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2022-09-24 性愛.愛情診療室
對伴侶冷暴力，當心關係會愈來愈僵！心理師：覺察關係狀態後，改善說話方式讓關係回暖
當初相愛的兩個人，一路走下來怎會形同陌路？面對「最熟悉的陌生人」，好像什麼都做了，長期關係卻不流動，愈來愈冷漠，連帶對生活也會產生絕望感，甚至影響孩子。知名諮商心理師林萃芬指出，消極面對伴侶關係，恐怕會更惡化，不要太快選擇放棄婚姻，特別在心理諮商方面還是有辦法能讓關係變暖。長期負面情緒 再多愛也磨光林萃芬剖析關係愈來愈淡的大致原因，通常和溝通有關係，例如覺得講了也沒有用，就會覺得算了。另外，情緒也是伴侶關係的殺手鐧，像是對對方有期待但卻一再落空，失望的感受累積起來就會轉為冷淡，以及長期處在負面情緒，婚姻關係也會愈來愈冷漠，甚至只是「我看到你就煩」這種小小的情緒也會耗損關係熱度。林萃芬進一步表示，婚姻內常見的導火線是某一方有情感出軌，雖然後來願意斬斷不當關係回歸家庭，但夫妻心結仍存在；或是姻親介入兩人生活，加上認為另一半又不挺我，有些人就會在這種狀況下撤離了。「就這樣吧」 加深彼此絕望感很多人還無法選擇「撤離」婚姻一途時，就消極面對，林萃芬表示，在諮商過程中看到很多關係斷裂的狀況，冷漠的關係絕對不是一天形成的，可能很多年都卡在那邊，過程中很想做一點什麼，但後來又覺得「算了我不要理你，只要不要與你有關聯就好」，放棄溝通表達。「好吧！那我就放棄」、「就用這樣的方式來應對我們的關係吧」，這是很多人在冷凍伴侶關係中會有的想法，可是林萃芬強調，這樣其實會愈來愈絕望，產生「可能再恢復嗎？還可以不一樣嗎？」等想法，她指出，其實還是有非常多可能性，讓關係開始流動。覺察關係狀態 改善說話方式林萃芬表示，如果在一開始就覺察關係裡的狀況，幫助是很大的，在諮商過程中她會透過很多的評量工具幫助人們察覺關係處在什麼狀態，為關係做健檢，還有說話的意識，很多人會指責對方在說話過程中不在意自己，或是明明已經很努力經營關係，可是得到的卻是負向回饋，真的想不通，才發現是說話方式出問題，因為通常不會發現自己講話的模式會傷人，或讓伴侶不舒服。她表示，爭吵的情緒當頭很難處理，但事後怎麼把它變成建設性的討論，專業協助其實大有可為，包括語言的運用、探究原生家庭影響、情緒調節，還有很多能經營的，讓關係回暖。關係修復課很想跟伴侶和解，為關係解凍嗎？讓諮商心理師幫忙，一起讓斷裂的地方重新連結起來。《橘世代》與林萃芬重磅推出「親子疏離？夫妻冷戰？林萃芬的關係修復課」實體課程，將面對面幫你解答子女、伴侶、長輩、自我的4種關係經營之道、衝突解方，透過關係覺察工具找出卡關的蛛絲馬跡，還有專業互動教導，帶大家重新搭起美好關係的橋梁。欲報名請上https://bit.ly/3x2fQAJ，或電洽02-2649-1681按2。
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2022-09-22 性愛.性福教戰
第一次看色情影片是幾歲？國際研究：逾半受訪台灣人14歲開始看色情影片
加拿大蒙特利爾大學匈牙利籍Beáta Bőthe（貝雅）博士發起全球45個國家問卷調查顯示，逾半數受訪台灣人14歲開始觀看色情影片，但性行為不活躍，相較西方國家性態度傾向壓抑。加拿大蒙特利爾大學（University of Montreal）匈牙利籍貝雅博士發起、且與全球45個國家研究者共同執行人口學及性生活特徵解構分析的線上調查研究，參與調查者逾8萬2000人，資料蒐集自公元2021年10月至2022年7月。其中，台灣方面有2685人參與調查，時間是2021年10月至12月，由國立成功大學醫學院健康照護科學研究所副教授林宗瑩、成大醫院家庭醫學部醫師李芷婷及小兒科醫師蔡孟哲共同主持。成功大學今天發布新聞資訊指出，此調查在台灣端參與研究者中，75%是異性戀，5%是男女同志，9%是雙性戀但以異性戀為主，2%雙性戀但以同性戀為主。新聞資訊中，林宗瑩表示，調查顯示，逾半數受訪台灣人14歲開始觀看色情影片，但台灣人性行為不活躍。多數有固定性關係受訪者答覆，過去12個月中發生性關係頻率是1個月2次至3次，甚至1年只有2次至6次，自慰頻率也比其他國家平均少了約10%，相較西方國家性態度傾向壓抑。調查指出，逾半受訪者觀看色情影片或刊物頻率是每個月2次至3次，甚至是每週4次至5次，但從14歲開始接觸色情影片。對性與關係仍處於懵懂探索階段的青少年而言，可能受到影片內容影響而產生偏差性觀念。林宗瑩表示，國外調查研究曾發現，部分青少年因觀看色情影片而產生錯誤觀念，1名青少年只因覺得自己性器官長得與色情影片中主角不一樣，就自行切割性器官而進了醫院。面對當今資訊隨處可得，青少年可輕易使用網路獲得未經篩選的性相關影片，這些資訊未必合宜，甚至可能涉及暴力與偏差行為，即使學校已開始重視性教育，相關影音內容及刊物製作，但可能不會受到青少年歡迎。林宗瑩說，這項調查結果仍無法推及至整個台灣人口，但此調查問卷經過國際性研究調查方法認可，且由台灣端進行轉譯後完成，可開始建立台灣性調查的專業度及資料基礎；受訪者回覆問題的開放直率態度，更增加調查可信度，未來有許多研究面向值得推進。
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2022-09-21 性愛.性福教戰
全球「性行為」調查 台灣人超壓抑連自慰都少10%
一項遍及全球45個國家的「性調查」問卷發現，台灣人超過半數在14歲就開始觀看色情影片，但是台灣人的性行為並不活躍。有固定性關係的大部份受訪者答覆，在過去12個月中發生性關係的頻率為1個月2至3次、甚至1年只有2至6次，自慰頻率計算也比其他國家平均少了10％左右。參與調查的成功大學醫學院健康照護科學研究所副教授林宗瑩指出，台灣人在性態度上與此國際研究中其他國家人民（主要為西方國家人民）相較仍傾向壓抑。受訪者的年齡從18到74歲，問卷中超過一半的人表示觀看情色影片及刊物的頻率為每個月2至3次，甚至是每周4至5次。而平均第一次發生性經驗使得年齡是21歲，而平均有過的性伴侶是3人。19%回覆曾經和非正式伴侶發生性關係，即他們並非交往的對象。其中的3.5%在過去12個月中有過2到6次非正式的性關係。正在關係中的這些回覆者中，62.4%對於他們目前的關係感到特別滿足或大部分的滿足，而70.2%對於和伴侶的性生活感到滿足。林宗瑩對於首度接觸色情影片的年齡平均14歲感到憂心，認為青春期青少年對於性與關係仍處於懵懂的探索階段，在觀看未經保護的色情影片及刊物時，可能受到影片內容影響而產生偏差的性觀念，需要家長與老師們注意。若大人發現孩子們有此現象，可即時指引青少年正確的性觀念，必要時可尋求心理諮商或輔導的專業協助。林宗瑩指出，曾有國外調查研究發現部份青少年因觀看色情影片而產生錯誤觀念的案例，有個國外極端案例就是有青少年只因覺得自己的性器官長得跟色情影片中的主角不一樣就自行切割性器官而進了醫院。面對現今資訊隨處可得，青少年可輕易使用網路就獲得未經篩選的性相關影片，裡頭關於性行為的資訊未必合宜，甚至可能涉及暴力與偏差行為。即使學校已開始重視性教育，也有一些相關影音內容與刊物的製作，但卻可能反而不像色情影音與刊物受到青少年歡迎，家長們應體認青春期兒女對於性的好奇心，關注他們資訊獲得的來源，適時給予正確、健康的觀念引導。台灣在世界大學聯盟的研究發展基金資助下參與了這項跨全球45個國家之人們性習慣的大規模國際科學研究，由加拿大蒙特利爾大學（University of Montreal）的匈牙利籍Beáta Bőthe（貝雅）博士發起，和其他45個國家的研究者們一同執行的線上調查研究，進行有關參與者的人口學和性生活特徵之解構分析（www.internationalsexsurvey.org）。台灣部分由林宗瑩、成大醫學院附設醫院家庭醫學部醫師李芷婷及小兒科醫師蔡孟哲共同主持。本調查已由全球超過8萬2000位參與者完成，其中有約2685人來自台灣。林宗瑩指出，台灣在2019年提出確保同性婚姻之法律草案，並於同年通過年滿18歲的同性伴侶可成立同性婚姻關係之審議。因此台灣正努力朝向性別友善的道路邁進，呼應國際潮流。而在本研究中，台灣端的研究參與者中有75%為異性戀、5%為男女同志、9%雙性戀但異性戀為主、2%雙性戀但同性戀為主。顯示台灣在性別友善開始有多元化的情形。
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2022-09-17 養生.家庭婚姻
想維繫幸福婚姻，女人就不能放棄養活自己的能力！擁有經濟自主能力，別為任何人放棄自主權
女人為孩子、老公放棄工作，等同於在婚姻中失去自主權，成為伸手牌，還可能因此讓自己陷入孤立無援的困境，無力感隨之而生。無論如何，讓自己擁有經濟獨立的能力，在婚姻中充滿自信魅力，才是維繫幸福的最佳方法。婚姻中最絕望的是什麼？絕對不是養育小孩的過程，上廁所沒隱私、吃飯沒時間……這類狼狽的樣子，因為這一切雖然狼狽，但也有更多回報感，那就是寶貝們健康快樂的笑顏；也不會是配偶外遇、冷暴力、言語肢體霸凌……這類令人氣結的事；因為一旦遇上，你可以選擇離開，或者找專業協助你離開（譬如律師），不適合的就讓它隨風而去，這些低潮總會有雲淡風輕的一天。婚姻中最可怕的，是「失去自主權」。當失去自主權的時候，也形同失去了自尊，任何人都可以踐踏你。很多女孩到準公婆家作客時，都會乖乖地自動去幫忙洗碗、做家事，可能是想得到男方家屬的好印象，但為什麼要這樣做呢？婚姻經營，不是用放低姿態來換取喜歡；更不需要隨便就奉上自我、化身為聽話的寵物；人性有時候還真是帶有原罪，越能全權掌握的，越會忘記對方是獨立個體，而逐漸忽略對方個人意志，最後就變成了不尊重。擁有經濟自主能力．即使失婚也能靠自己有個朋友在嫁入豪門後就放棄了自己的工作，因為老公把她當成公主寵，走路還會公主抱，更不用說各種奢華品都任她要求。幾年後，老公冷淡了起來，回家時間越來越少，最後發現了外遇證據，他冷淡的說：「看看你現在的樣子，每天聊天也說不出內容，跟我認識你的時候差太多了！」然後，她提出了離婚，想要打官司，男人停止匯錢給她、剪她的卡、沒收她的車……就是不跟她離婚。那幾年，她身為旁人眼中的貴婦，卻過得一貧如洗，當然也付不出律師費，花了好幾年，她重新開始工作、存錢、打官司，最後才離開這段折磨身心的婚姻。另一個朋友也是嫁給一個花心富二代，但她婚後繼續工作，只是減量，和先生創業也事先談好自己的股份，兩人事業發展得挺好，唯獨先生的花心越來越毫不遮掩。幾年後，她不願意再忍耐先生的花心而提出了離婚，先生還詫異地問：「我朋友的老婆們都能忍受，我也對你很好，為什麼就你不能忍？」為什麼呢？她捫心自問，因為不願為了奢華的生活而過著卑微的生活啊！那為什麼要忍？也因為朋友經濟自主獨立，很快的兩人公事公辦談好財產分配，快狠準的離婚了，變回單身小富婆。別為任何人放棄自主權．婚姻不是委曲求全我們都不是身在豪門，但即使平凡小資家庭的婚姻，請女人們也不要為了孩子、為了照顧誰這種理由而放棄自己的自主權！什麼狀況下最容易導致自己陷入這樣的窘況？當你成為伸手牌的時候。即使想要在家陪伴小孩，工作請辦理留職停薪就好，至少讓另一半理解妳永遠有回去職場的機會；或者妳可以開始斜槓兼差，只要擁有花自己錢的本事，就很難讓人看輕自己；或者至少去練習投資理財吧！把部分家庭照顧費當成本，小額投資開始練習，時間累積下來也會匯聚成為一筆小財富。越有能力的人，越沒有人敢去惹；或者即使他人看不順眼，也具備了不需要甩他的骨氣。想要什麼，自己買給自己；想追求什麼，就勇敢追下去沒人可以阻攔；這都是抓緊人生自主權，維持賺錢力後，可以獲得的紅利。婚姻幸福不是因為委曲求全，而讓對方愛你；而是因為你夠獨立，所以依舊充滿魅力。有時候，把人性講明白，就少了浪漫；但是把人性看明白，就多了掌握快樂的能力。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-09-16 醫療.精神．身心
思覺失調照護不孤單！3個管道成為照護者的一大助力
精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部二○二一年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列六千萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, ＰＡＣ），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。【延伸閱讀】：27億長效針劑專款 助思覺失調患者衛福部預計四年內在全國設置七十一所心衛中心，心健司司長諶立中表示，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年認為，心衛中心加上ＰＡＣ，是對出院病人照護的延伸，而且病患出院後的第三至六個月是再住院、出現自傷和暴力行為風險最高的時期，若能從社區端加強照護，對臨床醫療是很大助力。社區資源投入照護，也能讓家屬獲得喘息。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞觀察發現，思覺失調患者家屬普遍會感到無助、沮喪，甚至羞恥，認為「家醜不可外揚」，想把生病的家人藏起來，還有人會自我孤立，斷絕與外界的社交，身心俱疲，非常需要社區支持系統就近幫家屬一把。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情諶立中也說，思覺失調患者的照顧責任多半在家屬身上，非常沈重，政府資源的協助格外重要，必須布建社區的長期支援系統，給家屬強大的支持，更衍伸到未來的長照。衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。另外，衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。呂淑貞說，精神病人和家屬都會老去，從長遠來看，應讓70%的患者回歸社區，而非長期隔離在醫護機構，現在有了長照和精神醫療的跨部門合作平台，就能對精障個案提供長照服務，也可提供家屬輔導諮商和照顧課程。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-08-27 養生.人生智慧
分不到遺產，能拒養父母嗎？律師：想免除或減輕扶養義務，須先負責舉證
子女負有扶養父母的義務，但若因「遺產分配不公」的理由，可以合法拒養雙親嗎？日前有名男網友在網上發文，抱怨父親打算將所有遺產都留給姊姊，讓他心理很不平衡，表示為此往後想拒養父母，詢問網友意見，卻獲得支持聲音。律師指出，實務上少有因遺產分配拒養案例，主要是「舉證有難度」。免除扶養 要符合情節重大恩典法律事務所王薏瑄律師表示，根據民法1114條、1115條規定，子女對父母有扶養義務，但也有規定當符合某些特殊情況時，得以「免除或減輕」子女的扶養義務。她解釋，減輕事由根據民法第1118條、1118條之1，內容提及「當小孩受父母為惡意遺棄、家庭暴力、性侵害等不法行為的受害人，或無正當理由未盡扶養義務，可以向法院請求減輕或免除扶養父母的義務。」王薏瑄說，「具備減輕事由」加上「情節重大」，將可構成免除事由，例如爸爸離家多年沒照顧過小孩，可能構成無正當理由未盡扶養義務，當事人就可向法院提起，要求減輕扶養義務；又如果爸爸離家多年，自小孩出生起從未看過或照顧小孩，則此時小孩可以進一步主張「構成情節重大」要求免除扶養義務。她解釋，減輕扶養最具體的例子是扶養費用的計算。在實務上常見過去對子女不聞不問的父母，年老時在安養院度過下半生，向子女要求負扶養義務，給付安養院費用，此時子女可請求不負擔安養院費用或酌減金額，但請求時必須先提起訴訟、向法院主張。而且要注意的是，判決確定前，法院仍規定子女要負責扶養義務，惟判決確定當天才能依照結果減輕扶養。口頭提及 子女舉證有難度若從網友「遺產分配不公」個案分析，最有可能是遺產分配不公是否對他造成精神上的不法侵害，所以當事人須負起舉證責任，首先須證明「遺產分配不公」，律師說，這部分證明會依爸爸行為有所不同。例如，爸爸口頭提及已立遺囑或已先把房子過戶給姊姊，若只是口頭提及，舉證較困難，接著再證明因這件事被爸爸在精神上有不法侵害，若可證明、說服法官，當然可免除或減輕扶養義務，但律師坦言，「證明中間的因果非常難。」另外常見案例，包括父親無故離家十幾二十年，之後出現要你照顧下半生；另一種是父親小時候對孩子家暴，現在年邁，回過頭來要求子女扶養。王薏瑄解釋，像這類扶養義務的免除或減輕，常見的爭議在於「界線在哪？該如何認定？」恐需靠個案判斷，法院會依照不同的案件去權衡是否可減輕，或構成免除扶養義務，或是兩者都不行。財富傳承 律師教超前部署處理財富傳承案件20年以上經驗的恩典法律事務所創辦人蘇家宏律師，特別點出常見的4種內心糾結，鼓勵熟齡朋友提前做好財富規畫，畢竟家事萬千、人情難測，要讓財富傳承得當「沒那麼簡單」，關於分產你該知道的事，讓財富傳承律師群聯手出馬，幫你超前部署，做好晚年最佳的傳承布局。
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2022-08-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」的臨床與倫理思考
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。【延伸閱讀：醫病平台／未知死，焉知生】【延伸閱讀：醫病平台／陪伴母親斷食善終的心路歷程】2020年底，初次在50+(Fifty Plus)網路媒體裡看到畢柳鶯醫師「陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」，內容就吸引了我的注意。畢醫師在文章中詳細描述了罹患小腦萎縮症的母親，逐漸退化進入了生活無法自理、進食容易嗆咳、睡覺不能翻身的狀態，在家人陪伴照料下，自主決定漸進式停止飲食，還舉辦了生前告別式四道人生；斷食三週後，在睡夢中安詳離世的過程。「斷食善終」為何受到台灣社會關注？畢醫師的一篇文章，在短時間內引起廣大的迴響，被許多媒體轉載，乃至在今年三月底「斷食善終」出書。值得探討的是，這背後的驅力到底是什麼？筆者從一個照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師開始，因緣際會接觸了醫學倫理，後來又成為「病人自主權利法(以下簡稱病主法)核心講師，開設「預立醫療照護諮商」門診，因而累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗。初步分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注，有以下原因：首先，台灣社會開始思考什麼樣的生命是值得活著，而不是只有會呼吸，有心跳就好。眾所周知，台灣已進入高齡化社會，雖然醫學進步使平均壽命延長，卻有不少人是處於臥床、失智或失能、生活品質低落的狀態。另一方面，婦女生育數目降低，自2020年起總人口轉為負成長，工作人口的扶養負擔加重。這些反應在參與「預立醫療照護諮商」民眾的主要動機上：預作生命末期安排，避免身心痛苦(「我不要成為昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者…)，並減少晚輩的決策壓力與經濟負擔。其次，雖然我國有「安寧緩和醫療條例」(以下簡稱安寧條例)及「病主法」的立法，所謂的「善終」仍然是鳳毛麟角，受到許多主客觀條件的干擾。比如除了個人的意願及簽署相關文件外，「末期病人」必須經過兩位相關專科醫師診斷，依據安寧條例及病主法簽署的文件才算生效。目前仍有許多醫師堅持「我的字典裡沒有末期兩個字」，或「我是醫『生』，不醫死」，堅持繼續治療到病人生命只剩最後幾天，才願意讓病人轉安寧病房。也有加護病房醫師說：「病人雖然簽過DNR，只有不要插管、壓胸和電擊，其他治療都要！」可見，各醫療專業的學校教育以及在職醫療人員的再教育，真是刻不容緩。就算遇到願意診斷「末期病人」的主治醫師，目前安寧病房及居家安寧照顧的量能，普遍不足且有城鄉差距。尤其，今年6月1日起，中央健康保險署終於通過擴大安寧療護收案對象，增列末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、符合病人自主權利法第十四條第一項第二至五款條件病人、罕見疾病或其他預估生命受限者；然而其他內外科醫師並不具備安寧療護的知識與能力，常常連最基本的疼痛控制都做不好。最後，目前稀少的在宅醫療團隊，多是被預約滿滿或疲於奔命，那自然不會有家屬願意選擇將生命末期病人帶回家，在熟悉的家裡在宅善終。此外，臨床上偶有身心痛苦不堪的病人想要安樂死，在現在的台灣是不合法的。安寧條例無法處理眾多昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者等「非末期」病人，且如果沒有事先本人簽署病主法的「預立醫療決定書」，即使家屬要求拔管，所有醫療人員皆是愛莫能助。更何況目前接受「預立醫療照護諮商」的民眾，因為政府宣導不足、諮商費全額自費、疫情以及諮商門診不普及等因素，病主法實施第四年來，僅有36839人簽署(統計至111年7月31日下午15:30止，衛福部網頁)。綜合以上各種因素，能夠操之在我的「斷食善終」，成為國人善終之路的候選自力救濟方法，被台灣社會各階層關注，也就可以理解。「自主停止飲食」的醫學倫理思考所謂斷食善終，正式醫學說法是「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」，定義是因持續而無法接受的痛苦，有決策能力的人採取主動停止進食及水分的行動，以達到加速死亡的目的。以下將使用「自主停止飲食」繼續討論。由於不需要病人自己服用致死藥物(如傅達仁先生在瑞士的方式)，或醫師採取加工手段，因此「自主停止飲食」沒有協助死亡(medical aid in dying)或安樂死(euthanasia)的法律與倫理爭議。自主停止飲食通常時間需要數週，期間需要專業的緩和醫療照顧處理症狀，及支持壓力如山大的照顧者。回顧醫學文獻就會發現，「自主停止飲食」早已普遍出現在歐美、日本的臨床實務中，並不是新概念。我國在病人多半死於醫院之前，也是有一些生命末期者，採取這個方式；包括一些宗教修行者。推薦專業讀者閱讀英國蘭開斯特大學Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的回顧文章，出處為Ann Palliat Med 2021;10(3):3611-3616，可以綜覽全貌。以下文章即是摘錄翻譯於這篇回顧文章。根據上述文獻，目前少有公認的「自主停止飲食」臨床指引可供參考，整理各學者建議如下：(Royal Dutch Medical Association, 2014; Wax et al., 2018)一、務必及時與本人及家屬討論，尤其是失智症等認知功能缺損，將隨時間惡化者。二、需要排除被強迫的可能性，及可以治療的憂鬱症、厭食症等身心科疾病。三、事先或在剛開始停止飲食時，簽署預立醫療指示(advanced directive, 如我國的預立醫療決定書)及DNR(如我國預立安寧緩和醫療及維生醫療抉擇意願書，或不施行心肺復甦術或維生醫療同意書)，並進入安寧照顧體系。四、不建議於小於60歲非重症患者，因乾渴感強烈，腎臟功能仍可保留水分而延長過程。五、建議給予本人及家屬充足的社會支持，以應對過程中的狀況。六、建議本人及家屬事先討論在最後幾天，本人因發生譫妄(delirium)而要求飲食的應對方法。畢柳鶯醫師另建議採取漸進式停止飲食，以適應過程中的症狀，缺點是會延長過程的時間；若是採取直接停止所有飲食，需要病人有極大的決心與意志力，否則容易失敗，本院已有類似失敗案例。「自主停止飲食」與「自殺」的關係根據上述Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的文獻，美國學者普遍認為拒絕飲食是病人自我決定的權利(Pope et al., 2014)。美國憲法及判例保障個人經過知情同意後，有拒絕治療的權利；若將飲食視為治療(medical treatment)，自然也保障拒絕飲食。爭議在於長照機構可能視提供飲食為基本照顧(basic care)，若配合住民停止飲食，可能被視為虐待(abuse)或忽略(neglect) (Pope et al., 2011)。澳洲法院認為拒絕飲食不是自殺，而是加速死亡，應尊重有決策能力者的決定(Pope et al., 2014)。加拿大有兩個判例亦是尊重有決策能力者拒絕飲食的決定(Pope et al., 2014)。在荷蘭，自殺不是犯罪；荷蘭法律認為拒絕飲食不等同於自殺，因自殺是一個主動採取暴力、孤寂而衝動的行為(Royal Dutch Medical Association, 2014)。關於自主停止飲食的新興議題目前美國紐約州倡議允許在預立醫療指示中，書面表示在失智症患者無法自行進食及做決策時，拒絕被照顧者協助經口餵食(End of Life Choices New York)。內華達州則首開先例，於2019年5月立法，允許住民在嚴重失智症的預立醫療指示中載明，照顧者應停止自口的餵食與餵水。(筆者認為，內華達州的法律保障住民可以拒絕在嚴重失智症時被餵食，其目的與自主停止飲食一致：加速死亡並減少痛苦。)結論「自主停止飲食」為本人於意識清楚時，可以預先與家人討論與決定的一種加速死亡，與減少痛苦的方式；這種方式考驗本人的決心與意志力，需要專業的在宅醫療團隊處理症狀，及支持照顧者。雖然「自主停止飲食」沒有協助死亡或安樂死的法律與倫理爭議，筆者強烈建議本人及家屬事前接受預立醫療照護諮商，進行充分的溝通，並簽署生命末期時，可拒絕維持生命治療與人工營養及流體餵養的預立醫療決定書。在目前醫療環境下，「自主停止飲食」受限於在宅醫療的資源，以及醫療人員的觀念，預期短期內難有突破性的成長。此外，在與我國醫療人員及民眾討論「自主停止飲食」時，一部分人有是否等同於自殺的疑慮，推測可能影響醫療人員協助處理過程中症狀的意願。筆者建議進行「自主停止飲食」的本土學術研究與社會對話，以回應社會大眾對「善終的渴望。
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2022-08-18 失智.新手照顧
忘了吃過又再吃 失智長輩變胖
● 失智者因認知功能退化，無法分辨身體飢餓● 用餐環境宜安靜避免分心，吃完飯漱口刷牙● 飲食定時定量，少油、少重口味輕度失智的張奶奶生活自理能力良好，但有時候忘了先生已經過世，餐點會多準備一份，結果午睡醒來後直接吃掉。過了一段時間，子女發現媽媽變胖，而且三高數值變為紅字，該怎麼解決過度攝食的問題呢？不食、貪食 要耐心引導許多家屬常疑惑，為何失智症患者才剛吃飽又要吃，不給飯又會引發爭吵，照顧患者正常進食真的好難。WaCare專家、營養師陳玉蘭表示，失智症患者因為記憶力衰退會忘記是否吃過飯，或是認知功能退化而無法分辨身體的飢餓感，不想吃、一直吃，甚至誤認食物亂吃。照顧的重點就在不厭其煩地提醒，最好的方式是記錄下來，安撫長輩確實已經吃過，用責備的口氣只會得到反效果。重複進食會導致肥胖及慢性疾病，失智症患者常因健忘而貪吃，家屬阻止過程爭吵不斷，最後只好放任隨意吃。陳玉蘭建議，引導長輩養成記錄飲食的習慣，可增加印象感，若身體健康出問題時，還能提供給醫療團隊評估飲食情況。除了手繪表單，不妨多加利用時下流行的飲食記錄App，還可精算卡路里攝取量，善用科技照顧失智症患者是很好的輔助。失智症患者的情緒說來就來，當下爭執或禁食小心引發暴力行為。陳玉蘭提醒，用緩兵之計先轉移注意力，並誘導到其他感興趣的事物，若還是惦記著吃東西這件事，改給予水果、麥片、低卡小點心等食物代替。鼓勵動一動 戒嘴饞欲望另外，可以用獎勵的方式，鼓勵外出散步或做運動，增加長輩的活動意願之外，也避免吃完就躺著，容易影響消化吸收。陳玉蘭分享，曾有一位高齡阿公，家屬驚覺吃肥皂的怪異舉動，這種情況是異食症嗎？她說，詳細了解後，發現是個案錯把肥皂當成餅乾，失智症晚期可能根本忘了食物是什麼。異食症則常好發於心理及精神疾病患者，需有連續一個月以上吃怪東西的明確診斷；部分失智症長者會有異食現象，但不會用異食症來評斷，家屬應簡化餐桌物品、在包裝外層寫上大字警示語，降低誤食機會。避免過食3原則1.轉移注意力，引導到其他感興趣的事物。2.調整為少量多餐，增加水果、低卡零食。3.家中不要放太多的食物，記錄進食明細。
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2022-08-07 焦點.長期照護
老虐暴增3／搶救老虐不能等 照顧、財務、醫療多管齊下
衛福部統計，老人受暴類型以精神虐待和肢體暴力為大宗，其他還有經濟剝削、財務侵占或詐取、及少數性侵害等情形。專家表示，且老人虐待涉及管教、財務及長照等不同面向，需結合個人、社區、政府的力量及措施，形成大型社會安全網，讓老虐案件不漏接。台灣長期照護專業協會理事長王祖琪指出，長照2.0讓長者到住家附近的社區長照據點接受服務，如今服務量上升，但服務需要付費，但許多長者不希望花錢，可是居服員協助老人家換衣服、盥洗，子女等照顧者可以喘息一下，甚至是外出喝一下咖啡、吃個漢堡紓壓一下再回來，降低照顧壓力。王祖琪說，推動長照多年，許多老人家仍不願意使用長照服務，她自己就無法說服父母使用，高齡90歲的爸爸說，請人到家裡打掃，他就不能自在穿著內褲在家活動，但媽媽也高齡80多歲，一般家務、打掃幾乎做不動了，相信很多家庭遇到同樣問題，現在須把「界限打破」，讓民眾多利用長照服務。避免經濟剝削造成的老人虐待，台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬建議，可以倡議長者財務交由專業第三方管理，如金管會推動信託服務等，降低長者因財務引發虐待。衛福部保護服務司長張秀鴛指出，降低財產分配引發老虐問題，應提醒長者不要太早「把財產分出去」，並建立財產不必然一定要分給子女的觀念。另一方面，其他家庭或家族成員，如果發現家族中老人家被其他子女、親戚經濟勒索、控制時，不要冷眼旁觀，大家應擬定安全計畫加以保護，甚至勇於通報。高雄醫學大學附設醫院法醫病理科主任尹莘玲說，政府對於老虐務必廣為宣導及推廣，借重社區資源，結合醫政、民政、社政、社福、安養、長照等建立成人保護中心，最後形成大型社會安全網，讓老虐案件不漏接。張秀鴛說，衛福部也將研擬簡單衛教宣傳，首先要受虐長者告訴自己，「受到虐待，這不是我的錯」，不需要自責；第二要教導孩子尊重長輩；最後是發生虐待事件後不能忽視，家人、鄰居、親友應速透過113保護專線，若案件緊急必須立即終止暴力，也可向警方通報，只要有清楚的人、事、時、地、物，即使是匿名通報，社福人員都會受理。
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2022-08-07 焦點.長期照護
老虐暴增1／疫情助長老虐近3年增44％ 三大危機藏風險
持續對抗疫情兩年多，隔離使家人相處機會增加，家暴案件創下新高，其中以「虐老」案件成長驚人。統計發現，「直系血親卑親屬虐待尊親屬」案件近3年通報數大增4成4。老人被虐通常並非單一因素，福部保護服務司長張秀鴛分析，世代造成管教衝突、啃老及長照壓力可能引發老人被虐。家暴通報事件分為親密關係暴力、兒童虐待、老人虐待及其他家族成員暴力，其中「直系血親卑親屬虐待尊親屬」最令人痛心，此類型為子女對父母或孫子女對阿公、阿嬤虐待。根據統計，2019年至2021年，通報案件數自1萬4584件增至2萬768件，65歲以上長者受虐占比為4成7到4成8。高齡化社會老人人口增多，家庭倫理、家庭結構與社會環境都產生急劇變化，壓力一來，很容易造成衝突。 在管教衝突方面，張秀鴛指出，部分青少年沉溺手遊、網路，父母或阿公、阿嬤加以管教，便引發衝突，觀察發現，其中1至2成青少年施虐者，從小是兒虐被害者，長大後就對長輩暴力相向，這類虐待於疫情期間，因青少年多在家線上上課，網路使用時間拉長，變得更為嚴重。長期關注老虐的中正大學犯罪防治學系教授鄭瑞隆舉行，多年前中部一名青少年對父母施暴，導致父母遭受重傷害，少年判刑後進入矯正學校，但心情仍憤憤不平，揚言出來後殺死父母。父母擔心遇害，在孩子結束矯正前只好連夜搬家、斷絕聯絡。「啃老」也是常見老虐事件的導火線，當晚輩向長輩討錢或爭家產，無法如願就使用暴力。如新竹日前發生輪胎行縱火案，造成8人死亡，根據媒體報導，背後原因也可能是家產分配問題。長照帶來的照顧壓力更正得正視，張秀鴛說，2019年通報老人保護案件約1萬2千件，經分析有3400多件曾有長照評估紀錄，占2成7，有2200多件曾接受長照服務，占1成8，可見老人保護案件與長照需求服務案件重疊性高，但業務分屬不同單位，應彼此分享資訊，提供保護機制，避免長照悲歌。「實際老人虐待案件數，應存在更多黑數。」鄭瑞隆說，親屬間的糾紛、衝突，常牽涉到金錢、財產等，有時僅是不當對待而未通報，建議衛福部應積極呼籲及宣導，同時制定完善通報機制，加把勁進行專案式及更深度處理。高雄醫學大學附設醫院法醫病理科主任尹莘玲說，臨床觀察兩年多來，疫情期間家人相處時間增加，若家庭成員中有人失業、收入不穩定等，因為壓力過大，皆可能增加老人受虐機會。避免老虐事件增加，社會應如同關注兒虐，也必須關注老虐事件。
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
獨／國家報告揭身心障礙受暴慘況 疫情下連這些都沒有
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，並公布正式版「問題清單及政府回應」。距離上次審查已過5年，各部會回應皆洋洋灑灑描述政績，但報告中坦承許多問題未解。例如身心障礙者薪資較低，5年來就業率偏低停滯不前，貧窮比例和遭受家暴被害人數年增率都是全國的2、3倍以上，身心障礙兒少受暴率更是一般兒少的6.5倍。身心障礙受暴問題嚴重、社會事件層出不窮，國際專家問相關部會，有沒有針對身心障礙者於工作場所、機構或特殊學校遭受身體、情感、經濟或性別虐待、暴力、霸凌及歧視或剝削之程度，進行「系統性的審查」？無論教育部、勞動部、衛福部，書面回覆都顧左右而言他，只有衛福部比較坦白，直說「尚無」這種系統性審查的相關資訊。此外，本土疫情已經肆虐第二回，中央流行疫情指揮中心針對各行各業、各種場域都訂定了因應指引，唯獨針對身心障礙者及其照顧者的因應指引，現在還停留在撰擬階段，連公布期程都沒有。一般成人或兒童早已行之有年的「醫病共享決策」，至今身心障礙成年人及兒童都還是沒得用，因為「公用版無障礙溝通資源」還在「審稿階段」。以下為身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議「問題清單及政府回應」相關重點節錄。＊身心障礙者薪資較低、就業率低且停滯不前依勞動部《2019 年身心障礙者勞動狀況調查報告》，2019年15歲以上身心障礙就業者每月經常性薪資或收入為2萬8274 元，低於同期全體國民就業者每月主要工作收入之4萬401元。身心障礙者經常性薪資只有全體國民的7成。依衛生福利部2021 年統計，我國身心障礙者低收入戶人數計有9萬527人，中低收入戶人數計有3 萬812人，分別占身心障礙者總人數7.52%、2.56%；高於低收入戶人數29萬5901人、中低收入戶人數31萬2355人占全體人口數1.26%、1.34%。全國低收或中低收占比合計2.6%，身心障礙者低收或中低收占比合計10.08%，為全國之3.9倍。根據衛福部2016年及勞動部2019年統計，2016年身心障礙者就業率為18.5，較前次調查增加%，勞動力參與率為20.4%，較前次調查增加0.7%。到了2021年，就業率為19%，僅較前次增加0.5%，勞參率為20.7%，僅較前次增加0.3%。＊身心障礙者遭受不當對待人數快速增加衛福部統計，身心障礙者2016年遭受家庭暴力(包括親密關係暴力、兒少保護、直系血親卑親虐待65歲以上尊親屬、其他家庭成員暴力)總人數為6938人，其後每年約成長1成，2021年總人數已達到1萬61人，6年增幅達45%。身心障礙者遭受機構人員不當對待的人數，也從2016年的19人，成長到2021年的52人。衛福部統計2021年全國家庭暴力事件通報被害人有11.9萬人，相較於前一年增加4151人、年增率為3.6%。2021年身心障礙者家庭暴力事件通報被害人有1萬61人，相較於前一年增加了901人，年增率9.8%，年增率為全國之2.7倍。至於身心障礙兒少部分，衛福部統計2020年身心障礙兒少受暴率(受虐身心障礙兒少/身心障礙兒少)為 2.08%，一般兒少受暴率為0.32%。身心障礙兒少受暴率為一般兒少之6.5倍。＊本土疫情已經二度來襲、二度趨緩，身心障礙者生活及醫療正面臨長期嚴峻挑戰。如何確保其權利，包括居家照護與個人助理，平等醫療保健管道、社會福利？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，已撰擬「身心障礙族群大型傳染病(COVID-19)因應指引」(草案)，提供身心障礙者、其照顧者(包括機構、家屬) 及提供身心障礙者醫療服務之衛生醫療人員等對象，於疫情期間可迅速參考運用之因應指引，以保障身心障礙者之權利。將於送請行政院身心障者權益推動小組委員及公共衛生專家學者完成審閱後公布。＊現正採取何種措施，以促進身心障礙者的支持性決策，而非替代性決策？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，業邀請身心障礙者團體與代表，共同規劃制定「公用版無障礙溝通資源」，完成3式易讀版知情同意書(手術、麻醉與檢查)、2式醫病共享決策易讀版衛教單張(初診/複診就醫提問單)、20式流程圖卡(例如:量血壓、聽力檢查等流程圖說)，刻正進行審稿作業。預計 2022 年下半年公布於衛生福利部網站，供民眾與醫事人員參考。
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2022-07-11 醫療.一般外科
日本前首相安倍晉三遭槍擊身亡 急診醫曝為何槍傷難處理
日本前首相安倍晉三在幫候選人助選時，遭一名40多歲男性以散彈槍射擊，導致心肺停止，隨後並傳出其身亡消息。儘管台灣因為法規嚴謹，槍枝並不算氾濫，但急診科醫師翁梓華指出，槍傷是急診最難處理的外傷，還是希望透過這個事件，讓大家更了解槍傷。小小子彈    恐造成3大傷害大家可能會好奇，槍傷不就一顆小小的子彈，如果沒有打到頭，能造成多嚴重的傷害？翁梓華說，槍傷的原理並不複雜，醫學上，槍傷直接造成的傷害主要有三：1.子彈直接穿透所造成的傷害、2.子彈打入皮膚瞬間對於周邊組織拉扯的傷害、3.子彈前方震波造成壓力讓前方組織受傷。但急診醫學上槍傷真正複雜的點在於子彈一次會打穿很多器官、組織，治療需要同時會診多科醫師：舉例來說，子彈從肚子前方打進去從背部穿出來，可能一路上會經過肝臟、膽囊、腸子、肺臟、主動脈、脊椎神經、脊椎骨，在醫學上這每一個地方的外科手術都是不同專科，像上述病患如果要開刀，必須同時請肝膽腸胃科、一般外科、胸腔外科、心血管外科、神經外科、骨科等等才有辦法處理。子彈對身體傷害    難以估計另外，子彈在身體內會彈來彈去，造成的身體傷害難以預估。翁梓華表示，子彈傷害如果看到身體前後有各一個洞，很直覺的，我們會認為應該傷害的器官就是從前面的洞到後面的洞這段路徑上的器官，然而，臨床上，子彈在身體內是會「轉彎」的，當身體內的子彈碰到骨頭，可能會被彈射、折射，造成身體更多處的器官傷害，所以臨床上，只要有槍傷，在病患生命徵象穩定的情況下急診醫師一定會做最完整的影像學檢查。至於卡在身體內的子彈，一定要被找出來，因為當子彈動能不夠，最後卡在身體內，這時候醫師也會「非常困擾」，如果要治療好病人，必須將子彈挖出，這時候要光是挖出來，就要花上好一番功夫。子彈造成心跳停止    最可能3大原因當然，不同的槍枝，也會造成程度也會不一樣，像這次安倍晉三遭受的散彈槍在近距離會額外造成嚴重鈍傷與同時多處傷害，翁梓華推測，造成心跳停止的原因可能是：1、子彈直接性的傷害2、散彈槍的鈍傷導致內出血或是氣血胸3、直接造成頭部或是頸部的傷害最後，翁梓華也感嘆，前日本首相安倍晉三在政治上的影響深遠，得知這樣的離世消息不勝痛惜，也希望文明世界應該要用文明的方式表達意見，不要用暴力方式摧毀世界文明了！（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／急診柯南．翁梓華醫師 ）  延伸閱讀： ·AED自動體外心臟去顫器怎麼使用？在哪裡有？ 急診醫師教你正確使操作流程 ·院前心肺停止？ 除了CPR還要加上1關鍵動作接力救命
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2022-07-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／資訊時代裡的優築生命之道：預防暴戾之氣
【編者按】本週是針對美國近年來層出不窮的大規模射擊案，邀請三位醫師發表意見。符傳孝醫師定居美國將近半世紀，認為這問題不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康。接著是在美國行醫多年的精神科林克明教授，以及長年關心台灣全民精神健康的「精神健康基金會」發起人胡海國教授分別在此分享他們的看法。希望醫界與社會大眾正視這社會問題，政府也能未雨綢繆提出防止社會暴力的政策。【延伸閱讀：醫病平台／「下一代的主人翁」需要真正的朋友】【延伸閱讀：醫病平台／從英勇捨己救人的鄭達志醫師談起】全球地球村，竟「不可思議」的出現層出不窮的、令人困惑、不安的青年人槍擊事件，例如多年前，挪威奧斯陸一位社會青年，竟似孤狼，帶著社會怨氣，對夏令營學生冷血的槍擊事件，造成全球震驚。最近美國德州（BBC News-中文版）事件，幾年前科羅拉多州（維基百科)事件及最近接連發生的類似事件。美國上下無不氣餒、生氣、困惑，而重視校園安全防護的呼聲四起。由於資訊暢通、生活型態類似，這種西方世界的社會事件，在地球村的其他地區，也均有類似事件的發生，在槍枝流通嚴控的台灣，就有種種校園刀傷學生或者遊樂場內刀傷孩子的種種事件。誠如Wall Street雜誌的評論一樣，我們不只要加強學校的安全防護，更需要重視現代社會生活形態對年輕人精神健康不良的重大影響。成長在這依賴「信息與符號」而且快速運轉的資訊時代，不少年輕人，正抓緊這快速步調，在「信息與符號」內篩取生命成長資源，追求他的愉快來源；當訊息的流動速度很快，就易於強化人性裡追求新奇的本性表象，因而，理所當然的，就在符號資訊裡，迫不及待的要盡量能夠趕上時代的信息，因而情不自禁地落入「追求時尚」的陷阱中，不能自拔。此情此景，人人當然捨不得花時間在實體親身體驗的人生經驗，因而每天的生活失去了與歷史、與土地、與真實世界與他人實體的認識與互動，無法堆疊他豐厚的人文內涵。他失去「我」與「非我環境」的心境與腦神經通路的連結。這不只淡化了人與人，人與土地，人與歷史之間那種一體的思維與感情，更使其內在所感受一個人「存有於世」的內涵變得虛弱、薄弱，其自我的內涵是貧乏而不厚實，這種種人生經驗與精神生活內涵，都刻畫在一個人的腦結構與功能裡面。除了上述人生追求的淺薄與單純化，造成精神內涵的虛弱與薄弱外，當有任何生活的挫折或有任何人生衝突時，就沒有豐厚的內在精神資源與腦功能力道，可以作為面對現實生活困擾的後盾。然而，常態人生歷程中的挑戰是無止盡的，因此這種沒有後盾、沒有安全的人生感受，可以說是一種無止盡的人生歷程。循此，他內在的不安、空虛、無助、無望、無就感、孤單、孤寂成為日常生活中的常態現象，其應對人生常態的挑戰，就無法施展他「原本聰明頭腦的腦力」了。因此，在「腦力不充沛」的情況下，面對人生常態中不可避免的種種挑戰，就缺乏應對的彈性與靭性。 這正描繪了當代社會裡，成長在這依賴「信息與符號」而且快速運轉的資訊時代的不少年輕人的精神狀態與生活內涵。身處這美麗家園的台灣，我們確實需要在社會上宣揚，當代依賴「信息與符號」而且快速運轉的資訊時代中，那普遍發生「腦力不足以應付現代生活的不健康生活型態，會落入持續運轉的普遍之生命病理（life - pathology)循環」， 這種普遍「生命的病理」，就是我常常在說的社會冰山現象，它在某些特定的生活場景中，就會激發干擾社會安寧的事件。 面對這種普遍「生命的病理」，我們就需要努力從事每天日常生活習慣中「 優築生命的生命建設工程（life -construction)」，與週遭的人與環境建立豐富綿密連結，轉向陽光亮麗的生命境界。如此有效引導社會大眾，可以「從頭腦的認識到維持腦力與壓力負荷的平衡」不致於在日常生活發生精神生活的困擾(或精神疾病），使能在每天的生活中用心從事「心腦操練（Brain-Mind Exercises」的生命建設，汲取人生與環境互動的經驗，促使「腦結構發揮可塑性成長與功能的提升」，朝人生具調適功能之「超越性與演進性」而茁壯發展，不只人人「頭腦健壯」，應對人情事故的「心理功能夠靈活」，而且日日創造豐富的人生，堆疊個人人生兼俱「自強不息、駕性圓融與慈悲博愛」的幸福感，盡情發揮「頭腦三區塊」所職司的三個同存的「自我存活、同理他人與關懷他人的本性」，進而逐日開創文化環境中人生的意義和價值。這正是我在精神健康基金會和全國的精神健康同道們，用心推廣台灣扎根的優築生命建設工程，努力推展精健道的重要內涵。這當值得大家一起關心、一起努力。
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2022-06-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／「下一代的主人翁」需要真正的朋友
【編者按】本週是針對美國近年來層出不窮的大規模射擊案，邀請三位醫師發表意見。符傳孝醫師定居美國將近半世紀，認為這問題不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康。接著是在美國行醫多年的精神科林克明教授，以及長年關心台灣全民精神健康的「精神健康基金會」發起人胡海國教授分別在此分享他們的看法。希望醫界與社會大眾正視這社會問題，政府也能未雨綢繆提出防止社會暴力的政策。【延伸閱讀：醫病平台／從英勇捨己救人的鄭達志醫師談起】做人不容易，做現代人更難。在傳統的社會裡，繁複的習俗、禮儀，行為規範、宗教儀式，或許有時會把我們壓得透不過氣，但是也讓我們在日常生活裡的行為舉止有所依循。現今的世界給了我們前人絕對意想不到的方便與幾無止境的可能性，以及前所未有的自由與選擇的空間。在這樣的環境裡，少數幸運的人，憑藉其聰明才智、身世背景，得以恣意發揮，睥睨傲世。我們凡夫俗子，一方面固能盡情享受當代科技、文明帶給我們的「財富」，卻也不得不常常獨自摸索在人生不同階段的處世之道。這樣的挑戰，對正在成長中的青少年，尤其難以面對。身處於這「禮樂崩壞」的「美麗新世界」，他們太容易疏離於父母師友，既沒有切身的指引，恐怕連反抗的對象也無從尋覓。在這樣的情況下，社群媒體剛好填補了這權威的空隙。社群媒體的多樣性帶給他們自由選擇的錯覺，一旦陷入其間，找到了無數「志同道合」的人，就很難拔身而出。在社群媒體裡，大家都爭著要表現，要得到讀者的關注與讚賞，太刻意經營形象，甚或標新立異、嘩眾取寵。為了達到這個目的，許多人憑空想像、捉風補影，質疑專家學者、「官方立場」。面對社會危機、政治動盪、經濟起伏、移民、難民湧入的壓力，環境污染、全球暖化、乃至新興病毒的蔓延失控，種種引致人心惶惶的現象，他們提出黑白分明、簡單易懂的解釋。這些主張，多以製造假想敵為基礎，挑動人們的仇恨、憤怒。一旦找到敵人，許多疑問迎刃而解。在那漫長的冷戰時代，以蘇聯為對象，美國為首的「民主世界」，大家同仇敵愾，比較不至於相互攻訐。1989年蘇聯解體後，獨霸的美國面對層出不窮的挑戰，不再有替罪羔羊，惶惶然之餘，箭頭對內，尋找亂象的源頭。複雜的問題，被簡單化、極端化了，變成非我既敵、壁壘分明。於是「敵人就在身邊」，「卧榻之側，豈容他人鼾睡」，人心更加不安。這樣的兩難處境，對原本就適應不良、處於社會邊緣的人，以及正在成長中、努力尋找依托、方向的青少年，影響尤大。他們更容易把自身的惶惑不安投射到社會政治層面，不是因悲觀失望而自暴自棄，甚而萌生自殺的念頭，就是「義憤填胸」，轉而相信自己有責任以激烈的手段喚醒沈睡中的大眾，剷除身邊的禍首亂源。我猜想這可能是最近美國大規模槍擊事件層出不窮的一個原因。為了因應這些越來越頻繁的事件，美國上下各界亂成一團。擁槍文化雖是禍源之一，卻因與立國精神息息相關，背後又有利益團體操弄，難以改變。加強校園安全、學生的心理輔導與治療，又常口惠而實不至。除非伴隨大量的經費挹注及人力、資源的投資，就只有淪於空談、成為政客逃避責任的擋箭牌。最重要、最根本的挑戰，關乎我們的下一代如何在這瞬息千變、個人日益孤立、疏離的後現代世界找到方向、志趣、安身立命之道，則甚少提及。這或許是個人主義發展到了極致所難以避免的後遺症吧。但是這個問題如果持續無解，青少年愈來愈難以找到良師益友，只會越來越沈迷於網路及虛擬的「社群」，走向極端。除非我們能在現實世界裡提供更具吸引力、更有意義的活動、組織，將來的世界，恐怕難以樂觀。源自文藝復興的個人主義，給我們帶來自由、民主，帶動數個世紀的宗教解放、科學探索、資本累積、產業振興。但是所謂「徹底的個人主義」（rugged individualism）發展到極致，人人為己，遷徙頻繁，社區鄰里關係淡薄，人與人之間的連結不再穩定、不再與生俱來，而有賴於時時的刻意營造。相形之下，網路虛擬「社群」容易操弄、容易帶來即時的回應與報償。但是一旦陷入其中，就不免被操弄、被洗腦。如何讓心智尚未完全成熟的青少年繼續生活在現實世界裡，享受友朋往來的樂趣，接受師長的關懷引導，應是我們大家需要一起認真思考的課題。
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2022-06-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／從英勇捨己救人的鄭達志醫師談起
【編者按】本週是針對美國近年來層出不窮的大規模射擊案，邀請三位醫師發表意見。符傳孝醫師定居美國將近半世紀，認為這問題不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康。接著是在美國行醫多年的精神科林克明教授，以及長年關心台灣全民精神健康的「精神健康基金會」發起人胡海國教授分別在此分享他們的看法。希望醫界與社會大眾正視這社會問題，政府也能未雨綢繆提出防止社會暴力的政策。5月15日爾灣台灣人長老教會仇恨犯罪槍擊案，鄭達志醫師毫不猶豫的挺身企圖制伏惡人，英勇捨己。這讓我想起2001年的911，聯合93號航班被劫持墜毀之前，機上乘客發起還擊暴徒「Let's Roll」的口號。雖然惡行常會發生，但在關鍵的時候，總有人「當仁不讓」。好在有 這種利他行為，讓我們對人性不至於會完全絕望。不管那裡，有人就會有爭論，但在美國，這些人更容易用槍來發洩不滿。不久前的6月24日，德克薩斯州烏瓦爾德的一所小學教室裡，一名18歲的少年用他的類突擊步槍，殺死了19名兒童和兩名教師。這是美國今年第27次的學校射擊。據統計，1998-2019的21年中，有4人或更多人死亡的大規模射擊案，美國特多，共有101件，遠在其後的是法國8，德國5，加拿大4。我們也知道，哪裡槍多，槍擊案也多。美國人槍最多，每百人就有125支，每10萬人有4起兇殺案。其他歐洲國家，每百人有50支，每10萬人有1起兇殺案。如果包括多過4人受傷或者死亡的事件，那麼美國到今年6月就有212次。2021全年有693件，2020有611件，2019有417。因為不需要用在狩獵或自衛，美國在1994年通過對攻擊性武器的禁令，以為這立法可以減少大規模槍擊事件。但這些恐怖事件，雖然引起媒體和大眾的特別關注，實際上用步槍射擊（包括突擊步槍）的案件還是少見，總共佔不到所有槍擊案的3%比例，而且大規模射擊案中用的武器，絕大部分還是是手槍。在死亡人數最多的10次事件，有5件是涉及更改過的AR式突擊步槍。雖然突擊步槍的買賣在美國民間已經完全禁止，但這禁令不能讓政府收回美國民間還留存（已賣出去）的150萬件攻擊性武器。又經過設計改變，通過禁令漏洞生產的類突擊步槍也能合法的買到。很多美國人認為槍枝就像手機一樣，是他們日常生活的一部分，是他們工作和娛樂的工具。他們認為自己帶著槍，會負責任地應用於狩獵自衛。所以反對完全禁槍，不認為因為有些人的不負責任而放棄他們的權力？在美國，要立法禁止任何民間槍支的買賣，收回民間已經留通的所有槍支是近乎不可能。不過，這18歲瓦爾德，在法律認為他沒成熟到可以購買啤酒的年紀，就能夠合法地購買、擁有槍支，是值得美國民眾深思，需要改變的一條法律。2021年因為槍擊死亡的人，絕大多數都涉及手槍，60%以上是自殺，剩下則是街頭或家庭中發生的暴力行為。這許多事故不在大眾的視野內，不易知道手槍是大部分槍擊死亡的凶器。槍擊案，兇手的動機不一。有些是政治原因，罪惡、暴力、搶劫，或者精神不穩、憤怒，因而用衝動、不理性的發洩去傷害他人。槍支只是一個最有效，最容易達到目的的工具而已。在少有槍支的國家，大規模刺傷案，用刀自殺、他殺的事件明顯的增加。限制精神不穩，未成年的少年購買、擁有槍支，可以立法。卻也不能確保這些人沒有機會非法取得槍支作案。社會的暴力行為增加的一些原因，是因為社會孤立，和他人接觸交往越來越少。超過三分之一的美國人表示他們從未與鄰居互動過；絕大多數年輕人表示，他們在網上花費的時間比親自與朋友見面的時間要多。家庭生活的破裂，越來越多的單親家庭。有人認為在這種不理想的情況下，孩子們被剝奪了長輩應該提供的紀律、結構、權威榜樣和認同感。如果在沒有父親陪伴的情況下長大，更會表現這種衝動、不理性，而訴諸暴力的行為。最重要的是，孩子需要學習承擔責任。他們需要被師友影響，讓他們不被孤立、不被欺負，遠離成為憤怒，焦慮和抑鬱的「孤獨者」。 不久前的6月8日，26歲大學畢業的羅斯克，遠從加州開車到東部維吉尼亞州聯邦法官卡瓦諾的家，意圖破門而入去槍殺他。為的是卡瓦諾可能提議要推翻合法墮胎的條例，而羅斯克這樣作會讓「自己的生命有目的」。所以，要解除大規模射擊案，不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康，如何培育正能量、承擔責任，讓大眾不會以暴力、槍擊來發洩不滿、憤怒、焦慮和抑鬱等負面情緒。
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2022-06-18 焦點.長期照護
因丈夫罹患了帕金森氏症，打破了原本的生活... 身為長期照護者我撐不下去了，必須結束這一切！
身為照護者，撐不下去了怎麼辦？你勇於面對一切。過去幾天、幾個月、或許是好幾年，你一直沒有離開。親人需要你，而你陪伴在他身邊。也許你一直都是那種為別人付出時間和關懷的人，也許你一直都是那種人們面臨困境時會求助於你的人。你的親人需要你，你做了正確的事情，但僅限於某種程度！你感覺到準備引爆一切的火花就近在咫尺。你獨自承擔、咬緊牙關，你不顧那些會阻礙你、傷害你的東西，但是你的容忍值很快就開始下降。你再也無法忍受任何事情。一句輕聲呼喚、一個腳步聲、一個無傷大雅的問題、一種氣味或一句無心的指教，都足以讓你土崩瓦解。你只有一個念頭：讓一切停止下來，無論用何種方式。你很清楚，就算你遠走高飛，你的煩惱也會如影隨形，你就是無法放下。當盛裝情緒的杯子滿了的時候，你身不由己，只能轉換環境，讓自己呼吸片刻。你不一定會走得很遠，有時就只是在陽台上或是隔壁的房間裡。你可以大吼大叫、哽咽哭泣、發洩情緒、分散注意力，或是什麼都不做。有時候，你會耗盡你的精力、你的耐心和你的付出，直到沒有任何力氣。你跨越了自己的底線，任何事物你都看不順眼，包括你自己在內！因為罹患了帕金森氏症，打破了原本的生活說到這裡，我要和各位分享安娜和紀堯姆的故事，他們是一對老夫妻，目前已經退休了。他們一起經歷了比別人更加動盪的人生時期。他們的工作職責有時讓他們分居兩地，他們共度過美好的時光，但也經歷過痛苦的失落，並始終一起面對。他們有自己的持家理念，這些價值觀維繫著一家人的團結。自尊一直是他們成長過程中很重要的一個價值，他們也將它傳遞給自己的孩子。他們的子女已經長大成人，而且事業有成。安娜和紀堯姆對於自己為人父母可以成功教育子女，感到非常欣慰。他們擁有一個舒適的居家環境，而且今後的兩人生活也不虞匱乏。他們開始一起旅行，但次數不多，因為紀堯姆罹患了帕金森氏症。剛開始的時候，他不想讓人看到自己會顫抖，於是在吃飯時把手藏在桌子底下，這樣就足以粉飾太平，生活一切照舊如常。後來，紀堯姆的步履變得蹣跚，有時手臂還會做出失控的動作。安娜和紀堯姆外出的次數越來越少，街上陌生人的異樣眼光令安娜非常痛苦，但她仍舊緊緊守護在紀堯姆身旁。對安娜來說，前往醫院或是進行理療，很快就成了一場煎熬。看到那些生病、喪失理智的人，她簡直無法忍受。她再也無法陪紀堯姆去看病，所以後者只好自己搭計程車前往。用餐的時候，她也無法忍受丈夫狼狽的吃相，頓時就沒了胃口，還經常放任紀堯姆按照自己的節奏獨自用完餐點。她對這樣的想法感到自責，但坦白說，她只有一個念頭：結束這場折磨！一次摔跤意外打斷了原先居家照護的安排。這棟老房子的布置沒有一項符合長照需求，家中樓梯成了無法克服的障礙。紀堯姆不得不搬進養老院，光是想到這裡，安娜就覺得不舒服。她無法忍受丈夫現在的德行，也不能忍受對她來說已經算是非人類的養老院老人，甚至連前往養老院的道路她都看不慣。再也無法承受現在發生的一切也許你和安娜一樣，出於不同原因，覺得自己再也無法承受現在發生的一切。今天、此時、這一刻，你覺得自己已經觸碰到付出的極限。這甚至已經不是堅持到底的問題，因為底線就在你眼前。你到達極限，告訴自己：「必須結束這一切。」你想要高舉雙臂，對著可以聽見的所有人高喊「停」。你扛不住了，受不了了。你覺得自己就要崩潰，即將爆炸。你已經沒有能力去面對，這甚至已經不是信心、能力和專業的問題。情況讓你窮於應付，當務之急是現在、立刻，採取不同的做法。你拿起電話，隨便打給任何人，首先是15或112這些醫療或緊急專線。除了「我受不了了」之外，你真不知道還能說些什麼，這是一個關於存亡的問題。此刻，你把自己和親人的命運交到別人手裡，決定權已不在你。愧疚感不再糾纏著你，你沒有任何悔恨，你已經堅持到底了。讓專業人士或其他家庭成員做決定，你退居二線，不必承擔改變的責任，你已經盡力了。有時，需要一個觸發事件才能促成決定事件可能是親人在身不由己的情況下造成的，包括摔倒、病情惡化、發生緊急或危險的情況、出現了暴力或不當行為，甚至親人抗拒一切幫助，使自己身處險境之中。窮於應付的情況也可能直接與你相關。倦怠感使你無法起身，身體的不適、意外或疾病等，讓你不得不優先處理其他問題。無論發生了什麼事，都是「具有正當性」的緊急事態，就連你也得接受。它迫使你必須做出交棒的決定，但在之前這是多麼困難的事。你的良心已經無力反對，沒有其他選擇，必須由其他人接手。這讓你立刻放下心中大石，卻也讓你感到不知所措。突然間，你面對了一種新的變局，你必須加以適應。事後重拾自己的人生，走上別的道路，那又是另外一回事了。你的思緒肯定還想與新的局面討價還價，於是你問自己，難道沒有其他方式？難道沒有轉圜的餘地？但是此時此刻，放手讓自己好好休息才是當務之急，這可能需要一些時間。 ※本文摘自平安文化《沒關係，你可以哭出來：一場長期照護者們的內在療癒之旅》
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2022-06-16 失智.新手照顧
與失智者溝通像在對牛彈琴？善用「5技巧」讓互動變順暢
與失智症患者溝通時，確實很容易感到沮喪—照顧者經常覺得像在對牛彈琴，失智症患者好像有在聽卻又沒反應；或雙方講來講去就是牛頭不對馬嘴、有溝沒有通；或是照顧者不知道該怎麼應對失智症患者的出招。有效溝通的技巧不只對「溝通」本身有幫助，更重要的是可以改善和增進雙方的關係。以下提供五個與失智症患者溝通的技巧，招數不用多，巧妙地運用加上反覆練習，降龍不見得需要十八掌。技巧一：提供談話的線索或把答案放在問題裡這個技巧的重點是：就算失智症患者不知道答案或是不知道該怎麼回答，還是可以順利進行對話，不會讓「對話」變成「記憶力大考驗」。有時照顧者會刻意想測試失智症患者的「失憶程度」，請千萬別這樣做！你並不是醫生在做診斷或做檢查，坦白說，這樣的「測驗」只是滿足你對於「不知道他記不記得這個人、事、物？」的好奇心。對失智症患者本人並沒有實質意義，反而讓他對於想不起來、記不住感到很懊惱。不但會破壞情緒和氣氛，更會讓失智情況惡化。雖然有時候不是故意要考他，只是想讓他有正常對話的參與感，但他偏偏就是回答不出那些問題，話家常一不小心就變成隨堂考。所以，請善用「作弊」技巧，在你的語句中悄悄地放入讓他能繼續進行對話的線索。例如，平常我們會這麼說：「你記得你晚餐吃什麼嗎？」，巧妙地改問：「你喜歡我們今天晚餐吃的滷肉飯嗎？」—這樣一來，就算不記得晚餐吃什麼也沒關係，答案就在問題裡。失智症患者就可以運用你給的線索，把「聊天」進行下去，不會覺得自己因為失智症失去正常對話、社交能力，也就不會感到挫折。重點在於：盡可能提供最多的資訊，但期待最少的回應。不要因為他的回應不夠多、不夠好，就打破砂鍋問到底。與其說：「昨天我們去的那間餐廳，你覺得好吃嗎？」、「你記得明天有誰要來嗎？」、「牆上這幅字是你寫的嗎？」，我們可以這樣「聊天」：「我們昨天吃那間江南牛排館味道不錯，你好像也喜歡，是嗎？」、「我很期待明天孫子、孫女要來玩。」、「牆上這幅你之前寫的字真好看！」。技巧二：最好的問題是單選題失智症患者的理解和判斷功能正在逐漸退化，當被問到一個開放型問句，必須自己找出選項、做決定然後回答，這對他的大腦來說是一項很龐大的工程。即使是很簡單的日常生活問題—「你今天要穿什麼？」就算你把他帶到衣櫃前問：「你要穿哪一件？」對失智症患者來說，訊息都太龐大、太眼花撩亂。不如直接拿出兩件衣服，展示給他看，並問：「你喜歡這件？還是這件？」。我們鼓勵照顧者提供選項，是為了讓失智症患者盡量保有「自己做選擇」的自主感，這種可以自我掌控的感覺不只能讓他增加信心，也讓他不會覺得自己對生活失去控制，或是感到需要依照別人的決定過活而有壓力。這種失控的感覺會讓失智症患者的大腦功能退化得更快，也會讓他長期處於「自己很沒用」或是「必須聽從別人指示」的壓抑情緒中，進而導致憂鬱，或使得情緒和行為狀況惡化。當你發現失智症患者因為選項太多而顯得有點焦躁，請改說：「我們重新來過，這兩件衣服，你想穿哪件？」 —記得運用之前提過的「提供選項」技巧，拿出兩件適合的衣物讓他挑選，不管他挑哪件都是雙贏。技巧三：不知道該怎麼辦的時候，先道歉就對了別忘了，當溝通不通時，雙方一定都很沮喪。照顧者經常陷在挫敗、焦急的情緒裡，很容易忽略失智症患者在溝通上面臨困難，下意識地認為一切都是因為他講不聽。其實失智症患者也對溝通困難感到同樣沮喪，加上無法如實表達感受和想法，沮喪程度更甚於我們。這也是為什麼溝通不良時，失智症患者特別容易情緒失控、出現反抗或暴力的行為。照顧者很氣，失智症患者何嘗不氣啊！你說他講不聽，他還覺得你無理取鬧哩！試想，當你覺得跟你對話的人不懂你、不在乎你的想法，只一味要你依照他的要求做時，你的心情如何？肯定很不安也很沮喪。這時候，對方要怎麼說或怎麼做才能安撫你呢？當然是「道歉、閉嘴、聽我說」囉！試著這樣緩解一觸即發的局面：「媽媽，我很抱歉讓你覺得我堅持你一定得穿這件衣服。」、「爸爸，對不起，我不應該叫你一定要去洗澡。」。記得，請避免說「我不該讓你生氣」，這樣的說法太過模糊，且失智症患者有時不容易辨識自己的情緒反應。他可能覺得自己沒有生氣，卻被安上「他愛生氣」的罪名，搞不好就真的生氣了。所以，比較好的做法是清楚點出那件讓他不高興的事即可。技巧四：換湯不換藥對於失智症患者排斥的事情，可以試著換一個說法。例如把「洗澡」改成「擦身體、做SPA」，避開會觸發反感的詞語，事情會有神奇的轉變。在失智症患者比較容易排斥的事情後面，安排他會期待的活動，可以加強他配合的動力。例如，面對拒絕洗澡或換衣服的失智症患者，我們可以試著這樣溝通：「我們中午一起去你最喜歡的那家麵店吃午餐，現在我們先稍微清理／整理一下。你看，我準備了你最喜歡的外套。」。技巧五：善用肢體在溝通的過程中，如果你跟失智症患者的關係算親密，可以適當地使用一些輕微的身體接觸，例如試著握著他的手，或用你的手輕輕覆住他的手背。一來可以幫助他維持專注力，二來有助於安定他的情緒。此外，「手口並用」在與失智症患者溝通時，扮演非常重要的角色！很多時候，失智症患者不是講不聽，而是沒有聽懂，因為受傷的大腦沒有辦法轉換言語的訊息，但他看到實際動作就能了解，或者至少可以模仿你的動作。例如：當你請他扣釦子，可能說了好幾次，他都還停在那裡沒有動作。這時照顧者可以在自己身上做出扣釦子的動作，然後指指他的釦子。透過手口並用的溝通，會比只用言語容易通！不過，還是要再提醒一次，進行手口並用的溝通，記得先在自己的身上做示範，再慢慢地指向失智症患者。如果突然觸碰他或靠他太近，出於自衛本能，他可能會出現肢體抗拒，甚至暴力行為。加上前面章節提過的「隧道視覺」問題，失智症患者可能看不清楚近距離的東西，或看得不完整。因此，照顧者在做示範時，記得先在自己身上比劃。最後，逐漸失去溝通能力的失智症患者在對話過程中找不到想說的那個字、增加很多輔助手勢、甚至說出很突兀的語句等，都是正常的。照顧者不需過度反應，輕輕帶過即可。（本文出自高寶書版《留住相愛，停止傷害》二花小姐著）
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
專責病房壓力重 護理師一人顧七患者變「看護工」
指揮中心統計，目前近八千名確診者收治住院，專責病房護理師壓力沉重，許多住院患者原本即已長期臥床，有些來自養護機構，高齡合併不少慢性疾病，生活無法自理，染疫住院後，護理師變成看護工，必須協助餵食、排泄、洗澡、換衣服、換尿布等，一人照顧六、七個確診者，可說身心俱疲。為此，指揮中心昨宣布，推動專責病房「Skill-Mixed」照護，高薪聘請照護輔佐人員，每人每班八小時、五千元，主要工作為協助患者餵食翻身、更衣及身體清潔，以照護六床為原則，由醫院協助訓練。指揮中心指揮官陳時中說，現在家屬陪病不方便，但專責病房護理師相當辛苦，若還要照顧確診者生活起居，壓力很大，希望聘用照護輔佐人員之後，減輕護理師負擔。新光醫院護理部主任鈕淑芬指出，高齡、中重度新冠肺炎患者，常需人協助餵食、大小便、洗澡、穿衣，有時護理師餵長輩吃一頓飯，就得花上三十分鐘；部分患者服用清冠一號，經常腹瀉，護理師就得幫忙擦拭、換尿布；工作時穿上兔寶寶裝，幾乎沒有時間吃飯、喝水、上廁所，非常辛苦。此外，護理師還常遇到「奧客」患者及家屬，中山醫學大學附設醫院專責病房不具名護理師指出，部分家屬以為專責病房可以自由進出，一被制止，還暴力攻擊護理師；護理師分送便當，卻被病人嫌食物已經冷掉，要求重新熱過。三軍總醫院專責病房一名護理師透露，自己五月確診，當時呼吸道症狀嚴重，解除隔離回院上班，仍覺得容易喘、胸悶、吸不到空氣，但上班八小時都需戴Ｎ九五口罩，日前照顧確診者時，突然無法呼吸，整個人虛弱地靠在牆壁，幾分鐘後才回過神。該護理師說，指揮中心認為染疫醫護可在確診後的第八天上班，但每個人恢復狀況不一，擔心自己有一天在病房暈倒；此外，「Skill-Mixed」照護看似不錯，但祭出高薪，也不見得很快能找到人力，護理師還是必須硬頭皮當起看護工。
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
獨／確診者狂咳抽痰 醫院主管要隔壁床家屬「躲去廁所」
今年本土Omicron疫情已超過200萬人確診，指揮中心公布，至今有7991人、近8千人正收治醫院治療，雖稱全國專責及負壓病房空床率還有42.5%，不過一線專責病房護理師直言，真正專責病房早已不夠用，都開一般病房收確診者，因非負壓環境，嚴重影響一線醫療處置。中山醫學大學附設醫院專責病房某護理師向本報表示，專責病房早就不夠用，都加開一般病房來收治確診者，不僅大人、小孩混住在同一病房，還有家屬搞不清楚狀況，不知道專責病房不能自由進出，一不高興還暴力攻擊護理師。護理師表示，現在只要一上班，幾乎沒時間吃飯喝水，進病房都得穿兔寶寶裝，先前幫病人送便當，還被病人嫌便當冷，甚至護理師餵他也不要吃，搞得護理師得穿著兔寶寶裝「哄」病人1小時，就怕病人不吃飯，血糖低有生命危險。新冠肺炎確診者若要抽痰，依照指揮中心規定，必須在負壓隔離病房才可進行，一般病房不可抽痰，不過現在都用一般病房收治確診者，日前1名病人過世，其中一項原因是痰液無法排出，家屬憤怒怪罪護理師，沒想到醫院也跟著推卸責任，稱「護理師可視情況在一般病房抽痰」。更讓護理師心寒的是，痰液病毒量最多，在一般病房抽痰風險高，抽痰時隔壁床都可能有感染危機，日前一名確診者需抽痰，但隔壁床家屬有疑慮，沒想到醫院主管竟說「那抽痰時，就叫隔壁床的去廁所避一下」，讓他難以置信。護理師認為，醫院病房管理應重新調整，且必須跟家屬說明，例如要抽痰的確診患者集中在一間病房，且家屬都同意隔壁床常常要抽痰的情況，不是醫院一直接病人，隨便放在同病房，還要一線護理師跟家屬解釋。「疫情讓人性面通通藏不住。」護理師絕望地說，先前一位高齡長輩，家屬長期送機構養護，機構有照服員協助翻身、拍背，後來因確診送到了專責病房，不過看護很難請，家屬也不願意進病房陪病，跟護理師學照顧技巧，還嗆護理師「我就是不會啊，不然幹嘛送機構。」護理師悉心照顧長輩，也避免久臥長縟瘡，定時、定點穿兔寶寶裝進去病房幫長輩翻身、拍背，但長輩年紀太大，最後沒能撐過病情不幸過世，家屬第一句就質問護理師「怎麼那麼快就走了，你們沒把他顧好喔？」護理師直言，中央一直說人力夠，但實際一線狀況是，護理師一個月僅休6或7天，即便專責病房護病比現在設定1比7，但一上班就是忙到沒時間吃飯，還要面對這些亂七八糟的事情，從去年至今，單位內已有10多位護理師離職。「我們願意照顧病人，但政府跟醫院應該給我們安全的環境。」護理師指出，中央先前要求確診醫護可提前上班，但一般病房無負壓設備、環境糟糕，中央不如實告訴一般民眾，民眾質疑、生氣時就罵護理師，「不覺得中央跟醫院有在重視我們，只覺得像免洗筷。」
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2022-05-28 新冠肺炎.預防自保
確診者康復返職場遭霸凌 陳時中要民眾「3心」勿攻擊
國內至今已有161萬例確診者，不過近日傳出有確診者康復後，返回職場卻遭霸凌、歧視，甚至被噴酒精等。指揮中心指揮官陳時中說，希望大家要有同理心，沒染疫者對染疫者有言語暴力或不恰當的行為，這樣不好，不要互相攻擊、相互牽拖。如何面對染疫康復者，陳時中表示，應該以平常心、將心比心、同理心，重點是不要霸凌、不要牽拖，沒有染疫者對染疫者有言語暴力或不恰當行為，或染疫者對沒染疫者會牽拖，說「早知道不要跟你做伙」、「你傳給我啦」等語，這樣不好，更提到台北市長柯文哲說過，染疫會變常態，不要互相攻擊、相互牽拖。確診者7天後解除隔離可外出上班，是否包含國家基礎設施對象？是否得「快篩陰」才能上班？陳時中說，快篩陰才能上班是否有損基本權益，這應是公司內部規定，希望企業做健康監測時，若身體不適就居家辦公，若有些單位一定要上班，若停頓後會影響國家運作等，就要戴好口罩，同組人員同進同出等。針對快篩陽民眾，若想在做PCR確認，指揮中心發言人莊人祥說，根據6項採檢規定，可直接到社區採檢站做PCR。有快篩陽民眾被判定確診，出現呼吸道症狀，想拿清冠一號卻被中醫師拒絕，指出需要PCR才能拿藥？陳時中表示，確診就是確診，前兩天有講病例定義，只要符合就是確診，快篩陽經過醫師診斷，即是確診，不管是PCR或快篩陽性都算，希望相關人員了解保障病人權益。體育署稍早宣布，未施打3劑者也能進入健身房，未來是否會開放更多場所比照辦理？陳時中說，此做法也是變通，仍盡量呼籲民眾打疫苗，若不能打也不強制，有打疫苗可以放鬆。主管單位說不必3劑、沒打滿疫苗者須戴口罩，指揮中心也同意，但八大行業「我想最好還是不要」。陳時中說，這2天染疫人數很多，今天達到9萬4千多例，死亡數也較多，希望疫情能快點過去，針對0到6歲幼童發放5劑快篩，是因為兒童相對無法打疫苗，家長亦能盡量保護，另外專責病房、加護病房希望更完整，給予足夠床位，大家不用擔心。
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2022-05-23 新冠肺炎.周邊故事
女兒高燒嘔吐父脫序飆罵 護理師淚崩：為何受如此對待
一名年輕爸爸昨天凌晨帶著發高燒的3歲女兒至新北市新店耕莘醫院急診室就醫，不滿被護理師要求稍待片刻，見女兒發燒嘔吐在自己身上，爆罵「我小孩吐了你們不用負責任嗎？你們到底在幹嘛！」不理他人，還變本加厲謾罵，「我要打電話叫人！醫生呢，你們都不用處理的嗎。」當時在急診室負責檢傷的一名護理師首當其衝，遭理智線斷掉的爸爸狂罵，按順序替他女兒檢傷後，仍嚇的「手在抖，心跳很快」，待對方離去，終於按耐不住情緒，在同事面前大哭，泣說「他連一句道歉都沒有」。該名護理師事後在Instagram上揭露這一則醫療暴力事件，侯友宜今天早上獲悉，立刻致電關心，轄區新店警分局長也到場慰問。警方證實，22日凌晨2點8分接獲醫院急診室報案有醫療糾紛，惟到場陳姓男子（42歲）已無脫序行為，詢問護理師暫時不提告，告知相關法律權益，守望無事後離去。該名護理師在Instagram上貼文，闡述親身遭遇的醫療言語暴力事件，她說昨天凌晨1點52分，一位爸爸帶著3歲女兒衝來急診室喊「小孩發燒」，由於當時在替其他病人檢傷，請對方稍待10秒左右，不料等待期間，女兒就在爸爸身上吐了。爸爸大罵「我小孩吐了你們不用負責任的嗎？你們到底在幹嘛！這是你們的小孩你們還會叫我等嗎！」縱使媽媽在旁勸說，爸爸仍不理會繼續謾罵醫護人員。該名護理師手抖的替他女兒檢傷完，讓醫生接手，期間還詢問媽媽「爸爸被女兒嘔吐，有沒有衣服可以換？」15分鐘後，爸爸帶著看完醫生的女兒出來，仍不明究理咆哮「你們就是一間爛醫院」。爸爸後來還和警衛起衝突，警方獲報趕抵，他才低聲說「剛剛沒怎麼了，只是小孩生病比較緊張，沒有爭執啦」，接著就離開醫院了。警方詢問護理師「要提告嗎？」，惟考量走入司法會變的複雜，因此暫不提告，但泛著淚說「我壓力很大，沒有做錯什麼，為什麼還要遭受這樣的對待」，接著對著醫院同事痛哭。耕莘醫院長林恒毅表示，對這樣的醫療暴力事件非常遺憾，疫情嚴峻大家都很緊張，能體諒家屬心急的心情，但恐嚇醫護同仁等言語暴力，醫院無法容忍，誠懇呼籲民眾尊重醫療專業，勿義氣用事。
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2022-05-03 新聞.健康知識+
為什麼能夠安全接受陌生人輸血？你不知道的血液二三事
脾臟最多人猜，也有人說是胰臟，還有人說：「心臟？」大家都被問倒，沒有人曉得造血器官在哪裡。答案是—骨頭，骨頭是主要的造血器官，確切位置是在骨髓，大多數人都認為骨頭是給狗啃的食物，但骨髓是我們的精髓。我把沒人答對這件事告訴一位血液專科醫生，他說：「天啊！不然大家以為骨髓是做什麼用的？」或許大家覺得骨頭慘白又易碎，感覺沒什麼生命力和活力，又或許大家以為體內循環的血液是現成的，從生到死都是同一批血。事實上，血液細胞會不斷死亡、不斷更新，而且汰換速度極快。人手斷了不能重生，大量失血卻能倖存。骨髓每秒鐘製造兩百萬顆紅血球細胞和可分化為各種人體細胞的多能性幹細胞，紅血球細胞在排出細胞核之後便能在最細的微血管中遊走，其影像既像填了餡的圈圈餅，又像誘人的枕頭，我每次看到紅血球的模擬圖，就巴不得跳進畫面裡找顆紅血球窩著，美國血液學會（American Society of Hematology）則偏好將紅血球比喻為甜甜圈。三十兆顆紅血球細胞每天在我們體內循環，行經一萬兩千英里，比從我家門口走到俄羅斯新西伯利亞市（Novosibirsk）長上三倍。我們全身上下的靜脈、動脈、微血管加起來總長約六萬英里，將近地球周長的兩倍，大部分是通往全身上下細胞的微血管。人在休息時，心臟每分鐘跳動七十五下，每十秒鐘輸送出一公升的血液，和綿羊的心臟功率一樣；藍鯨的心臟則跟國民車一般大，每分鐘跳動五下，潛入深海後心跳會更慢；至於鼩鼱的心跳則是每分鐘一千下。心臟是忙碌的器官，血液也是。血液的工作繁多，除了要將氧氣運送到各個器官和組織之外，還要運送養分、熱能、荷爾蒙，其中荷爾蒙是傳導訊息的化學物質，用於調節人體機能，影響我們的體力、睡眠、心情。血液運走代謝廢物，將二氧化碳等無用的物質排出體外，同時打擊感染、抵抗外來入侵，既是組織也是器官。一位血液專科醫生告訴我：「心臟是讓人體重大器官得以循環的幫浦。」血液身兼補給、控溫、排汙、防禦等重要職務，鞠躬盡瘁，至死方休。自從第一滴血濺出之後，人類就對血液深深著迷，然而，對於歌德（Johann Wolfgang vonGoethe）筆下的這種「和善汁液」，我們所知依然不多。就拿血型來說吧，你聽過的ABO系統包含A、B、O、AB四種血型，獼因子（rhesus factor）則將血型分為Rh陽性和Rh陰性。當前血型系統是依據紅血球表面的抗原和血漿上的抗體來分類，所有紅血球細胞表面都有H抗原，A型血則多了A抗原，B型血多了B抗原，AB型血兼有A抗原和B抗原，抗原就像血液的信號和記號，如果輸入的血液帶有與自身不同的抗原，就會產生排斥反應，這是非常有效的警報系統。O型血、A型血、B型血都有H抗原，因此O型人可以輸血給A型人和B型人，但是A型血會排斥B型血，B型血也會排斥A型血。Rh陰性O型血不含A抗原和B抗原，也不含Rh血型系統中的D抗原，因此可以捐給任何人，是急診室冰箱中的必備血品。輸錯血型會導致凝集反應，從而引發急性溶血，輕則全身發癢，重則身亡。在血源充足的國家，輸錯血型是罕見案例，英國視之為「重大醫療疏失」（never event），這類疏失都可以事先預防，一旦不慎發生則後果嚴重。二○一五年，英國發生的重大醫療疏失包括將手術鑿刀遺留在病患體內、明明要割闌尾卻割成輸卵管、將Rh陽性B型血輸給Rh陽性A型病患，後者導致病患胸痛、發燒等明顯症狀。二○一六年，英國的輸血單位為兩百五十萬，其中共計三起輸血錯誤，幾近錯誤則有兩百六十四起。若將視野放大到全球，目前輸血導致感染的機率低於以往，舉例而言，在低收入國家的血庫中，只有○．三％的血品帶有B型肝炎病毒，在高收入國家則只有○．○三％。全世界大概有三百多種血液系統，ABO只是其中一種，國際輸血協會（International Societyof Blood Transfusion，簡稱ISBT）總共列出三十五種血型系統，常見的包括Lutheran、Kell、Lewis、Duffy、Kidd、Diego、Dombrock、John Milton Hagen、Indian、Globoside，大多是以發現者的名字來命名，害我好想見一見Yt、Xg、Ok系統的發現者，尤其是Ok血型，聽著多開心啊！至於Landsteiner-Wiener血型系統中的「Landsteiner」，則是一位奧地利生物學家的姓氏，全名卡爾．蘭希戴納（Karl Landsteiner），他好奇為什麼某些血液之間會產生凝集反應，因此在一九○一至一九○三年間研究出血液的差別，這才發現原來世界上有不同的血型，這些血型彼此互異，從而將血型分為A、B、C三類，這就是後來ABO系統的雛形，這項驚人的發現讓他獲得了諾貝爾獎，也讓上百萬人能夠安全接受陌生人的輸血，但願這項成就能讓他比照片上看起來快樂一些（這位輸血醫學之父的照片不是一本正經，就是嚴肅到嚇死人），又或許他的眉頭之所以深鎖，是來自他對血型的不解—為什麼世上要有不同的血型？這在今天仍舊是無解之謎。無解不代表血液學家都在偷懶，如今我們可以將B型血轉為O型血—只要利用咖啡豆上的酵素，就可以除去紅血球表面的B型抗原，將B型血改造成人見人愛的O型血。血液學家也發現：血型和地域、種族、染病率有關，高加索人有四成是A型人，亞洲人則只有二成七是A型人。此外，科學家在一九七七年發現O型人更容易罹患霍亂：一九九一年秘魯爆發霍亂，O型人的住院率是其他血型的八倍，再看看霍亂的故鄉—恆河三角洲，這裡的O型人口比世界各地來得少，根據最近的研究顯示，霍亂毒素在O型幹細胞分化出的腸道細胞中特別活躍，導致O型人一染上霍亂就特別嚴重。A型和AB型男性也別高興得太早，一群土耳其泌尿科醫生最近發現：比起O型男性，A型和AB型男性更容易不舉。此外，O型人對瘧疾的抵抗力比較強，B型則最差。每種血型都有優點也有缺點，這些發現都只是蛛絲馬跡，其中暗藏深意，比如說：究竟為什麼要有血型？為什麼不同的血型在不同的地區、不同的時代有不同的發展？對於這些問題我們只有粗淺的理論，科學界還無法給出確切的答案。在大多數國家（包括英國），只有病患、士兵、生過孩子的婦女知道自己的血型。有一次，在一艘葡萄牙戰艦上，我看見護送我的海軍名牌上寫著「裴德洛，A型」，這讓我十分詫異，害我一直盯著人家的名牌不放，這件事自始至終都讓我十分過意不去，怎麼想都覺得不對，知道這些海軍的血型就像讀到他們最新檢查出來的精蟲數量，或是曉得他們的女友最愛的性愛體位，那感覺就像意淫了人家，又像窺探了人家的隱私。真是越說越離譜了，但只要一碰上血液，常識往往潰不成軍。德國納粹黨想著血統純正想到走火入魔，認為雅利安人（Aryan）的血統最高尚，連帶認為「A」型是高等血、「B」型則是劣等血。日本人則認為血型不僅是紅血球細胞表面的抗原，還可以決定一個人的個性，例如A型是完美主義者，寬容和善，臨危不亂，搭他們的車最安全；B型則陰陽怪氣、自私自利，但很會逗人開心；O型人精力充沛、行事謹慎；至於AB型既有A又有B，光想就知道很複雜難懂。《美女的血型書》在日本大賣，作者再接再厲，又出了一本暢銷書—《血型美人的便當》。血型影響深遠，有人因此求職遭拒，有人則依此選擇約會對象。二○一一年，日本大臣松本龍到福島災區視察，因出言冒犯災民，僅就職一週便辭職下台，並將自己的不當行徑怪罪給血型。他在接受記者訪問時表示：「我是B型，所以個性衝動易怒（……）我太太稍早打電話給我，指出這一點。」血型歧視恰好符合日本矮化少數民族的觀點，例如台灣人和愛奴人（Ainu）AB型和B型的比例較高，因此被日本人認為個性暴力、殘忍、遲鈍。美國在冷戰時期認為血型很重要，不論大人還是小孩，身上一律都要用刺青標示血型，一旦空襲來臨便能派上用場，根據某位醫生預測，像芝加哥這樣大小的城市遭到轟炸，需要用上將近一百萬品脫的血品。歷史學家蘇珊．萊德勒（Susan E. Lederer）在著作中提到：在印第安納州北部，「刺青師使用Burgess Vibratool的工具箱，裡頭的刺青器材包括三十到五十根針嘴和一罐無菌墨水，在園遊會上替一千多位居民刺青，在居民的前胸刺上血型」，這個「血型刺青作戰計畫」（Operation Tat-Type）後來在五所小學試辦，然而，由於醫生認為血型刺青並非萬無一失，「血型刺青作戰計畫」就此喊停。根據美國猶他州洛根市（Logan）一位社論主筆回憶：「當地中年人的身上還可以看到這些黑糊糊的刺青，但已字跡難辨。」其實血液早就不只是生物學領域的問題，而且這問題至今依舊無解—不同國家對血液的分類互異，甚至同一國家的不同機關之間也存在矛盾。舉例來說，儘管血液是由紅血球細胞、白血球細胞等組成的結締組織，但英國的《人體組織法》（Human Tissue Act）卻將血液排除在外。美國則認為血液隸屬於「生物學」，世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）則於二○一三年將血液列為「基本藥物」（essential medicines），就算是貧窮國家也應該要預先儲備。場景來到倫敦一間醫院的實驗室，身穿白袍的男子從顯微鏡旁讓開要我上前觀察，血液細胞對於醫生而言早就司空見慣，而我卻是第一次看到，醫生將血液均勻塗在載玻片上，並用染液上色，好讓我能看個清楚：紅血球細胞真的是雙凹圓盤狀，既像啞鈴又像甜甜圈，感覺如此生猛鮮活，而我體內的紅血球細胞卻不斷死去、更新。人體全身上下的細胞每七年更新一輪。這樣算來我已經更新到第六輪了，但紅血球細胞的平均壽命是一百一十五天，因此我的紅血球細胞已經更新到第一百四十三輪。有個探討自我和身分的哲學問題叫「忒修斯悖論」（Theseus’s paradox），又稱「忒修斯之船」（Theseus’s ship），十分受到大眾歡迎。這個哲學問題是這樣的：如果忒修斯之船的木板一塊一塊替換掉，最後所有的木板都不再是原來的木板，那忒修斯之船還是原來的忒修斯之船嗎？同樣的道理，如果我全身上下的細胞跟出生時都不一樣了，紅血球細胞也跟耶誕節時的我不一樣，我還是原來的我嗎？※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
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2022-04-26 失智.照顧喘息
心靈雞湯／ 罹癌又要照顧失智母親！轉個念還是能走出長照煉獄
身兼電台主持人與作家的齊萱，在56歲時發現自己罹患了子宮內膜癌，除了要面對自己生病的打擊，母親起伏不定的失智症狀況，更讓她難以招架。要同時照顧自己與他人，一路上真的困難重重，但齊萱仍然找到調適的方法，並將心路歷程記錄下來與大家分享。母親送我的禮物—帕金森症。二○二一年的母親節，我收到了母親送我的禮物。是的，不是我送母親禮物，而是她送我禮物——帕金森症。雖然因為帕金森症，也因為長年的壓抑，母親的表情愈來愈少， 愈來愈有這個病症獨有的「撲克臉」，但是面對她瞪大的眼睛，正面而來的：「妳不要再冒充我的女兒了，因為妳不是。」的暴怒直言，我依然有片刻的錯愕。前後加起來大約有八、九個月的時間，母親起伏不定的失智症狀之一，是忘了我是她的女兒，堅持她真正的女兒不見了。 習慣壓抑自己的她，起先還會問：「妳知道我的女兒跑到哪裡去了嗎？妳把她學得這麼像，她什麼事情妳都知道，妳可以叫她回來，把她還給我嗎？」漸漸的，她延伸出很多的可能性：失蹤了、跑掉了、躲藏了、不見了，再變成被捉了、被賣了、被殺了、被埋了..。而在比這更早之前，她先忘掉的是我身體的狀況。在我告訴她我某天必須出門，因為要回診追蹤時，她一臉茫然。面對罹癌的打擊，又要同時照顧母親。我輕聲問她：「媽媽，我去年得到癌症，還住院動手術，現在每三個月要追蹤一次，妳都知道吧？」她的茫然轉為漠然，別開臉去說：「不知道，完全不知道。」頓了一下，再回頭上上下下打量我。「妳很健康啊！看起來都好好的，哪有得什麼病？」啊！我多麼希望如此，希望自己是健康的，是好好的，是沒有得任何病的。然後我又會回想，過去除了身高體重和五十歲以後，平常拿二尖瓣脫垂導致心律不整的藥的診所，固定每半年會要我去抽一次血之外，我好像..不，不只是好像，而是幾乎沒有做過身體檢查。理由可能和一般人大同小異，當然是包括「沒事不要找事」、「不檢查沒事，檢查了一定有事」、「鴕鳥心態」、「要怎麼樣就怎麼樣，檢查出來沒得醫更慘」等等。母親若走了，我甚至可以消失。我不做身體檢查的理由，其實是因為母親。父母在，不遠遊。古有明訓；我則是母親在，不重己，或者說，無自己。從很早開始，我就發現一件對於我而言，最是日常，卻絕不正常的事：母親不快樂，我不能快樂；母親不健康，我不該健康；偏偏她很早就有三高，加上心臟等等慢性疾病，而且，自十九歲後，她似乎沒有真正快樂過。於是有一天，我發現，這句話還沒說完，若要說完，若要推到極至，應該是：母親不快樂，我不能快樂；母親不健康，我不該健康；母親若走了，我甚至可以消失。「我可以消失」這五個字一浮現，嚇壞的人是我自己。不正常。是緊接著浮現的字眼，對，不正常。而會造成這不正常想法的，會戴上這種面具過日子，到底是母親為我加上的，還是我自己的責任？ 我只知道，即便得用自己的十指剝離，即便會讓一張臉血肉淋漓，都已經到了必須摘下面具的時候。摘下面具，為的是面對自己，接受自己。長照彷如煉獄，試煉著我還在追蹤期的身子，而把這煉獄轉成隧道的，是我摘下面具的決定。「情緒勒索」、「替代性配偶」、「工具人」、「冷暴力」等字眼，在自我覺醒的過程中，不斷撕裂與母親拉扯的我；但是漸漸的，我不但看到了自己體內那個不斷討好，只為了得到愛的「孩子」，也意識到了為什麼母親會要我把滿櫃子的娃娃，搬到因為起居方便，而現在與外籍看護同住的對面屋裡。二○二一年，母親七十七歲，我五十八歲，但就在她漸漸失智而可以恣意展露「原我」的時候，我才知道，不管我幾歲，她其實一直都只有、都停留在生我那年的十九歲。我的身體，還是一樣的疲累，但是我那顆支離破碎，甚至血肉模糊的心，慢慢兜攏且開始柔軟、堅定、強壯起來。理解母親的狀態，學會調適心情。原本因為長照的反覆操作，還有她失智的無能為力而怨懟，漸漸的，轉為憐惜的不捨：這是我的母親，更是一個來不及長大，就得獨自生養女兒的十九歲小女孩。以至於後來某日媽媽對著我說：「妳回來了。」就像她突然忘記我一樣，又突然記起了我，我明白這只是病情的起伏，並非痊癒，我的情緒，已經可以不再如同之前一樣，完全跟著她的喜怒哀樂走。現在的我，依然不知道隧道的盡頭在哪裡，何時我才會見到隧道那頭的光，但是，我非常清楚摘下面具，為的是面對自己，接受自己，同時，陪伴我那方式或許扭曲，情緒也許複雜，卻肯定愛我至深，永遠十九歲的母親。（本文出自日日學出版《親愛的，我在》齊萱著）
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2022-04-25 養生.人生智慧
親耳聽母親說「你要幫助我解脫」！畢柳鶯醫師：我們母女做成了斷食善終的約定
行醫超過四十年的畢柳鶯醫師，親耳聽母親說：當我不值得活了，你要幫助我解脫。母親家族有小腦萎縮症病史，這是一種小腦退化的遺傳性疾病，目前尚無有效治療藥物。二○二○年冬天，畢柳鶯帶著行李，從台中自宅前往一小時車程的台北娘家，赴一個最遙遠的生死之約。六十五歲的她，展開行醫以來最奇幻的一趟旅程──陪伴八十三歲的母親斷食，走完人生最後一哩路……這是母親教導她的最後一堂生死課。▌自主善終的抉擇母親在發病之初就囑咐，她若情況很糟，要幫助她解脫，這事情我牢記在心，家人也都知道。我的長子也是醫師，阿嬤談到此話題，總是哄阿嬤：「我們會幫你的，這你不用擔心啦！」母親幾次向我轉述，我心裡知道沒有這麼單純，只能順勢安慰母親。二○一九年母親的病況快速惡化，更頻繁的談起希望能夠早日解脫的心願。她從安樂死議題的討論中，知道在台灣「醫師協助死亡」是違法的，因此傅達仁先生必須遠渡重洋到瑞士，才能合法的從醫師手中拿到藥物，一口一口喝下，結束自己痛苦的生命。母親表達不要我們用違法的方式幫她解脫，但是苦惱於有什麼方式可以無痛苦的離開人世呢？早在二○一四年我讀了中村仁一醫師著作的《大往生：最新進的醫療技術無法帶給你最幸福的終點》，在這本書裡，我首次看見「斷食往生」這個名詞，有如在暗黑的隧道中看見了光。但我並未立刻告知母親此事。中村醫師在中型醫院退休後轉往老人養護中心擔任專職醫師，在這樣的單位有許多「老衰死」的案例。他從一些跡象判斷老人已經接近臨終時，會通知家屬來送最後一程。剛開始幾乎所有家屬，甚至是養護中心的同事都會提議：「那趕快送醫院吧！」他覺得很震驚：「這是什麼情況？」他的意思是：「送醫院做什麼呢？將死之人，不就是讓他安詳的走就好嗎？到醫院去做任何措施，都是增加病人的痛苦、延長死亡的過程而已。難道大家忘了，我也是醫師，我懂得如何照顧臨終病人。」有些家屬說：「那至少打個點滴吧！」他會倒一杯點滴請家屬喝，體驗點滴不過是加了一點葡萄糖的水。病人的全身器官已經失去功能，打了點滴，只是讓病人全身浮腫不舒服罷了！強迫臨終的病人進食，由於消化吸收功能也衰退了，只會造成腹脹、嘔吐等更大的痛苦。病人不是因為沒有吃而死，是因為快要死了，吸收不了，所以才不吃的啊！經過反覆的解釋與實際操作，機構員工和家屬終於接受了中村醫師「什麼都不做，在養護中自然死亡」的作法。事實證明這種方式，臨終病人可以面目安詳、毫無痛苦的離開。若送到醫院，免不了進行一些無效的醫療，甚至被施與心肺復甦術，他稱這種受罪的死法叫做「醫療死」！一般人常有病人臨終多日未進食，是「餓死」的誤解。中村醫師花了不少篇幅來說明「自然死」的過程與人體的反應。自然死的實際狀況就是「飢餓」和「脫水」，一般來說，只要聽到「飢餓」和「脫水」，就覺得情況很悲慘，因為首先想到的就是明明肚子很餓，卻沒有東西吃，或明明喉嚨很渴，卻沒有水喝，就像在沙漠裡迷路或漂流在大海上一樣，光是想像就覺得很痛苦。但其實將死之際的「飢餓」和「脫水」，狀況並不相同，因為生命之火已經快要消失，在這種情況下，根本一點也不會餓，也不會渴。「飢餓」時，腦內會分泌嗎啡物質，讓人充滿愉悅，也會有滿滿的幸福感。「脫水」時，會因為血液變濃稠的緣故，讓人意識指數降低，陷入朦朧的狀態。強制人工營養法，來自醫護人員必須盡所有努力讓病人活著的使命感，以及家屬不能讓病患餓死，不能見死不救的罪惡感。而在這些觀念背後，隱藏了無法正視「死亡」這件事的態度。中村醫師偏愛「自然死」而非「醫療死」。在他的生前意願書提到，不叫救護車、不插管、不用呼吸器等事項，因為擔心得到失智症而補充一點：雖然不易掌握準確的時機，最好趁自己完全癡呆之前，採取山折哲雄先生所提倡的「斷食往生法」。他自行整理出「斷五穀七天，斷十穀七天，吃木食（水果）七天，斷水分七天」的具體作法，其基本精神應該就是漸進式減少食物和水分的攝取，一個月左右就能無痛苦的往生。中村醫師也提到美國在一九九○年和二○○五年分別有南希．克魯桑（Nancy Cruzan）和泰莉．夏佛（Terri Schiavo）兩位植物人，在家屬向法院提出申請獲准停止管灌餵食而往生的案例，兩位都是在停止灌食後兩週內死亡。這讓我想起一九九○年我一位老師九十六歲，因為行動不便，每日只能待在房間裡，覺得生存沒有意義，因而在家中絕食離世的往事。老師是一位睿智而獨立的人，九十歲的時候，都還能夠自己搭車在台灣各地旅行，探望兒女子孫和學生。可以理解，失去自由的他何以作此抉擇。但是聽到消息之初，還是非常不捨，覺得他被活活餓死，真是可憐。如今心中才感到釋然，原來他做了智慧的選擇，而斷食往生沒有我們想像的那麼悲慘，絕對比在醫院「醫療死」好太多了。二○一九年母親提起生命已無意義，痛苦難當，隨時可以離開。但苦於不知如何才能好死？我拿《大往生》一書請她閱讀。其實在那之前我已經多次輕描淡寫提到只要不進食，幾週內就會衰弱而亡。譬如傅達仁安樂死新聞沸沸揚揚的時期，我曾說過他只要停止進食，就會往生了。我大阿姨已經快要一百歲，十幾年來一個人關在房間裡，電話中常常說日子很苦，佛陀怎麼還不來接她？我也跟母親提到阿姨只要不吃東西，就能解脫。但是，畢竟不是直系血親，不好提出這樣的建議。猜想阿姨也未必能接受這種方法。母親讀完《大往生》，表情凝重的找我談話。她表示決定用斷食方式結束生命，時間就訂在次年的生日之後。我當時覺得太快，勸解她是否可以再延後一些。她說：「我這一生責任已了，沒有虧欠人，也沒有遺憾。現在不會做裁縫，只會吃飯、上廁所，凡事都要麻煩人，形同廢物。我活夠了，早點走，一定很快樂，沒有這裡痛那裡痛，也不用麻煩人家。」看來母親想得很透徹，意志堅決。我答應她，我會全程陪伴，也會請教安寧照護專家，讓她平穩的離開。母親聽了如釋重負，鬆了一大口氣，露出欣慰的笑容，說她這下都沒煩惱了，可以開心倒數著過日子。我才驚覺，原來「如何離開？兒女是否放手讓她離開？」困擾著她已久。這是第一次，我體會到身為醫師，對母親有重大的意義。接著我開始在網路、在書店尋找有關斷食往生的資訊，比較多的資料是探討自然死、安樂死、老衰死、平穩死，真正明確描述停止進食（禁食、絕食、斷食）得善終詳細過程的只找到海倫．聶爾玲（Helen Nearing）的《美好人生的摯愛與告別》（Loving and Leaving the Good Life）。海倫的先生史考特（Scout Nearing, 1883-1983）曾經是美國大學教授，是一位自由主義與自然主義的思想家與行動家，晚年夫妻倆人放棄紐約的繁華生活，搬到佛蒙特州偏遠的鄉下，建造小規模的農家式住宅，過著自給自足的田園生活。他對死亡的看法也符合自然主義。一九六三年（史考特八十歲）他在遺書寫下這些願望：第一、當我病危時，我希望能順其自然地死亡。(1)我希望能待在家裡—而不住在醫院裡。(2)我不希望有醫師在場，他們既不懂得生命，又不懂得死亡。(3)如有可能，我希望自己死在屋外的曠野上。(4)在臨死前，我希望禁食，盡可能地不吃任何食物，也不喝任何飲料。第二、我希望能清醒地體驗死亡的過程，因此，不要用任何止痛劑或麻醉劑。第三、我希望能盡快地、悄悄地死去，所以：(1)不用注射點滴和強心劑，不需輸血、食物和氧氣。(2)在場的人不用悲傷和遺憾，他們需要保持鎮靜，表示理解和喜悅，平靜地共同體驗死亡的過程。(3)神祕現象的具體化亦是一個廣泛的經驗領域。我在活著的時候能充分地發揮自己的力量，當我去世的時候，亦能滿懷希望。死亡既是一種過渡（transition）又是一種覺醒，他體現了生命過程的不同方面。史考特的禁食死亡過程，海倫做了以下詳細的描述：史考特在一百歲生日的前一個多月，與一群朋友圍桌吃飯時說：「我想我不能再吃飯了。」自那以後，他再也沒有吃過固體食物，他有意識地選擇了離去的時間與方式，通過禁食的途徑來擺脫自己的軀體。禁食而死並不是一種暴力的自殺行為，它只是漸漸的消耗能量，平靜地、自覺自願地離開人世間的一種方法。無論在物質方面，還是在精神方面，都做好了離開世間的準備。我默許了史考特所採取的這一死亡方法。整整一個月，我只是在史考特要求喝果汁的時候，才給他一點蘋果汁、橘子汁、香蕉汁和葡萄汁。有的時候，他說：「我只想喝點水。」史考特沒有生什麼病，他的神智依然很清醒，他的身軀得到徹底的解放，只是他軀體內的生命力在逐漸的削弱。最後一個多星期，史考特只靠水在維持自己的生命，但他的軀體已經乾枯、萎縮，他隨時都可以安息長眠了。一九八三年八月二十四日早晨，我坐在史考特的身旁，輕輕地督促他平靜地離開這個世界。我輕聲的對史考特說：「親愛的，您不用再留戀了，讓自己的身體隨著波浪向前飄去吧！您已經盡力度過了一個美好的人生，開始您的新生活，獲得新的陽光，我的愛將永遠跟隨著您。這裡的一切都將安然無恙。」史考特的呼吸越來越微弱，越來越微弱，他漸漸的擺脫了自己的身軀，獲得了自由，就像樹上一片枯葉，隨風飄走了。「一切都好」（all....right），史考特輕微的鬆了一口氣，似乎在證明了萬物的正常運轉後才放心的離去。就這樣一個有形的人最終進入了一個無形的世界中。中村醫師以科學和理性的角度描寫了自然死亡的無痛與安詳，海倫以智性和感性的筆觸描繪禁食而亡的平靜與自然。我在閱讀的過程中，體驗到死亡是生命的一部分，不再是令人恐懼、悲傷的，甚至可以欣然的去迎接，因為那是一個奔向自由的過程。就這樣，我們母女做成了斷食善終的約定！※ 本文摘自《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》。《斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題》作者：畢柳鶯 出版社：麥田出版日期：2022/03/31
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2022-04-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／美國史上第二個接受全臉移植，換臉11年後公開露面說了這句話
相信大家都知道死後可以捐贈器官，但你知道嗎，「臉」也是可以捐贈的，根據高雄醫學大學附設醫院郭耀仁主任的調查顯示，台灣人對換臉手術(Face Transplant)的相關資訊相當缺乏，而且，相對於器官捐贈，對捐臉更加持保留的態度。讀者應該還記得，1997年的一部電影，由香港大導演吳宇森執導且入主好萊塢的暴力大作 ---變臉 (Face Off)，劇中FBI高級探員和昏迷的恐怖份子，在高階警官和幾位核心份子的決定下，進行了換臉手術，沒想到，後來昏迷的恐怖份子竟然清醒了，搖身變成了探員，因此，一場正邪兩方的激戰於是開始！極其諷刺的是，探員變成了人人要抓的罪犯，而恐怖份子卻手握公權力，堂而皇之的開始追殺探員，真正的探員究竟要如何挽回自己的身份(臉)呢？從這部電影就可以讓讀者清楚的知道，縱使醫學進步到可以執行極其複雜的換臉手術(註1)，但在真實生活中，當然要有嚴格的法規來加以約束，例如誰可以做，以及，誰可以捐，絕非像電影一樣，一位高階警官就能斷然決定，更不可能是一位醫生就能完成的手術。2022年3月28日英國每日郵報，健康版記者克雷格女士(Emily Craig) ，大篇幅報導了美國歷史上第二個接受全臉移植的訪問案例，他是住在印第安納州，現年42歲的杭特先生(Mitch Hunter)，由於已經是換臉的11年後(2011年執行)才公開露面，顯示手術相當成功，在公布其手術前後照片以及專訪影像後，立即吸引全世界各大媒體的爭相報導，台灣的媒體也不例外，這位前美國士兵，也是拯救車禍事故現場友人女朋友的英雄，自稱這是「此生做過的最好決定」。根據美國約翰霍普金斯大學網站上公布，想要換臉的接受者必須符合下列5個條件：年齡在 18 至 60 歲之間；經歷重傷後毀容、先天缺陷或嚴重燒燙傷(一般人不行)；沒有愛滋病或C型肝炎病史；能夠服用免疫抑制劑；至少五年沒有癌症病史。另外，若為女性，則需願意放棄懷孕一年。另一方面，在換臉的捐贈者部分，當然必須是腦死的病人(不能像是電影裡面只是昏迷)，在美國，常用的駕照器官捐贈登記處並不包括臉部捐贈，因為臉部捐贈涉及與捐贈者家庭特殊和敏感的同意過程，除此之外，同樣要考慮像實體器官移植那樣，匹配血型和免疫參數外，臉部捐贈還需要仔細考慮雙方的膚色、性別、種族以及面部和頭部的大小。由於此項醫學技術已臻成熟，所以自 2021年以來，短短一年內，已有超過 45 名患者在世界各地的醫療機構接受了全臉或部分臉部的移植手術。目前，台灣臉部移植是屬於臨床試驗階段，醫院可以透過申請執行這項手術，只是至今尚無經媒體報導的實際案例。這個故事要從2001年開始講起，當時，杭特先生只有21歲，著軍裝，年輕英俊瀟灑(見圖1)，坐著他朋友開的車子，在北卡羅來納州的高速公路上行駛，霎時間，他的朋友失去了對車輛的控制，並撞上了10,000 伏特的電線塔，事故發生後，杭特爬出車，並努力將同在車上朋友的女友搬離危險區域(事後女孩的腳僅輕微燒傷)，但沒曾想到，自己卻被高壓電塔掉落且擺盪的電線擊中，大量電流瞬間流過他的臉部，因為他的右手臂觸碰汽車而接地，雖然只持續了五分鐘，但杭特的臉、手和右腿的每一寸都被嚴重燒傷了。杭特先生在事故發生後的第27天才甦醒過來，除了右腳膝蓋以下被迫截肢外，還必需要進行20次的皮膚移植，來治療面部和頸部融化掉的皮膚，同時也接受了67次大大小小的面部重建手術，即便如此，路上行人看到他，依然會產生驚叫(見圖2)。2010年，當女朋友告知，她懷了第一個孩子的時候，由於不希望孩子將來會因為他的臉而尷尬，甚至在學校受到鄙視、冷嘲熱諷、孤立、欺負和排斥，於是杭特為了孩子下定決心，向麻州波士頓市的布萊根婦女醫院提出了換臉的手術申請，經醫院批准後，靜待合適的捐贈者，2011年(事故發生的10年後)，31歲杭特等到了一位逝世男性捐贈的匹配新臉，當天手術動員了約30名醫生，分成兩組，一組醫生在杭特的臉上進行手術，而另一組則是取下捐贈者的臉，兩組都不能出錯，當然接上去要比取下來更加困難。手術總共花了16個多小時，其中涉及血管顯微手術，必須將兩條主要動脈連接到新的臉上，同時接好靜脈和微血管，藉以提供血液讓臉部存活，另外，也必須進行神經顯微手術，這樣日後才能有面部表情、說話、咀嚼和眨眼的種種功能，同時間也必須處理鼻子、鬍鬚、眉毛和嘴巴的所有軟組織和軟骨，並利用鋼片和螺釘將骨頭連接起來，最後才進行閉合手術。手術完成後，杭特被安置在外科重症加護病房(SICU)內，大約一週後，再轉入移植專科病房照護，術後臉部會產生腫脹(見圖3)，杭特花了近五個月的時間才消腫，這時，面部特徵會逐漸顯現出來，但此時此刻，他已經變成了一個留著滿臉濃密鬍鬚的另外一個人，連自己都不認識自己了(見圖4)。術後，杭特需要接受復健治療，藉以改善言語、微笑、飲食、眨眼和情緒的表達，而換臉手術和器官移植一樣，是有風險的，因為身體可能拒絕新臉孔作為異物，也就是排斥作用，因此需要終生服用抗排斥藥。對於臉部移植，排斥反應的表現可能為斑點狀或斑片狀皮疹，可以出現在臉上的任何地方，通常是無痛的，由於排斥幾乎總是首先出現在皮膚上，因此醫生鼓勵患者及其護理人員仔細觀察症狀並向醫生報告，也由於臉部排斥的跡象很容易被監測到，所以能夠執行早期的醫療干預。因此，只要患者遵循醫囑，並確實服用免疫抑制劑，目前沒有證據表明臉部移植會失敗。約翰霍普金斯大學多學科成人顱骨成形術中心的聯合主任戈登醫生(Chad Gordon)說道，換臉手術初期最重要的是面部、骨骼和牙齒是否能夠存活，並且不會排斥，但這並不意味著患者就能在日後，毫無問題地咀嚼，為了確保最佳咀嚼功能，口腔外科醫生通常必須再次修改大多數面部-頜-牙齒的移植，但戈登的目標是通過電腦輔助計算和影像模擬系統來改善這種情況，以便在手術前和手術期間就能精準地計算出患者下巴和牙齒的相對位置與角度，以便日後發揮最佳咀嚼功能，期待一次性完成手術，不用再做修正。杭特先生在接受訪問時說道，接受臉部移植是他一生中最好的決定，把車禍事故完全忘掉，並開始新的人生。但令他驚奇的是，竟然可以長出屬於捐贈者的鬍鬚，相當神奇！杭特目前已經是三個孩子的父親，一家人過著快樂幸福的生活，我們在台灣遙遠的祝福他，也同時讚嘆醫學進步的快速和神奇。【註1】換臉手術是一個複雜的過程，涉及嚴格的篩選過程、詳細的手術準備、16 小時或更長時間的手術、神經再生、物理治療且患者須終生服用免疫抑制劑。
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2022-04-09 性愛.愛情診療室
「渣」不分男女，有這些共通人格特質！心理師不藏私分享「渣渣辨識法」
「渣是不分男女的」，很多人的在感情中沒有慧眼，總是「愛到了不該愛的人」，但是往往「愛到卡慘死」，明知對方是錯的人，卻難以割捨。現實生活中，渣男、恐怖情人事件層出不窮，例如這陣子關注度極高的李靚蕾PO出長文痛訴王力宏多年在外的不忠舉動；民進黨立委高嘉瑜遭到林秉樞施暴的事件，甚至在我們生活周遭一定也聽過親友淚訴遇到「渣渣」的經驗，然而這些人外表老實，完全看不出來私生活的狀態，而這樣的行為也並非男生的專利，諮商心理師張顯蓓坦言，現代社會也有不少男性遭到暴力對待。「渣是不分男女的」，很多人在感情中沒有慧眼，總是「愛到了不該愛的人」，但是往往「愛到卡慘死」，明知對方是錯的人，卻難以割捨，究竟是出了什麼問題？快觀察對方有沒有這些行為？ 很有「渣」的可能張顯蓓在過往的臨床經驗中，發現渣男/女，都有一些共通的人格特質，在現代的人格理論中，可以將人類區分三大人格群：A型人格、B型人格與C型人格。其中B型人格，當中有四種屬性，分為「戲劇性人格」、「自我中心人格」、「反社會人格」、「邊緣性人格」，這些都是渣男/女最常見的人格特質。張顯蓓解釋，渣渣通常很自我中心，但是內心極度空虛，伴有強烈的寂寞、孤獨感。在他們的內心裡，無法承受任何孤獨的狀態，也因此控制慾很大，非常擅於「操縱關係、操縱人，把人『工具化』」，張顯蓓強調，「人」對渣渣來說，就是要從中得到利益，得到實質上的性愛、金錢、社會地位、名聲，他們並不注重關係，甚至不知道什麼是「愛」，只想著什麼才是對我有實際的「利用價值」。為何面對渣男（女） 總是難分難捨？常常看見許多人長期被恐怖情人家暴，或是對方不斷劈腿，闖禍了還傻傻地幫忙收爛攤子，多方親友苦勸分手卻難分難捨、放不下，這種「愛到卡慘死」的行為，令人匪夷所思。張顯蓓表示，大多數都是女生會發現有這樣的情形。這是因為這些女孩子內在的自尊心低落、允許被他人操縱。尤其渣男很容易辨認出自尊感低的女性，進而靠近她、利用她。張顯蓓接著說明，B型人格的外在表現通常是很有魅力的，他們通常擅長打扮、擁有很有利的人脈，因為他們會想很多方法經營自己的人際魅力，但探究他的感情世界卻是亂七八糟，正因他們沒能力建立親密關係。正巧，就像磁鐵一樣，自尊心低、沒自信的女孩子，很容易被這些人吸引，一上勾，就等著被渣渣操縱。張顯蓓鼓勵，自尊感低落、自卑的女孩，要懂得「找回自己」，渣渣總覺得這些女孩很乖巧、很好使喚，也願意傻傻的給他們鼓鼓掌，正好符合渣渣總是需要觀眾捧他的「戲劇性人格」，而這些女性就是渣渣的「忠實觀眾」。女孩要把自己找回來、看見自己的價值，以致於在關係中畫出「健康的界線」。例如今天要出去玩，渣男說想去找你就去找你，根本不尊重你的時間規劃；一個男人索求性愛照、影片，這是非常侵犯人權、隱私權的，張顯蓓強調，這樣的人可以開除了。若今天是有自我價值的女性，會堅定自己的安排，會維護自己的界線、安全、尊嚴與權益，不會允許對方說怎樣就屈服，練習拒絕、不被控制，自然會「看清看明」，並且等到「對的人」，且高自尊的人能夠尊重人我之間的差異，不會犧牲他人和自己的主體性，願意藉由溝通找出你我都舒適的相處方式。華人社會教育文化 不慎養出各種渣男（女）張顯蓓更感嘆，在華人社會的教育體制下，尤其對教養男生，都是以「功能化」取向，例如：「你今天要能光宗耀祖才有存在的價值，有些父母親很虛榮，常把小孩子拿來當炫耀工具。」萬一孩子沒有達到成績標準、沒有符合父母的期待，就會被打、被罵，導致很多童年創傷，長大以後，養成了B型人格，同樣對待周圍的人，只有交換、圖利、利誘，沒有能力與人建立「真實的關係」。渣男/女知道自己的行為是偏差的嗎？張顯蓓以經驗分享，通常他們會覺得自己很痛苦，但他們從來沒有深深看見這是從小的人格養成，所以，這些人也會伴隨憂鬱症、躁鬱症、焦慮症，其實也是很可憐的。張顯蓓奉勸，不應硬逼小孩子達成父母心中沒有滿足的願望，小孩子一出生，就應看待成「獨立的生命個體」，孩子也是活生生的人，要真心關心他們的內在。張顯蓓坦言，很多時候我們忙著生存、為五斗米折腰，卻沒有好好感受自己生而為人的價值，其實父母親為了養兒育女、賺錢養家是很辛苦的，也同樣生存在焦慮當中，但孩子畢竟還是活生生的「生命體」，並非為求生存的工具。
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2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
王喜PCR爆血促「自首」 陳時中：不允許對醫護行為言語暴力、台灣有法律在
港星王喜昨晚搭機抵台，但他在臉書控訴在機場進行PCR採檢時，被戳到鼻子流血，而他貼出的照片也可見到口罩滿是鮮血。但機場有唾液採檢又有鼻咽採檢，外界好奇使用狀況有何不同。指揮中心指揮官陳時中表示，因深喉唾液採檢需耗時四至五小時，因此落地採檢皆採鼻咽採檢。王喜在臉書自曝在做PCR採檢時，被戳破鼻子，貼出一張張口罩滿是鮮血的照片，要求採檢的醫護「自首」。指揮中心發言人莊人祥則於昨晚回應表示，採檢時也有可能會因為棉棒戳傷鼻黏膜導致流血，採檢時就有看到流鼻血，有人員前往關心，協助止血、更換口罩。王喜之後又放上莊人祥的黑白照以示不滿，雖然後來撤照道歉，但卻打錯莊人祥的名字為「莊天祥」。莊人祥表示，「打錯名字是無心之過，本人接受其道歉，祝他早日康復」。陳時中表示，鼻咽約20分鐘就有結果，因是目前落地採檢採取鼻咽的方式，「也只能這樣做」。未來隨仿單或使用適應症和情境改變，指揮中心會採用讓大家更舒服的方式進行。現在是為了時間要搶快，候機室無法等太久，但若是居家檢疫就可以等回到隔離場所使用深喉唾液採檢。「來者是客，任何不舒服我們都願意表達歉意」，不過陳時中仍嚴正表示，入境者也要明白落地採檢是防疫重要政策，大家都需要配合。機場採檢到現在採檢7萬多人，檢驗出2832位確診，對於邊境和社區保全都極具意義，醫護人員都非常辛苦隨時待命採檢，接觸風險也提高很多，對於檢疫人員表達最大謝意。他指出，採檢地方視同醫療機構，醫療機構中不允許對醫護人員有行為暴力或語言暴力，若民眾不舒服要申訴都有管道，「來者是客，盡量讓他賓至如歸，但是台灣有法律在」。對於王喜採檢被戳到爆血，也有民眾反映此非個案，而且機場採檢的棉棒比較粗。陳時中則表示，不會為了機場採檢把棉棒做特別大，製造都有一定的規格，「我想這是不實傳言每廠牌各有不同，但不會為誰量身定做比較粗的棒子」。
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2022-03-30 性愛.愛情診療室
「你是我碰過最優秀的人，我怕失去你」…恐怖情人不一定會打人，心理師教你看懂隱藏訊息
「我男朋友只是講話難聽，但他不會打我！」「我老公在外面工作很辛苦，說話大聲一點很正常」，你是否也曾有過這些想法，或常聽見類似話語出現在與親友的對話中？諮商心理師全聯會常務理事胡延薇提醒，所謂的家庭暴力及親密關係暴力，並非單指肢體暴力，有許多人可能正在經歷長期言語霸凌或精神壓迫這些暴力行為而不自覺。 以「關心」來包裝 精神壓迫常有意無意被忽略不像肢體暴力可以驗傷、有明顯證據，語言霸凌及精神壓迫不易驗傷，且在報案或提告時若未提供有系統性的蒐證，可能反遇上更多困難。再加上社會文化常常「勸和不勸離」，使受暴者有相當高比例去合理化對方的言語及精神暴力行為，也因此常未被察覺或被忽略。胡延薇分享，不管是家暴或親密關係暴力，受暴者常因對方是親近的人，而去說服自己接受對方已透露的「隱藏訊息」，例如：需時時報備自己的行蹤、跟誰見面等資訊。而初期施暴者常以「關心」作為藉口，或用「你是我碰過最優秀的人，我怕失去你」等話語來讓受害方卸下心防，進而忽略掉對方已展現的強烈控制慾。另外還有安全感、信任感及同理心缺乏等，受暴者持續隱忍，直到精神上無法負荷向對方提出時，對方一句：「為什麼過去可以現在卻不行？」反而會讓受害者更加認為是自己的問題。不離開or離不開 長期關係不正常恐致憂鬱有的人會好奇，關係不正常為什麼還不提分手？胡延薇解釋，首先要看受暴者自己有沒有意識到，有意識到的人通常可分成兩類：一是已結婚、有小孩，有親情、愛情的牽絆，希望能夠保有家庭完整性，或擔心通報後對施暴者不利，因此選擇隱忍。另外如果對方是家中經濟主要來源者，也可能成為受害者隱忍的因素；二是未結婚的情侶，通常初期都會將愛情放在首位，期待能用愛來感化對方。而有些個案是礙於面子問題，不想讓別人認為自己眼光不好，因此選擇隱忍，導致演變成「歹戲拖棚」的局面。若沒有意識到自己正處於不正常的關係，胡延薇指出，這類受暴者通常要到情緒已受影響，例如要與施暴者見面就會開始緊張，或出現冒冷汗、心悸、緊張、睡眠障礙等焦慮反應且越來越明顯，才會察覺不對勁。其中，少數人即使出現類似情形，也不會跟旁人求救，仍持續合理化施暴者的行為，進而惡化成憂鬱傾向。暴力行為前、中、後 受暴者「這幾點」自保如果已知對方曾有過暴力行為或暴力傾向，胡延薇強調，由言語、精神暴力演變成肢體暴力也不無可能，因此「自保」相當重要，平時可視個人情形培養下列習慣或做自我演練：（1）如何察覺對方情緒並停止持續激怒對方。（2）若有肢體上的衝突，要保護哪些身體重要部位。（3）設想如何在安全情形下錄音、錄影存證。（4）注意到快起爭執時，盡量讓自己處在周邊有人的狀態。（5）當發現對方情緒極度憤怒，可以多表現出「我是關心你的伴侶，是願意同理你的焦慮和委屈的人」，避免評論對方的想法是對或錯。（6）重新審視自己溝通方式是否適當，是否常出現攻擊性言語，因情侶或夫妻來自不同的成長環境，說話的習慣與方式本就不大相同，因此雙方磨合出適合的對話方式，也是經營親密關係的關鍵。（7）將婦幼防暴專線，社政、警政等求救電話設為方便施打。（8）讓周邊親密好友或可信任的人了解狀況，互相約定救命訊號，適時求救。（9）切記「遠水救不了近火」，也建議向距離較近的社區鄰里長求助，萬一發生什麼突發狀況才能及時求救。胡延薇提醒，受暴者長期壟罩在暴力環境，常常即便離開了該環境，仍會遺留下大大小小的心理創傷，如果已影響到自己的生活，可以藉由心理諮商或是創傷治療協助調整。其中，最常見的就是受暴者會因過去受到的言語霸凌、精神壓迫，感受到強烈「罪惡感」或對人的「不信任感」，這些都需要及早評估介入，以免發展成心理方面的問題。
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2022-03-29 養生.人生智慧
每天得進行四到五次剖腹產 他從事人道醫療25年卻在蘇丹看見人間煉獄
作者簡介大衛‧諾特（David Nott）全球重要的戰地醫生之一，也是全世界最有經驗的創傷外科醫師之一。曾在多家倫敦醫院擔任諮詢醫師與血管外科醫師。自一九九〇年代中期，大衛‧諾特開始申請無薪假，前往世界上最不安定、戰爭最頻繁的地區志願服務，時間往往為期一星期、一個月甚至是一年，在資源有限的情況下，為傷者進行戰地手術或救生手術。一九九三年，他首次的任務就是到當時陷入戰火的賽拉耶佛，那時諾特兩度差點葬生戰場。至目前為止，他到過的戰區列表，堪稱二十一世紀的戰爭年表：阿富汗、獅子山共和國、賴比瑞亞、達佛、剛果民主共和國、伊拉克、葉門、利比亞、加薩和敘利亞。諾特也曾加入二〇一〇年海地和二〇一五年尼泊爾的賑災救援行列。二〇一五年，諾特獲英國女王接見。同年，他與妻子成立了大衛‧諾特基金會（David Nott Foundation）宣揚與分享他長久經驗所獲得的知識，也培育更多醫師繼續為全球戰火頻仍的地區提供服務。▍非洲天空之下歐美國家三不五時會關注起非洲的問題。最著名的大概是一九八四年衣索比亞大饑荒的報導促成了「援非樂團（Band Aid）」、「援救生命（Live Aid）」與「美國援非（USA for Africa）」等慈善演唱會，共募得數百萬英鎊的善款。大約二十年後，歐美國家的良知再度被喚醒，這次是蘇丹西部達佛地區日益嚴重的人道災難。 蘇丹幅員遼闊，占地一百萬平方英里，從東部紅海海岸線，延伸到北部和西部廣闊的撒哈拉沙漠荒原。達佛地區本身與查德、利比亞和中非共和國接壤，面積相當於西班牙。蘇丹北部以首都喀土穆為中心、信奉伊斯蘭教，南部則是基督教為主。到了二○○四年底，蘇丹才漸漸從長達二十年的南北內戰走出來。達佛地區被夾在兩者之間，卻未被真正納入南北談判之中。談判到最後，新國家南蘇丹於二○一一年於焉誕生。達佛地區覬覦南蘇丹談來的經濟利益，想要分一杯羹，卻被喀土穆政府拒絕了。達佛地區數個原住民族群遂組成「蘇丹解放運動」（後稱蘇丹解放軍），開始攻擊北部一些駐軍，聲稱喀土穆政府壓迫該國非阿拉伯裔人民。喀土穆政府展開報復，派軍至達佛血腥鎮壓，隨後被控施行種族滅絕。喀土穆政府還開始訓練阿拉伯民兵組織，稱作「詹賈威（Janjaweed）」，意為「馬背上的惡魔」，他們是騎馬的武裝突擊兵，專門襲擊和摧毀涉嫌窩藏反政府叛亂分子的村莊。他們可以隨心所欲地搶劫、殺戮和強姦。蘇丹軍隊派出武裝直升機大肆破壞，詹賈威民兵則騎著馬和駱駝衝進混亂之中，處決所有生還者。一如所料，無辜遭捲入這場屠殺的民眾開始收拾可帶走的家當，舉家遷往更安全的地方。達佛地區西緣的查德與蘇丹邊界吸引了大批難民。二○○五年我隨「無國界醫生」前往當地從事人道醫療時，大約有兩百萬人沿著查德邊境移動，另外至少還有一百萬人已越境進入查德東部。▍蒙受苦難的少女我們在蘇丹邊境阿德雷的小醫院，每天從早到晚都耐著酷熱，照護成千上萬的患者。外科團隊成員包括一位外科醫師、一位護理師、一位麻醉師和部分當地員工，還有一位當地醫師負責診治難民營內所有疾病，包括重度營養不良。我們的小屋兼做手術室和恢復室，隔壁就是產科病房，四名助產師沒日沒夜地工作。大部分的外科工作都以產科為主，這再度提醒了我，必須於此關鍵醫學領域習得足夠的專業知識深度與廣度。為了能安全地進行剖腹手術、因應產後出血等後續問題，我不得不日夜待命。但這裡真的很慘，遠比阿富汗的情況更糟。我們每天得進行四到五次剖腹產，死亡率大約為百分之二十五，其中主要死因多為瘧疾伴隨的營養不良與難產併發的敗血症。我們看到年僅九歲的女孩被蘇丹士兵或詹賈威分子強姦。有些女孩因此懷孕，但骨盆尚未發育到能足月自然產，因為胎兒的頭比骨盆大太多了，在分娩第一個階段就會卡住。這些懷孕的女孩陣痛都長達好幾個小時，想生卻生不出來。這樣的狀態通常會持續好幾天，最後才被送上馬車，離開營地，送到我們的小醫院。有時患者的敗血症狀太嚴重，來不及到醫院就胎死腹中。此時便得進行死胎清除手術，我原以為這項手術早已走入歷史了。這項手術首先要檢查陰道，此時看到的不是即將展開人生的健康胎兒，而是一團發臭的肉塊卡在子宮頸，未出世的胎兒已死亡，上頭正慢慢長出壞疽。我得用一把大剪刀在兒顱骨囟門剪出一個洞，好讓腦部減壓，方便擠出體內，接著再用鉗子夾住頭蓋骨，把胎兒拉出。這對任何母親都是極度恐怖的經歷，幾乎不可能既冷靜又清楚地描述，對外科醫師也會造成很深的心理創傷，手術景象宛如煉獄，即使當時待了八個星期，我依然無法適應。除了上述的情感折磨，當地氣候也帶來了嚴酷考驗。我們醫療團總部當初興建時，並未考慮最後可能住進來的人。我的臥室在一棟紅磚樓內，有著閃閃發亮的波狀鋁皮屋頂。屋頂本應要反射陽光，卻把整棟建築變成一座烤箱，無論晝夜，平均氣溫都大約攝氏四十五度 。我們習慣在正中午到下午三點間暫停手術，因為這段時間氣溫會飆到五十五度左右。我通常簡單吃點東西後回到家，脫光衣服，坐在有洞的塑膠椅上，好讓身上的汗水滴到地板上。這時連一點風都沒有，我周圍擺滿了瓶裝水，這樣我一邊坐在椅子排出數公升汗水，一邊也能方便補充水分。夜晚更糟糕，因為蚊帳並不散熱，我每天晚上都躺在橡膠墊上，在一灘汗水中翻來覆去。某天從大清早就不得閒，足足操勞一整天後，我感到頭痛欲裂，嚴重到無法繼續工作。我把狀況告訴麻醉師，我倆決定當晚不排手術。我本來打算躺下，但隨後開始吐個不停，手臂和腿部肌肉劇烈抽筋。我稍微喝點東西就會立刻吐出來。本來已夠不舒服了，但想到那些少女和女孩已經走投無路，內心便升起一股憤怒與焦躁，更加重了身體的不適。我們莫不竭盡所能地給予治療，避免她們承擔性暴力的恐怖後果。到了凌晨三點，我已逐漸產生幻覺，看到拖著巨大輪子的牽引機在我房間的泥濘裡犁地，不斷地犁啊犁啊……隨著太陽在四點升起，驢子開始鳴叫，我在房間看到大象。我錯過八點的早餐時，任務團團長前來關切，發現我幾近陷入昏迷。我當時體溫過高又脫水，若未立即接受治療，就會重度中暑，最後因無法挽救而死亡。麻醉師立刻控制住病況，讓我住進個人病房，然後插入導管、吊上點滴，注入數公升生理食鹽水救了我一命。我康復後不久，被找去檢查一名十三歲左右的女孩，她已陣痛快三天了，因此需要剖腹產。儘管子宮頸已完全擴張，助產師仍然只碰得到胎兒頭部，他認為嬰兒還活著。我靠近這名漂亮的少女，作勢要握手向她打招呼，但她猛然躲開，不等我說明來意就朝我臉上吐了口水。我大吃一驚，隨即往後一縮，立刻離開帳篷，好幾分鐘才回過神來。我記得後來去找麻醉師，他是法國里昂人，語氣極度溫和地告訴我情況，說她勢必被強暴了，可能痛恨所有男人，而家人幾乎可以肯定都死光了。我的心情還未平復，得休息一下才能回帳篷看她。所以，我們回到幾百公尺外的總部，花了約半小時聊著周遭發生的悲劇。我請麻醉師同事陪我回去，因為少女需要做半身麻醉才能開刀。但我們一走進帳篷，便看到一張床單蓋住她全身。我拉下床單，震驚地發現她剛斷氣不久。我兩腿發軟，癱倒在地，抓著她推車的輪子不斷啜泣。※ 本文摘自《醫者無懼：從中東戰區到非洲煙硝之地，行遍二十一世紀砲火最猛烈的戰場，外科醫生從事人道救援25年的生死故事》。《醫者無懼：從中東戰區到非洲煙硝之地，行遍二十一世紀砲火最猛烈的戰場，外科醫生從事人道救援25年的生死故事》作者：大衛‧諾特 譯者：林步昇出版社：麥田出版日期：2022/03/05
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