2022-07-18 焦點.杏林．診間
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2022-07-18 名人.黃達夫
黃達夫／50年的體悟 助人為快樂之本
我喜歡買書、訂雜誌。我還有一個不好的習性，我不喜歡把書借出去，深恐有人借了不還，至於，雜誌則捨不得丟，總覺得每本雜誌都有好文章，丟了可惜。哈佛人 30年後再聚首最近，無意間看到一本多年前的大西洋月刊，重讀了一篇早已遺忘了的文章「What I Learned About Life at My 30th College Reunion」。作者Deborah Copaken從事寫作，曾經是戰地攝影記者，她是哈佛大學1988年的畢業生。這篇文章寫於2018年，她説那一年，破紀錄地，有將近600人返校參加畢業30周年活動，大學畢業30年，正是大家事業有成，心智已經成熟的時候。她發現30年後，熟齡再相聚，儘管在各行各業，每個人的成就不同，經濟情況也不一樣，可是，相處起來卻毫無芥蒂。比起30年前，似乎關係更為融洽、情感更加深厚，因為，每個人都變得更坦誠、更寬容、更友善、更不吝於讚美別人。原來年輕時，比較孤獨、比較安靜的人，竟然和大家打成一片。在一個周末，參加不同活動，與不同的人交流，加上針對該屆畢業生的問卷調查，作者寫了這篇文章，概括了她們這一屆畢業生，經過30年生命。經歷後，悟出的人生觀及價值觀。4觀察 人生快不快樂她的第一個感想是，即使當初在剛畢業時，有些人對於他們的生涯早有規畫，結果，很少人的人生際遇，是照著原先的計畫走的。她的第二個觀察，最有意思，也最值得一提！作者説，在數日的交談與討論中，她所碰到的，選擇「教師」以及「醫師」這兩個志業的人，每一位都顯得很快樂。她的第三個觀察，除了在法學院擔任教師者外，其他的律師似乎都想要改變他們的工作。她的第四個觀察是，幾乎每一位在華爾街工作，或從事金融相關事業的人，都在思考，想要將他們累積的財富回饋社會。不少人表示，希望能夠離開華爾街，去從事藝文相關的工作。談到藝文工作，她説，畢業後就投入藝術工作者最為快樂，而且都有一定程度的成就，雖然，普遍經濟上比較拮据。我相信每年哈佛的畢業生一定有相當大的百分比選擇律師及金融業，也有一定百分比成為醫師。而少數有天分的人則從事藝術工作，雖然，他們少了物質的享受，精神上卻很富足。成就感 伴隨助人而來從事教育及醫療志業者，如果真心投入助人的工作，自然而然的，成就感就伴隨而來。而且，學生及病人的回饋，更層層加深了工作的意義，日子就會過得很愉快。個人何其有幸，從事醫療及醫學教育工作，超過50年，雖然操心病人的事，有時很難受，但是我的生命卻過得很富足。我迫不及待地想與年輕讀者分享，這些哈佛過來人的體悟。助人為快樂之本，不是我說的，而是很多很多人生命的體驗。
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2022-07-18 癌症.攝護腺癌
肚子脹痛、食慾差、照X光沒異狀，沒想到竟是攝護腺癌！健檢醫師：3個飲食習慣提高罹癌風險
一位67歲的父親，這幾個月來感覺肚子脹痛，食慾也變差，近半年瘦了5公斤，全家人都十分擔心，就帶父親到醫院檢查。沒想到腹部X光沒發現異狀，做了腸胃鏡檢查也無異常，但是爸爸仍然吃不下飯，於是來到我們醫院安排了全腹部磁振造影（MRI），進一步詳細檢查腹腔及骨盆腔，希望能為父親的不適找到答案。 令人難過的是，清晰的磁振造影（MRI）影像立刻看到消瘦的身軀，下腹部的淋巴結竟腫大成10幾公分像成串葡萄，骨盆腔內的攝護腺明顯有彌漫性的惡性腫瘤，且癌細胞已轉移至骨頭…。家人才驚覺，原來父親這幾個月的腹脹不適，是因為攝護腺癌轉移至腹部淋巴結所導致，堅毅且愛家的父親，竟是攝護腺癌四期…。 67歲男性攝護腺癌合併鄰近構造蔓延(圈處)與骨頭轉移(箭頭)67歲男性攝護腺癌腹腔淋巴結轉移(超過20公分) 之前藝人余天向媒體透露去年健康檢查發現罹患攝護腺癌，確診已第三期卻毫無身體異狀！這樣的情況在臨床上其實並不少見，因為攝護腺位處於膀胱下方、骨盆最深處，除非腫瘤影響了尿道或膀胱而造成排尿異常或血尿的症狀，否則實在不易察覺。 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨著年齡增長發生率越高，有不少案例指出因中風、慢性病老去的病人，離開後才發現原來他也患有攝護腺癌。台灣因為許多民眾偏好油炸或高脂食物，飲食也逐漸西化，罹患攝護腺癌的風險也逐漸提高，50歲後的男性都必須注意攝護腺的問題。 攝護腺癌雖然有些長得慢，並不代表不會致命，2017年男性十大癌症死亡率中，攝護腺癌排名第7位，相較於其他癌症，雖然攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，有些人在晚年得到攝護腺癌，可能終生都沒有發現，但仍有許多攝護腺癌因侵犯或轉移到身體其他部位，造成健康的危害，是目前泌尿科癌症的第一殺手。 50歲男性的正常超音波攝護腺影像50歲男性正常MRI攝護腺影像 攝護腺位在膀胱下方，大小形狀就像顆栗子。攝護腺可大致分為(1)中央腺體區及(2)周邊區，就像雞蛋的蛋黃與蛋白，2大區的特性也不相同，攝護腺肥大增生是發生在蛋黃區（中央腺體區），而蛋白區（周邊區）則好發攝護腺癌。由於尿道從攝護腺的中央穿過，因此當中央腺體區的攝護腺肥大時，便會壓迫尿道造成排尿不順暢等症狀。蛋黃區出現的攝護腺癌也容易與攝護腺肥大症狀混淆。 然而，大部分（約7、8成）的攝護腺癌是發生在蛋白區（周邊區），往往是沒有症狀幾乎無法察覺，若真有症狀出現，可能是已侵犯到鄰近構造或有轉移的第3期或第四期癌症，如同上面這位67歲父親的狀況。因此，建議50歲後的男性要定期健檢，才能夠及早發現攝護腺的異常。 常見的篩檢方式，可透過檢測血液中的攝護腺特異抗原(PSA, prostate specific antigen)濃度做為第一關卡，PSA可做為攝護腺癌的腫瘤指標，正常值小於4 ng/ml，若PSA界於4到10 ng/ml，約有1/4至1/3可能患有攝護腺癌，若PSA大於10 ng/ml，則有一半甚至2/3以上可能有攝護腺癌。 雖然PSA數值升高不代表一定患有攝護腺癌，但濃度若升高，必須配合醫師的專業建議，安排切片或磁振造影（MRI）檢查進一步確認PSA上升的原因和攝護腺的狀況。 攝護腺常見的重要問題，包括攝護腺肥大和攝護腺癌，建議50歲以上的男性就需定期追蹤攝護腺的狀況，若有攝護腺癌的家族史，應提早至45歲開始。檢查方式包括：檢測血液的PSA濃度、肛門指診（醫師觸診攝護腺）、攝護腺超音波（初步影像）、攝護腺磁振造影（MRI）檢查（進階影像）等，才能掌握早期發現、及早治療的先機。 作者簡介_沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任學歷：陽明大學醫學系畢業經歷：桃園榮民醫院 外科部住院醫師、台北榮民總醫院 放射線部總醫師、台北榮民總醫院 放射線部主治醫師 健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/ 延伸閱讀： Novavax疫苗開打！它適合當第四劑嗎？為何專家說Novavax疫苗比莫德納、BNT安全？六都預約管道一次看
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2022-07-18 癌症.肺癌
所有人都需要做肺癌篩檢嗎？2高風險族群2年1次免費篩檢
40歲林小姐身體狀況良好，卻特別到門診要求自費做低劑量電腦斷層檢查（LDCT）。一問才知，她的媽媽剛被診斷為肺癌第四期，因為擔心自己也有狀況，所以就醫要求做肺癌篩檢。檢查結果發現，一處毛玻璃狀病變，大小約1.1公分。經與醫師詳細討論後，林小姐決定接受胸腔鏡手術，切除小於0.5公分實質病變，確診為早期肺癌，不須術後治療，只要定期追蹤。不論全球或台灣，肺癌都是癌症死因的第一位，一旦被診斷為晚期肺癌，死亡似乎是必須面對的問題。唯有早期診斷、早期治療，才有痊癒的可能性。美國一項大規模臨床研究顯示，肺部低劑量電腦斷層篩檢，可有效降低肺癌的死亡率。中央研究院院士楊泮池（前台大校長）發現，與歐美相較，台灣肺癌女性患者比男性多，台灣女性肺腺癌病人90%以上無抽菸習慣；後來一系列研究證實，台灣女性肺癌與家族史及油煙暴露有關。也因為台灣肺癌的特殊性，再利用肺部低劑量電腦斷層進行大規模的肺癌篩檢，發現找到肺癌的機會更高。肺癌篩檢找出的病人，95%以上都是屬於第零期或是第一期，這些早期病人五年存活率都在九成以上，只需要定期追蹤即可，不須接受全身性的治療，生活品質不打折。但所有人都需要做肺癌篩檢嗎？答案是否定的。只有高危險族群，如抽菸、肺癌家族史、暴露在二手菸環境、煮食油煙長期暴露或有慢性肺疾病的人，適合低劑量電腦斷層肺癌篩檢。至於篩檢結果如是正常，需隔多久再篩檢？目前並無定論，建議可與醫師討論篩檢時機。目前低劑量電腦斷層用來作為肺癌篩檢非健保給付項目，需自費。衛福部國健署從7月起，開辦肺癌早期偵測計畫，台灣成為世界第一個針對具肺癌家族史與重度吸菸史兩大肺癌高風險族群，提供2年1次免費低劑量電腦斷層篩檢的國家。肺癌篩檢可早期發現病灶、及早治療，降低死亡率，提升生活品質。若屬於肺癌高危險群，建議在一定年紀後接受低劑量電腦斷層篩檢，為健康做最佳決策。但肺癌篩檢並不能預防肺癌的發生，肺癌主要的危險因子是吸菸，因此戒菸才能有效遠離肺癌，找回自身的健康。
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2022-07-17 失智.長期照護
失智後仍可幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」讓失智者親身分享經驗談
編按：確診失智後，該如何度過接下來的漫長歲月？他人的經驗，可以做為借鏡。日本西香川醫院創立「失智前輩相談室」，聘請失智者擔任顧問，提供其他剛確診失智的病人建議。失智的事實無法改變，但餘下的人生怎麼過，仍有無限的可能。當家人得了失智症，未來10幾年的歲月，該如何過得幸福？失智，是一段漸進的過程。根據統計，輕度失智症的病人，平均經過8-10年、甚至10幾年的時間，才會進入重度、末期階段。剛得知自己罹患失智症的患者本人、家屬，常常很難接受生病的事實。不只生活上感到困擾、信心也受到打擊，有些人甚至因此陷入憂鬱。此時，若有前輩的指引，當事人就不用獨自苦惱。日本香川縣的西香川病院，就推出了一項名為「失智前輩相談室」的特別服務。讓失智者擔任顧問，接受其他失智病人的諮詢。透過同儕支持的力量，改變失智病人、家屬的未來。這段特別的故事，也被NHK拍成紀錄片《失智症前輩語重心長的話語》。罹患失智症後，當事人還可能如常生活嗎？如何盡可能延長病人獨立、有生活品質的日子？家人如何為失智症患者創造快樂的時光？借鏡前輩的經驗，為這些困難的問題提供行動的方向。確診失智，下一步怎麼走？ 震驚、沮喪難免，但往後人生仍要好好過78歲的渡邊康平，是西香川醫院的約聘職員，也是失智前輩的一員。他在72歲那年確診血管性失智症，至今為止已接受超過200人諮詢。震驚，是多數失智者在得知診斷時的第一反應，渡邊也不意外。從醫師口中聽到病情的那一刻，他還以為對方在開玩笑。他花了近2年的時間，才慢慢從衝擊中平復心情。「做不到的事就算了，事到如今也不可能改變。不如從能做的事著手，重新打造自己的人生。」然而，並非每個患者都像渡邊般豁達。退休公務員高橋通夫，原本正準備展開活躍的第二人生。65歲那年，他發現自己時間感錯亂、迷路的次數也變多，經診斷後確診阿茲海默症。妻子宗代回憶，在那之後，先生幾乎不太表達自己的感受，難以接受失智的現實。退休後，高橋原本在學校當志工，但隨著退化症狀持續，他不得不放棄志工的工作。在日記中，他如此紀錄當時的心情：「孩子們知道我是誰，我卻記不得他們的名字，真的很難過。孩子要我教他功課，我也做不到。其實我不想辭掉志工的工作，但是沒有辦法⋯⋯真的輸給失智症了。」如何幫助被失智擊倒的病人，讓他們重新站起，找回好好生活的勇氣？失智前輩渡邊提出了幾個建議：1. 比起「做不到」的事，做得到的事更重要渡邊指出，失智病人能做到的事，常常遠比當事人想像的還多。以他自己為例，確診失智症後的2年，他再度回到以前去過的圍棋俱樂部。下了幾局後，漸漸找回原本的手感。重新下棋半年後，他再次取得五段棋士的資格。（圍棋段位分為九段，一段最低、九段最高。）他也鼓勵放棄志工工作的高橋，持續探索自己的能力。「自己能做到的事情，就算只增加一件也好，家人也會很開心的。」以此為契機，高橋開始幫忙太太做菜、洗碗。就算只是完成微小的家事，仍能帶來成就感。西香川醫院院長大塚智丈指出，確診失智初期，病人對於自己「原本可以做到、現在做不到」的事情特別敏感。生活能力逐漸喪失的事實，會使人沮喪、失去行動力，反而加速退化。鼓勵病人學習，可以重建自信。2. 坦然告訴親友病況，會得到意想不到的協助失智後，原本喜歡打網球的高橋，因為無法計算比數而被球友嘲笑。這段不愉快的經驗，讓他不願再打網球。對此，渡邊建議，不妨直接告訴身邊親近的友人自己得了失智症的事實。例如，在圍棋會所，許多人都知道他不會加法，需要時也樂意代勞。受到渡邊的鼓勵，高橋換了一家網球俱樂部，試著重拾打網球的興趣。這一次，他事先告訴幾位一起打球的朋友：「因為失智，我算數有困難。」，也得到球友的同理接納。3. 不要以為失智病人沒感受，家人的情感支持很重要即使是今日作為「失智前輩」接受諮詢的渡邊，在剛得知罹病時，也有一段難受的時期。渡邊的太太昌子回憶，當時他幾乎食不下嚥，體重減輕了20公斤以上，整天關在家中不願出門。對於情緒低落的先生，昌子的態度非常正向。除了口頭上的鼓勵外，也會主動邀請先生出外散步。如此花了兩年的時間，渡邊才漸漸走出家門，與失智的事實和平共存。她提醒失智症患者的家人，病人或許會很快忘記生活上的細節，但感受會深刻地留在心底。因此，在和病人互動時，要重視對方的情緒，不應該把對方當成笨蛋。「我相信比起一般人，罹患失智症的病人有時更敏感。因此，請將對方視為『人』，好好的珍惜到最後。」4. 即使失智，也要創造生活中的幸福時刻諮詢前輩後的3個月，高橋逐漸展開新的生活。儘管仍不時忘記細節，他樂於和太太一起下廚、做家事。有日，他在日記中寫下：「失智後發生的好事：太太溫柔的對待我、能夠瞭解他人的苦痛，還有很多事情⋯⋯。」為了照顧高橋，宗代辭去了校車隨車員的工作。先生能正面看待失智一事，讓她相當欣慰。儘管終有一日，先生會忘記兩人共同擁有的美好回憶，那也沒關係。「忘記的話，我們再一起想起來就好了。」腦科學專家恩蔵絢子指出，病人一旦失智，最先接收到的訊息幾乎都是負面資訊。例如，疾病會惡化、很多事不能做。但是，適度的讓病人掌握生活的自主權，有助於提升幸福感。例如，讓他們用喜歡的飾品佈置房間、每天照顧自己種的植物。當病人完成任務時，會明白「我可以完成這件事」，而不只是仰賴他人。她也指出，不要小看失智病人的能力。尤其是和身體動作相關的「程序性記憶」，例如騎腳踏車等，較不容易受失智症影響而退化。她以自己的母親為例，過往她要出門時，母親會特地到玄關幫她關門。即便失智後，只要看到女兒準備出門，她仍會有相同的動作，表達對女兒的關心。確診失智後的4年，高橋在日記上寫道：「醫師宣告我得了失智症的時候，真的非常沮喪，覺得跳進池裡去死算了。但是，在那之後，我發現得失智症前後的生活幾乎沒有改變。⋯⋯甚至，我有時會忘記自己得了失智症這件事。」失智的病程無法逆轉，但發病後的人生，仍可以活得像自己、創造幸福的時刻。這是走過失智症的前輩，最想告訴人們的事。資料來源／NHK、西香川病院原文：失智後仍要幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」病人的親身經驗談
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2022-07-17 新冠肺炎.台灣疫情
獨／防疫津貼沒發完就去選 工會轟陳時中「落跑部長」
即將卸任衛福部長投入台北市長選戰的陳時中，於本周一將交棒薛瑞元接任部長、王必勝接指揮官及政務次長，日前感慨說「自己可以安心離開了」。不過先前他允諾，7月底前會發放醫事人員防疫津貼及醫療機構獎勵金，至今發放不完全，護師工會直批，陳時中自己開出的支票沒兌現，對醫護來說就是「落跑部長」。國內去年及今年歷經兩波疫情大流行，尤其今年Omicron傳播速度快，導致每日新增確診數破萬例，讓全台醫院吃不消。衛福部為鼓勵防疫前線，針對實際照顧確診者的醫事人員，發放個人防疫津貼，像是負壓、專責、急診等醫師、護理師，每班10000元；協助防疫事務的醫事人員，雖沒有防疫津貼，但按比例分配，也有醫療機構獎勵金可以拿。昨一名護理師於論壇發文，表示自己近兩個月收到防疫獎金，分別為5000元及9800元，兩個月共領1萬4800元，雖然領到獎金很開心，但金額與想像不太一樣，「覺得滿羞辱人的」。據了解，各縣市醫院發放醫護防疫津貼及獎勵金狀況不一。像台中慈濟專責護理師領到20多萬元津貼、中山醫專責護理師則領到10幾萬元津貼，亞東專責護理師尚未領到防疫津貼；獎勵金部分，中國醫護理師反應，只有領到去年第二季的2500元獎勵金，同事則領到4200元獎勵金。台大醫院企業工會秘書長王棋筠表示，一線醫事人員基本上不清楚醫院發放津貼的狀況，像是台大目前只領到去年的津貼，今年的津貼仍在發放中。其他醫院做法不同，有的醫院要等到中央全數撥款後才願意發放。不過指揮中心先前已說明，醫院若領到津貼，應該於一周內發放，呼籲各醫院應將發放程序透明化，讓各單位了解津貼實際金額。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳說，衛福部規定個人津貼是每班1萬元，原則上1人照顧5病人，但有不少醫院出現「違法侵占」醫護津貼，硬是將10000元分配給多位護理師，而非確實按規定發送；還有工會會員反應，有醫院主管要專責護理師把10000元津貼「拿3000元充公」，分配給其他主管或醫事人員，她直批「簡直是流氓行徑」。陳玉鳳表示，目前工會持續搜集相關證據，若醫院端未如實發放津貼，工會將替會員代為提告。她認為，陳時中先前公開允諾，7月底前一定要把津貼、獎勵撥發，甚至還對行政單位撂狠話，沒付出去「就要懲處」，如今仍有多數醫護未領到該有的津貼，陳時中說選舉責任來他就扛，「但自己開的支票卻不負責任，讓人沒有信任感，對醫護來說就是落跑部長」。衛福部統計防疫人員津貼及機構獎勵金發放狀況，自109年1月迄今，人員津貼已撥117.73億元，機構獎勵金則撥發234.37億元，其中津貼部分，109年1月至110年3月，已撥款34億6521萬7000元，110年4月至111年5月，撥款78億7463萬1000元。指揮中心發言人莊人祥表示，防疫獎金約有7種不同類型，包括醫療照護之醫事人員及相關人員津貼、醫療機構獎勵、專責病房基礎跟收治獎勵、治療獎勵、醫院採檢案件及個案獎勵等。他說，醫事人員有照顧確診病人，都會有津貼，但醫院要向衛福部提出申請，據統計，110年4月至12月，仍有89家醫院尚未申請，須在7月20日前提出津貼申請。衛福部醫事司長劉越萍表示，110年後的防疫津貼及獎勵金，有提出申請的醫院，衛福部會預撥8成比例發放。針對各醫院狀況不一，劉說，這我們無法控制，但醫院員工可以投訴，也可以到衛福部官網查詢醫院申請津貼狀況，了解撥發進度。
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2022-07-16 名人.許金川
許金川／請戴上口罩，讓我認認你是誰？
那天在小吃店，拿起筷子正要吃東西，突然有人跟我打招呼。「X醫師，你也來了！」「請問你是……？」「就是剛剛給你看診的XXX啊！」「啊！對不起，你可不可以戴上口罩？讓我看一下是誰啊！」這是真的故事，疫情之下每個人都變成蒙面俠，不戴口罩反而認不得人了。這種要戴上「面具」才辨識出是誰的事，在舞台上的明星、歌手等偶像就是例子，一般人認識的偶像是打扮裝飾過的，等到一旦卸了妝，回復到廬山真面目，反而一般人認不出來了。事實上，看病的功夫是適得其反的，例如很多病都會有發燒的現象，到底發燒的真相如何？醫師反而是要將發燒的面罩卸下來，抽絲剝繭，才能找到真正的原因對症治療。疫情之中，有發燒，第一個要想到的當然是不是確診了。事實上，感染病毒也好，細菌也好，通常都會發燒，這是人體的一種反應，一種警訊，但老人家或免疫失常的人，可能不會發燒。因此，老人家得了肺炎，開始時通常也不太燒，不像年輕人可能就燒燙燙，反應很強會去求醫，這也是老人的病不好早期發現的原因。如果發燒之外還會發抖，通常表示有了細菌感染，因為細菌會分泌內毒素，讓人體發抖，病毒感染也許會發燒，但不會抖。身體內長了腫瘤，如果腫瘤長得太大太快壞死了，也會發燒。此外，有些腫瘤，例如淋巴肉瘤，會分泌一些致熱因子，也常常以發燒為初期症狀。如果長期發燒不退，通常稱為不明熱，那就要小心了，可能真的某種感染很嚴重，人體內的警察—白血球失去了消滅敵人的能力，例如得了白血病，白血球數目增加很多，但失去打仗滅敵的功能，一旦有感染，不能發揮防護功能，因此會一直發燒不退，有不少白血病（俗稱血癌）的病人，都是因為這樣才求醫的。以前有一條老歌叫「掀起你的蓋頭來，讓我來看看你……」，對醫師而言，看病也要掀發燒的面罩下來，才能了解發燒之真正原因，才能治好病人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-07-16 焦點.科普好健康
打球或車禍引起「眼眶骨骨折」怎麼辦？醫：眼眶骨的3D重建手術可修復眼球凹陷，術後外觀不留疤
正值暑假來臨，常看到三五好友一起打球運動，或是親朋好友相揪機車環台。這些都是我們習以為常的事情，卻也是造成眼眶骨骨折最常見的原因。在台灣，眼眶骨骨折不外乎是車禍，尤其是摩托車車禍引起，即使現在法律強制規定要帶安全帽，但大多是屬於半罩式安全帽，對於顏面並無法提供一個安全的保護作用。另外可能因運動傷害、外物撞擊眼球或是打架拳頭相向，也會造成眼眶骨骨折。眼眶骨為一個錐體結構，其內壁及底部為相對脆弱，骨頭厚度薄如紙張。當眼窩受到外力撞擊而骨折時，民眾可想像眼球如一顆乒乓球浮在裝滿水的高腳杯(錐狀的眼眶骨)。當高腳杯破洞時，水往外流，乒乓球自然往杯中向下沈。同樣道理，當眼眶骨壁因遭受外力導致眼眶骨骨缺損或凹陷，此時眼球亦會向內凹陷造成所謂大小眼的外觀。當眼周受到外力的撞擊時，常同時伴隨軟組織及骨頭的受損。眼球本身亦會同時受傷而導致腫脹瘀青。此時並不會立即表現眼球凹陷的症狀，在急性受傷期約兩週後，此時腫脹逐漸消退，而眼球凹陷症狀因眼眶骨破裂才會慢慢浮現，病人才會知覺眼球外觀的不對稱。一般而言，眼窩壁破損20%，眼窩容量增加40%，此時眼球凹陷就更明顯。除了眼眶骨骨折，同時也有可能導致眼球本身的傷害，如結膜出血、雙眼複視、視網膜剝離、眼外肌肉的鈍傷、眼球運動神經的傷害，甚至嚴重時，眼視神經傷害而導致失明等症狀，因此可藉由眼科醫師的檢查及診斷是否有眼球本身的傷害，而能及早治療。當眼球凹陷的現象慢慢浮現時，以目前最佳的診斷工具為電腦斷層檢查，可詳細得知眼眶骨是否有破損骨折，依據解剖上眼眶周圍變形的嚴重程度，將眼窩凹陷分成三種類型：第一型為眼眶內壁的缺損﹔第二型為眼眶及顴骨的變形﹔第三型為廣泛性的眼眶周圍變形。顏面骨動手術 最好兩周內當確立診斷時，可考慮眼眶骨的重建手術以改善眼球凹陷及矯正雙眼複視的現象。由於眼眶壁骨髂相當薄且脆弱，尤其是眼窩底及眼窩內壁的骨髂其結構像紙一樣薄，一旦因外力撞擊而骨折時，通常會變得粉碎而無法拼湊回復原狀。此時需使用自體骨移植方式或是非自體材料如人造骨移植, 鈦金屬骨板等來做眼窩壁破洞之重建，進而將眼球恢復到正確的位置。顏面骨骨折的治療時間點，若無嚴重腦傷或是多重外傷導致生命徵象不穩定，可於骨折當天進行處理，若經過兩至三天後軟組織腫脹，則會延後至一個禮拜等組織消腫後再進行手術。 進行手術的最適當時間為兩週之內，若超過兩週骨折處開始癒合，會增加骨折復位難度。術後顏面外觀 疤痕不明顯至於民眾擔心的術後傷口留疤，眼眶骨手術方式一般採用下眼瞼切口或下眼結膜切口方式進行眼窩底骨折凹陷的修補，而眼窩內側壁的修補亦可採用眼內結膜切口並以內視鏡輔助來進行骨移植修補手術，一般而言，在術後顏面外觀不會留下明顯疤痕。手術本身最大的風險為視神經傷害而致視力減退或失明，但機率小於0.1％，術後手術的眼睛約腫脹一至兩週，然後慢慢消退，而且會有短暫複視現象，約3至4週，如果病人術前已有複視現象一段時間，手術後不一定能獲得完全改善，端看受傷時間而定，如果在受傷後兩週內手術，改善的程度較佳，效果較好。先客製骨板 減少術中校對手術方式隨著科技的進步日新月異，除了上述基本的重建方式，現在多了手術前的客製化3D列印塑模鈦金屬骨板 ( Customized titanium mesh based on the 3D printed model)。藉由精準的術前影像模擬，將健側的眼眶骨立體資訊擷取並做鏡像轉移，架構出患側眼眶骨重建後該有的各項解剖高低位置，並預先在手術前設計好客製化鈦金屬骨板，讓手術中能達到精準的重建也減少因手術中需要比對校正的時間。此外手術中可使用電腦同步導航系統 (Real time surgical navigation system)。如同駕駛在行經道路時，在每經過一個路口皆可有導航系統給予提示，術中導航系統亦是藉由健側眼眶骨虛擬影像的鏡像模擬，讓手術醫師可以在手術中進行各個解剖構造的點對點的確認，讓手術的重建結果更為精準，也可以避免重要器官的傷害最重要是視神經的保護。手術完成後藉由術中立即性C型臂輔助影像導引重組3D系統 (3D C-arm image system) 確定眼眶骨的重建情形以及骨釘骨板的位置。如同電腦斷層一樣，影像系統會立刻給予一組重組的手術後3D影像，讓手術醫師可以對於眼眶骨重建不夠完善處進行立即的改正。藉由術前電腦模擬評估及計畫以及3D列印塑模鈦金屬骨板，配合手術中導航系統的使用，術後的影像導引重組3D系統，複雜的眼眶骨及顏面骨骨折也能達到良好的重建及滿意的成果，對於病人和醫師都能有很大助益。當遇到眼眶周圍的受傷時，當下勿驚慌但仍須謹慎看待。眼眶骨骨折在受傷初期容易被忽略而導致日後眼球下陷，因此若有眼球的鈍傷，應儘早尋求眼科及整形外科醫師協助診斷及治療。眼眶骨重建本身並非簡單手術，應由有經驗的專業醫師審慎評估後，再進行手術矯正重建，以達到最大的效果，且能降低傷害視神經的手術風險。
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2022-07-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／死亡，你的勝利在哪裡？你的芒刺在哪裡？
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。【延伸閱讀：醫病平台／佛教對生命末期產生的效應】【延伸閱讀：醫病平台／直奔回家路】 提到死亡絕對是負面的，陰森、恐懼、不吉利、討厭、躲避……不能談、不能想、不能提，尤其是在華人文化和社會中更是一個禁忌話題，反正所有負面的詞彙都拿來形容死亡，不只是一般民眾或學校教育不提，連各個宗教也極少談到此主題！但雖然這是一個人人避之唯恐不及的話題，還是隨時隨地會碰觸到，以下我要寫王教授真實的故事。王教授的生平 我認識王教授的時候他剛過39歲，住在某醫學中心的腫瘤科病房，因為急性骨髓性白血病而正在做化療。他有非常傳奇性的人生，小時候，因為種種家庭因素而被送到孤兒院。由於他高超的聰明才智和堅強的意志，所以半工半讀一路讀到大學畢業。中學時，由於他想學得一技之長，課餘就在一個鐵工廠當學徒，但是師傅常常嫌他笨手笨腳，用榔頭敲他的頭，讓他想說我本來不笨，但可能會被榔頭真的敲笨了，所以就放棄了鐵工廠的學徒工作到別處打工。一路的生活倍極艱辛，因為他沒有任何人可以依靠，只有靠自己。大學時成績優異，畢業那年老師幫他寫推薦信，獲得美國優渥的獎學金而到美國深造。也是一路半工半讀，拿到工學院的博士學位並留在母校，憑藉著自己的努力得到了終身職教授。也同時成家立業，有了賢慧的妻子和一雙可愛的兒女。回到臺灣準備實現理想 雖然他在美國功成名就生活愜意，但他卻想：「我費了這麼艱辛的代價，才得到今天的成就，不是只要一個好的職業就滿足了，我還希望能夠福國利民，實現更大的理想，為自己的國家同胞貢獻所長。」思之再三，在得到了妻子的認同後，他就在美國賣掉了房子車子，帶著妻子、兒子回到臺灣，準備大展宏圖，也立刻獲得某國立大學的聘任教授，並且被重用，參與許多個國家的重要建設。晴天霹靂，絕症與死亡的黑幕突然籠罩 誰知，回臺灣才工作一年多，因身體不適到某大醫學中心診療，竟得了急性骨髓性白血病，俗稱的血癌，而且是屬於最惡性的一種。他一下子從雲端跌落到地谷。前面看不到任何亮光，一層厚重的黑幕，遮蔽了他的生命。他不甘心，陷入極度的憂傷。他的三歲小兒子到醫院來看到點滴瓶中的泡泡，天真的說「爸爸打汽水」更使他悲從中來，但欲哭無淚，因為從小養成的堅毅，他從來不會掉淚，只會用堅強的意志去抵抗所有生活的困頓。艱難困苦中追尋信仰 由於從小成長的環境都未曾接觸過宗教，所以他沒有任何宗教信仰，連普通民間的習俗，如：拜拜，也離他很遠，但是當他住在醫院打化療的時候，他跟照顧的護理師說你們有一些宗教人士，可以來跟我談談嗎？護理師很熱心的介紹了一位佛教的法師和信天主教的我去看他，於是他安排了早上跟著法師讀佛經，晚上我下班以後換了便裝到他床邊跟他一起讀聖經。他妻子非常高興說，這兩段時光是他一天中最快樂的時間，因為不會胡思亂想，他有事情做，不會只想著痛苦與死亡。這樣的日子過了三個多月，不幸的消息是化療宣告失敗，他已經進入了臨終期。宗教信仰的渴望 當主治醫師告訴他化療已經無效時，他認真地考慮要選擇一個宗教信仰，或是皈依佛教或是領洗進入天主教，但是向他開示佛法的法師，及與他一起讀聖經的我都非常尊重他的自由意志跟選擇，我們不做任何建議。這使得王教授非常煩惱，因為他兩個宗教都很喜歡，無論讀佛經或讀聖經，都讓他感到平安！但他殷切渴望能從心底相信一個神，以下是我與他一起讀聖經時他的分享：與王教授一起讀聖經「主說：你們勞苦負重擔的，請到我跟前來，我要使你們安息！」（馬竇福音11：28）王教授分享：「我累了！我雖然才39歲，但好像已經活了100年！我從不依靠別人只相信自己，但我的內心深處是多麼脆弱！我想要依靠，但去依靠誰呢？現在知道有主耶穌可以依靠，而且祂要使我安息，我迫切需要安息啊！」「這是出於天主的慈懷，使旭日由高天向我們照耀，為光照那坐在黑暗和死影中的人！」（路加福音1：78-79）王教授分享：「我從小就生活在黑暗中，現在更是烏雲當頭照！我要追隨那光！你信仰的天主真是那永恆的光嗎？」「耶穌說：我就是復活，就是生命，信從我的即使死了，仍要活著！」（若望福音11：25）王教授不懂，我就從耶穌如何被釘十字架上死，第三天復活後升天的故事仔細講一遍，並說明我們的信仰是死亡之後會與天主永遠同在天國！王教授說他嚮往著那樣的存在！但那是怎樣的存在呢？我又讀了「默示錄21：3-4」：「那就是天主與人同在的帳幕，祂要拭去他們眼上的一切淚痕，以後再也沒有死亡，沒有悲傷，沒有哀嚎，沒有苦楚，因為先前的都已經過去了！」王教授聽罷，突然放聲大哭，哭得像一個受了天大委屈的幼兒！他的妻子嚇壞了！說從認識他到結婚後從沒見他掉過一滴淚，怎會如此嚎啕大哭呢？我用掉了一盒面紙幫他擦眼淚鼻涕，直到他哭得精疲力盡而沈沉睡去！第二天我去看他時，他容光煥發滿面笑容，告訴我：「我從小無父無母無家無親，沒有愛！現在終於體會到了天父愛我，主耶穌愛我，我得到了新生命！」臨終皈依 此後一個多月，他每天盼著我下班後去到他床邊，如饑似渴地想瞭解天主教的全部信仰，還好我讀過輔仁大學神學院，自己也有多年的信仰經驗，於是就知無不言，言無不盡地與他分享！之後有天我一進病房，王教授就平靜地對我說：「醫師今天來告知，我的肝、腎、心臟、都衰竭了，大概只有幾天壽命，我已經準備好了歸回天父的懷抱，希望可以領受天主教的洗禮！」於是我立刻聯絡神父到病房來施行洗禮，受洗後，他背了一段聖經經文：「死亡，你的勝利在哪裡？你的芒刺在哪裡？」（格林多前書，15章55節） 當天傍晚，他帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生！
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2022-07-15 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／牙醫師手術久站傷腰椎！靠著每天做這運動，疼痛幾乎不再發作
兩年前一次搬重物之後，臀部開始疼痛，檢查發現是腰椎問題，因為我長期幫病人動手術，且站姿不良所致。後來透過復健、針灸及做柔軟操，才改善疼痛，現在幾乎都不再痠痛了，建議長者每天一定要做柔軟操，讓脊椎及關節變柔軟，整個人會更有活力。治療病患常站立 提重物發病許多牙醫師長期低頭工作，因姿勢不良而導致頸部、脊椎及手肘疾病問題，我則是脊椎側彎、椎間盤狹窄。因為我是口腔顎面外科醫師，治療病患時常要站立，像顏面手術等必須採特定角度治療，會以特別的姿勢站立7至10小時。過去自覺身體健康還不錯，沒想到，兩年前一次朋友送2、3公斤重的水果，可能是拿取時姿勢不良，整個腰竟非常痠痛，才想到自口腔外科開始受訓以來，我已從事相關工作39年，長時間下來導致腰椎損傷。右邊腿臀開始痛 靠束腰減緩那次發作時，先從右邊大腿及臀部開始痛，走路走不快，而且很痛苦，痛得「坐立難安」，於是開始在手術時戴上束腰帶，希望能減輕痛苦。未料，今年4月左邊大腿及腰椎神經也出現疼痛，且愈來愈糟糕，檢查發現有脊椎側彎、椎間盤狹窄等問題，西醫開藥及中醫針灸治療沒有太大改善，還發現連腰都彎不下去，「骨頭真的僵硬了」。想起小時候學校都會做晨間早操運動，我開始每天做5分鐘早操，5月起在軟墊上做柔軟操，疼痛狀況慢慢緩和，骨頭僵硬減輕了，也可以走路了，現在疼痛幾乎都不會發作。其實柔軟操都是簡單動作，包含左右轉腰、踮腳及彎腰後仰、左右甩手、交叉抬腳等動作，做20下即可，就能感覺到關節開始可以動，筋骨鬆了，身體舒暢後，心靈也放鬆，非常舒服。不過，若是手術姿勢不良時仍會發作，所以現在手術間又會穿上束腰帶，並在休息後做柔軟操及按摩穴道舒緩，「這也沒辦法，每一行一定都會有辛苦的地方。」天天做柔軟運動 關節變柔軟想當初連走路都很痛，更擔心人生就此完蛋，現在想想，「好好走路是很幸福的一件事，在自救治好後，人生有做下去的動力」，不然本來我還想退休。建議年紀大的人要每天做柔軟操，隨著年紀增長，不管身體多健康，骨頭跟關節都會開始僵硬，產生一些傷害，可以透過柔軟運動讓脊椎及關節變柔軟，人會更有活力，生活比較幸福。很多癌症患者是因為飲食而生病，因此，我幾乎只吃素食、吃原型食物，人造素食或醃製類的食物都不吃。醫學辭典●脊椎側彎脊椎側彎是指人體的脊椎有側向的彎曲，形狀可能是S形或C形，先天性的脊椎側彎，與基因、後天姿勢不良都有關；後天的脊椎側彎，除了因為脊椎退化合併出現的側彎外，許多神經及肌肉的疾病也可能導致年輕人脊椎側彎，嚴重時會有駝背及呼吸問題。●椎間盤突出30歲以後，椎間盤可能會開始退化，水分流失時，椎間盤便變得扁平及更脆弱，包著椎間盤的堅硬纖維外殼易出現細小的裂紋，導致椎間盤裡面的啫喱狀物質滲出，使椎間盤突出，此情況將壓迫到脊椎神經，產生痛、麻症狀。夏毅然小檔案現職：●台北慈濟醫院牙科部主任●台北慈濟醫院牙科部口腔顎面外科主任年齡：64歲學歷：●國防醫學院牙醫學系●哈佛大學牙醫學研究所博士專長：●口腔顎顏面區域腫瘤●顳顎關節治療●口腔顏面骨折外傷●口腔顎顏面外科矯正●唾液腺疾病●植牙手術興趣：烹飪、健走經歷：三軍總醫院口腔外科主任及主治醫師、中華民國口腔顎面外科學會理事長
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2022-07-14 醫療.心臟血管
確診男主動脈剝離 馬偕10小時搶救
新冠肺炎是第五類法定傳染病，若確診又有其他醫療需求，原本單純的醫療流程因而變得複雜。一名5旬男性面臨「新冠確診」和「主動脈剝離」，馬偕醫院有獨立空調換氣的正壓手術室，心臟血管外科10人團隊著全套防護隔離裝備為他開刀，不吃不喝站滿10小時，才讓他撿回一命，並在專責病房度過52歲生日，現已平安出院。這名確診病人確診後呼吸喘，外院發現有心包膜積液且持續惡化，經專屬通道抵達台北急診隔離區，以電腦斷層檢查診斷為「急性主動脈剝離合併有心包填塞」，必須立刻開刀。隨即安排進入「雙負壓前室之正壓手術室」，進行緊急手術。馬偕醫院心臟血管外科主任簡禎彥表示，主動脈剝離分為A型和B型，A型主動脈剝離是指血管病灶範圍涵蓋升主動脈，有時包含主動脈瓣和心臟冠狀動脈，相當危險。病人經常前一秒活動自如，下一秒就感到撕裂性的前胸悶痛，疼痛甚至延伸到背後或脖子，一瞬間便可能發生心肌梗塞、腦中風、昏迷等緊急情況，是與時間賽跑救命的急症。簡禎彥指出，這項手術時間動輒6至8小時以上，考量病人確診，盡可能減少參與的醫療人員，因此，團隊成員僅10人，全程穿著悶熱的乙級防護隔離裝備，以無接替休息、全程站立低頭、不吃不喝也不上廁所等方式，經歷10小時終於完成手術。馬偕醫院設立一間「雙負壓前室之正壓手術室」，才能完成此次任務，在疫情期間提供心臟外科、骨科、神經外科、婦產科等外科系必要之手術。
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2022-07-14 醫療.腦部．神經
急性腦中風「急、重、難」 治療搶時間、降失能
台北市副市長蔡炳坤日前於餐敘席間中風，同席者市長柯文哲問了關鍵一句話「你的左手舉得起來嗎？」10分鐘內送醫，目前經手術治療有待恢復中。社團法人台灣腦中風學會理事長、三軍總醫院神經科部主治醫師李俊泰說，「搶時間是中風治療的一環」，民眾應保持警戒，若出現任何疑似中風徵兆，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。指名特定醫院 恐影響救護時間走過6座城市，近1400人受訓演練，新冠肺炎期間，社團法人台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系的打火弟兄面對面進行「急性腦中風教育課程」，這是一次由媒體、消防與醫療端打造腦中風救護網路的前哨，接下來還將巡迴至6座城市，期盼為腦中風病患的急救路程爭分奪秒，及早在黃金時間內得到治療。台灣每年有3至5萬多人中風，根據衛福部資料，近年中風的死亡率雖從全台第一名降至第四名，不過中風後的病人失能比率將近6成，顯示中風仍是導致失能的最大原因。參與急性腦中風教育課程的消防學員回饋第一線救護的觀察，可能影響救護時間的原因，分別是民眾有指名醫院的習慣，造成跨區送醫問題；偏鄉所在的中重症責任醫院不足，例如台東；醫院內神經科與急診科是否有緊密合作機制，讓病患在急診室即可施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA），搶治療時效。李俊泰回應，腦中風屬「急、重、難」疾病，消防隊員在運送中風病患的路程扮演重要角色，例如送醫途中就能提早聯繫責任醫院，讓醫療先動起來，另外是救護路途的順暢，節省時間、及早接受藥物治療，對病患後續復原有很大的貢獻。台灣腦中風病友協會理事長、三軍總醫院神經科部主任周中興說，跨區送醫不僅發生在偏遠地區，即便在都市交界區也會發生，例如北北基現在就由單位首長主持跨市會議，即便跨區送醫，也能發揮綠色通道的效果，希望有機會在其他城市落實。周中興指出，針對急性期中風病患，腦中風治療藥物如靜脈血栓溶解劑、動脈血栓移除術已有更新的進步，以及追蹤出院病患的個案管理機制，都有助於幫助腦中風病患盡早回復正常生活，甚至預防再次中風。鋪設照護網路 救一人即救全家台灣正快步走向超高齡社會，隨之而來的心血管疾病患者勢必增加，李俊泰形容，醫院每天都有民眾因罹患腦中風造成臥床失能，如能依循糖尿病照護網絡，為腦中風從預防、治療到長期照護鋪設「腦中風照護網路」，救一人等於是救全家，國家財政上也能省下龐大的長照負擔。舉例來說，針對高風險、高齡族群是否在常規健檢中納入心電圖檢查等，提早揪出心房顫動等症狀，但因事涉跨部會整合以及健保給付等資源，仍待政策支持。社團法人台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系，將腦中風急救與演練融入消防急性腦中風教育課程中，目前已在新竹、苗栗、南投、雲林、台東以及宜蘭巡迴，接下來還將深入彰化、澎湖、台中、屏東、台南、台北等縣市。李俊泰說，消防與醫護都是往急難現場衝的工作，本身也是壓力大的風險族群，他印象極深是一名消防員從中風康復，且在巡迴課程現身說法，從發生症狀到意識到自己可能是急性中風，後續就醫處置急救的過程描述得栩栩如生，讓其他消防隊員也趕緊回頭檢視自身健康。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
編按：人生到最後，都想保有以口進食的樂趣，如何達成？語言治療師王雪珮指出，吞嚥障礙好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智、帕金森氏症、漸凍人等腦部疾病的病人。如何鍛鍊吞嚥肌群，避免吞嚥能力退化？家中長輩吃東西時常咳嗽、不時覺得喉嚨卡卡？小心，這並非正常老化現象，可能是吞嚥障礙。根據台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴的研究統計，在一般社區，65歲以上的民眾約12.5%有輕度以上的吞嚥困難問題。在長照機構、安養中心，長者吞嚥困難、有吞嚥障礙的比例更可能高達5~6成。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長、食食樂語言治療所所長王雪珮指出，人的吞嚥功能會隨著老化而衰退，是正常現象。然而，高齡者也可能因肌少症、失智、帕金森氏症等腦部疾病，導致病理性的吞嚥障礙，長期置之不理，長輩將難以自行進食、營養不足，需要以鼻胃管等方式提供人工營養，更有食物掉落氣管、發生吸入性肺炎的可能。什麼是吞嚥障礙？認識進食4階段，食物掉入「禁區」可能導致吸入式肺炎對一般人而言，三餐正常進食，似乎是一件理所當然的事。其實，送入口中的食物要順利進入食道並抵達胃部，需要動用好幾組神經、肌肉，準確無誤地執行大腦發出的指令。王雪珮指出，人的吞嚥可分成4個階段：1. 口腔準備期牙齒切碎、咀嚼食物，舌頭攪拌混合唾液將食物做成濕潤的食團。2. 口腔期舌頭把食團往後送到咽部，引發腦幹的吞嚥反射。若是舌頭肌肉無力、腦部功能受損的病人，如失智症等，在這一階段會不斷地將嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞嚥。3. 咽部期鼻腔後方的軟腭肌群收縮、氣管上方的會厭軟骨蓋上、食道上方的括約肌放鬆，讓食物下滑進入食道。在此一階段，若肌肉無力，口腔、鼻腔和氣管的「閘門」無法順利關上，食物就可能卡住鼻腔、掉進氣管，導致人嗆到、咳嗽，甚至進而引發肺部發炎。王雪珮指出，一般而言，當食物卡住氣管口時，人會有異物感，用力將食物咳出。但有些腦部損傷、神經反射異常的病人，即使食物掉落氣管也不會咳嗽。於是，照顧者以為沒事、繼續餵食，導致更多食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。這種情形，被稱為「靜默式吸入」。4. 食道期食物進入食道，緩緩往下移動至胃部。在此階段，若食道口的括約肌無法放鬆、咽部缺乏足夠的肌力將食物往下推擠，都可能導致食物卡在食道口或食道中，無法往下移動。哪些人容易發生吞嚥障礙？體重下降、吃東西不順，3方法可自行評估王雪珮指出，吞嚥困難的問題好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者，約3成同時有吞嚥障礙。此外，腦神經方面的疾病，例如，失智症、帕金森氏症、漸凍人等，以及腦部損傷的中風、腦部腫瘤病人，都可能發生吞嚥障礙。如何判斷長輩是正常老化，或者吞嚥障礙？王雪珮指出，若吞嚥困難症狀已影響長輩的進食量、飲水量，甚至導致體重非預期地下降5% 以上，就要懷疑是病理上的吞嚥障礙，建議到吞嚥門診做進一步地評估。此外，一般高齡者難免會有喝水嗆到、吞藥丸「卡卡」的情況，除了觀察食量、體重等，也可以透過以下兩個簡單的測試，確認是否為高風險族群。1.「反覆唾液吞嚥篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST）。在30秒內反覆吞口水，若次數小於3次，即可能為吞嚥障礙高風險群。2.使用「EAT- 10」篩檢量表自我評估。這套量表包含10個問題，0分代表「沒有問題」，4分則是「問題非常嚴重」。受試者可從0~4分中，按自己的情況給分。10題總分大於或等於3分，可能是吞嚥障礙高風險族群。「EAT 10」量表10題：1.吞嚥問題是否導致體重下降2.吞嚥是否干擾外出飲食3.吞嚥液狀物需額外費力4.吞嚥固狀物需額外費力5.吞服藥丸時需額外特別費力6.吞嚥是否會導致疼痛7.飲食的愉悅是否受吞嚥問題影響8.吞嚥時，食物會黏著咽喉9.吃東西時是否會咳嗽10.吞嚥時是否有壓迫感若以上兩項測驗未通過，建議至醫療院所吞嚥門診，由醫師、語言治療師進一步檢查。王雪珮提醒，腦神經疾患的病人大多在神經內科門診求治，當有吞嚥困難問題時，不一定會尋求復健科協助，有時容易錯過復健的黃金時間。也有些患者因疾病難以自我表達，忽略吞嚥問題，建議家屬若懷疑病人有吞嚥障礙，可至醫院進行吞嚥攝影查，找出吞嚥過程的問題。一般人如何預防吞嚥障礙？發生吞嚥障礙後如何復健？健康的高齡者要預防吞嚥障礙，可以做「吞嚥健康操」，強化口腔、咽部、喉部等吞嚥相關的肌群。三餐飯前做10分鐘，進行基礎保養。由語言治療師設計的「呷百二吞嚥健康操」，可協助高齡者強化吞嚥肌群。而若懷疑自己或家人已發生吞嚥障礙，則建議至醫院復健科、耳鼻喉科，由具備嗓音、吞嚥功能專長的醫師診斷。根據檢查結果，由醫師轉介語言治療師進行復健。王雪珮指出，吞嚥障礙的復健有2個重點，一是訓練吞嚥的能力，另一則是訓練咳嗽的能力。前者就像吞嚥肌群的健身課程，由語言治療師以遊戲等多元的方式，讓長輩練習吞嚥，強化肌力。此外，能夠吞嚥以後，「練咳嗽」也同樣重要。王雪珮指出，有些長輩腹部核心肌群和喉部肌肉無力，一旦食物不慎卡住氣管口，也無法用力咳出。她建議，長輩平時就可練習用腹式方式咳嗽，先吸氣吸到7、8分滿後閉氣2秒鐘，接著肚子內收、以喉部聲帶力量，讓氣流衝出、用力咳嗽。如果長輩進食時不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可能使原本卡在氣管和食道間的食物掉落氣管。這時應請長輩身體前傾，鼓勵長者盡量喉嚨用力咳，藉著衝出的氣流，讓卡在呼吸道口的食物遠離呼吸道。接著，請長輩乾吞幾次，讓食物順利進入食道。反覆咳嗽、吞咽，最後發出「啊」的長音，聲音乾淨才算危機解除。及早發現吞嚥障礙、積極復健 90歲也能拿掉鼻胃管自行進食王雪珮觀察，在臨床上，吞嚥障礙的患者常不知道該找哪一科求診，因而錯失治療黃金時間。她曾遇過一位65歲的病人，覺得自己「喉嚨卡卡」，到肝膽腸胃科、神經科檢查都沒發現問題，甚至一度被認為是心病，轉介到身心科服用抗焦慮藥物。最後，病人到復健科做了吞嚥攝影檢查，才發現藥物卡在氣管、食道的入口，舌根和咽部也有食物殘留，找到處置吞嚥問題的策略。她指出，發現長輩進食困難時，找到有吞嚥專長的醫師及語言治療師求診，才能及早復健、改善問題。有些長輩吞嚥功能衰退、多次誤嚥、發生吸入性肺炎，最後在醫師的建議下插鼻胃管灌食。然而，病人不再以口進食後，吞嚥機能仍會持續退化，最後就連吞口水都可能引發吸入性肺炎。即使用鼻胃管，也要維持吞嚥機能。對症下藥，才能從根本改善吞嚥障礙。王雪珮舉例，有位90多歲的長輩心臟、腎臟衰竭，原本已放置鼻胃管灌食。經過一個月的積極復健後，他已經可以拿掉鼻胃管自行進食，甚至吃到想吃的牛肉麵。愈早復健，效果愈好。若是認知功能受損的病人、復健意願低落的病人，也可由醫師和語言治療師進行吞嚥評估、找到合適的飲食質地，再由營養師進行餐食規劃。將吞嚥訓練策略融入進食之中，讓患者不知不覺增加吞嚥頻率、強化相關肌群的力量。目前台灣也開始發展適合吞嚥障礙者的「照護食」（又稱銀髮友善食品）。這類食品依照病人的吞嚥能力，分成軟食、細碎食物、濃稠泥餐、流質飲品等不同質地，讓長輩安全地補充足夠的營養，又保有飲食的樂趣。「吃，就是最好的運動。」王雪珮說。即早發現問題、好好練肌肉，人生到最後都能保有以口進食的樂趣！原文：人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
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2022-07-14 新冠肺炎.台灣疫情
莊人祥：估本周確診都3萬例以下
昨新冠疫情新增二萬九八四九例本土個案、中重症一三三例、四十九人死亡。指揮中心發言人莊人祥預期，本周單日確診個案將維持在三萬例以下，但受BA.4、BA.5變異株影響，預計八月、九月恐又有一小波流行，因此還不會放寬口罩措施。醫療應變組副組長羅一鈞說，昨較年輕死亡個案為兩例四十多歲男性，分別有癌症和糖尿病、肝硬化等慢性病史。經濟學人推估，台灣今年一到六月超額死亡為八○六七人，對照指揮中心新冠致死六三二六人，間接超額死亡人數一七四一人。台大公衛教授陳秀熙說，「不應忽視任何死亡」，應將新冠肺炎傳染病改列第四級，並改採流感化監測，讓醫療量能正常化，減少間接死亡。一項發表於國際期刊的本土研究顯示，疫情發生之初，社區民眾整體醫療照護可近性減損近四成，八十歲以上長者醫療可近性減損程度四成三，外籍人士五成；在本土疫情大爆發後，民眾醫療可近性更受到重大衝擊，致間接超額死亡。羅一鈞說，指揮中心每周調整專責病床開設占比，目前已無要求醫院降載，正常提供門診住院等服務。全國專責病房空床率近六成，昨下午開會討論全國六區醫院專責病床開設數占比，逐步調降，以釋出更多病床，照顧非新冠病人。
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2022-07-14 醫療.皮膚
夏天流汗狐臭怎麼辦？除了少吃洋蔥、大蒜、咖哩、酒精，醫師告訴你治療狐臭新選擇
狐臭(bromhidrosis)的成因可以從汗腺的構造說起，分成兩種腺體，第一種是小汗腺，幾乎分布於全身皮膚，分泌的成分99%是水分，其他則是鹽分及身體代謝物組成，功能是排汗及調節體溫，當汗水裡的成分，經細菌分解所產生的氣味即是汗臭味。然而在沒有任何環境及生理因素之刺激下，分泌過多汗水，就是所謂的多汗症，常見部位於腋下、手掌及腳掌。第二種汗腺，是大汗腺或稱頂漿腺，只分布於腋下、胸部、會陰及耳朵，分泌脂質及蛋白質，帶有特殊的氣味，因此動物用於吸引異性求偶，而在人體卻是退化的組織。我們俗稱的狐臭，來自大汗線分泌的脂肪，被分解成脂肪酸，而產生的氣味。汗臭味固然是生活上的困擾，狐臭卻更容易造成社交上的負面觀感。狐臭的治療，可分為以下幾個面向1.改變體質◎減少特定食物的攝取，例如：酒精、洋蔥、大蒜、咖哩等◎治療相關疾病，例如：慢性肝病變、痛風、壞血症等2.減少細菌量◎夏天常換洗衣物，穿棉質的衣物◎使用有藥物成分的肥皂或沐浴乳◎除毛 (傳統或雷射)3.減少汗腺的分泌◎在空調的環境下◎使用制汗劑‧以香精蓋過異味‧以小分子蠟塊暫時塞住汗腺‧有特殊化學成分(鋁)‧局部注射肉毒桿菌素 4.移除或破壞汗腺◎非手術：微波熱能◎手術‧傳統頂漿腺切除‧微創螺旋刀抽吸、超音波抽抽吸、水刀抽吸‧皮下Nd:YAG雷射‧皮下乙醇注射近二十年，使用特殊構造的螺旋刀來刮除頂漿腺，再將刮除的腺體吸出，不到一公分的微創傷口，已經成為治療的的主流方式。微波熱能及螺旋刀刮除術的比較在2011年，美國FDA以微波熱能破壞真皮及脂肪交接處的汗線治療多汗症，之後更進一步應用於狐臭的治療。近幾年由於新冠疫情使得就醫回診與手術準備變得更加繁雜，因此非手術的微波熱能，已成為多汗症及狐臭病人的新選擇。
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
BA.4、BA.5侵台專家籲改地方流行監測 羅一鈞：再討論
變異株BA.4、BA.5已出現四例本土病例，外界擔心是否再掀一波流行疫情。台大公衛教授陳秀熙表示，新型變異株BA.4、BA.5不至於造成大流行而會走向地方流行，因此應採取地方流行監測。對此，醫療應變組副組長羅一鈞表示，還需要觀察變異株在本土入侵和後續的影響後，再討論監測方式是否需要調整。發言人莊人祥則表示，不會放寬口罩政策。羅一鈞表示，地方疾病的監測是針對重點族群進行，而非大規模篩檢或普篩、廣篩，如此一來被偵測的人數會減少，確診黑數會增加。但傳播流行趨勢還是需要掌握，因此需要觀察變異株在本土入侵和後續的影響後，再討論監測方式是否需要調整，以免因為調整監測方式而無法及時監測到。而醫療降載部分，指揮中心也每周都在調整專責併床開設數，希望住院容納更多其他病人，目前也沒有要求降載，門診住院都可以如常提供。莊人祥則表示，各國BA.4、BA.5的疫情趨勢主要是原本BA.1、BA.2往下降時會有一個小波上來，但死亡數沒有增加甚至更低，而且國內追加劑多在最近半年內接種，和其他已接種過很久的國家不同。加上國內疫情從四月開始到七月都還在流行，都是對台灣防範BA.4、BA.5比較有利的部分。莊人祥說，根據研究，BA.4、BA.5至少要超過三成本土病例，才會有開始再往上流行，台灣有開始本土但量還沒有偵測出來，因此可能八月甚至九月時才會有一波流行，且對台灣影響不會太大。另外口罩政策也沒有打算要放鬆，就是希望透過這些口罩、洗手、社交距離、打疫苗等方式繼續面對後續變異株可能的疫情。而死亡個案持續下降，已連續兩天降至百例以下。對此，莊人祥表示，6月死亡個案曾增至兩百多例，可觀察到從六月底那周以來已降到百例左右，這周又到了60以下。雖然報告數字也牽涉到每個區域縣市提供資料的速度，或是需要司法相驗等情形而有波折，但可以看到死亡已經趨緩，且死亡通常會落後於個案數兩三周，確診降低下死亡也有降低趨勢。莊人祥也表示，這一波疫情致死率目前為萬分之17，和日本萬分之16差不多。其他國家則為韓國萬分之10、馬來西亞萬分之23、泰國萬分之39、新加坡萬分之5。
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2022-07-13 新冠肺炎.預防自保
死亡連日降 羅一鈞：將放寬更多病床照顧非新冠病人
新冠肺炎本土死亡連兩天低於百例，今新增49例死亡個案，另增133例中重症個案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增年輕個案為兩例40多歲男性，分別有癌症和糖尿病、肝硬化等慢性病史。另全國空床近六成，今天下午將針對六區專責病床開設數調整討論，將會繼續放寬更多病床，照顧非新冠病人。死亡個案年齡分布為40多歲至90多歲，48人具慢性病史、36人未接種滿三劑、28人超過80歲以上。其中最年輕死亡個案為兩例40多歲男性。其中一位有糖尿病、肝硬化病史，曾接種兩劑疫苗。7月8日出現呼吸困難、全身倦怠等症狀，送醫確診，當天即不治 ，死因為肺炎併敗血性休克。另一例個案有癌症病史，曾接種一劑疫苗。6月22日發病，出現頭暈、嘔吐症狀，24日就醫採檢確診，住院後發現肺炎及癌症轉移，7月9日過世。中重症個案包括中症87例、重症46例。羅一鈞表示，今天無特殊中重症個案，目前累計中重症1萬8457例，死亡6976例死亡。醫療資源統計，全台專責、負壓病房共1萬981床、空床6470床、空床率58.9%；55家集中檢疫所共7610床、空床數4995床、空床率65.6%；48家地方加強型防疫旅館3153床、空床數1203床、空床率38.2%。另根據指揮中心統計昨天共開立4539人份口服抗病毒藥，其中輝瑞「倍拉維」（Paxlovid）共3539人份、默沙東「莫納皮拉韋」1000人份；今年以來累計開立約37萬1858多人份，包括30萬320人份倍拉維及7萬1538人份莫納皮拉韋。
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2022-07-13 醫療.心臟血管
10醫護全套防護站10小時 五旬確診男成功「開心」重生
新冠肺炎目前是第五類法定傳染病，若確診又有其他醫療需求，原本單純的醫療流程都因嚴格感控規定而變得複雜。一名5旬男性面臨「新冠確診」和「主動脈剝離」，多虧馬偕紀念醫院有獨立空調換氣的正壓手術室，還有心臟血管外科10人團隊著全套防護為他開刀，原班人馬不換人，不吃不喝站滿10小時，才讓他撿回一命，在專責病房度過52歲生日，已平安出院。馬偕醫院表示，這名確診病人確診後呼吸喘，外院發現有心包膜積液而且持續惡化，經專屬通道抵達台北急診隔離區，以電腦斷層檢查與心臟外科醫師判斷，確診為「急性主動脈剝離合併有心包填塞」，需要立刻開刀。隨即由穿著標準防護的人員，護送他經專屬電梯直接進入「雙負壓前室之正壓手術室」，進行緊急手術。負責執刀的馬偕紀念醫院心臟血管外科主任簡禎彥表示，主動脈剝離分為A型和B型，A型主動脈剝離是指血管病灶範圍涵蓋包含升主動脈，有時甚至包含到主動脈瓣和心臟冠狀動脈，是相當緊急危險。病人經常前一秒活動自如，下一秒就感到撕裂性的前胸悶痛，疼痛甚至會延伸到背後或脖子，一瞬間便可能發生心肌梗塞、腦中風、昏迷等緊急情況，是與時間賽跑救命的急症。近年因生活飲食習慣的改變，加上高血壓、抽菸等危險因子，導致這類疾病年齡也有下降趨勢。簡禎彥表示，這項手術時間動輒6至8小時以上，極度考驗醫療團隊的體力和耐力，以往都會安排人員輪替。這次考量病人確診，希望盡可能減少參與的醫療人員，最後以10人小組全程穿著悶熱的乙級防護隔離裝備，以無接替休息、全程站立低頭、不吃不喝也不上廁所的方式，經歷10小時終於完成手術，結束時每個人都汗流浹背、精疲力盡。簡禎彥表示，多層防護衣和手套阻隔，會影響手部的觸感也會因為面罩起霧而影響視野和手部的觸感，而需更換面罩、放慢速度，維持無菌和動作上也需更加謹慎小心，手術團隊溝通也要必須更加明確而清楚，上述因素都會影響手術流暢度，拉長手術時間。這項任務能完成，也要慶幸馬偕紀念醫院設立一間獨立空調、固定換氣的「雙負壓前室之正壓手術室」，在疫情期間提供心臟外科、骨科、神經外科、婦產科等外科系必要之手術。院方統計，在脌嚴疫情高峰的5月及6月，「雙負壓前室之正壓手術室」已完成41例各種急重症手術。
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2022-07-13 醫療.心臟血管
確診男「痛徹心扉」竟主動脈剝離 緊急手術搶命
確診COVID-19的52歲男子因呼吸喘就醫，甚至感到「痛徹心扉」，經緊急手術搶回一命。醫師提醒，主動脈剝離除撕裂性胸痛，瞬間可能心肌梗塞、腦中風等，是與時間賽跑的急症。馬偕紀念醫院心臟血管外科主任簡禎彥今天透過新聞稿指出，52歲確診男子因呼吸喘就醫，發現心包膜積液且狀況持續惡化而轉院至馬偕，進一步診斷出主動脈剝離，立刻安排緊急手術。簡禎彥表示，這是一項極度考驗醫療團隊體力與耐力的手術，手術時間動輒6至8小時以上，以往會安排團隊人員輪替，但因病患為COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診個案，為降低感染風險，最後決定以10人小組穿著乙級防護隔離裝備完成手術。回想10小時搶命過程，簡禎彥說，全員無接替休息、全程站立、低頭專注，不吃不喝也不上廁所，手術結束後小組成員人人汗流浹背、精疲力盡，因乙級裝備會影響手術進程和流暢度，團隊溝通必須更加明確而清楚。簡禎彥解釋，主動脈剝離病人經常是前一秒活動自如，下一秒就感到撕裂性的前胸悶痛，甚至延伸到背後或脖子，一瞬間便可能發生心肌梗塞、腦中風、昏迷等緊急情況，是與時間賽跑救命的急症。近年來隨著生活飲食習慣改變，及遺傳性高血壓、抽菸等危險因子，簡禎彥說，導致這類心臟血管疾病的族群年齡也有逐漸下降的趨勢。
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情減損4成醫療可近性！這兩種人、這種病最慘
根據經濟學人推估，台灣今年1到6月超額死亡為8067人，對照中央流行疫情指揮中心公布新冠致死死亡6326人，間接超額死亡人數達到1741人，多個領域學者專家接連疾呼「不應忽視任何死亡」，建議速將傳染病改列第四類、改採流感化監測，藉此促使醫療量能正常化、減少間接死亡，指揮中心仍不動如山。台大公衛流病與預醫所今上午例行直播中，根據已發表於國際期刊之本土研究，證明早在新冠疫情發生之初，社區民眾整體醫療照護可近性就已減損39％。其中80歲以上長者之醫療可近性減損程度達到43%，為各年齡層之冠；外籍人士例如移工醫療，醫療可近性更減損達到50%。另有國外研究指，疫情導致醫療不方便，糖尿病死亡率增2成。該所成員范僑芯指出，今年疫情更嚴峻，初步也可從健保資料看到，雖然到醫院看較嚴重疾病的就醫下降幅度較小，但相較於疫情前一年，無論2020年、2021年，到今年4月，西醫診所的單月門診量降幅達到200至400萬件。至於5、6月疫情最嚴峻時，醫療服務及醫療可近性所受的影響，還有待進一步彙整和分析。台大公衛教授陳秀熙表示，對於糖尿病、高血壓等慢性病控制，西醫基層扮演關鍵角色，國外研究已經證實，疫情將導致慢性病監測和控制成效變差。台北醫學大學教授嚴明芳表示，英國2020年1月爆發大流行後，英格蘭地區糖尿病診斷率與糖化血色素監測率都大降3分之2，同期糖尿病病人死亡率上升19%，愛爾蘭、蘇格蘭、威爾斯地區糖尿病病人死亡率也增加了13%。值得注意的是，2020年底，英國醫療服務恢復常態後，上述死亡率便重新趨近背景值。「若能改以地方流行監測，使醫療正常化，控制慢性疾病亦會使流行控制得更好！」陳秀熙表示，反之，若慢性病因醫療障礙而控制不佳，不但將導致國家付出間接傷亡的代價，也將提高染疫率、重症率、死亡率。 台大公衛所成員林庭瑀指出，義大利研究追蹤497位有糖尿病的健康照護人員，結果發現，單單「控制好血糖」這一項因素，如果有做到，就能將接種mRNA疫苗後突破感染的風險降低74%。嚴明芳指出，另有荷蘭研究發現，疫情導致高血壓病人停藥，若病人又感染新冠肺炎，死亡風險最多可增加3.8倍。各國如何兼顧疫情與慢性病的控制？答案就是加強發展遠距醫療，可惜的是，這方面亞洲國家明顯遜於歐美。范僑芯指出，最新研究發現，歐美國家2020年後，遠距門診的量能皆有明顯有增加，幅度從增加3成到增加7.2倍，成功維持醫療照護量能不要下降太多。反觀亞洲國家，則因先前缺乏相關規劃，無法及時運用遠距來減少醫療量能之衝擊。很多人會擔心，改採流感化監測，如果BA.4、BA.5導致本土流行再起，怎麼辦？陳秀熙拿出實際數據指出，即使有BA.4、BA.5進入社區，預測到8月底，繼續用嚴密的大流行監測，單日新增個案大約是3.5萬人，單日感染率是僅0.2%，但若採取地方流行的社區流感化監測，8月底單日個案仍在一萬以下，大約9000，單日感染率僅0.04%。陳秀熙表示，台灣有高追加劑接種率加上落實戴口罩，兩者對於預防中重症和死亡的效果達到80%以上，抗病毒藥物對於中重症和死亡的預防效益也有5到7成。此外，觀察其他國家經歷大流行後，即使變異株佔比上升，單日染疫率和死亡率也無明顯變化。陳秀熙呼籲，不應該讓變異株影響台灣過渡到地方流行防疫策略，也不該停止邁向新常態生活。
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2022-07-13 養生.人生智慧
陪伴的力量！林思偕：面對被預告死期的病人與家屬，「陪伴」是醫師所能做最好的事
在被醫師宣告預測了死期後，病人與病人家屬往往內心都會感到十分徬徨無助，他們需要嚮導。這時，若有醫師陪伴在身邊，會讓他們安心許多。林口長庚醫院醫師林思偕在臉書分享他的經歷，感嘆儘管在病人臨終之際，醫師無法幫助什麼，此時默默的「陪伴」也是醫師所能做最好的事。家屬想知道，病人是不是快走了？一位值班住院醫師， 在半夜三點打電話向他報告一位「危急」病人的狀況。那個癌末臨終的案例是他的病人。 他在醫學中心當腫瘤科醫師已經二十年了。他早已告知家屬要有心理準備， 病人也已簽DNR（病人事先簽署意願書或家屬簽署同意書）。 有什麼好恐慌的？ 半夜叫他， 最好是有什麼重要的事。 「家屬想知道，病人是不是快走了？」 住院醫師囁嚅的說。出乎意料的，他竟然語氣平靜， 要住院醫師別緊張。慢慢說。「謝謝你通知我。」他說：「我立刻就到……」在蕭瑟的寒夜中開車，街道空無一人。他的思緒回到三十年前。三十年前還是醫學系學生，遇到房東先生心臟病病發那時，他唸醫學系二年級時，很窮，在學校附近找不到便宜的地方住。最後，一對好心的房東夫婦收留了他。這對夫婦沒有孩子，對他很好，房租隨便算。房東先生身體不太好，太太無怨無悔，辛苦照顧。某夜，房東先生心臟病病發，他在現場，但才大三，醫學知識不足，幫不上什麼忙。平常看診的家庭醫師，來看了一下，宣判病情嚴重，說「只是遲早問題」。幫病人打了一針嗎啡就走了。只留下房東太太和他一起啜泣。房東先生是不痛了，但過幾個小時後，轉為昏迷。此時已是深夜2點， 他不知道如何安慰房東太太，只好硬著頭皮，再聯絡家庭醫師，問問看。「他這是心臟衰竭末期 。不是告訴你他沒救了嗎？」睡意濃厚的醫師語氣有點不悦，說没兩句，就掛了電話。他愀然回到了房東太太身邊，只說醫師明早會來看。不久老先生便斷氣了。兩人毫無睡意，於是就一起坐在房東先生旁邊，共同回憶房東先生的種種往事，直到天明。後來他畢業，當醫師，成家；每年都會去探望房東太太，直到她93歲逝世……面對被預測了死期的病人 「陪伴」是醫師所能做最好的事回到現場，他安慰驚慌失色的值班醫：「這是你的第一次？」 年輕人點點頭。「對最親近的人而言， 這確實是最困難的時候。他們 在醫院走廊前後走動 ， 被等待所折磨 ，想絕望的抓緊一些正在永遠失去的事物。 他們需要嚮導。」「只要靜靜的坐在瀕死病人的身旁， 就會知道這一刻既不痛苦也不嚇人。 只是人體功能一個和平的停止。」「就像一顆流星， 浩瀚夜空裡百萬光亮中的一點， 短暫的閃爍 ， 終必消失卻那麼獨特， 讓我們體會有限的人生。」在這樣的時刻， 話語是太遲了。即使病人早被宣告没救，被預測了死期，「陪伴」，以一種超越語言的靜默，是醫師所能做最好的事。對於林思偕醫師的分享，許多人表示非常感動，留言回應說「好感動！家屬要的真的就是慌亂中的指引。」、「對病者或家屬來說陪伴就是最大的安慰」、「醫師除了醫術要精進，在心理層面也要給家屬支持，我覺得醫師真是難。」、「醫師的同理心對病人家屬也是種無言的安慰」、「每每看完林醫師的文章，總會不自主眼角泛淚，有溫度的醫德傳承，是由自身感悟才能散發，慈，悲，喜，捨，就是最好的能量寫照～」也有醫師在留言回應說「我在芝加哥當了三十幾年的麻醉醫師，看了這遍文章非常感動！我們當醫師最重要的是有同情心，當病人危急時，只要稍微留意病人及家屬給他們安慰可以有很大的效果！」。而台大醫院婦產科醫師施景中也分享自己的經驗：「今天碰到無預期胎死腹中的孕婦，我能了解她的感受。只要能夠，我也希望可以陪伴她們度過這個關卡。林教授的溫馨分享，我覺得他已經了悟生死，沒什麼可以擔心，沒什麼需要害怕，需要的只是陪伴。」
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2022-07-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／直奔回家路
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。【延伸閱讀：醫病平台／佛教對生命末期產生的效應】對死亡的恐懼歐洲有一個修道院，裡面的人早上第一次見面打招呼時會說：「有一天你會死。」以這句話互相提醒人在這世上只是個過客，遲早都要走完這趟旅程。許多人忌諱談論死亡。對死亡的恐懼普遍存在於世界各民族。華人社會對死亡的忌諱也很多，我們常看到建築物樓層或旅館客房的編號刻意避開「四」；餐廳服務人員在報顧客人數時，以「三加一」代替「四」。基督教信仰通過相信耶穌基督的死與復活，確立永生的信仰。生命的連續性基督教信仰視死亡為通往更豐盛、榮耀生命的得勝通道。死亡是通向永恆的途徑。所以有名的聖法蘭西斯（Saint Francis）在其和平禱詞的最後一句就說:「在迎接死亡時就進入永生（It is in dying that we are born to eternal life）」。所以基督信仰視死亡為朋友而非敵人。所謂「死亡」乃是生命旅程的轉繼點。「死亡」不是結束，而是進入更美的家鄉「天堂」的入口、起點。人在這世上的日子，算是出外旅行，最後總是要回家。聖經說：「你們在世上是寄居的，是旅客。（新約聖經彼得前書2章11節）」；「承認他們在世上不過是異鄉人和旅客。（新約聖經希伯來書11章13節）」直奔回家路 既然人在世上不過是異鄉人和旅客，無論男女老少，貧賤富貴，每個人從一出生就開始朝著那永遠的故鄉走。不論在這個世上的日子是長是短，最重要的是你所選擇的回家路是帶你到上帝身邊，或是與上帝永遠隔離。基督徒雖然渴慕天堂的家，卻不忽視在世上的生活。基督徒相信生或死操之上帝，不宜由人操弄。「生有時，死有時」（舊約聖經傳道書3章2節），不能因為嚮往天堂生活，而以人為方法縮短在此世的日子。使徒保羅說：「因為對我來說，我活著，是為基督；死了，更有收穫！可是，如果我活着能夠多做些有益的工作，那我就不曉得該怎樣選擇了。我處在兩難之間。我很願意離開這世界，去跟基督在一起，那是再好沒有了。可是為了你們的緣故，我更該活下去。」（新約聖經腓立比書1章21－24節）。所以，直奔回家路並不是刻意要趕快離開這個世界，而是聽憑上帝的安排，準備好隨時去見上帝。我所尊敬的台灣長老會信仰前輩王興武牧師（「窮得只剩下錢」作者王陽明牧師的父親）活到超過一百歲才回天家。他從九十幾歲就斷斷續續會說，上帝是不是把他忘了。並不是他活得不快樂，而是他渴慕回到天家。張月女士的直奔回家路 1910年10月28日，台灣中部一位貧窮佃農的第七個小孩張月出生。因為家裡實在太窮了，所以只好在她3歲時送給別人收養。這小女孩後來還是冒險逃離收養她的家庭，回到她心繫思念的家。這是她的第一次「直奔回家路」經歷。後來張月與當年在台中擔任日本佛教曹洞宗台中佛教會館的主持人林德林結婚，。1951年台中市的台中佛教會館負責人德林法師生病過世。他是屬於日本佛教的的曹洞宗，所以有結婚。當他過世時，留下妻子及9個未成年的子女。當時佛教界的人關心的是誰能搶下台中佛教會館當住持，沒有人去關懷那位寡婦及她所要撫養的9個子女。在她極其痛苦的時候，有一位長老會台中民族路教會的平信徒姐妹勇敢地進入台中佛教會館，帶給她安慰，也帶領她參加教會的聚會。這位沒有進過學校念書的寡婦因而獲得力量，雖然有許多困難擺在她面前，她都樂意接下苦杯。她必須面對佛教界加給她「叛教」的嚴厲指責，她被逼搬離台中佛教會館，她必須面對9個子女的生活及教育費用。她伸出雙手，小心翼翼地端下苦杯，並飲盡它。這是她在信仰上的第一次「直奔回家路」經歷。她的9個子女後來都完成大學教育。她自己也努力學羅馬拼音，而能閱讀羅馬拼音聖經及刊物。1979年底在高雄發生的美麗島事件。張月的第七個小孩林弘宣硬生生被加上參與叛亂的罪名而逮捕，後來更被移送綠島。1986年張月因骨髓喪失造血功能，一直出血而住進台大醫院。在張月病情危急的時刻，她的小兒子想盡辦法要回來台灣看她，卻被政府以莫須有的「會危害治安」理由拒絕入境。雖然經歷這些苦難，張月沒有失去對上帝的信心。臨終前，牧師問她是否仍確信耶穌基督是她生命中的主，以及上帝如果要安排她離開這個世界，她願意接受嗎？雖然身體極度衰弱，她以很堅定的口吻回答說：「我願意。」她沒有埋怨上帝，質問上帝為什麼她那麼盡心盡力地愛主，卻還遭遇那麼多苦難。這是張月在這世上最後一次「直奔回家路」經歷。這位貧農家出身，沒有受過學校教育的女士是我的母親。母親的整個臨終過程我都隨伺在側，她安詳迎接死亡的過程，給我很大的激勵。
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2022-07-13 癌症.胃癌
幽門桿菌未根除癌化 男肚痛脹氣二度胃鏡查出罹胃腺癌
1名70歲男性有長期胃潰瘍病史，吃完東西容易肚子痛、脹氣，曾照胃鏡發現出血，止血吃藥後覺得症狀沒有改善，經轉介至長安醫院就醫，肝膽腸胃科醫師許鈺銓建議再做一次胃鏡檢查，診斷得了胃腺癌。許鈺銓說，病人到院時因為先前才在他院做過胃鏡，所以不願再做，因此只提醒可能風險並給予藥物治療，二、三個月發現症狀變嚴重，患者才答應重做胃鏡。他說，透過窄頻光波腸胃內視鏡檢查，發現有兩處不太正常的細胞表現，切換成特殊光源更是明顯不對勁，切片報告證實是胃腺癌，又驗出有幽門桿菌，代表病患之前幽門桿菌都沒有處理。所幸尚屬早期胃癌，癌細胞也未轉移，術後癒合情況不錯，目前定期追蹤即可。許鈺銓說，病患罹患胃癌主因是因為幽門桿菌未根除而導致癌化。根據國健署統計，高達9成的胃癌患者曾感染幽門桿菌，感染後易造成反覆消化性潰瘍、破壞胃粘膜，罹患胃癌的機率高達一般人的16倍。因此預防胃癌，先從預防幽門桿菌的感染開始，建議飯前洗手、避免共食改用公筷母匙、避免吃到不乾淨的食物，水一定要煮開才能喝，並少吃醃製和高油脂食物。他說，早期胃癌症狀不明顯，若有出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐、消化不佳、食慾下降或吐血、解黑便就要特別注意，尤其若症狀持續了兩周，務必向專業醫師諮詢。也呼籲40歲起每1至2年做作胃鏡與胃幽門桿菌檢查，發現感染應盡速殺菌治療，避免拖成胃部癌變。
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2022-07-13 醫療.感染科
疾管署昨公布第2例猴痘現蹤
衛福部疾管署昨公布第二例猴痘境外移入病例，疾管署副署長莊人祥說，個案為自美國入境的北部卅多歲本國籍男性，目前在醫院隔離治療中。衛福部積極洽談第三代天花疫苗及抗病毒藥物，預計八月前談定合約，屆時供高風險族群接種，並讓病人用藥。莊人祥說，個案於赴美出差，七月三日左睪丸腫脹、發燒、鼠蹊淋巴結腫脹，七月十日返國入境時，自述疑似罹患猴痘，醫師評估後確認陽性。
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2022-07-13 醫療.婦產科
子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事
在生育年齡的婦女中，子宮肌瘤的發生率約為20％，而年紀愈大的婦女，比率愈高，在更年期前後，發生率約佔40-50％。但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到1％。因此，患有子宮肌瘤的媽媽們不要過度焦慮生育問題。「子宮肌瘤」是女性常見的良性腫瘤，好發於三十歲、四十歲以上的婦女。主要與卵巢雌激素有關，經年累月下，雌激素分泌增加，導致肌肉纖維肥厚，腫瘤也隨之增加。婦產科醫師指出，受到家族基因遺傳影響，若家族中媽媽、姐姐們患有子宮肌瘤，這時候的妳就比別人容易患有子宮肌瘤。婦產科醫師進一步解釋，西式食物的引進，吃進過於油膩物、膽固醇攝取過量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期後就容易患有子宮肌瘤。另外，未懷孕的三十五歲以上婦女，也是容易患有子宮肌瘤。子宮肌瘤臨床症狀．大多沒有什麼症狀 子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀，端看肌瘤生長的位置、大小、是否懷孕的狀態。．經期出血量多 是子宮肌瘤最常見的症狀，如月經週期出血天數突然延長，月經出血量過多，容易造成病人貧血。．壓迫症狀 當子宮肌瘤壓迫到周圍器官時，可能引起頻尿、小便失禁及輸尿管水腫等症狀，此外也可能會造成便秘、下肢水腫等症狀。．扭轉症狀 有蒂的肌瘤若發生扭轉現象，可引起急性腹痛。子宮肌瘤好發部位依據子宮肌瘤生長部位，臨床上可分為三種類型：1.漿膜下肌瘤由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現。2.黏膜下肌瘤往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表現。3.肌層內肌瘤位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤型態。有子宮肌瘤，會影響受孕機會嗎？懷孕期間若發現有子宮肌瘤，往往造成心中的恐懼與疑慮，但先別急著擔心，婦產科醫師解釋，子宮肌瘤是屬於良性肌瘤，會病變成惡性肌瘤的機率如中樂透一般少之又少，但懷孕時併發子宮肌瘤所造成的影響，也不容小覷。懷孕時併發子宮肌瘤的影響1.胎盤的位置太接近或直接覆蓋在子宮肌瘤上，較易引起流產、早產、胎盤早期剝離、產後大量出血、生產遲滯及低出生體重。2.較大的子宮肌瘤易引起胎位不正及早產。3.有莖的肌瘤可能產生扭轉而引起孕婦腹痛，此時須採取剖腹探查。4.若肌瘤長的過快、過大，血液供應不足造成肌瘤變性或壞死，此時僅能以保守性的症狀治療和安胎治療直到胎兒成熟。於生產時，若是採取剖腹生產，除了有莖的肌瘤以外，一概不予處理。子宮肌瘤≠不孕一般來說引起不孕的原因很多，仍然也有子宮肌瘤的婦女順利自然受孕，婦產科醫師表示，子宮肌瘤會造成婦女不孕，但是機率小，甚至有婦女不知道自己已懷孕，經期間出血量過多而流產，卻渾然不知。因此不能馬上斷定子宮肌瘤是不孕的主因，但若經期週期異常、出血量過多，要及早就診檢查，以防日後懷孕及生產困難。婦產科醫師提醒，懷孕期間子宮肌瘤不需要處理也不能處理，與醫師配合做定期觀察，懷孕初期卵巢雌激素增加，導致肌瘤變大，到懷孕中、後期，肌瘤不太會變大，也許也會萎縮，但說法不一也無定論。有子宮肌瘤，該如何治療？「經期出血量太多，怎麼辦？」「好像不能懷孕，怎麼辦？」「我的小孩已經五歲大，突診斷出有子宮肌瘤，怎麼辦？」醫師表示，子宮肌瘤的治療方式端看個人需求，可以採取保守性的藥物治療，也可以手術把肌瘤切除，甚至一併把子宮摘除。>>吃藥vs.開刀藥物治療若只是想治療出血量，或是改善不孕，一般皆可用藥物來控制，可以減小肌瘤體積，但是停藥後肌瘤又會再度長大，復發性高，是屬於暫時性的治療方式。手術治療對於沒有懷孕考量的婦女，婦產科醫師建議，可以完全切除掉肌瘤與子宮，不但可以解決臨床症狀，且不會再復發；若有計畫要懷孕者，則可施行肌瘤切除術，可以保有子宮的功能，但是切除後，肌瘤仍有再生的可能性。※本文由【媽媽寶寶】授權：子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-13 焦點.健康知識+
期待被護理師打針能快狠準？呼叫能馬上到？打破刻板期待，讓護病溝通更順暢
護理師是醫療團隊中照顧病人的第一線，與病人互動最頻繁、接觸時間最久，是最直接感受病人焦慮和不適的專業人員；而病人也常對護理師投射許多期待：期待獲得立即協助、期待緩解不適、期待被溫柔問候等等，有時當期待不如預期時，也容易衍生相關抱怨或爭議。藥害救濟基金會訪談高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部吳美幸護理長，她認為，護病溝通的重點在於「理解」，才能互相體諒、讓治療更順利。護理師忙什麼？病人看不見的 更是治療關鍵護理師最常被看見的工作是直接照顧，例如對病人進行血壓等生理數據的採集、依醫囑執行給藥、打針、協助翻身等照護工作，然而病人看不見卻很重要的任務，是評估病情，並作為病人與醫療團隊的溝通橋梁。護理師對病人的檢查與觀察，不只是記錄數字，還必須與之前的數據比較，抓出病情的動態變化，綜合判斷後與醫師溝通，成為調整用藥或治療策略的重要依據。除了主動透過護理評估，讓醫療團隊提供病人更適切的處置，吳美幸護理長指出，護理師也是整合醫療資源的窗口，病人有任何問題都可以找護理師，由護理師協助向醫師反映，或是轉介其他專業人員諮詢。期待打針快狠準？血管條件因人而異 與病人一起找解方許多人害怕打針的疼痛，因此希望護理師展現一針就上、速戰速決的能力。然而，上針困難除了技術問題以外，主要跟病人本身的生理條件有關，比如體型較胖者，血管可能比較沉而不容易確定位置與深度，老年人血管彈性較差，也不好上針。「我們理解病人不想承受失敗，也會跟病人一起努力解決問題！」吳美幸護理長表示，護理師上針前會先評估病人的血管狀況，對於血管不好掌握的病人，可以透過敷熱毛巾幫忙擴張血管，同時請病人用力做抓握的動作，促進血液循環加速，讓局部血管更加明顯以更好上針。期待呼叫馬上到？依危急度應變 尋求支援住院病人遇到狀況或疑問時，第一反應就是呼叫護理師，但護理師有時候可能無法馬上就到；吳美幸護理長說明，護理師往往要同時間執行多種業務，不僅要在固定時間內，按部就班完成例行的量測、給藥或換點滴等，還要緊急應變各種突發狀況。例如同個病房的病人出現不同狀況，第一床發燒、第二床喊著疼痛、第三床血壓下降，每個狀況對病家來說都等不得，但護理師必須權衡危急度，因此會先對血壓下降病人做緊急處理，同時也會請其他同仁處理發燒與疼痛的病人，「請理解這個選擇並不是區分誰重要誰不重要，病家等待的同時，護理師也正在聯繫相關資源來協助，希望能幫病人解決問題。」期待溫柔有耐心？展現專業 以病情改善為共同目標病人就醫時，除了身體不適，也容易因病情或醫院環境而產生焦慮，因此常期待護理師能溫柔、有耐心的對待。吳美幸護理長表示，護理師都希望展現專業和知性，盡力傾聽病人的需求以及提供解決方法，某些時候或許無法滿足病人的主觀感受，或因為忙碌、緊急，沒有辦法常常保持微笑，不過「沒有護理師會故意擺臉色！」，希望跟病家回到專業上的溝通，找出問題點讓病人的病情獲得有效改善。吳美幸護理長指出，就像很多人對自己親近的人最容易展現情緒，護理師因為跟病家互動最密切，也容易成為情緒的出口，所幸多數不滿或抱怨，經過說明後，都能獲得理解。她強調護理師與病家或許想法不見得一致，但只要彼此願意多溝通、照護上的共識會更接近，才能為病人謀求更好的醫療照護品質。若有醫病溝通的相關疑惑，歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區(https://medcare.tdrf.org.tw/)或洽詢醫療關懷諮詢專線：(02)2351-0740
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2022-07-12 癌症.乳癌
癌症術後水腫不可逆 積極就醫莫遲疑 微創手術可改善
奇美醫學中心一般及消化系外科今天發表「癌症相關肢體淋巴水腫」案例處置成果；主治醫師陳漢坤說，依據各國大型研究個別癌症淋巴水腫發生率及國民健康署公布每年新增各大癌症新增病人數，台灣每年約新增3至5千癌症相關肢體淋巴水腫病人，因癌症術後水腫不可逆、應積極就醫。案例59歲女病患日前右手腫脹合併疼痛加劇求診，陳漢坤檢查發現右乳癌合併腋下淋巴轉移、引發右手臂淋巴水腫。第一階段乳癌治療後四月接受淋巴靜脈吻合術，以紅外線定位、超音波微創手術，恢復良好淋巴水腫情況已大幅改善，現接受後續治療。陳漢坤指出，肢體淋巴水腫時間因各個癌症嚴重程度與化學治療、放射線治療而不同，通常數月到數年才有症狀，平均發作時間約2到5年。最初症狀不明顯，可能只疼痛、麻木或腫脹感。持續一段時間到淋巴水腫，早期病人就會感覺到患側肢體較腫脹，不過稍微活動或抬高患肢就能恢復；隨著病情進展到淋巴水腫中期，患側肢體更腫，且不容易消腫。這時如果不開始治療，水腫就會惡化，進展到水腫中後期，病人患側會比另一邊明顯粗一圈，另因關節處變腫和皮膚角質化緣故，病人患肢會變得很不靈活，覺得很沈重，穿衣服因為兩邊的肢體粗細不同很不方便。而淋巴水腫處也容易感染引起蜂窩性組織炎；如果病人一直沒有得到妥善的治療，最後進展到淋巴水腫晚期，患肢會嚴重變形，就俗稱的「大象腿」。陳漢坤表示，已有淋巴水腫的病人，可根據自身情形選擇物理治療或手術；不過無論任何淋巴水腫手術，術後仍需好好配合物理治療做後續保養，才能保有最佳的生活品質。
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2022-07-12 醫療.心臟血管
46歲婦人走路會喘 檢查竟是先天性心臟病
46歲林小姐近幾個月胸口不適、走路時較喘，到輔大醫院檢查發現，林小姐有先天性心臟病「心房中膈缺損」（ASD），建議林小姐進行心房中膈缺損心導管關閉術，將心臟的破口用封堵器關起。手術過程不到兩小時，且術後林小姐恢復狀況良好，隔天順利出院。輔大醫院兒科主治醫師簡佑軒說，因為這個疾病案例是「先天性心臟病」，是兒童心臟科治療的範圍。成人心臟科主要是治療冠狀動脈疾病及心臟衰竭。輔大醫院以往成人心臟科發現這類疾病，會轉院去其他有做心導管的兒童心臟科，今天也可做先天性心臟病心導管，所以病人沒有轉院，而是選擇在輔大治療，成為輔大醫院第一例。心房中膈缺損屬於第二常見的先天性心臟病，左右兩心房之間的牆壁先天有破損。如果病人的心房中膈缺損較大，年幼時便會出現症狀，如心雜音、心肺耐力差，嚴重會進展成肺高壓，影響病人的生活品質。簡佑軒表示，多數人的缺損不大，幼時沒有明顯症狀，檢查時醫師也未必能聽得見心雜音。往往到長大成人後，因心肺功能變差或在健康檢查時才發現這個問題，可說是「隱形的先天性心臟病」。目前最常見的第二型心房中膈缺損，大部分案例可以透過心導管關閉術將缺損封閉。簡佑軒說，這項手術是健保給付，手術時間和術後恢復期短、傷口小，早期診斷便能及早治療，才不會對日後的心臟功能及生活品質帶來影響。
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2022-07-12 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部新書發表時間有玄機？陳時中王必勝說法兜不攏
衛生福利部在今上午舉辦集中檢疫所防疫紀錄專書「戰疫堡壘」新書發表暨感恩茶會，部長陳時中致詞時，特別提到，中部集中檢疫所能開成，要感謝「盧市長義無反顧扛下來」。由於陳時中甫宣布參選，新書發表會時機敏感，被外界視為「陳時中畢業典禮」。對此說法，陳時中與衛福部醫福會執行長王必勝雖然都駁斥，但王必勝會前受訪說是「原訂數月前發表，因公務忙而延遲」，陳時中會前受訪時卻說是「剛好完成，及早鼓勵」，明顯兜不攏。陳時中致詞時表示，武漢包機要回來時，找不到集中檢疫所可以收，當時大家多害怕，現在都忘記了。後來在中部的集中檢疫所，是「我拜託盧市長，她在疫情之間，義無反顧扛下來。」陳時中說，當時他指示王必勝「盡量開」，早晚有天會成為輕症確診病人的收治場所，後來不論是包機、邊境檢疫、輕症收治，每一項困難任務都由集中檢疫所打前鋒，這次出書希望提醒大家別忘了這些功勞和苦勞。至於出書時機，陳時中說，本來應該要在整體疫情結束時出，但由於中間大家歷經了很多辛苦和努力，「剛好這本書完成，希望及早給予鼓勵」。不過，王必勝在稍早受訪時則說，原訂好幾個月前就要發表，但是檢疫所一直有事情在忙，所以遞延到現在，也有增加一些內容。
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2022-07-12 焦點.元氣新聞
蔡炳坤最新病況 醫院：右腦大出血 未來1周是關鍵期
台北市副市長蔡炳坤昨晚與台北市長柯文哲餐敘時突然倒下，柯文哲表示一眼就看出是中風，緊急聯繫救護車送醫治療，到院後確定為出血性腦中風後即刻開刀。北市聯醫今說明最新病況，昨晚到院檢查發現右腦大片出血，緊急開刀，手術長達1.5小時，目前生命徵象穩定，未來一周是關鍵期。北市聯醫仁愛院區副院長林志陵表示，昨晚7時49分時，蔡炳坤經由119送至仁愛院區急診就醫，到院時評估意識不清、血壓偏高，即刻做腦部電腦斷層及其他相關檢查，結果發現右側大腦大片出血併中線偏移。隨後緊急做開顱手術清除血塊及腦室引流，並且植入腦壓監測器，手術時間達1.5小時，術後送入加護病房觀察治療，目前院方已組成醫療小組積極照護，目前生命徵象穩定，「未來一周為關鍵觀察期」。主治醫師林文雄補充，蔡炳坤為右側大腦出血性中風，目前持續鎮靜治療中，控制腦壓、血壓，鎮靜治療下處於深度昏迷狀況，但昏迷指數並不重要，主要是看顱內壓，誘發主因為高血壓，血壓未有很好控制，天氣、情緒也會有影響，腦壓、血壓是未來觀察重點。針對蔡炳坤未來復健狀況及過去是否有三高病史，林志陵則以病人隱私為由未回答。
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