2021-11-18 新聞.健康知識+
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2021-11-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習時被寶寶順利娩出的幸福時刻所感動 進而投入「婦產科」當母胎健康的守護天使
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。 懷孕生產是人類與生俱來的本能，迎接新生命的到來對於個人、整個家庭，以至於社會都具有重大意義。俗諺有云：生得過雞酒香，生不過四塊板。這句話著實描述了婦女生產的辛苦、喜悅，還有風險。從醫學的角度來說，超過八成以上的懷孕與生產是順利的。然而產科風險與併發症(例如產後大出血、羊水栓塞等)的發生，多半會有幾個特性：發生時間短，難以預測，以及後果嚴重。正因為如此，再加上面對潛在醫療糾紛的壓力，婦產科曾為醫療四大皆空科別的一員。 記得筆者在實習醫師時期，看到婦產科老師與產婦共同努力，寶寶終於順利娩出且哇哇大哭的幸福時刻，因此深受感動而投入當時招生困難的婦產科。經過數年住院醫師的訓練，成為獨當一面的主治醫師，並赴美國耶魯大學進修高危險妊娠。接下來臨床的看診、不定時接生，以及在醫學中心所需要的教學與研究佔據了我大部分的生活。面對最熟練且每天在做的生產，雖然有著完整的訓練與醫學中心的豐沛資源，還是有力有未逮的時候……那是一個凌晨的時間，我來產房接生一位產婦，順利完成準備離開時，產房大門推進來我的另外一位產婦A女士。她是一位年輕產婦，產檢一路以來都順利無異常，近期胎動也活潑。那天剛好是預產期，因為晚上開始陣痛而來到產房。我們一如往常地請A女士到待產室，進行內診與胎心音評估。沒想到，胎心音監視器發現寶寶的心跳雖然是正常的140下，但卻幾乎沒有變異性。這是一個不好的徵象，我知道我必須盡快讓寶寶出來。那是一個忙碌的大夜，產房幾乎全滿，所有的護理師都在忙進忙出。除了我的產婦外，還有其他醫師的產婦也正在生產室生產。我隨即幫A女士做了內診，子宮頸口接近全開，胎頭仍高，但骨盆條件應該還不錯。接著我做了人工破水刺激產程與評估羊水狀況，流出的羊水已因濃濃的胎便看起來像芝麻糊，更加表示寶寶狀況真的不妙。此時，A女士的狀況明顯符合剖腹產的標準。然而在一個忙碌的大夜，等待生產室空出，聯絡麻醉醫師，調度更多的護理師馳援，剖腹產真的是最快最好的選擇嗎？時間不容許我猶豫，根據我內診評估骨盆的感覺，考量整體醫療團隊的能量，我決定盡快讓A女士陰道生產。這不是個容易的決定，萬一用力一段時間寶寶頭下不來，延遲的時間必定比直接剖腹產更久。經過和A女士和A先生說明後，我開始引導A女士用力。沒多久，胎頭有順利下降，我隨即接著用真空吸引的方式，讓這個寶寶出來。這一次，寶寶出來後沒有令人感動的哭聲。隨之凝結的空氣中，只有兒科醫師不斷地抽吸胎便，與準備插管的口令聲。我仔細縫合完會陰傷口，睡意全無，等待著我的是早上滿號的門診。但心裡面已不斷閃過人生跑馬燈：我有醫療疏失嗎？當初直接開剖腹產是否會有不同結果？更糟還是好？我要怎麼面對A女士和A先生？我會不會被告？是否會有天價的賠償金？這會不會是我接生生涯的終結站？非常幸運地，後續的發展出乎我意料之外。A先生在稍晚我巡房時，向我握手並致上誠摯的謝意。A先生來自非洲某國家，他因公派駐台灣已經超過10年，會說不錯的中文。A女士來自中國大陸，來台時間較短。A先生說，在他的國家醫療資源缺乏，有不少無法在醫院而在路邊生產的婦女，也有許多無法長大的小天使。A女士生產當天，他明白我們已經盡到所有最大可能的努力。A先生請我們持續努力幫助更多需要幫助的產婦，他也會努力和A女士一起度過最艱難的時刻。聽到這些話，真的瞬間令我語塞。或許因為A先生特殊的背景與經歷，讓他有著在台灣醫療現場少有的正向良善反應。相對於課堂上所提到的醫學、生命倫理，A先生親身展現對生命的尊重、熱愛與豁達，著實給我最寶貴的一課。寶寶經過兒科醫師救治後，依然沒有很好的自發性呼吸，需要一直仰賴呼吸器。在產後六週的回診時，寶寶依然在加護中心接著呼吸器，但狀況並不是很好。A女士由自然產恢復的很好，心情也較平穩。A先生和我說，等到這一切的辛苦結束後，他要帶A女士去旅行，接著再重新開始。之後，A女士和A先生就沒有再出現在我的門診。許多年後的某一天，我在醫院附近的公園看到一位捲髮，皮膚黃黑的混血女孩在玩耍，不知為何我突然想起了A女士。接著真的不敢相信，就如電影情節般，我看到了A女士出現在女孩的身旁。我和A女士進行了短暫的問候，真開心她和A先生做到了，現在正擁抱新的一段幸福。 懷孕十個月，所有人，包括孕婦、家人，當然還有產科醫師，都希望一切順利有好結果，母胎均安。產科醫師是產婦生產時的重要夥伴，經過數次的產檢，醫師與產婦之間對彼此個性與想法有所了解，當與產婦共同面對的一些未知可能風險時，醫師可以做出更符合產婦期待的決定。然而總是有可能出現不如預期的結果，若發生，產科醫師面臨錯誤決策的質疑，甚至潛在的醫療訴訟，其中壓力之大可想而知。經過政府和各界的努力，「生產事故救濟條例」也已上路多年。對於生產中醫師無疏失卻又不如預期的事故，由國家的力量提供即時救濟，以減少醫療糾紛，促進產婦與醫事人員之伙伴關係，並提升女性生育健康及安全。 在門診時常被病人問是否我會是接生的醫師，其實孕婦們不需要擔心，經過產檢共同相處的時間，產科醫師也很想把這個在產檢看了好幾個月的寶寶親手接生出來。如果有產婦待產，產科醫師可能因此更改他當天的行程，犧牲許多私人時間，為的就是要及時接生。然而即使如此，產科醫師畢竟沒有小叮噹的任意門，有時遇到產程太快或臨時緊急狀況，還是得請產房的資深值班醫師協助接生與處理。面對生產這個人生大事，筆者建議孕婦要多正向思考(be positive)，家人與醫師要正向支持(be supportive)。孕婦給自己和寶寶多一點信心，相信自己與生俱來的本能。了解生產的過程，知己知彼百戰百勝。積極尋求親友們順產成功經驗的秘訣，而不是因為網路上的討拍文而過度煩惱。相信這樣面對孕期與生產不同階段的各種挑戰，都可以在產科醫師的領航下，關關難過關關過，順利抵達終點。
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2021-11-17 失智.大腦健康
你怎麼走路，看出老後失智機率！醫學博士公開「正確走路法」防失智、增血管彈性
步伐小的人容易罹患失智症的證明二○一二年，我們團隊整理出的研究，發現一項驚人的事實。那就是──步伐小的人，認知功能容易衰退。而且更令人震驚的是──「風險高達三倍以上」。我簡單說明一下我們研究團隊進行的是什麼樣的研究。我們是以超過一千名日本群馬縣與新潟縣六十五歲以上的居民為對象，進行大規模調查。首先，我們調查每個人的步幅，並根據步幅大小分為「小步伐」、「中等步伐」、「大步伐」這三組。我們將這三組的人數調整到幾乎相同。接著再進行為期最長可達四年的「認知功能衰退與否」的追蹤調查。也就是研究「步伐大小對於後來的認知功能變化，產生什麼樣的影響」。在這四年期間，成功追蹤到最後的人數為六百六十六人，其中大約每六人就有一人出現「認知功能衰退」的狀況。這三組當中，「認知功能衰退」人數占最多的，就是「小步伐」那組。另一方面，衰退人數最少的是「大步伐」那組。這個風險差異很明顯。居然高達三．三九倍！對照「大步伐」組，「小步伐」組出現「認知功能衰退」現象的人，超過三倍以上。而且這只是短短幾年間的變化。順便補充一點，「中等步伐」組是一．二二倍。根據這項研究結果可知，步伐小的人在未來很容易出現認知功能衰退。換一種說法就是──步伐小的人，認知功能衰退的風險高達三倍以上！大步走路，就有這麼多好處！步伐大的人，認知功能不易衰退。步伐小的人容易衰退──研究結果得到這項結論，也令我驚訝。但是，為什麼步伐大的人，認知功能衰退的風險低呢？本書針對這個謎團進行追蹤，並已找到答案，不過我在這裡要先介紹幾個大步走路的好處。1.刺激神經迴路大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。2.找回肌肉的活力能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。3.提升心肺功能大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。4.使血管有彈性利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。5.使心情正面積極大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。在百歲人生的時代，「步幅」是關鍵！日本人的平均壽命年年增加，已經到了「百歲人生」的時代。然而，也有些人在人生後半階段是「病痛纏身的狀態」。「病痛纏身」表示需要照護，也就是說，你的人生進入了「生活無法自理」的階段。這個階段的時間長度，男性大約九年，女性大約十二年。哪些情況需要照護呢？主要原因列舉如下：第一名 失智症第二名 腦血管疾病第三名 高齡造成的退化第四名 骨折與跌倒第五名 關節問題只要避免這些需要照護的因素，我們就能夠維持「健康狀態」。目前已知腰腿力量在走路的步伐大小上，扮演著很重要的角色。腰腿有力的人才能夠長壽我們以需要照護因素第四名的「骨折與跌倒」為例。有些人的情況是，跌倒骨折導致病人的活動受到限制，或者必須臥床。各位身邊或許也有這樣的例子。腰腿強健，走路能夠穩健踏出每一步的人，比較不容易跌倒。就算被路上的凹凸不平絆到，也能夠立刻跨出一步，支撐自身體重，防止跌倒在地。事實上，根據國內外各項調查與研究顯示，腰腿的強度（步行能力）不僅與骨折、跌倒有關，也與「死亡率」有關。近年來的研究已知，心血管疾病造成的死亡，尤其與步行能力密切相關。對於健康的人來說，走路是理所當然的動作，因此沒有注意到走路的重要性。但事實上，步行能力才是支撐我們「生命」的關鍵。重點不是走路速度，而是「步伐大小」！話說回來，何謂「步行能力」？步行能力也可以說是「腰腿強度」，通常能夠利用「步行速度」判斷。步行速度是由「步幅」與「步調」這兩項要素所構成。一步的大小（步幅）與踩地的節奏（步調）相乘之後，就是步行的速度。步行速度＝步幅×步調過去的研究和調查把重點擺在「步行速度」。結果得知──步行速度慢，就會提高各種健康問題的風險。但是問到「為什麼步行速度慢不好？」這個關鍵問題時，事實上沒人能回答。我想知道「為什麼？」於是，為了找到答案，我第一步先分析「步行速度」。我把步行速度分成「步幅」與「步調」來思考，並調查兩者之中何者有意義。結果得知「步幅」與「認知功能衰退」有因果關係。這一點我在前面已經提過。順便補充一點，在這個關係中，也納入年齡與身高等基本屬性，以及疾病的影響，因此身高矮的人與女性也適用。另一方面，由上圖看不出，「步調」與「認知功能衰退」之間具有因果關係。也就是說，可以確定步幅才是決定風險的關鍵。這是相當重要的成果。步伐小的人容易罹患失智症前面提過「步幅與認知功能衰退」有因果關係。接下來我們進一步深入研究「步幅與失智症的發病」。我們團隊曾經耗時十二年之久，針對超過六千五百零九人進行大規模的追蹤調查。調查內容為「步幅是否會隨著年齡增加而改變？」另外就是「步幅的大小與失智症發病之間存在著什麼樣的關係？」我們透過這項研究得知──不管是年輕人或老年人，走路步伐小的人，都有很高的機率會罹患失智症。什麼意思？也就是說，無論什麼年紀，步伐小（步幅窄）的人，就算當下沒有罹患失智症，發病的風險也很高。言下之意就是，即使現在沒問題，在不久的將來，仍有很高的機率會得失智症。步伐大，就能夠大幅降低失智症發病的風險與「大步伐」組相比，「中等步伐」組上了年紀之後，風險仍有一倍，沒有改變，但「小步伐」組的風險卻變成二．一二倍。這項調查結果最值得注意的地方是──「失智症的發病風險」在任何年齡層都一樣。不管你是六十五歲、七十歲、八十歲或九十歲，「步伐小且年紀大」者罹患失智症的風險，都高過「大步伐」者兩倍以上。也就是說，現在「步伐小」的人，不管將來到幾歲，都比其他人容易罹患失智症。但是，換句話說，即使你現在的步伐小，只要調整成「中等步伐」或「大步伐」（或是努力邁大步），今後罹患失智症的風險，就有機會降低到一半以下。書籍介紹書名：大步走，不失智！：步幅加大5公分的走路革命，醫學博士教你「刺激大腦」的正確走路方式作者：谷口優出版社：漫遊者文化出版日期：2021/10/06作者簡介／谷口優2012年秋田大學醫學院研究所修畢，擁有醫學博士學位。目前是東京都健康長壽醫療中心研究所協同研究員。2011年以步伐大小的研究，獲得美國老年醫學會「青年獎勵獎」。2016年獲得日本老年醫學會的「優秀論文獎」。2018年獲得「長壽科學獎」。2012年起與東京都健康長壽醫療中心合作認知功能衰退與失智症相關研究，並發表多篇研究論文。2014年起擔任東京大學醫學院研究所客座研究員。2019年起擔任國立環境研究所主任研究員。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-16 新聞.杏林．診間
林俊龍／讓醫療本質回歸以病人為中心！新冠疫情帶給我們的省思
新冠疫情肆虐全球已經二年了，身為醫師，內心有很多感觸，若非心中有使命、有願力，怎麼會有不顧自身生命健康，勇敢披上層層防護裝備，日與繼夜、前仆後繼地，衝上前線與病毒作戰的醫護與醫事人員呢？他們為了救治病人不敢回家（怕傳染心愛的家人），住在醫院宿舍，在專責病房輪值多久，就有多久沒回過家。每次想到他們用自己的生命搶救生命的堅毅身影，就讓我敬佩不已。醫師是一個神聖的專業，我們醫師是為了病人而存在的。「專業」(Profession)在韋氏英語字典裡的定義包含：一種公開的宗教信仰；一種實踐宗教信仰的行動；需要專業知識及長時間強力養成的使命；需要長時期密集訓練。意指，專業要跟宗教有一樣的情操，要能利益社會。專業要有一定的尊嚴，一定的高度，要知道什麼該做，哪些不該做，要有分寸。「醫療」本質 以病人為中心醫病關係是真誠關懷。醫者的生命價值是無限的，絕不是用金錢可以衡量。而這些珍貴的生命價值，在全球每一位面對新冠疫情挑戰的醫事人員身上，都可以獲得真實驗證。「醫療」行業的本質，從幾千年前就是如此，一切都「以病人為中心」，只為幫病人作到二件事，一是減輕痛苦，二是延長壽命。古今中外，醫療先賢都強調ABCDE五大醫學倫理原則：自主(Autonomy)，病人可以自己決定而不是附屬於醫生，一切要聽從醫師的指示；第二是利益病人(Beneficence)，對病人有利的事才可以去做；第三是隱私(Confidentiality)，病人掏心掏肺、把生命都交給醫生，所有的祕密都在醫師的掌控之下，所以醫護必須替他保密；第四、無害(Do No Harm)：對病人無傷害，雖然想要幫病人，反過來傷害病人，就不應該；第五、公平(Equality-Justice)：一切平等，治病，不管病人年齡、膚色、種族、貧富，都需一視同仁，醫療不該變成有錢人的特權，貧窮的人同樣需要醫療，人人有醫療的權利。由此可知，醫療是神聖的專業。它的價值就在于人與人之間最真誠的關懷。科技再進步也無法取代最基本醫病關係然而現今的醫療卻迷失在日益進步的科技之中，電腦斷層、核磁共振、達文西機械手臂、AI智慧醫療等，雖然能協助精準對焦解決病人的問題，但是科技越來越貴而且無法取代最基本的醫病關係。醫師與病人都是人，人與人之間的關係可分為三種層次，第一是不造成傷害，第二是尊重，第三則是去幫忙。身為醫者，最低層次是做到法律上應該做的最低限度，第二個層次要維持倫理道德，要去尊重、不傷害病人，但最重要的還是第三個層次，要伸出援手幫忙病人。世上所有的法律條文，都沒有規範醫者要去幫忙別人，但醫療工作的本質，就是助人。最古早的醫療，沒有先進的檢查儀器，從事醫療就是簡單的一對一，美國諺語「One ill, one pill, one bill.」就是描述，醫師對病人看一種病，給一種藥，一張帳單，這是醫療黃金時期（golden days of medicine）最單純的醫病關係。開始設立醫院收治病人之後，因為一開張就產生費用，經營一家醫院要顧慮到效益，才能永續經營。以影像醫學科為例，一台X光機，技術員或行政可以每十五分鐘排一個人檢查，對儀器來說這是最符合效益的安排，最好的利用率，機器很貴，會折舊、要維修，得要讓它符合成本。例如有個從瑞穗來花蓮看病，一趟搭計程車往返費用就要三千元的弱勢病人，醫院卻為了當日已經排滿受檢病人，請他明天再來，這就背離了以病人為中心的理念，所以醫院應該在發揮最佳利用率的原則下，還要保有為病人做彈性調整的餘裕。現今醫療分科太細，常讓醫師專注在疾病，而忘了疾病的核心是人。「白色巨塔」一詞，就是因為醫療自我封閉，忘記了醫療的核心價值。所以證嚴上人常常叮嚀醫師們「不要只看病，要看病人」。說真的，看病很簡單，看病人比較難，更何況身心靈都要照顧到，更難！《無量義經》說的：「譬如船夫身有病，若有堅舟猶度人。」甚至要做到「苦既拔已，復為說法」，完整身心靈的照護。這就是全人醫療。慈濟志工就是我們的榜樣，能夠讓一些手心向上、需要幫助的人，轉變為手心向下、能去幫忙別人的人，這就是我們努力的目標。不管是天主教、基督教、伊斯蘭，和佛教一樣，都是同樣的教導--「施比受更有福」，這是宗教的精神。我也希望所有慈濟醫療志業的同仁，能體會到我們是在幫忙病人，得到那一分喜悅；而不是產業鏈的一環。如果只是為了謀生賺錢糊口，就失去了從事醫療工作的意義，無法永續（Sustainable）。台灣防疫有成 歸功政府、健保及醫療人員常說「病人的笑容是天底下最美的」，醫療工作者，應把幸福、美滿、快樂留給病人，所有的問題、困難及責任，由我們來承擔，這就是醫者的理念，而在這過程當中，還要獲取心靈的平靜，得到輕安自在，我認為這就是醫療的本質。臺灣的健保制度，從稅收撥出來利益人民是台灣人民莫大的的福利，只要出國看看沒有健康保險的國家，我個人去過菲律賓、印尼、馬來西亞、斯里蘭卡、越南、柬埔寨，就會體會到台灣的健保是多大的福政。這次台灣防疫之所以做的這麼好，要歸功於政府的政策，全民健保，以及這一群心中有使命、有願力的醫療專業人員。
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2021-11-16 新聞.元氣新聞
每年500名早產兒需要居家訪視 五家醫院試辦直到兩歲
成為新手爸媽已經夠令人緊張，如果還要一次照顧兩個早產兒寶寶，喝奶喝到一半會停止呼吸、整張臉發黑，新手爸媽又會多害怕？小勗與小語就是這樣一對雙胞胎兄妹，在孕期第26周出生時，兩人體重只有大約1000公克，出院時吞嚥呼吸動作還不完善，爸媽必須學會利用氧氣機、血氧機，還要面對小兄妹忽然沒呼吸、血氧過低的緊急狀況。值得慶幸的是，他們剛好參加了國健署今年八月開始試辦的「低(含極低)出生體重兒居家照護網絡」 計畫，醫院提供24小時專線，隨時有醫護支持指導，還有專人電話追蹤、護理師居家訪視，直到兩歲。現在小勗與小語已健康長大到體重七公斤，爸媽都輕鬆多了。早產兒基金會預估，這樣的孩子每年大約有400到500人，居家照護網絡，也很需要喘息服務的幫忙。新生兒科醫學會秘書長、北榮新生兒科主任鄭玫枝表示，沒有人願意早產，一定是有某些不得已的情況讓胎兒無法繼續待在子宮，還好現在醫學進步，新生兒科醫師投入大量時間心力細心照顧，小於1000公克的早產兒存活率已經五成提高到八成，早產兒的整體存活率更高達97％至98%之高。馬偕兒童醫院資深新生兒科醫師、早產兒基金會董事許瓊心表示，1500公克大約有三分之一是需要特殊照護的，例如餵食困難、需要氧氣或呼吸器。過去這些孩子出院後會由居家護理所協助照顧，但是居家護理所也不熟悉早產兒的照護，這樣的孩子每年大約有400到500人。許瓊心說，照顧一個25到26周出生的孩子，可能醫藥費就要兩百多萬，回去之後家長心情的負擔、24小時全年無休的照顧這麼小的寶寶，相當辛苦煎熬。醫院專業支持網絡能延伸到家庭，對於家長和孩子的生命陪伴和照護，有很重要的意義，過去是早產兒基金會先推動，很高興現在國家也認為應該介入。建議未來可思考比照國外建立喘息服務機制，例如每八小時有人去幫忙早產兒家庭，讓照顧者可以休息。國健署婦幼健康組科長胡怡君表示，今年8月24日開始收案的「低(極低)出生體重兒居家照護試辦計畫」，針對體重介於1500至2500公克低出生體重兒，以及體重低於1500公克的極低出生體重兒，特別是伴有合併症或攜帶管路及儀器者，自出院追蹤至矯正年齡2歲，提供居家照護、訪視及專線諮詢等衛教指導服務。目前已有台北馬偕、林口長庚、彰基、成大、高醫這五家醫院參與試辦，開辦後至今收案86人，期待明年度能夠推廣至全國符合服務條件之醫療院所。
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2021-11-15 新聞.健康知識+
人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦
任何年齡都能生成新的腦細胞先來點實話：我們每天喪失幾千個腦細胞，這是年齡增長的自然現象。有些人因為壓力太大，或接觸過多環境、飲水和食物裡的重金屬、農藥之類的毒性物質，比其他人折損更多腦細胞。當然，藥物或酒精成癮，大腦輕度傷害、中風、帕金森氏症與阿茲海默症等認知疾病，都可能造成腦細胞消亡。再來點好消息：我們大腦有大約1千億個神經元，也就是腦細胞，而腦細胞是人體最長壽的細胞之一。我們從娘胎裡帶來與兒童時期發展出來的神經元，絕大多數都會陪伴我們走到生命盡頭，所以神經的健康對長期的認知功能至關緊要。最後是天大的好消息：過去科學家認為成年人無法生成新的腦細胞，事實證明他們錯了。隨著年齡增長，腦細胞也會持續增生，不管你是60、70或80多歲。神經新生不只對急於開啟大腦最佳功能的運動員或年輕人有用。近年的研究顯示，即使是70、80甚至90多歲的高齡者，也能透過運動、飲食、壓力調節、睡眠與營養補充，刺激腦細胞新生。研究人員甚至發現，高齡者能增生的新神經元數量不輸年輕人，就連阿茲海默症患者也一樣。健康的新細胞一旦製造出來，神經的功能就能提升，可以活化、連結並回應大腦處理與接收的所有資訊。健康細胞越多， 我們就能更迅速、更有效地做出明智決策，更能專注、記憶力更好，也能保有各個面向的執行功能。「執行功能」是一個包山包海的用詞，泛指控制我們各種行為的高層次認知技能。神經元的死亡等於大腦的老化，所以你越能生成新細胞來延緩或對抗老化，你的大腦就會越年輕。研究進一步顯示，神經新生能夠增加海馬迴的體積與功能，因此有助於保存記憶、促進學習。新細胞的增生也能幫助我們更有效對抗壓力，並且減輕憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群等情緒病症。儘管這方面的研究還在起步階段，得到的數據卻相當樂觀，顯示海馬迴的細胞新生也有助於延緩，甚至逆轉諸如阿茲海默症等認知疾病的進展。神經新生與神經可塑性（neuroplasticity）都告訴我們，不管到了幾歲，大腦都可以改變。神經可塑性是指透過新的學習改變神經的連結。我們可以藉由生成新的神經元來重塑大腦，在生命中全程掌握改善認知功能的能力。在這本書裡，會學到如何運用經過科學驗證的特殊方法刺激新神經元的生成。這些方法包括特定形式的運動、食物、營養素補充與如何調適壓力。有些方法有其特殊性，比方說，不是所有類型的運動都能刺激神經元新生。就像汽車保養，你對這些新習慣的堅持與否，決定你的大腦只能勉強運作，或氣象一新。親愛的，血流量決定一切聽起來不是什麼高深莫測的神經科學，不過實證研究告訴我們，增加大腦的血液流量正是提升認知健康與功能的要件。如果你覺得這未免太簡單，確實如此。但簡單不代表普遍通行：大多數人大腦的血液循環都有進步空間。要了解人們大腦的血液循環為什麼普遍不佳，就得先認識大腦健康的兩大要素。首先，我們的大腦需要充足穩定的血流， 才能正常運作。第二，現代人的很多生活習慣對大腦血液循環有不利影響，等到出現症狀或發生問題，往往為時以晚。我們的腦組織的重量只占體重的2%，需要的血流量卻占全身血液供應的15%到20%。有時候身體為了將富含氧氣與營養素的血液送到大腦，甚至會暫停將血液輸往其他器官。大腦需要的氧氣也是肌肉的3倍。氧氣可以確保腦細胞有效運作、活化、發出信號。要將氧氣送進腦細胞，只能靠血液。一旦血流量不足，腦細胞就會開始死亡。血液也是腦細胞取得葡萄糖的唯一管道，而葡萄糖是腦細胞的燃料。肌肉能儲存葡萄糖，大腦卻不能，所以，如果你的大腦血流量不足，腦組織就會挨餓。偏偏我們的腦子很容易餓，它需要消耗身體40%到60%的血糖。另外，血液還會把其他必需營養素送到大腦，包括維生素、礦物質、脂肪、胺基酸和電解質。大腦需要的營養素和氧氣就算只減少一丁點，它也會沒辦法全力活化支配情緒與認知功能的區域，那麼我們集中注意力、記住細節、想出新點子、做出明智決策與多工處理等能力都會降低。大腦血流還扮演另一個關鍵角色：清除新陳代謝的廢物。其中一種廢物是β類澱粉蛋白，這種蛋白質一旦在大腦堆積，就會產生毒性，據說與阿茲海默症的進程快慢有關。如果你有腦霧、注意力不集中或記憶問題，你可能會先找出一大堆原因，比如睡不好、壓力大、飲食不正常，甚至甲狀腺功能低下，卻不會想到大腦血流量。大多數病人或醫療人員都不會考慮到這個面向。為什麼有這麼多人大腦血流狀況欠佳？很多現代生活習慣都是禍首，比如飲食、睡眠、運動和日常生活的壓力。雖然原因不及備載，但只要改變幾個習慣，就能大幅提升大腦健康。沒錯，你這個年齡也可以改變大腦關於改變大腦的最後一點提醒：不管你年紀多大，都能辦得到。如果你現在20多歲，覺得自己不需要擔心認知功能退化，可能有點太過自信了。人類的大腦到25歲才完全成熟，有些神經科學家甚至認為我們的大腦會發展到30多歲。這代表你目前的飲食、睡眠、運動方式、飲酒量和整體生活型態，都會影響大腦的發展。到了30多歲，大腦已經成熟，自然老化的過程於是展開。這時我們每天大約會失去8萬5千個神經元，也開始出現可測量的認知功能衰退跡象。妥善照顧大腦，可以延緩老化進程，打造更健康、更幸福、更靈活的中年。到了40歲，大腦的體積開始縮小，每10年平均縮小5%。不過請記住，這只是平均值。只要養成我在這本書裡建議的新習慣，就可以減緩大腦體積縮小的幅度。40多歲的人也可能發生短期記憶、推理與口語流暢等方面的失誤。不過，這時大腦控制情緒與同理他人的能力會更細膩。研究顯示，專注力與持續性注意力也在40多歲達到頂點。到了50多歲，我們的綜合知識邁向高峰，也比其他年齡階段更能理解並學習新資訊。這就是為什麼研究人員發現，中年人的認知測驗表現比年輕時更優秀。你在50多歲時最聰明，但你的字彙能力要到60多歲或70歲出頭達到高峰。研究也發現，60多歲的飛行員儘管需要更多時間檢視駕駛艙儀器，卻因為擁有更多專業知識，駕駛飛機的能力比年輕機師更優越。如果幸運活到80多歲或更高齡，更需要持續提升認知健康與功能。只要好好照顧大腦，它就能讓你保持靈敏，方便你繼續跟親友互動、閱讀、看電影，追求你的喜好。我在診所甚至看過80多歲的患者改善了大腦血液循環，提升大腦功能。別忘了，大腦隨時可以改變。我喜歡跟求診者分享這句話：不讓任何大腦被拋下。不管你幾歲，我們都可以讓你的大腦更健全。就從以下的方法開始。讓大腦更健全4招1、快走。研究顯示，短時間激烈運動可以增加大腦血液流量、提升創造力、產生新點子，增進綜合執行能力。如果工作中腦袋卡住，或準備參加大型會議，不妨在辦公室快走一圈，為大腦和工作盡點力。2、吃點黑巧克力。黑巧克力富含礦物質，含有大量類黃酮（flavonoids）。類黃酮是一種有益健康的植物化合物，可以消除自由基，增加大腦血液循環與氧氣的輸送。有些研究顯示，出席活動前2小時吃黑巧克力，記憶力會增強，反應也更敏捷。切記只能吃黑巧克力，牛奶巧克力或白巧克力都沒有大量類黃酮。3、挺胸坐直。挺直背脊，肩胛骨往後、頸部拉長， 大腦血流量會立刻增加。研究顯示，挺胸坐直可以改變別人對你的觀感，也能增強自信。4、用非慣用那隻手寫字。這個小動作會讓大腦跳出舒適圈，強化神經連結，刺激神經新生。對某些人而言，光是用手寫字就足以讓大腦感到新奇，因為他們習慣用手機收發簡訊或鍵盤打字。書籍介紹大腦逆齡指南：頂尖神經科學家教你改變生活習慣，修復再生大腦細胞，長保健康活力、思緒清晰，遠離失智威脅！作者： 克莉絲汀．威勒米爾博士 出版社：商周出版 出版日期：2021/11/06作者簡介克莉絲汀．威勒米爾博士Kristen Willeumier, Ph.D.於加州大學洛杉磯分校神經生理學實驗室、西德斯西奈醫學中心（Cedars-Sinai Medical Center）神經遺傳學實驗室，完成碩博士研究，取得加州大學洛杉磯分校生理學與神經生物學雙碩士，以及神經生物學博士。於西德斯西奈醫學中心完成博士後研究，之後續留研究神經退化性疾病。曾於美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）獲得美國國家衛生研究院（NIH）獎學金，在國際上發表研究成果。目前定居加州洛杉磯。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-14 養生.生活智慧王
朱慧芳／零失敗 尤加利精油清潔液
學習插花的那段時間，如果拿到了圓葉尤加利，當天的心情會特別好，因為在插花的過程中，會時不時順著枝條滑過整排葉片，讓尤加利清爽的精油味沾滿手上，也飄散在周圍的空氣中。那是類似陣雨過後，所有灰塵都被洗刷乾淨，蚊蟲退散不敢侵擾的神聖感。所以，去年9月去田尾花市時，我順便挑了一盆圓葉尤加利樹苗，試種在院子裡，姑且看看來自澳洲的它能不能適應北台灣的水土。所謂的適應，是指自顧生養，不施肥，也不刻意澆水。我家院子裡的花草，大抵是依照懶人農法的原則，自由發展適者生存。當時，我並沒有刻意了解圓葉尤加利的背景，只想著等它長大了，可以剪下葉子當作花材，重溫我在花藝教室裡的美好經驗。院子裡的這株圓葉尤加利，可能的正確名稱是銀葉桉，是桉樹的一種。世界上已知且定名的桉樹至少有六百種，圓葉尤加利是市場慣用的商業名稱，在1970年代被引進台灣栽種，主要是當作插花的葉材，也常被做成乾燥花。桉樹的生命力強，很能適應環境，但我沒料到才短短一年多，它竟然竄高超過了二公尺，枝繁葉茂剪下來插花綽綽有餘，把枝葉浸泡在酒精裡，還可以把消毒用酒精，變成芳療酒精呢。尤加利精油本來就有消毒殺菌和驅蟲的效果，以酒精萃取精油，效果是否加乘不得而知，改善酒精味道卻是肯定有的。前陣子，朋友送我一桶自製的檸檬清潔劑，順便也把做法給我，教我在秋冬季節，柚子和柑橘盛產的時候，利用果皮製作各種精油清潔劑。她自己總是利用這段時間，把一年份的用量做足，剝下的果皮完全不浪費，室內外清潔、洗碗、洗衣、洗手全部搞定，不但力行環保，還因此省下不少開銷。柑橘類的清潔劑，是取它們內含的精油和香氣，我於是聯想到，精油含量豐富的尤加利，應該也可以達到類似的效果。院子裡的圓葉尤加利樹每天都在風中搖擺跟我招手，好像在提醒我不要忘了它的存在，所以，待我買回95度的酒精和椰子油起泡劑，就開始動手製作我的實驗品。知難行易，真想不到自己做好用又好聞的精油清潔劑，原來這麼容易，而且使用起來安心又舒服。尤加利精油清潔劑作法原料和器材● 尤加利葉片，份量為一瓶95度酒精可以蓋過即可。（新鮮的圓葉尤加利可至花市或花店選購）。● 市售95度酒精一瓶，約500ml。● 蘆薈果肉一杯（烘焙用量杯）● 食用鹽一杯（同上）● 椰子油起泡劑330克（化工原料行、手工材料行、網路商店可購得）● 清水4800ml● 水桶一只，用過的乾淨空瓶罐數個作法：1. 以酒精浸泡尤加利葉24小時，酒精顏色會從透明變為鮮綠，再變成深墨綠色。濾去葉片，保留精油酒精。2. 將蘆薈果肉加入200ml的水打成蘆薈汁。3. 將所有備好的原料（精油酒精、蘆薈汁、鹽、椰子油起泡劑、水）全部倒入水桶中攪拌均勻，放置24小時後，即可裝瓶使用。4. 尤加利精油含有桉葉醇，顏色是淡淡的黃色，作出的清潔劑也會帶點黃綠色，可能不適合用於衣物清洗，不過清洗抹布，或拿來洗手，洗過的手感卻是芳香又舒服。被酒精浸漬過的葉片，帶著悠悠香味，擺放在鞋櫃箱裡就是天然的吸濕芳香劑。
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2021-11-14 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／為什麼新冠疫苗要打2劑？ 7大QA一次了解
國內疫苗涵蓋率逐日提升，根據指揮中心最新數據顯示，國內第一劑涵蓋率76.06%，第二劑為41.3%。不少民眾疑惑，什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？又為什麼新冠疫苗（COVID-19疫苗）要打兩劑？疾病管制署整理相關QA，希望幫民眾解惑。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬6479例確診，分別為1835例境外移入，1萬4590例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計111例移除為空號。施打COVID-19疫苗後，仍需勤洗手、戴口罩、保持社交距離。●什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？接種後立即性過敏反應是施打疫苗後數分鐘至數小時內，由免疫球蛋白E(IgE)造成的第一型過敏反應。症狀包括臉部潮紅、全身紅疹、血管性水腫、聲音改變、咽喉腫脹、哮喘、心跳加快，甚至可能呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等。●什麼是嚴重過敏反應(Anaphylaxis)？立即性過敏反應中最嚴重者為嚴重過敏反應(Anaphylaxis)。為突然開始且症狀快速進展的全身性過敏反應，症狀包括呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等，可能導致休克及死亡。●如果發生立即性嚴重過敏反應，應如何處理？疫苗接種後發生嚴重過敏反應的機率極低，但為能即時處理接種後發生的嚴重過敏反應，接種後建議休息及觀察30分鐘。若有嚴重過敏反應的症狀，由醫療人員快速識別、評估生命徵象，並給予腎上腺素。●接種第一劑疫苗出現嚴重過敏反應，還可以打第二劑嗎？若接種第一劑COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應，第二劑可經醫師評估後考慮接種不同製程的疫苗。●接種COVID-19疫苗為什麼需要打兩劑？接種第一劑疫苗後人體會啟動免疫反應，但這些反應可能無法持續太久，故有些種類疫苗需要在適當時機接種第二劑，讓人體再次啟動免疫反應，以加強與延長疫苗保護力。●COVID-19疫苗兩劑須間隔多久？需接種兩劑的COVID-19疫苗，兩劑接種間隔時間需依照臨床試驗資料及仿單建議為主，提早接種或延後接種都可能影響疫苗保護力。●接種COVID-19疫苗後與其他非COVID-19疫苗要間隔多久？目前尚無資料顯示與其他疫苗同時接種對免疫原性與安全性的影響。為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，COVID-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。資料來源／疾病管制署 - 1922防疫達人
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2021-11-14 養生.人生智慧
學習65後的生活！在超高齡社會，別輸在終點的重要性絕對不下於別輸在起跑線
最遲2025年，也就是4年後，台灣將邁入超高齡社會。從那刻起，每5個人，就有一個超過65歲。不要哭，不要笑，但要理解。台灣人口愈來愈老，這是不可逆的趨勢。因此，我們看到了一些超前部署作為，包括金管會的普惠金融措施，以及集保結算所的基富通繼「好享退」專案後，繼續針對工作人口推出「好好退休準備平台」。為了退休而投資理財，絕對是超前部署。這不是一兩年的事，而是5年、10年，甚至10年以上的長期規畫。以國人平均餘命80歲來計算，退休後的支出長達15年之久。隨著生命晚期的支出愈來愈多（國人失能臥床的不健康餘命長達8.7年），若不想落得晚景淒涼，財務自主與提前規畫，絕對是不容迴避的財務安全課題。但也不必杞人憂天。據統計，65歲以上的老人，約有8成7是健康老人，僅有13趴會落入需要長照的失能狀態。活得更久 更要活得有品質我對這兩類老人的劃分很簡單。面對13趴的失能老人，靠長照，它的訴求是「減輕痛苦」；至於高達8成7的健康老人，重點在於如何「提升幸福感」。每當談及老化，總離不開醫療。實情是，台灣的醫療技術與健保體系已經使命必達，繳出讓我們「活得更久」的成績單。但大家心知肚明，活得更久不等於「活得更快樂」、「活得更有品質」。這也是為什麼，即將邁入老年或慶幸自己還是健康高齡的人們，都應該好好思考如何經營「65後」的生活。社會參與是帖良藥，但社會參與的核心內容究竟是什麼？面對這個大哉問，我的答案是：學習。學習，聽起來老生常談，但用在高齡長者身上，絕對顛覆制式窠臼。例如，我們常常把學習與小孩這個對象連結在一起，從幼兒園開始就希望他們「別輸在起跑線」。但能不能換位思考，如果學習是希望讓人生更充實，更美好，那麼我們能不能也倡議學習的另一意義是「別輸在終點」？在超高齡社會，別輸在終點的重要性絕對不下於別輸在起跑線。高齡學習 為追求自我實現此外，我們讓小孩學習，免不了功利心，希望父母臉上有光；老人學習則不然，純粹為了興趣與自我實現，沒有為子女爭光的包袱。仔細想想，這難道不是在實踐（快樂）學習的真諦？還有，整個體制幾乎把義務教育延伸到12年了（如果大學沒有淘汰機制，則是16年）。那麼，當我們進入超高齡社會，是不是也應該有退休後12年的高齡學習想像？我們為小孩提供了學校，甚至下課後還有才藝班的自費課程，即便是上班族，公司也提供各式各樣的在職訓練，但高齡者呢？我們是否也該提供更系統化的資訊與資源，讓他們便利取得，進而與學習誘因接軌？這攸關了政府資源的盤點，也是高齡產業可以切入的痛點。只要把我們現在的學習資源倒過來想，把主體從小孩變成老人，就會發現新天地。多方串聯 善用樂齡學習資源不必凡事都得從零開始，實際上，台灣社會就有很多資源可以體驗與學習，只需多方串聯，拆掉舊壁壘而已。在2021基隆城市高齡論壇，開講的國立歷史博物館推廣組組長辛治寧就提到，博物館的教育功能已經丕變，從目的地轉型為平台，從物的展示轉向人的參與，在創齡（creative aging）的倡議下，向來被視為高上大的博物館就是成為人人可以參與的高齡學習場域。很多做不到，只因不知道當退休生活解除了各種束縛，學習的滋味才是原味。超高齡社會不是一兩年的短暫驚奇，而是台灣的未來，我們必須重新及早審視高齡者與學習環境的交會，然後設法連結，推一把。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 養生.人生智慧
50歲轉換人生跑道找到自己的路！陳茂雄：「從認識自己開始，規畫人生藍圖和個人使命」
過去100年間，人類的平均壽命增加了30歲，該如何善用這30年活出新生命？愛爾蘭成人教育學家愛德華．凱利提出「第三人生（Third Act）」概念，她認為人生有三個時期，第一人生依賴他人成長；第二人生發展獨立自主；到了第三人生，是獨立又能彼此依靠，能助人、傳承、貢獻自己的人生階段。第三人生不會自然發生，要自己去開創，也要提早準備。接下來幾周的《橘世代》，將帶您走進台灣企業教練的先驅陳茂雄、作家李偉文，以及中時開卷歷年三位主編的生命，看他們如何經營自己的第三人生。「抱歉遲到了，我早上臨時去出『阿公任務』。」採訪當天，陳茂雄一趕到採訪約定點就致歉，66歲的陳茂雄有著樸實誠懇的微笑，相較於網路上年輕時的照片，眼前的他臉部線條更柔和，溫潤和煦像電影裡充滿人生智慧的智者。陳茂雄是台灣企業教練的先驅，兩岸三地知名的企業主管教練，輔導過台積電、HP、Dell、3M、輝瑞藥廠等知名企業的高階主管，是國內少數擁有高階主管經驗的諮商心理師，出版了兩本書，在企業教練領域有著被認可的專業和自我品牌，卻沒有自己的辦公室，一直是自由工作者。「有想過成立公司嗎？」記者問。「有人建議過，但我覺得目前這樣很好，人生很自由。」陳茂雄這樣說。職涯一度迷惘 努力找天命開創出自由自主自我實現的第三人生，陳茂雄花了許多時間。50歲之前的陳茂雄，是他人眼中人生勝利組——台大經濟系畢業後到美國取得MBA學位，回台灣後在IBM工作，33歲就當到高階主管；工作表現優異、升遷快速、薪水優渥。但困惑也跟著陳茂雄的職涯一路攀升——40幾歲開始，他發現自己對工作的熱情消褪了，年輕時談起工作的眉飛色舞不再，他不喜歡失去方向的自己，因此離開原本的公司，但是輾轉換了兩個工作場域，仍尋不回昔日熱情。他一邊工作一邊尋找「天命」，他問人、看書、上課，甚至到處算命，直到上了自我探索的課程才明白，他一直不夠認識自己。於是在50歲那年，他重回校園當全職學生，念諮商心理學士，並取得諮商心理師的資格。接觸諮商領域 當企業教練進到諮商領域後，陳茂雄驚喜發現教練（Coaching）這個領域，巧妙結合了他心理諮商專業與高階經理人經驗，他因而在企業教練尚未盛行年代走出了自己獨特的專業之路，成為台灣第一個同時擁有高階經理人資歷與諮商心理師證照的企業教練。50歲轉換人生跑道，何時才要退休呢？陳茂雄笑著說：「我會一直做到不能做為止。」他太喜歡自己的工作了——當案主經過諮商後找到面對情感的慣性，調整後終於不在情感裡受苦；當上市公司副總經過會談後發現工作盲點、改變溝通模式，進而發揮潛能，提升自信與領導效能。這些協助他人轉變與成長的時刻帶給陳茂雄莫大滿足。現在回頭看，陳茂雄終於懂了，原來他真正喜歡的是與人有關，可以和人產生深刻連結的工作，年輕時的他從事的並非最喜歡的工作、最擅長的事。重新認識自己 享受帶孫樂而也是到這個年紀他才領悟到，人生沒有所謂已定的天命，與其去「尋找天命」，不如投入每一天去「活出意義」。他建議中年感到困惑的讀者，從認識自己開始，並且從父母、子女、朋友、主管等各種人生角色出發，「以終為始」為每個角色找到目標，規畫自己的人生藍圖和個人使命。但所有改變，也要顧及現實與經濟考量。陳茂雄轉換跑道前曾和太太溝通過，兩人也盤點家中財務狀況才下定決心。「現在是人生最快樂的一段時光。」現在的陳茂雄，是3歲及1歲可愛小孩的外公，用專業做著喜歡的工作，享受著「助人最樂」的人生。超前部署 儲備健康能量理想的第三人生應該是什麼模樣？陳茂雄引用「正向心理學」的觀點，認為能夠擁有正向情緒、有全心投入的任務、深刻的人際連結、感受到生命意義及成就感時，就擁有幸福人生。但這樣的人生必須預先做準備，不要等退休才思考，愈早開始愈好。陳茂雄同意心理學大師歐文．亞隆的想法，認為人會害怕死亡，是因為人生有遺憾，他鼓勵大家去完成未竟之事，讓人生遺憾減到最低，但追尋過程必須保持自我覺察，找出阻礙自我的慣性，學會減法與放下，聚焦生命真正想完成的事。最後，他笑著提醒，無論計畫是什麼，都別忽略身體健康的重要性。「我不怕死，我怕死不了。」擁有健康的身體，才是發展第三人生的地基。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 養生.人生智慧
為什麼預先折好葬禮用蓮花、提早寫辭世信...這些「花20年在等死的人」給作家王浩一的領悟
等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。他們花二十年的時間在等死◎九十一歲伊藤婆婆：早上拉開窗外的紙屏風一位住在日本千葉縣的伊藤女士，獨居的她今年已經九十一歲，沒有家人、沒有朋友，所有認識的人都已經陸續離世。每天早上起床的第一件事：拉開公寓窗戶外頭的紙屏風，當是迎接早晨的儀式。早年她習慣也喜歡透過窗戶，看著鄰近公寓的孩子在樓下廣場嬉戲，看著在社區游泳池戲水的家人。只是時光久遠，樓下廣場已經再也沒人聚集玩耍，而游泳池早已乾涸。家人們、老朋友也一個一個離世……她是最後的一位，彷彿她是負責關燈的人。她的鄰居，住在樓下的一位六十七歲婦女，一直到了死後腐爛的惡臭氣味擴散，才被人發現，但是沒有任何人認識她；另一名六十九歲的先生，甚至在死後三年才被察覺。這三年間，每月房租及水電費仍舊自動地從他銀行帳戶的餘額內扣除，直到戶頭數字歸零，相關單位才留意到異狀。伊藤女士在九十歲生日當天，寫了「辭世信」，信中交代了後事的安排。每天睡前，她會規律地關上窗前「紙屏風」，次日醒來再度拉開它。她委託了對面的鄰居幫忙注意紙屏風的開啟與關閉。「如果哪一天早上，屏風沒有拉開，就代表我死了。」◎七十八歲龜山獨居陳媽媽：在家中折紙蓮花社工訪問前，桃園龜山七十八歲獨居陳媽媽，總先用大花布蓋住餐廳的大圓桌。那是過去一家人吃飯時慣用的桌子，現在平日只有一個人在家吃飯，這張桌子許久不用了，桌面上頭已經擺滿了各式物品、餐具、藥罐等等。當有人要來訪前，她總是這樣遮掩著桌面的雜物，不讓外人看到。多年前，老伴與兒子因病前後離世，唯一的女兒嫁到台北，她有自己的小家庭。女兒不常回家，但總會打電話回家聊聊工作雜事、生活狀況。但是長年獨居的陳媽媽，沒啥訪客，也鮮少跟朋友外出互動，老人家顯得憂鬱，家裡散發一種沉悶的氣息。長庚醫院社會服務處的社工師，將她列為輔導個案，定期探視與關懷。劉姓社工描述，第一次拜訪，應門的陳媽媽一頭亂髮，居住環境還算整齊，但是客廳角落擺著幾只紙箱，裡面全是滿滿手折的紙蓮花，甚至一朵朵紙蓮花已經外溢在地面上。陳媽媽說：「現在剩我一人，後事我也有所準備了，蓮花折好，這樣女兒也不用麻煩。」在沙發坐著聊著，看似一派輕鬆的陳媽媽，順手又拿起福金紙開始折了起來……。◎七十二歲湖北的羅奶奶:日記裡寫著「今日無事」唯一的兒子在廣州工作，母親則獨自住在湖北老家，她已經七十二歲了，鄰人稱她「羅奶奶」。廣州真的遠，工作也無法讓兒子隨心所欲常常回家探視母親，一年也就一次兩次回家。上次回家的時間，則是春節過年假期，前後三天又離開了。在兒子離開一個月後，母親生病了，羅奶奶自己撐著，沒多久就死了。母親去世的消息，兒子在三天後才知道。銜哀回家料理母親的後事，整理遺物時，發現了一本貼身的日記。羅奶奶退休前是一位老師，一直有寫日記的習慣。但退休後，孤零零地一個人過日子，時間長了，但可以寫的東西愈來愈少。兒子翻閱母親的日記，發現近一年來，寫得最多的是「今日無事」。日記的最後一頁：「沒什麼事，我就先死了。」他們正在等死的幾個特徵《老年的意義：我和那些老人共處的一年》，英文的書名是Happiness Is A Choice you Make，幸福是自己所選擇的。書本裡提到作者的小結論：不出門、不好好吃東西、不服藥的人活不長。不吃、不藥這個好懂，對於「不出門」的老人，則標題「社交孤立會要人命」。書本探討：年長者剩下的時間有限，他們進行「某種時間規劃」，不再掛念令他們疲憊或需索無度的人，所剩的「時間」，他們會用支持自己人來填滿。年老的人不再建立新關係，而是更依賴他們現有的人際關係。問題是，當支持自己的人、現有的關係一旦斷裂，情感交流停止，生命進入「麻木無感、無動力」階段，「不出門」成了表徵，也成了問題，這是個生死問題，也是社會問題，說「他們在等死」。村上春樹《如果我們的語言是威士忌》說：「總之歲月漫長，然而值得等待。」對於「不出門」的人，顯然是絕對孤寂，是沒有任何值得等待的人，歲月漫長已經成了一種煎熬。一些社會學研究者往往會列出長長清單，說明那些「正在等死的人」的特徵點：把生活等同於活著、消極悲觀情緒籠罩、不再嘗試改變、停止努力、精神世界空虛、對未來一片迷茫、感受不到生活的樂趣……我保留社會學者他們的泛眾說法，跳過這些清單。只來說說其中一個特點：「沒有了詩和遠方。」關於這個「生命絕對乾枯」特點，我有想法：詩，就是對生命的讚詞或是傷懷。遠方，就是夢想和等待。故友郭漢辰去世前一天，依舊寫著詩，凝視死神不管現在對自己的生活是滿足或是遺憾，對自己的生命是謳歌或是悲鳴，如果還「活著」，內心深處就會有對應的詩句，抒發對生命的深邃體驗。即使是「必死之前」，美人遲暮、病入膏肓、安寧期間……他們也會有詩，那是環繞著人類的靈魂航行。屏東作家郭漢辰是我的故友，二○二○年三月二十五日凌晨病逝。他去世前十天，我在屏東眷村「勝利新村創意生活園區」，這是他所經營的「永勝5號」書店，有一場《哲學樹之旅》新書分享會，漢辰還擔任了我的引言人。當時，我知道他生病了，但是不知已經這麼嚴重。去世當天，從臉書傳遞來的意外噩耗，反覆看了幾次，現今想起仍是一陣傷痛和不捨。漢辰的妻子翁禎霞，她在收拾心情之後，上午第一時間，即在臉書貼出郭漢辰過世的消息。臉書上她說著，漢辰前一天還在病房中惦念著稿子，最後由他口述、她代打字。翁禎霞說他留下的最後一段文字是：「不知怎麼了，世界就停止了，人們忙著禁止旅行、人們忙著恐懼，忙著囤積物資，世界就停止了。……連我的世界都停止了。」「那個晚上，我在無邊無際的黑暗裡漫遊，偶爾有些片段的記憶，但多數是無邊的漫遊，彷彿沿著峭壁而上，我知道此路有些驚險……。」（文字未完，不可能有下文了）翁禎霞在臉書這麼寫著：「沒有想到，他的世界竟如他所描述，真的停止了。」即使是最後一天，郭漢辰依舊以詩的靈魂擁抱世界，然後優雅地告別親友。活著的人最重要，活著就是要繼續走下去對生活索然無味，對生命已經沒有任何夢想，把自己活得像一座廢墟，殘破不堪，不知什麼是悲傷、歡愉。甚至對於「死亡」也不在乎，偶爾會對死神露出嘲笑的嘴角。對自己的死亡，對他人的死亡，全不在乎。哀莫大於心死，或是卡在幽谷爬不出來，最後就放棄了。那是現代人的哀歌議題：「孤獨死」或是孤獨而死。二○一六年夏天發行的日本動畫電影《你的名字》（君の名は），由新海誠編劇與執導，票房極好（繼宮崎駿之後第二位達成百億日圓票房的日本動畫導演），獲得許多大獎，當然這位一九七三年出生的導演，因此更引發了世人對「他的過去」的好奇與重視。宮崎駿的作品總能吸引闔家觀賞，而新海誠的作品特色，卻如二○○二年《星之聲》（ほしのこえ）作品所獲得的評論：「孤獨到讓人無法呼吸的電影，卻能療癒你內心的空洞寂寞，包含在等死的人。」新海誠擅長描寫現代人的孤寂與憂傷，也擅長關注失去摯愛的痛苦與無奈。在作品裡，他一直說著一個道理：「誰都不可能跟誰在一起一輩子。」人類就是這樣子，必須習慣「失去」。活得比較久的人、失去所有家人的伊藤婆婆、龜山獨居的陳媽媽、湖北寡居的羅奶奶……每個人在不同時間一定會失去一些人，包含摯愛。新海誠在《追逐繁星的孩子》（星を追う子ども）作品裡，他依舊表現著「你不是一個人，我們都好孤獨」態度。電影裡隱藏著許多關於人生的話題：「在死亡面前，每個人都像個孩子。」新海誠閉口不談死亡，卻以最溫柔的方式告訴觀眾：「活著的人最重要，活著就是要繼續走下去。」歲月漫長，戛然一個人！真是啃食人心的孤寂社會學家說「在等死的人」多是「剩下一個人」寂然狀況，他們的「與人親密的對象」消失了，所以造成內心窒息與壓抑的處境。「什麼是親密？」心理學家說那是一種「心理的安全」，真正的安全可以導致「真正的親密」關係，所以一旦失去親密的對象，從這一方來看對面的一方，就是死亡。我常想：在等死的他們還做夢嗎？他們又做了什麼夢？人生就是因為「失去」，因為無常，才會惆悵？因為親密的對象消失，才讓人無法忘懷，才讓人痛不欲生，才進入「等死」模式？孤寂地「一個人」生活，大部分都是從「自哀自憐又悲情」開始，之後不自覺地變得睡眠時間過多，或是睡眠過少，對自己以前喜歡的興趣與嗜好，變得無感。發現「時間變多」了，卻不曉得日子怎麼辦，隨時隨地沒有安全感，也開始控制不了情緒…。過去的日子，他們或許希望「不用在乎別人的生活標準」，渴望「不用再接受他人的日常擺布」。現在一個人了，終於可以實現過去的夢想，追求「自自由由」。但他們卻凍住了，像是一隻加拿大野鹿，在夜間猛然被燈光照射，嚇住了。人哪，會看著遙遠自在的行雲，嚮往天上的舒卷和漂流。如果戛然一個人，卻又害怕寂靜無聲，害怕那種只剩自己一人與反覆陷入自我思緒漩渦。我們要說的是，讓「失去」的哀傷情緒走完之後，「自我照顧」成了新課題，等死絕對不是唯一的選項。自己要想辦法度過，或者尋找協助，讓生命重新有「詩和遠方」是很重要的！等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。去做自己真正喜歡的事，然後「向每一個夕陽敬酒」，即可。書籍介紹向夕陽敬酒：生命深秋時的智慧筆記作者：王浩一出版社：有鹿文化出版日期：2020/12/04作者簡介王浩一:學的是數學，喜歡的是建築，醉心的是歷史。對於知識的輸入，像是油井的挖井工人，從一個點鑽入之後，一直深入到最根底處開採。對於文字的輸出，則像是一位數學家的橫向思考，習慣把不相關的東西，找到新關係。雜學的文字工作者，也是中年過動兒；寫古蹟建築，總先拭去歷史塵痕，尋訪古人的風水與文化密碼；寫食材美食，喜歡帶著筷子，用胃來上地理、歷史課；寫城市旅行，總從菜市場小農的夏瓜秋果開始，記錄古廟老街和文創小店；寫珍貴老樹，往往另闢蹊徑，探討昔日種樹人的心思；寫歷史筆記，則是把各種英雄的智慧，對照《易經》每個卦的心理情境；寫心理哲學，孤獨心事總在一個人的旅行之後，開始飛翔。延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
曾明清，領航台灣牙醫數位轉型！開業財富滿足卻斷送婚姻，遇見心靈導師改變人生觀
回首過往，得之於不少貴人的鼓勵與教導，讓來自鄉下的孩子有了自信心、增加了歷練、擴大了視野，如今已過耳順之年的明清牙醫診所曾明清院長始終抱持著一份感恩的心，並發願在牙醫的專業領域上盡己所能、回饋社會，能夠成為眾多他人的貴人。四○年代中期，出生在新竹竹東客家庒的家中長子，曾明清不僅標誌著當時台灣社會一股奮發向上的氛圍、客家人勤儉的特質，以及長子光耀門楣的抱負，而他都加以融合並實踐之外，更在執業之後，透過正確的口腔衛生教育來服務大眾、辦理網路線上教學來服務同業，籌組「AI數位牙醫」國家隊和「牙醫師鐸獎」來共同防疫、抗疫，讓自己成為別人眼中的貴人。曾明清上有兩個姊姊、下有兩個弟弟。日式教育的父母親，學歷都不高，更是「望子成龍，望女成鳳」。小時候家境不好，父親為求更好的生計，毅然決然帶著包括曾明清在內的三個孩子到台北打拚，「當時我十歲。北上讀書應該是我人生第一個轉折點！」曾明清緩緩說道，家裡窮，父母認為只有努力唸書，才能改變人生，「我不負父母的期望，從國中、高中，成績都不錯，最後考上牙醫系。」作文《養鵝記》贏得老師的激賞曾明清國中的功課表現優異，和老師發自內心的激賞與鼓勵有很大關係。他回憶指出，國中一年級第一次作文課，題目好像是自我介紹，他寫了小時候和奶奶相處情境的《養鵝記》，沒有華麗的詞藻，只是生動寫實地描述如何看著奶奶養鵝的實況，同時幽默地敘述他如何用雙手在鵝脖子上輕柔地上下按摩，協助牠吞下食物的動作，結果那篇作文獲得國文老師胡憲綱的青睞，不僅讚譽有加，還公開給全班同學，甚至推薦他去參加演講比賽，「這讓我受寵若驚，也因而產生了無比的自信心，自此之後功課突飛猛進，最後國中三年的總成績是全校第二名，並如願考上建國中學。」曾明清記得，這位讓他終身感念的胡憲綱老師，當年約六十來歲，是一年級的班導師，「老師是所謂來台灣的外省第一代，有著濃厚的鄉音，他上課時講的國語，我常常聽不太懂，但老師的公開讚許卻大大激勵了我，他是我人生的第一位貴人。」國中二、三年級的導師李鈞俊老師，則是曾明清相處最久、至今難忘的老師。記憶中的李鈞俊老師，除了認真教學之外，還會挑選一些學生，跟他學國畫、學書法、打拳練劍，爬大山小山……，「老師真是多才多藝，甚至大膽到帶同學們去爬玉山，那時不知有多少父母親都嚇壞了呢！」曾明清跟李老師一路學國畫到大學畢業。大學時代，擔任國畫社長期間，還邀請老師當社團指導老師。「學國畫，對我日後當牙醫師所要具備的美學素養有很大的幫助；老師教學熱誠，對我日後事業的經營也有深遠的正面影響。」曾明清娓娓道來：「李鈞俊老師更打開了我的視野，也是我的貴人之一。」因視力不佳選擇醫務管理曾明清功課好，固然讓父母親放心，但可能是遺傳自媽媽的，從國小開始就深度近視，卻讓倆老既擔心又費心。到台北之後，父親常常辛苦帶著他四處看眼科。一直到大學，還常跑大醫院手術開刀（視網膜剝離），因為視力問題不用當兵，那時羨煞不少人，可是他一點兒也不開心，因為牙醫師看診時需要長時間、近距離在強光下聚精會神，為了讓自己的職業生涯不因過度使用眼力而失明，開業後十分在意保護眼睛，盡可能多請人手幫忙，因而採取聯合執業，希望透過分工，降低看診壓力及風險。「恐懼失明的思維，讓我從此踏上醫務管理之路，是我人生最重要的轉捩點。」曾明清說出這段話的語氣裡透著堅信和篤定。1984年，曾明清開業沒多久，就聘請了幾位學弟妹一起工作，當時病患不多，也沒有勞健保，如何讓大家有病人可看，有基本收入，可說是大問題。當老闆很辛苦，員工人來人往，診所好像是職業訓練所，虧錢的居多。當時經營牙科不易的客觀事實，加上先天性的眼睛不好，讓曾明清深知，他的牙醫事業不能單打獨鬥，需要組織一個強而有力的團隊，才能發揮經營效益，因此，他要加強組織領導與人際溝通的專業知能，同時要營造一個優質聯合診所，好讓聘任的合作醫師可以發揮所長，安心看診。於是，從1986年起，他開始四處聽演講、學管理，甚至花大錢請診所經營管理顧問分析問題、解決問題。印象最深刻的是企管顧問師施滿室先生，年約四、五十歲，弟弟也開牙醫診所。「從1987至1993年期間他協助我，可以說是我診所經營管理的啟蒙老師，也是我的貴人之一。」施滿室當時所指導的許多管理制度還沿用至今。之後，曾明清開過三家小型連鎖診所、發展108家策略聯盟合作診所。1999至2003年，接受台大及北醫大醫務管理學的正規訓練，並以45歲高齡取得MBA碩士學位。「學醫務管理，雖未讓自己帶來很多實質的財富，卻幫助自己的視野、胸襟開闊了許多，牙醫生涯也豐富了許多。尤其，在人生的智慧，心靈的財富方面，收穫遠超過預期！這些或多或少都有受到施滿室的啟迪。」在開業前十年的這段時間裡，曾明清頻頻到企管顧問公司上課學管理，但自己不看診，到處趴趴走取經學習的經營方式，不僅無法獲得家人的認同，還因而斷送一個美好的婚姻，「這是我人生中的第一個挫敗，但我並未因此放棄理想。」遇見心靈導師改變了人生觀正當徬徨無助的時刻，他遇見了「心靈導師」──卡內基資深講師郭志鵬。在郭志鵬老師引導之下，他開始學習一些人際關係與溝通，還有家庭生活如何和諧、工作生命如何平衡，以及心靈成長修行之類的課程，因而改變了人生價值觀。「凡事的發生必有其善意，對自己有正面的幫助」；「老天有時喜歡跟人開玩笑，在給你好的之前，會先給你壞的，讓你歷經磨難之後，再給你好的禮物，你就會加倍珍惜它！有時事業經營也是如此。」郭志鵬的金句給了他很大的啟發。果不其然，1995年曾明清建立了一個新的家庭，也開始重視工作與家庭的平衡和諧。感恩得之於無數貴人的協助，加上為醫者乃懸壺濟世的信念，還有如何發揮口腔健教的最大效益等考量，曾明清開業至今，不斷發揮創新、創意精神，全力投入口腔保健教育（OHI），希望幫助病患了解口腔保健的重要性，進而達到預防勝於治療的目標。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-11-12 新聞.元氣新聞
不可能的任務！獄兒跪地泣擁癌末老母...此生最後見面片惹哭網友
國內疫情期間，進出醫院探病、到監獄探監得突破重重關卡，台大醫院安寧團隊透過診斷書開立及獄方人道考量通融，最終完成「不可能的任務」，讓一位癌末的六十多歲老母及獄中的兒子相見，兩人雙膝跪地淚灑佛堂前的照片，感動無數網友。台大醫院緩和醫療病房主任姚建安表示，日前台大醫院急診室收到一位女性患者因血壓過低入住，發現為膽管癌末期轉移腦、肝、肺及脊椎骨，便轉到安寧病房，研判存活期不久將有生命危險。當你想做一件有意義的事情 全世界的人都會來幫你姚建安他得知，這位老母親只要一講到兒子就會難受，因孩子做錯事入監服刑，她知道自己來日不多，很希望能與兒子再見一面。但由於疫情期間，進入醫院管制嚴格，獄方也會擔憂受刑人外出，甚至返回監獄後是否有染疫風險，因此困難度極高。「我心想著這簡直是不可能的任務，不如先從診斷書試試看，幫幫老母親完成心願。」於是他在醫師囑言寫下，「病人因病情迅速惡化，導致存活期不長，因人道考量，建議速安排家人探視陪伴，以完成病人心願。」由家屬傳真給獄方懇請通融，未料隔日旋即接到獄方來電。姚建安說，原本以為可能要等上三至五天，甚至半個月，但沒想到獄方確認診斷書的真偽後，雙方協議維持監獄快篩和到院快篩等細節，「我再隔一次接到電話，對方馬上說，我們已經再去醫院的路上了。」隨後院方安排老母親在醫院的隱蔽房間等待，為考量獄友戴手銬腳鐐等隱私，在兩位監獄警察陪同下，選擇以輪椅推送至小房間，按規定只能見面三十分鐘，小兒子見到母親則旋即跪下，母親口齒已不清，仍喜極而泣，頻頻叮嚀，「能回來就好...」、「看到你就好，不要再學壞了。」對獄友最好的教化！慈母最後的告別孩子一見到媽媽，也與母親相擁而泣，並許諾「一定會學好，不會做壞了。」最後更是磕頭謝謝母親的養育之恩，雙方都知道這將是此生最後一次見面。姚建安憂心老母親情緒激動，病情有變化，見到這一幕也不禁淚眼潸潸。後來兒子離開，母親才說，去年到監獄探視只限十分鐘，且只能隔著一層厚厚玻璃，如今親見小兒子到來，簡直不敢相信，彷彿在作夢。台大安寧病房也拍下這一刻感人畫面，「很謝謝獄方冒著許多不確定性，成全這一樁美事。」對於疫情期間，不只讓人與人距離疏離，也讓探監、探病困難重重，姚建安表示，按指揮中心規定，安寧病房一天中只限上午十一點至十二點可供家屬探視，盼未來也能放寬其它時段及探病人數限制。同時他也表示，在11月12日醫師節能分享這則故事，格外具有意義。網友看見照片中，兒子跪地與母親相擁而泣，後面還有佛堂、佛照，紛紛感動表示「放下屠刀，立地成佛啊。」、「感謝醫師促成。」、「這是對獄友最好的教化。」、「慈母最後的叮嚀。」
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2021-11-12 養生.人生智慧
一度中年危機、想追回盛年鮮肉的自己！以父親為偶像，現在的蔣偉文「把50歲的我扮演好」
模特兒起家，曾擔任VJ、主持多年行腳節目，49歲的蔣偉文近年靠著精湛廚藝大放異彩，2019年更憑藉《蔣公廚房》獲得第54屆廣播金鐘獎「生活風格節目主持人獎」。曾經的不婚玩咖，如今成了愛家人夫、好爸爸，蔣偉文也走近了半百的人生關卡。「那天看新聞，有個半百老翁心臟麻痺猝死。年過半百？我也50歲了，你是老翁了，我的媽呀！」蔣偉文用自問自答開場，坦率地幽默自嘲。 「老」對藝人來說格外殘酷，幸好此刻的蔣偉文已然釋懷。放下，是來自老婆大人Lisa的話：「其實你在什麼年紀扮演好那個年紀的角色，才是最重要的。」 不同年齡，把那個年齡扮演好就好了 「如果50歲要去扮演20歲的偶像，要跟他身材一樣精實、做跟他一樣的事，要去吸引他所吸引的對象，你一定無法停止焦慮。」 他莞爾一笑：「還好我不是所謂的偶像，不像有些超級偶像要永遠保持在偶像的地步，我的快樂在於，我在不同年齡，可以把那個年齡扮演好就好了。」 正如現在的蔣偉文，「我50歲，我有家庭、有小孩，我是一個爸爸，我就把這個角色扮演好，做好爸爸該做的事情。」 而他憧憬的爸爸形象，正是75歲的父親。「爸爸沒有給我家財萬貫，他給我最大的財富就是讓我無後顧之憂，總是把事情安排的好好的，我只要去想，怎麼把自己想做的事情做好。」 人過中年，仍把自己父親當作偶像 就連生死之事，亦是如此。蔣爸爸日前在打疫苗前備好遺書，豁達正向讓網友讚嘆。「就連人生最後一件事，我爸都不要讓我覺得麻煩、不知所措。」他無法掩飾崇拜的眼神，人過中年仍把父親當作偶像。 蔣爸出身軍人世家，從小父子關係疏離，讓他一直想當孩子的朋友，因此對蔣偉文的任何決定從不干預，這包括蔣偉文在大學為了把妹，從「設計學院中的哈佛」—ArtCenter轉學到南加大，以及回台進入廣告公司後，卻決定轉行踏入演藝圈。 「我年輕的時候對世界充滿好奇，太多事想做了，不管是主持節目、出唱片、出寫真集、做全裸DJ…，我想到都去做了。」 年輕時像浮萍，完全隨著命運走 有段時間，他覺得人生該像浮萍，「隨波逐流，漂到哪兒去，那兒就是一片風景。」不買房，住膩了就換個地方，曾花25萬整修一間老公寓，但住不到1年就退租。 「我曾騎機車騎到沒油，停在路邊看到一家美術館，就走進去逛一天，完全隨著命運走。」但曾經的漂泊浪子，遇上了太太Lisa後逐漸安定，「這也是我爸常說的話，人是潛力無窮的動物，你以為不可能，其實是你沒有盡力。」蔣偉文忍不住大笑。 一如初進演藝圈，父親便提點：「人的一生有很多選擇，還有很多事可以做，就算演藝圈不順利，也不必自暴自棄。」這影響他後來往多方面發展，主持、演戲、學做料理、繼續畫畫，後來更成立文創品牌。 「其實做品牌很有壓力，我又沒有真的學成，配色、數位繪圖真的好難，有時好想放棄。」但想到父親40歲帶著全家移民，在美國開餐廳失敗，又咬牙重回航空業找工作，「他沒消沉、沒放棄，就算跌倒了，也能站起來，讓我覺得這是父親該有的樣子。」 一度中年危機，狂練寫真集身材 曾經覺得人生該像浮萍，那40歲後成為父親，心情可是塵埃落定？蔣偉文卻說，幾年前因瘋狂健身被狗仔跟拍，還露了上半身的精實肌肉，其實當下他正經歷中年危機。 「我沒辦法接受自己已經進入40後半場，為了證明我還年輕，每天去健身、吃得非常少，回到以前拍寫真集的身材。」 但再怎麼追，終究無法回到盛年，「那陣子過後，我突然覺得不再需要這樣，我也蠻滿足現在的我。」 做不成嘻哈小鮮肉，卻可以當個帥氣的型男老爸，「男人都需要目標，以前可能是吸引異性，或是很炫、很酷、對很多事做新的嘗試；我現在則是扮好這階段的角色，讓人家覺得這個老爸真的很好。」 這中間的轉捩點，說來有點玄，竟是與韓流團體「防彈少年團BTS」有關。眾所皆知蔣偉文是BTS的粉絲，其實接受美式音樂洗禮長大的他，一開始並不認同這個團體，「他們紅什麼紅？跩什麼跩？」 50歲愛上BTS：這種熱情好新鮮 後來才發現，BTS唱出年輕人的迷惘，作品積極、正面，「即使我不年輕了，也可以學他們努力不懈、讓自己發光發熱的付出，把那種光和熱，轉化為我現在生活的能量。」 他調侃自己：「誰50歲會愛上少男團體？但突然之間，喜愛他們的那個心，讓我覺得對生活更有熱情，這個熱情好新鮮喔！」 若說熱血是青春的載體，可以突破年齡的束縛，誰又能說為K-POP音樂狂熱的50歲男子不夠年輕？ 正如蔣偉文所說，年齡只是一個數字，人在任何時刻都可以點燃內心的熱情、熱度，找回生命的活力。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．當你成為蝴蝶，自然吸引到蝴蝶！家族會追尋你讓自己蛻變，有什麼比這更有價值的愛．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-11-12 名人.楊志良
為疫情處置不當造成的冤魂提告！楊志良：終有一天閻羅王會找「你」算帳
此次「新冠肺炎罹難者國家賠償請求」訴訟，是要控告誰？當然是行政院長蘇貞昌及衛福部長陳時中，更要譴責在他們兩人後面的影武者--總統蔡英文。從個案層面來說，第一批有12名冤死者家屬委任，提供完整病歷，由防疫學會榮譽理事長王任賢醫師逐一審視。發現有已確診但為歸為輕症的病患，因政府拒絕建立類方艙醫院，沒有負壓病房可收容，只能居家隔離，又未能提供血氧機定時監測患者血氧濃度，因而「快樂缺氧死亡」;也有已出現新冠肺炎症狀，但多次打1922都無人接聽，以致無法獲得醫療處置而死亡;也有因抗病毒藥品瑞德西韋、單株抗體、高流量氧氣鼻導管(賈永婕稱「救命神器」)等缺乏，申請困難，導致病情延誤而死亡，這些都是政府該做為而不做為引起的冤死。從高一層次來說，衛生福利首長心中應只有二項懸念，一是人民的生命，二是人民健康，但陳部長心中卻只有政治意識而沒有人民的生死。如「小明事件」根本違反〈聯合國國際兒童權益公約〉；未能指出大陸疫苗有何缺點，卻說出「他們（中國）沒在打的，我們有點興趣，他們在打的，我們不敢用。」這種政治語言；政府編列8400億防疫及紓困預算，也經立法院通過，「超前佈署」喊得震天價響，然而五、六月疫情高峰，缺藥、缺負壓病房、缺「救命神器」，尚須賈永婕捐助252台紓解困境，難道這些不是怠忽職守？台灣的健保及醫療體系世界聞名，政府所謂超前佈署卻全是欺騙及內宣。5月初「諾富特3+11」事件，該旅館隔離者與一般住客混住、共用電梯，而指揮中心未派人視導，導致全台大破口，至今甩鍋不道歉，從政策到執行荒誕不經，害死多少人命？再從更高的層次觀之，政府為了高端，故意延誤進口及施打疫苗，非常明確就是造成冤魂的間接原因。陳部長多次在立院說謊，欺騙立委及隱瞞事實，在野黨團及衆多社會人士，多次要他下台負責，然而陳部長臉皮城牆厚，火箭打不破，就是不肯下台。為何如此？因重大疫情下的中央災害應變中心一級開設，本應由行政院長或至少副院長主持，SARS、H1N1、登革熱皆是如此，但蘇院長自知無能，不願承擔，便推出陳部長作為箭靶。蘇貞昌是個神明都敢欺的人，對依據職權監督他，嚴謹提出國防相關質詢的立委，竟反批「沒見笑」，說他是無恥下三濫的院長一點不為過。行政團隊如此無能，用民脂民膏從事大內宣，凡事雙標，最更重要是還無恥，而其背後的影武者蔡總統，是個奪取民進黨黨魂的惡質總統，而一群綠委比民國初年的豬仔議員更不如，只會逢迎掌權掌錢的蔡英文，從不監督政府的不當施政。疫情處置不當造成的冤魂，當有人為其伸張，吾等不畏邪惡政客，絕對為他們控訴到底。吾等堅信前總統呂秀蓮對蔡總統之言，「終有一天閻羅王會找你算帳」。
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2021-11-12 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎臟病」常用的治療藥物有哪些？ 醫師詳解告訴你
因腎臟問題來腎臟科就診的患者中，大多已有數種慢性疾病並服用多種藥物，他們不但擔心腎臟衰退，也煩惱藥越吃越多是否會造成身體負擔，在這篇文章裡，將會簡單介紹腎臟科醫師較常開立的幾種藥物。如果腎臟病尚在早期階段，醫師可能只會囑咐患者調整飲食、轉介營養師、積極控制三高等等，但隨著病情進展，患者可能逐漸需要服用下述各類藥物，所以一旦有腎臟病，依據醫囑定期回診追蹤，才是保護腎臟的正確方法。【延伸閱讀】>>為何林杰樑需終身洗腎？一表看懂腎臟發炎如何從急性變慢性控制三高的藥物三高就是高血壓、高血糖及高血脂。三高不但是腎臟疾病的高危險因子，很多研究已顯示，控制血糖及血壓，有助於延緩腎功能衰退，而在醫學上，慢性腎臟病患者等同於心血管疾病患者，需要用較嚴格的標準控制血脂。所以初次腎臟科門診時，醫師會檢視患者的三高狀況，予以適當的醫囑及建議。延緩腎能惡化的藥物血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑，這類藥物在慢性腎臟病合併蛋白尿的患者，可以有效降低尿蛋白並延緩腎功能的惡化，但是這類藥物會使血壓降低，在腎功能較差的患者也有引發高血鉀及急性腎衰竭的風險，所以醫師必須依據個別患者的狀況開立相關處方。鈉、葡萄糖共同輸送器2 抑制劑新型降血糖藥，又稱排糖藥，這類藥物會促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。排糖藥在糖尿病腎病變合併蛋白尿患者，已證實可以延緩腎功能惡化並降低日後需接受長期透析(洗腎)的風險，有些研究顯示排糖藥對非糖尿病患者也有類似的效果。但這類藥物可能增加生殖、泌尿道感染及酮酸血症的風險，使用上也有腎功能的限制，目前健保僅給付腎絲球廓清率30-45 ml/min以上的糖尿病患者使用。酮酸胺基酸低蛋白飲食已證實可延緩腎功能的惡化，有些研究顯示，較之單純低蛋白飲食，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟衰退可能效果更佳，目前健保僅給付腎臟病第五期的患者使用，而且此類藥物需搭配低蛋白飲食才能發揮保護腎臟的效果。治療貧血的藥物腎臟是分泌紅血球生成素的主要器官，其製造分泌會隨著腎功能衰退而減少，而腎衰竭累積的尿毒素亦會使紅血球壽命縮短，故隨著慢性腎臟病進入第三期之後，患者會逐漸出現貧血的現象。腎臟科醫師會定期檢測患者的貧血狀況、血中鐵質、葉酸、維生素B12的濃度等，並予以適當補充。鐵質可以口服或靜脈注射給予，口服鐵劑主要副作用為便祕、腸胃不適及黑色糞便(鐵質顏色)，無法耐受者可改用靜脈注射鐵劑，每月一次或兩次給予，惟初次注射時要注意是否有過敏的現象。對於慢性腎臟病第五期合併嚴重貧血者，健保有給付紅血球生成素治療，可以皮下或靜脈注射，門診病人主要使用皮下注射，頻率依劑型及貧血程度、由每週三次至每月一次不等，來院或居家自行注射。控制鉀的藥物鉀散見於各種食物，蔬菜水果尤其含有豐富的鉀，腎臟是排除鉀的主要器官，隨著腎功能衰退，可能會出現高血鉀的現象，血鉀過高會導致肌肉無力，嚴重時可引發心律不整而有生命危險。控制血鉀除了調整飲食，有時還需要服用降鉀藥物，陽離子交換樹脂為常用口服降鉀藥物，粉狀，泡水服用，於腸胃道中吸附鉀離子而達到降低血鉀的效果，需和其他藥物間隔至少3小時服用。環狀利尿劑可促進鉀從尿中排出，但是利尿劑中有一種保鉀型利尿劑，反而會減少尿鉀排除，就不適合血鉀高的患者服用。控制鈣、磷的藥物磷廣泛存在於各類食品，慢性血磷過高，會導致肌肉、神經、皮膚及骨骼病變。當腎臟病進入第四期之後，會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形，這時醫師可能會開立維他命D、鈣片或磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁等，磷結合劑可減少磷在腸胃道的吸收，降低血磷濃度。控制代謝性酸血症的藥物隨著腎功能衰退產生的酸血症不僅影響營養狀態，也和預後息息相關。已有不少研究顯示，矯正酸血症有助於改善營養狀況及延緩腎功衰退，所以醫師會定期檢測並開立如碳酸氫鈉(口服鹼)等藥物，須注意碳酸氫鈉有鈉的成分，在嚴重高血壓、水腫及心臟衰竭患者須謹慎使用。利尿劑腎臟退化、排除水分的能力下降，患者可能會出現水腫、喘，甚至肺水腫及心臟衰竭的狀況，在飲食上除了限制水分及鹽分的攝取，醫師還會依據患者的需要開立利尿劑，利尿劑有許多種類，不當使用可能導致電解質失衡及脫水現象，避免擅自增減劑量。其他Pentoxifylline (小型研究有助於降低尿蛋白及延緩腎功能退化)及克裡美淨(Kremezin, AST-120)，於腸道中吸附尿毒素，減緩尿毒症狀等等。
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2021-11-11 養生.生活智慧王
小心香水、精油中的健康地雷！醫：挑選留意4重點
香水、化妝品、芳香劑、精油、蠟燭等，這些日常生活中常有香氣存在、甚至香氣持久不散的產品，為了改善生活氣味而存在，不過這些產品或許也正存在傷害身體的風險。胸腔內科暨重症醫學黃軒醫師在社群分享並建議，使用這類香氣產品盡量以「天然」為主，以免長期對身體造成影響。 留意香氣可能的隱藏地雷！醫：輕者頭暈，重則致癌。 黃軒醫師以芳香劑舉例，現代不少民眾喜歡在家中擺放芳香劑，香味持久不散，讓室內空間滿室馨香，藉此清淨空氣，但其實很多人一走入這樣的空間，就會猛打噴嚏、流眼淚，甚至頭痛、頭暈、呼吸困難，孩童甚至可能出現活動過度的情況。 會出現這些問題，最主要就是因為這類香味持久不散的產品，常見添加定香用的「鄰苯二甲酸酯」，其可讓香味持久，但它其實也是環境荷爾蒙的一種，可經由皮膚吸收，即便劑量小，長期也可能造成危害，包括引起過敏、代謝症候群等，許多人平常吃得少，但還是一直變胖，也有可能就是因為環境一直處於香噴噴的狀態，使得內分泌失調導致肥胖，其他也包括影響孩童性器官發育，導致乳癌、子宮內膜癌等癌症。 另一方面，也有不少人會點精油、香蠟燭、室內芳香插座加熱等，黃軒醫師提醒，其也有可能有「二氯甲烷及甲苯」的疑慮，其屬神經毒，而二氯甲烷也早於1994年被認定為可能致癌物，較輕者可能頭暈、頭痛、想睡，嚴重則可能影響記憶力、甚至危害生命安全。除此之外，也有許多香為產品可能釋放可觀的「甲醛」，其將可能引起鼻癌、喉癌等。 挑選香氣產品留意４重點 醫：香氣太久要小心！ 上述這些可能潛藏在健康當中的有害物質，不見得每個產品都有，挑選時也很難注意到，而芳香產品也並非不可使用，也有不少精油、蠟燭等確實有助於放鬆身心。黃軒醫師建議，民眾若要使用，在挑選時留意相關細節，避免健康踩雷。 除了民眾較常注意的，避免含汞、鉛等重金屬物質，也建議使用天然植物香精油，或是天然植物萃取精華的產品，取代人工合成香精。其他化學添加物也建議避免，包括化學色素、人工防腐劑，以及其他如人工香精、人工色素等易引起過敏的化學成分。 舉例來說，以小麥胚芽油、紅蘿蔔油等作為抗氧化劑，也可以防止產品腐壞。另外，植物性透氣脂或不油膩的透氣性脂，也可以取代過度油膩的礦物油、羊毛油，使用後一樣容易滋潤、好吸收，這些都是有可替代的方案可以挑選。 最重要的是，挑選產品時，應盡量選擇有產品實驗相關認證有商譽的廠商，避免來路不明的產品。而若觀察到自己一直都是「香噴噴」的狀態，或許就需檢視一下，自己是否正處於香味陷阱當中。 《延伸閱讀》 ．保鮮膜有塑化劑？常見４材質最好都別碰熱食 ．新衣不洗會致癌？小心有害物質，至少要先曬 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-09 新聞.健康知識+
生命始於受孕？受精卵是活著的 但不是以人的形式
生命如何孕育雷德伯格解釋說：「對於生命何時開始？並沒有簡單的答案，從現代的經驗來看，生命事實上並沒有開始這件事。」受精卵是活著的，但這是細胞活著，而非人活著。例如細菌這類生物，它們整個生命週期均以單細胞形式存在，在海洋或土壤中快樂地繁衍著。而構成我們身體的細胞並沒有這麼堅固，如果你刺破手指並在桌上滴一滴血，你的細胞並不會四處爬行追尋自己的財富，它們只會乾涸而死。就細胞而言，死亡意謂著它們的蛋白質失去作用，內部的化學平衡破壞，細胞膜也會因此破裂。在人體內部的人體細胞可以蓬勃發展，沐浴在養分中，細胞可以進食，保持其蛋白質處於良好的工作狀態並擺脫浪費。如果收到正確的信號，細胞也可以成長和分裂。一個細胞變成兩個，因為所謂的母細胞會把所有的分子遺產，分給一對新的子細胞。在細胞分裂的任何時刻，母細胞都不算死亡，子細胞也永遠不算活著，因為所謂的「賦予的生命」是從前者流動到後者身上。某些類型的細胞可以逆轉這種過程，它們是融合在一起而非分裂。例如人類在運動時，會刺激肌肉細胞重疊，然後合併產生新的肌肉纖維。還有在人類骨骼中，免疫細胞會融合成巨大的「蝕骨細胞」（osteoclasts），這些細胞會蠶食掉舊骨骼，以便用新組織加以代替。每個肌肉細胞和蝕骨細胞都可以容納許多細胞核，每個核裡都有自己的DNA。形成它們的獨立細胞並未死亡，它們只是把分子聚合在一起，形成一種新的生命形式。而這就是受精卵所存在的細胞宇宙。它當然算活著，但並非透過無生命分子的組合而變成活著。相反地，它是來自兩個活細胞的結合。這點跟肌肉細胞和蝕骨細胞有所不同，因為受精卵是由兩個不同人體內的兩個細胞所產生。然而母親的卵和父親的精子也不算獨立存在的細胞。卵是從母親仍在胚胎時所分裂的細胞中產生，而一個男人每天會製造幾億個精子。追溯到最後，它們全都來自前一個受精卵，由這個受精卵發展出男人的整個身體。因此生命的流動從上一代人一直流傳下來。在到達「生命的源頭」前，我們必須划著獨木舟上溯幾十億年之久。「生命始於受孕」是個簡單的口號，容易被記住，也很容易大聲提倡。不過從字面上看，它的立論是錯誤的。這種人格運動的政治觀， 非常清楚地說明了該口號無論如何都不該只從字面上理解。他們想強調的並非「從受孕開始算生命」，而是在強調生命這件事。不是指任何生命，也非犰狳或矮牽牛花的生命，而是「人類的生命」。總而言之，他們說的其實就是「生命權」應該被所有的法律保護。李（Patrick Lee）和喬治（Robert George）這兩位反墮胎者在二○○一年寫道：「一個獨特的、活著的人類個體，來自精子和卵子的受精。」他們所說的「獨特」，是指來自兩個親體DNA 的獨特組合， 引導了胚胎的成長。雖然用肉眼看不到，但是李和喬治認為它已具有潛在的理性，及讓我們成為人類的所有潛能。然而人類成長的過程，並不能立刻被當成一個新個體的生命起源。我們的細胞通常攜帶四十六條染色體，其中二十三條來自母親，二十三條來自父親。但在受精的那一刻，父親和母親的DNA 組合後，實際產生的是六十九條染色體。因為原先尚未受精的卵與母體內的任何細胞一樣，都是四十六條染色體，排列成二十三對。一個擁有六十九條染色體的細胞，永遠不會成長為一個健康的人類，因為該細胞的基因將嚴重失衡。為了避免這種災難，在面對精子的到來時，卵子會作出反應，擠出一個小氣泡。卵把二十三條染色體藏在這個氣泡裡，因此卵現在只剩下另外二十三條染色體，才能與父親的DNA 完美配對。然而即使到這一刻，受精卵仍未獲得一個可以屬於自己的新基因組合，因為它的父親和母親的染色體仍是分離的。每組染色體都包裹在自己的膜裡，分別進行變化。因此最好把受精卵初期視為一個「共同工作」的空間，在這個空間裡，男性和女性基因組正在各忙各的。然後受精卵分裂成兩個細胞，每個細胞都繼承了父親和母親的染色體。卵在受精後還需要一天的時間，才能達到這個階段。只有到這一刻，染色體才會放棄它們各自的容器。因此只有在這雙細胞的胚胎中，父母的兩組DNA 才算結合在一起。然而即使到這個階段，新的胚胎也還沒有分子的獨特性。事實上，細胞中的所有蛋白質均來自母親，均由母親的基因編碼控制。因此這兩個細胞充滿了母親的RNA，這些RNA 會繼續被製造成新的母體蛋白質。換句話說，胚胎並未開始使用父親的遺傳指令。在這個重要的步驟裡，胚胎的行為仍然像是母親的未受精卵，亦即這個獨特的人類個體，尚未開始掌握自己的命運。在父親的染色體覺醒前，亦即在新基因組開始掌控一切之前，還有許多工作要做。卵的內部有一組特殊的「殺手蛋白」，是由母親自己的基因製成。它們會在胚胎細胞內漫遊，消滅母體原本的其他蛋白質，並消滅從她的基因產生的RNA 分子。接著來自母體的另一組蛋白質捕捉染色體，為即將展開的新工作做好準備。這些細胞現在會開始產生一批新的RNA，這次便是由母親和父親的基因平衡後所產生。然後細胞以新的RNA 對自己補充蛋白質，而這些蛋白質是由之前被殺手細胞切碎的母親分子殘骸重建而成。在胚胎內部發生這些變化的同時，胚胎也會移動。它會從母親的輸卵管浮出來，往下進入子宮。一路走下去，胚胎也可能會分裂成兩組細胞。這兩組細胞會繼續分裂，每一組都變成普通的胚胎。最後，這兩組細胞可以發育為同卵雙胞胎。因此，如果要說服我們相信卵一受精就立刻成為一個獨特的人，那現在變成兩組胚胎的情況下，這個人該到哪一邊去呢？ 異卵雙胞胎會以不同的方式發育。母親一次排出兩個卵，每個卵由不同的精子受精。當這些雙胞胎仍然是微小的細胞團時，有時它們會相互碰撞並且結合。由於胚胎本身的靈活性，即使某些細胞帶有一個基因組，其他細胞帶有另一個基因組時，這些細胞也可以重新組合為一個胚胎，且這個胚胎也會繼續正常發育。科學家稱這些合併為嵌合體（chimeras），嵌合體可以成長為健康的成年人，它們會變成由兩個細胞群體組成的生命，每個細胞都有各自不同的基因組。如果說每個受精卵都是一個人，並擁有一個人可以享有的所有權利，那麼從嵌合體長大的人，選舉時可以投兩票嗎？ 當我們這些活著的人類回溯胚胎的發育時，很容易會把這種從單一細胞到三十七兆個細胞組成身體的轉變，視為精準過程下的一連串化學變化。雖然教科書上描寫的成長進展順利，然而胚胎發展也常以失敗告終，所以才會有這麼多懷孕失敗的例子。胚胎存活的最大風險是最後沒有形成二十三對染色體。有時胚胎會複製出第三份染色體拷貝，當每個基因有三份拷貝而非兩份，胚胎便可能會產生過多蛋白質而使胚胎中毒。有時胚胎最後只有一份染色體拷貝，因而使它們無法製造生存需要的所有蛋白質。有時麻煩出在卵裡面。例如當卵試圖擺脫氣泡裡多餘的染色體時， 其中一條不小心留在裡面。有時麻煩會在受精後胚胎開始分裂時出現，例如細胞分裂時無法在子細胞之間平均分配染色體，而讓某個細胞染色體過多，另一細胞的染色體卻很少。因此開始分裂時，便會將這種不平衡的情況傳給後代細胞。生物學家稱這種不平衡為「非整倍體」（aneuploidy）。胚胎發展雖然不一定會停止，但如果它包含了平衡與非平衡的細胞，則非平衡細胞可能會停止生長，而平衡的細胞則繼續構成人體的絕大部分。當然就算胚胎完全由非整倍體細胞組成，仍可能會有倖存的機會。這點要取決於不平衡的性質，例如第二十一對染色體異常的胚胎，仍會以唐氏症的孩子出生。然而在大多數情況下，非整倍體胚胎會逐漸衰竭。有時是停止生長，有時會無法在子宮著床而被排出體外。非整倍體化並不是女性無法懷孕的唯一原因。某些婦女不能產生足夠的雌激素使子宮準備好接受新的胚胎。一次時機不佳的感染，亦可能使婦女的免疫系統負擔過重，並將胚胎和胎盤視為外來敵人加以攻擊。科學家估算出自然懷孕失敗的數量，結果相當驚人。二○一六年發表的一項研究中指出，約有百分之十到四十的胚胎，在可以著床於子宮前便失敗。而從懷孕到出生的過程中，研究人員發現這個數字還可能上升為百分之四十到六十。如果一個國家宣布生命從受孕開始算起，且讓受精卵具有所有正常人應有的合法權利，那這些懷孕失敗的情形可能就會被當成醫療上的大災難。因為從全球範圍來算，這便意謂著每年可能會有超過一億人死亡，讓心臟病、癌症和其他主要死因的死亡人數相形見絀。※ 本文摘自《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》作者：卡爾．齊默譯者：吳國慶出版社：鷹出版 出版日期：2021/09/01
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2021-11-09 癌症.其他癌症
舌癌患者術後突發性心臟猝死 6小時內急救3次終救回
51歲罹患舌癌的莊姓男子日前在接受舌腫瘤及頸部淋巴切除手術結束後不久，突發致命性心律不整，光田綜合醫院醫療團隊為患者進行心肺復甦術（CPR）急救，穩住生命跡象，沒想到6小時內又發生兩次心律不整，醫護團隊聯手搶救，3次都在鬼門關邊緣救回，一度被認為「救回來也可能是植物人」，卻奇蹟似的沒有任何腦損傷。患者住院3個月後，他已可從躺在病床上到坐輪椅，復健後正常行走狀況穩定，他和家人都感謝醫護團隊將他的命救回來，光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部鼻科主任沈炳宏表示，當時為患者進行舌腫瘤及頸部淋巴切除手術過程順利，沒想到在術後沒多久，突發致命性心律不整，手術與麻醉科醫療團隊第一時間執行CPR搶救，並持續給患者急救藥品及升壓劑，保持心臟的功能，10分鐘恢復心跳。隨後將患者送到內科加護病房觀察，又發生兩次心律不整，第一次急救 20分鐘後恢復心跳，第二次急救持續超過50分鐘，心律卻沒有任何起色。光田綜合醫院心臟內科黃世忠主任擔任急救小組指揮官，他說過程很難熬，將近10位的心臟內科、耳鼻喉科、加護病房醫護團隊聯手施行高級心臟救命術（ACLS），好幾度認為已經不樂觀，向家屬表明做好心理準備，就算救回來也可能是植物人，但發現患者求生意志堅強，家屬也不願放棄，醫療團隊秉著救人天職全力搶救，在急救60分鐘後，患者才漸漸有生命跡象，心律恢復穩定，家屬與醫護人員都備感振奮。經由心臟外科醫師蘇銓男為患者裝上葉克膜，讓血壓維持穩定，2天後患者恢復意識且神智清醒，4天後脫離葉克膜轉一般病房，一周後出院。黃世忠主任說，進行心導管檢查後，發現原因竟是「心臟冠狀動脈痙攣」誘發第二型心肌梗塞與致命性心律不整，不易察覺且難以診斷，當發生時如沒及時搶救恐威脅生命。內科加護病房吳明峰主任說，一般患者在CPR 30分鐘救回來高機率因缺氧成為植物人，但團隊的積極搶救，讓患者奇蹟似的沒有任何腦損傷；內科加護病房護理長楊雅筑、護理師李思誼說，急救狀況好幾度危急不樂觀，如今看到病人復原那麼好，而且沒留下任何後遺症，覺得非常欣慰。莊男感謝醫護團隊沒有放棄，他回想當時，急救過程中，躺在病床上隱約聽到家人與護理師的聲聲呼喚加油，告訴自己一定要勇敢堅強活下去，他現在回診追蹤檢查狀況穩定，他知道自己有三高、家族性心臟病史，但卻一直忽略沒有進一步的檢查治療，他認為沒有比健康更重要的事，因此暫時辭掉水泥工的工作好好休養，享受生活。
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2021-11-09 該看哪科.心臟血管
深層靜脈栓塞像高速公路出了大車禍 醫籲單側下肢腫脹、疼痛一定要留意
「醫師，我的左腳會不會壞死啊？」躺在急診推床上的王先生一臉擔憂地說，「之前醫師說是蜂窩性組織炎，所以有吃抗生素，但是好像都沒有改善。整隻腳很脹、很痛，摸起來都硬硬的。」相較於右腿，王先生的左腿已明顯腫脹發紫。「這恐怕不是單純的蜂窩性組織炎，」醫師蹙起眉頭說，「你的腳有可能是血管塞住了。」「血管塞住！？那該怎麼辦？該不會需要截肢吧？」王先生緊張地問。「出現單側下肢腫脹、疼痛時，一定要留意是否有深層靜脈栓塞的狀況。」國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師指出，「經過一系列的檢查後，我們確認他的問題並非蜂窩性組織炎，而是位於骨盆腔內部的髂靜脈血栓合併嚴重狹窄，血液無法順利流回心臟，鬱積在下肢靜脈，便會產生一連串不適。由於靜脈回流受阻，也會影響表層靜脈，所以皮膚也常會出現反覆發炎的現象。」為了解決深部靜脈血栓及狹窄的問題，便安排微創方式的血管介入治療，經由導管溶栓及使用氣球擴張狹窄的靜脈，然後再置放靜脈支架把髂靜脈完全撐開，蔡承根醫師說，深部靜脈血栓及源頭狹窄的問題解決了，他的左腳便不再疼痛，也漸漸消腫，之後也比較不會再發生反覆性的蜂窩性組織炎問題了。深層靜脈栓塞恐導致猝死心臟是推動生命運轉的引擎，經由動脈將血液送往全身，維持各器官的運行，爾後血液會經由靜脈流回心臟。由於下肢距離心臟較遠，且受到重力影響，回流相對困難。我們的下肢靜脈可分為淺層靜脈與深層靜脈，蔡承根醫師指出，淺層靜脈位在皮下肉眼可見的位置，深層靜脈則是包覆在肌肉裡面，兩者由交通支連接。當淺層靜脈與深層靜脈出狀況時，會產生不太一樣的症狀。淺層靜脈在皮膚表層，發生栓塞時，可以從皮膚表面可以摸到一段腫脹、發炎、疼痛的血管，附近的皮膚也會發紅。淺層靜脈栓塞的發生，大多是因為血液循環不良，例如久坐、久站、創傷、使用靜脈留置針頭等。深層靜脈的管徑較粗，若出現栓塞，便會造成較嚴重的問題，蔡承根醫師舉例，「深層靜脈栓塞就像高速公路上出了場大車禍，整條血管無法運行，影響層面較廣，併發症也比較嚴重。」下肢的血液循環靠深層靜脈進入骨盆腔，當血液不流通時，大量血液會鬱積在下肢，蔡承根醫師指出，從外觀可以見到，患者的整隻腳由腳趾頭開始往上腫脹、甚至泛紅、發紫，兩隻腳的粗細有明顯差異，而且會伴隨疼痛不適。除了腳腫、疼痛之外，鬱積的血液可能凝結成血塊，蔡承根醫師說，倘若血塊順著血液流回心臟，便可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，嚴重可能猝死！ 盤點深層靜脈栓塞危險因子深層靜脈栓塞的原因可能是因為血管阻塞或血液循環不良，蔡承根主任表示，久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢時，下肢血液停滯便容易凝固，而形成血栓。其他的危險因子還包括懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等。「懷疑深層靜脈栓塞時，可以使用超音波檢查，測量下肢血流的狀況，並尋找血栓的位置，若血栓位置越往心臟的方向靠近，血管會鼓脹的越厲害。」蔡承根主任說，「更上游的靜脈也不能疏忽，尤其是腹部骨盆腔內的血管，因為動脈與靜脈在此交會，靜脈走在動脈後面，有部分靜脈會被動脈橫跨其上，在長期壓迫之下，位於骨盆腔的髂靜脈可能產生病變、纖維化甚至是萎縮退化，導致血管狹窄，嚴重影響下肢血液回流。」由於靜脈後面是又是脊椎，當脊椎退化產生骨刺或椎體變形，血液回流時因前方動脈反覆搏動及機械式的摩擦，前後夾擊髂靜脈的情況下，也容易使靜脈受傷，蔡承根醫師解釋，這樣的持續機械性的傷害會無聲無息地破壞靜脈管壁，使靜脈慢慢開始纖維化及萎縮。及時治療，搶通下肢血流！突然出現單側腳腫、疼痛等不適時，要盡快就醫，蔡承根醫師說，在深層靜脈栓塞初期，可以嘗試使用溶解血栓的藥物來治療，有時血栓的形成不只侷限在一處，所以在治療期間需要密切觀察。針對髂靜脈狹窄的部分，可以考慮血管介入治療，利用靜脈支架來撐開靜脈的管徑，蔡承根醫師解釋，「我們會從大腿部位股靜脈或膝蓋後的膕靜脈穿刺，將導管放入髂靜脈，小心地穿過血管狹窄的部位，接著用氣球擴張血管管徑，在這個擴張的過程中即使只在狹窄部位擴張增加2至4毫米，也能讓堵塞的狀況大幅改善，增加靜脈的回流，患者的症狀就會慢慢緩解。」為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀，我們可以在氣球擴張後置放靜脈支架，蔡承根醫師說，靜脈支架能夠將靜脈血管完全地撐開，維持靜脈暢通的狀態，減少深層靜脈栓塞復發的機會。所以治療方式要把髂靜脈狹窄的源頭問題徹底處理，才是完整治標及治本的治療。回過頭來說，有些人有潛在髂靜脈的問題，早期都是先以腳腫，小腿皮膚顏色改變及皮膚搔癢，甚至是小腿有反覆潰瘍傷口呈現，這些其實都是要小心是非血栓性髂靜脈病變的特徵表現，早期發現早期處理，才不用等到演變成深部靜脈血栓的血栓性髂靜脈病變再來就醫，處理方式也就不會那麼棘手複雜了，而且長期的預後也比較好。貼心小提醒久坐、久站、臥床、長時間維持同樣的姿勢都會導致血液滯留而容易出現深層靜脈栓塞，大家要盡量避免。蔡承根醫師提醒，如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況，務必盡快就醫，才能及早搶通血管，恢復血液循環，以避免出現嚴重的併發症！原文：
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2021-11-08 名人.黃達夫
黃達夫／阿茲海默症 再次證明預防勝於治療
這一年多來，美國食品藥品管理局（FDA）除了原來的工作，更要快速審查新冠疫苗及新藥，忙得人仰馬翻，工作負荷極為沉重。FDA通過新藥 引起軒然大波拜登總統上任後，本來在FDA資歷完整，人緣也很好的代理局長Janet Woodcock，被聘任局長的機會很高。沒想到，在她的管轄下，FDA在今年六月通過了阿茲海默新藥「Aducanumab」，引起軒然大波。絶大多數專家都認為其療效的科學證據不足，價格更不便宜，在健保資源有限的情況下，將產生排擠作用，此新藥不但對阿茲海默症病人沒有助益，還會排擠掉日常照護阿茲海默症病人的人力、設施等資源。資源的錯置，更可能剝奪更多能夠有效治療其他疾病的病人獲得完善照護的機會。在醫界、媒體及國會議員批判下，代理局長終於決定由公正的第三者進入調查整個該藥的審查過程。雖然調查結果尚未出爐，但根據媒體報導，似乎藥廠與審查委員之間有違規的行為。拜登必須在11月中旬以前任命食藥局長，看來代理局長被真除的可能性不大。數十年來，阿茲海默症在人口日漸老化的國家造成沉重的醫療及社會問題。而治療藥物的研發卻一直沒有著落，也許這就是為什麼，這回FDA硬着頭皮通過史上第一個治療阿茲海默症新藥的原因。六先進國研究 發生率下降 沒有治療藥物的窘境，固然令人失望，但根據去年一個針對美國、加拿大、英國、法國、瑞典、荷蘭等六個已開發國家研究發現，自1988年到2015年，這些國家雖然由於人口老化，每年阿茲海默症病人增加，但是數據卻顯示，這20年間，前十年，阿茲海默症發生率降低13%，近十年發生率更下降16%，這是可喜的現象。回顧過去半個世紀社會各方面的發展，就不難理解這個逆轉，因為歐美先進國家，自1960年代開始注重公共衛生，如禁菸活動，以美國為例，在1960年代，吸菸人口是42%，到了2019年已降至14%。心血管疾病就跟著降低，連帶也降低了失智的風險。同樣的，在1963年，美國施行空氣清潔法案（Clean Air Act)，逐漸降低空氣及水的鉛汙，而大幅降低對大腦及血管的傷害。飲食及生活習慣 有助預防而這半個世紀中間，教育的普及，使得更多人民，透過腦的使用，讓神經細胞產生更多的連結，大腦就更有能力去抵抗類澱粉沉積的傷害。與此同時，醫療方面，心血管疾病、糖尿病等的治療及預防，也有長足進步。綜合以上多種因素，終於導致阿爾茲海默症發生率明顯下降。這個事實再次告訴我們「預防勝於治療」，我們不要捨本逐末，我們應該把更多的精力與資源用在對的地方。更加積極地落實禁菸、降低空汙、推動健康的飲食及生活習慣去預防心血管疾病及糖尿病。對於已經罹患慢性疾病的人，醫界則應用心提供必要的衛教與適當的照護，去延長每位病人有用的生命。
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2021-11-08 該看哪科.心臟血管
高血壓初期難察覺！醫：20人中有19人沒明顯症狀
高血壓被視為國民病，雖可控制，但一開始往往不易察覺，患者往往長期處於危及生命的健康風險當中。大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出，高血壓患者約20人有19人初期不會有明顯症狀，等有症狀出現，往往問題已相當嚴重。 高血壓初期難察覺，出現症狀多已相當嚴重！ 王威傑醫師表示，血壓平時會可透過腎臟、交感神經調節，即便升高往往也少有明顯的症狀，但此時身體正處於逐漸耗損狀態。以血管來說，長期處於高血壓狀態，動脈血管內皮細胞容易出現異常，將使得血管不易放鬆，也讓壞的膽固醇（低密度膽固醇）容易卡在管壁，經年累月使得全身血管健康狀況下降，等到一定程度便可能引起相關併發症。 三高對人體的損傷大致相仿，高血壓可能出現如大血管病變的主動脈剝離，以及中風、缺氧性中風等腦血管病變，或是心衰竭、心肌梗塞等心血管病變。小血管病變如眼動脈狹窄、視網膜出血等眼部病變，以及出現尿蛋白、腎功能耗損的腎臟病變等。 風險族群留意血壓暴衝，高血壓初期也可能有症狀！ 少部分的高血壓患者，還是有可能出現症狀，為因故血壓突然飆高出現的「高血壓危象」。一般情況下，血壓值約為收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg，該族群血壓值可能直接來到收縮壓180mmHg或舒張壓120mmHg以上，雖然機率不高，但仍需注意。例如血壓控制不良，原本有穩定治療高血壓，但突然自行停藥，就可能使得血壓突然升高。也包括因甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症、腎上腺腫瘤等其他問題所引起的續發性高血壓，將可能使得血壓突然升高。 這些族群就可能突然出現如高血壓腦病變，患者會有嘔吐、意識改變、嚴重頭痛、視覺障礙等情況。急性肺水腫，會出現呼吸困難、胸悶、胸痛、咳血等。若出現主動脈剝離則會有嚴重的撕裂性胸痛及背痛，也常見伴隨昏厥、腸胃道出血、腹痛。急性腎損傷則會突然無尿、寡尿，以及下肢水腫、呼吸困難。 33歲胸悶、易喘，竟是高血壓引心衰竭！ 王威傑醫師表示，診間曾遇過約60歲上下的阿伯，因單側上肢無力就診，檢查為缺血性中風，更進一步檢查才發現是因高血壓所引起，而他先前並不知情，自然也沒有控制。另外也曾遇過33歲的民眾，因易喘、胸悶前來就診，檢查發現是因為高血壓不自知、未改善，已影響到心臟，出現心臟衰竭的情況。提醒民眾，高血壓難以從症狀察覺，相關風險族群平時應定期量測血壓，萬不可等到症狀出現才提高警覺，且不論年長與否都需留意。 高血壓８大風險族群，醫：平時應定期測量血壓！ 由於絕大多數的高血壓患者是無症狀、不自覺的，未避免有症狀才發現，王威傑醫師建議可檢視自己是否為風險族群，主要包括了年長者、肥胖者、有高血壓家族史者、運動不足者、飲食過鹹或口味偏重導致納攝取過多者、過量菸酒者、有其他三高族群、以及腎功能不佳者，這些都是平時就需定期測量血壓的族群，不限年齡，風險越多越要留意。 量血壓「722守則」，風險族群應定期檢查！ 若自覺為高血壓的風險族群，王威傑醫師建議，在測量血壓上可遵循「722守則」，原因在於血壓會有所起伏及波動，因此監控血壓並非隨自己高興一周量個一兩次即可，而是以722的方式取得平均值，也就是連續測量7天，每天起床後1小時內及就寢前1小時共測量2次，每次測量２遍各間隔1分鐘，在就醫檢查時也將7日的測量數值提供給醫師參考評估。 其他在測量血壓時需注意的，也包括前半小時內不可抽菸、喝酒、喝咖啡、運動，前10分鐘先坐下休息，測量時手臂與心臟同高，脈壓套在手肘以上約間隔兩個指節處。另外，血壓機視廠牌，也需定期約每三個月作校正，脈壓套約兩年更換一次，以確保精準，確切校正及更換時間可先與購買的醫藥器材行了解。也再次呼籲並提醒，高血壓風險族群定期測量血壓，以保身體健康。《延伸閱讀》 ．打呼易增中風、心肌梗塞風險！醫教側睡等６招助改善 ．年輕高血壓破2成5！恐影響腦心腎 正確量血壓掌握「722原則」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-07 名人.李偉文
李偉文／設計自己的第三人生
最近聯合報橘世代周報來訪，主題是「設計你的第三人生」。第三人生是近年很流行的概念，因為進入二十一世紀之後，人類壽命普遍增長，除了各國要面臨高齡化社會的挑戰之外，對於個人來說，這多出來的歲月是上天給我們的生命大禮。所謂第三人生的第三，大概是指，我們從出生，然後求學是第一階段，必須依賴別人的照顧；接著進入社會工作，成家立業承擔責任，是第二人生；最後六十來歲，從職場退休，大概還有二十多年可以自由選擇揮灑的時間，就稱為第三人生。二十一世紀前，多數人沒有所謂第三人生，因為退休後沒多少年，就臥病在床或離開人世，好命的就待在家裡「含飴弄孫，安養天年」，沒有多少可以發光發熱的舞台。現代人雖然多出這沒有工作負擔的第三人生，但是要快樂自在，甚至活得精采，卻不是那麼容易。別認為時間到了，自然就會邁入「第三人生」，必須要提前規畫，有意識地重新探索自我，找到最在乎、最看重的價值，然後把時間，也就是自己的生命，花在那些事物上，如此才能活出滿意的人生。或許世界上第一次有這麼一大批熟齡者進入第三人生，剛巧這些人又是在第二次世界大戰後出生成長，所謂的戰後嬰兒潮，這些人進入社會工作也恰好趕上世界經濟的快速成長期，相信這批人只要不揮霍，把工作賺來的錢安家立業，大概都會有點資產或餘裕。因此，這些受過教育，身體健康，又擁有資源的人，面對這多出來的時間，不免仍會如同在職場上養成的習慣，競相比賽，拚出一個亮麗的清單，以為這才是值得的第三人生。但我覺得事實上剛好相反，當我們不再追求別人羨慕的眼光，反而能安靜下來，回到自己內心真實感受，探索什麼是自己最在乎、最看重的事物，不再去跟別人比較，才能獲得真正的喜悅。我覺得退休最棒的事情，就是從此不必再開不想開的會，做不想做的事，參加不想去的活動，跟不想見的人碰面。不必再為五斗米折腰，無所求的人最大，所有時間都可以自己運用，只做自己想做的事。不過，這種看似美好的生活其實有個陷阱，因為在職時那些想做的事是有別於工作日常中的「非日常」，也就是難得的休閒活動。如今一旦當年的非日常變成時時刻刻都在做的「日常」之後，似乎就沒有那麼吸引人了。而且一旦我們每天都是做自己喜歡自在舒服的事，待在這「舒適圈」久了之後，往往就會懶下來，換句話說，就是會失去活力。如果想兼顧舒適與活力，首先還是要維持一種「日常」的節奏，找一點不太忙、但還是有個可以追尋的目標，區隔出「非日常」的享受，才能繼續維持生活的滿意度。同時，給自己一個挑戰，每周勉強自己「去一個從來沒有去過的地方，或者參加一個從來沒有參加過的活動與課程，或者體驗一個從來沒有體驗過的經驗。」以周為單位，只要三類做一種即可(以免太刺激或太累)，當我們面對陌生情境（跳出舒適圈），我們會好奇，會緊張，會重新去感受這個世界，也就會激發出自己的活力。就像跟老朋友相處很自在很開心，但是也須要認識新朋友，這除了可以擴展見聞，也是增加活力的另一種方法，相信在燃起熱情及與社會頻繁互動中，就能設計出自己滿意的第三人生。
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2021-11-07 養生.運動天地
冬天如何安全運動、防心血管疾病？醫：注意3重點
時序入冬，運動觀念也要換季。許多人念念不忘的減肥，從春談到夏、又從秋邁進冬，吃多吃少要看管不管得了口腹之欲，但運動一定要堅持永遠不輟。Q：天冷運動能消耗更多熱量嗎？有人說冬天運動減肥效果更好？醫師解讀：冬天基礎代謝率雖較高，但怕冷窩著不動恐會更胖。實踐大學副教授方信淵表示，「基礎代謝率」指的是在自然温度環境中，人體在非劇烈活動狀態下，維持生命所需消耗的最低能量。而冬天的基礎代謝率比較高，是因為要在體內產生熱以維持體溫的關係。冬天運動，可以促進血液循環，增強血管的彈性，體內含氧量增加，消耗更多卡路里。運動會分泌腦內啡，讓心情愉悅，心情好也可增加基礎代謝率，所以還等什麼？冬天，更要動起來！69歲的小兒科醫師吳國民，從年輕時就運動，創辦高雄市澄清湖友緣慢跑協會。他表示，冬天基礎代謝率雖較高，但消耗的能量並沒有想像的那麼多，從另一個角度來看，如果冬天不出門，一直懶懶窩在溫暖的家裡，身體更容易堆積脂肪。Q：冬天運動幾點起床運動較好？還是改成下午或傍晚運動？醫師建議：早上下午運動都好，但要注意空氣品質。方信淵認為，現代人忙碌，運動時間不一，但不管是早上、下午、傍晚運動，重點在維持一個星期三至四次的運動習慣。吳國民表示，一天中最適合的運動時間要視個人的工作狀況和習慣，再來就看一天之間空氣品質細懸浮微粒PM2.5的數值變化。有人覺得清晨車輛較少、工廠還沒運作，空品會比較好，不過空品跟季節、氣候型態也有關係，空品不好時，還是盡量避免戶外活動。Q：冬天有沒有特別建議的運動類型？醫師建議：心血管患者選輕中度運動，心跳控制在每分鐘90至110下。吳國民說，以預防醫學的角度，運動不要只偏向單一項目，可以有些替代運動。有研究顯示，在多項運動中，對延長壽命最有利的運動是球類，而不是慢跑，因球類是團隊活動，與人互動會讓心情更好，所以運動時與三五同好相約，可增加持久性與安全性。方信淵表示，冬天冷，會讓血管收縮、血壓波動較大，在運動項目的選擇，要注意運動強度，選擇輕中度運動。每分鐘的心跳數不要超過每分鐘130以上。不過對於有心血管疾病、以藥物控制交感神經的人就要注意，運動心跳應控制在每分鐘90至110下。Q：溫度低時如何安全運動、防心血管疾病突發？醫師提醒：冷天安全運動，保暖、熱身、補充水分為三大要件。預防低溫運動時心血管疾病突發，方信淵說，第一要保暖，第二要熱身，第三注意補充水分。他說，體溫在低於35度時，會劇烈發抖、說話不清楚、肢體不協調等，此時就要注意是否失溫。至於心血管疾病的徵兆，包括：胸悶、左前胸上腹壓迫感、呼吸困難、心悸、冒冷汗、手麻、背部輻射性疼痛等，有這樣的感覺就要先停止運動。吳國民也建議，冷天運動一定要注意熱身、暖身，大概5至10分鐘，讓體溫提升、肌肉動起來。年長者或有心血管疾病者，不建議清晨5、6點就急著運動，冬天可以稍晚出門。「跟著身體感覺走！」因為自己的狀況自己最清楚，只要覺得狀況不好，就趕快停下來。Q：冷天運動時如何保暖，應注意什麼？醫師提醒：頭部保暖很重要，運動過程中流汗要立刻擦掉。在冬日運動穿搭方面，方信淵建議，運動頭巾、排汗帽是基本配備，運動過程中要不停擦汗。血液循環不好的人，可以穿較厚的襪子包覆保暖。不管晨跑、夜跑，記得要穿亮色衣較安全。吳國民表示，冷天運動重要的是保暖，頭頸部、四肢末梢保暖很重要。有人習慣穿著短褲、吊嘎背心跑步，即使在冬天也一樣，近來研發的機能衣有不同功能，運動者可以依需要選擇，但記得要隨時擦汗，跑完要盡快將外套穿起來。
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2021-11-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／面對疫苗緩打潮 政府積極性何在
台灣疫苗多到快滿出來，卻不見政府有任何催打誘因，台灣現在正走向美國當時緩打潮的路。接種率破七成，民眾開始感到安心，還沒打疫苗的民眾乾脆不打了，反正有其他人保護，疏忽病毒變異，突破性感染。打過疫苗者染疫雖不致成為重症，卻會帶著病毒傳播，從未接種過疫苗的人，可能落入「重症」陷阱，染疫重症死亡率大增。美國見狀，祭出多項優惠吸引國人接種，甚至力邀大咖藝人登高一呼，讓全民重視健康及生命安全。美國已經演過一次給台灣看，卻不見指揮中心有任何反應，每當媒體詢問「是否會有催打誘因」，指揮中心的回應總給人「那是什麼？」「有需要嗎？」的感受。公共衛生的政策推動被譽為是最難的工作，從推動觀念到落實，動輒十年。新冠疫情重擊全球，世人皆受其影響，也讓與新冠相關的公衛措施，推得比以往還快。疫苗現在施打到了停滯期，宣傳施打疫苗的重要性，不僅不能停，還得要拿著「大聲公」，貼近難以接受新知的人們，清楚地告訴他們，打與不打的風險在哪裡。你我都想回到不用戴口罩，出門上班不用先看有幾例本土案例的生活。想要安心重啟國門，疫苗覆蓋率絕對是重中之重。現在的指揮中心只剩「消極」二字可以形容，不管是協助國人春節返鄉，又或是提高疫苗接種覆蓋率，都是軟趴趴。反而是面對政治議題，顯得挺拔有力，不過開出的支票，仔細檢視大多也只是騙局。
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2021-11-07 該看哪科.婦產科
從丈夫變成爸爸，不只媽媽、新手爸爸也會有「產後憂鬱症」！
對於新手爸爸而言，角色轉換、新生兒的降臨、媽媽在孕期產後的照護等都是無形的壓力，有不少爸爸在寶寶出生後都有相同的困擾，我們在關注孕媽咪的同時，也不能忽視爸爸的身心健康。什麼是新手爸爸產後憂鬱症？松德精神科診所林耿立醫師表示，產後憂鬱症通常都是出現在媽媽身上，在醫學上並沒有真正的名詞叫「男性產後憂鬱症」。但在臨床案例中，觀察到有些爸爸在媽媽生產後，也會出現憂鬱或是焦慮的心理。女性在孕期產後有荷爾蒙變化的生理因素，會導致情緒不穩，而男性雖然少有這方面的問題，但也會表現出煩躁、焦躁不安、失眠、易怒等情緒反應。林耿立醫師提到，孕育寶寶是人生中的重大事件，對於新手爸爸來說，他們在第一次遇到媽媽孕吐、頭暈等狀況時，因為沒有相關經驗，不知道該如何應對，以及照顧妻子和寶寶，身心也會承受很大的壓力。如果媽媽在孕期越表現出不舒服與焦慮的情緒，也會連帶影響到其他人，有些爸爸在媽媽孕吐時會跟著噁心想吐，甚至同樣出現孕期不適的症狀。而媽媽對於孕期與生產的不安、家庭分工協調不佳、與長輩對進補、照護的看法不同，或有嚴重的衝突等，也可能讓爸爸在產前就出現焦慮、憂鬱的情況。新手爸爸憂鬱症的原因在亞洲社會中，做為一家之主的父親通常是家庭的主要經濟來源，面對家庭結構的改變，新成員的到來代表多一份責任，也意味著需要很大的開銷。除了經濟壓力，新手爸爸的憂鬱症通常來自於下列幾項原因：1.照顧妻子與新生兒的不安有些爸爸在媽媽產前可能因為忙碌於工作，缺乏足夠的心理調適與認知，不知道如何照顧寶寶以及產後需要調養的老婆。當新生命誕生後，不安與無助感襲來，既不懂如何向妻子表達，也沒有獲取正確資訊的管道，更加深了心中的焦慮。2.角色轉變新手爸媽面對出生不久的寶寶總是手忙腳亂，做為家庭主要經濟支柱的爸爸，除了要適應照顧新生兒的步調，還肩負著工作壓力。從「丈夫」身分轉變成「爸爸」，雖然是令人開心的人生階段，但有不少人在面對這樣的轉變時，發生適應不良的狀況。3.無支持系統現代社會型態大多是小家庭，夫妻在外地工作成家，離婆家和娘家都遠，或家中長輩不方便來幫忙分擔，給予指引、建議，新手爸媽相對辛苦。林耿立醫師表示，長輩的建議不一定全然正確，但對於新手父母而言，有長輩在身邊陪伴是一種撫慰與心理支持，能減輕爸爸心裡的負擔，例如：如何面對媽媽孕吐、介紹孕程與生產經驗等。4.家庭溝通不良有長輩在旁指導固然有好處，但如果雙方溝通不良，或是發生太多衝突，也是造成家庭失和、爸爸憂鬱的原因。電視劇裡婆媳相爭，甚至大打出手的場景在現實生活中雖然不常見，但生活中的摩擦與觀念不合都是常見家庭問題，成為「夾心餅乾」的爸爸會更顯焦慮。哪些新手爸爸易罹患憂鬱症？容易罹患新手爸爸憂鬱症的人大多有以下幾種特質：◎本身體質容易緊張焦慮不論是爸爸還是媽媽焦慮，兩人之間的情緒會互相影響，若是本身容易緊張憂慮，在照顧寶寶時，較容易引發憂鬱症。◎工作型態較不固定若是爸爸的工作型態較特別，沒有固定時間、需要輪班、調節時差或過於忙碌等，在無法兼顧照顧責任的情況下，不僅身心俱疲，也會導致憂鬱症。◎意外懷孕相較於計畫生育，意外懷孕的新手爸媽還沒有心理準備迎接寶寶到來，情緒起伏較大，對於照顧寶寶以及生活的改變也有許多不適應。◎年輕爸爸新手爸爸若是年齡層太低，可能尚未完全有能力建立家庭，以及負擔起角色轉換和家庭責任，對於未來感到焦慮，身上背負的壓力也會與日俱增。◎曾有憂鬱症或焦慮症病史曾經罹患過，或有憂鬱症或焦慮症等精神疾病家族史的新手爸爸，在壓力來襲下就會觸發過往病史。林醫師提到，焦慮症和憂鬱症可當成慢性疾病，會不斷起起伏伏。在患者壓力小時，症狀比較輕微，壓力大時變嚴重，必須長期妥善治療進行心理諮商，以穩定病情。新手爸爸憂鬱症的徵兆與症狀新手爸爸罹患憂鬱症通常會出現兩種徵兆：1.置之不理:將所有照顧寶寶的責任推給太太、長輩或保母，抽離自己以逃避現況。但爸爸並非故意逃避，只是無法面對幼弱的小生命，「照顧寶寶」因而成為心裡的恐懼。2.情緒反應大在餵食、睡覺等照顧方面與太太起衝突的次數增加，例如奶粉怎麼泡？餵食方式等。除了逃避、易怒，還會出現類似感冒症狀：頭痛、緊張、焦慮不安，有點像一般憂鬱症與感冒的結合表現。一般而言，爸爸都會認為這是一段時間就會過去的事，但在過程中，會帶給自己和媽媽很大的傷害，媽媽也會認為爸爸不重視她。其實爸爸並非不重視，常常是因為愛面子、不願意處理，寧可選擇逃避也不願面對，成為一個抽離性的爸爸。對寶寶的影響關於人的個性在心理學上有兩個定義：16歲前稱為氣質，16歲後的長期個性稱做人格，氣質敏感、容易不安焦慮的寶寶，可能會感受到爸爸的情緒變化。基本上寶寶的主要照顧者是媽媽，如果爸爸沒有給予支持，媽媽會背負很大的壓力，間接影響到寶寶的氣質。可能出現哭鬧頻率增加，夜醒程度加劇，甚至在媽媽壓力過大時，影響母乳的分泌。新手爸爸的憂鬱症除了帶給整個家庭不安的氣氛，寶寶也會感受到壓力，媽媽對寶寶的關注程度就會力不從心。如何預防新手爸爸憂鬱症預防重於治療，林耿立醫師建議，新手爸爸在寶寶出生前，若有焦慮、煩躁等情形，可以尋求專家協助。如果真的羞於開口，至少買一本關於懷孕、生產的書，或是請教有經驗的爸爸。國外都會有爸爸分享會等親子團體，但目前國內還是會有「大男人」的傾向，爸爸們除了工作忙碌外，也不太願意進行圍成一圈，互相分享帶小孩、照顧妻子之類的活動。爸爸憂鬱症對媽媽的傷害非常大，新手媽媽同時要面對非常多事情，包括生理上的變化、多一個寶寶要照顧，職業婦女還要面對工作壓力。夫妻雙方應該討論協調如何分工合作，也要好好利用政府給予的補助及陪產假、育嬰假，讓爸爸履行義務。面對爸爸憂鬱症，媽咪該如何做憂鬱症本身不是傳染病，但周遭的人都會受影響，因此，也能以傳染病的模式視之。如果是輕微的症狀，媽媽可以讓爸爸轉移重心，列清單請他幫忙做一些事情，如把擠好的母奶放到冰箱、幫媽媽提東西、買東西、做家事等，相當於照顧媽媽，而不是嬰兒。如果症狀太嚴重，例如不斷焦慮詢問有關寶寶的事，無法實質幫忙，卻又不斷詢問，會帶給媽媽非常大的壓力。此時可先將爸爸與寶寶隔離，讓媽媽處理，不要再給媽媽壓力。是否有復發的可能新手爸爸的憂鬱症在下一個寶寶出生時會再復發嗎？林耿立醫師表示，憂鬱症和焦慮症在遇到任何壓力都可能再復發，而新手爸爸產後憂鬱症單以症狀來看，可能遇到壓力時就會出現，不一定要等到下一胎。在下一胎出生時，身體可能會自動記起照顧寶寶的焦慮感，但因情況不同，症狀會不一樣，例如大寶長大要上學了，二寶出生，要照顧兩個不同年齡層與狀態的孩子，又產生焦慮。但也可能因為有照顧大寶的經驗，反而能夠掌握新生兒的步調，減低焦慮感。舉辦新手爸爸團體互助會目前衛生局才慢慢開始重視女性的產後憂鬱症，遑論新手爸爸的身心健康。林耿立醫師建議，政府當局可以開辦新手爸爸的產前教育課程，輔導他們如何照顧媽媽，以及自我心理調適，最起碼不要增加媽媽的負擔。國外很流行圍坐一圈的團體互助會，若是有經費，可舉辦一至兩次。主辦團體也可以半要求爸爸遇到狀況時求助，男性有時會羞於啟齒，主辦團體可主動關心，甚至強迫爸爸在後續追蹤時，必須要問五個問題以上。然而，新手爸爸憂鬱症並不是真正的憂鬱或焦慮症，而是一種適應障礙，其實是可以預防的。「當爸爸的身心調適好了，媽媽的憂鬱症也會改善，才可能有幸福的家庭氣氛」林醫師說。採訪諮詢／松德精神科診所林耿立醫師※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-11-06 新冠肺炎.預防自保
衛福部盼明年春節後開邊境 專家建議機組員預防性投藥
國內新冠肺炎疫情平穩，但國人接種疫苗疫苗反而降低。衛福部表示，國內防疫優先，但疫苗施打涵蓋率還須提升，才能面對接下來農曆春節後開放邊境的挑戰。不過，防疫專家表示，堅守邊境是防疫重中之重，如果輕易開放「真的不要命了」，往後指揮中心要開放邊境措施，應評估是否讓航空機組人員先預防性給予新冠病毒治療藥物，避免成為防疫破口。中華民國醫師公會全聯會今舉行第74屆醫師節慶祝大會暨資深醫師及醫療典範獎頒獎典禮。參與慶祝大會的衛福部長次長薛瑞元說，國內防疫優先，接下來最大的挑戰是農曆春節，一定要嚴守邊境，但若年後疫情變化不大，就要準備開放邊境，這部分要如何處理，要擬定何種政策，需要大家集思廣益。薛瑞元指出，防疫期間仍首重個人防護，如勤洗手、戴口罩，其次疫苗是一定要打好、打滿，目前疫苗第一劑涵蓋率已達74％、第二劑為36%，相信年底時疫苗涵蓋率可以達一定水準，社區更有防護力，這時開放邊境才有意義，若貿然開放邊境，台灣承受不起風險，希望把國內疫情控制在一定範圍，再逐步配合國際趨勢，讓台灣邊境也能漸漸開放。對於開放邊境，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬持反對意見。他說，堅守邊境是防疫重中之重，絕對不可輕易開放，即使農曆春節後也不應開放，上次開放，結果爆發了諾富特飯店群聚事件，如果輕易開放，「真的不要命了」。黃高彬說，指揮中心已開放10+4措施，入境者於入境10天內先在防疫旅館或集中檢疫所隔離10天，返家後再進行4天居家隔離，應密切評估對社區疫情有無帶來衝擊。黃高彬說，這次指揮中心開放10+4措施，並沒有經過專家會議討論，如果往後指揮中心要開放邊境措施，應先評估是否讓航空機組人員預防性投藥，給予新冠病毒治療藥物，避免成為防疫破口。醫師公會全聯會理事長邱泰源說，今年新冠肺炎疫情延燒，全國5萬名醫師及醫事人員日夜執行防疫工作，努力守護國人生命健康安全，共同守護全民健康。至於，有專家表示，10+4防疫措施未經過指揮中心專家選小組會議討論，並提議為防堵社區疫情，開放邊境後可讓機組人員預防性投藥，避免疫情擴散。陳時中說，10+4防疫措施在指揮中心內有進行討論，並由社區防疫組負責。而預防性投藥問題，這須看要投哪種藥物，投藥的範圍如何，以及藥物仿單使用範圍而定。
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2021-11-06 新冠肺炎.預防自保
陳建仁：COVID-19難終結 戴口罩是新常態
前副總統陳建仁今天說，就算有疫苗等武器，COVID-19也不易終結；新型冠狀病毒毒性會慢慢降低，某種程度上與人類和平共存，養成戴口罩、勤洗手等習慣將是「新常態」。陳建仁美東時間5日應全美台灣同鄉會、大紐約區台灣同鄉會、北美洲台灣婦女會紐約分會邀請，透過視訊和近200名旅美僑胞分享台灣對抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病）成功模式與疫苗接種現況。身為公共衛生學家的陳建仁說，當一國的兩劑疫苗接種人口比例超過70%，COVID-19就不再是嚴重呼吸道疾病，而與流感、普通感冒一樣，所以很多國家學習與新型冠狀病毒共存。但他說，世界上還有50多國疫苗覆蓋率很低，高覆蓋率國家應該讓高齡或免疫較差族群打第3劑疫苗就好，多餘疫苗保留給低覆蓋率國家，才能實現「四海一家，世界大同」理想。除展現「善的實力」外，陳建仁也期盼各國未來面對傳染病流行時誠實、透明、加速通報，防微杜漸，「如果2019年12月中國武漢小規模流行能夠誠實通報、加速控制的話，就不會有全球大流行」。COVID-19疫情爆發近兩年，全球近2.5億人確診，逾500萬人喪命。陳建仁坦言「終結病毒不容易」，因為新型冠狀病毒可以「躲起來」。只要症狀不明顯或是無症狀感染，就沒辦法殺死病毒；只要有症狀，就醫做快篩，如果確診，就像罹患流行性感冒，吃抗病毒藥物降低體內病毒量，減少重症、住院、死亡及傳染親友的機會。他引用電影「侏羅紀公園」（Jurassic Park）名言「生命會找到自己的出路」說：「病毒也一樣，它會慢慢讓自己毒性沒那麼強，我們感染時也沒有感覺，到時它就可以跟我們某個程度和平共存。」至於台灣是否會無止盡要求入境旅客居家或在旅館檢疫，陳建仁回答「不用」，並說相關規定會視疫情走向滾動檢討。他解釋，芬蘭、瑞典等北歐國家兩劑疫苗接種人口比例逾70%，認為COVID-19不太會引起重症，沒什麼大不了。台灣近期境外移入病例很多都是突破性感染，以無症狀或輕症患者居多，「這病毒絕對沒辦法eradicate（消除），但我們也不用太擔心，因為不會有重症」。以色列、英國今年大規模施打COVID-19疫苗後，仍因傳染力更強的Delta變異病毒株入侵而面臨短期內病例激增的局面。陳建仁說，面對COVID-19靠群體免疫還不夠，台灣除精準防疫外，民眾戴口罩習慣好、拒打疫苗比例低，他覺得「很可愛」。未來戴口罩、勤洗手、量體溫、有病不上班也不上課，養成良好個人衛生習慣，將是面對疫情的「新常態」。
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2021-11-06 失智.失智100問
財務問題／失智者如何保護財產？專家教「這3招」避免被騙財
詐騙老人事件層出不窮，尤其是失智症患者，因認知功能出現障礙，判斷、思考退化，容易成為有心人士覬覦的肥羊。其中還包括被家人、親友移轉房產，或簽署文件變成保證人，因此背上債務。該如何保護失智的家人免於受騙上當，律師教你認識三道防火牆，做好財務安全防護。幫失智家人留住錢！長照家庭必須知道的法律常識一名住在安養機構的60多歲王先生，患有失智症、單身未婚，某天胞兄接到房仲電話，告知王先生委託賣房，簽了委託銷售也已成交，需要家人提供房屋權狀。哥哥非常驚訝，弟弟失智住在安養中心，怎麼會有房屋買賣交易紀錄？房仲特別說明如果無法辦理過戶手續，要另付一筆違約金，哥哥擔心若房產被騙走，日後安養費怎麼辦，自己還有家庭要照顧，無法負擔日後的費用，最後尋求律師的幫忙，律師給了以下建議：● 第一點：首先發出律師存證信函。● 第二點：接著再提出「準詐欺罪」。● 第三點：同時並向法院聲請「監護宣告」、「暫時處分」，最後成功守住財產。Q1：發現家人有失智症病徵時，該如何設下防火牆？失智者因為失去判斷能力，容易成為詐騙集團下手的目標，專業律師吳挺絹建議，發現家人有疑似病徵時，應立即就醫累積病歷或診斷證明，一旦遇到有心人士，才有機會證明是因心智缺陷而遭詐騙。千萬不要擔心被貼上「失智症」標籤後，在司法體制中難獲正義，失智診斷證明是財產被不當轉移、詐騙的護身符。Q2：什麼是「準詐欺罪」？什麼時候該提出告訴？以上述王先生的詐騙案件為例，吳挺絹協助家屬向法院提起準詐欺告訴，將財產過戶的手續先停下來，避免轉移成功。若詐欺對象為未滿18歲、精神障礙、心智缺陷等辨識能力不足，家屬察覺權益受到損失或有施用詐術的詐欺行為，可提出準詐欺罪。※刑法第341條（準詐欺罪），利用精神障礙、心智缺陷等辨識能力不足，故意使用惡意手法騙取金錢或財物。(➤ 別輕忽失智患者的精神行為異常，「這些症狀」都會讓照顧者身心俱疲！專家帶你認識精神行為症狀成因以及常見症狀：https://pse.is/3kq6fx)(➤ 照顧失智者，不能只關注失智症問題，更要仔細觀察是否出現其他症狀，專家教你找出問題所在儘早解決，避免小病釀大病：https://pse.is/3pynby)Q3：什麼是「監護宣告」？失智者需要「監護人」來協助守護財產。法院透過醫院的鑑定後，讓王先生的哥哥變成監護人，取得法律上可以幫忙管理財產的權利，王先生的所有不動產買賣需經由哥哥，但仍需經過法院同意。👉🏻吳挺絹說明，「監護宣告」保障精神障礙或其他心智缺陷的家屬，本人、配偶、四親等內之親屬可以向法院聲請監護宣告。Q4：聲請「暫時處分」的功能？該何時聲請保護應受監護宣告人的利益？暫時處分是一個暫時決定，而不是最終的判決。向法院聲請監護宣告程序，大約半年時間才能完成，若當事人的財產、房屋已經有被過戶的危險，透過暫時處分可以在監護宣告程序完成之前，禁止「任何人」對當事人的財產進行過戶。👉🏻吳挺絹建議，聲請監護宣告時，可同時聲請暫時處分，防止財產被移轉的危險，及未來追討不易的問題。用法律保護失智病患，設立安養信託保住老本台灣失智人口日漸增多，失智症患者除了遭到外人詐騙，也常發生親友藉機將財產轉移的糾紛。吳挺絹舉另外一個案例，三兄弟分得遺產後，哥哥住在安養中心，陸續出現重聽、健忘症狀，有時電話講很大聲，容易洩露錢財狀況，手足擔心哥哥的錢財被騙、被盜領。👉🏻吳挺絹建議到銀行辦理設定「自益信託」，失智症患者無法自由使用財產，錢財使用由銀行把關。Q1：設定「自益信託」的好處？● 將財產放在銀行信託，每個月固定開銷由銀行依約定處理生活費、安養費等，專款專用的方式是理想用錢模式。● 由法院指定監察人，除可杜絕詐騙、親友借貸，還可事先指定財產繼承人。Q2：什麼時機應該做自益信託？● 若擔心年老後會失智，可主動到銀行辦理安養自益信託，分配未來每個月的資產運用。● 家人發現長輩有失智徵兆，也可以先規劃安養信託，確保財產安全。● 另外，罹患早發性失智症的患者，本人也可親自到銀行申請辦理，安排日後生活受到照顧。Q3：如何保障失智症患者的錢財及家屬的權益？各種聲請須配合醫院鑑定，醫院的鑑定報告扮演著重要角色，作為法庭上證明喪失行為能力的證據。若家人出現失智警訊，應提早規劃與防範，最好的方式就是到法院聲請監護宣告，保護家人不被有心人覬覦或家屬爭產的情況。(➤ 「失智了，財產就要任人分配？」生命無常，沒有人能預測未來是否會罹患疾病而導致生活無法自理，因此，資產規劃更應及早開始，搞懂「這3種方法」不需為錢擔憂保資產！：https://pse.is/3s8te6)很多錢財糾紛都是發生在父母過世之後，尤其是失智症患者的遺囑是否有效、舉證責任困難等，為避免親人對簿公堂，提早做好法律上的預防措施，維護財產安全。吳挺絹強調，失智者遭詐時，症狀輕微、表現正常，家屬常常未發覺行為異狀，錯失舉證的機會。隨時注意家中長輩，及早預立財務規劃，避免有心人士利用受害者無法確切論述事情始末的痛點，無法獲得實質賠償。
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
一支老錶紀念一段醫病的信任與依賴！吳麥斯緩步走進患者生活、與病人一起面對病痛
越過一塵不染而潔亮如鏡的長廊，踏上十樓雙和醫院院長吳麥斯辦公室，亮著燈的玻璃小櫃擺滿橄欖球紀念物，既聚足青春的足跡與歡顏，也記錄運動場的半生榮譽，照片影像更藏著高難度的年齡忖度。同學曾兆麟掌鏡下，像拍功夫片似的捲髮飛揚、翻滾跳躍，陽光燦笑與哲學式沈思交融，無處不展現吳麥斯力與美的極致。逆境中成長茁壯，吳興街人的精神做自己喜歡又擅長的兩樣事來平衡工作與休閒，多麼值得感恩，「最好的團隊，沒有福報成就不了，沒有惜緣之心，恐也達不到半個世紀吧。」回想小時候唸書一路順遂上了建中，原本以為台大沒有問題，未料，因準備太晚只在台北醫學院看到自己的名字。「失落難免，當時覺得不很舒服，也曾考慮要不要重考，」吳麥斯轉頭大笑：「不過後來很認真打橄欖球就沒再想了。」那個年代，有不少被認為應該考上台大，聯考發揮失常的孩子進入北醫，「對從小一帆風順的小朋友來說，那真的是一個很大的挫折。」吳麥斯說，但倒過來想，年輕時的不順遂，讓自己認清一山還有一山高，不要太自以為是，其實是件好事。北醫前醫學院長黃朝慶也在2016年出版的《挫折，是祝福的開始》中提到，北醫剛從吳興街起步時，不是當時的第一志願，資源不豐，造就北醫人性格誠樸、想法多元的特色。畢業後人才雖然各奔東西，但之後一個個變成獨當一面的校院、醫院的院長與泰斗。這種不怨天尤人、從逆境中奮鬥拚搏出一片天空，正是「吳興街人的精神」。開始打橄欖球，就不得不提到一輩子的好友曾兆麟醫師。「我們是高中同學，大學又同班，感情很好。」吳麥斯笑著說，曾兆麟人生很有規劃，要當小兒科醫師、學攝影、打橄欖球，「所以我就被他拉去加入橄欖球隊了。」橄欖球的特點就是不受體型限制，多元包容，什麼人都能打。每個背號的球員皆有不同的任務，分工明確，穿幾號球衣就打哪個位置。「我比較小隻，但高中是田徑隊的，所以一開始穿14號，打最需要速度的wings（翼鋒）。」吳麥斯細數每個位置的作用：「後來改打center，現在老了就打scrum-half，串起前鋒跟後鋒，是場上的指揮塔。」學生時代就展露出好人緣與領導力，吳麥斯擔任隊長，帶著大家連續兩年獲得全國盃亞軍，只輸給了陸軍官校，「他們體力太好了啦，實在擋不下來。」滿場追趕跑跳碰，給予吳麥斯全新的領悟，學到的第一堂課就是不怕跌倒，「摔倒後不要用手硬撐，柔軟著地才不致於負傷。」這與吳興街人面對挫折的精神如出一轍，人生中總是會面臨許多困難，學會怎麼在著陸時降低傷害，才能盡快爬起來，繼續奮鬥。習慣疼痛，臉部縫過200多針第二堂課是習慣疼痛，訓練與比賽常常撞得亂七八糟，回家躺了好幾天動不了都是家常便飯。久而久之，被磨到痛點比別人高，耐力與意志力也自然提高。「我臉上縫過200針，可能還不止。」吳麥斯撥開濃密又自然捲的瀏海露出額頭，手再指著左鼻到嘴角的位子，然後又捲起褲管說，「眼角嘴唇都縫過，十字韌帶斷掉也開過刀。」嘴唇的傷痕是兒時頑皮的紀錄，小時候住在靠淡水河的大稻埕，為了防止淹水，家家戶戶都會築起高高的水泥門檻，台灣話叫戶橂（hōo-tīng），自己調皮摔倒是家常便飯。有天房東熱情的招呼他吃早餐，一個跌倒，瓷碗撞破割傷嘴唇，縫了起碼二、三十針，「五十幾年前的技術，當然縫得不是很好。」吳麥斯靦腆的笑說。雖然沒有太注意外表，某次遇見長庚醫院整形外科權威陳昱瑞榮譽主委時卻被發現不對勁，問道：「你嘴唇，是怎麼樣？」「小時候跌倒，縫的。」陳昱瑞教授立即安排時間，以整形外科追求完美的高標準，把傷口拆掉重新縫合，將嘴唇拉密，讓微笑曲線重新再現，幾乎不見疤痕。未料沒多久，這個球場上的拚命三郎又因衝撞激烈而摔倒，整個嘴唇幾乎要掉下來，再度忍痛縫了二十幾針。認真換來超級球技，球技卻不留情的引來一身傷痕，身為明星球員，引起集中防守無可避免，大一時十字韌帶還斷掉過。吳麥斯輕描淡寫的笑說，「打球都會受傷啦，」自己雖然跑跳靈活但體型比較不利，勇敢奮身擋球的結果，導致後來肩膀也遭罪，還勞好友義大醫院杜元坤院長執刀，「他說手術成功、縫得很好，繼續打球沒問題。」「我朝五晚九上班已經吃不消了，一整天還混身痛。」雖然嘴裡抱怨打完球後週一、週二痛到走路也抬不起腳，但是盼到週末，吳麥斯與一群球友照樣興高彩烈地去球場拚輸贏，好像疼痛不曾發生過，周而復始的，忍耐再忍耐，與疼痛和平共處。不懼挑戰，上場前就準備要贏第三堂課呢，是勇於面對挑戰。每場比賽都無法預測對手如何高大強壯，但一踏上球場絕不容退卻，一定要拚命守住對手爭取最後的勝利。吳麥斯說，有一次去加拿大比賽，外國球員體型壯碩，一開場就有如綠巨人浩克般猛衝過來，使盡洪荒之力才成功阻擋。「不同的角色有不同的責任，面對再怎麼大隻，都要無畏擋住，那是責任。」活動力與意志力雙強，參加比賽的目標當然要贏，「我們是去贏的，所以事前當然要做最好的準備。」為了取得勝利，吳麥斯平常還會在腳踝綁上沈重的鉛塊走路，雙腳各負重二公斤，正式比賽前的一、兩個月還從早綁到晚加強，比賽時跑起來才輕而有力，用超人速度在球場狂奔得分。比賽有輸有贏，面對敗仗，吳麥斯也有一套哲學，「雖說參加比賽就是為了贏，但也不用太在意輸贏，這也是橄欖球教我的，結束就結束了。」即便輸了比賽，練習時流下的汗水也不會白費，那些累積都會成為自己的經驗。有一年要到台南參加全國冠軍盃，比賽隔日不巧撞上病理科的大考，面對醫學系這個難關，十幾個四年級的同班同學在比賽前一天一起挑燈夜戰，讀到半夜四點多也不願放棄比賽，發揮吳興人的堅持到底精神。「上半場打得還不錯，但下半場就完全沒力了，被修理得很慘，」吳麥斯笑說：「參加了就要盡力，盡了力以後再談輸贏吧！」腎臟病患，重返人間的哲學家回到醫療的專業，吳麥斯說，生命從海水中誕生，進入淡水，步上陸地，「腎臟是經過最少六百萬年的演化所形成的器官，負責處理身上水跟電解質，可以說是人體的環保局。」而腎臟科大約在1960年才從內科中獨立出來，算是比較新的科，這個器官非常精細，還有許多不是很清楚的地方，因此非常耐人尋味。吳麥斯還認為，腎臟病患其實是上帝的選民，是生死的哲學家。「心臟或肝臟等大型重要器官如果衰竭，沒有器官可移植人就走了。但腎臟不同，是唯一一個衰竭後不用移植，可以靠著透析治療讓病人多活五到十年的器官。」天天與這群死過一次，又重返人間的患者相處，過程中充滿了許多值得深思的地方，抽絲剝繭，仔細推敲，找出問題施予治療是醫者的任務。腎功能為什麼突然變差？是感冒吃藥，應酬飯局，或是去了南部進香？「所以我常說，內科其實是非常精準的科。」每次問診，吳麥斯都緩步走進患者生活，暢談生活瑣事，直到找到可以幫助恢復的要點。以純粹觀點延伸半生職志，吳麥斯參透白塔真味，醫緣原本無盡期，唯真誠的給予病患強大支撐。當身子虛弱導致心靈脆弱，白袍醫生的專業醫囑往往重塑逐漸弱下來的心智，再返強大，「病人其實是我的貴人，讓我有機會聽到他們的故事。」一代接一代，謙卑再謙卑院長例行的行政事務繁忙，但吳麥斯一樣總是將病人放第一位。天生長著一張和氣的臉，溫柔專注的眼神，不受歲月篩擇的孩子氣，更增添走進診間每個時刻的暖意。他的診間中總流動著「有緣相遇」的人間至善唯美，既已相遇，就心靈接近的一起面對病痛。病人細述時緊張焦慮，醫生傾聽時同情理解，同處一個空間，進行著故事的續篇。照顧過的病人一代接著一代，「我到哪裡病人就跟到哪裡，從阿公、兒子照顧到孫子。」也不一定是腎臟病，高血壓、糖尿病都來掛號。基隆一個年輕女病人甚至緊張地屢屢問他，「你什麼時候退休？你退休後，我該怎麼辦？」這種緊張，是病人的常見情緒。吳麥斯覺得，這是醫生這個職業的特性，站在病患的視角施以鼓舞，即便老生常談，也盡可能要賦予安慰。即使深夜接到緊急電話，也要用專業堅定，帶著溫柔的口吻撫平所有疑慮不安。尊重醫學倫理，奉行仁心仁術的信仰，吳麥斯盡全力為腎臟病患者延續生命，追蹤他們的生活，每個步驟貫徹落實。他手腕上曾經戴著一只超過三十年，上了年紀的老派Seiko錶，來自年輕時遇見的一位病人。因為生病的緣故，老爺爺情緒總是陰晴不定，不好相處。「被不舒服的感覺困擾太久，爺爺一定想得到安心的治療與安慰。」於是吳麥斯每天耐心的陪他聊天，即使後來病況下滑，他也去加護病房探望。往生後家屬告訴他：「這是爺爺交代，一定要轉交給你的禮物。」以老錶紀念一段彼此的全然信任與依賴，吳麥斯也時刻提醒，要聆聽病人的聲音。「感謝上天的恩寵，讓我可以走進別人的故事去感受病痛，」在腎臟科長期臨床，這樣的故事特別多，彼此陪伴已經像家人一樣，他們無異用人生在教育吳麥斯。「這也是別的職業不容易辦到的事，」認真與病人對話，感受到被理解而安心，授課時與學生分享眉角，並用身體力行示範如何用心傾聽。」因醫生天職而有幸走進病人的故事，因了解枝節而找到病痛的源頭，醫病共同體，與康復的距離，其實那樣近。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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