2020-12-25 新冠肺炎.預防自保
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李伯璋
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2020-12-22 新聞.元氣新聞
生物相似性藥 有助健保開源節流
● 應透過獎勵達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標● 政府應配套推廣讓民眾更瞭解生物相似性藥,以提升使用率● 節省的醫療支出可用於給付新藥,放寬適應範圍健保財務吃緊,民間監督健保聯盟發言人滕西華呼籲,不要只著眼調漲保費,如能透過獎勵政策,提高醫院使用生物相似性藥意願,就能達到病友、醫院、醫師、藥廠、健保等五贏目標。藥效同生物製劑 價格便宜衛福部健保署長李伯璋說,價格上生物相似性藥具有優勢,比相對應的生物製劑便宜,而且安全、效果相同,基於降低健保支出,確實應鼓勵醫療院所使用。不過,醫院有其成本考量,例如換藥後的利潤或採購的折扣等,李伯璋認為,利潤要比原生物製劑還高,醫院才會有意願。從病友角度,目前健保同時給付生物製劑及生物相似性藥,病友無須自費,如果可以選擇的話,當然選擇價格昂貴的生物製劑。健保署盼能「藥品部分負擔」「醫療生態需改革。」李伯璋說,未來如能實施「藥品部分負擔」,比照自費醫材,健保署提供基本藥物,如想選擇其他藥物,就由民眾自行負擔。健保節省開支,能加快新藥引進,適時擴大給付。李伯璋強調,使用者付費概念在歐美國家存在已久,民眾都斤斤計較選擇能夠負擔的醫療方式,但台灣健保幾乎包山包海,民眾當然無感。對此,滕西華則持不同看法,她開玩笑地說,歐美各國積極推廣生物相似性藥,台灣卻推不動,原因在於「名字取得不好」,「相似」二字感覺是次級品,如果健保採取藥品部分負擔,反加此深負面印象。滕西華:政府應積極推動 滕西華建議,政府應扮演積極角色,例如在醫院評鑑加入生物相似性藥使用比率項目,只要達比率就可加分。再者透過教育訓練,讓臨床瞭解生物相似性藥有國家保證,已通過醫療科技評估,進而產生信心,願意開立處方。此外,也應擬定配套,除回歸利潤給醫療院所,並與病友團體溝通,讓病友知道生物相似性藥的安全性與療效,就能提升使用比率。 11種藥納健保 年省近10億 目前已有11種生物相似性藥納入健保給付,滕西華指出,依照健保署估計,如提高使用比率,一年約能省下近十億元,目前研發與生產生物相似性藥均為國際藥廠,在安全性及有效性上與對應藥品相同,但價格便宜許多,且適應症多為急重症、癌症,因此許多國家都以政策鼓勵使用。 以英國為例,採取利益共享,只要多使用生物相似性藥處方,醫院就能獲得更多回饋,而國家節省的醫療支出,就用來給付新藥,放寬適應範圍,嘉惠更多病友。
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/【罕病法20年】台灣真幸福 60億元照顧近萬名罕病患者
「罕見疾病防治及藥物法」立法20年了!是世界第五個立法保障罕病患者醫療權利的國家,而罕病法與健保法相互連動,保障罕病患者的用藥權利,到2019年接受健保給付治療用藥的罕病人數達9,600人,適用罕病法專案進口或領取罕藥許可證藥品計有201項。罕病法在民國89年以40多天就完成立法,創下立法院有史以來審查全新法案速度最快的一次。雖然美國是世界最早通過孤兒藥的法案,但台灣罕病法是結合疾病與藥物的雙重政策。至今已適用罕病法的藥物已有115項,可治療4245種罕見疾病,對於患者的續命非常重要。健保署長李伯璋指出,「照顧所有病人謀取最大的利益,只要有任何治療需求,就不能放棄任何一個病人,今年7月1日我們也將藥價昂貴的SMA(脊髓性肌肉萎縮症)用藥納入健保,核定價格是史上最貴245萬800元,平均每個病人一年藥費900萬元,預計全台約40人符合用藥資格,總藥費約4億元。」現今罕病藥物健保支出約60億上下,約佔總預算不及1%,近5年平均每年用藥成長率約11.2%,李伯璋指出,一般新藥納保時間約9.7個月,而罕病藥物的納保給付時間更短,雖然有人認為罕藥納保速度趨緩,但最大挑戰在於藥價過於昂貴,得花很長的時間與藥廠協商藥價而拉長了時間。在法規裡,還針對罕藥的製造研發;查驗登記準則、收費標準及專案申請辦法,甚至緊急救置方案。食藥署署長吳秀梅指出,在考量藥物稀少及昂貴,為了鼓勵廠商申請藥證,會給予10年的市場保護期,以增加誘因,針對沒有藥證的罕藥,也提供法規諮詢輔導,以高苯丙胺酸血症的罕藥為例,一直是專案進口,後來順利協助2家廠商取得藥證。食藥署的政策目標為,逐年降低專案進口的品項,增加藥品許可證品項。據統計,罕藥專案進口項數從民國100年的35項逐年下降至民國107年的21項;取得藥品許可證品項,則從39項逐年增加到89項。藥物就是罕病救命的根,近年醫療也逐年增加,李伯璋指出,「我們也發現有些未取得罕病認定卻使用罕藥的管理機制,因此,也將清查結果回饋給國健署,藉此真正落實罕藥用在罕病身上。」由於藥物稀少、昂費,吳秀梅指出,「2018年與衛福部長陳時中出席APEC生命科學創新論壇執行委會,當時部長就建議,罕病的藥物研發需要全世界共同合作,甚至聯合國是否該撥經費給研發藥廠以降低藥費,讓全世界患者可以獲取用藥機會。」
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2020-12-18 醫聲.數位健康
健保給付/醫療支援離島 改變健保同卡不同命
偏鄉離島醫療資源不足,以前金門、馬祖等離島,急性心肌梗塞患者必須緊急搭乘直升機,後送至台灣,宛如與死神賽跑,生死一瞬間。健保署自21年前執行「離島醫療給付提升計畫(IDS)」,迄今有26家醫院參與,執行50個IDS計畫,將醫療送至山地與離島,改變偏鄉居民「同卡(健保卡)不同命」的命運。健保署統計,去年健保投入山地離島地區醫療費用總計50.4億元,IDS計畫占11.7億元,每年服務逾47萬人;金門和馬祖地區,健保共投入13.9億元,包含IDS計畫1.91億元(金門1.27億元、馬祖0.64億元),服務7萬多人次,項目包括專科門診及住院、緊急醫療、預防保健、衛教宣導、遠距醫療等。健保署長李伯璋表示,健保IDS計畫彰顯健保大愛、跨越山海藩籬,期待公費醫師養成計畫開花結果,培植在地醫療人才,與承作醫院支援醫師一起守護偏鄉民眾的健康。以金門為例,2013年起北榮協助金門醫院成為中度急救責任醫院,隔年完成離島器捐首例,幫助7人重生,2015年協助設立心導管室,急性心肌梗塞病人無須搭直升機後送到本島,至今年10月執行超過861例心導管手術,其中200例為急性心肌梗塞患者。「北榮心繫金門、守護金門健康。」台北榮總副院長陳威明說,近年很少聽到直升機聲音,這是重大成果,現在金門當地已有24小時急診,可執行急性心肌梗塞心導管手術、開顱手術,第一線醫療就拯救當地鄉親生命,也節省了龐大的緊急轉診費用。
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2020-12-17 醫聲.癌症防治
肺癌/肺癌防治論壇:新藥給付嚴 專家:應調部分負擔
在經濟學人智庫(EIU)發表的亞太區肺癌政策評比,台灣在肺癌新藥及檢測健保給付表現中等需要加強。由於國內肺癌患者半數以上都是晚期,也造成治療難度增加,近年癌症新藥治療效果明顯提升,但受健保財務影響,給付條件嚴格。健保署長李伯璋認為,解決健保財源,針對部分負擔大家應該坐下來談談。台大癌醫中心醫院院長楊志新說,過去標靶藥物未問世前,化療的中位存活期為九到十二個月,五年存活率百分之一到百分之三,標靶藥物出現後,帶來新的治療突破,依不同藥物五年存活率可提高到百分之三十到五十,目前台灣已核准七種標靶藥物上市。對肺癌患者有突變基因者而言,有相對應的標靶藥物使用,沒有基因突變者該怎麼辦呢?免疫藥物就是另一種選擇。楊志新指出,在美國已有四個免疫藥物核准,針對PD-1/PD—L1抑制劑的免疫藥物,台灣僅給付PD-L1生物標記高表現量的患者,而國際治療趨勢是免疫藥物加上化學治療,至今仍未給付。楊志新表示,這類患者占四期肺癌患者的百分之十五到二十,一線使用免疫藥物五年存活率可達百分之三十二,與使用EGFR標靶治療是一樣的,若無使用免疫藥物,存活率可能就在百分之一到二,還好去年健保納入給付,但其實很多國家早在二○一六年就開始使用,台灣還是太慢。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良認為,新藥治療確實可拉高患者存活率,但健保給付失衡是更大危機,若給付無法與國際臨床指引接軌,未來病人存活表現將更不理想。中華民國癌症醫學會理事長陳立宗也認為,未來癌症可能會像糖尿病等慢性病般長期治療,但國家是否能負擔這麼大的醫療費用。陳立宗及癌症希望基金會董事長王正旭都認為,台灣應該要針對部分負擔制度作調整,甚至思考納入商業保險,才有辦法真正幫助到患者。李伯璋表示,台灣在談論部分負擔的過程都是被動的,而錢永遠都不夠用,需要與各界探討部分負擔議題。檢測部分,台灣病理學會理事長賴瓊如說,次世代基因定序檢驗可望協助病人找到適合自己的藥,實現個人化醫療,目前仍需病人自費檢測,雖然健保財務負擔大,仍希望早日納入健保給付。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震認為,檢驗需有國家標準,配合法規擬定,一起結合檢測機構打造國家隊的概念。另外,他也憂心台灣給付條件若無法與國際臨床指引一致,未來將影響病人參與臨床試驗機會,連帶影響台灣在國際臨床試驗的競爭力。
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2020-12-05 新聞.元氣新聞
健保署:健保雲建置至今 減少約85.6億健保藥費支出
健保署今(4)日指出,為保障病患就醫安全並提升醫療品質,中央健康保險署建置2013年「健保醫療資訊雲端查詢系統(NHI MediCloud System)」,至今累計減少健保藥費支出約85.6億元,並推估今(2020)年上半年重複檢驗(查)費用亦減少約12億元。健保署李伯璋署長表示,透過此一平台,可有效整合病患醫療資訊,各醫療院所亦可持續發展創新應用,進而提升照護品質與病人安全,而且透過雲端資訊及影像分享,更可有效降低健保支出。健保署今日舉辦「健保醫療資訊雲端查詢系統標竿學習分享會」,以「健保雲端醫療主動提醒機制之應用成果及資安自我管理機制分享」為主軸,邀請12家具有標竿性質的醫療院所分享其智慧應用之成果。健保署表示,「健保醫療資訊雲端查詢系統」源自2013年建置之健保雲端藥歷系統,共提供12類病患就醫資料,供醫事人員查詢,107年起,又陸續建立醫療影像分享機制、電腦主動提醒醫師重複處方、藥品交互作用及過敏藥物之功能。今年初,新冠肺炎疫情爆發,健保署彙集跨部會資訊,於雲端系統建置「TOCC」提示機制,提供醫事人員查詢旅遊史(Travel history)、職業別(Occupation)、接觸史(Contact history)及是否群聚(Cluster)等資訊,並陸續開放非健保特約醫事機構及公務機關於疫情期間使用健保雲端查詢系統查詢TOCC資訊。截至10月底止的統計,近100%健保特約醫事服務機構都會查詢TOCC,每日平均查詢170萬筆;非健保特約醫事服務機構及公務機關,每日平均查詢7千筆,有效協助防疫。健保署表示,為保障病患用藥安全,該署繼2019年11月推出西藥交互作用主動提示功能後,2020年7月起擴大提示禁止或避免同時使用之西藥藥品成分之組合,並新增中西藥交互作用提示功能,這項功能可在醫師開立處方時,透過醫院電腦與健保署系統連線時,可對照病人現存的餘藥,有無產生中西藥交互作用進行比對。統計至今年11月15日止,共有1,689家健保特約醫事機構有查詢紀錄,累計有1,889萬筆查詢紀錄,其中以區域醫院使用率最高達78%。根據統計,目前各項健保處方中,其中中西藥提示以中藥丹參與Aspirin產生交互作用最為常見,如果病人因病情需同時併用時,應密切注意是否有出血之虞。
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2020-12-04 新聞.用藥停看聽
健保數據揪中西藥交互作用 丹參最常誤配阿斯匹靈
中藥當保養、西藥當治療,許多民眾皆有中西藥混用的情形,但兩者藥效類似或搭配在一起時出現交互作用,反而會使病情加劇;健保署從今年7月提供醫療院所可檢視患者中西藥使用交互作用警示後,統計至11月15日,發現民眾最常見的中西藥交互作用為中藥的丹參與西藥阿斯匹靈合併使用,醫師提醒兩者合併使用恐增加出血的機率,最常見為腸胃道出血。健保署今舉辦「健保醫療資訊原端查詢系統分享會」,健保署長李伯璋表示,醫療資訊雲端查詢系統當初是希望落實分級醫療,讓民眾就診時,無須拷貝影像或檢驗資料至基層診所就醫,同時也能避免醫院重複做檢驗檢查;醫師檢視患者的病歷時,也能檢視患者的用藥狀況。根據健保署統計,從今年7月至11月15日,醫療院所總計查詢1889萬筆藥物交互作用查詢,其中針對中西藥交互作用提示次數最高的是「丹參」與「阿斯匹靈」;中國醫藥大學附設醫院心臟介入治療科主任張詩聖表示,丹參具有活血功能、阿斯匹靈則是具有抗凝血功能,兩者合併使用將會強化抗凝血的效果,增加患者出血的機率。張詩聖說,當被診斷為心肌梗塞、中風急性期,醫師多會開立兩種抗凝血藥物,等到病情恢復,大多仍會持續開立阿斯匹靈給患者服用,若是患者此時至中醫診所就醫,使用到活血功能的丹參,他表示,兩種藥物同時使用,最常見會引發腸胃道出血,部分民眾則會出現腦部、臟器出血風險。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示,今年健保署擴大提示包含避免腎臟病患者使用具腎毒性藥品、非類固醇抗發炎(NSAIDs)藥物包含貼布、軟膏、口服28內使用情形,避免重複用藥。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據/眩暈患者175萬人 女性為男性兩倍
突然一陣天旋地轉,眼前畫面扭曲,瞬間找不到平衡,嘔吐感隨之襲來。不少人有這樣的經驗,健保資料庫顯示108年主診斷為「眩暈」的患者,多達175萬餘人。多數眩暈雖然不會致命,發作起來卻讓人極度不適且困擾。「聰明就醫╳健保大數據」本期探討眩暈的原因與民眾就醫狀況,讓您找對方法,即時解決天旋地轉的危機。健保資料庫顯示,108年主診斷為「眩暈」的患者集中在60歲到69歲,50歲到59歲次之,女性患者的人數遠高於男性,約是男性患者的近2倍。患者隨年紀增加,60~69歲最多。衛福部健保署長李伯璋表示,眩暈是一種症狀,並非疾病,可粗分為兩種,最常見以周邊型眩暈為主,如前庭神經發炎、耳石脫落或耳朵結構異常、梅尼爾氏症等疾病所引起的眩暈;另一種為中樞型眩暈,如腦中風、腦瘤等因素引起。上述疾病多會因為年紀的增長,罹病機率隨之增加,主診斷為眩暈的患者,多集中在60歲到69歲在預料之中。不過有更多的眩暈是不明原因造成,藝人江蕙長期飽受眩暈所苦,據悉,每當壓力襲來,江蕙的眩暈症狀就會出現。李伯璋表示,從數據來看,女性被診斷眩暈的比率,遠高過於男性,多數的女性自我要求較高,較容易緊張、給予自身壓力,恐因此導致自律神經失調,也可能增加眩暈出現的機率。容易反覆發作,嚴重時需立刻就醫。李伯璋表示,眩暈與一般的暈是截然不同的症狀,眩暈屬於「天旋地轉」的暈,瞬間出現可能讓人連站都站不穩,同時會出現耳鳴、惡心嘔吐、臉色發白等情況,每次發作可以是幾秒到幾天,嚴重的患者必須及時就醫,投以止暈藥等穩定症狀。一般的暈與眩暈最大的不同是,眩暈的患者即使發作時世界天旋地轉,意識仍舊清楚;一般的暈則會使意識模糊、昏沉想睡。造成一般頭暈的原因,如貧血、缺氧、低血糖、低血壓或女性常見的姿勢性低血壓等。眩暈還有個特色是會「反覆發作」。民眾多選擇診所就醫,家醫、耳鼻喉科最大宗。健保資料庫顯示,108年眩暈門診件數,總計476萬多件,其中基層診所多達341萬多件,占整體的七成一,其次依序為區域醫院、地區醫院、醫學中心。李伯璋表示,眩暈的症狀大多不會立即危害生命,但會非常不舒服,民眾多會選擇「就近就醫」,除非嚴重到嘔吐才可能到大醫院求診。進一步分析民眾就診科別,健保資料庫顯示108年診斷眩暈前10名就醫科別,以家醫科、耳鼻喉科為主,占比分別為21.8%、21.5%,再者為中醫科、內科、神經科。李伯璋表示,民眾對於暈的認知大多是不確定的,有些民眾會以為是感冒或是發燒引起,尋求家醫科或耳鼻喉科的幫助,這方向都是正確的。李伯璋表示,眩暈在臨床的診斷上,未能像心血管疾病這麼精確,需經過耳鼻喉科或是神經科一一確認是周邊型或中樞型眩暈,若排除上述兩類眩暈,就得懷疑是自律神經、免疫系統等疾病所致,也可能是一般的低血糖、低血壓引起。民眾要多留意,每次暈出現的情況、時間,才能逐步找出病因。任何一種暈,都應提高警覺,詳細記錄並就醫。眩暈的治療必須先找出疾病的原因後,才有辦法對症下藥。李伯璋表示,若是前庭神經發炎、嚴重暈到嘔吐才會使用藥物;耳石脫落等則是透過耳石復位術或平衡復健恢復症狀。根據健保資料庫統計,108年主診斷符合眩暈適應症並使用眩暈相關口服錠劑為478萬粒,相對應於175萬人被診斷為眩暈的人數,藥物平均一到二次就會見效。李伯璋提醒,無論任何一種暈都應提高警覺,他曾經與友人打球後,突然一陣暈,站不穩腳扭到,後續很留意症狀有沒有再出現。後來判斷是體內缺乏維生素D,肌肉無力又有一點低血糖所致。李伯璋說,近期身邊有位同仁時常感到暈,常喊背部不舒服,進一步就診竟是骨癌,且還是肺癌轉移所致的疾病。他呼籲,民眾若是出現暈的症狀,應記錄情況與時間,以及是否為暫時性或持續性。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
時間到了!海外國人返台健保短期停復保規定擬取消
不滿長期旅居海外國人返台用健保,一直有人主張修訂海外國人返台後的健保停復保規定。衛福部長陳時中昨天表示:「時間到了。」健保署擬取消出國二年內短期停復保規定,另針對出國二年以上,即被除籍者,返台復保可以選擇等待六個月再復保,或一次繳清最高五年保費,才能再有健保,新制最快明年討論上路。旅居海外國人投保健保的樣態有四種,一是出國半年內返國者,不得停保,須持續繳納健保費;二是出國超過半年、未滿兩年,可在出國半年後辦理停保,二年內復保,無需繳回停保期間保費。三是出國逾兩年但未滿四年者,因遭到除籍,健保也強制退保,倘若在四年內返國並設籍,也可立刻復保,自復保日繳費;第四種則是出國四年以上,如今返國設籍,則需等待六個月才能加保。健保署長李伯璋表示,針對海外國人停復保,目前研擬兩大措施,一是針對出國逾半年、未滿二年者,取消辦理停保。二是出國逾二年,已被除籍退保者,可等待半年後再加保,免追回停保期間保費,或直接補繳除籍退保期間的保費,最多繳回五年保費,即可加保。李伯璋表示,兩大研擬措施下周將與僑委會討論。健保署統計,去年出國兩年內停復保有九點一萬人,保費總收入為四點四八億元,其中使用健保約六萬人,總醫療支出為四點一七億元;二○一八年,出國兩年以上除籍後返國設籍加保有二點五萬人,保費收入二點○九億元,使用健保的有一點二萬人,總支出點數為二點二九億元。依就醫科別分析,前三名為牙齒相關疾病、急性上呼吸道感染及過敏。督保盟發言人滕西華表示,出境二年以上且戶籍遷出或未具戶籍國民,若返台或打算落葉歸根定居,住滿半年再納保並無不合理;但出境兩年、未滿四年的等待期,仍應透過修法才能解決。出國超過兩年,因除籍而被強制退保,就算他願意繼續繳納保費都不行,追繳其保費不合理也不合法。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率小漲後就是漲部分負擔?由衛福部行政院定奪
全民健康保險會明天將討論的費率,目前最可能通過的方案是4.97%,即維持明年底符合法定1個月安全準備金的最低費率,漲幅僅6%。健保署已多次提到,健保會議定的費率要是漲不夠,接下來可能就要考慮調整部分負擔。健保署署長李伯璋今表示,將待明天健保會討論出費率之後,再由衛福部部長決定部分負擔是否調漲,相關內參資料都已上呈衛福部及行政院。健保署過去曾提過,部分負擔可能的調整方向包括,提高藥品部分負擔上限、調整慢性病連續處方箋之部分負擔、以論此定額或定率的方式開始收取檢驗檢查之部分負擔,開收非經濟弱勢者重大傷病者的部分負擔,同時訂定年度部分負擔總金額上限。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠表示,過去許多研究已證實,調漲部分負擔無法有效抑制浪費,反而會抑制了必要的就醫,必定有些人會面臨經濟和健康的雙重衝擊,應該要邀集相關團體細緻討論、審慎評估。政治大學財政學系教授連賢明日前接手本報採訪時也說,研究已證實,部分負擔對於增加收入、減少浪費的效果有限,要解決健保收入不足的問題,不太可能光靠多收某些部分負擔,必須透過調漲費率或改革費基等更大規模的方法才行。林雅惠表示,每次健保漲價,民眾都是「被告知」,引發很多擔憂和困惑。擔心的是,不知道這次漲完,會不會沒隔多久又漲?這次除了漲保費,還會不會還要漲其他的?困惑的是,健保多收了錢要優先用在哪些地方?改善哪些問題?這些問題至今仍無答案。林雅惠說,今年5月衛生福利部次長薛瑞元在國會報告時也曾經承諾要盤點健保的問題,但之後只見部長陳時中不時釋出漲保費的訊息,卻看不到任何衛福部承諾的問題盤點,回應問題的評估和方案更是付之闕如。林雅惠表示,解決健保財務問題,除了開源也要節流,但每次財務問題惡化,就只聽到要漲保費。希望這次除了漲保費,衛生福利部以要提出更多作為,具體回應民間或醫界曾經提出的眾多制度建議。
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2020-11-26 新聞.元氣新聞
旅外國人擬廢除籍前停健保權 除籍後復保最多追5年保費
健保費率明天討論調漲幅度,先前衛福部曾提及,旅外國人停復保以及部分負擔也將會在11月底前討論;衛福部長陳時中表示,目前討論費率優先,後續才會再討論停復保及部分負擔;健保署署長李伯璋表示,停復保制度已有初步輪廓,擬廢除「除籍前申請停保權利」、「除籍後返國復保,可選擇等待六個月或一次繳清出國期間保費」,選擇一次繳回保費最高追回5年,下周將與僑委會討論該提案是否對僑胞之影響。陳時中表示,透過調整部分負擔或是追回旅外國人保費,其實對於健保的財務上,並不會有太大幅改善健保的財務,而這兩項的調整,需取決於費率最後的決議,再決定部分負擔調整的幅度。他表示,部分負擔調整若太過強烈,就會出現就醫障礙,但是沒有訂定部分負擔,則會出現醫療浪費,如何在兩這之間取得平衡,需要進一步討論,而旅外國人停復保制度,各界已經有共識,「時間也到了」一定會處理這個問題。依照現行規定,出國6個月到2年內,可以向健保署停保,停保期間只要在被國家除籍(出國超過2年)之前返國,申請復保,無須追回停保期間的保費;此項規定被認為「不公平」。李伯璋表示,經過幾次討論,該項規定健保署研擬取消除籍前的停保權利,等於未來即使除籍前返國,也都要追回保費,才能復保。另外一個問題則是超過2年才返台者,現行會除籍退保,想要復保必須要等待6個月才能復保,而無需追回先前的保費,此項規定也被認為「不公平」。李伯璋表示,對於出國超過2年者,未來研擬改為,可選擇返國後等待6個月復保,免追回先前保費或是返國後一次繳回出國期間未繳納的保費,但最高僅追回5年的保費,換言之,出國10年返國想立即復保,最多就是繳回5年保費。李伯璋表示,該方案還需要與僑委會討論,尚未正式定案。
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2020-11-16 名人.李伯璋
李伯璋/健保大數據運用AI 推動數位健康
全民健保開辦25年,累積高價值巨量醫療數據資料庫,過去很多學者藉此發表論文,但很多人也批判資料格式不一,像是由垃圾堆找鑽石。邁向AI大國指日可待國發會自前年起提供資源,在健保署建置「健保AI工作室」,讓醫、學、產業界在確保個人資料不外洩的前提下,開啟國內醫療相關人工智慧(AI)計畫,許多來自醫學中心的教授及其團隊參與。健保署最近舉辦「全民健保資料人工智慧應用服務成果發表會」,有十多個團隊發表初步成果,台灣邁向AI大國指日可待。健保署和成功大學蔣榮先教授團隊合作,運用個案影像胸部X光片,開發新冠肺炎的AI模型,判讀模型準確率達九成、台大醫院張允中教授「CT影像及胸腔X光片研究」、廣達電腦「肺癌療程組合研究」、台北醫學大學陳震宇副校長「肺部AI診斷輔助系統」等,成果都相當耀眼。胸部X光AI判讀肺癌肺癌為國人癌症第一位,占癌症死亡率近二成,很多肺癌患者早期無症狀,確診已為晚期。研究報告指出「低劑量電腦斷層(LDCT)」能早期發現肺癌者,但敏感性高,也有研究指出「偽陽性」不低,若全面普篩,其成本效益值得商榷,因此常只針對高危險群篩檢。個人認為,若利用胸部X光判讀AI模組,透過健保肺癌大數據及影像學習更早發現肺癌,若能有正向結果,相信其價值不會低於「低劑量電腦斷層」篩檢。站在民眾立場,接受一次胸部X光攝影輻射劑量為0.02毫西弗,一般胸部電腦斷層為7毫西弗,「低劑量電腦斷層」仍有0.9毫西弗,人體接受輻射,不管劑量多少,都有引發癌症的機率,若能透過較少輻射劑量胸部X光先判讀,也可減少LDCT篩檢人數。健保資料庫 盼可預測疾病健保署發展的健康存摺已有500萬民眾下載,目前存摺內資訊偏向就診紀錄。究竟健保這麼龐大的資料庫,還能回饋什麼資訊給民眾,對民眾的健康有益?這是健保署經常思考的議題。如同作了健康檢查,希望從報告中了解健康狀況,目前國泰醫院楊逸菊主任的研究計畫,使用醫療檢測結果,可預測生活方式相關疾病發生機率,協助民眾自我健康管理,提醒民眾與醫師進一步溝通。健保深耕科技結合服務,推動數位健康,如健保雲端藥歷系統、健康存摺、醫療資訊雲端分享系統,有利於激發AI在醫療的應用。健保署最近更以「口罩供需資訊平台」提案,參與國家發展委員會「109年度政府資料開放應用獎」競賽,從11組政府單位中脫穎而出,榮獲第一名。期待健康存摺落地應用在保護個資前提下,我們期待未來各類創新及應用能不斷迸出火花,特別是結合健康存摺的落地應用,讓健康照護與醫療解決方案源源不絕地產生,全體國民可以受惠。(本文作者李伯璋為健保署長)
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2020-11-14 新聞.元氣新聞
B肝用藥放寬 3880人受惠
台灣肝病醫療策進會與聯合報日前舉辦「台灣肝淨未來論壇」時,肝策會理事長高嘉宏等專家呼籲重視B肝治療,衛福部健保署據此提出B肝用藥的五大放寬措施,獲得衛福部長陳時中認同,核定2.7億元,B肝用藥擴大適應症新制,可望明年上半年上路。肝病大多因B、C肝引起,全球消除C肝,我同時關注B肝治療。健保署長李伯璋表示,B肝過去治療時間冗長,檢視後發現,對可及早用藥的個案有所限制,健保署主動舉行專家會議,提出五大修訂方向,修訂用藥適應症,建議編列3.7億元。編列2.7億 經費還短缺1億李伯璋指出,尤於經費較高,共擬會中未獲共識,但陳時中非常認同,建議編列2.7億元,短缺的一億元,盼健保署協助議價補足。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,預計將有3880人受惠。消除C肝的最後一哩路,高危險特殊族群不容忽視,藥癮者及監獄受刑人C肝感染率約九成以上。前副總統、中研院士陳建仁日前在本報與台灣肝臟研究學會舉辦「2025 C望工程,消除C肝最後一哩路」專家會議中,建議所有受刑人接受C肝篩檢。受刑人治C肝? 獲正面回應報導見刊後,獲法務部等正面回應。陳建仁指出,法務部長蔡清祥特別致電,表示將全力配合讓C肝受刑人接受治療,期待監所順利微根除C肝。陳建仁指出,過去他也曾因為受刑人愛滋治療,與當時的法務部長陳定南通過電話,陳定南認為受刑人在監所集體生活,非常支持受刑人接受愛滋篩檢與治療。
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
口罩供需資訊平台 健保署獲獎
國發會昨天舉辦政府資料開放應用獎,衛福部健保署以「口罩供需資訊平台」提案獲政府單位組第一名,由健保署長李伯璋代表領獎。健保署「口罩供需資訊平台」提案從11組政府單位中脫穎而出,由行政院長蘇貞昌親自頒獎。李伯璋表示,疫情期間,健保署在短時間內發揮關鍵效益,要歸功於持續推動健保醫療資訊雲端查詢系統以及健保快易通App,為口罩預購鋪路。健保署資訊組健康資訊加值小組約聘副研究員陳孜瑜表示,民眾由健保快易通App就可以連到口罩地圖,排隊同時也看得到即時更新的資料,共有142家廠商來應用資料,製作口罩地圖,2月6日開放至今,資料已被下載超過千萬次。
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2020-11-03 新聞.元氣新聞
差額醫材價格全數低於極端值 最後決議不標記漲價歷程
為管理八類自付差額醫材收費價差,健保署委託醫學會研議功能分類並分別訂定收費「極端值」,以輔導收費超過極端值的院所降價、更新醫材比價網。今天(11月2日)終於大功告成,所有品項全數達成不超過極端值的目標。這次以極端值輔導院所調整價格,已平抑許多超過極端值的價格,過去許多相關團體擔心,極端值可能誘使定價較低者往上調漲。健保署過去曾說會註記品項漲價歷程,但最後決議不註記。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,健保署關切的是收費有沒有超過極端值,品項漲價與否,與訂定極端值無關。而且院所價格漲跌可能隨時變動,註記可能徒增困惑,所以最後決定,暫時不針對漲價歷程註記或提醒。黃兆杰表示,健保署過去提到,如果院所登錄的資料超過極端值,該欄位會留白,不過後來決定不以欄位留白處理,而是透過星號「*」加註。另外,健保署長李伯璋也下令研議,希望針對各院使用醫材的品質成效進行註記,幫助民眾了解醫療專業的效益和價值,健保署將再與醫學會研商。這次訂定極端值管理,造成極大風波,也有團體擔憂未來是否頻繁改變規定。黃兆杰表示,這次極端值訂定後,並未預設多久重新檢討一次,如果未來有相關專業團體若認為極端值不符期待、希望增加新的功能分類,隨時都可以提出來討論。
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2020-11-02 新聞.元氣新聞
口罩地圖下載破千萬次 國發會肯定健保署開放資料
國家發展委員會今舉辦政府資料開放應用獎,健保署以「口罩供需資訊平台」提案獲得政府單位組的第一名,上午由行政院院長蘇貞昌親自頒獎給署長李伯璋。資訊組健康資訊加值小組約聘副研究員陳孜瑜表示,健保署將開放每個藥局口罩庫存數量的資料,供142家民間業者可以創造出口罩地圖,民眾由健保快易通APP就可以連到口罩地圖,排隊同時也看得到即時更新的資料,2月6日開放至今資料已被下載超過千萬次。陳孜瑜表示,健保署經過與政委唐鳳溝通資料格式,確定哪些欄位提供出來,民間社團會比較好運用,便在短短的準備期之後,2月6日與口罩2.0上線同天開放。健保署將「健保特約機構口罩剩餘數量明細清單」、「健保特約醫事機構藥局與診所」、「全民健康保險特約院所固定服務時段」等資料集結合、開放並每日更新。後來共有142家廠商來應用資料,製作口罩地圖,再由唐鳳協助過濾哪些業者的口罩地圖可以與「健保快易通│健康存摺App」相連結。健保署今以「口罩供需資訊平台」提案,參與國家發展委員會舉辦「2020年度政府資料開放應用獎」之「生活(企業)應用組」競賽,經初賽複賽,民眾票選分數占總分20%、委員評獎占總分80%,從11組政府單位中脫穎而出,榮獲第一名殊榮。署長李伯璋署表示,健保署在疫情期間,在短短時間內發揮重要關鍵效益,要歸功於歷年持續推動健保醫療資訊雲端查詢系統以及健保快易通App,為口罩預購鋪路,也要感謝健保署同仁這段時間的努力,以及民間社團及企業的協力。
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2020-10-31 新聞.元氣新聞
只差陳時中點頭 健保署編列3.7億鬆綁B肝用藥給付條件
衛福部「掏錢部署」,盼能在2025年消除C肝,台灣肝病醫療策進會與聯合報日前舉辦「台灣肝淨未來論壇」時,專家提及B肝治療也需要被重視,特別是B肝用藥給付相對於C肝嚴苛。衛福部健保署長李伯璋今表示,健保署早在八月就召集專家審視此議題,提出五大放寬措施提交共擬會已達共識,由於編列三點七億的費用,在健保會中未獲得共識,已交由部長做最後裁定。國內肝病大多是因為B、C肝引起,C肝新藥問世後,世界衛生組織喊出2030年消除C肝,衛福部則是成立C肝辦公室,打出2025年就要消除台灣C肝,李伯璋表示,健保署在C肝用藥上給予大力的支持,2025年消除C肝目標指日可待,除了C肝以外,B肝防治也是重要議題。李伯璋表示,B肝的治療主要是抑制B肝病毒,降低發作時間,治療方式與C肝不同,而B肝的給付規定也被建議應該要檢討,因此今年八月健保署主動召開專家會議,整理專家的建議後,提出五大修訂方向。分別為修訂具病毒複製跡象及活動性肝炎者之開始用藥給付條件、修訂硬化者之長期用藥給付條件、修訂非肝臟器官移植者之預防性使用給付條件、修訂可接受根除性治療肝癌者之開始用藥給付條件、新增接受免疫抑制劑治療者之B型肝炎發作或預防發作給付條件,這五大條件在九月的共擬會中都達到共識。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,放寬對B肝患者的用藥條件,預計將有3880人受惠,健保將增加3.7億的預算,不過,預算需經過健保會同意才能使用,日前召開的健保會議中,對於此項預算意見有所分歧,因此此案交由部長做最後裁示,若按照慣例,最後裁示結果會在年底以前確定。
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2020-10-28 癌症.抗癌新知
胰臟癌AI偵測 揪出1公分腫瘤
胰臟癌有「癌王」之稱,因早期無症狀,確診時多半已經不能積極治療,五年存活率僅7.7%,去年共有2497人死於胰臟癌。若能在腫瘤小於兩公分時動手術切除,五年存活率可提升到80%,但這麼小的腫瘤,電腦斷層影像卻有四成機率是看不到或被遺漏的。健保署昨舉行「健保資料人工智慧應用研討會」,台大醫院胃腸肝膽科主治醫師廖偉智團隊發表全球首創「胰臟癌人工智慧偵測模型」,最小一公分的胰臟腫瘤都偵測得到,以超過700筆健保全國胰臟癌影像進行驗證,正確率、敏感度、特異度都有超過九成的優異成果。廖偉智表示,有些醫師當看到模糊的影子,無法百分百確定,但胰臟癌開刀是大手術,要有相當把握才開,人工智慧系統可作為第二意見,幫助醫師更有信心,加速病人獲得適當的醫療處置。另外,目前判斷精確度會因醫師經驗、醫療資源的落差而有不同,這個系統未來若能發展為一個軟體,安裝在全台灣各個醫院的系統,將可有效彌補落差。現在肺癌已經可以透過低劑量電腦斷層,達到早期診斷、治癒的目的。胰臟癌是否也有機會?廖偉智說,確實有可能,但還需要更多努力和研究、評估成本效益。因為健檢的影像資料更龐大,人工智慧可以分擔醫師沉重的影像判讀工作,也有機會找到更多以往會遺漏的病人。健保署長李伯璋表示,健保署累積高價值的巨量醫療數據資料庫,透過研討會初步呈現健保資料庫開放應用,透過與產業界合作,發揮產、官、學協力的成果。健保署未來仍將秉持開放態度,在符合各項法規及相關規範的前提下,鼓勵各界有承作意願的團隊,進行資料庫的加值應用,促進國家發展及增進國民的健康與福祉,並將成果回饋全體國民。
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2020-10-28 新聞.元氣新聞
產業可利用350萬筆死者健保資料 限健康相關目的
健保署今舉行「健保資料人工智慧應用研討會」,廣達電腦董事長林百里出席,廣達協助健保署建置的智慧醫療平台亦備受外界矚目。健保署主任秘書葉逢明表示,350萬死亡檔資料已經去連結、整理好,放進廣達的管理平台,未來每月持續新增。只要符合健康促進、疾病管理等目的,產業界現在就可以申請運用,需事先與健保署約定分潤機制,後續利潤要回歸健保總額。葉逢明表示,原本個資法規定,自然人的健保資料不能提供給產業,只能作為學術研究和統計之用,死者非自然人,雖然不受個資法保障,但健保署在資訊處理上,還是全面遵守個資法。現有350萬筆死亡資料,是將其完整健保資料歸戶後,消除身分證字號並以亂數編號,不可能回溯個資,但包含每一位死者生前完整健保資料。葉逢明說,由於現有健保資料庫不能斷開個資,因此需要健保中所有得死亡資料抽取出來,放到另外一個資料庫,這個部分就是由廣達電腦協助建置管理平台。這個平台以後可以應用於所有資料,未來撈資料、處理資料,就不會像現在這麼費工費時,不用等一到兩個禮拜,可能一天、半天就可以完成,而且更不會出錯。葉逢明表示,欲申請死亡檔的產業需填寫申請表,內容很簡單,必須清楚載明應用要和醫療健康、疾病管理有關的產業,只要用途目的可以通過專家審核,也可能會有健身房來申請。目前也已訂出產業回饋機制,產業賺取到或許是一個專利,或許是一個無形的資產,分潤方式也很複雜,但原則上希望產業能將利潤捐回全民健保基金,也就是總額,以回饋全國民眾。副總統賴清德表示,智慧醫療的目的不只是如何治療好一個病人、提高醫療品質,還要包括健康促進、疾病治療、產業發展、國家願景建設,都息息相關。台灣有強大的資通訊產業、高水準的醫療從業夥伴,推動智慧醫療或精準醫療都是勢在必行的國家政策。相關部會基本的態度就是要「鬆綁法令」,讓試驗場域和資料持續開放,更積極尋求業界和醫界的合作。健保署李伯璋署長表示,健保署累積高價值的巨量醫療數據資料庫,透過研討會初步呈現健保資料庫開放應用,透過與產業界合作,發揮產、官、學協力的成果。健保署未來仍將秉持開放態度,在符合各項法規及相關規範的前提下,鼓勵各界有承作意願之團隊,進行資料庫的加值應用,促進國家發展及增進國民的健康與福祉,並將成果回饋全體國民。
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2020-10-27 新聞.元氣新聞
數秒即可預測新冠重症 健保大數據參與跨國研究有成
全球新冠肺炎確診個案已突破四千萬,有些國家單日內確診人數就破萬人,基準辨識重症患者是妥善分配有限醫療資源的第一步。台灣無大規模疫情,仍與世界各國一起抗疫,台灣大學MeDA實驗室以健保署大數據參與跨國聯邦學習計畫,成功開發出第一個能在數秒間預測患者重症風險的人工智慧模型,精準度高達94%且可應用於不同國家。健保署今舉行「健保資料人工智慧應用研討會」,台灣大學MeDA實驗室展示多項研發成果,包括台灣大學應用數學研究所教授王偉仲研究團隊的新冠肺炎模型。王偉仲表示,美國、英國、加拿大、日本、韓國、泰國、巴西等國家共有20家醫療院所一起合作,讓人工智慧深度學習上萬筆確診個案的胸部X光影像、血壓等生理資料。台灣雖然確診個案不多,但健保擁有最完整的檢驗數據,共提出100多例個案去識別化的診斷檢驗資料。模型可根據影像及相關檢驗資料預測患者的病情發展,例如是否會重症、是否需要呼吸器,準確度達94%,研究成果將免費提供世界各國使用。健保署李伯璋署長表示,健保署累積高價值之巨量醫療數據資料庫,透過研討會初步呈現健保資料庫開放應用,透過與產業界合作,發揮產、官、學協力的成果。健保署未來仍將秉持開放態度,在符合各項法規及相關規範的前提下,鼓勵各界有承作意願之團隊,進行資料庫的加值應用,促進國家發展及增進國民的健康與福祉,並將成果回饋全體國民。
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2020-10-25 科別.精神.身心
失眠門診件數年年增 健保大數據:40至59歲最難睡
身體好累,腦袋卻還不想睡,失眠已成現代人難以迴避的文明病之一。根據健保資料庫統計,國內失眠人口從106年的近74萬人、107年的75萬人,逐漸上升到108年的78萬人。而安眠藥該不該吃?會不會成癮?更是失眠患者最關心的問題。本期健保大數據,解讀國人的失眠就醫狀況、服藥習慣,並請專家提供「好眠」建議。空巢、更年期,女性失眠患者為男性兩倍。健保資料庫顯示,108年主診斷為失眠就醫患者多達78萬餘人,人數逐年增加,以50至59歲最多。在性別分布上,女性遠多於男性,以108年為例,女性52萬人是男性25萬人的兩倍。「能睡就是福。」健保署署長李伯璋說,中年族群家庭、事業兩頭燒,女性心思細膩,更容易想東想西,尤其母親總為家中大小事掛心。傳統女性因為教育或大環境背景,多傾向把心事往肚裡吞,一旦遇到空巢期或更年期內分泌失調,失眠機率就會相對提升。就近快速解決,診所就醫人數遠高於醫院。健保數據顯示,108年主診斷為失眠門診的總數達286萬7404件,不論醫學中心、區域醫院、地區醫院或基層院所,都是失眠就醫患者選項。李伯璋提及,失眠雖無致命性,但長期失眠卻可能把人逼瘋,患者需要就近、快速解決問題,診所就成為受失眠所苦患者的優先選擇。李伯璋的論點在失眠門診件分佈可得到證實,診所門診數最多,超過249萬件;同樣是可近性高的區域醫院僅次於診所,門診件數為16萬6205件;第三為14萬3364件的地區醫院;最後是醫學中心,僅6萬2976件。選擇去等待時間較短的診所,符合民眾想盡速處理失眠問題的訴求。李伯璋分享,雖然他常面對醫院端及消費者端對於健保兩造意見,但他總是看得很開,深知不同群體看到政策本就會有不同看法,可能是早就有心理準備,再加上有運動習慣,即使公務繁忙,也不受失眠所苦,「但我習慣睡六小時,不小心太早打盹,半夜就會容易醒來睡不著。」北台灣民眾,失眠就醫明顯較高。分析108年各級醫療院所失眠門診件數前五名,15間地區醫院以上的醫療院所中,多達10間位在北台灣,尤其區域醫院前四名皆是北部醫院,榜首為台北市聯醫,共1萬4296件;中部5間次之,其中中國附醫為醫學中心失眠門診次數之首,共9970件;但南部及東部皆未有醫院上榜。面對台灣失眠門診件數出現南北差異,李伯璋表示,失眠確實與生活壓力息息相關,不可否認北部競爭激烈,工作壓力較大。此外,教育背景不同也是影響因素之一,研判北部民眾對身心科接受度較高,一旦出現失眠問題,更願意進入醫療院所接受療程。108年主診斷為失眠症病患、且當次就醫有用藥的人數為20萬人;次診斷為失眠症病患、且有用藥的人數為54.5萬人。因考量同一病患不同次就醫的主次診斷情形可能不同,所以主診斷或次診斷為失眠症歸戶後,當年全台失眠患者,在當次就醫有用藥實際人數應約70萬人。平均就醫僅3至5次,服藥順從性不佳。李伯璋認為,台灣民眾對安眠藥又愛又怕,可從失眠患者每年平均就醫僅3至5次看出端倪,研判是怕吃安眠藥會習慣,吃一兩顆沒再失眠就斷藥,將藥物備著,出現問題才服用。李伯璋直言,民眾怕吃安眠藥成癮,常自行減少服用量,反而使醫師不理解為何服藥效果不如預期,進而加重藥物。吃安眠藥雖能迅速見效,但解開心結,找出造成失眠的主因、對症下藥才能解決問題,「患者願意說出心裡話,就需要長時間的問診,培養醫病信任感。」李伯璋坦言,針對失眠的心理治療、門診診療費用,健保給付確實不好,未來希望能透過給予更合理的給付,避免五分鐘門診,不再讓失眠患者成為門診過路客,讓一名主治醫師能有時間聆聽患者病程的來龍去脈,「心病要用心醫」才能改善台灣醫病關係。失眠主診斷與次診斷醫師判定為「主診斷失眠」,代表患者就是為了治療睡不著就醫;「次診斷失眠」則是因為其他疾病就醫,但同時告知醫師睡不好,醫師判斷需使用安眠藥物者,換句話說,不論是主診斷為失眠或次診斷為失眠,這群人都因長期睡不好所苦。
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2020-10-21 名人.李伯璋
李伯璋/術前先上比價網查詢
對於部分臨床醫師反彈,健保署長李伯璋表示,將廣納各種不同聲音,瞭解基層醫師訴求。他表示,最近私下與某些醫院院長聊天,發現新制上路後,對於眼科、骨科及心臟內科等科別的影響不小,但他保證,一定不會造成劣幣驅逐良幣,讓國人都有機會用到最好的醫材。在極端值新制方面,李伯璋說,10月26日起,健保比價網就會正式公告各大醫院相關醫材費用,如果超過極端值,也就是各醫學會所認定的高標價格,就會特別註明,提醒患者,可先上網查。另外,健保署正統計各醫院使用各種醫材的治療成效,例如,各家醫院執行健保心血管支架、塗藥支架等手術的治療成果,讓病友在選擇醫院醫師時,除了醫材費用之外,還能知道醫師技術如何,李伯璋說,「醫院必須提供更優質的醫療服務,才能贏得患者的信賴。」
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋/病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦,是我們醫療人員行善的好命?瞎忙的苦命?正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事:唸幼稚園時半夜發燒,媽媽抱著我去「李內科」求診,唸小學時幫媽媽洗碗,碗滑溜劃傷右手腕而流血,媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口,點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀,也開始服藥。有一天,突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿,便祕與解尿困難是會互有因果關係,我到成大醫院急診室時就先被導尿,果然舒服多了。但是,兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀?就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大,不像長癌症;大腸沒事,沒看到癌症;卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤,不知是良性是惡性?面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略,真的是有故事可探討!攝護腺肥大通常先以藥物治療,再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術,或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用,開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症,醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運!二兒子是高醫泌尿科醫師,他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管,看看是否能順利解尿,若不行,就再為我重新放置導尿管,經過四周,在藥物治療下,終於能順利排尿,也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量,他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好?」,他就舉出治療老爸的經驗為例,鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子,做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術,我們隨時檢視我們對病人的醫療決定,若能適用我們的親人那就對了!在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我,雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤,和哥哥討論後,避免腎臟部分切除的流血風險,我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言,是平常心面對與接受這必要的開刀,對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術,這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的,是因為我的腎臟周圍脂肪多,手術後出現有小血管不斷滲血的狀況,因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中,我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的,臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日,尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點,而且一天只能計價一次,加護病房病人如果能多做幾次,確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數,給予較合理的醫療給付,必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務,院長手比開刀手勢問我有沒有好些?我有感的說以前開刀的病人順利出院時,總以為他們的病都好了;這次我自己當病人,發現元氣要回復正常應該要一個月,可是,我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命,富貴在天」,這次我因攝護腺肥大做檢查病,意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤,要感謝高醫醫療團隊悉心照顧,讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛,更拉近了我們一家四人的感情,感受到家人悉心照料的幸福感,我會更珍惜當下活出自己的生命價值!
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
醫材比價新制空白即超過極端值 未來將列治療成效
為管理自付差額醫材收費,健保署與各大醫學會研議功能分類,並由各科醫學會分別訂定收費「極端值」,原訂九月底前輔導收費逾過極端值的醫療院所完成降價,但目前還有卅多家院所尚未重新登錄或更新價格。健保署將輔導期程延至本月廿五日,廿六日起,民眾在醫材比價網查詢,如果看到價格欄空白,就代表該院所此項收費超過極端值,網站上也會註明欄位空白代表的意義。健保署指出,醫材比價網將持續進化,未來會顯示各院所治療成果,幫助民眾了解醫療專業的價值和效益。健保署長李伯璋表示,原本預計中秋節過後,也就是十月六日公告,不過當時發現有卅多家院所還沒完成,所以輔導期放寬到廿五日。健保署分區業務組、各專科醫學會都有持續了解還沒登錄的原因,協助解決困難。對於部分臨床醫師反彈,李伯璋表示,將廣納各種不同聲音,瞭解基層醫師訴求,新制上路後,對眼科、骨科及心臟內科等科別可能會有影響,但健保署全力避免劣幣逐良幣的狀況,讓國人都有機會用到最好的醫材。另外,健保署正統計各醫院使用各種醫材的治療成效,例如各家醫院執行健保心血管支架、塗藥支架等手術的治療成果,讓病友在選擇醫院醫師時,除了醫材費用,還能知道醫師技術如何。
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2020-10-19 新聞.元氣新聞
國人年就醫年花健保3.2萬 你花多少?查健康存摺新功能
為了購買實名制口罩,已有506.4萬人下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」。「健康存摺」最近有新功能,可看到過去三年就醫次數、部分負擔金額、還有醫療院所申請的健保點數,不少人過去對於所使用的健保資源毫無概念,登入看了才發現原來健保這麼給力。平時很少就醫、30幾歲的陳小姐查閱「就醫簡歷」發現,今年因為做了高階影像檢查,健保點數較去年暴增10倍,去年才2000多點,今年逼近2萬3000點,不過這兩年部分負擔金額都差不多,只有600多元。陳小姐透過健康存摺的眷屬功能,查看曾罹癌母親之就醫簡歷,發現母親前兩年身體狀況比較複雜,就醫次數高,年度健保點數都超過5萬點,部分負擔則都落在7000元左右。衛福部健保署資訊組副研究員陳孜瑜表示,以前健康存摺的健保點數紀錄散落在單筆的就醫紀錄中,後來經署長李伯璋建議,透過就醫簡歷將年度統整和單次都呈現出來,希望能幫助民眾更容易理解,這是今年八月上線的新功能。陳孜瑜表示,民眾可以看到最近三年每年度的就醫次數、使用的健保點數、所繳交的部分負擔,還能依照自訂篩選條件,查看就醫歷程。至於就醫點數還要經過各區總額結算,才能得知實際金額,不過以往年一點0.9元去估算,民眾將年度就醫點數乘以0.9,所得的數值,大約就等於那一年用了健保多少錢。不過像是屬於行政費用的掛號費、自費就醫等醫療支出,因不屬於健保範圍,就醫簡歷就沒有呈現。數據的解讀上,還有幾點需要注意。陳孜瑜說,就醫次數的計算方式並不是根據有無過卡,而是當次就醫有使用健保給付的才會算一次就醫。所以產檢、塗氟、子宮頸抹片、流感疫苗、健兒門診等,因為是由其他政府機關預防保健預算所支應的部分,健保只是代辦,這些就醫次數也不會算在內。另外,屬於同一療程的例如復健療程,是整個療程算為一次就醫,不過療程中每次所使用的醫療服務點數都會計入。健保資料顯示,全國每人就醫費用每年正在成長,過去五年內增加17.5%,去年平均每人就醫費用為3萬2185點。重大傷病、癌症、肝病、洗腎、呼吸器依賴的民眾醫療利用率較高,其年度費用也較一般人高,重大傷病者費用約為一般人的7倍、癌症和肝硬化都約為6倍、洗腎約為20倍,呼吸器依賴約為25倍。陳孜瑜表示,大部分人對於醫療成本沒有概念,看了就醫簡歷的醫療點數都會嚇一跳。希望就醫簡歷能幫助民眾了解,好好照顧自己的健康,就是幫助健保資源永續、有效運用;當健康出狀況、有需要的時候,健保也會照顧的更多。
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2020-10-06 癌症.抗癌新知
李伯璋:基因篩檢浪潮 健保給付癌症類別與基因突變全癌症的策略
癌症新藥、檢驗技術飛快突破創新,健保制度需積極因應。衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋出席聯合報「精準醫療時代的全癌症治療」專家會議時透露,健保署正考慮選出一些有藥可用的特定基因,規劃為不同癌症的基因檢測模組,基因檢測費用可壓低到大約二至四萬之間,有助精準運用健保資源。李伯璋表示,基因檢測有助於早期發現、早期治療的精準醫療,其中次世代定序(Next Generation Sequencing, NGS)是否納入給付,是各界熱烈關注的焦點,其優點有三。首先,NGS為一次性全基因檢測報告,可節省逐項檢測、逐步投藥的時程,爭取到治療黃金時間。當標準治療步驟無效或用罄時,NGS可提供新治療策略及其成功機率預測。可搜集基因、病人預後、藥物反應的關聯性資料,有助於發展未來的治療。不過NGS也有三個缺點,李伯璋說,首先,測出來的基因不一定有對應標靶藥物。病人如果抱持太大的希望,失望也會越深,另外有些病人病情嚴重,治療空間小,這時候需要的是心理準備,而非基因檢測。再者是相較於其他檢驗,基因檢測費用較高,等待檢測報告時間也比較久。李伯璋根據健保資料指出,台灣近三年每年有14萬人診斷出癌症,隨著癌症存活率提高,累計罹癌人數和健保的癌症醫療支出雙雙呈現直線上升,2019年大約76萬名癌症病人的健保藥物支出就高達298.59億元。其中171.6億元給付於標靶藥物,佔所有癌症藥費比例高達57.5%,排名第一;免疫檢查點抑制劑(immuno-oncology therapy,簡稱IO)的費用也有6.44億(2.2%),排名第四。健保署目前給付四種IO於九種符合適應症的癌症,跟許多標靶藥一樣,用免疫檢查點抑制劑之前,也需要先透過基因檢測確認有對應的基因,才是適用對象,不過使用之後的效果,仍可能因人而異,需要後需追蹤。李伯璋以神經營養性原肌球蛋白受體激酶(NTRK)基因這項癌症治療的新標靶為例,臨床試驗結果證實其對應藥物對罕見的兒童癌症有很高的反應率、很好的療效。另以IO為例,健保署分析截至2020年6月30日1623個使用IO的病人最近一次用藥反應,分析發現,病人有23.3%死亡、24%惡化、13.6%加速惡化,對治療完全反應或部分反應者僅16.1%、病情穩定6%。李伯璋表示,這顯示有些病人還是救不回來,或是已進入需要安寧照顧的階段,各癌別比較發現,胃癌和肝癌的效果相較比較不顯著。李伯璋表示,將有限的資源進行合理的分配,是世界各國醫療體系共同的難題,但共通的目標就是把錢用在刀口上,做出對民眾健康福祉最有利的決定、給病人實證支持有效的照顧。因此健保署一直以來的態度就是希望控制不必要的醫療行為,將資源投入在對病人更有幫助的事。#響應少見癌症日World rare cancer day.全癌症治療抗癌里程碑,請點:https://reurl.cc/KjlyXe.精準醫療好難懂!一次破解全癌症 少見癌也有解方:https://topic.udn.com/event/health_Precision
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2020-09-20 科別.骨科.復健
避免足底筋膜炎 外科名醫照顧自己雙腳的方法具指標性
早上起床踩出第一步,腳跟疼痛,每一步都是煎熬。你也是足底筋膜炎疼痛一族嗎?久站、久走、老化,都是造成筋膜退化、疼痛難行的原因。聰明就醫╳健保大數據系列21,調查全台足底筋膜炎患者治療狀況,作為您就醫參考。「足底筋膜炎」雖不是對生命造成威脅的嚴重疾病,卻影響生活品質。健保署統計,從民國106年到108年,每年有近六萬人因足底筋膜炎就醫;80歲以上患者大幅減少,恐並非代表沒有足底筋膜炎,而是有更多醫療問題要優先處理,所以沒有因此求醫。「外科」是公認最需要體力的科別,移植外科更是。手術時間長,久站、久走對移植外科醫師來說是家常便飯,這種職業特性更是容易累積出足底筋膜炎。健保署長李伯璋是移植外科名醫,但他說自己數十年來沒嚴重的腳痛困擾,也沒有特殊的護足撇步,只是一直秉持著「不勉強」的人生哲學,挑選舒適好穿的鞋子。外科名醫照顧自己雙腳的方法,其實很有指標性,要是醫師開刀過程中腳都在痛,不只醫師痛苦,恐怕還會危及病人安全。李伯璋表示,隨著年紀漸長,他和許多同輩朋友一樣,也曾經發生過腳底疼痛,但幸運的是程度不嚴重,而且很快就自行康復了。身邊朋友發生足底痛也常會來問他意見,李伯璋建議在急性疼痛階段多休息,可以先到診所就醫,醫師提供的診療、衛教,多半能有所改善。足底筋膜炎基本上是使用過度、長期發生「微受傷」,導致退化加上發炎問題,日常活動量大、從事跑跳等衝擊性運動、體重較重,都比較容易發生。李伯璋的兒子跟他一樣是移植外科醫師,興趣還是跑全程馬拉松,但父子兩人的腳都沒什麼疼痛問題,李伯璋說:「可能因為我們對於選上班用的皮鞋、運動用的跑鞋,都很有想法。」穿鞋後如不合腳、感覺緩衝不足,造成不舒適或受傷,李伯璋就會斷捨離,不會勉強自己繼續穿。舒適大於品牌 加墊未必加分李伯璋也走過「穿錯鞋」的冤枉路,他曾穿過很受歡迎的知名品牌鞋,但可能因為設計比較適合歐美人體型,他發現穿了會磨破腳跟皮膚。李伯璋也曾經試過加做訂製鞋墊,不過後來發現「加墊不見得加分」,還是自己細細挑選的最好。李伯璋說,每個人的腳都不一樣,所以他不追求品牌,便宜或貴都沒關係,只要舒適就是好鞋子。鞋底要有緩衝 護跟不能太高李伯璋挑鞋首重鞋底,不能太薄或太硬,他會特別挑選有緩衝的鞋底,因為舒適度差很多。再者,後跟支撐雖然重要,但是如果護跟做太高,很容易磨破後腳跟。他還會把今年、去年買的鞋子都拿出來,重新穿一穿,感受、比較其中差異,藉此歸納出最適合自己的款式。對於運動鞋,他倒是沒有太大意見,兒子會帶他去買、幫他挑,兩人腳型相似,他也會接收兒子買後少穿的運動鞋。務必當場試穿 材質不能太硬李伯璋買皮鞋一定現場試穿,找到適合自己的設計就成為死忠顧客,不輕易換穿其他廠牌。有時試穿發現鞋子太好穿,驚為天人之下,他還會忍不住買兩雙一樣的輪流穿,深怕太快把鞋子穿壞、萬一買不到怎麼辦。除了腳型要合,鞋底要有緩衝,李伯璋也會注意材質不能太硬,以免讓足部受壓力的點不舒服。難穿不必勉強 切勿削足適履李伯璋特別心疼太太,因為個性節省,有時候鞋子明明不好穿卻繼續穿。但其實太太有拇趾外翻的問題,大拇趾第一關節很容易紅腫發炎,有時候還會磨出傷口,所以兩人出去逛街時,李伯璋就一直提醒她:「鞋子好穿就買起來穿啊,不合腳的鞋子就換掉啦,不需要削足適履。」李伯璋的選鞋觀念與許多足醫專家不謀而合,除了與他本身就具備醫學背景有關,另一關鍵是他「不勉強自己」的人生哲學。李伯璋說,年紀大了,他漸漸懂得追求自己的快樂。例如他最近瘦了一圈,大批褲子褲頭都太大,這種是可以修改的東西,整批改好拿回來,就像得到一批全新的褲子,讓他非常開心滿意。但是有些東西比較沒有修改空間,像是鞋子,就要選擇適合的,不要勉強自己。
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2020-09-20 新聞.元氣新聞
旅外用健保將改革 擬需先補繳停保期間保費
新冠肺炎期間,多名長期旅外國人返台確診,雖非使用健保,仍引發為用健保才回台爭議。據一○七年資料,多達一萬兩千六百多名旅外者返台復保就醫,衛福部今年將改革旅居海外國人復保制度,傾向未來海歸者返台欲使用健保,需補繳海外期間保費,最快將於十月討論。依健保規定,民眾每次出國預定六個月以上,可選擇繼續加保或停保,返國自動復保,當月開始繳費;出國兩年以上返國需在恢復戶籍後開始繳納保費,若超過四年,則自恢復戶籍滿六個月起重新繳費。唯一需補繳海外期間未繳保費,是申請停保出國卻未滿六個月即返國者。薪資級距改革 擬納海外收入現行規定讓有心人出國停繳健保費,一旦生病,回台灣辦理復保就可看病,治療後再辦理停保離境。健保署署長李伯璋昨坦言,旅居海外、未繳健保的國人返台使用健保人數雖不多,但仍會造成財務負擔,且國人觀感不佳。李伯璋表示,新制將朝「停保六個月以上返台者」、「出國兩年以上除籍回國者」復保需繳清停保期間保費討論,衛福部長陳時中昨出席活動也贊同此做法,「返台具健保身分本就應繳費」,再拋旅居海外國人健保費的薪資級距改革,擬納「海外收入」,讓收費更公平。區公所助投保 每月不到千元長期旅居海外者因不在台灣工作,健保費大多依附國內眷屬加保,若出國時停保,短暫回台時再加保,而沒有依附眷屬的,被歸類為「無職業地區人口」,由戶籍地的區公所協助投保。這些人在海外可能收入很高,但健保費用每月不超過一千元。陳時中表示,未來不管是針對停保、復保或是海外所得,都應該加強徵收,才符合公平性;至於如何確認海外所得,則是技術性的問題,透過修法可以解決,不過細節還需要在健保會內討論。督保盟籲:廢除停復保規定督保盟發言人滕西華質疑,「停保」是政府同意合法不必繳費,如今又要求民眾補繳本就不用繳納的費用,違背停保制度初衷,若政府對該制度有異議,應該做的是全面廢除施行細則逾越母法的停復保規定,「健保法」並未授權強制納保的被保險人可以辦理停保。滕西華強調,目前健保法規定海外返國國民等待六個月(設籍並實際居住滿6個月)才能納保,尚屬合理。至於是否要根據不同時間旅居海外的國民訂不同的等待期,則可以重新評估。
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2020-09-19 新聞.元氣新聞
旅外工作健保卻看國內收入 陳時中:擬納「海外收入」
健保署署長李伯璋今早指出,今年將改革旅居海外國人復保制度,目前改制方向為海歸民眾若返台欲使用健保,強制補齊欠費,最快於10月討論;衛福部部長陳時中今下午再拋針對旅外國人其他健保改革,如旅居海外國人健保費的薪資級距擬納「海外收入」,讓收費方法更公平。長期旅居海外者,因為不在台灣工作,健保費大多附國內眷屬加保、或是出國時停保,短暫回台時再加保,而沒有依附眷屬的,則被歸類為「無職業地區人口」,由戶籍地的區公所協助投保。這些人可能在海外有很高的收入,只繳相對少、每個月不超過1000元的保費。低保費享台灣高品質和低收費醫療,常引起國內民眾不滿,衛福部部長陳時中今出席台北醫學大學授袍典禮,會前媒體堵訪時問及,上午健保數公布改革旅居海外國人復保制度,陳時中表示,回台有健保身份就是要繳費,許多海外國人在沒有國內收入,認為海外收入納考量。另外,畢業於北醫大的陳時中今回到母校,他說,回娘家興奮,但被媒體問及是否考慮回台北醫學大學再進修,陳時中停頓了一下才回答,「進修應該不會了」;但他很開心能以學長的身份回母校與學弟妹分享經驗,希望有更多時間可以與學弟妹們溝通。在授袍典禮中,陳時中分享,身為指揮中心指揮官在長達八個月的抗疫經驗,提及當指揮官沉得住氣,不能看到黑影就開槍,當醫師也要同理,要好好診斷,才能對症下藥,若希望精確辨別症狀,耐心聆聽是關鍵,處理疫情過程中,他也再次體悟聆聽各方意見的重要。
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2020-09-19 新聞.元氣新聞
改革旅外國人停復保制度/海歸者用健保 未來恐需先補足欠費
新冠肺炎期間,出現多名長期旅外國人返台後確診新冠肺炎,雖不是使用健保,但再次引爆為了治病回台使用健保資源爭議,健保署署長李伯璋今指出,今年將改革旅居海外國人復保制度,目前改制方向為海歸民眾若返台欲使用健保,強制補齊欠費,最快10月討論。依健保規定,出國未滿6個月即返國者,註銷停保需補繳停保期間保費;國人出國6個月以上可事先辦理停保,回國後申請復保,自復保當月開始繳保費;若戶籍遷出2年內重新辦理加保,需在恢復戶籍後開始繳納保費,若戶籍遷出超過2年,則是自恢復戶籍滿6個月起重新繳保費。讓有心人出國停繳健保費,一旦有需求再回台灣辦理復保就可看病,之後再辦理停保離境。李伯璋今出席器官捐贈紀念日5週年,會後被問及此事坦言,在海外生活很久、都沒有繳健保的國人返台使用健保人數雖不多,但仍會造成財務負擔,且民眾觀感也不佳。李伯璋表示,新制將針對「停保六個月返台者」、「出國兩年以上除籍回國者」討論是否需補足所有保費才能復保,「就是因為看到問題所以想解決」目前正在整理相關名單,改革才能符合公平性,就像商保不能疾病嚴重的時候才保,健康就不保。至於旅外國人復保前應補繳的保費級距標準,李伯璋也說,目前應該也是沿用健保現有的六個薪資級距,考量我國不能查該民眾在海外的繳稅狀況,薪資級距如何拿捏,目前仍待討論。健保費率、部分負擔頻頻傳出調漲消息,李伯璋表示,使用者付費、部分負擔都是策略,強調健保「錢應該花在刀口上」,應該省就要省,就能有錢可負擔癌症治療或罕病用藥,健保是社會福利概念,但人性就是「不用花錢的就不客氣」,應改變民眾簡單疾病就往大醫院跑的習慣。