2020-08-27 癌症.抗癌新知
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2020-08-27 癌症.淋巴癌
淋巴癌患者新希望 三總啟動細胞治療臨床試驗
免疫細胞療法近來被視為癌症治療的新曙光，三軍總醫院今天攜手生醫公司宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫，希望能為癌症治療帶來新希望。癌症病人抗癌，最讓人印象深刻的就是病患須忍受掉髮、嘔吐及腹瀉等情況，為了減輕病患對抗癌症的副作用，三軍總醫院攜手宇越生醫，上午在三總內湖總院區舉辦記者會，共同宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫。三軍總醫院執行官何景良表示，淋巴癌是無聲殺手，在各年齡層都可能發生，每年台灣約會新增2500萬名個案，且在十大致死癌症中排名第9。治療淋巴癌主要有3種方式，包含化學治療、免疫療法跟放射性治療，雖然約有60%至70%的病人治療後會有50%存活率，但是每年復發率仍有10%至20%。何景良表示，CAR-T癌細胞治療的概念如同在抗癌免疫細胞軍團中的T細胞，安裝了辨識癌細胞的GPS，只要CAR-T遇到病人體內的癌細胞，將會立刻辨識鎖定、啟動毒殺，並持續在體內直到消滅癌細胞。在CAR-T細胞治療下，將不再出現好細胞和壞細胞通殺問題，能提高癌症治療效果，且大幅減輕治癌副作用，可有效提升病人存活率。何景良指出，此計畫預計9月展開，將尋找20名同意者，屆時先在醫院端進行白血球分離，經由細胞恆溫運送至細胞製備端，並導入CAR，讓T細胞找到目標，再輸入到病患體內達到治療目的，計畫試驗期間會密集追蹤病患5至10年。
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2020-08-26 癌症.肺癌
婦人右肩不自覺抽動 檢查竟是肺腺癌轉移造成
宜蘭59歲梁姓婦人沒有抽菸習慣，最近因為右肩經常不自覺抽動所以去看醫生，經醫師安排腦部電腦斷層檢查，發現腦內有疑似轉移的腫瘤，再進一步安排檢查後，竟發現為肺腺癌第四期，且身體已經有多處癌細胞轉移。這位婦人在羅東博愛醫院就醫檢查，根據胸腔內科主任林偉群表示，肺腺癌臨床表現症狀包含咳嗽、喘、咳血、肋膜腔積水等，但在梁婦身上卻都沒有發現；雖然婦人是因神經相關症狀就醫，其實她就診當下，右肩抽動的症狀並未發作，因症狀較不典型，一開始很難直接聯想到與肺癌有關。揪出婦人癌病的林俊良醫師解釋，右肩抽動症狀肇因於肺部腫瘤轉移至腦部的頂葉，該區域負責各種感覺訊息之外也掌管動作，因此才造成梁婦產生右肩抽動的症狀。肺癌可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌約佔肺癌比例12％至15％，特性是生長與擴散速度皆快，預後較差；非小細胞肺癌則長得慢、擴散速度也較慢，約佔肺癌比例85％。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是台灣肺癌病人中，罹患比例最高的肺癌類別；但幸運的是，肺腺癌目前可透過服用標靶藥物，治療效果良好。以梁婦來說，雖已肺腺癌第四期，癌細胞也已侵犯至腦部及骨頭，但因其癌細胞具有EGFR突變的特性(即標靶藥物對某些已知的肺腺癌突變基因特別有效)，藉由服用標靶藥物與接受局部放射線治療，標靶藥物的研發已經使肺腺癌逐漸變成一種慢性病，好好治療的話，不必太悲觀。林偉群提醒，肺癌初期沒有明顯症狀，一旦有症狀，經常都已接近晚期。胸部X光檢查是最基礎健檢項目，但小於1公分的肺癌病灶很難透過X光檢查發現。目前低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，被認為是最容易發現早期肺癌病灶的檢查，建議吸菸族群與有肺癌家族史等的高風險族群，除可考慮接受低劑量電腦斷層檢查外，更要戒菸，並減少暴露在二手菸、三手菸的環境中，確保健康。
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2020-08-25 癌症.抗癌新知
做愈詳細檢查，愈能明確找出疾病？ 癌症醫師吐真心話
不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這兩個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重」。而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。癌症篩檢可及早發現並治療 我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患者若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。 更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態」，乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。估算癌細胞惡化程度 觀察、病理檢查能做到那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有兩種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，一個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚一兩個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔一年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的2害處 但別過度恐慌那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1. 過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」兩個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查」。所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約一公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2. 因癌症篩檢引發的併發症第二個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況」。雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是兩人之中就有一人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是三萬六千人中會出現一人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為九人，比例是兩百萬人中才會出現一人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是七千人之中會出現一人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 7種癌都跟吃有關！ 日常防癌這幾個飲食壞習慣都要避開
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2020-08-21 新聞.生命智慧
伴父走過最後一段路 宅女小紅：安寧療護最大的意義，就是讓活著的人更容易放下
總是以幽默風趣的文字，搭配眼鏡假鼻造型出現在大眾面前的宅女小紅，今年4月在安寧病房與父親告別。她分享了陪伴父親走最後一段人生路的心境，為父親能在安適的照護中離開而欣慰。「現在美雲一提到安寧病房還是讚譽有佳，覺得充滿尊嚴。很多時候久病的人會活得沒什麼尊嚴，因為很多事不能如自己意，比如沒人幫你刷牙就只能臭著嘴。但安寧病房每天都有人來幫忙清潔，弄得舒適乾淨，讓家屬看了都很舒心，非常能減輕難受的情緒。」宅女小紅在部落格寫下父親離開後的感受，說起母親對這段照護的日子能住進安寧病房，可說是他們能給予父親最後的禮物了。 父親親自簽署安寧意願書，家人尊重病人意願 「我另一位至親過世前經歷了急救過程，身上插滿管子，現在回想起來都是那幅畫面。」宅女小紅憶及這段往事，仍慶幸著父親及早告知家人他的醫療決策。 小紅的父親罹患攝護腺癌多年，病情一直控制得不錯，直到前年中風後身體狀況才急轉直下。「爸爸很愛吃，很愛『趴趴走』，癌症轉移導致反胃，加上中風不良於行，他常常說死了就是解脫。」這些年小紅經常和先生、小孩陪著爸爸上館子，「他愛吃烤鴨，只要爸爸精神好，就推著輪椅帶他吃好料。」年輕時忙於生意打拼，直到爸爸老了、病了，反倒是一家人相處最多的時光。 「有一段時間，癌細胞堵住淚管，眼睛腫得厲害，只能躺著的他，連電視也無法看。」當時醫師告知有自費藥可緩解症狀，但一個月得耗費高達10萬元，父親堅決不用，「他不想給小孩負擔，我們也尊重他。」小紅摘下眼鏡，擦了擦淚水，「與其和時日無多的病人爭執，為何不讓他自己決定？」父親久病多年，今年2月初，醫生請親友都到醫院，連同爸爸也在場，「他建議我們，直接掛安寧科，讓爸爸感覺到身心舒緩，而不再做侵入性醫療。」 因新冠肺炎之故，院方建議先做居家安寧照護，「爸爸知道自己來日不多，就預立安寧緩和意願書。」居家療護期間，來家裡協助的照護員細心叮囑該如何照顧病人，建議家人購置有輪子方便推動的馬桶，也可以申請免費租借輔具，「甚至留line給我們，照護真的非常細微周到。」不過，到了4月初，小紅父親因癌細胞轉移疼痛難當，遂申請入住淡水馬偕醫院的安寧病房。 住進安寧病房，體會到這是最正確的選擇 小紅的父親是榮民，長年都習慣到榮總就診。「因為考量就醫地點方便性，首選就是淡水馬偕。」父親最大的疑慮就是：這樣是不是要花很多錢？「我們住健保房，爸爸到月底離開，最後結帳金額只需自費4千多元。」結帳時嚇了一跳，沒想到這近一個月的「頂級」照護，健保多數都有給付，「這次照護爸爸的經歷和這樣的VIP醫療品質，讓我決定下半生都要為安寧療護代言（握拳），但有人要找我嗎！（笑）」羞昂本人帶著鼻音說出很宅女小紅的這段話，鏡片後的雙眼仍是紅通通的，幸好假睫毛沒有掉下來！ 由於新冠肺炎管制，小紅的母親成了24小時住在醫院的主要照護者，其他家人都只能在特定時間探視，「如果沒有這場全球性傳染病，聽說安寧病房是很熱鬧，家屬隨時都可以圍一圈在病人旁邊。」 除了探視時間限制，僅僅是入住第一天，全家人都感受到能做這個決定真是太好了！整個環境非常舒服，「爸爸沒辦法把話說得很清楚，護理師卻能把他的需求都一一照顧到。」從修眉毛、刮鬍子到清舌苔，甚至幫爸爸清洗貼身部位，讓因病憔悴的他看起來乾淨又體面——光是這樣的日常清潔護理，就是連家人也無法做全、做到位。 又由於使用止痛藥的關係，小紅父親多數時候就是休息睡覺，「他大多時候是昏昏沈沈，但醒來也不喊痛，整個人看起來乾淨又舒服，在護理師的照顧下，爸爸過得很有尊嚴。」小紅說，安寧病房門口貼著「讓活的人不留下遺憾」的標語，她看著就像在自家臥房睡著的爸爸，身上只有氧氣管，而且要隨時取下也可以，「這樣的醫療處置，跟在急診室或加護病房真的差異很大。」 主動詢問身後事，爸爸坦然以對 「安寧療護不是在等死！」知道父親罹癌後，家人有討論過如何照護，甚至身後事嗎？小紅提及，爸爸得了癌症已數年，直到病況控制不住才讓子女知道。「我一直覺得女兒很貼心，這幾年總是有空就問爸爸想吃什麼、想去哪裡，只要有時間，我一定陪爸爸。」小紅想到自己是「包生男」的網紅，但遇到家人生病，好像還是女兒管用！不過，兒子的好處是，可以跟爸爸有話直說。 「弟弟直接問爸爸後事要怎麼處理，我爸很平靜的說不要告別式，也不做頭七，火化後就花葬。」能開誠布公攤開來講最好，家人不用去猜病人想做什麼，「我媽媽是很迷信的人，但聽到爸爸說了這些，就毫不掙扎完全照他的心意去做。」 在安寧病房期間，小紅兩個姐姐都在國外，如果特地回國還要隔離，大夥兒就天天用視訊跟在病房的爸媽聊天，天南地北地聊，好像就在彼此身邊。「末期病人有他的生命期限，健康的人的身心狀態也很重要！」爸爸叮囑姐姐們待在國外別回來，家人們在很坦然的狀態下陪爸爸最後一段路，「還好有問清楚爸爸的遺願，我們照著去做也舒服。」她建議大家不要忌諱去跟病人談他想做的事，「會難過都是活著的人，照著爸爸的心願走，就是讓活著的人好過。」 感謝安寧病房醫護人員，讓父親活得有尊嚴 光是行禮如儀維持父親的整潔舒適，這樣的安寧照護，就讓小紅家人感激涕零。「爸爸是4月底離開，因為之前已通知過兩次他可能彌留的消息，我們也往醫院跑了兩回，等到最後這一次，晚上7點多，大家還在視訊說笑，不久媽媽準備去洗澡，就看到爸爸大大喘了口氣，護理人員在第一時間趕緊過來。」小紅媽媽事後回想，爸爸應該那時就離開了，「可是我們趕到時，護理人員顧念家屬心情，告訴我們：『伯伯還在。』」說到這，小紅忍不住哽咽，「我們知道這是善意的謊言，很感激他們這麼溫柔體貼。」 護理師為爸爸換上日常衣服，還為他刮了最後一次鬍子，「媽媽到現在都很感謝護理師們，他們奉獻出無比的耐性與專業，比家人做得更好！」小紅回想，爸爸走的前幾周心情都很平靜，「我把自己能為父親做的事都盡量做到，在我看來，安寧療護這段時間存在的最大意義，就是讓活著的人更容易放下。」爸爸住在有5個床位的健保房，鄰床病人來來去去，在小紅眼裡，也像是一種平靜面對死亡的預習。 身為兩個孩子的媽媽，經常在臉書分享自己步入40歲心態如何的宅女小紅，經歷父親這段人生最後一哩路，也考量是否要加買保險，「包括我媽媽，我們開始思考的，就是不要帶給別人負擔，因為爸爸一路走來也是這樣對待我們。」她抹抹眼淚笑道，「以前爸爸還很健康的時候，就經常說老了就直接把他送到養老院。」父親永遠在為子女著想，僅記著不成為家人的負荷，「這也讓我更了解身體健康的重要！」 訪問末了，小紅收斂笑容，語重心長地說，有時外出看到外籍移工推著無法自理、走動的長者出來，她更深刻體認，「沒有人喜歡不自由地活著。」父親走後，媽媽開始用好的保養品，「發現要對自己好一點。」她以為，這都是在安寧病房接收到的正面能量——不但讓逝者有尊嚴地離開，更照顧到了家屬的心理健康，這是安寧療護存在非常重要的價值！最後，羞昂在臉書寫下這段話分享她衷心的呼籲，「記得，安寧不等於你放棄了親人推他去等死，而是希望他安定安穩有尊嚴的走完人生最後一段路啊！」
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2020-08-20 癌症.抗癌新知
癌症治療中途改藥好嗎? 醫師這麼建議
近年不少原廠生物製劑過了專利保護期，相關生物相似藥陸續上市，健保也已納入乳癌治療給付。不過，生物製劑屬於癌友救命藥，要上市需要臨床研究證實其與原廠生物製劑在安全性及療效上是一致的。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，生物製劑屬於單株抗體，為一種立體結構的蛋白質，相當複雜，製作嚴謹，需以細胞、酵母菌來培養抗體，還需找到癌細胞的接受體，兩者結合後，毒殺癌細胞。原廠生物製劑在上市之前，歷經三階段嚴格測試，第一階段為檢測毒性及安全性，第二階段為測試固定劑量的優劣，第三則是比較使用舊藥以及生物製劑兩組患者的療效，以證實其臨床價值。相較之下，生物相似藥研發過程短，只要臨床試驗顯示生物相似藥的治療效果及安全性與原廠生物製劑相似，就可核准上市。由於製造成本較低，生物相似藥的費用也較便宜，在歐美及日本等國家，生物相似藥的藥費約為原廠生物製劑的六成，有助於減輕政府與醫療院所財務負擔。在國外有越來越多醫院改而採購生物相似藥。葉士芃說，經過美國FDA及歐盟EMA核准上市的生物相似藥，其療效與安全性都是可以接受的；我國的食藥署對於生物相似藥也設下嚴格規範，通過審查，始核發藥症。因此，若癌友從來沒有用過單株抗體標靶藥物，當然可以從中擇一，不管是原廠生物製劑或生物相似藥。但對正在使用原廠生物製劑治療且無併發重大副作用的癌友來說，如果中途改用別種生物相似藥，可能就必須承受一定的風險，因為再相似的蛋白質結構，也可能引起不同的抗體抗原反應，且大部分的生物相似藥並沒有進行所謂「可交換性」臨床試驗（interchangeable trial, or switching trial）。 葉士芃建議，治療中途最好不要換藥。癌友如遇到換藥時，務必注意換藥過程中的身體變化，是否有過敏反應，相關指數是否出現起伏，如果出現異狀，應立即告知醫師，才能確保醫療權益。
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2020-08-15 養生.營養食譜
綠拿鐵不只助減肥，一天3杯還可抗乳癌！腫瘤科醫師教抗癌5吃法，加這2樣更好
癌症飲食大方向與日常生活飲食大方向有哪些？A：先區分治療中與治療後的飲食方式。治療中要增加蛋白質150％、熱量提升120％來應付治療中額外的消耗，修補正常細胞所需的營養。治療後以地中海抗發炎飲食為核心。地中海飲食是目前全世界區域飲食調查中相對健康的飲食法之一，以大量的植物性多顏色的蔬菜、水果、豆類蛋白、魚、海鮮、全穀類為主食，輔以優質的好油（如：橄欖油）、堅果等天然食物，減少紅肉類的攝取，研究上可以減少心臟死亡風險10％，癌症死亡風險減少6％，這類抗發炎的飲食方式，更可以減少乳癌的復發風險。治療中大原則鼓勵多吃天然食材，減糖與精緻澱粉，減飽和脂肪酸，減少紅肉攝取。❶飲食每餐「份量」以國民健康署的健康餐盤為主以你平常吃的食物去「微調」內容，每餐蔬菜（2到3份，可多於水果份數）、水果（1到1.5個拳頭量），全穀十穀米（0.8到1.2碗）和優質蛋白質（優質蛋白依序為：豆、魚、蛋、白肉、紅肉）4到5份（一手掌大小），若吃不了這麼多，改少量多餐，中間點心再加牛奶、豆漿、配方營養品1到2杯等。❷每餐「內容」以地中海飲食抗發炎內容為主選擇「多顏色」蔬菜水果。全穀堅果好油，豆類、魚、海鮮、兩禽類等地中海飲食法，紅肉建議每週少於14兩（牛肉太多飽和脂肪酸，容易促進發炎），治療中蔬果燙熟去皮，治療後可部分生食洗淨蔬菜（新鮮生蔬果含有抗氧化植化素物質與酵素較多，協助抗癌）。記住，份量比例以健康餐盤為主，同時加點鮭魚、鯖魚、堅果、亞麻籽。❸戒糖減精緻醣（白米麵包或白饅頭）每餐單吃這些高升糖指數食物（Gycemic index, GI）會刺激胰島素增加、間接增加腫瘤生長的激素（IGF-1），澱粉食物建議可同時加個蛋、加個蔬菜或改五穀根莖類抗性澱粉食物，例如：燕麥、薏仁、紅豆綠豆、根莖馬鈴薯等，來漸少精緻澱粉食物快速升血糖的影響。❹「牛肉迷思」不建議大量牛肉、滴牛肉精治療中偶而吃，不要吃太多，牛雖然含鐵量高、蛋白質與鐵生物吸收率較快，但牛的高飽和油脂與烹調後也較容易產生致癌物增加身體發炎，我們可將蛋白質、鐵，攝取來源用豆類蛋白、雞胸肉、魚肉、牡蠣、蛤仔來替換。反而滴雞精、牛肉精蛋白質不足夠，往往一包都不到一顆蛋的蛋白質量，只是有些胺基酸較好吸收，但並不能幫你提供足夠蛋白質。❺不建議突然改宗教素食這會少食用了辛香料抗癌物質，例如：辣椒、大蒜、洋蔥等很多抗癌植化素，且調味也幫助增加食慾，倘若素食蛋白滴酒不沾。酒精代謝後是致癌物，紅酒中對心血管有幫忙的是葡萄裡的植化素，不是酒精。酒精也會增加體內女性荷爾蒙量，乳癌患者要注意！綠拿鐵好不好？A：以腫瘤科醫師的立場是贊成的，但要注意蔬菜水果與蛋白質的內容與比例，不能占一天的比重太多，避免蛋白質的攝取減少。治療中，我們需要很多的營養素，植物蔬果中的維生素、礦物質、植化素、纖維，可以幫助我們身體抗發炎與增加正常細胞修復的原料、養腸道好菌、促進排便與食慾，同時可加入些高蛋白的豆類如：黑豆粉等，在我們食慾變小的情況下，喝一杯可以快速補充身體所需的植物營養素。 但治療中因為免疫白血球降低的關係，要注意處理蔬果的生菌處理避免感染問題。除清水洗乾淨外，水果可去皮、蔬菜快速川燙一下減少細菌微生物，若擔心蔬果偏涼，可以加入薑或薑黃粉平衡綠拿鐵的涼溫性。 建議綠拿鐵精力湯可以加入黑豆粉、五穀粉、堅果、青花椰苗等，另外南瓜根莖類可補充很多植化素、維生素、礦物質、纖維、微量元素、酵素，是快速補充的好方法。我們常喝很多市售罐裝營養配方奶，比較缺乏綠拿鐵精力湯的活性植化素和活性酵素，若在治療中的飲食，除3餐外能來一杯綠拿鐵，對於缺乏的營養補充有很大的助益。富含荷爾蒙／雌激素／大豆異黃酮的食物是不是不能吃？A：首先分辨你吃的是天然食物還是加工食品？天然植物中的食物如山藥、黃豆、亞麻仁籽等，都含有天然的「植物性」荷爾蒙，但這些植物性荷爾蒙在研究上都是抗癌殺癌細胞的，甚至臨床人類大型研究顯示，黃豆中的類黃酮植化素，有類似臨床上使用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」的結構，可與乳癌細胞表面荷爾蒙受體結合，減少乳癌或復發風險，正常食用山藥、豆製品每天1到2份是安全的。 坊間很多標榜回春的產品，可能有「動物性」荷爾蒙，才是我們要注意的，如花粉、蜂王乳、更年期症狀調整的動物動情激素、純化的動物荷爾蒙、胎盤素等要特別注意，避免使用。作者簡介：廖志穎／臺中醫院放射腫瘤科主任醫師放射腫瘤專科主任醫師，自住院醫師即對癌症整合醫學感興趣，希望醫院除了治療，更是個幫助癌友康復的地方，赴美進修整合腫瘤醫學，斜槓成立穀雨健康社會企業︱癌康網，利用網路資訊提供營養、運動、紓壓、抗發炎醫學、免疫營養、Line智能醫師機器人等相關協助。書籍介紹書名：面對乳癌，你不孤單：抗癌鬥士米娜與十位醫師專家，帶你破解50個乳癌迷思作者：米娜（潘怡伶）出版社：時報出版出版日期：2020/05/26作者簡介．米娜Mina（潘怡伶）2018年臺灣癌症基金會抗癌鬥士。2014年罹患乳癌後，於部落格「米娜哈哈記事本」分享罹癌過程，目前共有55萬人次瀏覽。2017年創立不公開社團「花漾女孩GOGOGO」，現為臺灣最大年輕乳癌社團，有超過2000名社員。個人粉絲專頁為「米娜哈哈記事本」，目前有1.5萬粉絲。擔任牽手之聲網路廣播電臺主持人以及活動主持。2018年與淋巴癌的Ani、骨肉癌的Ruru共同創辦「我們都有病」醫病平臺，舉辦講座以及音樂會。2020年5月將正式申請通過為「臺灣年輕病友社群」，由米娜擔任理事長。．醫師與專家作者群／臺北醫學大學附設醫院乳房外科 黃振僑醫師物理治療師 施晴云臺中醫院放射腫瘤科主任 廖志穎醫師臺北市立聯合醫院陽明院區 陳冠宇中醫師臨床心理師 黃嘉慧懿聖皮膚科院長 游懿聖醫師臺北醫學大學附設醫院整形外科 李維棠醫師臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科 楊鵬生醫師童綜合醫院營養治療科技術主任 李沛融美的假髮經理 徐敏男延伸閱讀： 媽媽決定「斷食」結束生命...她用21日「自然死」實錄，教我的一堂善終課
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2020-08-13 養生.抗老養生
20年內罹4種癌，卻能與癌共舞！名醫陳衛華給癌症患者的4個貼心建議
一星期至少有6天，走路、吹蕯克斯風、靜坐1小時以上，幫患者看診6小時。聽起來是位正常、健康的醫師？對！他是心臟內科名醫陳衛華，但讓人不敢置信的是他患有4種癌症，扣除掉必須的治療過程，他作息如常，保養得宜，神態爽朗，甚至主動關懷別人，「飲食忌口是一定要的，有宗教信仰和家人愛的支持，幫助我坦然面對病魔。」 還有其他秘訣嗎？「憂慮只會帶來反效果，我想開了，就是『放下』2字，因為放下，我學會了與癌共存，也可說是與癌共舞」。 32歲起，陳衛華在15年內陸續罹患骨癌、腎臟癌、甲狀腺癌，因骨癌開刀而切除了左腳大姆指，42歲切除右腎的腎臟癌腫瘤。 47歲再接受甲狀腺癌的腫瘤手術，但他一直沒料到第四個癌症血癌如影隨形，緊跟在第三個後面，潛伏在他的身體裡。 誤以為白血球增生症，竟是血癌悄然上身 不疾不徐，娓娓道來，陳衛華平靜得像在敘述某位患者的病例。 在為腎臟癌做放射治療時，因擔心癌細胞容易轉移到其他部位，他一年不得不照3、4次CT電腦斷層檢查，期間還照過1次正子掃瞄，化學幅射進到體內，當甲狀腺癌開刀、抽血時已發現白血球數量高達17,000，卻非發炎引起，後來醫師說是白血球增生症使然，自己會好起來，他就暫時沒放心上。 只不過，白血球數量仍然居高不下，他認為事出有因不單純，9年前，陳衛華委託信得過的學弟檢驗DNA，判斷是慢性淋巴白血病，「我沒把它當成癌症，而是視作慢性病，多活一天『賺』一天，比醫師預想的頂多再活10年，我已經活過了其中9年。」自覺目前身體狀態維持得不錯，「我相信一定能夠再多活幾年！」 家人、信仰、興趣 生活充滿勇氣與正念 也曾怨懟、自憐，覺得生不如死，但妻子悉心照顧三餐飲食，旅外的兩個孩子買營養品並幫他打氣。 佛教的正信、正念、正法、正道是他對應血癌的精神支柱，因而早餐前、晚餐後禪定，幫助安定內心，唸著「唵嘛呢叭咪吽」6字真言如與慈悲的佛對話，智慧的蓮花開了，一切圓滿。 才跟著老師上完8堂課，不懂看譜的陳衛華從此會哼唱的歌就能吹奏得出來，還灌錄包含19首的CD分享親友，最滿意的兩首是日本老歌《戀人》、《你是我的生命》，每天吹奏蕯克斯風，練就中氣十足的肺活量。 穿著輕鬆自然、一頭黑髮、慈眉善目的陳衛華，看來與樂活長者無異，老婆喊他：「該換雙鞋了，我買給你。」他也喊回去：「這雙還沒壞，不想換。」 感激妻子一直陪伴著他，鼓舞勇氣，「如果問我座右銘是什麼，我的答案是：不要老看過去，因為它已經過去了。」 用「心」過生活！生命變彩色，癌症就失色 陳衛華總是對癌症患者說，放寬心，不緊張，別憂鬰，因為癌症可說是一種慢性代謝疾病，怨天尤人的負面情緒會把身心帶進無氧的醣解系統環境裡，助長癌細胞生長迅速，因此，不想未來如何如何，活在當下就好。 「醫生的天職正是教育病人防範疾病上身。」但凡有人打電話到他的宏信診所諮詢癌症或三高，他熱心地免費提供衛教知識與經驗、心得。 每到中午，他喝一杯磨豆咖啡，獎勵自己飲食正確、生活習性適當；看過動物頻道節目，晚上11點，躺在床上，拈花微笑，慢慢地睡著。 陳衛華用「心」過生活，生命是彩色的，癌症就相形黯然失色。 給癌症患者的貼心建議 1. 看病診斷，要找信賴的家醫科或專科醫師，聽取2位的意見也可行2. 攝取優質蛋白質、脂肪，例如Extra Virgin橄欖油，吃雞肉白肉代替牛肉紅肉，攝取糙米、胚芽米混合米飯與氽燙蔬菜3. 不吃高GI（高升糖指數）碳水化合物和含糖飲料、甜食、膨鬆麵包、非天然成分的醬油，拒絕反式脂肪酸和油炸食物4. 聽音樂放鬆●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．極簡人生，也可以活得高貴！老教授的智慧：重視3件事，人生才是最踏實、穩定．退休後失去工作上的角色，你也產生焦慮了嗎？3個調整心態的方式，喜迎快樂新生活．48歲確診乳癌，讓丈夫抱著她大哭 花漾阿嬤：一個疾病的歷程，讓後半輩子變得更棒了
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2020-08-13 科別.消化系統
37公斤紙片人一天跑廁所10多次 原來闌尾長腫瘤
60歲詹姓婦人身高150公分，體重只有37公斤，身材猶如紙片人，她因連日頭暈、嗜睡送急診治療，經電腦斷層掃描確認是膽結石併發胰臟炎，原要安排切除膽囊，但術前檢查發現闌尾長腫瘤，經台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯與大腸直腸科醫師方佳偉跨科合作，以機器手臂進行腹腔鏡微創手術，一舉切除兩個病灶，讓婦人回復正常生活。詹婦表示，她每天如廁10餘次，糞便幾乎都呈水狀，長期腹瀉，以致營養吸收不了，也曾經到大醫院檢查，卻都查不出原因，10餘年來一直靠胃腸藥度日。方佳偉表示，「闌尾腫瘤」是一種神經內分泌腫瘤，早期幾乎沒症狀，要長大到一定程度，才會導致消化不良或食慾不振，引發類似腹脹、腹痛等急性闌尾炎症狀。一旦腫瘤越來越大阻塞闌尾，可能因闌尾發炎造成感染，出現敗血等症狀，有致死可能。方佳偉進一步說明，闌尾癌在大腸直腸癌症中，只有1~5％的發生機率，因初期症狀很不明顯，就算病人右下腹疼痛，也容易被當成便秘、吃壞肚子等一般問題處理。詹婦透過機器手臂實施腹腔鏡微創手術，一次切除2個病灶。方佳偉說，詹婦的腫瘤已出現早期病變，且闌尾擠壓到盲腸，單純切除闌尾已經不夠，尤其腫瘤已逾2公分，為避免闌尾腫瘤癌化，甚至有看不見的癌細胞轉移，因此一併切除右半邊部分結腸。詹婦表示，因為膽結石併發胰臟炎就醫，還好一般外科醫師術前仔細評估，發現闌尾長腫瘤，能一次解決兩個疾病，又是微創手術，手術恢復快、傷口只有一點點，真的很感謝。
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2020-08-12 癌症.抗癌新知
免疫療法給付再放寬 適用五成泌尿道上皮癌患
衛福部健保署去年4月公告三種免疫療法藥物給付標準，適應於八種癌症，包含泌尿道上皮癌，編列8億元限額給付，一開放名額就出現大量申請。今年4月宣布再放寬申請條件，泌尿道上皮癌患者腎功能條件從原本的腎絲球濾過率放寛為大於30mL/min/1.73m2（原規範為60），且延長使用時間最多可至二年，等於完成整個療程，可望嘉惠更多病友。泌尿道上皮癌好發於高齡族群，初期僅約15%的患者沒有症狀，多數早期被發現的患者，常是在健檢時發現，或是因為無痛性血尿、腎積水、腰部硬塊前來就診，但仍約有三成左右的患者晚期才被確診。林口長庚醫院副院長、泌尿醫學會副理事長及泌尿腫瘤委員會主委馮思中表示：「膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌、腎盂癌等都屬於『泌尿道上皮癌』的一種，泌尿道上皮癌泛指所有尿路上皮的惡性腫瘤，其中以膀胱癌為最大宗。」且「當患者的疾病進展至晚期則需藥物治療，若因健康條件不能接受標準化療，或無法耐受化療副的作用而停藥，將使得治療預後較為不佳。而這時免疫治療就可提供這群病人多一個治療選項。」免疫療法問世後，雖可幫助無法接受化療的晚期泌尿道上皮細胞癌患者，但價格門檻高令患者卻步，同時新療法使用之初，效果也讓患者觀望。去年健保開放給付，根據文獻及健保數據，一線使用約有兩成病患可達到完全反應的成效，同時獲健保給付的病患中約有五成能通過有效性評估，繼續使用健保給付的免疫治療。年約60歲的患者陳先生三年前確診為早期膀胱癌，一開始雖乖乖接受治療病情穩定，但後來仍又復發，加上淋巴轉移，建議切除膀胱。陳先生當時因猶豫接受切除手術而延誤了治療，再次就診時癌細胞已轉移至其他臟器，且經評估不適合標準的一線化療；「免疫治療」所需的費用卻又難以負擔，時值健保宣布給付。目前陳先生已做完一年療程，並達到完全反應。馮思中表示，「去年免疫療法通過健保後，可幫助泌尿道上皮癌的第一、二線治療，但腎絲球濾過率需大於60（mL/min/1.73m2），僅能適用三成的患者；今年4月放寬後腎絲球濾過率在30（mL/min/1.73m2）以上即可，使適用的患者可達五成。」他說，而不符合健保給付的泌尿道上皮癌患者也同時受惠，免疫療法因通過健保給付，整體價格也有所下降，費用不再像過去一樣是天價，使得更多病患可以負擔。馮思中表示：「目前患者仍可透過傳統化療獲得合理療效，但對於不適合化療及化療失敗的病人，免疫療法的使用愈早介入效果愈好，若治療有效可以持續縮小腫瘤，加上免疫療法在生存時間上具有長尾效應，使用時間拉長愈能喚醒體內的免疫系統。」 同時，在安全性的部份也提醒「免疫療法副作用較化療少，但仍有少數的副作用，如過敏、免疫系統自我攻擊等。需注意免疫療法的副作用因人而異，可能從不需治療的輕症到嚴重不良反應，機率大約在15%到20%之間，施打者須加以留意。」
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2020-08-12 癌症.抗癌新知
關於癌症迷思！進行癌症篩檢有壞處嗎？
不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這兩個問題的答案都是「NO」。決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重」。而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。篩檢可及早發現癌症並治療我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。不過我們可以大致預測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患者若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態」，乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有兩種武器。第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，一個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚一兩個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔一年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。癌症篩檢少為人知的害處那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？1.過度診斷、過度治療第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」兩個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查」。所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約一公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。2.因癌症篩檢引發的併發症第二個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況」。雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是兩人之中就有一人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是三萬六千人中會出現一人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為九人，比例是兩百萬人中才會出現一人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是七千人之中會出現一人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。 本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-10 名人.精華區
王正旭／健保資源不足 已衝擊醫療照護
健保自1995年開辦以來，原本可能被醫藥費壓得喘不過氣來的癌症病人，經濟困境得到紓解。但近來我在臨床工作上，卻看到病人自費治療現象愈趨普遍，而且每個月需負擔10萬元以上的人有增無減。或許大眾想問：「明明有健保藥可用，為什麼病人還要自費呢？」癌友自費買新藥治療癌症希望基金會訪談了幾位癌友。A小姐的肺癌細胞復發轉移到肝臟，對健保給付藥物產生抗藥性，只好拿積蓄來負擔新藥。B小姐診斷時已是乳癌四期，健保規定先打化療，無效才能用第二線標靶藥物，身為家中經濟支柱及主要照顧者，自費口服標靶藥物才能兼顧控制病情、自理生活及持續工作、照顧家庭，最重要的是讓她在之後的人生階段有體力好好陪伴家人。這些病友無法得到及時與適切治療，根本原因就是健保長期資源不足，無法與國際同步，提供病友最適合的照顧。醫療照護看到缺口感佩衛福部長陳時中在防疫期間不忘健保財務改革，提出調整保費的構想，因應逐年大幅增加的醫療需求。聽到「漲保費」，意見相左者紛紛表態，例如「疫情導致景氣低迷，調漲保費影響民眾生計」、「很多人浪費健保，把浪費節約下來，就不用調漲保費」、「民眾自付額已經夠高了，再漲保費吃不消」等。健保費用逐年提高，但在國民生產毛額（GDP）占率上，與日本10.9%、韓國8.1%相比，台灣始終維持6.2%左右。長期下來，身兼照顧病人的醫師與病友組織的負責人，我同時看見醫療人員以汗水撐起了高品質的醫療照護系統，卻也看到了病人照護缺口。台灣健保費低於日韓台灣跟日、韓同為社會保險制度國家，但台灣民眾繳交保費遠低於兩者。日、韓健保費率分別是薪資收入的10%與6.67%左右，並由民眾及雇主各負擔五成，且受到人口老化與醫療費用成長影響，保費幾乎是年年精算調漲。台灣健保費率4.69%，保費負擔較輕，又僅需負擔約三成（雇主六成、政府一成），保費也沒有依法每年精算調整，以至於健保預算總是不足，每隔幾年就會傳出健保財務危機。健保資源不夠充足，無法及時給付新藥，以致民眾罹患重大疾病時，常須自掏腰包才能用到適切的治療。調漲構想樂觀其成針對陳部長調漲保費的構想，基金會樂觀其成，除了本該依法調整健保費率，基金會觀察到，健保資源有限已衝擊對病友的照護。醫療需求不因經濟不景氣而減少，經濟受衝擊民眾，反而更需要健保保護傘分擔醫療風險，全民健保最重要的精神就是社會互助。最近，前健保局總經理張鴻仁出版「2030健保大限」一書，提到「全民健保講的是生命價值與社會經濟的平衡，不能以生命無價無限上綱，亦不能只看健保財務。」指出健保三大價值：一、免於貧病交迫，因病而貧。二、讓每個生命都有機會發光發熱。三、社會和諧，每個家庭在生病時，不必再為錢奔波。在在提醒我們，健保制度為台灣社會帶來的安定無價，財務危機時更需要全民細心呵護。
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2020-08-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／在疾病中，重新認識自己！
【編者按】這星期的主題是「癌症病人的心聲」。一位罹癌病人在連續遭逢兩種癌症的打擊之後，深入地描繪她的內心世界，而得到在癌症醫院工作多年的資深精神科醫師的誠懇回應。他引經據典，與癌症病人分享如何照顧自己的健康，並能成為堅強快樂的人生勝利者。最後一位本身也是正在與癌症奮戰的文字工作者，介紹她與一位藝術家、兩位心理師最近在癌症希望基金會策劃下，共同創作一本有關情緒的新書，希望能幫忙癌症病人在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權。一直以為自己是個普通人，過著平凡的生活，但當醫生宣布我得了子宮內膜癌的時刻，我腦子裡浮現的是電視劇中的情節，我應該是淚流滿面、手足無措，但是現實裡卻只感到一股荒謬與不真實感。在聽到醫師安慰我說，現在很多三十多歲的女性都得了子宮內膜癌，我還想著：「哇！我是流行的尖端耶！」我告訴自己按著病人應該走的行程，再次找醫師確診，做N個必要的檢查，討論手術行程，考慮手術休養期後向公司遞辭呈，安排好工作交接。一個月內就從懷疑病情到完成手術，然而一直到手術後傷口的疼痛，才終於感受到一絲真實，而切除的子宮，明明應該沒有感覺，但總讓我覺得身體好像有一塊空洞告訴我永遠失去了什麼。我告訴自己我還有卵巢，我很幸運的是分化良好的一期患者，不需要後續治療，只要定期追蹤，我就跟子宮肌瘤的患者一樣，生活沒有受到影響，從頭到尾我沒有掉過一滴淚。在滿一年的電腦斷層檢查時，發現我又得了卵巢癌，感覺冥冥中有股惡意，好像想再次確保我得到了教訓。在癌細胞復發蔓延與化療的威脅下，我終於崩潰得哭了，如果認真積極得接受治療與健康飲食作息，卻無法保證脫離疾病的威脅，終於只能承認我的人生真的失控脫軌了。 我的父母一得知我罹患癌症後，第一個反應是為什麼會得，後來知道體重過重是癌症誘發因子，就責備怪罪我把自己搞到這個處境，他們把我生得健康，我卻自甘墮落，胖到得到癌症，這是我的懲罰。很長一段時間，我都無法脫離這個陰影，因為內心深處害怕，他們是對的，我的痛苦都是自找的。後來慢慢經由醫師輔導與外界資訊，逐漸學著釋懷了，對自己承認這確實是其中一項影響因素，但更重要的是接受自己現在的樣子，專注於未來該怎麼調整生活，該怎麼與新的自己共處。 常會覺得自己應該感恩，因為雖然得了兩種癌症，但是都是分化良好的一期，還有一絲好運眷顧著我逃離了化療。常覺得自己應該慶幸，在趨近於無的親友照顧之下，手術後的我，在虛弱、身體控制力下降與些許後遺症的情況下，臉色紅潤的不像病人。癌症好像一個開關，從此從身體到心靈都截然不同，我需要重新適應現在的自己。找工作時，我不敢說我是癌症病人，不敢再有尋找未來伴侶的想法，因為覺得自己不完整，回醫院追蹤時，只敢說去健康檢查。在看似健康的外在下，癌症成為我羞於提及的隱疾，深怕別人會對我另眼相看，就連自己都會催眠自己，那沒什麼大不了的。只是總有一朵烏雲永遠壟罩著我，每次回診都帶著一股恐懼與不安，深怕聽到復發的壞消息，子宮卵巢那些從身體中切除的器官，會在心靈脆弱時候質疑我身為女性的意義，手術後遺留的後遺症，身體有時出現失去控制力的感覺。我只能強迫自己屏除嫌惡的心情，學著認識與接納新的自己，不論是身體或心理層面。 「生命是短暫的」，從前是書中的一句話，現在是我的處境，雖然現在算是健康的活著，但是癌症就像是人生旅途上的地雷，不知道走到哪裡時，又會再度爆炸。我只想在不定時的軟弱與陰霾之下，在重新適應生活的蹣跚步伐當中，盡可能地讓找到微笑的理由。老朋友說我是面無表情難以接近，生病後認識的新朋友都認為我總是笑得很可愛，而我只是想在目前灰色調的人生中，添上幾筆鮮豔的色彩。讓活著不僅是呼吸與心跳，更是試著珍惜我能感受到與出現在生命裡的一切，既然我的人生已經脫離了原本的軌道，那就試著為新的道路找到新亮點。一位朋友曾經跟我分享一句話「生命總在轉角處」，重新擁抱好奇，認識不同視野中的新世界。癌症確實是人生的轉捩點，期許自己不要沉淪在悲慘處境中，而是與重新認識自己，試圖與新的自己一起探尋世界的另一種樣貌，人生總是有選擇的，不在於實際的作法，而是自己的心態。 疾病強行按下暫停鍵，逼得我不得不將生活中的一切全部停下來，在不知道還有多長的生命旅程中，思考活著的每一天，都應該是對「我」是有意義的。從前總下意識地去看別人的臉色，無意識地把別人的需求擺在自己之上，生病後我才正視身上的壓力與總是難以開懷的心情。現在我會盡量為自己尋找快樂元素，常抬頭看一下天空，充滿陽光的湛藍天空很喜歡，奇形怪狀的雲朵很可愛，偶爾快閃的彩虹是小確信。我只想讓自己成為「自私的」、快樂的人，不再顧及別人的看法而束手束腳，把別人的心情與我的感受切割，不要以為委屈是為了大局著想，最應該照顧的是自己，能夠相伴一生的也只有自己。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會不會導致不舉、影響性福？醫師這麼說
父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過。中年爸爸常見泌尿相關問題，衛生福利部桃園醫院醫師呂其峰表示，40歲之後的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。解決排尿障礙 藥物治療優先呂其峰指出，一般民眾可利用國際攝護腺症狀評分（IPSS）檢查自身有無攝護腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀，0至7分為輕度、8至19分為中度、20分為重度。良性攝護腺肥大會造排尿功能障礙，呂其峰表示，輕度者如不影響生活，無須治療，建議分數達中重度者再進行治療。治療方式並不是依嚴重程度來區分，而是將其分為阻塞性症狀和刺激性症狀兩種類型。呂其峰解釋，阻塞性症狀有解尿困難、尿柱變細、尿不乾淨、斷斷續續等問題；刺激性症狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先，如沒有效果才建議動手術。手術併發症 常見射精無精液手術常見性的併發症為出血、感染，呂其峰指出，攝護腺手術由於會刮除膀胱頸，有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況，逆行性射精意指病人爾後射精時會沒有精液，少部分的人則會有性功能障礙，但比率相當低。呂其峰解釋，男性在射精時，膀胱頸需關閉，但攝護腺手術須將膀胱頸刮除，雖然手術復原後一樣可以有射精的動作，但卻不會有精液，若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過他說，有攝護腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩，較少出現生育問題考量。攝護腺癌 症狀與肥大相似 不少民眾擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福，呂其峰表示，目前沒有證據指出兩者有相關，攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關係，其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性，身體如處於慢性發炎，很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。除攝護腺肥大的狀況，也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。呂其峰說，兩者的症狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，他強調，良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，並不會從良性轉為惡性。檢驗PSA指數 初步篩檢工具攝護腺惡性腫瘤晚期，有些人會出現遠端轉移，如淋巴結腫大等狀況，可能會壓迫到下肢循環，如遠端轉移至骨頭，則會出現骨頭疼痛的狀況，一開始的確很難跟良性做出分別，因此需要進行抽血等檢驗，呂其峰表示，男性的健康檢查中，通常都會有PSA（攝護腺特異抗原）抽檢，可反應攝護腺的大小並作為攝護腺癌篩檢工具，超過4ng/mL，會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響，如攝護腺較大、發炎、撞到、剛射精等，數值都會偏高，需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。罹患攝護腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定，有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。呂其峰指出，國內的攝護腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高，且有八成因病情進展不快，不會威脅生命安危，甚至很多患者都是過世後才發現。攝護腺保健錦囊● 不要憋尿、多喝水。● 保持生活作息正常、常運動。● 多吃蔬菜及水果。● 少吃紅肉，以魚肉或植物性蛋白質替代；少吃澱粉，少喝酒及刺激性食物。● 可補充綠茶、茄紅素、南瓜籽、鋸棕櫚萃取物、黑麥花粉萃取物食品。資料提供╱呂其峰醫師
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
改善充血不足、難起動困境 中醫師教你性福飲食關鍵
男性性功能障礙是個古老問題，中醫傳統對性的問題較不避諱，宮廷祕史或後宮祕方，仍有很多方藥流傳下來。衛生福利部苗栗醫院中醫科楊哲彥醫師表示，「性」在今日社會已由被動、傳宗接代、種族延續的角色，轉變成主動積極，是維繫婚姻及家庭美滿的重要一環，中醫科門診中也不乏主動提出、希望藉由中醫診斷治療，能獲得改善的民眾。三個層面 掌握幸福關鍵楊哲彥指出，民國60年代的商業廣告就把「男性性功能障礙」的型態描述得很逼真：「勃起無力、勃而不堅、堅而不久」。對中年爸爸來說，這三種情況常同時出現，以臨床觀察與診療經驗，要改善或強化中年爸爸的性福，只要在三個層面掌握及調理好，甚至到老年仍可享受滿意的性福生活。1.心理層面第一，性伴侶的需求如較被動時，先懂得溫柔的前戲，否則被拒絕的挫折感會影響勃起的表現。第二，進行中表現不佳而被否定時，要有足夠的心理防衛模式，這次被否定，下次就好好表現，信心不足常是性表現不佳的重要原因。2.生理層面包括慢性疾病、睡眠不足、飲食不節、工作過勞，要有所作為，就要調理好疾病、飲食及生活習慣，否則必有「力不從心」的感嘆。3.環境層面干擾因素如訪客、電話等要先管制，常被中斷也是性表現的剋星；情境偶而變化或調整，地點及姿勢對性表現有改善的效果。常食冰冷 充血不足難啟動此外，中醫在藥方及食材方面，在歷代都有很好的文獻可供選擇與參考：1.藥方：採用補腎、固腎的方子，以六味地黃丸的加減方較多，如金鎖固精丸、濟生腎氣丸、桂附八味丸、知柏地黃丸、左歸丸、右歸丸（左腎右命門）等，仍需依體質不同而有所加減。藥物如杜仲、淫羊藿（仙靈脾）、何首烏、五味子、骨碎補、續斷等，對充血不足及持久都有改善的效果。2.食材：除了燥熱體質外，建議過於寒涼的食物與水果，盡量避免攝取過量，譬如蘿蔔、空心菜、白菜、西瓜、苦瓜及冰凍的飲料水果等，否則易充血不足，無法起動。相對的，多吃蔥、薑、蒜、韭菜、胡椒、辣椒及蝦蟹等較溫補的食材，對充血勃起應有助益，但燥熱體質者要減量。楊哲彥建議民眾保持適度運動與練功，例如慢跑、太極拳、八段錦、甩手操等，都是不錯的基本養生活動，「有病治病、無病強身」，掌握好三個層面，中年爸爸的性福就輕鬆圓滿了。作息規律 穩定血管健康苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明指出，從西醫觀點，提供中年爸爸維持性福的建議，包括心情放輕鬆、不熬夜、不抽菸、減少肥胖、改變生活習慣；50歲以上，應調整工作內容及人生目標，勿整天拚命工作；維持適當運動，運動時須使心跳達到每分鐘100～120次。另外，也應保持性生活，有每周規律的射精，且兼顧心靈層次的提升，才能有美好的性愛品質。推薦的食材，例如有助血管功能、補充男性荷爾蒙的食物，要注意飲食均衡，勿偏食，減少高油、高熱量、高鹽、高糖的食物，多攝取蛋白質、多種維生素，及含鈣、鎂、鋅的飲食，例如：海鮮、韭菜、堅果、核桃、羊肉、蛋、乳製品、豆類、綠色蔬菜等。當男性荷爾蒙低下攝護腺癌、呼吸中止患者 不宜補充睪固酮什麼情況該就醫補充男性荷爾蒙（睪固酮），是否有副作用？陸兆明指出，抽血檢測睪固酮是否確實偏低，再配合是否有睪固酮偏低的臨床症狀，例如性欲降低、體力變差、生活缺少樂趣、常沮喪、易打瞌睡、勃起功能不夠硬挺、工作表現不佳等，再由醫師判定是否需補充。要提醒的是，有攝護腺癌及睡眠呼吸中止問題的人不宜補充男性荷爾蒙，因會刺激攝護腺癌細胞的生長加速，也會使水分滯留體內。還想生育者也不宜，外來的睪固酮，會讓睪丸誤以為身體已有足夠睪固酮，使精子製造停頓。另外，睪固酮會刺激身體製造紅血球，使血液變稠，若血液中紅血球比例（血球容積比）偏高者，應避免補充睪固酮，以免血管栓塞。
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2020-08-08 養生.營養食譜
吃當季／水梨潤肺止咳的功效主要在於皮和籽 達人教你做4道美味養生的「水梨特調及料理」
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。古書記載，「梨」能養陰生津、滋潤肺胃、清熱化痰，可用於咳嗽少痰、咽乾口燥，以及聲音嘶啞。生者可清六腑之熱，熱者滋五臟之陰；在古代有「百果之宗」的美譽。其水分含量高、膳食纖維及維生素C的含量也相當豐富，富含鉀、鎂磷、鈣等礦物質。許多人認為吃紫葡萄能補鐵，但事實上，梨子的鐵含量跟葡萄差不多。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-09-12、2011-09-25 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 梨子的挑選與保存梨子最好先用2~3層軟紙分別包好，再將單個包好的梨放入紙盒，送進冰箱最下層的蔬菜箱裡。一星期後，若仍未吃完，可再取出，去掉包裝紙，裝入塑膠袋中、不封口，再入冰箱冷藏室上層，溫度調至0度上下，一般可存放兩個月。達人教你做營養美味的梨子料理食譜示範達人／陳月卿：台灣資深媒體人及養生專家，曾獲5座電視金鐘獎。十多年來，陪伴夫婿調整飲食模式以對抗癌症，強調適當的飲食，應該是一種生活的方式；著有《每天清除癌細胞》、《全食物密碼》等書。達人秘訣：皮與籽同打，能量加倍中醫認為白色的蔬果有潤肺之效，而水梨潤肺止咳的功效主要在於皮和籽，所以用水梨打汁或漿時，最好連皮帶籽。另外，燉煮水梨時，可加入像是桂圓肉、老薑等補血去寒的食物一起燉煮，有補氣血及幫助寒熱平衡功效。1.梨糖糕材料：水梨600g、蓮藕粉100g、原色冰糖50g、檸檬汁50cc作法：1.將所有食材置入容杯，蓋緊杯蓋，打約2分鐘，至容杯摸起來有溫熱感，完成後，打開杯蓋。2.將打好的梨漿倒入容器，放入蒸籠，以大火蒸20分鐘即可。TIPS：1.若以電鍋來蒸，外鍋可加2米杯水蒸煮。2.剛蒸好的糕點黏性較強，待冷卻後Q度較佳。3.梨和蓮藕都是秋天當季食物，也都有清熱潤肺的效果，是一道應時糕點。2.潤肺梨飲材料：蘋果1顆（約190g）、水梨1顆（約220g）、煮熟南杏20g、老薑3g、綜合堅果1大匙、冷開水250cc作法：將所有食材置入容杯，蓋緊杯蓋，打50秒鐘，即完成香甜可口的潤肺梨飲。TIPS：1.水梨潤肺止咳，但性涼，可用薑平衡寒熱。2.薑除可消除內寒、預防感冒，還含有薑醇類成分，可以抑制血小板凝集，減少心血管疾病。美國臨床研究發現，每天吃生薑3公克，可以減輕或抑制關節疼痛。3.南杏性味甘、平，無毒，入肺經，有潤燥補肺、止咳化痰的功效，也可滋養肌膚。3.水梨蘋果冰沙材料：水梨（去籽）150g、蘋果（去籽）150g、檸檬汁50cc、冰塊3米杯作法：將所有材料置入容杯，蓋緊杯蓋，打約40秒鐘，過程中使用攪拌棒協助調理，完成後，打開杯蓋，倒入容器，即完成水梨蘋果冰沙。TIPS：水梨含水分多，夏日食用可生津止渴，又有潤肺止咳功效。從營養學來看含有維生素B1、B2、菸鹼酸，可以消除疲勞、恢復體力；與蘋果一樣的果膠可幫助消化排便，因此水梨搭配蘋果，對疲倦煩渴之人、胃熱積食難消者都有益處。4.秋涼補氣燉梨飲材料：水梨450g、乾白木耳10g（泡發後約100g）、桂圓肉5g、原色冰糖1大匙、冷開水500cc作法：1.白木耳洗淨，用水浸泡30分鐘，將黃色蒂頭處剪掉備用。2.水梨洗淨，切塊備用。3.將所有食材置入電鍋內鍋，外鍋加2杯水蒸煮，電源跳起來後，外鍋再加2杯水燉煮。4.將蒸熟的白木耳取出備用，再將蒸熟的水梨漿汁置入容杯，蓋緊杯蓋，打1分鐘。5.打開杯蓋，放入白木耳，蓋緊杯蓋，啟動電源，將調速鈕由1轉至10、再由10轉回1，來回3次，利用轉速的變化切碎食材即可。TIPS：1.白木耳及水梨有潤肺效果，中醫認為肺主皮毛，所以此方不僅潤肺止咳，同時可以改善鼻子和皮膚過敏。2.水梨燉煮時，一定得要連皮帶籽一起煮，才有功效。水梨加桂圓肉一起燉煮，能寒熱平衡，增補氣血。
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2020-08-08 新聞.生命智慧
護理師彎身為癌妻挖大便…這一舉動讓他紅眼眶，也讓他從病人家屬變終身志工
王英偉在心蓮病房最常碰到兩個難題：一是病人不願意轉入安寧病房，他們誤以為來到心蓮就等於「被放棄」；另一個問題則是，有些病人進來後便不想出院，因為他們覺得在心蓮實在「太舒服」了。而讓他印象最深刻的，莫過於花蓮慈濟醫院的職工美峰。美峰是花蓮慈濟醫院的廚師，一九九六年的夏天，癌細胞轉移，當時主治醫師預估僅有兩個月到一年的生命。那年，心蓮病房剛成立，慈濟志業體的同仁也曾試著說服美峰轉到心蓮治療，但她總認為那是一個「等死」的地方，說什麼也不願意去。美峰隨著病情惡化，最難捱的是全身無以名狀的疼痛，她經常痛到想往地底鑽。為了「止痛」，美峰的丈夫帶著她看遍花蓮所有醫院、診所，卻徒勞無功。到後來，美峰連下床都很辛苦，甚至沒辦法起身端坐。不願使用尿布的她，每次如廁前，都得先吞兩顆強效普拿疼，才能勉強撐扶著牆壁挨到廁所。這樣苦撐了三個月，直到向來關心她的主管半哄半騙的要她到心蓮病房「試試看」，「那裡有專科醫師，可以幫妳試試各種止痛的方法和藥劑喔」，她才勉為其難住進心蓮，也還想著，如果還是痛就立刻出院。沒想到，她才住進心蓮的第二天，就跟先生說：「我不要出院了，這裡好舒服。」美峰與丈夫是非常戀家的，即使出外走走，也不喜歡在外過夜，從不欽羨住五星級飯店的奢華，對他們來說，世界上沒有任何地方能比自己的家更溫暖、更自在。然而，讓丈夫意外的是，這麼戀家的美峰、原本打死都不肯入住心蓮的，竟然「短短兩天，就被心蓮病房收服了」。首先，因為原本無時無刻的劇痛，在醫師的治療下，竟然不那麼痛了，身體不痛，心也跟著安住。更驚訝的是，心蓮有專為病人設計的浴室、浴缸，可以洗澡、泡澡。美峰從病床挪移到前往浴室的推架上，醫護人員有如浴佛般的，慎重且溫柔，美峰全程躺著，棉被蓋得好好的，機器輔助緩緩帶著美峰上升、下降，她都不必起身，當她降到浴缸時，溫暖的熱水早已備妥，還有超音波按摩浴缸的水流舒緩全身，非常舒服。美峰不禁感歎：「如果知道這麼舒服，早就該住進來了。」美峰十足大姊大的爽快性格，以及又酷又能忍痛的個性，便被護理師們取了「酷媽」的綽號，她的先生陳炳桂則理所當然地成了「酷爸」。仍需工作養家的酷爸，每到中午，便趕來醫院餵美峰吃飯，午休結束前再趕回工廠上班；一下班，再到病房。而不論何時，酷爸總是看到有人陪著美峰，有時是護理師，有時是志工，他們陪她聊天，幫她按摩。每天被「酷媽、酷爸」這樣喊著，美峰和先生也很疼惜這些照顧她的小護理師，總是關心她們有沒有好好吃飯、好好休息。美峰喜歡喝咖啡，酷爸也會回家煮咖啡帶來給老婆，也和護理師們分享。有一回，美峰接連幾天無法解便，肚子脹痛難受，護理師聽了，口罩也沒戴，直接戴上手套，便彎下身為她挖出一團團又臭又黏的大便，讓美峰頓時舒緩輕鬆許多。一旁的酷爸看了，瞬間紅了眼眶，對待至親也不過如此啊，「這些護理師卻願意這樣做，在我心中，她們已經是救苦救難佛菩薩的化身了。」酷爸說。正月十日清晨，酷媽美峰走了，無病、無痛、無罣礙。她生前和丈夫酷爸一起簽下大體捐贈書，捐給慈濟醫學院，成為大體老師，是心蓮病房第一位捐贈大體的病友。酷媽過世，酷爸參加心蓮病房第五期的志工訓練班。酷爸以他的煮咖啡專長，成了「咖啡組」志工。在病房裡開設咖啡站，讓病人、家屬、醫護等都能「免費」享受咖啡香。起初是每周一天，大受好評，又陸續增加為每周兩天、三天，甚至一度增為每周四天，再慢慢調整成固定「每周三天」，持續了許多年，直到酷爸開刀後，體力大不如前，才改成一周兩天，延續至今。長達十九年的咖啡志工起初，自願分享咖啡的酷爸盤算著，每次使用約半磅咖啡豆，每月十二回，他還支付得起。而自己生活簡單，為了環保省電也省錢，即便酷暑，他家裡從不開冷氣，日子也還過得去，「當然，我也曾懷疑，退休金有限，這樣煮咖啡，人家會珍惜嗎？」但是，只要想起酷媽曾在這裡被周全照顧，所有遲疑便煙消雲散。酷爸始終記得，美峰臨終前對心蓮病房強烈的歸屬感，「到現在，我還常常以『賓至如歸』來形容她在病房裡的感受。」二〇〇一年，「酷爸咖啡」在心蓮病房歡歡喜喜地開張了。酷爸笑稱，至於咖啡豆的支出，他人算不如天算，因為王英偉總會拿咖啡豆過來。一開始，他會說：「這個某某某送的，酷爸你煮煮看」、「我剛好經過咖啡店，覺得這包看起來不錯」；不然就是「這個人家推薦的，你試試」、「出國看到，帶回來的……」。種種不一而足的說詞，讓酷爸不得不接受王英偉的咖啡豆。「漸漸的，咖啡豆就由王主任全包了。」酷爸說，「主任就是這樣，不著痕跡的說話、點點滴滴關心著，他很為我們志工設想。他說我退休了，已經沒有收入，所以任何一樣花費都是負擔，咖啡豆就由他來負責。」凡事用心的酷爸很快地發現，有些病人或家屬，想聞咖啡香，但身體狀況不見得能喝咖啡，於是他花了三個多月研究、設計、改裝機器，增加口感與咖啡相近的「決明子」茶，給病友、家屬更多選擇。「我的起手式，就是想幫助曾跟我一樣受苦的人。」酷爸說，咖啡只是一個媒介，主要是要創造一個環境，讓病人、家屬來和醫護、志工彼此交流。常有病人或家屬來咖啡站跟酷爸談心，酷爸特別懂得家屬的憂與病人的苦，常能有建設性的聆聽與建議。因而，他的咖啡站總是絡繹不絕，一轉眼竟也做了十九年的咖啡志工。主任的召喚問酷爸，咖啡志工一做十幾年，遇到過低潮期嗎？他笑笑說自己脾氣不是頂好，偶爾會遇到年輕的護理師或家屬，態度不友善，他索性就不來了。沒想到過了一段時日，就會接到王主任傳話給他：「酷爸，『暑假』過了，該回來了吧！」聽到王英偉四兩撥千金的召喚，酷爸立馬回來，心蓮病房也就再度飄起咖啡香。「如果是別人問就算了，可是主任過去對我們這麼照顧，怎麼好意思不回來呢！」酷爸說：「主任對我們病人或家屬所提的意見，都是很接納的。他從來不會嫌我囉嗦，對我的建議，也不會提一大堆困難點來敷衍我，或說他做不到，他總是誠懇、努力去做。」心蓮病房成立滿一年時，邀請了許多病友家屬、志工一起來「體檢」心蓮病房，看看有什麼需要改進之處。酷爸洋洋灑灑提了十多項建言，一一被王英偉認真看待、逐一實現。酷爸回想他的志工路，「主任早就替你鋪好路了，咖啡豆我來準備，你就盡量來，也從來不會責備你耍脾氣，只說天氣太熱了，你休息夠了，就再回來。」過去，王英偉喝咖啡一定要加糖、加奶，還會自我調侃：「因為人生已經夠苦了，所以要加糖。」但酷爸認識他這麼久，卻從來不知道他到底喝得多甜、要加多少奶，「因為他很隨和，不管我怎麼煮，怎麼調配，他都說很香、很好喝，從來沒說過一句不喜歡。」現在王英偉改喝黑咖啡，但他依然會在別人苦悶人生裡，撒點糖、添點奶，說個笑話、給點鼓勵，或不著痕跡的支持。對醫療團隊，他的期許依然很高，跟對待自己一樣，要進步，不進則退！從主任到醫護，從病人到家屬，大家對酷爸的信任與關懷；酷爸對團隊的付出與真情，積累出十九年的綿長情義。年過七十的酷爸，自覺體力已大不如前，回到家就累了，常常一坐上椅子就睡著了。但是來心蓮煮咖啡，這事他還得堅持呢，他還想透過一杯杯咖啡，努力讓病人和家屬「走得安心、走得放心」，讓人生圓滿到最後。超越生死的情誼曾有人問王英偉，安寧療護所照顧的病人都有可能會離開，這樣，是不是很沒有成就感？王英偉卻從不這麼想，「當病人很痛、很不舒服時，我們能很快地改善他的症狀，讓他不被疼痛折磨，而能去做自己喜歡的事；也可以有餘力和家人做更好的溝通；有時，甚至還能幫病人完成人生願望，這不是很有成就感的事嗎！」還不只這樣，通常病人往生後，家屬不會再回到醫院病房，因為那對他們來說是傷心地。但是在心蓮病房，「病人往生後，很多家屬成為我們的好朋友。病房裡這個壞了，那個少了，就有人自動自發來修、來付出；還有許多家屬願意一起來關心其他病人，來做志工，這不是很讓人感動嗎！」看過許多病人從不願住進心蓮病房，到不肯離開心蓮病房；許多家屬甚至成為病房的終身志工，這些情感與精神的延續，早已超越生死。正如同酷爸、乾媽（志工蔡秋雀）等家屬，已成為心蓮團隊的一家人，一起在推動安寧療護的道路上，無私無悔地付出。
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2020-08-06 癌症.肺癌
5成肺癌確診已晚期 符合這4類高風險民眾建議做LDCT
據最新癌症登記報告，台灣新發生肺癌人數達1.4萬人，每36分鐘就有一人罹患肺癌，高達5成患者確診時已晚期，醫師建議，暴露汙染環境、肺癌血親家族史、肺病史、抽菸及二手菸者，符合四類高風險民眾應每一至兩年做一次低劑量電腦斷層（LDCT），及早發現提升治癒機會。近年來肺癌學會致力推動肺癌高危險族群早期篩檢、診治，透過LDCT針對不吸菸的高危險族群檢測率已達2.42%，即每25個高危險族群可以篩選出一人罹患肺癌，且94.8%診斷為第一期以內的肺癌，幫助找出更多早期患者。台灣肺癌學會理事長陳育民建議，高風險族群應定期做LDCT，對象包含暴露污染環境者，如工作環境有石綿、焦油、煤灰或接觸放射物質、大氣汙染物者；抽菸史超過30年，目前仍抽煙或戒菸時間未超過15年者，長期暴露二手菸者、有肺癌家族史或肺結核等肺病家族史者。高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲表示，無肺癌家族史的高風險民眾，建議50歲起每一至兩年做一次低劑量電腦斷層，建置定期篩檢至80歲；若家族中有30歲左右罹患肺腺癌成員，其他家族成員建議30至40歲起提前加入定期做低劑量電腦斷層篩檢行列。陳育民說，肺癌患者從體內長出第一顆肺癌細胞至可以偵測癌症期間長達20年，目前肺癌早期患者的比例約占三分之一，「肺癌愈晚期發現，復發風險愈高」據美國癌症學會資料，若於肺癌第一期、第二期發現，有半數患者可以存活超過5年。「精準治療不是所有人抓來做LDCT，而是準確抓到高風險族群來做。」王金洲進一步指出，早期肺癌最重要指標為無疾病存活期，意指病人經過治療後無復發、轉移且不死亡的時間，醫界期待精準治療加入早期治療行列，可望再提升病患的無疾病存活期。雖然近年肺癌早期患者比例提升，但治療選擇仍受限於傳統手術、化療和放療，精準標靶治療與免疫療法目前仍以晚期肺癌治療為主，尚未加入早期治療的行列。王金洲說，未來精準治療能夠扮演對抗肺癌雙箭頭的角色，幫助晚期患者延長存活期，也幫助早期患者降低疾病復發率。
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2020-08-06 癌症.乳癌
乳癌標靶治療自費壓力大 藥廠推生物相似藥支持計畫
乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，近年有年輕化的趨勢。乳癌除了以腫瘤大小、是否轉移的狀況來進行分期外，也據基因表現區分型態，其中HER-2陽性型較為惡性、預後也較差，雖現行有適用的標靶藥可治療，但因健保給付條件較嚴格，不少患者需自費，經濟壓力不小。老牌藥廠生達，去年取得乳癌生物相似藥代理權，今年1月開始出貨，已有南部醫學中心進用。生達今表示，為協助減輕HER-2陽性的乳癌患者經濟負擔，公司決議推出「病患支持計畫」，只要符合早期乳癌腋下淋巴結陰性、轉移性乳癌復發，或未符合健保給付者，可由主治醫師評估後申請。生達表示，申請若經獲准，依患者病況、初估治療費用一年可節省數十萬元，大幅減輕乳癌患者的經濟負擔。該支持計畫將於今年第4季上路施行。北榮一般外科主治醫師陳瑞裕表示，目前針對HER-2陽性轉移性乳癌患者的治療，已有抗HER-2的國外標靶藥物治療，不過依健保給付條件，患者有淋巴轉移，甚至乳癌細胞擴散等，才符合健保給付；若自費用藥，以至少半年療程來說就需4、50萬元。而國內藥廠近年雖也有多款生物相似藥，且因牽涉價格、藥效、換藥機制等，仍建議患者使用前需與主治醫師討論。
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2020-08-06 癌症.抗癌新知
為什麼人會罹患癌症？癌症醫的真心話點出關鍵
多數我宣告罹患癌症的患者，他們並沒有過著極不健康的生活，雖然偶爾會偷懶但也幾乎每年都有做健康檢查。那麼，為什麼還會罹癌呢？是遺傳？生活習慣？還是運氣不佳就碰上了？事實上，我最常被癌症患者問到的問題都是「為什麼我會得癌症？」這句話中不僅隱含著對罹癌的怨氣與絕望，也帶有「我平常都很注重健康，到底是哪裡出錯了」的疑惑。就讓我來回答有關「為什麼人會罹患癌症？」這個問題。癌症，到底是什麼？所謂癌症，追根究柢就是基因異常引起的疾病，也就是「遺傳因子受損」。把人類的身體細分來看，全身上下都可細分到「細胞」這個單位。也就是說，人類的身體是由細胞構成，舉凡皮膚、眼睛、指甲、心臟、肺臟、肌肉都是由細胞組成。而細胞數量約多達三十七兆個（早期稱六十兆個，但近年以這說法最為有力）。每一個細胞裡面就好像是一座城鎮，分布著具有各種機能的組織。有類似發電廠的「粒線體」、像是港口或是海關的「細胞膜」、宛如區公所地位擁有中樞機能的「細胞核」。而基因就聚集在細胞核裡。要徹底說明人體基因有點困難。簡單來說，基因序列是由四種化學物質以各式各樣的順序排列而成，分別為「腺嘌呤（Adenine）、鳥糞嘌呤（Guanine）、胞嘧啶（Cytosine）、胸腺嘧啶（Thymine）」。這四個專有名詞，我們通常取其英文拼音的第一個字母「A、G、C、T」來稱呼。這些字母在細胞核裡面像是一篇長篇文章似的以「ATTGCGCTACG……」的形式排列著。它到底有多長呢？我們若用這四個字母做成一本書，並將它排列在圖書館，約可以排滿一整層樓，因為它的字母數量多達三十億。這四個字母的排列順序就構成一幅人體的設計圖。好比電腦是以數字「0、1」的二進法運作，而人體則是由「A、G、C、T」建構完成。令人驚訝的是，它們被好好地摺疊起來收納在極為狹小的細胞核裡面。接著，這四個字母形成的文字列再與數十個字母串聯，就是我們所說的一個基因。目前我們可以推定的是，有三十億個字母的文字列裡面含有二萬個基因。如果這字母轉換成別的字，或是有字母脫落，基因就會轉變，有時會轉變成癌細胞，若再繼續增生就會形成惡性腫瘤。換言之，「所謂癌症，是指基因異常而引起的疾病」。異常又是指什麼呢？這是非常深奧的話題。舉例來說，有以下的情形：• 癌症基因：打開癌化基因的開關。• 抑制癌症的基因異常：為避免形成癌症而認真工作的基因發生異常，最後導致無法順利工作形成癌症。• 突發異常：基因失去功能而轉變成其他形式。• 表觀遺傳（epigenetics）的變化：讀取基因這幅設計圖的功能失常。癌細胞每天都在產生這裡我將說明一項很重要但與治療沒有直接關係的事實，那就是「人體每天都會產生癌細胞」。細胞本是由細胞分裂而來。這時候，基因會被逐字逐句的複製。但它不是像影印機那樣一次全部複製，而是宛若職人般一邊看著手邊的範本一邊字字句句地抄寫。因為是這樣的作業方式，偶爾會發生抄寫錯誤的情況，我在前面所提到的「抑制癌症的基因」，就有發現抄寫錯誤並修正的功能及防禦系統。但即便如此，也無法停止錯誤的產生。每當細胞增生，就會累積複製失誤與受傷的基因，其結果就是細胞「癌化」。一旦癌化的細胞增加，便會形成人類肉眼也看得見的腫瘤。事實上「癌化的細胞」每天都在產生。因此也有這麼一說：每天都有數千個細胞癌化，然後再被人類的免疫機能擊退。那麼，基因為什麼會受傷呢？理由很多，其中之一是「年紀增長」。一聽到年紀的問題，相信很多人都會感到困惑，不過，年紀增長確實是誘發基因異常的原因。其他如細菌、病毒等的感染也會發生基因異常，例如，子宮頸癌已確定是因人類乳突病毒而造成的。此外，暴露於放射線之下也會破壞基因。前面所說都是事實，接下來則是我的感觸。當了解人體的構造與機制後，我是這麼認為的：「人類原本就有罹癌的宿命」。或許聽起來有點哲學，但只要想到我前面提到的「癌症是因為基因異常引起」，就不得不這麼說了。人類史上，癌症是在何時出現的呢？難道說，人類自古即受癌症之苦嗎？我認為不是。回顧人類的數千年歷史，癌症並不是死亡的重要原因。癌症竄升為死亡原因的第一位（在臺灣與日本皆如此），僅僅是數十年之內的事。在此之前，造成人類死亡的是感染症而非癌症。感染症指的是結核病、霍亂等疾病。直到今天，世界上也還有不少國家的主要死亡原因為感染症。而在先進國家，由於疫苗、衛生保健等日益進步，感染症受到相當程度的控制，就不再是死亡的主要原因了。請看右頁的圖表。這是日本政府所做的人口動態調查中的死因分析，開始調查的時期是從1899年起。從圖中可以看出日本自1899到1998年間，占死因前幾名的分別是肺炎、腸胃炎和結核病，這些都是感染症引起。肺炎是因為細菌或是流行性感冒而引起，而造成曲線高峰的肺炎原因是「西班牙感冒」，它是當時席捲全世界的流行性感冒。在這個時代，死因的推斷還不是很成熟，而且仍舊遭受來自感染症的威脅。1980年代初，癌症（惡性腫瘤）一躍成為死因第一位，這是因為已大幅控制住全國的感染症，再加上高齡化人口逐年攀升的結果。1980年是我出生的那一年，也不過經過了近40年，感覺就像是最近才發生的。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-05 癌症.抗癌新知
免疫藥物加化療 罹肺癌農夫重返農地幹活
衛福部國健署公布最新十大癌症死因，2019年有9,701人死於肺癌，肺癌仍盤踞國人十大癌症之首，原因在於肺癌不易早期發現，超過半數都是晚期患者，失去早期治療的好時機。但隨著醫療科技的進步，目前晚期患者也有很大的機會可以控制良好。部分病人可能長期存活尤其是不適用標靶治療的非小細胞患者，在國際治療趨勢上，已將免疫藥物搭配化學治療列為第一線的標準治療之一，讓一半以上的患者有機會存活達22個月，是單純化療者僅10.7個月的2倍以上，其中有部分病人可能長期存活。目前免疫藥物在轉移性非小細胞肺癌的健保給付，已開放到第一線單獨使用。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良指出，使用免疫藥物前，會先檢測腫瘤或免疫細胞的PD-L1表現量，超過50%就能使用，從臨床上看來，效果確實比沒用免疫藥物者反應還要好。喚醒免疫細胞對抗癌細胞然而PD-L1高表現的病人在非小細胞肺癌病人當中只占三分之一左右，且患者還得是身體狀況不適合使用化療或化療無效，這樣的選擇對於晚期病人而言，並不是最好的狀況。賴俊良認為，原本這群人第一線使用免疫藥物效果是好的，採用排除法後，能使用到的患者是身體狀況相對比較差的，會讓效果沒那麼凸顯，加上免疫藥物是要喚醒體內的免疫細胞來對抗癌細胞，太晚使用會影響效果。雖然健保署在資源有限的情況下，已盡量分配部分的額度在癌症的免疫治療上，但仍有一定的條件限制，未必能讓所有的病患都接受到最有利的選擇，因此在臨床上面對病人就很兩難。以PD-L1表現量小於50%的病患為例，第一線以免疫治療搭配化學治療的雞尾酒式療法，就顯著優於兩種治療方式的單獨使用，臨床上不乏這樣組合的有效案例，但也常見到病患因為無法支付免疫治療費用，不管第一線或第二線治療，都只能選用化學治療的遺憾。就有一位年輕肺部鱗狀上皮細胞癌患者，PD-L1表現量40%，無適當的標靶治療，也不符合健保免疫治療的給付標準，在與患者及家屬討論後決定，以化學治療加上自費的免疫藥物，三個療程後，腫瘤縮小到幾乎看不見，這是以往使用化學治療很難看到的效果。這名患者是位40多歲的農夫，剛罹病時，幾乎無法繼續從事農作，為了籌措醫療費，差點將農地讓給他的兄弟，還好治療效果不錯，患者又能回歸自己熟悉的農務，對社會有所貢獻。這樣的例子在診間愈來愈多。新法帶給病患翻身機會新的治療方式確實帶給病患翻身的機會。自從16年前標靶藥物成功的治療了部分的肺腺癌後，肺癌治療進入精準化的時代，有特殊基因突變者，治療效果很好，但仍然有很多的肺癌病患，包括小細胞肺癌，肺部鱗狀上皮細胞癌，以及近四成的肺腺癌等無法使用標靶藥物。近年因免疫藥物上市，讓這些病患重燃一線希望。賴俊良表示，2、30年前，超過一半的肺癌病人診斷後都放棄治療，或者治療效果不佳，但這些年經由政府及醫界的努力，大約7至8成的病人都願意接受治療，也希望在討論健保給付時，盡早能開放給有明確效果的患者，讓病人有機會回歸職場，對病患的家庭，乃至於整個社會國家，才是最有利的方案。
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2020-08-05 新聞.生命智慧
好想回家看媽媽，但恐怕再也回不了家了…醫護「不擇手段」為癌末患圓夢
五十歲的阿民（化名）因為下咽癌末期而來到心蓮病房，轉進心蓮時，他已無法說話、無法進食，病情相當不穩定。來到病房一周後，護理師看他神情落寞，設法跟他筆談，他才告訴護理師，家裡還有位八十歲的媽媽，他很想回家看看媽媽，卻沒有辦法。當時年關將近，好幾位病人都被親友接回家了，讓阿民感歎著，這麼多年來，他都不曾回家過年，好想回家看媽媽，但恐怕再也回不了家了。隔天，護理師洪一文在晨會時分享阿民的心聲，王英偉一聽，「那我們就想辦法完成他的心願，帶他回玉里老家一趟吧！」然而，送重症病人回家，談何容易，病人的身體狀況隨時在變化，團隊得做好萬全準備才能成行。而阿民的病情極不穩定，團隊卯足了力，得讓他趨於穩定才能帶他返家。在此同時，另一位三十多歲卻罹患胰臟癌末期的小志（化名），家住臺東，已在心蓮病房住了四個多月，同樣想念家中年邁父母。他長年在外工作以孝養雙親，直到生病後才不得不停下工作來治病。當時小志的父親剛從臺東某醫院出院，讓他更為掛念而想返家探望父母。但是小志的姊姊擔憂他若回到家中，無法照護他頻繁的出血狀況，幾經考量，決定把小志轉至臺東市區的醫院，以就近照護。於是，趁著阿民病情稍趨穩定，且正逢大年正月初一，一大清早，病房主任王英偉和兩位護理師，三位專業者一起帶著這阿民與小志「回家過年」，一圓他們想家、見父母的心願。就在兩位護理師分別為阿民、小志更衣的同時，王英偉趕緊將病人要返家的家當、沿途備用的氧氣、醫材等物品，從心蓮病房運送到康復巴士上。院長林欣榮聽聞此事，也趕來協助，更帶來證嚴法師的福慧紅包送給兩位病人及其家屬，讓啟程充滿年節溫馨的祝福。為病人準備禮物其實，同行的洪一文、林惠珠兩位護理師原本已排過年休假，但一聽到照顧的病人終於可以返家，立刻歡歡喜喜的利用休假，前來護送她們疼愛的病人。王英偉稱許：「這兩位年輕護理師滿有心的，她們還自掏腰包幫病人準備禮物。因為對病人來說，要回家過年，卻什麼都沒有……兩位護理師想到了，幫病人買好返家的伴手禮，她們自動自發做這些事，讓我滿感動的。」王英偉則是此行的「隨同醫師」兼「駕駛」，他一路從花蓮慈濟醫院開車到玉里，兩小時的車程後終於把阿民送進家門；短暫寒暄後，再開兩個小時車程，將小志送回臺東老家，讓小志看看思念已久的父母，淚眼相聚裡，有不捨也有再相見的歡喜。王英偉讓小志與家人小聚，直到下午兩點多，再協助護送小志至臺東聖母醫院的安寧病房。從臺東回程時，下午四點抵達玉里阿民家中，這天，阿民已出嫁的三位姊妹們全都特地返家，珍惜這難得的相聚。阿民雖然無法言語，但看到媽媽與姊妹，露出難得的笑容。再度坐上康復巴士返回醫院時，阿民心裡像是放下什麼似的，格外放鬆，頻頻點頭，感謝一路陪伴的王英偉、護理師及志工。問王英偉，像他這樣自己開著康復巴士護送病人回家的醫師，應該很少吧。「不少啊，以前我們家醫科的醫師都會開啊。或許有人覺得好像開個車載送病人很怎麼樣，但其實，我們本來就每天開車，也會載家人、朋友，那麼載病人回家，又有什麼特別的呢？」對他而言，真正重要的是，大家同心協力一起為病人完成心願，「沒有一個醫院會像家，但『回家』對很多病人來說是重要的情感依歸。」如果回家看一眼，能讓病人感到安心、放心，那麼再辛苦，也要努力達成！熟悉王英偉的資深同仁不約而同地說，王主任就是這樣，默默做事、不勞煩他人。他從多年前開始做義診及居家照顧時，就時常「醫師兼司機」，那些手排檔的九人座、康復巴士、救護車，全都難不倒他。只要團隊提出病人的心願，像是「主任，他想回家。」王英偉總是毫不猶豫地回應：「好啊，他家在哪裡？我們這個周六、周日看看怎麼準備，找一天載他回家。」團隊成員形容他，從來沒有遲疑，也不會考慮有哪些不方便，只會想著要怎麼解決問題來達成病人願望。曾經有位罹患骨癌的高中男孩，因為癌細胞轉移擴散，來到心蓮病房。那時正值盛夏，男孩有個心願，想要在病房裡看到很多很多的大西瓜，但是他所住的四人健保病房根本不可能有空間放置那麼多西瓜。後來王英偉帶著團隊設法清出一個空間，讓男孩家人帶了二十幾顆大西瓜來擺放，男孩看著滿屋子大西瓜非常開心，飽足了他的視野，也為夏日帶來清涼。這位可愛男孩，則在家人協助下，每天抱著一顆大西瓜歡歡喜喜地分享給醫護及志工們。二〇二〇年暮春，一位癌末父親，因為從來沒有帶過孩子去露營而心懷感傷。為了幫病人圓夢，心蓮病房的醫護陪同他的妻子，做足準備，一起張羅了一場露天野營，地點就在心蓮病房的空中花園。他們把病床推到花園，為病床撐起庭園傘帳後，大夥隨即搭起兩座帳篷、一座炊事帳、擺設露營桌椅等，還準備了星空玻璃瓶，看著兩個年幼孩子歡欣鼓舞，病人開心地比「耶！」許多家人也來此陪伴，一起煮食、共度美麗的野營之夜。在王英偉「不擇手段」的信念下，心蓮團隊經常啟動這樣的圓夢行動，為了保護病人隱私，這些行動鮮少曝光媒體，「我們每天就是不斷地『想辦法、想辦法，想辦法』，想辦法達成病人的心願。」昔日護理長張智容說。(本文摘錄自心靈工坊出版《從樂活到善終：王英偉醫師的全人健康照護》)
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2020-08-05 癌症.抗癌新知
關於癌症治療迷思！醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？
「醫師是依個人喜好選擇治療方法嗎？」我偶爾會被問到這個問題。事實上，醫師不會一開始就直接判斷「把它切除吧！」或是「給這名病人抗癌藥物試試看吧？」如同我在第一章談過的，切除手術的前提必須是「切掉後能痊癒嗎？若是能延長壽命的話就切除」。什麼情形的患者需要開刀？什麼情形的患者不需要開刀而是投以抗癌藥物治療？這些都是按照「指引」來決定。絕對不會是看醫師的心情或行事風格而決定。因此，投以抗癌藥物的治療也不會是按醫師的喜好來決定。而是根據世界上所有國家的研究結果來決定「這名患者是否適合抗癌藥物？如果適合，最好的抗癌藥物是什麼？」本章節將一五一十地跟大家談談癌症的治療方法是如何決定的？首先，先介紹癌症療法的種類。談到有關癌症的治療，所有相關書籍一定會羅列「三大療法」，並以這三大療法做為治療癌症的主要方法。1. 手術2. 抗癌藥物（＝化學療法）3. 放射線治療除此之外還有「內視鏡治療」和「免疫療法」等各種治療方法，為了讓各位更容易了解，就以前述三種療法來思考。以下先簡單說明三種療法的差異。「手術」顧名思義是指「開刀切除不好的部分」，「抗癌藥物」則是以藥物消滅癌細胞，而「放射線」即是照射放射線消滅癌細胞。無論是哪一種治療方法都各有利弊，不過，接下來我將談談最重要的部分。那就是，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」。再者，「也會根據癌症發展到哪個階段進而改變其治療方式」。由於很少看到有相關書籍談論到這一點，因此，我想在這裡跟各位談一談。什麼是癌症的期數？在具體舉例說明之前，先解釋在醫學上用來表示癌症發展到哪個階段的「期數」。當我們罹患癌症時，一定會聽到醫師跟你說「你的某某癌是第X期」。期數的意思就是指「發展程度」，分0∼4期，0是最早期，4是末期。為方便讀取，通常會用阿拉伯數字的「1」「2」來記錄，不過最常用的還是羅馬數字的「Ⅰ」「Ⅱ」「Ⅲ」「Ⅳ」。一般人可能都不清楚，其實，期數會根據癌症的種類而有完全不同的規則。換言之，大腸癌有大腸癌專用的期數，胃癌有胃癌專用的期數。絕大部分都是世界通用的期數。早期癌症如何治療？那麼，「將這三種治療方法互相搭配使用時，根據癌症的種類不同就會有完全不同的搭配方法」是什麼意思呢？我以我的專門領域「大腸癌的治療」來說明。假設某位病患檢查出罹患了最早期的0期大腸癌。他的癌細胞只生長在大腸的最裡面（稱做黏膜的地方）。在淋巴結或是其他臟器都沒有發現癌細胞。因此這名病患的首要治療選項是「內視鏡治療」，這是一種利用大腸鏡進行治療的方式。內視鏡起初只是一種查看腸子內部的細長型鏡頭，而現在的內視鏡搭載多項功能，其功能之一就是從鏡頭的旁邊伸出一個像是圈圈的東西，從這裡釋放出電流並切除癌細胞或是瘜肉。這個圈狀物也能再收回到鏡頭旁邊。這名病患的癌症治療就到這裡結束。之後則是每隔數個月到一年，接受大腸鏡或是CT檢查來看看是否再度復發。第Ⅲ期癌症又該如何治療？至於大腸癌第Ⅲ期的患者又該如何進行治療呢？如上圖所示，癌細胞已經深深地長進大腸壁裡，而且也已轉移到旁邊的淋巴結。順道一提，轉移到旁邊的淋巴結時，通常還不適用於遠端轉移治療。當被診斷為第Ⅲ期時，無論是要在日本還是在全球任何一個國家接受治療，醫師會建議採取的方式是手術。那麼，為什麼不能做跟第0期一樣的內視鏡治療呢？關於這個問題有兩個理由。第一，因為癌細胞太過深入到大腸壁裡面，若是以內視鏡切除的話，會使腸子出現孔洞。腸子一旦破洞，腸子裡面的糞便會跑到整個腹腔造成腹膜炎。腹膜炎的病患，肚子會劇烈疼痛且發燒，放著不理會有致命的危險。第二個理由是，內視鏡無法切除遭到癌細胞轉移的淋巴結。但，淋巴結若是在癌細胞附近，開刀的時候就會一併摘除。如果轉移在可切除的範圍內，屬於第Ⅲ期；若是更遠的淋巴結轉移就是第Ⅳ期。手術結束後，醫師會將切除下來的腫瘤拿去做病理化驗。當化驗確定為第Ⅲ期時，會在術後的一、二個月，等身體恢復元氣時再開始使用抗癌藥物。這是因為「使用抗癌藥物會降低復發的機率」，此法也是透過大規模研究獲得的結果。因此，無論是哪一間醫院哪一個醫師，通常都會使用抗癌藥物。當然也有例外的情形：不想使用抗癌藥物的患者、癌症之外還有其他疾病導致全身狀況不佳的患者。前面已舉出大腸癌第0期與第Ⅲ期的具體例子，若是其他癌症又另當別論。像這樣的治療組合，主要還是依「指引」來進行。關於指引將在下一節繼續說明。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-05 癌症.乳癌
乳癌≠絕症！ 醫師解密：整理提高存活率這件事一定要做
一名54歲女上班族，四年前確診荷爾蒙受體陽性第二期乳癌，服用抗荷爾蒙口服藥物後，病情控制得宜。不料後來回診時發現癌細胞有脊椎轉移，甚至出現肺積水症狀，但若接受化學治療，副作用會影響日常生活及外表，患者不願因此丟掉工作，剛好借著新冠肺炎疫情爆發為由不願回診，好在經醫護人員勸導後，積極治療病情才能再次得到穩定控制。 抗癌藥種類多元 正確治療提供生活品質 高雄長庚紀念醫院一般外科吳世重醫師表示，因為擔心副作用而不敢化療，這是不正確的觀念，以現今抗癌藥物的進步，大多能把癌症控制並減少副作用發生。以上述案例為例，當初患者檢查時癌指數高達200多，正常值為30以下，是標準的7-8倍，經安撫及充足的衛教後，建議使用抗荷爾蒙藥物搭配標靶藥物CDK4/6 抑制劑治療，最後病情逐漸穩定外，還能保有良好的生活品質，不會出現落髮、嘔心等副作用影響工作，還能透過健保給付降低日常經濟負擔。 積極回診治療 勿把疫情當藉口 吳世重醫師提到，今年因為新冠肺炎疫情影響，不少乳癌病友抱怨回診需要常進出醫院，擔心會提高感染病毒的風險，甚至把它當作藉口而拒絕回診或中斷治療，其實，醫院已做好完善的防疫措施，進入院內需要量體溫、雙手消毒、必須配戴口罩等，相對於一些不知名的場所，反而更安全，切勿道聽塗說，引起過份擔憂。吳醫師補充說，若有任何困難和壓力，可透過院內支援系統協助跨過難關，例如個管師、病友團體、社工師等，互相陪伴並不孤單，請積極接受治療。 民俗偏方誤病情 遵循醫囑治療才有效 吳世重醫師呼籲，乳癌不是絕症，配合醫院正規抗癌治療，生存機會很高，甚至可以長期穩定病情，日常生活如同正常人無異，不要相信偏方、民俗療法等無科學根據證實的治療方式，病情拖延下去，一不小心會更加嚴重！（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意
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2020-08-04 新聞.生命智慧
「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始
人生最悲慘，不是破產或被老闆開除，而是生不如死。更慘的是，重病纏身躺在床上任人決定你好不好死，眼睜睜看著親人決定了自以為對你最好的選擇。更頭疼的是，這些親人在此之前都未受過生死教育的訓練，就驚慌失措地得在短時間內做出重大決定。以為插管萬能的家屬有一名癌症婦人，有女兒、先生陪同門診，厚厚的病歷資料顯示她已治療很久。她瘦弱的身體只有35公斤；一般人都希望自己能瘦一點，但癌症患者的體重卻不能往下掉，因為研究發現，體重每下降5％，存活率便會下降30至50％。 我見她虛弱的兩手前撐、兩肩高聳、駝背往前彎，額頭微微冷汗。 這種呼吸型態是因為呼吸困難而產生的「端坐呼吸」，是心臟衰竭的末期表現，表示病人心臟已有明顯肺積水，因為身體的保護作用，端坐呼吸會比較舒服，重力能使部分血量轉移至下半身，使回流到心臟的血量減少，從而減輕肺充血的壓力。這名病人的癌細胞轉移到肺、肝和骨頭了，又併有主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis），就是從左心室通向主動脈的瓣膜口有狹窄現象，導致心臟的血擠壓不出去，進而造成了心臟衰竭。 單純主動脈瓣狹窄已是一種致命的疾病，有一半的病人在臨床症狀出現後2年內死亡，她已1年半了。而且醫療紀錄告訴我，她這半年因為心臟衰竭、肺積水、呼吸衰竭，被呼吸內管插管2次，2次拔管成功。 我問病人，我可以為她做什麼嗎？病人喘到無法回答，嘴唇已經發紺，她的身體完全處在缺氧狀態，我囑咐護理師馬上在門診內緊急準備氧氣瓶，後送急診。只見她的大女兒凝重地對我說：「黃醫師，請你給她插管，我跟她說過很多次了，她不插管會活不下去的。」 這時只見婆婆用盡力氣，氣喘如牛地說：「我……不要……太……痛苦了……」她顫抖、浮現青筋的右手，空撈我的衣袖。未料她女兒用力把婆婆發紺的手指撥開，幾乎用吼的：「給我住手，妳別給我亂來！」整個診間瞬間凍結，我只得緩和氣氛，趕緊替婆婆接上氧氣。婆婆的眼神充滿惶恐，像是做錯事的小孩，不知所措。醫師被迫以《醫師法》對抗死亡顯然眼前又是一個「病人說了不算，家屬說了才算。」的家庭。 現實很殘酷，只要病人沒簽署或家屬未代替病人簽署DNR意願書，醫師一定要急救，否則就是違法。當強勢家屬替病人做決定，要求醫師急救到底時，也只能搶救到底，即便七孔流血、血糞四溢在床上也不能放棄。又因《醫師法》第12條規定：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」重點就是「應向」病人或其家屬告知其病情，這是指醫師不能只告訴病人本人，還要告知家屬，那個「或」字，使家屬和病人有同等權利。 實務上，把醫師告上法庭的都是家屬，醫師只有依法處理，才能自保安全。所以在權力結構下，醫師還是會聽家屬的比較多，病末患者的心聲經常被忽視，進入病危的他們無力抗拒家屬的決定，變成超級弱勢。過往若有強勢家屬主導，通常都預示著病人生不如死的開始。(推薦閱讀：親自照顧癌父一年仍留遺憾！急診室醫師田知學：經歷過才知放手有多難)不願放手的家人，換來雙輸給了氧氣後，婆婆馬上被送往急診，急診醫師照例詢問病患本人要不要插管治療，婆婆當然拒絕了，因為她上個月才被插管急救過，表示非常痛苦，不想再被插管，而且胸部因胸壓導致肋骨骨折和電擊，至今還在疼痛。更痛苦的是，插管後她只能躺在床上無法言語、四肢被迫約束動彈不得、無法下床。其實婆婆的意願十分明確，她情緒相當激動。急診醫師和在外頭等待的女兒，再度說明母親的意願，只見女兒臉色一沉：「讓我進去和我媽討論。」 只見女兒走向母親，瞪了媽媽幾秒，然後開罵：「妳是怎樣？自己命都不要，搞什麼？」 「妳懂什麼，沒有急救，妳還會活著嗎？」 「我是妳女兒，我說了算，誰敢不急救妳，妳告訴我、告訴我啊！」劈哩啪啦說完，還轉頭對醫護人員拋下一句：「你們誰不急救我媽，我就告誰！」 女兒失控的情緒，引起急救室騷動，婆婆氣到只能用她無力的手指顫抖指向女兒。護理師馬上分成兩組人馬，一組安撫女兒的情緒，一組安慰婆婆，並把情緒激動的女兒拉出去，請志工協助安撫。 婆婆很快進入急診醫療常規，再次打藥鎮定和插呼吸管、胃管、尿管。隨著血壓下降，接下來又置入動脈導管、中央靜脈導管等。 我再度看到婆婆時，她「被完成」了所有的插管程序。對癌末病患做那麼多處置，急診醫師擔心我有意見，反覆強調有和病患本人談過，病患本身不願，但女兒暴怒堅持救到底。我其實很能諒解急診醫師，因為若沒做，女兒肯定會告他。 婆婆早已陷入深度昏迷，再怎麼拍打她也毫無反應，也排不出尿了；血壓在3種升壓劑、強心劑使用下，依舊上不來，大腿兩側出現嚴重休克才會有的網狀紋路，鼻胃管正流血、全身逐漸出現紫斑。善終，才是對抗死亡最大的勝利就在這種天人交戰的時刻，急診醫師問道：「主任，要進入撤離維生系統程序嗎？」 我搖搖頭，只有急召她所有家人開家庭會議。我誠懇告知現況，未料女兒情緒似乎未穩定下來：「我才把媽媽送來急救，就說她沒救了，你們這些醫生，有沒有急救不當？這是什麼醫院！」 儘管我心想：不急救，妳要告醫護人員；急救不成，又說大家急救不當；不論怎麼樣，都是在傷害醫護專業的心。此刻我也只能等家屬度過情緒風暴，並試著讓女兒看看媽媽辛苦的樣子。 當她看到媽媽發紫的身體時，才心生愧疚、跪在床邊：「媽……對不起，我不知急救後會讓妳七孔流血……」 我把女兒拉起，眼前婆婆已快量不到血壓了，趁女兒有懺悔之心便問：「媽媽想回家休息，因為病得太重、太累了，妳愛她，就陪著媽媽回家好嗎？」終於，所有家人能接受事實，醫療團隊協助婆婆完成返家的所有程序。 臨床上有太多家屬拒絕死亡的案例，尤其是被強迫的急救，痛苦的是病患本人。若思及56年前婆婆誕下女兒的喜悅，對照56年後，自己臨終前女兒對著自己失控飆罵、被迫急救，於當事人又是情何以堪？於醫護人員，又多麼無奈，用「維生」來「危生」。書籍介紹還書名：有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆作者：黃軒出版社：天下生活出版日期：2019/05/29作者簡介／黃軒醫學博士，現為重症醫師。以最大同理心、積極的專業與熱情，兼具謙卑與柔軟，面對病患與家屬。行醫時，總緊握每雙顫抖的手，撫慰在鬼門關前每個驚懼的靈魂。不願見病房中上演悲苦人生，所以總是為病患、家屬、醫護人員，全力搶救，並落實「善終」。相信生命初始因為愛，人間路才能走好；臨終前，因為愛，方能輕安自在走完最後一哩路。延伸閱讀： 馬偕醫院院長罹癌告白：請將人生「往前移」
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2020-08-02 養生.保健食品瘋
「硒」是抗癌之王？教授引述臨床研究論文批醫師胡扯
昨天在網路搜索資料時，赫然看到一篇《健康2.0》2020-1-6發表的「硒」是抗癌之王！5大神級食物這樣吃就對了，真是感慨萬千：一個標榜提供健康資訊的電視節目竟然會搭配醫師，散播害人的健康資訊。這篇文章引用江坤俊醫師說：「正常的細胞要變成癌細胞，大致可分為幾個步驟…而硒元素在各個階段都能發揮作用，守護人體免於癌症侵害，因此保持體內硒濃度充足是相當重要的。」這篇文章也引用江守山醫師說：「美國亞利桑那大學曾進行一項為期10年的介入性研究，服用硒補充劑的受試者，比起服用安慰劑的對照組，整體癌症發生率少了50％，死亡率則降低17％；其中腸胃道腫瘤、乳癌、肺癌、攝護腺癌、淋巴癌的發生率皆較低。」只不過很不幸的是，二十多年來反覆的研究已經確定硒補充劑根本不能防癌，而近幾年來的研究更顯示，硒補充劑反而會增加癌率，會增加死亡率，以及會增加得糖尿病的風險。我在三年前（2017-6-5）就已經發表抗癌四大營養密碼？，駁斥《硒，維他命D，大蒜，茶是抗癌四大營養密碼》的論調，而其中有這麼一句話：「這34年來，數十個臨床研究已經證實了，硒補充劑非但不能防癌，反而會增加癌率。不信的話，我就隨便抓五篇最新的研究報告，供讀者參考」。由於當時我這篇文章同時要駁斥4個所謂的營養密碼，所以我就只列舉了5篇關於《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文。在今天這篇文章裡，我會列舉所有這方面的論文（請看附註）。江守山醫師所說的亞利桑那大學的研究，是發表於1996年（請看附註），而這篇論文就是《硒是抗癌之王》這個胡扯的源頭。這項研究本來是要調查硒補充劑是否能預防皮膚癌，結果發現不能預防皮膚癌。可是，它卻順便意外地發現，硒補充劑似乎能預防肺癌、攝護腺癌、和大腸癌。（附註：江守山醫師所說的《其中腸胃道腫瘤、乳癌、淋巴癌的發生率皆較低》，是信口開河，絕無這樣的研究）這個順便意外的發現引發了一系列的研究，而到了2017年最後一篇論文發表為止，總共有21篇相關的論文發表。在這21篇論文裡，只有兩篇是認為硒補充劑似乎能預防癌症，其他19篇則不認為。考科藍資料庫（Cochrane Library）是一個致力於提供基於科學證據的醫學資料庫。它在2018年發表Selenium for preventing cancer（硒之用於預防癌症），而其結論的重點是：1.設計良好並且進行良好隨機對照的試驗表明，硒補充劑在降低癌症風險方面不具有益作用。2.一些隨機對照試驗發現服用硒補充劑的人較容易患攝護腺癌和2型糖尿病。3.總體而言，沒有證據表明通過飲食或補充營養來增加硒的攝入量可以預防人類癌症。有關硒補充劑會增加患2型糖尿病機率的論文是這兩篇：2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes（硒補充劑之用於預防結直腸腺瘤和伴發2型糖尿病的風險）2018年：Higher Plasma Selenium Concentrations Are Associated with Increased Odds of Prevalent Type 2 Diabetes（較高的血漿硒濃度與2型糖尿病的患病機率增加有關）有關硒補充劑會增加死亡率的論文是這一篇：2018年：Effect of long-term selenium supplementation on mortality: Results from a multiple-dose, randomised controlled trial（長期補充硒對死亡率的影響：多劑量隨機對照試驗的結果），而它的結論是：在硒水平中等偏低的國家，連續5年每天服用300微克的硒會增加10年後的全因死亡率。 我們的研究結果表明，應避免硒總攝入量每天超過300微克。附註：所有有關《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文（共21篇）：大腸癌2017年：Colorectal Adenomas in Participants of the SELECT Randomized Trial of Selenium and Vitamin E for Prostate Cancer Prevention2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes2006年：Selenium supplementation and colorectal adenomas: an analysis of the nutritional prevention of cancer trial膀胱癌2016年：Phase III randomised chemoprevention study with selenium on the recurrence of non-invasive urothelial carcinoma. The SELEnium and BLAdder cancer Trial2012年：Evaluation of vitamin E and selenium supplementation for the prevention of bladder cancer in SWOG coordinated SELECT攝護腺癌2016年：Selenium- or Vitamin E-Related Gene Variants, Interaction with Supplementation, and Risk of High-Grade Prostate Cancer in SELECT2013年：Phase 3 clinical trial investigating the effect of selenium supplementation in men at high-risk for prostate cancer2011年：Phase III trial of selenium to prevent prostate cancer in men with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia: SWOG S99172011年：Progression from high-grade prostatic intraepithelial neoplasia to cancer: a randomized trial of combination vitamin-E, soy, and selenium2010年：Oral selenium supplementation has no effect on prostate-specific antigen velocity in men undergoing active surveillance for localized prostate cancer2009年：Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT)1998年：Decreased incidence of prostate cancer with selenium supplementation: results of a double-blind cancer prevention trial子宮癌2015年：The favourable effects of long-term selenium supplementation on regression of cervical tissues and metabolic profiles of patients with cervical intraepithelial neoplasia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial甲狀腺癌2014年：The association between selenium and other micronutrients and thyroid cancer incidence in the NIH-AARP Diet and Health Study肺癌2013年：Randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III chemoprevention trial of selenium supplementation in patients with resected stage I non-small-cell lung cancer: ECOG 55972002年：Selenium supplementation and lung cancer incidence: an update of the nutritional prevention of cancer trial皮膚癌2003年：Selenium supplementation and secondary prevention of nonmelanoma skin cancer in a randomized trial1996年：Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma of the skin. A randomized controlled trial. Nutritional Prevention of Cancer Study Group不分類的癌2014年：Multicenter, phase III trial comparing selenium supplementation with observation in gynecologic radiation oncology: follow-up analysis of the survival data 6 years after cessation of randomization2002年：Baseline characteristics and the effect of selenium supplementation on cancer incidence in a randomized clinical trial: a summary report of the Nutritional Prevention of Cancer Trial1997年：Reduction of cancer mortality and incidence by selenium supplementation原文：硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯
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2020-07-30 新聞.健康知識+
吃對就不會得癌症，吃錯了才會？教授破解二分法迷思
讀者thomas在2020-7-24利用本網站的「與我聯絡」寄來一個YouTube影片，問我裡面所講的健康資訊是正確嗎。這個影片是2020-7-15發表，標題是患癌飲食要留神 顧小培介紹#抗癌食品及戒口須知 《小培解百病》。我一打開影片立刻就注意到演說者顧博士那個突出的身材，而果不其然，有三位觀眾也注意到了。請看影片下面這三個評論：1.顧博士如果將大肚腩減去就更加有說服力。 請不要誤會，我沒有惡意，純粹因為中央肥胖不是健康的信號。2.現輪到我們關心顧博士自身的健康,看他的身形,他應多照顧自己,以後才能多分享他的知識。3.顧博士俾大肚腩出買咗？這三位觀眾的擔心是有道理的，因為肥胖，尤其是中央肥胖（大肚腩），是會嚴重影響全身所有器官的功能，也會大大提高（約40%）得癌的風險。如果連照顧好自己的身體都做不到，怎麼還能教人家養生保健，防癌抗癌呢？有關肥胖，尤其是中央肥胖，會提升癌症風險的論文是多不勝數，例如這三篇：Obesity as a Major Risk Factor for CancerBody fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortalityAssociation of total adiposity and computed tomographic measures of regional adiposity with incident cancer risk: a prospective population-based study of older adults癌細胞的形成是極端複雜，而癌症的治療也是困難重重。儘管成千上萬的科學家前仆後繼，研究了一兩百年，也發表了超過四百萬篇論文，但直至目前，醫學界所能看到的也只是癌症的冰山一角。可是，對這位顧博士而言，癌症卻是再簡單不過 – 吃對了就不會得，吃錯了就會得，如此而已。他說細胞裡有一個叫做《乙型連接素》（β-catenin）的東西，會促進細胞的分裂，從一變二，二變四，…。所以，能抑制《乙型連接素》的食物就能抑制癌細胞的增生，而能激活《乙型連接素》的食物就會促進癌細胞的增生。他說能抑制《乙型連接素》的食物是綠茶素，洋蔥素，薑黃素，芹菜素，等等，所以要多喝茶，多吃洋蔥，薑，等等。他說能激活《乙型連接素》的食物是紅棗，蘆筍，髮菜，薏仁，燕麥，麥片，紅豆，葡萄，葡萄汁，紅酒，花生，甜菜，所有菇類（蘑菇，草菇，冬菇，木耳，雲耳，靈芝，蟲草，竹笙），及所有堅果（杏仁，腰果，開心果，栗子，核桃）。這些食物都是會致癌，所以千萬不能吃。對普羅大眾來說，這種二分法無異是救世福音，所以在影片下面大多數觀眾的評論都是感激之言。但很不幸的是，每一種食物都是極其複雜，而我們身體的複雜程度，就更不用說了。如果說吃了什麼東西就會健康，那顧博士那個突出的身材，難道是故意吃出來的？如果說吃了什麼東西，或不吃什麼東西，就不會得癌，那醫院和醫學院的腫瘤科，不就全都要關門了？再說，《乙型連接素》是在正常細胞裡就有，而且是每一個細胞正常運作所必需的。縱然是真的有食物能抑制《乙型連接素》，它又怎麼能分辨哪一個是癌細胞，哪一個是正常細胞呢？如果正常細胞都被抑制了，那腫瘤還沒死，人就先死了。更荒唐的是，這位顧博士所提到的許多會激活《乙型連接素》的食物，正好是相反。他說所有真菌（菇類）都會激活《乙型連接素》，促進癌細胞生長。可是，牛樟芝一直是被認為是有抗癌作用，例如下面這兩篇論文：Antrodia Cinnamomea Prolongs Survival in a Patient with Small Cell Lung Cancer（牛樟芝能延長小細胞肺癌患者的生存期）。Antrodia cinnamomea induces anti-tumor activity by inhibiting the STAT3 signaling pathway in lung cancer cells（牛樟芝通過抑制肺癌細胞中的STAT3信號傳導途徑誘導抗腫瘤活性）。顧博士也說葡萄，紅酒，花生，及所有堅果都含有白藜蘆醇，而白藜蘆醇會激活《乙型連接素》。可是，白藜蘆醇是被認為可以抑制《乙型連接素》，從而殺死癌細胞或抑制癌的進展，例如下面這兩篇論文：Resveratrol suppresses proliferation and induces apoptosis of uterine sarcoma cells by inhibiting the Wnt signaling pathway（白藜蘆醇通過抑制Wnt信號通路抑制子宮肉瘤細胞增殖並誘導其凋亡）。Resveratrol inhibits hypoxia-inducible factor-1alpha-mediated androgen receptor signaling and represses tumor progression in castration-resistant prostate cancer（白藜蘆醇抑制缺氧誘導因子-1α介導的雄激素受體信號轉導並抑制去勢抵抗性攝護腺癌的腫瘤進展）。顧博士在影片8分40秒的地方說了一句：「總之，你說任何話都要有根有據，不是一句我說是就是，這會被人恥笑」。啊！這句話講的實在太好，太恰當了。註：牛樟芝及白藜蘆醇的功效都是有爭議的。請看牛樟芝，真牛假牛白藜蘆醇的吹捧與現實原文：抗癌食品及戒口的胡扯
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2020-07-29 癌症.大腸直腸癌
大腸癌65歲後最好發！ 早期無明顯症狀，除了血便還有這些要注意
65歲的陳伯伯因為解便困難，到醫院求診，經大腸鏡檢查發現在乙狀結腸有個3公分的腫瘤，電腦斷層確定沒有其他器官轉移後即接受手術切除，術後病理報告發現23顆局部淋巴結中有5顆有癌細胞轉移，腫瘤科醫師評估需要接受6個月的輔助性化療。 大腸癌侵犯位置為結腸、直腸 一開始多為良性瘜肉 台大醫院新竹分院內科部血液腫瘤科楊明翰醫師說明，大腸癌泛指發生於大腸的惡性腫瘤，可依其侵犯位置分為結腸和直腸；結腸包含升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸，乙狀結腸和直腸相接。大多數大腸癌一開始時只是良性瘜肉，經過一段時日後，有些瘜肉會惡化成大腸癌，逐漸變大產生症狀。若是出現在升結腸較容易造成貧血、腹脹；若發生在降結腸或乙狀結腸則多出現腹瀉或便秘，及型態變細或帶狀改變、血便或是腸道阻塞來表現。 第1至3期大腸癌治療 手術輔以化學或放射治療為主一般針對第1至3期大腸癌的治療，手術切除是唯一能根除腫瘤的治療方式，並輔以化學治療或放射線治療。目前國內外專家一致共識是第1期的大腸癌復發轉移機會低，建議定期追蹤即可，無須輔助性化療。第2期腫瘤侵犯較深及第3期有淋巴結轉移，則依危險因子的有無，醫師會建議進行3個月或6個月的輔助性化療。危險因子包括：組織學分化不良、有淋巴管及小血管或神經侵犯、手術前已出現腸阻塞甚至穿孔症狀、手術邊緣有腫瘤細胞浸潤。 大腸癌發生率僅次乳癌 第一期存活率高達9成楊明翰醫師表示，隨著國人飲食西化、多肉少纖維、生活習慣改變，大腸癌的發生率呈逐年上升。根據國民健康署報告指出民國106年有1萬6千多人被診斷大腸癌，其發生率僅次於女性乳癌，但同年度死於大腸癌的卻不到6千人，表示大多數被診斷大腸癌的病人可以在治療後長期存活。而決定存活率的最重要因素，就是診斷時的期別及是否有機會手術切除。除第4期的大腸癌外，其餘期別的5年存活率都遠超過5成，若為第1期的大腸癌，存活率甚至高達9成以上。因此在臨床上，並不贊成大腸癌病人完全不接受正統治療而採取另類療法，倘若錯過了治療良機，從原本可以手術切除的早期轉變為全身轉移的晚期大腸癌，那治癒的機會就大大地降低。 50至74歲每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查 結果陽性應盡早就醫近年來國健署推動大腸癌篩檢計畫，補助50至74歲民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，若篩檢結果為陽性，則建議安排進一步大腸鏡檢，早期發現早期治療。楊明翰醫師提醒，大腸癌好發年齡約65歲左右，80至90歲的患者也並不算少見，年齡本身並不是接受化療與否的絕對限制，建議還是與醫師及家人好好討論，衡量接受治療的利弊得失後再行決定，以改善病人的生活品質及達到延長存活期之目標。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊
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2020-07-28 癌症.抗癌新知
放射治療跨一步 台東基督教醫院直線加速器儀器今啟用
台東基督教醫院分擔在地重症醫療，讓癌症治療不再奔波外縣市就診，添購最新500萬元美金直線加速器儀器，並於今天正式啟用。東基癌症中心副院長鄭鴻鈞表示，更多台東癌症病友能在地接受放射治療了。鄭鴻鈞指出，東基的直線加速器是國內目前最先進，與和信治癌中心醫院同機型但最新款的儀器，光主機就重達12公噸，誤差僅2毫米內，可以執行立體定位放射手術，使身體狀況不允許手術治療的年長病患能獲得醫治。台東癌症放射治療資源不足，台東癌症病患大多到外縣市去，而放射治療依癌別及期別的不同，會要做20至30多次，往往療程花上好幾個月，離鄉求醫所衍生的住宿、交通等問題，讓抗癌之路艱辛，很病友無奈選擇放棄。東基啟用直線加速器，未來將大幅降低台東癌症病友到外地治療，以及治療後獲得很好的長期追蹤。且相較於外科手術，放射手術不需要對病人麻醉，較適合高齡與手術麻醉風險高的病人，也可彌補台東外科人才少的窘境。鄭鴻鈞強調，最新的直線加速器它使放射治療更為精準、安全，大幅降低副作用反應。同時具備「調強及調形治療」、「影像導引」、「立體定位放射手術」三大優勢。直線加速器結合了放射治療與電腦斷層掃描，方便放療時，4D同步掌握腫瘤位置的瞬間移動，尤其是位在內臟的腫瘤，會因為病人的呼吸、腸道蠕動，在身體裡的位置有些微差距。影像導引藉由電腦斷層掃描，可以精準知道治療的「靶點」如何移動，在治療計畫的設計上，就跟著腫瘤的移動，進行更精準的治療。不再以大範圍去涵蓋腫瘤所有的移動，而是縮小範圍，精準打擊，減少過程中產生的副作用。這台儀器除了放射治療，還有放射手術。是借助高科技，把腫瘤瞬間定位，並在很短的時間內，把很大的放射治療劑量打到腫瘤部位，產生類似刀子般的療效，瞬間把癌細胞摧毀。
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2020-07-27 癌症.癌友加油站
先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」
葉金川的人生經歷太精彩，從中央健保局首任總經理、坐鎮和平醫院的抗SARS英雄、衛生署長、馬英九總統的政治救火隊。始終鮮明的是犀利的個人風格與態度。淡出政治圈後，葉金川瀟灑活成夢想生活家，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，生活得不亦樂乎，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。不過，葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的、不讓家人擔心，才不枉男人的氣概啊！二○一四年十二月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，長大的速度又快，有醫學背景的他，很快警覺不太對勁。先找眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料隔了半個月不到，另一邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，為求慎重，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」他說：「只是你要很冷靜！」在等待病理檢查報告的三天內，就像是等翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了。」「要死的話也早點告訴我。」一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。台大畢業的他，選擇到花蓮慈濟低調就醫葉金川冷靜的查閱相關醫療書籍，一步一步的規畫，安排如何應對這突然其來的人生轉折。淋巴癌分期將大大影響治療計畫與存活機會，現在是局部的病兆，還是已經擴散到全身了呢？他進行了骨髓穿刺，看看骨髓裡面造血細胞有沒有變化，如果已經發生變化，那麼就是第四期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，所幸也無事。「但是PET只能看到○‧三公分以上的腫瘤，就算掃不到腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延。」醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療，以降低未來復發的機會。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間就在花蓮與台北之間通勤往返。葉金川是台大醫學系第二屆畢業生，這一班的學生縱橫醫界，出了三個衛生署長，包括林芳郁、葉金川與侯勝茂；兩個健保局長，分別是葉金川還有賴美淑。同學中還有各大醫學中心的院長，群醫遍布全台醫界重要角色，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源，他卻選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫。葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，他當時也不想驚動太多人，他說，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太、朋友治療，單車照騎、山照爬治療期間，在花蓮的清晨，他一人先赴醫院接受放射治療，戴上訂製的頭罩，可以讓放射線更精準對準患部，眼罩則保護眼球不會在治療後惡化為白內障。治療完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但是因平日服用抗凝血劑阿斯匹靈的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。不知情的人，還以為葉金川去做眼睛美容手術。逢人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師婉轉勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固的跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊。」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」每周五次的化療，連續二到三周，每次注射藥物需要六小時，都在門診進行治療。一直到不得不住院時，需要家屬簽名，這下紙包不住火了，拿著住院單給太太簽名，「我得到淋巴癌，現在要去住院。」張媚才知道葉金川罹患淋巴癌，而且已經偷偷治療一段時間。太太問：「如果是第四期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」早年罹患淋巴癌等同被宣判死刑，葉金川坦白說，放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，一定會發生這些過程，該來的還是會來，就是面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，在期滿五年後失效，很慶幸。在六十五歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用負擔呢？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過，只能給付到放射治療。他也笑稱，「標靶藥物需要三十萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」隨後念頭一轉，他維護地說，因為健保沒有辦法給付降低復發可能性的費用，只能幫你給付治療費用，預防要靠自己。健保始終就是他的心頭肉。皮膚癌再上門，從此防曬更嚴密告別淋巴癌後，二○一九年，葉金川在脖子上又發現皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理了。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好說辭，「皮膚癌有三種，我這種基底細胞癌是最簡單的一種，切除就可以了。」他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走一步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是俥，橫衝直撞的，就很危險。葉金川自己推理說，熱中戶外活動的他，雖然戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚「燒焦」，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有五成的機會、女性有四成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「你必須要想清楚，你的生活價值，生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果翅膀被剪掉，那他還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，那他還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說：「我要精彩，活得帥氣。」書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
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