2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
國內展邀30名外賓循專案泡泡入境 17人送往飯店才篩檢
《2022智慧城市展》今年首次在台北、高雄兩地舉辦聯展，共有36個國家參與，其中有30位外賓依循「專案泡泡」模式入境，卻未落實在候機室採檢，而是在飯店才篩檢，1人驗出陽性確診，憂社區將有染疫風險。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前這30位外賓皆持有二日內PCR陰性證明，依照專案泡泡規定入境當天需要再行篩檢，昨日3月21日入境採檢當入即有13位在機場採檢、17位在飯店採檢完畢，其中1名貝里斯外賓確診，今日列為境外移入。至於為什麼並非全數在機場採檢，而有部分人員在飯店採檢？莊人祥表示，專案泡泡實際篩檢流程跟時機有可能依照主辦單位安排而有不同，有可能在機場或飯店篩檢，還需要進一步了解。對於社區風險未來也會評估，例如在專案泡泡進行過程是否有溝通與聯繫問題，若需要進一步派員監督篩檢，需要待與主辦單位聯繫確認後才有進一步討論結果。
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2022-03-23 新冠肺炎.台灣疫情
確診外賓曝防疫疏漏？柯文哲：國發會找來的「別問我」
2022智慧城市論壇今起在南港展覽館2館舉辦，不過論壇登場前，一名原本要參加論壇的外賓確診，甚至此外賓未在機場落地採檢便入住酒店，遭質疑防疫有漏洞疏失？對此，台北市長柯文哲下午再度表示，「唉呦，不要問我，應該去問國發會，人是國發會找來的」。副市長黃珊珊則表示，「昨天被通報說沒有在機場採檢，我也很訝異，所以請聯合醫院去飯店採檢。」對於是否沒有落地採檢有疏漏？黃珊珊說，昨天她知道的時候，說機場沒有採檢，北市府第一時間，一定要求採檢，就請聯合醫院到旅館去，一定要有採檢結果出來，才能正常出席活動。至於為何機場沒有採檢，黃說，這是境管部分，應該要問機場那邊，為何沒有採檢。對於衛福部長陳時中說，這是專案泡泡，不一定要在機場採檢，黃珊珊表示，對北市府來說，就是第零天一定要採檢，一般民眾回來要在機場採檢，「我也不明白外交泡泡與經貿泡泡的差別，中央比較清楚，對我們來說，當天要有結果，來到展覽活動的人都是陰性。」黃珊珊提到，這次的專案泡泡，她也曾與CDC、國發會等親自開過一次會，確認過這些事項，但昨天通報說沒有在機場採檢，「我也很訝異，所以請聯合醫院去採檢，我昨天得到的訊息，就是沒有採檢，昨天去採檢。」媒體追問，由於外賓團還是有車程到旅館，是否可能有防疫疏漏？黃珊珊說，因為都是專車專團，團進團出沒有什麼問題，這是國發會與外交部依照專案申請的。
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2022-03-22 新冠肺炎.周邊故事
醫護批染疫補償不透明 陳時中不反對列核定依據
醫護在防疫最前線染疫風險高，近期傳出多名確診醫護補償金遠低於預期，北市聯醫企業工會今天要求公開審核標準。指揮中心指揮官陳時中表示，不反對在公文列審查具體核定依據。近期染疫醫療人員補償金額爭議不斷，台北市立聯合醫院企業工會今天上午與因公感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病）醫療人員赴衛福部疾管署前抗議，認為醫療人員染疫補償制度不明，要求公開補償金額的審核標準及審議小組成員名單，且申請補償個案公文應詳記金額具體核定依據。陳時中下午在中央流行疫情指揮中心記者會中強調，為確保確診醫護補償金審查具一致性，當然有參考準則，不反對在公文上列出審查金額具體核定依據，讓獲補償者了解金額是如何算出，但為了不增加公務之餘提供幫忙的專家負擔，是否公布審查委員名單，持保留態度。因公染疫醫療人員梁先生現身分享經歷，他任職於北市聯醫忠孝院區急診區，去年5月台灣本土疫情爆發、進入3級警戒時，堅守崗位穿著3級防護，進入高風險區協助更換病人尿布污衣床單、清洗便盆尿壺、替換氧氣鋼瓶等，卻不幸在7月時驗出陽性確診。經過治療後，即使梁先生已康復，但至今經常性喘及胸悶等症狀仍未緩解，他忍著身體不適及同事排擠眼光重返醫院崗位，希望繼續在第一線守護社區，今年2月收到的衛福部一紙公文卻讓他無比難受。梁先生說，那是一份因公確診醫療人員補償金公文，但內文僅說明政府對此補償金額是新台幣6.8萬元，對於金額訂定依據、衡量項目及參考標準隻字未提，「當下的心情只有錯愕，補償金額與心中所想差距太大 」。衛福部去年3月提高染疫醫護補償金上限至新台幣100萬元，體恤在第一線力拚防疫的醫療人員。「我們不害怕染疫，但我們需要後續照顧」，台北市立聯合醫院企業工會理事長郭蕢瑩表示，雖衛福部對補償金設有上限「天花板」，卻未訂定金額「樓地板」下限及或任何評估金額的依據。郭蕢瑩進一步指出，即使中央將設立專家審議小組審議發放金額，卻仍不願公開小組名單、徵選方式、審議標準，恐無從監督。回顧2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）疫情期間，染疫醫護至今仍需持續治療副作用，除了醫療費用開銷甚鉅，更影響生活，COVID-19後遺症未明，政府對醫療人員補償照護應更加完善。北市聯醫工會常務理事傅奕寧也提到，染疫醫療人員補償金額與所受損害不成比例並非單一事件，目前所知醫療人員因公染疫的補償金額均低於10萬元，比疫情期間500元防疫保單的理賠金額還低，工會拒絕毫無明確性的發給方式，將繼續偕同因公染疫當事人向衛福部提起訴願。
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2022-03-22 新冠肺炎.台灣疫情
北市聯醫一家三口確診疑與馬來西亞、美國入境接觸染疫
國內今日新增10例本土個案，有6例為嘉義婚宴群聚，其餘4例新增本土個案，有3例為北市聯醫醫護及家人確診、1例為遊覽車旅行團延伸案確診，為已確診案21392的女兒，Ct值22，已居家隔離10天轉陽，對社區影響較小。陳時中表示，台北新增案例1位護理師確診，其先生與孩子一家三口也染疫，總計3例。根據疫調有接觸過相關境外移入確診個案，包含3月19日有接觸兩位病患，一位是馬來西亞入境，Ct值14其N抗體為陰性，一位是來自美國，Ct值30其N抗體為陽性，研判接觸馬來西亞感染可能性相對最高。該名醫護本身發燒篩檢站護理師，負責接待確診者且有動線導引，已知3月21日發病、3月22日確診，職場接觸24人都陰性、6名居家隔離、全院員工採檢急診74人皆為陰性，目前疫情發現速度快，應在可控範圍之內。針對護理師曾經打過三種疫苗出現有症狀，先生、小孩沒有打過疫苗卻無症狀。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這兩位家人應該還在尚未發生症狀期間，還要觀察後續會不會有症狀，若沒有接種疫苗，一般來說發病或症狀情形比較不輕微，但還是因人而異，需要持續追蹤變化，目前三人都在醫院隔離治療。陳時中表示，北市聯醫該案仍在控制範圍內，第一波先傳給家人，家人目前Ct值高、傳染力低、目前影響小。另外最新一次基因定序出爐，已確診的桃機清艙員案21914，其定序是BA.1，有可能接觸到越南印尼班機有關，為國內第18條新Omicron確診個案。
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2022-03-22 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診10例、境外移入79例
國內新增89例COVID-19確定病例，分別為10例本土個案及79例境外移入，有26例為航班落地採檢陽性，確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日本土個案有10，其中2位是居家隔離中陰轉陽。昨日有13個航班入境，共篩檢784人，陽性率為3.32%，陳時中說，「昨天入境者比較少，已從過去兩千變成一千一百多人。」今天上午有3個航班入境，共篩檢100人，有3人為陽性，陽性率3%。指揮中心表示，今日新增本土個案為3例男性、7例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為51例男性、27例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(17例)、馬來西亞(5例)、美國及印尼(各4例)、加拿大(3例)、新加坡、英國、瑞典、香港、韓國及德國(各2例)、丹麥、模里西斯、荷蘭、印度、拉脫維亞、西班牙、衣索比亞、泰國、茅利塔尼亞、澳大利亞及貝里斯(各1例)移入，另23例調查中。入境日介於今(2022)年3月6日至3月21日。指揮中心統計，截至目前國內累計6,770,235例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,747,918例排除)，其中22,091例確診，分別為6,519例境外移入，15,518例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例，累計135例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-03-22 新冠肺炎.周邊故事
北市聯醫醫護確診！ 工會：補償金比防疫保單還不如、審核標準連衛福部都不清楚
台北市立聯合醫院和平院區今日增一名急診護理師染疫，包含丈夫、小孩三人皆確診，此事也引爆多所醫院工會出面抗議，上午十點集結多家工會至衛福部疾管署陳抗，醫護因公染疫但醫護補償金「少的可憐」，疫後深受長新冠後遺症困擾也求助無門。「完全感覺不到政府挺醫護的心。」北市聯醫常務理事傅奕寧表示，院內有多名工作醫護因照顧染疫者而確診，衛福部宣稱補償金從35萬上限提升至100萬，但實際拿到的染疫補償金平均低於十萬元，比起台產的防疫保單理賠還不如，且審核標準和過程都不明不白，讓醫護錯愕又心寒，有的人從此肺部纖維化未獲改善。北市聯醫工會理事長郭蕢瑩指出，包含有一位急診醫護染疫後，連帶其家人五人也因此確診，但請領的補償金同樣低於十萬元，另一位梁先生為急診助理，疫情期間替病人尿布汙衣床單及尿壺，未料因此確診且遭強制復工後，受到職場另眼相看，也害怕傳染給同事與家人，並被迫在外租屋，至今仍受到經常性喘、胸悶困擾，收到六萬八千元補償。工會質疑，國際對於新冠肺炎對於身體的傷害至今都還不清楚，政府如何決定醫護染疫金的補償標準，並強調盡快公布《執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法》補償金額的審核標準及審議小組成員，並具體說明補償金額的審定標準。郭蕢瑩說，北市聯醫有一位醫護自從2003年SARS事件至今，都還在醫院進行高壓氧治療，新冠肺炎發展至今不過兩年，已經有多名病患也有喘、疲倦等後遺症。台灣醫療工會聯合會理事黃盛祥表示，衛福部號稱有「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，但非每一間醫院都開設，染疫醫護還得自己靠醫院健檢、自行就醫復健。桃園市空服員職業工會秘書長周凱表示，空服員也在這次疫情之中與醫護同樣受到不公平待遇，勞動者的職災是有受到明確的職災標準，但衛福部對於染疫人員補償機制卻是不清不楚，連公文也沒有公開標準，工會也會協助提出訴願，衛福部應該給予因公染疫人員一份交代。
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2022-03-22 新冠肺炎.台灣疫情
北港高中老師確診今全校快篩 91師生隔離居檢
雲林縣北港高中一名女老師接觸確診者，經兩度PCR檢測由陰轉陽確診，今台大雲林分院出動30名醫護人員到校，對全校八百多位師生全面大篩檢，報告今晚出爐，學校對該老師所教的四個班共87名學生及4名老師隔離，其中45人安排集中隔離，預定明天全校停課一天二度清消後再恢復上課。北港高中教師日前接觸過同住的確診者，經篩檢陰性，但日前到校上課後又出現不適，二度篩檢後，由陰轉陽確診，學校昨天馬上展開緊急防疫行動，對老師所接觸的班級實施停課與清消，同時對老師所教的4個班級共87名學生與4名老師共91人，安排居家隔離。校長江耀淇指出，居檢學生有45人不適合居家檢疫，被安排集中檢疫，為確保居檢期間正常上課，校方提供45部平板電腦給集中管理的學生上課使用，今天同時安排全校快篩。一早台大雲林分院30名醫護人員進駐學校，對812名學生進行篩檢，預定今晚報告出爐。校長江耀淇說，明天再次預防性全校停課二度清消後恢復上課，至於居檢師生預定本月28日可讓全校恢復正常上課，同時對師生後續追蹤。
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2022-03-22 新冠肺炎.台灣疫情
和平護理師1家3口確診 柯文哲憂：社區又有不明傳染鏈
台北市再度傳出不明感染鏈確診，台北市副市長黃珊珊今天證實，台北市立聯合醫院和平院區一名護理師一家三口確診，由於護理師Ct值比較低，僅有11，先生及孩子Ct值都高達30幾，目前還在疫調中。台北市長柯文哲也憂，今天和平院區護理師一家三口確診案，「告訴我們，社區裡面又有不明傳染源」。柯文哲、黃珊珊今天出席智慧城市論壇開幕，柯文哲說，到現在為止，台灣疫情控制良好，但最近看周邊國家，奇怪，疫情又一個比一個感染嚴重，有點擔憂，尤其今天和平院區護理師一家三口確診，「告訴我們，社區裡面又有不明傳染源」。黃珊珊證實，台北市立聯合醫院和平院區有一名護理師，現在正在全面採檢，因護理師Ct值比較低，家人先生孩子也確診，目前還在疫調，目前正全面篩檢，也在追查感染源。對於是否是護理師傳給家人？還是家人先確診？黃珊珊表示，目前還沒有辦法確認，因家人的Ct值高，都是30幾，但確診護理師的Ｃt值僅11，由於護理師負責發燒篩檢站，擔心是否有接觸到看診的人，有一些狀況，目前還在追查感染源，這個確診鏈還在做相關的內部調查及驗抗體。
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2022-03-22 癌症.肝癌
餐餐吃3碗白飯才覺得飽！高一男確診脂肪肝 醫警告：忽略1事恐變肝癌
林姓高一男每餐得吃一碗公（約3碗白飯）才有飽足感，家長原以為是發育期不以為意，不料體重一路逼近破百大關，抽血檢查更發現肝指數超標，經超音波檢查診斷為「非酒精性脂肪肝」，醫師只得訂定鏟肉計畫，預防步上肝病三部曲的悲劇。脂肪肝 分酒精性與非酒精性亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師陳德慶表示，脂肪肝顧名思義就是脂肪堆積在肝臟引起的疾病，又可分為酒精性與非酒精性，前者是長期飲酒過量造成的肝功能受損，後者則是攝入過多的熱量，導致脂肪堆積在肝細胞內引起發炎反應，進而破壞肝細胞導致肝指數升高。（推薦閱讀：脂肪肝恐致罹癌、死亡速度增！ 專家曝「5危險徵兆」：瘦子也逃不了）非酒精性脂肪肝 嚴重恐步上肝癌三部曲陳德慶強調，非酒精性脂肪肝雖然是慢性疾病，一般人幾乎不會發現身體有顯著異狀，但只要肝發炎問題持續下去，同樣會步上肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲命運；尤其日前瑞典大型研究更提出新發現，患有非酒精性脂肪肝的年輕人20年後的死亡風險比一般人高出7倍以上，不可不慎。（推薦閱讀：胸口出現蜘蛛痣，小心已經罹患肝病！ 一張圖帶你快速看懂肝癌警訊）身體3部位變黑 應提高警覺肥胖是脂肪肝最大的危險因子，陳德慶提醒，現階段雖然沒有藥物可根治，但有效控制體重與規律運動卻是可以改善脂肪肝炎，甚至讓脂肪肝完全消失；此外，若發現肥胖者的頸部、腋下或鼠膝部位有變黑、粗糙及增厚的症狀，也要注意可能與胰島素抗性有關，若置之不理，未來恐演變成第2型糖尿病，終生得與病魔對抗。延伸閱讀： ·如何消除脂肪肝？ 專家認證：6個常被忽略的習慣最有用 ·脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌 
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2022-03-22 癌症.肺癌
2022癌症高峰論壇／接續型雙標靶治療 肺癌突破五年存活門檻
● 肺癌高居台灣十大癌症死因第一位，晚期肺腺癌最多● 咳嗽、咳血、呼吸困難等症狀，恐罹患肺腺癌● 癌症治療目的，以維持病人生活品質、延長存活期為主條件符合 可申請健保給付台灣肺癌的發生率雖非第一位，但死亡率卻高居第一位，診斷時以晚期肺腺癌居多。所幸現今的肺癌治療方針多元，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任、肺癌團隊負責人夏德椿表示，通常病患最關心的是治療後的存活期及經濟負擔等問題，晚期肺癌若採取接續型雙標靶藥物治療，病患存活期有機會超過5年，且符合條件者，均能申請健保給付，大幅降低患者經濟壓力。標靶接力 偏鄉癌患少奔波夏德椿曾收治家住南投信義鄉的70多歲老太太，三年前因咳嗽、咳血等症狀確診為肺腺癌，經過二年多的第二代標靶治療後，產生抗藥性，出現呼吸困難、肋膜積水等惡化症狀，便立即替患者進行切片，確認有T790M基因突變，進而協助患者以健保給付的第三代標靶藥物接續進行治療，至今病人依然持續配合治療中。夏德椿表示，癌症治療兩大目的，一是維持病人生活品質，一是整體存活期延長，像這名患者因家住偏遠，以標靶治療，只需每天在家中服藥，並定期回診，讓年長者免於舟車勞頓，不僅延長存活期，副作用較低，更維持生活品質。2+3療法 存活期63.5個月過往的觀念中，病患可能認為一種藥物就應該永久有效，但是事實上卻不會，因爲會產生抗藥性降低治療效果，且抗藥性的機轉千變萬化，有非常不同的表現存在。夏德椿解釋，所謂的接續型雙標靶治療，例如EGFR基因突變的肺癌患者，當接受第一代或第二代標靶治療一段時間後，可能會產生抗藥性，而接續型雙標靶治療，也就是視病人是否有T790M基因突變，再接續以第三代標靶藥物治療，根據最新的亞洲國際大型研究GioSwinG統計，以亞洲各國肺癌治療的真實世界資料，接受2+3接續型雙標靶治療，整體存活期可達63.5個月，為晚期肺癌患者帶來令人振奮的消息。醫病共決 找出最適合療法除了存活期的延長外，病人也會關心是否能負擔得起治療費用、副作用等，通常醫師會與病患進行SDM（醫病共決）討論，以中國醫藥大學附設醫院為例，醫師與個管師會透過衛教工具，羅列包括罹癌型態、期別等資料，做為治療選擇的依據，因此，患者可依據病情以及其經濟負擔、是否須兼顧工作、住家距離醫院遠近等問題，與醫師討論治療目標，選擇出最適合的治療方法。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-22 癌症.大腸直腸癌
貧血只吃鐵劑治療，可能延誤大腸癌診斷！預防腸癌的3個重要提醒
我曾經有一位三十多歲的女性病患，她是一般上班族，因為子宮內膜癌就診，婦產科檢查出她帶有HNPCC家族突變基因，將她轉到我的門診檢查。結果，大腸鏡一做，發現了大腸癌。 大腸癌切掉後，子宮內膜癌、大腸癌都好了，事隔五年定期追蹤做電腦斷層時，發現了胰臟癌。也就是說，她因為家族基因得到三種癌症，但不是轉移，因為三個癌症都是原發，幸好早期發現，多是第一、第二期，存活率比較高。這是病人自己有健康意識，早期發現早期治療的例子。現在她活過了十五個年頭，至今生龍活虎，差不多五十歲了。 早期篩檢的好處，需要不停宣傳。國人比較常罹患的大腸直腸癌，五年存活率零期大概百分之百，一期大概九三％，二期大概八二％，三期大概六九％，四期大概十二％，早點治療的效果真的很不錯。 之前政府一直推廣有家族病史的人免費做大腸鏡，我有位病人沒有任何症狀，單純因為女兒罹患大腸癌這個家族史前來接受檢查，結果發現直腸癌，檢查後就切掉，至今十多年沒有復發。她的女兒是三十多歲時得到大腸癌，只是發現得太晚，開刀發現淋巴腺三十八顆腫瘤中就有三十七顆是陽性，後續治療的難度完全不同。 根據國家提供的糞便潛血篩檢數據來看，固定兩年做篩檢的人口只有四○％，五十歲以上接受篩檢的人口只有六○％，很多人不在意早期篩檢。其實當篩檢比例達到六○％，癌症死亡率可減少三六％。而且經由篩檢發現的大腸癌，大概七成以上都是早期，第一期、第二期或是零期的，第四期大概只有七％，如果是一般非定期篩檢的病人，發現大腸癌第四期的比例高達二○％，甚至二五％。 以篩檢比率來說，目前還有四成的空間要努力。如果四十至五十歲的人都能接受糞便潛血的定期檢查，有家族史的人再提前檢查，相信大腸直腸癌的死亡率會再降低。 發生率第一名的大腸癌 從大腸直腸外科醫學會二○一六年的統計數據來看，台灣的大腸癌發生率是世界第一，每十萬人口有四十七個大腸癌症患者，超過第二名韓國的四十五個；健保署的統計資料則是第五名。儘管人數有點出入，但台灣大腸癌發生率不是第一名就是第五名，還超過美國。 大腸直腸癌死亡率僅次於肺癌、肝癌，排行第三，也是健保推行早期篩檢四大項目之一。有人將大腸直腸癌稱為富人病，通常是吃得太油膩，造成膽固醇和血脂肪太高，換句話說，與飲食習慣息息相關，尤其是紅肉攝取量大增，加上青菜吃得少，運動少，以及抽菸又喝酒。 現代人不知不覺攝取過多的醃肉、加工肉品、毒油等，尤其外食族很難控制或了解商家用油品質，有些店家使用回鍋油，油都變黑了，形成過氧化物的自由基，這是一種致癌物質；除此之外，我也建議盡量不要食用再製品。 美國政府曾委託一位教授研究牛肉與疾病的關係，發現牛肉所含的油脂形成的脂肪膽固醇進入人體，在大腸中的細菌分解後，會產生一種致癌物質，攝入膽固醇脂肪愈多，得到大腸癌的機會愈大，因此他的結論是建議不要吃牛肉。 喝酒也會引起大腸癌，尤其是啤酒。酒一進入體內，酒精去氫酶會分解成乙醛，再被醛去氫酶分解成乙酸排出去，乙醛對大腸是有毒性的。大部分的乙醛去氫酶存在肝臟及小腸，較少在大腸，所以酒進入人體在小腸就大部分消化掉了。一般人喝啤酒都是大杯、大杯喝，一下子沖到直腸去，因為量大、沖下去的速度快，大腸的乙醛去氫酶量少，乙醛因而堆積在大腸，容易誘發大腸癌，所以喝酒、抽菸都可能引發大腸癌。 要預防大腸癌，建議多吃益生菌，有助於抑制大腸內有害細菌，減少致癌物的產生。 家族性病史與遺傳基因 大腸癌患者有少數屬於家族性大腸瘜肉症，比例約一％，就是患者腸子裡大概有上百顆大腸瘜肉，這類病人帶有一種APC（Adenomatous Polyposis Coli）基因。帶有APC基因者，可能十多歲開始長瘜肉，所以有這樣家族史的人，一定要提早做大腸鏡檢查。 如果置之不理，根據統計，大概三十八歲左右就會變成癌症，建議在二十歲左右先做大腸鏡檢查，確定有多發的瘜肉後，做全大腸直腸切除與迴腸袋肛門吻合術。研究顯示，如果不治療，可能四十三歲前後離世，所以我建議要早一點檢查、治療。 我有位病人就是家族性大腸瘜肉症，十幾歲時確診。她兩位哥哥都做了手術切除。我們等她二十多歲時做大腸直腸切除術及迴腸袋肛門吻合術，至今已經二十多年，預後很好。 家族史的大腸癌有好幾種，其中一種HNPCC，就是遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌。如果兩代當中有三個人得到大腸直腸癌，兩個人是一等親，三人之中有一位小於五十歲，就可稱為HNPCC家族。這種癌症比較早發，後來發現其他癌症也和這個基因有關，是基因修復錯誤所產生。 除了大腸直腸癌症外，子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、腎臟癌、胰臟癌，甚至腦癌，都可稱為HNPCC家族相關癌症，也都有相同的基因突變，現今有新的Bethesda Guideline，可謂廣義的HNPCC家族。如果檢測出帶有這種基因突變，一生中得到大腸癌的機率是八成，也有可能罹患其他癌症。 美國有位醫生在小鎮執業時，一位婦人前去看病，每次都提到她將來會死於大腸癌。醫生覺得很奇怪，她怎麼可能知道？於是問她：「你怎麼知道自己會得病？」她回覆：「因為我家族很多人都死於大腸癌，所以我覺得自己也會死於大腸癌。」 由於這位患者反覆宣稱自己是癌症家族的一部分，醫生開始朝遺傳性癌症潛心研究，終於發現HNPCC基因和癌症的關係。後來遂以醫生的名字亨利．林奇（Henry Thompson Lynch），將遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症稱為林奇氏症（Lynch Syndrome）。 定期檢測的重要性 大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，用糞便篩檢則相對經濟，篩檢結果有問題，再做大腸鏡。不過糞便篩檢並非百分百沒問題，有時會出現少數偽陽性及偽陰性，所以提倡五十歲以上至少做一次大腸鏡，若在照大腸鏡時發現瘜肉，可直接切除。 大腸癌在五十至六十五歲之間是發生的高峰期，現在健保給付糞便潛血篩檢是五十至七十四歲，每兩年做一次。五十歲做一次大腸鏡，如果沒有問題，以後五到十年做一次；假如發現瘜肉，就要再提早一點。一般來說，大腸癌約九五％都是從瘜肉轉變而來，如果增生性瘜肉是良性的，不需切除；如果是腺性瘜肉，建議拿掉，以防將來變成癌症；絨毛性瘜肉是最容易變成大腸癌，有時會長得大一點，愈大代表惡性機會愈高；其次則是腺性瘜肉。 我有一位病人沒有任何症狀，因為做婚前體檢而發現大腸癌，手術切除至今十五年，育有兩個小孩，身體狀況安好，保持定期追蹤。所謂真正的早篩就是希望在沒有症狀之前發現病況。 那麼有哪些症狀時要提高警覺、盡早就醫檢查呢？以左側大腸癌來說，因為離肛門近，一出血就會發現，痔瘡的血是鮮紅色，如果是暗紅色、帶黏液的血，或糞便裡面有血，多半是大腸出血。 癌症長在左側大腸會刺激直腸，患者會一直想大便，可是如果腫瘤大到引起阻塞，則有一種解不出大便的感覺，我們稱為「裡急後重」，就是想大便又解不出來。左側大腸癌是痛在下腹，右側大腸癌通常痛在上腹，痛的位置不一樣。左側大腸癌的大便習慣改變、出血症狀會比較明顯。右邊大腸癌因為出血經過很長一段距離，排出來已經看不見，肉眼不容易判斷，只有檢驗大便會有潛血，因為這種出血是長期慢性流失，會產生貧血症狀。很多右側大腸癌的病人，容易全身疲倦、頭暈、臉色發白，檢查後才發現貧血，但有時會誤以為是缺鐵性貧血，長期服用鐵劑反而延誤了治療。 此外，十二指腸潰瘍也會造成貧血、大便潛血及上腹痛，所以這些症狀很容易誤以為是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。如果這個時候照胃鏡，患者正好又有潰瘍，很可能誤診為十二指腸潰瘍、消化性潰瘍。 所以我們一直宣導，貧血一定要做大腸鏡，不能只做胃鏡或者給予鐵劑治療貧血，如今這種延誤診斷的現象已經愈來愈少。同時，右邊大腸因為比較寬，腫瘤要長得比較大才會產生阻塞現象，診斷時多半可以摸到硬塊。右側大腸癌的常見症狀有：摸到腫塊、消化不良、上腹疼痛、貧血，還有大便潛血，這些都是必須注意的狀況。 活下來需要更多的信心和準備 我有一位病人，八十歲時檢查發現罹患乙狀結腸癌，因為肝臟已有多處轉移，外科無法切除，改用標靶及放射治療大腸癌部位。三個月之後，因為肝臟還是沒辦法切除，繼續用放射治療肝部病灶，並施打標靶藥物。現在有立體定位放射治療，能夠精準照射，照完之後三個月評估發現，還是無法切除，再打三個月的標靶，前後超過九個月。九個月之後評估發現腫瘤縮小了。於是我們決定把大腸切掉，肝臟也切三塊下來，結果大腸和肝臟切下的標本，統統找不到癌細胞了。 這是一個奇特的案例，患者剛就醫的時候，沒有辦法切除肝轉移的大腸癌，療程結束卻完全不存留癌細胞。在以前年代，八十歲的老人家根本不敢想像又做化療又做放療，尤其是這位老先生外形瘦瘦小小的，居然能夠撐過放療、化療和大手術，真的是非常配合。至今開完刀兩年多了，沒有復發。 我在看診時，常常遇到許多病人提出治療之外的疑問，像是醫療費用。年輕時買保險的確有幫助，譬如防癌險和實支實付型的醫療險。 會這般建議是因為，癌症治療費用昂貴，很多新的治療及藥物並不在健保給付範圍之內，或是有給付時間的限制。我有一位大腸癌症病人發現肝、肺轉移，因為早年買了較周延的保險，每次住院有六萬元醫療給付，各項治療及藥物的使用較不受限制，如此活了八年，幾乎是與癌共存的境界。一般人如果沒有醫療險，就不太可能負擔這麼久的藥物治療。 此外，人工肛門也是很多患者的疑問，害怕做，有時候又不得不做。事實上人工肛門很好照顧，並沒有想像中那麼恐怖。很多病人做完人工肛門照樣上班，幾十年都沒有影響，每天只要灌一次腸就好，比有些人便祕還好解決。 有些人因為誤解、不了解，堅持不接受治療，導致生活品質大受影響，甚至性命難保……我真心希望大家能接受醫生的建議，不要因為害怕而錯失治療良機。 大腸直腸癌3個提醒 提醒1：有家族史且有基因突變者，二十歲時就要注意，可能衍生出不同的癌症。提醒2：大腸鏡是診斷大腸直腸癌比較精確的方法，糞便篩檢相對經濟實惠。提醒3：貧血也可能是大腸直腸癌症的病徵之一，勿掉以輕心。 (本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》，今周刊出版，林肇堂, 邱文祥, 陳昭旭, 陳晉興, 陳瑞裕, 康仲然, 黃俊升, 楊培銘, 賴瓊慧, 饒樹文, 黃亞琪著) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．脂肪肝恐致肝癌！醫師建議：多做4件事，遠離罹患癌症的可能．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-22 新冠肺炎.台灣疫情
又1例足跡重疊 雲林崙背國小深夜公告22日停課1天
崙背國小21日深夜臉書公告，指昨晚（21日）10點20分，接獲教育局通知，學校教職員工與確診者足跡重疊，崙背國小立即啟動預防性停課，今天（22日）全校停課1天，並進行校園大清消。校方表示，為確保學生健康，學校今天將進行預防性停課1天，衛生局也會派員到學校進行全校大清消，雖學生停課在家，但老師仍需到校進行教室清潔消毒。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
雲林隔210天本土確診+1 匡列4人居家隔離
雲林縣相隔210天新增1例本土確診個案，該名確診者（案22137）為一名67歲男性，曾到嘉義參加婚宴被匡列居家隔離，採檢後確診，縣長張麗善今天公布相關內容，目前該案已收治醫院，並匡列本縣3人、外縣市1人居隔。案22137平時居住斗六市，本月13日曾參加嘉義婚宴，當天出現喉嚨痛、頭昏症狀，其因曾與確診個案接觸而被匡列居家隔離，採檢結果呈陽性確診，CT值24.1，足跡約在斗六市、斗南鎮，縣府匡列其近距離接觸3人，及另1名設籍嘉義縣的接觸者居隔。張麗善表示，案22137昨天被匡列，不過他自述參加婚宴同天身體即出現巷不適，曾請家人幫忙拿藥服用，衛生局正著手調查其從本月1日至發病日期間的活動足跡與基因定序，釐清其染疫路徑。張麗善指出，另有一名嘉義市確診者（案22040）本月14、16日曾到四湖飛沙國小、水林水燦林國小參加校外觀摩與研習受課，分別停留近3小時，全程有戴口罩，匡列25人居家隔離。衛生局表示，水燦林國小參加研習的27名教師從本月17日起到26日居隔10天，309名學生不到校上課，另有1名下崙國小教師也曾參加同場研習，今天有1班級停課、3名教師及4名學生從本月15日起到24日居隔10天並等待PCR採檢結果，若無確診即復課，各校今天也加強環境清消。張麗善強調，雲嘉嘉地區是共同生活圈，民眾若有與確診者足跡重疊或曾接觸，從本月26日起算10天請進行自我健康監測，若出現發燒、上呼吸道、腹瀉、嗅味覺異常等症狀，請撥縣府1999專線，由衛生單位安排至就醫採檢，不要自行搭乘大眾運輸。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
嘉縣今+1 代夫出席耐斯婚宴確診 丈夫、女兒遭匡
嘉義縣今天新增1例確診者(案22085)，為1名68歲女性，其夫為太保市某國小退休校長，日前代夫參加耐斯喜宴停留約數小時，與確診者短暫接觸，被衛生局通知採檢後確診陽性，此案共匡列女兒及先生兩人居家隔離，自主健康管理4人。嘉義縣府衛生局解釋，此案與退休校長夫分居，平時鮮少外出，僅偶而外出買飯或用餐、足跡單純。18日透過媒體看到嘉義市確診案，就曾到藥局買快篩試劑，自行居家快篩陽性19日，20日至醫院採檢後確診，目前已送醫院隔離治療中。耐斯喜宴案嘉縣共4人確診，外縣市案22040、案22041曾參與縣內相關活動，全案匡列居家隔離164人、入住集檢所47人、自主健康管理103人，其餘自我健康監測，連續2天開設4處篩檢站，首日篩檢1379人，第2天篩檢1471人，合計2850人，結果均為陰性。此外，針對外縣市案22040、案 22041因曾參與嘉義縣相關校園研習，3所學校均已完成消毒，縣府教育處表示，接觸的老師也會調整教學方式，不入班上課，並嚴格督促相關人員監測健康狀況。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
嘉市新增2案足跡包含2間星巴克 黃敏惠宣布拍照戴口罩
嘉義市婚宴染疫事件延燒，嘉市今新增2例，黃敏惠下午說明，案22040、案22041，為50多歲夫妻檔，有參加13日耐斯王子飯店婚宴，18日感到喉嚨不適，CT值分別15.8、24.15；目前因應整個13日這場婚宴，嘉市部分已匡列採檢336人，仍擴大採檢中，黃敏惠說，足跡部分，大多是在外縣市，嘉市部分有14日曾至大中燈飾購買小燈泡、同日下午至鴻圖書局閱覽書籍後再至星巴克中山門市外帶餐飲，另16日晚間至星巴克中興門市外帶飲品，兩人均短時間停留且全程佩戴口罩，相關足跡已清消。黃敏惠指出，即日起到3月25日，室內外拍攝個人或團體照，或市府辦理活動，都應全程配戴口罩，也呼籲加強落實實聯制。據了解，耐斯王子大飯店13日舉辦的婚宴，累積10名確診案，來自包括嘉市、嘉縣、雲林、北市；市府宣布，參與的賓客，都須居家隔離，3月24凌晨才解除隔離，再做7天自主健康管理，另嘉市有關此案的居家隔離者117人。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
耐斯婚宴案延燒 嘉義縣今新增一例確診
耐斯婚宴案持續延燒，嘉義縣今新增1例確診案22085，曾與確診者在婚宴上接觸，18日居家快篩陽性，19日至醫院採檢後隔日確診，已送醫院隔離治療中，足跡單純，匡列居家隔離2人、自主健康管理4人。另，第2波篩檢2850人全數陰性。耐斯喜宴案嘉義縣計4人確診，因他縣市案22040、案22041曾參與縣內相關活動，全案匡列居家隔離164人、入住集檢所47人、自主健康管理103人，其餘自我健康監測。縣府衛生局自前天起連2天開設4處篩檢站。首日篩檢1379人，第2天篩檢1471人，合計2850人，結果均為陰性。縣長翁章梁今早開應變會議，督促衛生局以最嚴謹態度疫調、匡列、篩檢，分析匡列名單及篩檢情形。篩檢結果陰性者也不鬆懈，尤其校園教師因面對未接種疫苗學童，為及時掌握防堵疫情擴散，搭配家用快篩，於篩檢後第3天進行第2次監測篩檢。衛生局表示，長庚、慈濟醫院也持續開設社區篩檢站，呼籲有相關案例共同足跡民眾，盡速主動篩檢。如有症狀也可至慢性病防治所、尚群、賴政友、昌模、定安診所等8處定點診所，免費領取家用快篩試劑。翁章梁提醒，採檢後須返回住所，在結果未出前不可外出。採檢後3天內或自主健康管理期間避免出入公共場所、聚會、聚會及搭乘大眾運輸工具。若有發燒、咳嗽等呼吸道症狀，應主動聯繫衛生單位，依指示就醫且禁止搭乘大眾運輸工具。此外，針對外縣市案22040、案 22041因曾參與嘉義縣相關校園研習，3所學校均已完成消毒，接觸的老師也會調整教學方式，不入班上課，並嚴格督促相關人員監測健康狀況。詳情可上衛生局官網查詢。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
台南市今再添確診個案 鹽水群聚共+21有不明傳染途徑
台南市今天再度新增新冠肺炎確診病例1人，為住在新營區的60多歲女性，為3月11日公布的個案21297的媽媽，使得鹽水群聚增加到21人，衛生局表示，21297是在女友個案21261確診後也跟著確診，但21261到底是從何處感染，目前並不清楚，不過從基因定序來看，與鹽水家族確實為同一傳染源。衛生局表示，由於台南市目前仍有本土個案，必須加強防疫措施，也避免疫情延燒到醫院，造成醫療量能的損失，即日起到3月25日，全市醫院、住宿式長照機構，除中央規定之例外情形，全面禁止探視。同時至3月25日，全市各級機關學校於室內外拍攝個人或團體照、市府辦理活動上台、合照時，皆應全程佩戴口罩，並加強落實實聯制、人流管制等防疫措施。衛生局指出，台南市今（21）日新增1名新營區60多歲女性COVID-19本土病例案22086，為3月11日公布的新營區30多歲男性個案21297之母；案22086因案21297於3月11日確診而被匡列為居家隔離者，隔離期滿前由衛生局安排採檢後陽性確診，Ct值29.85。案22086為無症狀個案，已接種3劑COVID-19疫苗，因個案可傳染期間都在居家隔離中，沒有活動足跡，社區傳染風險較小。衛生局表示，之前原本認為個案21261與在新營區醫院內工作的個案21083，有重疊足跡，都曾在3月5日前往東山區的玉米迷宮活動，但因為21261是先前往東山、21083是後到，不可能是21083傳染給21261，所以目前還無法確定到底傳染途徑為何。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
本土案例+5 嘉義婚宴群聚再增四人確診
國內今天新增五例本土個案以及93境外移入個案。指揮中心發言人莊人祥表示，境外移入個案中42例為落地採檢陽性，本土個案中一例為居隔陰轉陽個案，另四例和嘉義婚宴群聚有關。莊人祥表示，今天新增本土個案為2例男性、3例女性，年齡介於50多歲至60多歲四例與嘉義婚宴群聚相關個案，一例居住於嘉義縣、嘉義市兩例、雲林一例。四人皆於3月13日參加過婚宴，匡列採檢陽性，Ct值介於15至24。目前匡列採檢共235人，205人陰性、9人陽性，剩下21人採檢中。另一例台南市個案（案22086），與旅遊團衍生群聚相關，為日前確診個案（案20297）的母親。居家隔離期滿後採檢陽性。今日新增境外移入個案為50例男性、43例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，分別自印尼(17例)、越南(14例)、美國(6例)、新加坡及泰國(各4例)、韓國及馬來西亞(各2例)、土耳其、柬埔寨、阿拉伯聯合大公國、香港、法國、德國、菲律賓、印度及澳大利亞(各1例)移入，另35例調查中。入境日介於今(2022)年3月5日至3月20日。指揮中心統計，截至目前國內累計2萬2003例確診，分別為6441例境外移入，1萬5508例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計134例移除為空號。2020年起累計853例新冠肺炎死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-03-21 該看哪科.感染科
65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率
每年的3月24日為世界結核病日，根據統計國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者。為積極減少結核病風險，北市府與9家醫院合作，針對慢性病高風險族群及特殊族群，推動結核病篩檢，經醫師轉介，提供免費篩檢，篩檢陽性者接受潛伏結核感染治療，可降低9成發病風險。結核病好發於老人族群，特別是有慢性病患者，罹患結核病風險會比一般人高，根據衛福部疾管署統計，國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者，洗腎患者更因免疫力低，發病風險為一般人的7至25倍、糖尿病患者為2至3.6倍，血糖控制不佳者，風險更高。為減少結核病風險，北市衛生局今年與9家醫院合作，針對慢性腹膜或血液透析患者、45歲以上糖化血色素（HbA1c）>9.0%的糖尿病患、60歲以上慢性阻塞性肺部疾病、長照機構住民及工作人員、新住民等對象進行結核病篩檢。符合資格者可至北市聯醫仁愛、和平、陽明、忠孝、中興院區，以及台大醫院、萬芳醫院、新光醫院及振興醫院等9家醫院，由醫師轉介即可免費篩檢；2020至2021年實施高風險族群試辦計畫共篩檢2492人，其中445人陽性，陽性率高達18％，303人接受潛伏結核感染治療，完成後可降低9成日後罹患結核病的風險。依疾管署統計，2005年至2021年全國結核病發生率持續往定下降，2020至2021年全國結核病發生率，從每10萬有33人降至31人，下降6％，死亡率則由每10萬有2人降至1.7人，下降15％；北市2021年發生率為每10萬有20.8人，相較2020年的24人，降幅達13％，死亡人數還在統計中。受到新冠肺炎疫情影響，2019至2020年，全球結核病通報數從710萬降至580萬，但死亡人數卻從120萬上升至130萬，世界衛生組織（WHO）訂定2035年全球齊心消除結核病。衛生局呼籲，如有咳超過2周、有痰、胸痛、體重減輕及食慾下降等症狀，應及時就醫。
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2022-03-21 該看哪科.兒科
忽略控糖的重要 13歲國中女意識不清送醫救回一命
台中一名13歲國中羅姓女學生去年學校健康檢查時發現血糖過高，學校轉介到衛福部豐原醫院檢查，確診罹患第一型糖尿病，醫師開立口服及注射用降血糖藥物控制，但女學生因為無法接受患病事實不願意配合藥物治療，自行停藥，日前呼吸喘，意識不清，被急送醫才救回一命。女學生在家意識不清、呼吸喘，被家人發現緊急送急診就醫，經測量血糖值高達609(mg/dl)，比正常值多了近6倍，且症狀符合糖尿病酮酸血症，為糖尿病的急症之一，經醫師緊急處理後，轉送小兒加護病房治療，後意識狀況漸趨清醒，血糖值也逐漸穩定，但檢驗糖化血色素竟高達15.7%，顯示出病人過去血糖控制情形很差。經詢問發現病人母親本身就有家族遺傳性的糖尿病，三姊也患有糖尿病沒積極治療，只有飲食控制跟大量飲水，種種因素影響病人對於疾病的認識度不足，也直接讓病人確診後長期血糖控制不佳而引發糖尿病急性併發症，命懸一線。豐原醫院兒科資深劉護理師表示，近年來發現兒科病人罹患糖尿病的情形大增，主要也因飲食型態改變、遺傳、母親孕期有妊娠糖尿病、肥胖等因素；尤其個案正處於青少年時期，會因為擔心同儕目光而影響後續的治療情形，若血糖控制差則會影響傷口及皮膚狀況，從照護過程發現個案的個人基本衛生也是處於比較弱勢的情形，身上也有一些不明的膿皰，甚至私密部位的異味、發炎情況確實也嚴重許多，但慶幸個案經過溝通與治療後，能積極配合控制血糖，趨於穩定。豐原醫院兒科林聖哲醫師說，糖尿病治療除了醫療端的處置，更需要患者的自我調適跟飲食控制，針對返家之後的飲食選擇跟血糖的控制仍需注意及調整；兒科馬志豪主任表示，兒童罹患第一型糖尿病，通常是三多一少的表現，吃多、喝多、尿多及體重下降，如果有明顯腹痛、嗜睡、呼吸深快等情況就必須注意，這類型的患者通常是胰島素缺乏，需要長期使用胰島素注射，只要控制得當，生活也可以跟一般人一樣無異。小兒加護病房護理長吳嘉玲表示，罹患第一型糖尿病的個案，家庭支持度是很重要的，因為罹病年齡層不均，而且依照生長發育的情形，每個年齡層的孩子應該注意的都不同，在治療的過程中需要醫師、護理師、營養師、個管師，甚至心理師的介入，這個個案比較特別的是家中也有糖尿病患者，卻沒有做好罹病後的控制。
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2022-03-21 該看哪科.心臟血管
滑手機肩頸痠痛竟是高血壓 醫曝高血壓為何是隱形殺手
35歲小張是上班族，平日辛勤工作、三餐外食，周末宅在家休息，鮮少出外活動，體重上升不少，最近常覺得肩頸痠痛，以為是常低頭滑手機引起，但症狀愈來愈頻繁且伴隨頭痛，就醫診斷為高血壓所致，開始服用高血壓藥物，並接受一系列檢查。高血壓又稱為隱形殺手，初次確診常見於40到60歲族群，症狀以頭痛、頭暈、肩頸痠痛為主，若長期高血壓沒有控制，嚴重者可能會發生腦中風、視網膜病變、心肌梗塞和腎病變。初期高血壓不太會有症狀，等到症狀產生時，往往高血壓已發生數個月甚至數年，體內器官早已因高血壓產生不可逆的病變，因此規則健康檢查、量血壓，對預防高血壓造成體內器官病變是最簡便的方式。正常人的收縮壓與舒張壓應小於120╱80毫米汞柱，目前國內對高血壓的定義是大於140╱90毫米汞柱，但近年臨床研究更新，高血壓的定義將被下修至130╱80毫米汞柱。若血壓界在正常和高血壓之間稱為「高血壓前期」，可以靠生活習慣改善來減緩血壓上升，像減少鹽分攝取、運動、減重和戒菸；若已經診斷「高血壓」，除了生活習慣改變外，需經醫師評估是否該開始藥物控制。有些民眾擔心若開始服用降血壓藥物，就必須一輩子吃藥且吃太多藥會傷腎，這其實是不正確的觀念。若能搭配良好的生活習慣，血壓控制穩定後，可在醫師評估下減少藥物劑量，若血壓沒有好好控制，反而會造成腎臟血管病變，產生慢性腎臟病。目前已證實有許多降血壓藥物，可以減緩腎功能惡化、心臟衰竭和腦中風。若40歲之前，就有高血壓或血壓突然變得很難控制，要小心是否有次發性高血壓，可能是腎臟疾病、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、甲狀腺功能異常、藥物等引起。此時除了降血壓藥物治療外，必須排除次發性原因，否則血壓還是難控制。建議國人定期量血壓，若血壓過高或有類似高血壓的症狀，應及早就醫，避免長期高血壓所帶來的併發症。
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2022-03-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人最後的願望
【編者按】一位中年主治醫師回顧自己為「病人最後的願望」所做的積極努力，以及面對實習醫學生的「為何不以緩和醫療讓病人在最後的人生享有生活品質」的提問，而分享自己內心的天人交戰，「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」一位自稱「過了耳順之年」在美行醫多年的癌症醫師語重心長地說：「我們同意對於一個不可能治癒的癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。」 「在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程。」 「協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。」 一位具有緩和醫療多年經驗的身心科醫師認為醫療就是有不確定性，透過說明溝通，建立良好互信的醫病關係，醫療端提供專業資訊與治療，病人端可以表達他的期望與價值觀，讓醫病雙方建立共識、攜手合作，是醫病雙方應該一起努力的目標。「這樣的選擇不是二分法，繼續抗癌治療的同時，也可以接受緩和團隊的會診，協助一些症狀的緩解與控制。」非常感謝這三位作者分享他們的「智慧」，我們更期待不久能有病人的家屬分享如何陪伴心愛的家人走完全程的心得。【延伸閱讀：醫病平台／協助病人與家屬對迫在眉睫的死亡威脅時，勿錯把稻草當繩索】【延伸閱讀：醫病平台／醫療的不確定性，兼論以病人為中心的醫療】歷經了兩個月的努力，我和阿揚大哥一起走完一個全新的治癌旅程。在壬寅年正月初五這天下午，我們做最後的道別。他也同意留下了最後一組數據，來為這個治療劃下句點。這個過程無比艱辛，回憶在此次住院之初，我甚至沒有把握可以走到這個境地。 阿揚大哥在半年前，肝癌就已經擴散到肺部了，將過了兩個多月的考慮之後，阿揚大哥決定要接受免疫細胞治療，不管最後結果怎麼樣，他想要向肝癌發動最後的進攻。因此有了這次的治療旅程。接受肺部癌細胞取樣手術，出院回家後，他就開始慢慢變喘。也因為這個症狀逐漸變嚴重，於是他來到門診，初步評估完他的狀況後，我當下決定讓他住院接受進一步的治療。 住院仔細評估後，根據其症狀、過去的影像檢查，與住院時所拍的肺部X光片，我認為他的症狀可能是因為腫瘤壓迫支氣管所導致。當時我內心暗暗覺得不妙，心想：「這腫瘤生長的速度未免也太快了，如果不做處理，大概無法順利接受細胞治療。」我對阿揚大哥解釋了我們所面對的問題，暗示他可能沒有機會接受細胞治療，但他一直覺得這是他治療的最後希望，非常誠摯的拜託我，無論如何一定要想辦法幫他。 既然是這樣，就得好好幫他想想辦法。曾有位實習醫學生在我查房時，很疑惑地問我：「為什麼沒有讓病人接受安寧照顧，要如此積極呢？」當時我是這樣回答他：「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」 我知道學生內心還有另外ㄧ個疑問是免疫細胞治療是個不知療效的治療方式，又需要花費這麼多錢，這樣符合醫學倫理中的勿傷害原則嗎？我的另外一個學長也曾質疑我讓病人接受這樣的治療。其實這中間的轉折大概只有阿揚大哥知道其中原委，如果以後見之明，也許我會更早勸他接受這樣的治療。但千金難買早知道。 阿揚大哥的腫瘤壓迫支氣管問題，也許放射治療是個可行的方案，只要腫瘤對放射治療有反應，我們就可以幫他爭取一點時間。在放射腫瘤科醫師的仔細規劃下，他開始接受肺部放射治療。很幸運地，治療的成效不錯，這個腫瘤很快地縮小，呼吸音變得比較順暢，這個治療成果得以幫我們多爭取一個月的時間，但這個過程，因為腫瘤快速壞死，使得縱隔腔出現有氣腫，甚至蔓延至體表，產生皮下氣腫，為了避免縱隔腔感染，我們用了很後線抗生素來治療，沒想到幾天後，他開始嚴重腹瀉，本以為是抗生素的副作用，後來確診為偽膜性腸炎。在感染科醫師的建議下，我們除了原本抗生素外，又加上了另外一種抗生素來治療。才讓他度過了這關。 但好景不常，就在此時，腫瘤壓迫的呼吸音又出現了，與病人以其家屬商量後，我們決定先用癌症免疫，使用免疫檢查點抑制劑來擋一陣子，如果有效也許有機會拼到施打第一劑細胞治療。於是在農曆過年前一個月，我們使用了一劑免疫治療針劑。胎兒蛋白的濃度竟開始下降，病人的症狀也慢慢得到緩解。又經過了兩個星期，總算等到施打細胞治療這天。結算前面免疫治療的效果，平均一天竟然降了六百單位的胎兒蛋白濃度，施打免疫細胞ㄧ天多後，阿揚大哥覺得越來越喘，肺部X光發現兩側肺葉有浸潤，尤其是在腫瘤旁邊，腫瘤科醫師看了他的狀況後，判斷可能是發生了免疫治療的副作用，與病人討論後，決定使用類固醇救急，換言之，就是要用類固醇來踩煞車，終止免疫與細胞治療，此時，追蹤胎兒蛋白的濃度共下降了1800單位（一天半的時間）。 類固醇用了十天後，突然發生了左側張力性氣胸，所幸值班住院醫師處理得宜，即時減壓，沒有造成生命危險，但那時候起，他身上多了一條管子引流空氣。回頭再看他的胸部電腦斷層，就可以發現左側有很多長腫瘤位於左肺的邊緣，有大有小，我猜想應該是這些腫瘤經過免疫細胞治療後，慢慢壞死進而導致他的氣胸。看起來治療有效，但接下來呢？要繼續嗎？ 躺在床上的阿揚大哥主動問我說：「可不可以幫我打針就此結束呢？ 」 「台灣目前還沒有法律可以如此做，但我來幫你想想辦法。」 當時我想：「如果免疫的副作用讓他有肺浸潤，也許停用類固醇後，病人會因為肺部浸潤持續，而慢慢讓肺部喪失功能。」徵得阿揚大哥的同意後，索性在農曆過年前，就停用這個免疫煞車劑。年假前，我跟他說：「如果萬一真的變更喘，我們就用藥物讓你舒服地進入彌留，最後由你自己的身體決定何時停止運作。 」放假回來後，阿揚大哥意識仍清楚，消瘦的身軀更顯得虛弱，但希望結束一切痛苦的意願更強了！這時，病人其實不是主角了，而是他的家人。如何放手真的是個人生藝術……最後一次查房時，阿揚大哥把氧氣鼻導管拿下，用低沈無力的語氣跟我說：「幫我結束這一切。」然後揮揮手，跟我道別。我只能強忍淚水，再三確認他的意願。最後我跟他說：「如果你真的想好了，那我們就用藥物讓你進入睡眠的狀態，讓你進入彌留狀態後，我們會移除所有支持性療法，包括胸部引流管。」他聽完後，微笑點點頭，用手比讚，表示同意。他的太太在這時，大聲地含著眼淚跟阿揚大哥說：「謝謝你這一輩子陪伴我們，給我們一個幸福的家！」我眼眶濕潤地離開病室。讓他們做最後的道別。謝謝阿揚大哥給我這個機會學習這個全新的癌症治療，這個經驗真的很寶貴，我會好好珍惜，希望可以造福下一個需要的人。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲夫婦連日批評防疫 陳時中笑：事後見解比較多
立法院社會福利及衛生環境委員會今召開精神衛生法修法公聽會，衛福部部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中會前接受媒體聯訪時，有媒體問台北市長柯文哲與其夫人陳佩琪連日針對疫情及疫苗發表尖銳意見「會不會覺得這對夫妻總是在馬後砲？」陳時中忍不住笑起來，然後說「不會啦，只是事後見解比較多。」柯文哲昨天到東海大學當一日教授，突然脫口預言四月新冠疫情會大反撲；陳佩琪昨也在臉書發文對國民黨立委鄭麗文日前怒嗆衛福部長陳時中「疫情死了800多人，竟還要開放福食」，發表評論。陳佩琪表示，若當年東洋藥品買BNT疫苗沒破局，人們早點有疫苗可打，可能不至於死這麼多人。對此，陳時中回應，這段時間各種預測都有，相關評論他還沒有仔細看。不過，當時商業談判之所以沒成，主因有三點，首先是沒有完全授權，第二點是冷鏈還沒有那麼多，第三點是疫情沒那麼大，以當時的狀況下，很難買那麼大的數目，再者是當時在價格上無法接受。被問到最近境外移入個案增加，陳時中表示，目前邊境還沒有形成壓力，不會改變檢疫天數，還要持續觀察。至於嘉義婚宴確診者都在不同桌，是否可能代表疫情從台北往南傳播？陳時中表示，目前指標個案仍認為是一位寵物店職員，該案Ct值11.4。不過，過去也會看到群聚事件中有更早期感染的個案，所以疫調仍持續進行中。有關民進黨籍立委陳明文在自主健康管理期間出席公開活動，脫口罩致詞照片曝光，陳時中表示，自主健康管理期間應避免搭乘公共交通工具或參與會接觸不特定人的活動，脫口罩時機也要符合指揮中心的要求。至於有關新北市議員張志豪在臉書上發文，支持陳時中參選新北市長，認為絕對是「黑馬級的超強母雞」，陳時中表示，「我還沒有進入那樣的狀態。」
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
嘉義婚宴群聚燒到台北 感染源仍不明
國內昨新增三例本土個案及一一八例境外移入案例。指揮中心發言人莊人祥說，三例本土個案中，一例是日前宮廟旅遊團衍生個案，居家隔離陰轉陽；另兩例與嘉義婚宴有關，分別住在嘉義縣和台北市，疫情燒向台北，該婚宴衍生群聚累計六人確診。北市個案二二○三九為廿多歲男性，到嘉義參加婚宴後，十九日出現喉嚨痛症狀，自行快篩陽性，就醫後PCR採檢陽性，Ct值僅十六，傳染力高，但其活動力強，足跡包括家樂福三民店、屈臣氏、士林夜市的傳統豆花店、鼎鼎香涮涮屋新北新莊富國店等。另例嘉義縣個案二二○一三為六十多歲女性，為日前參加婚宴退休校長案二一九一六的妻子，未參加婚宴，被匡列後採檢陽性，目前七名家屬被匡列。莊人祥說，該婚宴賓客共計匡列二○九人，五人陽性，一九六人陰性，另八人採檢中，整起群聚案六人染疫，感染源待釐清。此場婚宴所有賓客全改居家隔離，且疫調發現，前四名確診賓客，都坐在面對舞台的右側區域，但都未同桌，也沒坐隔壁，且首名確診者Ct值十一點四，相當低，不排除在現場被傳染，但是否互相感染，待基因定序出爐。昨起耐斯大飯店餐廳也預防性停業四天。至於前天確診的現任嘉義縣秀林國小校長，因婚宴案被列為接觸者檢測結果出爐前，還出席全縣國中小校長資訊研習，以及一場千人宴。中區指揮官黃高彬說，「這名校長身為教育者，卻做了最壞的示範。」嘉義縣府已將該案送考績會懲處，縣衛生局也宣布，依違反傳染病防治法開罰最高一萬五千元，校長受訪則說深感抱歉。
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2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
曾去嘉義喜宴！北市20歲確診男足跡曝 家樂福、士林夜市入列
中央流行疫情指揮中心宣布，今天新增3例本土病例，分別為台北市、嘉義縣及台南市，其中嘉義縣個案（案22013）及台北市個案（案22039）都曾在3月13日到參加參加喜宴，北市今晚間公布案22039公共場域足跡，包含家樂福三民店、屈臣氏、徐淮人家、士林夜市的建發號傳統豆花。衛生局表示，案22039為一名20多歲男性，曾在3月13日參加嘉義市喜宴，19日採檢PCR陽性確診，CT值16.1，衛生單位刻正疫調中。該個案在可傳染期間有北市公共場域足跡，包含17日去過家樂福三民店，18日去過屈臣氏、徐淮人家、建發號傳統豆花。衛生局專委歐佳齡表示，店家均已清消，至於細胞簡訊部分，還在統計當中。
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2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
喜宴群聚燒進北市！確診者Ct值16.1曾打3劑疫苗 市府緊急疫調中
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1例本土病例、25例境外移入，境外移入者年齡介於20多歲至70多歲，11男、5女，分別來自越南5例、印尼4例、美國3例、加拿大、突尼西亞、英國、菲律賓、新加坡各1例，調查中8例；1例本土病例與嘉義喜宴案有關，目前正在疫調中。北市衛生局說，有關今天新增的本土病例（案22039），該案曾去嘉義參加喜宴，曾打過3劑疫苗，3月19日出現喉嚨痛症狀，自行快篩後陽性就醫，就醫PCR採檢確診，Ct值16.1。由於北市府今中午才接獲通報，相關確診足跡及匡列人數，還在疫調當中。
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2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
桃園確診者6足跡曝光 肯德基、ZARA、全聯全入列
桃園今天沒新增本土確診個案，市府公布6處確診者足跡，集中在大園區與中壢區，包括全聯、肯德基、ZARA都入列。市府表示，案21913及21914公共場所足跡，包括11日下午2點8分曾至大園區中正東路的肯德基桃園大園店；12日下午3點17分曾至大園區和平東路的全聯大園和平門市。13日下午2點42分曾至桃園國際機場台灣玩藝大街（5F南側商場），及下午3點40分曾至中壢區領航南路的雲之滇米干米線；15日下午4點43分曾至中壢區實踐路的福州乾拌麵、下午5點58分曾至大江購物中心內的ZARA門市。
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2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
確診校長沒等採檢結果就跑千人宴 最高可罰1.5萬
嘉義喜宴群聚一名確診的國小校長未等檢測結果出爐，就出席全縣國中小校長資訊研習，甚至還參加席開百桌、千餘人的村鄰長餐會，引發外界關注。對於採檢對象的外出規定，指揮中心發言人莊人祥表示，匡列對象會依狀況分為居家隔離和自主健康管理對象，但不論哪一種都不可參加聚會，違規可依傳染病防治法開罰新台幣3000至1萬5000元。莊人祥表示，採檢對象會針對是否為密切接觸者進行匡列，分為居家隔離對象和自主健康管理對象。居家隔離者須從接觸日開始起算10天不可外出，自主健康管理者則是雖可外出，但不可參加聚會，也不可搭乘大眾交通運輸。而非居家隔離對象，經通報且採檢陰性後，應從接觸日起進行自主健康管理10天。至於這名校長究竟屬於哪一種，莊人祥表示，不論哪一種匡列對象，結果出爐前都不能參加聚會。如果違反相關規定，可依據傳染病防治法第36條和第70條規定，處新台幣3000元至15000元不等罰鍰。不過還要等衛生局的認定和當事者陳述，才能確定開罰的基準。至於非匡列的採檢對象，莊人祥說，採檢者自採檢醫院返家後，如仍有症狀，也應留在家中，不可外出；採檢後如症狀緩解，仍需持續自我健康監測10天。這起嘉義喜宴衍生群聚今天又新增兩例個案，整起群聚已有六人染疫。
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2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
台南鹽水群聚再+1！ 50多歲確診女不曾打疫苗染疫
台南市今天再新增一名確診個案，為之前鹽水群聚案的接觸者，使得該群聚目前已增加到20人，衛生局表示，今天新增的個案22038，為3月11日公布的鹽水區案21262、21263的女兒，因為父母確診而居家隔離，隔離期滿前由衛生局安排採檢後陽性確診，衛生局表示，這名個案完全沒打過疫苗，目前尚無症狀，而且可傳染期都在隔離中，傳染給他人的風險相對低。衛生局安排採檢，案22038為50多歲女性，Ct值只有16.36，相當低、傳染力強；而其父母是最早傳出感染的鹽水三明里大莊群聚家群的鄰居，有接觸史，在當地擴大篩檢時，被篩出陽性。衛生局表示，案22038為無症狀個案，未接種任何一劑COVID-19疫苗，因個案可傳染期間都在進行居家隔離，於本市沒有活動足跡，社區傳染風險較小；提醒民眾仍要落實個人防疫措施，完整接種COVID-19 疫苗，已完整接種2劑者，應儘速接種追加劑。有相關防疫問題可洽台南市防疫專線（06）2880180。
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