2020-04-21 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-21 新冠肺炎.專家觀點
敦睦艦隊群聚感染誰要負責？ 醫籲：不要讓他們頂罪
我國爆出敦睦艦隊群聚感染新冠肺炎，不少人將矛頭指向醫官，不過有醫師認為，船上檢驗裝備不足，無法像醫院一樣篩檢，第一時間也很難判染疫，呼籲大家不要把問題丟給無辜的第一線人員，而是要檢視制度問題。中央流行疫情指揮中心公布磐石軍艦共24名感染新冠肺炎，不過軍隊人員已在15日時返回社區，足跡逾10個縣市，多數人員期間又以賣場、餐廳和百貨公司為出入地點，有些人還曾搭乘高鐵、捷運及客運等大眾運輸工具，引發社會高度關注，甚至指責醫官失職沒診斷出病狀。對此新竹馬偕醫院急診醫師白永嘉在臉書上直言，「如果我是船上的醫官，我也沒有辦法診斷新冠肺炎」。白永嘉表示，船上設備沒辦法像醫院一樣進行篩檢，若是他遇到這樣的情況，也可能會診斷為感冒或急性腸胃炎。而臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰則在臉書上說，新冠肺炎病人的Ｘ光7-8成接近正常，有一半以上的人沒有發燒的病徵，因此他也表示「我在醫院沒有採檢送驗也無法確診新冠肺炎，何況是一位醫官在檢驗裝備不足的船上」。對於許多人指責醫官失職，未在第一時間診斷出病狀，白永嘉說，責怪他人很容易，但台灣需要一起團結，並非是只是指責謾罵，而蘇一峰則表示，面對疫情缺口要檢討制度哪裡出錯，而不是把問題丟給無辜的第一線人員去背黑鍋。
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2020-04-20 新冠肺炎.預防自保
口罩3.0 周三8時上路！四大超商直接預購加現金付款
行政院長蘇貞昌今主持例行口罩會議後，拍板我國口罩實名制3.0將在22日上午8時正式上路，新增服務為四大超商KIOSK事務機預購，並可直接透過超商代收現金繳款，預計開放3天預購與繳費，時間為22日8時至24日20時，取貨時間則為30日至5月13日。口罩實名制3.0上路後將採藥局、網路預售、超商預購三軌並行，原本2.0的網路預購、超商領貨方式續留，且經過數量評估後，兩者都無須抽籤。不過，政院人士指出，今晚還是會做最後測試，順利後將由中央流行疫情指揮中心宣布上路。口罩實名制3.0預購與續購流程，首先須是本周可預購口罩之民眾，直接到四大超商的事務機插入健保卡預購或是續購，取得小白單後再到櫃台結帳付現，隔周就能領取口罩。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
影／台大公衛挺海軍：磐石艦做到2點 不會引發社區流行
台灣大學公共衛生學院今天(20日)舉行抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病）說明會，海軍敦睦艦隊近日出現24人確診，台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙表示，船舶防疫難度很高，海軍為了防守我們的海外領土權，長時間隔離在公海上，這是非常辛苦的事情，他們的生活品質，也不是外界所能想像，所以我們要尊敬我們的海軍。陳秀熙坦言，軍艦與輪船防疫，跟一般社區感染的防疫不太一樣，船舶防疫的難度很高，目前在世界疫情上，美國與法國的軍艦淪陷得更嚴重，台灣目前已經守得很不錯。他也呼籲大家應該要有信心，接下來要再確實做好疫調及後續監控，就能夠阻斷第二波流行，不會因此引發社區大流行。陳秀熙強調，台灣的防疫已進入第二階段，美國為什麼一直在做抗體快篩？就是為了讓有抗體的人，可以趕快返回工作崗位。所以我們要如何運用抗體快篩技術，如何趕快有抗病毒藥物產生，來買時間發展疫苗，之後才能夠幫助其它國家、幫助自己，才可以產生免疫力，讓社會回到正軌。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
軍艦染疫 公衛專家：若持續隔離 應可控制
新冠肺炎疫情持續延燒，台大公共衛生學院今天表示，國內日前連續二日新增零確診個案，代表疫情有受到控制，但在全球大流行尚未結束前，仍不能掉以輕心。台大公共衛生學院今天召開記者會。台大公共衛生學院副院長陳秀熙表示，美國過去一周病例再生數值持續降低，代表美洲疫情趨緩，紐澳、南美洲疫情也逐漸受到控制；相較之下，西班牙、法國疫情嚴峻，且俄國、印度、孟加拉過去一周病例數成長速度快，恐成為新的疫情重鎮。昨天中央流行疫情指揮中心公布我國新增22例新冠肺炎確診個案，其中有21例來自敦睦軍艦磐石艦上官兵。陳秀熙提醒，從先前鑽石公主號、美國羅斯福號航空母艦的經驗來看，船舶上的疫情傳播速度高，主因是難以維持社交距離；但若持續隔離、且注重自我健康管理，疫情應可受到控制。至於藥物研發方面，台大藥學系副教授林淑文表示，從各國狀況來看，若一國發生醫療體系崩盤、且病患病程長，將提高新冠肺炎致死率，各國正嘗試多種臨床藥劑，例如瑞德西韋、奎寧等藥物，盼加速患者出院時程。林淑文表示，瑞德西韋在多數國家尚未上市，但過去曾有對抗伊波拉病毒的經驗，「對多種病毒有效果」。但該藥不像流感藥物這麼方便，共有十天療程，且是以注射方式服用，副作用是肝臟細胞受損。目前有新冠肺炎個案在服用瑞德西韋後，改善發燒狀況。至於奎寧，有阻止病毒進入細胞的作用，但用於新冠肺炎的療效及劑量未有定論。陳秀熙說，中國大陸有研究指出，新冠肺炎患者接受奎寧治療5天後，平均發燒天數、咳嗽天數及症狀改善人數皆有改善；但實際效益，仍需要更多研究佐證。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
張上淳：新冠肺炎沒疫苗 難恢復正常生活
新北市府今進行防疫擴大管制兵棋推演，找來疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳到場，兵推的復原期是完全恢復，張上淳指出，病毒復原期也很特別，若沒有疫苗出現之前，可能不太容易完全恢復到正常生活。張上淳說，新冠肺炎疫情到昨天之前控制非常不錯，台灣幾乎零星社區感染，對民眾生活沒有太多影響，像新北市長侯友宜的說法，不能僅於現況，要更超前規畫、部署。張上淳表示，兵棋推演從整備、執行、復原期都想到了，擴大管制就是阻絕社區傳播繼續發生，這對民眾影響很大，確實需要所有局處，各面向考量，每個都有注意到。張上淳指出，兵推看似順利，但是否真的足夠只有執行單位最清楚，要想到真的做下去有哪些不完全做得到，真的要做封城，會遇到哪些狀況與困難，必須事先準備好並解決。張上淳說，若出現越來越多社區感染時，包含重症、輕症分流，無症狀、復原期病患到集中檢疫中心，相關量能到哪裡，衛生組要去想想看可以容納多少人，負責單位要想想看成承擔到怎樣程度，一旦超過時，下階段要怎辦。疫情與其他災害防救不一樣，張上淳表示，所有災害復原期過去就過去，病毒復原期也很特別，是不是完全恢復正常，會不會有部分恢復正常，因為病毒的的特性，還沒有疫苗出現之前，還沒辦法很快完全恢復到正常生活。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
驚！史丹福大學抗體檢測結果：感染人數比官方高50倍
根據美國史丹福大學在加州聖塔克拉拉郡廣泛進行的一項抗體測試，感染新冠病毒的真實人數遠遠超過官方數據，可能高出超過50倍，致死率則不如現今全球確診案例相對死亡人數所顯示的那麼高。但部分科學家對該測試使用試劑的準確度存疑，因為多數未經嚴格評估可確認其可靠性。住聖塔克拉拉郡的約3300人在4月初經抽血檢驗分析後發現，每66個人裡有1人感染新冠病毒。研究人員據此推估，該郡200萬居民裡，當時有4.8萬到8.2萬人染疫，盛行率大約2.4%到4.1%。這個數字與官方4月初的確診案例數約1000例有很大的差距。該研究還提供聖塔克拉拉郡的新冠病毒感染死亡率（IFR）在0.1到0.2%之間，相當於4.8萬到8.2萬人感染者之中僅100人死亡。截至4月10日，該郡官方數據顯示有50死。研究數據低於一般以為的3%-4%，也低於倫敦帝國學院依中國大陸數據推估英國IFR為0.9%。上述研究是目前正在全球多個城市進行的首批血清盛行率調查之一，還要等同儕審查後才會正式發表。世界衛生組織也在推動一項名為「團結II」（Solidarity II）的全球性血清抗體研究。澳洲國立大學傳染病教授柯里諾提醒，研究使用的商用抗體檢測工具，僅在一小群人身上做過評估，可能影響結果的準確度。南加大衛生經濟學家蘇德表示，如果疫情沒有先前預估的那樣致命，可能影響抗疫措施和疫情對經濟和社會衝擊的討論。此前，德國4月9日也發布過一份類似研究，在有1.2萬人口的村鎮對約500人進行抗體檢測，再加上基於聚合酶連鎖反應的診斷來尋找現有確診數，推估出該鎮感染率為15％。但這可能不代表德國整狀況，因為該鎮2月舉行過慶典，可能是疫情大爆發的關鍵。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
若沒疫苗出現 張上淳：不太容易恢復正常生活
新北市府今進行防疫擴大管制兵棋推演，找來疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳到場，兵推的復原期是完全恢復，張上淳指出，病毒復原期也很特別，若沒有疫苗出現之前，可能不太容易完全恢復到正常生活。張上淳說，新冠肺炎疫情到昨天之前控制非常不錯，台灣幾乎零星社區感染，對民眾生活沒有太多影響，像新北市長侯友宜說得，不能僅於現況，要更超前規劃、部署，國外有不少封城例子，不同做法有不同的效果。張上淳表示，兵棋推演從整備、執行、復原期都想到了，擴大管制就是阻絕社區傳播繼續發生，這對民眾影響很大，所以確實需要所有局處，各面向考量，每個都有注意到。張上淳指出，兵推看似順利，但是否真的足夠只有執行單位最清楚，要想到真的做下去有哪些不完全做得到，真的要做封城，會遇到哪些狀況與困難，必須事先準備好並解決。張上淳說，若出現越來越多社區感染時，包含重症、輕症分流，無症狀、復原期病患到集中檢疫中心，相關量能到哪裡，衛生組要去想想看可以容納多少人，負責單位要想想看成承擔到怎樣程度，超過時下階段要怎辦。疫情與其他災害防救不一樣，張上淳表示，所有災害復原期過去就過去，病毒復原期也很特別，是不是完全恢復正常，會不會有部分恢復正常，因為病毒的的特性，還沒有疫苗出現之前，還沒辦法很快完全恢復到正常生活。
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2020-04-20 科別.骨科．復健
肋骨骨折「鈦合金固定板」手術 減輕患者痛苦
高雄經營貨運行60歲陳姓男子，半年前搬貨從2公尺高鋁梯摔落，左側第九肋骨骨折，沒有血胸、氣胸，醫師診斷為單純性骨折沒安排開刀，建議讓肋骨自然癒合，但實在疼痛難耐，咳嗽、噴嚏都要憋著，睡眠也受影響，遂到另家醫院求診，醫師建議他採「鈦合金固定板」手術，術後5天即出院，大大減輕痛苦。高雄市阮綜合醫院胸腔外科醫師林鴻生說，人體12根肋骨主要保護肺部、輔助呼吸，肋骨骨折傳統上採取保守治療，包括止痛藥、多休息，大約2至3個月後，肋骨會自行癒合，但患者往往難以自行上下床，連咳嗽、打噴嚏、彎腰，往往痛不欲生，上班工作更艱辛。如果痰液滯留，肺部擴張不全，影響呼吸與咳痰，恐怕引發呼吸衰竭、肺炎，造成氣胸、血胸等。林鴻生說，最新治療方式是鈦合金固定板手術，適用在肋骨斷超過3根以上患者，大幅快速減輕疼痛，減少呼吸併發症，縮短恢復期，呼吸器使用時間與住院天數都縮短，肺炎、氣管切開的併發症機率也降低，但這項手術需自費。林鴻生建議，並非肋骨骨折患者都適用這一手術，要審慎評估，高齡者身體狀況、過往病史等因素，麻醉風險較高，就不建議動此手術。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
諾貝爾獎得主稱新冠病毒是人造？教授解析科學家背景
在過去兩天裡，最熱門的新冠病毒新聞之一是《諾貝爾獎得主聲稱新冠病毒是人造的》，例如《亞洲時報》（Asia Times）發表的French prof sparks furor with lab leak claim（法國教授的實驗室洩漏聲稱引發風暴）。這位諾貝爾獎得主是法國科學家Luc Montagnier。他是因為共同發現愛滋病毒而在2008年獲頒諾貝爾獎。他在禮拜四（2020-4-16）接受法國媒體CNews訪問時說，新冠病毒是武漢病毒研究所製造出來的。這個消息的確令人震驚，尤其是他跟中國曾有合作關係。在2010年11月，上海交通大學聘請他為講座教授，並且還用他的名義設立了一個研究所，即Montagnier Institute（請看SJTU Appointed Luc Montagnier University Chair Professor）。只不過都快10年了，我還沒看到他曾和中國學者一起發表過任何論文。事實上，這10年來他幾乎沒有發表過任何論文（請繼續看下面）。Luc Montagnier在接受CNews訪問時說，他的數學家同事Jean Claude Perrez運用數學分析，發現新冠病毒帶有愛滋病毒基因序列。他還說前不久印度學者已經發現新冠病毒帶有愛滋病毒基因序列。因此他確信新冠病毒是武漢病毒研究所將愛滋病毒的基因插入蝙蝠冠狀病毒而製成的。可是，有關《印度學者發現新冠病毒帶有愛滋病毒基因序列》，我已經發表過兩篇文章說那是由於應用錯誤研究方法而導致的，而印度學者也早已撤銷他們還未被審核的論文。也就是說，所謂的印度學者的研究，早已經是歷史灰燼。另外，我也發表過其他6篇文章，指出所有已經正式發表的論文一致認為新冠病毒是自然產生的。兩位Luc Montagnier在巴士德學院的同事，Simon Wain Hobson 教授以及Étienne Simon-Lorière教授，也已經在接受媒體訪問時分別表示Luc Montagnier的說法是《毫無根據》和《太荒謬》。那，一個何等尊榮的諾貝爾獎得主怎麼可能會發表荒謬的言論？不幸的是，諾貝爾獎得主發表荒謬言論，其實根本就不是什麼新鮮事。不過，為了不偏離主題，我在這裡就只再提供Luc Montagnier幾件在科學界為人津津樂道的事蹟。在2009年，一個由他帶頭的研究團隊在他自己當主編的期刊裡發表了兩篇論文（也就是說，他是球員兼裁判）：Electromagnetic signals are produced by aqueous nanostructures derived from bacterial DNA sequences（細菌DNA序列衍生的水性納米結構產生的電磁信號）Electromagnetic detection of HIV DNA in the blood of AIDS patients treated by antiretroviral therapy（電磁檢測用抗逆轉錄病毒療法的艾滋病患者血液中的HIV DNA）這兩篇論文的重點是，細菌和病毒的DNA會釋放特殊的電磁波，而這種信號可以被用來偵測該細菌或病毒。在2015年他的團隊又發表Transduction of DNA information through water and electromagnetic waves（通過水和電磁波轉導DNA信息）。這篇論文更進一步聲稱細菌和病毒的DNA可以通過電磁波進行《隱形傳送》（teleport）。例如，原本在法國的DNA，由於會發出電磁波，所以就可以在意大利重現。他們還把這個新發現稱之為《量子場理論》（the quantum field theory），並且說這個理論可以解釋自閉症，阿茲海默症，帕金森病，多發性硬化症，萊姆病和類風濕性關節炎。只不過，到目前為止，還沒有任何人有發表過可以支持這個理論的論文。更糟糕的是，嘲笑Luc Montagnier的聲音是此起彼落，例如：Scorn over claim of teleported DNA（對隱形傳送DNA主張的嘲笑）Nobel laureate joins anti-vaccination crowd at Autism One（諾貝爾獎得主加入自閉症一號的反疫苗接種人群）Luc Montagnier and the Nobel Disease（呂克·蒙塔格尼爾和諾貝爾病）The Montagnier “Homeopathy” Study（蒙塔格尼爾的“順勢療法”研究）由此可見，這位諾貝爾獎得主其實已經是晚節不保。他這次發表《新冠人造論》，只是會在他的功德簿上再添一筆。原文：新冠是人造的，諾貝爾獎得主說
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2020-04-20 名人.精華區
閻雲／台美防疫兩樣情 對醫界的一次大考
一場新冠疫情，凸顯美、台醫療環境差異。疫情在美國延燒之初，西雅圖一名確診老太太治癒後，被收取30萬美元鉅額醫藥費，令全美譁然，以致當時不少美國人，尤其是老年人，唯恐龐大醫藥費拖垮家計，債留子女，寧願病死也不就醫。無獨有偶，同樣在美國，鳳凰城有一對老夫婦，聽信瘧疾藥羥氯喹（hydroxychloroquine）可治療新冠肺炎，竟自行服下含相似成分的魚缸清潔劑，不幸釀成一死一命危。買不起醫保 美國釀悲劇忌諱就醫、亂用偏方，這些看來不明智的作為，背後其實隱藏一個辛酸原因，許多美國人沒有足夠，甚至買不起醫療保險。在美國，保險公司將醫療給付極度細分成急症、住加護病房、影像學檢查、藥費、復健等項目。未買足保險的民眾就醫得提心吊膽，深怕多出一大筆開銷。疫情爆發後，付不起篩檢費、醫藥費的民眾只能自己反鎖在家以免染病。而美國公布的新冠肺炎死亡統計皆為醫院收治病人，無法計入在家中病故的黑數。其次，醫療商品化成為民眾就醫障礙。30多年前由醫師主導建立的三級轉診、家庭醫師、健康維持組織HMO等立意良善的制度，如今時過境遷，醫師被規定每15分鐘看一個病人，醫院經營方針與國民健康保障漸行漸遠，看病成昂貴消費。疫情爆發，醫療網關診，民眾到保險公司指定院所就醫無門，醫療稀缺的小鎮更不在話下，助長疫情蔓延。戴口罩偏見 導致疫情擴大此外，西方人將強制戴口罩、公共場所量體溫視為侵犯人權，僅接受保持社交距離的建議，隔離效果有限。再加上一般民眾無財力做篩檢、老人院欠缺有效隔離等原因，皆導致疫情擴大。讓醫護過勞 台健保隱憂此次疫情中，台灣第一線醫護人員展現高度防疫專業。反觀美國因防護不足，光是加州就有一成以上第一線醫護不幸染病。台灣健保成為防疫堅強後盾，但也不免令人擔憂，疫情過後財務更加吃緊，醫療體系恐成為最被壓榨的族群。醫護站在第一線暴露在感染風險中，理應如同警察、消防員等享有特別保障，在台灣卻只是勞基法底下的勞工，加上健保制度使得醫護過勞、失去尊嚴，讓越來越多醫學生畢業後不願投入救人行列，醫院鬧醫護荒。經歷此番疫情衝擊，美國醫界必然痛定思痛有所改善。反觀台灣，國人卻吝於增加一些部分負擔來維持健保永續，令人遺憾。何不趁此疫情結束之後，對健保現況做一番改革，以慰站在第一線奉獻的醫護人員。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／黃高彬：非典症狀添疫情變數
當國人仍處於單日零確診欣喜中，慶幸為台灣度過清明連假感染危機，卻爆出「敦睦艦隊」群聚感染重大疫情，昨天確診廿一人中有十八人沒症狀。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬表示，從防疫角度而言，新冠肺炎非典型症狀感染者增添疫情變數，不得不正視。「新冠肺炎非典型症狀感染者是一大挑戰。」二○○三年國內爆發嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ），黃高彬當時任高醫大附設醫院感染控制管理委員會召集人，了解ＳＡＲＳ與這次新冠肺炎差異；ＳＡＲＳ患者發燒後才具傳染力，可透過發燒篩檢揪出病例，但新冠肺炎確診者中僅百分之四十八出現發燒症狀。非典症狀患者增黃高彬坦言，現在透過發燒篩檢僅能發現不到一半的感染者，因此，對抗新冠肺炎病毒時，量體溫作用恐怕不大，讓人擔憂的是，歐美第二波攻擊掃回台灣，大量境外移入個案出現許多非典型症狀患者。目前已知的新冠肺炎非典型症狀包含腹瀉、嗅味覺異常，黃高彬舉嗅味覺喪失為例，在國內前一百例幾乎沒有患者自述失去味覺或嗅覺，但現在約兩成患者出現該症狀，「由此可知，該株病毒從亞洲傳到歐洲後，在歐洲人身上確實出現轉化。」高度懷疑可通報新冠肺炎病毒出現至今已三個月半，但病毒特性、強度仍然不明，所幸目前非典型症狀患者比率不高；針對非典患者，日前專家諮詢會議決議開放醫師採驗權力，只要是高度懷疑者就可通報採檢，黃高彬笑著說，「這個決定可是廿至卅多名專家吵了三小時才得出的結論。」「現在算是暫時挺過歐美第二波攻擊，台灣是將十七年前對抗ＳＡＲＳ學到的東西全用上。」黃高彬為中央流行疫情指揮中心及專家諮詢小組成員，他說，專家諮詢會議是由臨床醫師及學者組成，指揮中心會議遇到爭點，就會交由專家討論。黃高彬說，許多年輕醫師因未經歷過ＳＡＲＳ，面對這次疫情時，內心相當恐懼。自從疫情爆發後，他手機廿四小時不離身，連睡覺、上廁所都帶著，「隨時會有醫師打電話詢問遇到的疑似個案是否需要通報。」「開放醫師高度懷疑就可以通報，也是種知識傳承。」黃高彬說，即使這次通報個案的採檢結果是陰性，但年輕醫師們還是可以從中學到東西，讓這些原本在課本中的文字，真實烙印在腦袋中。宜杜絕人口聚集黃高彬坦言，非典型症狀疑似個案是否通報，必須精準拿捏，絕不能因為個案少就無視，「但也不能提著雞毛當令箭」，來醫院就診的病人不問症狀全通報，這就跟現在台灣如果普篩作用不大，倒不如做好杜絕人口聚集。黃高彬說，防疫兩大觀念是「超前部署」、「及早發現病例」，超前部署絕非過度緊張。就像在二十度的氣溫，穿一件長袖足矣，若反應過度加穿大衣，恐會熱出一身汗，反而鬧笑話；再換個例子，兩軍對戰須先看清敵軍動向，若對方僅出兩小兵，我方卻搬出大砲，恐怕不符效益。
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