2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗荊棘載途 專家曝：這方向可走出新的路
高端、聯亞兩家國產疫苗風波不斷，副總統陳建仁參與高端試驗，頻讚疫苗有效，日前卻自曝是打安慰劑組，對照先前說法不免令人質疑。參與聯亞試驗的前衛生署長楊志良，則批評聯亞不告知打的是疫苗組，逕自跑去混打ＡＺ疫苗，讓國產疫苗尚未取得ＥＵＡ，卻打擊國人對國產疫苗信心。國產疫苗除了力拚三期試驗，台大、長庚等醫院展開混打試驗，長庚透露考慮做ＡＺ加國產疫苗，專家普遍看好國產疫苗混打試驗，以目前情況下，也是另一條可發展之路。前疾管局局長、陽明交大公衛所兼任教授張鴻仁表示，混打就是「站在別人肩膀上開拓市場」，是一個重要的商業策略，像是ＢＮＴ無法進入大陸市場，代理商上海復星加做混打科興疫苗與ＢＮＴ實驗。日本考量國際疫苗已實際投入使用，日國產疫苗公司第一三共也研擬採用「非劣性試驗」，類似免疫橋接方式，比較施打第一三共疫苗者和已實際使用疫苗者體內的抗體量，認同未來台灣國產疫苗朝此方向規劃。張鴻仁認為，國產疫苗若要踏出國際，國內一定要先核准上市、使用，先有國內市場才有國際市場，但他強調沒有國際標準，只有各國標準，像是世界衛生組織（ＷＨＯ）認可六款疫苗，包括ＡＺ、嬌生、莫德納、ＢＮＴ輝瑞、中國國藥及科興，但美國就不承認ＡＺ疫苗，若要走到國際市場，還是得符合各國標準。中華民國防疫學會理事長王任賢肯定長庚要做ＡＺ加國產疫苗混打實驗，不過他認為，國產疫苗爭取通過ＥＵＡ的前提，是國家急需疫苗對抗病毒，隨著國際疫苗陸續到位，國產疫苗尚未做三期試驗，在預防疫情上沒有緊急ＥＵＡ的授權空間，建議藥廠若三期試驗對於變異株無效，不如就此停住，改作與其他疫苗混打實驗，或是改研發次世代疫苗，以備未來國內救援疫苗用途。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，混打以學理上來說可以接受，仍建議要有實證醫學佐證，台灣勢必要發展國產疫苗，未來才不會遇到供貨時間不穩定或受其他因素影響。他提醒，很多混打研究顯示抗體濃度較高，但副作用也相對多，若疫苗供應足夠，加上疫情控制有好的效果，其實也未必一定要混打。邱南昌認為，全球去年二、三百個國家各自發展國產疫苗，能走到準備申請ＥＵＡ的不多，台灣在有限資金下發展至今，已經很不錯，台灣過去協助國際藥廠做過許多人體試驗，標準嚴謹且比照國際，台灣人不應過度唱衰。先前有報導稱國產疫苗對Delta變異株保護力下降，他說不管是哪一種疫苗，碰到Delta抗體效果都很差，也是Delta成為全球主流原因，但重點是染疫後造成重症或死亡很少。
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
日藥廠也採免疫橋接 張鴻仁：食藥署決定是對的
日本知名藥廠第一三共近日宣布，將以免疫橋接方式進行三期臨床試驗。前衛生署副署長張鴻仁今天表示，國際大廠採用有其代表性，顯示「食藥署去年的決定是對的。」衛生福利部食品藥物管理署於6月10日首度公布國產COVID-19疫苗緊急使用授權（EUA）標準，將採用免疫橋接方式，以中和抗體做為替代療效指標，但因先前國際尚無前例，屢遭外界質疑。前衛生署副署長、陽明交通大學公共衛生研究所兼任教授張鴻仁今天告訴中央社記者，去年COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情爆發之初，全球疫情嚴峻，對疫苗研發而言是很好的實驗場域，但隨越來越多有效疫苗問世，疫苗涵蓋率快速攀升，COVID-19疫苗三期臨床試驗的黃金時期已經過去，利用傳統臨床試驗檢驗新一代疫苗效果將越來越不可行，免疫橋接勢必成為疫苗的「新三期臨床試驗」。張鴻仁說，因應這項趨勢，世界衛生組織（WHO）5月底與各國開會討論以免疫橋接評估疫苗效果的可行性，會中以3理由強調免疫橋接重要性。首先，國際間已有有效的疫苗且涵蓋率高，要動員數萬人進行大規模臨床試驗有其難度；其次，若以傳統臨床試驗讓對照組受試者施打安慰劑，恐不符合醫學倫理；第三則是對第三世界國家不公平。張鴻仁指出，當時因WHO會議僅為凝聚共識，並非決策會議，因此並沒有所謂通過與不通過的問題，直到近期，由全球藥政主管單位共組的國際藥物法規主管機關聯盟（ICMRA）召開研討會，首度達成共識，認為若傳統三期臨床試驗不可行，可能需要以免疫橋接進行「非劣性試驗」，以評估疫苗有效性。張鴻仁說，日本第一三共藥廠也宣布以此方式作為日本國產mRNA疫苗的臨床試驗，代表國際大廠也接受以免疫橋接方式評估疫苗有效性，直言「不必再懷疑，我們食藥署去年的決定是對的！」食藥署長吳秀梅聽聞此消息，直呼「太好了。」她表示，去年台灣並無COVID-19疫情，故大家發想可用中和抗體效價代表疫苗保護力；而儘管不一定各國都認同，但國際醫藥法規協和會（ICH）也確實提到免疫橋接的審查方式。吳秀梅說，ICMRA是由多國藥品法規制定單位的人員組成，不像一般業界的團體，是非常具有代表性的聯盟，加上日本藥廠也採用免疫橋接方式，有越多單位認同越好。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首劑接種AZ疫苗過敏、不良反應 可例外混打莫德納
疫情指揮中心開放接種第1劑AZ疫苗過敏者，10週後可改打莫德納疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，民眾可持不良通報、醫師診斷證明，至原門診或旅遊醫學門診預約接種。全球加緊腳步接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，也有不少國家開放混打不同廠牌的疫苗，中央流行疫情指揮中心已著手進行AZ混打莫德納疫苗試驗，將作為國內開放與否的參考依據。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，指揮中心確實正在朝開放混打的方向研議，若真開放混打，台灣對於疫苗到貨量的壓力將減少，疫苗施打跟涵蓋率應用上會更好，但仍須考量效益與安全性，若都能兼顧，混打確實是很好的選擇。媒體提問時指出，若指揮中心開放第2劑混打其他廠牌疫苗，可望帶動接種AZ疫苗的意願。陳時中說，未來疫情、疫苗等各方面的狀況變化很快，AZ混打莫德納疫苗的研究也會愈來愈多，相信也會有各種疫苗混打組合，會請專家密切注意，盡量尋找安全、效益又高的方向來開放。不過，針對接種第1劑疫苗後出現過敏等不良反應的民眾，指揮中心近日發出公文，開放第2劑可合法混打其他廠牌疫苗。陳時中說，接種疫苗後過敏或出現嚴重不良反應者屬於特殊情形，基於疫苗安全，可以徵詢醫師意見後，第2劑改打其他廠牌疫苗；第1劑接種AZ疫苗者，第2劑可改打莫德納疫苗，即便非第1到3類對象仍可例外接種第2劑。指揮中心發言人莊人祥表示，第1劑施打AZ疫苗後，出現不良反應及過敏反應者，可持不良通報及醫師診斷證明等證明，至原門診或旅遊醫學門診施打第2劑莫德納疫苗，但因不確定各醫院莫德納疫苗存量，後續也可依各縣市衛生局規定安排集中施打。不過，媒體也詢問，第1劑接種莫德納疫苗的民眾若嚴重過敏，第2劑該打什麼疫苗。陳時中說，第1劑莫德納疫苗過敏者，第2劑可改打其他廠牌疫苗，不是為了效益考量，而是在沒有更好的選擇下，避免遇到更壞的狀況，有些醫師也會建議暫緩施打第2劑，建議可和醫師商量。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不再獨鍾莫德納 11日以來逾100萬人改變心意
指揮中心統計，截至下午5時，全台逾840萬人完成疫苗意願登記，相較昨天更有近20萬人改變心意，不再獨鍾莫德納疫苗，7月11日以來累計逾100萬人變心，願打AZ疫苗。中央流行疫情指揮中心今天公布第三輪疫苗意願登記資料，截至下午5時，全台有超過840萬人登記疫苗接種意願，其中30萬餘人登記AZ疫苗、約占總人數3.64%，409萬人登記莫德納疫苗、占48.77%，另有400多萬人同時登記AZ與莫德納疫苗、占47.59%。指揮中心進一步分析，7月11日下午2時以來，重新選擇AZ的人數累計超過101萬人，相較昨天下午5時的81萬人，短短1天有近20萬人改變心意，不再獨鍾莫德納。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預約平台第三輪登記原訂於15日下午5時截止，後來又延長至19日中午12時，也令先登記的民眾感到不公平。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，他明白先登記的民眾心裡會有點不平衡，但疫苗接種是採長幼有序，不是先登記先打，未來只要有新的疫苗抵台，就會盡快擴大接種。另外，有民眾反映吃了10年高血壓藥，卻因近年胃食道逆流導致主診斷改變，而未被列在第9類優先接種名單內。陳時中說，疫苗規定確實可能掛一漏萬，若真符合高風險族身分，可向醫院、衛生局提出優先接種申請，但目前已開放民眾登記疫苗意願，若特地申請優先接種，實際打到的時間可能比登記預約平台還要慢。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
已打2劑疫苗滿14天 醫護、患者及陪病免強制採檢
國內COVID-19疫情趨緩，疫苗接種持續進行，社區傳播風險降低，中央流行疫情指揮中心15日發函，醫護人員、住院病人與陪病者，若完整接種2劑疫苗滿14天，可免強制採檢。衛生福利部次長石崇良告訴中央社記者，先前因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，除了住院病人與陪病者入院前須強制採檢外，醫護人員幾乎每週都要採檢，相當辛苦，還有護理師因採檢疼痛不適落淚，讓人不捨。石崇良說，考量疫情趨緩社區傳播風險降低，且許多醫護或高齡者已完成2劑COVID-19疫苗接種，因此免除相關強制採檢規定，新制自15日起施行。在醫護人員方面，急診、加護病房或直接照顧疑似或確診COVID-19病患的醫護人員，依規定每5至7天要進行PCR採檢，但若已接種2劑COVID-19疫苗滿14天，可不必強制採檢。在病人方面，石崇良說，住院病人或陪病者必須視症狀或暴露接觸史，在入院前進行抗原快篩或PCR採檢；另高風險地區台北與新北市的急診病人或孕產婦，則須做抗原快篩，但前述對象若已完成2劑疫苗接種滿14天，同樣可不必強制採檢。石崇良也提到，一般門診病人不須採檢，但門診洗腎患者每週要到院3次，每次停留約4小時，往來頻繁且停留時間長，因此在高風險的台北與新北門診洗腎病患有相關快篩規定，但目前洗腎病患疫苗接種率已達8成以上，故放寬只要接種1劑疫苗滿14天，也可不必強制採檢。至於曾確診COVID-19者，石崇良說，符合解除隔離條件後且距發病日3個月內，與完整疫苗接種後14天一樣，同樣有免疫保護力，感染風險低，因此也適用不須強制採檢規定。但石崇良強調，若病人或陪病者有相關症狀、經評估有必要者，或者醫護人員自覺不安心，仍可進行公費採檢。
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
全台院內感染確診290例 璩大成：5類對象最常見
台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說，全台院內感染確診人數已達290例，以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人最常見，院內感染往外傳播，確診數可能是原本的4到5倍。台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會，邀請璩大成分享台北市防疫經驗，並由院內醫師分享COVID-19（2019冠狀病毒疾病）檢驗與治療經驗。璩大成表示，截至7月9日，全國院內感染確診數總計有290例，其中台北市174例，為全國最多，接續為新北市54例、桃園市41例等，而匡列總人數也多達4190人。院內感染人員類別以病患最多，但璩大成認為，陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中，是院內感染最常見原因。一旦發生院內感染，璩大成說，通常看到是醫院內部感染人數，但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市，也發現到驚人現象，最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍，因傳播出去的個案，通常不會在原本的醫院內發現。璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象，首先是確診者的家人接觸者，可能採檢由陰轉陽，醫院必須提高警覺與適度隔離；再者是社區型肺炎住院病人，多次採檢陰性後，轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。璩大成提到，照顧病人的家屬、看護或外籍看護，因可自由進出，可能從社區帶入病毒。他舉例，有病人數度採檢陰性，後來跟家人或看護一起轉陽，就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染，必須特別小心。另外則是新設置採檢站或工作站的人員，璩大成說，脫除隔離衣時是最危險的時刻；最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員，必須提高疫苗施打率外，定期採檢對象也要納入，並考核感控訓練。台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點，輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋，早期至後期則可使用單株抗體藥物，嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物，並積極使用高流量鼻導管，清醒時可予以俯臥通氣，有助改善病況。陳育民也提到，北榮收治重症患者占比多達19.1%，其中3成從外院轉入，而從去年4月至今，共有5人放置葉克膜，葉克膜治療成效達8成；他也提到，治療COVID-19患者應減少插管等處置，以免製造氣溶膠、增加感染風險。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
逾491萬人次打疫苗 陳時中：看見疫情控制可能
昨天全台超過28萬人次接種疫苗，再創單日新高，累計491萬人次接種，疫苗涵蓋率突破20%。指揮中心指揮官陳時中表示，這不僅是重要里程碑，也讓他看到疫情控制可能。根據中央流行疫情指揮中心統計，昨天全台共有28萬6人次接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，累計491萬6652人次接種，疫苗涵蓋率達20.4%、劑次人口比達20.93%。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，疫苗涵蓋率20%是國內疫苗接種邁入第一個里程碑，根據國外經驗，疫苗涵蓋率超過20%，就能漸漸看出疫苗效應，超過40%會開始出現防疫效果，超過60%群體免疫情況會更好。陳時中指出，今天不僅本土病例首見個位數，疫苗涵蓋率又達到20%，「感覺到看到疫情控制的可能」，但未來還是要持續努力，根據疫苗到貨狀況，來多少、打多少，盼大家一起提升涵蓋率。隨疫苗接種加速，外界也好奇，高風險族群的疫苗涵蓋率是否陷入瓶頸。指揮中心發言人莊人祥表示，75歲以上高齡族群覆蓋率已達66.78%以上；陳時中也說，65歲至74歲民眾持續接種疫苗，涵蓋率已達70.94%，相較此族群流感疫苗涵蓋率僅55%，COVID-19疫苗涵蓋率並不低。另外，日本厚生勞動省擬將莫德納疫苗接種年齡，從原本18歲以上放寬到12歲以上。陳時中說，台灣會根據緊急使用授權（EUA）通過情形，跟著國際腳步來做。
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2021-07-18 新聞.元氣新聞
大陸出現首例人類感染「猴B病毒」病例 53歲獸醫死亡
「中國疾病預防控制中心周報（英文）」16日報告中國大陸發現的首例人類感染「猴B病毒」病例具體情況。患者為一名53歲男性獸醫，在北京一家專門從事非人靈長類動物繁殖和實驗研究的機構工作。據人民日報旗下《健康時報》報導，這名獸醫今年3月4日和6日解剖了兩隻死猴子，一個月後出現噁心和嘔吐症狀，隨後發燒並出現神經系統方面的症狀。患者曾在幾家醫院就診，最終於5月27日死亡。報導稱，在此之前，中國沒有報告過猴B病毒感染致死病例，臨床上也未發現明顯的猴B病毒感染病例。科研人員通過下一代測序和實時聚合酶鏈式反應，發現大陸境內首例人類感染猴B病毒病例。根據報告，猴B病毒最初於1932年被分離出來，是獼猴體內的一種地方性α皰疹病毒，通常通過直接接觸和交換身體分泌物水平傳播。猴B病毒在其自然獼猴宿主中並不明顯，但約有60例致病性人畜共患猴B病毒感染病例零星發生，其致死率為70%-80%。儘管二次傳播的風險較小，但也曾發生過一例人際傳播的情況。此前，人畜共患的猴B病毒感染者主要為北美的靈長類動物獸醫、動物護理人員或實驗室研究人員。報導指出，4月17日，科研人員收集了這名患者的腦脊液，用下一代測序（NGS）方式獲得的285個閱讀表明患者腦脊液中可能存在α皰疹病毒感染。為進一步確定病因，研究人員又從患者和2名密切接觸者（1名醫生，47歲，男性；1名護士，25歲，女）收集一些試樣，包括腦脊液、水皰液、血液、鼻拭子和口咽拭子，於4月19日送至中國疾控中心國家病毒性疾病預防控制所。實時聚合酶鏈式反應結果顯示，只有在患者的腦脊液標本中，BV基因組檢測為陽性（閾值周期：34），而在患者的其他標本和所有密切接觸者的標本中，BV均為陰性；此外，VZV病毒、猴痘病毒和正痘病毒的所有檢測均為陰性。這一結果證實了此為中國首例人類BV感染病例。報告最後總結中提到，首個病例的發現意味著猴子的B皰疹病毒可能對職業工作者，如靈長類動物獸醫、動物護理人員和實驗室研究人員等，構成潛在的人畜共患威脅。報告提出，有必要在特定的無病原體恒河猴群體的發展過程中消除猴B病毒，並加強對中國實驗獼猴和職業工作者的監測。
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2021-07-17 新冠肺炎.專家觀點
疫情逐步降溫台灣何時開國門？ 何美鄉點出二大重點
台灣每日接種人數屢創新高，截至7月15日為止，疫苗覆蓋率已經達到19.14％，中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉於臉書發文指出，從英國接種疫苗以及自然感染率來看，50歲以上2劑疫苗才能達到100％抗體陽轉率，她指出，未來開國門需要注重二個方向，如何讓高風險及長輩接種率接近100％，以及兒童及青少年在無疫苗接種前提下，國人能否捨棄追求「零確診」迷思，換取可兼顧國家整體盡速復常的韌性競爭力。何美鄉分析英國的疫苗接種率與自然感染率，她指出英國曾大流行，自然感染率高，台灣只能靠施打疫苗以及維持防疫公衛措施，如勤洗手戴口罩，等到疫苗接種率達到滿意的程度，才比較有可能鬆懈。依照英國接種數據來看，50歲以上，一定要接種兩劑才有100％的抗體陽轉率，50歲以上的高接種率（3月底已達95％以上），是現在delta 病毒低重症率的關鍵因素，截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制alpha 的傳播，但完全無法遏止Delta的傳播。她指出，英國至今Delta株持續蔓延，主要以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗得年長者感染，並有極少數重症與死亡。既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高。或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益，台灣應該嘗試來爭取。AZ第一劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。針對英國自然感染率的分析，截至3月為止，英國成人至少有30％的自然感染率，這也是依英國Office of National Statistics 報告數據來推算。感染過新冠肺炎且康復的病人，在接種一劑疫苗之後，所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉表示，但是台灣幾乎沒有自然感染，因此疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國。因此台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實的追蹤疫苗施打後的整體效益，要如何進行，還得仔細策畫。至於未來台灣的國門何時可以開放，像是免除或部分鬆綁入境檢疫管制，都與疫苗接種率息息相關，尤其考慮控制Delta 病毒所需的高群體免疫門檻。她指出有兩大重點，第一是要如何讓高風險群族及年長者達到幾近100％的接種率，以降低重症的風險，仍是全民需要努力的方向。第二是兒童及輕少年在仍無疫苗接種的前提下，國人能否摒棄持續追求”零確診”的迷思，接受低重症率，以及難以避免的COVID─19疫情的防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。何美鄉表示，現在台灣第三級警戒是否降級，似乎應著眼現在台灣每日氣溫高於攝氏30度，已相當不利於病毒的生存與傳播，尤其現有微量殘餘的英國株，能造成大規模爆發的機率極低。而戶外也相對安全，開放並鼓勵國人多往戶外運動，是有利於健康的長遠之計。她呼籲，指揮中心現在應該就可以開始訓練國人，不再追求不切實際的「零確診」思維，大膽並智慧的降級，否則漫漫的防疫長路，將會民不聊生的沒完沒了，耗掉的是國家的競爭力。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今年可望開放2劑混打！ 專家曝BNT抵台前有機會達共識
國內民眾目前多以第一劑接種AZ疫苗為主，期盼未來疫苗混打能夠開放莫徳納及BNT疫苗。由指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，日前已有針對混打事宜進行討論。小組成員也表示，台大醫院跟長庚醫院也都著手進行「AZ+莫德納」的混打實驗，最快也要三個月後才知道結果，並提供給國內施打政策作為參考。張上淳表示，台大醫院已著手進行混打實驗，國外也有AZ混BNT疫苗的資料出爐，專家小組也有看到「AZ+BNT」效果比「AZ+AZ」好，至於是否等同「AZ+莫德納」會更好，仍需要研究評估。至於瑞典有小規模實驗約80多名受試者施打「AZ+莫德納」，其中有50多名表現比「AZ+AZ」好，諮詢小組會議會再針對此報告在召開討稐混打事宜。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員、振興醫院感染科主治醫師顏慕庸表示，目前專家小組會議上周開會有針對混打進行意見討論，大致內容是因國際混打數據多為「AZ+BNT」，而無「AZ+莫德納」等資料，目前無法在國內開放施打。但是這周瑞典又出了新報告，後續也會在BNT疫苗抵台前，考量混打BNT的可能性。其中會內也有討論到BNT疫苗抵台是否憂先保留12歲至18歲民眾接種，之後才留給混打。他表示，他認為現再因BNT施打在12歲至18歲族群的數據來源不夠扎實，不應該為了力拚全人口都要施打到，就往18歲族群以下施打，還需要考量更多血栓等副作用，認為BNT若進來，現階段不應保留給年輕族群，另外包含民眾認為安全的莫徳納或AZ，也應該考量其風險，再來討論混打可能。另一委員為林口長庚醫院副院長邱政洵指出，目前長庚醫院也已經進行「AZ+AZ」、「莫徳納+莫徳納」等臨床實驗，另外還有「AZ+莫徳納」等混打實驗，會先交由倫理委員會通過後，在交由衛福部審查，每一組收200名左右受試者進行實驗，最快也要三個月後結果才會出爐，並同台大醫院的混打報告一同交由決策小組參考。針對未來國人連三周都將施打AZ疫苗，還有專家認為，不該再苦苦等候莫徳納或BNT，只要先打AZ疫苗，未來間隔十周期滿後，仍有機會第二劑混打到BNT。對此，顏慕庸指出，「只要有疫苗可打就不要挑，無混是AZ、BNT或莫徳納，免於重症的死亡率都差不多，但病毒變異快速，未來很難說，能打就先打。專家小組也會參考國內及國外數據，提供決策建議，加快疫苗接種，若順利預計今年底前國人仍有開放混打。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
張忠謀喊話台灣需疫苗 江啟臣：KMT can help
台積電創辦人張忠謀昨代表蔡英文總統出席亞太經合會（APEC）時喊話，台灣希望加速取得更多疫苗。國民黨主席江啟臣上午表態，「國民黨願意幫忙！KMT can help !」江啟臣說，他過去曾任APEC領袖會議幕僚，張忠謀的每一句話都必定是經蔡總統與外交部再三確認，發言代表蔡總統，也代表台灣人民心聲。江啟臣也說，近日行政院與中央流行疫情指揮中心曾稱台灣疫苗夠了，對比昨天張忠謀談話，已可確定，蔡政府為卡國民黨買疫苗，說了一個大謊。江啟臣表示，台灣疫苗不夠，因供貨不穩、交貨時程仍有諸多變數，疫苗已是「戰略物資」，超額部署才是符合國家利益的戰略目標。台灣仍需要疫苗，才是蔡總統真心話，蔡總統不需要捨近求遠，如果政府沒能力採購疫苗，國民黨有能力、也願意為台灣採購。江啟臣說，按民間捐贈疫苗模式，不論是鴻海、台積電、慈濟都是在蔡總統會晤後，才取得專案進口資格，國民黨也願意與蔡總統會晤或線上對話。江啟臣表示，病毒才是大家唯一敵人，卡國民黨採購疫苗，只會變成台灣的敵人；允許國民黨採購疫苗，展現朝野一心為中華民國共同努力，才能彰顯民進黨是在拚防疫，不是拚政治，台灣才能戰勝疫情。
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2021-07-17 名人.許金川
許金川／肝炎傳染 和人與人連結有關
男女熱戀。男：「妳以前交過幾個男朋友？」女：「應該只有你一個！」男：「妳以前不是說有一個要好的男友？」女：「以我們目前認定的標準，『校正回歸』，那個不算，的確是只有你一個！」女：「那你以前交過幾個女朋友？」男：「應該只有妳一個！」女：「你不是說很多女性喜歡你，都主動投懷送抱？」男：「以目前我們對男女朋友的共識，做『滾動式修正』，應該只有妳一個！」女：「那有發生『人與人的連結』有幾個？」男：「真正與對方緊密『連結』成一體的，只有妳一個啊！其他牽牽手、抱抱，都不是真正的連結吧！」「人與人的連結」，這句話非常具有想像空間，例如沒有接觸，但透過網路可通話、可看到對方，也是一種人與人的連結。病毒透過空氣由一人傳給另一人，例如流行性感冒或新冠肺炎，也是一種間接的感染。至於肝炎的傳染，也與「人與人的連結」有關，有間接的，也有直接的。間接的，例如某人得了A型或E型肝炎病毒，透過汙染的食物傳給對方。至於B、C型肝炎的傳染，可能是間接的，例如共用刮鬍刀、共用牙刷、打針、刺青等，但其管道是經由皮膚之傷口或血液而傳染；也可能是直接的「人與人的連結」，例如性行為，如果一方有B肝，另一方沒有B肝抗體，就可能會經「直接連結」傳給對方，C型肝炎亦然。不管人與人之間的連結是直接的或間接的，大概以目前人類的生態而言，實在很難像古人一樣離群而索居，與世無爭。無論如何，對一些流行的疫情用語，雖然一般人對其中真正的意涵似懂非懂，但用在防病保健方面，還是具有真正醫學教育功能呢！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
營養師：「營養照護」是戰勝新冠病毒癒後關鍵！加速康復可以這樣吃
連日來，本土新冠疫情有稍有趨緩，但如陳時中指揮官所言：「心情可以放鬆，防疫行動仍不能鬆懈」，然而，新冠確診者有5成以上是輕症或無症狀，在居家隔離等待康復的期間，該怎麼吃才有助戰勝病毒，早日恢復呢？營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。 ．增加熱量攝取約+250~500大卡/日—感染會增加體內壓力，應多吃高營養熱量密度的食物或飲品，才有足夠熱量對抗體內耗損： 1、少量多餐 就算不餓，也務必確保熱量足夠，減少對本體的耗損。2、吃酪梨、喝堅果飲 可透過油脂食物的攝取，提高能量進食。3、配方營養品 若食慾不振、身體不舒服，可視情況補充配方營養品，讓熱量、營養達到需求。．補充蛋白質營養—避免肌肉流失耗損使身體更虛弱、降低癒後恢復力：1、多吃蛋、肉、豆製品 以原型優質蛋白為主。2、 自製奶昔 可用豆漿、牛奶、優格＋香蕉＋堅果醬做高蛋白奶昔。3、蛋白質飲品 吃不下可利用高蛋白飲補充營養。 ．水分補充足夠—發燒、流汗、咳嗽、腹瀉等，都會增加身體水分流失，為避免身體缺水、脫水、電解質失衡：1、少量多次喝水 避免身體缺水、痰越來越濃稠。2、自製水果水 把新鮮水果加進白開水中，替換不同味道的水份，避免味覺疲勞。3、喝電解質飲料 補充發燒、流汗、嘔吐、腹瀉之電解質。每日量體重 了解自己營養吸收狀態此外，高敏敏建議，每天盡可能的維持體重，因為體重是反應身體水分維持及營養狀態很直接的指標，除謹記以上營養原則，也要搭配多活動、多休息幫助更快恢復健康生活。最重要的還是確實的將口罩戴好、少出門、勤消毒，把自己跟周遭人事物都當成感染源、感染者，時刻提高警覺，一起加油渡難關！ 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
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2021-07-17 新聞.科普好健康
惱人耳鳴，戴助聽器可有效緩解！ 醫師詳解耳鳴的種類
在耳鳴門診中，屢屢聽見我對患者說：「您聽力不好，應該要配戴耳機」、「要治好您的耳鳴，藥物效果頂多三分之一，剩下的得靠耳機」、「如果您不戴耳機，耳鳴會愈來愈重」等等。所謂「耳機」指的是助聽器，為何配戴助聽器可以治療耳鳴？所有耳鳴都適合配戴助聽器嗎？耳鳴種類1.代償性耳鳴又稱「聽障性耳鳴」。聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、中耳積液、耳蝸功能不良或聽神經老化，大腦（聽覺感應系統）接收不到基礎音量，腦幹（聽覺傳遞過濾系統）會啟動代償機制，減少抑制效應，加強聽毛細胞擺動、聽神經傳導及神經核放電，設法去強化已減弱的聽覺訊息，猶如聽廣播時，電台主持人講話太小聲時，聽者把音量轉大，收音機內雜七雜八的背景噪音也跟著呈現出來。2.發炎性耳鳴因為聽覺器官受到細菌或病毒的感染，或是受到毒素、過敏或發炎激素的侵犯而易引起發炎性耳鳴，例如過敏性耳蝸炎、化膿性中耳炎或聽神經炎等發生，耳蝸或聽神經會自動發出「求救」訊號，產生聽覺；若因此產生聽力障礙，會續發代償性耳鳴。3.轉化性耳鳴患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈轉嫁給耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，結果使聽覺訊號在海馬迴內形成迴路，不斷地鑽牛角尖，使這迴路愈來愈強大，超越大腦伏隔核的控制，不僅耳鳴變大，整個大腦皮質也跟著活躍起來，形成「腦鳴」，衍生焦慮、恐慌及失眠。配戴助聽器的好處1.減輕代償性耳鳴，預防轉化性耳鳴助聽器可以對於聽力減弱的音頻，進行彌補及放大，使大腦接收到足夠的聽覺訊號，腦幹就不會啟動代償機制，更沒有機會在海馬迴內形成迴路。2.避免耳膜及聽小骨沾黏及硬化由於外耳、中耳及內耳血液循環均來自於外頸動脈，耳部發炎性疾病通常都會涉及耳膜及聽小骨關節，造成發炎性軟組織增生及附著。配戴助聽器可以加強耳膜或聽小骨關節的震動，進而避免沾黏及硬化，以免聽障加重。但須注意的是，突發性耳鳴大多是發炎性疾病，需先請醫師診治，以免配戴助聽器後音量愈調愈大。突發性耳聾（俗稱耳中風）會同時出現發炎性及代償性耳鳴，在治療時，若能同時配戴「暫時性」助聽器，可預防轉化性耳鳴。配戴助聽器初期，若出現「魔音傳腦」現象時，有可能是聽覺過敏，須諮詢選配師或請醫師治療。助聽器通常需要終生配戴，每日最好能連續戴超過10小時，只有在游泳、洗澡或睡覺時拿下。耳鳴大約會在兩、三個月內逐漸變小；在耳鳴消失後，患者通常會嘗試解下助聽器，但耳鳴可能會在數日或數周內復發，只好再戴回助聽器。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
員林市場攤商又有確診足跡 民眾打AZ疫苗意願提升
COVID-19公費疫苗預約平台意願登記成功者今天開打AZ疫苗，彰化縣員榮醫療體系、宏仁醫院等今天上午打疫苗報到率都很髙，至少都有98%以上施打率，有50歲中生代民眾打到疫苗很開心說「只要能打到疫苗，有什麼都就打什麼，不會怕打AZ」。彰化今天又新增一確診個案，且公布的足跡又有員林市，確診者足跡是7月12、13日下午2點多到第一公有零售市場外攤商，另外確診者7月11日晚間10點多也有到永靖鄉新興路的全聯。員林市三不五時就有確診者足跡，員林市長游振雄也在臉書加強宣導提醒民眾中央疫情指揮中心延長第三輪預約接種疫苗到7月19日中午12時，18歲以上民眾應把握時間登記。由於員林市、永靖鄉南彰地區是疫情重災區，民眾打疫苗意願也提升，今天員林市員榮醫院、員生醫院預約施打疫苗的民眾近200名，報到率99.7%；員林市宏仁醫院的施打率也都有達98%以上，僅極少數預約民眾未到，由於彰化縣衛生局規畫依生日請民眾到醫院或快打站打疫苗時可在不同時段去以達到分流，今天施打狀況都很良好。而一名到員基打疫苗的50歲民眾說「終於打到，可以比較安心了」，先前都打長輩，終於輪到中生代的可以打，為達到群體免疫效果，不會怕打AZ，雖然他有高血壓也在服藥，打完AZ半天後還真有感，心跳真的加速，不過他仍不怕，躲在冷氣房追劇「希望免疫系統加把勁，快點認得病毒」。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫界籲混打疫苗被已讀不回？陳時中：研究都在做
醫界呼籲開放AZ混打莫德納疫苗，質疑中央「已讀不回」。疫情指揮中心指揮官陳時中今天說「我們不是天天都在回嗎？」他強調相關研究都在進行中，有科學證據才會開放。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗混打亂象頻傳，醫界質疑中央流行疫情指揮中心對於醫界呼籲開放混打疫苗的意見「已讀不回」。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中反問：「我們不是天天都在回嗎？」他強調相關研究都在進行中，指揮中心也希望給民眾更好的保護力，但必須要有科學證據。陳時中說，藥物都有一定副作用，多接種一種不同性質疫苗，就多一種出現副作用的可能性，多觀察國外施打情況再決定是否開放混打，對民眾疫苗安全性也有幫助。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳也表示，先前國外阿斯特捷利康（AZ）疫苗混打輝瑞BNT疫苗試驗資料出爐後，疫苗諮詢小組裡就曾討論此事，並採共識決。張上淳說，根據現有資料看來，AZ加BNT確實比2劑都打AZ的免疫效果來得好，但是否可直接以同為mRNA疫苗的莫德納取代BNT，還缺乏實證資料，因此國內已著手進行小規模試驗，希望作為政策參考依據。張上淳表示，混打試驗不只一個團隊在執行，由於團隊內分有不同組別，接種第2劑後隔兩週要抽血驗抗體和細胞免疫反應，隔1個月、3個月再抽一次，因此要完整完成試驗，確實需要一段時間，但未來若有初步結果，可先提供給疫苗諮詢小組，可望加速決策。張上淳指出，這幾天國外有一項80多人的小規模試驗，研究AZ加莫德納混打效果，確實發現AZ加莫德納免疫反應更好，近期也會在疫苗諮詢小組檢視這結果。
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2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
英研究：每2名染疫住院患者就有1人出現併發症
根據今天發表的新綜合研究報告，每兩名因COVID-19重症住院的患者中，就有一人會出現其他併發症，連一向健康的年輕人都不能倖免；專家說，接種疫苗對預防併發症非常重要。撰寫報告的作者說，研究結果顯示，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）患者和醫療照護機構都蒙受「深遠的」短期與長期健康影響。法新社報導，研究人員蒐集英國各地超過300間醫院、逾7萬名染疫住院病患的資料，發現最常見的併發症是腎臟和肺部問題，神經和心血管疾病也相當普遍。研究發現，連以往健康狀況良好的年輕人出現併發症的機率都很高，在19歲至29歲群體中，染疫住院後出現至少一項併發症的發生率是27%，30歲至39歲則是37%。這項研究發表在「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊。作者表示，此一發現為政策制定者敲響一記警鐘，亦即有必要替染疫倖存者規劃長期支持。研究作者之一、英國利物浦大學（University ofLiverpool）教授森普（Calum Semple）說：「目前的論述認為，Covid-19只對年長者和本身有其他疾病的患者具有危險性，而這項研究發現與之相牴觸。」他補充說：「即使在年輕成年人身上，入院時的病重程度也是預測併發症的指標，因此預防併發症需要最基本的防疫策略，也就是接種疫苗。」數據顯示，男性病患發生併發症的比例高於女性，非裔族群又略高於白人族群。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台灣疫苗總數不夠 新北副市長提「9不要1趕快」建議
國人施打莫德納疫苗意願高於AZ疫苗，新北市副市長劉和然今天中午接受《飛碟午餐》節目專訪，劉和然表示，政府如果有「九不要一趕快」，在疫苗施打上就可以趕快做好，不能說中央沒有調控疫苗，但最大的問題是疫苗總數不夠，不是第二劑的問題，是哪時可以打到疫苗跟達到集體免疫。劉和然說，現在30至40歲的年輕人的相對失落感跟剝落感最大，還有人私下半開玩笑說原本以為可以按照年齡，忽然發現BNT疫苗讓12至18歲可以打，唐鳳系統讓18歲以上的民眾都可以打了，如果按年齡高低還有等待的感覺，中央要好好調整這部分。劉和然表示，他曾私下講出如果有「九不要一趕快」，中央就可以趕快做好。包含不要政治思考，疫苗最大問題是逢中必反，有黨團要趕快申請疫苗就不行；不要有人想從中獲取利益，從東洋議題看見，有些立委出現、國產疫苗進來後產生股價的問題，會直接打亂疫苗的節奏，才說疫苗趕快進來，民眾對國產疫苗發展不會有意見。劉和然接著說，拜託不要阻撓，他看到很多問題，鴻海創辦人郭台銘跟台積電成功買進BNT疫苗，郭台銘曾發了一段訊息讓他很感慨，內容是民進黨不同派系間有不同意見，媒體無法查獲訊息來源不實報導，各種看不到的力量對本案產生技術性拖延，他認為這麼用心的企業界跟宗教團體，政府不要阻撓、不要用意識形態擋住這些情況。劉和然表示，不要甩鍋，中央不要都找藉口都說是別人的問題，美國都可以賣武器給台灣，怎麼賣疫苗就被阻撓？不要一直找藉口，指揮官陳時中曾說靠我們自己可以打敗病毒，每個人的體內都有抗體，叫做政治，未來還有五千劑疫苗一定夠，講這些沒有助益。不要講空話，對整個防疫作為有什麼幫助，尤其是民眾感受，現在是很多人犧牲自己很多活動，現在疫苗種類夠了，急迫越早拿到疫苗達到集體免疫；也不要畫大餅，總統說明後年有3000萬劑疫苗進來，現在大家都在等疫苗卻說這個。疫苗施打預約系統今天起由中央在接手，劉和然認為，很清楚是在模糊疫苗不足的問題，讓民眾預約有期待，但不知道什麼時候打到；也不要美化數字，近日有人談了疫苗覆蓋率要達到25%，但新北市最在意集體免疫，要達到六成的施打人口，台灣現在有2350萬人，至少要有1410萬人打疫苗，現在落差還很大，政府不要為了美化數字，要疫苗趕快進來，新北市一天可以打6萬人，趕快讓施打量達到240萬人就可集體免疫。劉和然說，中央不要在數字做文章，要務實去推施打；不要去攬功，BNT疫苗一進來，就說如果沒有政府幫忙就不會成功，一攬功就是不做事，有的時候會很兩難，中央跟地方政府雖然分屬不同，但中央做不好就是政府做不好，有損政府威信，也讓他想到行政院長蘇貞昌談到疫苗，就說有國際上很多假疫苗等等，讓大家覺得這時候攬功但之前又不敢做，「一趕快」就是政府自己趕快買疫苗，有企業界、宗教團體有人要熱心幫忙，不是我協助你的態度，這是政府本來就該做的，要簡化程序，全力配合。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾搶混打「憂罕見副作用」產生 專家籲追蹤健康狀況
國內民眾擔心施打完AZ疫苗效力不足，加上對莫德納疫苗偏好，乾脆第二劑至快打站「闖關混打疫苗」，指揮中心雖宣布不應混打，仍有民眾鋌而走險。專家指出，國際研究混打除關注「保護力」提升，也再觀察中、長期是否出現不明罕病等副作用，「不要眼光短淺搶打」，同時他也不諱言，全國因應新冠肺炎流感化及變種病毒攻勢，除以次世代疫苗、第三劑疫苗外，「混打」也將成為考量重點。國內傳出有65歲以上長輩，先前已打過第一劑AZ疫苗，等不到兩周就前往快打站「闖關」打第二劑莫德納，另外5月初還有防疫計程車司機因職務得以施打第一劑AZ，7月因第七類造冊人員，又再次混打莫德納。指揮中心即表示，目前國際尚無「AZ+莫德納」混打數據，禁民眾混打且第一線人員因查核接種小黃卡及健保卡貼紙，不排除對此開罰。國衛院感染症與疫苗研究員周彥宏指出，目前牛津大學、西班牙研究報告僅得知部分混打組合、抗體保護效果等，但要注意的是副作用。依目前數據發現AZ+mRNA疫苗，前一周副作用有限，但順序反過來mRNA+AZ疫苗，副作用則高了些，但無論無何僅有「短期」三至五個月的效果，「混打是兩種不同疫苗打進體內，半年至一年是否會出現其他不明的罕病副作用，才是重點。」周彥宏表示，混打新冠疫苗要注意其「長效型副作用」，由於需要依賴第一、二劑進行免疫激盪，活化時間較長需要等待，尤其激化免疫反應後有分為「好反應」及「壞反應」，後者也可能導致發炎指數升高等。他說，目前各國都還在等待長效期的副作用數據出現，不要因為眼光短淺，就急著跑去混打，「如果打了之後三至五個月，可以讓你對變異株保護力提高，但是在往後一年至三年出現另一種罕見疾病或有致命可能，你還要不要打？」他指出，有民眾甚至打完第一劑疫苗，還沒滿兩周等抗體出現，就急著搶打第二劑，這樣做不只會讓兩劑疫苗無效，未來仍有染疫風險。「第一劑疫苗是激活、第二劑是用來增強，但激活是需要時間，如果急著打二劑，你以為已經穿上「金鐘罩」，開始放鬆日常防疫行為，殊不知浪費兩劑疫苗。」至於對於國際尚未向台灣有混打「AZ+莫德納」等實驗，對於闖關施打民眾是否要開罰。周彥宏表示，民眾對於新冠疫苗的恐懼是人之常情，不至於要開罰，而市政府若禁混打，就應該要接種紀錄等做得更確實，而非依賴小黃卡或貼紙。至於已混打的人應該由衛生單位進一步研究其身體狀況及長期的身體數據，「這些人也是身先士卒，也是臨床混打的寶貴數據之一。」國際對於新冠肺炎走向流感化，他指出，人類施打疫苗的歷史至少有50至百年，但肺結核也從來沒消失，未來新冠肺炎不會消失，好比當初新冠肺炎病毒是從蝙蝠身上而來，很可能現在透過疫苗覆蓋率提升，仍夠短暫讓它躲到動物或其他少部分群體。周彥宏提醒，除了Delta病毒株之外，未來時間拉長還會有更多變異株，是否要施打次世代疫苗或追加第三劑都是有可能的。「按照目前趨勢，未來可能要長期抗戰，變成每年都要施打疫苗，至於疫苗品牌非常多種，未來是否有機會混打，也會是研究的趨勢跟重點。」
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我國進口2款單株抗體 其中1款對抗Delta株已宣告無效
中央流行疫情指揮中心6月11日宣布緊急採購的單株抗體到貨，可使用於輕、中度確診者且有重症風險的新冠病患，降低重症死亡率；台大公衛學院副院長陳秀熙今表示，我國進口的二款單株抗體藥物，其中一款對於Delta變異株、Beta變異株（南非株）、Gamma（巴西株）已經沒有效果，單株抗體的使用能夠降低患者的可傳染期，未來若要解封，藥物是精準防疫的一環，必須將其考量進去。國內進口的兩款複合單株抗體藥物分別為雷傑納榮（Regeneron）的Casirivimab搭配Imdevimab使用，另一款為禮來的Bamlanivimab加上Etesevimab使用。根據疾管署的使用建議，單株抗體建議使用在年齡大於等於65歲、年齡大於等於55歲且有以下任一：糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於等於30，或其他影響免疫功能的疾病；懷孕女性。只要具有上述任一風險因子，且未使用氧氣，且發病於七天內的確診個案建議可投以單株抗體。不過，陳秀熙表示，隨著變種株不斷變化，現在變異株包含Alpha株（英國變異株）、Beta株（南非變異株）、Gamma株（巴西變異株）、Delta株（印度變異株），其中Delta株已經成為主流，禮來雞尾酒療法單株抗體，僅對英國變異株有效果，其餘的效果不佳。我國進口的另一款單株抗體則還是有效。變異株一定是未來的課題，除了單株抗體因應變異株恐出現抗藥性，需要多加注意以外，陳秀熙也提出八大作為，包含持續強化邊境行意、核酸檢測以及抗原快篩的使用、居家快篩的普及、增加疫苗注射的涵蓋率、公衛作為必須持續（如勤洗手、戴口罩）、抗病毒藥物的研發或取得、平時的室內環境加強通風、汙水等環境監測必須加強，此舉才有辦法提前做出對抗變異株的計畫因應。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外生盼能打疫苗 指揮中心：研議協助
境外生權益小組今天表示，中國學生、無居留證或全民健康保險卡境外生，及待領居留證新生無法登記疫苗接種，呼籲政府提供專案等方式；指揮中心說，研議如何協助接種。由民間關心境外生權益人士組成的「境外生權益小組」凌晨發出新聞稿並在網路發起連署，呼籲開放全體境外生登記COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種。境外生權益小組說，衛生福利部的疫苗施打意願登記與預約系統，外籍人士只能以居留證、健保卡號碼登記，但沒相關證件的境外生就無從登記。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥上午告訴中央社記者，將請相關部會調查人在台灣但無相關證件人數，研議如何協助後續接種。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防Delta病毒門檻高 專家：可嘗試疫苗混打
疫苗是否開放混打受關注，專家今天說，英國資料顯示預防Delta病毒門檻高，國外文獻證實AZ第1劑後打莫德納或BNT，免疫效果都有提升，可嘗試混打爭取可能有的較佳免疫效益。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉今天在臉書貼文分享英國國家統計局（Office forNational Statistics）去年12月14日至今年6月20日的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）相關統計。根據相關資訊，何美鄉指出，英國50歲以上一定要接種兩劑才能有100%的抗體陽轉率，而50歲以上的高接種率是現在Delta病毒低重症率的關鍵因素，且截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制Alpha病毒株的傳播，但完全無法遏止Delta病毒株的傳播。何美鄉說，至今Delta病毒持續蔓延，主要是以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗的年長者感染，並有極少數重症與死亡。她認為，既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高，或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益還是應該嘗試來爭取，像是AZ第1劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。何美鄉也提到，依英國國家統計局報告數據來推算，截至3月為止，英國成人至少有30%的自然感染率，而感染過COVID-19且康復的病人，在接種1劑疫苗之後所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉說，在幾乎無自然感染的台灣，疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國，台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實追蹤疫苗施打後的整體效益，包含如何進行、仔細策劃，主因是疫苗對重症的保護效益可能是來自於細胞免疫或記憶型B細胞。COVID-19本土疫情趨緩，疫情警戒是否降級受關注，何美鄉也提出看法。她認為，3級警戒延長對防疫獲利有限，應訓練民眾不再追求零確診，大膽降級，否則防疫長路恐耗掉國家競爭力。何美鄉也提到，鬆綁邊境入境檢疫管制與疫苗接種息息相關，還必須考慮控制Delta病毒所需的高群體免疫門檻，因此有兩個關鍵因素，包含如何讓高風險族群及年長者達到近100%的接種率，以降低重症的風險。以及在兒童及青少年仍無疫苗接種的前提下，民眾能否摒棄持續追求「零確診」的迷思，接受低重症率以及難避免的COVID-19疫情防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。
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2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
籲別急著混打疫苗！ 醫揭「思考3關鍵」：為何用自己做實驗？
國內疫苗貨量不足，近日陸續傳出不少「支持混打」的聲浪，對此，醫師林靜儀表示，國外有部分國家開放混打，主要是因供貨不足，以及針對接種第一劑後出現嚴重副作用的族群，因此她實在不解國內現在就有人支持混打的原因，直呼「為什麼要用自己身體做實驗？」中山醫學大學附設醫院婦產部醫師林靜儀透過臉書發文表示，其他國家開放疫苗混打，目前主要的考量有二點，一是疫苗的供貨量不足，無法如期讓所有人都施打同一廠牌；另一原因則是讓接種第一劑後出現嚴重、難以承受的副作用之族群，可以在第二劑換一家廠牌施打。她接著提出三大思考關鍵，首先，不論是AZ 、莫德納、輝瑞或嬌生，甚至是科興等，市面上各藥廠出爐的疫苗，都至少已經完成二期、正在進行三期研究，需要間隔幾週、疫苗效力如何等數據，都是基於先前研究加上後來追蹤的結果，比近期才開始觀察混打效果的「小型追縱研究」更可信賴。第二，每一種疫苗接種後產生的抗體濃度、防護力，目前都已經完成二期、實驗室和人體實驗，以及追蹤了半年至一年的接種狀況，但至今還是有許多人質疑「這疫苗是不是不夠有效」，更不用說才剛開始研究、根本沒追蹤多久的混打效用。第三，每年各國都會施打的流感疫苗，已經技術成熟且歷經數十年的研究資料，各廠牌使用的技術也相差不大，所以每當開放流感疫苗接種時，各國都會依照對病毒突變株的猜測來向藥廠購買，換句話說，流感疫苗就是一種混打；而以當前趨勢來看，她認為COVID-19很可能也會成為往後需定期施打疫苗預防的疾病，因此混打一定會是「未來」的研究方向，但不必在研究出爐前的「現在」就搶著開打。林靜儀文末總結，新冠肺炎疫苗的混打，在未來可能是趨勢，甚至成為常態，就像大家打流感疫苗時，從來不會特別記廠牌和間隔時間，但現在則尚需更多研究和實驗結果，因此，她認為國人不必「在人體試驗還沒做完之前，就要用自己身體做實驗」。
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2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
染上新冠病毒恐致器官併發症？研究：年輕族群也受影響
英國一項新研究顯示，高達「二分之一的新冠住院患者」會出現另一種併發症，這同時也是迄今為止對那些染疫後病情嚴重到需住院治療患者最廣泛的研究。「彭博」報導，醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）15日一篇新文章中提到，儘管併發症在50歲以上的族群中最為常見，但這項新研究發現年輕人也面臨「重大風險」。研究人員指出，因新冠病毒住院的19至29歲的人中，27%的人身體器官系統受到進一步傷害或攻擊，而30至39歲的人中則有37%的人經歷類似的併發症。研究人員指出，相關併發症包括腎損傷、影響了近四分之一的住院患者，而肝臟和腸道問題在年輕患者中尤為常見。該研究側重於初始治療期間發生的急性發作併發症。該研究追蹤2020年1月至8月期間入住英國醫院的7萬3197名患者，意味著它並未計算進疫苗或改進治療方法的出現和影響，亦或是今年開始世界各地傳播的變種病毒。研究小組在記者會上表示「阻止併發症的最佳方法是優先防止人們生病到需要住院治療的程度」。利物浦大學兒童健康和爆發醫學教授、該研究的首席研究員森普爾（Calum Semple）也強調「預防這種情況的最好方法就是接種疫苗」。
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2021-07-16 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／HPV也會引發口咽癌 醫：男女都應打疫苗
新冠病毒肆虐全球，人人嚴陣以待，但別忘記生活中有些病毒的威脅也不容小覷。以癌症為例，約5％癌症與HPV（人類乳突病毒）感染相關，除了眾所皆知的子宮頸癌，研究發現HPV也是引發口咽癌的元凶之一。林口長庚醫院婦癌科副教授暨主治醫師周宏學表示，許多人都知道HPV為誘發子宮頸癌的主因，但愈來愈多研究證實，HPV還會引發菜花、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌。去年年底美國一項臨床研究顯示，HPV與菸、酒並列為歐美地區口咽癌的三大危險因子，如果排除檳榔、抽菸、喝酒等不良生活形態，感染HPV就成為罹患口咽癌的最大風險。周宏學指出，在台灣應該也是如此，檳榔為國人口腔癌的主要致癌因子，而感染HPV則名列第四，隨著性行為開放頻繁，致癌風險恐將逐年上升。「男性接種HPV，保護自己，也保護另一半。」周宏學說，HPV為子宮頸癌主要致癌因子，女性應該盡可能接種HPV疫苗，有效預防感染病毒。為了疼惜另一半，並降低自身罹癌風險，男生也應接種疫苗。周宏學強調，HPV侵襲不分男女，醫界建議，男女均應施打HPV疫苗，依照仿單規定，9到45歲為適合施打HPV疫苗的年齡。此外，新手媽媽生產後，則是很好的接種時機。研究發現，女性分娩時，子宮頸內部的黏膜上皮層變薄，抗感染能力減弱，容易增加HPV感染的機率。歐洲婦癌與陰道鏡學會研究證實，婦女產後感染HPV的整體風險，較未曾生育婦女還要高。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
滿18歲疫苗意願登記結單日延長 可填到19日中午
COVID-19疫苗預約平台第3輪登記上路，滿18歲民眾開放登記，原規劃今天下午5時結單，但指揮中心發言人莊人祥表示，結單日延長至19日中午12時，未來結單日統一為每週一中午。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預約平台意願登記實施對象13日起再擴大，第3輪疫苗接種意願登記已開放所有18歲以上一般民眾，截至今天下午5時，全國已有757萬6990人完成意願登記，第3輪意願登記延到19日中午12時收單。截至今天下午5時，僅勾選登記AZ疫苗的人數是18萬9879人，占總登記人數2.5%，同時登記願意接種AZ疫苗及莫德納疫苗的人數為320萬5612人，占總登記人數42.31%。堅持只想打莫德納疫苗的民眾仍有418萬1499人，占總登記人數55.19%。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午接受媒體聯訪時表示，第3輪意願登記會延到19日中午12時收單，簡訊發送日及預約日程也跟著順延，莊人祥說明，該輪意願登記中勾選AZ疫苗者，將於20日起陸續收到通知簡訊，即可進行疫苗預約，該波預約將截至22日。第2輪預約接種已於今天下午5時結單，有意願接種AZ疫苗，且符合預約資格者約為110萬9747人，完成預約登記人數為94萬1093人，占符合預約資格人數84.8%。按指揮中心規劃，未於第2輪預約者，無需再次登記，次波預約日會再次收到簡訊，即可進行預約。莊人祥也特別說明，第3輪意願登記時程延長原因與民眾登記踴躍無關，主要是該預約平台運作已趨於穩定，為了以利作業運作，將每次意願登記結單日統一在每週第一個工作日。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台累計433萬人次接種疫苗 涵蓋率破18%
指揮中心發言人莊人祥表示，昨天全台有23.1萬人次接種COVID-19疫苗，累計433萬人次接種，涵蓋率突破18%；接種後死亡個案中已有90人完成解剖，尚未發現和疫苗有關。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種速度加快，中央流行疫情指揮中心今天下午公布最新統計，昨天全台共有23萬1026人次接種疫苗，全台累計433萬7272人次接種疫苗，疫苗接種人口涵蓋率為18.06%，劑次人口比也是18.47%。指揮中心發言人莊人祥表示，昨天共新增70件不良事件通報，其中26件為非嚴重不良事件、35件嚴重不良事件、9件死亡。莊人祥說，死亡個案中有8例接種AZ疫苗，為3女、5男，年齡為54歲至89歲，於接種疫苗後3天至25天間發生，1例為接種莫德納疫苗的90多歲男性，接種後6天死亡；另有一例為接種AZ疫苗後住院，後來死亡。莊人祥也表示，目前已有90例接種疫苗後死亡個案完成解剖，超過一半都和慢性病有關，其他還有15例嗆噎窒息、2例頸椎骨折、1例呼吸道阻塞、6例疑似肺炎、2例泌尿道感染、1例氣管內有管灌倒流液體、1例咽喉炎、1例胃穿孔併腹膜炎、1例上消化道出血、1例肋膜炎、1例胰膽道化膿性感染，另有2例待釐清。莊人祥表示，全國藥物不良反應中心也持續監測不同年齡層接種7天內死亡的背景值與觀察值，目前沒發現異常，近期會將報告摘要後公布，並請專家來說明，希望讓民眾都能理解。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不只56萬劑！AZ官方宣布：數周、數月內交付更多疫苗
台灣向阿斯特捷利康（AZ）採購1000萬劑疫苗，今送抵台灣56萬劑，加上3月3日到貨的11.7萬劑、7月7日到貨的62.6萬劑，總計已到貨130.3萬劑。台灣阿斯特捷利康今發布官方說明，指出此後至明年初期間，AZ將會依照既定時程，此後的數周以及數月內供應近900萬劑疫苗；另外，同時也會協助已經交付給COVAX供應或是各方捐贈的疫苗運送台灣。無論是日本捐贈、COVAX平台取得或是自購的AZ疫苗，目前已到貨525萬劑，台灣阿斯特捷利康強調，此後至明年初期間，阿斯特捷利康亦將按既定時程供應近900萬劑疫苗，並將協助交付經由COVAX供應和各方捐贈的數百萬劑疫苗。根據愈來愈多真實世界證據（real-world evidence）顯示，接種第一劑新冠疫苗後，即可有效降低80%以上的重症與住院風險。在預防 Delta和Alpha變種病毒方面，AZ疫苗也證明有高效保護力，對預防因Delta變種病毒導致住院之保護力達92％。台灣阿斯特捷利康總裁陳康偉表示，此次預計交付台灣疫苗的新進展，為政府和產業共同合作的最佳展現。將持續與政府等相關單位密切配合，對抗嚴峻的疫情，一起邁向復甦之路。台灣阿斯特捷利康說，疫情期間，AZ秉持「無獲利」的原則，持續透過 COVAX 機制供應並輔以直接交付政府的方式，支持全球廣泛、平等獲取疫苗。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ+郭董BNT實證效價優！ 台大在拚全球首份AZ+M實證
台灣目前取得之新冠疫苗包括AZ、莫德納、BNT為主，由於到貨時機難以預先掌握，社會大眾逐漸建立「有什麼就打什麼」的心理準備，能增加接種彈性的「混打」策略也受到高度關注。專家指出，歐洲混打不少，但尚無「AZ+莫德納」的實證發表，如果永齡台積電採購的BNT疫苗進來，「AZ+BNT」混打的機會就高了，因為實證較多。另據了解，台大醫院進行中的「AZ+莫德納」臨床試驗收案以院內員工為主，招募相當順利，可望領先發表、貢獻於防疫科學。消息人士透露，台大醫院「AZ+莫德納」混打試驗主要受試對象有一部分是醫院員工，主要是護理師，因為比較易於招收，醫院內部第一劑打過AZ的人很多，不少人希望有機會混打莫德納，受試者踴躍程度還不錯。預防接種諮詢委員會（ACIP）委員、林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成表示，混打是新領域，實證還不是很清楚，現在還沒有「AZ+莫德納」的臨床試驗，國外有研究單位在進行，但還沒發表，台大醫院現在也開始做，很期待能夠看到國內外的研究陸續發表成果。如果成果佳，以後面對到疫苗到貨不確定性、數量落差等供應不順利時，有更多好的策略可以因應。黃玉成表示，早期有些國家也是因為先打過AZ之後卻沒有疫苗，或是擔心血栓副作用，所以接著打其他疫苗試試看。像德國和西班牙，實務上就混打很多，但還沒有據此發表實證。英國有AZ和BNT混打的臨床試驗，發現「BNT+BNT」的抗體校價最高，「AZ+BNT」居次但與「BNT+BNT」差距不大，第三名是「BNT+AZ」，第四名是「AZ+AZ」。不過此試驗只有抗體校價數據，還沒有預防感染或症狀的保護力資料。黃玉成表示，現在莫德納搶很兇、排很長，如果這時開放混打，會搶得更兇，也許會導致第二劑打不到等更多問題。如果永齡和台積電捐贈的BNT進來之後，再開放混打，可行性可能較高。他也提醒，AZ是全世界打最多的疫苗，很多國家都建議60歲以上打AZ，因為相較於年輕人，長者接種AZ幾乎沒有安全性的問題。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，這次試驗是台大醫院內科、感染科等單位負責進行，他不宜說明試驗內容，但可以解說混打的原理。疫苗要打兩劑，是為了刺激免疫系統兩次，將抗體衝高，所以可以兩次都給強的刺激、或是先弱在強，但如果先強再弱，效果就不夠好。黃立民表示，現在許多國家都混打，是因為對於AZ的血栓副作用以疑慮，就算機率很低也不願意接受，所以他預期未來歐美先進國家接種AZ的比例會越來越少，但兩劑都打mRNA疫苗或混打mRNA疫苗的比例會上升。另外，黃立民說，各大藥廠都為了因應病毒變異而持續開發的次世代疫苗，更改mRNA疫苗的設計相對比較容易，所以mRNA平台的新冠疫苗研發是未來趨勢，台灣也要往這個方向加緊腳步、趕快跟上才行。
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