2022-05-28 新冠肺炎.專家觀點
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2022-05-28 新冠肺炎.專家觀點
兒科醫盼升「三級警戒」防海嘯 林奏延：兒童醫療不要用大人思維
許多家長憂心孩童確診發燒，急忙衝急診，林口長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰指出，發燒是小朋友抵抗疾病侵犯的免疫力表現，若溫度過高到41或42度，可能導致調節中樞失衡，不利生理發展，家長除了讓孩子降溫、身體較舒緩，更重要是「找出發燒原因」，無需專注在降溫到正常溫度。臺灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，許多家長關注孩子確診發燒的問題，呼籲家長不用恐慌，人體體溫中樞會調節，正常在37度上下，當生病時，體溫中樞會被誤判，因此身體產生很多熱量、溫度上升，若溫度超過40度，就要擔心病毒感染是否傷害腦部中樞，導致設定異常溫度，極可能是腦炎警訊。彭純芝說，孩童新冠確診不一定只有發燒，更要注意是否嚴重合併其他問題，像是否併發肺炎引起呼吸衰竭、或腦炎等，建議家長可用正確觀念面對體溫，適當使用退燒藥水或塞劑。彭純芝說，孩子確診可能引發哮吼，包括咳嗽、聲音較粗，但沒有呼吸困難的話，不用到送急診程度，家長在家裡讓孩子保持舒服即可，若孩子過於哭鬧，喉部容易緊縮導致惡化。此外孩童確診抽搐、熱性經孿等狀況出現，吳昌騰表示，熱性經孿好發於6個月到5歲孩童，發作時間少於15分鐘，會全身抽搐，可能上一秒在玩，下一秒突然抽筋，在小兒科是常見疾病，發作時會四肢抖動、眼睛上吊、嘴唇發紺等，不過24小時內只會發生一次，若發生2次以上需注意，而18歲以下孩童也可能抽搐，都要特別注意。林奏延：不只要救活 還要沒後遺症衛福部前部長林奏延表示，兒童醫療不能照大人思維，應及早找出治療時間點，此外兒童治療並不只要把他救活，而是要「沒有後遺症」的治療。也認為兒童確診應提前在急診給予藥物治療，避免因為急診雍塞錯過搶救時機。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，近期兒童重症增加很多，很多兒科醫師憂心忡忡，紛紛表示希望學會向指揮中心建議恢復三級警戒，而非二級，但國家有政策考量，他認為，1、2歲孩子不會自己跑到外面感染新冠，大多是大人帶回來的病毒，建議家中有1、2歲孩童，可自己在家升三級，像是戴口罩，不要把病毒傳給小孩。衛福部次長石崇良表示，衛福部緊急醫療應變中心（EOC）可協助各醫院取得加護病床資訊，協助轉診；目前也開放5至11歲孩童施打疫苗，若已經染疫的孩子，建議感染後間隔3個月施打疫苗。針對疑似腦炎確診兒童，目前指引中已列入藥物治療皆有公費給付，不會有健保給付問題，也提醒臨床醫師，若發現退燒藥水或塞劑缺貨，可上食藥署平台通報，可即時進行了解介入處理。
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2022-05-28 名人.許金川
許金川／將疫比疫防新世紀病，快篩也要腹超！
老闆：「你怎麼每天中午才來上班？」員工：「我的醫師朋友告訴我疫情嚴峻，早晚會出事！」老闆：「沒人告訴你每天中午才來上班，早晚真的會出事？」疫情真的嚴峻，每天國內都有幾萬人染疫，而致命者每天也有數十名，不緊張也難！這種緊張擔心的日子已經兩年多了，變成全世界的世紀大病，比中古世紀歐洲流行的鼠疫，其致病率及傳染力有過之而無不及。就目前粗估計，國人平均每十人中就約有二、三人甚至更多人中獎，雖然大都症狀輕微，但嚴重者甚至往生者有逐漸增多的趨勢。這種情形，讓人想起民國73年以前沒有B肝疫苗的年代，也就是目前40歲以上的「舊台灣人」，那時B肝疫苗還沒問世，許多新生兒在母體內或出生時就由母親垂直感染得到B型肝炎，也就是目前40歲以上成年人，平均每六人就有一人為B肝帶原者，這些人出生時得到B肝病毒，也是大都沒有症狀，等到青春期免疫系統成熟，免疫細胞開始對肝細胞發動攻擊，肝指數升高，肝炎發作，症狀通常也像感冒一樣，人疲倦，嚴重時出現黃疸，小便黃、眼睛黃，這時才去找醫師，才知道肝指數高，甚至才發現曾幾何時不知不覺肝臟硬掉了，甚至到了中年，肝臟長了肝癌而不自知。偏偏肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝硬化了或到了肝癌初期、中期都沒感覺，等到有感覺，事情就大條了！新冠病毒感染的器官主要為呼吸道，因此會流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，嚴重時會喘、會發燒，症狀雖然像感冒，但一般人警覺性高，因傳染力實在太強了，因此快篩成了台灣目前的新國民運動。反之，對B肝引起的致命後遺症，由於平時沒大症狀，所以一般人沒感覺，但有感覺就太慢了。因此，將「疫」比「疫」，除了防新世紀病之外，凡我國的成年人，除了快篩之外，也要記得每年做一次腹部超音波檢查，也就是要發起「全島護肝、全民腹超」運動，以免在疫情拖久了，顧此失彼，肝癌冒出來了而不自知，屆時就真的會出事了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
15兒童重症已7腦炎 李秉穎曝2異常症狀應儘速就醫
本土新冠肺炎疫情延燒，指揮中心統計，已有15名兒童重症個案，其中7人併發腦炎、4人併發肺炎、2人敗血症、1人在住家死亡，另1人為哮吼，死亡人數為5人。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今表示，兒童感染新冠肺炎引起猛爆性腦炎，幾乎難以預防，呼籲家長若孩子出現肌曜型抽搐、意識昏迷，一定要盡快送醫，且應盡快施打疫苗。李秉穎今接受《新聞放鞭炮》主持人周玉蔻訪問，他表示，過去台灣沒有新冠病毒流行經驗，難以了解兒童確診後引爆猛爆性腦炎詳細過程，只知道兒童感染病毒後，可能引起神經併發症。不過兒童引起猛爆性腦炎，有點類似1998年爆發的腸病毒71型感染，兩者臨床表現有點類似。李秉穎指出，某些兒童因為體質關係，感染腸病毒71型這類病毒，病毒會跑到腦幹，影響生命中樞，引起肺水腫、急性心臟衰竭，大多1、2天就會死亡。新冠病毒根據國外經驗，也會影響腦幹，台灣個案也有類似情況，感染後一下子非常猛爆，不見得救的回來。李秉穎說，新冠病毒與腸病毒有類似地方，可能因病毒感染呼吸道，病毒在某些人體內，經過臉部神經直接進入腦幹，導致孩童很大威脅。現在需不停向家長衛教，小朋友只要出現任何不正常症狀，包括肌曜型抽搐、意識昏迷，一定要盡快送醫處理。部分家長帶孩子到急診，但醫師評估後返家休息，後續卻又引發腦炎等，病程快速引發家長擔憂。李秉穎表示，這跟過去爆發腸病毒感染是一樣的，因為無法預測病毒何時進入腦幹，引起很大的併發症，尤其當家長帶孩子去急診時，病毒尚未影響神經，但漸漸地病毒跑到腦幹，突然猛爆發作，這疾病很難預防與治療，唯一就是疫苗。李秉穎指出，不過先前腸病毒71型施打疫苗後，還是有可能重症死亡，因為猛爆性發病，不可能把所有病人救回來，現在只能希望兒童儘速接種新冠疫苗，也提醒孩子現階段應避免暴露於病毒之中，要有接觸、隔離的觀念。
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2022-05-26 該看哪科.心臟血管
胸悶以為染新冠，昏迷竟是心肌梗塞！醫師教分辨二者最大不同
●疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病更棘手●心肌梗塞典型症狀：胸悶、胸痛●腦中風症狀：單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭70歲張先生，日前出現胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀，以為感染新冠肺炎，嚇得趕緊快篩呈現陰性，讓他鬆了一口氣，未料到房間休息片刻，卻陷入昏迷，緊急送醫搶救，才發現竟是「心肌梗塞」發作，即時就醫挽回一命。疫情攪局錯認疾病國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇表示，每年五、六月梅雨季好發心血管疾病，加上疫情攪局，讓許多心血管疾病患者錯認疾病，很容易延誤就醫治療的黃金時機。疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病問題更為棘手，陳玠宇指出，梅雨季節的氣候忽冷忽熱，若沒注意溫差變化，血管劇烈收縮擴張，都可能導致血管斑塊或狀況不佳的心臟問題一觸即發；近期疫情大爆發，更讓民眾容易輕忽心臟疾病的症狀，或是害怕染疫不敢到醫院回診，進而造成就醫時間延宕。梅雨季患者增三成梅雨季節最常見心肌梗塞、腦中風，心衰竭等心血管疾病，比其他季節增加約三成患者。陳玠宇解釋，每個人血管內多少會有血管斑塊，當溫度劇烈變化時，血管會劇烈收縮或擴張，血管可能因此破裂或產生急性血栓，發生血栓的位置在腦部會產生腦中風，在心臟就會心肌梗塞發作。●心肌梗塞胸悶、胸痛是心肌梗塞的典型症狀，同時會伴隨心悸、暈眩，部分會有喘不過氣、冒冷汗等症狀。陳玠宇表示，曾經發生過心肌梗塞的患者，再次發生的機率高，如果是三高患者、肥胖者，或有抽菸習慣的人，近期出現類似症狀時，要非常注意，別以為是感冒或是新冠肺炎症狀，一旦快篩呈現陰性，稍微休息症狀仍未改善，應立即就醫。●腦中風與心衰竭腦中風患者會先出現單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭，後續會陷入昏迷；心臟衰竭的患者，初期會以喘來表現，甚至會吸不到氧氣，出現發紺、水腫的現象。陳玠宇強調，家人或患者本身發現不對勁，一定要立即送醫，與時間賽跑，搶黃金救援期。陳玠宇表示，梅雨季節期間，濕度明顯上升，即使氣溫顯示宜人，也可能因為風大又加上濕度高，體感溫度降低，此時一定要添加衣物保暖，尤其是心血管疾病的高危險群，近期一定要格外注意。若發燒可快篩分辨 另外，新冠肺炎與心血管疾病最大的不同症狀為「發燒」，病毒感染身體，會出現發炎反應，免疫功能對抗病毒，就會產生發燒現象，因此如果有發燒不適，又有胸悶、胸痛、喘等症狀，才比較可能是新冠肺炎。最好的檢視方式，是當症狀出現時，使用快篩確認是否染疫。陳玠宇說，最近有確診陽性又出現心肌梗塞症狀的患者，讓治療的難度提高，致死率也大大提升。因此呼籲心血管高風險患者，最近應多休息，讓免疫力健全，三高患者一定要妥適控制，同時搭配減重，以降低發生心血管疾病的機率。
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2022-05-26 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫後無症狀、輕症，還需擔心後遺症嗎？中醫觀點：5成患者會出現這種病
自2019年爆發新冠疫情至今已進入第四年，從一開始的武漢病毒株到最新變異病毒株Omicron成為全球主流，病毒株不斷變身，傳染力更強，但在疫苗施打與自然免疫力普遍增強、治療藥物與照護方式進步下，重症與死亡率已明顯降低；無症狀及輕症患者增多。不過，隨之而來的疑問是：染疫後可能出現的新冠長期症狀（long COVID）嗎？無症狀或輕症患者，有必要接受治療或追蹤觀察嗎？染疫後，long COVID是現代醫學的挑戰根據世界醫學權威雜誌《刺胳針》（LANCET）曾於2021年8月28日報導指出，long COVID是現代醫學的頭號挑戰。而於世界衛生組織2021年10月所公佈的臨床定義，long COVID通常發生在已確診或可能被新冠病毒感染的人身上，且通常會在染疫後三個月內出現、持續至少兩個月，並且無法由其他診斷解釋。這些症狀中，又以極度疲倦、胸悶、記憶力衰退等症狀最為常見，但個人的症狀與嚴重程度會和個人疾病史有關。台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方副教授就提醒，若染疫後三個月出現有稍微喘的現象，可以找中西醫治療，但也無須過度緊張、不用急著擠到急診求診，中醫或西醫（胸腔內科、心臟科、或家醫科等）都會依照病情的輕重程度，給予最適宜的治療。中醫觀點：染疫後對健康的影響程度不一中醫將流行性傳染疾病稱為「外感時疫」，陳麒方說，隨著新冠疫情在不同地區、不同時期的流行與轉變，會有不同的病理特性。「若依據毒性強弱與人體正氣（免疫）反應，一旦染疫無論是從輕症到中、重症，會有不同程度的病理表現。」通常，輕症會出現疲憊、低熱（稍微發燒）；中症會有咽喉乾痛、鼻塞、流鼻涕、喘促其他下呼吸道症狀；重症則是呼吸衰竭甚至到嚴重感染的敗血症症狀。他進一步解釋，Omicron病毒株因為多數狀況發生在上呼吸道，所以醫學上稱為輕症，但這波輕症會很不舒服，有時會伴有腸胃道症狀。等到轉變成下呼吸道感染時就變成肺炎，「中症若出現喘的症狀，會需要戴氧氣罩，現行治療為施打瑞德西韋；若演變到呼吸衰竭需要插管的重症，即需由醫院專責照顧。」至於染疫後無症狀者，從目前國際上的研究顯示，染疫卻無症狀者（意指身上存有病毒者）中，約有一半的人會出現long COVID，也就是嚴重特殊傳染性肺炎後遺症，如有明顯的肺活量變差、易喘、肺部組織輕微纖維化、心臟瓣膜損傷等等，因此，所有除了任何可能的症狀治療外，也需要密切追蹤觀察，以預防後遺症的產生。陳麒方表示，從今本《內經》生理模型上來看，女性約莫21至42歲、男性約莫24至48歲，這群人因為正氣（免疫力較好）旺，若沒有慢性病，即使是染疫若無症狀，事實上是可以不用特別治療的，「但是除了這族群之外的染疫者，若染疫當下屬於無症狀感染者，再過約兩、三個月左右，出現有疲憊、喘等症狀時，就要特別注意了。」 清冠一號如何用才正確？目前國內對於新冠染疫後的治療，除了政府採購的兩種口服藥物（輝瑞的 Paxlovid 、默沙東的莫納皮拉韋）、與針劑藥物（瑞德西韋）外，還有國內自行研發的清冠一號，是目前討論度最高的四種藥物。大家或許都知道前三種藥物是屬於處方藥，必須經過醫師診斷後才可使用，唯獨對中藥清冠一號的服用方式存有疑慮，甚至坊間還有不少民眾以團購清冠當作預防保養使用的族群。對此，陳麒方慎重澄清：「清冠一號並非預防保健使用。」他指出，中醫診療是「生了病的人」、西醫是處理「人所生的病」，兩者鎖定的目標不同，臨床模式也不大一樣。「在國內目前衛生福利部所公告的輕症確診，於中醫診斷發病當下是屬於熱性病體質的人，是可以使用當作參考藥品（衛部中字第1111860617號函說明清冠一號非預防藥）。」在臨床門診治療上，無論是大人、小孩，處方劑量、品項也會有所不同，實在不能輕率自行服用。其實中醫治療新冠肺炎是從《傷寒論》、《千金方》、《溫疫論》所記載的古方來化解疫毒，針對疾病證候（Syndromes）來對症下藥，可使用的藥方很多，還包括柴胡解毒湯、敗毒散、銀翹散、麻杏石甘湯、麥門冬湯、白虎湯或青龍湯系列等都有可能。對於清冠一號的使用時機，陳麒方說，一般必須等到醫師看診確認後再使用最好，不過臨床上有遇過特殊情況，像是有個病友在快篩陽性、在等待預約PCR檢測前，就先由中醫師介入視訊看診，「在中醫師及時給予適合當下證候的處方後，隔天PCR檢測結果顯示為陰性。」他解釋，中醫可以在發病前針對體質給予保健用藥，尤其在症狀還沒有很嚴重的情況下，是有機會在第一時間給予治療並紓緩不適症狀的。染疫後的保健之道在進入後疫情時代，全球染病人數超過五億，在未知染疫後可能對健康的影響到底有多大之際，仍應該小心保護自己不受感染；倘若不幸染疫，也要尋找合格的醫療院所開立適合的處方。陳麒方建議，從中醫觀點看養生，要謹守少食、多喝水、多運動、少憂慮、睡好、適度放鬆等。「病毒不可怕，過度的恐懼反而糟糕。」他提醒，網路流傳常喝清冠或某些飲品可以提升抵抗力，但從學理來說最好不要輕易嘗試，否則若偏性太過（太寒或太熱），喝了容易腹瀉反而讓氣更虛弱、自身免疫變差，病毒更容易找上門。若民眾擔心疫情嚴重不想出門，也可以透過視訊遠距醫療的方式，請醫師幫忙判斷適合用什麼藥物，簡單又方便。此外，平日則要注重清潔，選擇合適的醫療模式，切勿亂服保健品，反而阻礙身體氣血運行，勞財又傷身，就不是你我所樂見的了！延伸閱讀: 。買不到清冠一號沒關係！亞東醫院中醫師教你對5症狀來下藥，有效縮短病程 。兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內
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2022-05-25 該看哪科.兒科
小小孩口臭+發燒+食不下嚥 恐是疱疹性齦口炎釀禍
家中若有小小孩，高燒到39度，食不下嚥，別先以為是「新冠確診案例」，可能是「疱疹性齦口炎」。2歲大的小薇3天前發高燒到39度，口腔破皮，初期被診斷為腸病毒感染，隔天燒退後，下巴周圍出現疹子，牙齦紅腫伴隨有局部出血及口腔異味，不願進食。再次就醫發現，牙齦、口腔黏膜、舌頭和嘴唇有出現潰瘍，嘴巴周圍的皮膚也有水泡，應為疱疹性齦口炎惹禍。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，疱疹性齦口炎主要是由第一型單純疱疹病毒感染所引起，好發於6個月大到5歲的孩童之間，其他年齡層也可能感染，疱疹性齦口炎主要是經由接觸到含有病毒的體液傳染。蘇軏表示，患者會有發高燒、口腔潰瘍、口臭等症狀，並因口腔疼痛而造成厭食，此外，這個疾病的特色是牙齦會出現紅腫和潰瘍，稍微碰觸便會流血。由於患者的唾液具有傳染力，接觸到破損的皮膚可能會出現水泡，喜歡吸手指的嬰幼兒，便有產生「疱疹性指頭炎」的機會。蘇軏指出，腸病毒感染的「疱疹性咽峽炎」和單純疱疹病毒感染的「疱疹性齦口炎」由於都會在口腔出現潰瘍，在疾病初期不好區分。大體而言，腸病毒感染的潰瘍主要出現在口腔後半部，而單純疱疹病毒感染的潰瘍則在口腔前半部。此外，腸病毒感染者牙齦大多是正常的，牙齦的紅腫和出血是單純疱疹病毒感染的特色。蘇軏表示，健康的兒童只要使用退燒止痛藥，加上注意水分和電解質補充，柔軟、清涼的食物會較好入口，避免因疼痛不敢飲食而造成脫水或熱量攝取不足。少部分症狀特別嚴重或本身有免疫不全的患者，可以接受抗病毒藥物治療以縮短病程。倘在治療過程中持續高燒不退、出現嗜睡、活動力明顯降低或是脫水跡象時，應儘快就醫。蘇軏提醒，家長在接觸患者的分泌物後要注意手部清潔，降低傳染疱疹病毒給其他孩童的機會。平時正常作息、均衡飲食、規律運動以增強自身免疫力也是預防的方式之一。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
小孩發燒衝急診？ 醫師呼籲：四步驟先觀察
台灣近來傳出幾例新冠肺炎確診個案引發腦炎死亡案例，讓許多父母親相當緊張。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融表示，若家中小孩發高燒，建議父母親可以先觀察。第一，先觀察小孩的精神活力，如果三個月以上小孩發燒沒有超過41度，但是活動力不錯，父母親不用太擔心。第二，可以吃退燒藥搭配溫水擦澡降溫，如果小孩漸漸降溫，恢復精神活力，先居家照護，不需要直接到院就診，可找就近醫療診所採視訊看診。第三，幫小孩快篩，可以透過視訊請醫師診斷是否為陽性，不須到急診做PCR。第四，透過視訊看診，讓醫師評估小孩精神狀態，和父母親討論用藥，醫師就會開症狀治療的藥物，並且討論何時該就醫。陳思融表示，依醫院目前的醫療能量，發燒只能急診戶外看診風吹日曬雨淋，不但可能會跟確診者持續接觸，加上急診人潮流量多，候診時間相對長，第一時間衝到急診，對小孩並非最好的醫療治療選擇。陳思融說，台灣今年到5月中旬大約累計10萬個確診兒童個案，約30個中重度主因哮喉、細支氣管炎或肺炎導致呼吸窘迫，約5個以內腦炎併發症死亡，致死率其實很低，案例數少，因此，家長不要太擔心。99.9%的確診小朋友是可以在燒退兩、三天後逐漸痊癒，如同流感、腸病毒或玫瑰疹這些病毒感染一樣。陳思融也提醒，三個月以下的如果發嬰兒燒超過38度，都建議就醫評估。任何年齡發燒高過41度，意識不佳，持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐發作、步態異常、對答跟平常不太一樣等症狀，顯示腦部功能有狀況，可能是腦炎前兆，一定要盡速就醫。另外，食慾少一半以上持續一天則可能有脫水風險，高燒39度超過三天則可能合併肺炎等細菌感染，退燒時呼吸仍急促費力也建議就醫。
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意
指揮中心今天公布新增三例兒童重症，其中兩名個案併發腦炎。目前累計12例兒童重症個案，五例兒童腦炎個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前看到兒童併發腦炎有在增加的趨勢，因此提醒出現抽搐、持續昏睡、持續頭痛等八項症狀，可能是兒童腦前重症的前驅症狀，必須立即就醫。羅一鈞表示，新增三位兒童重症個案，包括一位10歲男童無慢性病史，出現腦炎併多重器官異常，目前於加護病房救治中。個案5月13日開始出現發燒、頭暈、嘔吐等症狀，當天至診所就醫時評估良好而返家療養，隔天出現意識變化，使用快篩楊姓，合併肌肉抽蓄緊急送急診，體溫高達40.1度，發現肺部影像有輕微肺炎、頭部電腦斷層發現嚴重腦水腫也有心律不整、血氧下降等，緊急插管送加護病房發現多器官指數異常，使用瑞德西韋和神經系統用藥救治中。一名一歲多男童本身無慢性病，5月20日出現發燒、全身抽蓄且持續，緊急送醫插管後抽蓄停止，於醫院檢驗確診，目前也轉送到加護病房治療中另有一名一歲多女童有腸道閉鎖病史，5月16日出現發燒、抽蓄、嘴唇發紫等症狀，目前合併敗血症和呼吸窘迫救治中。三人都有使用瑞德西韋。羅一鈞表示，目前累計12兒童重症個案，其中包括5位腦炎個案，當中四位介於一至四歲，另有一位為今天公布的10歲兒童，另外七例重症個案則包括肺炎、敗血症、哮吼等。羅一鈞表示，之前腸病毒71型疫情也有兒童腦炎增加的現象，不論腸病毒或其他病毒感染情形，有八個需要特別注意的前驅症狀。包括體溫超過41度，代表體溫中樞已經失常，另外包括意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等也是侵犯中樞神經的病徵，可自行或由親友緊急送醫或打119。羅一鈞表示，兒童神經急性照顧重點為注意顱內壓升高情形，如果有相關表徵要特別注意用藥降低腦壓，必要時也需要低溫療法或手術；針對新冠肺炎本身可使用抗病毒藥物；如出現免疫風暴或免疫激素增加，可使用類固醇、免疫球蛋白等免疫調節劑等。
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2022-05-22 名人.劉秀枝
劉秀枝／運動加上森林浴是增強免疫力、抵擋疫情的利器
近日COVID-19確診人數飆升，為了減少群聚感染，許多活動都取消或改為線上視訊，但是我每星期的兩個戶外健行活動都仍維持照常，因為運動加上森林浴，也就是在山林中健走，不僅簡單可行、花費少，而且有多篇學者們發表的論文加以佐證，是增強個人免疫力、抵擋疫情的利器。運動時會增加人體內的循環淋巴球，並釋放出抗發炎的細胞激素（cytokines），因此若平常有規則運動，當受到病毒感染時，症狀會較輕，死亡率也較低。例如一篇來自美國，發表於2021年《英國運動醫學期刊》，對48,440位感染COVID-19病人的回溯性研究，發現平常很少運動者的死亡率，為每周至少從事150分鐘的中等程度運動者死亡率的2.49倍。走入山林，除了綠意盈眼，心情舒暢外，許多樹木都會釋放出揮發性有機化合物，如芬多精（phytoncide），具有抑制空氣中微生物和病毒的作用，並且降低人體內的皮質酮，舒緩焦慮與壓力。一篇發表於2020年《環境化學書信》期刊的論文，發現義大利南部地區COVID患者的病情嚴重度與死亡率較北部的工業區低，其中一個原因是南部靠近地中海，平均每位住民所可使用的森林區較北部大。森林裡，尤其是月桂樹和和冬青櫟等，不僅可以攔截細懸浮微粒（PM），減少空氣汙染，植物還能釋放出揮發性有機化合物，增強居民的免疫力。那麼把運動與森林浴結合，就會產生加成作用，因此在山林間健行、打太極拳或從事其他運動都是很好的方法，而臺北近郊的陽明山或是住家附近的郊山都是很好的去處。如果樹林間有瀑布，其間的負離子，更可淨化空氣。定期與三五好友一同到郊外健行，或參加社團的走入山林課程，除了研究地形與地質，更可學習新知與人際互動，而且萬一發生意外時，也會有同伴幫忙。只要戴好口罩、保持社交距離，如此則可充分享受這兼具「山林」、「健行」與「人際互動」的行程，而且在空曠地區還可暫時拿下口罩，好好吸收芬多精。但若有任何不舒服的症狀時，請不要出門參與活動以保護他人。有些人在疫情期間不敢出門，更不敢去健身房，因而缺少運動與人際互動，可能造成情緒低落、身體衰弱或免疫力降低，因此不妨在清晨人少時，載著口罩在住家附近的綠地、公園走走，也是有助益的。疫情不斷升溫，每個人生活圈裡確診的人愈來愈多，難免會擔心甚至恐慌。但是我們一定要靜下心來，盡個人之力，除了打疫苗、戴口罩、保持社交距離、維持健康的生活型態外，還可再加上運動，走入山林，就更能增強免疫力，遠離病毒，而且即使受到感染，也可能只是輕症。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog收聽劉秀枝醫師的「神經會說話」：https://open.spotify.com/show/7LKUC9kplPhfwc2JP2YvAB?si=jzn_Ak2ySsib_Hf4Z22GNA&nd=1
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
疫情高峰？專家：未來一到兩周是觀察期
國內疫情持續延燒，繼五月十九日單日確診破九萬例，近兩天單日皆新增八萬多例，指揮中心指揮官陳時中認為，這波疫情沒有暴衝式成長，代表「控制得宜」。不過專家指出，現在每日新增仍有八萬多例，未見下降，疫情尚在發展中，現在說疫情控制得宜「有點太早了」。台大兒童醫院院長黃立民認為，目前台灣應屬於高峰期，確診數並未明顯往下走，感染者還是很多，是否控制得宜，「還很難講」，需要觀察中重症及死亡數變化，需一至兩周後才能較清楚疫情走向。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如指出，目前檢驗及通報並未真正反映社區實際感染狀況，病例數應在增加中，因部分場所人流減少，疫情可能處於高原期，若要稱疫情控制得宜，除非單日確診四、五萬或更少，仍要持續觀察。黃立民指出，中央防疫方向定調是「減災共存」，但防疫手段並沒有升級、加嚴，多半是民眾自我健康管理，盡量不增加感染別人風險，的確可以減緩疫情「飆慢一點」，但疫情若要下降，仍有一段必經的自然過程，可能還會再拖一段時間。指揮中心發言人莊人祥表示，先前分析疫情高峰落點，可能落五月廿日至月底，近兩日病例降到八萬多例，雙北、基隆、桃園等地病例數降低，中南部有升高跡象，目前檢驗陽性率無大幅提升，可能屬高原期，疫情是否再上升，須再觀察一、兩天後比較清楚。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，若北部、東部疫情趨勢明顯下降，等於疫情將過高峰，但仍要看接下來的狀況。陳時中表示，這波Omicron相較以前Alpha、Delta，因潛伏期短、痊癒時間快，平均死亡天數較少，現平均萬分之四，近期大約是萬分之七，希望已到達頂點。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
日增8萬例本土確診疫情控制得宜？專家：還很難講
國內疫情持續延燒，繼5月19日單日確診破9萬例，近2天單日皆新增8萬多例，指揮中心指揮官陳時中認為，這波疫情沒有暴衝式成長，代表「控制得宜」。不過專家認為，現在每日新增仍有8萬多例，未見下降，疫情尚在發展中，現在說疫情控制得宜「有點太早了」。台大兒童醫院院長黃立民表示，目前還很難講是否控制得宜，因為感染者還是很多，接下來仍須觀察中重症及死亡數變化，需1至2周後才較清楚疫情走向，目前台灣應屬於高峰期，因為確診數並沒有明顯往下走。黃立民指出，中央防疫方向定調是「減災共存」，但防疫手段並沒有升級、加嚴，多半是民眾自我健康管理，盡量不增加感染別人風險，主要是人民自主防疫，表示人民做得還不錯，有一定程度減緩疫情「飆慢一點」，但疫情若要下降，仍有一段必經的自然過程，可能還會再拖一段時間。黃立民提醒，目前醫療量能仍相當緊繃，尤其非新冠肺炎的其他疾病患者，依舊受到醫療排擠，目前政策希望新冠肺炎及非新冠處置能「兩邊兼顧」，但對醫院來說壓力很大。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如認為，雖多日以來單日新增病例數落在八萬多例，但目前檢驗及通報並沒有真正反映社區實際感染狀況，病例數應在增加中，若要稱疫情控制得宜，除非新增病例數到四、五萬或更少，「有點太早宣布了」，要持續觀察重症及死亡數。施信如認為，近期部分場所人流減少，疫情可能不會看到高峰，但可能為在高原期，未來是否上升或下降都要再觀察。且目前醫療量能仍非常吃緊，許多醫護確診、生病，仍要堅守一線照顧病人，且社區傳播仍持續，若確診數增加，連帶重症、死亡數都會提高。新制放寬確診者症狀緩解下，可陪同確診者前往就醫，施信如認為，若以科學角度來看，當然不希望確診者接觸到未確診者，才能控制住疫情，但現在確診者太多，為了避免居家照護者演變成重症或死亡，才開放家屬或親友來協助照顧，「好像也只能這麼做」。
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2022-05-21 新聞.元氣新聞
猴痘疫情擴散！WHO：全球已發現80例病例 遍布11國
世界衛生組織（WHO）20日召開緊急會議後表示，已在全球11個國家和地區確認約80例猴痘病例，正在調查另外50例疑似病例，並警告未來可能會發現更多病例。猴痘（monkeypox）最初在猴子身上發現，透過密切接觸進而傳播，很少傳播到非洲以外的地方，近來卻出現一連串病例，引發全球關注，包括義大利、瑞典、西班牙、葡萄牙、美國、加拿大和英國都有出現病例。BBC報導，根據英國國民保健署（NHS）說法，這是一種罕見的病毒感染，症狀通常屬於輕微，大多數人會在幾周內康復。且不易於在人與人之間傳播，據說對大眾風險很低。目前沒有針對猴痘的特定疫苗，但天花疫苗可以提供85%的保護力，因為這兩種病毒非常相似。WHO說，正在與受影響國家和其他國家合作，擴大疾病監測範圍，以尋找和支持可能受到波及的人，並警告污名化是不可取的行為，將會成為疫情結束的障礙。
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
反覆染疫成常態？紐時：恐1年3感染 演變「長新冠」
展望接下來的疫情發展，某些科學家預測，新冠病毒並無消失跡象，能夠穿透身體抵抗力的各種變種病毒將持續出現，導致有些人一波波遭到感染，一年當中恐怕染疫兩次，甚至三次。紐約時報報導，新冠病毒目前帶來的最大隱憂在於，病毒傳染力越來越強，更容易讓人被感染。統計顯示，第一波Omicron變種病毒肆虐期間曾被感染的民眾，如今因為在美國流傳的Omicron亞型變異株BA.2或BA2.12.1，以及在南非流傳的Omicron變異株BA.4及BA.5，紛紛出現二度感染。研究人員指出，二度感染的患者在今年當中，可能會有三度感染或四度感染，少數染疫患者症狀恐將持續數月甚至數年，也就是變成「新冠長期症狀」（Long COVID，也被稱為長新冠）。南非史德蘭波希大學(Stellenbosch University)流行病學家任浦廉(Juliet Pulliam)說，病毒將持續演進，許多人可能在一生當中會感染好幾次。至於民眾重覆染疫的頻率如何，則難以透過量化計算，某些因素與如今染疫案例常被低報有關。任浦廉與研究團隊在南非搜集足夠數據，分析後發現Omicron的重覆感染率確實比先前幾種變種病毒來得高。紐時報導，如此狀況並非科學家原先所預期。專家學者之前的看法是，民眾接種新冠疫苗或曾經染疫之後獲得的抵抗力，將足以避免遭到病毒再次感染。然而，Omicron的出現，讓專家原本對抵抗力抱持的希望因此破滅。與之前幾種變種病毒不同的是，Omicron與後續衍生的下一代變種病毒，已經演進成能夠穿透人體抵抗力。就算已經打了好幾劑新冠疫苗的民眾，同樣都可以多次遭到病毒感染。聖地牙哥斯克里普斯研究所(Scripps Research Institute)病毒學家安德森(Kristian Andersen)說：「倘若我們用現在的防疫措施去管理，絕大多數人將會在一年當中至少染疫兩次。」
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2022-05-16 新冠肺炎.預防自保
愈來愈多人確診，感覺周遭空氣都有「毒」？專家籲做7件事 大減住家、辦公室病毒量
Omicron變異株傳染力強，所幸確診者以輕症居多，台灣與病毒共存之路勢在必行，面對病毒到底該做哪些準備？又該如何減少辦公室、住家被病毒感染的機會？ 據《中時新聞網》報導，台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任蘇大成受訪表示，病毒本身約是奈米微粒大小屬於生物氣膠，這樣的病毒容易懸浮在住家或辦公室環境中，並靠著空氣傳播且能持續存活、保有感染力一陣子。 同時，空氣汙染也會影響人體免疫功能，使得確診者的病情加重，因此防制空汙相當重要；蘇大成呼籲民眾，要做到以下7件事，減少周遭環境的病毒量。 一、改善密閉空間的通風換氣 「如果可以，盡量減少去密閉空間」蘇大成建議，而如果是在家或者辦公室，請打開門窗，讓新鮮空氣在環境中流動，假如受限於風向的自然變化，建議諮詢專家後加裝排風扇使用。 二、勤打掃、多擦拭物體表面 研究顯示，新冠病毒會在光滑的金屬和塑膠固體表面上存活好幾天、甚至長達1個月的時間。 多打掃、擦拭住家或辦公空間的桌子、家具並清潔室內環境，不僅減少室內灰塵也可降低病毒在室內逗留機會。 三、善用空氣清淨機、除濕機 懸浮在空氣中的病毒，如果是在密閉空間可存活3小時以上，建議使用具有HEPA負離子淨化空氣功能的空氣清淨機，有助減少空氣中的懸浮微粒、減少密閉空間的病毒量。 四、用塑膠蓋遮住浴廁汙水孔 由於集合式的公寓、華廈或社區大樓內的汙水排水系統多為「共管」，出入的氣孔也相通，一旦民眾在浴廁開啟抽風扇就會形成負壓空間，汙水管的異味和病毒也會跟著氣流抽進來。 蘇大成建議，浴廁汙水孔不需排水時，應該用塑膠蓋遮住，「如果建築物能有獨立的排水系統和排氣系統最佳，就沒有這項問題」。 五、如廁後蓋上馬桶蓋再沖水 病毒可在確診者排泄物中最長可存活20天，建議如廁後，先將馬桶蓋蓋上再沖水，避免病毒噴濺出來、在浴廁內飄散。 六、營造居家芬多精環境 蘇大成表示，很多草本科和木科植物會釋放出芬多精，已被證明有抑制病毒的作用，例如薄荷、蘭花、菊花、樟樹、和榕樹等，建議蘭花可種在室內，薄荷和菊花種在窗台或陽台，樟樹和榕樹可種室外。 如果室內裝潢若能選擇含有芬多精的原木材料，例如柳杉、檜木、肖楠等，也有助抑制室內的病毒和細菌。 七、來安排一場森林旅遊吧 蘇大成指出，芬多精除了能降低PM2.5、改善空氣品質，也能活化人體的自然殺手細胞（簡稱NK細胞），而NK細胞會對抗外來的病毒及癌細胞等異物，增加人體抗癌和抗病毒的能力。●原文刊載網址●延伸閱讀：．家裡有人確診COVID-19，我該怎麼照顧？哪些症狀要送醫？事先該準備哪些藥品？．年紀愈大後才發現：過去曾奮不顧身投入、在乎、重視，一廂情願付出，終將失衡，不會有好結果．夫逝三年想再婚，子女怕分不到財產堅決反對！媽媽怒撕贈與契約：我會把錢花光，房子誰也不給
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2022-05-14 新聞.科普好健康
頭部陣陣抽痛，右耳聽不清楚… 竟是中耳炎引起！ 醫師詳解4原因
一名48歲女性，只要天氣變冷、空氣太髒或感冒，不僅僅鼻塞、流鼻水和打噴嚏，右半邊頭部還會感到悶脹，會蔓延到下巴、頰部及眼眶周圍。嚴重時，會一陣一陣地抽痛，惡心想吐，得服用止痛藥，臥床休息。近半年來，她幾乎天天頭痛，照三餐服用止痛藥，與人交談時，覺得右耳外面好像隔著一道牆，會聽不清楚。耳膜紅腫 有輕度聽力障礙 就醫時，患者右側耳膜紅腫，聽力檢查顯示右耳有輕度傳導性聽力障礙，鼓室圖顯示中耳病變，電腦斷層檢查顯示右側顳骨乳突竇內黏膜增厚。我告訴她：「您的頭痛是中耳炎所引起的！」她很驚訝地問：「中耳炎為何會引起頭痛？」原因一：牽連性顳部痛三叉神經下頜分支，在顱底處，會分出一支耳顳神經，沿著淺層顳部動脈，向後上方分布於顳部，支配前方耳殼、前上方外耳道及前上方耳膜的感覺。倘若過敏發作或病毒感染，例如感冒等，引起中耳發炎，且嚴重化膿，耳膜跟著紅腫，刺激上面的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是右側顳部疼痛。原因二：牽連性中顱窩腦膜痛三叉神經之下頷分支，在顱底處，還會分出一支腦膜支，向上通過棘孔，進入腦部，順著中腦膜動脈，分布在中顱窩的硬腦膜上，其中的一個小分支，會繼續走在顳骨前方，最後鑽進去，分布於乳突竇（顳骨氣房）內。倘若中耳發炎，阻礙乳突竇的引流，黏液積滯，細菌孳生，加重發炎，刺激黏膜下的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是頭顱內中顱窩的腦膜疼痛。原因三：誘發偏頭痛患者本身具有偏頭痛體質，中耳發炎續發乳突竇炎，或是耳膜紅腫，刺激三叉神經末梢，訊息傳回腦幹，或是使它們分泌出降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，經由三叉神經血管疼痛反射機制，誘發偏頭痛；發作時會劇痛，位置可能會跟耳疾處不同，改變姿勢會使病症加劇，會怕光怕吵，也會惡心想吐。原因四：併發顱內感染中耳炎續發乳突竇炎，發炎繼續朝向顳骨內側岩尖部（三角錐體的尖端）進展，不僅變成骨炎，還會突破骨性屏障，感染腦膜及顱神經，不僅右半側頭痛、臉痛及耳痛，還會複視，稱之為格拉代尼果氏（Gradenigo）症候群，嚴重時，會失去意識或癲癇發作。止痛藥治標 須抗生素治療中耳炎所引起的頭痛，止痛藥及偏頭痛預防性用藥都只能治標，治療仍以抗生素及副腎皮質素為主，必須盡快抑制黏膜發炎腫脹及細菌感染，打開交通氣道，排出黏液，方可避免顱內併發症及聽力障礙；再不行，就只能進行耳膜切開術，直接對中耳腔進行引流。該患者在規則且持續地接受治療後，大約一周左右，頭痛迅速緩解，不必再服用任何止痛藥。
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
研究證實金銀花、板藍根有助對抗新冠病毒感染！中醫師教防疫料理這樣入菜最適當
隨著疫情擴散，每日都是破萬的確診數，民眾似乎不像疫情剛爆發時的害怕，但是隨著周遭親朋好友不斷地宣告中獎，大家的擔心恐懼還是會提升。面對這樣的狀況，日子還是要過下去，若想要維持正常生活，醫書寫「正氣存內，邪不可侵」，體內正氣充沛，則外界致病的邪氣就不能入侵，有哪些中醫藥膳茶飲可以增加抵抗力來面對新冠肺炎呢? 五月初高雄醫學大學發表研究報告，說明中藥材「金銀花」能誘發人體的防禦機制抵抗新冠病毒、腸病毒及登革病毒的感染，減緩病況症狀不適感，同時搭配黃耆還能防止新冠病毒造成的肺部纖維化。以中醫角度而言，金銀花味甘性寒，入肺，可清熱解毒，的確可用於新冠病毒引起的咽喉腫痛。但是金銀花本身偏寒性，不建議長期單一使用，尤其體質偏寒、或常拉肚子、或手腳冰冷、或子宮虛寒者，更是要多加提醒注意。因此，可以酌加溫性藥材例如當歸來平衡藥性，或顧脾胃藥材例如白朮來強化胃腸功能。 金銀花元氣雞湯 • 材料：金銀花3錢、當歸3錢、白术3錢、紅棗1.5錢、枸杞1.5錢、桑葉1.5錢、甘草1錢、雞腿600克 • 作法：雞腿600克放入18克的鹽（3%），醃至少8個小時，雞腿洗淨三遍。紅棗洗淨去核，帶核的棗子性燥，所以去核備用。取一湯鍋，加入上述藥材，去核紅棗、枸杞，開大火滾後。加入雞腿放入電鍋40-50分鐘，調味完成。 若民眾不方便至中藥行抓藥，也可以詢問中醫診所是否有推出類似的燉包，便於在家調理烹煮。 但是，縱然這波新冠疫情幾乎輕症或無症狀，生理健康影響不大，但心理層面的壓力仍不斷上升。例如不知道何時自己會被感染、擔心居隔期間的家庭收入、或甜蜜的負擔(防疫在家與小孩朝夕相處)，種種情況可能出現情緒容易波動，有時低落，有時急躁易怒，甚至脅肋疼痛、呼吸不暢、筋骨緊繃感。這些其實都是肝氣不舒或肝氣鬱結的情況，我們可以酌加一些疏肝理氣藥物例如柴胡、香附進行調節，又或是活血通經藥物例如丹參、刺五加等等，讓整個身體解壓放鬆來面對疫情的變動。 另外，中醫希望「治未病」，也就是預防醫學的概念，希望民眾不要生病也就是避免染疫。在衛福部國家中醫藥研究所的新型冠狀病毒病（新冠肺炎）中醫會診分期治療指引中，就有提到金銀花及板藍根具實驗證據可對抗新冠病毒。而一般民間常見的西洋參、黃耆，由於可以補氣生津、益衛固表，都很適合做為茶飲使用。不過還是要提醒民眾，每個人體質不同，切勿人云亦云，還是需要由專業醫師診脈評估才能找出最適合自身的處方。 養生茶1 • 材料：板藍根3錢、菊花2錢、金銀花2錢、水500毫升 • 作法：板藍根、金銀花、菊花稍微清洗後，放入鍋中加水煎煮5分鐘，加蓋悶泡5分鐘後可飲用。 養生茶2 • 材料：西洋參3錢、黃耆1錢、水500毫升 • 作法：西洋參、黃耆稍微清洗後，放入鍋中加水煎煮5分鐘，加蓋悶泡5分鐘後可飲用。
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2022-05-11 新聞.元氣新聞
高醫大研究 金銀花、黃耆有助抗新冠
台灣本土確診數昨日飆破五萬例，輕症患者及居隔者要如何增強抵抗力對抗新冠肺炎？高雄醫學大學熱帶醫學碩士學位學程客座特聘教授劉校生團隊經實證研究證實，傳統中藥「金銀花」能增強抵抗力，除了對抗新冠病毒，對登革熱及腸病毒的防治也有功效。目前台灣的中醫與生技團隊陸續推出多種中藥方劑，如清冠一號、清冠二號、淨斯本草飲、淨冠方等，當中的藥物成分多有重疊，但具抗疫功效的藥材「金銀花」卻被忽略。高醫大特聘教授劉校生、副教授李英瑞、陽明交通大學特聘教授黃奇英、基隆長庚醫院中醫科醫師葉沅杰和成功大學，共同合作經由人體試驗，結合細胞和小鼠研究，證實飲用金銀花茶可以誘導人體內某些「微小RNA」的大量產生，經預測有3種「微小RNA」（包括let-7a），能夠識別登革熱病毒、腸病毒（EV71）和新冠病毒（SARS-CoV-2）基因序列。飲用金銀花萃取液，能誘發let-7a上升，抑制登革熱病毒和腸病毒的複製，被感染小鼠的病毒量和疾病癥狀均得到緩解，存活時間也延長。實驗也證實，中藥金銀花與黃耆，均可誘導宿主細胞產生關鍵「微小RNA」對抗新冠病毒的吸附（ACE2受體）與複製（Mpro蛋白酶）、抑制細胞激素風暴，甚至可對抗變種病毒株。值得注意的是，金銀花也可以降低被登革熱病毒感染的風險。高醫大表示，這些創新的發現為傳統中藥經由調節「微小RNA」增加免疫力，來預防和治療新冠病毒、登革熱病毒和腸病毒的感染，開啟了嶄新的觀念與選擇。以上研究共產出3篇論文刊登於國際期刊上。團隊也研究探討黃耆防止肺部纖維化發生的可能性，實驗結果顯示黃耆誘導let-7，可以抑制促發炎的細胞因子，推論有助於避免細胞激素風暴或肺纖維化，並緩解具有呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的病情。劉校生表示，系列研究證實中藥不一定要像西藥一樣，衝進戰場殺光所有壞人，反而可以溫和地誘發人體的自我防禦機制微小RNA群來抵禦病毒。研究團隊指出，感染初期症狀輕微或沒有症狀者，可以參考使用金銀花與黃耆；感染後期或重症患者，在中醫師辨證論治後，也可以斟酌加上這個藥物組合，來抑制病毒複製，或改善肺部纖維化。但也提醒民眾，金銀花性寒涼，孕婦及經期中的婦女不宜飲用，使用前應先諮詢醫師。
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2022-05-10 該看哪科.兒科
6歲童染疫後退燒卻雙腳劇痛 就醫才知併發橫紋肌溶解症
新北一名6歲孩童確診後好不容易退燒，但卻突然雙腳小腿疼痛，無法站立及行走，台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇表示，經抽血發現孩童為染疫後併發的「橫紋肌溶解症」，在輸注大量生理食鹽水幫助代謝下，隔天就大幅改善；這類案例雖有但相當罕見，呼籲有雙腳劇痛或伴隨尿液減少情形就要就醫。新北有名6歲孩童因輕症確診而由母親陪伴居家照護，但退燒兩天後卻突然雙腳小腿疼痛、無法站立與行走，甚至碰到就痛得受不了。母親替孩童按摩雙腳雖稍得舒緩，但仍無法站立跟行走，於是趕緊掛號台北慈濟醫院視訊門診。吳秉昇說明，從視訊診療中了解到，該名6歲孩童是因為劇痛無法站立，而非無力造成，所以初步排除神經系統造成的無力情況，懷疑是肌肉的問題而建議就醫。到院檢查發現孩童血液中的磷酸肌酸激脢（CPK）達6900 U/L，遠高於正常應低於的300U/L，診斷為染疫後併發的「橫紋肌溶解症」，為避免併發急性腎衰竭，醫療團隊先給予500C.C的生理食鹽水，之後給予平常兩倍量的輸液，藉此增加病人排尿量，在臥床休息及適切治療下，腳痛已在住院後隔天大幅改善，且可以下床行走，三天後恢復活力，返家隔離。吳秉昇指出，當肌肉受到外力影響，導致人體橫紋肌細胞被破壞，橫紋肌裡的酵素跟產物跑到血液裡，造成肌肉劇烈疼痛、腫脹、無法行走，就是「橫紋肌溶解症」，常見於激烈運動或病毒感染，而新冠肺炎病毒併發橫紋肌溶解症雖曾有案例，但相當罕見。正常情況下，肌肉酵素不會大量出現在血液中，一旦大量肌肉酵素進入血液，必須靠腎臟代謝才能排出體外，若未及時發現、補水，導致代謝廢物阻塞在腎臟，就會出現尿量減少及茶色尿液、電解質失衡，嚴重可能導致急性腎臟衰竭。吳秉昇提到，新冠肺炎造成的橫紋肌溶解症，在成人或孩童上都相當罕見，且出現在急性症狀改善之後，再加上居家照護就醫不便而常遭忽略，所以染疫後即使退燒且臨床症狀慢慢改善，但雙腳出現劇烈疼痛、無法站立或伴隨尿液減少的情形，就要盡速尋求醫療協助。
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2022-05-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗過世的人比確診過世的還多？教授破解疫苗常見迷思
MyGoPen事實查核昨天（2022-5-8）用電郵問我：「林教授您好：最近敝單位收到一則在網路上大量流傳的影片，是有生技醫療背景的江晃榮先生對於 COVID-19 疫苗的一些主張，不知道是否能請您協助解答相關問題，以下連結為流言影片與提問內容。」MyGoPen寄來的連結是林蕙蓉在5月3日的臉書貼文，而裡面的文字是：【江黃榮教授的真心剖析：打「疫苗」過世的人要比「確診」過世的人還要多？！欲珍惜自我生命的人，仔細傾聽此位生物化學博士的專業學術觀點。】。貼文裡的影片就是「江黃榮教授的真心剖析」，長度5分鐘。我用「江晃榮」做搜索，確定影片裡面的人是「江晃榮」，而非「江黃榮」。但是我卻搜不到有任何資料顯示他有教授的頭銜。例如中時新聞網在2021-6-15發表的違法幫人寫訴狀 「飛碟專家」江晃榮判刑4月就只說「江晃榮是台灣大學農業化學系（現改為生化科技學系）畢業，生化博士、日本京都大學博士後研究所」，但卻沒說「教授」。在影片的2分54秒江先生說：「前美國總統川普選舉的時候曾經感染COVD-19，當時三天就好。大家都覺得很奇怪。他的醫生最近接受訪問講，川普不是打疫苗好的。他用兩種藥物，一種是伊維菌素，一種是奎寧。……伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果。……奎寧和伊維菌素的確是有效的。我講的有效是有理論根據的，是有學術報告。」這段話有四個問題：第一、川普總統是在2020-10-2公開說他確診新冠病毒，可是美國FDA是在2020-12-11才給予第一款新冠疫苗緊急授權，而通過授權的第一針新冠疫苗是在2020-12-14才施打。也就是說，在正式開打新冠疫苗之前兩個月，川普總統就已經感染新冠病毒，所以川普的醫生不可能會說「川普不是打疫苗好的」這樣的話。第二、稍有醫學常識的人都知道，疫苗是用來預防感染的，而不是用來治療感染的。所以，川普的醫生怎麼有可能說「川普不是打疫苗好的」這樣的話？第三、美國FDA在2020-4-24就發布警告，說臨床試驗顯示奎寧非但無效，反而是會增加死亡率。所以，川普的醫生怎麼有可能說奎寧是治好川普的一種藥？第四、所有雙盲、隨機、安慰劑控制的臨床試驗都顯示伊維菌素沒有治療新冠肺炎的功效。所以，江先生所說的「伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果」是與事實相左。好，現在來回答MyGoPen的提問。Q1：流傳影片聲稱「現在有問題的是 1960 年代有生物科技發展之後所生產的疫苗，包括現在高中女生、大學女生在打的子宮頸癌疫苗，這些都有問題」的說法是否正確？回答：有關疫苗的有效性和安全性，學術報告是多不勝數，所以我就只引用世界衛生組織和台灣衛福部。世界衛生組織有發表Vaccines and immunization（疫苗和疫苗接種）。它的第一和第二段是（合併）：「疫苗接種是全球健康和發展的成功故事，每年挽救數百萬人的生命。疫苗通過與您身體的自然防禦一起建立保護來降低患病的風險。當您接種疫苗時，您的免疫系統會做出反應。我們現在擁有預防 20 多種危及生命的疾病的疫苗，幫助各個年齡段的人活得更久、更健康。目前，疫苗接種每年可防止 35-500 萬人死於白喉、破傷風、百日咳、流感和麻疹等疾病。」台灣衛福部在子宮頸癌疫苗裡說，子宮頸癌疫苗可以預防60-90%子宮頸癌病毒感染。整體而言，現有醫學實證的確顯示子宮頸癌疫苗是具有相當安全性的。Q2：影片中表示，COVID-19 病毒是 RNA，會一直突變，用第一代病毒製造的疫苗沒有效果，這樣的說法是否正確？回答：RNA病毒的確是比DNA病毒容易突變，所以針對RNA病毒而研發出來的疫苗也就比較容易失效。但是，疫苗科技是一直在進步的，請看Viral Genetics and Immune Evasion: Implications for Vaccine Development（病毒遺傳學和免疫逃避：對疫苗開發的影響）。Q3：打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法是否正確？回答：美國CDC每天都會發表新冠確診和死亡的最新數據，而今天（2022-5-9）的數據顯示美國有將近一百萬人（995,023）死於新冠肺炎。美國CDC也會更新新冠疫苗不良事件的的數據。在2022-5-4更新的數據裡有這麼一段話：「FDA 要求醫療保健人員提供COVID-19 疫苗接種後的任何死亡，即使尚不清楚疫苗是否是死因。接種疫苗後的不良事件（包括死亡）並不一定意味著疫苗會導致健康問題。從 2020 年 12 月 14 日到 2022 年 5 月 2 日，美國接種了超過 5.76 億劑 COVID-19 疫苗。在此期間共收到了 14,468 份接受 COVID-19 疫苗接種的人的初步死亡報告（0.0025%）。 」也就是說，感染新冠肺炎而死亡的美國人共有將近一百萬，而可能因接種新冠疫苗而死亡的美國人是共有將近一萬五千。所以，打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法，很明顯是錯誤。有關新冠疫苗的安全性，可以進一步參考2022-3-7發表的Safety of mRNA vaccines administered during the initial 6 months of the US COVID-19 vaccination programme: an observational study of reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System and v-safe（在美國 COVID-19 疫苗接種計劃的最初 6 個月內施用的 mRNA 疫苗的安全性：對疫苗不良事件報告系統和 v-safe 報告的觀察性研究）。原文：江晃榮疫苗影片的問題
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2022-05-10 新聞.元氣新聞
高醫大團隊研究 傳統中藥「金銀花」有助抗新冠病毒
台灣本土確診數急速攀升，輕症患者及居隔者要如何增強抵抗力對抗新冠肺炎？高雄醫學大學熱帶醫學碩士學位學程客座特聘教授劉校生團隊經實證研究證實，傳統中藥「金銀花」能增強抵抗力，取得也方便，除了對抗新冠病毒，對登革熱及腸病毒也有功效。高醫大表示，台灣的中醫與生技團隊陸續推出多種中藥方劑，如清冠一號、清冠二號、淨斯本草飲、淨冠方等，當中的藥物成分多有重疊，但有一種具抗疫功效的重要藥材「金銀花」卻被忽略。金銀花在中醫典籍以及坊間茶飲等應用已有很長歷史，臨床上也無顯著對人體危害的案例。高醫大特聘教授劉校生、副教授李英瑞、陽明交通大學特聘教授黃奇英、基隆長庚醫院中醫科醫師葉沅杰和成功大學，共同合作經由人體試驗，結合細胞和小鼠研究，證實飲用金銀花茶可以誘導人體內某些「微小RNA」的大量產生，經預測有3種「微小RNA」（包括let-7a），能夠識別登革病毒、腸病毒（EV71）和新冠病毒（SARS-CoV-2）基因序列。飲用金銀花萃取液，能誘發let-7a上升，抑制登革和腸病毒的複製，被感染小鼠的病毒量和疾病癥狀均得到緩解，存活時間也延長。實驗也證實，金銀花與另一傳統中藥「黃耆」，均可誘導宿主細胞產生關鍵「微小RNA」對抗新冠病毒的吸附（ACE2受體）與複製（Mpro蛋白酶）、抑制細胞激素風暴，甚至可對抗變種病毒株。值得注意的是，金銀花也可以降低被登革熱病毒感染的風險。高醫大表示，這些創新發現為傳統中藥經由調節「微小RNA」增加免疫力，來預防和治療新冠病毒、登革病毒和腸病毒的感染，開啟了嶄新的觀念與選擇。以上研究共產出3篇論文刊登於國際期刊上。團隊也研究探討黃耆防止肺部纖維化發生的可能性，過去文獻報導let-7a可以抑制肝纖維化，且嚴重肺纖維化的患者體內let-7a偏低，實驗結果顯示黃耆誘導的let-7，可以抑制促發炎的細胞因子，推論有助於避免細胞激素風暴或肺纖維化，並緩解具有呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的病情。劉校生表示，系列研究證實中藥不一定要像西藥一樣，衝進戰場殺光所有壞人，反而可以溫和地誘發人體的自我防禦機制微小RNA群來抵禦病毒。研究團隊指出，感染初期症狀輕微或沒有症狀者，可以參考使用金銀花與黃耆；感染後期或重症患者，在中醫師辨證論治後，也可以斟酌加上這個藥物組合，來抑制病毒複製，或改善肺部纖維化。但也提醒民眾金銀花性寒涼，孕婦及經期中之婦女不宜飲用，民眾使用前還是要先諮詢醫師。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
確診孕婦胎兒雙亡 醫：研擬新臨床指引
新北廿歲孕婦確診後搶救不治，母子雙亡，初判可能為急性肺動脈栓塞及新冠病毒感染。婦產科醫師提醒，孕婦容易血栓，臨床治療應盡早使用抗凝血劑。指揮中心統計，目前確診病例中共有一三一例孕婦。孕婦是染疫高風險群，台灣婦產科醫學會針對孕產婦臨床指引版本，最後更新日期為去年五月。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，國內專家已於今年五月五日開會研擬新版臨床處理指引，這兩天將發布，並提供指揮中心參考。包括確診孕產婦可能轉中重症時，是否提前剖腹生產，減緩腹內壓增加產婦安全等，都是考量。黃閔照認為，依國外資料，瑞德西韋、免疫球蛋白都能使用，但這名孕婦送醫院時已重症，提前使用抗病毒藥物效果也不一定好。他以醫學會立場提出三點呼籲：接種三劑疫苗、減少人群暴露、症狀出現應盡快到院處置。針對現行懷孕卅六周孕婦確診需住院，黃閔照認為，中央應是考慮居家隔離十天後，孕婦接近足月生產，因此希望先收院，可減少突然要生產緊急狀況，但入院後產科須花更多人力照顧，建議中央仍要適時調整，若量能飽和時，需考慮更嚴謹收治條件。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
獨／破天荒！4都市專責病房升至3成 為疫情高峰作準備
新冠肺炎疫情即將進入高峰期，指揮中心今公布本土新增確診病例已達4.6萬人，為因應國內疫情高峰期即將到來，衛福部最新公告要求台北市、新北市、基隆市、桃園市急性一般病床500床以上醫院須開設30%專責病房，而這是從來沒有發生的事。衛福部表示，「這是最後一戰」，一定要把疫情好好守住。衛福部最新公告，台北市、新北市、基隆市、桃園市急性一般病床500床以上醫院，須開設30%專責病房，專責病房開設至30%，而新竹縣、新竹市、苗栗縣、台中市急性一般病床500床以上醫院開設20%專責病房，其他縣市急救責任醫院，請將原核定的專責病床全數開放，各醫院應著手醫療營運降載事宜，於3日內完成專責病房設置。醫院專責病房占比開設至30%，這是前所未見。衛福部次長石崇良說，「因為過去從來沒有這麼多的病人」，指揮中心今公布本土新增確診病例已達4.6萬人，預計明天應該會破5萬人，依此速度下周單日恐有7萬至8萬人，甚至有可能突破10萬人，確診患者高峰期即將到來，為救治中重症患者，醫院是必要提前準備。石崇良說，下周還會邀集急性一般病床500床以下醫院研議，依不同層級醫院情形，擬定專責病房開設比率，目標是所有醫院都必須開設專責病房收治患者，除收治中重症患者外，也必須為院內感染疫情及早準備。今日公告後，醫院依病人病情嚴重程度不同，輕症者即安排出院，若非為緊急手術，手術時間可以延後，優先治療急重症患者。至於，提升專責病房比率，會不會排擠到其他重症患者住院治療。石崇良說，當然不希望排擠到，但自從Omicron變異株開始流行後，觀察到一個現象，像是急性心肌梗塞、癌症、敗血症、中風等重症患者，也可能感染到新冠病毒感染，雖然就新冠肺炎可能是輕症，但原本疾病引發重症後，可能合併泌尿道發炎、腹膜炎，此時就必須收治於專責病房。指揮中心今也公布最新住院輕症患者解隔標準，於住院5天後，1次PCR採檢陰性即可解隔，或是5天內，2次PCR採檢陰性也可解隔。石崇良說，如此就能加快醫院病房的流動率，且台北市長柯文哲、新北市長侯友宜等各縣市首長都擔心醫療量能問題，也必須加以解決。此外，為避免影響醫院的醫療量能，現在住在長照機構的民眾，一旦確診後，就是就地治療，由醫師進入長照機構看診，若患者需要口服抗病毒藥物，就直接開立藥物，讓患者服用。「現在已經是最後一戰，一定要把疫情好好守住。」石崇良說，國內本月中旬至月底，將面對疫情高峰期，這是任何一個已經解封的國家的必經之路，若疫情趨緩會或病例數降低，專責病房開設比率將隨時滾動式檢討。衛福部醫事司長劉越萍說，醫院開設專責病房多需3至5天準備期，因應確診人數快速成長，要求醫院及早準備，重症患者就醫權益不會受到影響。林口長庚醫院副院長邱政洵說，指揮中心應有經過精確運算後，認為有其開設的必要性。
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2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情
死亡10例創新高！30多歲獨居男昏迷亡、小學男童也重症
國內今日新增87例中重症個案，有11例中症及76例重症個案。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，需注意的是有一名30多歲男性，本身有泌尿道結石，在家中獨居昏迷，送醫急救無效死亡。該名男性年紀輕僅30多歲，沒打過疫苗，是被其他人發現在家中昏迷不醒，急救無效且採檢陽性，死因急性呼吸衰竭跟新冠病毒感染，昏迷不醒原因是什麼要釐清。另外今日新增10例死亡個案，年齡30-90多歲，為六女四男，其中三人沒打疫苗，三人打過兩劑疫苗，四人打過三劑疫苗，皆具有慢性病史，其中年長80歲以上的共七人，皆合併新冠感染出現呼吸衰竭。羅一鈞表示，有一位個案為90多歲女性，其死因是跌倒，引起硬腦膜下出血，還有一位80多歲女性，為心肌梗塞急救無效死亡，雖然都驗出確診，但可能不是主要死因。其中不少個案有簽署不施行心肺復甦術，病程中皆有用到氧氣鼻管或面罩，但沒插管或使用呼吸器。今日新增11例重症個案，有6例死亡，另外重症5例中，一位小於10歲的小學男童，沒打疫苗，本身有心臟血管及神經系統疾病，染疫後出現呼吸窘迫，目前仍在加護病房使用呼吸器治療。羅一鈞指出，過去也公布過未滿一歲的重症小朋友，目前情況略有改善，請大家放心。今年截至五月五日， 本土累計有20萬6134例個案，其中輕症占99.74%，中症占0.23%，重症占0.03%。指揮官陳時中表示，隨每天個案數多，中重症人數也增加，但比例並沒有一下子往上升。
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2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情
新增67例中症、6例重症 20多歲男腦傷「中轉重症」亡
本土疫情今日單日破三萬例，中重症個案增加73例，其中有67例中症個案，6例為重症個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，6例重症個案有3例死亡，其中有一名20多歲男性，為之前中症惡化重症，轉為死亡的案例。羅一鈞指出，該名男子有腦傷合併神經系統疾病，因在照護場有其他確診者因此確診，經採檢染疫。因長期氣切使用呼吸器，有肺炎合併呼吸衰竭確診新冠感染，目前沒打過任一劑疫苗。另有三位個案為50歲至70多歲個案，都有癌症轉移病史，合併中風糖尿病、心血管疾病、呼吸衰竭等，現安寧治療、不插管、不使用呼吸器。還有一位80多歲女性，因神經系統疾病，有新冠病毒，也有檢驗出肺炎鏈球菌感染引起肺炎，主要死因是細菌性肺炎合併呼吸衰竭，驗出同時有新冠病毒感染，多重感染導致染疫重症死亡。
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2022-05-04 新冠肺炎.預防自保
對抗病毒最好方式 營養師曝輕症居隔5個飲食關鍵
● 增強免疫力是對抗病毒最好方式● 確診者首重營養照護，三餐定時定量● 彩虹飲食、多蔬果，可抵抗細菌及病毒感染新冠肺炎確診人數不斷攀升，九成以上是輕症或無症狀，指揮中心於4月下旬正式啟動確診個案居家照顧管理措施，透過輕重症分流提升醫療應變量能。民眾若被通知居家隔離，最關心的問題莫過於常備日用品、環境消毒指南，以及三餐飲食注意事項、服用藥物原則等。增強免疫力是對抗病毒最好的方式。WaCare專家、營養師徐佳靖表示，新冠肺炎確診者首重營養照護，掌握均衡的「彩虹飲食」原則，搭配居家健身運動、多喝水和充足睡眠，可幫助恢復健康生活。待在家中隔離「3＋4」天的期間，確診飲食必須遵循五關鍵：足夠蛋白質、水分補給、豐富蔬果、定時定量以及適量補充營養品，讓身體恢復到正常狀態。吃天然 讓益生菌長得更好人體有70%的免疫細胞都在腸道，各類新鮮蔬果的膳食纖維稱為「益生素」，可以讓體內的益生菌長得更好。徐佳靖建議，多攝取全穀類、根莖類、堅果、豆類、蔬菜水果等，有益腸道健康、增強免疫力。另外，蔬菜、水果、豆類所含的植化素具抗氧化作用，蔬果種類依顏色大致區分為黃、綠、紅、白、紫五大類，能激發體內解毒酵素的活性，抵抗細菌及病毒感染。除了飲食注意事項，該怎麼解決三餐呢？徐佳靖建議，先列好清單請親友幫忙或透過網路購物，多選購可室溫保存的食材，以備不時之需。採買物資優先選擇麥片、保久乳、根莖類蔬菜以及蘋果、芭樂、香蕉等保存期較長的食物，再利用外送平台選購生鮮雜貨。食物的烹調方式和日常無異，徐佳靖強調，口味宜清淡，少油、少盬、少糖，避開油炸、高糖及甜食等易致發炎性的食物。不想下廚的話，選擇外送平台餐點仍要注意均衡飲食，點選主餐後，不妨再多一道燙青菜或蔬菜沙拉，促進腸道消化和正常代謝。食欲差 三餐仍要定時定量輕症染疫者的治療，徐佳靖表示，通常針對咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等不適症狀，給予緩解藥物，但提醒記得要多補充水分。這個時期，食欲可能會變差，但三餐仍要定時定量，可添加一些辛香料刺激嗅味覺。什麼是彩虹飲食？以蔬果為優先，讓餐桌上的食物有多彩呈現。可參考衛福部國民健康署的「我的餐盤」：早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、蛋魚豆肉一掌心、全榖雜糧飯。隔離在家怎麼「伴」？看元氣網送你這些居家處方！✅處方一：影片精彩回顧：擔心自己成為下一個隔離者？讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！立即領取▶https://pse.is/45jb9n✅處方二：隔離在家隨時免費看 8 堂自主課，專家將告訴你飲食、解壓、用藥安全方法，伴你度過居家隔離期。立即領取▶https://pse.is/44zjbp✅處方三：想知道其他輕症隔離的患者在家中的經驗與心情嗎？快加入Line社群，一起來交流討論。立即加入▶https://bit.ly/3MlHBcF
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
兒童不明肝炎與新冠有關？醫憂可能影響，有6大症狀要當心
近日多國陸續傳出多起兒童嚴重不明原因急性肝炎的消息，對此世界衛生組織WHO、歐洲疾病預防控制中心ECDC等組織也相當關注。 據衛福部疾管署指出，WHO、ECDC資訊顯示，截至4/21，已有169例確定病例，包括英國114例、西班牙13例、以色列12例、美國9例，丹麥、義大利、荷蘭、愛爾蘭、法國、挪威、比利時及羅馬尼亞等國亦報告類似病例。 各國病例大多小於10歲，多數無發燒，部分症狀嚴重，其中17人須肝臟移植，1人死亡。現研究檢測結果，已排除A、B、C、D、Ｅ肝炎病毒，但詳細原因仍在調查當中。對此重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師提出看法，呼籲民眾應多加留意孩童身體狀況。 兒童不明肝炎與新冠有關？醫：病毒確實常引起肝炎。 黃軒醫師表示，雖然目前不明肝炎的確切原因尚待研究，但其實病毒引起肝功能異常確實常見的情況，而近幾年全球受到新冠疫情影響，因此各國也合理的推測與其有關，並從中研究是否有關連性。 黃軒醫師指出，這次的不明肝炎在英國就有近75%有腺病毒感染併發相關肝功能異常，當中約有16%是新冠肺炎確診陽性，而以色列的案例當中就有11位感染過新冠病毒。但是，日本在4/21發現的案例，卻沒有驗出新冠病毒或腺病毒的跡象。因此推測，或許新冠病毒與此不明肝炎有所關連，可能為新發現的新冠後遺症，也就是醫學上稱「長期新冠症候群」，又或者可能為新冠病毒的再次進化，而對孩童影響尤其明顯。不過也有可能是其他某種病毒正在傳染，只是剛好發生在新冠疫情尚未結束的階段。目前各界醫學專家正積極研究了解當中。 不過不論原因為何，民眾都得留意身旁的孩童，若出現相關症狀應盡早就醫檢查為佳，因為以往所知的肝炎病毒來看，是有可能造成肝臟長期影響，例如肝癌。 多國傳出「兒童不明肝炎」！ 醫憂可能影響，有症狀早檢查！ 黃軒醫師表示，在前面提到的A-E型肝炎病毒當中，B型肝炎和C型肝炎病毒就是民眾常聽到的肝癌風險族群，若未妥善治療及控制，就有可能演變至慢性肝炎、肝硬化、最後致肝癌。但也再三強調，目前人類對於此不明肝炎仍有太多不了解之處，是否也會如B、C型肝炎病毒一樣有演變至肝癌的疑慮也尚未可知。也正因為一切都還待研究，也暫無法排除長期影響的可能性。 黃軒醫師提醒，以現有案例來看，此不明肝炎的症狀與以往熟知的肝炎大同小異，包括皮膚及眼球變黃的黃疸、噁心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、發燒等，若身邊孩童有出現相關症狀應提高警覺，盡早就醫檢查為佳，特別是腹部不適是日常常見問題，此時建議不可單純以為僅是吃壞肚子，應多觀察是否有其他症狀出現。 《延伸閱讀》 ．首例！中國現H3N8病毒傳人！會大流行嗎？有哪些症狀？重症醫解說。 ．確診數爆增該擔心嗎？醫：新疫情時代，重點已非確診數。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-05-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
突破性感染代表疫苗失效嗎？需要無止盡接種新冠疫苗加強劑？
昨天（2022-4-30）看到一篇才剛發表在新英格蘭醫學期刊的編輯評論，心中頗有感慨，所以才決定寫這篇文章來抒發。感慨，是因為看到評論裡的這句話：【關於 Covid-19 疫苗，最令人失望的錯誤是將疫苗接種後的輕度疾病或無症狀感染標記為「突破」。 ……「突破」一詞意味著失敗，創造了不切實際的期望，並導致對該病毒採取零容忍策略。】這一年多來，每次同鄉或親友聚會，新冠病毒一定會有一席之地，而為了要讓大家了解人類和病毒之間的對抗關係，我都會說「突破感染」是個完全錯誤的名詞，根本就不應該被創造出來。我會告訴他們，我們在做疫苗實驗時，會用不同劑量的病毒來挑戰打過疫苗的老鼠。在低劑量病毒的情況下，10隻老鼠全存活；在中劑量病毒的情況下，10隻老鼠死了5隻；而在高劑量病毒的情況下，10隻老鼠全死了。也就是說，只要病毒數量夠高，沒有任何疫苗是不會被「突破」的。不管是打疫苗，還是自然感染，我們所獲得的免疫力（抗體和記憶細胞）是會因人而異，而免疫力高的人可以應付高劑量的病毒，免疫力低的人就只能應付低劑量的病毒。還有，眾所周知，對抗病毒的免疫力是會隨時間而下降的。所以，打過疫苗的人再被感染，是一點都不值得大驚小怪。所謂的「完整疫苗」，不管是兩劑、三劑、甚至四劑，如果打過的人還是被病毒感染，那原因之一是他所接觸到的病毒量是高過於他的免疫力所能應付的限度，原因之二是他所接觸到的病毒是變種，例如omicron。不管是什麼原因，對病毒而言，沒有什麼疫苗是「完整」的。去年4月，台灣出現第一個所謂的「突破感染」案例，而關鍵評論就立刻邀請我寫了一篇評論，請看機師接種過一劑AZ疫苗仍染疫，這代表疫苗失效了嗎？。其中的一段是：【「百分之百有效」是大家喜歡聽到的，而也就因為如此，有些醫藥廣告，包括出自中醫師和西醫師的，就會聲稱他們能百分之百治愈病患（請看新冠肺炎治癒率100%的名中醫）。但是，除了百分之百不可能之外，沒有什麼預防或治療的效果會是百分之百的，因為生物個體間本來就不可能會是百分之百相同，而有些不相同的地方就會影響到個體對疫苗的反應程度。好消息是，縱然是出現「疫苗突破」，完成兩劑疫苗接種的人所出現的症狀，相較於沒有接種疫苗的人所出現的症狀，還是輕微很多。】大前天發表在新英格蘭醫學期刊的編輯評論是Covid-19 Boosters — Where from Here?（新冠加強劑 – 何去何從？）。作者Paul Offit是一位兒科醫生，專攻傳染病、免疫學和病毒學。他是賓州大學兒科和疫苗學教授，也是費城兒童醫院疫苗教育中心主任。他是輪狀病毒疫苗的共同發明人。這篇評論總共有八段，而前五段是在講所謂的「完整接種疫苗」是如何從原來的兩劑，演變成三劑、四劑，甚至是未來的N劑。剩下的三段則是在講疫苗加強劑要何去何從，我把這三段翻譯如下：人們現在對「完整接種疫苗」是什麼意思感到困惑。 這很容易理解是如何發生的。 可以說，關於 Covid-19 疫苗，最令人失望的錯誤是將疫苗接種後的輕度疾病或無症狀感染標記為「突破」。 與所有粘膜疫苗一樣，目標是預防嚴重疾病——讓人們遠離醫院、重症監護室和太平間。 「突破」一詞意味著失敗，創造了不切實際的期望，並導致對該病毒採取零容忍策略。 如果我們要從大流行（pandemic）轉變為地方病（endemic），在某個時候，我們將不得不接受疫苗接種或自然感染或兩者的結合不能提供針對輕度疾病的長期保護。此外，由於加強劑並非沒有風險，我們需要清楚分辨哪些群體最受益。 例如，16 至 29 歲的男童和男人患 mRNA 疫苗引起的心肌炎的風險增加。 所有年齡組都面臨「原始抗原罪」（original antigenic sin）這一理論性問題的風險——由於免疫系統鎖定了原始免疫原，因此對新免疫原的反應能力下降。 這種現象的一個例子可以在一項對非人類靈長類動物的研究中找到。該研究表明，與使用原始病毒株來進行加強相比，使用 omicron 特異性變種來加強，不會產生更高水平的 omicron 特異性中和抗體。 這個潛在的問題可能會限制我們對新變種做出反應的能力。現在 CDC 有責任確定誰從加強劑量中受益最多，並教育公眾了解粘膜疫苗的局限性。 否則，對輕度或無症狀感染的零容忍策略（只能通過頻繁的加強劑來實施）將繼續誤導公眾關於 Covid-19 疫苗能做什麼和不能做什麼。原文：突破感染，加強劑，何去何從
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
獨／基隆婦居隔亡今頭七 家屬淚崩：輕忽重症隨時有下一個
基隆市陳姓女子確診後二度送醫未被收治，返家後死亡，宛如新北二歲男童事件翻版，陳女今頭七，也是曾姓同居男友解隔7天出關日，他到她靈前上香，紅著眼眶說「沒有好好把你照顧好，對不起」。曾男說，「官員欠她一個道歉」，認為政府通報不夠暢通，再不上緊發條，否則隨時有下一個。擔任保全工作的曾男3+4解隔離後，到陳女靈前上香，剛好是頭七的日子，家人哀慟不已，陳男上香時第一句話就說，「沒有好好把你照顧好，對不起」，神情哀傷，市議員韓世昱等也到場致哀，協助後續的處理。指揮中心今公布新增兩例死亡個案，其中一名就是60多歲陳女，有癌症病史，4月21日出現症狀，經快篩陽性到醫院採檢確診，4月22日高燒到急診，經評估治療狀況穩定返家。兩天後於，4月24日被朋友發現在家無呼吸，通報警消聯繫醫師行政相驗開立死亡通知診斷書，診斷是新冠病毒感染合併呼吸衰竭。曾男今晚向本報說，他至今心情仍無法平復，仍十分掙扎，無法接受至愛的老婆就這樣走了，並說今天中央才公布她死亡個案，於事無補，也為時已晚。如果當時就醫時，通報系統有暢通，一條命會這樣就沒了嗎？才幾天就天人永隔，叫他如何接受。他再寫下一篇陳情文，表達出關後的心情，與對政府的失望。「我提出的五點質疑，中央解釋的不清不楚，無法接受」，曾男表示，病毒並不可怕，可怕的是人心，中央和地方沒有一條心，通報系統沒有暢通，這次太輕忽重症的嚴重性，再不上緊發條，隨時會有下一個。他不會提出國家賠償，因為這不是他想要的，賠多少也沒用，人火化回不來了。曾男說，他提出的質疑，只是要突顯防疫體系從民政、衛生至醫療的缺失，來改善檢討整個制度，但到今天看不到官員檢討。他質疑的包括20日買不到快篩試劑，延誤1天。陽性通報打不通，反把民眾逼進死路。病情加重掛急診為何不能住院？陳女被送回家喪命，他同住的女兒也染疫，籌辦後事又受「百般刁難」。衛生局長吳澤誠昨天說明，陳女經醫師評估沒有住院的急迫性，才安排返家。從發病到死亡行政上已盡力協助，對陳女死亡表示遺憾。
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2022-04-30 新冠肺炎.台灣疫情
增18例中重症、2人死亡 10多歲男性中症為年齡最小個案
新冠肺炎疫情嚴峻，指揮中心今公布新增18例中重症。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，今天新增兩例死亡個案，其中一人為先前公布的重症個案。此兩例死亡，一名為80多歲女性，具有糖尿病史，曾接種一劑疫苗，但她最近意識不清緊急送醫，急診檢查血氧偏低，心跳過慢，經初步治療，採檢確診，當日因病程惡化，醫院急救無效過世，死因是新冠肺炎併心肺衰竭。另一名死亡個案為日前曾公布的重症個案，一名60多歲女性，家住基隆，為在家過世，她有癌症病史，4月21日出現症狀，經快篩陽性到醫院採檢確診，4月22日高燒到急診，經評估治療狀況穩定返家，兩天後於，4月24日被朋友發現在家無呼吸，通報警消聯繫醫師行政相驗開立死亡通知診斷書，診斷是新冠病毒感染合併呼吸衰竭。今公布一名重症個案為50多歲女性個案，具有癌症病史及慢性神經系統疾病，住院是因染疫後出現肺炎呼吸窘迫，經用氧氣面罩跟瑞德西韋治療。羅一鈞說，其餘15名中症個案，其中一名為年紀較小10多歲男性，屬於12歲以下，不符合疫苗接種年齡，此男性有神經系統疾病，因肺炎合併血氧偏低，在院中使用瑞德西韋治療。此外，再度說明一例先前已公布的重症個案死亡，此重症個案為80多歲男性，沒有打過疫苗，本身多重慢性病史，住院新冠肺炎合併呼吸衰竭、敗血性休克，先前公布重症時氧氣狀況惡化，經家屬與醫師討論，不插管也不用呼吸器，後續併發呼吸衰竭，有用過瑞德西韋治療。羅一鈞說，經統計至今，共累計12例本土個案死亡，其中5人沒打疫苗，1劑1人，2劑3人，3劑2人，而未完整接種疫苗的7人中，占總死亡人的一半，鼓勵長者盡速完成2劑接種，降低重症死亡風險。指揮官陳時中說，疫情持續發展超過1萬5千例，未來會持續增加，沒有看到到達頂點情況，現在最重要做的很多事，如何疫調簡化輕症分流藥物分配即時，最重要是打疫苗，建立群體防護力，打越多越好，拜託大家還沒打滿三劑，儘速盡快完成注射。
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