2021-03-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
死亡
共找到
6179
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-03-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
港男接種疫苗後死亡 解剖指罹患嚴重冠心病
香港一名63歲男子日前接種2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗後死亡。據報導，初步解剖報告顯示，死者罹患嚴重的冠心病；評估專家委員會認為，男子死因與接種疫苗沒有直接關係。官方香港電台今天報導，「新冠疫苗臨床事件評估專家委員會」召集人孔繁毅在一個電台節目表示，委員會一致認為，這名稍早前接種科興疫苗後死亡的病人，死因與接種並沒有直接關係。孔繁毅透露，初步解剖報告顯示，死者罹患非常嚴重的冠狀動脈阻塞性心臟病，3條心動脈血管有閉塞，其中1條完全閉塞，另兩條有7至9成閉塞。他並表示，患者有肺水腫、呼吸困難，因呼吸衰竭而死亡，目前仍需要等待全面解剖報告、病理學和化學報告，再向公眾交代事件。香港食物及衛生局局長陳肇始在同一個節目表示，這起事件後，每天預約接種疫苗的人數減少；目前約20多萬人預約接種，7萬2000多人已經施打。港府2月26日起為60歲以上民眾在內的優先族群施打中國科興控股生物技術有限公司（Sinovac）生產的滅活疫苗「克爾來福」。香港衛生署本月2日晚間公布這起懷疑與接種疫苗後出現嚴重異常情況的報告。據公布，死者為63歲男子，2月26日接種了疫苗，28日出現急性呼吸困難，自行就醫接受治療，當天宣告不治。香港衛生署當時表示，暫時未能確定上述個案是否與接種科興疫苗有關，相關個案將交由「新冠疫苗臨床事件評估專家委員會」，進行因果關係評估。
-
![]()
2021-03-06 癌症.頭頸癌
你是口腔癌高危險群嗎？ 口腔癌前病變黏膜異常愛注意
引發口腔癌3大危險因子為檳榔、吸菸、喝酒，早期發現並治療，5年存活率達8成。高風險族群應定期篩檢，平日也可在刷牙時照鏡子自我檢查，如發現異常應盡速就醫。62歲歌手陳昇在臉書貼文中提及「口腔有腫瘤，已立即做手術處理」，因而取消跨年演唱會，消息一出，令歌迷意外，也引發民眾對口腔健康的關注。口腔腫瘤型態多樣，分為良性與惡性，其中最令人聞之色變的就是口腔癌，位居2017年10大癌症第5位、男性癌症第4位。台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主任周怡江表示，口腔癌是發生在口腔的惡性腫瘤總稱，9成屬於鱗狀上皮細胞癌，3大危險因子為檳榔、吸菸、喝酒，當中又以檳榔的致癌性最強，檳榔子為國際認定的第1類致癌物，加上嚼食的動作，化學性及機械性刺激，增加細胞癌變機率。從癌登統計也可看出，口腔癌男女發生比例約為9比1，與嚼檳榔人口多數為男性有關。研究顯示，嚼檳榔導致口腔癌的發生率為一般人的28倍；如果合併抽菸，將增加為89倍；若再加上喝酒，罹癌風險上升至123倍。民眾可利用每天刷牙時照鏡子，自我檢查有無口腔癌臨床症狀「破斑硬突腫」：▸破：口腔黏膜是否光滑柔軟，完整無破洞。如果口腔黏膜潰瘍超過2周未癒合，應就醫檢查。▸斑：口腔黏膜顏色是否正常。正常為均勻的粉紅色，若出現白斑、紅斑，要特別當心。▸硬：嘴巴開合有無困難，舌頭是否活動自如。▸突：口腔黏膜表面有無不規則突起。▸腫：臉或頸部有無腫塊或兩側不對稱。上述情形是基本原則，也有例外。周怡江說明，曾有病人責怪是拔牙造成的口腔癌，其實是本來牙齦就長腫瘤而不知情，齒槽骨被癌細胞侵襲，造成牙齒動搖，或甚至把牙齒推開移位，以為是單純牙周病，但拔牙後傷口卻遲遲無法癒合，就是因為腫瘤細胞持續生長所致。如果發現口腔出現異常情形，應盡速就醫。雖然台北市口腔癌發生率與死亡率比其它縣市低，但如有癌前病變，仍要積極處理不能輕忽，視需要須做切片檢查細胞型態，決定治療方式，這階段治療也不會影響臉部外觀。口腔癌前病變黏膜異常可能情形如下：▸白斑：口腔黏膜上可能會出現白色斑塊或斑狀。▸紅斑：口腔黏膜上呈現的紅色斑塊，合併有組織退變的現象，癌化機率高。▸口腔黏膜下纖維化：口腔黏膜下組織層呈現疤痕慢性增加現象，纖維組織增加造成張口受限，口腔黏膜活性減低進食時易受食物刺激並產生潰瘍。▸口腔扁平苔癬：口腔黏膜出現交錯角質化條紋、斑塊等變化，癌化機率較低。▸疣狀增生：口腔黏膜表面整體呈現乳突狀或疣狀的突起。口腔癌分4期，若能早期發現並治療，0至1期的5年存活率有8成，若3、4期才治療，5年存活率降低到5成、3成。治療方式以手術切除為主，第3期視病情輔以放射線及化學治療，第4期就需手術以及放射線、化學治療。周怡江提到，有些病人會嘗試吃偏方或草藥，反而耽誤治療時機，千萬不可輕信。口腔癌病人通常是靠勞力養家的中年男性，為家中經濟支柱，一旦倒下會造成家庭重大損失。周怡江提醒高風險族群須定期檢查，可降低口腔癌26%死亡風險。健保已補助30歲以上有菸檳（含已戒檳）行為的民眾（原住民為18歲以上），每2年1次免費口腔黏膜檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2021-03-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
路透：牛津大學研究顯示 AZ疫苗對巴西變種病毒有效
路透5日獨家引述消息人士的話指出，英國牛津大學進行一項研究的初期數據顯示，由阿斯特捷利康藥廠和牛津大學研發的AZ疫苗，對巴西變種病毒株「P1」具有防護力，代表毋須對現有疫苗進行改良即可使用。據報導，消息來源未說明AZ疫苗對巴西變種病毒的效力，但強調完整成果可望在本月內公布。向牛津提供研究樣本的巴西公衛研究機構「克魯斯基金會」（Fiocruz）稱對此研究不知情，指研究是由阿斯特捷利康和牛津主導。這兩個單位都未回應路透的置評要求。此外，早期結果也顯示，AZ疫苗對南非變種病毒株的效力顯著較低，南非隨後暫停施打該疫苗，而南非變種病毒株和巴西變種病毒株其實很相似。流行病學家指出，巴西變種病毒株是導致巴西近期確診數和死亡人數上升的因素之一，科學界一直對疫苗效力表示關切。
-
![]()
2021-03-06 癌症.頭頸癌
陳昇爆患口腔癌 醫警示：嘴破逾2周未癒已響起罹癌警訊
藝人陳昇自爆去年被診斷口腔癌初期，經過手術治療後狀況穩定，後續觀察癌細胞未擴散，現在每個月固定回診。他回憶，確診當下，難過到不知所措，打電話給結縭逾35年的太太，道出生病的事情，一想到沒辦法陪伴她到最後，內心滿滿的感傷。醫師表示，想要避免口腔癌，最好的方式就是戒菸酒，不嚼食檳榔，每天觀察自己的口腔，若嘴破超過二周以上沒癒合，當心就是口腔癌初期的徵兆。北榮耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師朱本元表示，九成以上的口腔癌患者，都有抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣，口腔癌一般好發於男性，主要是有抽菸、喝酒、嚼檳榔習慣以男性族群為主，女性較少。臨床觀察口腔癌患者的男女，大約是十比一，近年因抽菸喝酒嚼檳榔習慣年輕化，患者也有年輕化的趨勢，從原本的40到50歲之間才會發生，現在30歲左右的患者也不占少數。朱本元表示，口腔癌初期最常以「嘴破」表現，一般感冒、熬夜或是咬破口腔，大約一周內就會癒合，但口腔癌導致的嘴破通常是超過二週以上都不會自然癒合，且因為傷口持續在口腔中發炎，也常常會有口臭。口腔癌的嘴破，與一般嘴破的不同之處，若是壓傷口會感覺傷口下有硬塊，一旦發現此情形，幾乎八九不離十為口腔癌初期。口腔癌造成口腔的傷口，可以發生舌頭上下、口腔上顎、口腔兩側。建議民眾可以每天在刷牙時，查看嘴巴內外是否有破口，幫助早期診斷發現。朱本元表示，除了抽菸、喝酒、嚼檳榔為高危險群以外，有些口腔癌的患者是因為「磨牙」導致，特別是裝假牙的長者，因為假牙的不適合，咀嚼不斷摩擦口腔，導致口腔長期發炎，進而導致癌變。除了嘴破以外，口腔內若是出現白斑或是紅斑，也是症狀之一。另外有些患者則是口腔沒有潰瘍，但是頸部卻有不明的腫塊，也可能是癌細胞已經轉移至頸部，這類大多已經是第三期的口腔癌患者。朱本元表示，口腔癌很容易早期被發現，臨床上大約有五成的患者是早期患者，但其餘五成的患者，常常是已經有症狀，但卻自認「不會這麼倒霉」不願進一步就診，反而延宕最佳的就醫時間。他強調口腔癌早期治療，有八到九成不會再復發，晚期治療的復發比例相對高。依照衛福部108年死因統計分析，口腔癌的死亡年齡中位數為60歲，與國人平均餘命80.9歲相比，整整少了20年壽命。朱本元表示，目前國健署也提供30歲以上，長期有菸酒、嚼檳榔習慣者，每2年可以免費做一次口腔癌篩檢，呼籲高危險群應該要定期檢查才能避免癌症上身。破斑硬突腫，提早發現口腔癌「破」：口腔黏膜破皮超過兩週未癒合「斑」：口腔黏膜出現不明的紅斑、白斑「硬」：口腔黏膜逐漸變硬、緊，最終嘴巴張不開「突」：口腔黏膜表面不規則突起（乳突狀或疣狀突起）「腫」：臉或頸部出現腫塊或兩側不對稱資料來源：衛福部國健署 製表／陳雨鑫
-
![]()
2021-03-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／消失中的「家庭醫師」及「一般內科醫師」改變了醫病關係
【編者按】這星期的主題是「醫師談醫病關係與醫療大環境」。一位醫師談自己在習醫成長的過程中對病人死亡的不同體驗；另一位醫師從插鼻胃管的高齡病人，描述病人、家屬與醫師發人深省的對話；最後一位資深醫師則指出目前醫療迷失於「專家」、「先進科技」、「大醫院」，忽略了醫師本身的專業精神，並表達對醫療企業化與媒體介入的隱憂。一般民眾就醫，以往是單純去醫師的診所「求醫」或「就診」，這是建立在互信的基礎上，希望能緩和身體的病痛及得到身心的支持。因為醫學及延伸出來的醫療作業改變了，一般民眾對醫療服務的認知也跟著改變，因此追求更新的「技術」與快速的「康復」。醫療體系也更細的分類及分級，病人可以去不同層級及分級的「大」又「先進」的診所或「醫院」求診治。專科醫師的培訓，因醫療作業專科化與精密儀器的應用，而進一步「次專科」化。病人也因此可以直接依自己的認知，至次專科的門診「掛號」就醫來解決自己判斷的「病」。有一位朋友要求我介紹一位「惡性肝癌」專家幫他看病，這位朋友有一位親友因酗酒而曾經被告知得過「肝炎」。因為他有朋友也被診斷出「肝癌」而往生，所以這位「病人」想找一位「肝癌」專科醫生來確認自己有沒有肝癌。這位先生沒有任何就醫記錄，因此我安排他去掛一般內科，讓醫師先了解他的狀況。但這位醫師沒有「肝病」專科的頭銜，讓這位先生認為我「不夠朋友」，沒有介紹「名醫」去處理他的問題，因而退掛號。另外有位「名人」來門診要求做「完整的健康檢查」 ，辧理病歷登記時隨口問門診的護理師，醫院的放診科斷層掃描是用「幾切」的機器。這位護理小姐回答不出來，他因而取消登記，抱怨醫院儀器可能不像其它號稱最新的「健康檢查」中心所使用的「最高『階』多『切』」的機器，無法查出全身各部位可能的「病兆」，而諷刺該醫院診斷癌症不夠高標準。最近的新聞，報導有些尚在實驗過程，還沒有被公認的新科技的診斷及疾病篩檢的科技新知，這樣的報告的確可以給某些癌症或疾病風險的人早期發現及治療的機會，但有些民眾因沒有充分了解新聞的資訊，而被這些新聞誤導，到醫院要求做這類的特殊診治，因此造成醫病之間的誤會，相信也會延伸出糾紛。加上很多新閒報導只引述一個特別案例的診治故事，有些醫療新聞也會以個案病人的治療結果做「奇蹟式」的報導。相信這種報導會吸引病人慕名求診，但也會產生很多誤解。最近人工智慧在醫療診斷上的應用變得很熱門，人跟人之間的距離越來越遠，醫病的互動是否也會更疏遠？醫病雙方都有責任誠實地溝通來減少誤會。很多醫師或醫療機構往往以個案的經驗，報告在醫療技術上的成績或技術的進步，在沒有公開及相關機構的確認就向外界介紹，可算是誤導一般就醫的民眾。另一方面對提供非公認的醫療資訊的相關人員醫師、護理師及所有的工作同仁，更需要定期接受倫理教育及訓練，熟悉各方面的作業細節及相關副作用，以及可能發生的風險，各方面都需要充分的溝通，讓求診的人能了解。相信這樣會增加醫病的互信及相互尊重。媒體也有責任報導要有依據的新聞。很多醫療機構工作的人員，尤其是醫師的薪資及收入往往與醫院的財務相結合。在這種環境下工作的人員，會以整體機構的財務收入來推銷，例如使用貴重的檢查、治療或藥物，來間接的增加「比例」上較好的財務補償，因而「違背」了基本的醫病互相尊重的專業關係。台灣醫療執業環境在過去幾年中有許多改變，一般民眾對醫療的要求更開放，希望可以直接選擇醫師而接受更好的診治，因而直接要求就診於專科。「一般內科」或是「家醫科」因為給付較低及沒有「專科」的頭銜，而不被尊重。有些人甚至在用藥上推銷一些另類療法。另一方面是一般民眾有追求「專家」的迷失，以為專家診治可以減少誤診及錯誤的治療。轉診制度因此沒辦法完美的實施。當今台灣醫病關係的變化是什麼因素導致的呢？醫療執業人員、社會誤傳的迷思、就醫的權益變動、民眾對療效的看法及態度改變等等或許都有影響，希望大家有機會沉澱下來共同思考。
-
![]()
2021-03-05 癌症.卵巢．子宮
久沒愛愛不用做抹片？國健署破迷思
「我很久沒有那個了，應該不需要做子宮頸抹片檢查了吧？」衛福部國健署癌症防治組長林莉茹表示，不少女性有著「沒性生活，就沒婦癌」等迷思，事實上，透過性愛感染人類乳突病毒（HPV），可能10至20年後才惡化成為子宮頸癌，提醒有過性行為者，每3年應做1次免費子宮頸抹片檢查。台大醫院婦產科主治醫師醫師陳美州表示，子宮頸癌是女性常見癌症，每年死亡人數高達650人以上，癌前病變時，沒有症狀、沒有出血，也無異常分泌物，除非到了晚期才有症狀，因此難以早期發現。林莉茹表示，抹片檢查無法避免罹癌，但有助於及早發現子宮頸早期癌前病變及癌症，及早診治可降低癌症發生率及死亡率，早期子宮頸癌治療預後不錯，存活率逾9成。國健署107年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料顯示，抹片檢查可找出97.3%的子宮頸癌前病變、早期0至1期子宮頸癌個案，至於未篩檢者，發現子宮頸癌早期機率，僅為46.7%；此外，與三年內曾篩檢過的女性相較，三年內未曾篩檢者「罹患子宮頸癌風險」高出3.7倍。國健署昨天發表最新子宮頸抹片篩檢宣導影片，參與演出的藝人方馨出席記者會時表示，過了30歲，就定期做子宮頸抹片檢查，有時因工作忙，而漏做幾次，幸好再次檢查都沒有問題，但不能心存僥倖，做一次抹片，花費時間不到6分鐘，健康才能獲保障。陳美州提醒，有性生活經驗、停經者須定期接受子宮頸抹片檢查，切記在檢查前1、2天，不要進行性行為、不要盆浴、不要使用陰道塞劑，要盡量避開月經來潮時做檢查。國健署代理署長賈淑麗建議，每3年至少做1次抹片檢查，政府免費補助30歲以上婦女篩檢費用。符合資格為民國80年以前出生，且曾有性經驗女性，帶健保卡和身分證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所篩檢。
-
![]()
2021-03-05 科別.腦部．神經
預知腦中的不定時炸彈「腦動脈瘤」 專家建議做1事！
53歲的廖小姐，有遺傳性糖尿病，平常很注意飲食及運動，也有乖乖吃藥。在公司負責海外業務的她，時常要配合外國廠商時差加班熬夜，因為旁人時常叮嚀她要注意健康狀況，她特別抽空進行健檢，沒想到竟揪出健康未爆彈。從廖小姐的腦血管磁振造影(MRI)影像，明顯看到大腦動脈有顆0.6公分的腦動脈瘤。易破裂的腦動脈瘤大小約0.5～0.7公分左右，這顆不定時炸彈若破裂會導致蜘蛛膜下腔出血，造成出血性中風，甚至死亡。 廖小姐很慶幸有安排健康檢查，及早發現這顆有破裂危險的腦動脈瘤，經專科醫師評估，只需要進行微創手術就可解除未爆彈危機。北投健康管理醫院副院長錢政平說，腦動脈瘤通常無症狀，發生機率遠超乎想像，100人裡就有1~2人潛藏腦動脈瘤而不自知。通常是健康檢查發現，或動脈瘤太大引起梗塞性中風，或腫瘤壓迫性效應，嚴重時是破裂出血後才查出。腦動脈瘤好發45歲以上成人，女性居多；與抽煙、喝酒、作息不正常、壓力、血壓不規則控制有關。近年來，腦動脈瘤再也不是年長者的專利，連才24歲的龍后-艾蜜莉亞．克拉克，就曾因腦動脈瘤破裂緊急送醫，生命一度垂危。錢政平提醒，腦動脈瘤破裂時機難以預測，唯有安排定期健康檢查，及早發現，才能避免造成無法挽回的遺憾。 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
-
![]()
2021-03-05 養生.家庭婚姻
先生心肌梗塞前仍不忘保護妻子，妻子在急診室內不願放棄急救，鶼鰈情深讓醫護感動！
夫妻間真摯的情感，在身死關頭時，更顯動人。這天，振興醫院急診室內接到了一位病人，一路被急救人員施以CPR、電擊，一直到醫院都沒有恢復心跳。急診重症醫學部部主任田知學醫師，嘗試向病人的太太解釋：「現在有一件事，要跟妳直說，雖然現在看到有這麼多人在努力救他，那是因為他現在是處於死亡的狀態。他從119弟兄開始對他CPR的那一刻起，他就是已經沒有呼吸心跳了，所以，我們才要對他做這些急救，一路上都是，到急診還是⋯⋯。在這樣的前提之下，妳還要繼續救嗎？」面對這樣的問題，你的答案會是什麼？ 「要救！麻煩您們了！」等田醫師語畢，眼前的太太差點站不住，但仍打起精神，深呼吸一口氣，堅定的向醫護人員說到：「要！麻煩您們了！」聽到這樣的回答，田醫師立可轉身加入急救行列，後來她才得知，這位病人在倒下的前幾個小時，就覺得胸口不舒服，但一直隱忍下來、想辦法緩解，只是當狀況越來越不好的時候，他才決定騎著機車，請妻子一起陪同前往醫院。只是在半路上，他突然停下車，轉頭請妻子幫忙求救，接著就倒在路邊不省人事。田醫師說，當時她一邊急救、一邊想著病患突然停下車可能的理由，突然間，男子心跳恢復了，她也突然間想通，原來他是為了保護妻子，所以沒有繼續騎車。經過一番努力，病患也被醫護人員從鬼門關前拉了回來。 每天都要當作是所剩日子的第一天！也可能是最後一天！ 之後回想起這個故事，田醫師感性地說：「在生命最後一刻，他用盡全力保護心愛的妻子；妻子，也在那一刻用無比的勇敢和堅強陪他一起面對⋯⋯。」她強調，人生的每一天都彌足珍貴，這點在急診室更是感受真切，「今天是所剩日子的第一天！也可能是最後一天！不該好好珍惜嗎？」 心肌梗塞急救法：立即叫救護車、進行CPR我們都知道「急性心肌梗塞」是非常危急的突發狀況，跟時間拔河的緊張，多少人能臨危不亂？因此，家人有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖者、吸菸者、老人及有心臟病家族史等，都需要特別留意心臟方面的問題，尤其在氣溫驟降時，或是溫差變化極大的時候。 ◎CPR口訣：叫叫壓電你也許聽過「叫叫 ABC」、「叫叫 CABD」或是「叫叫 ABCE」，但它們較適合專業人員使用，對一般人來說，更簡易的口訣是：「叫叫壓電」，這個方法不必對患者施以人工呼吸，而最後的「電」字即是配合 AED 的電擊所做的急救。叫：呼叫以及拍肩確認患者意識叫：大聲呼救、撥打119、設法取得AED壓：壓胸按摩電：使用AED※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
-
![]()
2021-03-04 癌症.卵巢．子宮
30歲以上女性快做子宮頸抹片檢查 方馨：花不到6分鐘
子宮頸癌發生率為女性癌症發生率第9名、死亡率第8名。藝人方馨受衛福部國民健康署邀請，拍攝子宮頸抹片篩檢宣導影片，她今日在記者會上分享，隨著年紀漸長，之前就有開始做子宮頸抹片檢查，但因工作忙碌，中間偶爾漏掉1、2年，幸好再次檢查都沒有問題，她呼籲女性30歲、有性行為者至少每3年做1次免費子宮頸抹片檢查，花費時間不到6分鐘，卻可有效率的確認健康。台大醫院婦產科醫師陳美州表示，子宮頸癌是女性常見癌症，一年超過650人死亡，癌前病變時，病人沒有症狀，沒有出血，也不會有異常分泌物，除非到非常末期才有症狀，所以難以從有無症狀來判斷有沒有罹癌。對此，國民健康署癌症防治組組長林莉茹表示，子宮頸抹片檢查雖無法避免癌症，卻有助於發現早期子宮頸癌前病變及癌症，可降低癌症發生率與死亡率；早期子宮頸癌存活率高達9成以上。根據國民健康署107年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料分析顯示，子宮頸抹片檢查可發現高達97.3%的子宮頸癌前病變，以及早期0至1期子宮頸癌個案，未篩檢者發現子宮頸癌早期機率降為46.7%；相較三年內曾篩檢者，未曾篩檢者「罹患子宮頸癌風險」竟高出3.7倍。林莉茹說，大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）所致，有時感染10至20年後才進展為子宮頸癌，所以任何有性生活經驗或停經者，仍須定期抹片檢查。針對檢查的注意事項，陳美州說，前1、2天不要進行性行為、不要盆浴、不要使用陰道塞劑，並盡量避開月經時，再去做切片檢查。國民健康署代理署長賈淑麗表示，子宮頸抹片篩檢補助30歲以上婦女，建議每3年至少做1次抹片檢查，符合篩檢資格為民國80年（含）以前出生，且曾有性經驗的女性，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，也可查詢健保快易通APP，預先了解上次檢查時間，確定是否符合篩檢資格。
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓新冠AZ疫苗接種後5死 莊人祥：待釐清關聯性
南韓自從2月26日開放民眾接種AZ新冠疫苗後，中央流行疫情指揮中心證實首批11.7萬的AZ疫苗於昨上午10時21分抵台，我國疫苗開打在即，他國卻傳出疑似死亡事件，民眾心慌慌，對此，指揮中心發言人莊人祥強調，一切仍待釐清與疫苗間是否有關聯性。莊人祥說，據目前初步掌握，南韓新冠AZ疫苗接種後5例死亡者，都有慢性疾病，含糖尿病、癲癇等，所以仍待韓國政府調查到底是偶合事件，還是潛在疾病造成的。莊人祥說，其他接種新冠疫苗施打較好的國家，如英國已接種690萬劑AZ疫苗，其中205件死亡，後來一件件調查發現都跟疫苗無關，BNT疫苗及莫德納疫苗施打後，也都有類似調查，「要看各國政府獨立調查結果，韓國還是在施打中。」
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓再傳3人施打AZ疫苗喪命！ 文在寅表明「願接種」
南韓啟動新冠疫苗施打作業近1周，3日先傳出2人接種AZ疫苗後死亡，4日再傳3人同樣施打AZ疫苗後喪命，目前還無法證實5人死亡與AZ疫苗存在因果關係。青瓦台則表示，文在寅總統已表明，願意接種AZ疫苗。據WoW!Korea報導，4日的3名死者分別發生在大田、全州與扶安。大田的死亡案例是一名20多歲女性，因患有癲癇而住進護理之家，於2日接種AZ疫苗，4日上午喪命。另2名死亡案例是52歲的A某與58歲的B某，分別住在全州與扶安的護理之家。A某是心血管疾病患者，2020年被診斷腦出血，於2日上午接種疫苗。B某是糖尿病患者，也曾發生心肌梗塞，於3日上午接種疫苗疫苗，兩人都在4日身亡。據指B某死因有可能是心肌梗塞，但全羅北道保險單位的消息人士稱尚無法斷定死因與AZ疫苗存在因果關係，預定4日下午招開專家會議。南韓國務總理丁世均3日指示防疫部門，對開放65歲長者施打AZ疫苗進行重新評估。
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
1人注射後死亡 接種科興疫苗港人變少了
香港出現首例接種大陸科興疫苗後死亡事件，香港臨床事件評估專家委員會開會評估因果關係。接種科興疫苗的接種中心人流疏落，同日德國製BioNTech復必泰疫苗在香港開始登記預約，在澳門開始接種。香港一名六十三歲男子二月廿六日接種大陸科興新冠疫苗後，兩天後出現急性呼吸困難，同日死亡。接診和搶救這名病人的伊利沙伯醫院，在三月二日才通報香港衛生署，及認定死者有糖尿病及慢性支氣管炎等長期疾病，抵達醫院時表徵上與接種疫苗無關。香港衞生署說當局非常關注事件，強調事件與接種疫苗的因果關係仍未確立。香港臨床事件評估專家委員會昨日舉行會議後，昨晚公布評估結果。委員會共同召集人孔繁毅說，專家一致認為與接種疫苗無直接關係。他指病人本身有長期慢性病，嚴重吸菸習慣，並有缺血性心臟病。初步解剖資料顯示，病人患有嚴重冠心病，三條血管嚴重閉塞，最可能的死亡原因是冠心病、急性心肌梗塞及肺水腫，會等全面解剖報告，總結因果關係。伊利沙伯醫院副行政總監陳偉文被問及有否延誤上報時稱，主診醫生當時沒留意相關病人有接種疫苗。在病人逝世後與高級醫生及醫管局管理層研討後，發覺病人曾接種疫苗，即使認為病人的臨床表徵與接種疫苗無直接關係，加上是首宗個案，所以通知衞生署。北京科興中維生物技術公司透過發言人回應說，公司已獲知事件，並已與香港有關部門保持聯繫，對死者表示哀悼，會積極配合港府的調查，期待早日獲得調查結果。死者接種疫苗的接種中心醫務總監郭寶賢說，三日較多人作出查詢，早上人潮較平日疏落，估計有三分一至一半人沒有按原定時間到場，也有市民到場徵詢醫學意見後，決定不接種。由德國製造的BioNTech（復必泰）疫苗，三日上午九點起接受預約，多間接種中心首十天預約額午間即滿。香港大學感染及傳染病中心總監何栢良說，BioNTech復必泰疫苗是很好的疫苗，他已為家人登記接種。
-
![]()
2021-03-04 科別.消化系統
你以為你很瘦嗎？這個器官胖起來，恐增加死亡機率
世界衛生組織曾指出：肥胖是一種慢性病，而且現在有很多研究顯示，許多癌症背後的危險因子都跟肥胖有關。北投健康管理醫院副院長梁程超指出，民眾在維持身體健康狀態，除了從肉眼上可從體型、體重數字或是BMI指數判斷是否肥胖，但有一項潛藏在身體內部的肥胖是無法經由肉眼觀察，即便外型看起來纖瘦的人，都可能有的脂肪肝。瘦皮猴不忌口仍有可能有脂肪肝30歲的汪先生，身高172公分，體重52公斤，BMI指數僅17.6。在健康檢查前，他自傲自己從小就是吃不胖的體質，怎麼吃都吃不胖，還常被周遭親友笑說是瘦皮猴，更認為自己體型纖瘦就一定等於健康。近期到醫院健康檢查，醫師為他進行報告解說時，看著透過超音波檢查的影像發現已有輕度脂肪肝。諮詢過程中得知汪先生正因自恃從小吃不胖的體質，熱愛吃油炸高熱量食物，手搖含糖飲料更是他每天一定要來一杯的精神飲品，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量相關。醫師立即建議他應調整良好飲食習慣，以改善脂肪肝，避免發展下去形成肝臟發炎，進一步易使肝臟纖維化，造成不可逆的損傷。什麼是脂肪肝？梁程超指出，當飲食所攝取的熱量過多時，容易轉換為脂肪儲存在肝臟中，當肝臟細胞內積聚過多脂肪，脂肪超過肝臟5％以上時，就稱為脂肪肝。脂肪肝的演進可分為三期，大多數人的早期脂肪肝並無明顯異狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知道患有脂肪肝。直到進展到中、後期脂肪性肝炎，才可能出現：上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較明顯的症狀。<!--@IMAGE_11814437_CENTER_0@-->根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器梁程超提醒，由於脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，而且不是肥胖者的專利。脂肪肝目前沒有有效的藥物可供治療控制，若想改善脂肪肝最有效的治療方法仍是從日常生活中應調整良好飲食習慣(減少高熱量，精緻碳水化合物及甜食攝取)、培養運動習慣和控制體重開始做起，並且安排健康檢查觀察肉眼看不到身體內部的潛藏肥胖。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷有無脂肪肝的形成。若發現肝臟可疑陰影，可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。延伸閱讀: 。水果最好在晚上8點前吃完！ 避免脂肪肝上身，營養師激推6大低GI值水果 。脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌
-
![]()
2021-03-04 科別.新陳代謝
為什麼使用胰島素後血糖還是起伏不定？醫師告訴你控糖關健！
台灣糖尿病人口在2019年已逾230萬，幾乎每十人就有一人罹患糖尿病 ，儼然成為國人健康最大隱憂之一，胰島素明年即將邁入一百歲，已發展出多種治療選擇，其中新型胰島素突破過去治療困境，像是「全日加值型胰島素」幫助糖友全日控糖，同時達到穩定空腹與餐後血糖效果，減少使用上的不便，讓糖友得以兼顧生活品質、重拾治療信心。 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示，糖尿病雖不至於立刻致命，但慢性併發症不容小覷，過去許多糖友因便利性不足與錯誤迷思，延誤胰島素治療時機，導致血糖控制無法達標，反而造成心血管疾病等共病風險增加；糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師進一步指出，糖友無須過度擔憂，近來胰島素治療日新月異，更多契合生理運作的胰島素紛紛問世，除有利穩妥控糖外，在使用上也更符合人性，增加糖友對於胰島素治療的整體接受度。 胰島素百年研發不間斷！使用更方便、兼顧空腹與餐後血糖、降低夜間低血糖風險糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師表示，胰島素發明至今不斷進步，早期的治療穩定血糖的時間僅能持續16-18小時，現在已有超過24小時穩定控糖的長效胰島素，也有可同時控制空腹及餐後血糖的胰島素，能讓糖友彈性選擇補充時間，並有效降低夜間低血糖風險。這些胰島素的演進，讓糖友生活更無負擔、安全更有保障，醫師在治療執行上也能更順手、達到優化血糖控制的目標。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長醫師指出，過往糖友一天需補充二至四劑胰島素，或搭配使用口服藥，不僅容易忘記，出門在外更是執行不易，因此糖友常會自行減少使用次數，讓治療效果大打折扣外，更容易影響空腹及餐後血糖控制，長期下來除了有夜間低血糖風險，更會因而引發併發症，使得糖友健康狀況每況愈下，久而久之影響治療的決心與信心。 併發症成糖尿病糖友最大威脅！醫師建議：控糖與共病預防是重點，胰島素治療可有效降低心血管疾病風險台灣糖尿病患者逐年增加，黃建寧理事長指出，綜觀全球糖尿病糖友約有六成為亞洲人 ，這與亞洲人飲食習慣、體質構造有關，呼籲民眾應多加注意，雖然近年來治療發展愈趨進步，疾病本身帶來的危害風險已大幅降低，但仍有多數病友曾因糖尿病併發症及其他共病而身陷險境 。台灣糖尿病年鑑數據顯示，糖尿病糖友死亡主因最大宗為惡性腫瘤與心血管疾病 ，更有約五成糖友死於心血管疾病 ，顯見糖尿病及其共病危險性不容忽視，因此，糖友治療應積極注重血糖控制外，共病預防及治療同樣重要。黃建寧理事長提醒，除先天因素，餐後血糖飆升引發波動更是造成罹患心血管疾病風險增加的主因，國際研究證實，對於高血糖糖友而言，及早補充胰島素以穩定控制血糖，可有效降低心血管疾病風險 ，建議糖友更應及早選擇適合的治療方式，積極控糖、降低併發症發生機率。 糖友胰島素使用素率僅一成多！新型胰島素使用便利、穩定控糖可望幫助糖友恢復治療信心台灣許多糖尿病患者在使用口服藥後控制血糖效果不良，經醫師評估後應接受胰島素，然而根據統計，國人僅有12%糖友胰島素使用，使用率遠低於歐美國家 ！蔡世澤醫師指出，部分糖友對於胰島素仍存有誤解，例如誤解使用胰島素治療代表症狀加重，或日常生活不便，因而拒絕及時使用胰島素治療，導致控糖無法達標。明年適逢胰島素發明第一百年，不僅證實胰島素治療是有效且不可取代的治療方式，且能透過長效、穩定、更便利的方式，提供糖友們更友善安全的治療新選擇，也期望藉此增加糖友對於胰島素治療的接受度，黃建寧理事長呼籲，糖友可主動與醫師討論，依據需求與必要性，共同擬定最適合的治療方式，同時兼顧控糖與生活品質。 圖文創作：健談專家諮詢：中華民國糖尿病學會黃建寧理事長糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國外傳接種疫苗死亡案例 張上淳建議2類人暫緩
國外傳出接種新冠肺炎疫苗後死亡案例，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天表示，若過去對疫苗有嚴重過敏反應，或對某些藥物有過敏反應，比較建議暫緩接種。外媒報導，日本昨天出現一名60多歲女性醫護人員接種輝瑞BNT疫苗後死亡，韓國也出現2名男子接種牛津AZ疫苗後死亡的個案，引發外界關注。首批11.7萬劑牛津AZ疫苗今天上午抵台，有媒體在指揮中心記者會詢問是否有不建議施打的對象，張上淳說，過去對疫苗有過敏反應，或是其他國家建議過去對某些藥物有厲害過敏反應者，比較建議暫緩接種。張上淳也提醒，疫苗接種後必須要觀察一段時間，確定沒有問題才離開，即使離開，也建議後續若有身體不適要儘早尋求專業協助。指揮官陳時中則說，會密切注意國外接種疫苗後的死亡案例，目前都沒有證明死亡個案與疫苗有直接相關，但提醒民眾若有類似過敏反應，建議接種時就要向醫師諮詢，請醫師協助判斷。另外，衛福部日前公布的10大接種對象中，曾有提到孕婦因為缺乏臨床試驗資料，所以暫時不建議接種，但後續卻修改成建議孕婦可以跟醫師討論。發言人莊人祥說，確實有做了一點修正，但結論仍是現階段沒有將孕婦列為優先接種對象，之前的版本則是因為世衛有建議孕婦跟醫生討論感染風險，利大於弊的話也可以討論是否接種，修改後的版本其實與原本類似，並沒有改變結論。
-
![]()
2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗抵台！ 蔡英文沒接機不帶頭施打 陳時中解釋原因
我首批直接AZ新冠疫苗11.7萬劑抵台，他國元首都會現身機場替首批新冠疫苗接機，但蔡英文總統未赴機場迎接AZ疫苗，對此，指揮中心指揮官陳時中神回應，「那些（總統接機疫苗）國家死亡率和發生率都很嚴重」，蔡總統對疫苗到來也很重視，但是決定由專業處理專業事務。另外，各界關心是否有政治人物會帶頭施打，往注重對疫苗接種信心，但陳時中僅回應，理論上不會有政治人物帶頭打，會按照規定順序，「就像行政院長蘇貞昌公開講過，疫苗不足，我不搶，沒人敢打，我率先，維持這個態度處理」，未來醫護人員開打一定會提前對外宣布。AZ疫苗兩劑間隔需要八周，陳時中表示，希望八周內能拿到足夠數量的AZ疫苗，讓第二劑開打也能如期在第一劑疫苗施打後八到十二周施打，讓11.7萬人在接種第二劑後22天具有71%保護力範圍。這次AZ新冠疫苗11.7萬劑由韓國航空運送，但事實上，我國航空公司過去多次表示有意願協助運送，陳時中說，國內航空願意幫忙當然很好，但大部分疫苗都是到台灣才點收、封緘，尊重供應商，有需要一起做、當然一起做，國籍航空都很樂意幫政府做這些事情。
-
![]()
2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓爆AZ疫苗死亡首例！ 陳時中：和疫苗無關 我國維持一般接種
韓國媒體報導，一名50多歲男性昨接種AZ疫苗後，出現不適症狀，之後心臟病發作，緊急送醫治療仍不幸死亡，由於該名男子生前患有心血管疾病、糖尿病和腦中風等慢性病，因此死因是否與疫苗相關仍待釐清。而我國AZ疫苗今到貨，相關不良反應是否影響我國接種？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，和疫苗沒有直接相關，接種後會觀察一段時間再離開。根據韓國中央政府的數據顯示，南韓自從2月26日開放接種新冠疫苗至3月2日止，共有156人出現輕微不良反應，多是噁心、頭痛與高血壓等症狀。而先前歐洲部分國家開打AZ疫苗後，有民眾出現高燒、頭痛或身體產生免疫反應的現象，因此讓醫院職員與第一線工作人員紛紛請病假，導致醫療服務吃緊，法國為此暫緩施打，而瑞典部分地區亦暫停接種。專家小組召集人張上淳則表示，對於AZ疫苗目前沒有特別的不良反應消息，對於類似疫苗有過敏反應經驗，或是其他國家建議對於某些藥物嚴重過敏的，建議暫緩接種，其他就是按照一般建議。張上淳說，因部長也說過，接種完後觀察一段時間確定沒問題再離開，離開後也會建議民眾，接種後如有不適也要儘早就醫。由於第一批接種對象為醫護人員，因為都在醫療單位工作，可找專業醫師評狀況。
-
![]()
2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗分析搶先看 減少重症住院效果優於輝瑞
台灣直接向廠商購買的11.7萬劑AZ疫苗今抵台，學者根據現有臨床試驗歸納四個AZ疫苗臨床試驗的結果，可減少22%感染、67%症狀感染，對於預防住院的效果最佳，達100%。此外，注射第一劑AZ疫苗後，12周內的保護力都很好，建議兩劑施打間隔不得小於6周，間隔8周最佳。在蘇格蘭的研究則發現，AZ疫苗對於減少重症住院的效益優於輝瑞疫苗。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友群，今天持續透過直播報告新冠肺炎防疫科學新知。公衛校友、醫師廖思涵表示，牛津疫苗四個隨機分派臨床試驗綜合分析結果顯示，注射玩兩劑疫苗在減少有症狀新冠肺炎發生的效果為66.7%，減少住院的效果是100%，即打過疫苗後，沒有人因為感染新冠肺炎而住院。研究亦顯示，注射第一季之後，12周之內疫苗保護力都很好，打完第一劑之後12周，抗體濃度會下降34%，24周後下降64%。若兩劑都施打標準劑量，施打間隔12週以上的疫苗效果（81.3%）顯著優於間隔6週以下者（55.1%）。在18到55歲這個年輕族群，兩劑間隔超過12周，血清抗體濃度是間隔小於六周的兩倍。綜合以上，廖思涵歸納，AZ疫苗兩劑間隔八周可產生較佳的血清中和抗體濃度、對抗有症狀的新冠肺炎，疫苗保護力可持續達12周。疫苗打到什麼程度可以解除非藥物公衛防疫措施（NPI）？公衛學者王威淳根據法國根據輝瑞疫苗的推估研究指出，若給45歲以上全面施打，或給55歲以上且共病或65歲以上施打輝瑞疫苗，法國需要3530萬到4000萬劑疫苗，或許可解除NPI。公衛學者林庭瑀則以美國北卡萊納州的推估研究指出，除非疫苗接種率高達90%、涵蓋率高達75%，疫苗效益也要高，才有可能解除NPI。陳秀熙表示，疫苗的效果可分為漸少重症的利己層面，以及減少傳播的利他層面，現在各廠牌疫苗的研究可看到利己和利他的效果兼具，但各國施打政策、施打速率、非藥物的公衛防疫措施、病毒變異株的發展速度，還是會疫苗影響減少死亡和住院的效果。至於在以色列大規模接種的輝瑞疫苗，最近在《新英格蘭醫學期刊》發表了非常好的第四期臨床監測報告，。廖思涵指出，以色列將有無打疫苗者，依照性別、年齡、種族、居住地、共病症等風險因子配對並分成兩組，各59.6萬人。分析結果發現，打完一劑輝瑞疫苗14到20天後，可減少67%症狀感染，減少46%傳播、減少74%住院、減少62%重症、減少72%死亡。打完兩劑輝瑞疫苗7天後，可減少94%症狀感染，減少92%傳播，減少87%住院，減少92%重症。「輝瑞疫苗在阻斷傳播的效益比AZ好，但AZ對於減少重症住院的效益比較好，」公衛學者任小萱指出，蘇格蘭75歲以上人口以接種AZ疫苗為主，在接種後28到34天，輝瑞疫苗可降低85%住院風險，AZ疫苗可降低94%住院風險，年齡80歲以上的高齡者，住院風險大降81%。至於莫德納疫苗，在34名健康受試者的抗體反應監測則顯示，施打兩劑後抗體保護力可持續至少三個月，而且無顯著不良反應。
-
![]()
2021-03-03 失智.新手照顧
精神行為／你可能不知道：失智症患者的長期記憶有時比正常人還好
失智症患者與正常人：差距不大阿茲海默症患者以此方式提醒所有正常人，生命中真正重要的事物為何。正常人以密密麻麻的行事曆匆忙過著自己無法重來的人生，忘記當下，因為他們幻想生命只有已經歷的過去，和即將到來的未來；然而遺忘過去和不計畫未來的失智者卻提醒了我們，生命其實只存在於當下。部分失智者在經過調適後，過著滿意的生活—當然這還得仰賴家屬和專業人士的幫忙。即使如此，失智症患者仍會不斷面臨麻煩，但一般人偶爾也會遭遇問題。正常人對失智症的恐懼絕大部分來自於死板地相信，良好且符合人性的生活，代表隨時都能掌握一切。這樣的生活方式並不聰明，就連在未失智期間也是遙不可及的理想。我們總會處在無可避免的依賴狀態中。有時和失智症患者之間的談話會顯得空泛，意指內容空洞無物，不過人生的一切都必須有意義嗎？閒暇對古希臘人來說，代表生命的高峰。過去曾經有段時間，人們毫無目標卻因此極有意義地活著。不為任何短期目標而與人進行有意義的談話，是緊繃且將時間視為金錢的正常人幾乎無法做到的事情。所以基本上，當下所經歷的生命時間相當無價，因為它無法重來。失智症患者能做為正常人珍貴的提點者。如果失智者不會因困惑而惱怒，他們可能比一般人要好相處得多。他們不想騙人，從不說謊，就算沒說實話，也從不是因為打著壞心眼，他們也不記仇。在他們面前我們不用想著該如何表現自己，因為對他們來說，人性的當下便已足夠。這不代表罹患失智症是件幸福的事，沒有任何背負此病重擔的家屬會這麼認為；不過它也不代表一切的終結，有時反而甚至是真實人性的閃耀片刻。初期逐漸失智的過程尤其讓所有相關人士感到痛苦。當記憶力衰退，最典型的是失去短期記憶之後的尷尬情況。患者將東西移位之後，怪罪別人把他們的東西偷走。他們失去看見日常生活全貌的能力，並在一開始認為這是失去自立能力的痛苦過程。初期患者往往因此罹患憂鬱症，而家屬也必須費力適應這個全新狀況。許多病患卻在不久後發展出異於常人的能力，以高超的技巧掩蓋這個令人不適的狀況。我還清楚記得在就讀醫學院時，一名助理醫師讓我們在大學附設的精神科醫院訪談一名約五十歲的患者。我們是六名求知若渴的學生，用盡所有醫學原理來研究這名男子。他看起來和善、好親近，熱切地說他的職業是工程師，畢業自哪所學校和興趣，最後聊到婚姻時，他表示自己的婚姻有些問題。這時我們繼續追問，畢竟精神科醫院主要處理的是問題。結果發現他的妻子顯然支配慾極強，讓他自覺不受重視。在將近一小時的訪問快結束時，這名病患為剛才詳盡的談話，有禮貌地向我們道謝。我們再回去找那名助理醫師，他想知道我們發現了什麼。我們對自己的看法極有把握，這是典型的婚姻問題。我們每個人都發表了自己的觀察，但當我們越是興奮地引述各種可能的專業術語，這名助理醫師的反應就越不尋常。他沒有表示同意，但也沒有反駁，臉上卻露出謎樣的笑容。在我們激烈的報告結束之後，他冷靜地問我們還有沒有注意到其他事情，我們表示沒有。接著他把病患叫進來，親切地問候他，並且在寒暄幾句之後，突然問他現在人在哪裡。「在一間飯店。」病患理所當然地回答道。我們幾個人如雷轟頂。每個人都能馬上看出這是一間醫院。這名助理醫師友善地繼續追問，才發現患者不知道現任總理是誰，也不知道今天是何年何月何日，他以為我們是記者。助理醫師客氣地結束談話。在病患和我們道別之後，我們狼狽地坐在被逗得有些樂的培訓師面前。這名病患透過閒話家常和小故事，成功地騙過我們一小時，隱瞞他是阿茲海默症患者的事實。他的長期記憶沒有問題，當我們問他幾歲時，他說自己是一九二七年出生的。我們根本沒發現他迴避直接回答這個問題，事實上他也沒有能力回答這個問題，因為他根本不知道今年是哪一年。所以他使出失智症患者慣用的伎倆，說出自己的出生年份，因為這份資料他仍有辦法從長期記憶中順利取得。透過這樣的方式，失智症患者得以欺騙不知情的訪客。這偶爾會發生問題，當住在遠方且錙銖必較的親戚前來拜訪全心照顧失智祖父的家庭時，便會自以為是地聲稱，祖父的心智沒有問題，這一切只是惡意誹謗，目的是為了貪圖錢財；反之祖父還擁有「極為傑出的記憶力」，因為他還記得戰爭時期或者過去的所有細節。這麼說並沒有錯，因為典型失智症患者的長期記憶有時甚至比正常人還要好，但隔天祖父可能完全忘記前一天訪客來訪的事情。在日常生活中重要的短期記憶才是問題所在。和患者相處時，格外尊重那些因自身記憶力及時空定向障礙而感到難堪的病患，是相當重要的事。當一名只有幾秒鐘短期記憶的重度失智症患者在我們學生面前接受詢問時，他會馬上忘記所有先前曾經說過的話。在如此情況下，關於現狀的問題顯然會令他極為難堪。病患離開之後，我們幾個學生開始討論這個問題：讓人陷入如此難受的處境，是否合乎道德？教授安慰我們說，反正病患馬上就會忘記這難堪的感覺了。不過我仍有疑惑。我認為一個人能否回想起被迫陷入的難堪處境，跟道德評斷沒有關係。無論如何，這個人都在他人生無法重來的片刻裡，被迫經歷了顯然令他極為不適的情境。因此我在面對失智者時，盡量格外小心。這從了解病史時就開始了，有些精神科醫師會在一開始就詢問病患當下身處的時間和地點，讓許多患者覺得自己的理智從一開始便遭受質疑。然而如何發現病狀確實是個重要的問題，我們也不該受到過度禮貌的牽絆。因此我的習慣是將這些問題安插在談話中。當一名高貴的年長女士因為疑似罹患失智症前來就醫時，我會在對談中順道詢問：「您能夠跟我說一說，今天是幾月幾號嗎？」結果我立刻得到正確的日期，此外她還笑著補充說：「醫師，您也有搞不清楚的時候，是吧？」看來有禮貌是要付出代價的。當然也發生過必須以尊重來處理的有趣場面。一名牧師老是忘記他早就不是當地的牧師，即便他的接班人已經站在祭壇前，他仍愉悅地想開始望彌撒；還有其他的主治醫師同事，乾脆讓一名失智的主治醫師跟著巡房，因為顯然他想這麼做；比較尷尬的是，有一名男子忘記自己已經離婚，而讓持續拜訪他的前妻感到為難；另一名患者則將一位同樣失智的女病患誤認為自己的妻子，因而產生了些摩擦。在這些情況下，需要的是敏捷的反應、想像力，以及一定程度的幽默感。如果所有照顧患者的人，在工作時都帶著極為嚴肅且責無旁貸的表情，這對他們並沒有幫助。無論如何，我們都必須隨時維持對病患的尊重，尤其不應該說謊，這也是在面對患者時需要留意的地方。對失智者來說，精神科醫師不是能提供他最大協助的人。在診斷時，醫師的角色很關鍵，而受過特別訓練的護理人員、社工、職能治療師和物理治療師等，往往才是更厲害的專家。然而貢獻最多的卻是，因為照顧失智者而感到筋疲力竭的家屬。在病患仍然記得家屬的時候，他們的角色不可或缺。不過也正因如此，他們更不應該讓自己過度疲累，而要留意體力，並像長跑選手一樣衡量自己的步伐。專業人士早就知道，如何減輕家屬的負擔和親人的支持扮演了關鍵的重要角色。老年精神醫學中心承接了這項任務，廣泛地協助幾乎所有的問題。如此一來，病患和家屬便能依據診斷結果進行中期的生命規畫，在每個新的階段取得特定的協助。不要懷疑，這個領域絕對會在未來幾年掀起關於社會基礎的重大討論。如果真像某些正常人所說，類似電腦的特質才是每個人最重要的部分，那麼人腦如果喪失記憶功能，就代表它壞了。一般來說如果電腦壞了，我們會把它丟掉，因為「修理不划算」。我們必須承認，照顧失智症患者的成本很高，如果從能不能賺錢的角度看來，他們對社會已經不再有用處。因此有人試著指引這些人出口的方向，瑞士有個對應的機構便名為「出口」（Exit），它讓「壞掉」的人能更順利地踏上歸途。在與自身死亡權利有關的所有爭論裡，癥結點在於，攸關生死的法條不可能同意自殺，一旦病患認為自己對社會或筋疲力竭的家屬帶來不合理的負擔，自殺便成了某種道德義務。如此一來，只要病患有意願，便能毫無阻礙地離開跑道。如果這條界線不在，失智症患者的生存空間將變得非常狹隘。在以類電腦特質為傲的正常人所主宰的冷酷獨裁體制下，將不會有空間留給情感豐富、脆弱、敏感及負擔沉重的人。「我不想仰賴他人幫忙。」這句常常從正常人口中冒出的話，完全違背了現實，因為每個人在人生各個階段都需要他人協助。這些彷彿被設定好的句子讓社會走向偏途，最後終將迷失人性。一個社會如何看待失智症患者，是對於其人性的關鍵考驗。※ 本文摘自《你瘋了》。《你瘋了》作者：曼弗烈．呂茲 譯者：廖家絨出版社：臉譜 出版日期：2021/01/30《你瘋了》書封。圖／臉譜提供
-
![]()
2021-03-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／一定要插鼻胃管嗎？高齡病人和家屬與醫師間的三方對話
【編者按】：這星期的主題是「醫師談醫病關係與醫療大環境」。一位醫師談自己在習醫成長的過程中對病人死亡的不同體驗；另一位醫師從插鼻胃管的高齡病人，描述病人、家屬與醫師發人深省的對話；最後一位資深醫師則指出目前醫療迷失於「專家」、「先進科技」、「大醫院」，忽略了醫師本身的專業精神，並表達對醫療企業化與媒體介入的隱憂。 高齡94歲的張爺爺是我的老病人，他入住安養中心，長期以來都在女兒張小姐的陪伴下定期來門診追蹤，前幾天張小姐一踏入診間就要我看張爺爺的臉：「陳醫師，我爸爸插上鼻胃管了。」我邊仔細查看張爺爺的神情，邊與張小姐對話：「怎麼突然插上鼻胃管了？是近來因為肺炎導致住院後插上的嗎？」我直覺性的猜測導致長輩裝上鼻胃管的最常見因素，但心中又疑惑張爺爺的病歷上沒有任何近期住院的紀錄。張小姐搖搖頭：「我爸沒有感染肺炎、也沒有住院，只是安養中心擔心他由口進食、總有一天會嗆到，所以大家說還是插上鼻胃管好了。」我回想起幾年前張爺爺曾來住院，這期間我與這個家庭有頻繁的互動，最讓我印象深刻的是張爺爺最愛吃的早餐是白稀飯配上豆腐乳，這樣的吃法曾讓張小姐不開心，三番兩次想勸年紀大又胃腸消化不好的老父親吃點別的，直到我這樣勸說：「豆腐乳是發酵的食物，對你爸爸的消化系統沒有太大害處，再說，這是他老年臥床生活中少有的小確幸了，所以即使偶爾會腹脹和便祕，我們也不要剝奪他的生活習慣和樂趣，好嗎？」住院中的張爺爺老想著要回家，每當我去看他，老人家就會認真的問：「陳醫師啊，妳不是告訴我明天可以出院？怎麼一天拖過一天，明天到底是哪天？」我只能苦笑以對。實情是張小姐希望讓父親再多住幾天，直到老人家恢復到完美的狀態再出院，我耐心地開解她：「妳爸爸九十幾歲高齡了，再怎麼住院也不能讓身體回復到完美的狀態啊，更何況他出院後不是回家、而是回到安養中心，那裏都有專業的照顧人手，不需要妳每分每秒都跟在身旁。所以還是讓老人家出院吧，出院後若還有問題，隨時都可以再回來住院，我們不會拒絕的。」張小姐這才同意幫老爸爸辦理出院、回到安養中心，之後就是定期回診，飲食和排便狀況都算穩定。正是因為張爺爺的狀況看來都穩定，所以突然間看到他插上鼻胃管了，我也愣了一下，只好先開口問：「爺爺，您最近好嗎？」張爺爺沒回答，臉上也沒有過往常見的靦腆笑容，他木然地看我一眼後就低下頭。我輕聲細語地說：「爺爺，我叫妳女兒等等買豆腐乳和稀飯給你吃，好嗎？」張爺爺終於抬起頭來看我，輕微地點點頭。張小姐在一旁嘆氣：「這陣子爸爸都是這副意志消沉的樣子，不笑，也不理我。」她無奈的解釋她並不是不知道父親對裝上鼻胃管這件事很介意，可是安養中心一而再、再而三的告訴她：插上鼻胃管後就可以透過管子灌食牛奶，好處是用餐速度變快、有營養、不會嗆食。張小姐最終還是同意了。張小姐遲疑地問我：「我爸爸插上鼻胃管了，但還是可以讓他透過嘴巴、自己吃嗎？」我點點頭：「當然可以！只要不是有中風或是吞嚥退化等比較複雜的問題，經過妥善的評估後，即使是插著鼻胃管的人都還是可以從嘴巴進食喔！我就有個病人插著鼻胃管來管灌藥物和牛奶，但他還是能大口吃飯和蛋糕呢！」接著我轉頭看看張爺爺：「我們把鼻胃管拿掉，好嗎？」張爺爺馬上點頭。我說：「拿掉後我們再來吃豆腐乳！」張爺爺對我露出今天的第一個微笑。這時張小姐緊張了：「陳醫師，鼻胃管不能移除啊！我可以試著在我到安養中心的時候自己餵點東西給爸爸吃，可是我總有不在的時候，要是安養中心沒有人力能像我這樣陪著他慢慢吃，怎麼辦？」我忍不住問：「能回家住嗎？」張小姐說：「安養中心每個月要四萬多，我們也是付得起的。至於要回家住……」她嘆口氣：「我心裡也很難過，但我會努力天天去安養中心看爸爸的。」之後草草說了聲謝謝就帶著父親離開診間。看著他們背影的我也情緒低落了，深沉的無力感，因為不知道自己還能為老人家做些什麼，也不知道自己提議了卻又做不到，會不會讓老人家再次失望。張爺爺安靜地沒對我說任何一句重話，我卻忍不住想起他曾在住院期間問我的「明天到底是哪天」，他經歷一次次地期待落空後的失落或許還是小事，我更怕的是這回他對明天的生活再沒有任何期待了。但這樣複雜的心情，我又能如何能說給家屬聽呢？或者說，家屬即使聽了後、又如何能做到呢？最後我按捺下騷動的情緒，繼續為接下來的病人看診，但我知道張爺爺的神情一直在我腦海中沒有消失。
-
![]()
2021-03-03 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／女性要保護好自己！ 如何減少或避免子宮頸癌的發生？ 醫：確實做好３件事
子宮頸癌是台灣婦女常見的癌症之一，根據統計，我國每年新發生的子宮頸癌個案約有1,500人，因子宮頸癌死亡的個案約650人，分別為我國女性癌症發生率第八位與死亡率第七位。絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒(HPV)所致，感染後多數會自行痊癒，但仍有部分女性會持續感染，可能會發生子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌。而子宮頸癌初期無聲無息，等到有出血相關症狀時大多已經晚期，所以施打疫苗、抹片檢查就格外重要。子宮頸癌發生原因子宮頸的細胞因感染高危險型HPV，長期受到刺激之下，子宮頸細胞會因此變得異常增生，近而可能轉變成子宮頸癌細胞。而HPV主要經由性接觸傳染，透過接觸皮膚、黏膜、體液或接觸帶有HPV的物品而感染。HPV可造成6癌1病，子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、口腔癌6種癌症；低致癌風險如HPV 6、11型不易演變成癌症，但可能造成性病菜花。誰容易感染HPV？男性經由性行為感染HPV相當普遍，多數不會有明顯症狀或不適，而不易發現;女性一生中約有5-7成機會感染HPV。通常9成HPV感染會在一年內消失，部分感染者會出現菜花或生殖器病變。HPV病毒的自清能力跟免疫力高低息息相關，一旦免疫力低下，長期反覆感染病毒，易致細胞病變癌化，進而演變成子宮頸癌前病變，也大幅增加罹患子宮頸癌風險。近年台灣發生親密接觸性行為的年齡層逐年下降，一旦感染HPV可能導致細胞病變，罹患子宮頸癌的風險也大增，臨床上發生子宮頸癌或子宮頸癌前病變有年輕化趨勢。認識HPV疫苗HPV疫苗為不活化疫苗，可誘發人體免疫反應產生抗體，預防七成子宮頸癌發生，然而因為疫苗尚未涵蓋所有病毒型別，所以定期接受子宮頸抹片檢查仍是必須的。目前子宮頸癌疫苗有二價、四價、九價三種，不論施打哪一種疫苗，皆能防護高致癌性的16及18型病毒，保護力約十年。美國、澳洲、歐盟等國均建議應針對青少女推動全面接種子宮頸癌疫苗，有些國家更建議男性也應施打。子宮頸抹片子宮頸抹片可以早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌，定期規律接受子宮頸抹片檢查，可降低60-90%子宮頸癌發生率。若抹片報告異常並不代表一定有細胞病變或罹癌，應接受進一步檢查確定病變程度。國民健康署提供30歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片檢查，若未滿30歲但已有性行為三年以上的年輕女性，可考慮選擇自費檢查，以確保健康。由於HPV感染後，需要10-20年甚至更久才進展為子宮頸癌，所以已無性生活或停經，仍須定期作抹片檢查。提醒您，為自己的健康也為了愛您的家人，請定期做子宮頸抹片。如何減少或避免子宮頸癌的發生◎避免過早性行為，安全性行為全程使用保險套可以減少感染HPV的機會。◎維持良好生活作息及充足營養，可維持較佳的免疫力，使身體清除病毒，避免反覆受到感染以及持續感染。◎施打子宮頸癌疫苗做前段的預防及自我防護，加上定期子宮頸抹片檢查早期發現、早期治療。
-
![]()
2021-03-03 該看哪科.婦產科
孕婦抽菸壞處多 專家建議嚼口香糖轉移注意力
美國研究顯示，嬰兒猝死症（SIDS）死亡案件中，近4成因孕婦於孕期吸菸，衛福部國健署估計，在台灣，每20位孕婦就有1位吸菸，恐造成流產、胎死腹中、新生兒死亡及兒童發育遲緩等，建議孕婦應盡快戒菸，若於孕期第15周前戒菸，可降低早產等風險。專家建議，孕婦可「嚼口香糖」轉移注意力。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，抽菸產生的尼古丁及其他有害物質，會透過母體「胎盤」傳遞給寶寶，除可能導致未來小朋友生長遲緩外，還可能導致孕婦胎盤早期剝離。此外，抽菸恐提高孕婦罹患肺部疾病機率。黃閔照說，孕期需要將氧氣交換給胎兒，使孕婦比一般人更易罹患肺部疾病，若再加上抽菸所釋放的尼古丁等有害物質，會影響氧氣輸送，更易導致孕婦罹患肺部疾病。如何幫助孕婦戒菸，黃閔照表示，為保護胎兒健康，孕婦自身已有戒菸動力，臨床上，醫師也會提醒孕媽咪戒菸，成效大都不錯。另外，建議孕婦可「嚼食口香糖」轉移注意力，或是「和同儕一起戒」，與身旁抽菸的孕媽咪共同戒菸。黃閔照表示，除了孕婦本身要戒菸，其家人也應一同戒菸，孕婦吸二手菸或環境殘存的三手菸，都會影響胎兒健康。根據民國107年「國人吸菸行為電話調查」，我國家庭二手菸暴露率超過兩成，研究發現，暴露於二手菸環境中的孕婦，其新生兒體重比未接觸菸害的孕婦少35公克。除了二手菸，吸菸後殘留於室內各處、衣物上之三手菸，也會持續以尼古丁轉化的致癌物危害兒童健康。國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎表示，國健署有提供戒菸衛教與戒菸專線的服務，「孕婦健康手冊」中有戒菸諮詢相關資訊、附有轉介同意書，醫療院所及社區藥局除提供孕婦戒菸衛教，也可轉介至戒菸專線提供戒菸諮詢服務。※戒菸資源：◎免費戒菸諮詢專線：0800-63-63-63◎全國近4,000家戒菸服務合約醫事機構（查詢電話：02-2351-0120）◎洽地方政府衛生局（所）接受戒菸諮詢或服務，可免費索取戒菸教戰手冊
-
![]()
2021-03-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗試驗變形宣傳 網宣車馬費、院長代言遊走規範邊緣
高端疫苗臨床試驗如火如荼進行中，各大醫院都在趕進度收案，希望儘速完成試驗、取得緊急授權，網路上也開始出現遊走於受試者保護原則邊緣的宣傳圖文。部立桃園醫院在臉書粉專貼出院長徐永年接受打針的照片，載明「在本院參加台灣高端疫苗臨床試驗」，院長形同試驗代言人。還有民眾臉書為台大醫院製作了文宣，圖中強調「高端疫苗臨床試驗最後衝刺！！」特別強調徵求65歲以上受試者，載明車馬費總金額，明顯有誘導性，違背臨床試驗受試者招募原則；計畫主持人則在文宣下留言表示，民眾在網路上的資訊傳播，並不受人體試驗倫理委員會（IRB）的規範。受試者保護協會理事長林綠紅表示，研究機構的員工不能參與試驗，這是國際通則，為了保護員工，並且維護臨床試驗的客觀性。透過任何重要人物的光環或職務去進行宣傳和招募，名人背書會誤導民眾以為試驗是絕對安全、有保障，非常不恰當。林綠紅指出，招募文宣是研究計畫書送人IRB審查的一部分，研究單位只能按照通過的內容去招募。如果發現有人體試驗委員會或管理辦法所不允許的「變形宣傳」，研究單位的受試者保護中心應該要調查、主動對外釐清這些內容並未經過認可，如果有受試者誤信、對於試驗及風險的認知產生偏差，研究計畫主持人和研究機構也要負責。台大醫院IRB主委蔡甫昌表示，網傳的內容是某個熱心受試者自行張貼的，比較積極一點的處理方式，可以請計畫主持人跟他解釋那些文字具有誘導性、勸說他撤掉，或是轉傳經審核的中性招募文宣就好，但勸導恐怕也難限制民眾的個人行為。至於名人的代言，蔡甫昌說，在試驗階段確實應該要更謹慎，要小心在衝速度之餘，也要避免施加不適當的影響力，干擾了受試者知情和決定的自由。台大醫院受試者保護中心執行秘書、家醫科醫師陳怡安表示，上述情形是很特殊的情況，做了十幾年臨床試驗，第一次看到有受試者這麼熱心地散佈訊息，而且不是用現成的招募資訊，是將自己覺得重要的資訊轉換成文宣品，這可能也與疫苗試驗較具普遍性有關，不像臨床試驗的對象會比較針對特定對象或疾病。陳怡安分析，招募廣告的管理是為了避免民眾受到金錢、名人代言的誘惑，而在沒有充分瞭解的情況下就參加高風險研究，因此IRB的審查就是要同時考量風險和利益，並且尋求平衡點。現在國內外都有名人公開表態參與臨床試驗，可能與疫情的時間壓力有關，大家都希望儘早遏止每天快速累積確診和死亡個案，考量到防疫的公共利益，不能像平常那樣緩慢地收案，或許可考慮更開放思考。陳怡安表示，人體試驗倫理委員會（IRB）和受試者保護中心，是兩個不同的單位，各司其職。IRB是獨立的委員會，法定要求其組成要有五分之二是院外人士，三分之一必須是非醫療背景者，不能只有研究單位內部人員，而且需要經過衛福部查核通過，才能開始審案子，每四年就要接受一次查核，非常嚴格。至於受試者保護中心，陳怡安表示，台大醫院是台灣第一家通過美國美國臨床研究受試者保護評鑑協會(AAHRPP）認證並成立受試者保護中心的醫院，現在台灣已經有十幾家醫院都具有這樣的內控單位，可以協調並管理院內所有與臨床試驗相關的部門，規劃研究人員的教育訓練。通過這嚴格的認證，除了有助試驗單位能吸引國際大藥廠來合作，研究成果的品質也具有國際的公信力。
-
![]()
2021-03-02 該看哪科.婦產科
陳鎮川生子／非商業代孕立法 今年有譜
為推動代理孕母，歷經長年討論，衛福部國健署預計今年提出草案。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，目前以「非商業代孕」為共識，另有關親權的保障、保障代孕者健康、承接孩子的責任等，都有初步共識。但同志婚姻是否適用代孕，因為爭議較大，婦產科醫學會建議，傳統夫妻代孕制度上路後，再逐步擴展到同志婚姻。衛福部國健署婦幼組簡任技正陳麗娟說，民國一○五年人工生殖法代理孕母部分，即已報行政院審議，但各團體意見不一，行政院退回重議。國健署多次邀集專家學者及各方代表開會討論，希望尋求最大共識，若有共識，將擬定草案，再召開專家會議，討論條文內容。黃閔照說，美國將代孕商業化，台灣則希望朝向利他無償方式，提供產檢、營養、保險等費用，避免弱勢年輕女性遭剝削。為保障代孕者健康，每人限制代孕一到兩次，且代孕者本身應具有「無併發症自然產經驗」。此外，為了避免委託方反悔、倒債等問題，規定全額經費信託，孩子出生後的親權立即歸於委託方，萬一孩子早產或出生後有問題，委託方必須負責。此外，如果委託方在代理孕母懷孕期間忽然死亡，或是拒絕承擔親權，孩子由誰承接，這也必須明文規定。代理孕母解禁推動人陳昭姿說，反對代孕制的人士常認為，「不能生，但可以收養」，但收養流程出錯、發生糾紛的機率更高；不孕者有權利在代孕和收養兩者間做選擇，而不該被限定只能走收養一途。民調顯示，社會大眾支持度高達八成以上，希望盡速通過立院三讀，上路後繼續爭取同志的代孕。
-
![]()
2021-03-01 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／只嬌生疫苗需一劑？更快有效？更易保存？
嬌生集團(Johnson & Johnson)研發的新冠肺炎疫苗，已獲聯邦食品暨藥物管理局(FDA)及CDC等單位批准「緊急使用授權」，是美國繼輝瑞(Pfizer)和莫德納(Moderna)之後的第三款疫苗，以下為嬌生疫苗與其他疫苗的差別。只需打一劑有別於其他廠牌的疫苗，嬌生疫苗只需接種一劑，除去安排接種第二劑的麻煩；輝瑞疫苗施打第二劑需間隔三周，莫德納疫苗需間隔四周。嬌生疫苗經過測試證實單劑有效，目前仍在研究施打兩劑是否能提升保護效果。效力不相同輝瑞及莫德納疫苗的臨床試驗結果證實效力高達95%左右，而嬌生疫苗在全球測試對抗中等以上病情的效力為66%，但有85%效力可避免新冠病患出現重症，以及100%效力可免於新冠病患死亡。不過嬌生疫苗開始試驗時已出現變種病毒，包含南非變種病毒B.1.351，嬌生疫苗在南非的試驗僅57%有效，在美國的效力為72%。專家認為所有的疫苗都有非常好的保護效果，重點是疫苗是否能防止人們患重病。更快速有效試驗數據顯示接種嬌生疫苗兩周後，開始能預防中度以上病情，接種四周後，測試者無人住院或死亡；輝瑞及莫德納疫苗須等到施打第二劑兩周後才完全發揮效用，即接種第一劑的五到六周後。採不同技術輝瑞和莫德納疫苗採用信使核糖核酸(mRNA)技術，讓人體的免疫系統能夠識別新冠病毒，產生免疫力；嬌生疫苗則是使用病毒載體(viral vector)技術。更容易保存輝瑞疫苗必須以-80ºC 到 -60ºC (-112ºF 到 -76ºF)的極度低溫保存，嚴苛的保存條件最初為各州帶來許多麻煩，FDA現已稍微放寬要求，但仍只能在冰庫裡存放五天，而且必須在解凍、稀釋的六小時內施打；莫德納疫苗則需以-20℃左右的溫度保存，或是家用冷凍庫的溫度，相較之下，處理嬌生疫苗簡單許多，僅需以一般冰箱保存即可。共通之處這三種疫苗皆未含有會引發強烈反應的添加物，像是抗生素、防腐劑、佐劑等，這表示過敏的風險極低，尤其是具生命危險的過敏反應。
-
![]()
2021-03-01 養生.抗老養生
多老算是老到無法擁有性愛？對老年生活的刻板印象是如何形成
「對女人而言，老就是最醜的樣態」這是辛西亞．利奇說的話。她雖是女同性戀者，但並沒有使她免於接受異性戀霸權的女性審美標準。她的伴侶芭芭拉．麥當勞指出，年輕女性疏外於年長女性以及害怕變得像她們，是社會力造成的結果。「你身為年輕女性的力量取決於你與熟齡女性保持的距離。」她寫道，其坦白令人不快卻又無可否認。經濟學家有個名詞─「吸引力懲罰」（attractiveness penalty）─用以說明在「看上去顯老」這點女人比男人受到更嚴厲的品評。讓美麗與年輕劃上等號，女性不僅首當其衝，每當我們染髮來掩飾白頭髮或謊報年齡，遑論動整形手術來掩飾變老的跡象，都使之無法破除。蘇珊．桑塔格（Susan Sontag）的著名論點「老化的雙重標準」，將之定義為提升男人價值，但逐漸摧毀女人的社會慣例。「女人用她們的自滿、她們的苦惱、她們的謊言，大力強化了這個社會慣例。」她寫道：「在保護身為女人的自己時，她們背叛了身為成年人的自己。」哎喲，女人得有勇氣才有辦法遵從桑塔格的建議，「讓她們的臉展露她們活過的人生」。連男人也無法全身而退。當滾石樂團的米克．傑格（Mick Jagger）告訴音樂家喬治．梅利（George Melly）他的皺紋是「笑紋」時，梅利誇張地回答：「沒聽過這麼好笑的事。」女人被認為遠比男人看起來老得快，於是競相保持青春。我沒有批評的意思，我發誓。但這個帶有懲罰性質且代價高昂的任務，強化了桑塔格所說的雙重標準（遑論年齡歧視、性別歧視、父權制度），使我們彼此對抗，給我們設下失敗的圈套。讀到此有沒有任何女人真的相信她不如以前的自己─變得比較無趣、在床上比較不開心、比較沒有價值。如果是這樣，這個訊息來自何處，它有何目的？什麼是終極的春藥？自信。違反慣例要付出相當高的代價。翻開任何一本女性雜誌和底下數以百計的廣告，「如果你疏於打理自己，如何期待為人喜愛？」廣告和社論大力兜售每種可能的手段─ Spanx 內衣！個人教練！抽脂手術！─來維持無皺紋的臉蛋，雕塑能擠進緊身時裝的身材。評論家卡麗娜．丘卡諾（Carina Chocano）問，除生育力之外，我們到底為何將特權賦予「這個悲慘、可笑、全然不公平，但無爭論餘地的所謂女人的全盛時期……而不顧任何相反的證據？我們期待女性靜默、羞恥地屈服於無疑的事實，而期待男性對此感到豁達，並設法不要洋洋自得。」丘卡諾現年四十多歲，她了解將青春等同於價值是多麼有害，並納悶為何我們不反擊。「如今我回顧此事，想起剛滿二十九歲時自己感覺多麼不舒服和羞恥，我不敢相信我曾將大把的春青浪費在感覺變老這件事情上。」由安潔拉．蘭斯伯里（Angela Lansbury）領銜主演的《推理女神探》（Murder, She Wrote）被哥倫比亞廣播公司（CBS）下檔時，曾是收視率第八高的電視影集，原因是其收視群「往過老偏斜」（在受青睞的十八至四十九歲年齡層中沒有足夠的收視人口）。將近四十年後，蘭斯伯里在八十八歲時首度返回倫敦舞台，她說這個轉變並不太困難，有鑑於「我從年輕時就一直扮演熟齡角色，因為我不是螢幕大美女。」這類選角的決定不僅著重於美麗等於年輕，還有不美麗便是老。我們多麼常聽到「她從前是個美女」，彷彿年齡與美麗相互排斥？皺紋提醒我們的殘酷意義，莫過於當我們打量房間那頭某個有吸引力的男人時，他甚至沒有望向我們。這種轉變對於習慣運用其美貌和傳統魅力的女性來說尤其痛苦。受矚目本身可能就會引發有問題的反應。舉例來說，不久之前在某舞蹈俱樂部，有個可愛的年輕小伙子走到我面前，說我看起來像蘇珊．莎蘭登（Susan Sarandon）。接下來他突然臉色一變慌忙補充，「我這麼說是一種恭維。」他的意思不是說我長得像蘇珊．莎蘭登，而是表示「妳看起來又老又性感」─在這個文化中如此罕見的訊息，如此明顯地矛盾，被比作一個年齡六十好幾、聰明、引人注目的電影明星，要冒著像是侮辱的風險。難怪如此多熟齡女性完全放棄對新認識的人坦露身體和內心這種麻煩事。拒絕退出需要勇氣和自信，尤其是在性愛和娛樂領域，而為那些不曾受人注意之人騰出空間尤為重要。人們不曾停止性愛活動性愛的確一度是年輕人的領域。但當舊石器時代迎來較長的壽命時，情況改變了，二十世紀期間人類壽命史無前例地大幅增加，情況更進一步產生變化。大多數人很容易就能拋棄性愛只是為了繁衍後代的概念。該是時候了，我們應該擱置與之相伴的想法，也就是認為性愛只屬於年輕人，並仔細檢視促成這種想法的狹窄視野。年輕的成年人擁有性愛，中年的成年人也擁有性愛。猜猜怎麼著？中年時性活躍的女性會繼續擁有性愛，她們的伴侶也是！熟齡男性的性活動次數還可能等幅增加。美國退休人士協會詢問離婚的六十多歲男性，單身最大的好處是什麼，百分之二十二回答「更多的性愛」。只有百分之一同齡離婚女性同意這個說法。分析這個差異背後的因素會非常有趣，包括關係狀態和文化期待，因為女性在停經後不會停止想要性愛。其性愛品質不會衰退。兩者皆為年齡歧視與性別歧視的迷思。性愛對我們有益，而且我們的功夫已經變得更好。「多老算是老到無法擁有性愛？」是二○一三年時我所參加的《哈芬登郵報》（Huffington Post）線上討論的標題。這個問題本身便含有極深的年齡歧視。我們不會問人們到了什麼年齡無法唱歌，或者停止吃冰淇淋，但到底我們為何會停止做愛？我們當然不會，不過性活動確實隨著年齡衰減。儘管有皺紋和喀嘎作響的關節，但熟齡美國人是網路約會服務成長最快速的使用者。現在的男性愈來愈長壽，主要得歸功於更有效治療某些疾病的方法，例如過度影響男性的心臟病和癌症。威而鋼（Viagra）和犀力士（Cialis）之類的藥物幫忙促進勃起。這個世代的熟齡者在財務上比上個世代的更優渥。加上網路使找尋伴侶的事變得更私密和成功率更高。道德觀也正在改變。以往會為了同居而趕走孫子的相同世代，現在同住的數量空前未有，而且黃昏之戀不再那麼礙眼。這個情況反映在熟齡者之間的性傳播疾病，例如披衣菌、淋病、梅毒的發生率。年逾五十的人據估計占確診有愛滋病毒的美國人的百分之四十五，而且其數量正快速增加。他們比較不會意識到自己得到愛滋病毒的風險，也比較不可能得到早期診斷。熟齡異性戀女性的風險尤其高，她們因為陰道壁變薄，而更容易感染各種性病。如果你是性活躍的人，最好使用保險套、接受檢測並要求伴侶做相同的事。如果你的醫師無法照顧你的性健康，那麼就開除他。根據《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）所做的一項調查，在最年長的年齡層中（七十五至八十五歲），百分之二十五的受訪者有性活動，許多人每月進行數次，其中三分之一的人也進行口交。即使在安養院那種性表達通常不被鼓勵，而表達兩廂情願可能有困難的地方，性活動還是可能很熱鬧。住進機構意味著放棄家的舒適，以及可能的大量獨立性和隱私，但不應該代表也要放棄基本的人權。這個群體的後代，亦即戰後世代，肯定不會溫順地走進那良夜，感謝老天！從出生到死亡，無論我們住在哪裡或活多久，人的碰觸依舊是不可或缺的。※ 本文摘自《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》。《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》作者：艾希頓‧亞普懷特 譯者：林金源出版社：木馬文化出版日期：2021/01/13《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》書封。圖／木馬文化提供
-
![]()
2021-03-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師視病猶「友」，當病人離世的悵然心情浮上心頭
【編者按】：這星期的主題是「醫師談醫病關係與醫療大環境」。一位醫師談自己在習醫成長的過程中對病人死亡的不同體驗；另一位醫師從插鼻胃管的高齡病人，描述病人、家屬與醫師發人深省的對話；最後一位資深醫師則指出目前醫療迷失於「專家」、「先進科技」、「大醫院」，忽略了醫師本身的專業精神，並表達對醫療企業化與媒體介入的隱憂。 在行醫路上，難免會遇到病人去世的時刻，這些事件在成為見、實習醫學生後，就時常經歷。然而，在照顧病患時，每日到床側噓寒問暖、詢問病史及做身體檢查時，有些會有種朋友甚至家人的情感油然而生，當病人離世，就有種悵然的心情浮上心頭。本文就提幾位從醫學生時期到主治醫師時的深刻案例來分享。在醫學生時期，第一位照顧的病患為一位長期抽煙而導致慢性肺阻塞疾病的老人家，每次發作就呼吸困難及缺氧，因而時常反覆住院。雖然主要的治療計畫是主治醫師及住院醫師在擬定，我只是每天去關心他的症狀有否改善及做些基本的身體檢查，再向團隊中的住院醫師報告及討論，很感謝他及家人當時不嫌棄讓我關心他的病痛症狀，而有種親切感，不致讓我對問病史有種想趕快問完就想逃離現場的感覺。當他的症狀逐漸得到改善時，我心裡總有種成就感，或許是我的病史詢問間接幫到他了。而在他準備出院時，我已輪替至其他專科學習了。那年的冬天，他又因肺炎造成慢性肺阻塞疾病的急性發作，雖然在其他科，我看到胸腔科病房住院名單有這位老人家的姓名時，便抽空去探望他，可是這次真的病重了，戴著非侵襲性呼吸面罩，連話都說不太出口，看到這樣的情況，真的不知道如何表達我的感受，只能跟他說聲「加油！要好好保重」，便離開病房。過了幾天，發現住院名單沒了這位病人的姓名，去詢問了照顧團隊的成員，才得知老人家不敵病魔已經離世了，當下覺得很失落，也曾動念想去家裡上香跟他道別。到了住院醫師時期，照顧過一位罕見的惡性後腹腔肉瘤末期的病人，常常因大量腹水造成腹脹及呼吸窘迫而需要抽腹水來減輕他的不適，也因此建立了信任感。在我離開腫瘤科之後，他的家人也常常來問我一些有關病人遇到的問題。雖然我只能提供粗淺的解答，請他們還是要再與照顧病人的醫療團隊討論。有次看會診的時候被這位病患的醫療團隊會診，發現大腸被腫瘤給侵犯而破裂造成嚴重的腹膜炎併發敗血症休克，最後造成藥石罔效而離世。記得那個時間接近農曆過年，我依照家屬給我的名片，按著上面的地址，從彰化市騎摩托車到芬園去病人家上香慰問家屬，就因曾經照顧過病人這個緣分及友誼前往致意。隔了二年後，我因公費下鄉離開了原本服務的醫院，病人太太有天晚上突然致電給我，詢問C型肝炎治療的知識，我也以我所知的情況，介紹給以前服務醫院的前輩治療。 在主治醫師時期，對病人的照顧更是覺得如履薄冰，責任及壓力更重大且直接的!去年初，有位不到60歲的中壯年男性，因食慾不振、體重減輕及右上腹不適就診，腹部超音波一看就發現右肝有一顆超過10公分的肝癌且有肝門靜脈的侵犯，根據標準治療，只能吃口服標靶藥物。治療期間，看到腫瘤縮小也曾替病人感到高興。但是，好景不常，腫瘤後來發生淋巴結轉移，經過放射腫瘤科醫師的幫忙，針對局部做放射線治療，也陪伴病人走過治療的痛苦階段，情況改善後，他到門診都說他精神好多了，也時常去釣魚，那時候內心真的替他高興，也幫他申請第二線口服標靶藥物來治療肝癌，但藥物的毒性造成病人身體上很大的不舒服，說他很疲倦、無力、沒有食慾，而無法去釣魚了。再追蹤腹部影像，發現腫瘤復發並有腹膜轉移且產生腹水，病況很不理想。病人也看得很開，知道這天遲早會來到，跟我說，他單身，與兄長同住，家中還有一位嚴重失智的老母，這一生也沒什麼好牽掛的。去年底，他就在某個晚上於醫院離世了!手機接到簡訊，內心覺得很悵然。畢竟，一起努力將近一年像朋友的病人離開了，覺得相當失落。常常聽人說要視病猶「親」，在我經歷這些照顧病人的經歷及心境，我覺得視病猶「友」對我而言或許比較真切。把跟每位病人的相遇，都當成是種緣分，盡力幫他們解決病痛、找出疾病的源頭，病況好轉出院的話就會覺得很開心，病情無法獲得控制或是逐漸惡化，心情便會很沉重。面對每位求治的病人，以求盡力解決他們的問題，以及用真誠的態度來溝通，還有檢視是否有照顧不足之處。
-
![]()
2021-03-01 醫療.整形美容
飄霧眉不滿意眉型？ 小心雷射「洗眉」愈洗愈黑
眉毛是臉部美感的重點之一，最近流行的「飄霧眉」技術主打結合飄眉、霧眉兩者優點，打造自然毛流的眉型，有「半永久紋繡」效果，然專家指出，施作後若不滿意眉型，小心雷射洗眉愈洗愈黑，建議施作眉型前要妥善討論，洗眉至醫療院所較為妥當。施作飄霧眉約2年的嚴性女顧客表示，施作後仍希望可以展現別種眉型，眉毛上仍有一層淺淺的顏色，暫時只能依照之前施作飄霧眉的範圍畫眉毛，無法隨意選擇自己喜愛的眉型。對此，台灣皮膚既美容外科醫學會常務理事黃柏翰表示解釋，飄眉或霧眉的染劑色素成分是氧化鐵，包括紅色、黃色、黑色及白色，其中，黑色最容易被人體吸收、消失，時間久了只剩下紅色、黃色跟白色顆粒，「可能會讓我們的眉毛變成有點粉紅或橘色」。若想要去除飄霧眉，新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳說，洗眉可使用銣雅克、紅寶石、亞歷山大、皮秒雷射，除去黑色、藍色，其中，銣雅克及皮秒雷射還可去除紅色、紫色。針對雷射洗眉的副作用，邱昱勳提醒，打完雷射可能使眉毛變白、肌膚起水泡、留下疤痕等，或是施打處的色素細胞被過度破壞、黑色素細胞死亡殆盡，恐導致該區皮膚反白；術後若沒照顧好傷口，可能會有輕微發炎反應，導致色素沈澱、反黑，建議出門要做好防曬、保濕、戴帽子等，避免加重色素沈澱。然國外有案例因為雷射洗眉反而愈洗愈黑，黃柏翰表示，根據國外研究指出，飄霧眉所塗的黑色染劑通常會混一些白色染劑，成分含氧化鐵，施打一般雷射會使白色顆粒直接氧化、變成黑色，反而更難洗去原本的飄霧眉。對此，黃柏翰指出，平常用於燒腫瘤的二氧化碳雷射與鉺雅鉻雷射可以「直接把顏色氧化鐵燒掉」、破壞色素，建議分次施打，避免因為想要一次去除乾淨，而過度破壞皮膚、產生疤痕，他並提醒，民眾施作飄霧眉前，務必三思未來要進行移除時的困難與風險。
-
![]()
2021-02-28 科別.呼吸胸腔
健保大數據／氣喘治療特色醫療院所
林口長庚醫院氣喘患者平均59歲 投入豐沛治療資源根據健保署109年統計，無論主診斷氣喘件數、使用氣喘控制型藥物及緩解型藥物，林口長庚皆位居所有層級醫院第一名。林口長庚胸腔科系主任林恕民表示，林口長庚20年前即加入健保氣喘醫療給付改善方案，加上每天有12位醫師看門診，床位也多達160床。林恕民表示，現在大家鮮少聽見氣喘死亡案例，但過去氣喘令人聞風喪膽。健保署建置的氣喘醫療給付改善方案，雛形即由林口長庚內科部主任郭漢彬參與，因此林口長庚也最早加入試辦計畫，投入大量資源，送醫師出國進修，改善治療流程等。林恕民表示，林口長庚診斷氣喘的程序有別於他院，只要懷疑氣喘，第一步先確認患者肺功能，急症者在一天內完成檢查，一般患者在一周內完成檢驗，同時檢視患者對藥物反應，是否有過敏體質。一旦進入治療程序，每位患者皆先接受衛教師用藥諮詢，了解藥物控制的重要。在林口長庚治療氣喘的患者平均59歲，高於其他醫院。院內氣喘患者以成人居多，加上林口長庚屬於治療急重難症的醫院，相對嚴重患者也多，院內設置胸腔科病床160張，約10%因氣喘住院，平均住院天數為7天以內。台北市立聯合醫院避免氣喘加身 要從「胎兒」做起根據健保署109年統計，台北市立聯合醫院主診斷氣喘件數，為區域醫院第一名。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，氣喘好發時期兩極化，發病原因複雜，除過敏外，也跟體質、抽菸、慢性病等有關，成年人氣喘較難治療。蘇一峰指出，第一波高峰多在6、7歲學齡前幼童，男生發病比女生多，主要以過敏為主，幼童會頻繁揉眼睛、咳嗽，台灣每5個學齡前孩童就有1人氣喘。第二波發病高峰為50歲以上，若過去曾得過氣喘，因身體免疫力、心肺功能走下坡後，就會復發。小時候沒氣喘，成年有氣喘的機率不高，但也可能因吸入過多髒空氣或抽菸等造成氣喘。蘇一峰曾遇過一名不抽菸的病患，卻因肺功能不好而有氣喘，原來他擔任交通指揮警衛一職，長期吸入大量交通廢氣，才導致氣喘。檢查時，透過抽血可看到過敏指數高低，指數高代表是因過敏而引發氣喘，指數低者也可能得到氣喘，低指數者對藥物反應不佳，較難治療。根本避免氣喘要「從胎兒做起」，母親在懷孕期間喝酒，孩子出生後家中潮濕長黴菌、家人抽菸、生活環境大量空汙、感冒拖很久等，都會走向氣喘之路。輔仁大學附設醫院各項檢查排程快 有利長期追蹤需求根據健保署109年統計，輔大附醫主診斷氣喘件數位居地區醫院第一名。輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任李麗娜認為，輔大醫院檢查項目齊全、排程快，且新北市人口數較多，診斷件數可能因此相對較高。李麗娜說明，氣喘病是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病，受到宿主體質和環境因素雙重影響。氣喘可經適當的治療而緩解或恢復，依嚴重程度可能有久咳不癒、呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。病人不見得能分辨氣喘和心臟疾病症狀的差別，氣喘發作可能很迅速也可能慢慢表現，但是急性發作時可能會很嚴重，若未能即時給予有效治療，可能引發呼吸衰竭、甚至致命。氣喘發作危險因子包括塵、化學物質、藥物、病毒感染、空氣汙染、環境的溫度或濕度改變等。北部濕度相對較高，是過敏原如黴菌、塵蟎喜歡的環境。李麗娜表示，輔大醫院在診斷氣喘的檢查項目，包括各種肺功能檢查、過敏原檢測、IgE檢測、嗜酸性白血球等，都非常完備齊全。相對於醫學中心來說，檢查排程更快，便利性佳，更能適切吻合地區性與長期追蹤治療的需求。新竹陳君毅小兒科診所幼兒期配合治療 有機會擺脫氣喘109年主診斷氣喘件數，新竹市陳君毅小兒科診所高居全台基層診所第一名。曾任長庚兒童醫院小兒科、長庚醫學中心兒童急診主治醫師，擅長兒科過敏氣喘的小兒科院長陳君毅表示，通常兒童的感冒表現都以咳嗽為主，若久咳不癒，就應將過敏氣喘列為主要鑑別診斷，但能依經驗做出正確診斷的醫師卻不多。陳君毅指出，氣喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一，發生率很高，與現代環境工業化變遷、飲食西化、家裡擺放地毯有關。一般兒童感冒咳嗽療程約一至兩周，但過敏氣喘的咳嗽卻會持續一至兩個月，反覆無法痊癒。有些經驗不夠的醫師只會告訴家長咳嗽恐與過敏有關，但仍開立感冒藥，最後症狀卻沒有改善。陳君毅說，過敏症狀通常不會單獨發生，會合併其他身體部位包括氣管、鼻子、眼睛、皮膚等。有些家長無法接受孩子有過敏氣喘，因此他看診時都會旁敲側擊，並根據年齡、習慣給予不同治療方式，一個治療階段大概是三個月，若有改善就會減量或停藥。有些兒童的過敏氣喘會因長大體質改變使症狀好轉，但在幼兒年紀是需要治療的。家長要與醫護人員配合討論治療計畫，讓氣喘遠離兒童不是難事。
共
206
頁