2021-01-27 新冠肺炎.周邊故事
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2021-01-27 新冠肺炎.專家觀點
部桃加州株感染力強五倍 台灣貢獻基因序列全球第三
部立桃園醫院院內群聚感染已有15人確診，其中5人所感染的病毒，具有美國加州近期盛行的L452R突變位點，其餘10人之病毒序列還未公佈。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及研究團隊，今透過直播指出，現L452R突變使病毒感染力增強，結合細胞的能力增加三到五倍、可能使某些單株抗體結合能力下降，但尚不足推論會降低現有疫苗效力。公衛學者古玫生指出，加州盛行的突變株（CAL.20C）含有一重要突變點L452R，位於棘蛋白的之受體接合器端，研究顯示可使病毒與細胞ACE2受器的結合能力增加3到5倍，更容易感染。另一研究針對超過100個病毒變異突變點，進行感染性及抗原性分析，發現目前主流株的D614G突變株，或D614G加上其他變異株，比最早武漢病毒株的感染力更強。此外，包含L452R突變的10種變異點，整體會使單株抗體的結合能力較差，但還不能推論對疫苗效力的影響。陳秀熙表示，下週預估全球會達到1億260萬人確診，死亡222萬人，這與新病毒變異產生的流行加速有關係，世界各州都受到影響，大部分確診集中在歐美大國，看歐洲已經突破3000萬，北美2700萬，南美近2000萬，印度超過1000萬，非洲快要400萬。相關國家很多都已在打疫苗，其效益值得觀察。公衛學者任小萱表示，上一周美國疫情開始趨緩，確診個案數，雖然上週確診人數仍達121.4萬，死亡2萬，但已看到逐漸下降的趨勢。目前確診數最多的依序是加州、德州、紐約州、佛州、亞利桑那州，確診人數已下降兩到三成，死亡人數最多的依序是加州、德州、賓州、紐約州、佛州，死亡率也有下降大約2%到12%。任小萱表示，加州在第一波疫情時以歐洲株佔82%為大宗，另有15%是亞洲株，七月時L452R首度出現，但後來就銷聲匿跡，直到十月二度出現，此時加州疫情就大爆發。截至十二月底，L452R在南加州佔24％，如果針對洛杉磯更達36%，不過致死率的變化主要是與醫療量能的充足與否有關，與變異比較無關。公衛學者林庭瑀說，英國變異株B.1.1.7傳播力是原本的1.5倍，在三個月內傳遍英國到全球，截至1月7日止已有45國發現。為了因應病毒的變異，持續監測並共享基因序列是重要必備的跨國策略，目，全球共享流感數據倡議組織（GISAID）資料庫有超過140個國家上傳，但各國上傳的量與各國執行基因檢測的比例有關，依照序列分享的序列數目看，台灣排名第三，僅次於澳洲和紐西蘭。陳秀熙表示，根據幾次病毒變異出現的經過歸納，變異株都需要大約一到三個月時間和其他病毒競爭，才會變成主要病毒株。即使加州有防疫措施，但仍難以避免變異株帶來疫情，台灣面對境外移入個案，國民一定要提高警覺，持續落實良好的公衛防疫措施。陳秀熙表示，台灣仍是穩定維持名列低危險國家，希望民眾珍惜成果，不要受到醫院感染的影響，繼續同心協力嚴謹落實個人防疫，同時對決策者敏銳的決定抱持信心。
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2021-01-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
治新冠肺炎藥物現曙光 中研院發現「這五種」有潛力
新冠肺炎疫情在世界確診人數已突破一億人，全世界莫不引頸企盼疫苗的問世。但在疫苗出現前，開發有效藥物也刻不容緩。中央研究院在老藥新用的最新研究中，便從現有藥物和保健品發現五種潛力藥物，包括抗瘧疾藥物美爾奎寧、抗愛滋病毒藥物奈非那韋、中草藥靈芝多醣體RF3，以及薄荷和紫蘇的萃取物，在動物實驗中可有效抑制新冠肺炎病毒。這篇論文於今年1月15日刊登於《美國國家科學院院刊》（PNAS）。中央研究院基因體研究中心主任洪上程表示，論文第一作者詹家琮博士等人，從市面上收集2885個美國食藥局（FDA）獲准使用的藥物、190種中藥草以及過去合成的抗SARS病毒化合物中，先進行電腦統計實驗和酵素實驗，應用分子對接模型探討藥物作用機制、評估藥物抑制酵素活性效果後，初步篩選出具潛力的15種藥物。接著團隊於P3實驗室中進行倉鼠肺部實驗，測定藥物對病毒的抑制效果，因而篩選出瘧疾藥物美爾奎寧（Mefloquine）、抗愛滋病毒藥物奈非那韋（Nelfinavir）、中草藥靈芝多醣體RF3，以及薄荷和紫蘇的萃取物，發現與僅投予水相比，最多可減少十倍的病毒量。「研發抗病毒藥物關鍵在於阻斷病毒的複製過程」，洪上程表示，有些藥物可以抑制病毒的黏附作用、有些則可以抑制病毒脫膜作用，但中藥草則因為是複合方，尚不清楚機轉，仍需進一步研究。洪上程也強調，本研究僅完成細胞和倉鼠測試，尚未進行人體試驗，目前已先申請專利，未來若能有廠商技轉，針對此五種實驗結果表現良好的藥物，接續進行臨床實驗，調配出適切的配方，當疫情緊急狀態時便有機會作為準備用藥。詹家琮則表示，薄荷及紫蘇皆為可作為食療的中藥材，雖然尚未進行人體試驗，但民眾仍可以熱水沖泡藥材，作為平時保健的茶飲。
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2021-01-27 新冠肺炎.專家觀點
陳秀熙：桃園醫院群聚案 可望1、2週內結束
台大公衛學者陳秀熙今天指出，桃園醫院武漢肺炎群聚感染，使民眾警覺性提高，只要堅持現行防疫措施，這波群聚流行應會在1、2週內結束。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天透過線上直播分析指出，恐怕要等到3月之後，國際COVID-19（2019年冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）疫情才有可能大幅度下降。台灣目前雖發生醫院群聚，但以人口數來計算單週感染率，世界排名仍在低危險的前30名之內。陳秀熙強調，在全世界大流行的角度下，台灣發生醫院群聚感染是不可避免的。他觀察到，部桃群聚事件發生後，民眾警覺性提高，讓台灣未來發生社區感染率的可能性降低很多。只要堅持現行防疫措施，這波醫院群聚流行會在1、2週內結束。國際疫情部分，美國近日疫情逐漸趨緩，陳秀熙引述學界分析指出，可能與人民逐漸願意戴口罩、保持社交距離有關。去年美國透過調查發現，戴口罩的比例和社區傳播率呈現「負相關」，拜登上任後立即宣布「100天戴口罩挑戰」政策，可望消弭先前各州防疫措施差異的界線，加上擴大施打疫苗，可期待美國疫情逐漸受到控制。巴西疫情也值得關注，學界最新針對亞馬遜河流域最大城市瑪瑙斯的研究指出，自然感染恐難以達到「族群免疫」效果，維持社交距離、降低疾病傳播才是遏制武漢肺炎病毒流行最有效的方式。陳秀熙指出，「族群免疫」是指族群內有一定比例人口被感染或具有免疫力，使病毒不易繼續傳播。巴西瑪瑙斯在去年6月的盛行率已達到66%，並於10月上升至76%，利用已知研究估算的R0值為2.5到3推算，該地區應已達族群免疫的閾值，但疫情仍然繼續擴散，巴西政府不得不增強封鎖、口罩、社交距離等管制措施。陳秀熙以巴西經驗說明，若想以自然感染達到「族群免疫」阻擋大規模流行，所付出的代價非常高，會產生非常多的死亡，「這是我們不樂見的。」至於各國疫苗施打的效益，也有待科學證據持續產生，才能做出正確的結論。另外，陳秀熙研究團隊今天在直播中，也花了相當多的時間論述病毒變異對疫苗效益的正反面爭論。英國病例報告顯示，新變種病毒可突破首次感染康復後產生的自然抗體，造成「再次感染」，顯示新變異病毒，的確可能會影響疫苗效益。然而學界也提出，可藉由監測系統確認，若非完全免疫識別逃逸，就代表疫苗仍具有效力存在。目前輝瑞（Pfizer）和楊森（Janssen）疫苗證實在病毒變異存在下，仍存在有效性。
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2021-01-27 科別.消化系統
為什麼一吃完飯就想上廁所？《Nature》找到原因
不少人吃完飯後容易覺得肚子不太舒服要上廁所，甚至會腹痛。為什麼會不舒服？人們很容易想到理由，像是吃撐了、吃壞了、或是吃了什麼過敏的東西？但是去醫院檢查，往往查不出腸胃本身有什麼問題。本期《Nature》期刊發表了一項研究，提醒我們不要忽視這一現象。這種腸胃不適的確是種疾病，簡單來說，當你在某次吃壞肚子時，身體可能把所有當下肚子中的食物都視為「敵人」，即使這些食物無害，未來再吃下去時，身體還是會出現肚子痛的反應，希望儘快將敵人排出體外。研究人員提出假說：身體將食物也視為敵人疼痛這種感覺是人類演化中重要的一部分，它可以提醒我們哪裡出現了損傷，引起我們的警惕。那麼為什麼一吃飯就容易肚子痛呢？研究人員們提出了一個新穎的概念：我們的免疫系統把食物殘渣當作了細菌或是病毒一類的危險入侵者。這聽起來有些匪夷所思，健康的個體對吃進去的食物有一定耐受性，除非發生過敏，不然不會有什麼嚴重的後果。相反，如果是細菌或是病毒，身體就會對它們的抗原產生免疫反應，發動攻擊。研究人員們提出了一個很有意思的問題：如果在接觸大量細菌的同時，又接觸到了來自食物的抗原，會不會讓火力過猛的免疫系統，而把食物也視作是外來的威脅？小鼠實驗證實：與污染物一同吃下的食物也會被身體記得為了回答這個問題，科學家們先在小鼠中設計了一個實驗。如果單獨給它們投餵雞蛋裡的卵清蛋白，並不會引起什麼問題。但倘若一開始讓這些小鼠感染囓齒檸檬酸桿菌，並同時投餵卵清蛋白，小鼠的免疫系統就會出現混淆，把食物抗原視作為威脅。即便從細菌感染中康復，這些小鼠在吃到卵清蛋白時，也會出現結直腸膨脹和腹部收縮的現象，表明它們肚子疼。此外，這些小鼠的腸壁也變得不再嚴密，腸子裡的內容物會接觸到腸壁之下的組織，引起免疫反應，並刺激到神經。研究人員們還發現，這些小鼠的腸子裡出現了針對卵清蛋白的抗體。有意思的是，如果通過基因編輯方法讓它們無法產生這些抗體，或是用其他方法抑制抗體的活性，小鼠的腸道不適現象就能得到減輕。相反，即便是沒有感染過囓齒檸檬酸桿菌的小鼠，只要在它們腸道引入針對卵清蛋白的抗體，就會引起它們的腸道疼痛。這些結果進一步支持了免疫系統誤把食物視作外來威脅的觀點。抑制相關疼痛通路，有望緩解不適隨後，科學家們在人類志願者身上檢驗這一理論。他們招募了12名患有腸躁症的志願者，他們在進食後常有肚子痛或嚴重不適的症狀，同時招募了8名健康志願者作為對照。研究人員將大豆、麩質、牛奶等容易引起腸道不適的物質注入他們的結直腸。果不其然，所有12名腸躁症患者體內都出現了明顯的免疫反應，而8名健康志願者裡只有2人出現類似的反應。此外，有23%的腸躁症患者，糞便裡出現了金黃色葡萄球菌，健康志願者裡的這一數字僅為9%，表明過去的感染可能與進食後的腸道不適有關。順著這個線索，論文還指出，如果抑制相關疼痛通路，就可以緩解不適。整體來看，在這篇《Nature》論文中，研究人員們提出了這樣一個模型：由於腸道感染，被活化的免疫系統同時將這一時期攝入的食物當作了危險的異物。即便感染已經中止，免疫系統依舊記住了這些食物的樣子，從而在下一次吃同樣的食物時，會誘發免疫反應，引起不適。當然，這一研究涉及的人類志願者數量較少，還需要更多的數據來驗證這個想法。研究人員們也正計劃大型臨床試驗，用抗組胺藥物減少免疫系統對食物的反應，改善病情。「很多醫生不會認真對待這些腸胃不適的患者，並會以沒有過敏現象為由，認為這只是患者的心理作用。他們的腸道生理學也的確沒有問題，」本研究的通訊作者Guy Boeckxstaens教授說道，「透過這些新的洞見，我們提供了證據，表明我們面對的是一種真實的疾病。了解背後的機制，將帶來新的治療方法。」參考資料：Local immune response to food antigens drives meal-induced abdominal pain延伸閱讀：《Nature》子刊：果糖促進糞便菌入血！導致炎症增多、肝臟脂肪變性
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2021-01-27 新冠肺炎.預防自保
部桃醫院視訊看診？陳時中透露前進指揮所現況
部立桃園醫院群聚事件擴及社區，案889、890感染源尚不明，指揮中心前進指揮所進駐醫院，指揮中心指揮官陳時中表示，部桃整體在這段期間裡面，「盡量以少流動、少接觸為原則」，「目前環境採檢都還沒有發現有其他得病毒」；隔離期滿的醫護一定要採檢陰性才能返回崗位，目前還沒有人回去工作。陳時中表示，前進指揮所最主要還是負責進行相關的疫調，還有怎樣安排曾在部桃看過病的人，做適當的回診，還有視訊診療，如何讓原本在隔離中的病人要避免移動風險，看要怎麼送，還有匡列檢驗檢查，和大樓巡換、消毒和採檢。陳時中表示，指揮所還要和指揮中心回報，安撫人員心情，「目前環境採檢都還沒有發現有其他得病毒」。針對回溯1月6日到現在期滿的人，有多少人要二採，陳時中表示，現在都有在通知期滿醫護要來採檢，有陸續在採檢了，但還是針對疫調當中比較緊急的採檢優先，其他期滿的人還是等待通知採檢。至於是否有隔離期滿醫護返回崗位工作，陳時中表示，有隔離的醫護未來會陸續回來，但目前還沒有，隔離期滿都一定要採檢陰性才能回去工作，這次會請醫院嚴格一些。傳出感染源仍不明案889，因是從12A病房出院，讓整層樓外科所有醫護被召回，疑似導致病患看診得用視訊方式。對此，陳時中表示，部桃整體在這段期間裡面，「盡量以少流動、少接觸為原則」。陳時中強調，目前裡面醫療的人力並不缺，因為現在整個留院的病患是136人，跟他們原來差不多有800床的情況相比少許多。雖然隔離了很多人，但醫療量能還足，所以在照護上是不會有問題，如果個人覺得這樣的照顧有什麼問題，可以跟院方做反應，由院方做最好的安排。至於外界好奇，目前部桃內醫護人力是否充足？對此，陳時中表示，因為醫院大概有2千多名的員工，其中，指揮中心匡列了476人，所以仍有一定的量能在。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，前進指揮所指揮官王必勝有提供照護人力現況，還有534名醫護人員上班。整個留院的病患是136人，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，重症人數累計54人，還有6人住院。指揮中心發言人莊人祥表示，案881因肺炎在隔離病房，沒有在加護病房。
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2021-01-27 新冠肺炎.專家觀點
春節搭大眾交通工具？ 醫師：防疫仍開自家車為佳
公路總局鼓勵民眾在春節連假期間出遊、返鄉能多搭乘大眾運輸工具，不僅有多項優惠措施，還是經濟實惠選擇。但醫師建議，目前防疫仍是優先，若桃園醫院疫情一周後仍未退燒，開自家車才是最佳方案，即使得搭大眾交通工具，仍必須做好萬全的防疫準備。耳鼻喉科醫師許慶芳指出，站在公路總局的立場，為避免春節交通壅塞，因此鼓勵搭乘大眾交通工具，但是目前疫情仍嚴峻，如何做好防疫仍應是最優先該考慮的。例如美國總統拜登一上任就下令大家必須加強戴口罩，尤其是在大眾交通工具上。因為大眾交通工具若有病毒傳染，在尋找傳染源和進行匡列上都有更高的困難。他說，如果環境允許，目前出遊、返鄉仍以自己開車為佳，若必須搭大眾交通工具，則最好隨身攜帶酒精或乾洗手消毒，並嚴格遵守相關防疫規定。童綜合醫院副院長、急診專科醫師吳肇鑫指出，未來一周會是最關鍵的時刻，若桃園醫院疫情降下來了，搭乘大眾交通工具壓力就會小些，否則即使要搭乘，必須注意病毒的兩種傳播方式，一是飛沫，一是接觸，因此除了必須戴好口罩，車上的椅子、桌子、洗手檯都可能成為傳播媒介，因此應隨身攜帶酒精或乾洗手消毒，以避免被傳染。嚴姓家庭主婦指出，目前已規畫好春節從台中赴南投旅遊，但基於防疫考量，會自己開車，非必要不會搭大眾交通工具。連自家車上也都會準備好乾洗手和酒精溼巾，每個人上車後都得擦拭一番。台中區監理所運輸管理科長黃建興說，公路總局是基於民眾在春節期間仍有返家、出遊才會提供多項的優惠給民眾選擇，這些資訊也有助於民眾出遊時能解決行的問題，並十分便利。在防疫上，他們會嚴格要求和監督，務必做好防疫工具，才能讓民眾安心過年。
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2021-01-26 科別.感染科
公費流感疫苗全民開放 陳時中：1月31日起至疫苗用罄
中央流行疫情指揮中心今日表示，截至今年1月25日，公費流感疫苗總接種數約600.2萬劑，為使疫苗發揮最大效益，自1月30日起，公費流感疫苗擴大提供全國6個月以上尚未接種民眾，至疫苗用罄為止，呼籲尚未接種者，尤其是65歲以上長者及學齡前幼兒等重點族群，盡快接種。指揮中心指揮官陳時中表示，目前仍是流感季，原本公費流感疫苗接種人員有資格限制，30日起公費流感疫苗開放全民接種，目前還有40多幾萬劑，呼籲優先族群盡速接種，一般對象可以一月卅日之後來打。陳時中表示，109年度公費流感疫苗開打初期，因為新冠肺炎疫情，讓民眾接種踴躍，於是增購41萬劑疫苗，其中35萬劑為限18歲(含)以上使用、自美專案進口Flublok四價流感疫苗。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎表示，新疫苗Flublok四價流感疫苗是非活性重組技術的四價疫苗，以基因重組技術製作。普通疫苗是利用雞胚胎培養，這款新疫苗不需要經過雞胚胎技術，和傳統疫苗相比，劑量加倍，一般只有15微克，Flublok四價流感疫苗有45微克，多了3倍。李秉穎表示，傳統疫苗因為病毒必須適應雞細胞，可能免疫綜合效力降低，但Flublok四價流感疫苗不建議用於18歲以下，因為尚無18歲以下試驗報告。至於已經打過疫苗，是否可再打一次新疫苗？李秉穎表示，「不需要」，因為免疫反應相差無幾。但他強調，Flublok四價流感疫苗可以與其他疫苗同時接種，包括肺炎鏈菌、帶狀皰疹、HPV疫苗等；不良反應與一般流感疫苗類似，注射部位紅腫在一到三天內恢復，幾乎不會發燒。李秉穎表示，因應可能會有新冠疫情，流感、新冠肺炎症狀類似，一旦感染流感病毒，也可能出現發燒、全身倦怠症狀，和新冠肺炎症狀相似，恐增加醫療負擔，呼籲還沒接種的民眾盡快接種，提升自我保護力。陳時中指出，該增購疫苗均已配送至地方政府衛生局轉發轄區合約院所及衛生所，提供民眾接種。另考量接種疫苗後，少數人會有發燒、肌肉痠痛等全身性反應，不易與其他感染分辨，所以建議自主健康管理者，於自主健康管理期滿後，再接種流感疫苗。陳時中表示，為節省等候及排隊時間，建議民眾接種前，可先至各地方政府衛生局網站或疾管署流感防治一網通(https://antiflu.cdc.gov.tw/)查詢，並電洽有提供接種服務的院所進行預約，確認有疫苗後再前往接種。此外，民眾前往醫療院所或接種站接種時，應落實佩戴口罩、適度保持安全距離及手部衛生等措施。依據疾管署監測資料顯示，上週(1月17日至1月23日)國內類流感門急診就診共39,656人次，較前一周上升5.6%，仍較前4個流感季同期為低；近4周社區呼吸道病毒分離以呼吸道融合病毒(41.7%)為多，惟近期檢出數已呈下降，其次為單純疱疹病毒(29.6%)；國內自去(2020)年10月迄今，累計1例流感併發重症病例，感染H3N2，尚無死亡病例，均明顯低於前4個流感季同期(2016至2020年同期病例數為256至845例、死亡數41至137例)。指揮中心提醒，天氣預報指出，本周有另一波冷空氣南下，各地氣溫將明顯下降，請民眾留意自身健康狀況，並落實勤洗手及咳嗽禮節等衛生防護措施，有呼吸道症狀時應佩戴口罩；打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；與他人交談時，請保持安全社交距離。民眾如有類流感症狀，應就近就醫並充分休息，以降低病毒傳播的風險。
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2021-01-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種要有效？ 陸疫苗廠：中國至少9億~12億人都要打
中國新冠疫苗安全有效嗎？新冠滅活疫苗廠中國生物董事長、大陸國家863計劃疫苗項目首席科學家楊曉明表示，以大陸有14億人口計算，目前累計接種超1,000萬劑次，但至少9億至12億人都要打疫苗，才能逐起免疫保護牆。大陸已開展新冠病毒滅活疫苗接種，楊曉明表示，根據以往疫苗預防接種的效果觀察，結合新冠疫苗臨床試驗顯示的保護率，理論上需要有70%至85%左右的人群接種疫苗，才可能建立較穩固的群體免疫屏障。以此來算，中國要接種的人數至少要9億至12億人。大陸新冠疫苗的安全性有多高，楊曉明表示，大陸國家藥監局審評通過的分析數據顯示疫苗保護效力為79.34%，是高於世界衛生組織50%的指標。他也表示，儘管爆發傳染立即高的變異病毒，但從目前收集到的數據看，大陸滅活疫苗產生的抗體，全部可以覆蓋全球各地的變異病毒。
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2021-01-26 新聞.健康知識+
為什麼有人就是不打疫苗？不相信疫苗效力的人有共通處嗎？
針對高影響力人士的相關論辯顯示，我們必須思考自己是如何接觸網路資訊的。對於一些想法，為什麼我們會捨此從彼？原因之一就是競爭：各類論點、新聞、產品全面競相爭取關注。生物的傳染現象也有異曲同工之妙：流感和瘧疾等疾病的病原體，事實上都由多株組成。這些病原株不斷競爭，搶著侵入有受感染風險的人體。為什麼不是其中一種病原株勝出，宰制其他病原株？人類的社會行為或許能說明一二。如果人們聚集，形成緊密連結的小圈圈，則會使各式各樣的病原株停留在一個人類群體之中。實際上，每個病原株都能找到自己的地盤，不需彼此頻繁競爭。這樣的社會互動型態，也能說明網路使用者何以在想法與見解上會有巨大落差。從政治立場到陰謀論，有相似世界觀的社群媒體群體時常聚集在一起，並可能因此形成「同溫層」。身處同溫層時，很少會聽到與自己相左的觀點。反疫苗團體是聲量浩大的網路社群。麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）三合一疫苗會導致自閉症一說廣為流傳，卻又沒有根據。反疫苗團體時常擁護這項說法。謠言開始於1998年的一篇科學論文，研究由安德魯‧維克菲爾德（Andrew Wakefield）主導。論文遭到質疑和撤回，維克菲爾德也從英國醫事人員名冊中除名。不幸的是，英國媒體挑出維克菲爾德的主張，並大書特書。此舉導致三合一疫苗接種率下降，而後未接種者回到各級學校，在校內與人密切接觸。數年後，英國便爆發數波大型麻疹疫情。2000年代初期，MMR三合一疫苗的謠言固然在英國甚囂塵上，歐陸國家的媒體報導倒是另一番光景。這一廂，英國對於MMR三合一疫苗有愈來愈多負面報導；那一頭，法國媒體則是針對B型肝炎和多發性硬化，揣測兩者之間未經驗證的連結。時間拉到近期，日本媒體對人類乳突病毒（HPV）疫苗展開負面報導，而在肯亞，一則流傳二十年的謠言再次浮出檯面。民眾對醫學持疑也非新鮮事。數百年來，人一直在質疑疾病的預防方法。1796年，愛德華‧詹納醫師（Edward Jenner）發明天花疫苗；在此之前，有的人會使用稱為「人痘接種」（variolation）的技術，減少罹病風險。這項技術起始於16世紀中國，透過讓健康的人接觸天花病患的結痂或膿液，刺激人體形成溫和的感染反應，藉此針對病毒產生免疫能力。儘管人痘接種術的操作仍有風險（致死率約2%），但相較於天花動輒三成的死亡率，仍是小巫見大巫。英國於18世紀開始流行人痘接種術，但風險效益比是否值得？據法國作家伏爾泰（Voltaire）觀察，其他歐洲人認為英國人又笨又瘋，才會採用人痘接種。「之所以說他們笨，因為他們為了避免孩子染上天花，索性先讓小孩得到天花；之所以說他們瘋，是因為他們想將某種可怕的瘟病傳給他們的小孩，目的只是預防一種未知的禍害。」伏爾泰指出英國的批評也是一面倒。「海峽另一邊的英國人說英國人以外的歐洲人膽小，又違逆自然。說膽小，是因為他們害怕讓小孩忍受一點點痛苦；說違逆自然，是因為他們讓自己一次又一次死於天花。」（伏爾泰本身則是罹患天花後痊癒，支持英國人的防疫法。）1759年，數學家丹尼爾‧白努利（Daniel Bernoulli）決定試著讓爭議畫下句點。為了釐清天花染疫風險是否大於人痘接種風險，白努利設計了第一個疫情分析模型。他根據天花傳播的模式，推估出只要人痘接種的致死風險低於10%（符合真實數據），便能延長預期壽命。在現代社會，疫苗接種與否，通常不是難題。一方面，MMR三合一接種等疫苗非常安全有效，而麻疹等傳染病又有可能致死。因此，有疫苗還普遍拒絕接種，往往是奢侈行為；有的地區因為打了疫苗，數十年來感染率低，反而會有這種現象。一項2019年的調查發現，相較於非洲與亞洲民眾，歐洲國家更加不相信疫苗。一直以來，疫苗相關謠言都只是特定國家才有，但現代人的數位連結程度與日俱增，情況有了變化。今日網路資訊傳遞快速，自動翻譯功能跨越了語言藩籬，使得疫苗接種的迷思從而傳開。人們對於疫苗接種的信心因而下降，而這可能對兒童健康帶來可怕的後果。由於麻疹傳染力極強，需至少有95%人口接種疫苗，才有望預防疫情傳播。在反對接種觀念深植人心的地方，疫情隨之而來。近幾年來，歐洲已有數十人死於麻疹。如果接種率更高，原本能防患於未然。由於出現反疫苗社群運動，人們開始注意線上同溫層的可能性。然而，在存取資訊時，有多大程度受到社群媒體演算法的實質影響？畢竟，現實生活中，我們與他人分享信念，而在網路上也不例外。線上的資訊傳播，會不會只是反映早就存在的同溫層？在社群媒體上，有三大因素會影響我們的閱讀內容：聯絡人是否有分享文章？該文章是否出現在動態消息（feed）上？我們有沒有點閱？根據Facebook數據，這三大因素都會影響我們吸收資訊。Facebook數據科學團隊曾針對2014至2015年間的美國使用者，探討他們的政治觀點，研究發現使用者傾向於接觸相近的觀點，程度會遠高過隨機挑選朋友時的情況。Facebook演算法會決定使用者動態新聞（News Feeds）的內容，在好友張貼的內容中，演算法又會過濾掉5%至8%相左的政治觀點。同時，使用者看到呈現內容時，又較不會點選與本身政治立場相左的貼文。使用者極為偏好點選顯示於動態新聞頂端的文章，這證明為了搶占關注，內容競爭會有多激烈，也表示如果Facebook存在著同溫層，則同溫層會先從好友圈開始形成，但隨後可能因動態新聞演算法受到誇大。來自其他管道的資訊又如何呢？會同樣兩極化呈現嗎？2016年，牛津大學、史丹佛大學和微軟公司研發單位Microsoft Research以5萬名美國人為對象，檢視他們的網路瀏覽習慣。研究結果發現，相較於在自己偏好的新聞網站上看到的文章，使用者在社群媒體和搜索引擎上看到的文章大體上更兩極化。不過，社群媒體和搜索引擎也會讓使用者接觸範圍更廣的觀點。新聞可能有更強的意識形態內容，但民眾也必須多加接觸對立的想法。這似乎是矛盾的：相較於傳統新聞來源，如果社群媒體豐富了我們接觸的資訊範圍，又為何無法減少同溫層形成呢？原因可能在於我們對線上資訊的反應。杜克大學（Duke University）多位社會學家以美國志願受試者為對象，請他們追蹤持相反觀點的Twitter帳戶，結果發現受試者隨後會撤回到符合本身政治立場的領域。平均而言，共和黨支持者變得更加保守派，而民主黨支持者變得更加自由派。這與第三章探討的「逆火效應」並不完全相同，因為民眾並非讓特定信念受到挑戰，但這確實代表要減少政治立場極化，不如建立新的網路人際連結那樣簡單。和現實生活一樣，我們在網路上也可能討厭接觸到我們不同意的觀點。展開有意義的面對面對話，雖然能幫助改變態度（就像改變偏見和暴力的實驗），但若透過線上動態新聞閱讀觀點，不見得會有相同效果。※ 本文摘自《傳染力法則：網紅、股災到疾病，趨勢如何崛起與消長》一書，由行路出版授權刊載。《傳染力法則：網紅、股災到疾病，趨勢如何崛起與消長》作者：亞當･庫查斯基譯者：高子璽出版社：行路出版日期：2020/11/04《傳染力法則：網紅、股災到疾病，趨勢如何崛起與消長》書封。圖／行路提供
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2021-01-26 新冠肺炎.預防自保
防疫升級 新北市緊鄰桃園6區禁止老人共餐
桃園疫情嚴峻，新北市緊鄰隔壁，人心惶惶，昨日僅有林口區公所宣布停辦老人共餐，新北市長侯友宜今日上午加碼宣布，林口、泰山、新莊、樹林、三峽、鶯歌6區即日幾禁止辦理老人共餐，其它地區則以外送為主，用最嚴謹的態度面對疫情。侯友宜今日上午至三峽龍埔國小視察學校的防疫工作，了解學校在寒假期間、育樂營上做的防疫作為是否到位，也提醒孩子要時時刻刻戴好口罩，避免遭病毒傳染。侯友宜指出，新北與桃園是鄰居，也是一個共同生活圈，今天到三峽是因這裡離桃園很近，盼了解孩童上課情形，並檢視防疫物資是否足夠，校園防疫一定要做到位，做好三級防護。侯友宜說，為了保護孩童，市府也在校園周邊的市場、公園等公共場域做清消動作，提升防疫等級，讓家長能夠放心。侯友宜指出，為了加強防疫作為，林口、泰山、新莊、樹林、鶯歌、三峽緊鄰桃園的6區即刻開始禁止老人共餐，降低感染風險。社會局長張錦麗補充，除6區暫停辦理老人共餐，其它23區改為外帶之外，若有獨居長輩或行動不便者，各據點仍可維持原有的送餐服務，但須全程配戴口罩，做好防疫措施。
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2021-01-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
默克藥廠停止開發兩種新冠疫苗！數據顯示免疫反應不足
美國默克藥廠（Merck）25日表示，將停止開發兩種實驗性新冠肺炎疫苗，因為初期試驗數據顯示，它們無法產生與自然感染或現有疫苗相當的免疫反應。彭博資訊報導，這家擁有成功開發疫苗史的美國製藥巨頭採取了與競爭對手輝瑞、默德納和強生藥廠不同的策略，使用一種更為傳統的方法，專注於減毒活疫苗技術。一種名為V590的疫苗是借用默克藥廠伊波拉病毒疫苗的技術，另一種V591疫苗則是以歐洲使用的麻疹疫苗為基礎。上述兩種疫苗的開發速度都在這場疫苗競賽中落後。默克藥廠去年底完成招募第一批參與者，進行初期安全研究工作，但當時輝瑞和莫德納藥廠都已準備好後期數據報告，而默克藥廠到本月中才取得試驗的中期結果。默克研究實驗室（Merck Research Laboratories）傳染病和疫苗臨床研究副總經理卡特尼斯（Nick Kartsonis）說，結果「令人失望，而且有些意外」。與自然感染新冠病毒的人相比，這兩種疫苗產生的中和抗體較少，在人體激發的免疫反應也較弱。卡特尼斯24日接受採訪時說，「我們沒有達到讓實驗繼續進行的門檻」。在評估數據之後，默克藥廠高層決定停止疫苗開發計畫，並將資源轉移給公司開發其他新冠病毒療法。
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2021-01-26 該看哪科.兒科
一年感冒12次正常嗎？提升免疫大補帖
影片重點整理🔎1:12 什麼是免疫力？🔎2:45 感冒藥吃多會影響免疫力嗎？🔎4:15 小朋友常生病就代表免疫力不足嗎？🔎7:17 冬天如何預防感冒呢？🔎9:28 4關鍵全面提升免疫力坊間流傳不少關於兒童免疫力的迷思，例如，小朋友一年感冒超過5次，代表免疫力不佳？多吃感冒藥會削弱免疫力？醫師指出，這些都是錯誤觀念，兒童如一年內有2次以上反覆性的嚴重細菌感染，才需懷疑有免疫力問題，需就醫檢查。●免疫力不佳 先天因素居多2歲的妮妮曾高燒不退超過10天，原以為是一般感冒，經檢查發現，罹患的是一種罕見先天性免疫不全疾病─高免疫球蛋白M症候群，身體缺乏正常轉換抗體的能力，容易受到感染，需終生施打免疫球蛋白存活。開業小兒科診所副院長盧英仁表示，兒童的免疫力不全，可區分為先天性與後天性，其中以先天性居多，後天的免疫力不全，可能是孩童患有腦瘤、白血病等疾病影響所致。●兒童平均一年感冒5-8次 屬正常現象盧英仁解釋，有些父母會誤以為，小朋友一年感冒超過5次，代表身體虛弱、免疫力不佳，其實是錯誤認知。相關研究統計，兒童感冒平均次數一年5到8次，國外數據更顯示，甚至有一年超過12次的平均數，皆屬正常狀況。孩童之所以經常感冒，是因小寶寶在6到9個月大時，還有母親經由胎盤給予的抗體保護，較不容易生病，等到抗體逐漸消失，孩童也上學之後，長時間處在群體生活中，當班級裡有一名孩童生病，其他孩童也容易因接觸被感染。不過，雖然會引起感冒的病毒超過100種，例如，腺病毒、冠狀病毒、輪狀病毒、腸病毒等，孩童在每次生病痊癒後，都會產生對此種病毒的終生抗體，一般在4、5歲之後，已罹患過多數病毒，未來較不常經會生病。●吃感冒藥不影響免疫力 一年內逾2次嚴重感染才須當心此外，針對吃太多感冒藥會削弱免疫力的說法，盧英仁表示，若僅是一般緩解咳嗽、流鼻水等症狀的藥物，並不會影響免疫力，除非感冒合併鼻竇炎、中耳炎、肺炎、泌尿道感染時，醫師才會開立抗生素治療，當動用到比較後線的抗生素，容易促使細菌突變，產生抗藥性。一般來說，感冒病程約持續一周，初期發燒3到5天，之後會有咳嗽、鼻涕轉為濃黃等情形，最長也會在兩周內改善，但如一年內出現超過兩次的反覆性嚴重細菌感染，例如，腦膜炎、菌血症、皮膚起膿瘍等，需懷疑免疫力有問題。盧英仁表示，攝取五色蔬果、多喝水、少吃甜食，或可補充綜合維他命，乳鐵蛋白、蜂膠、鋅等營養素，經醫學證實可提升免疫力；日常生活勤洗手、戴口罩、少摸口鼻眼，每周進行至少3次、每次30分鐘的運動，例如，羽球、游泳、快走等，有助提升免疫力。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》盧英仁小檔案現職：翁佩魁小兒專科診所副院長主治專長：疫苗注射兒童健檢一般小兒感染疾病小兒過敏氣喘泌尿道感染皮膚疾病學經歷：台北國泰綜合醫院小兒感染科主治醫師中華民國小兒科醫學會專科醫師中華民國感染症醫學會專科醫師中華民國醫用超音波學會專科醫師臺大醫院小兒感染科研究員輔大醫學系臨床講師小兒科專科醫師指導醫師中華民國兒童保健協會會員嬰兒與母親雜誌票選2010年以及2011年以及2013年以及2016年全國最佳小兒科好醫師
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2021-01-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
厄瓜多批准牛津疫苗 3月開始大規模接種
南美國家厄瓜多衛生部今天表示，他們批准使用由阿斯特捷利康公司（AstraZeneca Plc）與牛津大學共同研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗。路透社報導，牛津疫苗是厄瓜多「國家衛生管理監督署」（National Agency for Health Regulation,Control and Surveillance）註冊批准的第2款疫苗；厄瓜多的疫苗前導計畫上週已展開，第一款獲准施打的是輝瑞（Pfizer）& BioNTech疫苗，在到貨後先供醫療人員和安養院使用。厄瓜多衛生部聲明還說，國衛署授權進口近500萬劑牛津疫苗，可供250萬人施打；衛生部雖未說疫苗何時抵達，但表示大規模施打作業將在3月開始。厄國政府上週表示，他們保證能取得1800萬劑疫苗，供900萬名18歲以上厄瓜多民眾免費施打。據衛生當局說法，厄瓜多已提撥約2億美元採購疫苗。最近數週來，厄瓜多有好幾個城市獲報病毒傳染加速，造成醫院加護病房幾乎滿載。疫情至今厄瓜多累計通報24萬1292例確診，9968人病亡。政府並估計，另外有4655人可能在診斷確診前就已病歿。
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
影／高雄漢來為防疫團隊加油 今晚點燈排字籲回到初「心」
高雄漢來今天（25日）主動為台灣防疫團隊加油打氣，在疫情屆滿周年前，高雄漢來大飯店再度於今明兩天晚上牆面點燈排字，呼籲國人回到初「心」。漢來員工特地拍攝影片以身作則，並為桃園醫院以及站在第一線的防疫國家隊加油！新冠疫情肆虐即將滿一年，這幾天因為本土病例再起，社會人心浮動，回想一年前，因為大家不分藍綠共同抗疫，我們才能守住台灣，可以正常上班，可以外出旅遊…等；在疫情屆滿周年前，高雄漢來大飯店再度於今明（1／25、1／26）兩天晚上17：00~22：00，在靠近自強路的一側牆面點燈排字，呼籲國人回到初「心」，只要每個人在各自崗位上用「心」防疫，才能遠離病毒、放「心」生活。
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
全聯桃園地區86個門市不開放微波爐、休憩區、廁所使用
中央流行疫情指揮中心24日公布新增2例本土COVID-19確定病例（案889、案890），今再發布這2個案例的公共場所活動史，提醒曾於表列時間地點活動的民眾落實自主健康管理，減少出入人多擁擠的公共場所，需要外出時請正確佩戴口罩。其中，民眾最愛逛的全聯又入列了，桃園市八德東勇店於24日收到通知後已進行全面消毒，並依循SOP再進行一次紫外燈室內殺菌和漂白水擦拭，採取高規格防疫措施，25日經衛生單位確認後已恢復正常營業。而全聯護理師也進行門市人員衛教，如有感冒症狀如發燒、咳嗽、嘔吐等症狀同仁，已要求立即作自主健康管理與自行居家休養。而針對桃園近日的疫情狀況，全聯也宣布桃園地區共86家門市，也會視來客數或使用頻率增加清潔次數，並暫停開放顧客休憩區與使用廁所，有設置微波爐的門市也暫停開放使用。為防範疫情，全聯所有門市人員早已做好自主防護措施，每天上班都會戴口罩及量體溫，加強手部清潔，如有感冒症狀如發燒、咳嗽、嘔吐等症狀同仁，會要求立即作自主健康管理與自行居家休養。同時門市環境也有加強環境消毒作業。全聯依循中央疫情指揮中心指示，採取高規格防疫措施，請消費者安心購物。另請消費者進入賣場要戴口罩做好防護，保護自己也保護別人。
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
遭批不聽專家建言 陳時中：現在比較先見之明沒有意義
部立桃園醫院院內感染群聚恐擴及社區，有立委質疑之前便有專家提醒，但指揮中心都沒有聽進建言，建言者甚至屢受攻擊而造成寒蟬效應。對此，中央流行疫情指揮中心陳時中表示，「任何人要來檢討我，本來就應該」，但現在比較先見之明或後知後覺都沒有意義。陳時中表示，不論是先見之明或是有人是後見之明，都各有高明之處，現在正遭受病毒攻擊，不要再繼續傷害，這都沒有意義。醫護現在正在第一線抵抗病毒，全民都做醫護的後盾，事後可以好好的檢討。他表示，自己也是「察納雅言，有則改之，無則勉之」，任何人要檢討他，本來就是應該，很多爭議或決策點，他身上背著很多箭靶本來就都有覺悟，不會因為被射箭就有怨言，但還是要呼籲現在敵人是病毒，「檢討可以稍歇」。另有醫護防疫津貼很難拿，陳時中則表示，防疫津貼是實質問題，「難拿是主觀」，應該要把真實的狀況提出來，是不是應拿多但拿不到。他指出，現因為直接照顧確診病人，費用都不包括在原本健保，都是外加的，獎勵金也是外加的，也不會因為防疫關係減少收入就降低人力比，人力比也受到醫療法和評鑑的要求，不能任意要求刪減。
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
影／桃園市下午出動大型水霧機持續進行大規模消毒
桃園市長鄭文燦上午宣布桃園市停止寒假輔導、社團營隊，由於指揮中心預估人數超過5000人，桃園市清潔隊下午出動大型水霧機持續進行大規模消毒。
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2021-01-25 新冠肺炎.專家觀點
京都大學研究 日本振興國旅方案恐造成確診增加
日本京都大學研究指出，日本去年7月起實施振興國旅方案「Go To Travel（去旅行）」，同時期與旅行相關的新冠肺炎確診者增加，這可能是Go To Travel方案實施初期的影響。日本放送協會（NHK）報導，京都大學教授西浦博等人的研究團隊，在國際醫學期刊「臨床醫學期刊」（Journal of Clinical Medicine） 發表這項研究成果。京都大學研究團隊分析去年5月到8月，日本24個縣約4000名新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確診者，其中約有20%是與旅行相關的確診者，也就是在確診前曾經去旅行，或是與旅行者有所接觸。研究團隊進一步分析，從去年7月22日Go ToTravel開始實施起的5天內，與旅行相關的確診者有127例，疾病發生率（incidence）是前一週5天內的1.44倍；若將旅行的目的限定為觀光，疾病發生率則是前一週的2.62倍。論文指出，因各地區公開的資訊有所差異，只靠這次的研究分析不能完全肯定疫情擴大與Go To Travel有關，最多只能說Go To Travel方案實施初期，可能導致確診者增加。
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
戴口罩咳嗽時怎麼做才正確？看看陳時中示範
部立桃園醫院疫情持續擴大，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中最近幾乎天天親自上陣主持疫情記者會，即便本身感冒咳嗽也不缺席。日前幾場記者會上都可以聽到陳時中講話講一講就咳嗽，記者發問關切部長健康狀況，陳時中表示「我年紀大了，感冒拖得比較久，整體狀況還好，就是有痰。」身為指揮官，陳時中不斷的在宣導要大家勤洗手、戴口罩等防疫常規，而他自己是如何落實防疫？以往我們看到他是側身摀在手臂衣服內咳，而最近可以觀察到戴著口罩的陳時中在咳嗽時，拿了一張衛生紙遮住戴口罩的嘴巴，身為防疫指揮官，這算是一個正確的示範。要知道，口罩的內側是自身的飛沫，而外側其實更髒，不知接觸到多少外部的細菌、飛沫，陳時中這個動作可以更進一步阻絕細菌外散，也讓自己的手不要沾染到口罩外側的病毒。再度提醒大家，用過的口罩應該正確丟棄，以免口罩上的病毒外散。正確脫法是拉束帶從耳朵側脫下，再將接觸口罩外側邊緣將內側包住對折丟棄。（畫面約從14:15:38開始）
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2021-01-25 名人.精華區
梁賡義／你們不孤單 向桃醫及醫護致敬
最近，接連出現的本土病例，特別是發生在醫院裡的醫護人員感染，一時間，空氣中瀰漫一股緊張的氛圍。對於疫情的恐懼，彷彿再次攫獲了我們不安的心，讓平靜的生活再起漣漪。抗疫 部立醫院責無旁貸這次事件是發生在衛福部桃園醫院，桃園醫院或許不像各大醫學中心那樣有名氣，也許部分民眾還是第一次聽過。不過，在疫情爆發的這一年來，桃園醫院一直扮演非常重要的角色。一方面，桃園醫院是距離國門最近的部立醫院，有地理上的便利性，加上全國的部立醫院都有共同的使命，就是協助政府處理緊急應變的重大事件。特別是這次的新冠疫情，部立醫院更是責無旁貸，一直站在疫情最前線，為國人守護健康。國衛院、桃醫 合作有默契目前全國五分之一的確診患者是送到桃園醫院進行隔離治療，其中承受的壓力與風險可想而知。然而，面對瞬息萬變的疫情，桃園醫院的醫護人員總是站在最前線，不輕易讓新冠病毒越雷池一步。誠如徐永年院長所說：「我們沒有選擇戰場的權利」，這是身為部立醫院的一種使命，也是一種驕傲。國衛院與桃園醫院的角色有些相似，都是需要在國家遇到危難時挺身而出，成為國人對抗疫情的重要防線。此外，因為都隸屬於衛福部，雙方平時就保持著密切的交流。而彼此的合作默契，也在這次的疫情當中展現出來。舉個例子來說，為了找出新冠病毒的有效藥物，世界各國無不積極進行研發及測試，其中，原本用於治療風濕病的奎寧（HCQ）就是其中一種潛力藥物。建置新冠病毒分析支援平台去年3月，在指揮中心指示之下，由桃園醫院及其他部立醫院接下這項任務，進行奎寧對於新冠病毒的臨床試驗工作，並由國衛院與台灣特定疾病臨床試驗合作聯盟全力協助，4月開始收案，歷時兩個月順利完成臨床試驗。這是大家不分彼此，全體總動員的成果體現。桃園醫院不僅投入前端臨床治療工作，其他部分也有許多貢獻。因應這次的疫情，疫情指揮中心委託國衛院建置「新冠病毒篩檢及分析技術開發支援平台」，為建立一套標準化的作業流程與檢體品質，以供產學研加速進行檢驗、疫苗、藥物的開發工作。平台成立之初，病毒檢體數量有限，一度遇到瓶頸，所幸當時桃園醫院全力支持，提供技術平台將近三分之一的檢體數量，後續工作才得以順利推展。民眾送物資 患難見真情所謂「患難見真情」，這段日子以來，雖然看到一些令人焦慮的言語，也看到更多民眾將心中溫情化為具體行動，舉凡贈送食物、飲品、暖暖包、手繪卡片等，呈現一幅幅溫馨動人的畫面。儘管疫情尚未平息，平時除了做好個人防疫，我們也可以將心中的正能量，傳達給周遭每一個人。讓我們向這些站在第一線，不論是桃園醫院或全國各地醫護人員，致上誠摯的敬意與謝意。
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2021-01-24 新冠肺炎.專家觀點
英國變種病毒致死率高3成？ 專家：南非病毒株更須注意
本報報導，英國政府首席科學顧問瓦蘭斯(Patrick Vallance)22日表示：「有證據指出感染新型變種病毒的患者風險較高；原本1000名的感染者當中大約10人會不幸死亡，但現在1000名感染者卻有13人至14人死亡」，林口長庚醫院病毒室主任施信如表示，英國病毒株的致死率研究是根據臨床統計，尚未進行動物試驗，有待觀察；南非病毒株已有實驗室時試驗指出，疫苗有效性下降，但疫苗仍有保護力。施信如表示，目前英國變種病毒株未有動物試驗，只有臨床統計感染者中有多少人死亡，屬於臨床觀察，需要有實驗室試驗，才具科學實證。施信如說，相較英國變種病毒株，「南非變種病毒株更須注意」。目前已有部分研究室指出，南非株的「疫苗有效性下降」，能對抗病毒的抗體較原病毒株少約10倍，但疫苗仍具保護力，有待觀察其他實驗室研究。振興醫院感染科主任李明政則表示，依據病毒特性，變種病毒適應人體的能力、傳染力、感染力通常會比原病毒株高，傷害人體能力較強，病況通常較嚴重。李明政表示，目前國內英國變種病毒個案未有致死個案，防範外來變種病毒株應加強邊境管制，落實入境隔離措施，防止病毒進入社區就不會擴大。至於國內英國病毒和南非病毒株定序情況，自2020年10月至今年1月7日，累計已定序38株；其中英國變異株5株（案791、792、793、799、804），南非變異株1株（案813）。指揮中心發言人莊人祥今早表示，並未新增變種病毒株個案。
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2021-01-24 新冠肺炎.專家觀點
新聞眼／牆內牆外 別只靠溫情撐醫護
部立桃醫群聚感染擴大，十二天來出現十三名感染案例，是新冠肺炎疫情發生以來最大院內感染事件；同時，部桃是全台收治確診者最多的重責醫院，從各地湧入聲援打氣的愛心物資多到爆棚，完全體現台灣最美麗的風景是人，濃濃的人情味撐起醫護。但除了加油與打氣，到底什麼才是止住這波危機最需要的守護？從源頭溯起，第一位院內確診住院醫師案八三八，因為協助麻醉科醫師為自英返台的重症患者案八一二插管，疑跨區到護理站讓院內分艙管制動線鬆動，不少專家指出，醫護人員工作負荷重，應是這波院內的感染起點，恐怕也是本事件落幕後，最需要被檢討的第一步。其次，面對傳染力強又多變的新冠病毒，篩不勝篩，指揮中心擴大隔離人數史上最多，並首度啟動回溯關懷，但轉出病人、陪病者，依舊是本波社區感染擴散的隱憂。十二天過去了，清空、防堵、回溯，隔離人數不斷增加，指揮中心認為防火牆內比較不需要擔心，但沒被匡列到的牆外，有沒有具體或系統性的定義標準，作為每次滾動式修正的配套？以這次九旬老翁的大女兒，即案八八二為例，明明是同住家人卻未匡列為居隔對象，指揮中心至今也無法確定是家庭群聚還是院內接觸所感染，只說這是防火牆外的「小縫隙」。圍堵疫情，確實要靠全民齊心拴緊發條，但互相關心取暖的同時，更要就事論事，特別部桃不只是醫院，還是疫情最前線的把關者，當了一年多的好學生，難免有考不好的時候，安慰同理固然重要，從錯誤中務實檢討，更將成為各醫院防疫典範。
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2021-01-24 新冠肺炎.專家觀點
專家：部桃擴大採檢時機太慢
防堵部桃院內感染，防火牆逐步外擴。專家指出，指揮中心輕判院內感染風險，當初在病毒存在三個病房時，就該擴大採檢；對於指揮中心採取回溯註記，大幅增加居家隔離人數，專家認為，雖然回溯有難度，但有助減災。台大兒童醫院院長黃立民表示，匡列人數建立在疫調人員判斷疫情擴散的風險，從案八三八與八三九確診時的採檢人數分析，他認為，指揮中心判定此次部桃院內感染風險僅限於這兩人，不過，當新冠病毒已經擴散至三間病房時，就應該擴大採檢。黃立民強調，現在最該做的是針對部桃所有醫護、相關住院患者做抗體採檢，一旦驗出有抗體，周邊的人都應該列為居家隔離，才能全面圍堵疫情。前疾管局長蘇益仁表示，指揮中心已採取回溯註記，大幅增加居家隔離人數，應該是足夠的。他一直認為，疫情要「圍堵」是很難的，全球疫情嚴峻，台灣要做的是「減災」；現在需要注意的是，除了部桃以外的其他醫院，一旦有詢問到有曾赴部桃的患者就醫，院內動線應區分隔離。前衛生署長葉金川表示，部桃感染事件現階段仍是「小規模傳播」，看不出會進展到需封城的地步。他推估，此次可能會造成社區感染，但不會一發不可收拾，國人現在警覺心高，醫療院所敏感性也高，大規模擴散並不容易。
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2021-01-24 新冠肺炎.周邊故事
隔離前來不及與家人道別 部桃護理師曝催淚內幕「從不後悔」
近日衛福部桃園醫院群聚感染新冠肺炎，一名院內加護病房的護理師在臉書發文，因為要照顧重症患者，讓她了解到「世界上最遙遠的距離，是家人就在妳的面前，但卻抱不到也碰不到」，不過她還是決定堅守崗位，與大家繼續奮戰。尤姓護理師在臉書上發文表示，疫情剛開始的時候，她聽著學姊們回憶當年SARS時期的經歷，覺得很不可思議，當時的第一線醫護人員真的很辛苦、很偉大，也因為有了那時候的經驗，再加上很多醫護人員的犧牲，才有現在的SOP，也讓他們有一個正確的方向。畢業之後踏入臨床，她開始走急重症外科這條路，沒想到也有需要照顧COVID-19重症病患的那一天，「我永遠都記得醫院的第一個重症患者，當單位接到通知的時候，所有長官都來了，大家同心協力的將一切準備就緒，一而再、再而三的反覆檢查好幾遍，防護裝備齊不齊全，酒精、乾洗手、漂白水全部準備，就怕漏了哪一個重要的環節」。她表示過了快一年也陸陸續續照顧了好幾個病患，每一次穿完全套的防護裝備，怕的就是看不到的病毒，「關在負壓隔離病房裡面，缺了什麼東西，都要外面的人協助，畢竟穿脫隔離衣很耗時間，而且越快越容易出錯，怎麼可能髒了馬上就換一件」。且在進入負壓隔離病房前，她還會站在鏡子前面檢視自己，確定穿戴正確且齊全才會進去，在被通知要居家隔離的那一天，她照顧完重症患者，在醫院洗完澡，才跟著同事坐著醫院安排的車來到檢疫所，「根本來不及收行李，也來不及跟先生、女兒們說再見」。而她也PO出一張家人在遠處看望的照片，更訴說先生是這段期間最辛苦的人，除了要面對公司及學校給的壓力，還要照顧兩個小孩，且在天氣最冷的那一天，先生帶這小孩送行李給她，讓她了解到「世界上最遙遠的距離，是家人就在妳的面前，但妳卻抱不到也碰不到，因為害怕連累」。這段時間許多人的關心與陪伴都讓她十分感激，也強調檢疫所什麼都不缺，每天吃很飽，睡很暖，更感謝先生的支持，讓她可以堅守崗位，繼續和大家奮戰，「從來都不後悔選擇了這一條路，第一線醫護人員加油」。
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2021-01-24 新冠肺炎.預防自保
王必勝曝光部桃前進指揮所第6天情況 盼早日解除危機
部立桃園醫院前進指揮所設立第6天，指揮官王必勝醫師透過臉書曝光了目前桃園醫院內部的情況，並表示現階段與各醫療專家不斷討論如何妥善調度，更感謝聯防醫院的協助，簡單以「我將病人的健康與福祉作為我的首要顧念」，對外表達期盼疫情危機早日解除的想法。王必勝表示，他代表部立桃園醫院，向這次事件受到影響的病人，致上最誠摯的歉意，更感謝桃園市長鄭文燦能協處桃園各級醫院聯防，全力協助處理部分部桃相關病人，他也坦承「當然這也造成各友院的負擔和風險，至為抱歉。透過健保卡註記的方式可以提醒各醫院多注意。」目前前進指揮所狀況仍在確實分艙分流的感染管制，從指揮中心前幾天深夜調派救護車清空桃醫的住院病患，目前還有部分患者仍在住院治療，也有數百名醫護留守，更有醫護前幾天就選擇自願住進病房，希望不要將病毒帶出院區影響家人或民眾。王必勝指出，這2天討論並執行了很多病人照顧的相關問題，並研擬如何在確實分艙分流的感染管制前提下，妥善調度照護重症、戒護、安寧、居隔、洗腎以及等待化療或放射線療程的病人，許多困難都必須考慮周詳。他除了向受到影響的病患及民眾致歉外，更表示希望桃園醫院能早日解除危機，讓醫療能量、醫護人員能恢復日常運作，也讓桃園醫院能繼續照顧病人的天職、善盡地區醫療的職責。
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2021-01-24 新冠肺炎.專家觀點
派專家赴武漢查疫情源頭 世衛：要下結論還太早
世界衛生組織（World Health Organization）今天表示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情是否源於中國，世衛派到中國武漢市的專家小組目前要下結論還言之過早。中國武漢市發現首批染疫病例一年多後，世衛專家小組本月14日抵達當地，對致命的冠狀病毒起源展開調查。專家小組先下榻一家旅館，以完成為期兩週的隔離。法新社報導，北京一直逐漸灌輸一種概念，宣稱疫情始於中國境外。對於中國的說法，世衛科學專家小組將進行審查。世衛公共衛生緊急計畫執行主任萊恩（MichaelRyan）表示，所有假設都擺在檯面上，針對病毒源於何處，無論是在中國境內或境外，目前要做出結論肯定為時過早。萊恩在日內瓦一場記者會說：「世界各地方的科學觀察…都有不同…所有的觀察都非常重要，因為這會拼湊出全貌。」他還提到，這是一幅大拼圖，在1萬片拼圖中僅憑1片，是無法看出這幅拼圖的全貌。目前為止，全世界已有超過200萬人染疫病亡，有數以千萬人確診，全球經濟也受到重創。世衛表示，建立起病毒從動物傳到人類的路徑圖，對於預防未來疫情爆發是至關重要的，且調查應該正確地從發現首批病例的地方開始，並從那裡追蹤線索。萊恩指出：「目前下任何結論都太早，但相信我們正取得一些進展，為了未來的公共衛生服務，我們期盼持續做下去。」
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2021-01-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVAX與輝瑞簽約4000萬劑疫苗 2月撥付窮國
世衛今天表示，COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）已與美國輝瑞/德國生技公司BioNTech達成協議，取得4000萬劑疫苗，應能自下月起透過COVAX計畫配送給中低收入國家。由世界衛生組織（WHO）與全球疫苗與預防注射聯盟（GAVI）等機構率領的COVAX，已簽署多個協議取得數億劑疫苗，盼供應給中低收入國家接種，但窮國的接種行動無一展開。輝瑞疫苗是目前唯一獲得世衛緊急批准的疫苗。路透社報導，輝瑞（Pfizer）執行長博爾拉（Albert Bourla）說，輝瑞預估2021年總共將生產20億劑疫苗，這4000萬劑只是其中一部分，將在非營利的基礎上售出。他稱這只是初步協議，未來將透過COVAX計畫提供更多疫苗。2019冠狀病毒疾病疫情未歇，富裕國家透過直接找上藥廠簽約，已取得的疫苗數量足供各富國國內數以百萬計的民眾接種，讓世衛等組織大喊分配不公。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）說，與輝瑞達成的新協議，應可自2月起在窮國向醫療工作人員施打，不過供應安排細節尚未敲定。他說希望這項協議也能拋磚引玉，鼓勵其他國家效仿挪威捐出更多輝瑞疫苗，支援迅速撥付窮國。法新社報導，無國界醫生組織（Doctors WithoutBorders）表示，輝瑞提供的4000萬劑疫苗只是九牛一毛，比起輝瑞與高收入國家達成的直接協議，根本少得可憐。無國界醫生組織成員吉爾（Dana Gill）在聲明中說：「我們呼籲輝瑞等藥廠以成本價供應COVAX所需的疫苗量。如果全球要擺脫疫情，我們肯定必須公平配送這些疫苗，而不是看誰付的錢多。」GAVI執行長柏克利（Seth Berkley）說，有近1億5000萬劑阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）和英國牛津大學共同研發的疫苗將透過COVAX運送，這款疫苗正待世衛緊急使用批准，可能2月中能配送。他說，COVAX今年可以取得23億劑疫苗，約可向全球最貧窮的92個國家提供近18億劑，相當於全球27%人口可接種到，已高於最初設定目標的20%。
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2021-01-23 新冠肺炎.專家觀點
染疫老翁僅二女兒沒確診 莊人祥：可能在潛伏期
桃園醫院群聚疫情擴大，曾到醫院照顧90多歲染疫老父的3名女兒中已有2人染疫。指揮中心發言人莊人祥表示，老翁二女兒經3次採檢均為陰性，可能還在潛伏期。衛生福利部桃園醫院爆發新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚感染事件，昨天首次出現該院住院病患染疫，該名個案為高齡90多歲的老翁，研判是被染疫護理師照顧期間遭傳染，該名老翁共有3名同住女兒，繼大女兒昨天確診後，三女兒今天也確診，傳染途徑引發外界好奇。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在記者會中表示，由於老翁三女兒（案885）是染疫老翁（案881）在醫院的主要陪病者之一，回家、隔離後也是主要照顧者，因此可能被染疫護理師（案852）傳染，也可能被父親傳染，但個案目前沒有症狀，比較難推測可能感染的時間點。陳時中表示，染疫護理師、染疫老翁、老翁大女兒及三女兒是一個團體，從發病時間來看，有可能是染疫護理師傳給這3人，也可能是3名家庭密切接觸者互相傳染，很難判定確切的感染途徑。至於一同照顧染疫老翁的二女兒狀況如何，莊人祥表示，目前二女兒已於1月11日、17日、22日進行3次採檢，檢驗結果均為陰性，可能還處於潛伏期。陳時中進一步說明，之所以驗出陰性結果，有可能是沒病毒，也可能是病毒量不足，但根據過去經驗，沒有特別的症狀確實不太容易被採檢出來，因此外界雖有聲音建議要普篩，卻遲遲沒被指揮中心採納，主要就是普篩不僅很難找出病人，驗出陰性的民眾也容易變得鬆懈。此外，指揮中心今天也公布案882（染疫老翁的大女兒）曾於1月19、20日到桃園仲平黃昏市場採買。陳時中表示，相關足跡一旦調查出來，地方衛生單位都會馬上展開消毒作業，會盡力讓大家安心，但仍呼籲民眾不用過於恐慌，曾出沒相關場所的民眾應對自己的身體狀況提高緊覺，一旦出現疑似症狀務必及時通報。
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2021-01-23 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議
【編按】部立桃園醫醫院院內群聚感染事件持續，台北市衛生局前局長邱淑媞昨於臉書上批評指揮中心「嚴重欠缺防疫邏輯」，引各路網友批評，立委王定宇直接於臉書上痛批邱無能，引發引發和平醫院悲劇「臉皮多厚、心多黑，才好意思做這種事」。邱淑媞挺身反擊，有時間噴口水，卻不盡全力補破網，直呼「無言」。邱淑媞昨天(1/22)於臉書公開PO文，指出因應部桃院內群聚事件，指揮中心嚴重缺乏防疫邏輯，導致現在院內、轉院、社區的警報全面響起，這一連串的錯誤其實都可以預防的。不過，她提出的防疫建議，卻被網友拿過往著太空裝進和平醫院，以及封院導致和平醫護因防疫過世等事件批評。回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議「最殘忍的，不是病毒殺人，而是人凌虐人。」奪走73條寶貴人命的SARS風暴雖已過了五個年頭，當時擔任台北市衛生局局長的邱淑媞，至今回想起那場百年大疫，以及這些年來的紛紛擾擾，不禁感慨萬千。她說，有些人用仇恨凌虐自己，有些人則用貪婪凌虐別人！在初秋午后的陽明大學教師研究室裡，邱淑媞透過大片玻璃窗望著遠處的台北城，娓娓說出這些年來努力壓抑在內心深處的痛苦記憶。她一而再懇切地說著，雖然SARS已遠離近兩千個日子，但很多事實仍遭扭曲，很多人仍背負指責的汙名，若不說個清楚，勢將含冤莫白。因此幾經考慮後，她決定說出自己親歷的疫戰決策過程。至今仍很有爭議的是，當時到底是誰決定台北市立和平醫院封院的?邱淑媞表示，民國92年4月21日夜間接獲和平醫院通報一名員工疑似感染SARS。隔天一大早，衛生局第一科人員趕到該院了解狀況，到了當天傍晚，另查出七名有發燒、呼吸道症狀，甚至出現肺部變化的疑似個案。經和台大醫院感染科主任張上淳討論後，不排除和平醫院有院內集體感染的可能性。邱淑媞於是向台北市長馬英九及副市長歐晉德一一報告，並獲指示積極處理此事。4月22日晚上，她陪同衛生署疾病管制局副局長許國雄等人進入和平醫院，會同該院院長吳康文、感染科主任林榮第等主管進一步會商，研判確有院內集體感染情形，且不排除有多個感染源的可能。為避免疫情擴大，當下決定擴大調查，將接觸者分級隔離，連夜進行全面消毒，同時暫停門急診服務及停收住院病人。到了4月23日上午，因顧及若全面暫停門診，對定期返院就診並領藥的慢性病患將造成太大衝擊，於是臨時決定只緊縮門診規模，而非斷然停診。至於急診部分則較單純，決定暫停服務，但這已是台灣醫療史上前所未見的緊急措施。由於情勢險峻，邱淑媞那天幾乎全天都在開會，早上先在衛生局開內部會議，下午又趕到衛生署疾病管制局參加專家委員會議，並做成幾項決議，包括和平醫院A、B兩棟大樓收治病人原則；不需居家隔離醫護人員的住宿及往返交通問題；以及醫護人員每天需按時量測體溫等。北市府、政院開會 都決定封院4月24日上午，馬英九在市府召開早餐會報，聽完邱淑媞及吳康文的報告後，指示速就和平醫院封院決策及因應措施進行規畫，同時比照921大地震及納莉颱風規模，成立跨局處SARS災害緊急應變中心，由歐晉德擔任召集人，全面對抗這個未知的敵人。早餐會報後，歐晉德和邱淑媞接獲行政院副院長林信義邀請，上午10點半前往行政院參加專案會報，與會的還有行政院秘書長劉世芳、衛生署長涂醒哲、衛生署疾病管制局局長陳再晉及教育部、國防部、新聞局、退輔會等部會相關人員，最後做出幾項重大決議，其中最重要的一項就是「台北市立和平醫院暫時關閉、全面管制。」換言之，就是和平封院。「封院是中央與地方共同的決議。」但邱淑媞不滿中央事後把所有事全推給地方，甚至對外表示是台北市政府自行決定立即封院的，還抬出美國聯邦政府疾病管制局專家的說法，指這種倉促決定的封院措施，無異是要讓隔離者「全體死亡」。邱淑媞反問，如果是台北市政府下令封和平，那麼高雄長庚醫院又是誰下令封院的？再者，如果和平封院並無必要，那仁濟、關渡、台大、高雄長庚及陽明等醫院，是不是也不必封院？她氣憤難消地說，中央這種只下令、卻不支援，還四處放話說「是要把所有人關到死」，進而製造仇恨與混亂的做法，放眼全球，只有台灣做得出來。和平醫院主管 一度要求集體撤出4月24日中午12點整，和平醫院鐵門一關，隔絕了院內和院外，被迫隔離在院內的醫護人員、住院病患及其家屬，驚恐、害怕乃至絕望的心情可想而知。就在那個節骨眼，邱淑媞最無法接受的是，吳康文竟率一群主管要求集體撤出，並要求衛生局找其他醫院的醫護人員進駐和平。乍聽這些要求，邱淑媞簡直氣瘋了，當場透過電話發飆。「哪有醫護人員連自己的病人都拋棄不顧的？」「當年披上白袍時，舉手宣誓的誓詞都到那裡去了？」她恨恨地再補上一句，「這根本就是陣前叛逃！」就在和平院內群龍無首、大家亂成一團之際，幸而還是有人自願進去盡一分心力。就像當時的仁愛醫院副院長璩大成、衛生局副局長許君強及第一科科長張朝卿等人。其中最讓邱淑媞感念的是葉金川。當時葉金川遠在花蓮慈濟醫學院教書，早不具公職身分，得知和平傳出院內集體感染的消息後，不時打電話加油打氣。邱淑媞說，和平封院後，她曾在第一時間請張上淳進和平指導防疫措施，但他不置可否。中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉原本同意入內駐守，後來因另有其他事而僅能進去看看，無法長期留駐。眼看再這樣下去絕對會出問題，邱淑媞一度打算親自進去和平坐鎮指揮，最後卻因長官反對而作罷。愁苦之餘，邱淑媞主動打電話向葉金川試探，結果他一口就答應了，隨即以一身T恤、牛仔褲的輕鬆裝扮，神情自若地穿越封鎖線，走進肅殺、恐慌的和平醫院，進而將場面控制下來。未親自坐鎮指揮 遭輿論砲轟相較於葉金川的自信與帥氣輕裝，4月26日進入和平醫院的邱淑媞卻被轟得體無完膚，相當狼狽。「怪只怪我太沒有政治敏感度了。」邱淑媞落寞地說，當時她只單純想說自己身負全市防疫重責，無法長駐院內，如果不穿上標準防護衣進去，出來後再把這些防護衣脫掉，她就必須在家隔離進行自主健康管理，「哪能和馬市長和所有市民併肩作戰？」就這樣，她穿上中山區衛生所主任王維政好意提供廠商推薦的標準防護衣，戴上全罩式面罩，把全身包得密不通風地走進和平醫院。這個畫面經電子媒體不斷播出後，引來國人不少批評聲浪：「搞什麼鬼啊！進和平醫院有必要這副打扮嗎？」「這也未免太怕死了吧！」缺乏政治敏感度 默默承受責難「我真的太沒政治敏感度了。」邱淑媞再嘆了一口氣，當時她那一身穿著，只不過是比照美國疾病管制局的標準做法，至於揹在腰後那個大大的電池，也是配合麥克風的使用，方便與和平醫院醫護人員說話罷了。但再多的自責與懊惱，也無去洗去深深烙印在國人腦海的既定印象，那身裝束讓邱淑媞從此被打入地獄，永難翻身。對於病家、受難家屬排山倒海而來的責罵，她只能含淚默默承受，既不忍、也不能辯駁。邱淑媞表示，自從考上醫學院後，她就立志要遠離臨床醫療，走向公共衛生，因為臨床醫療再多也只能救幾個人，但做好公共衛生卻能造福無數人。而從宜蘭縣衛生局長轉任台北市衛生局長後，她更能發揮所長。但沒想到人生的際遇，一場千載難逢的災疫，卻讓她夢碎台北。97年總統大選期間，她默默地替老長官馬英九抬轎，馬英九選上後，她又消聲匿跡。難道沒有東山再起的雄心壯志？邱淑媞若有所思地望著窗外，「很難啊！」一場SARS風暴奪走了她最優秀的醫護同仁，更讓不少家庭為之破碎，她指著自己的胸口說，「他們一直都壓在我心上哪！」(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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