2022-08-26 醫聲.癌症防治
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2022-08-26 新冠肺炎.專家觀點
BA.5流行期間...英國6、7月死亡數翻2倍 羅一鈞解釋原因
英國6月至7月BA.5流行期間，死亡人數是去年同期2倍。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天解釋，儘管BA.5致死率低，但當染疫人數大增時，死亡總數仍會偏高。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情升溫，中央流行疫情指揮中心公布今天新增2萬6967例本土確診病例，比上週四（8月18日）增加16.8%，Omicron BA.5疫情來勢洶洶。英國最近公布一項統計發現，過去2個月BA.4、BA.5疫情流行期間，死亡人數是去年同期的2倍。羅一鈞表示，英國今年6月至7月的死亡人數確實比去年同期來得高，但如果以1月至8月或單以8月份來看，死亡數就比去年同期都低，顯示6月、7月的死亡情形可能和疫情短暫起伏有關。羅一鈞說，英國今年流行BA.5期間，因感染人數眾多，儘管致死率比Delta等變異株低，仍然會造成一定的死亡數，也使得死亡總數偏高，報告中也顯示8月已看到死亡趨勢緩步下降。國內今天新增一名30多歲女性死亡病例，她在確診後出現胡言亂語、意識障礙等症狀，醫師診斷疑似腦炎，這些症狀也引發外界關注。羅一鈞指出，目前看來，這名個案感染Omicron以後雖然做了許多檢查都沒有異常，但透過腦脊髓液檢查發現有發炎情形，可能是腦部出現病變而出現這些症狀，與感染過後引發的身體免疫反應有關，因此給予免疫球蛋白等藥物治療，最後仍不幸病逝。中秋連假將近，羅一鈞重申，因應BA.5疫情升溫，長者、幼兒是主要加強預防的族群，呼籲民眾在規劃中秋聚餐、烤肉等活動時，優先保護長者和幼兒，還沒打疫苗的長者和幼兒等還沒打疫苗的族群，應避免參加聚餐並少到人潮擁擠的場所。羅一鈞說，指揮中心不會因應中秋連假加強人流管制，但仍呼籲民眾把口罩戴好、勤洗手，有疑似症狀應避免參加聚會。根據指揮中心統計，昨天共開3308人份COVID-19口服藥，其中輝瑞「倍拉維」共2783人份、默沙東「莫納皮拉韋」525人份，今年以來累計開立約50萬2162人，包括共41萬1599人倍拉維及9萬563人份莫納皮拉韋。醫療資源方面，全台專責、負壓病房共8124床、空床5288床、空床率65.1%，其中台北區51.5%、北區59.7%、中區71.2%、南區64.8%、高屏區71.0%、東區87.5%；53家集中檢疫所共7851床、空床數4226床、空床率53.8%；22家地方加強型防疫旅館1199床、空床數534床、空床44.5%。
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2022-08-18 焦點.元氣新聞
艾成墜樓亡／高樓建物防墜 3步驟檢查居家安全
【編註】昨（17日)天上午藝人艾成從新北市蘆洲捷運共構大樓墜樓身亡，下午在由法醫相驗確認死因，確認為意外逝世。長期以來墜樓事件頻傳，且多半性命垂危，要如何避免憾事一再發生，高樓住家的防墜設施很重要，如欄杆間隙、窗戶開口等，都應仔細檢查。《元氣網》整理以下高樓建物防墜措施雖是針對兒童，但對於不管是小孩、大人等，都可防範。【2013-12-10／聯合報／記者吳曼寧台北報導】最近屢傳兒童墜樓意外，北市府衛生局統計發現，都會區墜落死亡人數比例高於非都會區，去年北市發生312起墜樓案，傷亡者從6歲以下幼童、青壯人口和銀髮族都有。衛生局醫護管理處處長劉越萍表示，市內8層樓以上建物，就超過9000棟。增強防墜措施，不只可預防意外墜樓，也可防止自殺事件發生，是「一舉數得」的做法。北市自殺防治中心、衛生局與建管處，今年共同出版「建築物防墜安全宣導手冊」，宣傳「愛家行動123」，透過三步驟檢視居家，防止意外發生。劉越萍說，第一步驟是檢視住家防墜安全，先檢查家中窗台、陽台的欄杆或圍牆是否鬆動，旁邊有無可攀爬的家具或物品。此外，要注意家中窗台欄杆間隙，是否大於10公分，樓層間的階梯縫隙，是否大於30公分以上，窗戶開口應該要小於20公分或45度。檢查過後，第二步驟是改善居家安全，盡快移除窗台的家具和雜物。陽台或樓梯欄杆間隙若太大，應加裝防護網。若欄杆或圍牆未達120公分，可加裝欄杆、隱形鐵窗等設施防墜。劉越萍說，最後一步驟是建立防墜觀念。建立幼兒「不攀爬也不倚靠窗戶」、「不靠近也不攀爬陽台欄杆」習慣，並讓家人清楚知道居家防墜裝置和措施。「建築物防墜安全宣導手冊」內容，民眾可至網站下載列印，網址http://tspc.health.gov.tw/。
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2022-08-16 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌發生率持續上升 醫籲：非經期出血勿輕忽
衛福部國建署今發布新聞稿指出，根據108年癌症登記資料顯示，子宮體相關癌症發生率在我國婦女中居第5名；110年死亡率統計中，更是婦女死因第10名因素，子宮內膜癌更是其中最常見的癌症。專家表示，女性朋友在2個經期區間若有不正常的出血，千萬不可忽略，即使是微量出血都應該盡早就醫診斷。國建署今表示，子宮體相關癌症在108年的癌症統計中，標準化發生率為每10萬人17.0人，年齡中位數56歲，為我國婦女癌症發生率第5位；110年子宮體癌死亡人數為489人，標準化死亡率為每10萬人2.3人，為我國婦女癌症死因第10位。一名年屆57歲的黃女士，已經停經3年多了，但3個月前開始出現陰道出血，因身體未有不適，讓她誤以為月經又來了，因此未多加留意；直到出血情形加劇，才前往醫院就診。經超音波檢查發現，她的子宮內膜厚度達1.2公分，進行子宮內膜切片檢驗，結果為子宮內膜癌。不過，黃女士進一步接受影像學檢查，初步診斷為早期子宮內膜癌。在醫師的建議之下，她接受手術治療，術後的病理報告確認為第1期子宮內膜癌；後續也定期回診追蹤，預後情形良好，並未出現其他後遺症。國健署指出，子宮內膜癌為子宮體癌中最常見的一種癌症類型，每年新診斷的子宮體癌，超過9成以上都是子宮內膜癌。子宮內膜癌常見的異常症狀包括：停經後出血、經期不規則、經血變多等異常出血，持續性陰道出血或紅色分泌物，貧血、倦怠，下腹疼痛等症狀，都有可能是子宮頸癌或子宮內膜癌的徵兆。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師賴基銘表示，子宮內膜癌發生率確實有增加的趨勢，主要跟國人近年來飲食習慣愈來愈西化有關，喜食紅肉、高熱量的食物，加上運動習慣不足，讓罹患子宮內膜癌的機率逐年增加。目前國際科學實證子宮內膜癌並無有效之篩檢工具，賴基銘也說，政府雖然新推動了「五癌篩檢」，較去年新增了電腦斷層肺癌篩檢，但並未包括子宮內膜癌，若要及早發現就得靠全面篩檢，卻又所費不貲。子宮內膜癌治療上，賴基銘表示，切除子宮體是目前的首選方式，但也有許多狀況是發現時，癌細胞已擴散到淋巴、腹膜、皮膚，就得要化療、切除雙管齊下。因此，女性朋友若要早期發現子宮內膜癌，賴基銘提醒，一定要自我多加警覺，只要2個經期中間有異物、微量血液排出，就應該前往婦科就診，千萬不可輕忽；必要時透過陰道鏡觀察是否內膜增生，或刮除部分子宮內膜檢驗是否有異常。
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2022-08-15 醫聲.肝病清除
40歲以上每年應做一次腹部超音波！全島一肝 推動全民腹超總動員
●全民腹超10年計畫，今年擴大至全台16家醫療院所●40歲以上民眾，每年都應該做一次腹部超音波檢查●及早診斷察覺，台灣有機會成為「無肝病的國度」台灣曾經每5名成人，就有1人是B肝帶原者，自從1986年台大教授宋瑞樓等人，共同推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓台灣兒童B肝帶原率從10.5%，下降至1%以下。肝病防治基金會今年成立第28個年頭，肝基會董事長也被稱為「台灣保肝之父」的許金川，期盼在肝基會推動全民腹超10年計畫下，成為無肝病的國度。肝基會去年3月推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」，同年10月舉辦全台12家醫療院所腹部超音波篩檢活動，今年7月將免費腹部超音波活動，擴大至全台北、中、南、東16家醫療院所。根除肝病 訂10年目標許金川表示，「全島一肝、全民腹超總動員」是肝基會未來10年的計畫目標，也是肝病防治的最後一哩路，建議40歲以上民眾，每年都要做一次腹部超音波，及早揪出肝病，讓台灣將成為一個沒有肝病的國度、根除肝病的模範國。肝基會總執行長楊培銘教授說，目前慢性肝病及肝硬化已掉到國人10大死因之末，預期很快會退出10名外，肝癌在10大癌症死因中，也從多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年下降的癌症。換肝重生 樂當啦啦隊楊培銘指出，目前B肝治療只能控制而無法根治，但已有全口服C肝藥物上市，自2017年1月起健保也開始給付，藥物效果甚佳，但不可否認的，疫情確實影響B、C肝帶原者到醫院追蹤及治療，可是B、C肝病人應戒慎但不恐懼，應落實個人防護作為、保持身心健康，接種疫苗，抱持與病毒和平共存的心態，定期至醫療院所追蹤治療。80多歲的華泰銀行前董事長、肝基會榮譽副董事長林博義，40多年前確診為B型肝炎帶原者，後來健檢又發現感染C肝，當時無藥可治，於是演變成肝硬化、肝癌，且因肝癌不斷復發，於2008年4月前往對岸接受換肝手術，術後住院一個多月、還曾因尿毒過高而洗腎，也一度罹患嚴重憂鬱症。所幸陪同的家人給予他最大溫暖，將他從懸崖邊拉回來，撐過了這個難關。林博義說，自己不是醫師、不會救人，但可以當啦啦隊，從此投身公益，出錢出力，當大家看到換肝人竟可以活得這麼健康、活躍，對肝病的刻板印象也從此改觀；他每天樂在公益協助肝基會消滅肝病，就是他目前人生最重要的事。號召企業 齊消滅國病肝基會日前歡度28周年慶，前總統馬英九、國民黨前主席吳伯雄，以及好心肝大使白嘉莉，演藝界張小燕、石英、翁家明、郭子乾、張瓊姿、王彩樺、吳鈴山、陳霆、陳熙鋒等皆出席祝賀，肝基會更號召企業主點亮愛心嘉惠國人、消滅國病。前總統馬英九表示，1992年他簽下了器官捐贈同意書，但是如果沒有好好保養，「心不好、肝不好」誰會要呢？因此，他一直保持身體健康，而許金川致力保肝已接近50年，可說是「保肝之父」，但肝病至今仍是國病，「保肝尚未成功，同志仍需努力」，大家應多運動、多吃蔬果，這是預防疾病的最好方法。
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2022-08-14 焦點.元氣新聞
肝基會28周年慶 保肝之父許金川盼台灣成為無肝病國度
台灣曾經每5名成人，就有1人是B肝帶原者，但自從1986年被稱為「台灣肝病之父」的台大教授宋瑞樓等人，共同推動新生兒全面施打B肝疫苗，讓台灣兒童B肝帶原率從10.5%，下降至1%以下。肝病防治基金會自民國83年成立至今走過28個年頭。肝基會去年3月起更推動「今年超了沒？全民腹超十年計劃」，期盼國人能早期發現肝癌，早期治療，避免遺憾。肝基會今舉辦28周年慶活動，前總統馬英九、國民黨前主席吳伯雄，以及好心肝大使白嘉莉，演藝界張小燕、石英、翁家明、郭子乾、張瓊姿、王彩樺、吳鈴山、陳霆、陳熙鋒等皆出席祝賀，肝基會更號召企業主點亮愛心嘉惠國人、消滅國病。前總統馬英九致詞時表示，他1992年簽署器官捐贈同意書，但如果「心不好、肝不好」，誰會要呢？因此，他一直保持身體健康，而肝基會董事長許金川致力保肝已接近50年，可說是「保肝之父」，可是肝病是國病，因此「保肝尚未成功，同志仍需努力」，建議大家多運動、多吃蔬果，這是預防疾病的最好方法。肝基會董事長許金川說，去年3月肝基會推動「今年超了沒?全民腹超十年計劃」，緊接著10月舉辦全台12家醫療院所腹部超音波篩檢活動，今年7月更擴大至全台北、中、南、東16家醫療院所腹超活動，建議40歲以上民眾，每年都要做一次腹部超音波，以早期發現肝癌，早期治療。許金川說，「全島一肝、全民腹超總動員」為肝基會未來10年的計劃目標，也肝病防治的最後一哩路，希望大家一起參與「今年超了沒？」活動，使其成為一股「全民運動」，讓台灣將成為一個沒有肝病的國度、根除肝病的模範國。預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲，為主動篩檢、積極追蹤、及早治療。肝基會總執行長楊培銘教授說，目前慢性肝病及肝硬化已掉到國人十大死因之末，預期很快會退出10名外，肝癌在十大癌症死因中，也從多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年下降的癌症。楊培銘指出，目前B肝治療只能控制而無法根治，但已有全口服C肝藥物上市，自2017年1月起健保也開始給付，藥物效果甚佳、副作用少且輕微，療程很短僅約8至12周。但不可否認的，疫情確實影響B、C肝帶原者到醫院追蹤及治療，而面對疫情B、C肝病人應戒慎但不恐懼，最重要的是，落實個人防護作為、保持身心健康，接種疫苗，抱持與病毒和平共存的心態，定期至醫療院所追蹤治療。80多歲的華泰銀行前董事長、肝基會榮譽副董事長林博義，約40多年前確診為B型肝炎帶原者，後來健檢又發現感染C肝，當時無藥可治，於是演變成肝硬化、肝癌，此為典型的「肝病三部曲」，一個階段都沒逃過。但後來肝癌不斷復發，於2008年4月前往對岸接受換肝手術，術後住院1個多月、還曾因尿毒過高而洗腎，也一度罹患嚴重憂鬱症，直想從10樓病房一躍而下，自我了結。所幸陪同的家人給予他最大溫暖，將他從懸崖邊拉回來，撐過了這個難關。林博義說，「當年住在加護病房一周，轉出普通病房時，內心充滿感恩；想著自己能從鬼門關回來，這趟人生旅程得以展延，自己該做些什麼回報，才不枉這分上天的眷顧呢？」因自己不是醫師、不會救人，但可以當啦啦隊，從此投身公益，出錢出力，在肝基會的宣導活動上，以自身經歷侃侃而談保肝的重要。「有機會讓我做公益，求之不得。」林博義說，當大家看到換肝人竟可以活得這麼健康、活躍，對肝病的刻版印象也從此改觀；現在的他每天樂在公益、早睡早起、走5千步，不忘定期回院追蹤，照顧健康和協助肝基會消滅肝病，就是他目前人生最重要的事。許金川指出，肝基會成立至今28年，這段歲月是廣大社會善心人士，共同以愛心締造的全民肝病防治史。因此邀請了長期共同參與保肝、護肝各界的好朋友們一同來慶生。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-08-12 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜陳晉興：肺癌死亡率高且健保花費居十癌之首，全民須謹慎面對
很高興經過臨床醫界多年來的疾呼與努力，政府終於在二○二二年七月一日， 正式將肺癌納入公費篩檢項目中，也就是除了過去推動的四癌篩檢（大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌）外，新增了「第五癌」篩檢。 此舉領先全球，讓臺灣成為第一個將肺癌家族史及重度吸菸者列入公費肺癌篩檢補助的國家！ 之所以有此「壯舉」，實在是因為肺癌對於國人健康的威脅，已經不容忽視。 肺癌高居「三冠王」，威脅近在咫尺肺癌已連續十多年位居國人十大癌症死因之首。從二○○四年，肺癌年度死亡人數超越肝癌後，就不再讓出「冠軍寶座」，且人數一路攀升，根據衛生福利部公布的最新十大癌症統計數據（見表1）顯示，肺癌總死亡人數已正式突破萬人大關，創歷史新高。 不僅死亡率高居所有癌症之冠，死亡人數亦占癌症總死亡人口約兩成，也就是說，全臺平均每五位因癌症死亡的人口中，即有一人死於肺癌，稱之為「最要命的癌症」可說名符其實。 而肺癌的發生率同樣駭人，根據衛福部二○一九年癌症登記報告顯示，新發生之肺癌個案達一萬六千兩百三十三人，較前一年又再增加百分之五．七，平均每十萬人口發生率為六十八．七七人；若依性別區分，發生率排名均為第二位，男性僅次於大腸癌、女性僅次於乳癌。每三十二．三八分鐘就有一人罹患肺癌，為國人最好發的癌症之一。 分析近十年統計資料（二○一○年至二○一九年），男性肺癌確診人數增加百分之三十二，女性則是大幅增加百分之八十九，將近翻倍，成長速率驚人。十年前後相較，二○一○年，肺癌診斷總人數為一萬零六百一十五人，女性患者約占百分之三十七，到了二○一九年，全年新增肺癌人數上升至一萬六千兩百三十三人，當中女性則增長到占了百分之四十五．五，占比逐漸與男性「勢均力敵」，甚至未來很可能超越男性病患人數。 中央健保局每年公布的「癌症費用排行」中，和各類癌症相較，肺癌都是最燒錢的癌症，二○二一年醫療支出統計顯示，肺癌治療費用一年就「吃」掉健保二百二十八億元，近五年平均成長率達百分之十四．六七，居十大燒錢癌症之最！ 肺癌既是死亡率最高的癌症，更是晚期發現比例最高（初次診斷時大多為晚期）且醫療支出也最高的「三冠王」，肺癌對國人及無數家庭造成強大衝擊，是當前全民皆須謹愼面對的「新國病」。 肺腺癌威脅日盛，未吸菸族群切勿忽視過去認為吸菸者較容易得肺癌，現在肺癌患者卻有更多比例是罹患與吸菸關係相對小的肺腺癌。根據官方統計，二○一○年，在所有肺癌患者中，肺腺癌約占百分之五十五，到了二○一九年，肺腺癌比例已大幅增至百分之七十一，短短十年間增加逾兩成。 換句話說，「我不吸菸，所以，我不會得到肺癌」的舊式觀念已不再適用，肺癌對於各年齡層、不吸菸族群，或是一般認為的健康人，也都具有一定程度的威脅。 舉例來說，女性肺癌患者當中，有九成都不吸菸，且自二○一八年以來，六千多名確診肺癌的女性患者中，肺腺癌比例卻高達八成八，平均發病年齡比男性更年輕五歲。 就二○二一年國內的統計數據顯示，女性因肺癌死亡的人數有三千七百零五人，是乳癌的一．二七倍、子宮頸癌的六．○九倍，平均每天有十．一五名女性因肺癌致命。在肺癌面前，女性族群更顯得更為「脆弱」，需要留意肺癌帶來的殺傷力與威脅。 全民皆須警惕，及早篩檢為上策 更令人膽顫心驚的是，肺癌可以說是初期無症狀的隱形炸彈。 由於肺臟本身並沒有痛覺神經，過往多是等到腫瘤體積過大、壓迫氣管之後，病患開始覺得喘、不舒服，或是發生遠處轉移時，才意外發現，然而此時都已到第三、四期，為時已晚，五年存活率已剩不到百分之十。 所幸現在已有低劑量電腦斷層掃描（Low-dose computed tomography，簡稱LDCT）篩檢，不僅是醫師早期診斷的一大利器，甚至是當前早期肺癌篩檢最有效益的工具。 多年來，政府與醫界對此凝聚共識，也不斷致力推動國家政策往全民篩檢的方向邁進。在本書出版前一刻，我們很高興看到，衛福部國民健康署宣布，自二○二二年七月一日起，針對肺癌「高風險族群」提供低劑量電腦斷層掃描公費篩檢補助的訊息頒布，期望不久後的將來，這樣的措施可以更加普及，守護全民健康。 護肺、保肺，刻不容緩 為了揭開肺癌的神秘面紗，近年來，醫界投入許多研究，探究其致病因子，希望能更加有效的防治肺癌，甚至尋求根治之道。畢竟不單是臺灣或亞洲，肺癌對人類健康的威脅，全球皆然，各界都相當關注。 根據世界衛生組織（WHO）國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）發布的「二○二○年全球最新癌症」數據指出：全球肺癌新增人數為兩百二十萬；而在全球因癌症死亡的九百九十六萬病例中，肺癌死亡人數為一百八十萬例，遠超過其他癌症，位居癌症死亡人數第一位。 同時，世界衛生組織也持續上修預估的死亡人數，對肺癌的威脅警示。 既然肺癌有如此高的死亡率，加上節節攀升的發生率，更需要透過早期診斷、早期治療，來提升治癒率與存活率。 逃離不了空汙、煙塵的我們，在兵荒馬亂對抗新冠肺炎（COVID-19）之餘，別忘了肺癌的危險，對於這可怕的「三冠王」、「新國病」，我們需要有更多的瞭解，超前部署，不能輕敵。 本書從陳晉興醫師診間最常見的問題談起，彙整大眾最關心的幾個議題加以解答，用Q&A的方式幫助大家快速建立正確認知。 我們也採訪了十位深具熱情與生命力的肺癌病友，分享他們的心路歷程與抗癌經驗，企盼藉此帶給其他癌友更多信心與希望。 同時，我們分別從預防端與治療端提供讀者目前最新趨勢與最正確的資訊，包括日常生活保健注意事項、保護肺部的方法、如何提升免疫力、可以多做哪些運動。 倘若身邊已經有肺癌患者需要幫助，本書也介紹並分析各種最新治療方式，以此補足在診間短暫時間裡沒有辦法淸楚解說的部分，希望幫助大家瞭解現在有進步的醫療做為後盾，可以更穩定心情、專注對抗疾病。 雖然一本書的篇幅有限，做為一本家庭醫療保健工具書，我們盡可能讓內容豐富且完整；而回到我們的寫作初心，更希望這一本保健指南，能成為您傳遞關心的一只載體，有時候幾句溫馨提醒、多一些不怕嫌煩的防癌建議，都有可能挽救親友的健康。 ※ 本文摘自《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》。《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》作者：陳晉興, 梁惠雯出版社：天下文化出版日期：2022/07/29
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2022-08-11 新冠肺炎.專家觀點
國內BA.5擴散將成主流病毒株 李秉穎曝就在這個時間點
國內新冠疫情穩定，指揮中心昨宣布國外入境者不用再PCR檢驗，但仍須深喉唾液篩檢，入境隔離維持3+4，而若登機前於境外確診仍不能登機，須待陰性後再登機。不過，外界質疑，指揮中心開放邊境速度太慢，也還不願意開放觀光。對此，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今表示，指揮中心仍擔心疫情出現變化，開放措施保守一點，而依美國經驗，台灣再經1、2個月後，BA.5就會成為主流病毒株。李秉穎今接受廣播節目「新聞放鞭炮」訪問表示，國內疫情趨勢目前在丘陵階段，但已有下降趨勢，只是下降速度緩慢，可是，Omicron亞型變異株BA.4、BA.5已在社區擴散，預估1、2個月後，也就是約在9月、10月間，將會成為主流病毒株。BA.5持續擴散，疫情是否會一發不可收拾？李秉穎說，他不覺得，因就其他國家BA.4、BA.5疫情觀察，均只有小幅上升，「規模不會太大」，因疫苗接種還是有產生一定的保護力。不過，也不排除往後還會出現其他變異株。「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻表示，國內單日確診人數忽高忽低，是否表示疫情尚未過去？李秉穎說，確診人數有如海浪一樣每天都有波動，必須看長遠趨勢，尤其每天染疫死亡人數慢慢降低，主因是人體免疫力對重症、死亡已有抵抗力，同時長者染疫情形也有降低，死亡人數減少，雖然疫情轉移到兒童族群，但兒童染疫重症、死亡率低，另一方面，群體免疫力增加也扮演重要角色。李秉穎說，依指揮中心統計，現在邊境管制3+4天，但隔離3天後確診比率為47%、接近5成，台灣若要開放邊境，可以比照其他先進國家的管制措施，但大家對BA.4、BA.5進入社區後，仍有疫情可能會很慘的印象，導致指揮中心開放措施趨於保守。國內疫情趨緩，戴口罩政策可以取消嗎？李秉穎說，口罩暫時應無法脫下，而戴口罩不僅可以防病毒，還可以防空汙，且大家已養成習慣。外界關心，指揮中心指揮官王必勝上任後，指揮中心防疫是否有鬆散情形？李秉穎說，他感覺沒有明顯變化，因目前防疫管制措施為持續放鬆過程，速度沒有很快，也沒有很慢。
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2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/肝基會不畏疫情威脅 堅定打擊肝病
消滅國病是肝病防治學術基金會（簡稱肝基會）成立28年來持續追求的目標，在健保開辦及肝基會全台進行肝炎及肝癌免費篩檢20多年後，肝癌發生率已下降4成，肝硬化更減少6至7成，但任務仍未達標，「保肝尚未成功，肝基會仍需努力」。這兩年新冠疫情影響到篩檢活動的進行及民眾出門篩檢的意願，於是將大型篩檢改為重點式（偏鄉及弱勢族群）篩檢，並轉為線上衛教宣導，持續努力執行未完成的志業。肝基會創舉 全台免費肝病篩檢肝病是台灣的國病，其中以體液與血液傳染的慢性B肝和C肝患者最多，這與台灣早年的衛生環境有關，共用消毒不全的針頭是一大原因，更重要的是台灣過去有4到5成的B肝帶原者是母體垂直感染而來。肝基會總執行長楊培銘說：「肝基會從民國85年開始全國跑透透，早年在各地舉辦的免費肝病篩檢是創舉，與各地衛生主管單位合作，所到之處都是萬人空巷。肝基會在善心和愛心人士的贊助下，踏遍全台舉辦免費肝病篩檢的目的在於提醒國人對沉默的殺手──肝病的重視」。慢性肝病有「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲，篩檢就是把病人找出來進行追蹤與治療，及早遏止病情之進展、惡化，避免走到罹患肝癌的後果。然而，在肝基會推廣肝病篩檢10年後，開始遇到了瓶頸。C肝口服藥療效佳 2025消除C肝楊培銘承認，由於B肝治療只能控制、無法根治，而健康帶原者平常又沒症狀，還得自主性定期3到6個月到醫院抽血及超音波追蹤，因此患者開始產生對篩檢結果不太重視的氛圍。還好全口服C肝藥物上市，且自2017年1月起健保開始給付，這些藥物的效果甚佳、副作用少且輕微、療程又短（8至12周），因而帶動了另一波BC肝篩檢的熱潮。「我們把病人找出來，是希望在發炎早期就開始治療，C肝口服藥物效果甚佳，治癒率高達98%，由於C肝治療後就不會傳染給別人，因而達到『治療就是預防』的目標。台灣不但配合WHO宣示的消除病毒性肝炎計畫，為了更早達標，國家成立C型肝炎旗艦計畫辦公室，立下2025消除C肝的願景，每年提撥數十億元專款專用，近年肝基會也協助某些地方的『C肝微根除計畫』。」楊培銘樂觀地說。 實際上約有1/3的國人不知自己有沒有BC肝，知道的人也約有一半沒有定期追蹤。目前37歲以下的台灣新世代因為B肝疫苗政策受益，B肝帶原者已大幅下降至1%以下；現行首要之務就是把40歲以上疫苗施打前的BC肝患者找出來接受追蹤及治療。偏鄉居民不願篩檢 想盡辦法克服這群走出象牙塔的醫療人員，在民國83年成立肝基會，發起一場「消滅肝病」的革命，成了祛除國病的重要推手，2017年獲得第27屆團體醫療奉獻獎。而風光的背後卻也卡關不斷，楊培銘無奈地說：「有些是我們天龍國的人想都想不到的問題。」醫療人員認為把病人找出來，應該就解決了一半的問題，尤其C肝的治療方式從過往干擾素併雷巴威林的組合療法，不但需要半年且副作用甚大，發展到現在口服藥輕鬆治療8周即可痊癒，已大幅改善，但有些人就是不願意出來篩檢，篩檢結果揭曉了也不接受治療。楊培銘舉苗栗縣苑里鎮山腳里為例，「C肝有很強的地緣關聯性，通常盛行於窮鄉僻壤、衛生條件不佳的鄉鎮，病人大多是50歲以上，苑里鎮被列為C肝7級高風險潛在區，山腳里更是重點區域，肝基會從2018年開始採取精準篩檢，針對C肝高風險族群，進行全里普篩，但50歲以上居民至今仍有兩百多人就是不想出來參與篩檢活動。」後來地方衛生局針對篩檢出來的C肝病人進行追蹤也不斷卡關，原因在於某些醫療機構難以配合，或民眾不願主動接受治療。楊培銘指出，面對這些關卡，肝基會鍥而不捨，設法了解民眾不願出門的原因，同時募款鼓勵醫療機構積極治療病人，每完成一個病人治療給予兩千元補助，條件是讓病人全部免費，若病人住太遠我們也提供交通費補助。新冠疫情之下 防治肝病不停歇「主動篩檢→積極追蹤→及早治療」是預防肝硬化及肝癌的關鍵三部曲。目前慢性肝病及肝硬化已掉到十大死因之末，預期很快會退出十名外，而肝癌在十大癌症死因中也已從盤踞多年的第一名降至第二名，更是四大癌症中唯一死亡人數每年都下降的癌症。新冠疫情轉趨嚴峻前，肝基會仍伺機舉辦有意義的大型篩檢，如2020年與龍山寺合作，提供免費肝炎及肝癌篩檢，並挑戰12小時內填寫健康問券人數的金氏紀錄，不到4小時就打破原金氏紀錄。疫情嚴峻之後，為了避免群聚，已轉型為小規模重點式篩檢，並將原本的衛教實體活動改為線上活動。楊培銘說，在數位的年代，傳遞正確知識更顯重要，疫情確實會影響BC肝帶原者出門追蹤及治療，但面對疫情，BC肝病人應該戒慎而不用恐懼，最重要的是落實個人防護作為，保持身心健康，接受疫苗注射，抱持與病毒和平共存的心態。對於走過30個年頭的醫療奉獻獎，楊培銘建議，獲得這個獎項對醫療人員是無比的榮耀，但希望可以多加強其在不同管道的曝光機會，讓國人能多認識醫療奉獻獎的精神，尤其在疫情肆虐之際，更需要給予深陷水深火熱中的醫療人員多一點肯定與掌聲。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-01 新冠肺炎.周邊故事
DNR比例高影響Omicron致死率？專家反提「三項」主因
本土Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數超過8,000人，去年指揮中心分析死亡原因，簽署DNR有17.8%，今年則來到36.4%。國內多名專家、醫師認為，DNR占比偏高，Omicron是致死率高的原因之一。不過也有專家認為，DNR與Omicron的關聯性不高，「年齡」、「共病」、「疫苗覆蓋率」才可能是致死率的影響因子。新光醫院副院長洪子仁表示，由於全球自Omicron疫情升溫開始，就有許多「黑數」存在，Omicron致死個案並未全數都有通報，各國公衛統計的Omicron致死率也恐與現實有所差距。洪子仁以全人口、全死因統計表示，截至7月22日各國的死亡狀況，台灣Omicron致死率萬分之17.5，高過紐西蘭、南韓的萬分之12、10.4，低於英國的萬分之33.3；但從全人口致死率來看，台灣僅萬分之3.3，低於紐西蘭、南韓的萬分之3.7，也低於英國的萬分之5.1。洪子仁分析，台灣人簽署DNR的狀況並不比歐美高，但全人口致死率沒有因此而低於台灣；更何況，紐西蘭、南韓在75歲以上長者的疫苗完整覆蓋率超過9成，台灣至今僅76.6%，疫苗覆蓋率恐怕才是台灣Omicron致死率的影響因子。「DNR是為了讓病患得到善終。」洪子仁強調，DNR的簽署需要兩位專科醫師的診斷，確定病患接下來繼續醫治、搶救，也無法挽回死亡的結果，因此不實施心肺復甦術等積極急救措施，讓病人妥善的離世，Omicron可能只是間接因素，主因與病患本身的共病、年齡恐怕較有關聯。洪子仁認為，討論Omicron致死率，從超額死亡的狀況來觀察，可能比從DNR的狀況來分析較為精準，但光從台灣疫苗覆蓋率不及紐西蘭、南韓，但全人口致死率卻低於他們，反倒能夠看出台灣醫療、防疫韌性的表現上是相當不錯的。
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2022-07-31 新冠肺炎.台灣疫情
疫情死亡DNR比率高 莊人祥：尊重第一線判斷
Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數昨突破8千人，國內多名專家、醫師認為，DNR占比偏高也是致死率偏高原因之一。根據去年指揮中心分析死亡原因，有17.8％簽署DNR，而本報分析今年死亡案例數，簽署DNR比率已達36.4%。不過，指揮中心發言人莊人祥表示，致死率和其他國家相比其實是低的，在DNR簽署上指揮中心尊重第一線臨床判斷。根據本報報導，自今年5月6日到7月29日，公布7963名死亡個案，其中2902人簽署DNR，占比約36.4%。這些個案當中，大約58.2%逾80歲、60到79歲有32.7%、50多歲5.8%、20到49歲3.1%、有0.2%在20歲以下，其中女性占4成、男性達6成。而多名醫護人員、專家表示，除了對新冠患者的高致死率感到不解，有人直指確診者簽署DNR的時機和情境，有檢討的必要。對此，莊人祥表示，首先要強調國內新冠肺炎致死率和其他國家相比，其實是低的。至於DNR的執行依照「安寧緩和醫療條例」第七條，由兩位醫師診斷和簽署同意書等就能執行，因此指揮中心尊重第一線的臨床判斷。而對於專家認為簽署時機應再檢討，莊人祥也說，醫事司8月會和台灣安寧緩和醫學會討論第二版的指引。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情8千死 36%簽DNR恐是致死率高原因之一
Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數昨突破八千人，達八○四○人。分析國內致死率高原因，除高齡者染疫後多為重症，治療難度增加外，國內多名專家、醫師認為，ＤＮＲ占比偏高也是原因之一。去年指揮中心分析死亡原因，有百分之十七點八簽署ＤＮＲ，本報分析今年死亡案例數，簽署ＤＮＲ比率已達百分之卅六點四。所謂的ＤＮＲ（Do-Not-Resuscitate），即拒絕心肺復甦術或維生醫療。指揮中心自五月六日起公布死亡個案說明圖卡中，在不施行心肺復甦術的案例以淺藍色字體註記ＤＮＲ，疫情嚴峻之際，每天圖卡幾乎均一片藍字。到底有多少死亡案例簽署ＤＮＲ？指揮中心並未提供數據，本報自行統計今年五月六日至七月卅日，總計八○二三名死亡個案，二九一九人簽署ＤＮＲ，占百分之卅六點四。ＤＮＲ死亡個案 五成八年逾八十進一步分析簽署ＤＮＲ死亡個案，女性占四成、男性六成；年齡分布，年逾八十者占最高，為百分之五十八點二。而九成九以上簽署ＤＮＲ的死者與共病纏身，年長者以癌症、慢性腎病、中風、高血壓、心血管疾病、肝硬化、神經系統疾病等，較為常見；青壯年則以癌症、慢性腎病、神經系統疾病等居多。統計顯示，僅廿二名簽署ＤＮＲ確診死者無任何慢性病或其他共病，占比百分之○點七，最年輕無共病死者僅卅多歲。台大兒童醫院院長黃立民說，在死亡確診個案中，逾三成六簽署ＤＮＲ，比率偏高，這可能是導致台灣致死率高的原因之一，如指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳去年七月所說的「有些人其實是可以救得回來的」。ＤＮＲ占比高 與機構住民有關台灣安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳認為，看數據確實會給人負面聯想，今年ＤＮＲ占比偏高，應與機構住民染疫率高有關。機構住民體弱、常住院，入住機構時，多會被問是否要簽署ＤＮＲ，也可能有部分是背後的各種因素，造成ＤＮＲ應用時機不恰當所致，「但現在回頭講都是傷害。」放棄急救插管的紅線應該畫到哪？和信治癌中心醫院內科部主治醫師、新冠專責病房負責人陳鵬宇表示，臨床判斷標準為有無機會拔管及肺部功能，若狀況極差，估插管後兩周無法拔管，須氣切裝呼吸管，傾向不插管急救、不電擊。中暑合併新冠 染疫死亡第二例本土昨新增二萬一二七三例、境外移入二二八例，死亡六十例。死亡案例中，出現國內第二例中暑合併新冠肺炎案例，四十多歲男性，廿一日反覆高燒至四十點九度，廿四日死亡。昨新增一五六例中重症，其中為兒童重症，是一名九歲男童染ＭＩＳ─Ｃ。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 1／36.4%死亡案例簽DNR 放棄急救紅線在哪？
Omicron疫情爆發至今，累計死亡人數昨突破8千人，達8040人。分析國內致死率高原因，除高齡者染疫後多為重症，治療難度增加外，國內多名專家、醫師認為，DNR占比偏高也是原因之一。去年指揮中心分析死亡原因，有1成7簽署DNR，本報分析今年死亡案例數，簽署DNR比率已達3成6。DNR（Do-Not-Resuscitate），即拒絕心肺復甦術或維生醫療。指揮中心自5月6日起公布死亡個案說明圖卡中，在不施行心肺復甦術的案例以淺藍色字體註記DNR，疫情嚴峻之際，每天圖卡幾乎均一片藍字。到底有多少死亡案例簽署DNR？指揮中心並未提供數據，本報自行統計今年5月6日至7月30日，總計8023名死亡個案，其中2919人簽署DNR，占比達36.4％。 自今年5月6日到7月29日，公布7963名死亡個案，其中2902人簽署DNR，占比約36.4%。這些個案當中，大約58.2%逾80歲、60到79歲有32.7%、50多歲5.8%、20到49歲3.1%、有0.2%在20歲以下，其中女性占4成、男性達6成。簽署DNR者大多有共病，長者常見癌症、慢性腎病、中風、高血壓、心血管疾病、肝硬化、神經系統疾病等；青壯年常見癌症、慢性腎病、神經系統疾病等。但也有22個人沒有任何慢性病或其他共病，達0.7%。進一步分析其年齡，90多歲女性有6位、90多歲男性一位、80多歲男性5位、80多歲女性一位、70多歲男性兩位、70多歲女性一位、60多歲男性3位、60多歲女性一位、40多歲女性一位，還有一位男性僅30多歲。簽與不簽 放棄急救的紅線應該畫到那裡？ 去年7月6日，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳曾在疫情記者會公布數據，當時雙北疫情大爆發，去年5月11日到7月4日共675人死亡，其中兩成簽署DNR，他曾說，「拒絕急救」個案是死亡率較高的原因之一，但隨即引發渲然大波，讓他於隔日公開致歉。台大兒童醫院院長黃立民說，在死亡確診個案中，逾三成六簽署ＤＮＲ，比率偏高，這可能是導致台灣致死率高的原因之一，如指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳去年所說的「有些人其實是可以救得回來的」。前疾管局局長蘇益仁認為，養護中心住民染疫致死率偏高，另一個主因為許多住民在住進機構時，就簽署了DNR同意書，一般來說，比率高達四五成，也就是一旦病情危急，就拒絕緊急處置，在染疫後，即使病危，只能「在地收治」，不會轉送大型醫院緊急搶救。DNR數據偏高 醫學會：確實可能是在不當時機推動所致台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院緩和醫療科主任蔡兆勳認為，光看數據占比，確實給人負面聯想，但今年DNR占比高，應與機構住民染疫率高有關。機構住民大部分抵抗力弱或經常住院，入住時幾乎都會例行詢問，如果病情發生不好的變化，是否需要送醫急救。現在民眾比較能接受善終觀念，大都會認為不要這樣折騰，希望可以選擇機構或家中過世。 再者，確診住院，家屬不能陪病，確實減少有以往家屬意見不合、臨陣推翻DNR的情況。國內累計近9千名確診死亡個案，蔡兆勳說，「確實可能有部分是基於各種原因，造成DNR應用時機不恰當所致，但現在回頭講，都是傷害了。」為此，從去年7月迄今，台灣安寧緩和醫學會兩度修正疫情期間DNR處置標準，擬定臨床指引。去年8月公布「台灣新冠肺炎安寧緩和醫療建議手冊第一版」，預計8月中旬則將發表第二版簡易版。
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2022-07-27 新冠肺炎.預防自保
南投縣累計確診逾7萬例 提醒正確酒精消毒降低家庭感染
南投縣累計確診人數逾7萬例，死亡人數有246人，今天公布確診人數仍有465例，雖保持在平原期，但未見減少，衛生局長陳南松說，酒精已成為常備消毒用品之一，提醒民眾審視家庭正確使用酒精方式，才能達到最佳的消毒殺菌效果。南投衛生局同時統計，上周末7月22至25日的假日接種站，共已接種6個月至5歲嬰幼兒計1617人，以及50歲以上成人接種第四劑計有3074人，4天共計4691人；次提醒50歲以上成人於第一次追加劑（第三劑）接種5個月（150天）後，可接種第四劑，並贈送1劑快篩試劑。另為鼓勵長者接種，衛生局仍提供65歲以上長者尚未完成COVID-19疫苗接種民眾，於7月31日前接種可獲得500元等值宣導品及2劑快篩試劑，提醒長者，離7月31日，發放500元衛教宣導品只剩5天。陳南松強調，民眾使用酒精時要避免直接接觸眼、口、鼻等處，另擦拭時建議布巾以「朝同一方向擦拭」的方式進行，避免附著在布巾上的病菌再次附著在已擦拭的地方；同時因酒精須要時間滲透病菌內部以殺死病菌，故建議噴完酒精後靜置至少 15 秒，再藉由擦拭的動作破壞飛沫結構。陳南松並指出，酒精對腸病毒、諾羅病毒的消毒效果不好，如有洗手設備時，常以肥皂正確洗手，就可以得到最好保護措施。
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2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點
學者：恐疫拒醫 台灣超額死亡嚴重
近幾月，單月死亡人數持續增加，但指揮中心避談疫情期間間接致死的「超額死亡」。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，台灣超額死亡率從五月的一成八上升到六月的四成三，而六月超額死亡人數中，僅六成三與新冠有關，其餘三成七是受疫情影響間接死亡，主要為癌友及慢性病患者未能持續回診，接受治療。台北醫學大學教授嚴明芳指出，疫情爆發的前五年，消化道惡性腫瘤門診就醫人數逐年上升，但疫情爆發後，就診人數持續下滑，比預期減少一成。高雄醫學大學公衛學者今年發表一項相關研究，顯示與疫情前一年同期相較，疫情後期子宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌等篩檢量平均下降一成五到四成，而口腔癌篩查量更是下降五成之多。嚴明芳提醒，兩年半來許多民眾暫緩癌篩，加上醫療可近性降低，以致提高癌症病人死亡風險。以大腸癌篩檢為例，排程延誤半年到兩年，晚期癌症風險可增加二到四成，死亡率增加至三成，「延遲愈久，風險愈高。」「台灣正面臨超額死亡的嚴重問題。」陳秀熙說，疫情延燒時間超過預期，耽誤年長癌症患者和慢性病友的照護，如果持續醫療緊縮、人力短缺、民眾就醫恐懼，超額死亡將居高不下。指揮官王必勝說，各國疫情時間不同，尖峰或盛行率較高時，死亡相對數字較高，例如台灣最近一個月死亡人數當然較高，建議要看長期；至於醫療量能緊縮，前陣子確診人數較高，醫療利用率較高，指揮中心謹慎調控，現在疫情趨緩，希望醫療服務逐漸回到原來狀況。
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2022-07-20 新冠肺炎.台灣疫情
全台因疫情增3成超額死亡？王必勝籲：看長期別看短期
新冠疫情連帶影響全台醫療量能吃緊，因為排擠效應或多或少導致其他疾病間接死亡。台大公衛流病與預醫所研究團隊發現，光是消化道惡性腫瘤，如：大腸癌等，就診人數逐年上升的趨勢在近2年消失，併推估全台6月超額死亡超過三成，仍然醫療緊縮。今日指揮中心對此說明，建議不要看短期死亡，要看長期，因為現在看，疫情流行當然比較高。「疫情兩年來，很多人暫緩了原有的疾病預防策略，醫療可近性也降低，整體導致癌症病人暴露在於更高的死亡風險。」台北醫學大學教授嚴明芳指出，2016年到2019年健保資料中「消化道惡性腫瘤門診利用率」就醫人數，從19.8萬人成長到21.6萬人，逐年上升。若無疫情影響，2020年和2021年預期人數應成長到22.2萬人22.8萬人，但實際人數連年下滑，2020年只有21.7萬人(減少2%)，2021年更低，只有21萬人(減少8%)。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙也推估，台灣超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43%，6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。如果什麼都不做，推估7月有28%超額死亡，8月仍有22%。對此，指揮中心指揮官王必勝今日說明，每個國家疫情時間都不一樣，各國家疫情尖峰或盛行率較高時，死亡相對數字都會比較高，所以這樣數字，建議不要看短期，要看長期，現在來看，因為這一個月疫情流行，當然會比較高。針對醫療量能緊縮問題，王必勝表示，前一段時間確診數較高，醫療利用率較高，但也沒到緊，指揮中心一直有注意、調控，現在疫情趨緩，希望回到原來醫療服務，是有彈性隨時可調整機制，都會因應疫情變化。至於國外變異株疫情新一波又起，是否有估算這波疫情的人數，與醫療量能的推估？王必勝說，指揮中心一直都有在推估，有各種推估模型，一方面看各國疫情升溫狀況，發現各國狀況差異大，有些上升區間陡峭有些還好；因此，指揮中心會觀察與我國相似的國家，除確診數外，後續死亡、重症比例，是更關注的部分。
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2022-07-20 焦點.元氣新聞
超額死亡有證據！癌症就醫篩檢縮水、在家死亡增加
衛生福利部統計處日前僅憑猜測，就將去年的超額死亡數歸因於低溫和老化；中央流行疫情指揮中心則持續以《經濟學人》推估的超額死亡數，強調大多仍為新冠直接致死。無論衛福部或指揮中心，都未曾好好面對過疫情間接致死的超額死亡，今被媒體媒體斥為「人禍」。疫情導致的間接死亡真不存在嗎？台大公衛流病與預醫所研究團隊鍥而不捨，連續第四周透過直播分析實證，呼籲重視。光是消化道惡性腫瘤如大腸癌，就診人數逐年上升的趨勢在近兩年已消失，反而一降再降，已縮水近1，另有研究發現四癌篩檢量縮水15%到50%。大腸癌篩檢延遲0.5到2年，死亡率就會增加3成，拖愈久、風險愈高。台北醫學大學教授嚴明芳指出，2016年到2019年健保資料中「消化道惡性腫瘤門診利用率」就醫人數，從19.8萬人成長到21.6萬人，逐年上升。若無疫情影響，2020年和2021年預期人數應成長到22.2萬人22.8萬人，但實際人數連年下滑，2020年只有21.7萬人(減少2%)，2021年更低，只有21萬人(減少8%)。「疫情兩年來，很多人暫緩了原有的疾病預防策略，醫療可近性也降低，整體導致癌症病人暴露在於更高的死亡風險。」嚴明芳提醒，根據過去2021年發表的本土研究，如果「大腸直腸癌糞便潛血篩檢」排程延遲0.5至2年，會使晚期大腸癌的風險增加25至39%，大腸癌死亡率也會增加26至30%，延遲篩檢時間越長，晚期大腸癌及大腸癌死亡的風險就越高。記者另找到一篇高雄醫學大學公衛系學者今年2月發表於國際期刊的研究顯示，台灣引以為傲的「宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌、口腔癌」四癌篩檢，相較於疫情前一年同期，2020年1到4月疫情期間宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌篩查平均下降了15%到40％，口腔癌篩查更是下降50%。在家死亡的癌症病人增加，也是疫情下超額死亡的特徵。嚴明芳指出，秘魯研究顯示，在2020年封城期間，癌症死亡個案中有高達58%是在家中病故，若以2017至2019年計算癌症個案的背景死亡率，2020年疫情造成癌症超額死亡達17%。嚴明芳提醒，各項防疫措施都會增加醫療系統的壓力，秘魯的經驗顯示，要有配套措施減少醫療利用限制對癌症患者的衝擊，政府也應積極定期監測「晚期癌症」的「發生」及「死亡」，才能提醒決策者及時調整防疫措施。「台灣現在面臨的大問題仍是超額死亡，隨著疫情時間拉長到兩年半，確實耽誤到年長者癌症和慢性病的照護。」台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，台灣超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43％，6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。如果什麼都不做，推估7月有28%超額死亡，8月仍有22%。陳秀熙呼籲政府、醫療供給者、民眾，都不能繼續再一昧以新冠肺炎為主軸，也要搭配癌症和慢性病照護。如果醫療緊縮、人力短缺、就醫恐懼這些現象持續，超額死亡將難以降低。
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
變異株占比11天翻倍 學者建議：第四劑年齡下修至50歲
新冠病毒變異株Ba.2本土大流行才趨緩，又面臨最新主流變異株BA.4、BA.5再次席捲全球、叩關邊境。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今指出，照目前趨勢8月底單日新增個案勢必低於萬例，但BA.4、BA.5僅需11天，佔比就能從20%翻倍到40%，每增加10%，感染率就增加4%。當台灣佔比達55%，單日個案將回升至3.5至4萬。韓國疫情小幅上升，已率先將第四劑接種年齡下修至50歲，陳秀熙認為「這也是台灣可能要做出的決策」，以預防中重症損失。陳秀熙根據國際資料指出，平均26天BA.4、BA.5佔比就可以從1%上升到20%，再過11天就能翻倍到40%，每增加10%，感染率就會增加4%，但發生過大流行、感染速度較快的國家，受影響較小。因此，即便六大洲佔比都已經高達7成到9成，流行波成長也有限，許多國家很快就下降了，死亡率也沒增加很多。以變異株佔比高達九成的歐洲為例，死亡率都維持在10萬分之0.1到0.2之間；同樣遭遇過大流行的韓國，目前變異株佔比達到四成七，疫情小幅上升，死亡率也沒有變化。紐澳則因為快速解封、疫苗接種不高，造成地方流行及死亡率上升，但陳秀熙強調，台灣追加劑打的比紐澳好，死亡率應不致如此。陳秀熙研究團隊成員范僑芯指出，為了減少變異株流行對脆弱族群的衝擊，歐盟已將第四劑施打年齡從80歲下修到60歲，韓國也把第四劑從60歲下修到50歲。陳秀熙表示，第四劑年齡下修到50歲，也是台灣目前可能做出的疫苗決策，以預防中重症產生的損失。畢竟解封措施都是暫時的，變異株比例高起來之後，一定會再改變，唯一不改變的就是打過疫苗之後可以降低重症死亡。陳秀熙也提醒，台灣現在面臨的大問題仍是超額死亡，隨著疫情時間拉長到兩年半，確實有耽誤到年長者癌症和慢性病的照護。推估超額死亡率已經從5月的18%上升到6月的43％，推估，7月還未有28%超額死亡，8月仍有22%。6月超額死亡人數有63%來自新冠致死，高達37%來自受疫情影響的間接死亡。陳秀熙呼籲政府、醫療供給者，民眾，都不能繼續再一昧以新冠肺炎為主軸，也要搭配癌症和慢性病的照護。如果醫療緊縮、人力短缺、就醫恐懼這些現象持續，超額死亡將難以降低。
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2022-07-19 新冠肺炎.台灣疫情
死亡、中重症兩個月新低 20歲男罹「毛毛樣」家中猝死
國內新冠肺炎疫情趨緩，連帶死亡、中重症個案數也雙創兩個月以來新低。今天新增死亡個案37例、中重症75例，其中最年輕個案為20多歲男性。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案於家中猝死，採檢後確診，死因為毛毛樣血管疾病及新冠病毒感染。羅一鈞表示，今年以來中重症累計1萬9372例，其中7408例死亡。死亡個案年齡介於20多歲至90多歲以上。其中33例具慢性病史、24例未接種三劑、28人超過80歲。最年輕個案為20多歲男性，本身有慢性神經系統疾病，曾接種三劑疫苗。7月7日在家被家人發現昏迷、失去意識，緊急送醫，但已無心跳、呼吸。採檢確診，於當日過世，死因為毛毛樣血管疾病及新冠病毒感染。根據罕病基金會資訊，毛毛樣腦血管疾病，簡稱MMD，是一種慢性進行性腦血管閉塞疾病，主要是因顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂生長，異常毛細血管長成一團，而形成煙霧狀，所以也稱之為「煙霧病」，患者會出現出血性中風、反覆性小中風、感覺運動神經麻痺及偏頭痛等症狀。另外，自今年1月1日至7月17日，長照通報確診機構數達1586家，確診住民人數為4萬4812人、確診工作人員數為1萬2089人，仍以社福機構人數最多、護理機構次之。羅一鈞表示，機構染疫人數跟全國一樣穩定下降。而自4月起至7月10日，累計死亡人數1193人，致死率為2.6%。針對確診後開立口服藥物情形，羅一鈞表示，機構內就地隔離安置集中照護的確診住民投藥比率達93%。根據統計機構內投藥率從五月僅56%，已大幅提升。
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2022-07-15 癌症.抗癌新知
疫情困境調查 打疫苗抗體低 6成病友不敢出門
新冠疫情趨緩，但血癌、器官移植、愛滋病（HIV）及先天性免疫不全，或接受化放療、免疫製劑治療等患者，因自身免疫力低下，施打新冠疫苗產生抗體與保護力比一般人低，對疫情仍充滿恐懼。醫師表示，血癌患者接種疫苗後有5成會產生抗體反應，器官移植病患僅有3成1，呼籲除接種疫苗外，還可注射抗體增加保護力。台灣病友聯盟與台灣癌症基金會於今年4月進行「病友疫情困境調查」發現，近8成病友已打完3劑新冠疫苗，但有3成5病友擔心疫苗保護力不足。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯說，依國外臨床研究顯示，免疫低下病患施打新冠疫苗，抗體反應以及抗體數量表現都不如一般人。依國外臨床研究顯示，自體免疫疾病患者比一般人低1.2倍、血癌病患低1.4倍、器官移植者更是低於23倍，因此在保護力不足下，免疫低下病患即使施打疫苗，比一般人確診後引發重症與死亡風險較高，加護病房使用率為1.5倍，死亡率則是2倍。台灣癌症基金會執行長賴基銘說，截至7月13日，新冠死亡人數中，癌症病友染疫死亡占總死亡人數13%，原因是癌友自體免疫力低下，即便接種第3、4劑疫苗後，保護力仍不如一般人，且打疫苗時可能須暫停治療，或化療期間不建議打疫苗所致。調查也發現，過半病友認為疫情影響就醫治療，超過6成病友擔心有較高的染疫風險，因此害怕出門或與人接觸。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，身為洗腎患者，曾聽聞有病友於疫情期間，每次回診都非常恐懼，心生憂鬱，除治療外幾乎足不出戶，導致需要看身心科。吳麥斯說，目前解封後歐美等國，為防止免疫力低下病患族群染疫，除接種疫苗外，也有注射抗體方式提供保護，建議免疫低下病患可與醫師討論評估施打抗體，降低染疫風險。
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2022-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
40多歲女打三劑疫苗仍猝死 專家揭原因
國內死亡人數今天略升，新增89例死亡個案，其中一名40多歲女性曾接種三劑疫苗且無慢性病史，卻在睡夢中昏迷，送醫後確診，Ct值21.4。讓人擔心無慢性病史、正值中壯年且完整接種疫苗，為何還會猝死。對此，台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民表示，可能病毒剛好攻擊到心臟或是腦部血管造成中風，或可透過解剖釐清。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今於記者會說明，這名個案無慢性病史、曾接種三劑疫苗。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀，但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫，快篩、PCR陽性確診，Ct值21.4；經急救無效死亡，死因為心肺衰竭和新冠確診。會後羅一鈞表示，個案接種的三劑疫苗分別為為「AZ、AZ、莫德納」，其中第三劑莫德納為今年二月接種。對於這樣個案例，黃立民表示，新冠病毒不是只會攻擊呼吸道，造成呼吸道的症狀，也會攻擊其他部位。會在睡夢中猝死主要有兩個原因，一是病毒攻擊心臟，造成心律不整；另一個是攻擊腦部血管，造成腦中風，尤其若是腦幹出血非常容易猝死。而對於這名個案接種三劑疫苗，仍發生猝死，黃立民直言，由於這名個案接種的疫苗並非最強組合，且接種時間也已過五個多月，保護力也逐漸下降。「就像棒球賽，可以提升勝率，但比賽場次一多，還是會有輸的時候」，黃立民也說，疫苗確實能降低重症風險，但並非沒有風險；「要能夠不輸就是不要對戰」，因此要能夠完全避免重症，就是讓自己不要染疫。
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2022-07-14 新冠肺炎.專家觀點
為什麼兒童新冠感染率比50歲以上成年人還高？連比爾．蓋茲都搞錯原因
▌孩童的新冠感染率比50歲以上成人還高？在我剛參與全球衛生事務時，每年約有1,000萬名5歲以下兒童死亡，這個死亡人數本身就已經很嚇人了，更糟糕的是，幾乎沒有人知道這些兒童的真正死因……有些人拒絕接種疫苗，甚至暗指疫苗是邪惡的。在我剛開始汲取全球衛生相關知識時，我發現導致貧窮國家孩童死亡的疾病，有很多從未發生在富裕國家的孩童身上，主要原因是富裕國家的孩童接種了特定疫苗，而貧窮國家的孩童沒有疫苗可接種。我的確知道這是個十分複雜的議題。部分原因是因為整個社會對疫苗風險的包容度很低。這種審慎的態度合情合理：畢竟是讓健康的人接種疫苗，如果接種後出現嚴重的副作用，就失去意義了。但這次疫情，確實讓我們看到疫苗也可以是拯救性命的一大利器。在新冠疫情蔓延期間，還有個議題的爭議性不下於疫苗，亦即是否該讓學校停課。2020年3月至2021年6月間，世界各國幾乎都曾因新冠疫情延燒關閉學校。2020年4月是疫情高峰，全球有幾乎95%的學校停課。到了隔年6月，也只有10%的學校部分開放。學校停課的理由充足。孩童在學校裡互動頻繁，原本就是普通感冒和流感的溫床，換成其他病原怎會不同？而對於學校教職員來說，他們的職務並不包括冒著喪命風險工作。要求年長教師在疫情期間親自教學，而且是在沒打疫苗的情況下，等於要他們冒著生命危險工作。但也因為大規模停課，在疫情早期有些數據誤導了我們。早期兒童確診案例較少，一項挪威的研究也發現學校發生的傳染案例較低，讓許多人（包括我）認為，孩童不像成人那麼容易被感染。然而，實情卻非如此。在美國，截至2021年3月，孩童受感染的機率與18至49歲的成人相似，甚至還比50歲以上的成人還高。最初以為孩童比較不易被感染的論點，很可能是受到許多學校停課的影響，但其實孩童不是比較不容易被感染，而是當時較少機會被感染。而當他們真的被感染了，通常比較不會出現症狀，或病情嚴重到讓父母想到要幫他們做篩檢，這個問題可透過大規模篩檢改善。一旦疫苗問世，教師應該要能優先施打。尤其像新冠肺炎這種對年長者威脅較大的疾病，可能需要將年輕教師和年長教師或與老人同住的教師區隔開來。這麼一來，許多學校就能在採取多層防疫措施（包括戴口罩、社交距離，以及保持通風）下繼續開放。一項研究顯示，德國重啟學校後，確診數並沒有增加，但美國重啟學校後，確診數卻增加了。研究人員認為，這是因為德國為了減緩疫情採取的措施比美國更有效。※ 本文摘自《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》。《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》作者：比爾．蓋茲譯者：鄭方逸, 張靖之出版社：天下雜誌出版日期：2022/06/29
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2022-07-14 新冠肺炎.台灣疫情
莊人祥：估本周確診都3萬例以下
昨新冠疫情新增二萬九八四九例本土個案、中重症一三三例、四十九人死亡。指揮中心發言人莊人祥預期，本周單日確診個案將維持在三萬例以下，但受BA.4、BA.5變異株影響，預計八月、九月恐又有一小波流行，因此還不會放寬口罩措施。醫療應變組副組長羅一鈞說，昨較年輕死亡個案為兩例四十多歲男性，分別有癌症和糖尿病、肝硬化等慢性病史。經濟學人推估，台灣今年一到六月超額死亡為八○六七人，對照指揮中心新冠致死六三二六人，間接超額死亡人數一七四一人。台大公衛教授陳秀熙說，「不應忽視任何死亡」，應將新冠肺炎傳染病改列第四級，並改採流感化監測，讓醫療量能正常化，減少間接死亡。一項發表於國際期刊的本土研究顯示，疫情發生之初，社區民眾整體醫療照護可近性減損近四成，八十歲以上長者醫療可近性減損程度四成三，外籍人士五成；在本土疫情大爆發後，民眾醫療可近性更受到重大衝擊，致間接超額死亡。羅一鈞說，指揮中心每周調整專責病床開設占比，目前已無要求醫院降載，正常提供門診住院等服務。全國專責病房空床率近六成，昨下午開會討論全國六區醫院專責病床開設數占比，逐步調降，以釋出更多病床，照顧非新冠病人。
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情減損4成醫療可近性！這兩種人、這種病最慘
根據經濟學人推估，台灣今年1到6月超額死亡為8067人，對照中央流行疫情指揮中心公布新冠致死死亡6326人，間接超額死亡人數達到1741人，多個領域學者專家接連疾呼「不應忽視任何死亡」，建議速將傳染病改列第四類、改採流感化監測，藉此促使醫療量能正常化、減少間接死亡，指揮中心仍不動如山。台大公衛流病與預醫所今上午例行直播中，根據已發表於國際期刊之本土研究，證明早在新冠疫情發生之初，社區民眾整體醫療照護可近性就已減損39％。其中80歲以上長者之醫療可近性減損程度達到43%，為各年齡層之冠；外籍人士例如移工醫療，醫療可近性更減損達到50%。另有國外研究指，疫情導致醫療不方便，糖尿病死亡率增2成。該所成員范僑芯指出，今年疫情更嚴峻，初步也可從健保資料看到，雖然到醫院看較嚴重疾病的就醫下降幅度較小，但相較於疫情前一年，無論2020年、2021年，到今年4月，西醫診所的單月門診量降幅達到200至400萬件。至於5、6月疫情最嚴峻時，醫療服務及醫療可近性所受的影響，還有待進一步彙整和分析。台大公衛教授陳秀熙表示，對於糖尿病、高血壓等慢性病控制，西醫基層扮演關鍵角色，國外研究已經證實，疫情將導致慢性病監測和控制成效變差。台北醫學大學教授嚴明芳表示，英國2020年1月爆發大流行後，英格蘭地區糖尿病診斷率與糖化血色素監測率都大降3分之2，同期糖尿病病人死亡率上升19%，愛爾蘭、蘇格蘭、威爾斯地區糖尿病病人死亡率也增加了13%。值得注意的是，2020年底，英國醫療服務恢復常態後，上述死亡率便重新趨近背景值。「若能改以地方流行監測，使醫療正常化，控制慢性疾病亦會使流行控制得更好！」陳秀熙表示，反之，若慢性病因醫療障礙而控制不佳，不但將導致國家付出間接傷亡的代價，也將提高染疫率、重症率、死亡率。 台大公衛所成員林庭瑀指出，義大利研究追蹤497位有糖尿病的健康照護人員，結果發現，單單「控制好血糖」這一項因素，如果有做到，就能將接種mRNA疫苗後突破感染的風險降低74%。嚴明芳指出，另有荷蘭研究發現，疫情導致高血壓病人停藥，若病人又感染新冠肺炎，死亡風險最多可增加3.8倍。各國如何兼顧疫情與慢性病的控制？答案就是加強發展遠距醫療，可惜的是，這方面亞洲國家明顯遜於歐美。范僑芯指出，最新研究發現，歐美國家2020年後，遠距門診的量能皆有明顯有增加，幅度從增加3成到增加7.2倍，成功維持醫療照護量能不要下降太多。反觀亞洲國家，則因先前缺乏相關規劃，無法及時運用遠距來減少醫療量能之衝擊。很多人會擔心，改採流感化監測，如果BA.4、BA.5導致本土流行再起，怎麼辦？陳秀熙拿出實際數據指出，即使有BA.4、BA.5進入社區，預測到8月底，繼續用嚴密的大流行監測，單日新增個案大約是3.5萬人，單日感染率是僅0.2%，但若採取地方流行的社區流感化監測，8月底單日個案仍在一萬以下，大約9000，單日感染率僅0.04%。陳秀熙表示，台灣有高追加劑接種率加上落實戴口罩，兩者對於預防中重症和死亡的效果達到80%以上，抗病毒藥物對於中重症和死亡的預防效益也有5到7成。此外，觀察其他國家經歷大流行後，即使變異株佔比上升，單日染疫率和死亡率也無明顯變化。陳秀熙呼籲，不應該讓變異株影響台灣過渡到地方流行防疫策略，也不該停止邁向新常態生活。
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2022-07-13 新冠肺炎.全球疫情
新冠疫情再起？譚德塞警告「感染和死亡人數上升」
隨著新一波感染在歐洲和美國蔓延，世界衛生組織（WHO）敦促各國政府和醫療保健系統採取措施遏制新冠病毒的傳播。彭博報導，世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）12日在日內瓦舉行的簡報會上表示Omicron的子變體正在增加確診數並導致更多死亡，他還建議各國恢復戴口罩等措施以阻止病毒傳播，譚德塞強調「新一波病毒表明新冠疫情遠未結束」，並補充說「對死亡人數上升的趨勢感到擔憂」。根據英國統計的數據，該國在6月的最後一周估計有210萬人、即每25人中就有1人篩檢呈陽性，即使以前感染過新冠病毒的人們也可能二度感染，但疫苗接種確實有助於預防嚴重疾病。世衛擔心即使病例再次上升，對病毒和新潛在變種的監測也在下降。譚德塞重申新冠疫情仍是國際關注的突發公共衛生事件。
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2022-07-13 新冠肺炎.台灣疫情
新冠不降級 「致死率仍在萬分之17」
昨新增三萬一一五二例本土個案、九十例中重症案例、六十人死亡，死亡及中重症個案數雙創一個半月來新低，但指揮中心發言人莊人祥說，還不到新冠肺炎法定傳染病降級時機，因除了世界衛生組織（WHO）仍把新冠肺炎定為「緊急公衛事件」，台灣致死率也仍在萬分之十七，須下降至萬分之十才邁入「流感化」。現階段還有BA.4、BA.5變異株恐進入社區的疑慮。莊人祥說，從其他國家經驗可見，台灣確實可能再掀起一波小流行，預估單日確診數增加二、三萬例，但不會因此提高致死率，將透過快速診斷、積極治療，避免死亡人數破萬。醫療應變組副組長羅一鈞說，昨新增的六十例死亡個案中，有五十七人具慢性病史、四十二人未接種滿三劑、卅二人超過八十歲以上；其中最年輕為卅多歲男性，未接種疫苗、無慢性病史，死因為肺炎、心臟衰竭、肝臟衰竭以及急性腎損傷。羅一鈞說，目前共累計中重症一萬八三二四例，六九二七人死亡。在長照機構染疫部分，羅一鈞說，今年起至七月十日通報群聚的住宿式長照養護機構數達一五六八家，確診住民人數為四萬三四八七人，確診工作人員數為一萬一五七三人。自四月起至七月十日，累計機構住民死亡人數一一四○人，致死率為百分之二點六，與上周公布八十多歲以上族群致死率（百分之二點七三）接近。
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2022-07-12 新冠肺炎.台灣疫情
長照致死率2.6% 羅一鈞：與80歲以上長者接近
指揮中心今天公布，自今年1月1日至7月10日，住宿式長照機構累計5萬5060人確診，其中住民人數為4萬3487人。醫療應變組副組長羅一鈞表示，7月4日至10日機構內就地隔離安置集中照護者，平均開藥率為90%。而根據指揮中心今天公布，自今年1月1日至7月10日，通報機構數達1568家，確診住民人數為4萬3487人、確診工作人員數為1萬1573人，仍以社福機構人數最多、護理機構次之。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這波本土疫情統計自4月起至7月10日，累計死亡人數1140人，致死率為2.6%，與之前公布80多歲的致死率2.73%接近。羅一鈞強調，機構長者平均死亡年齡為80多歲，因此比較需和全國80多歲染疫年齡層相比，而非和全年齡層相比。醫療資源統計，全台專責、負壓病房共1萬1105床、空床6471床、空床率58.3%；55家集中檢疫所共7610床、空床數5088床、空床率66.9%；48家地方加強型防疫旅館3516床、空床數1330床、空床率37.8%。另根據指揮中心統計昨天共開立5376人份口服抗病毒藥，其中輝瑞「倍拉維」（Paxlovid）共4225人份、默沙東「莫納皮拉韋」1151人份；今年以來累計開立約36萬7319多人份，包括29萬6781人份倍拉維及7萬538人份莫納皮拉韋。
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2022-07-12 新冠肺炎.台灣疫情
獨／最新防疫成績單 6月超額死6362人排名退至第7
中央流行疫情指揮中心7月1日大秀防疫成績單，引用《經濟學人》統計資料，指出台灣整個疫情期間超額死亡為「世界第2低」，每10萬人超額死亡數僅輸給紐西蘭，沒隔多久，指揮官陳時中就宣布參選。不過，根據《經濟學人》加入6月數據後公布之最新「成績單」，台灣排名已退至第7，6月比預期多死6362人，超額幅度達43%。這6362人扣除6月指揮中心公布直接死於疫情的4014人，6月可能有2348人疫情導致之間接超額死亡。《經濟學人》統計，台灣5月實際死亡比預期死亡多了2305人，超額幅度為15%，6月實際死亡比預期死亡多了6362人，超額幅度達43%。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，他認為《經濟學人》的數字很合理，另根據他所做的推估，5月超額死亡幅度大約是19%，兩者相去不遠。陳秀熙表示，5、6月疫情嚴峻，對於台灣戰後嬰兒潮的年長者衝擊最大，加上醫療量能還沒有恢復正常，來自疫情的直接死亡，以及來自慢性病、癌症等重大疾病的間接死亡，都會發生。如果能夠盡快「將新冠肺炎改列第四類法定傳染病」，重大疾病的醫療恢復正常，超額死亡的幅度才會減少。指揮中心發言人莊人祥表示，每個國家疫情流行的時間不同，建議超額死亡應該要看較長時間內的數據。《經濟學人》統計今年1到6月超額死亡數分別為34人、負253人、168人、負549人、2305人、6362人，總和為超額8067人；對照台灣1到6月公布新冠死亡6326人，不排除可能前半年非新冠的間接超額死亡人數是1741人。莊人祥補充說，由於內政部死亡人數統計會有時間差，6月新冠死亡人數可能還會增加，間接死亡人數應還有縮小空間；另外，超額死亡增加也不能排除人口老化的因素。國內新冠死亡統計顯示，這一波疫情死亡高峰大約落在5月29日至6月18日，現在高峰已過，每天死亡人數已下降，預計7月超額死亡數也會下降。
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2022-07-07 焦點.健康知識+
疫苗接種都跟陰謀有關？醫師：反疫苗的歷史幾乎和疫苗史一樣久遠
▌疫苗爭議歷久不衰我兒子七歲時，想做一項學校作業：為開發中國家的兒童募捐，讓他們可接種小兒麻痺疫苗。兒子認為一劑疫苗只要一美元真是棒極了，而且理想情況下，他應該能輕鬆募集足夠的錢，來保護近五百名兒童。此外，他也覺得免疫接種後，孩童指尖會染成紫色，十分美妙（這是在偏鄉唯一可行的記錄方式）。所有這些都是簡單的算術，複雜的部分在於向他解釋：他好意想幫助地球另一端有需要的群體加強免疫，但在他自己所處的國家，整個群體卻四分五裂！我該如何向他說明，這個看似可救人命的作業其實是個棘手難題，可能會冒犯他學校裡百分之二十的成員，而這項計畫也許會因為可能觸犯他人而遭擱置？我試圖講明，但兒子不明白，我也不明白。拒絕接種疫苗並非新鮮事，不是源於Google、好萊塢或推特推文。拒絕注射疫苗的歷史，幾乎和疫苗史一樣久遠。疫苗先驅金納醫師當時試圖說服牧場拓荒者接受少量牛痘病毒，以保護他們免受更致命的天花侵害，金納可說是面臨了重重困難。雖是出於保護目的，但牧場拓荒者害怕即便接觸極少量，也會引發這種可怕疾病，他們的恐懼理所當然。1855年，美國麻薩諸塞州開始規定學童接種疫苗。英格蘭更加強硬，1853年已頒布了〈接種疫苗法〉：除非醫學上判定健康狀況不適合，否則所有嬰兒都必須強制接種天花疫苗，因此也首度開啟了疫苗接種的醫療豁免，而針對〈接種疫苗法〉的反對聲浪也形成最早的反疫苗運動，比社群媒體、甚或是疫苗與自閉症相關的假說，早了一百五十年之久。1898年，〈接種疫苗法〉新增了一條「良心拒絕者」條款，形成了法律漏洞，讓人可選擇拒絕接種疫苗。等於在一百多年前，「個人信仰豁免權」就已經誕生，遠早於美國國內關於新世代坐享特權和果汁吧的熱議爭論。十九世紀的英國，光是在良心拒絕者條款制定的第一年，就有近二十萬拒絕疫苗的良心豁免案例，核准通過。美國社會學家葛拉斯納（Barry Glassner）在1999年的重要著作《恐懼的文化》中，提及1982年一部名為《DPT：疫苗輪盤》的電視節目，此專題節目播出後，全美出現恐慌。該節目涉及令人心痛的傳聞，主要關於有些兒童接種DPT疫苗（白喉－百日咳－破傷風混合疫苗）後，嚴重殘障或甚至死亡。毋庸置疑，節目播出後，其他媒體隨即大肆報導，引發社會大眾恐慌。醫師和食品藥物管理局提出了大型長期研究結果、超過一百萬名兒童的抽樣調查資料、以及1949年DPT疫苗問世以來的數據，結果顯示：疫苗出現之前，每年有二十六萬五千名兒童因百日咳病倒，七千五百人死亡。儘管如此，對疫苗的恐懼早已蔓延開來，而且早在YouTube出現前，就已傳遍大街小巷。接著，出現了一個縮寫同為DPT（Dissatisfied Parents Together，不滿家長群組）的強大團體，領導人是費雪（Barbara Loe Fisher）。費雪聲稱她的兒子因DPT疫苗而出現急性神經系統破壞。媒體大肆宣傳，兩年之內，多家DPT疫苗製造廠退出市場，疫苗旋即出現短缺。美國並非特例。十多年前，日本的疫苗恐慌導致DPT疫苗禁用，結果百日咳病例增加了十倍，百日咳相關死亡人數也上升三倍。即便在英國可使用疫苗，當時的社會恐慌也導致預防接種率下降了百分之四十，以及後來幾年的百日咳病例激增了十萬例。為了消弭社會大眾的歇斯底里、避免無止盡的訴訟、抑制傳聞軼事成為頭條新聞並引起普遍恐慌，美國國會補助成立了「疫苗受害補償制度」（VICP），為那些認為自己小孩因疫苗接種受到相關傷害的父母提供補償。由於不追究接種過失，此舉還可防止全美國（甚至全球）的公共衛生危機，使法院免於審理一堆沒完沒了、因疫苗相關不良反應而引起的訴訟。但是，就算拿出世上所有資料數據、製藥公司的法律保障、以及關於疫苗安全性和功效的所有證據，也無法動搖熟諳媒體和陷入文化焦慮的反疫苗人士，對疫苗的憂心忡忡。▌從來不缺陰謀論對某些拒絕接種疫苗的人來說，主要關乎「控制」：出於為人父母的本能，我很清楚對我和家人最好的選擇是什麼；若我認為適合或時機正確，我們便會選擇接種（或不接種）疫苗。席爾斯（Bob Sears）博士在我辦公室不遠處的高速公路旁執業，他一直是「另類疫苗接種時間表」的支持者。全國各地都有家長把「席爾斯博士的時間表」奉為圭臬。這些家長的孩子並未按照美國疾病管制暨預防中心和美國兒科學會建議的時間表，接受麻疹－腮腺炎－德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、A型或B型肝炎疫苗的保護。席爾斯博士甚至聲稱：「我提出的時間表並無任何研究根據，從未有人使用過我的時間表進行大規模的兒童研究，確定它是否安全或有任何益處。」事實上，2010年和2013年的研究顯示，依循衛生機關建議時間表接種疫苗的兒童，與採延後接種方法的兒童相比，發育結果毫無差異。對有些人來說，疫苗接種關乎陰謀論：製藥公司、醫療團體和政府試圖控制我們；有些人則是無知：這些病哪有那麼嚴重？或者，若世上已不存在這些疾病，我們何須注射疫苗？而許多人則是源於對化學物質和所謂毒素的錯誤看法：太早接種過多疫苗會傷害嬰兒身體健康。還有，難道製藥公司、科學家、企業和醫師不是為了錢嗎？最後一個問題如今已成為疫苗爭論的重點。我可以直接代表醫師發言：施打疫苗在財務上只剛好達到收支平衡，通常甚至會有輕微的財務損失，試想診所得購買疫苗、針筒和針頭、支付護理人員薪水和診所租金，疫苗費用實際的利潤空間並不大，不管您信或不信，疫苗接種可謂純健康照護的最後遺跡，單純是為了預防疾病。我不認識任何樂見麻疹或腮腺炎病例的醫師，疫苗接種絕對是我們職業中為數不多的非生財工具，現下流行的肉毒桿菌注射當然就另當別論了。疫苗在經過認可確定可安全用於人體前，必須經過各式各樣的醫學測試。典型的疫苗公開問世前，在安全性和功效上得經過長達十五年的嚴謹研究，時程遠遠超過了絕大多數的非處方藥物和處方藥物，而且肯定比任何順勢療法產品更加周延。順勢療法產品在您家附近的天然食品店上架前，通常未經過食品藥物管理局及任何外部機構的研究或評估。儘管如此，仍有許多人認為食品藥物管理局並未對公眾公正公開，而且認為政府隱藏了危險或別有居心的動機。廣為流傳的疫苗陰謀論認為，食品藥物管理局、大型藥廠、甚或兒科醫師，共謀利用疫苗牟取豐厚利潤，經常為了賺錢而在安全性檢驗上放水或抄近路。這點絕非事實。疫苗生產管理的利潤是藥品中最低的。過去幾年，為了平息社會大眾的擔憂，美國醫學研究所（現稱為美國國家醫學院）負責進一步的審核工作，確保食品藥物管理局審核的所有研究資料都對外公開，而美國國家學術院（NASEM）健康與醫學部門每年也會發布這些資訊。※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-07-07 新冠肺炎.專家觀點
學者示警：6月超額死亡達30%
本土疫情趨緩，監測、通報、隔離仍採較嚴格的第五類法定傳染病，干擾常規醫療。台大公衛教授陳秀熙警告，六月超額死亡達三成，再不改採地方流行思維之流感化監測、改列第四類法定傳染病，推估七、八月仍各有一成五、一成超額死亡。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，「經濟學人」推估台灣五月超額死亡數二三○五人，指揮中心五月公布新冠致死二二六二人，兩者僅差距四十七人，六月稍多一些，但應不致因醫療緊縮而增加很多死亡個案。陳秀熙說，疫情導致直接死亡個案數明顯減少，中重症和死亡降幅已達五成，但嚴格防疫措施打亂常規醫療照顧流程、阻礙健康促進活動，衍生間接死亡，根據內政部全死因死亡數以及流行病學方法進行推估，今年六月超額死亡已達到三成。「台灣已經要接軌地方流行了！」陳秀熙呼籲，政府應將目前大流行監測方式改為地方流行的流感化監測，將第五類法傳改列較寬鬆的第四類法傳。否則，推估七、八月超額死亡會分達一成五、一成，單日新增個案數仍會在二至三萬間徘徊。若有調整，不僅能促進醫療照護正常化、減少超額死亡，七月底個案數可望降至一萬兩千多人，八月可降至單日六千多例。莊人祥說，上述資料都是台大公衛團隊推估，非內政部所公布超額死亡，因為六月分死亡資料還沒釋出，台大公衛團隊應是根據過去死亡人口推估，每個學者都可以用自己方式推估，但最後結果不太一樣，觀察現有狀況，並未如陳秀熙所說「新增很多死亡人數是因為間接醫療緊縮而造成死亡。」至於是否改第四類，莊人祥說，「行政上有一定考量，會適當裁量。」
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