2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
65歲以上快篩陽即確診今上路 侯友宜：過程快很多
65歲以上快篩陽視同確診今上路，新北市長侯友宜呼籲長者，可多利用視訊問診縮短流程等候時間，並舉例今天到診所看到一名75歲的長輩，透過視訊問診立即給藥，過程快很多，且新北基層診所除提供快篩、看診、領藥外，也會照顧居護者的同住家人的一條龍服務。侯友宜今在防疫記者會上表示，新北今日新增2萬7230例，居家隔離5萬1264人，居家照護11萬8285人。確診數比昨天高很多，顯示還在往高峰上走，居隔人數也隨著確診數提高，破過去最高紀錄。侯友宜表示，新北有13家醫院都有提供快篩陽即給藥，並舉例今天到基層診所看到一名75歲以上長者，因有慢性病史，昨日就電話預約看診，醫師細心問診，了解有哪些藥物不能同時服用，也不用經過漫長等待，錯過黃金治療期，也向呼籲中央快篩陽即確，一般對象也需要這項服務。新北基層診所除提供快篩、就診、領藥外，侯友宜說，診所也會照顧居護者的同住家人，有需求就啟動全戶照護的一條龍服務。侯友宜也說，新北市今再成立疫苗機動接種站，包括中和環球購物中心、淡水觀海極品社區中庭、板橋第一運動場（南門會議室）、台2線520行動疫苗接種車（淡水賢孝里市民活動中心、淡水義山市民活動中心），接種一至四劑的莫德納。另外，為讓民眾快速知道最新防疫政策，開設新北疫點通為民眾解惑。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
輕重分流怎解急診壅塞？指揮中心：僅5%確診需住院
本土疫情嚴峻，急診壅塞、醫療量能吃緊，醫護叫苦連天。中央流行疫情指揮中心力推「輕重分流收治」，衛福部10天前也喊出「社區醫院原地收治」、「調整感控SOP」的努力方向，外界關切目前成效及進度如何？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前以居家照護為主要模式，大約只有5%個案需要住院，原地收治開會討論已告段落，醫院已可預作準備，中央也會盡快研擬好SOP，讓醫院可執行。指揮中心5月3日報告僅3成醫院遵守輕重分流收治原則，1到74歲年齡層仍有高達7成的住院比率。羅一鈞今表示，現在不是用年齡區分住院與否，要以簡單報表看醫院收治是否符合分流，已有困難。羅一鈞表示，目前以居家照護為主要模式，每天增加個案大約只有3到5%需要住院，醫院有按照收治原則收。除了醫院，還有集中檢疫所、防疫旅館的量能可作為水庫，用於調度高風險的觀察對象，把住院量能留給中重症、其他疾病，或小於三個月的發燒嬰孩。有關社區醫院原地收治，羅一鈞表示，先前已與相關單位開過幾次會，討論實際醫院可能遭遇人力和硬體的配套，討論大概已經告一段落。現在會趕快研擬出SOP，讓這些醫院可以執行，相關醫院開會後也已知道大概往什麼方向怎麼做，可預先針對人力排班跟病房動硬體規劃等，進行前置作業。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
240名確診護理師照服員帶病返工 暖心原因曝光
本土疫情嚴峻，醫療院所與機構工作人員也染疫而產生缺口，也有不少確診醫護抱病照顧確診者。中央流行疫情指揮中心醫療應變組服組長羅一鈞今報告最新統計，4月1日至5月17日共有240名尚未解隔離的醫事/照護機構工作人員提前返回工作，包括3家醫事機構召回8人，主要是返回特殊單位照顧染疫孩童；35家照護機構召回232人，大多是照服員。羅一鈞表示，3家醫院召回人力的大多是特殊單位，例如兒童呼吸治療病房，因為孩子染疫需要呼吸治療、使用呼吸器，確診的護理師若本身同意、網區指揮官同意，醫院也尊重本人意願的狀況下，回來照顧確診小朋友。至於長照護理機構，羅一鈞表示，這35家機構召回的232人，少數是護理師，大多是照服員。基本上都要無症狀或輕症，經過本人同意、經網區指揮官同意，已召回人力仍舊不足時，才能召回確診者，他強調，都要「本人同意」。
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2022-05-18 醫聲.高齡社會
樂齡幸福學2／許志成三帖幸福解方 溫暖長輩心
今年母親節，國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成，用moviemaker剪輯軟體自行剪輯了影片，將照片加上配樂，一支給岳母、一支給太太，裡面滿是家人們生活的點點滴滴。學習新事物 找到樂趣許志成是國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長，也是家醫科醫師，目前正在籌備高齡中心的成立。他積極努力學習新事物，在忙碌的工作中，找到樂趣的方法。「台灣的自殺率，老人是各年齡層裡最高的。」許志成指出，高齡憂鬱的原因盤根錯節，台灣長輩的憂鬱情況很嚴重，有些獨居老人生活單調、無趣，導致長者的自殺率常占各年齡層榜首，尤其疫情對長輩的社交生活造成重大衝擊，更是雪上加霜。許志成表示，由健保資料庫來看，約4%長輩因憂鬱症就診，但這只是冰山的一角，從過去所做的訪談及研究顯示，100位憂鬱長輩中，真正尋求醫療協助者不到三成，其中只有一成接受完整的憂鬱症治療。多問候長輩 提升幸福感如何提升高齡長輩的幸福感，重新找到生命的價值，許志成提出三帖幸福解方：一、平常多打電話與長輩互動，或一周找時間和長輩吃飯，多關心一下長輩「吃飽了沒？下雨天走路有沒有小心？家裡的貓狗有沒有餵食？」等，讓長輩感覺受到重視，心情自然開朗。二、在生活中可設定小計畫，邀請長輩共同參與，例如陽台種菜、烹飪等。像他常買一些畫冊，讓長輩學畫、在畫冊著色，生活較不會單調、無聊。三、多鼓勵長輩參加共餐等社區據點活動，如有宗教信仰，可鼓勵長輩參與宗教活動，生活較有變化，情緒會比較好。增加社會連結 生活更有趣不到65歲的許志成，常思考未來的幸福高齡生活樣貌。他說，「年紀大了，要學會放下。」即使步入高齡階段，也可積極學習新事物。他有一位同學退休後學木工，常在社群軟體分享作品，有同學去學日文、德文，這樣的生活態度令他由衷欣賞、欽佩。重要的是「增加一些社會的連結」，幸福感就會提升，生活會更有趣、精彩。超高齡社會 重視身心健康我國將於2025年邁入「超高齡社會」，因應這一波「老化海嘯」衝擊，行政院於2020年指示，由國家衛生研究院主責，與台大合作於台灣大學雲林分部籌設「高齡醫學暨健康福祉研究中心」，而在高齡中心的研究範疇中，今年特別提出心理健康議題，期待長輩的身心健康更能受到關注、重視。2022高齡心理健康照護論壇–銀向樂齡生活的必修課邀請重量級專家分享幸福學訣竅！從睡眠、飲食到身心保養，每個環節都面面俱到，期待所有人都能在幸福中攜手前進，並擁有更多健康能量、活力。直播時間：6月18日（六）上午9時元氣網LIVE直播📹 ❗️點擊參加，直播不錯過，請點👉 https://fb.me/e/k37g9uY2r❗️
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部喊「最後一戰」然後呢？令急診醫護心碎的三件事
衛生福利部次長石崇良5月9日曾於立院表示，疫情高峰會落在五月下旬，低推估可能高達單日確診10萬人，高推估可能高達20萬人，必須視同「最後一戰」全面備戰。包括要求各層級醫院部都要能原地收治確診，也要根據目前疫情及病毒特性重新調整醫院感控SOP，讓各層級醫院全面參與收治成為可行。至今10天過去了，上述備戰行動仍空空如也。多名北部醫學中心急診醫護人員向本報投訴，歸納出三大問題。首先，急診面臨嚴重人力缺口，已有觀察區病人失去心跳才被發現的情況，令醫護身心受創。再者，愈來愈多高齡或臥床病人因其他重症入院才發現確診，開刀等後續處置，也會因感控流程繁複而得花上四、五倍時間，難以分秒必爭搶救，術後也會因住在非專科性質的專責病房，照護品質大打折扣。最後也最心酸的是，當全民追求正常生活，醫護卻已快想不起正常生活的滋味。護病比1:18，病人失去心跳才發現急診專科護理師Ｌ觀察，最近兩個禮拜以來，長期臥床的確診長者明顯增多趨勢，不少是在家臥床，也有許多來自長照機構，榮民之家、呼吸照護中心，這代表重症醫療需求量只會更大，但急診醫師、護理師、護佐、清潔人員、救護車全部都因為有確診而人力不足，工作卻比平常更多。Ｌ說，急診空間不像專責病房有良好隔間，護理師必須和確診者近距離相處8小時，而且整個急診是共用空調，醫護都會擔心氣膠傳染。最近確診觀察區等病人，已經多到滿出來，為了不把病人放到車道上，現在連普通觀察區，都已經改成確診觀察區。「把急診科護理師調去採檢，叫骨科護理師來內科急救區支援，不知道為什麼會這樣。」北部醫學中心急診護理師Ｓ表示，急診每區都需要一定人力，但現在班表一排，有些區沒人就是沒人，如果連支援都沒，還是要硬吃下來。Ｓ表示，有天大夜班，一個護理師要照顧18個觀察區的病人，因為大夜班護佐也確診，護理師還要每兩個小時去幫其中5個病人翻身、換尿布，等於一個人當三個人用。到早上8點多，測量生命徵象時才發現有個伯伯已經心跳停止了，當班護理師大受打擊，心情非常低落。重症病人確診，感控耽誤搶救時效、照護品質大打折扣急診總醫師Ｃ表示，現在約500床要作為專責病床，目前收了200多人，看似佔床率不高，但卻沒有相對應的護理人力，所以空床是「看得到、用不到」，確診者轉院一床難求，急性床變少也會增加急診滯留率。急診觀察區各種感染、腸胃道問題、疑似中風，都很難在第一天就收住院，滯留過夜比率高，待床時就要直接治療，更麻煩的是，這些等病人也有愈來愈多會「順便確診」。「病人因為其他有生命危險的問題來到急診，可能急須開刀或做心導管等，萬一剛好發現他確診，對於醫院來講就是一個很大的挑戰。」Ｃ說，負壓開刀房只有一間，要事先聯絡感控，醫護人員要全副武裝，整個手術流程可能多花兩、三倍時間。晚幾分鐘開刀、通血管，對病人來說，結果可能就是死亡率上升、預後變差，現在只能不斷演練、不斷檢討流程。「看似標準的治療流程，都會因為新冠確診而改變。」Ｃ舉例說，當確診者發生急性心肌梗塞，無法接受常規的經皮冠狀動脈介入治療術、發生急性梗塞性腦中風卻無法執行經動脈取栓手術、孕婦若需要生產也無法施行無痛麻醉。此外，這些患者的術後照護，也因住在非專科性質的新冠肺炎專責病房，照護品質大打折扣。部長倡全民正常生活，醫護正常吃飯都不行工作已經夠辛苦了，醫院護理部還要發明一些口號「張口危險、吃飯不講話、講話要戴罩、下班不群聚、確診不會來。」Ｃ表示，「偉大的陳時中部長」提倡正常生活，一般民眾都可以正常聚餐、吃飯、正常生活，反觀醫護人員，不僅從疫情之初就被禁止出國，現在連平常生活的一些小確幸、抒發壓力的管道都被限制。「想到這，不知道還有沒有人願意讓小孩子成為醫護人員呢？」
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
獨／重症患者急診戴呼吸器面罩 治療師曝：病毒全溢散開
本土疫情延燒，重症死亡確診者除感染新冠肺炎外，大多合併有呼吸衰竭，近日有醫療人員透露，因中重症患者太多，在急診就得先替患者插管、或使用非侵入性面罩式呼吸器，但急診沒有完整負壓隔離環境，使用面罩式呼吸器恐造成院內感染，在急診外排隊做PCR的民眾，也都有極高感染風險。北部某公立醫院呼吸治療師Ｄ先生透露，呼吸治療師的工作是在患者出現呼吸衰竭時，可提供呼吸器治療、給藥或胸腔照護復原等。在經醫師插管後使用呼吸器，或用非侵入性的治療方式，例如有「救命神器」之稱的高流量鼻導管及正壓呼吸器面罩等，不同通氣模式操作及調整。Ｄ先生表示，若呼吸衰竭的重症患者需要插管，必須在負壓隔離環境下執行，基本上插管後，管路連結上呼吸器，並不會造成逸散風險；不過面罩式則不同，因面罩與每個人臉尺寸不完全密合，機器高流速運轉下打出霧氣，病毒很容易從縫隙飄散出來，一定要在負壓環境下執行。Ｄ先生指出，近日卻因為醫院收治太多確診病人，患者在急診時須緊急使用呼吸器，部分家屬不願意插管，只好改用面罩呼吸器，但急診護理師並未明確告知，病人就是新冠肺炎確診者，讓呼吸治療師在急診直接讓患者使用面罩式呼吸器，增加院內醫護及其他患者的感染風險。「說穿了，就是醫療量能不足！」Ｄ先生表示，院內專責病房、專責加護病房、加護病房、一般病房幾乎收了300多位新冠肺炎確診患者，但還是不夠，急診也沒辦法設置更多負壓區域，又必須搶救中重症患者，但在非負壓環境使用面罩呼吸器不合規定，讓一線同仁無所適從。Ｄ先生直言，每每疫情升溫，醫院人力就相當吃緊，去年本土疫情爆發時，相較正常的8小時班，當時改成88班（12小時班），如今疫情嚴峻，近期護理部許多護理人員確診後，被迫開始上88班，呼吸治療師雖確診不多，但接下來恐難逃88班命運。讓Ｄ先生難以接受的是，去年政府承諾給予的防疫津貼，「到今年都還沒拿到」，呼吸治療師的防疫津貼是用獎金方式發放，時間並不固定，相較醫師、護理師皆有領取到防疫津貼，一樣守在防疫一線的呼吸治療師，連半毛都沒拿到，他呼籲中央重視全台2千多名呼吸治療師權益。
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2022-05-18 新聞.長期照護
翻轉腳本／向外求援 原來家門外仍有愛
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉不帶期待推開關懷協會鐵門，沒想到社工一上前關切，她放聲大哭，連自我介紹都忘了。「長照殺人」是高齡社會中家庭承受照顧壓力的極端現象。若稍微放寬標準，算入「長照家暴」，案例就更多了。那麼，國家有沒有看見照顧者的壓力？基隆市社會處處長吳挺鋒說，有，觸角卻不夠深，不夠廣。吳挺鋒指出，願意申請長照居家、喘息服務，主動尋找資源的照顧者，已是安全網上的一分子。但對毫無時間求援的照顧者來說，這些資源形同空氣，「即使據點就在兩個巷口外，也等同於不存在」，可謂是「遠在天邊，近在咫尺」，長在那，卻走不進家庭。一肩扛起好母親重擔的林心美，就是如此跌落安全網。照顧者翻轉「非我照顧不可」的人生腳本，才能免除被照顧壓垮的滑坡人生。同樣在照顧深淵走過一遭的黃慧如，則是打破困局的對照組。七十五歲的黃慧如過去驕傲叫老公「高大帥」，兩人身高差了二十公分。但當時老先生近百歲，重度失智和慢性病纏身。有次黃慧如扶著先生出浴室，兩人滑倒，她竟被先生壓到骨折。「照顧生活太落魄，我換掉手機號碼、還搬了家，不想讓任何人找到我。」黃慧如曾是美術老師，她形容獨力照顧丈夫的日子可謂「晚景淒涼」，「我真的想過，推著先生一起去讓車子撞，一起走，又怕會害到無辜的司機。」骨折後，黃慧如決定向外求援，申請長照居服員協助，「給自己最後一次機會」。當天她趁機出門就醫，菜籃裡放著一張「新北市家庭照顧者關懷協會」傳單，正好在幾條巷口外，還來得及回家燒晚餐。她不帶著期待推開鐵門，沒想到社工一上前關切，黃慧如放聲大哭，連自我介紹都忘了。社工建議她使用「喘息服務」，甚至第二天就把床位安排好，丈夫暫由機構照顧，讓黃慧如有時間和自己獨處。後來她才知道「很多人和我一樣硬撐，不敢把家人交出去照顧。」黃慧如開始參與家協的團體課程，學習正確照護技巧，與夥伴互相扶持。這群因愛而苦的照護者們，只有在這才得以抒發壓力。對她而言，這是近三年來第一次感受到「原來家門外仍有愛」。「原來我有資格求救。」說來簡單的一句話，黃慧如卻花了三年才領悟。走完五年照護路，先生三年半前安詳離去。他過世當天，黃慧如蹲在病榻旁，要他放心，「我會好好活下去」。這個承諾，如今都實現了。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-18 新冠肺炎.台灣疫情
法傳系統致居隔單開太慢？ 指揮中心：民眾填錯手機
國內今天本土新冠肺炎確診人數維持六萬多人，新北市就新增1萬8400人。新北市長侯友宜今天則表示，法傳、Trace系統不穩定造成，導致新北居隔人數突增兩萬人。晚間指揮中心則發布新聞稿澄清，自主回報系統運作正常，皆因採檢者提供手機號碼錯誤，才導致無法及時回報採檢結果。侯友宜今天表示，雖然新北確診數下降，但居隔人數卻比昨日還多，暴增兩萬人，是因中央法傳系統不穩導致，再次呼籲中央改善，不要再拖了。指揮中心表示，經查新北市有許多疫調資料因採檢者提供手機號碼有誤，導致無法及時回報採檢結果，並非中央系統不穩定。將要求所有社區採檢站務必在PCR採檢時核對民眾手機號碼，以盡快在檢驗陽性後，能讓確診者及其須居隔者獲得相關訊息。指揮中心也表示，「確診個案自主回報疫調系統」目前系統運作順暢並持續根據需求改善細節，如於5月12日新增功能，可自動開立居家照護對象電子版通知書，並更新的查詢頁面，提供地方政府轄區可針對需特殊照護高風險對象，如懷孕、洗腎、高齡且獨居者匯出清單，以利優先評估收治情形，及時給予關懷。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
與病毒共存把握四原則 醫：有無染疫都需補充營養素
中央政策明確指向要往「與病毒共存」前進，取而代之的是確診數不斷增加，但北部醫療量能緊繃，輕症雖能居家照護，不過居家視訊診療仍在磨合中，讓不少沒有染疫的民眾擔憂未來確診該怎麼辦？台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達表示，不管是現在或是未來，建議家中可以常備感冒藥物，包含退燒、止痛藥等，平時建議多補充營養素，如維生素維生素A、C、E與鋅等，幫助提升保護力，避免染疫。陳宥達表示，英國三月開放後，確診人數較一月高峰攀升四成，其中許多醫護染疫。因此，輕重症分流、共同預備對抗疫情十分重要，對於兼顧輕症照顧與防範家人染疫，陳宥達表示，因應與病毒共存，必須把握四大重點「居家備藥不可少」、「防疫清消要做好」、「營養均衡別忘掉」、「心情放鬆更快好」。其中營養素的補充需要每一個人注意，陳宥達表示，根據國外研究發現，新冠肺炎感染急性期體內維生素C會下降，且併發敗血症時，更會大量減少，治療時，需補充常人20到30倍用量，幫助穩定病況。陳宥達表示，維生素C本身就可以抗氧化、抗發炎，進而提升體內免疫力，預防上吸呼道疾病。維生素C的補充在各地輔助染疫治療，都有一定成效，可以減輕新冠肺炎患者的炎症並降低死亡率，日常可以多挑選維生素C含量高的芭樂、奇異果、柑橘類水果補充。陳宥達表示，除了維生素C外，其它如維生素A、D、E和鋅等關鍵營養素也須留意補充、注意營養均衡。雖然沒有直接研究指出鋅可以預防或治療新冠肺炎，但鋅對於免疫細胞發展很重要，若缺乏可能會導致免疫力降低增加感染機率，尤其是肺炎的風險。陳宥達表示，鋅補充劑或含片也常運用於治療感冒或呼吸系統疾病。研究發現，兒童上呼吸道感染時，若補充足量鋅，可以縮短病程、減少病毒數。他強調，營養素補充足量即可，不要盲目躁進，每天適量均衡補充，才能達到效益。
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2022-05-18 新冠肺炎.預防自保
台北+9772！65歲快篩陽算確診 家人可去急門診代領藥
台北市今新增9772例本土，北市衛生局說明，截至5月16日止，確診者居家照護人數6萬6850人、列管中居家隔離人數1萬6789人；因應確診者同住家人居家隔離採「0+7」新制，衛生局呼籲字只防疫期間，須取得2日內快篩陰性證明，才能外出工作、採買生活用品。中央今實施確診者同住家人居家隔離新制，完成3劑疫苗者，得免居家隔離，採「0+7」方式，也就是7天自主防疫；未完成3劑者，則維持3+4方式（3天居家隔離+4天自主防疫），快篩陰才能外出，且需全程戴口罩、保持社交距離、禁止餐廳內用、聚餐、聚會、出入人潮擁擠場所或與不特定對象接觸。北市現今已不開立居隔單，由民眾自主回報再透過中央系統取得居隔單，但仍有民眾反映遲遲收不到，衛生局專委紀玉秋表示，自今年5月1日起，中央啟動自主回報系統，由確診者自主回報密切接觸者等相關資料，上傳後系統就會自動發送居隔書。紀玉秋表示，目前無法統計上傳資料到系統到實際拿到居隔單的時間，但各縣市都有針對該系統向中央反映、討論並持續優惠，也呼籲民眾務必填寫正確的手機號碼，避免接收不到訊息。衛生局指出，「台北市COVID-19嚴重特殊性肺炎專區網頁」今起已在北市府官網上線，專區分為12大分類，包含確診者、居隔者、快篩陽者、其他接觸者、入境者、老師／學生、居家照護、防疫急門診、車來速、醫療照護、家用快篩、防疫文字客服，民眾可依分類查詢所需資料。因應確診數逐日增加，北市今、明2日各新增1處防疫急門診，中正紀念堂防疫急門診（車來速）今正式啟用，服務時間為上午8時至晚間8時，每日可服務1200人次；台大醫學院體育館防疫急門診，今下午試營運、明天正式啟用，服務時間為早上9時至中午12時、下午1時30分至4時30分，周一至五預估單日可服務400人次。針對中正紀念堂防疫急門診預約時間，紀玉秋表示，預約系統每日零時就會開放預約，量能額滿就會停止預約。另外，中央也宣布，明天起65歲以上長者快篩陽等同確診，有民眾憂心政策上路，恐無法至北市防疫急門診看診領藥，紀玉秋表示，確診民眾透過視訊診療後，可由家屬或其他代理人去原本看診的醫院過卡、領藥。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
明起65歲以上長者快篩陽可算確診 指揮中心公布流程
為加速重症高風險群取得口服抗病毒藥物之流程，中央流行疫情指揮中心昨宣布65歲以上長者快篩陽性，經醫事人員確認，可視為確診。指揮中心今正式修訂「病例定義」，65歲(含)以上長者，無論是否為居家隔離/檢疫或自主防疫對象，如使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，並經醫事人員確認，或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者，即為確診，5月18日起實施。指揮中心表示，65歲以上長者使用家用抗原快篩試劑，檢測結果若為陽性，可攜帶快篩檢測卡匣/檢測片，就近至醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認。屬居家隔離/居家檢疫/自主防疫之長者，仍可委請親友協助前往醫療院所，或以採遠距方式請醫師確認。經醫師確認，且達成醫病共識後，由評估確認醫師或其所屬醫事機構進行健保IC卡上傳通報或至法定傳染病通報系統進行通報，將由系統自動研判確診。後續將由地方政府衛生局依確診個案分流收治原則，安排於住家居家照護或其他指定處所進行隔離或隔離治療。如果民眾或評估醫師對於快篩陽性結果如未有共識或有疑義，仍可前往社區採篩檢站或鄰近社區採檢院所，再次進行PCR採檢確認。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
輕重症分流取消年齡住院限制 陳時中：回歸醫療專業判定
國內新冠肺炎本土病例自今年以來已突破80萬例，中重症病例也隨之升高，重症比例今首度突破0.05%。指揮中心今天再度調整輕重症分流原則，並自即日起實施。指揮中心指揮官陳時中表示，原本剛性的年齡限制取消，讓醫療回到專業判定，住院資源照顧中重症為主。輕重症分流收治原則，以確保確定病例即時獲得醫療照護，說明如下：一、醫院：中/重症及因其他疾病經醫師評估有住院治療必要之確診者，收治住院。二、加強版集中檢疫所/防疫旅館：年齡70歲(含)以上、年齡65-69歲獨居、懷孕36週(含)以上、出生未滿3個月且有發燒、出生3-12個月且高燒(>39度)、或無住院需要但不符合居家照護條件之無症狀/輕症確診者，收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館。三、居家照護：年齡69歲(含)以下，且符合居家照護條件之無症狀/輕症確診者，採居家照護。不符合居家照護健康條件之無症狀/輕症確診者，如本人或法定代理人要求希望採居家照護，經醫療人員評估後，得採取居家照護。四、加強版集中檢疫所/防疫旅館綠色通道：為提供收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館的高風險確診者(例如懷孕36週(含)以上、出生未滿3個月且有發燒、出生3-12個月且高燒超過39度者等)之緊急就醫需求，設置加強版集中檢疫所/防疫旅館緊急後送就醫綠色通道，提供緊急生產及兒童等就醫需求，以保障病人安全。五、醫院下轉原則：經醫師評估已無住院醫療需求，且符合解除隔離條件者，得由醫院先行安排出院；未符合解除隔離條件者，倘符合「COVID-19 確診個案居家照護管理指引及應注意事項」居家照護之健康條件，則下轉返家進行居家照護至隔離期滿；若未符合居家照護之健康條件者，則下轉至加強版集中檢疫所/防疫旅館。確診者所需「嚴重特殊傳染性肺炎解除隔離治療通知書」或「嚴重特殊傳染性肺炎指定處所隔離通知書及提審權利告知」等行政表單，得由醫院通知衛生局補行開立。指揮中心籲請地方政府及醫療機構配合落實執行社區確診病例輕重症分流，加速病床周轉率，以確保醫療量能。指揮中心將持續視疫情變化滾動式調整確診病例照護措施，以兼顧病人安全及醫療量能。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
0+7新制今上路 盼簡化流程 竹縣衛生局：沒那麼輕鬆
0+7新制今天上路，隔離天數大幅異動，希望簡化程序。不過，新竹縣政府衛生局長殷東成今天在縣務會議主管會報上表示，有無接種3劑需要花時間辨別，想要簡化「沒那麼輕鬆」，竹縣府農業處也反映防疫專線滿載，就連縣府自家人確診也打不進來。0+7新制5月17日正式上路，中央推最新防疫政策，必要時只要快篩陰性2次即可出門上班或採買，從原本3+4改為0+7，不僅隔離天數異動，也從原本有居隔單改為無居隔單，盼能簡化地方作業流程。而新政策是否真能帶動地方政府作業流程更加簡便順暢？殷東成表示，由於確認民眾施打疫苗劑數仍耗時耗力，居家關懷包發放延遲也引民怨，暫時無法達到簡化效果。截至5月15日止，全台COVID-19通報累積病例達逾963萬，新竹縣累積確診人數共1萬4624人，竹縣府從居家照護數字逐日增加分析，縣內確診者多以輕症為主，預估6月中達到確診高峰，竹縣預計每日將新增近2千到3千人。竹縣府農業處長范萬釗在會中也以同仁確診案例為例，反映縣府自家人確診也打不進防疫專線。竹縣府日前也緊急委託廠商連夜擴充電信設備，將竹縣防疫專線03-5511287擴充至15線，並於本月12日正式上線，盼能紓解民眾需求。殷東成說明，縣府防疫專線已擴充至15線「已到極限」，確實還是會有打不進來的狀況，目前正在協調增加夜班人力，另關懷包發放部分也正在加速處理，只要衛生局一有資料就會立刻給民政處接手發放關懷包事宜。目前新竹縣設置4處社區免費篩檢站，90家健保藥局及轄內6個衛生所提供販售實名制快篩試劑，衛生局亦開發個案管理系統，加速公所端發送居家照護關懷包作業。竹縣COVID-19中重症收治醫院包含東元醫院、新竹臺大分院生醫醫院、中醫大新竹附醫、仁慈醫院及北榮新竹分院等5家，共計88床。並啟動疫情期間重症病人加護病房轉診調度。縣府調派200名人力挹注防疫專線及疫調人力強化，全力解決縣民問題。
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2022-05-17 新聞.杏林．診間
「白袍VS.白衣」醫師與護理師同穿一身白，相互扶持成為守護病人的好夥伴
從便服換上短白袍老實說，我是個不愛穿醫師袍的醫師，所以在住院醫師訓練的期間，常常都是處在便服VS短白袍的狀態，但是成為了主治醫師後，為了不要被家屬誤認為是路人甲，也覺得肩上的責任更重了，我終於還是開始了套著白袍的生涯，似乎有比較融入這個dress code(著裝要求)永遠是白色的環境。隨著時代的變化，我自己認為現今的護理師在醫護關係間愈來愈脫離過去有點上對下的關係，取而代之的是，以同事的角度在病人照護上的平行連結。不管怎麼樣，對我這個從見實習到取得專科證照都在花蓮慈濟醫院的人來說，碰到熟識的護理師們的日子是很有「時代感」的。從見習醫學生到主治醫師的心態轉變從見習醫學生(clerk)時期開始，對於穿著白衣的護理師們，到如今的主治醫師身分，其實心境上會有很大的轉變。我都還記得第一個月見習的時候，碰到剛入職場的新人SICU護理師，雖然是菜鳥對上菜鳥，我年紀還比人家大，那時還厚著臉皮問：「姊，請問我現在應該要怎麼辦？」結果只獲得了「你不要叫我姊！」的回應，當事人目前還很常在查房的時候碰到，彼此都成為老鳥的我們每次碰到，我都會回憶起那個畫面，但是我猜她應該忘記了，我希望她也最好不要想起來，真的是太尷尬了。直到成為了Intern(實習醫學生)還有PGY(畢業後一般醫學訓練)，終於是護理白衣姊妹兄弟們眼中「稍微有功能」的人，這是我覺得跟每個單位護理師們打成一片的吃大鍋飯階段。時間一到，總是會有人打電話來問你要不要一起訂便當，晚上值班時，除了接病人接到昏頭，還要一起跟自拔鼻胃管、尿管的病人奮鬥，一起壓制躁動的病人，各種跑腿打雜，每個單位都可以打上幾聲招呼，很有一起奮鬥的感覺，除非是個眼睛長在頭頂上的人，不然我覺得這個時期最是貼近護理人員日常的階段，日後會不會是值班黑名單，會不會是個對患者貼心的醫師，從這時候護理師們的反應也能略知一二。而後，變成住院醫師的時期，忙炸了的狀況下，大家脾氣也愈來愈差，還能夠維持溫柔對待護理師們的醫師，常常都會成為各科的人氣王，雖然隨著能力漸強，碰到白衣新人的各種神奇出招，例如值班時的這種來電──「醫師，病人收縮壓106，晚上九點血壓藥還要不要吃？」醫囑上明明寫著「小於110勿給藥」，偶爾還是會有理智斷線的時候，即便有情緒，但我想重要的是要怎麼去表達這樣的「不合理」，而不是去破口大罵這個正在協助你照顧病人的白衣新人。醫師也不一定永遠是對的，你或許只是當年聯考分數高了些，但臨床上不認真學習看病人，反過來被瞧不起的，就是我們這些穿白袍的，記憶中就曾看過有學長被資深護理師反問，說實話就是被電爆，這當事人也還在院內，所以我總是用著尊敬的眼光看著這群院內的白衣瑰寶。 現在已經成為主治醫師了，其實又是另外一種角度，講來有點不好意思，護理師們看到我的白袍變長了，給我的面子好像更大了一點，只是沒有以前那種同甘共苦的感覺，不過或許這就是個進程。但完整承擔起病人的責任後，壓力真的山大，不過護理師整天接觸我的病人的時間比我還要長許多，雖然在臨床上的決策者是我，但是護理人員就像神經的樹突與軸突，沒有他們的傳遞與回饋，我沒有辦法照護我的病人，沒有依靠護理師的付出，再有想法都是空談，每一位護理師都是在他的上班時間協助我一起承擔病人的照顧與期待，任何一件反饋其實都有可能會讓病人的病況與決策翻盤，或許也只是護理師的一個小舉動或小說明，就能避免白袍上法院走一遭。白袍VS白衣，相互扶持的角色 最後的一個感想，「白袍VS白衣」，即便在這個追求正名的時代，其實都還在追尋我們自己的價值，但不管白衣或白袍下是誰，我們最終都是需要相互扶持的角色，或許我們改變不了某些刻板印象，但為了病人與我們各自的家人、生活，集合在了這個空間中，可能不是所有人都能變成好朋友，但至少穿上這一身白，都要能成為好夥伴。
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2022-05-17 新冠肺炎.預防自保
輕症居家照護喉嚨痛怎麼辦？ 醫分享秘招
疫情增溫，台中市累計到昨天居家照護收案數達3萬3202人。茂盛醫院家醫科醫師呂昀珊分享，民眾可自我照護，若無食欲可適時吃冰品等食物，也可補充維生素等，坊間流傳喝綠茶有助抗疫？效果欠佳。鼻噴劑可舒緩喉嚨痛，幫小孩拍背則有助咳痰。在家運動有助提升體力，但要監控血氧變化。輕症居隔者如何除了吃藥，如何自我照護？呂昀珊建議，食欲欠佳，可吃冰、布丁等冰涼食物，只要吃得下都不用擔心，免疫力也會比較好，糖尿病患者要注意糖攝取。若活動力、食欲下降就要注意。臨床實證，鋅對呼吸道感染有幫助，可多吃海鮮、雞蛋，並補充維生素B、C；乳酸菌(優酪乳)、益生菌亦可稍微縮短病程。呂昀珊說明，坊間傳聞喝綠茶抗疫？茶樹精油抗菌？動物或細胞實驗發現，兒茶酚胺確能抗菌。不過，綠茶泡來用喝的，已大量稀釋，能得到兒茶酚胺的量不知多少？再者，用喝的流到腸胃道，但新冠病毒侵襲呼吸道，推測效果不好。呂昀珊建議，孩子吃不下可改喝電解水，補充電解質和水分。1歲以內的寶寶水分就不需過度攝取。居家常備用來舒緩喉嚨痛的枇杷膏，避免泡給周歲內的寶寶飲用。呂昀珊分享，喉嚨痛到無法吞嚥或有口腔潰瘍，可用鼻噴劑局部止痛、緩解喉嚨不適，避免食用刺激性的食物。呂昀珊指出，小朋友咳嗽、痰多，可拍背改善，讓小孩坐直，大人拱掌在背部由下往上拍；或以拍痰杯，在兒童背部左、右分別拍一拍。嬰兒改為身體傾斜趴放大人大腿上拍痰。若孩子咳痰、又喘，就要非常小心，很可能演變成支氣管肺炎，需送醫院治療；若是乾痰為主，就比較沒關係。呂昀珊建議，可做簡單的運動，小孩玩Switch (遊戲機)，大人爬樓梯或有氧運動，家裡要備有血氧機，低於正常血氧濃度95%應趕緊就醫。
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2022-05-17 名人.李伯璋
李伯璋／不忘初心 一往無前 健保改革不能停
過去幾年來，在衛福部長陳時中支持下，我們建置醫療資訊分享（MediCloud）平台，讓診所可看到大醫院所做各項檢查，為分級醫療打下基礎。27年前，前副總統連戰與公衛前輩們規畫單一保險人與總額預算的全民健保制度，台灣人民不分貧富均能得到妥善健康照護。健保總額分為西醫醫院、西醫基層診所、中醫及牙醫四個區塊，醫院有醫學中心、區域醫院、地區醫院三個層級。不同經營背景下，有不同利害利益考量，如何取得共識追求國家進步，是我作為政務官的必要修行。健保署須考量最佳利益平衡健保署推動分級醫療，期待急、重、難、罕病人能在醫學中心、區域醫院就醫，一般醫療則在地區醫院、診所看病。健保署的管理必須站在醫院、醫師、病人的最佳利益平衡點做考量。在現實生活中，商業模式的醫療生態，已改變傳統視病如親的醫病互動，自費給付醫療項目卻是無聲無息的充斥在各醫療行為，醫學倫理為本的臨床決策思維只能仰賴良心考量。小時候，媽媽半夜帶我去「李內科」看發高燒；幫媽媽洗碗，手腕割傷送「楊外科」，當年那種「小鎮醫生」的溫馨情感，始終難忘。不同層級的醫療院所的人力、專科能力一定大為不同，各自要發揮他們的角色。最近，總統指示基層診所全力協助設置輕症／無症狀PCR篩檢站，減少醫學中心的醫療負擔，期待量能提供給重症確診病患醫療用，這也是我們落實分級醫療，扭轉台灣醫療生態的關鍵時刻。健保改革，一直是我心所繫。一路走來，或有挑戰，我也需勇敢面對批評。之前，回應媒體報導，「乾女兒」一說，子虛烏有。對方是令人尊敬的晚輩，因我的失言帶來無謂的困擾和傷害，我一直深感抱歉。也感恩部長的信任與支持，讓我在改革路上續行，做好這職務的修行功課。使用者付費可優化就醫行為50歲那年，花了3年半修畢84個學分，完成成大科法所學業，此次健保資料二次利用的憲法訴訟，我被安排以健保署機關代表做結辯，懇請大法官注意健保資料庫的公益面向，給予健保資料二次利用的改善空間。何其幸運，能有機會在15位大法官面前，論述身為健保署長面對健保資料庫議題的看法，也是生命的美麗插曲。由臨床外科醫師轉入健保署行政職務即將滿6年，追求給予台灣人民最優質健康照護，讓台灣醫療人員有快樂工作環境一直是我的工作信念。務實健保改革，唯有落實分級醫療，使用者付費的部分負擔是重要環節。當民眾有費用意識，也更能優化醫療決策共享的就醫行為，醫病關係醫療品質進步可期。回想當年，在成功大學提前退休來健保署工作的決心，雖然分級醫療理念落實因疫情暫緩部分負擔實施，好事多磨，然而，不忘初心，一往無前，依然是我生命的動力。
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
隔離天數可自選？ 打完疫苗仍可選「3+4」
指揮中心今天下午拍板明天零時起，接種完3劑疫苗者，居家隔離從「3+4」改為「0+7」。不過該如何分別是否同住家人是已接種完3劑者？指揮中心晚間發布新聞稿表示，「確診個案自主回報疫調系統」新選項「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫」，將於明天零時上線，確診者可自行勾選。指揮中心表示，確診者填寫密切接觸同住家人時，如勾選該選項「已完成COVID-19疫苗追加劑且採自主防疫（勾選此項目將採自主防疫，不開立居家隔離通知書)」，同住家人將被系統自動列為7天自主防疫對象，不會開立及收到居家隔離通知書。但同住家人如果是已接種追加劑但仍想要採居家隔離「3+4」者，確診者則不要勾選該欄位即可。如不小心誤填或勾選錯誤者，可在24小時內至原網址編輯、填入正確資料送出，即可完成修改。但24小時之內，只能編輯一次，編輯完成送出後，將無法再度修改，因此編輯時請務必確認資料完全正確再送出。指揮中心晚間也表示，「確診個案自主回報疫調系統」已於5月12日新增功能，可自動開立居家照護對象電子版通知書，並於今日更新新的查詢頁面，提供地方政府轄區可針對需特殊照護之高風險對象，如懷孕、洗腎、高齡且獨居者匯出清單，以利優先評估收治情形。 確診民眾可透過「手機簡訊」或「全民健保行動快易通APP」多元管道，點選專屬網址進入系統後，自行填報確診者及同住者相關資料。許多民眾因部分資料填寫錯誤或未完全，無法收到相關電子版通知書，為減輕地方政府衛生單位負擔，系統已增加批次維護作業功能，並開放確診民眾於24小時內可再次編輯一次。指揮中心再次強調，請確診民眾於送出資料前，務必謹慎檢查後再發送，以免影響自身權益。另外針對國高中生未來是否適用隔離新制，由於國高中生均未施打第3劑疫苗，現在尚無此問題。但5月下旬開始進行全國國高中的第3劑接種作業後，未來完成3劑接種的國高中學生，即可適用隔離新制。先前指揮中心公告「3+4」因仍有居隔事實，密切接觸者快篩陰性也能透過隔離通知單獲得隔離金理賠。不過新制上路，就有保險業者表示，若沒有居隔事實，將不再能獲得理賠。
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2022-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
一般確診吃什麼藥？誰及何時該吃抗病毒藥物？輕中重症適用藥品及申請流程詳細看
疫情進入社區流行，雖目前流行的Omicron變異株以輕症為主要表現，但年長者及有潛在疾病患者，轉變為重症或死亡風險較高，疾管署致醫界通函發布專家諮詢會統整最新實證治療資訊。《元氣網》以下整理輕中重症常見用藥問題供大家參考。【輕症】一、一般輕症症狀，可以吃哪些藥？（可購買相似藥）A：●鼻塞流鼻水（以下藥物之一即可）•一代抗組織胺(Antihistamine)效果較強，但較嗜睡．Chlorpheniramine maleate(治鼻敏錠)4mg，早中晚睡前一次，一次一顆，飯後．Dex-CTM（特息敏）2mg ，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後．Cyproheptadine(Pilian佩你安)4mg，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後•二代抗組織胺(Antihistamine),效果中等,但較不嗜睡．Fexofenadine(Allegra艾來)60mg,早晚一次,一次一顆,飯後．Loratadine(Finska 柔他定錠)10mg,早一次,一次一顆,飯後．Cetrizine(Cetia 暢寧)10mg,睡前一次,一次一顆•三代抗組織胺(Antihistamine),效果較差,但最不嗜睡．Levocetirizine(Xyzal 驅異樂)5mg,睡前一次,一次一顆 ●痰很濃很稠（兩種成分挑一種使用）•含有Ambroxo・Mubroxol 平痰息錠(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Musco美舒咳(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Mucosolvan沐舒痰(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•含有Acetylcystne分・Acten愛克痰泡錠(600mg),早晚一次,一次一顆,飯後,泡水・Acten愛克痰顆粒(200mg),早中晚一次,一次一包,飯後●咳嗽（挑選一種，可搭配藥水、有些需醫師處方）•Dextromethorphan主要咳嗽藥物成分·Regrow愛舒可羅(60mg),早晚一次,一次一顆,飯後·Medicon 滅咳康錠(15mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Medicon-A滅咳康複合膠囊(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Noscapine諾司卡賓錠(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•Cough Mixture鎮咳祛痰液,早中晚一次,每次5-15mLl,飯後•BrownMixture甘草止咳水,早中晚一次,每次5mL,飯後(需醫師處方)●發燒,喉嚨痛,頭痛,肌肉痠痛•Acetaminophen（普拿疼、Paramol、Depyretin、PARAN、Acetal）常用劑量500mg/顆，4~6小時使用一顆，每日最大劑量8顆，飯後建議耳溫超過38度可以使用，其他疼痛也可以•NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug)類的藥物．Ponstan博疏痛膜衣錠(500mg),8小時1顆最大劑量3顆,飯後．Naposin能百鎮錠(250mg),6~8小時1顆最大劑量5顆飯後．Ibuprofen伊普錠(400mg),4~6小時1顆最大劑量8顆,飯後【建議】耳溫超過39度可以使用,或使用Acetaminophen無法退燒注意可能增加腸胃道出血二、自行購買藥物有什麼需特別注意的？A：1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、下列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」三、懷孕婦女適用嗎？A：懷孕婦女是否可適用Paxlovid，目前無臨床試驗資料可參考。歐美藥物管理機關與各醫學會指引根據動物實驗結果做出的建議並不一致，須個別考量用藥益處與未知風險。為提供臨床醫師裁量空間，專家會議決議將懷孕納入適用Paxlovid的重症風險因子，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。Molnupiravir則因藥物安全性考量，目前仍不建議孕婦使用。四、輝瑞「Paxlovid」適用族群、注意事項及申請流程適用族群十二歲以上，體重逾四十公斤，未使用氧氣且發病五天內，具有六十五歲以上、癌症、慢性疾病、吸菸等十三種風險因子任一項，即可開立。注意事項：1、使用時須特別注意藥物交互作用，並不可咀嚼、分開或壓碎。2、常見禁止併用藥物如下：攝護腺肥大藥物(alfuzosin)、非類固醇消炎藥(pethidine, piroxicam)、心絞痛藥物(ranolazine)、心律不整藥物(amiodarone, dronedarone, propafenone, quinidine)、抗痛風藥物(colchicine)、抗精神病藥物(lurasidone, pimozide, clozapine)、麥角鹼衍生物(dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine)、降血脂藥物(lovastatin, simvastatin)、抗肺高壓藥物(sildenafil)與鎮靜劑(triazolam, midazolam)。其他可能交互影響的藥物請參考：https://www.covid19-druginteractions.org/checker申請流程：1、居家照護的確診個案可由「健康益友」App或由衛生局提供專線聯繫遠距看診，醫師取得病人同意後開立處方箋，確診者可利用App或自行聯繫送藥到府的藥局，提供處方箋給藥師。參與送藥到府的一千九百多家藥局，即可到五十七家核心藥局領藥，執行送藥到府。2、由於確診者在家無法簽署同意書，因此改以口頭詢問或簡訊替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣，視同取得同意，可開立處方。3、65歲以上長者65歲以上長者快篩陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣就近至醫療院所或衛生所請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距視訊診療醫師協助評估確認即視為確診，可評估使用輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）治療。五、默沙東「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」適用族群、注意事項及申請流程適用族群．適用條件與Paxlovid類似，用於十八歲以上未使用氧氣且發病五天內的患者，無法使用其他建議藥物者，並符合十三種風險因子等任一條件者。．主要用於長照機構和管灌住民、洗腎患者，其他經醫師評估適合也可透過其他管道提供。注意事項：1、成年病人的使用劑量 | 每12小時口服一次Molnupiravir 800毫克(四顆200毫克膠囊)，持續服用五天。可隨食物或不隨食物併服。應於確診後盡速服用Molnupiravir，並於出現症狀後五天內服用。2、目前並未被核准用於：(1)18 歲以下的病人(2)因患 COVID-19 疾病而必須住院(需使用氧氣)接受照護之病人(3)COVID-19 的預防性治療(4)不建議用於懷孕婦女。3、目前並無基於腎功能或肝功能不全或老年病人而進行劑量調整之建議。申請流程同輝瑞口服藥流程。(資料來源／衛福部疾管署)
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-16 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心：65歲以上長者快篩陽判確診給藥 5/18上路
指揮中心昨天宣布65歲以上長者，快篩陽性經醫師評估即可給予抗病毒藥物。指揮中心指揮官陳時中今天公布新制將從5月18日上路，65歲以上長者快篩陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣就近至醫療院所或衛生所請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距視訊診療醫師協助評估確認即視為確診，可評估使用輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）治療。陳時中進一步表示，經醫師依病人提供之抗原快篩陽性檢驗結果與臨床研判，認定病人高度疑似感染新冠肺炎且達成醫病共識者，由醫師以健保IC卡上傳檢驗結果等方式通報確診。判定確診後進行輝瑞口服抗病毒藥適應症評估。醫師經詳細說明治療效益與副作用，於取得病人或其代理人同意後，即可開立處方箋。持釋出處方箋者，可由親友持前往社區藥局或Paxlovid配賦醫院領取藥品，進行治療。陳時中表示，若無共識或仍有疑義，民眾可進行PCR採檢，或於現場，或以視訊方式，於醫事人員監督、指導下再次執行快篩，如仍為陽性結果者，由醫師通報確診，並由醫師進行前述流程評估藥物治療及進行系統通報。民眾取得口服抗病毒藥物後應依醫囑指示服藥，完成完整療程，切勿自行增減藥量或改變使用方式，以免影響治療效果；如出現服藥後不適症狀，應立即聯繫諮詢開立處方之醫療院所、居家照護團隊或各地方政府關懷中心，以及配合指示就醫。指揮中心表示，依據國際已發表之隨機對照試驗，以Molnupiravir治療發病5天內門診病患，住院或死亡率下降31%，Paxlovid則下降88%。另考量Molnupiravir的作用機轉為使病毒基因組錯誤累積，可能造成病毒突變，且有胎兒毒性及骨骼與軟骨毒性等副作用，因此於「新型冠狀病毒SARS-CoV-2 感染臨床處置指引」中，建議本藥品提供無法使用其他建議藥物之具重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於發病5天內之≧18歲的病人使用。因此該藥品以提供血液透析、以管灌方式進食、思覺失調等無法使用其他建議藥物病人為主，不以釋出處方箋方式提供；開立Molnupiravir處方箋之院所需循程序向配賦點申領後，再將藥品提供病人治療。
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2022-05-16 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
就算輕症也會有後遺症？Omicron確診者真實體驗，同時告訴你如何處理後遺症！
Omicron變異株傳染力超群，台灣本土新冠病例每天創新高，同時也有許多確診者康復並解除了隔離。在元氣網與WaCare共同成立的「居家隔離怎麼伴？」LINE社群中，越來越多解隔者開始討論「後遺症」。到底Omicron像流感，還是會對身體造成長期影響？群組中有人說：「我有點擔心後遺症，因為感覺一直在咳。」也有人說：「醫師說是確診的後遺症，咳了13天，後來症狀逐步有改善，還是咳嗽。」也有人詢問在日本確診的朋友，對方回答說：「感覺中氣不足，想咳嗽。」【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Omicron的後遺症有哪些？目前沒有直接的證據可以證明感染Omicron康復後，後遺症與先前的Alpha和Deltaa有明顯區別，由於它是Covid-19的變異株，後遺症也類似，被稱作新冠長期症狀（Long Covid）。根據「居家隔離怎麼伴？」中大家的討論，整理出了幾個最常被提及的症狀：●咳嗽，喉嚨有黃綠色黏痰，且不易咳出●喉嚨乾澀、發癢●缺氧、頭暈、全身疲憊●鼻塞●胸悶、心悸●掉髮、起紅疹以上症狀可能會持續4~5日不等，也可能持續半個月到一個月以上。根據世界衛生組織及諸多新冠研究發現，不管是Omicron，還是之前的世界霸主Delta，或一開始的武漢株與Alpha，後遺症除了既有的新冠肺炎症狀外，還有以下：●疲勞、注意力不集中這是Omicron最主要的後遺症，確診者在康復後依舊會感到疲勞，注意力不集中等症狀，目前並沒有研究顯示會維持多久。●味覺／嗅覺的喪失味覺和嗅覺可能會在感染後持續數週甚至數月，超過3個月的情況是新冠長期症狀中相當常見的情況。●腦霧（Brain Fog）腦霧是目前最常見的Omicron後遺症之一，主要的症狀包括失憶，思緒混亂，注意力渙散…等認知症狀，也間接造成了許多感染者在康復後影響到了工作能力以及日常生活。●皮疹（Skin rash）皮疹看似普通，但是卻是Omicron的症狀之一，同時也是新冠疫情當眾最容易被忽視的症狀。通常會發生在病情較輕微的患者身上，患部樣子類似凍傷，因此很容易被人忽略，而且皮疹的發生的時間點可能會是在感染的任何一個時間，可能是剛染疫時，也可能是即將康復的時候。●罹患糖尿病的風險提高國際知名期刊「The Lancet」在今年3月21號發表的最新研究指出，經過Covid-19的急性期後，罹患糖尿病和使用血糖控制藥物的風險明顯增加，主要的原因是在感染後可能導致胰臟的受損，間接影響胰島素分泌而引起，該研究作者也強調「應把糖尿病是為新冠長期症狀的後遺症之一」。【延伸閱讀：醫藥記者確診日記／從快篩陽性到醫院PCR確診、視訊看診的漫漫長路！政府應變力不足讓民眾心累】要如何才能預防或減緩後遺症？目前尚未有明確的預防方式可以降低後遺症的風險，唯一已知的方式就是接種疫苗。現行新冠肺炎疫苗可有效降低罹患Omicron後的重症機率，同時降低49％的後遺症。根據「居家隔離怎麼伴？」中確診的經驗，Omicron確診患者可以在康復後，尋求醫師或中醫師的協助，遵循醫師指示服用緩解症狀的藥物，相關西藥或中藥，可減緩後遺症所帶來的不適。如果是肺部受損患者，若有缺及呼吸喘等問題，經醫師建議可在藥局購買氧氣瓶，如因後遺症感到缺氧時，可以使用氧氣瓶減緩症狀；也要每天清痰，減緩氣管卡痰的困擾。參考資料．Omicron Covid symptoms: 3 unusual warning signs of coronavirus variant that show on your skin．Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study．Is a rash a symptom of Omicron?．Omicron and Long COVID: What We Know So Far．Long COVID or Post-COVID Conditions．ZOE- What are the symptoms of Omicron?
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2022-05-16 新冠肺炎.防疫懶人包
居家隔離大補帖／居隔再鬆綁！「快篩陽即確診」擬擴及全民
輕症確診者愈來愈多，許多縣市已啟動居家照護，確診者及同住家人在符合條件下，即可在家進行隔離。但隔離在家需準備那些東西？居家隔離產生的垃圾照平常方式處理嗎？臨時不舒服要就醫怎麼辦？《元氣網》為網友整理「輕症居家隔離大補帖」，如果你不小心確診了，或身邊的人確診了，臨時被通知要居家隔離，大補帖幫你做好萬全準備。【更新時間：2022/05/23】【症狀篇】｜【快篩使用】｜【居隔及解隔】｜【居隔必備物品checklist】｜【居隔生活照護篇】｜【確診者經驗談】｜【免疫力篇】｜【疫苗與藥物】｜【雲端支援及防疫資訊】｜【居家免費Live課程】｜【症狀篇】Omicron有哪些症狀？過來人真實經驗告訴你新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有超過三千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。>>【看詳細】疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意Omicron在成人造成的症狀比Delta輕，重症及死亡的比率都比較低，但是感染人數暴增，總住院人數有增無減，且在兒童的確診個案數以及住院的個案中新冠病毒陽性的比例是大幅上升，代表Omicron相較於Delta或更早期其他的病毒株，更容易傳染給兒童。>>【看詳細】【快篩使用】公費及自費快篩試劑取得管道>>販售家用快篩試劑實名制之健保特約藥局與衛生所名單>>可購買快篩試劑機構快速查詢>>公費快篩試劑【全台619家診所完整名單】>>自費快篩試劑【食藥署核准專案製造快篩試劑名單】唾液快篩開賣！一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點鼻腔快篩會讓受測者較為不適，尤其孩童更難以採檢，只是唾液快篩在準確度上稍低。以下《元氣網》針對唾液快篩與鼻腔快篩在使用方式、準確度、優缺點等方面做比較，提供大眾另一種自我篩檢的選擇。>>【看詳細】「快篩陽即確診」擬擴及全民 原鄉離島先納入指揮中心放寬新冠肺炎病例定義，針對居家隔離、自主防疫、檢疫者採用快篩陽性檢測陽性，並經醫事人員確認，即為確診。指揮中心指揮官陳時中表示，這三類人染疫風險高，確診相對沒有疑義。>>【看詳細】快篩結果陽性怎麼辦？詳細通報流程 【居隔及解隔條件】蘇貞昌：確診同住家人打滿三劑疫苗擬免居隔為兼顧經濟、並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，也讓接種三劑疫苗者得免居隔的措施，擴及適用到確診者的同住家人>>【看詳細】職場學校出現確診者 可依「3原則」恢復職場運作指揮中心宣布5月8日起，密切接觸者匡列取消「職場同事」及「學校同學老師」等，針對這一類對象不會開立居家隔離通知書，而是要求各機關、機構單位出現確診個案時，依其「持續營運計畫」採取「自主應變措施」，讓民眾可以正常工作。若單位中出現確診者，其餘民眾依三大原則進行風險評估，包含是否為在適當防護下曾於24小時內15分鐘接觸，被視為「高感染風險者」、有無症狀、是否已完成新冠疫苗追加劑接種達14天。>>【看詳細】居家隔離、自我健康管理，有什麼不同？【居隔必備物品checklist】居家照護 6項藥品你準備好了嗎？藥師公會發言人黃彥儒表示，疫情期間社區藥局除提供送藥到府的服務外，疫情期間，包括解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑、體溫計、血氧計和維生素B、C等都是家中常備藥品品項。>>【看詳細】居家隔離 4大類物品清單本土確診案例急速增加，新北市已優先啟動輕症居家照護。在可能居家隔離前，請檢查以下居隔所需的四大類物品清單。>>【看詳細】【居隔生活照護篇】居家隔離 出現這些症狀要當心務必觀察自身症狀變化，若出現以下症狀時，請立即聯繫 119、衛生局或撥打1922：喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青。>>【看詳細】居家照護期間如何就醫？陳時中表示，考量本土疫情升溫，為確保民眾於居家隔離或檢疫期間，或確定病例於居家照護期間，若有相關醫療需求必須往返醫療機構時，可以及時前往，因此放寬相關規定。>>【看詳細】羅一鈞：口服藥物有風險因子才需開立醫療應變組副組長羅一鈞表示，很多確診者以為都要用抗病毒藥物，65歲以上發病五天內輕到中度症狀，沒有用氧氣治療可以使用，但未滿65歲者，需要具有以下13個特別的重症風險因子之一，才有符合開藥的條件，否則不需要開立藥物。>>【看詳細】清冠一號全台大缺貨 這裡看得到全國診所庫存數量「充足的口服藥物是達到與病中醫師公會秘書長蔡三郎指出，居家隔離、確診或高風險民眾，可透過22縣市公會名單，電話詢問如何進行線上中醫診療，並可媒合1千多家《確診者居家照護視訊診療中醫院所》進行線上掛號看診，或者《衛生局指定之一般視訊診療中醫診所》，進行看診或開立清冠一號服用。>>【看詳細】居隔期間產生的一般垃圾怎麼處理？居家隔離/檢疫期間，民眾不得自行外出丟垃圾。所產出之垃圾(含使用過的口罩等)均先妥善收集，暫時貯存於家中，並依下列方式處理：（1）居家隔離/檢疫期間若有丟棄需求，因民眾可能成為COVID-19 的感染者，故採感染性廢棄物的標準處理，須先向當地環保局連繫。（2）於居家隔離/檢疫結束後，因民眾已排除為 COVID-19 疑似感染者，居家隔離/檢疫期間產出而未丟棄的垃圾，可依一般廢棄物處理。>>【看詳細】【確診者經驗談】確診心情只有確診的人才懂 居隔日記讓你同理確診者的徬徨元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理，希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段。雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。>>【看詳細】確診後感受惡夢的開始！確診者忠告：染疫前你該做的3大準備「確診後，才發現通知確診的相關行政系統幾乎癱瘓，深刻感受是惡夢的開始。」帶著沙啞的嗓音訴說著確診的故事，她是卅多歲的小咪（化名），在確診第6天接受採訪。>>【看詳細】Omicron確診者經驗談：畏寒、發燒、頭痛等症狀如同加強版宿醉當Omicron崛起時，兩條線早晚要來的，只是不知道什麼時候而已。上周一，老婆開始有感冒症狀，雖然快篩結果是「陰性」，但隨著症狀愈來愈嚴重，當時深覺恐難倖免；果然，周三再次檢驗，萬惡的第二條線就浮現了。而我則是僥倖地仍只有一線。根據澳洲政府規定，我們必須自主上報陽性檢驗結果，接下來所有的家戶成員，也就是我們兩人都得自行居家隔離七天，不得外出；這不難，難的是我們仍得採取所有可能的彼此「隔離」措施，這就比不可能的任務還難。>>【看詳細】【免疫力篇】避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。>>【看詳細】輕症居隔在家怎麼吃？營養師建議營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。>>【看詳細】【疫苗與藥物】清冠一號缺貨怎麼辦？中醫提供另外三種防疫替代選項專家建議，台灣清冠一號已供不應求，建議民眾若想預防染疫，可請中醫師評估，依個人狀況開立傳統水煎劑，不需與確診者爭用清冠一號。>>【看詳細】口服藥物是成功減災關鍵！一表比較抗病毒藥物「輝瑞」、「默沙東」「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。>>【看詳細】兒童打BNT或莫德納哪個副作用比較高？Q&A一次看懂常見疑問指揮中心已開放十二歲以下兒童接種新冠肺炎疫苗，然而許多家長對於兒童接種新冠疫苗仍有疑慮。台大醫院小兒感染科醫師顏廷聿及教授張鑾英針對家長常見問題提供詳盡解說，元氣網整理部分內容提供家長參考。>>【看詳細】開放65歲以上打第4劑、免疫低下族群第5劑指揮中心宣布65歲以上長者可開放第四劑施打，但卻沒有列入醫護人員。發言人莊人祥表示，根據4月14日統計，目前有60歲以上確診中重症是2位，65歲至69歲有5位，以65歲以上民眾發生中重率較嚴重、機會較高，經專家考量以65歲以上開放第四劑施打，免疫低下族群可追加至第五劑。>>【看詳細】【雲端支援及防疫資訊】確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法防疫補償是針對限制人身自由的補償措施，自主防疫、自主健康管理、預防性停課，皆不可申請防疫補償；而確診者隔離治療，還有確診者在家裡居家照護，也不可申請防疫補償。>>【看詳細】>>防疫補償辦法Q&AQA／防疫險理賠，沒居隔書要如何申請？一定要診斷證明書嗎？「沒有診斷證明沒辦法理賠，還在為這個傷腦筋」、「現在到底會不會再補發居隔書？沒有居隔書如何向公司請假、申請理賠？」「申請保險一定要診斷證明書嗎？隔離治療通知書、解除隔離治療通知書、醫師診斷證明書、健保快易通也可以嗎？」>>【看詳細】居家隔離各種問題找誰問？各縣市快篩查找、防疫單位電話統整本土病例連日來每日攀升，居家隔離人數大增，對快篩民眾也對居家照護的政策及各項問題仍多所疑問，如各縣市居隔問題能找誰、家用快篩哪裡買、社區篩檢站在哪…。整理各縣市防疫資訊，幫助大家在最快時間找到自己所需的訊息。>>【看詳細】防疫相關APP．健保快易通APP：可查詢公費疫苗接種記錄、申請數位健康證明。>>【看詳細教學步驟】．健康益友APP：使用APP可透過網路系統直接看診、拿處方，並有藥師送藥到宅服務。>>【Google Play下載】、【App store下載】．數位新冠病毒健康證明：便利民眾查詢並隨身保存疫苗證明，以備查驗之需。>>【連結網址】．台灣社交距離App：透過開藍芽和產生隨機ID進行比對，在每個人、每天、接觸的人於一定範圍活動超過二分鐘內，就會收到相關接觸者的比對通知。27日起已取消實聯制，以新版社交距離APP取代。>>【Google Play下載】、【App store下載】．https://sms.1922.gov.tw/：查詢自己有沒有被疫調。．「居家隔離怎麼伴？」LINE社群：被隔離不用慌，加入社群一起來交流討論，分享照護經驗！>>【下載連結】【居家免費Live課程】不慌不忙Live課：擔心自己成為下一個隔離者？讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！確診每日破千例，各縣市也已陸續啟動輕症居家照護，元氣網與WaCare遠距健康共同邀請邀請各領域專家透過情境來告訴大家，立即登入了解如何為即將到來的輕症隔離預作準備！>>【立即登入3堂Live課】隔離在家的自主課：專家告訴你飲食、解壓、用藥安全居家處方元氣網與WaCare遠距健康共同提供最貼近居家隔離生活的飲食、運動、解壓、用藥安全課程，如長期在家一定會遇到的肩頸痠痛問題、飲食如何舒緩身體的不適、無法外出的情緒調適方法，伴你度過居家隔離期！>>【登入看居家處方包】
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
綠色通道難補人力缺口 專家促設兒童專責醫院
指揮中心五月十三日宣布，將於全國卅五家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道，降低急重症幼兒死亡風險，但十四日清晨就發生基隆兩歲確診男童死亡案例。兒科專家表示，約有兩成確診兒童必須住院治療，百分之四病情嚴重，需住進加護病房，最近確診人數暴增，染疫幼兒變多，綠色通道雖可疏導人流，但無法解決重症兒童病床不夠等問題，建議規畫兒童專責醫院。指揮中心代理發言人羅一鈞昨天在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有二位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫直言，關鍵問題是人力不足。陳亮甫說，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。台大院方表示，兒童加護病房維持滿床狀態，台大兒童醫院院長黃立民說，兒童專責或加護病床較為特殊，連台大兒科也只能拿出兩、三張加護病床，新生兒科更只有一張加護病床。台北馬偕表示，各家醫院都有同樣問題，很多醫護人員自家小孩確診，得回家照顧小孩，人力大受影響，連帶影響收治量能。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近幾年來，國內兒童重症醫療資源持續萎縮，承平時期還可應付，但目前疫情爆發，重症兒童病床勢必不敷使用。夏紹軒建議，考慮規畫兒童專責醫院，徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，專心照顧重症病人。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，急診有幾種轉診網絡，在區內轉或跨區轉，屬於「協調制」，即使運作順暢，也得花上三、四小時。但現階段重症兒轉診應改為「輪流制」，每天指定某家區內醫院為值日生。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
基隆2歲童逝指揮中心稱病床夠？ 醫師工會：關鍵在人力
基隆市2歲林姓確診男童高燒42.4℃，問了5家醫院都難收治，最後轉送榮總仍不治死亡。外界質疑醫療量能已不堪負荷，但指揮中心代理發言人羅一鈞今在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有2位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫則直言，關鍵問題是人力不足。羅一鈞表示，醫事司每天掌握專責病床數量，兒童專責病房有221張空床，北部各大醫院都有2位數以上空床，除了兒童專責病床也可使用混和型專責病床，全國有3089張混合專責病床，專責加護病房北部還有6空床、369混合空床。陳亮甫則表示，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。另外，他也表示，中央提供的是全國統計數字，看不到地方狀況。而且通常轉院需要通過急診，然而現在急診狀況嚴峻，堪比加護病房。陳亮甫說，由於病房降載或是太多醫護確診而無法開設，導致許多病患滯留在急診，形同加護病房。急診無法收住院，便必須「1通電話、1通電話詢問是否可以轉院」，而結果就是常常碰壁。加上現在許多醫護人力還需要支援大型篩檢站和疫苗施打站，民眾也無法保證接受完整治療。不過陳亮甫也呼籲，盼社會大眾了解醫療的現實與目前資源的限制，勿苛責孩童轉院過程中無法收治的醫療院所，能夠體諒第一線的難處。
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2022-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
確診2歲童疑病毒性腦炎死亡 部基醫院說明處置轉院流程
基隆市2歲林姓男童確診，13日晚上高燒送醫，轉送台北榮總仍告不治。衛生福利部基隆醫院今天表示，林童經醫師診斷懷疑是病毒性腦炎，給予氧氣、輸液、退燒藥、抗生素、抗抽搐藥治療，並建議送醫學中心評估治療。14日淩晨1點35分救護車載送男童前往北榮，入院後插管治療仍告不治。林姓男童的保母確診，12日快篩陽性，前往部基接受PCR採檢，13日因為發高燒送往部基急診。醫院當晚7點43分檢傷，林童出現抽搐症狀，體溫42℃，查詢得知男童PCR結果陽性，Ct值18。部基表示，小兒感染醫師診斷林童為病毒性腦炎，給予氧氣、輸液、退燒藥、抗生素、抗抽搐藥治療。因部基無兒科加護病房，建議轉院。衛生局得知個案情況，立即協調轉院事宜。基隆長庚醫院並非台灣10家兒科重症照護收治醫院，建議轉送台北的醫學中心。衛生局洽詢內湖三總、台大醫院和馬偕醫院均為滿床，最後向台北榮總求助才得以收治，但送往北榮插管急救，仍未能挽回男童性命。
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2022-05-15 新冠肺炎.專家觀點
又傳幼童確診重症亡 兒醫分析綠色通道無法解決的問題
基隆市2歲男童確診，5月13日晚間高燒至42度，送往衛生福利部基隆醫院急診，但醫院無兒童加護病房需轉院，衛生局協調過程中，四家醫院都因沒病房而無法收，最後由台北榮總收治，但搶救無效，孩子過世。諷刺的是，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中5月13日下午宣布，今天中午35家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道。為什麼有綠色通道，仍無法避免不幸重演？兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近年因少子化、預防接種減少傳染病重症，兒童重症醫療資源持續萎縮，原本就只夠應付承平時期，現在兒童專責是「開幾張就滿幾張」，高峰未至就已經不夠用了。根據指揮中心統計，今年截至5月12日，0至9歲確診個案已達到6萬人，10多歲個案也有5.3萬人。夏紹軒表示，從各國文獻可看到，確診孩子有20%需要住院，4%會需要加護病房，現在分母一大，就算有綠色通道可以疏導急診人流，但重症兒童住院的病床不一定還是不夠。「現在比較擔心的是，確診高峰還沒有到」，夏紹軒說，重症高峰又會比確診高峰晚一到兩周，到時候一定會發生很多重症病人沒有地方可去的情況，「成人醫療資源沒有兒童缺，都已經這麼困難，更令人擔憂重症兒童的處境。」「重症兒要住院難找床，出院也很難找到合適的下轉單位，床位輪轉率變低，形成惡性循環。」夏紹軒舉例說，先天肺部缺陷、心臟病、神經系統疾病的孩子，就像有多重共病的成年人一樣，發生重症就不容易好轉，住院時間比較久。夏紹軒表示，有些孩子氣切、使用呼吸器，平時就需要天天拍痰、抽痰，這些促進肺部清潔的必要動作，都會產生大量的氣溶膠，有傳播疫病的疑慮，因此這些孩子確診後特別需要負壓隔離病房，狀況穩定後，也可能無法立刻回到原本的呼吸照護病房。現在該如何應急？夏紹軒說，政府可應規畫兒童專責醫院，再則可徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，讓更多線上醫護回醫院照顧中重症孩子，這兩點是短期可做的；長期來看還是要回到根本，面對兒童重症資源持續萎縮的問題。
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2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看
本文撰寫日期為2022/5/15，近期政策變動快速，請以官方資訊為準。本週快70歲屬於高風險族群的爸媽染疫，我自己幫跑確診-視訊看診-藥局領公費藥輝瑞口服藥&清冠一號後，覺得流程的確有複雜……因此寫文章整理經驗，分享給大家參考。尤其，65歲以上、失智、糖尿病、心血管疾病等族群屬於高風險病人，輕症階段就可以申請「公費」輝瑞口服藥，降低中重症風險，但需要在發病後五天內服藥，這個還有好多符合資格的人不知道啊！家人有高風險因子的真的建議預先了解，以免像我碰到後一團混亂。年近七十、有中風病史的爸爸跟媽媽本週 COVID-19 快篩 ／ PCR陽性，在兩天內幫他們分別拿了居家照護的中西藥，把經驗整理下來，寫得趕，若有文句資訊誤差請見諒。感染 COVID-19 後若症狀尚不嚴重，多數人都是居家照護，但即使打過三劑疫苗，居家照護不表示你只能在家量體溫/血氧、吃感冒症狀藥、變嚴重了再送醫。COVID-19 陽性居家照護階段，衛福部有提供兩款口服藥物（Paxlovid西藥；清冠一號中藥），這兩款藥都是給輕症患者，「預防」變成中重症 ── 也因此，當知道是陽性後，尤其是長輩或高風險族群（ex. 有糖尿病、心血管疾病、失智、癌症等），雖然輕症在家，目標應該要是盡速取得並服用這兩款藥物。尤其，依 TFDA 用藥說明 Paxlovid 只適用「發病5天內」的病人；美國 CDC 建議也是5天內但要盡快（as soon as possible and must begin within 5 days of when your symptoms start）── 因此症狀出現後，就是跟時間賽跑，盡快快篩、確定陽性後盡快取得藥物。綜合比較兩款藥物，都是處方藥，都要經過看診拿到醫師處方箋才能取得：可以看出來，較嚴格的是西藥 Paxlovid ，一定要符合 14 類風險 + 確診才能拿；清冠一號相對寬，需要確診但沒有明文的 14 類風險限制。以我跟家人的考量，因為療效的學術證據前者較多，因此我們的想法是：符合 14 類風險，就請盡快申請 Paxlovid；不符合14類風險，再申請清冠一號。以我家為例，爸爸 68 歲且中風過符合 14 類身分服 Paxlovid，媽媽未滿 65 歲不符 14 類服中藥。以下分享取得 Paxlovid 藥物的步驟：●【STEP 1：確認是否符合限制（是否有可領 Paxlovid 的14類風險因子）】●【STEP 2：取得確診身分】●【STEP 3：預約視訊看診】●【STEP 4：取得處方箋、到核心藥局領藥】●【BONUS說明：若無法取得 Paxlovid，申請清冠一號的方式；以及，若無法取得 Paxlovid、清冠一號，坊間常稱的自費「清冠一號水藥」是什麼？】【STEP 1：確認是否符合14類限制】請看《公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物領用方案》「二、適用條件」， 12 歲以上、體重 40kg 以上、發病五天內，且必須符合 14 類條件之一：最常符合的應該是年齡，只要65歲以上就符合資格了！另外有關孕婦，依領用方案P10因目前沒有孕婦臨床資料，必須是醫師判斷效益>風險、病人同意，才可服用 Paxlovid。【STEP 2：取得確診身分】因為Paxlovid需在發病五天內服用，盡快取得確診身分是非常重要的。請留意，自己做完快篩陽性並不算確診，依目前官方規定，以下兩種方式才算確診：●方式一：去做PCR篩檢，結果為陽性。（可以從疾管署地圖找社區篩檢站預約PCR）●方式二：如果你已經快篩陽，而且你本來就是（A）確診者的密切接觸者，正在3+4天的居家隔離/自主防疫 或（B）入境7天內居家檢疫中 ── 只有這兩種情況才不用PCR，可透過視訊看診，拿陽性快篩給醫師遠端確認，取得確診身分。（註：病人不會視訊看診的話，可由家人去實體診所幫確認確診）也因此，如果你是家中第一個快篩到陽性的人，一定還是要出門做 PCR 確診。後續你的親密接觸者則可以只做快篩陽性，透過視訊看診取得確診身分。幫爸爸預約 PCR 時發現小秘訣：很多醫院社區篩檢站可線上預約，即使你現在看到額滿，可以試試重新整理、過段時間再看，通常又會釋出名額，我就是這樣在下午幫爸爸預約到隔天早上 PCR；診所則通常要電話預約，須留意有些診所雖在疾管署地圖上但可能還沒提供服務。做完 PCR 後就是焦心等待，十小時後，在健康存摺確認爸爸的確是 PCR 陽性。好，馬上進入下一關預約視訊看診！【實用分享 - 用自己的健康存摺查家人 PCR 資料】強烈建議大家提早幫家人申請健康存摺眷屬功能。爸爸中風失語症溝通沒那麼方便，且染疫需要休息，我無法一直問老爸有沒有收到PCR陽性簡訊……幸好！我先前有申請看爸爸的健康存摺的權限，用我自己的健康存摺帳號就可以看到爸爸的篩檢資料結果。（申請家人健康存摺權限的方法）【STEP 3：預約視訊看診】雖然取得確診身分，但 Paxlovid 是處方藥，要經過醫生看診；但已確診不能出門，因此目前多是視訊看診，讓醫師遠端幫你開處方箋。健保署官網、衛福部健康益友APP可搜尋視訊看診院所預約，醫院的視訊看診通常很滿，找診所較快，找到可視訊看診的診所後，可以打電話去預約、或臉書/ line 訊息預約。不過……誠實跟大家說，我這次不是照上面流程做。為了確保更快看診跟取得藥物，我是反向先找有 Paxlovid 的藥局，再從藥局詢問視訊看診的診所資訊 ── 我個人覺得這是目前比較有效率的做法。即使你視訊看診完、醫生開了處方箋給你，依據領用方案並不是所有藥局都有 Paxlovid，只能到被歸類為「核心藥局」的藥局領藥。一個縣市目前可能僅有1-2家核心藥局（以2022.5.12自己實測，新北全中永和區有1家、台北大安文山區則沒有）。也就是說，可以視訊看診的診所相對很多，但可以領 Paxlovid 的藥局很少，有些醫師可能因為附近無核心藥局可搭配領藥而降低開 Paxlovid 的意願。因此我實際上是這樣找視訊看診的診所：●先找核心藥局！藥師全聯會的這個網頁可以搜尋你家附近的藥局是不是核心藥局，找到最近的核心藥局後，打電話確認有 Paxlovid 庫存。然後禮貌地請教藥局「附近哪家診所有視訊診療」── 藥局有在發 Paxlovid 的話，會知道處方箋從哪家診所開出來的，因此問藥局哪家診所有在視訊開 Paxlovid 其實最快。（提醒：目前核心藥局電話大多被打爆中，請大家是真的確診要申請口服藥再致電，純諮詢問資訊請不要撥打，減輕藥師負擔）●再聯繫診所預約視訊看診！鎖定看診診所後，就可以打電話/臉書聯繫該診所預約。多數診所現在都是 line 視訊看診，少數用健康益友APP（也算是幸好，我爸失語症、我媽全盲，用 line 還可以、要學一個新 APP 而且他們隔離我還不能從旁協助，是不可能任務……）。要留意看診時病人本人要準備健保卡，醫師會截圖留存。蠻幸運的，我從核心藥局問到的診所在我電話聯繫後一小時內就可以安排視訊看診。這邊要留意，目前診所 line 視訊大多沒法三方通話，因此需要教會爸媽自己加診所 line 跟接受視訊功能。還有很重要的，要提醒爸媽記得告知醫師自己有確診，請教醫師是否符合 Paxlovid 開藥條件 ── 否則視訊完醫師以為你只是有症狀想拿症狀藥，就白忙一場了。【STEP 4：取得處方箋、到核心藥局領藥】看完診了！確診且符合 14 類情形，醫師評估後就會開 Paxlovid 處方箋。這邊要留意處方箋分兩種，會影響到領藥方式。●用健康益友 APP 看診，醫生可以給「電子處方箋」！家人可以直接拿電子處方箋去核心藥局領藥。或是藥局願意的話可送藥到府。●用 line 或其他方式看診，醫生只能給「紙本處方箋」！這時會變成，家人先去跟確診者拿健保卡 → 拿健保卡去視訊的診所實體領紙本處方箋 → 再去核心藥局領藥。我想多數人目前都是走這個方式，我們家也是。在開處方箋、拿藥階段，醫師 / 藥師會確認病人的目前用藥跟 Paxlovid 有沒有交互作用，也會提醒用藥注意事項，例如目前 Paxlovid 是專案EUA使用，因此若服藥有不良反應死亡或嚴重疾病等不適用藥害救濟……醫師藥師會提醒的事情在 Paxlovid 中文說明書、病人治療須知上都有，希望多了解用藥風險的話可自行詳看。大地結束！從爸爸週一有症狀、週二快篩陽性、安排週三上午PCR、當晚知道確診、安排週四上午視訊看診、週四下午我跟先生跑腿去領處方箋 & 去核心藥局拿藥 ── 幸運而順利的讓屬於高風險的爸爸在發病後第 4 天開始服用 Paxlovid。【BONUS說明：清冠一號】那怎麼取得中藥清冠一號呢？先認識一下，依據中藥許可證系統（藥品名稱輸入清冠一號）可以看到清冠一號是「濃縮顆粒」。要取得這個公費的顆粒中藥，流程類似上述 STEP 2~4：取得確診身分後，到中醫師全聯會網頁查可視訊看診的中醫診所清單，先聯繫確認現在有清冠一號庫存再預約視訊，之後就是 line 看診、領藥，差別是中醫診所可直接給藥，不需要像西藥是再找核心藥局。詳細流程可看國家中醫藥研究所的介紹。不過……近期全台清冠一號缺貨，也因此開始出現「清冠一號水藥」，就是中醫拿清冠一號的公開配方以同比例藥材去煎煮的中藥，因此是「藥水」的形式，不是顆粒。須說明，依據國家中醫藥研究所民眾Q&A，自行聲稱是「清冠一號水藥」是違反商標法的，可能比較合適的理解是「這是中醫聲稱用清冠一號相同配方煮出來，不能稱做是清冠一號的中藥藥水」。（說是聲稱並不是不信任中醫診所，而是診所自行調製，不像清冠一號濃縮顆粒是 GMP 中藥廠生產製造）若能理解其性質，且願意自費，一樣可透過視訊看診後自費取得。以我媽媽的例子，她63歲，還沒65歲無法領用 Paxlovid，但因年紀也算大，還是希望可以降低中重症風險；但聯絡了幾家中醫診所都缺清冠一號，且當時快篩陽視訊確診還沒上路，考量盲人媽媽也沒法自行去社區篩PCR，無法取得確診身分下，我們最後選擇中醫診所視訊看診自費不能叫做清冠一號水藥的中藥。五天份共$1200，自費價位給大家參考。最後也提醒，國家中醫藥研究所民眾Q&A說 Paxlovid、清冠一號不必同時服用；我幫爸爸拿藥時，該核心藥局的藥師則建議若有服用清冠一號，需間隔24小時再改成服用 Paxlovid（不過我不確定依據，若有文獻歡迎提供）。小結心得：如文章一開始所說，從症狀開始就是一場跟時間的賽跑。要趕上 Paxlovid 五天大限，有症狀要盡快快篩，看到快篩陽性後要盡快完成上面 4 步驟拿藥。然而預約 PCR 、等篩檢結果、預約視訊看診、找到核心藥局……也都需要時間。我們另外也花了許久跟病人（我爸媽）溝通。在爸媽分別有視覺跟語言障礙的情況下，我跟先生查好資訊後，要再額外口述 / 摘要重點出來給爸媽理解每個步驟的目的，溝通他們的用藥看診意願，畢竟他們才是病人本尊。然而時間壓力下溝通沒法仔細，病人本人心情也可能焦慮讓溝通難度變高，因此非常建議大家若還沒感染，先多跟家人了解本文的選項，模擬若染疫要找的核心藥局 / 中醫診所，決策上可省很多時間，也別忘了快設定健康存摺眷屬功能，節省幫家人查 PCR 、查過往用藥疫苗資訊的時間（有些約診前會要求提供）！OS1：雖然爸媽都打過三劑疫苗，但年紀大還是希望盡力降低風險，既然政府提供輕症居家照護的藥物，也符合資格，當然要努力爭取。目前爸媽都仍在居家隔離中，症狀有減緩，希望他們早日康復。OS2：找藥過程中，感謝有做視訊診療的朋友 P F Lee、某有開 Paxlovid 藥局的藥師提供資訊，銘感五內。▼ 延伸閱讀：Pfizer ── 症狀三天內服 Paxlovid 降低 89% 住院與死亡風險；五天內服藥降低 88% 住院與死亡風險（能盡早用藥當然更好！）(本文轉載自病後人生│一站式服務網，原文網址：【COVID-19】居家照護病人取得「輝瑞口服藥Paxlovid」、「清冠一號」流程（48hr經驗分享）)
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2022-05-15 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診哪裡可買到清冠一號？QA詳解如何申請公費的清冠一號及公費和自費有何差別
「清冠一號」有助緩解症狀，是許多染疫者最想拿到的藥品，在「居家隔離怎麼伴？」line社群裡，大家對清冠一也有許多疑問，「如何申請公費的清冠一號？」、「兒童適合吃清冠一號嗎？」，「公費和自費有何差別？」，以下整理民眾常見疑問：【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Ｑ：如何申請公費的清冠一號？Ａ：「台灣清冠一號」由國家中醫藥研究所研發，兩年多前最初研發階段是水煎藥，臨床使用治療效果不錯，因此研發技術轉移授權八家藥廠產製，劑型為濃縮粉劑，經衛福部核准公告，必須由中醫師開立。台中榮總傳統醫學科主任蔡嘉一指出，清冠一號是中醫師處方藥，確診後愈早服用效果愈好。PCR陽性確診後，經中醫師診斷開立處方才能公費使用，目前除大型醫院設有中醫門診，全台有一千多家中醫診所可執行視訊診療（http://www.twtm.tw/new.php?cat=1&id=2692）並開立處方。部分醫療院所的中醫門診尚未取得地方衛生局核准，確診者經診療開立處方後，必須自費領取清冠一號，目前自費每天約為300元，五日1500元。Ｑ：清冠一號要吃多久？吃一包還是二包？Ａ：衛福部國家中醫藥研究所最近修正清冠一號臨床治療參考指引，確診個案用藥從十天縮短至五天，且前三天藥物須用足劑量，並建議使用對象為65歲以上，具共病、未完成接種兩劑疫苗者、12歲以下兒童。同時規範藥物劑量，依各家賦形劑不同，如順天堂藥廠產品為一天劑量20公克，其他七家藥廠產品為一天30公克。不論是一天吃三或四次，一次吃一包或二包，依照醫囑服用即可。用藥後若病毒檢測仍是陽性且臨床症狀明顯，可再追加一個療程，若病況已緩解，可改用健保科學中藥調理。Ｑ：公費清冠一號供不應求，自己去藥房抓藥可以嗎？公費和自費有何差別？清冠一號主要成分有黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風共十種中藥材。Ａ：中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗陳潮宗表示，若自行根據清冠一號配方抓藥熬煮的水煎藥，因配方中有八種中藥材並非藥食兩用，且未經中醫師診斷調劑，服用則有安全的疑慮。衛福部中醫藥司長黃怡超說，患者真的有服藥需求時，可以與中醫師視訊診療，經辨證論治依病情給予和清冠一號相同中藥成分的水煎劑，以緩解不適症狀。【延伸閱讀：最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法】Ｑ：兒童適合吃清冠一號嗎？Ａ：參與清冠一號研發的三軍總醫院中醫部主任黃怡嘉表示，三總兩年多前開始中西醫合作使用清冠一號水煎藥治療首例確診患者，一年前使用清冠一號粉劑，至今陸續治療近300名確診患者，近半年治療Omicron患者也近200人，最小2歲、最年長90多歲，也有孕婦，使用上未見副作用或不良反應，兒童使用劑量須依體重調整，一般40公斤以上使用大人劑量，20公斤則劑量減半。Ｑ：確診者服用西藥，是否也可服用清冠一號？Ａ：黃怡嘉表示，過去中西醫治療英國變異株重症患者，使用瑞德西韋合併清冠一號水藥治療，但此波Omicron確診患者採用的是Paxlovid及莫納皮拉韋口服抗病毒藥物，因共同使用證據不足，無法證明是否產生交互作用，因此不建議併用。部分患者服用清冠一號後出現輕微腹瀉症狀，黃怡嘉和蔡嘉一指出，清冠一號的藥性微涼，建議腸胃較寒的患者，可以搭配薑茶服用，可以溫暖腸胃，有助症狀緩解。Ｑ：清冠一號可以用來預防強身嗎？沒有染疫的人也可以喝嗎？Ａ：陳潮宗提醒，清冠一號是治療新冠肺炎患者的處方藥，非確診者不可做為預防保健的用藥。建議擔心染疫的民眾，可以飲用國家中醫藥研究所研發的「國家中醫藥所防疫茶」。●防疫茶配方中藥材：黃耆三錢、桂枝二錢、桑葉三錢、薄荷三錢、魚腥草三錢、生薑三錢、紅棗五枚（捏破）、甘草二錢。作法：備妥藥材後在鍋中加水2,000～3,000cc，大火煮沸後改小火火熬煮約15分鐘即可熄火，濾出藥汁，即可當茶飲用。黃怡嘉說，此款防疫茶不分年齡都可以飲用，但防疫茶是用來提升免疫力，因此，提醒B肝患者（若飲用易引發猛暴性肝）、風濕免疫疾病患者（如全身性紅斑性狼瘡、乾燥症等）會導致免疫力亢進而疾病惡化，皆不宜飲用。
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