2022-02-19 新聞.元氣新聞
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2022-02-18 新聞.健康知識+
突然體溫偏高是發燒嗎？醫揪「背後原因」：很多人都沒料到
除了生病發燒之外，有時在服藥後也可能會讓體溫偏高！廖偉呈藥師，為大家說明藥品為何會引發體溫偏高，常見原因如下：1、過敏性反應一般在使用藥品1-3週後出現症狀，尤其是抗生素，可能有起疹、嗜酸性白血球增加等現象。主要是人體的免疫系統將外來藥品當成抗原，產生體液性免疫反應，抗原抗體結合後的免疫複合物，可促使體內顆粒性白血球釋出致熱原而產生發燒現象。此外，也會啟動細胞免疫反應，導致胸腺產生淋巴激素活化免疫反應，並促使巨噬細胞將內生性熱原釋出。（推薦閱讀：我發燒了嗎？ 一張圖秒懂「5種測量方式」標準）2、影響體溫調節機制‧藥品增加熱能產生有些藥品會增加身體新陳代謝，增加熱產生，如：甲狀腺素、綜合感冒藥或緩解鼻炎藥品的交感神經作用劑（Phenylephrine/Pseudoephedrine/Caffeine）、單胺氧化酶抑制劑的抗憂鬱劑、藥酒（保力達B、維士比等），或含酒料理，也有可能提升體溫。（推薦閱讀：吃錯感冒藥恐致肝衰竭、猛爆性肝炎！ 食藥署揭「服用禁忌」：你犯幾個？）‧抑制汗腺分泌→減少散熱某類藥品會抑制汗腺分泌，而影響身體的散熱。如：降低過敏或改善鼻炎的第一代抗組織胺（Chlorpheniramine/Diphenhydramine）、暈車藥所含的抗膽鹼成分（Scopolamine）、某些具抗膽鹼作用之帕金森藥品（Biperiden, Trihexyphenidyl）、三環抗憂鬱劑（Imipramine/Chomipramine/Doxepine）等。（推薦閱讀：過敏性鼻炎發作！使用抗組織胺、類固醇鼻噴劑差在哪？ 耳鼻喉科醫解答「各別用途」）‧阻礙心血管系統對熱調節心血管系統是身體調整體溫的重要角色，但有許多降血壓藥品或是影響心跳速率的藥品，或多或少會降低心血管系統對體熱的調節能力，導致體溫偏高如：乙型阻斷劑。而血管擴張劑，可能使周邊動脈擴張，血液滯留於周邊動脈血管，影響體溫調節，此外常被應用於消水腫或降血壓的利尿劑，也可能導致水分流失，間接影響散熱功能。‧抑制下視丘對熱的調節抗精神疾病藥品（Chlorpromazine）為多巴胺阻斷劑，作用於中樞神經系統，會造成下視丘體溫設定點改變，導致體溫過高。（推薦閱讀：高燒不退會燒壞腦？ 想太多！家醫科醫師破解迷思）3、藥理作用的延伸這類原因導致的藥物熱較為少見，主要因藥品的藥理反應，引發內生性熱原的釋放，如：梅毒病人在接受盤尼西林類抗生素治療6-8小時後，體內的梅毒螺旋體釋放出內毒素導致發燒現象。（推薦閱讀：超過38℃發燒了！ 感染科醫師解析退燒藥正確使用時機）而藥理作用引起發熱狀況，也常見於癌症病人在使用抗腫瘤藥品後，因體內的惡性腫瘤細胞，被化療藥物毒殺後而產生藥物熱現象。延伸閱讀： ·發燒、咳嗽、嗅覺改變...是新冠肺炎or流感？ 美國CDC盤點「10個共同症狀」 ·發燒該多穿衣服or少穿？ 醫曝「正確答案」...多數人都錯了
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2022-02-17 新冠肺炎.專家觀點
動態清零 專家：6月可望類流感化
指揮中心指揮官陳時中宣布縮短入境檢疫天數，預估一個月內全球疫情往下降。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙提醒，全球確診個案已達四億一千多萬，逾五八○萬人死亡，隨著染疫輕症化、無症狀，各國通報積極度明顯下降，應有很多個案隱藏在社區中，應小心解讀相關數據。「不可輕忽Omicron對生命的威脅」。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說，指揮中心公布國內首例本土Omicron死亡個案，一名八十多歲合併慢性疾病患者，確診後十幾天即死亡，這是一大警訊，因為年齡愈長，感染後死亡機率愈高。若感染人數眾多，重症死亡人數仍可能壓垮台灣醫療體系。對於疫情發展，陳秀熙則是樂觀看待，「只要沒有病毒變異來攪局，類流感化將是新冠病毒與人類共存的最後一站」。陳秀熙說，如果三到五月順利「動態清零」，台灣可望於六月進入「類流感化」階段。屆時備妥次世代疫苗及口服藥，邊境開放，入境者不必居家隔離，也無須執行高強度疫調。
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2022-02-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／莫德納來台設子公司 次世代疫苗預計下半年推出
莫德納今日發布聲明宣布台灣子公司設立計畫，將負責支援台灣mRNA疫苗及治療藥物的需求；同時也將於香港、新加玻、馬來西亞設立據點。莫德納全球副總裁派翠克（Patrick Bergstedt）今接受本報專訪表示，莫德納在台灣設點，即刻招募台灣在地人才，預計於今年年中設立完成；另外，次世代疫苗也有望於今年下半年推出。莫德納於全球十二個國家設有辦公室，在亞太地區目前已擁有日本、南韓及澳洲辦公室。派翠克表示，台灣子公司除了作為市場據點外，也希望作為醫學合作據點。由於台灣有許多優秀的醫學大學、教學醫院，因此台灣據點一開始的重點會放在臨床醫學合作上。他也透露，目前確實已和許多醫學大學、教學醫院接觸並洽談合作的可能性。莫德納擴展中的產品線包括40個開發中計畫，其中25個正在進行臨床試驗。此外也將持續更新新冠肺炎策略，以因應Omicron等各種變異病毒株，並為多種疾病和病症開發全新疫苗和治療藥物。派翠克說，目前供應給台灣的疫苗為mRNA-1273，經過證據顯示，仍是對抗變異株有效的疫苗。不過針對次世代疫苗研發，目前莫德納的策略有三個重點。一是繼續針對現有的疫苗（mRNA-1273）進行追加劑研究，比對原本50微克的劑量和100微克劑量的影響有何不同；二是針對現行的Omicron變異株開發新疫苗；三是開發包含不同變異株的多價疫苗，作為追加劑。次世代疫苗預計於2022下半年推出供民眾施打，但仍取決的各國主管機關核准的快慢。派翠克表示，「次世代疫苗已經在臨床上使用，就等各國核准；這也是莫德納之所以在台設立據點的原因，希望透過直接和台灣主管機關以及醫學單位合作，可以快速提供台灣疫苗」。而根據許多國家的指引，莫德納前兩劑為間隔29天，分別接種100微克的劑量，第二劑接種後六個月，接種50微克的追加劑。而在台灣莫德納的新冠肺炎疫苗則是獲准於18歲以上成人接種，第二劑疫苗接種滿五個月即可接種追加劑。派翠克也表示，未來新冠肺炎疫苗究竟是需要每年追加或是每半年追加一劑，還需要更多科學上的數據支持。但確實看到新冠肺炎可能會從大流行（Pandemic）變成流行病（epidemic disease），且很多科學家認為新冠肺炎會像流感，需要針對年長者、免疫力低下者以及高風險族群每年接種疫苗。
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2022-02-16 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛歸納3月防疫4大重點 6月後疫情最終站在此
中央流行疫情指揮中心日前指出全球疫情較上周降低，正在收斂，不過台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，全球確診達到4億1167萬，死亡達581萬，各國疫情輕症化後通報積極度下降，導致確診下降、致死率因確診數減少而上升，各項數據解釋要小心謹慎，可能還有很多隱藏社區個案沒被通報。至於本土疫情，陳秀熙指出，台灣2月底可望結束「重症清零」並於3月進入「動態清零」，屆時四大重點包括疫苗保護力邁向九成、放寬邊境檢疫、輕症強調自我管理、去除社會獵巫心理。6月進入「類流感化」階段，靠次世代疫苗、口服藥，開放邊境不必居家隔離，不再高強度疫調匡列，疫情回歸平時的類流感社區監測系統。若無病毒變異攪局，「類流感化」將是新冠病毒與人類共存的最後一站。陳秀熙分析，桃機疫情發生後，台灣先走第一階段「重症清零」，包括高效率疫調匡列、加速第三劑施打、提高非藥物防疫措施（NPI）嚴格度、強化落地檢測、輕症分流照護，目前桃園及高雄Rt值在0.33、0.44，顯示效果良好。預計3月起可進入第二階段「動態清零」，此階段目標要努力讓疫苗第二、三劑保護力總和達到九成以上，啟動客製化的優質邊境防疫措施，包括考慮旅客疫苗施打程度並且縮短檢疫天數，再者是針對輕症強調「自我健康管理」，同時致力於去除社會大眾的獵巫心理。目前國家已經開始做優質化邊境防疫，將從縮短至10天檢疫開始，慢慢邁向5+5、7+3等方案，兼顧防疫、經濟、觀光等目的。6月起則希望進入第三階段「類流感化」，希望到時抗病毒口服藥取得方便、有次世代疫苗、邊境開放不必居家隔離，新冠肺炎的疫情監測回歸平時的社區類流感監測系統，不再另走高強度的疫調匡列模式。「類流感化將是新冠病毒的最後一站」，陳秀熙表示，歐美嘗試與病毒共存結果個案數驚人，面臨醫療量能及經濟損失，代價太大，因此台灣絕不可能走向防疫光譜「與病毒共存」的這一端。然而，從病毒共存這端往光譜中間退一步就是「類流感化」，代表新冠肺炎成為區域性疾病，當小群聚發生，各國各地區基於自身社會能容忍的確診數去阻止蔓延。
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2022-02-15 新冠肺炎.台灣疫情
柯文哲宣布微解封 影城雙層巴士可飲食、有條件老人共餐
本土今天新增四例本土個案、五十例境外移入，台北市長柯文哲今天主持防疫記者會宣布明天起逐步微解封，除各級學校，台北市從明天起，動物園、天文館、兒童新樂園等取消預約及容留人數；電影院從明天開始，原則上也比照餐廳，影廳內開放飲食。至於台北市雙層巴士，因特定對象、採預約制、也比照餐飲場所防疫規定開放用餐。柯文哲今天主持防疫記者會表示，今天新增四例本土個案、五十例境外移入，台灣疫情過去一個多月都是這樣，本土確診會慢慢下降，之前一個月還是有零星感染，大家努力限縮本土案例，境外移入則仍每天維持40例上下，但目前國際趨勢，全世界還有兩百多萬新增感染，國外疫情還是相當嚴峻，但在大家都打疫苗下，疫情應該有流感化現象。柯文哲說，儘管目前疫情國外還是相當嚴重，但除非我們完全鎖國，還是要逐步解封，所以台北市從明天開始，台北市各級學校及社教場所，包括青發處、動物園、天文館、市立圖書館、兒童新樂園取消預約制及容留人數；至於台北市的電影院從明天開始，原則上也比照餐廳，影廳內開放飲食。另外，社區大學、樂齡中心及樂齡學堂以實施實體課程為原則，需全程配戴口罩；北市社區照顧據點，從2月15日起，包括社區照顧關懷據點、老人服務中心、長青學苑、社區整合照顧服務，銀髮貴人方案，開放課程，但有條件開放共餐；還有衛生局的失智社區服務據點也是開放課程，有條件開放共餐。柯文哲說，吃飯的話，服務人員需打好打滿疫苗，且採用歐盟標準，打第二劑超過14天但沒有超過九個月，完整接種疫苗九個月內，視為還有保護力，但如果打第二劑超過三個月，原則上要再打追加劑，在中央還沒有公布什麼是安全狀態，台北市會先採用歐盟標準。至於未打滿兩劑疫苗長者需採外帶餐食，開放共餐、同桌不同桌之間也建議維持1.5公尺間隔或使用隔板，參與運動、唱歌等各式課程活動仍須配戴口罩。另外，從2月15日起，台北市民政局的老人共餐、長青樂活、市政參觀午餐，已接種兩劑疫苗且滿14天方能內用，否則僅能外帶，工作人員需要打滿兩劑疫苗滿14天但未滿84天，打滿兩劑疫苗滿84天需補打追加劑疫苗，不需滿14天可上攻。還有區民活動中心、公民會館、林安泰古厝、NGO會館、民生社區活動中心等，工作人員也需要符合疫苗打滿打好規定。對於台北市的雙層巴士用餐微解封，柯說，餐車視同餐廳還是公共運輸？他認為雙層餐車不同高鐵台鐵，應視為餐廳，可以開放用餐，因雙層巴士行駛固定路線、乘客採預約制為特定對象、乘客一次上下車、視同北市餐飲場所所以開放飲食，不過仍會採用疫苗通行證有條件開放顧客內用，顧客須完成兩劑疫苗接種，並出示疫苗通行證才能上車用餐。
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2022-02-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納最早不是研發疫苗 失敗的新藥反而開啟新局
▌失敗的新藥，完美的疫苗莫德納的研究人員第一次做實驗時，利用的是幾乎「全裸」的mRNA，他們在實驗室裡創造出一種包含指令的mRNA分子，只包覆一層非常粗糙的化學物質，就將它直接注入體內。這種裸露的mRNA能反覆實驗，使小鼠體內生成足夠的VEGF蛋白質（血管內皮生長因子），AZ因此寄與厚望，希望利用莫德納的mRNA技術來製造心血管藥物。然而，到了二○一三年初，顯然VEGF蛋白質的生成是個例外。莫德納團隊試圖研發可以治療其他罕見疾病的mRNA分子，發現幾乎無法生成足夠的蛋白質，無法幫助任何人。幾乎所有進入體內的mRNA，在進入細胞之前，就被核酸酶（nuclease）切割、消滅了。為了解決這個問題，莫德納的研究人員用LNP（脂質奈米顆粒）把mRNA包裹起來，有這個保護層，mRNA就能順利進入細胞中。早在一九七○年代，蘭格等人已經開始利用脂質和其他物質做實驗，最後發現這些物質能保護像DNA和RNA這樣大而複雜的分子，使其容易進入細胞中。於是莫德納用LNP把mRNA包裹起來，創造出更有效的分子，注射到肌肉時，LNP能把mRNA直接送到腋下的淋巴結，就像搭上順風車，進入免疫系統的中心。但這些研究人員遇到一個更大的難題。他們以小鼠和猴子作為實驗對象，第一次把用LNP包裹的mRNA注入這些動物的體內，產生很多的蛋白質，因此非常興奮。但在一週左右的時間內，經過後續注射之後，研究人員發現蛋白質的生成量急遽下降，似乎身體的防禦系統已經知道如何抵禦這些注射至體內的分子及其基因有效負載（genetic payload）。考里科和羅西等mRNA先驅未曾重複注射，也沒有嘗試製造足夠的蛋白質以供新藥開發，因此他們沒有用LNP把mRNA包裹起來，沒有遭遇過這種「曇花一現」的問題。莫德納研究人員不敢相信自己的眼睛。他們在重複注射兩週左右之後檢測實驗動物，幾乎看不到mRNA刺激生成的蛋白質。看來，修飾mRNA的組成結構還不足以躲避免疫系統。研究人員不知道問題的癥結在哪裡：是mRNA，還是LNP？是蛋白質沒生成，還是生成之後很快就被消滅，因此無法發揮功用？研究人員束手無策，陷入沮喪，有些人甚至悶悶不樂地走來走去。如果生成的蛋白質在短短幾天內就消失了，要如何製造出有用的藥物來取代缺少或有缺陷的蛋白質？ 使用裸露的mRNA似乎是唯一可靠的方式，但只能注射一次或兩次。因此一來，能治療的疾病根本寥寥無幾。這個消息讓班塞爾火冒三丈，有些員工擔心就要被炒魷魚。「為什麼不能重複注射？」班塞爾問道，「為什麼沒有進展？！」科學研究部門的主管霍格向來平靜、樂觀，連他都不免擔心自己錯了，為了莫德納放棄麥肯錫高薪工作是否為明智之舉？霍格焦躁不安地在辦公室裡走來走去，一邊把橄欖球拋到空中，一邊思索解決方案。他請公司裡的資深研究人員黃翊群過來，重新檢視這個困境，看是否遺漏了什麼。黃翊群接受了這個任務，一邊應付班塞爾的急躁。早先，他曾向他的導師請教，導師提醒他，科學發現需要時間。「科學會按照自己的速度前進，這是急不得的。」她說。黃翊群聽了，感到比較安心，但他知道這句格言不能對班塞爾分享。如果有個杯子裝了一半的水，黃翊群會說杯子是半滿的。他就是這樣的樂觀主義者，傾向看到事情好的一面。他在臺灣出生、成長，十四歲那年跟父母移民美國。一開始，他不會講英語，很想念家鄉，但他父母希望他留下來，在美國接受好的教育。儘管孤獨、沮喪，他決定把這個新環境當作一個機會。他想，爸媽不會讓我回臺灣的。最後，他在紐約大學取得寄生蟲學的博士學位，之後又拿到企管碩士。現在，他決定用新的角度來看莫德納碰到的這個難題。公司裡的每一個人看到的都是mRNA不能做什麼，也就是在重複施打之後，不能產生有效的、足夠的蛋白質。但黃翊群著眼於mRNA能做的：儘管存在時間短暫，依然能在被消滅之前進入細胞，製造出足夠的蛋白質。不知道為什麼，以LNP包裹、帶有基因有效負載的mRNA注射到肌肉，就能被輸送到淋巴結，即使劑量很低，也能引發強烈的免疫反應。黃翊群心想，的確，這樣無法讓蛋白質持續生成，或許這也不是壞事。黃翊群在研究生涯早期曾從事瘧疾疫苗的研究。莫德納的mRNA難題提醒他有效疫苗都會如此：教導免疫系統識別病毒，隨即功成身退。對疫苗而言，無法持續生產蛋白質並不重要，重要的是誘發免疫反應。莫德納的研究人員很沮喪，因為mRNA無法製造大量可用於製造新藥的蛋白質，也許他們錯了。生成的蛋白質有限，不是他們的技術有問題，引發強烈的免疫反應也不是缺點。這正是mRNA的特點。黃翊群靈機一動：這不就是完美的疫苗？二○一三年春末，黃翊群把這個想法告訴霍格：莫德納應該製造疫苗，而不是藥物。如果mRNA刺激生成的蛋白質具有免疫原性，黃翊群說，那就好好利用這個特性吧。霍格發現黃翊群說的論點頗讓人信服，但他對莫德納業務焦點的轉移有很大的疑慮。莫德納以一家能夠生產蛋白質來治療疾病的公司自居，說服投資人和合作夥伴相信自己是蛋白質藥物的新星。公司的目標是新藥開發，而不是疫苗。拜託，公司全名是莫德納醫療公司（Moderna Therapeutics, Inc.），又不是莫德納疫苗公司。德國的CureVac已經在疫苗方面努力好幾年，還沒搞出什麼名堂。儘管莫德納的主管考慮過研發疫苗，還是決定不做，因為大家都知道疫苗利潤低，有如做功德，賺不了大錢。儘管如此，霍格要黃翊群使用mRNA製造流感疫苗，在小鼠身上進行實驗。除非確定這個新方法能成功，否則不能告訴任何人。只有他們的mRNA疫苗產生令人驚豔的結果，遠勝過其他疫苗，公司才會主張改絃易轍。那年感恩節假期前幾天，黃翊群接到一家檢驗公司研究人員打來的電話，說要把流感疫苗小鼠實驗結果的電腦檔案傳給他。黃翊群盯著檔案中的數據，驚訝得久久說不出話來，最後才問：「這些數據沒錯吧？」那位研究人員向他保證，數據完全正確。他的mRNA會在小鼠體內製造一種關鍵性的流感蛋白，激發免疫反應，血液中的抗體或效價高得驚人。小鼠得到的保護力比既有的流感疫苗、包括CureVac研發的疫苗及其他流感疫苗（如使用裸露的mRNA）要高一百倍。他想，怎麼可能？一定有人搞錯了吧。他重複實驗，發現數據真的是正確的。疫苗似乎使實驗小鼠獲得高超的保護力。後來，黃翊群和霍格也在實驗猴子身上得到同樣令人驚異的結果。稍後，霍格在公司走廊看到班塞爾，走到他面前。「有件事我得告訴你，」霍格說。班塞爾得知流感疫苗實驗數據，知道問題可能迎刃而解，興奮得不得了。阿費揚、董事會和公司早期資助者也雀躍不已。儘管疫苗研發不是公司的首要目標，但他們的藥物研究遭遇瓶頸。黃翊群和霍格得到的數據實在不可思議。如果流感疫苗能夠奏效，其他疫苗應該也可以。他們終於有機會做出不同凡響的事。※ 本文摘自《疫苗商戰：新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽》。《疫苗商戰：新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽》作者：古格里‧祖克曼譯者：張玄竺, 廖月娟, 鍾榕芳, 黃瑜安出版社：天下文化出版日期：2022/01/24
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2022-02-10 新冠肺炎.專家觀點
柯文哲用「密醫」酸高端 李秉穎：不應無視台灣官方公信力
台北市長柯文哲質疑蔡英文總統、副總統賴清德打第三劑高端沒有科學證據，連日用「密醫」、「醫學生沒考到醫師執照就開業」來比喻高端。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人、台大兒童醫院主治醫師李秉穎說，高端疫苗有食藥署認證，可以緊急授權，不應該無視台灣官方單位的公信力。柯文哲的「高端密醫說」，衛福部長陳時中認為很奇怪，因高端目前正接受世界衛生組織（WHO）考試，且空過機率很高。柯文哲又再次比喻，就像醫學院學生還在當實習醫師，還沒拿到醫師執照，就開業。且高端在WHO考試中還沒過，就已施打好幾十萬民眾，「人類史上最大的免費第三期臨床實驗」。李秉穎今天接受資深媒體人周玉蔻的《新聞放鞭炮》廣播節目專訪，針對柯文哲用「密醫」暗指高端疫苗未通過國際認證，他先前在臉書發文，很多疫苗沒有獲得世衛認證，像是每年打的國光流感疫苗、小孩施打的其他疫苗，有些並沒有世衛認證，認證疫苗也並非世衛組織的本業。「高端疫苗有台灣食藥署認證可以緊急授權使用，不應該無視台灣官方單位的公信力。」李秉穎說，世衛曾說明過，列在名單上的認證疫苗，是基於全世界疫苗政策的優先性，且該疫苗有申請進行評估，「沒有列在名單上的疫苗並不表示它們不符合標準」。李秉穎今表示，大家對於「密醫」、「國際認證」有誤解。在台灣某種藥品能不能使用，不是基於國際認證，必須要經過食藥署認可，如果食藥署未許可，使用該藥品叫做「偽藥」。醫師也一樣，像美國醫師在台灣不能執業，因為沒有經過台灣醫事司的合格登記，「那才叫密醫」。副總統賴清德先前出訪宏都拉斯期間，曾與貝里斯總理布里仙紐會談，並參與宏國新總統卡斯楚的就職典禮，也同框西班牙國王菲利普六世，近日卡蕬楚、布里仙紐、菲利普六世紛紛確診，賴清德則在官方臉書及IG釋出隔離期間的兩次快篩陰性照片，向網友報平安：「感謝大家關心，我一切都好，持續隔離中。」李秉穎說，賴副總統防疫應該做的滿確實，且施打三劑疫苗，即便對上Omicron，也有70至80%的保護效果，可減少發病機會，相信幾位確診的總統，應該也打過疫苗，「打疫苗不代表不會傳染病毒，病毒會黏在呼吸道表面，在你體外暫留一段時間，作為傳播工具」。李秉穎說，南非先前做過研究，沒打過疫苗的人約有30%PCR陽性，打過疫苗者也有30%PCR陽性，代表身上帶有病毒機率差不多。打疫苗還是可能會傳染病毒，但可能不會發病、不會重症，除了打疫苗，衛生習慣也會影響發病率。目前實驗數據高端抗體保護力足夠，就等世衛實際第三期臨床試驗結果。柯文哲說打疫苗後無法百分之百保證不會染疫，但機率較低，症狀較輕，如果接種後仍染疫死亡「那是運氣不好」。李秉穎認為，這樣的形容不好，疫苗施打沒有直接致死的案例，以美國CDC的聲明，疫苗直接致死的唯一致病機制，就是過敏性休克，要在美國申請疫苗救濟需要符合條件才可申請，像是皮膚癢這類美國不受理。
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2022-02-10 新冠肺炎.預防自保
假期出門走走卻染疫！Omicron確診者經驗談：如果時光倒流，我會做哪些改變？
編按：國內陸續出現Omicron變異株確診病例，讓原已趨緩的COVID-19疫情再度升溫。這個傳聞中輕症多、類似感冒的變種病毒，到底實際症狀如何？若真的染疫，該如何照顧自己？國外的確診者案例，能提供我們重要的參考。42歲、現居美國紐約州，在大學任教的林小姐，在2021年底的耶誕假期感染Omicron變異株。原以為只是感冒、不相信自己會得COVID-19的她，陸續出現疲倦、無力、久咳不止等症狀，生活品質大受影響。經過10幾天的休養，才逐漸康復。病癒後，她接受《50+》採訪，談及Omicron的症狀、輕症在家休養的注意事項，也建議大家盡快接種疫苗追加劑。以下是林小姐的第一人稱敘述：在美國出現Omicron確診案例前，我已經接種了2劑BNT疫苗，但沒有打追加劑。紐約這陣子的COVID-19確診人數還是很高，我身邊也有人打完3劑疫苗仍然中標，也有人先感染Delta變異株，康復後又得了Omicron。甚至有人開玩笑說，在美國身邊沒人確診，大概是沒有朋友。2021年12月27日，這天是美國的耶誕假期，因為正好工作忙碌完，我想出門走走、去逛購物中心。我先做了快篩，確認結果是陰性後才出門。逛街的時候，我還戴了2層口罩，覺得很安全。採買完成後，我到一家韓式烤肉店吃晚餐。因為天氣很冷，大家都在室內用餐，餐廳人多、空氣又不流通。事後回想，我應該就是這時被感染。Omicron有哪些症狀？不一定會發燒、症狀和感冒容易混淆到了12月29日，我晚上開始咳嗽、流鼻水、身體發冷。雖然覺得有點不對勁，但人的潛意識會排拒，我不認為自己會得COVID-19，以為只是感冒。這時我又做了一次快篩，結果仍是陰性。保險起見，先前我在Amazon上買了中藥清冠一號，早晚各吃一次（註：清冠一號在台灣法定為醫師處方藥，安全起見，規定不得由民眾自行購買，需經中醫師診察、開立處方後始可服用）。因為症狀很輕微，我甚至還在家運動。12月31日這天凌晨，我開始盜冷汗、從睡夢中清醒。醒來的時候，我全身都是濕的，甚至連棉被上都是汗，濕的程度幾乎就像前一夜洗澡沒擦乾。上網一查，才發現這是Omicron變異株確診者的典型症狀。2022年元旦，我全身肌肉痠痛，坐臥行走都很不舒服。我以為是太久沒運動導致，想說先吃止痛藥，再觀察幾天好了。但到了1月2日，我咳嗽愈來愈嚴重，同時流鼻水、非常疲倦。1月3日，我到診所做PCR檢測。直到這時，我都還不願相信自己得了COVID-19。Omicron輕症如何在家休養？多補充維他命C、喝蜂蜜水，提升免疫力1月5日，我收到診所通知（如下圖），PCR結果是陽性。美國現在因為醫療資源吃緊，非重症的確診者都是在家休息，自行吃退燒藥、止咳糖漿等藥物緩解症狀。根據政府指引，確診者從症狀出現開始，須自行居家隔離10天。10天後，如果症狀改善、24小時內未服用退燒藥也無發燒症狀，就可以出門。但若有胸痛、腹痛、呼吸困難、虛弱與昏睡加劇等疑似重症的狀況則須至醫院就醫。（註：在台灣，確診COVID-19的病人多會住院，由醫院採取相對應的防護及隔離措施。但近期國內疫情擴大，衛福部指示，為確保醫療量能，無症狀、輕症確診者可居家隔離。期間確診者需密切觀察自身症狀，病情有變化時可聯繫119、衛生局或撥打1922，等候指示就醫。）從這天開始，我就足不出戶。Omicron讓我覺得非常、非常的疲倦，幾乎無法做正事，只能躺在沙發上看電視、做些不用動腦的事。白天不時會劇烈咳嗽，晚上則會因為夜咳而難以入眠。還好當時學校在放寒假，不需要上班，整段假期我都在養病。因為獨居，我請代購幫我買食物、藥物放到家門口。不過美國太多人中標，感冒藥水缺貨，我只能吃清冠一號、喝蜂蜜水、多補充維他命Ｃ，還有睡不著的時候喝助眠糖漿。我在養病期間也更注重營養，像是平常早餐只會喝咖啡、吃麵包跟水煮蛋，染疫期間還有補充水果，希望提升免疫力。畢竟還是很怕死，既然沒辦法做什麼，那就多吃富含維生素的食物吧。真正感覺症狀好轉，已經是1月16日的事了。我回到學校上班，除了偶爾有痰、有時仍會咳嗽，基本上算是康復了。面對Omicron應有的準備 打疫苗、常備感冒藥物、謹慎但不過分緊張我從感染Omicron到康復，歷時近3週。老實說，我沒有太擔心自己的病況會不會演變為重症。只覺得：好吧，確診真的是滿倒霉的，難得的假期都在生病。有些人會說，Omicron輕症就像感冒，但以我個人經驗來說，其實並不，我覺得它的症狀還是比流感嚴重些。我從頭到尾都沒有發燒，但疲憊、無法停止的咳嗽都讓人很不舒服。建議大家可以在家常備一些感冒藥物，例如川貝枇杷膏、止咳藥、退燒藥等。如果染疫、輕症在家休養，這些藥物有助於緩解症狀。此外，我現在很積極地勸我爸媽、身邊的朋友去打疫苗追加劑。我有個朋友，家中有2個小孩。他和老大都打了3劑疫苗，但老么則沒有接種，後來確診COVID-19後症狀頗嚴重，持續發燒。但同住的朋友和老大都沒有染疫。COVID-19疫苗沒辦法保證你不會染疫，但可以預防病情演變為重症，降低住院機率。面對Omicron，我認為應該要小心，勤洗手、戴口罩、避免在空氣不流通的室內用餐——如果時光倒流，我不會去吃那家韓國烤肉！我現在已經恢復正常生活了。可能是個性使然，面對疫情，我不會太焦慮。該做的事都做到就好。面對病毒要謹慎，但不要過度緊張，那對事情不會有任何幫助。原文：假期出門走走卻染疫！Omicron確診者經驗談：如果時光倒流，我會做哪些改變？
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2022-02-10 新冠肺炎.專家觀點
陳時中揭疫情曙光三部曲 專家分析這時間應可出國旅遊
Omicron疫情逐漸趨緩，確診者多為輕症，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨透露，疫情露出曙光的三部曲，第一、鬆綁邊境管制，第二、邊境鬆綁後仍可掌控疫情，第三、人民可以忍耐實施的防疫措施，回歸正常生活。專家說，三部曲原則沒有問題，未來就是把Omicron疫情，當作是流感處理，預估下半年有望取消入境者居家檢疫措施，屆時民眾出國旅遊的意願會大大提升，出國旅遊也沒有太大問題。台大兒童醫院院長黃立民說，只要Omicron確診重症患者少，民眾可以接受社區小規模疫情流行，台灣就會和國外一樣，減少生活上的限制，恢復正常生活，但指揮中心目前仍擔心民眾無法接受小規模疫情流行，採取逐步開放模式，一步、一步來降低民眾恐慌。「目前處處限制的防疫生活，民眾快要受不了了。」黃立民說，如此導致民眾對疫情的忍受程度愈來愈高，如果Omicron確診者都是輕症，往後民眾不需擔心，也不在乎了，只要指揮中心放寬匡列對象範圍，民眾不再擔心被隔離，且重症又可獲得良好治療，民眾一定是舉雙手贊成放鬆生活上的防疫限制。黃立民表示，疫情在可控範圍下，邊境鬆綁應很快就會採取「5+5」措施，包括5天居家檢疫及5天自主健康管理，若鬆綁後疫情繼續在可控範圍，居家檢疫有望再縮短至3天以內，當下半年疫情更為平穩，甚至有機會取消居家檢疫。因此，若邊境鬆綁為「5+5」或取消居家檢疫，應可大大提升民眾出國旅遊意願，因國外對入境者的態度是，只要有打疫苗，基本上就不管了，黃立民說，「下半年要出國旅遊，應沒有太大問題」。黃立民說，民眾現在最關心的，除從國外返國入境後要居家檢疫幾天外，也在意接觸到確診者後被匡列、被隔離天數太長，如果Omicron確診者都為輕症，相信往後除非是親密接觸者，或是接觸者中身體較為虛弱的人，才會加以匡列，健康的人或許只需匡列1至2天，經PCR檢驗為陰性，就可解除匡列，如此就可恢復正常生活。黃立民說，今年秋冬新冠肺炎疫情可能再來，但即使新冠病毒變異，只要確診者重症患者少，就不需過度擔心。陳時中也說，以病毒特性來說，惡毒的病毒會把宿主殺死，傳染範圍受限，往往存活不久，一旦病毒愈來愈友善，就會活得比較久，往後新冠病毒也可能愈來愈友善，因此每個人都要成為防疫的尖兵，回歸個人防疫。
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2022-02-10 新冠肺炎.專家觀點
入境檢疫縮短 醫界：與疫共存之路 要砌3塊磚
陳秀熙：Omicron威脅低 近9成自動康復台灣即將邊境解封，十四天檢疫將縮短為十天，不過，公衛、臨床醫界卻看法不同，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，Omicron變異株潛伏期短，減少檢疫天數可能性高，可逐漸與疫共存；不過，中國附醫副院長黃高彬認為，「台灣還沒有與病毒共存的本錢」。陳秀熙表示，根據台灣境外移入病例資料，Omicron潛伏期約二天，假設低、中、高發生率地區每月各入境一萬五千人，檢疫期縮短到十天，無論「七加三」或「五加五」等方案，只會漏掉兩個來自高盛行率地區的無症狀個案。「無症狀個案在社區幾乎沒有任何傳播隱憂」。陳秀熙說，縮短檢疫天數可避免在檢疫場所（防疫旅館）發生交叉感染，有助於打開國門，跟上其他國家解封和共存的步調。陳秀熙指出，英國研究顯示，近九成Omicron感染者為輕症，且會自動康復，不占用醫療資源，也就是走向「輕症化、流感化」，在抗病毒藥物、疫苗接種等加持下，人類可望走向與疫共存。不過，專家分析，還要再砌上三塊磚，才能鋪好台灣與病毒共存的道路。首先，新光醫院副院長洪子仁建議， 政府應建立「三段四級」的因應架構，在社區尚未大規模感染前，建立無症狀者在家、輕症者進防疫旅館或集中檢疫所，醫療量能留給輕重症者的架構，民眾即使面對社區感染、境外商務客確診，還是可以過正常生活。二是有效提高疫苗覆蓋率，台灣第二劑剛過七成五，且進度停滯，醫師公會全國聯合會副秘書長羅浚晅指出，政府得調整疫苗政策。第三則是教導民眾理解疫情與病毒發展。面對傳染力高的Omicron變異株，專家指出，教導民眾調適、改變認知，才能習慣新常態。黃高彬表示，要保持長時間清零，非常困難，民眾必須理解未來應可允許少量感染。他說，無症狀者也可能造成社區傳播，台灣目前還沒有和病毒共存的本錢，不能貿然縮短到七天、五天。原因在於台灣人口密度高，幾乎家戶、工廠、辦公室都有空調，天氣變熱後，使用空調，病毒傳播速度更快。
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2022-02-06 新冠肺炎.專家觀點
高雄托嬰中心延至2月14日收托 專家籲：第3劑有用趕快打
高雄港疫情持續延燒中，高雄今天新增4例，其中3例確診是在解隔前採檢陽性，並沒有社區傳播的風險，另一新增個案是名引水人，目前衛生局已擴大匡列，根據疫調與可傳染期間，引水人在1月23日至2月1日共接觸40艘貨輪，衛生局持續追查試圖找出感染源。高雄市長陳其邁也宣布，高雄市托嬰中心社區家園延至2月14日收托。昨天陳其邁宣布高雄市公私立幼兒園延至2月14日開學，今天緊接宣布，高市托嬰中心社區家園也同步延至2月14日收托。陳其邁表示，因為小朋友很小，也有家長因上班沒辦法照顧，有收托需求，「我們整體原則是延到2月14日收托，假如家長無法照顧，我們也會協調一些公私立托嬰中心基本的托嬰服務。」陳其邁不斷強調疫苗重要性，今天記者會也請來專家說明疫苗效用實驗等狀況，高雄醫學大學附設中和紀念醫院長鍾飲文指出，目前國內確診個案是以Omicron為主流，Omicron傳染力強、潛伏期短。一般新冠肺炎潛伏期（被感染到有傳染力或有症狀）大約是5至7天，Delta是4天，根據國內最新報告，Omicron潛伏期中位數是3天左右，也就是被感染後很短時間就具有傳染力。但鍾飲文也提醒，Omicron多為輕症，也有流感化、類似感冒等症狀，民眾無須過度恐慌，只要有按照時間施打疫苗，就有保護力。鍾飲文說，不少民眾都有疑惑，目前施打的疫苗都不是針對Omicron而研發的疫苗，真的會有效用嗎？根據國外最新研究，研究團隊在猴子身上機種兩劑莫德納，實驗分兩組，一組施打莫德納第三劑，另一組施打針對Omicron研究出來的新疫苗。實驗發現兩組的結果，不管什麼疫苗效果都旗鼓相當，且顯著增加中和抗體。
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2022-02-06 新聞.元氣新聞
新冠+流感疫苗 打造雙重防護
COVID-19改變全球人類生活，全民爭打第三劑以對抗病毒變異株，但正值冬季流感高峰，別忘了流感對民眾健康也帶來威脅，尤其是高齡族群。長照接駁單位「小驢行」為偏鄉身心障礙者及老年人提供就醫接駁服務，創益生技公益捐贈自費流感疫苗給「小驢行」，讓工作人員與防疫車隊司機安心工作，也保護長者。與病毒共存，雙管齊下更能預防感染。新冠肺炎疫情全球持續升溫，對於不斷變異、進化的病毒，不太可能在短期間完全消失，必須要學習與病毒共存，避免疫情反彈大爆發，除了保持社交距離、保持良好個人衛生，疫苗接種是預防傳染最具效益的措施。世界衛生組織（WHO）也呼籲，接種流感疫苗除預防流感，亦可降低感染新冠肺炎的風險，對於尚無法接種新冠疫苗的12歲以下族群來說，流感疫苗顯得更加重要。但統計顯示，國內符合公費流感疫苗接種資格民眾已有一定接種率，但許多身為家中經濟支柱的「三明治族群」，不在公費流感疫苗範圍內（約5%），若得到流感，除了影響自身健康及工作表現，也可能傳染給家中老幼等高風險族群。目前流感疫苗生產分為細胞培養與雞蛋培養疫苗，都具有預防流感重症的保護力。創益生技總經理簡重光表示，近年國內公費流感疫苗施打狀況，大約都落在600萬劑上下，另有70~100萬人左右自費接種流感疫苗。但今年新冠疫苗第一劑覆蓋率已達七成，可能是民眾怕頻繁施打造成「疫苗疲乏」，加上兩者接種建議至少間隔七天，增加預約疫苗的不確定性，確實在部分族群身上看出排擠流感疫苗的效應。捐贈「小驢行」流感疫苗，保護防疫司機與長者。「滿足國人的健康需求，也是我們的責任。」簡重光表示，基於社會與企業責任，除了捐贈流感疫苗給「小驢行」，展現對公益行動的支持，也提供細胞培養型四價流感疫苗給輔大醫學系的教職生，用實際行動相挺防疫與醫護。此外，在新冠肺炎及冬季流感的雙重威脅下，各年齡層都應踴躍接種疫苗，專家指出，兩種疫苗並不衝突，且增加雙重保護。「小驢行」被喻為「長照界Uber」，創辦人侯勝宗長年研究偏鄉交通政策的難處，期透過長照專車載長輩前往就醫，同時也帶進在地工作機會，打造共享長照交通平台。為保護同仁、保護司機，小驢行團隊已全員打完二劑新冠疫苗，並鼓勵相關人員接種流感疫苗，創益生技捐贈的流感疫苗為他們減輕不少經濟壓力。「社會服務」是小驢行的核心價值，以交通接駁串連人際互動，鼓勵高齡長者共乘，讓出門看病不再是痛苦的折磨。侯勝宗強調，小驢行用科技創造共善社會，司機兼駕駛、導遊、長照，進行多元聯合派遣，服務品質在疫情期間也不打折，同時更加強防疫措施，做好清潔消毒，並接種新冠疫苗及流感疫苗，「為了偏鄉長輩以及家人的健康，一定要打！」
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2022-02-06 新冠肺炎.專家觀點
春節疫情在可控範圍 專家曝下一波疫情將在3月爆開
春節期間，指揮中心每天公布新增確診病例，社區疫情均屬在可控的範圍內。但專家認為，民眾接種第2劑莫德納或BNT的疫苗保護力，將在3月初至中旬失效，屆時可能再出現新一波疫情，而歐美國際疫情約在今年4、5月間，應會慢慢趨緩，但9至10月有可能會出現新的變異株，屆時恐有另一波疫情，現在最重要的是落實防疫生活，好好保護自己，正常過日子。台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙說，春節期間，包括物流中心（日翊公司）、高雄防疫旅館等群聚感染，均是上一波群聚事件的延伸，且目前防火牆也都把疫情圍堵的很好，應不至於有大規模擴散。「但下一波疫情可能出現在3月初至中旬，一定要預作準備。」陳秀熙說，因接種第二劑莫德納或BNT疫苗保護力，將於此時失效，建議民眾應盡速接種第三劑疫苗，且落實防疫措施避免感染。Omicron已成為全球最強勢的新冠病毒變異株，曾有專家說，這是上天給人類最好的禮物，將使新冠肺炎疫情流感化。陳秀熙說，新冠病毒一路演化，每次不同變異株出現的不同變異位點，最終的目的就是要和人類共存，如此病毒才能得以繼續生存。以Delta變異株來說，它引起感染者重症的機會高，因此人類用很大的力氣加以防堵，因此進而演變成Omicron，讓確診者症狀多為輕症，如今人類防堵力量變小，病毒也得以和人類共存，朝向流感化發展，這是病毒相互「取代性」、「競爭性」的特性所致。陳秀熙評估歐美地區的Omicron疫情，約在今年4、5月間，應會慢慢趨緩。但他憂心，相同的Omicron變異株在東南亞等亞洲國家流行後，因當地衛生環境不佳，民眾社經地位較低，有可能經過5至6個月後，恐出現新型的新冠病毒變異株，如果真的如此，今年9至10月有可能出現另一波疫情。他評估，隨著病毒移動，國際間下一波疫情，最有可能會在南美州爆發。陳秀熙說，如果沒有出現新的變異株，Omicron將會在流行一陣子後告一段落，也預估未來Omicron有可能像流感病毒一樣，在不同區域流行不同的分型，各自尋找合適的生存地帶。台大兒童醫院院長黃立民說，若國外疫情趨緩，台灣疫情也會慢慢好轉，但不會是同步趨緩，台灣一定會比國際慢。今年秋冬新冠肺炎疫情「一定會再來」，國人一定要了解，每個人都可能有染疫的機會，重點是千萬不要引發重症。
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2022-02-01 該看哪科.消化系統
過年遇急性腸胃炎怎麼辦？醫：出現7症狀必須儘速就醫
每逢農曆過年時節，寒冷的天氣、熱鬧的氣氛、團圓的喜慶，一大桌的滿漢全席是台灣在地人秉持的圍爐傳統，然而許多人因為過年休假期間大吃大喝、通宵達旦打牌、玩樂菸酒不離手，使人體的腸胃不但沒休息，反而更努力工作；再加上零食、三餐不定時等不規律作息，熬夜不僅使得生理時鐘改變，使血壓升高，胃酸的分泌也易過多，因而引發腸胃不適，胃酸24小時都在分泌，造成消化道壓力及刺激，更容易導致消化性潰瘍。急性腸胃炎在兒童比較容易發生，但在大人也不少見，可以發生於一年的任何季節及時間，但如果發生於重要假期例如春節年假，那就大大的掃興了。引起急性腸胃炎的原因有很多，例如：細菌、病毒、寄生蟲或是受到毒素汙染的食物。腸胃炎又可分成非感染性腸胃炎及感染性腸胃炎。非感染性腸胃炎主要是由非傳染性的食物毒素或藥物毒性所引發。而感染性腸胃炎，一般最常見是由細菌或病毒所引起的，病程大約是7天，如果腸胃道症狀大於7天或是更久就有可能是寄生蟲或其他病因。腸胃炎是怎麼傳染發生？腸胃炎的傳染途徑主要是糞口傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿、或水源傳播以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起的。致病菌及毒素進入我們的消化道，影響腸胃道的機能，使其無法進行正常的蠕動及消化功能，因此產生腸胃道的症狀。最常見的有發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛等症狀。◎細菌性腸胃炎可引發細菌性腸胃炎的常見病菌有：腸炎弧菌(vibrio parahaemolyticus)、沙門氏桿菌(Salmonella)、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、仙人掌桿菌(bacillus cereus)及霍亂弧菌(vibrio cholerae)等。其它傳播力較強且症狀較嚴重，但在臺灣已較少見的桿菌性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒與腸道出血性大腸桿菌等疾病已列為法定傳染病。其中沙門氏菌好發於夏天，也需特別當心。一般而言，細菌性腸胃炎症狀較為嚴重，除了發燒、噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛之外，比較容易有血便及膿便產生。◎病毒性腸胃炎病毒性腸胃炎最常見由輪狀病毒 (Rotavirus)、諾羅病毒 (Norovirus)、腺病毒 (Adenovirus)、沙波病毒（Sapovirus）及星狀病毒 (Astrovirus)引起。在台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間，而腺病毒則一整年內都會發生。輪狀病毒、腺病毒、沙波病毒及星狀病毒好發於5歲以下的兒童，輪狀病毒更是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。諾羅病毒的爆發流行好發於學校、醫院、軍營、收容及安養機構等人口密集機構，但也常發生在餐廳、大型遊輪、宿舍和露營地等地方。所有急性腹瀉中，由諾羅病毒所引起的可高達50%。病毒性腸胃炎最常見有大量水瀉和嘔吐，也可能會有發燒、腹痛、胃痛、噁心、類似流感肌肉酸痛等。大部分得到病毒性腸胃炎的人通常可以靠自身免疫力完全恢復，一般少有後遺症發生。腸胃炎的處置原則及治療腸胃炎患者最常見症狀為上吐下瀉，所以水分電解質的攝取補充非常重要。對於病情較輕的病毒型腸胃炎，多數不需要抗生素治療，通常採支持性療法，建議前一到兩天需禁食僅補充水分及電解質，可以喝一比一稀釋的運動飲料或是電解水，讓腸胃道先得到充分休息，如果嘔吐及腹瀉有比較改善，也可以開始試喝米湯，然後循序漸進再慢慢吃白粥等清淡飲食，少量多餐，避免刺激食物，如果支持性療法兩天都完全沒有改善，那就考慮要就醫。5歲以下嬰幼兒是腸胃炎的高危險群，通常可先禁食約四到六小時即可逐步恢復正常進食，嬰兒可以繼續哺餵母乳或配方奶，較大幼兒可以先給予米湯、稀飯、蘋果、白吐司等，若腹瀉改善則可正常用餐，並避免油膩食物及含糖飲料。雖然大部分的腸胃炎都可以在這處置下恢復，但當出現腸胃炎相關症狀就必須儘速就醫且可能需要住院治療。腸胃炎的出現以下症狀就必須儘速就醫1.持續嘔吐無法進食2.無法控制的腹瀉(一天大於六次) 3.高燒持續二到三天以上4.強烈的腹痛5.出現血便或膿便6.出現意識不清的及嗜睡的情形7.出現嚴重脫水情形(呼吸心跳加快、血壓降低、口腔黏膜乾燥、尿量減少)腸胃炎的預防腸胃炎的傳染途徑主要是糞口接觸傳染，經由受到患者的飛沫、嘔吐物或排泄物污染的食物、器皿或水源傳播，以及食入受早就存在的細菌毒素汙染的食物而引起，所以勤洗手是最重要的。進食前、出入公眾場合、處理生鮮食物及如廁後都是需要洗手的時機。出門返家後第一步先確實洗手，可避免將外來的病菌帶回家。在外更儘量少用手接觸口鼻黏膜，以減少染病的機會。家中如有生病的人，更須注意個人衛生，需使用公筷，更確實洗手以減少家中群聚感染。飲食方面，特別是幼兒、老人抵抗力較弱，海鮮肉類雞蛋等食物應避免生食，最好要完全煮熟後食用。總之，在歡慶年節之餘，注意食物保鮮，過期不新鮮食物儘量不要食用。在流行的季節，最重要的還是重視個人、環境及飲食的衛生。請切記掌握「少糖、少鹽、少油、高纖、控制份量」的飲食概念，您也可以健康享瘦過個好年。
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2022-01-29 新冠肺炎.專家觀點
Omicron確診幾乎無症狀 專家盼朝「感冒化」演變
今天是九天春節連假首日，不少民眾礙於Omicorn疫情，猶豫是否要返鄉過年。專家認為，目前國際、國內機場及港口皆設有落地採檢、篩檢站，可在源頭攔阻病毒，民眾無須太過擔心，只要中央不干涉，在地方衛生局努力疫調下，絕對可在春節前攔下病毒。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，去年諾富特事件、到今年桃園機場群聚，病毒源頭都是在關口，只要機場即時篩查，將陽性確診者攔下、匡列，加上地方衛生局這兩年的訓練，疫調能力相當強，雖現在社區看似多點、零星不明感染源，但中央不干涉，地方一定可以在過年前壓下病源，讓百姓好過年。但病毒仍有潛伏期，王任賢指出，檢疫及自主管理仍有必要性，但建議可參考大陸作法，增加篩檢次數，若已通過病毒檢驗，基本上可以縮短檢疫時間到三至五天，未來目標應朝著關口立刻篩查，篩查通過即放行，無需再有檢疫時間。國外歷經Alpha、Delta、Omicorn等大流行，相較我國並無大流行經驗，這次同時要面對Delta、Omicorn。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，國外民眾部分重複染疫，但台灣從去年萬華疫情、到現在桃機相關，幾乎也都是第一次感染，並沒有重複感染經驗，目前本土病例累積近2萬人，相較日本1天確診超過1萬、美國1天100萬，台灣確診人數仍然算少。黃玉成表示，Omicron容易造成突破性感染，台灣目前以疫苗來預防，不幸確診的話，也多半像流感症狀，包括發燒、全身痠痛等。近期國內專家討論，Omicron目前重症死亡率仍高於流感，仍希望新冠肺炎不要走向「流感化」，而是往輕微「感冒化」發展，如同大多冠狀病毒演變為感冒，即便感染也只有流鼻水、咳嗽、喉嚨癢等，連發燒都沒有，這是專家期待的。
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2022-01-28 新冠肺炎.預防自保
春節前疫情再起 小鎮醫師提9項社區防疫對策
新冠變異株Omicron侵台，傳染力強，春節前本土疫情再起，讓人憂心。小鎮醫師、嘉義縣新港鄉文教基金會創辦人陳錦煌醫師，發起社區防疫，新港社區防疫委員會昨天開會，鄉長林茂盛主持，因應春節人流及奉天宮進香，加強防疫，陳錦煌提9項防疫因應措施。陳錦煌說，以鄉鎮區公所為範圍，成立以「健康社區」生活共同體為基礎「社區防疫行動聯盟」，由下而上推動。冬天流感病毒不少，呼籲作好個人防護，正確戴口罩、勤洗手、保持社交距離，儘量減少和他人密切接觸，少到人多場所。整備社區防疫資源，關注獨老、雙老、隔代、貧困、慢性病或免疫不全患者、新住民、遊民、移工、外籍看護工等弱勢者；對社區聚集場所、機構或生活習慣可能感染風險，規畫如何及早介入。根據各社區醫療資源現況，集思廣益，建立合乎防疫指揮中心規範，有效分流、通報及後送標準作業程序，配合社區，事先定期演練。以社區生命共同體理念，加強關懷社區被「檢疫」「隔離」個案。用Line或電話建立即時有效人人參與通報及溝通體系，通知防疫行動委員會處理，澄清錯誤、可疑訊息或恐慌事件。發現社區有防疫漏洞或被隔離者趴趴走、夜市或廟口人群聚集不遵守安全距離、集合眾人力量及時解決。知識產生行動，行動發揮力量，安定人心，減少恐慌，提高社區接種疫苗比例。結合社區防疫義工加強訓練，提供安全配備，彌補公部門人力不足。發起「人有距離愛在一起」社區關懷運動，每天多用電話、社群媒體表達關心，組織社區防疫行動委員會，委員會不能缺少基層醫師，將醫師納入中央防疫指揮體系，即時和中央指揮中心互動，由上而下落實執行中央防疫，由下而上反映防疫行動社區無法解決難題。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
口罩升級防氣溶膠傳染？陳時中：大家都戴N95會不夠
Omicron肆虐全球，美國ＣＤＣ提醒民眾選擇Ｎ95或ＫＮ95口罩，但指揮中心指揮官陳時中被問到口罩是否該升級時只回應「大家都戴會不夠，應留給專業及高風險人戴。」業者透露，台灣Ｎ95認證許可外放給國外，所有審查全部延後，台灣Ｎ95生產量拉不起來才是沒推廣口罩升級原因。不過，很多民眾自己升級，買不到Ｎ95也搶買立體口罩；口罩業者指出，立體口罩具高包覆性又保有醫用口罩透氣度，但產能只有平面口罩五分之一，好的立體口罩可防止氣溶膠傳染，陳時中近日戴的魚型口罩也稱韓版口罩，是立體口罩熱門款之一，一片十二元。一名不願具名的口罩業者指出，以防疫來講，Ｎ95口罩或同等級的防護口罩，是全世界普遍認知最好的口罩，台灣有口罩國家隊，但可惜之後沒有做升級動作，也低估病毒的變異和散播力。業者指出，先進國家都知道重大個人防護器具認證一定要由自己政府做，台灣卻把高階口罩認證許可放給國外，現在美國鎖起來，不再發證給國外廠，台灣生產Ｎ95口罩還是原有的五家，很難把Ｎ95的量拉起來，這才是政府不鼓吹口罩升級的背後原因。他說，日韓推自己Ｎ95標準和實驗室，台灣Ｎ95審查單位是美國ＮＩＯＳＨ，在美國政府美國優先政策下，所有海外Ｎ95審查全部延後，造成美國政府可以普發Ｎ95口罩，台灣的Ｎ95口罩價格高居不下。輔大醫學系教授陳宜民認為，現在已有可殺掉Covid-19及流感病毒的抗病毒口罩問世，台灣口罩國家隊升級到2.0是必要的，但若要民眾全面戴Ｎ95就是「大砲打小鳥」。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東抗新冠口服藥來了 台灣防疫三支箭全到齊
新冠變種Omicron本土疫情狂燒，好消息是，首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）正式抵台，讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為，這代表在防疫上多了一個可近性的武器，是最後一塊拼圖，未來若輕症個案數急升，可利用加強版的防疫中心集體治療，減少醫療量能負擔，邁向「與病毒共存」的可能性。使用該藥 我亞洲第二國默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權ＥＵＡ、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台，成了亞洲除了日本外，第二個使用該藥的國家。適用於發病五天內、具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者，治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出，COVID-19疫情延燒了兩年，一直都沒有很好的抗病毒藥，即使瑞德西韋可用於早期治療，防止病情進入到重症，但需要注射沒有口服藥方便；單株抗體在經過病毒不斷的突變，對付Omicron不太可行，那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過，藥物也非完美無缺，默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童，輝瑞口服藥則是複方成份，需要擔心與其他藥物的交叉作用，韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引，使用量大幅減少。林氏璧認為，這些條件確實讓醫師小心使用，希望國內有治療指引協助醫師，也由於療程只有五天，這些問題應該可以被解決。新冠口服藥 適用高風險很多人認為COVID-19口服藥，未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃，林氏璧解釋，兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃，可以縮短有症狀的時間，但COVID-19的口服藥，不只早期使用，還需要是高風險者才適合，因為這是第三期臨床試驗的收案條件，主要目的就是有效防止住院的機會，雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同，但效果都不錯，目前很多國家都開始使用，相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院，但目前台灣的狀況，恐怕患者仍得住院治療，一旦，罹患人數增加治療計畫會跟著改變，林氏璧指出，有可能就是無症狀者在家休養隔離，但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心，減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情，林氏璧強調，疫苗仍要打好打滿，打滿三劑可以減少九成住院機會，現在再加上藥物的使用能再降低重症風險，兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-25 新冠肺炎.預防自保
Omicron疫情狂燒 口服藥抵台完成防疫最後拼圖
Omicron本土疫情狂燒，好消息是，首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）正式抵台，讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為，這代表在防疫上多了一個可近性的武器，是最後一塊拼圖，未來若輕症個案數急升，可利用加強版的防疫中心集體治療，減少醫療量能負擔，邁向「與病毒共存」的可能性。默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權EUA、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台，成了亞洲除了日本外，第二個使用該藥的國家。適用於發病5天內、具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者，治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出，COVID-19疫情延燒了兩年，一直都沒有很好的抗病毒藥，即使瑞德西韋可用於早期治療，防止病情進入到重症，但需要注射沒有口服藥方便；單株抗體在經過病毒不斷的突變，對付Omicron不太可行，那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過，藥物也非完美無缺，默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童，輝瑞口服藥則是複方成份，需要擔心與多種藥物的交叉作用，韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引，使用量大幅減少。林氏璧認為，這些條件確實讓醫師小心使用，希望國內有治療指引協助醫師，也由於療程只有五天，這些問題應該可以被解決。很多人認為COVID-19口服藥，未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃，林氏璧解釋，兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃，可以縮短有症狀的時間，但COVID-19的口服藥，不只早期使用，還需要是高風險者才適合，因為這是第三期臨床試驗的收案條件，主要目的就是有效防止住院的機會，雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同，但效果都不錯，目前很多國家都開始使用，相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院，但目前台灣的狀況，恐怕患者仍得住院治療，一旦，罹患人數增加治療計畫會跟著改變，林氏璧指出，有可能就是無症狀者在家休養隔離，但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心，減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情，林氏璧強調，疫苗仍要打好打滿，打滿三劑可以減少九成住院機會，現在再加上藥物的使用能再降低重症風險，兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑疫苗對防Omicron沒有用？美CDC最新報告出爐
讀者Robert Kuo今天（2022-1-24）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好:在Line群組，有一則如下的訊息在傳，強調第三劑加強劑是沒有必要的。想請問教授：1.是否如陳培哲先生所說的，第3劑的莫德納對於防Omicro一點都沒有用。2.若是無效，由於莫德納與BNT的同屬一類的疫苗，本人本周預約去打第3劑，按他的邏輯是否可以推論也無效呢？」這位讀者附上的Line群組訊息是：害了了啦！！！新冠疫苗第3劑加強劑該不該打？陳培哲院士曝「這件事更重要」第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用，趁著莫德納快過期趕緊推出，免得打不完有政治風暴。第3劑疫苗都是老疫苗，用的是老病毒株做的，產生及加強都是對老病毒株的抗體。要說能保護Omicron這種免疫逃脫病毒，就像說服老百姓用去年的流感疫苗來防止今年的流感一樣的荒謬。可是指揮中心陳時中就會一而再、再而三的用這個來騙人。去年年中流感疫苗銷不掉就騙過一次，這一次即期的莫德納疫苗疫苗，也依例再騙一次。第3劑疫苗政策若看看最近美國的報告，就知道是疫苗廠玩的伎倆。第3劑疫苗可比第2劑疫苗降低9成的死亡率，真是好棒棒。但新冠死亡率2%，第2劑疫苗降低9成死亡率，成為0.2%。第3劑疫苗又再降低9成死亡率，成為0.02%。所以要感染上千人才會比打2劑少死一人，但是報告上可不會這麼講。報告會說降低9成死亡率，這不是商業術語又是什麼？（作者為中華民國防疫學會理事長）讀者寄來的那個連結，打開的是《TVBS健康2.0》2021-10-27發表在YouTube的影片，而內容是訪問陳培哲博士。可是，陳博士並沒有說「第3劑的莫德納對於防Omicron一點都沒有用」，而是說「可能對大部分的人是不需要的」。至於讀者寄來的那兩段文章，則是拷貝自《中時新聞網》在2022-1-9發表的中央搞破口 地方別陪葬，作者是王任賢醫師。我們現在就來看王任賢醫師所說的「第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用」，是不是正確。首先，在2022-1-9，也就是王醫師發表那篇文章的時候，並沒有任何關於「第3劑疫苗對防Omicron」有用或沒用的科學或官方數據。而直至現在，唯一的科學或官方數據是三天前（2022-1-21）美國CDC才剛發表的三份報告。第一份報告是發表在CDC的網站，標題是COVID-19 Incidence and Death Rates Among Unvaccinated and Fully Vaccinated Adults with and Without Booster Doses During Periods of Delta and Omicron Variant Emergence — 25 U.S. Jurisdictions, April 4–December 25, 2021（在 Delta 和 Omicron 變體出現期間未接種疫苗和完全接種疫苗的成年人中接種和未接種加強劑的 COVID-19 發病率和死亡率 — 美國 25 個司法管轄區，2021 年 4 月 4 日至 12 月 25 日）。這一份報告的重點是，在 Delta 和 Omicron 變體出現期間，在 25 個美國司法管轄區，有接種第三劑mRNA疫苗的人，在防止感染和死亡方面，有較高的保護力。尤其是在 50-64 歲和 65 歲以上的人群中，比例更高。第二份報告也是發表在CDC的網站，標題是Effectiveness of a Third Dose of mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Adults During Periods of Delta and Omicron Variant Predominance — VISION Network, 10 States, August 2021–January 2022（第三劑 mRNA 疫苗在 Delta 和 Omicron 變異佔優勢期間針對 COVID-19 相關急診科和緊急護理遭遇以及住院治療的成人的有效性 — VISION 網絡，10 個州，2021 年 8 月至 2022 年 1 月）。這一份報告的重點是，在以 Delta 和 Omicron 為主的時期，第三劑mRNA疫苗在「預防與 COVID-19 相關的急診室和緊急護理遭遇」的效力分別為 94% 和 82%，在「預防與 COVID-19 相關的住院」的效力分別為 94% 和 90%。第三份報告是發表在美國醫學會期刊JAMA，標題是Association Between 3 Doses of mRNA COVID-19 Vaccine and Symptomatic Infection Caused by the SARS-CoV-2 Omicron and Delta Variants（3 劑 mRNA COVID-19 疫苗與 SARS-CoV-2 Omicron 和 Delta 變異引起的有症狀感染之間的關聯）。這份報告的結論是，相對於未接種疫苗和接受 2 劑 mRNA 疫苗，接受 3 劑 mRNA 疫苗是與針對 Omicron 和 Delta 變種的保護性有關。所以，從這三份報告來看，「第3劑疫苗對防Omicron沒用」的說法並不正確，而「第3劑疫苗是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策」的說法並不合理。不過，話又說回來，您絕對是有權利懷疑美國CDC的報告。原文：第3劑疫苗對防Omicron沒用？是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策？
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2022-01-25 新冠肺炎.專家觀點
染Omicron像感冒如何分辨？醫揭主要症狀有哪些
台北市防疫旅館與桃園機場傳出Omicron群聚感染事件，特別是桃機一案有擴散到社區的疑慮。尤其是確診個案傳出曾前往歌友會舉辦的千人餐會，有多位當地民眾前往篩檢站，且不少人有症狀時，就擔心自己感染Omicron。國內爆發本土群聚 醫師頻被問「我得Omicron了嗎？」基層醫療協會秘書長羅源彰分享，近期不少有上呼吸道感染症狀的病患，都會問他「我感染Omicron了嗎？」羅源彰除了詢問足跡等TOCC，只能回答「要篩檢才能知道。」顯示不少人擔憂自己的健康狀態；另外，北市聯醫忠孝院區陳昶宇醫師臉書分享，5日上午門診看了不少呼吸道症狀，令他憂心；加上不一定會發燒，且沒有嗅味覺異常，因此建議有疑慮者直接去做篩檢。還說「有呼吸道症狀者就不看了，直接去忠孝篩檢站做篩檢。」廣為人知的是Omicron傳染能力強，但致死率不如「前輩」Delta病毒株，世界各國回報染疫死亡人數不多；另外症狀偏輕症，與流感或一般感冒類似，且不如前幾項病毒有「嗅味覺異常」這個標準症狀。具體而言，有哪些症狀？Omicron症狀與流感相近 使得判斷更困難陳昶宇表示，Omicron的主要症狀有「嚴重的鼻塞流鼻水」、「頭痛及可能合併身體痠痛」、「咳嗽」、「喉嚨痛，尤其吞嚥時會不舒服」、「較為嚴重的疲累虛弱」。實際上這些症狀與流感相近，才使得判斷更困難。國內出現首例Omicron境外移入個案，為去（2021）年12月10日16例境外移入確定病例中的其中1例（案16829），自非洲南部史瓦帝尼，轉機南非入境，在當地曾有醫療機構活動史。世界衛生組織（WHO）去（2021）年12月12日公布，變異株Omicron的傳染力比Delta還要強，且會削弱疫苗的效力，所幸重症機率較低。南非醫師觀察發現，除了發燒、疲勞，感染Omicron後，許多患者夜間盜汗情況嚴重，衣服枕頭全濕。同時根據外電報導，南非當地醫生皮萊（Unben Pillay）表示，平均每天為數10名新冠患者看診，但至今沒有患者病情惡化，近期新冠肺炎患者都能在家中療養身體，多數人在10至14天隔離期內康復，其中還包括年長患者、合併其他疾病的重症高危險群，顯示Omicron引發的症狀較Delta溫和。如何降低Omicron感染風險？ 可能需要第4劑或更多劑疫苗至於臨床症狀，皮萊（Unben Pillay）在南非衛生部記者會表示，Omicron所引發的症狀，與目前已知其他變異株同之處在於患者容易出現夜間盜汗，有些人睡衣和枕頭、棉被全都濕透。其他症狀有咳嗽、發燒、疲勞，以及劇烈身體疼痛，與流感相似。皮萊強調，已接種疫苗者感染後症狀通常較輕微。總結以上，可能症狀有盜汗、鼻塞、流鼻水、頭痛、全身痠痛、咳嗽、喉嚨痛、倦怠。該如何有效降低Omicron感染風險？一篇發表於科學期刊《自然》的研究表示，若這種變異株確實削弱疫苗效力，可能需要第4劑或更多劑疫苗來提供額外保護，且可能需要新配方。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·莫德納第三劑副作用與第二劑雷同？ 專家解析「全身、局部反應差異」 ·防Omicron普通口罩不見得能擋！室內用餐如何自保？ 醫揪「1大關鍵」
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東廣發到診所第一線？ 陳時中：先從醫院逐步使用
默沙東抗病毒藥物首批2016人份療程藥物已於今日清晨抵台，但預計最快何時可使用，指揮官陳時中並未明確回應，僅表示藥物有相關適應症，使用上需要專家評估，要稍微謹慎一點。目前也不會像克流感一樣廣發到診所，仍先從醫院開始逐步使用。陳時中表示，不論輝瑞或默沙東的抗病毒藥物，都與克流感差很多。因此專家討論還是從醫院開始，從適應症和使用範圍逐步改善，目前還無法廣發。專家小組召集人張上淳會後則表示，克流感是針對一旦確診流感者，就可投藥，但目前新冠肺炎抗病毒藥物仍是針對具有重症風險因子，不是廣泛投藥，因此仍需要醫師評估使用。但抗病毒口服藥到貨，是否代表與「病毒共存」更近一步？陳時中表示，相關藥物越來越多，可適應範圍越大、效果越好，對於疫情控制帶來很好的曙光。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前本土或境外個案仍有686人於醫院住院，分流輕症也有115位確診者在加強檢疫所。不論本土或境外，65歲以上比例都偏低，估計30位有符合年齡條件可使用抗病毒藥物，至於其他條件，例如雖然不到65歲但有慢性病等需要臨床評估，尚無法得知確切人數。不過現在注射型的瑞德西韋可以用來治療，有很多藥物選擇。不過外界關心少數打疫苗沒有抗體者，可否預防性投藥？張上淳表示，預防性用藥有很多層次，一是普遍使用預防藥物，但這不太可行，因為需要多長時間吃藥並不知道，另一層次是密切接觸後預防性使用，這比較可行。兩家口服抗病毒藥物都有目標朝向預防性使用，但臨床試驗進行都不是那麼順利，因為臨床試驗都是需要嚴謹條件，要界定沒有打過疫苗者使用，多數人已打疫苗，因此進度不佳。不過目前學理上覺得可行，只是缺少實證資料。除了今天到貨的默沙東藥物，輝瑞的抗病毒藥物日前也說過年前會到貨，究竟何時會到？陳時中則表示，還沒有排程，但過年前到的可能性很高。至於購買數量，原先向默沙東購買一萬人份，但因和輝瑞各有不同適用情況，因此先降至5000多人份，輝瑞藥物則提高到兩萬人份。陳時中表示，未來陸續會有相關藥物出來，各有不同適應症，會持續搜集相關資料，把錢花在刀口上。默沙東雖然減量購買但仍感謝廠商，去年六七月就跟他們談，七月介入臨床試驗，一切購買過程順利。張上淳則表示，去年除參與默沙東的臨床試驗，輝瑞的試驗也有參與，對爭取藥物有幫助，就私下了解，台灣應該是亞太地區第二個拿到默沙東藥物的國家，而我也與廠商簽訂有彈性的合約，只要有需求可以追加。
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2022-01-24 名人.張金堅
張金堅／新冠流感化是必然趨勢？面對Omicron變異株的8個觀察
國內昨天新增本土病例八二例，其中桃園自貿港區亞旭電腦廠迄今共有七十例確診，今天自貿區萬人篩檢，高雄亦有十例確診，兩萬人採檢，疫情升溫，民眾恐慌，三級警戒呼聲再起，到底要清零還是與病毒共存，大家都非常關心，本人剛好收集相關近日之醫學文獻，稍作整理，以客觀方式將心得與讀者分享：1.去年(2021年)12月14日在美國醫學會雜誌(JAMA)期刊，Lin M等人綜合全世界九十五項研究，收集共近三千萬人的資料，發現無症狀確診者約40.5%，而根據南非及英國官方數據發現Omicron之無症狀感染率更高，可能高達80~90%，所以除了疫苗以外，非藥物介入措施亦要嚴格執行。2.根據今年元月19日在Lancet由IHME(Institute for Health Metrics and Evaluation, 是這二年來幫忙白宮建構疫情觀測模式，非常準確)主任Christopher JL Murray在其評述裡面特別提到，很多國家的感染數量是去年同期十倍，但住院人數並沒有增加，所以包括Murray在內全世界各國相關專家均認為接種疫苗，確實可減少Omicron感染引起的重症與死亡。3.從Murray的評述裡，他預測全球COVID-19大流行會在不久後結束，大約在今年三月，他還預測到時候全世界50%人口將感染Omicron變異株，他認為Omicron集合多種變異株的突變，受到感染可以對其他變異株產生保護力，因此可以幫忙民眾建立免疫屏障，預防以後產生的變異株。4.在Lancet（刺胳針）這篇評述中，他又提到，確實Omicron傳播力極強，雖然在這流行期間，有80%戴口罩，感染率減低10%，所以建議要施打疫苗。5.台大公衛所陳秀熙教授預測，如果台灣每天施打第三劑疫苗二十萬劑的話，亦可在今年二月初結束疫情，每天施打疫苗十五萬劑的話，可在三月初控制疫情，每天施打十萬劑的話，流行將持續，若每天施打五萬劑，則流行將無法控制。6.綜觀全世界，雖然還有像大陸、紐西蘭仍然執行清零，但其他國家已採行與病毒共存策略，也有國家採行較密集的篩檢，而且認為確診後五天的病毒量已大減，美國亦考慮縮短為五天的隔離時間，這些都是基於與病毒共存的因應措施。7.台灣前副總統陳建仁指出，目前狀況已經具備了快篩、疫苗及口服抗病毒藥物，追求清零，不切實際，而且造成人心恐慌及經濟重創之慘況，我們要有與「病毒共存」的策略與調整。8.Murray指出，今年冬天在北半球，因COVID-19疫情死亡率與2017-2018冬季嚴重的流感相似（當年美國52,000人死於流感，平均1,500/天），所以新冠肺炎流感化是必然趨勢。綜上所述，當今之計，我個人認為Omicron的大流行，終將結束，變成地區性流感化(endemic)是將來走向，應該是審慎樂觀，但國人這些年來非常配合之非藥物之公衛措施(NPI)，仍然非常重要，尤其第三劑疫苗的施行，應達80%以上。還有要備齊Pfizer及默沙東的抗口服病毒藥物，在防疫不鬆懈的原則，厲行疫後新生活相信Omicron疫情不會肆虐台灣，願天佑台灣！
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2022-01-24 新冠肺炎.專家觀點
首批新冠口服藥到 默沙東莫拉皮韋和輝瑞Paxlovid有何不同？
台灣自購的默沙東口服抗新冠病毒藥「莫拉皮韋」(molnupiravir)，今清晨抵台，若要控制疫情，接下來如何分配、使用至為關鍵。ACIP委員黃玉成表示，委員們已開會討論通過新的治療指引，目前就等指揮中心簽核後公告。專家小組召集人張上淳則表示，有給指揮中心建議將藥物放在加強版集中檢疫所或是收治較多新冠個案的醫院，以方便及早投藥，指揮中心應該近期就會說明。我國一月分別通過默沙東和輝瑞的抗病毒藥物的EUA。其中默沙東的「莫拉皮韋」主要作用機轉在病毒的「複製酶」，第三期臨床試驗結果顯示，每天兩次，服藥五天可降低30%輕症患者之住院及死亡風險。至於另一款台灣有訂購但尚未到貨的口服抗新冠病毒藥，是輝瑞的「Paxlovid」，主要作用在病毒的「蛋白酶」，一樣是每天服藥兩次，五天為一療程，第三期試驗顯示可減少89%住院及死亡風險。上述這兩款口服抗病毒藥物，作用機轉都不在棘蛋白上，因此抗病毒口服藥在面對Omicron變種病毒可能仍有效。 黃玉成表示，新的指引加入輝瑞口服抗病毒藥、默沙東口服抗病毒藥。用藥時機是在發病五天內，條件是至少要有一項重症危險因子。危險因子與單株抗體領藥條件類似，包括像是BMI大於25、高血壓等慢性病，只要有任何一項，就會建議在發病五天內服藥。據了解，目前專家同意的治療順序上為，有重症高風險因子的輕症患者，一旦確診就給予默沙東或輝瑞抗病毒藥物；若症狀持續，往重症方向進展，則給予瑞德西韋或單株抗體等藥物。不過台灣之前進口的兩種單株抗體藥物主要作用在病毒棘蛋白上，黃玉成表示，實證發現對於Omicron較無效果，未來可能將以瑞德西韋以及口服抗病毒藥為主要治療藥物，便利性也較高。由於抗病毒藥物針對輕症患者使用，張上淳表示，由於剛開始的藥物到貨量不多，因此專家們給指揮中心的建議是將藥主要儲備在加強版集中檢疫所和收治較多個案的醫院，可立即使用；另外各區管中心也會儲備部分藥物，個案數較少的醫院若有需求，不需區指揮官同意，即可申請用藥。而我國在流感大流行時，我國儲備克流感藥物為全人口的15%，現在面對新冠肺炎，僅向訂購默沙東和輝瑞一萬和兩萬人份的抗病毒藥物，是否充足？據了解，我國和兩家藥廠都簽訂類似開口合約的條件，一但有必要，就可立即追加購買。
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2022-01-23 新冠肺炎.台灣疫情
影／過年不建議走春？ 陳時中：疫情沒有嚴重到這樣、生活總要過
本土疫情持續升溫，不過年節將至，外界關心指揮中心是否會建議民眾避免走春。指揮中心指揮官陳時中則表示，「疫情沒有嚴重到這樣，生活總是要過的」，與家人團聚也是家庭中親情中重要的一環，但也沒有必要特別往人群聚集的地方跑，或不戴口罩與人親密接觸。陳時中表示，做好防疫措施並不是說不要回家過年，或不要與親人見面，疫苗打好也是很重要的事情。疫苗覆蓋率已達81%，有些人可能因為宗教信仰或個人概念上，健康想法不同各有因素，不會強迫大家打，也尊重大家選擇自由，但打疫苗利大於弊，對自己和親友都有幫助；慢性病患者避免染疫風險，所以也建議要打。不過針對北市初四就要開設接種站，是否建議其他縣市比照辦理。陳時中表示，過年期間，醫護人員輪休且有病房需要守，如果能兼顧，要接種也不反對，只要呈報所需的疫苗量，中央就會提供。但建議民眾不如趁過年前趕快打。陳時中表示，Omicron傳染率超高，但相對死亡重症低，事實上漸漸有流感化，如同行政院長蘇貞昌中午所說「戒慎但不恐懼」，戒慎就是疫調等所有努力持續進行。針對疫情升溫有民眾擔心出遊，盼能退房退費。陳時中則表示，目前警戒程度是二級加強，相關退費等要根據定型化契約進行，政府不會介入。他說，至於實聯制一直都在，指揮中心也一直堅持，雖沒有要處分，但如果足跡重疊可以收到警訊，對自己也是一個保障。就像餐廳也得到教訓，如果當初有做好實聯制，當初兩位移工就不會被漏掉，即時匡列住後續疫情就會相對緩和。
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2022-01-23 新冠肺炎.專家觀點
人心惶惶！專家籲指揮中心啟動專責基層網、訂就醫指引
Omicron疫情跨縣市多點爆發，高市府宣布有症狀民眾在診所「戶外就醫」，北市府則喊話「先篩檢、在就醫」，全國基層診所無所適從，民眾人心惶惶。前疾管局副局長施文儀建議，中央流行疫情指揮中心應儘速調整2009年H1N1大流行準備計畫並「啟動專責基層醫療網」作爲第一道防線，完成篩檢到給藥流程；另要提供「民眾就醫指引」並配合輕症趨勢調整隔離方式，開始為社會大眾建立「與病毒共存」的心理準備。施文儀表示，過去近兩年時間，指揮中心一直把新冠肺炎當作是嚴重傳染病，以面對重症為主要考量，所以只要一有確診，不論輕重症，都要到隔離病房，採取「阻絕」手段。然而，現在面對Omicron變異株，有輕症多，傳播快的特性，指揮中心應該要提出「民眾就醫指引」，這部分許多國家老早都有做，可以參考。施文儀說，過去台灣病例沒那麼多，一直沒有就醫指引，現在基層診所如臨大敵，地方政府先行應對也不是不行，但一定會很困擾，其實各地都期盼中央要訂指引。施文儀表示，現在最快的作法，就是參考2009年H1N1大流行的策略。當時有專門看流感的基層院所，有呼吸道症狀的人就優先到這些院所，這些院所有適當防護，有整套檢驗確診流程，也可以直接給抗病毒藥物（克流感），基本上就是「一條龍」都做好，疑似症狀民眾不需為了檢驗、看診、領藥跑多個地點，徒增傳播風險。這些診所為了保障社會大眾而不看其他病人，健保也要補償他們的損失。施文儀表示，指揮中心的專家們只要把2009年流感大流行準備計畫拿出來，加上一些目前疫情參數條件，有當時經驗的院所名單都在，可以趕快把基層組合成為第一道防線，就可以迅速上線。千萬不要讓一大堆輕症都跑去醫院去篩檢，這樣反而會影響到大醫院處理其他急重難症的量能，生命損失更大。施文儀表示，新冠肺炎雖然不見得已流感化，但輕症化已是確定，目前還放在第五類傳染病，但或許不一定要到隔離病房或檢疫場所，「可能要當作一個醫療的事情，不完全是傳染病的事情」，重點是輕症者不要到處亂跑、不會繼續傳播，以免影響到還沒有打疫苗的年長者。針對少數還沒有接種疫苗者，施文儀表示，如果基層醫療網沒有弄好，疫情擴大時，這群人一定是先遭殃的，重症還是要救命，醫療仍可能面臨沈重負擔。所以現在一定要繼續想盡辦法把這群人的疫苗覆蓋率補起來。「有些人比較懶散，你必須促使他緊張一點，有些人比較緊張，你也要幫助他不要過於緊張。」施文儀表示，政府做任何轉變，都要考慮到民眾需要心理調適的準備過程，透過基層醫療網及就醫指引引導民眾調整就醫習慣，都能幫助社會大眾往病毒共存的方向走上軌道，「與病毒共存，現在就要開始心理準備。」對於施文儀的建議，指揮中心指揮官陳時中則表示，現在和當時情境略有不同，現在快篩供應充足，所以也呼籲有相關症狀的民眾先用家用快篩，可以及早發現，也可以減低醫療負擔。
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2022-01-23 新冠肺炎.專家觀點
Omicron傳播快 專家：現在還在清零是頭腦壞掉
西堤餐廳衍生的移工群聚個案，恐可能延燒至社區，中央疫情指揮中心更召集五大部會加強警戒措施，但強調現在還不會將疫情警戒升至三級，如果出現多點社區群聚，屆時也「不得不升級」。疫情目前關注的重點仍是桃園亞旭電腦廠以及高雄港二起事件，且還是努力以清零為目標。專家批評，現在還在清零真的是頭腦壞掉。疫情從桃園一路延燒至雙北、基隆、高雄，多條傳播鏈齊發，加上春節即將到來，憂心年後疫情將遍地開花。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，現階段疫情首要關注「桃園電腦廠及高雄港群聚事件」，目前這兩起事件還都可以追到感染源。陳時中表示，現階段仍努力以「清零」為目標，但Omicron傳染力快未必能清零，僅能達到「可控」，未來要「與病毒共存」，需在醫療量能的後送、居家隔離及檢疫，勢必要精密計算並作些改變。前疾管局局長蘇益仁表示，新春未到，防疫已烽火四起。全世界都希望在今年二月至三月初疫情可以回穩，達到與病毒共存，國內也要符合三條件才有希望，一為老年人三劑覆蓋率至少達八成、二為準備好口服藥物、三為等到春節過後邊境人流下降，且流感未起，才有可能安心解封。蘇益仁認為，「清零是頭腦壞掉，如今Omicron傳播快，不可能再用清零方式，而改以減災思考，才能共度到與病毒共存。」他不樂見防疫升級，因國人多數有七至八成的二劑覆蓋率，加上防疫人力、旅館量能未必夠，只要控制在每日五十例較佳，但因Omicron多以輕症居多，單日百例以下都可防守得住。「去年部桃事件搞砸春節商機，今年也再發生一次。」前國民健康署署長邱淑媞指出，指揮中心不願意作升級，是不敢面對錯誤的後果，好比過去未落實實聯制、社區普篩、高雄港落地篩等，加上疫苗施打及醫療量能也仍舊不足，「一旦升回三級，引起各界反彈，就會看到痛處。」邱淑媞說，指揮中心召開多部會加強國內防疫制度，「例如政治人物不要跑攤，但民眾還是會跑攤返鄉，都沒有做到防範未然的痛點上。」如今疫情越擴越大，指揮中心仍錯失把疫情控制住的機會，這次春節不加嚴，未來就覆水難收。
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2022-01-22 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：追求零確診不切實際 要準備與病毒共存
Omicron變異株成各國主要傳染變異株，前副總統、中研院院士陳建仁今天說，在有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物下，追求零確診已不切實際，應要有「與病毒共存」心理準備。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒，近日出現多起感染Omicron變異株的確診個案，讓外界憂心疫情再起，陳建仁今天在臉書粉絲專頁貼文，籲應繼續提升完全接種覆蓋率，也提醒民眾不要害怕與病毒共存。陳建仁指出，他過去曾提出「冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策」的觀點，提到冠狀病毒可能漸漸演變成為流感一樣的病毒、可能成為持續存在且有週期循環的傳染病，因此必須加強相關防治藥物的研發與量產，包括快篩試劑、抗病毒藥物及疫苗等。「兩年後的現在，COVID-19的演化果真朝著『傳染力越來越強、毒力越來越弱』的方向來演化。」陳建仁說，Omicron變異株從去年12月起，迅速成為各國的主要變異株，占所有定序病毒變異株的百分比超過90%，而Omicron傳染很快、重症很少，更令人慶幸的是「快篩、疫苗、口服抗病毒藥物」等防疫三寶，都已獲得緊急使用授權，正在被廣泛使用中。陳建仁指出，在疫苗與抗病毒藥物尚未上市前，當時COVID-19的平均致死率高達2%，零確診成為第1階段防疫的目標，而疫苗上市後，就進入COVID-19防疫的第2階段，主要目標是快速提升疫苗覆蓋率。陳建仁說，接種第1劑疫苗經過一段時間後，中和抗體濃度會自然逐漸下降，必須藉著接種第2、3劑疫苗來繼續提升中和抗體濃度至高原值、增加疫苗的保護力，而中和抗體濃度偏低的人，在暴露於Omicron變異株後，會產生突破性感染，但是絕大多數是輕症或無症狀感染，重症與死亡比例相當低。他也舉數據指出，曾經被感染過或打過2劑疫苗（累計確診感染率加上完全接種覆蓋率）的人口百分比，分別以法國98%最高、其次為英國93%、新加坡92%、以色列87%、加拿大85%、挪威83%、美國83%、台灣71%，由於9成以上的人民已經具有保護力，英國、新加坡等國家已經採行「與病毒共存」的防疫新對策。陳建仁指出，COVID-19已演變出傳染力高而輕症或無症狀占多數的新變異株，人類很難完全撲滅它，COVID-19很可能會轉變成地方性疾病，而目前已經有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物，追求「零確診」已經不切實際，而要有「與病毒共存」的心理準備。陳建仁說，由於台灣防疫很成功，累計確診感染率是全球最低的少數國家之一，因此必須比其他國家更加努力，繼續提升完全接種覆蓋率，才能確實保護全民健康。
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2022-01-20 新冠肺炎.專家觀點
Omicron社區疫情擴大 感冒了要不要採檢？ 專家這樣說
國內Omicron社區疫情爆發，就國內外觀察發現，感染Omicron後，多出現流鼻涕、頭痛、全身疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等類似感冒症狀，但因症狀輕微，且正值冬天，讓有症狀的人常搞不清楚是感冒、過敏，還是感染Omicron。當有類似感冒症狀時，要不要直接進行篩檢，專家則看法兩極，有專家認為，有症狀就篩檢將會「天下大亂」。另有專家說，有不適症狀的人應自費快篩，「這是保護家人」。「如果每位有感冒症狀的病人都要篩檢，恐過度消耗醫療量能，天下大亂。」基層醫療協會理事長林應然說，目前流鼻涕、打噴嚏和喉嚨痛等感冒症狀患者到診所就醫，醫師就是正常看診，但會加強詢問旅遊史、職業別、接觸史、群聚（TOCC），可是不會協助病人在診所快篩，原因是若協助病人在診所快篩確診，該診所必須暫時停業，醫護人員也須居家隔離，對基層醫師來說相當困擾。如果每位有感冒症狀的病人都要篩檢，這是「殺雞用牛刀」、「不符合比例原則」。林應然說，即使是流感季節，也沒有針對每位有流感症狀的人進行採檢，更何況感染Omicron，症狀多為輕症，對病人來說威脅不大。面對Omicron疫情，現在有兩種聲音，完全不同態度，一是「戰」，也就是「清零」，另一是「和」，也就是「與病毒共存」。林應然說，他偏向與病毒共存。原因是自桃園機場、聯邦銀行、西堤餐廳等社區疫情的確診者，症狀多為輕症，「台灣不應停留在過去成功清零、零社區感染防疫的光環下，面對Omicron應有新的防疫思維。」林應然說，美國疫情嚴峻，但也沒有封城防疫，或限縮民眾生活，主要是Omicron傳播力太強，「想擋也擋不住」，現在應盡速思考如何與病毒共存；當然，有些民眾對去年國內社區疫情大爆發時，有著恐懼記憶，希望Omicron疫情也能清零，但國家除防疫外，還必須兼顧百姓生活、經濟，真的不能無限上綱。對於有類似感冒症狀的人，要不要進行篩檢，台大兒童醫院院長黃立民說，感染者症狀雖然輕微，但仍具有傳染力，若感染者未被確診隔離，又傳染給家中長輩、孩子，將增加家人染疫及重症風險，「基於保護家人，若出現類似感冒的不舒服症狀，應立即自費快篩。」黃立民說，民眾不應擔心接觸者被匡列，或自己需要居家隔離，因造成生活不便而不去篩檢，目前感染者居家隔離天數規定為14天，但因Omicron感染者多為輕症，隔離天數勢必縮短，就待指揮中心宣布，即使被確診隔離，也是一下下就過去了。至於，如果是單身獨居的人，如果出現感冒症狀又不想篩檢，應自我居家隔離10天，確保身邊的人不被感染。林應然提醒，出現類似感冒症狀，但沒有疫情相關旅遊史、接觸史等，不一定要進行篩檢，但家中如有長者、兒童，建議有身體不適的人在家要戴口罩、勤洗手，並與家人保持距離，避免病毒傳播，尤其是家中長者患有多重慢性疾病，應速接種疫苗，提升保護力。
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