2021-08-23 新冠肺炎.周邊故事
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞批EUA不合時宜 陳時中：可和食藥署申訴
聯亞生技申請緊急授權許可（ＥＵＡ）於8月16日被駁回，董事長王長怡昨天親上火線，對於政府採用「僅取單一時間點」的免疫橋接方法，作為最重要且唯一比對的標準表示遺憾，認為忽略T細胞的重要性，僅以武漢株病毒作為免疫橋接的審核標準是「片面的、不合時宜」。指揮中心指揮官陳時中表示，聯亞若有相關質疑或困惑都可和食藥署申訴。陳時中說，其實在訂定基準的時候聯亞就可以提出來討論，但當時訂定的時候大家都認為以中和抗體做免疫橋接，進行不劣性比較是一個基礎值，若還有更好的比較基礎，歡迎提出，但還是要專業討論。但外界質疑當時是否有邀請聯亞一起討論審查規則，還是當時有問題廠商應先提出？陳時中表示，都有入廠副導，法規隨時就他們提出的數據直接近相關事宜討論，一直有在做滾動性的討論。
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2021-08-23 新冠肺炎.預防自保
別加熱！防疫消毒鈔票硬幣正確做法央行報你知
近兩年新冠肺炎疫情肆虐，想知道使用本國鈔券及硬幣是否安全？如何安全消毒？央行小編今天在臉書發文為大家解惑。央行強調，對新台幣鈔券的處理已採積極作為，有效防止病毒傳染最重要的還是要做好個人衛生管理，儘量少去人多密集的場所，正確配戴口罩並勤洗手。央行指出，研究顯示新冠病毒主要是透過飛沫與物體接觸傳染，雖然券幣屬於物體接觸傳染的範圍，但根據目前的研究指出（如英國央行及國際清算銀行），病毒經由券幣傳染的可能性很低。民眾如仍不放心，堅持自行消毒手上之鈔券硬幣，央行小編則提供大家正確的券幣消毒方法。鈔券正確消毒方法是照紫外線燈，微波爐加熱、烤箱、電鍋加溫、以漂白水浸泡等都是錯誤方法。硬幣消毒的正確方法是用75%酒精、消毒水、以溫和肥皂水搓洗靜置。微波爐加熱、以漂白水浸泡不但是錯誤的消毒方法，微波爐、烤箱加熱還恐有致災的風險。央行表示，為因應疫情，對新臺幣鈔券的處理已採積極作為，鈔券整理前至少隔離14天，整理後經高溫（150°C）封包後再流通，達到降低病毒存活率的效果，另積極整理回籠鈔券，加強汰舊換新。但最重要的還是要做好個人衛生管理，儘量少去人多密集的場所，正確配戴口罩並勤洗手，才能有效防止病毒傳染。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨樹一格？ 專家點出高端單劑包裝原因
高端疫苗今起開打，但和過去接種的AZ和莫德納疫苗為多劑型包裝不同，是單劑型包裝，一劑只能打一人，因此也不會有殘劑問題。但為何高端採用和其他國際廠牌不同的包裝？前疾管局長蘇益仁表示，推測因高端的產能較為不足，無法大量供應，因此採取單劑方式包裝，但這種方式較適用於小兒預防接種，大規模接種仍以多劑包裝為宜。對於高端單劑包裝，民眾恐排不到殘劑，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，不會有抽剩的疫苗且出錯機會，且指揮中心並非以打殘劑為目標，合約上一開始供應的200萬劑屬於單劑型，後面供應的才屬於多劑型。蘇益仁表示，AZ、莫德納等藥廠使用多劑型包裝，主要是因應大規模接種，裝在多劑量的玻璃瓶中，在運輸和製造上更為方便迅速。且這種多劑量包裝，醫院只需要一般的針頭即可抽取，耗材也方便取得。另外，由於新冠肺炎病毒為新興疾病，疫苗也是新的，因此這些廠商也在接種中可以調整接種劑量，較有彈性空間；例如之前AZ就曾試驗過第一劑先打半劑，第二劑在打全劑的保護力可以提高到90％以上。至於高端選擇單劑量包裝，蘇益仁則表示，推測有兩個因素，一是產能不夠高，因此無法使用大劑量包裝，二是使用過去現有的包裝耗材。由於高端過去是研發、製造腸病毒疫苗，主要用於小兒接種。小兒接種不像大規模接種，一次來很多人，因此需要一劑一人的小包裝，才有利於存放；因此高端前面交貨的劑量應都是使用原有的單劑量包裝。不過蘇益仁指出，仍是多劑量包裝較有利於大規模接種。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端開打報到率95% 青壯佔大宗、長者考量這原因也願打
通過EUA的國產高端疫苗今天首度開打，台北長庚接種站上午九點開站，一個半小時就已接種大約200人，中午前可順利完成首日上午300人的目標。長庚醫院副院長黃集仁表示，總統蔡英文一早就帶頭接種，起了示範作用，報到率高達95%，大部分是年輕人。接種現場未觀察到任何不良反應，提醒民眾回家後維持正常作息，有助保持免疫力在最佳狀態，如果有發燒、顏面神經麻痺等反應則應就醫。40多歲的翁小姐今天陪伴年邁母親和妹妹來打高端疫苗，翁小姐說，他們家除了自己和女兒分屬是第九類、七類而接種莫德納，其他家人都是打高端，翁小姐的先生也已預約到台北長庚今天下午的場次。翁小姐說，媽媽和妹妹雖然都符合其他疫苗接種資格，但兩人自覺生活單純、少出門，希望讓其他更需要的人先打，對於高端的安全性和有效性也有信心，所以現在才打。「我二伯『超藍』的，但他也選擇打高端」，翁小姐說，因為二伯身體對藥物反應比較敏感，曾經吃西藥之後不明原因昏倒，他很擔心身體對其他腺病毒疫苗或是莫德納疫苗的反應會太激烈，多方評估之後認為蛋白質疫苗相對較安全，所以這個禮拜也會接種高端。今年40歲的游先生打完高端疫苗後表示，目前只有手臂涼涼的，沒有其他感覺。游先生說，他與另一位38歲同事討論過，兩人原本都單選莫德納，但是後來發現第一季遙遙無期，為了盡快打到疫苗，他們決定加選高端，很快就被通知可以預約。游先生表示，他認為高端疫苗應該是安全，副作用少的疫苗，但他強調，一切都還要再觀察，包括台灣開打後的不良反應、更多保護效力的研究數據等。如果後來發現有問題、結果不如預期，或許第二劑可以允許混打別的疫苗，「我跟同事其實最想打BNT啦。」25歲的侯先生表示，自己是同儕之間少數願意打疫苗的人，但他覺得國產疫苗也還行，而且不用怕打不到第二劑，加上自己身體健康、免疫力不錯，打疫苗應該是安全的，所以即便暫無出國需要，也非從事接觸大量人群的工作，他仍願意接種疫苗，貢獻群體免疫力。根據指揮中心統計8月16日十時至8月20日十二時，共計有90萬157人符合高端疫苗預約接種資格，已完成預約數59萬9613人，佔符合預約資格人數之66.61%。
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2021-08-23 養生.保健食品瘋
醫療級就是最好？藥師、營養師解析B群挑選及吃法
維生素 B 群是國內最受歡迎的保健營養食品，僅次於益生菌，而市面上的 B 群種類多，有些人甚至會特別選擇「醫療級」 ，醫療級歸類於藥品，和保健食品從研發到製程都有很大的差異。來聽聽 Heho 營養師宜庭和胡廷岳藥師解析差異及如何選擇適合自己的產品！B 群是吃什麼的？我也需要補充嗎？維生素 B 群是八種維生素的總稱，包含B1、B2（核黃素）、B3 （菸鹼素）、B5 （泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）及 B12，在體內扮演許多能量代謝的輔酶。大部分民眾都是期待維生素 B 群能夠促進新陳代謝，讓身體能充滿活力。可以依照以下三步驟評估自己是否需求：1.攝取不足：B 群廣泛存在各類食物當中，如牛奶、雞蛋、全榖、堅果、肉類、深綠色蔬菜，如果飲食均衡就幾乎不會缺乏，反之，如果你是三餐外食、飲食不均衡的人，就有缺乏的可能。2.消耗多或需求增：壓力大、常熬夜、酗酒、洗腎或長期服用利尿劑會加速 B 群消耗；腸躁症、長期服用避孕藥、抗病毒藥物、血糖藥或曾進行切胃手術者則是有較差的吸收，都可能造成維生素 B 群需求量增加。3.有缺乏症狀：缺乏 B 群的症狀包含疲憊、睡眠障礙、貧血、或口角炎等，若症狀嚴重建議尋求正當醫療管道評估，才能對症下藥。我有需要吃「醫療級」維生素 B 群嗎？許多民眾會特別買「加強」版，有劑量越高效果越好的迷思，但其實醫療級（歸類為「藥品」）通常是針對特定症狀，像目前市面上熱銷的品牌的醫療級 B 群是「高劑量、少種類」，如高劑量的 B1 和 B2 主要是針對神經症狀（如神經痛、神經發炎或眼睛疲勞），如果是一般沒有特殊症狀，只是一般保健使用，建議以「低劑量、多種類」的維生素 B 群為主（如同時含 B1、B2、B6、B12 等）。藥師解析藥品級和食品級差異一般保健食品都屬於「食品」，除了經健康食品認證的 13 項功效之外，不得宣稱療效，而藥品級的劑量、適應症及用法都必須要在仿單清楚記載。胡廷岳藥師說：「藥品和保健食品的研發、製程和品質控管相對嚴格非常多，每一季都會抽檢，一有疑慮就會預防性下架，但食品級就沒這麼嚴謹。」「有療效就相對會有副作用的風險，建議經醫師診斷之後再依處方使用。」胡廷岳補充道：「B 群能夠加速身體很多的反應進行，因此對於消化道比較敏感的人，每次吃 B 群就會增加腸胃蠕動，可能有拉肚子或噁心的副作用。雖然水溶性維生素容易排出，但長期過量吃還是會增加肝腎負擔。」B 群不用每天吃 營養師：有需要再吃站在營養師的立場，當然會希望大家都能均衡飲食，從天然的原型食物中去補足微量營養素，但現實中並不容易。因此會建議若經專業醫療人員評估後有需求，先選擇適合產品（有症狀可補充特定高劑量、一般保健選擇多種類低劑量），並且搭配個人飲食狀態和生活習慣補充。例如可以在壓力大、熬夜隔天、腰酸背痛或應酬飲酒前視情況補充 B 群，不一定需要常規補充。
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2021-08-23 該看哪科.腦部．神經
顏面神經麻痺不是中風 醫曝易發作原因及好發族群
● 病毒感染是引起顏面神經麻痺原因● 覺察臉部異常，至神經科檢查● 提升免疫力是預防關鍵現代人生活壓力大、作息不規律，免疫力變差，小心發生「顏面神經麻痺」！如果突然間臉歪嘴斜了，可別以為是中風，應立即就醫檢查診斷，一旦確診為顏面神經麻痺，接受正確治療後，康復率達8成。表情不對稱 嘴角無力高雄醫學大學附設中和紀念醫院腦中風中心主任周秉松指出，顏面神經麻痺好發在季節交替之際，是一種急性的神經發炎，主要是由病毒感染引起，常見臉部表情不對稱、眼睛無法完全閉緊、嘴角無力、喝水時嘴角不自覺漏水、患側前端的味覺敏感度降低、聽覺敏感度變高，有聲音放大之感等典型症狀。周秉松表示，帶狀疱疹與單純疱疹患者、免疫力功能不佳者、生活壓力大者、作息不規律者、服用特定藥物者、血糖控制不佳的糖尿病患者，以及處在懷孕晚期或產後第1周的女性，均是顏面神經麻痺8大好發族群，必須及早預防。初期症狀輕微，民眾大多不會就醫，若觀察1至2天症狀愈趨明顯，應至神經科進行檢查。與中風症狀 並不相同由於突然間出現臉歪嘴斜，常被誤以為是中風，其實兩種疾病的症狀並不相同，周秉松說明，中風患者的症狀主要集中在臉部下半部嘴角之處，還會合併身體單側無力、走路不穩、吞嚥困難等症狀。如何診斷顏面神經麻痺？周秉松指出，一般會觀察患者的症狀、釐清病史，再做神經學理學檢查、神經傳導檢查等，少部分患者會進一步做影像學檢查，如核磁共振檢查，若仍無法確診，需確認是否為其他病因。治癒率8成 復發不常見由於顏面神經麻痺多是因病毒感染引起，周秉松說，在症狀發生後3天內，可先服用口服類固醇消炎，減少副作用，若症狀嚴重者，則會使用口服抗病毒藥物，治療康復率達8成。復發情形並不常見，復發機率約7%至15%，平均復發間隔10年，且由於隔了許久才復發，此時還需釐清是否是其他病因所致，如腫瘤。預防勝於治療，提升免疫力是關鍵。周秉松強調，防範罹患顏面神經麻痺，平時應養成規律作息，注意個人衛生，勤洗手、戴口罩、維持社交距離，避免遭病毒感染；高血壓及糖尿病患者，則應注意血壓及血糖的控制。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
轟食藥署EUA審核標準 聯亞批「全球沒人敢這麼做」
聯亞生技申請緊急授權許可（EUA）被駁回六天後，董事長王長怡昨天親上火線，對於政府採用「僅取單一時間點」的免疫橋接方法，作為最重要且唯一比對的標準表示遺憾，認為忽略T細胞的重要性，僅以武漢株病毒作為免疫橋接的審核標準是「片面的、不合時宜」，批評「台灣怎麼這麼大膽，全球沒人敢這麼做」。王長怡表示，政府EUA標準可能比較倉促、不周延，也未全方位溝通，這都可理解，但是聯亞疫苗是全球獨一無二，不適合用單一免疫橋接標準來審查，希望相關單位可隨著疫情變化做滾動是調整標準，聯亞將向食藥署申請以Delta變異株做為標準，再次申請EUA。另外，王長怡雖多次感謝醫藥品查驗中心（CDE）輔導，但也語帶不滿表示，CDE要求遞交試驗的樣本必須和未來生產製程相同，因此去年十一月就決定增加三個兩千公升的生產槽，以此作為臨床試驗和送審的樣本，「不像其他疫苗一開始僅用兩公升、幾萬產能的部分送審。」外界好奇，是否事前知道EUA未過，負責臨床試驗的晉加公司醫藥既臨床研究處長沈雅慧表示，聯亞在二期試驗期中報告符合EUA的安全性標準才送件，CDE當時也承諾，若是EUA訂定的療效標準未通過，就不會請聯亞去開專家會議，但審查會議召開後，日前衛福部長陳時中宣布EUA未過，「我們是那個時間點才知道，同樣也很震驚」。對於聯亞的下一步，聯亞日前公告，對在印度進行三期臨床試驗的計畫會重新評估，聯亞表示，除國內的UB-612疫苗，目前也規畫將下一代UB-613疫苗到印度繼續進行三期試驗，申請國際認證的目標不變，但是由於是國際性的試驗，詳細時程則要等美國合作公司Vaxxinity的評估後對外公布。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端開打 總統蔡英文帶頭 全程直播
蔡英文總統力挺國產疫苗，今早將至預約地點台大醫學院體育館接種高端疫苗。總統府表示，經過維安團隊及台大醫院協調，為降低對其他民眾影響，蔡總統將於七時卅分至現場，依照相關流程報到、問診、接種疫苗，接種完畢後離開現場，交由醫療團隊後續掌握身體狀況，全程將於網路直播。第六輪疫苗接種開打，除了蔡總統獻出手臂，同時約有六十萬人今起至八月廿九日接種高端疫苗，指揮中心上周六宣布今天可再擴大開放預約，八月十三日平台重啟後選擇高端疫苗者具預約資格，可於八月廿七日至廿九日接種。高端疫苗一再加開可預約年齡層，外界認為預約情形不理想，擔心開始接種後很多人會爽約。指揮中心指揮官陳時中表示，過去不論那一種疫苗廠牌，爽約率約百分之五，如果真的有剩餘疫苗會再開放預約，廿三日至廿九日施打期間的量能沒有問題。高端疫苗為單劑量包裝，沒有殘劑。陳時中說，「疫苗接種不是以打殘劑為目標」。高端在合約上提供兩百萬劑單劑型，不會有抽剩疫苗且出錯機會小，相對來說更好。另有人因打不到第二劑疫苗，拿機票證明前往醫院接種，再退掉機票。陳時中表示，第二劑就算晚一點但一定會打得到，不用這樣大費周章，「這樣騙人也不好」。中廣董事長趙少康呼籲，為了遏止「蔡總統已打疫苗」相關謠言，蔡總統可考慮在注射高端前，公開抽血檢驗新冠病毒抗體。他說，蔡總統也有責任和義務在施打高端的十四天後，公開抽血檢查抗體，確認疫苗效果，如果有效，可大大增加國人信心；如果沒效，就立刻停止施打，以免出現防疫破洞。此外，針對陳時中稱沒強迫國軍打高端疫苗，但其他廠牌要等待，國民黨主席江啟臣昨表示，現在國人能夠做的選擇就是高端或等待，難道這就是陳時中說的選擇嗎？他要求蔡總統及陳時中必須釋疑。藍營青年昨天在衛福的部門口舉行「打高端不如喝符水」記者會，諷刺政府至今未提出高端疫苗的保護力證明。總統府發言人張惇涵表示，蔡總統今天施打完疫苗之後，隨即將返回官邸，與東京奧運的選手進行第三梯次、近期最後一場次的視訊會議。
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2021-08-23 該看哪科.感染科
154隻走私貓安樂死 專家曝「這疾病」人類致死率100%
海巡署查獲走私貓共154隻，包含俄羅斯藍貓、布偶貓等品種貓，昨天全數依法遭到安樂死，引發輿論爭議。貓咪固然討喜可愛，但來路不明的動物，身上恐潛藏傳染病風險，專家指出，尤其是狂犬病最為可怕，若這批貓帶有病毒且擴散，人類也會深陷危機，沒及時治療者，致死率幾乎100％。這批走私貓來自中國大陸，為狂犬疫病的國家。農委會統計，台灣目前犬隻飼養150萬隻，流浪在外15萬，貓有70萬隻。主委陳吉仲認為，第一時間若未阻絕可能傳撥風險， 我國寵物安全環境就會遭受到更大衝擊。事實上，只要是哺乳類動物，就皆有可能染上狂犬病，包含貓、狗與蝙蝠，甚至是人類。台大獸醫專業學院名譽教授賴秀穗指出，狂犬病病毒隨著動物唾液，透過動物抓、咬的傷口而感染，有一定的潛伏期，狂犬病若在國內傳開，大增寵物染疫風險，人類一旦遭咬傷也有確診疑慮，所以走私貓必須按照法律程序，盡快銷毀。狂犬病屬神經性疾病，犬貓被感染後，會開始出現異常的性情與行為。台灣大學獸醫專業學院教授蔡向榮說，犬貓感染可能出現，包含食欲下降、虛弱、發燒等症狀，可以分為狂躁型與麻痺型，前者會出現焦慮，對於移動的物體會極度想撕咬；後者症狀較輕緩，會有肌肉麻痺的狀況，兩類型發作後最後皆是致死。據衛福部疾管署資料顯示，犬貓在出現上述症狀後，若被確診為狂犬病，致死率接近100%，目前並沒有出現有效的治療方式。至於人類染狂犬病部分，賴秀穗說，遭染疫犬貓咬傷，人類會有僵直、抽蓄的狀況，病毒專門攻擊中樞神經或腦部，民眾若出現症狀未即時治療，致死率幾乎達100%；因此，遭來路不明的流浪或野生動物咬傷，病症發作前，須盡速清理傷口，並施打免疫球蛋白，或狂犬病疫苗。世界衛生組織公布，狂犬病專家諮詢指引建議，狂犬病疫苗為4劑時程，分別於遭咬傷的當天和第3、7、14天各接種1劑。至於在台灣染狂犬病的風險，賴秀穗指出，國內狂犬病管制已行之有年，民眾若遭一般犬貓咬傷，牠們多半已接種過狂犬病疫苗，較無傳染力；萬一遭野生動物，或來路不明的流浪動物撕咬，就得小心染疫。民眾如果不幸遭來路不明的動物咬傷，賴秀穗建議，首先牢記動物特徵，簡單消毒後，盡速送醫治療，另安全許可下，可將動物留數日，觀察是否有狂犬病的現象，以協助醫師後續評估，遭咬傷後的疫苗施打或治療。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞公開疫苗數據！稱對變異株保護力佳 可避免重症
聯亞疫苗未通過我國EUA審查，但聯亞不甘示弱，今於記者會公開相關數據，稱其疫苗設計精準，對變異病毒也有良好保護力。聯亞生技董事長特助彭文君表示，新冠肺炎病毒為RNA病毒，一定會產生變異。而全世界包括歐洲、美國、日本和東南亞，幾乎都是Delta變異株的世界，武漢株和源於英國的Alpha株已快變成歷史名詞。但EUA卻是針對武漢株進行審查，「意義有多大呢？」彭文君表示，聯亞當初便預料到RNA病毒可能一直變異的特性，因此只選擇較不容易變異的病毒抗原RBD部位。從國外的研究也看到，S蛋白在其他區位都可能發生變異，但目前為止，RBD的部位在不同變異株上只出現2到4個位置的改變，因此誘發出來出來的抗體，從原始武漢株到Alpha、Beta甚至Delta變異株，都在守備範圍內。彭文君說，疫苗中抗體是守門員的角色，守門員要站在門前不能到處亂跑才能精準守門，而除了守門員外，球隊還需要前鋒、中鋒等角色，進攻病毒，而聯亞疫苗設計的T細胞免疫部分就是這樣的主動免疫角色，且擁有好的早期Ｔ細胞免疫，抗體不需要到很高就具有保護力，可避免重症。聯亞六月底公布的第二期試驗期中分析數據顯示，其研發的UB-612疫苗安全性與耐受性良好，所有受試者未出現與疫苗相關的嚴重不良反應；在免疫原性反應方面，抗體效價在施打第二劑後廿八天血清陽轉率，於19至64歲施打疫苗組達95.65％、65歲以上年長者施打疫苗組則達88.57％；中和抗體效價為102.3。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
闖關EUA失敗 聯亞批政府審查標準太片面：錯失保護國人機會
聯亞生技日前向食藥署申請緊急授權（EUA）未核准，董事長王長怡表示，對於食藥署的審查結果深感遺憾。聯亞也說，現在沒人針對SARS做EUA，主要就是因為SARS已經消失，而政府現在以武漢株作為標準，但周遭各國都是DELTA病毒在肆虐，是席捲全球最嚴重的病毒株。沉寂多日，聯亞今日舉行「感恩記者會」，王長怡與聯亞高層、新冠疫苗計畫主持人共同出席，說明疫苗設計概念與優異性，更面對外界對於聯亞下一步的關注。王長怡表示，感謝4215位的受試者慷慨的貢獻自己的手臂，而二期試驗結果顯示相當成功，不但不良反應低、安全性高，也可有效誘導T細胞毒殺病毒免疫力與B細胞對病毒產生中和性抗體，中合抗體濃度高，與第一期試驗結果相當一致，有高度重複性與可靠性，具備成為安全有效、抗新冠疫苗的優質特色。王長怡也說，而政府的審查標準是片面性與局部性的免疫，免疫橋接，不應該只注重單一時間點，也很遺憾高端要公布期中報告時，才公布免疫橋接標準，而聯亞未通過EUA，錯失保護國人的機會。王長怡也呼籲，受試者要對聯亞有信心，協助完成二期試驗六個月的訪視，證明疫苗有強而有力的續航力，也承諾會公布抗體群組輪廓測試。更感謝CDE的輔導，聯亞還有最後一哩路，也正持續與食藥署溝通討論全面免疫性評估，完整呈現疫苗設計的優異性。
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2021-08-23 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／哪些人容易出現「突破性感染」？看懂突破性感染7大重點
打了新冠疫苗就不會感染？全球各地都有「突破性感染（Breakthrough infection）」病例，若完整接種兩劑疫苗滿十四天仍然確診，稱為「突破性感染」。全台嚴防Delta變異株，國內民眾苦等第二劑疫苗，是否增加「突破性感染」的風險？「突破性感染」有沒有辦法預防？元氣網整理目前對「突破性感染」的相關研究，提供七個重點提供參考。Q1：什麼是突破性感染？那一個疫苗品牌最常見？廣義來說，曾經施打疫苗卻發生確診，稱為「突破性感染」，根據美國CDC定義，針對BNT、莫德納、AZ疫苗接種二劑至少滿14日，仍發生感染事件，屬於突破性感染。指揮中心發言人莊人祥指出，國內以施打二劑疫苗滿14日後仍確診，即屬於突破性感染。近期台電大樓確診女員工一度被認為是突破性感染，但她接種兩劑莫德納未滿14日確診，並不算突破性感染案例。指揮中心於8月18日公布，國內有9例打了AZ疫苗第二劑滿14日仍發生感染的案例。至於境外移入的例突破性感染病例，至8月21日累計19例，其中打BNT疫苗8例、AZ疫苗5例，嬌生和莫德納疫苗各3例。Q2：發生突破性感染，是因為疫苗不夠好嗎？台灣感染症醫學會理事、長庚兒童醫院兒童感染科醫師黃玉成指出，「所有的疫苗都沒辦法做到百分百，最好的新冠疫苗可達9成以上就已經非常很優秀。」他強調，「疫苗施打的目的有很多種，最好就是都不要有感染、次好就是感染後無症狀或輕症、再其次就是避開重症及死亡。」不能因為突破性感染就全盤否定疫苗效果。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔也表示，疫苗並非百分之百，舉例來說，BNT疫苗打完兩劑後的保護力達90%，AZ疫苗也有70%，但剩下10%至30%的人仍可能感染，但兩種疫苗防止重症及死亡效果可達90%，接種仍是利大於弊。Q3：突破性感染發生，是因為Delta變異株太強？張皓翔表示，主要擔心Delta變異株對於疫苗保護力出現威脅，使保護力從九成掉到八成或六成，進一步造成突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞20日公布12例境外移入個案，皆感染Delta變異株，且有3例為突破性感染，他表示，Delta變異株確實對疫苗反應較弱，與突破性感染也有直接關係。黃玉成則指出，目前已知疫苗對Beta南非變異株的效果較差，但該病毒並非為國際主流變異株，感染人數不及Delta。國外報告顯示，並無直接證據證實Detla變異株會讓突破性感染增加，若要證實某變異株與突破性感染有關，必須進一步釐清確診日期、接種疫苗日期，並與符合突破性感染者一一基因定序，有其困難度。Q4：哪些族群容易出現突破性感染？該怎麼辦？「有人因為因或體質就是對疫苗反應較差，例如臨床實驗中有人每周抽血觀察，其抗體效價就是比別人低，這一類族群就比較容易感染。」黃玉成舉例，以一般民眾接種B肝疫苗例，約有5至10%接種後沒有產生抗體，新冠疫苗也同樣類似的發現。針對抗體較低的族群，如因癌症需要化療者，其抗體效價也比常人低，這一類族群可能也要提高施打劑量或補打第三劑。Q5：相較未接種疫苗的確診者，突破性感染患者的病毒感染力較低還是較高？黃玉成指出，研究顯示，接種過一劑或二劑疫苗的人確診後，其病毒量跟其它確診者差不多。但臨床觀察發現，打過第一劑疫苗的人，感染後病毒量若降得很快，代表可傳染時間縮短，例如一般確診者可能要花一周時間，Ct值才會從20降至30，接種疫苗者可能只花三天，不只縮短傳染期，也能降低復陽機率，但這需要更多醫學數據及報告佐證。Q6：降級後突破性感染是否增加？如何避免？黃玉成指出，突破性感染的前提是感染者有打過疫苗，國內外降級後，隨著疫苗覆蓋率上升，突破性感染人數也增加。「如果疫苗保護力是95%，有5%人仍會感染，隨著接種人數變多，突破性感染人數也增加。」但美國突破性感染比率不到萬分之一，並不算高。國外疫情趨緩而解封，打疫苗的人也變多，看似「突破性感染」人數增加，但與疫情警戒降級無關。張皓翔表示，民眾打了疫苗後，自然希望回歸正常生活，若能做好更嚴謹的NPI（非藥物公衛防疫措施），如戴口罩、社交距離等，自然能降低感染的機會，突破性感染機率也會降低。但他強調，即便有零星突破性感染，「但打了疫苗後，減少重症死亡率，醫療量能可以負荷，對於疫情控制就相對樂觀。」Q7：還有哪些問題也會導致突破性感染？黃玉成指出，疫苗若保存不當，冷鏈運送不佳，造成疫苗效力降低，也可能進而造成突破性感染。他舉例，mRNA疫苗需要低溫保存，BNT疫苗要在-70度，莫德納也需要在-20度，AZ則2至8度即可。各國施打疫苗時，對於運送、保存、解凍、配送等過程，仍須嚴格把關。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞提疫苗三大優勢 盼受試者繼續完成二期臨床試驗
指揮中心於8月16日宣布聯亞疫苗未通過國內EUA審查。但聯亞雖未通過國內EUA，各路專家仍認為聯亞的新冠疫苗研發之路「還沒到盡頭」。聯亞生技今天舉行記者會說明新冠肺炎疫苗接下來的走向，聯亞生技董事長王長怡表示，對於指揮中心未通過審查的結果感到非常遺憾，也盼受試者能對聯亞疫苗有信心，繼續完成試驗，向法規單位證明聯亞生技的疫苗有效，未來也將提供受試者完整抗體群組輪廓測試。王長怡表示，聯亞的UB612疫苗有三大優勢，一為產生中和抗體的期間持久，半衰期達195天，是目前所有最久的疫苗；二是可中和大多病毒變異株，尤其對Delta病毒株仍保有和原始武漢株有相近的中和效價；三是可精準的產生Ｔ細胞免疫力，從AZ疫苗的結果也可見到中和抗體的濃度並不是保護力唯一或必要的因素。而衛福部食藥署直到6月10日高端公布二期期中分析資料當天才公布審查標準，以部桃有限的血清樣本，並以單一時間點的中和抗體效價作為審查標準，對聯亞以小片段以避掉大部份副作用的疫苗來說，是不利的。王長怡也表示，指揮中心的決定讓國人甚至全體人類錯失一隻優秀的疫苗，甚為可惜。將持續與CDE（醫藥品查驗中心）和食藥署溝通，盼能考慮全面免疫力並納入Delta病毒的比較性試驗。
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2021-08-22 該看哪科.耳鼻喉
天旋地轉還是頭重腳輕？耳鼻喉科醫教你分辨頭暈或眩暈
臨床上常見不少患者深受眩暈所苦，有些患者來到診間時自述：「醫師，我頭暈，走路不穩、搖搖晃晃」，又或者「我前陣子起床時，看到天花板會旋轉」，同樣都感覺「暈」，你分得清是「頭暈」還是「眩暈」嗎？資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，可從感覺上簡單分辨，頭暈就像是在船上搖晃，頭重腳輕；眩暈則是眼前的物體會有旋轉感，而且容易反覆發作。通常只要對症治療、遵照醫囑，都能獲得改善。年輕時為了考試挑燈夜戰，即使2、3天不睡覺也能挺過去；到了中壯年，處於高壓工作狀態，如果熬夜趕報告，副交感神經受到不當抑制或交感神經過於活化，造成自律神經失調，就容易引發眩暈，通常以過勞、緊張、焦慮、睡眠不足、容易生氣等特性的族群罹患率較高。眩暈分2類 中樞神經性疾病恐致中風李宏信醫師進一步分析，眩暈可概分為「中樞神經性疾病」和「周邊神經性疾病」2大類，前者主要是以腦部疾病為主，人體供給腦部血液的動脈系統有2個，頸動脈負責供應大腦血液，椎基底動脈則負責供應小腦與腦幹血液，若頸動脈狹窄可能有中風之虞，但未必會暈；不過若是出現眩暈現象，則有引發中風的可能。至於「周邊神經性眩暈」，通常是由內耳不適所引起，為前庭系統傳到腦部的過程發生異狀，當聲音傳到蝸牛體後能夠判斷高低音、大小聲，三半規管能製造出方向及速度感，若因內耳老化、血管不通、吃過鹹，淋巴液過多、導致積水，只要頭稍微轉動，就可能覺得搖晃感嚴重。耳石脫落 眩暈情況之一值得一提的是，耳石脫落也是可能造成眩暈的情況之一，李宏信醫師解釋，前庭神經下方有個圓形物體如同鐘擺一般，三半規管和前庭前方也有個很小的石頭，若掉落、跑動就會刺激神經，導致眩暈。李宏信醫師指出，造成耳石脫落症的原因多以頭部遭到重擊，以及隨著年紀老化沾黏性不佳所致。透過正確耳石復位術多數都能好轉，但因為執行過程有風險，有引發急性眩暈的可能，合併盜汗、心悸現象，建議應在專業的耳鼻喉科醫師指示操作下，比較安全。此外，若眩暈反覆發作且伴隨耳鳴和聽力減退，則可能是梅尼爾氏症，有時感冒病毒入侵或鼻涕跑入內耳裡，也可能造成眩暈發生。維他命Ｂ滋養神經 維他命C抗氧化劑眩暈症狀依嚴重程度來看，正處於急性期時，常常躺在床上無法起身，易有嘔吐、盜汗情況，嚴重時應打119掛急診，打止暈針、輸入點滴後，好轉即可返家，但仍可能隔1、2天後又發作，應持續服用藥物，並防止頭部轉動過快，多躺著休息。通常急性期多以利尿劑來排除體內之鹽份及水份，降低內耳壓力。李宏信醫師補充說明，內耳功能會隨著血管缺乏彈性、老化逐漸退化，治療上還會給予打通血路的藥物，擴張血管、增加滲透力，增進血管的供血功能；再者，長期應輔以維他命Ｂ滋養神經，促進神經恢復、再生，並添加維他命C抗氧化劑、鋅、鎂等微量礦物質等，對於內耳功能都有修復作用。家醫科醫師李政道提醒，排除腦部疾病和腫瘤的可能性之後，因內耳問題所導致的眩暈，服藥至少應以3個月為1個療程，再視病情的穩定情況，逐步減少服藥次數，所謂預防更勝於治療，平時勿過勞、適時舒壓、適度休息，勿食用過油、重鹹的料理，就能減少眩暈上身。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·久蹲起身頭暈是貧血嗎？ 小心是低血壓！醫師警告「姿勢性低血壓」7大高危險族群 ·為何會罹患眩暈症？ 專科醫曝「誘發因子」：老人、停經婦女要小心
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2021-08-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端明天開打保護效果受質疑 李秉穎：有85到90趴
國產高端疫苗將在明天開打，由於其保護效力一直未正式公布，不少人對於其保護效力有疑慮，台大小兒感染科醫師李秉穎表示，高端疫苗與美國研發的Novavax疫苗都是屬於次蛋白疫苗，後者的保護效果可以達到90%，推估高端的保護效果應該也在85到90%之間，比起mRNA的95趴要差一點，但比腺病毒疫苗好。李秉穎20日在政論節目年代向錢看中做了上述的表示，主持人詢問他有關於目前全球都有不少突破性感染的病例，也就是完整打完兩劑疫苗，卻仍然感染新冠肺炎，相關研究顯示，其中突破性感染比率最高的是嬌生疫苗。李秉穎表示，嬌生疫苗與AZ疫苗都是腺病毒疫苗，在設計上有先天的問題，因為是利用活的腺病毒做為載體，在打完第一劑疫苗之後抗體跑出來，第二劑再打腺病毒就會被殺死，以至於第二劑能加強的保護效果有限，他曾與嬌生的團隊討論，團隊就稱因為第二劑的效果不好，所以乾脆只打一劑。他表示，目前三大類的疫苗中，BNT與莫德納是mRNA疫苗，保護效果最好，約有95趴，其次是次蛋白疫苗，包括Novavax疫苗與高端，前者達到90趴，後者在85到90趴之間，再來則是腺病毒疫苗，保護力約70趴。保護力愈差當然被病毒突破的機會愈高。
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2021-08-22 名人.楊定一
楊定一／個人體質是面對疾病的關鍵
傳染病對人類歷史的影響，絕對不會亞於戰爭。光從近代來看，1918年的西班牙流感、1930年代後催生美國國家衛生院的鸚鵡熱流行、2003年在東亞爆發的SARS、2012年襲捲中東的MERS及其他大大小小傳染病，對公共衛生管理帶來很大的挑戰，對社會整體也造成衝擊。這次Covid-19全球大流行，人心隨著管制、鬆綁、防疫物資、疫苗、病毒變種等因素反覆起伏。儘管疫情還看不到盡頭，但經濟和社會活動不可能長期停滯、國際交流早晚恢復，「與病毒共生存」已是我們難以迴避的未來。許多朋友希望我能分享過去從事免疫研究的經過，以及從預防醫學和全人醫學角度來談如何對抗這場全球疫情。確實，目前主流想法都是把注意力放在如何消除病毒。然而，我還是要回到最根本的醫學常識，也就是：相較於病毒的致病力，個人的體質其實是防疫更重要的關鍵。體質，是現代的西方醫學透過代謝體學和嚴謹的統計分析也逐漸體認到的健康關鍵。許多慢性病研究都歸納出：一個人已經有的疾病（共病，comorbidity）和生活習慣，可能影響他受疾病影響的後果。此外，從免疫的角度，我也一直強調「抗發炎」的重要性。壓力、情緒和不良生活習慣都是導致慢性發炎的因子。長期發炎除導致多種慢性疾病，更會干擾人體面對病原的免疫反應。這也是一種體質。你可能會想問：一個人如果受到Covid-19病毒感染，他的結果也和體質有關嗎？答案不用我多說，任何人客觀去看大量而正規的醫療紀錄，就可以得出結論。最近，美國疾病管制與預防中心（CDC）的專家分析了從Covid-19爆發以來，2020年3月至2021年3月的一年內，全美800家醫療機構數百萬名住院患者的醫療保險紀錄。研究提到，這一年來，這800間醫院共收治490萬名患者住院治療，其中55萬人因Covid-19感染而入院。光住院數字就已經反映出Covid-19對醫療系統造成的負擔，以及醫療崩潰的危險。那麼，個人的情況呢？入院的重症患者，超過九成至少有一種慢性健康問題，最常見的前三名分別是高血壓、脂肪代謝性疾病和肥胖。如果針對死亡率進一步分析，會發現肥胖帶來的風險最高，第二高則是各種焦慮和恐懼症，接下來是其他慢性病，包括已經產生併發症的糖尿病、腎臟病和各種與老化相關的神經退化疾病。從死亡率的風險因子來看，個人的壓力與情緒管理，對健康影響是不能小看的。此外，許多慢性病患者不是單一疾病，而是多重退化。研究也告訴我們：比起原本健康的感染者，患有一種慢性病的感染者的死亡風險是1.53倍；同時患有超過10種慢性病的人，感染後的死亡風險甚至接近4倍。從這些數據，再加上Covid-19感染者有極高比例是無症狀感染的事實，你可能也明白：奪去生命或讓人重症而入院的，不見得是因為病毒多麼可怕，而是──個人的體質與健康是否足以面對病毒的挑戰。多年來，我透過《真原醫》從「心」的層面出發，希望幫大家為自己建構良好體質。現在回頭看，這些努力好像是為現在的挑戰所準備似的，我們每一個人都可以從飲食、運動、呼吸和情緒管理著手，徹底改造體質。你，會選擇從哪一個環節開始呢？
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2021-08-22 新冠肺炎.專家觀點
新北境外移入2採陰才解隔離？ 專家支持、建議加驗抗體
新北市長侯友宜前天在新北防疫記者會宣布，轄內醫院收治的境外移入確診個案，在基因定序還沒有出來之前，都視同Delta病毒，須二採陰才能出院；台北市長柯文哲昨建議中央應統一規定。北醫胸腔內科部主治醫師周百謙表示認同，台灣禁不起大規模Delta疫情，目前每天境外移入個案僅個位數，醫療量能允許下，將現行標準嚴格化應該是可行、應該要做的，是「必要之惡」。等待解隔離期間並非什麼都不做，建議應加驗血清抗體，讓隔離有所憑據，也能促進治療的發展。根據現行規定，確診住院或確診Delta者，要滿足三項條件使得解除隔離，包括症狀緩解且退燒一天以上、發病滿十天、間隔24小時兩次PCR陰性或Ct值30以上。侯友宜提出之建議，差別在於不接受連續兩次Ct值30以上，只接受必須兩次PCR陰性，可能引發的爭議在於病程後期PCR結果常時陰時陽，導致隔離時間延長，最久可能長達數個月。周百謙表示，目前台灣完整接種兩劑疫苗的人口不到5%，禁不起任何Delta病毒進入社區引發疫情。美國研究發現，Ct值25以下才是危險數值，若達到30至35以上，病毒就無法有效複製，但這只是大數據，還是有5%的機會逸散進社區，因為小區域採檢沒病毒，不代表全身沒病毒，可能與部分人免疫生成偏差有關。目前每天境外移入只有個位數，加上醫療量能不受限，國內疫情並不嚴峻，為了避免國外疫情進入台灣，現行措施的嚴格化應該是可行而且應該要做的。若改標準導致很多人都被關一兩個月還驗得到陽性，怎麼辦？周百謙表示，有效隔離和治療，可以加速陽轉陰的過程。金巴黎舞廳個案那樣關近三個月，並不是常態，這種情況比較容易發生在因為有吃抗排斥藥、影響免疫功能的疾病，導致免疫生成不佳。新冠病毒在流感化的過程中，可能會因為抗原性不足，出現病毒「冬眠」或「平衡」情況，這會有臨床風險，當人體微環境因壓力、睡眠等因素改變，病毒有可能再起。「找出始終無法產生足夠抗體的人，研究如何治療能幫助他產生足量抗體、清除病毒，是隔離治療期間的重要任務。」周百謙說，隔離期間應驗血清抗體，確認其免疫生成。一般康復者血清中和抗體的濃度可比打過AZ疫苗還高，痊癒後三到六個月內不打疫苗也沒有立即風險；但若在感染後七到14天都還沒有產生IgG、IgM抗體，代表免疫生成不佳。應嘗試找出原因，並嘗試透過藥物、疫苗、戴口罩等措施，讓最後的少量病毒儘速清除，病人也能清楚知道自己為何隔離較久。「住院並非是無『藥』可施、讓病人苦等，」周百謙表示，不戴口罩可能增加病毒的殘存率，住院期間在溫溼度恆定的隔離病房並戴好口罩，這有助於拉高呼吸道的溫度和濕度，不利於病毒存活，加上病人在病房可以好好休息、保持充足睡眠、接受藥物治療，二採陰不見得要關這麼久。
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2021-08-22 新冠肺炎.專家觀點
翁啟惠：新冠肺炎恐流感化 只能靠疫苗、口服藥
生策會會長翁啟惠表示，COVID-19病毒一再變種，恐將「流感化」，接下來「藥物」應對COVID-19疫情很重要，尤其是口服藥，未來只有靠「疫苗」及「口服藥」才能讓世界逐步恢復秩序。早在2020年2月疫情爆發之初，翁啟惠即在生策會網站撰文示警，COVID-19病毒恐將「流感化」，要有與新冠病毒長期共存的心理準備，最有效方法是靠疫苗。翁啟惠目前人在美國進行相關工作，他接受中央社記者電話採訪時指出，以現在狀況看來，COVID-19病毒會持續存在人類社會，且會一直突變，最可怕的是有很大的比例是無症狀的感染者。他表示，有史以來只有天花一個病毒被消滅，其他都還在，現在COVID-19病毒已進到各式各樣的人體裡，很難去除，只能與它共存；因此接下來「藥物」應對COVID-19疫情很重要，尤其是口服藥，未來只有靠「疫苗」及「口服藥」才能讓世界逐步恢復秩序。不過，翁啟惠坦言，疫苗不太可能完全預防感染，但可預防重症，藥物則可治療輕症，就像「克流感」一樣，有症狀的話可以透過服藥降低重症發生率。針對近來討論熱烈的「免疫橋接」議題，翁啟惠表示，現階段正值COVID-19疫情大流行，現實面要做真正的傳統三期臨床很困難，因為涉及醫學倫理問題，各界都在思考新方法，與現有的疫苗「比較」也是一種可能。翁啟惠分析，現在被使用的COVID-19疫苗在評估對各種變種病毒的有效性上，也沒有完整臨床數據，不是真的把打了疫苗及沒打的人曝露在Delta病毒下來進行臨床試驗，大多是用比較的方式。不僅是COVID-19疫苗，翁啟惠透露，每年流感疫苗的開發，主要也是看安全性及免疫反應的評估，沒有真正做有效性的臨床實驗。現在每年新一代的流感疫苗都是以安全性及血清抗體產生的效價做為核准依據，只做一期看安全性及免疫反應，並沒有在真實人類世界去做二期、三期來實測有效性。正因為如此，翁啟惠說，流感疫苗開始施打時，沒人知道真正的保護力有多少。翁啟惠預期，免疫橋接可望成為新的認證管道之一，也可能會是未來發展趨勢，包括英國、日本、韓國等都計畫以免疫橋接認證COVID-19疫苗；至於怎麼比較以及比較什麼，將會是關鍵。
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
自豪年輕到老體重沒變 復健科醫：「那不是好事」
過去三個月，疫情警戒下的民眾，行動力大大減弱。突然發現爬個樓梯不只氣喘吁吁，腿還發抖無力；以前操場可以走好幾圈，現在走兩圈就覺得該休息，這都是行動力退化的警訊。尤其對年長的人來說，肌力隨著年齡增長快速流失，如何在疫情之下KEEP住行動力，是非常重要的健康課題。防疫減少外出、避免病毒傳播，吹起「躺在家就能拯救世界」的風潮，但活動量減少，肌肉量可能也留不住。台灣復健醫學會理事、復健科醫師劉燦宏提醒，上班族活動量減少，但攝取熱量沒減少，體重恐直線上升。居家辦公應避免久坐，要隨時起身活動關節，並養成良好運動習慣，維持肌力。定期復健患者，疫情期間肌力恐嚴重流失。劉燦宏指出，防疫期間餐廳不開放內用，民眾多外帶或自煮，但備餐依舊很豐盛，相較日常活動量減少，不需通勤搭或騎車，也減少公園打球、慢跑等戶外休閒，動得少但熱量沒少，脂肪自然堆積。尤其年輕上班族更明顯，倒是年紀大的長者作息固定，雖無法串門子，但活動量沒太大影響。部立桃園醫院復健醫學部主任李偉強表示，若以醫療角度來觀察，失能或定期復健的患者，本來活動量已不大，原本都由專業人員操作器材協助復健，但疫情期間無法復健，可能狀況變得更差，肌力減少更多，行動力降低更容易跌倒，必須花更多時間復健。久坐影響關節活動度，坐1小時應起身活動5分鐘。居家辦公比在辦公室更容易久坐、久躺。劉燦宏指出，「久坐」定義是一天坐超過6小時，一般人工作8小時，常常一坐就超時，若關節曾受傷，或年紀大漸退化，久坐後關節越難活動，關節潤滑度降低。建議以「1比5」方式，久坐1小時起身活動5分鐘，避免關節「卡卡」。李偉強表示，許多人喜歡躺在沙發，雖舒服但姿勢不良，若久坐加上姿勢不正確，恐引發坐骨神經痛。此外，肌肉沒發揮力量，而是靠骨頭支撐，骨頭老化可能產生骨刺，若在神經周圍，骨刺刺激神經恐產生劇烈疼痛。建議坐姿應端正，讓核心肌群協助支撐身體。嚴格控管飲食卻不運動，「虛瘦」的人最危險。劉燦宏表示，根據統計，人在25歲肌肉量達顛峰，之後開始下滑，40歲後每10年流失8%，70歲後每10年流失15%，肌肉量低於70%者死亡風險高。肌力快速流失原因，包括沒有運動習慣、怕胖吃太少、以及「虛瘦」等三大特徵。尤其「虛瘦」的人，嚴格控管飲食卻不運動，自豪年輕到老體重都沒變，「那不是好事」，因隨年齡增加，體脂肪也會增加，若體重沒變，代表脂肪增加、肌肉流失，更是肌少症高風險族群。此外因骨折或生病休養臥床一段時間，也會導致肌肉快速流失。劉燦宏表示，現在只要手術結束，大多會讓復健「早期介入」，像有患者其中一腿骨折，但另外一腿及兩隻手都正常，會協助訓練肌肉，避免肌力流失。也有病患置換關節手術，出院後兩隻腳粗細不同，因此，手術是否成功，肌肉維持也是重點。肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳。李偉強表示，人可以完成一項動作，除了肌耐力外，也包括柔軟度、關節靈活度。肌肉量可以明顯看出，但柔軟度不一定能察覺，但彼此相連動，若又缺少持續運動，恐無法維持平衡。此外，平時沒有讓關節維持大範圍活動，突然做出大動作，很有可能受傷卻不自知，久而久之關節萎縮、纖維化，恐讓活動範圍更小，建議平時可適度拉筋、伸展。劉燦宏指出，肌肉量、關節穩定度及本身平衡感，三者息息相關，若肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳，平衡感、反應能力差也容易跌倒。劉燦宏指出，臨床上常用肌少症評估量表（SARC－F），例如提起5公斤重物，如1顆大西瓜或2把炒菜鍋，看手的力量夠不夠，或是坐姿到起身有無困難、爬上10個台階等，評估是否患有肌少症。
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2021-08-22 新冠肺炎.專家觀點
腸胃道症狀比呼吸道症狀還早出現 醫：兒童染疫應提高警覺
原以為幼兒比較不容易感染新冠病毒，但美國疾病管制局（CDC）發現，去年三月起，美國兒童染疫人數穩定成長。林口長庚兒童胃腸肝膽科主治醫師葉栢睿表示，國外臨床文獻發現，約百分之六至十七點七的兒童確診者出現「腸胃道症狀」，部分幼兒感染者腸胃道症狀比呼吸道症狀還早出現，甚至一成只有腸胃道症狀，家長與醫師應提高警覺。葉栢睿分析今年初發表的國際文獻，發現約二成的成年新冠患者出現腸胃道症狀，其中近四成肝指數上升，一旦肝指數上升，重症比率可達六成。至於兒童染疫者，腸胃症狀比率略低，主要表現為食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，少部分則出現迴腸炎、盲腸炎、腸套疊等，國外研究證實，出現腸胃道症狀的病童住進加護病房的風險較高，如何早期發現，介入治療，是重要課題。北醫附醫小兒部專任主治醫師簡睦旼表示，新冠肺炎症狀與其他感染性疾病太過相似，即使出現腸胃道症狀也沒有專一性，要釐清是否為新冠肺炎，仍需要搭配詢問ＴＯＣＣ（旅遊、職業、接觸、群聚等風險評估），才能判定，呼籲家長，若兒童曾有相關接觸足跡，又出現呼吸道或腸胃道症狀，需立即就醫，並告知醫師相關訊息。
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2021-08-22 名人.許金川
許金川／防疫護肺保命 也要保肝
老友：「醫師，你看那麼多肝病患者，一定救了不少人，有什麼事或人讓你刻骨銘心？」醫師：「有啊，有一個年輕粉絲，肝硬化末期，換了肝，重獲健康，感激之餘，嫁給了我。」老友：「那你一定粉幸福了？」醫師：「她從此過著彩色人生，但我的人生從此變成黑白了！」人與人之間有距離時，會互相尊重，互相客套，但一旦兩人緊密連結，你中有我，我中有你，就會容易把對方視為囊中物，失去應有的尊重，夫妻之間勃谿也常因而發生，甚至因了解而仳離！夫妻結婚像器官移植，別人的器官放在別人身上，相安無事，但如果跑到我們身上，人體內的免疫系統就會發動攻擊，所以排斥，將之破壞。如果要相安無事，和平共處，就需要服用抗排斥藥物，抑制免疫系統。外來器官要在自己體內存活發揮功能，需要借助抗排斥藥物，夫妻相處之道，也要有智慧。古語說：「知彼知己，百戰百勝。」面對新冠疫情防護之道，衆人皆知，但這個健康知識的獲得代價太大，全世界就死了好幾百萬人，台灣也有八百多人往生。台灣每年有一萬多人因肝病而往生，犧牲不可謂不大。但其肇因大多是時代的悲劇，因為之前沒有B型肝炎疫苗，也沒有很好的抗B肝病毒的藥物，而肝病的另一重要殺手C型肝炎一直沒有疫苗，幾無副作用的抗病毒藥物也是最近幾年才硏發出來。小學教科書、中學乃至大學教科書也都未著墨於這一塊，也未告知如何正確保肝，以致國人前仆後繼，因肝病而往生者，相繼不斷，讓人扼腕。疫情期間，護肺保命要有智慧，而全方位保健康，尤其了解保肝之道，更是疫情之後一生最重要的功課。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-08-22 養生.聰明飲食
便秘、脹氣、眼睛癢恐是免疫力下降警訊！ 營養師認證「3類食物」吃出超強抵抗力
有些人看起來很健康，保護力卻很差，但其實身體早已經發出SOS「警訊」！你知道當身體保護力下降時，會出現哪些症狀嗎？想要養出防護金鐘罩，最直接的營養秘訣該怎麼吃？ 保護力下降 身體警訊營養師高敏敏指出，免疫力下降最常見的就是腸胃不舒服，如便秘、常拉肚子、脹氣等，因為腸道是人體的「第二個大腦」，決定人體70％的保護力，若腸道菌叢、菌相差，身體自然會發出警訊求救。而當保護力下降，對於外來刺激就容易發生過敏反應，例如眼睛癢、鼻子癢、打噴嚏、咳嗽等；另外，皮膚是身體最外層的器官，保護力下降會使皮膚抵禦外面外來物刺激的能力減弱，導致皮膚癢、起疹子、皮膚發炎。當保護力下降易遭受細菌、病毒易入侵，造成常見的感冒症狀，咳嗽、打噴嚏、喉嚨痛、流鼻水等。還有一種情況是，身體發熱但又沒有發燒，代表身體可能正在發炎狀態會一直消耗身體能量，沒有足夠的保護力應戰；若加上長期慢性疲勞也會影響身體保護力，相互影響形成惡性循環。 吃出保護力 3營養素不可忽略想要養出保護力的防護金鐘罩，高敏敏建議，可以每天這樣吃：◎優質蛋白質：是構成免疫細胞的主要原料，好的原料才能建構好的保護力。1、建議每餐攝取一掌心。2、優先選擇蛋、豆製品、魚、低脂肉、海鮮等，避免加工品香腸、臘肉等。◎優酪乳、優格：其中的好菌能培養出好的腸道環境，腸道屏障更完整、更能幫助抵抗病原體的入侵。1、每天1杯200ml優酪乳就約等同於一杯240ml牛奶的鈣質，幫助穩定疫情下緊張的情緒，更是乳糖不耐者的代替乳品首選。2、選有胃腸功能改善健字號認證的優酪乳，更能確保其到體內之功效，長期飲用可增加腸內益生菌，維持好的消化道環境。3、選能通過胃酸∕膽酸的菌株，如：A菌、B菌，確保抵達腸道前不被破壞，發揮功效。 ◎新鮮蔬果：尤其維他命C是參與免疫細胞分化、吞噬能力的重要角色；植化素也能讓發炎介質減少、強化免疫細胞、增強保護力。1、建議蔬菜每餐 2手掌、水果餐間1拳頭。2、各種顏色都均衡攝取、不偏食。延伸閱讀： ·吃雞蛋增強免疫力！一天要吃幾顆？蛋殼顏色影響營養價值？ 專家揭「正確觀念」 ·嗜睡、嘴破、消化不良...恐是免疫力下降！ 專家曝「自損免疫力5行為」
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2021-08-22 新冠肺炎.預防自保
雙北風險等級調降？ 陳時中：22日公布結果
中央流行疫情指揮中心今天宣布，疫情2級警戒延長至9月6日，外界關注雙北地區風險等級能否從中高風險調降，指揮官陳時中說，明天例行疫情檢討會後公布最新風險報告。因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情降溫，國內疫情監測等級，台北市及新北市至今仍列為「中高風險」，今天下午指揮中心記者會中有媒體問到雙北地區疫情風險調降可能性。陳時中說，指揮中心每週例行舉行疫情檢討會，會依據疫情監測組報告各地風險，調整縣市風險等級，現階段台北市與新北市還是列為中高風險，明天會議結束將有最新報告，若有降級會向外界說明。中央流行疫情指揮中心12日宣布，除「中高風險」雙北地區以外，全台其他「中風險」和「低風險」縣市長照機構即起開放探視，訪客不可超過3人，須附抗原快篩或PCR採檢陰性證明。台北市及新北市能否開放長照機構探視，也須視明天最新疫情報告決定。
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2021-08-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
1005萬人次接種COVID-19疫苗 涵蓋率達39.56%
根據最新統計，全台有超過1005萬人次接種COVID-19疫苗，人口涵蓋率約39.56%；因應開學在即，指揮中心近日也將加發4萬劑疫苗供新進教師施打，確保校園安全。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗覆蓋率持續攀升，根據中央流行疫情指揮中心最新統計，昨天共有3萬9842人次接種疫苗，全台累計接種1005萬7641人次，人口涵蓋率約39.56%、劑次人口比42.82%。國產的高端COVID-19疫苗預計23日開打，截止目前已有近60萬人完成預約，指揮中心今天宣布23日再加開20萬名額，預計27日至29日可接種。不過，根據食藥署檢驗封緘數據，目前僅有61多萬劑高端疫苗通過檢驗放行，疫苗是否夠用引發關注。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，後續加開的20多萬劑確實還在檢驗封緘當中，但以到貨量推估，近期有機會放行，萬一最後檢驗未過，那「後面人就抱歉了」。隨開學在即，許多人也關心新進教師何時能接種疫苗。陳時中說，相關造冊已完成，近期將配發4萬多劑疫苗，會讓要打的人都打得到。另外，網紅筋肉媽媽8月初接種第一劑AZ疫苗後，開始出現心跳加快、頭痛等症狀，就醫檢查後發現疑釀肺栓塞。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，疑與疫苗有關的栓塞分為2種，一為深層靜脈栓塞，截至8月11日共接獲34件通報，年齡介於24歲至87歲，為接種後約1天至63天發生；另一種肺栓塞共通報32件，年齡介於24歲至94歲，為接種後約1天到31天發生，目前評估通報件數都沒有高於背景預期值。
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新兵只能打高端？ 陳時中：不強迫 但有疫苗就打
國防部規畫9月起恢復役男正常徵集，行政院今證實，行政院長蘇貞昌指示國防部，新兵除了健康檢測外，也要施打疫苗、做檢測。但目前疫苗短缺，是否有足夠量讓新兵打疫苗？指揮中心指揮官陳時中說，一直有按照計畫，把疫苗給國軍，包括入伍新兵也是一樣，對於疫苗是否保留給新兵施打，依照國防部評估戰力為準。役男施打疫苗品牌，是否為高端疫苗？陳時中表示，不管哪一個單位，有什麼疫苗就打什麼疫苗，我們不會強迫，「但你選擇的品牌到貨速度慢，就比較慢打」。民進黨立委何志偉於臉書透露，有許多新兵出現咳嗽、高燒等症狀。陳時中說，有相關症狀出現，一般對於團體生活，軍醫會評估做檢測。雙北目前相較全台，疫情監測仍屬於中高風險等級，未來是否會降級？陳時中表示，每周會開疫情檢討，監測組就會告知各縣市風險情形，雙北目前還是中高風險，看明天是否降級，再跟大家報告。國內餐飲開放內用，可用隔板或保持距離，不過美國疾病管制預防中心（CDC）近期證實，新冠病毒會透過氣溶膠傳播。陳時中說，隔板不管是否為氣溶膠，如何預防飛沫、通風等，各國都有相關見解，「我們使用隔板，目標是預防吃飯時噴濺」。各級學校9月陸續開學，但新進教師尚未施打疫苗，陳時中說，大約4萬多劑疫苗，下周一起會陸陸續續發放下去，「一定會讓大家要打都可以打得到」。至於學校開學後，入學學生是否需全面快篩？陳時中表示，境外生有居家檢疫，滿14天就會做PCR，等於就是對境外生做普篩。至於台灣入學學生，是否要在某一情況做篩檢，目前還在研議，是否需做社區檢測，下周一會統一宣布，是否要讓學生普篩，但目前尚未傾向此作法。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
全國二級警戒到年底？ 陳時中：衡量這些因素機會很高
中央流行疫情指揮中心今天宣布，全國二級警戒到9月6日，也開放室內80人、室外300人等集會措施，以及K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳／浮潛等水域活動。對於二級警戒延長，是否會一路延到年底？指揮官陳時中說，機會高，因國外疫情不斷變化，幾個因素要考慮，因此維持二級警戒機會很高。陳時中表示，從整個病例採檢狀況、確定病例趨勢來看，從高峰往下已有一段時間，台灣疫情控制算好，另外這段時間的採檢陽性率都低到0.01以下，有時候還有0.004、0.005，當然有時會有通報時間差異，但整體陽性率很低，除了現在零星個案要警戒，疫調也要即時、匡列。陳時中說，國外疫情不斷變化，這世界是流通的，邊境嚴管也無法保證沒有病毒入侵，因此要提高警覺，幾個因素要考慮，包括國際疫情是否趨緩、疫苗覆蓋率、變種病毒對於疫苗保護力是否下降等，所以維持在二級警戒，機會是很高的。他說，二級其實滿寬的，有一定的指引，大家遵從度高，即可多一點回復正常生活。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
二級警戒延長至9月6日 最新規範一次看
國內疫情穩定，8月24日到9月6日維持二級警戒，指揮官陳時中表示，這段期間仍須關閉場所，包括歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店、MTV、KTV等仍關閉，遊藝場所等仍關閉。不過放鬆集會人數限制，包括室內可80人、室外300人，若超額可提出防疫計畫。至於餐飲部份，陳時中表示，新增同住家人聚餐，不受限隔板、梅花座等，與其他桌要做好社交距離。醫院探病部分，開放加護、安寧、精神照顧等，以及兒童病房、身障病況危急、以及住院天數達到七天以上探病。另外符合主管機關管理，包括k書中心、遊樂園、海釣場、海泳、浮潛等水域，符合主管機關的指引就可以開放。陳時中說，醫院開放住院七天以上病人的探病，每天固定一個探病時間，每次至多2名為原則，除非是接種兩劑滿14天，或是染疫滿三個月等，至於其他開放方式，都是根據管理的指引、措施來辦理，像是不管是k書中心、室內遊樂場、海釣場、水域活動都是按照指引辦理。指揮中心自8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，請民眾持續配合防疫措施，共同維護國內社區安全中央流行疫情指揮中心今天表示，考量國內疫情雖趨緩但仍有零星不明感染源之本土病例，經與相關單位溝通討論及評估後，宣布自今年8月24日至9月6日維持疫情警戒標準為第二級，並將維持或調整相關管制規定如下：一、通案性原則：1. 除飲食外，外出全程佩戴口罩。2. 實聯制、保持社交安全距離。3. 營業場所及公共場域人流控管或總量管制：室內空間至少1.5米/人(2.25平方米/人)，室外空間至少1米/人(1平方米/人)。4. 集會活動人數上限：放寬為室內80人，室外300人，若超額則向地方主管機關提報防疫計畫。5. 婚宴、公祭：(1). 公祭遵守內政部相關防疫規定處理。(2). 婚宴遵守每一隔間室內80人、室外300人上限，並遵守餐飲指引不得逐桌敬酒。6. 餐飲管理：依照衛福部規定處理，新增同住親友聚餐不受限使用隔板、梅花座及專人分菜。7. 醫院探病：開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房、精神科病房、兒童病房、身心障礙、病況危急及住院天數達7天以上者之探病；探病者須遵守探病時段、人數限制及出具篩檢陰性證明等規定。8. 符合主管機關防疫管理指引或規範得開放：K書中心、室內遊樂園、海釣場、海泳/浮潛等水域活動。二、仍須關閉之場所：1. 歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)。2. 遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館及其他類似場所。指揮中心說，目前國內疫情穩定控制中，為兼顧防疫與民眾的生活品質，未來將持續觀察疫情態勢，循序漸進，適度放寬管制措施；面對病毒變異株的威脅，將持續強化邊境監測及防疫作為，籲請民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2021-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
突破性感染皆染Delta 專家籲高風險對象盡速打第二劑
Delta變異株襲全球，中央流行疫情指揮中心公布本周境外移入案例病毒基因定序，定序12人全部都是Delta變異株，有3人完整接種兩劑疫苗滿14天仍確診，屬於突破性感染，其中一例Ct值僅19，病毒量極高，這三人施打疫苗的品牌都是莫德納。疫苗保護到底能維持多久，全球都在討論加打第三劑的可能性。專家建議，疫苗難以長久維持保護力，先布局第一劑覆蓋率雖然是對的方向，但高風險族群的第二劑接種也得跟上。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，本周新增的三例突破性感染的境外移入案例，Ct值分別為19、22、27。Ct值僅19的是案15927，為美國籍廿多歲女性，8月4日入境，8月11日發病並採檢後確診。發言人莊人祥表示，該案在五月中旬接種第二劑疫苗。對於有案例完整接種後近三個月仍確診，林口長庚醫院副院長邱政洵表示「不意外」，根據國外研究，疫苗接種兩劑滿十四天，疫苗保護力平均到第八個月將大幅下降，因此才研議接種兩劑滿八個月加打第三劑。至於完整接種近三個月還染疫，國外也有類似報告，另外，每個人接種疫苗後抗體生成表現不同，疫苗保護力下降的時間也因人而異。國內疫苗施打策略，先提高第一劑施打覆蓋率，再接種第二劑。邱政洵表示，方向正確，台灣疫苗量不足，必須要先提升第一劑覆蓋率，只是變異株來勢洶洶，高風險族群僅打一劑顯然不足，在疫苗貨源能夠支應的情況下，政府應盡速替醫護人員、第一線防疫人員以及65歲以上長者接種第二劑，確保保護力。指揮官陳時中表示，疫苗接種策略受限於「總量」，專家認為第一劑涵蓋率建立起來之後再施打第二劑，後續若有需要再安排第三劑，他相信每一個國家做法都相同。目前疫苗接種人口涵蓋率為39.49％，劑次人口比為42.67，3.18％打滿二劑。境外移入的突破性感染案例，累計16人，7例打ＢＮＴ、嬌生和莫德納、ＡＺ皆為3例 ；這十六例案例中，有6例感染Delta變異株，這6例分別有3例接種莫德納、2例打ＢＮＴ疫苗、1例嬌生疫苗。
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2021-08-21 新冠肺炎.預防自保
年輕時曾參與823炮戰！ 74歲榮民伯伯轉出新冠肺炎專責病房，感慨說:「沒想到病毒比戰爭還可怕」
今天，許伯伯終於要轉出新冠肺炎專責病房了！他的雙眼泛著些許淚光，篤定地看著前方對我說：「沒想到病毒比戰爭還可怕！」在病房忙著幫許伯伯整理行李的我，頓時感到空氣凝結，腦海裡閃過種種過去和家人朋友一起親密玩樂的時光，現在卻是穿著層層隔離裝備，想脫也脫不了的戰衣。許伯伯當年的戰衣，如今是我的戰衣。74歲的許伯伯，年輕時身體很好，沒生過病，1949年跟隨國民政府來台，參與了823炮戰，跟共軍抗戰時，身為裝甲部隊的他，多少夜裡都全副武裝，深怕共軍突襲，即便深受重傷也要努力抗戰，沒想到一個新冠肺炎病毒，卻讓身體發生如此大的變化，過著比抗戰還要痛苦的生活。許伯伯在4月底跟朋友一起去萬華龍山寺，返家後有發燒及呼吸喘情形，至亞東醫院急診求治，COVID-19篩檢呈陽性，血氧濃度一路下降，追蹤胸腔x光發現，雙肺有嚴重的肺浸潤，馬上執行插管急救至加護病房照護。在加護病房照護27天後，拔除氣管內管轉至無負壓隔離室的專責病房續照護。許伯伯的左腳第一、二姆趾因疑似感染新冠病毒造成發炎壞死呈現壞疽樣，左腳有破皮傷口，需每日換藥，加上在加護病房臥床多天，造成肌力退化、下肢乏力，無法自理日常生活，需要靠護理師協助翻身、換尿布、身體清潔及餵飯，一次照護下來約需花費30分鐘，穿著不透氣的防護裝備，身體裡早就流滿熱汗，濕透全身，汗粒也不斷流下遮住視線，忍受著自身身體不適仍協助完成許伯伯的每日照護。因許伯伯身體上病痛及不適，造成內心充滿著許多的不安，時常按鈴求助護理師問許多問題，護理師仍一次次的進入病房協助許伯伯執行日常生活的照顧，詢問是否有身體不適及疑問之處，傾聽許伯伯的負面情緒宣洩，引導他說出心裡的困擾，也時常透過視訊鏡頭及觀察許伯伯是否有身體不適的狀況，治療及照護後不斷給予許伯伯心理的支持及鼓勵話語，做完治療離開病房前，也不忘告訴許伯伯要加油! 許伯伯因未婚，只有一位乾兒子，疫情關係無法陪伴，住院期間更依賴護理師，看到護理師不畏悶熱照顧他，又給予很多心理及心靈上的支持，心裡很是感動，覺得自己非常幸運，可以感受到護理師真心的對待。日復一日的照護中，在住院治療第38天後，COVID-19在第四次結果呈現陰性，終於可以解除感染隔離，可惜因腳趾的傷口尚未痊癒以及需依賴氧氣，故先轉至普通病房照護。雖然無法出院，但許伯伯表示：「可以解除隔離就很開心了」。照護許伯伯的過程中，發現許伯伯對於疾病的擔憂及面對治療成效感到無法預期，進而有嚴重的情緒變化，因隔離病房關係，無法適時的於第一時間澄清許伯伯對於治療的擔憂及給予心理支持，是在照護中最困難及限制，但透過遠端視訊鏡頭，及每次進入病房執行治療及照護過程中主動關心與傾聽了解許伯伯的內心感受，看到許伯伯身體有進步的變化，內心也十分感動，即便穿著厚重悶熱的防護裝備也值得，因為，讓病人得到最完整的照護，這就是身為護理師我的使命及責任。許伯伯對於自己一向硬朗的身體，因為一場觸不及防的疫情染疫，只能躺在床上需仰賴護理人員的協助，面對突如其來的變化，除了對身體健康的擔憂，更多的是對未來生活的茫然及不知所措，但因許伯伯在隔離病房且醫護人員需穿著厚重悶熱的防護裝備的關係，只能把握每次進入病房的時間，傾聽許伯伯的感受及適時抒發情緒，花費更多的時間，教導並訓練許伯伯身體耐力及肌力，增加基本的生活技能。隨著病況好轉，許伯伯已可以自行吃飯、翻身，看著身體狀況及情緒變化一步步邁向好的方向，真心替許伯伯感到高興，更有成就感，覺得付出的努力是值得的。這次疫情，是全球的災難，台灣也正遭受著疫情的肆虐，所幸，有一群人，默默的無私奉獻守護著，不求什麼，只要一句「謝謝」就足夠了。而那些有關疫情溫暖的故事，相信也在台灣及全世界各角落持續發生著。這是屬於我們的戰情回憶，多年後，我也會眼神泛著淚光向後人說：「那年，我和全台灣人民一起打了一場勝戰，那時，敵人是病毒」。
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