2022-01-14 癌症.大腸直腸癌
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2022-01-13 癌症.抗癌新知
每4分20秒就有1人罹癌 大腸癌連14年居十大癌症之首
衛福部國民健康署今公布最新108年癌症登記報告，新發癌症人數為12萬1254人，較107年增加5123人，平均每4分20秒就有一人罹癌，相較107年快轉11秒。大腸癌連續14年居十大癌症之首。國健署副署長賈淑麗表示，因人口老化快速及肥胖等不健康生活型態，癌症發生人數預計仍將持續上升。國健署資料顯示，108年癌症發生年齡中位數為64歲，比107年多1歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如口腔癌為58歲、子宮頸癌為57歲、乳癌及子宮體癌為56歲、甲狀腺癌為50歲，與107年相比較除口腔癌、肝癌、食道癌、胃癌及子宮體癌多1歲，子宮頸癌早1歲，其餘主要癌症發生年齡中位數與107年相同。十大癌症發生人數依序，為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌、子宮體癌，與107年相比較序位相同。男性新發癌症人數為6萬4109人，108年年齡標準化癌症發生率為每10萬人口345.4人，較107年增加4.1人，十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌（含口咽、下咽） 、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與107年相較肝癌與口腔癌序位互換。女性新發癌症人數為5萬7145人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口292.7人，較107年增加8.0人。女性標準化發生率順位與107年相比較，肝癌和子宮體癌順序互換，其餘序位與107年相同，依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。乳癌是蟬連17年婦女癌症發生率第一位。十大癌症標準化發生率，男女差異較大癌症別，為男性口腔癌（含口咽及下咽）與食道癌標準化發生率分別為女性的11.4倍與15.8倍，研究指出，嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍，嚼檳榔者罹患上消化道（口腔、咽、喉、食道）癌症風險，較不嚼檳榔者之風險增加5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌之風險更高達10.5倍。除了致力推動B肝疫苗接種，B、C型肝炎篩檢及健保給付治療等，肝癌年齡標準化發生率由98年每10萬人中39人，下降至108年每10萬人中有27.7人，已連續10年下降。口腔癌標準化發生率由103年最高點每10萬人中有23.2人，下降至108年每10萬人中有22.1人。近年透過篩檢、戒檳宣導等，18歲以上成人男性嚼檳率自96年17.2%降至107年6.2%，降幅逾6成。國健署提醒，近年來攝護腺癌、甲狀腺癌及子宮體癌標準化發生率呈現上升趨勢，目前國際間無實證建議對前述癌症無症狀者進行篩檢，若民眾察覺自身有以下異常症狀，請務必就醫並遵循醫師指示，及早診治。1.攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。2.甲狀腺癌：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽、吞嚥困難。3.子宮體癌：不正常的出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。依據世界衛生組織（WHO）及實證醫學證明，四項防癌檢查（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查）可有效降低癌症死亡率及提高存活率。國健署資料分析顯示，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣的男性26%口腔癌死亡風險；每2年1次糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率；子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率；每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率。符合資格民眾，可至全國癌症醫療院所查詢及接受篩檢，或利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，確保是否符合篩檢資格。
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2022-01-01 癌症.乳癌
「乳癌真的沒那麼可怕！」能治癒的癌症，為何不願治療？乳癌權威侯明鋒指2大原因
【2022/01/01編註】原文分別刊登於2017年、2020年，文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵！乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第零期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。乳癌治療權威侯明鋒：「乳癌真的沒有那麼可怕！」一名年近60歲婦人右邊乳房裡的硬塊已穿破皮膚，腫瘤潰爛，有如發爛的木瓜，散出異味，自知情況不對，仍不願就醫。高醫研究團隊發現，儘管健保提供給付，仍有一成二的HER2陽性乳癌病患拒絕治療，只因為覺得自己老了、畏懼化療副作用。「乳癌真的沒有那麼可怕！」台灣乳癌治療權威、現任高雄醫學大學外科教授侯明鋒說，早期乳癌患者如能好好接受治療，五年存活率可達九成以上。即使是最惡性的HER2陽性乳癌，只要接受HER2標靶治療，就能降低三至四成復發風險。侯明鋒說，可惜部分癌友只因擔心化療副作用，不願就醫，或是中斷治療，甚至輕信偏方，最後喪命。為了探究乳癌病友拒絕治療的原因，侯明鋒率領高醫乳癌研究團隊，分析健保資料，發現乳癌切除手術後，HER2陽性且淋巴轉移的癌友中，接受抗HER2標靶治療的比率為87.5%，換句話說，12.5%HER2陽性乳癌病患未接受術後輔助性治療。明明符合健保給付條件，可省下龐大醫療費用，為何不願意接受治療？侯明鋒整理出兩大原因，那就是「年紀大、怕化療副作用」，其中以「年紀大」比率最高，年紀越大，拒絕治療比率越高。侯明鋒說，乳癌治療不能拖，容易復發的HER2陽性患者更須聽從醫師建議，接受輔助性治療，持續一年使用抗HER2標靶藥物合併化療，就能有效降低日後的復發及死亡風險。侯明鋒提醒乳癌患者，千萬不要有「年紀大，再活也沒幾年」負面想法，以目前國內平均餘命計算，65歲以上的女性仍為黃金女郎，保有22年燦爛歲月，只要依配合醫師指示，定期回診治療，就能擁有更多幸福。乳癌檢查3項工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。依期別、腫瘤特性 量身訂作乳癌治療●零期乳癌（原位癌）全乳切除手術或局部切除+放療。五年存活率：99%零期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。●一到二期乳癌切除手術後，量身訂作個人化精準醫療。五年存活率：第一期約97%、第二期約92%針對第一、二期的乳癌，多數會先開刀拿掉癌細胞、進行腋下淋巴結的切片或廓清術，術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等，給予量身訂作的個人化精準醫療：1.荷爾蒙治療：適用對象為荷爾蒙受體陽性者。台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。放射治療是使用高能量的X光對身體進行照射，過去乳癌治療以乳房全部切除為主，後來較早期的乳癌可接受部分乳房切除術。研究發現，放射治療可降低患側乳房復發風險，也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化學治療之後進行。乳癌患者何時需要接受放射線治療？三軍總醫院放射腫瘤科主任醫師趙興隆指出，根據「 NCCN Breast cancer treatment guideline」，下列情況建議做放療，一是接受乳房保留手術的患者，二是腋下淋巴結感染，再來就是腫瘤分期T3及T4的患者。另外，腫瘤大小在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危險因子過多，也應與醫師討論是否接受放射治療。3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。●第三到四期乳癌 癌細胞已轉移，三期先做術前化療，四期以症狀治療為主。五年存活率：第三期約77%、第四期約31%當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。●HER2陽性與三陰性乳癌 術前先進行化療，縮小腫瘤。部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。乳癌治療最想問Q：切除乳房會喪失女性象徵，我可以選擇其他方式不切除嗎？乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。Q：全乳切除比部分切除更能根治乳癌嗎？乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內108年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。Q：乳房重建手術，健保有給付嗎？關於術後乳房重建， 健保署長李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。常見錯誤民俗療法1.以中草藥等偏方代替化療藝人溫翠蘋的胞妹罹患乳癌第二期，擔心影響外觀，不願切除乳房，聽信民俗療法，花錢服用號稱可抗癌的睡蓮商品，以致延誤治療，不幸病逝。也曾有患者花近200萬購買成分不明的偏方，喝神仙水、打氣功、咖啡灌腸，結果腫瘤長到大如碗公，潰爛大出血險喪命。2.以為推拿可以讓腫塊消失台北市立聯合醫院陽明院區中醫婦科主任賴榮年表示，推拿按摩是否加速乳癌細胞透過淋巴擴散尚未有定論，但如果癌友出現不舒服症狀，無法確定是治療副作用或是癌細胞尚未清除，若任意推拿不僅無法緩解，還可能延誤治療，他建議應尋求專業醫師協助。3.服用牛樟芝過去研究發現，牛樟芝在細胞、動物實驗中確實可讓腫瘤細胞凋亡。但醫師提醒，相關研究不等同於對人體的療效，自行購買煎煮服用，恐怕得不到有效成分，還因此耽誤治療。(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-15 癌症.頭頸癌
《寄生上流》朴素丹年僅30歲罹甲狀腺乳突癌！ 醫揭「7危險徵兆」：幾乎都是女性
根據媒體報導飾演電影《寄生上流》中富二代女兒美術老師，表現亮眼的南韓演員朴素丹，於12/13由所屬經紀公司發出官方聲明，指出朴素丹在前些日子在定期健檢發現病灶且被診斷罹患甲狀腺乳突癌，年僅30歲的她目前已進行相關治療手術並休養中，震驚所有喜愛她的粉絲。 甲狀腺癌好發女性 甲狀腺結節5%藏癌 根據衛福部統計2018年台灣癌症發生率統計，甲狀腺癌在十大癌症發生率排行位居第七名，為內分泌系統常見的癌症，且較前年發現個案數有上升趨勢。進一步分析性別資料，甲狀腺癌並未進入男性癌症發生排行前十名，卻在女性十大癌症發生排名第四名，顯示甲狀腺癌較好發於女性。 放射診斷科沈彥君主任醫師說明，甲狀腺結節在超音波檢查中其實相當常見且多為良性，但切勿因此掉以輕心，因為其中約有5%結節可能藏有癌細胞。 甲狀腺癌乳突癌最常見 早期診斷預後佳 朴素丹所罹患且佔大多數的甲狀腺癌乳突癌（佔八成以上，好發於20至45歲女性），其次為濾泡癌（近一成，好發於40至50歲年齡層），這兩種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就診斷出來並且接受治療，預後都相對其他癌症要好，10年存活率可達90～95%，但若發現較晚，癌細胞往往已經由淋巴或血液轉移到其他組織器官，第四期10年存活率僅約50%。沈彥君指出，甲狀腺的篩檢評估除了理學檢查的視診及觸診，最重要且檢查方法方便快速的影像檢查是甲狀腺超音波，且不具放射線，可清楚檢視每個角落，找出可疑的結節，搭配細針穿刺細胞學檢查，提高癌症診斷率；此外，超音波還可評估鄰近的淋巴結是否有異常或轉移的可能，做為後續專科醫師治療方針的參考。 甲狀腺癌早期無不適 脖子出現腫塊、疼痛快就醫誘發甲狀腺癌的主要風險因子除了遺傳及輻射暴露，其它原因尚不明。沈彥君提醒，甲狀腺癌在早期大多無明顯不適，單靠症狀相當難以察覺，需定期以超音波檢查才有機會早期診斷；當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即就醫安排檢查。延伸閱讀： ·脖子變粗恐是「甲狀腺結節」上身！ 醫曝「3大致病因」：有家族史風險↑ ·甲狀腺低下吃藥會瘦嗎？須終身服藥？ 新陳代謝科醫師解答 
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2021-12-13 養生.聰明飲食
觀念不正確恐讓健康問題更嚴重 營養師教吃素進補怎麼吃
冬季、天冷民眾開始進補，除了葷食者需注意避免肉類攝取過量，素食者也需注意營養攝取，進補才能補得到位。嫚嫚營養師指出素食者常見缺乏的營養及健康問題，也建議可以在進補時留意攝取，更有助養生。 吃素好處多，防慢性病、癌症還助減肥！ 嫚嫚營養師指出，吃素對人體的好處相當多，從國內外各個研究來看，吃素者與葷食者相比，缺血性心臟病發病率及死亡率約減少25%，癌症發生率約減少8%，高血壓風險減少75%，從第二型糖尿病來看也約減少47~78%，飲食轉變為素食者更是下降了53%，而總膽固醇、LDL也皆有顯著下降的情況，並且也可以控制尿酸、減少痛風發生。 除此之外，吃素對於減重也很有幫助，據統計，素食者與葷食者體重相比，約可相差5公斤，BMI以男性來看可相差約1.9 kg/m2，女性相差約1.54 kg/m2。因此嫚嫚營養師的減重班，若學員遇到停滯期，通常會建議先適度的停止吃脂肪含量較高的紅肉。順帶一題，每週一至兩天適度的吃肉、其他時間吃素的「彈性素食」飲食法，也被專家票選為第一名的最佳減重飲食法，在健康綜合排行中為第二名最佳飲食法，僅次於地中海飲食。 吃素養生觀念不正確，健康問題恐怕更嚴重！ 問題１：營養缺乏不過即便素食對健康有利，也還是得留意營養缺乏及品質不佳的問題。嫚嫚營養師表示，在飲食均衡下，大多數肉類的營養在牛奶、蛋類皆可攝取得到，蛋奶素的素食者較少有營養失衡的情況，前提是營養均衡，全素者則較容易缺乏維生素B12、蛋白質、鐵、鋅等營養的情形。因此素食者較常會有指甲脆裂、貧血、記憶力變差、頭暈等問題，往往經檢查發現並非疾病，而是營養缺乏。要特別注意的是，年長者在生活上也需特別留意頭暈，若發生跌倒等意外，骨折風險相當高。 問題２：品質不佳素食要吃的健康一定要為「健康素食型態」，否則對身體的危害更高。研究發現，若素食者因認為素食健康、飲食沒有太多選擇等原因，便不忌口的食用油炸、過油的素食，或是大量的吃水果、飲用果汁、精製糖、甜點等，第二型糖尿病的機率一樣可上升達16%，心血管發病機率也比葷食者還來得高，且這些問題也容易形成高三酸甘油脂血症，這些脂肪容易累積於肝臟，長期來下形成脂肪肝，因此也有不少素食者常在健檢時發現有脂肪肝問題。 吃素進補怎麼吃？營養師：準備４食材補得更到位！ 進補重點在於補足身體缺乏的營養，了解素食者普遍缺乏的營養後，嫚嫚營養師建議，食材方面可多準備豆腐，以補充蛋白質等營養；雞蛋除了蛋白質，亦有助補充維生素B12；蔬菜來源可多準備紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，以補充植物性鐵質；餐後可以吃維生素C含量較高的水果，如芭樂、奇異果，可提升鐵的吸收率。 除此之外，食材也盡量以原型食物為主，避免加工素食，如素火腿、素雞等，這類高度加工、調味的食品，容易鈉攝取過高，湯頭、醬料也應留意，鈉超標為國人最普遍的營養問題，45歲以上三高問題中，高血壓狀況最嚴重，盛行率高達約60%，不論是素食或葷食者都須留意。而吃得過補、麻辣鍋等口味過重，也可能促進發炎，短期內亦可能看到嘴破、大量長痘。進補目的在養生，素食者營養日常就要顧！ 嫚嫚營養師表示，現代人普遍營養過剩，進補的必要性並不高，可隨節日、季節、習俗等應景的進補，補埔心理，建議最多一周一次即可，而素食者營養缺乏的情況則是從日常便需留意。 日常可透過營養品、營養酵母、植物奶補充維生素B12，並留意豆類的攝取量足夠，如黃豆、紅豆、綠豆等，以確保蛋白質充足。植物性的鐵質來源可從除了前述提到的紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，也可以從花生、南瓜子、紅豆等攝取，至於植物性的鋅來源，則可從堅果攝取，雖然吸收率不如海鮮高，但堅果的營養可謂全面，也是個相當不錯的選擇。養生從日常做起，並適度的進補，更有助於保持身體健康！ 《延伸閱讀》 ．癌症、三高、糖尿病別亂進補！中醫：「先調後補」免得越補越大洞。 ．進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-11 養生.聰明飲食
吃素進補怎麼吃？ 營養師推4食材補得更到位！
冬季、天冷民眾開始進補，除了葷食者需注意避免肉類攝取過量，素食者也需注意營養攝取，進補才能補得到位。嫚嫚營養師指出素食者常見缺乏的營養及健康問題，也建議可以在進補時留意攝取，更有助養生。 吃素好處多，防慢性病、癌症還助減肥！ 嫚嫚營養師指出，吃素對人體的好處相當多，從國內外各個研究來看，吃素者與葷食者相比，缺血性心臟病發病率及死亡率約減少25%，癌症發生率約減少8%，高血壓風險減少75%，從第二型糖尿病來看也約減少47~78%，飲食轉變為素食者更是下降了53%，而總膽固醇、LDL也皆有顯著下降的情況，並且也可以控制尿酸、減少痛風發生。 除此之外，吃素對於減重也很有幫助，據統計，素食者與葷食者體重相比，約可相差5公斤，BMI以男性來看可相差約1.9 kg/m2，女性相差約1.54 kg/m2。因此嫚嫚營養師的減重班，若學員遇到停滯期，通常會建議先適度的停止吃脂肪含量較高的紅肉。順帶一題，每週一至兩天適度的吃肉、其他時間吃素的「彈性素食」飲食法，也被專家票選為第一名的最佳減重飲食法，在健康綜合排行中為第二名最佳飲食法，僅次於地中海飲食。 吃素養生觀念不正確，健康問題恐怕更嚴重！ 問題１：營養缺乏不過即便素食對健康有利，也還是得留意營養缺乏及品質不佳的問題。嫚嫚營養師表示，在飲食均衡下，大多數肉類的營養在牛奶、蛋類皆可攝取得到，蛋奶素的素食者較少有營養失衡的情況，前提是營養均衡，全素者則較容易缺乏維生素B12、蛋白質、鐵、鋅等營養的情形。因此素食者較常會有指甲脆裂、貧血、記憶力變差、頭暈等問題，往往經檢查發現並非疾病，而是營養缺乏。要特別注意的是，年長者在生活上也需特別留意頭暈，若發生跌倒等意外，骨折風險相當高。 問題２：品質不佳素食要吃的健康一定要為「健康素食型態」，否則對身體的危害更高。研究發現，若素食者因認為素食健康、飲食沒有太多選擇等原因，便不忌口的食用油炸、過油的素食，或是大量的吃水果、飲用果汁、精製糖、甜點等，第二型糖尿病的機率一樣可上升達16%，心血管發病機率也比葷食者還來得高，且這些問題也容易形成高三酸甘油脂血症，這些脂肪容易累積於肝臟，長期來下形成脂肪肝，因此也有不少素食者常在健檢時發現有脂肪肝問題。 吃素進補怎麼吃？營養師：準備４食材補得更到位！ 進補重點在於補足身體缺乏的營養，了解素食者普遍缺乏的營養後，嫚嫚營養師建議，食材方面可多準備豆腐，以補充蛋白質等營養；雞蛋除了蛋白質，亦有助補充維生素B12；蔬菜來源可多準備紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，以補充植物性鐵質；餐後可以吃維生素C含量較高的水果，如芭樂、奇異果，可提升鐵的吸收率。 除此之外，食材也盡量以原型食物為主，避免加工素食，如素火腿、素雞等，這類高度加工、調味的食品，容易鈉攝取過高，湯頭、醬料也應留意，鈉超標為國人最普遍的營養問題，45歲以上三高問題中，高血壓狀況最嚴重，盛行率高達約60%，不論是素食或葷食者都須留意。而吃得過補、麻辣鍋等口味過重，也可能促進發炎，短期內亦可能看到嘴破、大量長痘。 進補目的在養生，素食者營養日常就要顧！ 嫚嫚營養師表示，現代人普遍營養過剩，進補的必要性並不高，可隨節日、季節、習俗等應景的進補，補埔心理，建議最多一周一次即可，而素食者營養缺乏的情況則是從日常便需留意。 日常可透過營養品、營養酵母、植物奶補充維生素B12，並留意豆類的攝取量足夠，如黃豆、紅豆、綠豆等，以確保蛋白質充足。植物性的鐵質來源可從除了前述提到的紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，也可以從花生、南瓜子、紅豆等攝取，至於植物性的鋅來源，則可從堅果攝取，雖然吸收率不如海鮮高，但堅果的營養可謂全面，也是個相當不錯的選擇。養生從日常做起，並適度的進補，更有助於保持身體健康！ 《延伸閱讀》 ．癌症、三高、糖尿病別亂進補！中醫：「先調後補」免得越補越大洞。 ．進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-07 癌症.抗癌新知
那些數據教會我的事 / 國人十大死因癌症位居第一 癌症影響國人壽命超過29萬年！
39年過去，癌症依舊是國人生命的最大威脅109年衛福部公布國人十大死因資料，癌症持續蟬聯第一名，至目前為止已有39年，心臟疾病及肺炎則位居第二、三名。探查過去2000年與2010年資料發現，除了癌症持續威脅國人健康，肺炎、高血壓疾病也有逐漸上升的趨勢。衛福部數據更指出，若排除癌症死因，國人最多可以增加4.02歲，顯示疾病防治的重要性。從上圖可以發現，109年台灣人主要死因仍以惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病及肺炎位居前三名。若比較近20年死因排名，可以發現肺炎從第八名攀升到第三名，死亡率為58.2，高血壓疾病則從十名以外爬升到第七名，死亡率為28.4。雖然普遍民眾認為罹患癌症年齡應是中壯年以後，但探查各年齡前五大死因，發現除了自殺或事故傷害，癌症皆排在前三名，25歲以後更成為主要威脅國人生命的原因，45歲至64歲壯年階段罹癌人數更遠超過其他死因的總和。衛福部109年統計指出，因癌症死亡的70 歲以下人口平均損失11.2年壽命，全台總和超過29萬年，不論是對家庭或社會都是莫大的損失。為什麼癌症過了39年，仍然持續威脅我們？衛福部癌症防治計畫報告指出，除了不健康的生活習慣、壓力與環境，接觸不明的感染源也可能是罹患癌症的原因之一，例如B、C 型肝炎引起的肝癌，人類乳突病毒(HPV)引起的子宮頸癌以及胃幽門螺旋桿菌引起的胃癌等。探查各年齡癌症死因，從數據中可以發現兒童及青少年罹癌人數雖然較少，但仍受血癌及腦癌威脅；25歲以後的男性主要受口腔癌與肝臟相關癌症影響、女性則受乳癌威脅；65歲以上的高齡長者不分性別，皆受呼吸器官相關癌症影響存活。根據世界衛生組織（WHO）報告表示，包含癌症在內的慢性病，共同危險因子為吸菸、酗酒、不健康飲食、身體活動不足。根據國健署調查，國人有規律運動習慣人口至107年度已提升至33.5%，較鄰近國家高，但國人蔬果仍普遍攝取不足，除了導致營養不均衡外，亦會造成癌症之發生。為預防癌症發生，政府近年透過癌症篩檢與疫苗施打，有效降低部分癌症的發生率，但要讓一般大眾提升自我健康意識、定期接受篩檢，並保持良好的生活習慣，仍是一條漫長的路。癌症篩檢能做嗎？條件與自我檢測報給你知雖然癌症對國人威脅高，但近年醫療進步下，已有不少癌症可以在藥物的治療下獲得控制，只要提早發現、早期接受治療，治療成效與結果都會較晚期發現來的佳。國健署自2010年推動四大癌症篩檢，以增加民眾治療和存活的機率，依據症狀與部位，篩檢與自我檢測方式皆有不同，以下根據亞東醫院家庭醫學科劉秉芬醫師的整理，分享哪些族群適用政府篩檢補助，其他年齡層也有可以透過自我健康意識提升與警覺，達到早期發現與治療的結果。一、大腸癌大腸直腸癌為台灣常見癌症之一，每年篩檢大腸癌篩陽性個案約8 萬，每年約有75%完成大腸鏡後確診。ㄧ早期發現幾乎沒有明顯的病徵，但還是可以透過以下方法觀察相關症狀，及早進行檢查與治療。1.排便習慣改變。2.不規則腹痛 。3.血便、黏液便。4.不明原因體重減輕。5.不明原因貧血。6.裡急後重（排便排不乾淨的感覺）。雖然以上症狀並非大腸癌的絕對原因，但如果有發現自己符合多項症狀描述，無法恢復又查不出原因，建議要進行檢測追蹤。目前政府針對50歲至未滿75歲之一般民眾進行糞便潛血檢測，會採樣少量的糞便檢測是否有出血的情況，並分辨是否有不正常組織增生，或是單純痔瘡、良性息肉等造成之出血。二、乳癌乳癌是台灣女性常見的癌症，也是65歲之前女性癌症死亡率的前三名，30歲以上的女性都應該要提高警覺。雖然早期乳癌不一定有症狀，但女性可以透過觸診與觀察，若是有下列發現，劉秉芬醫師建議可進一步檢查確認：1.無痛性腫塊。2.乳房外觀改變，如突出或凹陷。3.乳房皮膚有橘皮樣變化、或是溼疹、紅腫及潰爛的情形。4.乳頭有異常分泌物，如帶血乳汁、血液等。5.乳頭凹陷。6.腋下淋巴結腫大。目前政府針對45至69歲婦女；或是40歲以上，二等親內家人有罹患乳癌之病史者，提供兩年一次的乳房X光攝影檢查，檢驗結果若有出現異常，後續會安排乳房超音波、切片等檢查。對於年齡較輕、但對乳房健康有意識的女性，建議可以透過平時自我觸診與乳房超音波的方式檢測。三、子宮頸癌子宮頸癌過去是目前國內婦女癌症發生率的第一位，近年對女性的威脅有趨緩，但女性朋友仍要提高警覺。據劉秉芬醫師分享，研究指出大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）造成，感染後多數人會自動痊癒，只有少部分的人會因持續感染引發的慢性刺激、加上其他癌症因子而轉變為癌症。依據衛福部國民健康署統計資料表示，子宮頸抹片檢查可以降低約70%子宮頸癌之死亡率；而外國的研究則指出三年一次的抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率。目前政府針對30歲以上女性補助每年一次子宮頸抹片檢查，以提早發現與治療。若女性朋友平時有發現不正常的陰道出血、分泌物有顏色或氣味之異常、夾雜血絲、停經後的出血等，都需要提醒自己就醫檢查。四、口腔癌根據衛福部數據，口腔癌為威脅25歲以後男性前三名的癌症，造成口腔癌最重要的危險因子為「嚼檳榔」、「抽煙」、「喝酒」；此外不良的口腔衛生、蛀牙、長期配戴不適合的假牙等也會提高罹癌的機率。據劉秉芬醫師分享，統計上來說，吃檳榔的人罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，吃檳榔配上抽菸則罹癌率提升到89倍！因此有相關習慣的人平時應多注意自己的口腔健康，並留意是否有以下情形：1.口腔內部或周圍有硬塊、腫脹、脫皮、變色（包括紅、白斑）等。2.嘴唇或口腔有長期（超過兩週）無法癒合之潰瘍。3.口腔內部或附近有原因不明的麻木、疼痛或觸痛。4.口腔內不明原因出血。5.舌頭活動受阻、或是張口困難（嘴巴張不開）。6.頸部有不明原因之腫塊。7.咀嚼或吞嚥時感到疼痛及困難。8.拔牙傷口不易癒合、牙齦腫脹等。目前政府針對30歲以上有嚼檳榔（包含已戒）或吸煙者；18歲以上有嚼檳榔（包含已戒）之原住民提供兩年一次的口腔黏膜檢查，提早發現的口腔癌存活率大多在七成以上，也因此高風險的民眾建議一定要定期追蹤篩檢！
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2021-11-13 醫聲.院長講堂
院長講堂／ 和信治癌中心醫院院長黃達夫：立志把癌症病人照顧到最好，降低癌症發生率
「成功沒有魔法，『全心投入』與『持續實踐』是不二法門。」和信治癌中心醫院院長黃達夫期許，能找到一群志同道合、真正想要服務病人的夥伴，有志一同、群策群力把癌症病人照顧到最好。和信癌患 五年存活率達74%癌症已連續39年高居國人十大死因榜首。與30年前相比，當時台灣癌症平均五年存活率不到三成，現在約為五成，已十足進步，而和信所照顧的癌症病人，平均五年存活率更達74%。癌症在1981年躍升為我國十大死因首位，時任政務委員及行政院科技組召集人的李國鼎希望成立一所國家等級的癌症中心，和信治癌中心醫院因此籌設，黃達夫於1998年出任院長。黃達夫表示，當時他在美國擔任杜克大學癌症中心臨床主任，也取得終身教職，但在李國鼎力邀下，於1989年回國，並在海基會前董事長辜振甫捐款新台幣四億元下，籌建和信醫院。醫師各自為政 整合最困難然而，籌建以癌症治療為主的醫院並不容易。黃達夫坦言，癌症不是單一因素造成，除了遺傳基因外，更多是外在環境影響所致，因此需要跨科整合治療。他以乳癌治療為例，依據腫瘤大小、特性，以及是否有淋巴侵犯，就會有手術、藥物、放射線治療等不同的搭配。但在醫院，各個科別往往各自為政，導致「整合」最困難。醫師薪資 不以看診量衡量由於多數醫院醫師的薪資主要來自看診量，負責手術的外科醫師，便可能兼作化學治療，或是不願意把病人轉去其他科別。但化療藥物有毒性，治療的合併症也可能帶來死亡。化療不只是給藥，也要充分了解藥物副作用，因此需要腫瘤內科醫師開處方和藥師控制劑量。在和信醫院，外科醫師不執行化學治療，且不同科別的醫師必須「一起」會診同一個病人。黃達夫說，和信醫院不以看診量來衡量醫師薪資，是以醫師的訓練背景、經歷和同儕互評機制調整薪水結構，醫師間才會彼此互助。他也和健保署協調以論質計酬的給付制度，以利各科整合和維護醫療品質。幫病人更健康 別再怕復發除了提升癌症病人的存活率，黃達夫強調，降低癌症發生率是和信下一階段的重要使命。目前在和信治療後存活的病人已超過五萬六千人，如何幫助這些病人活得更健康，不再擔心癌症復發，也是重要課題。和信將在關渡地區推動存活者健康促進計畫，包括民衆教育、居民健康防治慢性病等，進一步預防癌症發生。黃達夫養生祕訣：只吃半碗飯 不喝糖水 走路健身82歲的和信治癌中心醫院院長黃達夫，受訪時聲音宏亮，好似中壯年人。「我沒有特別的養生之道，也沒有特別的禁忌。」黃達夫表示，他只是遵循一般醫界的建議，「均衡飲食、不抽菸、不酗酒、不喝糖水」。黃達夫說，因為研究癌症，了解環境、生活習慣等外在因子累積，都是致癌的因素，像大多數的肺癌與吸菸有直接關係；胃癌與幽門桿菌、大腸癌則與飲食、運動少有關。所以，養成良好的飲食、生活習慣是每個人要做的事。由於父親那邊有糖尿病家族史，黃達夫長期遵照醫囑服用高血壓及糖尿病兩種慢性病的藥物，也非常注意控制飯後血糖，因此三餐飲食是「什麼都吃」，但蔬果量較多，其他較少，也只吃半碗飯並放在最後吃。黃達夫從小不愛室外活動也不愛流汗，寧可窩在家看書。直到十年前，他與兩個孩子及孫子孫女一起度假時，因走路路程較遠，多年前跌倒受傷的關節竟然開始疼痛，他才警覺，「如果不開始鍛鍊筋骨，隨年紀漸長，可能很快就無法自由行動了！」從此，在休假日時，黃達夫會在台大校園、大安森林公園規律地走路，上、下午各走一趟，共走一萬步；平日則走跑步機，維持自己的活動度。除了透過飲食和運動維持健康，黃達夫也很重視員工健康。醫院不僅提供員工免費的健康午餐，並設有健身房、小憩的空間。他笑說：「常看到員工在健身房裡活動呢！」黃達夫小檔案年齡：82歲專長：癌症預防、內科學及血液腫瘤學等現職：和信治癌中心醫院董事兼院長、黃達夫醫學教育促進基金會董事長、美國杜克大學內科教授、台灣醫學院評鑑委員會主任委員學歷：台灣大學醫學系經歷：國衛院醫學教育論壇召集人、衛生署國家醫療品質委員會主任委員、中華民國癌症醫學會理事長、美國杜克大學癌症中心臨床主任、美國癌症學會癌症預防、診斷及治療委員會評議委員及主席給病人的一句話很多時候，癌症是自己造成的。80%慢性病包括癌症，可以預防。因此，養成良好的飲食、生活習慣是每個人自己要做的事。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱疫苗普及 加強篩檢 子宮頸癌發生率 30％降至6％
過去，婦科病房中滿是子宮頸癌病患，在推動子宮頸抹片後，病患明顯減少。澳洲也正積極推動消除子宮頸癌，從疫苗接種、篩檢，使子宮頸癌發生率從百分之卅下降至百分之六。澳洲國家健康暨醫藥委員會「二○二一年子宮頸癌消除進度報告書」的共同作者蘇珊・格蘭指出，HPV疫苗對防治子宮頸癌意義重大。澳洲皇家女性醫院女性感染症中心主任蘇珊・格蘭在中研院士暨台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康邀請下，連線參與「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」。彭汪嘉康回想六十年前，在台大擔任實習醫師時，婦產科病房內許多子宮頸癌患者，現在回想仍覺可怕，台灣近年子宮頸癌防治做的不錯，二○○六年首支HPV疫苗經核淮在台使用，目前子宮頸癌患者已經減少，但清除子宮頸癌的工程仍需繼續推動。蘇珊・格蘭指出，在疫苗覆蓋率部分，澳洲二○一三年起對十二至十三歲中學生，不分性別實施公費疫苗接種；並根據WHO「多年齡世代接種」方針，擴大女性四價HPV疫苗補接種年齡至廿六歲；九價HPV疫苗則補種至十九歲且不分男女。格蘭指出，根據澳洲流行病學調查，HPV疫苗普及前，子宮頸癌發生率高達百分之卅，「相較於目前約百分之六，足見HPV疫苗對防治子宮頸癌意義重大。」篩檢也是子宮頸癌防治重要環節，據WHO「全球癌症觀察（GLOBOCAN）」調查，八成四的子宮頸癌個案發生於中低收入國家及區域。格蘭分析，因篩檢普及，高收入國家子宮頸癌發生率低。她指出，澳洲已將HPV病毒基因檢測篩檢年齡擴大至廿七歲，同時持續推行子宮頸抹片篩檢。格蘭說，澳洲人口數與台灣相當，子宮頸癌發生率與死亡率卻較低，分別為每十萬人六點三及一點三。澳洲本土子宮頸癌死亡率分析則可見，原住民、偏遠地區死亡率較高，醫療可近性為影響子宮頸癌發生率及致死率重要因素。期待更多國家實施HPV疫苗接種計畫，「更廣泛接種HPV疫苗，將顯著降低HPV相關癌症發生率。」
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2021-10-22 癌症.乳癌
那些數據教會我的事／比生小孩還痛？ 三成女性未主動做乳癌篩檢
乳癌長期是女性好發癌症的第一名，每年有近2000人死亡，但篩檢率卻不到四成。國健署過去針對全體國民進行問卷調查，發現有三成女性回答未主動接受乳房X光攝影檢查，其中害怕檢查過程會痛是原因之一。女性癌症發生率第一 40歲以上要注意乳癌防治過去一向是女性重要的健康議題，世界衛生組織（WHO）資料更顯示2020年乳癌已超越肺癌，成為全球最常見的癌症。相較子宮頸癌近年發生率逐漸下滑，乳癌對台灣女性的威脅仍位居第一，平均約每37分鐘就有1名女性罹患乳癌，每年更有近2000人因乳癌過世。最新數據顯示40歲以上女性有較高風險罹患乳癌，但年輕型乳癌患者（35歲以下）近年也有增長趨勢。政府自2003年起推動癌症防治法，2010年擴大癌症篩檢，呼籲國人定期篩檢，關心自身健康。比較擴大篩檢後2010年及2018年乳癌發生率數據，發現各年齡層均有增長，其中年輕型患者與65歲以上的高齡患者增加幅度較大，因此不分年齡都應重視自己的乳房健康。目前國健署針對45 至 69 歲女性、40 至 44 歲二等血親內曾罹患乳癌之女性，提供每2年1次乳房 X 光，鼓勵女性主動篩檢，達到早期發現與治療的目的，其他年齡層患者則可以透過平時觸摸乳房是否有硬塊、或至診所進行超音波檢查，養成定期檢查的習慣，或是向醫生詢問合適的診治方式。三成女性未定期篩檢 太忙、怕痛是主因雖然乳癌對女性威脅大，但只要提早發現、治療，早期存活率高達95%以上，大幅降低死亡率。目前乳房x光攝影是實證上最有效的乳癌篩檢工具，檢查過程中會將乳房夾緊，減少乳房組織重疊，以獲得較清晰影像，雖然會有些微的不適，但可以獲得較準確的檢查成果，包含尚無症狀的第0期乳癌都能發現。但研究顯示多數女性仍對乳癌篩檢存有負面印象，相較子宮頸癌篩檢率達58%，乳癌近年篩檢率很少超過四成。探討可能原因，除了缺乏定期檢測的健康意識，乳房攝影很痛的印象也是女性不願主動篩檢的原因之一。衛福部2017年訪問紀錄結果發現，約有三成女性未定期接受乳房X光攝影篩檢，多數女性感覺身體健康、或因為忙碌而忽略檢查外，其中約有15%女性是因害怕疼痛不敢篩檢。台大2019年針對乳房篩檢調查也發現，部分女性因為第一次篩檢疼痛高於預期，內心有了陰影，就不願意再次檢查。據聯合報報導，中山區松江里長蔣築諠曾表示，過去一直有聽聞身旁女性友人說乳房攝影很痛，連鄰長也表示「比生小孩還要痛」，讓從未做過檢測的她很驚恐，但實際篩檢後發現，檢查儀器多為改良式，讓不適感減輕許多，「完全不痛」。許多人都像這位里長，未有篩檢經驗、也未諮詢醫生，僅從身邊親友聽聞檢查過程很痛的描述，因此害怕、抗拒進行篩檢，但事實上近年診療儀器及方法已有改善，大幅降低女性的不適感。且因為害怕而錯過發現與治療的最佳時機，反而是得不償失。生活習慣、篩檢缺一不可 免於乳癌威脅根據統計，每年經篩檢發現的乳癌個案中有超過六成為早期乳癌，相對存活率高達九成五，反之，若晚期才發現，相對存活率只剩下約三成。建議平時就要養成觸診檢查的習慣，搭配乳房超音波與兩年一次的X光攝影檢查，便能及早發現與治療。除了定期篩檢，遠離危險因子、養成健康生活習慣，也是免於乳癌威脅的不二法門。乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等，而這些後天因素，可以透過健康的生活型態加以預防。一旦發現罹患乳癌也不必擔心，早期發現不僅存活率高，也可以做乳房保留手術，以積極、正面的心態面對乳癌治療，癌後人生一樣可以多采多姿。🔎 「那些癌症教會我的事」粉絲專頁，提供專業醫療資訊和交流平台，歡迎加入吸收新知、分享自己的故事。
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2021-10-10 癌症.卵巢．子宮
接種HPV疫苗 預防7成子宮頸癌發生率
子宮頸癌是我國婦女癌症發生率第9位，及死亡率第8位的癌症，慢性感染人類乳突病毒（HPV）是子宮頸癌的主要原因，預防子宮頸癌接種HPV疫苗，能有效預防7成以上的發生率，降低對婦女健康的威脅。防治子宮頸癌的發生，台灣在民國84年起，提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，讓子宮頸癌標準化發生率及死亡率下降達7成，但每年仍有約600多名女性死於子宮頸癌，及1400多名子宮頸癌新診斷個案。之後發現，確診HPV是引發子宮頸癌的主要原因，要預防子宮頸癌的發生除安全性行為及定期接受抹片篩檢外，接種HPV疫苗亦能有效預防7成以上的子宮頸癌，降低子宮頸癌對婦女健康的威脅。台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎指出，HPV幾乎是引起子宮頸癌的主因，以施打HPV疫苗的各國研究數據來看，保護力可存在人體內長達10幾年，長期的保護效益佳。李秉穎說，世界衛生組織（WHO）建議，對9至14歲性行為尚未活躍的女生提供HPV疫苗的接種服務，預防效果最好，目前超過111個國家將HPV疫苗納入國家疫苗接種計畫，青少年也涵蓋在內，WHO也訂定目標，盼在2030年以前，將世界的HPV病毒清除到最低。國民健康署自107年12月底開始，推動國一女生公費接種HPV疫苗的服務，截至目前108學年度國一女生接種涵蓋率已達87%。今年HPV疫苗接種計畫較特別，部分青少年與BNT施打計畫強碰，還搭上流感接種潮。疾管署公告，建議至少間隔7天。李秉穎表示，尚未有研究指出，HPV疫苗與新冠疫苗相繼接種，對人體負面反應的證據，在美國甚至可以同步接種，台灣是為了方便釐清不良反應狀況，建議間隔7天接種。針對HPV疫苗不良反應統計，國健署調查，2018年起至2020年9月底，接種約26萬劑，共接獲通報210件不良反應，約千分之0.8，最常出現的症狀為注射部位紅腫痛，其次是發燒、暈眩、頭痛，多屬輕微至中等程度且為時短暫。但有五類人還是不建議施打，國健署公布，像是接種HPV疫苗後出現過敏症狀者、 已懷孕、有計畫懷孕者、本身有特殊疾病史者，如凝血性問題疾病、免疫功能異常或正服用免疫抑制劑，以及接種當天身體不適的人。國健署自110年3月起，已針對109學年的國一女生提供校園接種服務，提醒符合公費HPV疫苗接種的女學生，需完整接種2劑次，才有更好的保護力。尚未完成接種的109學年（目前國二）及108學年（目前國三）的女生，也要記得依通知單儘早完成HPV疫苗接種。現行的HPV疫苗依疫苗預防型別不同，可以預防70%HPV感染，但並非萬靈丹，疫苗尚未涵蓋所有病毒型別，所以接種HPV疫苗後，仍需注意安全性行為，使用保險套，及定期接受子宮頸抹片檢查。
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2021-09-30 癌症.乳癌
三級警戒乳癌篩檢降17.4% 超過8600人篩陽未追蹤
乳癌為女性癌症發生率第一位，每天有39人患乳癌、7人死亡，適逢粉紅10月國際乳癌防治關懷月，國健署今天公布癌篩資料發現，乳房X光攝影檢查服務，每年的篩檢量約86萬人，先前三級警戒影響，截至今年8月底乳癌篩檢量約50萬人次，相較去年同期減少17.4%。統計顯示，仍約有8600多人尚未至醫療機構完成追蹤，意即可能約有600人，是潛藏的未經確診乳癌個案。乳癌篩檢為什麼重要？北榮乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會理事長曾令民說，早期乳癌的5年存活率逾95%，且醫療的進步下，幾乎都能保留乳房完整的外觀；而晚期乳癌的5年存活率雖僅為33%，也請病人不要氣餒，接受治療也有很高機會，將其轉化為慢性疾病。定期接受乳房X光攝影可達到早期發現、降低死亡率的目的，國健署篩檢資料顯示，乳房X光攝影檢查結果為陽性者，平均每17人就有1人罹患乳癌。癌症篩檢、陽性率追蹤受疫情影響，截至今年8月，乳房X光攝影檢查服務約提供50萬人次，其中檢查結果為陽性約有4萬人。國健署癌症防治組組長林莉茹指出，仍約有8600多人尚未至醫療機構完成追蹤，意即可能約有600人，是潛藏的未經確診乳癌個案。曾令民也針對乳房攝影檢查結果，及處置做進一步說明。他說，結果一共分為6級，若報告數字顯示，0至3需要依照指示，定期篩檢或複檢追蹤；萬一乳房X光攝影檢查結果為4、5者，是發展成乳癌的高危險群，應儘速至醫療機構盡速確診、接受治療。現行國健署參考國際及國內研究，補助45歲以上至未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且二親等具乳癌家族史婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。有鑑於部分民眾對於篩檢，有既定的恐懼印象，林莉茹指出，鼓勵符合檢查資格的女性朋友，只要攜帶健保卡，至國健署核可的219家乳房X光攝影檢查醫療機構，不需花費太多時間即可完成檢查。乳癌篩檢共有安心流程4步驟，換上檢查衣、聽放射師解說、拍攝乳房影像與等候報告通知。林莉茹說，篩檢結果為陽性，也不要慌張，國健署認可國內162家乳癌確認診斷、治療相關醫療院所進行複確診，萬一有病灶，便可及早治療。48歲的癌友王小姐，曾經也是害怕篩檢的一員，她說，起初雖然知道政府相關篩檢政策，但顧慮怕痛而一直沒有勇氣，直到兩年前年接到社區衛生所人員檢查通知，在他們細心解釋篩檢流程之下，自己便突破心防，參加人生第一次乳房攝影巡迴檢查服務。「然後我就中獎了。」王小姐表示，經進一步切片確診為第1期的乳癌，接下來的一年間，尋求醫師專業建議，並積極配合手術、放射與藥物治療，逐漸恢復健康。她說，由於發現得早，現在她只需定期回診追蹤，生活跟以前幾乎沒有不同，至今仍感謝衛生所人員督促篩檢，也鼓勵女性朋友積極篩檢。
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2021-09-08 癌症.大腸直腸癌
老婦持續腹脹2個月就醫 升結腸腫瘤7公分
75歲婦人持續腹脹2個月，日前因身體不適，前往衛福部台南新營新營醫院求診，經醫師斷層發現其升結腸腫瘤7公分，手術3天已能正常飲食、活動，生活作息恢復正常。據知，婦人因腹脹曾去過3間診所就診，吃藥後有緩解，但某日肚子漲成1座小山，經新營醫院透過腹部X光檢查赫然發現腸阻塞，立即安排顯影劑腹部電腦斷層，從腹部電腦斷層可以看到升結腸有6、7公分大的腫瘤，腫瘤已經擴散至升結腸外面，波及到十二指腸。新營醫院外科主任陳秉澤切除患者升結腸及暫時性的小腸人工肛門。他表示，根據癌症登記報告資料顯示，2017年大腸癌患者統計共有1萬6408人，是常見十大癌症第一名；若不計性別，大腸直腸癌已位居十大癌症發生率第一名。陳秉澤說，大部分腹部不適症狀多半是良性問題，如果症狀一直持續，沒有緩解，仍建議至醫院就診，及早發現，及早治療。他說，大腸癌臨床症狀和腫瘤大小、位置有關；如果腫瘤位於右側大腸（包含盲腸、升結腸、肝曲部、以及部分的近側橫結腸），由於升結腸腸道管徑較大，通常較不會產生阻塞，病人常因腫瘤表面發生出血，出現大便混著血及慢性貧血的症狀，或是出現腹痛、腹脹、體重減輕等現象到醫院檢查才被診斷出。
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2021-09-03 養生.聰明飲食
防癌之王是大蒜！橫切生吃更健康，營養師提醒4種人少吃
大蒜是不少料理當中的靈魂腳色，相信也有不少民眾聽說過吃大蒜有益身體健康，或者吃大蒜配香腸，除了對味也更對健康有利。嫚嫚營養師指出，大蒜確實對身體健康很有幫助，不過對身體的刺激也不小，提醒民眾適度攝取，對健康更加有利。 防癌之王：大蒜 營養多元還抑菌、抗氧化！ 嫚嫚營養師表示，大蒜被譽為防癌之王，營養非常多元，包括硫、鋅、磷、鉀、硒，以及維生素B群、C。最備受矚目的就是它含有相當豐富的「生物活性化合物」，也就是民眾常常聽到大蒜有利於防癌等好處的關鍵，例如讓大蒜味道重的含硫化合物「大蒜素」，也有黃酮類、黃烷醇等多酚類化合物，以及木犀草素、槲皮素等。 大蒜最常被研究且已有不少研究證實的好處，就包括了直接降低致癌物生成、抑制細菌的活性、抗氧化的作用等，並有助提升免疫細胞的活性，幫助維持人體免疫力，且也有利於保護心血管。 其中對於防癌、防癌的效果，在胃癌、腸癌更為顯著，例如因直接降低細菌活性的關係，可降下胃癌其中一項的危險因子：胃幽門螺旋桿菌的發生率，同樣的原理，也有助避免細菌引起的食物中毒，可說是食物界的抗菌素。 吃香腸配大蒜有助防癌？ 許多民眾最常吃大蒜的場合，不外乎就是配香腸，這兩味可說是絕配，也有人認為吃香腸配大蒜可以降低癌症的發生率，畢竟香腸這類的加工食品，在製作過程、烹調過程中較多容易形成致癌物質：亞硝胺，而大蒜可降低致癌物生成。不過已經生成的致癌物，大蒜並無法直接抹去它的存在，因此嫚嫚營養師認為，或許可以降低癌症發生率，不過應為吃的當下也配上了大蒜這樣的蔥屬蔬菜，可以補充到多元的抗癌植化素成份，因此或多或少有些幫助。但當然也還是建議民眾，任何食物適量即可，飲食上以原型食物為主、營養多元更有助於防癌。簡單來說，會有幫助，但不代表可以肆無忌憚的大嗑香腸。 大蒜吃法不同，營養也不同？營養師：橫切生吃最佳。 值得注意的是，大蒜隨著吃法不同，對身體防癌、抗菌、抗氧化的作用也會有所不同。常見吃法如整瓣的生大蒜、切半的生大蒜、整瓣一起烹調完成的熟大蒜等，嫚嫚營養師指出，當中營養發揮最高的就是切半的生大蒜。 嫚嫚營養師解釋，大蒜素需要接觸到氧氣進行釋放，因此烹煮雖然也吃得到其他營養，不過恐怕就吃不到大蒜素。最推薦的做法為橫切或搗脆讓大蒜大面積接觸氧氣，然後後靜置十分鐘等待營養釋放後食用，如此可攝取到完整的營養，又不會讓營養揮發掉。 大蒜有利健康但不宜多食 營養師：４種人更要少吃。 任何再健康的食材都是過猶不及，大蒜也是，大蒜對身體好處雖然相當優越，但吃多對身體的負面影響也相當顯著。大蒜屬於刺激性的食材，若短時間內食用過量，恐會造成胃黏膜傷害、刺激腸道，造成胃炎、胃痛、腹脹、腹瀉等不適，過多也可能造成心跳加速、頭痛等情況。而大蒜素等營養，也會進入到血液、乳汁內，因此哺乳者也不宜多食，以避免幼兒藉由乳汁攝取過量的大蒜素造成身體不適。另外，若有服用抗凝血劑藥物者，大蒜食用過多，也可能影響到藥物作用，這點也需注意。嫚嫚營養師建議，平常吃大蒜，建議一瓣生大蒜，或兩到三瓣的熟大蒜即可，腸胃不佳者建議先吃飯，配菜時在食用大蒜，先墊墊胃，避免大蒜直接造成刺激。 大蒜口臭怎麼消？營養師：可喝綠茶等除臭。 許多民眾吃完大蒜最傷腦筋的就是殘留在口腔的味道，嫚嫚營養師建議可以配鮮乳消除臭味，主要原因並非在鮮乳可覆蓋味道，而是在蛋白質有助包覆產生氣味的大蒜素。而其他像是喝綠茶、咀茶葉、嚼薄荷口香糖也有所幫助，民眾不妨可以試試看。 《延伸閱讀》 ．辛香料有利維持免疫力？營養師：好處不只這樣！ ．大蒜水能防武漢肺炎？營養師：這樣吃卡實在！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-08 養生.聰明飲食
有機蔬果比較健康且能降低罹癌率？教授：是迷思
臉書朋友林先生在2021-7-24寄來一篇文章，希望我能檢查它的真實性。這篇文章是2018-10-25發表在HEHO網站，標題是：貴是有道理的！國際期刊指出 多吃有機蔬果 降低25%罹癌機率！。它說：【為了避免吃到農藥或是其他有害身體的物質，有些人會選擇購買「有機食物」，期望有比較高的價格，幫自己的身體健康多一重保護！那麼，花費額外的金錢常吃有機的食物，真的比較健康嗎？最新的研究肯定了這種想法，研究發現，與那些幾乎不吃有機食品的人相比，常吃有機食物的人，罹患癌症的風險低了25%。這篇發表在《JAMA》期刊上的研究，是透過近7萬份的問卷分析得出的結論，首席研究員Julia Baudry表示，即使考慮了社會人口、社會經濟和生活方式等因素，以及癌症家族史，「吃有機蔬果降低罹癌率」的結論依然成立。】在我討論這篇文章之前，我想先讓讀者知道，我在2016年3月設立這個網站不久之後，就發表了4篇關於「有機」的文章，而在兩個月之後我又發表了另一篇。這5篇文章分別是：天然就是好？多種化學物在有機農作的使用農夫市場是真有機嗎？有機食品較營養？有機5迷思HEHO那篇文章所說的研究是2018年發表的Association of Frequency of Organic Food Consumption With Cancer Risk: Findings From the NutriNet-Santé Prospective Cohort Study（有機食品攝取頻率與癌症風險的關聯：來自 NutriNet-Santé 前瞻性隊列研究的結果），而它的結論是，越常吃有機食物的人，罹患癌症的風險就越低。但事實上，這篇論文的內容卻顯示，這個關聯性只存在於乳癌和淋巴癌，而不存在於其他癌症（攝護腺癌、大腸癌、皮膚癌）。這篇論文也有說它的研究結果是與之前的一項更大型的研究（10倍人數）相反。這項之前的研究是發表於2014年，標題是Organic food consumption and the incidence of cancer in a large prospective study of women in the United Kingdom（英國一項大型前瞻性研究中的有機食物攝取和癌症發生率），而它的結論是，有機食物的攝取與癌症風險（包括乳癌）無關。HEHO那篇文章所引用的論文是發表在美國醫學會期刊JAMA，而事實上JAMA有邀請專家寫了一篇針對那篇論文的評論。這篇評論的標題是Organic Foods for Cancer Prevention-Worth the Investment?（有機食品預防癌症——值得投資嗎？），而它在結尾是這麼說：「雖然癌症風險與有機食品攝入量之間的關係仍不確定，但有令人信服的證據表明，改善其他因素，如體重、體力活動和飲食，可以降低癌症風險。就整體健康而言，目前的證據表明，食用傳統種植的農產品的好處可能超過接觸農藥可能帶來的風險。對農藥風險的擔憂不應阻止傳統水果和蔬菜的攝入，特別是因為有機產品通常價格昂貴且許多人無法獲得。雖然需要更多的研究來檢驗有機食品在癌症預防中的作用，但目前的建議應繼續關注有確鑿證據支持的可改變的風險因素，並鼓勵健康的飲食模式，包括增加水果和蔬菜的攝入量，無論是傳統的還是有機的。」（註：「傳統的」就是「非有機」）從這段話就可看出，專家的意見是：（1）癌症風險與有機食品攝入量之間的關係仍不確定，（2）有令人信服的證據表明，改善其他因素，如體重、體力活動和飲食，可以降低癌症風險，（3）有機產品通常價格昂貴，不是人人負擔得起，（4）應鼓勵健康的飲食模式，包括增加水果和蔬菜的攝入量，無論是傳統的還是有機的。這篇專家評論的通訊作者是哈佛大學公共衛生學院營養系的系主任Frank Hu醫生。但是，很諷刺的是，HEHO那篇文章竟然引用Frank Hu來支持它所聲稱的「貴是有道理，有機蔬果降低罹癌機率」。事實上，哈佛大學公共衛生學院有發表Can eating organic foods cut cancer risk?（吃有機食品能降低癌症風險嗎？），指出「有機食品能降低癌症風險」的論調是證據不足。哈佛大學營養系的研究人員更是在上個月（2021-7-10）發表了研究論文Intake of fruits and vegetables by pesticide residue status in relation to cancer risk（根據農藥殘留狀況與癌症風險相關的水果和蔬菜攝入量），而它的結論是，通過攝入傳統種植的水果和蔬菜所接觸到的農藥量，與癌症風險無關。這篇論文還特別提起HEHO那篇文章所引用的研究，指出它有很多實驗上的缺陷，以至於它所取得的「有機食物能降低癌症風險」結論，並不可靠。總之，儘管「有機較健康」是深入人心，而媒體也喜歡配合演出，甚至鼓勵，但是，根據目前的科學證據，這個觀念仍就只是個迷思。原文：貴是有道理？有機蔬果降低罹癌機率？
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2021-08-01 癌症.攝護腺癌
常跑廁所就應多注意 攝護腺癌變多發生在50歲以上
攝護腺位在膀胱出口處、是男性特有器官，隨年紀變長、荷爾蒙日積月累刺激，會逐漸肥大，造成許多長者排尿困擾，甚至癌變，是許多大齡男性煩惱的「長壽病」。前期治癒率高，50歲以上男性務必定期篩檢。台灣攝護腺癌人數漸增，發現常是晚期。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，因早期症狀不明顯，多達三成患者發現時已是第四期，甚至有遠端轉移，死亡率也上升到癌症十大死因第五名。台南市立安南醫院泌尿科主治醫師董聖雍表示，攝護腺癌患者人數逐年上升，但因醫療進步、健康意識抬頭及健檢普及，死亡率逐年趨緩，五年存活率可達七成。尤其前期治癒率通常不錯，但因症狀與攝護腺肥大相似，高危險群要特別注意。泌尿問題常羞於開口，爸爸常跑廁所，家人應多注意。「泌尿問題，男性常不好意思開口，家人要多留意。」董聖雍表示，50歲以上男性過半數攝護腺肥大，70至80歲更超過八成，常有的症狀包括：尿速變慢、斷斷續續、需用力解尿、尿不乾淨、尿不出來、頻尿、尿急憋不住、尿失禁或夜尿等，即使無癌變，對生活品質、身心健康都大有影響。年過50的男性，攝護腺多少都會增大，而攝護腺肥大與攝護腺癌初期症狀相似，都常見排尿問題，癌症患者常以為是自然老化現象，因而延誤治療。有些患者因肛門指診、超音波及攝護腺癌指數（PSA）篩檢發現，可及早治療；等到患者因骨頭疼痛、骨科發現異常轉介，多半已是晚期轉移。謝昆霖建議有長期發炎問題，尤其有家族史的人，要每半年定期檢查。攝護腺癌變多發生在50歲以上，超過六成患者65歲以上。董聖雍說，目前多數專家認為50歲以後可定期作攝護腺癌篩檢，有家族病史可提早到45歲，且如出現「下泌尿道症狀」，更應及早就醫完整檢查。基因、不良飲食、代謝疾病，都是攝護腺癌相關因素。關於攝護腺癌的成因，研究顯示除了基因，感染、飲食等外在因素都可能造成發炎反應，氧化壓力上升、致癌物質累積而造成癌變。董聖雍說，黃種人盛行率雖較白人或非裔低，但西式飲食盛行，發生率也逐年提高。他提醒，紅肉、高脂肪食物對攝護腺不利，建議適度食用；高溫烹調、油炸也會增加罹癌機率；充分攝取蔬果類食物可降低癌症發生率。董聖雍表示，把糖尿病、肥胖等新陳代謝疾病控制好，也能降低罹患攝護腺癌機率；抽菸則會顯著提升風險、惡化更快且更易復發。有研究指出，適量紅酒有保護效果，比滴酒不沾者攝護腺癌發生率低，可能和紅酒含多酚能抗氧化有關，不過過量則無好處。另外，性行為與結紮手術不會增加罹患攝護腺癌機率，定期射精可幫助攝護腺液排空，甚至有減少罹癌的效果；但淋病、菜花等性傳染病因常造成發炎，會增加罹癌機率，醫師提醒安全性行為非常重要。男性若因更年期荷爾蒙低下，補充荷爾蒙並不會增加攝護腺癌機率；不過如長期輪班作息不正常，或是長期暴露重金屬鎘、殺蟲劑環境，也可能使罹癌機率上升。大量蔬果的地中海飲食，可減少癌變機率。如何預防攝護腺疾病？均衡飲食、良好生活習慣、規律運動減重、減少暴露致癌物是不二法門。董聖雍說，近年流行的地中海飲食，大量蔬菜水果、橄欖油等植物性油脂、均衡五穀雜糧、魚肉家禽、並少量紅肉紅酒，因具抗發炎、抗氧化效果，可作為參考。而番茄的茄紅素、綠茶的兒茶素、大豆植物性雌激素大豆異黃酮可能有抑癌功能，綠花椰菜、石榴具有抗氧化能力，雖未經大規模實驗證實，仍可當作健康食品補充。適量日曬補充維生素D，也可降低癌症發生機率。目前並無任何單一藥物證實能預防攝護腺癌，醫界認為還是要從飲食或生活習慣調整，定期篩檢、早期發現、及早治療可減少攝護腺疾病造成的傷害，讓「長壽病」不再是男性長者的夢魘。
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2021-07-09 該看哪科.兒科
鼻涕一定要吸出來嗎？專科醫師教你如何幫孩子擤鼻涕
「小朋友的鼻涕要怎麼吸？」 「什麼時候需要吸鼻涕？」 「怎麼教孩子擤鼻涕？」 這是很多家長問到的問題。吸鼻涕之前，我們要先了解一下鼻腔的構造。人的鼻子看起來是直立在臉的中央，但其實鼻腔裡面的空間很大，最主要的通道是垂直臉部、穿到後腦杓方向的「下鼻道」，所以我們在吸鼻涕時，建議垂直臉部，也就是小朋友坐好，家長把吸鼻涕管放水平，輕輕往鼻內一點，盡量不要碰到鼻子裡面的鼻甲和中間的鼻中隔，這樣小朋友就比較不會痛，會哭大多是因為害怕。為什麼不要碰到鼻中隔或下鼻道呢？除了會痛之外，鼻中隔富含微血管，如果吸鼻涕管戳到鼻中膈，容易造成流鼻血。下鼻甲的黏膜雖不如鼻中隔敏感，太用力也是會受傷的。另外一個重點是移動吸鼻涕管。可以把鼻腔想像成鋁箔包飲料，我們插一支吸管猛吸，鋁箔包會有負壓，吸不出來而且會痛，比較好的方法是給它一點空氣，空氣進去鼻涕出來，這樣就會順了。給空氣的方法也很多，可以嘗試把吸鼻涕管上下移動，輕輕抬起上鼻翼，讓空氣從下方進去鼻腔，然後往下壓，讓空氣從上方進入，也有人是推拉鼻子旁的臉部肌膚，讓空氣從側邊進去，都可以。 至於什麼時候要吸？如果只是流清鼻涕，或帶一點點黃，可以不管他，讓孩子自己擤就好，或是吃藥減少鼻涕產生。我也常常跟家長說，神經大條一點，當作沒看到，反正吸完還會再生。當然，有時候量太多了，小朋友很難受，又年紀太小還不會自己擤鼻涕，還是稍微吸一下比較舒服，但是會自己擤鼻涕的孩子，就不要為難他也累了家長了。然而，有些狀況就是吸出來比較好，例如鼻竇炎的濃黃鼻涕，就像髒水溝必須要疏通才會好，太濃太黏稠的髒鼻涕也一樣。醫師吸鼻涕是為了看鼻涕的顏色、黏稠度、量，以此決定藥物如何作調整。如果是稀稀水水的鼻涕，建議使用抗組織胺，減少鼻涕產生，孩子會比較舒服，但如果鼻涕黏稠度高、顏色又髒，就建議不要減少鼻涕，不要吃抗組織胺，反而要加強化痰、化鼻涕，讓髒鼻涕可以排出。鼻涕也不是能吸到「完全乾淨」的喔。一般來說，小朋友吸鼻涕管的力道是溫和的，運用一些技巧也只能吸到鼻道前1/2到2/3左右的鼻涕，最後面已經卡在鼻咽或往下倒流的是吸不到的。大人用的金屬吸管則另當別論，我們可以輕輕放入鼻道，深入到鼻咽部，吸到最後面的鼻涕。在門診常有家長敘述，小朋友的鼻涕是黃的，但黃到什麼程度，每個人的認知都不一樣，也常常有病童家屬抱怨「在家裡是黃的，怎麼到醫師面前就是透明的。」建議有這種疑慮時，直接把鼻涕拍照起來，給醫師看看。我則是將各種不同程度的鼻涕黏稠度及顏色，拍下來做成鼻涕卡。當家長無法明確說出黃鼻涕的程度，我們一起看圖就能很快答到共識。教孩子擤鼻涕的方法有很多，可以跟孩子玩遊戲，在玩樂中體會用鼻子吐氣的感覺。例如撕下一小塊衛生紙，揉成小團，塞入一邊的鼻孔中（注意塞的時候不要太深太扎實，鬆鬆的就好），家長和孩子比賽，看誰能把鼻孔中的衛生紙團噴出來，這個動作就是練習鼻子噴氣，學會之後就可以練習擤鼻涕了。建議家長自己先做一次給孩子看，對孩子來說，動作會比語言還要容易理解，也更有趣。 【延伸閱讀】 四種阿德勒心理學人格，專家談兒童教養大腸癌高居十大癌症發生率榜首，醫說：「不用麻醉，這樣檢查也不會痛」！面對COVID-19危機?! 你更要好好呼吸! 立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-05-07 癌症.乳癌
型男醫師細心發現女子零期乳癌 黃金治療期救她一命
林女日前到醫院接受乳癌篩檢，經乳房攝影發現左乳房有鈣化點，進一步接受超音波檢查後，意外發現右乳也有腫瘤，林女立即接受醫師建議，安排兩側乳房部分切除手術，經化驗證實兩側都是乳房原位癌，頻頻感謝醫師的細心，把握黃金治療期救她一命。衛福部嘉義醫院外科醫師陳榮宏指出，乳房鈣化在乳房攝影下可清楚看到，但對小型腫瘤偵測率，就沒有超音波來的好，因此超音波和乳房攝影是相輔相成。乳房攝影檢查可偵測出大部分惡性病變，但影像判讀可能受乳房緻密度等因素影響，仍有15至20%無法偵測到病灶。他說，49歲林女很幸運，因為接受政府提供的免費乳癌篩檢，早期發現零期乳癌，不但治癒率高，而且與一期乳癌相比，零期乳癌有機會不用接受腋下淋巴切片手術，也不一定需要接受放射線治療，治療上簡單許多。陳榮宏說明，乳房原位癌又被稱作零期乳癌，意味癌細胞還待在原地，尚未往外侵犯，若沒有被發現，乳房原位癌有很高的機會進一步發展成侵襲癌，具有轉移到全身能力。乳癌是女性國人十大癌症發生率第一名，死亡率則是第三名，不可不慎。陳榮宏說，乳房攝影是最普遍的乳癌篩檢，部分病人因乳房攝影造成疼痛而卻步，其實只要選對時機，可減少檢查帶來的不舒服，建議婦女避開月經期，選擇月經結束後一周內接受乳房攝影，將可避免因為月經來之前，身體賀爾蒙變化造成乳房脹痛，檢查時疼痛感就更明顯。嘉義醫院院長黃元德呼籲，45歲到69歲婦女，每2年可接受1次乳房攝影，若家族二等親內曾發生乳癌，可提早到40歲就可接受篩檢。
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2021-05-05 名人.張金堅
張金堅／乳癌細胞會不會惡性轉移？研究發現「骨微環境」是關鍵
骨骼常是乳癌或前列腺癌最常見轉移的器官，如果僅發生骨轉移的患者，其預後比起其他器官轉移預後較佳。根據聯合國衛生組織的報告指出，從去年開始所有癌症的發生率，乳癌已超過肺癌，高居世界第一位，台灣自不例外，亦是女性癌症發生率第一位。另外，不管國內外的研究均証實，在第四期轉移性乳癌中，高達45%的患者，首次發生轉移病灶是在骨骼。且其發生率遠高於肺(20%)，肝(5-10%)及腦(2-5%)。單獨轉移骨骼，預後較佳，但值得注意的是，大約超過三分之二的病例，轉移如限於骨骼，而之後再發生其他器官的轉移，其病情惡化會相當嚴重。因而很多專家學者認為乳癌的首先在骨骼轉移後在骨骼微環境中可能暗藏玄機，提供什麼幫助，使得乳癌的癌細胞造成規模更大的全身性轉移。最近在美國德州Baylor醫學院X.H.F.Zhang教授所領導之研究團隊，在最負盛名的醫學期刊「細胞」(Cell)，今年4月29日發表重大的研究成果，其結論簡述如下：(一)乳癌患者如果單獨轉移至骨骼，而不轉移到其他器官，表示乳癌在骨的微環境中在表觀遺傳調整還沒起任何變化，所以治療方面比較單純不會產生抗藥性，所以預後較佳。(二)乳癌患者，如果初期轉移骨骼，但後來衍生其他器官的轉移(二次轉移)，表示骨微環境可能透過表觀遺傳調節提升組蛋白甲基轉移(EZH2)的活性，使癌細胞轉變成幹細胞的特徵，成多功能分化，使惡性增加，造成了極強抗藥性，並賦予更強的轉移能力。(如圖一)(三)如果第二次續發性骨轉移合併其他器官轉移的乳癌患者，可以在周邊血液檢測到更多的循環腫瘤細胞，而且這些循環腫瘤細胞如果進行單細胞測序分析，發現有更高幹細胞標誌物的表達如ALDH1和CD44蛋白。同時發現表皮細胞轉成間質細胞(EMT)的相關蛋白增強，表示癌細胞的惡性度增強。(四)如果我們可以使用對抗EZH2的抑制劑(如EPZ)將有望可以破壞骨微環境賦予腫瘤細胞的轉移能力，預防後期乳癌的第二次全身性轉移，讓腫瘤控制在易於治療的範圍內，使得更多乳癌患者獲得重生的機會。綜上所述，發生在乳房的癌腫瘤，具有異質性，有些比較溫和，有些比較惡性，具有幹細胞的性質，會伺機轉移至身體的其他器官，其中轉移至骨骼，惡性度較低，但在骨微環境一段時間後，可能受表觀遺傳的調控，增加組蛋白甲基轉移酶(EZH2)的活性，使乳癌細胞變成轉移性較強的幹細胞，導致其他器官的第二次轉移，而流竄到身體各器官，所以骨微環境可能是孕育癌細胞更惡性轉移的溫床。
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2021-04-27 癌症.抗癌新知
肥胖增加癌症發生率，這二種最典型！研究：肥胖影響腫瘤免疫力，癌生長速度變快
肥胖影響腫瘤免疫力？癌症生長速度變快 肥胖是現代人最常見的文明病，除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險，也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出，肥胖動物體內的癌細胞，更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風，進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降，導致癌腫瘤生長速度加快。 哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示，從小鼠實驗中發現，處在肥胖環境中的癌細胞，會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝，使其更易從脂肪分子中獲取能量。與一般正常飲食相比，高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為，肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力，將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。 肥胖增加癌症發生率 子宮內膜癌、食道癌最典型 新光吳火獅紀念醫院腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示，肥胖確實會增加癌症風險，有幾種癌別與肥胖關係較密切，以女性子宮內膜癌最典型。此外，食道腺癌或稱為賁門癌者，與慢性胃酸逆流有關係，而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言，肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率，平均約增加近1.5倍至2倍風險，也會增加癌症死亡率。 季匡華醫師指出，造成肥胖的一大原因，與不健康的飲食有關，例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂，這些不健康的飲食方式，會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。 肥胖癌症長得快 反增加免疫治療機會？ 季匡華醫師說明，近期一些細胞與動物研究發現，腫瘤周圍的免疫細胞需競爭養份，一旦失去養份，免疫T細胞就會變弱。由於腫瘤細胞大量生長會產生缺氧（hypoxia），在缺氧、缺醣的環境中，腫瘤細胞搶能源的能力遠超過免疫細胞，如果免疫細胞利用脂肪代謝的能力不足，就會造成免疫抑制。而在較多脂肪環境中生長的癌症，如胰藏癌、腹膜擴散的卵巢癌，由於癌細胞善於利用脂肪細胞提供能量，處理上會更棘手。 肥胖是造成發炎的因素，發炎可能與冷、熱腫瘤有關。季匡華醫師說明，一般所說的熱腫瘤，是指癌細胞周圍有較多的免疫T細胞浸潤。相反的，若腫瘤周圍較多纖維組織，則被稱為冷腫瘤。免疫細胞如同對抗癌症的兵卒，冷腫瘤缺乏免疫細胞，等同戰場中無可用之兵，免疫治療便難以奏效。冷熱腫瘤與分子機制、腫瘤分泌的細胞素、修飾蛋白等因素相關，也會影響癌症治療效果。 季匡華醫師說明，太「熱」的腫瘤表示發炎程度厲害，當腫瘤微環境存在大量脂肪細胞，更容易增加發炎現象並形成熱腫瘤。雖然熱腫瘤中的免疫細胞，因為養份不足而虛弱、鈍化，大多屬於「老弱殘兵」，但這時使用PD1免疫治療，免疫細胞受到刺激而覺醒變強，較易發揮效用。因此肥胖的病人採用免疫治療，反而增加了有效機會。有人稱這種矛盾現象為「脂肪悖論」。 肥胖恐增心腦血管病變 男女皆應控制腰圍 雖然研究顯示，肥胖與脂肪可能增加免疫治療的效果，但肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症，也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。國健署建議，男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分，已屬於「腹部肥胖」，平日應注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員。 《延伸閱讀》 ．平定血糖．防胖．防糖尿病，良好飲食３觀念要知道！ ．愛吃炸雞飲料易脂肪肝？脂肪肝預防與治療 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-13 癌症.抗癌新知
神經內分泌瘤常誤認 健檢預防癌變
50歲的張先生得知朋友剛被診斷罹患大腸癌，趕緊預約接受大腸鏡檢查。未料，檢查結果發現有兩顆小小的大腸瘜肉，切除後作病理化驗，竟然是早期的「神經內分泌瘤」，必須定期追蹤。人體的神經內分泌細胞能感受周遭環境，分泌荷爾蒙維持身體平衡，但細胞變成腫瘤時，便會分泌過量，出現症狀，甚至成為癌症而轉移。研究顯示，神經內分泌瘤病程溫和緩慢，過去俗稱「類癌」，直到1980年世界衛生組織（WHO）才改成「神經內分泌瘤」。神經內分泌細胞存在不同器官，分泌不同的荷爾蒙，產生症狀多樣而無特異性，包括心悸、盜汗、咳嗽、氣喘、反覆性胃潰瘍、低血糖、皮膚炎、腹瀉、腹痛及熱潮紅等。也由於症狀非特異性，例如長期腹瀉，可能被誤為大腸急躁症，心悸、熱潮紅常被當作是更年期症狀，導致延誤治療。根據台灣癌症登記，神經內分泌瘤發生率從民國95年每百萬人口2.4人，至104年增加約13倍，每十萬人口就有3.1人。此病最好發部位為腸胃道，近年來衛福部國健署執行糞便大腸癌篩檢，以及自費健檢的腸胃道鏡檢查，經由病理化驗而得以早期診斷，若等到症狀明顯時，常已轉移，預後就很差了。預防勝於治療，但真正落實的人有多少？隨著人口的老化與環境汙染，慢性病盛行率及癌症發生率愈來愈高。神經內分泌細胞存在於不同器官，任何器官都有可能發生，依癌症分期，早期只要開刀手術清除乾淨，日後定期追蹤即可；其他則依不同期別作必要的相關治療，如果發現時已末期，則預後相對不佳。建議民眾要善用政府提供的醫療服務，包括成人健檢及四癌篩檢，甚至可以自費體檢，以期在疾病初期即能發現處理，而不是在不可逆期才發現，此時縱使花費大筆金錢，耗盡大量的醫療資源也無法挽回健康。
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2021-04-06 新聞.元氣新聞
南基成立乳癌醫學中心 提供南投鄉親更好醫療服務
衛福部統計，近10年來乳癌就已經成為我國婦女發生率第一位之癌症，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾2000名婦女死於乳癌。南基醫院近日成立「乳房醫學中心」，增添更好的醫療設備和服務，提供南投縣民更好的醫療照顧。南投基督教醫院院長鄭均洹說，全球2020年總共診斷出230萬起乳癌確診病例，乳癌個案數越來越多，需要投入更多醫療資源，南基因此成立南投首家乳房醫學中心，提供就近方便的乳癌醫療照顧。南基醫院乳房疾病專科醫師林沛表示，癌症發生率會因民眾接受檢查程度而改變，乳癌成為女性癌症死亡病因第一位，可能是仍有許多女性，對乳癌防治觀念還不足夠或醫療缺乏所造成。台灣近10年來政府倡議乳癌防治，得到國內外知名人士響應及宣傳，提升女性對乳癌防治的觀念，同時政府倡導乳癌篩檢政策，提供45至69歲及40至44歲具乳癌家族史婦女每2年1次免費乳房X光攝影檢查，並呼籲婦女朋友，乳癌篩檢高達85%個案為早期乳癌，早期乳癌存活率高達9成，遵守及早預防、及早發現、及早治療三原則，確保婦女健康。林沛表示，國內乳癌篩檢政策成效非常顯著，國健署為使檢查陽性個案，獲得更專業更有效的防治與治療，自110年1月1日起陽性個案，後續確診、手術、治療須至認證醫院才可執行，南基為認證醫事機構之一，南基為更落實乳癌防治服務成立了乳房醫學中心，提供周全的乳癌防治服務，落實在地檢查、在地手術、在地治療，讓南投鄉親安心治療免於奔波。
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2021-04-05 名人.黃達夫
黃達夫／癌症病人如何獲得最有助益的醫療
最近，有位記者跟我説，我曾經提過，我每周都會參加好幾個醫療團隊的病例討論，常碰到病人接受了不當的昂貴自費高科技治療，很快疾病就復發，這時往往病情已經很難處理，令人心酸。因此，她問我，病人要怎麼做，才能避免這種悲劇發生。病人須做功課 不要盡信醫師這是一個很好但也嚴肅的問題，我會建議，做任何治療決定前，病人應該自己要先做功課，譬如，上美國國衛院網站，瞭解對某種疾病的正確處理方法，心裡先有個底。然後，再請教醫師，對於該疾病有多少不同的治療選擇？利弊為何？不同方法是否產生不同結果？證據在哪裡？如果醫師願意耐心說明，而且他的建議與具聲譽的網站的解答一樣，就可以放心，否則，應另請高明。醫界觀念扭曲 不當醫療頻傳另外，照道理，我們應該建議病人，做任何重要的治療決定時，最好找不同專家尋求「第二意見」。然而，這些年來，我卻看到這些接受了不當醫療的情況，都發生在照理應該水準較高的醫學中心。令我很難跟病人建議要到哪裡尋求第二意見。為什麼會這樣呢？因為，如前健保局總經理張鴻仁所説，台灣「俗得無款」的健保給付，25年下來，已經使得全台醫院為了生存，都朝向多做多賺，或發展自費項目補健保不足。所以，醫療價值觀已被扭曲。換句話說，對醫界而言，醫院生存比病人生存更重要。支持健保改革 「論量計酬」在這樣的情況下，個人認為，台灣民眾應該做的，是站出來為自己爭取獲得正確醫療的權益。大力支持健保署改革「論量計酬」的支付制度。以癌症醫療為例，其醫療成效好不好，可根據不同癌症期別，測量其5年存活率。因此，健保署可以根據國際共識的治療準則訂定定額包裹式支付制度，鼓勵醫院遵守治療準則，以達最佳的醫療效果。每年例行公布全國癌症發生率、死亡率以及5年存活率的同時，也一併公布不同治療癌症病人的醫院所照顧癌症病人的人數以及5年存活率。如此，台灣民眾就可以根據上述資訊，選擇存活率較高的醫院就醫。避免醫療濫用 挹注標靶藥物另一方面，定額支付制度的好處是鼓勵善用醫療資源。也就是說，能夠用最少的錢，達到最高存活率的醫院就會有最多盈餘；就可遏止論量計酬支付制度造成多做多賺，避免醫療資源的濫用與浪費。尤其在癌症治療，標靶及免疫藥物都非常昂貴。這些新藥對某些特定病人而言，真的很有效，但目前大多須自費。因為健保資源有限，如果濫用、浪費減少了，就能夠把省下來的錢，用於支付標靶及免疫藥物，讓台灣的癌症病人不論貧富都能夠獲得最有助益的醫療。
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2021-03-31 新聞.健康知識+
茄紅素抗老又防癌！營養師建議一事更易被身體吸收
茄紅素是很好的營養素成分，根據研究發現茄紅素有抗癌、抗老化的效果，適合全家食用。高雄市立鳳山醫院營養治療科廖嘉音營養師表示，茄紅素有很好的抗氧化作用，可清除體內的自由基，避免細胞受到傷害，因此對於抗老、抗癌都有相當程度的幫助！然而，在食用上建議煮熟後食用，對人體吸收效果更好喔！紅極一時的茄紅素，被視為有抗老、抗癌的營養價值！研究發現，持續補充茄紅素，對身體的好處多多，包括：1.消除對人體有害的自由基，防止細胞受到傷害2.降低心血管疾病發生率3.抵抗紫外線傷害皮膚4.抑制組織癌化，降低癌症發生率5.有助活化精子活性，以提升男性生育力6.降低菸與酒對身體的傷害 廖嘉音營養師提醒，茄紅素對身體的保健效果需持續穩定的補充，建議可從番茄、木瓜、芒果、胡蘿蔔等食材中適量攝取，但若有慢性疾病還是要遵從醫師或營養師的建議量食用！此外，茄紅素屬於脂溶性營養素，建議可與少量油脂一併烹調，可讓茄紅素更容易被身體吸收喔！ 圖文創作：健談專家諮詢：高雄市立鳳山醫院營養治療科 廖嘉音營養師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-03-31 癌症.抗癌新知
公布最新兒少前5大癌症 兒童最易罹患白血病
衛福部國健署今公布最新2018年兒童及青少年癌症登記數據，2018年0至17歲兒童5大癌症發生人數(男女合計)依序為白血病、淋巴瘤、生殖細胞瘤、中樞神經瘤、其他上皮癌(甲狀腺癌為主)，與2017年相比較，除淋巴瘤、生殖細胞瘤順序互換外，其餘序位與2017年相同。2018年0至17歲兒童新發癌症人數為542人，2009年為664人，標準化發生率2018年與2009年同為每10萬人口14.4人，國健署代理署長賈淑麗表示，以10年趨勢來看，標準化發生率整體大致持平，沒因少子化上升。國健署癌症防治組組長林莉如分析，白血病同時為0至17歲男女童最主要的癌症，占2018年新發癌症個案數的3成，不同年齡層好發癌症型態有所不同，僅白血病及淋巴瘤在不同年齡層都維持在前5大癌症，0至17歲男童癌症標準化發生率為女童的1.2倍。男童新發癌症人數為308人，2018年0至17歲年齡標準化癌症發生率為每10萬人就有15.7人罹癌，5大癌症發生率順位依序為白血病、淋巴瘤、生殖細胞瘤、中樞神經瘤、軟組織肉瘤。女童新發癌症人數為234人，2018年0至17歲年齡標準化癌症發生率每10萬人就有12.9人罹癌，5大癌症發生率順位依序為白血病、中樞神經瘤、生殖細胞瘤、其他上皮癌、神經母細胞瘤。對於男女兒少5大癌症差異，林莉如說，淋巴瘤則較好發於男童，為男童發生率第二高之癌症，標準化發生率每10萬人口2.6人，為女童的3.1倍；其他上皮癌(甲狀腺癌為主)較好發於女童，標準化發生率為男童的1.9倍。兒童癌症基金會董事長林東燦表示，不同於成人，兒童沒有器官癌變的癌症，但兒童罹癌原因仍然不明；臨床上雖有家長會先做基因檢定，後來家長有白血病，小孩也不一定會罹患白血病；後天基因變異也有可能會引起癌症，但具體如何造成，通常都需要多年觀察才能得知，只能靠家長發現。相較於成人癌症，兒童癌症的治癒率高，國健署表示，各癌症之5年存活率皆達5成以上，整體5年存活率約8成，且兒童對於化學治療之耐受程度也較成人佳，細胞再生能力好，能夠承受較密集且高劑量的化學治療，故若孩童發生「燒、紅、大、腫、痛、神、視、輕、白」 等徵狀，應盡速帶孩童就醫診治，早期發現，早期治療。
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2021-03-31 癌症.抗癌新知
2021癌症高峰論壇／乳癌卵巢癌復發 靠基因大數據預測
復發率極高的卵巢癌與乳癌都帶有BRCA基因突變，，現今已能利用基因檢測預測「乳癌復發風險指數」，可作為是否採取預防性化療的參考。卵巢癌的治療也能透過基因檢測，投與相對應的藥物延緩復發，拉長無病存活期。乳癌是女性癌症發生率第一名，和信醫院副院長陳啟明指出，乳癌的期別、腫瘤大小、荷爾蒙接受體陽性或陰性、HER2陽性或陰性，都會影響乳癌復發與否，8成的乳癌局部復發出現在手術後2年。面對復發風險，透過精準醫療可擬定策略。陳啟明說，和信醫院從2007年起，針對早期乳癌患者進行783個基因檢測，預測乳癌復發風險機率，復發指數從0到100分，11分以下為低風險，表示化療益處有限，建議只需接受荷爾蒙療法，若評分為復發高風險，就建議使用預防性化療。科學數據讓醫病有更好的治療選擇，也包括帶有BRCA基因突變的乳癌患者。美國已針對小於45歲、猶太人、有家族史者，檢測出帶BRCA基因突變，便建議切除雙乳進行重建，商業保險已有給付。但在台灣，因篩檢工具齊全，早期發現機率高，年輕的患者家屬也未必想要檢驗基因，陳啟明認為，把乳房拿掉對女性衝擊太大，預防性切除需全盤考量。至於婦癌中復發率最高的卵巢癌，林口長庚婦癌科副教授兼主治醫師周宏學表示，卵巢癌無篩檢工具，5成患者確診已三、四期，晚期病患中有七成治療後病情緩解，但其中7成會在一年至一年半內復發，一旦復發就不斷復發，直到腫瘤產生抗藥性。乳癌及卵巢癌患者同樣可能帶有BRCA基因突變，基因檢測也能用於延緩復發。周宏學有一名四十餘歲的病患，五年前確診卵巢癌第四期，治療後不到一年半又確診乳癌，經基因檢測後發現帶有BRCA1基因突變，使用標靶藥物後，至今2年都沒有復發。周宏學說，近年在卵巢癌治療上，進行第一線治療後，再以基因檢測找出BRCA基因突變者，臨床研究證實，病患在使用2年標靶藥物進行替換性維持療法後，其復發及死亡率減少7成，到了第3年仍有6成的病人沒有復發。
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
癌篩政策／2021癌症高峰論壇：根除癌症 下波篩檢目標胃癌、肺癌
國家癌症防治計畫希望在2025年，達到癌症死亡率下降25%，衛福部國健署代理署長賈淑麗指出，透過癌症篩檢，一年內可以挽救近六萬名民眾生命，未來持續對病毒性肝炎、HPV、胃幽門螺旋桿菌進行篩檢，並補助低劑量電腦斷層篩檢，擴大保護網。衛福部107年癌症登記報告，新發癌症人數為11萬6131人，較前一年增加4447人。賈淑麗在「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」指出，癌症發生人數預計將持續上升，但希望完成「二○二五年國家消除C肝」和「二○三○年消除子宮頸癌」目標。賈淑麗指出，國人十大癌症發生率中，女性乳癌、肺癌、攝護腺癌、子宮體癌及甲狀腺等標準化發生上升，皮膚癌、口腔癌及食道癌等發生率穩定，大腸癌、肝癌、胃癌及子宮頸癌等標準化發生率有下降趨勢。國健署推動四癌篩檢，每年篩檢逾5百萬人次，其中找出5萬名癌前病變、9000名癌症病患，一年約挽救6萬名民眾生命。賈淑麗說，篩檢可以早期發現癌前病變和癌症，尤其是感染型癌症透過篩檢與及早根除感染，發生率已逐年下降。子宮頸癌與人類乳突病毒有關，接種HPV疫苗可以預防感染，國健署推行國一女生接種HPV疫苗，施打率超過8成以上。曾有國病之稱的肝炎，造成肝癌發生率居高不下，但透過B、C型肝炎篩檢及追蹤，預計2030年時，可讓30到70歲民眾的肝癌、慢性肝病肝硬化死亡率下降65%。此外，幽門桿菌被列為一級致癌物，胃癌患者感染幽菌比率為9成，治療幽菌，可阻斷胃癌的發生。賈淑麗說，目前針對偏鄉地區進行篩檢試辦， 將對碳13尿素呼氣檢查陽性的病患，給予除菌服藥。至於肺癌，賈淑麗說，台灣肺癌學會正在協助「以LDCT篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，評估對不吸菸者的危險因子及篩檢規範。賈淑麗也呼籲，民眾也應該透過戒菸、戒檳榔、戒酒，增加身體活動，減緩過重及肥胖，共同為國家癌症防治而努力。
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2021-03-28 癌症.胃癌
發現幽門桿菌到確診約3.4年 胃癌患者多數有2症狀
108年十大癌症發生率排名，胃癌位居第8位，與107年相比下降一名。健保署統計107年至109年因胃癌就診的人數，從1萬7588人增至1萬8011人。分析第一次診斷胃癌的縣市分布，六都中，北市位居第一、高雄居次，再者為台中。醫師分析雖然與醫學中心分布有關，但仍與飲食有一定的關係。健保資料首次顯示感染胃幽門螺旋桿菌到確診胃癌的平均時間，約為3.4年。胃癌為日積月累而成，患者年長者居多。台北醫學大學附設醫院消化內科主任唐瑞祥表示，胃癌患者長期以來都是集中在65歲左右，屬於相對「老」的疾病。年輕人雖然常大魚大肉，但胃癌的形成需日積月累，臨床上少見40歲以下的患者。唐瑞祥表示，胃癌患者年齡較長的另一個原因，是有些年長者味覺退化，容易愈吃愈鹹。臨床觀察，胃癌通常難以早期診斷，與忽略症狀且未能即時確診有關。健保署分析109年因胃癌就診的1萬8011人，過去5年因腸胃疾病就診的平均次數達6.01次，最高有患者5年內因腸胃疾病就診次數達到208次。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，該名個案是在100年被診斷為胃癌，後續反覆因消化性潰瘍就診，最高在105年就診55次，分析是胃癌治療後仍不斷復發所致，也可能是焦慮引起的過度就醫。胃癌患者確診前，都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症狀。據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，近五年因腸胃疾病就醫的十大原因（表格見P5），前三者依序為急性胃炎未伴隨出血、腹痛、胃食道逆流性疾病併食道炎。健保署署長李伯璋表示，十種診斷名稱都是反應症狀，白話文統統是指「腸胃不適」。健保署推動國際疾病傷害及死因分類標準第十版（ICD-10），把疾病分得更細緻，但是臨床醫師並未將診斷下得更精準，有些醫師習慣下腹痛的診斷，或是急性胃炎未伴隨出血，健保也不會給予懲罰，這十大排名僅能反應，多數胃癌患者確診前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症狀。患者確診胃癌前10年，胃鏡檢查平均4.91次，可能低估。根據健保資料統計，109年胃鏡檢查申報量為95萬1059人次，其中做息肉切除的有29萬多件，等於約有30.8%發現異常，唐瑞祥表示，息肉以良性居多。分析109年胃癌患者過去10年胃鏡檢查的次數，平均為4.91次，其中最高達45次。林口長庚一般外科系系主任葉俊男表示，胃癌患者過去10年平均胃鏡檢查的次數絕對是低估的，健保資料庫未納入自費範疇，現在健康檢查，胃腸鏡幾乎是基本套餐。胃癌患者分布，台北市最大宗，與醫學中心較多有關。分析107年到109年因胃癌就醫的患者第一次就診縣市分布，第一名為台北市，其次依序為高雄市、台中市、桃園市、新北市、台南市。非六都的第一名為彰化縣，最後一名為連江縣。陳依婕表示，六都人口最多，北市位居第一，與醫學中心最多有關，新北人口雖是六都之冠，但因鄰近北市，加上縣市內醫學中心數量比北市少，使患者大多被吸到北市，高雄與台中也有類似情形。陳依婕表示，彰化縣為非六都的第一位，應為彰基體系醫院的協助，後續排名的宜蘭以及新竹，應與生活習慣有關。唐瑞祥表示，過去胃癌被認為與社經地位、衛生習慣有關，北市位居第一，仍值得後續觀察。李伯璋表示，連江縣為胃癌患者第一次就診最少人數的縣市，除了與人口數少有關，分析也與台大公衛長期於當地做「胃癌根除計畫」有關。發現幽門螺旋桿菌 及早殺菌為妙唐瑞祥表示，幽門螺旋桿菌雖是罹患胃癌的風險因子之一，但不代表一定會因此罹癌。根據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，曾經被診斷感染幽門螺旋桿菌者僅占14%，從被發現有幽門螺旋桿菌到被診斷出胃癌，平均約3.4年。另外，曾經被診斷有藥酒癮的比率為10%。唐瑞祥認為，無論是感染胃幽門螺旋桿菌或是被診斷有藥酒癮，占率都被低估。不過從被發現有幽門螺旋桿菌、到確診胃癌的時間來看，民眾若被檢查發現帶原，應立即接受殺菌治療，不該拖延。
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2021-03-25 癌症.大腸直腸癌
AI神輔助早揪大腸癌無遁逃 北榮內視鏡新突破登期刊
大腸癌連14年高居國人癌症發生率第一名，罹癌年齡更從50歲逐漸下降至30-40歲，為了幫助民眾早揪這位癌王，台北榮總內視鏡團隊結合AI影像研發出「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，除了可以智慧辨識瘜肉，更首創可同時識別多種不同的大腸病灶，準確度達90%以上，此一研究成果獲得今年2月國際內視鏡知名期刊Surgical endoscopy接受刊登，預計今年中進入臨床實驗。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示，利用AI人工智慧來協助內視鏡醫師執行臨床疾病的診斷，已是醫界熱門廣泛的研究主題，但以往相關研究像日本、歐洲，多只限於判斷單一病灶，例如大腸有沒有瘜肉，或者瘜肉是增生型還是腺瘤型，但臨床上，醫師在執行大腸鏡檢測，還需要觀察其他的大腸可能病變。北榮這套「腸道內視鏡多模態輔助診斷系統」，就可以同時辨識瘜肉(polyp)、憩室(diverticulum)與盲腸(cecum)，準確率達90%以上，另外，「盲腸到達率」是大腸鏡檢查品質的重要指標之一，這套系統還能判別大腸鏡檢查是否已到達最後最深的位置，幫助檢查品質的提升。盧俊良表示，大腸鏡檢查是預防大腸癌早期發現、早期處理的有用工具，系統以每秒30次頻率快速比對輔助醫師判讀病灶，相當於每位患者每秒同時擁有「30+1位」醫師來進行內視鏡的檢查診斷服務。目前北總內視鏡團隊正將這套人工智慧系統進行優化處理，希望今年年中進入更嚴謹的臨床試驗，希望在最短時間內落實於常規檢查，為大腸癌預防做出精準的第一道防線。
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2021-03-24 癌症.大腸直腸癌
小心大腸息肉變成癌 定期檢查保「腸」健康
花蓮一名50歲戴姓男子有痔瘡問題，前陣子出現血便、糞便變細，認為自己有痔瘡才會出血，拖了1個月才做大腸鏡檢查，發現有第一期升結腸癌。醫師提醒，大腸癌位居國人癌症發生率之首，50歲以上成人每15人中就會有1人會罹患大腸癌，建議50歲以上民眾應利用2年一次的糞便潛血檢查，確保「腸」的健康。門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩表示，根據國健署資料顯示，50歲以上糞便潛血陽性者，2人有1人有大腸息肉，5人有1人是癌前期大腸息肉，20人中則有1名是大腸癌。早期發現早期治療是痊癒率提高，以第一期、第二期的患者來說，5年存活率超過70%，第三期雖因淋巴結轉移，但5年存活率仍有50%以上。醫師表示，大腸息肉演變成大腸癌約需要8至10年的時間，多數的大腸息肉沒有症狀、不影響生活，因此民眾不易察覺，唯有定期檢查，才能及早切除，預防癌症的形成。雖然維持良好的生活與飲食習慣能夠降低約30%的大腸癌風險，不過篩檢更重要。醫師呼籲年齡超過50歲、有肥胖、抽菸、久坐，缺乏運動、有腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉症、炎性腸道疾病家族病史者，以及飲食上總是高熱量低纖維等危險因子者，都應提高警覺定期檢查。以往大腸癌患者多是中老年人居多，但隨著生活型態的改變，近年來也不乏30至40歲的年輕人罹病。醫師強調，大腸癌早期幾乎沒有症狀，通常出現血便、解便習慣，糞便性狀改變、體重減輕、腹部疼痛、腸道阻塞、體力變差等症狀時都已是晚期表現，建議定期檢查。
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