2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗混打，AZ莫德納BNT哪種組合保護力最強？醫揭這樣打中和抗體濃度更高
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中7/25宣布，開放AZ疫苗可混打mRNA疫苗（目前國內以莫德納為主，BNT尚未到貨），後續將優先開放第1到3類對象間隔8週後接種，目前時程還沒敲定，約有343.5萬名第一劑打AZ疫苗的民眾，未來混打上路後，第二劑都有機會打到mRNA疫苗。究竟混打能提升多大的效果呢？醫師潘建志在臉書上分析，面對越來越難纏的變種病毒，混打疫苗確實能得到更高的抗體效價，而四種打法組合中，以這個組合最能誘發人體更高的中和抗體濃度。 混打是趕上病毒進化的解方 比方說，Delta印度變種病毒，能讓所有疫苗的保護力降低，但以混打疫苗來誘發人體更高的中和抗體濃度，或許就是人類趕上病毒進化速度的解方。 潘建志說，腺病毒疫苗如AZ，重覆施打往往效果會越來越差，因為免疫系統對腺病毒產生反應，相比之下，莫德納、輝瑞BNT這種mRNA疫苗，在第二劑卻引發更強反應，因此疫苗混打的種類和次序很重要。 混打種類和次序很重要 目前發現，最有效的組合是先打腺病毒載體（AZ或嬌生）疫苗，再打mRNA疫苗（輝瑞BNT或莫德納）。 AZ疫苗這種腺病毒載體，原本就有免疫上的弱點，次單位疫苗大量生產緩慢，可能都會被淘汰，強的變種病毒取代掉弱的變種病毒，那麼「強的疫苗取代掉弱的疫苗」也是理所當然，要夠快才夠強，所謂天下武功，無堅不破，唯快不破。 病毒「流感化」，每年都要補打疫苗 mRNA疫苗設計生產快速，絕對會成為主流，加上新冠病毒變種未來會「流感化」，每年要補打疫苗，下一步想超越變種病毒的進化速度，更需要以人工智能預測病毒未來的RNA序列，搶快做好疫苗，再給病毒迎頭痛擊。 根據臨床實驗結果，先兩劑AZ（AA），或先兩劑輝瑞BNT（BB），還有兩者先後各接種一劑（AB或BA），4種方式之間的功效如何？ 4種打法組合，以AA-BB-AB-BA來比較結果是： 1、AB激發的抗體和T細胞反應比BA更強。2、AB和BA激發的抗體都比AA更高。3、BB激發最高抗體反應，AB激發最高T細胞反應。4、可以這樣來看：BB>AB>BA>AA。 而牛津大學最新研究也發現，AZ和BNT混打的成效，優於BNT+AZ以及AZ+AZ。 針對830名50歲以上受試者分組疫苗混打，分為BB、AB、BA以及AA，研究結果也是發現BB成效最好，中和抗體效價有14080，其次AB中和抗體效價12906、BA是7133，AA為1392，該研究也投稿至知名期刊《LANCET》（刺胳針）。 過去大規模的疫苗混打不常見，新冠疫情出現這種特別的策略，主因是AZ疫苗本來是全世界接種最多的疫苗，超過1億劑，但因爲血栓問題，不少國家停止使用AZ。 其他的原因還有包括，AZ最大的生產基地印度血清研究所先前發生火災，還有印度因疫情嚴重而中止疫苗出口，造成AZ供應上一度中斷，許多打完第一劑的人沒有第二劑可打，因此發展出混打策略。 潘建志說，AZ是有一定保護力，他自己已經接種兩劑AZ，或許未來還需要補第三劑mRNA疫苗，來因應各種變種病毒的來襲。 （本文資料來自潘建志醫師臉書）●原文刊載網址●延伸閱讀：．她13年不想性愛、夫提分居才配合！他被當「提款機」當然不公平，妳用心才能真挽回．預防癌症、血栓、更年期症狀！50後飲用5種香草，輕鬆安度熟齡人生．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第六輪高端力拚開打60萬劑 最新意願變化曝光
第六輪將接種高端疫苗，意願登記將在8月13日12時收單，中央目前有35萬劑國產疫苗已完成封緘檢驗，但指揮官陳時中今天說，將力拚至少提供60萬劑。今天下午5時，最新疫苗意願登記數字曝光，獨鍾高端者有18萬5470人，有意打高端疫苗的人總計107萬5740人，變化幅度不大。陳時中今天宣布，第六輪將接種高端疫苗，將在8月13日12時進行結算，如有意願接種高端疫苗者，可儘速上網登記；施打期間則為8月23日至8月29日，他也透露，這一輪接種高端疫苗，將至少提供60萬劑，若檢驗封緘順利貨量有望達80萬劑。中央催打，最新疫苗登記意願數字曝光，總計有1344萬人登記，單選部分，以莫德納最多，有401萬2576人，佔比29.85%；其次是AZ的107萬9864人，佔比8.03%；最後則是高端18萬5470人，佔比1.38%。複選兩種疫苗者，AZ加莫德納有727萬2364人，佔比54.11%；莫德納加高端有12萬6047人，佔比0.94%，以及AZ加高端3萬7127人，佔比0.28%三者都選的人，AZ加Moderna，及高端有72萬7096人，佔比5.41%。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗死亡疑年輕化！AZ僅26歲、莫德納36歲皆屬9類
近日疫苗施打接種不良反應仍有所聞，相比過去大規模不良接種反應，多為65歲以上長輩施打比例多，近期疫苗接種後不良反應通報個案有年輕化趨勢。指揮中心發言人莊人祥指出，接種後猝死案件出現年輕族群，跟最近施打九類中大傷病、罕見族群有關，兩者是否與接種後續相關死因有關連性，仍要持續釐清。莊人祥指出，國內疫苗不良接種反應通報中，接種AZ疫苗後死亡者最年輕為26歲，而接種莫德納疫苗死亡者最年輕為36歲，兩位皆本身有罕見疾病及重大傷病。指揮官陳時中表示，對於國人打過疫苗、吃過藥，造成時序上死亡，為單獨個案，無法代表接種不良反應有年輕化。國內昨日新增72例接種後不良反應，其中29例為非嚴重事件、4例死亡、39例疑似嚴重事件，另外這4例死亡案件，皆為接種AZ後死亡，年齡53-87歲，發生於接種後4天至49天內。莫德納並無新增接種後死亡案例。目前累計598例COVID-19 疫苗接種後發生死亡之不良事件，年齡為2個月至101歲間，其中397人為75歲以上長者，於疫苗接種後當日至68日間發生，其中有504例為接種AZ疫苗，有94例為接種莫德納疫苗。
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2021-08-12 新冠肺炎.專家觀點
北市昨+0今+4...柯文哲：真正清零 標準是28天沒確診
今天本土新增12例確診，其中台北市新增4例。台北市長柯文哲今天表示，台北市今新增的4例本土，萬華區有2例、大同南港各一例。年齡多分布在40多歲至70多歲之間。其中2例為家戶感染(1例為解隔前採檢確診)、2例感染源尚待釐清。北市七家醫院公費PCR篩檢昨天篩檢1627人，陽性數0。柯文哲也表示，台北市從5月開始這波疫情，前兩週很快控制，一路降下來，不過現在就是每天一個兩個，真正要清零，標準是28天沒有確診案例，現在雖是個位數確診，壓到每天約五個確診以下下，但尾端還是有一個、兩個確診，疫情還是存在，柯說，每次要決定台北市的政策，還是要抬頭看一看整個世界。柯文哲說，過去這一兩周，台北市每天還是有零至二個的不明感染源確診，雖然不多，但卻一直存在，儘管台北市昨天加零，但他很清楚，「社區還是有潛伏感染源，疫情還是會跑回來，還是要小心。」柯文哲說，居於防疫、經濟取得平衡，原則上，還是會慢慢解封，但過程中，要保持機警小心，風吹草動還是要退回去。柯說，疫情若每天控制零星，不明感染在一兩例，確診個位數，北市會慢慢解封、然後疫苗慢慢打，保護力慢慢提高，撐過去，這個策略對台灣經濟發展應該最安全，也因戰略確定，就是小心地、慢慢地解封。
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2021-08-12 新冠肺炎.專家觀點
柯文哲：未來打兩劑疫苗後 會讓疫情流感化
台北市長柯文哲認為，歐、美、新加坡等很多國家疫苗已經打了兩劑，就不去管他（疫情），把他流感化，回歸正常的經濟活動和生活，相信以後的世界也會是如此，因此，我們現在疫苗施打率還不夠，必須要小心，過程中會慢慢解封，撐到打了兩劑疫苗再說。柯文哲今（11）日在北市因應疫情記者會上指出，台灣入境和在防疫旅館被攔下來的Delta病毒有50例，難保哪一天不會被突破，現在世界上交通這麼便利、頻繁，不小心就會被突破了，上次那個3＋11就是明顯的突破。他說，他發現美國最近一個月病例數上升，但重症和死亡數並沒有像以前增加，主因是打一劑疫苗有59%、打兩劑的有50%，所以美國的戰略是打了兩劑疫苗後，就不管他，給他流感化，回歸正常的經濟活動和生活模式，像歐洲許多國家也是如此，相信以後的世界也會這樣，打了兩劑以後讓他流感化。他指出，他發現新加坡已經和歐美國家一樣，他們不再統計確診數，把他流感化，雖然台灣、台北市已經不錯了，但我們敢不敢說比新加坡厲害？比日本東京厲害？「我是不敢這麼囂張啦」，所以像是美國、歐洲、新加坡、東京的戰略，是可以給我們參考的。柯文哲說，他認為疫苗打兩劑、給他流感化，讓整個經濟、生活恢復正常，不再管制，恐怕是最安全的戰略，幻想加零恐怕相當困難。我們疫苗施打率仍然很低，在防疫和經濟間找一個平衡，所以要小心慢慢解封，過程中疫苗慢慢打，撐過這段時間。
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2021-08-12 新冠肺炎.專家觀點
Delta正反撲中國大陸多個都市 台大公衛：不樂觀
Delta病毒肆虐全球，現在已正式回到新冠肺炎疫情的起源地，中國。台大公衛學者今指出，中國疫情在7月後節節升高，目前已逼近每天150人確診，最令人憂心的是，經過基因定序確認，高傳播力的Delta病毒已擴散北京、南京、廣東、澳門等多省份。各省官方嚴查健康碼、擴大檢測、出入澳門之旅客須出示12小時內陰性證明。台大公衛提醒，中國疫苗效力較弱，台商應自行加嚴公衛防疫措施，包括落實戴口罩、保持社交距離、手部衛生等。台大公衛學者范僑芯指出，Delta病毒已突破中國防線，最近每日確診150人，各省份防控升級。北京機場、車站都嚴查「健康碼」，民眾返回北京必須進行14天健康監測，第一天、第七天都要做PCR檢測，北京與發生Delta案例的15個城市之間的航班都取消。南京出現「棋牌室」群聚感染，多為已打疫苗的長者，完整接種兩劑仍發生突破性感染，對此，南京市8月5日啟動第三輪大規模核酸監測。廣東珠海有通關人員確診，8月3日啟動全員PCR檢測，機場和汽車客運站都嚴查「健康碼」，開學前要求所有師生返回居住地，進行14天自我健康管理。澳門當地也出現delta病毒，8月5進入及時預防狀態，要求所有居民三天內都要做PCR檢測，關閉電影院、酒吧等娛樂場所，對出入境旅客要求加嚴，旅客必須出示12小時內陰性證明，不再接受24小時內的陰性證明。中國這次是否能學到過去武漢經驗、充分控制住Delta病毒？台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，他不樂觀。陳秀熙分析，首先是國藥、科興疫苗保護力較弱，完整接種後所發生的突破性感染，很可能比莫德納和輝瑞疫苗更嚴重。再者是delta入侵中國前，已發生過有水災群聚，中國的公衛防疫措施也沒有嚴格遵守，這波擴大檢測是否足以即時阻擋隱性感染？他不確定會有效。陳秀熙提醒，台商在中國務必要提高警覺，自行採取比較嚴格的NPI措施，檢測之後迅速隔離，阻止隱性感染傳播和蔓延。
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2021-08-12 新冠肺炎.預防自保
帛琉疫苗為台人保留兩千劑 三種可選還送50元美金
帛琉旅遊泡泡確定重啟，重啟後的首航將於8月14日出發，由於帛琉政府提供疫苗施打，還開放自由行，讓不少民眾心動，預約、訂購電話不斷。帛琉觀光局台灣辦事處今表示，若旅客在觀光旅遊之餘，也有打疫苗的需求，將提供2000劑的疫苗，如輝瑞、莫德納與嬌生三種疫苗可提供旅客預訂。帛琉觀光局台灣辦事處長雷均表示，帛琉至今仍維持零確診長期記錄，疫苗施打率也超過九成以上，達到群體免疫成效，帛琉當地相關旅遊業者超過145家均受過防疫訓練及取得防疫安全證照，為帛台旅遊奠定了良好的基礎，但旅客在帛琉旅遊期間仍須遵守當地相關防疫規定。雷均說，若旅客在觀光旅遊之餘，有打疫苗的需求，帛琉政府將提供2000劑的疫苗，包括輝瑞、莫德納與嬌生三種疫苗，可供旅客預訂，旅客可在到達當日，在帛琉國際機場免費提供旅客施打，並提供疫苗施打證明。至於預約方式，雷均表示，預訂流程為旅客行程確認後， 以email向帛琉觀光局台灣辦事處聯絡(taiwan.tvc@gmail.com) 。此外，帛琉觀光局也提供每人50元美金給台灣旅客在帛琉使用，帛琉觀光局台灣事處將在桃園機場發放旅遊金兌換卷，由旅客抵達帛琉後到帛琉觀光局領取美金50元現金。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
苗栗宣布開放AZ滿10周者打第2劑 總量不到5千打完為止
苗栗縣政府下午宣布，即日起開放6月10日前已接種第1劑疫苗且間隔滿10周者接種AZ疫苗第2劑，全縣18鄉鎮市衛生所與13家醫療院所提供AZ疫苗施打第2劑預約及接種服務，請符合資格的民眾盡速預約施打。接種疫苗時記得攜帶雙證件（身分證、健保卡）與疫苗接種紀錄卡準時報到，縣府表示這波AZ疫苗為第4輪平台剩餘數，數量不到5000劑，用罄為止。苗栗縣衛生局指出，新冠疫苗混打規定，依中央流行疫情指揮中心指示，將針對專責醫療院所（包括設置專責病房或負壓隔離病房或採檢院所）第一線醫護工作人員已列冊第一線醫護工作人員（列冊風險第1及第2風險等級者），預計階段性自本周起開放接種AZ疫苗超過10周以上者，可接種莫德納疫苗完成第2劑，但這部分仍需由疾管署撥配疫苗至各專責醫院，屆時將請各專責醫院配合接種作業。另外，今年全國運動會10月16至21日在新北市舉行，8月1日起已陸續於新北市及高雄市舉行資格賽，為預防賽事期間參賽隊選手、職員跨區移動可能造成風險，且讓選手在運動場館進行訓練及比賽期間可多一層保護力，縣長徐耀昌指示規畫讓第1梯次148名選手、教練及隊職員優先施打疫苗，以確保參賽選手健康並安心參賽，為苗栗爭取最好成果，接種事宜現已進行規畫，未來第2梯次選手將視疫苗剩餘及調度情形於賽前再安排。衛生局表示，苗栗縣今天疫情維持平穩，至8月11日已連續20天無新增本土案例，但民眾防疫仍不可鬆懈。全縣迄今累計本土病例549例、境外移入14例，其中3例死亡；疫苗接種方面，至8月10日累計接種16萬8032人次施打，疫苗接種使用率達94.51%，18歲以上人口疫苗覆蓋率達36.44%。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
減腰圍減緩三高和代謝症候群，醫師曝：還會讓這種疫苗效果更好
新冠肺炎疫情持續紛擾，台灣拚疫苗覆蓋率目前已超過三成，施打年齡層也積極向下展開，其中第二輪施打的第九類高風險慢性病仍是被討論最多的族群。當中除了免疫性疾病、神經系統疾病、肌肉骨骼、生殖泌尿及肺部呼吸等疾病之外，很大一個族群就是三高慢性病如糖尿病、肥胖症、高血壓、腦血管疾病等，而這也從三級警戒以來，新冠肺炎的死亡個案多數具三高慢性病史可得到證明。 內臟脂肪竟成染疫關鍵 控制不佳恐變重症台大醫學院名譽教授蔡克嵩指出，自全球爆發新冠肺炎疫情的2020至2021年國際醫學期刊文獻索引摘要資料庫PubMed搜尋結果來看，三高慢性病前期的代謝症候群5項指標--腰圍過大之內臟脂肪、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇與新冠肺炎的關聯性研究即高達6千多篇，其中又以血糖、肥胖指數與新冠肺炎嚴重程度最高度相關。根據國外統計，肥胖者不但罹患新冠肺炎的風險高，其重症和不良預後的機率也大幅提升，這也表現在肥胖人口較多的國家，疫情的嚴重性和死亡率比起其他國家高，顯示肥胖確為疫情傳染的關鍵。而相較BMI身體質量指數(計算體重kg/身高 比例而得)，內臟脂肪囤積之腰圍大小與新冠肺炎嚴重程度更具相關性，腰圍超標者其肺部組織受損程度顯著高於腰圍正常者，表示內臟脂肪囤積過多的人其新冠肺炎疾病預後更不佳。內臟脂肪過高，也會影響疫苗效果糖尿病學會常務理事杜思德醫師表示，因代謝症候群體內長期處於慢性發炎的狀態，導致巨噬細胞活性降低、B細胞和T細胞的反應受損，種種因素會讓疫苗接種後反應不佳。 國外研究也顯示，腰圍過大者接種疫苗後抗體濃度較低，這是因為疫苗的作用必須要透過免疫細胞做出一系列的反應，但內臟和皮下脂肪組織所產生的促炎因子，會使免疫反應失調或免疫細胞反應降低，導致疫苗接種結果不如預期。 因此杜思德提醒，腰圍過大又有三高不佳紀錄的民眾，也就是代謝症候群患者或候選人，接種疫苗前後都要落實減腰圍消除內臟脂肪，才能在疫情中自我保護。 防疫新生活，別忘瘦腰圍遠離重症蔡克嵩表示，台灣45歲以上高達一半人口有腰圍過大、過重及肥胖問題[6](BMI在24-27 kg/m²為過重，BMI ≥27kg/m²為肥胖），建議疫情解封後，代謝症候群及肥胖族群可透過中度的有氧運動，如健走、騎自行車、游泳、慢跑抵抗發炎作用[6]，飲食則以「三低一高」原則--透過低油、低糖、低鹽、高纖的飲食，控制好三高指數；同時定期量測腰圍，以遠離代謝症候群。延伸閱讀: 。更年期專胖肚子？ 腰圍超過「這尺寸」，小心罹糖尿病、心血管疾病 。腰圍不能憑感覺 要拿尺來量才準！
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗8月16日開始預約接種 蔡英文：我也會去
蔡英文總統日前已經登記意願將施打國產疫苗，今天她在臉書上表示，「國產疫苗8月16日開始預約接種，我也會去。國際疫情嚴峻，我們不能輕忽防疫措施，更必須持續增加台灣社會集體的防護力。」今天指揮中心宣布，國產高端疫苗即將開始施打，蔡總統說，她要提醒有意接種高端疫苗的朋友，一起留意以下的時程，首先，意願登記是8月13日12時結算，預約接種從8月16日10時至18日12時，施打時程是8月23日至29日。蔡總統說，截至目前為止，已經有超過106萬人在意願登記中勾選高端疫苗。接下來開放預約的對象，也將會根據意願登記的結算情形來決定，請大家持續注意了。
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2021-08-12 新冠肺炎.預防自保
娃娃機開放中央指引不明 彰化暫定有條件開放
娃娃機店從今年本土疫情升溫之後禁止營業，近日疫情降級，許多業者紛紛詢問何時可開業，中央訂出的標準不明確，無所適從，彰化縣府今公布相關指引，必須限制營業時間，每小時固定清消，還得要有遠端監視設備等才能開放。彰化縣目前有617間無人管理的娃娃機與扭蛋機店，縣長王惠美說，娃娃機業者這2、3個月無法營業，目前中央指引還不是很明確，縣府訂出暫時的措施，若中央有指引會以中央為準，即日起規定娃娃機店配合中央修正條件開放原則，須縮小出入口並實施實聯制、保持社交距離、人流管制、進出民眾全程戴口罩，且限制營業時間為早上8點到晚上10點，必須每小時固定清消，業者可以聯合聘請人員清潔。王惠美也說，原規定在營業時間由專人管理條件現在刪除，但相關指引須待中央明確公告後實施辦理，警戒降至二級後娃娃機店若受疫情衝擊，營業收入減少或自主停業等，可申請調減娛樂稅額。中央也宣布開放相關社區，但彰化先前有透過社區擴散的水果家族傳播鏈，今也訂出社區照顧關懷據點及長青學苑指引，包括暫停卡拉OK、歌唱班等群聚活動，無法戴口罩的課程，應暫緩辦理；相關服務人員及服務對象須完成疫苗第一劑接種且滿14日，疫苗第一劑接種未滿14天或未接種者，首次提供或接受服務前應自費提供3天抗原快篩或PCR檢驗陰性證明。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端16日起預約 蔡炳坤：接受度要看接下來實際接種數
中央流行疫情指揮中心宣布，第6輪新型疫苗開始接種高端疫苗；屆時有60萬劑可供接種，台北市副市長蔡炳坤今天表示，民眾單選高端人數有18.2萬人，其他是複選，國人對高端的接受度，要看接下來高端多少人預約？多少人實際接種？才能看出國人的自由選擇，北市府尊重市民選擇。蔡炳坤也提到，接下來恐會進入很高的期待期，因下半年不僅有第一劑需求，也有數百萬人將陸續該打第二劑，所以下半年台灣民眾，對疫苗需求將相當殷切，北市府也期待，下半年的疫苗數量，能因應民眾的期待。另外，對於「帛琉旅遊泡泡」已被衛福部長陳時中簽核，確定8月14日重啟，且帛琉釋出2000劑疫苗給遊客，對於出國打疫苗？台北市長柯文哲說，「帛琉喔，為了打疫苗還要花飛機票？但如果是順便旅遊也還可以。」有民眾向媒體投訴，花博接種站過去拉12條動線，今天卻未比照辦理，導致大家排隊現場亂成一團，蔡炳坤表示，今天花博是仁愛醫院提供接種服務，但接種從下午兩點開始，因這次是莫德納疫苗，民眾提早到花博，導致比較多民眾排隊，尤其今天僅接種731人，只開兩條接種線，下午兩點是開始接種後，很快就消化掉人流。
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2021-08-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「英美視新冠流感化」 柯文哲：打兩劑疫苗、不管制
台北市今天新增4例本土確診，台北市長柯文哲今天在防疫記者會，分析美國與全球疫情趨勢，柯文哲說，從目前美國、英國、新加坡的防疫戰略策略看，應該是要將新冠病毒流感化，就是疫苗打完兩劑後，不管制，儘管感染確診會上升，但重症死亡沒有上升，當美英戰略採「新冠流感化、也不要管制去干擾經濟」，未來全世界也應該會採取這樣策略。柯文哲今天表示，當他要決定台北市的防疫策略，會先觀察昨天全球新增多久個確診？美國確診多少？必須嚴密監控美國的疫情變化，還說，他每次開玩笑，看美國的疫情趨勢，比看納斯達克指數還準。柯文哲表示，全球昨天新增46萬確診，儘管新冠病毒還是秋冬傳播比較多的病毒，全球第一個波峰落在去年12月秋冬；第二個的波峰與印度的大流性有關；但現在第三個波峰開始往上走，理應病毒夏天活性低，所以第三個波峰，很大成分應該是與Delta病毒株有關，Delta病毒造成。柯文哲也示警，看這個圖表趨勢，讓他最不安的地方，就是現在是8月，每日新增案例數與去年秋冬竟然差不多，但病毒理應與暑假不會大流行，去年8月疫情是在很低的地方，但若現在才7、8月疫情就這麼高，到11、12月會不會更高？另外，美國有3億多人口，去年3月多疫情約維持在4萬人確診，一直到美國總統大選前一周，從4萬多人確診開始往上飆，柯說，當時他就知道，川普的選情危險，選後美國政壇也開始混亂，可以看到美國大選後，當時疫情出現一個波，他認為，當時美國政壇有一些混亂。柯也提到，最近美國一個月疫情又再上升，這段期間，美國新增確診人數上升，但美國的死亡數卻沒有增加，他認為，是因為美國的疫苗覆蓋率已經相當高，打一劑已經達到59%，打兩劑有50%，美國的戰略策略，就是新冠病毒流感化。柯說，包括美英新加坡都是採取這個策略，就是疫苗打完兩劑之後，然後不管制，疫情流感化，儘管感染確診會上升，但重症死亡沒有上升，就是新冠流感化，也不要管制去干擾經濟。當美英、新加坡、以色列的疫情戰略這樣做，全世界各國未來也會採取這樣的策略。柯文哲表示，美國2020年到現在，去年4、5月死亡率約有6點多趴；義大利也差不多，代表疫情大流行一開始前兩個月，死亡率都高，等波峰過後，醫療體系開始適應，死亡率就會下降，維持穩定。最近美國5、6月之後開始解封，8月的致死率約僅有0.47%。柯說，美國的狀況可以給台灣一些啟示，但因目前台灣疫苗覆蓋率，以北市為例，第一劑約49%，接近50%，但二劑僅4%，所以台灣狀況與美國不太一樣，台灣疫苗覆蓋率不足，要解封還是要小心，因全球瞬間解封的，下場都很慘。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3.3萬醫護混打莫德納 8月13日配發首批、基層醫師也想打
國內第五輪開打莫德納疫苗，其中有3.3萬名醫護若已接種過第一劑AZ疫苗，也可混打第二劑莫德納疫苗。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，3.3萬劑疫苗8月13日周五會先將已退冰的幾千劑疫苗發出，最後一批8月17日下周二，再將剩下的量配發出去，並陸續施打。至於基層醫師反映，醫護混打只開放列冊風險第1及第2風險等級者，僅專責醫療院所、專責病房或負壓隔離病房或採檢院所，已列冊第一線醫護工作人員，才可以換打莫德納，希望基層醫師也能列入混打對象。陳時中指出，現在國內很多人都需要疫苗，醫護都有相當必要性才會排在第一類，我們會陸續盤點疫苗數量，並盡量滿足各項族群。對於目前國內接種疫苗人數，昨日單日僅3.2萬人施打，陳時中表示，應該是延續第四輪最後一批尚未打完的人數，國內COVID-19疫苗接種人口涵蓋率 37.18%，劑次人口比 39.48(劑/每百人)。至於國內專家及國外研究指出，AZ疫苗二劑施打間隔44周至45周抗體濃度高，指揮中心可考慮延長二劑時間。對此，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出，AZ超過12周打第二劑的免疫反應不錯、預防效果不錯，ACIP委員建議的是8-12周施打沒有問題，指揮中心也是建議10-12周去打，但萬一如果有些狀況超過12周打，也是沒有關係的。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
赴美催莫德納疫苗？ 陳時中：若有必要願意做
國際間頻傳COVID-19疫苗出貨延遲，南韓本週將派代表團赴美國抗議莫德納兩度延遲交貨，台灣是否比照赴美催貨，指揮中心指揮官陳時中說，若有必要性，任何作為都願意做。南韓政府今年共採購4000萬劑莫德納COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，但僅到貨245.5萬劑。據國內多家媒體引用韓聯社報導，南韓本週將派代表團赴美，抗議莫德納兩度延遲交貨，要求廠商不可再發生類似情況。今天下午中央流行疫情指揮中心記者會中有媒體問及，中央如何看待韓國派專人前往美國，催促莫德納藥廠準時交貨COVID-19疫苗一事，陳時中認為，各國作法不同，派人直接面談確實可了解買賣雙方的想法。陳時中說明，台灣則是選擇透過台灣駐美代表處，或與莫德納總公司視訊聯繫，同樣是透過多重外交管道，即時掌握莫德納疫苗供應情況。若親自赴美國催貨有其必要性，「我們任何作為都願意做。」
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
竹縣第2劑AZ疫苗2000名額 明起預約8月14日開打
新竹縣今天0確診。今起至17日實施中央預約平台第5輪莫德納疫苗接種，竹縣規畫8個接種站和13鄉鎮市衛生所施打，針對AZ疫苗第2劑接種，竹縣將於8月14日辦理第2梯次接種，8月12日上午10點起開始預約，名額2000人。衛生局表示，竹縣首梯在8月9日，為已接種第1劑AZ疫苗的鄉親開放第2劑接種，第2梯次將在8月14日舉辦，對象是6月10日前已接種第1劑AZ疫苗的民眾，地點在台大醫院生醫醫院竹北院區、台大醫院生醫醫院竹東院區，和湖口王爺壟運動公園3處接種站，名額共2000人。預約時間為8月12日上午10點至8月13日中午12點，額滿為止，請符合資格的鄉親掃描QR-code或至3家院所網站預約報名。中央預約平台第5輪接種今天開打，衛生局共規畫台大生醫竹北、北榮新竹、仁慈醫院、縣體育館、中醫大、台大生醫竹東，及新增的豐田國小與台元科技園羽球館，共8個接種站，縣長楊文科也前往竹北市西區首個中型接種站豐田國小，關心民眾接種情形。衛生局指出，新竹縣目前有4個大型接種站、1個中型接種站、8家醫院、13鄉鎮市衛生所和37家診所合計共63個站點提供接種服務，並持續設置中、小型接種站，包含寶山雙溪接種站、新豐松柏站、新埔文山里活動中心皆陸續規畫中，一旦疫苗到貨足夠，立即啟動接種站依序為民眾施打疫苗，照顧偏遠社區的鄉親。另外，為強化開學後校園安全，7月開始安排縣內各級學校教職員工的疫苗接種，在疫苗撥配數量不足的情況下，積極爭取調撥，目前已接種9400多人，接種率達80.72%，尚未接種的教職人員，也持續規畫中。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
持國外接種卡「自填疫苗」無效 陳時中：需與外館討論
國內接種疫苗證明平台將上線，但有部分民眾已在國外施打過兩劑疫苗，關心是否可申請到國內的施打證明，其相關通行是否也有些獎勵措施。指揮官陳時中指出，目前各國有自己的黃卡，規格也都不同，即便在國外施打符合我國EUA認證的疫苗，仍僅做為參考，後續能要國內與國外進行雙邊認證才行。陳時中指出，目前根據調查返台的民眾，若在疫苗證明自填欄位上，填有施打疫苗的時間點、種類等，僅作為參考之用。目前國內疫苗認證平台若上線，未來也要與各國進行雙邊討論，針對國內自己的疫苗相關證明、規格種類，是否能在各國間進行進行承認等。他強調，各國都有黃卡，國內如果持有國外黃卡，且為我國通過EUA的疫苗，仍僅作為參考使用，無法直接視同認證。由於各國接種卡規格不盡相同，無法把直接轉換成證明，且各國政府發放疫苗證明都要有根據，國內需要跟外館單位進一步討論認證問題。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
九把刀岳母打完疫苗過世 桃園衛生局直播說明
作家九把刀的岳母上個月26日在桃園接種AZ疫苗，原本沒有大礙，但30日突然身體不適，有背部疼痛、嘔吐等情，送醫搶救不治；桃園市衛生局接獲消息，稍後將在疫情說明會直播說明。九把刀在臉書指出，岳母（57歲）在桃園中華電信上班，上個月26日打完疫苗未見不適，30日上午才感覺背部劇烈疼痛，另有嘔吐情形。九把刀表示岳母30日下午1時左右仍有意識，還有跟其他家人聊天，下午2時許才被岳父發現沒有呼吸，雖緊急CPR和送醫，最後仍回天乏術。九把刀在臉書提2點訴求，第1點是希望中華電信更善待基層員工，第2點是呼籲大眾重視打完疫苗後的身體狀況，「如果身體有嚴重不適，一定不能輕忽….去醫院請專業醫生確認症狀」。衛生局表示，已掌握個案相關資料，稍後將在桃園疫情說明會直播（https://www.facebook.com/chengwentsan）說明。
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2021-08-11 新冠肺炎.預防自保
台帛泡泡重啟 陳時中：不會前往送機
指揮中心今天宣布將重啟帛琉泡泡，但「泡泡1.0」於4月1日首發時，指揮官陳時中曾前往送機。不過這次重啟的「泡泡2.0」首航，陳時中則明確表示，「不會前往送機」。陳時中表示，從帛琉回來後，只要在機場進行深喉唾液PCR檢測後採五天加強自主健康管理，結束後再次檢驗陰性，再加上九天自主健康管理即可。而加強版自主健康管理可以選擇在旅館檢疫外，也可在家，但須做好一人一室的隔離。不過帛琉泡泡是否僅開放團進團出，還是也可開放民眾自由行？陳時中則表示，並沒有反對自由行，但整體仍要看交通部規劃，會再和觀光局確認。另外，大學開學在即但境外生來台計畫遲未定案，是否會採納承認哪幾款疫苗而有不同的檢驗措施？陳時中表示，境外生來台計畫是教育部的決定，雖然防疫原則一起討論，但境外生有多少人則由教育部統計。入境時由於需要居家檢疫14天，視防疫量能需要動用學校宿舍、防疫旅館或是集中檢疫所等，數量要先盤點，但不會針對已接種疫苗者放寬檢疫。尤其現在確實有許多打過兩劑疫苗仍染疫的個案，不能鬆懈。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
基層診所接種處置費最快8月16日發放 績效獎金按季領
國內進行大規模疫苗接種，指揮中心表示會提高基層醫師的接種費及處置費，但至今尚未拿到相關費用。對此，指揮官陳時中指出，目前關於3月22日至6月30日費用，是委託健保署進行處哩，預計8月12日撥款給健保署，8月16日發放給各醫院。基層診所醫師接種業務費和處置費還遲遲未拿到，陳時中表示，8月9日已行文至健保署，會於8月12日撥款給健保署，並於8月16日將費用給個醫院，由於行政較為繁複，需要等待。至於未來會採取每月結算每月發放的方式，如6、7月的處置費，論接種人次的獎勵費用會在8月底前發，希望能盡快趕上。至於績效獎勵是按季結算，例如6月至9月結算、10月發放。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
8月23日打高端夠嗎？ 陳時中：這兩天會再到貨達60萬劑
中央流行疫情指揮中心今天宣布第六輪將接種高端疫苗，並於8月23日開打。不過陳時中日前表示，要等高端疫苗達到50萬劑時才會考慮開打，而截至目前完成檢驗封緘的高端疫苗僅有35萬劑。陳時中今天表示，這兩天陸續還會有批次疫苗會檢驗封緘完成，至少會有60萬劑。陳時中表示，雖然目前檢驗封緘完成的的高端疫苗數量還沒達標，但這兩天至少會達到60萬劑。他說，雖然指揮中心希望至少有80幾萬劑，但還要看檢驗的結果。還沒檢驗完不能說一定會過，但經過檢驗封緘後達到60萬沒有問題。由於意願登記還沒完成無法對外報告開放到哪個年齡層，僅能對外說明願意接種高端者有106萬人。而因應疫苗短缺，鴻海創辦人郭台銘近日赴歐催貨，外界詢問陳時中否也會考慮去美國催莫德納疫苗到貨。陳時中表示，如果有必要，可以讓疫苗早點到貨，「任何作為我們都願意做」。另外，許多民眾擔心一直等不到疫苗接種，搶打殘劑，但各地開放條件不一。陳時中表示，殘劑就是很少，指揮中心只對大方向有要求，細節為讓地方運作更順暢，由地方自行調整。但陳時中表示，殘劑因為很少，只要是符合現在資格的人可以打就去打，不見得要排序，如果缺乏彈性反而會阻礙到要打的人，很能浪費更多；不過當然不能假借殘劑名義行不當行為。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
衛福部推疫苗數位黃卡 立委批浪費公帑：用擾民製造政績
衛福部規畫「疫苗數位證明簽發平台」，上網登錄即能下載相關證明，如同「數位黃卡」。不過民眾黨立委蔡壁如批評，中央健保署的「全民健保行動快易通」APP也有疫苗接種紀錄，既然已有現成使用平台，為何又要花錢做新的？「陳時中左手打右手，用擾民來製造政績」。蔡壁如今在臉書指出，衛福部說要推出「疫苗數位證明簽發平台」，作為民眾進出公共場域的健康通行證，「我終於明白為什麼衛福部很忙了！原來在忙著花錢擾民做新平台！」蔡壁如表示，衛福部中央健保署已有「全民健保行動快易通」APP，截至今年7月已累計1288萬人次下載，是政府部門開發實名制的APP中用戶最多的，也是台灣2020年度熱門APP排行榜冠軍，上面不僅已登載民眾在醫療院所的病毒檢測結果，也有疫苗接種紀錄，「衛福部的高官們，難道你們沒有下載這個APP嗎？難道你們不知道這個APP可以成為國人疫苗接種的證明嗎？」對於有民眾未接種疫苗，卻在健保行動快易通App上出現已接種證明，衛福部長陳時中說，「可能在哪個環節上出錯」，蔡壁如也表示，每位民眾就醫後的訊息，都是由醫療院註記在健保卡上，再連接到健保App，「如果要有錯誤，就會是源頭出了錯，如果源頭出了錯，不管用哪個平台，都會是錯的」。蔡壁如也對陳時中喊話，「除了在辦公室吹冷氣看報告之外，也要多到第一線走走、看看啊！才不會跟現實脫節太久」，政府既然可以把口罩預購、購買紀錄及口罩地圖等選項加入健保APP，現在為何不能做為「疫苗數位證明簽發平台」，只要顯示民眾的篩檢及疫苗接種紀錄，以利民眾出示，既能兼顧隱私又能免去浪費公帑與疊床架屋之弊，「這是簡單的判斷題，而非技術問題，請衛福部的高官們不要浪費公帑又擾民」。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第六輪高端疫苗23日開打 意願登記到周五中午12時
意願平台第五輪今起開放施打莫德納，將預計施打48.7萬人。指揮中心指揮官陳時中也宣布第六輪將接種高端疫苗，將在8月13日12時進行結算，如有意願接種高端疫苗者，可儘速上網登記。第五輪疫苗接種今開打，包含1至3類對象及孕婦接種第二劑莫德納，65歲以上長者、53-55歲第九類第一劑莫德納，另外3.3萬劑則保留給專責醫院一線醫護，接種第一劑AZ滿10周者可混打第二劑莫德納。陳時中表示，7月27日起將高端疫苗納入意願登記，此期意願登記將於8月13日中午12時結束並進行結算。第六輪接種疫苗為高端疫苗，可預約時間自8月16日上午10時起至8月18日中午12時截止；施打期間預計自8月23日至8月29日止，並視疫苗供應期程調整接種場次。開放預約接種對象將依據意願登記結算情形決定。指揮中心再次提醒，請民眾於「COVID-19公費疫苗預約平台」開放意願登記時，先進行意願登記，後續符合預約資格者才可進行下一步預約接種。系統平台會按疫苗分配情形、參照民眾登記之意願，提供符合預約資格者進行預約接種，所有資料皆會完整保存，請民眾放心。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
九把刀岳母打AZ四天後猝逝 專家：頸背部部劇烈抽痛也要懷疑可能是這個病
國內知名小說家九把刀今日發文悼念57歲岳母，表示岳母施打第一劑AZ疫苗，起先都沒有任何發燒等反應，但四天後身亡。她生前曾進行健康檢查，除膽固醇超標外，其他數值均正常，對於接種後疫苗死亡，現僅能交由解剖鑑定。專家指出，國內有相當多民眾已接種過AZ疫苗，陸續也傳出有人施打後中風、身體不適，但在解剖出爐前，無法推論為疫苗所導致，而膽固醇超標與疫苗接種不良反應無關。九把刀於臉書指出，岳母現年57歲，曾經於7月26日施打AZ疫苗，並於四天後出現背部及頸部劇烈抽痛、嘔吐，全身無法動彈，到了下午就呼吸停止，送醫急救後到院前死亡，由於岳母曾於3月31日做了健康檢查，報告上除了膽固醇329mg/dl及低密度脂蛋白膽固醇254mg/dl標註是超標外，其他數值都是正常，讓人不免將疫苗跟死亡的因果關係聯想在一起。預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅指出，假設是AZ疫苗施打後，突然造成身體不適而死亡，但因為疫苗機轉過程複雜，除還需要考量年齡、病史、生前身體不適徵兆及解剖死因，才能進一步推論是否為疫苗接種後所造成，且膽固醇超標跟疫苗接種後不良反應並未有直接關係。他表示，下背痛也可能為主動脈剝離等相關因素，需要近一步檢查釐清，整體來說如果有打疫苗的死亡背景值，並未高於未打疫苗者，也沒辦法推論跟AZ疫苗有直接關係。但對於家屬喪親之痛及目前國內皆種不良反應及通報，隨時都有死亡病例傳出，呂俊毅表示，能夠體諒，但因解剖未明，仍需要依賴更多證據說話，無法妄加推斷。指揮中心指揮官陳時中表示，九把刀為公眾人物，但他媽媽不是，不要在公眾場合談及隱私。至於九把刀曾表示，母親健檢健康，僅膽固醇超標，專家小組召集人張上淳表示，膽固醇超標並非接種的禁忌對象，也不會因此產生明顯不良反應。
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2021-08-11 新冠肺炎.專家觀點
變異株改變世界 台大公衛：Delta三突破導致疫苗更短缺
最早在印度發現的新冠病毒變異株Delta，已經成為全球主流株，所有傳統的流行病學方法、疫苗施打策略與效益評估，都受到翻天覆地的改變。台大公衛分析最新國際現況指出，Delta病毒已經有三大突破，包括開始威脅年輕族群、突破自然免疫導致不可能達成族群免疫、突破兩劑疫苗接種。世界各國也已配合改變作法，包括青少年全面接種、接種加強劑（第三劑）、強化基因檢測與人工智慧預測變異；疫苗數量不足的國家，恐將缺上加缺。疫苗覆蓋率高雖不見得能減少確診，值得慶幸的是，仍有助平抑死亡率。公衛學者范僑芸表示，Delta病毒傳播力高且侵襲年輕族群，提高年輕人重症使用呼吸器及死亡率，也容易傳給家人，持續傳播也將刺激病毒持續變異。有鑑於此，加拿大、美國、德國、以色列，都已在5、6月陸續開放12歲以上接種。因有研究指出，年輕人接種一劑BNT可降低八成感染風險，最近英國也改變作法。英國政府開放16、17歲開放全面接種一劑BNT，12至15歲罹患神經病變、唐氏症、學習障礙等青少年，也要接種疫苗。上述政策改變都將直接壓縮到其他國家的疫苗資源。公衛學者范僑芯表示，美國疫情仍在大流行，九成確診者都沒有打過疫苗，另也發現即便完整接種疫苗、曾經感染過，都還是無法免於Delta病毒感染的風險。因有許多自然感染的民眾誤以為自己不需接種，美國政府大聲疾呼並提出實證，相較於部分接種或未曾接種，完整接種兩劑疫苗，可將再次感染的風險減少1.5到2.3倍。台北醫學大學教授陳立昇表示，疫苗開發上趕不上病毒變異速度，自然免疫已經不太可能，各國考量延長第二劑時間，將現有疫苗最大化利用，也考慮加強接種第三劑。公衛學者任小萱表示，研究發現打完不論打兩劑後28天或打三劑後28天，抗體濃度都可以維持，有些甚至更高；第三劑施打後，面對最具威脅的四大變異株（包括Delta），抗體濃度都比高於僅打兩劑。任小萱表示，德國、法國、英國、俄羅斯、以色列和柬埔寨等國也已經確定即將開始施打第三劑的疫苗，勢必將加重國際疫苗分配不均。WHO在8月4日呼籲「九月底前應暫緩疫苗加強劑(第三劑)施打」，建議先提供給疫苗不足的貧窮國家，讓當地醫護、長者、脆弱族群至少能打一劑，但各國並不買單。以色列已經針對60歲以上年長者施打第三劑BNT；美國則是捐贈與接種第三劑並行，在施打第三劑，同時捐贈疫苗給其他國家。陳立昇表示，疫苗與藥物的研發，必須面對與變異株競賽。公衛學者林庭瑀表示，科學家正試圖透過機器學習預測病毒變異（Deep Mutation Scan, DMS）預測下次可能變異出哪一種會免疫逃脫的病毒，不同區域流行後可能產生的變異點在哪裡。陳立昇表示，這將是未來相關疫苗和藥物的開發，人類與變異病毒競爭的重要AI應用。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
延後2劑？ 台大公衛：AZ逾45周更佳、莫德納逾4周未知
台灣疫苗短缺下，中央流行疫情指揮中心透露有考慮再次延長莫德納兩劑間隔周數，但除了參考其他國家的接種間隔之外，未提出相關實證，正當性及可行性都受到挑戰。台大公衛多名公衛學者，今歸納最新研究指出，AZ疫苗兩劑間隔越長，抗體濃度越高，間隔44到45周明顯高於其他周數，建議缺疫苗國家可延長AZ接種間隔。至於輝瑞或默德納等mRNA疫苗，可觀察到無論接種者是否曾確診，第一劑接種後27天的抗體濃度，都很接近完整接種兩劑，但第28天後抗體濃度能否維持？還需要更多證據支持。台大公衛學者任小萱表示，為解決各國貧富差距、疫苗供應不均問題，牛津大學研究AZ疫苗拉長兩劑間隔的可能性。研究人員邀請18至55歲且參加過AZ疫苗一二三期臨床試驗的受試者回來受試，分為三組，包括兩劑間隔44至45周的30人，隔15至25周的116人，隔8-12週的115人。結果顯示，間隔44至45周這一組，抗體濃度最高；兩劑AZ間隔越長，抗體濃度越高，而且六個月後仍維持相同效果。因此研究者認為，針對比較缺乏疫苗的國家，可以考慮延長第二劑AZ的間隔時間，以供給更足夠的人口先打第一劑。台北醫學大學教授陳立昇指出，國際研究持續探討疫苗保護力的持續性，根據發表於新英格蘭醫學期刊的研究顯示，不論輝瑞或默德納等mRNA疫苗，第一劑接種後的抗體濃度，會隨接種後的天數增加而提升。接種第一劑之後21至27天，抗體濃度反應已經相當高，相當接近完整接種兩劑後的抗體濃度。陳立昇表示，疫苗短缺之下，單劑施打是否足以應付疫情？可以參考這類研究。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，研究顯示，第一劑mRNA疫苗還是產生了相當大的保護力，但要注意的是，不同種族間是否有差異？第一劑接種28天之後，抗體濃度表現如何？這些都還需要更多研究支持。陳秀熙表示，如果有更多資料去解答上述問題、支持延長間隔，台灣打過一劑莫德納的民眾如果要延長接種間隔，會有更好的科學基礎。
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2021-08-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
擔心打不到第二劑？李秉穎：小心空窗期就沒問題
國內疫苗專家、台大小兒感染科醫師李秉穎昨晚在上談話節目中表示，國內疫苗供應出現中斷，有些人擔心已打了第一劑會接不上打第二劑，但事實上只要小心第一劑之後的防疫空窗期就好，第二劑愈晚效果愈好，同時未來打AZ與莫德納後可不可以混打國產疫苗，效果如何？開打之後就馬上會有相關實驗進行，大約兩到3個月就有結果。他在「年代向錢看」節目中表示，Delta變種病毒變成目前全球最具優勢的病，是有一點出乎意料的，因為當初醫界比較關注的是南非變種病毒（Beta）病毒，因為不管對人體的自然免疫或疫苗的免疫來說，Beta的防護力是最差的，但可能Delta有一些生物上的優勢造成目前的情況。而對於病毒感染來說，第一波是針對活動力比較強的年輕族群，這也是美國目前患者以年輕人、兒童居多的原因，美國雖然疫苗涵蓋率高，但疫情再創高峰，而年輕人的死亡率相較年長者較低，但可能出現心肌炎，主要是病毒引起血管栓塞，可能引發冠狀動脈的問題，而在成人病例裡就觀察到心肌炎，可能是病毒引發的自體免疫反應，傷害心肌，而且即使痊癒後，未來終其一生都留下不可逆轉的傷害，心臟功能受損。而針對高端疫苗之前有傳出兩例的顏面神經麻痺不良反應，李表示，一般人發生顏面神經麻痺的機率就不算太低，約十萬分之十幾，包括莫德納、BNT及AZ疫苗注射後也都有發生，但因為並沒有比未打疫苗者的比率高，所以認為兩者無關，高端的情況也沒有辦法判斷兩者的因果關係，但會持續追蹤。國內疫苗到貨短缺，未來AZ與莫德納是否可以混打國產疫苗？李秉穎表示，混打一定要有抗體試驗，不能隨意混，而目前國際上有混打實驗的只有AZ混莫德納，與AZ混BNT，至於莫德納能不能混打高端，國內未來開打高端後，相信馬上就會有相關的混打實驗進行，需要2到3個月的時間，就會知道效果與安全性如何。至於大家擔心可能等不到第二劑疫苗，李秉穎表示，從過去疫苗學上的研究，兩劑中間的間隔1個月或2到3個月，都是有效果的，AZ疫苗最近更研究，兩劑間隔1到3個月的抗體，比起兩劑間隔10到11個月的人要低，間隔愈久反而對免疫系統的效果有促進作用，不會因太久而失效，但缺點是第一劑的保護效力比較低，之後的空窗期感染機率會比較高。另外，國際藥廠目前紛紛針對疫情研發口服用藥，目前抗病毒藥物瑞德西偉是注射的，同時愈早用愈好，口服會比較簡單，像是流感用口服的抗病毒藥物，不過降低重症與死亡的效果遠遠不如疫苗。
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2021-08-11 新冠肺炎.專家觀點
Delta攪局？牛津疫苗學家坦言：群體免疫已「不可能」
專門研究疫苗的「牛津疫苗小組」（Oxford Vaccine Group）負責人表示，目前的Delta病毒株「不可能」實現群體免疫。「衛報」報導，「牛津疫苗小組」負責人波拉德教授（Andrew Pollard）10日向國會議員提供證據時表示，疫苗並沒有阻止新冠肺炎傳播的這一事實意味著先前「達到人群整體免疫力的門檻是神話般的想像」。波拉德教授指出「這種病毒的問題在於它不像麻疹，如果95%的人接種麻疹疫苗，病毒就不會在人群中傳播，但是Delta病毒株仍會感染已接種疫苗的人，這確實意味著在任意時刻、仍未接種疫苗的人都有可能感染病毒，我們沒有任何東西可以完全阻止這種傳播」。儘管現有疫苗在預防嚴重的新冠病毒引發的疾病或死亡方面非常有效，但它們並不能防止完全接種疫苗的人感染新冠病毒。群體免疫的概念依賴於絕大多數人口獲得免疫力，無論是通過接種疫苗還是受到感染。倫敦帝國理工學院最近進行的研究數據表明，與未接種疫苗的人相比，18至64歲且完全接種疫苗的人被感染的風險降低約49%。調查結果還表明，完全接種疫苗的人在與新冠感染者接觸後檢測呈陽性的可能性要低三倍，代表疫苗仍有其效用。目前英國衛生大臣賈維德（Sajid Javid)）10日表示，計畫從下個月開始向英國最脆弱的群體提供新冠加強疫苗注射，但同時身兼「疫苗接種和免疫聯合委員會」（JCVI）主席的波拉德教授質疑是否有此需求，他表示「即使疫苗引起的抗體水平下降，人們的免疫系統可能會記住接種疫苗幾十年，並在接觸病毒時提供一定程度的保護」，並強調「所以現在沒有任何理由恐慌，我們沒有看到突破性嚴重疾病的問題」。
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2021-08-11 新冠肺炎.預防自保
泳池禁淋浴有道理！醫詳解病毒在水中有無感染力
昨天(10日)是降級後泳池開放第一天，但各地管制程度不一，有些地方淋浴間、戲水池、冷熱水池、SPA區、烤箱、蒸氣室不開放，也有人仍憂疫情，使各泳池人數不如以往夏天人潮。而如果您是仍憂疫情而不敢去游泳，運動醫學科醫師吳易澄撰文指出，沒有研究證明人類透過水源或受污染的飲用水感染，相對密閉空間的感染力，沒有研究證明水中感染力的存在。SARS-CoV-2新冠病毒主要透過飛沫跟接觸傳染，病毒的傳染性跟病毒量、環境溼度、溫度、生物體液的狀況有關，體液（例如唾液、黏液、嘔吐物或糞便等）污染是病毒在水中最常見的傳播方式，其他像眼睛粘膜、皮膚傷口等也是少數的傳染途徑。病毒可以分為有套膜跟無套膜兩種，流感跟新冠病毒屬於有套膜，其他像腸病毒、諾羅病毒等屬於無套膜，有套膜的病毒能用75%酒精破壞外層膜，使病毒失去活性，而無套膜病毒酒精消毒效果差，需要用次氯酸鈉、二氧化氯等消毒劑才能殺死病毒。病毒能夠在人體生存的狀況並無法轉移到一些泳池用水中，新冠病毒在水中環境較不穩定，在水中的活性降低速度較快，另外對於消毒過後的水中物質（例如氯）相對敏感，而無法在泳池中傳播，這跟某些病毒不同(例如諾羅病毒、腸病毒等)，它們能夠在水中存活數天，即使使用氯、臭氧或溴化物消毒仍會部分殘存。根據研究，新冠病毒對氯的抵抗力低於細菌，所以目前對於泳池的消毒做法，有效減少細菌跟無套膜病毒數量，對於有套膜的新冠病毒也有效，而過濾後的水中，新冠病毒的活性減低較快，因為水中的懸浮物質提供吸附病毒部分保護作用，減少懸浮物質，也有效減少新冠病毒傳播的可能，目前水域中存在新冠病毒的研究證據少，而且沒有研究證明人類透過水源或受污染的飲用水感染，相對密閉空間的感染力，沒有研究證明水中感染力的存在。目前WHO以及其他國家對於戶外游泳以及泳池防疫規範都有相關標準可參考，從公衛的角度來討論，防疫絕對是首要目標，但是封鎖體育場館或設施不僅中斷很多人的訓練也代表減少身體活動量、未來的健康人口比例下降，特別是在需要運動介入的族群，包括兒童、老人、孕婦、殘疾人士等。美國CDC在今年7月9日所提供給泳池的防疫標準，有列出幾個重要建議：．針對12歲以上的人建議疫苗接種．如果有生病的狀況建議 員工與泳客待在家．鼓勵兩歲以上的人，如果沒有完全接種疫苗(註一)，室內非下水時要戴口罩．不管在水中或水上、室內或室外，鼓勵未完全接種的人要與人距離6英尺(約1.8公尺)，修改場域佈置，包括桌子、椅子和陽傘，讓人可以距離6英尺．不鼓勵共用會接觸臉部的器材（例如蛙鏡、鼻夾和呼吸管）．提醒員工跟泳客經查洗手，使用肥皂每次至少20秒，或使用濃度60%以上的酒精洗手液．確保有足夠的供應品：肥皂、洗手液、紙巾、非接觸性垃圾桶．改善室內通風與空調狀況．經常清潔接觸表面，例如桌子、休息室、椅子、門把手、洗手間和其他設備，每天至少一次（註一：完全接種是指要打兩劑的疫苗要打完兩劑、療程為打一劑藥打完一劑，例如嬌生疫苗）把關嚴格的泳池水質標準，水質需要經過過濾和消毒，符合該有的微生物指標，添加到水中的消毒劑，能殺死微生物又不傷害皮膚、眼睛粘膜，符合衛生管理辦法與消毒處理技術規範。同時淋浴的容量限制非常重要，過去國外有公共場所淋浴感染的事件，遵守嚴格的社交距離規範，可以有效降低感染的風險。預防勝於治療，包括手部衛生、保持社交距離、飛沫預防，未下水前要戴口罩，某些在健身房可以執行的防護規定，轉換到泳池就有難度，雖然有部分面罩適合在水中使用，但防護能力有待商榷，目前沒有相關研究與政府規定建議在水中帶面罩。嚴格的症狀紀錄跟屏障措施是非常重要的，了解是否有相關症狀及接觸史，設置更衣室的屏障措施及人流管制，做好預防措施。在空氣品質的監控，室外泳池相對室內泳池安全，室內泳池必須做好通風，避免內部循環減少傳播可能，過去的團體課程可能需要有所規範，做好防護措施的個別指導與按表操課的游泳訓練，比較容易維持適當的社交距離。泳池管理做好防疫措施是上上之策，制定風險評估標準以及危害分析，持續檢測目前的流行病學狀況，針對在職的員工、教練給予培訓與疫情相關在職訓練、考慮定期篩檢，入場的泳客提供足夠的衛生與防疫資訊，並做好入口處的監控與體溫量測、症狀紀錄，另外透過預約時間、單向路徑規劃、不共享置物櫃和淋浴空間等，能夠減少泳客間不必要的接觸與傳染風險。期待泳池暢游，一起做好防疫措施、享受健康！參考文獻Preventing SARS-CoV-2 transmission in rehabilitation pools and therapeutic water environments. J Hosp Infect. 2020 Aug;105(4):625-627.Possible Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in a Public Bath Center in Huai’an, Jiangsu Province, China. JAMA Network Open. 2020;3(3):e204583.Coronavirus in water environments: Occurrence, persistence and concentration methods – A scoping review. Water Res 2020;179:115899Swimming Pool safety and prevention at the time of Covid-19: a consensus document from GSMS-SItI. Ann Ig. Sep-Oct 2020;32(5):439-448. Guidance for Public Pools, Hot Tubs, and Water Playgrounds During COVID-19. Updated Feb. 1, 2021 Content source: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases
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