2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
全台十大死因第2名》心臟出問題，醫學中心院長教你看懂「這7大徵兆」爭取搶命3小時
正常的心臟是一個強壯的、中空的肌肉組織，約拳頭般大，位於胸腔內胸骨後方。心臟負責輸送血液到全身，健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，流經全身各處，每天廿四小時不眠不休的為維持人體正常運作而努力。圖一：心臟構造與心臟內部的血液流動心臟為了維持每天十萬次搏出血液輸送到全身的運動，本身需要充足的養分與氧氣。環繞在心臟表面的冠狀動脈（coronaryartery），就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。心臟所需的氧氣主要靠三條分支的冠狀動脈供給。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟血管血流，進而阻斷心臟的氧氣及養分供給；心肌缺血時，就會發生心臟缺氧，心肌收縮不良，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心肌缺血過久，心肌就會壞死，稱之為「心肌梗塞」。為了保護心臟、預防心血管疾病，民間總是免不了有一些未經求證或不實的方法。因此教導民眾和病友正確的護心知識，也是醫院裡救心團隊工作中不可或缺的一環。心臟病的分類心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病。先天性心臟病的病因不詳，主要是胚胎發育時不正常所致，20歲以下盛行率約在千分之三。風濕性心臟病，因為感染而致病，受到溶血性鏈球菌感染咽喉炎引起風濕性心臟病，以兒童和青少年居多，主要侵犯心臟瓣膜，這兩類心臟病的個案不多。高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病，是中老年人較常見的心臟病。圖二：高血壓心臟病與冠狀動脈心臟病的不同什麼是冠狀動脈粥狀硬化心臟病？冠狀動脈粥狀硬化，簡稱「冠心病」，簡單來說，血管像是水管，如果有雜物堆積時，水管內的空間變小，水流就會變小，當血流不夠就會造成心臟肌肉缺血而缺氧。血管硬化的過程十分緩慢，脂肪般的物質經年累月沉積在血管壁內層，造成血管內徑減少，這種物質稱為斑塊。圖三：冠狀動脈粥狀血管硬化過程促成斑塊形成，導致冠心病的主要因素有：吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖、缺少運動等。心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈粥狀硬化心臟病，更是形成猝死的主要原因。心肌梗塞的原因主要是冠狀動脈內斑塊突發性破裂，形成血栓，阻塞住血管而使得心肌缺血缺氧受損。冠心病有分急性與慢性，急性冠心病需要緊急就醫，使用救護緊急醫療系統，及早做十二導程心電圖診斷是否為急性心肌梗塞，因此急性冠心病症狀認知非常之重要。圖四：血管是怎麼塞住的？冠心病的典型1.左邊的胸前部位疼痛或緊縮、喘不過氣，這些症狀持續數分鐘。但每個人發作的感覺可能都不太一樣。2.有時會併有喉嚨緊緊的、口角麻麻的症狀。3.胸悶或痛會擴散到肩部、頸部，上臂，下頷或上腹部。4.胸部極不舒服，同時伴有頭重腳輕的感覺，暈倒、盜冷汗、噁心、嘔吐或呼吸困難。5.上述情形往往發生在運動、生氣、情緒激動或心情緊張等情況。6.症狀一般持續約二至五分鐘左右，最長不超過十五分鐘，超過則可能是急性心肌梗塞，需緊急就醫。7.經休息後胸部悶痛症狀可能消失，運動加重，稱之為穏定心絞痛。但如果休息發作，運動更不舒服時，稱之為不穩定心絞痛。但不是每次發作都會有以上所有的症狀，假如有以上某一個或某些個症狀發生，並且持續超過十五分鐘，千萬不能等待，一定要到醫院急診做十二導程心電圖。及早檢查和治療，越快治療越有效。目前很多縣市，救護車已經有配備十二導程心電圖，可直接做心電圖判讀。如果心臟缺血嚴重，使得心臟肌肉壞死的時候，可以搶救的黃金時間為前三個小時，越早越好，記得要分秒必爭。圖五：急性冠心病症狀的認知耐絞寧錠是強力血管擴張劑，只能暫緩心絞痛症狀多年前，寶島低音歌王郭金發不幸猝逝後，網路瘋傳「心肌梗塞救星『耐絞寧』」文章，呼籲人手一瓶，救人救己，因為出事時，有醫師在現場也無能為力，必須有藥在身才能救人救命。但其實心絞痛用藥「耐絞寧錠（硝化甘油，Nitroglycerin，NTG）」並非人人可用，用錯藥可能導致病情更加嚴重而產生致命危機。在診間，也常遇到高血壓病友詢問，「預防突發性心肌梗塞藥品『耐絞寧』，到底該不該自行買來備著？」甚至遇過病人因為低血壓覺得頭昏，卻誤以為是心絞痛發作含耐絞寧錠；還有病人呼吸喘、心悸也使用耐絞寧錠。這些錯誤觀念和做法，都有可能延誤救命時機，弄巧成拙。急性心肌梗塞有九成是冠狀動脈斑塊破裂形成血栓引起，剩下才是血管嚴重痙攣所造成。當發生急性心肌梗塞，若原因是痙攣血管收縮時，使用耐絞寧錠可擴張供應心臟血液的冠狀動脈，使心臟所需的血流重新恢復供應，達到症狀緩解的目的。但如果心肌梗塞的原因是斑塊破裂形成血栓嚴重阻塞，即使含入一片耐絞寧錠，被血栓阻塞的血管仍然不會暢通。此時不但無法改善症狀，更可能會讓血壓急速下降，造成血壓低和心跳快。不正確服用舌下片，例如站立時服用，突然血壓降低可能造成頭暈、跌倒、休克等意外，增加危險。其實耐絞寧錠是種強力血管擴張劑，只是救急一般血管痙攣，或暫時緩解心絞痛症狀。嚴重的急性心肌梗塞發作，阻塞血管的是血栓，耐絞寧錠也無能為力。耐絞寧錠不像是感冒藥，也不應是家庭常備藥，而是屬於醫師處方用藥，必須經醫師評估身體狀況及指示後了解禁忌才服用，切勿自行亂服用。要特別注意，耐絞寧不可和一些血管擴張藥物一起使用，例如：威而鋼。有嚴重主動瓣膜狹窄和阻塞性肥厚心肌病變的病人不宜使用。若民眾有胸悶、胸痛等症狀且持續沒有緩解，應趕快就醫治療。應先確認自己罹患冠心病的機率治療冠心病的最好方法就是預防，先確認自己罹患冠心病的機率有多高。面對門診的高血壓病人，最讓醫師頭痛的就是病人本身的不良生活形態。建議有心絞痛症狀、高心血管疾病風險，或年過40歲的人，利用健康檢查，得知自己的身體質量指數（BMI）、膽固醇、血糖、血壓、心電圖是否異常，也可做「心血管健檢」，利用運動心電圖檢查，單獨或配合負荷性心臟超音波，以及血管硬化相關指標。必要時再加上核子醫學掃描或二五六切冠狀動脈電腦斷層等檢查，來確認冠狀動脈有沒有阻塞。一旦確認患有冠心病，治療重點在於戒菸，用飲食、運動、減重、藥物等方式，控制血脂、血壓、血糖，必要時經醫師處方隨身帶耐絞寧錠緩解心絞痛。從生活習慣開始調整，並定期回診，才是治療的根本。圖六：簡單評估多重危險因子的方法心臟血管疾病危險性的評估與分類依據世界衛生組織對血壓高者發生心臟血管疾病危險性的估計與分類，高血壓是心臟血管疾病最要的危險因子，若併有其他危險因子時，也會增加發生心臟血管疾病的危險性。世界衛生組織提供了一個簡單的評估方法，以評估多重危險因子之絕對危險程度。圖七：高血壓是心臟血管疾病最重要的危險因子書籍介紹書名：年過40，打造熟齡A+健康力：儲備健康資產，抗老化、遠離慢性病及癌症作者： 林欣榮 出版社：原水 出版日期：2020/11/21作者簡介／林欣榮現職・佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 院長・世界神經移植及再生醫學會 理事・美國細胞移植再生醫學雜誌（CELL TRANSPLANTATION）主編・美國醫學暨生物工程學院（AIMBE）院士・美國國家發明家（NAI）院士・美國科學促進會（AAAS）院士・亞洲神經再生學會 理事・國際外科學會中華民國總會 名譽理事・臺灣外科醫學會 理事・臺灣健康醫學學會 理事・臺灣神經外科醫學會 名譽理事・中華民國中西結合神經醫學會 名譽理事・臺灣海峽兩岸醫事交流協會顧問及生物科技發展委員會 主委・行政院科技部外科組、幹細胞組複審委員・經濟部生物科技研究 審查委員 ・經濟部業界科專、學界科專 審查委員 ・考選部國家考試題庫命題小組委員兼召集人 ・國家型生物技術及產業獎 審查委員 ・國際生技醫療產業策進會 理事 ・工業技術研究院 諮詢委員 學歷 ・國防醫學院 醫學系 ・美國杜蘭大學醫院管理碩士（Master of Medical Management） ・美國紐約州立大學神經外科及生理學博士 經歷 ・臺南市立安南醫院 院長 ・中國醫藥大學北港附設醫院 院長 ・中國醫藥大學附設醫院 神經精神醫學中心 副院長延伸閱讀： 打疫苗後竟經期亂、更年期出血！重症醫師黃軒告訴你：月經來到底可不可以打「新冠疫苗」？
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
副作用比例較流感疫苗高 新冠疫苗4廠牌副作用比較
本文摘自《常春月刊》460期文／郭岳潭台灣新冠肺炎疫情大爆發，為了降低本土新冠肺炎疫情、加速接種疫苗效率，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前宣布已編列40億元經費，6月7日起，符合公費資格者免費接種新冠疫苗，也就是指全民都可免費接種新冠疫苗，只是接種順位早晚的差別。根據指揮中心日前公布的疫苗資訊，自藥廠採購的AZ疫苗、莫德納疫苗，以及COVAX配送的AZ疫苗，再加上日本無償提供124萬劑AZ疫苗，以及美國提供250萬劑疫苗，還有緊急授權使用的2家國產疫苗，預計8月底將有1000萬劑疫苗到位，屆時將啟動大型接種計畫。台灣疫苗推動協會理事長、衛福部傳染病防治醫療網北區指揮官、林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出，目前新冠疫苗根據製成使用技術，主要分為mRNA、腺病毒載體、重組棘蛋白、減毒等，透過將新冠病毒的特殊蛋白質片段注射至人體內，誘使免疫系統產生可長時間抵擋病毒入侵的抗體。目前的新冠疫苗大多需要接種2劑，只有嬌生疫苗例外，通常第1劑疫苗可以激發免疫力，但其強度可能未理想，抗體持續時間也可能較短，是為免疫系統打下地基；第2劑疫苗，則能夠強化免疫反應，讓抗體持續時間更長，依照標準時程打完2劑疫苗，才會有完善的保護。黃玉成表示，如果是發燒或正患有急性中重度疾病者，應等待病情穩定後再接種。另外，免疫功能低下者，如接受免疫抑制劑治療的病患，對疫苗的免疫反應可能減弱。國際認證4種新冠疫苗❶AZ疫苗AZ疫苗為腺病毒載體疫苗，根據臨床試驗資料分析顯示，接種間隔12星期且完成2劑接種，保護力可達81％、降低重症風險100％。目前建議2劑間隔至少8星期，而間隔10～12星期，疫苗接種效果更佳。黃玉成指出，根據AZ疫苗第3期臨床試驗結果，接種後常見的副作用及頻率，前3大分別為注射部位疼痛54.2％、疲倦53.1％、頭痛52.6％，再依序為肌肉痛44％、畏寒31.9％、關節痛26.4％、發燒超過38度7.9％。其他常見的副作用，包括：接種部位硬塊、嘔吐，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、食慾下降、頭暈、腹痛，發生率約為百分之一至千分之一。黃玉成提醒，接種AZ疫苗後28天內，若是出現嚴重持續性頭痛、視力改變、癲癇，且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等任何一種症狀，應盡速就醫，並告知疫苗接種史，以利醫師及早釐清病因，並給予適當臨床處置。日前國內發生首例接種AZ疫苗引發血栓併血小板低下症候群，該名30多歲男子，接種疫苗後出現發燒，7天後出現持續性頭痛、腹痛，急診就醫發現是施打疫苗引發血栓併血小板低下症候群（TTS），一度發出病危通知，經注射免疫球蛋白治療，才保住性命。黃玉成指出，血栓併血小板低下症候群為接種AZ疫苗後，非常罕見的併發症，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。他提醒，對於AZ疫苗成分有嚴重過敏反應史、過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。❷莫德納疫苗莫德納疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，保護力約為94.1％，依國際指引及衛福部建議接種間隔為至少28天。黃玉成指出，根據莫德納疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛92％、疲倦70％、頭痛64.7％、肌肉痛61.5％、關節痛46.4％、畏寒45.4％、發燒超過38度15.5％。其他可能發生的常見副作用，包括：接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用為接種部位搔癢，發生率約為百分之一至千分之一，以及顏面神經麻痺、臉部腫脹的罕見副作用，發生率約為千分之一。黃玉成表示，莫德納疫苗沒有特別的禁忌症，如果對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種疫苗曾發生嚴重過敏反應者，則不建議接種。❸輝瑞疫苗輝瑞疫苗是mRNA疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成2劑接種，7天後保護力約為95％、降低重症風險達95％。根據輝瑞疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括：注射部位疼痛84.1％、疲倦62.9％、頭痛55.1％、肌肉痛38.3％、畏寒31.9％、關節痛23.6％、發燒超過38度14.2％。其他常見的副作用，包括：接種部位腫脹、泛紅、噁心，發生率約為十分之一至百分之一；不常見的副作用，有淋巴結腫大、不適，發生率約為百分之一至千分之一，以及任一側臉部麻痺的罕見副作用，發生率約為千分之一至十萬分之一。黃玉成強調，對於輝瑞疫苗成分有嚴重過敏反應史，應避免接種，而未預期的嚴重不良反應非常罕見，通常發生在接種輝瑞疫苗後數分鐘至1小時內，包括：呼吸困難、臉部及咽喉腫脹、心跳加速、全身紅疹、暈眩及身體虛弱等症狀。❹嬌生疫苗嬌生疫苗是腺病毒載體疫苗，根據目前臨床試驗結果顯示，完成1劑接種，保護力約為57～72％、降低重症風險達86％。根據嬌生疫苗第3期臨床試驗結果，接種後可能發生的常見副作用及頻率，包括括：注射部位疼痛49％、頭痛、疲勞、肌肉疼痛38％、發燒超過38度0.3％。黃玉成表示，根據美國FDA報告顯示，與輝瑞疫苗、莫德納疫苗相比，嬌生疫苗的副作用較為輕微且和緩，且無個案在臨床試驗中出現過敏反應；只有極少數個案，可能出現極罕見血栓併血小板低下症候群，發生率為每百萬人分之5，在全球接種嬌生疫苗的700萬人中，僅有8例，接種新冠疫苗整體益處仍大於風險。新冠疫苗副作用，適當休息數天可復原黃玉成說明，接種新冠疫苗後，應在現場觀察至少30分鐘，等待無不適再離開，新冠疫苗副作用的比例較流感疫苗高，可能發生的副作用為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，千萬不可按揉、可適度冰敷；而接種疫苗後產生的發燒反應，通常約48小時可緩解。另外，其他可能症狀，例如：疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛及發熱，通常症狀輕微，適當休息即可於數天內自行復原。黃玉成也提醒，新冠疫苗接種後，需要2星期後才能產生免疫力，且接種2劑才算完成接種，雖可降低罹患新冠肺炎的機率，但仍有可能感染，仍需做好勤手洗、戴口罩、保持社交距離等防疫措施，才能避免因暴露病毒而受到感染。黃玉成補充，目前國內已通報多例疑似新冠疫苗接種後嚴重不良事件；事實上，不良事件並不等於副作用，不良事件是指注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，但不一定存在著因果關聯性。另外，根據衛福部建議，目前新冠疫苗不得與其他廠牌交替使用，且新冠疫苗不得與其他疫苗同時接種，最好間隔至少14天。10大類公費新冠疫苗接種對象中央流行疫情指揮中心6月22日在疫情例行記者會宣布，自7月1日起，開放第一至第八類接種對象「自由選擇」疫苗廠牌，包括AZ疫苗或莫德納疫苗，6月25日公布，疫苗殘劑供未開放類別候補登記；若已完成第一劑疫苗，可依建議接種第二劑時間，以同廠牌完成接種。根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召開專家會議，目前公費接種順位：第1類：醫療院所執業醫事人員。 第2類：中央及地力政府防疫人員。例如：海關、警察、消防員、海巡。 第3類：高接觸風險第一線工作人員。例如：國際航空機組員、港埠第一線作業人員。 第4類：因特殊情形必須出國者。 第5類：機構及社福照護照顧者與受照顧者、洗腎患者。例如：長照機構住民、照護者及其服務對象。 第6類：75歲以上長者、孕婦。 第7類：維持國家安全運作及社會機能正常之必要人員。例如：軍人、憲兵、運輸及倉儲業者、高中職以下學教職員、幼兒園托育人員及托育機構專業人員，雙北基桃計程車司機、外送員……等。 第8類：65～74歲長者。 第9類：19～64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者罕見疾病及重大傷病。 第10類：50～64歲以上成人。延伸閱讀: 。莫德納疫苗大規模開打，這些是『正常』可能會發生的皮膚反應，不用太緊張 。老年人接種新冠疫苗猝死頻傳，我該打嗎？ 陳亮恭建議4類人先暫緩
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2021-06-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納7月開打 醫曝5種接種mRNA疫苗可能副作用
美國贈台灣250萬劑莫德納疫苗，預計7月1日就能開啟廣泛施打，但mRNA疫苗是全新技術，《美國皮膚科醫學期刊》在4月發表1項研究，發現接種mRNA疫苗會有「延遲性」紅腫反應，施打疫苗後7至8天才會出現，目前機轉不明，可能因疫苗賦形劑導致，不需要太緊張仍可接種第2劑。mRNA新冠疫苗 5種最常見紅腫模式書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐表示，2021年4月《美國皮膚科醫學期刊》（Journal of the American Academy of Dermatology – JAAD）中，1篇研究分析414位施打mRNA新冠疫苗個案，發現5種最常見紅腫模式，分別為：（1）延遲型大型局部反應（delayed large local reactions）。 （2）局部注射處反應（local injection site reaction）。 （3）蕁麻疹（urticarial）。 （4）麻疹樣紅疹（morbilliform eruptions）。 （5）肢端紅痛症（erythromelalgia）。蔡長佑說明，mRNA疫苗包含輝瑞BNT與莫德納，都是非常新的疫苗技術，不同以往疫苗，施打後馬上會有皮膚紅腫，研究發現到部分民眾接種後7至8天手臂才開始腫脹，又腫又熱，又痛又癢，被稱為「延遲型大型局部反應」，也被形容成「新冠手臂」，大部分人在4天會消退，目前發生原因不明。蔡長佑補充，發生「新冠手臂」推測可能與mRNA疫苗的賦形劑 polyethylene glycol （聚乙二醇）過敏有關，在施打第2劑後可能再度出現，但出現時間比較快，消退時間也比較快；類似反應以女性為主約85%至90%，接受莫德納疫苗的人居多約占92%至94%，但並非是打第2劑疫苗的禁忌症。另一方面蔡長佑也說，英國在醫學期刊《刺胳針雜誌》（Lancet）上提出在2020年12月到2021年3月約4個月的期間，約62萬多人接受輝瑞BNT疫苗2劑或AZ疫苗1劑後的安全性及有效性報告。常見施打後皮膚局部副作用包含紅、腫、熱、痛、癢、瘀青、壓痛、腋下淋巴腺腫等，出現任何1項副作用發生率，在輝瑞BNT第1劑後約71.9%，第2劑後是68.5%，AZ第1劑後則是58.7%。出現壓痛的症狀最多 注射1至2天後消失蔡長佑補充，報告約有5至7成民眾注射後有皮膚局部不適，女性及小於55歲占大多數，出現壓痛的症狀最多，這些症狀在注射1至2天後消失。蔡長佑強調，真正出現皮膚對疫苗過敏，如皮膚紅疹，灼熱感，臉部、嘴唇腫脹的比例則是很低。不過，上述報告的疫苗接種對象主要以英美兩國的白人為主，亞洲人對施打疫苗後的反應比例或許會有些不同，但仍有值得我們參考資料。蔡長祐提醒，疫情尚未停止，平日少出門做好自我防護，符合新冠肺炎疫苗接種對象條件者請儘速施打，疫苗施打後常見的皮膚局部反應，如紅、腫、疼痛、壓痛等，大約注射數天後會消失，倘持續紅腫疼痛，並出現皮膚紅疹，灼熱感，臉部及嘴唇腫脹，甚至蕁麻疹等情形時，請儘速就醫診斷治療。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·一張圖搞懂Delta變異株和Alpha變異株的症狀差別 ·孕婦接種COVID-19疫苗後「出現這些症狀」快就醫！ 台大醫點出施打須知
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2021-06-29 寵物.照顧指南
寵物知識+／不只巧克力是地雷！不能餵狗狗吃的10種禁忌食物
巧克力雖然對人類來說是帶來幸福的甜食，對貓貓狗狗而言卻是致命的毒藥。事實上除了巧克力，還有很多相當有營養、對身體有益的東西也一律禁止餵食給貓狗吃。以下盤點10種寵物「禁忌」食物，可千萬別讓毛小孩誤食了。1.巧克力 巧克力含有可可鹼和咖啡因，會傷害寵物的中樞神經，誤食會出現上吐下瀉、抽搐、心跳加快、昏迷的症狀，嚴重者死亡，可說是相當致命的食物。除此之外，同樣含咖啡因的東西像茶、咖啡、可樂、熱可可都不能給貓狗吃。2.葡萄葡萄會使寵物腎功能異常，嚴重時引發急性腎衰竭，尤其葡萄皮和葡萄籽的毒性對狗狗來講更高，食用後會引發嘔吐、腹瀉等反應，嚴重者死亡。3.生雞蛋生蛋白裡的抗生物素蛋白會消耗寵物體內的維生素H，讓其缺乏該營養素導致脫毛、生長遲緩、骨骼畸形等；另外生蛋裡也含有沙門氏菌和大腸桿菌，等於是將病菌餵給貓狗導致中毒。4.蔥蒜類食物蔥蒜類食物包括洋蔥、青蔥、韭菜、大蒜，含有二氧化硫，會造成寵物紅血球氧化，引發上吐下瀉、血尿、發燒等症狀，嚴重者會致死。5.骨頭古早時候養狗都給牠們吃剩菜剩飯或骨頭，但骨頭碎裂後尖銳的碎片會刺穿狗的喉嚨、割傷嘴巴、食道、腸胃等，造成消化道器官損傷。6.堅果堅果含大量油脂，會造成寵物腹瀉和嘔吐，甚至發展為胰臟炎，尤其是夏威夷豆更為致命，只要吃五、六顆就足以造成寵物無力、憂鬱、嘔吐和體溫過高。7.酒酒精對寵物的大腦和腎臟有害，跟人類不一樣的地方是，只要一點就足以造成極大傷害，症狀包括嘔吐腹瀉、神經失調、呼吸困難、昏迷甚至死亡。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 8.番茄（青果實、莖葉）蕃茄的莖葉含有番茄鹼和茄鹼，會讓寵物腸胃不適、肢體失調、肌肉無力、癲癇等，但這些物質在番茄的成熟果實成分會大大降低，因此可以給貓狗吃成熟的番茄，但青色未成熟的果實和植株就比較危險。9.果核人類經常給寵物餵食水果，但要記得把種子去除，因為部份水果的種子含有毒性的氰化物，會引發嘔吐、暈眩、呼吸困難等症狀，像是蘋果、李子、杏桃、西洋梨的種子都有這種物質。另外果核太硬難以消化，也可能阻塞貓狗的腸胃。10.酪梨 酪梨中含有一種殺真菌的毒素persin，從果實、種子、葉子到整株植物都含有該物質，容易導致寵物腸胃不適，嚴重會導致嘔吐腹瀉、精神不振，甚至死亡。
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2021-06-27 新聞.用藥停看聽
抗凝血劑有哪些飲食禁忌？藥師這樣說
有人說用抗凝血劑不能吃綠色蔬菜、葡萄柚、甚至不能喝綠茶？這些是真的嗎？為降低民眾疑慮，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局吳厚澤藥師說明抗凝血劑（Warfarin）是什麼?有那些飲食禁忌？Warfarin的發現史：老鼠藥，變身心肌梗塞藥物？Warfarin是一種雙香豆素的衍生物，早期發現牲畜進食發霉的甜苜蓿（含有雙香豆素衍生物）乾草後，傷口不易止血、血液難以凝固，研究人員將這種雙香豆素衍生物取名為Warfarin，並開發成老鼠藥，且有醫師嘗試於臨床上作為抗凝血劑。Warfarin的作用機轉Warfarin作用機轉為阻斷維生素K的還原作用，減少凝血因子的產生，進而抑制凝血，用於曾有栓塞性中風、曾做心臟瓣膜置換術、或是有動脈、靜脈、肺臟或心臟血管栓塞風險的病人，以預防其血栓形成，但如果使用過量，則可能引起出血不止。常見商品名有Coumadin（可邁丁）、Orfarin（歐服寧）等。Warfarin的飲食禁忌 吳藥師提醒，Warfarin很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。因此醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，所以病人需定期監測INR（國際標準化比值/International Normalized Ratio），觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。日常飲食中，有些食品會降低Warfarin的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱，例如富含維生素K的蔬菜(如菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣)肝臟、綠茶、高劑量維生素 C及輔酶 Q10。相反的，不少食品或中草藥會增加Warfarin的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）及葡萄糖胺等。觀察是否有出血、中風與栓塞症狀 既然有這麼多食品及藥品可能會影響Warfarin的藥效，病人在日常生活中，必須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、牙齦出血不止）、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎？老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗？ 專家詳解常見疫苗問題！
新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加，目前進入大規模施打疫苗階段，但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數，也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題，希望能替有問題的民眾解答。Q1：現在印度變種病毒（Delta ）肆虐各地，之前的疫苗主要針對英國變種病毒的，那打疫苗還有足夠的保護力嗎？A：施打疫苗，並不能保證不會染疫，但可「有效預防COVID-19重症發生的機率，以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性，打疫苗可以讓體內產生抗體，產生一定程度的保護力，對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外，落實三大防疫三部曲，才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲：1. 戴好口罩，鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手，洗手至少30秒（內外夾攻大立腕）3. 保持社交距離（室外1.5公尺；室內2公尺）Q2：阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病，還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗，該怎麼辦？還是要勸他們打疫苗嗎？A：如果心中有疑慮，也很害怕，請先暫緩打疫苗，姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定，也會影響到生理的表現，尤其老人家的心理狀態較為敏感，需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下，且狀況穩定，是可以打疫苗的，施打前請和醫生加以確認，經醫生評估，決定是否接受疫苗接種。Q3：帶老人家去打疫苗打注意事項：A：1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定（2周內的紀錄，有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣，早晚各量一次）3. 目前的身體健康狀況，最近一次（一年內）的健檢結果是否良好（建議維持身體健康檢查的習慣，以了解自己的身體狀況。）4. 打疫苗前，請補充適當的水份（人在緊張以及情緒轉換時，會使得身體產熱增加，水份散失較快，這時候可以喝一些水）Q4：可以混打疫苗嗎？A：目前台灣尚未開放混打，這其中有許多疑慮，故採取相同疫苗施打兩劑，除非第一劑有強烈的過敏反應，才改為另一家廠牌。關於新聞報導說，國外傳出疫苗混打效果佳？！關於這一點，目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多，在樣本數不足的情況下，實驗沒辦法有效的證實有沒有效益，故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現，舉一個臨床常見的問題，高壓氧對於腦部復原有沒有效果？在文獻中，有很多沒有顯著差異的結果，這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎？由於高壓氧目前為自費，個案數目少，樣品數不足，使得實驗在最終結果呈現如此，實際上，在臨床上做高壓氧的患者，絕大多數大腦的復原情形是有進展的。（我的個案當中，有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯，大腦的活化有利於肢體動作的復原，對日常生活的功能性表現也提升許多）Q5：打完疫苗可以捐血嗎？A：AZ疫苗接種者請先暫緩14天，其他疫苗則沒有影響，等副作用都消退後，再挽袖捐血。Q6：打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天）A：1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇（可能是腦靜脈血栓）2. 嚴重持續性的腹痛一天以上（可能是腹內靜脈血栓）3. 嚴重胸痛和呼吸困難（可能是肺栓塞）4. 皮膚自發性出血，有瘀青和紫斑有發生以上症狀，請儘速就醫，症狀緩解後，將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7：孕婦需要打疫苗嗎？建議施打哪一種疫苗？A：目前的染疫情況，懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重，且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全，另一方面，懷孕婦女生產時入院，受到院內感染的風險也相對較高，所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議，懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗，且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的，沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女，其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗，施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8：哺乳的婦女可以打疫苗嗎？對寶寶有沒有影響？A：可以的，目前的疫苗都可以打，並沒有研究指出哪一種比較好，AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後，母乳含有抗體，可以保護新生兒，目前相關的研究並不多，有疑慮者，請和醫生再三確認。Q9：打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了，我還是有症狀，這樣是正常的嗎？A：在打完疫苗後，症狀多半於1-2週內可以緩解，「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」，建議在打完即多喝水，以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛，經休息或是服用藥物有緩解的話，不用太擔心。Q10：打完後，手臂肌肉很腫可以擦藥嗎，我覺得好痛，都不敢動。A：手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況，持續的時間不一定，建議多喝水，加強代謝。此外，在疼痛可以接受的程度下活動手臂，勿維持不動，會使得手臂血液循環不良，不利消腫與代謝。不建議擦藥，避免引發過敏反應，可用濕毛巾放置在施打部位，緩解紅、腫、熱、痛的症狀，15分鐘/次，2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎？Q11：老師，我中風，可以打疫苗嗎？有建議打哪一種嗎？A：可以的，若是急性期的中風患者請於急性期（1-2週）後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症，中風的種類會影響處置方式，施打哪一種疫苗，請與醫生討論，決定施打哪一種疫苗。Q12：心臟裝過支架，正在服用抗凝血劑，可以打疫苗嗎？A：可以，服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症，在施打前，請與醫生確認服用的抗凝血劑為何，與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗，施打完加壓在施打處5-10分鐘，確認沒有血腫，再服用藥物。Q13：有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病，可以打疫苗嗎？A：建議施打疫苗，慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群，住院率以及死亡率也較高，疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物，請常規服藥。Q14：膝蓋退化，醫生說我骨質疏鬆，可以打疫苗嗎？A：可以的，若有服用相關藥物，請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日，來決定施打日期，平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動，循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能，以減緩骨質疏鬆的速度，若不清楚可以執行什麼運動，請向物理治療師諮詢。資料來源：1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打mRNA疫苗恐出現「新冠手臂」 3招緩解接種後皮膚過敏
國內7月起進入新冠疫苗大規模接種階段，但不少人仍擔心疫苗所產生的副作用，書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐指出，最常見的副作用就是施打部位的局部皮膚反應，而近期美國捐台的莫德納疫苗是mRNA疫苗，可能會出現「新冠手臂」，在接種1周後，手臂開始腫大。隨著各種疫苗陸續到位及施打，蔡長祐表示，除之前接種AZ疫苗後出現極少見的血栓狀況外，其實，大部分人施打後會出現全身痠痛、發燒、頭痛等全身性的反應，且施打部位的局部皮膚反應，如紅腫、疼痛、壓痛等也是常見的症狀。針對接種mRNA疫苗後最常見的5個皮膚副作用，蔡長祐表示，根據2021年4月美國皮膚科醫學期刊所發表一篇414名施打mRNA疫苗後皮膚出現紅疹的案例分析，最常見的5個皮膚副作用分別為延遲型大型局部反應、局部注射處反應、蕁麻疹、麻疹樣紅疹、肢端紅痛症。蔡長祐指出，有些人接種完疫苗當天隔天都沒有事，但7至8天後手臂就腫一大包，又腫又熱，又痛又癢，這就是「延遲型大型局部反應」，又叫做「新冠手臂」，是mRNA疫苗有特有的皮膚反應，而大部分的人4天左右會消退；目前機轉不明，推測有可能是對疫苗中的賦形劑聚乙二醇過敏。此外，蔡長祐表示，由於國內先前還沒有接種過mRNA疫苗，有一些比較少見的副作用，如凍瘡樣病灶、填充物注射處（如打玻尿酸在臉上）紅腫、單純皰疹、帶狀皰疹、玫瑰糠疹等，很有可能在7月大規模接種後出現。蔡長祐進一步指出，雖然這些不良反應多數都會在1周內慢慢緩解，但若民眾希望在家舒緩副作用帶來的不適，蔡長祐表示，可透過3招來緩解。●招式1：冰敷局部冷敷、冰敷可降低癢跟痛的感覺，此外，避免反覆抓過敏部位，紅腫就會慢慢退掉。●招式2：擦藥膏除了感覺到癢，若有些人痛得比較厲害，可使用家中以前的過敏濕疹藥膏，以類似一般過敏的處理方式處理即可，不需過度緊張。●招式3：就醫當症狀很不舒服、疼痛感持續加劇，甚至還發燒，為區分出臨床其他感染症，這時可到診所或醫院就醫，由醫師協助判斷。而接受第二劑疫苗注射後，「延遲型大型局部反應」還是有可能再度出現，但蔡長裕指出，出現的時間較快，消退的時間也較快，主要是以女性為主，約85到90%，以及接受Moderna疫苗的人居多，約占92到94%，但這並非是再打第二劑疫苗的禁忌症。蔡長祐提醒，以上報告的疫苗接種對象主要是英美兩國的白人為主，亞洲人對施打疫苗後的反應比例或許會有些不同，但仍值得參考。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
吃荷爾蒙、避孕藥、類固醇者可以打疫苗嗎？專家這樣說
打不打疫苗成為全民關心的議題，民眾健康狀況不一，對疫苗的顧慮也不一樣。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文針對在吃荷爾蒙、避孕藥、類固醇者，以及免疫風濕疾病患者，能不能打疫苗？給了建議與提醒。孕婦可以打疫苗嗎？鍾飲文建議要接種，雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。建議優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已打AZ，第2季還是建議施打AZ。 一旦媽媽體內產生抗體，少數抗體會經過胎盤給寶寶，讓寶寶在出生後三個月仍有防護能力。原則上，妊娠任一期皆可施打。哺乳中也可施打疫苗，抗體會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。鍾飲文表示，根據新英格蘭醫學雜誌，3萬5691名接種mRNA疫苗的孕婦常見副作用，包括注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、發冷、自覺發燒，但在早期懷孕流產與一般沒有施工疫苗族群的流產率並無差別。打完莫德納第一劑有5%的孕婦會自覺發燒，打完莫德納第二劑有46%的孕婦會自覺發燒。特別提醒孕婦疫苗過敏反應比較「不典型」，例如休克、早產象、下背痛、子宮絞痛，大多數發生在接種後30分鐘，因此需在有能力處理婦產科急症的地方施打。至於有在吃荷爾蒙、避孕藥者，可以打疫苗嗎？要停藥多久？鍾飲文建議不用停藥可以直接打，台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但因兩者為不同的發病機制，已經於5月21日修正建議可以直接打。若是免疫風濕疾病患者，可以打疫苗嗎？鍾飲文說可以，除了對於疫苗成分有過敏外，沒有其他狀況是新冠疫苗的絕對禁忌症。不論是何種疫苗，在學理上都有惡化原有風濕疾病的可能，但已有報告指出，新冠肺炎疾苗不太會造成風濕疾病惡化。有些民眾在吃類固醇，若想打疫苗是否需要停藥呢？鍾飲文說，類固醇也就是俗稱的美國仙丹，基本上劑量不需要調整，如果有疑慮，建議由醫師評估風險，再決定是否施打。
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
哺乳媽媽接種後嬰兒猝死？台大醫：不太可能影響寶寶
雲林縣有一名從事殯葬業之30多歲哺乳媽媽，昨打完AZ疫苗，今早發現兩個月女嬰猝死。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎表示，疫苗不會透過母乳進入寶寶體內，並無任何國家把哺乳列為疫苗禁忌。台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，確切死因還需要調查或解剖釐清。李秉穎表示，接種疫苗後通報的嚴重不良事件，指揮中心都會逐一討論，也可考慮解剖釐清死因。疫苗是採取肌肉注射，過去無論是非活性死病毒的流感疫苗，還是活性減毒的麻疹疫苗，都曾研究去檢驗接種者的母乳，都沒有檢測到疫苗物質，不太可能影響到寶寶。李秉穎表示，嬰兒猝死症候群是嬰幼兒死亡主因，是否趴睡、有無棉被、是否與人同床等，都是危險因子，加上寶寶神經尚未發育成熟，如呼吸道被異物阻塞，也可能不會醒來，因此窒息死亡。為確保嬰兒安全，寶寶睡覺區域附近最好淨空，不要擺放枕頭、棉被、娃娃，也不要和兄弟姊妹或爸媽同睡一床。黃立民表示，媽媽打了AZ疫苗，腺病毒載體只會出現在局部的淋巴組織和肌肉，應不會導致哺乳傳遞病毒甚至致死，自然狀態下，嬰兒有猝死症候群發生的機率大約是千分之一，1000人只有999人可以活到一歲，死因需要調查和解剖才能釐清。至於孕婦是否可接種疫苗？黃立民表示，有研究分析數萬名孕婦打過mRNA疫苗後的安全性資料，目前被承認安全性沒有問題，研究已刊登於頂尖期刊《新英格蘭醫學雜誌》，安全性受到美國、歐盟等先進國家認可。至於孕婦接種疫苗之有效性，臨床試驗仍在進行中，試驗還沒結束，還不知道結論。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／腦中風病人可以打新冠疫苗嗎？該打哪一種？
ＡＺ疫苗開放大規模接種以來，累計全台超過六十死，雖然死因是否與疫苗都仍待釐清，不過絕大多數均有慢性病，尚未施打的長者及其家屬開始卻步觀望。許多人都想問，諸如腦中風、巴金森氏症、洗腎、心血管疾病等患者到底能不能打疫苗？對此台灣腦中風學會就建議，對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的，施打疫苗雖然有一定比例會在施打後身體不適、或發生疫苗相關的可能副作用，但整體而言施打疫苗的好處是遠大於可能的風險。以下是台灣腦中風學會整理腦中風患者施打疫苗等相關問題供大家參考判斷：Q1: 哪一種疫苗比較適合腦中風病人？不同種類的新冠肺炎疫苗（COVID-19疫苗）是否對於降低腦中風病人的感染風險，或者增加特定疫苗的相關併發症，有關其間的差異目前仍未有定論。隨著施打疫苗的人數越來越多，疫苗的可能併發症之報導及研究也隨之增加。例如與腺病毒疫苗施打（如牛津/阿斯特捷利康疫苗（AstraZeneca，簡稱 AZ）和強生/楊森（J&J）疫苗等）相關，由特殊免疫反應引起的血栓合併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome，簡稱 TTS），發生率約為數十萬到數百萬分之一不等，發生對象多為年紀輕，且女性偏多。至於其他種類的疫苗，如施打 mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等）後，則亦有罕見的急性心肌炎的個案報告。 根據台灣衛生福利部疾病管制署（CDC）建議，除過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種 AZ 疫苗外，並未限制或者建議腦中風病人使用特定的疫苗種類。因此，絕大多數的腦中風病人，皆能施打目前政府核准的疫苗。另外，若您過去的腦中風型態是屬於腦部靜脈栓塞或者特殊原因引起的腦中風，如特定免疫或血液疾病相關疾病，則建議您與您的醫師討論之後決定。Q2: 有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？ 可以。若您過去的腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議您與您的醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體，例如 anti-platelet factor 4 抗體，而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。Q3: 腦中風之後多久才可以打疫苗？ 腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。Q4: 打疫苗前，抗血栓藥/抗凝血藥要停藥或調整嗎？由於新冠肺炎疫苗為肌肉內注射，抗血小板藥物及抗凝血藥物可能因藥物影響凝血功能而造成較高機會之肌肉內血腫，但由於施打疫苗之好處仍高於肌肉內出血或血腫之壞處，因此，使用此類藥物並非施打新冠肺炎疫苗之絕對禁忌症。以下將依照病人可能服用的藥物進行相關施打說明及注意事項：若您服用為單線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但施打疫苗後，建議加壓施打處至少兩分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。接種完疫苗後也不需要停藥或調整劑量，但需要在施打完1-2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您正在服用雙線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈合併保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為口服維他命K拮抗劑（如：warfarin），在施打疫苗前請確認您最近回診的凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射；若您最近的INR指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與您的醫師先進行討論。施打當天，若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，並在施打完成確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。施打完成後，加壓施打處至少5~10分鐘，並確認是否止血或有血腫狀況。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，建議進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為新型口服抗凝血劑（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安），施打前不需特別做凝血功能檢查。施打疫苗前您並不需要調整藥物劑量。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進行進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），或您有其他關於服藥的問題，建議您於施打疫苗前與您的醫師先進行討論。若您同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議您的注意事項參照服用抗凝血劑之患者。Q5: 打完疫苗後，要注意什麼嗎？接種後可能出現的副作用包含：．發燒（≥38℃）：大多於接種完2天內出現，如您未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。一旦發燒，也可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感，但不建議預防性使用退燒藥。然而，如果發燒持續不退或合併其他不適症狀，仍可就醫。此外，若於接種2天後仍持續發燒，建議就醫進一步評估是否有其他原因。．局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如您有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。．嚴重過敏反應：接種後請於休息區觀察30分鐘以上，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。血栓併血小板低下症候群：發生時間較常見於施打 AZ 或嬌生疫苗後 5~20 天內。如您於接種 AZ 或嬌生疫苗後有以下症狀之一：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；3. 下肢腫脹或疼痛；4. 嚴重胸痛或呼吸困難；5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。如若確診，也能依治療指引進一步處理。．心肌炎與心包膜炎：在接受 mRNA 疫苗（輝瑞BNT或莫德納疫苗）之後發生的罕見併發症，較常發生在年輕成人跟青少年，通常在第二劑注射之後的幾天內出現。 若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。其他不良反應：如出現腋下淋巴結腫大、顏面神經麻痺、肢體無力、嗜睡、蕁麻疹等症狀，可就醫請醫師進一步評估。 接種疫苗後，若沒有注意到有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，請持續服用您常規之預防中風之抗血栓藥物。若您有任何其他不良反應，或有自發性出血點等上述懷疑疫苗相關之血栓併血小板低下症候群，建議您立即就醫。最後提醒您，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全除卻未來被新冠肺炎感染之可能，仍請您戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少聚集，以降低新冠肺炎感染風險。參考資料：https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Dq7GIwfpZj0TlfqvYBDRAQ（本文轉載自台灣腦中風協會：https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=2%20&news02=113261976660d02093a6e09）
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／打完新冠疫苗後可以揉嗎？施打前後你該注意的事
政府正在推動新冠疫苗施打計畫，網路出現各種版本的「打疫苗時的注意事項」、「打疫苗前或後要做的事」，坊間也流傳各種跟打疫苗相關的傳言。到底打新冠疫苗前後該吃、該做、該注意什麼？查核中心彙整這些疑惑，採訪多位專家學者，為大家解惑。協助解答的專家，包括：國家衛生研究院感染與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌、中央研究院生醫研究所兼任研究員何美鄉、台大醫院家醫部主治醫師與COVID-19門診醫師張皓翔，林口長庚醫院中醫部醫師陳俊良、林口長庚醫院感染科醫生鄭鈞文、林口長庚醫院呼吸胸腔科醫師郭志熙、國泰綜合醫院心血管中心一般心臟科主治醫師蘇彥伯等。另外，也特別感謝新興科技媒體中心協助檢索研究文獻。飲食篇Ｑ1.打疫苗前可以喝酒嗎？醫師並不鼓勵民眾飲酒。目前沒有科學證據顯示打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能。齊嘉鈺指出，有部分研究指出，過度飲酒會造成免疫力下降，但打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能，目前沒有明確的科學證據。只是本來健康的生活就不鼓勵過度飲酒。邱南昌和何美鄉均指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能喝酒。不過，醫師一般都不鼓勵民眾喝酒。Ｑ2.打疫苗前後，是否需要補充維生素？沒有科學證據顯示，打疫苗前後補充維生素有助免疫。邱南昌指出，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助。Ｑ3.打疫苗前後要吃保肝產品嗎？疫苗跟肝臟代謝無關，沒有必要吃保肝產品。在第1013號查核報告中，查核中心採訪張皓翔和陳俊良。張皓翔指出，打新冠疫苗是刺激身體產生免疫反應，與肝臟的代謝沒有關係，所以沒有必要吃保肝產品。陳俊良說明，沒有證據顯示施打疫苗會損傷肝功能，而中醫觀點的「肝」包含自律神經系統，這跟打疫苗沒有直接關係，亦不建議民眾自行服用中藥。Ｑ4.打疫苗前必須禁吃澱粉，才能降低身體發炎指數？沒有這個禁忌。在第1013號查核報告，查核中心採訪張皓翔指出，無論是施打新冠疫苗或是其它疫苗，都沒有「不能吃澱粉」的禁忌。Ｑ5.聽說喝醋，可以預防打疫苗之後可能產生的血栓？這個說法沒有科學證據。施打疫苗後的凝血反應，其原理與一般血栓不同，是「特殊免疫反應」而造成的血栓，目前尚未有預防方法，若不幸發生，須注射免疫球蛋白治療。傳言說的「喝醋」能預防打疫苗後的血栓，並不正確。作息篇Ｑ1.打疫苗前該吃飽還是空腹？按照日常的生活習慣就好。邱南昌指出，沒有證據證明空腹對打疫苗的效果有幫助。打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。Ｑ2.打疫苗前可以劇烈運動嗎？接受醫療行為前，不建議劇烈運動。邱南昌指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能劇烈運動，但是醫師並不鼓勵這樣做。因為打疫苗屬於醫療行為，在醫療行為之前都不建議民眾做太劇烈的運動，以免到時接種疫苗後產生不舒服，會無法分辨是因為劇烈運動還是疫苗導致。Ｑ3.打疫苗後，是否需要多喝水、充足睡眠？打完疫苗，要保持健康生活與均衡飲食。在第1019號查核報告中，林口長庚醫院感染科醫師鄭鈞文指出，「多喝水」、「充足睡眠」的建議，是希望民眾能維持最佳的身體狀態，有助維持最佳的免疫反應。常見施打疫苗的副作用中，如體溫高、發燒，而多喝水有助緩解高燒症狀。從這個角度來說，會建議民眾打完疫苗可以多喝水。何美鄉則指出，吃飯、喝溫水、正常睡眠都是維持健康狀態的方式，在健康身體狀態下，應能減緩疼痛、疲倦這類不良反應的風險。Ｑ4.打疫苗後可以揉打針處嗎？不要揉打針處。邱南昌指出，不建議民眾揉預防接種的打針處，因為去揉打針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。用藥篇Ｑ1.我擔心打完疫苗會發燒，我要「提早」吃消炎藥、退燒藥嗎？不建議打疫苗前先吃退燒藥或消炎藥。齊嘉鈺指出，關於消炎、退燒藥這類「鎮熱解痛」的藥物是否影響免疫反應，已經被討論了很多年。美國疾病管制與預防中心（CDC）不建議使用藥物來預防接種後出現的不適症狀，以免藥物干擾免疫反應，導致疫苗產生的保護力下降。Ｑ2.我擔心打疫苗後會出現過敏症狀，打疫苗前，需要預防性服用過敏藥嗎？不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。齊嘉鈺指出，目前只有很少數的研究提到，舒緩過敏症狀的「抗組織胺藥物」和免疫系統的調節有關，所以使用抗組織胺的藥物是否會影響抗體產生，臨床的證據一樣很少。齊嘉鈺指出，美國CDC針對「抗組織胺藥物」，不建議在接種疫苗之前使用來預防過敏反應。主要原因是，如果有些人接種後出現過敏反應，但預防性使用抗組織胺藥物，可能會掩蓋過敏反應的症狀，造成延誤診斷與治療的風險。何美鄉也補充，過敏、發燒還沒有發生的時候，不建議先服用藥物預防。Q3.打完疫苗後發燒，如果吃消炎藥、退燒藥，是否會降低疫苗的保護力？打完疫苗若發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。齊嘉鈺說，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，打完新冠疫苗，民眾若有局部或全身不舒服的症狀，例如疼痛、輕微發燒，都可以使用解熱鎮痛的藥物來緩解症狀。齊嘉鈺補充，在莫德納、輝瑞、AZ疫苗的臨床試驗中，都是容許受試者在接種後有不舒服的症狀，諮詢醫師後可以使用NSAID的藥物。最後的保護力分析上，沒有特別提到這些藥物會干擾保護力。Q4：過去有「心血管疾病」、服用「高血壓藥」、「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」的民眾，可以打AZ疫苗嗎？可以打AZ疫苗。鄭鈞文表示，疫苗引起的血栓和「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」機轉並不相同，平常服用這些藥物的民眾，都可以施打AZ疫苗。另外，過去曾經中風過、有心血管疾病的民眾，也能放心施打。有三高的民眾若感染新冠病毒，變成重症的風險高，更應儘速施打。郭志熙表示，服用這些藥物的民眾，並沒有被列為施打禁忌對象。且這類民眾因為屬於高危險感染者，建議還是要盡量接種疫苗，以防新冠病毒對身體造成的危害。Q5：臨床上，服用哪些藥物的民眾，須暫緩停用藥物，才能施打AZ疫苗？有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開；正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，要請醫師評估。鄭鈞文說，指揮中心建議，有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開。鄭鈞文說，各國研究中並未發現服用避孕藥或接受荷爾蒙治療，與疫苗接種後的血栓風險有關，陸續都取消這項接種禁忌。如果民眾不確定自己服用的藥物是否會對疫苗造成影響，應請醫生評估。Q6：哪類人打AZ疫苗後，可能會產生「凝血、血小板低下造成的血栓」？過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者需注意。蘇彥伯和鄭鈞文皆指出，過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者，應盡量免接種「滅活減毒」、「腺病毒」的疫苗，例如AZ、嬌生疫苗，改接種mRNA、次單位蛋白疫苗。其他常見問題篇Ｑ1.懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。齊嘉鈺指出，在疫苗實驗中，基於安全性和倫理的考量，受試者都沒有涵蓋小孩和孕婦，因此疫苗對孕婦和孩童的安全性和有效性，無法從臨床試驗得到結果。不過，目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護。Ｑ2.打完疫苗，哪些狀況要特別留意？打完疫苗，要在接種處所停留觀察30分鐘；後續要持續留意是否有嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等，都要儘速就醫。齊嘉鈺指出，一般會希望民眾在身體健康的狀況下接種疫苗，不要在有急性疾病的時候接種疫苗，例如正在發高燒、急性感染期間，就不建議打疫苗，因為打疫苗後可能會加重發燒的症狀，讓身體更不舒服。齊嘉鈺也建議，由於新冠疫苗是新的疫苗，各國都還在追蹤它可能的副作用，目前知道某些人會對疫苗成份過敏，因此接種疫苗後30分鐘要注意有沒有急性過敏反應，或是後續追蹤是否有血栓的症狀。參考資料【錯誤】網傳「去打新冠肺炎疫苗前，要吃飽再去，並建議先喝250CC溫水，可避免不良反應」？【錯誤】網傳「打新冠疫苗前兩三天，禁止攝取所有的澱粉，讓身體發炎指數下降，每3個小時吃一顆維他命C，所有保肝的產品都要吃」？【事實釐清】網傳「新英格蘭醫學雜誌建議：不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力」？CDC〈Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States〉(本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】施打新冠疫苗心慌慌 查小喵幫你問專家，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5801)
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2021-06-13 養生.生活智慧王
端午節有5大禁忌 肉粽送一串觸楣頭一招可破解
明天是農曆五月初五端午節，今年碰上新冠肺炎疫情嚴峻，政府希望國人減少移動，不過有民俗專家楊登嵙提醒，端午節有5大民俗禁忌，民眾過節時也要注意，避免影響運勢，其中有一項與過節必吃的粽子有關，楊說，端午節切忌送一整串的粽子，因習俗有「送肉粽」等於「送煞」的說法，不過若民眾收到一串粽子也不用擔心，趕快拿剪刀將線剪斷即可。台中市名門命理教育協會創會理事長楊登嵙說，粽子是端午節必吃的代表食物，不過切忌在端午節當天，送人一整串的粽子，因上吊輕生俗稱「吊肉粽」，而民間也有「送肉粽」等於「送煞」的習俗，所以送人整串的肉粽是不吉利的，若要送人肉粽，必須把線剪開成散裝，萬一有收到成串肉粽，民眾只要馬上拿剪刀把線剪斷，即可化解。楊登嵙說，端午節也忌去陰氣重的地方，因為農曆五月初五日「端午節」是一年中陽氣最旺，所以好兄弟及陰邪的穢氣都躲藏在陰氣較重的地方，如果當天要出門，最好也不要往陰氣較重的地方走。他舉例，像是醫院、殯儀館、火葬場等，因為好兄弟都躲藏聚集在這些地方，如果運勢不好，身體狀況較差，就容易受影響。若一定要去陰氣重的地方，身上要攜帶「護身符」、艾草、菖蒲或香包，避邪化煞、保平安。另外，忌到經常出事的河邊、或水域游泳戲水，原因是水裡好兄弟都躲藏在磁場較陰的場域，如果到無救生員的溪、河、海，或是曾發生溺死案件的水域游泳、戲水的話，就容易被「抓交替」，發生意外。他說，還有端午節時給兒童或大人配戴香包，希望藉此達到驅蟲、避邪、保平安的作用，端午節當天香包絕對不能丟失，若是遺失了配戴的香包，一年內會招來不好的運勢。他說，最後一點是忌行房，因為端午節當天陽氣盛，體力消耗快，如果行房縱慾過度，耗損身體，容易被邪毒傷身，影響未來身體健康。
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2021-06-13 名人.洪惠風
洪惠風／俯臥 血氧 COVID-19
SARS時我守內科加護病房，那時新光的ICU沒有負壓設備，要是有任何一個SARS病人突破防線進到ICU，就會是個大災難，幸好那時我們的感染科張藏能主任跟洪啟仁院長擋住了壓力，保住了我們。SARS跟COVID-19有很多地方很像，會讓血氧降低，常需要使用氧氣治療。但氧氣是一個讓人又愛又恨的氣體，氧氣治療能提高血氧，但長期使用高濃度氧氣卻又會損傷肺部，用的濃度越高，時間越長，傷害就越大，但要是血氧達不到最低要求時，病人又必死無疑。這是一個兩難的處境，不用會死，長期使用高濃度時卻又會傷害肺臟。因此，醫學界一直在找尋不用升高氧氣濃度卻能升高血氧的方法，包括調整呼吸器的設定、使用特定藥物等等。除了這些，還有個既簡單又困難的姿勢也可以同樣有效的提高血氧，就是俯臥。在疾管署的線上教育訓練課程中，台大新竹分院余忠仁院長還建議俯臥者可以採取像超人飛行的姿勢，一手彎曲在前靠頭，另一手則翻到背後。為什麼說俯臥既簡單又困難呢？說簡單，是因為對沒有插管的病人來說，自己俯臥並不困難，翻個身喬好姿勢就行了；但為什麼又說困難呢？是因為對於身上插滿管路（氣管插管、呼吸器、點滴、中央靜脈、鼻胃管……）的病人，俯臥是非常大的工程，為了不讓任何一個管路滑脫，幫病人俯臥常常需要動用三、四個以上有經驗的加護病房同仁同時進行，更不要說萬一病人還要洗腎、用葉克膜、血管內反幫浦……會變成不可能的任務。俯臥升高血氧的原因很多，跟解剖生理都有關係，最簡單的說法就是仰躺時，背部方向的血液灌流多，肺泡容易塌陷；當換成俯臥時，血液會重新分布，塌陷的肺泡會打開，肺部通氣╱灌流不匹配的現象就會獲得改善，血氧就能升高。但俯臥的姿勢不易持久，所以有建議說要像煎魚一般，每半小時到兩小時翻面，也有人建議像烤地瓜，前、後、左、右四個方向輪流翻。俯臥在頸椎受傷、過度肥胖、胸腹有傷口……的人是禁忌，除了這些禁忌外，還有個副作用。曾經聽過一個故事，有位病人全身水腫，血氧又一直上不來，醫師就採用了俯臥治療，血氧改善了，但後來病情實在太嚴重，還是沒能救回來。病人過世後，護理師把病人翻回正面，讓家屬做最後的道別時，家屬卻不認得這個病人，以為醫院犯了大錯弄錯了病人。但實際的情形是不管是仰躺或是俯臥時，地心引力會讓體液沉積在下方，仰躺時水分積在後腦勺，不會改變容貌，但俯臥久了，臉部積水變形，瓜子臉變成圓臉，也難怪家屬會連自己的親人都認不出來。幾年前我視網膜開刀時曾經俯臥了一段時候，網膜開刀的俯臥時臉不能側，必須向下。為了度過這段時光，我還買了像按摩床一樣有一個洞的趴睡專用枕，臉可以放在這個洞裡，枕頭設計讓前方稍微抬高，所以呼吸也不成問題，只是不能滑手機也不能看書，只能聽音樂或有聲書；COVID這類疾病的俯臥雖然也不舒服，但還不需要到這種程度，臉可以側，手機可以滑，還可以翻面，會好得多。對於得到COVID血氧降低的人，為了讓使用的氧氣濃度越低越好，建議試著多多趴睡，畢竟高濃度氧氣，用久了對人體是有害的。
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2021-06-13 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／75歲以上如何預約接種AZ疫苗？ 各縣市相關措施一次看！
社區內設置接種站 方便年長者接種疫苗端午連假過後，日本捐贈的124 萬劑ＡＺ疫苗將要開打，第1到第6類的對象通通都可以打，第7類則需要造冊備准。有鑑於一到六類恐無法達到100%接種，且有許多民眾認為65歲-75歲這段族群沒有被納入；對此指揮官陳時中回應說，若施打率不高，就是會往下開，65歲以上長者是下一波重點。莊人祥表示，6月15日起會開放年長者至社區診所接種，針對年長者的疫苗接種策略，基本上會沿用流感疫苗的方式，由各地方衛生所在轄區內廣設接種站，由里長在社區內設站，安排長者進行施打，另外6月15日起也能在診所接種疫苗，指揮中心近日內也會公告能夠施打疫苗的合約院所名單，方便民眾預約。「75歲以上長者」施打資格開放75歲以上長者(含65歲以上具原住民身分者)施打，只要為民國35年12月31日(含)以前出生者，或具原住民身分之證明文件且為民國45年12月31日(含)以前出生者，均符合接種資格。同時，75歲以上長者，不限其居住地或戶籍地，均可就近完成接種作業。各縣市長者施打疫苗的相關措施台北市柯文哲說，明早8時開放網路預約，85歲以上長者網預約太辛苦，請兒孫輩幫阿公輸入，北市有28家醫院、診所135家和12家聯醫門診部健康中心，原則上可以預約盡量預約，有數位落差的，會透過里幹事、鄰長送通知單送到每一戶信箱，哪一里去哪一家醫院去打，有對應時段。今晚就會準備好，最慢明天請里幹事去發。新北市📣【重要通知】新北市獲中央分配的8.3萬劑AZ疫苗即將於下周二（6/15）開放施打！〓施打對象〓1⃣ 85歲以上長者2⃣ 住宿式長照機構住民及工作人員3⃣ 洗腎患者4⃣ 醫事、防疫人員及高接觸風險者#新北市民政局 規劃分區、分里、分時段方式，在各 #區公所官網 公布詳細接種時間和地點。長輩的施打求穩、不求快，分批接種可大幅降低群聚風險，區公所會派 #接種大巴 接送長輩前往醫院，有需求的民眾也可撥打新北市4大計程車隊專線，將有 #接種小黃 優先派車（自費）。🔺皇冠大車隊:4128-333/手機5510🔺台灣大車隊:4058-8888/手機55688🔺大都會衛星車隊:4499-178/手機55178🔺大豐衛星車隊:2918-3000/手機55100若市民朋友家中有85歲以上長輩，請協助他們查詢疫苗接種資訊，針對獨居及需要協助的長者，區公所會派員主動聯繫。市府團隊能理解大家想趕快打疫苗的心情，也會努力爭取更多數量，請市民朋友耐心等候，我們會努力讓大家都可以打得到。#新北市第三級警戒準則 #行動治理 #我的新北市🔴新北市COVID-19疫苗施打規劃🔴🔺施打對象▪️ #第一階段 (6/12-6/17接種)住宿式長照機構住民及工作人員；#85歲以上長者；#洗腎患者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第二階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)居家式及社區式長照機構住民及工作人員；80-84歲長者；醫事、防疫人員及高接觸風險者▪️ #第三階段 (視中央到貨後，5天內陸續接種)75-80歲長者(原住民65-74歲長者)；醫事、防疫人員及高接觸風險者🔺接種地點▪️ 第一至第三類人員：21間合約醫院、29家衛生所(院內)▪️ 長照社福機構及洗腎患者：長照社福機構▪️ 75歲以上長者(原住民65-74歲長者)：21間合約醫院、29家衛生所(院內)；中、大型接種站🔺施打方式▪️ 第一至第三類：線上預約( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )及造冊▪️ 長照社福機構、洗腎患者：轄區衛生所安排200隊 #機動接種隊，入機構施打▪️ 75歲以上長者：分區、分里、分時段輪流接種( 可至https://reurl.cc/0jXKa6 查詢)；保留部分合約院所線上預約名額( 6/13起陸續開放預約，可至 https://reurl.cc/3aYKv8 查詢 )台中市台中市75歲以上長輩逾13萬人，由里長造冊及通知，可按排程到快打站接種，不用預約，如有行動不便者市府會安排到府施打。衛生局長曾梓展表示，非台中市籍的長者可以選擇跟合作醫療院所預約，但市府的快打站依名冊施打，只限定台中市籍。台南市從6月15日起施打，免預約、免排隊，全數皆由區公所里幹事進行個別通知，以在地合約診所與衛生所為主要施打地點，無須預約。首波15日到20日會以85歲以上（民國25年12月31前出生）、75歲以上（民國35年12月31日前出生）領有重大傷病卡或具原住民身分的長者為優先，第二波則為75歲以上以及65歲以上具有原住民身分的長者，接種日期待下波公布。高雄市高齡長輩接種時程分3波 免預約、免排隊，一定打得到接獲通知單的長者依通知書順序前往接種，不用預約；若沒接到通知書，或戶籍在外縣市但居住在高雄的長者，可直接聯繫區公所。第一波施打6月15日到17日，對象為87歲以上長者（民國23年12月31日以前出生）第二波施打6月18日到22日，對象為80到86歲長者（視疫苗撥補狀況通知）第三波施打暫定6月23日起，視疫苗撥補狀況通知，對象為75歲到79歲長者（民國31年1月1日至35年12月31日出生）宜蘭市15日起各鄉鎮村里幹事會主動對符合施打資格長者（88歲以上），發送「施打疫苗通知單」到家戶；至於88歲以下長者，待後續疫苗再配發時，逐次降低施打對象年齡。基隆市基隆市75歲以上長者有2萬3700多人，市府擴大設立27個施打站。透過里鄰及區的系統來通知施打，不需要預約；以年紀較大者優先、再打次高年齡層，預計5天左右可完成作業。桃園市全市設置25個接種站，下周一前里長會送達通知書，民眾依記載時段帶著通知單、健保卡及身分證到場施打，免排隊、免預約；若沒有戶籍，里長里幹事簽名就可以就近接種。對81歲以上長者分3天分齡施打，15日施打88歲以上長者、16日施打84歲以上長者，17日施打81歲以上長者。若有錯過者，17日會安排2個時段補接種。施打完81歲以上長者後，會對75歲以上長者逐步施打。新竹市新竹市75歲以上長輩打疫苗免預約 通知單今、明發送設6個疫苗接種站，2.4萬名長輩先打。安排80歲以上長者與65歲以上原住民接種，避免群聚，將造冊發「COVID-19疫苗接種通知書」，請長者依通知書上的施打站地點、時間，憑身分證、健保卡、通知書、意願書前來接種疫苗。若戶籍不在竹市、但有居住事實，請聯繫鄰里長由公所協助造冊；若有需要，可免費預約計程車或復康巴士前往。苗栗縣縣府規劃40場接種站，符合施打資格的民眾需先至所屬鄉鎮市的Google表單進行預約，不過縣府12日上午發出「緊急通告」表示，因中央流行疫情指揮中心通告所有接種需於15日開始，所以暫緩報名。彰化縣彰化75歲以上長者將以「萬人快打」 方式預約施打，為了避免群聚，都不採現場報名，為避免特權，也都以電話預約留下紀錄。6月11日至13日上午8時至12時開放預約，民眾可致電27家衛生所，每通電話限預約2人，必須為配偶或直系親屬。另彰化縣25家醫院及58家診所等合約院所，可採電話或網站預約，不限彰化縣籍。南投縣第六類提供75歲以上、原住民65歲以上長者的疫苗撥配量為1萬1304劑，衛生局已依比例，將疫苗分配至全縣49家各鄉鎮市衛生所、醫院及合約診所提供接種服務，南投縣訂於6月15日上午9時起，由各接種服務機構同步開放電話接種預約，6月16日上午9時開始提供疫苗接種服務。雲林縣雲林縣針對高齡長者接種策略，是依戶政系統造冊，行政區規劃接種場次後，由鄉鎮市公所村里幹事通知民眾，民眾依通知單前往接種，獨居或行動不便者村里幹事會協助接種。接種順序分3梯次，第1梯次為85歲以上，約1萬7503人；第2梯次為80至84歲，約2萬104人；第3梯次為75至79歲，約2萬2060人。嘉義縣嘉義縣優先提供85歲以上高齡長者接種，透過戶政系統資料，由村里長逐一進行調查，再由衛生所通知接種，民眾可至轄內4家醫院、18鄉鎮市衛生所、43家合約診所，除阿里山鄉、大埔鄉在衛生所接種外，規劃16鄉鎮市社區擴大接種站。屏東縣屏東縣獲撥2.9萬劑AZ疫苗，全縣48處中大型注射地點同步啟動，接到村里長或村里幹事通知施打時間及地點後可前往接種，不用預約。長者依年齡級距通知施打，第一批是年滿85歲以上優先；75歲以上、未滿85歲的長者，則依後續中央疫苗撥補數量，公佈施打的年齡級距。花蓮縣花蓮擇定5處接種點，6月15日花蓮縣第二類至第五類相關人員開始施打疫苗，75歲以上長者及65歲以上原住民長者開放疫苗預約接種，後續依疫情指揮中心公告時間及配發疫苗數量，依序通知民眾施打，13鄉鎮市衛生所會以電話預約方式受理，或採網路預約。台東縣8000劑AZ疫苗到位，縣府目前正規畫討論相關施打期程及方式，預計下午3點半開記者會對外說明。目前已委請各鄉鎮市長及村里長們協助，針對縣內75歲以上長者（含65歲以上原住民長者）進行調查，先造冊掌握施打意願。澎湖縣澎湖獲配發12300劑疫苗，規劃16日開打採預約、分流，第6類75歲以上長者，衛生局已發函各鄉市公所協請村里辦公室造冊，屆時請長者持健保卡至社區接種站施打。符合條件的民眾也可用電話向衛生所、部立澎湖醫院預約，由院所依序通知安排注射。金門縣金門獲配1萬1200劑AZ疫苗，75歲以上長者、65歲以上具原住民身分長者採電話掛號「預約制」，金門醫院則可使用網路掛號預約。疫苗接種合約院所包含社區大型接種站、金門醫院院本部及烈嶼院區、5鄉鎮衛生所、傅仰賢診所、陳水湖診所、吾家內心情診所。疫苗接種QAQ1：不同廠牌的COVID-19疫苗，效果是一樣的嗎?目前核准使用的COVID-19疫苗，均經過衛生主管機關審查其效果與安全性符合標準，可以有效預防COVID-19有症狀感染、重症或死亡。Q2：接種COVID-19疫苗前有什麼注意事項？發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種，以避免疾病本身的症狀與疫苗不良反應相互混淆。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。AstraZeneca COVID-19疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種。Q3：接種COVID-19疫苗後若出現這些副作用，請盡速就醫若先前曾因接種疫苗、任何注射治療後，發生急性過敏反應的民眾，接種後請於接種處或附近留觀至少30分鐘；一般民眾則建議至少留觀15分鐘，並自我密切觀察15分鐘，無恙後再離開。另外接種後請持續觀察身體是否有不適症狀，如果不適症狀持續未改善請儘速就醫診治、釐清病因。由於國外於接種 AstraZeneca COVID-19疫苗後出現罕見的血栓合併血小板低下症候群，大多發生在接種後的 28天內，若接種後出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史，以利醫師釐清病因、給予適當治療。◎嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇◎嚴重且持續腹痛超過24小時以上◎嚴重胸痛或呼吸困難◎下肢腫脹或疼痛◎皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等Q4：2劑疫苗的接種間隔要多久？以目前台灣到貨的疫苗而言，AZ疫苗2劑接種須間隔8週以上（指揮中心標準為10～12週）。Q5：對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。接種COVID-19疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。Q6：有過敏體質，可以接種COVID-19疫苗嗎?接種COVID-19疫苗前，皆需先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於接種前告知醫師自己的過敏史，由醫師評估是否接種疫苗；接種後也應在醫院休息30分鐘，以確保安全。Q7：接種完COVID-19疫苗後多久我可以得到保護力？◎疫苗注射後，身體需要時間產生保護性抗體，疫苗接種後一般約2週後開始產生保護力。完成COVID-19疫苗所有劑次接種，才能確保疫苗保護力持續較久。◎取得緊急使用授權之臨床試驗資料顯示，需接種兩劑之COVID-19疫苗，第二劑接種後7至14天開始產生保護力。◎取得緊急使用授權後推行疫苗政策國家如以色列的實證顯示，接種一劑Pfizer/BioNTech疫苗後14~20天保護效力近六成，但疫苗保護力持續多久未知，目前仍建議完整接種所需劑次，才能具足夠保護力。◎需注意的是，接種疫苗後，仍有少數機會會罹患COVID-19。因此即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離，以降低感染風險。Q8：接種COVID-19疫苗後，我仍需要佩戴口罩、保持社交距離嗎？疫苗保護力並非100%，且目前接種疫苗的人數仍為少數。故在疫苗涵蓋率仍不高的情況下，為預防疾病的發生、保護易感族群，建議即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
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2021-05-28 該看哪科.婦科
更年期不適一定要補充女性荷爾蒙嗎？ 使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？
根據統計，婦女約於45到52歲間，卵巢分泌女性荷爾蒙的功能加速退化，月經週期及月經量開始不規律，直至最後一次月經後，持續一年無月經來潮的停經現象，此段停經前後的過渡期為所謂的更年期。更年期是婦女會經歷的自然生理過程，並不是一種疾病，但由於體內雌激素、黃體素濃度降低，導致有些婦女在更年期間，會有生理及心理上不適的症狀。更年期症候群知多少女性隨著年齡增長，卵巢中的濾泡數量透過排卵，以及卵巢機能下降的因素而逐漸減少。當濾泡數目低至無法排卵的階段，身體因荷爾蒙不足所引起的不適症狀，稱為更年期症候群。而每位女性卵巢內的濾泡總數不同，因此進入更年期的年齡及持續時間會有所差異。更年期症候群包含生理方面的血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，另外有虛弱、暈眩、頻尿、尿失禁、陰道乾澀、性交疼痛、肌肉骨骼痠痛及骨質流失等；心理方面則包含焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落、記憶力衰弱。更年期不適一定要補充荷爾蒙嗎？ 荷爾蒙療法是目前治療更年期症候群最有效的方式，主要目的為改善更年期症狀帶來的不適，促進更年期生活品質。婦女發生更年期症侯群相關症狀時，可與家庭醫學科或婦科醫師討論，評估每個人的狀況，去制定合適的照護策略。若不適症狀沒有達到影響日常生活的程度，則較沒有額外補充荷爾蒙的必要。另外，有些族群不適合使用荷爾蒙療法，包含曾有乳癌病史、子宮內膜癌高風險患者、不明原因陰道出血、冠狀動脈心臟疾病、發生過血管栓塞事件或短暫性腦缺血發作、活動性肝病等，以上情況的婦女需由醫師評估用藥的必要。根據北美更年期學會提供的臨床治療建議，小於60歲或停經10年內且沒有禁忌症的婦女，較適合使用荷爾蒙改善血管舒張症狀，降低骨質流失風險；若達60歲以上或停經超過10年的女性，由於冠狀動脈心臟疾病、中風、血栓和失智的風險更大，用荷爾蒙藥品較不如前述族群有利。如何選擇荷爾蒙補充療法◎對於一般更年期婦女，適合混合型荷爾蒙療法，使用全身性雌激素時，需要併用足夠劑量及持續時間的黃體素，保護子宮內膜，減少子宮內膜癌的發生機會。用藥的方式分為連續使用及週期使用，50歲以上婦女建議每日連續使用雌激素與黃體素，如同時含有兩種荷爾蒙成分的康樂娜錠(Covina)、維妮娜錠(Venina)等。未滿50歲的女性則建議週期使用。每個月服用21-28天的雌激素，其中連續12-14天搭配黃體素使用，接近一般女性月經週期的激素分泌，每個月會有規律的月經。黃體素成分的藥品包含普維拉錠(Provera)、得胎隆膜衣錠(Duphaston)、婦安蒙錠(Promone)。◎對於已移除子宮的女性，只需每日持續補充低劑量雌激素。若有明顯血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，可使用口服雌激素如伊使蒙膜衣錠(Estromon)、益斯得錠(Estrade)。◎對於只有局部更年期症狀，如萎縮性陰道炎、泌尿生殖症候群，使用局部吸收之雌激素陰道軟膏即可，如普力馬林陰道乳膏(Premarin)。如何去選擇補充荷爾蒙的種類及療程，最重要的是針對個人進行個別化考量，達到用藥的最大效益。醫師會根據藥品副作用、安全性及健康風險，並與病人共同討論來決定。使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？不少新聞報導提到使用荷爾蒙會提高乳癌的罹患率，使得很多更年期婦女，寧可忍受更年期症狀的強烈不適，也不願服用醫師開立的荷爾蒙藥品，甚至去尋求民間的偏方。此說法源於美國國家衛生研究院的研究，持續使用雌激素加黃體素罹患乳癌的風險有些許提高。但在後續研究中發現，合成黃體素可能為乳癌風險上升的原因，因此現今醫療較推薦使用天然黃體素。且在大多數研究中，使用荷爾蒙補充療法少於五年，並不會增加乳癌的發生率。因此在使用荷爾蒙療法一段時間後，若更年期症狀獲得改善，可以由醫師評估減少劑量或停藥。根據歐美國家統計，乳癌發生率沒有因荷爾蒙療法使用率下降而降低，綜合來說，乳癌的危險因子有很多，醫師需評估每個人的罹癌風險，決定是否適合開始使用荷爾蒙療法。透過研究推進及臨床應用的經驗，荷爾蒙療法提高乳癌風險的疑慮似乎能逐漸消除。服用荷爾蒙藥品有哪些副作用呢？服用荷爾蒙如同普遍藥品，可能有一些副作用的發生，常見有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等症狀。在開始治療的三到六個月內，約一到三成婦女會出現相關症狀，通常可隨著用藥時間變長而逐漸適應，且症狀在停藥之後消失，如服藥後有強烈不適，建議回診尋求醫師評估。也建議使用荷爾蒙療法的婦女每六個月定期諮詢醫師，評估是否需要繼續荷爾蒙補充，並依據醫師建議定期進行骨質密度、乳癌、心臟病等相關評估。更年期婦女保健除了荷爾蒙補充之外，平時養成良好生活習慣也相當重要。避免抽菸、喝酒、熬夜，並規律的運動、均衡飲食，有效控制血壓、血糖及血脂等危險因子，避免心血管事件的發生。攝取充分鈣質，適量曬太陽則能幫助身體產生維他命 D，加強腸道吸收鈣質，增加骨質再造，降低骨質流失的速度。排尿時訓練收縮骨盆底肌肉，可改善頻尿及尿失禁。最後，保持樂觀的心情，進入更年期也能有更年輕的美麗新生活。參考資料：1. UpToDate醫藥學資料庫2.衛生福利部國民健康署-婦女更年期保健手冊3.台灣更年期醫學會-2019台灣更年期婦女健康管理及藥物治療建議
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
口罩用完要剪掉？重症醫師親曝「脫口罩」禁忌 最後一步才是重點
本土疫情升溫，指揮中心今（19）日宣布即日起提升全國疫情警戒至第三級，除出入眾多公共場所需執行「實聯制」作業外，出門「戴口罩」也已是全民運動。對此，重症科醫師陳志金則在臉書表示，除了好好戴口罩外，如何正確「脫口罩」也很重要，才不會使病毒意外入侵體內。陳志金表示，現在有很多人都很認真地戴好口罩，但脫下後卻隨手放在桌上、揉一揉丟到垃圾桶，或摺好放在包包裡準備明天再用，然而若不知道如何「脫口罩」、如何「丟棄口罩」，口罩不僅白戴了，一旦經手觸摸到「有病毒的口沫」可能更危險，讓病毒有機可趁。陳志金提醒，戴著口罩時，不要在摸口罩的表面之後，再去接觸口鼻 、揉眼睛、或是身體的其他部位；另外也要注意，在脫下的時候，儘量不要接觸到口罩的表面，而要拿著口罩的耳掛（或橡皮筋）去丟，丟完切記就要「馬上洗手」。至於丟棄口罩的方式，陳志金指出，在感染區工作的醫療人員，用完的口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，若是一般民眾到醫院去探視有潛在呼吸道傳染病的病人，也應該要比照辦理，建議醫院可以在門口提供加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，勿將一般垃圾丟入此桶；此外，若自己有呼吸道症狀，一定要將脫下的口罩放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶。陳志金認為，現階段已進入社區感染，因此一定要假設這個口罩的表面是「污染的」，回家將口罩脫下放在桌上，那是很不好的行為，可能讓家中小孩誤觸。針對網路上流傳，口罩用畢要「剪」掉，以防黑心商家回收再利用，陳志金則鄭重強調「直接丟棄就好」，髒的口罩再去接觸，就會多一分危險。
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2021-05-09 該看哪科.婦科
婦女更年期心悸、失眠、情緒不穩 賀爾蒙療法助改善
新竹一名46歲的王小姐最近半年來月經量明顯減少，甚至出現一個月都沒來的情況，而且時不時會突然心悸，就算開冷氣還是覺得很熱、不好入睡，白天覺得很疲倦又煩躁，曾求診心臟科和精神科，卻仍沒有改善，最後在婦產科接受「更年期賀爾蒙療法」，睡眠品質改善很多，心悸情形不再發生，情緒也不會大起大落了。東元綜合醫院婦產科主治醫師陳珮凌指出，「更年期」是從有生育能力到不能生育狀態的過渡時期，在最後一次月經後連續12個月以上不再有月經，即為「停經」，而停經是卵巢功能喪失造成永久月經終止。女性在停經前2至5年會處於停經過渡期，月經流量、持續天數、周期不穩定情形會增加，常伴隨熱潮紅、心悸、盜汗、失眠、關節疼痛和情緒不穩；而更年期的診斷，主要憑據年齡與症狀，不需要抽血檢驗，不過當有不確定因素時，可以透過促濾泡激素（FSH）檢測。陳珮凌表示，雌激素（女性荷爾蒙）降低引起的症狀就稱為「更年期症候群」，且雌激素下降的速度越快，症狀越明顯，可使用「更年期荷爾蒙療法」緩解，因更年期症候群是雌激素降低造成的，所以荷爾蒙是改善血管舒縮症狀有效的藥物。這種療法適用於不到60歲就有血管舒縮症狀患者，或是停經後10年內的婦女、或是45歲以前就停經者，不僅能改善血管舒縮症狀，還可預防骨質疏鬆症以及心血管疾病，減少婦女骨折與大腸癌的發生；如果只有生殖泌尿症狀者，就給予陰道局部雌激素即可，有效又能避免全身性藥物可能的帶來的噁心、水腫、子宮出血或是乳房脹痛等副作用。陳珮凌也說，單用全身性雌激素是會增加子宮內膜癌的風險，因此保有子宮的婦女要合併使用黃體素預防子宮內膜癌，但剛停經就補充荷爾蒙的婦女，以及子宮切除只用雌激素者，並不會增加乳癌的罹患率；排除乳癌、子宮內膜癌、嚴重肝功能障礙、三酸甘油脂過高、靜脈栓塞、不明原因的子宮出血等禁忌病症患者，更年期使用賀爾蒙治療利大於弊。
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2021-05-09 焦點.健康知識+
紅外線治療對痠痛有幫助嗎？使用注意5要點，6族群有禁忌
每逢季節交替或是天氣潮濕時，腰酸、背痛、關節疼就愛來報到！此時許多民眾會想到使用「紅外線治療器」來幫忙，到底紅外線對痠痛有沒有幫助？應如何正確操作？購買時有哪些注意事項？食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到臺大醫院復健科陳冠誠醫師為民眾說明。到底紅外線對痠痛有沒有幫助？陳冠誠醫師指出，紅外線治療器可細分為近紅外線與遠紅外線兩種。早期常見的是近紅外線治療器，它的穿透性高、熱效應好，可以促進血液循環、提高代謝；而近年來常見的遠紅外線治療器，屬於非熱效應，是運用能量來提高蛋白質的吸收與傳遞效果，能幫助血管擴張，降低發炎狀況。兩者略有差異，在臨床上都經常使用。紅外線治療器，五個「眉角」要注意至於紅外線治療器的使用時機，陳冠誠醫師說:當病患有運動傷害、關節炎、軟組織受傷，或覺得肌肉緊繃、有疼痛感時，紅外線治療器就是很好的輔助工具。然而，紅外線治療器在使用上有許多「眉角」要注意！第一是「時間」：每次使用時間約15-30分鐘之內，兩次使用間隔必須超過一小時。第二是「距離」：治療器必須與肌膚保持40-60公分，才能避免燙傷發生。第三是「強度」：必須詳閱該儀器的說明書，按照建議操作，以策安全。第四是「掀開衣物」：也就是要裸露患處照射才有效果，因為紅外線治療器無法穿透衣物。第五是「避開眼睛與出血處」：必須等到傷口止血後再使用。除此之外，使用的環境也要保持恆溫，不可過熱。不適用紅外線治療的六大族群陳醫師指出，紅外線治療越來越普遍，但仍有些族群不建議使用。對溫度感覺較缺失的人如糖尿病患、意識狀況不好、血液循環差的患者，可能會不自覺而燙傷；惡性腫瘤患者應避開患處以免擴散；以及出血患者、急性發炎者、皮膚炎與濕疹患者亦應避免，使用後有可能使病況加重。陳醫師特別叮囑，紅外線治療儀屬醫療器材，在使用前宜先請復健科醫師評估是否適合使用，並建議在專業人員操作下使用，才可成功處理不適，並避免不良反應。食藥署也提醒民眾，要認明包裝上具有「醫療器材許可證字號」，才具有品質保障。使用時也要注意，使用時間、距離、強度等。別忘了使用前、中、後要多補充水分，照射部位應清潔乾淨，不要塗抹敷藥，才能讓紅外線治療得到更好的功效。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-05-08 養生.人生智慧
曾徒手把腸子放回女生體內！921大地震、八八風災...一位計程車司機在救災現場24年：救人就像吃嗎啡，會上癮！
一日救難隊，終生救難隊車行轉進板橋浮洲橋下，沿著狹窄的迴轉道轉彎後，「樹林水上救生協會」就在橋下這一處別有洞天的地方，眼下所見的魚雷浮標、救生艇和可溯溪的救援吉普車……等，都是見證著無數「黃金七十二小時」關鍵時刻的重要設備。綽號「上尉」的協會隊長沈武周大哥說：「我們出動，通常都是去打撈的多，因為人大多在五分鐘內就死了，第一時間沒去就沒有了。」我愣住了，「生命脆弱」這四個字在這時猶顯不足。他聊起自己第一次接觸大體，是在樹林每年大拜拜的農曆3月15日保生大帝壽誕那天，三峽柑園橋下的大漢溪攔沙壩那一帶的水域，有三位國小學童因玩水而溺斃，他們找到大體後，要從攔沙壩走約二十分鐘的路程扛上堤防。當時台灣的救援設備嚴重不足，沒有擔架、沒有屍袋，他們徒手扛著大體往上爬，還是菜鳥的他勢必要上場幫忙，「你沒扛過，不要扛頭。」擔心菜鳥的他不懂民俗禮節，葬儀社老闆這麼跟他說。於是他扛中間，當時的隊長扛腳，葬儀社老闆扛頭，他們一路踩著高低不平的肉粽（消波塊）往前走著這段不短的路，他心想：「怎麼這麼重，有種扛不動的感覺，而且越扛越重。」好不容易終於扛上堤防，安置妥當交給葬儀社後，葬儀社老闆看著他們問：「你們兩個剛剛是誰一直想著很重的？」他立刻舉手說：「我！」老闆急忙對著他說：「那個不能想！越想會越重，會扛不起來。」原來這是業界禁忌，扛大體時要安靜不能說話，也不能亂想，一個人想，三個人重。這也是對死者的尊重，讓死者能安靜、好好地走完最後一段路。實在很難想像時常穿梭這些「現場」之中的救難人員，一方面是跟時間賽跑的救援壓力，一方面是面對並徒手搬運大體的勇氣，而且還要完全心無雜念，這是一種常人很難體會的修行吧！快樂的計程車司機「上尉」年輕時反骨不想接家業，自己跑去學縫紉，開了間西裝裁縫店，1960、70年代起西裝裁縫盛行，有著這樣的一家店，生活也是悠哉。退伍後，他在士林經營精品店，專賣勞力士手錶、都彭打火機、男士服飾跟皮件等精品，當時正值全民炒股，股市攀上一萬二千點的瘋狂年代，他的生意也跟著受惠而興盛。但1990年政府打擊非法金融及受到波灣戰爭的影響，股市大崩盤狂洩至二千四百點而泡沫化，也讓高消費客群消失，「誰會來買一萬塊的打火機，都去買十幾塊的了。」他回憶著說，最終因榮景不再，只能黯然關閉。當時36歲的他，大女兒10歲、小女兒才1歲，為了養家餬口，他轉行開計程車。剛開始時，如果客人要到士林，他都會小心翼翼送乘客抵達，然後趕緊開走不敢多待一分鐘，深怕遇到熟人跟他說：「你卡早是董仔，現在怎麼來開車？」即使到現在，他仍不敢跟過去士林的朋友們聯繫。從精品店老闆變成計程車司機，心中的關卡一直過不去，某天在西門町跑車，心情鬱悶的他把心一橫，「不爽啦！今天不開了！」把車子停在立體停車場，跑去看電影、喝咖啡、大啖美食，回到以往爽快花錢的悠哉生活。享受了一天後，回到停車場牽車，「慘了！我還是要面對那台小黃啊！」他驚覺玩樂一天後，把前一天辛苦賺來的錢都花光了，當天也沒有收入，想一想還是好好開車比較實際。雖然決定好好開車，仍是在經濟壓迫下的認命，直到某天他在簽大女兒的家庭聯絡簿時，看到女兒寫著「我爸爸是個快樂的計程車司機」他心中的結彷彿一瞬間打開了，「欸！不錯喔！女兒肯定我，好！就當個快樂的計程車司機吧！」他轉變了自己的心態，正視司機這個職業。俠義精神見證大小危難時刻「上尉」從小就是路見不平拔刀相助的性格，每每看到他人有難，便會出手相救，「我16歲時在台南新營看到有人出車禍，一個女生被撞得全身支離破碎，腸子等內臟都散落在路上，我心想這個女生也太可憐，怎麼沒人去幫她。」他沒想太多走過去，徒手將腸子等內臟器官捧起放回女生的身體裡，他說著我難以想像的故事，也讓我看到他自小潛藏的俠義精神。因為每天在路上跑車，遇到危急時刻的頻率增加，他提起某次路上發生車禍，他趕緊將傷者送往醫院，後到的傷者家屬一直質疑他就是肇事者，嚷嚷著說：「一定是你撞的！不然哪有人這麼好心，會主動載人去醫院！」他當下覺得傻眼，無言以對，直到傷者清醒後趕緊澄清，才還給他清白。也因此，朋友勸他：「你那麼喜歡救人，不如加入正式的，才不會惹麻煩。」隨著家中經濟逐漸穩定，加上開計程車時間較為自由，他於1996年正式加入「迅雷搜救總會」，開啟了日後一連串的「救援行動」，包括林肯大郡災變、大園空難、九二一大地震、新航空難、八八風災，到近期的復興航空空難，每一場令人心痛的大型災難，他都在現場參與搜救。他回憶起震撼全台的九二一大地震，當天凌晨他聽到無線電通報後，立刻帶隊前往新莊「博士的家」，進入倒塌大樓內搜救約二十分鐘，因當時救災裝備普遍不足，燈光昏暗下，他以為伸腳踏在冷氣鐵板上，其實不然，一個踩空，整個人往下墜落，幸好他及時伸手，抓住一瞬間映入眼簾的不銹鋼窗框，「我如果沒有抓到，可能就要換別人來救我了。」上尉雲淡風輕談到這驚險的一刻。保住生命的他，自己往上爬出來，這才發現剛剛的窗框其實是斷裂的，他的中指被劃出深深的一道傷口，鮮血不斷湧出。現場消防隊員一邊進行簡易包紮，一邊有二十幾台攝影機拍著他那包紮後更加腫大，只能一直比著中指的手，「我一直跟他們說不要拍啦！我手這樣很難看欸！」他摸著至今仍看得到十三針縫線疤痕的中指，笑著說。被送往醫院治療時，在急診室等了一個多小時都沒人理，他跑去請護理師幫他趕緊縫合，護理師跟他說：「大哥，你嘛看一下旁邊，你那個一點點傷，等一下啦！」他趕緊回：「不是啦！我帶著一群弟兄正在救災，麻煩你趕緊幫我縫一縫，我要趕回去救災！」護理師一聽，立刻請醫生過來處理，情急之下完全沒打麻醉就開始進行縫合，那痛感他至今難忘！而這道永留中指上的疤，成了九二一凌晨驚天動地的見證。「上尉」當時也是義警隊員，他熟識的刑警阿裕，老家就在南投九份二山，當地因為鳳凰山的聯外道路坍方，空投物資僅能送到山下的溪床邊，山上即將有斷糧危機。得知消息，他二話不說在9月23日帶著八名弟兄前往，他們的任務是上山將居民帶下溪床邊。為爭取時間，他們捨棄了需要走七、八小時的一般公路，在原始山林中，拿著開山刀一路從山下劈砍樹叢往山上前進，四小時後抵達居民住所。居民們看到他們來救援都相當振奮，準備跟他們一起下山。當時一位80多歲的阿嬤堅持留守家園，不肯下山，他們只好砍下竹子插上藤椅，連哄帶騙像是扛轎般地扛著阿嬤下山。半路上，阿嬤問他們：「你們從哪裡來的？」他們回：「我們台北來的。」阿嬤用著習慣的口頭禪說：「幹你娘！還有人這麼好心，從台北要來救我！」隊員後來笑著跟當時是副隊長的「上尉」說：「我參加救難隊這麼久，還沒有遇過被人罵這麼爽的！」這句話，讓我們都大笑了。「做這事就像吃嗎啡，會上癮！」他聊起救援行動，雙眼炯炯有神，閃閃發亮，那神情就像協會桌上的那張新聞照片。他在八八風災時，徒步深入善化東勢寮淹水民宅中，拖著橡皮艇來回救出一百八十多人，最後在雨中，單手抱著一個孩子步出災區，被攝影師的相機捕捉到他的認真帥氣。花錢做義工，一做24年「上尉」一開始加入救難隊時，想說入隊費只要兩千元，就繳費入隊，後來幹事才跟他說要自行買全部裝備，前後花了一萬元左右，「我那時很後悔啊！一萬元就這樣拿出去，真的是頭殼壞掉，花錢做義工！」他回憶起當時爸爸也對他說：「吃飽太閒，去做這些幹嘛！」「我從小就是人家說愛管閒事的人，只要聽到哪裡有災難，心裡就開始難過，沒去現場就渾身不舒服。」八八風災時，電視報導屏東縣副縣長鍾佳濱掉著淚說：「我們很缺橡皮艇，請大家救救我們！」鐵漢如「上尉」，看著電視，眼淚直掉，等不及政府發出的協助搜救通知，找了幾個弟兄就衝往南部。「我負責帶弟兄去，就要負責帶他們回來。」這一直是他的信條。莫拉克風災後在六龜救災時，幾名弟兄深入災區救援，因為全面斷訊，等在封鎖線外的他焦急萬分，整夜無法入眠，直到隔天一早，聽到無線電傳來「上尉！」的呼喊時，心中的大石頭才終於放下。救災時的他俐落謹慎，帶隊時的他嚴格重紀律，「我跟弟兄說，我不會帶你去死，但你出去穿著制服就要聽我的！」就是這樣的大哥氣魄，讓弟兄們對他都相當信服。救援多年，「上尉」在2003年籌組成立了「樹林水上救生協會」，當時他也邀請爸媽一起參加成立大會。爸爸看著這一方天地，看著一群弟兄如此信服他，臉上露出了驕傲的神情說：「要做就做好！」「上尉」很欣慰地表示，父母的肯定讓他更堅定持續投入救援這件事。九二一地震後，政府開始補助民間救難單位，也開始規範民間單位需具備相關證照才能執行救援行動，不論是CPR（心肺復甦術）、EMT（緊急醫療技術員）、IRA（初級繩索技術）、急流救生或救難潛水，每一張證照都要請假受訓，再自掏腰包花上千元考照，「九二一後去救災我們才有便當吃，以前都累得要死，還要自己去買便當。你有看過這麼傻的人嗎？」他一說完，自己都大笑了起來。我問他，這麼傻怎麼還要去做？他有些難為情，「我年輕時是歹子，沒有殺人放火，但還是做了些年少輕狂的事，現在自己有點能力了，想說可以為社會做些好事，就沒想太多，一股腦兒去做了。」成為救難隊員已二十四個年頭，熱情卻不因年齡增長而消退，他一一介紹牆上掛著的隊員名字、照片及證照，以及滿牆的政府及民間感謝狀。在他心中，救援這件事已是他的生活，早已像血液般融入他的體內流動著，至死方休。武周大哥給讀者的話：心存善念，絕對有好報。書籍介紹計程人生：23段用愛跳表的旅程作者：李瓊淑、詹云茜原文作者：（小辣椒）、 Cici出版社：商周出版出版日期：2020/10/15作者簡介李瓊淑（小辣椒）：現任台灣大車隊集團副董事長，2006年像誤闖叢林的小白兔，一腳踏入計程車產業，「小辣椒」成了司機對她的通關密語。身型嬌小但行事果斷嗆辣，在男性為多數的這個產業，用司機的語言直球對決問題的大小事，以科技創新思維顧好司機的經濟命脈，致力打造安全感、歸屬感、成就感的友善環境，找回司機對職業的認同。「我們是一群小人物，創造出一份不平凡的事業。」她讓大家見證從亂象頻傳到安全、舒適的計程車新時代，「我們在這裡遇見幸福，讓愛傳出去」，她重新定義了司機的價值，被世人看見。詹云茜Cici：從傳播到公關，從品牌行銷到顧客經營，歷經公部門及大小企業，從企劃到顧問講師，擁有20項跨產業、上百項跨領域實戰整合經驗。四十大關前決定離開企業羽翼，成為自由工作者，以喜愛的「文字」和「說話」串起職涯，以此為左右手，隨時張開雙手，給自己和你最溫暖的擁抱和力量。延伸閱讀： 台灣離婚率亞洲第一》家事是無法「平分」的...女人做這6件事等於自毀婚姻
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2021-05-04 該看哪科.心臟血管
身體無不適，就醫卻高血脂？醫曝1吃飯習慣是元凶
40歲林姓女子透過健康檢查發現自己的三酸甘油酯高達480mg/dl，總膽固醇也高達262mg/dl，她相當驚訝，覺得身體沒有不舒服的症狀，怎麼指數會超標？回推自己飲食情況，除無法抗拒甜食的誘惑，且常擔心食物沒吃完浪費，幾乎每天都努力把飯菜吃光，導致BMI逼近27。血脂 包括總膽固醇和三酸甘油酯衛生福利部南投醫院中醫科賴卉蓮醫師指出，血脂是血清裡脂肪的簡稱。主要包括總膽固醇（Total Cholesterol, TC）和三酸甘油酯（或稱中性脂肪，TG)。膽固醇功能是製造身體細胞膜的重要材料，和協助製造荷爾蒙的原料之一；三酸甘油脂則是維持身體所需的營養與能量。臨床上，當抽血報告呈現：總膽固醇> 200、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 130、三酸甘油脂> 200、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 40，就符合高血脂症的定義了。（推薦閱讀：三酸甘油酯超標了！ 3種NG飲食你犯了幾項？）預防高血脂 飲食均衡、適度運動為上策預防勝於治療。根據國民健康署對預防高血脂的建議為：定期健檢、飲食均衡、適度運動、戒除菸酒等良好之生活習慣。一旦已診斷為高血脂症，除了改變既有生活習慣，目前西醫而言，最有效的降血脂藥物是史達汀類（Statins）；研究顯示，可降低血中膽固醇，減少心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險，常見副作用為肌肉痛、肝功能異常。（推薦閱讀：降血脂藥和燕麥同時吃小心丟命！ 藥師解析「飲食禁忌、1運動」）中醫治療高血脂 健脾化痰、調補肝腎、活血化瘀賴卉蓮表示，古代中醫並沒有「高血脂症」的名詞，但根據臨床表現，高血脂症屬「痰濁瘀滯」範疇，多因飲食不節、過食肥甘厚味，導致脾的運化功能失調，痰濁內積；常以健脾化痰、調補肝腎、活血化瘀法治療，臨床上常用的中藥包括山楂、澤瀉、丹參、決明子等。高血脂患者建議應找專業醫師進行診療，除了遵從醫囑，規律返診，賴卉蓮提醒，應養成良好生活作息及飲食習慣，才有助於改善高血脂。延伸閱讀： ·三酸甘油酯和膽固醇密切相關！ 吃素降三酸甘油酯？ 別傻了！3習慣是大元凶 ·愛吃蛋會害膽固醇飆高？ 營養師曝「真正高膽固醇食物」...全脂奶也是陷阱
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2021-05-01 醫聲.院長講堂
蔡明哲養生祕訣／不需午睡 作息規律 固定打高球
「規律運動、作息，很重要。」身為外科醫師的中山醫學大學附設醫院總院長蔡明哲，練就一有空檔就可以睡著的本領，現在每天最晚11時就寢，早上5時起床，鼓勵民眾也應有規律運動與作息，才能過健康生活。蔡明哲從小學開始打羽球，至今養成每周固定打2小時羽球的習慣。上了年紀後，也從事和緩的運動，55歲起開始打高爾夫球，此運動很休閒、能走路、與朋友聊天，還可以打到8、90歲，雖然工作繁忙，「會盡量找時間，一個月能打一、二次高爾夫球就很高興了，這是一種放鬆。」「規律運動相當重要。」蔡明哲規律地打羽球、高爾夫球外，平常能爬樓梯就爬樓梯，能走路就走路，這些都是他的運動，讓他每天保持心肺功能的活動。他強調，「只要有這樣想法，不在乎從事什麼運動，要規律執行才是重點。」蔡明哲在飲食方面沒有特別的禁忌。「保持生活規律很重要。」他盡量維持規律的生活作息，沒有失眠問題，沒有午睡習慣，白天專心工作，每天最晚11時就寢，一早5時起床，會喝杯咖啡、看看新聞報導，就準備上班；休假時，清晨5、6點就出門打高爾夫球，這是早已養成的習慣。喜愛閱讀的他，隨身包包裡都會放一本書，「閱讀是獨處的時刻，可以細細讀，也可和作者對話。」他也鼓勵學生養成閱讀習慣。
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2021-04-26 養生.聰明飲食
水果到底該飯前吃或飯後吃？營養師破解水果迷思
Q：吃水果很重要，但有些禁忌不可不知，到底水果應在飯前或飯後吃？吃水果可以減肥？哪些疾病患者吃水果有禁忌？A：水果是身體營養素來源之一，想要減重的人，可在飯前吃低GI（升糖指數）水果，如蓮霧、水梨、蘋果等，使胃有飽足感，就不會吃太多米飯。不建議水果在飯前吃，最好在餐與餐中間吃，建議飯後一小時再吃水果，水果的消化酵素可幫助食物在腸胃道消化吸收，同時有助調控血糖，血糖上升較緩慢、脂肪合成也變慢，因此不易發胖。每天可以吃三份水果量（一份水果約一個拳頭大小），但不要集中在一餐，以免當餐攝取糖分太高，造成血糖飆升。要控制血糖的人，則應避免吃西瓜、芒果、哈密瓜、榴槤、荔枝、鳳梨等高GI水果。腸胃不好的人，建議飯後吃纖維質低的水果，如香蕉、蘋果、蓮霧、水梨等，值得注意的是，便祕的人吃蘋果要連皮吃，腹瀉的人吃蘋果不吃皮只吃果肉。此外，腎臟疾病者少吃百香果、香蕉等高鉀水果。諮詢／台北郵政醫院營養師黃淑惠
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2021-04-19 養生.聰明飲食
水果飯前吃還飯後吃較健康？不同族群有別，一張表秒懂！
吃水果飯前、飯後哪個健康？水果時程表一張圖秒懂！ 台灣譽有水果王國之稱，多數台灣人多有飯後吃水果的習慣。近年健康意識抬頭，坊間也有不少人建議水果改為餐與餐之間之間吃為佳，避免飯後吃引起血糖過高的問題。對此營養師指出，其實各族群吃水果的選項、時機都會有所不同。 水果要飯前吃？飯後吃？專家：視個人情況及需求。 哪些族群適合飯後吃？吃什麼？ 劉怡里營養師指出，根據衛福部建議，一般人在沒有其他需求或疾病的情況下，吃水果時間可選在飯後，主要目的在吸收水果內的B群和維生素C。B群有助於幫助營養素的吸收和代謝，維生素C則有助於餐食中鈣和鐵的吸收，像是芭樂、柳橙、奇異果都是很好的選擇。若當餐大魚大肉，則建議可攝取酵素豐富的水果，如木瓜、鳳梨、奇異果，有助提升消化能力，促進食物分解、吸收。 哪些族群適合飯前吃？吃什麼？ 若是有糖尿病等血糖問題需要控制血糖，建議可在餐與餐之間食用水果。而想要減肥、控制體重的族群，則可在餐前或餐與餐之間食用。兩種族群皆以高纖、低GI的水果為佳，如芭樂、聖女番茄、蘋果等。 劉怡里營養師說明，對需要控制血糖者而言，正餐中的澱粉和水果皆有碳水化合物，水果選在餐與餐之間食用，有助於血糖平穩，選擇低GI水果，也不易使血糖急速上升。 高纖的水果具有增加飽足感的特性，對於想減重的人而言先吃自然有利，在餐與餐之間以高纖水果作為下午茶、點心，也有助避免吃下其他不必要的高熱量食物。不過營養師也提醒，餐前包括早餐雖然可以吃水果，但應避免只有吃水果。 運動後可以吃什麼水果？ 運動後不少人也會吃水果補充能量，除了常見首選香蕉以外，劉怡里營養師也建議可以吃其他高GI、較甜的水果，如葡萄、西瓜、芒果等。因為運動時人體會消耗肝糖，高GI的水果可補充糖份，快速吸收後轉換成能量作補充，建議可在30~60分鐘內食用。 留意吃法、份量、禁忌，水果吃得更健康！ 水果想要吃得健康，除了挑選時機和種類，吃法、份量、禁忌也很重要。劉怡里營養師指出，吃水果自然是以當季為佳，並且建議多色攝取，避免單一，以利攝取各種不同的營養素。例如早上若是吃芭樂，晚上就可以改吃番茄。 即便水果再健康，份量還是得控制，不宜過多。不論何時吃水果，每人每日水果的攝取量建議為一天兩份，一份約為100克，以碗計算約為高度5公分、直徑10公分為一碗，避免過量，以免三酸甘油脂過高，想多吃多健康反對身體不利。 值得注意的是，水果中也有幾個需更特別注意份量的，包括了香蕉、榴槤等，以超商賣的香蕉大小為例，半根約70克的份量，就約同於一份水果。而榴槤則約2~3瓣約45克，就可算為一份，提醒民眾應留意份量。 水果上的禁忌，除了前述提到需注意的事項外，劉怡里營養師也指出，葡萄柚等柚類水果應和藥物錯開時間，以避免出現交互作用，出現藥效過強等不良情況，特別是降血壓藥物。另外，太酸太甜的水果應特別留意避免空腹食用，包括了小番茄、橘子、檸檬、柿子等，柿子則需另外再留意有腸絞痛者應避免。而腎臟不佳、有腎臟相關疾病者，則應避免食用楊桃，因為楊桃具有神經毒素，雖然一般人可以代謝，但對腎不佳者而言就相當吃力，恐會引起神經中毒，出現打嗝、嘔吐等情況。 《延伸閱讀》 ．吃水果不飆血糖！芭樂等水果升糖係數低，懂吃水果血糖才不會亂飆！ ．減肥吃水果不能吃正餐、水果愈甜愈胖？吃對時間、份量才是關鍵 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-13 養生.聰明飲食
生這些病別亂吃水果！ 一張表看懂「疾病對應忌食」清單
陳媽媽感冒咳不停已經有兩個禮拜之久，鄰居提供偏方說吃水梨可以幫助止咳，所以她一連吃了好幾天的梨子，但咳嗽不見好轉，反而有愈咳愈嚴重的跡象，後來求診中醫師才知道，原來她的體質應該要吃燉煮過的水梨，回家後改變吃法，果然不再是「酷酷嫂」了。吃水果要看體質 這樣初步辨別中醫在治療上講求辨證論治，簡言之，就是視不同體質有不同的療法，不同體質也各有合適的飲食，所以認清自己的體質，才能吃對食物，增進健康。中醫在體質上的區分十分複雜，除了寒證、熱證之外，尚有陽虛、陰虛、血虛等 多種體質，但一般人不太容易自行辨別，所以，中醫學系教授陳旺全僅先大致區分出兩類──寒性體質、熱性體質，讓一般人能做初步的辨別。陳旺全說明，寒性體質的人在天氣還沒轉涼，就比別人容易感覺到冷，一被風吹 就容易感冒，繼而出現五官的症狀──打噴涕、流鼻水、迎風落淚；而女性則容易 經期不規律，不是不來，不然就是來的天 數比較長，是因寒性體質子宮收縮不良的關係。至於熱性體質的人，因為怕熱，體溫比別人高，喜歡喝冷飲或吃冰的東西；有時候眼睛會看到有血絲，脾氣也比較不好，容易失眠；女性則經期易提早，分泌物較多。水分多的水果偏寒性 種籽大水果偏溫熱中醫也把水果分成寒、熱、溫、涼4種屬性，若記不清各種水果的屬性，陳旺全分享簡易的辨別方式：大部分含水分多的，都偏向寒性，而含有籽且種籽較大的水果，多是屬於溫熱的水果。此外，還有一種是平性水果，這類水果性質溫和，可健脾強胃，幫助消化，補足身體的虛弱，還有助於清除體內多餘廢物，幾乎各種體質的人都適合，沒什麼副作用。常見水果依其屬性分類如下：◆寒性水果：香瓜、西洋梨、番茄、椰 子、柚子、香蕉、山竹、百香果、西瓜、 葡萄柚、柿子、哈密瓜、奇異果、梨子等。◆涼性水果：草莓、橘子、芒果、枇杷、甘蔗、李子等。◆平性水果：釋迦、鳳梨、李子、木瓜、 藍莓、蘋果、菠蘿蜜、檸檬、覆盆子、青 梅、火龍果、楊桃、橄欖、桑椹、酪梨、無花果、葡萄、蓮霧等。◆溫性水果：紅毛丹、柳橙、楊梅、桃 子、龍眼、金桔、芭樂、水蜜桃、荔枝、 棗子、櫻桃、胡桃、杏仁、梅子等。◆熱性水果：榴槤等。3原則吃水果 身體健康最穩當 依照中醫的觀點中，最好依以下的原則來吃水果：1、依體質互補這是最重要，也是首要原則，寒就用熱，熱就用寒。寒性水果基本上可以清熱降火，使人體代謝增加，能量降低，適合熱性體質或熱性相關症狀；溫性水果的作 用可以驅寒，補虛，消除怕冷的症狀，適合體質偏寒的人來吃。若吃錯了，例如寒性體質的人吃了過多寒性水果，不適症狀就會加重、更明顯，同理，熱性體質最好不要再吃熱性水果，以免加重病情。各種水果都有不同的屬性，像橘子、柳丁雖然都是柑橘類，但中醫認為橘子偏涼性，柳丁屬性比較溫和，所以，陳旺全建議，身體比較不好者，改吃柳丁，少碰橘子，若無法分辨自己的體質屬性，就吃平性水果。2、吃常溫水果面對即將是瓜果等涼性水果盛產的夏季，寒性體質者該如何選擇搭配呢？陳旺 全說，可以少量地吃，但不要貪涼或為了享受冰涼口感，例如吃冰涼後的西瓜，就會增強對身體的副作用，固然冰箱可以延長水果的保存期，但冰後的水果會抑制其植化素的作用，只是口感好，卻損失了水果帶來的營養成分，吃進去的營養素就減少了。而且冰冷食物會降低胃部溫度，使消化器官無法正常運作，人體代謝與消化吸收的功能都會降低；所以，水果不要買太多，當令的水果最好，挑選適合自己的體質，適量食用。3、早上吃水果陳旺全認為，吃水果要分時間，原因是如果是健康的人，沒有慢性疾病，在早上的時候，由於體內的消化器官經過一個晚上的休息，趁著空腹時吃水果，它的營養成分就可以馬上被吸收，所以，早上吃最好。病人吃水果 別踩到地雷水果雖然好處多，但也不能過量食用，尤其是患有疾病的人，更需要依病症的不同，避開地雷水果。像胃炎的人，胃已經處在發炎的狀態，所以，過熱或過冷的水果就不能吃。但有時疾病與水果的禁忌，是與水果本身有關的，例如芭樂籽、百香果籽難消化，陳旺全建議胃病患者或便祕患者少食用，以免難消化或或增加排便困難。對多數人來說，香蕉含有豐富的營養，但是卻常常聽人說香蕉對筋骨不好，應該戒吃。陳旺全解釋，若筋骨不好是因為糖尿病、腎臟功能不全引起，就應該加以限制，尤其是鉀離子過高的人，就不能吃香蕉；除了上述兩種狀況之外，對大部分的人來說，即使是筋骨不好，也可以正常的食用。延伸閱讀： ·喝果汁跟吃水果一樣營養？ 研究警告：小心甜出高血壓、心血管疾病 ·排便太用力小心大腸憩室！ 吃蔬果助順暢，醫師點名「這類水果」更難消化
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2021-04-07 養生.聰明飲食
清明吃草仔粿意義是什麼？草仔粿能常溫保存嗎？
你應該要知道的食事清明節吃的草仔粿、艾粄，顏色都是綠色的，與原料的產季有關之外，吃冷食的習慣又與寒食節密不可分。清明節掃墓祭祖，少不了吃潤餅、草仔粿、艾粄等等，你有沒有想過為什麼這些都是冷的食物呢？又為什麼不管是草仔粿或是客家艾粄都是綠色的？拜粿生財產！艾草、鼠麴草等季節食材 讓粿裹上綠色外皮清明時節掃墓祭祖之餘，嘴裡吃著飄著草香味、軟Q的外皮，包過著炒得鹹香的菜脯內餡，這就是家喻戶曉的傳統小吃「草仔粿」和「客家艾粄」不管是在餡料、顏色等有著異曲同工之妙，這兩種看似遠房親戚的粿，為什麼都是綠色的？其實不管是草仔粿或是艾粄，同時都有綠色的粿皮是因為原料來自於艾草或是鼠麴草而來，而為何會同時選擇些原料與時節也有關係，艾草的產期在3～5月，鼠麴草則是2～3月。雖然近年工業大量製作會使用綠色色素來取代艾草或鼠麴草，但仍延續其綠色外皮的傳統樣貌。根據農委會食農教育教學資源平臺記載，關於清明節要用草仔粿祭祀的緣由，在清代《重修福建臺灣府誌》中已有相關記載：「三月三日，采鼠麴草合米粉為粿，以祀其先。」可知在清代時已有用草仔粿祭祀祖先的習俗，且在清明時用以祭祀，則有希望祖先保佑子孫平安有財，有「拜粿生財產」的意思。手工草仔粿製程大公開！跟著《食力》一起探訪一甲子老店「香圓食品」了解古早味的傳統手藝。清明飲食的起源與寒食節有關除了吃草仔粿、艾粄以外，連潤餅等，幾乎與清明節相關的食物，都是冷食，其實吃冷食是由寒食節所延續下來的習俗。寒食節，又稱禁火節、冷節等，顧名思義就是不能開火。相傳在動亂的春秋時代，晉國的王位繼承人在外流亡了19個年頭，最後才回到晉國繼任君主，成為日後為人熟知的晉文公，他在流亡期間有一位隨行的部下介子推，曾經在毫無食物準備要餓死的狀態下，割下大腿上的肉作為食物給晉文公充飢，但在晉文公即位後，賞賜了隨行的隨眾時卻漏掉了介子推。由於介子推不願主動討賞，選擇與老母親隱居深山，晉文公基於補償與愧疚心情，多次傳喚介子推出山，一急之下更放火燒山希望能逼介子推出來，但火勢不可收拾、燒了快一個月，大火燒盡上山查看後竟發現介子推母子相擁的焦黑屍體，得知此事的晉文公悲憤不已，自此看到火或是熱食就會想起這件事情，因此下令宮中不生火，只能吃冷食，但長期吃冷食也不是辦法，所以臣子們紛紛建議晉文公恢復熱食，設立了「寒食節」。寒食節通常是在冬至後的105天，維持3天，因為這個時節與清明節相近，也就導致寒食節吃冷食的習俗與清明節結合在一起。粿屬高水活性食品，保存不易其實許多現代食物與節日相關飲食，都與過去的文化息息相關，但在節日吃草仔粿時，也別忘了注意食安。很多人以為粿可以在常溫下長時間存放，但其實並不是如此，粿屬於高水活性的食品，保存其實並不容易。所謂的「水活性」是指在食物中，可以被利用的自由水含量，而高水活性也就是指微生物可以利用的水含量高，也因為這樣，其實不管是草仔粿還是艾粄其實很容易酸壞掉，最良好的保存方式還是冷藏保存，並儘速食用完畢。延伸閱讀▶清明祭祖不能拜鳳梨？網友最愛清明美食和祭祖禁忌水果大公開！▶【就醬做】難忘的古早味 相招來做「草仔粿」！▶祭祖點心變搶手美食！「阿蘭草仔粿」傳承三代的手藝堅持（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-04-06 名人.黃軒
為什麼遺憾常發生在假日？醫曝可預防的假日心臟症候群
假日，是很開心的時間，但不是人人如此的，這個是我們急重症醫療人員最淸楚的。每當救護車靠近醫院，我們心中充滿了不確定性，來的可能只是小事一樁，也更可能是我不願見到家人告訴我：「他是圍爐暈的⋯⋯」、「他是開心和大家吃團圓飯，而不省人事⋯⋯」⋯⋯你們知道無常、打擊最大的遺憾，就是發生在假日的嗎？當你看到，那些人驚慌中，你很想告訴大家：「小心假日心臟症候群」，而這種病，明明就是可以預防的，只因為假日了，個人解放了，毫無顧忌了，大家都舉起酒杯歡暢，其實有些人的身體，是不能有如此行為的！尤其明顯在過年假日，沒有禁忌下的暢飲，是最容易出事的！這種因為酒，引起心律不整，我們專業叫心房顫動這樣的心律不整，會引發了腦中風、腸中風，或心肌梗塞，我們通稱這些為「假日心臟症候群」，帶來的併發症例如從此以後，肢體癱瘓、什至從此以後，就是離開人間了⋯⋯你説，怎麼不令人感到心碎了⋯⋯尤其在假日歡樂氣氛洋溢時刻！酒精和心房顫動 根據14篇文章研究，收超過130,820位受試者 : 研究人員比較了喜歡喝酒和少喝酒者，其發生心房顫動的風險喜歡喝酒的族群，其定義為男性每天超過2份女性每天1份以上，或不論男女性每天都超過1.5份以上研究人員發現:1.一個人酒喝得越多，發生心房顫動的風險就越高。2.具體來說，每多喝1份標準量的酒，含10公克的酒精，發生心房顫動的風險就增加8%。3.相較於喝最少酒的受試者，喝最多酒者發生心房顫動風險增加50%。另一研究更具體的發現：每天飲酒量超過6罐啤酒以上之酒精含量者，其發生心房顫動之機會，為每天飲酒量低於一罐啤酒酒精含量者的2倍以上。假日心臟症候群的併發症通常這些喜歡喝酒的族群，心律不整的發生時間常是在假日，在大量喝酒之後，所以飲酒，引起的心律不整，也就被稱為【假日心臟症候群】，接下來引起的腦中風和心肌梗塞，其發生猝死之機率增高起來。1.心房顫動和中風心房顫動易引發「血塊剝落」，流入心室，便會隨著血流送進主動脈，再流入腦部血管的血塊，造成阻塞，這就是「缺血性腦中風」。罹患腦中風的患者中，其實心房顫動中風引起的死亡機會更是高達【五倍】可惜的是，很多人都輕忽心房顫動，直到中風時才發現問題出在心房顫動。2.心房顫動和心肌梗塞由於心房顫動跳動不規則，心房內「容易產生血栓」，血栓如果離開心臟跑到冠狀動脈血管，便會造成阻塞發生心肌梗塞。心房顫動引發心肌梗塞的機率是正常人的【2倍】什麽叫1份標準量的酒？通常以一罐啤酒，做為一個標準杯。酒精克數計算公式：https://bloodac.0123456789.tw/酒的 c.c.數 × 酒精百分比 × 0.785(酒精密度) 如果 1 罐 350 c.c.的啤酒，酒精含量 4.5% 350×0.045×0.785＝12.4 克酒精※男性:每天不超過 20 克酒精※女性:每天不超過 10 克酒精如何避免假日心臟症候群？1.禁喝酒過量記得：男性每天不超過 2 罐(700 c.c.) 4.5%的啤酒女性每天不超過 1 罐(350 c.c.) 4.5%的啤酒大部分（63%）假日心臟症候群發都會「發生在65歲以前」的人這些人以為自己身體不錯，又是過年過節，過假日的，開心的大暢飲酒精過量，所以避免假日心臟症候群，最好的方式就是：禁喝酒太多了！假日不喝酒，因為放假，大家都會解禁，心態放鬆太多了，大家都以為不會發生？其實我卻常常在加護病房，卻听聼到的是「怎麼會這樣？」、「剛剛還有説有笑的？」⋯⋯其實假日放肆喝酒，是一種危險行為2.禁吃到飽，吃到撐又吃又喝，尤其大吃大喝或是吃到飽，又喝太多酒，又喝大量咖啡因飲料🥤⋯⋯這些刺激的飲食，都是激發心房顫動的很好的因子。3.禁熬夜研究指出，又熬夜、又大吃、又大喝酒、交感神經會過度活性，心血管平滑肌細胞內鈣離子上升，使心血管，對升壓物質的敏感度增加、例如：抽烟的尼古丁增加，或酒精、或咖啡因增加，造成【心律不整】增加。有研究發現熬夜放長假每天只睡4小時的人，相較於睡滿8小時的人，其血壓會高出許多，因此容易罹患【心臟猝死】方面的疾病。總之，良好的生活習慣，才是假日最享受，最安全的健康行為。你以為不可能發生嗎？醫學証據，酒精飲料，是假日心臟症候群，引發的主要原因，再加上過年或休假期間，「又猛吃，猛熬夜，不運動」，如果真的發生假日心臟症候群，傷了是你自己的身體，害的是家人情緒，陷入焦慮，恐慌無助⋯⋯這幾天，已經幾個病人，幾個家庭，都陷入假日心臟症候群的受害名單列當中⋯⋯只是大家平常都會有一個心態 : 喝酒有事，都是別人有事，但是死神，郤不是如此思考的呀⋯⋯剛剛病人家屬還在問：我爸爸怎麼會這樣？他什麼時候會醒過來？答案就是很殘酷：【喝酒過量】，誘發假日心臟症候群而併發心臟停止，經急救後目前意識仍昏迷，不能醒過來⋯⋯「早一點阻止你爸爸喝酒，就不會有今日的事了」⋯⋯父母親生我出來，我又怎忍心用「暴食暴飲，喝酒過量、抽煙熬夜」，把父母給我的健康身體，在假日中毀掉呢？况且毀的是家庭，而不只是你個人的身體而已※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-02 新聞.杏林．診間
我的經驗／與老伴約定「我不會比你先走」！預立醫囑，要生得健康、死得乾脆
我與內人都年過80，這種年紀很難不去想生命最後將會如何結束。我們希望生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆。願望是一回事，如何努力實現才是正題。掌握生命 不要生不如死我曾目睹老友離開人世前，不由自主地接受許多相信不是他們願意接受的醫療，只為延長生命，這種隱憂使我在「病人自主權利法」通過時，就與結褵55年的老伴談到，這法案正是我想要的，讓自己掌握生命，有尊嚴地結束，避免在機器陪伴下「生不如死」，不只自己，也讓老伴及兒女受折磨，情何以堪。我與內人與做醫師的弟弟細談後，在他安排下，我成功地辦好了「病人自主權利法」所需文件，並在健保卡做了紀錄。我深知無法說服內人完全與我同步，但我感激她從頭到尾陪我走完每一道手續。生得健康 晨泳訓練體能生得健康，保有健康並不是靠醫師可以做到的，必須一步一腳印自己走，醫師只能助你移除擋路的石頭。退休以來，我每天清晨到市民運動中心游泳，有次颱風過境，我游泳回來，內人說：「大風大雨你還去？」我說：「我不能口是心非！」她一時聽不懂，我只好給她解釋：「我不是答應你，我不會比你先走嗎？」老得快樂，內人常說我是快樂老人。老人要快樂，最重要的是要接受老，要服老。老人體能時好時壞，勉為其難的過勞是最大禁忌。就晨泳而言，我從不限制自己一天一定要游多久或多長，順其自然，但我注重游泳前的熱身，以免抽筋傷害筋骨。身心豁達地面對體能的自然變化，陽光普照，晴空萬里，還拿雨傘掩飾拐杖，只是為自己製造莫須有的悲嘆，不要在意別人的眼光。心胸開朗做自己。定期體檢 避免百病纏身病得短暫，自己會因什麼病或什麼事結束生命，無法預料，但我們多年來按醫師指示，定期檢查，每年老人體檢，我們也嚴肅參與。如此認真，是因為既然遲早會生病，只能希望來的是大病，以期病得短暫。努力避免小病促成百病纏身、要死不活，別在毫無生命價值的情況下，成為浪費健保資源的罪人。死得乾脆 不要告別儀式死得乾脆，我靜悄悄來到世間，也希望靜悄悄地離去。我對子女慎重交代，我死後切勿設靈堂、做七等告別儀式。難捨之情難免，但面對無奈的必然，希望按照我的意願，別讓繁文縟節徒增困擾。我不是什麼英雄好漢，我怕死，但我更怕死不了的折磨，更怕我所愛的人看到我要死不活的痛苦，而受到比我更大的折磨。我的醫師弟弟有次問我：「看到『生不如死』的病人，是否應該忍心『見死不救』？」 我說：「我不知道，我只能慶幸我不是醫師。」病人自主 感謝能有選擇如何面對的「生老病死」，本就主觀。有人被動交給別人，有人頑固地堅持己見，孰是孰非，不是一言兩語所能論斷。在這最重要的人生抉擇，我選擇「自主」，我非常感激在台灣，我們能在「病人自主權利法」保障下，預先表明選擇。也要在此向安寧照護團隊的莊永毓醫師及劉心慈社工師給我的幫忙，表示由衷感激。
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2021-04-02 該看哪科.婦產科
發現懷孕多久該去婦產科？孕婦可以注射疫苗嗎？6個懷孕媽咪最常見的狀況，一次分析給你聽
計畫，永遠趕不上變化，肚子裡有了小生命，原本是件可喜的事，若這是一個美麗的意外，該怎麼辦？吃藥、打疫苗……做這些事對胎兒會有影響嗎？原訂的計畫還能繼續進行嗎？針對六大常見狀況，請婦產科醫師提供完整解答。月經晚一週沒來要驗孕很多女性生平第一次到婦產科診所，大部分原因都跟「好朋友」沒來有關。最快什麼時候驗孕才準確？雙和醫院婦產科主治醫師張君堯表示，從受孕那天開始算起，最快10至14天，就能從尿液驗到是否懷孕。由於每個女性排卵的時間點都不相同，且無法得知自己是在哪一天排卵及受孕，通常會建議只要月經比平常晚一周沒來報到，就可以用驗孕棒自行驗孕。若尿液中的絨毛膜激素上升，驗孕棒會出現兩條線，這就表示懷孕了。到婦產科報到時機驗孕棒能測試出尿液中的絨毛膜激素，張君堯醫師表示，當女性受孕後，體內的絨毛膜激素會顯著提高，但並不會因為補充較多的水分或飲料而有所影響，只要尿液中含有絨毛膜激素，即使流產兩週內驗孕，驗孕棒還是有可能出現兩條線。因此，從驗孕棒並無法確認懷孕狀況，而早期懷孕最擔心子宮外孕，自行驗孕後就必須到婦產科做超音波檢查。通常確認懷孕後約已是懷孕第5週，這時還不需要急著到婦產科去報到，可以再等一至兩周再到婦產科檢查，約在懷孕第6週時，從超音波就可以看到胚囊，確認著床位置。萬一胚囊著床在子宮角、子宮頸、或輸卵管等位置，就是子宮外孕，需要當下處理。若是正常懷孕，則在懷孕第7週就可以從超音波看到胎兒心跳。萬一第7週還沒看到心跳也別太緊張，張君堯醫師表示，可以再等一週，不過，如果第8週以後還是沒有看到胎兒心跳，那麼，意味著這次懷孕成功的機率就非常渺茫了。Q什麼時候該去婦產科檢查呢？A.月經沒來一週，可自行用驗孕棒驗孕。驗孕棒出現兩條線之後，再等一週就可到婦產科報到確認著床位置；若是正常懷孕，則須再等一至兩週，再到婦產科確認胎兒有沒有心跳。領孕婦手冊後即開始例行產檢看到胎兒心跳之後，有些醫療院所就會發給孕婦手冊，不過，張君堯醫師表示，由於懷孕早期不確定性高，以雙和醫院為例，通常會等到懷孕12週進入穩定期之後再發孕婦手冊。領到孕婦手冊之後，就意味著具備準媽媽的身分了，接下來，記得依照孕婦手冊的產檢時程，一步步完成各項產前檢查。其實，從驗孕棒上出現兩條直線到確認胎兒心跳，雖然只有短短不到兩個月時間，每個女人在生理和心理方面都會出現極大的變化，不免開始擔心在發現懷孕之前，做了哪些事，會不會影響胎兒健康？發現懷孕之後，原訂計畫還能如期進行嗎？以下根據六大常見狀況，提供準媽咪具體的做法與建議，幫助準媽咪輕鬆度過這個美麗的人生意外。狀況一：發現懷孕後，用藥有影響嗎？懷孕6週前，大部分藥物對胎兒影響不大發現懷孕之後，再仔細回想這一個月來自己因為感冒吃過感冒藥、本來想避孕而吃了避孕藥……，這些藥物成分會不會影響肚子裡小北鼻的發育呢？張君堯醫師表示：「有在吃避孕藥的女性卻會懷孕，通常是因為吃藥的頻率不規律，因此吃的劑量也不會太多，對正在發育中的胚胎不會有傷害，發現懷孕後立刻停藥就好。」他進一步解釋說，一般感冒藥物對胎兒也不會有不良影響。「感冒藥物通常是最安全的藥物，多數屬於B級安全用藥，孕婦也可以使用，除非本身對藥物有過敏情形，則需要特別留意。」長期使用之藥物，應遵照醫囑勿擅自停藥其實，在懷孕6週以前，只要不是常規在吃的藥物，對發育中的胚胎都不會有不良影響。不過，張君堯醫師提醒，若是因為正在治療癌症、有使用調節免疫系統方面的藥物，或是有慢性病史的女性，就要特別留意用藥方式。他說：「發現懷孕之後，應儘速到婦產科及原就醫科別檢查。因為長期服用的藥物，其劑量對胎兒可能會有影響，但孕婦也不可擅自停藥，以免停藥後導致病情惡化，反而危及母胎健康。」懷孕初期用藥Point1. 有服用避孕藥者，發現懷孕後應立即停藥。2. 有治療癌症、免疫相關疾病者，應盡速到婦產科檢查，也必須回原科別看診並主動告知醫師懷孕的事實。3. 有慢性病史者，例如氣喘、癲癇、服用甲狀腺機能藥物者，不可擅自停藥，但應請原科別醫師評估是否需要調整劑量及服藥頻率。4. 有些特殊疾病患者，須改變服藥方式，例如心臟病和糖尿病者，其中糖尿病患者因口服藥物會有致畸胎的風險，懷孕後須改為注射胰島素的方式用藥。狀況二：發現懷孕後，還能補打疫苗嗎？注射後宜間隔一個月再懷孕如果有懷孕的計畫，建議在注射疫苗之後間隔一個月後再懷孕。萬一注射之後就懷孕了，例如打了德國麻疹疫苗之後就懷孕，會不會造成畸胎？還能保住胎兒嗎？張君堯醫師表示，注射德國麻疹疫苗之後，只要有來過一次月經再懷孕，就不需要太擔心。但就算是注射當月就懷孕，根據國外文獻和相關研究指出，也沒有因而造成畸胎的案例。不過，他還是建議有計畫懷孕的女性，完成疫苗注射後至少間隔一個月再懷孕，不要刻意去打了疫苗又立刻懷孕，以免徒增困擾。另一方面，張君堯醫師指出，孕婦感染流感容易引起嚴重的併發症，在流感高峰期，計畫懷孕前不妨先完成流感疫苗接種，不過，即使懷孕了也應該考量接種疫苗對自己和胎兒的利與弊，與醫師討論再決定是否接種流感疫苗。此外，未完成接種的疫苗，例如B型肝炎、子宮頸癌疫苗等，應與產科醫師討論或待產後再完成接種。狀況三：發現懷孕後，婚禮能如期舉行嗎？若有出血徵兆要提高警覺每個女人都希望自己是最美的新娘，但是，婚禮即將舉行卻發現自己懷孕了，難免擔心喜沖喜或是籌備婚禮太忙碌，會影響胎兒。張君堯醫師表示，其實早期懷孕就與一般人無異，除非準媽媽有流產疑慮，例如有出血徵兆，這就需要特別做一些處理，可能要安胎或多休息。不過，懷孕後還是有些生活細節要注意，包括過於激烈的運動要避免，例如騎馬、滑雪等。此外，婚禮上因社交禮儀喝一杯酒，少量小酌對胎兒不會有影響。香菸則是百害無一利，建議準父母一定要戒菸。(推薦閱讀:奶嘴、玩具、嬰兒床…三手菸無所不在！只要吸菸．就會危害寶寶！)狀況四：發現懷孕後，還能搭飛機嗎？懷孕中期可搭飛機旅行機票行程都訂好卻發現懷孕了，該怎麼做？張君堯醫師表示，如果沒有早期懷孕的出血徵兆，搭飛機並不是禁忌，不過，建議出國前先到婦產科檢查，以免萬一是子宮外孕或胚胎發育不正常的異常情況發生，所以，確定是否正常懷孕後再出國，比較安心。孕婦旅行最好的時間點是在懷孕第12週以後到28週之間，他表示，因為已經過了懷孕初期噁心、嘔吐的害喜階段，而肚子也還沒大到行動不便的狀況，不妨利用這段時間規畫一趟旅行，好好享受兩人世界，也能幫助紓解懷孕的不適和壓力。但是，懷孕7個月以後要避免長途旅行，因為子宮越來越大，會提高孕婦搭飛機時發生下肢深部靜脈栓塞的機率，不可不慎。狀況五：流產不久又發現懷孕，該怎麼做？染色體異常是機率問題原因就在於統計上的或然率問題。他解釋說：如果早期懷孕卻流產，最常見原因是因為染色體異常，發生染色體異常通常是機率問題，與遺傳無關，但跟女性的年紀有關。因此，高齡女性流產後，更要積極「做人」。既然是或然率問題，相關研究也證實，因染色體異常流產的婦女，流產後越快懷孕，再次流產的機率會大大降低，但如果兩次懷孕間隔的時間較久，再次懷孕發生染色體異常的機率又會提高，以至於可能又會再次流產。他形容說：「這就好比一個人走在路上，同一天撞到同一根電線桿三次的機率是非常低的，但如果隔了三年，就很可能再撞到同一根電線桿。」不過，如果一個人在短時間內連續撞到同一根電線桿，這就要進一步檢查是否有其他方面的異常了。因此，對於短時間內連續懷孕卻連續發生流產的夫妻，則流產的原因可能與父母親一方的染色體或是基因異常有關，而非與母親年齡的或然率有關，需要進一步檢查是否有這方面的問題。狀況六：產後半年又發現懷孕，該怎麼做？能受孕表示身體機能已恢復產後間隔9個月再受孕是最理想的情況，張君堯醫師表示，因為這意味著至少前胎哺乳已超過半年，子宮也得到充分休息，所以，間隔9個月再懷孕對媽媽和寶寶都好。但若產後不到半年又發現懷孕，也不要太緊張。他說：「不論是自然產或剖腹產，如果子宮能受孕，意味著身體機能已恢復。」就算懷孕了還是可以繼續哺乳，但懷孕中後期要避免抱小孩、提重物等會增加腹部壓力的行為。哺餵母乳也要好好避孕此外，他提醒，產後如果不想很快又懷孕，一定要做好避孕措施。哺乳期間也要避孕，全母乳哺餵的媽媽，因泌乳素會抑制排卵，產後半年內只要密集哺乳，可達到較好的避孕效果。產後六個月因寶寶對母乳的需求減少，泌乳素降低後會開始排卵，若沒有避孕有可能很快又懷孕。另一方面，如果哺乳的頻率不是很密集，則泌乳激素抑制排卵的效果也會受影響，因此，不是全母乳哺餵及完全親餵的母親，不想太快又帶球走的話，產後還是要好好避孕為上策。 採訪諮詢／雙和醫院婦產科主治醫師張君堯※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-03-25 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】噗妮聊護理：當身體出現這些「暫時性」症狀 當心小中風離你不遠！
「不知道是不是最近太累，雙眼常常會突然黑掉，休息之後才又恢復，反覆出現好幾次，害我都不敢開車出門，如果在開車時突然看不見就太危險了...」五十幾歲的親戚和我描述近日的身體不適，當我聽完他描述的症狀後，請他盡快到醫院就醫，經醫師確診是「小中風」。 依據國民健康署委託研究顯示，將近10％的短暫性腦缺血發作病人，在7天內會發生中風。短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）即是俗稱的「小中風」。但被診斷為小中風也不必太緊張，及早發現身體有問題，更可以預防中風發生。該如何「發現」小中風的症狀？短暫性腦缺血顧名思義是「暫時」的，大多會在24小時內恢復正常，所以常被忽略，但當症狀反覆發作，就有機會演變成真正的中風。因此，當身體出現單側肢體無力、突然一隻眼睛或雙眼看不見、劇烈頭痛、暈眩、和他⼈對話的時候，突然聽不懂別人說什麼...等小中風症狀時，就必須要當心。該如何「預防」小中風的發生？1. 健康的飲食型態：少油、少鹽、均衡飲食，維持正常⾝體質量指數（Body Mass Index, BMI）。2. 適度運動：選擇自己合適且能夠負荷的運動，例如：快走、游泳...等，適度的運動能改善血液循環、降低膽固醇。 3. 良好生活型態：避免熬夜、戒菸、戒酒及減輕日常生活壓力。 4. 保暖、注意溫差：洗三溫暖、泡澡或冬天洗完熱水澡後，要特別注意溫度落差，避免忽冷忽熱，對血管造成大度刺激。 5. 補充足夠水分：在無禁忌症的情況下，正常成年人每日需補充「體重x30~40c.c.」的水分。以體重50公斤的正常成年人為例，一天需飲水量約1500~2000c.c.，飲水量也和當天的日常活動、自身身體狀況...等相關，須適當的調整，別讓身體鬧水荒。 補充足夠的水分是預防小中風很重要的一環。充足的水分能防止血管變厚、變窄，並保持血管彈性。反之，當身體呈現脫水狀態時，體內水分與血量減少，血液就會變得濃稠，這時便容易造成血栓；當血栓脫落，就有可能造成腦中風、肺栓塞、心肌梗塞...等疾病，不得不小心。而保持良好生活習慣與定期健康檢查，是預防心血管疾病最重要的關鍵，切記當身體出現小中風症狀時，就該謹慎小心，千萬別忽略導致遺憾發生。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】 -Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-部落格吱吱復健／桌遊動作變化多 中風復健不無聊【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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