乳癌的機率，比起不使用橄欖油的女性要低得多。15、綠茶：避免細胞膜氧化綠茶中的兒茶素，是使綠茶喝起來帶有些微苦澀口感的主要成分，可以保護細胞膜，避免受到氧化傷害，進而降低罹癌機率。所以，綠茶不只是飲料，更是有助防癌的保健飲品，為了自身的健康著想，每天喝一杯綠茶，來取代市售的含糖飲料，才是明智的抉擇。延伸閱讀： 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 21世紀的維他命！ 「植化素」預防疾病、抗細胞癌化 
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2020-01-16 癌症.抗癌新知
歷經1年10個月 三總肺癌及肝癌末期患者細胞治療進行中
細胞治療是現今醫界最新發展趨勢，自國內相關法規前年9月修正後，三軍總醫院率先申請、通過全台第一間整合型細胞治療中心，歷經一年十個月時間籌備、諮詢，已在兩個月前正式收療細胞治療的病人，目前共有兩名肺癌及一名肝癌第四期實體癌患者，正在執行細胞治療。衛生福利部於2018年9月6日發布「特管辦法」修正條文後，開放6項自體細胞治療技術，目前除三總，還有中醫大附醫、花蓮慈濟、北醫大附醫、高醫大附醫、光田綜合醫院、台南市立安南醫院、義大醫院、亞大附醫、亞東醫院及林口長庚醫院，將細胞治療從人體實驗階段，推向第一線臨床使用三總在去年5月及7月率先全國通過衛生福利部細胞治療計畫審核並隨後通過台北市衛生局核准，為了提升細胞治療醫療品質，由三軍總醫院院長蔡建松率領院內專業團隊及細胞治療產學合作廠商共同見證下，今上午正式啟用三軍總醫院細胞治療中心門診治療區。蔡建松致詞時表示，目前提供細胞治療項目包含血液惡腫瘤經標準標準治療無效及肺癌、肝癌等第四期實體癌，另外，脂肪幹細胞及纖維母細胞細胞治療也即將獲得通過。已向衛福部提出了針對皮膚創傷疤痕、退化性關節炎、慢性缺血性腦中風等細胞治療計畫的申請，期待給患者更全面服務。三總細胞治療中心主任戴念梓表示，目前已收治2名肺癌患者及1名肝癌患者，適應對象為癌症末期或對現有藥物無明顯療效的癌症患者；三總內科部部主任何景良說，三名癌症末期患者分別於兩個月前及三周前陸續收治，已執行一至六次療程，目前療效極結果仍需長時間觀察。患者須經醫師評估，才能進行細胞治療，何景良表示，目前還有30至40名患者正在諮詢，坦言確實有患者症狀已經太嚴重，評估預後差而無法執行；戴念梓也強調，細胞治療並非萬能，而是一個希望，提供患者更多元的醫療選項。細胞治療並非人人適用，嚴重貧血、免疫功能異常者恐不適用。
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2020-01-15 癌症.肺癌
台大肺癌手術 免插管、傷口小
患者接受傳統肺癌手術，需要插管、全身麻醉、切開胸廓或開多孔，才能切除肺葉，術後也要放置胸管引流血水，副作用和後遺症風險較高。現針對腫瘤較小之早期肺癌，台大醫院肺癌團隊結合影像精準定位，發展出「免氣管插管胸腔鏡手術」，以靜脈注射做全身麻醉，胸廓只有一個小傷口，術後不用插胸管或尿管。台大「免氣管插管胸腔鏡手術」受到國際矚目，二度受邀到歐洲示範手術，國際專家認為，這種手術方式有潛力提高肺癌門診手術的可行性。台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，這項技術在台大每年執行超過1100例，其中100例是海外華人慕名而來，相較於傳統手術，新術式只要一小時，切得少但切得準，所以傷口恢復迅速，心肺功能恢復較好，術後發作氣喘比率也較低。避免了傳統胸腔鏡手術插管、使用肌肉鬆弛劑及呼吸器的後遺症，降低病人發生肺炎、心律不整、氣管及肺損傷的風險。陳晉興表示，此手術適合腫瘤在兩公分以下、初次手術的早期肺癌，特別適合氣管小、身材瘦小的東方女性。較不適合用於體型肥胖者、晚期或腫瘤較大的肺癌患者、再次手術的肺癌患者，也不適合。費用方面，目前除了影像定位技術尚無健保給付而需自費兩萬兩千元，其他相關技術都已有健保給付。陳晉興提醒，肺癌是台灣新國病，每年發生人數高達13000多人，每年近萬人死於肺癌，是男女性共同的頭號癌症殺手。改善國家整體肺癌預後的最重要策略，就是推動低劑量電腦斷層篩檢。根據美國、歐洲追蹤上萬人長達十年的臨床研究，相較於只做Ｘ光或什麼都不做，吸菸者定期做低劑量電腦斷層，可以多活五年。陳晉興建議，50到79歲成年人，如果家族一親等到三親等有肺癌病史或是本身曾經吸菸，屬於中度肺癌風險，最好每兩年做一次低劑量電腦斷層。至於無特殊病史的低風險者，建議45歲以上可每三年做一次低劑量電腦斷層。至於已確診肺癌者，確診五年內每半年應追蹤一次，五年後則應每年追蹤一次。
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2020-01-15 科別.呼吸胸腔
酷酷嗽超過2個月 6徵兆出現當心重症奪命
慢性咳嗽嚴重者也可能危及生命，不可小覷！安南醫院家醫科陳泓毓醫師指出，大部分的咳嗽是屬於急性咳嗽，多半是因急性上呼吸道感染引起，也就是感冒。急性咳嗽大家比較熟悉也有警覺，所以會主動求醫，相對地有些咳嗽持續較久，隨著時間拉長而被我們輕忽，這類咳嗽稱作慢性咳嗽。陳醫師說慢性咳嗽指的是持續性咳嗽超過兩個月，常會影響生活品質，要特別小心注意。慢性咳嗽常見三原因 鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘陳泓毓表示，常見慢性咳嗽原因有三種，包括鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘，涵蓋9成慢性咳嗽的狀況，三種疾病臨床表現如下：1.鼻涕倒流特徵：喉嚨一直有卡痰的感覺，且晚上正躺睡覺的時候症狀更明顯，常見的原因有過敏性鼻炎、鼻竇炎等。2.胃食道逆流特徵：火燒心的感覺、嘴裡有酸味、喉嚨異物感，常因為暴飲暴食、油膩及辣的食物、咖啡、酒及抽菸而加重。3.氣喘特徵：會喘、胸悶或是呼吸有哮喘聲，常因運動、大笑、接觸到過敏原或冷空氣而觸發，另外夜晚、凌晨症狀會較明顯。體重下降、咳血等徵兆 慢性咳嗽合併嚴重疾病陳醫師也提到大部分的慢性咳嗽為良性，但這當中仍藏有少數較嚴重疾病，例如大家時有所聞的肺癌、肺結核。如果咳嗽伴隨全身性的不舒服，或是合併其他嚴重的症狀就要特別小心，應該趕快立即求診。需要留意的症狀如下：1.體重下降2.過去有慢性菸咳但是最近咳嗽的型態有改變3.戒菸後咳嗽持續超過一個禮拜4.咳血5.發燒6.呼吸很喘建議及早就醫找出原因 對症下藥解決病灶陳泓毓醫師強調，民眾若有慢性咳嗽問題，平時也可採取一些個人保健措施，例如鼻涕倒流及氣喘的病患，應該保持環境清潔，清除可能的過敏原，隨時注意戶外空氣品質，避免在嚴重空汙時外出活動；而胃食道逆流患者須避免菸、酒精及刺激性食物為宜，咳嗽可大可小，建議及早就醫找出原因，才能對症下藥。
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2020-01-15 癌症.肺癌
早期肺癌切除免插管 台大讓肺癌門診手術可行性增加
患者接受傳統肺癌手術，需要插管、全身麻醉、切開胸廓或開多孔，才能切除肺葉，術後也要放置胸管引流血水，副作用和後遺症風險較高。現針對腫瘤較小之早期肺癌，台大醫院肺癌團隊結合影像精準定位，發展出「免氣管插管胸腔鏡手術」，以靜脈注射做全身麻醉，胸廓只有一個小傷口，術後不用插胸管或尿管。台大「免氣管插管胸腔鏡手術」受到國際矚目，二度受邀到歐洲示範手術，國際專家認為，這種手術方式有潛力提高肺癌門診手術的可行性。台大醫院胸腔外科主任陳晉興表示，這項技術在台大每年執行超過1100例，其中100例是海外華人慕名而來，相較於傳統手術，新術式只要一小時，切的少但切得準，所以傷口恢復迅速，心肺功能恢復較好，術後發作氣喘比率也較低。避免了傳統胸腔鏡手術插管、使用肌肉鬆弛劑及呼吸器的後遺症，降低病人發生肺炎、心律不整、氣管及肺損傷的風險。陳晉興表示，此手術適合腫瘤在兩公分以下、初次手術的早期肺癌，特別適合氣管小、身材瘦小的東方女性。較不適合用於體型肥胖者、晚期或腫瘤較大的肺癌患者、再次手術的肺癌患者，也不適合。費用方面，目前除了影像定位技術尚無健保給付而需自費兩萬兩千元，其他相關技術都已有健保給付。陳晉興提醒，肺癌是台灣新國病，每年發生人數高達13000多人，每年近萬人死於肺癌，是男女性共同的頭號癌症殺手。改善國家整體肺癌預後的最重要策略，就是推動低劑量電腦斷層篩檢。根據美國、歐洲追蹤上萬人長達十年的臨床研究，相較於只做Ｘ光或什麼都不做，吸煙者定期做低劑量電腦斷層，可以多活五年。陳晉興建議，50到79歲成年人，如果家族一等親到三等親有肺癌病史或是本身曾經吸菸，屬於中度肺癌風險，最好每兩年做一次低劑量電腦斷層。至於無特殊病史的低風險者，建議45歲以上可每三年做一次低劑量電腦斷層。至於已確診肺癌者，確診五年內每半年應追蹤一次，五年後則應每年追蹤一次。
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2020-01-12 新聞.長期照護
安寧病房過年 用愛意與謝意安頓病患身心
「阿嬤，恁兜佇佗位（你家在哪裡）？嘉義喔！」、「今年過年你可能要和我過喔！」台大醫院家醫部主任、台灣安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳巡視安寧病房時，正在和一位70幾歲的老太太說明，今年過年恐怕必須留在醫院，無法回家過年。一名腹腔轉移的肺癌病人，因為容易喘而住進安寧病房。台中榮總緩和療護病房護理長陳孟君說，在年節前經過評估，這位病患的症狀已獲改善可以返家，若有狀況也可透過電話諮詢照顧事宜。然而病人覺得回家沒有安全感，不想面對「不可預期」的狀況，因此堅持留院過年，並與家人說道：「只要你們在我身邊，就是我的家。」最後太太、兒女以及媳婦便一起在醫院陪他度過年節。安寧病房收治的是已無法再做治癒性治療的疾病末期病人。這類病人再多的治療不但無助延長生命，反而導致痛苦，因此針對身體方面的疼痛、全身疲倦、虛弱、呼吸困難等症狀進行「緩解」，並給予社會、心理和靈性方面的照顧。症狀獲緩解 可放假回家過年蔡兆勳說，安寧病房的病人平均生命期只有二至三周，有些病人短至幾小時，有些則可能會住兩、三個月，因此很難保證病人是否可以撐到過年。然而過年在台灣文化中非常重要，因此若是病人的疼痛獲得緩解、症狀穩定，會盡量讓他們返家。但因為病人的疾病都已是無法治癒，身體狀況只會越來越差，有些病人的病情就像「溜滑梯」，過於虛弱且不時有許多症狀出現，返家後家屬無法妥善照顧，則可能讓他們向醫院「請假」幾小時，與家人團圓再回醫院；或是家裡太遠，可能會被留置在院內過年，家屬則到醫院與病人團聚。蔡兆勳表示，大約有二分之一至三分之一的病人會留在院內過年。安頓病患身心 再決定在哪過年陳孟君也表示，「家，對病人來說很重要。」因此年前醫護人員會和病人與家屬討論如何安排返家和照顧事宜，盡量讓症狀穩定的病人返家。然而，除了症狀複雜、無法獲得控制的病人會被留置在院內，也會有症狀已穩定控制的病人「主動要求」留院過年。有時病人的擔心恐懼更勝於團聚在一起的感覺，因此先將病人的身心照顧好後，病人才有辦法想到要在哪裡過年，或是該怎麼過年。醫護居中引導 家人互相道愛道謝蔡兆勳也說，面對死亡，人會害怕是正常的，因此安寧病房團隊的專業便是幫助病人對死亡有所準備，能夠放下「不甘願」和「捨不得」。首先是協助病人回顧生命，並肯定自己；其次是協助病人化解衝突，圓滿人生。由於過年是容易觸動情感的時刻，蔡兆勳說醫護人員也會藉此扮演促進劑，讓家屬和病人互道感謝或是互相道別。以台大安寧病房為例，因為有一個大型交誼廳，家屬便會借用這個環境辦家庭小聚會，準備團圓菜，有時也會邀請醫護人員像家人一樣聚在一起，這時醫護人員便可藉機介入當潤滑劑。末期病患 最需要愛與幸福感陳孟君則提到，不只是過年，只要是特殊節日，家屬都會想到下一次過節時，可能「會少一個人」而感到哀傷。由於安寧病房的醫護人員和家屬之間是信任的關係，平時就會和家屬聊對於死亡的想法，社工師也會帶領活動，例如用人像素描的方式畫出想像中的家人，協助彼此互相道愛。蔡兆勳表示，安寧照護是全人、全家、全程和全隊的照顧，對於疾病末期病人不但要照顧他們的身體，還要對他們的心理、社會和靈性有整體照顧。因此不論是過年或平時，帶給他們被愛和幸福感非常重要，才有機會達成「病人善終、善別、家屬善生」的安適狀態。安寧病房的美食吞嚥困難 含著湯圓也滿足安寧病房的病人通常都食欲不佳，蔡兆勳表示「美食」通常是以滿足病人的心理為主，平常病人只要提出需求便會盡量滿足。例如之前有吞嚥困難的病人想吃湯圓，便讓他含著感受香氣和口感。陳孟君也表示，醫院並不會因此準備特別的團圓菜，但安寧照護時加強病人口腔的護理非常重要，尤其插著鼻胃管的病人常常會感到口乾，因此每日都會準備茶葉水，讓病人可以漱口維持口腔的清新。她說，這些雖然不是山珍海味，對病人來說卻非常重要，因此即便是過年，護理人員也會一早就泡好茶葉水並且放涼，供病人使用。
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2020-01-12 科別.消化系統
吃藥不喝水直接吞？ 當心2疾病隨即找上身
【常春月刊／編輯部整理】36歲林先生有每天服用維他命的習慣，但嫌麻煩就沒有喝水直接吞藥丸，直到最近吞東西時總覺得卡卡、痛痛的，才至腸胃科就診，經胃鏡檢查發現食道中段發炎，有數個約0.5至1公分的潰瘍，確診為藥物性食道炎及潰瘍。國泰醫院消化內科主治醫師朱淯銘表示，藥物性食道炎及潰瘍的成因，是服用藥物或維他命等保健食品時，水喝的太少，或是服藥後直接平躺，造成藥物卡在食道，刺激食道黏膜所引起。在食道中段的地方因為周圍有主動脈弓經過，由外向內擠壓形成1個生理性的狹窄空間，造成藥錠容易卡在這個地方，藥物溶化後，因藥物成份具有刺激性，就會造成食道的發炎和潰瘍。值得注意的是，女性體型較為嬌小、食道較窄，且較常因為泌尿道感染、經痛等原因而服用抗生素、止痛藥等藥物，因此，更容易罹患藥物性食道炎及潰瘍，建議服用藥物後，不可馬上平躺休息。朱淯銘舉例，20歲王小姐因為青春痘問題至診所就醫，皮膚科醫師生開立四環黴素，囑咐1天服用4次。但她習慣在睡前服用藥物後就立刻躺下睡覺，不料，隔天胸口中段疼痛，伴隨吞嚥不適。藥物性食道炎及潰瘍特點在於胸口中段的疼痛，能夠用手指明確指出疼痛點，且伴隨吞嚥疼痛，嚴重時就連喝水也會痛，最重要的是，發病前1到2天曾服用藥物。治療感染症的抗生素、非類固醇類止痛藥、治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽類藥物，都容易造成食道發炎及潰瘍，不過，較大顆的藥物都可能卡在食道中段，引發不適。朱淯銘提醒，服用某種藥物後產生胸口中段疼痛、吞嚥困難，應到腸胃科就醫，由醫師問診確認病因。低風險的年輕病患，不一定非得要做胃鏡，可以先用藥物治療，如果沒有改善再安排檢查；至於年齡較大的患者，如有其它警示症狀，像是嘔吐、腹痛、大便變黑、體重減輕，以及有抽菸、喝酒、嚼食檳榔等不良習慣，建議做胃鏡來確認病因。在治療方面，以類似胃乳的口服懸浮液為主，覆蓋在黏膜和潰瘍傷口的表面，形成物理性保護。另外，開立抑制胃酸的藥物，避免胃酸逆流造成進一步的傷害。為了避免復發，建議少吃太硬和太燙的食物，用藥時，可以考慮將藥物磨成粉，或配大量開水服用，服藥後30分鐘內不可以平躺，睡前的藥物請至少提前30分鐘服用。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機
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2020-01-11 癌症.其他癌症
抗「癌王」新希望！新物質殺死90%胰臟癌細胞
【常春月刊／編輯部整理】新物質殺死90%胰臟癌細胞！胰臟癌因早期難發現，且晚期治療易復發死亡率高，素有「癌王」稱號。所幸，近來一種稱為「PARP抑制劑」的藥物研究傳來許多佳音。以色列特拉維夫大學（Tel Aviv University）研究最新研究發現，一種名為PJ34的PARP抑制劑分子，一個月內消滅了老鼠體內90%胰臟癌的癌細胞。特拉維夫大學薩克勒醫學院Malka Cohen-Armon教授表示，希望兩年內進展至人體試驗。 根據《Science Daily》報導，目前胰臟癌治療成效不彰，確診患者5年存活率不高。不過，Malka Cohen-Armon教授和希巴醫療中心（Sheba Medical Center）Talia Golan博士合作，發現PJ34有誘發癌細胞凋亡的潛力。「在2017年發表的研究中，我們發現了一種機制，可使人類癌細胞在分裂過程中自我凋亡，卻不會影響正常細胞。」Cohen-Armon教授解釋，他們利用PJ34引發這項自毀機制，並成功作用在多種癌細胞上。研究團隊先透過「異體移植（xenografts）」技術，將胰臟癌細胞植入免疫缺失的老鼠體內，由於老鼠免疫功能不全，因此癌細胞得以在老鼠體內生長。接著，研究人員將PJ34─原本治療中風的藥物，持續兩周注射至「癌症老鼠」體內，一個月後發現，90%胰臟癌細胞已經凋亡，甚至其中一隻老鼠體內腫瘤完全消失。該藥物對於治療侵襲性癌症帶來巨大潛力，Cohen-Armon告訴《Times of israel》，該藥物只影響癌細胞，沒有發現不良影響，老鼠體重和行為都沒有異常。根據其他實驗，該藥物對於乳癌、肺癌、腦癌和卵巢癌等抗藥性癌症都有正面效果。預期未來針對更大的動物進行試驗，甚至進展至人類。 實際上，這類PARP抑制劑在近年癌症治療上取得不錯成果，2019 年美國臨床腫瘤醫學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）年會剛發表一項PARP抑制劑治療成果，針對BRCA基因突變轉移型胰臟癌有助延長疾病惡化時間，PARP抑制劑治療二年後，約22.1%患者沒有惡化，安慰劑則約9.6 %沒有惡化。至於在台灣，衛福部批准有條件使用PARP抑制劑藥物來治療卵巢癌或乳癌。延伸閱讀： 胰臟炎奪命快！ 有這些症狀要注意了 「癌王」胰臟癌總發現太晚！ 9種情況需提高警覺才行
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2020-01-10 名人.潘懷宗
潘懷宗／癌症治療時補充保健品 是助力還是阻力？
潘老師每天都必須要讀國際健康新聞，才能每月固定的向大家做醫學新知報告，這個月看到了兩篇科學論文，於是興起了向大家做上述標題的綜合回答。第一篇是路透社在2019年12月19日報導，發表在臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)，研究作者美國紐約州水牛城市羅斯威爾˙帕克全方位癌症研究中心安柏頌教授(Dr. Christine B.Ambrosone)追蹤需要化療的1,134位乳癌病人，平均六年的時間，期間有251位復發，181位死亡，得到的結論是:不論是化療前或化療中，病人只要有吃抗氧化類的保健品(維他命A、C、E；類胡蘿蔔素、或coenzyme Q10都算)，復發率增加41%，死亡率增加40%。第二篇是海德堡市德國癌症研究中心的榮教授(Audrey Y. Jung) 2019年發表在美國臨床營養學期刊(The American Journal of Clinical Nutrition)，2,223位停經後乳癌婦女，平均追蹤六年的時間，期間有200位復發，240位死亡，得到得結論是:不論是正在化療或正在放療，病人只要有吃抗氧化類的保健品(其他保健品則不會)，復發率增加84%，死亡率增加64%。首先要告訴大家的是:本篇文章的標題，沒有統一的答案，理由是(1)每個人已經有的慢性病(非癌症)都不同，因此是否有牴觸目前正在使用的慢性病藥物當然也會不同；(2)每個人得到的癌症種類不同(乳癌、肺癌、黑色素細胞癌等等)，考量也不同；(3) 個人特殊體質不同；(4)保健品琳瑯滿目，你到底是服用哪一個保健品，答案也會不一樣。因此最簡單快速的回答就是:請教你的腫瘤科醫生。然而有些民眾會非常不喜歡這種答案，因為好像你不夠熱心，把事情一股腦的全推給醫生去回答，那問你要幹嘛?因此，另外一個比較努力認真、很花時間、較優質的回答是:了解你個人的所有現況後，收集並分析所有最新醫療資訊，先把你教會後，你自己再和你的腫瘤科醫生共同討論決定。有關保健品的簡單分類，我放在註1，讓大家有一個粗略的概念，根據2008年臨床腫瘤科期刊的調查顯示，美國癌症病人有64~81%正在服用保健品，因為一般健康的社會大眾服用保健品的只有50%。因此其中的14~31%是被診斷出癌症後才開始服用保健品補充劑的(都是生了病才開始注意健康)，另外，教育程度愈高和女性都有較高使用保健品的趨向，高達68%的醫生不知道自己治療的癌症病人正在服用保健品。有關腫瘤科醫生對於正在治療癌症的病人，為什麼支持或為什麼會反對服用保健品的理由，經整理後分別敘述於下:壹.醫生反對在癌症治療時服用保健品的理由(1)跟治療方式唱反調，反而使治療失效:保健品裡面的抗氧化劑，會保護癌細胞不受化療藥物和放射線的攻擊，就像這篇文章開頭的兩篇科學研究一樣，吃了反而增加乳癌復發率和死亡率。另外2008年的研究，服用維他命C也會降低血癌和淋巴癌化療30%到70%的效果，得不償失。(2)跟正在服用的藥物交互作用:若癌症病人原本就在服用抗凝血藥(可邁丁；Coumadin)時，此藥和癌症無關，服用維他命E會增加出血的危險。另外，病人服用維他命B7(biotin；生物素)則會影響血液測量(Blood Test)結果。(3)特殊體質不適合:蠶豆症的病人不能服用維他命C保健品，會造成溶血症。血鐵沉積症病人當然不能服用鐵的保健品，否則鐵在身體累積造成傷害(性無能、不孕、心臟病、糖尿病等等)。貳.醫生同意在癌症治療時服用保健品的理由(1) 病人極度營養缺乏:癌症病人在治療期間，失去胃口或嘔吐相當常見，因此非常容易產生營養不良，甚至更嚴重造成耗弱症(Cachexia)，它是非自願性的體重大幅度減輕、食慾喪失、肌肉流失的一種症候群，大約有50%嚴重癌症的病人如此，也是造成20%癌症病人死亡的原因。研究顯示補充omega-3脂肪酸對耗弱症病人有幫助。但是補充營養保健品不如補充食物，天然的食物最營養，又不用擔心一大堆副作用和交互作用。甚至科學家已經發現，當大量補充一種營養素時，就會降低其他營養素的吸收。(2)期望預防其他癌症:得到癌症的病人，一朝被蛇咬，十年怕草繩，都希望這輩子不要再得到其他癌症，但科學界並沒有證明任何保健品可以抗癌這件事，另外，有研究指出黑色素細胞癌的病人補充硒(selenium；大蒜裡面很多)，可以降低肺癌、大腸癌、和攝護腺癌的發生率，但卻會提高罹患糖尿病的風險。大量補充維他命A本想降低肺癌發生率，卻好像會增加。大量補充維他命E想要降低攝護腺癌，結果也好像是增加，因此只有吃天然食物最安全。(3) 降低治療副作用:有研究顯示服用抗氧化劑可以改善胰臟癌病人的虛弱無力，可是目前對於不同癌症的幫助與否，研究結果好壞參半，尚沒有定論。(4)維他命D和維他命B12，都不是抗氧化劑(不會降低化療或放療的療效)，特別抽出討論:維他命D血中濃度不足的人非常多，且從食物能夠攝取到的量又極其有限，就算喝美國強化添加維他命D的牛奶(100IU/杯；台灣本土沒有添加)，一位70歲的成年人(需要800IU/天)一天要喝到8杯才夠，太誇張，更何況研究顯示每天必須吃進維他命D約1000~2000IU才有預防癌症的功效。假使有人擔心會補充太多(其實機率不大，就算攝取多一些，也沒啥副作用)，那麼你大可以前往醫院去測血中維生素D的濃度，只要約800元台幣，馬上就知道夠不夠，無須爭論。而維他命B12則是超過50歲的人，比較容易缺乏，可以考慮補充。讀者看到這裡，相信對於癌症病人是否應該補充保健品這件事，已經有了自己的答案，成竹在胸。但在另一方面，如果是完全健康，無病無痛的人，那是否應該補充保健品呢? 只要是保健品來源確定安全(大廠牌)，不要太離譜過量，沒有造成家庭經濟負擔，甚至更厲害的知道自己缺少什麼，適量補充是可以接受的。當然大家都知道，永遠都是改變飲食習慣是最佳答案，只是很多人做不到罷了，我們不必在此多加著墨。註1:身體需要的維他命有A、B、C、D、E、K等六種。其中A、C、E三種是屬於抗氧化劑，其他不是。維他命B是一群兄弟姊妹在一起，包含B1、B2、B3、B4、B5、B6、B7、B9、和B12等九種。身體需要的常見礦物質有鈣、碘、鐵、鎂、鉀、硒、鋅、鈉等。保健品中常見的抗氧化物有Beta胡蘿蔔素、硒、茄紅素、葉黃素、花青素等等。Omega-3不是抗氧化劑。
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2020-01-08 癌症.肺癌
醫界建議：肺癌LDCT篩檢 納4大風險群
肺癌長年蟬聯我國癌症死因之首，超過六成患者一確診就達晚期。為求早期發現，國內四大醫學會進行本土1.2萬人的低劑量胸部電腦斷層篩檢（LDCT）計畫並參考文獻，歸納出四大高風險族群，包括菸齡逾30包年（每天一包逾30年）、有三親等內家族史、油煙暴露達一定程度與特定肺部疾病患者，可能適用LDCT篩檢肺癌，建議衛福部國健署考慮納為篩檢補助對象。過去肺癌並無有效的篩檢工具，2011年發布的美國國家肺癌篩查試驗（NLST）翻開新頁，該試驗顯示重度吸菸者進行LDCT篩檢可降低兩成肺癌死亡率。然而，台灣患者半數並未吸菸，因此政府與醫界致力找出不吸菸的高危險族群。台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會與台灣胸腔外科醫學會近年執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，納入對象大致為55歲至75歲間無吸菸史、有三親等內家族史、二手菸史、肺部疾病史（肺結核、肺阻塞等）或油煙暴露達一定程度者。其中的高危險族群，油煙暴露達一定程度定義為煮食時未使用抽油煙機，或煮食頻率指數大於或等於110；所謂煮食頻率指數，是七分之二乘以「一周煎炒炸天數總和」再乘以「煮食年」。台灣肺癌醫學會理事長陳育民表示，2019年度的報告近日出爐，1萬1177例篩檢者當中，有2.42%的人罹患肺癌，比美國NLST研究的篩出率1.03%更高，且被篩出的患者達94.8%是第一期以內肺癌。因此，研究團隊傾向建議國健署將這項研究與過去文獻觀察到的四大高風險族群納為篩檢補助對象。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事李岡遠表示，上述計畫會持續到明年結束，除持續追蹤受試者的罹癌情形，受試者的檢體也會被送至國衛院與中研院作基因分析，未來會有機會替國人解答，為什麼台灣超過半數肺癌患者不吸菸卻罹病。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-01-08 癌症.肺癌
國健署：LDCT篩檢有利有弊 3月先推醫病共享決策指引
針對醫學界建議官方考慮補助四大肺癌高風險群作低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，國健署表示，LDCT篩檢有利也有弊，官方尚未決定是否補助篩檢，不過今年3月將優先推出醫病共享決策指引，載明這項檢查的適用對象與優缺點，供民眾參考。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，LDCT是胸部電腦斷層檢查的一種，對偵測小於一公分的肺部結節有高敏感性。但根據美國大型試驗，即使是重度吸菸者去作這項篩檢都具高度偽陽性，可能造成不必要的心理負擔。另外，作一次胸部電腦斷層暴露到的輻射量相當於照80至120張X光片的輻射量，LDCT則降至八至十張X光片，雖然後者低出許多，但如果不是高風險族群去作檢查，是暴露在不必要危害。林莉茹表示，國健署將參考國際作法，優先推出肺癌篩檢的醫病共享決策指引，內容包括哪些人適合作這項檢查、檢查益處與壞處等，提供民眾與醫師共同討論的工具，預計今年3月正式公布。至於未來是否考慮由官方補助高風險群篩檢，林莉茹說尚未決定。肺癌初期往往症狀並不明顯，林莉茹表示，如果持續咳嗽而且未見好轉、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛且有惡化情形、聲音沙啞、骨關節疼痛、無預警的體重下降與食慾不振等症狀，就要警覺可能是肺部的求救訊號，及早就醫接受評估。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-01-08 癌症.肺癌
肺癌篩檢 醫界初步建議官方補助四大高風險群
肺癌長年蟬聯我國癌症死因之首，超過六成患者一確診就達晚期。為求早期發現，國內四大醫學會近年進行本土1.2萬人的低劑量胸部電腦斷層篩檢（LDCT）計畫，並參考文獻，近日歸納出四大高風險族群可能適用這項篩檢，包括菸齡逾30包年、有三等親內家族史、油煙暴露達一定程度與特定肺部疾病患者，建議衛福部國健署考慮納為篩檢補助對象。過去肺癌並無有效的篩檢工具，2011年發布的美國國家肺癌篩查試驗（NLST）翻開新頁，該試驗顯示重度吸菸者進行LDCT篩檢可降低兩成肺癌死亡率。然而，台灣患者半數並未吸菸，因此政府與醫界致力找出不吸菸的高危險族群。台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會與台灣胸腔外科醫學會近年執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，納入對象大致為55歲至75歲間無吸菸史、有三等親內家族史、二手菸史、肺部疾病史（肺結核、肺阻塞等）或油煙暴露達一定程度者。其中，油煙暴露達一定程度定義為煮食時未使用抽油煙機，或者煮食頻率指數大於或等於110。煮食頻率指數等於2/7乘以「一周煎炒炸天數總和」乘以「煮食年」。台灣肺癌醫學會理事長陳育民表示，2019年度的報告近日出爐，1萬1177例篩檢者當中，有2.42%的人罹患肺癌，比美國NLST研究的篩出率1.03%更高；且被篩出的患者達94.8%是第一期以內肺癌。因此，研究團隊傾向建議衛福部國健署將這項研究與過去文獻觀察到的四大高風險族群納為篩檢補助對象。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事李岡遠表示，上述計畫會持續到明年結束，除了持續追蹤受試者的罹癌情形，受試者的檢體也會被送至國衛院與中研院作基因分析，未來會有機會替國人解答為什麼台灣超過半數肺癌患者不吸菸卻罹病。
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2020-01-08 癌症.肺癌
小細胞肺癌惡性程度更勝「癌王」 免疫治療現治療契機
說到「癌王」，許多人想到的是發現不易且存活率低的胰臟癌。但醫師認為，小細胞癌肺癌不但惡化快、易復發，且過去20年治療無進展，五年存活率低於胰臟癌，才是「真正的癌王」。所幸，隨著免疫治療日趨成熟，透過化療合併免疫治療的方式，小細胞肺癌的治療出現曙光。台北醫學大學人體研究處處長李岡遠表示，肺癌主要分為小細胞癌和非小細胞癌，其中小細胞肺癌的發生率約10％，每年罹癌人數約1000多人，其五年存活率僅6％，低於五年存活率9％的胰臟癌。李岡遠說，小細胞肺癌的原因主要有四大特徵，包括發現時多為晚期，且96％不適合進行手術、癌細胞易轉移、癌細胞增生快，約30天便增生兩倍，以及治療後容易復發。然而過去肺癌出現新的治療進展，包括標靶藥物的進化，多是針對非小細胞肺癌，尤其是其中的肺腺癌。小細胞肺癌則將近20年沒有新的治療進展，以化學治療為主要治療手段。但化療僅一開始反應好，能夠縮小腫瘤，大部分患者半年後便會復發，且復發後「兵敗如山倒」，無有效治療方式，近六成患者無法存活超過一年。但台大醫院雲林分院醫務秘書陳崇裕表示，隨著免疫治療的發展，小細胞肺癌也出現治療的契機。由於小細胞肺癌的腫瘤突變負荷量高，容易被自身免疫細胞認出，因此免疫療法是可行的治療選項。陳崇裕表示，約三分之一的患者接受免疫治療合併化療後，已存活超過1.5年；未來也將持續追蹤研究，存活期有機會再提升。台灣肺癌學會理事長陳育民則表示，小細胞肺癌主要和吸菸有關，因此長期抽菸、有肺炎家族病史等高危險族群，建議定期做地劑量電腦斷層篩檢，並戒除菸酒。若不幸罹患小細胞肺癌，也不要失去治療信心，化療併用免疫療法可使病症獲得更好的控制。然而由於小細胞肺癌於2019年才納入免疫療法的適應症，健保未給付，每個月需自費十幾萬，因此陳育民也呼籲政府將小細胞肺癌納入健保給付。
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2020-01-07 養生.聰明飲食
空氣品質拉警報！ 常吃3類食物養出乾淨肺
日前衛福部公布十大不分區癌症名單，排名第一為氣管、支氣管及肺癌，形成這些疾病的原因有很多種，其中我們都要注意的就是「PM2.5空氣汙染」問題，PM2.5是一種非常細小的懸浮微粒，只要呼吸就會接觸到的危險因子。 台灣的空氣汙染來源除了境內產生的空汙，如工業污染或汽機車排放廢氣等，境外空氣汙染大約會發生在每年冬季，當中國大陸有沙塵或有霾害現象產生時，空氣中的懸浮粒子會隨著東北季風增強及大陸冷氣團南下影響到台灣，這時就需特別小心容易引發呼吸系統疾病。2014年WHO世界衛生組織指出「PM2.5」空氣汙染，除了直接影響到呼吸系統疾病之外，與心血管及癌症皆具有強烈影響關係。北投健康管理醫院營養師潘富子提供下列幾項建議，從日常飲食下手，就可輕鬆養肺：1、多吃十字花科蔬菜：2011年功能性食物期刊（Food and function）刊登內容指出有研究發現，十字花科蔬菜含有豐富的抗癌之活性成分，包括：吲哚（Indoles）、硫配糖體（Glucosinolates）與異硫氰酸酯（Isothiocynates），可能降低肺癌、攝護腺癌與腸胃相關癌症的發生機率；常見的十字花科蔬菜如：大/小白菜、白/綠花椰菜、青江菜、高麗菜等。2、攝取天然β胡蘿蔔素：β胡蘿蔔素進入人體後，會轉換成維生素A，能維持上皮組織正常代謝，保持呼吸道細胞膜完整性及上呼吸道抵抗力，並舒緩支氣管炎和氣喘症狀。β胡蘿蔔素主要來自綠、黃、紅三色蔬果中，例如芥蘭菜、芒果、紅薯及胡蘿蔔等。3、茄紅素蔬果：番茄、辣椒、木瓜、紅石榴等蔬果皆含有豐富茄紅素，茄紅素有抗氧化功效，可協助對抗自由基、增強免疫系統。然而，除了培養良好的飲食及生活習慣對抗空氣汙染帶給人體危害之外，定期安排身體健康檢查，也能及早發現可能的潛藏病灶，才是做到對自身健康狀況徹底瞭解及有效管理。延伸閱讀： 慢性咳嗽別瞎治！ 看看是不是這11個禍源引起的？ 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 
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2020-01-06 醫聲.肝病清除
專家領袖意見／藥價談判 盼醫師同一陣線
有限預算 達最多治療人數四年前，我有一位換腎病人有C型肝炎，擔心干擾素治療引起急性排斥，自費170萬元購買C肝口服藥物治療。蔡總統上任，指示台灣消除C肝為施政重點，在健保會支持下，106年健保總額編列31億元。當時的衛福部長林奏延指示，藥價不能高於韓國的一療程25萬元，健保署積極議價，以每療程24萬9884元，開啟我國消除C肝新紀元。以有限預算達到最多治療人數，一直是健保署談判藥價的重點。當時，有家藥廠堅持一療程50萬元，但在健保署堅持下，最後同意也以24萬9884元為給付價格。截至108年11月，已有7.4萬C肝患者獲得治療。藥廠降價 可全面供治C肝在衛福部長陳時中支持下，109年度編列C肝治療預算81.66億元。去年11月「台美肝炎防治論壇」，我方表達希望藥商提供更優惠的價錢，增加治療人數，雖未即時獲得正面回應，但去年底有藥廠願意降價至17萬9760元，因此藥物共擬會議決議，此藥可於今年起全面供所有C肝患者使用。另二家本不願意降價的藥廠獲知後，擔心失去巿場競爭優勢，馬上願意再降價，將於今年新一季提出討論。肌萎病友 新藥物納入給付最近「脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atophy，簡稱SMA）」病友，積極爭取新藥Spinraza納入給付，估計每位病人一年882萬元，藥物共擬會議已通過收錄，但取得藥價共識，才能納入給付。健保的信念是，有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付，在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署人員具醫藥專業，但未必是做生意的談判高手。病友的無奈可被了解，寄望各專科醫師站在醫療專業，考量健保資源有限，與健保署同一陣線，積極協助向藥廠爭取最優惠價格，也期盼藥商基於社會責任，關照病友。新藥推陳出新，但健保開源不易，今年支付新藥預算只有19點76億元，非常有限，在藥品未納入給付前，患者只能自費治療，以第三代肺癌標靶藥物為例，每月藥價高達20萬元，有些病友冒險購買未經核准的學名藥，例如孟加拉生產的「孟藥」，品質堪慮，令人憂心。免疫療法 僅2成癌患有反應健保署努力加快癌症新藥給付速度，103到105年上市癌症新藥86個，截至107年10月，健保已給付62個，比率為72%。健保投入不少資源救治癌症病人，去年四月也將癌症免疫療法納入給付，截至11月28日止，已有1285人用藥，但從治療效果來看，平均僅兩成多癌患對免疫療法有反應，不如預期。病友團體及學會爭取放寬癌症免疫療法給付條件，健保署將邀集癌症專家討論，如何讓該療法達到最大效益。台灣癌症基金會問卷調查，72%癌友願意參加藥品部分負擔政策，每月負擔5000元，五成願意每月負擔二萬元以上，顯示「使用者付費」或「部分負擔」已漸漸可在特定條件下討論。高價藥品 盼促成合理價格107年健保藥費1957億元，占醫療費用26.5%，表示有四分之一健保費以藥費給付給醫院。藥價有其市場現實面，個人認為，僅依賴雲端藥歷管控重複用藥，可保障用藥安全並減少慢性病藥費支出，但務實面對高貴藥品的藥價，應是健保管理重點。「藥品支出目標制（DET）」依每年總藥費作藥價調整，這總讓本土學名藥廠怨聲載道，影響原廠藥在台銷售的意願與醫界反彈。期待病友團體、醫師與健保署一同促成高價藥品的合理價格。
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2020-01-06 科別.呼吸胸腔
為什麼咳嗽老是治不好？胸腔科醫師解答11個可能禍源
不少人一定都有過這樣的經驗，從罹患感冒之後，就引發嚴重的咳嗽，日也咳、夜也咳，一咳起來就像停止不了似的，每每咳到聲嘶力竭，甚至連喉嚨都咳啞了，沒想到一個多月過去了，頑固的咳嗽一直好不了，尤其清晨常常咳醒，嚴重影響睡眠。「為什麼咳嗽老是治不好？」這句話是許多久咳患者的心聲，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，咳嗽背後的原因相當多，很多症狀又都很相似，難怪有句台灣話俗語說：「醫生驚治嗽」，這也說明了醫師面對咳嗽病人的心情。咳嗽是身體必要的防禦機制，當人體的呼吸道受到外在刺激，呼吸道的神經接受器就會將訊息傳到腦部的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應，來清除刺激物。蘇一峰強調，咳嗽與氣管、支氣管與肺部有很大的關係，咳嗽本身是胸腔科的專長，但病人常常咳一個月以上，有時支氣管可能都已經形成慢性病變了，嚴重影響到後續的治療效果。氣管、支氣管與肺部是重要的呼吸器官，久咳不癒時，常是有重要的病因需要處理，有些咳嗽甚至會嚴重危及生命，因此，面對咳嗽應該要更慎重的處理。蘇一峰認為，最好在咳嗽的第一時間就去看胸腔內科，查出造成咳嗽的背後原因：1、細菌、病毒與微生物感染：通常出現咳嗽症狀時，還會伴隨發燒、體重減輕，也會有黃綠色的痰分泌物，嚴重時，更可能會咳出血絲痰，引發肺炎的話，恐怕會致命。感染黴漿菌就是一種容易造成久咳的頑固病菌，其實只要檢驗確定是黴漿菌後，對症下藥就會有很好的治療效果。不過，臨床上醫師很難第一時間就能夠判斷出是黴漿菌感染，往往使用其他藥物都對黴漿菌沒有效果，因此容易造成咳嗽一個月以上的情況；另外，結核菌也會造成咳嗽，更是國內的法定傳染病，症狀與一般咳嗽症狀難以區分，但肺結核較容易出現發燒、血痰、體重減輕等症狀，一旦確診之後，必須做好隔離，以免造成群聚傳染。2、氣喘：這可說是國內久咳很常見的原因之一，通常除了咳嗽之外，也會伴隨少量的痰。氣喘急性發作造成的咳嗽，多事感冒咳嗽之後，導致氣管變得敏感，而空氣污染也是引發氣喘咳嗽的重要原因之一，這類氣喘患者尤其在清晨更容易咳醒；或是在不可避免的空污環境時，也很容易造成氣管的敏感，造成咳嗽症狀的發生。3、鼻涕倒流：鼻腔或鼻竇因為發炎而產生過多的鼻涕分泌物，正常這些分泌物會往後流到喉嚨，一般不會有任何感覺；但當鼻腔分泌物變的過度黏稠，或是分泌量過度增加，就會讓人感覺有痰卡在喉嚨，喉嚨癢、常咳嗽，甚至讓患者常想做出清喉嚨的行為，這類病人尤其是躺著的時候容易咳嗽。4、慢性阻塞性肺病：咳嗽是一種慢性肺部發炎的典型症狀，易好發在長期有菸癮的人身上，因菸品中的化學物質長期刺激氣管造成支氣管慢性發炎，氣管與支氣管常呈現變形而影響空氣通過，肺泡也出現肺氣腫的病變，進而影響氣體交換功能，如果不接受治療的話，恐怕會窒息死亡。5、胃食道逆流：胃食道逆流所造成的慢性咳嗽相當常見，平常胃內食物主要靠下食道括約肌，來避免回流到食道內，一旦括約肌功能異常，就會造成胃酸或逆流，而造成食道與附近組織發炎。這類患者的咳嗽通常發生於躺下來準備睡覺的時候，且也常會合併反胃、打嗝、嘴巴有苦酸味、火燒心等症狀。6、肺癌：慢性咳嗽咳不停，少部分人是因為肺部腫瘤所造成，因為當腫瘤刺激支氣管壁或是阻塞到空氣進出的時候，就會引起咳嗽反應。7、神經過度敏感：有些過動症或妥瑞氏症患者，因神經過度敏感，因而導致不斷的咳嗽，這種情況需要接受精神科治療，才能改善症狀。8、藥物：臨床上有部分高血壓藥物，像是血管收縮轉換酵素抑制劑等這類型的藥物，它的副作用會引起咳嗽。如果患者必須長期服用，且還是一直咳嗽不止，最好跟醫師討論調整換藥，當藥物停止使用後，通常久咳症狀就會停止。9、吸入異物：一般人吃東西嗆到咳出來就好，吃東西時不小心嗆到，甚至把東西掉進氣管，或者熟睡放鬆時，口水跑到氣管，都會造成咳嗽不止。10、環境濕度：最適合氣管的環境濕度大約為50～60%，不管是太乾或太濕，都容易引起咳嗽，像冷氣房太乾，呼吸道黏膜水分蒸發太快，會降低自我保護的能力，然而太潮濕的環境，則容易孳生黴菌，造成呼吸道的負擔。11、空氣污染：部分慢性咳嗽患者是受到空氣污染的影響，空氣裡包括PM2.5等有毒物質，都會刺激肺部氣管，不過，這個原因則常常被大家忽視。延伸閱讀： 酷酷嗽吃喉糖能緩解？ 10種天然止咳食材報你知 有氣喘不能吃冰？ 沒那麼嚴重！把握4原則就能吃
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2020-01-02 新聞.健康知識+
養成10大生活好習慣 遠離空污預防肺癌
身處在空氣污染的環境中，高尚志提醒，除了政府擬訂對策打擊空污，更重要的是從日常生活中落實防護措施，他提出減少空污影響健康的的10大生活習慣，請務必跟著做，得以降低環境對健康的影響，預防肺癌的發生。對策1 保持室內潔淨有空氣污染疑慮時勿過度掃地清潔，也不宜使用吸塵器，以免揚起的灰塵惡化室內空氣；用濕拖把拖地，則有助於減少這類揚起的灰塵。家中使用空調、加濕器、空氣清淨機，也能明顯降低PM2.5的濃度。對策2 培育植物植物的葉片能夠吸收有害氣體，以及吸附PM2.5，還能產生對健康有利的氣體。對策3 霧霾天氣少開窗、避免出門有霧霾的天氣是心血管疾病患者的危險時刻，最好不要出門，也不宜晨運，否則可能誘發病情。此外，別忘了選擇合適的時間開窗通風，例如中午室外污染緩解時；不可全天關閉門窗，否則室內污染可能更嚴重。對策4 減少室內PM2.5污染源燒烤、火爐、煤氣、暖爐、蠟燭以及任何其他燃燒的事物（焚香、蚊香、吸菸）等，都要避免。對策5 外出戴專業防塵口罩一般常規口罩防不了PM2.5，因為懸浮微粒太細小。KN90、KN95、N95級別的防塵口罩才能有效過濾這類細微顆粒。對策6 避免煎、炒等烹飪方式這類作法易產生大量油煙，污染室內空氣，建議在家烹飪多用蒸、煮等方式。對策7 實踐社區環保利用植栽美化社區、隨手節約用電、多搭大眾運輸工具、確實執行汽機車定期檢驗、祭祀不燒金焚香、不燃放鞭炮等，舉手之勞做環保，都是讓生活更美好的方式。對策8 校園體育課場所校園體育課，空污嚴重時應改於室內。因此，學校宜設置體育館，並加裝空氣過濾裝置，以備空氣污染嚴重時作為體育課等活動場所。對策9 兒童應注意日常絨毛玩具的表面灰塵、細菌和塵蟎多，儘量別在家中擺放，或讓孩子把玩，若真的需要，請經常清洗、曝曬陽光。對策10 撘乘大眾運輸工具最放心空氣污染嚴重時，上班族儘量別騎自行車、電動車出門，改利用大眾運輸工具較安心。此外，上下班時間的交通空污最嚴重，須作好個人防護，並讓小孩遠離污染嚴重的交通幹道。高尚志建議，務必建立健康生活型態的5大愛肺守則。攝取足量且多色蔬果的「蔬果彩虹579」、規律運動、體重控制、遠離菸檳、以及定期篩檢，確實做到整合性防癌，積極照顧自己的肺部健康。
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2020-01-01 新聞.食安拉警報
一級致癌物！日本百合、旗魚片驚見鎘超標已銷毀退運
食藥署公布邊境查驗結果，共計23件產品不合格，其中日本北海道進口的百合和正旗魚片皆被驗出重金屬鎘超標，1萬170公斤的百合和2.5公斤的旗魚片皆已全數退運或銷毀。依據我國「食品中污染物質及毒素衛生標準」，重金屬鎘的限量標準為0.05 mg／kg，但在日本北海道地區進口的百合和正旗魚片分別檢出0.09mg／kg和鎘0.24 mg／kg，林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，鎘是第一級致癌物，對人體有明確致癌性，長期暴露會增加肺癌和前列腺癌的風險。由於鎘是提煉鋅的副產品，常被用來用作鎳鎘電池、染料、塗料色素或是製造塑膠的穩定劑，因此常發生在工人因吸入鎘引起急性鎘中毒。顏宗海表示，鎘經由食物進入人體約有6％會被吸收，但因為會在體內累積，長期食用可能造成慢性中毒，主要對腎臟和骨骼造成傷害，引起腎小管傷害、軟骨症和痛痛病。過去常會看到海鮮會驗出鎘，另外若是農地遭受鎘污染，農作物也可能鎘含量超標。兩項進口產品皆來自北海道，是否代表該地區遭受鎘污染？食藥署科長陳慶裕表示，由於兩項產品分別來自海洋和陸地，因此無法斷定北海道地區的農田遭受鎘污染。但將會持續監測該地區的進口產品，若繼續有鎘含量超標的情況，將會與日方進行了解。另外，從日本進口的抹茶、金柑和鮮奇異果、馬來西亞出口的肉骨茶藥膳湯料，以及瓜地馬拉進口的綠豆蔻等食品，也因驗出殘留農藥含量不符規定與防腐劑含量不符規定等原因而全數遭退運或銷毀。
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2019-12-31 新聞.健康知識+
減緩經痛、治百病…喝熱水的「神奇功效」是否為真？
在民間，熱水簡直是神一般的存在，包治百病，無所不能，無處不在，但……又彷佛只是個笑話。相信姑娘們碰到「喝熱水」這個問題，也可能會疑惑喝熱水到底有什麼神奇功效。下面，我來談談一個醫務工作者的看法。1、關於熱水的傳說講真，密探兄雖然喜歡歷史，但沒有歷史學家的考證精神，真心不知道為啥會流傳出這麼多關於熱水的神話。思前想後，也就找到這麼一種解釋：在舊時代，大家衛生狀況比較差，從河裡、井裡、陰溝裡舀起水就喝，比較容易感染一些病毒、細菌、寄生蟲之類的微生物，從而影響身體健康。那麼，把水燒一燒再喝，這些微生物絕大多數都被殺死了，就不容易出現胃腸道的感染。但是，換個角度再想想，人類說到底不還是動物的一種麼，為啥別的動物不喝開水也沒見總上吐下瀉、胃腸道感染呢？反倒是乾淨慣了的我們，如今接觸些不潔食物就很容易得病。只能說，燒水這種行為，減少了少數致命的感染，同時有可能使我們變得「嬌氣」，從而免疫力沒那麼強，一旦不注意反而更容易生病。2、喝熱水究竟有啥用？對於處於經期的姑娘來說，熱水的確可以促進盆腹腔的血液循環，進而帶走更多的前列腺素、血管加壓素等，從而緩解痛經的情況……但是，對，最重要的部分都是在但是之後的，但是，熱水對痛經的作用僅限於此了，它並不能減少這些物質的產生，療效並不好，痛經嚴重時根本不好使。所以，除了安慰和水本身的作用，密探兄還真是想不出熱水有啥其他特殊功效。當然，好像也沒見哪位學者去做個隨機對照研究，嚴肅地證明這個問題。問題是，貌似在這個星球上，除了華人，基本就沒有哪國人喝熱水。在默認我們不是特殊體質民族的大前提下，這相當於在做一個隊列研究了：華人喝熱水，外國人喝涼水，看看結局有啥差別。顯然，一來人家也沒多得什麼病，二來平均壽命還比我們長呢。3、喝錯熱水會致癌？中國食道癌是發病率排行第三、死亡率排行第四的惡性腫瘤，其發病率僅次於肺癌和胃癌，死亡率僅次於肺癌、胃癌和肝癌。還真很難想像，這麼一個可怕的惡魔竟然與我們和藹可親、包治百病的「熱水」大兄弟扯上了關係。沒錯，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC）將65℃以上的熱飲列為2A類致癌物，意味著其很可能增加食管癌的發病風險。為啥呢？首先，腫瘤的發生機制非常複雜，至今也沒有完全搞明白。一般將致癌原因分為「先天」和「後天」兩大塊，也就是指先天的遺傳基因和後天的環境、飲食等因素。打個最簡單的比方，一個基因強大的人，他可能後天再怎麼抽煙也不會得肺癌，然而一個先天易患肺癌的人（基因不好的人）也跟著抽煙，那多半逃不掉肺癌的魔爪。那麼，對於食道癌而言，也是同樣的道理。基因這玩意兒是先天注定的，誰也改變不了，變數就在於後天因素，包括：煙、酒、醃製品、高溫食物等。4、為啥不能喝超過65℃的水？許多腫瘤的發生與機體損傷再修復過程中的基因突變有關。有些人覺得喝熱水連胃裡都熱乎乎的。然而，過燙的食物經過食道，與嬌嫩的食管黏膜接觸時，會燙傷食管黏膜上皮細胞。在這種情況下，我們的機體會非常負責、主動地去修復這些損傷。因此，對於愛吃燙食的人而言，其食管黏膜幾乎每天都處於損傷、修復、損傷、修復……的輪迴中，日復一日，年復一年。雖說我們機體修復能力很強，精確度也很高，但是難免偶爾出錯。有時候這種「錯」就是——突變成癌細胞，再經過一個極其漫長的過程，發展至低級別上皮內瘤變，高級別上皮內瘤變，早癌，進展期惡性腫瘤。5、如何預防食道癌？首先，盡量避免高危因素，包括：食用真菌污染的、醃製的、高溫的食物，吸煙，飲酒，口腔衛生條件差等。其次，一定要定期體檢。這裡所說的體檢，主要指在常規體檢的基礎上進行防癌體檢。比如，大家知道肺癌是發病率和死亡率最高的腫瘤，那麼對於40歲以上的人而言，可以每年做一次低劑量的胸部CT平掃；對於發病率第二、第三的腫瘤——胃癌和食管癌，則可以在45歲後每一兩年做一次無痛胃鏡，一旦有問題，爭取做到早發現、早治療。讓喝慣熱水的我們再去喝涼水，常常出現各種症狀，這又進一步鞏固了熱水的神奇地位。為什麼出生在國外的亞裔的血統，從小喝著國外的涼水，也並沒有任何不適，更不會產生所謂的「寒氣」？說到底，還是習慣問題。況且，無論是喝涼水還是喝熱水，我個人的看法是：只要喝了沒有不舒服，愛喝啥就喝啥，前提是別太熱，別超過65℃。本文摘自「第十一診室」公眾號
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2019-12-30 科別.呼吸胸腔
秋冬慢性咳嗽要注意 醫師：小心可能是肺癌或肺結核
安南醫院家醫科醫師陳泓毓今天說，秋冬時節許多民眾常因為咳嗽求診，大部分的咳嗽是屬於急性咳嗽，多半是因急性上呼吸道感染，即感冒引起。急性咳嗽大家比較熟悉也比較有警覺，會主動求醫，相對地有些咳嗽會持續較久，可能隨著時間拉長而被輕忽，慢性咳嗽指的是持續性的咳嗽超過2個月，常常會影響生活品質，要特別小心注意。陳泓毓表示，常見慢性咳嗽原因有三種，包括鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘，涵蓋9成慢性咳嗽的狀況，鼻涕倒流特徵喉嚨一直有卡痰的感覺，晚上正躺睡覺的時候症狀更明顯，常見的原因有過敏性鼻炎、鼻竇炎等。胃食道逆流特徵火燒心的感覺、嘴裡有酸味、喉嚨異物感，常因為暴飲暴食、油膩及辣的食物、咖啡、酒及抽菸而加重。 氣喘特徵會喘、胸悶或是呼吸有哮喘聲，常因運動、大笑、接觸到過敏原或冷空氣而觸發，另外夜晚、凌晨症狀會較明顯。陳醫師提到大部分的慢性咳嗽是良性的，但這當中仍可能藏有少數較嚴重的疾病，例如有所聞的肺癌以及肺結核。如果咳嗽伴隨全身性的不舒服，或是合併其他嚴重的症狀就要特別小心，應該趕快立即求診。需要留意症狀如下，包括體重下降、過去有慢性菸咳但是最近咳嗽的型態有改變， 戒菸後咳嗽持續超過一個禮拜咳血，發燒，呼吸很喘。陳泓毓表示，民眾若有慢性咳嗽的問題，建議及早就醫找出原因以對症下藥。平時也可採取一些個人保健措施，例如鼻涕倒流及氣喘的病患應該保持環境清潔，清除可能的過敏原，隨時注意戶外空氣品質，避免在嚴重空汙時外出活動，而胃食道逆流患者須避免菸、酒精及刺激性食物為宜，咳嗽可大可小，慢性咳嗽嚴重者也是可能危及生命的，不可小覷。
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2019-12-29 癌症.肺癌
咳嗽咳不停到底是什麼問題？醫師列舉5項可能疾病
秋冬季節咳嗽者眾多，咳嗽的產生有許多可能，有時難判斷到底是什麼問題。約莫三個月前，60歲的秋月（化名）開始乾咳，她一度認為是換季導致的感冒或過敏所引起，因此沒有多想就到附近診所拿藥。除了乾咳，她沒有別的症狀，但是怎麼吃藥咳嗽就是沒有好轉。她轉診至大醫院檢查，醫師經胸部Ｘ光檢查發現一小塊陰影，經電腦斷層檢查確認有直徑一公分左右的腫塊，進一步經穿刺活檢確診是肺腺癌，期別是第二期。三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部主治醫師劉紹正在臨床上遇過不少類似秋月這樣的個案，難辨別咳嗽究竟源於什麼問題，最怕小病拖成大病更難醫。劉紹正表示，一般來說，上呼吸道（鼻、咽、喉）感染時，鼻水容易流出而不易累積成濃痰，咳嗽多是乾咳，但躺臥時會因為鼻涕倒流而更咳；輕微的上呼吸道感染通常不會影響聲音變化。上呼吸道感染病程約三到五天，體虛者可能達一周；但如果感染位置影響到喉部聲帶，聲帶會發生腫脹、閉合不佳，聲音聽起來就會變沙啞與破音。下呼吸道（氣管、支氣管、肺）感染則易有濃痰，咳嗽多是濕咳，且因為感染位置較深容易咳痛肋膜；且可能因痰液濃稠導致咳嗽效率不佳，而使得咳嗽需要更用力與持續更常時間，因而容易合併聲帶炎而使改變。下呼吸道感染有時可能需要較長的時間復原。劉紹正表示，如果是乾咳，還有可能是過敏、胃食道逆流等。過敏咳源於過敏原（如溫差、花粉、灰塵等）刺激咽喉部與氣管上的咳嗽接收器，若過敏原持續存在，咳嗽或鼻水等過敏反應就不止歇，但過敏原消失，症狀則將慢慢痊癒。胃食道逆流患者可能因胃酸逆流到下食道或咽喉，刺激到咳嗽接收器而咳，有人在剛吃飽時較咳，有人在躺臥時較咳。長期胃食道逆流的人，可能因胃酸侵蝕喉部與聲帶而導致水腫，聲音將變的低沉。如果乾咳轉為濕咳，除了感冒病毒從上呼吸道走向下呼吸道，還有可能是黴漿菌作祟。黴漿菌感染的症狀與感冒類似，有些人會以久咳表現，一般來說病程約兩三周，起初無痰，漸漸咳出白痰或濃痰。無論是乾咳或濕咳，當合併高燒、胸悶、胸痛，就需要立即去看醫生。若只有咳嗽久久未癒，沒有其他呼吸道感染症狀、非過敏體質或已去除過敏原、無胃食道逆流等，就需要警覺可能是呼吸道系統癌症，同樣須盡快就醫。劉紹正表示，呼吸道的惡性腫瘤咳不掉，因此容易使人乾咳不停。如果患者腫瘤變大影響排痰，則可能因此造成續發性感染，咳嗽就有濃痰。
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2019-12-29 新聞.科普好健康
類風濕性關節炎 跟吸菸有關？
吸菸增加肺癌及心血管風險已是共識，最新研究顯示，吸菸跟類風濕性關節炎也有密切相關性。慢性關節炎成因複雜類風濕性關節炎是一種慢性發炎性關節炎，成因多樣而複雜，從遺傳、感染、荷爾蒙到環境，都是可能的致病因子。如果無法及時治療緩解，可能造成關節不可逆變形，甚至有關節外器官損傷。因此，早期診斷並積極治療是目前的準則。以抽血檢驗，除了類風濕因子外，新一代抗CCP抗體可以偵測早期類風濕性關節炎，而環境影響因素，吸菸是目前最受關注的議題。吸菸是重要危險因子早在1978年牛津大學研究即發現，吸菸女性會增加類風濕性關節炎發生，2010年學者以統合分析(Meta-analysis)指出，男性吸菸者罹患類風濕性關節炎是未吸菸者2倍，女性則為1.3倍。除此之外，遺傳研究也發現，類風濕性關節炎病患，家族出現第二個個案的風險分析，吸菸是重要的危險因子。影響自體免疫抗體吸菸為什麼會增加類風濕性關節炎？近期研究分成幾個部分：第一個是吸菸增加氧化壓力(oxidative stress)，氧化壓力與自由基相關，自由基會促使發炎反應及類風濕性關節炎。在吸菸過程中包括焦油及揮發物質氧化壓力，這在類風濕性關節炎的發生扮演一定角色。第二個研究重點在於自體免疫抗體(autoantibodies)，這是近年來最被重視的機轉，類風濕性關節炎患者出現對抗瓜氨酸化胜肽(citrullinated peptide)的抗體是已知的重要致病機轉，近期研究也證實吸菸會激化對抗瓜氨酸化抗原產生自體免疫抗體。也是連結吸菸與類風濕性關節炎最有力的證據。既然，吸菸增加類風濕性關節炎，類風濕性關節炎病患戒菸會不會得到好處？2019年11月剛發表的風濕病期刊，丹麥哥本哈根大學國家醫院風濕科及脊椎中心醫師Dr. Ida K以吸菸為主題，分析美、英、荷、西、加、挪威等10國的世代研究，收案3331位類風濕性關節炎病患，依吸菸史分類，1012位已戒菸、887位仍吸菸中、1412位從未吸菸。有家族史者風險更高平均追蹤3.5年，期間有235例心血管疾病發生。收案時，仍吸菸組的中高疾病活動度病患數高於戒菸組及從未吸菸組。以心血管疾病風險因子分析（血壓、脂蛋白等），從未抽菸、已戒菸及仍抽菸三組、危險因子呈階梯狀差別，從未抽菸組最少，仍抽菸組最多。至於戒菸組及從未抽菸組心血管疾病發生率，也顯著低於仍抽菸組。戒菸組則與從未抽菸組心血管疾病發生率相當。結論是吸菸者會增加類風濕性關節炎發生率，如果有家族史者風險更高。已有類風濕性關節炎病患，戒菸可以降低疾病活動度，也可以減少心血管疾病發生率。因此，菸害防制推廣應擴大到全民，尤其是關節炎病患。
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2019-12-25 癌症.肺癌
咳血發現罹肺腺癌「遺言都交代好」他靠免疫療法活過來
53歲的林先生從事資訊工作，成天在密閉冷氣房內抽菸，2年前咳血就醫，發現已罹肺腺癌3期，化療半年不僅未好轉，肺部3分之2都遭腫瘤占據，癌細胞還轉移到大腸、甚至破裂出血，做了腸造口，他吃不下，走2、3步就氣喘吁吁，體重從72公斤掉到48公斤，自嘲外型像ET，「當時生不如死，連遺言都交代好了」。後來林先生決定自費接受免疫治療，重新喚醒免疫系統攻擊癌細胞，20次療程後體力逐漸恢復，今年9月林先生結束40次療程，肺部10幾公分的腫瘤幾乎消失，只剩1、2公分結痂，體重也恢復了，目前仍每3周回診施打，「很開心能活著看到明天的太陽！」高雄市立聯合醫院胸腔內科主任連偉立說，肺癌晚期患者單獨使用免疫藥物，整體反應率約僅2、3成，林先生是少數能完全恢復的幸運案例。今年4月起健保將免疫治療藥物納入給付，給付範圍僅限患者化療、標靶治療無效，生物標記PD-L1達5成以上者，且只能給付一年，不少人仍得自費或靠醫療保險費用獲得治療。連偉立表示，近2年國際醫學年會證實，晚期患者接受免疫藥物、抗血管新生標靶藥與化療藥的「三代組合療法」，可讓腫瘤反應率突破6成，1年腫瘤無惡化比例增為4成，不過副作用仍高，對患者是很大挑戰。
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2019-12-24 癌症.肺癌
55歲婦沒抽煙也無家族病史 左右肺竟有「2個肺癌」
「我沒抽煙，也沒有家族病史，為什麼會這樣？」53歲張姓女子日前到台北慈濟醫院健康檢查，卻發現左、右肺部出現毛玻璃狀病變，前往胸腔外科門診，胸腔外科醫師鍾政錦懷疑為「多發性肺癌」，透過胸腔內視鏡手術，切片確診為第一期肺腺癌，張女康復後，持續門診追蹤。根據衛福部資料顯示，肺癌高居國人癌症死因之首，台灣每年有超過9千人死於肺癌，每年新診斷罹患肺癌者約有1萬3千人。隨著生活形態與空氣品質改變，肺癌好發族群也不再僅是菸癮者及具肺癌家族史者。鍾政錦說明，民眾健檢意識提升，加上篩檢工具普遍，近一兩年診斷出罹患多發性肺癌的患者日益增加。鍾政錦表示，過往若在病人肺部發現2處以上的病灶，多視其為轉移性末期癌症，僅能透過化療、放療等內科保守療法治療，5年存活率小於10%，但醫學觀念日益進步，近年發現在同樣的致癌因子和基因下，左、右肺有極大可能同時出現病變。鍾政錦指出，常見肺癌細胞的組織型態有腺癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌，胸腔科醫師評估電腦斷層與正子攝影等影像，若無擴散，便會透過胸腔鏡切除病灶進行化驗，許多病患在病理化驗後，若發現2處病灶為不同癌症型態或同為癌前病變、第一期肺癌等原位癌時，便可確定為多發性肺癌，此時如能將腫瘤徹底切除，將可有效提升5成以上存活率。現今肺癌手術以單孔胸腔內視鏡手術為主，醫師會考量術後肺功能的保留，視多患者的腫瘤大小、位置及期別，選擇楔狀切除、肺節切除、肺葉切除或肺段切除。鐘政錦表示，有別於傳統胸腔鏡手術至少需要2至3個小傷口才能完成手術，此技術需經由肋骨間隙或劍突下進入胸腔，一個傷口便可在一次手術中，同時切除左肺與右肺的病灶，雖然難度較高，但傷口小、組織傷害少、疼痛度低且復原時間快，讓病人可獲得更好的預後與生活品質。鍾政錦提醒，即使為多發性肺癌，只要及早發現及早切除並定期追蹤，都能享有好的預後，因此無須過度擔心，至於55歲以上的肺癌高危險群患者可多加利用「低劑量電腦斷層」，篩檢早期肺部病變，早期診斷與治療。
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2019-12-23 新聞.健康知識+
對抗血管過度新生導致疾病 抗癌名醫推薦吃這2類水果
【文、圖／摘自采實文化《逆轉疾病的科學食療聖經》，作者李維麟】抗血管新生水果核果（Stone fruit）是夏季的水果，它們以甜美帶著汁液的果肉與中心裝著核的凹洞而著名。你能夠馬上認出它們：桃子（peaches）、李子（plums）、油桃（nectarines）、杏桃（apricots）、櫻桃、芒果甚至是荔枝。許多抗血管新生（以及再生、DNA防護，我們之後將會討論）的生物活性，包括類胡蘿蔔素、山奈酚、花青素（anthocyanin）、檞皮素和綠原酸（chlorogenic acid）都存在於核果中。美國國家癌症研究所（U.S. National Cancer Institute）和芝加哥伊利諾大學（University of Illinois）的兩項研究顯示每天攝取兩顆中等大小的核果與減少男性六六％的食道癌風險和一八％的肺癌風險有關。當涉及選擇核果時，沒有所謂壞的選擇，但是一個有用的訣竅是李子抗癌多酚（cancer-fighting polyphenols）的含量是桃子的三倍。在實驗室中，杏桃成份中一種稱為葉黃素的類胡蘿蔔素，可以預防會損害大腦的β- 類蛋白澱粉纖維（beta-amyloid fibrils）的形成，這種物質與阿茲海默氏症的異常血管新生有關。雖然食用果乾可以容易彌補不足的水果攝取量，但還是盡可能挑選新鮮的水果，因為乾燥會降低其生物活性的含量。蘋果對你很好，但是要瞭解選擇哪種類型可能令人困惑。蘋果中含有若干抗血管新生多酚，包括咖啡酸（caffeic acid）和阿魏酸（ferulic acid）。兩項主要的營養流行病學研究，歐洲癌症營養前瞻性調查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition，EPIC）和退休美國人的飲食與健康研究（NIH-AARP Diet and Health Study），分析食用某些水果和癌症間的相關性。針對蘋果的結果令人印象深刻。每天食用一到兩顆蘋果的人，罹患膀胱癌的風險減少一○％、結腸癌風險減少二○％，而肺癌風險減少一八％ 。生長於全世界的七千五百種蘋果中，市面上可買到的大約有一百種。除了它們的味道和質地以外，堅實、酥脆、甜、酸、溫和，很難知道它們對於健康有何不同的影響。研究提供了答案，眾多品種中，擁有最高防禦促進多酚含量的前三名分別是：翠玉蘋果（Granny Smith）、五爪蘋果（Red Delicious）和小皇后蘋果（Reinette 或Little Queen）。每當蘋果季節來臨，一定就會有蘋果酒（apple cider）。濁蘋果酒（Cloudy apple cider）對健康尤其有益，因為它保留更多生物活性。清蘋果汁（Clear apple juices）已經被過濾，雖然不是全部，但是這麼做會移除許多的健康複合物。梅約診所（Mayo Clinic）一份針對三萬五千一百五十九人的研究顯示每個月飲用兩份蘋果酒或蘋果汁與減少三五％非何杰金氏淋巴瘤相關。季節性的莓果，如草莓、覆盆莓（raspberries）、黑莓（blackberries）、藍莓（blackberries）和蔓越莓（cranberries）都可以增強你身體的血管新生防禦。它們強烈的色彩和酸度是有效生物活性存在的暗示，包括花青素和鞣花酸（ellagic acid），兩者皆具有抗血管新生的活性。在歐洲癌症營養前瞻性調查中，跨越十個歐洲國家，共四十七萬八千五百三十五人的飲食和健康模式持續被調查超過二十年，以取得它們與癌症和其他慢性疾病，包含心血管疾病之間的相關性。一個關鍵的結論：攝取莓果與較低的癌症風險有關。每天食用五分之一杯莓果（berries）的人發展出肺癌的風險降低了二二％ 。黑覆盆莓（black raspberry）是一種特殊的覆盆莓品種。深色反映出它生物活性的高濃度。黑覆盆莓的臨床試驗已經在巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus）患者身上進行去檢視它們的效用，這個症狀是一種癌前病變。結果顯示黑覆盆莓可以使病變較不具侵略性，減少預示癌症進展的細胞變化。相同的結果也在癌前大腸息肉上看到，黑覆盆莓同樣減緩了它們的成長。藍莓天然的深藍色反映出它們具抗血管新生生物活性的飛燕草素（delphinidin） 。七萬五千九百二十九名女性的研究顯示每週食用一杯新鮮藍莓的人，罹患乳癌的風險減少了三一％ 。如同我之後會告訴你們的，藍莓在活化多種健康防禦系統上擁有卓越的能力。草莓是鞣花酸的良好來源，具有有效的抗血管新生活性。草莓的酸度反映出這種酸。高濃度的鞣花酸可以在三種品種中發現：紅寶石（Rubygem，源於紐西蘭）、卡姆羅莎（Camarosa，來自俄亥俄州河谷）和奧斯曼（Osmanli，源自土耳其） 。這些品種值得你在市場中搜尋。儘管蔓越莓非常酸，但是它們其實只有低含量的鞣花酸。不過它們具有高濃度的原花青素（proanthocyanins），這種生物活性也具有抗癌和抗血管新生的效用。
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2019-12-22 癌症.抗癌新知
把癌症變成慢性病 台大癌醫推精準健康
癌症一直位居台灣十大死因之首，癌症時鐘也逐年調快，永齡健康基金會與台大永齡健康研究院今舉辦「新醫療百年工程薪傳論壇」，宣布與國大七大頂尖生技公司聯盟合作，推動新醫療百年工程，推動精準醫療把癌症變成慢性病，配合基因檢測讓疾病發生初期就能抓出病灶，幫助早期診斷早期治療。台大前校長、生策會副會長楊泮池今出席論壇時表示，癌症一直困擾著國人健康，不過台灣的醫療也不斷精進，台灣健康照顧評比排名，在全球89個國家中排名第一，癌症治療成果名列前茅，但是永齡教育慈善基金會創辦人郭台銘的想法是更有挑戰的，他提出的想法就是「新醫療百年工程」，幫助人類可以延長壽命，免於疾病的威脅。楊泮池說，癌症的治療發展已經可以運用精準醫學，幫助患者在治療過程中，選擇最合適的藥物，並減少併發症的發生，只是精準醫療再怎麼厲害，也是針對已經發病的患者做一疾病的改善，免於疾病的威脅，若能在最前期預防，不僅能減少疾病帶來的痛苦，也能降低醫療支出。以肺癌為例，早期偵測到一公分以下的肺部腫瘤，透過手術切除，存活率高達九成五，現在的慢性骨髓性白血病，在醫療的進步下，九成的患者可以治療，過去被認為無法救治的疾病，現在已經不再是遙不可及的夢想，他相信癌症變成慢性病甚至能達到早期發掘是可以預期的未來。預測疾病，醫學界正在發展基因檢測，楊泮池說，過去的基因檢測需要取得患者的組織，但是有些疾病組織不適合切片，一旦切片恐會使病情惡化，現在已發展透過血液即可追蹤腫瘤掉到血液中的DNA，台灣也與日本發展液態活體檢測，同樣透過血液能偵測到腫瘤的發生，未來發展指日可待。永齡健康基金會執行長尹彙文說，基因檢測改變了未來健康型態，加上AI、機器人等發展，也會幫助台灣醫療會有突破性的發展。
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2019-12-21 癌症.其他癌症
無痛性血尿驗出膀胱癌！ 醫點名「這年齡」最危險
一名70歲的老翁，因為血尿問題前往奇美醫學中心泌尿腫瘤科求診，醫師使用膀胱鏡檢查時發現膀胱有腫瘤，經由切片診斷確定為膀胱癌，爾後接受經尿道膀胱腫瘤切除手術，術後發現腫瘤侵犯到肌肉層而且無法刮除乾淨，臨床期別為第四期。醫師建議老翁接受化療，但因其腎功能不佳且擔心化療副作用，所以接受了六次的免疫檢查點抑制治療，之後接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，尚無復發跡象。 奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良表示，膀胱癌是臺灣男性癌症發生率排名第九名，症狀以肉眼可見的無痛性血尿為主，通常血尿是斷斷續續的且重複發生，分布的年齡層以40歲以上中老年為主，男女比例約55：45。 早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療的方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主，局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)則是全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主；轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)便以全身性化學治療為主。 在過去的30年間，晚期的病人一旦化學治療無效，往往病人就沒有更好的治療方式。但自從2013年免疫檢查點抑制劑問世，才對這類的膀胱癌病人有一線治療生機，簡單來說免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞，所以如果病人本身的T細胞缺乏或是T細胞功能不好，那麼他對免疫治療的效果就不好。 衛福部健保署於2019年2月21日公布將免疫檢查點抑制劑，包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3種免疫檢查點抑制劑藥物納入治療8種癌症，適用的癌症包括：黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。 依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率多半只有大約20%∼30%左右，多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常很明顯。劉建良指出，晚期膀胱癌在目前的手術、化學、放射線、藥物等治療下五年存活率只有20-30%，而使用免疫檢查點抑制劑治療的病人可以在化療已經無效的形況下，再延長病人的存活時間6-10個月；希望在新型免疫治療藥物的幫助下，可以幫這些晚期病人減輕癌症的痛苦，改善生活品質，進一步延長整體存活率。 延伸閱讀： 頻尿不見得是膀胱過動！ 「這裡」堵住也會時不時就想往廁所跑常尿失禁就該少喝水？ 錯！其實更應該喝
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2019-12-20 科別.骨科．復健
中年只顧防三高？ 忽略「這項」健康威脅恐少活好幾年
國發會推估2026年台灣邁入「超高齡社會」，你準備好因應隨之而來的慢性病危機嗎？面對人口快速老化，國民健康署調查發現，50歲以上民眾逾七成至少罹患一種慢性疾病，許多長者天天量血壓、測血糖，就是為了避免成為「三高族群」；但除了隨之而來的慢性疾病外，在台灣，50歲以上的人，每4位就有1位正面臨骨鬆威脅！中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮邦理事長分析，從各項慢性病的盛行率來看，與三高相比，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，更高於高血脂17%、高血糖7%，等於每4位就有一位有骨鬆問題；且國際骨質疏鬆基金會針對台灣地區流行病學資料估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年增加至57%，不可不慎。對此，陳榮邦說明，中年以後骨質每年減少0.3%~0.5%，且停經婦女、年長者及長期菸酒、缺鈣都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，因此多數人對骨鬆警覺性低；加上骨密度檢測未納入健保給付，更容易輕忽預防的重要性。而因骨鬆性骨折導致住院的患者中有半數是髖骨骨折，髖骨骨折直接影響患者的行動力，導致患者長期臥床，甚至容易發生嚴重併發症，有兩成患者在一年內死亡，更有八成患者無法單獨進行至少一項日常活動。根據國外研究發現，骨鬆是造成健康餘命縮短的第二名，僅次於肺癌，更勝大眾熟知的大腸癌與乳癌，台灣人的平均壽命已經到83歲，但活得久不代表活得好，假如活到80歲，但骨鬆患者可能最後十年時間是躺在病床上度過，嚴重影響生活品質。面對骨鬆危機，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，但目前已經可以透過雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)精準測出長者的骨密度標準，以及預測骨折風險，建議50歲以上的熟齡民眾定期接受篩檢，以及早發現骨質疏鬆，及早治療！延伸閱讀： 年紀輕輕就「三高」 3原則+5食材幫你管好 低脂飲食比較健康？ 「這裡」錯了肥胖、三高照樣找上門
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