2021-03-23 醫療.消化系統
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北榮開打新冠疫苗 醫護：照顧的擔心大於接種的疑慮
首批AZ疫苗今天針對醫護人員優先開打，8時許，台北榮總第一門診大樓二樓就開始準備新冠肺炎疫苗接種區，並由副院長侯明志於8時45分帶頭打下第一針，並笑說「完全沒感覺，可能是打針的同仁技術太好了！」負責確診者照護的專責病房蘇護理長則表示，照顧病患的擔心大於接種疫苗的疑慮，而願意第一波施打疫苗，但「完全沒有不適」。大約8時半，陸續便有剛下大夜班的急診部醫護人員來到疫苗接種區。但要打疫苗要先過三關，包括資料填寫、量血壓、醫師問診，最後才到接種環節。前三日因為還在試跑流程並加以修正，因此安排每日施打60人，上、下午分別施打30人；施打後需休息觀察30分鐘。而一瓶疫苗可接種十人，開封後須於6小時內施打完畢，因此也見到接種區的護理師也在開瓶後按下計時器。侯明志表示，自己抱著「對疫苗有信心且期待」的心情而來。而對於AZ疫苗在歐洲引發血栓事件的疑慮，他說，都還沒有確定的因果關係，除了配合政府政策，也希望透過風險最高的醫護人員施打，讓民眾了解疫苗確實是安全的，「而且現在一點感覺都沒有」。打完疫苗後，除了有些人表示手臂痠痛外，大部份的醫護人員都表示「沒有感覺」，甚至有人說「比打流感還沒感覺」。北榮家醫部社區醫學科主任張曉婷表示，北榮第一批獲得中央配發疫苗500劑雖，然上周五晚間突然接獲今天就要施打疫苗的通知，但好在醫院從過年前就開始疫苗接種進行規劃，依據政府的規範排定風險順序，因此還算順利。她說，北榮全院約六千多人，第一波有意願施打的人員有1487人，約佔兩成；但第一線人員接種的意願則滿高的，包括急診、專責病房等風險等級一的醫護人員有1135人，願意接種者有497人，約佔4成。
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2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台第一針！蘇貞昌打完疫苗 「完全沒不舒服」
行政院長蘇貞昌與衛福部長陳時中今天上午7時40分赴台大醫院施打AZ疫苗，蘇貞昌約8點半步出院區，蘇貞昌說，他已完成注射，打在左手臂上，並沒有疼痛、痠痛感覺，經過30分鐘休息，沒有任何不舒服，發燒情況。蘇貞昌說，他很感謝指揮中心和台大醫院安排，剛已打完疫苗第一劑注射，院方給他一張卡，預定時間再來注射第二劑，會安排全國第一線醫護人員照這樣情況來注射。蘇貞昌說，他打在左手臂上，並沒有疼痛，身體也沒痠痛，沒有任何不舒服，醫師要交代多喝水，還要多休息，第一點一定遵辦，但第二點可能有點困難，他還是會多休息、多觀察，希望沒有任何狀況。蘇貞昌說，希望大家也能安心，進口疫苗一定安全檢查，一定保護第一線醫護人員，政府會積極努力，一方面國內會研發，一方面爭取購買疫苗，讓防疫、經濟第一，台灣能永遠第一。陳時中稍早則被媒體問到是否與新北市長侯友宜搶打全台第一針？陳時中說，這個不是比賽，沒有搶打第一針問題，一方面也是不要妨害醫院作業，因為這邊人很多，不要帶給大家困擾，且院長公務行程都不變，早上還有晨會要主持。陳時中今天先抵達台大醫院，隨後陪同蘇貞昌入院施打疫苗，媒體問及因不開放媒體拍攝，是否有打假針問題？陳時中說，那這就要靠台大跟大家說明，我們不會做假，且打疫苗是好事情，沒必要做假。陳時中說，今天打AZ疫苗，院長願意帶頭來打，讓國人更安心，他也會隨同一起，每個人打疫苗流程都一樣，要掃QRcode，打完後也要在觀察室待30分鐘，不管院長或一般民眾都一樣。
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2021-03-22 名人.毛琪瑛
健身完請人推壓竟致骨裂 復健醫：運動後拉筋自己來
48歲方小姐經營進口家飾與服飾出售事業，平常花不少時間保養臉部和身體，某次至健身房做重量訓練，竟突然感覺右側前胸疼痛，返家後一週內，翻身、咳嗽及呼吸時都倍感疼痛，遂至復健科診所就醫，才發現是「局部肋骨斷裂」，且是朋友協助按摩痠痛肌肉力道過大所致；固定患部、電療及相關消炎處置，3週後已明顯改善症狀。醫師建議，運動後，可用自己的身體擺位，配合呼吸調息，做拉筋延展動作，讓訓練中強力收縮的肌肉恢復應有的長度，促進循環代謝，也避免因他人不當按摩、推拉或壓擠而導致傷害，輕則拉傷扭傷、椎間軟骨突出，重則骨裂、骨折。復健科醫師毛琪瑛表示，方小姐受傷後至醫院急診拿止痛藥，停止用藥便疼痛不已， 才於一週後至復健科看診 ，幸檢查後發現胸椎沒有壓迫性骨折，但因前胸肋骨處有敲痛點，輕觸就明顯疼痛，即使醫院急診室照X光恐也無法檢查出明顯異常，研判是局部肋骨骨裂。毛琪瑛表示，當局部肋骨骨裂，應固定患部，患者咳嗽時，需用手固定疼痛肋骨處，減少再次受力拉扯；且需多加休息，暫時避免所有健身動作，尤其是上半身的肌力訓練，日常生活也要避免使力提重；除開立急性用藥，也做局部電療，貼上肌內效貼布協助穩定患部，改善淋巴循環，降低局部發炎反應。疼痛改善後，再做漸進拉筋延展，也可用彈力帶強化肌力。經3週後，方小姐狀況改善。毛琪瑛說，方小姐算是幸運，若是因他人協助舒緩肌肉，導致手腳骨折，恐要打石膏或開刀，若肋骨完全斷裂，雖不需要開刀處理，但恐需6週至2個月才有機會完全康復，如藝人林志玲2005年時墜馬，斷了6根肋骨，足足休息2個月。如今民眾在健身房做完例行重力訓練後，常希望有人協助推拿按摩，甚至會要求運動教練協助推壓，毛琪瑛提醒，運動前暖身很重要，運動後的拉筋延伸也不可馬虎，可用自己的身體擺位，配合呼吸調息，做拉筋延展的動作，不但能讓訓練中強力收縮的肌肉重新恢復到應有的長度，促進循環代謝，也可避免因他人不當的按摩、推拉、壓擠而導致傷害，有時是拉傷扭傷，但嚴重恐導致骨裂骨折，得不償失。
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2021-03-21 癌症.癌友加油站
2021癌症論壇／朱俐靜：癌症是老師 教我接納不完美
國家衛生研究院與聯合報、中央健保署、國民健康署共同舉辦「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」，將於3月27日、28日舉辦連續兩天的線上演講。邀請22位癌症領域權威開講、兩位藝人分享癌後心情。精彩預告元氣周報搶先看，完整內容請準時鎖定線上直播。纖瘦的身軀卻能唱出極具爆發力的歌聲，這巨大的反差，是朱俐靜給人的第一印象。從「超偶」出道12年、出過多張專輯的她，在今年的新專輯發表會上，拋出罹患乳癌的震撼彈，嚇壞眾多愛她的粉絲們。「這個病根本就是像個老師，一直在教我很多事情。」朱俐靜溫柔地說著自己罹癌過程，沒有否認、沒有憤怒、沒有憂鬱，有的只是自我省思：「如果我的生命裡面沒有發生這件事，我就會一直用我原來的模式，少了很多不同的思考方式。」學會放過自己，用舒服的狀態接納一切。朱俐靜說，自己是在前年底連續一、兩個月感到體力變差、身體痠痛，休息也無法改善，就醫才發現罹患乳癌，當下她只是淡淡的問醫師接下來該做什麼，然後聽醫師的話乖乖配合。治療期間，她的心情才開始有起伏，會隨著藥物副作用忽上忽下，「腿的皮膚出現蜘蛛網狀的紅疹，時有時無，當時對任何小事都很介意。」罹癌後，她曾情緒低落，因為體力大不如前，甚至因為帶病工作、無法預期身體狀態，錄製歌曲的表現不如預期，「以前會逼自己一直重來，從天亮錄到天黑，錄到完美為止。」生病後，大家都很體諒她，狀態不好就Let it go、乾脆去吃飯或休息，不給她壓力，就是這樣舒服的狀態與心情，讓隔天的錄音反而很順利。她也因此感受到需要幫助與接受幫助，原來都是一種愛的表現，不再凡事逼緊自己。重新檢視人生，找出內在壓力，學會和身體對話。學會不拿過去為難自己、不凡事都跟之前做比較，想通之後，她的心情好轉很多。「以前都以手邊的事優先，想一氣呵成做完，吃飯休息都可以忽略，連搭車都不敢睡，怕醒來要重新開嗓。」就是這樣硬撐，讓身體終於吃不消。朱俐靜重新檢視過去的人生，發現自己總是習慣忽略內在壓力，「壓力揹久了，就忘記它其實滿重的。」癌症就是身體的求救訊號，她聽到了，也給予回應：開始放慢腳步，不再工作滿檔，飲食只吃原形、新鮮食物，也透過靜坐冥想跟身體對話。正如她新專輯內的歌曲「不完美的完美」、「不夠好也可以」，朱俐靜在收歌時聽得淚流滿面，因為從來沒有人說過，不夠好沒有關係，而且從小接受的教育就是要努力、好還要更好，生病就像老師一樣，教會她重新看待人生。把握當下，呼籲年輕人別忘健康檢查的重要性。「當本質不是那麼完美時，感受完不完美卻是自己可以決定的。當你決定賦予100分的意義跟感受，它就是一種完美。我期許自己繼續保持覺察，今天狀態好，也不保證明天會好，所以在每個當下把握機會，抓住重要與想要的，這就是我現在的人生計畫。」朱俐靜笑得甜美，發自內心的覺醒，讓罹癌這件事對她已然雲淡風輕。朱俐靜也坦言，從沒想過癌症這件事會發生在自己身上，她沒有家族史、飲食也一向克制，而且還年輕，唯一忽略的是沒有定期健檢，也因此她特別呼籲年輕人，別忘記健檢的重要性，也別忘記適時的放鬆身心，別等到身體抗議了，才千金難買早知道。朱俐靜年齡：39歲癌別：乳癌癌齡：1年婚姻狀況：未婚經歷：超偶第三季總冠軍代表作：存在的力量給癌友的一句話：壓力揹久了，會忘記它其實滿重的，不要凡事逼死自己，不完美也是一種完美。
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2021-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗血栓韓國通報第2例 未暫停施打
韓國今天通報第2例接種AZ疫苗後出現血栓案例，患者住院治療。韓國當局尚未暫停施打疫苗，表示將持續監控安全性。據韓國中央防疫對策本部今天更新資料，韓國至今累計出現2例接種疫苗後生成血栓案例，最新一例為20多歲男性。當局在下午記者會中說明，這名男性10日接種AZ疫苗，11日出現頭痛、發冷等症狀，症狀持續至15日，診療發現血栓，已住院治療。當局表示，正就這起病例進行調查，並追蹤在同一機構施打同種疫苗的其他接種者狀況，尚未發現其他人出現類似異常反應。AZ疫苗是英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）公司與牛津大學共同研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗。韓國先前一例是60多歲女性在接種後出現血栓死亡。但韓國當局17日說明，這名患者生前患有其他疾病，判定死因為吸入性肺炎或心肌梗塞；之前也曾因接種其他疫苗出現血栓，判定與接種AZ疫苗無直接關係。歐洲20多國近期因接種後出現血栓問題，基於預防考量，決定暫停施打AZ疫苗。不過，韓國疾病管理廳長鄭銀敬表示，目前認定血栓為AZ疫苗副作用的證據仍不明確，且依往年統計，韓國境內肺栓塞病例每年約1.7萬多例，並不少見，當局決定繼續按計畫實施接種。截至今天凌晨零時，韓國境內已約64萬人接種疫苗，其中近60萬人施打AZ疫苗。整體累計出現異常反應案例共9405例，多數為肌肉痠痛、頭痛等輕微症狀；累計16例死亡，但皆判定與疫苗無關。
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2021-03-16 科別.骨科．復健
預防脊椎側彎？專家傳授簡易居家脊椎矯正3運動
就讀小五的黃小妹，常向父母抱怨肩頸僵硬、腰痠背痛，父母原以為只是上體育課肌肉痠痛，只讓孩子貼藥布，症狀嚴重時，則選擇用民俗療法治療。但症狀卻時好時壞，直到在學校健康檢查時，才發現脊柱有不正常彎曲現象。 安排至醫院複診，確診為功能性脊椎側彎，經安排物理治療後終改善症狀。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心主治醫師徐瑋璟表示，功能性脊椎側彎指的是，站立時脊椎呈現S型或C型的彎曲。 發生原因多為姿勢不對稱所致，例如，孩童長期把厚重書包背在單邊肩膀上，寫功課時常常身體歪一邊，或時常癱坐沙發玩3C產品等。他提醒，家長應於小孩發育時期就應特別注意孩子姿勢，以免日後影響身高或視力發育。 物理治療師楊詠順指出，可透過簡單的方式，自我檢視是否有脊椎側彎的現象，包括兩邊肩膀是否等高、是否有一側肩胛骨特別突出、兩側腰部曲線是否對稱，以及身體往前彎時，是否有一側背部特別突出。 為避免造成功能性脊椎側彎發生，平時須注意：選擇雙肩背負式背包、站立時避免駝背及三七步、坐姿時保持端正避免身體歪斜。此外，楊詠順也提供日常簡單運動，讓大家可在家伸展脊椎，加以矯正。 伸展運動1：貼牆壁站立 將兩腳打開與肩同寬，抬頭挺胸縮下巴，將後腦杓、兩側肩胛骨、臀部及後腳跟輕鬆靠著牆壁，且鼻子、下巴、胸骨連成一直線，一次維持5~10分鐘，一天3次。除了能改善駝背姿態，養成抬頭挺胸習慣。 伸展運動2：脊柱平衡運動 採四足跪姿，將右手臂往前伸、左腳向後伸展，並維持10秒後；換邊，將左手臂往前伸、右腳向後水平伸展，維持10秒。配合呼吸反覆交替練習，一次10~15下，一天3次。 伸展運動3：背部肌肉訓練運動 採趴姿，以肚子為支點，雙手向前伸展，再將雙腳同時抬起離開地面，維持5秒後、休息。一次10~15下，一天3次。該動作因四肢離地抬起，身體重量全數落在腹部，因此需要背部肌群大量參與做工，能強化後背肌群。 徐瑋璟提醒，不論是發育中的孩童或是成人，平時應該隨時注意自己的姿勢，若有不正常歪斜，或身體出現疼痛，就應該尋求專業醫師的協助，並且透過日常運動來強化和維持正確姿勢。
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2021-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：AZ疫苗暫不加警語
丹麥發生接種ＡＺ疫苗後血栓不良事件，多國緩打，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，我接種計畫不會推延。針對歐盟藥品管理局（ＥＭＡ）建議應在ＡＺ疫苗加註嚴重過敏副作用警語，是否將血栓病史者納入不可施打ＡＺ疫苗對象，陳時中表示，若有其必要性，將與專家展開討論。英國有民眾接種ＡＺ疫苗後出現嚴重過敏反應，ＥＭＡ認為疫苗安全，可繼續使用，但建議在仿單上加註警語，提醒為可能的副作用。台大兒童醫院院長黃立民昨天表示，ＡＺ疫苗接種後出現全身痠痛、發燒等一般副作用的比率較少，但出現過敏反應的比率較高，相較ＲＮＡ疫苗，如「輝瑞／ＢＮＴ」疫苗、莫德納疫苗多出二至三成，原因不明，研判與該疫苗是腺病毒載體病苗有關，ＲＮＡ疫苗注入體內的蛋白質僅一種，但ＡＺ疫苗注射七至八種蛋白質到人體。黃立民指出，目前所有新冠疫苗都還在觀察是否有罕見副作用，如接種後出現的血栓、脊髓炎是否與新冠疫苗有關連性，尚在調查，無法馬上下結論。
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2021-03-14 新聞.用藥停看聽
你的降血脂藥吃對了嗎？ 藥師：三種食物、一類運動要避！
上篇介紹各種降血脂藥的作用及可能的副作用，在這篇中食品藥物管理署（下稱食藥署）再次邀請臺北市聯合醫院陽明院區藥劑科蘇柏名藥師，為大家說明服用降血脂藥時，哪些食物不能同吃，甚至還有些運動不能一起做唷！蘇藥師提醒，民眾在使用Statin類降血脂藥品時，有以下幾點要注意：1.避免飲用葡萄柚汁：不僅不可同時吃，即使隔開時間仍不建議！因為葡萄柚汁裡面的呋喃香豆素（furanocoumarin）會影響許多此類藥品的代謝，抑制肝臟代謝酵素CYP3A4，讓身體裡有過高的藥品濃度，且此物質在身體要經過很久才會被代謝，甚至可長達2-3天，進一步增加藥品的副作用。2.避免與燕麥一起吃：雖然燕麥具有豐富的膳食纖維，低糖又營養，但是並不建議和Statin類的藥品一起吃。因為高纖維的燕麥，反而會降低藥在腸胃道的吸收率。換言之，會讓身體因此無法獲得足夠的藥量來控制疾病。不過這種物理性的影響，只需要食用時間相隔2-4小時即可避免。3.避免同時服用紅麴：有些民眾為了降血脂會自行購買保健產品，最常見就是紅麴。但是，紅麴菌素的結構與Statin類藥品相似，有類似作用，當你已經服用降血脂藥品，就不建議額外攝取紅麴類保健食品，因為兩者併用會使血液中的藥品濃度增加，可能會加重肌肉痠痛、無力等副作用，嚴重恐造成橫紋肌溶解或導致肝腎損傷。4.避免進行高強度的離心運動：服用降血脂類藥品的民眾，不建議進行高強度的離心運動。此運動主要利用重量與地心引力對抗，於短時間對身體進行高強度的肌力訓練，若有在使用Statin類藥品的民眾，進行此種訓練恐引發橫紋肌溶解症，建議進行緩和的有氧運動，像是慢跑、快走、游泳等。食藥署提醒，想要改善高血脂，最重要的還是調整生活習慣，飲食方面應該要低油、低糖、低鈉，也盡量避免攝取反式脂肪酸，多以植物油取代動物油，並且多攝取蔬菜、水果，維持理想體重，才能讓「油管」回復成清澈、健康的血管！原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-03-11 癌症.癌友加油站
2021癌症論壇／朱俐靜：罹癌是改變人生的大好機會 教我放鬆跟身體對話
纖瘦的身軀卻能唱出極具爆發力的歌聲，這巨大的反差，是朱俐靜給人的第一印象，從超偶出道12年、出過多張專輯的她，在今年的新專輯發表會上，拋下罹患乳癌的震撼彈，嚇壞眾多愛她的粉絲們。「這個病根本就是像一個老師一樣，一直在教我很多的事情。」朱俐靜溫柔的說著自己罹癌過程，沒有否認、沒有憤怒、沒有憂鬱，有的只是自我省思：「如果我的生命裡面沒有發生這件事，我就會一直用我原來的模式，少了很多不同的思考方式。」朱俐靜說，自己是在前年底連續1、2個月感到體力變差、身體痠痛，休息也無法改善，就醫才發現罹患乳癌，當下她只是淡淡的問醫師接下來該做什麼，然後聽醫師的話乖乖配合。治療期間，她的心情才開始有起伏，會隨著藥物副作用忽上忽下，「腿的皮膚出現蜘蛛網狀的紅疹，時有時無，當時對任何小事都很介意」。罹癌後，她曾情緒低落，因為體力大不如前，甚至因為帶病工作、無法預期身體狀態，錄製歌曲的表現不如預期，「以前會很懊惱因此延宕團隊的進度，會逼自己一直重來，從天亮錄到天黑，錄到完美為止；生病後，大家都很體諒她，狀態不好就Let it go、乾脆去吃飯或休息，不給她壓力，就是這樣舒服的狀態與心情，讓隔天的錄音反而很順利。」她也因此感受到需要幫助與接受幫助，原來都是一種愛的表現，不再凡事逼緊自己。學會不拿過去為難自己、不凡事都跟之前做比較，想通之後她的心情轉好很多。「以前都以手邊的事優先，想一氣呵成做完，吃飯休息都可以忽略，連搭車都不敢睡，怕醒來要重新開嗓。」就是這樣的硬撐，讓身體終於吃不消。朱俐靜重新檢視過去的人生，發現自己其實內在壓力大卻總是習慣忽略，「壓力揹久了，就忘記它其實滿重的。」癌症就是身體的求救訊號，她聽到了，也給予回應：開始放慢腳步，不再工作滿檔，飲食只吃原型、新鮮食物，也透過靜坐冥想跟身體對話。正如她新專輯內的歌曲「不完美的完美」、「不夠好也可以」，朱俐靜在收歌時聽得淚流滿面，因為從來沒有人說過，不夠好沒有不可以，而且從小接受的教育就是要努力、好還要更好，生病就像老師一樣，教會她重新看待人生。「當本質不是那麼完美時，感受完不完美卻是自己可以決定的，當你決定賦予100分的意義跟感受，它就是一種完美。我期許自己繼續保持覺察，今天狀態好，也不保證明天會好，所以在每個當下把握機會，抓住重要與想要的，這就是我現在的人生計劃。」朱俐靜笑的甜美，發自內心的覺醒，讓癌症這件舉足輕重的事，對她已然雲淡風輕。朱俐靜也坦言，從沒想過癌症這件事會發生在自己身上，她沒有家族史、飲食也一向克制，而且還年輕，唯一忽略的是沒有定期健檢，也因此她特別呼籲年輕人，別忘記健檢的重要性，也別忘記適時的放鬆身心，別等到身體抗議了，才千金難買早知道。朱俐靜給癌友的一句話：「壓力揹久了，會忘記它其實滿重的，不要凡事逼死自己，不完美也是一種完美。」若欲瞭解更多朱俐靜的抗癌故事，以及最新的癌症治療趨勢，敬請鎖定活動專區！3月27、28日，別忘了收看元氣網粉絲團！朱俐靜小檔案年齡:39歲癌別:乳癌癌齡:1年婚姻狀況:未婚學歷:德明大學資管系畢業經歷:超偶第三季總冠軍代表作:存在的力量2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-10 科別.耳鼻喉
聲音恐出賣你的年齡！預防聲帶老化該怎麼做
現值70歲的湯老伯，原本聲音宏亮，但自去年夏天開始覺得說話時，不再像年輕時嘹亮輕鬆，不時有勞累、沙啞感覺，連帶有頸部痠痛、喉部乾燥、異物感，甚至在喝湯時，也常有嗆到的感覺。經過喉內視鏡檢 查，發現雙側聲帶萎縮、聲門無法閉合，始終有1mm的間隙，看來就像是永遠閉不攏的雙唇，被診斷為「聲帶老化」。 聲音有年齡之別 4個老人聲音疾病 每個人都知道皮膚會老， 卻鮮少人知道聲帶也會老。耳鼻喉科醫師王興萬指出，即使是通過電話筒，沒有見到本人，也可以輕易從聲音分辨出對方的年齡，這是因為老人的聲音通常較為軟弱、沙啞，不像兒童的聲音清亮、尖銳，因此聲音確實有年齡之別，就算是一般人也很容易分辨。 老年人的聲音疾病，分為聲帶癌、聲帶瘜肉、結節，以及音聲老化等，其中音聲老化、聲內閉鎖不全約占1/5的求診病例，這些老人家們通常到耳鼻喉科時，多會表示自覺到聲音變低沉、沙啞、唱歌五音不全、喉嚨長期乾痛不適、多痰、說話費力。聲帶老化 失聲、說話疲倦是常見症狀王興萬表示，所謂的聲帶老化是指老年人的喉部會有一些型態上的變化，這是因為聲帶的膠原纖維、彈性組織及纖維組織母細胞的減少，或是黏膜下腺的萎縮所致。 有些老人家的喉部肌肉，因為老化導致肌肉萎縮，或是肌肉纖維排列混亂，發現在纖維中 出現結締組織的增加及脂肪滲透。這些變化都會讓聲帶出現間隙，或是氣息聲。 一般主要的症狀為失聲及說話疲倦，聲帶萎縮導致老人家在發聲的時候聲帶不容易緊閉，如此就容易覺得講話很累，聲音會產生沙啞的現象，進而導致高低音階無法適時的達成。 還有些年輕人也出現聲帶老化的情況，通常與職業有密切關係，通常是老師、行銷人員、職業歌者、軍人、導遊等，以嗓音為謀生手段的從業人員，因為長期過度使用聲帶，導致聲帶提早老化。 說太大聲、說太快 恐致聲帶長繭 聲帶老化有時要必須與聲帶長繭或瘜肉做一些鑑別診斷，一般聲帶的基礎振動頻率，女性大於男性，女性約238 Hz，男性約142 Hz，所以出現聲帶結節情況的女性多於男性。 說話的音量過大會使聲帶負擔變重，一般說話的音量不要大於40至45分貝，否則聲帶容易長繭或瘜肉；同時，若說話速度太快也會加重聲帶負擔，中文說話速度一般不要大於一分鐘200字，若以電視上的主播說話速度為例，主播的說話速度約為一分鐘200字，到一分鐘250字。 王興萬強調，最好慢慢說，以每分鐘150字為宜。老年人聲音問題以老化的因素居多，但仍有可能與聲帶長繭、瘜肉或是聲帶癌有關。 聲帶手術 幫助聲音回春 雖然老化是不可免的，但是透過治療，還是可以讓聲音回春。王興萬提及，強化肺活量及頸部肌肉的應用，需要老人家耐心且長期的配合，經過不斷練習，一般多利用唱歌方式練習，學習有效運動肺部的空氣作為發聲之用，透過正確的唱歌方式，也可以改善喉部肌肉與呼吸間的協調性。 雖然老化是一個必然的過程，但是注意「講話衛生」卻是人人可以做到的。王興萬提醒，避免長期大聲講話、大叫，當聲帶黏膜發生感染的時候，減少過度使用聲帶、喝酒、抽菸，正確的說話習慣，適量的運動，都可以保持聲帶健康。
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2021-03-10 科別.骨科．復健
9成人有過下背痛困擾！常見6大症狀你有嗎？
打掃、搬重物、長途開車坐車、久坐辦公或追劇、打電玩等習慣，使得最近下背疼痛患者明顯變多，復健科醫師表示，建議平常多做核心運動，不要久坐，才能有效預防下背痛。下背痛比率最高 常見有6大症狀聯新國際醫院運動醫學科主任林頌凱說明，9成以上成年人都有過下背痛的經驗，臨床觀察就診患者的疼痛部位，以下背痛比率最高，遠遠超過了身體其他部位。一般來說，下背痛常見危險因子包含抽菸、肥胖、年紀、女性、工作勞心勞力、長時間久坐不動，或是罹患身心症、焦慮、憂鬱症等心理因素所致。關於下背痛常見6大症狀包括有：1.在下背部的地方產生疼痛與僵硬的感覺，但不會延伸到臀部或腳。 2.從椅子上站起來，或是要起身下床的時候會特別痠痛。 3.痛點附近的肌肉緊繃，身體活動的時後會覺得不順。 4.彎腰時感覺到特別不舒服，常需把腰挺直來緩和。 5.久坐或久站以後，下背部產生疲乏及痠痛感，運動後反而覺得比較舒服。 6.早上剛起床的時候最舒服（因為肌肉有充分的休息），上班以後越到下午就越不舒服，快下班或回到家以後是最痛苦的時間。急性下背疼痛 2天到1個星期內可恢復至於成因，大部分屬於非特異性下背痛，並非特定疾病或結構異常所引起，而是姿勢不良，或是搬重物、運度傷害所致，最常見的是彎腰、搬重物時，突然「閃到腰」。林頌凱分析，如果是急性下背疼痛，約在2天到1個星期內可恢復，約9成急性下背痛患者在6到12周之內會自然痊癒，但如果沒有適當治療，就容易復發，或演變成慢性下背痛，治療較為棘手。復健運動 改善單純下背痛林頌凱表示，復健運動是改善單純下背痛最重要的治療方法，建議加強核心肌群的訓練，包括，柔軟度運動（伸展運動）、肌力與肌耐力運動（瑜珈、彼拉提斯、游泳）。林頌凱建議，平常盡量保持正確的姿勢，避免長時間維持固定的姿勢，可選擇符合人體工學的桌椅、家具。此外，按摩、泡澡（溫水）或泡溫泉，可以有效減輕疼痛與舒解壓力。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？ ·現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」
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2021-03-09 癌症.乳癌
2020年高達230萬名女性確診乳癌！醫曝「致癌環境賀爾蒙」：這些東西少用
年輕人不能再仗著擁有健康本錢，覺得癌症罹自己遙不可及！一名35歲吳姓女子時常覺得下背痠痛、伴隨下肢無力，至醫院求診，安排相關檢查之後發現是乳癌骨轉移；另有一名30歲蔡姓女子在換衣服的時候，摸到左乳有腫塊，就醫經過乳房攝影和超音波一系列的詳細檢查，腫瘤切片後發現罹患乳癌第二期。乳癌年輕化 居台灣女性癌症發生率之首根據WHO最新的統計，女性乳癌已經成為全球最常被診斷出的癌症，首次超越肺癌，光2020年就有230萬名女性被診斷出罹患乳癌；平均每四位女性罹癌患者中，就有一位是乳癌。此外，在台灣，乳癌同樣地，位居女性癌症發生率之首；相較於歐美，近年來台灣乳癌患者有年輕化的趨勢，據統計，35歲以下的年輕型乳癌佔9%，是美國的4.5倍。外、內在干擾不可忽視  6大乳癌常見危險因子南投醫院放射腫瘤科陳韻之醫師指出，遺傳基因、遲生育/不生育、初經早、停經晚、肥胖和環境賀爾蒙都是乳癌的危險因子，其中，遺傳和環境賀爾蒙和年輕型乳癌息息相關。陳韻之補充說明，環境賀爾蒙，這些外源的化學物質因干擾了正常雌激素在體內的作用，而阻礙了正常乳腺的發育，進而衍生出癌症。生活中常隱藏在寶特瓶、塑膠飲料杯、香水、止汗劑、潤膚霜、指甲油、髮膠、殺蟲劑，甚至存於大型魚類中的重金屬也是；這些內分泌干擾物質若再加上現代人的不良生活型態和飲食習慣，癌症可能無形中上身，不能輕忽。定期乳癌篩檢 符合資格每兩年一次免費乳癌預後其實非常好，陳韻之指出，國健署針對45歲至69歲女性和40歲至44歲有家族史女性，提供每兩年一次的乳房攝影檢查，期能「早期發現、早期治療」；對於未滿40歲的女性，除了定期的自我乳房檢查，有家族史甚至有危險因子的女性，千萬不要因為害怕檢查，就輕忽定期的乳癌篩檢。延伸閱讀： ·穿鋼圈胸罩易得乳癌？無鋼圈內衣會讓胸部下垂、外擴？ 醫師解析「胸罩迷思」 ·男性乳癌症狀與女性相同？ 早期幾乎無感！胸部有這些特徵要警惕
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2021-03-06 新聞.用藥停看聽
你的降血脂藥吃對了嗎？藥師為你說分明
血脂對民眾而言，是較無感的生理數值，通常久久到醫院量一次，所以在降血脂藥的使用容易輕忽。為讓民眾對高血脂用藥「更有感」，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到臺北市聯合醫院蘇柏名藥師為民眾說明。蘇藥師指出，高血脂症可分三種：第一種是高膽固醇血症，主要是膽固醇升高。第二種是高三酸甘油酯血症，主因是三酸甘油脂升高。第三種是混合型高血酯症，則是膽固醇與三酸甘油酯都升高。一般罹患高血脂症初期，醫師不一定會馬上開藥，有時會設定觀察期，若病患能在此期間內做好飲食控制、保持規律運動以及戒除不良習慣，於三到六個月內將血脂控制好，有機會不需透過藥品控制；倘若無效，醫師就會建議用藥。常見的五種降血脂藥如下：1.Statin類是目前臨床上常開立的降血脂藥，像是Rosuvastatin （Crestor®冠脂妥）、Atorvastatin（Lipitor®立普妥）、Fluvastatin（Lescol®益脂可）、Simvastatin（Vytorin維妥力）、Pravastatin（Mevalotin®美百樂鎮）等。主要是抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素來降血脂，副作用為頭痛、噁心、疲倦、偶而有肌肉痠痛或肝功能指數上升。通常醫師開藥前，會先確認肝腎功能與疾病的狀況。2.Fibrates纖維酸鹽類主要治療三酸甘油酯過高之病症，常見有Gemfibrozil（Lopid®洛脂膠囊）及Fenofibrate（Lipanthyl ®弗尼利脂寧膜衣錠），此藥可以降低極低密度脂蛋白的合成，臨床上常與Statin類藥物併用。使用後可能有肌肉無力、痠痛等問題，若是小便出現深褐色尿液，建議民眾儘快回診。3.總膽固醇吸收抑制劑可使血液的低密度脂蛋白降低，最常見的藥品為Ezetimibe（Ezetrol®怡妥錠），此藥品可以單一使用，也可以跟Statin藥品合併，副作用為頭痛、肌肉痛、腹瀉。4.膽酸結合樹脂常見有Cholestyramine Resin(Choles Powder®可利舒散)，藉由增加腸胃道中膽酸排除，使肝臟必須耗用額外膽固醇來製造膽酸，進而減少膽固醇含量。此藥品會干擾其他藥品在腸道的吸收，因此用藥前一小時、或之後的四至六小時，才能再服用其他藥品。常見副作用為便秘、脹氣、消化不良，若服用此藥品，記得多喝水，多攝取高纖食物幫助排便。特別要注意的是，此藥為粉劑，必須和水一同服用，不可乾吞粉末。5.菸鹼酸類最常見的為Acipimox(Olbetam®脂倍坦)，結構上與維生素B3相似，但不可用大劑量的維生素B3來取代。它主要是治療脂肪代謝失調、三酸甘油脂及膽固醇過高，常見副作用為潮紅現象，即全身發熱、發紅，還可能伴隨頭痛，通常數天後會緩解。降血脂藥種類很多，還有那些注意事項呢？食藥署將在下一期週報為大家說明服用降血脂藥的禁忌，以及不能和哪些食品一起吃。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-03-05 癌症.乳癌
35歲女背酸痛竟是乳癌骨轉移 醫師提醒輕熟女注意
乳癌危害婦女健康，更有年輕化趨勢。南投縣30歲蔡小姐發現左乳有腫塊，經醫師檢查確診乳癌二期，35歲吳小姐時常下背痠痛、下肢無力，安排相關檢查後更發現是乳癌骨轉移。醫師提醒年輕女性要注意健康、定期健檢，發現胸部異常腫塊盡快就醫檢查，以免罹患乳癌還不自知。衛福部南投醫院表示，根據世衛組織最新統計，女性乳癌已經成為全球最常被診斷出的癌症，首次超越肺癌，光是2020年，就有230萬名女性罹患乳癌；平均每4名女性癌症患者，就有1人是乳癌。乳癌也是台灣女性癌症之首；患者更有年輕化趨勢。35歲以下的年輕型乳癌佔9%，是美國的4.5倍。這個熱情活力的年齡層，有的未婚，有的準備懷孕，更有初為人母者，一旦罹患乳癌，對自身和家庭都是嚴重衝擊。南投醫院放射腫瘤科醫師陳韻之說，遺傳基因、遲生育、不生育、初經早、停經晚、肥胖和環境賀爾蒙都是乳癌危險因子，其中，遺傳和環境賀爾蒙和年輕型乳癌息息相關。她說，環境賀爾蒙等化學物質因干擾了正常雌激素作用，阻礙乳腺的發育，進而衍生出癌症。寶特瓶、塑膠飲料杯、香水、止汗劑、潤膚霜、指甲油、髮膠、殺蟲劑，甚至大型魚類中的重金屬也是。這些內分泌干擾物質再加上不良生活型態和飲食習慣，癌症可能悄悄上身。乳癌預後其實非常好，國健署針對45歲至69歲女性和40歲至44歲有家族史女性，提供每2年一次的乳房攝影檢查。未滿40歲的女性，建議定期自我乳房檢查，有家族史甚至有危險因子的女性，也都可以自費至醫療院所尋求檢查和諮詢，不要因為害怕檢查，錯過及早篩檢乳癌時機。
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗抵台 林口長庚：施打相關流程都準備好了！
萬眾矚目的AZ疫苗，終於在昨天上午10點25分空運來台，依中央公布的疫苗接種對象優先順序規定，醫事人員為最優先施打者，醫護幾乎一面倒支持施打疫苗。身為桃園唯一一間醫學中心的林口長庚醫院，對AZ疫苗的施打程序已準備妥當。負責疫苗接種部分的林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，目前還沒接到中央通知，「我們已經超前部署、準備好了！」針對AZ疫苗的預約機制、施打場地等都已整備妥當，只要中央下令可已開始施打，就能直接步上軌道。談及施打疫苗的流程，邱政洵說，施打疫苗有2個狀況要注意，第一個需注意自身的體質，是否有過敏或其他疾病，這方面會請專業的醫師協助評估，第二個是在施打疫苗後須觀察30分鐘，如有痠痛、不適的症狀，院內都會提供專線服務。「現在是資訊爆炸的時代，疫苗資訊隨處可得」，邱政洵指出，人類施打疫苗已行之有年，相較於過去資訊不流通，現在只要上網搜尋就能獲得很多資料，針對昨天抵台的進口AZ疫苗，由於醫護事第一批施打名單，會先對員工進行教育，再依其意願選擇要不要施打。邱政洵表示，疫苗已經抵台，因此明天開始會進行線上意願調查，AZ疫苗通過臨床試驗，院方相當鼓勵醫護施打，但還是會尊重醫護個人意願。
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2021-03-03 科別.骨科．復健
小五女童肩頸僵硬腰酸背痛 可能背書玩3C引起脊椎側彎
1名國小小五年級女童常向父母抱怨肩頸僵硬、腰痠背痛，父母原以為是上體育課過於痠痛，起初只貼藥布，症狀嚴重時則選擇民俗療法治療，幾個月下來症狀時好時壞，直至在學校接受健康檢查時，醫師發現脊柱有不正常彎曲現象，安排到醫院複診，確診為功能性脊椎側彎，經安排物理治療後終改善症狀。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、復健科醫師徐瑋璟表示，「功能性脊椎側彎」是指站立時脊椎呈現「S型」或「C型」的彎曲，大部分發生原因為姿勢不對稱所引起，例如孩童長期把厚重的書包背在單邊肩膀上，寫功課時常常身體歪一邊，或是時常癱在沙發上玩3C產品等，家長應於小孩發育時期特別注意姿勢，以免日後影響身高或視力發育。物理治療師楊詠順也指出，一般民眾可以透過簡單的方式，自我檢視是否有脊椎側彎的現象，包括兩邊肩膀是否等高、是否有一側肩胛骨特別突出、兩側腰部曲線是否對稱，以及身體往前彎時，是否有一側背部特別突出。為避免造成功能性脊椎側彎，平時須注意：選擇雙肩背負式背包、站立時避免駝背及三七步、坐姿時保持端正避免身體歪斜。楊詠順也提供日常簡單運動撇步自我矯正：一、貼牆壁站立：兩腳與肩同寬，抬頭挺胸縮下巴，後腦杓、兩側肩胛骨、臀部及後腳跟輕鬆靠著牆壁，且鼻子、下巴、胸骨成一直線，一次維持5~10分鐘，一天三次。二、脊柱平衡運動：採四足跪姿，右手臂與左腳向水平伸展，並維持10秒後換左手臂與右腳向水平伸展維持10秒，配合呼吸反覆交替練習，一次10~15下，一天三次。三、背部肌肉訓練運動：採趴姿，雙手向前伸展，以肚子為支點，雙手與雙腳同時抬起離開床面，維持5秒後休息，一次10~15下，一天3次。徐瑋璟提醒，隨著各級學校過年後陸續開學，家長們不妨利用學校健康檢查中的脊椎側彎篩檢，注意孩子是否脊椎側彎的問題，此外，不論是發育中的孩童或是成人，平時應該隨時注意自己的姿勢，若有不正常歪斜，或身體出現疼痛，就應該尋求專業醫師的協助，並且透過日常運動來強化和維持正確姿勢。
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2021-03-03 養生.抗老養生
百病起於寒！中醫師提點，擺脫冷底體質的溫熱養生祕訣
常聽許多女性朋友說自己體質「冷底」，除了手腳冰冷、常感寒冷、容易生病，還難以受孕，感到沮喪。所謂「百病起於寒」，日本學者研究發現，體溫每下降1℃，免疫力就減少30%。面對「冷底」體質，不可不慎！ 百病起於寒，小心冷底體質耗損免疫力 臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科中醫師趙品諭表示，中醫看「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，通常會從脾腎著手來增強陽氣。除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。 體內暖流若運行不順，對影響陽氣的事物總會特別敏感且不易調整，例如，夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等。 真冷底、假冷底，傻傻分不清 趙品諭指出，陽氣不足可顯現在身體各部位，像是氣喘胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節僵硬、肌肉痠痛、憂鬱懶散、女性生理期不順等。不過，「冷底」體質的嚴格定義，是指罹患重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等。 她進一步說明，如果只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。而中醫調理「冷底」體質，會從兩方向著手，趙品諭提醒，中藥材藥性強，須由中醫師調配服用為宜。 中醫調理冷底體質，分成兩方向進行 真的是冷底體質！所謂：「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。 如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最常用的方法是喝「薑茶」來改善。她特別提供一道簡易茶飲，以容易取得的土肉桂葉為主，它和肉桂同樣具驅寒溫陽之效，劑量較為溫和；搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。 肉桂暖身茶飲 藥材：土肉桂葉、魚腥草或金銀花 煮法：1人份取3、4片土肉桂葉，添加魚腥草或金銀花約0.5錢，放入500cc的水，煎煮至水滾即可。 TIPS：白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。 中醫艾灸溫熱穴位，以增強陽氣 趙品諭提到，也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣。將艾絨放在肚臍附近的氣海穴及關元穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸一次，而真正冷底的人可以每天灸。 雖然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質不適合，甚至會過敏，應諮詢中醫師，由專業人員協助使用。此外，可在冬至後的3個9天敷貼「三九貼」，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒之效。 趙品諭說，從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果；料理時也可多使用辛香料，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜。 日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是，天寒時更應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。她呼籲，也應維持規律運動習慣，風大時最好在室內運動，別到戶外吹風。
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2021-03-02 科別.骨科．復健
阿嬤用雙磷酸鹽類藥物治骨鬆 一轉身兩大腿竟骨折
71歲范姓老婦人10年前跌倒骨折，檢查出有嚴重骨質疏鬆症，開始服藥，去年跳土風舞卻在轉身時發生骨折，她原本不知情，後來行走不便就醫後才發現兩腿因長期使用雙磷酸鹽類藥物，導致非典型大腿骨（股骨）骨折。嘉義長庚關節重建科主任黃贊文說，這名老婦10年前發生第一節腰椎壓迫性骨折，骨質密度檢測達到嚴重骨質疏鬆症，後來開始使用雙磷酸鹽類藥物，不敢停藥，去年年中某天早上跳土風舞覺得大腿痠痛，沒想到優雅轉身後兩側髖關節卻刺痛。本以為只是大腿肌肉拉傷，但過3周要拿拐杖，到醫院照X光檢查發現，是長期使用雙磷酸鹽類藥物導致非典型大腿骨（股骨）骨折，兩側大腿骨都有，經在她兩側大腿骨，置入骨髓內釘治療，調整用藥，經5個月才擺脫拐杖，正常行走。黃贊文說，雙磷酸鹽類藥物是治療骨質疏鬆症第一線用藥，也是最廣使用藥物。治療骨質缺乏和骨質疏鬆症，以及降低骨質疏鬆性骨折風險有相當大效果，不過長期使用反而會讓骨頭太硬太脆，有時輕微跌倒，甚至大腿扭轉動作，就可能造成非典型大腿骨骨折。一般來說，口服雙磷酸鹽類藥物超過5年，或靜脈注射超過3年，醫師會再評估病患狀況，建議是否繼續使用或用其他藥物，非典型大腿骨骨折發生率約0.02%，發生前常會有髖關節或大腿持續數周或數月不舒服，有時疼痛會隨體重增加加劇，發生部位以大腿骨轉子骨下的區域為主。非典型大腿骨折是異於骨質疏鬆症引起的骨折，治療是以骨髓內釘為標準治療方式，但有29%病人常因骨頭太硬太脆，置入骨髓內釘時發生粉碎性骨折。此外，也有28%的病人對側大腿骨也有問題。由於雙磷酸鹽類藥物會改變正常骨骼重建和修復，所以骨折發生，癒合時間非常長，有時需1年以上，建議加上基因重組副甲狀腺素藥物輔助治療，黃贊文說，若病人治療骨質疏鬆症有段時間，口服雙磷酸鹽類藥物超過5年或靜脈注射超過3年，應與醫師討論，再次評估是否繼續使用或用其他藥物。
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2021-03-02 養生.健康瘦身
胖到昏倒，靠地中海料理成功甩肉36公斤！主廚馬可的外食建議：隨身攜帶「這一瓶」
那一年我是個118公斤的胖廚師我當廚師25年了。剛入行時，我對這個行業的未知充滿高度好奇心。我不是餐飲系的學生（想不到吧，我讀的其實是環境工程科系），單純是抱持對料理的熱忱踏入這個行業。當時我在諸多料理類型中，選擇了歐陸料理來開啟廚師生涯，歐陸料理高雅的擺盤、菜系多元的變化都深深吸引著我。很多人說興趣不能當飯吃，但我越吃越起勁。入行5年後，忙碌的廚房生活絲毫沒有磨滅我對料理的喜愛，反而毅然決然投入符合我熱情性格的義大利菜系，開始在單一菜系中專研歷練技法。在一個領域中待得越久，越能發現自己真正的志向所在。我在入行20年的時候，決定帶著自身所學開始推廣最愛的地中海飲食，並研習橄欖油學理。一直以來，我都以職業欄能寫下「廚師」兩個字為榮。但熱忱可以克服困難，卻不能保證健康。廚師生涯本就忙碌，錯過用餐時間常常是見怪不怪。尤其邊工作邊囫圇吞棗時，通常都是以高熱量的食物快速補充體力，無視分量大口喝濃湯、吃烤牛肉、吞下一大盤義大利麵……。而當辛苦工作了一天，餵飽所有的客人後，下班往往已經是晚上九點、十點，這時想要來一場療癒身心的宵夜更是人之常情。家住北投，下班必經士林夜市，又偏愛台灣小吃的我，心中首選當然是滷肉飯、炸蔥油餅、碳烤雞排再配上一杯珍珠奶茶，過著名符其實的小吃人生。當年這般只有「愛吃」而不「懂吃」的生活，創下了我118公斤的人生成就。我對自己的體重不以為意，甚至覺得自己「就算胖，也是個很帥的胖子」。但我沒想到的是，忙碌的生活、過胖的體重加上錯誤的飲食，導致的竟然不只是外在體態的改變，連內在的免疫系統也連帶跟著崩盤。又胖又病，措手不及的健康危機我在34歲的一個晚上，迎來了人生的巨變：突然癱倒。這個情況在我的第一本書以及一些媒體採訪報導中都有提過，某一天下班回家，我突然在家門口的樓梯倒地不起，大約15分鐘完全無法動彈，想拿手機求救也辦不到。後來好不容易稍微能動後，才拖著巨大的身體手腳並用爬回家（當時我家住在公寓的5樓）。緊急送醫檢查後，發現是「椎間盤滑脫」。但真正的原因，以我現在去回想，探究出的答案就是「不正視自己的健康」。二十幾歲時仗著年輕體力好，覺得一切的疾病都不會找上自己。以為每天吃下的食物都是營養，卻不知道自己其實已經吃下過多的熱量，造成體重直線攀升。加上廚師的工作型態需要長期久站，龐大的重量壓迫到椎間盤都突出了也不知道，還以為只是腰部痠痛而已，貼貼痠痛藥布、泡泡溫泉、睡個覺起床後就一切美好。而在這個過程中，其實也出現一個我不常跟人提起的小插曲，就是我發現自己對抗生素嚴重過敏。我每次感冒的時候都是先從扁桃腺發炎開始，這個症狀通常需要抗生素來壓制，為了讓自己快速恢復體力回復到工作崗位，我都會請醫師開下大量的抗生素。但不知道從哪一天開始，只要吃下抗生素，感冒症狀雖然緩解，我的身體手腳末梢卻會莫名長出很多水泡，並且在隔天破掉、潰爛⋯⋯每次清創時，都在隱忍皮膚撕裂的慘叫聲。來自醫師的當頭棒喝—「你給客人吃什麼，自己就吃什麼！」這個症狀持續了好一陣子，起初還不明白到底為什麼？直到我生命中的貴人，天母著名皮膚科L醫師的出現。L醫師是我當時任職的義大利餐廳常客，有一天他來用餐時，透過開放式廚房看到我的手腳都包紮著紗布在工作，認真看了我一眼後，只說了一句：「等你中午忙完之後到我診所，我來跟你說明一下為什麼會這樣。」我在下午時間好奇地到了診所，看著醫師搬出一堆又一堆的醫學文獻，細心向我說明，原來我的症狀是免疫系統改變，導致皮膚組織對抗生素產生水泡型潰爛的過敏。而所有的不健康，都來自我吃下去的食物。醫師語重心長跟我說：「該是時候改變自己的飲食習慣了，如果你不培養好身體的免疫力，現在只是皮膚潰爛，如果哪一天嚴重到連體內臟器都產生水泡潰爛時，真的就回天乏術了。你必須改變飲食，調整自己的免疫力，來戰勝種種的外在疾病。我常常去你們的餐廳，就是因為你做的菜色符合健康飲食原則，每次我都吃下一碗沙拉跟一份義大利麵，開心滿足地離開。你有照著這樣吃嗎？你應該要『給客人吃什麼，自己就吃什麼』才對。」神助攻的地中海料理！瘦下1/3個自己，健檢報告的驚人變化「給客人吃什麼，自己就吃什麼！」這一句來自醫師的當頭棒喝，讓我決心從每天的飲食開始調整自己的免疫力。雖然是本來就熟悉的地中海料理，但一向只聚焦於廚藝的我，這幾年專研的過程依然跌跌撞撞。這段時間中，我從廚師的視角重新審視了自己與大眾飲食該調整的方向，更發現了自己對橄欖油的熱情，在2020年考取了高階品油師的證照。自6年前決心開始實施地中海飲食，再搭配適當的運動習慣後，我的體重在一年半內從118公斤降到90公斤。接下來的兩年時間，飲食控制更精準，體重更是下降到80公斤。不僅如此，健康檢查報告上的紅字也越來越少，每一年，我都在地中海飲食的引領下，逐步到達更好的狀態。幾年前的我不可能相信，地中海料理竟然如此影響我的人生。▲雖然還有些不合格的地方，但每年都在逐漸進步中。我的地中海飲食三大原則地中海飲食法的定義，通常可以簡單被歸類成「吃大量的蔬菜水果、橄欖油，搭配天然乳製品加上適量的魚、蛋及家禽類，並食用少量紅肉及紅酒」。執行地中海飲食法這幾年來，我也持續向許多營養師朋友討教、交流，除了參考地中海飲食的金字塔準備健康均衡的三餐，因為我還有減重的目標，所以也將飲食調整成減醣的模式，逐漸建構出一套規律、好執行的飲食習慣，主要可以分成三大原則。＊把橄欖油加進沒有熱量的蔬果中，維持減醣需要的50～60％脂肪攝取量。原則1：均衡的「321黃金法則」。我自己在準備餐點時，以方便性為考量，並不會精算每種食物的用量，而是以「3份蔬果：2份優良蛋白質：1份澱粉與醣類（原型食物）」的比例備餐。至於一份的量⋯⋯請舉起你的手握緊拳頭，每天吃多少，都掌握在自己的手中（笑）。每個人的體型不同，手的大小也不一樣，所以你的一個拳頭大小，差不多就是對你來說一份的量，換句話說，每一餐的蔬果攝取量是三個拳頭、優良蛋白質（魚肉類）是兩個拳頭、原型澱粉則是一個拳頭。透過這樣的方式，能夠攝取到大量的蔬果纖維質增加飽足感，確保各種營養素足夠，也能從魚肉豆蛋奶中得到足以維持生理機能運作的好蛋白質。而原型澱粉類，例如：地瓜、馬鈴薯、原型的五穀雜糧米類、用全麥麵粉製作的義大利麵與麵包等等，也能供應人體熱量，讓我們工作時保持動力。原則2：吃好油加強代謝。一公克的牛油跟一公克的橄欖油，哪一個熱量比較高？正確解答，所有油脂的熱量，都是一公克九大卡。所以，同樣吃進這些熱量，當然要攝取更好代謝、營養更豐富的油脂，CP值才高啊！油脂是構成人體60兆細胞的細胞膜主要成分，甚至我們的大腦就有60%是油脂，堪稱人體最重要的三大營養素之一。換句話說，假如每天吃不好的油，我們的身體和大腦就會被這些劣質的油脂佔領。我們平常攝取的油脂分成奶油、豬油、牛油等動物性的「飽和脂肪酸」，以及魚油、橄欖油、葵花油等來自植物性和魚類的「不飽和脂肪酸」，又分為單元和多元兩種。其中單元不飽和脂肪酸的代謝率最高、油質最穩定，也最不容易造成心血管疾病。如果平常習慣吃大豆沙拉油等調和油或精煉油，攝取的都是「多元不飽和脂肪酸」與「飽和脂肪酸」。其實也符合熱量標準，只是需要更多勞動和運動才能將其排出體外，這對於忙碌的我們來說簡直天方夜譚。而地中海飲食中大量使用的橄欖油，具有高達76%的「單元不飽和脂肪酸」。這也就是說，當我們吃進高代謝的橄欖油或是其他好油脂，除了攝取到營養外，也能夠把體內積存的不好油脂成分排出來。所以我都會隨身攜帶一小瓶橄欖油，當吃到不知道店家用什麼油脂烹調的外食時，就自己加一些好油來均衡營養、促進代謝。隨身攜帶一小瓶橄欖油。原則3：減醣低卡所謂的「減醣」，減少的是「酉」部首的醣，而不是「米」部首的糖。簡單來說，就是降低碳水化合物的攝取量。我的做法，就是把平常吃的米飯或天然澱粉的量，從兩個拳頭大小降到一個拳頭或是1/2個拳頭，每一餐的纖維質跟蛋白質吃得比澱粉多，血糖就比較不易波動，也不容易感到飢餓。我接觸過太多想要減肥的人（包括我自己在內），遇到最大的阻力就是無法控制食欲，一直想要吃東西。而減醣的好處，就是血糖穩定了，飽足感撐得比較久，而且基本上任何食物都可以吃（當然不包括垃圾食物喔！），沒有壓抑就不會暴飲暴食，更容易持之以恆。當然，即便是天然的食材，如果一次吃太多，熱量超過身體的負荷，體重還是會超標。但依照我個人的經驗，只要選擇了對的食材與對的烹飪方式，參考321黃金法則控制食物量，再搭配好的油脂，其實不需要計算太多數值，自然就能達到降低卡路里的效果。相信馬可，減肥是一段辛苦的路程，所以更應該吃到美好的食物，而且，吃飽了才有力氣減肥！馬可老師的外食建議雖然很想每餐自己煮，但我身為一個東奔西跑的廚藝老師，以外食打發一餐其實也是生活常態。但這時候吃什麼就很重要了，正所謂「由瘦變胖易、由胖變瘦難」！外食請掌握一個基本的大原則─「吃的食物要比食品多」。在現在的環境下要不吃食品太難了，所以我也不會斤斤計較，只希望每一餐的「食物」比例比「食品」多就好。當然，還是要減少攝取過多精緻加工、澱粉、調味的東西，例如台灣之光：珍珠奶茶。接下來就提供大家一些，我自己常吃的外食搭配方式：自助餐：米飯1碗（推薦五穀或糙米飯）2 蛋白質1份（以蒸煮或烤的魚、白肉為主，推薦清蒸鱈魚、鮭魚，或者烤或滷的棒棒雞腿）3 水煮青菜1～2份4 紅蘿蔔炒蛋或者是水煮的絲瓜1份小吃麵店：陽春乾麵／陽春湯麵1碗2 燙青菜1份（我都沒有調味，搭配自己帶的橄欖油）3 水煮肉類的湯1碗（推薦嘴邊肉湯、赤肉湯）便利商店：沙拉1大盒（搭配自己帶的橄欖油）2 香蕉1根3 雞胸肉1片4 茶葉蛋2顆5 御飯糰或地瓜1個＊挑選外食盡量不要選有勾芡的羹湯類、吃過多的內臟，或是加太多不知名的醬料。因為不確定店家使用的材料或油脂，我習慣隨身帶一小瓶橄欖油在身上，當沙拉醬或拌燙青菜都很好吃。書籍介紹書名：高代謝地中海料理：我這樣吃瘦了36kg！減醣、低卡、好油的烹調技法，「全球最佳飲食法」的美味祕密作者：謝長勝（馬可）出版社：台灣廣廈出版日期：2020/09/29作者簡介／謝長勝（馬可）廚師／高階品油師廚師經歷超過25年。體重曾經達118公斤，實行地中海飲食後，成功減重36公斤未復胖。為了進一步鑽研地中海料理，投入品油師的世界，取得全亞洲地區僅少數人成功考取的高階品油師證照。擅長將橄欖油融入台灣在地食材，做出符合台灣家庭的地中海飲食。經常受邀參與平面、網路及電視媒體採訪，分享廚藝與減重心得。【證照】O.L.E.A.義大利國立橄欖油專業品油協會認證高階品油師O.N.A.O.O.義大利國立品油協會認證初階品油師美國廚藝學院C.I.A.台灣12席種子教官【現任】URTABLE好桌餐飲顧問公司 營運長中華餐旅文化交流協會 理事元培醫事科技大學餐飲管理系 地中海料理講師文化大學教育推廣部廚藝教室 地中海料理講師愛爾達綜合台「主廚大聯盟」 外景主持人衛視中文台「歡樂知多星」 主廚小撇步單元主持人【經歷】天閣時尚酒店集團Tango Hotels 主廚誠品行旅The Chapter Café主廚北投大地酒店喜歡西餐廳 副主廚台北小微妙義大利餐廳 主廚台北喜來登大飯店 十二廚Chef de Partie新竹大華科技大學餐飲管理系 地中海料理講師你知我知好學網 地中海料理講師【著作】《Crazy Marco地中海料理教室》《每天5分鐘，4週享瘦一身輕》《遠離失智，吃出健康腦》延伸閱讀： 下半身循環好，自然就變瘦！一天3分鐘，她靠「轉轉腳踝」6個月瘦15公斤
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2021-03-01 科別.心臟血管
醫病天地／中風後中西合醫 復發率降6成
黃姓婦人4年前中風，雖度過危險期也努力復健，但左邊肢體無力的症狀遲未改善，無法行走、左手張力過大、攣縮，無法舉起和拿東西，讓生活品質大幅下降，她2年前尋求中醫治療，經台北慈濟醫院醫師李昌狄每星期針灸2次，配合原有復健運動，持續2年，黃姓婦人已能用柺杖行走，手也能高舉過肩，恢復日常活動。李昌狄說，中風後的身體症狀，有些是腦部受損直接造成的核心問題，如腦部的運動感覺區域受損，導致手腳無力、不良於行，有些是疾病衍生的周邊問題，如肌肉緊繃、痠痛，核心症狀需要長時間修復，不保證一定能復原，中醫強項是改變周邊問題，若輔以針灸，緩解周邊問題造成的不適感，可能提高病人復健意願與成效，達到良性循環，長時間下來就有機會改善核心症狀。以黃姓婦人為例，李昌狄分別針灸位在頭皮的運動與感覺區穴位、手部的靈骨大白穴、腿部的腎關穴、四肢穴和足三里等，達到改善手腳張力、加強肢體力量、腦神經鎮靜效果，每次針灸完，黃婦都覺得舒服許多，回家便積極復健，持續2年，現在已能舉手、拿東西、抬腳、用拐杖行走。研究指出，中風後若僅以西藥治療，復發率可減少58%，僅以中醫針灸治療則可減少50%復發率，若中西合併就可降低61%；李昌狄強調，針灸跟復健不能互相取代，但可互相加強。
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2021-02-23 科別.眼部
治療乾眼症 脈衝光雷射及瞼板腺擠壓治療有效
一名70多歲婦人長期眼睛乾澀、紅腫痠痛，檢查結果為瞼板腺功能障礙合併乾眼症，雖嘗試熱敷、人工淚液治療均都不見效，直至接受脈衝光雷射及瞼板腺擠壓治療，當下痠脹感、異物感便大幅緩解，令患者相當欣喜，療程結束後表示「總算解決心頭大患」。亞洲大學附屬醫院眼角膜暨眼整形科主任江鈞綺指出，乾眼症多與年齡、特殊體質（如酒糟鼻、異位性皮膚炎等）、經常化眼妝、長期使用隱形眼鏡、3C產品有關，患者容易出現眼睛乾、紅腫灼痛、眼睛有異物感、短暫性視力模糊等乾眼症狀，使得眼睛不適、眼表損害、視力不穩定等，患者一到診間幾乎都會描述：「每天一睜開眼睛就會痛」，生活品質大受影響。她說，乾眼症可分為缺水型與缺油型，前者因淚水分泌不足所致，後者因瞼板腺阻塞、萎縮，使油脂分泌不足，當淚液缺少油脂層，就會加速水分蒸發，大部分的乾眼症均屬於後者。因此，當眼睛出現乾眼症症狀時，並不代表眼睛缺水，更不可自行亂點眼藥水，才不會愈補愈大洞。江鈞綺說，目前乾眼症治療以人工淚液為主，但若如婦人使用人工淚液療效不佳，則可進一步透過脈衝光雷射治療，利用光熱原理軟化油脂、抑制發炎反應及加強代謝，可提升脂質層的厚度，促進分泌脂質的能力，完整療程約3次，每兩週需治療一次，可改善乾眼症狀約半年。療程中也應同時搭配瞼板鑷擠壓眼瞼板，以清除皮脂腺，患者首次治療後立即感到症狀大幅改善。她提醒，乾眼症患者應避免長時間用眼，不要過度使用3C產品，飲食方面可適時補充含Omega-3的魚油，如鮭魚、鮪魚、秋刀魚、沙丁魚等，亞麻仁油、酪梨油、核桃等也能增加淚油層功能，若眼睛感到乾澀不適，務必盡速就醫，避免乾眼症惡化影響生活品質。
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2021-02-23 癌症.攝護腺癌
大腿骨痠痛 竟是攝護腺癌4期
彰化70歲張姓男子右大腿骨與髖臼痠痛不已，以為骨刺復發，復健無效才求治，竟是攝護腺癌4期，已擴散到骨頭；醫師表示，1/3攝護腺病人第一次就診已是末期，8成轉移骨頭，年長男性對骨頭異常疼痛不可掉以輕心。家住員林市的張男8年多前復健治療骨刺，大腿骨及髖臼不再痠痛，半年前再度痠痛，一直以為骨刺復發，復健拉腰2個月卻越來越痛，服用藥物無法止痛；經到醫院求診，照X光顯示骨頭有異狀，轉介泌尿科診斷發現攝護腺腫瘤，切片化驗確診為攝護腺癌。衛福部彰化醫院放射腫瘤中心醫師吳俊玠表示，癌細胞已從攝護腺擴散到右大腿骨，必須接受攝護腺與骨頭放射線治療，2個月後攝護腺特異性抗原從31降到0.1，顯示癌細胞被控制，但需定期追蹤。吳俊玠指出， 攝護腺癌在男性十大癌症高居第5名，20年內增加3倍，60歲至85歲為好發年齡；初期症狀不明顯，常因癌細胞擴散到骨頭疼痛才發現，建議有家族史的40歲以上，或50歲以上一般男性每年都要抽血做PSA檢查。另研究顯示有攝護腺癌家族史、嗜吃紅肉和高油脂食物、肥胖等狀況，都是攝護腺癌高風險因子。
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2021-02-20 該看哪科.中醫精髓
冬天手腳冰冷陽氣不足！ 土肉桂葉配魚腥草泡茶驅寒氣
日本醫學博士石原結實認為，體溫每降低1度，免疫力就減少30%，中醫觀點認為冷底的虛寒體質，身體容易受到環境影響，夏天吹冷氣就會不舒服，冬天穿再多都覺得手腳冰冷。建議可以補足腎與脾的陽氣，熬夜會造成陽氣過消耗，最好早睡晚起，白天日出在外出活動，比較不容易受涼。中醫看「冷底」體質，與陽氣不足有關。通常會從脾腎著手來增強陽氣，除了使用藥材與針灸來改善，冬天應早睡晚醒，避免陽氣過度耗散。台北市立聯合醫院昆明院區中醫科醫師趙品諭表示，俗稱「冷底」的虛寒體質，與陽氣不足有關，內暖流運行不順，對影響陽氣的事物特別敏感且不易調整。趙品諭補充，例如夏天開冷氣會不舒服、冬天穿再多還是手腳冰冷；或是吹到風就打噴嚏、吃冰冷食物就拉肚子等；另外，陽氣不足可顯現在身體各部位，像是胸悶、脹氣腹瀉、頻尿夜尿、關節肌肉僵硬痠痛、憂鬱不好動、女性生理期不順等。但趙品諭也說，「冷底」的嚴格定義是指罹重病、長年痼疾、手術多次、年老體衰等身體機能退化，但只有冬天手腳冰冷，夏天和正常人一樣，算是亞健康狀態，不全然算是冷底。趙品諭表示，中醫調理「冷底」的方式，分為2大方向，所謂「脾為後天之本，腎為先天之本」，通常會從脾腎著手來增強陽氣。例如，以辛熱的乾薑補脾，可溫中散寒；具強心成分的附子，用來補腎可回陽救逆，而肉桂性熱，亦具溫補腎陽之效。然上述中藥材藥性強，須由中醫師調配為宜。趙品諭強調，醫講究「藥食同源」，如果不是真冷底，只是容易手腳冰冷，最有用的方法是喝「薑茶」來改善。趙品諭提供簡易茶飲，以土肉桂葉為主角，和肉桂同樣具有驅寒溫陽之效，但容易取得，劑量較為溫和，可搭配魚腥草或金銀花，降低辛辣度。白天飲用適量為佳，不宜晚上喝，以免太刺激導致失眠。趙品諭也說，中醫也會以艾灸方式來溫熱穴位以增強陽氣，將艾絨放在肚臍附近的「氣海」及「關元」穴，每次灸20至30分鐘，2、3天灸1次，冷底的人可以每天灸。然坊間有販售艾灸相關產品，但不建議自行使用，因為有些人體質並不適合，甚至會過敏。趙品諭建議，可以利用「三九貼」，可在冬至後的3個9天敷貼，運用辛溫藥物刺激穴道，達到溫養經絡、保暖去寒效果。趙品諭說，從西醫角度，提升陽氣就是拉高基礎代謝率，可多補充蛋白質，像羊肉是辛溫大補的食材；而外形像大腦的核桃，具溫肺補腎效果，料理時不妨使用辛香料。趙品諭補充，如肉桂、孜然、辣椒、八角、茴香、薑等酌量入菜，可產生熱度，日常作息方面，現代人常熬夜，會造成陽氣過度耗散，尤其是冬天應早睡晚醒，白天等日出後再外出活動比較不會受涼。運動習慣仍要維持，天冷時最好在室內做，不要到戶外吹風運動。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-18 癌症.攝護腺癌
下背痛查出罹攝護腺癌 放射線治療助他恢復行動
一名60歲男性下背痛好幾個月，起初以為姿勢不良引起肌肉痠痛，不料疼痛延伸到左下肢，甚至出現無力及麻木感，最後痛到躺床送醫院，檢查發現是攝護腺癌合併骨轉移，癌細胞已轉移至脊椎並嚴重壓迫薦神經叢，所幸透過直線加速器「真光刀」進行放射線治療後，症狀才大幅改善，且能自行行走。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科醫師吳偉榤指出，患者經急診收住院後，經一系列檢查並切片，確診為攝護腺癌，隨即安排為期兩周的放射線治療，所幸神經尚未受損嚴重，並恢復大部分神經功能。他說，惡性腫瘤若出現轉移，最常見的是肺轉移、肝轉移及骨轉移，而最容易發生骨轉移的癌症則是乳癌及攝護腺癌，其次為肺癌、甲狀腺癌、腎癌、肝癌、頭頸癌等，轉移位置則以脊椎、骨盆最為常見，一旦腫瘤壓迫到脊髓或薦神經叢，就會出現背痛、上下肢無力、肢體麻木疼痛，甚至半身癱瘓或大小便失禁等症狀。吳偉榤建議，有臨床上的急症，必須盡快進行手術減壓或放射線治療，以免造成神經永久受損，若採取放射線治療，除了能減輕骨轉移造成疼痛，並可預防病理性骨折，約80%骨轉移病患經放射線治療後，症狀可獲明顯改善。以該患者為例，經安排真光刀進行放射治療，搭配弧形調控影像導航技術，有效縮短治療時間、集中劑量分佈及精準影像對位，不僅降低副作用，也提高腫瘤治療效果。他說，癌症骨轉移雖是晚期，但並不代表從此放棄治療，若是轉移病灶少，醫學上稱為「寡轉移」，隨著醫療技術發展，此類病患若積極治療，仍有機會獲得良好控制、病情長期穩定；萬一轉移數目較多，目前也有越來越多藥物及放射治療技術能夠抑制腫瘤生長、減緩疼痛，兼顧並改善病患的生活品質，患者千萬不要輕言放棄。
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2021-02-16 養生.運動天地
用「最強呼吸法」啟動身體免疫力！日醫學博士教你5分鐘「呼吸肌伸展操」，靠體內「天選肌肉」提升肺功能
編按：爬個樓梯就氣喘吁吁？稍微講長一點的句子就氣不足？小心，這些都顯示：你的肺正在老化！呼吸神經學專家的本間生夫解釋，讓肺部膨脹收縮的肌力會隨著年齡增長而日漸減弱。一旦心肺的呼吸能力衰弱、吸氣與吐氣的動作變淺後，人體就沒辦法獲得足夠的氧氣，同時也無法順利排出有害物質和二氧化碳。而自律神經失調、血液循環差、免疫力下降，都可能是呼吸太淺所造成。 一天只要五分鐘「呼吸肌伸展操」，藉由伸展呼吸肌、提高呼吸肌彈性，不但能提升肺功能，還能解除肩膀痠痛。呼吸肌的領銜主演是「肋間肌」首先要說明呼吸肌是什麼樣的肌肉。肺部被俗稱的肋骨所包圍，完全容納在名叫「胸廓」的籠狀空間當中。呼吸肌的位置能夠包圍整個胸廓，藉由擴張及收縮胸廓來震動肺部。只是，就算一語概括為呼吸肌，肌肉類型也有二十種以上。與吸氣吐氣有關的肌肉統統都是呼吸肌。圍繞在胸廓外二十種以上的肌肉通力合作，讓胸廓擴張和收縮。簡單舉幾個例子，就是沿著肋骨生長的肋間肌，位在胸部表層的胸大肌，以及讓肺部上下震動的橫膈膜。除此之外，腹肌、背肌，以及脖子和肩膀周圍的肌肉也等於是呼吸肌。而這些呼吸肌當中也有特別負責核心任務的肌肉組織，那就是肋間肌和橫膈膜。另外，兩者在運作當中是由肋間肌擔任呼吸運動的主角。就如前面也提到，啟動呼吸的主引擎是胸部呼吸肌的肋間肌，橫膈膜的定位充其量只是副引擎。就像這樣，肋間肌可說是支撐呼吸運動根基的呼吸肌。因此，大家在訓練呼吸肌的時候，也要鎖定目標鍛鍊肋間肌這個主角。以肋間肌的情況來說，就是由「外肋間肌」扮演負責「吸氣」的角色，「內肋間肌」扮演負責「吐氣」的角色。換句話說，假如外肋間肌擴張胸部，內肋間肌就會接著收縮胸部，吸氣肌和呼氣肌兩者就像這樣採取相反的行動，同時反覆做收縮運動。這兩種肌肉彼此就是藉由「默契」互相協調，同時「讓呼吸一致」，分別扮演好自己的角色。我們的呼吸要藉由吸氣肌和呼氣肌的絕妙搭配方能成立。肋間肌是獨一無二的「天選肌肉」然而，胸部呼吸肌，也就是肋間肌，與其他肌肉比較之下會有個極大的特徵。那就是幾乎由紅肌所組成。各位知道肌肉分為白肌和紅肌嗎？白肌又稱「速肌」，是快速活動時使用的肌肉。特徵在於可以瞬間爆發龐大的力量，據說田徑短距離跑者的白肌比例就很多。反觀紅肌則稱為「慢肌」，是緩慢活動時使用的肌肉。特徵在於具有持久力，不易疲倦，據說馬拉松跑者的紅肌比例就很多。短距離跑者和馬拉松跑者另當別論，原本大多數人的肌肉就是白肌和紅肌約占一半。假如是魚就會偏向其中一方，比方說「比目魚是白肉」或「鮪魚是紅肉」，但人類則是紅白兩色混雜在一束肌肉當中，紋路不會「只有白」或「只有紅」。無論是手臂的肌肉也好，腳部的肌肉也好，軀幹的肌肉也好，擷取任何部位的肌肉一看，都是由大約各占一半的白肌和紅肌混合而成。不過肋間肌是例外。即使同樣是呼吸肌，橫膈膜和胸大肌也是白色跟紅色正好各摻一半，唯獨肋間肌幾乎都是紅肌。尤其是內肋間肌當中的白肌更是只有三％。為什麼只有肋間肌幾乎都是紅肌呢？這恐怕是因為活著就要背負不得不然的宿命，一直不斷做呼吸運動。無論是睡覺還是清醒，呼吸肌都得要不眠不休孜孜不倦，持續做收縮運動七十年、八十年，有時甚至一百年以上。所以長出的肌肉就只有持久性高，不易疲倦的紅肌。我認為肋間肌在某個意義上是「天選肌肉」。或許是為了永遠持續吸氣吐氣，創造人類的神明才會獨獨將這種呼吸肌設定成「特別規格」。而正因為如此，才必須珍惜和妥善護理肋間肌這種「特別的肌肉」。我認為只要訓練這種「特別的肌肉」，讓呼吸功能保持健全，就能活出永保身心健康，始終年輕的人生。胸部呼吸肌一定都有這種「特別的力量」。因此，請各位務必強化肋間肌，強化呼吸力，發揮「特別的力量」。胸部呼吸肌熱愛有氧運動那麼，該怎麼樣訓練肋間肌這種「特別的肌肉」，讓功能提升呢？單刀直入來說，呼吸肌熱愛有氧運動。透過健行、慢跑、有氧健身操和其他有氧訓練，就可以提升功能。或許也有人聽了「有氧運動」之後會覺得奇怪：「咦，不是該做無氧運動嗎？」的確，假如是普通的肌肉，「肌肉訓練和其他無氧運動」就能有效鍛鍊。我認為要鍛鍊速肌（白肌），最好是舉啞鈴或深蹲，做需要一口氣施加龐大力道的力量型訓練。相信也有很多人為了強健腿腰或厚實胸肌，每天都做這種肌肉訓練。然而，肋間肌跟普通的肌肉不同，幾乎都是紅肌。所以就算做了「有效鍛鍊白肌的肌肉訓練」也幾乎是白費工夫，反而必須進行「能夠高效鍛鍊紅肌的訓練」。換句話說，就是有氧運動。原本紅肌就是藉由大量攝取氧氣發揮力量。這種肌肉會在運動的同時攝取氧氣，利用氧氣產生能量，再利用能量活動身體。肌肉像這樣依序轉換能量產生力量，就算長時間運動也不易疲倦，能夠發揮優異的持久力。因此，「紅肌肋間肌」適合在攝取氧氣時訓練。只要活著，呼吸肌就必須一直不斷做收縮運動，所以才需要非比尋常的持久力。為了發揮這種強大的持久力，也要每天做有氧訓練強化肌肉，維持和提升持久功能。後面將會再次描述該怎麼進行有氧運動。總之這裡先請各位明白，有效鍛鍊胸部呼吸肌的不是力量型肌肉訓練運動，而是有氧型運動。訓練清單① 呼吸肌伸展操那麼，就馬上從「呼吸肌伸展操」介紹起吧。首先要從基本做起。前面也提到，呼吸訓練的重點是在做的時候要改善姿勢。就如左圖所示，雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸筆直站立。還有，伸展操中的呼吸基本上是從鼻子慢慢吸氣，從嘴巴慢慢吐氣。尤其是在吐氣時，請花上比吸氣時多一倍的時間來吐氣。雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸。〈步驟1 肩膀上下擺動〉次數：3～6次現在要開始做呼吸肌伸展操。〈步驟1〉是要進行「肩膀上下擺動」舒緩肩部。肩膀上下擺動的用意是做呼吸肌伸展操的準備運動。呼吸肌伸展操會經常活動上半身，需要事先將肩膀變柔軟。所以要舒緩肩胛骨，讓胸部容易擴張。呼吸不好的人多半雙肩前傾，肩膀和肩胛骨周圍的肌肉緊繃，也就是俗稱的偏屈肩。請搭配緩慢呼吸來做伸展操，舒緩這些部位。呼吸時吸氣和吐氣的時機請効法〈步驟1〉。雙腿打開站立與肩同寬，從鼻子慢慢吸氣的同時抬起雙肩。等到吸完氣後，就從嘴巴慢慢吐氣，同時將雙肩放下來。另外，雖然光是肩膀上下擺動也可以練習掌握呼吸的時機，但可以的話，慢慢往前後轉動就會很有效。肩膀從前面轉動的同時抬起來，再在往後轉的同時放下來。這樣肩膀痠痛也會一掃而空。有類似煩惱的人不妨特別認真去做。肩膀上下擺動（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時抬起肩膀。②慢慢吐氣，同時將肩膀往後轉再放下來。〈步驟2 頸部伸展操〉次數：3～6次〈步驟2〉是要軟化頸部的肌肉，讓吸氣更容易的伸展操。一旦頸部的肌肉收縮，肩膀就會抬起來，鎖骨就會往上提。還有論文指出，即使是胸部和腹部呼吸肌麻痺而無法呼吸的患者，也可以藉由鎖骨上下擺動來換氣。這也就是說，假如在跑馬拉松或做其他運動時覺得難受，就以肩膀呼吸和喘氣。首先雙腿打開站立與肩同寬，邊慢慢吸氣邊將頭部往旁邊歪。同時將頸部伸展側的手臂伸往下方，做出用手掌按壓空氣的姿勢。伸出手臂後頸部的肌肉就會伸展得更厲害。接著從嘴巴慢慢吐氣，同時回到開頭的姿勢。另一邊也要以同樣方式進行，以上動作請重複做3～6次。頸部的肌肉是用來吸氣的肌肉，要在吸氣的同時做伸展操。另外，頸部肌肉痠痛也是肩膀痠痛的原因。要時常消除肌肉的緊張，讓肌肉變得柔軟。頸部伸展操（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時將頭部往旁邊歪。②慢慢吐氣，同時回到原本的姿勢。＊左右兩邊都要做書籍介紹最強呼吸法：穩定情緒、提升免疫力，從呼吸中找回改變人生的關鍵！作者：本間生夫 出版社：健行出版 日期：2020/04/29作者簡介本間生夫：一九四八年出生，畢業於東京慈惠會醫科大學，醫學博士。八六年起擔任昭和大學醫學院第二生理學教室教授，二○一三年起擔任東京有明醫療大學副校長，一七年起擔任東京有明醫療大學校長。專長為呼吸神經生理學。曾任日本生理學會常任幹事、日本生理學會副會長、日本體力醫學會理事、厚生省特定疾患調查研究評估委員長、文部科學省大學設置學校法人審議會專門委員、日本學術會議合作會員、文部科學省教科用圖書檢定調查審議會第八部會會長，以及文部科學省教科用圖書檢定調查審議會會長等職。另外還兼任昭和大學名譽教授、日本情緒學會理事長、NPO法人平穩呼吸專案理事，以及日本體力醫學會健康科學顧問。延伸閱讀： 愛喝美式，其實你比較衝動！愛喝拿鐵，你的個性是...心理師教你從「10種咖啡」看出你的性格
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2021-02-16 新聞.生命智慧
為了把病人救回來...醫連夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？病人：我都有看見你陪著我
「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。 「我都有看見你陪著我。」 手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！
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2021-02-16 科別.骨科．復健
初五收心操 找回你的工作狀態
春節假期進入尾聲，將告別吃飽睡、睡飽吃的日子，回歸工作崗位，不少人的心情低落，出現「收假症候群」，建議最好提早一天收假，調整生活型態，並透過收心操活絡筋骨，有助迎接年後新生活。年假期間多數民眾習慣晚睡晚起，睜眼後餐餐大魚大肉，各種零食不離手，由於新冠肺炎疫情尚未趨緩，減少出外旅遊的活動後，便改為宅在家狂追劇，連續日夜顛倒、飲食無節制的結果，容易造成體重直線飆升、頭痛、腹瀉、無精打采、胃口不佳、注意力不集中、異常焦慮等症狀。過年期間看電視、追劇、滑手機、打麻將等久坐行為，容易產生腰痠背痛、肩頸緊繃、胸口有壓悶感等情形，加上睡眠不足，往往使得假期好心情嚴重受到影響，為了不影響開工後的工作效率，建議晚上睡覺前可以先洗個熱水澡，並提早30分鐘進入被窩，藉由聆聽輕音樂等方式幫助入眠。過年期間多數人習慣久坐打麻將，或是窩在沙發上看電視、滑手機，長時間下來髖關節容易變僵硬，進而累積臀部和雙腿脂肪，使下半身循環變差，出現腰痠背痛，打麻將則易使胸肌變僵硬，導致肩頸痛。建議年假結束1至2天，透過適度運動、清淡飲食，除了促進新陳代謝，幫助身體放鬆，也可稍稍找回原本的體重，擁有一個清明的腦袋。民眾不妨透過2招收心操，學習讓自己收心，也能有效緩解過年常見的筋骨痠痛，並可消耗累積的熱量，改善肌力和血液循環，讓自己及早回歸工作狀態。2招收心操1.髖屈曲肌伸展：雙腳併攏站立，將右腳抬起，往前跨一大步，呈現弓箭步姿勢，此時感覺左後腿拉伸，伸展時身體稍微往右側傾，維持10秒，做完後換伸展右腳，早中晚各做15次。2.胸肌牽拉：面對牆角或開著的門站立，左手靠著牆角，手肘抬至肩關節高度，前臂向上，使肩膀及手肘分別呈90度，並將身體稍微向右側轉，此時感覺左側胸肌有拉伸感，停留10秒，作完後換右側，早中晚各做15次。
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2021-02-15 新聞.杏林．診間
連夢裡都在問，哪裡沒注意到？泌尿科權威憶那些手術臺上的意料之外
一起把媽媽救回來「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！※ 本文摘自《與苦難同行：這些年病人教會我的事》。《與苦難同行：這些年病人教會我的事》作者：郭漢崇 出版社：發光體出版日期：2021/01/27《與苦難同行：這些年病人教會我的事》書封。圖／發光體提供
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2021-02-15 養生.保健食品瘋
年假尾聲幫身體暖機！上班族可吞提神、助眠營養素
今天是大年初四，也是開工日，新年連假進入尾聲，上班族們想幫身體暖機，吃出「提神、助眠、有活力」其實很簡單，營養師分享上班族必吃營養素，對熬夜、加班族而言，適量補充維生素C、蛋白質可讓精神變好；另外，GABA是天然安眠藥，大番茄、糙米舒緩神經更好入眠。台安醫院預防醫學事業部營養師劉怡里說，現代上班族常加班、熬夜，當壓力過大，體內會分泌大量腎上腺素，需消耗大量維生素Ｃ，但維生素C不耐高溫，以國人煮熟青菜的飲食習慣，較難從蔬菜中攝取，高壓一族可透過芭樂、柳丁、奇異果等水果補充，協助減輕疲勞及倦怠感。對於上班族來說，足夠睡眠才能讓身體好好休息，GABA可抑制中樞神經系統過度興奮，對腦部具有安定的作用，但上班族卻很容易缺乏GABA，其中大番茄已有實證具助眠效果，另外，將一餐的主食改用糙米等全穀類取代精製白米，也是補充好方法。蛋白質本身也是細胞及大腦組織的重要營養，劉怡里表示，上班族可藉由多吃蛋白質，既能有飽足感，也能避免攝取過多精緻澱粉類導致昏昏欲睡。務必選脂肪較少的魚肉、雞肉或豆類作為補充蛋白質食物，另外，別忽略烹飪方式的重要性，建議以清蒸、滷等方式，取代油炸。眾多以為鈣質只和骨骼有關，但是事實上，如果長期缺乏鈣質，會使情緒無法放鬆，容易使人感到焦躁、易怒等。劉怡里建議，上班族小魚乾、起司，或透過早餐一杯鮮奶及睡前來杯溫牛奶，能避免一口氣攝取過多鈣質，影響吸收率，有助放鬆、安眠、穩定情緒，改善身心疲勞。上班族飲食西化，攝取都是促發炎的食物，維生素A擅於捕捉氧自由基，據國健署資料，雖國人攝取狀況大致良好，男女性各年齡層都符合建議攝取量，一旦其缺乏或不足時，肩頸痠痛、感冒等文明病容易纏身，容易使人感到疲憊無力。劉怡里說，想改善慢性疲勞問題的上班族，不一定要花大錢買保健品，日常飲食中可多加留意維生素A補充，多吃綠色花椰菜等綠色蔬菜、紅色的大蕃茄或黃色的地瓜、南瓜等，就是相當不錯補充方式。
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