2025-01-22 醫療.呼吸胸腔
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2025-01-22 醫療.呼吸胸腔
慢病最愛問【肺纖維化】檢查肺部除了照胸腔X光/低劑量電腦斷層掃描(LDCT)是否需要聽診？為什麼需要聽診？
專家告訴你回覆專家：台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集人／林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任 林鴻銓在診斷上，若懷疑是肺纖維化（菜瓜布肺），傳統確診方式為開刀取肺部切片檢體、進行化驗，但病患須承受手術風險，所以現在醫師較傾向安排高解析度電腦斷層掃描做檢查。至於肺阻塞（COPD），主要檢查方式為「肺功能檢查」，檢查重點在肺活量、呼吸流速等。如果是聽診做診斷，對於肺纖維化病患，醫師聽診時很常聽到「囉音」（crackles），有人說，這像水泡破掉的聲音，也有人形容像魔鬼氈被撕開的聲音。如果是肺阻塞，聽診聲音分兩種，若呼吸道狹窄、阻塞，便容易產生「喘鳴聲」（wheezes），有點像氣喘發作的聲音，當肺泡出了問題，呼吸聲就會比較小聲。因為肺纖維化、肺阻塞的發生部位、病灶不同，治療策略當然也就不一樣。醫師看診時，一定要記得拿起聽診器來聽一下病患呼吸狀況。民眾如果咳嗽超過三星期，到基層診所看診、用藥兩、三次都沒有改善，建議一定要到大醫院接受詳細檢查，才能找到真正原因、及早用藥。【慢病主題館】名家專欄台灣胸腔暨重症加護醫學會台灣胸腔暨重症加護醫學會關心肺部疾病醫療照護最新資訊，並持續關注全球新興疫情，結合國內外胸腔病科醫師，致力提高胸腔疾病暨重症醫療之診療、教學與研究水準。官方網站｜Facebook｜更多文章【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-01-18 名人.許金川
許金川／長水泡、打嘴炮 各有何不同？
隨著網路傳播的普及，打嘴炮的節目愈來愈普遍，形成新名詞。事實上，不僅嘴巴可以耍嘴皮打嘴炮，人體內許多器官也會長水泡。嘴炮顧名思義就是隨意聊聊，內容可能空空的，無傷大雅，而水泡大多也是裡面空空的，沒什麼細胞，裡面都是水分。人體內最常見的水泡就是肝水泡以及腎水泡。肝臟的水泡通常不要緊，裡面裝的是液體，有一個或多個，有些可長很大，甚至壓迫到正常的肝臟或往左邊或下面突出壓迫到胃，吃飯時肚子容易脹。此時可以用腹腔鏡打洞讓裡面的液體流到腹腔內自行吸收。腎臟的水泡是另一種常見的水泡，跟肝水泡一樣也會慢慢長大，通常不要緊。但有一種先天遺傳疾病叫多囊性肝臟及腎臟，有時整個肝臟腫很大，有時會感染而發燒。多囊性腎臟病友，有些人腎功能會慢慢退化，引起腎衰竭尿毒症，甚至要洗腎或換腎。除了肝腎的水泡之外，最常見的是卵巢長的水泡，通常稱為囊腫。這種水泡通常水泡壁上都有幾層的細胞，可能是良性也有可能是惡性的，就是它不像一般空空的水泡，而是外面有一層「果肉」，這些「果肉」說不定含有惡性的細胞，因此卵巢的囊腫要特別注意。此外，有些腫瘤會壞死，裡面變成空洞，像水泡一樣，以為是水泡，其實是裡面的腫瘤爛掉了，但周圍通常還是有一層組織知道它是腫瘤壞死的不是單純的水泡。有些癌症轉移到肝臟常見有這種現象。總而言之，打嘴炮通常內容無多大知識也無傷大雅，人體的水泡也大都無傷大雅，但有些模樣像水泡的東西，就好比不是單純的打嘴炮那樣，就要小心謹慎，請醫師好好評估一下了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-01-16 養生.聰明飲食
低卡高纖葡萄柚是減肥最佳食物 但這些疾病患者要慎食
許多人視葡萄柚為「減肥最佳食物」，葡萄柚每百公克熱量才33卡，而1顆葡萄柚大約3、4百公克，熱量相對偏低。此外，葡萄柚纖維高，醣類相對偏低，食用後可以穩定血糖、增加飽足感，所以，很多人習慣在餐前或餐中吃葡萄柚，可以很快就覺得飽，減少進食量，而且對於須控制血糖的民眾，非常適合，一天以兩份、約兩個棒球大為上限。 葡萄柚還富含類黃酮，能增加人體抗氧化力，加強新陳代謝，因此，食用後還能提振精神、消除疲勞；葡萄柚也富含果膠，有助降低血脂肪，能降低膽固醇、防止動脈硬化，預防多種心血管疾病；還有豐富的維生素A，有助修復黏膜、保護視力的效果。此外，葡萄柚最特殊之處，就是含有肌醇，能促進肝臟脂肪和膽固醇的代謝，被認為具有護肝作用。 葡萄柚在醫學上的貢獻也不小，是引起醫界發現食物和藥物間會交互作用的很重要推手。葡萄柚含有類黃酮素和香豆素成分，會抑制肝臟中代謝藥物的酵素CYP3A4，導致藥物無法從肝臟中代謝出去，提高生物可用率，但也使得體內發生藥物過量累積，而產生毒性，甚至可能引起致命的危險。 高血壓、心血管疾病、憂鬱症、器官移植患者，勿吃葡萄柚，如果真的很想吃這類柑橘類水果，一週以一份為上限，食用時和服藥必須間隔2小時以上，並應多監測血壓；而容易胃痛、有胃潰瘍者和尿毒症、洗腎患者也不宜多吃，一週以一份為上限。延伸閱讀： ·吃藥後1小時內「別碰這4種食物」！醫嚴厲警告 尤其第1點很多人不當一回事 ·藥瓶打開後封口片、棉花、乾燥劑「丟掉or放裡面」？專家曝正解 超多人做錯
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2025-01-10 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【治療】從被動接受到主動參與 病人自主權利法提升病人權益 促進醫療品質
【本文由台灣家庭醫學醫學會 孫文榮秘書長提供】在醫療環境中，每位病人不僅是治療的對象，更是擁有自主權的個體。105年總統公告，108 年 1 月 6 日開始實施的《病人自主權利法》，標誌著醫療體系的重大進步，旨在保障病人在醫療過程中的選擇權、知情權與自主決策權。這項法律的落實，不僅提升了病人的權益，還促進了醫療服務的品質。病人自主權利法 提升病人四權利在過去的醫療體系中，病人常常只是被動接受醫療決策的對象，缺乏對自身健康的主導權。隨著社會的進步與醫療知識的普及，病人對於自身健康的認知逐漸提升，對自主權的需求也日益增強。此背景下，病人自主權利法的制定應運而生，旨在讓病人在面對健康問題時，能夠以自己的意願做出決策。1.知情權：病人在接受任何醫療行為之前，有權獲得完整且清晰的資訊，包括病情、治療方案、可能的風險與預後等。這使得病人能夠在充分了解的基礎上，做出明智的決定。2.選擇權：病人有權選擇接受或拒絕醫療行為。這意味著醫療人員必須尊重病人的意願，無論是接受治療還是選擇放棄治療，病人的選擇都應受到尊重。3.自主決定權：病人在面臨治療選擇時，可以根據自己的信念、價值觀及生活方式，自主選擇最適合自己的治療方案。4.代理決定權：若病人因病情無法表達意願，可以於意識清楚時指定一位醫療委任代理人，來代為做出醫療決策。這樣的安排保障了病人在無法表達時，其意願仍能受到尊重。病人依循四步驟 促成良好醫病合作關係病人自主權利法的施行，對於台灣的醫療體系具有深遠的意義。首先，它強化了病人的權利意識，使病人能夠更積極地參與到自身健康管理中。其次，這項法律促進了醫療人員與病人之間的良好溝通，醫療人員不僅需要提供專業的醫療建議，還必須尊重病人的選擇，形成醫病之間的合作關係。1.了解自己的權利：民眾應主動了解病人自主權利法的相關內容，包括自身的權利與義務。醫療機構也應加強對病人的宣導，讓更多人明白自己的權益。2.主動詢問醫療資訊：在面對醫療決策時，民眾應主動向醫療人員詢問相關資訊，了解自己的病情、治療選項及其風險與益處，並根據自身情況做出決策。3.指定代理人：若民眾擔心在未來因病無法表達意願，可以提前指定一位信任的家屬或親友作為醫療委任代理人，以確保在必要時其意願能得到尊重。4.尋求法律支持：如在醫療過程中遇到權益受到侵害的情況，病人可以尋求法律援助，向相關機構反映情況，保護自己的權利。落實病人自主權立法 實務操作仍有挑戰儘管病人自主權利法的實施為病人提供了更多的選擇權，但在實際操作中仍可能面臨一些挑戰。首先，部分醫療人員可能因為時間限制而無法充分提供病人所需的資訊，導致病人在決策過程中無法做出想要的選擇。其次，對於一些病人來說，面對複雜的醫療信息和選擇，可能會感到不知所措。因此，醫療機構應加強對醫療人員的培訓，以提高其在病人自主權利方面的認識和能力，從而更好地支持病人的自主決策。病人自主權利法的公佈實施，是對病人權益的保障，也是醫療體系進步的重要標誌。每位病人都應該主動了解和運用這項法律，保護自己的選擇權與尊嚴。在醫療決策中，病人和醫療人員應該形成良好的溝通，攜手共創健康的未來。透過這樣的努力，病人自主權利法將能夠真正發揮其應有的作用，讓每位病人在面對健康挑戰時，都能夠做出最符合自身利益的選擇。這不僅是對病人權益的尊重，更是對生命尊嚴的捍衛。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2025-01-10 慢病好日子.慢性腎臟病
新光智能洗腎有「3寶」，洗腎更乾淨、安全，減少併發症與醫療費
剛結束的台灣醫療科技展上，各家醫療院所皆分享當今醫療趨勢，其中新光醫院在洗腎領域透過AI人工智慧的大數據，不僅能協助專業醫護人員做出精準的醫療決策，還能避免可能出現的風險。新光醫院腎臟科主任方昱偉更表示，「台灣洗腎未來有三個大方向，第一是AI人工智慧對醫護和透析患者的幫助，第二是人工腎臟的升級，最後是綠色醫療對地球的友善」。 由於傳統血液透析移除水分或毒素速度過快，導致腎友在洗腎過程中出現低血壓等併發症，因此新光醫院特別在血液透析洗腎機上，加設「AI預警系統」，透過即時的數據傳輸和大數據統計，可在透析出現低血壓或清除率異常前預判狀況，讓系統提前發出警示給透析室的醫療人員，即可立刻介入調整，也能減少腎友在透析中的不適。新光醫院洗腎室每月依照腎友合併症、身體數值等健康狀況數據的累積，透過AI人工智慧大數據運算，除了能提供主治醫師腎友回診前的參考報告外，還能給予初步建議的透析處方，省去醫師彙整大量資料以及做決策的時間，也提高醫師處置的效率和精準性。洗腎屬於長期治療，目前血液透析最常見的高透量人工腎臟(HF-HD)以移除傳統中分子尿毒素為主，而「大的中分子」尿毒素在常規抽血中並未追蹤，但若未有效移除，隨著透析越久累積越多，可能導致併發症對心血管等造成損害，甚至有住院或死亡的風險。 「曾有位50多歲合併肥胖、糖尿病的男性腎友，心臟功能因長期腎功能受損而持續下降，加上尿毒搔癢的困擾，導致活動力和體能都大幅下降。」方昱偉評估後建議腎友嘗試新型延展性血液透析術，提升大的中分子尿毒素清除率，洗得更乾淨。現在腎友不僅體能大幅改善，搔癢等不適感減少，日常生活能力也恢復，還時常走出家門與他人互動，生活回到從前一般。方昱偉解釋，現階段要有效清除大的中分子尿毒素，就須仰賴不同的血液透析方法，例如高劑量血液透析過濾術(HDF)或延展性血液透析術(HDx)等。延展性血液透析術使用的新一代人工腎臟，透過中截除透析膜(MCO)能有效移除大的中分子。研究指出提高大的中分子清除率能降低45％住院率、34％非致死性血管事件發生率，及貧血和慢性發炎等併發症發生率；且有機會減少住院與藥物使用，進而減少醫療費用，以住院費用為例，減少近24％。此外，政府近年積極推廣的居家腹膜透析也是末期腎臟病患的治療選擇之一。其原理是把透析藥水灌入腹腔，利用人體天然且富有微血管的腹膜(半透膜)，在腹腔內進行作為過濾、排除等透析作用，達到清除體內多餘代謝廢物，淨化血液。在家時可在睡前啟動全自動腹膜透析機，利用睡覺時間邊睡邊洗腎，隔天醒來就完成治療；若有外宿行程，亦可轉換手動洗的方式，對腎友來說居家操作非常便利。方昱偉表示，新光醫院有導入「遠距病患管理系統」（RPM），腎友居家透析數據能及時上傳雲端，若有警示醫護會視情況聯絡腎友，適時給予腎友需要的協助或醫療處置，讓居家腹膜透析兼顧方便與安全。最後，方昱偉表示，醫療永續發展是新光醫院亦是整個腎臟界都在關注的議題，其中治療所衍生之能源與耗材對於環境永續的影響更是重要。為此，新光醫院在透析領域，已搶先改用具永續特性的透析治療選項，讓醫療領域透過綠色腎臟醫學，實踐ESG，為地球盡一份心力。
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2025-01-06 養生.聰明飲食
用餐完口渴不全是味精的錯！營養師提醒使用味精記得減少「1物」
很多人認為味精吃太多，會有口渴、頭痛、心悸等過敏症狀出現，也就是發生所謂的「中國餐館症候群」、「味精過敏症」，但味精吃多了，是否真的有害健康？華裔脫口秀演員Uncle Roger（羅傑叔叔）稱「味精是料理之王」，更曾開玩笑「味精被說不健康，是因為西方菜難以跟會使用味精的中餐館競爭，只好出此下策。」因此，不少料理都強調「不含味精」。事實上，美國食品藥物管理局（FDA）早在20世紀就公布，食用正常量的味精對人體無害，而且無證據顯示食用味精和任何慢性疾病有關。振興醫院營養師陳韻婷表示，不論實證還是研究，目前都沒有直接證據顯示，味精會導致口渴、頭痛、心悸等症狀。味精提供酸、甜、苦、鹹4種味覺外，還有第5種「鮮味」。陳韻婷說，味精是一種胺基酸，學名是麩胺酸鈉，是胺基酸的鈉鹽形式，並非化學合成。以前味精可從雞肉、豬肉等來源萃取，現在多從甘蔗、甜菜、木薯等澱粉發酵，從天然食物萃取而來。味精加水後，會分解成游離的麩胺酸跟鈉離子，可透過口腔中的味覺受器感受到鮮味。餐後不適 其他醬料導致為何有些人吃完中餐後，會出現「中國餐館症候群」的身體不適？陳韻婷指出，由於料理不會只有用單一調味料，不只有味精，也會加入鹽巴、醬料等，若是整體鈉含量攝取過多時，就可能導致惡心、嘔吐、頭痛等對神經系統有短暫影響的症狀，因此無法將不適全歸咎給味精。陳韻婷說，曾有動物實驗，透過注射方式給老鼠高劑量的味精，確實有發生神經系統、腸胃系統受到影響。但一般食用是經過腸胃道吸收，且食用劑量不高，頂多是出現口渴、頭暈等症狀，影響時間短暫，也因為沒有毒性，並不會影響器官，若是因為食用醬料等調味導致鈉含量攝取過多，民眾可以透過多喝水或是無糖茶，將鈉排出體外。歐盟建議 味精安全用量歐盟建議味精安全使用量，每天人體每公斤攝取量不應超過30毫克，陳韻婷指出，這相當於60公斤成人的味精攝取量不超過1.8公克。其實味精的鈉含量，僅有食鹽的三分之一，但是料理時，很多人常將鹽巴、味精混合使用，會導致整體量鈉含量攝取過多，有心臟、腎臟問題的人應特別注意。陳韻婷提醒，慢性腎病、洗腎、心衰竭、高血壓、水腫等族群，平常對於鈉的攝取應該特別留意。建議若料理有使用味精時，應該減少鹽巴使用量，也可以透過搭配香菇、蝦米、柴魚、昆布等食材，或是帶殼的海鮮，如蛤蜊、牡蠣等一起烹煮，可以帶出美食的天然鮮味。
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2025-01-04 焦點.長期照護
想送失智長輩去安養機構，該注意什麼？有補助嗎？挑選機構「8大要點」一次看
失智症是一種大腦功能損傷的疾病，患者可能會忘東忘西、重複問一樣的問題，或是有妄想、幻聽幻覺、情緒失控等情形，但它並非正常的老化或記憶減退。嚴重時，失智症會影響患者的人際關係與工作能力，逐漸喪失獨立生活的能力。 而照顧失智者是非常辛苦的過程，即使有良好的準備，長期下來的心理壓力仍會給照顧者帶來龐大的負擔，甚至影響照顧者的身心健康。在一些情況下，我們或許可以考慮將失智者送至機構照顧。選擇機構不代表「放棄」，而是為失智者和自己尋求出路，以獲得最好的生活品質。因此，如何評估機構適不適合失智者就變得非常重要。失智機構的評估重點在台北市政府衛生局推出的《110年臺北市失智照護資源手冊》中，就列出許多可以評估的面向，包括「機構性質」、「機構地理位置」、「機構環境設備」、「活動安排」、「經濟考量」、「評鑑等級」、「住民特性」、「外籍服務員」8點，來決定一個機構是否適合失智者。 一、機構性質 長照機構分成「有失智症專區的長照機構」、「失智症團體家屋」、「一般長照機構」等，說明如下： 失智症團體家屋、有失智症專區的長照機構 優點：這類單位是目前專門照顧失智者的照顧模式，皆採小單位、類家庭式的照顧，工作人員受過失智症照護訓練，懂得如何與失智者互動、陪伴他們。當失智者出現問題行為時，工作人員也知道如何採取非藥物、不約束的方式來因應。 缺點：目前國內這類機構數量較少，人力也比一般長照機構多，因此費用較高。一般長照機構 優點：數量較多、離家近、費用較低。 缺點：沒有特別設立失智症專區。你可以與機構討論，以患者的狀況評估該機構是否能提供服務，包括人力是否足夠、人員是否有接受失智照顧訓練等。如果失智者有比較多醫療需求，例如有慢性病、需洗腎等，可以選擇醫院附設的長照機構。 二、機構地理位置 可選擇一個離家近，或是交通方便的機構，你可以方便去探視陪伴患者。同時也要考慮一旦緊急送醫時的交通時間。 三、機構環境設備 在選擇機構前，可以先參觀機構，了解這幾個面向： 住民的伙食狀況 機構人力配置 工作人員對住民的態度 通風環境 氣味 光線照明 溫度 清潔狀況 地板是否溼滑 公共空間與設備是否供住民使用 是否有標示協助住民找得到廁所或自己房間 住民生活品質 四、活動安排 通常機構會提供住民一些活動，例如簡單的揀菜、澆花，或是讀報團體、麻將時間、藝術創作班、合唱團、懷舊活動、體操時間等團體活動，可以觀察這些活動是否豐富，以及是否適合失智者。 五、經濟考量 入住老人福利或是護理之間的家庭，可以依照患者的身心障礙等級，或是有中低收入證明而有不同補助。你可以詢問機構的社工人員或負責人，同時瞭解機構費用。 六、評鑑等級 你可以先上網查看該機構的評鑑結果，護理之家可至衛福部或地方政府的衛生局查看，其他機構可至內政部或地方政府的社會局查詢。 七、住民特性 你可以透過參觀機構，來了解住民的狀況，例如住民是否會主動打招呼、親切，表情豐富還是淡漠，並瞭解工作人員與住民的互動關係，來評估此機構是否適合家中長輩居住。 你可以透過參觀機構，來了解住民的狀況，例如住民是否會主動打招呼、親切，表情豐富還是淡漠，並瞭解工作人員與住民的互動關係，來評估此機構是否適合家中長輩居住。 【延伸閱讀】給失智症照顧者》你瀕臨崩潰邊緣了嗎？一張表檢測壓力指數 醫師教你「這3招」釋放壓力 八、外籍服務員 機構為降低成本，普遍聘用外籍照護人力來取代部分本地人力。你需要知道，是否隨時有本籍服務員可提供照護，以確保患者的需求隨時都有人能立即提供協助。失智機構補助目前，政府對於入住「住宿式服務機構」，符合資格者可申請補助，每人每年最高6萬元。 一、一般戶 所得稅率0%：60,000元所得稅率5%：54,000元所得稅率12%：45,600元 民眾可至入住機構所在地的各縣市服務窗口辦理申請。 二、中低收入戶 依失能等級及(中)低收入戶身分補助安置費，實際補助資格及金額依各縣市政府規定，需要的民眾可至戶籍所在地區公所辦理。 在搜集各項機構的資訊後，務必與家人討論並達成共識。你可以邀請家人一起參觀機構，必要時與相關專業人員討論。 【延伸閱讀】失智症照顧資源哪裡找？政府資源與民間機構有何不同？9大項失智照護服務資源，一次解析 參考資料台北市政府衛生局〈110年臺北市失智照護資源手冊〉我的e政府〈使用住宿式照顧服務機構，政府提供那些資源與補助？〉 延伸閱讀： 月經來就頭痛怎麼辦？竟是「這激素」過低導致！醫點名「經期偏頭痛」7大改善法：先待在涼爽、黑暗房間內
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2025-01-04 醫聲.領袖開講
院長講堂／台東基督教醫院院長馬堅毅 帶領東基深入社區 提升醫療服務
台東基督教醫院是一間深入社區的醫院，提供偏鄉醫療照護服務，去年1月接任東基院長的馬堅毅認為，醫院的發展應在對社會責任之上，推動醫療發展的同時，要與社區建立緊密的合作關係。「自己被上帝使用，藉著行醫傳福音，期望東基能成為中度級急救責任醫院，提供更優質照護服務」。畢業於國防醫學院醫學系的馬堅毅，是個眷村子弟，畢業後便展開行醫之路至今。他說，學醫除了救人，也對社會盡一份責任有所貢獻，尤其是對於醫療資源相對不足的偏鄉地區。上帝指引偏鄉行醫「行醫賺錢從來不是我的價值觀。」馬堅毅說，大三那年認識了上帝，讓他往後做很多事情的抉擇，都是由上帝指引安排，才會在他的人生中有太多意外，包括選系別、到偏鄉屏東和台東服務，這些指引也給了他堅定信念和力量，逐一去面對克服。他坦言，到偏鄉行醫，看到醫治好病人的喜悅，以及醫院提供更完善的服務，心中的踏實感，非金錢所能衡量。馬堅毅是腎臟科醫師，接觸過無數病患，對他而言，每一次的診斷與治療，都是一場挑戰。1994年全民健保上路前，病人看病自費很昂貴，像腎臟病患者洗腎一次，自費6000多元，一周洗3次18000元，一個月洗腎費用非常嚇人，病人不是賣田、賣地，就是賣房子，很多病人賣到沒得賣了就放棄了，最後往生。1997年馬堅毅到屏基服務，發現連一個腎臟專科醫師都沒有，病患看診或洗腎必須舟車勞頓到都市大醫院，因此他和醫院努力7年，建立了南部規模最大的血液透析室，造福病友。2006年馬堅毅到東基服務，雖然當時醫院已有血液透析服務，他相信東基可以更上一層樓，於是2013年率先使用「ACT監測肝素儀器」，2017年完成擴建設置全新腹膜透析室，讓腎友可以在舒適的空間裡學習並實際操作「在宅洗腎」的方法。2018年完成「電子化透析管理系統」上線，使血液透析服務品質再加分。吸納更多醫護人才馬堅毅帶領東基提供高品質醫療服務的同時，也肩負著推動社會福祉、醫療發展和改善公共健康的重任。他尋求更多醫護人才加入東基，持續優化醫院資源，並與其他醫療機構合作引進更多資源，把人力放在正確位置上發揮最大效能，幫助更多病患能夠獲得與大城市醫療相當的診治水準。東基分擔台東縣急、重症醫療，馬堅毅說，2019年12月通過緊急醫療「急診中度級能力評定」，隔年爭取衛福部「醫中計畫」，由醫學中心支援補齊相關專科醫師人力，強化急性腦中風、急性冠心症、加護病房等醫療品質、精進醫療照護。去年2月通過衛福部一般級急救責任醫院具備急診、加護病房等5項中度級能力，未來將增強「緊急外傷醫療」，成為中度級急救責任醫院。壓力大靠樂器紓解管理台東具代表性的醫療機構，馬堅毅的壓力非常大，但身為基督徒的他，喜愛唱詩歌、彈吉他、吹薩克斯風，因此他的紓壓休閒，就是喜歡拿樂器演奏，偶爾會旅遊、散步運動來調適心情，更常透過歌聲與禱告，幫助處於焦慮、惶恐的人穩定心情。「控制飲食，適時調整作息，多運動，保持穩定快樂的心情，健康狀態就會好一點。」是馬堅毅的養身之道，他將繼續帶領團隊邁進，守護台東民眾健康。馬堅毅年齡：62歲專長：腎臟內科現職：台東基督教醫院院長、血液透析室主任學歷：國防醫學院醫學系經歷：屏東基督教醫院腎臟科主任、花蓮國軍醫院一般內科主任、三軍總醫院腎臟內科醫師、中華民國內科專科醫師、台灣腎臟專科醫師給病人的一句話：找出自己的興趣，讓自己快樂健康。
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2025-01-04 焦點.元氣新聞
沈慶京自曝腎臟發炎 醫提醒老人家「這狀況」恐致命
威京集團主席沈慶京昨晚因京華城案涉行賄，被裁定羈押禁見，他在開庭時自曝，有腎廔管、敗血症及腎臟發炎等症狀，腎臟科醫師指出，腎臟發炎可能導致敗血症或敗血性休克，需要洗腎的話，通常代表有生命危險，對老人家來說，一般泌尿道感染，有時就可能會致命，但不過沒有個案詳細狀況，單看描述很難確定到底是什麼狀況。 沈慶京年事偏高、健康狀況不佳，常坐輪椅往返法院，昨晚10時40分他坐聽宣示，聽聞又被羈押禁見，一度從輪椅上起身對被羈押的事表示意見，並提及到法院重開庭時，有向醫院請假，當時的體溫是攝氏36度，可能因為腎臟發炎的原因，後來已升高至37.2度，並自曝有腎廔管、敗血症及腎臟發炎等症狀。土城醫院腎臟科主任蕭景中說，泌尿道感染有輕、重度之分，年輕人多為輕症，嚴重會出現腎臟發炎，也就是腎盂腎炎，造成敗血症或者敗血性休克，代表細菌跑到血液中、影響到血壓，這樣的狀況當然就會比較危險，不過單看沈的說法，沒有詳細病史，沒辦法判斷是什麼問題，一般而言，如果患者需要洗腎，可能代表出現危及生命的狀況。蕭景中表示，一般泌尿道感染的臨床治療為抗生素，有些病人住院期間發燒，會給予口服或者點滴型抗生素壓下體溫，但也要看感染是否違複雜性，有些個案屬於結石擋住輸尿管，或合併其他原因，造成腎臟積水、感染等，也可能造成嚴重腎臟感染或化膿。有些腎臟發炎的患者，會造成產氣性的腎盂腎炎，甚至腎臟化膿，導致內部都是空氣和膠著的化膿，大部分需要引流，如果量很大的話，引流可能沒辦法完全進行，需要開刀處置。蕭景中指出，腎臟化膿除了影響腎功能，膿會在血中產生毒素，可能出現敗血性休克，影響到血壓等生命徵象，病人會持續高燒、血壓低，臨床上需要透過強心劑，甚至插管維持生命徵象，讓病人「撐過去」。蕭景中提醒，一般泌尿道感染對老人家來說，有時候就會致命，他們不像年輕人可以撐得過去，只要有個感染、出現敗血症，嚴重就會影響生命，尤其糖尿病、血糖控制不好的病人，風險就會特別高。蕭景中建議，同住者可以觀察長輩的精神、進食量、意識、是否有發燒等，判斷有無泌尿道感染，如果跟平常一樣、沒有不舒服，大致上不會有這個問題，相反地，老人家一旦吃東西的量變少、精神變差伴隨發燒，通常就是泌尿道感染或肺炎等感染症。
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2025-01-03 養生.聰明飲食
果糖毒性高又強，水果就是最可怕的糖？醫曝這種糖危害才嚴重
你可以先知道： （1）「果糖」對於蛋白質的糖化反應性是葡萄糖的 10 倍，但人體血漿中果糖濃度不到葡萄糖的 1%，葡萄糖的關鍵性大於果糖，所以醫學上的「血糖」才會以「血中葡萄糖」為標準，傳言缺乏完整背景知識，傳言為易誤導的訊息。 （2）果糖、葡萄糖在人體內的腸道、肝臟、血液循環等代謝途徑複雜，血中果糖比葡萄糖少，難以造成傳言所說的皮膚、關節等病症。 （3）果糖來源不只從天然水果，還包括加工而來的「高果糖漿」，傳言未區分兩者，易使民眾望文生義、誤會天然水果，傳言易誤導。網傳標題為「最可怕的糖 事實是果糖」、「果糖毒性又高又強」影片，提到果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質，導致軟骨、皮膚變脆，產生老人斑、關節炎。但專家表示，一般正常飲食中攝取的「葡糖糖」遠比「果糖」多，包括五穀雜糧、根莖澱粉、甚至蔬果中都有碳水化合物都可以在人體中轉化成葡萄糖，而天然果糖最主要來源是天然水果、血中總量很少，即使果糖對蛋白質的糖化能力比葡萄糖高，但是關鍵性不如葡萄糖，傳言只講一半、傳言易誤導。且果糖危害最重要的問題應該是「高果糖漿」，以玉米、樹薯為原料，加工成含有果糖的「高果糖漿」、也被稱為「玉米糖漿」，應用於手搖飲、碳酸飲料、烘焙、鬆餅淋醬，傳言未區分兩者、易使民眾誤會天然水果，傳言易誤導。 網傳果糖毒性高又強的影片？ 原始謠傳版本： 醣類最☠️可怕的糖 💀「果糖，果糖」💀 它的毒性高又強 因為它會讓糖跟蛋白結合，就會讓蛋白糖化，糖化後的蛋白功能就下降身體的軟骨，皮膚脆度就上升糖化過程也會產生老人斑，關節炎可謂是「甜蜜的殺手」👹 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 查證解釋：（一）反應效果 10 倍 但總量只有 1% 傳言提到「最可怕的糖，事實上是果糖」、「果糖的五環會突出一個碳，這個碳會跟身體的蛋白結合」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示醫學界確實已知「果糖」對於蛋白質的糖化反應性，是葡萄糖的 10 倍，果糖確實比較葡萄糖更有效率地糖化蛋白質，但是一般民眾都知道，大家抽血驗血時，驗的「血糖」是血中葡萄糖的數值，因為人體血漿中，果糖濃度不到葡萄糖的 1%，所以雖然果糖的效率是 10 倍，但是數量只有 1％，因此醫學上才會以葡萄糖當作血糖的標準，並且定義檢驗數值、疾病診斷標準等等，傳言只講「果糖比葡萄糖更容易結合蛋白質」這樣醫學已知的基礎生化知識，去解釋皮膚、關節等臨床的病症，傳言說法易誤導。 驗血以葡萄糖為指標 具代表性柳朋馳進一步解釋傳言所提到的「果糖」蛋白質糖化反應，其實原理就跟大家熟知的糖尿病檢驗常用的「糖化血色素」（HbA1C）一樣。血紅素是紅血球裡面的蛋白質，血中的「葡萄糖」進入紅血球中，不需要經過酵素作用就可以直接和血紅素結合，形成糖化血色素，糖化血色素就是「葡萄糖」糖化蛋白質的百分比，正常值在 4% 到 5.6% 之間，5.7% 到 6.4% 就算偏高，超過 6.5% 就符合糖尿病的診斷標準，只是一般口語上常常省略 % 的說法、直接講數字，但其實糖化血色素本來就是比例的概念；同樣的，血中的果糖也會糖化蛋白質，只是雖然效率較高、但總量太少，所以不具有代表性，所以醫學界測血糖時採用以葡萄糖為指標、而非果糖，原因就是兩者的比例差太多。 柳朋馳強調，果糖、葡萄糖都是在腸道吸收，但是人類所吃進去的葡萄糖跟果糖，還是以葡萄糖居多，例如主食裡就是以葡萄糖最大宗，澱粉、五穀根莖雜糧類、以及蔬蔬菜水果這些碳水化合物最後都會轉換成葡萄糖，反觀果糖的來源則以水果為主，但天然食物中所含的果糖其實沒那麼高，正常人不可能狂吃水果到以水果為主食，所以一般人只要正常飲食根本毋需擔心。 （二）代謝過程複雜 難以直接指向傳言病症柳朋馳表示，吃進去腸道裡面的果糖數量不多，即使果糖在腸道裏雖然對蛋白質的糖化反應好、效率好，但是還是因為量太少，又要從腸壁細胞進入血液、由血液帶到肝臟、肝臟再透過血液循環系統帶到身體其他組織器官，因此血管中血清含有的果糖量已經非常少，難以影響細胞，甚至傳言所說的皮膚、關節；柳朋馳強調，糖尿病的疾病衛教都在像病人宣導血中高葡萄糖會導致全身血管、器官長期「泡在糖水裏」，導致腎病變而洗腎、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等等全身性的影響，但就是沒有人這樣講血中果糖，可見葡萄糖、果糖對整體的實際差異有多大。 醣類研究貴又難 仍待更多研究努力 柳朋馳也補充表示，包括台灣在內、全世界研究醣類的人很少，應該說全世界研究醣類的本來就很少，國內最具成果的是中研院前院長翁啟惠，所以中研院累積了很多醣類的研究，很多疫苗的發展都是來自相關技轉，醣類的研究之所以困難、很少人做，基本上光是糖類的質譜儀就非常昂貴，和一般實驗室 DNA 電流機器相比價錢超貴，很多研究機構、醫院、大學都沒有糖類的質譜儀，甚至很多大學做研究還要去跟其他單位借機器、跑資料，雖然沒有正式統計，但是應該全台灣的機器數量用手指就可以數完，由此可見目前人類對糖類的了解還有很多需要努力的地方。天然果糖不可怕 高果糖漿才是問題 柳朋馳提醒，與其糾結葡萄糖、果糖的危害誰比較可怕，其實重點應該擺在「總糖量」，總量控制對糖尿病患、甚至一般人的血糖都非常重要，正確地分配從每一餐、每一種食物攝取的糖量才是最優先的；此外，也不用因為果糖有很容易糖化蛋白質的特性，而抗拒含有果糖的天然食物，正常水果裡所含的果糖並不會過多到影響到皮膚老化、關節炎等等傳言所說的病症；第三點則要提醒民眾「隱藏版的果糖」，不同於天然水果，加工製成的「高果糖漿」也被稱為「玉米糖漿」，含有大量果糖卻是從玉米等澱粉中精製而來，常見於碳酸飲料、手搖飲、鬆餅淋玉米糖漿等，如果常常吃、天天吃這些高果糖的玉米糖漿的族群，才會需要擔心果糖比葡萄糖更容易糖化蛋白質的特性，天然水果中的果糖沒有問題、只是需要注意總糖量，有問題的是加工果糖過量攝取。 MyGoPen 查詢網路上具代表性的公開資料，食藥署也曾在 2018 年於臉書粉絲專頁宣導「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」，該文提到「為符合經濟效益，果糖漿常利用玉米澱粉、樹薯澱粉等當作製造原料，加入水攪拌後經過酵素水解、精製、異構化、分離、濃縮，而得到果糖漿，且為了不影響添加果糖漿的食品色澤，顏色為透明無色，常應用在果醬、冰淇淋、調味乳、果凍、醬油等食品中」，該貼文所延伸的連結文章則提到「最初發現果糖的確來自於水果，也是命名的緣由，但不符合經濟效益」、「現在的生產果糖的方式已經與水果無關」、「只要是澱粉，都可以拿來生產果糖」、臺灣三大業者中，有二家以玉米顆粒、一家以樹薯澱粉作為高果糖糖漿的原料」，該文也提到純果糖的甜度為蔗糖的 1.7 倍，目前市面上最常被應用的三種高果糖糖漿，就是以果糖的濃度為命名，HFS 42、HFS 55、HFS 90 顧名思義就是高果糖糖漿（high fructose syrup）分別含有 42%、55％、90％的果糖，其餘成分則為葡萄糖及少量的寡醣。結論 總結而言，傳言說「果糖突出一個碳，會跟蛋白結合、讓蛋白糖化」，事實上醫學界已知「果糖」糖化蛋白質的效率是「葡萄糖」的 10 倍，但血液中果糖的含量只有葡萄糖的 1%，所以「血糖」仍以「血中葡萄糖」的數值做為標準、而非血中果糖，傳言只提到片面已知的醫學知識，缺乏對生化反應、飲食型態的完整概念及日常背景，傳言為易誤導訊息。且專家也表示，正常飲食所吃的天然水果並不用擔心果糖的問題，應該提醒民眾注意的反而是澱粉加工精製而成的「高果糖漿」，傳言沒有說明兩者差異，易造成民眾直觀字面、誤會天然水果，傳言並未善盡傳播正確資訊的良善責任。衛教資源： 食藥署 - 「高果糖漿 原來不是從水果萃取！」 食力 - 你吃的市售果糖不是從水果來，是從澱粉！ 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/12/video-sugar.html)
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性功能障礙3.1萬人就醫遠低於實際人數
性功能障礙對男女來說，都是羞於啟齒的疾病，除了影響伴侶間的情感維繫，對男性來說更可能是心血管疾病的警訊。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內因性功能障礙就醫的人數與年齡層，也提醒務必找專業醫師診斷、切勿尋求偏方。心因性引起的障礙不易評估，藥物難納入健保給付。性功能障礙長年以來在亞洲地區都屬於「難以啟齒」的疾病，健保署署長石崇良表示，據健保資料庫統計，112年有3.1萬多人因性功能障礙就醫，實際上有性功能障礙的人數恐遠高於3.1萬人。引發性功能障礙分為器質性與心因性，依過往文獻指出，心因性引起的性功能障礙占大宗，也使患者主訴的性功能障礙變得「主觀」，健保難評估罹病範圍時，也就難納入給付，不過會考慮將治療器質性性功能障礙評估納入給付。男性性功能障礙可粗分為勃起功能障礙與早洩，面對性事無力，多數男性不願啟齒，選擇尋求偏方。石崇良表示，過去在急診擔任醫師時，就曾遇過多起「陰莖異常勃起症」的患者，私下購買具有壯陽功能的偽劣藥，服用後確實改善勃起功能障礙，但劑量過高或是與其他藥物產生交互作用，「升旗」長達四小時不下降，險些讓海綿組織壞死，醫師緊急使用鬆弛劑，才成功搶救其生殖功能。女性患者常被忽略，112年就醫僅1,396名。相較於男性，女性在性功能障礙上更是難以啟齒，甚至被社會認為是「不需要」的功能。石崇良說，112年因性功能障礙就醫的3.1萬人中，僅有近1,396名患者是女性，凸顯女性的性功能障礙被忽視；他認為，無論男女，如果長時間性功能或性生活出現異常都應就醫，由醫師協助診斷，後續再探討引發性功能障礙的原因是心因性還是器質性。石崇良表示，目前健保並未給付治療性功能障礙的藥物，民國86年健保開辦不久時，曾討論過是否將疾病引起的性功能障礙列入藥物給付，如威而鋼、犀利士等，但當時並沒有結論，加上國外皆採取自費的方式，後續也沒有任一醫學會提案，使得該議題至今都沒有重啟討論。進入超高齡社會，因疾病引發的患者將增加。不過，隨著台灣進入超高齡化社會，因疾病引起的性功能障礙將會愈來愈多。石崇良說，常見的疾病如高血壓、高血糖、高血脂，以及攝護腺肥大等，如果已經控制好疾病源頭，但性功能障礙未改善，健保署可以考慮是否給付威而鋼、犀利士等藥物。另外，部分的癌症也可能會因為癌症細胞阻塞生殖器的血管，導致生殖器異常充血，如膀胱癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、腎癌等，石崇良表示，現行的醫療健保已給付相關藥物；至於民眾「主觀」認定的性功能障礙，如性功能無異常，但自認硬度或持久度不足，這絕對不會在健保給付的範疇中。防三高除了避免中風，也能降低性功能障礙發生。石崇良認為，許多疾病的發生應著重於預防，以三高引起的性功能障礙為例，如果能預防三高，不只能避免中風、心肌梗塞，也能降低性功能障礙的發生。近期，衛福部推動代謝症候群防治計畫，就是著重於預防，除了從飲食著手以外，也需要調整生活習慣，充足的運動以及足夠的睡眠，都能降低性功能障礙的發生。但是身體任何器官的變化，背後都可能代表疾病的發生，如精神疾病或是心血管疾病引起的性功能障礙，第一時間應立即就醫，找出導致障礙的根本原因，透過醫療手段逐步改善。石崇良提醒，千萬不要隨意找尋偏方或是向地下電台購買藥物，偏方也許一時有用，但藥劑量錯誤，都可能引發更大的反效果，還可能會導致洗腎，後續花費的成本恐會更高。據台灣地區成人性福調查研究顯示，40歲以上的男性勃起功能障礙的盛行率約17.7﹪，但僅一成多的患者願意就醫；根據健保資料庫調查近三年因性功能障礙就醫人數，110年就診人數為2萬5,440人，112年增加到3萬1,806人，且就醫年齡層高峰從50歲到59歲降至40歲到49歲。民眾就醫意願提高，數周不舉就會找醫師。林口泌尿科系副系主任陳煜表示，性功能障礙好發的年齡以50歲以上最多，主要是性功能障礙的發生仍與三高有直接關係。生殖系統是血管分布最多的器官之一，加上男性生殖器與其他器官如肝腎相比，較能直接觀察出症狀，不少患者不舉後才發現自己是三高患者。醫學上，時常將陽痿當作三高的先驅疾病。健保資料數據中，110年因性功能障礙就醫的患者，以50歲到59歲最多，到了111年及112年，人數最多的年齡層降至40到49歲。陳煜表示，近年因性功能障礙就醫的年齡層確實愈來愈年輕，主要與「就醫觀念改變」有關，10年前因性功能障礙就醫的患者，通常是不舉超過五年以上才就醫，現在多數是三到五周不舉，就到門診報到。心血管疾病年輕化，陽痿是三高的先驅疾病。不舉年輕化的另一個原因是「心血管疾病」年輕化，陳煜表示，高血壓、高血糖、高血脂等三高疾病中，與性功能障礙最有關係的就屬「糖尿病」，近年飲食西化等因素，糖尿病患者明顯有年輕化趨勢，也讓性功能障礙的患者愈來愈年輕。曾有一位年僅19歲的大學生，因不舉求診，極為年輕的患者通常是心因性引起，但排除心因性因素後發現，該名患者是因第二型糖尿病引起的性功能障礙。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，分析110年到112年主診斷為性功能障礙的共病情形，其中「攝護腺肥大伴有下泌尿道症狀」連三年都占共病第一位，且前四名的共病都以泌尿科疾病為主。高血壓則是連續三年都位居性功能障礙共病第五位，接續則有頻尿、糖尿病、末梢血管疾病以及焦慮症。不舉患者多找泌尿科，可一併抽血檢查三高。陳煜說，數據顯示泌尿道疾病為最常見共病的現象，是因為性功能障礙者，多數會掛泌尿科看診，泌尿科醫師除了看不舉，同步會診察患者是否有泌尿道疾病。僅有少數醫師會一併檢查是否有心血管疾病，甚至確認患者是否有身心問題。實際上，性功能障礙者多數都是三高患者，近年在男性學醫學會的積極宣導下，泌尿科醫師較會主動針對不舉的患者，抽血檢查是否有三高問題。112年度因性功能障礙就醫人數為3.1萬多人，執行檢驗檢查人數1.6萬人，約占就醫人數一半，檢查做最多的層級為區域醫院5,804人。陳依婕表示，若要釐清性功能障礙者是否有心血管疾病，可透過血液檢查、尿液檢查等確認。性功能障礙治療多為自費，避免藥物濫用。陳煜表示，性功能障礙者近年接受治療的意願愈來愈高，赴泌尿科就醫雖然可診斷出不舉，若醫師沒有多一分心力協助確認不舉的原因是疾病引起還是心因性，恐會反覆發生。他提醒，不舉除了可赴泌尿科就醫，也該提高警覺，到心臟科或家醫科確認是否有心血管疾病。國內對於性功能障礙的治療多採自費，未納入健保。陳煜表示，國外也採取相同的做法，性功能障礙有時候很主觀，加上改善的主要藥物為威而鋼、犀利士等藥物，實質上這類藥物就是一種春藥，如果納入健保給付，百分之百會被濫用，且會造成健保財務沉重的負擔。女性就醫者少，常直接放棄性生活。至於女性因性功能障礙就醫人數遠低於男性，112年僅有1,396人，台北秀傳醫院院長鄭丞傑表示，就醫率恐不到1%。引起女性性功能障礙有四大因素，性欲低落、高潮障礙、單純性交疼痛、陰道痙攣引起性交疼痛。女性在停經後，常出現性欲低落、高潮障礙，主要受荷爾蒙影響，臨床並無藥物治療，多數需要透過心理治療達到改善，這類患者通常選擇「不就醫」，直接放棄性生活。臨床上就醫最多的就是陰道痙攣以及性交疼痛，陰道痙攣發生率低、但就醫率高，而性欲低落、高潮障礙反而盛行率高，但就醫率低。
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2024-12-24 醫療.呼吸胸腔
喘到受不了才就醫，差點洗腎！自體免疫病友千萬別輕忽「肺纖維化」嚴重性
「曾有一名皮肌炎患者，沒有規律回診，直到喘得很明顯才回診，情況已經很差，幾乎要做腎臟移植的程度，其實原本是可以避免的。」高雄長庚風濕免疫科主任許鐘元說，自體免疫疾病患者併發肺纖維化風險高，硬皮病高達七至八成，皮肌炎及多發性肌炎也有近五成可能合併間質性肺病，但多數患者對肺纖維化症狀沒有自覺，忽略及時就診及定期檢查的重要性。許鐘元說，從未做過肺功能檢查的自體免疫疾病患者，不管有無症狀，都應主動與醫師討論安排進行第一次的肺功能檢查，高雄長庚醫院也會特別提醒病友每半年進行一次檢查，包括聽診後背下肺葉、肺部X光檢查與肺功能檢查，發現有異狀，可及早轉介至胸腔科，在病情惡化前掌握治療時機。彭小姐就是最佳案例。「每次咳嗽都咳很久，咳到滿臉通紅、喘不過氣，就像快暈倒一樣。」彭小姐罹患多發性肌炎20餘年，長期服用類固醇控制病情，剛開始出現症狀時，以為是自體免疫疾病惡化，所幸回診風濕免疫科檢查時，醫師發現肺部的白點，立刻轉至胸腔內科做詳細檢查，確定是自體免疫疾病併發肺纖維化(PPF)，長期治療後明顯好轉，受訪時談話輕鬆、應對自如，定期回診追蹤至今，狀況良好。「喘、咳、累」難界定 判斷2撇步：乾咳、跟自己比多數病友常因為喘、咳、累難以界定嚴重性，所以錯失及早開始治療的時機。許鐘元提供兩個簡單的方法讓患者可以更明確的判斷。一是若咳嗽以「乾咳」為主，超過兩周就要留意，二是喘和累，因每個人感受不同，但可以「自己跟自己比」來做為一個判斷的方式，如果兩個月前一口氣爬樓梯到三樓都沒症狀，這個月突然走一兩層樓就使不上力，到診所找不出原因，就應該要立即回診風濕免疫科或到胸腔內科就診檢查。肺纖維化雖不可逆 配合用藥可好好控制 恢復正常生活彭小姐的主治醫師高雄長庚胸腔內科副主任黃國棟進一步說明，當病患由風濕免疫科轉介到胸腔科，會再做肺功能檢查以及高解析電腦斷層等檢查，評估病情嚴重程度，再安排適合的治療。目前所有的肺纖維化病患都會經過多專科會議討論，包括胸腔科、風溼免疫科以及放射科等合作診治。「肺纖維化不會痊癒，但提早治療可以防止惡化。」黃國棟強調，一旦肺纖維化急性惡化，三個月內的死亡率為五成，不可輕忽。彭小姐也鼓勵與她一樣的自體免疫疾病病友，定期回診檢查，若有症狀趕快就醫，拖延對病況沒有幫助，患者聽到不會痊癒也不用太過鬱悶，好好跟醫生配合用藥治療，放鬆心情面對，病情一定能控制下來並好轉。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-12-24 醫療.心臟血管
血管鈣化比動脈硬化更糟 這些不良習慣全是危險因子
70歲的王先生（化名）罹患糖尿病，還有高血壓，半年前因心絞痛就醫，檢查發現心臟的三條血管都需要心導管介入治療；其中左前降支血管鈣化嚴重，無法放入血管支架。最後使用最新的血管內震波碎石技術處理鈣化病灶，震裂血管的鈣化組織後，再用氣球擴張術撐開血管植入支架，順利完成治療。很多人都聽過動脈硬化，但很少人知道「血管鈣化」。林口長庚醫院心臟內科系系主任謝宜璋指出，動脈硬化會有血脂或是纖維等沉積在血管壁，造成血管壁硬化，久而久之血管也會有狹窄的情形。當這些沉積物裡含有鈣質時，血管會隨著時間慢慢鈣化。血管鈣化會比一般常見的動脈硬化更為堅硬，讓血管更沒有彈性。不良生活習慣 是危險因子謝宜璋說，血管鈣化的成因，跟一般的動脈硬化差不多，大部分是不良的生活習慣造成。抽菸、肥胖、飲食多油、多鹽、多糖，不運動，還有血脂、血糖、血壓的三高，都是讓血管「硬邦邦」的危險因子。另外，老化也是讓血管品質不佳的因素之一，從臨床上觀察，發現糖尿病患者及洗腎患者比較容易有血管鈣化問題。目前心臟冠狀動脈的疾病，臨床上除了用藥物控制，也可以用心導管介入治療，以氣球擴張術將狹窄的血管撐開，植入支架。謝宜璋指出。血管鈣化的患者，血管壁變得十分堅硬，像結石一樣，有時候氣球擴張術很難將血管撐開，支架進不去；就算勉強擠出一個空間放入支架，之後也會有較高的再度狹窄比率，因此血管鈣化可說是心血管疾病介入治療上的大敵。過去治療2方法 效果有限謝宜璋表示，過去會用高壓氣球囊、帶著刀片或鋼絲的氣球，把血管撐大，但效果有限，風險也比較高。目前臨床上常用的是「冠狀動脈旋磨切除術」，可磨除血管上的鈣化組織，但較深層的鈣化組織較不易用此方法處理，切削下來的碎屑則也可能造成遠端血管的栓塞。最新處理血管鈣化的利器，是以血管內震波碎石技術處理鈣化病灶，簡稱「血管內震波碎石」（IVL）。謝宜璋說，IVL的原理類似打腎結石，是利用震波產生器發出超聲壓力波，引發鈣化組織出現裂縫，進而能使氣球囊可以撐開血管，讓支架可以順利的展開，是相當安全的治療方式。像王先生左前降支的血管鈣化相當深層，嘗試用小型氣球擴張血管、冠狀動脈旋磨切除術，效果都不理想，等到引進IVL才完成治療。林口長庚醫院心臟內科團隊已完成多例血管內震波碎石治療，成效與安全性與歐美臨床一致 。日常生活中發現血管硬化或鈣化並不容易。謝宜璋提醒，維持良好的生活習慣，控制血脂、血糖、血壓，才是保養血管的根本之道。高危險群可在還沒有心血管疾病急性發作時，自費做電腦斷層檢查為血管健檢，及早找出保養血管的對策，避免血管硬化繼續惡化下去。
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2024-12-20 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【彰化縣】精實管理串接篩檢到治療 75%轉診率不漏接病患
為了降低人力耗損，提高健檢後轉診率，彰化縣衛生局導入精實管理，優化工作流程，建立轉診SOP，並對應在地需求，強化衛生局與各地縣民、基層醫療診所的關係網絡，將資訊觸角深入各鄉鎮，讓健康資訊圍繞著民眾的生活，促使行動改變，達到健康促進。「小浪費累積起來是大收穫。」彰化縣衛生局長葉彥伯表示。為避免瑣事降低整體運作效率，導入精實管理，將節省下來的時間，發揮更大的價值並運用在外部健康促進推動上。彰化縣衛生局推行健檢行之有年，包含每年的萬人健檢、糖尿病視網膜篩檢、胃癌篩檢等，尤其糖尿病篩檢後的轉診率更高達75%，關鍵就在於預先布局，聯繫基層診所醫師，將篩檢、轉診和治療管道串接起來，病人到縣內的任一家醫療院所都可銜接轉診，不會被漏接。如胃癌篩檢啟動前，縣內的腸胃科醫療院所會收到通知，由衛生局預先對醫師們進行說明和溝通，除預告篩檢之外，也擬定治療管道，當病人檢驗胃幽門桿菌呈現陽性，轉診到任一間地方診所時，醫師能立刻串接治療，包含開立除菌藥物、進行胃鏡檢查等明確的SOP流程，減少民眾向醫師說明的時間，提高轉診率。葉彥伯分享，曾有局內同仁的父親篩檢異常後，到北部的眼科診所希望進一步轉診進行糖尿病視網膜檢查，但北部醫師不清楚病人的轉診病歷，醫病間又無法順利溝通，診所無法替病人安排視網膜檢查，最終病人只能回到彰化的眼科診所，才轉診成功。健康政策要成功地推動，仰賴基層醫療人員的協助，彰化縣衛生局深知，唯有透過「拜訪、打照面」才能形成人際網絡，促成推動。衛生局糖尿病小組每年定期拜訪縣內100到200家診所，認識基層醫療人員；疾管科定期拜訪診所，叮嚀診所進行傳染病通報，也做例行性的疫苗冷運冷藏設備檢查，直接與基層醫療人員溝通，解決現有問題，醫師也能熟悉衛生局的溝通方式，構築合作關係。如糖尿病計畫的合作夥伴社區藥師，協助用藥管理及衛教，若病人忘記領藥或服藥，會作提醒，必要時，也能安排送藥服務；民眾需使用新冠抗病毒藥物，可拿釋出之處方籤，到鄉鎮的衛星藥局領藥，這兩項服務都是需要長期與社區藥師建立關係，才能構成的照護服務網。為了提高社區健康資訊能見度，葉彥伯說，人們會因為身邊認識的人給予建議，而採取行動，除了基層醫療和村里長的傳訊角色外，衛生局也將觸角深入到民眾端，如每年流感疫苗開打時，在縣內共591個大小村里設站，也會透過各項健檢服務與民眾接觸，讓健康資訊圍繞著民眾生活。其中一項便是彰化縣的特色萬人健檢，除醫療人員，也集結校護、幼兒園保育員等各方志工協助，每年有31場次巡迴於不同鄉鎮，進行成人健檢項目、糖化血色素、口腔黏膜和大腸直腸癌篩檢、生活型態調查問卷等。以完整的SOP採取一站式流程，將所有檢查控制在1小時內，兩周後回原地聽取醫師說明健檢結果，運動指導員小組同步會進行體適能檢測，提供民眾健康促進的建議。彰化縣衛生局透過健檢，提高民眾對自身健康的關注，衛生局曾提供資料給中山醫學大學進行研究，發現民眾做過健檢後，如得知BMI過高會開始運動，創造主動做健康促進的誘因，達到行動改變。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-16 醫療.牙科
台灣自來水沒加氟，如何維持口腔健康？這歲數以上可免費申請牙齒塗氟服務
前言：這篇文章原來的標題是《飲水中的氟，天然的，添加的》，但我後來決定提供較多跟台灣有關的資訊。在一周前發表的自來水加氟，有健康風險嗎裡我有說（1）美國是在1945年在一個叫做Grand Rapids的小鎮首次施行Community Water Fluoridation（社區自來水氟化），目前大多數美國社區的自來水是含有0.7 ppm的氟，（2）世界衛生組織在1984年建議成員國根據各自情況將自來水中的氟濃度調至0.5到1 ppm之間。台灣在7年前也曾經考慮過要在自來水中加氟，請看《中時新聞網》2017-12-31發表的自來水加氟 衛福部喊卡。這篇報導的重點是：．國內兒童齲齒（蛀牙）狀況嚴重，平均齲齒是鄰近國家2倍以上。．衛福部司長諶立中說，包括香港、新加坡、美國、英國等全球30幾個國家，都在自來水中加氟來抗齲齒。．為改善國人口腔健康，…經10個多月的討論，部分專家認為自來水加氟後，民眾沒有選擇性，加上台灣四面環海，有些海產本身就含氟，再喝含氟水，擔心攝取過多的氟。攝取過多的氟？有可能嗎？根據台北自來水事業處，台北的自來水含有0.07 ppm的氟，也就是美國和世界衛生組織建議量的十分之一。所以，就預防蛀牙而言，台北自來水的含氟量是低了9成，而這不太可能是可以用吃海產來彌補的。（註：海水的含氟量大約是在1.2到1.4 ppm之間）那，飲用水中的氟含量有沒有可能會過高？根據美國環保署，飲用水中氟含量的非強制執行標準（non-enforceable secondary standard）為 2 ppm，而可執行的一級標準（enforceable primary standard）是·4 ppm。也就是說，當飲用水中氟含量超過2 ppm時，該社區的自來水事業處就會被警告，而超過4 ppm時，就會被處罰。根據美國環保署2003年的估計，約有0.5到1%的美國人被提供含氟量超過2 ppm的自來水，而其中的8%是超過4 ppm。也就是說，在美國，飲用水氟含量過高是極其罕見的。儘管如此，根據論文Occurrence of Fluorides in Some Waters of the United States（氟化物存在於一些美國水域），科羅拉多州、愛達荷州、北達科他州、南達科他州和阿肯色州的水樣本中氟化物含量為 2 至 13.7 ppm。更厲害的是，根據論文Fluoride Levels in Surface and Groundwater in Africa: A Review（非洲地表水和地下水中的氟化物含量綜述），肯亞、坦尚尼亞和衣索比亞的水樣本中氟化物含量為 250 至 2800 ppm。2800 ppm！這個世界紀錄是在肯亞的納庫魯湖（Nakuru）測得的。所以，飲水中天然的氟含量可以低至像台北的0.07 ppm，也可以高達像肯亞的2800 ppm。但是，以美國為例，絕大多數地區飲用水的天然氟含量是過低，而這也就是為什麼美國政府會建議全國施行社區自來水氟化。台灣雖然沒有施行自來水氟化，但政府部門是明確知道氟對牙齒健康的重要性。衛福部在2024-5-4發布全民口腔健康，有愛無礙 產官學界齊攜手 共同推動臺灣口腔健康覆蓋，其中有關氟的條文是：．從0歲開始提供牙齒塗氟、臼齒窩溝封填、國小學童含氟漱口水防齲等，全國兒童接受服務涵蓋率已達9成以上。（附註：衛福部兒童牙齒塗氟宣傳影片）．65歲以上高風險民眾牙齒塗氟服務。．衛生福利部提醒您，每日使用1000ppm含氟牙膏，飯後睡前潔牙2次。有關「65歲以上高風險民眾牙齒塗氟服務」，請看衛福部發布的法規公告，點擊右下角的PDF 檔案。此一服務是每90天可以申報一次，而適用對象包括（1）65歲以上，（2）糖尿病患者，（3）心血管疾病患者，（4）洗腎患者，（5）惡性腫瘤患者。延伸閱讀：含氟牙膏傷腎？「名醫」又胡扯了含氟牙膏導致松果體鈣化，不會分泌褪黑激素？原文：台灣自來水沒加氟，提供免費塗氟責任編輯：辜子桓
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2024-12-14 醫聲.領袖開講
院長講堂／項正川行醫不忘環保 看病40年仍在第1線
新北市立聯合醫院院長項正川接下新北聯醫走過8個年頭，由於未來板橋院區量能將回歸三重區，他期盼能再蓋一棟醫療大樓照顧更多的病人，成為社區型的醫療中心。項正川從腎臟內科醫師一路走來，對病人有使命感外，也對環境保持關懷，25年前在花蓮租地種樹，「要把樹種起來還給地球」，看著樹苗已成林，他很有成就感。腎臟科顧病人一生 感嘆常被汙名化現年61歲的項正川走上行醫之路，緣於小時候常跟著家人探訪在台北三軍總醫院旁學人新村的親友，心裡種下在國防醫學院讀書的種子，之後如願考進國防醫學院，實習期間受教於腎臟界權威謝善德、馮祥華及盧國城教授，不僅學做學問、做人做事，也引領他步入腎臟醫學領域。「腎臟科長期被汙名化」，行醫近40年的項正川感嘆地說，台灣洗腎人口居高不下，導致外界認為都是腎臟科製造出這麼多的洗腎人口，其實腎臟病有很多的原因，包含糖尿病族群大、人口老化及亂用藥習慣等。腎臟科醫師讓病人維持好的生活品質，「（病人）才會進得多，出去的少。」腎臟科是醫病關係密切的科別，經常是照顧病人一輩子。新北聯醫座落在三重，設籍三蘆與常住人口逾75萬人，聯醫是守護三蘆地區的重要醫院。不過，項正川坦言，以人床比來看三蘆地區的急重症量能是不足的，「不患寡而患不均」，是政府應思考的議題。對聯醫來說，他希望能達到社區型的區域醫院水準，讓這地區的病人不再舟車勞頓就醫，因此聯醫正規畫要蓋第三醫療大樓。將蓋第3醫療大樓 守護三蘆人健康項正川說，當初三重聯醫規模只有200床、板橋院區急性病床350床，加上開刀房、急診室留觀、化療、洗腎床位達499床，但現在量能已達到飽和狀態，未來蓋第三醫療大樓就能增加到750到800床，才能達到照顧8、9成在地民眾的目標，第三醫療大樓將以癌症治療作為發展重點。「經營醫院不能用競爭的概念，要想著如何讓民眾安心。」項正川認為，醫院門庭若市不見得是好事，因此才要著重預防醫學，「預防勝於治療」；民眾來看病只看是不是好醫師，而能稱為「好醫師」，要有耐心、愛心。項正川說，醫師的養成就像種樹，根要扎得深，且「滾石不生苔」，即使行政工作再忙，他每周仍看2次門診，繼續在第一線照顧病人，也利用開會空檔巡房，「對我而言，最輕鬆的時刻其實是看診」。行政、看診兩頭忙，他做好時間管理，往往在趕赴下一個行程時，是以小跑步狀態去按電梯，盡可能準時抵達，律己甚嚴。百岳攻頂65座 花蓮租地種樹25年從大學時期開始登山的項正川，目前百岳已攻頂了65座，爬最多次的是雪山，不過，因新冠疫情工作爆量，已有好幾年沒去爬山了，現在改為晨跑、超慢跑或打一套八段錦。他的病人從18歲到人瑞都有，日常若要顧好腎臟健康，就要盡量減少器官負擔，包括飲食、體重都要留意，「要怎麼收穫先怎麼栽！」是否善待身體，都會反映在健康上。除了自身健康，項正川也對環境保持關懷，25年前他在花蓮秀林鄉租地種樹，將2550坪的荒地打造成森林，栽種肖楠、台灣土肉桂、毛柿等樹種，每1、2個月去花蓮除草，自己搭火車、住旅館，不求任何回報，「我要把樹種起來還給地球」，雖然他自嘲做這些事只有付錢、流汗，但很有成就感。項正川年齡：61歲專長：腎炎、糖尿病、腎病變、蛋白尿、熱中暑現職：新北市立聯合醫院院長學歷：國防醫學院醫學系學士 中山大學高階經營碩士經歷：國軍高雄總醫院醫師及主任醫師國軍花蓮總醫院院長給病人的一句話：要怎麼收穫先怎麼栽
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2024-12-13 慢病好日子.慢病預防
慢病最愛問【減重】甚麼是俗稱瘦瘦針的GLP-1？只要用它就能瘦下來嗎？
專家告訴你回覆專家：國泰綜合醫院社區醫學部部主任 莊海華近幾年新藥物GLP-1 RA問世，可謂「改變生活習慣，仍無法有效管理體重」患者的福音。GLP-1腸泌素是一種體內原有的賀爾蒙，可以調節血糖、抑制食慾，後續被分別研發為治療第二型糖尿病和肥胖症的藥物。由於血糖升高時，腸泌素也會隨之升高，故透過GLP-1抑制胰島素分泌，延緩胃排空、調節血糖，可減少脂肪合成和內臟脂肪厚度，達到減重之效。在台灣有8成第二型糖尿病患者合併肥胖問題，根據一項針對第二型糖尿病患者的研究顯示，每減少一公斤體重，就能降低糖化血色素0.1%，每減少1%體脂，能降低糖化血色素3%，所以在糖尿病早期透過GLP-1 RA輔助，積極控制血糖和減重，就有機會逆轉早期糖尿病，降低未來發生心血管疾病、中風、腎臟疾病的風險。糖尿病的患者也有機會在降低體重後，降低藥量控制血糖。許多人稱GLP-1 RA為瘦瘦針、瘦瘦筆，讓許多亟於減重的民眾趨之若鶩，坊間甚至吹起團購歪風，但GLP-1 RA有不同產品，減重適應症與糖尿病適應症的產品不同，假如擅自購買將糖尿病用藥作為減重用途，恐排擠糖尿病患者用藥權利，也無法獲得藥物救濟保障。未經醫師指示使用GLP-1 RA，也有可能因為錯誤劑量產生副作用，產生健康風險，請民眾多加留意。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-13 慢病好日子.慢病預防
慢病最愛問【減重】我看起來瘦瘦的，還需要減肥嗎？內臟脂肪高會對身體有怎樣的影響？
專家告訴你回覆專家：越L’EXCELLENCE診所院長 陳君琳傳統上會透過BMI（身體質量指數）判定一個人肥胖與否，但這種方式有一個盲點，同樣體重的人可能因為身體肌肉與脂肪分佈不同，導致外觀與健康狀況的差異。像是許多台灣女生雖然看起來瘦瘦的，體脂率卻高，也就是俗稱的泡芙人，依舊有健康風險。因此，若要正確評斷一個人是否有肥胖問題，必須將體脂、腰圍、內臟脂肪堆積納入考量。人體的脂肪可分為皮下和內臟脂肪，前者分布於四肢、胸部、臀部和腹部，後者主要堆積在腹部，能透過腰圍反映內臟脂肪的多寡。內臟脂肪與發炎、心血管疾病、動脈硬化、三高的發生率密切相關。由於單純減體重可能只減去水份和肌肉，假如只單純看體重計上的數字，並無法評估實際成效，故減重觀念必須將減少內臟脂肪與腰圍納入目標，才能提升減重效益。降低內臟脂肪必須透過長期的習慣維持，假如藉由飲食與運動仍無法達到減重目標，經醫師評估可適時使用藥物介入治療，透過降低內臟脂肪、減少脂肪吸收的藥物，輔助患者達成減重、減脂、減腰圍的目標，遠離代謝症候群。內臟脂肪測量有四種方式1.測量腰圍，男性腰圍應小於90公分（約35吋）、女性腰圍應小於80公分（約31吋）。2.腰臀比計算：腰圍除以臀圍，男性腰臀比應小於0.9，女性腰滾比應小於0.85。3.體脂計測量：通過生物電阻抗分析法（BIA）測量內臟脂肪指數，但有可能因為身體水分含量而有誤差。4.電腦斷層掃描：透過醫院CT或MRI掃描，為目前最準確的測量方式。延伸閱讀：內臟脂肪腰圍一量就知！糖尿病名醫4秘訣教你防治慢性病【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-13 養生.聰明飲食
吃鍋不健康？譚敦慈：你以為很營養的「一物」別吃！火鍋食材順序這樣煮
依據衛生福利部癌症登記報告，十大癌症發生人數依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌(含口咽、下咽)、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌和子宮體癌，其實當中就有許多癌症和「吃」及生活習慣有關。病從口入，我們平常吃的食物你有注意過嗎？紅肉、加工肉品、火鍋真的很危險？除了飲食外，還有哪些地方可能會有致癌風險？就由長庚毒物實驗室兼任護理師譚敦慈來一一替大家解惑。日常生活中的毒物飲食中的毒素在日常生活中我比較害怕的是「黃麴毒素（編按：較常見於花生及其製品、玉米、開心果以及乾豆類。且黃麴毒素具有肝毒性，也已被證實為致癌物質）」，也因為台灣正處海島型、氣候屬屋暖潮濕的國家，就比較容易長黃麴毒素，其實我們平時只要控制在12度以下，食物買回家打開後放在冰箱、乾燥箱，降低溫度及濕度後，就算發霉，也不會有黃麴毒素的問題。香味的毒素許多人愛擦香水，或是在家中放置香氛增添儀式感，但這些持久不散的香味其實都可能加了定香劑（恐含有塑化劑或有機溶劑）。再來很多人擦香水喜歡擦在手腕，或是脖子、耳朵後面，但毒物學會建議若要擦香水，往上噴一下再走過去，香水落下來的味道不僅更適合你外，這方式對自己也比較不會造成傷害。生活用品中的毒素再來就是五顏六色的餐具、居家用品等，這些物品可能含有重金屬的定色劑，用久剝落就可能攝取到重金屬。想防癌，一定要吃或一定不能吃的食物？如同上面提到的黃麴毒素，許多人會認為病從口入，那飲食方面是不是也要特別注意？其實沒有什麼東西是絕對要吃跟絕對不要吃的，就算偶爾吃到加工食品也不需緊張。雖然紅色加工肉品被世界衛生組織列為致癌物質，高雄醫學大學和哈佛大學曾有個研究顯示，小孩子一個禮拜吃兩片火腿，就會增加兒童血癌的風險。能抑制亞硝胺的水果農委會也曾做過一項實驗，一顆芭樂解18根香腸的毒，這告訴我們，高維生素C含量的水果可以抑制亞硝胺。但其實亞硝酸鹽不是那麼毒，算是必要之惡，若香腸沒添加亞硝酸鹽我自己也不敢吃，因為就可能會生肉毒桿菌。再來，吃香腸的烹調方式不要直接炸或是烤，因為其中的亞硝酸鹽遇到高溫，就會變成亞硝胺，建議香腸先用水煮蒸過後，再稍微烤、煎一下，讓溫度的變化不那麼大，就可以減少亞硝胺的發生。另外，很多人會覺得酸的水果維生素C高，錯了！其實維生素C第一名的水果是芭樂，再來是釋迦、木瓜。還有要注意的是，醃漬菜類的製程需要發酵，若發酵時間過長，很容易產生黴菌，導致黃麴毒素的汙染，像是酸白菜、梅乾菜等，但如果黃麴毒素不小心入口也不用太緊張，只要多搭配深綠色蔬菜，就可將黃麴毒素加速排除掉。「濕式煮法」避免癌症威脅很多人養生都是清蒸、水煮、不加油和鹽，其實不需要不一定要這樣。我建議其實可以靠「濕式煮法」來烹調，濕式煮法顧名思義就是要有點水，像是炒菜加點水，不僅不會焦掉，也不會有因高溫產生的多環芳香烴碳氫化合物（對人體具有致突變性或致癌性）。至於調味料，我就會使用多一些九層塔和香菜。煮菜盡量要有多顏色的變化以及避免乾式烹煮。再來，以下列舉三種常見的加熱、烹調方式：・烤箱、氣炸鍋：溫度儘量設在120度以下，較不易產生有毒物質。若怕不熟，就延長烹調的時間。・微波爐：根據研究，微波爐是最能夠保留食物營養的方式，但微波爐的使用還是有一些禁忌需要注意。第一、溫度。微波爐是靠水分子撞擊產生熱，因此當超過500cc湯品放入後，可能會造成受熱不平均的問題。因此想要加熱完全，就一定要加熱一下，拿出來拌一拌再繼續加熱。第二、容器。微波容易生成有毒物質的容器包括塑膠製品、美耐皿、有金屬邊的、有顏色的，還有保鮮膜。第三、帶殼帶膜的食物（如荷包蛋）不放入微波爐。冬季必備的火鍋，需要注意什麼天氣漸冷、冬天要來了，許多人開始吃鍋，網路謠言總說吃鍋不好？過去有研究，火鍋湯煮了30分鐘後，亞硝酸鹽量增高，也可能會有致癌的風險，但陽明交大今年有項新研究發現，國人吃下最多硝酸鹽及亞硝酸鹽的食物來源並非加工肉類製品，而是來自蔬菜與米飯。調查也指出，吃香腸（硝酸鹽及亞硝酸鹽）對於降低血壓、預防心血管疾病有幫助。雖然亞硝酸鹽可預防心血管疾病，但是火鍋的湯還是不要多喝，很多人會認為湯很營養，我們就有遇過很多病人開刀、癒後不佳，其中的一個原因就是喝湯（沒吃料單喝湯）。我認為吃鍋就是在補充纖維素，菜吃得比較多，像我自己就特別愛吃麻辣鍋，我的點法是「麻辣鍋去油」，煮法的順序則是：青菜-海鮮、豆腐-肉。最後要特別留意的是，洗腎患者不要吃組合肉（會有磷酸鹽的問題），若一般人要吃組合肉，就要煮到全熟。延伸閱讀： 正常人不需要吃維他命，吃多了恐洗腎！營養博士揭開「維他命」真相
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2024-12-11 醫療.心臟血管
中風、失智、心肌梗塞、腎病、視網膜病變，居然都是輕忽這個問題造成 醫揭這沉默殺手最致命
台灣有近460萬人罹患高血壓，高血壓初期並無症狀，調查顯示國內18-39歲年輕人的高血壓盛行率為4.7％，亦即18-39歲台灣人有超過36萬人罹患高血壓，但調查自知率為34.2%，即有24萬人自己不知道自己有高血壓，都是「被診斷」才知疾病找上身。影響血壓管理的4大障礙，包括誤認「老人才有高血壓，年輕人不用量」、「就診或不舒服才量」、「無症狀不用定期量」、「血壓計選擇及測量認知不足」。高血壓是許多疾病的危險因子，像腦中風、眼部病變、心血管疾病、慢性腎病等，109年衛生福利部死因統計顯示，國人因高血壓導致心血管疾病而死亡之心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病等，分別在十大死因的第2位、第4位及第7位，合計一年就有超過3.9萬人死亡，即每4.4人死亡中就有1人是死於高血壓直接相關的三種疾病。高血壓帶來的致命危機有那些呢?◆ 血壓衝擊造成血流阻塞 造成心肌梗塞然而當血壓大的時候，血管壁持續受到愈高的壓力衝擊，血管壁可能出現微小的撕裂傷，而這些撕裂傷容易引起膽固醇的聚集，當愈來愈多膽固醇卡在血管，血管的通道就變窄，讓血液通行受阻。若這件事情發生在供應心臟的冠狀動脈，會引發心絞痛、心律不整，這就是一般我們講到的「心肌梗塞」。◆ 腎臟功能變差 導致洗腎 血管密集的區域一定會遭受高血壓帶來的破壞，而腎臟就是一個血流豐富的區域，很容易受到高血壓的影響。腎臟的功能是移除血液中的廢物、調解血量與壓力，製做尿液將廢物排出體外；為了達成這麼繁重的任務，腎臟裡面有密集的小型血管負責各樣工作，於是血壓高會讓負責過濾廢物的血管硬化、受傷，最後會讓腎臟失能衰竭需要洗腎。◆ 認知障礙、失智、中風長期高血壓讓血管不夠健康，腦部獲取到的血流變少，腦細胞沒法獲取到足量的氧氣、養分，腦細胞死亡速度變快，導致讓人的專注力下降、記憶力變差、很難好好思考，認知功能出現障礙，更嚴重一些會到血管型失智的程度。所以血管千萬要顧好，腦部才會健康。若是動脈粥狀硬化嚴重，血流直接被阻斷，患者有更多腦部功能區失能，就是平常我們說的「腦中風（梗塞型）」；萬一是高血壓導致了腦血管瘤破裂，則會出現出血性的腦中風。◆ 破壞視力與視神經眼睛構造內有許多細緻精密的血管。眼睛後方的視網膜區負責感光，當這附近的血管因高血壓受損，可能會造成視網膜出血，患者視力變得模糊，甚至完全看不到。而高血壓也會影響供應視神經的血管，讓患者視力變得更差。必知自己血壓數值 定期量血壓非常重要每個人都應知道自己的血壓是多少，若超過130/80 mmHg（毫米汞柱），或者出現頭痛、頭暈、流鼻血等症狀，更需小心是否血壓高。有人因血壓問題造成不明原因的全身不適，到醫院掛了急診、做了檢查，雖然不是嚴重的疾病，但檢查後發現，收縮壓/舒張壓竟已超過160/100 mmHg，這已經是高血壓第二期，有可能發生心臟病或中風，需要藥物控制。而讓人驚訝的是，這樣的急診病患經常發生在不滿40歲的人身上，若沒及早發現持續輕忽，也會伴隨高血脂及高血糖兩個問題，直接入列三高問題病患。國健署呼籲 : 高血壓患者的救命法寶 謹守「722原則」量血壓國民健康署建議，18歲以上民眾每年至少要量一次血壓，倘若自己或家人已罹患高血壓，除了要依照醫囑持續用藥，最好預防病變的方法就是天天量血壓。高血壓患者應牢記「722」量血壓密碼：「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，透過「定期量測」清楚掌握血壓變化狀況，是做好血壓管理的重要關鍵，而天天量做好相關紀錄，就醫回診時，就能提供醫師參考並能即早發現問題、減少併發症危機。量血壓贏獎金，加入WaCare高血壓防治網抽iPhone及Garmin手環！由國民健康署、台灣高血壓學會、WaCare(吉樂健康資訊科技)共同發展高血壓防治網，下載WaCare APP 後進入高血壓防治活動並完成報名，每月就抽Garmin健康心率手環，之後可隨時點開APP完成「每日血壓任務」，天天都有100元超商禮券可以抽；此外若完成「722量測任務」不用抽即可得100元超商禮券，還加碼抽iPhone15手機。現在就幫自己與家人加入高血壓照護活動網https://wacareweb.page.link/pbcR ，讓血壓得到妥善的控制，預防病變健康更加分。
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2024-12-10 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【老年衰弱】小心老年衰弱 早期介入降低長者跌倒、住院機率
【本文由台灣家庭醫學醫學會 馬偕紀念醫院家庭醫學科 林方安主治醫師提供】老年衰弱不是一種單一的疾病，而是一種使長者更易受外界壓力影響的健康狀態，可能導致功能衰退、住院、跌倒等問題。衰弱是通向殘疾的早期階段，及早發現並介入可預防、延緩或逆轉衰弱。一、什麼是老年衰弱？5項中2項就要小心醫學常用Fried等學者提出的「衰弱表型模型」判定老年衰弱，主要依據以下五項標準：•體重減輕（非刻意減重，且一年內減重超過3公斤）•疲憊感（長期感到精力不足、容易疲累）•體力活動減少（生活中日常活動顯著減少）•步行速度減慢•握力下降當出現三項或以上的特徵時，即為「衰弱」；若出現一到兩項，則為「衰弱前期」。這些指標是識別衰弱的重要依據，也是預防與干預的重點。二、危險警訊有哪些？這6項要注意及早識別衰弱的警訊至關重要，這些徵兆通常表現為日常生活中的輕微變化，但往往是潛在健康問題的先兆：•食慾下降、體重減輕•疲倦無力（無論日常活動量多寡，總是感到疲憊）•行動遲緩、容易跌倒•外出活動減少（減少參與社交和戶外活動，生活變得封閉）•記憶力與情緒變差•日常生活需要協助（原本可自行處理的日常活動，如穿衣、洗漱，開始需要他人幫助）這些症狀一旦出現，應及時重視，並積極採取措施，防止衰弱進一步惡化。三、如何預防改善？動得巧、吃得妙很重要1. 動得巧：運動的關鍵角色運動是預防和改善老年衰弱最有效的方法之一。運動可以增強肌肉力量、提升平衡感，並改善心肺功能。📌衰弱前期長者運動建議對於出現一到兩項衰弱徵兆的長者，每週至少進行3次運動，每次45到60分鐘。尤其是下肢肌肉的訓練，增強腿部力量，降低跌倒風險。•阻力訓練30-40分鐘：如深蹲、弓箭步、舉啞鈴，兩天阻力訓練中間休息一天。•平衡訓練30-40分鐘：如練習單腳站立、走平衡木、太極拳、瑜珈。•有氧運動20-30分鐘（搭配）：如快走、超慢跑、游泳、騎自行車。📌衰弱期長者運動建議對於已經顯現三項以上衰弱徵兆的長者，每週進行3次，每次30到45分鐘，運動強度保持在中等程度（輕鬆對話，但無法唱歌）。重點應放在有氧運動，此類運動不僅有助於改善心肺功能，還能提升整體體能狀態。•有氧運動10-20分鐘：如步行、椅子運動。•阻力訓練10-15分鐘（搭配）：如舉較輕啞鈴、使用彈力帶進行訓練，中等強度（10至15次為一組），兩天阻力訓練中間休息一天。•平衡訓練10-15分鐘（搭配）：如練習簡單的太極拳和瑜珈平衡動作。📌注意事項開始運動計畫前，建議先諮詢醫療專業人員，尤其是有慢性病或身體限制的長者。運動應循序漸進，從每次10至15分鐘開始，每2至4週增加5分鐘，最後達到30至60分鐘。每次運動進行10分鐘伸展，每次10至30秒，重複3至4次。阻力訓練時避免屏氣，在平衡訓練中有適當支撐或協助，以防跌倒。根據自身情況調整強度和時間，不要勉強自己。2. 吃得妙：營養的重要性營養不良常常加劇衰弱。高纖維和碳水攝取可降低衰弱風險，但高脂肪攝取會增加衰弱風險。•地中海飲食：對於長者有顯著的保護作用。強調大量攝取水果、蔬菜、全穀物、豆類和堅果，並使用橄欖油作為主要脂肪來源。•蛋白質：每餐應確保攝取25到30克優質蛋白質，如魚、雞蛋、豆腐等。每日的蛋白質攝取量應達到體重的1至1.2克/公斤，如50公斤長者，一天攝取兩杯低脂鮮奶、一條肉魚、一顆蛋、一盒豆腐。•抗氧化營養素：維生素A、C、E及鋅等。•水分補充：長者對於口渴的感知減弱，因此應提醒他們定時補充水分，防止脫水。📌注意事項應避免過度限制，避免營養不良。關注體重變化，特別是快速減重，可能預示健康問題。維持適當的體重指數（BMI），過瘦或過胖都會增加健康風險。當發現衰弱徵兆時，應即早尋求老年醫學科、復健科或家庭醫學科協助，制定個人化預防與治療計畫，維持健康、積極的晚年生活狀態。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜醫師介紹｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-10 慢病好日子.慢性心臟病
搭乘護心巴士(8式)開啟健康之旅！
守護心血管健康，更好地享受生活心血管健康對個人至關重要，能降低中風和心臟病風險，不僅能提升生活品質，延長壽命，同時減少醫療支出，讓人能更好地享受生活。那如何做好照顧護心健康呢？國民健康署邀請您一同搭上護心巴士，落實健康的生活習慣共8式，預防心血管疾病。搭護心巴士(8式) 遠離心血管疾病第一式「飲食均衡」：均衡攝取六大類食物，包括全穀類、豆魚蛋肉類、乳品類、蔬菜類、水果類以及健康油脂類。特別要注意控制油、糖和鹽的攝取，以高纖維為主。第二式「規律運動」：建議每週累積150分鐘的中度運動，減少久坐。運動前一定要充分熱身，且在寒冷的清晨應選擇室內運動，以免受寒。第三式「充足睡眠」：成人每日需保持7到9小時的睡眠，養成早睡晚起的好習慣。第四式「拒菸節酒」：吸菸會使血壓和血脂上升，對心血管造成危害。建議選擇水或茶來代替酒精飲品，減輕身體負擔。第五式「適當腰圍」：肥胖容易引發高血壓、高血糖和高血脂。男性的腰圍應小於90公分，女性則應小於80公分。第六式「預防高血壓」：可記住「722」口訣，即連續7天測量、早晚各量1回(共2回)，每回量2次取平均值。建議的血壓值小於140/90 mmHg。第七式「預防高血糖」：定期檢測血糖，空腹血糖應小於126 mg/dl，以掌握自身健康狀況。第八式「預防高血脂」：定期檢測血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇應小於160 mg/dl，這對心血管健康至關重要。對於三高患者、心血管疾病患者及長者，定期服藥和回診是必須的。如果有心臟病史的民眾，應隨身攜帶病歷卡和緊急用藥。一旦出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲勞或頭暈等症狀，必須立即就醫。讓我們一起從心開始，實踐這8式健康習慣，守護身心健康。【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-09 慢病好日子.更多慢病
醫療科技展落幕 「慢病好日子」健康代表字票選出爐
國健署調查，全台五成老人有三種以上慢性病，最常見為高血壓、糖尿病、腎臟病。聯合報健康事業部打造「慢病好日子」衛教平台，提供最接近病友疑問的疾病預防、延緩資訊，在「2024醫療科技展」上邀民眾為明年的健康選出代表字，「安、穩、好、讚」四字出爐。2024年即將進入尾聲，「慢病好日子」舉辦健康選字預測，由民眾自「好、變、安、韌、越、讚、進、穩、癒、轉」十個字中，選出明年對健康的期待。近幾年，由於新冠疫情的威脅，個人健康意識抬頭，加上台灣步入超高齡社會進入倒數，疾病控制是活得長壽、減少不健康餘命的關鍵。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示，「慢病好日子」長期陪伴腎友、糖友以及中風患者、巴金森病友等，包含陪伴照顧者、減輕壓力。在亞太規模最大的台灣醫療科技展中，根據《衛福部國健署科學算病館-原慢性疾病風險評估平台》數據打造「中風算病館」，設計預測生病的風險指數，幫民眾量血壓、量腰圍，從「腹部肥胖」可以提早預測罹患糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風的風險。吳貞瑩說，活動近二千人參與，最後選出「安、穩、好、讚」，票數不分軒輊，代表民眾嚮往身心安定、穩定及對自我健康正向的期待。她將「安穩好讚」作為祝福金句，送給所有民眾，希望邁向超高齡社會，全民一起活得好、健康老。吳貞瑩指出，「慢病好日子」成立三年多來，持續透過貼近日常的問答衛教、方法和工具，幫助讀者改善生活習慣。聯合報分析大數據資料，發現七百六十萬名udn會員的行為，其中有超過一百萬人高度關注慢性疾病資訊，包括三高、代謝症候群、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病等。隨著新增更多疾病項目，如自體免疫疾病、大腦健康等，未來將提供更精準的電子報、活動講座、問答攻略等服務，將健康解決方案延伸到各年齡層照護領域。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-12-06 醫療.新陳代謝
決定長壽最關鍵器官！香腸和超商便當是大敵？日名醫教增強腎臟力體操
腎臟是沉默的器官，有時生病也很難意識到，腎功能惡化會損害血管，增加腦中風和心肌梗塞的風險。腎臟對於壽命具有關鍵性的影響，日本醫師呼籲除了注意飲食，提升腎臟力是健康長壽的鑰匙。腎臟健康掌握長壽關鍵日本埼友診所門診部主任、腎臟專家高取優二指出，腎臟的作用是過濾體內血液中的廢物，產生尿液排出體外，也就是說腎臟在維持健康扮演重要的角色。「如果你問我掌握長壽的關鍵器官是哪個，我會優先說是腎臟」。高取指出腎臟調節體內的水分平衡並平衡鈉和鉀等電解質，電解質失衡會導致各種疾病，如高血壓、四肢麻痺和心律失常，在某些情況下還會導致心力衰竭等嚴重疾病。腎臟還可以激活食物中的維生素D，使鈣更容易被人體吸收，有助於生成強壯骨骼。腎臟的另一個重要作用是保持血液乾淨，腎臟能保持血液呈弱鹼性，以增強防禦功能抵抗疾病，並在貧血時將氧氣分配到全身，聚集在腎臟中的血液被收集過濾，使乾淨的血液在全身循環。腎不好百病纏身 和壽命息息相關東北大學專精腎病治療研究的名譽教授上月正博警告，腎功能低下會增加多種疾病風險。當腎功能下降時，鉀、血尿素和氮等廢物和毒素會在體內積累，特別是患糖尿病和高血壓等慢性病的患者，堆積廢物讓血管變窄，罹患動脈硬化的風險增加，另外當廢物在大腦中循環，會導致意識障礙。這些疾病的組合最終會導致心血管疾病，如中風、心肌梗塞和心絞痛，因此保持腎臟健康與壽命直接相關。儘管腎臟的作用如此重要，但它被稱為「沉默的器官」，除非功能受到嚴重損害，否則幾乎沒有明顯徵兆難以察覺。 當功能惡化時，會出現腫脹、呼吸急促、疲勞等症狀，如有反應遲鈍和血尿千萬別輕忽。醫師指出如果太晚發現腎病，可能就要淪落到洗腎，因此每天照顧腎臟病「鍛鍊腎臟力」將能延長健康壽命。食品添加劑是腎臟大敵 鹽和蛋白質不宜過量保持腎功能良好最要注意的是日常飲食，高取指出最要避免的是食品添加劑，尤其是無機磷是腎臟的最大敵人，經常添加於於火腿和香腸等加工肉品中，以及超商便當、速食、泡麵和甜麵包中。磷是人類生存必需的礦物質之一，然而過量攝取會導致鈣從體內排出，進而使骨骼變脆並增加患骨質軟化的風險。比起天然食品中含的有機磷只有20~40%被吸收，超過 90%的無機磷會被吸收。 磷由腎臟代謝，但代謝過量磷時產生的物質會損害血管並引起發炎。此外，過量的鹽攝取量會給腎臟帶來很大的壓力。 煮菜若要加鹽建議使用礦物質含量高且鹽濃度低的天然鹽，而不是普通食鹽。 只需改用天然鹽，就可以達到鹽分限制的效果。高取表示隨著年齡的增長，建議攝入蛋白質來增強骨骼和肌肉，但要小心不要過量， 過多蛋白質會被腎臟代謝並以尿液的形式排出體外，因此過量攝取也會給腎臟帶來負擔。建議可以多攝取蔬菜水果，當中含的維生素C，以及洋蔥中含有槲皮素，可以去除老化細胞，有助保持腎功能正常。培養運動習慣增加「腎臟力」上月建議應該將運動融入日常生活，每天鍛鍊有助改善腎臟功能。他舉一位62歲的男性患者正在接受腎衰竭、心力衰竭的透析治療，他同時加入運動療法，當初住院連起床都很困難，出院時已恢復到能輕鬆行走。上月開發了一套運動療法，也是「讓腎臟恢復活力的體操」，包括以下三步驟：預備體操、走路和肌肉訓練。這套運動療法持續兩、三個月就能讓腎功能得到改善，然而長期未活動的人肌肉力量低落，最首要是養成活動身體的習慣，最好每天做三組，但如果有困難，做一組也可以。1.預備體操首先透過抬起和放下腳後跟、高舉雙手等熱身運動來軟化身體（如下圖）。2.走路熱身完開始走路。每週步行3至5次，每天20至60分鐘，總共4000步以上，而且走得越多越有效。走路具有活化心臟並增加到達腎臟血液量的作用，如果長期做可讓血壓、血糖水平和膽固醇也會降低，有助於預防導致腎功能惡化的生活方式相關疾病。3.肌肉訓練步行後進行肌肉訓練，像是「扶牆挺身」和「屈膝挺胸」等（如下圖），最好將任何一種與步行結合，兩者重複進行有望改善腎臟的血液流動。上月強調即使腎功能下降，也可以透過運動療法延長壽命，不要因為腎不好而放棄人生，相關運動最好在醫師的指導下進行。他表示腎臟是保持身體健康的無名英雄。改善腎功能不僅可以預防各種疾病，還可以提高生活品質，為來臨的冬季做好準備，增強腎臟力是健康生活的關鍵。資料來源／女性セブン
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2024-12-03 焦點.健康知識+
看臉色知健康！臉色灰黑恐腎臟出問題 臉潮紅、橘紅快檢查甲狀腺
臉色蒼白、蠟黃或嘴唇顏色變深，氣色不好不僅看上去憔悴、沒精神，還可能潛藏健康危機。如果肝、腎出問題或患有心臟血管等疾病，除了生理症狀外，仔細觀察臉部皮膚其實早就出現變化。 臉色黃、黃疸：肝臟問題肝病表現在皮膚上，最常見的就是黃疸。黃疸主要是血液中的膽色素增加且堆積在皮膚和鞏膜所造成的黃色變化，例如肝臟代謝出問題或結石、腫瘤造成的膽管阻塞，都是原因之一。B肝、C肝患者有可能產生四肢紫斑和紅色壓痛硬結節；慢性肝病的人身上也容易出現微血管擴張或細小的血管瘤。臉色灰黑：腎臟問題尿毒症患者及部分糖尿病患者因控制不好，後期會面臨洗腎命運，患者除了皮膚乾、脫皮、癢之外，全身皮膚會呈現灰黑色。臉色藍紫：心臟、肺臟與血管問題人體血液中的血紅素本來應帶有氧氣，但如果血液缺氧，且缺氧的血紅素增加，就會導致皮膚呈現藍紫色，也就是「發紺」，例如先天性心臟病、嚴重肺病、肺栓塞、心臟衰竭者都容易有此情形。 臉潮紅、橘紅：甲狀腺問題甲狀腺亢進的人容易面部潮紅、掌面泛紅、禿髮、多汗，但皮膚較為柔軟有如新生兒。相反的，甲狀腺機能低下則容易產生黏液水腫、皮膚摸起來冰冷無彈性、舌頭及嘴唇肥大、眼瞼浮腫、頭髮體毛乾燥無光澤，皮膚呈現橘紅色調的胡蘿蔔素血症。皺紋、臉潮紅：性荷爾蒙問題女性在更年期後，因女性荷爾蒙缺乏，因此，造成皮膚皺紋、乾燥以及萎縮等老化現象，且臉部容易潮紅。 泛磚紅色：其他臉泛紅問題 多血症或稱絕對紅血球增多症，會使皮膚呈現整體泛磚紅色的狀態。間歇性的潮紅可能是類癌瘤、肥大細胞增生症或嗜鉻細胞瘤等所引發。延伸閱讀： .別以為老人家人才會貧血，青少年缺鐵恐影響智力和運動發展，小兒醫建議多攝取3食材 .臉色暗沈蠟黃，醫大推「必吃4超級食物」提升氣色！ 這1種魚還能改善皮膚乾燥
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2024-12-03 醫療.泌尿腎臟
腎臟病患者必看 營養師的磷鉀飲食指南
台灣慢性腎臟病人口已突破200萬，平均每8位成人就有1人受到影響，需要透析治療（洗腎）來維持生命。對於腎友來說，飲食控制是延緩病情惡化的關鍵，但市面上多數食品的磷、鉀含量未明確標示，營養師吳映澄指出，掌握「磷鉀友善」的飲食原則，才能讓腎臟病友在確保營養攝取的同時，減輕腎臟負擔。高血磷、血鉀 增猝死危險性腎臟是代謝磷、鉀離子的主要器官，腎功能受損時，這些離子無法順利排出，導致血磷、血鉀濃度升高。高血磷會刺激副甲狀腺功能亢進，進而影響心臟血管鈣化，增加死亡率；高血鉀可能引發心律不整，嚴重時導致心肌麻痺、猝死的危險性。因此，控制磷、鉀的攝取，對腎臟病友至關重要。腎友因腎功能受損，為了減輕腎臟負擔，必須嚴格控制飲食，但過於嚴格的限制可能導致熱量和蛋白質攝取不足，造成營養不良。吳映澄建議，首要確保適當的熱量攝取，避免體重下降和抵抗力降低，可以透過攝取糖飴、蜂蜜或冬粉、西米露等低氮澱粉食材來補充熱量。蛋白質的攝取也需謹慎。吳映澄提醒，洗腎前，患者應該限制蛋白質的攝取量，以減少含氮廢物的產生，但所攝取的蛋白質必須是高生理價的優質蛋白質，例如動物性蛋白質和黃豆蛋白；洗腎後，由於透析過程會流失蛋白質和胺基酸，因此需要根據個人體重和腎功能狀況，增加優質蛋白質的攝取，幫助修復身體組織。外食注意標示 避免加工食品現代人多數習慣外食，腎臟病患者在選擇食物時更需小心。吳映澄指出，購買包裝食品時，應仔細閱讀營養標示。目前食品包裝的強制性標示項目有熱量、蛋白質、脂肪（飽和、反式）、碳水化合物（糖、膳食纖維）及鈉等，市售包裝產品大部分無標示磷、鉀離子含量，讓腎友難以判斷食品是否適合食用。吳映澄建議，腎友應選擇有自主標示磷、鉀含量的食品，避免攝取無機磷及加工食品，如火腿、香腸、泡麵等，以免這些食品的磷在人體內的吸收率高，對腎臟負擔大。也要注意避免吃高鉀食物，如菜湯、肉湯、高纖維五穀類、果汁、中草藥、雞精、薄鹽醬油、醬料、奶類製品、高鉀水果等，慎防導致血鉀濃度過高，增加心律不整和猝死風險。營養師：食品也應標示磷鉀「磷鉀友善」飲食是指磷、鉀含量標示透明的食品，以幫助腎友選擇磷、鉀含量較低的食物，減輕腎臟負擔。但市售食品多數未標示磷、鉀含量，讓患者在選擇食物時無所適從。吳映澄表示，台灣洗腎人口居世界之冠，建議食品業者除了自願性標示磷、鉀含量外，政府也推動於食品包裝｢正面｣採自願性的標示出磷、鉀含量，方便腎友或照顧者快速判斷食品是否適合食用。吳映澄表示，腎臟病友在面對多重飲食限制時，須確保營養攝取充足。掌握磷鉀友善飲食原則，選擇適合的替代食材，以減輕腎臟負擔，提升生活品質。
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2024-11-30 醫聲.領袖開講
院長講堂／三軍總醫院院長洪乙仁 引進AI智能管理 推動預防醫學與ESG
112年2月24日，三軍總醫院院長由新陳代謝科醫師洪乙仁接下重任。三總是國內軍醫院的龍頭，台北市南港、內湖、新北市汐止區的唯一醫學中心，在洪乙仁執掌下，積極推動預防醫學、「永續」ESG、社區衛教與營造。他強調，軍醫院照顧軍人以外，大部分的病人還是一般民眾，三總照顧居民的健康責無旁貸。友善員工 院內設幼兒園洪乙仁接任三總院長21個月後，將於明天（12月1日）榮陞國防部軍醫局副局長。即將卸任院長的洪乙仁認為，三總身為醫學中心，不僅須兼顧臨床服務和研究發展，更應培育醫師、護理師等各種職類人才，是醫學中心相當重要的任務。113年是三總ESG元年，洪乙仁說，三總逾30個醫療、行政單位，跨領域地分門別類成立5個小組推動ESG相關工作，落實醫學中心社會責任，也積極進行碳盤查、永續報告書撰擬、減碳工程、創新AI智能管理等專案。在企業永續指標中，洪乙仁認為，友善員工非常重要，避免職場霸凌、注意性別平等是基本，三總對員工照顧更是不餘遺力，包括員工宿舍和停車位不收費，爭取預算興建護理人員宿舍，且一樓將開設幼兒園，提供托育服務，讓員工安心上班，院方共同照顧國家未來主人翁。彈性管理 放護理人員長假面對新時代的年輕人，管理要有更多彈性。洪乙仁說，現在大家都希望有長假，但醫院受限於人力，請長假並不容易，他和護理部溝通：「該給人家長假就要給」，只要病房護理人員不要一次全部請假就好，大家輪流出國。不符合護病比？「就關病床啊！」護理人員放假回來，人力充足了，再把病床打開就好了。人才是醫院最重要的資產，近年醫事人力短缺，三總希望能打造具有韌性、值得同仁信賴的優質工作環境。同時也創建新的醫療系統，資訊部門與台灣微軟研發生成式AI，減少重複、繁雜的文書記錄作業，節省工作時間，讓醫護專心照護病人。搶救糖友 拚減少併發症身為新陳代謝科醫師，洪乙仁認為，「如果可以搶救一個病人，不讓他變成糖尿病患，或避免糖尿病患洗腎，其實就對ESG很有貢獻。」避免糖尿病患因血糖、血壓、血脂控制不佳，後續出現腎臟、心血管問題，不但影響生活品質，醫療費用也增加，所以最重要的任務就是避免患者出現更多併發症。洪乙仁說，國健署長期宣導防治代謝症候群，強調注意體重控制、血糖監測等，避免成為慢性病患。但許多人沒有定期檢查，也不知道自己血糖高，大多是因體重減輕或尿量變多、老是口渴來看診，有人血糖數值已高達300、400mg／dl，糖化血色素都10%以上了。他呼籲，一般人定期監測血糖也很重要。積極義診 照顧偏鄉離島「糖尿病是不可逆的沉默殺手，但好好控制血糖，可避免併發症。」洪乙仁指出，有些人意識到健康必須自己努力，有些人則是有家屬鼓勵，所以動機很重要，必須自律控制飲食，若肥胖就慢慢減少體重，有人持續三個月到半年，血糖就趨近正常，甚至不需要用藥。有人經過努力後改善，就有信心繼續下去。照顧病人往前推，就是預防醫學，洪乙仁說，三總積極投入社區衛教與營造，例如去偏鄉、離島義診、教導健康行為。糖尿病照護也會給一些衛教費用，包括營養師、部分醫師費用。洪乙仁專長：糖尿病、高血壓、肥胖症、高血脂症、腦下垂體或腎上腺腫瘤、甲狀腺、庫欣氏症等內分泌疾病現職：三軍總醫院院長、內科醫學會常務理事、台灣醫院協會理事、中華民國糖尿病學會理事學歷：美國加州洛杉磯西奈山醫學中心進修、國防醫學院醫學士經歷：國軍馬祖醫院內科主治醫師、三總內分泌暨新陳代謝科主任、國防醫學院醫學系內科學科教授、國防部軍醫局醫務計劃處副處長、三總松山分院院長、國防醫學院預防醫學研究所所長給病人的一句話：健康靠自己，預防勝於治療。
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2024-11-27 焦點.元氣新聞
免費「肺鏈疫苗」年底前打第二劑 全台35萬人符合資格
秋冬為呼吸道傳染病好發季節，65歲以上長者為侵襲性肺炎鏈球菌感染症重症及死亡高風險族群。衛福部疾管署今天公布最新統計，今年截至11月25日，國內累計侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例268例，病例數為5年同期新高，其中32例死亡，65歲以上39%，共有105例；性別以男性居多，占62%，有165例。疾管署指出，肺炎已躍居我國十大死因第3位，其中肺炎鏈球菌是肺炎常見致病菌，去年10月起分三階段擴大提供公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，及23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗接種，目前間隔已滿一年，建議已接種疫苗者接續接種23價疫苗，估計至今年12月底，陸續有34.9萬人符合接種條件。肺炎鏈球菌感染對長者健康影響甚鉅，呼籲未接種過肺炎鏈球菌疫苗的長者，盡速前往接種，已接種13價疫苗滿一年者，請接續接種23價疫苗；以前已接種過23價疫苗者，別忘記還有1劑13價疫苗接種，完成「1+1」接種，才能使免疫保護力完整，有效減少IPD發生風險及疾病負擔。疾管署指出，65歲以上民眾如為IPD高風險對象，包含脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏及正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者，以及機構住民及洗腎患者，接種13價疫苗後，間隔8周即可接種23價疫苗，以及早獲取免疫保護力。研究資料顯示，接種肺炎鏈球菌疫苗可以有效降低感染後併發如肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重併發症風險，對中重症保護力高達75%，預防勝於治療，請符合民眾儘速安排接種，減少疾病威脅。
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2024-11-27 醫聲.慢病防治
糖尿病重擔／慢病控制從糖尿病開始 黃振國：大家醫計畫減少腎病變發生
一名退休老教授罹患糖尿病已20多年了，長年來糖化血色素控制在10%，被轉到台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國的門診時，即使把能用的口服新藥全用上了，糖化血色素雖降至8%，但離正常值仍有段距離，因此花了一段時間，終於說服病人打胰島素，也才讓糖化血色素達標控制在6%。黃振國說，「要改變一個人的觀念何其難，這是非常不容易的事。」糖尿病為慢病之母 成照護計畫首要目標糖尿病有慢性病之母的稱號，失控的血糖造成無法收拾的併發症，依據全球疾病負擔研究指出，台灣糖尿病的負擔比高達6.17%，台灣洗腎人口眾多，其中有近半數是糖尿病引起。為了慢性病的管理，總統賴清德推出三高防治「888計畫」，同時研議納入大家醫計畫中。黃振國指出，政府推動家醫計畫已20餘年，大約有800萬人加入， 大概七成需要被照護的慢性病都被納入其中，而升級版的大家醫計畫，目標更明確就是阻止疾病惡化產生併發症，以追蹤糖尿病及慢性腎病變為主，藉由定期檢測糖化血色素、膽固醇及腎功能檢測尿液微白蛋白（UAC），來減緩糖尿病腎病變的發生，明年計畫將再加上氣喘。大家醫計畫就朝全人整合照護前進，黃振國認為，這是正確的道路，尤其是病人若在其他醫療院所就診，多數不願分享用藥經驗，曾經在雲端藥歷上發現患者拿了一、二十種藥物，仔細詢問下，患者並沒定時的服藥，有些人還把藥分給老公吃，藥物及疾病的監控，對於超高齡社會來臨非常重要，還能減少多重用藥的發生。由於健保署欲將中醫及地區醫院納入全人全社區照護計畫，黃振國指出，醫師要提供全人照護，包括教育訓練及實務運作都須要提升，台灣家庭醫學醫學會願意扮演跨層級院區的訓練，提供完整的訓練及考核發證，共同推動健康台灣政策。慢病初級預防 從代謝症候群開始在慢性病的初級預防上，112年衛福部開始推動的新陳代謝症候群防治計畫，就是扮演教育民眾改變生活習慣的火車頭，收案的標準有四項，腰圍男≥90公分，女≥80公分，BMI ≥27、血糖空腹≥100mg或已用藥、血壓≥130/85毫米汞柱、TG ≥150mg/dl或已用藥、HDL男
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