2023-06-24 退休力.自在獨立
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2023-06-24 醫聲.醫聲要聞
醫師被離職再添一樁！民團曝院方「無成本」解僱手法
醫師被離職再添一樁。於亞東醫院服務逾10年的皮膚科主治醫師王姿予，去年6月30日聘僱契約到期時未收到醫院聘書被迫離職。全國醫師醫療產業工會理事長吳欣岱表示，住院醫師已納「勞基法」，臨床研究醫師也受衛福部保障，但主治醫師仍是「勞權孤兒」，沒有任何法規保障，籲衛福部、立法院盡速推動「醫療法」修法，保障主治醫師勞動權益。「面對主治醫師在勞權保障不充分、不平等下，醫院惡意無成本解僱事件又一樁，內心非常難過。」台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，醫師勞動權益缺乏法規保障，其實十分弱勢，如果院方不願意續聘醫師，只要在契約到期日前，不要和醫師有任何溝通，當契約到期時，院方不需付出任何資遣費，就可讓醫師失去工作權，日前已發生彰化基督教醫院等醫院惡意不續聘醫師事件。全國醫師醫療產業工會今出面說明「醫師勞權無法可管，醫師被離職再添一樁」事件，王姿予表示，去年6月底，她被迫從亞東醫院「狼狽離職」，個人去留事小，但是最不捨的是病人和學生們，去年5月有兩位主治醫師跟著王姿予提離職，但他們一走，亞東醫院的皮膚科將會喪失訓練住院醫師資格，她急著求見高層，希望能拿點補助留人，但高層卻說「妳是主任，還是我是主任？」要她自己想辦法。最後王姿予於去年6月30日聘僱契約到期，都未接到醫院任何聘書只能離職。王姿予指出，亞東醫院在未續聘她的情形下，為維持皮膚科專科醫師訓練醫院的資格，聘用兼任主治醫師，但仍遭衛福部發現而取消訓練醫院的資格，但住院醫師何其無辜，亞東醫院不當不續聘行為，除造成醫師權利受損，更罔顧病患就醫權益。「若勞基法或醫療法明文規定，醫院和主治醫師的定型化勞動契約條款，我就能受到保障。」王姿予說，醫院就不能未經預告且毫無理由的不續聘，迫使離職，目前將對亞東醫院違法、管理不善行為，將向衛福部及監察院提出檢舉。陳亮甫說，醫師常被認為是自主性高、收入高，和醫院的關係接近合夥、拆帳制，不需要法律來保障工作權益，但現在醫療體系人力問題惡化，且大型醫院採取盈利導向，醫師往往無法和院方平等協商，導致不平等待遇，如今法規有問題、有漏洞，衛福部無動於衷，呼籲應加以重視，讓醫師受到「勞基法」、「醫療法」保障，不要讓蔡英文總統的競選承諾跳票。吳欣岱說，疫情期間接獲多起主治醫師遭醫院惡意不續聘案件，如此踐踏主治醫師的勞動權益，也犧牲了病患的健康權及住院醫師的學習權，呼籲衛福部、立法院應盡速推動「醫療法」修法，以保障主治醫師勞動權益。
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2023-06-22 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／出國還需要提供疫苗證明嗎？台灣人常去國家入境規定一次看
新冠疫情至今已3年，各國逐步由最初的封鎖轉向解封、開放，這些改變不只影響國家防疫標準，國民出國旅遊也需注意入境規範是否調整。根據108台灣觀光年報資料顯示，疫情前依出國目的地來說，以前往亞洲地區為最多，計1,575萬7,473人次（占92.14%），其次為美洲地區67萬6,520人次（占3.96%）、歐洲地區36萬3,583人次（占2.13%）、大洋洲地區22萬8,135人次（占1.33%）、非洲地區27人次、其他地區75,597人次。若是依國家（地區）別分析，赴日本491萬1,681人次為最多，其次依序為中國大陸404萬3,686人次、香港167萬6,374人次、韓國120萬9,062人次、越南85萬3,257人次。根據交通部觀光局觀光統計資料庫，截至今年四月為止國人出國人次最多國家（地區）依序為日本、中國大陸、韓國、泰國、越南、香港，《元氣網》茲就上述國家（地區）防疫規定調整整理如下。日本自 2023 年 4 月 29 日零時起，所有入境旅客均無須提交 72 小時內 PCR 陰性證明或 3 劑疫苗接種證明。中國大陸根據新華社報導，中國大陸外交部發言人毛寧表示，自4月29日起，所有來華人員可以登機前48小時內抗原檢測代替核酸檢測，航空公司不再查驗登機前檢測證明。韓國入境及檢疫相關措施與規定: 一、韓國政府宣布，自 2023 年 4 月 1 日起至明(2024)年 12 月 31 日止，暫先針對台灣等 22 個國家或地區之外籍旅客實施免除 K-ETA(有關 K-ETA 相關資訊，請參考韓國 K-ETA 官方網站 www.k-eta.go.kr)。二、韓國政府雖自 6 月 1 日起取消確診者強制隔離義務，惟仍建議確診者自主隔離 5 日。三、仁川國際機場自 2022 年 3 月 21 日起使用「檢疫資訊事前輸入系統」(Quarantine Information Pre-entry System)，入境旅客可於入境前透過該系統(https://cov19ent.kdca.go.kr/)登錄個人檢疫等相關資訊，以節省通關等候時間。完成線上登錄後系統將顯示 QR Code，旅客僅須以手機出示該 QR Code 截圖畫面，或持憑紙本列印之 QR Code，即可完成入境檢疫程序。泰國一、泰國政府決議自 2023 年 1 月 9 日取消對要求所有 18 歲(含)以上之國際旅客入境泰國時，必須出示完整接種疫苗(2 劑)證明，或由合格醫療機構醫師出具之 6 個月內已確診 COVID-19 並康復證明，未能施打疫苗者必須提供醫師開立證明等相關規定。二、對於旅客係來自有 COVID-19 管制之出發地(即該出發地不讓確診者入境)，該旅客宜購買在泰國旅遊期間加上額外 7 天，保額至少 1 萬美元，包括治療 COVID-19 的醫療保險。檢疫官員將隨機抽檢旅客，倘發現有未購買醫療保險者，須於進入移民海關前完成購買醫療保險程序(倘泰國公共衛生部門另有規定，航空公司方得讓旅客不須出示醫療保險證明即可進行通關)。未購買醫療保險不會成為被拒絕登機的理由。三、入境泰國之學生及商務旅客倘能夠證明他們的邀請者同意支付渠等在泰國停留期間治療的 COVID19 費用，則可免除購買 COVID-19 的醫療保險。四、持外交護照及聯合國通行證人員可免除購買醫療保險要求。五、持泰國護照旅客及過境/轉機之國際旅客可免除出示疫苗接種證明及購買醫療保險要求。六、航空公司必須遵守並要求旅客遵守相關的公共衛生規定，例如除用餐或緊急狀態外，在飛行途中全程配戴口罩。在飛行途中出現 COVID-19 症狀的乘客在抵達目的地後接受檢測。越南一、越南總理府於 2022 年 5 月 13 日簽署第 416/CD-TTg 號公文，自 2022 年 5 月 15 日起，暫停要求入境越南旅客提供 SARS-CoV-2 病毒檢測陰性證明。入境越南旅客仍須遵守越南衛生部有關防疫之規定。二、越南衛生部於 2022 年 4 月 26 日發布第 2118/BYT-MT 號函，自 2022 年 4 月 27 日起，在越南所有國際關口入境越南旅客，暫停申報有關 COVID-19 健康聲明。三、越南政府辦公室在 2022 年 3 月 15 日第 1606/VPCP-QHQT 號正式通知，自 2022 年 3 月 15 日起，外國人和居住在國外的越南人進出越南應遵守外國人入境、出境、過境和居留法的規定。香港根據香港旅遊局的資料顯示，香港已無任何檢疫檢測要求，可參閱香港政府網站公布的最新消息。若欲查詢更多邊境管制及入境後檢疫措施，可參考外交部「世界各國因應COVID-19疫情相關措施一覽表」。
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2023-06-20 醫聲.疫苗世代
猴痘社區風險增 疾管署專案調查疫苗接種條件擬放寬
猴痘出現首例女性確診個案，感染源尚待釐清。疾管署發言人羅一鈞20日指出，該個案出現顯示社區猴痘風險再提高，為調查該個案感染疾管署派防疫醫師組專案調查，並且鼓勵高風險族群儘速接種；同時疾管署將提案研擬擴大猴痘疫苗接種對象，放寬到「12個月」內曾有高風險性行為者。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，新增19例猴痘確定病例，其中包含新北市90多歲女性，為國內首例女性個案，6月1日軀幹及四肢陸續出現疹子，6月15日因症狀未緩解且出現發燒等症狀至急診就醫，經醫師評估後採檢通報，於6月17日檢驗陽性確診，而個案曾5月12日至26日曾因肺炎住院。羅一鈞說，該名個案因長期臥床、無法下床行走，生活起居皆由家屬協助日常照顧，除已緊急聯繫並匡列有照顧個案的家屬或居服員等高風險接觸者共9人，進行訪視、採檢與接種暴露後預防(PEP)疫苗。羅一鈞也說，個案發病時間已超過14天，潛藏個案的病毒可能已經排除，咽喉拭子採檢驗出病毒的可能性低，因此採檢結果陰性並無法證實或排除潛藏個案存在，疾管署和衛生局討論後，決定啟動感染源專案調查，也沒有證據顯示是家戶或是照服員感染，還需要進一步調查。羅一鈞表示，上午已經跟新北衛生局討論，疾管署將派兩名防疫醫師組成專案調查，將會針對個案的出院、住院返家的接觸史調查（包括病例檢視、動線訪視等），另一方面由於檢出病毒量很低，沒有辦法直接定序需要培養，可能要3~4周，未來有進展會跟大家報告。由於該個案尚無法確認感染來源，社區風險提高，羅一鈞也呼籲高風險民眾應儘速接種疫苗。目前「近6個月內曾有高風險性行為」（如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）提供猴痘疫苗供費接種，他表示，將提案到ACIP擴大猴痘疫苗接種對象到12個月有高風險性行為者。
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2023-06-20 醫聲.慢病防治
新菸防法上路買不到合法加熱菸 彭華幹率上百民眾至國健署抗議
新菸害防制法3月22日上路，禁止電子煙、有條件開放加熱菸，現行尚未有任何加熱菸通過審查，有民眾至今買不到加熱菸，質疑國健署未依法行政。今資深媒體人彭華幹率百位民眾集結國健署大門，疾呼「我現在就要」，嗆政府欺騙民眾，逼民眾只能吸二手菸，剝奪民眾的選擇權，只會讓「良民逼成綠巨人浩克」發出怒吼。今國健署菸害防制組組長陳妙心代表出面接受陳情書，並表示會將意見帶回。舊法期間加熱菸屬違法產品，新法上路後，加熱菸須經審查才可上市，審查需繳交200萬元審查費，能向國健署申請審查僅有廠商、業者，民眾無法申請。彭華幹稱，3月22日之前攜帶加熱菸被海關扣關的民眾，想要取回自己花錢購買的加熱菸品，要花上200萬才能領回。他質問，哪個人有財力或意願，花這樣的錢去領回頂多幾千元的加熱菸品？現在3個月申請領回的期限將至，民眾居然只能眼睜睜看著加熱菸被銷毀！彭華幹說，3月22日之後更慘，有合理需求的民眾，因為在國內無法買到加熱菸，冒險從國外攜帶入境，導致被海關查獲，不但物品被沒收，還要被處以5萬到500萬元的罰鍰，這樣過程難道不是官逼民反，強迫人民變身浩克來發出怒吼嗎？他批國健署根本是畫大餅，且大餅還是看得到吃不到，一路以來都欺騙民眾。彭華幹稱，國健署上級機關衛福部引起眾怒，讓民眾大聲呼喊「我現在就要」已不是第一次，早從疫情期間，被質疑阻擋民間團體協助購買BNT疫苗民眾無法「我現在就要」，近來又因為健保常備藥品斷藥，引爆全民健保上路30年來最大的缺藥潮，讓民眾沒有辦法「我現在就要」、甚至一藥難求！參與陳情抗議的民眾嗆問，難道現在又要因為官員的行政怠惰，讓民眾「我現在就要」嗎？陳情過程民眾上演行動劇，先是先是看到民眾就是要BNT疫苗的需求被斬了，又看到民眾對健保藥品的需求被砍了，他只好請出一道發自民意的聖旨，希望能幫陳情民眾刀下留人，讓民眾不再冒著違法的風險，合理合法的享有選擇的權利，不要變成浩克發出「我現在就要」的怒吼，因為這樣的變身要是變不回來，怎麼辦？今北市大同警分局、萬華警分局、保安警察大隊早上派出近百名警力支援民眾陳情抗議活動，全程戒備、維安，抗議群眾最後遞交陳情書後離去，沒有脫序行為發生。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-06-20 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／不管三高而心肌梗塞 陳炯年曝心臟移植後的最大改變
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。我國器官移植技術不亞於歐美國家，心臟移植後約半數患者存活超過10年，台大醫院外科部副主任陳炯年也是其中一員，2013年接受移植，10年來這顆救命天使的心臟仍規律跳動著，讓他能陪伴女兒成長，繼續看診開刀，他滿心感謝台大醫院照顧，以及院內摯友同事們禱告祈願。「從前風聞有祢，現在親眼看到祢。」陳炯年說，聖經《約伯記》這句話格外觸動心弦，回首過去，彷彿經歷一段神蹟，展望未來，盼望上帝能繼續保守。來不及檢查 人即倒下2012年11月的一天夜裡，陳炯年與妻子搭乘計程車時，因身體極度不適，被送至急診後，旋即失去記憶。就在發病幾天前，他參加峇里島的一場學術研討會，當時走路特喘，覺得不對勁，回國後安排運動心電圖檢查，卻在檢查前一天晚上因急性心肌梗塞而倒下，那年52歲。台大心臟內外科團隊檢查發現，陳炯年三條主要冠狀動脈全部阻塞，緊急施以繞道手術，並用主動脈氣球幫浦打通血管，但效果不好，即使接上葉克膜，也無法讓心臟恢復功能，只得使用心室輔助器。昏迷了一個多月，陳炯年醒來時，台大醫院心臟外科教授王水深告知，「只剩下心臟移植一途」。等待移植期間，是陳炯年人生中最痛苦的一段歷程，他做了最壞打算，向妻子交代後事，因放心不下還在讀書的兩個女兒，數度在深夜落淚。這一等就是三個月，幾度因配對不合、身體狀況不佳等因素，與救命機會失之交臂。三個月等待 盼到換心陳炯年表示，當時外科部主任賴鴻緒、乳房外科主任黃俊升常到加護病房探望他，並誠心禱告。台大校長楊泮池，台大院長陳明豐，以及眾多同事至病房加油打氣，讓他萬分感動，雖然只要一動，就覺得喘，容易疲累，但仍勉強自己推著心室輔助器，在房間裡走動，藉此維持最佳狀態，終於盼來一顆心。時間快轉到10年後的現在，陳炯年日常生活與其他60幾歲醫師差不多，早上開車出門，八點到院，忙著門診及行政事物。每周維持一天手術日，專精於胃癌切除，以及縮胃、膽囊、疝氣等手術，並常示範教學。晚間七、八點下班，返家後常與人在國外的女兒視訊聊聊。三高沒管它 感到後悔心臟移植後的陳炯年，生活上最大的改變就是注重自身健康，戒掉甜食，跟著太太一起健康飲食，周末則至郊區登山步道走走，觀賞風景。他說，「生病前應該就有三高了，但不當一回事，後來想起來有些後悔。」雙親均有三高疾病，幾名家族中長輩因疏於控制血壓而中風離世，如果及早控制三高，或許不會心肌梗塞。三年多來新冠疫情期間，陳炯年雖是重症高風險族群，仍堅守醫療崗位，去年9月確診，在家裡休養，服用抗病毒藥（莫納皮拉維），隔離10天後，快篩陰性，又回到醫院工作。「不敢說對台大有什麼貢獻，只是盡我的本分，我欠台大比較多。」陳炯年說，年輕時個性執著，直拚、猛衝，以為可以拚出好結果，沒想到身體卻垮掉。現在「凡事不要強求」，做好該做的工作，不需要將自己逼到極限。如有不舒服 立即就醫走過生死未卜的幽谷，陳炯年更能體會急重症病患的焦慮、內心掙扎，願意花更多時間，耐心細說病情，抱持同理心，誠實地講著這是什麼病、該怎麼治療、治療後會遇到什麼情況。陳炯年強調，每個人都應關心自己的健康狀況，從40歲起定期接受基礎健檢，年逾50歲，如經濟許可，可做進階健檢，如有不舒服，立即就醫檢查清楚，切莫拖延。陳炯年小檔案●現職：台大醫學院外科教授、台大醫院外科部副主任●年齡：62歲●罹患疾病：急性心肌梗塞●發病時間：2012年11月●症狀：走路容易喘●治療：冠狀動脈繞道手術→主動脈氣球幫浦→葉克膜→心室輔助器→心臟移植。目前持續定期回診追蹤，服用抗排斥藥。●想告訴病友的一句話：如果沒有健康，就什麼都沒有了，40歲起一定要定期健檢，別讓小毛病累積成大問題，也盼望社會大眾多多支持器官捐贈活動。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代新威脅！抗藥菌風暴 恐年奪逾3萬人命
新冠走入後疫情時代，兩大感染醫學會憂心「抗生素抗藥性疫情」風暴隱然成形。專家指出，一旦染疫合併感染抗藥菌，住院時間可能延長二至三倍，若抗藥性問題持續惡化，未來包括化療、幹細胞移植治療等都可能受到衝擊。國外研究發現，近三成醫師認為五年內癌症治療選擇就可能因抗藥性而受限。衛福部疾管署長莊人祥表示，抗生素抗藥性是全球都重視議題，不只造成病程延長也衝擊經濟，預估全球ＧＤＰ將減少2％至3％；2050年推算台灣每年有3萬3千人死於抗藥性病菌感染，相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症造成的死亡總和，經濟損失達5千2百億元，醫療支出9百億元。國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約兩倍。林口長庚兒童感染科教授邱政洵說，對比2013年與2022年，我國醫學中心與區域醫院加護病房抗藥性百分比持續上升，以克雷伯氏肺炎菌CRKP（KP菌）為例，醫學中心從14.8％上升到38.4％，區域醫院則從12％上升到48.9％。邱政洵先前收治一名51歲婦女，因感染新冠雙側肺浸潤住院，卻又先後感染綠膿桿菌及KP菌，一度出現敗血症、腎功能低下等，所幸使用後線抗生素才脫險。社區中也有抗藥性細菌風險，邱政洵指出，日前一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒就醫，發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌，經一個月藥物及手術治療才出院。台灣感染症醫學會理事長王復德以棒球賽譬喻抗生素與抗藥性的關係。他說，投手相當於「抗生素」，打擊者就像「細菌」，野手是「免疫系統」。如果比賽一直使用同一個投手，投手習性會被打者摸熟、能力就會變弱；而免疫力不好的人就是防守能力差，一但被打擊出去免疫系統就會受到威脅。王復德說，造成抗藥性疫情升溫的原因，包括民眾未依照醫囑使用，醫療院所未落實感染管制、抗生素未合理使用，研發速度趕不上細菌變異，再加上政策不利抗生素取得、給付不利感染專業人力充實，都讓抗生素抗藥性更加嚴重。邱政洵也說，美國傳染病學會2004年也公布「六大逃脫菌」分別為金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌，與屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬，取英文字首合稱為「ESKAPE」。台灣僅3種抗生素獲藥證 感染管制學會：現有藥物已捉襟見肘台灣感染症醫學會理事長王復德引用美國商會《2023台灣白皮書》建議，我國增加創新且可負擔抗生素藥物投資。他也說，新冠疫情下感染科醫師短缺，十年來報考人數減半，建議提供合理報酬，並且呼籲專科醫師的付出可以給予合理健保給付。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，現有抗生素藥物已經捉襟見肘，自2017年以來，全球只有12種抗生素獲得批准，更只有3種在台灣獲得藥證。她說，抗生素使用應該把握對症下藥、究因解決、因人而異、因時制宜四大原則；對抗同一種細菌也並非所有人都適用同一種抗生素。門診中常遇到病人同時懷孕、患有肝腎疾病或過敏，使用既有藥物出現明顯的副作用，家屬上網搜尋發現國外有更好的新藥，詢問醫師卻獲得「國內沒有引進」的無奈回覆。陳宜君也說，期盼食藥署加速抗生素新藥引進且以合理價格納健保，讓感染專科醫師有更多種類的抗生素選項。另一方面，兩大感染醫學會共同提出「抗微生物製劑管理及感染品質改善計畫」，透過結構面、過程面、結果面三面向評估，包含攬才、留才制度等，希望帶來病人、醫院、社會三贏。疾病管制署長莊人祥說，目前已經有國家抗生素抗藥性的管理計畫，以及醫療照護感染管制計畫。由醫學中心帶動區域醫院跟診所，執行勤洗手或是抗生素管理等計，因為診所等地的感染人員除了要照顧病人之外，較沒有能力做指引 。另外，莊人祥表示，疾管署也跟農委會合作一起針對人類、動物如何減少不適當抗生素使用，並且也利用也世界手部衛生日、世界抗生素周等機會讓民眾了解抗生素抗藥性的重要；而衛福部亦有跨司署的推動，如，食藥署縮短新上市抗生素時間以及健保署透過計畫讓專業人員納入健保給付。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-16 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】糖尿病也能吃粽子！端午節這樣吃，血糖不超「飆」
端午節將至，國人應景吃粽子過節，不過一顆粽子熱量逼近千卡，對不少糖尿病患者來說，常是「想吃又怕飆血糖」。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，粽子含有高油、高鹹份量，無論是一般民眾或是糖友，吃太多都會對腎臟、心血管造成負擔，不過只要掌握份量，了解對血糖影響程度，糖友也可以安心吃粽子。王治元表示，粽子主要成分是糯米，一顆粽子熱量約兩碗白飯，而糯米消化時間較久，因此吃進體內後，血糖會緩升、緩降，當吃的份量愈多，血糖上升速度也較慢，高血糖持續時間更久，是一大問題。而一顆粽子熱量約八百至一千卡，以七十公斤的成人來說，一天基礎代謝率約兩千一百卡熱量，吃下一顆粽子即超過一半，若又加入栗子、排骨、蛋黃等配料，熱量相當可觀，也容易超標。王治元指出，粽子含有高油、高鹹份量，吃太多會對腎臟、心血管造成負擔，無論是一般民眾還是糖友，都要注意吃的份量，以糖友來說，建議一天吃半顆粽子即可，且需在餐前、餐後測量血糖，才能知道飯後兩小時內，粽子影響血糖的程度。腎功能正常糖友，只要掌握份量，且確實於餐前、餐後量血壓，幾乎什麼都能吃，無論是粽子、巧克力或蛋糕。早期為了控制糖友血糖，醫院端常會規範糖友一天只能吃一塊肉等，但王治元表示，現代醫療以病人為中心，不像過往禁止糖友飲食，因為每個人生活環境不同，很難適用同一標準，現在營養團隊會先了解糖友喜歡吃什麼，再加入營養概念，為糖友設計專屬飲食計畫，也因為每個人喜歡吃的東西都不同，但只要計算好份量，都有辦法執行。王治元提醒，糖友平時穩定血糖很重要，遇上單一一次的血糖波動，造成短期併發症的機會不高，不過第一型糖尿病患者需要長年施打胰島素，必須嚴格控制血糖，先前一位高齡糖友，在新冠疫情前大多自己煮、規律飲食，疫情期間不方便買菜、改叫外送，難以計算熱量，且家中無血糖機，連續吃外食數周，血糖偏高卻不自知，後續因糖尿病酮酸中毒送急診，才發現血糖飆高到300、400，十分危險。糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，學會集結1500題常見疑問，包括聚餐如何飲酒、如何面對血糖變化、相關併發症、藥物進展等，衛教資訊經學會把關，且能夠及時回覆病人疑問，澄清錯誤觀念，不僅提供民眾正確資訊管道，影音網站還提供運動影片，加強民眾肌力訓練，目前已超過一萬多人響應。歡迎有需求的糖友一同加入「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，獲取更多正確知識。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-16 新冠肺炎.預防自保
新冠再度逆襲！醫籲放寬公費藥限制讓有需要的人盡早用藥，避免成重症
衛生福利部疾病管制署資料顯示，台灣新冠肺炎正處於第四波疫情，已進入高點。天主教輔仁大學附設醫院重症醫學科主任劉偉倫臨床發現，在這波疫情當中，病患的病情瞬息萬變，病情可能兩天內急轉直下，需接受插管急救。他也呼籲，希望台灣公費藥物可以和歐美等國同步，放寬公費口服抗病毒藥物限制，讓輕症、有需要的病患盡快用藥，避免演變成重症，造成更大醫療負擔。敏盛綜合醫院重症醫學科專家簡修洵認為，研究顯示，當病患確診、剛出現症狀時，建議五天內盡快使用新冠口服抗病毒藥物，後續重症風險才會比較低。期待有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，減少往後重症風險。根據衛生福利部疾病管制署近四周監測資料，本土個案中，Omicron亞型變異株XBB已成為主流株，佔65%，BA.2.75居次，佔32%，WHO表示，XBB、BA.2.75等變異株的傳播力、適應力都比較強。面對重症威脅 這些族群特別脆弱！2022年11月，一項發表於「自然醫學」期刊（Nature Medicine）的大型數據研究則顯示，無論病患的疫苗接種狀態如何，只要是再次染疫，住院、死亡風險與出現重大急重症的機率，都會比初次確診來得高。這代表二度確診、三度確診或多次確診的病患，更需留意重症、死亡威脅。劉偉倫指出，在這波疫情中，重症病患多為高齡，或帶有糖尿病、腎臟病等慢性病病患，其中，很多病患不曾接種疫苗，主要原因除了有些人擔心疫苗副作用，也有人是身體狀況不適合接種疫苗，或原本要打疫苗時剛好生病，或有免疫問題考量等，結果就沒有接種疫苗，面對病毒變異株來勢洶洶，這群人就顯得特別脆弱。一旦演變成重症，治療更棘手簡修洵解釋，病患一旦演變成肺感染重症，就得使用靜脈注射新冠藥物「瑞德西韋」，有時，也必須使用免疫抑制劑搭配類固醇，減少免疫風暴發生，如果病情進一步惡化，就得進行呼吸治療、濕化高流量氧氣治療（HFNC），治療較棘手，若病患在輕症、症狀剛出現不久，也就是確診五日內便盡快服用新冠口服抗病毒藥物，就可以大幅減少重症住院機率，也可降低長新冠發生風險，若有特殊考量，醫師也會視病患情況而建議適合藥物。目前，國內新冠口服抗病毒藥物的公費對象已納入多數潛在重症族群，不過據歐美治療指引，像60-64歲族群、高血壓病患、BMI在25-30之間、單純吸菸者與未接種疫苗族群等，都可使用口服抗病毒藥物，而國內公費對象並沒有納入這些族群。讓有需要的人盡早用藥，避免病情持續惡化簡修洵表示，政府預算有限，無法將所有高風險族群都納入口服抗病毒藥物公費名單，這是可以理解，但如果讓有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，便可降低往後重症風險，避免新冠病毒進一步傷害病患健康。「醫護人員一確診，也需要及早服用口服抗病毒藥物！」劉偉倫疾呼，隨著確診人數、重症人數增加，醫護人員的工作量增加不少，確診機率也跟著上升，而確診後，由於無法盡快使用口服抗病毒藥物，導致無法在最短時間復原、回到工作崗位，醫護人力因此受到影響，這讓第一線醫護人員的工作負擔更是加重，形成惡性循環，希望醫護人員也有機會及時獲得口服抗病毒藥物治療，當醫護人員盡快復原、投入工作，醫療品質也才能維持穩定。處於疫情高點 不要輕忽重症威脅！簡修洵、劉偉倫皆提醒，雖然口罩禁令已解封，但現在正處於疫情高點，還是建議民眾出入人多、擁擠場所時，盡量戴口罩。如果是慢性病患者，則要好好控制慢性病病情，像血糖、血壓、血脂等指數，都需要好好控制。沒有注射疫苗的民眾，也建議盡早注射疫苗，若是公費用藥族群，確診後也要盡快在第一時間用藥，以避免病情加重，對整體健康帶來重大打擊。
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2023-06-16 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／骨髓移植又移植肺！林禹宏兩度與死神擦身而過…現況曝
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-16 醫聲.數位健康
解編後視訊診療打回原型 醫事司：最快年底視訊開慢箋
中央流行疫情指揮中心5月解編，遠距醫療也回歸原先法令，北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示，疫情期間遠距醫療以慢性疾病為主，且需求也非常大，5月後許多民眾反映應恢復慢性連續處方箋的遠距醫療服務，但礙於法令至今卡關。衛福部醫事司司長劉越萍表示，通訊診療辦法已預告開放運用範圍，遠距醫療未來將擴及照顧慢性病患者，包含協助開立慢箋處方等，最快年底公告。目前遠距醫療發展，除了偏鄉醫療以外，其餘遠距診療服務都必須都採取自費。根據「通訊診察治療辦法」，遠距醫療僅適用於山地、離島、偏僻地區使用，可透過視訊連線，由醫師問診並開立處方，病患持處方到臨近藥局拿藥，除非是特殊的五大情況，才適用遠距視訊診療。五大情況包括急性住院病患出院後三個月內追蹤、長照機構領取慢箋者、家庭醫師整合照顧計畫需家庭醫師診療者、居家照護收案對象三個月內追蹤者、非本國籍無全民健保的境外患者。劉文琪表示，疫情期間開放快篩陽的遠距視訊診療，讓許多民眾便捷取得藥物，並且安心在家休息，也能降低傳染給他人的機率，同時持有慢箋的患者，也不必來醫院，即可透過視訊診療，取得醫師處方箋，五月後，多數人不曉得視訊診療已經被打回原形，時常反應為什麼視訊被取消，院內投訴不斷。據北醫附醫統計，除了快篩陽判定需求，疫情期間運用視訊診療的科別，以慢性病為最大宗，最多為心臟內科、第二名為神經內科、第三名為新陳代謝科，其餘則是泌尿科等。劉文琪表示，疫情後，北醫附醫向台北市衛生局申請五大類的視訊診療項目，五類的服務對象，以「非本國籍無全民健保的境外患者」最多，都是來詢問醫療第二意見。這五類可透過視訊診療服務的對象，除了長照機構以外，都是採自費，提供服務，且僅能協助調整原處方藥劑劑量，不能增減原處方箋的藥品項目。衛福部曾在去年對外說明，將修訂「通訊診察治療辦法」，讓原本適用遠距醫療的民眾由五類對象擴大至十類，不再以偏鄉、離島為核心，而是包含穩定慢性病、安寧療護等病患都可適用，最快2023年元旦正式上路，時至今日尚未有結果。劉越萍表示，修訂後的通訊診察治療辦法，目前已經完成預告，也與各團體達到共識，通訊診療朝開放提供給慢性病照顧，已經是確定的方向，不過要提供服務者，須提出相對應的計畫，且會與家庭醫師制度結合，今下午才召開會議，各方仍對執行細節有分歧，現階段完成預告，最快年底公告，公告後上路。
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2023-06-15 醫聲.醫聲要聞
年輕人與長者自殺死亡率回升 專家研判是「這些原因」
衛生福利部統計處今公布去年10大死因並分析自殺死亡情形。統計處科長呂淑君指出，去年自殺排名第12，較前年下降一個名次，但15至24歲和65歲以上自殺死亡率都回到疫情前的水平，分別有264名15到24歲年輕人自殺死亡、1138名65歲以上長者自殺死亡。衛生福利部心理健康司司長陳亮妤表示，衛福部今年3月與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局的轉介流程，也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，預計明年提出更詳細的自殺原因分析報告。去年65歲以上長者自殺死亡率達到每10萬人28.4人，15到24歲自殺死亡率為每10萬人10.7人，分別較前年增加2.9%、12.3%，回到疫情前水平。網路、家庭、精神病糾纏 青少女自殺死亡數高 陳亮妤表示，全球15至24歲自殺率從2015年開始增加，女性人數多於男性，可能與網路使用、家庭風險、精神共病都有關係。台灣年輕人自殺率優於美國、加拿大、紐西蘭等國，但比英國嚴重。陳亮妤分析，全球青少年自殺死亡人數增加以青少女較為顯著，原因可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。雖然已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，哪些網路內容與自殺行為有關，仍有待後續分析。國際研究也顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也會提升自殺意念。陳亮妤表示，心健司為了降低年輕族群自殺率，今年3月已與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介的流程。心健司也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，同時持續進行死因分析，預計明年向國人詳盡報告。長者久病厭世 醫：備好「五寶」免煩惱在高齡自殺防治方面，依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。他建議，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規劃須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。(責任編輯：周佩怡）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-14 醫聲.高齡社會
台灣題材為何在高齡圈大熱？ 四品牌、陳亮恭聯手 AI科技助攻健康醫療 推送個人精準健康
在高齡腳步超前全球的日本，一場如世界足球盃，每四年才登場的亞太區老年醫學（IAGG-AOR）研討會上，擠入百人會議室空間的202位國際專業人士焦點卻投射在「台灣」身上。北榮經營的台北市立關渡醫院院長、陽明交通大學特聘教授陳亮恭以健康長壽智慧科技「Smart Technology for Healthy Longevity: intelligent Healthy Aging and Rejuvenation Platform (iHARP)」為主題，向國際展示關渡醫院、華碩iHARP、台灣桂冠食品以及udn元氣網在「個人精準健康」共同合作成果。一家是由北榮經營的地區醫院、華碩是知名科技公司、桂冠是擁有近53年歷史的老牌食品品牌，udn元氣網則是台灣最大新聞媒體聯合報系成立的健康網站，再結合國立陽明交通大學的支持。「每個人老化的樣貌、風險都不同，因此預防也應該要客製化」，陳亮恭用「高齡精準健康」來描繪未來的超高齡世界。而這場會議首次向國際端出具體的落實作法：台灣醫療結合人工智慧科技元素，將健康促進解決方案，精準推播至個人、社區民眾，甚或未來希望串連到醫療院所HIS系統。這一題材猶如吸磁機，吸引台港、東南亞，乃至來自歐美的國際專業人士參加。就連亞太區老年學暨老年醫學會主席、中國附醫前院長林正介也趁其大會演講前空檔，趕來當聽眾。會後他強調，疫情期間台灣民眾已經充分感受遠距照護、視訊診療的便利，應用IOT科技在高齡領域是相當有遠見的做法。中國附醫也在積極部署中。 特地赴日參展的華碩電腦機器人暨智慧應用總經理王恒聰、桂冠副總經理王振宇忍不住臉上喜色，感受台灣之光的威力。「為何台灣題材獲得高度注目？」他們同時也在問。陳亮恭以宏觀的視角來看全球的高齡發展，世界衛生組織（WHO）倡導的是社區整合照護的趨勢，但整合何其困難？還包括要克服資訊安全、法令等挑戰。且透過人工智慧分析發現，每個人老化都有不同的路徑，必須走到「個人精準化」的高齡精準健康。這些背後從研發到服務都涉及到跨域以及整合。「創新科技領國的以色列，看到台灣正在落實社區導入醫療科技的作法，大嘆可能要十年才能趕上台灣腳步。」一位以色列衛生單位代表的會後詢問時說道。陳亮恭說，台灣預計明年可以將這套解決方案落實到民眾身上，屆時從醫療端希望以價值醫療(Value Based)支付模式來爭取給付，民眾若願意透過穿戴手表、量測裝置，上傳數據，管理並拿出行動，例如有效運動、攝取多元飲食等，「賺健康」就不再是空談。但要擴大影響，不能只靠醫院。陳亮恭在疫情期間著手與跨域夥伴合作，他堅持「有學術研究支持是必要的發展基礎」，與研究團隊討論多元飲食為主題，用大數據分析出四種人設，再交由華碩用AI演算產出量測工具，用戶回答問題後，可以立即獲得精準推播的健康預防資訊及專屬飲食建議，未來還會結合地理位置，推播符合個人條件的餐飲店、超商食物。此外，用戶只要看圖「說話」，系統會根據聲音特徵、語速、流暢度，為早期預防認知障礙提供重要提醒。陳亮恭說，要突破高齡者對科技的隔閡，必須同步提升民眾的識能，扭轉大眾對高齡的思維。聯合報系是台灣最大的新聞媒體集團，旗下的udn元氣網，提供民眾正確的健康資訊、影音課程服務、各式量測問卷、百科以及與超過百位專家合作。此次也加入台灣團隊，串接iHARP服務，將值得信賴的健康資訊推播給不同需求的民眾，協助其及早預防疾病，善盡SDGs責任。「要實現高齡精準健康還需要有生態圈」，陳亮恭的高齡願景需要從醫院端、社區端、個人端都有系統，且要網網串連至「雲」。他透露還有已有大型超商企業正討論加入台灣高齡科技隊伍，未來服務、產品採取分潤、訂閱制都是可能的商業發展模式，「讓加入聯盟的成員互利，服務才有機會永續。」台灣再一年多正式進入超高齡社會，與韓國幾乎相當，鄰近的日本早已近三成是老人人口，但台灣無論是人口老化速度、高齡科技創新都有「後發先至」之勢。從罕見的會議室大爆滿、工作人員急忙四處增設座椅，仍有大批各國人士站著聽講、做筆記，會後各國研究單位、學生想來台灣參訪、進修學習，這一堂台灣學看來還要當紅很久。了解更多的高齡議題醫病平台／加強不同世代的溝通，迎接台灣高齡化社會的來臨2022高齡論壇／國衛院高齡中心初登場 4大主題打造幸福老後讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
台人十大死因新冠排前3 超額死亡=防疫失敗？羅一鈞這麼說
衛福部昨公布2022年十大死因，嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）排在第三名、達1萬4667人。疾管署發言人羅一鈞13日針對「超額死亡」以及我國防疫成績說明，我國累計超額死亡例為世界第九低，若是台灣防疫失敗的話，國際恐不認同。羅一鈞指出，根據經濟學人期刊統計，截至2022年底，我國累計超額死亡總數為1萬9140人，每十萬人口的超額死亡率為80人，排在第九名，比韓國還低。他強調，防疫成功與否不是自己說的算，不只要看數字也要跟全世界趨勢比較，不是有超額死亡就代表防疫失敗。羅一鈞引述知名醫學期刊Lancet的新冠委員會在去年九月提出的全球新冠檢討報告，該報告指，西太平洋地區包括台灣、韓國、紐西蘭等是成功控制疫情、維持低死亡率的國家，而且台灣GDP變化也佐證讓經濟受到度影響小於世界其他區域。「若說台灣屬於防疫失敗的話，國際上不見得會認同」。另外在疫苗整備部分，羅一鈞說，我國與莫德納公司的合約包含訂購最新型疫苗，合約能夠採購的量仍相當充足。若莫德納有針對XBB的疫苗並且經過FDA核准可以上市使用，我國也會引進，希望讓慢性病患者、長者可以在秋、冬接種。此外，羅一鈞說，防疫常在端午節來做切點，要注意呼吸道以外疾病，如病媒蚊引起的如日本腦炎、本土登革熱等。惟目前新冠仍處在高原期，何時會反轉仍有待觀察。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
新冠肺炎死亡人數上升 黃立民點出兩大問題需要解決
衛福部昨公布國人去年十大死因，新冠肺炎排名第三位，而面對第四波疫情，今日疾管署公布上周新冠肺炎併發中重症確診患者，平均日增244人，與前一周持平，但死亡平均日增35例，高於前一周的28人。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，要降低新冠肺炎死亡人數，最關鍵兩件事情，就是「接種疫苗」及「早期治療」，面對疫情可能於秋冬爆發，政府應要開始著手準備。為避免疫情在秋冬爆發，黃立民表示，目前每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國也已宣布新一代新冠疫苗病毒株，將採用XBB變異株，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有說明任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，甚至抗病毒藥物有無準備充足，目前都不清楚。國內正值新冠肺炎第四波疫情，衛福部疾管署預計7月後疫情趨緩。黃立民指出，每年10月開始施打流感疫苗，如果要一併接種新冠疫苗，現在就應開始著手準備，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能面臨死亡。」疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近性。黃立民說，三年多前新冠肺炎疫情初期，國內靠著邊境管制，限制航班落地等措施，有效阻擋病毒入侵，但隨著病毒入侵國內後，最重要的是要有足夠的疫苗，讓國人盡速接種，但當時疫苗數量不足，施打疫苗之初，許多疫苗還是靠其他國家捐贈，且施打時間也比歐美、日本等先進國家較慢，因此疫苗的準備格外重要。另在早期治療上，抗病毒藥物存量也必須足夠，為精準使用抗病毒藥物，必須依靠PCR檢測、快篩進行診斷，這方面在疫情期間，都應該要做的更好，才有助於降低死於新冠肺炎的人數。
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2023-06-13 醫療.精神．身心
長者自殺率再上升 醫：老年生活備好「五寶」不憂鬱
衛福部公布111年十大死因，去年65歲以上長者自殺死亡率，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，新冠疫情期間，國內年長者自殺率呈下降趨勢，但去年又再上升，可能原因是年長者在疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或是自己飽受憂慮、焦慮所苦，合併久病厭世等因素，於疫情後出現尋短的情形。依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。【延伸閱讀】111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手老年生活備好「五寶」：老身、老伴、老友、老厝、老本張家銘說，台灣已是高齡社會，兩年後更為超高齡社會，大家對於年長者的身心、健康應更加關注，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。預防年長者自殺 3層級介入張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規畫須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
疾管署估 今年新冠仍是十大死因
新冠躍居去年國人死因排行榜第三名，目前疫情仍持續增溫，台大公衛教授詹長權表示，輕症免通報後，基層醫師均感到確診病例持續增長，五月累計近五百人死亡，推估六月更高，可能翻倍，接近一千人死亡，「六月將是台灣壓制ＸＢＢ變異株疫情的關鍵時刻。」疾病管制署副署長羅一鈞表示，今年截至目前為止，新冠死亡累計人數為五一五七例，預估到今年底，仍會處於前十大死因之列。詹長權表示，去年五月Omicron大流行時，指揮中心反應太慢，導致高確診、高死亡，如果不想重複，就要儘速擬定一個可以提升疫苗覆蓋率的新冠疫苗接種新計畫，以及可提高新冠重症治癒效果的醫療指引，並提供地方政府和醫療院所足夠經費和人力，執行因應ＸＢＢ的防疫新措施。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國宣布新一代新冠疫苗病毒株，採用ＸＢＢ變異株製造，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，也不清楚抗病毒藥物存量，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能死亡。」前疾管局長蘇益仁表示，過去三年屬於特殊情形，今年新冠肺炎名次雖在第三，但不必過度解讀，未來一定會往下降，不會永遠待在排行榜上；新冠與流感不同，流感好發在冬季，但新冠肺炎不會消失，一年四季都可能傳散，年長者、免疫低下族群仍需接種疫苗，做好自我防護。中華民國防疫學會理事長王任賢說，去年台灣爆發Omicron疫情，政府採取苛刻的防控措施，醫院隔離措施造成醫療障礙，許多中症病患無法住到病房獲得妥善醫療照護，無法及時救治，導致死亡。疫情發展至今，威脅降低，未來不太可能造成大量死亡。未來新冠疫情是否持續造成超額死亡？蘇益仁表示，每年因病毒性流感死亡的人數眾多，而新冠疫情防控已有三年多，目前走向輕症化，無需太過擔心。
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2023-06-13 醫聲.慢病防治
自殺死亡居12位 青少年自殺死亡率增逾12％
去年自殺死亡人數高居國人第十二位死因，其中十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率回到疫情前的水平。衛福部心理健康司司長陳亮妤表示，台灣年輕人自殺死亡率略低於美國、加拿大、紐西蘭，但比英國嚴重，可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。去年六十五歲以上長者自殺死亡率達到每十萬人廿八點四人，十五到廿四歲自殺死亡率為每十萬人十點七人，分別較前年增加百分之二點九、百分之十二點三。陳亮妤表示，全球十五至廿四歲自殺率從八年前開始顯著增加，且女性人數多於男性。陳亮妤指出，已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，但哪些網路內容與自殺行為有關，有待後續分析。國際研究顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，再者，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也可能提升自殺意念。為降低年輕族群自殺率，心健司今年三月與全台廿二縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介流程。在高齡自殺防治方面，林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。為預防年長者自殺，張家銘指出，長照體系應提供更好的服務照顧，讓年長者可以用得到、用得足。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
口腔、大腸癌篩劇降 死亡數恐增
衛福部公布二○二二年癌症死亡人數為五萬一千多人，占總死亡人數四分之一，八成七為五十五歲以上族群，國健署副署長賈淑麗表示，相較於新冠疫情爆發前一年、二○一九年，去年接受四癌篩檢人數少了百分之十四，約七十二萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這已反映在死亡數字。國健署統計，每一○○個糞便潛血反應檢查約發現七個陽性，每廿二個陽性個案就有一人大腸癌，但去年大腸癌篩檢較二○一九年減少百分之十三點五。台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，部分漏掉篩檢的病人癌症病程繼續進展，即使拉高今年篩檢率也沒有用了，預期未來罹癌人數及死亡人數均會增加，耗費更多醫療資源，屆時外科和腫瘤科病房可能人滿為患，也只能收拾殘局。受疫情影響，公費癌篩中的口腔癌降幅最大，賈淑麗表示，因需目視口腔，在疫情期間無論民眾或醫師對此動作感到憂心，擔心染疫，因此，去年降幅高達五成。至於乳癌和子宮頸癌篩檢，去年分別也減少百分之二到九，所幸疫情趨緩後逐漸回穩，口腔癌和大腸癌回穩速度則較慢，令人擔憂。癌症連續四十一年為國人第一死因，而肺癌死亡率排名第一，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達表示，肺癌初期難以早期發現，等到咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期；且肺癌易轉移，即使原發腫瘤僅一公分，癌細胞可能已隨著血液轉移到肝臟、骨骼、腎上腺等，「這是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方」。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，新藥雖陸續問世，卻沒有健保給付，藥價昂貴，一個療程需要十多萬元或數十萬元，病人無法負擔，只能回到傳統化學治療，這正是肺癌為國人癌症首要死因的關鍵。楊政達指出，國健署去年七月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，雖實施未達一年，但已找出不少早期病人，幾年後可望看到肺癌死亡人數下降。
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2023-06-13 醫聲.醫聲要聞
去年國人10大死因統計 癌症蟬聯首位、新冠第3名「疫情致14667人死亡」
衛生福利部統計處昨公布去年國人死因統計結果，受人口老化與疫情影響，去年總死亡人數首度突破廿萬人，達廿萬八四三八人，創下歷史新高，而死亡人數年增百分之十三點二，也是史上最高，與前年相比，去年死亡人數增加共二萬四二六六人，主因為新冠死亡人數暴增，共一萬四六六七人。二○二二年十大死因排行榜，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。值得關注的是新冠肺炎，二○二一年僅八九六人死亡，二○二二年多達一萬四六六七人，首度入榜就位居第三名。疾管署副署長羅一鈞表示，去年是國內本土疫情最大的一波，超過萬人死亡「很遺憾」。英、美、加等國在主要疫情流行年，新冠死亡人數躍升當年度死因第一至第四名之間，台灣與國際相似。今年迄今累積五一五七例新冠死亡個案，羅一鈞預估，新冠仍會在今年十大死因中，可能第六、第七名。8千多人死亡 與疫情間接相關至於去年是否因為疫情嚴峻，導致送醫延誤、醫療排擠，造成超額死亡？羅一鈞表示，去年一萬四六六七人死於新冠肺炎，為二萬四二六六人的六成四，其餘八千多人死亡原因與新冠疫情有間接相關，例如，篩檢延遲、民眾疫情期間不敢就醫都可能導致悲劇發生；同時高血壓、糖尿病等死亡數也都有所成長，原因仍待分析。癌症（惡性腫瘤）連續第四十一年位居國人死因第一名，去年每十分七秒就有一人死於癌症，死亡時鐘比前年快了三秒鐘，累計五萬一九二七人死於腫瘤，等於每四名死亡人口中就有一人罹癌身亡。十大惡性腫瘤依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、攝護腺癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。受限疫情 72萬人中斷癌症篩檢國健署副署長賈淑麗表示，近年來死亡人數上升較多癌症為大腸癌、胰臟癌、攝護腺癌、卵巢癌，其中大腸癌蟬聯多年新增人數最多的癌症；去年受限於疫情，共七十二萬人中斷癌症篩檢，以大腸癌及口腔癌最為明顯，令人擔憂。去年自殺排名第十二，較前年下降一個名次，但十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率都回到疫情前水平，去年分別有二六四名年輕人自殺死亡、一一三八名六十五歲以上長者自殺死亡。衛福部心理健康司司長陳亮妤說，已建立校園通報衛生局轉介流程，將引進澳洲「精神急救包」，明年提出更詳細的自殺原因分析報告，研擬解決方案。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
國人十大死因新冠肺炎排第三位 疾管署曝最新防疫規劃
衛福部今公布去年國人十大死因，新冠肺炎名列第三位，外界關心，疾管署今年防疫措施，能否防範下一波疫情到來。疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近行。國人新冠疫苗接種方面，疾管署今年3月6日至4月30日，推動「112年全民COVID-19疫苗接種運動」，呼籲符合接種資格民眾接種新冠肺炎次世代疫苗，而截至6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，另有16.9%長者已完成３劑追加劑接種。抗病毒藥物部分，疾管署依統計資料顯示，今年截至６月10日止，1至6月國內染疫就醫民眾的口服抗病毒藥使用率推估為18.2%，約開立45萬人份，且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率的11.6%，顯示符合公費抗病毒藥物民眾如經臨床醫師評估適合用藥，均依規定開立抗病毒藥物供民眾使用。而我國確診個案藥物使用率，高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前新冠肺炎抗病毒藥物儲備量能皆可再使用4至6個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。疾管署表示，基於新冠肺炎疾病嚴重度下降，篩檢陽性民眾多為輕症個案，且國內治療藥物、疫苗及防疫物資充足，自今年3月20日起調整病例定義，符合臨床條件及檢驗條件的併發症個案，須通報法定傳染病並住院治療，但輕症及無症狀民眾建議「自主健康管理」10天。自5月1日起也將「嚴重特殊傳染性肺炎」由第五類傳染病調整為第四類傳染病，因應社區流行之相關防治措施亦視疫情發展逐步調整或放寬，於確保社區防疫安全及保全醫療量能前提下，逐續恢復疫前生活。疾管署持續透過併發症通報、健保門急診就診人次、抗病毒藥物使用情形、住宿式機構定期公費抗原篩檢結果及醫療資源使用情形等多元管道監測國內疫情。因應近期新冠疫情上升，疾管署已調整「嚴重特殊傳染性肺炎」通報時效為72小時，並就通報個案後續處置研擬相關配套措施，另也持續供應抗病毒藥物，並維持醫療機構、醫事機構、一般護理之家及老人福利機構等高風險場域戴口罩規定。疾管署表示，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」為現階段COVID-19防治重點工作項目，疾管署將持續掌握疫情變化，適時調整相關防治作為，也提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。
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2023-06-12 新冠肺炎.預防自保
疫情再度大爆發仍未確診！「天選之人」提供預防新冠病毒感染8關鍵要領
最近在第一線行醫的一般內科或家醫科醫師，大概都可以感受到新冠肺炎疫情大爆發了。台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅於臉書表示，很幸運的，他到現在仍是新冠肺炎疫情下的天選之人，並提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，像是千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，避免汙染手機面板，以及進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩。「我昨天確診，可不可以晚幾天再做胃鏡？」，「我早上確診了，家醫科醫師有開藥給我，那我還可以繼續吃B肝的藥嗎？」許秉毅說，最近看診，三不五時就會遇到一些讓人「倒抽一口氣」的病人，在看診到最後，要幫他作檢查或開藥時，才突然冒出這句令人心驚膽戰的話，心想，新冠肺炎確診者，怎麼沒有在進來看診的時候，就先告知醫護人員一聲，讓我們預作防範。許秉毅指出，遇到這種事，往往是等病人離開後，趕緊跟護理師把病人摸過的門把、坐過的椅子、看診桌面和電腦鍵盤消毒一次。另近來到一家診所支援，兼看各種內科疾病，發現因為感冒症狀來看病的人暴增，數目大概有過去8倍之多。許秉毅表示，從衛福部疾管署6/6公布資料顯示，本土第四波新冠疫情來到最高峰，過去7天平均每天新增244例中重症病例，上升17％，死亡平均增加28例，創下中重症才要通報以來最高，估計目前每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。戴口罩卻徒手拿東西吃 你忽略了環境傳染許秉毅說，這波疫情來勢洶洶，令人擔心的是 ，隨著口罩解禁、輕症免通報、患者不必隔離，新冠肺炎防範更加困難；雖不少民眾出門仍會戴口罩，以避免新冠病毒的飛沫傳染，卻仍會徒手拿東西吃，忽略了環境傳染，又稱「鼻水—眼口鼻傳染」。許秉毅說，新冠病毒存在於患者鼻水、唾液、皮膚、糞便，患者打噴嚏時，用手掩口鼻時，手上便可能汙染到鼻水，而後若再去接觸電梯按鈕、門把、水龍頭、滑鼠、紙鈔或錢幣，鼻水中的病毒就可能汙染到這些物品。日常生活用品受病毒汙染程度 手機最恐怖許秉毅指出，有些研究探討新冠肺炎患者日常生活用品受病毒汙染的情形，發現汙染率是手機78%、電話40%、廁所81%、門把16%、電腦鍵盤40%、滑鼠33%、電梯按鈕43%，所以在新冠疫情流行時，使用公共廁所、按電梯按鈕及握門把都有受感染的風險。許秉毅說，很幸運的，他到現在仍是新冠疫情下的天選之人，因此，提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，給好友們參考：預防新冠病毒感染8關鍵1、按電梯按鈕最好用衛生紙或指背（手指背面），出電梯後，盡快將衛生紙丟棄，或用酒精消毒手指。2、千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，因為這會汙染你的手機面板。3、吃東西時要使用餐具或包裝紙，避免用手拿薯條或麵包吃，也禁止用不乾淨的手揉眼睛或挖鼻孔。4、公用廁所是最容易傳染疾病的地方，使用廁所完，洗手後，記得用擦手紙把手擦乾，然後將擦手紙包在水龍頭上關水，最後記得用擦手紙包住廁所的門把，出了廁所，再將其丟棄，以避免手部的二次汙染。5. 吃外與朋友一起用餐時，應使用公筷母匙。吃桌菜時，最好第一輪就夾好夾滿，以減少吃到被患者飛沫汙染之菜餚的機會。6. 開車或騎車前，用含有酒精濕紙巾，把方向盤及駕駛座附近的環境擦拭消毒一次。7. 每天剛到辦公室時，用酒精或清潔液消毒辦公桌及擦拭電腦鍵盤與滑鼠，讓工作環境保持清潔。8. 進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩，返家後，將用過的口罩拋於垃圾桶內，不要第二天再次使用。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-12 癌症.抗癌新知
111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手
衛生福利部統計處今公布111年國人死因統計結果，惡性腫瘤仍居冠，其次為心臟病，新冠肺炎首度擠進前10，從前一年排名19躍升至排名第3。衛福部統計處指出，受新冠疫情及人口老化影響，111年死亡人數較110年增2萬4,266人。十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。111年十大死因(1)惡性腫瘤(癌症)(2)心臟疾病(3)嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)(4)肺炎(5)腦血管疾病(6)糖尿病(7)高血壓性疾病(8)事故傷害(9)慢性下呼吸道疾病(10)腎炎腎病症候群及腎病變與110年相較，111 年死亡人數計20萬8,438人，較110年增加2萬4,266人，增加13.2%，主要受 COVID-19疫情及人口老化影響。死亡率（死亡人數除以年中人口數）為每十萬人口 893.8人，增加13.9%；以WHO2000年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口443.9人，增加9.5%。主要死因前三位：惡性腫瘤、心臟疾病與COVID-19十大死因死亡人數合計15萬7,267人，占總死亡人數75.5%,與110年相較，111 年死亡人數均呈增加，年增率以 COVID-19最為顯著。其次依序為高血壓性疾病(+10.6%)、心臟疾病(-8.3%)、糖尿病(+7.3%)。若就年齡別觀察，1-24歲死亡人口以事故傷害居死因首位。25-44 歲以癌症與自殺居前2名，45歲以上則以癌症與心臟疾病居死因前2名。癌症死亡8成7集中於55歲以上111 年癌症死亡人數為5萬1,927人，占總死亡人數24.9%,死亡率為每十 萬人口 222.7人，較110年上升1.2%,標準化死亡率為每十萬人口 116.0人,，下降1.8%。就年齡觀察,111年癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。COVID-19死亡8成6集中於65歲以上111年 COVID-19 死亡人數為1萬4,667人，年齡主要分布在65歲以上， 占8成6。死亡年齡中位數為82歲，較110年增加10歲。111年十大癌症死因十大癌症死亡率依序如下，十大癌症死因順位同110年。(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、 直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)前列腺(攝護腺癌(6)口腔癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌癌症死亡時鐘快轉三秒 大腸癌篩檢率下降13.5%【邱宜君／台北即時報導】衛生福利部統計處今公布十大死因，癌症蟬連死因之首，去年癌症死亡發生時鐘為十分七秒，比前年十分十秒快了三秒鐘。癌症時鐘每年往前撥 大腸癌蟬連發生人數最多癌症國健署副署長賈淑麗表示，癌症時鐘每年都在往前撥，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症，去年接受癌篩的人數相較於108年下降了14%，共有有72萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這次已經反應在死亡數字。賈淑麗表示，癌症已經41年蟬聯十大死因之首，因為癌症死亡人數是5.1萬人，去年又上升2百多人，死亡上升比較多的包括大腸癌、胰臟癌、前列腺癌、卵巢癌，大腸癌是蟬連發生人數最多的癌症。賈淑麗指出，去年癌篩人數相較於108年下降了14%，有72萬人中斷篩檢，大腸癌下降13.5%，從此反應到早期發現或延遲治療的過程，死亡率的發生也會看到一些數據的相關性。要呼籲民眾在疫情解封的今日，應注重篩檢規律性對於健康的保護。賈淑麗指出，110年來看十大癌症篩檢，針對50歲以上到74歲每兩年一次補助糞便潛血反應檢查，發現100人會有7個陽性，大約1/22有早期癌症，另外一個受到疫情影響最嚴重的是口腔癌篩檢，因為需要目視口腔，不論服務提供者都對於此檢查有延遲，篩檢下降比例最高。賈淑麗表示，乳癌和子宮頸癌篩檢部分，疫情趨緩後有回穩，但口腔癌和大腸癌回穩速度較慢，呼籲符合資格者踴躍篩檢。更多癌症資訊，請見元氣網疾病百科（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】避免糖尿病、腎臟病惡化，5招教你顧糖腎
台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變高達近1/3，從2000年到2014年糖尿病人口增加2.6倍，糖尿病合併腎病變人數增加4倍。為了照顧糖腎共病的患者，健保署在111年推出糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案。目前收案以醫院為單位，同一家醫院參加糖尿病及慢性腎臟病照護計畫者為主，對於在不同院所看兩個科別，則需醫病之間的衛教溝通，最終仍希望由一位醫師主責。此為全人照護的起頭，以病人為中心的照護計畫，希望可以避免糖尿病患者走至末期醫療。在政府推行共照網的同時，糖腎病人也可積極自我慢病管理，主動關心自身健康，這篇文章可以幫助你了解：✔️糖尿病控制該注意哪些數值✔️糖尿病造成腎臟病變的原因✔️糖尿病容易引發哪些併發症與慢性病✔️現行政府推行哪些慢性病共照資源✔️如何加入糖腎共照網Q1：為什麼會得到糖尿病？如何避免罹病呢？在正常情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟作工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸導致糖尿病。在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。據衛生福利部資料，罹患糖尿病前，多數民眾已有「代謝症候群」，這是一種連串的心血管疾病危險因子集合，民眾若患有代謝症候群，將比一般人增加6倍機會得到糖尿病，千萬不能大意。為此，衛福部往前預防推出「代謝症候群防治療計畫」，國民健康署副署長魏璽倫表示，該計畫去年7月開始收案，編列6.16億元，目前收案人數約3萬多人，收案醫師會衛教民眾疾病管理方法，利用行為介入改變生活型態。目前預計收案25萬人，追蹤一年結案，該計畫就是落實預防重於治療的前瞻計畫。Q2：我被診斷罹患糖尿病，該注意什麼事呢？根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。在飲食上，過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。【延伸閱讀】血糖、血壓、血脂都要顧，糖尿病該怎麼控制飲食？Q3：我有糖尿病，最近還檢查出腎臟病，為什麼糖尿病會造成腎病變？黃尚志表示，當民眾罹患糖尿病後，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。健保前20大高費用疾病，腎臟疾病及糖尿病分佔第一及第三，兩個疾病的健保支出一年高達近千億元，慢性腎衰竭的患者有半數以上都是糖尿病患者。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志解釋，要早期發現也是有方法的，糖尿病患者須定期回診追蹤，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，若篩檢指數屬於高風險區，應至腎臟科就診進行評估與照護。【延伸閱讀】你知道驗尿就能檢查腎功能嗎？腎臟功能紅綠燈又該怎麼看？Q4：除了腎臟病外，我還可能得到哪些併發症？據調查，四十歲以上民眾使用成人健檢的比率只有三成；在認知調查裡有兩成民眾不知驗尿可以檢查腎功能，五成不知血壓與腎臟病的關係，兩成也不了解血糖控制不好會引起腎臟病，這些數據看得醫師膽戰心驚。糖尿病患者可能發生的併發症包括心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足、牙周病等等，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。【延伸閱讀】定期追蹤身體狀況，健康存摺教你看健檢數值Q5：有什麼資源可以幫助我控制糖尿病，避免其他慢性病共病呢？為幫助糖尿病患避免或延緩發生併發症，健保署在2022年推出糖尿病合併初期腎臟病(DKD)整合照護方案，目前推行一年收案率占一成約8.5萬人，健保署認為執行率偏低，可能起因於新冠疫情，因此在疫後將加速推動糖腎共照。除了政府積極推動，而中華民國糖尿病學會也推出Goal 50+計畫，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。1.提升糖尿病與共病識能2.提升ABC達標率，即A1C糖化血色素低於7%、BP血壓130/80mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl3.提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值檢測率4.提升指引用藥遵囑率5.增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率【延伸閱讀】糖腎共照Goal 50+五大目標，如何提高達成率？【延伸閱讀】糖尿病腎病變人數增四倍！不重視慢性病共病會有什麼後果？【延伸閱讀】糖腎共照照護率僅一成，政府將如何改善？Q6：我要怎麼使用這些資源，可以主動跟醫師說要加入嗎？目前跟糖尿病及腎臟相關的共照網有四個，加入共照網的方式，多數由醫事人員詢問病人；若病人覺得有需要也可以主動詢問醫師；加入共照網後，患者每年有固定追蹤項目，例如糖尿病，一年一次周邊動脈及眼科檢查，防止併發生症發生。據健保署統計，參加「初期慢性腎臟病給付改善方案」的個案，血壓、糖化血色素及戒菸改善約25%-33%，低密度脂蛋白改善率49.4%。由於是照護全方面，各項抽血指標較易獲得控制，可延長生命餘命及增加生活品質。【延伸閱讀】預防糖尿病腎臟病變，政府做了什麼？我又該如何加入？政府推行全人照護，四大方向促進疾病共照全人照護是未來趨勢，政府也將「糖尿病及初期腎臟病(DKD)照護整合方案」作為全人照護的起點，面對慢病共病的跨科合作，中華民國糖尿病學會與聯合報健康事業部並於5月13日舉辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，政府與醫界共同拚收案率，點出四大方向促進疾病共照。方向一：照護防治第一線，認證衛教師角色更顯重要中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療，而需要衛教師在第一線協助醫師及患者，但因缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作。為此，王治元也期盼建立衛教師共照點值分配機制，讓衛教師可以獲得實獲得獎勵，繼續守護防治第一線。【延伸閱讀】不只關心糖尿病，為什麼糖尿病衛教師該轉型為「慢病衛教師」方向二：基層診所承擔四成照護量能，須組建整合團隊「我常對基層診所醫師說，一定要善待衛教師」中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，全台基層診所負擔國內4成糖尿病患照護量能，面對糖腎共照趨勢，對基層診所而言，如能組成團隊、取得整合照護方案的認證，將對診所的照護量能有很大的幫助。【延伸閱讀】你聽過糖尿病衛教師嗎？除了醫師之外，共照網中的重要角色方向三：糖尿病併發症多，跨院跨科待整合糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，在非新陳代謝科及腎尿科的患者，恐怕看到糖尿病患者還要多。由於糖腎共照的患者散在全院不同臨床科，所有牽涉到的醫師都對於疾病本身產生的共病都要有所了解。台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。方向四：醫學中心到基層診所，醫療系統盼互通疾病的整合除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群表示，醫策會目前執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作會越來越密切。【延伸閱讀】專科導向的台灣醫療，該怎麼串聯走向跨科合作的全人照護？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-11 養生.營養食譜
說食依舊／一張粽葉 包裹滋味萬千
端午節快到了，以往此時，阿嬤已經開始準備包粽子，空氣中混雜著香菇、蝦米、蚵乾、芋頭、栗子等山海鮮味。我們家不用鹹蛋黃，阿嬤把白煮蛋炸過後再切半，自行煉製的豬油不可少，炒起糯米和配料時的香氣，不是沙拉油可以比擬。阿嬤直到90歲那年，還堅持自己包肉粽，說買的味道比不上自家，可惜如今仙去，粽香不再。生在北投，從小以為如今被戲稱「3D立體油飯」的北部粽就是正宗，年紀漸長，才知有「北蒸南煮」的地域之別。除了台式肉粽，還有當年隨外省族群來台的湖州粽，甜鹹俱佳。客家人的野薑花粽，用野薑花葉包餡蒸煮，風味獨特。我在雲林、嘉義一帶還嘗過以魚漿取代米飯、包了鰻魚的鰻粽。鹼粽是小時候的滋味，放涼後可沾砂糖、蜂蜜或煉乳吃，另有紅豆鹼粽，是我們家女兒的最愛。近年來，自家包粽已成少數，市售粽子花樣百出，不少是把知名菜色移植過來，如被視為酒家菜的魷魚螺肉蒜湯變成魷魚螺肉蒜粽，還有三杯雞腿粽、塞入整根香腸的黑豬肉香腸粽，更有麻油雞肉粽、剝皮辣椒粽等。五星級飯店還推出用龍蝦、鮑魚、干貝等豪華海鮮的粽子，單顆售價逾2000元。粽子的起源，教科書說是紀念兩千多年前戰國時期楚國愛國詩人屈原，不過屈原投河自盡時（西元前278年），粽子根本還沒出現。粽子的文獻紀錄最早在西晉時期周處 （西元236-297）的「風土記」，描述仲夏端午，人們「以菰葉裹粘米，以粟棗灰汁煮，令熟」，稱為「角黍」，這也告訴我們，最早的粽子是甜的，因為包著棗子。最早把粽子與屈原聯繫起來的是南朝梁人吳鈞的「續齊諧記」（西元500年左右），書中記載「屈原5月5日投汨羅而死，楚人哀之，遂以竹筒貯米，投水祭之。」從此相流成俗，不過這個最初的記載，距離屈原逝世約800年了。粽子投河紀念誰？也有不同說法，除了屈原，另有說紀念春秋時期的晉國忠臣介之推，中國江浙一帶則說是紀念輔佐吳國卻慘遭吳王夫差賜死投江的伍子胥，或投江尋父的孝女曹娥。南宋文天祥「端午」一詩寫著「人命草頭露，榮華風過耳，唯有烈士心，不隨水俱逝」，無論紀念誰，都是人們對忠義之士的緬懷和感念。「自悲自嘆歹命人、父母本來真疼痛、乎我讀書幾多冬、出業頭路無半項，暫時來賣燒肉粽」，張邱東松創作的「燒肉粽」台語歌在1949年發表，因對二次戰後經濟蕭條的描寫太寫實，被列禁歌，直到1959年，歌手郭金發稍微更動後翻唱，大受歡迎，還被封「肉粽歌王」。1986年，台灣社會曾發生「燒肉粽事件」，黃姓小販深夜在台北市中山區沿街叫賣肉粽，不料「禍從天降」，被從住處大樓墜樓的胡姓女子當場壓死，胡女僅雙腳受傷，讓人感嘆生死由命。曾寫下「天問」的屈原應該是不服氣生死由命的。他被流放後，在汨羅江畔遇到一名漁父，問他怎會淪落至此，屈原回說：「眾人皆濁而我獨清、眾人皆醉而我獨醒」。漁父勸屈原，既然世界這麼汙濁黑暗，你為什麼不隨波逐流呢？這對滿懷才情的你，值得嗎？屈原答：「新沐者必彈冠，新浴者必振衣。」他寧願投江葬於魚腹之中，也不讓自己的美好品格受到玷汙。於是，在留下一篇「懷沙」後，緊抱石頭縱身跳入滾滾的汩羅江，希冀以肉體的死亡來喚起國民、國君精神上的覺醒，這是感動一代又一代人「愛你孤身走暗巷、愛你不跪的模樣、愛你對峙過絕望、不肯哭一場」的「孤勇者」 情懷。這幾年的端午很特別，新冠肺炎疫情改變了全世界，生死禍福之間，我們看到了許多人奉獻自我投入救護、防疫，也有人趁亂想發不義利益，在亂世濁流中，回想屈原，人雖然經常身不由己，但還是應該有些底限吧。責任編輯：辜子桓
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞3／雙和、三總撐不住人力荒 關病床因應
ＸＢＢ疫情掀起本土第四波疫情，醫護染疫嚴重、住院人數增加，但照顧人力卻因疫情減少，即使有病床也無人照顧，北部多家醫院因照顧人力不足，不少科別陸續關病床。雙和醫院證實，內科病床因照顧人力短缺，陸續關床。三總也因同樣的原因，減少百分之五病床因應，內部稱「有史以來最多」。三軍總醫院急診醫學部部主任陳思州表示，近期急診人數多主因是待床人數多，人上不去、無法適當分流，但他直指最根本原因是「護理人力不夠」。陳思州表示，疫情後，更重視護理師權益，醫院被要求維持一定護病比，即使醫院符合規定，但經歷一場疫情，醫護人員更重視生活品質，寧願去薪水較低的診所工作，也不願繼續待在醫學中心，醫院只好卡床、縮床，三總現在至少有百分之五的病床，約六十床無法收，「有史以來最多」，若這些床都能開，能大幅紓解急診壅塞問題。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球皆出現大批醫護人員離職潮，台灣也不例外，不僅是面對疫後醫護離職潮，又遇到感染症爆發，人力不足又加上病患增加，每個環節都需要解套機制，環節未解，後續醫療壅塞情形，會更加嚴重。雙和醫院內科部主任馮博皓表示，近期院內人力確實有些狀況，但每個醫院不同，院內在有些科別的人員不足情況下，無法照顧那麼多病人，的確有病房採取關床的方式因應。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，過往每年一到三月都是護理人員執業登記率的最低點，今年一到三月的降幅確實比往年多了大約百分之一，但五月人力已開始回升。蔡淑鳳說，如果醫院要縮編床數不開，按規定都要向所在地衛生局報備，但原則上醫院都會縮減原本空床率就比較高的病房，例如慢性病房，不會去動搖醫院最重要的任務，就是收治急重症病人。照護司會繼續護理人員監測執登率，並主動去了解各地衛生局報備情形，看哪些醫院縮編情況較大、需要進一步協助，照護司可協助分流並且分析人力短缺問題根源為何。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-09 醫聲.醫聲要聞
孕產婦諮詢專線衝1.8萬通 「確診能否餵母奶」躍前3名
本土新冠疫情本周達高峰，疾管署評估每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。許多新手爸媽染疫，也憂心是否可以持續哺乳，國健署統計，孕產婦關懷諮詢專線去年進線1.8萬通，最關心的前三大議題，分別是寶寶照護、母乳哺育、資源轉介。國健署婦幼健康組副組長蔡維誼表示，從準備懷孕到產後育兒階段，準爸媽們可能會因不熟悉孕產過程變化及寶寶照顧技巧，而產生各式各樣的問題，根據專線統計，去年共有1萬8011通服務，提供諮詢2萬4730個問題，最關心包括寶寶照護30.7%、母乳哺育28.9%及資源轉介15.8%。另外，準爸媽最常問的3大問題，包括「寶寶大便顏色和之前不一樣，是正常現象嗎？」、「確診COVID-19可以持續哺乳嗎?」、「乳房有硬塊，該怎麼處理？」蔡維誼指出，寶寶大便正常的顏色是黃色或綠色，如果是淡黃色、灰白色屬於不正常，應懷疑是否有膽道閉鎖或肝內膽汁滯留，應盡快就醫請教專業兒科醫師，以免延誤病情。爸媽平日在寶寶排便時，可利用兒童健康手冊嬰兒黃金九色卡，在日光或充足的光線下比對以清楚辨識。根據國外研究，確診產婦的母乳雖有新冠病毒核酸，但無法培養出活性病毒，因此病毒不會從母乳傳播給嬰兒；相反地，母乳中含有抗新冠病毒的IgA與IgG中和抗體，可以給予嬰兒保護，母乳提供寶寶均衡、易消化的營養成分及增加免疫力的抗體，也有助於寶寶腦部神經發育，因此台灣及美國的兒科醫學會與世界衛生組織，都建議疑似或確診的母親持續母乳哺餵。蔡維誼建議，媽媽2、3小時要將奶水己出，刺激乳房持續分泌奶水，若沒有將奶水移出，會造成乳房腫脹，嚴重恐造成乳腺管阻塞，同時伴隨著硬塊產生，最後就演變為乳腺炎。要解決奶水不足、預防乳房腫脹及硬塊，應掌握「3餵」的技巧，早早餵（儘早開始哺餵母乳）、正確餵（寶寶和媽媽以正確方式讓寶寶喝到足夠奶水），隨時餵（依寶寶需求想吃就餵）。國健署表示，新手爸媽從準備懷孕到產後育兒階段，會產生各式各樣問題，國健署101年建置建置免付費孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（華語諧音：抱緊您，抱緊您），提供從孕前、孕期至產後照護、母乳哺育指導、親子健康、情緒困擾等議題之保健諮詢、傾聽、關懷及支持與必要的資源轉介等，幫助新手爸媽及其家人早日順利上手，減少恐慌與焦慮，也有國語、台語、越南語及印尼語的專人服務。孕產婦關懷網站（ https://mammy.hpa.gov.tw/ ），可以查詢相關資訊；或利用孕產婦關懷Line官方帳號（ ID： @mammy870870 ），可以定期收到婦幼衛教訊息等。
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