2022-08-08 焦點.元氣新聞
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2022-08-07 焦點.元氣新聞
診所無障礙遙遙無期？學者建議修法要求屋主管委會配合
衛生福利部前年因怠於推動「診所」無障礙設施，遭監察院糾正，去年12月20日預告診所設置標準新增「友善設施」規定，今年新制上路後設立之診所都要符合無障礙規定；消息一出，基層醫療協會大動作反彈，延宕至今。第二次身心障礙者權利公約國際審查會議剛落幕，民間團體今邀請國際審查委員舉辦會後論壇，診所無障礙問題再次成為熱議焦點。會中民間團體及國內外學者建議，應研議修住宅法、公寓大廈管理條例，或訂定無障礙專法，提供稅務優惠或補助等配套，以利進一步要求屋主或管委會配合。國際審查委員長瀨修表示，11年前他在福島，發生地震、海嘯和核災後，他自願與當地的身心障礙團體合作投入服務，發現災難發生時，身心障礙者死亡率相較於其他人是兩倍之高，很多障礙者死亡的主因就是缺乏無障礙服務，聽障者過世則是因為缺乏無障礙資訊，可見「無障礙」不但是社會融合的基本一環，對於身心障礙者來說，更是攸關生死，是緊急狀態下的生命保障。中華民國身心障礙聯盟理事長劉金鐘表示，300平方公尺以上的餐廳，才需要改善無障礙設施，規模較小的餐廳，政府就說都沒有資料；另外，客房數達到50間以上的旅館，才需要設置一間無障礙客房。但對於經濟較為弱勢的身心障礙者來說，通常只負擔得起的小餐廳和小旅館，結果處處碰壁，形同沒有選擇。劉金鐘表示，政府都說，小病就看小診所，但身心障礙者連疫情期間要打疫苗都進不了診所，只能在外淋著雨，苦等醫護人員到戶外幫忙施打。劉金鐘說，他有一次牙痛到不行，自家隔壁就是牙醫診所，不到一分鐘的路程，但因為沒有無障礙，就是進不去。最後只好請家人開車，載他去8公里外的地區醫院，才有辦法就醫，「真的很不堪，想到心裡就很難過。」台灣大學法律系教授孫迺翊表示，檢視基層醫師團體所提出的反對理由，看得出來是沒什麼道理，畢竟大家都知道，面臨高齡化的台灣社會，無障礙是不可避免必須提早面對的，絕對不是少數障礙者會碰到。然而，目前台灣社會的觀念停留在認為「有無障礙很好」，若沒有，也不認爲有嚴重到「歧視」，所以當公部門要改進沒做好的地方，會被私部門當做是「逼迫」。孫迺翊表示，基層醫師反對診所設置無障礙的理由，代表背後遇到的最大問題來自於「租賃」，硬體環境要修改，須經過房東同意。再者，現在很多診所不在一樓，二樓的診所牽涉到一樓入口處的無障礙，還有電梯、階梯等動線，這些則牽涉到大樓管理委員會，也不是診所醫師可以掌控。孫迺翊說，當無障礙環境牽涉到不同人的財產權，光是把診所納入「公共建築物範圍」是不夠的。應有明確的法律規定、實行步驟、期限。可行的法律途徑包括修住宅法，公寓大廈管理條例，從這些法條中，進一步要求屋主或管委會配合無障礙要求。制定無障礙專法，也可以考慮。孫迺翊指出，德國就是用專法，訂定無障礙設施的該有的標準、公權力、法律效果，有了法律依據，公務機關也會比較當一回事、會去編預算。不過在執行面，落實上還是要跨部會合作，也需要中央和地方一起協調配套，有步驟、有補助，才能分階段實現無障礙。
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2022-08-04 焦點.生死議題
有錢就有紛爭！處理爭產案件20年 律師蘇家宏：別讓最愛的家人為難
編按：你想過何時該預立遺囑嗎？處理遺產相關案件超過20年經驗的恩典法律事務所創辦人蘇家宏律師認為，如同生老病死是人生必經之路，財產繼承也是每個人一輩子必定會遇到的課題。為避免因生前交代不清可能導致的紛爭，「預立遺囑」就像是預立醫療自主決定，絕對有其必要。「如果要說什麼時候該立好遺囑，我的答案是：現在！」專精於遺產繼承領域的恩典法律事務所創辦人蘇家宏律師指出，很多人認為遺產問題是等到自己命不久矣時，或是有錢人才需要煩惱如何處理，事實上並非如此。「我們一輩子不一定有機會上法院，但每個人都有財產，也一定會面臨到贈與或是繼承的問題，無論金額大小，是一百萬還是一千萬，都必須要加以處理。有沒有事先規劃好，可能會決定我們在身後留給最親密家人的，是祝福、禮物還是爭端。」因此比起「分產」，蘇家宏更傾向於以「財富傳承」的概念處理遺產案件。「如果因為不了解法律，或是沒有正視它的重要性，等真正遇到法律層面問題，感到困擾時、往往已經錯失解決問題的最佳時機。」口頭遺言不具法律效力 更可能是爭端的導火線蘇家宏舉了一個極常見的例子：很多做父母、長輩的，到了臨終時在床前吩咐交代身後遺產要如何分配。「講完人生感言，他覺得自己責任已了，但從法律觀點來看，『口說無憑』，這段遺言其實不具任何法律效力。因此若兒女之間對於長輩的分配不滿意，爭論就發生了。」另一種情形，則可能發生在再婚夫妻和前任配偶所生子女身上：在過世之後，因為子女在法律上也都具有繼承權。「不少另一半過世的長輩，可能就因為這樣被迫必須搬出原本住了大半輩子的家。」蘇家宏提醒，在沒有訂立遺囑的狀況下，所有繼承者會依照法定的比例和順位分配遺產，但問題是：每個人對於物品的價值認定不同，或是遺產包含房地產、現金、有價物品等，大家繼承的意願不同，這些因素都可能造成爭議。「我們在處理遺產案件時，很少會有所謂的『船到橋頭自然直』，大多時候都是直接撞上岸邊。」蘇家宏說。預立遺囑有那些方式？常見迷思與錯誤因此，蘇家宏多年來都大力提倡「預立遺囑」的重要性。這個概念有點像是預立醫療自主決定書，先由自己做好決定，除了避免可能的爭議，也可以讓身邊的至親家人在處理身後事之餘，得以減輕身心的負擔。目前法律上遺囑主要可分為5種形式，其中最簡便的方法之一，就是只需滿足「親筆書寫、親筆簽名、註明訂立遺囑日期」3個條件即可生效的「自書遺囑」。其他也可以選擇有見證人的「見證遺囑」、「密封遺囑」，以及無法書寫狀況下的「代筆遺囑」和「口授遺囑」等形式。蘇家宏也提醒，由於遺囑在性質上需要明確證明為本人所訂立，所以不能用打字代替書寫，即使是列印出來之後再簽名也不行。另外，像是在臉書或是部落格留下影片，目前也不是法律認可的有效形式。蘇家宏認為，預先規劃自己身後遺產如何處理，既是權利、也是義務。例如，若自己晚年時的照顧責任大多落在某一位子女身上，那麼作為一個明事理的父母，是否應該在遺產分配上，給予相對應的回饋？相反地，若子女不肖、配偶有家暴情形，甚至有重大侮辱或虐待的情況發生，也可以透過預立遺囑，限縮對方所能獲得的繼承額度。「例如前陣子震驚社會的正義輪胎行縱火案，如果犯嫌的殺人罪成立，未來他在法律上就可能喪失遺產的繼承權。」沒有子女繼承也應規劃遺產 決定自己如何和世界告別除了為人父母者，應當及早思考規劃如何給予子女適當的財產分配，在現代社會型態的不斷發展變化之下，若是沒有子女可繼承遺產的單身者、頂客族，又該如何預做準備？蘇家宏分析，單身未婚者若父母親已經過世，第一順位的繼承者就會是兄弟姊妹；沒有孩子的夫妻，則依照法律規定，另一半和兄弟姊妹可以分得各一半的遺產。如果沒有兄弟姊妹，或是平時有其他交情較好的親戚、甚至是在中年後相互照應的好友，就可以透過預立遺囑，指定對方繼承自己的遺產，或是訂立意定監護契約，委託對方為自己的法定監護人，處理財產、生活照護等事務。而若擔心自己老後可能因為失智導致失去判斷能力、或財產可能被騙走，也可以採取部分財產信託、或是以房養老等模式，相當於多上了一道安全鎖，讓老後的財務運用更有保障。也可以指定財產捐給想幫助的公益團體，「如果生前擔心自己的錢不夠花，在身後再把財產捐出去，也是一種選擇。」遺囑也是一種人生整理 更是愛和心意的傳承蘇家宏認為，預立遺囑對個人層面而言，也像是一種重新思考人生的哲學命題。「這其實有助於你重新檢視：什麼人對你而言是最重要的，或是想表達對身邊所愛親友的心意，希望自己可以留下什麼給他們。這些思索都非常有意義，也是一種負責任的表現。」他舉了個真實發生過的案例：有個富二代的子女平時遊手好閒、揮霍愛玩，甚至有賭博、吸毒的壞習慣，「後來他的父母就透過預立遺囑信託，指定他在每個月只能領取一定額度的生活費，或許就避免了他因為繼承遺產，反而危害了他往後的人生，或是遭到有心人士覬覦。」「生前妥善規劃遺產，絕對比身後才引發其實可以避免的爭端來得好，更可以預防許多遺憾發生，也讓自己重視的對象得到應有的照顧！」原文：處理爭產案件20年，體悟人人都該預立遺囑！律師蘇家宏：有錢就有紛爭，別讓最愛的家人為難
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
獨／國家報告揭身心障礙受暴慘況 疫情下連這些都沒有
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，並公布正式版「問題清單及政府回應」。距離上次審查已過5年，各部會回應皆洋洋灑灑描述政績，但報告中坦承許多問題未解。例如身心障礙者薪資較低，5年來就業率偏低停滯不前，貧窮比例和遭受家暴被害人數年增率都是全國的2、3倍以上，身心障礙兒少受暴率更是一般兒少的6.5倍。身心障礙受暴問題嚴重、社會事件層出不窮，國際專家問相關部會，有沒有針對身心障礙者於工作場所、機構或特殊學校遭受身體、情感、經濟或性別虐待、暴力、霸凌及歧視或剝削之程度，進行「系統性的審查」？無論教育部、勞動部、衛福部，書面回覆都顧左右而言他，只有衛福部比較坦白，直說「尚無」這種系統性審查的相關資訊。此外，本土疫情已經肆虐第二回，中央流行疫情指揮中心針對各行各業、各種場域都訂定了因應指引，唯獨針對身心障礙者及其照顧者的因應指引，現在還停留在撰擬階段，連公布期程都沒有。一般成人或兒童早已行之有年的「醫病共享決策」，至今身心障礙成年人及兒童都還是沒得用，因為「公用版無障礙溝通資源」還在「審稿階段」。以下為身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議「問題清單及政府回應」相關重點節錄。＊身心障礙者薪資較低、就業率低且停滯不前依勞動部《2019 年身心障礙者勞動狀況調查報告》，2019年15歲以上身心障礙就業者每月經常性薪資或收入為2萬8274 元，低於同期全體國民就業者每月主要工作收入之4萬401元。身心障礙者經常性薪資只有全體國民的7成。依衛生福利部2021 年統計，我國身心障礙者低收入戶人數計有9萬527人，中低收入戶人數計有3 萬812人，分別占身心障礙者總人數7.52%、2.56%；高於低收入戶人數29萬5901人、中低收入戶人數31萬2355人占全體人口數1.26%、1.34%。全國低收或中低收占比合計2.6%，身心障礙者低收或中低收占比合計10.08%，為全國之3.9倍。根據衛福部2016年及勞動部2019年統計，2016年身心障礙者就業率為18.5，較前次調查增加%，勞動力參與率為20.4%，較前次調查增加0.7%。到了2021年，就業率為19%，僅較前次增加0.5%，勞參率為20.7%，僅較前次增加0.3%。＊身心障礙者遭受不當對待人數快速增加衛福部統計，身心障礙者2016年遭受家庭暴力(包括親密關係暴力、兒少保護、直系血親卑親虐待65歲以上尊親屬、其他家庭成員暴力)總人數為6938人，其後每年約成長1成，2021年總人數已達到1萬61人，6年增幅達45%。身心障礙者遭受機構人員不當對待的人數，也從2016年的19人，成長到2021年的52人。衛福部統計2021年全國家庭暴力事件通報被害人有11.9萬人，相較於前一年增加4151人、年增率為3.6%。2021年身心障礙者家庭暴力事件通報被害人有1萬61人，相較於前一年增加了901人，年增率9.8%，年增率為全國之2.7倍。至於身心障礙兒少部分，衛福部統計2020年身心障礙兒少受暴率(受虐身心障礙兒少/身心障礙兒少)為 2.08%，一般兒少受暴率為0.32%。身心障礙兒少受暴率為一般兒少之6.5倍。＊本土疫情已經二度來襲、二度趨緩，身心障礙者生活及醫療正面臨長期嚴峻挑戰。如何確保其權利，包括居家照護與個人助理，平等醫療保健管道、社會福利？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，已撰擬「身心障礙族群大型傳染病(COVID-19)因應指引」(草案)，提供身心障礙者、其照顧者(包括機構、家屬) 及提供身心障礙者醫療服務之衛生醫療人員等對象，於疫情期間可迅速參考運用之因應指引，以保障身心障礙者之權利。將於送請行政院身心障者權益推動小組委員及公共衛生專家學者完成審閱後公布。＊現正採取何種措施，以促進身心障礙者的支持性決策，而非替代性決策？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，業邀請身心障礙者團體與代表，共同規劃制定「公用版無障礙溝通資源」，完成3式易讀版知情同意書(手術、麻醉與檢查)、2式醫病共享決策易讀版衛教單張(初診/複診就醫提問單)、20式流程圖卡(例如:量血壓、聽力檢查等流程圖說)，刻正進行審稿作業。預計 2022 年下半年公布於衛生福利部網站，供民眾與醫事人員參考。
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
四年一度身權公約審查 衛福部：沒有夠好，只能更好
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，行政院院長蘇貞昌致詞時表示，台灣雖不是聯合國會員國，但基於對人權之尊重，仍以國家力量大力推動相關事務，已將九大人權公約國內法化，也已陸續修正549項辦法，甚至以法律將手語定為國家語言，這次會議邀請國際知名且備受敬重之委員來審查，希望有助於繼續精進國家未來努力的方向。衛福部部長薛瑞元致詞時說，這是「身心障礙者權利公約」第二次國家報告審查，雖然台灣不是聯合國的一員，但是台灣在人權改善部分，仍納入這個承認，這不但具有國際法的效益，台灣也將公約變成國內法，並且接受國際專家的審查，這都代表台灣加入國際組織遵守國際公約的誠意。社會及家庭署署長簡慧娟表示，身心障礙者權利公約是國際審查4年一次的大事，本來是去年要辦，因疫情而延至今年。針對5年前第一次審查會議的結論性意見，例如交通、公共空間、資通訊等無障礙的建置，政府已經做了一些調整，都在逐步改善中。例如台鐵月台增高、低底盤公車、金融提款機有影音或較低矮的設計、社工師或醫師法等相關歧視性的字眼的去除，也將身權法修法送立院。「當然還有不足的地方，就像院長說的，沒有夠好，只能更好，希望委員繼續指導。」簡慧娟表示，比方說，診所由於租賃較多，無障礙空間需要逐步改善。這次委員也特別關注台灣精神障礙者權益的部分，一般國際公約審查，會有國家報告和民間團體提出的影子報告，民間團體會說他們的期待，委員也會聽政府解釋。
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2022-07-31 新冠肺炎.周邊故事
疫情DNR 8／黃勝堅：任內從未針對DNR訂出KPI
對於北市聯合醫院和平院區專責病房資深護理師的投訴，時任北市聯醫總院長黃勝堅表示，他任內從未針對DNR訂出KPI，要求各院區積極配合，「如果只要訂KPI就能把安寧做起來，那就太簡單了。」黃勝堅表示，他將「安寧善終」觀念帶到北市聯醫，到現在仍遭受第一線醫護批評，事實上，該院宣導表現最好的單位不是急診、重症科別，而是「志工櫃台」，只有志工才有時間與病患好好溝通，討論生死。黃勝堅說，雖然在各項安寧緩和評比中，聯醫體系幾乎都拿第一名，但實際上「聯醫根本做得很爛」，如果從他滿分標準看來，聯合醫院只拿到廿分，「為什麼廿分可以拿第一，因為其他醫院可能只有十五分。」黃勝堅指出，很多第一線醫護在「評比」訓練下，也將安寧推廣「量化」，只追求立竿見影的數字，只花了三十分鐘說明，就引導患者、家屬簽署DNR，並未傾聽患者意願，有人在不知自身權利下，就被引導「放棄權利」。此外，少部分醫師將「病患簽署DNR」當作護身符，曾有院內主治醫師跟他報告病例時，陳述「死因：簽DNR」，讓他大發雷霆，簽DNR不該是死因，「絕對不是這樣」，這樣會給人「簽安寧＝穩死」等錯誤印象。黃勝堅表示，第一線醫護如果誤解安寧本質，推動安寧的態度如此麼粗糙，在簽署DRN之前，至少需花上兩個小時溝通，只花30分鐘，絕對不夠，「那乾脆不要推動」。黃勝堅表示，安寧不是三言兩語能夠說完，他推動安寧超過20年，最難的不是改變民眾對於臨死前生命品質的想法，而是第一線醫護人員的觀念，醫護受訓過程中都是學習「如何救人」，反而是到臨床才接觸到安寧，安寧的宗旨是希望能讓患者能善終，只是善終的理解難以規格化，也成為安寧最難推動之處。「重症患者該插管，還是要插管，該救還是要救。」黃勝堅強調，當醫師評估患者未來生命歷程已無品質，或生命走到最後，例如，搶救之後可能變成植物人，與患者跟家人溝通，講述風險，此時再決定簽署DNR，讓患者可笑著離開人世，這才是體現生命的品質。
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2022-07-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／教我生命多點自主、少些缺憾的病人
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】【延伸閱讀：醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力】之一當我還在住院醫師階段、於安寧緩和醫療病房受訓時，我照顧了一位癌末合併腦轉移的病人。這位病人腦部受到腫瘤侵襲，身體活動、發聲跟吞嚥都有困難，還不時地會癲癇發作，意識跟生命徵象不太穩定。病人因此不太能表達，子女與醫療人員無法了解病人病情跟生命的想法。轉到安寧病房時，原治療團隊評估大概兩到三週內病人就會往生。這位病人有著幾位愛她的子女，大家都希望病人不要受苦，拒絕有侵入性的各種急救措施如壓胸、插管或電擊，但對於用藥部分則意見不一。有些子女認為可以放手，在最後階段能緩解症狀、讓病人不要太痛苦就好；但有子女要求即便在安寧病房，也要盡最大可能給予各種藥物治療，期待病人狀況可以穩定甚至稍微好轉。記得有一天早上，護理站緊急求救鈴的聲音響起，原來是子女發現病人癲癇大發作，全身抽搐不已、嘴唇膚色發紫。我們先給了點藥物，期望能穩定病人，但效果不甚明顯。眼見病人血氧濃度大幅下降、脈搏也微弱到快摸不到，大限之期將至，一旁捨不得的子女落淚叫喊，催促醫護人員想想辦法。當下我的想法是，若病人這樣往生，對子女來說恐怕不是個安祥的善終場景。於是，我們接連用了多種針劑抗癲癇藥，才壓制住癲癇發作。事後調藥觀察了好幾天，病人穩定才出院。後續我赴美進修，未有機會再接觸這位病人及其家屬。數年後，我在美國舊金山機場轉機，在走廊上迎面遇到一位面孔有些熟悉的旅客。第一時間我還不確定對方是誰，但猛然想起來他是上述病人的其中一位子女，於是我跟他揮手致意、向前問安。對方也還記得我以及那時我們在病房的遭遇。他說在那次處置之後，病人未再有嚴重的癲癇發作，穩定了超過半年以上的時間，但最後還是因身體機能衰敗離世。在我們道別前，對方跟我提到：「劉醫師，我有時候會想，如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。聽到這段話，我當下覺得頗為慚愧。自己身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，在非刻意的情況下穩定病人病情、增加存活時間，卻在無形中造成部分病人家屬的心理負擔。我同時理解到，生命末期的經驗有太多的樣態，無法悉數掌握，每位病人跟家屬面對同樣的結果也可能會有不同的解讀。不過，如果病人能在意識清楚的時候就明確表達自己希望在生命末期獲得的醫療處置，家屬也能及早理解跟充分支持，應該會減少許多因意見不明或不一致而起的困擾。這樣的想法，也促成了我這些年來對預立醫療照護諮商的關注與投入。之二「劉醫師，今天要來做諮商的個案會比較特別，之前有被急救氣切過。」當負責預立醫療照護諮商的個管師跟我講這句話的時候，那時還不是很有諮商經驗的我心頭驚了一下。個管師提到個案罹患了一種相對少見的疾病，導致他的關節攣縮，也影響到呼吸功能，一度心肺衰竭，命危時又被急救回來。個案雖然簽署了預立安寧緩和醫療意願書，但還是想跟我們多了解病人自主權利法(簡稱病主法)，並簽署預立醫療決定。接著，我看見一位坐在輪椅上，活動要倚賴著氧氣瓶、瘦骨如柴的年輕人，由他的家人推進診間。我跟個案打過招呼，他要說話並不輕鬆，堵著氣切孔要費好一些勁才能發聲。我照著一般的程序為他及他的家人進行解說病主法的意涵，卻冷不防地接到他的提問：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目(其他經政府公告之重症)，這樣我要怎麼適用病主法？」個案解釋他很積極看待他的生命，但他真的不想要重複經歷被急救的過程。他的家人在一旁雖然不捨，但也表示要尊重他的想法。明明知道這位個案已經經歷過插管急救、長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，病主法第一款的末期病人會有裁量空間，屆時個案可能也有適用的機會。不過，我跟個案心底都知道，這樣的承諾很空泛，大部分醫師在沒有明確疾病條件的情況下，還是會為他進行急救。我當下不知那裡來的勇氣，跟他說：「好，我會試著幫你，把你的疾病申請列為第五款公告項目，讓你未來可以自己作主。」諮商結束後，我三五時就會想起這件事。幾個月後，個管師提醒說衛生福利部會有一年一度的第五款疾病提案徵詢，我也跟該部的專員詢問了申請流程。當然，我既不是病主法的學者，也不是罕見疾病的專家，只能大量查詢相關文獻，勉強寫了一份提案上去。後來COVID-19疫情蔓延，很多事情都被擱置了，直到2020年底我接到提案的審查意見，到衛生福利部進行開會報告。會中一度因為提案內容有待商榷之處，各界代表爭辯了許久。好在多位委員給了正面的支持意見跟修正建議，最終我的提案順利通過。2021年4月，衛福部公告了第五款修正內容。該項疾病已被刊登在公報上，成為病主法上路以來第一項被新納入第五款的疾病。個管師轉達這項消息時，個案及他的家人都表示開心跟謝意。我鬆了一口氣，慶幸自己沒有成為一個食言的醫師。相信未來個案在生命的重要決策點，無論做了怎麼樣的選擇，不會因此受到阻礙。我也相信，基於尊重病人自主的理念，身為醫療人員的我們還有很多可以做的事。
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2022-07-19 活動.精彩回顧
課程回顧／3堂課讓你從養貓新手變達人：給新手認養人的線上課程
＊＊【得獎公告】＊＊感謝熱情參與【3堂課讓你從養貓新手變達人：給新手認養人的線上課程】課後問卷回饋活動，恭喜以下得獎者：🎁【木入森】貓咪活菌寶 - 益生菌30包/盒（10名）蔡X珍、李X弘、黃X芮、何X玫、陳X瑋、阮X敏、吳X娟、毛X妮、葉X惠、陳X梅你是否也曾懷疑，養了家裡的毛小孩是不是一個錯誤的決定？還是剛認養了貓咪卻搞不懂如何正確照顧呢？別擔心，元氣網Ｘ拼圖喵中途之家聯合打造了3堂專屬新手養貓人的線上課程，從認養前的準備➜飲食指南➜外出就醫建議，將照顧貓咪的大小事不藏私地傳授給你📢由資深貓奴拼圖喵創辦人-燒賣與獸醫師-王詩梅手把手教學，陪伴新手認養人克服所有阻礙。【貓仔速成班】將於08/01、08/03、08/05 上午10：00準時開課！⭐此免費課程登入會員後等同報名完成，即可免費觀看課程⭐⭐登入後可隨時隨地回放觀看⭐敬請期待！｜課程資訊｜📍第一堂：2022/08/01（一）10:00▶資深貓奴告訴你，養貓之前一定要知道的事📍第二堂：2022/08/03（三）10:00▶超實用貓咪讀心術，0失敗養出健康貓孩📍第三堂：2022/08/05（五）10:00▶從就醫到護理，教你成為貓咪健康守門員｜如果你有這些困擾｜●對領養貓咪有興趣，卻不知道從何開始做準備。●剛領養貓咪，養得挫折又痛苦，很想放棄。●跟家中貓咪磨合了一陣子，感情依舊不好。｜適合對象｜➡️準備領養貓咪的準認養人。➡️剛剛領養貓咪的新手認養人。➡️貓咪生病，開始面對許多醫療行為的飼主。｜上完這系列課程，你的收穫是...｜🕒第一堂：2022/08/01(一) 10：00【一學就會！資深貓奴告訴你，養貓之前一定要知道的事】●在收養貓咪之前，該帶貓咪去獸醫院做哪一些基本的健康檢查？●在帶貓咪回家之前，準備好一個完美的必要道具購物清單。●對各種貓砂與貓砂盆特性瞭若指掌，知道哪種適合你家的貓咪。👉08/01 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶🕒第二堂：2022/08/03(三) 10：00【超實用貓咪讀心術！從飲食到貓玩具挑選指南，0失敗養出健康貓孩】●乾飼料、罐頭？怎麼選擇對貓咪才是對好的？●學會這些小撇步，不用再擔心貓咪只吃乾飼料不吃濕食了。●變成罐頭達人，學會分辨罐頭的種類以及主食罐跟零食罐的差異。●學會用精挑細選的貓玩具，取代你的手成為貓咪的獵物。●重新思考家中環境真的適合養貓嗎？ 不適合的話你該怎麼做？👉08/03 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶🕒第三堂：2022/08/05(五) 10：00【你不知道的外出危機？從就醫到護理，成為貓咪健康守門員】●成為外出籠專家，選出那個連醫生都稱讚的專業外出籠。●對醫療行為有初步概念，知道需要準備多少費用來幫貓咪治病。●就醫小道具，讓你跟你的貓咪緊張時再也不會手忙腳亂。●獨門秘技傳授給你，從此之後餵藥再也不用連哄帶騙半強迫。👉08/05 上午10：00準時開課！點此進入課程頁▶｜講師資訊｜🐈拼圖喵中途之家創辦人 燒賣（陳人祥）致力推廣動物生命平權的拼圖喵創辦人-燒賣，在34歲那年決定追尋內心理想，毅然決然放棄工程師高薪，成立了另類的浪貓中途之家。在拼圖喵中途之家，除了收治健康的貓咪，也包含罹患貓愛滋、身體殘缺的三腳貓，在這裡都能得到良好的照顧。拼圖喵成立迄今，已經幫助超過400隻貓找到一輩子的家，也幫飼主解決各種照顧問題，完成接浪浪回家的最後一哩路。🐈⬛慈恩動物醫院獸醫師 王詩梅因喜愛動物與關心流浪動物議題，而選擇獸醫師為志業的王詩梅，從事獸醫臨床工作將近二十年。六年前因一隻愛滋浪貓與拼圖喵中途之家結緣，成為拼圖喵中途之家固定合作的獸醫師，雙方已攜手救助無數隻的中途貓咪，期待透過努力讓台灣動保的未來更美好。｜如何報名課程｜●步驟一：開課當天，請先到健康聚樂部頁面。●步驟二：在健康生活找解方將看到最新的影音課程，請點選單一影片進到課程頁。●步驟三：請點選「登入會員瀏覽」，登入後填寫報名資料，即可免費觀看課程內容。※若你未曾加入元氣網會員，請立即點此加入▶｜課程特色｜✅課程內容涵蓋養貓的各種面向，包含飲食醫療與寵物訓練。✅照顧上百隻貓咪的中途之家負責人指導教學，來自第一線的照顧經驗跟獨門秘技分享。✅飼養貓咪第一線會遇到問題，真正解決觀眾的新手焦慮。✅不只是希望你養得更好，更希望可以改善社會風氣，降低棄養或退養的機率。｜問卷好康回饋｜8/1課程上線後，登入課程頁面回填課後問卷，即可參加【木入森】貓咪活菌寶 - 益生菌30包/盒（市價 550元）抽獎活動，共10個名額。【木入森】貓咪活菌寶貓咪專屬LB2綜合益生菌與美國專業綜合酵素、水溶性膳食纖維，全方位的營養搭配，增進貓咪腸胃菌叢品質，幫助貓咪改善消化問題，使排便穩定正常，養出健康貓孩。●活動結束後統一進行抽獎，由系統程式自動隨機抽出，並於2022/08/31於元氣網活動專區公佈得獎名單。●本問卷蒐集來的資訊，僅會作為內部課程改善使用。絕不外洩也不會作為其他用途使用，敬請放心填寫。●主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。｜你還可以了解更多｜●「新北市拼圖喵生命平權推廣協會」一同改善台灣流浪街貓問題：https://www.puzzlecat.org.tw/●「貓你老師｜一個幫助人與貓的中途之家」中途募資計畫：https://yourteachermeow.com.tw/** 以上對於課程有任何問題，如有疑問請洽課程小組udnhealthservice@gmail.com 詢問 **
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2022-07-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／佛教對生命末期產生的效應
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。 現代的安寧緩和醫療，起始於英國桑德斯（Dame Cicely Saunders）女爵士於1967年在倫敦開辦的St. Christopher’s Hospice(聖克里斯多福Hospice)，希望提供癌症末期病人，協助他們沒有痛苦、很安詳的走。 我國於1990年由馬偕醫院淡水竹圍分院的放射腫瘤醫師鍾昌宏院長引進，命名為「安寧病房」，我於1995年在臺大醫院開辦「緩和醫療病房」。在眾多宗教團體，以及衛生福利部和健保署的大力支持下，欣見安寧緩和療護(Hospice palliative care)已在台灣蓬勃發展。 佛說阿彌陀經：「舍利弗，不可以少善根福德因緣，得生彼國。」一個人要能夠安詳的走完人生最後一里路（善終），必須在臨終時，回顧過去自己的生活，覺得這一輩子對得起自己，對得起社會、國家乃至地球（善生），才可以安心的走；同時，疾病的症狀能夠得到適當的醫療控制和照護，很多的情緒、焦慮、憂鬱要能夠緩解，這些就需要現代安寧緩和醫療的協助。 佛教蓮花基金會與台大醫院安寧緩和病房合作推動臨床佛教宗教師的培訓，使佛教的法師成為安寧緩和醫療團隊的重要成員。而靈性關懷協會的成立，使得佛教、天主教、基督教，三教九流，在同一團體內，共同推動善生善終的理念更加完善。不同宗教的臨床宗教師的參與，使安寧緩和醫療的靈性關懷更臻完美。 在臨床宗教師剛開始加入安寧團隊時，常會受到家屬或病人的拒絕。去年(2021年)我的一位九十多歲鄰居，在中午住進安寧病房，黃昏時已瀕臨死亡，而該病房的宗教師上午來病房時，這位老先生尚未住院，錯過了法師的引導。家屬居然到我家來請我幫忙找位法師來給病人開示。我透過蓮花基金會執行長的聯絡，終於找到法師排除她黃昏的行程，趕回病房給病人開示，讓他安詳的隨佛而去。家屬感激萬分！ 安詳往生是基本人權，每個人都有權利要求安詳往生。我們國人又有壽終正寢的期待，醫院如何協助病人魂歸故里，回家壽終正寢，是一個重大的課題。根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究（2010），在三年內14,698 病人中，94.1％活著離開加護病房，而5.9％死亡。在死亡的873人中278人（32％）帶著氣管內管及呼吸器回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家拔管後往生。 我的一位中學同學，在台大醫院加護病房(ICU)瀕臨死亡，家屬接受我的建議，在醫療人員的協助下，接受安寧療護，在醫院內安詳往生，才運回家鄉。他的兒子向我頂禮致謝。 台大醫院的加護病房已經設有一套臨終處置的標準作業程序(SOP)，甚至可以在ICU的單獨病室內，由佛教臨床宗教師做簡單的宗教儀式（關了門，不會干擾其他床的病人），然後由醫師遵照病人的願望或家屬的要求，撤除氣管內管及呼吸器等，待病人停止呼吸及心跳，確認死亡後，再將遺體安詳地送到地下三樓很莊嚴的往生助念室，接受八小時的助念，讓病人在佛號聲中，安詳往生，蒙佛接引，前往極樂世界(或做完禱告後，回歸天堂) 。我的一位親家母就在這種SOP下，安詳往生。而且臺大醫院的助念室，由醫院自己管理，莊嚴隆重，不會受到葬儀社的干擾，生死兩相安。然後才帶著醫院開立的死亡診斷書，用救護車運送，回歸故里。 「諸法因緣生，諸法因緣滅」，緣起緣滅，佛教認為春夏秋冬與生老病死，就像花開花謝一樣，是自然法則。佛法注重因緣果報，累世的因緣，不斷輪迴成為佛法的重要理論基礎。而因果與輪迴也成了很多華人的重要觀念。「六道輪迴」包括天道、人間道、修羅道、畜生道、餓鬼道、地獄道。另有「十法界」包括佛、菩薩、緣覺、聲聞（阿羅漢）以及六道。我們無法選擇生到人間，也無法迴避死亡。死後又進入下一個輪迴。透過前幾世與今世累積的善業，追求向上提升到菩薩或佛的境界，就可脫離輪迴。惡業累積太大，就可能下墮地獄道。 不幸的是，死亡的過程往往要承受很多的痛苦，因此長年以來不斷有要求尊嚴死或安樂死的呼聲。如何維護病人的尊嚴死，安詳往生，而不必要求安樂死，就成為醫界的重要任務。 佛教認為人生充滿了苦。有「三苦」：苦苦、壞苦、行苦；有「八苦」：生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦和五蘊熾盛苦。生老病死既是自然法則，又充滿了苦！在苦難的生活中，又不斷地造業，而在六道中輪迴，始終得不到離苦得樂的永生境界。 釋迦摩尼佛教導眾生要透過修行，以「信願行」，就是「以自己的志願力與行為力，使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」，脫出輪迴，投生各種佛國淨土。其中阿彌陀佛的極樂世界可能是淨土宗的佛教徒所最熟悉的。那是永遠不再輪迴，不再有生死，沒有痛苦永享快樂的世界。 基督徒只要相信上帝，「信者升天得救」，遵照上帝的教誨，相信耶穌，離開世間，就可以到上帝的天堂。佛說阿彌陀經則告訴我們說：「不可以少善根福德因緣，得生彼國。」 「若有善男子善女人，聞說阿彌陀佛，執持名號，若一日、若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不亂，其人臨命終時，阿彌陀佛，與諸聖眾，現在其前。是人終時，心不顛倒，即得往生阿彌陀佛極樂國土。」 當我們即將抵達生命終點之時，要能往生佛國，必須靠自己前生累劫及今生修持的善根，前生已經無法改變，今生若曾經努力善生，就可累積善根；所以無論在社會上擔任何種角色、職業，要能對得起自己，對得起社會，利人利己，多多行善。此外，經典告訴我們，如果最後能夠執持阿彌陀佛的名號，一日二日至七日，能夠一心不亂，即能蒙佛接引往生西方極樂世界。但是，很多人臨終時都在老病當中度過，當重病纏身時，要對抗病苦，可能很難做到一心不亂的唸佛。要在離世時獲得「善緣」，就是接受安寧緩和醫療。由許多宗教師(法師)、志工的介入，以靈性關懷提供殊勝的善緣，不只七天，而是更長的時間，幫助臨終者專心等候佛菩薩慈悲加祐，令心不亂，安詳往生極樂淨土。 安寧緩和醫療的原則，是希望提供一個沒有痛苦的死亡，承認死亡是醫療過程的一部分，要終止痛苦的折磨，最後順著疾病的自然過程，讓病人離開，而不去刻意干擾。 佛教與安寧緩和醫療有什麼關係呢？佛教認為生活就是修行，生病也是修行的一部分；而宗教的介入可以使臨終病人走得更安詳、更舒適。宗教師提供病人往生極樂淨土的最後助緣。 負責台大醫院安寧緩和病房的陳慶餘教授與法鼓文理學院校長釋惠敏法師，共同主持蓮花基金會主辦的臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplain, CBC)的培訓，完成本土化靈性照顧架構，用「苦、集、滅、道」四聖諦的精神，來看病人歷經的過程。從病人開始得到癌症，或是無法治癒的末期疾病，在被告知病情時，即是痛苦的開始，希望他在宗教師的關懷下能夠接受死亡，能夠感念靈性的存在，依持佛法，安詳前往極樂世界。 病人家屬有些認為，未要求醫師急救而致親人往生，是否代表自己不孝或不愛？我覺得大孝與大愛，並不是不計親人的痛苦，讓醫師搶救到底，而是應該要親切的陪伴末期病人，協助他坦然接受疾病，減少他身心靈的痛苦，維護病人的尊嚴，協助他放下萬緣，安詳往生。 有些醫生認為，未經急救讓病人死了，是否代表醫療的失敗？其實人生終需一死，絕症病患（末期病人）的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生才是醫療的失敗。不做心肺復甦術的搶救(Do no resuscitation, DNR)並不是放棄病人，安寧照顧也不是放棄病人，反而是一種積極的醫療措施。醫療沒有「放棄」這兩個字，只有「拼」；有機會拼救命，把病人救回來，沒有機會就拼尊嚴、拼善終。協助病人善終是一個重要的積極醫療措施。 佛教教義，相信死亡並非結束，而是另一個生命階段的開始；佛教認為安詳的往生，是走向另一個更好的輪迴層級，甚至是跳出輪迴走向極樂淨土的重要條件。如果疾病已經走到末期，接受安寧緩和照護，保障安詳往生，保障善終，還隨時可以獲得宗教師(法師)的關懷與開示。應該是最符合佛教生死觀的死亡方法！在佛教的《淨土發願文》中提到：「若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。」當癌症或重症末期（若臨命終），我們如果能夠透過接受安寧療護，讓醫師告知病情（自知時至），提供適當的症狀控制（身無病苦）、精神支持（心不貪戀）與靈性照顧（意不顛倒），讓我們在宗教平和的氣氛中（如入禪定)，安詳往生，不正符合了淨土發願文中的期待了嗎？ 臨床佛教宗教師(CBC)遵循安寧照顧的理念，用同理心陪伴傾聽，逐漸獲得病人及家屬的接受，根據病人的情況，選擇念佛、數息、迴向、懺悔、皈依、禪定、眾善等法門，協助病人克服死亡恐懼，做好死亡準備；最後以臨終說法及助念，讓所有末期病患都能活得有品質、死得有尊嚴、生死兩相安。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權
兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。🤫如何增進人際關係:練習閉嘴傾聽 當個受歡迎的長輩🤫想當受歡迎的人要如何辦到呢？華人本土心理研究基金會顧問林以正建議，當你跟別人聊天時，先「閉嘴三分鐘」，聽聽別人想說的話，不要急著講述自己的經驗，只要你想聽，沒有人會捨不得說，聽完後再給予正確的回應，會讓對方覺得受尊重。當你能對別人的談話內容有好的反應時，可以讓自己的人際關係大幅進步。林以正表示，我們有太多的經驗都在聽完別人的談話後，第一時間就開始接續話題，大家輪流說完後，都忘了第一個談話者想要表達的意思或對方的需求，因此練習閉嘴是很重要的學習。
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2022-07-09 退休力.理財準備
月領或一次領 勞保老年給付 2族群沒得選
勞保老年給付自2009年1月1日年金上路後，因為老年給付增加月領年金方式，因此許多勞工都以為自己退保後，就可以自由選擇一次領或月領。其實並非人人都有選擇月領或一次請領資格。勞保局表示，雖說是否有選擇權是以年金開辦（也就是2009年1月1日）前已有勞保年資者，但還要符合勞保條例第58條第二項條件之一，有些勞工太早離職退保，就會喪失選擇一次領或月領權利。「勞保老年給付要選一次領或月領?」這是自從2009年勞保年金化後，這十幾年來最熱門的議題。按月領逐年增 前年逾9成隨著國人高齡化，而且月領年金較一次領優渥，勞工請領勞保老年給付時，選擇按月領年金的比率逐年衝高，這幾年新申請案選擇年金比率已在前年底正式破九成，也就是每十位可以選擇請領方式勞工中，只有一位選一次請領，九位選年金。但別以為所有人請領勞保老年年金時，都具有選擇權利，有兩種人完全不具選擇權。一種是2009年勞保年金上路後才開始工作加保的年輕人。另一種則是年金上路前就有勞保年資，但後來早早退出職場，也沒有再繼續投勞保者。斷保族想選擇 須符2條件舉例而言，某62歲女性高齡者，年輕時曾先工作八年，後來因為結婚養育子女退出職場，後來又在42歲時重新回到職場，但50歲就因先生生病，退保不再工作，一直沒有再加勞保。最近因為急需用錢，她想起自己好像還有勞保退休金可以領，因此向勞保局提出請領勞保老年給付。這位女士一直認為，她在2009年年金化之前就有舊的勞保年資，因此符合勞保老年給付選擇權條件，因為急需用錢，以為自己可以選一次領走退休金。不過勞保局後來發現，因為她離開職場時才50歲，不符合勞保條例第58條第二項選擇權條件。若以她勞保年資累計16年條件，根據規定只能領年金，不能選一次請領。勞保局表示，2009年1月1日前有勞保年資者，那怕只有一天或一個月、一年，的確是取得選擇權首要條件，但除此之外，還要符合另一個要件，等到請領勞保老年給付時，才能選一次領或月領，亦即以下勞保條例第58條第二項各款條件之一：一、參加保險之年資合計滿15年，年滿55歲退職者。二、在同一投保單位參加保險之年資合計滿25年退職者。三、參加保險年資合計滿25年，年滿50歲退職者。勞保局表示，前述兩個條件要同時符合，才可以在請領勞保老年給付時，選擇一次請領或按月領年金。換句話說，即使在2009年前就投保，但如果女性未滿55歲就離職退保，後來沒有再繼續加保，就不能有選擇權。以上述62歲女性，雖然的確在2009年之前就有投勞保，如果她50歲離開職場，但後來又曾工作加保，真正退保時是55歲，就可符合選擇權利。或者她勞保年資滿25年，50歲離職退保，也可以有選擇權。反之，即使目前已60歲左右的斷保族，若是早期投勞保年資只有15年以下，即使等到勞保年金法定請領年齡，也是只能一次領，不能月領年金。35歲以下 大都沒有選擇權至於2009年1月1日以後才加入勞保的勞工，也一樣沒有選擇權。以時間推算，如果是2009年開始工作加勞保，若當年是大學畢業23歲計算，目前大約36歲，男性可能因為兵役問題，會更晚工作，也就是說，目前大約35歲以下年輕人就不會出現選擇權問題。除非有一些人從大一開始就打工，而且打工都有投保勞保，最早可回推到目前約32歲，日後請領勞保老年給付，還會有選擇權利。如果沒有權利選一次領或按月領，那該怎麼領？勞保局表示，只能根據勞保年資是否滿15年為標準，年資滿15年以上者，只能月領；未滿15年者，一律只能請領一次金。
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2022-07-09 退休力.自在獨立
年輕人才有壯遊的權利嗎？給退休壯遊者的6建議
年輕人才有壯遊的權利嗎？國外有不少強調老年退休後壯遊的活動，像是電影《一路玩到掛》般反應熱烈；國內也有多年前流傳的「不老騎士機車環台」。雖說壯遊挑戰體力，但對於人生下半場才正要開始的橘世代，「若覺得現在的生活單調乏味，或許能以突破自我的壯遊來找到新的成就感。」正如單車壯遊達人所說：「贏過昨天的自己一點、嘗試踏出自己的舒適圈，就是一次壯遊。」安新民對想壯遊者的建議：•先盤點出興趣和嗜好，找出後將注意力集中在旅途中所屬意的目標。•目標不用太宏大，但要有點冒險、跨出舒適圈的決心。•甩開平日束縛你的人事物，不讓這些因素影響你的計畫。•行前審慎規畫，鼓勵自己做新的嘗試。•別輕易放縱自己後悔走回頭路。•壯遊需要體能，平時就要訓練累積。至於體能及運動訓練，先從動機開始，剛運動前不要太苛求，由淺入深、循序漸進，可參加登山團體或任何運動團體。他提供一個小訣竅：「我手裡總握有一份bucket list（願望清單），這是督促自己持續運動的動力。」
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2022-07-09 養生.健康瘦身
有片｜吃素可以減肥嗎？挑戰50天吃素減重，改善糖尿病、痛風不復發
近年來由於環保、健康、動物權利等等原因而由葷轉素的人不少，更多人為了瘦身而改吃素（蔬食），雖然現在有許多研究證實吃素可以減重，但面對市面上那麼多的素食品，到底應該要怎麼吃才能真正達到減肥效果又兼具健康？原則重點該注意哪些？追求美味素食、打破你對傳統素食觀念的夠維根Go Vegan主持人小樹和白龍，特別訪問了由台灣素食營養學會和輔仁大學一起合辦的蔬食減重班學員，經由學員親身實證，幫助大家建立正確的素食飲食觀念，讓更多人了解素食對健康的好處。快點開影片看看！台灣素食營養學會是由一群對素食有興趣的專業醫療人員所組成的非營利組織， 參與減重班的學員原本都是葷食者，他們在不用計算熱量，又可以吃得飽的條件下挑戰吃素50天的課程。在不太運動的狀態下，原本被醫生宣告要終生打胰島素的學員，受試結果不僅減重6、7公斤，還降低了糖尿病的血色素，連膽固醇都恢復標準值；另一個學員則從105公斤減到98公斤，原本有痛風不敢吃很喜歡的豆類的他，上了這個課後打破迷思，了解豆製品對痛風其實沒有絕對關係，他的痛風不僅沒有復發，還得到改善。素（蔬)食者的營養主要來自蔬菜、水果、全穀類，還有需要一些蛋白質。影片中輔大營養學系的老師補充，研究發現植物性蛋白比動物性蛋白更能夠預防很多慢性病，降低死亡率。想了解更多關於健康營養的飲食嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，蔬食吃起來，瘦身又健康！原始影片夠維根Go Vegan FB夠維根Go Vegan IG延伸閱讀純素低醣減脂料理，無澱粉有飽足感的花椰菜米炒飯全素減脂餐，簡單快速上手的娃娃菜卷有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-05 養生.家庭婚姻
月薪七萬不敢結婚生子 八年級女嘆「權利被時代剝奪」
近年物價不斷上漲，連房價也居高不下，導致不少年輕人的負擔日益加重。一名女網友在網路上發文，透露自己原以為可以靠讀書翻身，結果才發現不盡然，甚至完全不敢想像將來要買房和結婚生子，感嘆「八年級生的某些權利被大時代所剝奪了」。日前一名女網友在Dcard以「被剝奪的八年級生」為題發文，原PO透露自己學生時期拚死拚活考上還不錯的大學，目前也找到對於社會新鮮人來說不錯的工作，一個月的薪水有七萬元左右。原PO提到自己有談過幾次戀愛，但都沒有想過要結婚，「如果不考慮現實因素的話，真的挺想像父母那樣結婚生子，感覺這樣人生才完整」。原PO認為面對不斷上漲的物價和房價，自己也不是屬於有富爸媽的中產階級，「似乎沒有資格為人父母，怕自己供應不起小孩富足的生活」。原PO表示自己小時候以爲只要努力唸書就可以翻身，結果才發現現在不是努力就能正常生活的時代，令她感嘆「感覺自己做為一個人的某些權利被大時代所剝奪了，有八年級生要來取暖嗎？」在貼文底下留言處，原PO補充說明自己目前還在還學貸，家人也沒有自己的房子，而工作領域則是在科技業。此外，原PO表示自己已經看開沒有一定要結婚生子，「只是感概如果我早20年出生，一定可以買得起更多東西，有更多選擇自己人生的機會」。貼文底下吸引大量回應，不少網友紛紛表示，「有同感，過好自己這輩子就好了，其他不想多想」、「我82年次的，年薪也有100多萬，目前也真的不會想結婚，光是要靠自己買房買車就很苦惱了，更不用想要生小孩」、「八年級，我覺得現在的地球不適合生小孩了，生小孩這點完全不在人生規劃中」、「八年級生已經不是生活了，是要想怎麼生存」。另外，也有網友表示，「七萬夠了吧⋯存一點付完頭期款基本上就跟租房一樣，再拿房子去貸款買基金或做其他投資感覺很夠用」、「七萬已經高於平均值了，妳要不要聽聽看妳在說什麼」、「薪水七萬都覺得被剝奪了，低於四萬的乾脆直接兩眼開開準備投胎」、「七萬都有剝奪感，那低於平均值的怎麼辦」。最後，也有網友分析未來趨勢，「一定會越來越慘，現在八年級生要買房大部分都得靠爸媽付頭期款，你覺得八年級生能負擔得起之後孩子的頭期？」、「九年級生可能是『養兒防老』概念中，身為『兒』的最後一代了」。
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2022-07-03 醫聲.數位健康
為視訊診療把脈2／視訊為何難用？專家分析三大原因
新冠疫情下「視訊診療」是大勢所趨，政府及人民「不得不」透過網路進行一連串醫療服務，然而使用起來卻「綁手綁腳」，專家歸納三大致命原因，包括民眾「數位力欠缺」，政府設計系統「未納入使用者思維」、以及「防弊心態造成資訊障礙」。70多歲的陳奶奶，平常用的是女兒幫她申請，可以通話、Line聯絡的簡單功能智慧型手機，今年5月因快篩陽、感染新冠肺炎，雖政府開放「視訊診療」，在家即可用手機APP聯絡醫師看診，但對陳奶奶來說是難上加難，最後靠著女兒協助，才搞定這些複雜程序，完成視訊看診及拿藥。上述案例在台灣的各個家庭中不斷上演，新冠疫情除了病毒攻擊，也燒出數位力不足，恐影響醫療權益問題。WaCare遠距健康創辦人潘人豪表示，過去的「通訊診療」是架構在「通訊診察治療辦法」下的產物，近期則因新冠肺炎疫情，才擴大到「居家視訊快篩陽確診」，一度放寬到慢性病者也能視訊看診。過去民眾就醫，得親自跑醫院，到櫃台掛號、候診、到診間看醫師、進行醫療行為，接著批價、到藥局領藥、藥師或護理師進行衛教。開放視訊診療後，上述流程通通轉到網路，也是問題的開始。通訊診療APP不好用 全因設計「未從使用者角度」思考現行的通訊診療平台APP，讓民眾可選擇居家附近醫療院所掛號視訊看診，但介面APP設計複雜，對醫療院所及民眾都很痛苦，大多數醫院乾脆不用，通通改叫民眾加LINE，才順利完成看診。潘人豪表示，大多數政府機關、醫院體系設計的APP，多從「提供者」、也就是政府及醫院角度來設計，他們在意的功能性、方便申報健保，對民眾來說一點都不重要，反而造成民眾使用不便。數位流程中，應以「使用者角度」來設計操作流程，提升民眾體驗好感、黏著度、滿意度，否則APP功能再多，對民眾來說都不好用；如果是高齡長者，數位力普遍較差，APP用起來更是折磨。憂盜刷 防弊心態成最大資訊障礙 那政府為何設計不好用的APP？除了沒有透過「使用者思維」來設計，另一個最擔心的就是「防弊」。像健保快易通要申請「虛擬健保卡」，得自備讀卡機、健保卡及戶口名簿，於健保署網站取得裝置認證碼後才可綁定。這樣的流程陳奶奶根本做不到，況且手機門號還是女兒的名字，申請上更是卡關，「簡直讓陳奶奶別想申請了」。潘人豪指出，多數APP設計多從「防弊」心態出發，設計出上述的流程，然而，盜刷信用卡、健保卡事件不稀奇，轉到網路世界一樣會發生，不應為了「防弊」1%的機率，造成99%的民眾使用瓶頸。數位流程防弊很重要，但應該是「容錯機制」且在「後端檢核」，而非擠在「前端防弊」，否則一線人員永遠疲於奔命，還沒提供醫療服務前，反而花大把時間為民眾「解決客服」。領用公費清冠一號曠日費時 民眾只好不通報「蓋牌」疫情期間，民眾要用視訊診療看診、拿藥，但也因為各種繁複程序，許多民眾寧願「蓋牌」，自己解決。緻宸中醫診所院長高羿宸表示，快篩陽患者若要找中醫師開公費清冠一號，須先看西醫取得確診資格，才可以到中醫開藥。許多民眾覺得視訊診療流程麻煩、或搞不懂操作方式，時常放醫師鴿子。潘人豪指出，更多民眾乾脆不通報，直接自費購買清冠一號。潘人豪表示，「視訊診療」是未來趨勢，建議政府應健全法規、明定規範，開放業界投入，讓環境市場更有競爭性，才能提升「使用者體驗」，讓醫療真正走進社區；另也應該轉換「防弊心態」，容錯機制加上後端檢核，快速處理問題，才能挪去現存的資訊障礙。偏鄉數位力、健康識能不足 難串接視訊診療衛福部推動多項政策下，投入許多醫療資源進入偏鄉，潘人豪指出，礙於偏鄉長輩資訊能力不足，多半仍仰賴實體醫療行為，像是衛生所或衛生站延伸醫療服務，或者醫學中心配合巡迴醫療車等，多以實體看診，幾乎不太使用視訊診療。潘人豪點出，偏鄉長輩更大的問題是欠缺「健康識能」，有長輩吃檳榔牙齒掉光，但不認為自己必須看牙醫，即便偏鄉巡迴醫療車開到他家門口，長輩也不會主動去問醫師。潘人豪表示，民眾享有不同權利之前，必須意識到「這是自己的權益」，就像上述偏鄉吃檳榔長輩，若沒有意識到自己要看牙醫，根本不知地處偏鄉、醫療資源不如都市充裕的現況，因此再提倡健康平權前，提升民眾「健康識能」能力更為重要，包括建構民眾的健康促進及預防醫學等知識。潘人豪表示，數位能力未來會躍升為基本能力，且數位化能大幅降低成本，數位模式只會愈來愈多，若無法融入數位世人，一定相對弱勢，政府就必須思考如何讓醫療在實體及數位「共存」，避免不善數位的偏鄉及弱勢者遭到排擠。
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2022-07-02 養生.人生智慧
熟齡族如何穿出「減齡穿搭」？ 專家教你掌握輪廓線，不靠遮也能有腰身
夏天到了，迎接穿短袖的季節，很多上了年紀的熟齡族，自認身材不如以往，穿著也逐漸不再講究，誤觸顯老、顯胖的雷區也不自知。資深穿搭顧問劉為麟透露，「心如果年輕，人就不會老」，抱著開放的心，透過穿搭改造，不用整形也可以讓一個人的氣質、氣場大不同。衣服天天都在穿，為什麼還要學？劉為麟表示，穿著打扮是給人的第一印象，也直接顯示出整個人的精氣神，如果搭配得宜，不僅看起來有元氣，更能顯瘦又年輕。擁有8年以上穿搭經驗的她發現，很多人都「穿錯衣服」，因為不瞭解自己的身材與氣質屬性，常常掩蓋了自己的優點、彰顯了缺點。掌握「輪廓線」視覺顯瘦舉例來說，不少熟齡族都是偏蘋果形身材，屬於四肢纖細、腰圍不明顯、肩和臀寬度接近，很多人想掩蓋身材，選擇穿寬鬆、暗色系衣服，反而更顯胖、沒精神。劉為麟說，其實要破解以上問題，重點是掌握身材的「輪廓線」，可以選合身但不貼身，具垂墜感的材質，搭配腰帶凸顯「腰線」；或下身選擇A字設計的裙子，都能從視覺上達到顯瘦效果。劉為麟認為，不論年齡、性別，都不應該放棄打扮自己的權利，只要掌握適合自己的風格和穿搭屬性，不僅看起來更年輕，也可以帶來好心情。
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
140億大餅 快篩EUA獲利驚人
今年四月本土疫情延燒，從高登案到大鑫「黑心快篩」之亂頻傳。根據本報掌握資料顯示，台灣四月到六月十二日疫情高峰期，共輸入約二點九六億劑，商機上看三百億。截至目前為止，共有三二六家廠商申請ＥＵＡ（緊急使用許可），卅三家獲得卅五份ＥＵＡ；若扣除最大宗的羅氏、亞培等廠商及開放民眾自行輸入的劑數，其餘廠商共賣出一點四億劑快篩，保守獲利一四○億，每家平均獲利逾四億元。藍批ＥＵＡ發小吃店、直銷公司快篩利益驚人，但主管機關食藥署爭議大，從ＥＵＡ審查流程到人員組成都啟人疑竇。國民黨立法院黨團總召曾銘宗表示，源頭來自政府沒有超前部署，在快篩缺貨的情況下，握有ＥＵＡ權利的進口商顯得奇貨可居。快篩缺貨時，食藥署是否亂通過ＥＵＡ？雙北市有上千家醫材廠商，申請者也不乏大型醫材商，為何偏偏發ＥＵＡ給資本額五十萬元的公司，甚至是小吃店、直銷公司？廠商補件 隔天公關公司就出面曾銘宗指出，三二六家廠商申請ＥＵＡ，通過率約一成，卻至少八家有爭議。食藥署應向全民交代快篩ＥＵＡ審核過程與資格認定標準，食藥署長吳秀梅更應為把關不力下台。國民黨立委萬美玲表示，有申請快篩ＥＵＡ廠商被食藥署要求補件，隔天就有公關公司聲稱「可幫忙」，由於廠商送件及專線電話都僅食藥署審核人員知情，質疑食藥署有人「內神通外鬼」。食藥署：ＥＵＡ審查都採共識決吳秀梅昨天說，每個ＥＵＡ申請案送進食藥署後，依照各業務組的「專業」來分配處理，雖然同是醫粧組，但有許多不同的業務領域，審查人員包含國家考試進來的公務人員，也有利用「專業攬才」的約聘人員。食藥署醫粧組簡任技正林欣慧說，每個案件在審查ＥＵＡ時，都是團隊採共識決方式，決定是否通過或退件。對於食藥署ＥＵＡ審查機制，吳秀梅指出，就是按照現行法規，不管簡易、標準模式，都會針對安全性、效能及相關查驗登記資料進行查驗，一定都要符合法規。記者再追問ＥＵＡ詳細審查流程為何？吳秀梅直接大嘆：「唉！你們到底想怎樣啦？」便掛掉電話不予回應。掌握ＥＵＡ 免成本轉手賺大錢業界人士指出，關鍵在於四、五月台灣快篩需求強烈，國內快篩準備有限，蔡英文總統五月六日更喊話，「五月底到貨一億劑快篩」，當時韓國、美國等各國快篩已很普遍，各家都想搶著進口賺錢，「當時快篩就是進多少、賺多少」。該人士分析，四、五月時，進口商向原廠拿貨價格約為一劑二點三美金左右，台幣六十五元到七十五元都有，空運成本約一劑八十、九十元；轉手給經銷商時，一劑是賣兩百元，保守至少一劑可賺一百元。醫材廠商證實，四、五月政府要求天天快篩，電子科技廠買快篩「一劑喊到三百元都有」，五、六月仍有不少商家揪團或販賣一劑兩百元快篩。該廠商也指出，當時握有ＥＵＡ的就是老大，因為有ＥＵＡ才能進口，更可向所有通路商「先收款、再給貨」。例如，Ａ廠商拿到ＥＵＡ，下游經銷搶著預訂數十萬、數百萬額度，依匯款到帳順序先後給貨；有ＥＵＡ的進口商幾乎不用負擔成本，拿經銷商的貨款向原廠買貨，一轉手就能賺大錢。
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2022-06-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／坦然面對老病，自在迎接死亡
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】【延伸閱讀：醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評】孝道的再省思俗話說：「千金難買早知道，萬金難買後悔藥。」想要真正克盡孝道，除了當父母親、祖父母及長輩在身體健康時好好地奉養，到了他們生命末期、臨終時，千萬不要做出會讓自己後悔一輩子的錯誤判斷與決定。2013年五月，我在嘉義博愛社區大學講授〈安寧照護與臨終關懷的核心功課與關鍵作為〉時，有一位學員在課堂上分享了她的親身經驗與切身之痛。這位師姐的母親活到九十歲，因為跌倒送醫救治。這位師姐是獨生女，沒有兄弟姊妹，母親的醫療與生死大事無人干預。她的兒子曾任台北某醫院內科副主任，了解奶奶的情況後，就跟她說：「媽媽！不要給奶奶做任何急救，奶奶身體脆弱，急救的話肋骨一定會斷掉，除了用藥物維繫生命，除此之外，一切都不要做，等我們回來。」可是，醫師已經為老奶奶插上鼻胃管了，師姐說道：「插了鼻胃管，媽媽就不能說話了，我不知道她不能說話，我每天都去加護病房，一天只有三次可以去看她，我看她的時候，她經常流著眼淚，可見她有很多話要跟我說，可是她無法跟我說話。」師姐回憶起那一段往事，說道：「當時我在悲傷的心情下，只想到『我不能沒有媽媽』，要求醫師想辦法留住媽媽，即使好不起來也沒關係，我只要『媽媽臥病在床，能讓我看到就好』，醫師為了達成我的願望，讓媽媽在加護病房待了七十多天。其實媽媽在住院後二十幾天，她就可以平安地走了，但是我要求醫師讓媽媽『臥病在床』，醫師就不斷地幫她插這裡、插那裡，結果眼看著母親的身體一天天在變化，不對……是身體漸漸浮腫了起來，我才知道錯了，才告訴醫師我要放手讓媽媽走。在母親往生之後，我一直很懊悔在十五年前做了一個最最錯誤的決定，我不應該那麼自私、貪心而讓母親『臥病在床』。後來我跟兒女說：『將來有一天我像奶奶那樣老的時候，千萬不要讓我像奶奶那樣『臥病在床』，那會很痛苦的！我只要等你們回來就好！』後來我又再想了一想，兒女他們回不回來，其實都沒有關係。」孝道也好，親情也好，到頭來往往因為眾生的無明與執著，而變質為一種將病人與家屬都統統套牢在一起的痛苦桎梏與羈絆。就像這位師姐，寧可要媽媽「臥病在床」，也不能「失去媽媽，讓媽媽就這樣走了」，結果卻是讓老母親在加護病房多承受了近兩個月的痛苦，留下的是心中無盡的悔恨。不過，她很勇敢地站出來現身說法，希望其他的學員記取教訓，不要重蹈覆轍，也是功德一件。針對絕大多數末期病患所遭遇到的急救困境，蓮花基金會前董事長陳榮基教授提出幾點省思：「我們一定要不計任何代價地對抗生命本有的旋律與節奏嗎？我們一定要不計末期病人痛苦的代價而奮戰急救到底嗎？我們一定要以心肺復甦術(CPR)為病人送終嗎？」終歸一句，對於末期病人，CPR其實是無效的醫療，只是更增加及延長末期病人的痛苦而已，根本救不回病人的生命。陳榮基教授和我不約而同地主張「拒絕心肺復甦術、拒絕插管、拒絕無效且增加痛苦的臨終急救術」。請大家特別注意，是「拒絕」急救，而不是「放棄」急救！這是讓親人能夠安詳往生的關鍵要素，我們從來就不曾見過末期病人經一再急救而能存活然後安詳往生的，全部都是在極端痛苦中「多重器官衰竭而死亡」！因此，我不得不說：「堅持要給臨終親人急救的決定，其實是非常愚昧及錯誤的『不孝之舉』！」在親人生命的最後階段，想要「圓滿孝道」的關鍵功課，其實是在於家人的「親情陪伴」，這也是讓臨終病人經驗他生命中最後而且最重要的成長階段。大家切記：能夠讓末期病人「享受全家人陪伴」的前提要件，就是「不施行心肺復甦術、不接受無謂的治療、讓病人能決定自己的事、讓病人免於現代醫療的折磨與摧殘、讓病人如同正常人般地受到尊重」。我的父母親在往生前，都是預知時至，身上沒有插一根管子，最後都是在兒孫的陪伴下，眼睛看著接引佛像，耳朵聽著佛號聲，在意識清楚的情況下，呼吸最後一口氣，含笑捨報往生，我們兄弟心中當然不捨，但是沒有遺憾。坦然面對老病，自在迎接死亡從東、西方各大宗教的觀點來看，我們的內在靈性生命是永恆的，是不會死亡的，但是由於生命的展現是以物質的肉身作為載體，因而有相應的使用年限，這是大自然的機制。因此，我們一期肉體生命的謝幕是自然的，就如同花開、花謝一般；花朵並非因為生病才凋謝的，葉子也不是因為生病才落下的，只是因為一期生命的年限屆滿了，所以就告別生命的舞台而謝幕了。其實，眾生一期生命的「自然死亡」，並非終結，而是休息之後再重新出發，邁向下一期生命的開展。「自然死」不是疾病，而是大自然生命旋律的一個章節，但是現代人幾乎一律將死亡當成「疾病」來處理，而不斷訴諸醫療科技的不當干預，因此造成絕大多數現代人死得毫無尊嚴與品質可言。「病人自主權利法」的意義，就在於避免醫療的不當干預，維護我們的「死亡尊嚴與品質」。不過，「病人自主權利法」要發揮其最大功能的前提是，社會大眾能夠普遍認知與接受「自然死」；只有「坦然面對老病，自在迎接死亡」，才能跳脫所有醫療干預的框架與桎梏，讓生命圓滿地瀟灑走一回。從宗教靈性觀點而言，今生有好的結束，來生才有好的開始。我誠摯地呼籲衛生福利部以及各大醫學院能夠勇敢地邁出一步，開展對於「自然死」的深入研究，只有真正接納自然死，以及了解如何因應，我們才能夠真正享有生命與死亡的尊嚴與品質。
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2022-06-23 養生.人生智慧
因為單身就被主管拗加班合理嗎？職場專家這麼建議
「因為單身，就被主管拗加班合理嗎」？對此，職場專家表示，不加班又怕黑掉，可以試著先減少加班次數，例如，一週有加班五次改成三次，凡是臨時說的都說己經有約推不掉，像是相親或是參加同學會聚餐錢己經交了，表明就是不行，萬一真的加班至少主管會知道你把事情取消才加班，不是應該的。104職涯診近來所有網友提到，在現職工作兩年了，整體而言是很安穩的環境，同單位的同事幾乎都在公司待了十幾年了，多數都已成家。最近在工作上覺得很困擾的是，主管總是工作分配不均，要求他協助cover有家庭同事的工作。理由除了有「年輕人就是要多學一點！」外，再來就是有些同事會提早下班去接小孩，這種時候如果遇到緊急事件，主管通常也會要求我處理，拗我加班，對我說「反正你住宿舍離公司很近，加班到家也不會太晚！」，但該名網友表示，雖然他沒有家庭，但他也有權利安排自己的時間吧！每次聽到這類的理由真的讓他覺得有點無言。該名網友並指出，前陣子因為疫情比較緊張，所以公司要求WFH，不過疫情狀況稍微明朗後，最近公司政策改成各部門分流上班，這時候主管就要求他們組內沒家庭的人先到公司上班，對他們說「因為有家庭的人比較需要在家顧小孩」。再不然就是現在學校很常因為班上有小朋友確診，就要在家線上上課，這種時候同事通常都會申請WFH，然後像他這種單身被要求去公司上班的人，就變成要在公司協助同事處理很多事情，也相對壓縮到我自己的工作時間。該名網友強調，其實也不是不能理解因為疫情同事要照顧小孩的辛苦，但內心還是會覺得很不公平，他領的薪水也沒比資深同事多，卻時常要cover他們的工作，讓他覺得自己是不是快點成家會比較好？對此，104職涯診所前輩回答，協助資深人員工作，時間上可以分八比二。八成的時間做自己的事，二成的時間幫資深同事。幫別人不用馬上回應，要等一段時間，否則對方會認為隨時都可以找你幫忙反而會打亂你的工作進度，幾次下來對方知道不會馬上處理，急件就會自己做。學習拒絶是為了成長，但不要為了拒絶而拒絶。職場來抬槓Line友毛哥表示，換個角度思考加班以外配合度的問題，可以看成機會，是一個很好和主管互動的機會，建立在長官心中的扣打藉此擁有更多籌碼。不過，104 FB粉絲頁網友則回答，主管覺得該員重要性不高，所以敢隨便拗，拗到離職也不在乎。能做的就是改變自己，增加重要性，看是能力提升或是換工作。
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2022-06-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】終於，法院必須直面最困難的末期醫療照護決策問題──永久植物人。…日前一起最高法院的判決引發國內醫療法巨擘陳聰富教授出聲評論，認為這是一件「令人悲傷」的判決。這件判決的爭議事實，表面上看來是末期病人家屬簽署DNR後又反悔，並在親人死後窮盡一切司法途徑，對所有醫護人員進行一段長達6年的司法折磨過程。但當我們走進判決書文字所描述的世界，我們看見了一場車禍，將一個年輕人帶進了「永久植物人」（Permanent Vegetative Status, 以下簡稱PVS）的悲慘狀態，也把一整個家庭（爸爸，媽媽，妹妹）帶進盼望─失望─絕望的死蔭幽谷；醫療體系耗費了大量的資源，但只能讓這個PVS病人藉著維生醫療科技（呼吸器，鼻胃管）而處於「非生非死」的存有狀態。據估計，臺灣有2800至4500位PVS病人，他們因為腦傷超過6個月以上而完全失去意識能力，必須倚賴維生系統而在養護機構中生存，一旦發生疾病，什麼是對這些PVS病人最合適的醫療照護？誰來為他們做決定？「死亡」在什麼情況下可能符合永久植物人病人的「最佳利益」呢？最高法院110年度台上字第2590號民事判決的真實爭點正是關於永久植物人病人的醫療照護決策問題。在這件個案中，年輕的PVS病人乃是一家地區醫院的呼吸照護病房住民，當醫院發現病人似乎有膽結石導致膽管阻塞引發黃疸時，通知天天來探望的家屬（病人之爸爸，媽媽），並詢問是否要轉院予以積極治療，但病人的父親，亦即本件的原告始終沒有正面回應，而病人之母親則明白拒絕轉院。因此這家醫院便依照其規模及設備予以症狀治療，除了點滴給予抗生素治療黃疸之外，發燒就給退燒藥，便秘就給瀉藥及塞劑，但病人並未好轉，而當病人因為病程發展至敗血症最後心跳停止時，醫院因為病人之母親已經簽立DNR，所以並沒有再對病人施予心肺復甦術。豈料，在病人過世後，病人之父親主張，醫院應該積極的將病人轉院治療，且其才是病人之法定監護人，病人母親所簽署的DNR無效，因而開啟了一連串的刑事與民事訴訟。刑事部分不起訴處分確定，而民事部分，審理的臺北地方法院以及臺灣高等法院均認為被告醫院以及醫護同仁對病人所提供之照護，符合醫療常規，病人的父親雖經法院裁定為病人之監護人，但母親卻是記載在病歷上的第一順位聯絡人，因此母親符合安寧緩和醫療條例的親屬身份，所簽署的DNR當然有效，故判決醫方勝訴。病人父親不服，上訴最高法院。顯而易見的，本件PVS病人父親和母親對整個醫療處置的意見是不一致的。母親知道她兒子植物人狀態是嚴重的，昏迷三年來，連眼睛都沒有睜開過，如果PVS病人根本不可能甦醒，又何必大費周章轉院積極治療他的膽結石呢？如果在機構內的就地治療無效，母親更進一步認為，臨終的CPR只是對兒子的「凌遲」，所以病人母親毫不猶疑的簽了DNR。病人父親似乎並不這麼想，但病人父親也不知道該如何決定，他雖然得到民事法院的裁定，定他為病人之監護人，但他並未向醫院表明，其在病歷上的聯絡人也只是第三順位（第二順位是病人妹妹），他或許對到底什麼才符合兒子的「最佳利益」也不知如何是好吧，這使得他忽視妻子貼在他門上的字條，他沒有接聽醫院打來的電話，雖然他自己先前也簽署過DNR，卻在兒子死後，對12位照護過兒子的醫師及護理師通通提出近乎報復式的醫療糾紛訴訟。最高法院忽視了對於PVS病人的醫療照護決策中，如何在「尊重自主」、「行善」、「不傷害」、以及「正義」的倫理原則下，來審視病人家屬的決定是否符合病人的最佳利益，反而循著一條錯誤的法律推理路線：「只有末期病人，家屬才能夠簽署DNR，因此系爭病人是否是末期病人需要有兩位專科醫師認定，事實審法院沒有釐清本案是否有取得專科醫師認定為末期病人，所以事實認定不清，發回更審。」最高法院的這個判決是個明顯錯誤的判決，首先，並非只有符合安寧緩和醫療條例的末期病人，家屬才能簽DNR。在醫療臨床實務上，各式各樣的病人都可能因為病程的進展，或不可預見的意外進入病危狀態而需要CPR，這時如果病人有事前的預立醫療決定指示，醫師當然就可以依照指示而行，但若沒有時，醫療常規都會詢問病人家屬意見，作為補充病人自主的替代決定（substitute decision）。以本件個案為例，病人是不是末期病人並不是重點，重點是，PVS病人根本欠缺對醫療行為的同意能力，因此，當病人有醫療需求時，醫師當然是尋求家屬的同意。真正的爭點是，如果家屬的替代決定違反了病人的「最佳利益」時，醫師是否有一積極的保護義務來阻止家屬的代理權之濫用呢？美國著名的Baby Doe 法案正是要處理當父母的親權濫用，以致影響到其嚴重殘疾新生兒的最佳利益時，國家應得以介入保護該新生兒。因此，本件的真實爭點應該是回到更早的時點去判斷：病人的母親拒絕將病人轉診至大醫院接受更積極的膽結石治療是否不符合病人的最佳利益？若是，則病人的父親作為監護人是否也殆於防止其母的代理權濫用？最後，才要問，如果PVS病人有被家屬「遺棄」之虞，醫師有何積極的作為義務來保護PVS病人的健康權及生命權呢？這些才是最高法院應該嚴肅面對的問題，但在本案中，其實相當容易回答。病人的父母都是盡責且關愛的父母，他們幾乎天天探望病人，病人母親並沒有拒絕醫療，只是拒絕轉診，醫院沒有任何理由需要懷疑家屬的意見，病人父親在喪子之痛後，將悲傷與哀痛遷怒於醫療團隊，一連串的濫訴舉動，殊不可採。最高法院的這個判決真的「令人悲傷」，民國99年的那場車禍奪去了死者「傳記性的生命」，105年的「敗血症」結束了死者「生物性的生命」，但悲劇卻一直延續，從105年起，死者父親提起刑事告訴，被不起訴處分後，又被再議駁回；轉而提起民事訴訟，一審，二審都敗訴，沒想到竟然在最高法院得到一個「發回更審」貌似勝訴判決。本案目前還在更一審中，被告有12位自然人的醫護人員，還有兩家醫院法人，想想這6年訴訟期間，這些醫護人員的身心煎熬，最高法院輕率的發回更審，給予死者父親一個虛幻的勝利期盼，也讓所有臨床醫護同仁無所適從，這真的令人悲傷。
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2022-06-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。日前拜讀醫界前輩方震中主任所寫「如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？」一文，開頭提及60多歲女性癌末病人，因病情惡化而急救插管，意識呈深度昏迷。主治醫師多次表達不建議積極治療，卻因家屬拒絕簽署不急救同意書（DNR），要求醫師全力救治，導致病人最終接受高達8次的心肺復甦術（CPR）後才離世。這樣的案例令人遺憾，也令人格外心疼病人臨終前的受苦處境，然而類似的情形正在醫療現場持續發生。安寧之母趙可式老師曾在一次訪談中分享一位53歲癌末婦女的故事，這位媽媽先前表達不急救的意願，但當她意識昏迷後，遠在美國的女兒堅持救到底。直到媽媽離世，女兒趕回醫院，目睹媽媽全身插滿數十條管子、滿臉是血還沾染了枕頭的「慘狀」，嚇得跌坐床邊痛哭失聲，一輩子都活在愧疚與悔恨中，永遠無法釋懷。這些令人遺憾的故事正深刻提醒我們：真正的愛，不該是讓疾病痛苦難耐且無法治癒的親人，繼續接受無意義地治療，病榻纏綿拖磨度日，而是當生命自然到了該走的時候，學會放手，讓親人好好離開。然而，放手不是容易的功課，尤其要在醫療現場危急時刻做出重大決定，家屬不僅陷入掙扎，還可能因為意見分歧導致家庭失和。最終，沒有尊嚴又必須承受痛苦的依然是病人。我們不禁要問，有沒有更好的做法能夠解決這些問題？2019年上路的《病人自主權利法》（下稱病主法）期望給出更好的答案：讓生死攸關的醫療決策權回歸病人手中，由病人在意識清楚時事先簽署「預立醫療決定」（advance decision, AD），自主決定想要的醫療處置與善終方式。簽署前，本人必須攜帶一位二親等內的家屬，到特定醫院、診所進行預立醫療照護諮商（advance care planning，ACP），瞭解各種醫療照護選項的內涵，並透過家庭溝通的過程讓家人理解自己的想法，讓家屬免於做決定的負擔，也讓病人的善終權獲得更周全的保障。事實上，病主法不只期望改善病人無法善終的處境，更希望強化病人在醫療過程中的主體地位，保障病人的醫療自主權。為何需要這麼做？因為人一旦成為病人，就容易落入柯文哲市長所說的「雙重弱勢」處境，在各種權利關係不對等的互動中失去自主性，成為被代言、被決定的角色。蘇一峰醫師曾以「醫生，請你不要告訴我爸他得了癌症」為題，描述家人隱瞞父親病情的真實故事，這正是病人自主權受侵害的典型案例。為此，病主法明文規範病人擁有最優先的知情、選擇與決定權，家屬等關係人只能基於輔助性質，協助病人知情及表達同意。此外，病主法的預立醫療決定只能由本人簽署，包括家屬在內的任何人都不能推翻或更改，以確保病人自主意願能夠真正被落實。病主法不只著眼於提升病人的主體意識，也同時考慮到醫療人員專業自主權應獲得尊重的情形。近年，醫療現場經常發生病方意見凌駕於醫師專業判斷之上的狀況，誠如方震中主任所說：「醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂」，醫病之間的緊張關係不言可喻。為此，病主法其實蘊含「促進醫病關係和諧」的理念。病主法起草人孫效智教授多次為文指出，病主法希望兼顧醫病之間互為主體的平衡與尊重，因此相關規範中其實帶有「雙向不強制」的精神，亦即：醫師認為不恰當的，病人或病方不能要求一定要做；醫師認為該做的，病人或病方仍有權拒絕。這樣的精神從病主法第4條也能看出：病人只能就醫師提供的醫療選項進行選擇，若醫師從客觀證據角度認為不適合者，病人與家屬都不能強迫醫師執行。進一步從尊重醫師專業自主權的角度，呼應方震中主任的主張，醫師應有客觀判斷並依其專業提供病人「適當」處置的空間，即使在急救情形下也不例外。《醫療法》第60條提到急救時寫的是先予「適當之急救」，此急救並未特指一定要做心肺復甦術，由此來看，醫師應有判斷是否給予心肺復甦術（或給予其他合適處置）的權限。不過，由於相關議題涉及《安寧緩和醫療條例》、《病人自主權利法》與相關法規針對急救義務及其但書的規範，與醫學倫理的急救義務觀點是否相容的問題，影響層面廣泛，建議衛福部應主動召開公聽會或研討會，邀集專家學者及相關醫學會共同釐清疑義，尋求解方。病主法自2019年上路至今已滿三年，尚未褪去新生之時的理想樣貌，能否真正改善醫療現場既有的困境，這不僅需要在專業層面藉由各科醫療人員及跨領域專家持續對話、反饋問題，以滾動式完善政策制度，更需要你我在社會層面鼓勵更多人起身力行，成為社群裡帶頭討論生死話題與醫療決策的先鋒者。善終需要準備，需要行動，更需要我們敢於為自己做主、為生命負責的魄力，只因生老病死從來不是別人的事，而是我們每個人終將面對的人生課題。
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2022-06-20 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／國內首位確診院長 黃弘孟住院後真心話：應該讓確診者住得舒服一點
「確診真的很意外。」台北市立聯合醫院副總院長黃弘孟於今年4月20日確診，當時他代理和平婦幼院區院長，媒體報導是國內首位確診的院長。但他說，身為醫師，每天照顧病人，確診是躲不了的，這次就是輪到自己了。確診至今約2個多月，黃弘孟回想當時，「感覺是好久之前的事」平時埋首工作，像陀螺般「一直轉、轉、轉」，總是感覺時間過的很快。回想這次確診，黃弘孟在4月18日有門診，隔壁診間患者確診，由於他的診間與隔壁共用出入口，他被匡列為擴大篩檢對象，但當時隔壁診間醫師、護理師及他篩檢都陰性。19日因工作繁忙未採檢，20日再採，先做快篩，陰性；身為耳鼻喉科醫師，他便爲自己PCR。當時還開玩笑，「如果是陽性，可以隔離一周，順便休息一下。」工作同仁一旁笑說，「你沒份、你沒份……」，沒想到近傍晚PCR結果出爐，竟是陽性。黃弘孟得知結果時愣了一下，一臉詫異，想說怎麼會是自己。Ct值約30多，病程屬於初期，他懷疑可能是診間環境帶有病毒而感染。確診日當天晚上開始喉嚨痛、身體「夯夯」，有點微熱的症狀。確定染疫後，黃弘孟只擔心「同仁不要因我受累、不要因我感染」，每天問大家是否安好。那時沒特別思考自己的身體狀況，也沒覺得特別嚴重，「更沒想到會不會因此死掉。」那時候疫情剛起，院務很多，只有想說應該要趕快好起來，不要增加大家麻煩。住院期間，第一天感覺只有喉嚨痛，就自行服用普拿疼、多喝水，但身體有點發熱。第二天就有護理人員進入病房照顧、清消環境，詢問「院長，今天有沒有不舒服，還好嗎？」他不想增加同仁負擔，總回答「還好」，同仁隨即整理病房環境就離開了，第二天也是如此。但他其實開始咳嗽、流鼻水、鼻塞，自己一直多喝水。到了第三天，覺得不能這樣下去了，只好向同仁「坦承」，自己有點咳嗽，讓醫師立即開藥。他在病房內自己做呼吸復健運動，增加肌力、體力，維持肺部健康。平時工作忙碌，黃弘孟沒有太多時間關心孩子，下班回到家後，孩子都睡了，也無法多說話，深感對不起孩子。這次住院，兩名子女都會傳訊息問他，「爸爸，你還好嗎？今天有沒有好一點？」讓他十分感動，也深感慚愧，真希望在孩子小時候，多花點時間陪孩子，說著微微哽咽起來。這次住院，黃弘孟對病患住院和護理同仁照顧病人的辛苦，有更多體悟。因為工作，他有時會收到住院民眾陳情，抱怨住院不舒服，他當時認為，住院是為了治療疾病，住的品質無法向飯店一樣。這次住院，讓他思考，在防疫作為下，確實可以讓確診患者住的舒服一點。出院後，要求同仁把隔離病房的棉被套、枕頭套換新，環境布置、日夜燈光調整等，也比照家中溫暖的情境。每天看到護理同仁身穿防護衣，進入病房照顧病人、環境清消，也想可不可以「do some thing」，比如說調整輪班，增設隔離病房內對講機，減輕護理人員頻繁進出。還記得去年疫情期間，有患者住院長達2個多月，住到後來受不了開始「鬧房」，後來護理人員都與病人加Line，以便關心，病人有問題也可以隨時詢問，降低焦慮。去年5月，和平醫院所在的萬華地區爆發本土疫情。黃弘孟說，當時可說相當「慘烈」，在滿床狀態下，衛福部下令一周內清空，成為應變防疫醫院。「病人不是蘋果，不是搬到另一個籃子就好，況且也沒有其他的籃子」，沒有其他醫院也沒有類似經驗，最後大家齊心協助調度，五天內順利清空病房。黃弘孟已忘記去年疫情爆發最初的兩周，他是如何活過來的，幾乎沒什麼吃、沒什麼睡，體重從79公斤掉至66公斤，暴瘦13公斤，幾乎回到40多年前當兵時的體重。其他同仁也以醫院為家，「同仁累癱在醫院牆角邊，臉色暗灰」，連內衣褲都而無法換洗，只能到醫院隔壁的超市購買，慶幸最後安然度過。黃弘孟染疫時身為北市聯醫和平婦幼院區院長，當時心想一定要完成三大任務。首先努力防疫，軍人沒有選擇不上戰場的權利，醫師面對如世界大戰的疫情，躬逢其勝，就是能做盡量做，守住疫情不能退縮，尤其Omicron疫情比去年更難防堵。其次，一定要保護院內同仁全身而退，「有多少人進去照顧，就必須有多少人安全出來，一個都不能少。」現在身為北市聯醫總院副院長，更宏觀規畫，希望疫情快一點過去，慢慢恢復正常營運，讓同仁們可以養家活口。醫師小檔案姓名：黃弘孟 頭銜：台北市立聯合醫院副總院長確診時間：4月20日如何感染：可能與確診者接觸症狀：喉嚨痛、發燒、咳嗽、流鼻水、鼻塞等治療：服用緩解症狀藥物、休息、多喝水給確診者一句話：大家一起加油，努力防疫，讓疫情快速緩和，因有可能會再次感染，一定要戴口罩、勤洗手，避免再次感染。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。這是一個每天都在醫院發生的事情，正當您看這篇文章的時候，在醫院的某個病房就在上演這樣的情節。故事裡的人通常是已經重病無法挽回的病人，悲傷欲絕的家屬，深陷醫學倫理兩難的醫療團隊。但是大家猜看看這三方面—病人、家屬、醫療團隊—誰才是主角？吳先生77歲6年前診斷出癌症，經過一連串的治療，病情穩定了五年多。很不幸半年前疾病再度復發，而且這次病情反撲又快又猛。所以當醫師跟吳先生說明病情時，吳先生在太太面前跟醫療團隊說，這幾年的治療很辛苦，他不想再這樣子拖下去，他也知道家人捨不得他，所以他會再次嘗試治療看看。可是萬一這一次的療程效果不好，他寧願選擇緩和安寧照顧，讓自己可以好好地走完人生最後一程，因此也完成了選擇不急救(DNR)以及接受安寧緩和照顧意願書的簽署。之後吳先生跟他的疾病奮鬥了一段時間，可惜似乎癌症佔了上風。最近半年吳先生幾乎都在住院，近三個月因為疾病的影響，人非常的虛弱也常常意識不清，可是如果醒來就會眼中帶著淚，要求陪伴的家人放手讓他可以離開。吳先生除了整天臥床，也無法自行進食，需要依靠鼻胃管與點滴來給予營養。再一次的感染發生了敗血性休克與呼吸衰竭，吳先生再次被送到加護病房。這一次，吳先生需要緊急的插上氣管內管，用呼吸器來維持他的呼吸。這時候醫療團隊陷入兩難，依照吳先生意識清楚時自行簽署的不急救(DNR)與接受安寧緩和照顧意願書，目前吳先生的確到了疾病末期，應該要遵照病人自己的意願，不做氣管插管、氣切，而轉由安寧緩和團隊接手照顧，讓吳先生沒有痛苦的走完生命最後一程。可是太太卻表示雖然他很想遵照先生的意思，但是兩個兒子有不同的意見，小兒子了解爸爸的辛苦，尊重爸爸做的選擇；但是大兒子卻覺得如果在這時候「放棄」維生醫療，就好像是自己殺了爸爸一樣，他希望爸爸可以多活一天是一天，即使身上必須插滿管子，而且吳先生應該也沒有機會再醒過來，他還是堅持醫療團隊必須用盡所有方法「救到底」。吳先生後來也做了氣切，在生命最後的兩個月，身上插滿了管子，為了維持血壓，醫療團隊必須給予充足的水分，但是病人在病情很差的時候身體根本代謝不了這些水分，所以當家屬來探視病人時，問醫療團隊說為什麼病人會腫成這樣，身上有傷口的地方也一直冒出水，醫療團隊也只能很無奈的說，那是為了維持血壓不得不的措施。吳先生終究沒有醒來，奇蹟也沒有出現。他在加護病房一堆維生機器的陪伴下，過世了。醫療團隊在這過程中盡力與家屬溝通，希望可以減少無效的醫療對吳先生產生的痛苦，也猜到了大兒子應該是捨不得父親離世所以無法放手，所以醫療團隊找了社工、心理師，最後會診了我這位身心科醫師。我還記得大兒子一開始還勉強保持禮貌，對我說，他知道我要說什麼，可是他勸我不要浪費彼此的時間，他說我是精神科醫師，應該理解他對爸爸的感情，他是沒有辦法放手的。他知道爸爸正在受苦，可是他沒有辦法接受自己沒有盡所有的方法，再怎麼樣他都希望爸爸還是有呼吸心跳，即使多一天都好。我記得我問過他，如果是他自己遇到這樣的情境他會怎麼選擇，他回答我說，如果是他自己他會選擇不要急救，他希望沒有痛苦的離世，可是這個是他爸爸，他一定要奮鬥到底。後來他乾脆拒絕我的探訪。病人過世後，我問了醫療團隊這個大兒子在病人過世時有什麼樣的反應，醫療團隊說他來見父親的時候倒是十分鎮定，平靜地幫病人辦理後續的手續。很可惜，我沒有機會再去關心這個大兒子，在父親離世後過得好不好，不曉得會不會在午夜夢迴，對於自己違反父親意願的決定，讓病人在過世前受盡折磨覺得不安。而他告訴我的，如果是他自己遇到生命末期，他會選擇不急救、不要用人工的方式去維持生命，但是對於父親，因為愛，他沒辦法放手。即使最後因為這樣的醫療決策，跟媽媽還有弟弟也鬧翻了，他還是堅持自己的做法。這讓我想到前幾年看到的一齣劇集《你的孩子不是你的孩子》，望子成龍成鳳的父母，用自以為是的價值觀與方法，以愛之名，逼迫著孩子，結果反而讓孩子受盡痛苦。我不會懷疑人們對家人的愛，可是如果因著我們的愛，變成「只有我才知道你需要什麼」、「因為我愛你，你要照我的方式來」，會變成很恐怖的事，尤其是生死大事。當有一些急症發生而造成病人生命垂危，家屬對於醫療團隊提出DNR選項陷入困難抉擇的時候，我會提醒家屬，其實醫療團隊會提出來，就是因為醫療團隊判斷，即使經過急救病人可以暫時恢復呼吸、心跳、血壓，但是對於他的生命延續可能沒有太大意義，甚至很大可能會變成昏迷或植物人，醫療團隊才需要提出來討論；如果經過搶救預後會很好，醫療團隊根本不需要跟家屬討論這個議題，直接就會給病人最適切、最好的治療。我們都期待最好的結果，可是萬一結果不如預期，病人變成嚴重失能、植物人、長期昏迷，病人是最受苦的人。很難過地看到陳聰富教授寫的真實法院判例「一則令人悲傷的判決」，這個也是常常讓現場的醫療團隊陷入困難的原因，如果簽署了不急救同意書都還能告醫療團隊，那醫療團隊也只好違背專業與醫療倫理的判斷，做足那些會令病人痛苦的無效醫療。所以不只《你的孩子不是你的孩子》，「你的家人也不是你的家人」。尤其是病人，這些加諸在他身上的「治療」，那種感受只有他自己才知道。希望藉由此文能讓大家多多的反思，有時候我們的愛與好意，如果沒有尊重、了解與智慧，反而會帶來的是痛苦與災難。臺灣目前有安寧緩和醫療條例以及病人自主權利法，都是希望可以保障病人的醫療自主權，但在現實醫療環境中，期望社會大眾、司法體系對這個議題能有更深的反思與共識，讓以愛為名的悲劇不再發生。
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2022-06-09 焦點.元氣新聞
安寧緩和醫療給付對象放寛 末期衰弱老年病人等適用
台中榮總安寧病房的安寧居家照護，讓病人能在家裡受到照顧，不但照護更為方便，還大幅減少因為病情跑醫院急診的時間。該院今天表示，政府6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。這些對象有末期衰弱老年病人、骨髓增生不良，以及「病人自主權利法」規範的5種臨床條件病人，包括末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他疾病痛苦難以承受、無法治癒且無其他合適之醫療解決方法之疾病，例如泡泡龍症、漸凍人等。家醫科主任朱為民說，一位肝硬化末期病人，因為反覆腹水引發腹膜炎，3年裡急診25次，3年前醫院建議會診安寧緩和共同照護，並銜接後續安寧居家照護，近2年多來未曾再到院急診，讓照顧她的家人不再彼於奔走在家庭和醫院間。這些居家照護包括定期訪視、攜帶手提式超音波機器，在家中進行腹水放液治療，以及照護技術指導和心理諮商等；家屬有任何問題，也可以24小時找到安寧居家護理師，或是安寧病房的值班護理同仁詢問。他說，非癌症末期病人的臨終照護，以及安寧緩和醫療的模式近年來受到全世界的關注，健保署2009年通過了非癌症末期病患也可以接受安寧緩和的健保醫療，6月1日進一步放寬安寧緩和醫療給付對象，讓更多非癌症病人可以得到安寧緩和的醫療照顧。家庭醫學部主任許碧珊說，安寧緩和醫療團隊分析過去10年超過500位非癌症末期病人的照護經驗，發現非癌症末期病人接受安寧緩和醫療的比例節節上升，相對於癌症病人而言，非癌症病人接受安寧緩和醫療後，簽屬安寧緩和意願書的比例更高，且非癌症病人在機受安寧緩和醫療之後，病人和家屬對於疾病的認知都有很大幫忙，可見在非癌症末期病人推動安寧緩和醫療是有效益的。該院的安寧團隊也積極與神經內科、腎臟科等相關科別，共同研擬臨床照護路徑，讓更多病人可以受惠。若是有非癌症病人有症狀控制、心理靈性不安，以及善終準備的需求，都可以至台中榮總家庭醫學部安寧緩和療護門診掛號診療。
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2022-06-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 末期病人DNR 的決定
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。在最近的一則法院判決 ，病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，且最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決，是一件令人悲傷的裁判。本案病人於99年6月間因車禍受傷，導致外傷性腦出血及頸椎骨折，進行手術；於同年7月2日因無法脫離呼吸器，接受氣管切開手術住院治療，同年10月4日轉院至林口長庚醫院。出院後復於102年1月25日因腦出血，轉送林口長庚醫院；於同年3月9日因意識昏迷，無自主呼吸能力，無法脫離呼吸器，轉至秀傳醫院呼吸照護病房接受治療。病人於105年3月24日晚間出現黃疸及發燒症狀，發現膽道阻塞，又於同年4月24日出現高燒不退、血壓降低、心跳不穩、四肢冰冷、五天未排便之症狀，瀕臨死亡；於同年5月1日病情惡化。病人的父親主張，病人並非重症不可治病患，亦未經具相關專科醫師資格者診斷確為末期病人，被告醫院竟違法令病人的父母簽立DNR。病人於同年5月2日下午8時心跳突然停止，被告醫院未進行心肺復甦術等急救措施，並拔除病人之生理監視器及呼吸器，致病人因敗血症而死亡。（以下稱「DNR不急救案」）本案的爭執在於，被告醫院由於病人家屬已經簽署DNR，因此未對病人進行急救措施，是否違法？高等法院認為，病人家屬既然已經簽署DNR，因此被告醫院未進行急救，並無違法之情事。但最高法院認為，依安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項及第3項規定，病人應由二位相關專科醫師診斷確為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。本案診斷病人所罹病情之醫師是否具相關專業領域之專科？病人之父母得為其書立DNR之依據何在？高等法院並未說明，因此發回更審。依安寧條例規定，病人應由二位相關專科醫師診斷為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。反面言之，如病人未經專科醫師診斷為末期病人，或病人或其親屬未出具意願書或同意書，醫院或醫師即有急救的義務。此項解釋，與醫學倫理上無效醫療的概念，相互抵觸。依據醫學倫理上的「不傷害原則」，及避免醫療資源浪費的「正義原則」，急救如屬無效醫療時，再為急救，不僅對病人無益，甚至有害，因此醫師並無進行無效急救的倫理上義務。在邏輯上，如果急救對於病人已經無效，亦即縱使進行急救，病人仍然會發生死亡的結果，則醫師不進行急救，與病人死亡之間，即無因果關係。因為醫師進行急救或不進行急救，均將發生病人死亡的結果。此項醫學倫理上的規範與邏輯推論，不應因安寧條例的規定而被破壞。申言之，安寧條例規定，不施行心肺復甦術必須具備一定要件，是屬於「違法性」的規定。也就是說，如果病人非屬末期病人或無意願書或同意書時，醫師不為急救的「不作為」，違反法律規定，屬於違法行為。然而，法律上的侵權責任，除被告的行為具有「違法性」外，不法行為與損害之間還必須具有「因果關係」，賠償責任才會成立。違法性與因果關係是二個不同層次的問題。如果醫師的違法行為與病人損害結果的發生，不具有因果關係時，醫師仍然無須負責。因此，如果醫師依據其專業判斷，急救對於救治病人已無實益，醫師因此不進行急救，由於不急救與死亡之間欠缺因果關係，他對於病人的死亡無須負責。從而，醫師不為急救是否符合安寧條例的規定，其區別在於：在符合法律規定時，醫師不為急救為合法行為；反之，在不符合法律規定時，醫師不為急救為違法行為，但如果醫師能舉證證明，病人的病情已經處於縱使進行急救，仍然會依其原有病程導致死亡，也就是不急救與病人死亡之間不具有因果關係時，仍然可以免責。在前述的「DNR不急救案」，病人親屬已經簽署同意書，但事後反悔起訴請求醫師賠償。最高法院要求醫院舉證有「二位專科醫師」，且「病人確為末期病人」。因此醫院必須負責證明現場負責醫師是「與診斷病人所罹患傷病相關專業領域之專科醫師」，及病歷關於病情的記載，足以判斷病人為末期病人，提供法院認定之。
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2022-06-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。60多歲女性在七年前診斷為肺腺癌接受化療及標靶治療。在四年前肺腺癌轉移到腦膜，在兩年前轉移到脊椎。這一次入院治療後，因病情惡化而急救插管轉入加護病房。主治醫師多次說明，病人的病情已是末期，意識呈深度昏迷，不建議做積極的治療，建議家屬接受安寧照顧及簽署不施行心肺復甦術（Do-Not-Resuscitate，DNR）。但家屬拒絕簽署DNR，要求一定要全力救治。由於病人家屬不願意簽署DNR，醫師被迫進行急救，結果病人接受了8次的心肺復甦術後才過世。大多數醫師及病人家屬都認為如果病人心跳停止，除非根據安寧緩和醫療條例簽署DNR，不然就要接受心肺復甦術。又有人提出醫療法60條：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」因而認定心肺復甦術（急救）是心跳停止時的必要的救治措施。但事實上心肺復甦術並非對所有心跳停止之人都有起死回生之功效，心肺復甦術有其醫學上使用的對象及不應使用的對象。換言之，心肺復甦術是病人心跳停止時處置的一個選項，而不是對每位心跳停止病人都要進行的處置。因此在歐美各國都建議不應完全由病人來選擇是否接受心肺復甦術，醫生也有權決定是不是應該給予心肺復甦術。甚至在英國，情況緊急時如醫師不在場，授權資深的護理師來判斷是不是需要做心肺復甦術。歐美各國的醫學倫理專家也都認為，如果心肺復甦術的處置是一個無效的醫療，是不應該給予的。我國在民國89年訂定了安寧緩和醫療條例，給予DNR的法律地位。安寧緩和醫療條例第7條規定不施行心肺復甦術或維生醫療，應有病人本人或家屬簽署DNR。如以法律條文字面上的解釋，在醫療處置過程中沒有醫師判斷是否應給予心肺復甦術的權限。醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂。常見的情境如：獨居老人或病人與親人長久失聯，病人在意識清醒前若沒有簽DNR，等到病人意識不清且病況危急時，醫療人員均須費盡心力尋找可能簽署DNR的家屬來簽DNR。如果最後沒有辦法依照安寧緩和醫療條例來簽署DNR，病人雖為末期疾病，醫師必須給予心肺復甦術。醫師被要求「依法行醫」反而違反了醫學倫理的原則，給予了無效的醫療。不但對病人無益反而可能有傷害（心肺復甦術可能造成病人的肋骨斷裂等傷害），另外也浪費了寶貴的醫療資源。根據臺大醫院院史記載，高天成院長於民國53年7月27日起意識不清依靠呼吸器維生。8月13日上午10時，臺大醫院高級主管與高院長家族開會，決定停止使用呼吸器。上午11時拿開呼吸器，高院長於下午1時7分逝世。在58年前，沒有安寧緩和醫療條例，沒有法律規範如何可以撤除呼吸器。我們的前輩老師就依照大家心中的共識準則（醫學倫理），進行了十分痛心但正當的撤除呼吸器行動。在民國89年訂定安寧緩和醫療條例前，我們也會在與病人或家屬的良好溝通後，在病人心跳停止時不給予心肺復甦術。各種的醫療法律訂定幫助我們遵循醫學倫理，但法律訂定無法面面俱到，「依法行醫」反而造成了違反醫學倫理的結果。給予醫師在醫療處置過程中判斷是否應給予心肺復甦術的權限，並不會犧牲病人權益，因為醫師一定是在有充足證據的情境下，才敢不給病人心肺復甦術。無效甚至有害的心肺復甦術不屬於醫療法第60條之「適當急救」，不給予這些治療才是符合醫學倫理準則的行醫。
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2022-06-04 養生.人生智慧
退休揪友共居可行嗎？專家：共居住宅要先建立共同價值觀、決定經營方向，一起享受共居生活
今年65歲的我已經退休，在一所國中教國文教了一輩子，最捨不得每天一起上班的好同事。現在子女都已經成家，家中剩下我和先生，每天大眼瞪小眼，最慘的是，退休後相處時間長，有時候還會因為小事互看不順眼、吵架，也是一種困擾。看到國外有一些人選擇在退休後和朋友一起共居，讓我也想跟幾個一樣退休的老師好友們，一起在同個社區共居生活，這個在台灣可行嗎？有沒有案例可以參考呢？（台北 Lily Chen）Q共居買的地、蓋的房子，所有權怎麼分配？很多人對於退休共居的想法之一，就是幾個好朋友可以共同找塊地、一起蓋房子，然後大家一起住進去共同生活和維護。常見的形式是「住宅合作社」，社員可以依據合作社法加入，一起籌資、找土地、蓋房子。蓋好的房子所有權屬於「合作社」，加入的社員享有「永久使用權」，若社員身故，房屋權利可以由子女決定是不是要繼承；若不需要居住了，則可以退股、遷出，讓新的社員加入。Q不想買地、蓋房子，用租的方式也可以共居嗎？台北大學金融與合作經營學系兼任副教授梁玲菁透露，台灣土地有限，若想住在靠市區，買地價格驚人。其實，想要共居也可用租的。「新北市友善住宅公用合作社」就是租用林口的社會住宅，成員有銀髮族和自閉症家庭組成，現在已發展出共居、共食的社區，未來計畫承租一樓的店面開餐廳，創造經濟收入和就業機會。想要透過用租的方式，可以向政府或民間長期租地或房子，以合作社、社會企業、非營利等法人組織來經營，因此住戶的流動不影響社區發展。Q跟朋友們共居，最常會遇到哪些問題？第一，決定要一起入住的好友們，必須了解是否有共同的價值觀，才能進一步討論。例如，有人退休後想搬去郊區有山有水的地方，有人想要住在市區、離市場醫院近的地方，這兩種人對於退休想像就有很大的不同，要建立共同社區，在決策上就可能面臨很大的分歧。第二，是否在產權和經營方式擁有共識，也是很常碰到的問題。有些人傾向用自有金額買地、蓋屋，有些人則傾向用租的，這在產權和經營方式就會有很大的出入。因此，簡單來說，共居住宅最先要建立共同價值觀和決定經營方向，才不會在開始進行後，產生多頭馬車，造成許多紛爭，不只傷了朋友感情，退休生活也無法好好放鬆。
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2022-06-04 醫聲.院長講堂
院長講堂／台南市立醫院院長蔡良敏：具同理心站在病人的角度著想，望醫病關係更和諧
「病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。」台南市立醫院院長蔡良敏認為，醫師要獲得病人的認同，不能一味滿足病人的需求，而是要有同理心，站在病人的角度著想，才能醫病關係和諧。蔡良敏表示，在健保制度下，醫師為每位患者看診服務的時間有限，有些病患也不好意思問太多，往往抱著許多疑惑離開診間，如此的醫病關係並不好。「其實患者想問的應該要問清楚，才能建立對醫師的信任，形成正向循環，對醫師、病患都好。」16字管理哲學 轉虧為盈1988年成大醫院開設，蔡良敏是最早加入成大的醫師之一，當時雲嘉南地區首例心導管、氣球擴張手術及支架手術都是由他完成，1998年升任教授，成大欲拓展醫療體系，接管經營不善的私立佳里綜合醫院，他被指派擔任院長。擔任地區醫院院長後，蔡良敏積極走進社區、了解地方需求，再要求醫院改善，短短幾年就讓醫院轉虧為盈。後來要離開醫院時，大家都捨不得，他手寫了「尊重體制、率性而為，爭取籌碼、強力介入」16個字送給同仁，他說，「這是我用心揣摩出來的管理哲學。」推動精實醫療 提高品質「做為一個醫院管理經營者，向上對老闆負責、向下要讓同仁們工作順利愉快。」他強調，一方面要尊重老闆與體制，照著自己認定的方向去做；另一方面要為員工爭取福利與籌碼，但要積極介入管理、要求提升，達到平衡才是好的管理者。2016年，蔡良敏自成大借調出任台南市立醫院院長，2019年正式由成大退休，專任院長，積極推動精實醫療。節省浪費、達到不必關診也能有利潤的目標，但節省並非犧牲醫療品質，反而還能提高品質，即是精實醫療。結合社區醫療 發展長照例如有些醫師對慢性病患，長期開的處方都沒有改過，只是多一個症狀就再多加藥物，因此在每個月召開的主治醫師會議中，會對藥費特別高的醫師檢討「是不是多開了不必要的藥物」，若病人的病症已經緩解就可以減藥了，檢討過後不僅減少浪費，對病人也是好的。未來長照是醫院發展的重點，蔡良敏希望能結合社區醫療發展長照，讓醫院成為更貼近民眾需求的地方。蔡良敏養生祕訣/打小白球下圍棋 運動健腦遠三高台南市立醫院長蔡良敏是心臟內科醫師，很重視三高問題。平常喜歡打小白球、下圍棋，讓他不僅身體動、頭腦也動，保持活力，是他的養生祕訣，更能避免三高上身。蔡良敏表示，現代人到了一定的年紀，常會有心血管疾病，特別是三高問題，運動是最好的保健方法，但許多人因為工作、時間限制等因素，不一定能積極運動。從年輕時就喜歡運動的他，近180公分的健壯體格，各式球類運動都在行，但年紀愈大、打的球愈小，現在常與醫師好友相約打高爾夫，不算激烈卻可長時間步行，是不錯的運動。平常在醫院裡，他會盡量爬樓梯、巡房，多走路，「還是要讓自己能有運動的機會」，把運動融入生活裡，能動就動。下圍棋是他喜歡的休閒活動，「動動腦可以紓壓」，由於工作忙碌，不好找棋伴，閒暇時就上網找人廝殺，他喜歡下快棋，一來一往間，可讓一整天的疲勞歸零，保持思緒清晰。「平常不會熬夜，即使工作再忙，時間到了該睡就睡，重要的事情會留到一早睡醒再做。」蔡良敏說，大腦在睡醒之後，就像很混淆的水變澄清，做起事來事半功倍，敏銳又有效，像重要的演講、工作上的規畫等，他都習慣一早來做，效率特別好。蔡良敏小檔案●年齡：64歲●專長：臨床心臟血管學、急重症醫學、超音波心圖學、介入性心臟血管醫學、醫院經營管理●現職：台南市立醫院院長、成大醫院特聘專家醫師●學歷：台北醫學大學醫學系●經歷：成功大學內科教授、成大醫院急診部主任、佳里綜合醫院院長、成大醫院內科部主任、成大醫院副院長給病人的一句話尊重專業，愛惜自己。病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。
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2022-06-03 養生.家庭婚姻
老公每月上繳7萬月薪養一家3口 ！質疑妻：為何每個月一毛錢都沒存？
日常生活，每一樣都離不開錢。有了孩子之後，基本消費更是無底洞，從懷孕那刻就開始了，產檢、醫療、雙薪家庭的保母費、教育基金、奶粉、尿布……7萬月薪能抵得過「生活的雞零狗碎」嗎？「生活就是雞零狗碎，而不是遊戲世界。」〈三十而已〉中的經典台詞說出了很多人的心聲。日前女主播劉芯彤在臉書分享好友的婚姻，透露閨密剛生了兒子，目前是全職家庭主婦，一家三口的開銷都靠老公的7萬月薪，其中1萬元還是老公的零用金，卻依舊被先生質疑：「為甚麼每個月交給你7萬，卻一毛錢都存不下來。」妻子感到相當委屈。對於金錢太計較，日子真的很難過。劉芯彤直言，老公把薪水上繳給老婆，外人看了可能很羨慕女生嫁了一個好丈夫，其實這些都是美麗的陷阱。7萬扣掉老公的1萬零用金、另外還有房貸2萬、車貸1萬、水、電、瓦斯、管理、網路、有線電視等再扣除1萬，總體算下來，能自由應用的只剩2萬。許多長輩都說：「孩子會帶財，生出來就自然會長大。」但事實狀況是養一個孩子需要極大花費，剛出生的孩子，光是尿布、奶粉基本的花費就相當驚人，再加上老公的親友三不五時就有人結婚，還要包紅包。7萬看似很多，但也抵不過生活的雞零狗碎。生活的本質就是千難萬難還有更難每次花到見底，妻子只能靠娘家每個月塞錢補貼家用，劉芯彤不滿的表示，很多男人都不曾認真算過一個家庭的開銷到底有多大，只會覺得自己上繳薪水就是天大的恩惠，然後把問題都推給女人不會管錢，以為自己的錢很大好用。更是直言不諱的說：「你領的是台幣不是美金。」財務大臣看似很重要的職位，卻是吃力不討好。因為身邊有前車之鑑，劉芯彤坦言自己和先生除了房貸一人一半之外，其他開銷也都是各管各的。她建議人妻們在接下家中財務大臣的重擔之前，先算清楚薪水是否能和開銷打平，以免哪天財務赤字，還會被唸理財觀念不佳、被質疑是不是亂花錢，那樣可能就傷了夫妻感情。「生活的本質就是千難萬難，之後還有更難。」「女人不管在甚麼狀況下，都該擁有夢想的權利。」劉芯彤提醒女人不管如何都該要有份工作，因為不會背叛你的，只有自己。※本文由【媽媽寶寶】授權：老公上繳7萬月薪養一家3口 夫：為何每個月一毛錢都沒存※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-05-21 活動.精彩回顧
課程回顧／失智者與照顧者共學新知：讓專家用一根棍子告訴你如何逆轉退化大腦
「在完全忘掉自己之前，我還能做些什麼？」全球每三秒就有一人罹患失智症，銀髮長輩常見疾病『失智症』正悄悄改變了許多家庭的日常生活，在失智照護這條路上，不論是患者本人或照顧者，所面臨的巨大變化跟身心壓力已讓你們難以負荷？一旦罹患失智症就只能束手無策的等著失能找上門嗎？本系列課程針對不同部位與機能，靠日常運動幫助失智家庭減輕照護壓力、重拾生活平衡，是專屬於失智症與照護者的運動共學新知。🚨面對罹患失智症後的認知、體能退化，感到束手無策？知道運動對失智症有幫助，卻不知道做什麼？怎麼做？對失智者來說才能達到效果，且不會造成身體上的傷害？面對發生率如此高的疾病，我們希望透過漸進式的課程架構與多元課程教學，不只針對患者或癌友，可以吸引、接觸更多對此類健康議題有興趣的族群或照護者，改善他們的生活與對未來做出預防準備。⭐此課程由職能治療師鍾孟修親自授課。⭐透過此系列課程，針對失智的提早預防、保養運動訓練，從內而外改善失智症患者的身心機能與健康。👉想了解更多課程細節，點此立即報名去▶https://pse.is/482qyy｜課程內容｜許多研究都證實運動對於大腦的幫助，但哪一種運動對大腦比較有效呢？以及在運動的時候，強度以及頻率該應該如何？以及如何判斷？才可以達到促進腦功能的保健效益！本系列課程將循序漸進，由淺入深的帶領學員從趣味運動中改善身體機能。｜如果你或失智症患者有以下困擾｜●失智症患者因為症狀導致整體活力下降，想增加運動量。●肌肉減少，平衡力變差，希望功能性體智運動改善手腦協調。●擔心未來吞嚥功能退化，想提早作出預防準備。｜適合對象｜●輕症失智症患者本身。●對於失智運動訓練有興趣族群。●家有失智症親友，有照顧需求者。※課程循序漸進，運動新手到老手都非常適合，不必擔心課程太難會有銜接或專業背景不足的顧慮。｜上完這系列課程，你的收穫是...｜🕒第一堂：2022/06/16 (四)坐站姿氧肌運動！生活實用實戰功能性運動教學●從動態暖身、主活動搭配暖身收操，讓參與者可以輕鬆跟著做，達到運動健腦的功效。●你知道有一種跟走路差不多速度的運動叫「超慢跑」嗎？因為強調用緩慢的速度跑步，大大降低對膝蓋的傷害，還能改善體力、行動力、預防及延緩失智，重點是在家也能進行！●有氧及肌力訓練，搭配「功能性運動」的設計，雙效進行，逆轉失智腦，讓我們能將這些動作轉化到生活中，減緩生活的影響延緩退化。●運動流程：運動流程：暖身有氧 - 坐站姿超慢跑 - 徒手功能性肌力運動（需要輔助：單張椅子及行走杖）- 椅子伸展運動（需要輔助：單張椅子及行走杖）。🕒第二堂：2022/06/23 (四)一根棍子腦霧全散，活化大腦的棍子體操運動●拐杖只能輔助行走嗎？其實家中常見的棍子還有你意想不到的用途。快尋找家中的棍子，一起利用棍子來運動吧！棍子伸展操，除能強化心肺與肌力，還能兼顧趣味，將認知元素融入運動當中，讓長輩在一邊運動的時候，也達到訓練認知的功效。●在日常生活中，許多活動都需要一邊動身體、一邊動腦，因此體智活動對大腦有很大的刺激及訓練，在認知、體能、情緒上也有許多幫助，邀請您一同體驗其中的趣味魅力。●運動流程：動態暖身（四肢協調操）- 體智運動-體能版（有氧、肌力）- 體智運動動作版（協調、平衡）。🕒第三堂：2022/06/30 (四)預防長輩嗆咳，別忽略口腔訓練及姿勢強化運動●肺炎造成了許多長輩生命上的威脅，對吞嚥困難的長輩來說，口腔退化是造成肺炎的一大原因，因此口腔的預防退化也變得更為重要，常見的「口腔訓練」還不夠，搭配手口暖身操以及上半身姿勢強化，雙效合一，才能更有效地避免吞嚥困難與吸入性肺炎的發生。●運動流程：手口暖身操 - 口腔肌肉強化運動 - 上肢肩頸姿勢強化運動 - 棍子伸展操。※特別提醒：●若學員為失智症患者，請務必與醫師或家人溝通討論，在評估允許後，由照顧者陪同方可進行運動課程。●課程期間如有不尋常症狀發生，像是頭暈、喘、胸悶、心悸等情況，這些症狀可能會是危險的訊號，應該要立即停止運動，並返回門診告知醫師相關症狀，以做進一步的評估，並考慮調整運動形式。｜上課前的準備｜●課程中會需要準備一隻長棍子與底部固定的椅子，為了安全起見，棍子請準備底部有防滑墊的類型，（如：行走杖、健走杖、拐杖、拐杖雨傘），棍子長度大約站著時骨盆的高度以上，或坐著時腰部的高度以上；止滑方式另可準備抹布、襪子套在椅腳，再用橡皮筋綁住，或者椅腳底部貼上止滑墊片皆可。●運動前 1-2 小時，以小份量的固體食物為主（避免含大量蛋白質及會脹氣的食物），或是 30 分鐘內以飲品補充，請勿空腹進行課程。｜課程資訊｜●第一堂：2022/06/16 (四)，15:00－15:40●第二堂：2022/06/23 (四)，15:00－15:40●第三堂：2022/06/30 (四)，15:00－15:40※課程開始前30分鐘，14:30 開放進Google Meet。※課程共40分鐘，30分鐘老師教學+10分鐘QA問答時間（因課程於Google Meet以及元氣網平台皆可觀看，QA問答時間將提供各平台3個解答，並依照提問先後順序依序解答）。※本系列課程有名額限制，名額內報名且依序通過審核者，活動小組將於活動前一天以電子郵件方式寄發Google Meet課程觀看連結。。※較晚報名通過審核者，因Google Meet會議有人數限制，活動小組將於活動前一天以電子郵件方式寄發元氣網登入觀看連結。。｜講師｜ 職能治療師 鍾孟修●愛迪樂職能居家職能治療所 所長●愛迪樂有限公司執行長●職能治療師●運動指導員●福喜緣日間照顧中心 兼職職能治療師●愛迪樂新北式居家長期照顧服務機構 復能督導●社團法人台灣生活復能健康促進協會理事長●長庚大學職能治療系系友會監事｜課程特色｜市面上少有的「全方位失智症運動課程」，專家帶來完整有氧運動 X 肌力訓練 X 手腦協調 X 口腔吞嚥練習的系列課程，每堂課都加入課程獨家的『棍子健身操』，讓失智長輩在活化身體的同時，也能享受多元運動帶來的樂趣體驗。讓長輩在日常生活中就可以靠著運動，提前預防、延緩大腦退化。｜雙重好康回饋｜👉乳癌運動訓練入門4堂課，點此瞭解更多▶https://pse.is/47tj5wLogitech | LIFT人體工學垂直滑鼠專為中小手設計，更適合亞洲人手型，擁有人體工學協會健康雙認證，其特殊的57度傾角提供最舒適的握感，使手掌能夠完美貼合，加上柔軟橡膠紋理設計，久握也不怕累；搭配SmartWheel智能滾輪高速捲動精準定位閱覽，雙模式連線與多裝置間跨平台多工使用，可有效減輕長時間使用滑鼠不適感。●活動結束後統一進行抽獎，由系統程式自動隨機抽出，並於2022/07/20於元氣網活動專區公佈得獎名單。●本問卷蒐集來的資訊，僅會作為內部課程改善使用。絕不外洩也不會作為其他用途使用，敬請放心填寫！●主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。｜注意事項｜●課程前一天會寄出課程觀看連結，請務必多留意報名時填寫的信箱訊息。●課程前30分鐘開放入場，請勿遲到以免影響其他同學。●本系列課程有名額限制，名額內報名且依序通過審核者，活動小組將於活動前一天以電子郵件方式寄發Google Meet課程觀看連結。●較晚報名通過審核者，因Google Meet會議有人數限制，活動小組將於活動前一天以電子郵件方式寄發元氣網登入觀看連結。●課程期間【全程不得錄影錄音】，一經發現，主辦方有對您法律追究的權利。●主辦單位保留臨時修正、暫停或終止本活動之權利，如有變動將另行通知。＊＊【得獎公告】＊＊感謝熱情參與元氣網【失智者與照顧者共學新知：讓專家用一根棍子告訴你如何逆轉退化大腦】，恭喜以下得獎者：Logitech | LIFT人體工學垂直滑鼠（顏色隨機）（3名）林X惠、吳X貞、郭X珠【拉佩斯初榨榛果油】或【拉佩斯初榨南瓜籽油】乙瓶（品項隨機）（10名）徐X鈴、王X涵、崔X慧、李X莉、史X、黃X勝、沈X君、楊X芬、馬X、李X穎｜你還可以學習更多｜●加入「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」粉絲團，歡迎你分享自己的故事：https://www.facebook.com/NTCDementia/●「元氣網失智頻道」提供實用、豐富的資訊給癌友家屬，期待陪伴癌友一起面對癌症：https://health.udn.com/health/cate/10691** 以上對於課程有任何問題，如有疑問請洽課程小組udnhealthservice@udngroup.com 詢問 **
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