2020-05-07 癌症.癌友加油站
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2020-05-07 癌症.抗癌新知
臨床觀察10幾年...前馬偕醫師警告：這幾種人格特質易罹癌
哪種人格特質容易罹癌？據我這十幾年臨床上的觀察，我發現癌症病人通常會有某種特定的人格特質，而且這樣的人格特質總是左右著他們的思考邏輯與行動，導致他們很容易陷於某種情境而無力跳脫。個性固執的人要小心例如有些癌症病人總會有一種很奇怪的堅持，就算你說得口沫橫飛也很難打動他們。他們總是穩穩地在那裡，動也不動，然後告訴你各式各樣他們不為所動的理由或原因，而那些理由與原因通常會讓你好氣又好笑，如果你的身邊也有癌症病人，你可能會更容易了解這樣的狀況。我在服役時曾認識一位朋友，後來因為分隔兩地，漸漸地失去聯絡。幾年後她因罹患癌症來找我，我幫她進行治療的時候，初期狀況很好，但是後來卻漸漸惡化，最後她對我說：「我發現只有離開人世，才對得起我以前傷害或對不起的人。」我告訴她可以選擇留下來做好事，這樣就可以償還了，不必非得走上死亡這條路，但是她依然堅持她的決定，沒多久她就去世了，那年她才卅六歲。我在為她治療的第一年很成功，自然療法讓她身體的癌細胞消失了，但是因為當時並沒有解除她的死亡意願，她的向死衝動仍舊在她的內在運作，而我也因為在為她治療的第一年很成功而疏忽這塊，第二年她的復發來得非常快速，快到讓人措手不及。這位朋友的過世對我的打擊非常大，我也對她這種固執的堅持百思不解，所以我決定開始深入研究癌症病人的性格。癌症復發和死亡意願有關透過臨床的觀察和研究，我發現癌症病人的內在有一種很特別的邏輯，例如他們可能覺得除了死亡，其他的方式強度都不夠。我最近有個癌症個案，他的家人也是醫師，他開始接受自然醫學治療的初期很成功，癌細胞也消失不見了，但當我希望他進一步解除內在潛藏的死亡意願設定時，他始終不願意，所以後來又再度復發了。其實癌症病人這種固執的性格與他們疾病的復發有很大的關係，也就是如果沒有進一步解除疾病背後死亡意願設定，他們的症狀就很有可能會再度復發。這種強烈固執的性格，會導致他們在痊癒的過程中產生很大的困難；這些困難指向於這種終極的固執性格，而這種性格則指向了同一個焦點，那就是死亡意願。永遠犧牲奉獻的C型人格癌症病人另外一種明顯的性格，就是所謂的「C型人格」。我曾在美國知名心理學家莉迪亞提摩蕭（Cydia Temoshok）的書上看到他對C型人格有很完整的研究與發現，國外也有許多相關的研究在談論C型人格可能就是癌症傾向的人格，他們也設計出一些相關的檢測問卷與表格供大家自我檢視。在我自己的臨床經驗上，我也發現上一節所談到的情緒三個迷失，是癌症患者共通的現象。這些罹癌的人很習慣將日常生活中的情緒累積下來，所以他們幾乎都是別人眼中很隨和、不會拒絕別人的濫好人，他們的個性都具有極高的容忍度，但也因為這樣的人格特質，導致這些人罹癌。在癌症病人的潛意識裡，他們已經萌生放棄生命的念頭，所以消極的看待身邊的一切，才會造成他們什麼都說好、不懂拒絕的人格，這也就是為什麼他們的為人可以如此隨和的原因。雖然有很多癌症病人告訴我他們害怕死亡，但是如果不談及面臨死亡所引發的恐懼，會發現他們的內在其實是一心向死的。我的親人中就有類似的案例。我的母親是位街坊鄰居都稱讚的好人，我也從未見過我母親發脾氣。六年前，大約在她七十歲左右，她的身體開始出現各種病痛，甚至長了腫瘤，當她開始跟家人交代後事時，我立即察覺到這是她的死亡意願，她曾在報紙上面寫：「如少水的魚，斯有何樂，無常迅速」等等的話，知道她想要放棄生命後，我嘗試幫她解除死亡意願的設定，後來我才知道母親的奶奶、外婆、媽媽，甚至是她的大姊都是大約七十歲左右去世的，所以「七十歲」對她而言，是生命差不多到了盡頭的年齡。當我幫她解除死亡意願的設定後，她開始會跟我父親吵架，二天一小吵，三天一大吵，記得去年年初，我開車帶著他們二位老人家去散心，從我們出發的那一刻開始，他們沿路足足吵了二個多小時，我邊開車邊偷笑，因為我知道我的母親為何開始跟我父親吵架，在她的潛意識裡，她已經沒有準備要死了。過度追求精神與靈性生活癌症病人除了過分隨和這種濫好人的特質外，還會有過度追求精神層面的傾向。我不是指有宗教信仰或追求靈性生活的人就是C型人格，我是指有些癌症病人對靈性部分有著過度的追求，宗教也可能是其中某些部分，他們對於人世間的生活反而顯得不太感興趣。這些人格特質就是所謂的C型人格：他們是大家口中稱讚的好人、他們總是具有犧牲奉獻的情懷、他們不太表達自己，而且總是把自己的情緒控制得很好。盡力取悅別人以求生存在癌症病人身上，這種凡事都為別人的濫好人特質，除了與C型人格有關以外，根據我多年的觀察，造成這種人格特質還有第二種原因，就是他們必須藉由取悅討好別人，讓自己存活下來。在我的臨床經驗中，我發現有些癌症病人的內在是憎恨父母的，但是為了要活下來，他們必須掩蓋，這樣的情緒通常很隱性，外在並不容易顯露出來，甚至連他們自己也可能很難發現。這種狀況通常與他們人生歷程中的人生課題有關，關於人生課題的部分我會在後面章節特別來談，基本上這種憎恨父母的特質會有二種主要狀況：第一種狀況，他們的父母可能曾經不想要他們，這可能會發生在他還是胎兒的時候，這些紀錄其實都完整地存留在他們的潛意識裡，所以當他長大懂事之後，就會開始無意識地盡力取悅與討好父母，甚至取悅討好他人，因為他們覺得不這麼做，就有被遺棄的可能，這也是他之所以成為濫好人的原因。第二種狀況，是自己的父母感情不睦，甚至彼此憎恨到想殺了對方，雖然他們可能沒有表達出來，但是他們的孩子會吸收這種潛意識的氛圍。他們在潛意識裡會想要代替父親或母親動手讓對方消失，但另一方面又覺得自己是父母親的孩子而不能這麼做，以致於造成內在極度的矛盾與痛苦，到最後，會在潛意識裡想結束自己的生命。這是在人生動力療法中常見到的動力呈現，它也是有自殘傾向的人格常見的設定根源，這些都是癌症病人中C型特質可能形成的原因。黃醫師小講堂「死亡意願」是怎麼來的？當一個人的潛意識裡有想死的念頭，就稱作死亡意願。舉例來說，一個人因為生活困苦、工作不順或與親友感情不睦，而萌生「死了算了」的念頭，就算只是一閃即過，也是一種死亡意願，一旦這樣的意願出現在腦袋中的次數越多，就會直接影響到這個人的健康狀態。什麼是「動力呈現」？簡單來說，就是把沒有完整經歷的情緒與情境，經由能量場的開啟後，重新完整的呈現並且經歷。例如，一個人曾經被同儕嘲笑，但是礙於動手傷人可能會受到處罰，所以轉而壓制自己憤怒、悲傷的情緒，以致於產生活在世上沒意思的念頭。這樣的人，在透過能量場的開啟後，可以重回當初沒有受壓制而中斷的情境與情緒，並且完成原本想要做的動作或態度，那些被壓抑的憤怒、悲傷等情緒也就得以消除，他自然不再因此感覺生命無意義可言。書籍簡介／破解癌症：癌症是「症」不是「病」黃鼎殷醫師的身心靈整合療法作者： 黃鼎殷出版社：新自然主義出版日期：2018/05/08作者簡介／黃鼎殷學歷：台大醫學系畢業經歷．曾於921地震協助埔里基督教醫院救災3個月．曾具家庭醫學專科及安寧緩和醫學雙專科資格．前台北馬偕醫院家庭醫學科醫師現任．奧微健康創辦人．再生診所醫師從事自然醫學20年以上，以整合西醫、中醫、心理學、歐美順勢醫學，以自我體驗與病人臨床成效雙重研究，創立了有別於一般醫學，以不吃藥的身體心治療法為主軸著作．《情緒生病，身體當然好不了》（新自然主義）、《過敏一定治的好》、《你的體質，這樣吃就對了！》、《人生動力療法》、《你的身體是全世界最好的醫院》等★想進一步了解更多身心靈療法，歡迎到黃鼎殷醫師的網站：dyh-tw.com/延伸閱讀： 薑是體內最佳的除濕機！老薑、嫩薑效用大不同，你吃對了嗎？
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2020-05-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 癌症病人也要作復健嗎 ?
【編者按】這星期我們邀請醫療團隊介紹他們的專業與對工作的自我期許。非常高興有三位資深的醫療團隊成員，一位放射科醫師回顧自己在其工作崗位上如何用心精進，希望能對病人做更高品質的服務，並對同行後進給予更好的指導；一位物理治療師細述自己如何在三十年前投入當時鮮為人知的癌症病人復健治療的心路歷程，並在目前的「新冠肺炎」人心惶惶之際，寫出病人應該重視自主健康管理、個人衛生習慣與防護作為，以強化身體功能；一位照護癌症病人的臨床心理師則娓娓道來她如何鼓勵癌症病人走出疾病的陰影，發現自己的潛力，而學習培養身心健康的新習慣。「醫病平台」希望能透過這園地增加醫病之間的互相了解而改善台灣的醫病關係，我們衷心希望不久也能有三篇由病人或家屬執筆的文章，讓我們醫病之間可以有更多的了解，而共同改善台灣的醫病關係。1998春暖花開後迎接臺灣梅雨季節，象徵台北盆地的悶熱到來；承受師長的推薦來位於關渡平原上全國唯一的癌症專科醫院開辦復健治療業務。乍聞此訊息許多同學與學長姐都訝異問「癌症病人也要作復健」? 不都是末期安寧病人?這是二、三十年前的二十世紀普遍誤解! 其實隨著診斷與治療技術日新月異不斷精進，癌症病人已似慢性病者一般，像乳癌及各種癌症腫瘤術後造成病人部分身體功能或短暫缺失如「關節活動度、肌耐力、神經異常、平衡協調、淋巴水腫、尿失禁」等各種後遺症；還有從治療期間到完成治療的身體虛弱、癌因性疲憊、疼痛控制與各樣的機能再教育等都是癌症復健物理治療介入範疇。猶記得剛開辦沒幾個月小兒科醫師轉來一位腦瘤病童，雖有神經異常、平衡協調等問題卻是位未滿四歲的小帥哥，初來乍到總以哭喊開場後以啜泣結尾；歷經三次的治療默契後，再來的場景是從門口櫃台就高喊「廖阿伯、廖阿伯」蹦躂蹦躂衝進來，從此院內同事總以「廖阿伯」稱呼；大半年的治療相處不只其父母、阿嬤的信賴，這惹人心疼的幼童症狀也近乎解決了，病童媽媽打算先離開空姐職位專心陪伴小帥哥到郊外休養長大；但事與願違一年多就復發轉移，即使大的醫學中心積極診治，依然藥石罔效七歲的小帥哥就到天堂去當小天使!短暫兩年多的因緣際會不只治療解決病童症狀，也陪伴撫慰其父母；憶舊思來歷歷在目彷彿昨日，有位醫學長者曾說：「醫者治病，不能治病就止痛，若止痛也不可能就撫慰人心。」我一直奉為圭臬，謹記在心! COVID-19 後的復健物理治療 2019歲末年終台灣正進行總統與立法委員選舉活動，一則關於中國武漢不明肺炎的醫藥衛生訊息悄悄漫延著；歷經SARS洗禮的醫療實務工作者有點警覺、有點擔心，雖說平時秋、冬之際就會訂購些許口罩供家人佩戴使用，此時再加訂後來已無法交貨了!因為政府防疫超前部署措施以保護國人健康事後證明正確且贏得世界各國的讚許。復健醫學俗稱第三醫學(第一公共衛生、第二臨床醫療)，但是物理治療業務範疇卻可從健康促進、運動防護、傷病預防、特殊教育、延緩衰退與失能、身心障礙者復健、安寧照護等方面介入；對於健康、亞健康（一個人的身心狀況並非完全健康愉悅，但是到醫療機構求診檢查，卻又查不出具體的病症，就歸類為「亞健康」的狀態，基本上這是介於「健康」與「生病」之間的一種灰色地帶。）或是傷病的族群都能提供協助。所以在這彷彿世界大戰級的疫情大爆發之際，除了配合中央疫情指揮中心的指導規範措施外，每個人都可以加強自我防護能力，適度的運動不只增強抵抗免疫力更可緩解緊繃情緒與壓力；而這類資訊充斥於各式各樣網路影音平台，常讓人眼花撩亂甚至歎為觀止，最重要的是循序漸進、量力而為、小量多餐避免運動傷害，以免未蒙其利先受其害。如為確診正接受隔離治療者，除了配合醫療團隊診治，物理治療處置原則以日常活動、運動及心肺復健(胸腔物理治療)介入為主；搭配擺位技巧(如俯臥姿擺位等)的運用，都有助於強化病人的骨骼肌肉能力、誘發神經協調平衡與心肺臟器功能復健。完成治療出院者應持續自主健康管理並加強個人衛生習慣與防護作為，若有身體功能損傷的後遺症應配合醫療團隊治療及建議，物理治療師的建議會以上述住院期間物理治療處置原則為基礎，針對需補強的機能再設計適當的運動與治療手法技巧，達到改善並強化身體功能儘可能回復到以前日常生活、運動及工作娛樂。
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2020-05-06 新冠肺炎.預防自保
媽媽罹癌無法探視 收容人學錄有聲卡片畫漫畫送給媽媽
新冠肺炎防疫期間，台南南第二監獄除辦理電話懇親外，今天也結合文康活動母親節漫畫賀卡製作，讓收容人學習錄製有聲卡片及漫畫，傳達對媽媽的愛及思念。正值疫情期間，台南第二監獄與六甲區公所數位學習中心合作，採用視訊教學的方式，讓收容人學習獨立錄製完成有聲賀卡。由講師預先錄製好教學影片，帶領收容人一步一步製作，在監方人員的協助下，不必面對面教學也能完成課程教學。收容人阿輝（化名）因毒品案入監服刑，母親近期因罹患癌症，現正在與病魔對抗，無法到監獄接見。阿輝透過繪畫有聲賀卡，用聲音及繪畫創作，告訴媽媽要戰勝病情，恢復健康，向媽媽保證他一定會脫胎換骨，出監後好好孝順、照顧媽媽。典獄長邱泰民表示，新冠肺炎防疫期間，在避免室內面對面接觸的原則下，仍能使收容人透過有聲繪畫卡片，將不好意思當面說出口的思念，以畫作及錄音表達，是非常好的家庭支持教化活動。相信收到母親節有聲賀卡之家人，能收穫滿滿的感動，並給予在監服刑的收容人溫暖的祝福。
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2020-05-06 性愛.性病防治
HPV疫苗非女性專用 男性也需要！
子宮頸癌是女性十分常見的癌症之一，近年政府大力推動子宮頸抹片檢查，即早篩檢出癌前病變之外，加上推動國中生健保施打子宮頸癌疫苗，增加預防罹患子宮頸癌的強度。台北榮總新竹分院婦產科醫師李竑叡表示，人類乳突病毒(HPV)，超過100多種亞型，與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱的菜花）的第6、11型屬於低危險型別。李竑叡提到，將近99.7%的子宮頸癌是因感染人類乳突病毒（Human PapillomaVirus；HPV）所導致，傳染方式主要是以性行為感染為主，其少部分經由泡溫泉、上公共廁所或帶病毒的門把、電腦鍵盤、滑鼠等被感染，大部分的人在感染後病毒會由體內自行消除，少部分持續感染的人，於10至20年後會有發生癌前病變，甚至引發癌症的機會。目前市面上有三種HPV疫苗，李竑叡說明，二價（16.18）只有保護子宮頸癌及癌前病變，四價或九價則有預防尖形濕疣(菜花)等傳染病，除了女性可接種，男性也可以預防陰莖癌、肛門癌及頭頸癌；李竑叡提醒，根據研究女性感染到HPV，傳染給男性的機會反而是比較高哦，12.3%(女傳男)>7.3%（男傳女）。HPV適應症接種年齡大致為9至26歲，HPV疫苗主要是（預期）有性行為或未受到HPV感染者最為有效，而非年齡，李竑叡建議有性行為經驗者接種，仍有保護力，尤其產後的媽咪也適合施打二價的HPV疫苗，他說，因為生產時子宮頸急遽拉扯，產後子宮頸呈現鬆軟的質地，加上子宮外頸口會有小裂傷，容易受到HPV的感染。
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2020-05-06 癌症.肝癌
肝癌是沈默殺手 醫師籲超音波檢查護肝
花蓮一名48歲林姓男子，近來胃口不好、體重減輕而就醫，經腹部超音波發現肝臟長一顆3公分腫瘤，讓他非常錯愕。門諾醫院表示，台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域，而且肝是人體沉默的器官，呼籲40歲以上民眾除抽血檢查外，記得要做腹部超音波檢查，有助於發現腫瘤，及早治療。門諾醫院腸胃內科醫師戎伯岩說，肝腫瘤包含惡性及良性，若證實是良性腫瘤，就不用太過擔心。肝臟的良性瘤中，以血管瘤最常見，再來是良性結節性增生，腺瘤則較少見。惡性腫瘤就是肝臟惡性腫瘤，如肝癌、膽管癌、轉移癌，往往是身體出狀況才發現。多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來，根據衛福部的統計資料顯示，肝癌是台灣癌症死亡的第二大原因，每年約有7000名患者死於肝癌，這個數字比起新冠肺炎似乎有過之而無不及。戎伯岩醫師表示，酒精、黃麴毒素，部分化學物質，也是誘發肝癌發生的危險因子，肝臟是沈默的器官，沒有痛覺神經，等到身體功能開始異常而準備就醫時，可能已罹患肝炎、肝硬化，甚至是肝癌。戎醫師指出，目前現有的診斷工具包含超音波、電腦斷層、核磁共振等，新的診斷檢查工具，包含對比劑超音波、內視鏡超音波等能更快發現腫瘤。超音波沒有輻射線也非侵入性檢查，不傷身體也不會感到不舒服，民眾若能保持警覺，注意身體變化，定期接受腹部超音波追蹤，並配合醫師的檢查治療，及早發現治療。
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2020-05-05 養生.聰明飲食
防疫期間怎麼吃 6招教你抗癌提升免疫力
新冠肺炎疫情持續蔓延，戴口罩、勤洗手已成為全民防疫運動；為避免人群接觸，增加感染風險，部分癌友及家屬(照顧者)因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，可能導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友「飲食保健六招」，呼籲癌友及家屬(照顧者)應挑選優質的食材，正確的烹調，維持良好的營養狀況，有助於癌友降低治療的副作用，提升免疫力，改善生活品質，才能增加治療效果與存活率。飲食保健六招第一招 衛生安全排第一烹煮前食材應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第二招 新鮮天然ㄟ尚好 上網買也很方便癌症治療期間(如手術、化療、放療)及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。農委會於疫情期間推出「臺灣農產嘉年華-滿500送50」網路購物活動，建議癌友可透過網路購買最優質新鮮的國產農產品，有超過6,000項具有溯源、產銷履歷、有機或CAS認證的國產優質農產品可供癌友選購，官網連結：https://ppt.cc/fw9fEx。第三招 維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第四招 吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，國民健康署提供「我的餐盤」圖像，依各類別之比例，均衡多樣化攝取食物，讓癌友容易落實每一餐，吃得夠，營養跟著來。若一餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加一餐點心，達到一天的總攝取量為原則。如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第五招 多吃優質蛋白質癌症治療期間(如手術、化療、放療)及剛治療後的病人，宜適度增加「蛋白質」攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等都提供了豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力。但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第六招 適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）及益生菌，維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。上述及各類健康食品的使用均應與臨床專科醫師及營養師討論後，有確實的科學證據才補充，否則影響健康又傷財，得不償失！。王英偉提醒，疫情期間，癌友毋須恐慌，維持冷靜安穩的情緒，遵循六招癌友飲食保健，就能成功打造自我營養力對抗病魔。原文：國民健康署
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2020-05-05 癌症.食道癌
食道癌9成為男性！ 4個健康生活習慣 防癌兼抗疫
根據國民健康署癌症登記資料和衛生福利部死因統計，每年食道癌新發生個案有2,700人、死亡人數約1,800名，其中高達9成以上為男性，是男性癌症發生率第6位、癌症死因排名為第5位。國民健康署王英偉署長鼓勵民眾建立健康生活型態、戒菸檳酒、減少過燙食物及香腸、臘肉等含亞硝酸鹽食物，降低風險，如有不適症狀，例如長期吞嚥困難、吞嚥時有異物感，應及早就醫檢查治療。菸檳酒 增加食道癌風險食道是食物進入胃腸的必經之道，也因此常暴露於致癌因子及病菌當中，進而產生病變；食道癌好發於50-70歲，且以男性居多，美國臨床腫瘤醫學會指出，長期吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣，以及口腔衛生不良的人長期食用高溫或太燙、醃燻燒烤、醃漬、加工肉類等食物，都是增加罹患食道癌風險的危險因子。根據台灣社區世代研究，菸、酒、檳對食道癌之終身風險，有飲酒、吸菸、嚼檳榔者，罹患食道癌的機率分別是沒有者的3.80、2.29、2.62倍。健康動動身 防癌兼抗疫食道癌目前並沒有實證有效之篩檢工具，王英偉提醒民眾建立健康生活型態，健康飲食與規律運動不僅可以預防癌症，也能增強自身免疫力因應嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）疫情，達到防癌又防疫的效果，一舉兩得好處多。4個健康的生活習慣：1. 平日飲食減少過燙食物。2. 少吃香腸、臘肉等含亞硝酸鹽食物。3. 戒菸、酒、檳榔。4. 保持口腔清潔習慣。小提醒：如有不適症狀，例長期吞嚥困難、吞嚥時有異物感，應及早就醫檢查治療。原文：國民健康署
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2020-05-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／由美國三軍病理學院的「放射與病理整合教育課程」 對病理診斷的幫助談起
【編者按】這星期我們邀請醫療團隊介紹他們的專業與對工作的自我期許。非常高興有三位資深的醫療團隊成員，一位放射科醫師回顧自己在其工作崗位上如何用心精進，希望能對病人做更高品質的服務，並對同行後進給予更好的指導；一位物理治療師細述自己如何在三十年前投入當時鮮為人知的癌症病人復健治療的心路歷程，並在目前的「新冠肺炎」人心惶惶之際，寫出病人應該重視自主健康管理、個人衛生習慣與防護作為，以強化身體功能；一位照護癌症病人的臨床心理師則娓娓道來她如何鼓勵癌症病人走出疾病的陰影，發現自己的潛力，而學習培養身心健康的新習慣。「醫病平台」希望能透過這園地增加醫病之間的互相了解而改善台灣的醫病關係，我們衷心希望不久也能有三篇由病人或家屬執筆的文章，讓我們醫病之間可以有更多的了解，而共同改善台灣的醫病關係。寫這篇文章的起源是因爲COVID-19疫情，讓我對2019的環球遊輪之行重新回顧，其中最為深刻的是經過巴拿馬運河這一段。工程浩大令人感動，想到這是1904-1915年完成的，更是讓人敬佩！因為即使2007-2015完成的新航道，除了機具與工程技術進步外，其實還是因爲黃熱病不再為虐。我由維基百科查到華特•里德少校（Major Walter Reed）是美國陸軍的一名醫生，他於1901年領導的小組證實了古巴醫生卡洛斯•芬萊（Carlos Finlay）的理論，即黃熱病是通過特定蚊子為媒介而不是直接接觸傳染的。而最近幫朋友覆閱片子的經歷，想到曾經受美國三軍病理學院（Armed Forces Institute of Pathology，簡稱AFIP）的「放射與病理整合教育課程(Radiology-Pathology correlation course) 」啟發;於是啟動寫這篇文章的動機。有一次，對準備做切片的當事人做完影像分析後，我告知受檢者：她的腰痛應該是椎間盤凸出引發的症狀，並非癌症或發炎，不用做切片（當然也取得主治醫師的同意）；病人跟先生雖然如釋重負，卻也質疑我是如何判定的？於是我又是畫圖，又是說明依據。當兩人都滿意之後，很開心地告訴我：「我們頭一次知道有一種醫師可以把影像發現解釋得這麼清楚！」。我笑著回答：「我是放射診斷醫師，這是我們的專業。」我也提醒他們：如果回去後、仍有疑問，或是有任何新症狀出現，務必回來找主治醫師複診，我也很樂意為她做切片；如今也已過了十年。前一陣子，幫好朋友看孩子的片子，解了疑惑，他也說：「如果當初能有這樣條理分明、將影像跟臨床變化按照時間序交代得很清楚，我們就不會如此焦慮了。」』想起來，這雖是我一直做的常規，卻似乎很讓人意外。回顧一切，得感謝美國三軍病理學院的影像與病理整合課程所給予的啟發與協助、我也一直秉持這種態度行醫，執行放射科醫師的工作。頭一次聽到這個課程，是在住院醫師時代與一位敬重的留美前輩聊天，他說大部分美國的放射科住院醫師在參加專科醫師資格考試之前，都會參加這個課程。在那個年代，要六個星期才能完成，學費由部門支付。我們聽起來像是天方夜譚，好羨慕！沒想到，十年後，我有機會參加為「主治醫師級」所辦的課程，為期雖然只有兩週，卻紮紮實實並涵蓋各個領域，不但讓我眼界大開，也圓了多年的心願。它的形式是由臨床表徵的介紹開始，配合相關的影像，然後對可能的鑑別診斷加以分析；最後配以病理所見、包括巨視及顯微鏡（gross & microscopic)診斷。我也終於知道為什麼每次聽完北美放射線學會（Radiological Society of North America)的教育演講，總有似曾相識、茅塞頓開的感覺，因為它也是由AFIP支持，用同一個教育模式的課程。我學到的是：（1）所有的影像後面都有病理學的根據，無一例外！也唯有如此，放射線學所見，才能為臨床表徵提供解釋。（2）錯，沒有關係，只要是有道理就好；答案雖對，如果講不出道理，就是蒙（猜）出來的，那不是從事醫學的人應有的態度。此後，我也以這種方式分析片子所見，並和學生分享看片的趣味，樂此不疲。同時，因為臨床之需要，我也開始以影像引導的切片工作（imaging guided biopsy).每次拿到樣本後，都會立即拿去病檢科，跟同事在顯微鏡之下討論，一切彷彿又回到AFIP的課堂裡，這是非常快樂的學習，除了可以立即印證自己的臆診是否有誤，如有必要，還可以馬上加送檢體，常有意外的發現！這種過程，真是興味盎然。AFIP的前身是美國陸軍的軍事醫學博物館，1862年成立，目的是將南北戰爭時的病理樣本收藏並供研究，它在1866年開幕，十年後、已有6539件收藏。地點就位於後來成立的陸軍華特．里德總醫院（Walter Reed General Hospital）的院區內。陸軍醫學博物館，原本只是個軍事教育機構，1920才對平民醫師及醫學生開放，起初只提供眼科與耳鼻喉科樣本的諮商，逐漸擴及所有的次專科，並於1930年成立美國病理登錄處（American Registry of Pathology），1946年改稱美國三軍病理學院(Armed Forces Institute of Pathology)。二戰後，由於放射線診斷對臨床醫學的重要性與日俱增，因此有成立放射病理部（Department of Radiologic Pathology ），將AFIP納入的想法，1954正式作業。除了整合影像診斷與病理診斷，並提供相關知識的教育訓練，因此才有放射與病理整合教育課程的設立。起初只針對華府及費城地區軍醫院裡的放射線醫師（1954-1966），其後才廣邀各領域出色的放射科醫師擔任講師，對象也擴增至準備專科醫師資格考試的第四年住院醫師。幾年後成為美國放射線學院(American College of Radiology，ACR)認定的「住院醫師訓練之必要教育」。1980年起，北美放射線學會（RSNA）的再教育課程裡、開始加入AFIP的放射與病理整合教育。2011年，AFIP改制為美國放射病理學院（American Institute of Radiological Pathology，AIRP)、直屬於美國放射學院（American College of Radiology) ，而不再是軍事機關。自陸軍醫學博物館、AFIP到AIRP，將近160年間，承蒙幾位關鍵人物的遠見與規劃，使放射線醫學的教育訓練，能站在病理診斷的基礎上，而進步神速，我深感受益匪淺。
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2020-05-03 名人.許金川
許金川／無痛大腸鏡 船過水無痕
老王有大腸癌家族史，醫師好友勸他做大腸鏡，他打死不從。「我這輩子守身如玉，那個屁眼從未被人家X過！」說得也是，一根管子要從屁屁的地方放入，何況是被陌生人，情何以堪啊？二、三十幾年前，提起大腸鏡，惡名昭彰，因為那時無痛內視鏡未發達，管子插入肛門到直腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸，這一趟即使是有經驗的醫師也要二、三十分鐘，如果腸子清潔不乾淨，糞便一大堆那可能費時更久，此外，因為要打入空氣腸子才能撐開看個清楚，因此腹脹、腹痛在所難免，有不少病人因腹痛而呼天搶地、痛不欲生，在痛苦的回憶中完成大腸鏡檢查。時至今日，隨著無痛麻醉技術的發達，做內視鏡，尤其是大腸鏡，在麻醉醫師打了麻醉劑後就睡著了，等到一、二十分鐘後醒過來，早已完成，船過水無痕，許多人喜歡沉睡的感覺，從此大腸鏡檢查不再被一般人視為畏途。大腸癌是近年增加最快的癌症，可能與飲食西化有關，中年以上大便習慣改變，有便血或有大腸癌家族史更要小心，如果怕大腸鏡檢查，可先做糞便潛血檢查或抽血驗大腸癌指數（CEA）檢查，但兩者均正常也不排除沒有大腸癌的可能，保險之道，中年以上還是應做一次大腸鏡檢查，若有息肉，那就要每二、三年做一次，以免大腸癌纏身，要付出更大的代價。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-03 新聞.健康知識+
紓解避疫困在家裡的壓力 研究建議做這件事可護心護腦
想紓解避疫困在家裡的壓力，最好辦法可能是泡個澡。最近「心臟」雜誌發表的新研究報告發現，每天泡個熱水浴與降低中風和心臟病死亡的風險有關。研究人員分析逾6萬1000名沒有癌症或心血管疾病史的日本中年人（40至59歲）的數據，包括生活習慣（例如洗手頻率）的詳細問卷後，發現他們與每周洗澡一至兩次、或根本不洗澡的人相比，患心臟病的整體風險低28%，中風的整體風險低26%。研究發現，水溫也有影響，溫水澡和熱水澡分別使患心血管疾病的風險降低26%和35%，這顯示熱水浴對心臟健康有益，但水溫和中風風險沒有顯著關係。典型的日式沐浴是浸在攝氏40至42度的水中，並且要浸至肩膀以上，有些人甚至浸在攝氏43度的水中。研究人員指出，這可能是對健康有益的關鍵因素。把身體浸至頸部，水壓和阻力會迫使你進行更長、更深的呼吸，從而使肺部更強和容納更多空氣，再加上水的熱力，能使心跳加快，使更多氧氣在身體循環。更重要的是，有些研究發現，處身熱環境中會增加核心體溫、心跳率和血液流量，與做運動相似，並且熱水浴可以紓緩一天工作或鍛鍊後的肌肉疼痛和痠痛，而熱水浴也是眾所周知的紓壓方法。睡前洗熱水澡，也能幫助更好入睡。如今，在新冠病毒大流行威脅民眾生命和生計的情況下，誰不能花20或30分鐘放鬆身心浸泡熱水浴？不過，熱水澡也會帶來風險，尤其老人和孕婦要小心。
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2020-05-02 養生.運動天地
讓媽媽開始運動 揪團同樂最有用
送媽媽最好的禮物，就是陪她去運動！邁入50大關，是許多慢性病和女性相關癌病的高風險期。雖然遺傳基因不能改變，但飲食和運動可以讓身體維持在最佳狀態。如何讓沒有運動習慣的媽媽們動起來呢？子女的引導非常重要，呼朋引伴也是能持續下去的關鍵。停經後的女性，因為缺乏雌激素保護，多種疾病風險上升。台北慈濟醫院復健科主任、醫師劉建廷表示，以骨頭密度而言，女性35歲起，骨質隨年齡每年流失0.5-1%，50歲之後骨質流失明顯加劇，每年流失達1-3%。運動和營養對停經後婦女更加重要。研究顯示，在工業革命後，人們每日行走步數減少七成，「身體活動不足」已成為影響全球死亡率的第四大危險因子，每年就有6%的死亡率與身體活動不足有關。缺乏運動 常是慢性病主因劉建廷表示，缺乏運動是多種慢性病主因，規律運動的重要性，在於防止體重上升、加強心肺功能和肌力；預防和肥胖有關的癌症，如乳癌、大腸癌及子宮內膜癌；減緩骨質流失，降低跌倒、骨折和骨質疏鬆的風險；降低心臟病、中風、糖尿病、高血壓的風險；減輕憂鬱和焦慮、改善心理安適與認知功能，預防失智。三重國民運動中心執行長、教練林志儫表示，若長期不運動，身體會告訴自己不需要那麼多肌肉，肌肉細胞會流失掉，但身體想維持身形，因此脂肪會膨脹。缺乏運動會使骨鈣質流失，也增加非疾病型的健康問題，如手腳冰冷、容易失眠。運動可刺激腦內啡生成，保持積極正向，維持記憶力、專注度等。一旦開始動 八成可養成習慣林志儫說，萬事起頭難，從來沒有運動習慣的人，常不知如何開始，不過「只要開始接觸運動，後續接受度都滿高。」以三重國民運動中心為例，上過一、兩次課，留客率超過五成，八成可養成運動習慣。他也觀察到，「女性族群的運動關鍵是要有夥伴、社群性」，他鼓勵媽媽們跟姊妹淘、鄰居相約，或兒女帶媽媽去運動。林志儫舉例，運動中心也有這樣的例子，有些長輩媽媽不願意運動，但因運動中心每月有一天女性免費課程，還送毛巾，對長輩可多給獎勵，後來長輩體驗到運動的好處，進一步一周來運動三、四天。他也觀察，女性運動容易有攜家帶眷的效果，有的阿嬤來運動，阿公甚至全家都跟來，他笑說，鼓勵女性運動「CP值最高」。伸展、有氧、重訓 多樣比單一好劉建廷指出，「運動需要循序漸進、多樣化」，如過於執著日走一萬步或慢跑，對腰椎及膝蓋可能造成過大的負擔，因此有氧運動、阻力訓練（核心肌群、重力訓練）和伸展運動也要做。劉建廷說，長輩常做的運動，十之八九是伸展類，再來是快走、跑步，對肌力訓練比較陌生。他表示，人體用力是依循「中軸穩定、四肢發力」，因此練好核心肌群，就可成為身體天然的保護。如練好背肌、腹肌，可保護腰椎；訓練頸椎附近肌群，則可保護頸椎；大腿肌力訓練，可延緩、預防膝蓋退化。林志儫建議，一開始選擇的運動，不見得適合自己，要多嘗試。完全沒有運動習慣的人，可嘗試從快走、慢跑、騎腳踏車、低衝擊的瑜伽、有氧舞蹈等開始。運動初期 未必要請私人教練林志儫表示，運動初期不一定要請私人教練，因為教練會針對個人身體評估並提出計畫，但運動者未必喜愛教練所規畫的運動。而且一開始投注太多金錢，在看不出效果前，可能因此中斷。建議在運動一陣子後，比較清楚自己需要的訓練是哪類，適度重訓提升能力，就會越動越有興趣。劉建廷提醒，不管是哪個年齡層，要運動前最好先諮詢醫師。若有內科疾病如血壓高、糖尿病、心臟病等，要先治療到病情穩定再運動，也要選擇緩和一點的運動，避免病情惡化。若運動時腳麻、背痛，要看是不是有發炎、腰椎退化等問題，建議跟教練反應及暫停，先諮詢醫師。另外，運動要避免溫度過高，以防中暑、熱衰竭；空氣不佳時則建議在室內運動；睡前劇烈運動會讓交感神經興奮，容易失眠。林志儫說，「運動永遠不嫌晚」，只要身心狀態舒適、排定時間，建議次數要達到一周三次，每次維持半小時。他說，不論是在都市或鄉村，現在運動資源都不少，如果鄉村沒有運動中心，也可多利用線上同步教學課程，必要時自己準備瑜伽墊，就可以在家運動。愛運動 好處多多● 防止體重上升。● 加強心肺功能和肌力。● 預防某些和肥胖有關的癌症，如乳癌、大腸癌及子宮內膜癌。● 減緩骨質流失，降低跌倒、骨折和骨質疏鬆的風險。● 降低心臟病、中風、糖尿病、高血壓的風險。● 減輕憂鬱和焦慮、改善心理安適。● 改善認知功能，預防失智。
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2020-05-02 新冠肺炎.專家觀點
英國研究：新冠肺炎害死者平均「少活13年」
新冠病毒至今已奪走全球超過21萬人的性命。最近英國一項研究指出，因為新冠肺炎，平均每位男性死者少活13年，女性死者少活11年。英國「每日郵報」報導，由蘇格蘭公共衛生局以及蘇格蘭格拉斯哥大學科學家組成的團隊，主要採用義大利新冠肺炎死者資料庫，考量死者的其他疾病背景，例如心血管疾病、糖尿病、阿茲海默症、癌症等疾病，並比對世界衛生組織（WHO）針對這些疾病發展出的壽命年限量表，統計出每位死者因為染上新冠肺炎，壽命平均減少10年以上。研究也發現，原先有高血壓的患者染疫致死率達73%，比率最高；其次是糖尿病31.3%、心臟疾病27.8%、心律不整23.7%。研究團隊表示，即便部分死者本身患有其他疾病，壽命本來就較短；但是染上新冠肺炎後，更讓他們大幅減少原本可以存活的時間。英國 準備解除管制英國3月23日宣布實施居家避疫迄今超過一個月。英國首相強生4月30日表示，境內新冠肺炎疫情「已過高峰」，承諾在本周公布兼顧防疫和重啟經濟的藍圖與時間表。強生說，口罩可能在下階段將扮演重要角色，「關於解除管制的一部分，我認為口罩會是流行病學和給予民眾回到工作崗位信心的有效方法。各位將獲知更多資訊」。英國政府首席科學顧問瓦倫斯表示，英國新冠肺炎感染率已降至1以下，目前約為0.6至0.9之間，住院人數及加護病房患者皆減少。法國1日死亡病例 5周來最低也屬於歐洲疫情重災區的法國，1日新增218例死亡病例，為5周多來最低單日紀錄。法國衛生部公衛署長沙羅孟（Jerome Salomon）也表示，1日因染疫在加護病房治療的患者人數減少144人。法國上一次通報單日最低病死人數，是在3月23日的186人不治。法國迄今感染冠狀病毒疾病致死達2萬4594人，居歐洲第4高。南非放寬封鎖 居民可外出運動疫情發展至今，部份國家已逐步解除嚴格的限制措施，南非4月30日也結束第5級的35天全國封鎖，1日開始第4級防疫，政府放寬某些限制措施，居民可外出跑步、散步、遛狗、騎車，暫別疫情陰霾。民眾1日蜂湧而出，把握難得的3小時鍛鍊身體，儘量揮別幽閉了35天居家日子，暫時揮別疫情陰霾。無論人行道、小徑、海邊、山腳都是人。
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2020-05-02 科別.新陳代謝
甲狀腺疾病80％患者是女性 3穴位按摩舒緩不適
本文摘自446期常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、甲狀腺腫大、慢性甲狀腺炎、甲狀腺結節以及甲狀腺癌，共通點都是女性的發生機率，比男性還要多得多。根據醫學文獻統計，女性罹患甲狀腺機能亢進的機率，比男性高出5～7倍之多，尤其好發於年齡20～40歲的女性；甲狀腺機能低下則好發於孕婦及60歲以上的女性，發生機率是男性的5倍。另外，女性發生甲狀腺腫大、甲狀腺結節的機率，也是男性的3～4倍；慢性甲狀腺炎好發於30～50歲女性，女性發生率為男性3～5倍。在甲狀腺癌的部分，女性甲狀腺癌發生人數約為男性的3倍，其中又以20～40歲女性為多數。 不良情緒，影響甲狀腺機能甲狀腺是合成、分泌甲狀腺激素的器官，甲狀腺激素隨著血液被運送到身體各組織，具有維持調節人體正常體溫，促進體格智力生長發育、調節物質代謝，維護重要臟器功能等一系列的作用。中醫師賴睿昕表示，情緒常常影響甲狀腺機能的穩定，甲狀腺疾病之所以偏愛女性的原因，與女性的心理性格、生理及遺傳特徵等，都有一定的關係，而不良情緒就是甲狀腺疾病的重要誘因。毫無疑問的是，女性更容易受到情緒困擾，也就更容易得甲狀腺機能亢進。女性在懷孕期間，甲狀腺激素的需求量增大，就容易出現妊娠期甲狀腺腫大；產後甲狀腺炎在臨床上也不少見；更年期後很多女性，也會出現類似甲狀腺機能亢進的心悸、盜汗等症狀。 賴睿昕說明，甲狀腺疾病大都是多種原因綜合因素所導致，但是，情緒因素是甲亢的主要誘因，也是導致許多甲狀腺亢進病情加重的重要因素，就是中醫所謂的「肝氣鬱結」。肝膽經主疏泄是陰陽之樞紐，而肝經影響女性經期尤其為大；情緒直接會影響肝膽的疏泄，而陰陽之樞紐就在身體兩側。如果脖子兩側有問題，多是肝膽經絡出現異常，因此，甲狀腺亢進與情緒睡眠品質好壞，有著密不可分的關係。因此，如果肝氣鬱結長期無法有效排除，一旦氣機鬱滯，凝而化為痰濁，就會讓甲狀腺鬧脾氣。 甲狀腺亢進好發於夏季賴睿昕指出，甲狀腺亢進好發於夏季，由於入夏後人體的新陳代謝旺盛，體內的水分及營養更容易流失，再加上酷熱的天氣，容易導致情緒不穩定，很容易造成內分泌失調、身心抑鬱不安，進而誘發甲狀腺亢進。 甲狀腺亢進病患所分泌的甲狀腺荷爾蒙比較多，或是血液中所含的甲狀腺荷爾蒙，容易超過人體每日所需要的含量，就會開始刺激及加速各種組織細胞的工作量、過勞，而引發各種特別的症狀，最常見的就是身體莫名的亢奮、心跳加速、怕熱、手抖、冒汗、疲勞。 如果甲狀腺亢進嚴重到免疫功能失調，導致肝腎陰虛，虛火妄動，煎熬津液而成痰，凝聚頸部成「癭氣」，就會引起前頸部腫大、結而成大脖子腫塊的甲狀腺腫大、甲狀腺結節等問題，還會造成吞嚥異常的狀況發生，甚至會增加罹患甲狀腺癌的機率。 Box 3穴位舒緩甲狀腺亢進甲狀腺亢進病患容易出現心跳加速、心悸、胸悶等不適症狀，平時可以用穴位按摩保健，建議按摩以下3穴位，每次3分鐘，一天可進行1～2次，即可舒緩莫名的亢奮感覺。1.神門穴：手掌與手腕交界處橫紋，靠小指那側的凹陷處。2.內關穴：手腕橫紋中央往上約3指寬。3.太衝穴：足部大拇趾和第二趾中間，第1、2蹠骨間凹陷處。 治療甲狀腺亢進，先回復正常分泌賴睿昕表示，中醫治療甲狀腺疾病，是以調整甲狀腺功能，促使回復正常分泌為主；常使用活血散瘀的藥材，如赤芍、牡丹皮、丹參；氣理滯的藥材，如陳皮、柴胡、薄荷行；清熱解毒的藥材，如知母、梔子、黃芩、黃連；散腫軟堅的藥材，如鱉甲、牡蠣、浙貝、夏枯花。 而針刺耳穴與頭皮針，也可使甲狀腺細胞不再增生腫大，促使異常增大的甲狀腺細胞自然逐漸凋亡；而大脖子通常會用美容針，圍刺在甲狀腺腫大的範圍上，使腫大的結節縮小。 90％以上甲狀腺亢進病患，屬於瀰漫性甲狀腺腫大合併甲狀腺功能亢進症，也就是說，滿足每日生理需求的碘，並不是誘發因素，根本問題不在於碘攝取過剩，而是自身存在免疫功能紊亂。 賴睿昕指出，長期刻意不食碘鹽、海鮮，反而會造成缺碘，長期低碘飲食容易使甲狀腺處於缺碘狀態；一旦甲狀腺亢進治癒後回歸正常飲食，長期缺碘的甲狀腺更容易因飲食因素，導致甲狀腺亢進功能旺盛而再次誘發。 不過，賴睿昕提醒，甲狀腺亢進病患要少吃堅果、大蒜、藥酒、補藥、羊肉、龍眼、荔枝等熱性食物，以及茶、咖啡、酒、辛辣等刺激性食品。另外，最重要的是戒菸，以免加重眼睛病變的風險。 甲狀腺機能低下，連呼吸都會胖相較於甲狀腺機能亢進，甲狀腺機能低下則是甲狀腺機能不足，與人體代謝有關，不少患者「連呼吸都會胖」。甲狀腺機能低下的典型症狀包括：疲倦、沒精神、全身水腫、心跳過慢、畏寒怕冷、健忘、注意力難以集中。 賴睿昕說明，甲狀腺機能低下可能是先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發炎，或是免疫失調導致機能下降，患者以女性居多，而女性又是自體免疫疾病的好發族群，最明顯的症狀就是水腫與體重不明原因增加、冬天特別怕冷、嗜睡、手腳異常冰冷。 而長期甲狀腺機能低下，會導致反應變慢、記憶力減退及智商變差，若是發生在長輩身上，則容易讓注意力不集中，身體各項功能退化，還會增加失智的風險。 促進代謝循環，改善甲狀腺機能低下中醫觀點認為，甲狀腺機能低下的病因，多以氣虛水濕為主，氣虛代表身體的動能不足，而水濕代表身體容易囤積殘留的病理產物，進而影響免疫功能。主要治療方式宜溫陽益氣、脾腎雙補，要投以溫補劑加以滋腎填精，常用中藥，例如：生地、黃精、肉蓯蓉、菟絲子等。 中醫治療的強項在於免疫調節，常見的參附湯、四逆湯合桂枝甘草湯等處方。可以有效促進代謝與循環，或是使用真武湯、五苓散、苓桂朮肝湯等處方，幫助改善水濕不化。賴睿昕強調，中醫治療甲狀腺機能低下，透過溫熱藥物給予足夠能量的循環，當循環順暢之後，身體殘留的病理產物，也可以慢慢代謝出去，以減少水腫及體重的增加，並搭配生活作息改善。臨床上，很多甲狀腺低下的患者透過治療，都可以得到很好控制。 另外，壓力、情緒波動及熬夜，都會讓甲狀腺機能低下的症狀更加嚴重，建議養成規律生活習慣，早睡早起、避免熬夜，以及適度放鬆，避免長期壓力累積，並學會情緒控管，才不會讓病情失控。 多吃碘改善甲狀腺機能低下？很多人以為甲狀腺機能低下，要多吃紫菜、海帶等含碘食物。賴睿昕表示，甲狀腺機能低下不一定是缺碘，但若是缺碘型的甲狀腺功能低下患者，多吃含碘食物可能有效。 但若屬於自體免疫疾病橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能低下，反而要盡量少吃紫菜、海帶、干貝、海水魚、蝦蟹等海產，也應避免攝取過量的十字花科蔬菜，例如：芥蘭、萵苣、花椰菜、高麗菜、白菜、蘿蔔等，以免影響甲狀腺素的生成。 賴睿昕提供一道「十全大補雞湯」，具有可以促進血液循環、養血補氣，適合短氣懶言、四肢無力、頭暈目眩、手腳冰冷的甲狀腺低下患者食用，但是，感冒時要暫停食用。 材料：雞1隻、黨參10克、白朮15克、炙甘草5克、當歸10克、川芎6克、熟地15克、白芍15克、黃耆10克、肉桂2克、小布袋1個。作法：雞洗淨，去油脂，熱水汆燙去血水，放進電鍋內鍋中。將十全藥材略沖水，放入棉布包中紮好，再放進內鍋中，加水淹過雞及藥材，就可將內鍋放入電鍋中，外鍋加半杯水，待開關跳起即可。延伸閱讀: 不易出汗，不一定是甲狀腺低下 甲狀腺結節並非癌症前兆？  
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
張金堅：鑑古知今－ 從SARS到COVID-19
本文摘自<常春月刊>446期早在1937年，Beaudette與Hudson首次證實在雞身上找到冠狀病毒，而以Beaudette為名，之後在老鼠與豬身上的冠狀病毒相繼被發現，直到1950～1960年代，科學家才在人類身上發現冠狀病毒；這些冠狀病毒的特性就是狡滑善變，當環境改變時，病毒基因複製過程易發生錯誤，導致RNA變異而演變出新的病毒株，藉此適應新的環境。 在1950～1960年時，只有兩種人類冠狀病毒，分別是OC43、229E，但症狀很輕微，只有打噴嚏、咳嗽等症狀，不致於因感染而死亡，所以不受重視。到了2002年11月，出現了第一個對人類有重大影響的冠狀病毒SARS，原本SARS只寄生在蝙輻身上，但靠著果子狸（或麝香貓）當跳板成功侵入人體；當SARS病毒進入人體後，進駐健康的細胞，並利用它開始複製，以最快的速度在人體內擴散。 台灣在2003年3月受SARS肆虐台灣在2003年3月中旬，出現第一個SARS病例，一位在大陸經商的台胞返台後發生發燒、肌肉酸痛及頭痛等類似流行感冒症狀，後來相繼發生肺炎及呼吸衰竭，他的太太及兒子也陸續得病。同年4月中旬，香港淘大花園的一位居民來台探親，掀起台灣社區感染的浪潮，也將台灣幾所醫院的感染管制成破口。兩個月內出現將近700名的病例，並造成84人死亡，其中包括6位醫護人員。 當時本人剛由台大醫院借調署桃醫院擔任院長才半年，又同時兼任桃園療養院院長，加上桃園機場也是當時的責任區，必須支援機場篩檢的工作，身負堅守國門的重責大任。當時以醫院為家，緊繃神經，加上口罩及負壓病房不夠，全國陷於緊張狀況，但醫護人員雖處於危險職場，仍然收起情緒、堅守崗位，沒有絲毫怨言。此外，急診處之室外發燒篩檢站的工作同仁，更要長時間穿隔離衣、配戴N95口罩，儘管悶熱難受，仍有許多護理人員奮不顧身志願前往；而麻醉科兩位醫師主動加入非常危險的氣管內管插管工作，展現為SARS戰役搏命付出之勇氣與毅力，著實令人動容。當時桃園縣長朱立倫先生及衛生署長陳建仁先生也不辭辛勞，前來訪視與關心，並為同仁們加油打氣，當時本人與各科室主管每天舉行抗疫會議討論疫情，並做出即時之因應措施，使我們免於造成院內感染。而且將收集的國內外文獻及院內的處置流程，編撰國內第一本《抗SARS戰役醫院總動員》一書，回想起來，真要感謝的是院內同仁團結一心、無懼疫情，並積極抗疫，才能完成此次艱鉅的任務。 新型冠狀病毒（COVID-19）席捲全球在SARS過後，由於來去匆匆，全世界根本沒有研發疫苗及抗SARS病毒的藥物，而至2012年出現中東呼吸症侯（MERS），則是第二種威脅人類生命的冠狀病毒，由於症狀十分猛烈，SARS的死亡率是10%，MERS卻高達30%，因為宿主死亡得太快，傳播力不如SARS強，就這樣的消失。 但此次新型冠狀病毒肺炎就非同小可，從2019年12月湖北武漢市發現病例，引起全球關注而後相繼擴展傳播，世界衛生組織於3月15日宣布全球大流行，截至4月23日，全球確診已增至260萬人以上，死亡人數超過18萬人，死亡率約6.9%；而且歐美國家到目前為止，仍持續延燒。根據美國約翰霍普金斯大學的統計，西班牙是目前死亡率最高的國家，義大利次之，所以，疫情仍然非常嚴竣，世界各國均卯足全力，積極因應抗疫。 冠狀病毒英文原名C o r o n a v i r u s （ 簡CoV），其球狀結構外層是一群棘狀突起的蛋白質（S-Protein），外觀似皇冠因而得名；這種棘突蛋白質就像一把鑰匙，能夠開啟人體內特殊細胞的鎖，進而造成感染。從2020年1月，就知道此新型冠狀病毒是單鏈RNA，約3萬個基因密碼，其棘突蛋白質與已知的蝙蝠冠狀病毒以及SARS冠狀病毒有高達88%與79%的相似度，因此推斷此病毒來自蝙蝠；此病毒的這把鑰匙，剛好可以控制人類呼吸道細胞的ACE2（血管收縮素轉化酶2）這副鎖，且比SARS病毒更能使鑰匙與鎖吻合，因而造成病毒複製進而導致肺炎，危及生命 。其實，從2019年12月中國疫情爆發不久，相關科學家便對COVID-19基因組進行測序，美國斯克里普斯研究所（TSRI）的學者，根據這些測序數據探索COVID-19的起源與演化方式，發現COVID-19的受體結合區域（簡稱RBD）及獨特骨架，與蝙輻突刺蛋白、穿山甲發現的相關病毒極為相似。 研究團隊認為COVID-19最可能的起源有二種：第一種情況，病毒在非人類宿主自然演化成目前的狀態，接著跳向人類；第二種情況則是病毒的非致病版本，先從動物宿主跳向人類，才在人群中變為目前的致病狀態。團隊預測，不管上述何種情況，待此次疫情結束後，將來還是有再次爆發的可能性。 有對抗病毒藥物嗎？什麼時侯有疫苗呢？到目前為止，針對各種冠狀病毒並沒有治療藥物，研究抗病毒的藥物可分二類，第一類是抑制病毒複製，第二類是針對宿主的細胞機制選擇性增強或抑制。第一類需要克服病毒的快速突變；而第二類則需要考慮是否對人體產生嚴重的副作用。 目前對於新型冠狀病毒之藥物，各國相關學者如火如荼地進行臨床試驗，截至目前為止，已有幾種藥物可能有效，例如Remdesivir（瑞德西韋）或Favipiravir（法維拉韋），它們是一種腺苷類似物，原本是為了對抗伊波拉病毒與流感病毒的，能夠抑制病毒核酸的聚合。 根據4月10日美國權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的論文證實，對新冠狀肺炎重症者使用瑞德西韋，可降低一半的死亡率，據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授證實，台灣有9位重症患者亦有療效，另外，像干擾素及奎寧亦有某種程度的療效。 疫苗的研發無疑是人類對抗病毒的最佳武器，此次由於COVID-19爆發全球大流行，各國均投入極大的研發能量，紛紛宣布其疫苗的研發時程，其研發過程包括： 1.選擇與生產免疫性強、安全性佳的抗原。2.動物試驗，臨床前試驗，測試抗原在動物體內有良好的免疫，且無不良副作用。3.與合格廠商們合作大量製造候選疫苗。4.進入第一、二、三期臨床試驗，其實台灣中研院與國衛院在篩檢與疫苗方面有跨國合作與研究，期待疫苗研發早日成功。 面對的挑戰及如何與病毒共生？從S A R S 、M E R S ， 乃至2 0 1 9 年之COVID-19，每次都經過突變，再經跨物種傳播，造成嚴重感染，引發致命危機，在在顯示冠狀病毒的多變陰狠、詭譎莫測，這次突變的新型冠狀病毒的流行，不得不令人省思人類與病毒之互動，重新檢討病毒與人類的共生關係，以下是一些感想與建言： 1.我們要謙卑地體認，在大自然環境中，人與其他千萬種動物，都是地球的一份子，這些千萬種動物中必然帶有億萬種病毒，是不可能全數殲滅，彼此要互相尊重，敬病毒而遠之，不要輕易獵殺、捕食野生動物，更不要對大自然過度開發，造成生態的不平衡，助長病毒孳生，引起人類的浩劫。2.國內此次疫情，醫療體系完整、中央指揮系統健全，中央地方充分合作，第一線醫護人員及疫調工作同仁克盡職守，打了一場非常漂亮的防疫戰，此刻更應珍惜得來不易成果，給予站在第一線的醫護疫調同仁掌聲與鼓勵，讓他們更有動力為全民把關。3.此次對抗COVID-19疫情，短期內無法迅速復甦，大家要有持續抗疫作戰的準備，這是一場馬拉松式的戰役，要緩慢使力，維持一定的醫療能量，不能超過臨界值，以免影響其他醫療行為的正常運作，尤其對於其他重症、急症、慢性病、癌症病人的照護也不能打折。4.經過此次的歷練與挑戰，更應把台灣人民對衛生的良好習慣（衛生文明、戴口罩、勤洗手），及健康智能（healthliteracy），讓全世界看得見。5.此次民間對義大利的捐助義舉與政府對世界其他有疫情國家口罩的援助行動，更見證政府與人民的同理心與關懷情。6.藉此機會，政府應該整合公衛專家、臨床專家（感控、胸腔、重症）、病毒專家，甚至相關學者，共同研發更普遍、更快速且更精準的篩檢，也可跨國、跨領域的合作，進行抗病毒藥物及疫苗的研發，這點我們的整合仍不甚完整，有待加強。7.對於種族的差異，遺傳易感性（genesusceptibility）的不同（如味覺、嗅覺喪失東西方有別），應該設法解決，我深信國內的專家有此能力，並不遜色於國外。8.在疫情嚴重、強調社交距離的同時，相關單位應思考如何落實人工智慧（A.I.）、V.R.、I.O.T.等遠距醫療，以及各種相關資訊科技的應用，使醫療的照顧更升級。9.對居家檢疫、隔離或確診個案或相關人士，應給予心理支持與關懷，對於隔離在家的民眾、確診個案，還有因這次疫情失去健康、財富、工作的人，甚至受到歧視或排斥的人們，我們應該施予更多人性關懷與支持。 此外，要依照衛福部諮詢專家提出安心防疫五部曲（PEACE）來自我提醒與執行。P（be patient）：耐心因應外在事物，慎選重要訊息，避免心理負擔。E（enhance your safety）：好好照顧自己，提升安全。A（accept your emotion）：學會收起情緒，遠離焦慮。C（change your behavior）：舒緩壓力，適時走出戶外或室內進行聆聽音樂、閱讀、書寫或繪畫等，改變自已的行為。E（engage in your life））：儘量維持常態，過好規律的日常生活。延伸閱讀: 肥胖是武漢肺炎重症高危險因子！ 3個瘦子習慣趕快學起來 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？  
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2020-05-01 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／ 從小過敏 立志從醫治痼疾
口述／台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東 從小就是過敏兒，吃這也癢，吃那也癢，到了季節交替之際，過敏症狀常大發作，打噴嚏、流鼻水，身體有異位性皮膚炎，臉頰及頭頂則有脂漏性皮膚炎，抓個不停。全身發癢常難以入眠正因為過敏症狀嚴重，小小年紀即飽受失眠痛苦，因為全身發癢，鼻過敏嚴重而難以入眠。白天上課時，總會打瞌睡，注意力無法集中，當然成績就不理想，小學時名次幾乎都在中段。我是過敏兒，爸媽也不好受，常自責「好好一個孩子怎會養成這樣子。」因此，常帶著我就醫，兒科、皮膚科，吃了藥丸，也擦了藥膏，一開始效果還不錯，但幾次下來，就更嚴重。拿到四張專科醫師證書念了國中之後，逐漸抓到讀書竅門，成績變好了，也熱中打球運動，過敏症狀慢慢變好，但有時仍會大發作，那時就立下志願，期許未來能夠考上醫學系，想辦法治好過敏，並幫助其他過敏病友。不過，大學聯考成績並不理想，只考取台大藥學系，為了一圓兒時的夢想，轉而攻讀中國醫藥大學學士後中醫，畢業後回到台北實習，跟診於國醫朱士宗老師，他是「中醫外科學」的總編輯，被喻為台灣中醫皮膚科的權威。當上中醫師後，我陸續拿到四張中醫內科、兒科、癌症、針灸等專科醫師證書，親身掌握中醫調理體質的祕訣與優點，身體力行，落實在飲食及日常生活裡。盡量避免吃燥熱食物 舉例來說，我體質偏熱，比較適合服用具有退火、苦寒等療效的中藥材，來調整體質，進而改善過敏症狀。至於吃東西，則必須更謹慎，盡量避免食用燥熱食物，例如，偏熱的羊肉，以及鹽酥雞、麻辣鍋等油炸辛辣食物，幾乎不碰。有幾次，在冬季進補時，吃了幾口羊肉，當天晚上皮膚嚴重過敏，泛起大片紅疹，癢到睡不著。屢試不爽，幾次之後，就再也不敢跟身體開玩笑，不能吃羊肉，還是有很多肉類可選。至於水果，也必須忌口，因為水果分為熱性及寒性，像是西瓜、奇異果屬於寒性水果，就適合燥熱體質的人食用。至於芒果、荔枝及鳳梨，則偏熱性水果，我就不能碰，只要吃一點芒果，全身就會癢不停。孩子出生 未雨綢繆預防 小時候是過敏兒，結婚後，擔心孩子也會經歷一樣的苦難，因此，寶寶出生後，就開始展開「預防過敏大作戰」，讓孩子飲用水解奶粉，盡量保持環境整潔，避免塵蟎孳生。孩子剛出生時，因脂漏性皮膚炎，頭皮發黑，令人擔心，但長大後就逐漸改善。目前孩子兩歲，跟過敏老爸兒時相較，身體健康，不會動不動就打噴嚏、流鼻水，皮膚起疹、發癢，邊睡邊抓癢等問題。
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2020-05-01 橘世代.好學橘
用手沖咖啡傳遞家的溫度，直到生命最後一刻
「這是一間咖啡廳，這也是我們一家人團聚的空間。」花蓮卡姐咖啡主人卡姐，40歲那年人生轉了個大彎，她辭去醫院工作，把未來20年時間留給自己。即使當時，花蓮發展精品咖啡路不易，卡姐靠著勤奮自學，擄獲一個又一個顧客的心。如今，罹患癌症、必須時常往返醫院治療的她，堅持要把卡姐咖啡開到最後一天，替老主顧、更替家人留下難忘的回憶。卡姐咖啡店名的由來，得從另一家花蓮老字號咖啡Living room說起。原先醫院工作雖穩定，但卡姐覺得自己就像沒有溫度的機器人。離開朝九晚五工作後，卡姐先到Living room推廣手沖咖啡。當時取了個英文名字Carina，客人則喜歡喊她卡姐。後來，當卡姐決定自己創業，又怕老客人找不到她，索性便將店名取作卡姐咖啡。早年，咖啡頂多是附餐飲料，沒有人願意花多出一個便當的錢買杯咖啡。於是，卡姐用竹籃子裝著手沖器材，走訪身邊認識的店家，一間間手沖咖啡請客人喝。起初，對方懷疑，沒有用機器煮出來的咖啡能喝嗎？幾番啜飲之後，也漸漸能夠體會手沖精品咖啡箇中滋味。事實上，卡姐笑說，在「幫手沖咖啡代言」以前，自己其實是名懼怕和陌生人說話的人。為了讓民大眾認識精品咖啡，免不了得從生豆品種、產區、處理過程，一個步驟一個步驟地對感興趣的客人解釋。最後生性害羞的卡姐，反而因為咖啡結識許多好朋友。剛入行時，卡姐很快發現，咖啡這一行並非如她想像。當時老闆送她到台北受訓，原以為是跟日本老師學沖煮技巧，沒想到學的其實是觀念。至今她仍清楚記得當時老師告訴他：要把咖啡當成生活的一部分，當妳累積愈多生活經驗，就可以把咖啡講的越深入。後來，Living room因為經營不易，老闆給了卡姐資遣費，正好當成她的創業金。一開始，卡姐不敢回老家開，就用陽春的設備租了個店面，沒隔多久就發現收入難以支應租金。饒了一大圈，最後卡姐咖啡落腳在美崙老家，她回憶，當時姊夫幫忙出資裝修，全家大小投入幫忙，一起貼地板、自己做招牌，無心插柳柳成蔭，卡姐咖啡竟成為了一家子都有涉足痕跡、老花蓮人耳熟能詳的咖啡館。卡姐坦承，不得已回到家中開店，內心其實面臨很大掙扎，畢竟過去受到的訓練，難免有對專業咖啡館既定印象。回到美崙初期，客人很多是爸媽的朋友或鄰居，有時候當她慎重的在沖咖啡，媽媽會從廚房或二樓喊她幫忙。或是當她和客人聊咖啡聊到一半時，鄰居會突然衝進來要找爸媽。這一切，都讓卡姐懷疑自己好像不夠專業。直到後來，卡姐發現，在這個原本是自家客廳的空間裡，咖啡變成了媒介，搭起了橋樑，拉近家人與家人、朋友與朋友之間的距離。如原本不喝咖啡的父親，退休後朋友上門找他，咖啡館便成了最佳的聊天場所。甚至讓爸爸進而也想學煮咖啡，把煮咖啡技巧帶到畫畫班上與同學分享。媽媽則從一開始的擔心，覺得賣咖啡根本不算一種職業，到後來常聽客人誇獎女兒咖啡好喝，好奇之下也要卡姐煮杯咖啡給她喝。就像是在自家客廳的溫暖氣氛，不僅讓卡姐咖啡自然而然的吸引了許多志同道合的客人，更讓家人間的關係比以前更加緊密。這座由家人支撐起的咖啡館，也隨著家庭成員年紀，有了新的傳承。從小看著卡姐煮咖啡長大的侄子周雋甡，從大學放假有空會在卡姐店裡幫忙，如今也在家人鼓勵下，開了新的咖啡館「杯點」。爸媽一年比年老、孩子一年比年大。回想起十多年結束受訓前，日本老師給卡姐出了一個功課，要她報告在她心中「什麼是咖啡？」如今，在生命的尾聲，能在往返醫院家中的空檔，到卡姐咖啡煮一杯咖啡與朋友家人分享，絕對是卡姐心中，最美麗的咖啡時光。※本文摘自《安可人生》官方網站【更多精彩熟齡下半場↘↘↘】。外面買不到的甜點味 德國爺奶帶出家門做給你吃！。46歲栽入微縮模型 用迷你人生拉進世界和台灣的距離！。人生像球賽 越後面越好看「50+去做20歲無法做的事」 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-05-01 養生.抗老養生
88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
一個人的高峰可持續幾歲？答案可能是：無限。有「台灣癌症之母」之稱的中研院院士、癌症研究專家彭汪嘉康，拯救過無數癌症病人，迄今已高齡88歲，每週仍在3家醫院看門診，還穿插許多會議和研討會行程，仍活得像個青壯年。如此行程，對已很接近90歲的她來說，不累嗎？她倒是調適得宜，挑戰既有高齡印象：「你要量力，看能做多少。」由於治療棘手的癌症，勢必得了解國內外最新的治療進展。「開會並不耗勞力，很多外面來的演講，可能的話我也要去聽。」她對醫師工作有強烈的使命感，「如果外面有新藥可以治好他，你還要在這裡慢慢找，那就是不對，所以一定要update（更新）。」她強調「keep busy」是身心健康的核心。「我一直覺得還是要動，一定要keep busy，到這年齡凡事不能計畫太久，有事做就不會東想西想。」明年回美國 ：老了，真的會想和家人在一起身為國內第一名女性外科醫師，彭汪嘉康很清楚箇中甘苦。她一直保留在美國衛生研究院工作時期的一張大合照——周遭都是男性，獨獨她一名女性身在其中。她有意識地努力：「要有本事站起來，這樣以後才會有女性的位置。」然而，如此也犧牲了不少私人與家庭時光。彭汪嘉康有2個兒子、2個女兒，「小孩很少看到我，如果看到我在，會說奇怪，今天媽媽怎麼在家？」她說。小孩成長過程的母姊會，也大多由先生代表出席，許多小朋友看到了都充滿好奇，不停問他先生，「你是不是也會洗衣服？也會洗碗？」她很感謝先生的理解，才能免除許多紛爭，「要是另一半不跟你合作，一定會離婚！」工作之外心中最柔軟的一塊，倒是隨著年齡有了新的體會。「老了，真的會想和家人在一起。」彭汪嘉康透露了一個重大的決定：2020年滿88歲，打算搬回美國久居，把握和兒女相處的時光。台灣的人情味與醫療資源 每個人都該珍惜捨不得的，是台灣的人情味。例如，她前2個月去榮總開刀，醫生有點放心不下問她：「妳一個人過來？」彭汪嘉康氣定神閒：「不要緊，開刀那天，自然有人來陪我」原來，以前的秘書來陪她一個晚上，以前的護士在她生病時也會來幫忙。不只廣受學生愛戴，也常有病人說她像自己的母親，有幾個老病人已長期追蹤幾十年，幾乎就像朋友。回美國後，這些老病人會找誰呢？彭汪嘉康篤定地說：「我會幫他們轉給我喜歡的醫師。」她說，其實真正喜歡的還是台灣，很安定，醫療資源又齊全，「希望在這裡每個人都珍惜這麼好的環境」。養生法則：蔬果579，洗米至少10次，多睡忘煩惱說起養生法則，彭汪嘉康格外強調飲食的重要：「現在好多人罹患三高，都是吃來的，昂貴的鵝肝吃下去，就變成脂肪肝。」她則曾在1997年成立台灣癌症基金會時，就推動重要飲食觀念「天天5蔬果」──建議每天吃3份蔬菜與2份水果，藉此預防慢性病。家常生活中，她常自己下廚，90多歲的先生，也喜歡吃她煮的菜。她對於洗米則十分講究，至少洗10次。她曾說明許多米為了防止蟲蛀，會加入化學粉末，如果沒有洗乾淨，長期攝取恐怕傷身。只是，沒想到，自己的健康也曾栽在食物上。她回憶2年多前，發現膽囊裡有小石頭，因工作忙碌，始終拖著沒去處理，有次開完醫學會議，吃了一塊比較油膩的肉，當下就感到相當不舒服，吐也吐不出來，沒想到從廁所出來，就昏倒在地。治療後馬上解決了，她因而奉勸所有的50+讀者：「不管大病小病，有不舒服還是趕快治療！」另外，她也分享最簡單的一個養身方法：睡！工作不管再如何耗神，回家睡了一覺都忘了。她透露，週末可以一口氣睡到中午，養足精神，自然心情好，免疫力也能提升。挫折常會給人另一條路，比原本的更好彭汪嘉康長期投入醫學研究，其實也曾遭受被「拒絕」的經歷，當時她曾被美國一家天主教醫院錄取，對方要求7月1日來上班，但她7月4日要結婚，就請求延後一個禮拜上班。想不到，對方當場拒絕任用她。這讓懷有外科醫師夢的彭汪嘉康非常沮喪，不過，因緣際會之下，先生的朋友介紹她到美國國家衛生研究院工作，面試一拍即合。短短幾天的轉折，開啟她人生章節的重大變化，後來從臨床轉入基礎醫學研究，成為中研院院士，起點都由此開始。她回頭想，即使和原來設想的方向不一樣，「挫折不一定不好，常常會給你另外一條路，比你本來走得更好。」彭汪嘉康說起處理煩惱的方法，「一步不能走，就想下一步怎麼走。」如她當初如果隔年再來考外科醫師，也許又是一條完全不同的路，而她未曾後悔過自己的選擇。退休年齡該延後，成為一個能幫上忙的人隨著高齡化社會的來臨，她認為將來退休年齡一定要延後，50後的資深工作者應著重將經驗傳承給下一輩。她感嘆，「好多人明明可以做到75歲，公司或機構就叫他們退休了。」對於老，她沒有太多憂愁，但也感受到天命不可逆，很灑脫的說：「沒辦法老就是老了啊。」她現在反倒常開玩笑，照相不要照那麼清楚啦。彭汪嘉康門生無數，推動台灣癌症的醫療發展史，也改變許多癌症患者的命運，成就輝煌，她仍是謙和地說：「老是不可避免的，但老後還能做多少事，幫人家多少忙，就代表還是會有用的。」原文：88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
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2020-05-01 癌症.肺癌
十大癌症之首死亡率首度下降！ 預防肺癌必做3件事
肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9,000人死於肺癌。不過在近5年內，台灣肺癌死亡率首度有下降的趨勢，五年存活率也從原先的10%成長至27%，接近三成之多，在肺癌治療技術有很大的成長及突破。而在今年四月初，又有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，不僅幫助更多肺癌患者減輕生活重擔減輕、治療品質也能再提升，目標5年內肺癌存活率倍增，幫助更多肺癌患者。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘醫師表示，自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居第一，要讓肺癌死亡率下降有三關鍵，即為生活及飲食預防、定期篩檢早期發現，還要加上最好的精準治療。為讓肺癌病患擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。對於台灣肺癌治療近20年來的成長與突破，台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出，過去第一代跟第二代標靶藥物的整體存活率最多13個月，相較之下，第三代的晚期肺癌用藥整體存活期高出一倍以上，不僅降低20%的死亡風險，病患整體存活期更可超過三年，對於肺癌治療來說是一大新里程碑。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志醫師補充，晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療的決策，搭配美國國家癌症指引針對EGFR突變治療建議，針對超過半數EGFR肺癌患者落實精準醫療，有效達到提升病患存活率與醫療品質的目標。此外，台灣為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，獨步領先澳洲、南韓、中國、香港、泰國、越南、印尼、馬來西亞等八個國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。延伸閱讀： 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉
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2020-04-30 科別.消化系統
發現B + C「肝」怎麼辦 醫：定期追蹤治療提高治癒率
案例分享：案例一 73歲的王女士，是B型肝炎帶原者，醫師之前有叫她要每半年要追蹤，但因為平常沒有什麼不舒服就沒有在追蹤。最近家人開始發現她有食慾不振、體重下降、茶色尿的症狀，做檢查才發現肝指數異常且竟然有多顆肝腫瘤。原來她是肝癌末期了，她的B肝因為長期的疏忽追蹤已經進展成末期肝癌，她才很後悔當初沒有好好追蹤。案例分享：案例二45歲的張先生是糖尿病患者，平常很少安排其他身體健康檢查。這次因為在追蹤糖尿病的時候，醫師告知他可以順便做成人健康檢查 (40歲以上成人皆可做成人健檢)。在家庭醫學科看成人健檢報告時，才發現他原來是C型肝炎帶原者，且肝指數有異常，於是醫師幫他排了超音波檢查和胎兒蛋白抽血檢查並轉給肝膽腸胃科。原來他已經有肝硬化了，肝膽腸胃科醫師幫他申請了C肝的口服藥物，吃了12週的藥物後C肝已經治癒，但是醫師還是告訴他要持續每半年追蹤抽血和超音波，因為他還是有肝癌風險。B、C肝的流行病學根據衛福部統計，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9名，肝癌則為全國主要癌症死因的第2名。國人肝病的主因為B型及C型肝炎，部分肝炎、肝硬化、肝癌並沒有明顯症狀，民眾往往沒有警覺而延誤就醫。B肝帶原者如持續有肝炎，有15-20%會發生肝硬化，且肝硬化會增加肝癌的發生率。慢性C肝感染者在經過20-30年後，約有25%的人會變成肝硬化，肝硬化者每年約有3-5%的人會變成肝癌，因此定期追蹤是相當重要的。統計顯示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者，而有20%是C型肝感染者。B、C肝的傳染途徑B肝主要是藉由血液或體液傳染，分為垂直傳染及水平傳染。垂直傳染是指帶原的母親在生產時將B肝傳染給新生兒。水平傳染是指含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染，因此輸入未經檢驗的血液、針灸、刺青、共用針頭或牙刷、不安全之性行為等，都可能感染。C肝則多是經血液或體液傳染，如共用針頭或牙刷、不安全之性行為等方式感染。B、C肝的檢查時機每個人都應該知道自己是否有B肝或C肝，國民健康署提供1966年以後出生且滿45歲，在做成人健檢時，終身可接受1次免費的B、C型肝炎篩檢。另外，國健署也提供孕婦產前檢查時檢查B型肝炎。如果媽媽是B肝帶原者，小寶寶要按時程接種免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。 B、C肝的患者要定期追蹤、治療 建議B、C肝病患，每6個月要定期超音波檢查及抽血檢查(肝功能及胎兒蛋白指數)。定期追蹤是早期診斷肝硬化、肝癌的方法。慢性C肝感染者、B肝帶原者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上的肝癌發生。2019年起C肝口服藥物治療已納入健保，C肝新藥副作用低、療程縮短至8-12週，治癒率更高達97%以上。預防勝於治療，世界衛生組織指出，30-50％癌症的發生都是可以避免的，所以如果你已經感染了這些病毒，只要積極治療感染，避開菸、酒、檳、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動等導致癌症發生的危險因子，並不需要過度擔心。參考資料：衛福部網站
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
最新篩檢法！美國賓州大學訓練八隻狗嗅出新冠肺炎患者
美國賓州大學正在訓練八隻拉不拉多犬，以確定能否靠狗嗅出新冠病毒氣味。有研究人員表示，預計每隻狗一小時最多可篩檢250人。華盛頓郵報報導，賓州大學指出，若這些狗真能識別新冠肺炎患者，牠們最後可能會被用於某類「監測犬」部隊中，以非侵略性方式，在機場、職場或醫院篩檢人員。如果狗被證明擅長檢測新冠病毒，其實不令人意外。除了毒品、炸藥和違禁食品，狗還能嗅出瘧疾、癌症甚至肆虐佛州柑橘樹的細菌。賓州大學獸醫學院工作犬中心主任、研究負責人奧托（Cynthia M. Otto）說，研究發現病毒具有特定氣味。奧托表示，「我們不知道是病毒本身的味道，還是對病毒的反應，或是兩者皆有。但狗不在乎什麼氣味...他們知道的是，兩個樣本間有何不同」。據報導，研究人員會使用新冠病毒檢驗呈陰性和陽性反應者的尿液和唾液樣本，對拉布拉多犬進行訓練。訓練的最後也是最困難的階段是，教狗嗅出在人體內的病毒。奧托說，「這就是下一個要證明的概念：我們能否訓練牠們辨識出移動中的人體內病毒」。曾發現狗可以檢測瘧疾患者的倫敦衛生與熱帶醫學院也在進行類似研究。該校疾病控制負責人洛根（James Logan）發布聲明稱，狗為一種「新的診斷工具」，能「徹底改變我們因應新冠病毒」。洛根28日表示，他的研究小組預計幾周內開始收集新冠病毒樣本，不久後將與慈善機構「醫療偵查犬」合作訓練犬隻。最初目標是在英國機場部署六隻狗。洛根在電郵中說，每隻狗一小時最多能篩檢250人，將會擴大規模，以便日後可在其他國家的機場或其他入境關口檢測旅客。
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2020-04-29 癌症.飲食與癌症
不想加速癌細胞增長 專家提醒飲食6件事絕不能偷懶
嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)疫情未見趨緩，使得部分癌友及家屬因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，進而導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健六招，以提升免疫力，改善生活品質，增加治療效果與存活率。第一招、衛生安全排第一烹煮前食材應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第二招、新鮮天然ㄟ尚好癌症治療期間及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。第三招、維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第四招、吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，均衡多樣化攝取食物。若一餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加一餐點心，達到一天的總攝取量為原則；如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第五招、多吃優質蛋白質癌症治療期間及剛治療後的病人，宜適度增加「蛋白質」攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等，都提供豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力；但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第六招、適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）及益生菌，維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。延伸閱讀： 「癌症」最怕這5招！ 天天做降低你的罹癌風險 用吃殺死癌細胞！ 15種物美價廉抗癌食材報你知
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2020-04-28 癌症.肺癌
肺癌死亡率下降 台癌拚2025存活率破五成
肺癌是國病之一，國健署統計，肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9000人死於肺癌。不過台灣癌症基金會發現，近五年內台灣肺癌死亡率有下降的趨勢，五年存活率也接近三成，從原先的10%成長至27%。台癌基金會執行長賴基銘表示，今年四月初，台灣獨步領先亞太區健保相關體系國家，有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，讓台灣肺癌治療更精進，不僅幫助更多肺癌患者外、治療品質也提升。未來目標希望在2025年時，達到肺癌存活率倍增、突破五成，幫助更多肺癌患者。賴基銘表示，台灣自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居十大癌症第一，根據衛福部2018年最新統計，肺癌死亡率女性為每十萬人口29.3人、男性為50.5人 ；要讓肺癌死亡率下降有三關鍵：包含生活及飲食預防、定期篩檢早期診斷、加上最好最新的精準治療。他說，肺癌病患想要的是擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質。肺癌治療方式包括手術、化療、放療、標靶及免疫治療等，且依不同的分期與其治療上有差異；而四月一日起，台灣肺癌治療有新突破，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。病友家屬蕭先生表示，妻子是晚期肺癌患者，於2018年底至2019年初檢查出肺癌，期間進行多次化療與臨床免疫治療，甚至做了切除手術。蕭先生說，因擔心無法負擔高昂的醫療費用，曾一度拒絕標靶治療，甚至改看中醫、吃中藥，導致腫瘤再度變大，直到確定上述新藥納入健保給付，生活才出現了一道曙光；「我們只是平凡家庭」，蕭先生說，現在妻子病情能維持穩定，他很感謝健保署的德政。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志表示，由於肺癌患者發現時多為晚期，因此早期檢查很重要，除須留意家族史、廚師等高工作危險群，在早期檢查上，可透過低劑量電腦斷層等方式進行，可揪出早期肺癌患者；而晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療方式，如搭配美國國家癌症指引，針對EGFR突變治療建議，對肺癌患者落實精準醫療。高尚志說，而上述晚期用藥納健保，讓台灣成為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。
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2020-04-28 癌症.肺癌
肺癌死亡率下降 台癌拚2025存活率破五成
肺癌是國病之一，國健署統計，肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9000人死於肺癌。不過台灣癌症基金會發現，近五年內台灣肺癌死亡率有下降的趨勢，五年存活率也接近三成，從原先的10%成長至27%。台癌基金會執行長賴基銘表示，今年四月初，台灣獨步領先亞太區健保相關體系國家，有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，讓台灣肺癌治療更精進，不僅幫助更多肺癌患者外、治療品質也提升。未來目標希望在2025年時，達到肺癌存活率倍增、突破五成，幫助更多肺癌患者。賴基銘表示，台灣自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居十大癌症第一，根據衛福部2018年最新統計，肺癌死亡率女性為每十萬人口29.3人、男性為50.5人 ；要讓肺癌死亡率下降有三關鍵：包含生活及飲食預防、定期篩檢早期診斷、加上最好最新的精準治療。他說，肺癌病患想要的是擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質。肺癌治療方式日新月異，包括手術、化療、放療、標靶及免疫治療等，且依不同的分期與其治療上有差異；而四月一日起，台灣肺癌治療有新突破，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。病友曾小姐今現身，其家屬蕭先生代表發聲，他說妻子為晚期肺癌患者，於2018年底至2019年初檢查出肺癌，期間進行多次化療與臨床免疫治療，甚至做了切除手術，一開始雖看似無病灶，但去年11月卻再度復發。蕭先生說，因擔心無法負擔高昂的醫療費用，曾一度拒絕標靶治療，甚至改看中醫、吃中藥，導致腫瘤再度變大，直到確定上述新藥納入健保給付，生活才出現了一道曙光；「我們只是平凡家庭」，蕭先生說，現在妻子病情能維持穩定，他很感謝健保署的德政。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志表示，由於肺癌患者發現時多為晚期，因此早期檢查很重要，除須留意家族史、廚師等高工作危險群，在早期檢查上，可透過低劑量電腦斷層等方式進行，可揪出早期肺癌患者；而晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療方式，如搭配美國國家癌症指引，針對EGFR突變治療建議，對肺癌患者落實精準醫療。高尚志說，而上述晚期用藥納健保，讓台灣成為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。
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2020-04-28 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／張金堅：遠距醫療 將成常規
如果對抗ＳＡＲＳ是百米短跑，對抗新冠肺炎將是馬拉松競賽。台大教授、乳癌防治基金會董事長張金堅認為，新冠肺炎抗疫勢必是一場長期抗戰，雖然台灣取得不錯的成績，為維持成果，必須步步為營，一刻不得鬆懈；現在習以為常的生活則會因新冠病毒而永遠改變，醫師可能對患者直播衛教，遠距醫療更加重要。抗煞時守住國門二○○三年爆發ＳＡＲＳ時，張金堅由台大醫院借調到署立桃園醫院（現為部立桃園醫院）擔任院長，鄰近的桃園機場也是他的責任區，必須支援機場檢疫，身負守住國門的重責大任，他回想：「我那時真的是以醫院為家，連睡覺都擔心機場邊會不會出了什麼事。」在醫院裡，「大家都要穿防護衣，穿得像太空人一樣，再戴Ｎ95口罩。」張金堅回想，由於非常悶熱難受，上廁所穿脫麻煩，那時把護理人員從輪三班改為輪四班，縮短工時。期間還發生有患者因為車禍入院，竟然被驗出染煞，讓曾與患者接觸的醫護人員統統被隔離，大家備受驚嚇，身為院長的他只能每天打電話慰問。但也有讓張金堅非常感動的事，多位護理人員志願到急診室發燒篩檢站值班，還有兩位麻醉科醫師主動加入氣管內管插管工作；由於台北松山醫院改為專責醫院，署桃在一個晚上動員大量護理人員，把十八位長期臥床患者安置到署桃護理之家，安置完成，已是凌晨，大家盡忠職守，沒有絲毫怨言。醫療經濟受重創事隔十七年，新冠肺炎席捲全球，疫情更加詭譎嚴峻。新冠病毒是目前已知最大ＲＮＡ病毒，鹼基數在兩萬六千到三萬二千之間，含六至十個基因，新冠病毒的棘蛋白可與細胞膜表面受體ACE2結合，而ACE2主要存於人體的呼吸道與腸胃道，所以患者感染後出現症狀以咳嗽、發燒、嗅味覺喪失和腹瀉等為主。張金堅分析，ＳＡＲＳ致死率高，約百分之十，造成民眾極大的恐慌，但衝擊時間短；而新冠肺炎致死率雖然只有百分之二、三至五，但傳染力強，使確診及死亡人數超越ＳＡＲＳ甚多，從爆發流行的國家來看，不但醫療重創，經濟打擊更為慘烈，短期難以復甦。抗疫須緩步平穩面對這場馬拉松式的戰役，張金堅認為，力道必須緩步平穩，不能一次用盡。一切的努力都在向上天買時間，不讓流行高峰竄起，在疫苗與解藥問世前，與疫情和平共存。最近國內疫情趨緩，軍艦染疫事件造成緊張，但警報就算解除，依然不可放鬆，必須小心翼翼維持防疫成果。張金堅也說，新冠肺炎已對人類社會的生活、社交等方式，造成永久的改變。最近許多人因疫情不敢上醫院，非必要的逛醫院行為並不可取，但必須持續的治療不應中斷，例如癌症治療，張金堅已將過去舉辦的實體病友活動改為線上直播，他也認為，未來遠距醫療勢必發展，成為常規醫療的一部分。
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2020-04-27 癌症.抗癌新知
癌症病友疫期就醫 台中榮總提5要點
癌症病友免疫力都較一般民眾低，新冠肺炎疫情期間如何面對疫情的衝擊？台中榮總血液腫瘤科統整國內外各機構及學會的建議，建議「選認證醫院 、出入戴口罩、落實勤洗手、緊急要就醫、停留要縮短」。台中榮總血液腫瘤科醫師林政賢說，癌友因疾病治療，需要頻繁進出醫院，新冠病毒主要透過飛沫及接觸傳染，因此戴口罩、勤洗手，絕對是阻絕病毒傳染的不二法門。對於需要接受治療的癌友，台中榮總也主動提供口罩給有需要的病友們，為的就是提供大家安心就醫的環境。林政賢也特別強調，癌友有狀況就要就醫，千萬不要因疫情的關係懼怕進醫院，在家裡隱忍導致病情延誤，反而對身體健康造成危害。他說，最近有位頭頸癌的病友，定期返院接受標靶及化學治療，疾病原本控制穩定，但數天前身體不適來急診就診，就診時呈高燒接近休克的狀況，緊急診療後判斷是嚴重感染導致敗血症，所幸經醫療團隊的努力搶救後狀況已穩定下來。仔細追問後才發現，病人化療結束後一周在家裡就有發燒的情形，但因懼怕疫情不敢就診，在家自行服用退燒藥，之後家屬見狀況惡化才送醫。因此呼籲癌友，癌症患者病情複雜，有狀況一定要儘早回診，醫院都有落實防疫措施，切勿因恐懼而延誤就醫。
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2020-04-27 橘世代.健康橘
全球掀起蔬食風潮 英國皇室都共襄盛舉「素食婚禮」！
走在街頭，你是否發現，生活週遭出現了許多蔬食餐廳，身邊吃蔬食的朋友好像也變多了。其實，蔬食風潮已在全世界蔓延，人們基於對蔬果的需求與喜愛，及關注健康和愛護環境的理想，紛紛加入蔬食行列。而台灣得天獨厚的農業環境，順應時節的多樣美味蔬果，讓我們有更多飲食選擇炎熱的夏季即將來臨，在各界大聲疾呼要減少碳足跡、避免溫室效應、地球暖化日趨嚴重的同時，是否想過我們也該做點什麼？其實，在日常飲食中不吃肉或少吃肉，就是減碳最簡單的方法。不管你是想採行蔬食，亦或已是蔬食者，都可以從讓「蔬活」更便捷、利己更利他做起！愈「蔬」愈健康 從個人、動物到生態全都受益如果在「Google Trends」， 輸入關鍵字「vegan」搜尋特定時間的變化趨勢，你可以發現不管搜尋哪個國家，「蔬食」都呈現上升的趨勢。不可否認，蔬活已成為國際飲食趨勢，許多重視環保生態、關懷動物生命與注重自身健康的民眾紛紛採行蔬食飲食，因為無論從個人、動物或生態的角度，蔬食生活都好處多多。2009年，由一群專門探討蔬食營養的醫師與營養師所成立的「台灣素食營養學會」，認為吃蔬食對個人的身心健康都有益，可預防癌症及慢性病、幫助消化、精神好。學會也觀察到，國內近年來吃蔬食的年輕人增加，以動物保護為出發點，他們把動物當朋友，對動物友善，進而少吃或不吃肉。這些年輕人選擇的是一種不傷害動物的生活方式，藉以體現自我的價值觀，他們也認為，吃蔬食同樣能享受飲食的美好與口腹之慾，比起吃肉更能吃得心安理得。蔬食有益健康 具預防醫學意涵「蔬食已被國內外許多專業醫學會及衛生主管機關推薦，做為治療疾病、預防醫學及促進健康之用。」聯安診所院長鄭乃源指出，很多慢性病單靠藥物無法完全控制病情，醫師通常要求病人調整日常飲食，被建議最多的就是吃植物性蔬食。他也提到，近年來許多西方人崇尚吃「魚素」，葷食中只吃魚類海鮮，不吃肉，新鮮蔬果占重要比例的「地中海飲食」就屬此類。植物中豐富的纖維可幫助人體的消化系統，稀釋易造成肥胖的熱量密度，有促進健康、減少肥胖等作用。蔬食風潮也吹向許多專業運動員，像是舉重、健身、馬拉松和網球選手等。其中，塞爾維亞網球選手喬科維奇（Novak Djokovic）就是在轉吃蔬食後，網球生涯攀登高峰且成為球王！為了推廣健康飲食之道，他和妻子在家鄉蒙地卡羅開了蔬食餐廳，以「新鮮、來自大自然食物」為食材特色，在當地掀起蔬食熱潮。此外，日前剛舉辦的英國哈利王子世紀婚禮中，令人津津樂道的就是婚禮菜單全部供應蔬食，就連婚禮蛋糕也用無蛋、無奶的食材製作。據悉新娘梅根是位蔬食主義者，飲食習慣慢慢影響了哈利王子，現在兩人都熱衷這樣的飲食方式。身為全台最大的蔬食連鎖通路里仁，店中除了眾多當令的有機生鮮蔬果，還針對素食者的飲食需求，開發出多款有利於環境與健康的純素食品，及特別採用植物性膠囊的葉黃素、Q10納豆等養生品。就連肌膚保養品，也都盡量選用植物來源成分，並堅持不進行動物測試。里仁希望每個人都能從日常的一把蔬菜及少吃肉做起，共同來實踐我們對環境的保護及對所有生命的尊重。經妥善調配過的蔬食 營養充足適合全民儘管全世界熱衷蔬食人士不斷增加，但仍有不少想跟進吃蔬食的人，或已經開始蔬食生活的民眾，對於蔬食生活存在著許多疑惑，以及對蔬食有錯誤認知或迷思。有些民眾不免擔心，長期吃蔬食會不會營養不良或不均衡？台灣素食營養學會營養師邱雪婷說，營養不夠或不均衡，往往是吃不對食物所致！ 2016年美國營養學會提出的正式聲明也表示：「經妥善調配過的蔬食飲食，適合各年齡層、孕婦、運動員食用。」此外，蔬食不僅能保護環境，還有飽和脂肪低、高纖維、高植化素等好處，利於降低血脂肪，幫助血糖控制，預防各種慢性疾病。邱雪婷認為，只要願意學習怎麼吃，就不用擔心營養問題。鄭乃源院長也提醒，維生素B12大部分存在於動物性食品中，若是全蔬食者需額外補充營養補充品，且含蛋白質的食物也要增多。擔心吃蔬食會吃不飽、容易餓的人，邱雪婷建議，選擇纖維質較高的五穀雜糧，以糙米飯、五穀飯代替白米飯，纖維較高的食物能延長消化時間，增加飽足感，或適量搭配富含好油脂與纖維素的堅果類食物。鄭乃源院長也說，現代人吃太多加工層次高的食品，使熱量密度變高，就算吃很少卻依然肥胖！「與其這樣不如多吃富含充足纖維素的蔬食，纖維素高、有飽足感、熱量又不高。」◎本文摘自《里仁為美》【更多關於「蔬食」大小事↘↘↘】。別小看常見菜！美國研究：日喝半杯菜汁，有效抗空汙。「你吃什麼=你是什麼！」解釋為什麼你該吃蔬食。新手食譜／蔬食煎餅上桌！在家變化早餐很簡單 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-26 新冠肺炎.周邊故事
藥業董事長盛保熙：世界正逢巨變 開啟孩子國際觀
一場世紀瘟疫，教許多人重新學習探勘生活中的鑽石。新冠肺炎來襲之際，保瑞藥業董事長盛保熙併購國外藥廠的佈局未歇，但也因被迫停止飛行，盛保熙騰出的時間，便是與家人共同挖掘以往隱而未見的生命寶藏。家人相聚時間多 教育正是時候盛保熙說，這場疫情改變台灣人的生活。他觀察自己的三個孩子，「進家門先洗手」現在實施得徹底；「什麼是WHO世界衛生組織？誰是譚德賽？」新冠肺炎對世界各國帶來的巨變，成為他開啟孩子國際觀的鑰匙。「看全球人們在家做哪些事，我們家跟著一起做。」盛保熙甚至陪孩子創作音樂，並掌鏡為妻兒錄製影片發到臉書，鼓舞正在疫情中的人們。宅在家閱讀 推薦商業議題之作出身藥品代理商，現坐大藥業集團，盛保熙其實學的是經濟，他運動，也閱讀。例如近幾年影響力甚鉅的演說家賽門西奈克（Simon Sinek），「The Infinite Game」是他所推薦宅在家也值得一讀的系列新作（台灣尚未有中譯本）。台灣對疫情防守嚴謹，相對歐美幸運，但同樣面臨經濟紓困的難題，盛保熙不忘從經濟觀點來談，以前全家每周會一起約吃飯三次，現在增加到五、六次，多了陪伴家人的時間，但「到外面用餐」是在幫助產業，民眾不出門吃飯，餐廳少了生意，員工沒有薪水，菜市場乏人問津，影響深遠，「弊多於利」。然而，「不需要去的地方就別去。」例如他現在改帶著家人到河濱公園跑步、打籃球，少去游泳池、密閉空間運動。沒了參與三鐵賽事的機會，他在家踩自行車訓練台，「每個人都要對防疫做出貢獻。」型男如他卻笑說，代價就是最近胖了一些。深入順勢醫學 自然調理身體集團代理順勢醫學產品，天然、草本理念受到不少學生家長的喜愛。盛保熙說，有一次在坎城出差時，他有點發熱、流鼻水、喉嚨癢的症狀，身體不太舒服，於是到藥房抓了一些維他命C，但當時法國藥局藥師介紹他順勢糖球，他食用後睡了一覺，隔天起來感覺症狀況好很多，神清氣爽。回到台灣才知道，有些資訊靈通的人早就透過國外管道取得，代表已經累積大批忠實用戶。基於藥廠背景，他也去深入瞭解順勢醫學的製程以及實驗研究佐證，才正式引進台灣。盛保熙說，台灣人不喜歡吃藥，先進國家的民眾也多抱持，如果有類似感冒的症狀，不吃藥為優先的態度，也因此講求天然調理身體狀態的順勢醫學能在歐洲有一席之地。甚至在法國，很多家庭都會有一個順勢百寶盒，打開裡頭是各種彩色管裝的糖球，針對不同症狀各有用途。果然，盛保熙打開自己的隨身防疫包，就有紓解感冒症狀的一管順勢糖球，還有最近火紅的接骨木莓成分發泡錠，口味酸酸甜甜，當他在辦公室感覺有點疲累，就可以泡著冷水喝。再來便是75%酒精、口罩族必備的薄荷錠和一支去漬筆。他不但自己隨身攜帶，還要求家裡的小朋友也要隨身攜帶，做到保護自己與保護他人。超高齡世代 將投入失智議題在台灣藥業界，盛保熙已從本土學名藥廠進軍國際，疫情雖可能扭轉世界局勢，但唯一不變的是「人類會越活越老」的超高齡事實。盛保熙關心失智症的世界議題，例如他認同亞東醫院神經科主任甄瑞興引進的「蒙特梭利失智症照護模式」，就是鼓勵訓練創新，發揮失智長者保有的功能；他也將保瑞藥廠未來的重心擺在中樞神經用藥的研發。他認為，癌症在10-20年之間可望被有效控制，但人一旦罹患失智症，身體四肢可能都還好好的，一人失智卻是全家照顧，嚴重將衝擊至國家經濟，是世界性的共同難題。而這條解謎大腦、通往世界的路，盛保熙絕對不會錯過。
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2020-04-26 新冠肺炎.專家觀點
為何奎寧被吹捧為新冠神藥？始作俑者是感染醫學泰斗
一個月前台灣各大媒體都在爭相報導有關奎寧治療新冠肺炎的驚人療效。可是這兩三天來儘管全球各大媒體都在報導奎寧非但無效，反而會增加死亡率（請看新冠神藥，吹捧的結果），台灣各大媒體卻是靜悄悄地噤若寒蟬。為什麼？是無地自容嗎？台灣在一個月前的報導主要是引用兩位醫師在臉書上的文章，說什麼「人類將吹起反攻病毒的號角，數據好到不可思議！」。我今天再去看這兩位醫師的臉書網頁，發現其中一位已經將他那篇2020-3-20的文章刪掉，但是另一位則還留著。這篇還留著的文章有1400多個「讚」，還有一大堆感謝的評語。這兩位醫師都沒對這兩三天來有關奎寧非但無效反而有害的報導發表意見。這是可以理解的，畢竟「人類將吹起反攻病毒的號角，數據好到不可思議！」，反悔起來是很難看的。那，當初為什麼這兩位醫師會如此一頭熱地栽進去呢？我們來看看那篇醫師還留在臉書文章裡的一段話：「剛好公開發表這篇數據的作者是我敬仰已久的Didier Raoult (最近幾年都在追蹤他們的腸道微生物相培養體研究)，也是一位歐洲微生物學界相當知名的感染醫學泰斗，其提供的研究數據通常具有指標性，因此法國政府才立刻啟動30萬人規模的臨床試驗，美國FDA也同步跟進全面展開研究」。沒錯，一個月前引發全球奎寧狂熱的人正是Dr. Didier Raoult。他是在2020-3-16公佈一項小規模臨床試驗結果，說6位接受奎寧治療的病患在5天後病毒全都清除。三天後川普總統就發推文說奎寧是game changer（戰局改變者），兩天後他又在記者會上說奎寧是神的禮物，上天的禮物。就這樣，全球陷入一片奎寧狂熱，很多美國醫生開始囤積奎寧，導致真正需要奎寧的病患買不到奎寧，也有人因服用奎寧致死（請看新冠神藥，群魔亂舞）。誠如上面那位台灣醫師所說，Dr. Didier Raoult的確是稱得上「感染醫學泰斗」。根據公共醫學圖書館PubMed的記錄，他發表過將近3000篇論文。也就是說他平均每年發表近80篇論文，也就是說他平均每5天就發表一篇論文。那，這是怎麼可能辦得到的呢？頂尖的Science科學期刊在2012-3-2發表了一篇Dr. Didier Raoult的人物特寫，標題是Sound and Fury in the Microbiology Lab（微生物實驗室的聲音與憤怒），副標題是He’s imaginative, rebellious, and often disdainful. Above all, France’s most productive microbiologist loves a good fight（他富有想像力，叛逆，並且經常輕蔑。 最重要的是，法國生產力最高的微生物學家好鬥）。這篇文章介紹了Dr. Didier Raoult傳奇性的學術生涯，也提到他曾因一篇論文造假而被美國微生物協會禁足一年（禁止在該協會創辦的所有期刊裡發表文章）。有一位名叫Leonid Schneider的人在2020-3-26發表Chloroquine genius Didier Raoult to save the world from COVID-19（氯喹天才Didier Raoult拯救世界免於COVID-19），而它的副標題是：隨著COVID19大流行，法國微生物學家Didier Raoult提供了一個療法。 川普總統相信，但Raoult的研究在這裡和總體上是否可靠？Leonid Schneider是For Better Science （為較好科學）網站的站長，有13年的科學研究經驗（分子生物，幹細胞，和癌症），但現在則是獨立科學記者。他網站的宗旨是要維護科學的正直，所以他專門從事深度調查，楸出會危害科學的事端，例如論文造假。根據他的調查，下面這6篇Dr. Didier Raoult的論文有造假的嫌疑：2001年：Activation of protein tyrosine kinases by Coxiella burnetii: role in actin cytoskeleton reorganization and bacterial phagocytosis2005年：Bartonella vinsonii subsp. arupensis as an agent of blood culture-negative endocarditis in a human2013年：Co-infection with Arsenophonus nasoniae and Orientia tsutsugamushi in a traveler2013年：A toxin-antitoxin module of Salmonella promotes virulence in mice2016年：Monoclonal Antibodies for the Diagnosis of Borrelia crocidurae2018年： Identification of rickettsial immunoreactive proteins using a proximity ligation assay Western blotting and the traditional immunoproteomic approachLeonid Schneider也有分析和批評Dr. Didier Raoult的那個小規模奎寧臨床試驗。但是，較詳盡的分析和批評則是來自David Gorski醫生。這位醫生是韋恩州立大學外科與腫瘤學教授，經常發表深度文章批判偽科學和壞科學（《深度》指的是《寫給較有科學基礎的人看的》）。他總共發表了3篇批判Dr. Didier Raoult奎寧臨床試驗的文章：2020-3-23：Are hydroxychloroquine and azithromycin an effective treatment for COVID-19?（羥氯喹和阿奇黴素對COVID-19是否有效？）。不幸的是，這項試驗在方法上有一些非常顯眼的缺陷。（註：阿奇黴素也叫做日舒）2020-3-30：Hydroxychloroquine and azithromycin versus COVID-19: Grift, conspiracy theories, and another bad study by Didier Raoult（羥氯喹和阿奇黴素對抗COVID-19：詐騙，陰謀論和Didier Raoult的另一項糟糕的研究）。這是一項針對大多數患有輕度（甚至無症狀）疾病的患者進行的單臂觀察性研究，但就該治療的有效性而言，它是令人痛苦的毫無意義。 但這並沒有阻止美國的Oz庸醫和其他支持者吹捧Raoult的研究，以及少數“奇蹟療法”的見證，以推廣這種治療方法並攻擊FDA。2020-4-13：“Miracle cure” testimonials aside, azithromycin and hydroxychloroquine probably do not work against COVID-19（除了“奇蹟療法”的見證之外，阿奇黴素和羥氯喹對COVID-19可能無效）。又來了， Didier Raoult發表了另一項無意義的研究。不幸的是，最近對這些藥物進行檢查的數據趨向於得出這樣的結論：這些藥物可能對COVID-19無效，但確實會造成危害。 令人遺憾的是，缺乏證據並沒有阻止騙子宣傳羥氯喹作為治療COVID-19的方法。原文：新冠神藥奎寧的始作俑者
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2020-04-25 癌症.飲食與癌症
癌友新冠肺炎期間 6招飲食提升保護力增加存活率
因新冠肺炎疫情影響，部分癌友及家屬（照顧者）因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，可能導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健6招「衛生安全排第一、新鮮天然ㄟ尚好、維持體重不下降、吃得夠且均衡多樣化、多吃優質蛋白質、適當補充營養素」，呼籲癌友及家屬（照顧者）應挑選優質的食材，正確的烹調，維持良好的營養狀況，有助於癌友降低治療的副作用，提升免疫力、改善生活品質，才能增加治療效果與存活率。第1招：衛生安全排第一烹煮食材前應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第2招：新鮮天然ㄟ尚好 上網買也很方便癌症治療期間（如手術、化療、放療）及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。建議癌友可透過農委會「無毒農平台」網路，購買最優質新鮮的國產農產品，有超過6000項具有溯源、產銷履歷、有機或CAS認證的國產優質農產品可供癌友選購。第3招：維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5至24.0之間（編按：BMI＝體重公斤／身高（公尺）平方）就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其1周內下降了2%或1個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第4招：吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，國民健康署提供「我的餐盤」圖像，依各類別之比例，均衡多樣化攝取食物，讓癌友容易落實每餐吃得夠，營養跟著來。若1餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加1餐點心，達到1天的總攝取量為原則。如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第5招：多吃優質蛋白質癌症治療期間（如手術、化療、放療）及剛治療後的病人，建議可適度增加蛋白質攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等都提供了豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力。但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第6招：適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、益生菌、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）等營養補充品。維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。上述及各類健康食品的使用均應與臨床專科醫師及營養師討論後，有確實的科學證據才補充，否則影響健康又傷財，得不償失。王英偉署長提醒，疫情期間，癌友毋須恐慌，維持冷靜安穩的情緒，遵循6招癌友飲食保健，就能成功打造自我營養力對抗病魔。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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