2021-07-05 新聞.健康知識+
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2021-07-04 名人.林頌凱
林頌凱／身體疼痛，冰敷好還是熱敷好？
「身體疼痛時，到底是冰敷好，還是熱敷好？」這是大部分朋友在面對痠痛時最常想到的問題。也有很多人知道，「急性疼痛時要冰敷、慢性疼痛要熱敷」這個大原則，但什麼是急性疼痛、什麼是慢性疼痛呢？從表１可以看出兩者的不同，原來冰敷和熱敷都可以緩解疼痛。冰敷常用於急性疼痛，主要藉由低溫讓皮膚與皮下血管收縮，減少局部血液循環與新陳代謝，達到降低發炎反應的效果。冰敷同時可以降低血管通透能力，對於止血和消腫有很好的效果。相對的，熱敷主要運用在慢性疼痛，主要藉較高的溫度讓血管放鬆，增加局部的血液循環與新陳代謝，讓發炎物質迅速被排除，提升組織自癒力。此外，熱敷也可以降低肌肉痙攣和關節僵硬，協助身體變軟，達到舒緩疼痛與放鬆情緒的效果。藉由表２，則可以看到身體各種疼痛時，到底可以冰敷或熱敷。冰敷與熱敷最怕造成皮膚傷害，也就是凍傷或燙傷。冰熱敷的時間最好都不要超過20分鐘。身體脂肪較少的部位，像是腳踝、膝蓋、手肘、肩膀，冰熱敷的時間還要再縮短，而且間隔5分鐘或是太冰太燙時就要翻起來檢視皮膚顏色或水泡。即使是脂肪較多的部位，像大腿或臀部，也不要敷超過20分鐘。老年人的皮膚比較薄，或是有些感覺神經遲鈍的人（例如糖尿病、中風的患者），末梢血液循環異常的人，不管是冰敷與熱敷時應特別小心謹慎。如果身體有開放性傷口，或皮膚對溫度敏感的人，就應該避免使用冰敷或熱敷。更要注意的是，不要在睡覺時冰熱敷，睡著了就沒有警覺性，睡醒後往往就是嚴重的凍傷或燙傷。再更簡單的原則：疼痛部位如果有明顯的紅腫熱痛，或者有明確的急性運動傷害，只要沒有傷口，不要懷疑，就是冰敷！而當疼痛或受傷部位已經不再腫脹，或是皮膚已經沒有紅紅熱熱的觸感時，我們就可以開始熱敷了。冰敷熱敷的時機是以身體的實際狀況為主，不需要拘泥在幾個小時前要冰敷，幾個小時後才可以熱敷。如果還是不能確定疼痛的急慢性，或是害怕混淆，別擔心，只要沒傷口，你就可以先冰敷。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-07-04 該看哪科.耳鼻喉
防空調惹病、電費暴增 專家教你如何聰明吹冷氣
可以預期，這個夏天我們有更長的時間窩居家裡。可能面臨的問題包括：電費暴增、冷氣病上身；為了省電、發生中暑；缺乏運動，肥胖上身。減少外出的日子，如何讓身體安然通過暑氣與肥胖的考驗？台灣夏季炎熱，每年氣溫都突破紀錄，室外高溫35度以上成日常，在家冷氣一開暑氣全消，但室內外溫差就像季節交替般忽冷忽熱，身體不一定能夠快速調節。另外，疫情所致，全民「防疫宅在家」，夏日即便待在室內高溫仍難耐，冷氣往往吹整天，除了電費吃不消，民眾吹冷氣也須小心「空調病」相關症狀。室內外溫差大，敏感族群呼吸道易出現症狀。「空調病」簡單來說，指長時間在空調環境下，因空氣不流通出現的症狀，像是呼吸道敏感，導致打噴嚏或鼻塞、血液循環差造成的疼痛，以及皮膚過敏、乾裂等等的病症。事實上，醫學上並沒有所謂的空調病。開業耳鼻喉科醫師柯仁弘說，這是一個通俗的說法，常見狀況分為兩種，敏感族群因為室內、外環境溫差大，身體無法迅速調節，容易產生呼吸道問題，發生打噴嚏、流鼻水等症狀，而老人家在氣管快速收縮下，更容易出現「痰多」等現象。長時間待冷氣房，血液循環差導致各種痠痛。另一個則是長時間待在冷氣房族群，柯仁弘指出，像是上班族或是開刀房醫護等，需要長時間維持固定姿勢，較容易血液循環不良，這時冷氣一吹，就會導致疼痛，常見部位有肩頸、關節等。另外，有些上班族的座位在冷氣底下直吹頭頂，開業中醫師施昀廷說，空調引起的風寒，以頭、頸部與呼吸道為主，若風直吹頭頂，建議戴帽子、頭巾，同時可以搭配溫熱飲品，像是熱紅茶、薑茶等去寒。別忘清潔濾網，記得起身多活動，促進血液循環。現行提倡節能減碳，冷氣溫度建議控制26至28度，不僅適合人體，也可省電、省荷包。但冷氣要如何吹得巧？衛福部桃園醫院耳鼻喉頭頸科主治醫師譚媛云表示，進入冷氣房前應先將汗水擦乾，切記不能一下子就將溫度調到低溫。長時間待在冷氣房的民眾，尤其是老年人，時不時就可以起來動一動，可嘗試簡單有氧、居家健身，促進血液循環。針對敏感族群，譚媛云說，台灣又潮濕又熱，濾網很容易有塵蟎堆積，長期未清洗恐引發氣喘。譚媛云提醒，夏季來臨前，頻繁使用冷氣的前幾個月就要注意清潔，除濾網要積極清理外，建議主機一年一次需大清洗，最好能在濾網上鋪一層濾棉，風扇葉片容易卡灰塵也要清理。搭配電風扇讓空氣流動，維持上下濕度平均。吹冷氣不可忽視濕度問題，譚媛云說：「濕度最好維持在50%至60%，過敏體質是60%以下最好。」即便冷氣有除濕功能，送風的方式跟循環還是在上方，潮濕的空氣仍堆積在下方，可以搭配風扇，讓空氣流動循環平均。中西醫都建議冷氣不要開整天，但民眾又擔心無法一夜好眠。施昀廷說，天氣真的很熱還是要開冷氣，如果怕不斷開關很耗電，可以運用定時功能關閉，讓電風扇在入睡到一半時開啟接力。譚媛云提醒，睡覺時風扇可以朝向牆壁，對氣流循環都好，也可避免直接對人吹而著涼。別24小時密閉門窗，清晨開窗通風最好。一天之內要安排室內開窗時間，避免24小時氣流密閉，而清晨是最好的開窗時間，可以早起的民眾在上午7、8點就可以打開通風；爬不起來的人，可選擇睡前通風，或是做到分區開窗，不要讓每個房間都是密閉狀態。搭配飲食也可減緩長期吹冷氣的不適，舒緩筋骨的部分，施昀廷建議服用桂枝湯、柴葛解肌湯。至於降火的食物，平常愛喝珍奶的人，可以改成仙草凍奶茶，仙草本身有退火的功效，也可喝綠豆湯、茶類等飲品；如果體質比較寒，建議白天時吃降火的食物，或吃水果也可以。
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2021-07-04 該看哪科.一般內科
在家打赤膊最涼爽？醫：當心更容易燥熱、中暑
有些人不待在冷氣房無法度過夏天，也有些人為了省電堅持不開冷氣而悶到中暑。醫師提醒，老年人體溫調節能力不佳，要特別小心家中空氣不對流而發生室內中暑。台北榮總家庭醫學部主任陳曾基指出，輕微中暑時身體會感覺悶熱、呼吸變快、頭暈、無法排汗；中度可能會有血壓低、噁心、嘔吐；重度則可能休克甚至全身功能停止。由於身體中樞調節系統失衡，要趕快移至陰涼處、冷氣房休息。中醫師黃小茹指出，如果長輩為了省電不吹冷氣，過度流汗、身體水分減少，導致血液變得濃稠，容易出現血栓，若原本有心血管疾病或心律不整的人，恐會導致心肌梗塞。不開冷氣要開風扇，依窗戶位置擺放，增加對流。陳曾基建議，為避免耗電，家中可改裝變頻冷氣，將溫度設在28度，或使用循環扇及直立風扇。他提醒，一般小型手持風扇風力太小，完全無法達到降溫作用。平常除了多喝水，也可以使用濕毛巾多擦拭身體降溫，西曬的窗戶建議裝厚窗簾，避免曝曬。黃小茹建議，不開冷氣的情況下，空氣中的二氧化碳與濕度會增加，容易讓人感到煩悶。若家中有兩個對角線的窗戶最理想，將兩個窗戶打開，即形成自然的通風道，對流通風的效率最高。但如果房間只有一個窗戶，建議使用風扇促進對流，最有效的方法是將風扇對窗戶吹，讓空氣進入房間。若無窗空間，建議打開房間門並放置風扇，以使空氣流到房間外面。居家服「純棉、亞麻」材質是首選，竹節棉更佳。室內穿著必須有「吸濕」與「透氣」兩個特點。黃小茹指出，居家服可選擇天然纖維的純棉與亞麻，「竹節棉」的特殊織法會比一般純棉更薄透，「棉麻混紡」兼具透氣與美觀。剪裁以寬鬆為主，避免緊身的款式。另外不建議打赤膊，當外界溫度高過體表，身體會停止散熱，反而更容易燥熱、中暑。居家降溫可用當令水果涼補，但不宜過量。至於如何利用夏季飲食讓身體降溫？除了務必多補充白開水，黃小茹建議，夏天當令蔬果富含維生素Ｃ、花青素、植化素，以中醫角度而言是偏涼的營養素，屬於「涼補」的好食材，可以降低發炎反應、增強身體抵抗力。夏季水果富含汁液，除了補充營養更補充水分，桃子、李子、梨子、蓮霧、葡萄、西瓜、火龍果，都是適合現在食用的水果；蔬菜則可選擇絲瓜、苦瓜、菠菜、小白菜、芹菜、芥藍、莧菜等深綠色蔬菜與瓜類。另外，黃小茹也推薦在家DIY簡易美味的涼補料理，例如綠豆薏仁湯、百合蓮子銀耳湯、涼拌小黃瓜。但她也提醒，年紀較大或腸胃功能不佳的人，晚上不宜吃太多寒涼食物，以免腹瀉或消化不良。另外，生理期的女性也不建議涼補。吃冰品要小口慢慢品嘗，中午至傍晚時間最佳。有人天氣一熱，就往冰箱翻找冰品飲料吃。黃小茹指出，在中醫的角度，當人體有發炎反應時，其實是適合吃冰的，尤其在發高燒、咽喉炎、口腔黏膜破損的時候。而吃冰的最佳時機，是人體機能最旺盛，也就是人體陽氣最充足的時候：中午至傍晚之前。盡量與午餐相隔半小時以上，不要空腹吃冰，因為冰涼的食物易刺激腸胃，腸胃機能不佳的人容易引起胃痛或腹瀉，吃冰的時候建議「慢慢品嘗」，減緩低溫對血管的影響，能避免血管收縮引發的頭痛。她建議，如果早晨想要來一杯冰牛奶或優格，可以先喝一小杯溫開水再飲用，或將冷飲退冰後再飲用，也可搭配其他的溫熱食物一起食用。中暑還是染疫？體溫高先開冷氣 15分鐘再量一次發現家中長輩體溫升高，是中暑還是染疫？陳曾基說，門診常見民眾剛從戶外走到室內時，因為室外氣溫高、太陽直射皮膚，體溫很容易超出38度，這時會建議民眾在陰涼處先等10~15分鐘，再量體溫。同樣道理，中暑除了病懨懨、無食欲等現象，也可能有體溫升高情形，在開冷氣或電扇降溫後，如果過了10~15分鐘都沒降溫，就建議盡快送醫檢查。陳曾基提醒，除了中暑，老年人也可能會因為呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道發炎等狀況而體溫上升，他建議在症狀出現後，至醫院進行快篩較安全。
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2021-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗猝死緩打潮恐再現 醫揭長者染疫重症「情況更糟」
近期屏東Delta變異株入侵、北農群聚延燒，除了篩檢抓出感染源，各縣市也加速打疫苗。日前長輩打AZ疫苗猝死，今日又出現長者打莫德納疫苗隔天死亡，雖指揮中心公布解剖死因，皆與疫苗無關，但就怕緩打潮恐怕再現。專家表示，老年人感染新冠肺炎重症率高，插管、使用呼吸器比例高，建議仍要儘早施打疫苗，避免重症導致不可逆傷害。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任、重症醫學會副理事長陽光耀日前於衛福部「新冠病毒重症個案臨床處置」線上課程，提及目前榮總收治40多位插管使用呼吸器的新冠病人，有三分之一成功拔管，認為即便病人用呼吸器時間長、住ICU時間久，仍有機會成功拔管，建議主治醫師應多次評估，也提醒拔管後儘早協助病人復健治療，避免二度插管。耕莘醫院呼吸治療中心副組長林惠釧表示，年長的新冠病人易引發併發症，常見有急性呼吸窘迫症候群（ARDS），若氧氣狀況差，會先使用高流量氧氣鼻導管（HFNC）給予濕氣治療，若個案肺部感染嚴重，會評估插管使用呼吸器。耕莘醫院重症加護病房護理部督導馮鈺婷指出，因病人插管會很不舒服，醫師評估會給予鎮定劑，讓病人能好好休息。馮鈺婷表示，病人要脫離呼吸器前，醫師、呼吸治療師、藥師、復健師等會評估病人X光、生命徵象、各項指數、rt值等，脫離呼吸器後，醫護團隊會協助病患復健「學呼吸」。林惠釧指出，病人治療過程與外界隔離，容易有加護病房症候群、譫妄，情緒躁動、語無倫次、注意力不集中等，醫護團隊除調整藥物外，會增加與病人互動、安撫情緒，讓他症狀慢慢改善。林惠釧說，病患若長期臥床容易有重症肌無力，出現肌肉萎縮、無力等狀況，拔管前、呼吸器減量同時，也可展開復原運動，包括抬手、抬腳、床上腳踏車，或是坐高姿勢、深呼吸擴張肺部，盡可能排除肺部分泌物，盡量讓拔管後預後情況較佳。但新冠肺炎個案若年紀大，伴隨高血壓、糖尿病、肺阻塞，肺部狀況不穩定，拔管後還是有可能二度插管。耕莘醫院行政副院長朱益民表示，任何疫苗都有副作用，若以保護力來看，施打AZ疫苗第一劑4到6周後有一定抗體，完整接種第二劑有60至70％保護力，即便不幸染疫，頂多也是輕症，尤其老年人越應該打疫苗，建議應及早接種，保護自己。
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2021-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞徵12到18歲青少年試驗 高端調高長者劑量召募受試
高端與聯亞前後完成二期臨床解盲，皆將臨床試驗結果送交衛福部食藥署，申請緊急授權使用（EUA）；不過目前國產疫苗尚未能針對18歲以下的青少年族群以及高齡長者施打。聯亞生技近期開始召募12到18歲青少年受試者，全台預計收400名受試者，預計7月中旬開始進行第一波體檢；高端則從先前即開始招募高齡長者，主要是提高長者疫苗劑量，希望能增加長者接種後體內抗體的生成。中央研究院生醫所兼任研究員何美鄉今於臉書PO文指出，聯亞近期開始召募12歲到18歲的青少年受試族群。目前除了三總正在召募受試者以外，先前參與聯亞臨床計畫的各家醫院也同步招募。台北醫學大學附設醫院臨床試驗中心主任劉明哲表示，無論是高端或是聯亞，近期都持續進行二期臨床試驗後續的計畫，二期臨床分為多階段，兩家藥廠都是先完成中壯年族群，再進行老年族群的臨床試驗計劃，都是先完成20歲以上的成年受試對象。劉明哲表示，聯亞近期開始針對12歲到18歲的青少年族群召募受試，全台預計收400多人，北醫附醫預計收40人，目前已經收到一半左右的人數，最快7月11日開始進行體檢，據了解，全台青少年受試對象的踴躍度不一，屆時可能會再分配各家醫院試驗人數的額度。劉明哲表示，高端近期也針對高齡長者的部分，加重施打劑量，主要是發現新冠疫苗接種在高齡長者族群，長輩體內抗體產生量多數低於中壯年族群，該現象也不只發生在國產疫苗，因此高端之前就已經開始針對高齡長者再召募受試。
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2021-07-03 養生.聰明飲食
食物中毒是什麼？一次了解食物中毒高風險族群有哪些？
食物中毒發生原因是食用受污染的食物而引起的疾病，通常不會太嚴重，大多數人在幾天內就會好轉，但有些人特別容易遭受到食物中毒的侵擾，需保持警惕。食物中毒常見症狀當食物被細菌或病毒污染，例如：沙門氏菌、大腸桿菌、諾羅病毒，人體吃下肚後，經常會出現下列症狀。1. 噁心、嘔吐2. 腹瀉（可能含有血液或粘液）3. 胃痙攣、腹痛4. 全身乏力、虛弱5. 食慾不振6. 發燒或發冷7. 肌肉酸痛在大多數情況下，這些症狀會在幾天內消失，但如果出現以下情況，應盡速就醫。1. 症狀嚴重，例如：因為反復嘔吐而無法攝取水份2. 數天後症狀沒有逐漸好轉3. 出現嚴重脫水的症狀，例如：意識模糊、心跳加快、眼睛凹陷、排尿很少或不排尿4. 懷孕5. 年齡大於60歲6. 寶寶或幼兒懷疑食物中毒7. 患有長期潛在疾病，例如：發炎性腸道疾病 (IBD)、心臟瓣膜疾病、糖尿病或腎臟病8. 免疫系統功能低下，例如：服用免疫抑制藥物、癌症治療或HIV那些人屬於食物中毒高風險族群？任何人都可能發生食物中毒，但某些人更容易發生或演變成嚴重的疾病，可能原因與這類人群對抗細菌、病毒的能力較一般人弱。易發生食物中毒的人為下列四大類1. 65 歲及以上成年人由於老年人的免疫系統和器官退化，無法像年輕人那樣清除有害細菌或病毒，經研究統計發現凡患有沙門氏菌、 李斯特菌或大腸桿菌食物中毒的老年人中，有近一半人的需要住院。2. 5 歲以下兒童由於兒童的免疫系統仍在發育，因此身體對抗細菌和疾病的能力較弱，當發生食物中毒時，是非常危險的，因為食物中毒會導致腹瀉和脫水，除了住院機率提升外，也可能因此出現腎功能衰竭。3. 免疫系統功能低下者糖尿病、肝臟或腎臟疾病、酒精中毒和愛滋病，或接受化學療法或放射療法的人群，因為免疫系統功能低下，而無法對抗細菌和病毒。4. 孕婦由於懷孕的緣故，孕婦比一般人更有可能因某些細菌或病毒而生病。 參考資料來源：美國疾病管制局CDC
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
全台十大死因第2名》心臟出問題，醫學中心院長教你看懂「這7大徵兆」爭取搶命3小時
正常的心臟是一個強壯的、中空的肌肉組織，約拳頭般大，位於胸腔內胸骨後方。心臟負責輸送血液到全身，健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，流經全身各處，每天廿四小時不眠不休的為維持人體正常運作而努力。圖一：心臟構造與心臟內部的血液流動心臟為了維持每天十萬次搏出血液輸送到全身的運動，本身需要充足的養分與氧氣。環繞在心臟表面的冠狀動脈（coronaryartery），就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。心臟所需的氧氣主要靠三條分支的冠狀動脈供給。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟血管血流，進而阻斷心臟的氧氣及養分供給；心肌缺血時，就會發生心臟缺氧，心肌收縮不良，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心肌缺血過久，心肌就會壞死，稱之為「心肌梗塞」。為了保護心臟、預防心血管疾病，民間總是免不了有一些未經求證或不實的方法。因此教導民眾和病友正確的護心知識，也是醫院裡救心團隊工作中不可或缺的一環。心臟病的分類心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。先天性心臟病的病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，這兩類心臟病的個案不多。高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病，是中老年人較常見的心臟病。圖二：高血壓心臟病與冠狀動脈心臟病的不同什麼是冠狀動脈粥狀硬化心臟病？冠狀動脈粥狀硬化，簡稱「冠心病」，簡單來說，血管像是水管，如果有雜物堆積時，水管內的空間變小，水流就會變小，當血流不夠就會造成心臟肌肉缺血而缺氧。血管硬化的過程十分緩慢，脂肪般的物質經年累月沉積在血管壁內層，造成血管內徑減少，這種物質稱為斑塊。圖三：冠狀動脈粥狀血管硬化過程促成斑塊形成，導致冠心病的主要因素有：吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈粥狀硬化心臟病，更是形成猝死的主要原因。心肌梗塞的原因主要是冠狀動脈內斑塊突發性破裂，形成血栓，阻塞住血管而使得心肌缺血缺氧受損。冠心病有分急性與慢性，急性冠心病需要緊急就醫，使用救護緊急醫療系統，及早做十二導程心電圖診斷是否為急性心肌梗塞，因此急性冠心病症狀認知非常之重要。圖四：血管是怎麼塞住的？冠心病的典型1.左邊的胸前部位疼痛或緊縮、喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。2.有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。3.胸悶或痛會擴散到肩部、頸部，上臂，下頷或上腹部。4.胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒、盜冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難。5.上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張等情況。6.症狀一般持續約二至五分鐘左右，最長不超過十五分鐘，超過則可能是急性心肌梗塞，需緊急就醫。7.經休息後胸部悶痛症狀可能消失，運動加重，稱之為穏定心絞痛。但如果休息發作，運動更不舒服時，稱之為不穩定心絞痛。但不是每次發作都會有以上所有的症狀，假如有以上某一個或某些個症狀發生，並且持續超過十五分鐘，千萬不能等待，一定要到醫院急診做十二導程心電圖。及早檢查和治療，越快治療越有效。目前很多縣市，救護車已經有配備十二導程心電圖，可直接做心電圖判讀。如果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前三個小時，越早越好，記得要分秒必爭。圖五：急性冠心病症狀的認知耐絞寧錠是強力血管擴張劑，只能暫緩心絞痛症狀多年前，寶島低音歌王郭金發不幸猝逝後，網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章，呼籲人手一瓶，救人救己，因為出事時，有醫師在現場也無能為力，必須有藥在身才能救人救命。但其實心絞痛用藥「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」並非人人可用，用錯藥可能導致病情更加嚴重而產生致命危機。在診間，也常遇到高血壓病友詢問，「預防突發性心肌梗塞藥品『耐絞寧』，到底該不該自行買來備著？」甚至遇過病人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含耐絞寧錠；還有病人呼吸喘、心悸也使用耐絞寧錠。這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。急性心肌梗塞有九成是冠狀動脈斑塊破裂形成血栓引起，剩下才是血管嚴重痙攣所造成。當發生急性心肌梗塞，若原因是痙攣血管收縮時，使用耐絞寧錠可擴張供應心臟血液的冠狀動脈，使心臟所需的血流重新恢復供應，達到症狀緩解的目的。但如果心肌梗塞的原因是斑塊破裂形成血栓嚴重阻塞，即使含入一片耐絞寧錠，被血栓阻塞的血管仍然不會暢通。此時不但無法改善症狀，更可能會讓血壓急速下降，造成血壓低和心跳快。不正確服用舌下片，例如站立時服用，突然血壓降低可能造成頭暈、跌倒、休克等意外，增加危險。其實耐絞寧錠是種強力血管擴張劑，只是救急一般血管痙攣，或暫時緩解心絞痛症狀。嚴重的急性心肌梗塞發作，阻塞血管的是血栓，耐絞寧錠也無能為力。耐絞寧錠不像是感冒藥，也不應是家庭常備藥，而是屬於醫師處方用藥，必須經醫師評估身體狀況及指示後了解禁忌才服用，切勿自行亂服用。要特別注意，耐絞寧不可和一些血管擴張藥物一起使用，例如：威而鋼。有嚴重主動瓣膜狹窄和阻塞性肥厚心肌病變的病人不宜使用。若民眾有胸悶、胸痛等症狀且持續沒有緩解，應趕快就醫治療。應先確認自己罹患冠心病的機率治療冠心病的最好方法就是預防，先確認自己罹患冠心病的機率有多高。面對門診的高血壓病人，最讓醫師頭痛的就是病人本身的不良生活形態。建議有心絞痛症狀、高心血管疾病風險，或年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，也可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查，單獨或配合負荷性心臟超音波，以及血管硬化相關指標。必要時再加上核子醫學掃描或二五六切冠狀動脈電腦斷層等檢查，來確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認患有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶耐絞寧錠緩解心絞痛。從生活習慣開始調整，並定期回診，才是治療的根本。圖六：簡單評估多重危險因子的方法心臟血管疾病危險性的評估與分類依據世界衛生組織對血壓高者發生心臟血管疾病危險性的估計與分類，高血壓是心臟血管疾病最要的危險因子，若併有其他危險因子時，也會增加發生心臟血管疾病的危險性。世界衛生組織提供了一個簡單的評估方法，以評估多重危險因子之絕對危險程度。圖七：高血壓是心臟血管疾病最重要的危險因子書籍介紹書名：年過40，打造熟齡A+健康力：儲備健康資產，抗老化、遠離慢性病及癌症作者： 林欣榮 出版社：原水 出版日期：2020/11/21作者簡介／林欣榮現職・佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長・世界神經移植及再生醫學會 理事・美國細胞移植再生醫學雜誌（CELL TRANSPLANTATION）主編・美國醫學暨生物工程學院（AIMBE）院士・美國國家發明家（NAI）院士・美國科學促進會（AAAS）院士・亞洲神經再生學會 理事・國際外科學會中華民國總會 名譽理事・臺灣外科醫學會 理事・臺灣健康醫學學會 理事・臺灣神經外科醫學會 名譽理事・中華民國中西結合神經醫學會 名譽理事・臺灣海峽兩岸醫事交流協會顧問及生物科技發展委員會 主委・行政院科技部外科組、幹細胞組複審委員・經濟部生物科技研究 審查委員 ・經濟部業界科專、學界科專 審查委員 ・考選部國家考試題庫命題小組委員兼召集人 ・國家型生物技術及產業獎 審查委員 ・國際生技醫療產業策進會 理事 ・工業技術研究院 諮詢委員 學歷 ・國防醫學院 醫學系 ・美國杜蘭大學醫院管理碩士（Master of Medical Management） ・美國紐約州立大學神經外科及生理學博士 經歷 ・臺南市立安南醫院 院長 ・中國醫藥大學北港附設醫院 院長 ・中國醫藥大學附設醫院 神經精神醫學中心 副院長延伸閱讀： 打疫苗後竟經期亂、更年期出血！重症醫師黃軒告訴你：月經來到底可不可以打「新冠疫苗」？
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2021-07-02 新聞.用藥停看聽
末期器官衰竭病人一線生機 「器官移植」用藥知多少！
器官移植是目前挽救末期器官衰竭病人的有效治療方式之一，包括心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟及小腸，目前本院可執行心臟、肝臟、腎臟及小腸移植。器官移植是一項複雜且珍貴的手術，不僅能延續生命更能提高生活品質，但需長期面對排斥及感染問題及可能的慢性併發症。因此，移植後長期照顧為重要的課題。為了確保移植後器官的正常運作及預防排斥的發生，病人必須長期服用多種免疫抑制劑，同時在移植後初期也需要服用抗生素來預防伺機性感染。有研究指出免疫抑制劑服藥順從性不佳是導致移植器官排斥的主要原因，因此，移植病人的服藥順從性與正確用藥對移植器官的存活率有重要的影響，需要依靠移植團隊及病人一起分工合作來達成。目前藥物治療為同時使用多種不同類型的免疫抑制藥物，可有效降低各類藥物劑量並減少副作用發生，並依病人反應做調整。常見免疫抑制劑藥品介紹◎Calcineurin抑制劑：包括tacrolimus（FK506）及cyclosporine，此類藥物為器官移植免疫抑制療法之主軸，目前因tacrolimus發生急性排斥的機率較小故較常使用。此類藥品須定期監測藥物血中濃度來調整藥物劑量，建議每天固定時間服藥，其中tacrolimus因食物會影響藥品的吸收，建議空腹一天服用兩次，另外也有緩釋劑型(Advagraf)，常使用於病情穩定之病人，一天只需服用一次，可大幅提高患者服藥順從性。在副作用方面，若出現顫抖、頭痛、排尿量減少且情況加劇，需立刻回診。Cyclosporine也常用於乾癬及類風溼性關節炎，因移植後預防排斥所需劑量較高，與血中濃度相關的毒性也會提高，包括腎毒性、神經毒性及牙齦增生。◎類固醇：最早應用於器官移植的免疫抑制劑，依照目前臨床指引建議，通常在移植後初期會使用較大劑量的類固醇預防急性排斥，後續仍需服藥一段時間，但為減少其副作用，會依病情逐漸調降劑量，並於適當時機停用。初期服用此藥臉部可能會有粉刺及皮膚乾燥等不適，建議使用中性肥皂清潔皮膚；亦可能會出現情緒波動的情形，若有出現額外的壓力或焦慮加劇時，需告知醫師。在副作用方面可能會有高血壓、高血糖、骨質疏鬆等情形，故建議定期監測量血壓、血糖，搭配運動及補充鈣質。◎抗代謝藥物：代表藥品為azathioprine及mycophenolate。其中azathioprine因為毒性較大(骨髓抑制、肝毒性)且與常見之降尿酸藥品(xanthine oxidase inhibitors) 有嚴重的藥物交互作用，目前已較少使用。Mycophenolate為一強效、具選擇性的抑制淋巴球增生的抗排斥藥，常見的藥物有兩種包括Cellcept及Myfortic。食物與含鋁制酸劑會影響Cellcept吸收，因此空腹服用效果較好，如併用制酸劑應與其隔開二小時服用。在副作用方面，若出現噁心嘔吐、腹瀉等腸胃不適的情況加劇，需立刻回診。Myfortic因其腸溶劑型之設計，腸胃道副作用相對較小，可作為替代藥物選擇。另外因mycophenolate可能造成流產及增加先天性異常的風險，不建議用於育齡婦女及孕婦。◎mTOR抑制劑：包括sirolimus及everolimus。與其他免疫抑制劑不同的是，mTOR抑制劑對特定腫瘤細胞有抑制效果並能降低移植後病毒感染的機率。此類藥品也須定期監測藥物血中濃度來調整藥物劑量，建議每天固定時間服藥，空腹或飯後服用均可。在副作用方面，相較於其他免疫抑制劑，傷口癒合緩慢是較特別的副作用，老年人及糖尿病患者需小心使用，另外仍需注意可能會出現高血脂，故建議應定期監測血脂肪。器官移植後用藥相當複雜，強效免疫抑制劑雖然可減低器官排斥反應，卻同時增加感染與罹癌的機率，臨床上為了降低移植後伺機性感染的風險，除了生活衛教外，常會給予抗感染藥品預防。常見的預防感染藥品介紹◎抗黴菌感染：常用Nystatin懸液用粉劑，用於預防或治療口腔黴菌感染，此藥物需加23cc冷開水形成懸浮液，使用前須用力振搖，超過七天應丟棄。此藥物漱口後應含於口中數分鐘後再行吞下。◎抗巨細胞病毒感染：除了需注意視力變化外，臨床上大多使用口服的valganciclovir來預防。此藥物建議每天固定時間服藥，隨餐服用。在副作用方面，需注意可能會出現骨髓抑制、腎功能不良，故建議應定期回診監測視力、血液功能、腎功能。◎抗肺囊蟲肺炎感染：如sulfamethoxazole/trimethoprim，此藥物建議每天固定時間服藥，空腹或飯後服用均可，為了避免發生結晶尿的情形，服用此藥應多喝水。在副作用方面，需注意可能會出現血液毒性、腎功能不良，故建議應定期監測血液功能、電解質、腎功能。移植病人在移植後初期需使用多種藥物，且大多免疫抑制劑需長期服用，甚至終生服用。因此，移植病人應關心並瞭解自己的用藥，按照醫師指示準時服藥，按時回診領藥，絕對不可缺藥或任意停藥，移植團隊也會協助簡化藥物提升病人的服藥順從性，需監測藥物血中濃度(如tacrolimus、everolimus)時，抽血前請勿服藥並將藥品帶來於抽血後服用。在日常飲食起居方面，因免疫抑制藥物多經肝臟酵素代謝，需注意勿併服葡萄柚(汁)，勿做日光浴並避免曬太陽。因併用藥物可能會出現藥物交互作用，故就醫時，應主動告知自己為移植病人，及目前有使用的免疫抑制劑，期望達到長期良好的用藥習慣，進而提升移植器官及病人的存活率和生活品質。參考資料：UpToDate線上醫學資料庫American Journal of Transplantation 2009
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
副作用比例較流感疫苗高 新冠疫苗4廠牌副作用比較
本文摘自《常春月刊》460期文／郭岳潭台灣新冠肺炎疫情大爆發，為了降低本土新冠肺炎疫情、加速接種疫苗效率，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前宣布已編列40億元經費，6月7日起，符合公費資格者免費接種新冠疫苗，也就是指全民都可免費接種新冠疫苗，只是接種順位早晚的差別。根據指揮中心日前公布的疫苗資訊，自藥廠採購的AZ疫苗、莫德納疫苗，以及COVAX配送的AZ疫苗，再加上日本無償提供124萬劑AZ疫苗，以及美國提供250萬劑疫苗，還有緊急授權使用的2家國產疫苗，預計8月底將有1000萬劑疫苗到位，屆時將啟動大型接種計畫。台灣疫苗推動協會理事長、衛福部傳染病防治醫療網北區指揮官、林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出，目前新冠疫苗根據製成使用技術，主要分為mRNA、腺病毒載體、重組棘蛋白、減毒等，透過將新冠病毒的特殊蛋白質片段注射至人體內，誘使免疫系統產生可長時間抵擋病毒入侵的抗體。目前的新冠疫苗大多需要接種2劑，只有嬌生疫苗例外，通常第1劑疫苗可以激發免疫力，但其強度可能未理想，抗體持續時間也可能較短，是為免疫系統打下地基；第2劑疫苗，則能夠強化免疫反應，讓抗體持續時間更長，依照標準時程打完2劑疫苗，才會有完善的保護。黃玉成表示，如果是發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。另外，免疫功能低下者，如接受免疫抑制劑治療的病患，對疫苗的免疫反應可能減弱。國際認證4種新冠疫苗❶AZ疫苗AZ疫苗為腺病毒載體疫苗，根據臨床試驗資料分析顯示，接種間隔12星期且完成2劑接種，保護力可達81％、降低重症風險100％。目前建議2劑間隔至少8星期，而間隔10～12星期，疫苗接種效果更佳。黃玉成指出，根據AZ疫苗第3期臨床試驗結果，接種後常見的副作用及頻率，前3大分別為注射部位疼痛54.2％、疲倦53.1％、頭痛52.6％，再依序為肌肉痛44％、畏寒31.9％、關節痛26.4％、發燒超過38度7.9％。其他常見的副作用，包括：接種部位硬塊、嘔吐，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、食慾下降、頭暈、腹痛，發生率約為百分之一至千分之一。黃玉成提醒，接種AZ疫苗後28天內，若是出現嚴重持續性頭痛、視力改變、癲癇，且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等任何一種症狀，應盡速就醫，並告知疫苗接種史，以利醫師及早釐清病因，並給予適當臨床處置。日前國內發生首例接種AZ疫苗引發血栓併血小板低下症候群，該名30多歲男子，接種疫苗後出現發燒，7天後出現持續性頭痛、腹痛，急診就醫發現是施打疫苗引發血栓併血小板低下症候群（TTS），一度發出病危通知，經注射免疫球蛋白治療，才保住性命。黃玉成指出，血栓併血小板低下症候群為接種AZ疫苗後，非常罕見的併發症，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。他提醒，對於AZ疫苗成分有嚴重過敏反應史、過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。❷莫德納疫苗莫德納疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，保護力約為94.1％，依國際指引及衛福部建議接種間隔為至少28天。黃玉成指出，根據莫德納疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛92％、疲倦70％、頭痛64.7％、肌肉痛61.5％、關節痛46.4％、畏寒45.4％、發燒超過38度15.5％。其他可能發生的常見副作用，包括：接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用為接種部位搔癢，發生率約為百分之一至千分之一，以及顏面神經麻痺、臉部腫脹的罕見副作用，發生率約為千分之一。黃玉成表示，莫德納疫苗沒有特別的禁忌症，如果對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種疫苗曾發生嚴重過敏反應者，則不建議接種。❸輝瑞疫苗輝瑞疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，7天後保護力約為95％、降低重症風險達95％。根據輝瑞疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛84.1％、疲倦62.9％、頭痛55.1％、肌肉痛38.3％、畏寒31.9％、關節痛23.6％、發燒超過38度14.2％。其他常見的副作用，包括：接種部位腫脹、泛紅、噁心，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、不適，發生率約為百分之一至千分之一，以及任一側臉部麻痺的罕見副作用，發生率約為千分之一至十萬分之一。黃玉成強調，對於輝瑞疫苗成分有嚴重過敏反應史，應避免接種，而未預期的嚴重不良反應非常罕見，通常發生在接種輝瑞疫苗後數分鐘至1小時內，包括：呼吸困難、臉部及咽喉腫脹、心跳加速、全身紅疹、暈眩及身體虛弱等症狀。❹嬌生疫苗嬌生疫苗是腺病毒載體疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成1劑接種，保護力約為57～72％、降低重症風險達86％。根據嬌生疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括括：注射部位疼痛49％、頭痛、疲勞、肌肉疼痛38％、發燒超過38度0.3％。黃玉成表示，根據美國FDA報告顯示，與輝瑞疫苗、莫德納疫苗相比，嬌生疫苗的副作用較為輕微且和緩，且無個案在臨床試驗中出現過敏反應；只有極少數個案，可能出現極罕見血栓併血小板低下症候群，發生率為每百萬人分之5，在全球接種嬌生疫苗的700萬人中，僅有8例，接種新冠疫苗整體益處仍大於風險。新冠疫苗副作用，適當休息數天可復原黃玉成說明，接種新冠疫苗後，應在現場觀察至少30分鐘，等待無不適再離開，新冠疫苗副作用的比例較流感疫苗高，可能發生的副作用為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，千萬不可按揉、可適度冰敷；而接種疫苗後產生的發燒反應，通常約48小時可緩解。另外，其他可能症狀，例如：疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛及發熱，通常症狀輕微，適當休息即可於數天內自行復原。黃玉成也提醒，新冠疫苗接種後，需要2星期後才能產生免疫力，且接種2劑才算完成接種，雖可降低罹患新冠肺炎的機率，但仍有可能感染，仍需做好勤手洗、戴口罩、保持社交距離等防疫措施，才能避免因暴露病毒而受到感染。黃玉成補充，目前國內已通報多例疑似新冠疫苗接種後嚴重不良事件；事實上，不良事件並不等於副作用，不良事件是指注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，但不一定存在著因果關聯性。另外，根據衛福部建議，目前新冠疫苗不得與其他廠牌交替使用，且新冠疫苗不得與其他疫苗同時接種，最好間隔至少14天。10大類公費新冠疫苗接種對象中央流行疫情指揮中心6月22日在疫情例行記者會宣布，自7月1日起，開放第一至第八類接種對象「自由選擇」疫苗廠牌，包括AZ疫苗或莫德納疫苗，6月25日公布，疫苗殘劑供未開放類別候補登記；若已完成第一劑疫苗，可依建議接種第二劑時間，以同廠牌完成接種。根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召開專家會議，目前公費接種順位：第1類：醫療院所執業醫事人員。 第2類：中央及地力政府防疫人員。例如：海關、警察、消防員、海巡。 第3類：高接觸風險第一線工作人員。例如：國際航空機組員、港埠第一線作業人員。 第4類：因特殊情形必須出國者。 第5類：機構及社福照護照顧者與受照顧者、洗腎患者。例如：長照機構住民、照護者及其服務對象。 第6類：75歲以上長者、孕婦。 第7類：維持國家安全運作及社會機能正常之必要人員。例如：軍人、憲兵、運輸及倉儲業者、高中職以下學教職員、幼兒園托育人員及托育機構專業人員，雙北基桃計程車司機、外送員……等。 第8類：65～74歲長者。 第9類：19～64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者罕見疾病及重大傷病。 第10類：50～64歲以上成人。延伸閱讀: 。莫德納疫苗大規模開打，這些是『正常』可能會發生的皮膚反應，不用太緊張 。老年人接種新冠疫苗猝死頻傳，我該打嗎？ 陳亮恭建議4類人先暫緩
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2021-06-28 失智.像極了失智
講話常忘詞？8症狀小心腦退化！醫：高壓、慢性病等族群要注意
日常生活難免忘東忘西，不過有些人情況比一般人還要嚴重，許多字句總是找不到詞、東西老是想不起來放在哪，甚至漸漸開始記不起來某些朋友的名子、樣貌。小心可能是腦部開始出現退化，和失智症關係密切，應當留意。 腦退化不只影響記憶力，判斷、專注、行為也受影響 楊聰才診所院長/精神科楊聰財醫師表示，腦退化是一種人體老化的現象，易有記憶力、專注力、判斷力、行為能力等腦部功能退化的情況。舉例來說，記憶力明顯下降，常難以記住看過、聽過的事情、對於人事時地物時常錯亂混淆，甚至想不起來對方的長相、名子。難以規劃、解決問題，對事情的判斷能力下降、難以專注在一件事情上，即便以往是自己拿手擅長的事物。行為錯亂，常將物品放在不對的位置或容易遺失物品、語言溝通表達困難。也因為這些原因，開始出現情緒上的問題，對於社交或以往熱衷的事物失去熱忱，常常感到困惑、焦慮、懷疑，容易心煩意亂等。 楊聰財醫師提醒，腦退化雖然不是一種疾病，而是進行式，和失智症並非直接關聯，但若退化嚴重確實有可能罹患失智症。上述情況若有出現4項，就應盡早尋求專業醫師協助。 年輕人也會腦退化，高壓、慢性病族群要留意！ 楊聰財醫師指出，腦退化的常見風險因子主要和遺傳、慢性病、生活、疾病有關。若家中有腦部退化、失智症家族史者，就有可能受到遺傳。而日常較為常見的糖尿病、高血脂、高血壓等三高慢性病，影響全身血管，包括腦血管，也容易早成小中風，腦部血管受阻就可能出現退化情形，因此建議良好生活避免慢性病，若有慢性病更應積極控制。另外，許多民眾長期睡眠不足，容易使得腦部無法充分休息，又或是處於高壓生活、高壓工作、時常需要極度用腦的環境中，容易形成知名的壓力荷爾蒙「可體松」，將可能破壞、干擾海馬迴，海馬迴與記憶力有關，受到阻擾也就可能出現腦部退化甚至失智的情況，若有發現自己正處高壓生活，也要多加留心。而部分疾病如巴金森氏症、唐氏症等也是腦退化的風險族群。 楊聰財醫師指出，以往腦退化較常出現於65歲以上族群，但隨生活節奏、文化變遷、生活型態等影響，也不再只是年長者特有的情況，腦退化已有逐漸年輕化的趨勢，年齡已下修到30、40歲。提醒民眾應時時注意自己的身體健康及生活型態，並注意自己日常是否有不尋常的跡象。 防範腦退化，適度用腦也讓腦休息！ 防範腦部退化，楊聰財醫師建議平時應維持良好的運動習慣，以利分泌血清素、多巴胺等分泌，並促進血液循環，有助腦部，建議333運動，每週運動3次，每次30分鐘，心跳每分鐘130下。 日常飲食均衡，並可適量攝取有助腦部的食物，例如深海魚可補充DHA、EPA幫助腦部運行；綠色蔬菜也含有相當豐富的抗氧化成分；有助防止腦部氧化、退化；堅果類除了也是良好的油脂來源，也可以增加多巴胺分泌，有助腦部運作；鮮奶也含有色胺酸，有助轉換成血清素，協助腦部運行。 身體任何部位有動可活化，沒動會退化，腦部也是一樣，建議平時可多培養動腦的習慣，任何益智遊戲都有助於腦，例如麻將、數讀、賓果、拼圖等。 最後建議日常生活作息保持正常，讓腦部適當的休息，建議黃金睡眠時間於23:00至06:00，每日至少睡足7~8小時，以利腦部正常休息。腦部休息也不單只有睡眠，也包括了平時避免腦部過度使用、避免過度壓力。 《延伸閱讀》 ．你的失智症機率有多高？一招讓老年癡呆風險少4倍 ．吃魚真能變聰明？防失智？專家指５大好處：還能降心血管疾病風險 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-27 失智.大腦健康
一位罹患阿茲海默症醫師的提醒：40歲開始做到6件事，失智也能過正常生活
編按：失智是許多人恐懼的老年疾病。美國精神科醫師Daniel Gibbs，在56歲時進行了基因檢測，發現自己有阿茲海默症的遺傳基因。他決定在症狀出現前，改以麥德飲食（MIND Diet）、有氧運動等6件事改變生活。至今15年，儘管失智症狀逐漸出現，生活品質卻沒有受到太大的影響。他是怎麼做到的？失智是不治之症嗎？精神科學家指出，以目前的醫療水平而言，藥物無法完全治癒失智症，只能延緩發病的進程。但若能從40、50歲開始過健康的生活型態，即使發病，仍能過有品質的生活。69歲的丹尼爾‧吉布斯（Daniel Gibbs），曾是美國奧勒岡健康與科學大學的精神科學家、醫師，25年的職業生涯中診治過無數失智症患者。62歲退休後，他仍在報章雜誌上發表文章、出書，積極投入去除失智汙名的倡議行動。令人驚訝的是，他不僅是專研失智症的專家，更是一位失智症患者。失智在發病前就早有徵兆！中年就該開始過預防失智的健康生活吉布斯指出，他的父母都在壯年時就因癌症逝世。因此，在發病前，他從未意識到自己可能有失智的家族病史。然而，失智的徵兆其實很早就出現，只是他一開始沒有察覺。約55歲時，他開始喪失嗅覺。一年後，他出現了「幻嗅」，常覺得自己好像聞到香水混合麵包出爐的氣味。這種幻嗅現象會維持約幾分鐘到1小時，而且愈來愈嚴重。他本以為是帕金森氏症，一點也沒聯想到失智。吉布斯的太太正好是一位遺傳學家，她為了研究需求，希望吉布斯能進行基因檢測。檢測結果出爐，他發現自己的染色體上有一種名為「ApoE 4」的遺傳基因──帶有這種遺傳基因的人，日後有較高的風險罹患阿茲海默症。檢測後隔年，吉布斯發現自己開始出現認知功能退化的症狀。他有時會想不起同事的名字，記不得辦公室的新電話號碼。他決定在2013年辦理退休，以免影響工作。此時距離他首次發生幻嗅現象，已過了6、7年的時間。又過了2年，他64歲時，才正式確診罹患阿茲海默症。從出現幻嗅至今將近15年的時間，吉布斯目前的生活和發病前沒有太大的差異。雖然他的短期記憶不可避免的受到影響，可能會忘記自己1小時前做過的事情，或者必須寫下非常詳細的行事曆，才能避免遺漏代辦事項。然而，他仍可以參加學會的活動、投書媒體、接受採訪，與人溝通對答無礙。如果他不說，人們甚至不會知道他是阿茲海默症患者。他呼籲，阿茲海默症愈早發現愈好。雖然帶有「ApoE 4」的遺傳基因不代表未來一定會發病，但進行基因檢測，可以提醒人們盡早採取能預防失智的健康生活型態。「人們通常是40、50歲才開始思考這些事情，那正是人生中最忙的階段。你很難把健康生活視作人生最重要的事。但若知道自己是高風險族群，你一定會改變人生的優先順序。」他說。如何減緩大腦退化？飲食、運動、生活6大原則如果發現自己是失智高風險族群，或者已出現失智症狀，該怎麼做才能減緩疾病惡化的速度？吉布斯提到，他自己親身實踐的生活原則有6點：1. 選擇麥德飲食（MIND Diet）麥德飲食綜合了地中海飲食和預防高血壓的德舒飲食，是一種以預防失智症為目的的飲食型態。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。2. 多做有氧運動運動可刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），吉布斯建議，想預防失智，應以能促進心跳率上升的有氧運動為主。重訓的目的以養成肌肉為主，對預防失智的幫助相對較為有限。他自己每天會步行1萬到1萬5千步，遛狗時刻意走山路。此外，每兩天他會上健身房一次，進行強度較高的有氧訓練。3. 刻意學習新事物吉布斯指出，想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。他每天吃午餐的時候會順便做《紐約時報》的線上填字遊戲，特別是週末的填字遊戲難度更高，對大腦是很好的訓練。除了解題以外，他也會刻意去查不認識的字，設法多學一點新知識。除此之外，他每週固定讀兩本書，並且參加醫學院的教學活動。雖然細節可能無法完全記住，吸收新知仍對減緩失智病程有正面影響。吉布斯提到，腦神經科學中有個名為「認知儲備（cognitive reserve）」的概念：教育程度較高的人，即便腦部已產生病變，認知功能退化的速度較慢。學一種新的語言、新的樂器，都是增加認知儲備的好方法。4. 保持社交活動獨居的失智者，病程通常會惡化的特別快。吉布斯也提到，失智者要保持社交活躍並不容易。因為隨著病程進展，失智者的情緒會受到影響，有些人因此變得比發病前更為冷漠。但勤於與人交談、認識新朋友，都對延緩失智病程有好處。5. 控制血糖和血壓糖尿病和高血壓，會加速腦部病變。而阿茲海默症的患者若有前述兩種疾病，還有可能同時罹患血管型失智症，使病情加劇。吉布斯指出，對心臟有好處的習慣，通常也能護腦，例如飲食均衡、多運動、戒菸戒酒等。若能奉行健康的生活型態，不只可降低失智風險，也可預防心臟病、中風、糖尿病和部分癌症。6. 充分的睡眠愈來愈多研究顯示，睡眠和失智症之間有密切的關連。人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期。吉布斯建議，每天至少要有7個半小時的睡眠，他自己則是盡量睡足8小時。該做失智症基因檢測嗎？即早發現才能即早介入病程吉布斯憂心，人們視失智症為絕症、避之唯恐不及的心態，反而可能錯過治療的黃金時間。他回憶，自己在90年代初期開始執業時，若發現患者出現失智症狀，他總會想盡辦法延後確診時間。因為在當時，醫師幾乎無法為確診失智症的患者做任何事。但現在，情況不一樣了。「事實是，早期失智症並沒有那麼糟。」吉布斯指出。只要早期介入，失智症其實不像大家想的那麼可怕。就像他在基因檢測後立刻採取行動，和失智症和平共處了10幾年。他提到，未來失智症的基因檢測和類澱粉蛋白正子造影檢測必定會愈來愈普遍。前者甚至只要抽血就能進行。目前醫界對於這類檢測是否必要，仍有不少辯論。但就他個人的看法，有家族病史或其他高風險族群，不妨即早接受檢測，並儘快開始改變原有的生活型態。此外，研究證據也顯示，藥物治療在失智早期的效果最佳。他提到，失智症的相關研究顯示，在認知症狀出現的20年前，大腦可能就已出現類澱粉蛋白沉積的病變跡象。「一旦神經細胞開始死亡、認知功能損害的症狀出現，健康生活型態的益處就很有限了。」他說。他坦言，儘管知道自己罹患失智的事實，難免令人感到失望。但在此同時，他也認為自己非常幸運，能在確診後仍維持接近常人的生活品質。不論是否有失智症的基因，現在開始過健康的生活，絕對是有利無弊！資料來源／JAMA Network、Irish Examiner、The New York Times、Memory Matters原文：一位罹患阿茲海默症醫師的提醒：40歲開始做到6件事，失智也能過正常生活
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2021-06-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗到底怎麼選？ 新冠疫苗4大技術優缺點1次分析
老年人接種AZ疫苗後猝死個案頻傳，這掀起一波緩打潮，不少銀髮族想打「郭董牌」疫苗（輝瑞BNT），但AZ疫苗副作用果真最為嚴重嗎？哪個疫苗保護力最高？哪個疫苗接種人數最多？想搞懂這些疑問，得先從疫苗的技術面談起。目前新冠疫苗可分mRNA（輝瑞BNT、莫德納疫苗）、重組蛋白（高端、聯亞）、腺病毒載體（嬌生、AZ）、滅活病毒（科興疫苗）等4大技術，各有優缺點。mRNA疫苗技術最新：莫德納、輝瑞BNT▸優點：辨識病毒效率高▸缺點：保存不易mRNA疫苗技術最新，也最複雜，將病毒的「遺傳訊號」（mRNA）片段包在奈米等級的「油脂球體」中，打到人體，這個遺傳訊被人體接收後，生產出「病毒的特徵（蛋白）」，免疫系統認識後，產生抗體。權威期刊《自然》雜誌評比9款WHO認可且市面較常見的新冠病毒疫苗療效，其中莫德納與輝瑞（BNT）疫苗的臨床有效性（保護力）達95%，血清綜和性抗體濃度4倍，成為目前市面上疫苗療效最佳的優等生。腺病毒載體疫苗：嬌生、AZ▸優點：保存容易、成本低▸缺點：因本身是病毒，副作用可能高一點腺病毒載體疫苗則包括，嬌生、AZ，技術原理是以腺病毒為載體並帶著新冠病毒DNA的片段，進入人體細胞，也是複製出病毒蛋白讓免疫系統認識，再產生抗體。正因價格低廉，目前AZ疫苗的全球接種率排名第1，根據英國《BBC》報導，目前有130個國家施打AZ疫苗；第2名為輝瑞BNT，84個國家施打；第3名莫德納，37個國家使用；第4名為中國國藥（35個國家）；第5名俄羅斯「衛星五號」（28個國家）；第6名為中國科興（23國施打）。滅活病毒疫苗：以中國大陸科興疫苗為代表▸優點：開發時間短、簡單、有效▸缺點：風險相對較高至於滅活（死毒）病毒以中國大陸科興疫苗為代表，在降低病毒活性後，把病毒屍體注入人體，讓免疫系統認識進而產生抗體，達成免疫效果。重組蛋白疫苗：美Novavax、法Sanofi、台灣國光、高端、聯亞生▸優點：安全▸缺點：開發時間長在重組蛋白（蛋白質次單位）新冠疫苗領域，目前尚未實際運用在臨床。先取病毒的DNA培養出「假病毒」，這類假病毒帶有新冠病毒的「特徵」，因此開發成疫苗打入人體後，免疫系統可以透過認識「病毒特徵」產生抗體，在遇到真病毒就會啟動攻擊。這4大類疫苗副作用不同、有效率不同，打第2劑的間隔時間也不同，AZ疫苗兩劑之間需間隔2個月；輝瑞BNT跟莫德納，2劑之間只需間隔1個月（約3至4週）；至於嬌生，只需打1劑。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-06-26 醫聲.院長講堂
恆春基督教醫院院長黃健榮／醫療延伸到社福 提供全方位服務
屏東恆春基督教醫院位於「台灣尾」，1956年一批芬蘭醫療宣教士來台設立。院長黃健榮說，台灣醫師傳承了他們愛與付出的DNA，不僅提升醫院的醫療服務品質，且延伸到社區衛教、獨老送餐、偏鄉學童課輔等，「就像佇立恆春半島終年無休的燈塔，持續守護偏鄉居民的身心靈健康。」來自香港的黃健榮，在就讀台北醫學院六年級的暑假，首次參訪恆基，那時的診療室是簡陋平房，下雨還會漏水，但是醫護人員臉上充滿知足喜樂笑容，「我被他們懇切與無私的奉獻感動。」當時發誓，畢業後一定要回來恆基。參與原鄉部落巡迴醫療1996年黃健榮兌現承諾，當時妻子帶著一對兒女移民加拿大，他選擇奉獻偏鄉醫療，隻身來到恆基服務，成為身兼數職的專業醫師，除了門診和急診，並參與「業外」的原鄉部落巡迴醫療、學童健檢、社區訪視等。恆春半島老年人口多，需要醫療服務外，還包括山區義診、衛生教育、兒童課後輔導、弱勢關懷、獨居老人送餐、新移民關懷等，前年恆基成為婦兒科專責醫院，提供了全方位社區服務。強化老人照護 導入中醫恆基是7層樓建物，新醫療大樓預計8月完工，未來會持續強化老人照護服務，並導入中醫門診。黃健榮說，每次擴建都隨著需求而來，發展出課輔班、新移民關懷、老人日托站等服務，「都是不務正業」，這些工作的績效是關懷和愛心。社福支出大 募款求生存恆基聚集一群不計名利的醫師，堪稱是全台獲醫療奉獻獎比例最高的醫院，社福支出占全院支出四成上下，虧錢比盈餘日子還多。因此恆基特別成立企畫發展室，大力對外宣傳，黃健榮也親自「下海」募款，各界愛心支援，是生存的強力後盾。黃健榮堅信，真正的醫療是身心靈三方面結合，恆基將朝向「形象、向心、品質、創新」服務目標邁進，未來仍需靠不計較名利的醫師、護理師與志工接棒，讓恆基持續守護居民的身心靈健康。黃健榮小檔案年齡：66歲專長：內科、重症醫學、醫務管理現職：恆春基督教醫院院長學歷：台北醫學大學醫學系學士、高雄醫學大學醫務管理碩士經歷：馬偕醫院內科醫師、西園醫院內科主任，獲第19屆醫療奉獻獎、2009年度台灣醫療典範獎給病人的一句話人生無常，生老病死是必經歷程，拋開負面情緒，用正面樂觀的喜樂心情面對病痛，是最佳良藥。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Delta變種病毒 專家籲打3劑疫苗
印度變種病毒株Delta被世界衛生組織（ＷＨＯ）示警為全球主要流行病毒株之一，台灣疫苗接種率低，是最易遭Delta變種病毒攻擊的地區之一。台灣祭出嚴守邊境、解隔離前篩檢政策，台大公衛學者指出，英國近期疫情再現高峰，新增個案百分之九十九都感染印度株，住院死亡風險倍增，若只打一劑ＡＺ或ＢＮＴ疫苗，對印度株保護力較弱。對兒童與老年人 影響較嚴重已遭變種病毒侵襲的國家，紛紛祭出打第三劑疫苗防範。馬偕醫院感染科主任紀鑫分析，Delta變異株對免疫力較差的兒童與老年人影響較嚴重，ＡＺ施打二劑後對Delta變異株保護力剩百分之六十四，莫德納疫苗保護力則從九成降至八成左右。台灣應讓老年人施打對Delta變異株保護力較高的莫德納疫苗，免疫力較佳的青壯年施打ＡＺ疫苗，才能保護高齡者。至於各藥廠也為了研發可增加對新冠變異株保護力的「次世代疫苗」，紀鑫認為台灣當然要有動作，考量增購新疫苗。當疫苗仍奇貨可居時，現在就要研究購買可打第三劑的疫苗量，或採買次世代疫苗。歐美疫苗覆蓋率高 也受衝擊林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出，去年十月在印度被發現的Delta變異株，傳染力比Alpha變異株高六成，且至少在九十二國現蹤，更衝擊疫苗覆蓋率已高的歐美國家。英國疫苗施打率已達百分之五十五點九，但近日每日確診數破萬，百分之九十九個案都是感染Delta病毒，甚至有染疫死亡者為接種二劑疫苗者，因此英國原定六月廿一日解封延至七月十九日。美國新確診數中也有一成為Delta變異株，疫情原已趨緩的新加坡也緊縮管制；中國大陸廣州自五月起也因Delta病毒造成一五三人確診，深圳和東莞也因入境航班旅客染疫，引發新一波疫情。據新京報報導，廣州在疫調過程中發現，Delta病毒在無接觸下，十四秒就能完成傳播。廣州警方公布的監視器畫面顯示，兩名確診者是在用餐時，先後進入洗手間。雙方在無肢體接觸的情況下，十四秒就完成病毒傳播，是本輪疫情接觸時間中最短的一例。台大公共衛生學院教授陳秀熙示警，「若這支病毒一旦侵襲，所有症狀篩檢與檢測政策，恐怕得全面調整。」因為除了傳染力較高，Delta變異株對台灣防疫最大的考驗，是第一關的症狀篩檢。根據歐美研究，以往的新冠病毒的典型症狀，是疲勞、咳嗽、喪失嗅味覺，但英國監測到的Delta變異株主要症狀為頭痛、流鼻水、咳嗽，因為確診者不舒服的情況就像重感冒，第一線醫療人員要透過ＴＯＣＣ（旅遊史）的風險評估研判通報，非常困難。因此應該針對特定地區或國家，多增一道「入境篩檢」。陳秀熙解釋，亞洲新確診案例中四成為Delta變異株，大洋洲的澳洲與紐西蘭為五成，應對這些地區及現在較嚴重的英國抵台航班，在機場就做入境篩檢，只要ＰＣＲ陽性就做基因定序，確認是否為Delta病毒株。
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2021-06-23 養生.營養食譜
盜汗、失眠...衝任二脈衰弱，竟讓更年期提早！醫學博士：40歲後該吃這碗「護心粥」養身
女性年過三十後，身體開始每況愈下。這種衰退非常緩慢，且多數人察覺不到。可是，等到身體有感覺時，也就代表著疾病和衰老已經悄悄到來。女七男八，女性身體在28歲是巔峰狀態「女七男八」是中醫學界一個基本概念，源自《黃帝內經》，說的是男女的成長週期。女性的生命週期數是七年，7歲、14歲、21歲、28歲……每七年身體會出現一次大的變化。而男性的成長週期則是八年。這個理論的意義在於，可以根據不同年齡的身體變化，配合身體生長的自然規律，有針對性地調養。《黃帝內經》中寫道：「女子，七歲腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯。」意思是說，小女孩7歲的時候，腎氣開始比較旺盛，這時候會開始換牙，頭髮也長得更快；14歲的時候，任脈通，太衝脈盛，開始有了月經，能夠懷孕生育；21歲時，腎氣平衡、平穩了，發育基本上完成了；28歲時，筋骨最強健，頭髮長齊了，生理狀況達到頂峰狀態。也就是說，女性在28歲時，身體素質到達巔峰狀態，而且生殖系統、內分泌都是最為和諧的階段，精力也較為旺盛，所以這個年齡是生育孩子的黃金時期。但是，「盛極必衰」，到了頂峰之後，接下來就會開始走下坡。所以從28歲以後，健康狀況會每況愈下。因此我經常跟身邊的女性說要從28歲時保養身體。作為青春的分水嶺，28歲對女人來說是重要的轉捩點，這一生以後的健康和美麗，都取決於是否有保養和護理身體。一般來說，中老年人的養生保健意識比較強，但等到那時候才開始保養其實有點晚了。保養要越早越好，這也就是為什麼我一再強調女性要趁早保養身體。人要順應天時，對於身體的自然變化，得順勢而為。四七之後，身體狀態就在一天天衰弱，假如肆無忌憚地使用身體，就會衰老得更快。女性30歲後的身體變化對女性來說30歲是個坎。那是因為一到30歲，身體就會開始有些微妙的變化。尤其是皮膚問題，這是所有女性都無法避免的。皮膚會隨著年齡的增長，由原來的光澤細滑逐漸變得越來越粗糙，雖然可以用保健品或保養品延緩老化，但是總體趨勢是不變的。除了皮膚之外還有個難以啟齒的變化多尿。我在看門診的時候，經常有30多歲的女性患者來找我看病，沒有其他毛病，就是經常想上廁所。總感覺有尿意，但尿量並不多。這種變化和30歲之後腎氣削弱密切相關，因為腎氣有固攝的作用，影響膀胱的氣化開闔，腎氣虛弱，膀胱氣機失調，就出現多尿的症狀。還有一個變化就是容易疲憊，精神狀態也十分萎靡，一方面是因為生活和工作壓力太大，另外一方面是因為到了30歲之後，先天的一些精氣神都消耗得差不多，如果後天還不知道保養，就會出現脾虛和氣血不足的情況。脾氣虛衰則神疲困倦，氣血不足則耗傷女性根本。女性以血為本，氣血同源，血虧血少則氣機失調，從而影響臟腑的功能，臟腑虛衰反映於外就是精神的倦怠，整天打不起精神，看起來沒有活力。最後一點就是女性性徵的改變，乳房表現得尤其明顯。乳房中的脂肪細胞和腺體，從30歲開始就慢慢地萎縮，造成乳房鬆軟。除此之外，穿戴不合適的胸罩也會加劇乳房下垂。49歲太衝脈和任脈開始衰弱在《素問‧上古天真論》中寫道：「女子，七歲腎氣盛，齒更髮長……七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」在49歲左右，女性就開始停經，生殖器官就開始萎縮，失去懷孕和生育的能力，體內的荷爾蒙開始下降，出現一些身體和情緒上的變化，也就是現代人所說的更年期。在中醫基礎理論裡，女子以陰為主，又依靠陽氣的溫煦濡養才生機勃勃。其中有兩條非常重要的脈絡，任脈和太衝脈。太衝脈在中醫中又稱為「十二經脈之海」，能夠調節人體十二經脈的氣血，維持生殖機能的正常運行，又和任脈關係密切，衝、任二脈氣血充足，月經週期才能正常，故又稱為「血海」。女性和男性的區別主要就在於男性以精為重，女子以血為重，所以男性以足少陰腎經為主，而女性的生理健康關鍵就在衝、任二脈上。當女性過了49歲，衝、任二脈開始衰弱，首先表現在月經和生殖功能上。生殖機能的改變會直接反應在身體上，出現更年期的症狀，潮熱盜汗、失眠多夢、脾氣暴躁等問題就接踵而至。其實49歲這個年齡的界限是古人在幾千年前提出來的，時至今日已經有些不適合，因為現代人的生活環境已經和古代不同。例如在臨床上，有些剛過40歲的女性就出現了更年期症狀。簡單來說，就是現代女性已經在49歲之前就會出現衝、任二脈衰弱的情況，早衰的病患越來越多。以下推薦三個養心養血的食療小方子，很適合40～50歲的女性使用。護心三仁粥桃仁可以用來活血化瘀，棗仁養血安神，常用於陰血不足、心悸、失眠健忘等症，而柏子仁是一味理想的滋補強壯、養心安神的良藥。所以三仁粥特別適用於素體陰虧、心神失養的患者。【食療功效】養心安神、活血化瘀、潤腸通便，適用於瘀血內阻引起的胸部憋悶，以及心悸氣短、失眠多夢等症。【食材】桃仁、棗仁、柏子仁各十克、粳米一百克、冰糖適量。【製作方法】1.將桃仁、棗仁、柏子仁打碎入鍋內。2.加水適量，煎煮三次，過濾去渣取汁。3.在汁液中放入粳米煮粥，待粥煮至濃稠時，入冰糖稍煮即可食用。【注意事項】每日兩次，早晚空腹服用。便溏及痰多者忌服，桃仁有輕微毒性，不可過量。甘麥大棗湯小麥有柔肝養肝的功效，甘草瀉心火而和胃，大棗調胃，三者一起煎煮，可以甘潤平補、養心調肝，起到養心安神、和中緩急的功效，還可以幫忙緩解更年期症狀。【食療功效】養心安神、柔肝緩急，專治女性更年期症候群、神經衰弱等心陰不足、肝氣失和的病症。【食材】三十克小麥、九克甘草、十枚大棗。【製作方法】把甘草、小麥和大棗加水適量，用小火煎煮，煮沸後煎至四百毫升左右，去渣，分幾次喝掉湯汁，最後吃掉大棗即可。【注意事項】早晚溫服。由於大棗能助濕生痰，體內有痰濕的人不宜服用。紅豆蓮子粥紅豆的營養非常豐富，李時珍把它稱作「心之穀」。感覺口渴、煩躁時服用，可以幫助緩解心火過亢的症狀。【食療功效】既能清心火，又能補心血，行氣補血，尤其適合心血不足的女性食用。【食材】紅豆五十公克、蓮子二十公克、粳米一百公克、冰糖二十公克。【製作方法】1.將紅豆淘洗乾淨，浸泡四個小時以上。2.取砂鍋加入水置火上，水沸騰後放入紅豆、蓮子、粳米，以大火煮沸後轉用中火沸煮三十分鐘。3.加入冰糖，用小火煮五分鐘後即可。【注意事項】蓮子侵泡時間太久難以煮爛，只能浸泡約十分鐘左右，也可以不泡，水燒開以後，直接加入洗淨的蓮子，煮出來後口感會更綿軟。書籍介紹書名：逆齡養生：調脾胃、養氣血，女醫師教你如何老得慢作者：韓學傑出版社：世茂出版日期：2021/06/02作者簡介／韓學傑主任醫師，醫學博士，博士生導師，師從已故著名心血管病專家沈紹功教授，為沈氏女科第20代傳人，是許多知名健康節目的重要嘉賓，頗受廣大觀眾的好評。 ‧現任中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所中醫藥規範標準研究中心執行主任‧中國中醫科學院中醫藥規範標準研究中心籌建組副組長‧國家中醫藥管理局中醫藥標準化工作辦公室副主任延伸閱讀： 別再當等小孩回家吃飯的爸媽！人生第二次獨立：停止當「父母」，開始當「自己」
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2021-06-23 養生.聰明飲食
提升長者免疫力 董氏基金會「吃雞補肌」設計專屬2食譜
目前國內新冠肺炎染疫致死率已超出3％，近9成死者超過60歲，研判高齡、慢性病是致死率高的主因。董氏基金會食品營養中心指出，根據歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）針對COVID-19感染者的營養管理實用指南聲明，老年人、多病共存患者、營養不良者等預後最差、死亡率較高、免疫功能較差的人；因此長者需顧好自身免疫力。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任指出，若身體營養不良，將不利預防感染性疾病，應加強營養照顧，避免感染或感染後導致重症威脅生命。許惠玉提醒，老年人、多病共存患者、營養不良免疫功能較差，除應多吃蔬果、曬曬太陽，補充維生素C、D外，還要攝取充分優質蛋白質。雞肉是重要的蛋白質來源，且相對飽和脂肪含量較低，雞胸肉去皮後幾乎不含脂肪，且雞肉的肌肉纖維較短，較豬牛羊肉容易咀嚼，對牙口不好的長輩來說，是相對友善的選擇；此外，雞肉亦含豐富「精胺酸」，有助改善血管功能、讓免疫功能正常運作。董氏基金會提供「吃雞補肌：雞肉料理及雞肉軟嫩小技巧」影片，分享2道提升長者免疫力的料理。●料理1：紅燒雞肉獅子頭許惠玉表示，銀髮族常普遍會遇到咀嚼、吞嚥等牙口能力退化問題，容易養成只吃脂肪較高的控肉、肉燥等，用雞絞肉取代豬絞肉，較豬肉攝取脂肪少。●料理2：法式雞肉煎餅許惠玉指出，一般大眾常見、常煮的雞肉料理幾乎是全雞、半雞切塊入菜，如烤雞、油雞、三杯、宮保、雞湯等，經常會吃不完，若放到隔餐吃，雞肉會越煮越硬、變韌；可將隔餐雞肉切丁，加入洋蔥、雞蛋等軟質食物，口感軟嫩、營養也加分。此外，為鼓勵民眾關心長者飲食健康，董氏基金會食品營養中心辦理「獻給長輩的私房料理：雞與蛋食譜&故事募集比賽」，鼓勵民眾運用雞肉或雞蛋為主要食材設計料理，並描述該料理與長輩之間的親情故事，得獎者最高可獲得新台幣8000元的獎金和禮品。※「吃雞補肌：雞肉料理及雞肉軟嫩的小技巧」影片，含食材、做法：https://youtu.be/2hnD8hBnpDo
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打莫德納還AZ好？專家曝英美4大國死亡數字
國內75歲以上長者施打AZ疫苗，一周累計 84 例接種後死亡，其中有4例解剖後為心肌梗塞、支氣管性肺炎等。專家統整各國施打經驗指出，長者除了高齡造成免疫力衰退之外，多數合併慢性疾病，其中心血管疾病常常是造成長者猝死的原因。他建議，長者施打疫苗後三天至一周是關鍵期，由於病痛、 發燒反應不如年輕人明顯，要留意這段期間的身體變化，避免引發猝死造成憾事。台灣國內疫苗接種死亡案例頻傳，並非例外。國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺指出，目前英國至今年6月2日為止，第一劑AZ疫苗已經施打約達到2千4百多萬劑，完成2劑的也有1千5百多萬劑。目前統計863位接種AZ疫苗後死亡，多半都是老年人且合併慢性病。衛生部門調查的結果也認為，猝死跟疫苗之間無明確的因果相關性。另外打BNT疫苗為大宗的德國和挪威，其中德國自疫苗開打後至今年3月12日，一共發生286人接種疫苗後死亡，平均年齡是74歲，發生的時間從接種後1天到40天不等。其中幾例解報告顯示，死因涵蓋肺動脈栓塞、心肌梗塞，甚至有因COVID-19導致嚴重肺炎等，至今無法證明死因與疫苗有因果相關性。挪威則至疫苗開打後至今年3月為止，也發生23例75歲以上有慢性病的年長者在接種疫苗後死亡。其公共衛生辦公室認為，即使施打疫苗後出現極輕微的不舒服症狀，仍可能對長者造成不良影響，甚至超過疫苗帶來的保護，建議在疫苗施打前對80歲以上的年長者要更審慎的個別評估。美國多以施打BNT及莫德納疫苗為主，去年12月至今年1月中旬接種疫苗後在家中發生心因性猝死的案例，結論是與背景值相比，並沒有出現異常訊號。齊嘉鈺表示，由於目前COVID-19在各國施打狀況都是全新的數據，嚴重不良反應都要更多人數的回報跟觀察，目前只有兩種分析方向，第一、比較長者有施打及無施打疫苗前後的疾病死亡率；第二、死因解剖才知道有無因果原因。齊嘉鈺表示，根據各國施打疫苗的數據來看，難以認定施打莫德納就會比AZ來得好，因目前任何因COVID-19疫苗較新，其作用在體內的狀況資料有限，死因仍須透過病理、解剖死因、流行病學進行綜合判斷，但目前疫苗造成的猝死仍無直接關係。但他也強調，建議長輩施打完後，三天到一周內要留意身體變化，長輩對於疫苗施打的反應比較慢，施打後發燒跟痠痛等症狀不像年輕人那麼明顯，單純的發燒都可能讓長輩心跳加速、血流更快，造成原有慢性病惡化等，仍需要留意其可能的身體變化，避免造成憾事發生。
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2021-06-22 醫療.心臟血管
爆炸性頭痛、頸部很僵硬？醫：當心腦動脈瘤破裂
正值壯年的林先生身體狀況大致良好，有天在公司用餐的時候，突然感到劇烈頭痛，隨後便失去意識。大吃一驚的同事們連忙叫了救護車，將林先生送到急診室。「抵達急診室時，患者處於昏迷狀態，而且還有心律不整。」衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師回憶，「這是因為身體承受極大壓力，進而誘發心律不整。」檢查發現，患者的腦出血可能源自於腦動脈瘤破裂，蘇亦昌醫師指出，腦出血是非常危險的狀況，可能破壞腦部功能，導致失能、甚至死亡。與家屬討論後，神經外科醫師先動手術引流腦部血水，以降低腦壓。患者的腦動脈瘤比較大，約1.2公分，蘇亦昌醫師解釋，為避免破裂的腦動脈瘤繼續出血，所以後續進行了微創腦血管介入治療。醫師先在腦動脈瘤裡填滿白金線圈，接著在腦動脈瘤開口處置放血管支架。在細心照顧下，患者終於度過了危險期，漸漸恢復意識，也能開始進行復健。蘇亦昌醫師說，「經過一年多，患者復原得相當不錯，已經可以走路、騎腳踏車。」爆炸性頭痛、頸部僵硬，腦動脈瘤破裂極為致命！「腦動脈瘤不是『腫瘤』，」蘇亦昌醫師指出，「腦動脈瘤是因為動脈某處的血管壁較脆弱，在經過血流衝擊下，像氣球一般漸漸膨大。」動脈瘤形成的時候，通常沒有明顯症狀，但是隨著動脈瘤越脹越大，便可能破裂出血。人體動脈的血壓較高，當動脈瘤破裂時將造成嚴重腦出血，患者會感到爆炸性頭痛、接著是噁心嘔吐，頸部會變得很僵硬。蘇亦昌醫師說，「患者的脖子只要稍微向前彎就會痛得很厲害，所以頸部非常僵硬，一動都不敢動。」腦部構造非常精密，腦動脈瘤破裂出血，可能讓患者失去意識、陷入昏迷，是性命垂危、非常緊急的狀況，即使經過搶救，仍可能導致失能、癱瘓、死亡。腦動脈瘤的形成與動脈血管壁的健康有關，蘇亦昌醫師分析，危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、多囊腎、結締組織疾病等。若具有腦動脈瘤家族史，例如直系血親有1個患者，或旁系血親有2個以上患者，便要特別留意。另外，假使身體其他部位有發現動脈瘤，代表患者患者的動脈血管可能因為某些狀況而比較脆弱，在腦部形成動脈瘤的機會也比較高。較小顆的腦動脈瘤通常沒有症狀，至於較大顆的腦動脈瘤可能對周圍的神經、腦組織造成壓迫，而出現頭痛、複視等症狀。想要確認腦動脈瘤的存在，需要藉助影像檢查，蘇亦昌醫師說，腦血管磁振造影檢查能夠偵測到腦動脈瘤，且沒有輻射線。部分沒有症狀的患者是在健康檢查時，才意外發現自己有腦動脈瘤。狀況緊急的時候，大多會使用腦部電腦斷層檢查，因為電腦斷層的速度較快，可以在短時間內獲得影像，幫助醫師擬定治療計畫。確定診斷腦動脈瘤之後，會進一步評估其破裂風險，蘇亦昌醫師說，因為治療腦動脈瘤本身也有風險，所以需要綜合考量腦動脈瘤大小、患者年紀、身體狀況等各項因素，並與患者仔細討論。一般而言，如果腦動脈瘤破裂風險小於1%，可能會建議患者密切追蹤，假使腦動脈瘤破裂風險較高，便會建議介入治療。在腦動脈瘤未破裂的狀態下進行治療，病況相對較好掌控，醫師、患者都能做較好的準備；倘若等到動脈瘤破裂，狀況將非常緊急，出血會對腦部造成傷害，發生各種併發症的機會也比較高。善用微創腦血管介入治療，拆彈解危腦動脈瘤的治療，包括手術治療與微創腦血管介入治療。手術治療是由神經外科醫師打開頭顱，經由腦組織的間隙找到動脈瘤後，用血管夾將腦動脈瘤夾起來，蘇亦昌醫師說明，隨著醫學的進步，現在還可以採用微創腦血管介入治療。醫師會根據患者的狀況來決定治療方式，必要時也可以兩者合併使用。進行微創腦血管介入治療時，醫師會由鼠蹊處穿刺股動脈，然後送入細細長長的導管，在X光輔助下，小心翼翼的讓導管通過蜿蜒的動脈延伸到腦動脈瘤的位置。「為了不要讓血液繼續衝擊動脈瘤，我們可以使用白金線圈栓塞，」蘇亦昌醫師說，「也就是利用白金線圈填滿動脈瘤，形成栓塞，讓血液無法進入。」每顆腦動脈瘤的型態皆不太一樣，開口較小的稱為「窄頸動脈瘤」，開口較大的稱為「寬頸動脈瘤」，兩者的處理方式略有不同。窄頸動脈瘤只需填入白金線圈即可，蘇亦昌醫師說，寬頸動脈瘤則須在填入白金線圈後，放置血管支架，避免白金線圈掉出來。除了白金線圈栓塞治療，現在還可使用「密網導流支架栓塞治療」，蘇亦昌醫師解釋，這是使用網孔很密的血管支架，可以有效阻擋血流進入腦動脈瘤，不會再對腦動脈瘤造成衝擊。醫師會根據腦動脈瘤的型態、大小、位置來決定適合的栓塞方式。筆記重點記起來腦動脈瘤往往是在不知不覺中形成，隨著腦動脈瘤日漸膨大，破裂的風險也越來越高。蘇亦昌醫師提醒，腦動脈瘤危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、家族史、多囊腎等，利用腦血管磁振造影檢查能夠偵測到無症狀的腦動脈瘤。倘若評估起來，腦動脈瘤破裂的風險較高，會建議介入治療。目前是以微創腦血管介入治療為主，可使用白金線圈栓塞治療、密網導流支架栓塞治療。腦動脈瘤破裂會引發爆炸性頭痛、頸部僵硬，可能在短時間內昏迷、甚至奪命。若能提早發現、提早治療，有助於改善預後，降低失能的風險！爆炸性頭痛、頸部很僵硬，當心腦動脈瘤破裂！神經外科醫師圖文詳解搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦即日起可打AZ 想接種其他疫苗還要再等等
美捐台二五○萬劑莫德納疫苗到貨，加上先前到貨疫苗，我疫苗量達四八五多萬劑。指揮中心昨公布最新接種對象順序，孕婦納入第六順位，與七十五歲以上民眾並列，即日起可開始接種。六十五歲以上長者則列在第八順位，指揮官陳時中表示，下一波也打得到。指揮中心公布最新接種順序，除了將孕婦排至第六順位，六十五至七十四歲⾧者列在第八順位，人數最多的五十至六十四歲成人則在第十順位，十類優先接種族群合計一四九二點四萬人，若全接種則疫苗覆蓋率達六成四，具有一定的群體免疫反應。根據衛福部疾病管制署「傳染病防治諮詢會預防接種組」（ＡＣＩＰ）臨時會議紀錄，考量孕婦感染新冠肺炎後容易產生嚴重併發症或導致死亡，因此納入公費接種對象。發言人莊人祥表示，在新順序中，孕婦列在已開放的第六類接種對象，現在就可接種ＡＺ疫苗。如果想打其他疫苗，則必須再等一陣子，屆時看莫德納疫苗開放施打的順位，若開放到第六類，則不具其他接種類別身分的孕婦就可施打。陳時中強調，不會強制孕婦打哪一種疫苗，應該諮詢醫師意見，依據對自己有利的狀況判斷決定。此外，針對本國籍或外國籍看護，將請勞動部評估接觸與感染風險，如屬頻繁出入醫院等高感染風險場域者，將納入第一類對象的「醫療院所非醫事人員」；卅歲以上唐氏症患者則納入第九類對象中的「罕見疾病及重大傷病」。至於「規律捐血者」、「社會工作專業人員」或經濟能力較為弱勢的勞動者，如攤商小販、從事工地建設勞工，考量感染與感染後容易產生嚴重併發症或導致死亡，專家建議納入後續擴大接種對象。近日長者接種疫苗後猝死個案頻傳，不少老年人預約施打後，並未到場接種疫苗，可能導致疫苗開封後，沒打完就丟棄。莊人祥說，雖有少數丟棄，但沒有浪費太多，目前一瓶平均施打人數逐步提升。衛福部食藥署表示，二五○萬劑疫苗正進行外觀、鑑別、pH值、純度、不純物、ＲＮＡ含量、ＲＮＡ包覆率、細菌內毒素、無菌等試驗，若檢驗皆合格，最快在六月廿八日驗畢，即可進行後續疫苗接種作業。
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2021-06-22 新聞.長期照護
醫病天地／避免老年衰弱症 飲食有撇步
老年人口比例上升，「老年衰弱症」逐漸受到重視。衛福部基隆醫院營養室主任張皇瑜說，長輩普遍存在的飲食問題是「飯吃太多、乳製品吃不夠、缺乏蔬菜水果、沒有吃堅果」，依藥食同源觀點建議對症下藥，從調整飲食促進健康。張皇瑜說，年長者身體可能逐年老化，除了透過適度運動強健身心，飲食習慣調整也相對重要。我國自1980年起開始執行全國營養調查，結果顯示長輩普遍存在的飲食問題為飯吃太多、乳製品吃不夠、缺乏蔬菜水果、沒有吃堅果。避免衰弱症發生，張皇瑜建議長者每天吃足夠豆魚蛋肉攝取蛋白質；多喝乳製品，乳糖不耐症者可喝無糖優酪乳或優格；吃足夠的蔬菜水果，牙口不好可選擇瓜果類或以烹調因應；補充乳製品、小魚乾、豆腐等鈣質豐富食物；攝取足夠水分，依照體重計算，每10公斤每天要喝300西西的水。有些長者患有慢性病，飲食有更多考量。張皇瑜說，糖尿病患者飲食內容、分量要依營養師建議，多選原態食物，避免含糖、肥肉、油炸類與加工食品，減少添加物、調味料使用，並要定時定量，均衡選食。高血脂患者要注意烹調用油的選用，多選食魚類、豆腐和足夠蔬果，避免皮、肥肉、含糖精緻食物及含反式脂肪食物。高血壓患者以「得舒飲食」為主要原則，主食多選全穀雜糧類、蔬菜水果乳品足量，以家禽、豆腐豆干、魚肉取代紅肉，減少動物脂肪攝取。
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2021-06-21 養生.人生智慧
遠離阿茲海默症，多動腦就對了！投身腦科學教育洪蘭建議：養成每天做這件事的習慣
「我想我會做到死的那一天吧！」臉色紅潤的洪蘭，用她溫柔韻致的聲音娓娓道來，退休後的3年多來，她的日子過得忙碌，卻更加充實自在。研究腦科學的她說，想要老年生活有品質，遠離阿茲海默症，多動腦就對了 ！ 「在芝加哥大學曾研究追蹤160位以上、平均年齡88歲的老人長達6年的時間，發現腦幹分泌正腎上腺素的藍斑核中，若神經元密度越高，便能減緩認知退化，而『正腎上腺素』便與學習新知有關。」 養成每天閱讀，活腦才能有神 洪蘭本身就是很好的例子，74歲的她雙眼炯炯有神，信手捻來都是一段段珍貴的科學資訊與動人故事。秘訣，就是她仍勤於閱讀；而至今，她每年出版一本著作，分享給其他人，如何成就自己的人生。 「人是要一直用腦，我們要多與人接觸、學習新知，最重要的是心情要保持著愉悅，無論哪個年齡，都要維持一樣的原則，我每天閱讀、寫書評，精進自己；老本行的書，生命科學、腦科學、醫學...仍是我大半的閱讀選讀。」 本來鑽研法律的她，是因為1980年代一起槍擊案，犯人留下遺書寫：請務必檢查我的腦。解剖後發現的確腦部有異常，她也不僅問，「犯錯的是你，還是大腦？」因此栽進腦科學的研究裡，而後她又投入教育關懷，一點也沒感受到所謂「空巢期」、「更年期」的不適。 「我在1992年從美國回到臺灣，在稻田裡的大學-中正大學任教。那時我們師生少，彼此感情很親密，我覺得能做老師是很好的，忙一點、辛苦一點都沒關係，當看到學生成長，心裡會很感動，你知道辛苦是有代價的！」 用身心保養費，取代昂貴醫療費 「在那個年代，社會風氣還是有些迷信，像是覺得人中很長、耳垂很厚就代表某種面向。我還聽說有人指一個女生是『短命相』，那我們就來實證研究，當你願意對這個女生好、善待她，她就不會是短命相，她會變成『長命相』。」 洪蘭說，每個人都能「自我實現」，只要用對方法、大腦持續學習，你便不會屈從宿命的安排，你會看見自己生命的價值，就像一個稻田裡，「先長出稻子，雜草就長不出來。」 她也以教學經驗分享，退休後我們可以繼續做拿手的事，或是去做志工，幫助他人。「我們要協助他人，要先知道他的需求，進而滿足他的需求。」 「我記得那時在民雄豐收村，許多老人家不識得字，但開班後卻沒人來上課，為什麼呢？因為那時候給他們的教材，是國民小學的教材；他們只是不認識字，不是沒有人生閱歷與智慧。當上課的教材改成『黃曆』後，他們果然願意上課了，因為他們一學馬上用得到。」 還沒退休前，努力探索可能 「最怕就是退休後，不知道自己要做什麼。趁還沒退休前，就該努力去探索。像是作家鄭清文在華南銀行任職，利用休假之餘寫小說，也是非常有成就。」 「再來，我很希望我們能像北歐強調臥床兩星期，而不是20年！我看過報導，美國有組織協助老人家的交通，讓他們可以到活動中心去玩，享受社交的快樂，並接受更多的刺激與學習，這對我們是有幫助的。」 要用「保養費」取代「醫療費」，當大部分的老人不需要被長照，年輕人才能投入社會貢獻能力。 洪蘭談到，自己在小時候就有看過「優雅地老去」，而典範就是她的外公；年屆熟齡的朋友們，也可以思考，未來想要留給後代什麼。 「我的外公，在他69歲的時候，仍會教導我寫字；我爸爸70歲的時候，也在教我的孩子讀書，我看到了老人家如何優雅地變老，我看見了每位老人都很有用，也要學著覺得自己有用很有價值。」 努力自我實現，成就自己人生 「我們一家都是簡樸的人，所以當我爸爸過世時，我們姐妹們商量，決定要將原本的喪葬費作為其他用途：為四川偏遠的鄉間建蓋學校。我兒子本來很愛喝可樂，但跟著我們在那裡一趟後，他自己戒了可樂，因為他自覺，他的錢要拿來做有意義的事。」 「根據『鏡像神經元』，孩子不會照你想要的樣子長大，而是照著你的樣子長大。」 小時候爸爸對她說過，「不要世界有沒有你，既不覺得多、也不覺得少。」洪蘭數十年來孜孜不倦地教學、出書、演講，彷彿回應孩童時父親對自己教誨：我已自我實現，成就自己的人生！ ●原文刊載網址●延伸閱讀：．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．她成功「脫貧」卻變得身心俱疲！楊倩琳選擇放過自己、環遊世界：50後迎接最美時刻
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫師提醒打完新冠疫苗應多喝水 只有這種人不行
老年人接種疫苗的安全性引發關注，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，台灣80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。接種完疫苗要定時量測體溫多喝水，但洗腎病人要記得打完不能喝太多水。鍾飲文表示，目前美國新冠疫苗施打劑數3億1600多劑，占總人口比率94.50%；施打2劑占總人口比率44.39%，至少施打1劑占總人口比率52.71%。從疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層都明顯下降，大於80歲的死亡率也明顯下降。可以看到美國很多州都已經解禁，慢慢恢復正常的生活，這也是我們努力的目標。鍾飲文說，在台灣本土確診病列、重症、死亡人數數據上，各個年齡層我們可以看到，80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。大家關注老人打疫苗很危險嗎？鍾飲文表示，截至目前為止，尚未有死亡個案被判定為與疫苗相關。他強調接種後要觀察30分鐘的重要性，因為疫苗會直接引起的死亡為過敏性休克，會在打完 疫苗30分鐘內發生。而與疫苗有關的血栓，主要出現在腦部、肺部與深部靜脈，但大多在接種後第5天到第16天出現，不太可能打完疫苗隔天就血栓死亡。鍾飲文說，疫苗接種第一天，記得加壓止血1至2分鐘，切勿搓揉，留觀15到30分鐘是非常重要的，定時量體溫並記錄，多喝水，1天要喝2000cc，多休息，均衡飲食。第二到三天，同樣定時量體溫，多喝水，多休息，均衡飲食，若不舒服可以服用普拿疼，如果不適症狀持續為改善就盡速就醫。鍾飲文提醒，有一種人在接種完不能多喝水，就是洗腎病人，因為多餘的水分沒辦法像正常腎臟功能的人一樣，隨時自我調節，必須在洗腎的時候才能移除。因此會建議備用一些退燒藥，測量體重是監測水分的好方法，若仍有微燒仍可少量補充水分，注意體重。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打疫苗卻步？ 醫建議：多重慢性病審慎評估
全國同步為長者開打AZ疫苗後，卻已傳出全國逾30多位長者打完疫苗後猝死，引發長者對於打疫苗怯步，彰化員榮醫療體系副院長涂川洲說，對於有高血壓、心臟病、洗腎等多重慢性病的長者仍建議打疫苗前可和醫生先討論評估，如果認為不適合也不要勉強避免風險。長者若感染新冠肺炎相對死亡率高，因此中央流行疫情指揮中心讓全國同步於6月15日起讓75歲以上長者開打疫苗，但連日來不斷傳出長者打了疫苗後猝死，且猝死個案以有慢性疾病居多。涂川洲說，老年人打了疫苗的猝死案可能和其高血壓、心臟病、糖尿病多重慢性病有關，因為可能會造成病人血壓血糖劇烈變化，因而昏眩、嘔吐、甚至休克，因此長者和家屬若有疑慮，施打疫苗前可和醫生再討論評估長者的身體狀況。而最近也有打了疫苗疑因民眾有心血管疾病造成血栓而致死，不過涂川洲說，通常血栓形成最少要3到7天以上，若是打了疫苗馬上猝死，是否是因血栓引起還需再釐清。涂川洲說，打新冠肺炎疫苗對於防疫仍是利大於弊，以AZ疫苗而言發生血栓機率在歐美國家為百萬分之11至百萬分之15，在台灣只有百萬分之4.4，但因台灣的接種率還不高，還需再觀察研究，不過建議有血栓病史、血小板過低症狀的長輩就得更審慎評估。
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2021-06-18 養生.運動天地
規律運動 有助改善睡眠及代謝
優質的睡眠與規律的運動，對人類健康有很大助益。近年睡眠不足引發的高胰島素阻抗（即糖尿病的早期），建議可以運動作為治療方法，可有效減緩糖尿病與相關代謝疾病。五分之一的中老年人好發「睡眠呼吸中止症」。他們的上呼吸道軟組織入睡後塌陷，易引發睡眠中反覆驚醒，交感神經興奮，6到7成的人會失眠，導致白天疲憊，使得病患對運動的能力與興致明顯下降。研究顯示，規律的有氧運動確實可以減少睡眠呼吸中止，並能緩解失眠、日間疲勞、高血壓、高血糖；長期則能減緩心血管疾病、中風及失眠相關的身心疾病。臨床治療上，睡眠呼吸中止患者要突破心理與生理的限制，積極從事有氧運動是非常重要的。值得一提的是，儘管運動可以降低呼吸障礙，但仍不如持續使用正壓呼吸輔助器（CPAP）的治療效果。反之，病患如果僅戴上輔助器而不加入規律有氧運動，雖能部分減緩代謝疾病及降低心血管疾病發生，但還是不如加上有規律的運動，更具療效。約有四分之一18歲以上的台灣人曾罹患失眠症。若患者長期服用鎮定安眠藥（Benzodiazepines, BZD），儘管能導入睡眠狀態，卻會減少深度睡眠期，無法使睡醒後腦力清新，自律神經功能回復，反而可能衍生反彈性失眠、憂鬱焦慮、認知障礙，甚至提高跌倒、罹癌或其他致命的危險。針對失眠族群的研究證實，有氧運動與阻力運動（如舉重），都能有效改善睡眠的質與量，並緩解憂鬱或心血管疾病。長期規律運動的療效遠超過安眠藥。癌症病患化療或放射治療後，常會引發嚴重失眠症，規律運動可減少不適感，改善睡眠狀況，尤其乳癌病患做有氧加重訓，確實可有效緩解壓力與疼痛。所有生物都有將近24小時日夜周期的表現，如同「動與靜」或「睡與醒」的反應。人類的生理時鐘是內建的晝夜節律，經由我們眼睛的視網膜去感知周遭環境明暗，進行調整，不僅影響整體腦中樞運作，更經由自律神經、荷爾蒙分泌，調控生理機制。占人類體重40%的肌肉，是糖與脂肪燃燒代謝最重要的器官。日夜及動靜節律牽動著胰島素分泌，影響醣類與脂肪代謝產能，以供肌肉收縮。不論短期或長期的睡眠剝奪，或睡眠品質低落如睡眠呼吸中止症，都會造成胰島素阻抗上升，血糖因而高升，導致肌纖維損傷、慢性全身發炎，甚至縮減壽命。因此，從全人醫療的角度，矯治睡眠障礙、減少其衍生的後遺症，包括心血管及代謝疾病、身心和免疫系統疾病，運動治療是現今標準治療外，不可或缺的一環。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
老人緩打潮 「說不定活久一點」
全台各地傳出施打ＡＺ疫苗老人死亡案，出現緩打潮。有長者表示，「待在家就好，現在好好的，幹嘛打疫苗…」，北市里長表示，雖苦勸長者打疫苗有保護力比較好，但老人家很難勸得動。北市松山區敦化里長蘇榮文說，昨天上午長輩尋求預約協助的人數明顯比上一波八十五歲以上長者少；信義區安康里長萬宇恆也說，許多長輩開始猶豫要不要打疫苗？文山區華興里長陳峙穎表示，有位長者遺失通知書，家屬卻說「不用補發」，原來長輩看到死亡案例不敢去打疫苗，踴躍度不如預期，大概只剩三分之一。新北市長侯友宜指出，因死亡案例頻傳，有影響到民眾施打意願，施打率從首日超過六成降到剩百分之四十七。他說，若長輩有慢性病，施打前有醫生會做好評估，把風險降到最低，會請現場醫師多注意問診狀況。屏東恆春半島各衛生所施打站昨天接種率較前天下滑三成，吳姓里幹事說，棄打的長者都說「不打說不定可活久一點」，而且連家屬都贊成不打。屏東縣車城鄉八十三歲張姓長者的女兒說，父親有高血壓、糖尿病，「萬一打完後有狀況，做兒女的怎承擔得起。」「老人不猶豫，反而是兒女們心裡很掙扎。」高雄八十二歲行動不便的王姓老婦心臟曾裝支架，兒女十分猶豫該不該讓她接種。北市文山區八十歲林女士昨天先把要「交代」的事寫下來拍照傳給孩子，她說不怕打疫苗，只是以防萬一。高雄市衛生局簡任技正潘炤穎說，整體接種率接近六成，符合預期。台南市長黃偉哲表示，台南沒出現緩打現象，但老年人口多的新生里，里長辦公室統計有廿人擔心ＡＺ副作用而不願意施打，且多數都是兒女擔心，要父母不要打。但也有人認為，打疫苗還是最好的保命方式。台北市長柯文哲表示，這個疾病很特殊，年長者死亡率特別高，不管年紀多大，原則上還是要打疫苗，打疫苗利大於弊。衛福部長陳時中昨在立法院表示，死亡原因各種可能都有，是否與疫苗有關要專家委員會討論，但他建議長者施打疫苗，整體是利大於弊；衛福部次長薛瑞元也說，長者染疫死亡率非常高，施打疫苗可避免重症或死亡。
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
致死率高全因老年人？王任賢批陳建仁「專長是誤導」
台灣社區感染疫情爆發，造成全台破萬人確診、四百多例死亡，致死率百分之三點八，高於全球百分之二點一。前副總統陳建仁今在臉書發文，認為台灣致死率高於全球原因，是因為多是中、老年人染疫，且五十歲以上確診比例高。專家認為，直接解釋死因是年長原因不夠精準，真正原因是「確診母數不正確」，先前台灣不願普篩，「就是他說偽陰、偽陽性，讓大家不敢篩」。台灣四月二十日出現英國變種病毒株確診病例後，陳建仁說，從華航機組人員及諾富特員工聚集、獅子會員聚集、宜蘭遊樂園聚集，到萬華茶藝館聚集，確診數不斷飆升。此發病日流行曲線看，從最早美洲確診五六百人，至今每週一二百人，是全民共同防疫成果，持續作為就可將確診病例數降至百人以下。陳建仁說，四月十九日前，致死率百分之一，確診病例多是境外移入青、壯年人，在新一波流行中，多是本土感染的中、老年人，五十歲以上確診病例百分之五十五，高出全球致死率，要比較不同國家致死率，需比較年齡別或年齡標準化致死率，才能排除不同國家確診病例之年齡分佈影響。中華民國防疫學會理事長王任賢認為，並不能以染疫都是中老年人，來解釋為何致死率高，「所有國家都是老年人染疫必較多，我相信新冠肺炎致死率各國都一樣，但台灣數字呈現這麼高，是因為篩檢量不夠，導致母數不夠大」，他舉例愛滋病剛盛行時，所有染疫者必死，現在卻能與人類共存，「原因就是篩檢試劑出來，廣泛篩檢治療，如今才變成輕症」。此外，致死率是顯示一個國家的醫療質量指標，王任賢表示，台灣致死率這麼高，一定引發國際討論，所以陳建仁趕緊寫臉書，「歸咎源頭就在他身上，之前說篩檢會偽陰、偽陽，所以大家不篩檢」，批評陳建仁「公衛專家專門算數，他這方式算出來不好看，就換個方式算，誤導就是專長」。哈佛大學流行病學博士、 台大醫院急診部臨床副教授李建璋認為，前副總統用時間點區分看年輕、長者致死率差異，或許想用簡單直白的方式安定人心。他認為，現在講致死率太早，不能說只感染老人，是因長者症狀較嚴重，起初醫院量能緊繃，輕症、無症狀的年輕人尚未篩檢等因素。隨著擴大篩檢站，分母慢慢回歸矯正，預期未來兩週出現轉折點，穩定後才能反映台灣真實醫療水準。李建璋表示，除了年紀與漏診因素，各國分析若要改善死亡率、致死率，避免讓少數醫院過度擁擠，否則治療效果會越差，美國過去也曾出現此情況，經過調整後，加上醫療標準化，不僅改善醫療品質，死亡率也下降。他表示，新北有些醫院採輕重分流，一些負責輕症、一些負責重症，醫療量能仍可能過度負擔，他認為在重度級醫院間、都有一定治療水平下，醫院平均分配病人，是比較好的作為。
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2021-06-16 該看哪科.心臟血管
天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？專家揭爆血管真相
台灣各地溫度屢創新高，天氣真的好熱，很多人都會想要喝杯冰涼飲料解渴、降溫。但是，一到夏天就會在社群平台上會看到一些文章的轉傳分享，訊息內容大致意思指出「大熱天喝冰水、沖冷水澡，會有微血管爆掉、中風等危險」，是真的嗎？適當補充水分 避免對身體健康造成危害天氣熱、運動後應多喝水、排汗，以調解體溫。衛生福利部南投醫院洪世昌院長表示，每日應飲用足夠的水量，以維持身體理想的含水狀況，而非溫度之高低。不過，極端氣候確實可能對人體的健康產生危害，但是在夏天喝冰水或洗冷水澡與中風的相關性研究文獻報導並不多。（推薦閱讀：多喝水有益身體健康！每天尿量多少是正常？ 專科醫教「計算方式」）短時間大量喝冰水、洗冷水澡 高危險族群應注意另外，短時間大量喝冰水與洗冷水澡會使血管收縮、心跳速率改變，因此，洪世昌強調，患有心血管等慢性疾病者、老年人等需注意，因為身體可能無法負荷環境溫度之驟變，在冰水的刺激下，可能會導致身體不適。（推薦閱讀：洗澡先洗頭易致中風？ 國健署曝洗完澡「1動作」才危險）天氣炎熱戶外活動 這樣做防中暑台灣夏季高溫以及高濕度的氣候，使人體難以有效散熱。在大太陽底下，從事戶外活動或是運動，長久暴露於悶熱的環境裡，如果沒有補充適當的水分和鹽分，產生身體機能失常，導致熱衰竭。因此，洪弘昌提醒，在戶外活動時，應盡量穿著輕便、易於散熱的衣物，並適時補充水分以及電解質，適度休息，預防熱衰竭甚至熱中暑的狀況發生。延伸閱讀： ·天熱最容易結石上身！ 醫曝「3大地雷習慣」：汗多、少喝水機率增 ·西瓜消暑！紅肉or黃肉哪個好？ 營養師解析「兩者差異」：男性補充精胺酸要吃這色
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩打AZ疫苗別過度擔心 醫師：副作用比年輕人低
日本提供124萬劑AZ疫苗，各縣市開放長者今天開始接種。因國內AZ施打屢傳不良反應，有些長者擔心，若出現副作用身體無法承受。對此，馬偕醫院兒童感染科主任、台灣感染症醫學會副秘書長紀鑫就說，疫苗接種年紀愈大、注射副作用愈低，且老年人接種的效果，好處大於年輕人，因此鼓勵接種疫苗。談及AZ副作用，紀鑫說，一般接種AZ疫苗，有10％的民眾會有發燒情況、注射部位紅腫占20％。不過，年紀越大注射副作用越低，以馬偕醫院施打經驗為例，打完前一兩天會有重感冒的狀況，可能產生疲倦、倦怠，民眾會因不舒服導致脾氣變得比較差，或者渾身不對勁大概一兩天左右時間，但這會慢慢恢復。紀鑫叮嚀，長者在打完疫苗後，建議多喝水、多休息，有發燒疼痛的狀況可以吞止痛藥舒緩不適，不要進行太激烈運動；注射部位紅腫大概4、5天就會好轉。另外，家中長輩或許有失智、失能狀況，若打疫苗出現副作用，或許不易表達。紀鑫說，接種前一兩天可以定期量體溫，看有無發燒情形，觀察活動力下降，或食慾不振的情形。研究顯示，年長者染疫重症率、死亡率都高，因此疫苗接種很重要。紀鑫表示，以英國而言，老人接種率高，打過疫苗者，有近80%的人不會變重症；國內建議，75歲以上、慢性病皆須接種，且老年人接種的效果，好處大於年輕人。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二批AZ疫苗提前配發！高風險區加配10%、五縣市加5%
日本捐贈的AZ疫苗於各地開打，中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，各縣市建立很多採檢點，也有注意到分流情況，這次打疫苗速度會加快，效率變高，決定把二批疫苗及早發送，原本老年疫苗接種目標從27%提高至53%，高風險區加發10%疫苗量，桃園、台中、基隆、彰化、苗栗，加發5%疫苗數量。中央宣布長輩施打「以居住地認定，非戶籍地」，但地方開打後，民眾仍遇到疫苗優先保留給有設籍者，導致苦無接種管道，甚至到處至各縣市找疫苗，形成另一種跨縣市移動。陳時中近一步說明，這兩批AZ疫苗的配發，過去是以各縣市75歲人口的53%為施打目標，若在高風險地區則加發10%，另外包含桃園、台中、基隆、彰化、苗栗加發5%的量，連江、金門、澎湖、屏東、台東也同步提升配發量，台東增1000劑、金門增2000劑、 澎湖增3000劑，他也強調，部分縣市因人口較不密集希望及早準備，才不會有浪費疫苗的情形。
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