2020-03-28 新聞.科普好健康
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2020-03-28 新冠肺炎.防疫懶人包
居家檢疫隔離可奔喪嗎？ 疾管署整理常見問題解惑
居家檢疫、居家隔離最常問的問題有哪些？「疾病管制署 - 1922防疫達人」臉書粉絲專頁製作三張QA圖卡，為民眾解惑，希望民眾依法配合居家檢疫隔離14天，共同守護國人健康。疾管署說，中央流行疫情指揮中心日前宣布，自3月19日起，所有自外國入境民眾皆須配合居家檢疫14天；若為確診個案的接觸者，則須配合居家隔離14天。居家檢疫、隔離期間，請民眾留在家中或住宿地點，隨時配戴口罩且不得外出；同住者請一同採取適當防護措施，包括配戴外科口罩、養成良好衛生習慣，每日消毒共用生活區域，並盡可能保持一公尺以上的適當距離。疾管署說，居家檢疫期間須自主詳實記錄體溫及健康狀況，每天亦有相關單位主動關懷聯繫，如出現不適症狀，應聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具。若民眾為居家檢疫、隔離對象，將透過手機設定「電子圍籬智慧監控系統」，以手機定位系統提醒民眾勿離開檢疫範圍，請民眾保持手機開機及留意電力是否充足；若民眾沒有手機，則發放防疫手機以供使用。疾管署說，居家檢疫、隔離期間，民眾可請家人及同住者幫忙，或透過網路購物、外送平台等管道滿足飲食、生活物品需求；若獨居且無人可協助，可洽詢各縣市關懷中心。若出現咳嗽、發燒等新冠肺炎疑似症狀，立即與衛生局或關懷中心聯繫，安排就醫。其他如慢性病等就醫，可協助安排視訊醫療問診，並可請家人代替領藥。此外，如醫美、健檢等非緊急必要的醫療需求，請待居家檢疫、隔離結束後再行就醫。疾管署表示，民眾若違反相關措施，最高可罰100萬元罰金，並強制集中檢疫；若不幸染病，違反相關措施將危害更多民眾的健康安全，切勿以身試法、害人害己。若有親友需進行居家檢疫，也請民眾以視訊、電話或傳訊息等方式關懷打氣。
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2020-03-28 新冠肺炎.專家觀點
奎寧類藥物列防疫清單藥物？ 食藥署：必要時會討論
奎寧類藥物被部分研究指出，有效可改善新冠肺炎症狀，國際多個國家有意向台灣購買奎寧類藥物，中央流行疫情指揮中心日前強調，將會先確保台灣用量後再出口；至於有無可能將奎寧類藥物列為我國新冠肺炎的防疫藥物，對此，食藥署長吳秀梅表示，若有需求將會討論將其列入。吳秀梅表示，經過盤點，我國目前有足夠的量能可以生產奎寧類藥物，根據國際間的研究，奎寧類藥物對於治療新冠肺炎的患者，目前實際的人數偏少，但奎寧類的藥物被視為是一種可能可以治療的藥物之一。吳秀梅表示，奎寧類的藥物，現階段的供貨量無虞。至於有沒有機會納入防疫藥物，才有強制控管藥品出口的數量，吳秀梅回應，現在藥廠都很配合，而且對於台灣人的健康也很關心，因此初步是沒有納入的必要，不過未來若有需求，需要進一步管制，才有可能會討論將其納入。
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2020-03-28 新冠肺炎.專家觀點
影／台大研發！30秒快篩無症狀肺炎
2019新冠狀病毒肆虐全球，台大醫學院醫材影像研究所林世明、曾文毅與李嗣涔三位教授率師生與時間賽跑研發出30秒篩檢無症狀肺炎病人檢測儀，只要有肺部浸潤與積水程度的病人即使毫無症狀都無所遁形，可望應用在SARS及2019新型冠狀病毒肺炎病人的篩檢與病程監測使用，若不幸需進行全民篩檢，亦可有效解決核酸檢驗量能負擔過重的問題。
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2020-03-27 新冠肺炎.專家觀點
張上淳4張圖表解析 台灣235名確診病例樣貌
中央流行疫情指揮中心昨(26日)公布新冠肺炎確診個案分析報告，諮詢小組召集人張上淳就台灣235名確診病人解析，男女分布為女略多於男，年齡分布介於4至88歲間，中位數為32歲，高危險群約占12%。性別女133，男102。年齡分布年齡4至88歲，中位數為32歲，高危險群(65歲)約占12%。病例來源232例中，38例本土個案(16%)及194例境外移入，美國境外移入最多41人，占21%、英國32人，占16%，其次是法國19人，占10%、土耳其16人，占8%，和西班牙14人，占7%。嚴重程度依照WHO嚴重度分類，無併發症輕症個案最多有173例（73.6%），其中11人無症狀，輕度肺炎有48例（20.4%），嚴重肺炎則有14例(6％)，其中七位使用呼吸器。病例現況28位出院，205人住院中，2位死亡。發病到第一套檢體轉陰為3到49天，中位數19.5天，到第二套或第三套檢體轉陰則是8到53天。但等候期中大部分病人狀況良好，有些人也完全沒有症狀。
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2020-03-27 科別.新陳代謝
「控糖321」原則 遠離糖尿病導致心、腎併發症
在台灣，糖尿病在主要死因排行榜上有名，每年有將近一萬人死於糖尿病。由於糖尿病會導致多種併發症，例如腎臟病變、心臟衰竭等，加總起來恐怕有更多患者的死因能夠與糖尿病扯上關係。以腎臟衰竭來說，患者需要終身洗腎，最終可能死於相關併發症，而在洗腎患者中約有四至五成是因糖尿病造成的腎臟病變。根據統計，在60歲的族群中，有糖尿病及心肌梗塞病史的患者，壽命會比一般人少12年 。愈年輕罹患糖尿病，損失的壽命也會愈多！血糖超標，問題多多葡萄糖是血液中不可或缺的成分，能供給我們身體運作所需要的能量，但是當血糖超標時，便會對健康造成負面影響。當血糖過高時，患者可能會出現吃多、喝多、尿多等症狀，雖然吃很多，體重卻持續減輕。但是要提醒大家，許多患者平時沒有明顯症狀，直到驗血才驚覺血糖超標。繼之而來的神經病變，讓人手腳發麻、刺痛，甚至走路不穩。超過六成的第二型糖尿病患有視網膜病變，導致視力模糊、持續惡化，更是20-65歲人口中失明的主要原因之一。糖尿病亦讓傷口癒合愈來愈差，由於糖尿病足而必須截肢的患者不在少數。因為糖尿病導致腎臟病變的患者很多，可能以「蛋白尿」來表現，很多人會認為尿尿有泡泡才算蛋白尿，其實不盡然，初期的微量白蛋白尿不一定會看到明顯泡泡，往往需要驗尿才會發現，此時腎臟早就已經有損傷。蛋白尿愈多，代表腎臟受損愈厲害，也愈有機會進入腎臟衰竭而洗腎的階段。血糖超標對心臟的影響更不該忽視，畢竟腎臟衰竭時還能夠仰賴血液透析，而心臟衰竭時，就很容易導致死亡，根據研究顯示，心臟衰竭的五年死亡率甚至高於某些癌症（例如攝護腺癌或乳癌），故有心臟癌的俗稱。我們的心臟需要持續跳動推動全身血液循環，過高的血糖可能使心肌產生病變，心臟功能愈來愈差，患者容易疲倦、容易喘、運動耐受力每況愈下。糖尿病患族群中約有15-20％合併有心臟衰竭。而伴隨有心臟衰竭的糖尿病患，死亡率更增加十倍。相信大家都很熟悉糖化血色素（HbA1c），對糖尿病患而言，糖化血色素每增加1%，心臟衰竭風險就增加8% 。看完這一系列併發症，不難理解高血糖會在「台灣慢性病危險因子排名」中高居第一名。無論是否感到不舒服，都要積極控糖。多重機轉，幫助控糖我們體內的血糖主要由胰島素來調控，每當進食後，血糖上升時，胰臟裡的β细胞便會分泌胰島素，胰島素能促使血糖進入細胞。有部分藥物便是透過刺激胰臟分泌胰島素來控制血糖，例如磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea），使用上要注意低血糖的發生。然而，有許多第二型糖尿病患者的胰臟可以分泌胰島素，只是身體細胞對胰島素敏感性降低，對胰島素反應較差，所以可以使用增加胰島素敏感性的藥物，例如雙胍類藥物（Biguanide）。很多人可能不曉得，我們的腎臟也能發揮控制血糖的作用。腎臟中的腎絲球每天會過濾出約160-180克葡萄糖，這些葡萄糖會在近端腎小管被吸收，回到血液循環。吸收腎絲球過濾液中葡萄糖的任務主要由第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白（SGLT2，sodium-glucose cotransporter 2）負責。了解這個機轉，便能使用藥物幫助控糖。第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）的控糖機轉與胰島素無關。其藉由抑制SGLT2的作用，降低腎臟對腎絲球過濾液中葡萄糖的再吸收，這些多餘的葡萄糖就會經由尿液排出體外，有助控制血糖。控糖藥物中，SGLT2屬於低血糖發生風險較低的藥物之一。由於糖尿病患本身即有較高風險發生生殖泌尿道感染，SGLT2i以尿液排糖時可能增加生殖泌尿道感染發生風險，但這些都有有效的預防方式。所以使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。控制血糖，照顧心腎大家已經曉得，血糖超標會對心臟、腎臟造成危害，可能導致心臟衰竭、腎臟衰竭，所以在控制血糖的同時，減少心臟、腎臟相關併發症亦是醫師們相當關注的議題。近期許多研究也更關注於新型血糖藥對心血管併發症及腎臟併發症的影響。根據涵蓋六個國家，超過三十萬名第二型糖尿病患的真實世界研究發現 ，和其他口服降血糖藥相比較，使用SGLT2抑制劑類藥物的糖尿病患，觀察到較低的心臟衰竭住院及死亡風險。由於陸續有大型研究發現類似結果，所以也開始有臨床試驗在進行，想了解是否有機會將此類藥物運用於心臟衰竭的治療。糖尿病腎病變方面，研究人員於五個國家，共六萬五千餘名第二型糖尿病患進行真實世界研究。研究結果顯示，相較其他口服降血糖藥，使用SGLT2抑制劑類藥物的患者，有觀察到腎臟功能減退速度較慢，以及較低的末期腎病變發生。另外，無論糖尿病患的腎絲球過濾率（eGFR）、血糖達標與否、有無合併心血管疾病，對腎臟的相關指標變化，皆觀察到相似的狀況 。美國糖尿病學會發布的「2020年版糖尿病醫療照護指引」指出，治療第二型糖尿病的第一線用藥為雙胍類藥物，針對有高風險或已經合併有心臟衰竭或慢性腎病變之糖尿病患者，無論此時血糖達標與否，第二線則優先建議使用新興控糖藥物如口服的SGLT2抑制劑或注射型的GLP-1受體促效劑 。以兼顧心腎的思維下達到血糖控制。血糖迷思要破解！迷思一：糖尿病控制只需要注意HbA1c就好了？正解：糖尿病患除了積極控糖，也要定期驗尿及注意心臟狀況。時時牢記「控糖321」原則，才能遠離心臟衰竭、腎病變等大小血管併發症發生。●血糖監控3指標：HbA1c、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖。●腎臟功能2注意：定期驗尿確認蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。●心臟衰竭1預防：莫因尚未發生心血管疾病或沒有相關症狀而輕忽高死亡風險的心衰竭併發症發生。迷思二：吃血糖藥會洗腎？正解：很多糖尿病患會進展到腎臟衰竭而需要洗腎，主要原因是「血糖超標傷害腎臟」，所以要規則服藥把血糖控制好才能保護腎臟。如果遇到家人抱持這種迷思，一定要認真告訴他，「不控制血糖，最容易洗腎！」貼心小提醒血糖超標已經是極為常見的問題，可能沒有明顯症狀，卻會悄悄侵蝕心臟、腎臟、眼睛等器官，奪走我們的健康。做好飲食控制、規律運動、遵照醫師指示服藥，在照顧血糖的同時，也應該要顧腎、護心！原文：
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2020-03-27 新聞.健康知識+
吃楊桃會打嗝不止 小心可能「中毒」了
吃楊桃會打嗝不止，小心可能中毒！高雄義大醫院搜集世界文獻分析研究，發現楊桃有種神經毒素會讓人打嗝、嘔吐，嚴重更會意識混亂、甚至致命，代謝功能差的洗腎病患尤需忌口。這項研究3年前登上國際醫學期刊，近期又獲國際探討營養與健康的專業網站關注。義大醫院在臨床上至少發現3例高齡患者吃過楊桃後打嗝不止，其中一名80多歲老翁連續抽搐，替他洗腎再進行後續治療，仍無法緩解，家屬不忍他再受洗腎之苦，放棄治療，最後老翁死亡。這幾例個案激起義大醫院追根究柢念頭，急診部長蔡易廷、醫研部長孫灼均及急診主治醫師蔡俊彬攜手找出全球文獻進行分析研究，更進一步確認楊桃內的神經毒素！蔡俊彬說，1993年巴西有家洗腎中心分送楊桃給工作人員及洗腎病患吃，結果洗腎病人吃後打嗝不止，工作人員則不會，當時即懷疑楊桃內可能有某種成份引起病患不適。5年後另名巴西學者又發現，洗腎病患吃楊桃除打嗝外，還會頭暈、意識混亂、行為怪異。國內包括高雄大同醫院、長庚醫院也相繼發現食用楊桃誘發的神經症狀表現，至2013年巴西學者從楊桃中萃出一種毒素進行動物試驗，果真發生連續抽搐現象，「真相大白」。義大醫療團隊分析發現，楊桃是否誘發神經毒性， 依體質而定。一般人平均要吃到3.5顆楊桃，才有中毒的表現，但有人吃了四分之一顆就會產生不適，巴西則有文獻指出，需喝上933CC純楊桃汁才有中毒表現。蔡俊彬說，過去大家僅知，吃楊桃會造成鉀離子升高，但從文獻統計，鉀離子升高個案其實約占十分之一，並非主因。「病人會出現的意識模糊等症狀，極可能是楊桃中的神經毒素作祟。在熱帶及亞熱帶國家，楊桃是很普遍的水果，多數卻不清楚它可能含有神經毒素。義大醫療團隊研判，這可能是因為症狀輕微而被輕忽，且大家體質不同，不是每個人吃了楊桃一定都有症狀。孫灼均說，據文獻統計，正常人吃楊桃要達到「中毒」的量，需喝200到1000CC的純楊桃汁或15顆楊桃，但這並不太可能，不過洗腎病患代謝功能慢，最好忌口。正常人吃楊桃如果會打嗝不止，也要特別小心。
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2020-03-27 新冠肺炎.周邊故事
返台居家檢疫卻被要求搬走 留學生：這是霸凌返國的人
鄭姓留學生19日從西班牙返台，因台北住處沒有空間可居家檢疫，他就到台南奶奶的住處接受居家檢疫，未料大樓管理員打電話向他說「現在大家都對你們很反感」，並請他搬出去，他氣得拍影片說「我們在外國因疫情被歧視，回台灣為何還要被唾棄？」，呼籲大家理性看待。新冠肺炎疫情嚴峻，鄭姓留學生說，他1月去西班牙，因疫情關係提早於3月19日返台，他搭飛機時沒去上廁所，全程11個小時都戴口罩，沒吃東西，在機場有做唾液檢疫，驗出呈陰性。回台後，因台北住處沒有空間能讓他居家檢疫，剛好奶奶在台南的住處有空間，他就到台南居家檢疫。他說，每天訂餐都是請外送人員放到家門口，待對方下樓後，他才會開門伸手拿餐，且一直戴著口罩；管理員不僅要求他不准倒垃圾，還希望他能搬走，「不管我做多少保護，他們就覺得我一定會有病毒，我沒跟人接觸是要怎麼傳染？」鄭姓學生說，他完全配合居家檢疫規定，目前身體沒有任何症狀，雖然不能保證他沒有得病，但要如何保證其他大樓的人不會攜帶病毒回來？這樣的行為是在霸凌返國的人。「新冠肺炎是我們的錯嗎？」他氣憤地說，他是在疫情爆發前就出國，很多人都是為了留學、工作，「我們是受害者，在外國因疫情被歧視，現在回到台灣為何還要被唾棄，希望大家理性看待這問題」。
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2020-03-27 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情延燒 香港專家：患者發病首週唾液最毒
香港大學等機構研究指出，新冠肺炎患者的唾液病毒載量在症狀出現後第一週最高，之後隨著時間而下降。這可解釋疫情快速傳播的特性。這篇23日發表於國際醫學期刊「刺胳針」（TheLancet）的研究指出，雖然患者抗病毒表面和內部蛋白的抗體已經形成，但1/3的2019冠狀病毒疾病（新冠肺炎）感染者口咽後（深喉）唾液樣本，在20天或更長時間內仍能檢測到病毒RNA。研究說，年紀愈長的患者病毒峰值載量愈高，而血清抗體水準則與臨床嚴重程度無關。大多數患者在症狀出現後第10天或10天後，出現抗體反應。作者認為，這項發現強調對高風險個體嚴格控制感染，以及早期使用有效抗病毒藥物的重要性。澎湃新聞昨天報導，新加坡研究人員先前也有類似發現。新冠肺炎患者發病初期症狀雖然輕微，但體內病毒量卻是最多的階段，隨著症狀發展，病毒量逐漸減少，這意味患者體內病毒量與症狀嚴重度未呈正比。這項最新研究是由香港大學李嘉誠醫學院、香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系等機構共同完成，責任作者是香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系袁國勇博士。作者還指出，新冠（武漢）病毒載量與流感病毒載量相似，都在症狀發作前後達到高峰；而SARS冠狀和MERS冠狀病毒的病毒載量則分別在症狀發作後10天左右以及第2週才達高峰。作者認為，新冠病毒感染者在症狀出現時病毒載量高，顯示病毒易於傳播，即使患者的症狀相對較輕。這項發現可以解釋在社區和衛生保健環境中，出現的有效人際傳播。今年1月22日至2月12日期間，研究人員在香港的兩家醫院篩選了30名新冠肺炎患者，其中23人納入這項研究。患者的中位年齡為62歲，年齡跨度在37至75歲之間，包括13名男性和10名女性。其中10例屬嚴重病例，都需要補充氧氣，13例為輕症。23名患者中有11人有慢性病，包括6例高血壓和4例糖尿病，重症患者中更常見慢性病。5名送入加護病房患者中，3人需插管，2人不治。
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2020-03-27 新冠肺炎.周邊故事
擦身而過就中鏢！42歲患者談新冠肺炎：一度感覺快死
「我只是給在醫院上班的老婆送束花。」42歲、向來身體健康的亞裔貝恩(Michael Bane)，未料送這束花，竟把自己送上新型冠狀病毒的虎口；在毫無防備下，他在醫院與一位後來成為新冠肺炎確診者錯身而過。這病與感冒天壤之別3日→給在醫院工作的妻送花 遇到患者就這樣短短幾秒，具恩成為大芝加哥區逾千確診者之一；具恩目前在羅許醫院(Rush Hospital)接受救治，24日晚間因呼吸困難而戴上供氧器，病情未見無好轉；本報記者聯繫貝恩的妻子伊札(Itza Davila-Bane)，獲得授權報導貝恩的染病過程。「我一次可做13個伏地挺身，接著慢跑6、7哩都無問題。」在芝加哥一家法律事務所擔任客戶關係副總裁的貝恩，在感染新冠病毒前身體健康；但從3月3日感染後，迄今仍躺在病床上的他有氣無力地說，「有人說這個病毒只是一種感冒，事實上有天壤之別。」貝恩描述，3月3日他到醫院接受例行檢查，想給在醫院工作的妻子驚喜，便買了一束花，到她辦公室途中，遇到一名在院內等待檢測的新冠肺炎疑似患者(該患者後來確診)，他得知後很快把花放下就離去。他說，第一次出現症狀是在3月12日喝酸辣湯時開始流鼻涕，當時以為食物太辣而引起，並不以為意；14日開始喉嚨痛，向來身體健康良好的貝恩覺得，應該是晚上沒開加濕器，空氣太乾所致。由於有點咳嗽，貝恩想到是否可能感染新冠病毒；他依照網路建議，試著停止呼吸10秒並無困難，因此沒放心上。輕症時不以為意16日→高燒到40.2度 呼吸愈來愈困難3月15日咳嗽加劇，喉嚨也越來越痛，「我逐漸懷疑自己感染病毒了」；貝恩隨後與妻子討論分析是否曾接觸過確診者，才發現3日到醫院曾遇到的人應該就是感染原；該患者因為首次檢測出現錯誤，在醫院等待重新檢測時走來走去，後來確診，但貝恩的妻子並沒有出現病徵。當晚貝恩病情加重，開始發燒且無法入睡，清晨急忙打電話給醫師要求檢測，醫師判定他接觸過確診者，協助安排17日到醫院檢測，貝恩發燒情況持續，身體也逐漸虛弱，「我感覺呼吸越來越困難。」16日晚間他高燒到攝氏40.2度，吃了好幾種藥皆無太大功用後，他加倍服用退燒藥，卻造成腹瀉，一夜難眠到17日一早，趕緊開車到醫院受測。醫生告訴他，「一到五天會有結果。」痛哭可能孤獨死去19日→全身可怕疼痛 拿水喝都困難18日傍晚，貝恩出現嚴重咳嗽，他的妻子叫他趕緊到醫院，但貝恩想等到接到檢測結果再說；19日起床他感到非常冷，且全身可怕的疼痛，連拿水來喝都有困難。「我就像一個耗盡精力的重量級拳擊選手，唯一能做的事就是挨打。」一度感覺接近死亡的貝恩說，此刻他想到義大利成百上千孤獨死去的患者，然後開始無法克制地放聲痛哭。20日體溫雖然有降低，但發燒持續，21日他的呼吸更困難了，這時他已三天未進食，因為只要一進食就覺得惡心；妻子此時大聲喝斥他要他去醫院，並發了一個39歲患者等死的過程給他，「我認輸了，決定去急診室。」抵達醫院準備接受治療時，貝恩終於接到伊利諾州衛生廳通知他確診。「當時我的感覺是，謝天謝地，我在醫院了。」貝恩21日入院隔離治療到25日，病情未好轉；24日晚間不得不戴上供氧器維持正常呼吸，儘管如此，他不斷告訴自己，「一定要康復，很想跟妻子、孩子重聚。」「這是種殘忍的疾病，我毫不懷疑人們會因此喪命。」貝恩說，這一切都太可怕、太殘酷了，「我不需要大家的同情，但希望大家一定要認真看待疫情，必須保持社交距離，必須待在家裡，盡你所能保護你關心的人。」
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2020-03-26 新冠肺炎.周邊故事
神隱五日終回歸 張上淳「不談個人事情」
中央疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳么兒請假赴美風波後，連日未出席指揮中心例行記者會，今天終於再度出現，被問及心情，張上淳表示「不談個人事情」。張上淳表示，謝謝很多人對我的鼓勵，這邊不談個人事情。指揮官陳時中則馬上補充，「有轉達記者都很想念你」。另外針對有立委希望換指揮官的言論，陳時中也表示，「個人問題不談」，希望在這個職位就做好自己的本分。張上淳的醫師兒子被爆料在3月4日出國看NBA，另一兒子雖然因疫情取消出國行程，但在私人臉書上痛罵禁止出國的命令牴觸《憲法》的言論也備受討論，讓張上淳因此受牽連，更有「下台負責」的言論出現。而自從「淳兒風波」後，張上淳從21日至25日連續五天未出現在指揮中心記者會，讓人不禁猜測是否已離開防疫團隊。日前陳時中便強調，張上淳沒有離開，也不會離開的團隊，並會代大家轉告「很想念他」。今天張上淳則出現，並為民眾解惑有關新冠肺炎的相關症狀表現以及臨床治療方式。
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2020-03-26 名人.好食課
喝牛奶拉肚子怎麼辦？營養師教你3招減少喝牛奶的不舒服
根據衛福部的國民營養調查，鈣質為目前國人最缺乏的營養素之一(連結)。鈣質的最好攝取來源之一為牛奶，而牛奶同時也是我們攝取不足的食物，原因包含不喜歡乳製品的味道、昂貴等，還有一群人是只要喝到牛奶就有拉肚子、脹氣等情況，感覺像是乳糖不耐，但真的是這樣嗎？如果會不舒服但還是想喝牛奶、達到均衡營養目標的話又該怎麼辦呢？喝牛奶會不舒服的3大常見原因1.酪蛋白敏感牛奶中有30%的酪蛋白(連結)，酪蛋白分成多種不同形式，像是A1、A2等，有研究發現許多人對於牛奶產生不適應，是由於牛奶中酪蛋白的A1-beta形式，進入到腸胃道中，會引起發炎因子增加與免疫反應(連結)。使得腸胃出現類似乳糖不耐的症狀，另外也有研究發現A1-beta形式的酪蛋白還有可能引起乳糖吸收不良，加劇乳糖不耐的症狀！(連結)2.乳清蛋白敏感有聽過喝完乳清蛋白補充品會拉肚子嗎？有可能是腸胃對於乳清蛋白敏感，例如α或β-乳球蛋白(連結)(連結)，產生腹瀉、不舒服的症狀。3.乳糖不耐亞洲有些人是屬於乳糖不耐，乳糖不耐顧名思義是身體無法消化乳糖，依照程度的嚴重性又可分為乳糖敏感（lactose sensitivity）和乳糖不耐症（lactose intolerance），多數人是屬於乳糖敏感，飲用牛奶後產生不舒服的症狀。所以，喝牛奶會拉肚子不一定都是乳糖不耐症！『我喝牛奶會不舒服』相信這句話每個人都曾經聽過，有調查發現將近1/4的台灣人喝牛奶會有不舒服的症狀(連結)，像是脹氣、想放屁、肚子痛或是拉肚子。而這些症狀總令人馬上聯想到乳糖不耐症。但看完上面的三大原因，你現在知道其實喝牛奶不舒服，不一定都是乳糖不耐症！喝牛奶不舒服的人口始終高居不下，除了沒有對症下藥外，還有就是對於乳糖不耐的錯誤迷思。迷思破解：即使有乳糖不耐，乳糖酶也無法被訓練有聽過乳糖酶可以被訓練嗎？這其實是錯誤的喔！乳糖不耐原因包含天生缺乏或乳糖酶活性自然衰退，乳糖酶的活性在出生後34週達到高峰，之後就會自然下降(連結)使得我們飲用牛奶後出現乳糖不耐的症狀。有些人因此想訓練自己對於乳糖的耐受性，透過漸進式的增加牛奶飲用量來讓乳糖酶增加，但是乳糖酶的活性其實無法被訓練，取而代之的是『能幫助消化乳糖的腸道菌相增加了』。因此讓人誤以為乳糖酶增加，但是腸道菌相可消化的乳糖也有上限，僅能達到12g的乳糖，約為1杯240ml牛奶的量(連結)。乳糖不耐的人看似常出現在你我身旁，但其實極少數人真的有去醫院被診斷為乳糖不耐症，近期就有研究發現，許多自稱有乳糖不耐症的人，其實都沒有乳糖不耐症，而是對於牛奶中的蛋白質敏感！(連結)因此想要重溫牛奶的營養，就來試試看以下幾種方法吧3招讓你快樂喝牛奶1.對抗蛋白質敏感：選擇以A2 酪蛋白為主的牛奶一般的牛隻會產生的A1與A2形式的酪蛋白，而目前國外已經透過技術與篩選，培育產生以A2 酪蛋白為主的牛隻，取代會讓腸胃敏感的A1-beta酪蛋白，有出國的人不妨可以注意一下，說不定飲用後就能改善喝牛奶的不適感！2.對抗乳清蛋白敏感：將牛奶加熱溫度可以使乳清蛋白變性，當結構改變，也就不會引起腸胃不適囉！這也是許多人飲用熱牛奶時較不會不舒服的原因。3.對抗乳糖不耐：選擇優酪乳或訓練腸道菌相消化乳糖優酪乳的乳糖含量較牛奶少，因此飲用後較能避免不舒服的症狀。另外前面有提到腸道菌相可以幫助消化乳糖，所以選擇適量的牛奶，並搭配優酪乳，也能補足一天奶類的需要量。衛福部建議，成人每天早晚都要飲用一杯240ml的牛奶，才能達到營養均衡的目標，喝牛奶會不舒服的人不妨試試以上的方法，讓自己『舒服』的喝牛奶，獲得滿滿的營養吧！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：喝牛奶拉肚子就是乳糖不耐症嗎？ 營養師解析是這個原因！】
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2020-03-26 科別.眼部
女主管怎麼老是淚眼汪汪？眼科醫師：是鼻淚管阻塞
47歲梁姓女子在顧問公司擔任主管，近年深受鼻淚管阻塞所苦，常須拿手帕擦眼淚，甚至開會報告時還在眾目睽睽下流淚，搞得場面無比尷尬，只好求助眼科醫師，進行鼻淚管氣球擴張手術，術後狀況明顯地改善；台大醫院新竹分院眼科部醫師李宜潔指出，鼻淚管阻塞除會造成生活上不便，若合併細菌感染，恐造成急性淚囊炎，進而併發蜂窩性組織炎。李宜潔說明，淚液是由眼窩外上方的淚腺所分泌，不僅能滋潤眼睛表面、提供養分，亦能清潔眼睛表面的異物。正常狀況下淚水會自眼睛內側的淚點流入，經淚小管、淚囊、鼻淚管，最終從鼻腔排出。若這個通道的任一個地方出現阻塞，就會導致淚液流動不順暢，堆積在下眼瞼邊緣，導致淚眼汪汪，即是「鼻淚管阻塞」。鼻淚管阻塞的原因可分為先天性與後天性。有些剛出生幾個月的嬰兒總是淚汪汪，眼頭部位還有黃色分泌物，這是因為鼻淚管末端接近鼻腔的位置有一層薄膜，通常會在出生後自行打開，但部分嬰兒出生後，因薄膜未完全消失，使淚水排出不順而出現溢淚。絕大多數的孩童在1歲以前，薄膜會逐漸退化，症狀得以改善，一般來說，6個月前的孩童只要點眼藥水，保持眼部清潔，並配合適當按摩，藉由按摩所產生的壓力撐開鼻淚管末端的薄膜即可。但若超過6個月症狀仍持續，則需請眼科醫師進一步評估處理。後天性鼻淚管阻塞則好發於中老年人。患者因長期慢性結膜炎、砂眼等反覆發炎反應，導致鼻淚管粘黏，或因臉部外傷，傷及鼻淚管系統。腫瘤壓迫、醫源性的傷害或對藥物過敏等，也可能造成鼻淚管阻塞。症狀輕微的患者可採取保守療法，點眼藥水並保持眼部衛生，以免併發急性淚囊炎，但若阻塞嚴重，則需接受鼻淚管手術。李宜潔指出，「鼻淚管氣球擴張術」是目前臨床上較為盛行的無疤痕手術方式，醫師將帶有氣球的探針伸入鼻淚道讓氣球膨脹，撐開阻塞的部位，最後再將氣球縮小後取出。為提高手術的效果，有時會同時置入矽質鼻淚管導管，並依患者狀況及臨床經驗於術後2至6個月時取出。
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2020-03-26 科別.眼部
喜愛追劇滑手機的人要當心 小心急性玻璃體剝離
一位年輕女性無糖尿病、高血壓病史，因使用手機長時間追劇，突然發現左眼眼前內側上方有一塊陰影，看東西時一直跟著，同時看東西也有厚厚的感覺，因此前往醫院眼科看診。病人主訴明確，並且表明非常擔心是否罹患黃斑部病變，門診即安排視力、眼壓、眼底彩色照相.等基本檢查，經過詳細檢查並與網膜專科醫師會診後，病人是罹患左眼急性黃斑部份玻璃體剝離，同時有部分纖維化後膜粘連在黃斑部外側，也因此造成病患一直看到眼前有一塊陰影擋著，所幸黃斑部並未被拉扯，造成進一步變化。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師黃哲宏指出，現代因檢查儀器進步，黃斑部精密掃描可以精準判讀黃斑部是否有水腫、出血、新生血管...等病變。配合眼底螢光攝影，讓黃斑部病變無所遁形，這名病人再確認無黃斑部病變後，經過再次掃描判讀即發現玻璃體內有一層薄膜，才確定診斷為玻璃體剝離。黃哲宏表示，急性後玻璃體剝離不是視網膜剝離，也不是黃斑部病變，在人體眼球內部，玻璃體是種如同洋菜凍般的膠狀物質，佔了五分之四的體積，隨著年齡增長，用眼情形，玻璃體會出現退化的現象，此時膠狀物質會液化。此時緊貼在網膜的玻璃體後膜受到的支撐度變弱，會脫離網膜而縮到玻璃體腔中央，這便是後玻璃體剝離。此病人是瞬間發生的稱為急性玻璃體剝離。後玻璃體剝離，只是玻璃體退化的一個階段，大部分不會影響視力也沒辦法復原。這些沒有併發症的後玻璃體剝離、飛蚊症是唯一的症狀，通常在視野外側會出現單一個像蚊子飛舞的黑點。剝離的後玻璃體膜上有一較緻密的環狀構造（魏氏環），原是圍繞視神經盤的纖維組織，此時成為病人看到飛蚊的來源，也是醫生診斷本病的依據。此外，若後玻璃體膜與周邊網膜有粘連，後玻璃體膜會牽動網膜，產生機械性刺激而出現閃電一樣的光芒，這便是光視症，即使閉著眼睛也會看到，或是像本案例，與黃斑部網膜血管有粘連，一直殘留陰影。較壞的情形是，玻璃體網膜牽引太強，可能造成網膜裂孔或玻璃體出血…將引發另一種飛蚊症，眼前像墨汁，若合併發生網膜剝離，就會合併視野與視力變化。黃哲宏提醒，後玻璃體剝離是玻璃體液化的更進一步退化，大部分無關緊要，但可因併發的粘連牽引造成網膜裂孔剝離、玻璃體出血、黃斑部牽扯而影響視力，每個階段感覺的飛蚊型態不一樣，不要因為以前已被醫師告知飛蚊症不要緊而疏於注意，若原先的飛蚊起了變化，就應趕緊就醫，雖然後玻璃體剝離不能預防，但伴隨發生的網膜粘連或剝離是可以治療的。
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2020-03-26 新冠肺炎.周邊故事
義大利護士確診後輕生 疑壓力大怕感染他人
義大利新冠肺炎（COVID-19）疫情嚴重，第一線醫療人員壓力龐大，感染風險高。義大利全國護士聯合會（National Federation of Nurses）24日晚間證實，又有一名護士在確診後，疑似因為擔心自己感染他人，竟然選擇輕生。34歲加護病房護士丹妮拉·特雷齊（Daniela Trezzi），在疫情最嚴重的倫巴底地區的San Gerardo醫院服務，因出現感染症狀確診，3月10日開始在家隔離，但未受到管制監視。全國護士聯合會指出，她承受極大壓力，因為擔心在試圖控制疫情的同時，自己卻又將病毒傳給別人。聯合會也指出，這是義大利疫情爆發以來，第二名因確診而輕生的護士。一周前，威尼斯地區一間醫院，一名照顧新冠肺炎病患的49歲女護士，也因出現症狀後投河輕生。當地司法部門已經針對特雷齊的死亡展開調查。義大利研究機構Gimbe foundation調查指出，目前估計有多達5760名醫療人員感染新冠肺炎。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-03-26 養生.抗老養生
春睏害你睡不飽？試試這幾招提神醒腦趕走睏神
走過冬季，春神徐徐吹著和暖春風，也吹醒了枝頭上粉紅、桃紅鮮豔嬌小的春櫻。春天來了，太陽露臉了，鳥語花香、大地復甦，連冬眠的動物們也準備起身，動動窩了一整個冬季的懶骨頭，那你呢？春神來了，你醒了嗎？俗話說：「春睏秋乏夏打盹」，春暖花開的季節看似讓人精神百倍，實際上卻不然，許多人在春天來臨之際竟會犯睏，讓人昏昏欲睡，這到底是怎麼一回事呢？是生病了嗎？台灣基層中醫師協會名譽理事長陳潮宗表示，春睏不是病，而是身體受到自然氣候的影響，產生的一種暫時性生理現象，為了人體因應季節轉換而自然發生的調節反應，因多在春天時節發生，所以才稱為「春睏」。熱漲冷縮的現象同樣會發生在人體，寒凍的冬季會使得血管、皮脂腺等組織收縮，以維持體溫的恆定；但到了春天，氣溫回暖，原本閉縮的毛細孔、汗腺、血管等一一舒張，大大促進了早先低迷的血液循環與新陳代謝，導致身體需要消耗許多氧氣來因應身體的復甦，因此，大腦的供氧量減少了，就容易讓人感到困倦、思睡，似乎怎麼睡都睡不夠，賴床的比率大幅增加。一般來說，春睏比較常出現的症狀，包括困倦、疲乏、精神難以集中、頭昏欲睡等，人體陽氣不足容易受到濕氣侵襲，而春天的濕氣比較旺盛，因此可能發生疲倦的現象。若是脾虛體質的人，還會因為運化水液的功能較差而出現易睏嗜睡、精神難以集中、疲倦乏力，甚至會發生腸胃問題，若影響到肝的疏泄，也有可能造成情緒低落或異常的症狀。臨床上以喜歡進食生冷食物、飲料或嗜吃大魚大肉、重口味的人為春睏的好發族群，另外像是久坐不動、運動量少、缺乏休息的人，會降低脾胃功能運行能力；嬰幼兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾的運化功能尚未完備；老年人、長期患病者脾胃虛弱，都是較容易出現春睏症狀的人。每個人應該都曾經有過睡不飽的經驗，尤其是長假之後的上班日、上學日，要不賴床真的要有很大的毅力。大部分的人起床後，會來杯咖啡或是茶飲，吃份美味的早餐，可能就能夠上緊發條，應付一整天繁忙的工作與課業；但如果你連日來都呈現精神不濟、出現嚴重的疲倦感，即便睡了再久，都有犯睏的感覺，這樣的情形可能就不是春睏，而是其他隱含疾病的警訊了，如貧血、甲狀腺機能低下症、肝臟疾病等。要預防春睏來擾，建議從飲食著手，春季飲食應該以清淡、新鮮和易消化的食物為主，最好選擇當季的新鮮蔬果，並減少油膩、厚重的肥肉、油炸品，以利腸道的消化吸收。在飲食時，可適量食用蔥、薑、蒜等辛溫食物，以藉由此類食物的祛濕、避穢濁等效用，來達到促進血液循環、興奮大腦中樞的作用。陳潮宗提醒，春睏的嗜睡感通常較為輕微，若有嚴重疲倦感或疲勞症狀加重，都應該及時尋求專業醫師診斷及治療，以免小病變大病，延誤了就醫時機。延伸閱讀： 睡覺也要有儀式感！ 專家分享5招讓你更好入眠 熬夜的累好難補回來？ 5種營養素幫你恢復元氣
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2020-03-26 新冠肺炎.專家觀點
阻斷詭譎新冠病毒 醫:4種症狀需加留意
已經兩個月了，新冠肺炎疫情在這段期間，台灣出現首起醫院群聚感染事件，最近境外移入個案也增加，確診病例破兩百，甚至宣布禁止外籍人士入境。雖然我們目前還不知道何時可以打敗這個敵人—新冠肺炎，但這段期間，不管是治療、檢疫、隔離、相關法令等這一切措施，均是為了保護大家健康，值此時刻，還是要呼籲大家同心協力，阻斷詭譎的新冠病毒，讓大家回復自由自在的生活。在這場戰役貢獻心力對比17年前SARS風暴導致和平醫院封院，引發醫院員工及社會大眾極度恐慌，今非昔比，在防疫第一線的疾管署與醫護人員均能在崗位上，為守住人民健康而努力，各縣市也成立志工關懷中心，提供大家生活或心理上的關心，上下一心守護台灣人民健康。在這段防疫歷程中，有些人因此而被隔離，但今天不管是哪種隔離，短暫失去14天的自由或許會讓我們感到委屈受限。但換個角度想，在這場與新冠肺炎戰役中，你也貢獻出心力來守護我們的家園。或許在這14天中，你才發現原來自己家裡陽台有些花花草草，你已遺忘它們很久，那就幫它們整裝一下吧！去掉枯葉、翻土、澆水，或幫它們換個地方享受多一點陽光；有空坐下來寫寫東西或是畫張卡片，甚至於你也可以書寫這14天的隔離心得。記得睡好、吃飽、要運動要記得睡好、吃飽、要運動；整理一下久未打開的抽屜或櫃子，或許你會找到失落已久的小驚喜，現在網路那麼發達，打開電腦或電視，看看你喜歡的影片、追個劇也不錯。或許你也會看到讓自己不愉快的話語或圖片，封鎖、刪除，都是你可以做的，不要讓自己陷入負面情緒中。注意身心 把危機變轉機不需要責怪，有些人會選擇責備他人來紓解自己的焦慮不安；或許有一些人對你疏離、不聞不問，不要生氣，因為他們也陷入恐懼中，要給他們時間先安頓好自己。畢竟人生的路還是我們自己要走，如何運用危機的衝擊，讓我們脆弱的一面成熟健康，是把危機化為轉機。如果面對壓力時，會有許多身心反應，受創的你，若有以下症狀，不代表你瘋了，它只是一些訊號，讓你對身心狀態多注意一下，找人談談。● 身體症狀：如畏寒、口乾舌燥、頭暈倦怠、心悸、呼吸困難、面色潮紅、肌肉震顫、大量流汗、呼吸困難等。● 認知症狀：混亂、注意力不集中、不安、惶恐、作惡夢、多疑、意識紛亂、干擾他人、抱怨、問題解決能力下降、抽象思考減弱、邏輯思考能力下降、過度或不及的警戒心、優柔寡斷等。● 情緒症狀：害怕、罪惡感、憂傷、恐慌、否定、焦慮、憂鬱、激躁、燥動不安、易怒、暴跳如雷、不恰當的情緒反應、疏離、冷漠等。● 行為症狀：退縮、反社會舉動、無法休息、不停走動、不尋常的行為、說話方式改變、對環境過度警戒、改變平常的溝通方式、食慾改變（增加或減少）等。我們有自我療傷能力或許這是神要給我們的功課，經歷這一場衝擊，人、事、物的改變是很自然的事情，但也不要忽視我們擁有自我療傷止痛的能力，不要拒絕別人伸出溫暖的手或擁抱。面對危機的處理，即時介入、穩定受創者、促進理解、針對問題處理、鼓勵自我復原。
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2020-03-26 橘世代.健康橘
咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳
氣候多變，早晚溫差大，許多人因此感冒，現今又有流感、新冠病毒肺炎的威脅，而「咳嗽」則是這些疾病的症狀之一，近期若有人猛然「酷酷嗽」，著實令周遭的人感到害怕。但要如何止咳，預防感冒咳嗽發生呢？咳嗽有分好咳嗽與壞咳嗽。咳嗽是正常的生理反應，如果喉嚨有痰就要排出來、吃東西嗆到要咳出來，都是好咳嗽；所謂壞咳嗽，是指慢性發炎、身體不適的咳嗽，如果咳嗽超過3周以上就是慢性咳嗽，是身體健康的警訊，有時是癌症疾病造成的。胸腔科醫師認為，咳嗽診斷很重要，有人因受刺激嗆到一直咳嗽，有人咳幾十年、幾周了，診斷結果都可能不同。咳嗽1周合併發燒、感冒，應是一般的感冒，抽菸則會刺激口腔黏膜產生病變，對氣管、肺的破壞嚴重，易罹患肺炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等慢性病。晚上溫差大，呼吸道敏感的人容易咳嗽，像氣喘患者最常在清晨、深夜咳醒，而一躺下來就咳的人，則多是因鼻涕倒流、胃酸逆流而咳嗽。早上咳出來的第一口痰顏色是最膿的，最值得觀察。咳嗽咳出的痰，有的無色，也有青色、白色、黃色等痰，甚至咳血絲，患者應清楚說明痰的顏色、味道，讓醫師做出正確病因診斷。感冒是上呼吸道感染，會咽喉癢、喉嚨痛、咳嗽。氣喘則會鳴喘聲，時常咳嗽，尤其是半夜咳嗽時，就要懷疑有氣喘了。氣喘患者是過敏體質，往往也會有鼻過敏、蕁麻疹、異位性皮膚炎等過敏疾病。若是慢性咳嗽，初期不易發現，有的人每天下午會微燒，有的人則會胃寒。患者因為身體保護的類固醇少了，而容易發燒、咳嗽，照X光可能會發現上肺葉有不正常的陰影。咳嗽的人吃東西要節制，醫師強調，不要吃冰冷的東西，太辛辣的、油炸的、太甜的食物也不要吃，都會刺激喉嚨嗆到而易咳嗽。建議病人可以多喝溫開水潤喉，而喝茶有茶鹼，有類似氣管擴張劑對氣管有擴張作用，具止咳效果。由於感冒是病毒引起的咳嗽，可用咳嗽藥水或藥片壓制，約1周會好；氣喘則是治療後1、2天會好；肺炎是治療後1周會好；慢性支氣管炎則是治療後2、3周才會好。【關於更多「健康」大小事↘↘↘】。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。123慢鬆呼吸操 讓身體自癒，緩解感冒。完美保養先從喝水開始 讓專家教你如何「好好喝水」！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-26 科別.腦部．神經
遇疑似腦中風怎麼辦 醫:4字訣判斷症狀後速送醫
新竹一名65歲的陳姓男子，日前準備吃午餐時，突然感覺頭暈、說話口齒不清，且右手、腳無力，他意識到很可能是腦中風，立刻請家人送醫，到院後急診室啟動急性腦中風檢查與處置流程，在發作3小時內的黃金時間施打靜脈血栓溶解劑，症狀在24小時內便逐漸恢復，目前已經痊癒。根據衛福部近10年來統計，腦血管疾病一直是國人十大死因第2到第4位，且即使存活後通常會遺留下不同程度的神經功能障礙，造成病患與照顧者沉重的負擔，嚴重影響生活品質。榮總新竹分院神經內科主治醫師尹居浩表示，急性缺血性中風是最常見的腦中風類型，約占7至8成，血栓溶解劑可治療急性缺血性腦中風，增加約3成的復元率、減少失能的後遺症，但施用時有3到4.5小時「黃金時間」的限制，一旦患者發生腦中風，必須分秒必爭緊急就醫。尹居浩指出，陳男因自身警覺性高，因此把握搶救時間，在腦中風發作3小時內就送急診接受治療，經醫護團隊合作下，順利完成檢查並施打靜脈血栓溶解劑。當遇到疑似急性中風症狀時，請民眾牢記口訣「臨微不亂」，「臨」時手腳軟，單側手腳無力；「微」笑也困難，臉部表情不對稱；講話「不」清楚，口齒不清；別「亂」快送醫，看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫，爭取黃金治療3小時。尹居浩也提醒民眾，控制好血壓、血脂、血糖避免三高，飲食少油、少鹽、不酗酒，每周規律運動及每年定期健檢，才是預防腦中風最好的健康策略。
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2020-03-26 新冠肺炎.預防自保
降低旅客擁擠程度 台鐵清明疏運停售對號列車站票
新冠肺炎疫情升溫，台鐵局原本清明疏運期間不禁站票。不過台鐵局今天宣布，為降低旅客擁擠程度，清明連假將改為對號列車不發售站票，電子票證、定期票仍依現行使用規定乘車。今年清明連假為4月2日至5日，台鐵局日前宣布4月1日至6日為疏運期，加開166班列車，3月18日開放訂票，且不禁站票。不過新冠肺炎疫情升溫，台鐵局今天發新聞稿表示，為了降低車內旅客擁擠度，4月1日至6日清明連假疏運期間，對號列車不發售站票，電子票證、定期票仍依現行使用規定乘車。台鐵局表示，1月21日成立防疫工作小組，由副局長擔任召集人，每天研商疫情與應變措施，並召開多次防疫會議；2月27日配合中央提升為一級，改成立一級防疫應變小組，由局長擔任召集人，督導整合台鐵局各項防疫措施。台鐵局指出，1月23日就提出防疫因應對策，包括「加強執行車站與列車清潔消毒」、「利用廣播與LED等加強衛教宣導」、「身體不適發燒、咳嗽症狀旅客標準作業程序」、「第一線員工健康自主管理」、「預防員工群聚感染及員工確診時之應變措施」等，且積極籌措一線員工使用的醫療口罩、酒精、額溫槍、手套、護目鏡等重要防疫物資。疫情持續升溫，台鐵局再提出各項加強防疫措施，各車站實施減少民眾群聚加強管理措施、停止場地租借、車站水龍頭加大出水量、通勤及莒光號列車增設洗手乳、緊急辦理車站及列車換裝感應式水龍頭、因「COVID-19」旅客退票免收手續費等防疫、自3月27日起暫時停止對號列車提供飲用水及紙杯等措施。台鐵局說，目前已購置32台紅外線測溫儀，從3月6日起於南港、板橋、桃園及台北等站進行測試，3月底將配置於其他松山、中壢、新竹、台中、嘉義、台南、新左營、高雄、宜蘭、羅東、基隆、汐止、樹林、彰化、斗六、屏東、花蓮、台東等總計22個車站（併同另12個一等站以額溫槍量測旅客體溫），共34站將於4月1日起實施進站旅客量測體溫。另外，配合額溫槍到位時間及徵召防疫天使、部分工時人員進度，將陸續增加量測體溫車站，預定最晚5月1日起所有車站均量測進站旅客體溫。
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2020-03-26 新冠肺炎.專家觀點
歐美借鏡亞洲要學對！專家曝防疫重點：不要只懂得封城
2019冠狀病毒疾病大流行，歐美疫情升溫，紛紛借鏡亞洲的防疫措施，但專家呼籲別搞錯重點，光是封城絕對不夠，還須配合系統性篩檢與落實隔離，才能有效控制疫情。「華爾街日報」報導，專家指出中國湖北省的武漢與鄰近城市於1月23日圍城封閉後，雖有助減緩2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）擴散至其他省分，但武漢本身疫情並未趨緩；由於當地醫院超載，無力收治所有病患，部分感染者只好返家，病毒持續在家庭內部傳染。武漢疫情的真正轉捩點是在2月2日之後，當局採取更積極而有系統地隔離措施，把疑似患者、輕症患者、甚至健康但與確診病患密切接觸過的人送至臨時醫院與暫時隔離所，情勢才整個扭轉。中國的策略是把數百間旅館、學校與其他場所改造為隔離處所，並興建雷神山、火神山兩座有負壓隔離病房的醫院，還在公共建築增闢14處收治輕症的方艙醫院。此外，中國也意識到病毒篩檢能力的重要性，地方當局的每日篩檢量在1月底僅有200例，到2月中旬之前就提升到7000例。在許多遭疫情重創的西方城市，這些措施超乎設想之外。因此，許多醫師與專家認為美國及歐洲近期的封城或居家令，若真落實，或許能減緩病例增加趨勢，但仍不足以遏止疫情，或預防許多醫院被爆量病患湧入壓垮的情況，一如疫情初期的武漢。蘇格蘭的愛丁堡大學（University of Edinburgh）全球公衛教授斯芮達（Devi Sridhar）說：「諸多教訓都沒學到。封城有助於爭取時間，但要奏效，唯有實際去追蹤回溯並找出感染病毒的人。」斯芮達表示，若想控制疫情，英、美與歐洲各國終究得像武漢一樣建立大量的臨時醫院與隔離處所，「我不覺得還有其他辦法，我們的方向對了，但動作太慢」。武漢的協和醫院是收治新型冠狀病毒重症的指定醫院之一，急診科主任張勁農表示，最重要的是把感染者與健康者隔離，並建議利用旅館當作隔離處所，每個人都能單獨待在個別房間，「只須關掉中央空調即可」。張勁農還說，近日看到部分患者在不知道自己被感染的情況下生出抗體，這顯示武漢可能已進入「群體免疫」階段。許多專家表示，武漢在2月2日以後採取系統性隔離與篩檢的做法，韓國與新加坡也有類似措施，且都顯現出效果。世界衛生組織（WHO）突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）警告，封城不足以控制住大流行，各國政府應聚焦於篩檢出感染者，並隔離感染者及接觸者。他說：「這不光是保持人際距離與封城。在中國、新加坡、韓國，他們真的很努力落實整體防疫策略。」美國哥倫比亞大學傳染病專家李普金（Ian Lipkin）曾於1月前往中國，給予當地官員一些防疫建議。他表示，美國應即刻採取全國性的居家令，然後實施分組隔離，直到疫苗完成。李普金說：「我們必須把染病急需就醫者、確診但無症狀或輕症者、有接觸史的疑似感染者及健康者都加以分隔。」武漢的同濟醫院也是重症收治指定醫院之一，院內醫師近期一份研究顯示，武漢在1月23日封城前，平均每名感染者可傳染給3.68人，到了2月2日到2月18日這段期間，已降至0.32人。在流行病學上，這個數字壓在1以下，疾病傳播就可獲得控制。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
香港學術期刊：新冠患者發病首周唾液最毒
香港大學等機構在學術期刊《柳葉刀•傳染病》刊文指出，新型冠狀病毒肺炎患者的唾液病毒載量，在症狀出現後的第一周最高，之後隨時間下降。與嚴重急性呼吸綜合征（SARS）不同，新冠肺炎患者在初期具有最高的病毒載量，可以解釋新冠肺炎快速傳播的特性。澎湃新聞報導，作者指出，三分之一新冠肺炎患者的口咽後（深喉）唾液樣本在20天或更長時間內仍能檢測到病毒RNA，儘管其抗新冠病毒表面和內部蛋白的抗體已經形成。病毒峰值載量與年齡呈正相關，血清抗體水準與臨床嚴重程度無關。大多數患者在症狀出現後第10天或10天後，出現抗體反應。作者認為，此一發現強調對高風險個體嚴格控制感染，和早期使用有效抗病毒藥物的重要性。新加坡研究人員之前也有類似發現。新加坡《聯合早報》3月2日報導，新加坡科研人員針對本地新冠肺炎患者的研究發現，患者發病初期症狀雖然輕微，但卻是體內病毒量最多的階段，隨著症狀發展病毒量逐漸減少，這意味患者體內病毒量與症狀嚴重度並不呈正相關。上述香港大學的最新研究，是由香港大學李嘉誠醫學院、香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系等機構共同完成，責任作者是香港大學深圳醫院臨床微生物學與感染控制系Kwok-Yung Yuen博士。作者還指出，新冠病毒載量與流感病毒載量相似，均在症狀發作前後達到高峰。而SARS冠狀和MERS冠狀病毒的病毒載量分別在症狀發作後10天左右和第2周才達高峰。作者認為，新冠病毒感染者在症狀出現時病毒載量高，顯示該病毒易於傳播，即使患者的症狀相對較輕。此一發現可以解釋在社區和衛生保健環境中，出現的有效人際傳播。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
新冠無症狀感染者高達一成 黃立民：難防傳播但可控制
近來國內外媒體報導新冠肺炎確診者有人味覺嗅覺喪失，也有探討如何找出無症狀感染者以降低傳播風險，引發民眾高度關注。對於上述議題，台大醫院小兒部主任、台灣感染症醫學會理事長黃立民分析，根據目前對於病毒和病例的資訊，確實無法完全杜絕高達一成的無症狀感染者在社區傳播病毒，但只要落實目前的措施應可充分降低風險，另也建議可逐步擴大採檢醫護、警消、大眾運輸等高風險業別。台大醫院小兒部主任、台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，新冠肺炎病毒與流感、愛滋、C肝、登革熱一樣，屬於RNA病毒，比較不穩定，確實有變異的可能，但如果病毒攻擊部位比較偏向上呼吸道，確實有可能影響到味覺和嗅覺。不過目前已有確診者嗅覺味覺恢復，初步研判應該是可以恢復的，只是因為病例數太少，還不知道會恢復比例如何。黃立民指出，根據各國確定病例資料，新冠肺炎確診者有10%無症狀，這個比例算非常高，有些人感染後無症狀，是因為免疫系統未激烈作戰，但其實病毒繁衍量很高，與有症狀者一樣具有傳染力，這部分的傳播是很難預防的。中國封城令解除、清明連假等因素，但無症狀感染者這麼多，台灣該如何守護社區防線？黃立民表示，「現在無論施行任何措施，都不可能100%擋掉這個病毒，」但是目前的措施都不需要改變，只要好好落實，應該是可以讓病毒擴散的速度慢下來、控制在一定的範圍內。特別是目前台灣民眾警覺性高，社區防疫做得很好，每個人都做好戴口罩、勤洗手、清潔消毒環境等基本個人防護工作，台灣很有機會可以控制住社區感染的規模。因為無症狀感染者高達一成，醫護人員面對民眾的壓力劇增。黃立民表示，特別是現在旅遊史、接觸史都不可靠了，醫護人員眼前這個人可能看起來好好的沒事，但其實有感染新冠肺炎病毒，這只能靠醫護人員提高警覺、做好分流等防護措施，才有辦法繼續看診。黃立民透露，目前指揮中心正在研議擴大採檢，從高風險的醫護人員開始，未來也不排除逐步擴大到警消、大眾運輸司機等。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
布口罩防疫 食藥署：把握2大挑選原則不出錯
新冠肺炎疫情升溫，食藥署今天說，選擇有防疫效果的布口罩，要挑選至少有3層且外層沒有明顯孔洞的，且要注意是否具有防PM2.5、防霾功能或具備中間過濾層。新冠肺炎（COVID-19）疫情釀口罩荒，衛生福利部食品藥物管理署日前公布研究發現，含有不織布、活性碳或是可防PM2.5材質的布口罩，細菌過濾率可達80%以上，通勤族可用來自我防護，但若要到醫院仍建議戴醫用口罩。要使用布口罩防疫，挑選就成為很重要的一環，食藥署今天公布防疫期間是否能使用布口罩的評估報告，指出市售47件非醫用口罩，其中15件宣稱具防PM2.5、防霾功能或中間含過濾層（如不織布、奈米纖維及過濾棉等）布質口罩，其細菌過濾效率（BFE）均可達80%以上，與一般醫用口罩的過濾效能（BFE>95%）差異不大，顯示布質口罩可提供部分阻擋飛沫的防護效果。食藥署也說，口罩過濾層為防護效能關鍵，若布口罩內襯有具過濾效能濾材，可提供部分阻擋飛沫的防護效果。在挑選布口罩上，食藥署也建議2大原則，包括選擇具防PM2.5、防霾功能或具備中間過濾層的布口罩，以及布口罩至少要3層，外層不要大孔洞、中間使用不織布過濾、內層柔軟透氣。食藥署指出，有呼吸道症狀、需要進出醫療院所及患有慢性病民眾，請依中央流行疫情指揮中心宣導，務必配戴「醫用口罩」，但民眾如果在戶外或出入較低風險場所，可選擇配戴布口罩。
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2020-03-25 科別.呼吸胸腔
新冠肺炎可能導致肺纖維化 醫師告訴你有這症狀要注意
特發性肺纖維化可能是大家比較陌生的一個病名，但近年來發生率持續增加。主要發生在中老年人，肺部發展出許多疤痕組織而影響氣體交換能力，導致肺部功能逐漸惡化，使患者呼吸困難，預後相當不好，目前醫學界尚未了解肺纖維化的確切病因。特發性肺纖維化的患者中，男性多於女性，年齡介於50到70歲。全世界約有五百萬人患有特發性肺纖維化，近年來發生率有增加的趨勢。首先我們先來認識正常肺部功能：空氣進入體內經過氣管、支氣管，最終抵達肺泡。肺泡壁很薄，周圍密布微血管。氧氣在此擴散進入血流，血液中的二氧化碳則回到肺部呼出。萬一罹患特發性肺纖維化，患者肺部變得像菜瓜布一般粗糙，不再有彈性。堅韌的纖維組織阻礙氣體交換，使身體雞以獲得氧氣，也無法排除二氧化碳，肺部失去功能。罹患特發性肺纖維化會怎麼樣？初期症狀並不明顯，患者最常表現呼吸困難，慢性咳嗽，倦怠。 隨著疾病持續進展，會出現發紺，杵狀指，身體逐漸消瘦。若肺部功能持續惡化，心臟功能亦會受到影響。特發性肺纖維化發生原因至今仍無法斷定，但可能和抽菸、空氣汙染、病毒感染、胃食道逆流、基因等原因有關。若有症狀後，該做什麼檢査？假使醫師聽診聽到爆裂音，懐疑患者罹患肺纖維化，會安排電腦斷層檢査肺部的細微變化。若無法由影像確診，則需要進行肺部切片，用手術取出部分肺部組織，放到顯徼鏡下檢查肺部構造。確診肺纖維化後醫師會確定患者肺部功能好不好？！因此會安排肺功能測試及檢査動脈血氧濃度來了解患者的狀況。該如何治療特發性肺纖維化？目前醫學無法根治特發性肺纖維化，但接受治療能減緩疾病進行並提高生活品質。● 服用藥物：目前有能夠延緩病程的藥物，科學家也繼續努力開發療效更好的藥物。● 補充氧氣：補充氧氣增加血氧濃度能改善患者生活品質及睡眠品質，並減少低血氧帶來的併發症。● 肺部復健：透過運動增強耐受力，學習呼吸技巧讓肺部運作更有效率，也要攝取均衡營養。● 移植肺臟：若各種治療方式已無法幫助患者，手術移植肺臟是最後的選項。除了要按時服用藥物以外，患者還需記得戒菸、多運動、攝取均衡營養，並定期接種疫苗減少肺部感染。提醒各位，假使患者有胸部疼痛不適、呼吸過於困難、發燒、體重下降太多就要趕緊就醫。特發性肺纖維化是容易持續悪化的疾病，唯有認識疾病丶配合治療及持續復健，才能改善生活品質！原文：
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2020-03-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／美國從新冠狀病毒防疫成敗學教訓
【編者按】這幾個月來世界各地籠罩在「新冠肺炎」的陰影下，台灣因為地理位置，更是飽受驚惶。非常感謝政府及時成立「中央疫情指揮中心」，各種防疫與安定人心的措施使社會大眾受益匪淺。醫病平台本週也以這主題邀請三位醫師寫出他們的看法：一位剛退休的資深醫師回憶2003年台灣經歷SARS的洗練，並對目前如火如荼的疫情寫出他的看法；一位在美國行醫多年的癌症專科醫師分享目前美國的疫情以及社會大眾的反應；一位資深身心科醫師分享「疫情中的身心安頓之道」。我們更期待可以接到更多的社會大眾與我們分享他們心得。川普身為全球首富國家的總統，他的愚腐、經常發表不實言論及挑撥種族及黨派岐異的行為，早已經是舉世皆知的美國奇觀。因為美國穩固的政治系統，在他三年多來的總統任期，雖然風波不斷，整個國家也就這樣搖搖欲墜地度過來了。川普總統的民調支持率，不管他多少令人傻眼的行為，仍然維持在40－45%。但是新冠狀病毒防疫的敗筆，會不會是川普的阿基里斯脚踵（Achilles’ heel）?這兩天，接連接到台灣親友關心我的安危、又對美國的新冠狀病毒防疫措施到底出了哪些問題感到好奇。我將以醫療工作者親身經歷觀察的美國現象做描述分析，希望從中學習教訓。首先，世界衛生組織將新冠狀病毒感染所造成的疾病定名為 COVID-19，而造成 COVID-19 的病毒叫做 SARS-CoV-2，以別於十多年前造成 SARS 的另一個冠狀病毒。川普持續用「中國病毒」的做法遭到媒體及醫界的指責。我想「武漢肺炎」或「武漢病毒」這樣的名稱雖然好像只是反應整個病情的源頭，應該盡量不要使用，以避免一些陰謀論及有種族岐視偏見的人對飽受疫情摧殘的武漢及整個中國雪上加霜的傷害。川普政府應對防控 COVID-19 疫情的嚴重決策錯誤1.缺乏危機意識2月26日，拜臨床醫師鍥而不捨的堅持，美國證實首例「社區傳播（community spread）」的COVID-19。這位女病人據説已經住院一段時間，病情始終沒有好轉。照顧她的醫師幾度向疾病管制中心 （Center of Disease Control, CDC）請求做新冠狀病毒檢驗，都因為這個病人沒有旅遊史而被拒絕了。終於在醫師的持續堅持下，CDC同意檢驗，證實第一例非國外旅遊感染的COVID-19。當天，全美報告的COVID-19 只有十五例，沒有死亡病例。川普總統在2月26日傍晚首度召開防控 COVID-19 疫情的記者會。但是除了指定彭斯副總統做疫情指揮中心主持人之外，他自拍肩膀，誇讚自己史無前例地禁止所有中國飛美的航班，為美國當時的低COVID-19疫情自居高功。川普總統特地提出每年因流行性感冒（influenza）的死亡人數成千上萬，暗示大眾別大驚小怪。美國流行病學專家指出一旦開始有社區傳播病例， COVID-19 將會在美國大流行。媒體對新冠狀病毒疫情的報導急速地白熱化。川普總統最關心的股票市塲開始像雲霄飛車般暴跌又回漲，他怪罪説是民主黨總統候選人們的社會主義主張，引發市場不安、造成股票下跌。CDC專家指出COVID-19的大流行是必然的（inevitable），問題是會在什麼時候爆發。川普説他不同意這樣的説法；在毫無科學根據下，他説是只要等到四月，天氣轉暖，這個病毒就會奇蹟般地消失了。川普的支持者怪罪COVID-19只是民主黨及媒體藉以搬倒川普政府的騙術（hoax）。川普總統也親自搧動這樣的陰謀論。今天，3月19日，距離2月26日首例社區傳播COVID-19不到一個月的時間，美國的CDC報告病例劇升至超過9,000例，死亡病例149名。股市道瓊工業指數狂跌到低於20,000點。總算，在今天白宮的例行疫情進展記者會上，川普的態度有了180度的大轉變。承認這個流行病可能持續到七、八月，並且做出多項截止病毒傳播的措施，包括關閉酒吧、餐廳、以及各種室內、室外的集會及活動，並且建議大眾迴避任何十人以上的人群。2.缺乏及時檢驗機會美國人跟全世界其他國家的人一樣疑惑不解，為什麼這個全球首富國家，只有有限的SARS-CoV-2檢驗（test kit）？美國是個資本主義社會，卻又是很有法理法治的國家。一個新檢驗工具要經過嚴格的食品藥物管理局（FDA）的要求，才能取得臨床使用執照。之後，檢驗廠商如果沒有察覺到有利的商機，也可能缺乏大量製造的動機。在這種地步狀況下，英明、有遠見的政府應該領導鼓勵檢驗工具的製備，以應不時之需。自從COVID-19在武漢爆發，到美國的首例社區傳播病例，美國有將近兩個月的時間，制定檢驗流程與工具；但是直到今天，SARS-CoV-2檢驗仍然嚴重短缺。許多醫學界傳染病科專家不停疾呼，我們需要大量的檢驗任何有嫌疑症狀的病人，才能有效地隔離已受感染的人，進一步遏止病毒的持續傳播。缺乏及時大量檢驗社會大眾，可能導致美國成為下一個義大利式的COVID-19大爆發的國家。我相信川普政府的缺乏危機意識，是造成美國仍然嚴重短缺診斷工具的主要原因之一。除了檢驗（test kit）不足之外，CDC僵化的規定造成醫師及病人在尋求檢驗時，困難重重。第一個社區傳播病例就是一個很明顯的例子。筆者的腫瘤科診所一位護士最近剛剛從印尼峇里島旅遊回來。她銷假上班十天後開始發燒咳嗽，CDC起初説她並不符合SARS-CoV-2檢驗的條件（不清楚她不合檢驗條件的原因是因為印尼不是疫區，或是她已經回美國兩週之久），但是最後協商的結果，因為她的疾病會波及許多免疫功能受抑制的癌症病人，同意對她做檢驗。果然，她的檢驗結果是陽性。我們的診所在週日上午接獲她的檢驗結果，所有的醫師護士立即動員，與麻州的公共衛生部開會做出隔離所有護理人員及關閉化療中心兩週的決定，通知所有已經約診的病人，並且依據病人病情的急迫程度，安排到其他化療中心接受治療。這位護士週三晚開始生病，週四就醫，一來一往無法立即做檢驗，在沒有結果的情況之下，其他護士也許有人被她傳染、但尚未發病，她們在週四及週五繼續上班治療病人，可能造成更多感染病例。這個事件説明了及時檢驗的重要性。美國社會對COVID-19疫情的反應與作為1.自發性地保持社交距離（social distancing）最近一週內，美國人朗朗上口的一個辭語就是保持社交距離。這是除了勤洗手之外，防止新冠狀病毒繼續傳播的最有效方法。洗手是個人的衛生習慣，人與人之間如何辦到保持社交距離卻不是個人的努力及能力所能成就的。筆者的醫療機構兩週前公佈禁止任何僱員參與任何會議。無法取消的會議報名費用，可以得到全額補貼。兩天前，我就有這麼一個去不成的癌症醫學會議，但是主辦機構也及時因應這個social distancing的需求，讓報名人可以上網的方式與會。我最感到欽佩的social distancing措施是美國職業籃球聯盟在第一個球員診斷COVID-19後，立刻果斷地宣佈中止整個球季的球賽。職業籃球聯盟的經濟損失相信是億萬元不在話下，而他們的舉動也讓其他的運動聯盟相繼跟進。這些舉動完全出自社會責任感，而不是由政府下令強迫執行的結果，是美國一般大眾有公德心的表現。2.我們唯一需要畏懼的是畏懼本身自從COVID-19在武漢蔓延，在美國的中國人開始去藥局及超市搶購口罩、衛生紙、瓶裝水等等。雖然政府及媒體不斷呼籲沒有生病的人不需要戴口罩，所有民生用品也不會短缺，大家卻因為恐慌而一窩蜂地跟著瘋狂搶購。我在美國住了二十多年，第一次看到超級市場的架上被搜購一空的現象。筆者的癌症診所雖然化療中心因為護理人員被隔離的緣故而暫時關閉，但是門診的部分仍然繼續有需要諮詢看診的病人。我的醫師同事當中，卻有幾個人説是「don’t feel comfortable going into the office to work（沒有安全感去上班）」。當一些秘書人員今天照常上班，卻發現幾個醫師不來上班了，士氣受到打擊。他們問，難到我們的安危比不上醫師的安危嗎？我忍不住這樣對我的同事們呼籲。SARS-CoV-2 靠呼吸飛沫（respiratory droplets）傳播，與人保持一至兩公尺的距離，勤洗手，避免揉眼睛、摸鼻子、摸嘴巴，經常清潔桌面、門把、電腦鍵盤，這些手可能觸摸的呼吸飛沫停駐處；如果遵行這些原則，應該就能保護自己也保護別人不受感染。我也這樣與同事共勉。恐慌比病毒更具傳染性。羅斯福總統在1933年就職演説裡的一句鼓勵陷於經濟恐慌的國人的一句千古名言，對今天的病毒恐慌是最好的提醒。「我們唯一需要畏懼的是畏懼本身。（Only thing we have to fear is fear itself.）」結語命運未明的COVID-19 疫情，全世界可能陷入經濟蕭條，許多人可能破產失業。在這樣烏雲密佈的氛圍，我看到的曙光是我們學習養成了自身保健的良好習慣，也看到許多溫暖人心的小故事，例如義大利歌劇男高音在陽台高歌，娛樂鼓舞被禁止出門的苦悶鄰居；餐廳免費提供並送餐點到被隔離在家的老人家；房東自動取消被迫暫停營業的商家的租金，好讓業主及他們的僱員不至於面臨破產或失業；美國職籃明星球員捐錢支助因為球季中止而面臨失業的球場清潔工的生計。一個新的口號誕生了——「socially connected」。在這個艱難的時刻，雖然我們在肉體上採取隔離（social distancing），心靈及精神上要比平常更加的親密。希望這個橫掃全球的疫情不會造成永久的國界封鎖，而是教導我們合作互助才是防疫更有效的手段。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
德國新冠肺炎死亡率低 可能原因分析
特派員看世界（中央社記者林育立柏林25日專電）2019冠狀病毒疾病全球迅速蔓延，如今歐洲成了大流行的中心，德國確診數最近突破3萬人，疫情相當嚴峻，到目前為止卻只有100餘人死亡，引起各國專家的好奇。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）截至24日為止的統計，德國2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）確診病例達3萬2723人，152人死亡。德國的死亡率僅0.5%，比鄰國法國4.3%、英國5%都低，更遠低於疫情嚴重的義大利9.5%。德國的死亡率為何這麼低？世界衛生組織（WHO）也沒有標準答案，負責歐洲地區的世衛專家皮伯迪（Richard Pebody）說，各國條件不同很難比較，「德國的死亡率這麼低，對我們來說也是一個謎」。不過，專家認為，以下幾點可能是原因。首先是檢驗能力。德國最重要的病毒專家、柏林夏里特醫院（Charité）病毒研究所所長德羅斯登（Christian Drosten）早在1月就開發出試劑，讓遍布全國的47家實驗室很早就建立檢測的能力。衛生部長史巴恩（Jens Spahn）近日透露，德國每週最多可採驗20萬人，而且檢測的能量還持續在擴充。及早確診與治療是對抗疫情的關鍵因素。在德國，只要病人有乾咳、發燒、呼吸困難等症狀，而且最近曾待過義大利等高風險地區或與受感染者接觸過，由醫生判斷有必要即可接受檢測，費用由健保公司負擔。德羅斯登因此推測，德國可能是接受檢測人數占人口比例最高的國家，確診數相對也多，好處是與實際被感染人數的差距不大，有利政府規劃相應的防疫措施。另一個可能的原因是醫療資源。根據2017年的最新統計，德國有2萬8000張重症床位，平均每10萬人有34張，數量是歐洲鄰國的3到5倍。為因應疫情擴大後可能出現的需求，德國正計劃將數量增加1倍。新型冠狀病毒的患者多數是輕症，只需隔離與治療，將資源集中起來照顧重病患，可能是德國死亡率低的原因。德羅斯登說，德國的重症醫學比多數國家先進，醫生用呼吸器治療重症患者的經驗特別豐富。最後，德國的死亡率低可能也與被感染者年紀輕、健康狀況相對佳有關。根據公共衛生主管機關羅伯特．科赫研究所（Robert Koch Institute）23日公布的數據，德國武漢肺炎確診者平均年齡45歲，死亡者平均年齡82歲。反觀義大利，許多人等到病情嚴重送到醫院才接受檢驗，一般來說是高齡族群，病死率也高，德羅斯登因此推斷，義大利有許多年輕人被感染但沒有被發現。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
「沉默帶原者」恐成防疫破口 南韓如何成功阻絕
雖然大部份受到新冠病毒感染的人會在5天內開始出現症狀。但在某些情況下，潛伏期可能長達3周。而不同國家的衛生機構對於處理無症狀感染的的方式也各異。根據《南華早報》引用中國政府數據，中國「沉默帶原者」的數量可能高達30％。雖然他們的病毒檢測為陽性，但是他們沒有任何症狀，或是症狀很晚才出現。北海道大學流行病學家西浦博史（Hiroshi Nishiura）領導的一組日本專家也證實這樣的數據為真。他們發現，從武漢撤回日本的患者中，無症狀者佔30.8％。他們在《國際傳染病雜志》發表一篇文章表示，中國報告的確診人數與中國以外診斷出的病例估計值存有差距，顯示「大量的病例未被充分診斷」。日本專家的說法與世界衛生組織（WHO）的分析相左。世衛認為無症狀患者不容易傳播病毒，並說歐盟的無症狀感染率也只有1％至3％之間。目前大多數歐盟國家和美國僅對有症狀的人進行新冠病毒檢測。這種做法下，感染數量繼續迅速增加。像是德國聯邦衛生部就表示，只有以下幾種人可以接受病毒檢測:1.出現流感症狀，並在過去14天內到過疫區。2.過去14天中曾接觸確診病患。但如果曾接觸確診者但沒有出現任何症狀的人只需要自我隔離。但是德國對於自我隔離者並沒有明確的監測方式。以最早爆發疫情的中國和南韓來說，無論是否有症狀，接觸過確診者的人都要接受檢測。只要呈現陽性，即使沒有症狀也要被隔離，並受到持續監控。南韓成功的防疫政策南韓2月份的感染人數迅速上升，但是在那以後就開始下降。在韓國5千萬人口中，約有9千人受到感染，120名患者病亡。新確診人數也都控制在1百以下。在南韓，違反檢疫規定的人將面臨最高300萬韓元（約2500美元）的罰款。新的立法草案更將其提高到最多1千萬韓元的罰款，並可能判處一年徒刑。南韓官員設立許多檢查站。所有人都可以免費進行病毒檢測。目前為止至少已有30萬人接受過檢測。現在每天還有超過2萬人正在這麼做。南韓甚至發明了檢測「得來速」，也吸引其他國家模仿這個做法。這讓南韓檢測過的人數遠遠超過其他國家，即每1千名居民中就有5.6人接受測試。相比之下，根據羅伯特-科赫研究所的數據，德國每周最多只能進行16萬次檢測，每1千人中的測試率為1.9。而美國目前為止僅檢測了30萬人。南韓在沒有任何全面封鎖或嚴格的旅行限制下就成功控制住疫情。南韓民眾也謹守規定，大量減少公眾活動並與人保持距離。南韓政府希望至少不要全面封鎖。高麗大學傳染病學專家金佑珠(Kim Woo-Joo)說：「韓國是一個民主共和國，我們認為封鎖不是一個合理的選擇。」作家諾米爾（Dennis Normile）在日記中寫道，南韓並未實行全國封鎖，而是執行「世界上最廣泛、組織最嚴密的檢測計劃，並努力隔離感染者和追蹤和隔離與他們有聯系的人」。也因為如此，南韓可能早一步就掌握了這些「沉默帶原者」。南韓疾病控制與預防中心（KCDC）主任鄭恩京(Jeong Eun-kyeong)在3月16日的記者會上說：「目前，韓國的無症狀病例比率明顯高於其他國家，這可能是因為我們進行了廣泛的檢測。」不僅如此，南韓也在過程中充分尊重人民的各項權利。為了盡量減少感染，當地居民會收到有關鄰近地區新冠病毒風險的個人化信息。地方當局也可以依法獲取有關新冠病毒患者的詳細信息，包括他們的年齡、生理性別和移動情況。一場疫情下來可以發現各國政府的反應時間和對策都不同。到底哪一個有效，真實數字就是最好的證明。【 本文章由德國之聲授權提供】
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2020-03-25 新聞.用藥停看聽
市售感冒藥無法縮短病程 藥師：5種人不建議自行服藥
【常春月刊／編輯部整理】發燒、咳嗽、喉嚨痛，這些是常見的上呼吸道症狀，但不管是感冒或流感，都有這些不適症狀，讓許多患者搞不清楚自己是罹患哪一種疾病。藥師提醒，若持續發燒、全身性肌肉痠痛就是流感典型症狀，務必積極治療。台北市立聯合醫院藥劑部藥師陳鳴翰表示，感冒係由鼻病毒等多種病原感染引起，症狀為咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏，通常5至7天就會痊癒。至於流感則是流感病毒感染引起，病程進展快速，症狀更厲害，包括頭痛、持續性高燒、全身性肌肉酸痛或導致嚴重併發症，必須儘速就醫，否則恐有致命危機。感冒為病毒感染，目前尚無治療藥物，需靠人體自身免疫來對抗病毒。大部分市售感冒藥屬於成藥、指示藥，常見類別為綜合感冒藥、鼻炎錠、止咳錠、感冒熱飲、感冒液等，成分大同小異，通常只是配方項數和劑量的增減。陳鳴翰說，市售感冒藥只能症狀治療，內含止痛退燒成分、止咳成分、抗組織胺（緩解過敏及流鼻水）、緩解鼻塞等成分，可降低不適症狀，緩解發燒及疼痛，但無法縮短病程。若持續服用感冒藥，或休養後病情仍持續惡化，需考量是否有併發症或其他感染症的可能，應及早就醫。至於高齡、嬰幼童、過度肥胖、慢性疾病患者或免疫低下者等，如有感冒症狀，不建議自行購買或服藥，務必尋求醫療專業人員的建議與治療。部分感冒成藥則特別標示鼻炎或止咳，主成分可能相對單純，配方則是特別針對其標示的症狀。陳鳴翰建議，挑選市售感冒藥品時，可諮詢藥師，挑選適合自己的藥品，並提出感冒自我照護7要訣：1.多休息、多喝水，避免過度勞累，睡眠充足。2.避免出入公共場所並戴口罩，咳嗽、打噴嚏時應遮掩口鼻。3.不要隨便服用偏方，也不要吃別人剩下的感冒藥，以免無法對症下藥，甚至產生副作用。4.服用市售感冒藥後，卻無法治癒或縮短病程，就要及時就醫。5.若感冒好轉、症狀緩解，可視情況停用一般感冒藥。而醫師開的藥物應按時服用，如果含有抗生素需配合完成療程。6.就醫時清楚交代感冒症狀、時程，並說明過去病史與是否有藥物過敏。7.感冒後切勿密集求醫或更換醫師，以免重複用藥增加治療難度。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 乍暖還寒咳不停？ 試試5大經濟實惠蔬果止咳祛痰 打噴嚏、流鼻水是過敏還是感冒？ 教你用2線索簡單分辨
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2020-03-25 新冠肺炎.周邊故事
武漢返台者回家！小男童、女童親筆感謝台灣抗疫英雄
第二批武漢包機返台人員結束14天隔離期滿，蘭陽檢疫所112人今天一早搭乘遊覽車返家，每個人歸心似箭，難掩興奮心情。有人說，這14天是「人生當中難忘的經驗」，也有人感謝提供完善照顧，「抗疫英雄太棒了」。其中25人有家屬開車載回家，其他人上車前對著照顧人員揮手道謝，還有人對窗外錄影拍照留存紀念。一名9歲小男童與母親跟弟弟入住，特別畫了一幅畫，畫中是入住時望著窗穿著隔離衣的護理工作人員情景，寫著「謝謝你們一直用心的照顧我，加油」，左上方還有一個暖和太陽。醫護人員看到小朋友天真的鼓勵，窩心極了。另一名13歲女童也寫了張感謝紙張，「謝謝叔叔、阿姨14天以來需微不至的照顧，無論是幫忙收垃圾的工作人員或是醫護人員，你們辛苦了」。小女生另外感謝所有防疫指揮中心同仁，陳時中部長還有許多無名英雄，持續努力，「台灣會打贏這場戰疫」。這批武漢台胞10日深夜由華航包機載抵國門，11日凌晨4點15分進入位於宜蘭的蘭陽檢疫所。檢疫所是以舊眷舍改裝而成，最多可住150人，這次安置112人不會太擠；每房配有電視、空調、桌椅及衣櫃俱全，還有洗衣機，算是很不錯的環境。「終於可以回家了」，每個人歸心似箭，有部分家屬開自家車急著載人提早回去，但依規定只能清晨6點統一離開檢疫所。今天除了自家車輛載回者，其餘隔離人員分乘四輛遊覽車，其中三輛開往台北、一輛在宜蘭轉運站及火車站放人，再轉搭大眾交通工具回家。家住湖北的向先生元月中帶妻小返鄉探親，發生疫情後就回不來，太太是彰化人，事隔2個多月終於可以回家。他很感謝台灣的醫護人員把他們照顧得很好，「你們辛苦了」。他說，檢疫所裡提供三餐便當，食宿都很好，也安排小朋友畫畫等娛樂活動，不會感到無聊。另一位戴小姐也說，裡面非常好，很多人協助他們，大家都辛苦了。陽明大學附設醫院醫護人員負起這112人的照顧責任，入住期間的三餐由中央負責張羅，縣政府與員山鄉公所每天進行環境消毒，減少附近居民擔心傳染問題。據了解，在這段隔離期間曾經有人出現感冒等上呼吸道症狀，但經過醫師檢查篩檢後，並非新冠病毒，總算有驚無險度過14天。
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