2019-10-28 科別.血液.淋巴
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洗腎
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2019-10-28 癌症.其他癌症
3大典型症狀僅1成病人會出現 腎臟癌該怎麼防?
張先生55歲,是網路公司執行長,每年定期到醫院做健康檢查,去年因職務異動,健檢額度提高,他選擇腹部電腦斷層檢查(CT),發現腹部有腫塊,安排進一步檢查,結果是腎臟長了一顆4.5公分大的腫瘤。 聽到檢查報告,他嚇了一跳,心想年年做健檢,血液腫瘤指數一切正常,為何只隔一年就發現腎臟腫瘤。泌尿科醫師跟他說:「你非常幸運可以這麼早發現,臨床上很多患者發現時已是晚期。」後來他接受機器手臂輔助切除部份腎臟,恢復得相當好,追蹤兩年,疾病沒有復發。 腎臟癌雖然不在十大癌症之列,但不算少見。一些名人如國民黨中央委員連勝文、公益平台文化基金會董事長嚴長壽等,都曾因罹患腎臟癌接受過手術治療。 腎細胞癌發生於腎小管的上皮細胞,又依不同細胞形態分類為亮細胞癌、乳突細胞腎癌、嫌色細胞腎癌、集尿管癌等,其中亮細胞癌約佔了80%。 根據衛生福利部104年癌症登記顯示,該年腎臟癌新增人數達1332人,有525人因腎臟癌死亡。腎臟癌發生率有逐年增加趨勢,約以每年1.5%的速率成長,其中約9成為腎細胞癌,男性患者多於女性。 值得注意的是,腎臟癌患者不乏40幾歲甚至20幾歲的年輕人。統計上,腎臟癌新增患者45歲以下有14%,60歲以下佔45.6%,這群人多為家中重要經濟支柱,會對家庭造成巨大衝擊。僅一成病人出現腰痛、腹部腫塊、血尿典型症狀腎臟癌早期幾乎沒有任何症狀,根據臨床統計,只有10%的病人會出現腰痛、腹部腫塊、血尿等3大典型症狀。其他全身性症狀包括:疲倦、體重減輕、沒食慾、骨頭疼痛、淋巴腫塊、肝功能異常、貧血、高鈣血症等。當出現這些症狀時,常常已是晚期,已經發生轉移,所以預後不佳。 晚期腎臟癌容易由淋巴及血管轉移至肺、肝、骨骼等器官。另一特色是易侵犯血管,甚至造成腫瘤血栓,除了容易發生之轉移,也常需在手術時,同時切除血管內的血栓,增加手術的困難度。 跟多數癌症一樣,引起腎臟癌的原因不明,推測可能跟基因變異、三高(高血壓、高血糖、高血脂)、肥胖、飲食西化、接觸某些化學物質、重金屬及經常使用一些止痛藥有關。 洗腎患者也是罹患腎臟癌的高危險群,長期洗腎病人發生腎癌的風險比一般族群高。在台灣,洗腎病人也常見尿路上皮癌。腎臟癌治療臨床上,腎臟癌分為四期:第一期腫瘤4公分以下,侷限在腎臟內,病人5年存活率約95%;第二期腫瘤小於7公分,5年存活率約88%;第三期分為A、B,A期腫瘤已侵犯到腎臟表面的背膜,B期則是侵犯到腎靜脈或下腔靜脈,5年存活率約65%;第四期腫瘤已侵犯到其他臟器,5年存活率僅剩20%。 治療時會考量病患的年紀、健康狀況、癌症期別、細胞形態及分化程度,治療的副作用及風險,當然還包括患者自己的選擇,來訂定治療計畫。治療方式包括:積極監控、手術切除、能量消融治療、藥物治療及放射治療等選項。 積極監控:亦即定期追蹤檢查,一旦疾病有惡化進展,需隨時與病患討論,改變治療計畫,進行其他治療。這通常是針對沒有症狀、腫瘤體積較小(3cm以下)、病人年齡較大、有許多共病、身體狀況不佳、或不願意接受積極治療之患者,可考慮接受腫瘤切片確診腎細胞癌後,再跟病人詳細討論,才能採取積極監視。但對於年輕病患,還是建議積極手術治療。能量消融治療:針對體積較小(小於3公分)之腎臟癌,若病患為年長、有許多其它疾病、不適合或不願意接受手術治療者,也可考慮先行腎腫瘤活體切片,確定診斷後,接受能量消融技術之微創治療,包括冷凍(cryotherapy)或電燒(radiofrequency ablation;RFA)治療,不過與手術切除的長期療效之比較,仍待進一步研究。手術切除:腎臟癌目前治療方式仍是以手術切除乾淨為主,手術會根據病人的年齡、身體狀況、腎臟功能、腫瘤的大小及位置、腫瘤的臨床分期,分為根除性手術及部分腎臟切除。甚至在其他器官已經發生局部轉移的病灶,若仍有機會將腫瘤切除乾淨,也會同時切除轉移的腫瘤。 若是早期的腎臟癌,病患無須摘除整顆腎,可透過腹腔鏡或是達文西機械手臂,進行部分腎臟切除,保留大部分正常的腎臟組織,保留最佳的腎功能,又不會影響疾病且能提高病人存活。但不是每個患者都可以採取部分切除,必須考量腫瘤期別、腫瘤位置、大小,經醫師評估後進行。 標靶藥物大幅改善存活期在標靶藥物問世前,腎臟癌一旦發生轉移,是一種進展快速且難以治療的癌症,不管是傳統化學藥物治療或放射治療效果都不佳。干擾素(INF-α)、介白素二號(interleukin-2)也只有10%的反應率,療效相當有限。 在標靶藥物出現後,晚期轉移性腎臟癌的治療才有突破性的進展,存活期從6∼12個月延長至超過1年以上。目前已有多種標靶藥物可依適應症選擇使用,需注意的是不同的標靶藥物有其特別的副作用,使用時需醫師專業的評估及處理,以達最佳療效,並改善病患之生活品質。免疫檢查點抑制劑多一線生機此外,新一代免疫療法的藥物也提供了晚期轉移性腎臟癌患者一線生機,目前已有「免疫檢查點抑制劑」核准用於治療晚期腎臟癌。免疫檢查點抑制劑反應率雖然只有2到3成,但能突破過去晚期腎臟癌幾乎無藥可用的瓶頸,增加病患長期存活的機會。免疫檢查點抑制劑相較於標靶藥物,有較少的副作用,明顯改善晚期患者生活品質。 一位60歲的男性患者罹患晚期轉移性腎臟癌,腫瘤血栓已經侵犯到下腔靜脈及淋巴,肺部及肝臟也發現有多發性轉移,在開刀切除腎臟、腫瘤血栓及淋巴結後,開始服用標靶藥物,但療效不佳。在醫師建議下,嘗試使用免疫檢查點抑制劑,兩個月後影像檢查發現,轉移至肝臟的腫瘤明顯縮小,整個人身體狀況也明顯改善。定期健檢有助早期發現遠離三高可預防臨床統計,半數以上腎臟癌患者是在接受健康檢查時意外發現,建議年過40歲以上就應定期健檢,如果有腎臟癌家族病史,則提早到35歲。建議先接受腎臟超音波檢查,若發現異狀,可藉由電腦斷層掃描或是磁振造影掃描進一步檢查,確立診斷。 除了定期做健檢以早期診斷治療外,平常保養也很重要。要避免腎臟癌最重要的是遠離三高(高血壓、血糖、血脂)、肥胖、戒菸,避免一些致癌物質的接觸,才能降低腎臟癌的發生機率。 總之,腎臟癌的診斷與治療已有明顯進步,早期侷限性腎臟癌的比率約佔所有新診斷個案的6成,這些病患在接受手術治療(腎保留之部分腎切除術)的手術結果也比以往進步。至於轉移性腎臟癌的治療,在標靶藥物及新一代免疫藥物陸續上市使用後,也有突破性的進展。定期健檢,早期診斷與積極治療,可讓腎臟癌得到最佳的長期療效。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第48期(2019-04-15出版),原文連結】
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2019-10-28 科別.泌尿腎臟
壯男負重19公斤登山 為何第6天就因腎衰竭被抬下山?
一名中年男性登山愛好者,平常裝備都會聘請登山嚮導幫忙揹,前陣子才出國挑戰白朗峰。日前他和山友相約登能高越嶺,第一次親自揹19公斤裝備,沒想到第五天已經累到走不動,第六天是被救護人員用擔架抬下山送醫急救,原來是橫紋肌溶解合併急性腎衰竭。醫師提醒,這名個案差點就要洗腎,再晚送醫甚至可能送命,提醒民眾從事體能活動時,提高負荷量要漸進,切莫貿然超過個人體力負荷。收治這名個案的三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示,這名個案被轉院至三總時,肌肉酵素已高達三萬多,正常數值是兩百多,顯示有嚴重的橫紋肌溶解症,可預期壞死肌肉釋放大量肌球蛋白,將造成腎毒性和腎衰竭。果然,代表腎功能的肌酐酸在兩、三天內飆高,原本體重才68公斤也因腎衰竭而水腫到82公斤,醫療團隊都已經預備要給他洗腎,腎臟指數忽然自行好轉,整體狀況持續順利改善,幸運免於洗腎,並於住院11天後出院。朱柏齡表示,橫紋肌溶解的症狀依輕微至嚴重包括肌肉無力,肌肉疼痛,肌肉腫脹、肌肉壓痛,噁心吃不下飯,小便可樂濃茶,上述症狀可逐漸進展,到第三天才達到高峰。如果等到嚴重才就醫,常常要緊急洗腎,有些人恐撐不過腎衰竭這關而死亡,提醒民眾運動過程中與運動後,都要對這些症狀提高警覺,一旦懷疑有橫紋肌溶解的可能,就要儘速就醫。朱柏齡說,相較於一般人來說,這名登山愛好者的肌肉量是很不錯的,因此這次的問題在於負重忽然大增,超過了他身體的負荷量,而且逞強撐太多天,若第五天走不動時就下山就醫,或許不會這麼嚴重。朱柏齡特別提醒,無論是新手或老手,都要清楚自己的負荷量在哪裡,調整負荷循序漸進,不要貿然加重負重或拉長時間,以免發生橫紋肌溶解症。
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2019-10-22 科別.新陳代謝
糖尿病患失戀棄守血糖 30歲男子洗腎
彰化30歲的陳先生患有第一型糖尿病,從10歲發病後一直控制得很好,也當到餐廳店長,不覺得糖尿病對他生活影響很大,但2年多前他失戀,走不出情關,工作沒了,胰島素也不打了,腎功能急速惡化,造成尿毒症只能洗腎保命。彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出,陳先生走10多年每天自行施打胰島素,糖化血色素都控制在7以下,是糖尿病患者的衛教模範,但2年多前他卻不再回診拿藥,多次追蹤才知道他走不出情傷,1年多的時間都不控制血糖,1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診,飯前血糖530(正常70~110mg/dl),糖化血色素高達14(正常值4~6%),更嚴重的是,腎臟因此病變,功能受損。根據台灣腎臟醫學會資料,透析患者有糖尿病比率從2000年27.7%增加至2015年的46.3%,呈逐年增加趨勢。從臨床經驗來看,台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,陳姓病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化,排不出毒素就成了尿毒症,但不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制,至少可延遲洗腎,很多人終其一生都不用洗腎。糖尿病患者除了要聽從醫囑,固定服藥或施打胰島素之外,還要定期追蹤,最好每天都能自己測量血糖觀察;飲食養成定時定量的好習慣,多攝取富含纖維質的食物,每天至少攝取1500毫升的水,少喝酒,減少食用高油脂或油炸食物,以及含鹽量高的加工類食品,也要養成規律運動的習慣。
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2019-10-17 養生.聰明飲食
天天一杯手搖飲 當心未來要洗腎
國內洗腎人數超過8萬3千人,「洗腎」榮登台灣最燒健保費的疾病。根據2018年腎病年報統計,透析病人有46.1%是來自糖尿病併發症,而台灣青少年現在的飲食習慣不正確,天天將含糖飲料當水喝,令人擔憂未來罹患腎病的風險增高。國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,近20年來台灣兒童和青少年喝含糖飲料的行為有增多的趨勢,25%青少年每天喝超過500毫升的含糖飲料,特別是手搖茶飲和咖啡。不僅造成營養失衡,也長期埋下糖尿病和其他血管相關疾病的風險,甚至引發慢性腎臟病,最終需要洗腎。許志成也表示高攝入量的含糖飲料也和血清尿酸值的增加呈現高度相關,可能引發腎病變。他表示,透析患者中有患有糖尿病者有增加的趨勢。台灣腎臟醫學會理事長盧國城醫師則表示,過去主要是因為慢性腎絲球炎引起腎病,進而需要洗腎;但是現在有4成以上是因為糖尿病而引起。盧國城解釋,通常糖尿病患者若是沒有妥善控制,經過25-30年,血糖持續升高,使得腎臟肥大、腎血流量增加等,導致腎絲球蛋白質及血中蛋白蓄積於腎內造成腎絲球的硬化,最後使腎功能惡化。因此,對於青少年從小便習慣喝含糖飲料,他說「3歲看大,6歲看老」,從小就要改正飲食習慣,不然很容易因為高血糖導致糖尿病,漸漸成為需要洗腎的患者。盧國城表示,師長們應該減少買飲料當作孩子的獎勵方式,並且培養學童「渴了喝白開水」的健康知能,才能有效防治慢性腎臟病的發生。
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2019-10-14 新聞.杏林.診間
族人即家人 醫療資源缺護理師入山18年捨不得走
秀巒衛生室是尖石後山醫療重鎮,常駐的3名護理師是族人的「天使」,他們不僅醫人,也要救狗。入山18年的李紫寧說,族人就算因生活受苦仍樂天知命,是部落教會她最重要的事。新竹尖石屬高山環境,峰巒陡峻,山路崎嶇狹隘,聯外交通不便,且大眾運輸缺乏,若沒有自家車,要下山相當費功夫,車程動輒數小時。後山部落的醫療由秀巒衛生室一肩挑起,3名護理師江金花、李紫寧和陳姵涵,是部落居民心中的「天使」。今年36歲的李紫寧從學校畢業就到山上服務,至今已18年。一開始秉持著護理工作就是「助人」,山上醫療資源較少,哪裡有需要,她就往哪裡去。很多人問她,山上資源少,怎麼待的住;但她不求物質慾望,還因為接近山林,愛上了爬山。李紫寧2年前結婚,今年生子,孩子才8個月大。她的先生在林口工作、小孩放在嘉義老家,她平常週一到週五都在部落,一家三口「分居三地」。儘管如此,李紫寧仍捨不得放下部落的族人,因為族人就像是家人,長期的陪伴關係讓她捨不得斷。在深山部落當護理師並不容易,秀巒衛生室到後山各部落都有距離,介於8.7公里至26.2公里間,車程就要40分鐘到2小時。護理師到部落家訪、做疾病衛教時,常要滿山跑找人,有時候光服務一個個案就要花3到4小時。山地醫療資源的匱乏最讓李紫寧不捨。她接受中央社記者採訪時表示,不少山上居民經濟困窘,平日在部落生活不成問題,但如果生病,要下山就醫,必須付出很多額外成本。沒有自家車的人要下山就醫,至少得花2到3天,也無處住宿。有時候就醫回診只是看報告,有些人寧願不回診、不檢查,增加日後重病的風險。李紫寧說,近日有一名族人因胸部潰瘍到衛生室,他們一看,心裡大概有譜,可能是乳癌。緊急安排,叫了救護車上山,希望病人到新竹馬偕醫院進一步檢查。但族人坐上救護車後開始緊張,如果送到距離較遠的竹馬,一定來不及當天趕回山上,她要求救護車送到比較近的醫院急診,讓她解決潰爛的傷口、吃個止痛藥就了事。但這樣下山就醫一趟,已花掉她一天的薪水。看到族人當天回到山上的模樣,李紫寧又生氣又心痛。她一再拜託,希望病人一定要去大醫院切片檢查。隔天,族人願意再下山就醫,但不想花錢叫救護車,決定自己騎機車下山。李紫寧說,從秀巒衛生室下山的這一段路,就算開車都要數小時,遑論病人要忍受傷口的疼痛、不好的體力狀況騎機車下山。病人還一直擔心錢的問題,寧願不要治療。後續是聯絡竹馬的社工協助,才讓病人無後顧之憂。秀巒衛生室也不只醫「人」,李紫寧表示,曾有一名族人帶了2隻傷痕累累的狗來到衛生室,原來是狗狗陪主人上山修水管,結果被山豬攻擊,狗狗的傷口很深,血流如注。但下山找獸醫不僅路途遙遠,狗狗會暈車,且族人也無力負荷高昂的就醫費用,苦苦哀求衛生室的醫護幫忙處理。衛生室成員只好使出18般武藝,先用膠帶把狗兒的嘴固定,以免狗狗接受治療時因疼痛難耐、張嘴就咬;接著給狗局部麻醉,醫師硬著頭皮上陣縫合。幸好狗狗也很有靈性,順利的處理完,狗主人非常的感動,因為狗就像家人,衛生所及時救援幫了很大的忙。鎮西堡部落居民以拜的先生因氣管癌症轉移不幸離世,但抗病的5年來,秀巒的護理師成為以拜堅強的後盾。以拜接受中央社記者採訪時也表示,衛生室的護理師們不只是提供醫療服務,更重要的是把衛生室變成了「關懷中心」,關心族人的一切,從小孩到老人都照顧到,這是能提供高階醫療服務的醫院不能做到的事。秀巒衛生室護理師江金花表示,願意做山地醫療,是因為他們很愛這個地方,這裡人與人的關係非常密切、溫暖,彼此關心照顧,但除了專業,如果沒有熱情,沒辦法待在山上。只是有時候看到族人,她都會很難過,有些狀況已經盡力了,但還是不能給族人最好的醫療照顧。李紫寧則說,在山上服務學到最多的是族人「樂天知命」及面對困境的「幽默感」。族人們雖然生活有很多困難的地方,但他們不會怨天尤人,而是樂觀看待。常見到要定期下山的洗腎病人,儘管身體不好,也還笑嘻嘻的,沒有被命運擊倒的悲觀想法。「跟族人相處久了,就像是家人」李紫寧說,這種陪伴關係不完全是醫病關係,也讓身為護理師的她有更多空間思考,不只是照顧病人的疾病,還要幫忙考慮家庭狀況、經濟、心理因素等,讓學習更全面。為了留在部落工作,李紫寧一家人分居3處,她坦言:「也想知道自己還能撐多久?」有了家庭生活後,部落的事情必須有取捨。現在先生很支持她的工作,也覺得透過她的眼睛,看到很多台灣角落的故事。未來就算下山工作,也希望繼續從事跟部落醫療有關的業務,繼續為需要幫助的族人服務。
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2019-10-07 橘世代.健康橘
長庚醫師陳英仁:想要活得久、活得好,改善五大不良飲食習慣
長庚紀念醫院內科部一般內科暨高齡醫學科主任陳英仁,是醫界公認對熟齡患者極有耐心的醫師,他表示,患者是他的老師,從這些長輩身上領悟到,希望他自己未來步入高齡時,能夠「活得久、活得好、病得輕、死得快」,因此需要存老本,才能健康的老去。陳英仁表示,人一定會生老病死,但要活得很有生活品質,因此希望能夠活得久、活的好、病得輕、死得快,到了人生的終點,不要拖很久卻死不了,他舉例,在很多國家,長者超過一定歲數就不洗腎了,要洗腎需要自費,大多都做緩和醫療,但在我國不行,會要求醫師一定要「救到底」,但這對長者來說是否是好的,很值得現代人思考。他說,也因此,他努力讓自己很健康,且不要落入老人憂鬱。很多女性長者頻尿、漏尿、尿失禁,他都鼓勵可以在有規畫下仍能出門旅遊,並且穿戴紙尿褲。陳英仁說,現代成人紙尿褲的橘色商機,已經超越嬰兒紙尿褲了,且都做得非常方便,也不會有味道,長輩出門只要到廁所更換就好。陳英仁表示,即使到了80、90歲,長者只要身體狀況允許、自己也願意踏出這一步,還是可以享受旅遊的樂趣;但可惜的是,很多熟齡長輩遇到身體些許的不方便,就不願意踏出去與人接觸、增加社會人際上的互動,時間久了會產生憂鬱的症狀,他希望有一天他到了這個年紀,不要如此,真的這樣,一定要接受治療服藥控制。他說,老人憂鬱是一件很難過的事情,人老了一定要有老伴,但無奈的是,一定有一個會先走,留下來的那一個,要有一個心靈寄託,可以是宗教、也可以是旅行。當醫師生活規律正常,每天上午7時30分到醫院,最快下午5時30分、6時可以下班,醫學中心的醫師除了看診查房以外,有很多學術研討會,可獲得醫學上的新知充實;休假日時,他也學佛,帶著長庚學佛社的學生拜廟參訪談佛法,也許做不到定期的早晚課,但是學佛讓他有心靈上的寄託,同時每半年都會規畫一兩周的旅遊,讓身心靈都放鬆。陳英仁說,臨床上看到很多患者這因為年齡、過去的生活經驗習慣,造就五大不良飲食習慣,其中包括吃醃漬品、吃剩飯(菜)、蛋白質攝取不足、高油脂、吃得少。現代人不是營養不夠,是營養不均衡,他常跟門診熟齡患者說,不是生什麼病要吃什麼食物,或是吃什麼會健康,其實只是什麼都吃就好,現在生活富庶了,不如早年刻苦,能選擇的食材這麼多,長輩卻吃得不均衡;不均衡不僅不健康,且老得快。他表示,熟齡世代早年生活環境條件相對較差,養成勤儉刻苦的習慣,因此習慣撿家中的剩菜剩飯,或是兩餐併成一餐吃,或者有吃就好;或者常常牙口不好,因此肉少吃、連葉菜也吃得少,反倒是澱粉多、南瓜地瓜等根莖類吃的多,過分挑食,都容易造成微量元素不足、缺鐵性貧血、葉酸不足。也因此,他自己在飲食上一定是少鹽少油多纖維,有時應酬多的話,一天不吃三餐,改吃兩餐就好,他不吃含糖飲料、甜食、精緻澱粉的食物也很少,平時閒暇會自己下廚,但盡量以簡單烹調的天然食物為主,陳英仁說,他的飲食很清淡,少糖少鹽多纖維,也很少油膩,每兩周三次、或一周一次會到健身房請教練健身運動,讓自己身體功能維持穩定。他表示,面對步入老年,每個人都應該重視健康促進與健康維護,所謂健康促進,就是讓自己維持健康的身體機能,均衡飲食固定運動,健康維護就是該治療就應該要治療,維護身心靈的平衡,以健康的身體與心靈,面對即將老去的自己。
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2019-10-06 該看哪科.中醫精髓
幫助體內氣血循環 按摩5穴道還你瓜子臉
30歲的粉領族小葵最近一段時間注意到,每天出門上班前,鏡子裡的那張臉似乎一夜之間變得更腫、眼袋明顯,每天都以這張大餅臉向同事道早安,讓她感到有些困擾。諮詢中醫師,她才瞭解晨起臉水腫可能源於自己缺乏運動、代謝機能低落,水分才容易沉積臉部。在中醫師教導下,她開始養成運動習慣,同時在每天出門前與上班空檔間按摩太陽穴、攢竹穴、迎香穴、頰車穴與天突穴等,漸漸地改善了臉水腫的情形,臉部線條更好看,眼睛的疲勞感似乎也消失了。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰表示,中醫認氣為血之帥、血為氣之母,血有滋養全身臟腑的作用,氣能幫助推動運血,來達到滋養五臟六腑的目的。但許多人飲食失調且缺乏運動,容易讓臟腑功能低落,影響體內的氣、血、水循環,導致經絡阻塞與淋巴循環不佳,就臉部來說,不僅容易水腫,也會因為毒素和老廢物質堆積而加速老化。洗臉後冷水敷臉 迅速消腫、改善暗沉周宗翰表示,要改善氣血循環,平時應少喝冷飲、常泡澡流汗、多運動。而要加速消除臉水腫,方法之一是洗臉時,溫和清潔臉部肌膚後,再用冷水敷臉,就可迅速消腫並改善皮膚暗沉。另外,平時可多按揉五大臉部穴道,按摩太陽穴與攢竹穴均可緩和眼睛疲勞和臉浮腫,按摩迎香穴可改善眼袋鬆弛,按摩頰車穴可改善方臉,按摩天突穴可改善下巴鬆弛。每次按揉10-15分鐘,每日4-5次左右就有效果。如果上午出門前時間足夠的話,可花一點時間利用瑜伽招式伸展身體、練習腹部呼吸,如此有助喚醒身體肌肉,同時能藉著微微出汗排除體內水分與毒素。周宗翰表示,中醫臨床上還會使用美顏針瘦臉與改善膚質。美顏針細如髮絲,寬度僅0.16公釐,通常是扎在局部皮層0.2-0.5公釐深度的基底層細胞與其下組織,透過刺激臉部穴位、肌肉、筋膜、韌帶而疏通經絡,強化氣血循環,促進表皮細胞的新陳代謝,藉此達到延緩衰老、拉提臉部等效果。美顏針屬低侵入性醫療,但進行療程前均應諮詢合格中醫師。一般來說,嚴重糖尿病患者、害怕針灸者、年紀過大者、孕婦、洗腎患者、嚴重蟹足腫體質者均不適用。
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2019-10-03 科別.心臟血管
微創手術置換心臟瓣膜 傷口僅針頭大小
需要置換主動脈瓣膜病患有福了,花蓮慈濟醫院設置高階複合式手術室,比起傳統開心手術,要留下20公分左右的傷口,用人工心肺機更易引發腎衰竭及感染風險,使用高階複合式手術後,傷口僅針頭大,且不用人工心肺機,適合高齡或不適合開刀病患。今年將近80歲的許恩禮,因腎衰竭固定在花蓮慈院洗腎,沒想到最近洗腎時血壓突然變低,急診檢查後,發現是主動脈瓣膜狹窄。當時他已出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題,檢查後發現也有心臟衰竭的症狀,醫師考量許的身體負荷程度,決定進行「經導管主動脈瓣膜置換」手術。許恩禮說,在8月初進行主動脈瓣膜置換前,連走路都會喘,常有吸不到空氣的感覺,現在症狀都不見了,鼓勵所有病人不要硬撐,身體不舒服就要看醫生。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出,此手術將瓣膜放在支架上,利用心臟導管的方式,支架可從股動脈或其他周邊動脈,送到心臟瓣膜上,等於是把「壞掉的門換成新的門」。微創手術術後傷口就只有針頭般大小,幾乎看不出來,此手術需要相當高階內外科合作才能完成。陳郁志說,一般心導管需要透視功能,高階手術室有高解析度透視儀器,醫師可清楚看到支架放置位置,在無菌的方式下同步進行;以往開心臟手術會有20公分的傷口,加上癒合時間都有很大風險,現微創手術約3至5天的復原時間,甚至做完手術2天後就可下床行動,幾乎沒傷口。花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智表示,高階複合式手術室在心臟科的應用,更是能讓心臟內科及外科共同進行手術,針對主瓣膜置換手術,雖僅約開5至7公分傷口,但病人一定要用人工心肺機,讓心臟停下來才能置換瓣膜,可能造成病患腎臟衰竭及肺炎,這次新經導管主動脈瓣膜置放手術,連人工心肺機都不用,適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。花蓮慈濟醫院表示,使用高階複合式手術室做「經導管主動脈瓣膜置換」手術,費用約在120萬元,若有符合弱勢補助者,可降到幾萬元,減緩經濟負擔。
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2019-09-27 新聞.杏林.診間
醫病平台/在我們一起決定之前…
編者按:本週的主題是醫病的溝通,著重於病人與家屬看病時感到困擾的地方。本週的三篇文章包括兩篇由病人描述他們看病時所親身體驗到的挫折,其中還包括由醫師的話語與態度所感受到的傷害,以及一篇醫學生在醫病關係的個案討論會後的心得。實習過程中,同學曾與我分享了一個病人的故事。林先生今年六十三歲,對於現在人來說,尚說不上是老人的年紀,家中有兩兒一女,而妻子則已經離開人世。退休之後便沒有繼續從事第二行業,目前與小兒子住在一塊兒。一年前,林先生因胸痛難耐而到醫院就診,意外被診斷肺腺癌。這個噩耗像是給了這個家庭一個轟隆響雷,但壞消息仍不僅於此。在後續的核磁共振與骨頭掃描上更發現多處的腦部、骨頭轉移,正式診斷為肺腺癌第四期。嘗盡多種治療後,目前正接受緩和醫療。而此次入院前,林先生發現夜晚就寢時,一躺下身子便會開始劇烈咳嗽,就像是身子被誰壓進水底一樣,同時還有發燒和全身倦怠的情況,趕緊至急診尋求協助。當下的胸部X光便發現右側積滿了水,綜合判斷懷疑是感染性的膿胸。經過抗生素治療與右側肋膜腔引流,入院時狀況已趨於穩定。然而儘管趨於穩定,林先生發燒的狀況與感染情況並沒有預期中的好轉,經會診感染科醫師認定是急性感染,建議肋膜剝離術(這是一種將發炎後纖維化的肋膜移除,並清除肋膜腔內感染源的手術)。因此主治團隊會診了胸腔外科,胸腔外科醫師則認為此次感染應該是慢性感染且已出現隔間,加上之前肺癌早已經侵犯到肋膜,使得肋膜剝離術的出血風險更大。因此胸腔外科醫師與林先生之前的腫瘤內科醫師都建議使用口徑大的引流管將膿引流出來。兩種做法其實沒有絕對的對錯,因為實際上沒有一種做法是一勞永逸的,也都有應該要面對的風險,肋膜剝離術風險包含了術中可能出現肺實質損傷、氣胸或出血的可能,但放引流管卻又可能無法達到很好的效果,也不是從根本解決的方法。於是,主治醫師決定先與林先生討論做法的利弊之後,讓病人表達自己的想法。此時我們心中有了疑惑,便提出與大家討論:病人真的能夠理解自己的狀況,還有主治醫師對他解釋的各種利弊嗎?醫生與病人的語言其實不大相同,醫療人員彼此已經太習慣夾雜各種專有名詞,甚至英文名詞更簡化成只有自己人懂的縮寫字母。然而,除了醫療用語之外,更重要的是病人並沒有像醫療人員經過多年的醫學相關訓練,也許醫師認為只是簡單的胸腔手術,正口沫橫飛的講解著胸腔解剖,病人與家屬早已落後一大截,卻又不得不點頭假裝了解。待講解完畢後,醫師卻突來一句:「那你們自己決定要不要開刀?」或「那你們可以決定要哪一種開刀方式?」留下一臉錯愕,不知所措的病人與其家人。再者,病人與家屬並不像醫療人員有長年的臨床經驗,對於一位醫生也許是門診中的家常便飯,對於病人與家屬卻可能是一輩子第一次經歷。因此當我們告知病人長時間血糖不穩定,有可能最後導致洗腎,病人一樣會緊張的點了點頭表示了解。但,對於洗腎到底是什麼,以及這件事對身體帶來的影響是什麼,病人可能一無所知。病人可能只能從電視、網路、零星的衛教資訊知道要常常跑醫院,不能再享受許多美食等等,各種生活上的困難。我們能做些什麼,幫助病人找到適合的一條路呢?老師曾叮囑我們:「這個年代行醫,科學儀器越加豐富,檢驗結果越加精準,醫者的信心越來越高,卻離病人的心理越來越遠……」 在這個病人自主興起的世代,我們開始讓病人依照自己的偏好去做決定。而了解病人的生活背景、學歷工作與家庭狀態,都有助於我們找到彼此最舒適的語言。醫師可以提供的,是自己的經驗,是科學上具有證據的文獻,和可以預期的風險,但這些都需要轉化成淺顯明瞭的概念,才能讓病人能夠充分了解。因此病人與醫師的溝通是需要時間與耐心的,而身為醫學生的我們,最寶貴的資產就是時間。我們也許還不是最專業的醫師,但我們可以做的是,花很多很多的時間去陪伴一個病人。我的第一個內科老師告訴我,沒事就去看看病人,拉張椅子坐下,聽聽病人的不舒服,聽聽病人的擔憂,聊聊病人的疑惑,聊聊病人自己的故事,更叮囑我們:「你們關心病人的次數與時間要比我還多次,也應該要比我早去看他,要比我更了解你自己的病人。」他期待我們可以成為主治醫師與病人之間的橋樑,自己真正去體會、了解病人真正在意、真切擔憂的是甚麼,也嘗試成為醫學與病人之間的翻譯橋樑,將困難的醫學名詞轉化成平易近人的話語。這並不代表是主治醫師怠職,因為他並沒有足夠的時間重複解釋一樣的事情,但病人的確需要我們不斷的提醒、叮嚀,有些病人甚至告訴我:「哎呀,你的老師查房的時候,我腦袋都一片空白,他離開了,我的問題才跑出來,你能幫我去問問嗎?」我願意,我非常願意。但,我們又思忖,林先生的狀況似乎不是詳細解釋、討論病情之後,就能馬上下決定的。複雜的病情加上不易評估的感染狀況,讓一切都變得難以預期。也許手術後就能顯著改善,但林先生的狀況卻也經不起任何痛苦的術後併發症;也許一支引流管就能暫時解決林先生的感染,但復發或是治療無效都是有可能的。面對兩條不同的路,醫師們其實也看不見明顯的輪廓,那病人又如何作決定?其實,不論是醫生、病人,對於醫療的不確定性同樣會擔憂甚至恐懼。醫師害怕把話說滿,卻遇上了那機率極低的罕見病例,或是錯放了無比幸運的奇蹟,這些都會帶給醫者心理上無比壓力;而病人與家屬更深深為此未知數所苦。「手術後治癒的機率是70%,復發的機率是20%,而採用A方法可以降低約20%的出血風險,但可能增加10%的復發機率;如果使用B方法,可以降低一半復發風險,但術後產生後遺症的機率比較高,每六十個人會出現一個……」這一連串的解釋其實是一道道高深數學題,但病人真正害怕的是,發生在自己身上的機率就是1或0,沒有任何統計數據能夠代表自己,那自己究竟應該怎麼辦?討論這個問題時,我感受到一種醫病關係分裂的感覺,醫生訴諸各種實證文獻給出一個個統計數字,病人腦中唯一縈繞著的只有:「那會不會是我?」但我們討論後發現,兩方某種角度也是站在同一條船上,同樣擔心的是那一個風險會不會就是在這個人身上發生,而這也許就是醫生與病人開始彼此信任,相信彼此站在同一邊的基礎。這番討論讓我想起過去Ezekiel J. Emanuel與 Linda L. Emanuel在1992年提出的四種醫病關係。第一種是父權關係(Paternalistic model),醫師會以本身的經驗與學識,權威式的提供病人自己認知中最好的治療,並指解釋自己認為必要的醫療處置。第二種是告知關係(Informative model),醫師會將所有數據與知識告知病人,但最終決定由病人自行考慮。第三種是詮釋關係(Interpretative model),醫師通常會先詢問病人擔心什麼、在乎什麼,再解釋各種治療的優缺點,並協助病人再了解自己病情的的情況下,找到符合自己預期的治療。第四種則是商議關係(Deliberative model),醫師會單純著重在與健康相關的課題,同樣讓病人了解病情後,協助病人做出對自己健康最有幫助的選擇。這些醫病關係各有非常明顯的優缺點,面對不同的時機、病人、疾病,都可能適合完全大相逕庭的醫病關係。而回到林先生面對的醫療不確定性,詮釋(Interpretation)與商議(Deliberation)也許更能幫助化解醫生與病人之間的緊張。醫生、病人心中都有各自的一把尺,兩把的刻度也許天差地遠,但如果能有足夠的時間透由溝通、理解來校正彼此的刻度,就更能在困難的病況、兩難的治療中找到彼此較能接受的治療。而更重要的是,醫生、病人當然站在同一邊的,因此在面對一個重大的決定,面對一個勉強選出的治療,就代表在未來不論是苦痛或喜悅,都願意一起面對,一起繼續走下去。最後,林先生與主治醫師討論過,便決定接受換成口徑較大的引流管,而不接受手術。引流幾天之後,林先生的狀況越趨穩定,兩天之後便能帶著管子出院,日後將回腫瘤內科門診持續追蹤。
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2019-09-16 醫聲.數位健康
智慧醫院/AI難取代醫師 預判輔助前景看好
發展人工智慧「華生」醫師的IBM醫療部門傳出裁員,與美國MD Anderson 癌症中心合作也宣告失敗,AI進軍醫療出了什麼問題?台北榮總副院長陳適安指出,「華生」失敗,證明AI無法取代醫師,但AI做為輔助工具協助醫師判讀、預測風險並提升醫療效益 ,仍前景看好。BBC英國廣播公司日前報導北榮智慧醫療發展,並訪問院長張德明及智慧醫療團隊,了解台灣醫院在AI運用與配合健保的運作模式。陳適安指出,健保署已運用AI大數據分析健保醫療費用、各項手術成長速度及健保如何影響醫療行為,未來可用AI追蹤及預測醫療走向。北榮已廣泛運用AI在腦癌、青光眼及視網膜病變、脊椎病變影像判讀,輔助醫師提高診斷準確率;在心臟內科方面,針對先天性心律不整的患者,AI可提高醫師對心電圖疑似異常者判讀效益,診斷準確率可從五至七成,提升至八成以上。AI在各醫院已廣泛應用,在體感螢幕前擺動姿勢,可測失智風險,智慧洗腎機會自動記錄數據,救護車到院前可遠距傳送病人生理數據,乳癌衛教則由機器人幫忙等,這些也已在高雄醫學大學醫療體系內真實上演,未來還可能利用智能鏡頭偵測情緒,及早發現照顧者的憂鬱症狀並提供協助。高雄市立小港醫院院長郭昭宏表示,AI可提高醫療效率、準確度和分析深度,更可突破空間障礙,提供遠距醫療,日本醫師甚至曾以機械手臂「跨洋」替非洲患者開刀。高醫近年設置「智能醫療推動小組」,注重設備擴充、智能照護、醫療輔助和大數據蒐集。郭昭宏舉例,偵測心跳、血壓、血糖等生命跡象載具已發展成熟,能居家使用,將資料傳送雲端;高醫發現,八成民眾僅有問診拿藥需求,團隊改用遠距問診可滿足民眾需求,又能即時發現患者狀況,轉介至附近醫院,這也是智能照護未來目標「More home, less hospital.(居家多、醫院少)」。遠距問診也可協助偏遠地區無醫村,郭昭宏說,目前已用於澎湖、蘭嶼和桃園復興鄉,未來擬建立照護整合管理系統,匯入長照、居家安寧及慢性病人的數據資料,透過系統監視,進一步降低人力浪費。郭昭宏提出「MEN模式」,指的是AI導入醫療(Medical)外,也應囊括運動(Exercise)和營養(Nutrition),創造健康最大值。未來也要重視「心靈」,目前正研發AI情緒辨識,提供憂鬱預警,盼降低照顧悲劇。值得注意的是,高醫團隊在發展醫療輔助時也發現,AI能快速判讀並分析病灶影像,準確度高,最後結果仍需醫師認定。郭昭宏說,AI未來應用應轉向「預測」,及早發現病人問題,這需要大數據支持。郭昭宏說,AI的缺點是只會分析、不會創造,人則有豐富創意和想像,醫療的溫度與信任也不會被AI取代。但處在資訊爆炸的時代,「你雖然不會被AI取代,但會被懂AI的人取代。」●「大健康、新經濟──趨勢論壇」於9月28日登場,將邀請台灣人工智慧實驗室 AI Lab.tw 創辦人杜奕瑾與長庚決策委員會主任委員暨林口長庚院長程文俊、北榮副院長陳適安、高雄市立小港醫院院長郭昭宏、藍濤亞洲有限公司總裁黃齊元,跨界對談AI,歡迎報名。大健康、新經濟──趨勢論壇高雄醫學大學第三屆台北論壇主辦:高雄醫學大學、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、天成醫院、金色年代樂齡長照機構時間:9月28日(六)10時到下午4時20分(9時20分開始報到)地點:張榮發基金會11樓國際會議廳(北市中山南路11號)報名:大健康新經濟──趨勢論壇本次論壇已申請醫管學分
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2019-09-12 科別.泌尿腎臟
妙齡女猛踩飛輪1小時 上廁所驚見「醬油尿」嚇壞了
不少民眾為雕塑體型或健康勤上健身房運動,但南投縣有女子猛踩飛輪1小時,隔天肌肉持續且嚴重痠痛,雙腿出現腫脹,上廁所更發現竟排出「醬油尿」,嚇得她急忙求診,經抽血診斷為橫紋肌溶解症,及時住院治療才沒影響到腎臟功能。南投醫院指出,該名張姓女子年僅26歲,平時在台北工作,因工作關係需久坐電腦桌前,想增加運動量便與同事報名健身課程,第1次接觸飛輪單車就奮力了1個小時,下單車時突然覺得腿軟,隔天肌肉開始痠痛且加劇,雙腿也出現腫脹。而張當下沒馬上就醫,直到假日返回南投老家,上廁所驚見自己排出的尿液竟呈現醬油色,以為是血尿,嚇得她急忙前往就醫;經醫抽血檢查發現,其肌酸磷化脢(CPK)指數破60000,遠高於正常值26-140 IU/L,經診斷為橫紋肌溶解症。南投醫院醫務秘書、腎臟科主任莊宗芳說,橫紋肌溶解症是指骨骼肌發生急速損傷,造成肌肉細胞壞死與細胞膜破壞,細胞內鉀離子、肌蛋白、尿酸等物質因此大量滲漏,其中肌蛋白會使尿液呈現醬油色,因顏色較深易被誤認為血尿。而肌蛋白導致「醬油尿」即代表身體狀況異常,若肌蛋白阻塞腎小管,病情恐更嚴重,很可能導致急性腎衰竭,需洗腎治療;張姓患者所幸及時發現,緊急安排住院,住院10天才讓指數慢慢下降,未對腎臟功能造成影響,預計本週可出院。莊表示,紋肌溶解症狀通常出現在肌肉遭受嚴重受創,患者若不是因外力壓砸傷肌肉,而是運動的話,可推測患者應是平時沒有運動習慣,水分也補充不足,當短時間內突然用力且過度運動才會導致橫紋肌溶解症。南投醫院因此提醒,近年健身風氣盛行,而運動是好事,但在運動前應做足暖身,循序漸進、量力而為,並補充適當的水分;運動後,若出現肌肉痠痛、腫脹、尿液呈現醬油色等症狀應儘速就醫。
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2019-09-11 科別.新陳代謝
堅守四原則 半年瘦20公斤不怕糖尿病
讓胰臟休息,有機會治癒糖尿病!根據國民健康署統計,我國18歲以上國民糖尿病盛行率為11.8%,全國約有200多萬名糖尿病病人,每年近萬人因糖尿病死亡,糖尿病位居國人十大死因之一,每年還會新增2萬5千名病人。員林市宏仁醫院副院長朱建統發現,過去控制胰島素的藥物,可能會影響腎臟功能,導致最後糖尿病患者面臨必須洗腎的命運,朱建統提出了「控糖四撇步」,只要四招,就能穩定控制血糖,還能讓腎功能「回春」,並擁有窈窕身材。「其實『吃』是最重要的」,44歲邱小姐一年前體重有71.5公斤,她發現自己常冒冷汗、常感疲倦,由於母親有糖尿病病史,她很警覺地找到朱建統醫師進行抽血檢查,發現自己血糖高達212,腎功能僅剩下67,三酸甘油脂更高達620,朱建統告訴她「妳已經是很嚴重的糖尿病患者」,要求她開始忌口。從那天開始,邱小姐水果只吃牛番茄,不吃米飯、麵食任何澱粉,並開始在晚餐後運動,如今她體重只有55公斤,醣化血色素從10.7降到5.6,腎功能則恢復到115,「醫師說我的腎功能已經恢復到像小朋友一樣」。邱小姐說,控制血糖之後她順利減重,也感覺變得很有精神,比較不會疲憊,如今已經不必吃藥,也可以正常吃喝。邱建統說,其實只要嚴守四個原則:不吃促進胰島素的藥物;不吃澱粉、含糖飲料、水果;晚餐後散步1.5小時走路1萬步,並進行體重控制,就不怕糖尿病纏身。35歲護理師王佩鈺用一年的時間從90公斤減重到60公斤,她說自己並非糖尿病患者,但照著邱建統的四原則,順利恢復窈窕身材。她平常對病患進行衛教說明時,發現大部分的病患問題都在於「無法忌口」,但其實只要改變觀念,就能擺脫肥胖和糖尿病。
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2019-09-09 科別.泌尿腎臟
尿液變色、尿有泡泡,是怎麼了?泌尿科醫師教你看懂健康「泌」密
一般人平均一天要跑4次以上廁所,解尿是再平常不過的事,但偶爾也應該低頭看看自己排出的尿液是否有異狀?尿有泡泡、尿的顏色、尿多尿少、尿快尿慢…各自有哪些健康警訊?在正常喝水排尿的情況下,尿液一般呈現深淺不一的黃色,水分喝得少,尿液顏色就會變得比較深黃,譬如早上起來的第一泡尿通常較黃;若是喝了大量的水分,尿液顏色就會變得淡淡的黃色,甚至清澈無色像是白開水一樣。 尿液呈現其他的顏色,可能代表了不同的疾病,也有可能是藥物或是食物等造成的。譬如說尿液若是呈現紅色,有可能是血尿,也有可能是一些食物的影響,像是吃了紅色的火龍果或是甜菜根等食物,因為食物中富含有甜菜紅素的原因,導致排出像是血尿的紅色尿液。另外一些少見的重金屬中毒,像是鉛中毒或是汞中毒,也可能造成尿液是紅色的情形。 尿液變褐黑色 可能是橫紋肌溶解症若是尿液變得像褐色一樣,有可能是有肝臟功能受損或是腎臟的疾病。另外像是在長時間激烈運動後,脫水的狀態下,肌肉細胞受到損傷,造成橫紋肌溶解,使得肌肉細胞釋放「肌紅蛋白」到尿液之中,就會使得尿液顏色變成褐色。要是紅色尿液或是褐色尿液的顏色夠深,尿液濃度夠高,那麼尿液顏色可能看起來就像是黑色的一樣。 其他像是一些治療帕金森氏症的藥物或是一些瀉藥,或是服用含有苯酚(phenol)的藥物,也會讓尿液看起來像黑色。 橘色、白色、藍綠色…尿液顏色無奇不有另外尿液若呈現橘色,可能是服用了藥物引起的,特別是一個泌尿道常見的止痛藥物Urogen(phenazopyridine),吃了之後尿液就會變得橘紅色。 還有一種是小便呈現白色的白色尿,像是嚴重的膿尿,嚴重的泌尿道感染,就會讓尿液變成白色,像是膿一般的顏色。另外像是少見的乳縻尿,淋巴液從尿液中排出,也會讓尿液像是牛奶一樣的呈現白色。若是尿道中常有白色的分泌物排出,加上有解尿疼痛的症狀,就有可能是感染到了淋病,常見由危險的性行為傳染,須至門診吃藥打針治療。 甚至還有可能尿液呈現藍色或是綠色等顏色,大部分是一些藥物所造成,像是methylene blue或是Indigo carmine,或是抗憂鬱藥物amitriptyline等。 所以尿液可以呈現不同的顏色,也有很多不同的原因,請不要過度緊張也不要太掉以輕心,有問題請至門診詢問醫師或是安排進一步的檢查。血尿分肉眼可見或不可見若尿液呈現紅色,有可能是血尿的問題。其實血尿可分肉眼可看見或是肉眼不可見,分別稱作巨觀性血尿或是微觀性血尿。一般來說,若是在高倍數的顯微鏡檢查視野中,發現尿液有5個以上的紅血球出現,就稱作是血尿(hematuria)。若是紅血球不多,像是5個到10個左右,肉眼一般是看不出尿液呈現紅色,這時稱作微觀性血尿;若是紅血球出現很多,像是高倍視野下可見100個紅血球出現,肉眼看得出來尿液呈現紅色,就稱為是巨觀性的血尿。 血尿一般常見的原因有泌尿道感染、尿路結石、泌尿道腫瘤等,另外像是外力猛力撞擊或是先前提到的橫紋肌溶解、激烈運動後,也可能造成血尿。在男性來說還要額外考慮攝護腺肥大的因素,因為攝護腺是個血液供應豐富的器官,在攝護腺很肥大的狀況下,容易有血尿的情形發生。血尿也可能是泌尿上皮癌徵兆 有危險因子要注意在血尿的原因中,泌尿道腫瘤是最嚴重、最令人擔憂害怕的疾病。在泌尿道腫瘤中,有一類的腫瘤稱作泌尿上皮癌,顧名思義是由泌尿道表皮細胞所長出來的腫瘤,泌尿道表皮細胞是種特殊的細胞,跟人體其他器官組織的表皮細胞都不同,分布在腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等尿路系統,這些器官長出的腫瘤就稱做腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌,其中以膀胱癌為最常見,台灣每年約新增2,000名膀胱癌患者,要特別注意。 與其他各國的泌尿上皮癌患者好發情況不同,台灣的泌尿上皮癌以女性居多,常合併有腎功能較差或是腎衰竭須洗腎,一部分的患者經研究跟早年服用中草藥的病史有關,因此台灣已於2003年禁止了中藥材馬兜鈴酸的進口以及使用,希望能慢慢減少泌尿上皮癌的發生。 另外像是有抽菸習慣、工作常接觸或暴露於化學染劑中、常常染髮、家中有泌尿上皮癌的家族病史等,算是危險因子,若有以上狀況,碰到有血尿的情形須更加謹慎,盡速至門診檢查。 無痛性血尿不宜忽視 盡快就醫檢查泌尿上皮癌的血尿,與其他結石或是感染造成的血尿不同,常常是無痛性的,也就是沒有疼痛的不舒服感,但是解出很明顯的血尿。病患常常因為看到尿中帶血到門診求診,經詢問沒有外傷撞擊或是激烈運動的情形,也無結石疼痛或是感染造成的解尿不適或是頻尿等症狀,甚至仔細詢問才回想起以前也曾經有血尿,不過多喝水或是過幾天就乾淨了,常常不以為意,以至於來求診時常常已經非常嚴重或是已經有腫瘤轉移等情況,導致後續的治療非常辛苦,效果也不甚理想。 因此,要是看到自己的尿液中帶有血色,同時沒有其他疼痛或是解尿的問題,也請不要輕忽這些徵兆,趕緊到泌尿科門診檢查治療。 檢查的部分除了會先做尿液的常規檢查外,還會請患者留連續3天的尿液檢體,檢查其中是否有脫落的泌尿道上皮細胞,仔細檢測上皮細胞是否有癌症細胞的表現。病患若腎功能正常,也可以安排需施打顯影劑的泌尿道攝影檢查或是電腦斷層檢查,看看泌尿系統是否有腫瘤產生,甚至進一步安排膀胱鏡或是輸尿管鏡檢查,一方面確定診斷,一方面可做切片,取得檢體做病理上的確診以及接下來的治療。其他值得注意的 排尿情況還有這些!尿有泡泡 又是怎麼了?門診常見病患來求診,提到尿液中常常有泡泡產生,甚至泡泡形成時間很長,都不會消散,擔心會不會是腎臟有問題,是不是所謂的蛋白尿。 一般來說,尿液中除了有水分之外,還有自腎臟濾出的含氮廢物或是礦物質等雜質,要是這些物質越多,尿液的濃度越濃,譬如早晨起床的第一泡尿液,就很容易會有產生泡泡的情況。另外像是解尿越用力,或是男性站著解尿的高度,也會讓尿液在衝擊到水面時容易產生泡泡。還有若是馬桶中殘存有清潔劑的話,也會跟尿液形成反應,容易產生有泡泡的情況。所以會形成小便中泡泡的產生有很多原因,不是只有蛋白尿或是腎臟功能變差的狀況,不必過度緊張擔心,至門診檢查便能一清二楚。 一般的尿液檢測即可知道尿中是否有蛋白質的產生,也可知道是否還有其他尿糖、白血球或是紅血球的狀況;另外也可抽血驗肌酸酐,看看是否有異常,以及簡單做個超音波檢查,就能了解是否有慢性腎病變的表現。 尿多尿少,要緊嗎?正常成人一天的尿量約有1,500毫升左右,當然這會受到喝水的量、流汗的量、服用的藥物甚至身體心臟、肝臟、腎臟等功能影響,若是一整天尿量少於400~500毫升,稱為寡尿、乏尿(oliguria),若是一天的尿量超過2,500~3,000毫升,則稱為多尿(polyuria)。 寡尿的狀況可能是身體的水分不足,像是喝水不夠、嚴重腹瀉或是嚴重外傷大量出血等;另外也有可能是腎臟本身受損,無法製造尿液,像是急性或慢性腎衰竭、橫紋肌溶解或是藥物等影響;其他像是男性的重度攝護腺肥大、膀胱內出血有血塊導致尿液無法排出等因素。 多尿的話有可能是糖尿病控制不佳,水分隨著糖分自尿液中排出;尿崩症的患者,由於體內抗利尿激素不足,導致大量水分無法留住而排出形成尿液;其他像是服用了利尿劑等藥物或是喝了大量的酒,都會造成大量的尿液排出。 頻頻跑廁所,怎麼辦?以排尿的次數來說,一般成人一次的解尿量約在200到350毫升左右,所以一天的排尿次數約在4到8次左右。若是白天小便次數超過8次,即符合頻尿的定義,夜間睡著後起床解尿超過一次以上,即稱做夜尿。另外白天跟夜間的解尿量也需要注意,正常人夜間尿量大約是整天尿量的三分之一左右,要是夜間尿量增加到整天尿量的一半以上,即稱為夜間尿量增加,勢必會導致夜間解尿次數上升的情形。以上的解尿次數會受到喝水的量跟神經作用影響,像是短時間內喝下大量水分,勢必會導致製造的尿液量增加而使得我們需要頻繁的跑廁所解尿;另外若是處在緊張焦慮的情況下,像是考試之前或是長途搭車之前,或是自律神經失調,使得膀胱會不自主的收縮,就造成頻繁解尿的情況發生。 如果是一般生理性的頻尿,只要不造成生活上的影響,或是緊張焦慮的狀態解除,頻尿的狀況改善,就不需要過度的在意或求醫;但若是頻尿的狀況已經影響到生活,或是其他由疾病導致的頻尿,像是泌尿道感染、間質性膀胱炎或是服用K他命等藥物導致膀胱受損,就需要求助於藥物的改善或是手術的治療了。 尿尿總是慢郎中?另外解尿的速度也是有正常的參考值,在門診測量尿流速時,需要先喝水脹尿,在有脹尿的感覺想要解尿時,自然的不刻意用力的狀態下解尿到特殊的馬桶內,即可測得每秒鐘的解尿量,得到完整的解尿流速圖形,甚至還可以得到最大尿流速、全部的解尿量、整個解尿時間等,讓醫師更了解整個解尿的過程是哪個部分出了問題。 一般男性的最大尿流速要在每秒15毫升以上,女性則是每秒20毫升以上,年輕人應該可到每秒20到30毫升的最大尿流速。最大尿流速會受到尿量、年紀、性別等因素影響,像是男性常見的攝護腺肥大也會影響尿流速。當然也不是說最大尿流速小於15毫升就一定會有明顯解尿困難的感覺,事實上很多年長的成人最大尿流速都不會超過15毫升的,但生活上都沒有明顯的問題,所以還是建議,若有解尿困難的感覺,可以就醫檢查。解讀尿液常規檢查尿液中的各項數值代表了身體各項功能的狀況,由於尿液留取方便,而且檢查迅速,常常是第一線檢查的項目。看懂尿液檢查報告,會更加了解自己的身體健康狀況,若對檢查結果有疑慮,就醫詢問醫師是最好的方法。 尿糖若有尿糖的出現,建議進一步抽血檢驗血糖值以及糖化血色素。 尿比重尿液的比重代表體內體液的量跟製造的尿液多寡,另外有服用利尿劑或是尿崩症,也可注意尿液的比重。像是喝水的量不足、流汗過多、腹瀉拉肚子等脫水的情形或是有糖尿病、肝臟疾病或是心臟衰竭的病患,常常尿液的比重會上升或過高;要是腎臟功能受損,像是腎盂腎炎、腎絲球腎炎或腎臟衰竭等,導致腎臟濃縮尿液的功能受到影響,或是有尿崩症的問題,尿液的比重就會呈現下降過是過低的表現。 尿液酸鹼度若是酸鹼值pH大於8,尿液太過鹼性,可能容易有泌尿道感染的問題,會請患者飲食要注意,可以多吃些蔓越莓、小紅莓等莓果類食物;另外五穀根莖類、肉類、蛋類等食物,或是攝取維生素C,可以達到酸化尿液,減少感染的情形。若是有泌尿道結石的患者,醫師也會根據其結石的成分,刻意的給予調整尿液酸鹼度的藥物,期能達到結石溶解的功效。 尿膽紅素、尿膽素元若有尿液膽紅素或是尿膽素元的異常,代表可能有肝膽方面的問題,需進一步檢查。 尿酮體尿中酮體的出現,代表體內脂肪代謝不完全,有可能是因為要禁食空腹做檢查的關係,或是長期腹瀉、嘔吐、體內能量不足等原因。 尿亞硝酸鹽亞硝酸鹽是尿液中細菌代謝的產物,表示可能有泌尿道感染的問題,可以進一步配合尿沉渣的檢查報告,看看尿中白血球跟細菌量多寡,得知泌尿道感染的嚴重情形跟治療改善程度。 尿沉渣檢查此檢查是透過顯微鏡觀察尿液檢體,包含尿液紅血球、白血球、上皮細胞、尿圓柱體、尿液細菌、尿結晶體等項目,若有異常需進一步了解原因。例如白血球異常增加可能有急性感染,紅血球異常增加可能是血尿、上皮細胞異常出現可能是腎臟問題等。尿液沉渣中若有出現大量上皮細胞,可能代表受到人為干擾,留取尿檢體時需要先解掉前面一段尿液,留取中段尿液做檢查,提高尿液報告正確性。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
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2019-09-08 新聞.器官捐贈移植
捐贈者母親:兒子眼睛依舊看著這個世界,心臟依然在跳動
受贈者謝謝你的腎 讓我重新看見光53歲葉女士在雙和醫院換完腎之後,完成爬玉山、單車環島的夢想;另一名也是換腎的36歲楊先生,現在自己開健康冰淇淋店,店內凡簽署器官捐贈同意書者,可免費吃冰,他希望能回饋社會、好好過每一天。「我很努力生活,但疾病還是找上我。」葉女士表示,可能是家族基因關係,自己雖然愛運動、吃得健康,作息規律;但48歲時,突然身體不適送急診,發現是慢性腎絲球發炎,經過多年控制,仍免不了洗腎。她選擇腹膜透析,在腹部植管,一天要換4次藥水。葉女士說,當時以洗腎維持生命、擔心腹膜感染的心情,讓她常常以淚洗面。但哭一哭還是要繼續生活,除了申請腎臟移植,她仍維持騎車、爬山等運動,只是降低強度。幸運的是,葉女士只等了一年半,接受捐贈手術後恢復良好。葉女士回顧自己從患病的震驚、無助,到和洗腎相處,最後換腎回歸以往生活,「我會說這5年是奇蹟」。她感謝捐贈者,「沒有他們的大愛,我不可能夠重生」,也感謝雙和醫院的醫護。她透露,現在每天向腎說謝謝,也持續在校當志工協助特教生。36歲楊先生常感到累、喘,起初不以為意,但在29歲那年突然不適送急診,發現腎臟萎縮,功能全喪失,直接進加護病房洗腎。正值青壯年的他,每兩天就要到醫院洗腎,平常外出都需要人陪同,也不敢逗留太久,拒絕大部分社交,關在家打電動。楊先生說,當時器捐的資訊非常少,但經過親朋好友的鼓勵,他仍申請腎臟移植,沒想到3個月就等到手術。雖然新腎臟和自己需要適應期,有兩年因身體指數不穩定,多次出入醫院,但目前都已穩定。楊先生表示,很感謝器捐者大愛,讓他重新回歸社會,現在想好好過每一天,有空就到器捐移植登錄中心幫忙。之前由於洗腎領有身心障礙手冊,求職一直不順利,換腎後雖然註銷,但他仍頂下一家健康水果冰淇淋店,賣「我也能吃的東西」,更推出簽署器官捐贈同意書者可免費吃冰,該店也成為器捐資訊交流的平台。捐贈者王黃冠鈞媽媽:孩子的心還在跳動夜裡響起的電話,往往不是好消息。「冠鈞媽媽,你兒子發生車禍了,你趕快過來。」國道警察局楊梅分隊實習員警王黃冠鈞在國道執勤時,遭車追撞。多日的急救與無數的淚水和禱告,仍保不住逐漸關機的身體。捨不得至極,家人決定捐出冠鈞的器官。媽媽止不住淚水說,「他眼睛仍看著這世界,心臟仍然在跳動,我感覺他重新開機了。」剛考上特考,冠鈞在國道協助處理故障車時,被休旅車追撞,造成肝臟破裂、顱內出血,家屬再見他時已是插滿管子,紗布覆蓋全身,幾近崩潰的家屬不斷向上帝祈求奇蹟發生,經過無數的搶救與大小手術,短短三天就要天人永隔。醫師婉轉告知,孩子腦部受損嚴重,器官接收不到指令,隨時都會關機,現在心臟仍是好的。冠鈞的媽媽不自覺脫口而出「可以器官捐贈嗎?」旁人都驚訝看著她,一個母親怎麼會主動說出要器官捐贈?一家人都是虔誠信徒的她不斷流著淚說,可以了,可以放手了,捨不得冠鈞那麼辛苦,「我以前從來沒有器官捐贈的念頭,我覺得是神透過我說這句話,不是我們有多偉大,我們都捨不得,是神守護他的心臟、肝臟、腎臟與眼角膜。」牧師傳來訊息,「冠鈞的生命不會關機,他會重新開機。」當下家人根本無法感受,如今,雖然眼淚沒有停歇,卻感覺到冠鈞以不同的方式在家人身邊,以另外一種方式活著,他的眼睛依舊看著這個世界,心臟依然在跳動。「愛,如同一粒麥子,落到地裡死了,卻結出許多的子粒。麥子,不落到地裡,它仍舊是一粒麥子,讓愛走動,讓愛傳遞,如同主耶穌的愛傳遞給冠鈞,冠鈞也將愛傳遞給需要的人!」媽媽說,很難明白神的心意,為何要帶走生命正要盛開的孩子,他的人生已經畢業,或許這是神恩待他的方式。希望接受冠鈞器官的六個家庭,認真努力的活下去。
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2019-09-08 新聞.器官捐贈移植
弟弟器捐10年後…他1個月排到換腎
「器官捐贈」是一場生命的接力,當我們不再需要這個身體,也許有人可以代替我們延續,讓心繼續跳動。也許你已經簽了器捐同意卡,也許你還沒接觸過這個領域。今天我們要說說關於捐贈與受贈者的故事,「捨得」不只利他,也利己。「上帝要毀滅前,會讓你瘋狂。」這是謝媽媽對於在鬼門關前來回數次的兒子謝威的形容。謝威年輕時天天應酬,把酒當水喝,媽媽多次翻臉,兒子還是不受教,不只有高血壓、心臟病,後來連腎臟都壞掉,得每周洗腎兩次,「還好是你弟弟救了你!」原來謝威的弟弟十一年前猝死,謝媽媽幫小兒子捐出全部的器官,因而讓謝威獲得腎臟移植的優先權利,從原本需等待十五年的換腎機會,縮短到一個月。而為了保護得來不易的重生機會,換腎三年來也讓謝威改掉壞習慣,還瘦了二十公斤。心臟病救回 醫師預告遲早洗腎看著謝威從洗腎到換腎的人生歷程,蕭中正醫療體系血液透析中心護理長林芷瑄說,「謝威遺傳媽媽的樂觀,換腎後常回洗腎中心跟腎友們聊天,由於洗腎患者對於水分及飲食需嚴格控制,以前謝威愛討價還價,但這一年來,叫他減肥就減肥。」談起換腎過程錯綜複雜又離奇,謝威說,「民國九十七年的雙十連假,有一晚我心臟非常不適,隔天老婆要出門喝喜酒,不放心我一個人在家,帶我就醫,結果一到急診就因心臟主動脈破裂昏迷,立刻被送進開刀房。」謝媽媽在開刀房外念了一千次的藥師佛,不斷祈求菩薩來幫忙,「手術過程中我簽了十多張病危通知,經過十一個小時的搶救,才把命救回來,醫師還拍著我的肩說:『你兒子不只有貴人,連菩薩都來幫忙了』。」但當時醫師告知,謝威腎功能很不好,未來一定會洗腎。小兒子腦幹中風 謝媽媽決定器捐洗腎的日子還沒到來,謝家又發生了翻天覆地的大事,謝威的弟弟在工作中腦幹中風。謝媽媽紅著眼眶說,「小兒子是軍中的機工長,當年隊上的直升機摔過兩次,兒子很怕出事,決定退伍。退伍沒多久,在準備考空中警察隊的空檔去找了夜班工作,出事的當晚,兒子還說:『媽,你要照顧自己』,之後就沒回來了。」「當兵時害怕出事,沒想到卻是在退伍後。」謝媽媽說,小兒子病情嚴重,即使開刀也有很大機率會變植物人,「我在台大醫院照顧先生七年了,看太多生離死別,想讓兒子好好的走,腦中就突然閃過『器官捐贈』……」謝媽媽沒想到一個善的念頭,在多年後讓大兒子受益。因捨得升等 一個月等到腎臟謝威心臟手術後三年開始洗腎,他也辭職專心養病,還跟著媽媽四處當義工推廣器捐。民國103年政府開始推動「捨得升等」的互惠概念,即家人曾捐贈器官者,日後若三親等以內血親或配偶需要器捐移植,有優先獲得移植的機會。謝家於是考慮謝威換腎的可能。由於謝威的身體狀況太差,洗腎會出現的併發症他都有,還曾因不明原因腸道出血進出醫院多次。醫師要求換腎前得調養身體三個月,結果不到一個月就等到腎臟,這突如其來的好運,反而讓家人擔心。謝媽媽回憶說,「當年忽然等到器官,心裡也會擔心身體還沒調養好,這比簽器捐同意書還要煎熬。」謝威在等待移植前的抽血檢查,一直無法達標,護理人員說,「最後一次抽血,若數字還不及格,就要換人了。」沒想到這最後的機會,還是被謝威等到了,連醫護人員都覺得不可思議。幸運重生 認真當義工回饋謝威在洗腎階段時,蕭中正醫療體系血液透析中心主治醫師張瑞琪說,洗腎患者要換腎,還要身體狀況能配合,若是血中尿素氮過高,就像家中垃圾不斷堆積。因此,要先把體內的毒素垃圾清乾淨,會增加洗腎次數,而腎友也必需配合飲食及體重控制,讓身體狀況維持在最好的狀態。在訪談中,謝媽媽仍不時提醒謝威要照顧身體,要感謝一路幫助他們的人。謝威說,換腎後身體狀況愈來愈好,幾乎沒有嚴重排斥情形,也可以安排自己想做的事,生活有目標。81歲的謝媽媽長年茹素,她雙手合十感恩地說,「我啊!用現有的生命,盡量分享人生經驗,直到自己沒體力當不了義工為止。」看著謝媽媽健步如飛爬樓梯,看著謝威像個乖兒子聽媽媽訓話不回嘴。對於謝威而言,好好保養自己的身體,是對母親最好的回報;對於謝媽媽而言,母子倆認真當義工,就是對社會的回饋。器官捐贈移植小學堂Q有哪些疾病會影響器官捐贈?A:有B、C型肝炎的捐贈者,只要器官功能良好,就可以捐贈器官給有B、C型肝炎的移植等候者。但若有無法控制的感染性疾病者(如狂牛症),則不能捐贈器官。
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2019-09-08 名人.張天鈞
張天鈞/一場生命的豪賭
最近因為退休了,閒著也是閒著,沒事就和內人到光點臺北看看電影。最近看了一片很有水準的影片,劇情與器官移植有關,特地為大家介紹一下。《賭命大富翁》是2019年上映的一部西班牙電影。故事敘述一位原本在屠宰廠工作,有著祥和家庭和穩定工作的安東尼經理,擁有漂亮的老婆,還有可愛的小孩,在工作上也十分穩定,卻在一次慢跑時昏倒而被診斷出腎臟問題,必須血液透析才能保住性命,雖然他的兒子答應捐腎給父親,但在手術前卻溜掉了。安東尼擔心排隊等換腎的時日過長(已等兩年),也怕自己熬不住等待的煎熬(同樣在洗腎的,有次不見其身影,經詢問,才得知已經過世。)他最後決定偷偷向非法管道求援,從網路上找到一對願意以腎臟交換安東尼大房子的無業情侶。正當他下定決心要砸下重金來拯救自己生命之時,原本幸福美滿的生活,也隨著器官交易背後的層層危機,漸漸脫序。首先是無業情侶的予取予求,接下來是答應捐腎的無業男子因害怕而喝酒;安東尼以槍逼他的好友----外科醫師進行手術;而臨到手術時,護士要求提高三倍薪水才願意配合。器官捐贈是指一個個體把自身可用的器官,經由手術的方式移植到另一個器官衰竭的病人身上,使他們因而延續生命,並改善生活品質,就像安東尼一樣。什麼病人須要考慮器官移植呢? 簡單地說,若是身體器官失去原有的功能,並且持續惡化到不可逆的衰竭程度,而內外科治療也無法獲得改善時,器官移植手術就是唯一的治療方式。而移植的時機應兼顧病人的病情及手術的成功機會。由於器官捐贈與移植過程牽涉到整個器官移植團隊的通力合作,包括臨床內外科、影像醫學部、感染科、麻醉科、檢驗部、藥劑部、營養部、護理部及社會服務室等部門,才能完成這複雜的醫療,因此被認為是評估醫院整體醫療能力的指標之一。至於本片電影中的腎臟移植,則失之草率,不然就是電影簡化之手法。問題在於,需要器官的病人數遠超過捐贈者的數目,因此很多病患在無法及時獲得適合捐贈器官下而失去寶貴生命,就如同《賭命大富翁》所描述的情節。因此,近年來,政府及各大醫療團體都在積極宣導並鼓勵器官捐贈。同時,衛生福利部為感念器官捐贈者及其家屬的無私奉獻,也制定了法令,讓曾經大愛捐贈器官者之配偶及其三親等內之血親,萬一需要等候器官移植時,排序可以優先獲得。總之,捐贈器官是一種延續生命的大愛,藉由現代的移植醫學,讓捐贈者與受贈者之間有了愛的連結,並且讓生命獲得延續。
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2019-09-05 科別.泌尿腎臟
急性腎衰竭要人命!3原因讓腎臟突然大罷工
急性腎衰竭是眾人聞之色變的疾病,可能在數小時至數天內,腎臟功能就急速變壞,甚至需要緊急洗腎來救命。為什麼腎臟突然罷工時會出現大麻煩?因為腎臟會過濾血液,移除體內代謝廢物並平衡水分電解質。萬一腎功能失靈,體內就會堆積水分、廢物、電解質,讓體內組成的化學物質失去平衡。患者很常會表現:1. 尿量減少,不過有少部分患者尿量會維持正常。2. 水分積存在體內,因此患者會水腫,最常見是腿部、腳踝水腫。3. 喘、疲憊不堪、噁心想吐、食慾下降。4. 意識混亂,嚴重的患者可能併發癲癇或失去意識。急性腎衰竭很容易發生在重症加護病房住院的患者,另外,老年人、糖尿病患者、有肝硬化等慢性病患也較常見。會導致急性腎衰竭大致可歸類於三大原因。第一個原因是血液灌流不足,像是突然外傷大出血,或是腹部動脈瘤破裂時,腎臟得不到足夠的血液灌流,因而受傷。這時重點治療為恢復適當的腎臟血流。第二個原因是藥物或感染破壞了腎臟的細胞功能,像是敗血症或是使用了傷腎藥物,這時重點治療為控制感染並停止使用傷腎藥物。第三個原因則是腎臟因為腎結石、膀胱結石等尿路阻塞問題而無法排出尿液,這時重點治療為暢通尿路並移除阻塞尿路之物。若即使處理急性腎衰竭的原因,急性腎衰竭是有可能恢復的,並不是所有患者之後都會需要一直洗腎續命。因此,請不要誤信偏方!原文:為何要緊急洗腎?急性腎衰竭的原因及症狀(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-04 科別.泌尿腎臟
外勤升內勤主管少流汗 檢查驚覺自己患腎病
從事外勤的46歲葉男獲升職擔任內勤主管,原本在外奔波、流汗的工作形態變成活動量少又吹冷氣,忽發現身體嚴重水腫,驚覺自己一整天無尿才就醫,確診為重度慢性腎臟病,現透過雲端照護腹膜透析洗腎,數據透過網路上傳雲端,醫護可隨時掌握關心,控制得宜生活如常。光田綜合醫院教研副院長暨腎臟內科醫師張家築指出,重度慢性腎病因腎功能剩不到正常的15%,無法有效把身體多餘的水分生成尿液排出,導致體內積水而水腫。施先生過去在外勤,喝水不便、活動量大、排汗多,才未發覺身體已亮紅燈。葉男說,他職務升遷調動辦公室內勤後,發覺雙腳有越來越嚴重的水腫情形,一壓就凹陷,還以為是久坐身體循環不好,按摩也無效,幸被醫師發現是慢性腎臟病,服藥控制1年後開始腹膜透析(又稱洗肚子)。他指出,傳統的腹膜透析必須手抄記錄,記錄簿得隨身帶,以利回診提供記錄給醫師評估,而現在透析數據直接傳上雲端,病友就醫很便利,再也不用擔心記錄本不在身上,醫護也可隨時查閱了解病友狀況給予關心,拉近醫病距離。張家築副院長解釋,洗腎分為血液透析及腹膜透析,由於血液透析須在醫療場所由醫護專人操作,因此對於青壯年的上班族群來說,通常會選擇方便、可自行操作的腹膜透析,然而這些族群卻也是順從度較低的洗腎族群,也就是青壯族群容易因忙碌而未定時透析,甚至不透析、不固定回診,直到身體有異狀再就醫,更加傷身,醫護想協助卻苦無資料追蹤。為了協助病友且更有效透過腹膜透析維持殘餘腎功能,光田在台中海線率先引進雲端醫療管理平台,病友只要第一次在家操作腹膜透析機時設定資料並連線,即使遠在20公里外的彰化地區,醫護人員仍可透過電腦系統追蹤、觀測病患居家透析治療的頻率、時間、脫水量情況。當數據若有異,醫院可即時聯繫、給予幫忙。雲端照護腹膜透析能避免人為操作錯誤!張家築舉例,過去有病人晚上透析到一半就不小心睡著了,把肚子的水放出來卻忘了放入乾淨的透析液,結果隔天起床以為已經透析完畢就出門去上班,中午不到身體已亮紅燈緊急就醫。
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2019-09-02 養生.健康瘦身
「藜麥拌飯」取代白米助減重?專家:重點在減重原則
網路傳出以藜麥取代白米、再加上多種蔬菜、少量蛋白質製成的「藜麥拌飯」,一碗公不到400大卡,有助減重。學者表示,藜麥營養價值的確遠高於白米,且熱量與升糖指數都比較低。不過,減重成果要看吃進熱量與消耗熱量的情形,倘若吃得多、消耗得少,體重仍可能不減反增。輔仁大學營養科學系副教授駱菲莉表示,藜麥比起白米飯有較高的蛋白質含量,由於蛋白質由胺基酸組成,因此藜麥中的必需胺基酸含量也比白米飯來得高。此外,藜麥顆粒小、不易脫殼,因此帶殼的它膳食纖維豐富,維生素B群、鋅與鐵等礦物質、不飽和脂肪酸等含量也較高,因此用以取代白米飯作為主食,營養價值的確較高,且熱量與升糖指數(GI)雙雙較低。不過,並非以藜麥取代白米飯就能達成減重效果。駱菲莉表示,減重成果要看吃進熱量與消耗熱量的情形,倘若吃得多、消耗得少,體重仍可能不減反增。衛福部國健署107年《每日飲食指南手冊》根據人們的年齡、身高、體重、每日活動強度等,羅列不同人每日的熱量需求;而要健康減重,衛福部國健署建議每天減少攝取500大卡熱量,或是減少攝取300大卡熱量、但多運動消耗200大卡,這樣就能每周減重約0.5公斤,不過要注意每日攝取熱量不可低於1200大卡。藜麥好健康,但洗腎病人攝食仍需由醫師與營養師評估。駱菲莉表示,藜麥的鉀含量高,健康成人能因著喝水將多餘的鉀排出體外,但腎臟不佳的病人則可能滯留體內,使腎臟負擔加劇。
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2019-09-02 新聞.杏林.診間
醫病平台/醫病攻防戰——如何回答家屬的問題?
第三年住院醫師某個月擔任學術總醫師,負責支援普通病房以及全院急救的工作。內科部主任新規定,夜晚要負責醫學生夜間實習的教學工作。第一次負責教學工作,也不知道要教什麼?聽說不少同事信手拈來,從抗生素到各種內科急症的處理,精采絕倫的程度,令台下如癡如醉。像葉同事、藍同事等人,太多學生聽課,都要兩週前預借一間大講堂才坐得下。我有一次夜晚路過,從門縫看進去,挖賽!簡直人山人海!醫院三更半夜的竟然有這麼多人!但也聽說現在的學生很挑剔,如果沒認真準備、講得不好,還會被投訴到內科主任辦公室!我左思右想,自己一路走來,跌跌撞撞,沒什麼大學問,台大醫學系五六年級的學生,天之驕子,剛進醫院正是最意氣風發的時候,不如說說個人行醫幾年來面對病人,累積許多失敗的例子,以及我是如何改進的,希望這群台大醫學院高材生用憐憫心,網開一面、手下留情。首先是年輕小醫師如何回答家屬的日常問題?我認真準備了五個題目,來自親身經歷的教訓。我問他們的第一個問題是:「今天如果有一個肺炎的病患,家屬在病床旁邊焦急地問你,他今天的肝指數多少?可是你剛好忘了或是根本沒看到報告,請問要怎麼回答呢?」A.坦白跟家屬說我忘了或是還沒看B.稍微轉移話題,很多家屬常常問些無關的問題,肝指數跟肺炎並沒多大關係C.誠實說我不知道,回去護理站點開電腦把數字抄起來,再走回去病房告訴他選擇題三選一,出乎意外的,每個學生都答C。屢試不爽。我說A和B方法自己也試過,但是難纏的家屬不會放過,所以記得自己剛進醫院當實習醫師的時候,很多家屬每天都在問報告,有時候自己忘記、有時候是抽血報告根本還沒出來,讓我疲於奔命。答不出家屬的問題讓自己很沒信心,雖然事後回想起來其實都是些無關緊要的問題。某天下午我走在病房走廊上,外頭突然雷電交加,突然我頓悟了!我自以為對病人很有耐心,其實沒有聽懂他們的問題。病人家屬他們每天問白血球幾顆、肝指數多少、腎指數多少,X光片怎樣,有沒有大便……,永遠一堆問題,讓自己答不完全,其實問題終歸只有一個:他們只是想知道病情有沒有改善而已。就好像令狐沖在武當山下,被武當掌門冲虛道人使出數十道光圈的劍網重重包圍,難以抵擋。眼看節節敗退,就要跌入旁邊黑水溝,情急之下一劍往劍網正中心刺過去,鏘的一聲,兩劍相交,霎時所有劍網全消失了。原來數十道炫目奪人的劍網都是從一把長劍衍生而來的,劍網看似眼花撩亂,來來去去只是一把長劍而已。捉住問題的核心,給予擊破,因此大獲全勝。家屬一旦知道病情改善,放下了心,千奇百怪的問題就通通消失了。因此,我們不要一頭熱的想盡辦法回答家屬各式各樣、稀奇古怪的問題,那會被牽著鼻子走,離自己設定好的戰場愈離愈遠,被家屬帶到宇宙洪荒、世界的盡頭。即使拿破崙在世天縱英明,擁有出奇致勝的絕妙戰術,一旦戰場離太遠、戰線拉太長,我們時間有限、病人很多,以有涯隨無涯、以有限對抗無窮,每戰必敗。大學時代研究戰史,分析出拿破崙以少勝多的秘訣有兩點:一是快、掌握主動,在敵人還沒集結之前就先迎頭痛擊、各個擊破。二是掌握敵軍指揮官的想法,猜中行軍動線,敵人還在半路上就發動攻擊,幾乎百戰百勝。因此我們要先盡力了解家屬的心情與想法,家屬的心情就是焦慮,家屬的想法也只有一個,就是病人有沒有變好?抓到這個要點,盡可能緩解家屬的焦慮,抓住戰場主動權,在家屬還沒集結前就主動出擊,在家屬還沒湧入護理站門口堵人之前,就先去病房看病人。設定好戰場、做好充分準備,才能以寡擊眾,百戰百勝。孫子兵法有云:「知己知彼,百戰不殆;知己不知彼,一勝一負;不知彼亦不知己,每戰必殆。」當醫生的人彷彿在千軍萬馬中指揮作戰,知己知彼,才能全勝。那天下午彷彿天意,醫院窗外突然一道震耳欲聾的閃電,讓我突然想起拿破崙與孫子兵法的故事,醫院裡困擾許久的問題,豁然開朗。因此,如果是病情穩定的病人,我會跟家屬說:「在我們一起努力下,目前病人持續在進步,精神好多了,各種抽血報告也都進步很多,家人請放心。」如果抽血報告沒進步,我就會說:「雖然抽血報告還沒有改善,不過整體情況正在改善,我們一起努力,密切追蹤後續的變化,家人請放心。」「那如果整體狀況都沒進步呢?」聰明的學弟發問。不偏不倚,正好掉入我預先挖好、十萬埋伏的陷阱。「學弟問得很好!很多病人住院後情況愈來愈差,或者突然急轉直下,這時候跟家屬坦白狀況變差,當然有必要。但是最好是在病人狀況變差前,就先跟家屬預警病人有狀況惡化的風險,避免家屬誤會。避免讓二十年後即將成為名醫的你,蒙受不白之冤,成為家屬眼前的庸醫,各位名醫們務必注意!」所以我後來在每個新住院的病人家屬面前病情解釋的時候,例如肺炎住院的病患,如果又是面相不佳的病人,像是長期洗腎、臥床等等,我都會說病人本身免疫力比較不好,治療可能要比較久,過程中病情可能起起伏伏,病情改善時固然高興,萬一病情沒有改善甚至惡化,家人請放心,都來台大醫院了,我們絕對會盡全力來治療,狀況一有變化,都會立刻處理,也會馬上通知你們。醫院有些不穩定的病人會裝三合一監視器,監控血壓、心跳、血氧濃度。人每天血壓和心跳本來就會高高低低不會永遠一樣,但是家屬每天盯著螢幕看,愈看愈緊張,總會看出很多醫學新發現,不斷跑來跟我分享醫學新知…,令我兵疲馬困、久戰不利。彷彿1812年拿破崙百萬大軍遠征俄國,找不到敵人主力部隊,路上補給線還每天被小股敵軍騷擾。某天我走在病房走廊上,窗外又是一道閃電,突然我又頓悟了!我走進病房,很緩慢地跟焦慮的家屬說:「我們醫生是在治療病人,不是在治療螢幕,對吧?他的狀況在我們掌握中,密切觀察即可。」很誠懇地講完話,再用誠懇的雙眼凝視家屬兩秒鐘。家屬點點頭,彷彿羅丹的沉思者復活,發出恍然大悟的神情!「還有什麼問題嗎?」我再次用誠懇的眼睛凝視家屬兩秒鐘。穩定戰果。「有問題隨時跟我說!」我緩緩離去,鳴金收兵,轉身迎接下一位病患。隨著在醫院的時間愈久,愈來愈明白,安慰病人或安撫家屬是一件很重要的工作。有耐心是一件好事,但是更重要的前提是,要盡可能弄明白家屬在想什麼,才能化解他們的疑慮。攻心為上,攻城為下。黑虎偷心,不戰而屈病人之兵。到現在每當遇到家屬問我問題,有的天馬行空、有的充滿敵意、有的是生死抉擇等等沒有標準答案的問題,我都會先靜下來思考:「他們為什麼會問這個問題?他們在想什麼?是不是很焦慮?該給他們一個什麼樣的建議?如何減緩他們的焦慮?」透過與各種家屬一次次live互動學習中,學會如何回答家屬常見的問題,從一開始很生澀,到後來像跟家人說話一樣,愈來愈自然;學會遇到少數一時間答不出來的問題,我都會習慣性地先沉默一下,接著緩緩的說:「你的問題問得很好。這沒有對錯,只是個選擇。如果是我家人我會……。」家屬聽了多半能夠接受。即使一開始無法接受,也多能保持良好的醫病關係。回到一開始的問題:「今天如果有一個肺炎的病患,家屬在病床旁邊焦急地問你,他今天的肝指數多少?腎功能多少?可是你剛好忘了或是根本沒看到報告,請問要怎麼回答呢?」我們可以很誠懇的跟家屬說:「妳很孝順,跟爸爸感情這麼好,每天都是妳在照顧他,我看了很感動 。我知道妳擔心很多事,但是不要擔心每天的抽血報告,我們醫師都會掌握。而且我們醫生會完整評估,告訴妳病人整體的狀況 。我們是在治療病人,不是在治療抽血報告,報告參考而已,爸爸情況有變好才是最重要的!」離開病房前給家屬一個真誠的微笑和肯定。第一個問題講到這裡,時間不早了,下次有機會再跟大家分享第二個我在醫院經常遇到的問題。
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2019-09-01 新聞.科普好健康
88歲換人工膝關節 掌握3關鍵…免驚
88歲的阿嬤膝蓋不舒服,但總是邊喊痛邊下田工作。一提到要換人工關節,子孫輩都投反對票,而且要她不要再下田了。因此阿嬤自己搭交通車,輾轉來到門診。「陳醫師,你有在幫這麼老的阿嬤換關節嗎?」阿嬤拄著拐杖,一坐下就開門見山地問。「有呀!不過妳真的有年紀了,做手術不是挑戰,有挑戰性的是身體狀況。」接著要說一些手術危險性時,阿嬤打斷我:「陳醫師,你說的話,每個醫師都跟我說過了,我就是想開刀,還想種田。」88歲嬤 不是最老患者88歲進行全膝人工關節置換手術,不是我遇過最老的患者,但這位阿嬤可是最理直氣壯的。全膝人工關節置換手術,近幾十年來不斷演進,迄今至少已有八成成功率,這不只因為人工關節醫材的進步,更重要的是醫師手術技術的提升與微創化。也因此,長年為雙膝疼痛、積水所苦的高齡患者是一項治療選擇。2006年國際的關節重建期刊中,將病人分成75歲以上和75歲下兩個族群,進行人工膝關節置換術後的疼痛改善、日常生活功能及併發症統計,發現兩組病人並沒有顯著差異;且明確指出身體適不適合手術,與年齡無關,反而與手術前的日常功能與活動量有關。高齡手術 3階段注意要點話雖如此,高齡患者在進行人工膝關節置換手術時要十分小心,可分成手術前、中、後三個階段來提醒。手術前:病患應詢問自己平日是否仍有走路能力?如果已長年臥床,何必手術?更應問自己,這樣的膝蓋疼痛是否嚴重影響生活品質?如果痛不欲生,為什麼不手術?除了患者的心理建設外,更會注意病人有無糖尿病、洗腎、心血管問題,甚至是精神狀況,以利術後止痛藥物及相關問題的處理。手術中:麻醉方式通常都採下半身麻醉,所謂的「注龍骨」,可降低心肺方面副作用;而手術方式一定採微創關節置換手術,微創除了傷口切痕小,更大的意義在對原本膝蓋結構的保護,手術只清除發炎與過度增生的組織。手術最後,於關節腔及皮下施打稱為「雞尾酒」的止痛藥物,以期降低術後疼痛。手術後:因為麻醉,如果是早上手術,建議下午就要拿四腳拐杖下床活動,早一點下床,不只可以減少復健的時程,還可以減少血液栓塞,更可以減少傷口腫痛問題,護理師和復健師都會幫忙膝蓋活動,以利提早復原。只要確定生活目標與需要,膝關節置換並不單純只是考量身分證上的年齡。88歲堅持換關節的阿嬤端午節來門診,提著自己包的兩大串肉粽說:「肉粽包的是花生、筍丁、豬肉,幾乎都自己家種的東西,少年醫師,你吃看嘜!」阿嬤的肉粽,真的很好吃!
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2019-08-28 新聞.器官捐贈移植
女視障洗腎夫不離棄 妹捐腎加大愛胰臟獲重生
35歲林姓女子從小父母離異,由阿公阿媽帶大,11歲罹糖尿病,念護專在醫院實習時病況惡化,4度進出加護病房,後來還視障、洗腎,還好丈夫不離不棄、家人支持,去年接受大妹捐腎移植,今年母親節,接受一名工地意外腦死患者大愛胰臟移植手術,術後不用打胰島素、服用降血糖藥物,重獲新生,她今天現身說法,感謝家人支持、大愛器捐者和家屬的大愛,以及醫師葉俊杰等醫療團隊的救治,讓她重獲新生,她會好好愛惜身體,計畫生子、到綠島、金門旅行圓夢。中國附醫一般外科葉俊杰醫師說,第一型糖尿病需洗腎病患,不僅需要腎臟移植治療末期腎衰竭,還需胰臟移植,徹底穩定控制糖尿病症,但在台灣同時獲得腎臟及胰臟移植機會不高,現在美國建議第一型糖尿病伴隨末期腎病變患者,先接受活體腎臟移植,再接受另一大愛捐胰臟移植,不僅較易取得器官,也可降低手術併發症,及藉由胰臟植體提高腎植體存活率,並降低糖尿病控制不良相關併發症,與增進總體存活率。林姓女子說,11歲因吃多、喝多、尿多,卻瘦很多,確診罹第一型糖尿病,嚴重到施打胰島素控制病情,但她叛逆,不想讓同學知道她生病,沒按時打,血糖控制不好,念了護專懂得照顧自己卻來不及,在醫院實習時4度進出加護病房,最嚴重酮酸中毒昏迷,醫院發出病危通知,一度認為受病痛折磨太痛苦,想放棄治療,後來救回來,打定決心要好好活下去。林姓女子指出,畢業後,護理師做3個月就因身體出狀況,改行賣衣服、手機,但病況持續惡化,24歲併發視網膜病變,視力不到0.1,失業在家,在家人鼓勵下從事視障按摩,另一半是國中同學,二人參加同學會重逢,她28歲洗腎,一周洗腎3次,丈夫不離不棄,結為連理,去年大妹、小妹和大弟不忍她受洗腎之苦,經配對由大妹捐腎移植,今年接受大愛胰臟移植手術。 編輯推薦 他健康減肥半年砍12公斤 兩關鍵全身運動、自帶便當 陳文茜臉手如癱瘓 醫師:恐年長、長期服用類固醇
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2019-08-28 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/非典型溶血性尿毒症候群用藥 等待四年終於健保給付
陳小姐去年因急性腎衰竭而緊急就醫,經過一連串檢查,確診為罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群(aHUS)」。因腎功能嚴重受損,一度靠洗腎維持生命,所幸接受新藥治療才保住一命。衛福部國健署罕病通報個案統計,近20年來,台灣僅20名患者被確診為「非典型溶血性尿毒症候群」,其中三人不幸死亡。以往受限於技術較難確診,最年篩檢進步加上新藥問世,造福病友。高雄榮總腎臟科主治醫師方華章說,「非典型溶血性尿毒症候群」會有血栓性小血管病變,造成溶血性貧血、消耗血小板,病變常發生於腎臟引起衰竭。在人體發炎反應中,補體扮演著重要角色,如果基因異常,就可能導致「非典型溶血性尿毒症候群」。方華章解釋,補體原要抵抗外來病原體,卻因異常活化,讓身體持續處於發炎狀態,轉而破壞自身細胞,同樣造成小血管破壞、血栓,導致多重器官受損,其中又以腎功能衰竭最常見。傳統治療效果有限,唯一救命藥物為「末端補體抑制劑」,但藥價昂貴,一年藥費高達1500多萬元。所幸今年6月起健保全額給付,讓病友們燃起一線生機。方華章提醒,「非典型溶血性尿毒症候群」病程進展迅速,必須在治療黃金期注射「末端補體抑制劑」,且大部分患者須持續注射避免復發。但該項治療可能引發腦膜炎雙球菌感染等副作用,使用時建議給預防性抗生素並接種疫苗,避免引發腦膜炎。
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2019-08-28 科別.新陳代謝
糖尿病友先移植腎臟再胰臟 不用再打胰島素
台中市一名35歲第一型糖尿病女病友,28歲開始洗腎,去年由姊姊捐腎進行腎臟移植,中國醫藥大學附設醫院今天表示,患者5月再接受胰臟移植手術後已不用打胰島素。中國醫大附醫一般外科醫師葉俊杰表示,大學護理系畢業的這名糖尿病友,11歲時被診斷罹患第一型糖尿病,因長期糖尿病,24歲併發視網膜病變,28歲時糖尿病併發末期腎病而開始洗腎,因等待大愛捐贈腎臟遙遙無期,最後姊姊捐出腎臟讓妹妹進行活體腎臟移植。葉俊杰指患者一年前接受活體腎臟移植,為更穩定控制血糖,避免剛移植的腎臟功能再因糖尿病而急速惡化,接受醫師建議,今年5月進行胰臟移植,術後血糖控制穩定,目前完全不用打胰島素或服用降血糖藥物。就免疫排斥觀點而言,葉俊杰說,同一捐贈者同時捐贈腎臟及胰臟給同一受贈者雖可得到最好治療效果,但手術初期因手術併發症較高,相較於單一器官移植會有較差存活率。加上器官來源短缺與各地區器官分配原則不同,在台灣,同時獲得同一捐贈者兩個器官進行器官移植的機會非常少。以這名患者為例,葉俊杰認為,先行接受活體腎臟移植,再接受另一大愛捐贈者提供的胰臟移植,如此不僅較易取得器官,也可降低手術併發症,藉由胰臟植體提高腎植體存活率,並降低糖尿病控制不良相關併發症,而增進總體存活率。
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2019-08-28 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/健保一年給付1500萬元 這罕病患者感謝德政
陳小姐去年因急性腎衰竭而緊急就醫,經過一連串檢查,確診為罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群(aHUS)」,因腎功能嚴重受損,一度靠洗腎維持生命,所幸接受新藥治療,才保住一命,遠離洗腎厄運。衛福部國健署罕病通報個案統計,近20年來,台灣僅20名患者被確診為「非典型溶血性尿毒症候群」(aHUS),其中三人不幸死亡。以往受限於技術,較難確診,最近幾年篩檢進步,加上新藥問世,造福病友。高雄榮總腎臟科主治醫師方華章說,「非典型溶血性尿毒症候群」會有血栓性小血管病變,造成溶血性貧血、消耗血小板,病變常發生於腎臟,引起腎衰竭。在人體發炎反應中,補體扮演著重要角色,如果基因異常,就可能導致「非典型溶血性尿毒症候群」,雖然遺傳相關,但患者不見得一出生就發病,通常在出現感染、懷孕等誘發因子時,才會發病。方華章進一步解釋,補體原要抵抗外來病原體,卻因異常活化,讓身體持續處於發炎狀態,轉而破壞自身細胞,同樣造成小血管破壞、血栓,導致多重器官受損,其中又以腎功能衰竭最常見。方華章說,傳統治療效果有限,唯一救命藥物為「末端補體抑制劑」,但藥價昂貴,一年藥費高達一千五百多萬。所幸今年6月1日起,健保全額給付,讓病友們燃起一線生機。方華章提醒,「非典型溶血性尿毒症候群」病程進展迅速,必須在治療黃金期注射「末端補體抑制劑」,抑制補體活化;約一周患者血小板、紅血球數值逐漸恢復正常,病情獲得控制。大部分患者必須持續注射,避免復發。值得注意的是,該項治療可能引發腦膜炎雙球菌感染等副作用,使用時建議給予預防性抗生素,並接種疫苗,避免引發腦膜炎。
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2019-08-28 新聞.健康知識+
香菜是最好及天然的清洗腎臟治療用料,真的嗎?
有此一說: 簡簡單單洗洗你的腎臟 只用蔬菜,可以在家裡嘗試。 Simple Kidney's Cleanser - Health Care It is vegetables, should try it at home. CLEAN YOUR KIDNEYS WITH LESS THAN $1.00 不用 $ 1.00美金 就可清洗你的腎臟 Years passes by and our kidneys are filtering the blood by removing salt, poison and any unwanted entering our body. With time, the salt accumulates and this needs to undergo cleaning treatments. 經過多年來,我們的腎臟過濾血液,排除鹽,毒素及所有不需物進入我們的身體。隨著時日,鹽毒積累,這需要進行清潔處理。 How are we going to do this? 我們可以怎樣做呢? It is very easy, first take a bunch of parsley and wash it clean . Then cut it in small pieces and put it in a pot and pour clean water and boil it for ten minutes and let it cool down and then filter it and pour in a clean bottle and keep it inside refrigerator to cool. 非常容易,首先將一把香菜洗乾淨,切小塊,用清水煮沸10分鐘,冷卻後過濾到一個乾淨的瓶子,存放冰箱。 Drink one glass daily and you will notice all salt and other accumulated poison coming out of your kidney by urination. Also you will be able to notice the difference which you never felt before. 每天喝一杯,將你腎臟所有積累的鹽和其他毒素經排尿排出。並會發現從來沒試過有這麼大的差別。 Parsley is known as best cleaning treatment for kidneys and it is natural! 香菜已被證實為最好及天然的清洗腎臟治療用料。 請問是真的嗎?謝謝 KingNet中醫內科中醫師回答葉宗仁中醫師 答:香菜又名芫荽、鹽荽、胡荽、香荽、延荽、漫天星等。 中醫認為,香菜性溫味甘,入肺、胃經,能健胃消食,發汗透疹,利尿通便,驅風解毒。 香菜內還含有揮發油和揮發性香味物質、蘋果酸鉀、大量維生素C、胡蘿蔔素、維生素B1、B2、礦物質等。 因香菜含大量維生素、礦物質……. 等。 所以飲用香菜生汁可以幫助腎臟清理廢棄物。是真的。 香菜可以幫助腎臟清理廢棄物,將所積累的鹽和其他毒素經排尿排出。 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 吳宗修藥師 此parsley翻譯成中文稱為荷蘭芹或巴西里、洋香菜、歐芹、洋莞荽,市面常見的為葉子捲曲狀的 荷蘭芹,以及葉子扁平與一般香菜外觀類似的香芹。荷蘭芹的味道類似香菜與芹菜,但並非香菜和芹菜。 荷蘭芹又叫土芹菜,是不錯的保健食物,若腎臟是好的,倒是沒什麼影響,因其富含纖維,可幫助消化外,其維生素含量也相當的高,對視力保護有不錯的幫助。此外,因其含有芹菜油,具芳香氣味,能有健腦、清腸和利便的作用。 但是若是腎臟功能不良的洗腎患者就要小心,因芹菜含有大量的鉀、鈣、磷等礦物質,鉀對腎臟病患者來說無疑的是對他們的病情雪上加霜。 另外因其富含纖維,可幫助消化,但中醫觀點認為芹菜性涼吃多了可是會引發腹瀉等問題。 所以,芹菜汁對於身體健康的民眾來說無疑的是保健食品,但是對於高血壓、腎臟病患有一定的影響和傷害。 本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供
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2019-08-24 新聞.健康知識+
鹼性電解水是否可改變酸性體質?一天喝的量為多少?
有此一說:1.喝電解水有何禁忌/優缺點?2.大人、小朋友可以長期喝電解水?一天喝量是多少或不可以喝?3.適合大人、小朋友,鹼性電解水ph值多少?4.喝鹼性電解水可適度改變酸性體質?5.鹼性電解水加熱或煮沸是否還原中性水?6.是否可以長期使用弱酸性水洗臉?有人說喝電解水好、也有人說不宜飲用太多,究竟為何呢?感謝指點。KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答:吳宗修藥師 電解水的問題,純粹就科學眼光來看,電解水就是將水(H2O)分解後,再還原,過程中去掉所有的雜質,但是很多存在於水中的有益電解質,礦物質也一併被去除掉了。通常人的血液是弱鹼性(PH約7.35∼7.45),當人體於弱鹼狀態時,人體的代謝及排泄也能快速且徹底,較不會將人體廢棄物累積在體內。相反地,如果攝取太多酸性食物,導致身體及血液由弱鹼性轉變成偏酸性,此時會增加體內參與血液淨化的器官如:肝臟、心血管、脾腎臟、胰臟的負擔,長期下來就會衍生各種疾病。根據一項針對癌症病人體液分佈的研究,顯示85﹪癌症病患屬於酸性體質。故攝食偏差所導致酸性體質的不平衡現象越來越受到重視!身體及血液弱酸性雖然不好,但體內長期鹼性過多,也可能會引起腎臟的傷害,並且造成很多莫名來源的疾病。現在洗腎的人愈來愈多,是不是因為更多人在不知情的情況下攝取太多鹼性食物所引起的,雖然尚未有研究報告,但是,不當大量食用偏酸性或偏酸性的食物絕對沒有好處,大家都要深思一下。從學理上來說,習慣於大量攝取酸性食物,當酸性食物攝取過多時,體內血液酸度增高,血液流通的速度減慢,皮膚就會出現暗灰、無光澤、粗糙等現象。皮膚的微循環不順暢,容易導致油脂分泌紊亂,從而產生青春痘、粉刺現象。在換季季節時,酸性體質的人還容易出現皮膚搔癢、濕疹和過敏。且酸性體質的人,經常有手足冰冷、容易感冒及傷口不易癒合等症狀。最嚴重的可直接影響到腦神經功能,導致記憶力和思維能力減退,甚至可能引起神經衰弱,以及性情急躁等症狀。醫學研究也證實,肉食中含有能強烈激發行動的酸性物質,可能正是這些酸性物質,引起食肉動物煩躁不安、易怒,採取進攻行為。而常吃鹼性食物的動物,形成了微鹼體質,因而性情溫和、溫順、安靜。 所以當體內過酸時,的確需要鹼性物質來中和,有些人會飲用大量的電解水或鈣離子水,但是「必需依照醫師或專業的人員來指導」。當體質已中和成中性時,食用鹼性食物影響並不大,但若有長期飲用電解水或鈣離子水的人要停止大量飲用,以避免體內鹼性過多時引起其它疾病,尤其是對腎臟的傷害。其實不管是什麼水,有以下疾病的人都必須「限制」每日水的攝取量:心臟病、腎臟病(腎衰竭或腎病症候群)、肺氣腫或其他慢性阻塞性肺疾、肝硬化、SIADH(抗利尿荷爾蒙不適當分泌症候群)、甲狀腺功能過低、腎上腺皮質素(cortisol)缺乏等。所以在這裏簡單做個結論:為了快速調整為鹼性的體質而依賴鹼性水或鈣離子水則不建議。應依每個人體質的差異,過與不及都不好,以目前大家所習慣的飲方式仍然是以中性或略偏鹼性為佳。KingNet泌尿外科醫師回答:翁偉哲醫師 一、鹼性水易導致茶垢沈積,因解離後還會結合,起至於空氣中一段時間,會恢復原本酸鹼度!二、加熱後,多半以失去其酸鹼度了三、身體體質多吃蔬果少吃肉類食品會偏鹼性的,尿液酸鹼度低的人,大多好食肉類食品所以改變飲食習慣效果才持久!四、鹼性水入了胃會被胃液中和了,還來不及至腸子,以失去其鹼性,若調至強鹼,則傷胃。
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2019-08-23 新聞.器官捐贈移植
全台近萬人等候器官移植 排隊腎臟移植占近8成
為推廣民眾對器官捐贈的正確觀念,進而認同並以實際行動簽署器官捐贈同意書,台大醫院新竹分院今天上午與財團法人器官捐贈移植登錄中心在門診大廳共同辦理「捨&得,請支持器官捐贈!」宣導活動。台大醫院新竹分院副院長楊曜旭表示,受到文化、宗教等傳統觀念的影響,國人對於器官捐贈的認識仍有限,實際成功完成器官捐贈的民眾佔少數。根據器官捐贈移植登錄中心統計,今年接受大愛器官/組織移植約有680人,捐贈總例數約760例,但等候移植人數能不斷逐年攀升,目前等候移植人數超過9970人。楊曜旭指出,由於台灣洗腎人口非常多,也讓等候腎臟移植的超過7790人,占了等候移植人數近8成,是所有器官中最缺乏的。他也表示,器官捐贈將生命的終點轉換成希望的起點,希望透過今天的宣傳活動,在民眾心中埋下愛的種子,期盼有朝一日能萌芽長成大樹。而為體現器官捐贈利他利己的公益價值,並表達對器官捐贈者及其家屬大愛抉擇的感念,衛生福利部在103年10月1日於「人體器官移植分配及管理辦法」中納入「待移植者之配偶或三等親內血親曾為死後器官捐贈者」具優先分配權,以實現今日器官捐贈的決定是明日對親人守護的理念。台大新竹分院表示,自民國80年起便積極配合國家政策推廣器官捐贈,去年初更取得施行眼角膜摘取、移植手術資格,也已有成功移植案例。台大新竹分院也呼籲有意願認識或簽署器官捐贈同意書的民眾,可至該院服務台索取器官捐贈同意書,或每月最後一個周六至新竹火車站,該院有設立簽卡站供民眾簽署器官捐贈同意書。
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2019-08-23 養生.健康瘦身
「燒香蕉」和一般生蕉不同、減肥效果好?醫師營養師來解答
有此一說:全年生產的香蕉,瘦身就靠它香蕉的美味,許多人都喜愛,且在台灣一年四季都有生產,購買方便也不需要煩惱季節性的問題,價格也不高,用來作為減肥時的水果好處多多。在中醫文獻中有記載,香蕉具有通腸胃、降血壓等對身體良好的功效;另外一種吃法則是要將香蕉燒熟之後食用,這種香蕉跟一般生的香蕉不同,減肥功效更好,能夠幫助吸收夠多的纖維、鈣質以及鎂,幫助身體新陳代謝與血液循環,進而達到瘦身的效果。 熟香蕉的做法是先將香蕉剝皮後切半,準備好鋁箔紙,在上面塗一點橄欖油之後,將香蕉放在紙上封好;再將這些鋁箔紙包好的香蕉放在平底鍋上,鍋內不需要放油,開中火加熱,乾煎個2-3分鐘,讓香蕉呈現微焦狀態即可起鍋。 如果要作為減肥之用途,這個燒香蕉還能夠灑點檸檬汁在上面,提高成份的吸收率,每天早餐之前吃上一根,幫助身體進行排毒,對於檸檬汁添加嫌麻煩或者不喜歡,也可以不加,不影響減肥效果。以燒香蕉進行減肥計畫,實驗發現,在七天內可以瘦下約三公斤,且不傷害健康。 燒香蕉無疑是許多人第一次食用香蕉的方式,其實這個方式對於便秘或宿便問題困擾的人,是個解決的好辦法,可以促進腸胃的蠕動。但是對於正在服用止痛劑、關節炎問題、常拉肚子、腎臟功能不好、及糖尿病患者等,建議不要以此方式減肥為佳。香蕉的熱量不是蠻高的,那吃香蕉減肥真的行的通嗎? KingNet肥胖專科醫師回答:王國哲醫師其實減輕體重只有一個簡單觀念,一天內吃進去的熱量,要小於身體用掉的熱量,那麼多用掉的熱量就會使用掉原本在身上的脂肪(當然還有很多細節,譬如飲食控制、食物的營養成分等)。所有減重的方法,不管是藥物、飲食控制、運動或是現在流行的極低熱量減重法(每天熱量限制在800大卡)都是為了達成這個目標! 香蕉一支(200gm)的熱量約150大卡如果用一支香蕉取代三餐中的其中的一餐,要減輕體重是有可能的!因為如此一來,整體每天食入的熱量可能比原本吃的熱量還少,體重可能因此而減輕,但如果是三餐外再多加這一餐,對減重則不見的有幫助;糖尿病及腎臟病的人不宜多食,因為熱量不少,含鉀量也高。沒做飲食控制,很難減重!當然,絕對沒有越吃越瘦的道理!KingNet營養保健諮詢營養師回答:林雅恩營養師目前並無科學文獻指出食用煮熟的香蕉有幫助減重的效果香蕉在營養學上歸類為水果,含有豐富的碳水化合物及鉀等營養素一根12公分左右的香蕉中的糖分約等於兩個蘋果的量因此若食用過多,將有可能攝取過多的糖分,有可能越減越胖所以建議大家:減重不外乎少吃多動每日平均攝取3份蔬菜 2份水果均衡飲食才是健康之道的不二法門KingNet營養保健諮詢營養師回答:林玉真營養師今天在新聞內已經有看見北醫營養室主任蘇秀悅的回答不知您是否有看到此報導主任回答的內容是說早餐用一杯脫脂奶加上一根香蕉推算熱量大概是(80-120)Kcal ( 120-150) Kcal來取代一般人常吃的奶茶加漢堡約(350-500)Kcal…進而達到減低熱量攝取的效果 不過,會讓我感覺這有點斷章取義香蕉含有豐富的鈣質跟鎂 確實對能提高身體的新陳代謝率也相對的被強調有排毒的功效但因為現在市售的香蕉所含糖份都頗高所以份量上面可能也是民眾需要注意的地方對於無任何疾病的民眾,搭配上規律的運動或許可達到效果但對糖尿病及慢性腎病變或洗腎病患者,卻不一定適合但燒香蕉這個方式,憑良心說,我也是第一次聽說 抱歉!可能無法提供您較清楚的想法KingNet一般內科醫師回答:吳奕宏醫師一根香蕉的熱量約一碗米飯,單純吃香蕉就能減重?這一點本人還是持保留態度!常言道,減重原則不外乎飲食控制,光靠飲食其實也沒有辦法就可以真正達到減重(尤其是針對體重已超出正常值很多者)。另外,從學院派的說法也有不同的地方,例如有些崇尚「油膩派」、有些則拒食澱粉(不吃澱粉類食物)派、還有均衡飲食派,這些學派之間的採信度,在某些時候有比較偏了一點。往往減重者只剩下幾公斤需要努力時,採用這些學派說法,則可能比較有效!最後,我還是要呼籲一下使用「健康的方式」減重還是比較好的,就是就醫檢查並與醫師、營養師一起討論,再依個人的生活習慣及飲食標準來規劃正當且適切的減重方法!KingNet一般內科醫師回答:趙習稚醫師香蕉的特性:為纖維素多、酵素多、澱粉質多、富含糖及維生素,及鉀離子;加熱後,酵素活化,分解澱粉成果糖;纖維素能幫助大腸的物理性蠕動;酵素有益腸道菌吸收;維生素B群能提高熱量代謝;鉀離子有利細胞膜穩定,以利細胞間通透性等。在中醫學上:香蕉性甘入脾,屬寒性,生食利便,熟食補土生金,入肺補氣;增進免疫力,凡自然的食物,皆有有其用處,宜按時令節氣,吃當季水果,適時適量,便能健康。所謂「健康」當然是外表與內在都是美的,外表濃纖合度,內在無毒無蛀!