2021-03-12 新聞.杏林．診間
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2021-03-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／由預立醫囑談如何面對「生、老、病、死」
【編者按】這星期「醫病平台」的主題是「生前預立醫療決定」，一位非醫學背景的教授寫出他在「病人自主權利法」通過之後，與家人討論他對生老病死的看法，決定簽署這重要文件的心路歷程 ；而在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的兩位專業人員，一位社工師及一位身心科醫師，除了幫忙他走完簽署這文件的全程，並在我們的邀請下，分別寫出他們的想法以及在這諮商工作所扮演的角色。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解「病人自主權利法」。我與內人都是年過八十的老人，在這種年紀很難不去想我們的生命最後將會如何結束。我們對「生、老、病、死」有如下的願望，「生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆」。願望是一回事，如何努力去實現願望才是正題。我目睹老友在離開人世之前，不由自主地,接受許多相信不是他們願意接受的延長生命的醫療，而這種隱憂使我在政府終於通過「病人自主權利法」時，就與我結婚55年的老伴談到，這法案正是我想要的，能讓自己掌握自己的生命如何有尊嚴地結束，而避免在機器的陪伴下，「生不如死」地，無意義地拖延生命。更令人憂慮的是不只自己受折磨，讓老伴及兒女陪自己受盡折磨 情何以堪 ! 我與內人與做醫師的三弟細談我對這方面的想法，而在他的安排下，我已經成功地辦好了「病人自主權利法」所需要的文件，並在健保卡做了晶片記錄。我深知我無法說服內人完全與我同步，但我非常感激她從頭到尾陪我走完每一道手續。「生得健康」：我認為如何保有健康，並不是靠醫師可以做到的，健康大道必須「一步一腳印」地自己走。醫師只能助你移除擋路的石頭，你自己不走，惟有坐以待斃 ! 自從退休以來，我每天清晨到市民運動中心游泳。有一次颱風過境，我去游泳回來，內人說：「今早大風大雨你還去游泳？」我說：「我不能口是心非啊！」她一時聽不懂我在說什麼，我只好給她解釋：「我不是答應你，我不會比你先走嗎？」 「老得快樂」: 內人常說我是快樂的老人。我認為老人要快樂，最重要的是要接受老了的事實，要服老。逞強是不快樂的主因。老人的體能時好時壞是正常的，我深信勉為其難的過勞是老人最大的禁忌。就我每天晨泳而言，我從不限制自己一天一定要游多久的時間或多長的距離，一切順其自然，但我非常注重游泳之前的熱身準備以免會有老人常有的抽筋傷害筋骨。身心豁達來面對體能的自然變化。在陽光普照晴空萬里的天氣，還拿雨傘來掩飾按照醫師的囑咐所拿的拐杖，只能為自己製造莫須有的悲嘆。不要在意別人看你的眼光。心胸開朗來做好自已才是「老得快樂」的要訣。。「病得短暫」：自己將來會因為什麼病，或發生什麼事而結束生命是無法預料，但我們多年來都按時看我們的內科醫師，做定期檢查。政府每年舉辦的老人體檢我們也都非常嚴肅地參與。我們之所以如此認真地去做檢查，是因為既然遲早都會生病，我們只能希望來的是大病，以期能夠病得短暫！我們很努力地去避免小病促成的百病纏身、要死不活的，在毫無生命價值的情況下，成為健保福利下浪費社會資源的罪人。「死得乾脆」：我靜悄悄地來到這個世間，走時我也希望靜悄悄地離去。我對子女慎重地交代我死後切勿為我設靈堂、做七等的告別儀式。難捨之情難免，但面對無奈的必然，我希望按照我的意願，不要讓繁文縟節來徒增困擾。我不是什麼英雄好漢，我怕死，但我更怕死不了的折磨，更怕給我所愛的人看到我要死不活的痛苦，而受到比我更大的折磨。我的醫師三弟有一次問我：「看到『生不如死』的病人，是否應該忍心『見死不救』？」 我說：「我不知道，我只能慶幸我不是醫生。」如何面對自己的「生老病死」本來就是非常主觀的問題。有人完全被動地交給別人，有人頑固地堅持己見，孰是孰非不是一言兩語所能論斷。在這最重要的人生抉擇，我選擇了「自主」，也因此我非常感激在台灣，我們能在「病人自主權利法」的保障下，預先表明我所選擇的安排。同時，也要在此向安寧照護團隊的莊永毓醫師以及劉心慈社工師給我的幫忙表示由衷的感激。
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2021-03-07 科別.眼部
一旦罹患青光眼 終生都須配合治療
青光眼是造成失明的第二主因，慢性青光眼早期通常無症狀，就醫時視力常已減退到接近失明。高雄醫學大學附設醫院眼科部主治醫師吳國揚指出，無論何種治療都僅在延緩病程，青光眼與糖尿病、高血壓一樣，需終生控制，只要按時用藥，定期回診，就有機會維持有用的視力，享有正常人一樣地生活。視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不見。吳國揚表示，青光眼是視網膜神經節細胞軸突受損，導致細胞凋零死亡而引發的特徵性視神經病變，這種眼疾會造成視神經盤凹陷擴大，視網膜節細胞神經纖維喪失，視野內縮成像「隧道」，旁邊的景物都看不到。「青光眼導致視野缺損及視力喪失是無法挽回的。」吳國揚說，眼壓過高是青光眼重要的肇因，不過有些人眼壓雖正常，但手腳易冰冷、血壓偏低，血液不易運行到心臟上方，視神經也容易缺血；另有偏頭痛的人，貧血、呼吸中止症的人，也易罹患青光眼。原發性青光眼與個人體質或年紀漸長有關，續發性則可能因用藥、外傷等外部因素所致。會誘發青光眼的用藥，常見的是類固醇，使用後會造成前房隅角小梁網管壁沉澱、堵塞、增厚，眼內排水管道變窄，阻力一大眼壓就增高。據研究，約6%到30%患者使用類固醇後，被發現罹患青光眼。閉鎖型青光眼先雷射打開虹膜，保持眼內排水順暢。吳國揚表示，青光眼的治療包括點眼藥、雷射及手術治療。一般會先用藥物控制，若眼壓無法下降，就需動手術造廔管將眼房水引流到結膜下空間。治療閉鎖型青光眼則可先用雷射將周邊虹膜打洞，保持眼內排水順暢。但術後仍可能因廔管結疤而喪失引流功能，或因隅角沾黏導致眼壓增高，需再點藥。點眼藥副作用最少，但須記得按時用藥。點眼藥的副作用較少，不過吳國揚說，有些病患每天要點多種藥物，每隔幾小時就要點藥，會感到不勝其擾。因此後來開發出複方，讓點藥變得簡單些。病患若急性發作，眼壓高到5、60毫米汞柱，就會注射救急，不過有腎臟疾病患者，注射前需先作肝腎功能檢查。如果點藥加吃藥仍無法降低眼壓，即會建議開刀。吳國揚說，青光眼和糖尿一樣，一旦確定罹患，就跟定你一生，一輩子都要像對付糖尿病跟高血壓一樣，長期控制，手術是非不得已，也是最後一搏的機會，但並非一勞永逸的萬靈丹。當眼壓控制不佳，或病人點藥順從性低，手術是最後手段。吳國揚表示，手術是用盡所有方法都無效才會用，或有些患者有用藥上的禁忌，或獨居老人手腳不靈活，沒人可幫忙點藥，只好做手術。除此，對醫囑順從性低的人，常未按時點藥，也會建議手術，否則病況持續惡化，最終只有失明。他有一個青光眼病人，其中一眼已失明，為保住病患另一眼，半年前即建議開刀，但這名病人猶豫再三，3個月前還能看得到手指頭，3個月後連光都看不到，完全失明。他說，醫師替病人動刀，也是在拚搏，有些人動手術後，氣若游絲的視神經可能因此崩壞，但文獻上失敗的機會尚屬零星，「病人對開刀卻步，不過眼壓拖愈久愈高，不開刀已沒有退路。」在隅角造廔管協助房水排出，雷射微創手術須自費。至於雷射微創手術，即是在隅角造廔管協助房水排出，吳國揚說可以當作點藥與一般手術的過度療法，不過雷射須自費，經濟弱勢不一定負擔得起。吳國揚說，青光眼需積極控制，點眼藥、雷射外，並增強自己的抵抗力，平時睡眠充足，常運動，促進血液循環，神經有抵抗力，更能預防。青光眼生活注意有傳聞青光眼跟睡覺的枕頭高低有關，吳國揚認為這種論述並無根據，倒是偏頭痛、睡眠呼吸中止都是造成青光眼等危險因子，應盡量排除。另也避免領帶打太緊，這些需要憋氣的行為會促使眼壓增高。如果突然視力模糊，眼睛脹痛或看到燈光有彩虹、光暈，一定要盡速就診。
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2021-03-06 新聞.用藥停看聽
你的降血脂藥吃對了嗎？藥師為你說分明
血脂對民眾而言，是較無感的生理數值，通常久久到醫院量一次，所以在降血脂藥的使用容易輕忽。為讓民眾對高血脂用藥「更有感」，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到臺北市聯合醫院蘇柏名藥師為民眾說明。蘇藥師指出，高血脂症可分三種：第一種是高膽固醇血症，主要是膽固醇升高。第二種是高三酸甘油酯血症，主因是三酸甘油脂升高。第三種是混合型高血酯症，則是膽固醇與三酸甘油酯都升高。一般罹患高血脂症初期，醫師不一定會馬上開藥，有時會設定觀察期，若病患能在此期間內做好飲食控制、保持規律運動以及戒除不良習慣，於三到六個月內將血脂控制好，有機會不需透過藥品控制；倘若無效，醫師就會建議用藥。常見的五種降血脂藥如下：1.Statin類是目前臨床上常開立的降血脂藥，像是Rosuvastatin （Crestor®冠脂妥）、Atorvastatin（Lipitor®立普妥）、Fluvastatin（Lescol®益脂可）、Simvastatin（Vytorin維妥力）、Pravastatin（Mevalotin®美百樂鎮）等。主要是抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素來降血脂，副作用為頭痛、噁心、疲倦、偶而有肌肉痠痛或肝功能指數上升。通常醫師開藥前，會先確認肝腎功能與疾病的狀況。2.Fibrates纖維酸鹽類主要治療三酸甘油酯過高之病症，常見有Gemfibrozil（Lopid®洛脂膠囊）及Fenofibrate（Lipanthyl ®弗尼利脂寧膜衣錠），此藥可以降低極低密度脂蛋白的合成，臨床上常與Statin類藥物併用。使用後可能有肌肉無力、痠痛等問題，若是小便出現深褐色尿液，建議民眾儘快回診。3.總膽固醇吸收抑制劑可使血液的低密度脂蛋白降低，最常見的藥品為Ezetimibe（Ezetrol®怡妥錠），此藥品可以單一使用，也可以跟Statin藥品合併，副作用為頭痛、肌肉痛、腹瀉。4.膽酸結合樹脂常見有Cholestyramine Resin(Choles Powder®可利舒散)，藉由增加腸胃道中膽酸排除，使肝臟必須耗用額外膽固醇來製造膽酸，進而減少膽固醇含量。此藥品會干擾其他藥品在腸道的吸收，因此用藥前一小時、或之後的四至六小時，才能再服用其他藥品。常見副作用為便秘、脹氣、消化不良，若服用此藥品，記得多喝水，多攝取高纖食物幫助排便。特別要注意的是，此藥為粉劑，必須和水一同服用，不可乾吞粉末。5.菸鹼酸類最常見的為Acipimox(Olbetam®脂倍坦)，結構上與維生素B3相似，但不可用大劑量的維生素B3來取代。它主要是治療脂肪代謝失調、三酸甘油脂及膽固醇過高，常見副作用為潮紅現象，即全身發熱、發紅，還可能伴隨頭痛，通常數天後會緩解。降血脂藥種類很多，還有那些注意事項呢？食藥署將在下一期週報為大家說明服用降血脂藥的禁忌，以及不能和哪些食品一起吃。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-03-03 養生.營養食譜
挺台灣農產／消化不良、便秘很困擾？吃鳳梨就可改善！這些人吃之前要留意
【編按】大陸宣布停止進口台灣鳳梨，行政院農業委員會發起「全民挺農業 吃鳳梨挺臺灣」。先不管政治問題了，鳳梨本身是相當營養的水果，別名「菠蘿」，在閩南語裡跟「旺來」諧音，供桌上少不了這種水果，講起討吉祥、招喜氣，恐怕沒一樣水果比得過。富含多種維生素跟礦物質，在加上鳳梨裡的纖維及酵素，有助胃腸蠕動、幫助蛋白質分解，是養顏美容、幫助消化的好水果。【記者陳惠惠、羅建怡、周小仙╱報導，出處／2008-06-09、2011-08-07聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 鳳梨的原產地是南美洲，直到清朝時期，台灣才開始栽種，但台灣鳳梨品種之多，令人瞠目結舌，從釋迦鳳梨、蘋果鳳梨、香水鳳梨、金鑽鳳梨、牛奶鳳梨到甜蜜蜜鳳梨等，其中又以金鑽鳳梨為大宗。不同品種鳳梨產期不同，最好吃的季節也不一樣。五月至七月：以香水、甜蜜蜜、金桂花鳳梨，以及老品種開英種鳳梨為主。五月至十月：蜜寶及牛奶鳳梨。鳳梨有哪些營養？根據衛生署「台灣地區營養成分資料庫」，每100公克鳳梨，維生素Ａ效力為5.1個單位，維生素Ｃ為9毫克。它還含有維生素Ｂ1、B2、B6與菸鹼酸等，還有鈣、鎂、鉀等礦物質與纖維質。愛美的女性與其花大錢買保養品，不如適量吃鳳梨，更經濟實惠。鳳梨入菜，能讓肉類更軟嫩？鳳梨酵素與木瓜酵素類似，可以破壞肌肉裡的纖維，讓肉質變得更軟嫩，較好消化吸收。坊間販售的嫩精，除了木瓜酵素，也會用鳳梨酵素。除了使用嫩精，也可以先用鳳梨泥醃漬肉類後烹煮，有異曲同工之妙，像咕咾肉就是一例。只不過，鳳梨氣味獨特，適用範圍不如嫩精廣。另外，不管是以鳳梨泥或嫩精醃漬肉類，時間都不宜過長，以免肉類太過軟嫩，影響口感。坊間有些保健食品裡也加入鳳梨酵素，有運動員使用後，覺得有助於減少疲勞，但實際功效如何，仍要看實證研究結果。吃鳳梨為何會咬嘴，怎麼避免？有人吃鳳梨，會覺得嘴巴刺刺澀澀地，就是所謂「咬舌頭」，那是因鳳梨酵素作祟。傳統品種的鳳梨纖維相對較粗，不像改良後品種比較細。加上它的滋味甜中帶酸，若嘴巴有傷口，也易有刺激感。梨酵素是鳳梨的一大特色，只要把鳳梨煮過後再吃，酵素受熱破壞後，就不怕吃鳳梨咬嘴了。鳳梨較適合飯後或飯前吃？怎麼吃最適量？鳳梨裡的纖維，有助胃腸蠕動，加上鳳梨酵素能幫助蛋白質分解、消化，站在這角度，飯後吃鳳梨比飯前時機佳。不過，要享有這好處，與吃飯時間不宜隔太久。飯前、飯後吃鳳梨皆可，但對有胃潰瘍病史這類胃腸功能較不好的人，除了適量食用，最好避免空腹吃。從營養角度來看，100公克鳳梨碳水化合物（即醣類）含量約11.6公克（依衛生署食品成分資料庫），以一顆重量約2斤的鳳梨為例，一份水果的建議攝取量大約是六分之一顆鳳梨，連皮帶肉約為200公克。資料來源：馬偕醫院營養師趙強哪些患者吃鳳梨要留意？不管是糖尿、腎臟病患，鳳梨都非禁忌。以糖尿病患為例，每天可攝取2份水果，一份鳳梨的量大約是六分之一顆（一顆以2斤左右計算）。若是腎臟病患，則依血鉀濃度高低，計算每日水果攝取量。鳳梨不屬於高鉀水果，以衛生署資料，每100公克含40毫克鉀，比許多水果都來得低，只要適量食用即可。璽悅中醫診所院長羅珮琳說，少數人對鳳梨酵素過敏，在吃鳳梨15分鐘到1小時後可能會出現嘴麻、頭痛、肚子痛、嘔吐，或是皮膚搔癢等症狀，就是民間所謂「鳳梨沙症」，過敏體質的人要特別留意，有濕疹的人最好暫時不要吃。鳳梨酵素怕高溫，只要先用攝氏50、60度的水浸泡，或是用鹽水浸泡後再食用，就可以避免上述過敏反應。鳳梨小妙用鳳梨酵素有助於分解蛋白質，除了跟肉類一塊兒烹煮，還可以把鳳梨打成泥後醃肉，濃郁的香氣不只增添風味，肉質也變得更軟嫩。鳳梨不只能吃，還能當芳香劑，剛裝修完的新屋若有較刺鼻的油漆或木頭味，可以在室內放一到兩顆鳳梨，或是不要的鳳梨皮，有助於消除異味。把鳳梨皮放置於冰箱，也有除臭效果。
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北京推進疫苗接種 要求「應接盡接」
新冠肺炎疫情漸趨緩和，在北京，新冠疫苗接種工作已於1月正式展開。北京疾控中心3月1日發文表示，接種疫苗是預防疾病最有力的武器，凡是年齡在18歲以上、59歲以下的無禁忌症人群，都應該接種新冠疫苗。未來，將適時全面開展老年人接種。截至3月1日12時，朝陽區新冠疫苗已累計接種近107萬支。《北京日報》等報導，北京新冠肺炎疫情防控工作領導小組3月1日召開會議，研究調度疫情防控工作。會議強調，接種疫苗是預防控制疫情的有效手段，要安全有序推進疫苗接種，做到「應接盡接」「應快盡快」。各區要強化宣傳動員、信息登記、點位配置、接種預約和培訓等工作。各行業主管部門落實監管責任，按時完成重點人群關鍵崗位人員接種。此外，北京疾控中心2月28日發文稱，接種疫苗是預防疾病最有力的武器，凡是年齡在18歲以上、59歲以下的無禁忌症人群，都應該接種新冠疫苗。18歲以下、60歲以上有過疫苗接種嚴重過敏反應的；有出血性疾病的；有神經系統疾病；精神疾病的；有嚴重肝腎疾病的；患有藥物不可控制的；高血壓、糖尿病並發症；惡性腫瘤；免疫缺陷等疾病的；人群懷孕的、餵奶的女性，各種疾病急性發作時的人群要暫緩接種。北京市疾病預防控制中心官方3月2日發文表示，根據總體安排，北京市目前已為部分有接種需求且身體基礎狀況較好的60歲及以上老年人接種新冠疫苗，接下來北京將根據官方意見適時全面開展老年人接種。另外會根據疫苗研發進展和後續臨床試驗結果，按照統一要求安排全市18歲以下人群接種工作。針對民眾較為關切的高血壓人群可否接種新冠疫苗，北京市疾病預防控制中心日前亦發文指出，高血壓患者在藥物維持血壓正常情況下，原則上可以接種。另外，有民眾關心接種了新冠疫苗是不是就不用做核酸檢測了？是否就不用再小心做好個人防護？北京市長熱線12345表示，新冠疫苗的接種證明不能替代核酸監測報告，接種新冠疫苗的民眾必要時仍需做核酸檢測。12345回覆，接種疫苗可以在一定程度上降低感染風險，但任何疫苗的保護效果都不能達到100%，必要時受種者仍應配合相關部門進行核酸檢測。現階段新冠疫苗接種人數的總體占比還較小，人群的免疫屏障尚未建立，少數人接種後仍有可能不產生保護力或者發病。鑒於國外嚴峻的新冠疫情形勢，中國仍面臨較大的輸入風險，因此民眾在接種新冠疫苗後仍需要做好個人防護措施，日常防疫不能鬆懈。
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2021-02-26 養生.生活智慧王
茶葉渣2大妙用，入菜成超級調味料！專家：富含8大營養素，丟掉超可惜
茶葉渣有很多想像不到的妙用。就算買了好茶葉，不懂如何處理也無法泡出好喝的茶。接下來為各位介紹一般人保存與沖泡煎茶時最容易犯的「禁忌」習慣。禁忌一：只用橡皮筋綁緊包裝袋可密封的包裝袋不在此次討論之列。無法密封的包裝袋會使茶葉氧化，且茶葉的絕佳除臭效果便是建立在容易吸附周遭環境的味道上，因此開封過的茶葉務必確實密封，冷藏保存。若暫時不開封，想過一段時間再喝，最好放入冷凍庫保存。冷凍保存可維持一年的新鮮度。解凍時若放在室溫下迅速回溫，很容易使茶葉潮濕，此時請放在冷藏室慢慢解凍。開封過的茶葉請用食物密封夾密閉開口，若使用橡皮筋綁起來，也請放入密封袋保存。禁忌二：熱水直接倒入茶壺許多人都會將茶壺放在熱水瓶下方，按下出水鍵，直接將熱水注入放了煎茶茶葉的茶壺裡。若茶壺中放的是優質茶葉，這個做法無異是暴殄天物。泡出好喝煎茶的熱水溫度是50～80℃。各位可能很訝異，沒想到適合的水溫這麼低。事實上，愈高級的茶用低溫熱水泡會更好喝，像是比煎茶更高級的玉露茶，最適合的熱水溫度是40～50℃。一般來說，將熱水倒入茶杯裡可降低10℃，再將杯裡的熱水倒入茶壺，可再降低10℃，總計可降低20℃。冬天降溫的幅度更大。若想加快降溫速度，不妨先將熱水倒在其他容器（馬克杯等）裡降溫。無論如何，先用茶杯裝量熱水，不僅可控制熱水量，還能溫熱茶杯，是一石三鳥的好方法。此外，有些煮水壺可以設定溫度，將熱水控制在60℃或80℃，各位不妨多加利用。不要將煮沸的熱水直接倒入放了茶葉的茶壺。先將熱水注入茶杯降溫，再倒入茶壺裡。禁忌三：搖晃茶壺有些人泡茶時為了泡出美味茶湯，會迅速搖晃茶壺。不過，搖晃茶壺不只會釋出鮮味成分，也會溶出更多苦味成分，讓茶湯變苦。因此，泡茶時不要過度搖晃茶壺，靜靜等待鮮味成分釋出，才是泡出美味茶湯的祕訣之一。禁忌四：將茶湯留在茶壺裡將茶湯倒入茶杯時，茶壺裡絕對不能殘留水分，一定要將最後一滴茶湯倒入茶杯，這是最好的做法。紅茶的世界十分重視最後一滴，稱為「黃金一滴（Golden Drop）」。煎茶的最後一滴也是最濃、最美味的茶湯。除了可以品茗最後一滴之外，將茶湯倒完還有另一個原因。第一次泡的茶湯稱為「第一泡」，多數煎茶享用的都是第二次加熱水泡出的「第二泡」。不過，若第一泡的水分不倒完，留在茶壺裡的水分就會釋出茶的苦澀味成分兒茶素，和苦味成分咖啡因，第二泡就不好喝。此外，留在茶壺裡的茶湯也會促使茶葉氧化。有些人喝完第一杯茶後，會再喝殘留在茶壺裡的茶湯，如果你習慣這麼喝，建議減少每次泡茶的水量（如前方所述，以茶杯倒熱水泡茶就不會殘留茶湯）。順帶一提，大家都說「別喝隔夜茶」，意思就是泡過的茶葉不可長時間留在茶壺裡。事實上，這種做法不只促進茶葉氧化，也會使茶葉裡的蛋白質變質，產生衛生疑慮，因此最好避免。急速搖晃茶壺反而會使茶湯變苦。茶壺裡殘留茶湯的狀態。為了讓第一泡與第二泡都好喝，最好每次都將茶湯倒完。「茶渣」可以吃每當我對參加綠茶講座的學員說：「泡茶後的茶渣請不要丟掉，不妨吃吃看。」底下學員們無不驚訝地說：「茶渣可以吃嗎？」、「什麼！要吃茶渣嗎？」由於茶一般是泡來飲用的，大多數人會認為泡完茶後，茶渣就是沒用的東西。不過，茶渣還有不溶於水的物質，即不溶性成分。茶葉含有各種成分，茶湯可以萃取出的只有20～30%，剩下的80～70%皆為不溶性成分，最具代表性的成分包括不溶性食物纖維、硬蛋白質、脂質、維他命E、葉綠素、CoQ10、β- 胡蘿蔔素、礦物質等。新茶的葉特別柔軟，只要淋上柚子醋就是一道美味的涼拌菜。擰乾水分後用來炒飯也很好吃。亦可花點心思，搭配順滑的豆腐再拌入白芝麻醬，或搭配白色小魚乾做成飯鬆，或做成佃煮風味的茶渣，或拌入蝦米和蔬菜，做成天婦羅。▲醋拌茶渣日本自古就有將茶湯和沖泡前的茶葉入菜的習慣，好幾份十七世紀的文獻皆出現了「奈良茶飯」、「奈良茶」等名詞。以熬煮的茶湯煮飯的做法，最早起源於奈良的東大寺和興福寺，因此得名。直到江戶時代普及民間，現代日本人仍有以煎茶或焙茶、白米、炒大豆、紅豆、栗子、當季蔬菜、鹽或醬油做成炊飯的習慣。日本各地也有以番茶製成的茶粥或茶飯。另一方面，茶渣不只可以吃，還有除臭效果，可放入冰箱冷藏室除臭。值得注意的是，茶葉殘留的蛋白質容易變質腐化，甚至發霉，請務必徹底擰乾水分，放入容器裡，勤於更換。在覺得「沒用」丟掉之前，不妨了解茶渣其實還有許多用途。▲茶渣也能當除臭劑使用書籍介紹書名：選茶．泡茶．品茶，好茶的科學：影響鮮味、苦味、香氣的關鍵是什麼？日本大師教你掌握溫度、比例，泡出回甘好茶作者：三木雄貴秀出版社：采實文化出版日期：2020/11/05作者簡介／三木雄貴秀1958年出生於東京都。防衛大學校理工學部應用物理學科畢業。從學生時代開始接觸紅茶，1990年拜表千家門下，1996年成為茶道老師，子弟眾多。2002年取得日本茶專業指導員資格，在各種日本茶講座擔任講師，舉辦各式活動。不僅如此，從日本各地採購茶葉並積極研究中國茶，已是不可或缺的日常活動。2019年，於第十三屆全國玉露美味沖泡法比賽中，獲得全國大賽優勝。為表千家教授、茶文化交流會代表、The Tea Company株式會社顧問。Facebook：www.facebook.com/yukihide.miki延伸閱讀： 得肝癌、血癌，堅持不要家人陪…父母的「沒關係你去忙」背後，是獨自在醫院流淚的脆弱
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2021-02-21 名人.林思偕
林思偕／查房
病房佈告欄上，標註每個主治醫師「平日」的查房時間 ，通常是上午八點或下午兩點之類。我如果早上有門診則下午查房。白天率領醫療團隊，大陣仗浩浩蕩蕩查房時，小病人沉默不語，我心中有事，常匆促而簡略。有一天特別忙，出乎意料的行程，使我直到晚上7點多才開始查。病人吃完晚餐，白天上班的父母親都來了，很多訪客圍著聊天，和白天不同的景致和心情：氣氛不再那麼喧囂忙碌，手機也不再隨時響起，「有意識」的活動增加了。我有餘裕充份反省：有沒有滿足父母親的期待？檢查結果的解釋有没有不清楚的地方？治療過程中，是否有解除一點他們的苦惱和擔心？這時沒有學生，我可以「脫稿演出」，和病人分享一些故事或笑話。問問他們，最想念家裡的什麼東西？平常唸什麼書？養的寵物還好嗎？有一位孩子反覆住院，生來就有遺傳缺陷，領有殘障手冊，像飄泊在汪洋中的一條船。爸爸跑了，幸好孩子有母親陪。媽媽是船長，孩子是旅客。航程上風雨交加，一片晦暗。沒有地圖，沒有導引。媽媽堅持守著駕駛盤，力氣就要耗盡，握著方向盤的手就要失去掌控，船眼看要翻覆。只因為船上是她的小孩。媽媽可以在遠方看到一道光，溫暖她的心，再怎麼苦也撐下去。孩子病情變壞時，強忍淚水；有點滴進步時，歡欣微笑，在旁人眼中，變得有點「神經質」，這大概是所有住院病童媽媽的寫照。年前輪到我假日查房，必須看全科的病人。對其他主治醫師的病人而言，我是個代理人，也是一個闖入者。我不能說太多。但我偶爾還是會「亂入」孩子的生活，試圖弄懂他和原來的醫師間到底簽下什麼密約。「醫師，孩子可以出院了嗎？」媽媽問我。孩子跳到我身上，按按我肩膀，玩我的聽診器，用無辜的眼神求我放他走。我覺得可以，雖然主治醫師沒有交代。大概是交給我自己決定。快過年了，外面陽光普照。有幾個sign可以讓我更放心讓病人出院：1.要查的床位是空的。病人活動力好到待不住，溜達去了。2.孩子自己拔掉點滴，病床的柵欄必須拉起。在床上活蹦亂跳，用天真無辜的眼神看我。3.孩子仍吊著點滴，但上頭貼滿可愛動物貼紙，伴隨媽媽臉上如釋重負的微笑。（見圖）可是也有例外。同事交班吩咐某一床病童今天可以出院。「孩子可以回家過年了喔。」假日查房時，我迫不及待向媽媽提出這個令人感到幸福的建議。結果媽媽皺著眉頭對我說：「孩子昨天晚上有點咳，胃口又變得不好。醫師求求你，讓我們再多留一天，可以嗎？」媽媽不在乎過不過年。對她而言，孩子健康的每一天，都是節慶。查房時，我努力使冰冷的醫院温暖些，稍稍宜人居住一點。改善的方式很簡單：多開一個藥，多做一個檢查，多一句叮嚀，多一個真心的微笑。尤其是最後一項，大膽施之於住院病人，我從不曾發現在臨床上會有什麼禁忌症的。
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2021-02-15 養生.生活智慧王
大年初四迎財神！觸犯「禁忌」小心窮整年 訣竅一次看
迎財神，接財神，把財神接到我家裡頭♫大年初四是迎財神的日子，眾神將下凡回到民間，這天千萬不能小氣，要多與人分享，可以幫助一年財運亨通。祭拜財神也有小眉角，若不慎觸犯禁忌，恐怕就要先跟財神爺說掰掰了！●初四習俗：1.迎灶神送火神初四是諸神由天界重臨人間之時，古時有「送神早，接神遲」之說，因此送神最好在一大早進行，而接神則下午以前。2.接五路以前商家春節休假，一般都在初四晚上接請五路財神，接著初五開市，圖吉利。3.吃折羅折羅的意思就是把過年期間幾天剩下的飯菜合在一起的大雜燴，初四的時候大家一起吃，能保佑今年也能衣食富足、不愁吃穿。4.扔窮也就是打掃的意思，屋內掃地，把垃圾堆到外面「扔窮」，可以把「窮神」送走。5.綁火神古時風俗，用玉米梗或麥梗綁在棍子上，然後從家裡送到河裡，能祈求一年家裡無火災。●迎神訣竅：家裡在迎神祭拜時務必記得要將家中保持明亮，並朝著住家大門的方向祭拜，記得將家中的門窗打開，這樣神明才方便出入。最好的祭拜時間點在「早上」，民眾可以準備好壽金、刈金、土地公金、五路財神金、甲馬金（印有神馬、兵將的金紙，專用在迎神及送神）或金元寶，也可準備「錢母」做為發財金一齊祭拜。祭拜時應準備3到5種水果，財神最愛吃的就是甜食，一定要準備糖果餅乾或糕點，供品千萬不能吝嗇，要擺的「圓圓滿滿」，若當日有親朋好友來訪，也千萬不能小氣，要盛情款待、大方分享，才可為雙方添好運。財神廟拜拜到財神廟拜拜時先放好供品，點燃三柱香，先拜天公，接著進廟裡祭拜財神爺，記得要報上名字和住址，讓財神爺清楚你是誰，接著獎出自己願望，內容要明確，例如：加薪、業績到什麼程度，不能講太空洞，否則可能無效，拜完後要等香燒一半後再拿金紙焚燒，燒完再拿回供品。●初四禁忌：勿遠行、出遠門、別用針線大年初四當天也要記得切勿觸犯禁忌，傳說初四這天灶王爺會回來查戶口，所以當天切勿遠行、出遠門。另外，傳說初一到初四商家都會歇業，在這段日子裡婦女儘量不要使用針線，若破戒恐會影響未來出生的孩子，小孩的眼睛恐會像針線一樣小。
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2021-02-14 新聞.健康知識+
大年初三別傻傻睏到飽 專家教你聰明開運
大年初三相傳是「老鼠娶親日」，民間習俗「初三睏到飽」，睡飽再起床，但民俗專家廖大乙說，睡到飽不是從早睡到晚，精神飽滿即可，最好未時（下午1時）前要起床，可準備初四接神，有空再到住家附近或常去廟宇跟神明拜年招好運。廖指出，民眾多以為「老鼠娶親」是初三晚上，實際上是初二跨初三的深夜，就今年來看，2月13日晚上11時（亥時）過後就是初三，所以才會要大家「初三睏到飽」，別打擾牠們娶親，牠們開心，新的一年才不會打擾自己，平順一整年。但不打擾老鼠娶親的「睏到飽」，並非真的從早睡到晚，最好還是在下午一時（未時）前就起床，不要真的虛度新春假期；而因初四為接神日，民眾最關注的就是「迎財神」，因此初三最適合用來準備相關祭祀迎神的禮品、糖果或當季水果。廖大乙說，祭祀接神在水果選用上，以當季新鮮的最好，但不要使用芭樂和番茄，因為它們多籽且不易消化，種子會隨排泄物排出，民俗傳統認為不潔和不敬，所以忌諱放上供桌；另，財神爺跟土地公喜歡甜食，也要準備糖果、糕點等供品。倘若還有空閒時間或想出去走走，不用跑遠去知名廟宇走春，可依照自己的宗教信仰就近先造訪自家附近、常去的廟宇或教堂，跟比較有交情的神明或上帝拜年，並感謝過去一整年的照顧，多說些好話懇求新的一年平安順遂，幫自己招好運。
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2021-02-12 養生.生活智慧王
發熱衣清洗最忌4動作！ 保暖效果秒降...你也這樣做嗎？
寒流一波接一波，暖暖包、發熱衣、羽絨外套成為禦寒搶手商品，不過，皮膚科醫師提醒，使用暖暖包、發熱衣時，必須格外謹慎，前者可能燙傷皮膚，後者則容易引發溼癢等困擾。非人人適合穿發熱衣 這些人要注意長庚皮膚科醫師黃毓惠指出，最近診間中的發熱衣搔癢個案明顯增加，以中老年人居多，因為怕冷，穿上發熱衣，一走動或是運動，身體冒汗，無法排出溼氣，引發溼疹。黃毓惠表示，不少患者撩起衣服，前胸後背長出一大片溼疹，有些人症狀嚴重，還冒出毛囊炎，搔癢難耐，一抓就破皮，滲出組織液，確實不好受。「並不是每個人都適合穿發熱衣」黃毓惠強調，發熱衣重點就是保暖，為求貼身，一般選購小一點尺寸，但流汗後容易悶在衣服內，又溼又熱，因此，原本就容易長溼疹的人就不適合穿這類內衣。此外，好發蕁麻疹、異位性皮膚炎，或容易長出痘痘人也不適合穿發熱衣，建議選擇純棉的貼身內衣，並採取「洋蔥式」穿法，加上毛衣、外套，1層1層地添加衣服。清洗發熱衣 ４方式有損保溫效果不同於純棉內衣，發熱衣材質為特殊纖維，結構特殊，可以鎖住身體散發的水蒸氣，進而轉為熱能，因此，一般建議溫度低於10度時使用，才能避免出汗。此外，應該留意清洗方式，以免損及保溫效果，注意事項如下：1.不可用過熱的水清洗、浸泡。2.避免過度搓揉。3.不能丟烘衣機，應自然風乾。4.洗衣時，應避免加入漂白水或是衣物柔軟精。發熱衣屬於特殊加工的內衣，大部分為化學纖維，市售價格相當大，黃毓惠建議，挑選時，最好觀察含棉成分，比率越高越好，如果穿後容易積汗、起疹子，就不要再穿。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 ·內褲總是黃黃的？熱水會破壞材質？ 洗錯堆滿菌！快避開這些NG清洗動作
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2021-02-12 新聞.健康知識+
大年初一「5大禁忌」不要犯 趨吉避凶招好運
今天是大年初一，也是辛丑牛年第一天，不少民眾從今天開始走春拜年，民俗專家廖大乙提醒，新春初一至初五5天是迎新接財的關鍵期，也是招貴人、旺運勢的最佳時機，不過有些傳統禁忌建議還是要配合，新的一年趨吉避凶才更有助益。廖指出，過年穿新衣、戴新帽，別穿破衣、破褲，如無必要也盡量別去醫院、墳墓和殯儀館等場所；新春期間也不要口出惡言，罵人、教訓小孩都應該要避免，見到人要笑容滿面，嘴巴要甜，說恭喜發財等祝福語或好話，結善緣自然招好運。其中，大年初一要注意「5大禁忌」；第一，千萬不要吃稀飯和粥，過去家庭貧困的人吃清粥、稀飯，所以在正月頭一天要避免害自己越吃越窮；第二，出門朝東行，因為旭日東昇屬陽，吸取正能量，對陽人大好，反之，就是不要向西（歸西）。第三，大年初一不宜打掃，真要掃就往家裡掃，代表「把財氣掃進來」；第四，別打破碗筷、杯子，要是發生一定要說「碎碎平安」，驅趕「歹頭彩」避免穢氣、不舒服之敢在內心作祟一整年，求心安；第四，別洗頭、洗衣服，以免洗掉財氣。第五很忌諱「出嫁女兒初一回娘家」，廖大乙說，嫁出去的女兒就是別人的媳婦，初一就是要顧夫家，要是回娘家除了會「把娘家吃窮」，也帶有「女子回頭春」彷彿婚姻不幸福，新春頭一天就回娘家，家事恐不順，甚至還有會再嫁一次之意。廖也提到，過年期間可以隨身帶糖果請人吃，因為吃甜的容易使人心情好，讓大家吃甜甜講好話，也能與人結善緣，有好因緣才有貴人提攜，相關民俗傳統禁忌則仍建議「寧可信其有」，多少還是要注意一下，對招福納財、旺運勢有利無弊。
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2021-01-26 醫療.中醫
十全大補湯功效與禁忌為何？1體質、4情況不適合吃
最近氣溫驟降了，很多婆婆媽媽們喜歡購買十全大補湯，就是想煮一鍋熱騰騰藥膳給家人進補，但吃了之後不會上火嗎？奇美醫學中心中醫部主治醫師黃千毓醫師表示，十全大補湯屬性溫補，當作禦寒藥膳，注意食用的量不要太多，並觀察食用後的身體反應，是否有上火的徵兆，若是不曉得自己適不適合進補，建議經中醫師診斷體質後再行調補，讓你吃得安心開心。 十全大補湯 氣血雙補藥方 黃千毓表示，十全大補湯原名為十全湯，到宋代《太平惠民和記局方》更名為十全大補湯，由四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）合四物湯（川芎、當歸、芍藥、熟地）再加上黃耆、肉桂組合而成，四君子湯跟四物湯分別是補氣補血的藥方，兩方合用可以氣血雙補，如古籍記載的治諸虛不足、五勞七傷，久病虛損，本方適用於氣血兩虛引起的頭暈、疲倦、四肢不溫、月經不調等。 藥性溫補趨寒 誤用易上火黃千毓指出，十全大補湯的組成多是溫補的藥材，其中肉桂更是辛甘大熱之品，如果本身體質燥熱，或是體內濕熱蘊積之人服用，恐怕是熱上加熱，很可能有口乾舌燥、煩躁、難入眠、頭痛、大便乾結等上火現象。另外，如果正逢感冒、腸胃炎、月經來潮期間或有嚴重皮膚瘡瘍時，也不適合飲用。 辨證體質進補 補對效果佳現在有些民眾對藥膳存有疑慮，擔心子宮肌瘤患者服用四物湯會使肌瘤增大？對此，黃千毓說，人體是很複雜，要辨明原因再做治療處理，並非所有人都不能吃，主要依據體質做辨證，治療上有需要仍會使用。醫師還補充，雖然氣血兩虛可能會引起頭暈、疲倦、四肢不溫、月經不調等症狀，但是不等於有這些症狀是體虛。即使是體虛，還有細分氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，只有補對地方，才能補得有效與健康。若是不曉得自己適不適合進補，建議經中醫師診斷體質後再行調補。 進補藥膳後 觀察身體反應 至於食療與藥方有何差別？黃千毓分享，雖說食藥同源，日常食療與藥用治療，最大的差別在於劑量。即使是食物都有其偏性，所以不可只偏好某些食物，否則長久下來也會影響身體平衡。因此，若以十全大補湯作為禦寒藥膳，注意食用的量不要太多，並觀察食用後的身體反應，有否前述的上火現象。慢性疾病患者更要注意血壓、血糖的變化。黃千毓提醒，選用肉類時，別忘了牛肉、羊肉為溫燥食材，雞肉、豬肉為平性食材，與十全大補湯一起搭配需要特別衡量，才能吃得安心開心。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·感冒吃薑母鴨、麻油雞會變更嚴重？ 真的母湯！醫授1帖「進補湯」禦寒抗風邪 ·天冷進補禦寒保暖？ 不是每個人都能吃！醫揭「禁忌族群」恐爆血管
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2021-01-24 科別.心臟血管
睡覺、脫衣都要注意！醫師揭天冷猝死3大危險時刻
台灣平地很少出現攝氏10度以下的低溫，最近全島如有冰凍大蕃薯，心肌梗塞及猝死案例頻傳。三軍總醫院家醫科主治醫師祝年豐指出，天冷時最怕血管收縮、血液黏稠，只要做好保暖、多喝水等2件事，就能平安度過寒冬。身體缺水 提高血栓風險祝年豐表示，天氣一冷，人的惰性變高，只想窩在被子裡不想動，甚至連上廁所都懶，因此，許多人乾脆連水都不太喝，反正也不太渴，但如果身體缺水，加上久躺不動，血液就會逐漸黏稠，提高血栓風險。 建議白天至少飲用2,000c.c.至2,500c.c.開水，如果體型較壯，甚至可以喝到3,000c.c.的水。工作一段時間，就應走動一下或上上廁所。晚上過了10點之後，就盡量少喝水，以免凌晨尿急，除了影響睡眠品質，加上若沒注意保暖，還會有心血管疾病風險。睡覺不要開除溼機 易引發心血管疾病此外，適度調節溼度，可以提高室內溫度。有些人建議，人睡覺時不要開除溼機，以免人體內的水分也被除掉，祝年豐說，實際上沒那麼嚴重，頂多就是皮膚乾癟，眼睛不舒服。醫師建議，屋內除溼時，可以放1盆水、1杯水，就能改善過於乾燥所帶來的不適症狀。在使用電熱器、暖爐時，房間溫度變高，但會使身體局部血管擴散，如果從屋內走至屋外，必須更重視保暖，否則溫差較大，更容易引發腦中風等心血管疾病。臨床觀察，天冷猝死的3大危險時刻：脫光衣服、洗澡前後、睡眠當中，建議室內維持18至20度，不用太高，在室內活動、或窩在沙發看電視時，可以披著、蓋上小毯子來保暖，避免因溫差過大導致憾事發生。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·天冷腳抽筋痛爆！怎麼辦？ 除了伸展，還要常吃「3種食物」可改善 ·天冷進補禦寒保暖？ 不是每個人都能吃！醫揭「禁忌族群」恐爆血管
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2021-01-23 養生.生活智慧王
斷捨離狠不下心？ 5招把家變乾淨
春節將至，不少人正準備大掃除，看到家中過去數年累積的物品，真的每項都有用到嗎？是否該好好學學「斷捨離」了。定期審視家中堆積如山的雜物，基本原則是「超過3個月都無視於它的物品」，都該好好整理取捨。多數時候，我們擁有太少，負重卻太多，為自己、為居家來個大掃除，從「心」整理再出發，給自己一個新春好兆頭，拋開多事的一年，提升生活品質。想開始斷捨離，以下5個居家空間整理方式，提供大家參考。1.玄關明亮整潔財進來玄關是房子給人的第一印象，想要有好的運氣、財運都從這裡引進門，斷捨離才能迎接新氣象。建議可在玄關放張可穿鞋的椅凳，並將鞋子收至鞋櫃，超過1年以上沒穿的鞋子可送回收；另為避免雜亂可放置掛衣架，收納剛回家時的衣物外套，雨傘、帽子、包包也都要有清楚的置放空間。2.客廳整齊好事進客廳是家人活動最頻繁的場所，更是接待客人的休閒娛樂區塊，所以「保持茶几上沒有雜物」是基礎原則，簡約擺設可以讓居家環境更溫馨，個人物品如：充電線、書籍、報紙、藥品等，可擺放在一個固定收納櫃中，家中每個人也要養成這樣的好習慣，客廳才不會變成堆放雜物的公共區域。3.廚房料理不手忙腳亂整潔的廚房能讓煮菜的人有效率又安全的烹調，乾淨的環境更是照顧家中每位成員的健康。整理時建議將餐具、炊具跟廚房的頑垢，好好清理消毒一番；冰箱先將放置已久的物品斷捨離，鮮熟食分開擺放，既衛生又不會讓食物味道浸染到其他食品上。餐具夠用即可，過多用不到的餐具只會占據寶貴的置物空間。4.臥室擺放講究好舒心臥室是充電放鬆的地方，搭配著床單配色、舒適枕頭能讓臥室加分不少。但不要在床頭櫃擺放過多的擺飾品，因為擺飾品久了，不但沾灰塵，容易鼻子過敏的人更是禁忌，建議只要規畫一個小區塊讓自己擺放。床頭櫃的功能主要是放置平時可能急需要用到的東西，如護手霜、身體乳、小藥箱、床頭燈、鬧鐘等。衣櫃的整理，歸納成常穿、不常穿兩種擺放方式，整理時會發現，原來有許多衣服平時都不會拿出來穿，甚至常穿的只有那幾件，別囤積沒用到的東西，把衣服捐出去或給有需要的人，把空間還給自己。5.浴室乾淨好清爽說起浴室整潔，許多的保養品、洗浴用品都會擺放於此，毛巾、牙刷等可善用掛鉤方式來節省空間，只要保持浴室通風，養成用完就順手清潔的好習慣，浴室自然乾淨清爽。
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2021-01-18 養生.生活智慧王
發熱衣輕薄又抗寒！但4類人穿了恐搔癢起疹
秋冬季節變換，天氣忽冷忽熱，發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄1件可抵禦低溫，有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣，結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受。 台北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣較適合在10℃以下的低溫穿著，而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿發熱衣，建議採「洋蔥式」穿法來保暖。 發熱衣主要靠「吸溼放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又溼又熱。李孟穗建議有以下狀況的民眾，應考量其他保暖方式。 ▸狀況1：新陳代謝快 容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，若在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹。門診就曾有民眾穿著發熱衣去爬山，結果全身起汗疹。另外，穿發熱褲同樣也會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。 ▸狀況2：痘痘肌 皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎。長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。 ▸狀況3：異位性皮膚炎 這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。 ▸狀況4：冬季癢 冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服。建議勤擦保溼乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。 李孟穗說，台灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就可以很方便脫除。 而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效。此外，家長要留意小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只需要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 延伸閱讀： 全台急凍！穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 絕大多數都用錯！暖暖包握在手裡太浪費 專家曝發熱「正確位置」
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2021-01-09 新聞.健康知識+
全台急凍！穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到
近幾年發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄一件可抵禦低溫，但不少人皮膚卻開始冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受，這到底是怎麼一回事呢？ 發熱衣吸濕放熱 非人人適合穿著臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示，發熱衣雖有保暖效果，卻因皮膚溫度上升，可能引發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題，並非人人都適合。發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又濕又熱，因此，較適合在10℃以下的低溫穿著。4種情況不適合著發熱衣 應另尋其他保暖方式李孟穗建議，有新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿等狀況者，應考量其他保暖方式： 1、新陳代謝快：容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹；另外，穿發熱褲同樣會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。2、痘痘肌：皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎；長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。3、異位性皮膚炎：這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。4、冬季癢：冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服，建議勤擦保濕乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。李孟穗說，臺灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服，建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就很方便脫除。 機車族禦寒 防風外套比發熱衣有效而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效；此外，小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 穿雪靴不穿襪 易致長甲癬或足癬另外，女性流行的雪靴（毛毛靴）雖保暖，但李孟穗表示，靴內溫度高，若本身已有足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲）等問題，就等於給黴菌良好的生長環境，而且臺灣冬季常下雨，雪靴一旦進水，黴菌會愈長愈多，腳悶著一整天，更容易長甲癬或足癬。加上有些人穿雪靴不穿襪，雪靴又不常洗，黴菌便一直窩在靴內，造成反覆感染。李孟穗提醒，穿鞋一定要穿襪子，如果腳趾甲有黴菌，掉在襪子裡，襪子可常常汰換，但鞋子很少洗，容易成為黴菌溫床，反覆穿、反覆感染。 延伸閱讀： 愈晚愈濕冷！低溫恐致心臟瞬間引爆 使用保暖物漏「1細節」危險急飆 冬季皮膚乾癢抓到破皮流血！ 常做「4行為」小心癢爆...你中了嗎？
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2021-01-03 科別.腦部．神經
懷孕不再怕偏頭痛 大枕骨神經注射可改善
30歲胡姓女子從高中就偶有偏頭痛情形，今年懷第二胎後頭痛次數直線上升，每天都痛到無法工作，只要些許聲音就頭痛欲裂，普拿疼照三餐吃也壓不住，不但影響生活，也擔心藥物恐影響胎兒，最後求診台大醫院新竹分院神經部，經醫師評估，幫胡於大枕骨神經處注射局部麻醉藥物及少量類固醇，第二周治療見效後，頭痛次數大幅減少，進入第三孕期後更是不再發作。台大醫院新竹分院神經部醫師李怡蓁指出，懷孕中的偏頭痛患者雖有五至七成於第二及第三孕期情況會逐漸改善，但仍有一大部分會面臨頭痛狀況惡化，不論是頭痛時服用的止痛藥，或是用來降低頭痛發生次數及嚴重程度的預防性用藥，基於安全性，選擇皆有限，許多媽媽擔心藥物對胎中寶寶有害，更是不敢服藥。2020年美國頭痛學會針對懷孕中偏頭痛患者的治療，對其會員 (近半數為頭痛專科醫師) 發出問卷調查，結果顯示，高達75%的醫師對使用神經注射感到非常放心，遠高於亦可於懷孕中使用的乙型交感神經阻斷劑。李怡蓁說明，大枕骨神經位於後腦勺，為頸椎第二節神經的分支。由於頸椎第一、第二節神經與三叉神經在三叉神經頸部複合神經核的匯流，在偏頭痛的病因上扮演重要角色，因此在大枕骨神經附近注射局部麻醉劑加上小劑量的類固醇，透過神經調節的機制來治療頭痛，成為對口服藥效果不佳患者的另一治療選項。許多病患對於「在頭上打針」感到恐懼，事實上，大枕骨神經位於頭骨之外，藥物注射於頭皮之下，安全性高。除了接受過開顱手術或對注射藥物過敏之外，沒有其他禁忌症。治療偏頭痛外，對於叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛亦有良好的效果。口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。
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2020-12-28 科別.心臟血管
冬令進補薑母鴨、麻油雞 高血壓患者食用要小心
天氣冷，許多民眾都愛吃薑母鴨、燒酒雞、麻油雞等驅寒進補，最近彰化一名商界人士家人幫他進補，他喝了一碗薑母鴨湯就腦中風，彰化縣員林市員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰說，進補活血化淤如薑母鴨、人蔘雞等補品，對於有在吃降血壓藥和防治血栓的抗凝血劑病患，食用時要特別注意血壓變化，避免造成血壓爆衝，可能會有中風和心肌梗塞的危險。彰化縣一名張姓高血壓病患說，最近聽到一名60多歲知名商界友人竟只因喝了一碗家人幫他準備的薑母鴨湯，竟腦中風送醫急救，讓他很心驚。張姓病患分享，他吃了27年的降血壓藥，一直很注重飲食，如果是單純吃降血壓藥，禁忌還少，吃了20年降血壓後，7年前也得用抗凝血劑後，更是完全不會去吃薑母鴨這類有放酒的料理，最多只吃裡面的肉，而不喝湯，確保安全。陳裕峰說，有些冬令進補的當歸、人蔘、老薑等料理有活血化淤效果，三高病人若要食用都要特別小心，高血壓病患怕吃到有加酒的進補料理，尤其天氣冷，血管收縮，一吃這些料理又加快血流速度，血管一承受不住，血管爆裂可能會中風，而糖尿病患血管彈性較差，膽固醇高的人，血管也容易硬化都是中風和心肌梗塞高危險群，冬令進補要更小心。也有一名高血壓患者聽人說吃黑木耳對保養心血管、降血糖、降血壓有幫助，家人幫他準備黑木耳露當茶飲，他每天大量飲用，結果身上常有淤青，才覺得不對勁，原來是黑木耳有抗凝血效果，對於已在用抗凝血劑的病患，反而有加乘效果，造成微血管破裂。陳裕峰說，的確像黑木耳或是富含維生素K的青花菜、菠菜、綠茶等都會影響抗凝血劑藥效作用，不宜過量食用，而酒類更是要嚴禁。有些病患抗拒吃降血壓藥，甚至覺得吃抗凝血劑，飲食得處處限制，很麻煩，因此沒有按醫師指示固定吃降血壓，甚至自行停藥，也很危險。曾有一名病患自己停了高血壓的藥約二個月後，某天半夜突發現衣服溼了，嘴裡也有異物，結果發現原來自己竟吐血，衣服也都沾滿血，嚇到快到醫院急診，一量血壓超過240，幸好立即止血才沒事。陳裕峰說，高血壓病患不按醫師指示服藥，易讓血壓高高低低，反而造成心臟和血管負擔，半夜突出血不止是會發生的，因為血壓過高，爆衝讓血管破裂就出血了，以往也有病患因眼睛出血去看眼科，後來發現也是高血壓問題而轉介到心臟科，所以高血壓患者一定要依照醫藥指示用藥，也得更注意飲食，長期減鹽飲食與運動都有助於改善高血壓。
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2020-12-24 新聞.健康知識+
不宜過熱、不泡太久…冬季泡湯養生 注意10大禁忌
●溫泉對人體有熱療、水療作用，可促進血液循環、緩解關節炎及肌肉痠痛●泡溫泉溫度在38至41℃間，但不要泡超過30分鐘，要適當補充水分●高血壓患者不泡過熱的溫泉，空腹與剛吃飽不宜泡湯冬天是泡湯好季節，許多人將泡湯當成「冬季養生」的首選。泡湯不僅是舒服的享受，能讓人心情放鬆、紓壓解鬰，還有不少促進健康的好處。泡湯促進皮膚新陳代謝台灣擁有得天獨厚的地理環境，溫泉密度高，包括硫磺泉、碳酸泉、鹽泉、碳酸氫鈉泉等泉質。振興醫院復健科主治醫師黃永錚表示，泡溫泉主要是一種熱療，加上有水壓力及浮力等水療作用，還有溫泉中的化學成分，具有促進血液循環、放鬆肌肉與增加關節活動度、減輕疼痛、促進皮膚新陳代謝及軟化角質等效果。台灣溫泉分四大類，其中「硫磺泉」可軟化皮膚角質、止癢、解毒及排毒，是對慢性皮膚病的有效療湯，但刺激性強，膚質敏感者要注意；而「碳酸氫鈉泉」可促進皮膚的新陳代謝，因對皮膚的保養效果好，所以俗稱「美人湯」。對溫度敏感宜從低溫泡泡湯，可以緩解關節炎、肌肉痠痛、肌腱炎、神經痛、皮膚病等問題。黃永錚指出，溫泉的熱水溫度能使緊繃的肌肉鬆弛，促進血液循環，心情得以放鬆、紓壓，有關節痛的人泡湯後，疼痛較為舒緩改善，對於神經痛、周邊循環較差者有幫助，有香港腳、濕疹等皮膚病也獲得改善，因此，泡湯有益身心健康。泡溫泉要得法，不能常常泡、天天泡，最好每隔2至3天泡一次即可。黃永錚建議，可先從熱水池開始泡，務必要熱水池結束，如此可刺激皮膚、使血液循環增加，泡起湯來很舒服，但如果是對溫度敏感的人，則宜從低溫溫泉泡起。泡湯太熱受不了時，就應起來不要再泡了。適當補充水分避免脫水究竟泡湯泡多久，才有益健康呢？黃永錚建議，泡溫泉溫度宜在38至41℃之間，能讓副交感神經放鬆，改善失眠狀況，並可加速新陳代謝，有效消耗能量，但泡溫泉最好不要泡超過30分鐘，也要適當補充水分，避免產生脫水的情形。泡溫泉好處多多，但有些值得注意的地方，黃永錚說，一般人要注意吃飯前後半小時及飲酒後不宜浸泡溫泉，空腹時也不要泡湯。此外，高血壓患者不可浸泡過熱的溫泉；若有心臟疾病（如冠心症、心衰竭）、惡性腫瘤、感覺異常、凝血異常（如血友病）、開放性傷口、多發性硬化症等患者，則最好不要泡溫泉。
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2020-12-13 養生.保健食品瘋
降低血壓、膽固醇和發炎？蜂王乳真的對健康有益嗎？
讀者王先生在2020-11-16利用本網站的「與我聯絡」詢問：林博士：常常上你的網站瀏覽，覺得每次閱讀都令人獲益良多。內人年近50，自覺月經週期慢慢不穩定，然後也有潮紅的症狀，於是她開始服用蜂王乳並且感覺症狀獲得改善。我上網查閱蜂王乳的功用，發覺這真的是無所不能的食品，但又有些副作用令人擔心，想請問博士這些宣稱的效果都是真的有效且安全嗎？謝謝。上面的網路連結打開的是一篇發表在《營養新知》網站，2020-5-12更新的文章，標題是：蜂王乳的10種功效及副作用（7禁忌與10症狀請避免使用）。首先，我希望讀者能認清，《營養新知》是一個假借提供營養新知之名來推銷保健品的網站。它在每一篇文章的最後面都會建議您去購買iHerb這家公司的保健品，也會提供這家公司的折價卷。儘管它在每一篇文章裡都會提供很多科學資料來佐證這些保健品的功效，但問題是，大多數讀者根本就沒有能力來判斷這些科學資料到底有多少《可信度》。要知道，科學研究，包括醫學和營養學，都是循序漸進的：先從試管，然後到細胞，然後到動物，然後到人體。而縱然是到了人體試驗，也還是有分第一階段，第二階段，和第三階段。很不幸的是，絕大多數的保健品是連動物試驗的階段都還沒達到，就拿出來賣，但是，《營養新知》這個網站卻把這樣的研究都當作是《有效》的科學證據。例如，在這篇蜂王乳的文章裡，就有10個《有效》的小標題：降膽固醇，促進健康，有益血糖控制，有益全身性紅斑狼瘡，有益乾眼症，有益口腔黏膜炎，改善經前症候群，改善皮膚老化，改善更年期症狀，改善癌因性疲倦症。儘管在這些小標題下面的內容裡偶爾會給一些警語，例如《仍需長期大型試驗進一步驗證》，但很不幸的是，普羅大眾就只會注意到小標題裡那些《有效》的字眼。好，我們現在可以來討論蜂王乳是否真的是無所不能。在那篇《營養新知》文章裡的第一段是：「蜂王乳（Royal Jelly）是蜜蜂下頜和下嚥腺分泌的一種白色或淡黃色的乳脂物質，這是女王蜂在幼體和成年階段唯一的食物」。看到沒有→《女王蜂唯一的食物》。這就是讓很多人意亂情迷，無以自拔的一句話。尤其是女性，更是以為吃了蜂王乳之後就會變得像女王一樣美艷動人。可是，你有沒有看到《營養新知》那篇文章裡的另一句話：「女王蜂每天可產下2000-3000個蛋」？所以，你希望自己也能每天產下2000-3000個蛋嗎？我希望讀者能認清，每一種生物都有它特有的生長機制。牛吃草可以長得碩壯如牛，但人吃草則會死不瞑目。對蜜蜂有益的東西，不見得就會對人類有益。更可笑的是，儘管《營養新知》那篇文章聲稱，而大多數人也以為，女王蜂是吃了蜂王乳才會成為女王蜂，但事實並非如此。頂尖的科學期刊Science在2015-8-28發表A dietary phytochemical alters caste-associated gene expression in honey bees（飲食植物化學成分改變蜜蜂階級相關基因的表達）。這項研究發現，所有雌性的蜜蜂幼蟲在孵化後的前三天都是吃蜂王乳，但是，到了第四天，除了女王蜂之外，其他的幼蟲就開始吃花粉和蜂蜜，而花粉和蜂蜜裡所含的植物化學成分p-cumaric acid（香豆酸）會抑制卵巢的發育，從而使得這些幼蟲無法變成女王蜂。換句話說，女王蜂之所以能成為女王蜂，並不是因為牠吃了蜂王乳，而是因為牠沒有吃到花粉和蜂蜜。不管如何，Memorial Sloan Kettering Cancer Center（紀念斯隆凱特琳癌症中心）是頂尖的癌症研究和治療機構，而它有提供非常詳盡的有關蜂王乳的資訊。它開門見山就說：「實驗和動物研究表明，蜂王乳可以降低血壓，膽固醇和發炎。 但是，人體研究非常有限，沒有提供充分的有益證據。」歐洲食品安全局（相當於美國的FDA）也有發表關於蜂王乳的意見。它表示當前的證據並不支持食用蜂王乳會帶給人類健康益處的說法。至於讀者王先生提到的《內人年近50，自覺月經週期慢慢不穩定，服用蜂王乳並且感覺症狀獲得改善》，我們先來看一篇4個月前（2020-7-20）才剛發表的綜述論文Royal Jelly—A Traditional and Natural Remedy for Postmenopausal Symptoms and Aging-Related Pathologies（蜂王乳—一種停經後症狀與衰老相關疾病的傳統和自然療法）。它說：「蜂王乳在更年期的影響是一個進行了許多研究的實際主題。 不幸的是，只有少量的人類臨床試驗，而絕大部分的研究都是在切除卵巢的動物模型上實現的。」我們再來看一篇2018-4-29發表的研究論文Royal Jelly Supplementation Improves Menopausal Symptoms Such as Backache, Low Back Pain, and Anxiety in Postmenopausal Japanese Women（蜂王乳補充劑改善了日本停經後女性的更年期症狀，例如背痛，下背痛和焦慮）。從這個標題就可看出這項研究發現蜂王乳能改善更年期症狀，但很不幸的是，這項研究的人員和經費都是出自一家蜜蜂產品公司（Yamada Bee Company），所以缺乏可信度。總之，蜂王乳的吹捧是一回事，現實則是另外一回事。不過，既然王先生的太太《感覺症狀獲得改善》，那就相信感覺吧。原文：蜂王乳的吹捧與現實
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2020-12-13 養生.聰明飲食
讓你疼痛更嚴重！專家建議頭痛、腸胃不適別吃的食物
突發的頭痛讓人困擾，但你可能沒想到，有些常見食物會讓疼痛更嚴重；至於拉肚子時，進食更要留意，某些食物可能會讓你更頻繁跑廁所，相關食物禁忌不可不知。以下是專家列出在頭痛、腸胃不適時，你該拒絕或接納的食物。頭痛避免吃 | 陳年起司食品的年齡越長，產生的組織胺愈多。例如高達起司（Gouda）、帕瑪森（Parmesan）乾酪，可能導致大腦血管擴張，引發或加劇頭痛。避免吃 | 發酵食品酪胺酸（Tyramine）是一種胺基酸，常見於發酵食品如酸菜和泡菜，也可能引起頭痛。有些人的身體很難分解酪胺酸，因此更容易因為吃這類食物，引發大腦血管收縮和擴張的連鎖反應而發生頭痛。建議吃 | 瘦肉牛肉、雞肉和其他瘦肉含有維生素B2和輔酶Q10，可保持人體能量供應的暢通。雖然確切機制不清楚，但有研究支持，偏頭痛患者的大腦能量代謝存在問題，這可以解釋為何這兩種維生素有助緩解偏頭痛和一般頭痛。建議吃 | 黃瓜身體缺水的時候，會從任何含水的部位提取水分，包括大腦。大腦周圍的保護層會因此收縮而引發頭痛。吃黃瓜和西瓜等富含水分的食物，可重新調節水平衡，而緩解頭痛。腹瀉、胃痛、惡心避免吃 | 乳製品乳製品含乳糖，須透過乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖才能為人體利用。乳糖酶存在於腸壁，當腸胃炎引起腹瀉時，乳糖酶可能暫時耗盡，因而無法分解乳糖，此時吃奶製品會加劇腹瀉、腹脹和腹痛。避免吃 | 麩皮麩皮中的不可溶性纖維含量高，它不溶於水，會用更快的速度將食物送入腸道，在正常狀況時，可幫助排便順暢，但在腹瀉發生時，麩皮、糙米、全麥麵食並不是好選擇。避免吃 | 豆類豆類中存在的糖，稱為α-半乳糖苷酶，會刺激胃部症狀，例如腹瀉和抽筋。這是因為人體可能無法合成足夠的還原酶來完全消化這些糖。建議吃 | 燕麥片燕麥片不僅溫和，還含有可溶纖維，可將水吸入消化道，有助增加糞便體積，並調節食物通過人體的傳輸速度。燕麥片還包含保護人體免受感染的硒和鋅。建議吃 | 白米飯精製白米平時被視為不利健康的食物，但在鬧肚子時，卻是可以讓腸胃道喘口氣的食材。它富含澱粉、纖維含量低，可以讓糞便更容易成形、變硬。白米也是讓身體重新適應固體食物的好幫手。建議吃 | 香蕉腹瀉或嘔吐時，體內的鉀離子可能耗盡。鉀是平衡體內水分的重要礦物質，可以平衡體內水分，並使細胞保持在最佳狀態。建議吃較青的香蕉，它具有更強的抗性澱粉，可促進腸道內好菌生長。資料來源╱赫芬頓郵報
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2020-12-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞BNT疫苗有副作用？ 莊人祥：6月後評估禁忌症
近期歐美國家陸續施打新冠疫苗，卻傳出有副作用的疑慮，中央流行疫情指揮中心莊人祥表示，6月會有較多資料，到時再評估誰可能不適合施打以及禁忌症等。莊人祥表示，各國施打後的經驗資料可供我國參考，像輝瑞藥廠與德國生技公司BNT等之前都沒有大量施打的經驗。問及我國是否將對疫苗副作用提出相關規定，莊人祥表示，預估待6月有較多資料，再評估疫苗施打的注意事項。近期英國率先施打美國輝瑞藥廠和德國生技公司BNT合作研發的新冠疫苗後，發現有兩人出現過敏反應，據外電報導指出，英格蘭國家醫療保健服務醫療總監波維斯表示，英國藥品及保健產品管理局建議，有嚴重過敏史的人暫時不要施打。波維斯補充，兩人經治療後，目前復原情況良好。
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2020-12-06 科別.婦科
懷有身孕能否做重量訓練？醫師：多動致流產觀念已過時
新竹一名29歲詹姓孕婦平時有重訓習慣，有身孕後擔心繼續重訓恐流產，到台大醫院新竹分院產檢，並詢問醫師是否可持續運動，經醫師問診與檢查，詹女無孕期運動禁忌症，若沒有身體不適，懷孕期間仍可規律運動，維持重量訓練與骨盆底肌訓練。台大醫院新竹分院婦產部醫師黃冠穎指出，一般認為孕婦要多休息、少動，以免流產的觀念已過時，懷孕期間若減少運動量且增重過度，即為孕期肥胖，容易導致併發症，如妊娠糖尿病。過去認為懷孕期間運動與流產、胎兒過小、孕婦骨骼肌肉損傷、早產有關，但目前並無相關文獻證實此說法。近期有文獻指出，孕期運動的好處，包含有較高機會可以成功陰道生產、較不容易孕期體重過度增重、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早產等。黃冠穎說，孕期的重心改變，導致腰椎前凸、骨盆前傾、膝蓋內夾及荷爾蒙改變造成韌帶彈性改變，都可能造成孕期骨盆帶疼痛，包含下背疼痛、恥骨聯合疼痛。根據文獻指出，孕期骨盆帶疼痛可透過孕期運動改善疼痛情形。黃冠穎指出，2018年美國首次發表全民運動指南，建議孕期及產褥期應維持每周150分鐘中強度有氧運動，且建議原本就有運動習慣的孕婦，可持續維持。2019年加拿大婦產科醫學會與2020年美國婦產科醫學會針對孕期及產褥期運動彙整最新文獻與專家意見，建議婦產科醫師應該鼓勵沒有禁忌症的孕婦於孕期及產褥期持續運動。黃冠穎提醒，設計孕期及產褥期運動課程時，必須針對個別孕婦調整內容，考慮核心肌群是否會出力、骨盆是否有前傾或歪斜及脊椎是否有腰椎前凸情況。運動強度也必須考慮到孕婦原本是否有運動習慣、工作型態、工作時所耗費的體力。最重要的是，婦產科醫師應告知孕婦本身是否有相關禁忌症，並熟知相關孕期運動指引所建議與不建議的運動類型，及提醒孕婦哪些情況是警訊，必須停止運動；若有運動傷害或相關不適症狀發生時，必須回診讓婦產科醫師判斷狀況，以利提供相關檢查與建議。
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2020-12-02 新聞.用藥停看聽
冬季食補有哪些禁忌? 「藥記三眉角」讓您吃的養身又健康
冬夜漸長，冷風陣陣，再加上後疫情時期，許多民眾怕冬季疫情再度捲土襲來，想必已開始大啖暖呼呼且滋養心神的食補料理，有些民眾甚至是天天吃，藉此增強免疫力，調養身體。聰明食補：藥記三眉角藥食同源是華人社會常見的飲食文化，國人常會將中藥材添加在膳食或菜餚中。冬季常見的食補料理中，大多會加入薑、當歸或黃耆等中藥材，作為調養身體之用，像是當歸有活血作用，黃耆能補氣、調節免疫功能。為保障民眾食用安全，衛福部公告「可同時提供食品使用的中藥材」，例如生薑、山藥和枸杞，民眾可在賣場或超市購買，直接作為食材使用；而人參跟黃耆則屬於「可供食品使用原料的藥材」，可酌量添加在料理中，僅作為調味輔助之用，不得單一原料使用。不過民眾常忽略這些常見中藥材的使用風險，哪些西藥會與中藥產生交互作用？要如何運用、搭配食材與中藥材？才能兼顧養生又能吃得安心，藥害救濟基金會特別整理以下三大眉角：眉角一：留意正在服用的慢性病藥物慢性病病人在使用藥食兩用的食材前，要留意目前使用中的藥品或保健類食品及考量自身疾病。例如服用心臟用藥（如digoxin）或降血壓藥-利尿劑（如spironolactone、amiloride、furosemide和hydrochlorothiazide等）的病人，若同時食用含甘草的料理，較容易因低血鉀而增加西藥的毒性，或減低降血壓藥的療效；其中furosemide與人參併用則可能會降低利尿效果。另一類降血壓藥品-鈣離子阻斷劑（如nifedipine）與人參併用，恐會提高西藥不良反應的發生機率。至於有服用降血糖藥（如glyburide和glimepiride）的病人，併用甘草後，可能會影響血糖控制；併用黃耆、山藥等藥材時，宜注意可能會有增強降血糖的作用7。常見的抗凝血藥品（如warfarin）也宜避免與當歸、生薑和丹參等藥材併用，曾有文獻指出當歸成分中包含香豆素(coumarin)，具有類似西藥的藥理作用，若長期服用可能會增加抗凝血作用，增加出血風險。此外，使用抗血小板藥品（如aspirin和clopidogrel）的病人，長期使用當歸、川芎時，則會加重抗凝血作用，提高出血風險的不良反應。建議服用上述藥品的病人，應留意食用含有中藥材的料理，了解潛藏的交互作用風險，食得健康。眉角二：適量攝取食補湯、肉類或沾醬食補湯除了中藥材外，很多人會加入酒、肉類、蔬菜、加工食品或是菇類烹調，再配上調味的醬汁，非常美味可口。但美食當下，暗藏許多健康風險。像是食用過量含有酒的食品，容易增加駕駛或操作機械的危險。有些湯頭多為高鈉、高油脂，搭配鹽分高的調味醬，補湯太油太鹹，一餐吃下來熱量不可小覷，易增加身體額外負擔；若過量攝取恐不利於患有三高、腎臟病和痛風的病人控制病情。因此在進補時，宜酌量攝取肉類和油脂，選擇少油、低鹽、少加工及高纖維的食材，讓您呷補、呷巧、呷乎健康!眉角三：食補前諮詢醫療專業人員食補是冬季常見的料理，但吃補也得補對時機與體質。例如孕婦、三高者、心血管疾病者或腎臟病者等，宜先詢問中醫師或西醫師，經過專業評估，確認藥物交互作用及辨明體質後，再調配食用適合的食品，盡量不要自行選用或購買中藥材補身；若有身體不適（如感冒、腸胃不適）或正逢生理期，也不宜進行食補，以免出現反效果或補過頭，未蒙其利反先受其害。建議民眾生病時宜先詢問醫師或就醫治療，切勿以為食補可以治療疾病，因而錯失最佳的治療時機。藥害救濟基金會再次提醒您，選用中藥材作為食補材料前，宜先了解中藥材的正確使用觀念與考量本身現有疾病與體質，並應主動詢問中、西醫師或藥師等專業人員，了解藥材特性及食用方式，選用適量、適時與適合體質的食補方法。此外，平日也要格外注意保暖、充足睡眠及適度運動，透過正確用藥行為、正常作息及均衡飲食習慣，三管齊下，一起暖暖地渡過冬季!本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-11-28 新聞.健康知識+
如何聰明就醫選擇「手術後止痛藥物」 麻醉科醫師告訴你
急性手術後疼痛病人在手術後常會面臨的不適，若沒有給予適當的處置，可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會，也會影響生活品質。相反地，若適當地止痛，則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。成功的術後止痛首先由正確的評估開始，包括術前的病史詢問、過去的用藥史（正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用）、器官功能評估（有無肝、腎功能異常）、預計的手術範圍及傷口大小等，以制定術後止痛計畫。同時在術後，持續地詢問病人的疼痛程度（以口述或於圖表上指出疼痛程度，0到10分，0分代表完全不痛，10分為能想像最劇烈的疼痛），以評估並調整止痛的效果。常用於急性止痛的方法可分為止痛藥或介入性止痛。藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥，其中後者主要包含普拿疼（acetaminophen）及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。◎普拿疼相當常用的止痛藥，好處是副作用少、較沒有使用禁忌，可單獨用於較輕微的疼痛，或合併用於較強烈的疼痛。除了常見的口服劑型之外，目前也有注射劑型，方便暫時無法進食的病患使用。◎NSAIDsNSAIDs相比於普拿疼，多了減少發炎的效果，因此止痛效果更佳，但同時可能有腸胃刺激的副作用，也不適用於於腎功能不佳的病患；如果選用第二代的NSAIDs，則能減少對腸胃及腎臟的影響。◎鴉片類止痛藥的止痛效果比上述兩者強，且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果，因此在處理較劇烈的術後疼痛，尤其在術後前幾天，通常少不了它。在專業醫療人員監測及指示下使用，一般不會有嚴重的副作用（如呼吸抑制），但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。為了減少這些副作用，在聰明就醫網站（Choosing Wisely），關於手術後止痛藥物有以下兩點建議:1.美國兒科醫學會：兒童手術後的止痛藥物，儘量減少鴉片類藥物，應先使用 Acetaminophen （普拿疼）或是 NSAID（非類固醇消炎止痛藥）。2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會：避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。聰明就醫的建議的目的在於，透過合併使用不同機制的止痛藥物，來發揮更佳的止痛效果；或是在達到相同的止痛效果的前提下，減少藥物的劑量，及其可能伴隨的副作用，尤其是鴉片類藥物的副作用。因此，即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制，在沒有使用禁忌下，仍應合併使用普拿疼或NSAIDs，而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。◎介入性止痛除了合併不同止痛藥外，介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥，注射於神經旁，以減少神經傳導疼痛的程度。只要是神經有經過的地方，都是可注射的部位，如傷口周圍、軀幹的側邊或背面（胸、腹部手術）、頸部或腋下（上肢手術）、腹股溝或大腿前後側（下肢手術）、脊椎旁（胸、腹部手術）。因較具侵入性，施作前會先與病患溝通，經說明同意後才會使用。成功的術後止痛，有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。透過團隊間的合作，可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。
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2020-11-25 養生.抗老養生
冬季養生飲食、藥膳大公開 中醫：飲食加入這東西助暖身！
進入冬季後，台灣的氣候有時冷有時熱，有時早晚氣候溫差大，在這萬物收藏之時要如何調理身體做好養生？中醫師表示應保持「注意保暖」、「留意作息」、「適量進補」、「少吃生冷」等４大原則。 冬季注意氣候變化 頭、頸、背是保暖重點 澄明中醫診所薛沛芳中醫師表示，人體的頭部、頸部、背部主一身之陽，這些部位若沒做好保暖，容易受到風寒入侵，引起感冒、頭痛等影響健康，是在入冬後更應注意保暖的重點部位。而手腳因屬於循環末梢，是較不易保暖的部位，因此建議民眾冬季盡量避免短褲、短裙，手腳容易冰冷的族群可以透過泡腳改善末梢循環較差的問題。在冬季可適時的戴上帽子、手套、圍巾、襪子更有助於保暖。 冬季作息應早睡早起，運動穿搭宜洋蔥穿法！ 在生活作息方面薛沛芳中醫師表示，入冬之後半夜到清晨的溫度普遍偏低，建議最好在晚上9點至11點就寢，並可將外套備於床側，以利中途起床上廁所或早上起床時保暖。起床時間建議約６～７點太陽出來之後為佳，下床前可以在被窩中先活動一下四肢再緩緩起身，並記得穿上外套適應溫差，特別是有心血管疾病患者更應注意保暖，並且避免快速起身的大動作。 許多人在清晨會有運動的習慣，但也應保持先等太陽露臉再開始運動的原則為佳。運動前後也應記得做好暖身和收操，並隨時補充水分、將汗擦乾，水分補充以溫開水為主。穿搭以一件穿上一件的洋蔥式穿法為佳，適度添加衣物，內衣建議可穿吸濕排汗的衣服，配上長褲，穿上連帽的防風外套，更有助於保暖。冬季時的運動可選擇較緩和的類型，如快走、太極拳、瑜珈等，半小時即可。 冬季飲食宜加辛香料，避免生冷降低免疫力 在飲食方面，薛沛芳中醫師則表示可酌量加入辛香料，如蔥、薑、蒜、辣椒、胡椒、咖哩等，提振體內陽氣，並適量攝取堅果、黑芝麻、黑豆、黑木耳等溫補、入腎的食物。飲食禁忌則應避免瓜類（南瓜、木瓜除外）、竹筍、冷飲、冰品等生冷食物，以免人體陽氣受損，降低免疫力。 冬季進補應適量，進補前也應與專業中醫師了解自己的體質及身體狀況為佳，食材便可依個人體質選擇適當的高蛋白質食物，如羊肉、鴨肉、羊肉等，並加入合適的藥材增強效果，烹煮的方式以燉補為佳，更有助於消化吸收。 薛沛芳中醫師特別提醒，冬季進補選擇適合自身體質的食材相當重要，像是有三高、慢性病、痛風、感冒、生理期、體質燥熱的人就不適合進補，以免上火造成身體負擔。而腸胃功能不佳、容易脹氣、消化不良、容易軟便等族群，則應先將脾胃調養好再進補。提醒民眾在進補之前務必了了解自己的身體狀況，以免影響健康。 除了提醒民眾冬季應注意的養生之道外，薛沛芳中醫師也介紹了三種不同有利冬季養生的食譜，其製作簡單相當方便，民眾不妨可以試試。 桂圓紅棗茶 材料： 龍眼乾3顆，紅棗3枚，水500ml 做法： 將龍眼乾、紅棗加入水中，大火煮滾後，小火煮10分鐘即可。 紫米紅豆粥 材料： 紫米1杯，紅豆１杯，水8杯。 做法： 步驟１：外鍋加入2杯水，跳起後悶10分鐘。 步驟2：外鍋再加入2杯水煮一次，悶10分鐘後加糖即可（依個人口味添加）。 進補藥膳 食材： 枸杞5錢，黃耆3錢，當歸2錢，川芎2錢，桂枝2錢，炙甘草2錢，紅棗5枚 做法： 藥材洗淨加入1000ml水，大火煮滾後轉小火煮20分鐘，可依個人喜好加入食材燉煮。 ※體質燥熱者不適合此方。進補之後，如果出現痘痘、口乾舌燥、嘴破、便秘等症狀是上火的表現，此時多喝水、補充一點蔬果，消除火氣。 《延伸閱讀》 ．冬季保護心血管！溫差大易引心血管疾病，醫教４招保護好自己！ ．冬天洗澡防中風、心肌梗塞！醫：先洗手腳再洗身體，這些細節都要留意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-25 養生.聰明飲食
柿子、蛋白質一起吃肚子痛？ 營養師告訴你為什麼
柿子不能與螃蟹一起食用？這是農民曆常見的食物禁忌，但這是真的嗎？台安醫院營養師劉怡里表示，以前沒有冰箱，海鮮容易腐敗，引發腹瀉，加上柿子屬於高纖食物，腸胃功能欠佳者吃太多，易引發腹脹腹痛問題，建議適量食用。 柿子含豐富維生素A、C 提升抵抗力、預防感冒 柿子被譽為秋季水果之王，因為含有豐富的維生素A、C，具有抗氧化效果，經常食用，可以提升抵抗力、預防感冒，加上口感柔細，適合牙口不佳的小孩與老年人。柿子含有豐富維生素C，每100公克就含有20毫克的維生素C，含量相當高，不輸給芭樂、奇異果。此外，柿子也含有豐富的抗氧化成分β-胡蘿蔔素，有助於抗老化。 柿子含有鞣酸 蛋白質一起食用易消化不良值得注意的是，柿子含有鞣酸，不建議與蛋白質一起食用，否則容易引起消化不良，如果腸道蠕動功能不好，更應避免同時食用蛋白質（肉類、蛋類）及柿子。劉怡里指出，柿子含有豐富膳食纖維，相當適合有便秘困擾的人，不過，腸胃道功能不好的老年人可得謹慎食用，因為每年都有老年人吃太多柿子且吃太快，引發腹痛、腸阻塞。 柿子糖分較高 糖尿病友、有血糖問題者應注意食用量再者，柿子糖分較高，糖尿病友以及有血糖問題的民眾，應該注意食用量，不可吃太多，以免造成血糖突然上升。另外，從中醫觀點來看，柿蒂具有降氣止嗝的功效，除了能夠治療打嗝、反胃，也可改善咳嗽、氣喘，或是慢性支氣管炎等症狀，不過，應在中醫師把脈評估後才能食用。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 柿子配螃蟹不會中毒！ 但3種人吃多恐出事 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-11-09 新聞.健康知識+
淋巴按摩促排毒、新陳代謝？教授破解淋巴按摩的真相
讀者Vivian在2020-11-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好！經友人的介紹認識了您的網站，讓我獲益匪淺，可以少花冤枉錢在無用的產品上。感激不盡！我有個疑問要請教您。最近我國（馬來西亞）有位網紅美女藥師在其Facebook上推薦淋巴按摩刷。號稱可以促進新陳代謝，血液循環，淋巴排毒，改善橘皮組織和水腫問題。藥師之前也有因為上傳了排毒和減肥藥迷思的影片而爆紅。之後又上傳健康迷思影片。現在卻賣起按摩刷，令我感到不解。上網谷歌了一下淋巴排毒，幾乎全部都是推廣此按摩的文章。請問教授這個是真的有效嗎？附上網址：https://fb.watch/1u7kg03RhX/ （影片在5.20開始提到淋巴按摩）讀者Vivian所說的藥師名叫Anjoe Koh許愫恩，而她的臉書的確都是在談健康、營養、瘦身、美容等議題。她有發表很多「破解迷思」的影片，但問題是她完全沒有提供科學證據，所以往往就會用一個迷思來“破解”另一個迷思。可是，普羅大眾無法分辨真偽，就會以為是學到了什麼新知識，或什麼正確的知識。上面的第一個連結打開的是這位藥師在2020-9-24發表的影片，長度約10分鐘，而它就是在破解各種健康迷思。其中有一個是〈吃飽之後馬上洗澡並不是會變胖，而是會猝死〉。這個影片有3千4百個贊、1千9百個分享和326個評論。那，我該怎麼評論呢？只能搖頭嘆氣。至於影片裡其他種種的破解迷思呢，唉！就省點力氣吧。上面的第二個連結打開的是這位藥師在2020-10-25發表的影片，長度是2分20秒，而它就是在介紹和推銷淋巴按摩刷。至於有關這款產品的種種功效，就請看上面讀者Vivian的描述吧。「淋巴按摩」是翻譯自Lymphatic Massage，但這是俗稱或簡稱。正式的醫學名詞是Lymphatic Drainage Massage（淋巴引流按摩）。此一療法大約是在200年前開始出現雛形，但要等到1930年才有一套較完整的理論基礎和施行步驟。此一療法的最主要用途是加速淋巴水腫的消退。為了防止癌細胞的擴散，腫瘤外科醫生除了會將病患的腫瘤切除之外，也會將腫瘤附近的淋巴結切除，而這就會導致該部位的周遭出現淋巴水腫。另外還有一些情況也會導致淋巴水腫，例如受傷、充血性心衰竭以及血栓。淋巴水腫會讓病患感覺不舒服、疼痛、情緒低落、行動不便等等，所以施行「淋巴按摩」就可以加速改善這些情況。但是，「淋巴按摩」是有禁忌的。例如患有充血性心衰竭的人，曾經發生過血栓或中風的人，正有細菌或病毒感染的人，患有肝病或腎臟病的人，都不可以做「淋巴按摩」。「淋巴按摩」是一種醫療行為，所以是要由有執照的「淋巴按摩療師」來施行的。但是，有生意腦筋的人很快就想到光是憑著「淋巴按摩」這個詞就可以狠狠撈一筆。什麼促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織，等等聽起來冠冕堂皇的養生保健術語也就應運而生。但是，想要做「淋巴按摩」就得去醫院或特定的診所或按摩院，而這畢竟是不太方便。所以，有生意腦筋的人很快就又想到可以推出家電型的「淋巴按摩刷」，而那位有生意腦筋的藥師也就很快就抓住機會，在臉書上推銷和販賣一款這種產品（請看插圖裡那個藍色圓圈）。這款產品其實也就是像一般的按摩刷一樣，而使用上也就只是在皮膚上刷一刷而已。那，這樣就能達到「淋巴按摩」嗎？有任何實驗證明嗎？要知道，一位職業的「淋巴按摩療師」是需要對淋巴系統有通盤的了解，那，一個連什麼是淋巴系統都不知道的人，就這樣胡亂刷一通，就能達到「淋巴按摩」了嗎？就算是真的能達到「淋巴按摩」，那，這樣就能促進新陳代謝，促進血液循環，促進淋巴排毒，改善橘皮組織嗎？還有那個什麼排毒。一個再荒唐不過的健康迷思，這位專門在破解健康迷思的藥師，竟然還親自在散播。Heather Thuesen是一位有執照的「淋巴按摩療師」。她在兩個月前（2020-9-8）發表What Is a Lymphatic Drainage Massage and Does It Work?（什麼是淋巴引流按摩，它是否有效？）。這篇文章不但是詳細介紹了《淋巴按摩》的歷史，理論，步驟等等，也討論了它是否具有療效。她在第二段說：「除了醫療應用之外，淋巴引流按摩現在被認為可以減少橘皮組織，可以做面部/下頜的雕塑，和增強免疫系統功能。 光是在Instagram看，就有超過190,000個帖文，被吹捧為2020年頂級美容狂潮之一。」所以，既然淋巴按摩是頂級美容狂潮，也就難怪藥師會乘機推銷淋巴按摩刷了。原文：淋巴按摩刷，藥師賣的，有用嗎
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2020-11-09 養生.保健食品瘋
保健食品不是有吃有保庇 藥師：別跟3類藥物一起服用
74歲許伯伯患有心律不整，最近聽親友推薦吃魚油可以降血壓、抗血栓、保心顧眼好處多，許伯伯聽了以後很心動，但因為本身在服用藥物，擔心會有副作用，便前往醫院諮詢。藥師評估許伯伯服用的藥物為抗凝血類，若再吃魚油一類保健食品，恐產生加成影響，增加出血風險，遂即時衛教正確用藥觀，強化許伯伯對保健食品的認知。健康食品、保健食品 兩者差異在這裡近年保健風氣盛行，不少人常抱著「有吃有保庇」、「有病治病，無病安心」的心情，服用各種健康、保健食品。但市面上健康食品、保健食品琳瑯滿目，多數人都不清楚兩者差異，甚至在服用藥物的同時，補充多種保健類食品。王平宇說明，成為「健康食品」須有嚴格的審查標準，如：市面上部分魚油、紅麴產品等，有科學證據顯示其具生理調節及保健功效，並在產品包裝上標有健康食品標章（小綠人）及認證字號；而常見「保健食品」如：膠原蛋白、酵素等，僅做為一般食品使用，沒有實證證明其保健功效，且日常所需的營養素，透過均衡飲食即可攝取，無需特別額外補充，且無論是健康食品或保健食品，若食用不當、服用過量，反而會危害身體健康。3類藥物 易產生交互作用王平宇指出，服用保健類食品前，需確定食用原因、建議攝取量，若因慢性疾病正在服藥者，更要清楚該食品是否會與藥品產生交互作用，以免食補不成反傷身，常見易產生交互作用者如：抗凝血劑、降血脂藥物、免疫疾病藥物等：1、抗血小板、抗血凝劑：勿自行使用魚油、銀杏、維他命E等具活血功用產品，以免導致皮下出血、胃出血、血尿、出血性腦中風等出血風險上升。2、降血脂藥物：需避免與同樣具降血脂作用的紅麴併行服用，因二者並用時，如同提高藥的劑量，藥品的作用與副作用都會加強，可能導致疲倦、黃疸、肝指數上升、發燒、全身無力、肌肉痠痛、深色尿液等副作用發生機率上升。3、治療自體免疫疾病之藥物：需避免與人參、牛樟芝、靈芝等具刺激、活化免疫系統功用者併用，以免藥物治療效果下降，導致疾病加劇。高血壓、腎臟類疾病 避免攝取高鈉補給品此外，高血壓與腎臟類疾病患者應避免大量食用雞精、蜆精、食補液等高鈉補給品，以免加重病情。針對許多人認為「只要將時間錯開就能避免交互作用」，王平宇提醒，多數藥物的作用時效為24小時，無法靠錯開時間減緩交互作用，若真有服用需求，應先向醫師、藥師諮詢，避免弄巧成拙，產生不良影響。延伸閱讀： 胃潰瘍、顧胃可多吃胃藥？ 小心適得其反！這些潛在風險先看懂 服用抗凝血藥飲食有禁忌！不能吃綠色蔬菜？ 專家告訴你正確解答
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