2022-11-28 醫療.骨科.復健
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2022-11-18 醫聲.醫聲要聞
專題|超級細菌逼近 臨床缺抗生素彈藥 醫療支出年增10億元
免疫負債上門,好發於秋冬的呼吸道融合病毒(RSV)大爆發,台大醫院小兒感染科主治醫師暨台大感染症醫學會前理事長黃立民表示,新冠防疫措施鬆綁後,沒有受過免疫訓練的兒童們感染病例暴增,小病患擠在急診,門診肺炎的病患也住不進醫院,病房都已爆滿。繼發性感染也在蠢蠢欲動,突顯出長期以來抗生素選項的貧乏,增加治療難度。世界衛生組織(WHO)訂定每年11月18日到24日為世界抗生素認知宣傳周(World Antibiotic Awareness Week,WAAW)強調謹慎對待抗生素,呼籲展開跨部門合作,包含加強衛生設施、農場和食品行業相關場所的感染預防和控制;確保清潔飲用水、環境衛生及個人衛生以及疫苗的可及性;在食品和農業生產中推行最佳作法;盡量減少污染,確保妥善管理廢棄物和環境衛生。呼應世界衛生組織建議,每個國家應有各自的抗生素使用監測系統,國家衛生研究院自1998年建立台灣微生物抗藥性監測計畫(TSAR),國衛院感染與疫苗研究所副研究員郭書辰表示,根據長年追蹤發現,國內抗藥性細菌比例趨勢明顯上升,導致每年醫療支出增加10億元,增加5萬住院人日,死亡率也提高1.66倍。鮑氏不動桿菌抗藥性達九成 幾乎無藥可用郭書辰指出,目前最令醫界頭痛的細菌,是引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌,對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近九成,臨床上可使用的藥物寥寥無幾,嚴重影響病人預後。造成傷口感染、肺炎或骨髓炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性,其餘還有腸球菌、綠膿桿菌、腸桿菌科等棘手細菌,造成臨床極大壓力。抗生素是對付細菌感染最有效的武器,幾乎不可避免產生抗藥性,若病人感染具全抗藥性細菌,恐面臨無藥可用的困境。黃立民曾接治一名奮力抗癌的病童,因中央靜脈導管切口反覆感染,「皮膚上好殺的細菌都殺光了,留下最難對付的全抗細菌。」臨床上完全無抗生素可用,只能從一天注射四次抗生素,變成24小時打點滴,以維持體內抗生素濃度,奮鬥了數周後,病童最終仍因敗血症過世。抗藥性前哨戰:避免感染、慎用抗生素疾管署長周志浩說,抗藥性問題首重避免感染,導致細菌在人體突變產生抗藥性,最好的方法是做好防護措施,經歷過SARS、新冠疫情後,民眾勤洗手、接種疫苗、戴口罩的比例上升,有效減少微生物感染。醫院因多人聚集、病人身體弱,容易成為細菌繁殖、變種的溫床,郭書辰說,經過嚴重急性呼吸道症候群(SARS)洗禮,國內十分重視感染管制,不僅遵循疾管署訂定的品質指標,各醫療院所也增加感染科醫師。若因預防或治療細菌感染,也須妥善使用抗生素。周志浩說,很多醫院規定處方某些抗生素時,須經感染科醫師評估,確保使用的必須性及正確性,「若不能對症下藥,容易培養出抗藥性細菌。」他以結核病為例,指出若抗生素處方不當,或病人沒有服用確實,將產生多重抗藥性結核病,治療時間從6個月延長至2年,花費也從11萬增加到200萬,「個人和社會都要付出很沈重的代價。」健保署長李伯璋也表示,為避免醫師重複開立抗生素,健保署先以雲端藥歷共享機制、診間重複處方提示,方便醫師掌握病患用藥史,開藥後,健保署藉由大數據定期監測處方箋內容,精準審查不符規定的異常案件,讓抗生素使用回歸合理範圍。疾管署將推感控認證 醫籲加收感控成本目前給付規定需使用第一線抗生素72小時,使臨床感染醫師們呼籲,抗生素降階使用可以減緩抗藥性發生,當病患發生感染會先投予廣效抗生素,檢測出對應細菌時,再改用窄效抗生素,並將多重用藥改為單一藥物。李伯璋則認為,合理使用是控管抗藥性的關鍵,相關醫學會應整理共識,儘快提出治療指引,以利後續討論。有鑒於每個醫院感染控制水準不一,周志浩表示,疾管署實施感染管制與抗生素管理卓越計畫,透過母雞帶小雞的概念,由醫學中心建立制度典範,邀請中小型醫療院所參加訓練、輔導及稽核,藉此提升感染管制與抗生素抗藥性管理品質。他也透露,疾管署正考慮對於感染控制和抗生素管理良好的醫療院所給予認證,不僅鼓勵醫療院所,亦讓民眾知曉在哪間醫療院所感染到抗藥性細菌的機會低,選擇時更放心。感染管控成本是由醫院吸收,縱然感染科醫師在疫情期間大力協助防疫,感染科卻是前景黯淡,今年全國竟只有二十名醫學生選擇感染科。黃立民建議,比照韓國對中東呼吸綜合症(MERS)病患加收感染管控成本,「每人只加收十幾二十元,對整個醫院感染管控會有大幫助。」對決超級細菌 抗生素球路要多變台灣輝瑞總裁葉素秋提到抗藥性議題格外感慨,「我的爸爸就是因為多重抗藥性而辭世。」她以棒球比喻細菌與抗生素的對抗,她說,抗生素對付細菌的球路若沒有任何變化,球路將被細菌摸透,因此解決抗藥性的問題,變化多端的球路是必須的,彰顯抗生素多樣性的必要。根據統計,1950年代是抗生素研發的黃金年代,共有9種新機制抗生素問世,但1987年後,新藥運作機制與老藥大同小異,進入千禧年連改良老藥也沒有,導致細菌快速跟上改良速度,「現在抗生素使用一年就會出現抗藥性,10年後大部分抗生素效果明顯衰退。」近幾年,美國核可的9種抗生素,台灣僅引進其中2種,影響細菌性肺炎、成人複雜性腹腔內感染、囊狀纖維化等感染的治療。郭書辰分析,細菌感染不似高血壓、糖尿病終身使用同一種藥,須不斷換新藥,也不比癌症、免疫使用藥物人數多且久,加上抗生素的研發耗時又花錢,臨床用藥時間卻僅一到二周,新藥上市也會保留其作為後線使用,待專利期一過,學名藥上市競爭,因抗生素藥物的特殊生態,將導致藥廠不願研發新藥,逐漸造成抗生素新藥貧乏。不堪舊藥賠本賣 藥廠退出台灣市場另一方面,如何留住既有抗生素也是考驗。第一個被發現的抗生素盤尼西林,因廣泛使用而產生抗藥性,臨床僅剩治療梅毒的價值,再加上不堪健保價格連年調降,成本不敷進口,早已悄悄地退出台灣市場。1940年世界第一種抗生素便是輝瑞所研製,從研發到量產,幫助所有人都能使用,葉素秋說,輝瑞藥廠秉持使命至今,從未放棄研發抗生素。因抗生素研製的「無利可圖」,全世界的大型藥廠紛紛退出抗生素市場,突顯出鼓勵抗生素多樣性的層層困境。「藥廠再不採取行動,未來將無藥可醫。」葉素秋說,據美國食品藥物管理局(FDA)調查,1960年至2000年間,足足40年沒有任何新型抗生素問世;投入抗生素研發的藥廠,從1990年代的18家到2016年僅剩6家,少了三分之二。葉素秋說,抗生素必須要維持多樣性,才能幫助臨床醫師有多種武器可使用,故輝瑞積極「保住」15種生產的抗生素於台灣市場,「只要工廠願意供貨,就算在台灣賠錢,輝瑞也會保住抗生素的數目,因為這些藥物至少能拯救100多萬人的性命。」保障抗生素價格 新、舊藥缺一不可抗生素舊藥會逐年降低健保給付,黃立民認為,舊有抗生素應該保證價格,「不要砍太狠」,否則在管銷成本壓力下,藥廠不願在台灣上市,國內的抗生素藥物選項將越來越少。為了保持球路變化,葉素秋也指出,新抗生素好用,舊抗生素有最多的臨床經驗,「武器愈多,勝算愈大。」期望藉由新藥、舊藥輪番上陣,有效控制抗藥性。由於抗生素濫用將大幅增加抗藥性發生機率,葉素秋說,輝瑞除了持續研發抗生素外,也推廣抗生素的正確使用,繼續與相關醫學會合作,十二年間幫忙訓練三千多位醫師,推廣對抗藥性的認知。 鼓勵抗生素多樣性 健保參考國際核價面對感染病患的臨床需求,以及抗生素抗藥性管控的拉鋸,健保署透過鼓勵與管制措施雙管齊下,以維持國內抗生素藥物多樣性。李伯璋表示,過去新抗生素會參考舊抗生素價格,也就是以療程劑量比例法進行核價,但抗生素屬於老藥,過了專利期後,價格偏低,若新藥核價再依此為基準,將無法反應新藥價值,也不利新藥研發,故現在改參考國際藥價進行核價。「我們希望讓國內研發的藥品更具競爭力,能在國內、外取得好價錢。」李伯璋補充,經過初步計算後,若該藥在國內進行一定規模的臨床實驗,並進行藥物經濟學研究,最高可加算百分之十的健保核價;如果比核價參考品的療效更好、安全性高、更方便、研發兒童製劑,最高可加算百分之十五的健保核價。憂步上盤尼西林後塵 2策略留舊藥 健保署醫審及藥材組科長連恆榮指出,對於具有不可替代性,但因匯率或成本變動而不敷成本,影響民眾用藥權益的抗生素,衛福部有對應的藥價調升機制,廠商可以依照支付標準第三十五條,提出調高健保支付價格的建議,並進入健保藥物給付項目及支付標準擬訂會議討論。健保在調整已給付藥品的價格時,除了參考市場交易價格,亦會考量藥品的合理成本,保留一定比例不予調整,並且給予下限價格和整體調幅的保障,以確保民眾用藥品質及合理定價。跨部門合作 監測醫療、畜牧、食品抗藥性除了醫療用抗生素,畜牧用抗生素也是世界衛生組織關注的焦點之一。周志浩說,有時獸醫、農畜業會使用抗生素治療、預防疾病,或促進動物生長,因此疾管署跟農委會合作,推廣無抗飼養,研發非抗生素之飼料添加物、抗生素代替物質與動物疫苗,並推動合理使用抗生素及管制動物用抗生素販售量措施。目前國家衛生研究院針對醫院及社區、農委會針對動物、食藥署針對食品進行抗生素與抗藥性監測,「台灣比起其他國家算不錯。」周志浩說明,疾管署要求各醫院回報監測資料,並回饋其在相似等級醫院的排名,也會安排醫院評鑑、感染查核等,時時掌握抗藥性現況。根據健保署品質監測結果趨勢,2017年到2021的門診抗生素使用率,從10.03%下降至9.52%,其中常用抗生素喹諾酮及氨基糖苷類抗生素於基層診所的使用率,也由0.82%下降至0.58%,顯示整體門診抗生素使用獲得良好控制。在手術過程中不容易遭到感染的單純疝氣、甲狀腺手術、乳房切除手術等,原則上免用抗生素,但是近兩年此類清淨手術術後使用抗生素,超過三天的比例上升不少,李伯璋推測,應該與新冠疫情有關,因疫情導致非急迫性清淨手術案件減少,急迫性清淨手術案例比例就顯得上升。此外,葉素秋表示,全球已是地球村,不只病毒會跨國傳播,細菌也不會只在單一國家發生抗藥性,所以輝瑞二〇〇四年推出的「擎天神即時監測系統」,是這場細菌與人類的保衛戰中的利器。系統名字取自希臘扛宇宙重責的神話人物,其串連全球七十多國大型醫療院所,彙整菌株抗藥性消長情形,若監測到抗藥性趨勢,將能提早示警,讓台灣預先做準備。對於今年抗生素認知宣導週,世界衛生組織呼籲展開跨部門合作,周志浩表示,「全球都在面臨抗藥性問題的挑戰,重點是如何落實。」期望能透過醫院、藥局、畜牧業、藥廠各方努力,加速研發新抗生素、減少感染、謹慎使用抗生素、監測抗藥性趨勢,以保障病人安全。
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2022-10-21 醫療.泌尿腎臟
腰部經常痠痛,尿液中「1物質」久久散不開…出現4警訊恐腎功能衰退
腎臟位於後腰部,長度約12公分、重量約130克,基本單位為腎元,每顆腎臟約含100萬個腎元,腎元是由腎絲球與腎小管所合成,我們可以將腎小球想像成棒球手套握著一顆球的樣子,球則是由一堆微血管所組成,稱為腎絲球。 腎臟主要的功能是清除血液中多餘的廢物,像是尿酸、尿素氮、肌酐酸、多餘的水分等,都是經由腎臟過濾製造成尿液後,剩餘乾淨的血液才經由腎靜脈流回心臟。此外,腎臟對於維持血液酸鹼值、血壓控制、鈣磷調控、維生素D3的活化、內分泌調節以及造血功能的控制等,都有很重要的影響。 1.腰部酸痛腰部疼痛經常是臨床上病患詢問醫師的徵兆之一。許多人只要發生不明原因引起的腰酸背痛時,幾乎都會來腎臟科求助醫師,事實上,腰酸背痛原因相當多樣,包含平時站或坐的姿勢不良、缺乏運動,甚至是肌肉扭傷等等,都可能造成背部肌肉的勞損,進而產生腰酸背痛的情況。不過,如果腎病患者出現腰痛的問題時,大多都屬於末期腎病了。2.泡沫尿尿液中出現泡沫也是腎臟病的一個指標。蛋白尿是腎臟病的一個重要徵兆,正常來講,腎臟的腎絲球構造無法讓大分子的蛋白質通過,所以,尿液中不應該會出現蛋白質才對,假使有蛋白尿的話,尿液就可能會起泡泡;但在這裡提醒,尿液中其他的廢物也可能會導致尿液起泡,因此,如果懷疑自己有蛋白尿,應該要去做尿液檢查才準確。 3.每日尿量少於500c.c.每天的尿液量也是可以自行評估的一環,特別是每天尿量少於500c.c.的人,幾乎可以確定罹患了腎病。健康成年人每天的尿量大約會有1公升以上,不過,隨著飲水量和出汗量的多寡,每個人的排尿量可能會有很大的落差;假使每天喝水的量不少,但一天的排尿量卻少於500c.c.,就可以懷疑可能得了腎病。4.血尿造成血尿原因相當多,大致上可以分為腎臟本身或泌尿道疾病,最簡單的方法就是進一步做尿液分析,如果尿液中有變形的紅血球,而且伴隨著明顯的蛋白尿,大致上就可以推估為腎臟本身的疾病;但如果血尿伴隨著排尿的灼熱或疼痛感,則可能只是單純的尿道感染或結石。延伸閱讀: 。避免洗腎、預防腎病變,要從「1件事」做起,太胖也會傷腎 。判定洗腎,就失去自由、沒救了!腎臟科醫師告訴你5個事實的真象
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2022-10-13 醫療.骨科.復健
髕骨外翻造成膝蓋劇痛 學3招拯救膝關節
衛生福利部臺北醫院復健科物理治療師謝瑜芳分享,某日起床後,突然感覺膝蓋活動時有些緊繃,蹲下時能感到明顯壓力和不舒服感,剛開始以為是為剛生產完導致膝蓋老化而產生的關節積水,經復健科呂學智醫師檢查並探究原因後,診斷為雙膝髕骨外翻,經過3個月的復健治療,已擺脫膝蓋卡卡不順與疼痛感,在復健職場上協助更多病人進行物理治療。 髕骨外翻很痛 多好發於女性 呂學智醫師指出,髕骨外移和歪斜稱為髕骨外翻,當膝蓋外側的力量大於內側時,致使髕骨兩邊力學失去平衡,嚴重時便造成髕骨「外翻」。導致髕骨外側力量大於內側力量則有許多可能的原因,屬於慢性者包括股四頭肌群之外側肌訓練過多、或久坐股四頭肌群之內側肌缺少訓練、習慣穿高跟鞋的族群、扁平足、不適合的鞋具等;急性者則多半與運動有關,臨床上好發於常進行跳躍、易發生碰撞、大量運用膝關節的運動員,如籃球員、棒球員、馬拉松選手等。 一般民眾則好發於女性(因骨盆較寬,Q角較大,使髕骨受到較大的外偏應力與剪力)、肌力不足者、長者、過度肥胖者,因腿部外側肌有力而內側肌無力,使內外肌力不平衡,與肌肉量無法支撐膝關節,使髕骨被往外拉,列位不正脫離與股骨間正常滑動軌跡(髕骨溝),造成軟骨不正常磨損,使髕股關節面軟骨有軟化或造成凹洞的磨損與疼痛現象,又稱為「髕骨軟骨軟化症」或「髕骨股骨疼痛症候群」。 預防髕骨外翻 三招改善疼痛預防髕骨外翻首要減輕膝蓋負擔,避免過度使用,過度肥胖者也要搭配減肥,呂學智醫師建議急性疼痛時就醫檢查與治療,平日可透過3招改善疼痛、加速軟骨修復、保護膝關節,同時也提醒,貼有痠痛貼布的部位不可再覆蓋進行熱敷: 1.熱敷放鬆:每日抽空5-15分鐘,以可溫控的熱敷墊熱敷膝蓋處,可放鬆肌肉、舒緩疼痛、加速軟體修復,若使用熱水袋需包覆包巾避免直接接觸皮膚而燙傷。 2.伸展放鬆治療:以復健電療、按摩滾筒、筋膜槍、橡膠槌、香檳槌、運動伸展等方式,按摩大腿外側肌肉與筋膜等,以減少外側軟組織的張力。 3.靠牆深蹲訓練改善:頭腰背部3點貼牆站立,蹲下時腰腹核心收緊、背部緊貼牆壁,雙腳膝蓋向外打開60度,慢慢蹲下,視關節活動程度從微蹲至最多90度的深蹲,且要刻意使用大腿內側肌肉用力,才會真的鍛練到內側肌,此為低強度的肌力訓練,有空就做,逐步增加練習時數與次數,運動訓練計劃要循序漸進,切記躁進,視各人可承受程度自行停止,藉由訓練大腿內側肌肉群慢慢將髕骨拉回到原始位置,也能訓練臀部肌群以減少大腿骨往內轉,並可訓練背部肌肉、核心與全身穩定性,但練習時務必要注意時刻確認膝蓋與腳尖應朝同一方向且膝蓋不能超過腳尖,避免膝蓋內夾內八。 【延伸閱讀】蹲下發喀喀聲 當心「退化性膝關節炎」上身恐失能中年危機?膝蓋卡卡使不上力 微創手術修補軟骨又可爬山【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友!
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2022-10-12 焦點.杏林.診間
醫病平台/酒店關門我就走
【編者按】本週的主題是「當醫師發現自己或摯友罹患重症時」。一位為同事所喜愛、病人所尊敬的醫師得到癌症,在治療療程完成後不久,發現復發而分享她對人生的諸多感觸。兩位高她一屆的校友深為她的演講與文章所感動,一位寫出如詩如畫的安慰之語,一位以身為癌症專家的經驗,分享親眼見證病人神奇康復的「奇蹟」。「醫病平台」一直希望能促進醫療團隊與社會大眾互相了解,如果本週這三篇文章讓讀者瞭解醫師本身或摯友面臨重症時的反應,與一般病人非常相近,也許醫病之間可以彼此更加瞭解,進而改善醫病關係。衷心希望這位好醫師在醫師好友的祝福下看到奇蹟的出現。延伸閱讀:醫病平台/心在愛中,感到平安;活在當下,就是幸福我常對自己說,我們都知道,「酒店關門我就走」。人生不過百,還沒有輪到自己的時後,我能瀟灑的這樣說。但事到臨頭,如何應對,我可沒有把握。曉青在台大醫學院低我一年,來美後少有機會見面。幾年前在法拉盛台大醫學院校友年會重遇,後來在大家的電子郵件上見面,偶爾她有幾句評語。直到有一天收到她寫的「抱歉最近因化療導致之手足綜合症,導致懶於上線(戴手套無法在手機上寫字),遲至今日作覆。但見君其他函件,談笑皆鴻儒,往來皆我師,也覺得有幸拜讀。」我才知道她在接受化療,有副作用,但她謙虛,沒有怨言,只有抱歉、感謝。我在網上設置幾個博客,常常有事沒事的加載一些雜想,寄給網友。有一次,我提到陸遊《釵頭鳳》的「錯莫難瞞」,還有家中院子的「石人」,曉青很快就在網上傳來【石語】:「錯莫難暪,今昔相憶。顧影不孤,石人無語。塊壘可積,心遠未迷。樹巔鳥棲,水畔鴨戲。羣賢雲集,草木清奇。俯仰寰宇,已得真意。」2021年11月7日她首次在美國癌症協會報告她的感想。她剛停止化療。雖然有掃描的可疑報告,她卻因為有機會和家人共渡聖誕新年而感恩. 但是停藥數月後,今年四月出現腹痛,轉移。上月(9/17/2022)應邀在美國癌症協會的「為生命接力」節目再度以醫生及病人雙重身分以英文分享她的感觸。她這癌症患者的旅程。幾年前她以醫生的立場在同一個平臺演講如何治療,面對癌症。不論是身為醫生,是病人,或者兩者兼任,翁惠瑛醫師說,薛曉青都是「娓娓道出人生在最終歸途上的各種場景,有追思、有鼓勵還有祝福,沒有一絲一毫怨天尤人,只有感恩、愛和正能量的分享」。賴明昭醫師也認為她的演講:「文情並茂,真誠告白,對病人與社會大眾會有更大的鼓勵。」這幾個月,我博客的文章有幸都有她很快傳來的詩句,都是畫龍點睛之作,可是她都不讓我註明作者,只好用GH代之。我寫了篇有關賴明詔學長著的「一個病毒學家與大學校長的心路歷程」的感想,不料她卻因為不能網上下載,問我如何能買到。賴學長知道後送她一本,幾天後居然收到她用512個字的敍述詩將書的意境和精髓用文字聲韻傳達得如此透徹、動人、字字珠璣,她卻說是:「初步拜讀後寫下綱要及感想,那時疼痛加劇,醫約繁多,往往疲累睡去,未能及時回覆。但研讀大作,實在是一大喜樂,喜樂的心乃是良藥。」知道曉青得到癌症後,明詔院士學長鼓勵她說:「人生不能完美。但希望你能往後看,知道你有過美滿的一生。而且也能往前看,知道你還有快樂的日子等待你,不管它有多久。活在當下,就是滿足。」酒店關門,誰都得走。「壽乎殤子,彭祖為夭」關鍵是個人在關門之前的經驗、體驗是如何?曉青在接受治療,勇敢的和癌魔對抗的時刻,也同時也不忘吸取新知,學習欣賞歌劇,隨時介紹周圍大大小小的美好,不自哀自憐,不忘關懷祝福他人,以正能量影響周圍的親友。看到海灘產卵的馬蹄蟹(鱟)照片,她寫道:「此蟹亦何辜,無柰成血奴。懷璧為其罪,藍血非貴族。已存取代物,遲遲未言殊。眾生皆有本,何時人醒悟?」近日我因為Walker 博物館的一副鏡畫,引用《莊子·應帝王》「至人之用心若鏡,不將不迎,應而不藏,故能勝物而不傷」的意涵。曉青馬上回應:「門裡門外,鏡中乾坤。不將不迎,無己為真。」就像章回小說的標題,非常切題。她的才思敏捷,不但能馬上瞭解作者的心意,而且用詩來明確的詮釋,像是信手拈來,卻是恰到好處。「應而不藏」,我以為她心已經在那個無己的境界。誰都不知道在人生的列車旅程上,自己還會待多久。剛才,我接到兒子好朋友突然走了的消息。雖然是癌症末期,機會小,但也不無戰勝可能。翁惠瑛醫師說說薛曉青是一位各方面都極出色的才女。更可貴的是,她身教我們如何在面對逆境時,如何奮鬥而且不忘關懷祝福他人。曉青,往前看,不要放棄。就如棒球賽一樣:「It ain't over 'til it's over.」把握今天,希望明天會更好。加油!
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2022-10-08 醫聲.罕見疾病
輪椅上的小舞王!愛跳舞病童罹龐貝氏症:至少我還有手有腳
對著電腦螢幕上的流行歌曲影片,揮舞雙手、震動胸膛跳著熱舞,今年16歲、剛上高中的洪聲平,卻不能像他嚮往的「亞洲舞王」羅志祥一樣,使勁搖晃肢體,或踩出帥氣的舞步。因為罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症,他的身軀顯得纖弱、彎曲,從小學五年級開始,就被禁錮在電動輪椅中。「為什麼老天爺要這樣對待我?」洪聲平出生22天時,接受新生兒篩檢時,發現帶有龐貝氏症的致病基因。此後,一連串檢查,確診為嬰兒型龐貝氏症。洪母說,最讓她震驚的是,在X光影像中,還是嬰兒的孩子,心臟竟比成年男性手掌還大。基因缺陷導致酵素缺乏 若不治療2歲內離世台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀是洪聲平的主治醫師。她指出,龐貝氏症係肝醣儲積症第二型,致病原因是GAA酵素缺乏,導致肝醣無法分解,進而堆積在肌肉中,造成肌肉細胞受損或死亡。典型症狀是心臟肌肉肝醣堆積導致的心臟肥大,呼吸肌肉肝醣堆積造成呼吸困難,以及四肢無力、退化等。簡穎秀說,龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型。其中以嬰兒型患者較為嚴重,一出生就觀察到肝醣堆積、心臟肥大。在不治療的情況下,患者一到兩歲間,就會因為心臟、呼吸衰竭而死亡。她也指出,龐貝氏症遺傳模式為體染色體隱性遺傳,若父母均為帶因者,其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症;在台灣,嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一。台灣領先全球篩檢龐貝氏症 助病童及早治療台灣是全球第一個針對新生兒篩檢龐貝氏症的國家,在2005年至2008年以「先驅測試」的方式,新生兒父母只要勾選同意篩檢、參與研究,就能免費檢測嬰兒是否有龐貝氏症基因變異。簡穎秀說,洪聲平就是受惠於此測試,才得以及早檢出異狀,進行治療。事實上,台灣推行龐貝氏症新生兒篩檢後,歐美各國相繼跟進。簡穎秀指出,美國聯邦政府更於2015年通過建議,讓全美新生兒都接受龐貝氏症篩檢,至於是否付費則因各州政策而異。在台灣,2008年後龐貝氏症轉為新生兒篩檢的自費項目之一,九成的家長會選擇讓寶寶接受此篩檢。龐貝氏症第一代的酵素補充治療藥物,在2006年由中研院院士陳垣崇研發成功。對於同年出生的洪聲平而言,可說是及時雨,靠著每週在醫院靜脈注射藥物四至六小時,洪聲平得以延續生命,如今他讀書、成長,已進入高中就讀。出生恰逢初代藥物納保 病程卻於小三加劇「聲平很幸運的出生在有治療可用的世代,剛出生就獲得治療。」一路看著洪聲平長大的罕見疾病基金會執行長陳冠如說,過去接觸的龐貝氏症病童,總是病懨懨,且四肢無力、需要呼吸器維生,在治療尚未研發成功的年代,罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症,相當於被判了死刑,出生兩年內患者將因心臟、呼吸衰竭逝世。洪聲平這一代的孩子,則有截然不同的處境。龐貝氏症第一代用藥,有效延長患者存活期。洪聲平就是第一代龐貝氏症藥物的受惠者。洪聲平因及時接受治療及復健,他得以擁有童年,可以正常走跳。兒時相簿中,他和一般孩子無異,有時穿著小瓢蟲的可愛裝扮,有時則抱著大熊娃娃不願放手。他也參加罕見小勇士棒球隊,表現活躍,和小朋友們打成一片。然而,蟄伏洪聲平體內的疾病,沒有因此放過他。洪母說,小學三年級時,洪聲平四肢無力的病徵顯現,須使用助行器。龐貝氏症病程快速進展,到了五年級,洪聲平必須乘坐輪椅才能行動。臉部肌肉塌陷、四肢行動不便、舌頭肥大導致說起話來沙啞破碎,洪聲平的相貌、行動能力逐漸喪失,因此在校園生活中飽經歧視與孤獨,「也曾想過要一了百了,去當小天使。」他邊說邊舉起手在脖子上比劃。後來,他看了身障人士力克・胡哲的紀錄片,「人家出生就沒有手腳,我們至少還有手、有腳,可以出門活動。」一席樂觀的話語,聽來格外令人不捨,媽媽表示「懇求健保署放寬給付條件,給孩子一個活下去的機會。」提醒您:若您或身邊的人有心理困擾,可撥打1925(依舊愛我)安心專線第一代龐貝氏症藥物有其極限 二代藥物納保卻設高門檻原來,第一代藥物有其極限,根據臨床觀察,治療滿五年左右,療效出現下降,需要提高劑量。臨床上的做法,是從隔週施打,變成每週都要施打。對此洪母說,每週都要進醫院,對於病童的課業、人際相處,都會帶來負面影響。終於病患盼來了第二代龐貝新藥,擔任第二代新藥臨床實驗計畫主持人的簡穎秀說,第二代龐貝氏症藥物不論在動物實驗、臨床患者上,患者行走距離更長、呼吸功能得以改善,體內肝醣堆積量也有明顯降低。故患者的心臟大小、肌肉功能,都會有所進步。這一次洪聲平卻沒有那麼幸運了。簡穎秀說,新一代龐貝氏症藥物研發完成,經臨床試驗證明療效更佳。但是龐貝新藥被限縮給付,訂定了相當多的給付條件。其中一項規定是,若患者已無法行走,則不予給付。根據此規範,須靠輪椅移動的洪聲平,便被排擠於給付資格之外。給付門檻挪用臨床試驗排除條件 簡穎秀:難對病人交代針對共擬會公告的給付門檻,簡穎秀說,目前的門檻是誤用臨床試驗的參與患者資格。該臨床試驗是針對「晚發型」龐貝氏症患者,對象當然須排除嬰兒型患者。她指出,臨床試驗目的是證明新藥療效,選擇對象要求組成均勻、排除特異狀況,故選擇的患者會有特定條件。共擬會若以此為據,在給付條件中明訂排除不符合臨床試驗人為條件的患者,她擔心部分患者會像洪聲平一樣,失去使用二代新藥的機會。簡穎秀說,「我們要治療的是病人,而不是適合去參加臨床試驗的病人,給付規範應該要比臨床試驗更寬,才能治療更多病人。」就像聲平一樣的另一位病童,出生後就沒行走過,使用第一代藥物治療至今,即將高中畢業。患者家屬告訴簡穎秀,雖然孩子坐著輪椅,但這十七、八年的治療對家屬、病童個人,非常有意義。簡穎秀表達擔憂,「新的給付規範,認為坐輪椅的病患達到疾病末期就不值得治療,讓他們立刻面臨死亡,臨床醫師要如何對病人交代呢?」龐貝氏症基因治療進入研發階段 新藥助病友等待治療曙光除了改善生活品質,讓更多患者使用第二代龐貝氏症新藥,還有另一層意義:維持患者身體機能,等待新的治療曙光。簡穎秀說,「如果這些孩子,把運動功能維持在更好的狀態,就有希望可以等到新的治療。」簡穎秀透露,龐貝氏症基因治療已有許多二期臨床試驗。就像當年接受第一代治療的患者,熬過近20個年頭,終於等到第二代新藥納保。若取得第二代新藥,讓患者的生理機能繼續維持,就有機會在未來受惠於基因治療。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說,罕病病童被排除於商業保險之外,若非靠著全民健保、罕藥專款的保護傘,實在難以面對巨額的治療費用。她肯定第二代藥物通過共擬會、即將納入健保,「讓孩子們活下來,正常的讀書、就業,進而造福社會。」但她強調,希望患者在給付範圍較大的情況下用藥,讓更多病患得到幫助。
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2022-09-30 焦點.元氣新聞
跑起來! 「增肌」抗新冠重症 永慶盃路跑10月30日開跑
一年一度的「長庚永慶盃路跑」將於10月30日開跑,台北、嘉義、高雄三地同日開跑;台北長庚醫院院長黃集仁表示,肌肉是人體重要的免疫調節器官,運動能有效提升免疫力,降低疾病發生。抗新冠重症、增肌保健康,需要動起來!林口長庚醫院腎臟科主治醫師楊皇煜表示,處於與病毒共存的生活中,提升免疫力是一件重要的事。肌肉的功能除了一般認知的運動、活動之外,更是人體的免疫調節器官。肌肉會釋放細胞激素,促進第二型另類活化巨噬細胞分化,達到抗發炎的功能;亦可促進T細胞存活、增加自然殺手細胞的數量及毒殺能力,達到免疫調節的效果。楊皇煜表示,研究顯示,透過適當的運動能有效的提升免疫力,但過度運動的同時,也會帶來氧化壓力升高及肌肉發炎反應,增加感染風險,反而造成反效果,所以每個人應衡量自身的狀況,調整最適合自己的運動量。楊皇煜表示,醫學上是用每個人每分鐘的耗氧量來估算最大心率,正常人的最大心率約「(220-年齡)下/分」,美國衛生及公共服務部建議,每次30分鐘,每周5天,目標最大心率的70%,並維持適當的休息,就可以有效的提升免疫力。楊皇煜說,規律適度運動好處多多,除了能增加對急性呼吸道感染的抵抗力、改善肥胖與第二型糖尿病及代謝症候群、降低缺血性血栓及血管疾病發生、延緩免疫老化、幫助控制腎臟疾病相關的健康問題,如糖尿病、高血壓、抑鬱症和心血管疾病等,亦可增加對新冠肺炎的抵抗力及減少重症機率,並促進長新冠康復。跑步可以增加腿部肌肉、促進心肺功能今年永慶盃活動代言人「跨欄王子」陳傑說,跑步是國人最常從事的運動之一,但正確的訓練才能提升運動表現,避免運動傷害,因此適度運動以及規律運動都需要長時間培養。長庚醫院將在今年10月30日舉辦「2022年長庚永慶盃路跑」,並且在台北、嘉義、高雄三地同日開跑。台北會場在總統府前廣場舉行,分為3公里休閒組及10.5公里競賽組,男、女選手各取優勝前10名,頒發總獎金22萬元。嘉義會場及高雄會場則分別結合故宮南院及澄清湖棒球場共同舉辦。
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2022-09-25 名人.鄒頡龍
鄒頡龍/從《魷魚遊戲》談成人尿床
友情、親情、愛情,有了情感的支持,生命才得以完整。然而,當面臨遊戲規則,只有勝利者才能存活,遭淘汰者將立即處死,面對好友親人,又該如何選擇?是犧牲自己、成全對方?或只能殘忍將之擊倒,流著淚,踏著血跡,邁向下一個遊戲關卡?「生存競爭」選擇題在現實生活中並不罕見,失敗者可能落寞離開職場或退出某場競爭。但在韓劇《魷魚遊戲》中,卻將「適者生存,不適者淘汰」以赤裸裸、血淋淋的死亡遊戲呈現。《魷魚遊戲》是2021年韓國原創劇,火紅一時,更囊括無數重要獎項,包括今年金球獎最佳男配角獎。《魷魚遊戲》虛擬了一個極度詭異的世界,456個身負巨債、走投無路的人來到遠離人煙的小島進行遊戲:123木頭人、拔河、打彈珠都是兒童傳統遊戲……最終的獲勝者可以得到高達456億韓元的獎金,殘酷的是,失敗者將立即由行刑者一槍斃命。參賽者有流氓、罪犯、詐騙者,大多年輕力壯,但其中卻有一位是白髮蒼蒼的老者,因罹患腦瘤,自知不久於人世,也參加了這場魷魚遊戲,在殺戮戰爭中終於體力不支,第二天起床時眾人發現:老爺爺竟然尿床了!成年人也會尿床嗎?有研究指出,1-2%的成人可能尿床,但這個比例可能被嚴重低估,因為患者可能覺得困窘而未就醫。成人尿床會造成生活不便,並引起相當程度的焦慮。可能的原因有:荷爾蒙因素:在睡夢時人體製造抗利尿激素(ADH)會讓腎臟製造尿液減少。當抗利尿激素分泌不足,在夜間會產生較多尿液而尿床。神經性:膀胱容量減少,或不穩定收縮而造成尿床。泌尿系統疾病:如攝護腺肥大、泌尿系統結石、攝護腺癌、膀胱癌等藥物或飲食:服用安眠藥可能因沉睡而尿床。使用酒精或含咖啡因的飲料會導致夜間尿液過多,並刺激膀胱而尿床。關於治療,因為成人尿床的原因很多,找出原因對症下藥是成功的關鍵。控制入睡前的喝水量:建議從下午開始減少水分攝取,避免喝含咖啡因飲料或酒類。鬧鈴:找到尿床的時間點,用鬧鈴喚醒,提早起床解尿。藥物:例如抗利尿激素,能夠減少尿液的產生。手術:如果確認是因泌尿系統疾病,例如攝護腺肥大、膀胱結石等,可考慮手術治療。以上的治療可以多管齊下。說實在,之前我並不是韓劇迷。筆者成長於亞洲四小龍經濟蓬勃發展的年代,台灣與韓國是兄弟之邦,也是競爭對手。不知有多少個夜晚,大夥兒在電視機旁為中華籃球或棒球隊加油,對於韓國球員頑強、彷彿不計任何代價都想獲得勝利的拚戰精神,總有些「情緒激動」。曾幾何時,身邊朋友談論的話題都是韓劇,年輕人崇拜韓星,韓國產品逐漸佔有重要位置。筆者撰稿同時,《魷魚遊戲》又勇奪美國艾美獎最佳戲劇類導演與男主角獎,韓國的進步絕對不是偶然。而並列亞洲四小龍的台灣呢?看看《魷魚遊戲》中的生存之戰,我們也應該上緊發條,努力向前!(Facebook請搜尋:鄒頡龍醫師聊生活,談健康)
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2022-09-22 醫聲.領袖開講
開卷有醫|別再遇漲則反!張鴻仁:「這些人」將屆退,2030健保必漲
我大膽的預測說二○三○年是健保大限,前提是整個社會還在用傳統思考在想健保。什麼叫做傳統思考?首先,就是「遇漲則反」,我們的民眾很有趣,只要漲價先反對再說,更有趣的是政府也一樣,不喜歡漲價,台灣公立醫院的破舊,很多人沒感覺,我不點名了,因為我看過日本、美國、瑞士、德國、加拿大、澳洲、紐西蘭的醫院,我們的醫院真的「差粉多」,長期營養不良、不投資,再撐十年,就是英國上世紀末的破敗景象。我們前面說過英國後來不知花了多少兆元,十年後才恢復生氣,亦由低支出國變成高支出國。全世界沒有低支出國,可以長期有效、質優的辦理全民健保的,我沒有把握未來會有第二個李明亮及第二個楊志良,不過我們漲個價,真的需要這樣嗎?我們在反抗什麼?其次,很多人說,因為醫院把我們的錢都A走了,這樣想的人還不少,我們來看統計,二○一八年,最賺錢的二十家醫院(只計醫務收入,股利、停車場、美食街都不計),二○一七、二○一八合計不過賺了八十億左右,連「茅山道士」電子代工業的毛利率三〜四%還不如,獲利這麼低,為什麼我們覺得錢都被這些醫院「A走了」?二○一五年自由時報以「支出破兆,肥了醫院」為題,大作文章,不過已經是五年前的往事了。退休潮我生於一九五六年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩一九五五年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我六十歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年六十五歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。而戰後嬰兒潮的最後一班一九六五年出生者,二○三○年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。二○三○年 全民健保大漲戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在二○三○年滿六十五歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷二○三○年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生/醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?看一次病應該付多少錢?很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是二○二○的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?健保費率為什麼需要加倍?首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜/大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,二○二○年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說二○三○健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!漲多少才叫做大漲?這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(圖13)是美國一九九九年到二○一八年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,一九九九年大約六千美元,二○一八年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計二○一八年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔百分之七十,受雇者負擔百分之三十,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。 許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了二○二○年,保費沒有加倍,到了二○三○年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!公立醫院崩解長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了一九八○年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。兩級化各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是健保兩級化。兩級化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「基本保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。基本保險就是經濟艙的意思。未來許多藥品/醫材都要自費,如果全民健保還不大幅調高醫師診察費,也應該讓醫師自由訂價,由民眾自付差額。病房費也不該再管制,政府只負責足夠的保險病房,不管制非保險病房,由醫院自由訂價。或許大家比較喜歡這樣的制度,健保就像吃大鍋飯,營養夠、卡路里充足就好了。想吃好料自己加菜或到高檔餐廳。我認為台灣的社會雖然支持分享,但也要注重個人責任,因為有了責任,浪費的問題自然大幅減少。我個人認為一個社會的高度在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麼多篇幅在說明一件事,未來若健保長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同一九八○年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是兩級化。侯署長愛說笑曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。我的結論是,全民健保不會倒,但是會兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用基本品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。戰爭尚未結束這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束。—溫斯頓.邱吉爾(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)二○二○年四月二十八日,抗疫指揮官陳時中在指揮中心請媒體記者吃龜苓膏,慶祝「三零」—連續三天零確診,同時連續十六天零本土病例,以及零社區傳播。當天,我在植物園,一群大砲級的攝影愛好者,在捕捉春鳥的鏡頭,剛整修完的南海學園到處是家長帶著小朋友,許多餐廳人氣回籠,我在一間大飯店的餐廳,看到一家似乎沒有訂位而被服務人員請走的父親,一臉訝異的表情,似乎是說「怎麼會客滿」。二○○三年參與過抗煞的同仁,都記得當年我們太早宣布三零,之後和平醫院封院的黑暗歷史。我剛好讀到比爾蓋茲對這次的疫情投書《經濟學人雜誌》(The Economist)。最後他引用了邱吉爾在二次世界大戰第一次打敗德軍時的名言:「這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束。」台灣抗疫團隊先發投手陳時中投滿六局,已經取得了勝投候選人的資格;不過,誠如美國棒球名人尤吉.貝拉(Yogi Berra)所說:「在比賽結束之前,都不算結束!」在棒球賽中,現在很像我們以三:○領先對手,但是抗疫的戰爭,不論先發、中繼或終結者,隨時會被打爆,一個失投、一個失誤、一個運氣不好,立刻翻盤。而二十五歲的全民健保,在世界的歷史上,還非常年輕。我們苦熬了這麼久,拿到許多「世界第一」,而接下來會怎麼樣?我沒有答案,如同這次的武漢肺炎,今年夏天會平靜下來?秋天再捲土重來?只有天知道!※ 本文摘自張鴻仁《二○三○健保大限》,印刻文學出版。 《二○三○健保大限》作者:張鴻仁出版社:印刻文學出版日期:2020/06
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2022-08-25 焦點.健康你我他
我就這樣中暑了/穿短褲釣魚 豔陽下熱昏
退休的老公愛釣魚,不時攜回一些魚貨,或煎或煮湯,魚新鮮怎麼料理都好吃。有一天老公點開手機,讓我欣賞他拍的夕陽,海邊的夕陽真是變化萬千,夕陽穿過雲層照射到海面上,再將光線折射回天空的雲彩,那個繽紛,就像神仙的調色盤,美翻了。海邊的夕陽吸引了對釣魚沒興趣的我,上了老公的車。「妳穿這樣?短褲、白T、墨鏡、棒球帽、布鞋,這不是去海邊的標配嗎?」老公語重心長的說:「我們是去一整天,不是2、3個小時就回來,妳要拍夕陽,要等到太陽下山,妳確定這樣可以,不換草帽、穿長褲、帶薄外套?」我豪氣干雲地說:「你老婆是鄉下長大的孩子,身強體壯,放心啦!」老公在礁石區釣魚,無聊的我在太陽下只能撐傘遮避毒辣的豔陽,零食吃完、一壺黑咖啡也見底,我在海邊走來走去,太陽高高掛、四肢發燙、身體發軟、頭重腳輕、眼前發黑,我似乎看見海王子向我走來了,其實是不放心我的老公。原來我快中暑了,才將釣魚郎看成海王子,老公將濕毛巾覆蓋在我的脖子、腋下與鼠蹊部位降溫,用大帽子不停的幫我搧風,讓我多喝水,還好小冰箱內礦泉水帶得夠多,老公一遍又一遍的將毛巾打濕蓋在我發燙的身體上。漸漸的我回神了,不囉嗦直接開車回家,魚也不釣了,美照也別想拍了。
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2022-08-23 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大「腫如棒球」 微創手術降風險 性功能依舊
中老年男性「攝護腺肥大」成最大困擾,包括頻尿、尿不乾淨、尿流細且慢、被夜尿打斷睡眠等,讓患者痛苦不已。泌尿科醫師提醒,攝護腺肥大若藥物治療不佳,應該接受手術治療,近年攝護腺內視鏡手術或微創治療,比傳統手術更能降低風險。82歲的梁先生,一年內曾發生2次尿不出來,攝護腺增生肥大「宛如一顆棒球」,且3年前中風使用抗凝血劑,憂心攝護腺手術造成身體負擔,不敢進一步治療;71歲李先生,中年後因頻尿常打斷睡眠,時常不小心溢出尿,最後決定前往泌尿門診,接受評估與治療。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑指出,隨著高齡化社會來到,攝護腺肥大成為泌尿科常見的男性疾病。而攝護腺位於膀胱的出口下方,隨年紀增長、慢性發炎、男性賀爾蒙的刺激逐漸增生肥大,50歲時高達50%男性開始出現下泌尿道症狀。張雲筑表示,攝護腺肥大治療須依照患者身體症狀、臨床症狀及攝護腺大小選擇治療方式;若藥物治療不佳,因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、攝護腺肥大血管破裂引起血尿、尿液滯留需要放置導尿管、腎臟功能損傷的患者應接受手術治療。但許多高齡攝護腺患者,擔心年齡、心肺及凝血功能不佳的問題,懼怕接受手術治療。張雲筑說,近10年來攝護腺內視鏡手術、微創治療,因雷射手術治療時間短、出血量少,並可讓患者短暫停用或繼續服用抗凝血劑等優點,不僅降低手術風險,也適合高齡且有心血管疾病患者。攝護腺雷射手術中,分為汽化術、切除術與剜除術。其中攝護腺剜除術,過程宛如「分離橘子果肉跟果皮」,找出攝護腺肥大區與周邊區交界,將所有增生組織玻璃後,絞碎並吸出膀胱,文獻統計,其併發症與再手術率低於汽化術及切除術。張雲筑表示,銩雷射攝護腺手術以雷射剜除術搭配內外尿道括約肌完整保留,術後發生排尿功能障礙、漏尿、急尿及併發症的機率極低,且不影響患者性功能;她提醒,攝護腺肥大年紀愈大者愈明顯,甚至影響生活品質,若出現異常頻尿、明顯逾尿感、尿流慢等,應及早就醫。今年7月張雲筑醫師參加歐洲泌尿科醫學會(European Association of Urology, EAU),發表由泌尿科張雲筑醫師、黃榮堯院長之手術影片「括約肌妥善保留之攝護腺頂部暨膀胱頸雙圓切開法,銩雷射攝護腺剜除術」(Dual circular incision at prostate apex and bladder neck to optimize sphincter preservation during Thulium laser enucleation of the prostate),榮登2022年歐洲泌尿科醫學會大會議程展示影片,分享台灣醫師的手術技術,受到各國泌尿科醫師的關注與肯定,極獲好評,充分展現出台灣醫療技術的優秀實力。
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2022-08-04 焦點.元氣新聞
72歲爸翻到出生日曆!女兒送這輩子最棒禮物 網秒感動:直接鼻酸
父親節即將來臨,不少人會回鄉與家人慶祝或買禮物給爸爸以感謝養育之恩。一名網友的爸爸直到今年才知道自己的生日剛好是父親節,而原po得知後,準備了一款「特殊設計」的禮物,沒想到爸爸拿到後沉默了很久,說了「一句話」,令原po相當感動。一名網友在「Dcard」發文,她的爸爸今年72歲,據說當時的年代孩子出生戶口晚報是常有的事,而爸爸的生日直到今年才真相大白,因為他終於翻到爺爺遺留的他出生當天撕下來的日曆,令他不禁感嘆,「當了70年的處女座!原來自己是獅子座的!占卜一輩子都看錯了!」,不過令原po開心的是,爸爸的生日剛好就是父親節,不禁開玩笑,「以後禮物就只要準備一份就好了,應該早點發現的」。原po平時與男友住在南部,一個月會上台北陪爸媽一週,上個月回台北時,她帶著男友送的精品棒球帽,爸爸看到後,拿著把玩了許久說,「爸爸真羨慕妳,這輩子從還沒戴過這麼高級的帽子」,這件事就在原po心裡很久,她心想爸爸很愛戴帽子,若沒有送他一頂很帥的帽子,如果哪天爸爸離開她,她一定會後悔到不行。於是原po就開始尋找各大品牌爸爸可能會喜歡的款式,男友翻到她手機時還以為是她在暗示情人節禮物,後來原po解釋後,男友認為,「長輩應該不太喜歡那種東西吧?確定要送嗎?」,不過,儘管男友和媽媽覺得很不實際,她仍堅決要送,後來她找到了一家名牌為了虎年設計的帽子,剛好是爸爸的虎年,長輩比起星座,其實更流行看生肖,爸爸甚至還把手機桌布設成老虎的圖案。原po買禮物回家送到爸爸手上時,爸爸了很久都沒說話,連拆禮物時都面無表情,她一度以為爸爸不喜歡,沒想到開口第一句是,「這是爸爸這輩子收到最好的禮物了」,然後連同袋子、盒子、保證卡等等都當個寶貝一樣收在房間裡,原po看到後相當感動,「那瞬間我真的覺得好值得」。網友紛紛表示,「還可以送老虎堂珍奶」、「如果爸爸只收在房間,你要告訴他獅子座的應該會戴出門啊」、「老爸爸感覺很適合戴這種耶,local又很潮」、「爸爸好可愛啊」、「帽子也太可愛」、「72歲帶這頂帽子太帥了吧」、「有你這個女兒真幸福~」、「看到爸爸說那句話,覺得好感動」、「好可愛的父女,看到後面爸爸的反應直接鼻酸... 」、「如果是我翻到那張日曆,一定爆哭」。
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2022-07-30 性愛.愛情診療室
男遇控制狂女友!「連進球場都不行」無助求救 網齊喊1方法解決
情侶間有許多地方要磨合,才能走得長遠。有一名男網友表示,和女友交往快兩年,各方面都算契合,也常討論未來規劃,但唯獨「她的控制狂行為」讓原po漸漸感到無能為力,包含不准進場看棒球、連虛擬人物也吃醋 、禁止去家庭理髮,原po表示女友誇張的吃醋行為已經讓他難以呼吸,引起網友熱議,不少人建議「帶她去看心理諮商師」。一名男網友在Dcard以「我的控制狂女友」發文,他表示和女友在一起快兩年,各方面都算契合,也時常討論未來,唯獨她因長期缺乏安全感而導致的控制狂行為,讓人漸漸感到無能為力,因為女友前兩任出軌,前任甚至已經論及婚嫁,訂婚前被發現和其他男人在一起,導致她缺乏安全感。原po表示對女友的遭遇深感同情,也能理解她對感情的不信任,所以交往以來一直都會盡量配合她,直到她能完全放心,手機開定位、隨call隨接、報備職場上接觸的異性,都能做到,但是女友對接觸異性標準越來越高,誇張的行為已經讓他難以呼吸。其中比較誇張的有,不准進球場看棒球,因為有啦啦隊在,還有對虛擬人物吃醋,看到女友在玩手遊,只是靠過去說了一句「遊戲角色也被妳打扮得這麼正」,女友就爆氣了,及禁止去家庭理髮,有次帶女友一起去剪頭髮時,頭剃不到一半,女友突然上前掏錢表示不要再剪了,事後才知道女友不滿理髮阿姨一直帥哥帥哥的叫,「你不覺得噁心嗎?我不在的時候不就更誇張?」。其他還有女友某次半夜花了六千元從台北搭uber來彰化,突襲在彰化出差的原po,只為了檢查KTV裡面有沒有小姐。原po表示自己真的很愛女友,但如果因為她單方面缺乏安全感成為阻礙,那真的很可惜,因此想請網友們指點。網友看完也紛紛提供建議,「她有跨不過去的心理障礙?如果要一起走下去就去做感情諮詢吧」、「太誇張了吧...帶她去看心理諮商師」、「你女友的遭遇也確實可能對她影響很大,只能慢慢來,試著多溝通了 」、「如果你女友她無法意識到她自己的問題的話,不適合討論結婚也不適合步入婚姻,更不適合做你的結婚對象喔!」。
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2022-07-25 養生.聰明飲食
醫病天地/吃水果消暑 小心肥胖、血糖飆
炎夏到來,民眾喜歡吃水果消暑,部立桃園醫院營養師鄒孟君提醒,西瓜、鳳梨等高糖度水果,每天應控制在2份以內,可選奇異果、小番茄、芭樂、蘋果等低升糖指數的水果,並避免過度飲用市售果汁,比較不會造成血糖飆高。芒果、西瓜、百香果都是炎炎夏日消暑的人氣水果,但一不小心吃太多也可能導致肥胖。鄒孟君說,日前就有1位年僅30多歲的司機,身體不適到醫院檢查,才發現原來他罹患糖尿病,每天還吃下1顆鳳梨、2片大西瓜,由於水果糖分高,健康亮起紅燈。鄒孟君表示,西瓜、鳳梨含有豐富的維生素C、維生素A、礦物質、膳食纖維、植化素等營養素,適量攝取可促進身體健康及提升免疫力,但吃太多也容易造成甜蜜負擔,除了容易影響血糖,也會增加肥胖、脂肪肝等風險。甜度高的水果,每天應控制2份以內,1份約為棒球大;也可選擇奇異果、小番茄、芭樂、蘋果等低GI水果,對血糖影響較小;糖尿病友則可飯後再吃水果或連皮一起吃。鄒孟君提醒,市售果汁含糖量高,並不如想像健康,反而更容易造成血糖飆高,攝取要適量;如不方便咀嚼,建議可選擇木瓜、火龍果、香蕉等較軟的水果,但是仍要注意糖分。
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2022-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
40多歲女打三劑疫苗仍猝死 專家揭原因
國內死亡人數今天略升,新增89例死亡個案,其中一名40多歲女性曾接種三劑疫苗且無慢性病史,卻在睡夢中昏迷,送醫後確診,Ct值21.4。讓人擔心無慢性病史、正值中壯年且完整接種疫苗,為何還會猝死。對此,台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民表示,可能病毒剛好攻擊到心臟或是腦部血管造成中風,或可透過解剖釐清。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今於記者會說明,這名個案無慢性病史、曾接種三劑疫苗。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀,但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫,快篩、PCR陽性確診,Ct值21.4;經急救無效死亡,死因為心肺衰竭和新冠確診。會後羅一鈞表示,個案接種的三劑疫苗分別為為「AZ、AZ、莫德納」,其中第三劑莫德納為今年二月接種。對於這樣個案例,黃立民表示,新冠病毒不是只會攻擊呼吸道,造成呼吸道的症狀,也會攻擊其他部位。會在睡夢中猝死主要有兩個原因,一是病毒攻擊心臟,造成心律不整;另一個是攻擊腦部血管,造成腦中風,尤其若是腦幹出血非常容易猝死。而對於這名個案接種三劑疫苗,仍發生猝死,黃立民直言,由於這名個案接種的疫苗並非最強組合,且接種時間也已過五個多月,保護力也逐漸下降。「就像棒球賽,可以提升勝率,但比賽場次一多,還是會有輸的時候」,黃立民也說,疫苗確實能降低重症風險,但並非沒有風險;「要能夠不輸就是不要對戰」,因此要能夠完全避免重症,就是讓自己不要染疫。
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2022-05-19 該看哪科.骨科.復健
疫情間少動姿勢不正易脊椎側彎 可做3式運動延緩惡化
正值發育期的11歲女童被家長發現走路歪向一側,睡覺常腰痠背痛,就醫檢查出C型脊椎側彎,側彎角度達25度,已屬中度。治療師指出,3C產品盛行,平時少動又姿勢不正,容易造成脊椎側彎,彎角若過大就會壓迫到肺,造成呼吸困難、易喘或腳麻,千萬不可小覷。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室物理治療師吳瀚庭說,脊椎側彎輕者常見腰痠背痛,影響外觀與運動功能表現。重者壓迫心臟和肺部,造成呼吸困難或易喘、腳麻等下肢神經症狀。他說,現代人離不開3C產品,防疫期間待在室內時間變多又少動,很容易引起姿勢不正問題,吳瀚庭指出,要避免脊椎側彎持續惡化,平時應保持身體直立、避免三七步、駝背,也避免打棒球或桌球這種高重複性單側運動。患者可在醫師評估下執行3式運動,第一式「嬰兒式」採跪姿,雙腳微開,將手和身體向前延伸,膝蓋貼近上半身,維持30秒,以放鬆脊椎周圍肌肉。第二式「鳥狗式」,手掌和膝蓋貼地上,四肢保持一直線。一側手向上伸,對側腳往後抬起維持20秒,訓練核心、穩定脊椎。第三式採取躺姿,屈膝抱胸維持30秒,伸展並減低脊椎壓力。這三次運動每天做2次,每次做5組,可延緩脊椎側彎惡化。
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2022-05-18 新聞.長期照護
翻轉腳本/照顧腦麻女50年不曾出遊 無人伸援的他們累了
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉「女兒自己生的,就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。他看來和路上的台灣歐吉桑沒什麼不同:Polo衫加夾克、棒球帽,和人人都戴的口罩。但他不單是為了疫情,而是躲避法院前媒體的鏡頭,因為他是「人倫悲劇」的主角,是悶死女兒的凶手。就稱他「老陳」吧。七十九歲,人生五十年都在照顧重度腦麻女兒。直到前年新冠疫情爆發,女兒牙痛,卻因疫情無法就醫,呻吟數日。止痛藥已無法停止女兒和他的痛苦,他以棉被、枕頭終結一切。老陳自首,再加上「情堪憫恕」,一審判他兩年六個月。但家人擔心八十歲的人一關進去,還能回家嗎?上訴力拚「兩年以下」,才能緩刑。在高院法庭上,老陳不太聽得懂法官問話,只回:「該講的都講了。」律師靠過去,悄聲提醒他,可以說「交給律師回答」,他便照著說了。面對法庭攻防,諸如「責任能力」、「辨識能力」,同不同意證物「有證據能力」等等,法條的說文解字離老先生太遠。「殺人罪,你認罪嗎?」法官問。「我認罪。」老陳說。如果那夜他在女兒斷氣後吞下的六十顆安眠藥也讓他長眠,他就不會站在這兒。枕頭、棉被、五金工具、甚至雙手,這是近年「照顧殺人」最常見的凶器。台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出,這些因長照所苦,不得已動手的照顧者,「往往沒有預謀,手邊有什麼,拿來就用了。」近來愈來愈多研究發現「照顧者常在下手後自殺」。陳正芬列舉動機:照顧者希望停止受害者的痛苦,又因為不捨、罪惡感,常決定一起走;照顧者若自己也疾病纏身,或者預知情況只會更惡劣,都會成為照顧悲劇的引燃點。老陳是第一種。照顧重度腦麻女兒五十年,盡心盡力,女兒不曾有褥瘡。幾年前妻子也病了,換他夜裡獨自顧女兒。誰知道疫情會成為推倒現狀的第一張骨牌。自殺未遂,他在精神病房昏迷數日、清醒後立刻承認犯案。大女兒在法庭作證時,提及她建議過申請看護,但父母都不願意。陳太太說:「女兒自己生的,就要負起責任」。夫妻倆五十年不曾出遊、沒有一天卸下照顧責任。一審合議庭法官林孟皇、趙書郁、林柔孜於判決書特別指出,本案家庭不熟悉政府的相關社福措施,政府「也不曾主動給予照顧者支持」,才讓壓力不斷累積,釀成悲劇。▌延伸推薦:他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣,或者作奸犯科的惡徒;相反地,他們從無前科,可能是家中最有責任感的那個人,照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1:看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2:解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-04-25 養生.聰明飲食
鴻時代/解密阿嬤的味道
我從小在油湯圍繞、社區媽媽關愛的環境裡長大,見識過殿堂級的牛肉麵,卻無法取代家裡最熟悉的味道。因為食物讓我們找到回家的路,現在正是「回家」的年代。新竹隱藏版美味「皮脂膏融肉燥美,透涼粉沯入口爽」。平時喜歡宅在家的我,很少點外送。想像當食物送到你面前時、奄奄一息的悲慘狀態,跟在家料理、感受現場製作的氣氛,以及可以吃到第一口鮮的活色生香感,真有天地之別。即使廚藝不佳的你,也可以善用老店的手作美食,在家做出「清水變雞湯」的料理。分享來自我家鄉的良心的手工技藝、新竹中山路上的老店「竹塹小吃部」,傳承四代的手作美食。百年老麵店賣的產品很傳統,看來沒有特別令人驚豔之處,但有人就愛這古樸質實的美味。別因為看起來髒髒舊舊不顯眼的門面,而錯過了老新竹人公認最古早味的滷肉飯、招牌的粉沯,還有當天現做摃丸----「天霸丸」,所謂「皮脂膏融肉燥美,透涼粉沯入口爽」,是新竹市隱藏版的在地美味。當天現做摃丸「天霸丸」,繁複工序換得的美味。看起來跟棒球一樣大小的「天霸丸」,魅力在於只要在清水裡加上切好的蘿蔔同煮十分鐘,精肉裡的胺基酸會自然融入滾水之中,只要一點鹽,有鈉離子稍作提味,湯清味美,加上香菜、白胡椒,完勝從冷凍櫃裡拿出來退冰煮湯的排骨,帶給我居家生活料理上很多便利。「天霸丸」一口咬下,韌中帶勁,摃丸工序繁複,為了避免肉漿在分子化的過程中,無法產生延展性,職人必須在槌打中不停的加入碎冰,以免過熱。等到一定黏稠度達標後,再以熟練的技巧形塑,以壓力將空氣擠出,增加摃丸的密度。最後放入80度的水中定型,再急速冷凍。摃丸可代替獅子頭,跟大白菜燒到彼此入味也入胃。這樣的摃丸不只彈牙,還能鎖水保濕,可以吃出肉的精華,比較機械化大量生產加工的火鍋貢丸料,可以分出「摃丸」跟「貢丸」、「還原食物」和「加工食品」的差別。我也常常用摃丸代替肉絲,炒米粉或炒青菜(如高麗菜或土芹菜),多食高纖維可以達到體內環保;摃丸也適合代替獅子頭,跟大白菜燒到彼此入味也入胃,可豐可簡,也可以無油無濾,讓身體少負擔。關於摃丸的記憶,要從兒時說起,記得每當我哭鬧不休時,長輩就拿筷子串兩顆貢丸代替「乖乖」,塞到我的嘴裡,我馬上安靜啃起來,不再吵鬧。真材實料又彈牙的摃丸,不僅可以讓剛長牙的小朋友訓練咀嚼能力,還有安撫的作用,更能提供精華的蛋白質,幫助成長發育,是那個年代最優化的零食。好吃的東西,一輩子都會牢記在心裡。真材實料、誠「食」相待,一吃立判高下。早期做油湯的廚人多半不擅長表達,但從小到大的洞鑑深察,料出三昧真火、理出人生百態的真諦。一家百年老店的特性,就是會有某些固化與執拗,不擅於刻意做行銷,靠實力做多少賣多少,剛剛好就好,秉持著「笨人勤功夫」的態度,才能顯出草根與個性。只要真材實料、誠「食」相待,不需要任何話術、一吃就可以立判高下。用獨特的味道造就新竹市西門老社區文化,成為在地人鄉愁的解藥,就是一路走來能堅持品味、讓客源不請自來的祕訣。這次我特別邀請幾位CEO到新竹見證這「看起來簡單、卻不簡單」的幸福滋味,從家鄉新竹北返,在落日飛車的過程中,對好友相聚十分有感。感謝法商達梭科技張銘輝總經理、業務經理Sophia及台積電杜博士一起加入「阿鴻進香團」,伴我重溫最初美好的回憶。世界之大,家裡的廚房才是我最安心自在的舞台,我喜歡煮飯分享給更多人,感受菜飯香的溫暖與味道。我總認為家有煮食,才是一個家。加工食品吃多不只有健康疑慮,也讓美好的生活變得缺乏樂趣,今年最大的目標,就是不能讓不好吃的東西成為我的脂肪。
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2022-04-20 新冠肺炎.台灣疫情
屏東確診年齡層再壓新低!一家4人含8月大女嬰染疫 11頁足跡曝光
屏東縣今新增17例新冠確診個案,其中恆春鎮有一個家庭4人染疫,包括母親、兒子及兩名8個月大的女嬰,讓屏縣確診年齡層再壓至新低。屏縣府衛生局指,兩名女嬰目前在集中檢疫所,由駐所醫療院所診治,未進一步說明病況。至於家長最關切的停課情形,今再新增恆春鎮2校2班停課,全縣停課學校是:恆春工商、明正國中、公正國中、東港高中國中部、恆春國中、仁愛國小、繁華國小、餉潭國小、東光國小、東隆國小、海濱國小,共11校11班,424人居家隔離。今17例確診個案,有9例為家族群聚感染,縣府衛生局共匡列240人採檢,有182人居家隔離,自主健康管理58人,相關足跡均已陸續完成清消作業。根據縣府疫調,17例中有4例與其他確診個案相關,案「37093」與高雄案「32037」接觸被匡列隔離,安排採檢陽性;案「37563」參加內埔鄉妙善宮社交舞活動,與確診者足跡重疊,收到簡訊至醫院採檢陽性;另有二案「37567」、「37880」為職業軍人,分別在台南、台北服役,放假返家收到通知採檢確診。至於家族群聚感染9例分屬三個家族,其中,恆春鎮有二個家族,案「37095」、「37096」、「37098」、「37099」,為母親、兒子及二個8個月大的女嬰,案「37097」、「37881」則為一對母女。此外,長治鄉也有一家庭群聚,案「37564」、「37565」、「37566」為一家三口爸爸、媽媽及3歲女兒。另4例分為案「37092」、「37094」、「37100」、「37882」。其中案「37094」是一名急診醫師,4例都仍待疫調。衛生局表示,確診者相關足跡包括屏東監理站、屈臣氏萬丹店、老李羊肉店、北平孔家小館、屏東海豐郵局、7-11農科門市、墾丁大街、恆春監理分站、車埕慈勝宮、全聯福利中心恆春環城店、饋咖早午餐、台灣屏東地方法院、三朋美語補習班、楊家涼麵、阿秀小吃部牛肉麵、全家瑞光店、7-11薇風門市、全聯福利中心高樹店、茂發花果園、晨間廚房海豐店、早點之家、OK便利商店屏東棒球店等。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
高雄+50、小學停課採高強度嚴格匡列 參考中央再微調
高雄市今天新增50例確診,5例有台北小巨蛋演唱會旅遊史,此處為熱點足跡,請有相關足跡者盡快篩檢。市長陳其邁表示,校園停課措施會針對小學採取高強度、嚴格匡列原則,參考中央標準,根據疫調情形來調整。陳其邁表示,娛樂場所衍生確診2例;是屏東天上人間小吃部相關;14例居隔期間陰轉陽;外縣市旅遊史9例;密切接觸者24例;疫調中1例。外縣市旅遊史者有明確足跡重疊。高雄市衛生局簡技潘炤穎表示,人時地相關流行病學分析,高雄今有5例都有台北旅遊史,分別為案29547、29552、29553、29554、29559等,自述有參加張惠妹的台北小巨蛋演唱會。市府呼籲,高雄市民如有參與演唱會足跡重疊者,快速至社區篩檢站篩檢。4月12日至14日社區篩檢站,包括三鳳宮、立德棒球場、市立岡山醫院與同盟公園。衛生局公布5頁確診者足跡,餐飲、休閒地點風險多。確診足跡部分多為餐飲、百貨公司、KTV、車站、修車廠等場所,包括:咖哩事典青年店、漢神百貨、大遠百威秀影城、大戶屋大遠百店、客美多咖啡大立店、漢神巨蛋購物廣場、法西思早午餐、和樂宴會館、好市多高雄店、錢櫃高雄建興店、健身工廠同盟店、文化市場、享溫馨KTV高雄博愛店、神采飛揚KTV。另有多處汽車保養廠相關足跡。高雄市目前全校停課4所,停課班級數25班,居家隔離人數1057人,自主健康管理人數2575人。陳其邁說,學校學生染疫的停課措施,會針對小學採取高強度、嚴格匡列原則,參考中央標準,根據疫調情形來調整。
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2022-04-13 新冠肺炎.台灣疫情
看阿妹演唱會高雄5人確診 高市衛生局籲快採檢
高雄市今天獲新冠肺炎確診個案通報,發現5例個案感染風險研判與4月6日到8在台北小巨蛋舉行之大型演唱會可能相關。衛生局正積極清查座位清單與名冊,緊急召回該曾參與演唱會之民眾進行採檢。高市衛生局請曾前往台北小巨蛋參與該大型演唱會的市民朋友,儘速主動到立德棒球場、同盟公園進行PCR採檢,4月13日到16日上午:30到12:00;下午13:30-17:30,晚間18:00-21:00,以確保親友與社區的健康安全。
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2022-04-09 新冠肺炎.台灣疫情
高雄今+38!確診者曾去洽公 高市府四維中心消毒
高雄市今天新增38例,娛樂場所新增多例確診。高市府四維中心下午2點多進行消毒,引發猜測有相關足跡。衛生局表示,近日有多名確診者,在可傳染期間到市府洽公,目前洽公對象、時間和匡列人員正在掌握。高雄市衛生局簡技潘炤穎表示,雅閣、金芭黎、帝堡、大帝國群聚新增16例,其他娛樂場所4例,隔離期間陰轉陽3例,案25698衍生確診個案3例,台中案25005群聚事件1例,與確診者共乘客運匡列隔離對象1例,疫調中1例。另外還有案25989花東旅遊史衍生確診個案3例,雲林案25350足跡重疊接觸者1例,宜蘭基隆旅遊史1例,屏東案26154衍生確診個案2例,案26395衍生確診個案1例,台北市案衍生確診個案1例。衛生局今天續在世運主場館、三鳳宮、立德棒球場、岡山醫院、國軍總醫院及同盟公園6處,設社區篩檢站進行篩檢,並盤點整備高雄醫療資源及分級醫療照護量能。高雄市府四維中心今天下午進行消毒,引發疑慮,市府一時解說是登革熱,後來證實是有確診者足跡。潘炤穎表示,近日有多名確診者,生活中到各不同場所,經疫調在可傳染期間曾到市府洽公,目前洽公對象、時間和匡列人員正在掌握。市長陳其邁表示,確診者在3月底曾來四維中心開會洽公,至於是到哪個局處、開什麼會、接觸對象,都在疫調中。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
疫情爆發前夕?柯文哲:感染量還會再上升
台北市今天新增四例本土確診,台北市長柯文哲今天主持防疫記者會預測,從目前的案例看,「我們慢慢感染數量還會再上升,因為社區已經出現不明感染源,而且都不曉得....」,柯說,「台北市還有這麼多不明感染源,表示這個社區的量應該不少,我認為,疫情會慢慢燒起來。」柯文哲說,台灣自己要想想看,到底防疫國家戰略要清零?還是要與病毒共存?還是要做個決定,「全台灣國民在這疫情爆發前夕,我們要想清楚,戰略要選擇哪一種?」柯說,「如果我們要清零、相對清零,防疫措施就要拉高;若我們要走向開放,就要跟老百姓講清楚,代價是多少。」到底多少是我們可以忍受,這已經不是醫學問題,是價值選擇問題,柯文哲今天主持防疫記者會表示,北市府每週一、三、五開防疫會議,都在想這個問題,高職學生一感染,「一個感染、四十個人居家隔離十天」,還有今年過年,台灣就兩萬人在居家隔離,「若當時住院一個,兩萬人居家隔離....?這就是我們要思考的問題」。柯文哲表示,目前疫情已經打兩年,其他國家經驗就要思考怎麼做,他最近觀察南韓與香港這兩個國家疫情失控,南韓是因總統大選,甚至新總統上任後,南韓疫情還是很難控制,數據上看,一天低的話確診三十萬、一周確診兩百萬,這與先前總統大選大規模造勢,還有新舊政權交接有關。另外香港疫情失控,柯說,香港是另一個案例,是典型戰略、與戰術沒有符合,香港想清零,但戰術卻無法清零,戰術卻用與病毒共存的方式,後來就亂七八糟。至於日本是比較嚴謹國家,疫情燒起來又控制下去,所以台灣自己要想想看,我們要決定,到底防疫的國家戰略,要像美國很勇敢、不管、不戴口罩,現在每日確診已下降到三萬,不過代價是死了超過六十萬人,因美國國家戰略,就是不想影響經濟發展,就是撐過去,這跟打棒球一樣,美式棒球就叫強力棒球。柯提到,台灣看了美國、日本、南韓、新加坡、香港的經驗,轉過頭來思考防疫國家戰略,「如果我們要清零、相對清零,防疫措施就要拉高,若我們要走向開放,就要跟老百姓講清楚,代價要多少。」柯也提到,台灣去年五月防疫還是很成功,沒有疫苗,透過自主封城,至於現在,大概還有一週時間,思考台灣的防疫戰略該要怎麼訂?要清零?還是要與病毒共存?如果要清零,經濟代價多少要想好;與病毒共存,就要面臨社區感染上升,死亡人數還是會出現,到底多少是我們可以忍受。媒體追問柯提到疫情爆發前夕,接下來五天思考怎麼做?柯文哲說,不要說五天,就是疫情會慢慢上升,這幾天大家要想一下,另外,疫情傳播什麼時候最嚴重?就是連假,不可諱言,連假時,政府運作速度變慢,人員流動變大,連假對政府都是壓力。
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2022-03-27 新冠肺炎.台灣疫情
樹林科技廠確診移工女友中鏢 10染疫移工足跡遍及新北
國內疫情延燒,新北今日新增7例確診個案,其中2例與樹林科技廠相關,衛生局也公布昨日科技大廠全球傳動樹林廠10位確診移工的足跡,遍及新北,也曾搭火車前往宜蘭礁溪等地。新北衛生局長陳潤秋說,案22702為30多歲越南籍女移工,從事家庭看護,為案22564的女友,3月25日匡列為接觸者居家隔離,經採檢PCR陽性,Ct值25.2。而該案照護對象案22840,為80多歲女性,Ct值18.69,已接種3劑疫苗,兩人皆收治專責病房隔離治療,兩名個案初步疫調匡列3人、居家隔離3人,均已安排採檢,持續疫調中。另外,衛生局也公布昨日全球傳動樹林廠10位確診移工的足跡,包括好市多Costco新莊店、大魯閣棒球場打擊場新莊館、麥當勞樹林店、台北區監理所、7-ELEVEN樹豐、金源門市及TBI門市、健身工廠三重廠、World Gym汐止店、瑞芳車站、礁溪車站便當店及小吃店等等。
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2022-03-25 新冠肺炎.周邊故事
防疫兩年來成為另類社工 陳時中感覺壓力很大
「衛福部相關工作很多,兩年來又要防疫,壓力是很大,成為另類政策性的社工。」4月2日是台灣社工日,陳時中今與電視劇「通靈少女」主角原型、台灣首位棒球女裁判,更是一位助人專業的社工人員劉柏君,一起直播暢談社工的甘苦。陳時中說,社工很辛苦,也很了不起,請大家看到我們做的好的地方,如果做不好,可以給予批評指教,但不要過度責備,希望大家一起加入社工。行政院日前宣布,通過建置社會安全網第二期計畫,預計5年投入400億元經費,並聘請1萬名志工,強化社會安全網運作。陳時中說,社會安全網是維護社會安全,以往政府單位各有不同的體系照顧弱勢族群,但彼此網路串連不佳,而政府希望把網絡串連起來,不要漏接,希望做好社會安全,當然新增一萬名社工是不夠的,但人力需要培育,再從各方面投入。「以往是由家庭維繫一個社會,但現代家庭弱化需要專業的人幫忙處理。」陳時中說,尤其是脆弱家庭常有經濟、家暴安全等問題,需要有保護性社工、心理社工師等,讓弱勢家庭得到保護,因此社工的工作其實非常多。劉柏君說,高中三年期間的晚上都在公廟服務,幫大家問事情,當時以為是在幫助人,但對於大學要念什麼科系,完全沒有想法,後來看到社工系,感覺神壇牆上一邊掛著玉皇大帝諭旨,另一邊是社工師證書,且都是助人的專業,但讀大學接觸到諮商輔導等課程。「這時才發現一個人會出問題,不見得是自己的問題,也可能是家庭、社會等影響。」劉柏君說其實一個人不順利,不見得是鬼神的問題,而是方方面面的,就讀社工系、擔任社工也是療癒自己。陳時中說,社工薪水低,服務案量大,導致處理問題只能表層化,且無法回饋成就,感謝主計總處增加社工薪水,同時透過資訊系統幫助社工,不讓社工單打獨鬥,給予志工更多的保護。劉柏君說,要為社工請命,希望多增加薪水留住社工,主因是社工處理的問題都不是真、善、美,服務範圍更是從出生到死亡、搖籃到墳墓,如兒童家暴案須提供支持性、保護性、替代性服務。 如她在拍片期間,還曾經手上抱著案主,無法送去安置只好帶去片場,那時真的很累,就小睡一下。民眾真的應要多給予鼓勵。社工的人都有夢想,但要面臨很多問題,可是民眾常有迷思,認為把問題直接丟給社工即可。陳時中說,社工一定要專業久任,才能把事情做好。如在立法院備詢時,接觸一個漏接的案子,當時外界要求咎責,但不應從咎責的角度,而是想到社工的辛苦,必須要除錯才能進步,而不是出事就要找替罪羔羊,「這是不對的」,要互相體序讓制度進步。劉柏君說,像她擔任棒球裁判也是有誤判的時候,會遭到球迷謾罵,但如果罵的有用, 她就上大聯盟當裁判了,大家需要的是社會正向支持的力量,讓環境一起變好。
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2022-02-23 該看哪科.骨科.復健
蹲下去站不起來?醫揭膝蓋退化3元凶:魔鬼藏細節
寒流來襲,許多人的膝蓋關節喀喀地作響,好像氣象台般產生疼痛,相當疼痛難耐,可能罹患了膝蓋退化性關節炎。運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱在「元氣網」企畫影音中指出,門診中最常見長者因膝關節痛就醫,「蹲、跪、坐矮板凳」等姿勢,是造成長者膝關節退化三大元凶,趁早做好膝關節保養。常見「蹲下去站不起來」天氣一變冷,許多人的膝關節就痛,八、九成的長者都有膝關節退化的困擾。林頌凱說,門診中因膝關節痛就醫患者約占四成,其中六、七成是年長者,他們多是因年紀大、體重、之前受傷關係,造成膝關節軟骨磨損退化,最常見症狀是「一蹲下去就痛得站不起來」,有些人甚至出現肌少症,更是雪上加霜,常見做家事時跪下去擦地板、找東西,就爬不起來,或無法上蹲式廁所等惱人問題。「膝關節退化預防要趁早,從年輕時開始做起。」林頌凱指出,如果發生了膝蓋退化疼痛,可以雙手互相搓熱,放到膝蓋上進行熱敷,膝蓋會熱起來,有溫度的保暖,再加上按摩,可以讓因疼痛導致的筋膜或是肌肉的緊繃獲得有效的舒緩。例如家中長輩在看電視的時候,坐久了起不來,他就可以這樣將膝蓋搓一搓,以手撐住椅子扶手再站起來。魔鬼藏細節 傷膝姿勢別做有哪些動作不要去做?很多人以為是常爬山爬樓梯才會膝蓋退化,林頌凱表示,其實不是,「魔鬼藏在日常的細節裡」,膝關節承受的重量,如跑步、爬樓梯時,膝蓋承受的力量是平常靜止不動的四倍,打球是六倍,蹲跪更高達八倍,很多婆媽挑菜時坐板凳,或坐板凳看電視、吃飯,這些從小到大的習慣,才是造成膝關節退化的真正原因。運動對膝關節影響很大,林頌凱指出,運動分成兩種,一是對膝關節有益的運動,另一種是有害的運動。像健走、保齡球、壘球、棒球、土風舞等,對膝關節並沒有特別的影響,所以是可以做的運動;但如果膝蓋已經退化或要預防膝關節退化,應做運動來強化膝蓋,建議做股四頭肌、腿後肌群的大腿肌力訓練,加上核心肌群訓練及神經肌肉訓練。其他如網球、籃球、羽球、快跑、波比跳運動、高強度間歇訓練等都是傷膝蓋運動,如果膝蓋受傷已經退化了,就要避免從事這些運動。治療可注射玻尿酸或PRP治療膝蓋退化,林頌凱說,直接在關節腔注射玻尿酸或PRP最好,打玻尿酸可潤滑膝蓋,一周一次,連續打三次,每半年一個療程;打PRP則可利用生長因子幫助韌帶和軟骨的修復,每兩周打一次,連續打三次,每兩年甚至三年再打一次療程。
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2022-02-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台灣能研發mRNA疫苗? 陳時中:許多關卡要突破
有醫師認為,台灣應有能力研發次世代mRNA疫苗。指揮官陳時中今天表示,mRNA疫苗關鍵專利掌握在他國手中,儘管台灣有能力製造mRNA疫苗,在研發上仍有關卡要突破。COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情未歇,眼看再過2天就是全台國中、小學開學日,台北市昨天公布校園防疫新指引,只要1名師生確診Omicron或Delta等變異株,全校將停止到校14天,新北市今天也宣布同樣的校園防疫政策。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示,因應Omicron變異株傳播速度快,指揮中心針對群聚可能性高的地方,訂定預防性隔離的措施,根據後續採檢結果,再適時延長或取消隔離。陳時中說,在校園防疫方面,目前規定是1班出現確診者,全班停止到校14天,若要將範圍擴大到全校是嚴格了點;站在防疫單位立場,並不反對嚴格一點,但因涉及教育權問題,相關配套應多加規劃考慮。疫苗是穩定疫情重要關鍵,有醫師認為,台灣應有能力研發次世代的mRNA疫苗。陳時中說,台灣只要能在製造能力上多加把勁,對於防疫會很有利,但問題就出在mRNA疫苗有很多關鍵技術的專利都握在他國手中,台灣儘管有能力製造,在研發上還是有很多關卡需要突破。在棒球賽事方面,台日交流賽將於3月5日、6日在日本東京巨蛋舉行,但因隔離時程可能影響球季進行,中華職棒大聯盟已將防疫計畫送至指揮中心,盼縮短檢疫天數並爭取隔離期間能有特定球場,提供球員自主練習。指揮中心發言人莊人祥表示,昨天傍晚確認,目前還未收到防疫計畫,會再確認;陳時中則說,球季還是要和防疫規劃互相配合。
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2021-12-19 名人.吳佳璇
「如果我死了,你們會很高興吧?」當失智症醫師得了失智症 一針見血說出照顧者的兩難
上個月中旬,公共電視台播出一部發人深省的紀錄片《當失智症醫師得了失智症》,記錄一生奉獻於改善失智照護的日本醫師長谷川和夫,88歲(2018)公開自己也罹患失智症後的生活。「長谷川氏量表」是我在精神科住院醫師訓練時期,必須熟知的評量工具之一。儘管台灣為因應高齡化社會,於上世紀末至本世紀初訂定失智診斷流程時,決定以美國醫界發展的MMSE(簡短智能測驗)取代,長谷川之名仍如雷貫耳。因為他的倡議,不僅奠定了失智症非藥物照護原則,更促成漢字圈各國,陸續將具有歧視意味的痴呆症,正名為較中性的認知症或失智症。套句日本新聞界說法,長谷川醫師之於失智照護界,猶如棒球界的傳奇長島茂雄。紀錄片播出當晚,我準時收看。最令人不忍的是,當女兒麻里質疑父親,為何不持續出席自己當年極力提倡,如今廣設鄰里的日間照護中心,讓辛苦的母親獲得喘息。長谷川醫師卻以平淡的口吻回應:「如果我死了,你們會很高興吧?覺得解脫了。」謙稱照顧失智者一輩子,直到自己生病,才真正認識失智症的長谷川醫師,一針見血說出照顧者的兩難。我記得家父確診失智初期,曾幫他報名相關課程,卻開始擔心他冬天早晨不肯上課。以結果論,雖然我多半能成功送他出門,但曾對他說過:「你只會嚴格要求三個小孩和學生上課要準時,卻放縱自己不上學。」換得他一臉木然回道:「我自己的事自己負責。」或許當時的他,跟長谷川醫師想的差不多。失智後的長谷川醫師幽默依舊,正與學界後輩的印象,以及合著《我失智後才了解的失智症》(書名暫譯)的記者猪熊律子貼身觀察吻合。例如他在片中淡定解釋,醫療團隊為何捨自己早年開發、通行日本的長谷川氏量表,特地去找他不熟悉的量表進行測試,因為「對它太熟,老是考滿分」,完美說明了智力測驗這一類量表的學習效應。2018年公開自己失智,是長谷川醫師此生留給現在與未來無數失智者最後的禮物。除了拍攝紀錄片,持續參加醫學會,他還出版並親自朗讀繪本《安啦,我的奶奶》,讓兒童不用害怕失智的祖父母,一起好好過生活。紀錄片播出不久,傳來長谷川醫師辭世的消息。我不禁想起他在《我失智後才了解的失智症》書中,深深感激年輕時指導他發展失智評估量表的老師,也感謝研究團隊其他兩名主要成員不居功,只因Hasegawa發音易記好聽,便慷慨讓量表冠上他的姓氏----真是一位掌握人生最後及時「道愛、道謝與道別」智慧的長者。聖經說,當一粒麥子落在地裡死了,就結出許多子粒來。節目播出以來,我常常反芻長谷川醫師在片中說過的話,還有同時播出的台灣本地觀片後精采座談。相信這正是以一粒麥子自許的他,帶給世人的力量。【延伸閱讀】●ボクはやっと認知症のことがわかった:長谷川和夫、猪熊律子,KADOKAWA,2019/12出版●だいじょうぶだよ ぼくのおばあちゃん(繪本):長谷川和夫與池田げんえい,ぱーそん書房 2018/10出版●認知症界のレジェンド 長谷川和夫さん 囲む会で絵本を朗読
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2021-12-19 養生.運動健身
防扭傷、促血液循環!醫教10秒棒式改善腰酸背痛
日常生活中有不少簡單的訓練有助身體健康,其中也包括「棒式」,不過對於棒式不少民眾總認為難度偏高,身體要撐著1分鐘或以上,實際做起著實累人,讓人容易放棄。對此恆新復健科診所院長史考特(王思恒)醫師表示,其實棒式重點在做得對,而不是時間,一次10秒就可以! 10秒棒式可練多處肌肉,促血循、防痠痛、好處多! 史考特醫師表示,棒式是一種相當常見的核心肌力訓練,可增強肌肉力量及耐受力,包含手臂、肩膀、腹部、臀部、大腿、小腿等各處的肌肉,幾乎全身肌肉都可以訓練得到。 核心肌力訓練起來,不僅有助身體整體的血液循環,也有助減少久坐、久站的腰酸背痛,或扭傷、拉傷等肌肉傷害。而人體的活動大多是一體成形的,例如網球、棒球、慢跑等各項活動,看似只有動手或動腳,但整體肌肉是一起運作,整體肌力增強,身體整體運行便能更加順暢、提升運動表現。不論是對身體或對生活而言,都是個相當不錯的運動。 棒式練得久不如練得巧,常見NG姿勢多留意! 良好的棒式訓練在於練得精準而非時間,姿勢正確相當重要,動作雖然看似簡單,但也並非趴在地上、手肘撐著就好。史考特醫師指出,棒式訓練在初期,常見因為肌力不足而出現兩種錯誤姿勢,一是為了持續支撐下去,身體為了平衡,臀部越抬越高,形成一個三角形的狀態,另一個則是不自覺間臀部越來越低,形成一個V字形。醫師表示,正確的棒式訓練,身體會是呈現一直線的,上述兩種錯誤姿勢,常見於求好心切的初學者,為了久撐而忽略了正確姿勢,不僅效果會大打折扣、事倍功半,錯誤姿勢形成的身體壓力,也可能讓腰椎出現痠痛不適。簡單10秒棒式,輕鬆練全身肌肉促健康! 史考特醫師建議,初學者在一開始可尋求復健科醫師或健身教練等專家陪伴訓練,可以提供相關建議,並準確評估。也可以請家人幫忙看,或在地上架起手機錄影,如此可以輕鬆觀察自己是否姿勢有誤。而不論是初學或老手,在訓練時間上一次10秒即可,10秒後休息個約5秒再繼續,並視個人耐受力增加次數,整體時間便會隨著身體耐受程度逐漸增加,不必一開始就設定好高門檻,要求自己一股作氣要做30秒、1分鐘、10分鐘甚至更高。 醫師形容,棒式其實就像舉啞鈴、推舉等肌力訓練一樣,差別在於棒式是訓練一整組。一般訓練肌肉鮮少看到啞鈴舉起來停滯約一分多鐘,必要性並不高,大多是舉起和放下之間循環,棒式也是。長時間撐在原地是可以挑戰自我,但較不適合訓練,其不僅容易擺出錯誤姿勢,也容易讓人想放棄。一次10秒在出力與放鬆之間訓練,不僅有助維持正確姿勢,也有利扎實的訓練肌肉,更不會因為不必要的苦撐而放棄,如此訓練上能走得更加長久,對身體也更有幫助。 《延伸閱讀》 .快走、競走也助防三高、癌症!醫教簡單走,省時、省力、促健康! .運動看時辰更健康!運動時間太早太晚都不好,這時段運動更有益健康! 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-02 新聞.健康知識+
按摩越痛越有效,為何是種錯覺?日本物理治療師破解「舒緩疼痛」3大迷思
用力按摩能止痛?都是錯覺很多人痠痛時都喜歡去按摩,可惜的是,按摩並不能消除疼痛。它唯一的好處,就是提供「被觸摸的舒適感」。比起短時間的按摩,長時間的按摩似乎更受歡迎,這是因為被觸摸的感覺很舒服,大家才會希望被按摩得久一點。許多人認為,按摩具有鬆弛肌肉、緩解疼痛的效果。但這只是暫時的,肌肉很快會再次僵硬。誠如前文所言,導致肌肉僵硬的關鍵,在於關節位移;關節產生位移後,肌肉會為了保護位移的部位而變得僵硬,企圖藉此限制該部位的活動。就算藉由揉捏方式,能使肌肉暫時變得柔軟,但關節位移的根本原因仍然沒有解決,所以肌肉必定會再次僵硬。按大力一點,肌肉就更僵硬一點有些熱衷按摩的人,特別喜愛強力按壓痛處的手法,但這麼做只有百害而無一利。強力按摩的確給人舒服的感受,但那只是一種錯覺,不過是「疼痛狀態」→「用力按壓後更疼痛」→「手放開後,疼痛跟著減緩」的過程。除了難逃自欺欺人之嫌,還可能使肌肉為了保護疼痛部位,進一步變得更加僵硬。過去,我曾與某個運動巡迴團同行,負責替女性選手治療。治療結束後,她們立即表示:「疼痛全都消失了,身體也變輕鬆了!」而「對照組」則是男性選手們,他們由另一名運動防護員陪同,趴臥著接受按摩,結果幾乎所有的人都持續處於疼痛狀態。大部分的運動團隊都會與負責按摩的運動按摩師合作,卻有不少選手在接受按摩後,不僅小傷未能治癒,有時還引發更嚴重的傷害,甚至因為長時間的疼痛而無法出賽。由此看來,按摩似乎的確較無助於消除疼痛。過度伸展,超出可動範圍那麼,勤做伸展操,對解痠止痛有幫助嗎?我個人對此抱持懷疑態度。伸展的目的是藉由靈活地伸展肌肉,避免身體產生疼痛,並不是在經過伸展之後,肌肉就會變得柔軟。了解身體的運動防護員都知道:肌肉是在收縮時,才會變得更加柔軟。想要擴大關節的可活動範圍,必須在肌肉鬆弛的狀態下,伸展關節囊(articular capsule)或韌帶。若未能理解正確觀念,光是一味地伸展肌肉,很有可能造成反效果。千萬不要忘記,肌肉的內側還有關節的存在,執著於不正確的伸展,有時反而會弄巧成拙、引起關節障礙。具體來說,伸展操最危險之處,在於動作往往會超出關節原本的可活動範圍。是否完整伸展到可活動範圍並不是重點,重要的是一旦超出範圍限制,就容易引發關節位移。所以我們不能制式化地強行伸展肌肉,應該運用它本身具有的收縮、鬆弛特性,「順勢地」使身體變得柔軟。尤其是身體覺得疼痛時,絕對嚴禁操作該部位的伸展操。因為當下的肌肉僵硬是自然的防禦機制,能保護身體免於疼痛,這時候進行伸展操完全沒有意義。重點在於找出疼痛的病灶並消除之,肌肉自然會變得柔軟。咳嗽、打噴嚏,比抬重物更危險提到閃到腰,大家應該都會聯想到「這是抬重物時會發生的情況」,事實上並非如此。抬起重物時,人的肌肉會下意識地用力,反而相對安全。比較危險的其實是下列這些狀況:•咳嗽或打噴嚏時。•從床上坐起身時。•準備彎腰洗臉時。•轉身拿旁邊或身後的東西時。•打高爾夫或棒球,輕輕揮桿時。這類日常生活中不經意的動作,反而更容易閃到腰。因為人在完全沒有警戒心、毫無活動身體的心理準備下,一旦進行快速的動作,就有很高的機率引發關節障礙。此外,大家或許會覺得很意外,閃到腰與年齡完全無關。並沒有高齡者比較容易閃到腰,年輕人就不容易閃到腰這種慣例。書籍介紹書名:九成慢性疼痛,10秒消失!:只有1%物理治療師才懂!驚人的「關節重置術」,找出真正痛因,快速根除多年不適痛感作者: 羽原和則(Habara Kazunori)出版社:方言文化出版日期:2021/12/01作者簡介/羽原和則(Habara Kazunori) 日本銀座Gran Pro診所物理治療師、日本關節促進學會(SJF)前本部理事。1964年生於大阪市。從小便是棒球少年,高中時期為手肘、膝蓋、腰部、腳踝疼痛所苦。1985年,進入國立療養所近畿中央醫院附屬復健學院就讀。並向日本關節痛治療權威醫師博田節夫,以及物理治療師宇都宮初夫學習。 畢業後,在大阪勞災醫院與國立大阪醫院(現大阪醫療中心)任職11年,之後開設工作室,專為運動選手進行治療與訓練。迄今已成功治療多位運動選手,其中更有獲得奧運金牌的體操選手、大聯盟選手;亦曾幫助步行困難的相撲力士,在後續的比賽中獲得優勝。延伸閱讀: 爸媽都是精神病患,在療養院一見鍾情...從小就是「瘋子的小孩」,偏鄉教師文國士:我要走出「家庭複製的悲劇」