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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

慈濟已完成簽約與台積電、鴻海疫苗同自歐洲廠直送

國內疫苗施打關心何時才有新疫苗進口，今早慈濟更宣布已經完成與上海復星的簽約購買500萬劑疫苗。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前要先很感謝慈濟要捐贈的BNT疫苗已經完成初步簽約，但實際疫苗抵台時程無法掌握，等到確定後會做出恰當安排。宗教團體慈濟目前已完成與上海復星初步採購文件，陳時中表示，很感謝鴻海、台積電、慈濟購買BNT疫苗給國民使用，非常謝謝所有參與簽約努力的人和團體。目前國內除了台積電、鴻海、慈濟外，目前總計1500萬劑BNT疫苗。如果未來還要買非原廠疫苗，是否也可能進口到台灣。陳時中說，對於國內需要進行疫苗洽購，基本上朝向要有原廠，由原公司出貨、原廠研發，但製造廠各有不同，目前已知這三批BNT疫苗目前沒有韓國製，皆由歐洲廠出來直送。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

縣市首長表態第2劑打國產陳時中：混打恐怕有困難

國產疫苗審查進度也攸關六都縣市首長施打第二劑疫苗的選擇，其中不少縣市長首長已接種AZ疫苗，其中桃園市長鄭文燦、台南市長黃偉哲說，第二劑會打國產疫苗，行政院長蘇貞昌也表示要打第二劑國產疫苗，陳時中表示，六都等打第二劑高端疫苗，目前國際資料比較少，因會先在國內先行做研究，若要混打，還是要透過ACIP討論後給出意見，但恐怕比較困難。前天高端通過EUA後會陸續盤點產能，陳時中表示，會請他們再來盤點，但正式的後續，還是等ACIP小組討論過後再報告。過去高端疫苗國際事務處長、醫師連加恩昨日表示，Eua審查是有錄影的，未來是否會調閱影像讓大家了解。他指出，相關審查會議已做了決定，相關會議資料會再做公告。國產疫苗目前的審查進度高端審查紀錄，其中也會涉及到國內另一家國產疫苗聯亞的審查狀況，陳時中表示，「聯亞也還沒審，影響公平性的資料會暫緩公告在相關資料的公告。」他表示，相關審查有些不公平的地方，有些公布時間沒到，有些內容比較敏感，會將部分資料會在另一家審查完畢後公告，一定會在兩周後公告。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

AZ疫苗、莫德納疫苗副作用有哪些？

Taiwan V-Watch 7/16資料，AZ第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。Taiwan V-Watch 7/16資料，第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

接種高端安慰劑打莫德納竟遭拒陳時中：可以施打

日前外送員打高端安慰劑之後被拒打公費疫苗，對方表示說因為會有混打問題，因此拒絕讓他施打莫德納疫苗，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前高端有做延伸計畫，有邀請打安慰劑的受試者回來打高端疫苗，而原先打安慰劑者也可以跟原本醫院拿受試者證明，可以打公費疫苗沒有問題，但如果屬於試驗組，就不建議再打公費疫苗，因為現在疫苗已經是完成FDA認證。針對參加過國產疫苗並且施打過安慰劑者，過去受試者若為安慰劑組會個別接獲通知，但日前有外送員獲知為安慰劑組，卻仍無法再行前往施打莫德納疫苗。莊人祥表示，據知該個案後來也已經拿到實驗室的安慰劑等相關證明，目前也已順利接種。施打安慰劑的部分，高端疫苗經過EUA通過，陳時中表示，若試驗組打過兩劑沒有必要再打了，至於安慰劑組，沒有不幫他打的理由，因為臨床試驗是跟公司簽約，若沒有打過公家單位的疫苗，他就可以施打。專家小組召集人張上淳表示，但若安慰劑組已經列在65歲以上可以優先打公費的對象，就按照此優先順序施打，如果是年輕人就要按照一樣照次序登記預約接種，不是因為安慰劑，就可以優先打公費疫苗。
2021-07-21 新冠肺炎.周邊故事

疫情趨緩終於有時間剪頭髮？陳時中：煩惱少一點

我國從5月19日全國升為三級警戒，本土新冠肺炎持續延燒兩個月。近期疫情逐漸降溫，有公衛專家推算，已六周Rt值小於1。今天指揮官陳時中終於剪去一頭亂髮現身記者會，因此外界好奇，是否因為疫情趨緩而有時間剪頭髮？陳時中則笑答，「因為頭髮有點亂啦！大家說頭髮是煩惱絲，看剪短一些煩惱可以少一點、疫情也會比較小」。而有皮膚科執業醫師接觸新竹確診友人染疫，但隱匿到健身房運動。因此外界詢問健身房是否可向該醫師求償。陳時中表示，健身房可否求償交由法律決定。但職業別不在禁止出入健身房之內，不要貼標籤。至於隱匿疫調的相關處分，地方政府會有事證作為處分依據，不服的話可以訴願，保障自己權益。而這名皮膚科醫師傳出打過疫苗仍染疫，醫療應變組副組長羅一鈞則表示，該名醫師5月曾打過第一劑疫苗，但還沒接種第二劑。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

AZ可混打莫德納、BNT或國產疫苗？指揮中心曝審查時程

國內疫苗施打關心何時才有新疫苗進口，國人何時才能混打的AZ以外的其他廠牌，包含莫德納、BNT疫苗甚至國產疫苗等。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，目前要先很感謝慈濟要捐贈的BNT疫苗已經完成初步簽約，但實際疫苗抵台時程無法掌握，等到確定後會做出恰當安排。至於目前台大醫院及長庚醫院都屬實施「AZ+莫德納」等混打試驗，呼聲高的還有AZ混打BNT疫苗或國產疫苗等計劃。指揮中心專家小組召集人張上淳表示，混打模式在疫苗小組討論時要看有無國際及國內的時程資料，其中「AZ混打BNT」確實有國際資料，國內不用重複做相關實驗，但當初沒有AZ+莫德納的報告，有專家建議在等待國際報告之外，國內自己也可以做實驗。至於國產疫苗的混打，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)委員強調，會希望有做這樣的實證資料，看看國產疫苗是否可以跟其他廠牌疫苗混打，張上淳表示，要有好的實證資料，才能給國人施打較為安全。至於國產疫苗目前的審查進度高端審查紀錄，其中也會涉及到國內另一家國產疫苗聯亞的審查狀況，陳時中表示，「聯亞也還沒審，影響公平性的資料會暫緩公告在相關資料的公告。」相關審查有些不公平的地方，有些公布時間沒到，有些內容比較敏感，會將部分資料會在另一家審查完畢後公告，一定會在兩周後公告。至於眾所期待的BNT疫苗混打是否能在抵台後宣布通過混打，張上淳表示，AZ+BNT疫苗是否會提早執行，國外實證資料中有兩百件個案已足夠交由小組報告討論，加上BNT何時抵台也是變數，到底是AZ+莫德納先通過小組討論，還是AZ+BNT先通過很難說。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

疫苗覆蓋達23.5％第三輪疫苗預約登記121.2萬人

疫苗預約平台於周一傍晚收單後隨即關閉，指揮中心表示，將等消化完登記意願者的疫苗接種，會再開放。而第三期輪預約接種也於昨天上午開放收到簡訊者登記。指揮官陳時中表示，這一波符合資格者約153萬人，已預約者約121萬2千餘人，約占八成。至於疫苗接種人數，發言人莊人祥表示，昨天接種約20萬人，累計567萬4500餘人，疫苗涵蓋率為23.5％、劑次人口比為24.16％。另有基層醫療醫師表示，目前政府補助疫苗處置費只有100元，又向民眾宣布免收掛號費，讓院所虧本協助執行國家疫苗接種政策不合理，希望提高編列「院所行政補貼費」到至少200元。陳時中表示，打疫苗這幾年才開始給行政作業費100元，這次另編列40元獎勵金，不是依照人口分，而是工作量達目標數給予獎勵金。至於診所內打疫苗時，剛好有其他症狀看病，當然可收掛號費並申請健保，或是自費；但純粹打疫苗則是申請100元和獎勵金40元，相關經費都已經編列。而有造冊接種者詢問，如果到現在都還沒有接種，是否可直接前往院所接種或是需要到預約系統登記？陳時中表示，如果造冊內審查通過需在要求時間內打完，沒有的話就回到整體預約系統，「疫苗不等人，有時效問題」。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

不再開放民間捐疫苗？政院：擬再買3千萬劑莫德納疫苗

針對疫苗政策，行政院發言人羅秉成今表示，政府已規劃多元採購方案，並預定在年底前增購莫德納疫苗，同時計畫在明後年購買莫德納次世代疫苗，共3000萬劑。行政院今下午舉行「BNT原廠疫苗捐贈專案-慈濟基金會專案進度說明」記者會，被媒體問及是否會再開放民間團體，甚至是地方縣市政府購捐疫苗，羅秉成表示，台積電、永齡基金會，以及慈濟用專案辦理，有其特殊採購上需求的安排。羅秉成指出，目前民間捐贈BNT疫苗已有1500萬劑之多，政府也在多元的採購，積極想方設法爭取疫苗，在年底前還有莫德納疫苗的增購，明年、後年也預備規劃採購莫德納次世代的疫苗，總共3000萬劑。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

讓18歲以下打疫苗醫：不是科學考量而是選票

台灣本土疫情趨緩，疫苗覆蓋率也超過二成，中央流行疫情指揮中心昨指出，近期疫情以家庭群聚為主、年齡更有下降趨勢，會想辦法加速向年輕族群開放打疫苗。有專家認為，各國出現年輕族群染疫，不是代表Delta變異株專門攻擊年輕人，而是染疫的人「大多都沒打疫苗」，這群人剛好是年輕族群。不過，長者或慢性病等高風險群仍應優先施打，若政府還沒施打完這些族群，便讓18歲以下青少年施打，「這不是根據科學，而是選票」。指揮中心昨公布疫苗施打最新數據，共19萬多萬人接種疫苗，接種AZ者有16萬多人，接種第二劑約6千多人；接種莫德納約2萬5千多人，第二劑約3千多人。總體人口涵蓋率為22.48％，劑次人口比為23.08％。而疫苗預約平台20日起發送簡訊152萬9148人，完成預約者有95萬6996人，佔符合預約資格人數62.58%。雖然疫苗接種率逐步提升，但近期觀察到染疫年齡層下降趨勢，指揮中心發言人莊人祥表示，整體確診人數變少，但年輕人比率增加，相較5月11日當周20到39歲在占確診者的15%，但到了上周，20到39歲確診比率已上升到42%。筆名林氏璧的台大醫院感染科前醫師孔祥琪指出，台灣75歲以上長者接種疫苗逾六成，65至74歲逾七成，長者已有一定防護力，近期出現年輕人染疫情況並不意外，就像日本去年夏天時，增加許多20至39歲年輕人染疫，因活動力強更容易傳染，但大多是無症狀或輕症，也呼籲別因此解讀為Delta變異株容易攻擊年輕人，「只能說，沒打疫苗的人容易感染，剛好現在沒打疫苗的都是年輕人」。孔祥琪表示，接種疫苗講求安全性，先讓容易重症的族群接種，像是第九類不分年齡慢性病患者、第十類50歲以上等高風險群，至少先接種第一劑，再一一往下年齡層開放。至於18歲以下要不要接種疫苗？孔祥琪說，若疫情不幸又再度爆發，年輕人染疫不一定會住院，但高風險族群可能重症，政府應優先保護。近期以色列、美國等國家疫苗覆蓋率達總人口六、七成，才陸續往年輕族群施打疫苗，英國考量除了特殊疾病青少年外，憂心青少年打疫苗出現心肌炎、血栓等，傾向不開放。台灣若還沒打完優先族群，仍要把疫苗留給18歲以下青少年接種，那不是依據科學，而是為了選票。不過若9月疫苗供貨穩定，前面族群也都接種差不多，撥100、200萬劑讓18歲以下青年族群接種，那才合理。高端疫苗通過緊急使用授權（EUA），未來成為民眾另一選擇。孔祥琪表示，像是中研院生醫所兼任研究員何美鄉認為，蛋白次單位疫苗副作用少，對老人家有吸引力；另一派專家則認為，年輕人打mRNA疫苗容易心肌炎，也可選擇打國產疫苗。不過他擔憂，高端血清陽轉率長者只有88%，保護力無法確定，但總歸來說，不論AZ或莫德納或國產疫苗，有打疫苗總比沒打疫苗好。
2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點

企業傳染病衛教訓練不足專家：職安人員缺乏公衛專長

新冠肺炎疫情肆虐以來，國內發生公司員工確診屢見不鮮，調查顯示，1/3的企業自去年疫情爆發後，仍無提供員工相關疾病衛教內訓課程，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民觀察發現，公司內的職安人員，主要是針對職業災害、物質暴露傷害管理，缺乏熟悉公衛專長者，完全仰賴外界的醫療資源。中華民國工業安全衛生協會今天發表「企業防疫福利大調查」，針對營建工程、批發零售及食品加工等18大產業，共1117名受試者受測，結果顯示，雖已有6成（60.8%）企業提供不限病種的疫苗相關福利措施，但仍有4成的待進步空間。協會理事長湯大同說，調查發現，風險偏高的運輸倉儲業者，僅4成有疫苗福利低於平均值；更有高達1/3的企業自去年疫情爆發後，仍無提供員工相關疾病衛教內訓課程，職安警覺性過低。過去政策規定企業內的職業衛生安全工作，由非醫學專業的職業衛生安全管理師來主責，傳統職安也多以工傷、物理性及化學性的環境危害預防為主。「企業防疫最好的方式即是按部就班」，黃立民說，近期許多公司希望員工進行快篩，希望降低群聚風險，並聯絡醫師到公司執行檢驗，但他發現，公司內部並沒有對工會嫻熟的人，即便驗出陽性個案，也沒有應對的SOP，完全仰賴外界醫療資源。他指出，傳統職安也多以工傷、物理性及化學性的環境危害預防為主，疫情之下，公司更要有安全衛生人員，能夠了解疾病、流行病並與外界接軌，不僅是公司需要定期教育員工，國人也要教育，建立基本防護措施觀念。黃立民說，疫情流行期間，雇主應加強預防與新冠肺炎症狀相似的呼吸道傳染病，職場上多見百日咳、流感及肺炎鏈球菌傳染，若引發共同感染，會加重其肺炎嚴重性，並呼籲，所有企業雇主應落實疫苗接種、疾病衛教、疫情監測。湯大同說，疫苗接種部分，企業可評估產業性質，與職業醫學、感染科醫師共同討論員工接種計畫，更要提供全體員工衛教課程，若有相關傳染病症狀，也需有監測措施，如量體溫、快篩與安排入院等。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

台大公衛：降至2.3級有5條件可學習加國混打

行政院與中央流行疫情指揮中心都釋放出可能降級的訊息，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，台灣可降至2.3級有五項前提要件，且仍要加強「口罩、社交距離、精準檢測」三項措施。若接種速度維持，陳秀熙預估，7月20日至26日通報個案僅101人，社區隱性個案僅50人，等於是每天小於10個隱形感染個案。另根據公衛學者范僑芸分析，加拿大在Delta變異株環伺下，疫情仍持續下降，兩大策略為邊境防堵及疫苗施打，其中兩成完整接種者採取混打。陳秀熙表示，變異株持續發展下，可預期混打策略有其深遠影響，加拿大混打經驗值得觀察借鏡、慎重考慮。陳秀熙表示，台灣上周之病例再生數(Rt值)為0.29，已連續六周小於一，康復率穩定於5%，解封指數也穩定在0.22，不明感染源個案一直在減少，估計隱性感染的人數應該很。疫苗施打速度也快，第一到第八類對象已有高達八成至少接種一劑疫苗，其中65歲以上、75歲以上都已接種六成五到七成以上，第七類必要產業一劑接種率也達六成。陳秀熙表示，解封指數、嚴格實施口罩及社交距離、入境三次檢測、接種率持續提高，這四個條件都很重要，再加上「精準檢測」，五個條件備齊下，各縣市朝向降級的方向前進，是正確的決定。至於精準檢測就是要創造「安心防疫場域」針對可維持口罩和社交距離的場域，只要員工接受定期檢測，如果無法維持的，例如農產批發市場，員工和消費者都要接受定期檢測。降級後的大眾運輸，陳秀熙表示，大眾運輸是群聚感染重要的來源，要塑造「安心防疫列車」，建議員工和乘客都要檢測，例如員工定期檢測、透過快篩站建立「乘客通行證」的制度，乘客也可檢附有政府認證的陰性檢測證明，如此搭乘大眾運輸可更舒適安心。至於餐廳內用，陳秀熙表示，在隱性感染者非常零星之下，可根據政府指引做隔板、通風、人流管制，加上實施員工檢測，消費者則不一定需要檢附陰性證明。陳秀熙也提醒，國外混打策略值得台灣借鏡，至少目前已在加拿大看到實施混打的良好成效。公衛學者范僑芸表示，在英美等多國Delta病毒株確診者比率大增、疫情再起，但加拿大疫情仍持續下降，顯示已成功防堵變異株，其重點在於境外防堵和疫苗施打。加國6月起以「混打」拚第二劑施打率，有七成人口接種一劑，五成完整接種兩劑。加國第一劑接種AZ者可以混打mRNA疫苗，第一劑打mRNA疫苗者，第二劑也可以混打其他廠牌mRNA疫苗，因此有大約兩成完整接種者，是採取混打。台北醫學大學教授嚴明芳表示，目前有五個國家發表過AZ混打BNT或Moderna研究，均顯示混打有較高抗體保護力，雖然局部不良反應也較多，但並無全身不良反應。現已開放混打的國家包括加拿大(AZ+BNT/Moderna)、歐洲多國(AZ+BNT/Moderna)、韓國(AZ+BNT)、越南(AZ+BNT)、阿拉伯聯合大公國及巴林(中國國藥+中國國藥+BNT)、泰國(中國科興+AZ)。
2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點

個人的小風險，社會的大安全

最近人們見面的問候語，不知不覺從「吃飽沒？吃什麼？」改為「打了沒？打什麼？」。人只要有可選擇性，必然會有分別心，這就是人性。最簡單的例子，讓小朋友去超市不限價格任意選購冰淇淋，眼花撩亂琳瑯滿目，當然很容易產生選擇困難。人們做選擇通常是多重因子考慮，最後選擇卻常常是非理性的。品牌效應、印象分數必然會浮現，甚至關鍵時刻的一句話，瞬間改變原先的選項，決策可能是隨機動態，所以說: 計畫趕不上變化!就個人選擇疫苗而言，最關心的不外乎是安全性及保護性。以安全性而言，其實疫苗沒這麼可怕，各疫苗嚴重副作用的發生機率都是在百萬分到十萬分之幾，與中樂透頭獎機率相當。永遠沒有人知道那個疫苗對自己最安全，這與個人體質相關，只能避開已知特殊風險（血栓、懷孕、免疫力低下等）。對於99％的一般人應該用平常心去面對。黑貓白貓能抓耗子的就是好貓!有實戰經驗國際認證的疫苗就是好疫苗，趕快去預約「女王牌」、「拜登牌」都好，不要再挑了。至於疫苗保護力有三個面向：防感染、防重症、防傳播。美國約翰霍普金斯流行病專家艾達佳（Amesh Adalja）指出疫苗的目的，不是為了零感染，而是「降低病毒造成的重症率、住院率和死亡率。」。評價疫苗的保護力，效力數據不是唯一標準，在防感染的數據雖然有70％～90％效力（Efficacy）差異，但效力評估與人體三期試驗時，當地的疫情嚴重度有關，是無法直接做相比的。所以， WHO 認定 50% 效力就及格，70%就是好疫苗。後來AZ與BNT在英國同時PK，其效果（Effectiveness ）顯示其實是相當的。目前國際認證的疫苗在「防重病」都超過90％保護力，相差無幾。內布拉斯加大學公衛系教授布雷梅傑（Brett-Major）指出：「即便是效力（efficacy）中等的疫苗，在真實世界中的防護效果（effectiveness），也都還不錯。」。不要期待完美的疫苗（安全性100％且保護力100％），請接受安全性99.99％，重病保護力95~99％的疫苗，這就是你的最佳選擇。目前英國每日確診達5萬人，但住院率及死亡率並未明顯提升，因此政府決定全面解封，顯示疫苗在防重病的效果。雖然打完疫苗還是有感染的報導，也就是所謂的「突破性感染」（ breakthrough），其定義為完整注射兩劑疫苗，14天以後被感染新冠病毒。以美國CDC報告，全美完成注射有一億六千萬人，突破性感染住院為十萬分之三，比例極低! 且死亡率更僅百萬分之七。也就是疫苗防重病及死亡是比防感染的效果來得好，而對於整個國家社會來講，「防重病、防死亡」不正是我們防疫的終極目標!而從社會保護力來看，「防傳播」是重點。重症患者減少表示在被感染者體內的病毒數低，也就是傳播力低（CT值偏高）。媒體不斷的報導，變種病毒導致現有的疫苗保護力下降，造成很多民眾的憂慮。其實除了透過二代疫苗研發之外，增加現有疫苗的覆蓋率也是對抗變種病毒的手段之一，因為接觸風險會降低（R值下降）。疫苗最大的效益是群體免疫，而不是個人的保護力，真正的保護力不全然只是靠個人身上的好疫苗，而是周遭所有人與環境，在大我的保護傘之下，小我的風險也自然會下降，也就是「助人是最好的助己（ Help ourselves by helping people）。」在這場對抗新冠疫情的戰爭中，沒有人可以獨善其身，只有整個大環境好了，自己才可能好! 小至社會、大至國家及全球，道理都是一樣的!目前國內疫情控制算是穩定中，防疫策略已經翻篇了，早日解封是當務之急，也是全民共識，但前提是全民施打率達到7～8成。扣除12歲以下250萬人及特殊疾病人士，剩下2,000萬人中需要1,650～1,880萬人完成兩劑施打，也就是幾乎所有國民必須「全島一命」參與，獻出手臂是全民應盡的義務。其次，在疫苗供貨順利情況下，每天就算施打20～24萬劑，還需要130～150天，讓我們一起加油。期待今年底跨年倒數，可以一起舉杯慶祝「告別新冠，迎接重生」!
2021-07-21 新聞.杏林．診間

醫病平台／對於COVID-19疫情之下臨床實習的一些觀察與想法

【編者按】本週的主題是「新冠疫情為醫學教育帶來的省思」，精選三位關心醫學教育的師生分別說出他們的看法。一位在國外行醫教學多年後回國的資深內科教授，發表他個人對疫情當前之醫學教育與醫學生的期待；一位醫學生時代以雙主修畢業，之後在國內、外獲得雙重非臨床醫學碩士學位，目前正在國內接受住院醫師訓練的中生代醫師，以身兼「教」醫學生的老師與「學」臨床醫學的住院醫師身分，說出他精闢的看法；一位已擁有博士學位、即將畢業的醫學生，直言目前台灣的教學醫院環境還需要更多的改善，才有可能化疫情的「危機」為醫學教育的「轉機」。衷心希望這三篇發人深省的好文章可以引起更多的醫學院與教學醫院的反思，更歡迎在「醫病平台」會有更多探討這重要議題的後續文章。自從台灣今年五月COVID-19疫情爆發之後，眾人的生活就有了巨大的轉變。舊有的行事與思維似乎不再行得通，而新的常態也還來不及建立起來。伴隨這種模糊地帶而來的不確定性，引發了諸多焦慮與不滿，但也有許多轉變的契機蘊含其中。比如說，餐飲業的倒閉潮及轉型的可能；再者，從此發現某些白領工作或國際會議，可能得以採用在家工作或混合的型態；又或者，例如遠距醫療雖然技術上可行，執行層面上仍有諸多考量……等等的例證，不一而足。而在各種模糊地帶當中，如果是身份界定本身就常有灰色空間的兼具學習與勞動性質的人員，前述危機與轉機的震盪程度可能更大。具體而論，大疫當前，實際上常需要「從做中學」的各類醫事實習生，同時面臨著疫情與工作與學習型態的波動，就是受到強烈不確定性首當其衝的一群人。誠然，各種職類的醫事實習學生想必受到諸多衝擊，由於筆者個人的經驗限制，本文討論的對象僅以實習醫學生為主，但或許可當成往後拋磚引玉的開端。首先，幸運的是，相較於其他國家，台灣的COVID-19疫情爆發較晚，已經有為數不少的國外文獻可以參考。就筆者接觸到的資料看來，縱觀疫情的發展，他國對於實習醫學生是否參與臨床實習的討論，已逐漸從一開始的「避免染疫」，到「如何保護學習者並恢復臨床實習」，再到「是否應該／能否自願照顧染疫病患」。所謂他山之石，可以攻錯，以台灣疫情一開始的混沌不明，到現在掌握程度較高，在實習醫學生實習議題的討論上，似乎也有類似的走向。再者，可喜的是，目前實習醫學生的相關措施有了較明朗的安排，比如衛福部在六月總算同意醫事實習生納入公費COVID-19疫苗施打對象。但令人較擔心的是，在可預見的未來，實習醫學生該如何進行臨床實習，以及相關的風險和保護等等，似乎未見相關單位如美國醫學會擬定大方向的登高一呼，也讓學生與各實習單位較感到無所適從。比如說，美國醫學會的《臨床活動指引》中Guidelines for clinical activities的部分，就提供了非常豐富的資訊。茲舉一例，對於學生的臨床角色而言，美國醫學會區分了由「必修課程」、「自願活動」以及「直接照護」、「保持距離」所構成的四種不同組合，釐清這樣的定義，對於臨床活動安排的明確程度將有莫大的助益。另外，就疫情下的醫學教育而言，已有論者提出具四點考量的風險評估模型，分別是：（一）臨床與教育活動中的暴露風險要在合理可達成的範圍內盡量降低（二）前述活動中的倫理益處要在合理可達成的範圍內盡量提升（三）組織層次的努力（如充足的個人防護設備、視訊設備等）以降低學習者的暴露風險（四）針對暴露風險要對學習者有明確的知情同意過程。類似這樣較為系統化的風險評估模型，也是當前在權衡臨床與教育活動之必要性時可以參考的重要資源。最後，目前似乎檯面上還較少看到對於實習醫學生是否應該／能否自願照顧染疫病患議題的探討。除了疫情發展階段不同，或許也有某些文化、社會等複雜的因素在其中扮演一定的角色。不過，筆者想提的其實並不是「實習生怎麼不自願」這樣的命題，而是當前的學習環境，是否有足夠讓更多反思和自主性萌芽的機會呢？或許，這也是這場世紀大疫對我們帶來的重要課題之一。
2021-07-21 新冠肺炎.防疫懶人包

超實用整理包／接種疫苗前後哪些禁忌飲食副作用該如何緩解？

收到簡訊了嗎？動身前往疫苗接種站前，關於出門前要帶什麼？施打前後有哪些禁忌？若是發燒如何處理？《聯合新聞網》關心您的健康，歸納整理出在施打疫苗前後，你該知道的事。Q：打疫苗該準備的證件？1.通知單或預約成功畫面：新冠疫苗接種目前以持有接種通知單或有預約成功畫面截圖，作為國民的施打資格證明。2.身分證、健保卡雙證件：必須證明通知單上的身分是本人，雙證件務必帶齊。3.口罩：必須戴口罩。也請勤洗手，與現場其他人保持社交距離。Q：打疫苗前的注意事項？1.施打前喝溫開水250cc。2.不建議劇烈運動。3.若有感冒症狀，建議暫緩施打。4.上班族可預先請2天左右的疫苗假，讓身體好好休息。5.若長者或身體狀況不佳者，建議有人陪同。6.有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開。7.正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，不用停藥可以直接打。Q：打疫苗前不能吃的食物？1.請勿預先服用普拿疼或任何退燒藥。2.不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。3.不鼓勵飲酒。但目前沒有科學證據顯示打疫苗前，喝多少酒會干擾免疫功能。Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，該怎麼辦？注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。請盡量放鬆手臂並保持活動，以避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。也務必記得，打完疫苗後不能揉打施針處，揉打施針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。Q：打完疫苗後發燒，要去看醫生嗎？接種後2天內發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班。若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。Q：接種疫苗後該注意什麼？1.打完疫苗後需在接種處所停留觀察30分鐘，若出現嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等症狀，請盡速就醫。2.若身體出現嚴重副作用，例如大面積的過敏搔癢、頭暈喘不過氣等明顯症狀時請盡速就醫。3.不熬夜，一日需睡滿7-9小時。Q：打完疫苗後的飲食注意事項：1.5樣食物可多吃，讓身體強健並減少發炎情形：a.溫開水，一天建議喝2千cc。b.雞湯、魚湯：內含豐富胺基酸、精胺酸，能強健人體細胞和腸胃道。c.鮭魚、綠茶、薑黃、莓果：為Omegs-3、多酚類，有助降低發炎情形。d.十字花科蔬菜(花椰菜、青花菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜)：抑制自由基，保護細胞。e.新鮮水果(芭樂、柑橘類、奇異果、蘋果等)：內含植化素及維生素，可幫助抗氧化。2.不飲酒。過量酒精會削弱免疫系統。3.不抽菸。抽菸會使呼吸道更容易受病毒侵襲。4.避免易發炎、高糖及刺激性食物，忌油炸重鹹、及垃圾食物。Q：施打疫苗若出現副作用，會傳染給家人嗎？若身體出現副作用，代表身體正在產生抗體，相關症狀並不會傳染，請不必擔心。Q：打完疫苗後，身體多久會有免疫力？打完第二劑的疫苗在兩周後才會有較完整的保護力，建議打第一劑疫苗後仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、配戴口罩、保持社交距離。Q：女性生理期來，仍可照常依約施打疫苗嗎？目前並無證據顯示打疫苗與生理期衝突，可放心施打。Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

未來1個月台灣300萬人全打AZ 醫列「亞洲人9大副作用」

全國886萬5539人完成第三輪公費疫苗意願登記，約有170萬人陸續收到預約簡訊，這一輪可接種的為AZ疫苗。萬芳醫院精神科醫師潘建志指出，接下來一個月，台灣300萬人全打AZ疫苗，他以韓國論文、亞洲人體質為主，列出9大副作用；針對害怕AZ疫苗副作用的民眾，潘建志說，「不舒服時可以這麼想，我們忍受副作用是為了保護不能打疫苗的兒童、幼兒，打完疫苗仍須個人防護，但心，能定的下來」。潘建志表示，網路上雖有許多打完AZ疫苗後恐出現的副作用表格，但資料來源大多是歐美人體臨床試驗，最近他發現一篇韓國的論文，內容探討15000位醫護人員施打第一劑AZ疫苗後的副作用報告，數字較為細膩，感覺上更接近台灣人的反應，因此整理成圖表，提供民眾參考。從圖表中可見，AZ疫苗的副作用都出現在第一劑，第二劑基本沒感覺，但注射部位紅腫痛是一定的；半天到1天之內可能會出現持續1至2天的9大副作用，包含注射局部反應、局部壓痛、局部紅腫、局部水腫、全身反應、肌肉疼痛、發熱感、發冷、疲倦等，均為身體免應反應表現，「越年輕效果越明顯」，許多人需要吃顆退燒藥來緩解，少部分約9％人需要就醫，但副作用還在可忍受的程度，約有8成的人願意施打第二劑AZ疫苗。針對民眾擔憂發生血栓副作用部分，潘建志分析，「全世界統計接種AZ疫苗後發生血栓的機率為百萬分之十三，主要出現在40歲以下的年輕人」，且會在接種後4至28天發生，若民眾接種後出現嚴重頭痛、胸腹痛、四肢痛、皮膚紅疹、出血斑情況，就需盡快就醫。「接下來的一個月，全部打AZ，台灣300萬人」，潘建志表示，自己已打過兩劑AZ，感覺與韓國論文相近，但他朋友中仍有2位出現強烈副作用，必須掛急診，韓國約有5％接種後送急診。但接種後不舒服時，可以這麼想，「兒童、幼兒不能打疫苗，還有些人因種種原因不想打，我們忍受副作用是為了保護他們，勇敢、勇敢。打完疫苗，還是需要個人防護，但接觸別人的時候比較不會胡思亂想，心，能定的下來」。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

買到了！慈濟宣布簽訂500萬劑BNT採購全捐給民眾施打

慈濟基金會捐贈500萬劑BNT德國原廠疫苗，今天宣布已與上海復興完成採購及捐贈合約簽訂，將全部捐出做為民眾施打之用。慈濟基金會表示，目標是希望能與鴻海、台積電同時進貨，會朝這個方向繼續努力。慈濟今天發布聲明稿，表示提出申請採購疫苗以來，經由各方的積極努力及主管機關的協助之下，今日與復星實業就慈濟申購500 萬劑 BNT 疫苗案，成功簽訂疫苗之採購合約，所購得的疫苗將全數捐給主管機關做為民眾施打之用。
2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點

陳秀熙：台灣隱性感染零星可考慮降級和部分解封

台大公衛學院教授陳秀熙今天表示，台灣未來一周預估COVID-19確診個案為101名，隱性感染已「非常零星」，估約50名左右，在維持口罩等措施下，應可朝向降級和部分解封。陳秀熙帶領研究團隊，今天上午透過「新冠肺炎防疫科學線上直播」，分析全球COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情最新發展。陳秀熙提到，台灣象徵傳染力的Rt值已經連續6週小於1，解封指數達到0.22，可見疫情獲得穩定控制，加上第1到8類的「精準風險分層疫苗注射」已完成80%，為降級、解封提供良好的科學證據。陳秀熙預測，未來一週（7月20日到26日）預估通報確診個案數為101名，隱性感染個案數50名；再下一週（7月27日到8月2日），預估確診個案會再下降到82名，隱性感染個案36名。陳秀熙表示，目前台灣的隱性感染個案已經「非常零星」，如果疫苗施打速率繼續維持，產生的隱性感染個案數會更少。他認為7月26日防疫警戒降到2級是可期望的，但仍要維持戴口罩、社交距離和精準檢測3項措施，達到「2.3級防疫警戒（2級加3項措施）」。陳秀熙檢疫，台灣要創造安心防疫場域，在可維持NPIs（非藥物介入）措施和佩戴口罩的場所，採員工檢測即可；在無法維持NPIs和戴口罩的場所，例如批發市場，則建議檢測員工和消費者。研究團隊在上週的「新冠肺炎防疫科學線上直播」，便認為台灣現階段已可開放餐廳內用。陳秀熙今天說，相信台灣在目前的疫情控制下，餐廳採隔板、維持通風、人流管制等措施，可開放民眾內用；如果要更謹慎，可再加上員工檢測，「但不一定需要。」大眾運輸工具是群聚感染的重要來源，陳秀熙建議，未來可考慮採「乘客通行證」措施，讓民眾善用政府認證的快篩站，持陰性檢測證明入場，搭乘時能更舒適、安心。國內COVID-19疫情趨緩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中20日表示，只要疫情無突發狀況，下週將緩坡降級，不以「清零」為目標，盼在疫情控制與防疫疲乏間取得平衡。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

何美鄉：通過EUA之後政府與高端疫苗應該做四件事

高端疫苗通過衛福部食藥署緊急授權許可（EUA）後，各方意見仍然持續。中研院生醫所兼任研究員何美鄉20日在公共電視「有話好說」談話性節目中建議，包括政府及民間廠商，在EUA之後最重要工作才要開始，她建議應該要做四件事：首先是要進行Effectiveness（效力）資料的收集。雖然高端已決定到國外做三期臨床試驗，但是在國內的Effectiveness資料的蒐集並不能少。這涉及到國家體系，一半是國家責任，另一半是廠商的責任，當然她也歡迎學術單位一起來做。其次是收集可能是不良反應資料；第三是要測試中和變種病毒的校價，也可以嘗試三劑初始疫苗。她以古巴的蛋白質次單位疫苗為例，施打三劑，針對Gamma株，保護性可以達到92%。第四是要做多重比較的第三期，就像日本第一三共藥廠最近的設計，針對國產、AZ、莫德納三種疫苗在有疫情的情形下進行。另外，何美鄉也表示，她經常會被人問的其中一個問題，就是台灣有四種人會要施打國產疫苗：第一種是因個人體質／病史、過敏、血栓等，醫師避免莫德納或AZ疫苗，這種人會選擇蛋白質疫苗。第二種是因個人擁有科學及科技背景，對mRNA及病毒載體（如AZ疫苗）等新技術平台還想再觀察，相對的對傳統蛋白質疫苗較有信心。第三種是因個人對本土的支持，就是要施打國產疫苗。第四種是因年齡較輕的關係，疫苗優先順序太低，若是國產疫苗有的供應，認為可以接受，只要可以早施打。以上四種人，基本上都對食藥署體系有整體的信任感，現在EUA已過了，8月就可上疫苗登記平台上讓民眾選擇。何美鄉強調，對於國產疫苗有人很反對，要尊重反對的原因；另外也要考量別人的需求，在緊急狀況下就要EUA，就該在緊急狀況下讓支持的人有選擇。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

疫苗登記又出包 18歲收到簡訊

第三輪新冠肺炎疫苗預約平台昨早上開放預約，共一五二萬九一四八人收到預約簡訊，至昨傍晚五時，九十五萬六九九六人完成預約，占比逾六成二，將於七月廿三日至七月廿九日接種。不過開放登記後，各地出現當機、預約系統滿載等異常情況，指揮官陳時中表示，應與預約眾多，及六縣市更改接種點、系統須做修正有關。昨天不少年輕族群意外收到預約簡訊，有十八歲妹妹收到簡訊，姊姊卻沒有，直呼「社會不公」。廿八歲楊姓女子沒慢性病或重大傷病，收到簡訊後很納悶，上網查詢終解開謎團，原來曾因咳嗽就醫，醫師診斷慢性支氣管炎，因此列入第九類。指揮中心發言人莊人祥說，可能民眾不知道自己有過就醫紀錄，出現相關主診斷，而被歸第九類；陳時中表示將與唐鳳討論，若不在第九類，不會收到簡訊，之前曾發現十八歲以下上線預約，發簡訊時就會自動剔除。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

打完疫苗不要揉、不要按！醫教1招減緩注射點疼痛

近日民眾相較以往更踴躍施打疫苗，也多關注在如何避免副作用，當中最常見的包括「注射點疼痛」，對此胸腔內科/重症醫學黃軒醫師提供了幾項建議供民眾參考，有助減緩注射點疼痛、降低發生率。２種注射方式，有助降低注射點疼痛！黃軒醫師表示，避免注射點疼痛，其實在注射的當下即可開始避免，國際期刊PLOSone日前有系統性的為回顧幾項有助減緩的注射方法，醫護人員在注射時可協助留意。如一般較常見注射部位用指頭加壓注射點，有助減少注射疼痛，而海弗節奏肌肉注射技術，為最有效的減少注射點疼痛方式。研究也指出無明顯降低肌肉疼痛的注射技術，包括了Z軌道技術、冷針技術、ShotBlocker塑料止痛片等，這些目前沒有足夠的正確證明對減緩疼痛有所幫助。打完疫苗別揉、按注射點，按摩虎口助緩注射點疼痛近日網路上盛傳「施打完疫苗後不要揉壓傷口，避免血栓」消息，對此黃軒醫師認為這樣的觀點可能還有待商榷，但一樣不建議揉壓或按壓，因為注射點也是一種傷口，手部清潔不佳又長時間的揉、按，很有可能有造成細菌感染的疑慮，應避免為佳。若民眾施打疫苗後注射點持續疼痛，黃軒醫師建議可用中醫穴位按摩的方式進行緩解，方法很簡單，只要適度的按壓注射同一手臂的虎口即可，並以順時鐘的方式進行按摩，建議每次可揉按3至5秒，按壓10~15下，如此便有利達到止痛的效果。若情況允許，建議可每天按個2~3次，每次的時間控制在10分鐘左右，約三至五天便可以完全痊癒。注射點痛為副作用之一，沒痛一樣有效果！許多民眾認為喝藥要苦才有用、擦藥要痛才有效，同樣相似的邏輯，不免擔心沒有出現注射點疼痛是否代表疫苗沒有發揮作用？黃軒醫師指出，疫苗常見的副作用包括了「一疲二發四疼痛」，也就是疲勞、發寒、發燒、頭痛、注射點疼痛、關節疼痛、肌肉疼痛，當中以注射點疼痛最為常見，通常在48小時內出現並漸漸消退，但並不代表每個人都會有，沒有出現疼痛並不代表疫苗沒有用，不必擔心。也提醒民眾，注射疫苗發揮作用需約14天的時間，並非施打後就有保護力，有保護力也不代表就不會染疫，因此不論是接種完疫苗當下或日後，都應持續做好防疫措施。《延伸閱讀》．打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！．打完疫苗喝雞湯助維持免疫力！營養師教接種後飲食３重點。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

12至18歲青少年可打BNT疫苗了疾管署將申請擴大使用對象

BNT疫苗是目前唯一青少年可打的COVID-19疫苗，但國內專案進口EUA僅限18歲以上。疾管署長周志浩今晚表示，未來疾管署將申請擴增適應症，將12到18歲青少年列為使用對象。鴻海暨永齡基金會、台積電日前成功合購1000萬劑輝瑞BNT疫苗，最快9月底後可依序送抵台灣捐贈國人使用。BNT疫苗是目前唯一臨床試驗證實，可供12歲以上青少年接種的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，但衛福部食藥署先前核准的緊急使用授權(EUA)接種對象為18歲以上成人。衛生福利部疾病管制署署長、中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩今天晚間接受媒體聯訪時表示，一定會將12歲到18歲青少年列為BNT疫苗的接種對象，請民眾放心。周志浩說，民間購買BNT疫苗案目前仍在進行中，未來採購程序進行到一定階段時，會由疾管署向食藥署提出專案輸入許可，屆時也會一併申請擴增適應症，將12歲到18歲青少年列為使用對象。不過，稍早前，衛生福利部食品藥物管理署署長吳秀梅在記者聯訪時說，將請上海復星遞交文件申請擴增BNT疫苗適應症。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

捐贈BNT疫苗青少年無法接種？台積電說話了

針對採購捐贈的BNT疫苗可能無法接種在12歲到18歲的青少年，是否申請變更適用適應症，台積電晚間回應表示，BNT疫苗已完成捐贈，後續全權交由政府相關部門處理。台積電、鴻海與永齡基金會日前各完成500萬劑BNT162b2疫苗採購，並捐贈予行政院衛生福利部疾病管制署，預計最快9月底後可按照德國原廠生產排程及台灣接種狀況依序送抵台灣。媒體報導，食藥署之前通過的BNT疫苗緊急使用授權（EUA）僅限18歲以上的成人接種，若要開放到12歲以上的青少年也能接種，需再申請變更適用適應症，以修正之前的EUA核可，食藥署也不會主動替業者申請變更。對於是否申請變更適用適應症，台積電指出，已完成疫苗採購捐贈程序，後續全權交由疾管署處理。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

嘉義市覆蓋率24%優於全國籲18歲以上填意願排殘劑

嘉義市長黃敏惠今下午公布疫苗預約平台第三輪結算，嘉市填單選AZ疫苗及兩種疫苗皆可者，超過一半，顯示許多人轉變願打AZ，而本輪將可開放48歲以上，呼籲接到簡訊，盡速於22日之前預約，另，黃敏惠鼓勵18歲以上先填意願，想盡快接種，再電洽嘉市的合約醫療院所，登記殘劑疫苗。黃敏惠表示，嘉市填意願單選AZ疫苗7275人，單選莫德納5萬483人，選兩者皆可的有5萬656人，其中單選AZ者比前一輪多4.8倍；這一輪嘉市的合約醫療院所為9家醫院、39間診所、2間衛生所共50間。衛生局提醒，此輪的疫苗到貨量未確定，若48歲以上之前選莫德納，現改回AZ卻還等不到簡訊，可電洽醫院預約，但接到簡訊通知者，務必完成預約，才能保障都能打得到；另18歲以上已填意願者，能排隊殘劑。黃敏惠也提及，根據疾管署統計至7月19日上午10點，嘉市6萬4788人完成接種，75歲以上覆蓋率64.81%，65歲到74歲覆蓋率57.66%，以嘉市26萬5234人計算，全市覆蓋率24.43%，又比上周進步，也優於全國覆蓋率21.56%。嘉市第2輪1萬3000多人完成簡訊預約，中央配3萬多劑AZ疫苗，扣除指定給國小教職員後仍有剩，市府擴大開打國中教職員，也開放符合第9類、第10類者直接洽合約院所，接種後再「補登」，加速施打。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

打第二劑疫苗時間到了卻也要上網登記地方轟中央添亂

很多打過第一劑AZ疫苗的人，在疫苗接種黃卡都被註記第二劑可以施打時間，未料中央打亂遊戲規則，現在所有要打第二劑疫苗都必須上網到中央預約平台登記，接到簡訊再預約接種時間。宜蘭多名縣議員今天砲轟中央是來「添亂的」，主張中央應該依照第一劑疫苗的施打人數，直接核撥疫苗打第二劑。縣議員林岳賢及楊弘旻今天在縣政總質詢時肯定宜蘭縣的疫苗施打作業，一到三類的造冊通知優先施打，接著再通知長輩施打，清清楚楚、有條不紊，現在很多人依照黃卡記載第二劑施打時間，以為相隔10周就可以打第二劑AZ疫苗，卻都一樣要上中央的預約平台登記，難道上頭註記的第二劑施打時間「寫假的嗎？」林岳賢表示，有些醫護人員以為可以優先施打，結要要打第二劑時間到了，也不知要去上網登記，這不是政府照顧第一線防疫人員該有的作法！何況很多長輩、長照中心的失能者或啟智中心身障者，他們都不會上網登記施打第二劑，本來宜蘭都做得好好的，被中央這麼一搞，全都亂了，建議「上有政策、下有對策」，宜蘭維持原來作法。楊弘旻議員主張由縣府幫忙上網預約或造冊，提供中央進行預約施打。黃琤婷議員說，既然中央之前都聲稱疫苗足夠，不用再買了？那就應該要主動通知第二劑疫苗施打，目前長者線上預約的確有困難也不友善，建議中央政府對於目前已經有第一劑施打記錄者，「按照人數直接由中央核撥疫苗」，交由地方通知進行施打。黃琤婷砲轟中央，為何施打第二劑還要上網預約登記？就是中央為了衝高施打率嘛！如今第二劑該打疫苗的人也要跟人家搶上網登記，中央卡了這些人，這就是「疫苗不足」，「以為大家都眼瞎嗎？」黃琤婷說，行政院長蘇貞昌今天被追問第二劑怎麼還沒打？結果他又說不夠，所以讓給別人先打，自己慢點打，顯然中央自「打臉」，不是口口聲聲說說疫苗夠了嗎？
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

松機防疫車隊爆「至少還有2人」混打疫苗駕駛嘆難防

松山機場一名防疫車隊司機日前遭爆混打疫苗，還在群組炫耀自己「紅了」，引發爭議，隨即遭到停權15天的懲處。實際上，根據本報掌握，混打疫苗的司機「至少還有兩人」。對此，就有司機私下感嘆，根本很難防。日前一名身兼第三類機場人員跟第七類計程車司機的林姓司機，5月7日在機場打了AZ疫苗，又因被造冊在第七類計程車名單內，本月5日又在博仁綜合醫院施打了莫德納疫苗。且他施打第二劑前，不僅未告知醫護人員，事後還在群組中炫耀自己「紅了」，還稱自己是「政府明令禁止混打疫苗政策下第一個突破的」，甚至說就連醫生都很羨慕他，防護力超過93%。該駕駛5日至內湖高工，準備施打第七類人員的莫德納疫苗時，當天台北監理所的人有用身分證核對身分，因為屬於名冊內的人員，確認後請他填寫完資料就到院區報到。在醫院過卡時，不知甚麼原因，並沒有顯示上次施打紀錄，但健保卡上明明有貼第一劑施打的紀錄，也沒有被醫護發現。在打完後，該司機甚至還跟醫護說，自己其實已經打了第一劑，但當下已經無法挽回。實際上，消息一出，就有司機向本報透露，至少還有兩人混打。對此，松機車隊自治會長林鳳蒼低調表示有類似訊息，但不願進一步說明細節。就有司機私下透露，松機防疫車隊有310名左右駕駛，確實不斷傳出不只一人混打，至少還有兩人有上述混打情形。然而，車隊自5月份施打第一劑時就有不斷強調，不能混打，但真的有心想要打的人，根本防不慎防，懲處也沒有很重，就算不能在國際線排班15天，還是可以在國內線排班。對此，公路總局僅表示，之前只會檢查身分證是否符合造冊名單，現在會多一道關卡，檢查健保卡上有沒有貼上第一劑的貼紙以及注意該駕駛打甚麼疫苗。但公總也坦言，撕掉或是故意沒貼也是拿駕駛沒轍，要全面清查真的有難度，還是要請施打的醫護人員做好確認。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

鴻海、台積電洽購BNT疫苗18歲以下無法打？食藥署回應了

鴻海、台積電日前洽購BNT疫苗，順利取得1000萬劑，預計九月底前到貨。但被寄予厚望，可施打在18歲以下年輕人身上的BNT疫苗，在國內則還未擴充適應症到12至18歲，外界擔心恐無法施打在年輕人身上。衛福部食藥署長吳秀梅表示，疫苗快到之前申請都可以。目前國際廣泛施打的疫苗中，僅有BNT疫苗完成12到18歲青少年施打的臨床試驗。但目前我國通過BNT疫苗的緊急使用授權僅限18歲以上成人，若要開放給18歲以下青少年施打，還需申請適應症變更。吳秀梅表示，當初廠商申請時便有提醒附上適應症相關的資料，但因為當時臨床試驗都還在進行中，因此廠商尚未針對此年齡層送件。不過，吳秀梅表示，疫苗快到之前在申請都可以，且增加適應症不一定要開專家會議，加上其他國家也都開始針對青少年施打，屆時可就上海復星送交的資料進行書面審查即可。不過，食藥署之前通過的BNT疫苗緊急使用授權僅限18歲以上的成人接種，若要開放到12歲以上的青少年也能接種，需再申請變更適用適應症，來修正之前的EUA核可。而之前食藥署針對BNT疫苗為「有條件核准」緊急使用授權，由於尚缺乏製造廠相關資料，相關企業、廠商也陸續補件中。疾管署長周志浩晚間表示，民間捐贈的疫苗，將由疾管署提出專案輸入申請，屆時也會一併將12至18歲的適用對象納入申請。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

28歲女子接獲疫苗簡訊終於解開被列第9類的「謎團」

28歲楊姓女子今天接到公費疫苗平台簡訊，順利預約接種時間，她先前上平台登記意願，顯示被歸類為第9類，但她根本沒慢性病或重大傷病，心裡一直很納悶，以為是系統出問題或有bug，今天收到簡訊並順利完成預約，她好奇上網查詢終於解開「謎團」，原來是去年3月曾因咳嗽到醫院看病，被診斷為慢性支氣管炎，因此被列入第9類J41單純性慢性支氣管炎，得以優先接種。她將訊息PO到親友群組，大家紛紛為她「恭喜」，但也不禁納悶，慢性支氣管炎也算高風險疾病？有親友說以前感冒咳嗽去看診，也被診斷為慢性支氣管炎，楊小姐表示她聽說規為第9類的診斷時間，好像要在去年1月到今年5月底的診斷才算，她是去年3月看的病，眾親友議論一番得到結論「有點小毛病，就該去看醫生」。苗栗縣衛生局指出，公費疫苗預約平台第三輪意願登記已截止，今天起第6、8、9、10類及1973年以前出生民眾會陸續收到簡訊，苗栗縣內共有3萬4338人，預約接種至7月22日中午12點截止，施打期間為7月23日至29日，請民眾準時前往接種。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

擴大打莫德納第二劑蔡炳坤：中央快撥不然疫苗快不夠

中央疫情指揮中心將第二、三類人員納入可施打莫德納第二劑的名單，其中包含防疫相關官員，遭質疑形同官員與人民搶疫苗，遭批是特權疫苗。對此，台北市副市長蔡炳坤表示，這確實是一件值得重視的問題，儘管中央整個開放莫德納第一至第三劑施打，邏輯上說得通，但問題是「疫苗是否充分準備」。蔡炳坤也提到，台北市65歲至75歲也都是打莫德納，一個月後也就會滿十周至十二周，這一批的第二劑，政府準備好了嗎？這才是民眾最關心，中央要趕緊做好準備，北市府今天上午也已經向中央提出問題。蔡炳坤說，莫德納第一劑的接種是在6月9針對專責醫院第一線醫護、6月12日開放所有第一類接種對象、6月18日開放第一至第三類接種對象，一個月之後，至少間隔28天，7月9日也開放第一類孕婦、機組員可以打第二劑，到7月19日前天也宣布，開放第一至第三類打第二劑，儘管整個開放第一至第三劑邏輯說得通，但問題是，疫苗是否充分準備。蔡炳坤表示，目前接種站已經發現，莫德納疫苗吃緊，北市府今天上午也已經向中央提出，要趕緊撥疫苗下來，不然第一至第三類要全部接種，會遇到疫苗不夠的問題。蔡炳坤也提到，台北市七月初也大量接種莫德納疫苗，包括台北市65歲至75歲都是打莫德納，一個月後就會滿十周至十二周，這一批的第二劑，政府準備好了嗎？這才是民眾最關心，中央要趕緊做好準備的問題。
2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗

國產疫苗8月施打？柯文哲：中央和衛福部要說明

衛福部食藥署18日核准高端疫苗專案製造申請案，台北市長柯文哲今（20）日被媒體問及國產疫苗要給民眾施打的看法，他表示，去年11、12月冬季疫情嚴重，北半球死亡相當多，所以歐盟和美國給予只做二期的疫苗緊急授權EUA，但臨床三期還是繼續做，政府給他（高端疫苗）EUA緊急授權在市場上使用，是台灣沒有疫苗會死很多人？但是要在什麼緊急狀況下要打多少，這個恐怕是中央和衛福部要說明的。柯文哲說，藥物上市前是要做臨床試驗的，要找到合適的劑量，並觀察有沒有副作用，才會拿到認證，而在進入臨床試驗前還會進行動物試驗，所以一般整個程序作完大約要十年，但是去年11、12月給那些只做完二期的疫苗EUA，是因為當時冬季北半球感染很嚴重，死亡很多人，所以歐盟和美國給予只做二期的疫苗緊急授權EUA，但臨床三期還是繼續做。他指出，政府給他（高端疫苗）EUA緊急授權，臨床試驗三期繼續做，我們只做二期要在市場上使用，這是給什麼樣的緊急使用？是台灣都沒有疫苗，不打會死很多人？但是在什麼緊急狀況下要打多少，這個恐怕是中央和衛福部要說明的。我覺得做事情應該還是要回到理性、科學。至於國產疫苗一旦上市，北市府還會對外採購疫苗嗎？柯文哲回應，地球打了30億劑的疫苗，不知道台灣發生了什麼事，拖拖拉拉的，台北市今年沒有編預算，真的想去買也沒有錢，還是觀察整個台灣對疫苗的準備狀況，以及病毒演化的速度，明年要不要編預算，因為預算到12月才需要定案，這還在考量。我們要多看多想一下，凡事「多算勝、少算不勝，何況無算」。
2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點

新加坡鬆綁後7日再創確診高峰！ ICU醫生陳志金：「緩坡式降級」需注意4大重點

台灣疫情明顯趨緩，陳時中表示，警戒降到二級可能性很大，但強調「降級不是解封」，只是逐步放寬的「緩坡式降級」，重點是穩健、循序漸進，同時也要強化預防和應變能力，觀察到有任何疫情爆發可能性，就會重新緊縮。對此，陳志金以「新加坡鬆綁後7日再創確診高峰」為舉例，希望台灣民眾能引以為戒，不要因為政府宣佈放寬管制就防疫鬆懈。陳志金說，新加坡的疫苗施打算是東南亞最快的，施打第一劑的比率已經超過70%，也因為疫情控制良好，因此7/12新加坡政府宣佈放寬管制，但沒想到七日後的7/19單日就激增172例個案，再創一年來新高！在這172例個案當中，以KTV夜店和漁港兩個比較大的群聚。陳志金說明，新加坡上一波的移工群聚發生在2020年４月，且花了近５個月疫情才控制下來。相較於新加坡，他認為台灣此波能夠在兩個月內控制下來算是很不錯；而新加坡自今年初快速施打疫苗，台灣雖然晚了近半年，「這一兩個月來，施打的速度也算是快的。」陳志金提醒，新加坡是我們很好的借鏡，他點出4大點在防疫作為上要特別注意：1.移工、夜店群聚，仍要非常注意2.即使疫苗施打率高，仍有可能爆發疫情，絲毫不能輕忽3.「沒打疫苗者的大流行」也是美國現在所面對的問題，看來6-7成的疫苗覆蓋率，有可能還是不夠的4.有疫苗的時候，能打還是儘快打

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