2020-11-29 科別.耳鼻喉
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據／眩暈患者175萬人 女性為男性兩倍
突然一陣天旋地轉，眼前畫面扭曲，瞬間找不到平衡，嘔吐感隨之襲來。不少人有這樣的經驗，健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者，多達175萬餘人。多數眩暈雖然不會致命，發作起來卻讓人極度不適且困擾。「聰明就醫╳健保大數據」本期探討眩暈的原因與民眾就醫狀況，讓您找對方法，即時解決天旋地轉的危機。健保資料庫顯示，108年主診斷為「眩暈」的患者集中在60歲到69歲，50歲到59歲次之，女性患者的人數遠高於男性，約是男性患者的近2倍。患者隨年紀增加，60～69歲最多。衛福部健保署長李伯璋表示，眩暈是一種症狀，並非疾病，可粗分為兩種，最常見以周邊型眩暈為主，如前庭神經發炎、耳石脫落或耳朵結構異常、梅尼爾氏症等疾病所引起的眩暈；另一種為中樞型眩暈，如腦中風、腦瘤等因素引起。上述疾病多會因為年紀的增長，罹病機率隨之增加，主診斷為眩暈的患者，多集中在60歲到69歲在預料之中。不過有更多的眩暈是不明原因造成，藝人江蕙長期飽受眩暈所苦，據悉，每當壓力襲來，江蕙的眩暈症狀就會出現。李伯璋表示，從數據來看，女性被診斷眩暈的比率，遠高過於男性，多數的女性自我要求較高，較容易緊張、給予自身壓力，恐因此導致自律神經失調，也可能增加眩暈出現的機率。容易反覆發作，嚴重時需立刻就醫。李伯璋表示，眩暈與一般的暈是截然不同的症狀，眩暈屬於「天旋地轉」的暈，瞬間出現可能讓人連站都站不穩，同時會出現耳鳴、惡心嘔吐、臉色發白等情況，每次發作可以是幾秒到幾天，嚴重的患者必須及時就醫，投以止暈藥等穩定症狀。一般的暈與眩暈最大的不同是，眩暈的患者即使發作時世界天旋地轉，意識仍舊清楚；一般的暈則會使意識模糊、昏沉想睡。造成一般頭暈的原因，如貧血、缺氧、低血糖、低血壓或女性常見的姿勢性低血壓等。眩暈還有個特色是會「反覆發作」。民眾多選擇診所就醫，家醫、耳鼻喉科最大宗。健保資料庫顯示，108年眩暈門診件數，總計476萬多件，其中基層診所多達341萬多件，占整體的七成一，其次依序為區域醫院、地區醫院、醫學中心。李伯璋表示，眩暈的症狀大多不會立即危害生命，但會非常不舒服，民眾多會選擇「就近就醫」，除非嚴重到嘔吐才可能到大醫院求診。進一步分析民眾就診科別，健保資料庫顯示108年診斷眩暈前10名就醫科別，以家醫科、耳鼻喉科為主，占比分別為21.8%、21.5%，再者為中醫科、內科、神經科。李伯璋表示，民眾對於暈的認知大多是不確定的，有些民眾會以為是感冒或是發燒引起，尋求家醫科或耳鼻喉科的幫助，這方向都是正確的。李伯璋表示，眩暈在臨床的診斷上，未能像心血管疾病這麼精確，需經過耳鼻喉科或是神經科一一確認是周邊型或中樞型眩暈，若排除上述兩類眩暈，就得懷疑是自律神經、免疫系統等疾病所致，也可能是一般的低血糖、低血壓引起。民眾要多留意，每次暈出現的情況、時間，才能逐步找出病因。任何一種暈，都應提高警覺，詳細記錄並就醫。眩暈的治療必須先找出疾病的原因後，才有辦法對症下藥。李伯璋表示，若是前庭神經發炎、嚴重暈到嘔吐才會使用藥物；耳石脫落等則是透過耳石復位術或平衡復健恢復症狀。根據健保資料庫統計，108年主診斷符合眩暈適應症並使用眩暈相關口服錠劑為478萬粒，相對應於175萬人被診斷為眩暈的人數，藥物平均一到二次就會見效。李伯璋提醒，無論任何一種暈都應提高警覺，他曾經與友人打球後，突然一陣暈，站不穩腳扭到，後續很留意症狀有沒有再出現。後來判斷是體內缺乏維生素Ｄ，肌肉無力又有一點低血糖所致。李伯璋說，近期身邊有位同仁時常感到暈，常喊背部不舒服，進一步就診竟是骨癌，且還是肺癌轉移所致的疾病。他呼籲，民眾若是出現暈的症狀，應記錄情況與時間，以及是否為暫時性或持續性。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
眩暈健保大數據分析／女多梅尼爾氏症 男常見耳石脫落
受眩暈所苦的國人逐年微幅增加，從106年173萬多人增至108年175萬多人，確診年齡雖多集中在60歲到69歲，但年輕族群的確診人數也不斷在增加。其中值得關注的是女性族群，每跨一個年齡層，增加人數都是男性的2倍，而整體的數據攀升則與「老化社會」有關。30歲後女性壓力大，梅尼爾氏症好發族群。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主任林哲玄表示，眩暈的成因多元，耳鼻喉科治療的多以「周邊型眩暈」為主，周邊型眩暈係指耳朵的前庭系統或神經、內耳迷路等問題所致，內耳則可以再細分，梅尼爾氏症、前庭神經發炎、前庭神經低下等，臨床大多統稱為「內耳不平衡」，表現方式以眩暈、步態不穩為主。林哲玄表示，眩暈本來就以女性為大宗，數據顯示，108年女性確診人數是男性的2倍，細看女性各年齡層的人數分布，20歲到29歲與30歲到39歲相比，人數相差4萬8956人。他表示，該階段的女性也是梅尼爾氏症的好發族群，原因是面臨人生各種壓力，工作上正值升為小主管，家庭上必須養育兒女等。男性的確診人數差距，則在40歲到49歲以後較為顯著。林哲玄表示，男性在40歲左右因眩暈就診，大多是耳石脫落，平均好發年齡就在40歲到60歲之間，男性動作較粗魯，原本就比女性容易發生意外，此時還額外加上老化等因素，也增加該年齡層出現眩暈的機率。症狀較輕微，中樞型眩暈常被忽略。依照108年診斷眩暈就診科別顯示，家醫科名列第一，其次依序為耳鼻喉科、中醫科、內科、神經科。林哲玄表示，引起眩暈的疾病動輒十多種，多數都是內耳問題所致，優先選擇家醫科或是耳鼻喉科治療是建議的選擇，依照現在民眾就醫的習慣，眩暈引來的不適感，通常以住家周邊就近就診最為常見。雖然眩暈多以「周邊型眩暈」為大宗，但中樞型眩暈常被民眾忽略。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋表示，中樞型眩暈的患者，頭暈目眩的感受相對於周邊型眩暈不明顯，加上民眾對暈的認識，常常是貧血或姿勢性低血壓引起的短暫性頭暈，也使中樞型眩暈患者就醫時間遠低於周邊型眩暈患者，分析這也是神經科排名較後面的原因。神經內科用藥量最高，投藥為釐清病因。眩暈常使用的藥物以止暈藥、內耳鬆弛劑等為主，健保資料庫顯示，眩暈常見藥物使用，以神經科為最大宗，其次為耳鼻喉科、內科、家醫科、急診醫學科等，用藥排名與民眾就醫以家醫科為主明顯不同。蔡睿蘋表示，並非神經內科愛投藥，而是神經內科面對的大多是中樞型眩暈的患者，為一一釐清是心血管疾病還是腦部疾病引起，會透過多種檢查確認，並先投以藥物緩解症狀，依照藥物效果釐清病因。不過，她認為有部分家醫科診所的醫師是耳鼻喉科專科醫師，申報時，恐以耳鼻喉科申報，讓數據結果失真。依照經驗，蔡睿蘋表示，止暈藥效果極佳，六到七成的患者都可以獲得改善，有些患者經過診斷後，確認引發眩暈的疾病，不一定會開立止暈等藥物。耳石復位多在診所做，平衡訓練區域醫院最多。若是耳石脫落引起眩暈，只要透過耳石復位術即可恢復。根據健保資料庫顯示，執行耳石復位術以基層診所最多，其次為區域醫院、醫學中心、地區醫院。林哲玄表示，耳石復位的技術門檻不高，教育患者透過姿勢改變讓耳石復位，眩暈症狀即可緩解。前庭神經發炎會採取運動治療及平衡復健，林哲玄表示，前庭神經發炎好發於季節轉換期間，特別是秋轉冬、冬轉春，因此又被稱為「流行性眩暈症」。除投以抗發炎藥物，同時會協助做運動治療與平衡訓練。根據健保資料庫統計，執行眩暈的運動治療及平衡訓練，以區域醫院最多，其次為醫學中心、地區醫院、基層診所。林哲玄分析，運動治療及平衡訓練需有基本器材及專業物理治療師協助，加上此種疾病並非急症，才會出現以區域醫院為大宗的現象，不過也有一些醫學中心，專門針對這類患者做運動及平衡治療。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
看似輕微眩暈卻是中風徵兆！醫師提醒做好一事很重要
「眩暈」、「頭暈」傻傻分不清？馬偕醫院耳鼻喉科醫師林鴻清解釋，一般頭暈只會感受到頭重腳輕、頭腦不清，但眩暈一發作，患者強烈感受到四周景物都在移動，出現好像是地板浮起或天花板塌陷的感受。林鴻清提醒，通常周邊型眩暈來勢洶洶，中樞型眩暈症狀雖輕，卻可能是致命腦中風警訊。周邊型暈眩與內耳有關，一旦發作來勢洶洶。林鴻清說明，眩暈成因可分為「周邊型暈眩」及「中樞型暈眩」。造成周邊型眩暈的原因，主要是內耳及前庭相關問題。因「耳石脫落症」造成的眩暈尤其常見，因頭部受撞擊，如車禍後耳石脫落，一動就會天旋地轉，此類眩暈短暫卻重複發作，誘發時機多在起床或轉頭時。另外，耳部前庭神經發炎、梅尼爾氏症同是引起周邊型眩暈的原因。林鴻清說，前者通常伴隨呼吸道感染，火氣大、睡眠不足或壓力大者是高危險群，造成的眩暈會持續好幾天，隨時間漸漸緩和；後者引發的眩暈最兇猛，每次發作約半小時，一定會暈到嘔吐，逼著患者跑急診。中樞型眩暈看似輕微，卻是中風前兆。眩暈有時是中風前兆，因為眩暈症狀可能是內耳的部分微血管阻塞所造成，一旦出現這類眩暈，意味著人體的血管已出現問題，若未及時就醫改善，體內中大型血管也可能漸漸出現血液循環不良反應，甚至演變成中風。林鴻清表示，中樞型眩暈屬於由腦幹或是小腦中風所引起，中老年族群且有三高或心臟病等慢性疾病者是高危險族，發作時可能會持續多天走路不穩，屬於中風徵兆，不容小覷。中樞型眩暈發生比例較周邊型眩暈低，卻遠比周邊型眩暈危險，應盡速就醫。伴隨耳鳴或突然聽力下降，需提高警覺。嚴重中樞型眩暈者可能是腦幹血管出問題，影響生命中樞運作，一旦心跳、呼吸等失去控制，就會送命。一般而言，中樞型眩暈天旋地轉較輕微，眩暈造成的惡心嘔吐，也可能被誤認是腸胃炎。林鴻清提醒，眩暈症狀有時會伴隨耳鳴或突然聽力下降，有類似症狀就要提高警覺。隨時擔心「大怒神」般的天旋地轉突然降臨，誰也不開心。基隆長庚耳鼻喉科主治醫師楊濟匡說，想預防最常見的周邊型眩暈，可從改善睡眠不足著手，透過規律運動，讓睡眠品質變好。均衡飲食也能改善疲勞，飲食力求清淡，避免太鹹，減少耳類淋巴管不平衡機會。發作期勿喝茶與咖啡，咖啡因會影響睡眠、誘發眩暈。楊濟匡提醒，由於咖啡因會影響睡眠，進而誘發眩暈，建議眩暈發作期間一到兩周不要喝茶類或咖啡。受眩暈所苦的民眾千萬別硬撐，有症狀就應就診，避免大發作而天旋地轉，藥物在血中應達到穩定濃度才會有作用，若不斷嘔吐，即使立刻就醫服用口服藥，效果恐有限。拒絕中樞型眩暈找上門，除藉由健康生活型態、規律服藥控制三高，新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣強調，補充白開水很重要，門診許多患者的水分攝取來源中，白開水竟不到1000c.c.。許多人喜歡以茶、咖啡取代白開水，但這兩種飲品利尿，無法完全調控水分。服用降血壓藥患者，轉換姿勢務必慢慢來。鍾伯欣觀察，患者一暈就會不愛吃降血壓藥，反而造成血壓控制不佳。另外，他發現大部分高血壓患者個性較急躁，患者時常因心情起伏劇烈，動作太快，如迅速起床或快速由坐姿改為站姿，可能增加姿勢性低血壓機會。患者血壓是靠藥物調控，無法像一般人在變換姿勢時，能及時調整血壓。鍾伯欣提醒，服用降血壓藥的三高患者應注意「姿勢」，學習放慢步調，避免快速改變姿勢，就可以有效改善頭暈。遇到急性眩暈發作，應盡快找個安全的平面橫躺下來，身體盡量不要移動，如果出現「顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力」症狀，應立即就醫檢查，並配合醫師的指示積極治療。
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2020-11-28 新聞.用藥停看聽
感冒吞「加強錠」就會快速痊癒、止痛藥多吃點效果才會快？ 藥師破除大眾的用藥迷思
每年一到秋冬季節，流行性感冒疫情就會升溫，遇到發燒、感冒、流鼻水、頭痛時，許多人會自行到藥局買成藥服用。食品藥物管理署（下稱食藥署）特地邀請臺北市立聯合醫院中興院區陳詩琪藥師，為大家詳細解說感冒藥及止痛藥的正確用藥方式，絕對不是吃越多，好越快，也不要迷信吞了感冒「加強錠」就會快速痊癒喔！一、感冒糖漿非飲料、別猛灌感冒藥的成分大同小異，例如：具止咳作用的「可待因」、退燒鎮痛的「乙醯氨酚」、緩解鼻塞流鼻水的「假麻黃鹼」、抗組織胺、維他命、甘草或咖啡因等。其中「乙醯氨酚（Acetaminophen）」就是一般普拿疼，在正確劑量下的安全性很高(單次劑量約為375至500毫克)但若不依照藥品仿單上建議方式服用，超過成人一天最大用量4,000毫克，會造成肝臟損害，甚至導致急性肝衰竭而危及生命。陳詩琪藥師說明，加強錠的藥物是把主要療效的成分劑量加倍，或是添加其他輔助成分來加強藥效，雖然效果更好，但發生副作用的機會也會增加，例如：「假麻黃鹼（Pseudoephedrine）」能有效紓解鼻塞，但副作用是容易造成血壓升高及心跳加快等，當劑量加倍時，有高血壓、心律不整、青光眼患者更要小心使用。食藥署提醒，有些人買了感冒糖漿之後，不看說明就把整罐喝完，甚至當成保健、提神飲料，一天喝好幾瓶，早就超過了治療的安全劑量。由於感冒大多是病毒引起，藥物只能緩解症狀，無法縮短病程，加重劑量不會好得比較快，有時候病情較輕，只有一、兩種症狀，如果貿然服用綜合感冒藥，可能會多吃了不需要的藥物，萬一又沒按照劑量、長期使用，反而會有成癮的風險。二、止痛藥視症狀選用國人常用的止痛藥主要分成三大類，包括：乙醯氨酚（Acetaminophen）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）、麻醉性止痛藥。非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）的常見成分，如：Ibuprofen、Diclofenac，具有止痛及抑制發炎的作用，但經常出現腸胃道不適的副作用。由於非類固醇類消炎止痛藥對於受傷後的肌肉發炎很有效，因此除了口服劑型外，市面上也有許多外用劑型，如噴霧、藥膏及貼布等，僅供局部使用，經皮膚吸收的量有限，比口服劑型引起的副作用少，但若任意塗抹或貼滿全身，可能會引起皮膚紅腫、發癢、刺痛的過敏反應。若已使用乙醯氨酚或非類固醇類消炎止痛藥的最大劑量後，還無法舒緩疼痛時，醫師可能會建議使用麻醉性止痛藥。食藥署貼心小叮嚀，不論是哪一類止痛藥物，千萬不可超過劑量，避免副作用加劇。萬一長期依賴止痛藥，甚至濫用非類固醇消炎止痛藥，不但藥效會變差，還可能損害腎臟功能，引起慢性腎衰竭而洗腎。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-11-28 科別.呼吸胸腔
肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累
肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/
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2020-11-28 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】免疫疾病患者多共病 醫師提醒回診務必檢查肺功能
紅斑性狼瘡病友長年需與類固醇為伍，但長期用藥，常引發月亮臉、水牛肩，嚴重影響外觀，不少人因此自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐出席聯合報線上論壇時現身說法，提醒病友們「千萬不要自己當醫師，以免病情急速惡化。」聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會今天舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，其中以紅斑性狼瘡較為常見，且症狀最為典型，由於免疫系統失調，產生過度反應，產生有害的抗體，攻擊自身器官。紅斑性狼瘡好發於年輕女生，集中於15至45歲，一般來說，與遺傳關係較小，不超過一成，以環境因素居多，例如，紫外線刺激，或是病毒感染、口服藥物，而導致疾病發作。紅斑性狼瘡症狀以關節疼痛為主，以及皮膚斑疹，其餘表現為身心症狀、乾燥症，及嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。謝松洲說，肺部損傷容易被病友所忽略，一動就喘，常以為是變胖或是缺乏運動。至於多發性肌炎、皮肌炎則更為少見，人數相對較少，侵犯部位為肌肉、皮膚，主要表現為手關節紅斑，患者肢體無力，例如，起床時相當吃力，抬高手臂時也覺困難，患者常不以為意，直覺是年老退化，理所當然，因此，大部分患者確診時都已到晚期。謝松洲表示，多發性肌炎、皮肌炎等患者容易合併肺部纖維化，建議確診時，務必一併檢查肺功能。在治療上，一般透過類固醇來矯正免疫系統，但許多病友抱怨類固醇副作用大，而自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐說，身旁就有不少病友在服用類固醇藥物一兩個月後，就中斷用藥，以致病情急速惡化，「千萬不要自己當醫師，覺得要不要繼續用藥。」謝松洲說，治療這類免疫疾病，以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下，規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療，最近幾年，新藥問世，有效延緩肺部纖維化進展。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-28 科別.腦部．神經
30年來他靠小樹枝「戳鼻孔」才能打噴嚏...原因竟是頸椎椎間盤突出！
64歲游姓男子30多年來飽受胸悶、呼吸不順之苦，更慘的是無法打噴嚏，多次就醫仍無法改善，只好採「手動式」暢通呼吸道，每隔3到4小時拿小樹枝刺激鼻腔打噴嚏，常因此造成鼻腔流血、發炎，苦不堪言；男子上個月向台中林新醫院求診，醫師查出是頸椎椎間盤嚴重突出壓迫脊髓神經所致，經人工椎間盤置換手術，才讓他能暢快呼吸。林新醫院神經外科主任邵國寧說，患者上個月求診時，主訴胸悶、呼吸不順、無法打噴嚏，也出現雙手麻木、頸部僵硬、肩膀疼痛等問題，研判患者年輕時專職粗重的工作，致脊髓神經受壓迫所致，經檢查發現患者第3到6節頸椎椎間盤嚴重突出，壓迫脊髓神經，才會併發胸悶、呼吸不順等自律神經失調症狀。游姓病患說，他在本月初接受人工椎間盤置換手術，術後不到2周，呼吸不順的情況獲緩解，原本雙手麻木、肩頸僵硬問題也消失了，現在呼吸道通暢了，暢通呼吸道的小樹枝也派不上用場了。邵國寧表示，頸椎椎間盤凸出壓迫脊髓神經的患者，臨床症狀主要以頸痛、手麻、無力等神經壓迫症狀為主，其中有20%可能會伴隨頭昏、耳鳴、胸悶、消化不良等自律神經失調問題，像游姓病患主訴胸悶、呼吸不順相當少見。邵國寧提醒，現代人生活壓力大，自律神經失調已是文明人常見病症，如發現頸肩疼痛、手腳麻木無力、伴隨胸悶、呼吸困難等症狀，應就醫檢查找出病因早期發現早期治療，才能恢復良好生活品質。
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜壽星慶生吹不熄蠟燭 肺功能恐異常應盡速就醫
梳頭時，手無法舉高，坐上馬桶，如廁結束，居然站不起來，一名皮肌炎患者自覺肌肉無力，連走路都喘，到醫院接受肺功能檢查，發現肺部已經局部纖維化，如果再不治療，肺部可能「全組壞了了」。聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會上午舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。「自體免疫疾病共病多」振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體風濕免疫疾病包括類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。在自體免疫共病，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，七八成肺部功能變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興說，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化（漸進性纖維化間質性肺病），建議自體免疫及病患務必定期進行肺功能檢查，如果容易喘，影響日常生活，建議接受「高解析電腦斷層影像檢查」（HRCT）。一般肺部檢查，包括胸部X光，以及吹氣檢測肺活量，另外，從日常生活中的變化也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去。慶生時，連吹蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。至於如何早期發現共病？台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑說，身體是一體的，自體免疫疾病患者身體各處都可出現病變，如果出現異常症狀，建議先至家醫科就醫。蔡長佑說，肺部就像是乾的海綿，一旦發炎時，如同浸了水變重，沒有彈性，此時就會容易喘，一走路或是爬樓梯，就會喘到不停，建議定期三個月做一次肺功能，如有異常，就安排高解析電腦斷層，這有助於確診。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-28 新聞.健康知識+
如何聰明就醫選擇「手術後止痛藥物」 麻醉科醫師告訴你
急性手術後疼痛病人在手術後常會面臨的不適，若沒有給予適當的處置，可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會，也會影響生活品質。相反地，若適當地止痛，則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。成功的術後止痛首先由正確的評估開始，包括術前的病史詢問、過去的用藥史（正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用）、器官功能評估（有無肝、腎功能異常）、預計的手術範圍及傷口大小等，以制定術後止痛計畫。同時在術後，持續地詢問病人的疼痛程度（以口述或於圖表上指出疼痛程度，0到10分，0分代表完全不痛，10分為能想像最劇烈的疼痛），以評估並調整止痛的效果。常用於急性止痛的方法可分為止痛藥或介入性止痛。藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥，其中後者主要包含普拿疼（acetaminophen）及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。◎普拿疼相當常用的止痛藥，好處是副作用少、較沒有使用禁忌，可單獨用於較輕微的疼痛，或合併用於較強烈的疼痛。除了常見的口服劑型之外，目前也有注射劑型，方便暫時無法進食的病患使用。◎NSAIDsNSAIDs相比於普拿疼，多了減少發炎的效果，因此止痛效果更佳，但同時可能有腸胃刺激的副作用，也不適用於於腎功能不佳的病患；如果選用第二代的NSAIDs，則能減少對腸胃及腎臟的影響。◎鴉片類止痛藥的止痛效果比上述兩者強，且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果，因此在處理較劇烈的術後疼痛，尤其在術後前幾天，通常少不了它。在專業醫療人員監測及指示下使用，一般不會有嚴重的副作用（如呼吸抑制），但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。為了減少這些副作用，在聰明就醫網站（Choosing Wisely），關於手術後止痛藥物有以下兩點建議:1.美國兒科醫學會：兒童手術後的止痛藥物，儘量減少鴉片類藥物，應先使用 Acetaminophen （普拿疼）或是 NSAID（非類固醇消炎止痛藥）。2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會：避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。聰明就醫的建議的目的在於，透過合併使用不同機制的止痛藥物，來發揮更佳的止痛效果；或是在達到相同的止痛效果的前提下，減少藥物的劑量，及其可能伴隨的副作用，尤其是鴉片類藥物的副作用。因此，即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制，在沒有使用禁忌下，仍應合併使用普拿疼或NSAIDs，而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。◎介入性止痛除了合併不同止痛藥外，介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥，注射於神經旁，以減少神經傳導疼痛的程度。只要是神經有經過的地方，都是可注射的部位，如傷口周圍、軀幹的側邊或背面（胸、腹部手術）、頸部或腋下（上肢手術）、腹股溝或大腿前後側（下肢手術）、脊椎旁（胸、腹部手術）。因較具侵入性，施作前會先與病患溝通，經說明同意後才會使用。成功的術後止痛，有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。透過團隊間的合作，可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。
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2020-11-28 科別.骨科．復健
關節卡卡就是骨關節炎嗎？什麼情況下會罹患骨關節炎呢？
在台灣骨關節炎的盛行率約15℅，等於每10人中，就有1.5人飽受骨關節炎的困擾，如果覺得關節卡卡的，就是罹患骨關節炎嗎？當出現什麼症狀，就要懷疑是否罹患骨關節炎呢？什麼是骨關節炎？骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種關節腫脹和發炎的疾病，經常導致患者出現疼痛和運動受限的情況。骨關節炎是最常見的關節炎類型，骨頭關節軟骨發生腫脹、發炎、疼痛、破裂或受損、影響活動，此種情況可能發生在一個或多個關節上；骨關節炎會隨著年齡增長而更容易發生，並發生在身體任何一處關節中，最常見於臀部、膝蓋、脊椎和手部。導致骨關節炎的原因骨關節炎的發生是由於炎症導致關節軟骨破裂受損，正常情況下，在骨關節上施加壓力時，關節軟骨可以吸收壓力，不僅保護關節並順利完成各項運動，當軟骨量變少，關節骨頭就會互相摩擦，從而引起疼痛、腫脹（發炎）和僵硬。骨關節發炎發生原因，包括：骨頭骨折、感染（細菌或病毒引起）、自身免疫性疾病（免疫系統攻擊身體本身）、關節的正常「磨損」。一般來說在急性疾病中，當傷口癒合、疾病獲得治療或清除感染原因，炎症就會消失，但由於某些傷害或疾病，炎症不會消失甚至軟骨被破壞，將導致長期的疼痛和畸形，若發生這種情況時，該疾病被稱為慢性關節炎。常見的骨關節炎危險因子：1.超重：過重的體重，將過大的壓力壓迫在關節上2.年齡超過50歲：關節的正常「磨損」，當年齡越大，即使是正常磨損，也會對軟骨造成傷害3.遺傳學：先天遺傳因素，控制著關節軟骨先天的健康程度4.關節曾經受傷或骨骼畸形：受傷或骨骼畸形都會加速關節軟骨的消耗程度5.未獲得充分休息的發炎關節：反覆使用發炎的關節，使關節承受壓力（例如：棒球運動員、芭蕾舞舞者、建築工人）骨關節炎症狀患有骨關節炎的人可能會出現以下情況：1. 關節疼痛和腫脹2. 僵硬：特別是在早晨，身體活動後可改善3. 關節周圍發熱4. 關節周圍皮膚發紅5. 關節活動能力降低或活動範圍受限6. 身體運動或活動範圍降低
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2020-11-27 科別.腦部．神經
阿茲海默症惡化幫凶 中研院揪出關鍵蛋白質
阿茲海默症好發於65歲以上年長者，過去研究認為與兩種蛋白質堆積有關，而中央研究院近日研究發現，蛋白質TDP-43是促使阿茲海默症更惡化關鍵，研究登上國際期刊。中研院今天舉行「更懂阿茲海默症！研究揪出疾病惡化的蛋白質幫兇」記者會，中研院基因體研究中心副研究員陳韻如研究團隊近期首度發現並證實，促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質TDP-43。陳韻如說，全球約5000萬名失智症患者之中，有將近6、7成都是阿茲海默症病人，病患的記憶力、語言、空間感等認知功能會逐漸退化而影響生活，然而目前對阿茲海默症的科學認識，尚未能研發出有效治療藥物。陳韻如指出，過去的科學家認為，阿茲海默症起因於腦組織無法發揮清運功能，出現乙型類澱粉蛋白質Aβ（Amyloid Beta）及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化，但這次研究是首度發現有第三種蛋白質TDP-43，其實是惡化阿茲海默症的元凶，它會與Aβ交互作用，且引發發炎反應。陳韻如指出，研究團隊透過多種生物化學及生物物理實驗證實，TDP-43會與Aβ結合，誘發Aβ寡聚體的形成，雖然這種寡聚體可延緩Aβ的纖維化，但其對神經系統的傷害比纖維化更大，因此可知讓阿茲海默症加速惡化的並不是Aβ的纖維化，而是纖維化過程中的中間產物Aβ寡聚體，而TDP-43就在其中扮演著催化、促成的共犯角色。為了實際測試TDP-43對記憶力產生的影響，研究團隊運用電生理實驗，發現小鼠腦部負責傳遞訊息的神經突觸受到了損傷，而在活體小鼠的水迷宮實驗中也觀察到，訓練有素的小鼠在注射TDP-43蛋白後，會迷失在水迷宮中，找不到上岸的路，代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部分退化。此外，解剖後發現，小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用，並在腦部留下嚴重的發炎痕跡，這些病徵都與阿茲海默症一致。陳韻如表示，從小鼠實驗中可得知，TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍，而研究團隊的目標是找出TDP-43與Aβ之間的交互作用，建立二者的調節機制，如果可以修正Aβ錯誤折疊及堆積的路徑，會毒害細胞中間產物就不會越積越多，也有助於阿茲海默症診斷及治療。中研院表示，此研究有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制，未來可望透過此一蛋白質，為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法，研究成果已於23日發表於國際期刊「自然通訊」（Nature Communications）。
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2020-11-27 科別.腦部．神經
有助突破治療 中研院研究首發現阿茲海默症惡化兇手
全球約有3000萬名的阿茲海默症患者，中研院基因體研究中心首度發現並證實促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質TDP-43，將有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制，未來，可望透過此蛋白質，為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法。研究成果已於今年11月23日發表於「自然通訊」（Nature Communications）。中研院基因體研究中心副研究員陳韻如指出，全球約5000萬名失智症患者中，將近6、7成為阿茲海默症病人。病患的記憶力、語言、空間感等認知功能會逐漸退化而影響生活，阿茲海默症雖已經被研究很久，但過去都聚焦於乙型類澱粉蛋白質Aβ（Amyloid Beta）及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化。陳韻如表示，這次研究首度發現第3種蛋白質TDP-43會跟Aβ產生交互作用，進而引發發炎反應，導致阿茲海默症病程惡化。她進一步解釋，腦神經相關疾病多起因於大腦囤積不良的蛋白質，過去科學家認為，阿茲海默症起因於腦組織無法發揮清運功能，出現Aβ及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化，近年則有研究發現約有30%到57%阿茲海默症患者，腦內有另一種蛋白質囤積TDP-43，而這些患者通常會有更嚴重的記憶喪失及海馬迴萎縮。陳韻如說，團隊透過多種生物化學及生物物理實驗證實TDP-43會與Aβ結合，產生交互作用，誘發Aβ形成有毒的寡聚體，進而損失神經細胞，惡化阿茲海默症，得知阿茲海默症加速惡化的原因，已非Aβ纖維化，而是纖維化過程中的中間產物Aβ寡聚體，而蛋白質TDP-43，就在其中扮演著催化、促成的共犯角色。研究團隊觀察注射TDP-43蛋白的小鼠，迷失在水迷宮的時間是另隻小鼠的兩倍，代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部份退化了，解剖後也發現，小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用，並在腦部留下嚴重的發炎痕跡，陳韻如說，從小鼠實驗中可得知，TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍。陳韻如表示，研究發現TDP-43一方面會直接與Aβ反應，誘發Aβ寡聚體形成，造成神經突觸功能障礙及記憶受損；另一方面TDP-43也會增加腦部發炎反應，讓患者對於空間的記憶能力降低，研究團隊期望日後設計出藥物或抗體阻斷TDP-43跟Aβ的交互作用，或直接清除TDP-43， 阻止病程惡化，也可針對腦內有TDP-43囤積的阿茲海默症患者進行更精準的治療。
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2020-11-27 養生.樂活人生
沒有王永在陪伴的老後，周由美挑戰開個展「想做一件事就會堅持下去」
台塑集團共同創辦人王永在夫人周由美學畫30多年，透過繪畫，她學會安靜、耐性和專心。最近在大直碩舉辦《游墨唯美》個展，個性嚴謹的她說：「只要想做一件事，我會很有熱情的堅持下去，而且一直苦練！」「在我人生中，沒有畫畫這個計劃。」周由美因孩子們都到國外求學，剛好有段空檔，在鄰居的邀約下，學起水墨。每周上一次課，她掌握了基本技巧，包括磨墨、握筆、下筆、收斂等。 學了1~2年，老師移民到澳洲，只好中斷學習。卻沒想到，開啟了她對水墨的興趣。一回，她去看李沛的展覽，很是喜歡，主動拜師，此後每個月到李沛北投家中學畫，「其實那段時間我很忙，但也沒有想放棄，因為再怎麼忙，總有小小一段自己的時間。」 學畫過程不輕鬆卻很療癒 上課時，老師會先畫給她看，她解釋：「不是這樣就會了，回家還要多練習。」她每天練習兩小時，有時畫畫，有時寫畫法。專心投入，她發覺時間很快就過去了，「畫畫會讓我忘掉生活上的不愉快，蠻療癒的。」 「去學畫，我沒有什麼想法、目的，只是希望不忙的時候，有一件事情可以做。」然而，做什麼、像什麼的她，學起畫來，當然也不會輕易放過自己，她說光是畫荷花葉子，「我買了一刀（50張）紙，還是畫不好，再買一刀來畫。」 畫水墨，最難的是不能出錯，在學習過程中，她坦言：「一定有感到挫折的時候，像是水墨的濃淡表現不出來，這個時候，我就去院子走走，休息一下。」 從周由美的畫裡，可以看出她是個很認真的學生。她指著作品中的竹子說：「竹葉要堆疊、安排它的樣子，有時狂放、有時收斂，要一直練，沒有捷徑。」因為勤奮、不願意放棄，從梅蘭竹菊、花鳥、到人物、山水，都畫得相當出色。 畫不出來練到畫成功為止 尤其是她筆下的魚，生動、自然，好似仍悠游水中。她說：「畫魚最困難是牠們身上的線條很多，而且要畫出靈活感。」如何畫得出來？方法無二，就是「一直畫，畫到成功為止。」她的認真，連李沛都誇獎，「她說，在她的學生中，我是很用功的一位。」 後來，王永在忙於六輕事業，加上經常在家宴客，周由美只能暫時放棄繪畫興趣，「這中間有10幾年沒有再拿起畫筆。」取而代之的是菜刀，「家裡要宴客時，都是我去買菜、料理。」 她說自己無法一心兩用，既然要宴客，就專心做好這件事，「那個年代要學廚藝很難，有時候是去餐廳吃飯，請教廚師怎麼做。」 王永在過世後曾無法調適 直到60多歲，她又得了空閒，於是重拾畫筆。這一回，在家自修繪畫，她笑道：「幸虧我的底子不錯。」有時，也會請教前輩怎麼畫，聰穎的她，立刻掌握訣竅。 2014年，王永在因病過世，周由美陪伴他逾50年，兩人感情深厚。她說自己每天都會夢到先生，「到現在我還是不習慣沒有他陪伴的生活。」靠著繪畫、寫書法，慢慢調適自己。 周由美的生活極為規律，每天清晨5~6點起床，吃過早飯後，走5000~6000步路，然後是畫畫時間。 「晚上小孩和孫子都會陪我吃飯，今年因為疫情，3個孫子都留在台灣。」她微笑道：「每天我會做一桌菜，還會幫他們準備便當，孫子說：『有阿嬤的小孩真幸福！』」 劉陳傳讚畫作具寧靜力量 這一回，受邀舉辦個展，她本想拒絕，「我沒有想要出名。」認識20多年的後輩——住邦佳士得國際資產（CHRISTIE’S INTERNATIONAL REAL ESTATE）總經理劉陳傳亟力邀請，考量再三後才答應。她表示，展場很大，至少要有100幅作品，還要有大件作品壓場，「是很大的挑戰。」 幸好，多年來她很認真，畫了幾件大型作品，包括113公分的《竹林七賢》。而這回除了展出多年來畫的梅蘭竹菊、山水、魚、雞等，還有燈飾、盤子、扇子等。 劉陳傳表示，很多人想收藏王夫人的畫，像是《竹林七賢》展出的第一天，就有一位世界級收藏家想要收藏，但是，「王夫人只展不賣。」 劉陳傳說，他深深被王夫人的畫感動，「從她的畫中，可以看見人文關懷與唯美的意境，非常療癒、正向，還有一股寧靜的力量。」 若不是因為一個美麗的意外，周由美也不會踏入水墨世界。透過作品，她想對世人傳達恬靜、淡雅的力量。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．出現「三多一少」症狀，當心是糖尿病前兆！醫師教2個方法控血糖更穩定．50歲以後，是人生不可缺乏的重要階段！張曼娟：就讓我們漂亮退場，留下善意與溫情．手腳末梢電麻刺痛，不是脊椎問題而是慢性病病變！7個自我預防方式必看
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2020-11-27 科別.泌尿腎臟
避免泌尿道感染要喝蔓越莓汁？ 不對！關於泌尿道七個NG行為千萬別做
你也有泌尿科的難言之隱嗎？網路上資訊紛飛，可是到底怎麼吃、怎麼擦才能真正有效預防感染呢？花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，建立正確的觀念才能有效預防泌尿道感染，否則會讓問題更嚴重，張嘉峰醫師整理以下七大常見的泌尿科迷思，提供給民眾參考。迷思一：腎結石的人要減少攝取鈣質嗎？不用！張嘉峰表示，腎結石的人要「正常」攝取鈣質，才能預防腎結石的發生。許多民眾誤以為鈣質是造成腎結石的原因之一，因此不敢補充鈣質。醫師分析，如果平常沒有攝取足夠的鈣質，草酸容易吸收累積在身體中，反而導致結石生成。「草酸鈣」是草酸和鈣組成，是腎結石最常見的結晶成分之一，當正常食物經過腸胃道系統分解代謝成草酸，如有補充鈣質就能將草酸結合起來，隨糞便一起排出體外，所以腎結石患者不用減少鈣質的攝取。迷思二：有結石的人要多喝啤酒讓結石排出來嗎？不能！張嘉峰表示，啤酒富含尿酸，多喝啤酒反而會造成尿酸的結晶，久而久之形成尿酸結石，有結石患者應「減少喝啤酒」，另啤酒上層白色泡泡也是造成尿液酸化、形成尿路結石原因之一，提醒腎結石患者，盡量避免汽水、可樂等高碳酸飲料，以免讓尿液酸化，增加結石機率。 迷思三：避免泌尿道感染要喝蔓越莓汁？不對！張嘉峰表示，喝蔓越莓汁無法預防泌尿道感染，蔓越莓汁含有太多糖分，目前臨床上沒有證實能有效預防感染，或許過去在動物實驗可以減少泌尿道感染，但在人體實驗尚無有利證據能佐證支持此論點。 迷思四：女性泌尿道感染，需要常常清洗會陰？不用！許多女性以為大腸桿菌一定沒有清潔造成的，張嘉峰解釋，大腸桿菌是最常出現在泌尿道感染的細菌，即使沒有糞便也會出現在泌尿系統，提醒女性朋友不用特意買清潔液來預防泌尿道感染，因為陰道周邊有乳酸菌形成酸性的系統，自動保護陰部，如果過度清潔液反而會殺死好菌，讓陰部呈現鹼性，反而有害的細菌易入侵，因此常常清潔並沒有辦法改善泌尿道感染的情況，若有症狀應請醫師評估。 迷思五：性行為後，一定要趕快把尿排乾淨嗎？不對！許多民眾誤以為把尿排空才不會細菌感染，張嘉峰提到，性行為完後，陰道、尿道周邊環境會改變，容易把外界細菌帶到陰道周邊去，此時排尿會把細菌帶往膀胱裡造成細菌感染，如果沒有尿意不用特別排尿，只要性行為前先將尿液排空，才是正確預防泌尿道感染的方法。 迷思六：小朋友包皮過長要趕快割？不用！張嘉峰表示，小朋友的包皮過長只要沒有發炎不用割除，如果有反覆性的發炎，經醫師評估後才考慮包皮手術。一般建議在青春期過後，若有包皮過長、包皮過緊的情況才考慮割包皮。 迷思七：小男孩包皮要天天翻開來洗嗎？不要！張嘉峰提醒，青春期之前小朋友包皮與龜頭相黏，如果刻意拉扯反而容易造成受傷，民眾清潔時，不用刻意翻開整個包皮來清洗，反而容易造成正常細菌被損壞引起發炎。發現白色小硬塊時，只需要以清水稍加清潔即可，不需要特別用肥皂翻開清洗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 有尿意就跑廁所是錯的！ 預防膀胱炎，這間距去一次才算正常 蛋蛋痛是怎麼了？ 泌尿科醫師列4個男人陰囊疼痛常見原因
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2020-11-27 醫療.泌尿腎臟
蛋蛋痛是怎麼了？ 泌尿科醫師列4個男人陰囊疼痛常見原因
陰囊疼痛很常見！花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。男性的陰囊疼痛 可能原因有四種 1、鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）：張嘉峰表示，腹股溝疝氣是指身體的筋膜破損導致腹內器官向外突出的病症。鼠蹊部是人體筋膜最脆弱的地方，不論是大人或小孩都可能發生筋膜裂開的情形，當腹內的器官離開原本位置，筋膜容易在運動、搬重物時，因拉扯摩擦造成陰囊或鼠蹊部疼痛，治療上可運用傳統疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補術，將腹膜修補回來。 2、睪丸副睪丸發炎：張嘉峰指出，睪丸是負責儲存精子的地方，當有細菌或病毒感染入侵到陰囊會引起發炎腫痛，其中病毒性發炎可透過自身免疫力得以痊癒，細菌性感染則需要抗生素治療，不論是病毒性、細菌性發炎，醫師說，其疼痛感皆異常明顯，病患可能痛到無法行走，需以輪椅代步，疼痛感也將持續一至兩週才會緩解，醫師提醒如有不舒服者，應及早進行超音波檢查。 3、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張是男性常見的疾病，多見於左側，也可見於雙側或右側，通常先天血管角度構造的異常，導致精索內的靜脈出現迂曲擴張，嚴重可從外觀上看到如蚯蚓狀的突出血管，不僅造成陰囊的悶痛、兩側睪丸萎縮或不育問題，主述有悶悶重重的痛感，與疝氣、睪丸發炎疼痛不同。張嘉峰提醒，若僅有輕微不適，原則上不需治療，若有反覆發炎的疼痛，或是男性不孕症的問題可透過精索靜脈結紮手術、腹腔鏡予以結紮後，其悶痛感可在一至兩週內消失。 4、睪丸扭轉：張嘉峰表示，睪丸扭轉好發於新生兒（＜1歲）或青春期成年以前（12-18歲），中年以上不易出現睪丸扭轉，若有一側睪丸扭轉，另一側也會疼痛。治療上多以徒手復位或手術來固定雙側睪丸。值得留意的是，發病的6-8小時是睪丸是治療的黃金期，如果錯過6-8小時黃金治療時間，睪丸功能會受到傷害，尤其超過24小時睪丸發黑，僅存三成左右的功能，呼籲民眾發生睪丸扭轉時，務必把握黃金時間緊急處理，才能保住睪丸功能。 參考資料：慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 男性頻尿、滴尿只是攝護腺肥大？ 小心是尿失禁！日常不要怕做這些事 晚上一直上廁所，為什麼？ 50～60歲逾半數都會，3大檢查避免「攝護腺肥大」
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2020-11-26 養生.樂活人生
2年送走3至親，吳淡如敬畏上天卻不害怕無常：人生更要拚了命往前衝
「人生只有一次，你為什麼不勇敢做自己，活得好一點？」吳淡如身為作家、主持人、商人、跑者…她熱愛挑戰，每隔一陣子，你總能發現她在追求不同的東西。「她就是武俠小說中的俠女呀！」作家洪雪珍這麼形容吳淡如。 我行我素，永遠在追求夢想，帶點俠氣，這就是她。15年前，擔任旅遊記者的吳淡如到越南採訪，無意中發現接待她的越南女孩十分貧窮，家中連牆壁都沒有，一大家人就住在涼亭。 於是吳淡如告訴她：「讀書是你唯一翻身機會，只要你成績好，你的生活費、學費我來負責。」後來女孩一路苦讀，15年過去了，果然成績優異，現正準備考醫學院。 俠女讓越南女孩免於成為循規蹈的羊，擺脫了成年後直接進入工廠當女工的命運。 勇敢，是做自己的最佳武器 其實，吳淡如的童年也像女孩一樣，處處受限制。吳淡如的父母身為老師，從小就想讓女兒待在小鎮上，踏實地當老師。於是父母軟硬兼施，看女兒抵死不從，甚至揚言要切斷父女關係，但她就是不服輸！憑著好成績考上北一女，終於在14歲離開小鎮。 「我在小鎮上沒有看到景仰的人，但在書中找到了。」她一路出逃，終於當了作家，成為她想成為的那種人，但卻因為文字風格被出版社老闆酸：「你寫的東西不會賣！為什麼不改變風格，學學瓊瑤、張曼娟呢？」 「我才不理他！所以我當了不暢銷作家7年。」她豪邁地大笑。俠女是不會讓人指著鼻子說現在該幹什麼，也不從眾，總會有自己的堅持，「我不會當場反駁你，只會禮貌地微笑，但事後還是做自己。」 年輕時不順從，到中年也沒想過改變個性。 例如，吳淡如最討厭別人勸她：「這年紀該退休享清福了吧！別努力了！」於是報名了「上海中歐商學院」的EMBA課程、挑戰跑全馬、考帆船駕照等，總是在做旁人看來很累、自找苦吃的行為，但這卻是讓她保持活力的精神糧食。 她剛從以色列的工商學院上課回來，聊起學習，雙眼發亮。「窗外聽得到砲彈的聲音！」她給我們看一段在以色列拍的影片，一邊說著。 當時，吳淡如就站在街邊，看著一台台車呼嘯而過，影片不斷傳出轟隆隆的砲彈聲，在這裡看已經夠怵目驚心，但她卻不害怕，依舊每天坐在教室中上課。 無常，不該是害怕、不敢前進的藉口 「我時刻看到上天的威力，人多麼脆弱，一顆炸彈什麼都沒了，那你為什麼不活得好一點，做你想做的？該來的會來，不要浪費時間害怕。」 吳淡如敬畏上天，但卻不害怕無常，她拒絕浪費人生的每一刻。 吳淡如的母親因癌末過世後不久，她直接飛去新疆參加戈壁荒漠障礙賽，挑戰者必須橫跨荒漠100公里，其中還有許多障礙設置，賽程長達三天，吳淡如在一片黃沙中走到起水泡，隊友也凍壞了，腳走到一跛一跛，大家只能咬牙用意志力苦撐。 在空無一物連廁所都沒有、完全看不到盡頭，只有絕望與黃沙的荒漠中，吳淡如開始反省自己，想起母親、老公、合夥人、同事，還有那個倔強，總是不願意妥協的自己。 最後吳淡如的隊伍以最後一名完賽，賽後的慶功宴有的隊友坐著輪椅出席，但滿腳水泡的她卻選擇穿著高跟鞋出席，看起來就像沒事一樣，但其實她心裡知道，自己要做一個大大的改變。 回台灣的第一件事，一向強勢、自我的她先跟同事、合夥人、老公等人道歉，得到許多正面回應，這一片荒漠，讓吳淡如深刻檢討自己，但母親已離世，總有些遺憾來不及說。 不要讓一切來不及 勇敢起身做自己吧 人生無常，吳淡如看多了，她曾在兩年內送走3位至親，也在參加同學會時，聽到某個熟識的人過世。時間滴答的響，所以她拚了命地盡力往前衝，也將自己的中年突破寫進新書《人生雖已看破，仍要突破》裡，就算再忙也始終沒忘記自己的初衷，是寫作。 人到中年，稜角難免因世間的磨難有了改變，變得圓滑世故，有時甚至連初衷也消失，變得膽小無比。但在吳淡如身上看不到這些工整的鑿痕，她的迷人之處，正是不變的叛逆本性。 她相信每個人都有追求夢想的權利。 「沒有人會牽著你的手走出暗室，不要成為怕死又不敢活的人，為自己勇敢一次吧！」 在吳淡如身上看到，只要相信自己並且勇敢，你的夢想、你所期待的一切，都將會發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-26 醫療.整形美容
隆乳旺季來臨 升級美波前牢記5大原則
社群媒體發達，不少人進行醫美整形，都會先到社群問大家的意見，但小心這些網路上的資訊，不見得適合每個人，不仔細查驗反而會陷入危機，尤其是需要動刀的隆乳手術更要加倍小心。我們訪問了專業整形外科醫師列出五大原則提醒，以免變美不成反而傷心又傷身。 原則一：首看醫師專業度整形外科專科醫師楊舒鈞指出，選擇乳房重建或隆乳手術，醫師的經驗值非常重要，最好看過醫師的案例，像是親友的經驗，自己有摸過確認過的「長期」案例，這才是最真實的情形。 另外，整形手術也不能忽略麻醉科醫師的重要性，楊舒鈞強調，麻醉科專科醫師在手術前都必需與患者溝通，民眾可以要求醫師出示執照證書，或可上衛福部查詢醫師資格，而且要確認手術時是「麻醉科醫師」親自施打及監管麻醉。 整形外科專科醫師賴雅薇甚至認為，若術前麻醉科醫師都沒有跟患者諮詢，是一件很糟糕的事。而民眾術前也要了解該診所的環境，甚至是手術室、恢復室的設施等。 至於，到底去診所隆乳還是去醫院好。賴雅薇認為，各有優缺點，醫美診所重隱私，較客製化；而醫院跨科別多，以隆乳為例會要求患者手術前必需先進行乳癌篩檢，有其他問題就能直接轉診。 原則二：醫材長期追蹤很重要隨著越來越多廠商進入隆乳市場，由於廣告總是天花亂墜，楊舒鈞建議民眾靜下心來評比長期的效果和安全性，現在已有相當多成熟可靠的醫材，有些甚至已經完成10年的FDA臨床研究報告，可以詢問醫師關於植入的品牌原廠以及有無可靠的公開論文研究報告等。植入物的衛服部許可證更是絕對不能漏掉的基本項目!楊舒鈞3年前幫一位患者進行二次隆乳重開手術，發現患者取出的植入物竟然沒有品牌，「這是很危險的事，因為無法確認植入物的安全性！」賴雅薇也建議民眾一定要問清楚衛部的許可證以及廠牌，每顆植入物都會有保卡，術後可以要求拿回保卡做為未來追蹤的依據。 原則三：植入物挑選因人而異 術後照護要遵醫囑現在植入物眾多，不僅有光滑面和霧面，還有圓形和新一代的水滴形，究竟什麼最適合自己呢？賴雅薇指出，最重要是與醫師溝通理想外觀目標，患者必須認知不是越大就越美，強行使用過大的植入物反而會提高併發症的機率，而醫師的美感與手術規劃也是選擇關鍵。在高雄市立大同醫院服務的賴雅薇做了很多乳癌重建的患者，她認為安全可靠最重要，無論是圓形的「記憶果凍型矽膠」或新一代模擬乳房外形的「美人魚水滴」，都有針對乳癌重建族群的10年研究報告。現在的醫療技術讓乳癌患者5年的存活率都可以達9成以上，而乳房重建就顯得更加重要，讓患者正常生活，游泳甚至泡湯都可以，只要好好保養，植入物甚至可以放一輩子。 楊舒鈞則認為，圓形的光滑面及霧面其實各有千秋，美國的潮流以又軟又晃的光滑面為主，台灣則是因霧面好照顧而成為主流。其實各有好處，前者是觸感軟嫩有真實晃動感，後者是貼合穩固效果挺翹，照護也輕鬆。但無論選用哪種，都必須注意不應聽信網路傳言擅自按摩，因為術後照顧的方式和醫師的手術方式大有關係，一定要在手術醫師的指導下進行術後照顧，以免因為一時心急將植入物推離本來預設位置，導致反覆發炎甚至變形必須取出。 原則四：手術費過低要小心隆乳手術有一定的價格，楊舒鈞指出，每家診所會有3到5萬的差距都屬合理範圍，不論放入什麼形狀及品牌的植入物，雙側隆乳若低於15萬就要小心查證，包含手術的醫師經驗值，使用的植入物是否經過衛服部核准，以及是否有麻醉科醫師在場等。 原則五：明辨網路訊息真假網路上充斥著似是而非的言論，多人分享不見得是正確的，他人成功的案例也不一定能複製到自己身上，要到網路上參考隆乳手術的意見要非常小心。賴雅薇指出，網路上的訊息時常天花亂墜，曾經遇過有女生拿A片截圖到診間，而圖片還是由下往上的角度非常不切實際，此時醫師就得戳破患者的粉紅泡泡，用理性的方式跟患者溝通評估。別人放多大變成什麼罩杯，不代表自己也是一樣，隆乳手術就像是「錦上添花」，本來的乳房組織越多，成效就會越自然，若乳房先天條件不理想，像是極度平胸、雞胸等狀況，更要多加詢問醫師找出最適合的隆乳選擇，也要認知手術後成果也會有極限，才是健康的整形心態。
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2020-11-26 癌症.肺癌
揪早期肺癌 低劑量電腦斷層篩檢最有效
低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已被證實為最佳的肺癌篩檢工具，將納入國家篩檢。但每篩一次約花五千元，礙於經費不多，衛福部國健署預計明年六月先補助弱勢的高危險族群。專家建議，政府應多方籌款，例如空汙費、餐飲業雇主負擔等，以利擴大篩檢人數，達到早期治療肺癌目的。台灣癌症基金會今舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，邀集多名產官學者參與。上午第一場次以討論肺癌致病因子與建立健康生活型態為主，下午第二場次則是探討肺癌預防和建立肺癌高危險族群篩檢策略。中研院院士楊泮池表示，肺癌之所以多年蟬聯十大癌症死亡率之首，原因是早期癌症難發現。但早期診斷治療才是改善肺癌存活率的最好方法。LDCT是目前最好的篩檢工具，國健署主導的LDCT篩檢計畫即揪出94.8%的早期肺癌。只是，LDCT篩檢很可能出現偽陽性。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興舉例，曾有一名60歲老菸槍篩出左邊肺部有0.9公分的結節，戒菸後3個月肺結節就消失，只是發炎而已，根本不必開刀。為此，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會已討論出台灣本土治療指引，0.8公分以上的肺結節最需要特別注意與追蹤，0.4至0.6公分可不必大驚小怪。為對付國病肺癌，國健署日前宣布最快明年六月把LDCT篩檢納入國家篩檢，但因經費有限，篩檢對象、補助額度還搞不定。電腦斷層這套篩檢工具的可近性也被質疑，除了醫院以外，診所和健檢中心無法做LDCT，不利偏鄉居民。國健署長王英偉表示，衛福部長陳時中與他討論過，研議先小規模從經濟弱勢的肺癌高危險族群開始補助，例如具有重度吸菸者或一等親肺癌家族史的中低收入戶。在籌到更多經費前，呼籲高危險族群的民眾自費篩檢也是一個方法。前副總統、中研院院士陳建仁說，肺癌的致病因子包含空氣汙染，目前環保署向工廠業者徵收的「空汙費」應考量挹注於肺癌篩檢。此外，特定職業例如廚師也是肺癌高危險群，政府也可考量讓餐飲業雇主負擔員工的肺癌篩檢費用。至於肺癌篩檢後，會有一定的病人進入追蹤與治療，陳建仁也建議健保署應提供相對應的給付，例如給付第二次或第三次的肺結節追蹤檢查費。「衛福部、環保署、雇主一起分工合作，會很有幫助。」台灣癌症基金會執行長賴基銘與台大公衛學院教授詹長權均認為，肺癌國篩的對象只針對重度吸菸者或一等親肺癌家族史的高危險族群並不合理，因研究證實國內有半數肺癌患者沒有抽菸，且空汙也是重要致癌因素，仍會使許多民眾潛藏肺癌不自知，建議擴大篩檢對象。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，精算各程度風險族群的成本效益至關重要。她以2018年韓國醫院發表的研究為例，未提供特別風險設計的LDCT篩檢，肺癌檢出率為0.85%；中研院以同樣工具替吸菸者做篩檢，檢出率為2.6%，另以家族史做篩檢，檢出率為3.2%。目前肺癌風險族群推測模型已在建置中，未來可作為公費支持篩檢政策的參考。
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2020-11-25 科別.兒科
如何幫孩子補充Omega-3脂肪酸？國內2專家發表臨床指引
很多家長知道幫孩子補充Omega-3脂肪酸很重要，但由於從未有相關的臨床指引，導致多數醫師不知道該如何拿來做為輔助臨床治療。 國際知名的營養精神醫學專家中國醫藥大學附設醫院兒童青少年精神科主任張倍禎醫師、台南市立安南醫院副院長蘇冠賓教授近日接受國際期刊 Clinical Psychoneuropharmacology and Neuroscience邀請，發表「Omega-3脂肪酸在兒童青少年精神疾病之臨床指引」，透過回顧臨床試驗結論，制定臨床指引。蘇冠賓表示，這篇最新的論文統整所有關於Omega-3脂肪酸在注意力不足過動症、自閉症和兒童青少年憂鬱症的臨床試驗成效的結果，並且歸納出具體的臨床使用方針，對於個別疾病所使用的劑量、時間、評估、甚至副作用，都有明確說明，因此可以提供臨床醫師很大的協助。張倍禎表示，兒童、青少年精神患者接受專業治療少之又少的原因，不外乎是大眾對於看精神科的負面印象，擔心會留下紀錄、孩子需要長期服用藥物等。早期的介入和預防可以降低患者所帶來的社會經濟負擔，許多證據也支持早期營養介入可以保護患者腦部神經發展。張倍禎舉例，妊娠期Omega-3脂肪酸不足的研究發現，Omega-3脂肪酸攝取不足與孩子出生後的認知發展遲緩有相關性。甚至兒童的發炎指數或體內Omega-3指數，未來也將會是評估孩童對Omega-3脂肪酸治療反應的重要指標。張倍禎建議，患有注意力不足過動症、自閉症和憂鬱症的孩童個案，若想要搭配服用Omega-3脂肪酸，需先與孩童的精神科醫師討論，如果目前用藥反應良好，建議可以持續使用藥物並搭配Omega-3脂肪酸治療，除了加速改善症狀，也能強化治療效果，比單吃Omega-3有效，並建議應規則服用12周到24周不等。
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2020-11-25 科別.眼部
3C上班族、外食族都是高風險族群 6招預防乾眼症上身
● 長時間使用3C產品、待在空調室，小心發生乾眼症● 眼睛乾燥缺水、淚液不足或過度蒸發，易眼睛發炎● 台灣乾眼症盛行率約50至60％乾眼症是現代文明病，長時間使用3C產品、待在空調室的上班族，因眨眼次數少，容易眼睛乾澀，是常見的乾眼症高風險族群，而三餐老是外食、眨眼時眼皮常不完全閉合、50歲以上更年期、服用抗組織胺、精神或神經科藥物者等也是乾眼症好發一族。國泰醫院眼科主治醫師杜培寧分享，一位50多歲女士，每天使用3C產品且工作長達12小時，三餐外食及更年期荷爾蒙減少，出現紅眼、灼熱及眼皮浮腫等乾眼症狀，2年來自行頻點人工淚液，直到出現雙眼灼熱疼痛、視力模糊，影響工作，才緊急就醫治療。外食多油膩 高脂影響代謝乾眼症是眼睛乾燥缺水、淚液不足或過度蒸發，使得淚液滲透壓變高並引起發炎反應，最終造成眼表損害、眼睛不適及視力不穩定。外食飲食不均衡，易缺乏維他命A、C、E等護眼營養素，且外食多油膩，高脂攝取會干擾人體必須脂肪酸利用與代謝導致乾眼症。乾眼分3類 人工淚液別亂點台灣白內障及屈光手術醫學會理事長張朝凱指出，乾眼症分缺水、缺脂質或缺黏液三類型，未經儀器診斷難以確認屬於哪一類，點錯人工淚液，可能使脂質層和黏液層更不足，症狀惡化。應及早接受治療，若療程無效，可盡快釐清眼睛乾澀是否與更嚴重的風濕免疫問題有關。缺淚液 恐結膜、角膜發炎張朝凱推估，台灣乾眼症盛行率約50至60％，年輕人好發原因多是過度使用3C產品，長者乾眼症則與退化有關。淚液除可滋潤雙眼，同時也具消炎功能，缺乏淚液易出現眼睛紅腫、發炎、視力模糊，若置之不理雖不至失明，但患者仍受慢性結膜及角膜炎所苦。杜培寧說，傳統乾眼症檢查是使用試紙做淚液分泌試驗，只能檢查淚水分泌量是否不足，但乾眼症患者高達8成伴隨瞼板腺功能障礙，因此，傳統檢查容易低估乾眼症發生機率；若使用人工淚水或消炎藥水緩解症狀，卻無法針對瞼板腺功能障礙達到根本治療目的。若檢測出有瞼板腺功能障礙，杜培寧說，可採保守治療，早晚眼瞼熱敷，以軟化阻塞的瞼板腺，並配合眨眼訓練；藥物治療則可使用人工淚液、自體血清眼藥水、免疫調節眼藥水或搭配類固醇眼藥水，也可口服四環黴素衍生物。避免過度用眼 熱敷可舒緩預防乾眼症，應避免過度用眼，杜培寧建議，每用眼40至50分鐘，就要休息5至10分鐘，用眼時眨眼頻率1分鐘不得少於6次，並可於早晚熱敷眼瞼各5至10分鐘，溫度建議攝氏40至45度左右，可舒緩瞼板腺功能，減少阻塞。張朝凱建議，外食族應減少高脂攝取，可多補充魚油等Omega-3食物與維他命A、C、E等抗氧化物；注意室內空調風扇勿正對眼，也可在空調室內放置一杯水，避免乾燥環境，導致乾眼症加劇。
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2020-11-24 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫病患注意3大警訊 慎防肺纖維化
● 自體免疫病患者屬肺纖維化高危險群● 肺嚴重纖維化如同菜瓜布，多數患者肺功能剩50％● 每半年至一年定期檢測肺功能50多歲婦人因肌肉發炎、無法吞嚥進食、呼吸喘就醫，確診罹患自體免疫疾病硬皮症合併皮肌炎，未料自體免疫攻擊心肺，病情急速惡化，引發肺纖維化及心臟衰竭，一度被宣判死刑，但她積極面對，經藥物治療，不到2個月就擺脫呼吸器、正常行走和進食，順利出院。自體免疫病患年增4千例自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、紅斑性狼瘡、皮肌炎等，據統計，台灣自體免疫病患者一年新增4千例，109年累計11.8萬人，是國內十大重大傷病第3名。但多數患者在看得見的症狀下，卻經常忽略那些「看不見的症狀」，等到心臟、肺部等內臟器官受損時，病情已嚴重惡化，死亡率大增。肺纖維化 惡化快且不可逆振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興說，自體免疫病是「全身性的疾病」，不僅皮膚、關節會出現症狀，當患者出現「走路喘、乾咳及體力變差」警訊時，其實自體免疫已侵襲到肺部，從間質性肺病開始，肺會不斷發炎進而纖維化，變得如同菜瓜布，多數患者發現時肺功能僅剩50％，惡化速度快且不可逆。李信興表示，病情是否會進展到肺纖維化，端看自體免疫疾病一開始的嚴重程度，據統計，70％至80％的硬皮症患者會合併肺纖維化，比率最高；其次是皮肌炎及多發性肌炎，近一半的患者會合併間質性肺病，出現走路或爬樓梯喘的症狀；類風濕性關節炎則有約10％的患者會合併間質性肺病。一旦侵犯到肺速度非常快，可能只需幾周的時間，患者先從跑步會喘，到爬樓梯、走路會喘，甚至在家都需仰賴呼吸器，延誤治療會提高死亡風險。以類風濕性關節炎來說，有合併間質性肺病、肺纖維化的患者，與沒有合併症狀的患者死亡率相差一倍，且肺纖維化更是硬皮症患者的主要死因。建議病患：定期追蹤肺為及早對症下藥，李信興建議，自體免疫疾病患者應定期追蹤肺部健康狀況，已合併間質性肺病的患者，每3個月應定期檢測肺功能、聽診後背下肺葉及胸部X光，其餘患者每半年做一次；高解析度電腦斷層（HRCT）則能透過立體影像，清楚看出肺纖維化的範圍，建議一年至少做一次檢查。今年抗肺纖維化藥物獲新適應症核可，擴大用藥範圍，李信興說，自體免疫疾病引發的肺纖維化治療，當確定纖維化會持續進展，應在間質性肺病的發炎階段開始滅火，控制纖維化的範圍，延緩疾病進程，減少肺功能下降，呼籲患者注意「走路喘、乾咳、體力突然變差」三大初期徵兆，掌握治療先機。自體免疫病友線上論壇：認識失控的肺纖維化時間：11／28（六） 10：00-13：00；元氣網粉絲團線上直播免費參加。
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2020-11-23 新聞.用藥停看聽
影／抗生素不是消炎藥 藥師：任意停用易生抗藥性
許多人常將「消炎止痛藥」和「抗生素」誤以為都是消炎藥，藥師說，這兩種藥是不同的，「消炎止痛藥」是症狀治療，如果沒有發炎或疼痛，就可以停用，但是「抗生素」就不同，一定要遵照醫囑，不能隨便亂停藥，否則容易產生抗藥性。衛福部豐原醫院藥劑科主任廖慧伶表示，「抗生素」是人類對抗病菌的武器，如果沒有遵照醫囑擅自停藥或減量，不僅無法殺滅細菌，還會讓沒被撲滅的細菌繁衍出更強大且具抵抗力的下一代，這就是抗藥性；如果產生抗藥性的菌種愈來愈多，更新更強的抗生素沒被研發上市，人類面對看不見的敵人只能棄械投降了。廖慧伶表示，有些人覺得吃抗生素很可怕，認為是很嚴重的病才要用抗生素，其實有時候是用在預防感染，像是拔牙或手術後的患者，通常醫師會開消炎止痛藥和抗生素一起服用，為了預防傷口感染，即便覺得傷口不痛了，抗生素還是要按時吃完，以避免感染、發炎。她說抗生素要使用多久？須經醫師診斷及評估，無論抗生素用藥時間長短，一要配合醫師治療計劃，定時、定量服用並完成療程，她也提醒民眾，服用任何藥物時，盡量以白開水配服，避免影響藥效。
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2020-11-23 科別.呼吸胸腔
68歲老菸槍日抽1包走10分鐘都累 醫師：肺阻塞要戒菸
68歲王姓老翁抽菸40年，平均每天抽掉1包菸，60歲開始出現典型「吸菸咳嗽」症狀，咳嗽時還伴有白色濃痰，甚至散步、走10分鐘就出現呼吸不順、疲憊感，經家人建議就醫檢查，呼吸道氣流受阻情形嚴重，醫師診斷為慢性阻塞性肺病、俗稱「肺阻塞」，經過數月用藥治療、情況已明顯改善。台中榮中嘉義分院胸腔內科醫師戴士昕表示，肺阻塞是國人死亡十大死因第7位，而臺灣40歲以上人口，每100人就有近5人罹患肺阻塞，抽菸不僅容易造成慢性肺病，也會增加罹患心血管疾病、高血壓、中風的風險，吸菸與肺癌、口腔癌等癌症發生，息息相關，民眾及早遠離菸害，才是維護自己及家人健康不二法門。戴士昕表示，慢性阻塞性肺病是因吸菸、空氣汙染等有害物質，長期刺激呼吸道，引起氣道慢性發炎疾病，且老菸槍易患此疾病，而吸菸量越大、菸齡越長，罹患肺阻塞的風險越高。戴士昕說明，肺阻塞典型症狀包括慢性咳嗽、痰多、呼吸急促等，嚴重時甚至可聽到「咻咻咻」的呼吸音，民眾常會與氣喘混淆，另一般人感冒後，常有咳嗽痰多症狀，若症狀持續無法改善，慢性咳嗽症狀持續超過3個月，就必須提高警覺，建議至醫院胸腔內科就診，及早診斷治療。胸腔科主任陳俊升提醒，有肺阻塞之患者，除規則接受吸入藥物治療外，首要是戒菸，部分人改抽電子菸，但電子菸是電能驅動霧化器，加熱菸液除尼古丁，可能混有丙二醇、二甘醇、可丁寧或其他香料等有害物質，將造成肺臟及其他器官傷害，也有肺纖維化風險，建議尋求醫院戒菸個管師協助。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-11-23 科別.消化系統
肚痛別忍！位置、疼痛方式...差一點就可能是致命疾病！醫教「4救命關鍵」自我檢測
腹痛是每個人都常有的症狀。「雖然肚子非常痛，但是過了一段時間就自然不痛了。那是什麼造成的疼痛呢？」我想應該所有人都曾有過這樣的經驗。那些腹痛多半是吃太多、喝太多，或便秘使糞便、氣體累積所導致的「非病態性腹痛」。腹部之中有許多的器官：• 胃、小腸、大腸、肝臟、膽囊、胰臟等消化系統的器官• 子宮與卵巢這類的婦科器官• 膀胱與輸尿管這類的泌尿科器官• 主動脈這樣的粗血管這些器官都可能會引起腹痛。在那些種類的腹痛之中，也藏有必須治療的恐怖疾病。要怎麼樣才能分辨出來呢？基本上只要不是讓醫師診察，就很難自己分辨「這種腹痛可不可怕」。原則上我建議「感到不安便就診」這個方針，不過我還是統整了應該要確認的要點，但也只是大致的判斷基準。要點有以下四項：①疼痛的開始方式確認腹痛是突然開始，還是慢慢開始。「突然開始」是指自己能夠詳細說出疼痛是自己在做什麼的時候開始。關於這一點，就如我在第一章也說明過的一樣。瞬間發生的強烈腹痛可能是主動脈瘤破裂或腸的動脈阻塞等心血管系統的疼痛，大多狀況都必須馬上接受治療。另外如果是女性的話，子宮外孕破裂或卵巢出血也會是突然發生腹痛的原因。順帶一提，性行為後感覺腹部疼痛是卵巢出血的典型表現。若是這種情況，我想應該很多人都會覺得難以啟齒，無法好好告訴醫師疼痛發生的經過，但是為了得到正確的診斷，這反而是一開始就必須告訴醫師的重點。另一方面，闌尾炎（盲腸炎）、膽囊炎、膽管炎、憩室炎（大腸凹陷處發生炎症的疾病）等發炎性的疾病；手術後的沾粘；大腸或小腸腫瘤導致的腸阻塞等消化系統的疾病，幾乎都是慢慢開始疼痛。此外，發炎性的疾病大部分都是細菌感染所導致，所以通常會伴隨發燒（不過也有高齡者完全沒發燒的病例）。當然，並不是說慢慢開始的疼痛就能放心，其中也有要馬上治療的疾病，所以請按照順序繼續確認下面列舉的要點。②開始疼痛後的經過接著要確認是長時間一直疼痛，還是斷斷續續地疼痛（時而痛，時而不痛的變化）。一般而言，「長時間一直疼痛」與「沒有變化」這樣的狀況，多半是由需要治療的疾病所造成。另一方面，疼痛有所變化的狀況，其原因大多都是腸炎、便祕、腸蠕動帶來的疼痛（蠕動痛）等疾病，需要緊急治療的情況偏少。③疼痛部位確認痛的是哪個部位。痛的部位不一定，腹部各處都會痛；以及肚臍周圍隱約有些疼痛，不管按壓哪裡都覺得有點痛這樣的狀況，可判斷為腸炎、便祕、腸蠕動等非緊急的疼痛。另一方面，如果「壓了會痛的部位只有特定一處」，這樣的症狀就必須注意。因為位於該部位的器官可能有某種疾病。若要說明各部位器官的所有疾病，資訊量可是多到光是這些就足以寫成一本書，所以在此我就割捨詳情。不過，只有以下三個重點希望各位記住。首先第一個是關於闌尾炎。不知為何，日本從以前開始就會把闌尾炎稱作「盲腸」，但是盲腸是部位的名稱，不是病名。由於是闌尾這個部位發生炎症，所以正確來說是「急性闌尾炎」。闌尾炎這個疾病必須在醫院進行治療，有時也必須動手術。闌尾炎疼痛的地方可能會移動，像是「最初是心窩附近疼痛，之後痛感往右下腹移動」。由於不是只有闌尾所在的右下腹一直疼痛，所以必須注意。第二個是懷孕相關的疼痛。要是忽略了跟懷孕有關的腹痛，對母子來說都非常危險。只要無法斷言自己已經懷孕的可能性絕對是零，就必須到醫院檢查有無懷孕。這可以在短時間內檢查出來。第三個是並非一個地方疼痛，而是腹部整體都非常痛，痛到沒有辦法走路的狀況。這種情形可懷疑是重度的腸阻塞，或是穿孔性闌尾炎等疾病（胃或腸穿孔導致腹膜整體發生炎症的狀態）。尤其腹膜炎擴及整個腹部後，可能會危及性命。其典型的症狀為「無論觸碰肚子的哪裡都極為疼痛」、「光是輕按或碰到就超級痛」、「坐下、站起、咳嗽造成的輕微震動也極痛」。當然，我想如果腹部整體都有如此強烈的疼痛感受，那麼大多數的人應該都會毫不猶豫地直接就醫。④走動時會不會痛一走動就會感受到的腹部疼痛，被視為腹膜炎的徵候。闌尾炎與憩室炎會使周遭的腹膜發生炎症，所以一走動就會感受到腹部疼痛。只要病患稍微移動，腹膜炎的疼痛就會影響腹部，所以其典型表現是「疼痛時靜靜不動，整個人蜷縮起來」；反之，「疼痛時會滿地打滾、動作很大」這樣的情況，反而不太可能是腹膜炎，比較有可能是泌尿道結石等緊急性低的疾病。症狀輕微時還有一種確認方法，那就是跳躍；或者伸懶腰、墊腳尖後，再將後腳跟往下踩，用這類的動作讓腹部震動，確認疼痛的地方有沒有變得更痛。這也是我們醫師在診察室實際對病患施行的確認方法。以上就是希望各位在腹痛時要檢查的要點。如果去醫院之前就先確認好此處寫的檢查項目，便能好好將自己的症狀傳達給醫師，獲得順暢的診療。書籍介紹書名：專業醫師教你 怎麼正確看醫生：早知道早受益的60個安心就醫常識作者：山本健人 譯者：郭書妤出版社：商周出版 出版日期：2020/10/15作者簡介／山本健人2010年京都大學醫學院醫學系畢業。曾於神戶市醫療中心中央市民醫院擔任不分科住院醫師、外科住院醫師，之後就職於田附興風會醫學研究所北野醫院的消化系外科，現在就讀京都大學醫學研究所 博士班。專長為消化道外科（消化管外科）。經歷有外科專科醫師、肝膽腸胃科 專科醫師、消化系外科專科醫師、感染症專科醫師、癌症治療認定醫師等等。座右銘為「想要消除醫師與病患的隔閡」，2017年以筆名「外科醫師KEIYU 」開設了醫療資訊網站「外科醫師面面觀」。現於時事Medical、看護roo!、CareNet等網路媒體上連載文章。日本Yahoo!新聞個人專欄 作家。也經營個人的Twitter、Facebook與Instagram帳號。此外也積極到各地向一般民眾進行免費演講等等。著有《不再迷惑！外科醫師KEIYU送你不分科訓練的智慧》（CBR）。延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-23 科別.皮膚
同款洗髮精用太久，毛囊萎縮易禿頭？醫籲挑對成份不必每天洗
換季落髮加劇？當心脂漏性皮膚炎找上門 許多民眾換季時皮膚容易產生問題，尤其入秋後頭皮狀況增加，原本已控制穩定的病灶也開始復發。澤林毛髮診所皮膚科謝宗廷醫師表示，研究顯示每年三月是一年中毛髮量最多的月份，九月及十月則最少。不少民眾發覺秋天掉髮量開始變多，為季節變化所造成。醫師提醒，季節性落髮通常是暫時性，由於毛囊沒有萎縮，只是進入休眠狀態，因此不用太過擔心。 正值季節交替，溫度、濕度逐漸改變，年底又是工作的忙碌期，在龐大的工作壓力、生活作息不規律、熬夜等，都是影響頭皮油脂分泌的因素，當油脂分泌過多時，皮膚上的「皮屑芽孢菌」就會開始大量孳生，導致皮膚發炎、發癢，伴隨搔抓，使得落髮問題加劇，除了生理性落髮增加，也容易出現脂漏性皮膚炎，開始產生頭皮屑、頭皮癢等症狀。 同洗髮精用久會禿？醫教正確挑選洗髮精 食藥署說明市面許多宣稱抗屑、止癢效果的洗髮精，其實有些屬於藥品，有些則屬於化粧品。謝宗廷指出，可治療脂漏性皮膚炎兩大成份，第一是抗黴菌成分，可去除皮屑芽孢菌，包含酮康唑（ketoconazole）、環吡酮胺（ciclopirox olamine）。第二類則為消炎成分，可抑制頭皮發炎、減少紅腫發癢，包含焦油（tar）及含類固醇洗髮精。 謝宗廷表示，正確使用含藥品成份洗髮精方式，先把適量洗髮精擠在手掌，搓揉起泡後壓在頭皮上，再輕輕按摩，停留在頭皮五分鐘，讓有效成分在頭皮充分作用後再沖洗。建議2至3天使用一次，隔天使用一般洗髮精即可。 近期坊間流傳，同一種洗髮精用太久髮質變差，甚至會掉髮禿頭，其實並不正確。謝宗廷說明，洗髮精成分不會傷害毛囊，更不可能造成毛囊萎縮甚至禿頭。人體每天正常落髮量是80至100根，在洗頭、吹髮時掉最多，因此洗髮精不須多種輪替使用；但若使用到含藥品成分的洗髮精，建議購買一款一般溫和洗髮精交替使用，以免產生抗藥性後，效果愈來愈差。 食藥署也提醒，出現頭髮或是頭皮症狀時，應先諮詢皮膚科協助，確定原因及正確治療方式，切勿輕信廣告推薦讓頭皮健康狀況惡化。 《延伸閱讀》 ．防範筷子4大健康地雷 專家：留意發霉避免吃下致癌物 ．防範塵蟎引過敏、氣喘 毒物專家6招：枕頭要用熱水洗 ．避免隔夜菜長細菌引中毒 營養師：食物溫熱時就該冷藏 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-23 科別.骨科．復健
為何會落枕？需要馬上看醫生嗎？醫師教避免落枕3招
●突然換新枕頭，長時間歪頭工作或開車，增加落枕風險●天氣變冷，身體僵硬，也容易引發落枕●一般來說，落枕會在一個星期以內恢復一轉頭就痛，頸部僵硬，許多人都有過落枕經驗，常怪罪於睡姿不良，或枕頭太高或太低，果真如此嗎？聯新國際診所院長林頌凱表示，突然換了新枕頭，確實會提高落枕風險，但主因仍是白天長時間歪著頭工作或開車。此外，天氣變冷，身體變僵硬，也較容易引發落枕。客廳、書房落枕風險更高值得注意的是，許多人以為落枕只會發生在臥室，但林頌凱觀察發現，在客廳、書房落枕的風險更高，常有人在客廳看電視、滑手機，不自覺睡著了，拿小抱枕、沙發墊當枕頭，用不習慣，加上姿勢不良，很容易就落枕。林頌凱表示，落枕為單純肌肉拉傷，早上醒來，頸部疼痛，通常為單側，嚴重時連輕輕地轉頭，都會痛得唉唉叫，只能歪著頭，動作像機器人一樣，僵硬且緩慢。頸部組織循環不良發炎「落枕與白天姿勢不良有關。」林頌凱說，大部分落枕原因為白天長時間歪著頭工作或開車，肌肉不正常收縮，導致頸部組織循環不良，引發發炎。在睡覺期間，慢慢累積發炎反應，睡醒時才覺得痛。如果發生落枕，林頌凱建議，首先換回原來的枕頭，再針對頸部僵硬肌肉組織進行局部冰敷，並在不痛範圍下，嘗試伸展肌肉及關節，「不要因為怕痛，就完全不敢動。」一般來說，落枕會在一個星期以內恢復，不用就醫，但如果落枕兩天後，持續疼痛，甚至愈來愈痛，則建議至復健科門診接受檢查，有經驗的醫師透過觸診即可區分肌肉或骨頭出問題，無須照X光或是超音波。落枕剛發作不要找人推拿在治療上，一般施以熱療、超音波、電療、運動治療等復健，或局部注射鬆弛劑。林頌凱提醒，落枕剛發作時，千萬不要找人推拿，如果處理不當，可能得花上幾個月才能恢復正常。有人幾乎不曾落枕，有些人則是常常落枕，林頌凱建議，常落枕的人仔細觀察平常坐姿、站姿是否歪斜，有無經常歪頭的壞習慣。另外，不要在客廳看電視看到睡著，畢竟沙發上的坐墊不是枕頭，用不習慣，就增加落枕風險。避免落枕•避免白天時姿勢不良•頸部受寒、肌肉容易緊繃，平時做好頸部保暖•養成運動習慣，全身循環好，頸部血液循環自然就好
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2020-11-23 科別.皮膚
乾癬不只是皮膚病，竟是導致35種疾病的健康未爆彈！醫師教簡單判讀嚴重程度
甫屆退休年齡的王教授，多年前罹患輕度乾癬，在皮膚病灶改善後便無積極規律回診。去年開始，她的手、腳、下背關節開始感到僵硬腫痛，雖然立即就醫確認是乾癬性關節炎。 但因為輕忽其嚴重性，加上工作忙碌，而忽略規律回診。短短一年內，關節就嚴重退化、變形，須以拐杖、輪椅代步，嚴重影響日常生活；此外，體內的三高指數也超標，有心血管阻塞的危機。 根據社團法人台灣乾癬協會觀察，高達4成乾癬病友僅重視乾癬皮膚徵狀，且有3~4成病友曾自行中斷治療。但根據研究指出，乾癬屬全身性發炎疾病，除了皮膚病灶，也會影響全身重要器官，如腦、心、肝、腎都恐遭殃！ 臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長蔡呈芳指出，乾癬是一種免疫性疾病，屬於全身性慢性發炎疾病。患者不但會有明顯的皮膚症狀，甚至連頭皮、指甲都可能出現乾癬，更面臨從頭到腳的共病風險。 門診最常見的共病就是「乾癬性關節炎」。蔡呈芳說，約有3成的患者會合併有乾癬性關節炎的狀況，特別是在頭皮、指甲與皮膚皺褶處有皮膚乾癬的患者罹病風險更高。 大多數患者都會出現指甲變形的問題，他提醒，若病友發現指甲出現凹陷、變形、甲床分離，且有關節疼痛、下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題，就需要懷疑是乾癬性關節炎作祟。 蔡呈芳指出，國際研究顯示，乾癬除了常見的皮膚與關節炎症狀，因全身性發炎反應，恐廣泛影響全身多個重要器官，引發至少35種疾病。例如，造成粥狀動脈硬化的惡化，導致心肌梗塞或中風，研究顯示，乾癬病友的心臟病罹病率，較一般人高出1.3倍。 他提醒乾癬患者，乾癬作為一種漸進式的全身性發炎疾病，對人體影響比皮膚更深，別再只關注皮膚表面病灶，更應該正視共病風險。若不採取積極治療，在共病的交互影響下，反而會讓乾癬的免疫問題成為體內的健康未爆彈。 林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，乾癬是無法痊癒的疾病，若採取正確的治療方式，就能抑制疾病持續惡化。傳統治療以類固醇及口服藥物為主，但目前健保已給付生物製劑，可直接抑制發炎反應，效果精準。 黃毓惠指出，乾癬治療因人而異，依不同程度各有解方，而中重度乾癬治療不能只重膚表，更要控制免疫發炎的惡性循環，才能有效預防共病的發生，並延緩關節破壞，減少關節變形的機率。 醫師在為病人設計療程之前，會根據患病面積簡單判讀乾癬嚴重程度，分為輕度、中度及重度3個等級。輕度是指病灶範圍小於全身面積3%，中度是指病灶範圍占全身面積的3~10%，而重度則是病灶範圍大於全身面積的10%。 治療原則是，中度及嚴重型的乾癬患者，一開始會提供照光以及口服藥治療，但如果患者已經合併乾癬性關節炎，這些治療僅能控制關節的疼痛，對於關節的破壞本身並無任何幫助。 黃毓惠進一步說明，生物製劑能精準調控發炎反應，不僅能改善皮膚症狀，也可預防共病的發生，進而阻止健康連環爆的狀況發生。她提醒，每個人適合療法不盡相同，建議患者可針對自身的狀況與主治醫師討論適合的治療方式。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長 蔡呈芳、林口長庚醫院皮膚科副教授級主治醫師 黃毓惠 【延伸閱讀】 智力減退、記憶變差，是失智了嗎？精神科醫師給答案 面對疫情威脅！專家建議，防疫新生活就以健康新思維應對 預防駭人的主動脈剝離該怎麼做？專家建議：先控制此疾病吧！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-11-23 科別.眼部
醫病天地／右眼反覆感染 淚小管異常
70多歲楊姓女子因右眼結膜紅腫和大量的眼分泌物四處求醫，都以結膜炎治療，無法根治，她日前到台北慈濟醫院急診部檢查，發現除了眼部感染外，還合併輕度發燒與尿道感染，經會診眼科醫師，發現她的右眼下內眥有淚小管先天異常的結構，導致眼部易堵塞而細菌感染，經把淚小管內多顆結石沖出，才終結她右眼反覆感染情形，免於眼球被摘除的危機。慈濟眼科部醫師沈姵妤指出，正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有個小洞，此為淚點，哭泣時淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會說「一把鼻涕一把眼淚」，但是楊女的淚小管旁多了1個廔管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞，眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出，但因廔管形成的結構異常導致無法排出雜物，經年累月下易感染及發炎。沈姵妤檢查發現，造成楊女右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌，感染後，蛋白與鈣質等物質在管內累積成數顆如硬乳酪般的小塊結石，讓病情更惡化，經以鼻淚管沖洗探針頭沖出結石，再請楊女定期使用抗生素沖洗簍管，避免再次感染眼角膜。沈姵妤提醒，若罹患周邊性角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治，除考慮是否為急性自體免疫因素外，也可考慮是否為先天性結構異常造成。
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2020-11-23 該看哪科.婦產科
醫病天地／坐月子吃麻油雞 3小時後再哺乳
婦女產後月子該做多久？怎麼做？許多人看法不同。北市聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科主治醫師謝明憲表示，孕婦產後處於「血不足，氣亦虛」，建議仍需6至8周才能恢復到孕前生理狀態，調養正確與否也關係未來健康，若能抓住生產機會調整體質，或許還能治療產前疾患。謝明憲表示，產後若按正確方法坐月子，就能帶來往後健康身體。但產後不同時期，婦女生理狀態不同，飲食及藥物調養也有所不同，須分階段照護。建議第一階段生產完飲食應清淡，如飲用魚湯、雞湯補充蛋白質。謝說，產婦剛生產完，傷口還在復合，應避免辛燥刺激食物，以免傷口發炎。也要限制飲水量，可使用「杜仲」煮水取代白開水，減少水腫情況。第二階段為恢復期，建議產婦適度補養。謝明憲說，產後1週傷口逐漸修復，飲食可適度補養。第二周起，建議可食用不含酒的麻油料理。至於第三階段產後14天，謝明憲建議，產婦可補十全大補湯補氣血、顧筋骨。產後14天後，身體已到可大補階段，此時婦女可食用米酒料理，像麻油雞等。對於近年傳聞，產婦飲酒會導致母乳也含酒精成分，謝明憲說，目前未有科學證據，產婦不用過度擔心。另外，據研究顯示，食用麻油雞半小時後，母乳中酒精濃度會達最高峰，3小時後退至零，也建議產婦食用麻油雞的3小時後再哺乳，或進食前先將母乳擠出儲存。
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