2019-07-15 新聞.科普好健康
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2019-07-14 科別.精神．身心
阿漢的願望 盼社會對精神病友和善平等
阿漢因腦傷併發精神疾病，高中不得不休學。病況穩定後回歸社區，打工又遇到不公平待遇。他現在擔任社區警衛，努力地快樂活下去，但也希望大眾能和善平等對待病友。35歲的小成，19歲準備升學考試時，壓力太大而發病，出現幻聽症狀。起初以為是「魔神仔」在耳邊竊竊私語，媽媽帶他去廟裡收驚卻不見效。有一次小成在家幫忙擦窗戶，又聽見「魔神仔」和他說話，一個不注意就從5樓高處摔下去而住院休養。還有一次在家和媽媽聊天時受幻聽侵擾，他突然站起來朝門外跑去，差點發生車禍，嚇壞家人。就醫確診思覺失調症，才明白耳邊竊竊私語不是「魔神仔」作怪。類似狀況在病友的生命故事中不少見。因腦傷併發精神疾病的阿漢，最初出現幻聽幻覺時，家人第一直覺反應也是帶去收驚，但沒有效果。直到就醫，才發現腦部出血，導致大腦病變，高中也不得不休學。病況穩定後，阿漢曾在爸爸的公司上班，後來因自尊心，不想一直靠爸媽養，決定到外面打工。但在洗車場工作時，阿漢又認為同事好像對他不公平，「車來了他們都不去洗，都叫我去洗」。後續又做過舉牌員、發過賣屋傳單。現在他在中和希望會館當學員，也擔任社區警衛，努力地快樂過每一天。台灣精神醫學會秘書長張家銘表示，思覺失調症是腦部疾病，每100人中就有1人為患者，因「思考」與「知覺」功能失調出現病症，時常有幻聽、妄想、社交退縮等症狀。患者經過穩定的治療，可望控制病情，回歸社會。但家人支持和社區友善，也是關鍵環節。小成發病至病況穩定已超過10年。每天早上小成媽媽載他到社區復健中心上課及工作，從不間斷。小成說，他能恢復、逐漸回歸社會，要感謝爸爸媽媽辛苦支持，幸好有媽媽不離不棄地陪伴，他才能一直突破難關。小成除了每天到復健中心，每週也有3天到停車場上班，並定期到高雄鳳山慈濟販賣部幫忙，也到診所學習迎賓送客，增加與他人互動的機會。最有成就感是用自己賺的錢買禮物送媽媽。阿漢的爸爸也透過影片分享，父母當然都希望子女成龍成鳳，也希望阿漢能去考大學，但後來覺得，要求孩子也等於給他壓力，「我們比較看的開」。阿漢也說，精神疾病患者有年輕人、中年人，也有年長者，希望大家能用比較和善平等的眼光看待病友。康復之友聯盟理事長李麗娟表示，過去調查發現，社會對思覺失調症者仍心存芥蒂，會避免與患者接觸、害怕與患者交談、共事會覺得不耐煩。雖然社會對疾病已有初步認識，但與真正友善、包容的社會氛圍，還有一段距離需要努力。台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，「社區精神醫療」是國際趨勢，結合社區資源讓患者找回價值及尊嚴。但政府投入的精神健康預算相當有限，患者要回歸社會，需要各方資源的協助，政府應增加預算與人力。張家銘說，穩定的體內藥效濃度有助於病況控制，積極治療更能維持功能、利於患者回歸社區。思覺失調症病發後的頭5年為黃金治療期，若此時可以維持穩定治療，能使大腦維持基本運作與功能。但若任意停止治療，復發風險將是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。
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2019-07-14 癌症.皮膚癌
身體痣很多是癌症病變前兆嗎？醫師提醒這些人要注意
身體痣多多，說不定哪一顆是癌症病變。年僅30出頭的阿威（化名）身上多處有痣，過去半年來，他發現臉上一顆痣隆起，且似乎有漸漸變大的現象。由於家中曾有親屬罹患皮膚癌，阿威的家人個個警覺性高，催促他盡快去看醫師，結果一檢查就確診是基底細胞癌。阿威雖然年紀輕輕就罹病，但不幸中的大幸是發現得早，還能透過手術切除乾淨。衛福部國健署統計顯示，過去10年來皮膚癌發生人數與發生率雙雙提升，自95年至104年，每年新發生人數自2457人上升至3799人，每年的年齡標準化發生率自每十萬分之8.88上升至10.04。台安醫院皮膚科主任曾德朋表示，皮膚癌發生人數上升的可能原因很多，可能與人口老化、民眾自我照護與就醫檢查意識提升等因素都有關係。越早發現皮膚癌，越有機會透過手術切除根治、回歸正常生活。皮膚癌當中最常見的三種是基底細胞癌、鱗狀細胞癌與黑色素瘤，這三種惡性腫瘤都與陽光紫外線照射有關，因此腫瘤往往長在曬得到太陽的部位，像是臉部、手部、愛穿短褲者的腿部、禿頭者的頭頂等，而好發族群除了有家族史的人，還包括經常在大太陽底下活動的人，像是農夫、營造業勞工、海灘救生員、愛好作日光浴的人等。一般來說，惡性腫瘤外觀常有ABCDE五大特徵，A是外觀不對稱（asymmetry），B是邊緣（border）不規則或不平滑，C是顏色（color）不均勻，例如黑色、藍色、棕色混雜，D是後天出現的腫塊直徑（diameter）超過0.6公分，E是在數周至數月內快速隆起（elevation）。基底細胞癌經常是顆紅色、肉色或黑色點點，漸漸在該處變大、變深，往皮膚底下生長。麟狀細胞癌的外觀常見紅色或肉色的腫瘤或潰瘍，腫瘤表面有時會出現鱗狀皮屑。黑色素瘤是最惡性的皮膚癌，轉移到體內其他部位的機率高；黑色素瘤常出現在手腳，像是指甲下方、指頭與掌面，常見的顏色是黑色或咖啡色，有時可見紅色或肉色。要預防皮膚癌，首要之務就是作足防曬。曾德朋表示，許多民眾挑選防曬乳會選擇防曬係數SPF較高的產品，其實SPF50與SPF30的保護力相差不大、分別為96%與98％，因此重要的是每兩個小時就要補擦，而非挑防曬係數高的產品但忽略隨時補充。「不過，防曬乳再怎麼擦都不可能均勻，建議還是撐傘、穿外套、戴遮陽帽；同時要減少在10點至14點紫外線最強時段出門」。曾德朋表示，紫外線的傷害具有累積性，因此皮膚癌的患者發病年齡中位數超過七旬，臨床上較年輕的患者多有家族史。倘若有家族史，且身上痣較多，建議每半年到一年至皮膚科作皮膚鏡檢查。
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2019-07-14 癌症.食道癌
戒菸酒檳榔 34歲男抗癌重生
食道癌過去都在50歲以上族群，今年則有年輕化趨勢。台中市林姓34歲工人菸酒檳榔不離身，有嗜辣、熱湯，去年底因喉嚨吞嚥疼痛治療，原以為感冒，就醫確診為食道癌3期，他在家人的支持下，在台中榮總接受化療、放療，再接受食道重建手術，如今重回工作崗位，重拾彩色人生。國民健康署統計資料顯示，台灣食道癌患者每年新增2000多例，前年全國癌症死亡率排名第9，男性癌症死亡率排名第5，食道癌屬於高度惡性癌症，病患初期因無症狀不易查覺，直到腫瘤變大佔據食道管腔，喉嚨有異物感、吞嚥疼痛、頸部硬塊等症狀，逾7成患者確診已晚期。林妻說，得知丈夫罹癌很震驚，因為兒子才3歲、她又懷孕，她深信親情支持力量對丈夫有幫助，生下第2胎後，帶著孩子陪著丈夫度過化放療、手術的日子，當丈夫後盾。丈夫在家人的鼓勵陪伴支持下，並配合醫護人員指導完成治療，，如今正常飲食，戒除菸酒檳榔等不好習慣，也回到工作崗位，定期回診追蹤。台中榮總胸腔外科醫師林志鴻說，食道癌危險因子包括吸菸、飲酒、嚼檳榔，長期吃過辣、燙口等熱湯、醃漬食品等，因吸菸、嚼檳榔族群年輕化，食道癌患者有年輕化趨勢，提醒民眾戒除菸、檳榔及酒等危險因子，高危險群在40歲後接受胃鏡檢查，早期診斷早期治療、勿信偏方。
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2019-07-12 科別.新陳代謝
43歲男長期「隨便」罹糖尿病 下肢潰爛、右眼失明
緊張忙碌的工作，飲食的隨意，健康就這樣被我們慢慢「吃」掉了。修先生，43歲，正當壯年的他，卻是一位老「糖尿病友」。年輕的時候，忙於工作，對飲食根本就沒有概念，長此以往的「隨便」，終於讓他練就了一身「糖尿病」。剛開始治療時，他還能每天堅持按次按量注射胰島素，後來工作忙經常忘記，也嫌麻煩，就自己停藥了，每天只打一針，就這一針還得看心情，想起來了就打。這次住院，是因為腳被開水燙了一直不見好，慢慢破潰、化膿。期間輾轉了幾個大醫院，被確診為糖尿病足，沒有好辦法，局部消炎作用不大。聽別人介紹，才來到瑞京糖尿病醫院，當時接診的是王穎醫師，她驚訝之餘無奈的說：「難道糖尿病非得嚴重到這個樣子了，您才會重視嗎？」檢查後發現，他的隨機血糖很高，糖尿病眼病已發展到5期，右眼已經完全失明。雖然糖尿病患者經過系統的治療，腳部的病情得到了控制和緩解，但是右眼失明的現實卻無法改變。這個患者作為典型病例來看，有幾個方面值得我們思考：第一：健康飲食，不隨便。無論得沒得糖尿病，我們都要保持健康的飲食，注意鹽、油的每日攝入量，少食多餐，按時吃飯，切忌暴飲暴食；第二：勞逸有度，不隨便。保持健康的生活習慣，早睡早起，加強鍛煉，保持合理的作息時間，不疲勞工作；第三：遵循醫囑，不隨便。得了糖尿病，並不代表就無法健康生活，只要嚴格按照醫生製定的治療方案，按時按量服藥，我們可以和正常人一樣，與糖尿病一起同行，並不會對生活有很大的影響。藥物調整一定要遵從醫囑，切不可盲目自行減藥、停藥；第四：重視病情，不隨便。得了糖尿病，更要對自己的病情有了解，要經常定期到醫院複查，看是不是出現了併發症，早發現、早治療。上述患者就是對眼、足的異常變化沒有重視，才導致嚴重的後果。Source
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2019-07-11 新聞.健康知識+
每天只喝100毫升含糖飲料 罹癌風險就上升2成
法新社報導，研究學家發現，飲用含糖飲料，包括汽水、果汁，與特定癌症風險較高有關聯。近幾十年來，含糖飲料全球銷量暴增，高熱量的飲料已證實和肥胖有關聯，而肥胖本身是造成癌症的主要風險因子。法國研究團隊想要找出含糖飲料飲用增加與癌症整體，以及包括乳癌、前列腺癌、大腸癌的幾種癌症的關聯。該研究調查超過十萬名成人，平均年齡42歲，79%為女性。研究對象最多經過九年追蹤，完成至少兩次24小時的線上有效飲食問卷調查，計算他們日常糖分和加糖飲料與100%果汁的飲用量。研究團隊評估他們每日的含糖飲料與無糖飲料攝取量，與樣本追蹤期的癌症病例報告比對。研究發現，每天只飲用100毫升的含糖飲料，罹癌機率就增加18%，乳癌機率更上升22%。飲用代糖飲料及果汁也有相同關聯。研究人員發現，2193起癌症病例在追蹤期間被確診，平均確診年齡為59歲。這篇研究刊登在英國醫學期刊（BMJ），作者表示，研究是基於觀察，不能證明造成癌症的原因。研究團隊建議，根據他們的發現，對含糖產品課稅，可在罹癌率上產生顯著效果。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏？中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高？和其他主食相比它不是最糟的
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2019-07-11 新聞.健康知識+
含糖飲料隱憂 研究：多喝100毫升罹癌風險增18%
研究人員今天發布的報告發現，飲用汽水和果汁等含糖飲料，與罹患特定癌症的風險較高有關。研究說，每天多喝100毫升含糖飲料，罹癌風險增高18%，但無法確立直接的因果關係。法新社報導，最近數十年來，世界各地的含糖飲料消費量十分驚人，這些高熱量飲料早已被視為和肥胖風險增高有關，而肥胖也被公認為致癌的重要風險因素。世界衛生組織（WHO）建議，民眾應該限制每日的糖攝取量，降低到總熱量的10%以下，又說進一步降低到5%以下，即每天25公克，會比較健康。法國研究團隊欲找出含糖飲料攝取量升高和整體罹癌風險的連結，以及與乳癌、前列腺癌和腸癌等癌症種類的關係。這項刊登在「英國醫學期刊」（British MedicalJournal, BMJ）的研究報告，分析10萬1257名法國成年人的數據資料，當中包括21%男性和79%女性，平均年齡為42歲，評估他們的含糖飲料攝取量。追蹤時間最長高達9年，介於2009至2018年間，以評估他們罹患各種癌症風險，以及得到乳癌、結腸癌、前列腺癌等特定種類癌症的可能性。研究人員計算他們每日的含糖飲料攝取量，與無糖飲料飲用量相比，並在追蹤期間與參與者病例中的癌症案例作比較。路透社報導，研究學者也調整些許會影響癌症風險的因素，如年齡、性別、教育程度、家庭病史、抽菸和身體活動程度。他們發現每天只要多喝100毫升含糖飲料，罹癌風險即增高18%，得到乳癌的風險也上升22%。不論是含糖飲料和果汁都可見到類似情形，與罹癌風險增加有關聯。追蹤期間，研究人員發現有2193起癌症診斷案例，確診平均年齡為59歲。研究團隊未找到和前列腺癌與腸癌的關聯性，但是他們認為，這可能是因為受試者中這兩種癌症個案有限的關係。研究作者強調，他們的報告建立在觀察之上，無法確定這是預測將罹癌的原因。報告執筆人建議，根據他們的調查結果，對含糖產品課稅，可對罹癌率產生顯著影響。
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2019-07-11 科別.感染科
身上有小焦痂 醫：恐感染恙蟲病 未治療死亡率達6成
一名在外地當兵的24歲陳姓男子，休假返家後有發燒、全身痠痛情形，就醫後醫師發現陳男前胸一處傷口有焦痂，且抽血有肝功能異常情形，經醫師施打抗生素治療後症狀已明顯改善，通報疾管署後確診是恙蟲病。醫生提醒，夏季是恙蟲病好發季節，感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%。台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，恙蟲病不會直接由人傳染給人，它的致病原為恙蟲病立克次體，是被具傳染性的病媒恙蟎幼蟲叮咬時，恙蟲病立克次體經由恙蟎唾液，並透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。通常是停留在草叢中的恙蟎，會俟機附著到經過的動物或人類身上叮咬。恙蟲病的潛伏期6至21天，臨床症狀是突然且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，主要特徵是檢視恙蟎叮咬處會出現無痛性的焦痂，一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，並擴散至四肢，數天後消失。有時會併發肺炎或肝功能異常。感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%，但經治療後死亡率小於5%。根據疾管署全國恙蟲病本土病例監測資料指出，國內全年皆有恙蟲病病例發生，往年6至7月會出現一波恙蟲病疫情，依據病管署網站統計，今年截至6月底共累計182例本土確定病例，2018年累計總數384例，以臺東縣、花蓮縣及離島地區病例數較多。邊建榮提醒，夏季是踏青、露營的出遊高峰，在恙蟲病高風險地區活動時，要避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境，到郊區、戶外活動或工作時，建議穿著淺色長袖衣褲。此外，可以在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之防蚊蟲藥劑。離開草叢地區後應儘快沐浴，並換洗全部衣物。若出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、焦痂等恙蟲病疑似症狀時，應儘速就醫，並告訴醫師曾旅遊的地方與草叢暴露史，以供醫師診斷參考。
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2019-07-11 科別.兒科
男嬰反覆發燒4、5天 康復卻恐罹患慢性腎衰竭
7個月大男嬰日前因發燒、輕微咳嗽先赴診所拿藥，但仍反覆發燒4、5天卻無改善，轉診至醫院檢查發現尿液白血球過高，腎臟超音波也發現雙側腎盂腎炎及左腎前端實質發炎；經尿液培養確診為大腸桿菌泌尿道感染所引發的急性「大葉性腎盂腎炎」經給予抗生素治療後雖恢復健康，但因左邊部分腎功能已受損，未來恐罹患慢性腎衰竭。亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科醫師陳劍韜指出，男嬰反覆發燒多日，但因沒有合併其他明顯症狀，故父母認為「過幾天應該就會好」因為吃了藥卻仍不見效，決定轉來醫院檢查。經抽血檢查發現白血球指數超過正常值13倍，且尿液白血球指數也破千。後來確診為大腸桿菌引起的左側「急性大葉性腎盂腎炎」及雙側「急性腎盂腎炎」，並經靜脈注射抗生素治療7天後，才順利出院，但因為大葉性腎盂腎炎為較嚴重的泌尿道感染，出院後仍需持續使用有效的抗生素治療三周以上。陳劍韜說，泌尿道感染是嬰幼兒常見的細菌感染之一，主要是因腸道或糞便中的細菌，從會陰部經尿道跑到膀胱或腎臟，通常一歲以下的男嬰較常有泌尿道先天性構造異常的問題，故發生泌尿道感染的機率較高；而一歲以上的女嬰因尿道較短，使得細菌容易進入膀胱，故泌尿道感染的機率會比男生高。他強調，1歲以下的孩子發生泌尿道感染的症狀並不明顯，因此當出現發燒症狀時，通常疾病已進展至急性腎盂腎炎，嚴重時可能惡化為急性大葉性腎盂腎炎，若不及時處理，恐演變為腎膿瘍，容易導致腎臟結痂、萎縮，使未來罹患高血壓、蛋白尿的機率增高，而女性懷孕時則易併發妊娠毒血症，甚至需終身洗腎。陳劍韜提醒，發現孩子反覆發燒超過三天，不論是否有明顯症狀，都應提高警覺，立刻赴醫檢查找出病因，避免造成孩子永久性的健康傷害。
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2019-07-10 科別.感染科
她遊越南染麻疹回台 就醫三次未果公司護理師諮詢立功
麻疹再現蹤，疾管署今公布，國內新增1名境外移入麻疹確定病例，為北部30多歲女性，6月中旬曾跟團到越南旅遊，不料染上麻疹，但就醫三次都沒被揪出是麻疹，病情仍未好轉，所屬公司診間護理師覺得怪怪的，向地方衛生局諮詢通知，才研判可能感染麻疹，經檢驗確診，目前正居家隔離中。疾管署副署長莊人祥表示，該女6月19日至23日曾至越南團體旅遊，6月25日陸續出現疲倦及頭痛惡心等症狀，但就醫三次都沒有發燒等麻疹典型症狀，甚至發病超過一周才出疹，「一般麻疹發病後很快就會發燒，緊接著就會出疹」才會一直被誤認為是感冒或藥物過敏。衛生單位已初步掌握個案同住家人、職場及就醫相關接觸者共75人，其他接觸者持續追蹤中，將持續監測至7月25日。莊人祥說，雖然個案症狀不明顯，但還是具備傳播力，個案可傳染期間曾多次搭乘北捷藍線、綠線及橘線，也幾乎天天搭公車通勤，另也曾出沒三創院區及吉得堡早餐八德店。莊人祥提醒，曾出入相關場所的民眾，請自主健康管理18天，如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀，請儘速與衛生單位聯繫，由其安排戴口罩就醫並告知接觸史，以降低病毒傳播風險。千萬不要自行就醫，避免醫院感染風險。今年截至目前國內累計104例麻疹病例，66例為國內感染，38例為境外移入病例，感染國家以泰國11例、越南11例及菲律賓6例為多；出國目的以旅遊23例最多，其次為商務及探親。莊人祥說，雖然國內麻疹疫情趨緩，但越南、泰國、中國大陸、紐西蘭麻疹疫情持續，歐洲地區以烏克蘭最為嚴峻，另北馬其頓共和國、羅馬尼亞、法國及波蘭病例數都超過千例。暑期民眾如計畫前往麻疹流行地區，應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往當地。如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往，可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗醫療院所自費接種1劑MMR疫苗；一般民眾，特別是1981年後出生的成人於出國前2至4周可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。 編輯推薦 「養生大師」59歲腸癌逝 注重養生是不是徒勞無功？ 銀杏能防失智嗎？外國綜合研究的結果恐令人失望
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2019-07-10 癌症.頭頸癌
38歲工人罹口腔癌 5次手術及化療才斷菸酒檳榔
38歲建築工人從18歲工作就因朋友請吃檳榔、香菸，養成習慣，牙齒痛仍照常嚼食檳榔及抽菸，近日因口腔黏膜潰瘍達兩星期無法癒合，確診罹患了口腔癌，他因手術戒除檳榔，但還是抽菸和飲酒，導致術後潰瘍反覆發作，前後做了5次手術及化學治療後才完全戒除菸、酒、檳榔。澄清醫院中港院區口腔顎面外科主任吳伯璋說，澄清醫院癌症防治中心為建築工人進行口腔黏膜檢查，篩檢2處工地、42名有吸菸、嚼食檳榔的工人，共篩檢出2人罹口腔癌。口腔癌患者的口腔功能重建，必須由內到外，改善發音、口水滲漏、顏面外觀等。他指出，他深入工地為勞工提供口腔檢查服務，最常聽到的聲音是「有那麼倒楣嗎？認識的人嚼了幾十年都沒事。」事實證明篩檢陽性率約5％，顯示工地嚼食檳榔的工人罹患口腔癌的盛行率不低，是屬於高危險群。同時也發現長期嚼食檳榔的人，其牙齒咬合面因過度咀嚼磨耗變得平平的，對冷熱刺激敏感，甚至已罹患牙周病。吳伯璋提醒民眾，口腔黏膜如果出現白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚、疣狀增生等，有可能是癌前病變，須至醫院做進一步的確診，呼籲民眾養成健康生活習慣，不嚼檳榔、不吸菸、不喝酒，有嚼檳或吸菸者，應定期接受口腔黏膜檢查。
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2019-07-10 科別.呼吸胸腔
68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死
台中68歲許姓男子日前清洗魚缸，胸口壓迫玻璃邊緣時，突然胸口劇烈疼痛，以為挫傷，為求謹慎就醫，發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療，確診感染克雷伯氏肺炎桿菌，由於膿瘍範圍日益擴大，若不積極處理，恐因呼吸困難甚至敗血症，引發致命危機；經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命，醫師黃建文推測，口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇，當時覺胸口疼痛，並無發燒、咳嗽等不適症狀，「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明，克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落，據本土大規模的醫學研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾，兩者因人體免疫功能低下時，找到可乘之機；不過許姓病患無糖尿病史，也無酗酒，推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示，患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染，產生發炎物質，除了經廣效性抗生素治療外，必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍，手術猶如剝葡萄般，在胸壁上打2至3個一公分的傷口，將增厚的肋膜組織剝除，使塌陷的肺部重新擴張，進而改善肺功能，患者術後症狀明顯改善，並於術後一周順利出院。黃建文指出，克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎，臨床症狀多為發燒，多數患者病程快速且伴隨高死亡率，他提醒患有糖尿病的民眾，平時應妥善控制血糖，長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣，才能提升免疫力，降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關
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2019-07-09 該看哪科.兒科
腸病毒仍在流行期 北部二童中鏢
腸病毒沒有放暑假，仍在流行期。衛福部疾病管制署今公布新增二例腸病毒併發重症病例，為北部的七歲男童與二歲女童出現頭痛、發燒、嗜睡、嘔吐及肌抽躍等情形，經檢驗後確認感染腸病毒71型併發重症，所幸治療後兩人病況均改善，目前已出院。疾管署副署長莊人祥表示，據監測資料顯示，上周6月30日至7月6日，國內腸病毒門急就診計1萬6614人次，較前一周略升4.7%，雖與前兩周相比上升幅度較平緩，但仍處流行期。而今年以腸病毒71型病毒為多，已累計147例腸病毒71型個案，高於2016至2018年同期外，並以東部地區檢出為多，為輕症及散發病例為主。莊人祥說，在腸病毒併發重症病例部分，今年已累計18例，腸病毒71型病毒為多、共12例，其他分別腸病毒D68型二例、克沙奇A9型、A10型、B5型與伊科病毒11型各一例。而新增二名腸病毒併發重症病例中，莊人祥說分別為新竹的七歲男童、新北市二歲女童，二人發病日為6月18日及19日，其中七歲男童陸續有頭痛、發燒、喉嚨長水泡、嗜睡及步態不穩等症狀；2歲女童則有發燒、疱疹性咽峽炎、嗜睡、嘔吐及肌抽躍等情形，確診為腸病毒71型併發重症。莊人祥表示，鄰近我國之中、港、日、韓、泰等地區，腸病毒疫情正處高峰期，近期若有出國計畫應注意衛生外，由於正值暑假期間，孩童若出入人口密集場所如安親班、遊樂園等，返家或進食前需確實洗手，以降低病毒傳播風險。一旦發現嬰幼兒有嗜睡、意識不清、持續嘔吐等重症前兆病徵，請儘速送醫治療。
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2019-07-09 癌症.肺癌
82歲阿嬤罹肺癌 不用開刀立體定位放射線治療腫瘤已除
一名82歲阿嬤健康檢查發現右肺異常，進一步檢查確診罹患肺癌，她年紀大，且病人及家屬皆無開刀意願，尋求多科諮詢後，最後到童綜合醫院放射腫瘤科進行治療，醫師以立體定位放射線治療，不用開刀，目前腫留已消除童醫院放射腫瘤科林伯儒醫師診療發現，患者右肺腫瘤大小2.5公分且無淋巴結轉移，建議採用立體定位放射線治療(SBRT)，可以獲得較佳的療效。在充分溝通療程、效果及可能發生的副作用後，每天進行1次治療，一周內共5次，完成短療程放射線治療後效果良好，腫瘤已消除，目前持續追蹤一年無復發情形。放射腫瘤科林伯儒醫師表示，立體定位放射線治療(SBRT)主要針對體積較小的腫瘤，每次施以高劑量放射線照射，藉由精準病灶定位搭配呼吸調控技術，有效破壞癌細胞，同時避免傷害周圍正常組織，提高治療效果。使用立體定位放射線治療(SBRT)技術，總療程僅需3~6次照射次數，無須手術與麻醉，相較過去傳統放射線治療動輒30到40次的療程，除了療效更好之外，還大大縮短每日往返醫院的舟車勞頓，減輕患者身心壓力，讓病患享有更佳的生活品質。林伯儒醫師指出，任何治療皆須經由專業醫師評估，針對不同病灶給予妥適的治療照護，對於高齡者、心肺功能不佳、或合併其他內科疾病而有麻醉高風險患者，或對手術治療意願不高的早期肺癌及肝癌患者，立體定位放射線治療(SBRT)可成為另一種替代治療選擇。
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2019-07-09 科別.泌尿腎臟
不只痛風，也會傷害心血管、腎臟 高尿酸如何控制？
「醫師，我的健檢報告尿酸偏高，有紅字，是不是痛風啊？」「尿酸偏高，要治療嗎？飲食要吃什麼？」在門診，常有民眾詢問這些問題。雖然尿酸高不見得就是痛風，但尿酸高也不是只會誘發痛風，還會對身體其他器官造成影響，所以可不能輕忽這個報告上的「紅字」！ 尿酸是身體代謝產物，從嘌呤（purine，也有人譯為普林）代謝而來。一般而言，體內尿酸約三分之一是來自飲食，另三分之二是來自身體內細胞核的核酸嘌呤新陳代謝產生。 體內嘌呤在肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。正常人每天約產生750mg尿酸，其中500mg由腎臟排出，其餘則經由大腸隨糞便排出體外。所以，如果體內產生過多尿酸，或腎臟排泄尿酸不良，就會形成尿酸過高。 尿酸值超過7mg/dL為高尿酸血症依據傳統定義，男性尿酸值若超過7.5mg/dL，就是尿酸偏高，女性因為有動情激素幫助排除尿酸，尿酸值比男性低，因此正常數值為6.5mg/dL。但根據最新中華民國風濕病醫學會所訂定之《2016台灣痛風與高尿酸診治指引》，高尿酸血症的定義有兩種，一種是流行病學上的定義，指血尿酸濃度比正常人平均值多出二個標準差，另一種則是生理化學上的定義，歸納台灣流行病學研究、統計結果，不分男女之成年人空腹血尿酸值＞7.0mg/dL，就是高尿酸血症，需要密切注意痛風與其他相關併發症威脅。 不過最近這幾年，醫界評估尿酸對身體所造成的影響，重點不只聚焦於數值高低，而是在於患者是否產生疾病、症狀；因為尿酸數值高的人，不見得會產生疾病、症狀。 4原因造成尿酸偏高造成尿酸偏高原因，第一為體質、遺傳因素。有些人體內天生就製造過多尿酸，或者尿酸排除功能異常，導致尿酸值居高不下。第二則是慢性腎臟病引起。慢性腎臟病患者因身體排除尿酸速度較慢，尿酸容易堆積於體內。第三，當民眾食用大量肉類、內臟類、海鮮、酒精等，可能因攝取過多含普林食物引發尿酸飆升。第四，有些需要服用利尿劑、抗排斥藥物的患者，也較容易尿酸偏高。 以年齡來看，尿酸偏高者以中年人、年長者居多，若是年紀輕輕就有問題，多半與體質、遺傳有關；中年以後出現尿酸偏高問題，多半與喝酒、大魚大肉等飲食、生活型態、代謝症候群等有關。 尿酸高易罹痛風 也會傷害心血管、腎臟尿酸高與痛風不必然劃上等號，台灣成年人高尿酸血症比率男性約4成，而女性約2到3成，但痛風比率沒有那麼高；男性約3%，女性約1%，因此，大多數高尿酸血症患者稱為「無症狀高尿酸血症」，然而當一個人尿酸偏高，痛風的確是最常見的併發症。 痛風是一種急性疾病，如果患者有高尿酸血症，又合併單一關節急性疼痛，就會懷疑罹患痛風，若要確診，得抽取關節液，觀察其中是否有尿酸結晶，才能知道真正結果。醫師也可能為患者安排影像學檢查，不過影像學檢查主要原因是在排除其他原因。 高尿酸除了容易引起痛風外，尿酸結晶也可能阻塞腎小管引發腎功能異常，也會在心血管壁沉積使心血管疾病風險上升。尿酸帶有毒性，就算沒有出現尿酸結晶，尿酸過多一樣也會影響腎臟功能，極少數患者（如白血症發生的腫瘤溶解症候群）甚至產生急性腎衰竭，嚴重影響到體液電解質平衡，甚至需要接受透析（洗腎）治療，所幸這樣的案例並不常見。 腎臟病與尿酸偏高是互為因果，當罹患腎臟疾病，尿酸容易偏高，而尿酸大量增加，也會增加腎臟病風險，造成腎功能惡化。不過當慢性腎臟病患者進入透析階段，產生痛風急性疼痛的機率就會大為降低，主要是尿酸堆積會刺激身體免疫反應，進而產生發炎、疼痛症狀，而透析患者常免疫低下，即使血液帶有大量尿酸，卻很少引發急性痛風，另一方面，尿酸偏高雖然會影響心血管健康，但透析本身對心血管的影響更劇烈，因此面對透析、合併高尿酸血症的患者，多半不會積極處理。 飲食、運動可改善高尿酸 曾痛風發作需用藥控制高尿酸血症患者若透過改變飲食習慣、運動，通常可以讓尿酸下降約1單位，不過要注意的是，運動本身會讓尿酸代謝增加，若水分攝取不足，很容易脫水、增加疾病發生風險，故運動必須同時增加飲水量，讓尿酸隨水分排出體外。飲食方面，也要盡量減少高普林食物攝取，多管齊下，才能發揮降尿酸效果。 由於改變飲食、生活習慣只能讓尿酸下降約1單位，已有高尿酸血症患者多半無法光靠此法讓尿酸回到正常值，多半仍需使用藥物。醫學上認為只要曾經痛風發作，就得考慮用藥，目前醫界共識為，當尿酸值在7mg/dL以上，就是高尿酸血症；尿酸值在6.5到7mg/dL之間若合併出現痛風性關節炎或腎結石，或已產生痛風石，甚至造成腳趾痛等症狀，就得積極控制尿酸；若尿酸值飆升到9mg/dL以上，就會建議用藥，避免痛風等症狀反覆發作。 藥物可減少尿酸製造和加速尿酸排除 勿自行停藥用藥治療高尿酸血症的策略主要分為「加速尿酸排除」與「減少尿酸製造」。減少尿酸製造藥物又分傳統用藥與尿酸酵素拮抗劑等新型藥物，傳統用藥因為可能增加「史蒂芬-強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS）」風險，逐漸被新型藥物取代。 而加速尿酸排除藥物若用在治療慢性腎臟病，合併高尿酸血症、痛風的患者身上，效果並不好，且可能增加尿結石機率，所以不建議慢性腎臟病患者使用這類藥物。慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者如果使用尿酸酵素拮抗劑，可以納入健保給付。 然而國際上有一最新研究顯示，慢性腎臟病患者長期服用尿酸酵素拮抗劑藥物，與服用安慰劑的患者相比，可能讓一些心血管疾病危險訊號增加，不過現在還是單一研究，還需要更多驗證，才能有所定論。 另外，慢性腎臟病合併高尿酸血症、痛風的患者，更需要積極用藥，以控制尿酸，若看到尿酸值下降便自行停藥，此時，尿酸就會迅速飆升，起伏狀況加劇，痛風反而更容易發作。建議患者一定要按醫囑用藥，當尿酸確實下降，且維持穩定一段時間，才能與醫師溝通，看看能否循序漸進地減少藥量，以確保尿酸不會劇烈反彈，痛風也較不會頻頻發作，干擾生活品質。 健康Q&A：Q、吃素的人是不是比較不會尿酸高？A、不一定。國外一項研究曾以吃全素、吃蛋奶素、喜歡吃紅肉，以及喜歡吃魚肉等4族群為研究對象，結果發現，吃全素（不吃蛋、不喝奶）這族群，尿酸值最高，推論可能是吃全素的人多半從豆類食物攝取蛋白質，長期以這些食物做主要蛋白質來源，容易增加高尿酸風險。 Q、尿酸高的人，血壓、血糖、血脂肪也容易高嗎？A、痛風病人或高尿酸血症的人常合併有高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、代謝症候群、心血管疾病、腎功能不佳及腎衰竭，因此宜定期追蹤測量體重、血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油酯、腎功能肌酸酐等，若有異常，也要一併處理相關疾病。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第45期（2018-07-15出版，原文連結】）
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2019-07-09 癌症.食道癌
喝酒就臉紅 罹食道癌風險恐增40倍
喝酒會臉紅，罹患食道癌風險比正常人高，每天喝超過2瓶啤酒風險恐增40倍，醫師指出，喝酒容易臉紅代表體內缺乏乙醛去氫酶，應戒酒降低罹癌機率。桃園市聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸昨天表示，他是根據美國的醫學研究報告和門診病例研判，喝酒會臉紅代表體內缺乏乙醛去氫酶，肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛，導致血管擴張出現臉潮紅現象。而乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物，長期累積體內，恐會提高癌症發生率，其中又以頭頸癌、食道癌風險高，也會有肝癌風險。王尹宸說，50多歲的男子平時有喝酒習慣，因關節疼痛經常服用止痛藥，日前胃部不適，經由門診安排胃鏡檢查，發現是第一期食道癌，術治療後恢復情況良好。另一名50多歲男子就沒這麼幸運了，他吃檳榔又抽菸喝酒，發現吞嚥時喉嚨有異物感，甚至吞嚥固體食物會吐出來，胃鏡檢查確診為第三期食道癌，接受化放療治療，癌細胞仍然轉移無法痊癒。王尹宸表示，喝酒會臉紅，要小心罹患食道癌風險比正常人高，每天喝超過2瓶啤酒，風險恐增40倍，建議應比一般人減少酒精攝取量，甚至戒酒降低罹癌機率。 編輯推薦 「達文西」好神？只這二種手術有優勢，婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-09 科別.感染科
專家示警 防登革熱關鍵時刻
台南市長黃偉哲昨天成立登革熱防疫顧問團，邀請11名學者專家共同為疫情「診脈」，國衛院感染症與疫苗研究所前所長蘇益仁憂心，目前有兩例從發病到醫師通報超過6天，時間太長，有很多讓疫情擴散的機會，必須小於2天才有助於疫情的控制，「大家的警覺性不夠高，對防疫相當不利」。台南市昨天再確診1例登革熱本土病例，是57歲男性，分型為第二型，目前住院治療中，他活動地在中西區開山里等地，有糖尿病及心臟慢性病史，無出國旅遊史，市府已在他活動範圍噴藥防治。目前確診登革熱本土病例數6例，蘇益仁說，從2015年登革熱爆發的經驗可知，很多老人家因為本身有痼疾，感染登革熱後的症狀不明顯，容易被醫師忽略，成為防疫的漏洞。蘇說，目前是第一波群聚感染，如果到第三波、病例數達百例時，就會控制不住，要在初期就壓制疫情，現在是「關鍵時刻」。目前很多病例都是在東菜市場活動感染，菜市場已經休市且全面噴藥，但蘇益仁說，還沒有找到確切的病媒蚊孳生源，必須要再加強「巡、倒、清、刷」找出孳生源，否則疫情仍可能發生。市長黃偉哲說，從專家的看法找到防疫的盲點， 希望未來防疫時，政治、口水都能夠退散，一切由專業掛帥。 編輯推薦 「達文西」好神？只這二種手術有優勢，婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-08 癌症.食道癌
喝酒臉紅？醫師：食道癌風險可能比正常人增40倍以上
聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸表示，喝酒會臉紅，要小心罹患食道癌風險比正常人高，這樣的人每天喝超過2瓶啤酒，風險恐增40倍，因為喝酒易臉紅者，代表體內缺乏乙醛去氫酶，建議應比一般人減少酒精攝取量，甚至應戒酒降低罹癌機率。仲夏夜與三五好友聚餐，幾杯黃湯下肚後，有人的臉色會發熱漲紅，有人則面不改色。王尹宸說，喝酒會臉紅，代表體內缺乏乙醛去氫酶，肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛，導致血管擴張出現臉潮紅現象。王尹宸指出，乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物，長期累積體內，恐會提高癌症發生率，其中又以頭頸癌、食道癌風險最高，美國建議的酒精標準劑量是男性每天攝取14克酒精，大約是2瓶啤酒的量，正常男性一天喝超過標準劑量，罹癌風險會上升5倍，如果是喝酒易臉紅族群，罹患食道癌比例比正常人高40倍，如果飲酒過量甚至會上升80倍。50多歲的男子平時有喝酒習慣，因關節疼痛經常服用止痛藥，日前胃部不適，經由門診安排胃鏡檢查，發現是第一期食道癌，術治療後恢復情況良好。另一名50多的歲男子就沒這麼幸運了，他吃檳榔又抽菸喝酒，發現吞嚥時喉嚨有異物感，甚至吞嚥固體食物會吐出來，胃鏡檢查確診為第三期食道癌，接受化放療治療，癌細胞仍轉移無法痊癒。王尹宸醫師表示，食道癌初期症狀不明顯，出現吞嚥困難、胸口灼熱、體重減輕等情況應提高警覺，少數人甚至會有呼吸困難、淋巴結腫大症狀，特別是本身有頭頸癌、菸酒檳榔重度使用族群，以及少數接受過食道腐蝕性傷害等高風險族群，更要定期接受胃鏡追蹤篩檢。衛福部2019年最新死因統計，癌症連續第37年蟬聯國人10大死因之首，食道癌死亡率為男性癌症死因第五，平均死亡年齡為59歲，比男性平均壽命77.3歲減少近20年，對個人壽命及家庭影響巨大。食道癌95%以上都是鱗狀細胞癌，主要風險因子是菸、酒、檳榔，近年國人抽菸及嚼食檳榔比例逐年下降，但喝酒比例卻逐年上升，顯示酒精是致癌最主要因子。根據統計，台灣人體內基因缺乏乙醛去氫酶比例高達50%，代表每兩人就有一人有基因缺損，聯新醫院尊爵健檢中心提供酒精代謝基因分析檢測，透過基因檢測，能早期發現自體酒精代謝基因是否缺乏，及早做好健康管理，避免攝取過多酒精。
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2019-07-08 科別.婦科
症狀好了擅自停藥 她因子宮肌腺症再次痛到無法走路
35歲的郁婷（化名）長期受經痛所苦，就醫確診為「子宮肌腺症」，她吃藥後因症狀改善，8個月後就自行停藥。沒想到日前突然經血爆量且伴隨嚴重經痛，痛到無法走路，趕快再向醫師求助。醫師提醒，只要月經持續來潮，子宮肌腺症的問題就不會消失，呼籲患者按醫囑服藥，以穩定症狀、維持生活品質。收治個案的台北榮總婦女泌尿主治醫師洪煥程表示，子宮內膜異位症是女性常見的良性疾病，但具難根治、易復發且轉移侵犯等特性。當經血逆流至卵巢就稱為「巧克力囊腫」，當經血跑進子宮肌肉層內就叫「子宮肌腺症」。洪煥程指出，無論經血逆流到哪一部位，當經血堆積就會導致局部發炎與沾黏，造成患者出現經痛、性交痛、經血爆量及不孕等症狀，影響生活品質。洪煥程舉例，個案郁婷經血爆量時，每天會用掉10多片夜用衛生棉，還伴隨嚴重經痛。她還曾經在廚房處飯時，因經痛難耐而蹲下，卻不慎打翻油鍋，差點把房子燒了。子宮肌腺症問題嚴重影響郁婷的生活。洪煥程說，多數患者求診的治療目標為緩解疼痛症狀，但治療上必須再進一步評估病人的年齡、囊腫大小與生育需求等條件，再考量採藥物或手術治療。但無論是採藥物或手術治療，只要月經持續來潮，子宮內膜異位症就不會消失。洪煥程建議，患者應選擇適合長期使用、副作用較低的藥物，且至少用藥一年以上，才能有效控制病症。若患者掉以輕心而自行停藥，或是手術後未搭配長期藥物治療者，兩年內復發率逾20%，一旦復發，將面臨更嚴峻的治療挑戰。洪煥程說，傳統雄性素及停經針劑藥物容易產生雄性化或更年期症狀等副作用，不建議服用逾6個月；而目前廣為患者接受且通過健保給付的新型口服黃體素，因較無過去藥物之副作用，可長期使用不需停藥，避免異位內膜生長。洪煥程提醒，若有經痛、性交痛、骨盆腔疼痛或經血過多等問題，建議及早就醫、釐清病況，以採取適切的治療。而正在接受長期藥物治療的病人則應每3個月回診追蹤，勿因症狀減輕中斷服藥。有停藥需求應與主治醫師諮詢討論。
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2019-07-08 科別.感染科
有患者根本沒症狀 登革熱防疫更難
南部縣市登革熱疫情延燒，高雄路竹一名貨車司機2日確診第二型本土登革熱，疾管署判定基因序列與台南流行的病毒株一樣，懷疑是在台南被感染，疾管署南區管制中心目前已在其到過的嘉義、台南等地進行孳生源清除與評估。台南目前有5例本土登革熱病例，中西區開山里前晚確診第3例79歲女性個案，主要活動地為住家和東菜市場，防疫人員昨以開山里為中心進行區塊防治，也呼籲民眾每周巡查環境，清除戶內外積水容器及積水點，並配合防疫人員訪查，早期遏止疫情。嘉義縣衛生局表示，經疾管署通知後，立即針對該司機曾送貨的5個鄉鎮進行調查，衛生局已在送貨點周邊做病媒蚊調查、孳生源清除與評估，未發現其他疑似個案。高雄市登革熱累積37例本土登革熱案例，其中三民區本和里及左營區菜公里7月3日出現確診病例後，4天內迅速增加8例相關群聚個案；自5月底從金獅湖市場所在的三民區鼎金里、安吉里到目前疫情正熱的本和里和左營區菜公里，疫情一波波升溫。衛生局簡任技正兼疾管處長潘炤穎說，去年底到今年初是70年以來最暖的冬季，近來時雨時晴讓噴藥效力大打折扣，防疫難度更高，目前發生群聚的型態都是一小撮、一小撮，防疫主軸就是「緊跟著疫情走」，落實個案周邊的噴藥、孳生源清除等緊急防治。第一線基層防疫人員坦言，今年案例數雖未失控，但已噴藥防治的區域，又冒出新個案，也有個案根本沒症狀，隱藏的病毒源讓防疫更加困難。三民區衛生所所長陳朝東說，防疫人員全力投入，「不能控制病毒往哪走，但盡力做好，才能減少民眾受害」。環保局三民東區清潔隊隊長王仲裕表示，原本戶外殘效噴藥後可持續2周藥效，一被間歇陣雨沖刷掉，又得趕快補足，噴藥防治人力吃緊，目前能做的是設法降低成蚊數量，診所一有疑似個案就要加強通報，減少病毒擴散風險。
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2019-07-07 科別.皮膚
小心這3大徵兆 乾癬患者恐已關節病變
一名五十多歲的男子，長期受下背與關節疼痛所苦，甚至痛到無法吃飯與睡覺，原以為是退化性關節炎，每兩天就往復健科報到，疼痛症狀仍是未見改善。一次就診，復健科醫師發現他的頭皮及四肢皮膚出現厚厚的皮屑，建議趕緊至皮膚科檢查，才得知罹患乾癬性關節炎，遵循醫囑積極配合治療後，病況改善，告別復健人生。常合併其他病症 患者不自覺類似案例常發生在皮膚科診間，中山醫學大學附設醫院皮膚科醫師鄭人榕說，「很多病人都不覺得乾癬與關節炎有關」，曾遇過一名二十歲的女學生，手指變形且無法伸直，她原以為是受傷導致紅腫與疼痛，拖延病情兩年，直至皮膚出現發紅、大量皮屑的病灶，伴有指甲出現點狀凹陷與過度角化症狀，才就醫確診乾癬性關節炎，關節也已受到嚴重傷害。鄭人榕醫師表示，乾癬是自體免疫疾病，與基因遺傳、身體免疫和發炎反應有關，常見共病有心血管疾病、高血壓、糖尿病等，平均壽命較一般人少三年。此外，有三成乾癬患者會合併有乾癬性關節炎，75%乾癬患者會先發生皮膚症狀，10年後才出現關節病變，臨床表現多以周邊關節及下背痛或接骨點發炎開始，呼籲乾癬患者提高警覺，及早就醫。頭皮、指甲、皺褶 三部位病變應提高警覺鄭人榕醫師進一步指出，民眾可參考「336癬關防禦法則」，以及早發現關節病變的前兆，若頭皮、指甲、皺褶三處出現病變，例如頭皮有大量頭皮屑，指甲甲床剝離、凹陷、過度角化等，合併關節僵、腫、痛三大症狀，應立即就醫治療，若錯過黃金六個月治療時機，恐發生不可逆的關節損傷。針對乾癬性關節炎的治療，第一線傳統藥物常使用消炎止痛藥和免疫調節劑，若使用六個月病況未改善，症狀符合三個或是三個以上的關節疼痛、腫脹，且持續一個月以上，民眾可依自身狀況與專業醫師討論適合的治療方式，並經由醫師協助向健保提出申請使用生物製劑。此外，鄭人榕醫師建議，除了使用藥物降低發炎反應以外，病人在急性發炎期時，應避免做過度出力的工作，等病情穩定後，再配合適度伸展運動，預防關節攣縮變形。（以上衛教資訊由台灣諾華提供）
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2019-07-07 醫聲.罕見疾病
罕病篩檢／全基因體定序技術立功 國衛院助罕病確診率提升63%
依照國外研究統計，目前罕見疾病確診率僅有30％，受限於檢測方法不足，估算每年有100至120名新增未確診的個案，跑遍各大醫院都找不出原因，為此，國家衛生研究院與罕見基金會合作，成立「精準醫療旗艦計畫」，國衛院以全基因體定序技術提升確診率到63%，不僅縮短罕病確診時程，也提供患者遺傳諮詢，事先加以預防。目前全球已知的罕見疾病有近7000種，其中約80％的罕病為家族遺傳，約只有400種可以透過藥物治療，罕病基金會執行長陳冠如表示，受限於檢測方法不足，病患往往無法及時確診，跑遍各大醫院都找不出原因，因而延誤黃金治療時機。國衛院特聘研究員、計畫主持人蔡世峯表示，該旗艦計畫預計從2017年執行到2020年，採用最先進的基因體定序設備NovaSeq6000，主要針對免疫缺乏、癲癇、脊隨性小腦萎縮症、聽覺障礙、雷特氏症、自體發言疾病等等罕見疾病進行分析，加以確診。團隊目前已經完成139個家族及其家屬的全基因體定序，透過定序技術，補足現階段檢測方式。今年27歲的黃俊榕是一名醫師，也是這次旗艦計畫受惠病友之一，5歲時開始出現聽力障礙，開始必須帶著助聽器才能學習，沒想命運又開了他一次玩笑，高中時，一到晚上就看不清，被眼科醫師診斷是夜盲症，但始終找不到讓他聽力及視力受損的原因。歷經22年，在各醫院過個是檢查，終於在上個月以全基因體定序確診是罹患罕病尤塞氏症候群，經過定序，也確定姐姐和小外甥女都沒有隱性基因，媽媽及哥哥雖帶有一個隱性基因，但未成對因此未來都不會發病。
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2019-07-06 癌症.其他癌症
67歲胰臟癌末期還有1線生機！勇伯分享心得
胰臟癌不易發現，不易治療，加上預後不佳，被公認為「癌王」，許多病人聞之色變，甚至想放棄治療。台中市67歲蔡姓糖尿病男病患因血糖控制不良，懷疑是胰臟癌，經醫師葉俊杰建議，接受手術查探，確診為癌末，無法手術根治，改採輔助化學治療，讓腫瘤縮小後再動刀切除，術後至今6個月，沒有癌症復發跡象，連糖尿病也痊癒，不需服用任何降血糖藥物。蔡姓病患分享，治療癌症不要拖，他得知自己還有一線生機，聽從醫師的話，毫不猶豫選擇跟它拚一拚，即便動了2次手術，他認為，「該切就切」，如今他重視保養身體，並且定期追蹤。中國醫藥大學院附設醫院外科部醫師葉俊杰說，胰臟癌治療觀念有大幅改變，由於胰臟癌不易診斷且容易轉移，國際胰臟癌治療共識建議，若高度懷疑胰臟癌，即應積極接受手術 。治療胰臟癌猶如救火，要當成醫療急症處理，稍有猶豫耽誤，可能錯失治癒良機。葉俊杰指出，胰臟癌在專業癌症醫療團隊治療下，包括手術、化療、放射線治療， 手術切除是唯一有機會治癒胰臟癌的治療，嚴重患者術前化療可減少癌症復發，未來還有細胞免疫療法等，讓胰臟癌逐漸擺脫不治之症惡名，即便胰臟癌末期都有一線生機，不要輕言放棄。蔡姓男病患說，他因為不明原因血糖控制不良，醫師懷疑是胰臟頭部腫瘤，但術前病理切片未見癌細胞，拖了2個月，轉院向醫師葉俊杰求診，在葉俊杰建議下，先接受手術查探。醫師葉俊杰說，蔡姓男病患經手術查探，發現已有2處腹膜轉移癌，確診為癌末，傳統上無法進行根治性的手術治療，治療方向改為先接受5個月新輔助化學藥物治療，再進行第2次手術，確認沒有轉移的病灶後，切除胰臟頭部癌，術後至今6個月，沒有癌症復發跡象。
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2019-07-05 該看哪科.兒科
腸病毒疫情處高峰 台南出現首例併發重症
台南市衛生局今公布，上周一名住在北區的7歲男童感染腸病毒71型，持續高燒並出現抽蓄、雙眼上吊等徵狀，為台南市今年首例腸病毒感染併發重症確診個案，目前該男童已康復出院，呼籲孩童要養成良好衛生習慣，手部衛生更為預防腸病毒感染首要預防方法。南市衛生局指出，目前全國累計16例重症確診個案，腸病毒71型達10例，腸病毒D68型者2例，克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各1例。台南北區7歲男童感染腸病毒71型，發病後持續高燒，第3天出現手抖與下肢無力等症狀，診所就醫返家後突然抽搐、雙眼上吊、四肢僵直、唇色發紺，收住於醫學中心，經治療肌力逐漸回復，目前男童已康復出院。衛生局表示，個案通報腸病毒感染併發重症時，衛生局及當地衛生所人員除衛教家長外，也針對個案就讀學校的接觸者列管，聯繫教育局加強防疫機制，督促學校加強清潔消毒、學童手部衛生及學童健康狀況追蹤。衛生局指出，入夏氣溫上升，腸病毒疫情仍在高峰，台南市今年度第26周門診、急診的就診人數為1242人次，民眾不能掉以輕心；其中，腸病毒D68型、71型等感染幼兒童可能造成腦炎或肢體無力麻痺。衛生局表示，手部衛生為預防腸病毒感染首要預防方法，洗手時應優先使用肥皂，「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應執行手部衛生，確實做到正確洗手5步驟「濕、搓、沖、捧、擦」，居家一般環境清潔消毒可用「500ppm稀釋漂白水」進行消毒，泡製方法為5湯匙100cc市售5%漂白水，加入8瓶1250cc共10公升清水後，混和均勻。若孩童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，應盡速送醫治療。
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2019-07-05 科別.精神．身心
影／精神科鑑別腦部功能 有儀器可以測了
過去精神科疾患檢測是排除內外科疾病，並與醫師會談後診斷，現在有儀器可以檢測腦功能變化。台中市28歲男子當兵後，因幻覺與怪異被害妄想加遽，無法工作，整天關在家中，被診斷為思覺失調症，4年前在台中榮總接受近紅外線腦功能儀檢測，接受服藥治療，恢復生活作息，找到穩定的工作。台中榮總精神部醫師林偉豪說，精神科疾患過去檢查主要是排除內外科疾病，與專科醫師會談後診斷，一般民眾認為診斷方式主觀強烈，部分病患病識感不佳而不信任醫師，不願意接受治療，造成疾病愈發嚴重，甚而影響自己或大眾。林偉豪指出，近年愈來愈多研究顯示精神科疾病源自於生理異常，如腦內神經元的退化或腦部神經傳導物質失調；近紅外線腦功能儀是使用近紅外光偵測腦部表層皮質的血紅素濃度變化，精神醫學的應用研究主要由日本主導，協助鑑別診斷不同的精神疾病，台中榮總在5年前引進。思覺失調症若沒有好好接受治療，造成腦功能受損，受測者腦波的活性幾乎等於零，也就是沒有動腦，與失智症雷同。林偉豪說明，這名28歲男子在4年出現幻聽、幻覺，確診為思覺失調症，住院治療，並安排近紅外線腦功能儀檢測，他4年來接受藥物治療及追蹤，恢復正常的生活作息，也找到固定的工作，近期接受近紅外線腦功能儀檢測，發現4年前和現在的腦部活化狀況不錯，代表這4年的穩定追蹤對患者是有幫助的，也減少疾病對腦部功能的影響。
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2019-07-04 科別.皮膚
挖進皮膚待產卵！醫護聽到都癢的「疥瘡」怎治療？
「怎麼樣？為什麼阿公開完刀後會全身起疹子啊？」外科住院醫師追著看照會的皮膚科醫師詢問。住院醫師口中的阿公，是兩天前因為肚子痛從安養院送過來的患者，檢查發現是疝氣卡住小腸，部分小腸已經缺血壞死，外科醫師緊急替阿公動了手術、切除壞死的腸子。當阿公轉到病房時，護理人員發現阿公整個背部都是紅疹，以為是藥物過敏，趕緊請來醫師判定。皮膚科醫師脫下手套，丟進垃圾桶，對外科醫師說：「這是疥瘡！」一聽到疥瘡這個診斷，外科醫師和護理人員都忍不住抓了抓頭，再抓了抓身體，面面相覷的說：「你是不是也覺得癢起來了！」沒錯，疥瘡就是有這樣的魔力，常常讓人（尤其是醫護人員）光聽到這個病名就覺得癢了！今天我們就來藉著懶人包更加認識疥瘡。首先，先了解幾件事。1. 疥瘡是傳染性疾病2. 疥瘡是由疥蟲引起的皮膚感染3. 疥瘡會讓人很癢引發疥瘡的元兇是八隻腳的「人疥蟎」，我們也稱其為疥蟲。絕多數的疥瘡來自於直接的人傳人，而且疥瘡可以影響人類所有的族群，也就是說，不管你是年輕人、外國人、男人女人都可能被傳染到疥瘡。而孩子們比成人更容易得到疥瘡。另外，群居的人，像是待在監獄、難民營、護理之家、安養院這些環境的人，也比一般人更容易得到疥瘡。不過，這隻人疥蟎是人類的寄生蟲，通常寵物的身上到是沒有。動物界當然也有疥瘡的問題，但因為狗、貓等動物都有自己各自會影響宿主的疥蟲（狗疥蟎、貓疥蟎），人類的疥蟲傳到狗、貓身上，僅會引起暫時的症狀。 當疥蟲轉移到新宿主的身上後，會潛入表皮角質層中，等於挖進人類皮膚等待著產卵，這一招挺高招的，如果疥蟲只停在皮膚上，就可能因為大家抓抓癢，或走走路，拍一拍，就被抖掉了，但挖進皮膚角質層就能好好存活。我們稱此為「蟲穴道」，在皮膚外觀會形成排成一列的數個隆起，像是紅色的線性丘疹，有時外觀會像濕疹、青春痘、或其他的蚊蟲咬傷。疥蟲喜歡躲藏在手指和腳趾間，手腕上戴著珠寶手錶處，還有腋下、皮膚皺褶、與生殖器等處。疥蟲可以在人類皮膚裡活個一到兩個月，並產卵生出更多疥蟲，一旦疥蟲離開人體，就只能短暫存活，頂多僅能存活兩到三天，周遭環境溫度愈高、天氣愈熱，疥蟲能在環境中存活的時間愈短。感染疥瘡之後，會觸發身體的免疫反應，而讓患者出現讓人搔癢難耐的紅疹，患者常表示到了晚上，癢的狀況益發嚴重。幼兒也容易被感染到疥瘡，感染到疥瘡的幼兒會變得躁動、不想吃東西、不想睡覺，手掌和腳底有紅疹，或是在臉、脖子、頭皮這些地方有紅疹，這幾處的紅疹與成人的疥瘡表現較有不同。成人比較不會有這幾處的紅疹。由於患者會覺得很多地方都在癢，紅疹也可能全身到處都是，那是不是代表身上的疥蟲超多的呢？其實不是，多數患者身上的疥蟲是少於一百隻，甚至是十幾隻而已。所以，疥瘡造成的紅疹不一定會和疥蟲躲的地方一樣，而且紅疹的嚴重度也與疥蟲的數量無關。不過，也有患者身上的疥蟲是好幾百隻，甚至成千上萬的，我們稱為結痂型疥瘡。這容易發生於免疫力不好，年紀較大的，或長期臥床的患者身上，這些患者因免疫力較差，或極少活動，搔癢沒那麼嚴重，身上會形成極厚的黃灰色結痂。這種型態的傳染力就更強大了。醫師在診斷疥瘡時，要找到蟲穴道，用刀片刮下皮屑檢查，在顯微鏡找到疥蟲、蟲卵、或其糞便的證據。確診為疥瘡後，就是要治療了。治療上有外用藥膏和口服藥物，這些藥物市面上買不到，要由醫師開立。塗抹藥膏時要從頸部塗到腳底全身抹一次，尤其背部、屁股縫、會陰部、肚臍眼、手指腳趾之間等皮膚皺摺部位均須徹底塗抹，避免遺漏，並讓藥膏停留八到十四小時後再洗掉。有的藥膏是一星期後再擦一次，有的要連續塗抹，請遵照醫師指示，有些人需要反覆治療。疥瘡的傳染性不低，可以直接皮膚接觸傳染，也可以藉由夾帶著疥蟲的物品，像是衣服、床單、棉被等傳染，因此除了被診斷為疥瘡患者的人需要使用殺蟲藥膏之外，住在同一個屋簷下的人類，或曾經有親密接觸的朋友、伴侶，都該接受治療。寵物則不需要接受治療。由於加熱可以殺死疥蟲，所有的衣物、床單、毛巾都要在熱水中煮過，並再高溫烘乾。通常醫師也會建議疥瘡患者做個家裡大掃除，所有東西都用稀釋的漂白水擦過一次。或許有些人會覺得這樣好煩喔！我們家只有一個人被診斷為疥瘡，我又沒有症狀，為什麼也要擦藥呢？其實通常第一次感染疥瘡後，要到第二到第六個星期才有症狀，而在沒有症狀的時後，還是同樣能傳染給別人。所以有時並不是沒有被傳染到疥瘡，只是還沒出現症狀而已。如果不想殺蟲，而僅用一些抗組織胺、類固醇、乳液等，雖然可以稍微減少癢感，但無法殺死疥蟲，還是治標不治本。疥瘡患者在殺蟲結束後，其癢和紅疹還可能持續四周，不會馬上好，這段時間仍要用一些藥物減少癢感，不然抓癢抓的太過頭，皮膚就會受傷，讓細菌趁機跑進皮膚內，引發繼發性的細菌感染，跑出皮膚膿瘍或蜂窩性組織炎。回到最開頭的場景，幾乎可說在醫院或護理之家工作的醫療人員都曾遇過，雖然照著皮膚科醫師指示好好殺蟲的話，幾周後就能根除疥蟲，但每次做還是覺得很累人啊！記得，病房放的乾洗手液是無法殺死疥蟲的，若有疑慮請記得戴上手套檢查患者。原文：你癢我也癢的 – 疥瘡（懶人包）搜尋附近的診所：皮膚科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-07-04 失智.失智資源
失智課程／失智者學堂 幫他找回我愛你
「老婆，我愛妳。」邱孟暉深情看著妻子說出這句話，這句話以前是邱家每天的日常，在邱孟暉罹患失智症後，一度成為絕響。所幸邱孟暉在瑞智學堂上課後，症狀漸漸改善，妻子莊素玫試著提醒他，像魔法一樣，邱孟暉重新想起過去愛的記憶與習慣。瑞智學堂成立15周年，昨天台灣失智症協會邀請多位瑞智學堂的「高年級」學生及家屬，除了53歲就確診血管型失智的邱孟暉及妻子，知名主持人唐從聖也出席分享照顧失智媽媽的經驗，唐媽媽輕度失智，參與瑞智學堂課程4年多，失智狀況不再惡化，甚至還繼續保有自己的朋友圈。瑞智學堂是專為輕度失智者及家屬設計的認知促進課程，由專業人員引導，讓失智者於課程中發揮能力，至今全台超過13萬人次參與。據失智症協會統計，首次參與瑞智學堂的失智者，八成在注意力、發言次數、人際互動方面有改善。台北榮民總醫院失智治療及研究中心主任王培寧說，失智症用藥主要是活化神經細胞，同時也需要認知促進，維持患者功能不惡化，尤其輕度失智症患者，持續參與認促進課程，可延緩惡化時間達10年以上；若單單只服用藥物，未接受認知促進等非藥物治療，從輕度發展至中度、重度，可能僅需2至3年。邱孟暉罹患失智症時才53歲，診斷為血管型失智症。醫師看著哭紅雙眼的莊素玫，將瑞智學堂宣傳單拿給她，自此邱孟暉開始去瑞智學堂上課，莊素玫不離不棄地陪伴著他。邱孟暉一直就愛唱歌，對莊素玫說，丈夫突然生病了，家中也突然少了她最愛的歌聲。瑞智學堂設計許多課程，也包括歌唱，邱孟暉上課之後，家裡重新又能聽見他的歌聲。失智症發病後的這十年，莊素玫每天都會對邱孟暉說「你要繼續保持現狀」，邱孟暉用「我愛妳」作為答覆與承諾。 編輯推薦 喝水後若出現4種症狀 當心是疾病發出的警訊 這2種水果比吃肉還易胖 但有人還用它來減肥
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2019-07-04 科別.骨科．復健
腳麻是血路不通？足踝名醫告訴你背後隱藏7大疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫師，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？ 第一、「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。第二、「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經(tibia nerve)通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要！由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。
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2019-07-03 癌症.頭頸癌
頸部出現腫塊 耳鼻喉科醫師：不痛的要比會痛的更當心
頸部出現不會痛的腫塊，更要小心！南投50歲王先生摸到右側下巴有一顆2公分大的腫塊，出現已經3周卻沒有疼痛感，在妻子要求下，至耳鼻喉科門診檢查，醫師診斷是轉移性鱗狀上皮癌，確診為口腔癌第四期。南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森說，一般頸部腫塊是因發炎產生，良性淋巴腺炎會有疼痛感，通常2至3周內慢慢變小、甚至消失。但大部分癌症轉移至頸部所產生的腫塊是不會痛的，因此不會痛的腫塊反而更應該當心。賴文森說，王姓患者戒菸、戒檳榔超過4年，但在頭頸部理學檢查時，右側上牙齦的黏膜有糜爛樣變化，患者說1個月前到牙醫拔牙，之後開始出現牙齦不適及腫脹，這兩周其他牙齒甚至有鬆動的現象。後來切片證實為鱗狀上皮癌。賴文森醫師表示患者為第四期口腔癌，需要接受癌症廣泛切除手術和缺損重建，以及手術後的輔助性化學放射線治療，整個治療過程至少要三個月，5年的存活率約莫50％。對於摸起來硬梆梆、越長越大、單邊不對稱的頸部腫塊，「早期診斷、正確治療」才不會錯失疾病治癒的黃金期，尤其是曾經接觸過菸、酒、檳榔的高危險群，脖子出現腫塊通常都是要命的警訊，一定要盡早就醫治療！若發現異常的頸部腫塊，建議可至耳鼻喉科，由專業的醫師協助安排頭頸部詳細的檢查。
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2019-07-03 新聞.生命智慧
媽媽罹癌了，沒有疼痛的夜晚都成了奢侈
準備掛電話的時候，媽媽順便抱怨了一句：「昨晚睡得不踏實，腳上的傷口有點隱隱作痛。」那是她第一次在我面前提到「疼痛」這樣的字眼。幾天後，媽媽在家吃阿莫西林過敏了，整個變成了大頭娃娃，眼睛也睜不開。視訊時，我看著她圓滿光潔的大臉盤打趣：是誰整天自稱小臉美女來著？媽媽被逗樂了，勉強抿著嘴呵呵笑。準備掛電話的時候，她又抱怨了一句：「還是睡不踏實，傷口總是痛……」 這是媽媽第二次跟我提到「疼痛」，可我只當那是傷口發炎的正常現象，完全忽略了疼痛已經影響到睡眠的事實，簡單安慰和敷衍後便掛掉了電話。但如果世上有時光機的話，我一定會回去告訴那時的自己，不要掉以輕心。 媽媽很痛，一開始我卻沒太在意媽媽的腳後跟有四十多年的燒傷病史，不過多年來並不影響行動，只是冬天會有龜裂和疼痛，而她早已習慣忍耐。這幾年來，她的傷口經常發癢，大夫說是真菌感染，然而藥物治療的效果有限，傷口仍然時不時作妖。一次在家走路的時候，她又把腳後跟磨破了，傷口又紅又腫還流膿，休養了一周還是沒法下床。我估計是感染比較嚴重，囑咐她去醫院消消炎，安心修養，好了就不會痛了。那時候情況已經不妙，但我卻毫無察覺。作為一個有醫學背景的人，我習慣了媽媽多年的傷口和症狀，於是自動過濾了電話那頭的抱怨和煩惱。「都是炎症和過敏引起的，過幾天就好了」，我這樣相信，也這樣寬慰她。因為忽略了更壞的可能性，最終給了病魔可趁之機。2017年春節，我回家見到媽媽，她整個人的生命力已經消失殆盡，雖然也能吃飯聊天看電視，卻完全像是變了一個人。一年前的她還忙裡忙外一刻不得閒，而此時的她卻蓬頭垢面，佝僂著腰盤腿坐在沙發上，還不停用手指敲著腳後跟傷口的周邊，她告訴我這樣可以緩解一些疼痛。痛到這種地步嗎？我突然有一種不詳的預感，覺得自己忽略掉了什麼重要的事情。接下來的幾天，我漸漸發現疼痛已經滲透到了媽媽生活中的每一秒。由於疼痛，她吃飯沒胃口，連洗漱都很敷衍，睡眠質量也很差，沒人陪著的時候只能靠不停地聽歌、唱歌來轉移注意力。回家之前的每次視訊，媽媽大概都打起了十二分的精神。因為怕我擔心，病情上的事她也都是避重就輕，遠在學校的我根本體會不到情況的嚴重性。我在附近藥店買了些布洛芬，讓媽媽每天吃一點緩解疼痛。她卻總覺得吃藥傷身體，只有疼得特別厲害的時候才肯服軟吃一顆。耳畔警鐘響起：不能再拖了。我決定年後讓媽媽趕緊去大醫院瞧一瞧。 被我忽略的事，叫癌痛過完年我便回到北京。等媽媽把家裡的事情安排得差不多了，我從網上給她預約了武漢一家醫院皮膚科。我原以為那次求醫會讓媽媽的病痛盡快結束，沒想到卻是一切的開始。接到媽媽電話的時候我正在鄉下出差，她在門診診室裡給我打了電話，說大夫想跟我聊一下病情。我站在麥田的田埂上，微風和煦，天氣晴朗。「孩子，聽你媽媽說你也學醫，所以我就直接跟你聊一聊吧，」電話那頭傳來了一個溫柔關切的聲音，「我高度懷疑是腫瘤……」腫瘤？一抬頭，陽光直射入眼，我突然感到一陣眩暈。跟大夫聊完後我安撫情緒極度緊張的媽媽：「你這就是多年燒傷的傷口，有點感染，再加上過敏，哪裡就是腫瘤了？別瞎擔心，我再帶你去北京看看。」我對媽媽的「忽悠」是那麼自然而然發生的，我甚至來不及計劃就做出了這樣的選擇。我立刻提前結束了出差回到北京，我相信醫生的判斷，但總有僥倖的心理，萬一真的是誤診呢？我帶媽媽去了北京大學第一醫院的皮膚科，從門診掛號到預約的一系列檢查做完花了大概兩週的時間。博士開題答辯完的第二天我去取活檢病理結果，是皮膚鱗狀細胞癌。是的，有醫學背景還是做腫瘤相關研究的我，真的一次次忽略掉了一項重要的事情，那就是腫瘤最重要的信號之一癌痛，持續、重度的癌痛。這個人，還是我媽媽。 確診了，開始擒妖吧癌痛，指的是癌症相關的疼痛，可能是因為腫瘤生長損傷、壓迫正常組織引起的，可能是腫瘤組織代謝異常導致的，還可能是腫瘤治療造成的，它在晚期病人中更常見，但也可以存在於腫瘤生長的各個時期。長期的癌痛不僅會導致患者生理上的沉重負擔，還會引起焦躁、抑鬱等心理上的不良反應，從而降低患者治療的積極性和依從性。病理診斷的結果沒法瞞著媽媽，支支吾吾地反而會讓她更緊張，畢竟她會索討報告，自己上網搜索一堆不靠譜的信息，然後開始胡思亂想。於是我坦白告訴了她，同時「專業解釋」這只是一個小怪獸，無需擔心。媽媽反而很高興，找到病因就好，小怪獸咱就一招制敵唄。也是那時候我才知道，原來不少病友都有好幾十年的足部燒傷史，遷延不癒最終癌變。於是入院皮膚科做癌灶切除手術。為了不影響手術過程中對麻醉效果的判斷，手術前一晚，大夫停了媽媽的止痛藥。晚飯後，她開始神色緊繃，豆大的汗珠從額頭上滾落下來。由於疼得沒法平躺著睡覺，她只能蜷縮著將患側的腿抱在懷裡。手術安排在第二天一早，一個小時就結束了。剛做完手術，媽媽還有點餘悸和疲憊，但她的神采已經開始飛揚了。也許是導致疼痛的罪魁禍首被清除，也許是麻藥勁兒還沒過，她感覺籠罩了自己好幾個月的疼痛終於消失了。沒有了疼痛折磨的媽媽，心已經飛到了雲霄外。術後換藥要求家屬在旁邊圍觀學習，對我來說，直視媽媽拳頭大的傷口是一件壓力巨大卻要硬著頭皮做的事情。但好在媽媽的心情、食慾不錯，恢復得也還行。我們開始計劃著回家的日子。 哪有什麼一帆風順，又要降魔了一切似乎很順利，直到有一天媽媽跟我說：「大腿根這裡好像鼓了一個大包。」我心裡咯噔一下，立刻跟大夫反映情況。大夫也很警覺，雖說皮膚鱗癌轉移的概率很低，但還是要做個全身的PET-CT來排除腹股溝淋巴結轉移的可能。剛放下的一顆心再次懸起來，跟媽媽解釋說這是腫瘤患者的例行檢查，以確保癌細胞清除乾淨了。她很爽快地答應了，並叮囑我問問出院的大概時間好提前買回家的火車票。取結果的那天，雙腿彷彿灌了鉛。至今我還記得地下一層核醫學科的空調強勁，金屬座椅冰涼。翻開報告的第一頁，好幾個「轉移」同時映入眼簾，我視線開始模糊，癱坐了大概半小時，才終於鼓起勇氣再次翻開報告。我對媽媽謊稱結果沒啥大事，但醫生還是建議做個手術把那個大鼓包切掉。媽媽很勇敢地便答應了，不就是做個小手術把包給擠出來嗎，就聽醫生的吧。腹股溝淋巴結清掃，可不是什麼小手術。轉到骨科，全麻，手術時長6個多小時，傷口長達20釐米。12顆淋巴結中只有最大的那個「包包」病理結果呈陽性，確認轉移，其他都是陰性，這樣的結果好像還不算太差。剛做完手術的媽媽生活完全不能自理，大夫建議暫時不做術後放化療，定期復查。我打開手機，這次真的可以訂票回家了。魑魅魍魎怎麼它就這麼多！去年11月份媽媽來北京複查，她腳上的原發灶已經恢復得很好了，但腹股溝處的傷口還是有一些腫脹和疼痛，活動後會更劇烈。跟醫生反映了疼痛的問題，但超音波檢查顯示一切正常，醫生估計還是傷口炎症導致的疼痛。順利複查完，我和媽媽手挽手逛了一整天街，又見到了那個比我還臭美的姑娘。送媽媽回家後，我的生活漸漸步入正軌。但臨近春節的一天，我突然接到爸爸的電話，他語氣沉重，說媽媽腹股溝處的傷口腫脹得越來越厲害，實在是疼得不行了。我很詫異，之前複查沒啥事呀。由於放心不下，我掛了北京大學腫瘤醫院的疼痛科為媽媽諮詢疼痛的問題，大夫聽完病史懷疑是腫瘤復發，建議盡快做檢查。本以為兩次手術後，一切都結束了，但實際上並沒有。回到家我才知道，媽媽遭受了比之前更難熬的疼痛，有時候甚至會在夜裡疼到哭出來，不願看電視聽音樂，甚至不吃不睡，腿疼到必須拄著雙拐才能行動。媽媽告訴我，最疼的時候覺得一切都是黑暗的，連自殺的想法都有。我一下子慌了神，但臨近春節沒法馬上找醫生，只能先幫媽媽把疼痛控制好。之前，疼痛科醫生依據媽媽的病史和「癌痛三階梯治療原則」為她制定了詳細、專業的癌痛控制計劃。所謂的三階梯療法，主要就是基於疼痛的輕、中、重度，分別使用不同類型和強度的止痛藥進行針對性治療。此外，醫生還特意交代，對於受疼痛困擾的腫瘤病人來說，止痛藥需要長期、按時服用才能維持有效的藥物濃度，達到預期的止疼效果，不能三天打魚兩天曬網，更不能隨意中斷或者換藥。「久病成醫的腫瘤患者們常常有一套自己的原則，能不吃藥就不吃，想著萬一傷肝傷腎呢？萬一上癮呢？疼的時候吃一點，不疼的時候就不吃，但這是非常不可取的做法。 」大夫說。但包括媽媽在內，好像不少人都是這麼做的。 先把著疼痛的關，然後再複診吧於是我按照醫生的叮囑，定時、定量給媽媽服用止痛藥，還根據她的反饋進行疼痛評分以評估藥效。癌痛有10個等級的劃分，超過4分就已經影響到睡眠了，但很多中晚期的腫瘤病人評級都能達到7分以上。止疼效果不理想時，我便遵照醫囑，逐漸加大止痛藥劑量，甚至使用了更高級別的止痛藥。這樣下來，媽媽的疼痛終於有所好轉。一開始她的疼痛評級能達到6~7分，規範用藥後評級減輕至2~3分，睡眠質量也變好了。除了每天照顧媽媽，我還想盡辦法讓家裡的年味更濃一點。我會陪她一起看老照片，回憶陳年糗事，希望能轉移她對疼痛的注意力，她的臉上也綻放出了曾經的開朗笑容。大年初一的時候，她還特意化了淡妝，抹了口紅，說這叫新年新氣象。年後早早買了車票帶媽媽返京，趕上了節後第一天的門診。經歷了那麼多次，取結果成了我最害怕的事情。但該來的還是會來，那天我從醫院取了媽媽的檢查報告，不出所料很糟糕。回去的地鐵上人不多，我在角落裡背對著人群，手裡拿著票據、手機、就醫卡、診斷報告、銀行卡和錢包這一堆東西，書包拉鍊也大大敞開著。我自顧自哭起來。一直哭到目的地。檢查結果確定是腹股溝處的腫瘤復發，與冬天復查時的結果對比，腫瘤在兩個月內飛速長成了拳頭大小，看來並非什麼小怪獸，醫生建議馬上進行全身化療。我們不敢再耽誤，只花了短短半天時間就走完了心理上從否認到抗拒到接受的過程，決定立即接受治療。媽媽有著一頭人人艷羨瀑布一般的濃密秀髮，小時候睡覺時，我總要抓一大把在手裡才能安心睡著。化療兩個週期後媽媽開始掉髮，因為不忍心看著滿床散落的頭髮，她果斷給自己剃了一個光頭，眼不見為淨，洗頭也簡單，而且堅信治療結束後還會再長出來。最難受的是我，好長一段時間都不敢跟媽媽視訊。 曾經有那麼多次，媽媽告訴我她很疼，我聽到了，卻又主動忽略了。雖然現在我已經讀遍了相關的文獻和治療指南，雖然我已經能夠熟練地為媽媽換藥，但我仍然懊悔沒有一開始就重視到媽媽的癌痛。以前的我，整天自詡是個只為科學獻身的無神論者，現在卻擠在了雍和宮熙熙攘攘的人群中，只為祈願媽媽能少一些痛苦。今年五一假期回了一趟家，陪媽媽睡覺，有一天早晨她說夢見我小時候了，滿地亂跑，她在後面追我護著我，「現在很喜歡做夢了，因為夢裡能走能跑的，現實中卻是廢人一個，癱在床上都快兩年了」。還是爸爸最樂觀：「同志呀，你須有必勝的信念！」 是呀，魑魅魍魎再多，也還是要有必勝的信念。本文來源於果殼網（微信公眾號：Guokr42）
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