2022-12-03 醫療.心臟血管
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結石
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2022-11-30 醫療.消化系統
一吃飯就腹痛當心膽結石 醫揭何時該取出結石：常做2事易成高風險群
「我從高中到現在，常吃完飯就胃痛。」一位30幾歲女病人以右手摸著上腹痛苦地說。新光醫院健康管理部主任朱光恩心想，胃痛20年太怪了，於是安排她做腹部超音波，果然問題不是胃，是一堆膽結石導致慢性發炎引起疼痛。開刀清除結石後檢查發現，膽囊經過結石長期摩擦，慢性發炎到出現癌化跡象，若未經處理，就會演變成膽囊癌。●7、8成膽結石病人無症狀●常大吃大喝，易誘發膽結石急性發作●膽結石慢性發炎，易引發胰臟炎、癌化約7、8成膽結石病人是無症狀的，朱光恩表示，通常是做了超音波檢查才會發現，如果長期都無症狀，也不會一吃東西就痛，就沒有開刀取石的急迫性，病人可選擇和膽結石和平共處。不過，病人要有「某天可能急性發作」的心理準備，因此有些無症狀膽結石病人是不敢出國的，害怕在國外遇上急性發作卻沒有醫院可處理的窘境。3成有症狀的膽結石病人，可分為症狀嚴重的急性發炎病人、症狀輕微的慢性發炎病人。朱光恩分析，急性發作最常見的誘發因子是「大吃大喝」，因為膽汁是用於消化油脂的消化液，當人吃了大量高脂食物，膽囊會努力收縮、排出大量膽汁，但原本有結石問題者，這時膽囊可能會不堪負荷、發炎抗議。朱光恩指出，膽結石急性發作，常會同時出現「高燒、右上腹劇烈疼痛、黃疸」三種症狀，很容易診斷。要注意的是，很多病人以為皮膚發黃就是黃疸，其實這比較不準，應該看眼白是否變得偏黃。若是發生在體弱的老人家，來勢洶洶的全身性感染可能會導致死亡，不可輕忽。這位女病例屬於慢性發炎的膽結石，容易被忽略，牽連出胰臟、癌化等大問題。「一吃飯就腹痛，要高度懷疑膽結石。」朱光恩說，當人吃東西，膽囊就會反射性地收縮，這時如果碰到了結石，可能會輕微疼痛，也會導致膽汁分泌的比較不好、消化不良，常見腹脹、打嗝、放屁等症狀，病人常誤以為是胃痛，做胃鏡仍找不到原因。「如果有一顆膽結石進到膽管，可能會波及到胰臟。」朱光恩指出，膽管鄰居就是胰臟，膽管和胰管在壺腹這個部位是相連的，膽結石跑進膽管，就可能堵住胰管，導致急性胰臟炎。膽結石的慢性發炎，也可能引起慢性的胰臟炎，即便症狀輕微，但長期發炎久了，這些部位罹癌的機會就高了。為防患未然，應該把石頭清掉。朱光恩說，除了超音波，也會做核磁共振造影確認結石位置。如果膽囊、壺腹都有結石，會分兩段手術治療，首先利用逆行性的胰管膽管內視鏡，清除在壺腹的結石，再利用腹腔鏡把膽囊裡的石頭拿掉。分兩段手術處理可讓腹部的傷口最小化，不必為了取壺腹的石頭而劃開肚皮。預防膽結石產生，得先掌握造成結石的主要原因。朱光恩指出，三個生理因素和兩個行為因素，都會增加膽結石產生的機會。水分太少、膽固醇過高、地中海型貧血導致的膽紅素過高等生理因素，都會導致膽汁太濃稠，容易在膽囊中生成結晶，進而變成結石。沒空喝水、沒空吃飯的人，罹患膽結石的風險高。朱光恩解釋，水喝太少會導致身體缺水，膽汁變濃而易結晶；若兩餐間隔時間太久，膽囊長時間沒有反射性收縮，膽汁中的水分會被再吸收，愈來愈濃縮，也容易產生結晶。朱光恩建議，規律運動、多喝水、低糖低油高纖飲食、定時吃飯，都是預防膽結石的重點，有地中海型貧血或膽結石家族史的人必須更認真執行。多喝水和定時吃飯可避免膽汁黏稠，低油低糖飲食和規律運動有助於降低膽固醇並促進新陳代謝，高纖飲食則有助於排除多餘的油脂。
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2022-11-23 醫療.牙科
洗牙沒洗還好，一洗反而掉牙？ 醫解常見6迷思：不洗會更嚴重
日常防範牙齦炎、牙周病，以及衍生出的口臭、掉牙等問題，洗牙是相當重要的清潔工作，不過民眾對洗牙卻有著許多迷思，例如「沒洗還好，一洗反而掉牙」。對此玩美數位牙醫診所陳忠明醫師逐一解惑，並日常正確清潔牙齒、定期洗牙，以確保牙齒、牙齦、口部健康。 洗牙是洗什麼概念的？ 醫：防牙結石成牙周病釀掉牙。 陳忠明醫師表示，洗牙的主要目的在於除去刷牙時所刷不到的死角，包含裡面的牙菌斑、結石。刷牙能力有限，刷不到的地方會累積牙菌斑，日久會形成牙結石，牙結石會進一步使得牙齦發炎、掏空牙齒地基、形成牙周病，而牙周病正是口腔最常見、也最容易引起掉牙的疾病，也會引起口臭、牙齦腫脹等問題。甚至近年來國內外也有不少研究發現，牙周病與許多心血管疾病等各項疾病息息相關。防範之道最重要的其中一環就是在洗牙。 洗牙沒洗還好，一洗反而掉牙？ 醫解常見６迷思：不洗更嚴重。 不過雖然洗牙對牙齒、牙齦、口腔健康相當重要，但很多民眾卻對洗牙存在著不少迷思，例如洗牙後牙齒一定會變白、洗牙會傷害琺瑯質、會害牙縫越來越大、會變得敏感、會變得容易蛀牙等，以及最常見也最讓人擔心的，沒洗還好一洗反而掉牙，對此陳忠明醫師一一解釋。 洗牙能美白？會傷琺瑯質？陳忠明醫師表示，雖說洗牙不是洗車，主要目的不在於洗白，不過確實也可以帶來較潔淨亮白的效果。而洗牙這動作並不像字意上用「洗」的方式進行，也非用刮除的方式去除牙結石，器具是用震動的方式進行，因此正常操作下幾乎不可能會傷害到牙齒本身，包括琺瑯質。 洗牙會讓牙縫變大、敏感、蛀牙？至於牙縫越來越大、牙齒越來越敏感、蛀牙等，主要問題並不在洗牙，而是在於牙菌斑、牙結石本身已帶來這些影響。舉例來說，牙結石已經使得牙齒出現坑洞，民眾之所以沒發現，是因為看到的是牙結石而非牙齒本身，洗牙後自然坑洞也還在，更嚴重就會敏感，之後就需要補起來並進行抗敏感等保養，而非視而不見、甚至認為是洗牙害的。 沒洗還好，一洗反而掉牙？這是非常常見民眾不願再洗牙的原因，陳忠明醫師解釋，這和前述一樣，代表已經有問題、且嚴重到掉牙了，雖遺憾最後還是掉牙了，但並非洗牙所導致，若因為這觀念而不洗牙，只是讓牙周病持續存在，可能原本不會掉牙，最後鐵定會掉，且會逐漸擴散。牙周病並非單顆牙齒或牙齦的疾病，該顆牙齒因牙周病而掉牙，通常代表著其他周圍也有一樣的情況，若此時再不治療，接下來旁邊的也會接二連三的惡化、掉牙。因此也提醒，若有發現掉牙務必進行檢查並洗牙，以防止牙周病持續讓口腔健康惡化。 健康就是最好的生日禮物，每生日洗牙一次愛顧健康！ 陳忠明醫師提醒，洗牙是日常清潔牙齒相當重要的一環，建議每半年洗牙一次，這有健保補助。若真的非常忙碌、常常忘記，建議可以記得在生日前後洗牙，至少一年一次，為自己安排個定期保養作生日禮物，健康就是最好的禮物。平常也應妥善刷牙，重點在每顆牙齒確實清潔，建議用「貝氏刷牙」的方式進行，牙刷和牙齒、牙齦成45度刷洗，每顆約刷10-20次。餐後也使用牙線清潔牙齒，去除卡在牙縫死角的菜渣。養成良好的牙齒清潔習慣，更有助避免牙齒、牙齦、口部疾病發生，並降低掉牙發生的機會。 《延伸閱讀》 ．最常見的掉牙主因！醫：不治療會掉整排，有症狀趕快檢查。 ．提早掉牙是心血管疾病警訊？醫教正確潔牙「護齒3寶」不可少 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-20 名人.林靜芸
林靜芸／我的外公是台中黑派創始人
最近讀到幾篇石榴的文章，原來石榴的抗氧化能力高過綠茶。歐美婦女在家搗碎石榴的種皮，與燕麥或蜂蜜作成面膜，利用其抗發炎效果，增強皮膚光澤，去斑並防皺。台灣並不常見石榴，外公家的花園卻有一株。外公的一生其實正像紅色的石榴，稀奇而且燦爛。我從小跟著外公外婆，聽了許多他們的故事。外公陳水潭（1897-1956）籍貫南投竹山赤水，是貧農的遺腹子。童年的陳水潭與哥哥姊姊及寡母相依為命。他們住的是小而破陋的土角厝，屋內只有一床一竈，床底下養了一條母豬，是家裏僅有的財產。陳家沒有男人，常被鄰居欺負。有一天，母豬偷吃了鄰家的番薯葉，被鄰人活活打死。寡婦與孤兒圍著死去的母豬痛哭，令陳水潭終身難忘。陳水潭與哥哥從小就上山砍柴或幫人牧牛，原以為兩人只能作苦力養活老母。哪知道日治時代為了推廣教育，規定每個村須派小孩去念書。村人各家都想留下自己的男孩幫工賺錢，欺負陳家，指派陳家男孩作代表去上學。陳水潭意外能受教育。他每天須走路一個半小時到學校，中餐是家裡帶去的米，在教室外面生火現煮。附近野放的鷄會來偷啄，稍不注意就會整盤消失。陳水潭一邊上課，一邊要顧窗戶外面炊煮中的午飯，很辛苦。他仍堅持完成中小學教育，並與哥哥互相救濟，最後畢業於台灣總督府醫學校，後來還到日本東京大學取得醫學博士資格。陳水潭身高185公分，人帥而且壯。原本家裡替他訂了親，對方是布莊女兒。他婉拒了婚事，自由戀愛娶了我的外婆，外婆身高不到150公分，身材嬌小，兩人恩愛，外公寵溺外婆。外婆稍有不適，外公就將她整個人抱起來疼。我前面提到的花園，每種水果各植一株，正是外公送給外婆的禮物。陳水潭在台中縣豐原鎮執業，求診的病人非常多，他曾經教我「病人還沒坐下來，就要注意他的氣色，猜測大概是什麼病，等到觸診、聽診作完就可以確定診斷，開出處方。」多年行醫後，陳水潭有感於醫學只能救少數人，政治卻能服務眾人。1951年他投入參選第一屆台中縣長，他的競選文宣用的是白紙黑字，對手用的是白紙紅字，因而有黑派紅派之稱。第一屆縣長選舉競爭非常激烈，甚至傳言陳水潭樁腳被砍斷雙腿丟到河裡。最終陳水潭雖敗選，但黑派紅派從此對立。1952年陳水潭參選台灣省臨時省議會第一屆議員並當選，1954年才當選第二屆台中縣長。陳水潭為人清廉，在縣長任內努力建設。縣政府需要用錢，公家如果沒有預算，他會叫縣長司機「回家去向先生娘領」。1956年陳水潭因腎結石，在縣長任內逝世，他給我們的遺言是「縣長辦公室的30元是他的薪俸，可以去拿回來，前幾天他去看牙醫的錢還沒有付，要家人代為處理。」台中縣民公認他是「人格者」，當年送葬行列綿延數公里。今年適逢縣市長選舉，媒體提到地方派系台中「黑派」時，很多人以為是黑道的黑，作為孫女的我希望能更正大家的誤會，更希望政治人物延續創始人精神，努力照顧百姓，繼續建設鄉里。
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2022-11-20 醫療.泌尿腎臟
尿尿出現紅色是血尿嗎？醫師提醒出現這些顏色尿液要留意
尿液不只是排出身體多餘的水分而已，健康狀態也能從尿液顏色略知一二。醫師建議民眾解尿後，可多留意幾眼，觀察尿液的顏色、氣味、泡泡等，可初步了解身體狀況。正常的尿液狀態屏東基督教醫院腎臟內科主治醫師謝晉文說，腎臟主要功能是從血液中排除毒素和身體代謝後所產生的廢物，因此尿液是由身體多餘的液體、鹽分、尿素、尿酸和其他代謝廢物組成；顏色來自尿膽素外，還受食物中所含色素、水分不足、服用藥物或罹病等因素影響。謝晉文說，一般而言，正常尿液顏色接近淺黃色，若是飲水較多，或喝茶、咖啡等利尿飲品之後，尿量增多，會使顏色較清淡甚至無色透明。另外，運動出汗後若未補充水分，尿量減少會使顏色變深。尿尿的顏色密碼● 鮮黃色或橘色飲食因素：食物中天然色素如維生素B群，會使尿液呈亮黃綠色。攝取較多β-胡蘿蔔素（胡蘿蔔、地瓜等）與維生素 C（柑橘類植物、番茄、草莓、綠花椰菜），會呈深黃或橘色。疾病因素：可能代表身體正在缺水、脫水甚至中暑；過深的顏色也可能是肝、膽出現問題，會讓尿液呈深黃或橘色。● 粉紅色或暗紅色飲食因素：可回想是否有吃色素糖果、火龍果、甜菜、黑莓等色素較高食物，排除食物因素後，就要考慮血尿。疾病因素：血尿的原因包括尿路感染、腎絲球腎炎及癌症，例如腎臟癌、膀胱癌、攝護腺癌等。此外，藥物也可能使尿液偏紅，例如化療藥、瀉藥、治療肺結核用藥等。● 藍、綠或紫色有可能是藥物、腎臟和膀胱功能檢測所使用的染色劑或食物顏色所致。細菌感染也可能使尿液顏色出現綠、紫色或藍色，例如插尿管族群常出現的紫色尿袋症候群，就是因為尿袋中的細菌產生紫色的代謝物質。● 灰色或暗灰色通常是食物的影響及尿液中含少部分血液，或女性懷孕期間因白帶增加等，都會使尿液呈灰色。如果加上在排尿時身體有疼痛感及頻尿狀況，要小心可能是膀胱感染、尿道感染或腎結石。● 混濁或乳白色可能代表沉積物變多，可能是體內含有過多鈣和磷酸鹽（例如肉吃太多），輕微脫水，或是膿尿所致。舉凡生殖泌尿系統感染，都可能引起膿尿，例如陰道感染、膀胱炎、淋病或披衣菌感染等。反之，如果水喝不多，尿液卻一直是透明狀態，且合併尿量變多及頻尿，應就醫檢查是否有尿崩症或腎功能問題。Q：尿液聞起來有水果味，可能有糖尿病？剛排出的尿液通常沒有味道，但若尿液存放一段時間後，細菌會將尿素分解並產生臭味。另外，某些食物及某些藥丸外層化學物質，也可能會改變尿液的味道。若尿液有臭味，表示身體可能有狀況，如尿道感染、第2型糖尿病、膀胱炎、新陳代謝或肝系統疾病等；若聞來像氨（俗稱阿摩尼亞），可能是脫水（要記得補充水分）或肝病所引起；若出現惡臭，可能和尿道感染或性傳染病有關。如果常跑廁所，且尿液聞起來有水果味，可能有第2型糖尿病；另孕婦體內的荷爾蒙也會改變尿液味道，且孕婦有較高風險發生尿道感染，都會導致尿味濃重。Q：尿尿有泡泡就是蛋白尿？正常情況下，尿液因含有雜質而導致些許泡泡出現，特別是距離馬桶較遠、小便較急較快或男性尿道殘留精液，都會讓小便出現泡泡，屬常見現象，不一定代表身體出現狀況。但若泡泡過多且3分鐘不散，或馬通沖水後仍出現泡泡，可能是蛋白尿。蛋白尿原因很多，包括慢性疾病（如高血壓、糖尿病）、原發腎絲球腎炎或細菌感染等。據統計，罹患慢性腎臟病的人數約占總人口十分之一，潛在慢性腎臟病患的初期表現就是蛋白尿，目前高血壓、糖尿患者人數日益增加，若蛋白尿持續出現一段時間，需就醫檢查腎功能和是否有慢性疾病。Q：馬桶邊出現螞蟻，代表尿糖？若小便後沒多久，馬桶邊出現不少螞蟻，在血糖偏高情況下，有可能出現尿糖並引來螞蟻，但也可能是螞蟻正剛好路過尋找食物或水源，以螞蟻來看血糖並不精準，需要就醫進一步檢查。
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2022-11-11 焦點.元氣新聞
前議員柯玟伶癌逝！膽道癌9成患者有上腹悶痛症狀 避免常吃高油、高熱量食物
曾在台北縣、現新北市三重、蘆洲區連任5屆議員的柯玟伶，傳出於11月5日膽道癌病逝，享年75歲。柯玟伶最後一次公開露面，是在10月24日為姪女柯又方競選三重重新里長的競選總部成立大會，當時柯玟伶抱病參加，還在台上掉淚。膽道癌又稱膽管癌，也就是腫瘤生長在膽管上，大致分為三種類型：膽囊癌、肝內膽管癌、肝外膽管癌。膽囊癌主要病因是膽囊受到結石等因素影響，膽道阻塞，無法讓肝臟製造的膽汁輸入到膽囊中，反覆發炎而出現腫瘤；肝內膽管癌則是肝臟內膽管長腫瘤，發生阻塞，同樣使膽汁無法輸入到膽囊，由於肝內膽管長在肝臟組織內，開刀切除的風險大；肝外膽管癌則是阻塞問題而出現在肝外，通常比較合適手術。根據《好心肝會刊》第78期報導指出，早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時才意外發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨也曾受訪指出，罹患膽道癌的患者，感覺不舒服時，9成都會上腹部悶痛感、沒胃口、體重迅速下降等症狀；若合併有膽結石，腹部則會感到嚴重疼痛。台北醫學大學附設醫院腸胃肝膽科主治醫師高偉育曾受訪提醒，部分膽結石與飲食習慣有關，經常吃高油、高熱量食物，或常抽菸、喝酒，本身有三高疾病、代謝症候群，都是膽道癌的高危險群。因膽管癌去世的名人不少，包括日本女星川島直美、任天堂社長巖田聰、香港藝人「肥肥」沈殿霞、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允、資深本土劇演員楊采玹等。膽管癌初期症狀不明顯，等發現時往往已到晚期，殺傷力相當大。
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2022-11-10 癌症.其他癌症
漏尿、頻尿、血尿皆藏危機 如何判斷是膀胱無力、膀胱炎或膀胱癌？
● 漏尿合併頻尿、一個月血尿，藏癌症危機● 避免膀胱癌復發，應維持良好作息● 調排尿、飲水鬧鐘，別等尿意滿點再衝廁所尿液顏色、排尿頻率都能反應出身體健康程度，無論是漏尿、頻尿、血尿等，背後恐潛藏泌尿道或是腎臟疾病的危機。特別是血尿，短時間持續一到二周，服用抗生素等藥物後可改善，可能是急性膀胱炎；若持續超過一個月，極有可能是膀胱癌，早期切除五年存活率可達60％，但膀胱癌屬於復發率極高的癌症，需長期追蹤觀察，維持良好生活作息，才有機會避免復發。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師張景欣表示，漏尿與頻尿常同時發生，從症狀看疾病，可以先從患者年紀著手，再看性別。年紀愈大，尿道結構可能會鬆弛，出現老化型漏尿、頻尿，而男女的漏尿原因，除了生理結構外，背後有著不同原因。張景欣表示，男性尿道比女性長，約18到20公分，容易有殘尿，加上男性有攝護腺，泌尿道口可能因為攝護腺肥大，使尿道變狹窄，尿液排出時流得比較慢，小便過程中也可能容易中斷，要辨別是否為攝護腺肥大導致的漏尿、頻尿，可以檢視晚間睡覺時會不會因為想上廁所，起床至少三到四次。女性尿道較短，約3公分，通常女性頻尿可能與感染有關，漏尿與生產次數多、子宮肌瘤手術導致子宮脫垂、膀胱脫垂有關。血尿相對於頻尿、漏尿問題來得嚴重，張景欣指出，通常血尿難以透過「肉眼」判斷，泌尿道出血或是器官出血，血液混雜著尿液，顏色常被稀釋，難以明顯看見。如果是肉眼可辨別的血尿，可以用年紀做初步判斷，年輕女性多數是因為膀胱炎、腎臟發炎、子宮內膜異位症引起血尿；中年婦女大多是泌尿道結石或尿失禁導致；年長女性可能是膀胱癌或是腎臟癌所致。張景欣說，年齡僅是初步判別，如果服用抗生素等藥物，血尿在一到二周內可以改善，無需太過擔心，應該是急性膀胱炎引起，如果持續一個月以上血尿，就得懷疑是癌症。確認膀胱癌的檢查有四項：膀胱鏡、尿液細胞學檢查、腎臟超音波、泌尿道顯影劑攝影。膀胱癌常見於「老男人」，患者大多是60歲以上男性，性別比是男多於女，造成膀胱癌的危險因子為抽菸、化學染劑汙染等。張景欣表示，台灣已鮮少會接觸到化學汙染，但老一輩若曾生活在化學汙染環境，老後發生膀胱癌的機率相對於一般人高。其餘風險因子則與生活習慣有關，如憋尿、泌尿道反覆發炎、水分攝取不足、腎臟疾病等，都會增加膀胱癌的機率。想避免頻尿、漏尿、血尿、膀胱炎、膀胱過動症、膀胱癌等，張景欣指出，最基本的預防方式，不外乎是「水喝足」、「不憋尿」。臨床上有非常多的案例都是打麻將連莊憋尿，等到下莊就趕緊上廁所，尿排得又快又急，長期下來，膀胱就容易受到刺激開始漏尿、頻尿，或是想尿尿不出來。張景欣建議，現代人生活忙碌，或是因應開會等各種因素，可以嘗試訂定「排尿鬧鐘」、「飲水鬧鐘」，一到二個小時就喝一次水，並起身走動排一次尿，別等到尿意滿點時再衝廁所，此舉反而會增加感染機會。
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2022-11-01 醫療.泌尿腎臟
卜學亮陳年舊疾 尿路結石痛起來要人命！醫解析不同位置結石症狀差異
據《CTWANT》報導，以《超級星期天》〈超級任務〉走紅的藝人卜學亮（阿亮）多年來一直被「尿路結石」所困擾，阿亮說結石發作很痛，最怕工作到一半突然痛起來。他表示因為個人體質關係，常會有結石產生在身體內，先前就已做過2次碎石手術，前陣子又再次做體外碎石，才終於解決這個陳年問題。尿路結石是常見的泌尿道疾病，有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。根據《元氣網》疾病百科資料，尿路結石是尿液中的結晶物質集結成的塊狀物，依位置的不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。好發30~50歲的族群，根據健保署資料統計，108年因泌尿道結石就醫患者多達28萬餘人，男性遠高於女性。（看詳細／疾病百科「尿路結石」）小於0.5公分結石，只要多喝水，有機會隨著尿液自行排出；小於2公分的結石則可考慮體外震波碎石術；大於2公分的結石則以手術方式清除。根據結石所在位置的不同，處理的方式也各異。在台灣做最多的是就是體外震波碎石術。結石依不同位置 症狀也有差異而不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿外科主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，腎結石患者不太會有疼痛感，除非病況惡化至發炎程度。當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。膀胱結石則好發於攝護腺肥大、脊椎開過刀、脊神經受損、臥床、使用導尿管尿等長期解尿困難的族群，當結石正好卡在膀胱和尿道連接處，可能有排尿困難、中斷等症狀。有尿道結石者，尿道疼痛、血尿症狀更明顯，且會排尿不順、尿流變細等。5招預防尿路結石醫師建議以下幾點預防結石發作與復發：1、多喝水，每日至少喝2000㏄的水；少喝啤酒、濃茶、濃咖啡等。2、維持足夠的尿量，不要憋尿。3、少吃或避免一次吃太多草酸、鈣質或尿酸含量高的食物，如豆腐、牛奶、紅肉、菠菜、豆芽菜、沙丁魚等。4、保持適度的運動。5、曾經有結石者要定期追蹤。
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2022-10-25 焦點.元氣新聞
金馬影帝楊群膀胱癌逝 專科醫曝膀胱癌唯一症狀及預防方法
縱橫影壇和電視數十年的老牌明星楊群，已於10月24日凌晨2時10分因不敵膀胱癌，在妻子俞鳳至和子女的陪伴下逝世，享壽88歲。據悉，楊群已與病魔纏鬥一年半，癌細胞並擴散至肺部，雖經醫師治療及家人細心照料，仍然藥石罔效，終於不治。亞東醫院泌尿科主治醫師鄭百諭受訪曾指出，「血尿是膀胱癌唯一症狀」，有些癌友合併頻尿、急尿等攝護腺肥大症狀，但因無疼痛感，且症狀容易被忽略，以致不少人確診時，都已經到了晚期。根據107年癌症年報，膀胱癌在男性癌症發生率排名第11位、女性則在第16位，男性發生率約為女性2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸，另外，如果長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺物質，則可能誘發膀胱癌。鄭百諭表示，傳統染髮劑含有芳香胺，經常使用確實可能提高膀胱癌風險，近年大部分染髮劑均已捨棄芳香胺，因染髮而罹患膀胱癌的個案並不多見，抽菸則是大部分膀胱癌友的共同交集。膀胱癌初期多半無法直接觸診，最典型的膀胱癌症狀就是血尿，特別是無痛性的血尿，多半的膀胱癌病人都是因為出現血尿症狀才求診，血尿會持續或反覆發生。有哪些方法有助篩檢出早期膀胱癌？1.尿液檢查：最普遍且廣泛的方式為尿液檢查，檢視是否有血尿存在，如果肉眼就可以清楚看到有血尿，相對癌症腫瘤的大小也會增加。尿液檢查為非侵入性，檢查的途徑又易取得，一般健康檢查或檢驗所的尿液檢查，患者接受度都很高，所以也是篩檢膀胱癌重要的診斷。2.注射顯影劑：由靜脈將顯影劑注入體內後，再以X光檢查整個泌尿系統，包含腎臟、輸尿管，以及膀胱有無異常的影像。3.膀胱鏡檢查：目前軟式膀胱鏡可以降低患者對膀胱鏡的不適感，進一步了解腫瘤的位置、大小、膀胱壁侵犯程度。門諾醫院泌尿科主治醫師鍾慧明醫師受訪曾指出，各種篩檢試驗的敏感度不同，都可能存在一些偽陰性、偽陽性的問題，所以除了定期健康檢查，培養良好的生活作息與健康飲食，才是遠離癌症的不二法門。有哪些方法可以預防膀胱癌？1.日常生活中避免接觸一些化學物質，如染髮劑。2.不吸菸與戒菸，並杜絕二手菸，遠離菸害。3.對於經常接觸染色、印刷、皮革之化學物品的人，較容易得到膀胱癌，更應每半年接受一次尿液檢查及尿液細胞學檢查。4.多喝水，每天至少喝2000cc以上的水，排尿量維持在2000c.c.~2500c.c.以上，不要養成憋尿習慣。5.不要長期使用止痛劑。6.如需長期導尿或有尿道結石者及有膀胱癌家族病史者，需定期追蹤檢查。7.盡量少食用含有防腐劑及人工色素和化學物質的食物。看詳細》疾病百科／膀胱癌
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2022-10-21 醫療.泌尿腎臟
腰部經常痠痛，尿液中「1物質」久久散不開…出現4警訊恐腎功能衰退
腎臟位於後腰部，長度約12公分、重量約130克，基本單位為腎元，每顆腎臟約含100萬個腎元，腎元是由腎絲球與腎小管所合成，我們可以將腎小球想像成棒球手套握著一顆球的樣子，球則是由一堆微血管所組成，稱為腎絲球。 腎臟主要的功能是清除血液中多餘的廢物，像是尿酸、尿素氮、肌酐酸、多餘的水分等，都是經由腎臟過濾製造成尿液後，剩餘乾淨的血液才經由腎靜脈流回心臟。此外，腎臟對於維持血液酸鹼值、血壓控制、鈣磷調控、維生素D3的活化、內分泌調節以及造血功能的控制等，都有很重要的影響。 1.腰部酸痛腰部疼痛經常是臨床上病患詢問醫師的徵兆之一。許多人只要發生不明原因引起的腰酸背痛時，幾乎都會來腎臟科求助醫師，事實上，腰酸背痛原因相當多樣，包含平時站或坐的姿勢不良、缺乏運動，甚至是肌肉扭傷等等，都可能造成背部肌肉的勞損，進而產生腰酸背痛的情況。不過，如果腎病患者出現腰痛的問題時，大多都屬於末期腎病了。2.泡沫尿尿液中出現泡沫也是腎臟病的一個指標。蛋白尿是腎臟病的一個重要徵兆，正常來講，腎臟的腎絲球構造無法讓大分子的蛋白質通過，所以，尿液中不應該會出現蛋白質才對，假使有蛋白尿的話，尿液就可能會起泡泡；但在這裡提醒，尿液中其他的廢物也可能會導致尿液起泡，因此，如果懷疑自己有蛋白尿，應該要去做尿液檢查才準確。 3.每日尿量少於500c.c.每天的尿液量也是可以自行評估的一環，特別是每天尿量少於500c.c.的人，幾乎可以確定罹患了腎病。健康成年人每天的尿量大約會有1公升以上，不過，隨著飲水量和出汗量的多寡，每個人的排尿量可能會有很大的落差；假使每天喝水的量不少，但一天的排尿量卻少於500c.c.，就可以懷疑可能得了腎病。4.血尿造成血尿原因相當多，大致上可以分為腎臟本身或泌尿道疾病，最簡單的方法就是進一步做尿液分析，如果尿液中有變形的紅血球，而且伴隨著明顯的蛋白尿，大致上就可以推估為腎臟本身的疾病；但如果血尿伴隨著排尿的灼熱或疼痛感，則可能只是單純的尿道感染或結石。延伸閱讀: 。避免洗腎、預防腎病變，要從「1件事」做起，太胖也會傷腎 。判定洗腎，就失去自由、沒救了！腎臟科醫師告訴你5個事實的真象
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2022-10-11 醫療.消化系統
「胃痛」別急著吃止痛藥！醫提醒：6大原因造成胃痙攣，先做這件事最重要
你聽過胃痙攣嗎？所謂的胃痙攣就是俗稱的「胃抽筋」，它雖稱不上是疾病，只是臨床症狀，但當出現此症狀就代表胃已經承受不了！千萬不要再虐待你的胃了！英文補教名師徐薇，就因「急性胃痙攣」痛到暈倒失去意識，撞到眼鏡斷裂、右臉腫脹，手肘也受傷，因此千萬別輕忽。胃痙攣是什麼？胃痙攣是由於腹腔的平滑肌不自主收縮而產生肌肉抽搐，是迷走神經受到刺激所發生在腹腔鋒利的、間歇性的收縮或是疼痛、不適的感覺。常以劇烈收縮表現，通常以上腹痛為主，疼痛感有起伏，是一陣陣地疼痛，不同於胃潰瘍持續而穩定的疼痛，胃是腹內的臟器，醫師比喻，一個袋子劇烈收縮時，袋內的內容物會往袋口衝，因此在胃痙攣時常伴隨噁心或嘔吐的現象。6大原因造成胃痙攣造成胃痙攣的原因很多，從飲食、藥品、疾病到心理因素都有，大致可以區分為以下6 種。 1.飲食不當：食用過量刺激性、辛辣、油膩、生冷、酸甜等食材都可能會刺激胃酸分泌，造成胃部絞痛不適。而暴飲暴食、用餐時間不規律也容易導致胃酸過多、容易引起胃痙攣的症狀。2.菸酒過量：菸、酒都屬於刺激性物質，過量飲用都會降低胃腸血流及前列腺素之生成，容易影響腸胃道黏液的正常分泌，降低胃部的自我保護能力，也連帶使得胃部容 出現不適症狀，甚至於胃痙攣。3.情緒激動、壓力過大：胃是腹內的臟器，一般來說由自律神經所掌管的，自律神經的中樞在腦幹，且腦幹與精神同一個中樞，因此情緒不穩定容易引發胃痙攣，所以情緒爆起爆落、急躁時容易胃痙攣。4.有肝膽腸胃疾病：舉凡胃潰瘍、腸胃炎、腸躁症、腸阻塞、肝硬化、膽結石、便秘等都可能引起胃部異常收縮而出現疼痛，若是出現胃腸嚴重發炎，或是惡性腫瘤（如大腸癌）也可能引發胃痙攣的問題。5.婦科疾病：例如經痛、卵巢囊腫、生殖泌尿道感染、急性或慢性神經性胃痛、子宮內膜異位，也都可能是誘發胃痙攣的主要原因。6.服用特定藥物：部分藥物的副作用也可能引起胃痙攣，例如控制高血壓的鈣離子阻斷劑、氣管擴張藥物等都可能會影響腸胃道的正常功能，使胃在排空能力減弱的情況下，容易發炎，進而增加胃痙攣的發生率。此外，長期服用止痛藥也可能造成胃部損傷，因而加重胃痙攣問題。如何緩解？胃痙攣必須要先辦別胃痙攣的原因，針對不同的原因而有不同的解決方法。許多人胃痛會直接吃止痛藥緩解，但醫師建議發生胃痙攣時，首先應先靜下來讓胃休息，且先不要吃任何東西，喝點溫開水有效以後，仍須對病況找出原因。如果直接吃止痛藥，反而會將身體想傳達給你的胃痛警訊掩蓋，因此發生胃痛時，首要要做的應該是找原因，而不是只吃止痛藥！ 最後，如果你經常胃痙攣發作，應先觀察自己的生活作息是否規律、情緒起伏狀況如何？必要時請到醫院找醫師討論，是否需做進一步胃鏡檢查。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2022-10-10 養生.聰明飲食
100%阿拉比卡一定是比較好的咖啡嗎？專家解析如何喝咖啡才健康
咖啡可以說是現在全世界最受歡迎的嗜好性飲料，本文想以食品科學的角度看看咖啡的豐富世界，首先讓我們一起來看看以下一些有趣的咖啡統計數字，就會覺得咖啡的世界既深奧又有意思。⚫全世界每天大概喝掉20億杯的咖啡，平均2人喝一杯（我相信很多小孩跟老人不喝咖啡的，所以扣掉這些人之後，成年人平均喝咖啡的數量更高了）。⚫咖啡是世界第一大的農產貿易品，全球生產量達1000萬噸。⚫世界咖啡生產最大的國家是巴西、越南與哥倫比亞（咖啡原產地的非洲國家都沒擠進來）。⚫世界咖啡消費量最大的地區是美國、德國、義大利及日本（都不是咖啡主要的生產地）。⚫每人喝最多咖啡的國家是芬蘭、挪威、丹麥與美國（是不是北歐夜晚特別長，需要咖啡提神？）。咖啡有哪些種？我們喝的咖啡其實不是同一物種，而是屬於茜草科Rubiaceae、咖啡屬Coffea下的幾十種（有人說是上百種）的不同物種。因為咖啡的原生地在衣索比亞一帶，那邊散落了上百種的咖啡野生種，只是大多數都不具商業價值，所以我們現在消費的大多數咖啡，是商業種植而來。物種之分目前咖啡主要主要來自三個種：阿拉比卡（Coffea arabica）、羅布斯塔（Coffea canephora）、賴比瑞亞（Coffea liberica）。⚫阿拉比卡是目前量最大的咖啡，也被宣傳為品質最佳的咖啡，所以現在是市場的主流，價格也最高，產量佔了所有咖啡的65%以上。⚫羅布斯塔據信是源流自阿拉比卡的變種，但是具有強壯、抗病、容易栽種、產量大的優點，但是口感較為苦、重、香氣比較弱、咖啡因較高，所以價格便宜，市場上沒那麼受歡迎，目前產量約占全世界的30%。⚫賴比瑞亞現在很少有人種了，市場上量其實很小，它的豆身大顆、但是滋味平淡，所以不受市場重視，但是據說馬來西亞白咖啡的源流就是用了賴比瑞亞咖啡，才有那特殊的風味。品種之分而因為阿拉比卡全世界大量種植，所以各地人為選育出了很多具有特殊風味、特色的品種，如鐵比卡、波旁、卡度拉、卡度艾、藝妓(geisha)等等，但不管他們有怎樣的特徵、口味差別，都是屬於阿拉比卡的這個物種。因為中文的不精確，或是被人亂用，品種這個名詞常被跟物種弄混。品種應該指的是人類在栽種作物時，刻意選拔出來具有特殊性狀的種類。就像貓有分美國短毛、日本貓、暹羅貓、波斯貓等等，他們具有不同的外表特徵（毛長、體格、個性）等等，但都屬於家貓這個物種，而且可以互相交配產出下一代，只是特徵性狀會因為混種而亂掉了（可能就叫米克斯了）。混種但是以上的物種之間，也會天然或人為出現一些例外的混種，所以阿拉比卡與羅布斯塔有混種出現，這些混種很多繼承羅布斯塔的優點，對於咖啡葉銹病有比較好的抵抗力。這些混種比如說有帝汶混種(Timor Hybrid)、阿拉布斯塔(Arabusta)等等。在學術界的嚴謹說法下，學名的表示方法會是帝汶混種Timor hybrid (Coffea arabica x C. canephora)。不會叫阿拉比卡，也不會叫羅布斯塔。但是Timor hybrid 又陸續與阿拉比卡育種出下一代如卡第摩catimor 薩第摩sarchimor等等，卡第摩在世界上栽培量其實很大，被廣泛接受稱為阿拉比卡豆，但是它也有25%羅布斯塔的血統。所以韋恩其實也很贊同維基百科的分法，端看定義為何，生物學學術上，我認為它是個interhybrid（雜交混種），但是商業上叫它阿拉比卡豆是大家可以接受的。接枝許多園藝學家為了解決抗葉銹病或其他理由，也開發出接枝的技術，這就像台灣比較常見的高接梨技術一樣，比如說將阿拉比卡的枝條接在羅布斯塔的樹身上。但是這樣不會生出阿拉比卡與羅布斯塔的混種，物種還是不變的，之前西雅圖咖啡企圖拿這個理由來解釋混用咖啡豆的不當行為就太牽強了。100%阿拉比卡一定是比較好的咖啡嗎？其實未必，這恐怕是被行銷出來的概念，羅布斯塔也有它強烈的風味，許多義式混合豆也會在配方裡添加若干比例的羅布斯塔豆，提供強烈的基底，所以風味還是看怎麼創意發揮，喜好更是因人而異。喝咖啡對健康的益處喝咖啡到底對健康是好是壞其實一直是個爭論，根據最新的一些研究來說，適量喝咖啡對身體是有好處的，也就是利大於弊。咖啡因為含有許多抗氧化物，還有多酚類以及維生素B2丶B3、 與鎂丶鉀等營養成份，所以對健康有很多益處。韋恩在咖啡的5大健康益處裡，統整喝咖啡有5大好處：喝咖啡有助降低死亡率一項在美國進行非白人族群的研究指出，每天一杯咖啡的人，死亡率可以降低12%。而另一份刊登在英國醫學期刊上的研究顯示，有喝咖啡的人比不喝咖啡的人死亡率低17%。另一篇對歐洲各國的研究顯示，咖啡愛好者的死亡率比不喝咖啡的人，死亡率明顯較低。詳細有關咖與死亡率的關係，可以參考前文一天一咖啡，死神遠離我。咖啡有助預防糖尿病一項針對48,000人的研究發現，連續喝6年的咖啡可以降低11% 第二型糖尿病的風險。咖啡有益心血管健康研究指出，喝咖啡的人可以降低11 ％發生心臟病的機會，同時也有幫助降低血壓的效果。我在有的研究裡發現，喝無過濾的咖啡(如義式)反而比較會使得膽固醇上升，這點必須注意。 咖啡對肝有保護作用很多研究指出，喝咖啡對脂肪肝丶肝纖維化有預防作用，甚至也可以降低膽結石的發生機會。同時也有助於預防肝癌。咖啡有助於腦部健康2017一項統合研究指出喝咖啡有助於預防憂鬱等狀況，也有助於預防巴金森氏症的發生。咖啡的丙烯醯胺會致癌嗎？不過之前有人提出警告，美國加州宣布要求包含星巴克等的咖啡業者必須標示警語，說明咖啡含有致癌物丙烯醯胺，網路上一時又嘩然。其實韋恩分析喝咖啡不用怕丙烯醯胺，大家每天咖啡喝的量遠遠不及累積丙烯醯胺會造成健康傷害的量，所以一般喝咖啡是不用擔心的。如果要避免咖啡裡丙烯醯胺的危害，還有幾個原則，依據學者研究：⚫重焙咖啡裡的丙烯醯胺低於淺焙咖啡⚫阿拉比卡的丙烯醯胺低於羅布斯塔⚫以其他食物幫助肝臟代謝掉丙烯醯胺，要幫助肝臟代謝掉丙烯醯胺，也可以配個大蒜或是配個藍莓，有助加速代謝速度。咖啡會讓人膽固醇升高？在過去許多研究中發現，喝咖啡確實會造成某些人總膽固醇（尤其是壞的膽固醇 LDL）升高，這對健康當然是不利的因素。經過研究，這主要是咖啡裡含有雙萜咖啡豆醇（diterpenes kahweol）及咖啡醇（cafestol）等增加膽固醇的物質所造成。但是其實不用太擔心，這與咖啡的泡法有關，使用濾紙泡的美式咖啡，會大大降低咖啡醇這類物質的含量，因為濾紙本身會吸附咖啡醇而移除，根據分析結果，使用濾紙泡的咖啡，咖啡醇可以降低為只剩1/30。因此歐洲心臟病學會依據歷時20年的研究結論發表Coffee consumption and mortality from cardiovascular diseases and total mortality: Does the brewing method matter?，以過濾方法例如濾紙去沖咖啡對心血管是最健康的。因為濾紙能夠大大降低這個風險，大家就可以更放心享用咖啡了。咖啡冷泡好還是熱泡好？咖啡的抗氧化物既然這麼好，那要怎麼喝呢？這邊有一些科學數據告訴大家（更詳細分析可以參見前文熱泡的咖啡比冷泡有更多的抗氧化物）。以一篇刊登在Scientific Report的研究告訴我們許多冷泡咖啡的事實，證明之前許多咖啡界或美食界對冷泡咖啡的觀念，其實許多是一種迷思。以下是該研究經過對五種產地(巴西、兩款衣索比亞、哥倫比亞、緬甸、墨西哥)分別進行熱泡與冷泡後再加以分析，所得到的比較結果：⚫pH值（熱泡略低）：4款熱泡的pH都比冷泡低⚫酸度（熱泡高）：熱泡的可滴定酸都比冷泡多⚫咖啡綠原酸（熱泡高）：經過分析，熱泡咖啡含有較高的咖啡綠原酸⚫抗氧化力（熱泡高）：經過分析，熱泡咖啡的抗氧化力明顯比較高所以如果是為了喝到更多抗氧化物，建議要熱泡咖啡。但是冷泡咖啡有截然不同的風味，想要變化享用咖啡的方式的話，冷泡咖啡當然也是一種好選擇。喝咖啡容易排便？有許多人有這樣的經驗，喝咖啡以後特別容易有便意？不管拿鐵或是黑咖啡都是。所以與含不含牛奶（拿鐵）無關，尤其是冰咖啡特別明顯。分析文獻來看，應該是咖啡因的效果，因為咖啡因本身可以刺激腸道蠕動的反射作用，也會刺激直腸的便意，尤其在低溫下更為明顯，也無怪乎有這麼多人深有同感。或許這也是早餐大冰奶有同樣跑廁所效應的原因，因為濃紅茶也是高咖啡因含量的（其實茶的咖啡因含量裡，紅茶高於烏龍茶或綠茶）。台灣創新的米麴咖啡，或成頑固便便的殺手所以台灣有家新創生技公司，以最新產品【麴米咖啡】獲選2022年經濟部工業局舉辦的新味食潮獎，勇奪【其他綜合食品】【潔淨高值特別獎】。所謂麴米咖啡是以特殊的發酵米麴工法，將米麴與咖啡做結合，讓咖啡擁有之前都沒有的香味深度。此外，米麴也可加入許多活性酵素，以冷泡的手法泡這個麴米咖啡，喝完確實有肚子的咕嚕感，特別適合有消化不良問題、或是有堅強而頑固便便的人。想要更了解米麴咖啡可以參考前文：台灣創新的米麴咖啡，或成頑固便便的殺手。一天可以喝多少杯的咖啡？咖啡雖然有很多機能性成分，但是因為也含有咖啡因所以必須要適量，這個適合的量可能因人而異，因為有的人可能對咖啡因較敏感，或是也要因咖啡而異，因為濃縮義式咖啡與美式咖啡裡的咖啡因濃度差異是很大的。而且對於心血管疾病、骨質疏鬆、失眠、腸胃疾患等慢性病民眾，過量飲用咖啡將對健康造成影響。所以最近的研究報告建議每天不超過2到3杯。依照現在衛服部的建議，成人每日咖啡因攝取量以300mg（毫克）以下為宜，所以對於咖啡因的標示有法規上的要求。包裝飲料的咖啡因標示對於包裝的含有咖啡因成分之飲料，應於產品外包裝標示咖啡因含量：⚫每100毫升所含咖啡因高於或等於20毫克者，其咖啡因含量標示要以每100毫升實際所含咖啡因含量進行標示。⚫每100毫升所含咖啡因低於20毫克者，其咖啡因含量以「20mg/100mL以下」進行標示。⚫如每100毫升所含咖啡因等於或低於2毫克者，得以低咖啡因標示。現煮咖啡的咖啡因標示而對於現煮咖啡，考慮因為沖泡條件可能變異比較大，以紅黃綠燈標示：⚫紅色代表每杯咖啡因總含量200毫克以上。⚫黃色代表每杯咖啡因總含量100-200毫克。⚫綠色代表每杯咖啡因總含量100毫克以下。台灣的咖啡歷史軼事其實台灣也曾經是日本時代重要的咖啡產地，一棵台東百年咖啡樹，牽起日本與台灣的咖啡情緣裡為大家介紹了，其實台灣種植咖啡的歷史可是超過了一百年，而台灣的咖啡曾經暢銷日本，當年如果沒有世界大戰，台灣可能繼續成為世界上重要的咖啡出口國，而日本知名咖啡品牌 Key Coffee，其實是發跡自台灣的。而二次世界大戰時，台灣因為物資供應日本軍隊吃緊，所以也有做過山寨咖啡的有趣黑歷史！？咖啡替代摻假的黑歷史-台灣也出過土裡長的咖啡，收集到可愛阿嬤回憶當年的山寨咖啡製作歷史!最後我們終於明白了事情的真相，當時候阿嬤們不知道什麼是咖啡，把樹薯粉炒一炒，再研磨後泡熱水後便成為「混濁液體」，顏色像是咖啡。當時代的村莊裡面，誰都沒喝過咖啡，只知道那是杯時髦的飲品；見到那杯阿嬤泡的「茶」，便認為是咖啡。於是一傳十十傳百，最後知道豐田產咖啡豆的日本人也聽聞了，於是請阿嬤他們的「咖啡工廠」將豐田出產的「咖啡豆」製成咖啡，為日本前線吃緊的戰事與緊縮的物資作出貢獻……。資料來源：社團法人花蓮縣牛犁社區交流協會咖啡摻假的黑歷史咖啡身為世界上數一數二重要的經濟作物，所以不免有許多人動了摻假偽冒的歪腦筋，畢竟殺頭生意有人做，賠錢生意沒人做。黑心咖啡的歷史恐怕超過了兩百多年，這可是從19世紀就有很多明確記錄的。道高一尺、魔高一丈，黑心業者與執法者/食品專家幾百年來一直在鬥法，也使得黑心摻假手法層出不窮，讓人嘆為觀止。韋恩分析，摻假偽冒的黑心咖啡主要有以下手法：咖啡摻假的源頭- 菊苣自從1820年代，德國化學家阿庫姆就在倫敦成為食物打假專家的先驅，阿庫姆首先指出，當時倫敦店裡的研磨咖啡粉，很多都摻入了烤過的菊苣粉，菊苣粉用的是菊苣這種植物的根，菊苣的葉子一般是當蔬菜用，而其肥大的根本來沒什麼用，後來黑心商人發現它富含澱粉與醣類，所以烤乾磨碎後，就可以充入研磨咖啡粉裡面增量，而另外想讓顏色更像一點的話，就再加入黑糖來調黑一點。這可能就是有史以來第一種的黑心咖啡配方了。當時英國很多人就在抱怨，來自印度的咖啡根本沒有不摻菊苣粉的。1856年的泰唔士報曾經寫道「我們要咖啡，卻得到菊苣根粉末，我們要菊苣根粉末，卻得到燒焦的胡蘿蔔和馬肝粉。」咖啡摻假的大宗- 穀類根莖澱粉咖啡摻假的獲利實在太高，所以讓咖啡黑心商人們仍前仆後繼，用其他各種東西來摻假，其中最常用的還是各種穀類或是根莖澱粉，比如說小麥、大麥、橡實、杏仁、玉米、蒲公英根等等。德國在一次世界大戰時，因為物資缺乏，還由政府大力推動民眾選用代用咖啡，這個代用咖啡就是用橡實做的，由政府統一配給。咖啡摻假- 豆類與種籽咖啡摻假還有一個派系，就是用各種豆類或種籽，比如說大豆、綠豆、鷹嘴豆、棉籽、羽扇豆籽等等，在美國的南北戰爭期間，大豆做的「假」咖啡就曾經盛行於物資被封鎖的南方陣營。事實上，南方陣營曾經出現過各式各樣的咖啡替代品，而這種「假」咖啡，被統稱為林肯咖啡，因為南方人認為他們得喝這種咖啡都是林肯害的，當時甚至連炒熟的葡萄籽都被用做咖啡替代品之列。大豆（黃豆、黑豆）替代咖啡其實一直源流到現在，因為不含咖啡因，反而受到現代一些消費者的歡迎，當然如果有清楚告訴消費者，那當然不叫摻假了。食物以外的黑心咖啡填充物近年來，越南成為世界上數一數二的咖啡出口國，很多研磨咖啡粉出產自越南。只是之前越南也出現過聳人聽聞的黑心咖啡案件，居然是黑心廠商回收舊電池， 然後打開電池取得裡面的電池芯粉，然後甚至摻上泥土、石粉，再加入劣質咖啡豆中，製成黑心咖啡粉銷往越南各地。該項產品雖然沒有流入台灣的跡象，不過也是嚇到許多人如驚弓之鳥了。結論綜合來說，喝咖啡心情好，喝咖啡聊是非，有有助於社交，對健康也大有益處。只要注意咖啡因攝取不要過量，一天不要喝超過2杯咖啡，其他就放開心好好享受咖啡吧。原文出處：韋恩的食農生活
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2022-10-09 新冠肺炎.專家觀點
嚴守醫院1／確診非急症等刀等到哭 一條龍規定動刀好難
新冠疫情朝向感冒化，國內各項管制措施逐漸鬆綁，但對於確診者非緊急手術仍嚴格管制，須解除隔離後才能進行手術。但確診者需要進行非緊急手術，可是醫院一直以沒有病房延後手術時間，等待的煎熬和身體的痛苦，讓他幾近崩潰。主因是確診者手術需要在負壓手術室，再進入負壓隔離病房接受治療，從急診等床和手術、術後照顧，必須打造全隔離和負壓環境。年約六十的男子九月中旬確診後，疑免疫力低下，使幾個月前腳部開刀的傷口化膿腫大，就醫發炎指數達170，標準應在5以下，當下即建議應開刀清創，礙於醫院規定，確診者開刀須使用「負壓手術室」，術後得在「負壓隔離觀察室」，並入住「負壓隔離病房」，只要任一空間不足，手術只能延宕。該名男子的太太說，從入院到正式開刀，足足等了7天，中間三度被告知空腹準備隔天開刀，但最後一刻都落空，不是沒有隔離病房，就是沒有負壓手術室。等待過程中，先生幾乎從「非急症」到「急症」，傷口嚴重化膿，痛到快得到憂鬱症。她說，進入急診等候時，陪病者很多都不是確診者，管控混亂，既然如此，開刀為什麼要堅持一條龍，等同變相刁難。另一名男子，雖然非確診者，但他在疫情期間，睪丸不明原因神經發炎，痛到沒辦法起身，被建議開刀，只是礙於非急症，只能在家裡等，但等待過程「根本度日如年」。● 確診者非急症手術至少延一周 身體轉好才建議動刀新冠疫情影響改變了手術優先順序，這是後疫情時代，醫院、民眾都要面對的問題。台北榮總副院長李偉強說，疫情期間緊急手術不受影響，而該院負壓手術室有一間，進行如Ct值低的確診者緊急手術，包括生產、腦中風、嚴重車禍等，確診者白內障、膝關節置換等非緊急手術，就是等完成隔離，時程約延後一至二周，這不影響病情，主因是確診者七天隔離期間，仍具有傳染力。李偉強說，國內確診患者每日約有四萬至五萬人，甚至還有許多確診黑數，若開放確診者進行非緊急手術，病毒仍有機會傳染給醫護人員。況且確診者常有發燒、發冷、咳嗽等不舒服症狀，此時手術恐影響手術品質、術後復元，身體狀況應是處於良好的情形下再進行手術。三總負壓手術室現有二間，疫情間為安排確診者生產、嚴重骨折、心臟穿刺傷等緊急手術。眼科部一般眼科主任呂大文說，就眼科來說，疫情嚴峻時，視網膜剝離為緊急手術，但白內障、黃斑部皺摺等手術為非緊急手術，確診者等待時間約為兩至三個月，目前疫情趨緩，但確診照者必須完成隔離治療後，才能手術，延後手術時間約一周。林口長庚醫院負壓手術室僅有一間，副院長邱政洵說，依院內規定若確診者執行緊急手術，仍希望在負壓手術室執行，只是如果有其他確診者也有緊急手術需求而負壓手術室有人正在使用，改採取醫護人員用最高規格防護的方式協助進行手術，若非緊急的手術會等患者採檢陰性後再進行。他說，各家醫院的設備條件不盡相同，指揮中心應訂出大原則，讓各家醫院能夠執行。● 替確診者動刀全副武裝 醫師熱到連內褲都濕了新光醫院感染科主任黃建賢說，院方曾設置單獨負壓手術室，但該處並非正規手術室，使用上沒有常備人員、器械，病人運送也都要用救護車載送等諸多限制，後來疫情趨緩，病人開刀需求增加，又改回醫院原本手術室進行，但若是替確診者開刀，仍有諸多限制。黃建賢直言，醫師著防護裝備執行手術很辛苦，原因是防護衣不通風很悶熱，且手套會影響醫師手術技巧、操作精細度，增加手術困難、危險度，甚至有些臨時手術室為了達到負壓等級，必須關掉空調、加裝抽風機將空氣往外抽，內外都熱讓不少外科醫師開完刀「連內褲都濕掉」。對於民眾抱怨，新光醫院副院長洪子仁說，這不是「無的放矢」，但雖疫情已走向感冒化，但是即將結束，而尚未結束，目前也仍為第五類法定傳染病，放寬確診者非緊急手術還需要一段時間，現在只能依靠民眾的公民素質，應等病毒量低一點再進行手術，以保護醫護人員，避免院內群聚感染，影響醫療量能。● 確診者能不能開刀 醫院掌握主要生殺大權台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，有些手術雖不緊急不會立刻危及生命，但民眾會不舒服、甚至疼痛，有些傷沒有及時處理，很難確保會不會造成長久不便，醫療界線上難以界定「到底急不急」，但愈早開刀處理越好，包括癌症、泌尿道結石等手術。現在隨著疫情趨緩，許多醫護也確診過，較不擔心處在密閉手術室中會被感染，現在若碰到陽性個案，醫師也有可能戴N95口罩開刀。陳亮甫說，只要過去沒通報的「新確診個案」，即使Ct值很高明顯是舊案，仍得隔離七天，但有些患者即使隔離完，但本身抵抗力弱，病毒量仍然高，醫院憂院內感染、也不一定同意開刀。因此，確診者可否動手術，每家醫院各自為政，政府應明定，如確診者只要隔離完幾天後、Ct值達到多少，就能回到常規處理，也不必強制住專責病房，否則醫院不斷拉高規格，某種程度也會流失病患，且疫情流感化，是否仍須堅守嚴格措施，有必要檢討。● 疫情平穩後 專家：確診者手術可放寬執行台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民說，疫情平穩後，負壓手術房的規範其實已經不須這麼嚴謹，嚴防已非必要，應趁現在讓病患趕緊進行手術，不應採取零容忍政策，但完全開放後。恐增加手術室醫護人員的壓力及染疫機會，「開不開放這問題十分困難。」黃立民說，疫情嚴峻時，為防止院內感染，確診者緊急手術須在具負壓環境的手術室進行，但現在院內感染來源為近期放寬的快篩陰入院陪病，手術室嚴防已非必要，因若又迎來下一波嚴重疫情恐持續三個月，而患者手術又得拖上三個月。
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2022-10-04 癌症.其他癌症
腰痛要人命！55歲男長期腰痛罹胰臟癌 美女醫嘆：晚期了
不少民眾都有腰痛的困擾，急診醫師田知學就分享一個55歲的男性案例，結果真的是「腰痛要人命」，一開始檢查的過程中，用遍所有儀器都找不出毛病，最後才發現竟然得了有「癌王」之稱的胰臟癌，而且已經是中晚期，難以治療。田知學在節目《醫師好辣》中分享說，這名男性患者從四十歲開始就有腎結石，然後又不乖乖喝水，所以大概二、三個月就要跑一次醫院，大概一段時間之後就要手術治療，久而久之，石頭就愈累積愈多。該患者某次到急診室表示自己腰痛已半年，也都沒有至泌尿科就診，只是跟往常一樣直接到急診打個止痛藥讓結石的尿排出來，但這次是真的尿不出來。田知學說，腎結石會造成腎絞痛，但她敲擊病患的腰部發現對方都沒有感覺，只有「裡面痠痠的」。「後續幫他照了X光、驗小便沒有血尿、做超音波腎臟沒有積水」，但田知學認為這半年可能很有問題，沒想到做了電腦斷層發現，「左邊的腎臟前面有一包爛爛的東西。」而那包「爛爛的東西」再往前看是胰臟的尾巴，就是胰臟癌。她指出，旁邊還有髒髒的腹水漸漸擴散到四周，住院後才檢查出其實已經是胰臟癌中後期。她補充，胰臟癌通常是「胰臟頭的癌症」，但是男子罹患的是「胰臟的尾巴」，所以沒有什麼徵狀。田知學說，一般人有一個症狀，就會固定專看某一科，但可能忽略了身體其他地方的關聯性。她呼籲民眾可透過健檢抽血檢查癌症指數，可以在早期的時候，揪出身體病變，即早發現治療。
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2022-10-02 焦點.用藥停看聽
人工水晶體、玻尿酸、假牙黏著劑 專科醫師詳解查詢度最高的常用醫材
日常生活中使用到醫療器材的機會不少，元氣網在國內所有健康網站中，最先成立「醫材百科」，方便民眾查詢醫材名稱與使用，對於健保差額給付項目更列出各醫院收費。元氣網醫材百科自八月上線以來，超過15000人次查詢，此次挑選查詢度最高的六種常用醫材，包括人工水晶體、關節注射液／玻尿酸、人工髖關節、假牙黏著劑、傷口敷料、尿液試紙，專訪專科醫師教導大家聰明使用。人工水晶體選擇前 先問自己「喜不喜歡戴眼鏡」隨著年齡增長，眼睛水晶體逐漸老化、混濁，形成白內障，此時光線無法完全穿透混濁的水晶體，容易出現視力模糊、看不清楚。經醫師評估後，若症狀嚴重將需要置換人工水晶體，以取代原有混濁的水晶體，讓視力恢復清晰。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說，現在醫材科技進步，人工水晶體可以附加矯正近視、老花、散光等多焦點功能。人工水晶體依功能不同，價格也不同。陳瑩山說，目前為健保給付傳統球面型水晶體，但容易有眩光、影像不清楚，眼睛疲倦等問題。而特殊功能水晶體，依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，於不同功能、品牌的費用不一，如非球面、單焦點價格為1至3萬不等；非球面、二焦點價格為6000至6萬不等；非球面、三焦點價格為4至8.5萬不等；而最貴的為有矯正老花、散光功能的非球面人工水晶體，要價11萬元。「民眾要問自己喜不喜歡戴眼鏡。」台北醫學大學附設醫院眼科醫師黃柔蓁說，健保給付的人工水晶體，術後通常仍搭配眼鏡，才能支應日常生活所需，因此選擇前務必與醫師討論最適合自己的醫材。若選擇自費人工水晶體，黃柔蓁提醒，通常醫材廠商會提供保證卡，植入後也會拍照做現場記錄，保證書內會載明度數、廠牌、型號，外殼也貼有核准字號，因此要為自己健康把關的民眾可依照保證書上的資訊，自行上網查詢。關節注射液／玻尿酸保守治療半年無效 健保才給付施打膝蓋長期使用，發生軟骨磨損、退化而出現發炎情形，此為退化性關節炎，一般50歲以上就有可能發生關節炎，如果以前膝蓋受過傷，甚至更早就會發生軟骨磨損及關節炎的情形。因發炎會導致關節液的黏彈性改變，使得關節疼痛及活動不順。新光醫院骨科主治醫師陳政光說，針對退化性關節炎的治療，玻尿酸的關節腔注射是臨床上常用的方法。玻尿酸就像膝關節的潤滑劑，可以改善發炎膝關節液的黏彈性，讓患者運動更滑順，同時也可降低發炎反應，減少關節的疼痛。一般關節炎的病人皆可施打玻尿酸，但病人的膝關節如有紅腫、積水等情形，則應該進一步抽關節液檢查，排除感染等情況，再施打玻尿酸，避免施打後更腫脹疼痛。陳政光說，目前健保有給付玻尿酸的治療，但關節炎患者須經藥物、物理治療半年無效後，才能健保給付，以緩解症狀。也有民眾不願等待而選擇自費施打，目前玻尿酸根據分子量的高低及在體內留存的時間，分為半年三針、半年一針及一年一針型。半年一針及一年一針型是2020年開始納入健保給付，可減少病人到醫院的次數，因應疫情的關係，也越來越多人選擇使用。據訪查，目前玻尿酸半年三針，一針費用約1000多元，而半年一針的費用約3000多元，另有一年施打一針劑型，費用約6000多元。假牙黏著劑假牙應定期修整 不能只靠黏著劑台灣已進入高齡化社會，許多長者有缺牙問題，必須製作、戴上活動假牙。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，若活動假牙與口腔黏膜不完全密合，摩擦後可能會造成粘膜破損、疼痛，為增加密合度及穩定度，須使用假牙黏著劑。但假牙黏著劑僅為輔助性質，最重要的必須靠牙醫師精準的製作假牙，避免咬合干擾及確保穩定度。如果民眾只依靠假牙黏著劑固定假牙，那真的是本末倒置。黃茂栓說，為維持活動假牙與口腔黏膜的密合及穩定度，建議民眾應定期回診，約每3至6個月由牙醫師修整一次活動假牙，同時進行咬合調整，避免假牙、粘膜出現損傷，降低戴上假牙的不適感。而晚上使用假牙後，一定要取下，將附著在假牙內側面的黏著劑清洗乾淨，而口腔內上的假牙黏著劑及食物殘渣，也要清洗乾淨。假牙黏著劑為醫療器材，必須至藥局、藥妝店等具有醫材販售資格的地點購買。假牙黏著劑依不同品牌，價格有所不同，一條70克價格大約落在200多元至400元之間。傷口敷料適用不同類型傷口 購買前應諮詢醫師皮膚傷口分為外傷、撕裂傷、擦挫傷、手術切割縫合等急性傷口，以及褥瘡、糖尿病足等超過四周以上，或該癒合卻未癒合的慢性傷口，而慢性傷口可能從急性傷口演變而來。新光醫院整形外科主任林育賢說，不論傷口為急性或慢性，應給予保護力佳的傷口敷料，以保護傷口避免感染、發炎及疼痛。林育賢說，傷口敷料種類多元，包括紗布、薄膜敷料、泡綿敷料、含銀泡綿敷料、親水性纖維敷料、水膠敷料、人工皮等，使用時機都不同。如擦挫傷等開放性傷口，因已失去表皮，此時可以採用人工皮、泡綿敷料保護；如果是更嚴重的傷口，就應給予膠原蛋白敷料，促進傷口癒合及皮膚生長；若傷口已出現感染問題，可使用抑制細菌、控制感染醫材，如含銀的紗布、泡綿敷料、人工皮等，待感染問題解決後，再使用其他敷料促進皮膚生長。林育賢說，使用傷口敷料應諮詢醫師意見，選擇合適的敷料，讓傷口盡速復元，避免感染。而更換傷口敷料時，應注意要用食鹽水、溫開水沖洗乾淨後，再行更換。至於使用傷口敷料能不能降低產生疤痕的機會？林育賢說，傷口是否會留下疤痕，取決於傷口深度，但若使用合適傷口敷料，加速傷口癒合，確實有機會降低疤痕形成。傷口敷料費用方面，依不同傷口類型，健保給付不同的敷料。林育賢說，如褥瘡合併感染傷口，健保給付含銀敷料，若是肌腱、骨頭、關節外露等傷口，健保給付非含銀敷料。但是，約有80%至90%的傷口敷料仍需要自費，如自費含銀敷料一片約700至3000元、人工皮一片約100元、泡綿敷料一片約300至500元，可是不建議民眾自行購買，因有可能會買到不合適的敷料。人工髖關節年輕族群 可選較耐磨的陶瓷材質髖關節長期使用，將造成軟骨磨損、退化；長期喝酒、使用類固醇藥物，或是股骨頭、股骨頸骨折等，也容易導致髖關節的股骨頭出現缺血性壞死，產生提早萎縮等情形。國泰醫院骨科主治醫師彭孟炤說，當出現走路時髖部疼痛、長短腳、髖關節活動度不佳等症狀，甚至無法久站久走，應考慮置換人工髖關節。彭孟炤指出，置換人工髖關節分為「半人工髖關節」，僅更換股骨頭，而不更換髖臼，「全人工髖關節」則為兩者一併置換。而人工髖關節材質分為耐磨與一般型，耐磨多採用陶瓷材質，一般型為健保給付，材質為鈷鉻合金。建議年輕族群可採用耐磨的陶瓷材質。彭孟炤說，進行手術前，應經醫師詳細評估手術方式，選擇適合患者病情的人工髖關節。目前依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，股骨頭約為9000多元，但如全人工髖關節整組，包括複合物強化陶瓷股骨頭、添加抗氧化劑髖臼內襯、健保給付的髖臼杯及股骨柄，價格達18萬6000多元。美國加州大學洛杉機分校骨科教授韓偉表示，人工髖關節的選擇上大同小異，每家廠商使用的金屬大多類似，頂多是選擇台灣製或外國製的差異。若要與醫師討論治療方式，韓偉建議病患可以詢問三個問題，第一是醫師在替換人工髖關節手術的經驗；第二是使用哪款人工髖關節，價格、需求等等有無符合；最後則是做完手術後有無合作的物理治療師，才能夠更快速地習慣人工髖關節，也讓肌肉順利復健康復，重拾日常生活。尿液試紙潛血反應、蛋白尿……可檢驗多種疾病尿液試紙可檢測尿液有無出現潛血反應、蛋白尿、糖分、膽紅素及尿液酸鹼值等。國泰醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛說，檢測尿液是藉此研判腎臟、膀胱、尿道、膽道等有無出現感染、發炎、結石，或是肝臟、腎臟有無代謝異常，或患有免疫性疾病、惡性腫瘤等。如驗出糖分時，應懷疑可能患有初期糖尿病，若檢出膽紅素則與膽道發炎有關，甚至女性懷孕過程，定期產檢時也會進行尿液檢查，一旦發現泌尿道感染，必須立即治療，避免誘發早產等狀況。此外，尿液中不應有蛋白質，如果經檢驗為蛋白尿，應是與腎功能代謝有關。酸鹼值檢測方面，如果檢測後，pH值為6.5以下，此為偏酸情形，應懷疑可能是罹患高尿酸血症，而可能有結石問題。但蔡樹衛說，不論是經由尿液進行何種檢查，均為初步檢測，如果發現異常時，必須進行更詳細的影像等檢查找出病因，給予適合的治療。部分尿液試紙還可以檢測亞硝酸鹽、酮體等，蔡樹衛說，這也是檢測尿液有無細菌感染的指標。酮體是糖類的代謝物，尿液不應該有酮體，若有應懷疑可能患有糖尿病、腎臟發炎，或是正在服用相關容易產生酮體的藥物。但糖尿病常不會以尿液檢測作為確診的依據，最後還是會利用空腹抽血加以確診。蔡樹衛說，若懷疑是泌尿道感染進行尿液檢測，尿液試紙多有健保給付，但也有基層診所或機構提供自費的尿液篩檢，若是經由網路搜尋，尿液試紙價格多為數百元左右。
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2022-10-01 養生.聰明飲食
維生素C最高的水果不是檸檬！營養師告訴你富含維他命C的蔬菜水果有哪些
轟動全世界的強尼戴普事件在之前也算是告一段落了，說到強尼戴普，大家應該都會聯想到由他在神鬼奇航系列中飾演的靈魂人物「傑克船長」吧！但你知道嗎？大航海時代（15-17世紀）正是我們人類開始發現人體不能沒有維他命C（即維生素C）的開端。想到17世紀海軍、海盜、航海人的形象，是否大家都普遍存在著牙齒黑黑的印象呢？在那個時期，海軍們都普遍存在著某些健康問題，常會產生牙齦腫脹出血、口臭、皮下出血、身體虛弱的症狀，綜合上述這些病徵，其實就是「壞血病」（scurvy，俗稱水手病）。而到了1747年，詹姆斯 · 林德（James Lind） 對 12 名患有壞血病的水手進行了不同的介入治療，發現食用柳橙和檸檬對改善壞血病的症狀是有效的，隨著進一步的研究，發現是水果中的維他命C改善了壞血病的症狀，而人類也開始認識了維他命C。維他命C是什麼？首先讓品牌營養師 Grace 帶大家簡單了解一下什麼是維他命C。Vitamin C，稱為維生素C，也叫維他命C ，又名為抗壞血酸（Ascorbic acid），是一種白色的酸性結晶。有著易溶於水的特性，因此在維他命家族中屬於水溶性維他命。維他命C對於人體是非常重要的，屬於必須營養素的一種，因人類缺乏合成維他命C所需的特定酵素（L-gulonolactone oxidase），所以無法自行在體內生合成，需要從飲食中獲取足夠的量，以維持人體健康狀態。*必須營養素：人體無法自行生合成，需由飲食中獲取，缺乏時會產生病徵的營養素。為什麼我們需要維他命C？從上述壞血病所產生的症狀，不難理解維他命C對於人體的生理功能有哪些。所以當人體缺乏維他命C時，就會造成上述生理功能無法正常運作，對於健康也會產生危害。維他命C的需求量我國成年人維他命C的每日建議量為100mg，孕期則是每期增加10mg，哺乳期增加40mg。而什麼時候會產生缺乏維他命C的症狀呢？當體內的維他命C總儲存量小於300mg時，就會有罹患壞血病的危險。但凡事都是過猶不及的，為避免攝取過量造成其他健康問題的產生，以成年人為例，每日上限攝取量為2000mg（維他命C長期過量攝取可能會增加草酸尿結石等健康風險）。富含維他命C的食物有哪些？前面有提到了人體不能自行生合成，需要透過飲食才能攝取到維他命C。而常和養顏美容綁在一起的「檸檬」，或許是大家心中第一個會先想到富含維他命C的食物，但以比較常見的水果來說，「紅心芭樂」維他命C含量更高喔！兩者差了4~5倍（每100g的維他命Ｃ含量：紅心芭樂214.4mg；檸檬30~40mg），因此紅心芭樂常常在水果的維生素Ｃ含量排行榜上出現。但其實有2種富含維生素Ｃ水果近年也被大量關注，那就是「西印度櫻桃」及「余甘子」。西印度櫻桃的維他命C含量遠高於芭樂、番茄、檸檬等，是全世界維他命C含量最高的水果之一！每100g果實約含有 1000-4500mg 的維他命C。另一種富含維他命Ｃ的水果 – 「余甘子」，其可食用部位每100g也含有約 193-720mg 的維他命C，平均含量相當於奇異果的6倍、富士蘋果的175倍！所以趕緊清除對於檸檬的刻板印象，下圖將會告訴你富含維他命C的食物有哪些：1.蔬菜類有趣的是，從圖中可以發現「辣椒類」是蔬菜類中維他命C含量的第一名，但上圖的食材皆需要吃到100g才能攝取到對應的維他命C含量，一般來說應該很少人可以一天攝取到100g的辣椒，因此若想要藉由蔬菜補充維他命C，不妨選擇「青椒」、「甜椒」或「青花菜」。2.水果類在同品項的水果中，也提醒大家需要注意「品種的不同」會造成維他命C含量上的差異，例如：每100g的「紅心」芭樂含有214mg的維他命C，而「土」芭樂每100g的維他命C含量是80mg，兩者相差了134mg，因此在同個水果類別中，品種的挑選也是需要留意的。最後，要特別注意維他命C容易被光、熱、氧、鹼、氧化酵素與微量金屬所破壞，算是很不穩定的一種維他命，因此食用上最好選擇少加工、多生鮮的蔬果類，減少維他命C於烹調過程中的流失。然而考量到現代人的生活及飲食習慣，當我們無法透過日常飲食攝取到足夠的維他命C時，選擇優質的維他命C保健食品作為補充也是一種有效率的方式，在天然食材及保健食品的相輔相成下，每日維他命C的建議攝取量一定可以輕鬆達標的！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-09-30 養生.抗老養生
早晨4杯水，是最簡單的排毒法！切記喝完水「這些時間」後才可以吃東西喝飲料
很多人以為瑜珈就只是做動作練習體位法而已，其實瑜珈涵蓋飲食、飲水甚至生活態度，有鑑於最近看到很多學生都只喝飲料不喝水，手搖杯、罐裝飲料、軟性汽水滿街都有，奶茶、咖啡一天好幾杯，但是卻都不喝水，長期下來也會造成健康問題！你知道嗎？只要掌握正確喝水原則，你的皮膚、精神甚至整體身心健康都會有驚人變化！ 前陣子，國外就有網友進行喝水挑戰30天，用手機鏡頭紀錄下每日變化，明顯氣色跟膚況都變得超好，比琳瑯滿目的保養品、化妝品還神奇！誰想得到再平常不過的喝水這件事，竟然有這種神奇功效？原理很簡單，身體保持在水分充足的狀態就是影響整體健康的關鍵，但奇怪的是，如此簡單的一件事－單純地好好喝水，喝足夠的水，大多數的人都沒有做到… 水份可溶解礦物質及營養物質，讓身體得以吸收，同時也扮演攜帶廢棄物排出身體的重要角色，身體得以正確運作，所有的細胞、器官都需要水的幫忙，舉凡調解體溫、潤滑關節、幫助食物順利通過腸道、保護脊髓及敏感精細的組織等等，這也是為什麼喝水可以排毒的主要原因。簡單說，人真的不能沒有水。 早晨時光被稱為「黃金時段」，在一天正式展開前，你可以做很多事，喝水、刷牙、冥想、祈禱、瑜珈、吃營養滿點的早餐，這些全都是你開啟健康一天的好方法。喝水本身就是一種自然療法，不論是嚴重的疾病或者是小病痛，像是頭痛、身體疼痛、心臟問題、關節炎、心跳過快、癲癇、肥胖、氣喘、支氣管炎、腦膜炎、膀胱問題、嘔吐、胃炎、腹瀉、痔瘡、糖尿病、便秘、眼疾、經期失調、耳鼻喉疾病等，都已被證實能夠透過在對的時間飲水達到治療效果。 沒有水會怎樣？第一，人體最強大的過濾器－腎臟就無法好好工作！如果腎臟沒有善盡職責，廢棄物、毒素就無法排出體外，對身體造成嚴重危害。慢性腎臟疾病置之不理，長期不治療的話，就會導致腎臟衰敗，如此一來，就只能透過腎臟滲析（洗腎）或移植來解決問題。 第二常見的問題是喝太少水而造成泌尿道感染，如果細菌感染循著尿道一路往上影響到腎臟，可能會造成永久性的傷害，突發性的腎臟感染也非常危險，如引發敗血症，會危及生命安全。 第三則是腎結石，通常都是因為每日飲水量未達標準，長期身體缺水而有腎結石，易併發尿道感染，研究顯示腎結石也會提高腎臟得到其他疾病的風險。 第四為脫水現象，由於諸多原因，身體消耗大量水分，而不能即時補充，也會造成電解質不平衡，當腎臟無法維持電解質平衡，許多生理機能都會受損，像是神經肌肉反射減弱，身體會不由自主出現難以控制的動作甚至失去意識。 考量每人每日活動量以及排汗程度不同，其實並沒有一致認可的每日標準水分攝取量，但有普遍認同較為健康的建議飲水量範圍：美國國家醫學院建議男性一天應該攝入3000毫升，女性為2200毫升（含所有非酒精的液體）。 喝水五大健康好處如果你本身有腎臟問題或是其他健康問題，在實施任何飲水計畫之前，請先諮詢你的專業醫師。針對一般人的健康狀態，這邊有幾個步驟提供給你參考，只要遵從在正確的時間點喝水，完成這樣一件小事就能為你帶來大大的健康好處： (1) 起床後，什麼事都先別做，連刷牙也都先等等，請先喝4杯160毫升的常溫水，對剛開始實行的人來說，一下子要喝4杯水其實有點困難，但不用擔心，你就盡可能喝，經過一段時間的練習，慢慢地就可以達到4杯的量。 (2) 喝完4杯水之後，至少45分鐘內不要吃東西或再喝任何液體。 (3) 45分鐘之後，你就可以吃東西或喝東西囉！ (4) 記得在進食後，不管是正餐或點心，45-60分鐘內都不要喝水，但可以刷牙或漱口，如果真的覺得很渴，可以喝一小口水。 (5) 如果你生病了、年紀較長或是不太習慣這樣喝水，你也可以慢慢執行，試著慢慢增加每日的飲水量至平均2200毫升。 作者簡介_Master Sujit KumarMaster Sujit Kumar，五歲開始修習瑜珈，參加多項瑜珈比賽獲獎無數，至今仍是印度Bihar州立瑜珈比賽蟬聯6次冠軍紀錄保持人，在26歲創辦索莉雅太陽瑜珈（Sujit-Sauryayoga），立志推廣瑜珈這門古老科學，希望藉由超過15年的教學經驗帶給全家男女老少身心靈平衡健康的生活。「Sujit老師的3分鐘神奇瑜珈課」專欄文章列表延伸閱讀： 我感染「BA.5」了嗎？咳嗽、喉嚨痛...重複感染是特徵！BA.5「潛伏期、10大症狀、預防方法」這篇一次看
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2022-09-29 醫療.泌尿腎臟
出現泡泡尿代表腎壞掉要洗腎了嗎？醫曝腎臟病惡化的關鍵因素
「泡泡尿」是不是「蛋白尿」？望著馬桶裡解尿後久久不散的白色泡沫，你不由得擔心了起來：這樣是不是蛋白尿呢？自己是不是腎臟出了些問題？以後可能面臨洗腎度日的未來？先別過度緊張，其實泡泡尿的形成就跟肥皂泡泡一樣。肥皂分子是界面活性劑，能夠降低液體的表面張力，讓泡泡可以穩定存在。同樣地，若尿液中出現了其他物質，在尿液衝擊馬桶水面，也容易產生久久不散的泡泡。過去常會有人把這種現象與「蛋白尿」劃上等號，但實則不盡然，並不是所有泡泡尿都代表蛋白尿。泡泡尿也可能代表尿液中含有其他原本不應該出現的物質，如：特定氨基酸、多肽、蛋白質……等。當然，也不是所有泡泡尿都代表腎臟出現了問題，喝太少水導致尿液過濃、泌尿道感染、或者是馬桶裡有清潔劑也都會導致泡泡尿喔！腎臟是我們重要的排泄器官，能過濾血液，並以尿液的方式排除濃縮的廢物。按照一般腎臟生理，健康腎臟過濾的尿液是不太會存留蛋白質、氨基酸、葡萄糖的。一旦腎臟出現病變，便可能導致這些物質跑到尿液中，或沒能力把這些物質再次回收到血液之中。不過，正常尿液中還是會存在一些蛋白質的。腎小管在正常情況下會分泌尿蛋白（尿調理素 Tamm-Horsfall glycoprotein），以抑制結石與泌尿道感染。但若過多其他的蛋白質滲漏在尿液中，便是異常現象，也容易產生泡泡尿。事實上，只有大約三分之一的泡泡尿患者是蛋白尿。但即便如此，泡泡尿依舊可成為病人作腎臟亮起紅燈的警訊之一。若不太放心，可以到醫院以尿蛋白試紙或其他檢驗方法，篩檢看看自己有沒有蛋白尿。如上所述，蛋白尿成因眾多，可能是腎臟問題（如慢性腎病：腎小球過濾出現病變導致蛋白流失、腎小管損傷導致重吸收蛋白的能力衰退），也可以是血液中小分子蛋白含量增加（如：多發骨髓瘤、漿細胞病）、泌尿系統過度分泌（如尿道感染），導致我們能在尿液中測得到蛋白質。當然，蛋白尿也不是「只看一次」就可以下的診斷，三次尿檢中兩次以上測得尿蛋白含量異常才可以立下診斷。若單就腎臟問題而言，嚴重的蛋白尿意味著腎病症候群（nephrotic syndrome），多半為腎絲球病變導致腎絲球對血液過濾的通透性增加。如一個破了洞的濾網，大分子的蛋白質會慢慢從間隙中流失到尿液之中。除了蛋白尿的表現之外，因血液中重要蛋白的流失，還可能間接導致高血脂、全身性水腫的狀況。為什麼蛋白尿與腎病變的關聯如此重要呢？根據全球腎臟病預後組織（KDIGO）慢性腎臟病（CKD）指引，慢性腎病的定義是：為期超過3個月的腎臟功能或結構異常。其中，又以腎絲球過濾率（eGFR）以及蛋白尿作為功能異常的兩大指標。若腎臟因長期系統性疾病（如：糖尿病、高血壓）或發炎遭受破壞，有可能導致腎臟產生永久性的病變，造成腎功能受損，這時我們便容易在尿中發現蛋白質。淺談「腎病變」與「高血壓」的關係持續性的蛋白尿通常意味著慢性腎病，其致病機轉多元：可能是免疫性、代謝性疾病、腎毒性物質、血流動力、或是腎臟感染等因素。我們又可依腎絲球過濾率以及持續蛋白尿的嚴重程度將慢性腎病分成低風險（綠色）、中度風險（黃色）、高風險（橙色）、以及超高風險（紅色）患者。若是早期較低風險的慢性腎病，經過積極治療還是有機會挽回腎臟功能，而不致踏上洗腎之路的！慢性腎病常見的風險因子包含：糖尿病、高血壓、代謝症候群、老化......等等，其中又以高血壓作為造成慢性腎病惡化最重要的單一風險因子。在諸多慢性腎病成因之中，高血壓排行第三，僅次於排行第一的糖尿病與第二的腎絲球病變，可見血壓調控對於腎臟健康扮演莫大的角色。更有趣的是，慢性腎病與高血壓有著像雞生蛋、蛋生雞的微妙關係，兩者環環相扣，各自可以是彼此的成因跟結果。在恆定的生理環境下，腎臟可以藉由調控血流來維持腎內微血管壓力的穩定，然而對於過高或過低的血壓依舊可能導致疾病。若血壓太低，可能會造成腎臟灌流不足而導致缺血壞死：若長期過高的血壓，則會引起腎絲球硬化（glomerulosclerosis）。增加的壓力會損害足細胞（podocyte）與基底膜（glomerular basement membrane）的完整性，讓腎臟過濾血液的屏障受損，在血管張力與通透性增加的情形下，使血漿中的蛋白質更容易滲出，進而產生蛋白尿。也因腎絲球發炎、微血管受損、蛋白尿等因子，導致腎小管缺氧壞死，腎臟功能下滑，使患者暴露於慢性腎病的風險。 同時，也因爲慢性腎病打亂了神經與荷爾蒙對血壓的調控，容易導致高血壓的發生。若欲延緩腎功能的惡化，打破這個由慢性腎病與高血壓形成的惡性循環至關重要。高血壓除了可能引起腎臟疾患，也可能導致心衰竭、中風、視網膜病變導致視力喪失等慢性共病。根據最新的台灣2022年高血壓指引，高血壓的定義已下修至收縮壓/舒張壓大於等於130/80毫米汞柱。欲控制血壓，可以先從改變生活習慣開始，如：限鈉、減重、戒菸戒酒。控制不良便會需要降壓藥物的輔助，如血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管收縮素受體拮抗劑（ARB）（前述兩者為高血壓用藥的一線選擇）、乙型交感神經阻斷劑（BB）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）等。未控制的高血壓，最終若使腎功能腎絲球廓清率下降至15mL/min以下，便須考慮洗腎（即血液透析）或者是換腎（腎臟移植）。透過高血壓、糖尿病的防治，我們也可以避免腎病狀況的惡化。一些流行病學研究也更加確立了慢性腎病患者白蛋白尿與高血壓控制不佳的關聯性。相較於腎絲球過濾率，蛋白尿更是在高血壓、血壓控制不佳扮演重要的決定因子。泡泡尿雖然不盡然代表蛋白尿，但仍能作為警訊，反映出腎臟功能可能出現慢性腎病變。慢性腎病的病程不容小覷，當病人有逐步惡化的腎功能、高血壓和白蛋白尿（albuminuria），未來死於心血管疾病也會較常人高出許多。如廁時若看見長久、持續性的泡泡尿，懷疑是蛋白尿時，別過度緊張，可以前往醫療院所進行檢查以排除心中的疑慮。若不幸被診斷蛋白尿一樣別太過擔心，因為透過及早介入治療也是有辦法改善腎臟病的預後的！參考資料：1.Khitan ZJ, Glassock RJ. Foamy Urine: Is This a Sign of Kidney Disease? Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Nov 7;14(11):1664-1666.2.Carroll MF, Temte JL. Proteinuria in adults: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2000 Sep 15;62(6):1333-40.3.Levey AS, Grams ME, Inker LA. Uses of GFR and Albuminuria Level in Acute and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Jun 2;386(22):2120-21284.Nangaku M. Chronic hypoxia and tubulointerstitial injury: a final common pathway to end-stage renal failure. J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;17(1):17-25.5.Ku E, Lee BJ, Wei J, Weir MR. Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019 Jul;74(1):120-131.6.6.Wang TD, Chiang CE, Chao TH, Cheng HM, Wu YW, Wu YJ, Lin YH, Chen MY, Ueng KC, Chang WT, Lee YH, Wang YC, Chu PH, Chao TF, Kao HL, Hou CJ, Lin TH. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022 May;38(3):225-325.7.Agarwal R, Andersen MJ. Correlates of systolic hypertension in patients with chronic kidney disease. Hypertension. 2005 Sep;46(3):514-20. 【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】泡泡尿怎麼辦？要洗腎嗎？ 淺談腎病變與高血壓的關係】
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2022-09-29 醫療.消化系統
飯後腹痛誤為胃潰瘍吃胃藥沒用，就醫才發現膽管結石！4種族群要特別注意
基隆一名年約70歲的男性，某天覺得右上腹隱隱作痛，不以為意，但過了5天都沒改善，尤其飯後特別不舒服，誤以為老毛病胃潰瘍又犯了，吃胃藥也沒減輕，就醫進行腹腔電腦斷層攝影，才確認有結石卡在總膽管末端。這名男性病人至衛生福利部基隆醫院肝膽腸胃科門診評估後，胡果正醫師安排理學檢查、血液分析、胃鏡及超音波檢查，發現病人的肝膽指數上升，有輕微黃疸，胃部僅有潰瘍的疤痕，但膽囊結石與總膽管擴張。胡果正研判，可能為膽管發炎導致，並高度懷疑膽管有阻塞，於是馬上安排腹腔電腦斷層攝影，並確認有結石卡在總膽管末端。請病人住院治療，先針對病人因膽管結石引起的急性膽管炎與膽管阻塞，使用抗生素治控制細菌感染，以及安排內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），順利取出數顆超過1CM的結石。術後病人復原良好，不適症狀明顯改善，肝膽指數與黃疸下降，並於術後第3天康復出院；術後一周回診追蹤驗血，所有指數及身體機能皆已恢復正常。胡果正今天在記者會表示，膽結石相當常見，好發於女性、中老年人、肥胖或有家族病史者。絕大部份膽結石都在膽囊裡生成，若未造成任何不適症狀，其實就不需要特別處理。一旦結石從膽囊掉入膽管，由於膽管的出口細小，容易讓膽汁無法順利排出，進而引發膽管炎或胰臟炎，臨床表現除了上腹痛外，也可能會出現黃疸與發燒，嚴重時會合併細菌感染造成敗血症。胡果正指出，由於上腹痛容易讓人誤以為是胃部不適，民眾若僅服用胃藥，而未就醫檢查，容易耽誤治療黃金時機，而讓情況更加惡化。治療膽結石的方式，傳統是以外科手術切除膽囊為主，但若合併膽管結石，首要治療目標則是疏通膽管，這時通常也會有急性膽管炎或胰臟發炎，在病況較為複雜時，ERCP是治療方式首選，且與外科手術相比風險相對來得較低。
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2022-09-28 焦點.健康知識+
防曬讓維生素D攝取不足？要攝取多少才夠？一圖看懂不同年齡每日所需量
美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）皮膚病學教授大衛．利菲爾（David J Leffell）說：「人體所需的維生素D，主要是透過曬太陽（特別是紫外線B輻射）的化學反應來獲得，我們的皮膚可以製造自己的維生素D，每個人都有維生素D受體細胞，它們通過一系列反應（從皮膚中膽固醇的轉化開始），肌膚通過獲取陽光中的紫外線來製造維生素D3，身體再把維生素D3經過肝臟、腎臟轉化為活性維生素D，增強對鈣、磷的吸收，促進骨骼的生長，所以維生素D也被稱為『陽光維生素』。」維生素D是一種脂溶性維生素，需要有脂肪才能被吸收對老年人來說，通過曬太陽可以防止骨質疏鬆。維生素D除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維生素D的來源。來自食物的維生素D有兩種，通常植物來源的是維生素D2（Ergocalciferol ，麥角鈣化醇）而動物來源是維生素D3（Cholecalciferol，膽鈣化醇）。然而，維生素D是一種脂溶性維生素，這意味著它的吸收需要有脂肪。也就是說，如果您在沒有脂肪來源（如橙汁或脫脂牛奶）的情況下，食用強化維生素D的食物或維生素D補充劑，維生素D可能不會被人體吸收，就直接排出體外或吸收有限。延伸閱讀：別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！防曬霜會阻礙從陽光中獲取的維生素D數量耶魯大學醫學院終身教授卡爾．英索格（Karl Insogna）表示，維生素D通過陽光照射由皮膚吸收或從食物、補品中獲取後，就會儲存在人體的脂肪細胞中。在這裡，它保持不活動狀態，直到需要它為止。通過稱為羥基化（Hydroxylation）的過程，肝臟和腎臟將儲存的維生素D，轉化為人體所需的活性形式（稱為1,25-二羥基維生素D3）。維生素D攝取不足會造成嚴重後果，包括成年人骨質流失率增加，甚至罹患軟骨症以及兒童佝僂症（rickets，畸形的骨骼疾病）這一疾病的高危險群是二歲以內，尤其是三～十八個月大的嬰幼兒。由於擔心罹患皮膚癌，尤其是黑色素瘤，因此，在戶外曝曬陽光時，許多人使用防曬霜。然而，防曬霜會阻礙您從陽光照射中獲取的維生素D數量。一天中的時間、一年中的季節、緯度、老化、防曬霜的使用和皮膚色素沉澱程度，都會對皮膚中的維生素D3產生顯著影響。例如，居住在美國波士頓（Boston）和加拿大艾德蒙頓（Edmonton）的人，很難在十一月～二月之間利用陽光製造任何維生素D。甚至在夏天，維生素D的產生也不會在上午九點之前發生，而且會在下午四點之後停止。挪威人在十月～三月之間，無法透過陽光吸收維生素D。有色人種需要更長的時間暴露在陽光下，因為與暴露於同量陽光下的高加索人相比，他們的皮膚色素可作為天然防曬霜，降低了他們在皮膚中製造維生素D3的能力。非裔美國人通常需要比白種人高五至十倍的曝曬時間，才能在皮膚中製造同量的維生素D。SPF30的防曬霜吸收大約九五％的紫外線B輻射，從而使皮膚中維生素D的產生減少約九五％。衰老也會影響維生素D的產生，與二十歲的人相比，七十歲的人維生素D的生產能力僅為其二五％左右。通過玻璃暴露在陽光下，不會產生任何維生素D，因為玻璃吸收了幾乎所有的紫外線B輻射。膚色不同的人 需要曬太陽獲取維生素D的時間也不一樣要曬多久太陽才可合成足夠一天所需的維生素D，取決於膚色、年齡、曬太陽的時段、季節和地理環境。根據美國國家科學院（National Academy of Sciences，United States，NAS）建議，一般只要臉、手臂或腿沒有衣服遮掩，也沒有塗抹防曬霜，在早上十點～下午三點間，於陽光下照射十五～三十分鐘，每週二～三次，就足夠讓身體製造出所需的維生素D。世界上一些陽光充足的國家，例如中東地區的伊朗、約旦、埃及、科威特、杜拜，亞洲地區的馬來西亞、印尼、巴基斯坦、阿富汗，這些伊斯蘭教國家的婦女有八○％以上缺乏維生素D，因為她們全身的肌膚都被伊斯蘭教的服飾遮住了，無法透過陽光吸收維生素D。由於促使皮膚將膽固醇轉化為維生素D的主角是紫外線B，如果使用防曬霜將會妨礙肌膚吸收紫外線B。研究發現，只要SPF8或以上的防曬霜，會妨礙皮膚產生維生素D達九五％，而使用SPF15或以上的防曬霜，則可遮擋達九九％。那麼到底十五～三十分鐘是指要曬幾分鐘？考量到每個人的膚色有所不同（皮膚色素會影響皮膚吸收紫外線B，膚色越深能穿透的紫外線B就越少），所以這個時間也會有差異。曬太陽時間是皮膚曬傷時間的二五％就夠原則上，曬的時間大概是皮膚曬傷時間的二五％就夠了。簡單地說，若你在陽光下曬六十分鐘，就會出現皮膚發紅、灼熱感和疼痛等症狀的話，那麼在這樣的陽光強度下，你只要曬十五分鐘即可。當然，如果你嫌正午太陽太大，擔心皮膚癌的話，也可選陽光較弱的清晨或黃昏時段再來曬太陽，只是時間要曬久一點。事實上，罹患皮膚癌風險的前提是「長期和大量」日曬，想要獲得足夠的維生素D，並不需要曬這麼久的時間，也不需要天天曬太陽。一九二八年諾貝爾化學獎得主德國化學家阿道夫．溫道斯，於一九三七年發現動物的皮膚裡有 7-去氫膽固醇（7-Dehydrocholesterol），7-去氫膽固醇是一種膽固醇合成的前體，同時也是維生素D3（膽鈣化醇）合成的中間產物，當陽光裡的紫外線照射到我們的皮膚時，就會把 7-去氫膽固醇轉化成維他命D。它的轉化過程如下：在人體肌膚表皮上，當紫外線（波長範圍在二百八十～三百二十奈米之間的 UVB）照射到 7-去氫膽固醇，會形成前維生素D3（Previtamin D3），接著再轉換成維生素D3。但是，不管是來自於食物的維生素D2、D3或是由肌膚合成的維生素D3，在體內都得再經過兩次轉換，才能成為有生理活性的維生素D2。第一次發生在肝臟，反應後會產生25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D），第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25- Dihydroxyvitamin D,1,25（OH）2D）或不具生理活性的 24,25-二羥基維生素D（24,25- Dihydroxyvitamin D,24,25（OH）2D）。如果肝臟或腎臟的健康出了問題，就會影響維生素D活化的過程。 每天需攝入二千～三千IU維生素D美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）皮膚病學教授麥克．哈立克博士是第一個將人體血液中主要的維生素D循環形式，識別為 25-羥基維生素D3的人，被世人譽為 「維生素D之父」。他分離並確定了維生素D的活性形式為 1,25-二羥基維生素D3，以及如何在皮膚中合成維生素D的機理。哈立克博士建議，所有維生素D缺乏症患者每天從飲食，合理的日曬和補充劑中攝入二千～三千IU（國際單位）維生素D。成人每天二千～三千IU維生素D，女性每天至少攝取二千IU維生素D，兒童每天一千IU維生素D。儘管許多研究是關聯性研究，但仍有強有力的證據表明，增加維生素D攝入量除了對骨骼健康有益之外，還具有其他健康益處。維生素D吃太多，骨質健康不升反降！然而，對於哈立克博士的建議，國際醫學界仍存在著爭議，因為目前大多數的科學證據都指出，服用維生素D補充劑（從藥罐中獲得，含有大劑量IU的膠囊），會增加骨折和腎結石的風險，維生素D補充劑劑量越高，骨折機率也越高。事實上，只要每天曬十五分鐘太陽，就不會缺乏維生素D，而且維生素D的正確分類是類固醇荷爾蒙（Steroid hormone）。天然食物中含有維生素D成分的並不多，因此，曬太陽讓身體製造充分的維生素D，是最自然可行的方法。全球知名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），最近發表的研究也顯示，服用維生素D補充劑，無法達到保護骨質的效果，吃越多的維生素D補充劑，骨質密度越低。 麥克．哈立克博士還建議將活化的維生素D（二羥基維生素D3）用於那些身體難以將維生素D轉化為活性形式的人。例如老年人或對小麥、麵筋過敏的人。然而，即使服用高劑量的維生素D，許多健康狀況差的人，也無法在體內產生足夠的活化維生素D。研究表明，吸煙者比不吸煙者更有可能罹患維生素D缺乏症。那麼，每個人是否都應該檢查自己身體內維生素D的水平？如果您超過七十歲，建議您至少檢查一次您的水平。適當的維生素D水平可以緩解慢性疼痛、中風、骨質疏鬆症、心臟病、癌症、自身免疫性疾病、抑鬱症、關節炎、糖尿病、牙齦疾病、牛皮癬、纖維肌痛（Fibromyalgia，FM）、自閉症等等。維生素D攝取充足者 可降低54％感染新冠肺炎風險麥克．哈立克博士最近發表了一項研究，該研究發現維生素D充足，可以將感染新型冠狀病毒的風險降低五十四％。血液中 25-羥基維生素D水準，至少為30ng╱mL（衡量維生素D狀況）的新型冠狀病毒患者的不良臨床風險顯著降低，包括昏迷、缺氧（身體缺氧）和死亡。此外，他們的血液中炎症標誌物（C反應蛋白）水平較低，而淋巴細胞（一種有助於抵抗感染的免疫細胞）血液水平較高。從二百三十五例新型冠狀病毒住院的患者中，採集了用於測量維生素D狀況的血液樣本（測量的血清 25-羥基維生素D血清水平）。追蹤這些患者的臨床症狀，包括感染的嚴重程度、失去知覺、呼吸困難導致缺氧和死亡。還分析了血液中的炎症標誌物—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）和淋巴細胞數量。然後，研究人員比較了維生素D缺乏症患者和維生素D充足患者的所有這些參數。他們觀察到，在四十歲以上的患者中，維生素D充足的患者，死於感染的可能性，比維生素D缺乏或不足且血液中25-羥基維生素D的水準，低於30ng╱mL的患者低五十一．五％。這項研究提供了直接的證據，證明患者體內維生素D充足，可以減少併發症，包括細胞因子風暴（Cytokine storm，過多的蛋白質釋放到血液中的速度太快）導致最終死於新型冠狀病毒。然而，來自英國，歐洲和美國的科學家，包括英國伯明罕大學（University of Birmingham）的卡洛琳．葛列格（Carolyn Greig）教授和馬丁．赫威森（Martin Hewison）教授，警告民眾不要大劑量補充維生素D。因為，目前並沒有足夠的科學證據表明，維生素D可以預防或治療新型冠狀病毒。英國伊麗莎白女王醫院（Queen Elizabeth Hospital）基金會和東英吉利大學（University of East Anglia）的科學家，確定了在某些國家新型冠狀病毒死亡率高和維生素D攝取水平低的關係，發現身體中缺乏維生素D的人，最容易感染新型冠狀病毒，而人體所需的維生素D，其中有九十％都需要依靠曬太陽才能獲得。美國國家科學院醫學研究院食品營養委員會認為，針對骨骼健康所需要的維生素D的血中濃度，應該要維持在五十 nmol╱L以上。而維生素D的每日建議攝取量為：七十歲以下者，每天六百IU（十五微克），七十歲以上者，每天八百IU（二十微克）。每日攝取最高上限為不超過四千IU。台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」則是建議一～五十歲，每天維生素D攝取量為五微克（二百IU），一歲以下五十一歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為十微克（四百IU）。美國和台灣建議量的差別在於台灣比美國陽光充足，所以不需要吃進那麼多的維生素D，可惜的是，台灣人並沒有充分享受到陽光充足的好處。因此，在容易缺乏維生素D的族群，像是七十歲以上的銀髮族、停經後的婦女，以及整天待在室內，不外出曬太陽者，每天最好依美國標準攝取八百IU左右。目前美國及歐盟都是以血清內25-羥基維生素D的濃度達到50mol/L（或20ng/mL）為目標，來保障成人骨骼健康與降低骨折風險。成人長期服用超過四千IU（等於一百微克）高劑量的維生素D是不安全的，可能導致血液中鈣的含量過高。副作用包括虛弱、疲勞、嗜睡、頭痛、食慾不振、口乾、噁心、嘔吐等等症狀。維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康。下表列出了適合大多數健康個體的每日攝取量。根據世界衛生組織（WHO）的數據，每週兩次或三次，讓陽光照射您的手臂、臉上和頭髮十五分鐘，就足以獲得您身體和頭髮所需的維生素D。美國國家衛生研究院（National Institute of Health，NIH）進行的一項研究指出，維生素D是新的強力毛囊生長的主要因素。清新的毛囊是健康的頭髮生長週期必不可少的一部分，目前的科學表明，在皮膚上曬太陽十五～三十分鐘（每週大約二～三次），能產生您身體和頭髮所需的維生素D。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的研究，維生素D缺乏會導致女性脫髮。研究指出，低血清鐵蛋白（ferritin）和維生素D與女性脫髮有關。疤痕性掉髮（Cicatricial alopecia）是一種自身免疫性疾病，其特徵是頭部和身體其他部位嚴重脫髮。如果您患有維生素D缺乏症並且是吸煙者，那麼減少或消除尼古丁攝取量應該是您的第一步。《科學美國人》（Scientific American）是美國頗負盛名的科學月刊，創刊已經一百七十六年，全球許多著名的科學家，包括阿爾伯特．愛因斯坦（Albert Einstein）都曾經為它貢獻文章。《科學美國人》刊登過一篇文章，表示存在天然食物中的維生素D與曝曬太陽光所吸收的維生素D相比，簡直是天壤之別，讀者可以從下列這一張表格發現真相。 ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-27 醫療.泌尿腎臟
小便有泡泡、腰痠、水腫是腎臟有問題？醫詳解門診常見疑問
「我小便有泡泡、腰痠、有時會水腫，我是不是腎臟有問題？會不會洗腎？」腎臟科門診常見病人憂心忡忡的詢問。一般人常以為「尿有泡泡」、「腰不舒服」或有「水腫」，就代表有腎臟病，因而非常擔心憂慮，其實這些症狀不一定是腎臟的問題。「尿中有泡泡」可能只是喝水少，尿比較濃，所以尿完看到較多泡沫，不一定就是蛋白尿或腎臟病，要做尿液檢驗才能知道腎臟是否真的有問題，光看尿中泡沫多不多是不準確的。因為「腰不舒服」看診的人也很多，但腰痠腰痛不一定是腎臟的問題。腎臟位在身體兩側偏背部肋骨的下緣，如果不舒服的地方是下背部的中間附近，甚至延伸到臀部，那很可能是脊椎附近的骨骼肌肉問題，尤其是某些特別的動作或姿勢會誘發疼痛，腰部肌肉可能才是問題的來源。除了結石、腎積水、發炎或部分腫瘤可能會造成腎臟疼痛，很多腎臟病是完全沒有疼痛感。「水腫」除了可能是腎臟病徵兆之外，其他很多問題也可能引起水腫，例如心臟衰竭、肝硬化，或是糖尿病、過度肥胖、某些藥物、飲食中鹽分過多，甚至只是站或坐太久影響循環，都有可能造成下肢水腫。腎臟有沒有問題，需要進一步仔細詢問和檢查，才能確定真正原因。慢性腎臟病的情況，患者常不會感覺到明顯的特徵或症狀，直到腎臟功能已經下降很多，才會開始有所謂「尿毒症狀」，包含惡心、嘔吐、胃口變很差、昏睡、口腔有尿騷味等異味等。腎臟的功能與排除水分和造血有關，所以嚴重腎臟病患也常有貧血和肺積水引起的問題，例如臉色蒼白、喘、持續咳嗽、倦怠無力、下肢或甚至全身腫、皮膚癢、容易出現瘀青等。腎臟病早期症狀經常表現很輕微或根本不會出現，所以病患很難自行察覺有異狀，需經由抽血和驗尿檢查才能知道腎臟出了問題。當檢查尿液發現蛋白尿或血尿，或抽血檢查發現腎功能不正常時，往往病人會很驚訝：「什麼？我有腎臟病？我怎麼都沒有什麼不舒服？」如果尿液及血液檢查結果數值不正常，就算是身體完全沒有不舒服，也應該至腎臟內科門診就醫，經由醫師詳細詢問病史及藥物使用史等，以及檢查身體，以利安排進一步的檢驗或檢查，找出可能的診斷及問題，才能早日作適當追蹤或治療。如果掉以輕心，遲遲未做適當處理，可能讓腎臟持續受傷害而引起腎功能惡化，導致很嚴重腎臟病。
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2022-09-25 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《魷魚遊戲》談成人尿床
友情、親情、愛情，有了情感的支持，生命才得以完整。然而，當面臨遊戲規則，只有勝利者才能存活，遭淘汰者將立即處死，面對好友親人，又該如何選擇？是犧牲自己、成全對方？或只能殘忍將之擊倒，流著淚，踏著血跡，邁向下一個遊戲關卡？「生存競爭」選擇題在現實生活中並不罕見，失敗者可能落寞離開職場或退出某場競爭。但在韓劇《魷魚遊戲》中，卻將「適者生存，不適者淘汰」以赤裸裸、血淋淋的死亡遊戲呈現。《魷魚遊戲》是2021年韓國原創劇，火紅一時，更囊括無數重要獎項，包括今年金球獎最佳男配角獎。《魷魚遊戲》虛擬了一個極度詭異的世界，456個身負巨債、走投無路的人來到遠離人煙的小島進行遊戲：123木頭人、拔河、打彈珠都是兒童傳統遊戲……最終的獲勝者可以得到高達456億韓元的獎金，殘酷的是，失敗者將立即由行刑者一槍斃命。參賽者有流氓、罪犯、詐騙者，大多年輕力壯，但其中卻有一位是白髮蒼蒼的老者，因罹患腦瘤，自知不久於人世，也參加了這場魷魚遊戲，在殺戮戰爭中終於體力不支，第二天起床時眾人發現：老爺爺竟然尿床了！成年人也會尿床嗎？有研究指出，1-2%的成人可能尿床，但這個比例可能被嚴重低估，因為患者可能覺得困窘而未就醫。成人尿床會造成生活不便，並引起相當程度的焦慮。可能的原因有：荷爾蒙因素：在睡夢時人體製造抗利尿激素（ADH）會讓腎臟製造尿液減少。當抗利尿激素分泌不足，在夜間會產生較多尿液而尿床。神經性：膀胱容量減少，或不穩定收縮而造成尿床。泌尿系統疾病：如攝護腺肥大、泌尿系統結石、攝護腺癌、膀胱癌等藥物或飲食：服用安眠藥可能因沉睡而尿床。使用酒精或含咖啡因的飲料會導致夜間尿液過多，並刺激膀胱而尿床。關於治療，因為成人尿床的原因很多，找出原因對症下藥是成功的關鍵。控制入睡前的喝水量：建議從下午開始減少水分攝取，避免喝含咖啡因飲料或酒類。鬧鈴：找到尿床的時間點，用鬧鈴喚醒，提早起床解尿。藥物：例如抗利尿激素，能夠減少尿液的產生。手術：如果確認是因泌尿系統疾病，例如攝護腺肥大、膀胱結石等，可考慮手術治療。以上的治療可以多管齊下。說實在，之前我並不是韓劇迷。筆者成長於亞洲四小龍經濟蓬勃發展的年代，台灣與韓國是兄弟之邦，也是競爭對手。不知有多少個夜晚，大夥兒在電視機旁為中華籃球或棒球隊加油，對於韓國球員頑強、彷彿不計任何代價都想獲得勝利的拚戰精神，總有些「情緒激動」。曾幾何時，身邊朋友談論的話題都是韓劇，年輕人崇拜韓星，韓國產品逐漸佔有重要位置。筆者撰稿同時，《魷魚遊戲》又勇奪美國艾美獎最佳戲劇類導演與男主角獎，韓國的進步絕對不是偶然。而並列亞洲四小龍的台灣呢？看看《魷魚遊戲》中的生存之戰，我們也應該上緊發條，努力向前！（Facebook請搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康）
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2022-09-20 養生.聰明飲食
防腎結石 菠菜該配豆腐一起吃
八成以上的腎結石為「草酸鈣結石」，含有草酸及鈣的食物，往往就被視為眼中釘，像是要避開高草酸食物、要低鈣飲食，有菠菜不能配豆腐吃等迷思；研究發現，發生高草酸尿、高尿鈣，及有低檸檬酸尿的人，比較容易發生草酸鈣結石。因此，掌握腎結石飲食5原則，將有助降低草酸鈣結石發生機率。1.補充足夠水分→降低草酸尿濃度「多喝水」是關鍵。研究顯示，每日尿量2000㏄以上，能有效預防結石發生及復發。因為水可以稀釋尿液中的草酸沉澱，避免結石發生，只要小便變成無色時，累積24小時的尿量，通常會超過2000㏄。2.高草酸食物與鈣質一起吃→降低草酸尿濃度飲食中的草酸大部分會從腸道吸收後，再由腎臟排泄。因此，當吃了高草酸食物時，譬如菠菜、巧克力、草莓等，建議要與富含鈣質的食物一起吃，讓食物中的草酸與鈣質可以先在腸道結合，再隨糞便排出，才能減少在泌尿道形成結石的機會。因此，菠菜可以與豆腐一起吃、巧克力配牛奶、草莓與優格同吃才是正解。3.控制動物性蛋白質、鹽及糖的攝取→減少尿鈣排放研究發現，腎臟在代謝含氮廢棄物、鈉、糖及咖啡因時，會一併帶走身體的鈣質。換言之，假使經常攝取過量的動物性蛋白質、吃太鹹（每增加2300毫克的鈉離子，會增加40毫克的尿鈣排出）、常吃甜食，飲料、咖啡也喝得多，容易加重尿鈣的排泄，若此時剛好吃了高草酸的食物，就很容易造成泌尿道結石。4.維生素C攝取不過量→降低草酸尿濃度許多民眾喜歡吃維生素C錠，特別正逢疫情緊張時刻，有人甚至會將發泡錠當成水喝。值得注意的是，維生素C在體內會代謝成草酸，經常超量攝取，高量的草酸有可能會與尿鈣形成草酸鈣，提高結石的機率。因此，建議一般人每天維生素C攝取量，限制在100毫克即可（一顆芭樂約有100毫克維生素C）。5.多攝取蔬菜與水果→鹼化尿液、提高檸檬酸尿太酸的尿液容易形成結晶，透過補充蔬果可以鹼化尿液，減低尿路結石發生率；蔬果通常含有較高的檸檬酸，可與草酸共同競爭鈣質，不妨搭配高鈣食物，讓草酸在腸道與鈣結合，隨糞便排出，如此就能減少發生泌尿道結石的機率。
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2022-09-13 焦點.健康知識+
身體缺水，看尿液顏色就知道？ 醫：若不愛喝水，可靠6種高含水量食物補充水分
炎炎夏日，不動都會默默出汗，不愛喝水的朋友身體還好嗎？水分喝得不夠，小心身體亮紅燈！如果你也跟小編一樣不喜歡喝水，那麼這篇一定要做筆記，這樣才能平安度過這酷暑阿！分享給不愛喝水的朋友【用吃的來補水】高醫師每天都在提醒大家要多喝水，醫師在說你有沒有在聽！診間中很多有泌尿問題的病人，像是泌尿道感染、泌尿道結石，這都是因為水喝得不夠所引起；每天要喝進2000－2500 CC的水才健康。從尿液顏色判斷水分攝取得夠不夠最簡單判斷水分攝取得夠不夠的方式就是看尿液顏色：‧無色或淺色尿液：表示身體水分充足‧黃色或深黃色尿液：長時間沒有喝水，就會出現這種顏色，平日常出現深黃色尿液，可以多喝一點水‧褐色或深褐色尿液：表示身體出現了問題，可能會出現抽筋、頭暈等症狀，這時候要記得盡快就醫，獲得專業諮詢。靠６食物補充水分如果你真的很討厭喝水，高醫師自有妙計，讓你可以在不知不覺之間攝取足夠多的水量。如果你真的不愛喝水，那就來用吃的吧！高醫師推薦6種高含水量的食物：黃瓜、西瓜、生菜、番茄、青花椰菜、哈密瓜1.黃瓜：含水量高達96%，黃瓜含有豐富營養素，包括葉酸、維生素C、K，還有鈣、鎂、鉀等微量元素，補水同時也能吃進好營養。2.西瓜：含水量有91%，西瓜夏天吃非常消暑，不過要注意糖分較高，吃多容易發胖。3.生菜：含水量高達95%，生菜含有大量維生素A、B、C、E，還有豐富膳食纖維，補水同時還有助腸道順暢、排便。4.番茄：含水量達94%，番茄是對攝護腺非常好的食物，男生可以多吃。大的番茄屬於蔬菜類，小番茄是水果。想要讓營養素更好吸收，記得大番茄吃之前要先用油脂炒過喔！5.青花椰菜：含水量有90%，維生素與微量元素豐富，要記得綠色的比白色更營養。6.哈密瓜：含水量有90%，如果你不討厭哈密瓜有一股瓜味可以吃，不過也要注意糖份超標的問題，千萬不要短時間內吃太多。
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2022-09-10 焦點.健康知識+
喉嚨癢癢、感覺要感冒，狂喝發泡錠！發泡錠喝多有7傷害，6方法正確使用
現代人作息不正常、經常外食，不少疾病都有年輕化的趨勢，使得越來越多人注重營養補給及與健康保健的議題。尤其新冠肺炎已經持續好一陣子，不少人選擇含有多種營養，且方便攜帶的發泡錠保養身體，特別是含有維生素C成分的發泡錠，不只能同時補充水分，還能預防呼吸道疾病。康寧醫院營養師陳詩婷說明，市售發泡錠依功能性，主要可分為維生素C、維生素B群、綜合維他命、鈣質補充錠、電解質，有的還會額外添加Q10、鎂、生物素等；因為直接溶在開水中飲用，好處是營養素不需要腸胃系統多道步驟消化，會比較好吸收；且對於吞嚥困難的老人、小孩，或者不喜歡吞大顆保健品的人來說，會比較好入口。發泡錠不能當水喝不少人有感冒症狀或覺得自己快要感冒時，會將發泡錠泡水當開水喝，這樣的方式正確嗎？陳詩婷說明，含有維生素C成分的發泡錠，對於呼吸道疾病的感染的確有預防及緩解的作用，但對於已經處在感冒所引起一連串症狀的時候，光是補充維生素C，其效用並不太大；這時候反而多喝熱開水，讓身體處在微微發汗的狀況，效果還比單純喝發泡錠水好。雖然發泡錠擁有許多優點，可以很快的讓身體吸收營養素，但發泡錠畢竟是人工製成，含有人為化學加工的維生素及礦物質，比起天然的蔬果當然危害高一點，特別是長時間大量飲用時。以下帶大家了解，大量使用發泡錠，可能帶來的健康危機。大量使用發泡錠7傷害❶影響腸胃消化及營養素吸收發泡錠泡水之所以會冒泡泡，主要是添加了鹼性的碳酸鹽或碳酸氫鈉、碳酸氫鉀、小蘇打等鹼性物質。我們的胃天生就是酸性，才能幫助蛋白質的消化，或協助鈣、鐵等元素轉化成較容易吸收的型態；一旦經常喝發泡錠水，胃長期處在鹼性、中和胃酸的狀況下，不僅容易消化不良，也容易抑制特定營養素，像是鈣質、鐵質、維生素B12等的吸收。尤其是胃酸分泌本來就不多的老人家，一旦食用太多發泡錠，恐會出現腸胃不適的毛病。❷增加肝腎負擔發泡錠經常會使用黏著劑等化學添加物製成錠劑，以方便消費者使用；再加上有些發泡錠添加香料、色素、甜味劑等食品添加物，長期下來可能增加肝腎的負擔。❸血糖容易不穩為了滿足味蕾，業者經常會額外添加香料、糖分、色素、甜味劑等食品添加物，還有分檸檬、蘋果酸、橘子及葡萄等口味的商品，以符合大多數人的期待。其中，額外添加的糖分，經常喝易導致血糖震盪，不利血糖的控制，當然也會埋下未來糖尿病的風險。❹容易蛀牙如前所述，發泡錠本身除了高糖，也添加了碳酸的成分，這兩種物質都會侵蝕牙齒，若長期食用，又沒有注意口腔清潔，很容易蛀牙。另外，雖然有些發泡錠標榜不加糖，而是改用甜味劑，若添加的是阿斯巴甜，也不適合苯酮尿症的患者食用。❺注意力不集中國外研究發現，若長期把添加香料、色素的發泡錠水當水飲用，恐導致注意力不集中、學習能力下降等問題，尤其是處在學習階段的孩童。❻維生素C反彈性缺乏維生素C是強大的抗氧化物質，目前成年人每日建議為100毫克；許多發泡錠會標榜含有高量的維生素C，若長期食用大量的維生素C（研究發現，每天攝取維生素C超過2公克），除了容易導致輕微腹瀉外，身體還會因為已經習慣高量的維生素C，若一天不吃或減量時，則會出現反彈性缺乏的症狀。簡單來說，就是身體適應不良，而出現維生素C缺乏的副作用，像是引起牙齦出血、傷口癒合不良等問題。❼增加結石風險雖然維生素C為水溶性，但經由體內代謝過程長達3～4小時，且在代謝過程中，維生素會產生草酸，若發泡錠中含有高濃度的維生素C，很容易在腎臟或泌尿道與尿鈣結合，進而增加草酸鈣結石的風險。正確使用發泡錠6方法❶搭配溫水服用發泡錠因為含有許多營養物質，像是維生素C或B群，這類營養素碰到高溫就會被破壞，因此使用發泡錠時，最好用40℃以下的溫水泡開；另外，建議等到發泡錠完全被水泡開後再飲用，切勿直接吞到肚子或含在口中，以免造成危險。❷不要長時間飲用如前面所言，發泡錠畢竟是人工製成，含有許多化學添加物，且有高糖風險，長時間大量飲用，實在不利健康。❸留意藥物交互作用發泡錠是以碳酸氫鈉，也就是小蘇打的成分發泡，若與其他藥物一起食用，很有可能會加速藥物的分解，藥效雖然來得快，但也相對去得快；建議有服用藥物的民眾，至少間隔1小時再使用發泡錠，或先與醫師討論是否適合。❹切忌使用密閉容器發泡錠中的碳酸氫鈉，遇水後會轉化二氧化碳及水，而冒出泡泡，因此裝盛的容器應該選擇開放式的杯具，切忌使用密閉容器，防止發泡錠在密閉空間中產氣，而造成爆裂的危險。❺在保存期限內食用完畢發泡錠含有碳酸氫鈉或碳酸鹽、小蘇打、檸檬酸等成分，這些成分若接觸空氣（空氣中有水分），會加速變質的風險，所以開封後應該儘速食用；因為台灣氣候潮濕，剩下沒有使用的發泡錠，建議擺放在有防潮設計的容器中，避免產生化學反應或變質。❻含鈣的發泡錠，建議飯後服用鈣質的吸收，必須仰賴胃酸的幫忙才能解離成鈣離子；產品若是標榜補充鈣質等成分，建議飯後食用，因為飯後的胃酸pH值比較低（較酸），可以幫助鈣質的吸收。（本文摘自常春月刊474期）延伸閱讀: 。維他命C「飯前or飯後」服用？ 營養師曝「正確時機點」：過量小心5大危害 。B群解疲勞、提神！單品or複方好？ 「挑選要點」曝：飯前、飯後吃也有差
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2022-09-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／道聽塗說對醫病關係的影響
【編者按】本週的主題是「非主流醫學帶給醫病關係的困擾」。一位年輕的主治醫師分享因為病人與家屬道聽途說，要求一些與主流醫學迥異的治療引起的挫折感。一位資深的精神科醫師寫出他的看法，「我們思考的是本於專業，對於病人的病情最好的治療建議。不管在哪個層級的醫療院所，所有的醫療人員都是經過嚴格而漫長的教育訓練與考核，才能站在第一線服務病人。」一位長年在美國大都會行醫的資深癌症專家也分享她所遭遇的追求非主流醫學的華人病家帶給她的困擾。「這樣深植的印象影響許多台灣病人遅疑就醫，特別在面對癌症時，選擇中藥治療，甚至千里迢迢地尋訪中藥神醫，因而喪失治病的最佳契機。」希望這三位醫師發自內心的呼籲，可以讓台灣社會更了解主流醫學是有深厚學理根據，也希望民眾重新評比另類醫學、中醫藥及主流醫學的長短處，做明智的醫療決擇。自從在臨床工作後，遇過許多形形色色的患者，每人的想法不盡相同，於是要建立良好的醫病關係需要雙方的努力，近日遇到幾起因道聽塗說而造成建立醫病互相信任有相當的困難。有位將近五十歲的中壯年男性，因長期酗酒導致酒精性肝硬化，時常因反覆性腹水及雙下肢嚴重水腫而住院，近來因腹水大量累積於右側肋膜腔造成呼吸困難，於是在右側肋膜腔置放引流管，而且搭配利尿劑使用，而且向他及家屬衛教需要限制鹽分而且要戒酒。雖然口頭上說好，但病人本身住院期間飲食還是沒有按照醫囑，由家屬從外帶重鹹重口味的餐飲。向病人及家屬告誡後，病人的母親反而以她覺得病人應該是肚子裡火氣大而喜歡喝大量冰水且質疑為什麼沒有給他開所謂的「消水藥」及「退火氣」的藥物？我向她解釋消水腫的藥物已經有注射的白蛋白配合利尿劑，而且劑量都有再調整，至於「退火氣」的藥物並不存在，她卻說：「這麼大的醫院，怎麼會沒有藥？聽別人說某家醫院就有這種藥。」爾後幾天的查房時間，也都是在這個議題上打轉，經過了幾天的治療，雖然雙下肢水腫有明顯改善，但肋膜積液就維持在那個不上不下的範圍，只是病人母親不滿意為什麼治療都沒有很顯著的效果。於是，我建議她及病人本身是否有意願換到他們有所謂「退火氣」藥物的醫院接受治療？經過他們和親友的一番討論後就轉至親友介紹的那家醫院接受治療。此外，檢查室有位護理師在空閒時向我提及她有親朋好友到家裡作客，在聊天時，親戚中有人心律不整長期在心臟科門診追蹤治療服藥，期間有位親戚就說：「為什麼不裝電池（心律節律器）？應該是醫院規模不大，沒有能力跟設備可以裝吧？」像他自己本身就是心律不整去台中的大型醫學中心置放心律調節器．護理師當下聽到是覺得有點不置可否，只是礙於是長輩不好意思說些什麼不禮貌的話。之後，家人向她問及醫院是否沒有在放心律調節器？是否真的要再去台中的醫學中心就醫？聽完之後，深深地覺得要建立互信的醫病關係真的是有段很長的路要走，很容易因為一些道聽塗說的消息而造成醫病之間的不信任，每一個醫療決策尤其是需要侵入性的檢查跟治療更需建立在醫病互相信任的前提之下，疾病的治療有其標準的治療方式，像是心律不整也有好幾種形式，治療方式也是大大的不同，有符合需要置放心律調節器的適應症才需要置放，有些心律不整甚至需要做心導管去定位燒灼。以前聽過一句俚語：「先生緣，主人福。」一直以來，我都不明白其中的含意，直到最近，我才慢慢可以體會其中的意涵。病人來求治時，以真誠的態度對待他們，用心地幫他們解決病痛。如果超出自己能力的範圍也會找尋其他專家甚至介紹給其他醫院的醫師幫忙處理，甚至也會後續打電話關心詢問病況是否有好轉，病況變好了也替病人開心。如果遇到不信任自己的病人時，也當是沒這個緣分，也不強求一定要病人接受自己的治療。也曾經遇到一位病人，膽結石併發急性膽囊炎及有結石掉到遠端總膽管及胰管開口處併有急性膽管炎及胰臟炎，住院打抗生素及止痛藥讓症狀有緩解了。因為假日，故向病人解釋先置放膽囊引流管引流感染的膽汁後，隔天再膽道鏡取石，但病人堅持要用他所認知的、聽說過的體外膽囊碎石術治療，如果沒有這種治療方式就要自行出院。經過一番解釋說目前不接受治療怕會演進至嚴重敗血症甚至有生命危險以及他太太也勸他要接受正規治療，他還是堅持他的腹痛好多了，堅持要辦理出院。所以深感醫病之間信任關係的建立，真的需要雙方的努力，以及有所謂的緣分，需要醫療端的努力以及願意配合治療的病人端，這樣的關係才能讓彼此間的關係更美好，讓醫病之間的關係有雙贏的局面。現今網路發達，在網路上可以查到很多醫療資訊，有些是真實的，有些是錯誤的，因為病人對醫療知識認知的不對等，當有病人拿錯誤消息來詢問時，應該要以坦然的態度來向病人解釋，在雙方建立互信的關係下的治療，才會達到雙方面都心安的最佳狀況。
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2022-09-01 醫療.泌尿腎臟
血尿原因有哪些？有腎結石怎麼辦？一次看懂症狀、原因、治療方法
腎結石是由尿液中的礦物質結晶堆積在腎臟。腎結石分四類型，包括草酸鈣、尿酸、鳥糞石和胱胺酸。腎結石會有下背部劇烈疼痛、血尿、噁心、嘔吐、發燒、發冷及尿液看起來渾濁等症狀。採用體外震波碎石術、經皮腎鏡碎石術來治療腎結石。尿液中有體內需排出的廢物，而液體不足且廢物太多時，開始形成晶體。大部分人，當有足夠的液體時就可將晶體排出體外。結石的成分像鈣、草酸鹽、尿酸鹽、胱胺酸、黃嘌呤和磷酸鹽。當形成結石，結石可能會留在腎臟中或沿著泌尿道進入輸尿管，微小的結石會隨著尿液排出體外，且不會引起太大的不適。但體積較大的結石可能會尿液堆積，造成排尿受阻礙，引起疼痛不適。形成腎結石原因主要是喝水太少，運動不足或過量、肥胖、吃太多鈉含量高或含糖食物、果糖、高果糖漿。腎結石症狀腎結石可以小到像一粒沙，也可能大到像鵝卵石一樣，甚至是高爾夫球！一般來說，結石越大，症狀越明顯。症狀可能出現一種或同時出現多種：1.下背部兩側劇烈疼痛2.胃痛3.血尿4.噁心或嘔吐5.發燒和發冷6.氣味難聞或看起來混濁的尿液大多數情況下，腎結石通常不會造成很大的疼痛，當腎結石造成尿液阻塞時，就會出現症狀，且疼痛來得又快又急。腎結石治療兒童和成人腎結石的治療方法相似。首先會被要求喝大量的水，加速結石排出體外。如果結石太大、尿液排出受阻、有感染現象，就需要進行手術。衝擊波碎石術是一種無創手術(不需要開刀)，將結石震碎，擊碎的結石從尿液排出。對於體積大或較為複雜結石，則使用經皮腎鏡碎石術來治療。降低腎結石的方法１.喝足夠的液體：有助於減少尿液中的廢物濃度。較深尿液濃度更高，如果水分充足，尿液應該呈淡黃色。多數人每天應該喝超過12杯水。水是最好的選擇。２.多吃水果和蔬菜：飲食中動物性蛋白質來源，會增加的尿液酸度，增加患腎結石的風險。３.減少飲食中攝取過多的鹽：洋芋片和炸薯條、三明治肉、罐頭湯、包裝食品，甚至運動飲料，這些食物盡量少吃。４.維持理想體腎結石發作時，會引起許多症狀。要如何避免腎結石復發呢？看看美國國家腎臟基金會(NKF)怎麼說........https://bit.ly/3zpooSp
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2022-08-25 醫療.泌尿腎臟
腎絞痛可能是體內結石引起 嚴重需做體外震波碎石
你知道可能每個人身體中都有腎結石嗎？只是不一定會出現症狀，但若結石掉下來卡在輸尿管中，就會造成疼痛，醫師提醒，若出現疼痛症狀，打完止痛針痛感緩解，只要吃藥多喝水排便就能排除石頭，但若打完針仍相當不舒服，則需安排電腦斷層，確認石頭位置並安排震波碎石。腎絞痛最常見原因為腎臟裡面有石頭，如果結石掉下來卡在輸尿管裡就會造成疼痛，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯觀察，臨床上常見情形，病人突然急性劇烈的疼痛，疼痛的部位可以是腰、下腹、鼠蹊痛，甚至有男生會說睪丸陰囊在痛。楊大緯說，通常這樣病患疼痛都會非常不舒服，到急診就醫第一步會先打止痛針，再來留小便檢查小便，之後再照一張肚子X光片，而大部分病人止痛針生效後，疼痛就會得到緩解。而檢查小便可能會出血尿，楊大緯表示，因為石頭從腎臟掉到輸尿管後，石頭跟輸尿管內皮會摩擦造成出血，而肚子的X光片可能可以看到腎結石、輸尿管結石，不過X光片並不是非常準確檢查，不一定能看到結石，這跟石頭大小成分有關，但只要有血尿就是間接地說，這次的疼痛是由結石造成。楊大緯指出，若檢查看到結石，則可回家休息多喝水吃藥排尿，3天後泌尿外科門診追蹤，因這絕大多數石頭都是比較小顆的，應該都可以靠自己解出來；至於疼痛緩解有限的，就須進一步檢查，像看超音波有沒有石頭塞住有水腎現象，甚至看不到石頭情形，須安排電腦斷層去把石頭大小位置看清楚，甚至要評估是否要找泌尿外科醫生做體外震波碎石。
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2022-08-25 醫療.泌尿腎臟
醫界罕見 男嬰2顆腎結石手術取出
花蓮一名才11個月大男嬰，體內長出2顆約1.5公分的腎結石，造成急性腎臟發炎。因男嬰輸尿管還未發育完全，花蓮慈濟醫院採「經皮腎鏡取石手術」，用雷射打碎結石，再從背部開小孔，使用全院最小的腎臟鏡夾出碎片，男嬰已康復出院。花蓮慈濟說，這是院史上年紀最小的腎結石取出手術，查找文獻資料也相當罕見。為何小男嬰會出現腎結石？花蓮慈濟醫院小兒腎臟科主任陳明群指出，檢驗發現男嬰尿鈣指數過高，是導致易形成結石的主因，且男嬰體內還有一種細菌會使尿液鹼化，結石容易在鹼性的尿液環境裡產生。余小弟弟因發燒，上月初被家人送到花蓮慈濟醫院，當時他才11個月大，醫療團隊原本以為只是泌尿道感染，照了腎臟超音波後發現腎臟裡有兩顆結石，約1.5公分大，其中一顆堵在輸尿管與腎臟銜接處，造成堵塞與腎水腫。因余小弟弟年紀太小，輸尿管也還未發育完全，直徑僅約0.1公分，相當窄小，泌尿部病房主任李政霖決定採取「經皮腎鏡取石手術」，由小兒科先使用抗生素控制發炎感染，上月25日再由泌尿科團隊執行手術，先以雷射打碎結石，接著在男嬰背部開直徑約0.5公分的小孔，使用全院最小的腎臟鏡夾取石頭碎片，男嬰已康復出院。陳明群說，這次創下花蓮慈院腎結石取出手術個案年紀最小的紀錄，就算查找文獻資料，也很少在年紀這麼小的個案身上發現長這麼大顆腎結石，可說相當罕見。
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2022-08-25 醫療.消化系統
他常應酬吃速食腹部屢隱隱作痛 居然是膽囊「破掉」
一名39歲的男性，因工作需要應酬、喜歡吃速食、披薩等油膩且高熱量的食物，腹部常感覺脹脹的，不舒服、隱隱作痛，有一天突腹痛加劇、全身盜汗，甚至無法行走、站立，才趕緊至衛生福利部基隆醫院急診就醫。檢查發現是膽結石併發膽囊炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，清洗腹腔，取出數顆小小的膽結石。部立基隆醫院今天舉行記者會說明，這名男子經安排抽血、理學檢查，初判可能為腹膜炎，且白血球數值正常值是4000/ul至1萬/ul，男子竟高達2萬7000/uL，有敗血症之虞。急診醫師透過腹腔電腦斷層攝影確認，影像顯示膽囊壁水腫，膽囊周邊及肝臟附近有少量的腹水，研判可能是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，造成膽汁外溢至腹腔內。外科黃寬志醫師會診後建議立即手術。黃寬志採用腹腔鏡的膽囊切除手術，術中明顯可見膽囊因嚴重發炎膽囊壁壞死，膽汁從內滲出引起瀰漫性的腹膜炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，並清洗腹腔；膽囊取出後發現裡面有約0.2cm至0.3cm的膽結石，男子因為這幾顆小小的膽結石，而引起了如此嚴重的壞疽性膽囊炎。術後男子接受抗生素治療，於術後2日腹膜炎症狀已消退，並可進食；術後1週進行抽血檢查，報告顯示白血球數值已恢復至正常值，順利出院返家休養，後續定期門診追蹤即可。黃寬志醫師指出，有高達90%至95%的膽囊炎為膽結石造成，民眾可採保守療法如「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」等，但根據統計復發機率高達6成；因此在病人身體狀況允許下，接受手術、切除膽囊會是處理膽結石的首選。黃寬志說，一般民眾會擔憂切除膽囊後，是不是就沒有膽汁了，其實膽汁是由肝細胞分泌，經由膽道流至膽囊內儲存，當有食物進入胃時，膽囊會收縮排放膽汁至十二指腸來幫助消化，所以少了膽囊後，只會降低膽汁的儲存量。膽囊壞疽雖不常見，但是隨之產生嚴重的症狀以及致死的高風險仍不可輕視，黃寬志呼籲，盡早就醫檢查，避免耽誤治療的黃金時機。
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