2021-09-04 新聞.長期照護
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2021-09-03 該看哪科.骨科．復健
【肌少症日常預防3】練重訓預防肌少症？專家建議日常生活這樣吃、這樣動
到了一定年紀大家都知道要預防肌少症，但到底怎麼預防？《元氣網》幫大家詢問桃園長庚體適能中心主任、長庚醫院復健科主治醫師林瀛洲，讓你從日常生活就能落實預防肌少症。Q：預防肌少症，日常保養怎麼做？A：肌少症就是要注意預防肌肉流失，除了做肌力訓練，營養也很重要。營養的部份就是蛋白質的攝取要足夠，有些老人家不太喜歡吃肉類，那就用一些植物性蛋白質取代，也就是蛋奶豆類食物。【延伸閱讀：14種優秀植物性蛋白質 蔬食者福音】Q：有沒有什麼東西比較不建議吃？A：每個人每天攝取的熱量會有排擠，如果你攝取太多脂肪，那可能蛋白質的部份就比較沒辦法攝取足夠，所以脂肪攝取的比例還是要控制。Q：如何在家自己測試肌力年長者用保特瓶、椅子 在家簡單自行測試肌力年紀漸長後，會擔心有「肌少症」，在日常生活中觀察老人的行為，若有走路越來越慢、無法轉開保特瓶蓋的情況發生，都要特別留心，這些都是肌少症的線索。若家中有長輩的話，可以在家找一張簡單的椅子，用椅子來測試是否有「肌少症」潛在的危險。一張椅子怎麼做肌力測試步驟一：先找一張坐起來與膝蓋同高度的椅子。步驟二：手不要去扶椅子，靠身體的力量撐起來；計時「連續從坐到站５次」的時間。若12妙內可完成的話，就達標過關；若超過12秒，則要當心有肌少症的警訊出現。【延伸閱讀：運動需不需要戴護膝？肌少症能預防嗎？護國神醫林瀛洲直播教解方】Q：肌力訓練有較建議的時段嗎？A：沒有特定時段，重點是要固定，很多人是想到就做，但常就忘了，所以建議每天固定一個時段空下來專門做運動，尤其是阻力訓練的部份。Q：重訓是可以達到增加肌力的方式之一，一般人如何入門重訓？A：想做重訓，要先做一些簡單的評估，這個評估可能沒辦法自己做。例如體適能檢測，這個檢測就是要知道你基本的能力到什麼程度，我們再根據這個檢測去做一些運動處方。而一般人如果沒辦法做這檢測，我們會建議從比較輕鬆的方式開始，例如找一些比較輕鬆的阻力訓練，先試一試，如果沒有問題，我們再慢慢增加強度跟份量，這樣會比較安全。例如滑牆運動，就是比較輕鬆，自己比較能控制力量跟強度的一個運動。滑牆運動怎麼做步驟一：把身體往牆壁靠。步驟二：腳張開與肩同寬，且腳跟要距離牆壁30公分左右。步驟三：慢慢往下蹲，蹲到有點吃力的地方就可以停止一下。步驟四：身體再慢慢往上移動。Q：為重訓吃高蛋白好嗎？A：高蛋白最大的問題是，蛋白攝取過多會增加腎臟的負擔，所以不是每個人都適合。年輕人若腎臟沒問題他可以這樣吃，可是很多年長者可能有糖尿病、高血壓，腎功能也開始走下坡了，吃太多蛋白質可能會造成腎臟負擔，甚至造成腎臟衰竭，所以一定要適量就好。【延伸閱讀：連王子維都好奇「落枕」該怎麼辦？護國神醫教你在家做謢頸運動】一表幫你評估是否有「肌少症」：SARC-F肌少症風險評估表Q1. 拿起或搬動5公斤重的物品會感到困難嗎?沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q2. 走過一個房子會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q3. 從床或從椅子上起身會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q4. 走上10個臺階會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q5. 過去一年中跌倒過幾次？沒有跌倒，0分；1-3次，1分；4次以上，2分評估完後若總得分為4分以上（包含4分），則有可能罹患肌少症。
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2021-09-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
流感疫苗撞期新冠疫苗 指揮中心建議「前後隔7天再打」
國內10月1日要打流感疫苗，但加上今年遇到新冠疫苗施打，如果撞期後要間隔多久施打？疾管署副署長及指揮中心發言人莊人祥表示，目前國內規定要打完兩劑COVID-19疫苗才能施打流感疫苗，但也會參考其他國家做法，ACIP委員要建議兩劑不同疫苗施打時間，需要前後間隔七天才行。另外像孕婦、65歲以上老人都是公費接種對象，對於尚未施打第一劑新冠肺炎者，或是等不到第二劑新冠疫苗的人，到底要不要打流感疫苗。疾管署署長周志浩表示，只要目前輪到公費流感對象施打，或者只要適合打，有輪到就打疫苗，可以先有保護力。莊人祥指出，避免出現搶打潮而分配不均，今年將依對象分階段接種，優先提供醫事人員、65歲以上民眾、機構醫療人員及機構對象； 其次是學齡前幼兒、孕婦、潛在疾病者，第三是國中小學生，最後再開放50歲至64歲一般民眾。他指出，目前沒有規劃讓新冠疫苗和流感疫苗共同施打，是因為有兩款疫苗一起打，就是擔心不容易釐清不良事件歸屬，所以採行間隔七天，除了避免交叉反應也是為了評估不良事件。至於BNT疫苗抵台後，將優先施打於青少年。若施打特定廠牌疫苗後，萬一出現不良反應，特定疾病者可改打其他牌疫苗。莊人祥表示，目前是陸續搜集不同醫學會看法，但沒有任何一個疾病特別不適合的疫苗，會給衛生局參考。
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2021-09-01 新聞.長期照護
長輩不愛刷牙竟患肺炎！語言治療師吐口腔保健要點
秋冬是肺炎好發時節，長者尤需注意。70多歲的陳爺爺使用鼻胃管進食，以為就此不需清潔口腔，導致口內滋生細菌，某次吞嚥導致嗆咳，罹患吸入性肺炎，久咳、高燒不退、意識不清、身體無力等症狀接踵而至，令家人心疼不已。肺炎為老人常見的疾病，且為老人住院或死亡的常見原因，其發生率隨年龄而增加；致病原有細菌、病毒等，當長輩口腔衛生習慣不佳，滋生細菌，免疫力低下時，不小心嗆咳，口內的細菌侵入下呼吸道時，就會引起肺急性感染。此外，老人肺炎死亡率高，與患者身體功能狀況有關，死因多為急性呼吸衰竭、敗血性休克、多器官衰竭，因此，提升長輩免疫力，預防細菌、病毒感染相當重要。「許多細菌常由口入，平時做好口腔清潔，是預防肺炎發生的關鍵之一」，台大醫院北護分院語言治療師王心宜表示，有些長輩行為能力較弱，可請家屬協助，每日早晚各刷牙1次，三餐飯後使用漱口水，清潔口腔死角。使用假牙的長輩，每天務必要將假牙拿下來清潔，如假牙不合，食物容易掉到牙齦隙縫，難以清潔，容易滋生細菌，增加罹患肺炎的危險因子，應及早至牙科醫療院所調整。除了自身做好口腔衛生，王心宜建議，長輩每半年至少要至牙科醫療院所洗牙1次，其中，有使用抗凝血劑、服用心血管疾病相關藥物、中風藥物等規則服藥者或是有吞嚥功能障礙的長者，建議預約牙科特殊需求門診，或於就診時攜帶藥單，並告知醫師自身身體狀況，以做完善的治療規劃。
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2021-09-01 該看哪科.傳統醫學
吃冰消暑...易致經痛？害氣管爛？ 醫曝「7類人別碰」：小心水腫、變老
夏天一到，各式美味的冰品齊出市場，大汗淋漓下，誰不想來點冰的？可是很多長輩一定會告誡：「不能吃冰！」說是吃冰會傷身，還說年輕時愛吃冰，老了就會敗壞健康，為什麼那麼美味的冰品，會被視為傷身的食物？難道真的不能吃冰嗎？ 能不能吃冰要看體質 這些人最好不要吃冰中醫內科部楊賢鴻說，其實吃冰並沒有那麼「十惡不赦」，事實上若是熱性體質的人，吃點冰還有退火的作用，所以冰不是不能吃，重點是在吃冰的人的體質對不對。  （推薦閱讀：天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？ 專家揭「爆血管真相」：2類人要注意）  通常老一輩的人特別會對女性吃冰品有較大的限制，楊賢鴻表示，這是因為中醫 認為女性體質多為偏虛，且因女性有月事，因此過量攝取冰品容易造成身體的不 適。通常女性常見體質可歸納為數種如： 氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱及血瘀等 型，而「虛症」和「瘀症」及「鬱症」都是很容易被冰品傷害的體質。 1、血瘀體質（如經期不定、會經痛） 經期不穩定、容易經痛等有子宮內膜異位體質者多屬於血瘀體質，例如經血少而 有塊狀及行經不順的氣滯血瘀型、經期易提前且量多色紅的血瘀濕熱型、經量多而有紫色血塊的氣虛血瘀型、行房疼痛且有白帶及腰腹寒冷的陽虛血瘀型、行房疼痛合併行經低熱且頭暈耳嗚的陰虛血瘀型等，一般較寒涼的食物都可能會使症狀惡化了，若再貪食冰涼，將使血瘀症狀更嚴重，血液更不通行而經痛惡化。 2、氣虛體質（如鼻過敏、氣喘） 與氣虛體質有關的最常見疾病，如：起床聞到冷空氣就容易打噴嚏、眼睛流淚的過敏性鼻炎及氣喘患者，多屬於氣虛及寒性體質。這類患者動輒氣喘吁吁、易冒虛汗、呼吸氣短，遇冷則易鼻塞、流鼻水、咳嗽、氣喘且容易感冒，平時容易頭暈目眩、疲倦乏力，這類型的患者也不宜吃冰涼，以免損傷脾腎之陽。 3、陽虛體質（如怕冷、手腳易冰冷） 精神萎靡容易畏寒四肢冰冷、臉色蒼白及胃寒胃痛的陰虛體質者，更是冰品止步的族群，若是夏日貪食冰涼，可能引起肌肉及筋骨痠冷，甚至引起嚴重脫髮，顯得更加蒼老。 4、血虛體質（如臉色及指甲無血色） 這類型患者臉色蒼白、萎黃，皮膚乾澀，嘴唇及指甲無血色而淡白，貪食冰品將更容易頭暈、心悸、健忘、失眠，經痛更甚。 5、痰濕體質（如糖尿病患） 一般濕熱體質多可食較涼的食物改善過熱體質，但是糖尿病等屬痰濕體質者，雖然體中有熱，但濕性卻易致水分過多及身體浮腫，貪食冰品易使水腫更惡化。  （推薦閱讀：愛喝奶茶小心喝進的全是油！ 營養師曝「手搖飲陷阱」：無糖也可能糖分爆表） 6、嬰幼兒及老人 嬰兒及老年人由於腸胃嬌弱，冰品過量易降低消化能力，甚至還會影響免疫作用，因此，也是忌食冰品的族群，而患有腸胃疾病的患者，自然也應避免冰品直接刺激。 7、筋骨痠痛、夜咳 即使是一般人也不要吃太多冰品，很多人常覺筋骨痠痛，或是夜咳嚴重，其實有不少人都是因為過食冰冷積存導致。 還是好想吃冰 掌握日常小技巧 但是烈日當頭，氣溫屢創高溫下，誰能真的冰品止步？楊賢鴻認為，不必忍得這麼辛苦，在上午10點到下午2點間，天氣最熱的正午時分可以吃點冰品，高溫下體溫也升高，可以緩和吃進冰品時對身體的影響。 （推薦閱讀：天熱吃冰消暑小心誘發鼻過敏！ 吃完冰品出現「2症狀」要節制）  不過，對於氣喘病患，無論是什麼時間也都不適合吃冰的，如果真要吃冰品，最 好等冰逐漸化掉時再舀起冰水，吃的時候先含在口中，待冰溫稍降時再吞進去，對氣管及腸胃道的影響較小。 有人建議吃冰時，可以加一些較熱性的冰品配料來中和剉冰的寒涼性，但楊賢鴻 強調，這不是「一加一等於二」的數學題目，熱性的冰品配料無法中和冰的寒涼， 因此，吃冰還是要適可而止，健康沒有捷徑。 延伸閱讀： ·吃冰塊、喝冰水可以消暑嗎？ 醫列「解暑&上火食物」：吃錯中暑風險反增 ·愛吃涼拌食物？熱菜放涼再冰？ 專家警告「9NG行為」：食物中毒風險暴增 
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2021-08-31 癌症.頭頸癌
喝水嘴角流出被當顏面神經麻痺 轉診檢出下頷腺癌四期
彰化縣75歲張姓男子10個月前喝水時，無法控制水從右嘴角流出，求醫診斷罹患顏面神經麻痺，治療8個月卻聲音沙啞、吞嚥困難，轉介到衛福部彰化醫院，確診為下頷腺癌，因腫瘤小，摸不出來，癌細胞早已擴散，已經第四期，無法手術清除，只能透過化療和放射線治療減緩惡化速度。彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方今天表示，下頷腺是眾多唾液腺之一，下頷腺癌雖然少見，但是惡性比例高，一般顏面腫瘤只要夠大就摸得出來，張先生的腫瘤卻較小，無法從嘴巴下面的下頷處摸出來，癌細胞順著腫瘤四周的綿密神經路徑流竄轉移，這種腫瘤小卻已擴散的情況較罕見，顯見癌細胞相當惡性。張姓男子告訴醫師，10個月前右嘴角麻痺，喝水時不自覺的從右嘴角流出水，連家人都覺得奇怪，就醫時被當作「貝爾氏麻痺」治療，那位醫師告知那是一種很常見的顏面神經急性發炎，應該很快痊癒好，可是他一直沒復原，進行顏面復健仍不見改善，直到兩個月前聲音沙啞、嗆咳，連吞嚥都有困難，轉介到彰化醫院檢查，沒想到是癌症。許嘉方說，若顏面神經麻痺治療無效，就要警覺可能是癌細胞作祟，內視鏡檢查發現張先生的右側聲帶麻痺，只有左側會動，這種聲帶麻痺的狀況在臨床上常是癌症引起，肺癌、甲狀腺癌、食道癌或顏面方面的癌症都有可能發；彰化醫院耳鼻喉科安排頸部電腦斷層及正子攝影，發現張先生下頷腺有一個約2.5公分大的腫瘤，觸診摸不出來，切片確定是惡性腫瘤，已經往外擴散侵犯到顏面神經導致嘴角麻痺，無法控制飲水時水從嘴巴流出，也造成聲帶痲痺及聲音沙啞。許嘉方又說，顏面神經麻痺造成嘴歪眼斜，經藥物治療後，大部分3個月內痊癒，但如果好不了，就要警覺可能是其它問題造成，顏面某部位有癌細胞的可能性很大；過去臨床病例出現老人的下頷腺腫瘤很大，但患者較胖，以為那是雙下巴，太晚發現已難治療，大部分的顏面腫瘤只要比較大一點就可摸得到，民眾如果摸到下巴處摸到腫塊，一定要馬上就醫，沒摸到什麼卻顏面神經麻痺，那就是警訊，應趕快找耳鼻喉科檢查。
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2021-08-30 新聞.元氣新聞
9月仍持續飆高溫 醫籲慎防熱衰竭
即將進入9月天，各地白晝動輒飆破30度高溫，令人在烈日下難耐，日前台南麻豆甫傳出一對祖孫不幸悶死車內，更引起外界震驚，醫師提醒炎熱高溫，特別要留意熱衰竭，避免類似不幸事件發生。台南佳里奇美醫院急室主任朱逢源說，熱衰竭通常是指身體逐漸過熱狀態，常見症狀有極度口渴、頭痛、頭暈或意識混亂、食慾不振或噁心想吐、過度流汗且皮膚濕冷蒼白、手腳抽筋且容易胃痙攣、呼吸及脈搏都會加速、以及體溫可能會上升超過38度，都要特別留意。他指出，一般來說，嬰兒、小孩、老人、糖尿病、心臟病、慢性病患者及正在服用藥物治療者，都較容易產生熱衰竭。而心血管患者，在高溫血液易變得較黏稠，交感神經也會過度興奮，刺激血管收縮，可能誘發心肌梗塞或嚴重心律不整。預防熱衰竭，除氣溫高時盡量不要外出，避免穿著會妨礙熱量散出衣物外，最重要的是，適時補充水分與鹽分，減少不幸憾事發生。朱逢源說，當事人若發生熱衰竭症狀，務必迅速將病患移動到陰涼處，除去身上過多或是有束縛衣物，給予身上噴灑水霧及以風扇降溫，可加強頸部及腋下部位加強散熱，若意識清楚，可協助飲用大量加鹽水或是運動飲料，若症狀嚴重者，務必盡速送醫治療。
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2021-08-30 新聞.長期照護
失蹤老人協尋中心20周年／愛的手鍊再升級 幫他找到回家的路
中華民國老人福利推動聯盟創立失蹤老人協尋中心20年來推動「愛的手鍊」協尋輔具，幫助許多家庭找回迷途親友。今年時逢協尋中心20周年，在老盟與衛福部及各單位的共同努力之下，越來越為社會大眾重視，如今進入數位時代，老盟期望未來除了科技輔具的導入可能，失蹤老人的議題能更深化於國人心中持續發酵。20年來總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人。老盟在本月21日舉辦20周年記者會暨線上論壇，全程在元氣網線上直播，副總統賴清德親自錄製影片，祝賀失蹤老人協尋中心20歲生日。賴清德提及，台灣已經邁向高齡社會，政府需與更多民間單位攜手合作，建構失蹤長者的協尋系統，讓長者順利找到回家的路。老盟秘書長張淑卿在論壇專題演講，回首失蹤協尋中心過往20年，總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人，透過愛的手鍊個案尋回率更高達100%。張淑卿說，適當的運用走失預防輔具，鼓勵長輩自由行動，才能有健康、快樂、有尊嚴的生活。屏東科技大學教授趙善如說，不管對家屬還是使用者而言，愛心手鍊的效果是可見的。她舉例，曾有使用者在走失後，因路人看到手鍊知道手鍊的功能，進而協助使用者順利返家，可見愛心手鍊所發揮的效應。優化手鍊功能，導入科技輔具概念，擴大協尋網絡。但現今時代變遷，該如何再優化手鍊本身的功能，是否導入科技輔具概念，警政單位與民間團體該如何合作，強化協尋脈絡，是接下來要面對的議題。警政署科長林大為表示，家屬發現家人走失，不要等到24小時後才與警政單位聯繫，最好第一時間通報。另外警政單位目前在各面向積極推廣協尋網路的完善。民眾透過直播在線上提問，台灣大車隊在偏鄉地區是否像在都市，可在車隊職勤時間有效發現及協助失蹤者？台灣大車隊經理梅耀宇表示，台灣大車隊重視司機員的訓練，會觀察乘客或行人有無異狀，由於系統完善，在偏鄉仍能發揮協尋效果。台灣大哥大副處長黃文華則認為手表體積小，電池效能高，有望成為協尋手鍊的新載具，提高協尋效能。疫情之下壓力增，失智症照護者身心更應被關注。台北市聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良舉例，以人為中心的失智症照護發展，在照護患者方面，需更關注照護的態度和方法，而非照護本身，不論是否處在疫情下的艱困，都能把握此一原則，更去理解患者的心理狀態。中華民國家庭照顧者關懷總會理事長郭慈安表示，在疫情的影響下，許多照護家庭壓力日增，卻未被關心，可以利用網路線上打造e日照的友善社區，如嘉義基督教醫院成立的線上日照平台，便有效的運用網路與需要被關懷的照護家庭聯繫，取得現況與送上溫暖及紓解的管道。台北市社會局副局長鄭文惠說，台北市政府也因應疫情，各長照中心推出如強化電話關懷訪視、線上辦理心理協談及紓壓活動，同時給家庭照顧者回饋等措施，幫助患者及其家屬減少心理壓力。亞洲大學醫學暨健康學院副院長孫旻暐提出幾項疫情下照護者家庭該注意的事項，如善用居家時間建立良好互動、選擇適合的失智輔具來減少因汙名化產生的抗拒、一同建立規律的飲食與生活及養成運動習慣，並隨時注意過多疫情新聞或不當防疫消息的影響、注意相關藥物的存量。而對於民眾線上提問，不知如何讓長者願意攜帶愛心手鍊，孫旻暐也建議可以把配戴手鍊做為一種儀式性禮品贈與，讓手鍊在長者心中更有其意義。
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2021-08-29 新聞.長期照護
張慶光／呷飽未
以前人講「吃飯皇帝大」，能夠坐下來好好吃一餐，就好像當皇帝一樣。但是對於許多長者而言，這樣平凡的幸福，卻可能千金也買不到。隨著年紀增長，不少長者都有因吞嚥困難，在進食過程發生噎到或嗆咳的經驗。此外，由於牙口及咀嚼能力的退化，只能進食軟質食物或因咬不碎食物而消化不良。味覺退化也會造成食欲變差，導致營養攝取不足。種種的問題，讓原本吃飯這麼基本的事變得困難重重。在心理層面上，有些獨居長者因為一個人吃飯感到寂寞，而過著有一餐沒一餐的生活，偏鄉的獨居老人甚至可能一天只吃一餐由公益團體送的餐盒。也有些長者因中風或退化而需要他人餵食，因此萌生「老了沒用」的自我否定感，放棄積極生活的意志。其實針對以上的問題，目前都有相關的產品及商業模式開發出來，若能適時引進，當能協助解決高齡者用餐的問題。首先在嗆咳及噎到的預防方面，日本已發展出所謂「介護食品」，讓身體開始退化的長輩，能在維持原有生活習慣、口味喜好、甚至是用餐尊嚴的情況下進食。根據日本介護食品協會UDF（Universal Design Food）的分類，將食品依軟硬程度分成「輕鬆咬」、「牙齦磨」、「舌可碎」及「好吞嚥」四個等級，日本很多食品廠商即依據此標準開發出不同口味的即食包，民眾可依據長者的牙口狀況選擇，而且兼顧美味及營養均衡。目前國內食品工業發展研究所正在台灣推動「銀髮友善食品Eatender」標章認證，將銀髮友善食品質地區分為類似日本UDF的「容易咀嚼」、「牙齦咀嚼」、「舌頭壓碎」及「無須咀嚼」四等級，希望未來可以看到更多本土口味的「銀髮友善食品」。長輩喝流質飲料常會遇到嗆咳問題，市面上已有增稠劑用以提高飲料的濃稠度；也有業者引進增稠飲料，照護者不用自行調配，其均勻的增稠質地可有效降低液體流動速度，避免液體進入氣管，預防嗆咳發生，同時保有飲品的原始風味。而在心理方面，疫情前很多社區舉辦銀髮共餐活動，老人家聚在一起聊天用餐可活化身心，可惜因疫情，多數共餐活動已暫停。國外針對高齡者餐食準備，出現新的商業模式。美國幅員廣濶，老人共餐不易，有網站提供預約「廚師到高齡者家中」的服務，一次幫老人家準備10-12道菜餚，可供長者好幾天用餐，而廚師到家中時還可順便跟長者聊天及觀察其身體狀況記錄給子女。另外，日本有名的連鎖居酒屋-和民集團則發展老人送餐服務，由其分布於全日本的據點準備便當，再由當地的老人協助配送給訂餐老人，送餐也送關懷，而負責送餐的老人還有薪資可領，是一個很有社會意義的營運模式。對於需要餵食的長者，目前也有很多進食輔具，有左手可握持的筷子，方便慣用手為右手的中風者自行進食；為失智長者開發的彩色餐具可提高食欲；也有專門針對巴金森患者設計的防手震餐具。這些都是要讓長者「自食其力」，找回用餐的尊嚴。用餐過程是口感、消化、視覺、味覺及嗅覺等感官的綜合享受，千萬不要忽視其重要性，在兼顧營養同時，做到色香味俱全，幫長輩找回用餐的期待與熱情。
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2021-08-29 養生.運動天地
【肌少症日常預防2】連王子維都好奇「落枕」該怎麼辦？護國神醫教你在家做謢頸運動
元氣網粉絲團本月請到剛結束東京奧運任務，完成隔離的長庚運動醫學團隊副主席林瀛洲，跟大家傳授避免運動傷害及處置方法；說明如何自我肌力檢測、避免肌少症，同時示範居家復健運動，讓護國神醫教您如何緩解惱人的肩頸痠痛。【延伸閱讀：運動需不需要戴護膝？肌少症能預防嗎？護國神醫林瀛洲直播教解方】脖子老是痠痛 小心你的頸椎已經老化!現代人愛長時間使用3C產品，常常在姿勢不良的情況下低頭跟駝背打電腦、滑手機，對此，林瀛洲醫師說不良的姿勢會易導致肩頸僵硬、痠痛，可以在家透過簡單的判斷看看你的姿勢正不正確。如何判斷你的「頸椎姿勢」正不正確？要看一個人健不健康、看起來年不年輕，可以從頸椎去判斷，若脖子長時間呈現往前傾的姿勢，很容易造成脖子的肌肉疲勞。林瀛洲醫師說，良好的頸椎姿勢是，從側面看過去，耳朵的孔與肩峰鎖骨關節(位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處)，是在一條直線上；若兩個位置無法在同一直線上，差距在一到兩個指腹，是在可以接受的範圍；若差距超過兩個指腹，則要當心你的頸椎姿勢有不良的情況，要趕快做調整才不會造成頸椎肌肉的傷害。(小提醒：詳細步驟及正確姿勢請參照直播的影片(影片時間23:43)，照著影片教的姿勢做較不會受傷！)林醫生也舉例，像有些人使用電腦久了後脖子會慢慢往前傾，變成「烏龜脖」，這樣的體態遠看會像老人，老態就出現。林醫師提醒，想預防肩頸痠痛、落枕，就必須從「調整白天的姿勢」做起，去做一些相關的預防；除了注意不要時常將脖子伸出去，也要隨時提醒自己「收下巴」，讓肩頸保持良好的姿勢習慣。利用毛巾做縮下巴運動 在家簡易鍛鍊頸椎對於頸椎肌肉的鍛鍊，林瀛洲醫師建議平常沒事可多做縮下巴運動來訓練後頸肌群的肌力，將脖子往後收，撐一下後放鬆，再將脖子推出去；若做這個訓練時可以在床上或靠著牆壁會更好，建議放一個毛巾在後腦勺當輔具（毛巾放於頸椎跟後腦勺交界處），用下巴的力量往後收(不是往後仰)去壓毛巾，可用手摸下巴輔助往後收的施力，幫助自己做後頸肌群的訓練。步驟一：將脖子(下巴)往後收，用力撐一下。步驟二：脖子肌肉放鬆。步驟三：將脖子往前推出去。(小提醒：詳細步驟及正確姿勢請參照直播的影片(影片時間26:15)，照著影片教的姿勢做較不會受傷！)林瀛洲醫師也提到另一種訓練頸椎肌肉的方法，他建議在家看電視時，用毛巾包著0.5公斤的鹽巴，中間按凹一點，放於頭頂上，練習收下巴；若脖子前傾，鹽巴則會滑落。家中沒有鹽巴的民眾也別擔心，可用0.5公斤的綠豆、米代替，可藉此來判斷肩頸姿勢正不正確，訓練後頸肌群的肌力。【延伸閱讀：練重訓預防肌少症？專家建議日常生活這樣吃、這樣動】落枕怎麼辦？在直播中，林瀛洲醫師有提到與羽球王子王子維感情很好，平日會相約打羽球；而王子維也來留言問道：「若落枕當天還有比賽要怎麼辦？」對於王子維的提問，他解釋說明，落枕不一定是睡覺造成，也有可能是白天的姿勢不好造成肌肉疲勞，晚上睡覺一直肌肉僵硬緊繃，造成早上起來脖子沒辦法動。他說最好解決的方式是讓肌肉放鬆，一般會先用熱敷的方式(或用吹風機、熱敷墊、熱水袋、照紅外線)讓肌肉先鬆開來，再做些伸展的運動。但若是落枕到脖子無法轉動，則要去醫院找專業的醫師來做處理。醫師也在直播中吐槽王子維的姿勢不良是打電動造成，子維也立馬澄清說:「我應該是球打太多緊繃吧!」常當低頭族、駝背 年輕人也會頸椎老化林瀛洲醫師說，頸椎最不好的姿勢是脖子伸出去跟低頭，他強調不要常做「頭前傾、低頭、聳肩」三個動作，這些動作都很傷頸椎。若要長時間看手機或電腦，他建議利用調整環境，讓環境來配合自己，例如看平板或書時，準備一個斜斜的架子或板子(支撐架)，把它撐起來；若鍵盤、書桌等檯面太高，可調整椅子的高度，才不會聳肩導致姿勢不良；若在戶外沒有支撐架，則建議將手機拿起，以平視的角度、用最佳的姿勢看手機，以避免姿勢不良造成頸椎傷害。一表幫你評估是否有「肌少症」：SARC-F肌少症風險評估表Q1. 拿起或搬動5公斤重的物品會感到困難嗎?沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q2. 走過一個房子會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q3. 從床或從椅子上起身會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q4. 走上10個臺階會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q5. 過去一年中跌倒過幾次？沒有跌倒，0分；1-3次，1分；4次以上，2分評估完後若總得分為4分以上（包含4分），則有可能罹患肌少症。
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2021-08-28 養生.人生智慧
保健植物、辛香料… 黃盛璘的宅家園藝，從陽台一方種起
什麼樣的植物，最能療癒？如果只有一方陽台，想種些療癒植物，黃盛璘說，好種又能增加生活風味、甚至照護身體的「保健植物」最適合，像是艾草、魚腥草、紫蘇等；此外，能用於廚房的辛香料也很推薦，蔥薑蒜或是辣椒、九層塔，經過等待、照顧的過程，再剪下料理的感受，與過去經驗大不相同，值得一試。若是居家不只陽台，還有一片土地。黃盛璘建議，可在植物群間穿插幾棵果樹，其中又以柑橘類最為適合，除了創造人與植物的連結，也能增加自家食物的風味。宅老人愈來愈多，宅家時間也多了，透過家人合力照顧、觀察，或者採菜蔬共煮共食，甚至一起手作，像是將艾草乾燥作成艾草包，種菜、採菜再成為盤中美食，讓生命中有著滿滿的植物元素，宅家時光可以更美好。黃盛璘說，她的園藝治療其實只有一個關鍵，「只要把植物照顧好，接下來，就是植物照顧人了」。
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2021-08-28 養生.人生智慧
中年轉行走出舒適城堡！ 園藝治療師黃盛璘隻身赴美投入植物世界，用植物開啟生命力
黃盛璘是台灣第一位赴美取得專業證照的園藝治療師，在台灣推廣花草療癒已17年。專訪時她說，自己只是植物與人的橋梁，最後結果如何，還須這兩個生命體相互碰撞；她上完課，最常說的一句話，也就是摸摸植物，默默地說「交給你們了。」這股療癒的力量，陪伴許多老人、病友，也曾療癒中年轉身的她。中年轉行 走出舒適城堡黃盛璘是在編輯工作20年後，開始懷疑自己的人生，「當時有個聲音不斷地問自己，妳要做編輯到老死嗎？還有沒有想做的事？」這個聲音愈來愈大，讓她不得不停下來，好好思考這個問題。離開工作，朋友們的友情邀約也不外是編輯工作，她才驚覺，「原來我幫自己築了一個城堡，人脈朋友全在出版界」。為了徹底脫離舒適圈，她選擇飛往當時認為最遠的美國。她說，那時的自己並不討厭出版，只是覺得夠了，若離得太近，她怕又被框回那個圈子裡。隻身赴美 投入植物世界隻身赴美，沒有任何想法的她，形容當下就像「被丟到大海，茫然無界，不知何去何從。」後來拿到一張園藝治療的宣傳單，她好奇地到處問，十之八九的美國人告訴她「就是治療植物吧」。她喜歡植栽，報名後才知道「原來興趣也可以發展成治療人的方法」，一頭栽進去就是兩年。再回台灣，從零開始。第一年她努力尋找「在台灣可用什麼植物療癒台灣人」，接著到處推廣這個大家都陌生的領域，從安養中心到精神科，她的學員愈來愈多，「園藝治療」成了一門被廣泛認同的理念。療癒能量 勾起遺忘記憶黃盛璘說，療癒的能量完全來自植物，它可以調整人的身心靈。舉例來說，曾有位90多歲的失智阿姨來上課，當天她摸著魚腥草陷入沉思，黃盛璘問她想到什麼，原本沉默癡呆的阿姨突然眼神發亮，她想起自己的產婆經驗，某次接生，新生兒有點發燒，她請人煮魚腥草來為孩子洗澡，高燒即退，「她的生命經驗被魚腥草打開了」，從此，黃盛璘常常找她聊些產婆的故事，「會發現阿姨多了一股驕傲感」，「一個人日子過得開心、可以自我肯定，也比較能面對生活的挫折」。精神科常有思覺失調的病患，他們活在自己的世界，對外界無感，黃盛璘就用植物打開他們的心，慢慢接受外在環境的訊息。黃盛璘說，透過植物的陪伴、人與植物生命的碰撞，加上五感的刺激，常常會有意想不到的連結與能量，「這個連結彷彿幫她找到了生命的鑰匙，原本遺忘的記憶，又再次啟動了新的生命」。
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2021-08-28 失智.照顧喘息
照護選擇／該送失智父母到安養機構嗎？評估重點一次認識
當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，到底該不該送安養機構？審視病情程度，待在家不一定好，若長輩出現較複雜的照護需求或失能時，失智安養照護還是讓專業的來，好的照護機構反而能重拾生活品質。別被孝順綁架，請先放下「對與錯」週末假日，林先生經常抽空到安養院探望失智母親，看著八十歲的媽媽跟其他「住民」專心地畫畫、玩桌遊，下午還有治療師進行復健，臉上偶爾出現一抹微笑。用餐時刻，護理人員從旁協助長輩進食，包括鼻胃管灌食之照護，由營養管理師調配多元的飲食計劃。午休後還有其他娛樂活動或復健課程，維持身體機能不退化，林先生把握難得且寶貴的相處時光，期待下次的回訪。當父母老了，子女年紀也大了，孝順並不是把彼此綁在一起，而是安排最適切的照護。剛開始送到安養院，難免有罪惡感，以及承擔親友之間的責難眼光，但往返探視後，完善的養護及照顧讓人放心，協助子女在工作、責任感與年邁父母之間找到平衡。安養機構是解決家庭的困境，真正的孝順是有品質的陪伴！如何與家人取得共識？許多人認為照顧失智失能父母，最好家人親力親為，照顧重擔常落到長子、長媳或未婚嫁的子女身上。游純瑜認為，照顧工作不必一個人硬撐，適時發出求救訊號，家人才知道你需要幫助。對於「照顧責任」，人人都有意見，一定要達成照護共識，屏除「送父母到照護機構就是不孝」的想法。Q1：該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。(推薦課程：爸媽中重度失智，該入住長照機構嗎？ 專家教你如何展開第一步)Q2：如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便家人探視。再來是費用支出，照護費用盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者「一同倒下」。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q3：如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。失智症程度發展為中重度時，除了記憶力嚴重衰退，也喪失自主活動的能力，無法言語表達，日常生活大小事都需要他人協助。超過九成的患者會出現精神行為症狀，妄想、幻覺、激躁、漫遊、攻擊行為等，令家屬非常困擾，也是照顧者主要壓力來源。決定安養機構前，有哪些前置準備？選擇安養機構後，還有入住的前置工作，可以列下來參考，讓長輩感受到尊重、被關愛。●一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸近熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。(推薦課程：送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？)選擇安養機構後，還有哪些政府資源可以申請？當家人需要長期照顧時，可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或是聘僱外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。游純瑜提醒，長照2.0的「住宿式服務機構使用者補助方案」，入住天數累計超過90天可申請補助，台北市的老人收容安置補助、新北市的身心障礙者生活補助可多加利用，或洽詢各縣市的社會局、衛福部長照專區（1966專線）。游純瑜社工以自身經驗分享失智症的照護問題涉及認知障礙，尤其當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。失智照護是一條漫長且辛苦的路，送生病的長輩去機構，沒有必然對錯問題，唯有家人達成共識，協力合作多了解、多使用照顧資源，給予最適切的疾病照護。
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2021-08-28 養生.運動天地
【肌少症日常預防1】運動需不需要戴護膝？肌少症能預防嗎？護國神醫林瀛洲直播教解方
東京奧運剛結束，你有沒有發現東奧賽場上，除了拼搏的選手及教練還有一群人？這群人是運動員需要跨領域專業的協助，在場上觀察著選手一舉一動，想著選手的身體狀況，在腦中沙盤推演可能需要的醫療措施，他們是「運動醫學團隊」，包括隊醫、防護員、治療師、營養心理專長、科技相關人員，這些人是奧運選手最重要的後盾。元氣網粉絲團本月請到剛結束東京奧運任務，完成隔離的長庚運動醫學團隊副主席林瀛洲，跟大家傳授避免運動傷害及處置方法；分析常見運動傷害發生原因，說明如何自我肌力檢測、避免肌少症，同時示範居家復健運動，讓護國神醫教您如何緩解惱人的腰痠背痛。【延伸閱讀：連王子維都好奇「落枕」該怎麼辦？護國神醫教你在家做謢頸運動】醫師眼中的五項長壽運動根據英國運動醫學雜誌發布一項持續做了15年的調查，列出前五名最有助於長壽的運動，以及其降低的死亡與心血管疾病風險，前5名分為：持拍運動、游泳、瑜珈、跑步、球類運動。第一名：持拍運動羽球、網球、桌球、壁球都是此類運動，可以訓練眼手的協調。林瀛洲醫師讚揚羽球是非常好的運動，除了老少咸宜之外，運動強度可以自己決定，間歇性的運動讓心跳可以提升，達到心肺耐力訓練的效果，腳步的移動可達到肌力平衡，而揮拍的動作需要手眼協調跟神經反射；這些加起來可以讓運動得到全面的發展，達到長壽養生的效果。第二名：游泳游泳是全身性的運動，對肌力訓練有很大的幫助。林瀛洲醫師說，游泳對關節的衝擊比較小，水可以帶給身體一些阻力的訓練，也可以達到有氧燃脂的功效，游泳相較其他運動的運動傷害比較小。適合中高齡的人選擇這項運動。第三名：瑜珈許多運動無法肌力訓練跟伸展兼顧，但瑜珈能把肌力訓練跟伸展整合在一起，是相當好的運動，在運動緊繃肌肉的同時，也可同時達到舒展的效果。第四名：跑步跑步是現在大家最風行的運動，路跑、線上路跑都有許多人響應，但跑步運動最常遇到膝蓋的問題，林瀛洲醫師說，跑步不一定會傷膝蓋，但運動都有受傷的風險，他建議在運動之前要做的是想辦法提升自我的肌耐力，讓身體的結構夠強壯，身體的結構跟從事的運動要達到平衡，才可以比較不容易產生運動傷害。第五名：球類運動球類運動有很多種，林瀛洲醫師建議年長者者適合高爾夫球、槌球、木球...等較緩和的運動。他也提到，最怕的是「假日運動」，因為一周七天，身體一直處於休息狀態，身體的機能或運動能力在減退，若只有在假日運動，偶爾才運動一下的人最容易造成運動傷害；相較之下，規律運動的人反而較不容易受傷。運動需不需要戴護膝？林瀛洲醫師說，護膝是被動的保護跟外力的支撐，可以達到一點保謢效果；但由於運動於是多方向的施力，護膝還是很難全面的保謢關節。他建議，最好的保謢是「把大腿的肌力鍛鍊起來」；若膝關節有受過傷跟對關節的施力比較沒有把握者，短時間去戴護膝是可以保護膝蓋；但長期的話，把膝蓋的肌力訓練起來，對膝蓋的關節才會是最好的保謢。【延伸閱讀：練重訓預防肌少症？專家建議日常生活這樣吃、這樣動】一表幫你評估是否有「肌少症」：SARC-F肌少症風險評估表Q1. 拿起或搬動5公斤重的物品會感到困難嗎?沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q2. 走過一個房子會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q3. 從床或從椅子上起身會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q4. 走上10個臺階會感到困難嗎？沒有困難，0分；有點困難，1分；非常困難，2分Q5. 過去一年中跌倒過幾次？沒有跌倒，0分；1-3次，1分；4次以上，2分評估完後若總得分為4分以上（包含4分），則有可能罹患肌少症。年長者用保特瓶、椅子 在家簡單自行測試肌力年紀漸長後，會擔心有「肌少症」，林瀛洲說明，在日常生活中觀察老人的行為，若有走路越來越慢、無法轉開保特瓶蓋的情況發生，都要特別留心，這些都是肌少症的線索。對此，林瀛洲醫師教大家做肌力測試，家裡有長輩的話，可以在家找一張簡單的椅子，用椅子來測試是否有「肌少症」潛在的危險。步驟一：先找一張坐起來與膝蓋同高度的椅子。步驟二：手不要去扶椅子，靠身體的力量撐起來；計時「連續從坐到站５次」的時間。→若１２妙內可完成的話，就達標過關；若超過１２秒，則要當心有「肌少症」的警訊出現。(小提醒：詳細步驟及正確姿勢請參照直播的影片(影片時間13:20)，照著影片教的姿勢做較不會受傷！)肌少症有辦法解決嗎？以現在醫學觀點來講，肌少症跟骨質疏鬆幾乎是同一件事情，常聽人家說，預防骨質疏鬆在年輕的時候要累積骨本，多做一些阻力訓練；阻力訓練可以刺激骨頭裡面的長骨細胞，讓骨頭變得更強壯，讓骨頭不容易骨質疏鬆。同樣地，肌肉在年輕時也要累積肌肉的本錢，透過年輕時做一些阻力訓練，例如重訓，讓肌肉量比較高，變得更結實，這樣年紀大後會比較有本錢去流失，年輕時先存起來放。但這樣的運動，年紀大後再來做會太遲嗎？林瀛洲醫師說，其實也不會，至少有預防的功效；可以維持肌力，讓肌力不要一直流失。逆齡在家靠自己 防疫在家也可以訓練肌力平常在家肌力該如何鍛鍊？林瀛洲醫師建議在家可以做「滑牆」的運動。靠牆壁的原因是因為牆壁有摩擦力，若年長者本身肌肉沒有那麼有力，可以靠牆壁的支撐不容易滑倒，也可靠自己的力量來決定運動的強度。步驟一：把身體往牆壁靠。步驟二：腳張開與肩同寬，且腳跟要距離牆壁30公分左右。步驟三：慢慢往下蹲，蹲到有點吃力的地方就可以停止一下。步驟四：身體再慢慢往上移動。→若完成二十下後剛好有點累，身體有一點痠痠的，就可以停止。林醫師提醒，即使在家裡做運動，也要在室內穿上室內運動鞋，不要穿拖鞋做運動，才可止滑並防止運動傷害的發生。(小提醒：詳細步驟及正確姿勢請參照直播的影片(影片時間16:25)，照著影片教的姿勢做較不會受傷！)年輕人深蹲撇步大公開非長輩的年輕人的深蹲運動該怎麼做？林瀛洲醫師說，深蹲要特別注意的重點動作是，蹲下去時「膝關節不要超過你的腳尖」，腰的核心不能垮掉，肚子要ㄍㄧㄥ住，手伸直往上蹲，腿部的正確姿勢是蹲到大腿與地面平行即可；若沒有把握能直接深蹲的人，可在身後放張椅子，若撐不住時就坐在椅子上。林醫師建議，平日在家防疫就可做深蹲運動，多多訓練肌力，趁年輕時多做深蹲把肌力存起來放。(小提醒：詳細步驟及正確姿勢請參照直播的影片(影片時間20:32)，照著影片教的姿勢做較不會受傷！)
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2021-08-27 該看哪科.心臟血管
87歲老婦胸悶頭暈 外籍看護警覺性高送醫化解心梗危機
苗栗縣苑裡鎮87歲莊姓老婦日前在家中出現胸悶、頭暈現象，外籍看護警覺性高，立即將老婦送至苑裡李綜合醫院急診，醫師發現她的心肌酵素上升且心電圖出現變化，研判是心肌梗塞，下午老婦又出現明顯盜汗及胸悶，院方立即將她轉至大甲李綜合醫院進行心導管治療，術後恢復良好。莊姓老婦患有帕金森氏症，因家人住台北，平時都由外籍看護陪伴照護，老人家曾因低血鉀、膽結石住院過，前2個月也曾因疝氣開刀，這次因胸悶、頭暈來急診，醫師診視後建議住院治療，並同步為她進行心電圖與胸部X光檢查，在抽血檢驗心肌酵素後，醫師發現老人家的心肌酵素上升且心電圖出現變化，研判為心肌梗塞，下午老婦更明顯出現盜汗及胸悶，院方立刻聯繫心臟內科，醫師陳彥舟認為刻不容緩，立即搭上救護車陪同老婦到同醫療體系的大甲李綜合進行心導管治療。苑裡李綜合醫院心臟內科醫師陳彥舟說，老婦是典型的心肌梗塞患者，雖然不像一些急性患者會突然昏迷倒地失去意識，但以老人家87歲高齡，風險隨時存在，這次幸好看護的外藉移工警覺心相當高，立即將阿嬤送醫才化解危機，老人家經血管攝影顯示心臟的左主幹冠狀動脈及左前降支顯著狹窄，分別在這兩處各放1支支架維持冠狀動脈血流通暢，術後阿嬤恢復良好並已順利出院。陳彥舟表示，心肌梗塞是危險性極高的疾病，極有可能在就醫前就猝死，但其實多數患者在發病前就有跡可循，像持續性的胸悶、胸痛、有壓迫感，且沒有獲得改善，這就是個明顯警訊，應該要立刻就醫諮詢，通常在心肌梗塞確診當下緊急施行心導管手術治療，可避免心肌損壞範圍擴大，保留較多完整的心臟功能。他表示，雖說心肌梗塞仍以老年人風險最高，但現在中壯年人因生活作息不健康，發生案例也較以往多出許多，建議有三高或其他危險因子者應定期健康檢查，政府每年都有補助成人老人健康檢查及四癌篩檢，民眾不妨多利用，了解自身健康情況。
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2021-08-27 失智.長期照護
鄧世雄：疫情讓失智症與家屬的壓力更大
天主教失智老人基金會執行長鄧世雄今(27)日在一場視訊記者會上提到，新冠肺炎疫情來襲，對住在家裡或機構的失智長者，及其家屬或照顧者，影響蠻大的，需要各界共同關懷。安聯人壽今天上午舉行第14屆失智老人募款活動起跑視訊記者會，宣布今年的活動代言人由霹靂一哥素還真擔任，別出心裁。活動當中，素還真還跟瞪世雄對談失智症相關議題。隨後的媒體聯訪時間，鄧世雄談到，這波疫情對失智症患者影響蠻大的。住在家裡的失智長者，平常可以到附近的照顧中心、失智的據點參加對他們有幫助的活動，透過人際互動改善情緒、認知功能等等，效果非常好，這種方式讓長者即便住在家裡也可以獲得專業的照顧。疫情之下，「長者能夠去的地方都沒辦法去，我們接到非常多的反映，長的情緒、認知功能、反應都變差了，家屬的照顧變得很不容易，壓力越來越大」。鄧世雄說，天主教失智老人基金會雖然也舉辦線上活動，鼓勵長者參加與溝通，但效果總是不如實體接觸；失智症長者白天幾乎沒有地方可去，這塊真的是造成蠻大的影響。至於住在機構的長者，人雖然在機構裡頭，心中通常對家屬有一份難以割捨的感情，連帶讓家屬在機構照顧領域也扮演著重要的角色。疫情警戒之下，家屬減少探望的頻率、甚至沒法到機構來，欠缺關懷的長者，身心靈都受到影響。鄧世雄說，希望疫情早點結束，否則對失智症患者的照顧，不管住在機構裡面的或住在家裡的，都是困難與煎熬。他也感謝安聯人壽16年來對國內失智症者的支持，年年舉辦募款活動，捐贈善款累計逾7,200萬元。希望透過雙方合作，讓更多人瞭解失智症。鄧世雄說，天主教失智老人基金會也跟台大職能治療系副教授毛慧芬合作，推出18堂生活再造課程，幫助民眾身動、腦動、互動及透過健康飲食，達到預防與延緩失智的效益。
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2021-08-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完整2劑疫苗仍確診 美CDC：重症男>女、這類人最多
Delta變種病毒肆虐全球，就連疫苗高施打率的美國也難以倖免。台大公衛學者范僑芸今天指出，美國CDC最新報告，突破性感染個案中，發生重症與死亡多為男性占54%，65歲以上長者則占74%，且針對930萬名65歲以上機構老人追蹤，無論是BNT或莫德納，面對Delta效益也降至52、50%。近期遭熱議的「突破性感染」，是指接種完整兩劑疫苗，並且已滿14天仍染疫的狀況。台大公衛團隊今透過線上直播指出，美國在突破性感染新增個案比例，以位處西南方的亞利桑那州，與阿拉斯加州為最高達5.9%與4.0%。范僑芸說，根據美國CDC最新報告，突破性感染個案中，發生重症與死亡多為男性占52%，與65歲以上長者占74%。而最早在印度發現的新冠病毒變異株Delta，已經成為全球主流株，所有傳統的流行病學方法、疫苗施打策略與效益評估，皆大幅度受到改變。范僑芸表示，研究指出，針對930萬名長期居住在療養院的65歲以上長者研究發現，BNT與莫德納疫苗，在面對Delta變種病毒時，效益降低至52%與50%。為持續提升疫苗保護力，美國FDA目前已批准針，對免疫系統較弱的長者與特殊族群，施打第三劑疫苗，並預計自9月20日起，所有人皆可注射第三劑。
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2021-08-25 新聞.長期照護
牙口不好該怎麼吃得營養？營養師教你4招料理技巧
●牙口不好的長輩，偏重主食攝取，少吃肉類與蔬菜●6成長輩，肌肉減少、腸胃蠕動慢、便祕、營養失調●避免吃進過多調味料，用天然食材烹煮食物牙口不好的長輩，因為吞不下、食物太硬、咬不動等原因，會偏重主食的攝取，放棄吃重要的肉類與蔬菜，因此，高達6成的長輩，有肌肉減少、無力、腸胃蠕動變慢、便祕、營養失調的問題。只要掌握4個料理技巧，可以讓牙口不好的長輩也能輕鬆下嚥。1、蛋白質類：酵素嫩化肉質肉類的筋加熱會變硬，處理前可用肉槌先敲打、去除筋膜，視長者牙口狀況，製成薄片、小塊或絞肉；烹煮前，可將新鮮鳳梨或奇異果打成汁醃製，酵素可嫩化肉類質地。燉煮方法則可選擇長時間的料理方式，像是煮成東坡肉、蔬菜牛肉濃湯等。如果是太厚的肉，不妨做成絞肉，或加入蛋、山藥粉等有黏著效果的食材揉過，可以烹調出濕潤的口感。魚貝類選擇以不帶刺、久煮也不會硬的鮭魚、鱈魚、鯛魚、蚵、鱸魚等為主，至於煮完會收縮變硬的蝦子、鯖魚、竹筴魚、中卷等，建議可以先切成小塊，或做成勾芡的料理。蛋白質豐富的豆漿、豆腐、蒸蛋、牛奶等，也建議能融入長輩平常的三餐或點心。2、蔬菜類：纖維短的為首選為了方便長者食用，避免選用質地堅硬、久煮不爛的蔬菜，纖維較短的蔬菜為首選，像瓜果類，如冬瓜、大黃瓜、蒲瓜等，或是久煮軟爛的蔬菜，如胡蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜等。葉菜類因纖維較難咬斷，又會卡在牙縫，切菜時可以朝纖維、以垂直的方向下刀，讓纖維變短，或是選擇口感較軟嫩的嫩葉。葉菜油炒或清燙，容易讓讓長者難以下嚥，建議可以切成小段，用山藥粉或地瓜粉勾芡，煮得像什錦菜一樣，方便進食。菜梗菜葉若太硬不好咀嚼，如芹菜、菠菜梗等，可將其打成蔬菜汁，做成粥或濃湯，同樣能攝取到纖維質，接受度也較高。但注意食物別混著打，以免視覺不佳，對於老人的食欲反而沒有幫助。3、水果類：挑軟質水果選擇軟質水果，如木瓜、香蕉、西瓜、奇異果、芒果等，質地硬的水果，如蘋果、芭樂、鳳梨等，可以用攪拌機打成汁；針對吞嚥困難、容易嗆咳的長者，可以加點天然增稠劑，如寒天、果膠、奇亞籽粉等，方便吞嚥。4、堅果類：磨成粉吃堅果種子類富含抗氧化功能的維生素E，同時含好的脂肪酸，但是質地硬、不好咀嚼，不妨將堅果研磨成粉配飯吃，或是與牛奶或豆漿打成堅果奶，一樣很美味。老人家味覺退化，口味經常愈吃愈重，可用天然食材，煮出天然的酸甜鮮鹹味，避免吃進過多調味料，不利健康。
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2021-08-24 該看哪科.婦科
婦人尿失禁困擾 醫用「尿道中段懸吊術」還她正常生活
一名55歲婦人長年忍受腹部下墜感、時常會感到尿急，還有頻尿困擾，常常一大笑、咳嗽後，褲子就濕一片，不僅不敢出門，連久站都會漏尿，嚴重影響日常生活，不得不使用尿布避免漏尿。她原本忌諱手術，後來因朋友介紹，到部立台中醫院婦產科就診；醫師林新旺透過骨盆腔檢查，確定她罹患了應力性尿失禁，經進行尿道中段懸吊術治療，終於獲得良好改善，不再漏尿。林新旺指出，應力性尿失禁，症狀輕者，可以用凱格爾骨盆底肌肉訓練的方式治療，大約6成有效；若症狀嚴重，則建議手術治療。所謂的尿道中段懸吊術，是經由閉孔在承受壓力最大的尿道中段，以無張力的懸吊帶，懸在尿道中段，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成張力，當腹壓產生時，稍微鬆弛的器官往下墜時，這個懸吊在就可以有效地支撐尿道，防止壓迫到膀胱。他說，這個手術除了傷口小、恢復快速，手術還能在20分鐘內完成，改善尿失禁成功率高達90%。林新旺說，20歲到45歲生育年齡女性，也會因懷孕和生產過度用力造成韌帶鬆弛，而導致尿失禁。其他高風險其他成因還包括慢性咳嗽、慢性肺部疾病造成腹部壓力增加、長期便祕、體重過重，以及搬重物勞力工作等，除了影響生活品質、性生活、併發皮膚紅癢、起水泡或潰瘍、泌尿道發炎感染，也很可能會對心理方面造成影響，比如自卑、憂鬱等，影響到人際和社交關係。他呼籲，婦女的尿失禁症狀以往常認為是一種自然老化的現象，所以老人家常常不予理會沒有積極的尋求治療。事實上，除了手術治療外，症狀輕徵者也選擇保守療法，包括凱格爾運動、骨盆電刺激、生物回饋運動、藥物等。其中，尤以加強核心肌群的訓練，促進脊椎深層與骨盆底肌間平衡與協調，可以有效減緩漏尿發生。林新旺提醒，尿失禁並不可怕，只要就醫治療並透過運動、體重與飲水控制，都是可以被改善治癒的。
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2021-08-24 該看哪科.泌尿腎臟
少男包皮過長變「發紫奶油獅」 醫師推拿復位超尷尬
有些男性有包皮過長的問題，但往往覺得麻煩或不好意思而未就醫，台南市一名19歲少男最近與女友行房後，因包皮過長，發生嵌頓性包莖，龜頭漲得又紫又腫，不得不上醫院。泌尿醫師表示，遇到這種情況，會先徒手搓揉，嘗試將包皮推前，如果沒辦法，只好開刀。男性如果不想陷入陰莖又痛又腫，在醫院被醫師搓揉的窘境，還是要重視包皮過長的問題。台南市立安南醫院泌尿科醫師董聖雍形容這名少男腫漲的性器，像是「一頭發紫的奶油獅」，相當傳神，他表示，這名少男有包皮過長的問題，女友也有反應，少男曾就醫，醫師稱手術後，至少要「停機」一個月，讓少男相當猶豫，但最近卻發生嵌頓性包莖，不得不接受手術。少男最近某夜與女友行房後睡著，第二天醒來卻發現龜頭又腫又痛，連忙前往醫院，經醫師一陣搓揉「手動復位」後，暫時解除危機，而之後接受包皮槍手術，割除過長包皮。董聖雍說，包莖是指包皮推不下來，但嵌頓性包莖則是相反為包皮推不回去，是泌尿科急症之一，原因是過長的包皮在被推下後，由於包莖或過緊的包皮開口，造成包皮卡在龜頭下方的冠狀組織內，好比「緊箍咒」一樣，故無法順利把包皮推回原本位置。嵌頓性包莖最常見於以下情況，小朋友被鼓勵洗澡時將包皮翻下來清潔卻忘記推回去、年輕人性行為時將包皮推下卻因勃起時龜頭漲大讓包皮推不回去、老人家接受醫療行為如置放尿管或膀胱鏡檢查後，包皮沒有立即復位。在陰莖上綁橡皮筋助興、裝飾珠寶戒指甚至「入珠」後造成包皮推動很困難，以上情形中又以血氣方剛的青少年最常發生嵌頓性包莖情況，大約有1%的發生率。董聖雍表示，嵌頓性包莖會引發包皮末端和龜頭血液淋巴循環不良，進而引發水腫脹痛，若缺血太久甚至會引發龜頭壞死，時間可能數小時至數天不等。因此，若包皮推不回去時應儘速就醫，醫師會嘗試將龜頭盡量捏至消腫，再徒手將包皮進行復位。若龜頭還是塞不回去，此時會緊急進行包皮背側切開手術，儘速恢復陰莖血流供應，並等到發炎水腫狀況改善後再施行包皮環切手術，徹底解決嵌頓性包莖問題。董聖雍表示，包皮環切手術可對應之適應症如下：包皮口狹窄無法推下包皮的包莖情況、嵌頓性包莖、反覆性包皮龜頭炎與包皮過長。安南醫院泌尿科引進新式包皮槍手術，對病人的好處在於出血量小、疼痛不明顯、傷口更美觀與恢復時間短，有需求的朋友可以來院諮詢醫師，勿因害羞延誤病情。
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2021-08-24 該看哪科.骨科．復健
9旬翁肋骨骨折飽受折磨 醫師這一招固定助復原
94歲廖姓老翁浴室滑倒，緊急送台中慈濟醫院急診，醫師發現老翁左側背後肋骨有4處斷裂，如果採用保守療法，病人會因為持續疼痛，生活品質低落。家屬討論後決定施行肋骨骨板手術固定，順利解除老翁疼痛，住院一周後出院，恢復正常生活。台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元表示，高齡長輩常見因跌倒造成肋骨骨折，由於肋骨會自行癒合，多半採用保守療法，以止痛方式等待肋骨癒合。不過，因為肋骨旁伴有神經，肋骨骨折相當疼痛，有時服用止痛藥未必緩解疼痛。吳政元臨床常見長輩因移動、咳嗽等，造成骨折處移動，刺激神經而劇烈疼痛，因而不敢動、不敢咳，導致痰液累積肺部，造成肺炎，甚至呼吸衰竭必須住院插管使用呼吸器治療。他指出，也有好不容易肋骨癒合，卻因癒合位置不佳導致慢性疼痛，生活品質不佳，長輩肋骨骨折，幾乎是「漫長的折磨」。廖姓老翁狀況特別嚴重，肋骨已經斷裂、錯位及碎片存留，且位置在背部，即使住院躺床都很不舒服，止痛藥亦無法改善。麻醉科評估後，認為老先生身體狀況可接受麻醉與手術，家屬討論後採用肋骨專用鈦合金骨板固定手術，固定肋骨骨折部位。手術後，老先生肋骨骨折症狀減輕許多，也不會因疼痛不敢咳嗽或下床。住院一周，影像檢查確認老先生肋骨恢復不錯，即出院返家。吳政元表示，肋骨骨折常令人疼痛難忍，若骨折部位碎裂、移位，也常會合併氣胸、血胸等問題；而多根肋骨骨折造成「連枷胸」的病人常因胸廓不穩定，會出現呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等症狀，需要置入氣管內管，即俗稱的插管，並在加護病房長期使用呼吸器治療；若採用肋骨骨折固定手術，也可以同步用胸腔內視鏡處理氣、血胸問題，不但可大幅降低病人疼痛及相關肺炎、呼吸衰竭等併發症，也可及早脫離呼吸器提早下床活動，縮短住院天數，早日恢復健康。吳政元提醒，老人在浴室滑倒很常見，且很容易造成肋骨骨折，甚至因嚴重併發症導致死亡，建議有長輩的家庭可以尋求長照專門機構協助改裝浴室，維護長輩安全，避免意外發生。
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2021-08-22 該看哪科.耳鼻喉
天旋地轉還是頭重腳輕？耳鼻喉科醫教你分辨頭暈或眩暈
臨床上常見不少患者深受眩暈所苦，有些患者來到診間時自述：「醫師，我頭暈，走路不穩、搖搖晃晃」，又或者「我前陣子起床時，看到天花板會旋轉」，同樣都感覺「暈」，你分得清是「頭暈」還是「眩暈」嗎？資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，可從感覺上簡單分辨，頭暈就像是在船上搖晃，頭重腳輕；眩暈則是眼前的物體會有旋轉感，而且容易反覆發作。通常只要對症治療、遵照醫囑，都能獲得改善。年輕時為了考試挑燈夜戰，即使2、3天不睡覺也能挺過去；到了中壯年，處於高壓工作狀態，如果熬夜趕報告，副交感神經受到不當抑制或交感神經過於活化，造成自律神經失調，就容易引發眩暈，通常以過勞、緊張、焦慮、睡眠不足、容易生氣等特性的族群罹患率較高。眩暈分2類 中樞神經性疾病恐致中風李宏信醫師進一步分析，眩暈可概分為「中樞神經性疾病」和「周邊神經性疾病」2大類，前者主要是以腦部疾病為主，人體供給腦部血液的動脈系統有2個，頸動脈負責供應大腦血液，椎基底動脈則負責供應小腦與腦幹血液，若頸動脈狹窄可能有中風之虞，但未必會暈；不過若是出現眩暈現象，則有引發中風的可能。至於「周邊神經性眩暈」，通常是由內耳不適所引起，為前庭系統傳到腦部的過程發生異狀，當聲音傳到蝸牛體後能夠判斷高低音、大小聲，三半規管能製造出方向及速度感，若因內耳老化、血管不通、吃過鹹，淋巴液過多、導致積水，只要頭稍微轉動，就可能覺得搖晃感嚴重。耳石脫落 眩暈情況之一值得一提的是，耳石脫落也是可能造成眩暈的情況之一，李宏信醫師解釋，前庭神經下方有個圓形物體如同鐘擺一般，三半規管和前庭前方也有個很小的石頭，若掉落、跑動就會刺激神經，導致眩暈。李宏信醫師指出，造成耳石脫落症的原因多以頭部遭到重擊，以及隨著年紀老化沾黏性不佳所致。透過正確耳石復位術多數都能好轉，但因為執行過程有風險，有引發急性眩暈的可能，合併盜汗、心悸現象，建議應在專業的耳鼻喉科醫師指示操作下，比較安全。此外，若眩暈反覆發作且伴隨耳鳴和聽力減退，則可能是梅尼爾氏症，有時感冒病毒入侵或鼻涕跑入內耳裡，也可能造成眩暈發生。維他命Ｂ滋養神經 維他命C抗氧化劑眩暈症狀依嚴重程度來看，正處於急性期時，常常躺在床上無法起身，易有嘔吐、盜汗情況，嚴重時應打119掛急診，打止暈針、輸入點滴後，好轉即可返家，但仍可能隔1、2天後又發作，應持續服用藥物，並防止頭部轉動過快，多躺著休息。通常急性期多以利尿劑來排除體內之鹽份及水份，降低內耳壓力。李宏信醫師補充說明，內耳功能會隨著血管缺乏彈性、老化逐漸退化，治療上還會給予打通血路的藥物，擴張血管、增加滲透力，增進血管的供血功能；再者，長期應輔以維他命Ｂ滋養神經，促進神經恢復、再生，並添加維他命C抗氧化劑、鋅、鎂等微量礦物質等，對於內耳功能都有修復作用。家醫科醫師李政道提醒，排除腦部疾病和腫瘤的可能性之後，因內耳問題所導致的眩暈，服藥至少應以3個月為1個療程，再視病情的穩定情況，逐步減少服藥次數，所謂預防更勝於治療，平時勿過勞、適時舒壓、適度休息，勿食用過油、重鹹的料理，就能減少眩暈上身。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·久蹲起身頭暈是貧血嗎？ 小心是低血壓！醫師警告「姿勢性低血壓」7大高危險族群 ·為何會罹患眩暈症？ 專科醫曝「誘發因子」：老人、停經婦女要小心
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
肌力、關節活動度受限是退化警訊 簡文仁教2招在家自我鍛鍊
全身健康與行動力息息相關，腳被稱作人類的第二顆心臟，離心臟最遠卻承載很多血液。因此「走路」可以促進血液流動、新陳代謝，尤其是強健腿足、筋骨，增強關節靈活性等等。不過看似簡單的走，對於部分行動退化的年長者而言有困難度，走路穩定性很重要，「動」跟「穩」都要兼顧，缺一的後果就是不慎摔倒。肌肉要有力，關節要靈活，還要反應平衡好。走路是基本動作功能，也鼓勵長者多走路。物理治療師簡文仁強調，「老人家最怕摔」，不「穩」是老人跌倒的關鍵，同時也造成很大的風險。尤其長者跌倒後，住院開刀手術非常傷身，即便康復出院，行動功能也會大大減弱，更糟糕的是，又怕再一次摔跌入院。走路維持穩定度，首先肌肉要有力氣，因為腿部肌力，是輔佐走路穩定性，以及保護膝蓋關節減少晃動的關鍵。簡文仁說，除肌肉有力以外，需要掌握三要點，包含「關節靈活度」、「反應力」、「協調平衡力」。他解釋，走路仰賴關節靈活，走得穩是依靠平衡感，萬一不慎失足則仰賴反應力，如果老人家一踉蹌，可以立刻跨步支撐，便能減低跌倒傷害力。肌力、關節活動度受限，是人類退化警訊。人體就像零件機械一樣，用久了難免鬆脫、遲鈍。而年長者行動力下降的因素有很多，最主要像是肌肉無力、整體體能變差，綜合性評估下來，包含視力、聽力、肌力體能、關節容易僵硬，都跟行動力有關。更有一句閩南語形容「老倒退縮」，簡文仁說，年紀變大有些人會覺得身高變矮，部分因素是椎間盤脫水，每節脊髓間分別窄一點點，脊椎、關節因為脫水變得比較僵硬，又因老人比較少做伸展操，動作變比較小，走路開始緩慢、步伐變小。跨步需「肌力與關節」配合支撐身體體重，還牽涉到神經調配問題。簡文仁說，能跨步走路，身體肌肉協調要好，才能配合關節提步出去，神經還得調控肌肉收縮強度，接收大腦下指令。肌力、關節活動度受限，是人類退化的警訊。簡說，即便大腦下指令，肌力不夠也不良於行，像是典型的肌少症，年長者走一走就軟腳；至於神經不好，就會造成反應慢半拍，像是中風患者肌力可能沒問題，但礙於腦部神經受損，不良於行。關節就像是支撐帳篷的骨架，肌力則是繩子，幫助紮營更穩固。簡文仁說，鍛鍊肌肉的原則就是「收縮、放鬆」的循環，縮放自如是肌力強壯有力的關鍵，可自我檢視哪個部位肌肉無力，加強鍛鍊。老年人每天所需蛋白質，是體重1.4至1.5倍。預防腿部無力的營養補充也很重要，長者蛋白質嚴重流失，肌肉就會開始萎縮。簡文仁說，老年人每天所需蛋白質，是自己體重1.4至1.5倍的公克數，例如60公斤的老人，每日就需要90公克的蛋白質。天然蛋白質攝取，建議食物包含堅果、奶蛋、大豆，以及各種肉類。人老常面臨「骨質疏鬆」問題，陽光是天然的維生素D來源，簡文仁鼓勵，年長者可透過清晨到外走走，或是利用傍晚散步時的餘暉，多曬曬太陽，只要一天10至15分鐘的時間，便能有效維持腳步強健。若行動不便、顧及疫情無法出門者，可利用家中陽台或窗戶，也可達到效果。另外，面對體內營養逐漸流失，咪唑胜肽化合物也是穩固筋骨的關鍵之一，簡文仁說，它原本就存在於人體中。但咪唑胜肽化合物會隨著年齡增長而減少，許多大型深海魚類，例如鮪魚、鰹魚等洄游魚類，強韌的活力來源就是歸功於它，是能強健行動，對肌肉有幫助的成分，推薦補充含有咪唑胜肽化合物的食物或保養品。在家自我鍛鍊腿部肌肉的簡單動作動作一 挺身、硬拳、捶大腿1. 身體站挺背肌就要用力，兩隻手握緊拳頭，訓練臂力與手力。2. 捶大腿的同時，必須微蹲考驗腰力，以拳頭輕敲大腿，按摩肌肉。訓練部位：背肌、臂力、手力、大腿肌腰力。動作二 站起、墊腳、手高舉1. 準備一張椅子坐下，起身離開椅子時，身體打直背肌需要出力，踮腳需要腳跟離地，依靠小腿、大腿肌達成，接著兩隻手舉高往上延伸，再度仰賴背肌與手的力量，保持平衡。訓練部位：腿力、臂力、軀幹肌肉力，以及平衡感。
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2021-08-22 新冠肺炎.預防自保
北市跟進同住者外食免隔板梅花座？ 柯文哲：難以執行
中央流行疫情指揮中心將開放同住親友外出用餐時，不用隔板、梅花座、可共餐。台北市長柯文哲今坦言「執行上有困難」，因為不可能一眼就能辨識是否為親友或同住者，強調「不喜歡宣示性的命令，結果大家都做不到」。柯文哲表示，對餐廳來說，要如何知道顧客上門是不是同住？是否為親友？這種命令執行上有困難，命令下去要能夠執行，強調自己不喜歡「宣示性的命令」，大家都做不到，命令應該要能確實執行，不管是要用疫苗護照或健康通行證，有打疫苗可以坐在一起，不用梅花座，沒打疫苗的就要梅花座和隔板，至少對餐廳來說可以處理的先處理。柯文哲舉例，北市社會局老人共餐暫停許久，因為老人感染肺炎後死亡率高，但難道要從此取消嗎？柯文哲說現在就可以做到「一卡一通一戶」，健康護照可以綁在台北通悠遊卡上，敬老卡只要「嗶」一下，就能知道長輩有沒有打疫苗，有打疫苗就可以共餐，沒打疫苗不能參加，不然沒辦法解決。另外，中央延長防疫二級警戒到到9月6日，雙北市將從中高風險區降為中度風險區，宣布將開放長照機構探視，但長者仍屬高風險染疫者。副市長黃珊珊說，現在長照機構的成員，包括工作人員和居住者都已經打過疫苗，未來就算要開放探視，也一定會用「健康通行證」的方式，確保進來的人員是健康的。
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2021-08-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。1992年83歲的母親與肝癌奮鬥多年之後離開人間，長她兩歲的父親由爽朗健談的退休企業家慢慢變為落落寡歡離群索居的孤獨老人，之後他周圍老友一個個消失的孤寂無奈，更使身為子女的我們深深感受到鰥寡孤獨是老人最難忍受的考驗。好容易等到我們家老二如願進入與老大同一所大學，兄弟得以彼此照顧，我與內人終於在1998年結束在美23年的醫師生涯，回國加入兄弟姊妹共同照顧父親的行列，一直到他老人家在2008 年以101高齡壽終正寢。這十年陪伴老父，使我有機會以又是醫師又是家屬的身份體會老人「喪偶」、「喪友」以及日漸喪失「身體健康」、「獨立自主」的無奈。記得父親直到99高齡，仍然身心健康，與我清晨在中正紀念堂漫步長談，還常叮嚀我，人老之後一定要能「感恩」、「念舊」，才會感到幸福。在這種父子談心的場合，我好幾次都有個衝動，想與他探討他對生命末期的看法。但這種我經常會主動與年老病人及其家人討論的話題，竟因為某種「忌諱」無法開口，至今仍深感遺憾，我始終沒有機會由他口中聽過他對人生終點的安排有何明確想法。父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。之後每個月我幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早上班前，我再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在往醫院上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不覺愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」， 讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生。隨著自己年紀漸漸走向人生不可避免的「下坡路」時，才猛然發現父親不只在我小時教我如何為人處世，他還以自己的老化來教我了解「老人的需求」，更想不到在他乘鶴仙去多年，仍然不時提醒我老人醫療的困難抉擇，使我能以「如果我有機會再照顧爸爸的話，我會怎麼做」來減少病人與其家屬的遺憾。前幾天在我們定期的「醫學人文個案討論會」，醫學生提出一位八十幾歲的食道癌女病人，因為重度失智、體力衰弱、多次跌倒受傷，但女兒不離不棄，希望我們盡醫學上最大努力，繼續延續母親的生命。病人常自己拔掉鼻胃管，醫療團隊正在考慮在腹部直接建立「胃管」，但又擔心病人會自己拔掉而造成更多的傷害，因此學生提出這樣的問題：「我們該不該去引導家屬面對病人所遭逢的這種不可逆的現實，而能接受安寧照護。」許多討論勾起我十幾年前照顧家父的痛苦回憶。我告訴學生我將好好思考「如果父親的最後幾個月可以重來的話，我會怎麼做」，並且我會與他們分享我寫出來的心得。今天痛定思痛，深深覺得家人應該讓老人在身心還健康時，有機會表達自己對人生旅途步入終點時的心願，而家人更應當尊重老人的意見，幫助他們達到「此生無憾」的願望。如果時光可以倒轉的話，我一定不會執意要父親讓我插回鼻胃管，我會建議家人好好聆聽父親對生命的看法，有必要時，我會請教安寧照護的醫療團隊與父親與家人一起溝通。透過他們的專業，讓父親與家人一起找到他認為最好的決定，而我們一定會尊重他的意見。至於對於學生日前所提的個案，既然病人是失智的老人無法明確表達自己的意見時，我們就應該說服家人接受安寧團隊的照會，大家共同討論，以他們對病人失智之前的性格，推斷病人可能的反應，做出大家都能心安的決定。寫完這篇文章，猛然發現今天剛好是父親節，不絕潸然淚下。父親！謝謝你一直給我機會成為更好的人、醫師、老師。
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2021-08-20 養生.聰明飲食
隔夜菜加熱「1閃失」小心急性腸胃炎！ 專科醫授拉肚子「能吃＆不能吃」食物
61歲鄭女士，有糖尿病的慢性病在服藥控制中，日前因為嚴重的上吐下瀉合併高燒不退兩天至醫院急診，抽血發現白血球、發炎指數均高，且合併有急性腎衰竭和電解質不平衡，後續糞便和血液培養均長出沙門氏菌。醫師一問之下，原來鄭女士在發病前吃了放在室溫已經兩天的肉粽。感染沙門氏菌 症狀與急性腸胃炎相同奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示，沙門氏菌為一種細菌，主要經由糞口傳染，常是因為吃到受到污染的食物進而感染，尤其易好發在天氣炎熱的時節。感染者一般臨床症狀為急性腸胃炎，會有噁心、嘔吐、腹痛、嚴重腹瀉、高燒不退等症狀產生，且糞便中常夾雜著黏液和血絲。 王宿鴻說明，一般病情輕微者，發燒會在兩三天內退燒，腹瀉則會在一星期內逐漸改善。但若是嬰兒、老年人或是有其他慢性疾病造成免疫低下者，則要小心症狀會比其他人來得嚴重，甚至會產生嚴重併發症如脫水、敗血症、休克、腸出血、壞死性腸炎等。 食物調理要注意 室溫超過35℃易變質由於沙門氏菌常是因為吃到受到污染的食物而感染，因此在食物的選擇跟調理上需要特別注意。王宿鴻指出，最常受到細菌污染的食物，例如：生雞蛋、奶製品、肉製品等，因此在選擇的時候需要注意食物要完全煮熟、牛奶和奶製品需經過滅菌過程；在調理食物的時候，生食和熟食需要分開、使用安全的飲用水或自來水處理食物、蔬果類需清洗乾淨。另外，若吃不完的食物一定要用保鮮膜包裹放入冰箱，再次食用前再加熱煮熟；臺灣的夏天尤其炎熱和潮濕，沙門氏菌又最喜歡生活在室溫35℃左右的環境，因此食物若放在室溫太久會大大增加受到污染的風險。 緩解不適症狀 這些東西要少碰針對一般症狀較輕微者，王宿鴻分享，感染時可以使用支持性療法即可，可多補充電解質水分，但需注意不能太甜，因為糖分在生病的腸道中會增加水瀉的嚴重程度，如市售的運動飲料常糖分太高，建議可以加入白開水稀釋飲用；另外，乳糖和纖維類食物在腸道出狀況時吸收能力也不佳，因此乳製品食物跟蔬菜水果類的在這段時間也要少食用。值得一提的是，在腸胃發炎時可以吃白稀飯、白飯、白麵條、白土司等食物，若肚子不痛不會吐的話也不建議讓腸子空腹太久的時間；但假若是高危險族群，如：嬰兒、老人、免疫力不全者，亦或是症狀持續、高燒不退、連喝水也沒有辦法的話，就應儘速就醫避免更嚴重的併發症產生。 延伸閱讀： ·愛吃涼拌食物？熱菜放涼再冰？ 專家警告「9NG行為」：食物中毒風險暴增 ·愛吃半熟蛋、微帶血的肉？ 小心沙門氏菌！「1動作」阻斷感染途徑
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2021-08-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／守護「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力，預約健康的老年生活
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。在門診我常常聽見高齡民眾們說：「人老了，不中用了，全身都是病痛，醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」這幾句看似日常而簡單的對話，卻反應出我國高齡民眾對於老化所秉持的負面態度，以及他們對運用現代醫療介入，特別是藥物治療，來改善其健康狀態的期待。老化與老年人的健康照護重點老化，是一個自然且不可逆的過程，將原本成年人的生理系統，逐漸被改變成健康儲留力降低的老年人。因此，老年人在面對各種疾病，特別是慢性病、感染、癌症、認知功能退化等等，都相較成年人更為脆弱。由此可知，老年人的健康特質與照護重點，與成年人具有根本上的差異，其中最為重要的是，老年人的健康照護，不能僅限縮在疾病本身，而是必須同時兼顧多重慢性病管理，並且盡可能預防及延緩生理、心智與社會功能喪失，以及降低如藥物等醫療處置所造成醫源性傷害之危險性。然而，傳統的醫療服務系統高度重視專科化，並以單一疾病治療為導向，缺乏幫助功能最佳化的介入，導致高齡民眾常接受片段式的照護，但卻獲得不甚理想的結果，包含有高失能風險、較差生活品質、高醫療利用與花費、較多重複與不適當用藥。有鑑於此，醫學界開始重視為老年人特殊健康需求進行照護服務體系設計，其中，老年醫學是一個相對新興的學科，其服務目標並非僅是延長高齡民眾的平均壽命，而是在增進個案步入老年時期的功能與生活品質。因為維持高齡者的獨立性，將有助於改善其生活品質;也就是說，具備良好的功能狀態，是維持高齡者獨立性與生活品質的基礎。台灣長輩雖長壽但晚年需經歷長時間失能台灣隨著醫學與公共衛生的進步，以及整體經濟環境改善，國人的平均壽命以提升至80.9歲，其中男性77.7歲、女性84.2歲，皆創下歷年新高。根據健保資料庫的研究，65歲以上的高齡民眾每年平均門診就診次數超過28次，在領有慢性病用藥的長者中，有一成的長者會長期服用超過九種以上的慢性用藥，且每年將近65%的人服用到至少一種「潛在不適當用藥」，這個比率遠高於世界其他國家。但是，高齡民眾的頻繁就醫與多重用藥，並未能有效地預防及延緩其失能發生，內政部的統計資料顯示，台灣高齡者晚年時平均歷經8.8年的失能與依賴，必須仰賴他人照護。由此可見，台灣民眾雖然很長壽，也擁有引以為傲全民健保普及性醫療的照護，但多數人的老年生活，卻必須長時間與失能共處，無法擁有健康與獨立。 世界衛生組織倡議健康老化與以高齡者為中心的整合式照護模式2015年世界衛生組織在世界老化與健康報告中，提出健康老化的概念，其定義為創造環境與機會，使高齡者能去做生命中他們覺得有價值的事，是一個發展與維持功能的過程，使老年生活能獲得幸福感。這包含了高齡者的基本生理需求被滿足、能學習成長與做決定、能夠活動、能建立關係，以及能對社會有貢獻。此定義當中最強調的是，要盡力維持高齡者的內在能力(intrinsic capacity)與外在功能發揮(functional ability)。世界衛生組織並接續在2017年提出「以高齡者為中心的整合式照護模式」(Integrated Care for Older People, ICOPE)，以便協助醫療體系提供符合老年人特殊健康需求的醫療服務，此模式強調應該定期評估高齡者的視力(看)、聽力(聽)、活動能力(動)、營養(食)、憂鬱(樂)，與認知功能(智)等六大內在能力，以便早期發現功能退化，積極地進行介入，來維護高齡者的內在健康力，減緩外在功能衰退，如此一來，便能幫助高齡者擁有健康、獨立與尊嚴。至於應該如何幫助高齡者維護視力、聽力、活動能力、營養、憂鬱，與認知功能等六大內在能力呢? 世界衛生組織結合了臨床實證研究結果，以及老年醫學與公共衛生專家的意見，總結出簡要的臨床指引。首先，在改善視力與聽力等感官能力上，建議定期對高齡者進行視力與聽力的篩檢，若發現異常，應盡快提供處置；因為視力與聽力的退化，會間接影響高齡者的行動、社會參與，甚至增加跌倒的風險。在改善活動功能的部分，建議高齡者要進行包含阻力、平衡、柔軟度訓練與有氧運動等多模式運動(multimodal exercise)；因為肌力、平衡與伸展能力皆會年齡增加而逐漸下降，導致走路變慢、平衡不佳或跌倒。針對營養狀況不佳的高齡者，建議應提供由口進食的營養補充品與飲食建議；因為營養不良也會導致長輩衰弱、行動能力下降，甚至功能退化。在憂鬱部分，若發現高齡者表現出憂鬱情緒時，建議轉介專業人員進行結構化的心理介入，以改善其情緒問題。在認知功能部分，無論高齡者是否有認知功能退化或失智症，都建議提供涵蓋刺激思考力與記憶力的各種認知刺激活動，例如懷舊治療、討論有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂、烘焙、室內園藝…等等不同主題的活動。因為情緒問題與認知功能退化會影響高齡者處理日常生活的能力，造成無法購物、計算金錢，或是社交退縮，因此積極評估早期介入，有助於幫助預防高齡者後續因心智功能喪失而需要被照顧。衛生福利部國民健康署的「長者健康整合式功能評估八大項目」世界衛生組織的整合式照護模式，是提醒所有的醫療專業人員，在常規服務中，除了疾病治療以外，同時還要多關注高齡者的六大內在能力現況，以便早期偵測到內在能力的下降，積極提供介入措施，以便能成功預防及延緩外在功能的衰退，守護高齡者的健康。在2020年10月，衛生福利部國民健康署也推出「長者健康整合式功能評估八大項目」，其內容除了世界衛生組織的六大內在能力外，再額外加上用藥問題與高齡者的生活目標，鼓勵衛生所與基層診所對於平日所服務的長輩進行評估，2021年更將「長者健康整合式功能評估八大項目」推廣到各醫療院所，希望有效率地對更多評估後早期發現問題的高齡者進行介入。若此政策未來能夠逐漸融入醫療系統對高齡者的常規服務流程中，實應是台灣高齡者之福。醫病共同學習守護六大內在能力一起健康變老所以，每當在門診遇到高齡民眾對我說：「醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」時，我會回答說:「我們每個人都會變老喔！除了吃藥控制疾病以外，還要進行看、聽、動、食、樂、智這六大內在能力的保養，這樣可以讓我們雖然變老，但是可以老得很健康，請您跟著我一起來學習怎麼做，好嗎？」
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2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台南新增兩例注射莫德納後死亡 48歲男打完兩劑半個月後亡
台南傳出有兩例注射莫德納疫苗後死亡的病例，分別是48歲有心臟病史的男性，在注射兩劑莫德納後相隔半個月死亡，還有一名60歲的女性，原本健康狀況良好，8月12日注射第一劑莫德納後，15日突然在家中倒地，送醫急救無效死亡。台南市衛生局表示，兩例都已通報中央疫苗不良反應系統，但是否與疫苗有相關，仍需進一步釐清。衛生局表示，48歲男性平日就有心臟病史，7月15日注射第二劑莫德納後，31日倒臥在家，送醫急救無效死亡，家人原本並沒有想要通報與疫苗相關，後來是因為保險問題向衛生局詢問後才通報。衛生局指出，之前AZ疫苗大規模注射後傳出不少死亡病例，讓老人家很擔心疫苗安全性，而在之後陸續注射莫德納疫苗後，目前也有死亡個案傳出，但人數較少，可能與注射年齡層下降也有關聯。
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2021-08-17 新冠肺炎.專家觀點
影／籲解封再放寬 楊志良：慢跑無罩我比讚
今(17)日上午前衛生署長楊志良陪同孫文學校總校長張亞中完成參選國民黨主席參選人登記，會後受訪媒體問及澎湖明(18)日起餐飲取消隔板等內用限制，楊志良回應表示，在路上慢跑的人哪一個染疫了？每次看到在路上慢跑還戴個口罩，我看到有一個人不戴口罩，我就給他比讚。楊志良說，我們現在台灣最大的問題是沒有辦法正常生活，如果澎湖一直都沒有什麼疫情，要解的鬆一點，讓大家比較能夠正常生活，我覺得這也可以。在公園散步的那些老人家哪個人染疫了？只有打麻將在屋子裡的人染疫。我以前是柳營奇美醫院的執行長，我們柳營那附近的人，農夫哪個人染疫了？他們根本不戴口罩，在陽光底下四周都沒有人戴口罩幹嘛？中暑啊！楊志良說，就是在家裡屋內群聚的有染疫風險，所以百貨公司會有，但是在公園裡面散步那些，跳廣場舞的或是打太極拳的哪個人染疫了？大安森林公園哪個人染疫了嗎？
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2021-08-17 該看哪科.耳鼻喉
長輩重聽先檢查 評估佩戴助聽器
Q：如果老人家有重聽該怎麼辦？A：當發現長輩在家看電視、聽收音機時，聲音愈開愈大聲，或是溝通時，長輩會看對方的嘴形，以及對話時常有雞同鴨講之感，就是老人家重聽的跡象。這時應盡速至醫院釐清原因，進行聽力檢查，確認是中耳還是內耳出現問題，再評估是否需要佩戴助聽器。常見長輩發生重聽的原因，包括慢性中耳炎、膽脂瘤（又稱耳朵珍珠瘤）、長期慢性病（如糖尿病、高血壓）控制不當、內耳問題等。肇因於外耳或中耳的問題，都可靠藥物或手術解決；若是內耳感覺器官或聽覺神經出現問題所引起的重聽，是無法透過手術與藥物治療的，最好的治療即是佩戴助聽器。選購適合的助聽器時，必須考慮個人經濟狀況、生活環境及掌握機器的能力。若是單純在家使用，可能不需要聽得非常清晰，不須用到太好的助聽器，外出洽公需要聆聽清楚者，就可能要考慮使用品質較好的助聽器。許多長輩首次佩戴助聽器時會很不習慣，不太會操作機器、不適應助聽器所傳送出來的聲音，這些都是影響長輩使用效果好壞的因素。諮詢╱新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳
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