2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-03-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拜登：9成美國成年人 4月19日有資格接種疫苗
美國總統拜登今天宣布，9成美國成年人將在4月19日獲得接種新冠肺炎疫苗資格，與此同時也將增加疫苗接種據點，讓90%民眾能在住家5英里範圍內獲得注射。拜登（Joe Biden）今天下午在白宮宣布這項消息，希望能加快美國2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗接種速度。除了宣布到4月19日時，90%的美國成年人將能接種疫苗外，拜登也宣布接種的據點將從現在的1.7萬個增加到近4萬個，並將在未來3週再增加12個聯邦運作的大型疫苗接種據點，讓9成接種者能在住所5英里範圍內獲得注射。他呼籲各州恢復要求民眾在公共場合戴口罩，也認為重新開放的州應當暫停開放。他並呼籲所有人盡一己之力，勤洗手、保持社交距離並戴上口罩、接種疫苗。根據白宮公布的資料，在拜登日前宣布讓所有美國成年人在5月1日時皆能獲得接種疫苗資格後，全美已經有31個州表示將在4月19日前向所有成年人開放資格。這意味在3週後，全美9成成年人都將獲得疫苗接種。在拜登宣布這項最新措施前，紐約州州長古莫（Andrew Cuomo）先行宣布放寬接種年齡限制，凡30歲以上居住在紐約的居民明天起即可預約疫苗接種，16歲以上居民則可自4月6日起預約接種。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）網站追蹤數據統計，美國仍是全球確診與死亡人數最多的國家。全美確診人數超過3000萬人，近55萬人病故。
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2021-03-28 癌症.肺癌
蕭彤雯揪出0期肺腺癌！胸腔科醫提醒留意5不明顯症狀
前主播揪出０期肺腺癌！沒抽菸也會得，留意５不明顯症狀。 近日前主播蕭彤雯傳出確診肺腺癌的消息，她指出於今年一月健檢時發現肺部有「毛玻璃狀結節」，第一次接受電腦斷層檢查就確認罹癌，並確幸發現得早，為０期肺腺癌。目前正接受治療，一切狀況良好。 沒抽菸也會得，肺腺癌常見危險因子。 肺癌發生率相當高，在十大癌症位居第二，肺腺癌就是其中最常見的一種，且患者往往是沒有抽菸習慣的族群。癌症治療越早發現治療越有利。提醒風險族群應多加留意定期檢查。 國泰醫院呼吸胸腔科黃柏瑞醫師指出，肺癌當中肺腺癌的比例就約占５成，女性的比例也比男性要來得高，特別是亞洲女性，且患者有很大的比例是沒有抽菸習慣的。醫師表示，肺腺癌的危險因子除了家族史、肺腺癌病史外，最主要的就是PM2.5、空氣汙染，常見包括工廠及車輛廢氣等室外空氣污染，以及烹飪時的油煙、常見於老房的石棉瓦、家中敬神祭祖的線香等室內空氣汙染。而抽菸雖然在這些風險因素當中並未特別突出，但抽菸這個習慣本身就是肺癌、各種癌症的風險因子，也大意不得。 及早發現肺腺癌，治癒成功率高達９成。 黃柏瑞醫師指出，蕭彤雯能在０期就檢查出來確實是非常好的消息，因為肺腺癌的初期症狀其實相當不明顯，幾乎可說是沒有症狀，在0期就發現成功治癒的機率可達到９成以上，運氣相當不錯。第１期，成功治癒率也約占有８～９成左右，第２期也還有約７～８成，第三期開始則可能有淋巴等處受到癌細胞侵犯的情況，成功治癒的機率相對較低。第四期開始則著重在癌轉移，計算的是延長患者存活機會，若治療情況樂觀，還是可以以像是治療慢性病一般持續治療。 肺腺癌初期不明顯，留意咳、累、喘等５症狀。 即便肺腺癌初期症狀不明顯，不易察覺，黃柏瑞醫師還是指出藏在細節中的魔鬼。醫師表示，平常在沒有減肥等任何情況下出現不明體重下降、沒有食慾就需稍微提高警覺。若出現了咳、累、喘等情況更要多加注意，特別是超過兩周的久咳不癒。因為這些雖然很多疾病都有可能出現，但確實也是肺腺癌的不明顯症狀。不論是否為肺腺癌，都不是好事。 當肺腺癌進入了轉移階段，就有可能出現更另人不適的症狀。肺腺癌常見轉移至腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等處，轉移至該處，便容易出現相關症狀，如頭暈、頭痛等，或是出現骨頭疼痛的情況。肝臟、腎上腺則較少出現相關症狀。 男胸痛確診肺腺癌，檢查驚見肋骨像被啃。 黃柏瑞醫師分享曾遇過一位男性案例，他是在胸口疼痛的情況下前往檢查，因有抽菸的習慣，原本推測其可能為另一個惡性度更高的小細胞肺癌，經檢查後確診為肺腺癌，且已轉移至肋骨，像被啃食般佈滿不少坑洞，因此才會才會感覺到疼痛。提醒民眾務必留意生活中異常的蛛絲馬跡，若有察覺不對勁盡早檢查，等到痛才檢查風險相當高。 防範空汙預防肺腺癌，４０歲開始宜定期檢查！ 防範肺腺癌除了日常生活中多留意異常情況，黃柏瑞醫師指出最重要的就是遠離風險因子，並定期作相關檢查。包括避免抽菸、二手菸，烹飪時應開抽油煙機，外出時盡量戴口罩，情況允許的話在室內最好開空氣清淨機，以過濾戶外飄進來的PM2.5。 高風險族群建議從40歲開始就可以做低劑量電腦斷層檢查，其為相當詳盡的肺部檢查，檢查若沒有問題可三至五年進行追蹤，若檢查有所疑慮，其也可能為其他肺部問題，但還是不可大意，建議三個月定期追蹤，以利及早發現及早治療。平時健康檢查時也可以特別針對肺部做相關檢查，雖未像低劑量電腦斷層詳盡，但也還是有可能發現到異狀，如蕭彤雯前主播據綜媒消息就是在做健檢時檢查出來的。提醒民眾平時做好相關防範，並提高警覺，如此更有助防範。 《延伸閱讀》 ．喝咖啡有利防範肺癌？營養師：關鍵在怎麼吃！ ．南台肺癌機率高出１５倍，５成患者不曾抽。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
測抗體4月邊境解封？ 指揮中心：標準、方法仍未定
最快4月可望第一階段邊境解封？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中透露，第一階段入境者只要有打疫苗，經核酸檢驗與抗體檢測後，可減少檢疫天數，一切只待WHO公布抗體效力指引。對此，疾管署長周志浩表示，目前只是一個方向，但檢驗方法和標準都還不清楚，「何時開放還很難說」，會持續關注。周志浩表示，一直都有在關注疫苗和檢驗試劑等相關進展，而最終要衡量的就是有沒有保護力和是否還具有傳染力。因此會對國際間疫苗與保護力、傳染力之間的關聯持續監測對於檢驗標準，大家都很期待，隨著工具越進步就會越精準。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，測中和抗體是可行的，但過去對中和抗體只能定性和半定量的檢驗，無法確切得知是否有保護力，且必須送到第三級實驗室檢驗。但目前已陸續有可定量的抗體快篩試劑問世，不過由於身體裡的背景值可能會干擾測量，因此WHO也還在討論相關標準。但對於WHO能否訂出相關標準，施信如仍持樂觀的態度。她表示，因現行疫苗已有一些臨床測試，加上現在國際間疫苗也打到一定的程度，應該可以慢慢訂出一個標準，或未來可能會有標準的血清樣本可做參考。前疾管局長蘇益仁也表示，由於台灣本身沒有疫情，相較歐美、以色列給予疫苗護照，採取更嚴格、測中和抗體確實是可行的方式。但他提醒，未來若以抗體作為邊境檢測工具，究竟是要放在境外要求入境人士要提檢驗證明，還是在邊境設關卡檢驗？若入境才檢驗，檢驗量能和時間也都是必須考量的因素；尤其當邊境解封後入境人士暴增，若為了等檢驗結果出爐，仍拉長居家檢疫時間。蘇益仁說，打完疫苗就算仍有5％至10％被感染的可能，但這些人即使確診陽性，傳染力也會降低，應無大規模傳播的疑慮。因此未來大規模開放邊境後，仍需思考是否放寬到只採認疫苗護照即可。
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2021-03-28 癌症.胃癌
健保大數據／胃癌治療特色醫療院所
患者人數No.1台北榮總／成立胃腫瘤醫學中心 全方位照顧病患據健保署統計，109年台北榮總的胃癌門診申報件數為1萬6935件，位居醫學中心第一；胃癌手術申報件數則為945件，在醫學中心排名第二。北榮胃腫瘤醫學中心主治醫師方文良表示，北榮成立胃腫瘤醫學中心，提供術前到術後的團隊治療，使病人能夠更加信任、安心。方文良說，由於胃癌開刀術後的輔助治療，包括化療、標靶藥物治療以及免疫治療等，乃至術後追蹤和營養補充，都非常重要，因此需要外科、腫瘤科、病理科、放射科、腸胃科、營養師等多科團隊參與。北榮胃腫瘤醫學中心除了將這些科別的醫師集中在相鄰診間，每兩周也會就手邊案例進行相關討論。在診間，醫師也會直接開啟圖文並茂的網頁，向病人衛教可能的治療方式。需要開刀的胃癌病患，也有個管師協助追蹤，在診斷完一個月內進行手術。方文良說，通常侷限在黏膜層的原位癌，可使用內視鏡治療，達到器官保留的目標，但需有豐富經驗的醫師執刀。而較後期的胃癌手術，則以3D腹腔鏡手術以及傳統開腹手術為主，其中3D腹腔鏡手術，北榮一年約執行60至80例，除了術後恢復較快速，操作上也能讓手術進行更順利。患者人數No.2台大醫院／胃癌治療原則 可以開刀就盡量開109年台大醫院胃癌門診收治件數達1萬2582件，僅次於台北榮總。對此，國內胃癌權威、台大醫院外科部副主任陳炯年說，在胃癌治療上，該院由內科、外科、腫瘤科、影像醫學科、病理科及營養等部門組成堅強團隊，提供最好的醫療，贏得病患及家屬的肯定。分析台大胃癌患者的期別，陳炯年發現，近年來早期胃癌患者比率明顯增加，應與國人愈來愈重視健康，不少民眾定期健檢，透過胃鏡檢查出早期病灶有關。不過，確診時已末期的患者仍居高不下，令人遺憾。陳炯年表示，胃癌型態眾多，有些胃癌幾乎沒症狀，當患者感到腹痛、腹脹，都已經到了末期。 陳炯年指出，台大門診胃癌患者始終維持在一定數量，不少患者拿著在其他醫院所做的檢查報告，至台大尋求第二意見 ，並接受手術評估，而胃癌治療原則為「可以開，就盡量開。」陳炯年觀察近幾年來院內胃癌開刀數量有減少趨勢，主要原因在於國人重視飲食，且公共衛生水準變好，減少幽門桿菌的感染風險，加上胃鏡等健檢日漸普及。他提醒，如果持續食欲不振，體重減輕及嘔吐、解黑便，應就醫接受進一步檢查。手術人數No.1林口長庚醫院／確認化療有效再手術精準用藥提高存活率據健保署統計109年各層級醫院胃癌手術，林口長庚的手術申報數最高，有993件。林口長庚醫院一般外科系主任葉俊男分析，林長各科別都講求團隊合作，對於胃癌患者也不例外，也因為團隊合作的介入，統計各期別的五年存活率不僅高於全國平均值，更高於其他醫學中心的平均值。根據林口長庚統計近三年的新確診胃癌人數，並沒有過大的起伏，差不多都在200多人到300人左右。葉俊男表示，治療胃癌最好的方法仍是手術，林口長庚針對胃癌患者提出的治療方針，不是以能留下多少胃為目標，而是如何把癌細胞切到最乾淨，因為晚期胃癌的高復發率是醫師最想避免的。一般晚期胃癌的治療，常常是先手術徹底把病灶切除後再化療，不過許多化療藥物對於患者而言敏感性不高，因此團隊是結合內外科的醫師，一改過去先手術再化療，而是先化療確認藥物有效，再手術，後續再繼續化療，這稱為「先行化療」。葉俊男說，胃癌患者大多年紀較長，化療效果若不能精準下藥會把療程拖太長，影響預後，因此手術前，先確認化療藥物對於患者是否有效，若無效，手術後也能立即更換其他化療藥。手術人數No.3中國附醫／術前術後營養治療 九旬翁恢復良好根據健保署109年統計，中國醫藥大學附設醫院胃癌手術人數，位居全台第三名。胃癌治療團隊召集人一般外科楊美都副院長說，該院特色為手術前的詳細評估及手術前後適當的營養治療。以一名95歲患者為例，因為幾乎吃不下，暴瘦到35公斤，經常臥床。就醫時發現腫瘤堵住胃幽門而腹脹無法進食，經由團隊醫師、營養師及護理師共同努力，住院前兩周先施以營養治療。透過全靜脈營養（點滴注射調配的營養劑），並增加心肺功能訓練及肌力訓練後安排手術。病患除了胃癌還發現合併有小腸憩室及小腸基質瘤，胃癌根治手術及小腸問題一次解決。術後配合均衡飲食及部分靜脈營養，無任何併發症，術後三周出院。楊美都說，文獻報告即便是早期胃癌仍有4%到12%會轉移到胃周圍淋巴腺。此外，微小的腫瘤（小於0.5-1.0公分）轉移到腹膜腔及骨盆腔，無法由電腦斷層或內視鏡超音波檢查發現，因此建議接受傳統剖腹開刀看得最清楚。透過切除足夠安全範圍的病灶、胃周圍淋巴腺以及合併小腸、大腸、腹膜等病灶徹底清除，必要時術後加上化療、標靶治療或免疫細胞治療，才能得到更好的治療結果。
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2021-03-28 癌症.胃癌
廖啟智胃癌逝／健保署長：常跑腸胃科照胃鏡 不如戒斷一事防胃癌
【03/29編註】曾獲香港金像獎最佳男配角的香港資深男星廖啟智，被爆出罹患胃癌，28日晚間經紀公司宣告他已病逝。>>詳細新聞去年，知名金融學者、實踐大學財金系教授沈中華因胃癌病逝；13年前，藝人徐華鳳被診斷為胃癌第三期，全胃切除後也難以抵擋癌細胞侵襲，三年後病逝。初期胃癌治癒率高達九成，但因症狀不明顯，國內約六成患者診斷出胃癌時已是晚期。今天的聰明就醫×健保大數據，分析國人胃癌就醫情況，並提醒定期內視鏡檢查，有助早期發現治療。據健保署統計，胃癌患者集中於60歲到69歲，男性多於女性，109年因胃癌就醫的人數達1萬8011人。胃癌初期症狀不明顯，常被忽略，據健保資料顯示，胃癌患者確診前五年，因腸胃道疾病就診平均次數高達6.01次，最常見的症狀為「不明原因反覆腹痛」。重鹹、醃漬品、菸酒，把自己推向胃癌風險中。胃癌的發生與飲食、菸酒習慣有絕對關係。健保署署長李伯璋表示，胃癌是發生在胃部黏膜的癌症，胃反覆受到刺激潰瘍後，沿著胃壁形成腫瘤。最直接刺激腸胃道的就是飲食習慣，重鹹、醃漬品、燒烤或是飲酒、抽菸、作息不正常等，都會刺激胃部過度分泌胃酸，進而導致胃發炎，反覆的胃發炎、胃潰瘍就是造成胃癌的主要原因。有以上習慣者，以男性居多。不過，李伯璋表示，台灣近幾年飲食有日化、韓化的趨勢，雖然國內的氛圍是倡議清淡養生，但仍有一群人不避諱重鹹，覺得要吃得「很鹹」才過癮，此舉也把自己推向罹患胃癌的高度風險中。感染幽門螺旋桿菌增風險，但非絕對致癌。除了飲食或生活習慣，幽門螺旋桿菌也被視為增加胃癌風險的因子之一。李伯璋說，感染胃幽門螺蜁桿菌有較高的機率罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，過去雖然有研究顯示，九成的胃癌患者被檢查出有胃幽門螺旋桿菌，但並非絕對的原因。他說，過去曾有一位患者，因胃部不適到腸胃科就診，被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，立即投藥殺菌。但患者還是感覺不適，某次到成大做健康檢查，做大腸鏡發現有橫結腸癌，癌細胞一路吃到胃，才發現先前胃部不適，竟是因為橫結腸癌引起。不過，李伯璋強調，若是被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，仍須盡早滅菌，拖著不滅菌，不斷刺激胃部，增加癌變機率。反覆腹痛別自己買藥吃，就醫診斷才能及早發現。李伯璋說，胃癌早期症狀不明顯，與一般胃部疾病類似，加上台灣指示用藥容易取得，腸胃藥又是廣告常客，民眾只要腸胃不適，幾乎都會優先選擇自我藥療，錯失早期診斷的黃金期。根據健保統計，胃癌患者確診前，最常因為反覆不明原因的腹痛就醫，李伯璋說，當反覆胃痛出現時，千萬不要僅仰賴指示用藥，應盡速就醫，做胃鏡檢查。臨床上多數的胃癌患者是晚期才被診斷，曾有人倡議可以做胃鏡普篩，及早揪出胃癌，提升治療效果。李伯璋表示，胃鏡普篩從健保角度來看效益不大，胃癌多集中在60歲以上的長輩，若完全沒症狀就篩，反而會錯失民眾對於症狀的自我察覺，甚至自認無需維持良好的生活習慣，反而增加罹癌的機率。推胃鏡普篩，不如從「戒斷重鹹」做起。李伯璋表示，胃癌晚期治療效果差，追求良好的治療效果，不如追求不要罹癌。預防胃癌的方法是避免吃重口味食物，像是含亞硝酸鹽的食物如香腸，以及煙熏、油炸等食物，可多吃富含維他命C或新鮮食物，不要吸菸、喝酒，盡可能規律運動，維持正常生活作息。若家中有胃癌家族史，更要提高警覺，當出現反覆消化不良、胃潰瘍、不明原因腹痛等，應立即就醫。李伯璋說，胃鏡檢查無需頻繁且過度，除非有家族史，經醫師建議需定期檢查，否則不必因過度憂心，時常跑腸胃科要求照胃鏡，目前健保雖未限制照胃鏡的頻率，但仍不希望有過度檢查的情形發生。
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2021-03-28 癌症.胃癌
發現幽門桿菌到確診約3.4年 胃癌患者多數有2症狀
108年十大癌症發生率排名，胃癌位居第8位，與107年相比下降一名。健保署統計107年至109年因胃癌就診的人數，從1萬7588人增至1萬8011人。分析第一次診斷胃癌的縣市分布，六都中，北市位居第一、高雄居次，再者為台中。醫師分析雖然與醫學中心分布有關，但仍與飲食有一定的關係。健保資料首次顯示感染胃幽門螺旋桿菌到確診胃癌的平均時間，約為3.4年。胃癌為日積月累而成，患者年長者居多。台北醫學大學附設醫院消化內科主任唐瑞祥表示，胃癌患者長期以來都是集中在65歲左右，屬於相對「老」的疾病。年輕人雖然常大魚大肉，但胃癌的形成需日積月累，臨床上少見40歲以下的患者。唐瑞祥表示，胃癌患者年齡較長的另一個原因，是有些年長者味覺退化，容易愈吃愈鹹。臨床觀察，胃癌通常難以早期診斷，與忽略症狀且未能即時確診有關。健保署分析109年因胃癌就診的1萬8011人，過去5年因腸胃疾病就診的平均次數達6.01次，最高有患者5年內因腸胃疾病就診次數達到208次。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，該名個案是在100年被診斷為胃癌，後續反覆因消化性潰瘍就診，最高在105年就診55次，分析是胃癌治療後仍不斷復發所致，也可能是焦慮引起的過度就醫。胃癌患者確診前，都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症狀。據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，近五年因腸胃疾病就醫的十大原因（表格見P5），前三者依序為急性胃炎未伴隨出血、腹痛、胃食道逆流性疾病併食道炎。健保署署長李伯璋表示，十種診斷名稱都是反應症狀，白話文統統是指「腸胃不適」。健保署推動國際疾病傷害及死因分類標準第十版（ICD-10），把疾病分得更細緻，但是臨床醫師並未將診斷下得更精準，有些醫師習慣下腹痛的診斷，或是急性胃炎未伴隨出血，健保也不會給予懲罰，這十大排名僅能反應，多數胃癌患者確診前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症狀。患者確診胃癌前10年，胃鏡檢查平均4.91次，可能低估。根據健保資料統計，109年胃鏡檢查申報量為95萬1059人次，其中做息肉切除的有29萬多件，等於約有30.8%發現異常，唐瑞祥表示，息肉以良性居多。分析109年胃癌患者過去10年胃鏡檢查的次數，平均為4.91次，其中最高達45次。林口長庚一般外科系系主任葉俊男表示，胃癌患者過去10年平均胃鏡檢查的次數絕對是低估的，健保資料庫未納入自費範疇，現在健康檢查，胃腸鏡幾乎是基本套餐。胃癌患者分布，台北市最大宗，與醫學中心較多有關。分析107年到109年因胃癌就醫的患者第一次就診縣市分布，第一名為台北市，其次依序為高雄市、台中市、桃園市、新北市、台南市。非六都的第一名為彰化縣，最後一名為連江縣。陳依婕表示，六都人口最多，北市位居第一，與醫學中心最多有關，新北人口雖是六都之冠，但因鄰近北市，加上縣市內醫學中心數量比北市少，使患者大多被吸到北市，高雄與台中也有類似情形。陳依婕表示，彰化縣為非六都的第一位，應為彰基體系醫院的協助，後續排名的宜蘭以及新竹，應與生活習慣有關。唐瑞祥表示，過去胃癌被認為與社經地位、衛生習慣有關，北市位居第一，仍值得後續觀察。李伯璋表示，連江縣為胃癌患者第一次就診最少人數的縣市，除了與人口數少有關，分析也與台大公衛長期於當地做「胃癌根除計畫」有關。發現幽門螺旋桿菌 及早殺菌為妙唐瑞祥表示，幽門螺旋桿菌雖是罹患胃癌的風險因子之一，但不代表一定會因此罹癌。根據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，曾經被診斷感染幽門螺旋桿菌者僅占14%，從被發現有幽門螺旋桿菌到被診斷出胃癌，平均約3.4年。另外，曾經被診斷有藥酒癮的比率為10%。唐瑞祥認為，無論是感染胃幽門螺旋桿菌或是被診斷有藥酒癮，占率都被低估。不過從被發現有幽門螺旋桿菌、到確診胃癌的時間來看，民眾若被檢查發現帶原，應立即接受殺菌治療，不該拖延。
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2021-03-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗採購 陳時中：受制賣方最痛苦
我採購新冠疫苗過程備受質疑，立法院成立「疫苗採購調閱小組」，但指揮中心指揮官陳時中昨接受本報專訪表示，此時成立對疫苗採購並沒有好處，若因此洩露合約內容，反而可能成為疫苗延遲出貨的藉口。他更首度表示，受制賣方市場是目前疫苗採購最大的痛，他自嘲：「可能是我談判技巧不好，但根本沒有所謂的談判嘛！」身為指揮中心指揮官，陳時中強調他最重要的任務第一是簽下疫苗採購合約，再來就是確保合約能被執行，當這兩點都完成，「合約一定可以給大家看。」對於疫苗調閱小組成立，陳時中反問效果和目的是什麼？「我不是不信任其他人，我連自己都不信任了」。他更首度說明談判過程，對方先問「要買多少？」待我們提出數量，對方告知價格和進貨時程，然後問我們「要不要簽？」我們若問時間可否早一點？到貨時程可否寫在合約裡？對方回答「不行。」因為是賣方市場，就算不合理，「你很氣很氣也沒辦法。」整個過程我們就只有「要」跟「不要」兩種選擇。陳時中還說，他對疫苗採購的最高原則是「若你第一季給我疫苗，要給多少錢我都可以談。」但對方說不行，只能盡量設法早一點，還不能寫在合約裡。由於是賣方市場，要能談上價格，都得五千萬劑起跳，「一億劑才可以坐下來談」，而對方也很清楚知道，幾乎沒有疫情的台灣根本不會有這樣的疫苗需求。疫苗成為賣方市場，陳時中說是因為「大家過度超買」，但也很難苛責，因為對疫情嚴重的國家來說，疫苗是「買命錢」，法國現在一天有四萬五千人確診，巴西一天十萬人，以死亡率百分之二來算，一天要死兩百多人，一個月要多死五、六千人，這些國家怎撐得住？所以他們就是把每種可以買得的疫苗買到足。台灣一度面臨要不要跟進的討論，但每個國家狀況不同，陳時中說，台灣疫情穩定，決定採取務實作法，「要夠量，可以超量但不能超過太多。」若以全台六成人口接種，每人兩劑，大約是三千萬劑，我採購量以此設定。
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2021-03-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
巴西布坦坦研究所製疫苗 將申請臨床試驗
巴西聖保羅州政府今天宣布，隸屬州衛生廳的布坦坦研究所獨自研發的抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）候選疫苗Butanvac，將向國家衛生監督局申請對志願者臨床試驗。布坦坦研究所（Instituto Butanta）所長柯瓦斯（Dimas Covas）今天在記者會中表示，Butanvac使用與研究所製造流感疫苗相同的滅活病毒和病毒載體技術，並考慮到巴西的變種病毒株P1，這款疫苗預期產生比現有疫苗更大的免疫反應。聖保羅州首府聖保羅市政府與聖保羅大學（USP）進行的一項研究指出，新變種病毒株P1在首府感染者中的比例已達64%，多數年齡介於20至54歲，其中發展成重症死亡的比例高達35%。布坦坦研究所指出，一經國家衛生監督局（Anvisa）通過，4月就可以開始對1800名志願者進行第1和第2階段試驗，評估疫苗的安全性和免疫反應力。第3階段將有9000名志願者參加，以證實疫苗的有效性。柯瓦斯強調，Butanvac是新一代疫苗，可以縮短試驗時間，預計2個半月左右即可完成臨床評估，進入生產階段，使疫苗接種在最短期限內開始。巴西傳染病學家衛斯曼（Leonardo Waissmman）強調由布坦坦研究所獨自研發產製疫苗的重要性，將使巴西不再需要依賴進口活性藥物成分；目前巴西測試和應用的疫苗中使用的活性藥物成分，都是從中國進口。布坦坦研究所也參加一個國際性合作機制，將在巴西大量生產Butanvac；除滿足國家需求外，研究所也承諾向低收入國家提供新疫苗。布坦坦研究所目前負責與中國北京科興藥廠合作研發的抗新型冠狀病毒疫苗CoronaVac在巴西生產的最後階段。從今年下半年起，如果正在建造將用來生產CoronavVac的工廠完工後，布坦坦研究所就不再依賴進口中國原物料在巴西生產疫苗。研究所表示，Butanvac的研發不會影響CoronaVac在巴西的生產，兩款疫苗將在不同工廠生產。除Butanvac外，巴西目前還有至少11款抗新型冠狀病毒實驗性疫苗研發計畫在公立大學與研究機構進行。聖保羅州政府今天宣布建立一個用於治療2019冠狀病毒疾病患者的實驗性血漿輸血網（Hemorrede），由布坦坦研究所負責協調，將感染病毒後痊癒且產生抗體的人所捐的血漿，用來治療感染新型冠狀病毒約3天左右的老年人和免疫系統受損等，可能發展成重症的患者。2019冠狀病毒疾病在巴西肆虐，過去24小時有3600人染疫死亡，再創單日死亡人數新高，新增8萬2558例確診；自大流行以來，總計30萬7326人死亡，1240萬7323人確診。巴西人口約2億1000萬人，疫苗接種速度緩慢，自今年1月17日以來，只有1488萬3220人接受至少第1劑疫苗接種，相當於巴西人口的7.03%，其中9成使用CoronaVac。
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聲帶長息肉、甲狀腺結節 雙重衝擊皮膚科名醫險得憂鬱症
去年的我很沮喪，快要得憂鬱症，平常已經沒有什麼嗜好，唯一的紓壓就是哼哼唱唱，結果卻連高音都哼不上去，當時覺得人生很無望，活著到底是為什麼？聲音沙啞 講話很吃力大約2年前開始，我覺得發音不太舒服，到了8月中旬，聲音開始沙啞，當時以為是感冒、喉嚨發炎，一拖就拖到年底，講話變得很吃力，高音都發不出來。「我是很鴕鳥心態的人，真的沒辦法才肯就醫，最後是回老東家三軍總醫院看診。」在三總做了耳鼻鏡發現聲帶長息肉，推測可能是胃食道逆流、經常說話和發聲不對造成，醫師說這很常見，可以不開刀。後來他順便幫我檢查脖子，竟意外發現左側甲狀腺腫大，因為很深層，從外觀都看不出來，結果超音波一照，已經有3.2公分的甲狀腺結節，通常2公分以上就要做穿刺，於是我做了細針穿刺，化驗為良性結節，之後每三個月回診並做穿刺。回診等宣判 心理受煎熬因為有5%至10%的惡性機率，我不敢大意，乖乖配合醫囑，該吃藥就吃藥、該回診就回診，不過每次回診，除了得挨針，還要等化驗報告，就像等宣判一樣，那種心理煎熬很難受。這兩種疾病持續困擾我，服藥大半年，狀況時好時壞。門診中常有癌患因為吃藥有皮膚問題來找我，很多患者原本是良性腫瘤，但患者自覺想切除，最後確診為惡性腫瘤的案例，這讓我警覺，選擇積極處理甲狀腺問題。去年2月底我進開刀房切除結節，總算除掉心頭大患，不過聲帶息肉的問題還是存在，聲音依舊沙啞，而且講的不久、也講不清楚，有時得大聲講話，這樣對患者很不禮貌，也就是那時候覺得人生沒意義、很憂鬱。處理聲帶 做綠光雷射之前想過作聲帶顯微手術，但要噤聲一個月，我每天都有門診，根本不可能不講話，後來發現聲帶手術有兩種雷射方式，一種是二氧化碳雷射（波長10600奈米）、一種是綠光雷射（波長532奈米），雷射是我的專長，波長越長傷害越深，所以選擇自費做綠光雷射，只須噤聲一到兩周，而且雷射後立刻取出息肉，聲帶乾乾淨淨。現在我的聲音已經完全恢復，也體認到要服老，從小病就要開始預防，健康真的是無價之寶！尤其家人很重要，以前還會和太太吵架，生病後看著妻兒擔心我、照顧我，讓我很感動也感恩，更珍惜家人。我也聽從醫囑，每天多喝水、少吃辛辣刺激物、不喝酒，連平常最愛的茶，也改成偶爾喝，只要全家人都健康平安，就是最大的幸福。■醫學辭典／聲帶息肉聲帶的微血管破裂，所滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，久而久之，血腫被吸收液化後就形成息肉，影響聲帶的閉合及振動，大多發生在單側的聲帶上，症狀包含聲音沙啞、嗓音變粗、發聲困難、調整聲音的能力下降等。小息肉可以透過噤聲休息而消失，大一點的息肉就需要類固醇注射或雷射手術，治療後如果不好好保護聲帶，仍可能再次復發。提醒聲音沙啞超過2周，持續數天聲音完全喪失或嚴重改變時，應盡快就醫。趙昭明小檔案現職：趙昭明皮膚科診所院長中華美容暨健髮教育學會理事長年齡：57歲學歷：國防醫學院醫學系畢專長：一般皮膚疾病、醫學美容、醫美光療、微整型、減重管理經歷：中華民國內科專科醫師三軍總醫院皮膚科部主任三軍總醫院醫學美容中心副主任
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2021-03-26 新聞.元氣新聞
桃竹苗診所找C肝病人有一套 病人邊洗腎邊做超音波
台灣每年有1萬3000多人死於肝病，其實只要完成健保給付的口服新藥療程，C肝治癒率高達98%。行政院目標在2025年積極治癒80%C肝病人，但沒篩檢或沒治療的病人散落全國，越來越難找，全國整體收案人數都是負成長，但桃竹苗診所卻逆勢成長近三成。桃園診所協會今協同健保署共同召開記者會，公開他們找出病人的秘訣，提供全國各區診所經驗學習。2020年C肝根除計畫的全國整體收案人數比2019年減少兩成，從4萬5800人減少到3萬6158人，反觀北區桃竹苗的診所，收案人數卻從753人增加到958人，人數占全國診所收案量的將近四分之一，逆勢成長達27.2％。桃竹苗診所的三大成功關鍵在於個管師積極的召回病人、雙主治醫師的平行轉診、腸胃科醫師親至洗腎室做檢查，C肝治好了，長期精神體力不濟都改善了，病人和家屬都很驚喜。桃園市診所協會理事長、家醫科醫師姜博文表示，不同科別的診所之間存在競合關係，如果「平轉」病人到其他科別診所，會擔心病人流失或破壞醫病信任。但桃園診所協會有50多家診所分屬於於幾個醫療群，平常就有緊密聯繫、信任互動都很好，有信任基礎下，當其他科診所發現有C肝病人，就會願意轉給腸胃科診所處理。姜博文表示，平行轉診的過程是讓病人擁有雙主治醫師，流程是先由個管師通知病人，病人回來聽元主治醫師說明情況，為他聯絡好腸胃科診所的醫師，病人可以無縫接軌去治療，治療完再回到原來的診所，由醫師照顧原先的疾病。診所怎麼知道該通知誰呢？姜博文表示，透過國健署去年9月底實施的擴大成人健檢，45歲以上成年人一生有一次機會做Ｂ肝和Ｃ肝篩檢，姜博文讀取健保卡找出符合篩檢資格的人共1864人，從中發現33人Ｃ肝抗體篩檢陽性，這時候就要靠個管師發揮召回病人的功力，找病人回來做Ｃ肝確診的病毒檢驗、說服病人接受治療。Ｃ肝診所根除計畫主持人、敦仁診所院長蕭敦仁表示，有些洗腎診所的病人也有Ｃ肝，他們每週穩定報到三次，已經沒有動力自行到腸胃科治療。所以「病人不動，醫生動」，腸胃科醫師經報備支援，親自拿著超音波儀器，讓病人一邊洗腎一邊接受超音波檢查。去年9月到今年2月間，在14間洗腎診所找到35個C肝病人，還找到兩個肝癌，一個六公分、一個四公分。桃園診所協會理事、德禾血液透析診所院長蔡坤宏表示，洗腎病人心理上比較弱勢，即便年紀沒有很大，只有五、六十歲，行動力也不錯，但是心理會比較消極、不願意去治療。治療之後，病人確實感受到社會醫療資源的主動關懷、覺得自己不是那麼孤單，治療後體力變好，也更願意參與各項社會活動。健保署署長李伯璋表示，口服C肝用藥可以達到治癒程度，減少病情惡化後更高昂的醫療支出，健保署的立場就是要盡力支持診所發揮基層醫療的功能。衛福部國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，C肝病人已經沒有像之前那麼好找，北區診所的經驗令人看到台灣的新奇蹟，向世界見證了「我們台灣決定要做到，就一定會做到，而且可以找到好的方法去做。」
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2021-03-25 癌症.其他癌症
腮腺癌被當作顏面神經麻痺 神經壞死右臉永遠笑不出來
彰化縣張姓婦女兩年前無故右眼無法閉合，臉斜嘴歪，起初以為中風，後來被當作顏面神經麻痺，治療始終不見效，兩個月前因耳朵痛到彰化醫院檢查，確診罹患腮腺癌，她才驚覺腫瘤侵犯顏面神經，錯過治療黃金期，右臉恐怕永遠沒表情。張姓婦人56歲，兩年前忽然右半臉不能動，右眼閉不上，嘴臉歪斜一邊，就近到某醫院診治，被當成顏面神經麻痺，醫治兩無法復原，直到2個月前衛福部彰化醫院診斷她罹患腮腺癌，才驚覺顏面神經失調竟是腮腺腫瘤造成，一時之間錯愕到無言。衛福部彰化醫院求助耳鼻喉科主任許嘉方說，張姓婦女右耳疼痛，發現沒發現右耳發炎或異常，反而觸診到右耳下方有硬塊，經核磁共振檢查發現腫瘤約3.5公分，再以細針穿刺病理檢查確診為惡性腫瘤，再經正子掃瞄，發現癌細胞未轉移，決定手術切除。醫師在手術中發現顏面神經被長期壓迫侵犯，已無法恢復，為了完全清除癌細胞，一併切除腫瘤、右腮腺和顏面神經，左腮腺不受影響，下頜腺及舌下腺等分泌大量唾液的腺體也都完好，不影響以後的唾液分泌，手術後的張姓婦女接受輔助性放射線治療及化學治療。許嘉方說，顏面神經麻痺造成嘴歪眼斜的症狀，通常藥物治療後，大部分3個月內痊癒，但如果是腮腺腫瘤造成，就必須要解決腫瘤問題；腮腺位在耳朵下方，會分泌大量唾液到口腔幫助食物攪拌與消化，小孩子易被病毒感染發炎腫大，俗稱「豬頭皮」，而顏面神經從腮腺經過，分別控制額頭、眼部、臉頰、嘴角和下巴的肌肉收縮，如果腮腺腫瘤大到壓迫或侵犯顏面神經，便會造成顏面失調。腮腺腫瘤約8成為良性，2成是惡性腫瘤，一般而言，醫師會建議患者手術切除，張姓婦女若早一點發現，或許手術中切除腫瘤而保留顏面神經，但發現得太晚，顏面神經已經被腫瘤嚴重侵犯而無法保留。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我國AZ疫苗接種人數連二日緩升 第三日接種1951人
我本月22起開打AZ新冠疫苗，據指揮中心發言人莊人祥表示，我AZ疫苗開打第三日接種數量為1951人，較前一天1638人，緩升313人，比第一天多接種約31瓶疫苗，累計3218人接種，我國截至目前共接種5619人。據指揮中心資料顯示，這次在台灣開打的AZ疫苗為多劑型包裝，每瓶可提供9至11人左右接種，存放於2-8℃的環境，依臨床試驗結果每人需施打2劑。指揮中心統計，截至目前國內累計186010例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含184212例排除)，其中1012例確診，分別為896例境外移入，77例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明；另1例(案530)移除為空號。確診個案中10人死亡、971人解除隔離、31人住院隔離中。
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2021-03-25 新聞.元氣新聞
詹雅雯確診帕金森氏症後再曝近況 「辛苦與希望同行」
金曲歌后詹雅雯日前被醫生確診帕金森氏症左腦中度萎縮且暴瘦8公斤，所屬唱片公司今再釋出詹雅雯病床看診照，回應上萬粉絲的關心；詹雅雯也分享近況：「現在台中台北兩地往來看醫生，因為身體狀不可控的，但我都會疼惜每一天，人生每一天都有不同的挑戰，我比大多數人幸運，有很多關心，我覺得我越來越有力量。」帕金森氏症會有包括手出現顫抖、走路時步伐小常跌倒、音調變小或沙啞等症狀，未來是否能重返舞台唱歌？詹雅雯說：「唱歌對任何人來說，都不能是永遠的有他的年限，只要有機會我一定會把握和珍惜。工作的部分還是要以身體為重，暫緩工作邀約，現在我的身分是病人，好轉了自然會有能力工作。這陣子很多人都會給我很多建議和營養品，我目前都會專心聽取醫生建議，因為太多的選項都會變成困擾，我目前最需要的是靜心下來，這是最急需的營養品。」她也透露陳時中部長第一時間致電關心盼親視，但她覺得部長防疫工作已非常忙碌、辛勞，「有收到關懷，希望大家都要照顧好自己身體」。詹雅雯推出新歌「互相祝福」，她感性分享：「祝福，有很多層次。純粹的境界，是最高的祝福，支持對方的努力，而不是投射對對方的期待，就像我的病痛是我自己累積來的，誰都不能替代我我承擔。我們就互相祝福吧，不管好或不好，只要純粹的祝福，各自加油就好。」她也不願歌迷擔心她的病況，笑笑表示：「得了這個病擔心一開始都會有的，但就像爬山， 一切都是辛苦與希望同行。」
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2021-03-25 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】噗妮聊護理：當身體出現這些「暫時性」症狀 當心小中風離你不遠！
「不知道是不是最近太累，雙眼常常會突然黑掉，休息之後才又恢復，反覆出現好幾次，害我都不敢開車出門，如果在開車時突然看不見就太危險了...」五十幾歲的親戚和我描述近日的身體不適，當我聽完他描述的症狀後，請他盡快到醫院就醫，經醫師確診是「小中風」。 依據國民健康署委託研究顯示，將近10％的短暫性腦缺血發作病人，在7天內會發生中風。短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）即是俗稱的「小中風」。但被診斷為小中風也不必太緊張，及早發現身體有問題，更可以預防中風發生。該如何「發現」小中風的症狀？短暫性腦缺血顧名思義是「暫時」的，大多會在24小時內恢復正常，所以常被忽略，但當症狀反覆發作，就有機會演變成真正的中風。因此，當身體出現單側肢體無力、突然一隻眼睛或雙眼看不見、劇烈頭痛、暈眩、和他⼈對話的時候，突然聽不懂別人說什麼...等小中風症狀時，就必須要當心。該如何「預防」小中風的發生？1. 健康的飲食型態：少油、少鹽、均衡飲食，維持正常⾝體質量指數（Body Mass Index, BMI）。2. 適度運動：選擇自己合適且能夠負荷的運動，例如：快走、游泳...等，適度的運動能改善血液循環、降低膽固醇。 3. 良好生活型態：避免熬夜、戒菸、戒酒及減輕日常生活壓力。 4. 保暖、注意溫差：洗三溫暖、泡澡或冬天洗完熱水澡後，要特別注意溫度落差，避免忽冷忽熱，對血管造成大度刺激。 5. 補充足夠水分：在無禁忌症的情況下，正常成年人每日需補充「體重x30~40c.c.」的水分。以體重50公斤的正常成年人為例，一天需飲水量約1500~2000c.c.，飲水量也和當天的日常活動、自身身體狀況...等相關，須適當的調整，別讓身體鬧水荒。 補充足夠的水分是預防小中風很重要的一環。充足的水分能防止血管變厚、變窄，並保持血管彈性。反之，當身體呈現脫水狀態時，體內水分與血量減少，血液就會變得濃稠，這時便容易造成血栓；當血栓脫落，就有可能造成腦中風、肺栓塞、心肌梗塞...等疾病，不得不小心。而保持良好生活習慣與定期健康檢查，是預防心血管疾病最重要的關鍵，切記當身體出現小中風症狀時，就該謹慎小心，千萬別忽略導致遺憾發生。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】 -Lemon L. Yoga／別說抱歉，瑜伽療癒和不安說嗨！-部落格吱吱復健／桌遊動作變化多 中風復健不無聊【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-03-24 癌症.頭頸癌
不菸不檳，口腔長期破皮也罹癌！注意口腔癌7大危險徵兆
不抽菸、不吃檳榔，口腔破皮可能罹患口腔癌。50歲女律師的大臼齒蛀牙嚴重，蛀牙稜角反覆摩擦左側口腔長達2個月，至大醫院就醫，切片檢查確診罹患口腔癌。醫師呼籲，若口腔內傷口超過二周未癒合，應立即就醫檢查。不菸不檳 仍有二類人易罹口腔癌彰化基督教醫院口腔顎面外科醫師蔡國陽表示，不菸不檳的口腔癌患者分為二大類型，一類是「免疫系統不佳」，如扁平苔蘚遺傳基因、塑化劑等環境荷爾蒙影響引起；另一類則是45至65歲的「長期口腔破皮」女性，常見口腔破皮原因，包括假牙不合、智齒不正、蛀牙稜角摩擦口腔內側等，當口腔黏膜長期受到刺激，就容易產生病變。據統計，每天吃10到15顆的檳榔持續5年半，就可能罹患口腔癌。蔡國陽說，檳榔纖維粗糙，長時間嚼食就容易導致口腔破皮，進而增加細胞突變的機會，若檳榔再加上石灰，更添致癌性。蔡國陽表示，口腔癌患者中，以嚼檳族為大宗，建議嚼檳族可改用新鮮蔬菜條、蒟蒻條、無糖口嚼錠、硬喉糖等物取代，幫助戒檳榔。目前國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾、18歲以上至29歲曾經或仍嚼檳榔的原住民，免費提供每2年1次口腔黏膜檢查。口腔癌7大徵兆 口腔癌有幾大徵兆，一旦出現類似徵兆應盡速就醫。1.觸摸傷口時會感受到下方有硬塊或有增厚感，2.傷口超過14天沒有癒合3.口腔不明原因出血或感到疼痛、麻木4.有些患者口腔黏膜表面會出現白斑或紅斑5.聲音沙啞、發音不清6.舌頭活動受限7.頸部摸到異常硬塊等
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2021-03-23 該看哪科.感染科
今年首例屈公病現蹤 印尼男入境發燒機場攔檢確診
屈公病現蹤，疾管署今天宣布國內出現今年首例屈公病境外移入，個案為印尼籍20多歲男性，個案在機場就因發燒遭攔截通報，經新冠肺炎、登革熱等層層採檢，確診為屈公病。衛生福利部疾病管制署疫情中心主任郭宏偉今天下午在疫情週報中宣布此消息，他表示，屈公病個案為印尼籍20多歲男性，今年3月16日來台工作，個案因發燒於機場攔檢通報，經登革熱NS1快篩陰性後，送至醫院就醫及採檢新冠肺炎，後來在機場採檢的血清中，檢出屈公病毒陽性確診，個案目前住院隔離中，同行者2人目前均無疑似症狀。郭宏偉表示，台灣自2007年10月將屈公病納入法定傳染病以來，共累計232例確定病例，其中本土病例21例，境外移入211例。郭宏偉說，在境外移入病例中，近9成個案感染地為東南亞國家，以緬甸70例最多，其次為印尼62例及菲律賓28例，近期東南亞多數國家屈公病疫情處相對低點，泰國及馬來西亞今年至今累計百餘例，尚低於去年同期，僅馬來西亞吉隆坡洗都（Sentul）近期爆發屈公病疫情，2月16日至今累計已逾50例。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青指出，屈公病與登革熱相同，都是藉由帶病毒的白線斑蚊或埃及斑蚊叮咬而感染，潛伏期2至12天，發病前2天至發病後5天為病毒血症期（可傳染期）。林詠青說，屈公病感染症狀包括突然發燒、關節疼痛或關節炎（特別是手腳的小關節、手腕和腳踝）、頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、肌肉疼痛，約半數患者會出現皮疹；大多數患者約在7至10天內可康復。疾管署呼籲，計劃前往東南亞等屈公病流行地區的民眾，應做好防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可，含敵避（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或伊默克（IR3535）成分的防蚊藥劑，並居住在有紗門、紗窗的房舍。
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2021-03-23 癌症.攝護腺癌
47歲男頻尿、解尿慢 切片檢查竟罹攝護腺癌第二期
新北一位年僅47歲的劉先生，近期因不斷頻尿與解尿慢，到輔大醫院泌尿科求診，輔大醫院泌尿科主治醫師張孟霖發現男子攝護腺輕微肥大，後續追蹤抽血、切片檢查確診是攝護腺癌第二期，經紳漢高智感微創手術系統施以攝護腺根除手術，目前已恢復正常。張孟霖表示，初診發現劉先生攝護腺體積有輕微肥大，在服藥兩週後，解尿症狀顯著改善，卻在回診時意外發現PSA指數過高，間隔一個月再次測量指數沒有下降，隨即與病人討論癌症風險執行攝護腺切片，切片報告出來確診攝護腺癌，第一時間劉先生難以置信無法接受。張孟霖說明，攝護腺癌是一個老化疾病，多為60或是65歲以上的男性族群，早期攝護腺癌的病人，可選擇的治療方式包括攝護腺根除手術、攝護腺放射線治療（電療）、積極追蹤。比較手術的治療方式與優缺點後，劉先生選擇以手術根除，並使用紳漢高智感手術系統進行微創根除手術。紳漢手術系統是歐洲研發的新型進階內視鏡機器手臂手術系統，擁有全球第一也是唯一的觸覺回饋系統，目前在歐盟、美國、日本等廣泛使用。劉先生術後隔日即開始正常進食，一週移除尿管即有正常控尿功能，一次小便可以解出超過300ml，癌症PSA指數也在一個月降為正常值，2周後生活也回到正常軌道。張孟霖提醒，攝護腺癌早期無明顯症狀，只有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等，晚期才有可能出現血尿的症狀。六成以上病人來診時已是攝護腺癌第三、四期，與病人延誤就醫有關。即使發現解尿不順也繼續忍耐，或直到血尿才就診，50歲以上或有家族病史病人，建議應定期做攝護腺特異抗原檢查。
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2021-03-23 科別.眼部
視茫茫？ 養眼這樣做／黃斑部病變教訓 眼睛疲勞就休息
有了智慧型手機後，每晚和老朋友敲字LINE聊，興奮地聊起生活點滴、孩子工作、婚姻，一篇篇敲字傳送，欲罷不能。久而久之，我們竟成為未婚男女的介紹人，使用手機的時間更長，皆以寫長篇字語和對方連絡，過度使用眼力，已過勞傷眼卻不自覺，即便眼睛抗議，出現模糊狀況，但總是眨眨眼又繼續使用。如此過了數年，眼睛開始出現閃光線條，一年前眼球中間也反覆出現不同顏色的圓圈，當時心中一震，認為此事非同小可，緊張得尋找各大眼科專業名醫檢查診斷，經過視光中心一系列精密的檢查，眼科醫師確診為黃斑部病變積水，唯一治療方法，只能在眼內打針改善。我的心裡既擔心又慌亂，自責不懂得愛惜靈魂之窗，真是自食惡果；只為了滿足自己的娛樂，造成今日嚴重眼疾，實在後悔莫及。黃斑部是視網膜的視力中樞，就像國家首都一樣重要。此時，唯有亡羊補牢，接受長期眼內注射的療程，施打抗血管新生因子針劑，才能達到最佳改善效果。如今謹記教訓，除了長期打針治療外，絕不再過度使用眼睛，一感覺疲勞便放手休息。外出會佩戴太陽眼鏡，減少強光對黃斑部造成的氧化傷害，也常讓眼睛徜徉於綠色森林中，不但有益視力，身心也得到舒暢。
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2021-03-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗開打 急診醫護意願最高
我國昨天開打AZ疫苗，一整天共有五十八家醫院醫護人員施打疫苗，台大、新光、亞東、雙和、和信等醫院均由院長率先捲袖，成為院內首打者，鼓勵同仁施打。由於疫苗開封後須於六小時內施打完畢，一瓶可供十人接種，不少護理師在開瓶後，立刻按下計時器，成為施打首日的奇特場景。台大醫院院長吳明賢表示，該院共有一千七百多名醫護人員願意施打AZ疫苗，現已配送一千五百劑疫苗，在擴充接種點後，預計在兩周內完成第一批院內醫事人員接種，五月十七日開始施打第二劑。新光醫院長期深耕帛琉醫療發展，院長侯勝茂表示，每年都會派駐人力至當地提供醫療協助，四月一日起「旅遊泡泡」啟動，前往帛琉診療的醫護人員也在優先施打AZ疫苗名單中。「有打是比沒有打更好。」高雄長庚副院長龔嘉德說，國外臨床統計並未發現AZ疫苗有顯著問題，醫院鼓勵醫護人員施打；義大醫院院長杜元坤強調，國外血栓案例數據分析比率極低，均小於背景值，無須恐懼，希望醫護人員踴躍接種，「打疫苗不只保護自己，也保護病人。」前總統陳水扁的醫療團隊召集人、高雄長庚醫院名譽副院長陳順勝昨天也完成接種。他說，「去打一打啦，沒去打有夠笨」，北歐國家停打AZ疫苗是要調查批號製程是否出問題，不是疫苗本身有問題，醫護施打率偏低，中央應多釋疑。觀察各醫院接種狀況，以急診醫師及護理人員接種意願最高。卅歲的台大醫院急診部張姓護理師表示，執行檢傷分類時，經常接觸疑似病人，即使做好防護措施，但還是怕怕的，因此，急診同事接種意願相當高，不會特別選廠牌，只要有疫苗，就願意打。北榮照護確診者專責病房蘇姓護理長表示，照顧病患時的擔心，遠遠大於接種疫苗的疑慮，故她願意第一波施打疫苗，施打後並未出現任何不適。由於國外傳出多起AZ疫苗接種後疑似引發血栓的嚴重個案，各醫院在接種首日格外謹慎，均設置休息區，雙和醫院院長吳麥斯昨早七時五十分帶頭施打，接種後，依照指揮中心建議，坐在椅子上，休息卅分鐘，無任何不適，才離開急診區。
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2021-03-23 科別.消化系統
瘦子也有脂肪肝！別再怪罪油脂，它才是主因！專家建議遠離脂肪肝最佳方案
因為疫情影響，使得外送服務順勢崛起，越來越多人養成使用外送平台訂餐習慣，就連一向操作3C較不熟悉的中高齡長者，也開始學習利用外送解決三餐需求。 然而在選擇外送餐點時，大部分沒有熱量標示，無法知道餐點的份量比例，且餐點多為飯、麵等主食類，蔬菜量普遍不足，反而容易吃得過量，或是澱粉與糖分的攝取量過高。 澱粉吃的多 竟是造成脂肪肝元凶之一 功能醫學醫師歐瀚文表示，糖分對健康影響甚大，不僅可能造成三高、心血管疾病，糖分攝取過量，也會使得脂肪囤積過多，導致非酒精性脂肪肝病(簡稱脂肪肝)的發生。 脂肪肝病是全球最常見的慢性肝臟疾病 ，目前全世界盛行率約為10~30%，在台灣的一般族群中則約為11.5%，但在65歲以上的老年人族群卻可高達50%以上。 歐瀚文說，脂肪肝形成與飲食息息相關，富含澱粉的主食類或甜點，若吃得太多會使得血糖升高，一般在胰島素作用下會將血糖轉換成肝醣，但若肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝醣以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。 脂肪肝置之不理 恐發展成肝硬化或肝癌 脂肪肝若是放任不管，有可能會持續惡化成肝炎。統計顯示，單純性脂肪肝病友中，約有10~20%的人會進展成非酒精性脂肪肝炎，而25~50%的病情會持續惡化成肝纖維化，甚至可能發展成嚴重影響肝臟功能的肝硬化及肝癌。 然而，脂肪肝炎病程發展緩慢，病友在病情晚期或惡化前並沒有明顯的症狀。歐瀚文指出，經常確診時，即已是末期，唯一的治療方式只有肝臟移植，使得提前預防變格外重要。 別再怪罪油脂 高糖飲食對健康影響不容小覷 歐瀚文指出，多數人以為吃得太油膩才會造成脂肪肝，但其實糖類攝取過多才是主因！！ 高糖飲食不僅會增加脂肪肝風險，還會增加罹患非酒精性脂肪性肝炎的機率，國外研究顯示，罹患非酒精性脂肪肝病友的果糖攝取，竟然比一般人高出2~3倍，因此，減少糖分攝取是遠離脂肪肝的一大關鍵。 世界衛生組織(WHO)於2020年的健康飲食指南也指出，每日的糖分攝取若能降至總熱量的5%或25公克以下，將可以減少很多疾病風險，呼籲中高齡族群更應嚴格控制每日糖分攝取量。 專家建議 遠離脂肪肝的最佳方案 歐瀚文提醒，遠離脂肪肝最佳方案，包含控制體重、增加運動，以及建立健康飲食習慣。尤其是對於脂肪肝高危險族群的中高齡長者，日常的飲食均衡、減少糖分攝取，絕對是不可或缺的飲食習慣。 根據桂格針對4,500多名中高齡民眾進行「社區大學中高齡學員營養補充認知偏好調查」的調查結果指出，大部分中高齡者的健康意識高，有八成重視飲食均衡，並了解糖分控制的重要性，但僅有半數能於生活中落實控糖飲食。 可見多數人都了解無糖飲食的重要性，但如何落實卻是一大困擾。歐瀚文建議，在選擇食物時，應多留意食品成分；使用外送服務，在點餐時要注意份量，才能避免吃得過多。 善用營養餐盤概念，適當調整一日三餐攝取份量，讓自己吃得均衡營養，才能有益健康。如果能自行選擇調整糖分多寡的品項，建議盡量挑選無糖，避免糖分攝取過量。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/瀚仕功能醫學診所醫師 歐瀚文 【延伸閱讀】 從「痣」看健康！專家提點揪出「索命痣」的痣相3迷思 觸碰就電到是戀愛了嗎？ 別誤會！可能身體有這些問題 貧血頭暈怎麼辦？一分鐘教你七種改善方法立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-03-23 該看哪科.巴金森氏病
警訊自我檢測／你正值發病年齡嗎？帕金森氏症10症狀中3項別輕忽
台語金曲歌后詹雅雯驚傳罹患帕金森氏症，她在臉書貼文及照片，圖片中她手腕的住院標示上面寫著台大醫院，文中則表示，近日檢查發現罹患帕金森氏症，左腦中度萎縮，2個月內已瘦8公斤。之前詹雅雯就罹患喉部腫瘤，以及無法自行分泌口水的罕見疾病之後，最近2個月來，食慾變差，吃不下東西，爆瘦8公斤，至台大醫院接受檢查，確診為帕金森氏症，左腦已經中度萎縮。目前她持續服用藥物，仍保有行動能力。詹雅雯貼文表示，醫師宣布的當下感到很震驚，覺得是老天爺在開玩笑，後來經過一段時間的沈澱，覺得能輕的像一陣風也不錯。她認為每個病痛都是有原因的，是在提醒自己要愛自己的身體，應該把速度慢下來，現在最重要的課題是學習聽醫師的話、學習不要恐懼和新的生活方式並珍惜現在擁有的。帕金森氏症 腦部慢性神經退化疾病台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，帕金森氏症是一種腦部慢性神經退化疾病，主要是因為腦內稱做黑質的部位出現退化，導致未能產生足夠的神經傳導物質─多巴胺，使得肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。帕金森氏症病患大多在50至60歲發病，由於運動功能逐漸退化，因為手抖，無法寫字、吃飯，隨著肢體行動困難，患者慢慢失去生活自理能力，相當折磨。帕金森氏症10大症狀 出現3項別忽略葉篤學提醒，如果下列10項特徵，出現3項，就應該提高警覺，此外，單側肩膀疼痛（五十肩）、鞋子磨損速度變快、作夢時會大叫，這些均為警訊，也容易被忽略。▸症狀1：手在休息放鬆時出現顫抖 ▸症狀2：走路時手不會擺動 ▸症狀3：站立時身體向前彎曲 ▸症狀4：走路時一隻腳拖在後面 ▸症狀5：步伐小、常跌倒 ▸症狀6：覺得懶洋洋、做事沒動力 ▸症狀7：頸部後方或肩膀常疼痛 ▸症狀8：刻意避開和聊不來的人相處 ▸症狀9：音調變小或沙啞 ▸症狀10：寫字變慢字體變小帕金森氏症可分5期 第3期身體平衡能力明顯變差值得注意的是，在症狀表現及病程上，帕金森氏症可分5期，第1期為單側症狀（如單側五十肩）、第1點5期為單側加中心症狀，如脖子僵硬等。第2期是雙側症狀、第2點5期是雙側加上初期的平衡問題。到了第3期，身體平衡能力明顯變差，走路不穩，經常跌倒。第4期就需輪椅輔助，到了第5期，已經缺乏自主能力，必須長期臥床。葉篤學提醒，如能及時診治，透過藥物或是手術，就能夠有效延緩疾病惡化速度。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」 【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-03-22 新聞.元氣新聞
前主播蕭彤雯驚曝罹患肺腺癌 打噴嚏像被卡車輾過
前主播蕭彤雯今在臉書透露自己罹患肺腺癌零期，她今年1月做健檢，意外發現左肺葉有一個0.9cm大小的陰影，而且是醫生比較不樂見的「毛玻璃狀結節」，確診後她16日就進行手術，現在已出院返家，而她也決定把自己的病情公開，希望能提醒大家對身體狀況多一點警覺，她認為自己很幸運，能在早期就發現，目前也會好好休養身體。蕭彤雯說，發現罹癌時也曾覺得不解，因為自己「從不抽菸、沒有家族病史、沒有明顯二手菸危害、不焚香拜拜、也不是天天下廚」，肺腺癌卻還是找上她，而她也發現，身邊罹患肺腺癌的幾乎大多是女性，而她很幸運的是，X光能照到的肺部癌變常常已是二期以上，只有LCT/低劑量電腦斷層抓得到初期病變。「我人生第一次照LCT就中獎，你說我是幸還不幸？我自己覺得我超幸運der，能在這麼初期就治療好～」人生下半場可以繼續精彩！」她表示手術順利，只是現在打個噴嚏都像被卡車輾過，這次生病也讓她有更多的體悟，她甚至還在手術前給給兒女各寫了一封信，「這我都不敢跟醫生說，怕他笑我想太多～但還是那句話：凡事都有意外啊⋯有準備總比沒準備的好，你們說是嗎？」而她現在下廚，也會盡量戴口罩，多使用蒸煮的方式，避免接觸太多油煙。
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2021-03-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／AZ疫苗正式開打！禁忌、副作用、施打流程、疫苗地圖一次掌握
對抗新冠肺炎，全球開始進入疫苗施打的後疫情時代，首批牛津AZ疫苗11萬7000劑也於22日在全台57家醫院開打，許多人關心接種後身體會出現什麼變化？是否有什麼副作用？打了以後是否可以不戴口罩，就能出國了嗎？以下整理疫苗的最新施打進展及QA，讓大家清楚打疫苗後的問題。Q1：第一波疫苗施打對象是誰？指揮中心公布公費疫苗接種對象，目前開放包括風險等級第一的醫護人員，直接照護或採檢確診者及疑似確診者的醫護人員，風險等級第二的非直接照顧者，再來才是中央及地方政府防疫人員。另外，為了備戰7月23日即將開幕的東京奧運，指揮中心已啟動「東奧專案」，將所有參加奧運、帕運、世大運等選手列入首波施打對象。Q2：我適合打AZ疫苗嗎？哪些人不能打？目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者，但兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，至於懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打；自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打。 Q3：我對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。Q4：打疫苗兩劑之間要隔多久？AZ疫苗第一劑和第二劑間隔需八周以上，若三月廿二日開打第一劑，最快五月中下旬可打二劑，如果不小心接種兩劑COVID-19疫苗但間隔不足，不建議再進行補接種。此外，疫苗六月十五日到期，預計最晚四月十五日前一定要打完，才能順利銜接兩周後的第二批接種。此外，接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少14天，不建議與其他疫苗同時接種。Q5：我可以前後兩劑施打不同廠牌的疫苗嗎？不建議兩劑施打不同廠牌疫苗。如果不小心使用了兩劑不同廠牌的COVID-19疫苗，也不建議再進行補接種。Q6：施打疫苗的流程為何？打完後該注意什麼？各醫院必須特別設立疫苗接種門診，接種前除了要確認沒有對疫苗成分過敏，也沒有發燒或急性感染症狀，並量測體溫、血壓，經醫師評估狀態適合才可接種。民眾施打完還要到旁邊的休息區休息30分鐘，確定沒有嚴重的副作用之後才可以離開，接種後將拿到黃色的「接種紀錄卡」記錄接種廠牌、日期以及接種的醫師姓名及接種者簽名等，健保卡上也會貼上紫色的「疫苗註記貼紙」。Q7：AZ疫苗有什麼副作用？注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%會出現發燒症狀。Q8：打疫苗後身體若嚴重不適，保險有賠嗎？民眾若因施打疫苗產生副作用而住院治療，已投保的醫療險都可理賠，醫療險對門診理賠的定義是要動手術，但如果只是輕微的發燒、頭痛則不賠。Q9：疫苗接種點有哪些？該去哪查？指揮中心設置新冠疫苗接種地圖「COVID-19防治一網通」，提供AZ疫苗地圖全台接種點，57家醫療院所一次看（https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19#），優先接種對象可即時查詢所處位置附近，選擇接種新冠疫苗的地點。Q10：疫苗後續接種時程為何？預計今年6月能取得200萬至1000萬劑疫苗，進入第二階段，提供65歲以上長者接種，合約院所預估為300到750家。第三階段是9月全面開放到最後一類實施對象，合約院所估計由750家擴增至1500家。Q11：政府還有採購哪些疫苗？何時會到貨？政府現在向AZ採購1,460萬劑疫苗（含COVAX額度）、莫德納（Moderna）500萬劑（預估五、六月抵台），兩國產廠家各500萬劑加上500萬劑開口合約，共計近4,000萬劑，國產疫苗則是預計在Q4可擴大供貨。
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北榮開打新冠疫苗 醫護：照顧的擔心大於接種的疑慮
首批AZ疫苗今天針對醫護人員優先開打，8時許，台北榮總第一門診大樓二樓就開始準備新冠肺炎疫苗接種區，並由副院長侯明志於8時45分帶頭打下第一針，並笑說「完全沒感覺，可能是打針的同仁技術太好了！」負責確診者照護的專責病房蘇護理長則表示，照顧病患的擔心大於接種疫苗的疑慮，而願意第一波施打疫苗，但「完全沒有不適」。大約8時半，陸續便有剛下大夜班的急診部醫護人員來到疫苗接種區。但要打疫苗要先過三關，包括資料填寫、量血壓、醫師問診，最後才到接種環節。前三日因為還在試跑流程並加以修正，因此安排每日施打60人，上、下午分別施打30人；施打後需休息觀察30分鐘。而一瓶疫苗可接種十人，開封後須於6小時內施打完畢，因此也見到接種區的護理師也在開瓶後按下計時器。侯明志表示，自己抱著「對疫苗有信心且期待」的心情而來。而對於AZ疫苗在歐洲引發血栓事件的疑慮，他說，都還沒有確定的因果關係，除了配合政府政策，也希望透過風險最高的醫護人員施打，讓民眾了解疫苗確實是安全的，「而且現在一點感覺都沒有」。打完疫苗後，除了有些人表示手臂痠痛外，大部份的醫護人員都表示「沒有感覺」，甚至有人說「比打流感還沒感覺」。北榮家醫部社區醫學科主任張曉婷表示，北榮第一批獲得中央配發疫苗500劑雖，然上周五晚間突然接獲今天就要施打疫苗的通知，但好在醫院從過年前就開始疫苗接種進行規劃，依據政府的規範排定風險順序，因此還算順利。她說，北榮全院約六千多人，第一波有意願施打的人員有1487人，約佔兩成；但第一線人員接種的意願則滿高的，包括急診、專責病房等風險等級一的醫護人員有1135人，願意接種者有497人，約佔4成。
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台開打疫苗擔心副作用？第一批護理師曝心聲：其實會
國內首批AZ新冠肺炎疫苗今天開打，雙和醫院醫護人員今8點起也陸續接種，曾接觸過2名確診者的內科加護病房護理師熊振宇今為院內第一批施打者；對於是否擔心接種後會有副作用，他也坦言，「其實會」。熊振宇指出，去年3、4月疫情高峰期，曾接觸2名確診病患，因配合醫院政策，加上自己照顧病人因素，希望透過疫苗加強身體，如果真的有什麼樣狀況，醫院會給予適當措施。對於是否擔心副作用，他說「其實會」，三種廠牌好像都有副作用存在，不過醫院施打之前有適當衛教，若有不舒服會立刻通報網站，並告訴主管、護理長，院內將安排適當人力及休息，不會影響第一線照顧病人。急診醫學科副主任蔡同堯表示，剛好今天休假便預約施打，施打前有上網做功課，「副作用發生機會應該還是很低」，不過他也坦言，「如果今天不是急診醫學科會接觸到居家檢疫者，有可能不會選擇這個時候打。」蔡同堯說，因為是第一線醫護人員，會接觸到這樣的病人，最擔心防疫漏洞，「部桃案件就告訴我們，再小心都可能被感染，如果打疫苗可以減少我被感染的機率，也減少把病毒帶到社區、傳給家人的風險，所以評估我的工作、環境後，打疫苗是比較理智的選擇。」
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2021-03-21 癌症.飲食與癌症
2021癌症論壇／癌症治療不中斷 關鍵在營養
影響癌症治療結果，甚至造成存活率下降的最大原因是什麼？研究認為，治療期間若營養愈差、副作用就愈大，副作用大就容易被迫中斷治療。林口長庚醫院營養治療科營養師吳益銘指出，營養失衡是治療中斷的主因之一，發炎、副作用、營養不良造成病情的惡性循環。早在2017年，歐洲靜脈腸道暨營養協會（ESPENZ）就認為，腫瘤與發炎、營養不良與治療效果息息相關。癌症本身就是失控的發炎反應，因此在治療期間是否能控制發炎情形，會影響治療成果，而副作用的發生就是一種發炎反應，營養愈差、副作用愈嚴重，預後愈差。療程中能維持體重者，存活率大大提升。體力變差、食欲不佳、體重下降，是化療期間最易發生的三大副作用，甚至影響病人存活率。有調查顯示，以非小細胞肺癌為例，維持體重者其存活是體重下降者的1.26倍；大腸癌則達到2倍之多，可見維持體重是治療能否繼續的重要關鍵。吳益銘解釋，很多患者都因為體重降低、白血球下降無法完成治療，一旦無法繼續治療，病人產生焦慮，就更吃不下、睡不著，形成惡性循環，通常得進行二到三周的營養治療，待體重回升後才能繼續治療。確診就進行營養諮詢、追蹤，可減少副作用。在臨床上，吳益銘也發現，病人一開始確診就進行營養諮詢，定期營養門診追蹤，治療副作用就會減少，較不會發生治療中斷的情形。但很多患者都是出現食欲不振或體重減輕等才進行營養諮詢，就會錯失營養補充的最佳時機。吳益銘舉例，多年來長庚醫院針對頭頸癌患者在接受放射治療時，有三次的免費營養門診諮詢，這不只讓患者的營養觀念變好，更不會吃錯食物無助病情。營養補充得依不同治療階段而定，例如放射治療時若補充抗氧化高的維他命Ａ、C、E、硒等，會與治療相衝突。癌症營養並非只是每天喝精力湯、蔬果汁、吃膠囊、喝各種營養精等。在癌症確診後或手術前，最好與營養師討論如何補充營養，建立正確癌症營養原則。食欲不佳需補充特殊營養補充品者，吳益銘建議，補充原則就是高熱量、高蛋白質、適量醣及EPA輕脂配方，較能促進食欲與降低發炎指數。給癌友的一句話：遇到它就面對它，保持好體力完成治療。
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2021-03-21 癌症.肝癌
2021癌症論壇／影像確診+消融手術 力求早期根治肝癌
在台灣，肝癌長期居癌症死亡首因，直到2004年才被肺癌超越，成為第二大癌症死因。台⼤醫院癌症微創介入中心主任黃凱文指出，肝癌死亡率極高的原因，在於確診時近半數病患已是晚期。近年來，由於先進影像助早期確診，以及微創消融手術的發展，使得整體死亡率逐漸降低。因此早期肝癌確診與早期介入，是提高肝癌存活率的最好策略。使用特異性顯影劑，有機會揪出早期肝癌。目前國內健保給付的甲型胎兒蛋白檢查與腹部超音波篩檢雖居功厥偉，但在準確度上仍有侷限。黃凱文說，日本長期使用包含胎兒蛋白、PIVKA-II等三種腫瘤指標，近年我國已將PIVKA-II納入健保，醫界也應用血液中游離癌細胞或DNA甲基化等生物標記來早期診斷。在影像檢查方面，2020年開始，台灣肝癌醫學會也建議將MRI核磁共振的肝細胞特異性顯影劑作為第一線的檢查工具，利用肝癌細胞不會吸收此類顯影劑的特性，在檢查影像上有機會出現明顯腫瘤陰影來確診肝癌，不過目前健保仍未給付。透過影像檢查確診的肝癌病患，如果腫瘤在三顆以內、小於五公分、無肝外轉移的病患，有機會進行外科手術切除。然而由於國人肝炎盛行之故，國內的手術可切除率只有15%~30%，不適合手術的病人，可以考慮微創消融手術作為補救。微創消融手術技術提升，根本清除癌細胞。消融手術技術難度較高，因此過去難以普及，如今各種導航工具、影像融合與人工智慧的開發，使得治療準確度與困難度大幅改善。台大醫院將CT、MRI資料運用軟體將影像立體重整成虛擬人體，在手術中用來定位腫瘤位置。黃凱文說，運用這類先進影像導引設備，醫師只要確保消融能量有效覆蓋所有腫瘤區域，治療結果可跟手術切除不相上下，達到清除癌症的境界，而且傷口幾乎只有一兩毫米的針孔大小傷口，一般病患隔天就可以出院。黃凱文說，四十年來全民接種B肝疫苗、近年開始廣泛施用C型肝炎藥物，普篩以早期確診肝癌、及早接受清除性治療，這一切都將導向肝癌發生率及死亡率下降。因此醫界普遍預測，在大家努力下，民國120年之後，罹患肝癌人數及死亡率將會大幅下降，國病的惡名將不復存在。給癌友的一句話：你負責早期發現，剩下來的醫師來。
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2021-03-21 癌症.卵巢．子宮
2021癌症論壇／卵巢癌易復發 精準醫療助延緩
癌症治療中，復發是許多病患最擔憂的問題之一，因此，如何延緩疾病復發成為治療的一大課題。隨著癌症治療朝向精準化，在卵巢癌治療上，已可利用基因檢測找出異常基因，並搭配標靶藥物治療「維持戰果」，大幅延後疾病復發的時間，延長存活期。一線治療後，逾70%卵巢癌患者一年半內復發。以癌症五年存活率來看，表現愈差的癌症代表惡性度愈高，存在更高復發機率，包括胰臟癌、卵巢癌等。林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學說，卵巢癌是婦科癌症中最容易復發的癌症，五年存活率小於50%，被稱為「最棘手的婦癌」，逾70%的病患經一線治療後，會在一年半內復發，一旦復發就會一再復發，且距離下次復發的時間會逐漸縮短，最後產生抗藥性。不過，近年卵巢癌治療上已有重大突破，帶來曙光。基因檢測找出突變者，標靶藥物延緩復發。卵巢癌病患在完成標準的手術輔以化學治療後，在延緩疾病復發的「維持治療」上，突破過去僅以化學治療或血管新生抑制劑的維持治療法，現今採取基因檢測，找出具有BRCA基因突變的病患，並使用PARP抑制劑的替代性維持療法成為主流趨勢。PARP抑制劑屬於標靶藥物，以抑制癌細胞的DNA修復路徑延緩疾病復發，經研究顯示，晚期卵巢癌病患經基因檢測，帶有BRCA基因突變且對含鉑類化學治療具有良好反應者，在服用藥物達兩年後並追蹤41個月，發現病患復發與死亡的機率大幅降低70%。據統計，國內女性每千人中就有一至兩名具有BRCA基因突變，且BRCA1與BRCA2基因突變皆與卵巢癌有關。其中帶有BRCA1基因突變者，終其一生有44%的機率；而帶有BRCA2基因突變則有17%的機率罹患卵巢癌。提醒病患確診後及早進行基因檢測等相關檢驗，如果有問題應求助婦癌專科醫師，擬定治療對策。●小辭典● 維持治療為延緩復發，卵巢癌經一線或復發治療後採取的治療方式可分為三類，分別為介入性維持療法、繼續性維持療法，及替代性維持療法。給癌友的一句話：癌症雖可怕，好好配合治療，有望改善現況，愈來愈好。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
2021癌症論壇／成功接續治療 關鍵在克服抗藥性基因
晚期肺癌治療方式多元，「但第一線的治療，只有一次機會。」台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀說，治療從第一線開始就須擬定策略、超前部署，才能克服抗藥性基因，延長存活期，透過「接續型雙標靶療法」（EGFR雙標靶），以第二代標靶藥物接力第三代標靶治療，如同大隊接力一棒接一棒，延續生命。比起單一用藥，擬定治療組合更能延續生命。52歲的林太太長期腰痠背痛，就醫確診為晚期肺癌，且併發骨轉移及腦轉移，經醫師建議使用「接續型雙標靶療法」，在第一線以第二代標靶藥物治療，腫瘤成功縮小三成後，因產生抗藥性，於第二線治療再銜接第三代標靶藥物，標靶接力治療近6年，腫瘤控制穩定。「林太太之所以能接續治療，關鍵在於克服抗藥性基因。」黃俊耀說，隨著基因檢測提高準確度，晚期EGFR肺腺癌病患，在標靶藥物治療後的癌細胞微環境愈來愈清楚。第二代標靶藥物像個濾網，能在第一線就過濾、純化癌細胞的複雜環境，讓癌細胞微環境在最後剩下以T790M基因突變為主的抗藥基因，於第二線治療就能順勢接續第三代標靶藥物，接力用藥。而隨著晚期肺癌治療的拼圖，在早期的化療後，又再加入標靶藥物、血管新生抑制劑、免疫療法等，各項藥物的角色在拼圖上逐漸明確，比起單一用藥，擬定治療組合更能延續生命。黃俊耀解釋，國內占最多數的EGFR晚期肺腺癌病患，目前有多種標靶藥物可選擇，在第一線治療上會以治療後的存活表現，以及當出現抗藥性後，病患能否再接續用藥，延緩進入化療為組合治療的目標。治晚期肺癌像接力，選對跑者就能贏。研究證實，在第一線治療先使用第二代標靶藥物，無惡化存活期為13.7個月，在藥物治療失效後，檢測有超過六成病患具有T790M基因突變，可接力使用第三代標靶，整體存活期將近4年。而第一線治療如先使用第三代標靶藥物，無惡化存活期雖為18.9個月，但當出現抗藥性，約有一成五的病患檢測具有MET基因突變，因後續藥費昂貴難以銜接，多數還是步入化療，整體存活期約3年。黃俊耀鼓勵病友積極治療：「接力治療像大隊接力，慎選第一棒跑者，之後選手挑對時間出場就有勝算。」
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