2022-07-27 新冠肺炎.預防自保
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2022-07-23 醫療.精神．身心
有「疫情憂鬱症」怎麼辦？ 李旻珊：好好睡一覺，別讓雜念占據大腦
這二年多來受新冠肺炎影響，對於感染的恐懼、工作上的擔憂，出現了「疫情憂鬱症」。在混沌生活中該如何安頓身心靈呢？練習放鬆、冥想呼吸，睡個好覺才能真正紓壓。你有算過每天平均睡幾個小時？每天都一樣規律嗎？睡眠時間占了一天的1/3，若睡不夠、睡不好或作息紊亂，連帶影響身體產生負能量。身心專科醫師李旻珊說，「好好睡覺」聽起來簡單，但是當工作與生活失衡時，直接反映在睡眠品質的好壞。李旻珊觀察，受到新冠疫情影響，求診身心科的民眾多了二成。年輕人煩惱找不到工作、中年人擔心中斷工作、高齡族群害怕染疫，生活壓力引起焦慮性失眠。找出失眠問題 放鬆平衡情緒李旻珊分享，曾有一位49歲、停經前期的婦女，常常得躺超過一個小時才能入睡，每天都睡不飽，容易疲累、生氣，但抽血檢查都無異狀。後來提早上床就寢，戒掉滑手機的習慣，改成播放適合睡前聽的Podcast，並執行放鬆身體的睡眠儀式，形成睡眠制約，就像幫寶寶建立睡眠習慣，過了一個月，很順利地縮短入眠時間，當時間到了，身體自然會告訴自己：該睡了！另一位患者，覺得身體很累但腦袋卻不累，每天睡不到4小時，最後消化功能、睡眠都出了問題，經過儀器檢測後，發現是自律神經失調，就像大腦關不了機，即使躺在床上也無法停止思考。高壓、緊張是造成自律神經失衡的主因，李旻珊說，放慢腳步改變生活方式，能讓身體、大腦獲得緩解，過度起伏的情緒也能得到平衡。失眠數據調查 夜醒、太早起…1/4成人失眠根據台灣睡眠醫學學會的資料顯示，國內有高達1/4的成人有失眠問題，約1/10的民眾為慢性失眠所苦。近年來，因為疫情因素，擔心染疫的恐慌以及遠距辦公、線上授課的改變，求診身心科的民眾多了二成。失眠的診斷標準是什麼，李旻珊醫師說，有下列症狀就要注意。●入睡困難：超過30分鐘以上才能入睡。●容易夜醒：半夜醒來的時間長達30分鐘以上，不易再入睡。●過早清醒：凌晨3點或早上5點醒來，比預計起床時間超出許多。●每周3天或3天以上出現入睡困難、容易夜醒或過早清醒。固定時間睡覺 別將睡眠分段「想太多」是現代人的通病，利用藥物以外的方法治療睡眠很重要，李旻珊強調睡前放空思緒就能重置身心，冥想、正念呼吸是很好的放鬆方法。想要徹底擺脫失眠困擾，一定要保持規律作息，讓身體養成固定的生理循環。「要真正實踐規律作息並不容易！」李旻珊說，不論平假日，時間到了就該上床睡覺，熬夜傷身，別以為隔天多睡一些就補回來了，被打亂的生理時鐘反而透支體力。保持在固定時間起床、固定時間睡覺，千萬別為了貪圖追劇、滑手機，影響褪黑激素的荷爾蒙分泌。也別將睡眠拆開來睡，一段段的短期睡眠模式容易導致反應遲鈍、記憶力降低，一次睡足6到9個小時才能獲得最佳休息狀態。飲食配合運動 激發快樂祕方莎士比亞曾說：「舒服的睡眠，是自然給予人的溫柔。」睡眠和陽光、空氣、水一樣重要，除了養成規律生理時鐘，飲食和運動也可以幫助好好入睡。李旻珊強調，適度的運動有紓壓、緩解疲勞的作用，尤其是激發分泌腦內啡，能產生通體舒暢的「快樂祕方」，使大腦更健康！每周應保持總長150分鐘的中強度運動，例如單車、慢跑或健走，睡前再加上簡單的伸展操，有利於啟動睡眠機制。多攝取正確的營養素，也能夠助眠。李旻珊推薦魚油、芝麻、南瓜籽等抗發炎的食物，能同時減少心血管疾病、代謝症候群發生的機率。在眾多礦物質中，鈣和鎂能安定神經、鬆弛肌肉；許多人以為「補鈣」只跟骨質健康有關，其實鈣質能穩定神經傳導、調節內分泌。鎂也是天然的鎮靜劑，能輔助鈣和鉀的吸收，多食用深綠色蔬菜、堅果、黑豆、糙米、香蕉，吃對食物一覺好眠。規律作息建議 泡澡、冥想…不在假日補眠1.規律時間就寢、起床，不在假日賴床補眠，保持固定的睡眠周期。2.睡前利用15-20分鐘呼吸、伸展四肢；善用正念冥想APP，有各種課程及音樂。3.泡澡促進血液循環，同時關掉心中雜念，放鬆身心不再想白天發生的事。4.徹底分離工作和睡眠環境，讓大腦意識到：這是專屬的神聖「睡眠場域」。5.不在床上做其他的事，例如看電視、滑手機，避免刺激腦內助眠激素的平衡。6.進行睡前儀式，簡單的臉部保養、身體護膚，做完這些事就可以睡了。7.房內保持適當溫度與光線，盡量不要開燈睡覺，黑暗環境有利分泌褪黑激素。
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2022-07-22 醫療.耳鼻喉
鼻塞曾開刀 成年再犯 鼻塌成S型
30多歲陳先生五官深邃帥氣頗有人緣，但是近5年卻發現鼻子外觀有點塌，正面看起來鼻型有點扭曲，且出現鼻塞症狀，睡覺時還頻頻打呼，影響睡眠品質，導致白天精神狀況不佳，注意力不集中，狀況愈來愈嚴重，也因為外觀影響，陳先生的自信受損，因此向求助醫師，經過手術治療才解決問題。三軍總醫院耳鼻喉部暨醫美中心主治醫師孫萬烜表示，該名個案十幾歲時因為長年鼻塞過敏，接受鼻中膈彎曲切除手術，雖然當時解決了鼻塞問題，但20年後又出現鼻塞困擾，並且發現鼻外型塌陷扭曲，山根愈來愈低，正面鼻型變成扭曲的S型。鼻中膈是鼻內部隔開兩個鼻腔的隔板，孫萬烜指出，導致鼻中膈彎曲的主要原因，常見是在發育過程中，鼻中膈不同骨板之間接合不齊，導致鼻黏膜表面不平整的歪曲，在長大發育過程中愈來愈嚴重。孫萬烜說，鼻子結構性的彎曲，輕則導致鼻塞，嚴重可能影響鼻竇的健康循環，導致慢性鼻竇炎產生息肉等問題，嚴重會影響嗅覺。鼻中膈彎曲的矯正，目前最常使用內視鏡的方式，從鼻孔進入切開黏膜，將彎曲的鼻中膈軟骨移除，外觀沒有傷口，恢復期很短。孫萬烜表示，若童年時期出現鼻塞過敏問題，因考量骨骼還在發育，通常不會在18歲之前做骨骼相關的切除手術，主要是採鼻噴劑等藥物治療。該名個案幼年接受鼻中膈手術，切掉的鼻中膈空缺，經年累月下被疤痕組織填滿，漸漸的導致鼻攣縮，使外觀上鼻子微有塌陷。經過與陳姓患者討論後，孫萬烜決定以患者自體軟骨做為材料重建鼻型，利用肋骨強而有力的特色，支撐山根和鼻頭，完整重建出適當的鼻型，不僅矯正鼻中膈彎曲，也矯正鼻外觀扭曲問題。孫萬烜說，若民眾有鼻塞問題，可先自行評估是否有鼻扭曲現象，建議到耳鼻喉科做詳細檢查。對於未成年的民眾，建議先以藥物治療鼻子過敏的問題，盡量避免骨骼還在發育的時候接受鼻中膈相關手術，以免導致成年後可能的鼻塌陷狀況。
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2022-07-21 癌症.大腸直腸癌
痔瘡和大腸癌的排便出血有不同嗎？專科醫師教你依3指標分辨
●痔瘡出血多為鮮紅色，出血量較多●痔瘡出血持續一周以上，應進行大腸鏡檢查●痔瘡不會引起大腸癌，大腸癌症狀常被誤以為是痔瘡現代人生活忙碌、運動量不足、少喝水、少吃蔬菜，加上排便習慣不佳，許多人發生痔瘡問題；倘若生活習慣不良，則易增加罹患大腸癌風險，但兩者症狀相似，容易讓人混淆。出血頻率不高 可能是痔瘡醫師表示，便祕後出血量較多、出血頻率不高，可能是痔瘡，不須過度擔心。痔瘡是良性疾病，不會惡化成大腸癌，但若出血症狀逾一周，仍應進行大腸鏡檢查，以利確診。「痔瘡不會演變成大腸癌，兩者致病原因不同。」國泰醫院大腸直腸外科主治醫師陳雨農說，痔瘡形成主因，多因長期少吃蔬菜、缺乏運動、少喝水造成便祕，又合併久坐、久站，讓肛門四周靜脈叢壓力升高，導致血液循環不佳、靜脈曲張，結締組織鬆弛膨出，慢慢出現痔瘡，患者好發年齡為20歲以上。大腸癌感覺 一直想上廁所台安醫院外科部主任糠榮誠表示，大腸癌好發原因，常見有家族史或帶有致癌基因，若嗜吃鹽酥雞、熱狗等醃漬或油炸食物，加上長期喝酒，容易使腸道細胞病變、癌化。罹患大腸癌會感覺一直想要上廁所，就是裡急後重的感覺，但痔瘡不會如此。「痔瘡、大腸癌症狀相似，可以從出血顏色、頻率及出血量多寡等三項指標初步判斷。」陳雨農說，痔瘡出血是因肛門四周靜脈叢破裂造成，常在便祕後或吃完辛辣食物後引發痔瘡出血，血液顏色為鮮紅色，出血量可能較多；大腸癌的出血，可能是糞便帶血，也可能大量出血，血液顏色多為暗紅色或鮮紅色，出血較頻繁，且不管有沒有便祕、吃辣等，都可能一直流血。痔瘡不會變成大腸癌，但大腸癌症狀常被誤以為是痔瘡，糠榮誠說，大腸癌糞便帶血症狀為淡淡的血絲，因此一般人並不緊張，但痔瘡出血常是用噴的，會被嚇到。他曾收治一名20多歲男子，主訴有痔瘡問題，且貧血嚴重，他喜歡邊上廁所邊玩手遊，上廁所時間很久，痔瘡症狀時好時壞，沒想到，近日排便時痔瘡不斷噴血，甚至很難止血，不得不就醫接受手術治療。便血有時太用力 引起肛裂糠榮誠說，現在許多人只要排便流血就來看醫師，一問之下都是擔心罹患大腸癌，並要求做大腸鏡檢查，但檢查後幾乎都沒有罹癌，很多是痔瘡或大便太用力引起肛裂所致。痔瘡造成長期貧血，嚴重時恐引發心臟問題、影響造血功能，若痔瘡太大，會讓人坐立難安，影響走路、睡覺等生活作息。「國人排便習慣不佳，痔瘡就醫患者占門診患者約5至6成。」陳雨農提醒，痔瘡出血超過一周或服用痔瘡藥物超過兩周，症狀都沒改善，應進行大腸鏡檢查，進一步鑑別診斷。每天五蔬果 多喝水多運動陳雨農說，痔瘡不會引起大腸癌，但要遠離痔瘡，首要改善生活習慣，多運動、每天攝取五份蔬果、喝水2000cc，避免久坐、久站，排便時間不要太久，以減少腹壓；其次是搭配藥物治療，如果症狀未緩解，再進行手術治療。糠榮誠也提醒，上廁所切忌看書、玩手遊，降低痔瘡風險。預防大腸癌，糠榮誠說，國人飲食西化，並多吃鹽酥雞、熱狗、火腿等醃漬或油炸食物，若再合併飲酒，將增加罹患大腸癌機會，建議少吃加工及合成食物，多吃綠色蔬菜，以防腸道細胞病變、癌化，當有糞便帶血、裡急後重等症狀，不要誤以為是痔瘡，應進行大腸鏡檢查及早發現。
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2022-07-20 醫療.心臟血管
喘到整月無法躺平睡覺 心臟瓣膜修補手術救命
52歲馮姓病患每天豪飲2至3瓶高粱酒，菸酒不離手、作息不正常；導致呼吸會喘，無法躺下睡覺，甚至腳腫長達一個月，忍住沒就醫。直到喘不過氣幾近昏厥，就醫後給予強心劑搶救，經心臟瓣膜修補手術後，病患已可以躺平睡覺，不需洗腎、恢復正常生活。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟外科醫師齊修瑜說，馮姓病患瓣膜關閉不全，心臟幫浦沒有力氣，出現衰弱、喘的症狀，嚴重甚至連躺下睡覺都有困難。馮姓病患經診斷罹患重度心臟瓣膜逆流，合併心臟腎臟衰竭症候群，達洗腎程度。術後在加護病房時，一度心跳停止10分鐘，家人曾想放棄治療。經醫療團隊施行主動脈氣球幫浦搶救成功，驚險度過鬼門關。心臟外科主任翁啟峰說，病患不僅心臟瓣膜瓣葉受損，同時伴隨心臟衰竭及擴大病變情形。他和齊修瑜一起施行二尖瓣和三尖瓣修補手術，把瓣葉受損部分切割及截修，並將瓣膜連接到健康心臟區段，維持整個瓣膜從左心室壁到連接的瓣膜環完整接合狀態，使修補完善的瓣葉能夠完整貼合不再漏血。心臟結構修復後，原先病變擴大、收縮無力的心臟，功能也獲得明顯的改善。在臨床技術上有能力做瓣膜修補的醫師很少，翁啟峰會盡可能為病人保留原來的瓣膜，避免置換人工瓣膜。置換人工瓣膜，是把病人本身受損的瓣膜全部卸除再置換。人工瓣膜分為金屬瓣膜及組織瓣膜，即俗稱的牛心瓣膜或豬心瓣膜。組織瓣膜術後需吃抗凝血劑三個月，而金屬瓣膜則要終身服用抗凝血劑，否則會造成血栓、小中風，甚至瓣膜損壞風險。※ 提醒您：禁止酒駕，飲酒過量，有害健康
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2022-07-20 癌症.乳癌
胸部小較不會罹患乳癌？醫揭殘酷真相：更難檢測容易延誤治療
● 東方女性乳房緻密，自行觸診難發現硬塊● 乳癌不挑人，小胸也會罹患乳癌● 20歲後做乳房觸診或超音波，40歲後做乳房攝影歌手朱俐靜因乳癌過世，享年40歲，引發熱議。台北醫學大學附設醫院乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘表示，近年年輕乳癌患者愈來愈多，40歲以下乳癌患者占整體乳癌患者的8%，許多女性對乳癌認知不足或逃避就醫，且東方女性乳房較為緻密，難透過自行觸摸發現硬塊，往往發現時相對嚴重。36歲藝人朱芯儀也罹患乳癌，正積極抗癌中。沈陳石銘提醒，20歲後女性應每半年到一年，做一次乳房觸診或超音波檢查，40歲後應定期做乳房攝影檢查，及早發現、及早治療。沈陳石銘表示，曾收治一位38歲乳癌患者，兩年前發現左邊乳房有一個腫塊，自認不是壞東西，就不當一回事而沒有就醫，一年後腫塊不但沒有消失，還愈長愈大，等到突出皮膚表面導致潰爛，就醫時癌細胞已經轉移至肋骨，後續經治療才好轉。乳癌年輕化 壓力、環境影響大東方女性乳房相對於西方女性緻密，沈陳石銘指出，當乳腺鈣化或是異常，初期難透過自行檢測發現，必須要靠乳房攝影及早偵測。多數乳腺鈣化屬於良性，但有些乳癌的原位癌是以鈣化呈現，約40%的鈣化，乳房超音波是看不到的，須透過乳房攝影才能發現。乳癌年輕化，與壓力或環境變化有絕大關係，沈陳石銘表示，未生育或晚生育、肥胖、偏愛高油脂飲食、飲酒、抽菸、長時間暴露荷爾蒙、乳癌家族史、初經早、停經晚等，都是增加乳癌發生的風險。現在的環境容易暴露在荷爾蒙刺激中，如燒烤油炸物、高飽和脂肪酸食物、菸酒等，現代人壓力大，時常日夜顛倒、不運動等，都可能增加荷爾蒙刺激。開業乳房專科醫師張智皓表示，許多女性自認胸部小比較不易罹患乳癌，實際上，乳癌不挑人，罩杯小的女性反而面臨潛在危機，乳房小、乳腺較緻密，一旦乳房真的出現腫瘤，也難以透過自我檢測發現，發現時往往期別較晚，更難治療。隆乳女性做檢測 不會「夾破」曾接受過隆乳手術的女性，對於乳房檢測會有「被夾破」的迷思，張智皓說，過去因為醫學科技不發達，以鹽水袋為異體植入物，一旦接受乳房攝影，一夾可能就會爆破，但現在使用矽膠材質是雙層膜結構的果凍矽膠，可以承受一到二百公斤重量，不會受到乳房攝影影響。外傳「開燈睡覺會增加荷爾蒙刺激」，沈陳石銘表示，並未有實證證實，仍建議先減少環境荷爾蒙的刺激，維持正常的生活，並提高乳房的健康意識。及早發現 第零期治癒率近100%乳癌只要及早發現，治癒率相當高，第零期發現治癒率幾乎100%，第一期發現治癒率約95%、第二期85%、第三期55%、第四期15%。沈陳石銘表示，政府提供45到69歲婦女兩年一次免費乳房攝影檢查，大幅提高早期發現的機率，第零期到第二期發現的患者占一半以上，呼籲女性千萬別輕忽任何乳房的異常，只要有任何不對勁，應盡速就醫，讓專業醫師協助診斷。
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2022-07-20 養生.聰明飲食
水果要飯前吃或飯後吃？營養師教你如何視需求、選時間吃得更健康
台灣水果豐富多元，不少民眾飯前飯後都會來個水果，不過在講究健康的現代，水果到底要在餐前吃比較好？還是餐後吃比較好？對此簡鈺樺營養師表示沒有一定的答案，可視個人需求選擇水果和時間，若沒有特別需求就選個對自己有利的吃法、避免踩雷就好。 水果要飯前吃？飯後吃？營養師：視需求、選時間、挑水果。想減重、增加飽足感：簡鈺樺營養師表示，像是體重控制不佳、需要減重，普遍會建議先吃菜，再吃肉（蛋白質），然後吃飯（澱粉），最後再吃水果。這樣的吃法主要目的為先以蔬菜墊胃增加飽足感，並且具有升糖性的食物類別擺在最後，除了減少食用份量外，也可以避免空腹攝取過量。 想在飯前吃、控制血糖：若想選在飯前吃，建議可選在餐與餐之間，並以芭樂、番茄、蘋果等低GI（低升糖）的水果為主，搭配合宜的份量，並且高纖也有助增加飽足感，避免兩餐之間飢餓感的產生，可以延長飽足感至下一餐。 大魚大肉、幫助消化：若是當餐大魚大肉、想幫助消化、想在飯後吃，則建議可以選擇木瓜、鳳梨、奇異果這類有消化酵素的水果，可幫助飯後食物分解、消化、吸收。 食慾不佳，想提升食慾：如果是因罹癌、牙口不佳、心情不好等食慾不振等族群，為了提升食慾，餐前也可以酌量選擇口感微酸、稍較軟、體型小的水果，例如柳橙、橘子等，奇異果也是個不錯的選項之一。 運動後，補充能量兼顧控制體重：除此之外，許多民眾運動後也會有吃水果的習慣，又或者說為了補充能量，並且達控制體重目的而選擇吃水果，以此目的來看民眾普遍會選擇香蕉，不過其實蘋果、番茄也都是不錯的選擇。 懶得記、無特殊需求、泛用吃法：至於沒有上述需求、又或者常吃的水果沒有在上述情況中提到、或者不想記這麼多省得麻煩、只是想吃個水果等各種情況，將水果放在餐與餐之間是最安全的選擇，作為兩餐之間的點心，也可以避免自己亂吃東西。 水果有利健康但也不能亂吃，留意４個小觀念吃得更健康！簡鈺樺營養師也提醒，水果雖然有利身體健康，但也有幾個小細節需留意，像是較廣為人知的，葡萄柚、楊桃須避免部分藥物，以免出現交互作用，因藥物種類繁多，建議用藥者先詢問醫師及藥師、了解藥袋是否說明禁忌，或養成全部避免的習慣。而橘子、柳橙、奇異果等較酸較甜的水果，一般建議避免空腹吃，以免增添腸胃負擔，食慾不佳者、想要開胃者則酌量。另外，睡覺前約1-2小時建議避免吃水果，避免夜間休息時間腸道還得繼續工作，這樣自然不利健康。 除此之外，亂吃、吃太多一樣會對身體不好，像是許多人夏天食慾不佳，或者為了減肥等情況，常會一餐只吃水果，且一吃就吃到飽腹或更多，不論是只吃水果或吃太多都不宜，以避免營養不均或糖份攝取過多。建議一日攝取2-3份，大致約如一餐的時間配一份水果，份量約如一個女性拳頭大小，也差不多如同普遍較常見的蘋果大小一般。水果健康營養，視個人需求、選擇時間、挑選水果，並留意份量、吃法、細節，更有助身體健康！ 《延伸閱讀》 ．吃水果不飆血糖，懂吃水果血糖才不會亂飆！ ．吃奇異果有利改善高血壓？營養師：好處非常多！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-07-19 醫療.消化系統
半夜胃食道逆流難入眠！睡覺時注意這幾件事助緩解
近年來胃食道逆流疾病的病患數日益增加，夜晚入眠時「火燒心」、夜咳令人難以入眠。花蓮慈濟醫院腸胃內科醫師林霖解釋胃食道逆流成因與症狀，並分享緩解症狀的方式與飲食守則。胃食道逆流成因？林霖指出，部分的胃食道逆流與生活習慣包含，抽菸、喝酒、咖啡、茶、油膩等刺激性食物有關，主要是胃酸從胃部逆流上去，造成食道侵蝕。此外，若賁門較為鬆弛或是肚子太大、腹壓太高像是肥胖和懷孕，以及括約肌較無力、橫隔膜疝氣等，胃酸也容易逆流到食道。針對「賁門」林霖解釋，為食道與胃入口交接處的括約肌，負責在進食、吞嚥時「開門」，使食物從食道順利進入胃裡，在食物進入胃後「關門」。關閉是為了防止胃部蠕動時，胃酸和內容物逆流回食道，隔絕其對食道黏膜的傷害。胸口、胃部灼熱感 為胃食道逆流典型症狀胃食道逆流症狀最常見的症狀通常是「火燒心」，林霖說明，胸口有灼熱的感覺，或是胃部有灼熱的感覺，有部分人會感受到有胃酸逆流上去，較嚴重可能會逆流到喉嚨處。非典型症狀則有，慢性咳嗽、喉嚨卡卡的、口臭、胸部疼痛等，導致有些民眾可能會去看心臟科、耳鼻喉科排除掉非胃食道逆流所造成的才會來腸胃科就診。緩解胃酸逆流症狀 睡眠時墊高枕頭、向左側躺至於治療的方式，林霖表示，藥物治療方面分為幾類，民眾常在藥局購買的中和胃酸的制酸劑主只能暫時緩解症狀，無法治療胃食道逆流，主要用來治療的藥物分為組織胺阻斷劑與氫離子幫浦抑制劑，組織胺阻斷劑在一般藥房可以買到，不需照胃鏡健保就能給付；氫離子幫浦抑制劑則需要照胃鏡後診斷有胃食道逆流才能透過健保使用，上述2款藥物都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。針對非藥物的舒緩方式，林霖建議，病患要改善生活習慣，不要吃太飽、吃太油，要多喝溫開水。有些病人在夜晚時症狀會特別嚴重，所以盡量不要吃宵夜，睡覺時也可以把枕頭墊高、讓身體向左側躺並穿著寬鬆的褲子。避免刺激性的飲食習慣 減少攝取太油、太酸食物林霖也提醒，在日常中若要預防胃食道逆流發生，建議避免抽菸、喝酒、咖啡、茶等刺激性飲食習慣，也要減少攝取油膩食物、甜食、汽水等；以及酸性食物包含，檸檬、柳丁、醋、葡萄柚等。
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2022-07-16 養生.人生智慧
徒步環島累積生活體驗！ 簡文仁：走路是最好的防疫運動，教你養成走路3個好習慣
疫情所致的紛亂與動盪感，加上網路社群媒體加速的孤獨感，使得過好日常生活這件事變得奢侈，但偏偏增強免疫力最好的方式是回歸生活的根本，把走路、睡覺、吃飯這些平凡且理所當然的事用心做好。疫情期間如何找回內心的安定與身體的健康？就從好好走路、好好睡覺、好好吃飯開始吧！採訪約在早上9點、台北市的虎山溪步道登山口碰面，67歲簡文仁邊走山路邊受訪，一路健步如飛，說話中氣十足，拍照時臉不紅氣不喘在單槓上輕鬆翻轉，身手矯捷如一個6、7歲孩童。登山者幾乎都彼此認識，擦肩而過的人跟簡文仁打招呼，問他今天怎麼那麼晚，才知道他清晨已經走了一圈下山。走路是簡文仁日常，他在4點半起床，做養生操，5點左右出門，走虎山溪步道一圈，5點50分在山上和一群朋友大吼十聲後下山，6點20分到家吃早餐看報紙才開啟一天。這兩年退休後，例行工作少了，簡文仁能走路就不搭車，到家附近的運動中心、圖書館幾乎都是走路，傍晚又在公園散步，平均每天走1.7萬步。簡文仁是知名的物理治療師，以推廣運動保健為己任，每年農曆年前在醫院大廳笑咪咪示範自編「如意生肖操」的影片應該很多人看過。他強調只要正確的運動、均衡的飲食、愉快的心情、優質的睡眠、規律的作息、良好的習慣，健康是可逆轉的，他自己50歲之後因為落實以上健康生活方針，身體的靈活度、肌肉柔軟度及心肺功能都比年輕時更好。走路放鬆 享受獨處 也愛揪人一起走「走路是疫情期間最好的運動」，簡文仁建議疫情期間多走路，他解釋，激烈運動會讓交感神經亢奮，反而對免疫力不好。免疫力是副交感神經優勢，當人在放鬆、睡眠、休息、曬太陽時，副交感神經會比較好，抗病毒能力也會提高。走路溫和、容易入門、動到全身，是適合推廣的防疫運動。只要姿勢正確，步距、頻率都可依自身調整；只要願意走，每個人都能從中獲得好處。簡文仁很多生命重要時刻都與走路有關。來自萬里鄉下的簡文仁，從小就走路幫礦工爸爸送便當、幫忙操勞家務的媽媽買東西，偶爾去石門山上阿嬤家，搭公車後也得走一個多小時。小小的他赤腳在鄉間行走，踩到尖銳碎石時哇哇大叫、夏日馬路太燙時就跑到路旁水溝泡水；腳用具體的感受幫他留下了童年點滴。每天行走是簡文仁珍愛的獨處時光，他多數什麼都不想，夏天有蝸牛時就數路邊蝸牛，幾年下來，觀察力變敏銳。也有些時候，腳動起來想法就開始流動，許多運動操的口訣、動作都是在走路時形成的。他不只自己走，也愛揪人一起走，對他來說，走路是「一個人走得快、一群人走得遠、一群朋友走得久」的運動。例如走虎山溪步道，簡文仁有時發懶不想出門，但想到有一群山友約好要登頂大吼，就升起一股力量把自己推出家門。走上玉山 走路環島 人生三願完成兩項2016年他走路環島，兩年半利用周末和朋友走了46天，以縣道、小路為主，經常開車的他這次踏上許多耳熟能詳卻未曾到訪的土地—屏東九鵬基地、阿朗壹、萬金天主堂、石岡水壩、牡丹水庫、滿州鄉港口、台灣最南端…「我喜歡耍帥，拍了很多照片。」簡文仁開心拿出手機滑開那些風景，全是活力滿滿的照片。走路也成為他和家人累積生活體驗、彼此陪伴的方式。簡文仁的太太不像他愛走路，但喜歡到各地傳統市場尋寶。他們會在周末開著車，到竹東、宜蘭、金山、關西、基隆等地逛市場，他在市場裡邊走邊看，享受走路的愉悅、聽太太分享不同市場的特色與驚喜。「徒步環島、登玉山、夜宿嘉明湖，現在剩下嘉明湖抽籤還未抽中。」簡文仁說起他的人生三大願，已經走上玉山、走遍全台灣的他，總有一天也會走到嘉明湖畔，興高采烈拍一張耍帥照。走路養成習慣 3個提醒簡文仁說，一般人1分鐘走100~120步，但他強調，盡力而為即可，走路之所以對身體有益，重點不是強度，是養成習慣。可以快步走，可以大步走，也可以散步走，還可以慢步走，只有自己知道當下的需求是什麼。●走路：抬頭挺胸縮小腹、雙手微握放腰部、自然擺動肩放鬆、邁開腳步向前走。●走山路：上階用腳掌（踩穩）、下階用腳尖、下坡用腳跟。●熱身：爬山前要記得熱身，以弓箭步（前弓後箭）拉筋，暖身時間大概3至5分鐘。居隔簡易運動 3招健身居家隔離時也要記得活動身體，簡文仁建議，以深呼吸、擴胸及伸展放鬆身體，並搭配以下三個簡易運動：●踏步：原地踏步10分鐘大約1000～1200步，每天踏5、6次，運動效果與走路相同。●站起坐下：在平時坐的椅子，放慢動作站起、坐下，反覆約20次。可鍛鍊肌肉，動作愈慢肌肉收縮愈明顯，效果愈好。●踮腳尖：可促進血液循環，加強小腿肌力。每次做20~30次，每天可做4~5次。
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2022-07-15 養生.家庭婚姻
老婆不做家事也不顧小孩 夫怨2萬家用還嫌不夠喊要加倍
婚姻必須靠兩人維持，若另一半不願付出，對方難免感到不平衡。有網友抱怨，他每月給老婆2萬元家用，但平時生活費仍是他負擔，老婆只負責幫小孩買晚餐，近日還要求提高家用費到4萬元，他不解反問「錢花去哪？」老婆竟爆哭喊著「要離婚」，還鬧到推倒小孩，讓他氣到抓狂。有網友在臉書社團「匿名公社」發文表示，他的老婆沒有上班，家中有一對6歲的雙胞胎，平時水電、瓦斯、電話費、第四台、學費都是由他負擔，兩人也沒有房貸、車貸壓力，他每月薪水10萬元，給老婆2萬元家用費。該網友說，他老婆需負擔的花費僅有平日晚餐，平時早餐是他晨跑後順便買回家，也是他叫小孩起床上學、吃早餐，常常三人出門了老婆還在睡覺，老婆平時也不太會下廚，假日他會買菜煮飯給全家吃，他的衣物等是自己購買，老婆若要買小孩衣服也會跟他拿錢。然而該網友的老婆仍認為2萬元不夠用，要求提高到4萬元，他不解反問「錢花在哪裡？」老婆竟哭著說要離婚，甚至收拾行李準備回娘家，兩個孩子哭著阻止她，反而不小心被她推倒，該網友崩潰表示，「完全不體諒我是想逼死我嗎？」其他網友也相當傻眼，留言「如果連小孩還小時都沒在照顧，那麼這種的有跟沒不是一樣？剔除掉還可以把省下來的錢給小孩更好的生活。感覺上留著也是禍害」、「你為甚麽要娶一個公主兼女兒的女人回家？」、「公主病上身⋯無法無天」。還有網友說，「兩萬如果只是吃飯一定夠，但是女人還要治裝、保養品、化妝品之類的，真的要買兩萬是不夠的，建議你找個適當機會跟他好好的規劃用錢的地方，如果真想跟你繼續走下去的，會理解你的難處，反之就放手吧」。
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2022-07-15 醫療.中醫
三伏貼初伏開始！要貼多久？誰不適合？三伏貼知多少
到了夏天，總是會聽到過敏的朋友嘴巴嚷嚷著「我要去貼三伏貼」，或是經過中醫診所經常看到掛著布條「三伏貼開始囉」，那到底三伏貼是甚麼呢？今天帶大家認識： 什麼是三伏貼？三伏貼是使用「冬病夏治」原理，將辛溫的中藥餅敷貼在特定穴位上，來治療易於冬季發作的疾病，其組成通常含有白芥子、延胡索、細辛等祛寒的藥材，再搭配薑汁做成藥餅後，敷貼在穴位2-4小時，可調理臟腑功能、助長陽氣，增加對抗寒邪的能力。 誰適合三伏貼？1.過敏族群：例如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎2.身體虛弱族群：例如經常感冒者、冬天易手腳冰冷或畏寒者3.慢性症狀族群：例如慢性胃炎、慢性支氣管炎、長期腹瀉、長年痛經、長期疲勞、舊傷經常痠痛 何時貼三伏貼？古時候在陽氣最旺盛的夏季三伏天施行「三伏貼」，三伏天是按農曆計算的，約處在國曆的7月中下旬至8月上旬，而現今中醫診所大多在6月至8月期間進行敷貼，這段期間人體虛弱的陽氣調養恢復之後，到冬天抗病能力就會增強，而且因為此段時期人體氣血趨向於體表、皮膚毛孔開張，也有利於藥物滲透。 三伏貼要貼多久呢？每次到中醫診所敷貼後約2-4小時再撕掉，每星期建議敷貼一次，而完整療程是：夏季時間敷貼次數達六次，並且到冬天(三九天)一樣敷貼六次，連續三年，效果較佳。 三伏貼注意事項？1.三伏貼敷貼期間，盡量避免吃生冷、油膩、辛辣等食物，也要避免浸泡冷水，以免影響效果2.敷貼後皮膚感到微微刺熱癢是正常現象，不用過度擔心；如果有嚴重紅腫、過度搔癢症狀，建議提前拆下藥餅，並塗擦適當的消炎藥膏；若是起水泡，可以回診請醫護人員幫忙處理3.遇到以下情況暫時先不使用三伏貼：感冒、發燒、咽喉發炎、嚴重喘不過氣、背部有傷口等症狀4.敷貼時不建議直接去睡覺，也不建議在陽光下曝曬或從事激烈活動5.敷貼部位皮膚色澤變暗屬於正常現象，隨著時間會慢慢淡化 誰不適合三伏貼？1.孕婦：由於懷孕婦女體質可能隨時變化，因此不適合2.三歲以下小孩：因為小孩的臟腑還未完全成熟，因此不適合3.皮膚受刺激容易起泡過敏者：因三伏貼是由較刺激的藥材組成，若本身皮膚較易發紅、過敏者則不適合
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2022-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
40多歲女打三劑疫苗仍猝死 專家揭原因
國內死亡人數今天略升，新增89例死亡個案，其中一名40多歲女性曾接種三劑疫苗且無慢性病史，卻在睡夢中昏迷，送醫後確診，Ct值21.4。讓人擔心無慢性病史、正值中壯年且完整接種疫苗，為何還會猝死。對此，台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民表示，可能病毒剛好攻擊到心臟或是腦部血管造成中風，或可透過解剖釐清。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今於記者會說明，這名個案無慢性病史、曾接種三劑疫苗。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀，但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫，快篩、PCR陽性確診，Ct值21.4；經急救無效死亡，死因為心肺衰竭和新冠確診。會後羅一鈞表示，個案接種的三劑疫苗分別為為「AZ、AZ、莫德納」，其中第三劑莫德納為今年二月接種。對於這樣個案例，黃立民表示，新冠病毒不是只會攻擊呼吸道，造成呼吸道的症狀，也會攻擊其他部位。會在睡夢中猝死主要有兩個原因，一是病毒攻擊心臟，造成心律不整；另一個是攻擊腦部血管，造成腦中風，尤其若是腦幹出血非常容易猝死。而對於這名個案接種三劑疫苗，仍發生猝死，黃立民直言，由於這名個案接種的疫苗並非最強組合，且接種時間也已過五個多月，保護力也逐漸下降。「就像棒球賽，可以提升勝率，但比賽場次一多，還是會有輸的時候」，黃立民也說，疫苗確實能降低重症風險，但並非沒有風險；「要能夠不輸就是不要對戰」，因此要能夠完全避免重症，就是讓自己不要染疫。
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2022-07-14 新冠肺炎.台灣疫情
今增89染疫歿略升…累計7064死 校正回歸1名80多歲老婦排除
新冠肺炎本土死亡個案前兩天連續下降後略升，今天新增89例死亡個案、231例中重症個案；另有一例死亡個案排除。醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名死亡個案因死亡時新冠肺炎的診斷定義不符，因此排除；目前累計死亡個案7064例。羅一鈞表示，該名個案為80多歲女性，為6月27日公布的確診死亡個案。由於該名個案5月11日死亡，診所於6月24日提報死亡。但因個案當時為快篩陽性，非PCR陽性，而5月26日才修改確診定義， 5月11日死亡時並未符合，因此排除。不過羅一鈞表示，如果家屬先前已請領慰問金，不會再追回。死亡個案年齡分布為40多歲至90多歲，86人具慢性病史、64人未接種滿三劑、47人超過80歲以上，其中最年輕為兩例40多歲個案。其中一例為40多歲男性，曾接種三劑疫苗，有糖尿病、腦動脈瘤等慢性病史，7月3日發燒、喉嚨痛、全身虛弱，7月4日意識改變到急診，檢查發現PCR陽性、Ct值35.3確診，合併肺炎及腎功能異常，住院後7月9日突發心跳、呼吸停止，急救無效過世，死因為心因性猝死及肺炎。另一例為40多歲女性，曾接種三劑疫苗，無慢性病史。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀，但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫，快篩、PCR陽性確診，Ct值21.4；經急救無效死亡，死因為心肺衰竭和新冠確診。另無中重症無特殊個案，目前累計中重症1萬8687例。
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2022-07-14 醫療.耳鼻喉
傷肺失嗅覺 頑固性鼻竇炎沒聞出瓦斯漏氣
經常鼻塞、流鼻水，58歲陳姓水泥工多年來飽受鼻疾之苦，原本體質過敏，工作時又常沒戴口罩，鼻過敏症狀嚴重，難以入眠，且呼吸功能及嗅覺變差，一天家裡瓦斯外洩，他竟聞不出來，幸好妻子察覺異狀，緊急處理，才化解一場致命危機。其實，這名陳姓男子7年前也曾因嚴重氣喘，緊急就醫，檢查發現兩側鼻腔鼻息肉增生，經過手術切除鼻息肉，並使用類固醇噴劑後，症狀大幅改善，終於可以安穩地睡覺。但幾個月後宿疾再度復發，抽血檢驗「過敏抗體指數（IgE）」，超過200，屬於第二型過敏反應，確診為慢性鼻竇炎合併鼻息肉之「頑固性鼻竇炎」，即使再度手術，術後仍會反覆發作。林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師黃啟哲表示，台灣空汙嚴重，加上環境潮濕，許多民眾有鼻過敏困擾，導致全台慢性鼻竇炎盛行率偏高，接近兩成，人數超過400萬人。鼻竇炎症狀為鼻塞、鼻涕倒流、臉部疼痛、嗅覺或味覺改變，甚至喪失。急性發作時，服用抗生素，平均治療兩周，症狀就得以緩解。不過，第二型過敏反應所引起的慢性鼻竇炎合併鼻息肉，藥物療效不佳時，即使透過手術切除鼻息肉，搭配類固醇鼻噴劑，仍容易復發。黃啟哲說，這類慢性鼻竇炎患者反覆發作，治療難度極高，被列為「頑固性鼻竇炎」，估計全台約20、30萬人，主要症狀為鼻塞、嗅覺異常，易合併氣喘，幾無睡眠品質可言。以陳先生為例，接受手術，但治療效果有限，去年11月因嚴重氣喘、呼吸急促，就醫確診為急性肺炎，肺葉組織裡充滿鼻涕黏液，醫師立即收治住院，除了使用抗生素，並合併生物製劑，效果良好，幾天後嗅覺恢復正常，且鼻息肉萎縮，呼吸順暢。黃啟哲表示，新型生物製劑可精準調控發炎物質，阻斷特定的細胞介質，抑制發炎反應，且副作用低，有助於改善相關過敏症狀，例如，異位性皮膚炎、氣喘、鼻息肉等。儘管治療效果顯著，約可降低七成復發風險，不過，「頑固性鼻竇炎」患者必須定期回診，施打生物製劑，否則隔一段時間之後，仍可能復發，但健保尚未納入給付，一般家庭恐難自費負擔。頑固性鼻竇炎患者為肺炎高風險族群，黃啟哲表示，鼻息肉增生，就會堵住呼吸道，以致嗅覺異常，合併氣喘，肺部功能愈來愈差，容易導致肺炎住院，造成健保財務負擔。為了幫「頑固性鼻竇炎」患者請命，鼻科醫學會日前向健保署提出「生物製劑健保審核指標」，如氣喘、鼻息肉，且經內視鏡、電腦斷層檢查，輔以血液檢測「過敏抗體指數（IgE）」和過敏原，及血液中或組織裡嗜酸性白血球的比率或總量等。期盼健保 早日納入給付範圍，減輕患者經濟負擔。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
婦人罹腕隧道症候群症 長時間反覆手腕動作易得
1名40歲家庭主婦，最近右手掌指常有嚴重麻刺感，尤其煮菜手握鍋鏟時，症狀更加明顯，晚上睡覺甚至為此驚醒，就醫治療，被診斷為「腕隧道症候群」，所幸至復健科門診接受超音波神經解套注射治療，才大幅緩解手麻症狀。亞洲大學附屬醫院復健科醫師徐瑋璟說，腕隧道症候群是指正中神經行經手腕時，被周圍腫脹增厚的肌腱軟組織等擠壓，造成神經支配的大拇指、食指、中指以及無名指有麻刺針扎感，嚴重時甚至會延伸至掌面、手背、手腕處。由於手腕的慣性屈曲，晚上會更加痠痛麻木，但手指活動一陣子後就會稍微緩解，不過若沒有妥善治療，疼痛感會牽連到手臂，手指靈活度也連帶會受到影響，甚至大姆指內側的肌肉，會萎縮而變得扁平。他說，腕隧道症候群的好發族群多為家庭主婦、上班族、作業員，因為長時間反覆手腕動作、使用滑鼠，以及長期操作會產生震動的建築機具，使得手部正中神經受損，其他如糖尿病患者，或是女性懷孕時，因為水腫使正中神經受擠壓也容易發生。徐瑋璟說，患者若症狀輕微，可以使用口服藥物，搭配物理治療、穿戴副木，加上適當的伸展運動等方法緩解。若麻刺扎針感已經影響日常工作和睡眠，建議考慮接受超音波神經解套注射，以這名患者為例，透過注射葡萄糖溶液將神經周圍沾黏擠壓處打開後，僅經過3次療程，便大幅緩解症狀，改善生活品質，晚上也能一夜好眠。他說，腕隧道症候群常和脊椎相關疾病患者，或是周邊神經病變混淆，患者若出現相關症狀，必須由專業醫師評估後，再進一步找出合適的治療計畫。
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2022-07-12 醫療.心臟血管
台北市副市長蔡炳坤腦中風 專家曝兩大復元關鍵因素
台北市副市長蔡炳坤昨驚傳出血性腦中風送醫急救。腦中風專家、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，據媒體報導，蔡炳坤手術已經結束，目前應是受麻醉影響，處於深度昏迷，往後必須觀察腦出血的範圍及位置，期盼平安度過術後48至72小時急性期，提醒民眾平時應規律量測血壓，避免罹患高血壓不自知，而已是高血壓患者應按時服藥、控制血壓，以防腦中風上身。甄瑞興說，出血性腦中風分為兩類，一是腦部原就有動脈畸型，二是高血壓長期未獲控制，造成大腦動脈有許多小的動脈瘤，其中以高血壓未獲控制，為出血性腦中風最重要因素，當受氣溫冷熱交替、氣候炎熱、暴怒、情緒激動等影響血壓上升，造成動脈瘤及腦血管突然破裂，隨即引發中風。甄瑞興指出，出血性腦中風多好發於吃飯、運動、走路、談話等活動中，而梗塞性中風多好發於半夜睡覺，腦血管血液流速降低引起阻塞後，早上睡醒後，出現左側或右側半身突然不能動症狀，此為兩種中風最大的差別。甄瑞興說，治療出血性腦中風為採用開顱手術，優先清除腦部血塊、降低腦壓，再合併降腦壓藥物，但手術對腦部都是一種傷害，需觀察術後3至5天，尤其是48至72小時急性期，期盼腦水腫可以緩解，慢慢甦醒，平安度過難關。甄瑞興表示，出血性腦中風的出血範圍大小及位置，為影響復元兩大因素，如果而腦出血範圍不大，復元效果好，而如果出血位置若在運動、語言等區域，未來就會影響活動、說話等，但右腦中方比左腦中風會好一點，因語言區在左腦，右腦中風不至於影響語言能力。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
有片／一張床「從結婚用到老」 難怪長者睡不好
隨著退休生活型態改變，或生理病痛等原因，樂齡長者常有「早起又午休，晚上睡不著」的情況。台灣自殺防治學會理事長，同時也是台大醫院精神醫學部主治醫師李明濱說，「醫師，我睡不著！」幾乎可說是他看診時，許多樂齡病患的起手式，足見失眠是長者共通的困擾。台北醫學大學附設醫院精神科暨睡眠中心主任李信謙也指出，台灣失眠人口逐漸增加，隨年齡增長，睡眠越淺、越容易受干擾，愈是步入高齡者，愈應該重視睡眠。睡眠也需要健康檢查，寢具、環境都很重要。至於長者要如何擁有好的睡眠？李信謙說，如同生理病痛要健康檢查，睡眠也要健康檢查，他特別強調，睡眠的健康檢查指的並不只是到醫院黏上監測器，「需要檢視我們的行為、生活習慣和物理環境。」李信謙依照世界睡眠醫學會推出的「好眠十招」，建議長者培養固定時間起床、睡前避免攝入咖啡因、房間保持適度通風、選擇軟硬適中的寢具等好的睡眠習慣。李信謙指出，其中常被忽略的是「寢具選擇」，他在門診遇到不少長者，一張床「從結婚用到老」。他表示，一般建議床墊使用約七年，彈簧機能逐漸出現劣化，就應該進行更換。李信謙強調，睡眠環境與睡眠品質優劣密不可分。睡眠三二一，全家總動員，一起調作息。在作息調整方面，李信謙分享台灣睡眠醫學學會提出的「睡眠三二一」：三是指一天中，要保留三分一的時間給睡眠；二則指睡覺時，要身心一體；一則是希望「全家一起來」，同住家人的睡眠周期會彼此影響。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正強調，家人應理性溝通，了解長者身心狀態，「戒急用忍」，協助長者慢慢調整睡眠時間、生活節律，原先8點就睡的長者，不可能瞬間改成12點睡。李信謙建議家人替長輩在白天安排適當、且能夠引起長者興趣的活動，借助社會活動穩定作息、生理節律。減少安眠藥使用，治療睡眠由控制大腦出發。李信謙指出，和憂鬱症、失智症相同，人類的睡眠行為是由大腦所管理、控制。他提出睡眠的「三腦主義」：腦有、腦治、腦享。● 腦有：指的是睡眠由大腦控制。● 腦治：指改善睡眠由大腦開始，事實上，國內安眠藥使用氾濫，而安眠藥的副作用從新聞報導可見一斑。在用藥以外，透過生活作息及環境等方式調整睡眠，才能治本。● 腦享：指深層、適時的睡眠有助於大腦排毒，因此長輩應給予自己足夠時間、適合環境，以進行睡眠。「人的一生中，生理時鐘不斷改變，年輕時愈夜愈美麗，老後早睡早起身體好。」李信謙說，不論在何種人生階段，都要有「保守睡眠」的觀念，該睡覺時，「天塌下來都要睡。」而且除了睡得夠，更要睡得好。他表示，若在睡前能讓自己保有一段時間，兼顧身心健康，用「快樂、歡笑、祝福、安慰」的言語，迎接新的一天，人人都能成為「睡眠管理大師」。樂齡精神健康三部曲1. 小心憂鬱國內1/6長者有憂鬱情形。長者憂鬱伴隨失眠、胃口不佳、便祕等生理症狀，除了陪伴，亦須向外求助、就醫。2. 慎防失智失智症加上輕度認知功能障礙（MCI）者佔全台長者超過30%。可以「動腦、動身體、增加人際互動」避免失智。3. 守護睡眠長者失眠情況普遍，建議白天安排適當活動調適作息，也要注意睡眠環境，減少安眠藥使用。
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2022-07-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／同理心病人的感受，讓症狀獲得改善！
【編者按】本週的主題是「醫療人員的省思」。一位放射師在自己的小孩皮膚病時而復發無法以西醫的治療得到滿意的結果時，聽信一位醫師的建議「喝蛇湯」，雖然半信半疑，但愛兒心切，就試了這方法居然得到根治，也因此回想自己也聽過一些不是西醫確證有效的睡姿、飲食方面的改變可能有助於尿道結石的報導。一位腫瘤科醫師想起自己二十幾年前沒有救活的病人，寫出自己當時可能犯下的錯誤所做的省思令人佩服，我們也邀請一位在美國的資深腫瘤科醫師對這位醫師的省思所做的客觀的評論。醫療團隊能有機會以更開放的態度檢視其他醫療的可能性，或分享自己對過去所犯錯誤的檢討，可以使自己變得更謙虛。本土疫情持續升溫，各大醫院急診室裡出現許多焦急的父母，他們的身上都抱著身體不適的年幼小孩。看到這個情形，讓我想起九年多前照顧幼兒的辛苦。兒子年紀滿六個月後就開始生病，由於先前有照顧大女兒的經驗，因此對於一般感冒的照護還能駕輕就熟，但是八個月後，屁股或大腿的內側就開始出現像青春痘的紅腫突出物，雖然有到藥局諮詢藥師的建議：購買軟膏塗抹傷口，避免細菌感染。但是幾天後，突出物的紅腫還是沒有改善，突出物的症狀有愈來愈硬的感覺，到門診就醫檢查後才發現是細菌性毛囊炎，也就是一般民眾俗稱的「釘仔」。醫師除了開藥與一般外科治療外，也叮囑小孩的照顧者要勤換尿布；睡覺時，室內環境要保持通風與涼爽。雖然我和我的家人都有按照醫師的醫囑，但一年內還是因為釘仔的問題，陸陸續續到醫院就醫治療，其中更因為蜂窩性組織炎的關係，兩次住院接受清膿與抗生素治療。還記得第一次住院治療前，連續兩天晚上都到醫院掛急診，原因都是高燒不退；由於身體持續反覆高燒，急診的小兒科醫師會診小兒外科醫師後，建議住院接受治療。住院期間，除了抗生素的治療外，小兒外科醫師每天都會到病房裡幫兒子清除釘仔內的化膿。面對兒子治療時的疼痛，心中都會感到不捨，只能在治療中與治療後，不斷安撫兒子不安與疼痛的情緒。幾天後，發炎指數正常，醫師說：「可以出院了，但是五天後還要再回門診追蹤。」想不到出院不到三個月後，兒子又因為釘仔的問題，再次住院。小兒外科賈醫師在住院病房看到我和我的小孩後還嚇了一跳：「怎麼這麼快又住院了？」我和我的老婆詢問賈醫師：「為什麼兒子會一直生釘仔？」賈醫師說：「可能是和他的體質有關係，不過我在讀書時，老師曾對我說過：『改善釘仔的症狀，有一種另類療法：喝蛇湯。』或許你們可以試試看。」對於醫師的建議，雖然心中半信半疑，但是為了改善兒子的症狀，我和老婆在兒子出院後，就開始嘗試讓兒子喝蛇湯。神奇的是，兒子生釘仔的症狀真的獲得改善，身體比較不會長痘子。我自己在醫院的泌尿部門上班，因為兒子的關係，也會同理心病人的感受。當看到民眾因為同一側反覆得到尿路結石而痛苦時，我會建議他們：最好多變換睡覺姿勢，因為長時間壓迫患部，會造成腎臟的血流不順，很容易產生尿路結石。美國加州大學曾針對110名尿路結石患者的睡眠習慣進行調查，結果發現，八成右側腎結石患者習慣右側朝下、左側朝上的睡覺姿勢；七成左側腎結石患者則習慣左側朝下、右側朝上的睡覺姿勢；睡覺翻來覆去者僅佔17％。當然還會告訴他們：「睡覺前不要吃太多東西！」因為尿液中的各種物質濃度非常容易受到食物影響，並且在進食後二至四小時達到最高峰，因此在就寢四小時前用完餐，並且嚴守就寢前不吃任何食物的習慣，是很重要的預防結石之道。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
為助眠提早一、二小時上床睡覺？醫：這是錯誤的第一步
全台失眠人口與日俱增，除了透過藥物改善，也可以透過「失眠認知行為治療」，認識睡眠這件事，訓練出「易眠」的大腦。從長遠、近端、持續三因素，找出失眠的成因。「上班族每到禮拜天，想到隔天要上班就會失眠。」國泰醫院精神科醫師單家祁表示，這類的情況並不少見。但就臨床觀察，十位因為失眠困擾看診的民眾，最後僅兩、三個會得到失眠的診斷。單家祁表示，「失眠認知行為治療」對於慢性失眠的個案來說，是常見的治療方式。首先要從「3P」來看失眠的成因，第一「長遠因素（Predisposing）」，可能個性上追求完美，因此容易產生緊張情緒，進而影響睡眠；第二「近端因素（Precipitating）」，像是學生準備大考，考前會焦慮失眠等等；最後「持續因素（Perpetuating）」，是個案因為有失眠狀況，想到自己今天沒睡好，明天就沒精神上課，最後就會考不好，產生焦慮後，開始一連串積極作為希望能改善，卻反倒讓失眠狀況更嚴重。因入睡困難而提早上床，就是錯誤的第一步。單家祁指出，睡眠其實跟「制約」有很大的關聯，很多人因為入睡困難，伴隨出現焦慮的情緒，於是只要一到晚上，就會開始焦慮今晚是否能入睡。嚴重的人甚至看到太陽下山就開始焦慮。因此要進行失眠認知行為治療前，就要先找到自己失眠的「制約」在哪。「有些人會預估自己大約躺床後兩個小時才能入睡，因此提早一、二小時上床睡覺。」單家祁說，這就是「錯誤的第一步」，因為睡眠是「放鬆」的過程，睡眠的認知行為就像在「爬山」，走到谷底便能入睡，提早躺床就像提早開始登山，最後爬得比平常還高，要走到谷底就會花更長的時間，適得其反。期望值愈高、焦慮感愈大，打破大腦的制約很重要。單家祁說明，愈積極想要改善失眠，心中對於睡眠期望值就會愈高，多大的期待、背後就有多大的焦慮，反而更容易造成失眠。失眠其實跟「制約」息息相關，打破制約連結至關重要，最快、最直接的方式就是「用藥」。但當個案不想用藥，或是想要減藥時，單家祁表示，這就是「失眠認知行為治療」介入的時機。也有許多失眠個案會寫「睡眠日記」，記錄自己的睡眠狀況，單家祁表示，在醫學的角度來看，睡眠日記對睡眠狀況混亂的人的確會有幫助。「睡眠日記」是將整天的活動記錄下來，以及睡前的行為，例如幾點躺床、幾點在床上嘗試睡覺、花多久入睡、最後一次醒來幾點、在床上時間多少、比預計早醒來嗎？早多久？起床後有精神嗎？這些都需要詳盡記錄。主要是透過記錄，幫助自己排除某些可能造成失眠的活動，便能夠針對性的進行改善與探討。把床鋪跟放鬆連結，從行為改變開始。「有些人晚上七、八點坐在沙發上看電視都能睡，但躺到床上精神特別好。」單家祁表示，這就是一種制約現象，因為「失眠」已經與「床」連結在一起了，只要進到房間、看到床就開始焦慮，大腦聯結到失眠的負面情緒；但「電視」卻與「放鬆」連結在一起，所以就會落入如此窘境。單家祁建議，民眾可以從「行為改變」開始，不要在房間看電視、看手機，不要在睡前看劇情激烈的節目，除了睡眠與性之外，其餘激烈活動盡量不要在床上進行，把睡眠前的制約建立起來。在床上的功能也是愈單純愈好，像是一些心智活動舒緩的活動，冥想、讀書都相當不錯，重點是要讓腦部活動慢下來。接下來，可以進行「放鬆練習」，單家祁提出「腹式呼吸」是相當好的方式，民眾躺著或是坐著的時候就可以練習，吸氣吸到腹部鼓起，停一段時間後緩緩吐氣，透過腹腔鼓起，刺激橫膈膜的副交感神經，讓交感神經活性下降，因此便能進行放鬆，順利入眠。放鬆練習 腹式呼吸坐著或躺平，吸氣吸到腹部鼓起，停一段時間後緩緩吐氣，透過腹腔鼓起，刺激橫膈膜的副交感神經，讓交感神經活性下降，有助放鬆入眠。
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2022-07-03 醫療.精神．身心
晚上睡眠不足藉白天補眠？醫：反而打亂生理時鐘
你有多久沒一夜好眠？國內失眠人口數逐年遞增，近年在疫情壟罩下，因壓力、焦慮而失眠的人更多，甚至染疫後發生的「長新冠」症狀，睡眠障礙也是其一。很多人失眠又害怕吃安眠藥，夜夜和睡眠對抗，筋疲力盡。睡眠本是人類本能，卻因為種種因素讓我們忘記「如何睡覺」，不想依賴藥物而能一夜好眠，得先建立正確的觀念。試試看，你能答對幾題？對的打○，錯的打 X，半對半錯請打△。（ ）9. 晚上睡眠時間不足，利用白天補眠也有一樣的效果。（ ）10. 養成睡午覺習慣，精神會更好。（ ）11. 平常工作累，睡眠時間短，休假再一次報復性睡眠就能補回來。（ ）12. 輪班工作為了適應日班、大夜班變化，只能靠熬夜調整作息。（ ）13. 睡前滑手機會影響睡眠。（ ）14. 睡著後夢很多代表睡得深沉。（ ）15. 睡覺打呼聲大，代表睡得香、睡得品質好。（ ）16. 吃安眠藥有助於睡眠，但長期吃會上癮。（ ）17. 染疫後出現長新冠，有可能改變睡眠習慣。（ ）18. 熬夜、睡眠不佳和肝臟健康沒有關係。解答區9.（×）人的睡眠時間，其實在一個晚上裡有周期變化，因此睡太少當然會影響健康，可是如果因為睡太少而利用白天時間補眠，反而造成生理時鐘被打亂，可能既沒睡飽，又造成精神變差。因此白天應該以閉目養神為宜，讓精神及肌肉稍微放鬆就好，真正的睡眠還是必須放在晚上的睡眠時間才適當。10.（△）醫師表示，睡午覺通常是因午餐後，因進食產生睡意，這是正常的生理變化。所以養成午睡習慣，可以幫助人「充電」，好好面對下午的工作，但午睡時間不宜過久，建議10到30分鐘即可，不要超過1小時。如果睡太多導致進入深層睡眠，突然醒時反而會精神恍惚，無法集中注意力。11.（×）長期睡眠不足會累積「睡眠債」，有些人休假時一次睡超過12小時，其實並不能償還平常累積的睡眠債。因此，養成規律作息，才能達到充足睡眠、心情放鬆，如果因工作累，可以在工作之餘，稍微閉目養神、深呼吸來調節，否則作息突然變化，反而會導致自律神經失調。12.（×）熬夜硬撐來強迫作息調整，明顯會造成健康負擔。醫師建議，如果因上大夜班而只能在白天睡覺，那就把睡眠環境營造成夜晚，例如戴眼罩、裝遮光窗簾，或適度調整輪班時間，不要讓夜班、日班頻繁交替。也可在睡前適當攝取褪黑激素，如果仍無法調節，可能就要考慮自己是不是不適合輪班的工作。13.（○）醫師表示，手機螢幕發出的藍光，會阻礙褪黑激素分泌，影響入眠及睡眠品質。不過如果是觀看放鬆影片，則較沒那麼大影響，可是仍建議民眾不要在臨睡時躺在床上滑手機，尤其不該觀看刺激感官的影片或音樂，否則會使精神處在亢奮、注意力集中的狀態。14.（×）人在做夢時，其實正處於淺眠狀態，因此夢太多反而睡眠不好，不過做夢多寡並無法控制，且正所謂日有所思、夜有所夢，如果真的因夢多影響白天精神，仍建議就診評估檢查，才能改善睡眠品質。15.（×）睡覺時出現打呼，可能代表罹患「睡眠呼吸中止症」，睡眠時出現呼吸道窘迫，嚴重甚至會缺氧休克，因此如果打呼太大聲、頻繁出現，建議就診治療，以免影響自身睡眠品質，又影響枕邊人睡眠。16.（△）服用安眠藥確實有助睡眠，不過安眠藥種類及藥效分為多種，因此如何服藥及該服用哪種藥物，失眠患者都需經過醫師診斷，才能正確服用，切勿自行購買安眠藥物使用。長期吃安眠藥並不會生理上癮，不過有些患者可能會出現心理成癮，因此在使用安眠藥物的療程中，患者必須遵守醫囑，不該隨意增減藥物劑量，且聽從醫師搭配的療程積極治療，用藥物輔助作息規律才是服藥目的。17.（○）確實有新冠肺炎患者在染疫康復後出現睡眠改變的情況，其中失眠就占多數。不過目前仍無法明確知道其病理機制，因此養好作息、規律運動，必要時搭配睡眠療程治療，才能解決睡眠問題。18.（×）雖然就醫學觀點來看，睡眠不足不會直接影響正常肝細胞數量，卻會使肝細胞沒有足夠時間休息、修復。當肝臟無法獲得休養生息，或因肝炎等因素，引起肝硬化等問題，就會影響肝臟代謝廢物、解毒機能，當體內毒素累積過多，就會進入腦部，反過來造成睡眠障礙。諮詢／台大新竹分院精神醫學部副主任詹仁輝、中國醫藥大學新竹附醫身心科主治醫師周伯翰、台北中山醫院肝膽腸胃科醫師吳文傑
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2022-07-03 醫療.精神．身心
早睡早起才是健康的？醫師曝一件事方為改善睡眠品質關鍵
你有多久沒一夜好眠？國內失眠人口數逐年遞增，近年在疫情壟罩下，因壓力、焦慮而失眠的人更多，甚至染疫後發生的「長新冠」症狀，睡眠障礙也是其一。很多人失眠又害怕吃安眠藥，夜夜和睡眠對抗，筋疲力盡。睡眠本是人類本能，卻因為種種因素讓我們忘記「如何睡覺」，不想依賴藥物而能一夜好眠，得先建立正確的觀念。試試看，你能答對幾題？對的打○，錯的打 X，半對半錯請打△。（ ）1. 躺在床上一個小時了還睡不著，最好離開床舖做點別的事。（ ）2. 晚上做點激烈運動，如跑步、游泳，身體夠累就比較容易睡得著。（ ）3. 睡前喝杯紅酒、熱牛奶有助睡眠。（ ）4. 吃完消夜很飽足，比餓肚子易入睡。（ ）5. 維生素B群太晚吃，會影響睡眠。（ ）6. 睡不著時數羊有助入睡。（ ）7. 每個人都要早睡早起，才是健康的觀念。（ ）8. 一天要睡滿8小時，才是最理想的睡眠狀態。解答區1.（○）假如已經在床上躺超過30分鐘仍輾轉反側，確實可以起身找點事情做、分散注意力，不過不建議從事過於激烈的活動，可以做些放鬆肌肉的伸展運動，或是調整呼吸頻率，來建立睡眠準備。2 .（×）許多入睡困難的民眾，認為只要睡前多做激烈運動消耗體力，就可以讓自己累得倒頭就睡。醫師認為或許偶爾可以，但不可能長期如此，因為激烈運動會造成交感神經活躍，還會刺激血液循環，反而會使得精神在睡前一直處於亢奮狀態，長期下來仍會造成入睡困難，建議不如做瑜伽、伸展肌肉，保持心情放鬆更適合。3.（△）睡前喝紅酒確實是不少民眾的習慣，許多患者也認為可以幫助入睡，不過不建議一喝完馬上倒頭就睡，以免造成胃部不適。而且有呼吸中止症的患者更不能攝取過多酒精，因為可能造成肌肉過度放鬆，加劇打鼾症狀，阻礙呼吸道順暢。且酒精雖能幫助入睡，但會打亂睡眠周期，造成淺眠易醒的情況，因此不建議過量攝取。至於睡前喝熱牛奶是比較適合的方式，有助於穩定情緒，且氣溫低時來杯熱牛奶也能提高體溫，有助於身體保持在舒服狀態。不過仍建議適量就好，否則腸胃不好的人反而會出現胃食道逆流。另外，也不建議睡前有服藥習慣的患者喝牛奶助眠，以免影響藥物吸收。 4.（×）不少民眾習慣吃消夜，還認為吃飽就會想睡，是最舒服不過的生活方式。但醫師警告，不少民眾的消夜都是選擇炸物、滷味，攝取後倒頭就睡會造成胃部嚴重負擔，甚至不少人會有胃食道逆流的狀況出現。容易入睡只是因血液集中胃部消化食物，才會使人出現昏昏欲睡的現象，因此不建議靠吃消夜幫助入睡。 5.（×）有些人每天早上會攝取B群，認為對白天工作精神有幫助，因此也衍生「下午之後吃B群會造成晚上睡不著」的觀念。不過醫師認為只要低劑量攝取，B群當中的維生素B1、B2、B3、B6反而能幫助睡眠品質，可維持神經穩定、改善焦慮易怒、幫助合成血清素，讓色胺酸能轉換成菸鹼酸和褪黑激素，達到幫助睡眠的效果。 6.（×）醫師認為，數羊其實對幫助入睡沒有實際幫助，有些人反而會越數越清醒，造成情緒焦躁，建議可採腹式呼吸法、正念減壓法來放鬆交感神經，將注意力轉移至呼吸節奏上。7.（△）早睡早起固然是良好生活習慣，不過醫師認為順從生理時鐘、培養規律作息才是關鍵，畢竟現代社會許多人的作息並不能達到早睡早起的目標。在身體該睡覺時睡覺，不熬夜、硬撐，才能達到身體平衡，改善睡眠品質。8.（×）傳統觀念裡，每天睡8小時對健康有益的看法已深植人心，不過醫師卻說「因人而異」，睡太多或睡太少都對健康沒幫助，且睡眠時間長短會隨體質、年紀而有差異，大多數人睡眠時間主要落在6到8小時。諮詢／新竹台大分院精神醫學部副主任詹仁輝、中國醫藥大學新竹附醫身心科主治醫師周伯翰
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2022-07-03 醫療.心臟血管
女性注意！研究：夜間醒來多次恐與血脂異常有關
最近有項有趣的研究發表在「日本動脈硬化與血栓雜誌（Journal of Atherosclerosis and Thrombosis， 2022 April 20, Advance online publication）」﹘﹘發現睡眠干擾（定義為起夜頻率）與導致動脈粥樣硬化的血脂異常有關，並探索可能的性別差異。這項研究是我與台大醫院家醫科醫師姚建安、陳怡伶，及環職部醫師陳宗延一起完成。較高的起夜頻率，與動脈粥樣硬化性血脂異常有關，尤其是女性。我們邀請1,368名19至70歲成年人，於2008至2012年，在台大醫院進行生活方式及動脈粥樣硬化性血脂異常研究。進行多因素邏輯氏回歸分析，發現每晚起夜3次或以上者，增加血脂異常風險1.96（1.17-3.28）倍，非高密度脂蛋白膽固醇值較高（non-HDL 160mg/dL）風險為1.78（1.09-2.89）倍。與男性相比，女性有較高的起夜頻率，且與動脈粥樣硬化性血脂異常增加有關。如果女性失眠且同時每晚有2次或以上起夜者，經多變因調整後，有非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL）值較高或高膽固醇值（200mg/dL）的相對風險，分別為3.05（1.27-7.34）和4.01（1.29-12.45）。總而言之，較高的起夜頻率與台灣成年人的動脈粥樣硬化性血脂異常有關，尤其是女性。這項研究為睡眠干擾增加心血管疾病提供了另一個證據。起夜（夜間醒來）可能的原因如下：1. 疼痛，特別是關節炎，心臟衰竭，貧血或癌症。2. 哮喘、支氣管炎或其他肺部疾病引起的呼吸困難。3. 消化問題，特別是胃酸逆流引起的疼痛和咳嗽，或腸躁動症候群。4. 經期或更年期對女性的影響，如潮熱和盜汗。5. 神經系統疾病，包括阿茲海默症和巴金森氏症。6. 由於白天喝大量液體，或由於慢性病、糖尿病、心臟病、腎臟疾病或膀胱炎症（前列腺肥大或尿路感染）而導致的頻尿。7. 壓力和其他精神障礙，包括焦慮症、躁鬱症、抑鬱症或精神分裂症。8. 在晚餐或睡前食用具有利尿作用的食物，如咖啡、茶、酒精或水果。9. 環境因素，如天氣非常炎熱或寒冷，潮濕或吵雜，空氣品質差，環境太暗或太亮。可能有潛在疾病、睡眠紊亂等心血管疾病危險因子。因此，起夜頻率表明許多潛在疾病或生理狀況、生活習慣或睡眠環境紊亂的常見現象，導致引起動脈粥樣硬化的血脂異常，隨後可能引起心血管疾病。在日常生活中的細節，起居生活與飲食習慣，皆會明顯影響我們的血脂異常。這項研究重要之處，雜誌認為「起夜」是新的心血管危險因子，是很簡單的問題就可以反映出血脂異常的表現，也連結到睡眠品質與心血管的相關性。研究也指出，晚上的生活習慣、飲食習慣與食物內容，運動與作息，皆與睡眠品質息息相關。晚餐不要超過8至9點，減少利尿水果、蔬菜、湯品以及飲料，例如咖啡、茶、酒或果汁攝取，應酬也不要太晚，別超過9至10點。運動時間不宜太晚，例如九點以後，睡前不宜劇烈運動等。找到失眠原因並解決，睡得好是最好的健康密碼。為失眠困擾的人，應可從本文研究，找到失眠的原因或根源，進而降低心血管疾病的風險。「日出而作，日落而息」，睡得好就是人類最好的健康密碼。心血管健康就在生活中實踐，所謂的生活醫學中求健康。黃帝內經從自然界的角度論述了養生內容：「順四時而適寒暑，和喜怒而安居處。」一日有四時「春夏秋冬」，晚上九點以後是進入冬天，所謂秋收冬藏，盡量不要在此時有過多的活動及進食。晚上九點以後就準備睡覺，子時十一點之前睡著，心血管、內分泌代謝及神經系統，皆能充分休息，以減少不良血脂症的風險，才能養心護血管。參考文獻：Association between Wakeup Frequency at Night and Atherogenic Dyslipidemia: Evidence for Sex Differences
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2022-07-03 醫療.精神．身心
失眠睡不著？專家：與其努力睡覺 不如告訴自己「不要睡著」
今年國內新冠病毒感染人數已達300多萬人，許多人經歷「一人一室」隔離，一天24小時吃喝拉撒都在斗室裡進行；有些人長時間居家上班，工作和休閒的界線互相跨越，作息的面貌也跟著模糊不清。這些突然改變的生活模式，都可能對睡眠品質造成威脅，更別說那些確診康復後，卻出現長新冠症狀的人，睡眠障礙成了揮之不去的夢魘。西方國家比台灣早一步經歷疫病大流行階段，睡眠專家提供以下建議，它們有利重新建立大腦和睡眠的連結，讓失眠者找回睡覺的本能。1.與其努力睡覺，不如告訴自己「不要睡著」。欺騙自己入睡的方法之一，就是告訴自己「我一定不要睡著」。這個方法聽起來很奇怪，但睡眠心理學家、密西根大學行為睡眠醫學診所的臨床主任Deirdre Conroy說，「太努力睡覺是行不通的。」「怕自己睡不著的焦慮，就是讓你徹夜難眠的原因。」他建議反其道而行，強迫自己在床上保持清醒，這種現象稱為「矛盾意象法（paradoxical intention）」，主要是降低患者「我一定要趕快睡著」的焦慮，看似強迫自己熬夜，但最後會在某個鬆懈的時刻開始進入睡眠。2.臥室床鋪只留給睡覺與性愛。「臥室只該用來睡覺和進行性行為。」當它變成多功能空間，我們的大腦會將臥室和清醒、工作、娛樂連結在一起，而使睡眠品質大大下降。耶魯大學醫學院行為睡眠心理學家Susan Rubman說，與睡眠不相干的活動，請轉移到臥室以外的空間。3.晚上好眠，從早上就要開始準備。想要一夜好眠，不只是晚上該做什麼、不該做什麼，而是從早上開始，你做了什麼。密西根大學健康睡眠障礙中心的睡眠神經學家Cathy Goldstein說，不管你昨晚幾點才睡著，設定固定起床時間，拉開窗簾讓自己暴露在光線下，生理時鐘會自動設下晚上的睡眠時間，提醒你什麼時候該睡了。4.把煩惱的事寫下來，留在紙上。很多人一躺上床，所有的思緒煩惱立刻湧上，大腦要休息也難。Conroy說，這些讓你擔心的事，最好在白天就花點時間想想，不要留到上了床才拿出來思量。或者，睡前花15分鐘，在日記上寫下讓你煩惱的事，然後把它們留在那邊，這樣可以減少上床後還在東想西想。5.想像置身自然的情境，讓肌肉放鬆。睡眠醫學醫師和美國奧林匹克舉重隊的睡眠教練Jeffrey Durmer說，大自然的聲音和黑暗，是誘導睡眠的天然因子。大自然可以減輕壓力、降低血壓和肌肉張力。入睡時，想一下上次你睡在森林小屋裡或躺在星空下的經驗，讓黑暗和安靜在腦中環繞，可以幫助放鬆，進入睡眠情境。6.緩慢深沉，專注於呼吸的聲音。緩慢深沉的腹式呼吸，可幫助身體放鬆進入睡眠。專注於呼吸，也可以讓注意力從擔憂中解放出來，帶到當下。「把注意力從環境中轉移，把它放到完全可以由你自己掌控的呼吸上，有助頭腦安定下來，變得平靜。」Durmer說。可以練習吸氣四秒鐘、屏住呼吸七秒鐘、呼氣八秒鐘的4-7-8呼吸法，讓肌肉放鬆、刺激副交感神經。7.要提早起床時間，以15分鐘為區間進行。當居家上班結束，有些人可能需要重新調整睡眠時間。美國睡眠醫學會研究員Lynelle Schneeberg說，不要一下子大幅度改變就寢與起床時間，這必須以漸進方式進行。如果要調整到比平時早一小時起床，請以15分鐘為區間漸次調整。例如，想把早上九點起床的時間調整到八點，請將鬧鐘設置在8：45，並持續幾天，一旦你適應了8：45的起床時間，再把鬧鐘提早到8：30，一樣持續幾天，接下來是8：15，一直到達目標時間9：00。一旦適應了早起的時間，晚上就寢的時間也會自然而然提早到來。資料來源／赫芬頓郵報
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2022-07-02 寵物.照顧指南
貓咪亂尿尿怎麼辦？別再說是在報復主人了！貓行為諮商師：貓亂尿原因、解決方法指南一次看
我第一次見識到貓尿的厲害是在小學時。有一天，同班同學約我到她家玩，但她忘了跟我說她家有6隻金吉拉，而且貓會亂尿。當天我一踏進她家客廳，第一件注意到的事就是撲鼻而來的貓尿味，雖然那時我還沒養貓，可是那股濃郁的味道讓我至今印象深刻。後來，我在大學時又領教了一次，有一年，我到師大某間著名的貓咖啡廳為自己慶生（貓奴的樂趣不就是離開自己的貓去玩別人的貓嗎？），一打開大門，迎面而來的又是小時候那股永生難忘的味道，但我臉皮薄、不好意思馬上轉頭離開，勉強點了一杯咖啡打算喝完就走，沒想到即使是短短一杯咖啡的時光，貓尿味還是殘留在我的鼻腔一整天，陪我度過剩下的「刺鼻」生日。後來在做研究時我才知道，貓尿裡的化學成分會隨著時間濃縮，留得越久、味道就越濃烈，而且新鮮的貓尿通常無色，人類非常難在事發當下就發現，也難怪養到亂尿貓的爸媽會超級困擾，長期致力尋找解決辦法。這幾年，網路上出現很多對付貓咪亂尿的妙招，「防水墊」就是其中一個熱賣商品。隨著養貓文化越來越盛行，各式各樣的防水墊也推陳出新：有枕頭專用款、雙人床款、單人床款、甚至有特製沙發套……但從行為改善的角度來看，我不得不老實告訴你：大部分妙招都只是在「應付亂尿」，並不是「解決亂尿」。【延伸閱讀：貓咪動不動就咬人怎麼辦？貓行為諮商師：4招方法有效改善貓咪愛咬人行為】亂尿尿的小不點不過，說到「應付亂尿」這件事，我一定得先分享一個高手的故事。小不點是媽媽從朋友手中接養的貓咪，聽說小不點從小就會亂尿尿，所以長期被前飼主關在籠子裡飼養（關籠也是另一個大家以為很好用的「防尿祕招」，當然也是治標不治本的迷思）。原本不點媽以為小不點換環境後，亂尿的行為就會不藥而癒，沒想到接手後，小不點不只沒有停止亂尿，還一發不可收拾！在小不點亂尿的「全盛時期」，她平均一天要清理大約20處亂尿：地板、桌面、腳踏墊、牆角、廚房流理檯……到處都是，幸好床上沒有，不過，那是因為她根本不敢讓貓進入主臥室；還有她心愛的皮沙發，她每天都提心吊膽，就怕小不點會毀了她昂貴的皮沙發！更慘的是，不點媽的同居人有潔癖，完全無法接受家裡有灰塵，更不用說是排泄物了！隨著小不點的亂尿行為越來越誇張，不點媽越來越擔心皮沙發，男友也越來越常抗議，於是，她想到一個很好的「應付妙招」。她買了一張超大的塑膠墊鋪在沙發上（當時市面上還沒出現防水墊這個產品），塑膠墊上再鋪滿寵物尿布，同時在家中小不點亂尿過的地方，全都鋪上寵物尿布。每天凌晨3點半，不點媽會先起床換掉所有髒汙的尿布，然後花好幾個小時在屋子裡「尋寶」，因為小不點亂尿的新地點越來越多，她必須先清潔亂尿，接著吸地、拖地後，才能出門上班。她心想，這樣男友起床時就能看到一塵不染的環境了。晚上不點媽會比男友早下班，所以她會趕緊回家再花幾小時重複清晨的清潔工作，等家裡恢復乾淨後，才會坐在地上吃自己的晚餐（因為昂貴皮沙發上鋪滿了尿布，小不點來了後她根本沒有坐過），就這樣日復一日，她每天都辛苦「應付」著小不點的亂尿行為。如果你從來沒養過會亂尿的貓，一定會覺得不點媽的生活聽起來很瘋狂吧？不過老實說，在我做諮商的經歷中，亂尿家庭大多都過著這麼瘋狂的生活！這些受害爸媽每天都會害怕衣服或包包被貓亂尿；或在外辛苦工作一整天，直到睡前才發現溫暖的被窩已成災區，只好在半夜拖著疲憊的身子到自助洗衣店洗被子，很多爸媽都說，如果是夏天還算可以忍受，但在冬天陰雨綿綿的夜晚，這樣的生活真的會讓人厭世滿點。爸媽的枕頭也常會不停淪陷，有些人甚至會放棄清潔，就睡有尿的枕頭；更別說家裡常會瀰漫著揮之不去的刺鼻尿味，朋友到家裡作客最尷尬，有些朋友在經歷過一次尿味洗禮後，甚至會對邀約敬謝不敏。這些爸媽的生活品質根本蕩然無存，苦不堪言。但其實解決亂尿是有方法的，如果你發現家中有貓亂尿，可以先做自我檢測與改善，就有機會解決亂尿。通常，我會把貓亂尿的原因分為「疾病」、「貓砂盆」和「壓力」三個面向來討論。常見亂尿原因一：疾病影響許多泌尿道疾病或腫瘤都會引起亂尿問題，因此，如果家中有貓亂尿，一定要先看醫生排除所有醫療問題。另外，發情的貓也會亂尿，無論是公貓母貓都會噴尿，因此，如果你的貓還沒結紮，要盡早找醫生安排手術，才有辦法解決亂尿問題。當不點媽聯繫我時，她很確定前飼主已經幫小不點結紮了，所以我們只要先排除其他疾病就能做行為改善，於是我請她先帶小不點去看醫生。但是小不點的就醫過程困難重重，不點媽連續找了兩間不同的動物醫院，醫生都沒有做任何檢查，就依照小不點的年紀（當時2歲）判定他不可能生病。只要有一點點科學精神的人都知道，任何人都沒有神力可以肯定小貓不會生病，所以不點媽沒放棄，她再找了第三間動物醫院，醫生終於願意幫小不點做詳細檢查，沒想到檢查結果有驚人發現：小不點有隱睪症！換句話說，前飼主和當時的動物醫院都以為他們已經替小不點結紮了，但只拿掉一顆睪丸，所以小不點長年都在反覆發情、噴尿；更糟糕的是，小不點可能因為環境刺激、以及飼主長年疏忽他的隱睪症，造成膀胱慢性發炎。不點媽既心疼又自責，馬上請醫生幫小不點動手術處理隱睪，並搭配藥物治療膀胱炎。常見亂尿原因二：貓砂盆有問題在醫生處理完小不點的生理狀況後，他的亂尿行為已經減少至少7成了！接著，我帶媽媽檢視家裡的環境，排除第二個最常見的亂尿原因──貓砂盆的問題。貓對砂盆非常講究，2017年5月，《應用動物行為科學》期刊曾發表過一篇研究報告，研究顯示貓在使用砂盆時，有高達39種不同的行為表現，有些貓甚至在不滿意砂盆的情況下，還是會壓抑情緒使用砂盆。因此，提供良好的砂盆與如廁環境，對貓的身心靈健康格外重要。如果家中已經有貓亂尿，砂盆也是最需要檢視的其中一個重要環節。在改善貓砂盆時，我們可以分成4個檢視重點：檢視重點1：砂盆數量標準貓砂盆數量是「貓數+1」，也就是說，單貓家庭需要2個砂盆，雙貓家庭需要3個砂盆……以此類推。多加1個的用意是讓貓有安全感。在多貓家庭，貓需要使用貓砂盆時，可以避開同伴保有隱私；而且，貓喜歡便尿分盆，所以單貓家庭有2個砂盆，也能讓他們更喜歡使用砂盆。檢視重點2：砂盆款式理想的貓砂盆款式，應該包含以下特性：1.寬敞砂盆大小對貓來說非常重要，尤其是胖貓。標準砂盆應該要讓貓在裡面轉圈挖砂時，還有剩餘空間可以活動。我在貓砂盆的零壓力擺設法中曾提過相同的概念。2.無蓋貓喜歡無蓋砂盆，這跟他們在野外的逃生本能有關，無蓋廁所能讓他們在如廁時眼觀四面、耳聽八方，只要覺得苗頭不對，就能快速逃跑。尤其是多貓家庭，無蓋砂盆能讓個性敏感的貓安心如廁。3.入口低砂盆入口對貓來說就像人類的馬桶高度，或男生的小便斗高度。如果太高，不會有貓想要費盡千辛萬苦爬上去如廁，當然會找舒適的地方解決。尤其，上了年紀的貓常患關節炎，或是肌肉萎縮無力，貓砂盆入口必須越低越好，盡量減輕關節負擔，也能降低疼痛感，變相鼓勵貓正常如廁，也能有效預防泌尿系統疾病。4.無襯底國外流行懶人塑膠襯底，可以讓爸媽快速抽換，不需要用鏟子清砂。但是貓不喜歡襯底的觸感，很容易因此引起亂尿，嚴重更可能誘發喜歡塑膠袋的貓出現異食行為。5.不要用自動貓砂盆自動貓砂盆對人類來說算是一大福音，對貓來說卻是危險重重。自動貓砂盆可能會因故障誤傷貓，清砂時發出的聲響也會嚇到貓，而且，觀察貓咪便尿是非常重要的養貓功課，奉勸大家還是乖乖手動清潔比較保險。檢視重點3：貓砂近年來，市面上有許多新款貓砂，號稱具有各式各樣的神奇功效，可惜，這些都只符合人類喜好。如果要滿足貓的需求，挑選貓砂時要謹記以下要點。1.理想的貓砂種類貓喜歡的砂種只有礦砂，沒有第二。很不幸地，方便爸媽丟棄的木屑砂、環保的豆腐砂、輕盈的紙砂、或看起來很高級的水晶砂，貓全都不喜歡。2.理想的貓砂粗細貓在踏入砂盆時，首當其衝的觸感衝擊就是砂的粗細，踩到粗砂就像在走健康步道上，甚至是天堂路，誰不覺得痛？想像一下到海邊時，你喜歡赤腳走上細沙灘，還是粗礫灘呢？3.理想的貓砂味道無論是豆腐味、松木味、清香味、草莓味、蜜桃味、綠茶味、薰衣草味，或任何神奇香味，貓都不喜歡，他們只喜歡無味。為什麼？如果走進一間香氛店，上百根香氛蠟燭百香齊放，你卻得在店裡待一整天，你覺得那種近距離的體驗會是什麼感覺呢？4.理想的貓砂深度根據統計，貓最喜歡的貓砂深度為3～5公分，太淺不好挖，太深又像走在沙漠中難以活動，要恰到好處才能深得貓心。5.理想的貓砂清潔度和凝結力清潔度和凝結力會影響砂盆的味道，也會影響貓使用砂盆的意願。凝結力好的砂不易散開、容易清理，可以降低砂盆臭味；時常清潔也能提升貓對砂盆的喜好，爸媽每天至少要清理1~2次砂盆，這在第1章也提醒過大家。6.不要輕易改變找到貓喜歡的貓砂後，無論是品牌或砂種都不要輕易改變，更不要因為某牌貓砂大特價就手軟換貓砂，也別因為懶得清理，就挑選可以久久才清一次的砂種。檢視重點4：砂盆擺放位置1.有兩個以上的逃生方向擺放砂盆時，請把自己想像成一隻貓。如果你在如廁，有幾個方向可以逃跑？砂盆的擺放位置至少要有兩個逃生動向，如果四面八方都能逃跑更理想。也就是說，如果家中砂盆全都有蓋，或擺在死角、只有一個逃生出入口，你的貓就可能會選在床上如廁。因為蹲在床上既可以居高臨下，看到房裡所有動靜，又能從四面八方快速逃跑，是不是最完美的位置呢？2.位置要隱密貓砂盆不能擺在家中人來人往、貓來貓去的「主要幹道」上，沒有貓喜歡表演上廁所給大家看。也不能擺在家中偏僻遙遠的地方，讓貓在尿急時要千里跋涉才能到達。這些擺放位置都會大大降低貓去使用砂盆的意願。3.砂盆不能擺在一起如果你走進公廁，發現有兩個馬桶排在一起，而且其中一個有人正在上，你會坐下來一起上嗎？貓不會。他們會選擇到別的地方上。對貓來說，排在一起的砂盆是「一個位置」，也就算「一個砂盆」。小不點當時是家裡的獨生子，所以我們為他設了2個沒有蓋子的大砂盆，分開放在家裡的兩個角落，不點媽也把原本使用的木屑砂換成礦砂。第一天換砂時，小不點因為太過興奮，把砂子抓得到處都是，媽媽看到他這麼開心也非常欣慰。到了這個改善階段，不點媽已經可以把沙發上的「擺陣」撤除了，每天的打掃時間也急速縮短，她開始嘗試讓小不點自由進出主臥室，也很少發現亂尿。但偶爾還是有些零星的意外，所以我們必須再做更深入的調整。常見亂尿原因三：壓力或焦慮貓是靠氣味接收、傳遞訊息的動物，如果生活環境發生變化：舉凡搬家、養新寵物、家中成員改變、有同伴過世等，都可能讓貓覺得有必要留下強烈的味道、鞏固他們的領域；其次，在多貓家庭中，如果貓與貓之間相處不睦，或貓與人之間相處不愉快，也常會成為貓的壓力和焦慮來源，引發自發性膀胱炎，出現亂尿或其他問題。這時爸媽如果調整環境，讓貓用健康的方式留下氣味，就能有效改善亂尿或噴尿。於是，我們開始在小不點還會亂尿的地點布置貓玩具、貓床、貓抓板等物品，讓他可以藉著抓、玩或趴著休息留下氣味，慢慢地，小不點開始明顯放鬆，會在半夜跳上床陪媽媽睡覺。後來，媽媽又收養了另一隻貓，她沒忘了運用自我檢測的方式添加砂盆、選擇適合的擺放位置。從此，她跟男友都不曾再看見小不點亂尿，而且每天都能跟雙貓一起坐在昂貴的皮沙發上享用晚餐。 ※本文摘自時報出版《養出零壓力貓咪：臺灣首位零恐懼訓練貓咪行為諮商師，教你輕鬆養貓不崩潰！》
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2022-07-02 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／阮理瑛與另一半同時確診 喉嚨劇痛、失去嗅覺最震撼
和信治癌中心醫院一般內科主治醫師阮理瑛，向來身體健康，4月下旬意外染疫，從醫師變成病人、確診者，還跟另一半Evonne同時染疫，居隔10天，身心承受極大壓力，讓她對於生命有著更深的體悟。 談起確診經過，阮理瑛表示，相守多年的伴侶Evonne在4月23日喉嚨痛，當時以為宿疾胃食道逆流所致，到了25日，症狀更為嚴重，快篩試劑結果為陽性，而她隨即做了快篩，同樣也是陽性。平常兩人形影不離，連染疫也是「妻妻相隨」。 由於Evonne罹患糖尿病，且有癲癇病史，疑似染疫後，症狀相對嚴重，口腔黏膜潰爛，說話、喝水就痛，根本無法服用藥物，阮理瑛相當緊張，緊急送她至急診，不料，到院時，一量才知，自己體溫偏高，處於發燒狀態，只因過於擔心另一半，渾然忘卻身體不適。 Evonne病情特殊，必須立即住進專責隔離病房，凌晨阮理瑛回到家，開始出現頭痛、流鼻水，且持續高燒，但仍掛心另一半的病情安危，以及10天居家照護期間的門診病人該由誰來照顧？ 因為Evonne喉嚨劇痛，無法說話，必須施打嗎啡止痛，在住院期間，妻妻兩人透過LINE敲字聯繫。一人居家照護，一人在隔離病房，雖然無法照顧彼此，但心卻靠得更近。 至於門診病人，阮理瑛得知確診時，以電話告知秘書此事，並請託其他同事暫時照顧，及支援相關行政及醫療業務。阮理瑛說，和信醫院醫療團隊合作無間，自己染疫時，才能安心養病。 居家隔離時不能外出，阮理瑛擔心起一向固執、習慣在戶外散步的狗女兒白柴YUKI的大小便問題。沒錯，YUKI硬是不在陽台角落尿尿、大便，只好請朋友幫忙遛狗，一天兩次，算算近十天遛狗費用，就花了幾千元。 Evonne的劇烈喉嚨痛則持續了好幾天，差不多一個禮拜後，終於能夠開始喝水、吃清流質飲食。從住院後第一次能進食白粥，竟使Evonne感到「活著的滋味」。Evonne說，失去嗅覺的那段時間，讓她承受前所未有的震撼，原來身邊美好的事物都與味覺都有密切的連結，對於眾多確診者嗅覺失靈，有著深刻體會。例如，習慣清晨來杯黑咖啡，卻聞不到咖啡豆的香氣。隔離結束後，她牽著YUKI散步，經過公園熟悉樹叢時，總覺得哪裡怪怪的，有些不一樣，原來她竟聞不到狗尿味。 不過，10天居家隔離，也讓阮理瑛廚藝進步許多，她說，從小到大，自己生活技巧極差，料理食物也是如此，「做出來的食物，大概也只有自己能夠吃下去。」 這些年與Evonne在一起，她大都扮演著被照顧的角色，沒想到，居家隔離期間，讓她有時間靜下來學著做菜，除了餵飽自己，也希望另一半出院回家後，分享己的成長。居隔10天，家裡冰箱壞了，無法冰存食物，讓她覺得有點煩。再者，有著嚴重潔癖的她不想讓病毒散佈在主臥室，而計畫至客房休息睡覺，沒想到沙發床突然卡住崩壞，無法拉開使用，這讓她心理有些怪怪的，「難不成壞事會接踵而來！」 但阮理瑛向來相信科學，念頭一轉，就知這是錯誤連結，她表示，冰箱原本就有小問題，而沙發床也是如此，但平常不當一回事，不料，在染疫當下一股腦地全壞了。 「要壞不壞的東西都應該盡快處理」阮理瑛說，否則遇到困境時，會讓人覺得更煩。人生也是如此，如果覺得身體出現異狀，千萬不要忍著不管，務必盡快就醫，找出病因。 阮理瑛染疫後症狀輕微，但住在專責隔離病房的Evonne則狀況複雜，除了喉嚨極痛，還合併呼吸急促、血氧偏低，在解除隔離、出院後，使用往常的胰島素劑量，但血糖卻一直壓不下來。研判應該是新冠病毒引起的胰島素阻抗，在調整了胰島素劑量後，才讓血糖逐漸恢復平穩。為讓體能回到先前狀態，Evonne 說，回家後強迫自己運動，跑跑步、做瑜珈，不能把自己當成病人，一直躺在床上休息。 這幾個月來，本土疫情大爆發，眾多確診者透過視訊診療領藥，而醫療人員也用網路及軟體來協助許多病人，讓阮理瑛體認到遠距醫療的前瞻性。未來疫情獲得控制以後，在法規及實際操作上是否可以繼續善用遠距醫療看診，是政府相關單位需要積極考慮與討論的部分。 這次意外染疫，阮理瑛成了和信治癌中心醫院第一波確診醫師，阮理瑛感激醫院長官及同事的協助，讓她無後顧之憂，專心養病，也感激病人們的貼心問候、加油打氣。 重新回到醫院時，許多門診病人問起「怎麼休診快兩個星期？」，阮理瑛毫不隱瞞地回應自己確診，而病人均親切地說「醫師辛苦了，加油！」，讓她感到開心，「原來被病人關心的感覺，如此的美好。」 從醫師變成病人，讓阮理瑛對人生有更深一層的體悟，採訪過程中，她常與Evonne相視而笑，這次一起生病，兩人更珍惜彼此，期許未來一起學習成長。一起做菜、一起運動，她們認為全家健康平安就是最大的幸福。醫師小檔案姓名：阮理英頭銜：和信治癌中心醫院一般內科主治醫師確診時間：4月25日如何感染：不明來源 症狀：發燒、疲倦、食慾變差、嗅覺改變治療：使用症狀緩解藥物給確診者一句話：在門診中，常見到「堅信人定勝天」、「意志力可以戰勝一切」的病人，自己染疫後將更堅定地告訴病人「不要排斥用藥，服用藥物可減輕許多痛苦，如果不吃藥，而讓身體承受著諸多的不舒服，這一點都划不來。」
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2022-06-29 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／從藥效強的開始給 內科醫師蔡淑怡授照護確診兒該注意哪些事項
「你還要玩嗎？」「不要，我要睡覺。」看到六歲兒子整個早上發高燒還說他頭痛，連平時最愛的Switch都只玩一次就意興闌珊，和信醫院一般內科主治醫師蔡淑怡坦言驚嚇。從四月下旬，首例新冠確診重症併發腦炎的兒童病逝後，兒童腦炎重症或不治消息幾乎不斷，讓經常支援急診、身經百戰的醫師都怕。「還好老天保佑，兒子隔天症狀大有改善，第三天就完全退燒了。」這次驚魂記，是蔡淑怡和兒子第三次居家隔離。蔡淑怡說，先生每周三天在宜蘭工作，平時大多只有她和孩子在家，前兩次居隔都是因學校或才藝班有同學確診，為了照顧兒子，蔡淑怡不得不陪同隔離。初次隔離十天，當時疫情不嚴重，蘆洲衛生所每天早晚打電話提醒各種事情；第二次居隔在四月底，疫情已經起來，衛生所忙翻，無暇再分神關心被匡列隔離的未確診者。蔡淑怡則開始煩惱，二度隔離導致醫院門、急診同事工作負擔變重，得想辦法降低再次被隔離的風險才行。蔡淑怡先向學校請假，讓兒子只參加才藝班，其餘白天時間就待在公婆家。她想，才藝班時間短，不用脫口罩吃飯，總會比較安全，不會再被隔離吧？因為讀完《疫苗商戰》這本書，蔡淑怡也一掃原本疫苗猶豫的心情，決心第二次隔離期滿就趕快安排兒子去打疫苗，但當時沒有大型接種站，不容易預約。沒想到，就在預約到疫苗的那個禮拜，蔡淑怡又得第三度居家隔離，這次是母子雙雙確診。5月20日早上，本來就有過敏性鼻炎的蔡淑怡忽然聲音沙啞，下午聲音就正常了，她不以為意。5月21日一早，兒子發高燒，但身體不舒服的孩子特別抗拒快篩，採檢可能不夠確實，結果是陰性，但蔡淑怡自己的快篩試劑出現兩條線。她連忙帶兒子去醫院做PCR，果然確診，兩人回家開始隔離。整個早上，兒子體溫都在39度徘徊。蔡淑怡把家裡所有效期內的退燒藥都拿出來，排排站，從藥效強的開始給。如果退燒情況不理想，四小時後藥效一退，她就換一種退燒藥再試。蔡淑怡也打電話給同為醫師的一位鄰居，討論症狀和用藥，好心鄰居還特地送藥到家門口。「畢竟想到最近孩子腦炎的新聞蠻多的」蔡淑怡說，每次兒子又燒上去，她就有點緊張，但她仍然努力保持冷靜，在腦海中沙盤推演最壞情況，並且打電話給住附近又可幫忙開車載孩子去醫院的朋友，預先求助。雖然看到兒子放下Swich、一直睡覺，蔡淑怡也會害怕和心疼，但看到他每次燒退都願意喝水，可以溝通也可以配合，這些訊號讓她安心：至少孩子不會脫水，意識也還清楚。5月22日，兒子退到38度，偶爾畏寒，但精神活力都好多了，蔡淑怡心想「應該過關了吧。」5月23日，兒子完全恢復正常，在蔡淑怡身旁吱吱喳喳、調皮搗蛋，母子倆又重回前兩次吵吵鬧鬧、平平安安的居家隔離生活。從宜蘭回到新北市的先生已先借住公婆家，每天和蔡淑怡保持密切聯繫，也會送物資到家門口，是母子專屬的外送員。居隔期間一直無症狀，沒有不舒服的蔡淑怡，在家持續幫忙醫院排班等行政工作。處理到解隔離當天，剛好有位同事確診，臨時要找人代班，於是她解隔離當天晚上就趕回醫院上班了。蔡淑怡笑著說「可能是居隔期間睡得比較多，我覺得蠻有元氣的！」「現在又會擔心小孩有沒有MIS-C，」蔡淑怡說，樓下鄰居年僅兩歲的孩子確診，原本都恢復了，之後又忽然發燒，她知道經歷孩子確診驚魂後，還得提高警覺一段時間。如果是不會說話的小小孩，家長要特別細心觀察；年紀比較大的孩子，也要提醒他們，有不舒服要趕快跟爸爸媽媽說。蔡淑怡建議，家長能做的，就是把物資、資訊、流程都做好準備，不要恐慌。家裡有足夠食物，有常見症狀的兒童用藥。記得應注意的警示症狀，如果警示症狀沒出現，盡可能在家照顧，因為去醫院要等更久，孩子也會很不舒適。家長也要預先沙盤推演過送醫流程，包括先找好能幫忙開車送醫的親友，在隔離過程中與親友保持聯絡。醫師小檔案姓名：蔡淑怡頭銜：和信醫院一般內科醫師確診時間：5月21日如何感染：可能被孩子傳染症狀：聲音沙啞、畏寒治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、多喝水給確診者的一句話：保持警覺但不需過度恐慌，做好自己能做的，大部分確診者都會康復，但如果出現警示症狀要及早尋求醫療評估。
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2022-06-28 醫療.心臟血管
白天常常想睡覺？醫提醒當心可能與三高、心血管疾病有關
白天工作到一半，突然瞌睡蟲上身，這種情況大家多少都有經驗吧？如果偶爾發生倒是還好，但若是常常如此，可能就要小心了！過度的日間嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness）和某些疾病有著意想不到的關聯性。日間嗜睡的定義與盛行率根據國外文獻[1]的統計，約有三分之一美國成人有「日間嗜睡」的情形，這個情況在青少年身上更為嚴重，將近有42%的青少年都認為他們白天時常常會想睡覺，日間嗜睡的盛行率之高，讓公衛學家也開始研究這個議題。儘管「白天想睡覺」對於大多數人來說，都有過經驗。不過對於研究人員而言，一個精準的定義是必要的，我們會需要一個標準工具來量化一個人白天的嗜睡程度，而大多數研究日間嗜睡的文獻會以「Epworth嗜睡量表（ESS）」來判定受試者有多嗜睡。正在看這篇文章的你，不妨看看以下問題，你會得到幾分。每個問題的答案分成：從未發生過（0分）、偶爾發生（1分）、常發生（一半以上的時間，2分），一直發生為（3分）。請盡量圈選出以下不同情況下打瞌睡（不只是覺得累）的頻率：坐著閱讀書報時、看電視時、 在公共場所安靜地坐著，沒有活動（戲院或會議）、坐車連續超過一個小時（不是自己開車）、 下午躺下來休息時、坐著與人交談時、沒有喝酒的情況下在午餐後安靜地坐著時、 開車中遇到交通問題而停下來數分鐘時。如果你的累積分數超過十分，便極有可能符合過度日間嗜睡(Excessive Daytime Sleepiness)的定義，本文就更建議繼續看下去！造成日間嗜睡的原因是什麼呢？如果做完嗜睡量表得到了異常的高分，你可能會好奇是什麼原因導致白天會想睡覺。很直觀的，最常見的原因就是晚上睡眠不足所造成的[2]，根據美國睡眠醫學會的建議[3]，18到60歲的成年人，一天最少要睡七個小時以上，檢視一下自己的睡眠時間，也許睡眠不足就是你白天打瞌睡的元兇！如果你的睡眠時間充足，但白天還是昏昏沈沈，這時候可能是你的睡眠效率出了問題，例如阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），這是一個常見影響睡眠的疾病，常見的表現是睡覺時會有打鼾聲，而且時常會出現鼾聲突然中斷的情形。其他會影響睡眠效率的生理因素，像是氣喘或胃食道逆流，這些病人在經過醫師診斷和治療，可重新改善睡眠效率，新的一天或許可再恢復神采奕奕。其他像是憂鬱症、嗜睡症…等，都有可能是日間嗜睡的原因。日間嗜睡會怎麼樣嗎？首先最理所當然的是，白天打瞌睡會造成許多交通事故[4]，新聞媒體也常常報導。但讓人想不到的是，白天想睡覺竟然也是其他許多疾病的風險因子。國際上有許多科學家在研究日間嗜睡與各個疾病的關聯性，目前發現日間嗜睡與某些睡眠疾患、肥胖、精神疾患、心血管疾病…等都有關係。科學家發現日間嗜睡是失智症重要的預測因子[5]，結果顯示日間嗜睡會增加三成左右的風險讓認知能力下降，要如何解釋這中間的關聯性呢？科學家推測這和睡眠的生理功能有關，因為睡眠可以代謝掉一些白天累積在腦袋中的廢物，若是因一些原因使得晚上的睡眠無法達到它應有的效率，就會讓白天需要花更多的時間來代謝腦中堆積的廢物，然而中間複雜的機轉還要更深入的研究才能知道。另外在心血管疾病方面[6]，有日間嗜睡情況的老年人，比起沒有日間嗜睡的老年人，在心臟疾病相關死亡的風險竟然也增加了33％的比例！這要怎麼解釋呢？有論文研究提到這也許和人體的自律神經[7]有關，日間嗜睡或許在某些方面影響到支配心臟的自律神經，最後增加了心臟病死亡的風險。而日間嗜睡與精神疾病的關聯性，大多研究集中於憂鬱症上，我們知道憂鬱症是老年族群中重要的衛生議題，所以研究這方面的議題在自殺防治上是刻不容緩的。研究指出，日間嗜睡與憂鬱症有非常強烈的關聯性[8]，而且他們的關聯是雙向的[9]，日間嗜睡是憂鬱症的風險因子，同時憂鬱症也會增加日間嗜睡發生的機會。日間嗜睡和肥胖的關聯性也不可以忽視，有許多研究都證明了日間嗜睡和肥胖[10]有著高度相關，而肥胖會造成「三高」早已是老生常談，所以日間嗜睡造成的影嚮層面的確十分廣泛，如果你白天打瞌睡的狀況已經持續很久，而且無法透過調整睡眠來改善，建議趕緊到診間和醫師討論你的情形！別忘了，如果你有以上所提到的一些慢性疾病，請記得一併告訴醫師讓他們更清楚你的身體狀況。日間嗜睡的治療說了這麼多，日間嗜睡在現在的醫療環境下要怎麼治療呢？最重要的就是找到會造成白天想睡覺的原因，從根本下手，像是如果病史詢問後像是睡眠呼吸中止症，醫師也許會安排你到醫院的睡眠中心睡一晚，做一個完整檢查以確定診斷，之後透過陽壓呼吸器或牙套、手術等大多就可以改善。在日間嗜睡的症狀治療上，我們也可以分為非藥物治療和藥物治療。一般會先以非藥物治療為主，像是計畫性的小睡一會兒，運動、以及維持良好的睡眠習慣等，如果可以確實執行，許多病患都會有顯著的改善。如效果有限，則依醫師專業，提供適度的藥物治療。參考資料：[1] Kolla BP, He J-P, Mansukhani MP, Frye MA, Merikangas K. Excessive sleepiness and associated symptoms in the US adult population: prevalence, correlates, and comorbidity. Sleep Health. 2020;6(1):79-87. [2] Meltzer LJ, Mindell JA. Sleep and sleep disorders in children and adolescents. Psychiatric Clin North Am. 2006;29(4):1059-1076 [3] Watson NF, Badr MS, Belenky G, et al. Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research So- ciety. Sleep. 2015;38(6):843-844. [4] Garbarino S, Durando P, Guglielmi O, et al. Sleep apnea, sleep debt and daytime sleepiness are independently associated with road accidents. A cross-sectional study on truck drivers. PLoS One. 2016;11(11):e0166262. [5] JaussentI,BouyerJ,AncelinML,etal.Excessive sleepiness is predictive of cognitive decline in the elderly. Sleep. 2012;35(9):1201-1207.[6] Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24. [7] Lombardi C, Parati G, Provini F, Vetrugno R, Plazzi G, Vignatelli L, et al. Daytime sleepiness and neural cardiac modulation in sleep-related breathing disorders. J Sleep Res 2008; 17(3): 263-70. [8] Chellappa SL, Araújo JF. Excessive daytime sleepiness in patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28(2): 126-9. [9] Alvaro PK, Roberts RM, Harris JK. A systematic review assessing bidirectionality between sleep disturbances, anxiety, and depression. Sleep. 2013;36(7):1059-1068. [10] Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. 【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】白天常常想睡覺，竟與三高、心血管疾病有關！？】
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2022-06-27 失智.新手照顧
生活照護／失智長輩睡不著？用運動改善日夜顛倒
凌晨二點，客廳傳來細瑣的聲音，起身察看發現是75歲的老父親急著找廁所，這已經不是陳小姐第一次夜裡被吵醒，前二天老爸也在夜裡詢問是不是該吃晚餐了......失智長輩因為大腦功能退化、認知功能變差，逐漸失去分辨時間的能力，生理時鐘容易混亂，對照顧者的生理和心理衝擊甚大，嚴重影響生活品質。●白天嗜睡、晚上躁動 醫生建議「停看聽」找問題根據台灣睡眠醫學學會的調查報告，平均每10人就有一人有慢性失眠障礙；健保署統計，國人每年吃下超過9億顆安眠藥，失眠已成為現代人的文明病。職能治療師黃聖祐表示，一般民眾的睡眠問題如此嚴重，失智症患者更深受睡眠問題所擾，同住家人或照顧者也無法好好休息。「日夜顛倒」是常見的失智症精神行為症狀，生活步調長期失序，容易使患者及家屬生活品質下降，最後全家一起累垮，若壓力無法抒解，可能導致照顧悲劇。黃聖祐說，由於失智症患者的整體大腦功能退化，連睡眠與清醒的運作也受到影響，當長輩的生理時鐘開始大亂，秉持「停看聽」原則找出問題，再跟醫師討論改善對策，照顧者應多避開雷區保持身心健康。【失智症照護停看聽改善失眠】🔺停：長輩半夜不睡覺吵著要出門，先不要責罵，慢慢解釋這時間做這行為不恰當，嘗試拖延大法、轉移注意力下降其焦躁程度。千萬不要病急投醫吃安眠藥，身體哪裡疼痛就吃藥緩解，只能先「抑制症狀」，應找出造成身體不適或行為不當的根本原因。👁看：觀察睡眠環境，是否因為空調聲或其他家電的馬達聲影響睡眠；黃聖祐分享，曾有一位個案因輔具的氣墊床破掉，「嘶嘶」聲擾人，換了床墊後就解決失眠困擾。另外，檢視長輩白天的活動量是否足夠，如果白天嗜睡的時間增加，夜晚睡不覺或中斷醒來的次數也變增多，需要改變照顧方式。👂聽：耐心聆聽他們的需求，了解睡不著的原因，是否因為疫情新聞影響心情，焦慮情緒日益加重。或是不寧腿症候群症、阻塞型睡眠呼吸中止症、快速動眼睡眠行為障礙等，這些問題在失智症患者的病程中也很常見，需與醫師討論是否調整治療用藥。●找出失眠原因改善「睡眠障礙」失智症家庭都會遇到長輩睡眠障礙的問題，該睡時不睡，或在半夜吵著要出門，作息大亂影響照護者與被照護者。人體分泌的褪黑激素扮演調控生理時鐘的重要角色，會隨著一天24小時週期性變化，半夜最高、白天降低，分泌充足就睡得好！黃聖祐強調，失眠不是疾病，找出身理、心理、外部干擾因素等問題對症下藥，才能跨越睡眠障礙。●尋求醫療資源：就醫了解長輩的腦部是否受傷，如果曾經創傷而導致睡眠障礙，就應透過藥物治療改善。●增加日常活動：白天多曬太陽、安排活動，避免白天睡太久，午睡不要超過1小時，晚上容易睡不著。●養成固定作息：制定時間表，讓長輩知道什麼時間該做什麼事，久而久之也調成固定的生理時鐘。●靜心正念放鬆：透過呼吸冥想放鬆，或是寫下擔憂的事宣洩心中煩惱；睡前畫禪繞畫也能提升睡眠品質。●打造睡前儀式：適度的運動或放舒緩音樂、點精油，告訴身體「我要準備睡覺了！」●運動能助眠！阻力訓練比有氧運動效果更好運動可以提升身體的核心溫度，促進大腦分泌腦內啡，有助於安定情緒、減輕疲勞，建議養成規律習慣幫助睡眠，而且能拉長「睡眠深睡期」。但要注意，並不是每一種運動都適合幫助睡眠，時下流行的阻力訓練效果最佳，不論是增加睡眠時間或改善睡眠品質，都優於有氧運動。黃聖祐解釋，跑跳類、拳擊類、舞蹈類等有氧運動會讓交感神經更興奮，適合安排在白天，傍晚5、6點後應避免；晚上若身體處於亢奮狀態，反而不利入睡。熟齡長輩進行有氧運動以安全為優先考量，年長者的適合度上，以走路和慢跑運動為主。【適合熟齡長輩的助眠運動】✅阻力訓練：利用彈力帶的拉伸鍛鍊肌肉，重訓也包含在阻力訓練中；要使用哪種器材當作訓練的阻力，取決於身體肌肉狀況，進行前請先諮詢醫師和專業教練，降低受傷風險。✅伸展運動：以緩慢呼吸及肢體伸展的瑜伽動作為主，每個動作停留15-20秒後換邊，感覺身體肌肉被拉開，但不會疼痛；伸展拉筋同時能提升柔軟度，消除肩頸痠痛等問題。規律運動能改善睡眠，黃聖祐鼓勵照顧者陪伴失智長輩一起進行，增進家人關係。睡前運動別忘了最後緩和收操，配合深呼吸增加心肺功能，啟動大腦後續連鎖反應。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-06-27 養生.抗老養生
夏季吃冰消暑退火 濕氣反而更排不出！？中醫師教祛濕3招自我保健
又到了炎炎夏日，你是否常常會覺得悶熱、潮濕，疲倦、沒胃口、提不起勁呢？那你可能是身體的濕氣太重了！台灣是熱帶海島型氣候，本來濕度就很高，到夏天，高溫加上潮濕，更容易產生許多濕氣造成的病症，比如胃脹悶、消化不良、皮膚濕疹、汗皰疹，白帶、腹瀉，頭暈、倦怠等。除了找專業中醫師針對體質開立中藥來治療之外，平常我們也可以自我保健祛濕喔！自我保健祛濕3招1.善用除濕機：平常不管有沒有下雨都可以開除濕機，讓室內濕度保持在60%以下。睡前開除濕機2小時，睡覺會感覺清爽很多。平常就算有開冷氣，也可以加開除濕機，濕度降低會更有感，冷氣比較不會越吹越冷。2.運動曬太陽流汗：運動流汗是最佳的排濕方法，也可以促進心血管循環，讓體內堆積的痰濕廢物排掉，但要夏天高溫記得做好防曬準備，運動後擦乾汗水，不要馬上喝冷飲、吹冷氣，以免「中暑」喔。3.少吃生冷甜食：天熱大家都想喝涼的吃點冰的，吃西瓜、香瓜等來消暑退火，但要記得適量，還是因為吃冰的會讓腸胃功能下降，濕氣反而會更不好排出。祛濕穴道保健足三里：是保健第一要穴。常常按摩刺激，可以增強脾胃消化功能，增強免疫力。•位置：膝蓋外側下方3寸。 膝蓋下約四橫指。脛骨往外一指寬處。•按摩方式：可直接按壓刺激5-10分鐘。陰陵泉：本穴屬脾經，有很好的祛濕利水的功效，對腹痛腹瀉、小便不利都有幫助。•位置：小腿內側，膝下脛骨內側凹陷中。 •按摩方式：可直接按壓刺激5-10分鐘。
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2022-06-26 醫療.感染科
醫貼病例報告若得猴痘超痛…肛門、陰莖潰瘍 排便、睡覺都有問題
台灣24日出現首例猴痘確診個案，成為新加坡、韓國後，亞洲第3個出現猴痘病例國家，北市聯醫中興院區醫師姜冠宇指出，猴痘患者除長皮疹，還會出現肛門周圍及陰莖潰瘍、直腸疼痛等症狀，其中，直腸疼痛會痛到無法肛門指診、坐下，甚至連排便、睡覺都有問題，建議高風險接觸者使用牛痘或天花猴痘預防接種。姜冠宇表示，根據「新英格蘭醫學雜誌期刊」15日發表最新一篇猴痘患者診治經過的病例報告指出，一名美國麻州31歲有梅毒病史的男性，因伴侶關係持續有HIV預防治療，住院前9天出現「肛門周圍和陰莖的潰瘍、惡臭分泌物、直腸疼痛及皮疹」，其中直腸疼痛，是痛到無法坐下，也影響睡眠排便。姜冠宇表示，一開始在診所盤尼西林G和valcyclovir治療並沒有效果，隨後出現發燒、畏寒、發汗，四肢也長出散發性水皰病變，充滿透明液體且周圍有紅斑，男子最終受不了去大型醫院感染科門診就醫。該個案住院隔離治療後，第9天病灶結痂脫落、上皮再生，不具感染性而出院，病程約為18天。姜冠宇說，針對猴痘確診診，醫療人員的防護建議為，穿戴長袍、手套、護目鏡和N95口罩、病人為單人病房、確診者應保持隔離，直到所有皮膚損傷消失並長出新的皮膚層，包含粘膜。感染猴痘病毒者被認為在出現症狀時就具有傳染性，病毒通過直接接觸（接觸體液或猴痘病灶）或間接接觸（接觸衣服或床上用品等汙染物）進入皮膚或黏膜破裂處；另該病毒也可在長時間面對面接觸後的呼吸道飛沫傳播，在流行區及非流行區都紀錄了家庭傳播，醫院內傳播則為少見。姜冠宇表示，在持續約7至14天的潛伏期內，猴痘病毒最初會在感染部位大量複製，隨後擴散到局部淋巴結，並引起病毒血症，之後會出現以發燒、頭痛和淋巴結腫大為特徵的前驅疾病；淋巴結病的存在可以區分猴痘和天花，但「並非所有患者都報告有發燒」。姜冠宇指出，除了PCR外，血清也可以驗出猴痘IgM，猴痘病毒有兩個不同的分支，剛果盆地進化支在中非流行，與高達11％的病死率有關，西非分支相對不太嚴重，病死率＜ 3％。猴痘確診後，治療選擇有2款抗病毒藥，以及痘苗免疫球蛋白靜脈注射，病人在住院後第9天，病灶全部結痂脫落，上皮再生充分。姜冠宇說，任何接觸者在接觸後21天內，應監測所有接觸者的症狀，包含發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹，「高風險接觸者，使用牛痘預防接種、或天花猴痘預防接種，共兩款選擇其一進行暴露後預防」，對於中等風險的接觸者也可以考慮。
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