2021-10-24 新聞.健康知識+
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2021-10-22 該看哪科.消化系統
脹氣常見3因素！慎防腸癌，醫教4招助改善
日常生活常會有莫名出現脹氣的情況，雖大多無傷大雅，但就是讓人很不舒服，也不知道該如何解除。對此大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出常見原因供民眾參考，並透過生活的改善加以避免，也分享脹氣當下可以如何改善，以及甚麼情況需要就醫。 脹氣和腸胃有關，可從腹脹位置初步辨別。 王威傑醫師表示，腹脹在診斷上會先從臟器位置初步了解可能原因，看是何處出了問題。若將腹腔以肚臍為中心分為九宮格來看腸胃路徑，胃部主要跨足包括了左上腹、中上腹，腸道則主要包含了中腹及下腹。 腹脹問題較嚴重時，往往也會伴隨著腹痛，一樣可先從位置來看。不過腹痛未必是脹氣，因此也需經由醫師診斷，看是否由脹氣而起，包括可從常見的三大因素了解，過量進氣、排空太慢、產氣過多，民眾也可從此方向初步評估，避開相關風險。 為什麼會脹氣？醫指常見３大因素！ 王威傑醫師指出，在過量進氣、排空太慢、產氣過多三大脹氣風險因素中，各可細分幾項原因。 過量進氣：過量進氣指得是吃進的氣體過多，常見因素包括了飲食過快、鼻涕倒流、氣泡食物等。一般正常的吞嚥難免會吃進一些空氣，狼吞虎嚥、飲食過快容易吞下更多的氣體。而如同緩慢的吞嚥，也會吞下許多氣體，睡覺時也會出現。氣泡食物則如氣泡水、碳酸飲料、啤酒等，這些本就是氣體相當多的飲品。 排空太慢：排空太慢指得是因某些因素，使得腸胃功能動作緩慢，進而造成排空較慢的問題，主要可分成病理性、功能性、慢性便秘等。病理性如糖尿病、巴金森氏症、全身性硬皮症等皆有可能引起。功能性則如腸躁症，主要與情緒、壓力等非疾病因素有關，因此患者也常見會有失眠、憂鬱、焦慮等問題。慢性便秘則常見於缺乏運動、曾腹部手術，或服用精神科藥物、嗎啡類止痛劑、降血糖藥等部分藥物族群。 產氣過多：產氣過多主要因食物所起，指得為吃下的食物本身不帶有氣體，但容易在體內產氣，包括了不耐症、油脂食物、可發酵短鍊碳水化合物等。不耐症如乳糖不耐症、果糖不耐症、麩質不耐症等，這些類型的族群會對乳糖、果糖、麩質類食物易有消化不良的情況便容易產氣。而油脂攝取過量也會有脹氣的情況，例如以大量油脂為主要熱量來源的生酮飲食。可發酵短鍊碳水化合物則如牛奶、奶油、冰淇淋，或黃豆、紅豆、綠豆等豆類食物，或是杏仁、腰果、開心果等堅果類食物，以及過熟的香蕉、芒果、西瓜等較甜的蔬果。 脹氣３情況盡早就醫，慎防腸癌等疾病！ 王威傑醫師提醒，雖然脹氣大多無傷大雅，但也可能因疾病引起。提醒民眾，除了不舒服到需要就醫外，也特別留意晚上不適到醒來，因為這不見得是脹氣，也可能是腹水或其他問題，特別是只有在半夜躺下時更需留意。 另外，若以前沒發生過脹氣，但在50歲之後經常發生，也需特別注意，因為非病理性因素，一般而言在50歲以前也會有，若50歲之後才出現，則需合理懷疑可能和疾病有關。 除此之外，若有出現其他合併症狀也需注意，包括了腸胃道出血、體重減輕、胃口不佳、發燒。伴隨腸胃道出血可能起因於腸道腫瘤、腸道憩室。體重減輕、胃口不佳為常見和腸胃道、肝膽方面的癌症有關。發燒則必須排除感染或腫瘤。 脹氣當下該怎麼辦？醫教４招有助改善！ 脹氣發生當下的改善方式，許多人會塗抹薄荷醇類的民生用藥，王威傑醫師表示，此方法確實可以緩解不適，因為薄荷有助舒緩腸道痙攣、麻醉神經，因此可以緩解腹脹、腹痛等不適。但不適舒緩並不代表根本問題獲得改善，後續仍需觀察是否有不適的情況，評估是否就醫。 其他也建議可以嘗試蹲姿、按摩腹部、適度行走等方式改善。蹲姿如蹲式馬桶般，其主要透過姿勢改變腸道路線，使其暢通。順時鐘按摩腹部、適度行走則有助將腸道的氣體更順暢運行些。不過這３種方式能改善的脹氣為下腹、偏向腸道末端的脹氣，才較有可能將氣體排出，若脹氣位置較為上方效果有限。 除此之外，也建議當下停止進食，以避免脹氣的不適加劇，當日也可以暫時適度的禁食一至兩餐。適度攝取益生菌，也可以幫助改善因產氣過多的所形成的脹氣。若上述這些方法都無法改善，便是建議就醫為佳，可透過有助排氣的藥物進行改善。 避免脹氣纏身，細嚼慢嚥等改善助預防！ 在預防脹氣上，王威傑醫師表示，主要先以避免風險因素為主，例如細嚼慢嚥、避免過多的產氣或氣體食物、放鬆心情、多運動等。也建議會脹氣的民眾，可透過日常觀察等方式，避開前述的三大風險。例如發現自己喝牛奶會脹氣，便盡量避免，營養方面可從其他食材攝取。而若有相關疾病，也應積極治療並妥善控制，以防脹氣造成不適，例如鼻竇炎形成鼻涕倒流，進而吞下過多的空氣。 《延伸閱讀》 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ ．久坐又邊講邊吃！逾5成上班族胃脹氣 醫教３招救腸胃 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-21 養生.聰明飲食
搶救腦霧健忘症！10大超級健腦好食物專家教你這樣吃
腦霧、健忘、注意力不集中，現代人在外在工作壓力與內在精神壓力雙重夾擊下，使得記性越來越差、腦子越來越不管用，而且隨著年紀越大，情況更趨嚴重。根據研究，人類的腦細胞活性在20歲左右是顛峰，之後大腦內部的神經傳導物質乙醯膽鹼和促進腦細胞活化的營養素，就會隨著年齡增長而逐漸減少。透過均衡且多元的飲食攝取，能幫助你調整情緒、改善記憶、增進專注力。日常生活中該多吃哪些食物？這些食物又有哪些營養成分？雙和醫院營養室營養師米詩宇為你解答。※超級健腦食物1：香蕉重要成分：纖維、葡萄糖、色胺酸香蕉提供的葡萄糖在膳食纖維影響下，可讓血糖平穩上升，避免血糖快速飆升造成頭暈、注意力不集中情形。而色胺酸及維生素B6能幫助大腦製造合成血清素，血清素是能幫助調解情緒的神經傳遞物質，讓身體感受到放鬆、愉悅、幸福，因此具有「快樂荷爾蒙」之稱。但因香蕉熱量高，建議每日1、2根即可。※超級健腦食物 2：藍莓重要成分：花青素富含維生素E、A、B、纖維、果膠，以及鉀、鐵、鋅等礦物質，有「抗氧化發電機」之稱的藍莓，可以幫助減少DNA的損傷，所含花青素能保護腦部神經、進而改善記憶力。除此之外，藍莓也能防止泌尿道感染，水溶性花青素具有活化視網膜功效，也可以強化視力，防止眼球疲勞。※超級健腦食物3：奇異果或柳橙重要成分：維生素C壓力大分泌腎上腺素，尤其緊張時脫水、水分不足，平時多吃含維生素C、水分高的水果，如奇異果、柳橙等，可以緩解緊張的情緒，是抗壓力的好食物。維生素C對血液保護很重要，是良好抗氧化劑。※超級健腦食物4：雞蛋重要成分：維生素A、E、B群、卵磷脂及膽鹼蛋黃富含卵磷脂及膽鹼，幫助人體合成神經傳導物質、保護神經纖維細胞及改善大腦功能。維生素E具有特別強的抗氧化功能，能保護腦部細胞，避免被自由基攻擊，皆有助於提升認知能力、增強記憶力、預防腦部衰退。此外，雞蛋中也有豐富的維生素A、B6、B12、葉酸和鋅等活化腦力很重要的營養素。※超級健腦食物5：牛奶重要成分：鈣、色胺酸牛奶含大量的鈣質，鈣有安定神經作用，可以使肌肉放鬆並且維持心跳規律。而牛奶也含色胺酸，色胺酸又稱為天然助眠劑，能夠安定神經幫助入睡。若有睡眠障礙，不妨在睡前來杯熱牛奶吧。※超級健腦食物6：深海魚重要成分：EPA、DHA、Omega-3鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚等富含EPA和DHA，EPA能增加血清素分泌，影響腦神經傳導，對神經系統有助益，且能改善憂鬰症，建議每週吃2至3次，如果無法或不喜歡吃魚也可吃魚油來攝取。魚油中的Omega-3脂肪酸，是多元不飽和脂肪酸，每天補充含有2,085毫克EPA 的魚油，受試學生的發炎指標就降低14%，焦慮程度也同時降低了20%。※超級健腦食物7：深綠色蔬菜重要成分：高纖、類胡蘿蔔素、維生素C、鎂深綠色蔬菜含纖維素、維生素C、類胡蘿蔔素，可以抗氧化、抑制發炎反應，如菠菜、青花菜、芥藍菜、空心菜等。而顏色越深的綠色蔬菜，植化素多，營養價值高。其中鎂可以讓人神經放鬆，不緊張、心情舒暢。建議每週至少攝取6份以上。※超級健腦食物8：南瓜重要成分：類胡蘿蔔素、鋅豐富的類胡蘿蔔素，具有抗氧化作用，能降低心臟病的發生率。且南瓜籽中所含的鋅，有助於腦部發育，使大腦更加活躍，如果攝取不足，會造成記憶力不集中或是記憶力衰退。※超級健腦食物9：全榖雜糧重要成分：纖維、維生素B群、維生素E全榖雜糧是指加工程度低的穀物，例如糙米、燕麥、大麥、蕎麥等。 維生素B群為正常腦部功能和生理生化代謝所必需，能夠調整神經傳導物質，並幫助腦細胞發育，消除煩躁不安功能。豐富的膳食纖維，降低膽固醇促進血管健康。而維生素E具有抗氧化功能，能保護細胞避免遭傷害，具有保護血管，改善血液循環功能。因此每日應以未精製全榖雜糧當主食。※超級健腦食物10：堅果類重要成分：不飽和脂肪酸、維生素E、鎂、鋅核桃、堅果類食物具有不飽和脂肪酸、維生素E等營養素，具有活化腦部細胞，防止細胞發炎並維持細胞膜健康的重要功能。鎂鋅與身體能量代謝有關，缺乏時較易出現疲倦、情緒低落、無力。但須注意堅果熱量高，每天1湯匙即可，且須避免過度調味的堅果，例如麻辣口味或裹糖粉等。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-10-19 該看哪科.泌尿腎臟
67歲台商有勃起功能障礙 醫師用這招讓他回春
一名67歲台商受勃起障礙所苦，雖嘗試使用藥物治療卻不見效，為填補夫妻關係，與醫師溝通後，決定植入半自動人工陰莖，因手術成功，才解決自身困擾。亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑表示，男性隨著年紀增長，體內睪固酮分泌量會逐漸下降，造成勃起功能障礙，但所幸目前有人工陰莖植入手術可以協助。邱鴻傑說，勃起功能障礙成因可分為心因性，例如焦慮、憂鬱、壓力等造成，以及器官性，因血管、神經、內分泌相關影響和醫源性的藥物副作用引起等原因。因此，當病人出現性功能障礙時，必須查出病因，才能對症下藥，達到治療功效。這名台商因長年工作壓力大，也有高血壓及中風史，使得勃起度不足、無法維持硬度，甚至有早洩的現象，多年來透過口服藥物、體外震波、海綿體注射治療均不見效。因此，讓利用疫情可以暫時放下生意時，有機會好好解決問題，修復與妻子的感情。邱鴻傑說，人工陰莖植入手術是治療男性性功能障礙最後一線治療，通常因操作方便，會建議年長者選擇一件式人工陰莖，並將其植入陰莖海綿體的白膜腔內，使陰莖達到堅硬的程度；它的外觀和觸感與正常陰莖並無差異，術後當天即可下床，隔天就能出院，休息一個月後即可行房，行房時將前段陰莖向上扳起，行房後調至下垂狀態即可。較年輕的患者則可選擇三件式人工陰莖，因多一個儲水囊，讓錐體在非膨脹狀態有更接近正常人狀態的全軟形狀，能讓外觀更自然。但他也提醒，並非每一位有勃起功能障礙的患者均能裝置人工陰莖，必須經其他治療方式均無效、排除出血性體質、糖尿病控制不佳及其他慢性病等，才符合施行人工陰莖手術的標準。建議有此需求的民眾與專業醫師諮詢，才能達到最佳療效。
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2021-10-18 新冠肺炎.周邊故事
新冠疫情下 易受創5族群 留心悲傷五階段
● 面對多變疫情，民眾身心起伏，不時心情低落● 失業者常否定自己，社會新鮮人、學生，最常感焦慮● 喪親之痛不要隱忍，需要好好宣洩疫情趨緩，政府廣發五倍券盼能復甦景氣，但受傷的身心恐怕無法說復元就復元。面對變化多端的疫情，民眾身心狀況也跟著起伏，焦慮、憂鬱、低落不時襲來。心理諮商師許家綺提醒，失業者、學生、確診者、喪親者、醫護人員是5大身心受創高風險族群，一旦出現「悲傷五階段」，一定要適時對外求助。先是否認 不願面對現實通常身心受到創傷，會經歷「悲傷五階段」，先是否認，不願面對現實或否定事實；接下來是憤怒，對任何事物都感到不平；第個三階段是討價還價，認為只有一種方法可以解決事情；第四階段放棄，不再抱怨也不再憤怒，陷入失落憂鬱狀態；第五階段是接受。前四個階段會不斷反覆進行，才可能進入第五階段。調整身心狀態 再訂目標許家綺表示，疫情期間，失業者往往會在第一時間否定自己，不知如何適應現況。部分失業者即使失去工作，存款仍可支應一到三個月生活，建議可以先沉澱，將失業期間視為暫時休息的時光，調整身心狀態，再訂定目標，嘗試各種機會，有助未來發展。兩類學生會受疫情影響，一是剛畢業的社會新鮮人、二是剛好要升大學或高中的學生，焦慮感將遠高於同齡者。許家綺表示，家長此時扮演重要角色，應給予更多空間，社會新鮮人也可嘗試不同歷程，打工換宿、多元學習等，身心穩定後再投入職場。確診者曝光 不知所措自責許家綺表示，確診者易受關注，任何人都可能知曉你或妳是誰，因擔心隱私曝光而不知所措，出現易怒、恐慌等情緒，加上確診者常會有「自責感」，但是，親友之間若無法抒發身心壓力，應立即尋求身心科的協助。因疫情而喪親的家屬，更是疫情下身心飽受創傷的一群人。許家綺建議，喪親之痛不要隱忍，此時反而需要好好宣洩，當哀傷情緒湧上心頭，可把對離世親人的感念之情寫成文字，有助走出傷痛。醫護人員 心理健康被忽視醫護人員長時間於第一線作戰，避免家人染疫，盡可能與家人保持距離，但仍可能害怕感染病毒，少了抒發管道最終累積成壓力，許家綺表示，醫護人員雖是專業人員，但心理健康往往被忽視，部分心理諮商所有提供心理健康支持方案，協助醫護人員重新反思自我價值。
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2021-10-16 該看哪科.心臟血管
心悸該怎麼辦？該如何預防？醫：多數無礙，留意症狀慎防心肌梗塞
心悸是民眾日常常見症狀之一，許多人描述感覺到胸悶、心跳變快等，大多休息後並無大礙。不過國泰醫院心臟內科張釗監醫師表示，心悸雖大多無礙，但若有出現相關症狀仍需小心，因為還是可能引起、或是為重大疾病的相似症狀，如腦中風、心肌梗塞等。 心悸留意不適細節，症狀、風險因人而異。 心悸常見原因 張釗監醫師表示，心悸其實就和頭暈一樣，是個在敘述時較為廣泛的形容，細述狀況繁多，例如心跳變快、心跳變慢、心跳漏拍、心跳節奏變亂等，主要是心臟出現問題所致。 醫師舉例解釋，人體正常心跳約每分鐘60~100下，在一般情況下低於60下為心跳過慢、高於100下則心跳過速，這情況常見因竇房結出現問題所致。而心跳節奏多一拍、少一拍，感覺像小鹿亂撞般，則如因心房期外收縮、心室期外收縮所引起。心房顫動則常會使得心跳變得沒有節奏。 心悸常見４大風險因素 張釗監醫師表示，心悸一般而言較無大礙，常見因素主要包括環境、生理、心理、疾病。環境因素如高溫、濕熱的環境使得呼吸困難，心肺關係密切，進而影響心臟。生理因素則如抽菸、酗酒、藥物影響、荷爾蒙變化、咖啡等，許多民眾在吃了某些特定的食物時，也可能產生心悸，例如有些人喝可樂就會，因人而異。心理因素包括如焦慮、恐慌、生活壓力等，也和精神方面疾病有關。至於疾病則輕如包括發燒、生病，較嚴重也包括心臟方面疾病，如前述提到的心房顫動等，因此患有三高、心血管疾病等相關疾病患者需多留意。 心悸異常症狀速就醫，慎防心肌梗塞、腦中風。 雖然心悸大多無礙，但張釗監醫師也提醒，其引起的起因也可能引起更嚴重的問題，又或者說是個警訊，如心肌梗塞、心臟衰竭、心跳驟停、腦中風等。 因此提醒民眾，發生心悸的當下，除了妥善休息以外，也建議多加觀察身體是否有其他狀況，特別是異常的胸口疼痛，例如若出現胸悶、胸痛、時間較長、甚至出現頭暈、冒冷汗，以及出現左肩、左背、頸部、下巴疼痛等情況，應盡速就醫，此為心肌梗塞的典型症狀。 另一方面，若心悸時出現口齒不清、嘴角歪斜、單側臉部或手腳麻木、無力、莫名頭暈等症狀，則需特別留意腦中風，心房顫動是心悸和腦中風共有的問題，而這些症狀正是近日各界常提倡透過「微笑、舉手、說你好」觀察腦中風的症狀方式。 心悸當下該怎麼辦？該如何預防？ 張釗監醫師表示，預防心悸最主要的方式就是排除病理因素，以及其他相關風險，因此在發生心悸時，除了好好休息並觀察有無異常症狀外，也建議多觀察當下的情境，以利日後避免相關風險，例如心悸的當下剛好正在喝咖啡，便可合理的懷疑是否是因咖啡所引起。最重要的是不論輕重，皆建議做個檢查，以助了解可能因素。也特別提醒經常有心悸問題的民眾盡早檢查，避免輕忽當下的心悸可能為較為嚴重的警訊。 《延伸閱讀》 ．胸痛不可大意！醫：３分鐘觀察，不確定安全即刻就醫！ ．夜咳難躺平？恐為罹患心臟衰竭徵兆！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中11輪疫苗醫療院所負荷高 加開40快打站提高量能
第11期新冠疫苗昨開打，台中市採分流方式提供接種服務。台中市長盧秀燕昨天下午視察太平區屯區藝文中心快打站2.0施打情形時說，台中第11期施打量高達28萬多劑，超過合約院所施打量能，市府為加速接種速度，18日至21日等共5天，開設快打站40處打BNT，已有逾10萬人預約接種，她稱讚快打站動線良好，許多民眾完成施打很開心，也感謝市府團隊協力抗疫守護市民，加速提升疫苗完整保護力，提供市民優質服務。AZ疫苗於台中市約384家合約診所，BNT疫苗於台中市39家合約醫院、40處快打站及6家衛生所提供接種服務，台中市民逾10萬人透過「1922疫苗平台」預約接種BNT。盧秀燕昨天視察太平區屯區藝文中心快打站2.0的施打疫苗流程，民政局長吳世瑋、文化局長陳佳君、太平區長許貴芳，以及太平區光華里長黃鐵騫、坪林里長賴啓誠陪同，從報到及掛號區、意願填寫區、等候區、注射區到留觀區，動線井然有序。盧秀燕說，為提升台中市接種量能，市府開設40處快打站、261場次，加速接種速度；此次廣設快打站提供市民疫苗接種服務，是非常辛苦龐雜的工作，感謝市府各局處、所有基層醫護同仁、區公所及里鄰長的大力動員，讓快打站動線更流暢，讓市民得到很好的服務。民政局長吳世瑋說，市府積極尋覓空間大、動線好、有空調的公務機關、活動中心及宗教場域等適宜處所為民眾施打，全力提升疫苗接種服務，文化局也協助提供藝文場域「屯區藝文中心」及「大墩文化中心」提供快打站2.0接種服務，讓民眾打疫苗兼賞藝文展覽，達到療癒身心、舒緩焦慮的效果。
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2021-10-16 養生.人生智慧
「我本來以為我從來不記恨...」吳淡如：那些年，我在印度學到的放下
那些年，在印度學到的放下剛跨過三十歲的那幾年，應該算是我感覺自己最老、最茫然的時候。單身，收入頗豐，忙碌，有過幾段不太如意的感情，也有固定男友。看來生活精彩，但是只有我自己明白，我的靈魂多麼虛弱。 那幾年，大過年假期長，我一結束工作就飛往印度的某社區靈修，糊里糊塗上了一堂「薩滿的大地能量課程」，課前甚至連薩滿是什麼都沒搞清楚。一上課才知道，老師是一位新時代的印地安女巫。 有一堂課，她要我們閉著眼睛想像自己是某種動物，又吼又叫；隨著音樂群魔亂舞，圍著一個想像中的火爐，從外往內，每一步，都要想到不愉快的事，不管大小，不論是誰，狠狠把那個討厭的事或人，丟到火裡燒掉，獸吼一聲！燒了什麼只有你自己知道。 「不管廚房裡的小強、童年陰影、父母、負心男友！別怕，都燒掉！」 祭典音樂響起。我本來以為我從來不記恨，沒想到我能丟進火裡燒掉的東西，還真是源源不絕！音樂乍停時還沒燒完。閉眼的我聽見身邊不太熟悉的各國同學，有人聲聲啜泣。 換成了非常溫柔的音樂。「把你燒掉的東西，一一撿起來放心裡，每往外走一步，撿起一個，往後一步。」 無聲的淚水流下來。我明白放進來的東西已經和我燒掉的東西不一樣。從小最讓我糾結的，其實是不管我怎麼做，從來沒讓母親滿意過……這當然也是每年過年時我竟不願回家面對團聚的原因。我的逃亡性格一直濃烈。 當下這個領悟不可能驟然改善關係，但它幫助我面對了原本想要隱藏的某些愛恨痛憂。我慢慢的了解，母親也並不是故意要讓我不舒服，她內在或許也有某些能量在衝撞著，焦慮的在尋求某種出口。她不覺得自己幸福，所以並不知道自己變化如浪的情緒與不規則的控制欲會讓愛她的人難過。 多年觀察，不管擁有多少，只有一種女人能夠真正幸福，那就是：誠懇面對一切困擾，能解決的解決，不能解決的就不憂惱，自己活得不欠缺，自覺幸福。不管別人說什麼，她知道自己在做什麼，並能自我對話：「嘿，現在我能為妳做什麼？」 那是真正有價值的理性與感性最不幸的，就是一味覺得自己孤苦，一直向外求憐，把願望及控訴都掛放在他人身上。 要讓女人活得好的能力，始終應是自發性的。惡水不時會來，若不想溺水，妳得學會游。妳要活，就要讓自己身體愉快，精神也健康。 身體愉快—有時隨興放開跑個五公里，比在原地焦慮的想著問題好。 精神健康—做妳喜歡的事，比如閱讀遠比聊八卦或追劇讓我不空虛。 我們的能量必須是一口井，那個掘出源源湧泉的人，始終是勤於自救自足的妳。 我在印度學過好些課程，包括自由繪畫、自由舞蹈。這些印度的老師啟發我的是，只要你喜歡你的畫，那就是美的；不管學什麼，他們讓我明白，只要一心一意的，用安靜的心學習，本身就是一種享受。 我的印度經驗，讓我在離開學校之後，真正的愛上學習。不管學到什麼，把它當成是一種恩賜。 書籍介紹人生雖已看破，仍要突破作者：吳淡如 出版社：有方文化出版日期：2019/03/19作者簡介吳淡如：台大法律系學士、台大中文研究所、台大EMBA雙碩士，上海中歐國際工商學院EMBA碩士。現為知名作家及主持人，思考人生，一直是她的樂趣，抓住種種生活樂趣，人生就能有源頭活水來！中年之後，她最大的自在是：再也不勉強自己，深信：活得越久，就是活得越好！延伸閱讀： 打完BNT怕副作用，「第2、14、28天」要注意，醫師教你分辦：症狀只是副作用？或是有心肌炎風險？
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2021-10-14 該看哪科.消化系統
「胃食道逆流」噁心、反胃、難入睡 從4種體質和飲食切入改善症狀
不少民眾深受胃食道逆流，也就是俗話說的「火燒心」困擾，往往合併睡眠障礙、心情煩躁、皮膚乾癢等問題。部立苗栗醫院中醫科醫師楊哲彥表示，有位50多歲女性老師，初診時抱怨說近半年多都很難入睡，曾服用鎮靜及抗焦慮藥物，症狀依舊時好時壞，之後發現空腹太久或飯後常有噁心、吐酸、反胃、胸口悶熱等症狀。 楊哲彥說，胃食道逆流症因不同體質和臨床表現，而有不同分型，常見的有胃火熾盛、肝氣泛胃、飲食積滯、寒濕內阻等4種，共同症狀有噁心、反胃，咽乾卡痰感，治療原則以疏肝理氣、養心安神及健脾和胃為主。 一、胃火熾盛型 常因吃過量燥熱食物水果造成，如蔥、薑、蒜、胡椒、辣椒、蝦蟹、龍眼、荔枝、堅果類等，會有口乾、舌燥、舌破、偶爾便秘、大便不暢及胸口灼熱等症狀，治療以「清胃降火」為主，如清胃散、甘露飲、半夏瀉心湯、天花粉等。 二、肝氣泛胃型 多因煩躁易怒、情緒低落、睡眠不足造成，而有胸部煩悶、食慾起伏、淺眠多夢等問題，治療以「疏肝理氣」、「清心安神」為主，如龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散、加味逍遙散、清心蓮子飲、酸棗仁湯、香附、伏神等。 三、飲食積滯型 多因過量或不潔飲食、缺乏活動造成，常見胸悶、腹脹、便秘偶腹瀉、消化不良等症狀，治療以「健脾和胃」、「消食化積」為主，如平胃散、保和丸、霍香正氣散、砂仁、山楂、神麴、大黃等。 四、寒濕內阻型 多因過食生冷、冰寒飲食造成，而有大便稀軟、解不淨感、嘔吐酸水等困擾，治療以「溫化寒濕」為主，如理中湯、香砂六君子湯、薏苡仁、生薑等。 楊哲彥說，建議平時要多注意飲食習慣，調整生活步調和情緒管控，胃食道逆流症就能離你遠去。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．享受獨處，發現高級的自己！6位孤獨達人：如何度過孤單時間，會決定你的偉大程度．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．抱怨、與世界為敵有什麼用？中年後明智選擇，是用所有力氣變美好、義無反顧走下去
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2021-10-13 養生.運動天地
重訓不只增肌減脂，還能降低7成心臟病風險！健身教練給初學者的「重訓指南」
每週重訓時間少於一個鐘頭，罹患心臟病的風險仍舊可以下降百分之四十∼百分之七十。一定要練重訓的原因雖然，普羅大眾對重訓的看法就是猛男無腦，但是重訓不僅是用來練大肌肉，它還有許多其他的好處，別擔心，我不會通篇在此深入探討。只是要跟各位說明，重訓除了可以提高外表魅力，還對健康有整體性的幫助。 更健康的心臟根據一篇《體育科學與醫學》（Medicine & Science in Sports & Exercise ） 的研究指出，重訓可以降低壞膽固醇和血壓。肌力訓練可以減少心臟病、中風或是心臟相關疾病發作的風險。即使每週重訓時間少於一個鐘頭，罹患心臟病的風險仍舊可以下降百分之四十∼百分之七十。 更強壯的骨骼隨著年齡的增長，肌力、活動力、身體的協調能力和骨質密度都會逐年流失。重訓有助於防止這些問題的發生。科學已經證實運動，特別是重訓對身體所需的機械性刺激（mechanical stimuli）或機械負荷（mechanical loading），除了維持，更能促進骨骼健康。對於女性來說，還能夠有效的降低骨質疏鬆症的風險。 提高心理幸福感肌力訓練除了可以提高自信，對心理健康也有相當好的正面作用，像是改善抑鬱症和焦慮症的症狀，還能提高睡眠品質，畢竟睡得飽，隔天精神一定好。 提高新陳代謝新陳代謝是指人每日消耗的卡路里。新陳代謝率太低，人容易發胖也很難減重。肌力訓練不僅可以燃燒卡路里，還能提高肌肉量，因而提高新陳代謝率。因為肌肉可消耗更多熱量，並且能夠提高運動的強度。 提高靈活度和平衡感身體靈活度和平衡感才能應付日常生活，人在年輕時，很容易把這些視為理所當然，然而隨著年記增長，我們不得不花些力氣來維持這兩件關鍵要素，以避免跌倒和受傷的機率。肌肉流失會降低身體的靈活度和平衡感，但我們可以藉由重訓來提高關節的活動範圍，維持身體的靈活性。訓練的重要肌群．腹肌與核心：人們一提到練腹肌，通常都會先想到仰臥起坐。這個項目的效果雖然不錯，但卻還有更能有效鍛鍊中段核心的運動項目，比方棒式。．手臂與肩膀：說到訓練這個部位，健身者總是著重在二頭肌，然而上臂也包括三頭肌，這是讓手臂更加壯碩的關鍵。人們有時會用「三角肌」來統稱肩膀的肌肉，三角肌其實是由三個肌束所組成，分別是前三角肌、中三角肌和後三角肌。．背部：我們可以利用下拉和划船來訓練背部肌群。．胸肌：臥推可以說是胸肌訓練的榜首項目，而我們可以看到其效果的確是不辱榜首之名。．腿與臀肌：人想要走動就需要用到大腿，不管是起身抱小孩、出門慢跑或開車，即使是站著不動，都得要大腿來平衡身體。因此，若能加強腿部與臀肌的力量，對日常生活會有很大的效益。 重訓與有氧運動這兩項運動的比重取決於個人的需求，如果你當下的目標是減脂，那重訓搭配有氧可以效果加乘。把正式的有氧運動加到日常的訓練菜單中，像是使用跑步機、橢圓機、飛輪等健身器材，一次跑足二十∼三十分鐘，或是步行健走等。拜現代科技所賜，運動記錄變得容易好上手，建議大家可以使用手機或是運動手錶上的應用程式來做追蹤。若是你的目標是「增肌」，那麼有氧運動就不是必要項目。練重訓就能得到有氧運動對心血管健康的效益了。主要鍛鍊肌群：胸肌專業的健美運動員很著重胸肌的鍛鍊，雖然外觀是一大原因，然而胸肌有力對日常生活有很大的好處。胸肌是上半身的大肌群，每天的活動都需要用到胸肌，不管是困難的搬抬重物，還是簡單的雙手抱胸；推門、洗頭，從地板上起身或是坐回地板等等，都需要胸肌的動作才能完成。 有時，女性朋友會誤以為胸肌鍛鍊是男性專屬的項目，其實姿態要優美，呼吸要順暢，還有肩膀和肩胛關節都需要強壯的胸肌作支持。胸肌有力還能減少身體受傷的機率，好處很多。 胸部的肌群有多個附著點，我們需要各種角度和不同的項目，才能得到完整有效率的訓練。光是調整板凳的角度，就能影響到肌肉受力的面積和鍛鍊的強度。像是將平躺臥推改成上斜臥推，能更加有效鍛鍊到上胸。 暖身項目：阻力帶擴胸伸展Band Dislocation主要訓練肌肉為：肩膀。 可以每天做這項伸展來放鬆肩膀。要開始胸部鍛鍊時，更需要做這項伸展來暖身以避免受傷。肩膀有得到充分的暖身，可以更放鬆、靈活。不做暖身就練胸，受傷是可以預見的事。 分解動作1. 選一條阻力小的阻力帶，雙手置於身側各握住一邊，阻力帶位於身體前方。2. 手往兩邊用力拉，讓雙手的距離比肩膀寬。3. 手臂向上抬，超過頭部，往後伸展，帶到肩膀的後方。4. 拉到身體可以的最大範圍，就回到起始位置。 動作要領☑儘可能的啟動你的肩膀，在安全的狀況下，做最大範圍的動作。☒整個過程阻力帶都要保持緊繃、有張力的狀態，不要讓阻力帶變鬆弛。 小訣竅：專注在伸展，動作放慢，就能獲得最好效果。 試試下面兩組變化式！手臂轉圈 若是剛開始覺得用阻力帶很難換位置，可以改成不用阻力帶，只要手臂放在同樣位置做轉圈的動作，也是能達到伸展的效果。窄握阻力帶換位伸展 隨著肌力的提升，你可以調整自己握阻力帶的位置，讓中間短一些就可以增加張力，提高訓練難度。 * 居家訓練技巧：在家練習的話，改成掃帚柄或是一根塑膠管，就能做這項伸展動作。 啞鈴仰臥拉舉Dumbbell Pullover主要訓練肌肉為：胸肌、背闊肌。 這是健身者會用來提高胸部肌肉量的項目，也就是練出阿諾體格的好方法。可惜近年來都不被看重，反倒是被一些偏向休閒重訓的項目給取代，使用啞鈴來練拉舉，除了可以打造厚實的胸肌，還能加強背闊肌和前鋸肌，也不會對手肘施加過多的壓力。 分解動作1. 將啞鈴直立，放在容易拿取的凳子上。2. 肩膀和上背部躺在長凳上，頭和臀部懸空，在凳子另一側的膝蓋彎曲，雙腳牢牢地踩在地板上。3. 雙手合握啞鈴，掌心面向槓片。稍微彎曲手臂，將啞鈴提到胸前，手肘打直，這是起始位置。4. 手臂以弧線的角度向後移動，直到你覺得很充分地伸展到胸部。5. 到了這個點之後，以同樣的弧度將啞鈴帶回起始位置。 動作要領☑利用啞鈴移到頭部後方的重量，在這裡好好地伸展胸口，感覺像是打開了肋骨。☒手臂若是過於彎曲，練到的是三頭肌，而不是胸肌和背闊肌，來回都要保持相同的手臂角度。 小訣竅：在啞鈴上舉時，上胸肌用力收緊。 試試下面兩組變化式！拉舉機 若是啞鈴拉舉難度較高，剛好健身房有拉舉機的話，可以先從機器練起。只是用機器戀的話，對前鉅肌的鍛鍊效用會比對胸肌大。 先調整座椅，讓手臂平放在墊子上。雙手向上握住桿身。手臂和手肘往墊子用力下壓，以穩定的速度抬起重量，拉到最高點之後，再慢慢放回起始位置。W槓拉舉 可將啞鈴改成W槓，以提高訓練重量增加挑戰性。書籍介紹書名：初學者基礎重訓指南：背部．手臂．腿部．核心．臀部，5大重點部位×105組動作圖解，4週有效增肌作者：凱爾．亨特出版社：采實文化出版日期：2021/09/30作者簡介／凱爾．亨特（Kyle Hunt）是一位重訓員、教練、作者，他同時也是Hunt Fitness健身房的創辦人，擅長為客戶量身打造訓練課表和營養計劃，曾指導過幾百位來自各行各業的客戶，這其中包括業界中箇中翹楚的健美運動員、重訓運動員和健力者，透過作者的協助，讓客戶更攀高峰。Hunt Fitness是一家提供健身和營養指導的公司，廣受歡迎。作者擁有紐約州立弗雷多尼爾學院運動科學學士學位，也是取得認證的健身教練和健身營養專家。Hunt Fitness健身房：www.kylehuntfitness.comRogue重訓器材：www.roguefitness.com作者Podcast：www.kylehuntfitness.com/category/podcast 延伸閱讀： 真實故事》半夜12點，一個5歲的孩子打電話到110，用發抖的聲音問「媽媽真的去天堂了嗎？」
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2021-10-13 名人.潘懷宗
潘懷宗／乙醯胺酚成分止痛藥熱銷！孕婦也適合服用嗎？
乙醯胺酚（Acetaminophen）又稱撲熱息痛(Paracetamol)屬於指示用藥(OTC)，民眾可以在藥房輕易買到，是止痛與退燒的常用藥物。常見商品名稱為必理痛(香港)、普拿疼（台灣）、必理通（中國大陸）、斑納杜（新馬）以及泰諾(Tylenol；美國)。而由於乙醯胺酚這個化合物的專利早已經過期(非專利藥)，任何廠商都能夠生產這個藥物(學名藥)，目前大約有 600 多種不同的商品名稱在市面上流通，它們除了成分一樣外，連止痛/退燒的效果也一樣，所以筆者首先提醒大家，大可不必單獨鍾情於某一品牌，更不必去排隊購買而造成缺貨。孕婦服用乙醯胺酚過多 對胎兒負面影響大？2021 年 9 月 23 日在國際知名期刊《自然回顧:內分泌學》雜誌上，刊出了一篇綜合整理性的評論文章，主要作者是丹麥哥本哈根大學生物系以及格拉斯崔魯普醫院(Rigshospitalet Glostrup；丹麥最大醫院) 頭痛中心的克里斯滕森教授(David Kristensen)，他們回顧了1995年至2020年間發表有關乙醯胺酚在人類和動物方面的研究，特別針對那些在婦女懷孕期間使用乙醯胺酚的情況，得出了此藥可能會阻礙胎兒在子宮內的發育，且將數十項研究與注意力不足過動症 (ADHD)、自閉症、女孩語言延遲和智商下降連結起來，由於得到了91 位科學家的聯署支持，所以，他們敦促各地的衛生機構儘可能地將風險告知醫務人員和準媽媽們。但這樣重要的結論立即吹皺了一池春水，有些科學家抱持著不同的看法，立刻跳出來發言，認為這篇回顧論文的內容，不足以得出這樣的結論，而這樣的言論除了不必要外，更會增加孕婦的焦慮。英國每日郵報健康版記者克雷格女士(Emily Craig)為此也特別撰寫專文，大篇幅報導了這項爭論議題，筆者於是為文替讀者整理如下，供大家參考。另外，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品監督管理局（FDA）都認為它可以在懷孕期間使用(B級；註1)，所以乙醯胺酚應該是孕婦鎮痛解熱的首選藥物。但這次瑞典的克里斯滕森教授在自然雜誌上寫道，研究表明乙醯胺酚的廣泛使用與兒童認知、學習或行為障礙的人數上升有關。加上，乙醯胺酚可能與泌尿生殖系統疾病有關，例如隱睾症、尿道下裂（當尿道開口不在陰莖尖端時）和睪丸癌。其他如性早熟、精子數量減少和生育能力下降也與乙醯胺酚有關。所以論文作者們說，如果母親在懷孕期間服用乙醯胺酚過多，像是服用的劑量愈高和較長的服用時間，都會增加負面的影響。因此，他們具體建議，應該告訴準媽媽在懷孕期間如何限制其使用次數和劑量。同時呼籲歐洲藥品管理局和美國食品藥品監督管理局，應該審查目前所有的可用數據，以便給出最新的建議。對於一般人來說，根據藥盒上的推薦劑量服用乙醯胺酚是相當安全的，屬第一線的鎮痛解熱劑，除非不慎使用過高劑量，或同時飲酒，才有可能導致肝衰竭，若有肝臟疾病的患者仍可使用，只是服用劑量必須減少。乙醯胺酚除止痛和解熱的效果外，並無明顯抗發炎的作用，所以和另一個民眾常用的消炎鎮痛藥物---非類固醇抗發炎藥(NSAID)，分別屬於不同種類的藥物。非類固醇抗發炎藥更要小心非類固醇抗發炎藥有很多不同的成分，其中最為人熟知的是布洛芬(Ibuprofen)， 布洛芬相對於經痛、偏頭痛和關節炎方面，比起乙醯胺酚來得效果顯著些，大約60%的人在使用後，症狀會有所改善。但常見副作用有腸胃不舒服或紅疹(藥物過敏)，長期使用也可能導致胃腸道出血。另外，布洛芬可能會提高心臟衰竭、腎衰竭及肝衰竭的風險，也有可能會使哮喘加重。妊娠早期使用布洛芬的安全性未明(須小心)，但在懷孕後期用藥有證據顯示有害，因此屬於不建議用藥(B/D級；註1)，孕婦不要自行使用這類的止痛藥，雖然同樣是指示用藥，而乙醯胺酚則是相對安全許多。布洛芬專利權過期後，市面上出現多種商品名，例如布洛芬（Brufen）、芬必得（Fenbid）、安舒疼（Advil）、美林（Motrin）、諾羅芬（Nurofen）和Eve等等。乙醯胺酚仍是孕婦止痛退燒首選 英國國民保健署(NHS)表示乙醯胺酚是懷孕期間可以安全服用的，並將其描述為準媽媽們的「首選」止痛藥。大約一半的英國準媽媽報告在懷孕期間服用乙醯胺酚，而這一數字在美國更高達 65%。衛生主管說，只有某些人需要特別小心，例如有肝臟或腎臟問題的患者以及服用癲癇藥物的患者。美國和歐盟的官方藥物管理單位表示(FDA & EMA)，此研究未能證明乙醯胺酚有任何與胎兒出生缺陷有關的風險。愛丁堡大學胎兒醫學專家斯托克博士認為，這篇論文不會改變關於懷孕期間使用乙醯胺酚的建議。她說，該團隊在整合現有證據方面做得很好，但不幸的是，大部分證據不足以得出任何結論，即懷孕期間使用乙醯胺酚，尤其是偶爾使用，應該不會導致胎兒發育問題。乙醯胺酚可有效減輕疼痛和發燒，因此仍然是孕婦在需要時應使用的重要藥物。孕期任何用藥沒有絕對安全總而言之，無論懷孕與否，任何人都不應該也不必要隨意地服用藥物，或服用時間超過必要時間，甚至服用比需要更高的劑量。筆者要說的是，乙醯胺酚多年來一直被孕婦使用，也並未對發育中的嬰兒造成任何明顯的有害影響。因此，該藥物仍然被推薦為「孕婦止痛退燒的首選，但也絕不可能說任何藥物在懷孕期間使用絕對安全，所以，建議準媽媽使用有效的最低劑量的乙醯胺酚，並且僅在她們需要服用的時間內使用。根據目前的證據，如果在懷孕期間大量使用並且長時間使用，才有可能對後代產生不良後果，偶爾或短期使用的風險則很小。若有任何擔憂，請諮詢妳的醫生。註1:A級:人體試驗已經證實，對胎兒是安全的藥物。這類藥物不多，維他命即屬此類。B級：沒有證據顯示對胎兒有危險性。許多常用藥物即屬此類，例如乙醯胺酚（普拿疼成分）。C級：動物試驗顯示對胎兒有不良影響，但人體試驗尚未進行。某些抗精神症狀藥物如 Lorazepam、Haloperidol即屬此類，在使用上就要小心諮詢。D級：有足夠的證據顯示對胎兒有危險性，除非此類藥物對孕婦絕對有益，才可使用。例如抗癲癇藥物Carbamazepine及Phenytoin。X級：動物或人體試驗均顯示會造成胎兒異常。這類藥物對孕婦是絕對禁忌。如治療青春痘藥物A酸（Isotretinoin）、沙利竇邁、降膽固醇藥物等。B/D:在懷孕前6個月內，對胎兒可能有不良影響。在妊娠最後3 個月有致畸胎危險性，禁止使用。
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2021-10-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／和生命握手——記與L先生相處的時光
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。 第一次見到L先生是在五個月前的一次會診，我外科實習的第一個月。右胸擺著引流管的L先生戴著鼻導管氧氣，還是微微喘氣，高大的身材將病床上下擠滿，眼神空洞地聽著胸腔外科老師反覆解釋著肋膜剝除術的目的與風險。「手術不會切除腫瘤，我們只是希望可以清理胸腔的感染，爭取後續做化學治療或免疫治療的機會。」外科醫師如是說，病房內的家屬含著淚大力點頭，而L先生惶然的瞳孔沒有反射出任何疑問或期望，只是輕輕點頭。 L先生，三十四歲，三月以來開始久咳不癒，感覺呼吸有壓迫感時惡性胸水已經淹過他一半的右肺。在外院確診第四期肺癌，到我們醫院時，快速擴張領土的腫瘤也帶來難以壓制的膿胸感染，而這天討論的肋膜剝除術，就是我們希望能為他開出的一條通往癌症治療的路，又或者，度過眼前張牙舞爪的肺部感染。 後來聽說L先生的手術順利，終於可以出院，我在心裡默默地祝福他後續治療順利，後來幾輪換科實習，久了也沒有再追蹤他的消息。直到上個月在一般內科實習，在新入院病人清單上才又看見了他的名字。 這時的我才從病歷中知道那次出院後，他陸續接受放射線治療、四次全身性的化學治療，並在兩週前嘗試第一次的化學與免疫治療組合。這次入院的幾日前，他在家中走路時突然呼吸喘加劇，一直沒有改善，且右側髖關節骨轉移處的疼痛雖然正在接受放射線治療，卻也漸漸超出目前口服嗎啡劑量的控制。 X光上，原本右側的肺部空間被白色佔滿，推測原先還有部分功能的右上肺這次也塌陷了，L先生基本上只依靠左肺維持全身氧氣的交換，而這重要的左肺出現肉眼可見、腫瘤轉移的白點。電腦斷層進一步證實我們的猜測，除了右肺腫瘤持續擴大，在其他器官也出現新的轉移，伴隨而來的肺部感染也在影像上被發現。數個月來的治療並沒有讓癌症被壓制，肺部腫瘤仍然不客氣地佔據更多器官與養分。 住院第三天夜裡，L先生發起高燒、喘不過氣，斷斷續續的咳嗽伴隨濃痰，雖然立刻換上了後線抗生素，並改成利用非侵襲性正壓呼吸器輔助呼吸，因為感染及呼吸狀況的不樂觀，我們在隔日早上向L先生和他太太提出轉至加護病房插管治療的建議。L太太問：「插管可以治好的機會大嗎? 我可以跟他一起去加護病房嗎?」眼淚從她的眼眶不斷流出，她始終緊握丈夫的手而沒有抹去淚痕。我們說明以L先生目前的情況，希望插管維持呼吸的通暢，幫助他度過這次感染，不過對於之後順利拔管的把握坦白說僅有五成左右。雖然L先生十分年輕，但電腦斷層顯示肺部狀況，讓我們對靜脈輸注的抗生素療效無法有太高的期望，且加護病房規定家屬不能陪同。 「那個(插管)沒有用的啦……我們在這裡就好……」L先生拍了拍妻子的手，拒絕了插管，他說如果不能和家人待在一起，而且不能保證插管後可以拔管，在內科病房用現在的方式治療就好。病房裡，呼吸器規律地將氧氣打入他的肺部，只能看見一側胸口隨之起伏，他開始用力拍打右大腿骨轉移而痠痛不已的位置，扭動高大的身體，表情也糾結在一起。我們於是加開了一劑緩解喘和疼痛的嗎啡，遞給L太太一張衛生紙，即使不能夠吸乾她的淚水和心痛。 那個週末，我放心不下L先生的狀況於是去了醫院一趟，從病歷系統的生命徵象圖表中，看見雲霄飛車般上上下下的體溫，不斷拉高的止痛藥劑量，以及病患譫妄時所需要的鎮靜藥物使用。在護理站猶豫了一陣子要不要去病房看看L先生和他的太太，想著如果此刻不去，明天早上來還見得到嗎？也想著如果走進到病房，面對L太太的悲傷，我該說什麼、能做什麼以陪伴那樣的難過呢？後來我還是輕輕敲了L先生病房的門。 那天，使用了鎮靜藥物的L先生闔著眼在休息，L太太給我看了手機裡一家人出遊的照片，照片裡L先生單手抱著兩歲的兒子笑得非常開心。她說他們始終抱持希望，即使腫瘤科醫師說過治癒的機率不到一成，但腫瘤仍然在進展的消息，在那天把一直努力忍耐各種治療副作用的L先生擊垮了。L太太說起他們當年結婚沒有拍婚紗，計畫今年年底才要去拍全家福說起L先生的人生還有很多計畫，他有很多家人朋友，事業剛起步，三個孩子也都還正快速的成長，有很多想要一起去的地方。她說今天他們完成了DNR的簽署，但希望還要過很久很久才會用到，護理師詢問她假如真的到了要和L先生告別的時刻，希望用甚麼方式帶他回家，她不了解為什麼明明L先生還在接受治療，我們就開始提醒他要為L先生過世後的一切預做準備，她不想要準備，她希望一切都不需要，不需要和認識十七年的先生告別。 L太太看著L先生乾燥龜裂的嘴唇，告訴我他常抱怨正壓呼吸器勒住頭部很不舒服，一直想要喝水卻又怕嗆到。說著說著，淚水又流了下來，一面流淚一面說他們年初才和孩子們一起旅行，說好明年還要再去，淚中有笑，笑裡也有無法掩飾的悲傷。我坐在一旁輕輕抱著她，不曉得該說什麼，想著明天是否可以在來醫院前為L先生買一條護唇膏。 經過幾日的努力，L先生的感染狀況回到所謂「不穩定中的穩定」，他在白天裡清醒的時間增加了，在高濃度氧氣的輔助下可以維持血氧也不會覺得喘，鼻胃管的餵食和消化功能也都順暢。不過，高燒仍持續，氧氣無法再調降，腫瘤多處轉移的疼痛也開始日夜困擾著他。隨著住院時間的拉長，起初因為感染狀況略有起色的小小快樂，漸漸被身體上此起彼落的疼痛，以及無法出院的恐懼取代。 作為醫療端的我們，看著他體溫曲線並未隨著呼吸症狀改善而進步，且幾次嘗試能無法換成低濃度的氧氣面罩後，也意識到L先生的感染雖然可以維持現有治療，但他恢復到足以接受下一次腫瘤治療的機率微乎其微。甚至，略有風吹草動，勉強控制的感染仍有很高機率惡化成敗血性休克，奪去他的生命。這位年輕的病人，年輕的丈夫、爸爸，需要了解疾病作為敵軍幾乎奪走了大多數的戰場，我們已經和他一起守在最後一道城牆之下。 L先生在一天早上比著自己的右側胸口問我：「這個會好嗎？」我重複了老師們前幾日的解釋，告訴他我們正在使用後線抗生素治療感染，但目前針對腫瘤的治療只能暫緩，等情況若能更穩定再和腫瘤科醫師討論。L先生表示了解，沒有再多問，但眼神中有早已明白的無奈。後來回想起，我十分後悔自己當時沒有更多問一些他這麼問的原因，沒有詢問他真正在意的事情。即使我明白他那句「會好嗎」指的並不只是感染，但當時的我沒有勇氣進一步探詢他對疾病的想法和憂心。 每天早上我都會詢問L先生：「今天還好嗎？昨天睡的好嗎？有哪裡不舒服嗎？」而每一天，他都回答睡不好並指出新的疼痛點，右腹、右背、右大腿、左前胸、左肩等等位置輪流出現，有時用柑橘精油按摩可以改善，有時按壓一次PCA嗎啡可以緩解，有時卻需要額外的藥物才可以讓他暫時脫離疼痛的糾纏。他說他沒辦法好好睡覺，害怕晚上會突然無法呼吸，也怕晚上會又發起高燒，甚至就這麼離開，所以不敢睡覺，但醒著又會感到全身疼痛。 我們會診了身心科、復健科、社工師、心理師，也找安寧緩和團隊進行共照，為他的疼痛控制，以及面對疾病與死亡的焦慮提供協助。記得第一次，我們想L先生提起是否有考慮轉至安寧病房，有更完整的團隊可以進行更細緻的疼痛與症狀控制，也有更多醫護人力可以時時注意他的不適，但他和太太十分慌張地拒絕了，他們希望繼續在一般病房「治療」，隨後L先生抱怨起突然的疼痛，於是對話便中斷了。 後來幾次類似的對話，每當話題將要觸及L先生對疾病或死亡議題時，往往會被疼痛的問題打斷，讓當時的我十分困惑是我們給予的疼痛控制品質不佳，還是L先生心中也不願意深談或細想疾病進展與接近死亡的問題呢。心理師準備了相框讓他可以用貼紙裝飾，作為送給孩子的禮物，不過每日去都看到相框擺在窗邊遲遲沒有動靜。L先生的病房電視經常撥放著卡通，有時他看著便留下眼淚，L太太說那些都是小兒子在家裡經常看的，L先生很久沒有看到兒子非常想念，兩歲的孩子總是隔著視訊螢幕向爸爸媽媽討抱抱，掛了電話後心裡更加捨不得。 在照顧L先生大約半個月後，疾管署公布醫院即將放寬特殊病房探病限制的新聞，雖然一般病房仍尚未開放探病，但安寧病房可以每日固定時段有訪客探視。我們於是再次提起目前兩週的抗生素治療即將完成，但目前仍需要高濃度氧氣，無法進行腫瘤治療，疼痛控制仍不讓人滿意，是否考慮轉至安寧病房，讓更專業的團隊提供疼痛緩和的治療，並且能有更多家屬探病的機會。 聽見能和家人朋友見面，L先生抬起頭，和我們再次確認安寧病房是否還會給予抗生素、氧氣等治療，以及探病規定和一般病房的差別，然後堅定地說他希望轉去安寧病房。L太太也和我們分享她在網路上看見其他家屬分享在家人安寧病房接受照顧的故事，告訴我們她先前很不能接受安寧，以為那就是停止一切治療等待死亡，但她看了別人的分享，才漸漸了解安寧病房仍然可以進行需要的治療，還可以有洗澡機、有更多人一起照顧和關心她先生，若狀況穩定，也可以安排出院及居家安寧的照顧。和家人討論過後，L太太和其他的家人都很支持L先生想轉至安寧病房的想法，也順利地轉床，到另一間擁有不同側風景的病房。 在L先生轉至安寧病房後，我去探望過他兩次，幸運地都遇到他精神與心情都算不錯的時段。他愉快地和我談論昨天吃到了一直想吃的速食，而且L太太去便利商店大補貨，買了他喜歡的香草冰淇淋和果凍。他說昨天見到從小一起長大的堂兄弟，聊了很多，孩子們假日也會從台中過來台北看他。不過偶爾晚上會尿失禁，需要旁人幫忙清理讓他十分挫折。他和太太時不時會有小小鬥嘴，兩人笑著談論孩子們的學校的功課，談論颱風要來了但似乎不會放假。 病房的窗台擺著L先生和太太的合照，還有終於完成、送給三個孩子的相框，他為三個孩子選擇了不同的動物貼紙做裝飾，依照他們的個性，完成了可愛又繽紛的邊框，準備等孩子們來的時候可以合照，放進相框裡。 結束實習的那一天，我告訴L先生我要離開這家醫院，去下一站實習了，祝福他和太太都可以平安、保重，也感謝他們這段時間對我的親切和關心，讓我可以陪伴他們這段時間。輕輕摟了L太太的肩膀，也和L先生握了手，那天L先生的手十分溫暖、厚實、充滿力量，他們祝我未來順利、天天開心。 離開病房後，我忍不住落下眼淚，想起認識L先生和L太太的將近一個月，經歷的病情變化與安寧照顧的學習，都讓我意識到自己還有很多可以更細緻地照護病人的地方，也有可以更好地回應病人的焦慮與擔憂的時候。或許未來很難有機會再和L先生見面，但那一日他握住我的手的溫度，祝福我順利成為一位醫師的表情，我想，我永遠不會忘記。
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2021-10-10 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《鬼滅之刃 無限列車篇》談 「夢」
您是否曾因夢境的光怪陸離、荒誕不羈感到困惑？或曾在惡夢中驚醒，惶惶不能自已？或曾流連在欣喜若狂的美夢，希望美好時光就此停留，不要醒來？我們每天都需要睡眠，也都會作夢。夢，在2020年上映的日本動畫、榮登日本影史票房冠軍的電影《鬼滅之刃劇場版-無限列車篇》中，卻成為控制對方的武器。故事描述主角炭治郎帶著妹妹禰豆子與善逸、伊之助搭上無限列車，與「炎柱」煉獄杏壽郎見面，在旅途中受到惡鬼的襲擊，他們盡一切努力擊退惡鬼，守住全車旅客的性命。全劇充滿了少年人捨我其誰、守護正義的冒險精神，也讓觀眾熱血沸騰。電影中最讓人驚心動魄的惡鬼，恐怕是「下弦之壹」魘夢──他利用詭術讓一行人呼呼大睡，再指使手下進入他們夢中，如摧毁夢中的「精神核心」，就能使之再無甦醒的機會。什麼是夢？人類對於夢這件事，還有太多未知。做夢主要發生在睡眠期間的快速動眼期（rapid eye movement, REM），每個晚上可能做三到六個夢，每個夢持續數秒或數十分鐘，但大部分的夢境在睡醒之後都被遺忘。如果在快速動眼期之後被叫醒，比較能夠記得剛剛做過的夢境。在不同的文化與年代，夢往往被賦予不同的意義。2000多年前，《莊子·齊物論》寫下「蝴蝶夢」。19世紀末佛洛伊德寫下「夢的解析」，認為夢反映我們內心的焦慮還有慾望。卡爾·榮格則將夢描述成給予做夢者的訊息，可以幫助做夢者自我改善。心理學家羅賓奈曼認為：快速動眼期的夢境，可以消化當天的訊息，白天所見所聞在作夢時被「咀嚼、消化」，可以選擇「被排泄」或「被吸收」。也有研究指出，作夢有助於緩解憂鬱症。良好睡眠與健康息息相關。根據國家睡眠基金會的數據，人類每個晚上作夢的時間超過兩個小時。有研究發現，如果老鼠被剝奪了四天快速動眼期的睡眠，則大腦記憶中心海馬體產生的神經細胞會減少。既然作夢對健康如此重要，如何獲得更多快速動眼期睡眠呢？最好的方法就是「充足的優質睡眠」：創造好的睡眠環境，在涼爽黑暗的房間睡覺，關閉電子設備，避免燈光與鬧鐘，睡前避免酒精、尼古丁。比較長的夢通常發生在睡眠最後幾個小時（對多數人來講是在清晨），因此連續睡眠的時間足夠，才能獲得好的快速動眼期睡眠。在泌尿科，影響睡眠品質最嚴重的就是夜尿，夜間多次起床上廁所導致睡眠中斷，白天因此精神不振，影響整體健康。建議請泌尿科醫師診治，減少夜尿次數，也能增加快速動眼期的睡眠。《鬼滅之刃 無限列車篇》最觸動觀眾的是：那讓人沉醉的美夢，並不是升官發大財，而是明知不可能，卻深刻的渴望。例如：炭治郎在夢中穿越時空，與當年被惡鬼殺死的母親、弟妹重逢，激動地抱頭痛哭。有位朋友說：看到這一幕，也希望像劇中人物進入美夢，與他童年就失去的父親還有已逝的母親相聚。朋友的心情我理解。但在現實生活中，美夢只能邂逅，無法追求。但願在睡夢中獲得的溫暖，能成為我們面對未來的勇氣。願您有個好夢。（FB搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康）
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2021-10-09 該看哪科.皮膚
老了掉髮怎麼辦，該如何緩解？減少掉髮需做好4招基本功
洗頭能清潔頭髮與頭皮，許多人都忽略它的重要性，總到了開始掉髮、髮量變少才發現，頭皮是不是出了狀況。許多人對於掉髮跟禿頭有直接的聯想，開始焦慮想著如何解決，甚至隨著年齡增長，頭髮也會變少，該如何緩解掉髮的狀況？以下4點是基礎工作。一、洗髮產品的挑選根據自己的頭皮、髮質來挑選適合的洗髮產品，如：乾性頭皮、頭髮要選擇較保濕的洗髮精；油性頭皮適合弱酸性的洗髮精。二、飲食也會影響到頭皮健康出現脫髮狀況，除了挑選正確洗髮產品外，許多人往往忽略飲食習慣，也可能會造成掉髮的狀況。如食用刺激性的辛辣食物、高油、高糖，都會讓頭皮的健康出現狀況。想要頭髮、頭皮健康狀況良好，建議多攝取富含有蛋白質、鐵、維生素等食物，這也是讓頭髮茂密的重要關鍵。三、頭皮按摩頭皮與臉上的皮膚屬於同一塊皮膚，大家會針對臉部肌膚的保養，多按摩讓臉部有輕盈彈潤的光彩，相對頭皮也需要促進血液循環的按摩，只需要每天5至10分鐘，亦可使用圓木梳輔助按摩頭皮，刺激毛囊及增加頭皮血液循環。四、戒菸、酒有利於頭髮、頭皮健康大家都知道菸酒長期吸食或飲用，會造成身體的健康出狀況，而吸菸會使頭皮的細小血管收縮，間接影響頭髮的生長；酒屬於刺激食物之一，當然會影響頭髮生長。
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2021-10-08 寵物.照顧指南
寵物知識+／動物溝通後寵物行為沒有改善 我是被騙了嗎？
醫生總說：「疾病不是一天造成的，為什麼期待吃一次藥就可以改善呢？」同樣的，毛小孩行為偏差也不是一天造成的，為什麼期待一次溝通就能明顯改善呢？找出問題原因，三方共同努力解決，透過行為引導、心理調適，才是改善行為最周全妥當的方法。我們往往輕易的賦予更多的權力給他人，到底是信賴專業還是為了推卸責任？大家好，我是腦男，今天要講的主題，是寵物溝通諮詢後很多人可能會有的情況或疑問，在這裡幫大家說明。毛小孩行為有問題怎麼辦？先給獸醫看因為寵物不像人類可以清楚的知道自己哪裡「有問題」，食慾不振可能是牙齦發炎，也可能是因為生病感冒造成，也可能是心情不好壓力大。不清楚狀況第一時間最好是給獸醫做物理檢查，再依照情況找寵物溝通師，這樣的順序才不會錯失關鍵急救時刻。溝通後毛小孩行為沒有改善？小心迷思陷阱！這裡要幫大家釐清幾個迷思。首先，動物溝通師的工作是「翻譯」毛小孩的想法，並不是協助家長「管教」毛小孩。毛小孩行為會偏差，就是想法長期不被重視，因而變本加厲的吸引主人注意力，或者抗議，尤其毛孩們並不知道什麼是「正確的」吸引注意力方法。如果溝通師不理會毛小孩的意見，只站在家長的角度去調整毛小孩，那麼這就是助紂為虐了。心理問題造成的行為偏差，原因不外乎幾個方向：1.長期被冷落或打壓：主人過度忙碌讓毛小孩感受到寂寞；或者相處的態度強硬、處罰嚴格等，讓毛小孩沒有做自己的空間，都可能讓毛小孩壓力過大而行為失常。被冷落的毛小孩則可能會摔東西、亂尿尿、狂叫來吸引主人注意（也可能會瘋狂撒嬌）。而被長期欺壓的毛小孩，不親人、膽小、疑心病強、脾氣差不給抱、有侵略性等等，也可能是生活太壓抑造成的。2.主人情緒變化大：主人家庭不和諧常吵架，或工作繁忙造成焦慮緊張，敏感的毛小孩都能直接感受到，並且他們會吸收這些負面能量，或者更極端的釋放這些能量。這是很常見的卻難以覺察的問題，有時候毛小孩的行為偏差，問題可能就出在主人自己身上。先改善自己，毛孩自然就會改善。3.不適應新環境：環境的問題是最複雜的。比如自己的窩被動了、家裡來了別的寵物、熟悉的東西被拿走了、主人長期出門沒事先告知、被剃毛或結紮沒事先告知、男女主人分手、熟悉的貓砂被換了等等等…毛小孩就跟小孩子一樣難搞！有自己的喜好跟執著，所以如果要好好相處，就不要亂幫毛小孩做決定反而會自造成對立，找尋溝通師協助，彼此尊重了解，並重新調整相處模式就可以改善。4.未結紮的本能反應：相信很多人有這類的困擾，沒結紮的毛小孩會有很明顯的本能反應或情緒，當他們需要抒發時，就可能會帶給人類困擾。比如公貓的侵略性，他們在野外時會需要保持戰鬥力與體力，就會時常模擬打架的情境跟主人或東西玩，而可能太過暴力造成傷害。有強烈地盤性的毛孩，還可能會亂尿尿站地盤。母貓發情時的過度撒嬌或叫聲也可能造成很多困擾。如果未結紮又加上上述三點的狀況，那問題可能就更複雜。你遇到的問題是屬於哪一種呢？釐清問題後，請跟溝通師討論適合的調整狀況才是正確的處理方式。如果因為找到問題就鬆懈而不解決，問題依然會存在。我遇過很多家長，溝通之後就想說反正溝通過了，生活模式照舊，結果不久後毛孩又有行為偏差，這不是可想而知嗎？治標不治本呢。我長期諮詢經驗可以說：「其實問題的原因是毛小孩造成的比例比較少，大多問題都出在主人身上。而我們服務到後來也都是在解決人的心理問題。」唯一且最快解決問題的秘密跟大家分享一招打天下的方法，就是「自己跟毛小孩溝通！」因為唯有你自己親身體驗牠的一切，你才能站在牠的角度感同身受，才能放下自己去理解另一個生命。其實「動物溝通是我們與生俱來的能力」那就是同理心。請真心的感受牠，不期待回報的愛牠，接納毛孩子為自己生活帶來的刺激跟改變。更感恩牠在我們生命中陪伴我們，好好的欣賞、撫摸…這時候你們心意相通，就是最有品質的「溝通」了。「動物溝通是我們與生俱來的能力」就是同理心而已。本文摘自腦男｜動物溝通後，寵物行為沒有明顯改善，我是被騙了嗎？，經作者授權轉載。
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2021-10-06 該看哪科.巴金森病
巴金森警訊／出現手抖、憂鬱、關節僵硬？小心可能是巴金森病
肩膀痠痛不適，做伸展運動時覺得關節好僵硬，有種使不上力的感覺，看了骨科、復健科，還是不見好轉。醫師提醒，若出現動作變慢、關節僵硬、平衡不佳等動作障礙，有可能是巴金森病，應盡快求診就醫治療。打太極、培養興趣、參加活動 她與巴金森病共存十年林女士在上班開車途中，覺得手握方向盤要轉彎時有點卡，以為是一般扭傷，到家醫科就診，吃藥仍無改善而轉診神經內科。一進診間，醫生發現林女士毫無表情的撲克臉，問診發現字愈寫愈小，診斷為巴金森病。確診當下，頓時晴天霹靂，林女士擔心得病很丟臉，完全不敢將病情告訴兄弟姊妹，服藥前半年都走不出痛苦情緒。最後在先生的開導下，與巴金森病和平共存，打太極拳、培養攝影興趣、參加病友團體，再加上重新調整藥物，從困頓中豁然開朗，活出不一樣的生命軌跡。台大醫院神經部主任暨台灣巴金森之友協會創辦人吳瑞美表示，巴金森病是僅次於阿茲海默症的常見神經退化性疾病，平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。病友除會出現手腳顫抖、行動遲緩、肢體僵硬、面無表情等動作障礙外，焦慮、憂鬱、便秘、睡眠障礙等非動作障礙亦與巴金森病息息相關。其中，早期憂鬱症狀容易讓病人及家屬忽略真正病因，有些病人也因情緒問題與家人發生爭執，建議可與醫師討論病情與憂鬱情緒，也舒緩照顧者的壓力。若發現家人言行異常或生活習慣改變，別以為是老化必然現象，應留心巴金森病程與病徵，及早就醫配合運動和藥物治療，大多可獲得良好改善，有助於預防及延緩出現喪失行動與口語表達能力的時間。Q：巴金森病不同病程常見的動作障礙？A：因患者的多巴胺神經細胞提早退化，主要病徵與動作障礙有關。第一期：從單側肢體產生症狀，包括手腳顫抖、關節僵硬、動作緩慢等。第二期：進展到雙側肢體，包括走路遲緩、身體僵硬、雙手顫抖等。第三期：延伸到下肢，出現走路不穩、小碎步、平衡障礙等。第四期：舉步維艱，雙手顫抖嚴重，日常生活需要旁人協助。第五期：身體功能嚴重障礙，無法行走需仰賴輪椅或臥床，全賴他人照顧。Q：還有哪些非動作障礙容易被忽略？A：憂鬱、便秘、睡眠障礙、排汗過多等。吳瑞美說明，巴金森病的致病機轉跟多巴胺神經細胞退化有關，除了會影響人體對外界喜、怒、哀、樂的反應，因而變得憂鬱，亦會影響控制睡眠的腦幹，當出現翻身困難、常做惡夢、睡眠中莫名腿部抽動都有可能是疾病徵兆。Q：巴金森病的治療有哪些？A：初期主要是藥物治療，服用短效型或長效型多巴胺藥物。吳瑞美說明，巴金森病雖無法痊癒，但可控制症狀，尤其是第一、二期病程的患者，可透過定期服藥加上適量運動、規律作息，維持正常生活。巴金森手指操 定期簡易自我檢測吳瑞美提醒，門診有許多病患主訴：寫字變小、說話小聲、打字變慢、夾菜不穩等，剛開始以為是五十肩、肌肉疼痛或血路不通，求診骨科或復健科，甚至吃補品、做物理治療，病情皆無法獲得改善，由於每個病人的早期症狀都不太一樣，不可輕忽。Q：想知道是否罹患巴金森病？該看哪一科？A：吳瑞美呼籲，民眾除了注意肢體僵硬、動作異常外，應養成定期自我篩檢習慣，動手跟著做巴金森病手指操，簡單的手指開合能測試動作速度、順暢度，以及透過自我檢測表簡易篩檢，若有疑似症狀，應及早至神經內科或動作障礙科就診。面對巴金森病，吳瑞美呼籲積極治療，抱持「樂觀面對身之礙，活出精彩心之愛」的態度，當作罹患其他慢性病一樣。她以林女士的個案為例，坦然接受病情後，主動與醫生討論藥物調整，參加病友團體分享治療經驗，彼此給予心理支持，撲克臉換成笑容滿面。她罹患巴金森病：「樂觀面對身之礙 活出精彩心之愛」與巴金森病和平共存10年，想了解更多她的故事，請看影片：若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-10-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／多數高齡者不希望以醫療科技維持生命！尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。台灣步入高齡多死社會台灣人口老化迅速，依2018年行政院國家發展委員會推估，在2026年將超過20%，進入超高齡社會，成為世界高齡化最快速的國家之一。另2018年2月，台灣第一次死亡高過出生人數，65歲以上老年人口在總死亡人數所占比率已達到72%，步入「高齡多死社會」。高齡者較年輕人有較高比例的多重共病與功能退化，造成照護議題複雜化、預期生存餘命較短、高齡非癌症病人末期病況診斷及預測皆較困難、家庭照護與社會負擔影響時間較長，死亡原因也與中壯年族群不同。由於老化造成生理的健康儲留力降低，高齡者面對各種疾病甚至死亡，都更加脆弱；同時，高齡者接受各種侵入性與非侵入性治療時，容易導致不良反應或醫源性傷害，即使積極治療疾病，要維持良好的生活品質也非常不易。此外，整個案家將面對維生醫療與延命措施導入後，長期失能依賴所相伴而來的照顧負擔，不但降低高齡病人的生活品質，亦會增加家屬照護壓力，與焦慮憂鬱等情緒。多數高齡者不希望以醫療科技維持生命雖然研究指出，面對嚴重疾病與後續維生治療選擇時，多數高齡者並不希望以醫療科技維持生命，反而偏向維持個人獨立舒適，以及能與親人相處的照護方式。但目前以醫療科技掛帥的臨床環境之下，高齡病人遭遇嚴重病況時，常被直接導入各種維生醫療與延命措施，過程缺乏充分的照護選擇與目標之討論。醫療人員也較少主動邀請高齡病人與家屬參與照護目標與照護計畫的討論，造成高齡長者生命末期的照護，往往無法符合其實際需求與偏好。老年醫學制定照護計畫與目標時需考量高齡者偏好、疾病軌跡與預期餘命衰弱失能與多重共病的高齡長者，由於預後的預測困難，且病程很長，好壞變化每人表現不一，醫療人員面對這樣的不確定性，在擬定照護目標與照護計畫時，面臨相當大的挑戰。因此老年醫學強調在每次就醫制定照護計畫時，應及早與高齡長者進行照護目標的討論，且討論過程最重要的是要考慮高齡長者本身的生命「價值觀」與「照護偏好」，來進行決策。討論過程須同時考量的重點為：一、目前此疾病是否有針對高齡者制定的臨床指引？二、此高齡者預期餘命為何？三、多重共病的疾病嚴重度為何？ 四、此高齡者的身體活動功能與認知功能為何？透過評估上述要點後，與高齡者與家屬進行溝通，規劃出符合個案需求與偏好的照護目標後，再進行為高齡者量身訂作之照護計畫的制定。以醫病共享決策模式針對進食營養措施之選擇進行溝通討論賴教授在110年8月醫病平台上以教授父親的故事，傳達其身為醫者與為人子，因文化上對於預先討論生命末期照護選擇的忌諱，無法得知其父對於管灌飲食與維生醫療之生命價值觀與選擇偏好，在父親過世多年後體認到，當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，因而自問： 「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。文獻指出，高齡衰弱病人在病程末期體重減輕與食慾變差是無可避免的情況，同時身體對於營養與水分的需求會下降，就算進食量減少也不會感覺不舒服。若勉強病人進食，不但無法延長生命，反而可能會降低生活品質。Chernoff在2006年的研究中發現，當高齡衰弱病人因飲食量減少而進行經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱 PEG)來提供管灌飲食後，術後一個月後死亡率，末期失智症病人是54%，沒有失智症的病人是28%；術後一年後死亡率，末期失智症病人是90%，沒有失智症的病人是63%。而根據考科藍2021年最新一篇系統性回顧文獻指出，相較於其他由口促進飲食的方式，給予末期失智症個案管灌營養(enteral tube feeding)，不但無法增加存活率、改善生活品質、營養指標、減輕疼痛，也無法減輕照顧者憂鬱焦慮的情緒。因此，醫療專業人員應與病人與家屬共同討論不同營養攝取方式的利弊得失，若高齡病人不願意接受管灌飲食時，可鼓勵家屬經由細心手工餵食(careful hand feeding)外，選擇病人喜歡的食物，以及用著重進食以外的不同方式，來表達對病人的關心。當然，在生命末期慢慢減少營養的攝取時，死亡也會逐漸到來，但這是生命自然死亡的過程，不是餓死，也絕不是殺害。預先討論生命末期治療目標與選擇幫助提升照護品質預立醫療照護計畫(Advance care planning)是一個讓病人與其親友以及醫療團隊進行溝通討論，了解各種治療以及預後，再根據自己價值觀表達心願，建立照護目標，並對於未來想要或不想要的醫療照護方式進行決策的過程。實證指出，預立醫療照護計畫能有效的促進醫病溝通，幫助病人得到想要的醫療照護方式，提升生命末期的品質，減少病人與家屬的壓力、焦慮、憂鬱，並增加滿意度，且能降低生命末期醫療照護成本。衰弱失能與多重共病的高齡病人，很少有能夠進行預立醫療照護計畫溝通的機會。國外的研究指出，僅約2至29%的衰弱高齡者曾與醫療照護人員進行生命末期相關的討論，太晚進行討論或根本沒有討論，會造成病人生活品質的下降、家屬的焦慮困擾、不必要的住院、不必要地延長死亡過程、病人對醫療體系的不信任、醫師的過勞與醫療費用增加等負面影響。尊重高齡者生命末期照護選擇是一份珍貴與愛的禮物筆者有幸以老年醫學角度針對「對老年人生命終點如何做得適可而止，使生者無憾，死者安詳」此議題撰文進行回應。過去台大團隊的研究讓我們理解，無論是腎臟科醫師、腎友、一般民眾與醫護團隊，皆認為善終指的是沒有身體上的痛苦，以及能自然的死亡。老年緩和醫學將善終視為完整生命的一部份，因此倡議每位臨床專業人員應善用每一次臨床上與高齡者接觸的機會，即早進行生命末期照護目標與照護偏好之討論。期盼本文能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。
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2021-10-06 新聞.用藥停看聽
寶齡富錦再爆藥品回收 焦慮藥「安寶寧錠」回收19萬顆
寶齡富錦生技再爆藥品回收，繼9月才因消毒主成份降低而回收「克菌寧潔淨液0.5% 」，衛福部食藥署今再公布用於焦慮狀態的「安寶寧錠2毫克」，因持續性安定性試驗結果未符合規格，需回收一批號、共19萬3000錠，並需於10月17日前完成回收作業。食藥署藥品組代理科長許芷瑀表示，寶齡富錦生技股份有限公司生產的「安寶寧錠2毫克」效期為36個月，廠商於24個月進行持續性安定性試驗時，發現溶離度結果未能符合規格，低於80％。因溶離度不符規格代表品質上有疑慮恐影響藥效，因此廠商主動通報回收一批（批號：439-1906），共19萬3000顆。不過因為目前只有此批藥品發現問題，因此廠商尚在調查原因，且無調整藥品效期的規劃。該藥品主成分為ALPRAZOLAM，主要用於焦慮狀態。許芷瑀表示，依據健保統計，該藥品去年使用占率約1.59％，且同成分、同劑量的藥品尚有14張許可證，因此無缺藥疑慮。對於寶齡富錦生技在一個月內已有不同藥品回收下架，食藥署是否加重裁罰？許芷瑀表示，由於是不同藥品，且這次的回收藥品僅有一批，因此視為單一事件。食藥署已要求廠商應於10月17日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施；並請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。如未於限期內完成回收，將依藥事法處新台幣20至500萬元。
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2021-10-06 該看哪科.消化系統
不是在廁所，就是在往廁所的路上？5種你可能有腸躁症的原因
大家身邊總有這種朋友（或者你本人就是那個朋友），跑廁所的次數總是比別人多、待在廁所的時間也特別長。如果不是因為在廁所裡不受打擾的打電動、看漫畫實在太享受，那，很可能就是腸躁症的患者囉。快跟我一起認識腸躁症吧！什麼是腸躁症？為什麼會發生？腸躁症是一種慢性且會反覆發作的功能性腸胃道疾病，對現代人來說是很常見的問題，尤其女性碰到這個問題的比例相對較高。依據主症狀不同，腸躁症可分為「便祕型」、「腹瀉型」、「混合型」（便祕跟腹瀉混合出現）、「無法分類型」（被醫師確診為腸躁症但不屬於以上3類）等4種。至於腸躁症發生的原因，目前還不完全明確，一般推論有5種可能：1.腸道異常收縮2.腸道神經異常敏感3.腸胃道感染4.焦慮和精神壓力5.特定食物過敏【延伸閱讀：腸躁症該看什麼科？併發症有哪些】 腸躁症怎麼治療？要看哪一科？由於腸躁症並不是器質性病變，所以即使做了各種檢查，也可能找不出異常，目前臨床大多依據以下標準來判斷：1.症狀在診斷前6個月就已經開始出現。2.近3個月內，平均每週至少1天反覆腹痛，並有以下2種以上的症狀：●腹痛與排便有關●排便頻率變化●糞便型態改變幸好，腸躁症也不是什麼致命惡疾。通常症狀的發生與精神疾病或壓力有關，像是持續處於高壓力狀態，使人體疼痛調節及認知過程改變，就可能引發（或惡化）腸躁症。想要舒緩或改善，建議可以依照個人的狀況藉由飲食、運動、藥物及心理治療來幫助症狀緩解。在就診方面，由於腸躁症的可能原因很多，建議可以先到家醫科做初步診斷，或者前往消化內科、肝膽腸胃科，必要的情況下也可以和精神科、身心科合作治療。腸躁症常用的藥物包括瀉藥、止瀉藥、肌肉鬆弛劑、抗腸痙攣藥等腸躁症成藥，或是心理治療的抗憂鬱劑、抗焦慮劑等，都是以緩解症狀為主。想改善腸躁症？平常就可以這麼做想透過生活習慣改善腸躁症，可以從飲食和紓壓兩方面著手。紓壓方面，可以透過運動（原則是每日運動至少30分鐘）靜坐冥想、書寫繪圖等方式紓解壓力，必要時也可以配合心理治療。飲食方面，平常盡量定時定量、吃8分飽就好，幫助腸胃建立規律進食習慣，並且避免高油脂、油炸、辛辣、酒精、咖啡因等刺激性食物（當然，更不要去吃到飽餐廳暴飲暴食！）針對不同類型的腸躁症，這裡也有特別的飲食小撇步：●便祕型：增加高纖食物攝取，多喝水●腹瀉型：減少乳製品、高產氣食物（豆類、芋頭、地瓜等）●避免過敏原：減少麩質食物、含乳糖製品如果還是不確定具體吃什麼食物才好，也可以搜尋「低腹敏飲食」菜單，來改善消化不適，或者直接向醫師、營養師諮詢。大腸癌的症狀，也跟腸躁症很像！？先別急，進一步了解：腸躁症易反覆腹瀉、便秘？暗示著你壓力「腹」擔過重了
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2021-10-05 該看哪科.骨科．復健
中風後憂鬱常被忽略 尋求篩檢治療
中風居國人十大死因前五名，隨著生活型態、環境及飲食習慣改變，愈來愈多30至50歲的腦中風患者出現，中風有年輕化趨勢。腦中風後肢體無力是最顯見症狀，但「中風後憂鬱」卻是常被忽略的隱性症狀。中風後第一年約三分之一患者有中風後憂鬱。中風後導致肢體偏癱或輕癱，讓原本可以獨立自主完成日常生活起居的人，一夕間變成需要他人協助，不管是只能臥床、需要輪椅協助等，都讓患者有失去自我的低落感，出現憂鬱情緒。引發中風後憂鬱的原因很多，中風後腦神經細胞的損傷，可能引起腦中神經傳遞物質如血清素、多巴胺或神經滋養因子（BDNF）缺乏，抑或是傷到腦中特定的神經迴路，造成情緒的症狀。研究指出，特定部位的中風如前額葉與基底核，也與憂鬱有關。中風後造成的障礙程度與發生中風後憂鬱有關，通常愈嚴重者、需要他人協助愈多者，容易造成較大的壓力。像青壯年期中風，可能面臨經濟壓力是潛在因素，社會與家庭支持系統的程度也是因素之一，愈缺乏支持系統的患者，產生憂鬱的比率較高。另外，過往的人格、病史，例如再次中風、多重慢性病及曾有憂鬱症等，也可能是中風後憂鬱的危險因子。如果懷疑有中風後憂鬱時，應該尋求醫療團隊的協助，在旁照顧的家人或看護提供有用的觀察，同時透過醫師端一些篩檢的問題或量表協助診斷。研究指出，服用抗憂鬱藥物調節腦中血清素、正腎上腺素或多巴胺等神經傳導物質，有助改善憂鬱症狀，穩定服藥後可讓患者的情緒穩定，重拾復健的動力。親友的陪伴支持與鼓勵也格外重要，可讓患者感受到被關懷，一起面對生活的改變，慢慢調適心態與重建心靈，化解憂鬱帶來的負面影響。面對憂鬱的患者，醫療團隊成員也能幫忙改善，例如復健治療時可以調整訓練方式，採用一些吸引患者的方式；如果有需求時，也可以透過臨床心理師協助心理諮商，協助處理情緒問題。許多照顧家屬也可能有憂鬱與焦慮的情緒障礙。研究指出，照顧時間愈長、醫療花費支出愈多，家屬的情緒障礙問題比率愈高。建議尋求可近的資源協助、加入病友團體，都能幫忙調解情緒，重建身心健康。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
解開感覺受體之謎 兩位諾貝爾醫學獎得主都有台灣淵源
諾貝爾醫學獎今揭曉，由發現辣椒素溫痛受體的美國學者朱利葉斯（David Julius），以及發現觸覺受體的美國學者帕塔普蒂安（Ardem Patapoutian）獲獎。兩位得獎者與台灣都有淵源，帕塔普蒂安幾年前曾出訪台灣，太太也是台裔美籍。朱利葉斯的得意門生是去年過世的中研院分生所副研究員莊懷祜，學術上較勁的對手也包括中研院生物醫學科學研究所副所長陳志成、高醫大臨床醫學研究所教授譚俊祥。陳志成表示，大家都知道吃辣椒會有熱和痛的感覺，但是朱利葉斯1997年才首度將感覺連結到真正的分子層次，他發現辣椒素的受體，而且知道在攝氏42度以上就會被活化，帶來熱和痛的感覺。這是痛覺研究的重大里程碑，此後慢性疼痛治療及發炎反應的研究，都有了很清楚的重要分子標的，在止痛藥研究扮演非常重要的角色。陳志成表示，朱利葉斯的發現奠定其後一系列感覺受體研究的發展，後來科學家發現很多感覺刺激物都有對應的分子，例如薄荷受體、哇沙比受體、芥末受體，肉桂受體等。陳志成和譚俊祥在英國念博士時，所在的研究團隊都曾想找到辣椒素受體，雖然最後都被朱利葉斯搶先，陳和譚現在已分別成為國際上研究酸感、溫熱感受體的重要科學家。中興大學生命科學系教授林赫表示，朱利葉斯發現針對刺激物或溫度的受體，帕塔普蒂安則是在2010年發現機械性感受的受體，包括排尿感覺、肺部感覺、本體感覺、血壓感覺，骨骼生長重塑的壓力感覺，都是透過這個受體的機制來感受，當外界力量超過一定強度，就會讓離子通道產生形變，讓訊息可已從細胞傳到神經、大腦，人們才會有感覺，或認知，以及自我保護的功能。陳志成表示，台灣研究離子通道的學術能量很旺盛，知名學者很多。台大生理所教授郭鐘金是研究鈉鉀離子通道的國際權威，陽明交大生科院院長暨神經科學研究所教授連正章發現與焦慮行為有關的離子通道。高醫學者譚俊祥找到一個重要離子通道，負責溫和熱的感覺，與朱利葉斯發現的辣椒受體有所區別。陳志成研究酸感受體，2018年提出酸覺理論，即酸感其實有止痛的效果，顛覆了「酸會造成痛」的傳統觀念。
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2021-10-05 該看哪科.皮膚
抗異大作戰／生物製劑助15歲異位性皮膚炎患者考上第一志願
抗異大作戰講座第五場「皮又再癢？兒童照護大公開！」精彩回顧https://lihi1.cc/OcQsj異位性皮膚炎是兒童常見的慢性皮膚病，醫師建議，異膚症狀慢性且反反覆覆，家長要有耐心陪孩子長期作戰，並把握黃金治療期，盡早在成長階段積極治療，平時則從飲食、清潔和環境等三大面向，做好日常的皮膚保養。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第五場「又皮再癢 兒童照護大公開」，由馨蕙馨醫院兒童氣喘過敏科主任馮文彬主講，並由身心治療瑜珈老師林淑鈴介紹瑜伽動作，緩解異膚帶來的身心壓力。典型症狀：皮膚乾燥、紅疹、脫屑馮文彬表示，異位性皮膚炎在不同年紀的症狀略有不同，第一個特徵是明顯的皮膚癢感，其次是症狀慢性且反覆出現，慢性定義是指嬰兒期持續兩個月以上，其他年紀持續六個月以上。典型症狀包括皮膚乾燥、紅疹或脫屑，且症狀左右對稱，甚至角質增厚出現魚鱗或苔蘚變化。嬰兒的病灶多出現在臉頰，手腳的外側，大一點的孩子多半出現在手腳關節的彎曲處和手掌。馮文彬建議，一旦孩子有以上症狀，且其他家人也有過敏疾病史，家長就要高度懷疑是異位性皮膚炎，盡快就醫檢查。有家長認為，隨著孩子長大，異膚症狀會自動改善，因此童年階段不必積極治療，馮文彬說，異位性皮膚炎若發生在嬰幼兒，的確六至七成長大後症狀會緩減，但如果小時候不積極治療，長大後改善的幅度較低，會影響日常生活且造成外觀問題，影響孩子的學習注意力和社交，有的孩子更因此內向退縮，甚至憂鬱。慎防合併過敏性鼻炎 氣喘尤其，嬰幼兒如果有異位性皮膚炎，較大之後會有氣喘和鼻子過敏。馮文彬說，目前台灣統計發現，七歲以上仍有異位性皮膚炎的孩子，有六成機率會合併其他過敏病症，半數是過敏性鼻炎，三成是氣喘，另兩成是兩者兼具。因此，把握孩子的黃金治療期格外重要。馮文彬表示，傳統治療方式採用外用藥膏及類固醇藥物，對中重度患者使用免疫抑制劑，近年國際藥廠開發出生物製劑，對中重度患者治療效果不錯，目前國內開放12歲以上病友使用，適合做為中重度異膚孩子的長期治療選項。馮文彬曾收治一名15歲的重度異膚患者，長期且反覆發作的症狀令這個國中生失去信心，雖曾使用口服免疫抑制劑，但副作用多且要常常抽血，讓他極度抗拒治療，最後經醫師和家長溝通，說服男孩嘗試生物製劑，結果在短短一到兩個月後，異膚症狀大幅改善，皮膚幾乎不會癢，男孩也因為病情穩定，睡眠和生活恢復正常，後來順利考上第一志願。長期抗戰做好皮膚保健除了藥物治療，日常照護也是控制異膚病情的關鍵，馮文彬建議家長先從飲食做起，多讓孩子嘗試多元的天然食物，即使是蝦蟹奶蛋花生等易敏食物，也不妨少量嘗試，如果孩子吃了沒有過敏現象，便不必刻意忌食，畢竟這些食物都有豐富的營養。日常保養的第二大重點是點清潔和保濕。馮文彬說，洗澡水溫應盡量控制在攝氏35、36度，並適量使用中性或弱酸性清潔沐浴用品，只用清水洗澡將無法徹底清除皮膚上的油脂汙垢，容易促進細菌孳長進而造成皮膚感染。另要視孩子的皮膚乾燥程度，再根據天氣、季節和活動狀況，調整使用不同的乳液產品塗抹皮膚，做好保濕。 第三，要注意環境中的刺激物。馮文彬說，塵蟎、二手菸、空氣汙染等環境過敏原和刺激物，都對孩子不利，應盡量避開，家長也可購買溫溼度計，讓家中維持在濕度60%、溫度26度左右，打造皮膚舒適的環境接種新冠疫苗前 先和醫師討論最近全台青少年開始施打新冠疫苗，也讓家長擔心異位性皮膚炎的孩子是否適合。馮文彬說，整體而言，中重度異膚患者可接種，但較不適合在大型接種站或學校施打疫苗，最好和主治醫師討論後，安排在醫療院所施打較安全。 他也提醒，如果異膚病友正在急性發作期，或是近兩周內曾使用口服的類固醇、免疫抑制劑或其他注射藥物，應暫緩施打，先和專科醫師討論。而在接種新冠疫苗後，異膚患者可能因為停藥或疫苗免疫反應，病情會變得不穩定，馮文彬說，這時應依照醫師指示調整用藥並且規則回診。3組瑜伽動作 放鬆身心異膚患者的搔癢、紅疹常集中在關節處造成緊繃，家有異膚的孩子，也成為親子共同的生活壓力，瑜伽老師林淑鈴建議，不妨透過三種不限年齡和場地的簡單瑜伽動作來舒緩筋骨，親子一起延展肌肉，透過胸腔的擴張，讓呼吸放鬆，自律神經穩定下來，將可降低焦慮，尤其適合在睡前進行，將有助入睡，提升生活品質。一、樹式側彎：經由手臂、腋窩伸展，加強血液循環，使皮膚代謝力更好，使膚質穩定。二、貓式伸展：打開呼吸循環空間、伸展腋下促進肺經穴位按摩，促進身體內外良好循環。三、貓牛式呼吸：異膚患者皮膚長期處於慢性發炎，情緒易敏感脆弱，身心處於焦慮耽憂之中，因此調節呼吸、靈活脊柱造血代謝能力、緩解煩躁不安情緒，強化身心安定，也有助於降低異位性皮膚炎的復發頻率及影響程度。●加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新社團訊息●ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情●抗異大作戰系列講座精彩回顧
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2021-10-03 新聞.元氣新聞
你從沒注意到的另類工作犬，呵護忠心夥伴5要點
每天陪伴在你身旁、討你開心的狗狗，都是另類的「工作犬」。毛小孩照護五要點可參考內文：1.安全舒適的環境2.新鮮均衡的飲食3.定期健身檢查4.充分運動與陪伴5.定期注射疫苗及驅蟲本篇文章你可以學習如何寵愛毛孩：・給牠安全舒適環境，在愛與信任中互相陪伴。・新鮮均衡飲食，牠才能健康伴你日常。・當牠身體退化，更應定期健檢與驅蟲。・陪伴牠適當運動，維持良好生活品質。・關注牠身心狀態，完整健康守護網。理應成為雄赳赳氣昂昂的威武警犬，但一隻比利時狼犬娃娃卻因太愛跟人撒嬌，兇不起來，無法通過訓練及考核，成不了警犬，但一名警員將牠收編，變成另一種工作犬，一生陪伴主人。這一段狗狗溫馨感人影片，毛小孩可愛、逗趣的模樣，贏得千萬人的點擊，也融化了許多人的心。事實上，每隻愛撒嬌及討摸摸的毛小孩，守候家門，在主人打開門的瞬間，開心地往上跳竄，猛轉圈圈，不管飼主貧賤富貴，狗狗終其一生的工作就是「忠心陪伴」，而「討你開心」就是一項超高難度的工作，也是另類的「工作犬」。 對於狗狗來說，主人就是天、就是地，就是牠的全部，一輩子努力地討好、示好。因此，飼主更應該守護狗狗的健康，提供舒適居家環境，給予均衡飲食，每天陪著散步、運動、玩耍。最重要的是，應該定期安排毛小孩做健康檢查，按時用藥驅蟲，施打預防針，並在獸醫師評估下，完成節育手術。在其年老、身體退化，行動不便時，仍給予滿滿的愛，陪牠走完「狗」生最後一段路。【陪伴，是一輩子的工作】另類工作犬在我家】給狗狗的真心話中年幸福爸：我是視障者，很幸運和狗狗配對成功。一路走來，我們的默契愈來愈好，即使我看不見你，卻能用撫觸和你親密溝通。謝謝你，我人生的「開路天使」。第一點：給牠安全舒適環境，在愛與信任中互相陪伴你知道「心輔犬」嗎？不同於其他工作犬，心輔犬培訓浪浪為專業的互動陪伴犬，研究證實，可以降低患者消極負面情緒，促進特殊族群的人際互動社交。「人與狗之間是互相療癒」，大部分的心輔犬來自浪浪，以前常被欺負、虐待，被捕捉時的回憶也容易造成創傷。承受許多悲慘經歷，不少浪浪容易焦慮、緊張、吠叫、攻擊，連成為家犬都有困難，更何況是心輔犬。在跟狗老師相處的過程中，心理諮商師教導小朋友如何理解各種情緒與環境，例如，當狗老師出現眼睛飄向別處、肌肉緊繃、想要逃跑等緊張焦慮的反應，讓孩童也能了解自己的情緒、學會同理心，「從理解到覺察，再到行動」等過程，有助於同儕間的相處，學習適當表達自己的情緒。人類和狗狗的互動過程中，安全的環境更能幫助牠們建立與人類的信任關係。給狗狗的真心話農夫張大哥：狗狗總愛陪我一邊耕田，種出新鮮蔬果。不只人類，狗狗也需要新鮮均衡的飲食，才能健康陪我生活、農作。第二點：牠也需要新鮮均衡飲食，才能健康伴你日常工作犬訓練多以品種犬為主，那麼米克斯犬也有機會成為專業的工作犬嗎？是否能解決收容所流浪犬暴增的問題？農委會公布109年全國流浪犬隻數量調查報告，推估全國流浪犬數為15萬5869隻，每百人流浪犬數則為0.66，與10年調查結果相較，流浪犬數不減反增。曾經歷流浪生活的浪浪，每隻個性、穩定度都不同，需要更多專業評估。雖然動物團體有不同看法，但以領養代替購買，不離不棄照顧牠們一輩子，是共同的信念。動保意識逐漸抬頭，劉偉萍表示，除了餵食與處理便溺等生理需求，提供均衡的飲食、日常醫療照顧等均為重要義務，最重要的是，無論生病或衰老，都不應該棄養。給狗狗的真心話國中生陳同學：一起長大到現在，我在長高但你在變老，我會好好開始照顧你的身體，陪著你去檢查打針，就像我的小時候你一直守護在我身邊一樣。第三點：當牠身體退化，更應定期健檢與驅蟲工作犬退休後，因多半是老齡犬，「就像人老一樣，狗狗老了也會有慢性病。」姚勝隆指出，骨骼關節退化、心臟病或腫瘤問題百百種，超過八歲以上建議每年做X光檢查，包括心臟、腹腔超音波，查看有無腫瘤或是心臟衰竭，若有慢性心臟病，得終身服藥，若有腫瘤則必須切除或化療。不論是生理或心理，狗狗都需要完整照護，姚勝隆說，工作犬多半會節育，每年注射預防針，包括四合一、萊姆病、狂犬病、內外寄生蟲等，定期投驅蟲藥、心絲蟲預防藥，還有例行抽血健康檢查。給狗狗的真心話上班族陳小姐：親愛的狗狗，分享我每天的喜怒哀樂，我也想為你做點什麼。原來，陪你散步、陪你運動，是我們最幸福的時光，也是守護你一生健康最好的方式之一。第四點：陪伴牠適當運動，維持良好生活品質許多人對於導盲犬與人類深刻情感的印象，來自電影「再見了，可魯！」。可魯在退役之後，回到小時候的寄養家庭終老，電影完整呈現導盲犬的一生。現實中的導盲犬退役後的生活，也同樣需要主人充分的陪伴，適當運動，維持良好生活品質。養狗經驗豐富的李昆霖建議，民眾在收養退休導盲犬或到動物之家領養狗狗前，都必須謹慎評估自己是否適合養狗，包括自身經濟狀況、家人能否接受、居家環境適不適合，以及是否有足夠時間陪伴狗狗。他也提醒，因為黃金獵犬、拉布拉多都屬於大狗，老化之後髖關節容易退化，行動不便，除了醫療費用，還可能還得抱上抱下，自己要有足夠體能。不管大型犬或小型犬，每天都需要適當的運動散步，尤其大型犬髖關節容易出問題，如果缺乏足夠運動，容易讓關節周圍的肌肉萎縮。給狗狗的真心話中年幸福爸：我是視障者，很幸運和狗狗配對成功。一路走來，我們的默契愈來愈好，即使我看不見你，卻能用撫觸和你親密溝通。謝謝你，我人生的「開路天使」。第五點：關注牠身心狀態，完整健康守護網法定的「職業」工作犬，與人組成「最佳拍檔」，認真工作的帥氣身影，讓人印象深刻。有些工作犬出入的環境，容易造成職業傷害或心理壓力，領犬員必須隨時關注狗狗的身心狀態。姚勝隆指出，獸醫師透過動物行為學，可觀察狗狗有無焦慮現象，並進行藥物或物理治療。像是狗狗無法專注、眼神飄移，或是打哈欠、不自覺咀嚼，耳朵呈現水平的「飛機耳」，都有可能是恐懼、害怕的表現，若狗狗有這類情況，會透過行為治療師協助治療，獸醫師也會定期到犬隊講習，教領犬員行為學基本常識。這些使命必達的狗狗，無論執勤期間或退休之後，都需要完整的健康與心理守護。為人們辛勤工作的狗狗都是廣義的工作犬，其實還有許多受過特殊訓練的狗狗們，也在台灣各角落守護著我們。衷心感謝受過特殊訓練的狗狗們，警犬、軍犬、緝毒犬、搜救犬、檢疫犬，堅守崗位、衝鋒陷陣、不畏危險保護人類安全。還有一群無私忠誠的狗狗們，導盲犬、導聾犬、肢體障礙輔助犬，如影相隨、分秒守護，給予人類陪伴依靠，幫助身障朋友，擁有安全便利的生活品質。＞毛孩子五大呵護要點，專家知識分享與暖心故事看更多【陪伴，是一輩子的工作】另類工作犬在我家。【收養退休導盲犬】是我們生最棒的決定之一。【浪浪變身工作犬】家才是他們最期盼的地方。【心輔犬狗老師出馬】腦性麻痺女孩站起來。【工作犬值勤中】預防職業傷 更要紓解壓力。不管是使命必達的工作犬、等待領養的浪浪，或已成為家中一分子的狗狗，都需要呵護、疼愛，提供友善完備的身心照護，是我們該回饋給這些忠心工作夥伴的基本義務。10月4日是世界動物日（World Animal Day），別忘了跟身邊的夥伴說聲謝謝。
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2021-10-03 寵物.寵物故事
解除心理壓力／工作犬值勤中防職業傷害 更要紓解壓力
給狗狗的真心話中年幸福爸：我是視障者，很幸運和狗狗配對成功。一路走來，我們的默契愈來愈好，即使我看不見你，卻能用撫觸和你親密溝通。謝謝你，我人生的「開路天使」。法定的「職業」工作犬，與人組成「最佳拍檔」，認真工作的帥氣身影，讓人印象深刻。有些工作犬出入的環境，容易造成職業傷害或心理壓力，領犬員必須隨時關注狗狗的身心狀態。這些使命必達的狗狗，無論執勤期間或退休之後，都需要完整的健康守護。每隻狗狗，都是伴你一生的工作犬，如何好好照顧牠？工作傷害：搜救犬工作環境最危險，可能導致嚴重傷害。「工作犬在不同環境執勤，會碰到不同狀況。」目前擔任海巡偵搜犬區隊醫療教官的隆安動物醫院院長、資深獸醫師姚勝隆表示，搜救犬、偵搜犬工作時容易受傷，搜救犬常跟著消防隊出勤搜尋生還者，地點多半是火災、地震、火車出軌等重大災難現場，因地面不平整，搜救犬的腳容易割傷、刮傷，或是掉落深處、被火燒燙傷。偵搜犬多半在港口、漁港，可能被漁網鐵鉤刺傷外，先前曾有新聞報導，偵搜犬在漁船上查毒品，因漁船地板潮濕，沒踩好竟落海，所幸及時救起。若中大型犬滑倒，也會導致骨骼關節嚴重傷害。於機場工作的緝毒犬，雖然環境不錯，但姚勝隆提醒，機場有行李轉盤，米格魯身手矯健，常跳到轉盤上嗅聞有無毒品或肉品等違禁品，要注意狗狗的腳別被轉盤攪進去。導盲犬陪視障朋友外出、搭乘大眾運輸工具，國內現行法規並無禁止導盲犬搭手扶梯，導盲犬的腳有可能被夾傷，也必須格外注意。心理壓力：災難現場造成狗狗焦慮，領犬員須隨時觀察。姚勝隆表示，工作犬除了執勤受傷，也可能產生心理壓力，又以搜救犬壓力最大。他解釋，搜救犬工作都是災難現場，這類現場不可能事先模擬，狗狗一旦到陌生環境，像是燒焦、血跡等特殊味道，還有爆炸聲響等，都可能引起狗狗心理壓力與障礙，導致搜救能力變差，領犬員須隨時觀察搜救犬狀況，若壓力太大時，應先把狗帶離現場，陪狗玩平復心情，壓力緩解後再上場。姚勝隆指出，獸醫師透過動物行為學，可觀察狗狗有無焦慮現象，並進行藥物或物理治療。像是狗狗無法專注、眼神飄移，或是打哈欠、不自覺咀嚼，耳朵呈現水平的「飛機耳」，都有可能是恐懼、害怕的表現，若狗狗有這類情況，會透過行為治療師協助治療，獸醫師也會定期到犬隊講習，教領犬員行為學基本常識。挑選品種犬服役，是為善用狗狗特性，各展其長。工作犬有品種限制，姚勝隆說，像機場海關多用米格魯，警犬以拉布拉多、德國狼犬、比利時狼犬等為主，導盲犬則多是拉布拉多。工作犬需要特別挑選品種犬，其來有自。姚勝隆表示，品種犬有其特性，像是拉布拉多個性穩定，適合訓練當警犬、導盲犬；而米格魯體型嬌小，個性活潑又貪吃，服從力佳，適合訓練作為搜救犬、檢疫犬。不過即使是品種犬，仍要依照狗狗本身個性，安排適合的工作場所，像是米格魯若太兇、本身有攻擊性，則不適合在機場工作，而太活潑的拉布拉多無法揹導盲鞍，也不適合當導盲犬。姚勝隆表示，工作犬選拔多在狗狗一歲前進行，約有二成機率獲選，由領犬員進行評估，包括狗狗個性、有無意願，以及身體狀況，像拉布拉多等大型犬，容易有髖關節疾病，即便服從力、能力再高，身體狀況仍是最重要的評估項目。此外，狗狗與領犬員「投緣」也很重要，若互相排斥，無法順利搭配，不論是工作犬或領犬員，都可能被「淘汰」。
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2021-10-03 寵物.寵物故事
安全舒適環境／「心輔犬」狗老師出馬 腦性麻痺女孩站起來
給狗狗的真心話王姓夫妻：我們夫妻養過兩隻小型陪伴犬，先後送走牠們後，自己也來到熟齡空巢期，這才回想我們一生可能擁有很多隻狗狗，然而牠們的短暫一生唯一擁有的便是主人。如果再有養狗狗的機緣，我願意營造安全舒適的環境，守護牠健康，陪我們更長更遠。聽過警犬、檢疫犬等工作犬，你知道「心輔犬」嗎？不同於其他工作犬，心輔犬培訓浪浪為專業的互動陪伴犬，研究證實，可以降低患者消極負面情緒，提升身障者復健的動力，以及過動症患者的學習動機、降低憂鬱症患者的憂鬱感，並緩解自閉症患者的焦慮感受，促進特殊族群的人際互動社交。人類和心輔犬的互動過程中，更應給狗狗安全舒適的環境，在愛與信任中互相陪伴。每隻狗狗，都是伴你一生的工作犬，如何好好照顧牠？腦性麻痺女孩勤加練習，只為陪狗狗散步。一名腦性麻痺小女孩全身癱軟，肌肉無力，走路時總是小碎步，復健科醫師建議，每天練習10分鐘固態步行器，以維持及提高肌力。由於家人無法陪伴練習，小女孩吵著說不要，甚至哭鬧，導致復健成果不彰。為了增加小女孩的復健動機，校方與「心輔犬心流幸福研究室」合作，派出有社交王子、大哥性格之稱的狗老師「戚風」，由於牠個性溫暖、友善、溫柔、愛撒嬌，擅長察言觀色，很快贏得小女孩的歡心，開心地玩在一起。為了牽著「戚風」散步，小女孩主動用步行器步行，走的距離也比平常還要遠，還不想停下來。為了下次還能帶「戚風」散步，她勤加練習，就在沒有壓力與負面情緒的情況下，完成一個療程的行走練習。訓練浪浪社會化，重新建立與人類的信任關係。「心輔犬不是一開始就具備與人連結、療癒雙方的能力。」心輔犬心流幸福研究室創辦人陳奕君說，大部分的心輔犬來自浪浪，以前常被欺負、虐待，被捕捉時的回憶也容易造成創傷。承受許多悲慘經歷，不少浪浪容易焦慮、緊張、吠叫、攻擊，連成為家犬都有困難，更何況是心輔犬。陳奕君強調，浪浪必須經過社會化、穩定性、信賴感等基礎訓練，才能重新建立與人類相處的信心，進而有機會成為心輔犬。以「戚風」為例，一開始看到中年男性，就嚇得發抖，在訓練過程中，使用適合牠個性的方式溝通，撫平以往的創傷，讓牠不再害怕與人相處，不致突然逃竄。不是訓練狗狗「治療」人類，是讓人狗互相療癒。「『治療人』不是動物本身需要做的事情。」陳奕君說，與導盲犬等工作犬不同之處是，心輔犬是「以自己原本的面貌」去服務對象，並非為了工作而去滿足個案需求，所以不會訓練動物治療人，而是重視狗狗的個別性、獨特性，以及原有的強項與技能。陳奕君說，「戚風」喜歡撒嬌，想要與人貼近，服務時就是在做牠本來喜歡做的事情，在助人的同時，更信任環境、信賴人類，良性循環後，才能成為具有自信心的狗老師，「人與狗之間是互相療癒」。狗老師豐富肢體動作，協助特殊族群克服情緒障礙。浪浪變成專業心輔犬後，會自發性鑽入人的雙手間，頂開掩面的人、舔舐人臉，再轉身貼近，坐在人的雙腳前，討摸摸、抱抱。陳奕君指出，透過狗老師豐富的肢體動作，輔助自閉症、過動症、亞斯伯格症、憂鬱及身障等特殊族群，練習社交技巧，克服情緒障礙，提升復健與學習動機。在跟狗老師相處的過程中，心理諮商師教導小朋友如何理解各種情緒與環境，例如，當狗老師出現眼睛飄向別處、肌肉緊繃、想要逃跑等緊張焦慮的反應，讓孩童也能了解自己的情緒、學會同理心，「從理解到覺察，再到行動」等過程，有助於同儕間的相處，學習適當表達自己的情緒。培育心輔犬1. 必需花費3到6個月訓練。2.每年健檢、施打預防針，還要提供均衡營養的飲食。3.狗老師也有工時限制，一日工時不超過4小時。4.除了固定的散步時間，也會讓狗狗進行社交活動，跟團隊一起到處玩耍，例如，玩衝浪板、登山、踏青等。
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2021-10-02 醫療.腦部．神經
突然頭暈怎麼辦？暈眩、站不穩、快暈倒都是就醫警訊
頭暈日常相當常見，但每個人的感受皆有所不同，其為一個廣泛性的形容。頭暈可依詳細感受細分，不同的感受可能的原因也有所不同，清楚描述相當重要。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師就指出常見４種不同的頭暈及可能原因，並提醒出現相關情狀應盡早檢查。 ４種頭暈各不同，當下觀察以利就醫詳述！ 眩暈：眩暈是４種頭暈當中最常見種類，患者感受有如乘坐雲霄飛車、咖啡杯一般天旋地轉，較輕微的患者感受則有如地震般晃動。眩暈常見因內耳石出問題所引起，例如良性陣發性姿勢性眩暈症，又稱耳石脫落症，主要是因頭部劇烈晃動所致，例如快速的起床或躺下，造成內耳石位移出原本該在的位置。其他也包括了梅尼爾氏症、前庭神經炎等。但也有可能是因大腦問題所致，中風、腦部腫瘤等較嚴重的問題所引起，需經過檢查確認。 頭昏：頭昏患者會感受到頭部悶悶脹脹、不清爽的感覺，常見原因包括中暑、生活壓力、血壓升高、過度操勞、睡眠不佳，另外，憂鬱、焦慮等心理疾病也可能造成頭昏。一般而言，頭昏較無傷大雅，不太會影響身體健康。 暈厥：暈厥的患者會有一種使不上力、有氣無力、甚至快要暈倒的感受。除此之外，患者也常見合併「黑矇」的現象，也就是眼前一片黑，這些症狀通常幾秒鐘就消失。這種情最常出現在「姿勢性低血壓」。除此之外也包括「迷走神經性暈厥」，也就是患者在受到外在強烈刺激下，產生暈厥的情況，例如暈針，或是吵架吵到暈倒、被嚇昏等等。這類型的頭暈通常無傷大雅，不會影響健康，但少部分的心血管疾病或神經系統疾病，例如心律不整、嚴重心瓣膜疾病、中風等也會出現這樣的情況，因此還是建議患者就醫檢查。 不平衡：不平衡感較為少見，患者會有失去平衡感、站不穩、有如走在吊橋上的感受，特別是在站立、走路時更為明顯。此情況多與神經系統疾病有關，較常見如小腦疾病、周邊神經病變等。 頭昏不代表事小，部份情況感受因人而異 盧泰潤醫師表示，引起頭暈的原因繁多，除了上述以外，也包括了貧血、電解質不平衡、血糖過高、血糖過低等問題，這類型的患者感受不盡相同，有人會是以頭昏表現，有人會是暈厥，也可能是眩暈或不平衡。 頭暈時坐下休息多觀察，３種情況盡早檢查！ 盧泰潤醫師表示，民眾在出現頭暈情況時，應先尋找安全地點稍作休息，確保安全，並且觀察當下的感受，多留意發作的時間、程度以及伴隨症狀。上述四種頭暈當中的「眩暈」、「暈厥」和「不平衡感」常涉及較嚴重的心血管疾病或神經系統疾病，因此會建議直接就醫檢查。而「頭昏」大多較無傷大雅，因此可以先行觀察並且和過去頭昏的經驗相比較，倘若頭昏程度比以往還要劇烈或是時間持續太久，才需要就醫檢查。 頭暈後靜養要注意什麼？醫指４重點要留意！ 在保養改善上，因頭暈的可能性非常多，因應不同原因會有不同的改善方式，大致方向盧泰潤醫師建議患者避免頭部或身體劇烈搖晃、突然改變姿勢，例如坐一陣子再下床等。並且也盡量避免處於高處或行車，因為頭暈發作的時間無法掌握，假若頭暈突然發生的當下正在騎行機車等，將可能帶來不可預期的傷害。 需特別留意的是，許多民眾認為頭暈是出自於營養不良，又或者多補充點營養可以改善頭暈的情況，對此盧泰潤醫師建議先進行檢查再補充營養為佳，以避免不當攝取營養反而傷身。 舉例來說，許多人認為會頭暈是出自於貧血，又自己認定貧血是出自於缺鐵，但其實頭暈如前述所見原因繁多，未必就是貧血，且貧血的成因也有很多種，未必就是缺鐵。在沒有缺鐵的情況下過度補充鐵，就很有可能出現「鐵質沉積症」傷害到肝臟功能，更嚴重還可能面臨需要使用螯合劑才能將不必要的鐵質排出體外。再次提醒，如有遇到頭暈情況，應盡早就醫檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．抬頭、翻身突然暈眩 耳石脫落症相關症狀盡早就醫 ．蹲下站起來頭就暈？醫指常見姿勢性昏厥６大族群 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-02 養生.生活智慧王
疫情改變熟齡族的生活形態！ 專家教你不出門的數位生活，擁抱數位不求人
一場新冠肺炎疫情，大幅改變我們的生活形態，過去習以為常到實體店面消費購物，如今在防疫需求下，至少一半的生活需求必須透過線上完成，這樣的轉變對年輕人不難，但對長輩來說不免焦慮。「像去年疫情剛爆發的時候，很多學員都來問我們說，想用手機買口罩要怎麼做？」專教熟齡族手機教學課程的團隊「智樂活樂齡活動社群」就觀察到，很多以 前對數位無感的大人們，在這波疫情來襲後，對於學習數位技能的動機比往常更強烈。初期沒信心 上完課變講師「智樂活」團隊共同創辦人畢偉功與陳麟說，儘管想要「數位自主」的人變多，但多半對學習數位仍存著「好難」刻板印象。陳麟說，對3、4年級來說，他們學習力最好的時期，網路可能還沒出現或才剛發展，所以很多人對網路運作邏輯不熟悉，加上視力退化、手抖等老化現象，用起手機本來就比年輕人來得吃力。智樂活團隊表示曾聽過一些來上課的學員分享，因為過去受挫經驗對自己很沒信心。而智樂活成立近4年來，成功地讓至少5位原本不是資訊背景的熟齡退休者，因為對手機數位課程有興趣，上完智樂活的培訓課程後，現在變成可以教學的手機課程講師。熟齡族專屬 步驟簡化易學畢偉功與陳麟說：「長輩不是學不會數位技能，只是需要比較長的學習時間。學習方式則是需要把步驟簡化並且拆解得更詳細。」最懂熟齡族的《橘世代》與「智樂活」攜手，推出專屬熟齡族「不出門的數位生活課： 訂餐、買菜、手機爆滿不求人」課程，針對疫情下的生活情境，用易懂的教學語言，學會用手機外送平台訂餐、買日用品、整理手機裡爆滿的照片，以及學會照片修圖等。在疫情不方便出門的此刻，把握時間增進數位技能，讓疫情解封後的生活更豐富。報名請點擊連結或洽02-7721-6909按2。
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2021-10-02 養生.生活智慧王
你有囤積症嗎？ 專家：觀察造成囤積的心理原因，收納5步驟擺脫囤積噩夢
中年後歷練的「累積」是人生的養分，但隨時間造成的物品「囤積」，就可能成為沉重負擔！面對堆積如山的雜物，無論是自己的還是家人的，到底該如何擺脫囤積的困擾呢？居家整聊室創辦人鄭博元表示，要對症下藥解決問題，應從兩面向著手，包括觀察造成囤積的心理原因，搭配實際的5步驟來斷捨離，更有助於重拾空間、養成舒心的環境。瘋狂購物 其實是自卑作祟鄭博元發現，多數人的囤積困擾，來自於跟物品有無法割捨的連結，需要從心理面來對症下藥，才能真正擺脫囤積。他舉實例說明，一位婦人離婚後跟兒子相依為命，時常為自己添購行頭、出入各商會，生活過得有聲有色，但屋內空間卻凌亂不堪、物品不斷堆積，直到兒子新婚，小孩即將出生，家人才正視媽媽的囤積問題。經過醫師診斷，這位媽媽的確有囤積症，一次媽媽與兒子衝突後，兒子動手丟了一半以上的物品，造成這位婦人痛苦不堪，陷入焦慮和憂鬱。透過整聊師的介入，與婦人深談後發現，瘋狂購物的原因是來自於自卑、想透過打扮來轉換心情，在了解問題後，加以開導與安撫，婦人也不再透過物品來保護自己，願意敞開心房、接受子女改變環境的建議。以上案例，是來自心理問題造成的囤積，鄭博元認為，每個家庭形成的囤積原因不同，想要改善問題前，一定要先理解屋主對於物品的感受和背後割捨不了的原因，才不會造成衝突和反效果。還原空間 專業整理有技巧在了解原因後，就要搭配實際的整理5步驟，能見到更佳的成效。5步驟包括：下架、分類、篩選、配置和上架。鄭博元解釋，整理前要先把東西卸下來，下架後才會知道物品的數量；然後，將物品分類排列；再開始篩選，留下需要的物品；接下來進行配置，幫東西找適合的家；最後，再把分類好的東西上架，放到該放的地方。
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2021-10-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高鐵員工自白 他成功預約但放棄「後悔當初打莫德納」
台灣高鐵員工大舉南下「闖關」打莫德納疫苗第二劑，風波持續延燒，據悉，估計逾百名員工動過偷打的念頭，高鐵內部也正在調查違規的員工。有高鐵基層員工向本報透露，他內心「相當揪結」，當初他也因此預約成功，最後沒打，是因為考量社會觀感。另有高鐵中階幹部表示，「高鐵、醫院、政府都要各打50大板」，公司方也要做檢討。一名成功預約的高鐵基層員工說，他是長官透露得知可以預約第二劑，「當時還想說預約也太好搶」，後來才知道是冒充第一到三類的取巧方式。他在快到了要接種的日期內心糾結，除了考量工作狀況，也認為冒充身分施打會造成社會觀感不佳，也怕被第四權獵巫，最後就沒去。但他也說，很後悔當初第一劑接種莫德納疫苗，人人都打完第一針後，才發現沒得打，淪落到莫德納疫苗孤兒的尷尬窘竟。另一名高鐵中階幹部則向本報表示，可能礙於自己的職階，並沒有被揪團打疫苗，不過他知道身邊同事跟下屬有去，「我不認同這些人的做法，但今天的局面不是高鐵員工一個人的責任」。他說，員工按照國家指令去做預約，可是當發現自己是疫苗孤兒，感覺上被拋棄，突破性感染又一直出現，當然就會去想「門路」，加上政府都沒有確切說明何時可以打到莫德那第二劑，一些心急、容易緊張的同事就會想辦法打到疫苗。他說，很多員工都感嘆，早知道去打AZ疫苗，但畢竟已經跟著公司去打了莫德納，也沒辦法。希望政府從這次事件看到疫苗短缺的問題，「不要太佛系」，按照年齡當順序，也要考量職業會面臨的風險。關於責任，他說，「高鐵、醫院、政府都要各打50大板」，員工取巧心態讓高鐵形象變差，外人看起來會覺得內部管理失控，違規偷打的員工必須受到懲處，不然對守規定員工也不公平，但不用太苛責，因為公司方也要檢討，先前對此沒有相關限制，也沒有跟交通部積極爭取，只要員工自己預約，難免會出狀況。另外除了醫院要為系統疏漏負責，政府也不能卸責，都要去思考到底哪個環節出了問題。另一名高鐵員工表示，他7月中接受公司安排，注射莫德納第一劑，至於第二劑，公司通知自行預約，但至今遲遲沒有第二劑的消息。9月中陸續聽到有同事成功預約了第二劑也接種了，所以他也試著上地方醫院網站預約，但該醫院有標示需一到三類人員，於是他取消，後來又聽說有員工在其它醫院發生衝突，或揪團預約施打。他說，在公司沒有表態鼓勵或禁止該行為的情況下，本身也著實覺得兩難，身為運輸從業人員，每天接觸大量旅客，久等不到疫苗，第一線人員心理難免焦慮，違反類別施打之行為固不可取，但也請社會大眾不要過度指責，而否定每天兢兢業業在高風險環境辛勤工作，同時也是莫德納孤兒的雙鐵員工。
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2021-10-02 新聞.長期照護
弟患思覺失調症，家人考驗的開始！ 照護長路築起最強後盾
邁入高齡化社會，我們思考著如何擁有尊嚴又快活的熟年生活。對於身障者、精神障礙者來說，「老有所依」似乎是遙不可及的夢想，對家人而言，更是拋卸不下的甜蜜負荷。台北市心生活協會總幹事金林陪伴弟弟共度思覺失調的低谷，創立協會幫助更多家庭受益，漫漫照護長路，成為彼此的親密後盾。身型精瘦的金林，說起話來聲如洪鐘，侃侃而談創立協會的機緣，是因為弟弟罹患了思覺失調症。「我的家庭很普通，父母親不太喜歡拓展社交生活，日子平淡卻很平實，五個小孩的成績都很好，不用操心。」金林娓娓道來，以往平靜生活卻在一夕間變調，20多年前，正值當兵的弟弟突然性情大變，被送進國軍818，接著就被告知有精神障礙，提前停役回家，家中氣氛從此丕變。【延伸閱讀：沒有人知道如何當個照顧者... 金林笑成立心生活協會，為病友老後鋪路！】弟思覺失調 家人考驗的開始回憶弟弟的發病過程，金林認為身心困頓並不是一天兩天的事，似乎在高中時期就有跡可循，當時一些怪異舉止被家人解讀為「抗壓性太差」，出社會就可以被調整，從沒想過一切與精神疾病有關。弟弟上大學後，到外縣市求學，金林任職會計師事務所偶爾出差到新竹查帳，抽空去探視他，已感覺出弟弟明顯的情緒起伏，心中隱隱不安。直至入伍，弟弟在制式化高壓環境下終於爆發，軍醫示意病情嚴重，確診為「重度妄想型精神分裂症」。出院回家是一段彼此磨合的過程。精神分裂症於2014年更名「思覺失調症」，最主要的症狀是幻聽、幻覺、被害妄想、思考障礙、認知功能障礙等，金林的弟弟原本是才華洋溢的文藝青年，發病之後，情緒極度不穩定、個性敏感多疑。病情時好時壞，給家庭增添了許多負擔，金林身為同住的家人，每天都有衝突，面對的是無止盡的焦慮和恐懼。一輩子服藥 親情支持是關鍵與弟弟的相處過程，金林坦言一開始並不順利，「病人狀況不好的時候，想法固執、行為古怪，幾乎無法溝通，有時候脾氣一來，難免會用肢體動作表達想法和不滿，我曾氣到束手無策。」金林待心情稍微平復，靜下心來研究思覺失調症，也詢問任職台大醫院的高中同窗，這種精神疾病接下來還會怎麼樣？得到的結果令人難過，雖然經過治療，病情可以獲得緩解，但很可能需要一輩子服藥，與疾病共處。陪伴弟弟服藥控制的過程中，金林發現，思覺失調症的病徵出現時，家人的支持是關鍵，但因患者的幻覺、怪異妄想和失序行為讓人害怕，反而斷開關懷的距離。「家屬是以理性思維講道理，患者則是被害思維產生溝通障礙，往往處於恐懼狀態，陷在負面泥淖中。」金林轉念思考，這是大腦出問題的生理疾病，患者受病情所苦，思想架構不同於一般人，在生活的安排上也發生問題，他們的老後與餘生該怎麼辦？心生活協會 助病友生活自理看著弟弟多次進出醫院、後來轉入慢性病房，前後共3年多，家人每周都去探望。陪病治療的過程，金林感受到患者與精障家屬的無奈、無助，「人人生而平等，沒有人應該被放棄！」這個想法縈繞在心頭，加上想要改變社會對精神病的汙名，2003年7月成立「台北市心生活協會」，從關懷精神疾患家庭的原動力出發，為精神障礙者提供獨立生活能力訓練、心理復健、家庭支持、資源連結等服務。「因為無助，所以我們想要自助！」金林體會到，不能以一般人狀況來衡量患者的言行對錯。她多年來努力奔走促進病友權益、爭取平等發聲權和工作權，串聯各縣市康復之友協會和康復之友聯盟等單位，倡議精神病康復需要一系列治療配套，包括訓練生活技能和自理能力，最終目的是因為：彼此都會變老。除了努力不與社會斷線、得到基本照顧與醫療協助，還要以適合自己的方式好好過生活。
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