2023-04-08 醫療.牙科
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2022-11-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／最後的歲月
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛垂亮在淡江大學客座3年，2004年9月回澳洲布里斯本後，我們生活的日常是清晨散步到昆士蘭大學（昆大）濱湖區賞花、看澳洲鸚鵡在桉樹洞中築巢傳代，觀賞像聯合國似的湖上各種禽鳥動物，還給他們取了別名，如噴射機、潛水艇、淘氣鳥等等，感覺它們比人類可愛多了，大家共處一湖，沒有侵占、沒有戰爭，和平相處，各覓其食。散步回來運動、早餐，再一起到昆大辦公室他看網路、寫文章，我也看網路上的各種書報、雜誌。2012年他正式從昆大退休，搬離辦公室，回到河邊小屋，我們把主臥室當書房，放兩張大書桌，仍舊寫文章、看網路、聼音樂。歲月靜好，我們好像又回到50多年前在加州相依爲命的時光。2011年是多災多難的一年，1月大水災，7月他因前列腺增生阻塞，緊急送到衛斯理醫院住院開刀，差點弄得要洗腎。住院十天回來，沒多久又感染肺炎，呼吸急促，再度緊急送醫院。2017年6月底他去醫院，由專科醫生拔智齒，因流血不止而留在醫院一整天，接到電話去接他時護士居然用輪椅把他推出來，把我嚇了一跳。7月9日半夜突然心肌梗塞，又是緊急送醫院放支架。他一生雖然為氣喘所困擾，但之前只有一次因痔瘡流血開刀住院，如今卻在六年内四度住院，警覺生命力似乎逐漸的流失。2019年兩度回臺，5月開僑務會議，10月又被盧孝治拉去「楓紅北海道」合唱團的文化交流活動，回來忙著總統競選連任布里斯本後援會的工作。11月我們邱家有三個人生日，大家都贊成去布里斯本東部美麗的史翠柏島度假。這時我已發覺他易累、嗜睡、咳嗽、呼吸困難，尤其晚上常需要墊高枕頭斜躺而睡。他一生逞强，非不得已，不肯看醫生，每次要他去看醫生，都説囉嗦，只是氣喘。這次我還跟家人組群組，要他們勸阿公去檢查，都無效。拖到2020年1月因肩膀痛得厲害才乖乖去看家醫科，照了CT，卻被誤診，打了類固醇，無效。換了另一個家醫科女醫生，再照CT，晴天霹靂，懷疑是肺癌。要找專科醫生，我們沒有認得的人，女醫生也不熟悉，她從網路找到可以最快看垂亮的腫瘤科醫生亞當。他的專科是乳癌，肺癌是最後一項。一開始我就主張回臺治療，也希望像日本的朋友王醫生説的能開刀，但武肺已開始，孩子、醫生都反對，我只好任憑主治醫生亞當的安排。亞當的療程一切SOP（標準操作流程），初見他在衛斯理醫院，開了三張單子，驗血、正子電腦斷層攝影（PET-CT）和支氣管鏡檢查。再見他是在20公里外的北部診所，時間也拖到2月20日，確診是肺腺癌，開始用第一代標靶藥Tarceva (erlotinib) 後，自己度假去了。這真是致命的錯誤，直到垂亮走後，我因整理他的文章著作，才在網路看到2017年2月4日洛杉磯時報一則消息：「Tarceva 停產，2016 年 6 月，製藥巨頭基因泰克 (Genentech) 致信醫生，稱他們不應再為大多數肺癌患者開一種名為Tarceva藥物。這種每月 7,800 美元的抗癌藥會引起皮疹，而且很少見效。」2016大藥廠商就已告知醫生不能用的肺癌藥，2020年2月了，亞當還在用！唉，一切都已太晚，若早知道，我會堅決拒絕用這那麽多副作用又無效的藥。但天不從人願，我們不但不知這種藥無效，但它似乎可以止痛。第一天用藥，肩膀不疼了，飲食有進步，但曇花一現，只維持兩天，從胸部和臉開始出紅疹，蔓延全身。可憐的他，全身紅腫起泡，奇癢無比，坐立不安。亞當還在度假，只得去見亞當助理，止癢的類固醇藥膏一開10瓶，擦得皮破血流。各種副作用也相繼出現，加上2017年開始吃的心臟藥，他變成典型的藥筒。每月的視訊回診，亞當問他，會不會那裡痛，他都說不痛。經過三個月，滿懷希望5月7日PET-CT檢查會有進步，但腫瘤沒變小反而增大，從5到9公分。亞當把Tarceva停了，卻沒有告訴我們下一步要怎麽走，更糟的是他又開始肩膀疼，亞當又要他恢復吃同樣的無效Tarceva。我們心急如焚，求救台灣的褚醫師，他建議用Tagrisso（osimertinib）。我們把信轉給亞當，並願自費，雖然每天一顆要290澳幣，但沒被接受，好像根本不在亞當SOP療程裏。亞當若肯用Tagrisso的話，也許垂亮到現在還活著。我有台大同學在美國跟垂亮一樣肺腺癌，還轉移到腦部，他也有心臟病，一開始就用Tagrisso，已經一兩年了，到現在還活得好好的。一直拖了一個月到6月４日才開始放療，共10次到6月17日完成。雖然放療疲倦難受，但過後他情況好些，最重要的是食慾進步。緊接著6月19日要住院開始免疫治療，到8月14日做完5次，卻在8月15日清晨發生腹部不能忍受的絞痛，緊急送衛斯理醫院，CT檢查出12指腸穿孔，需要開刀。但同時得知他左邊的肺腫瘤因放療已從9縮小到2公分。這一住院三個月，在鬼門關進出，生死邊緣徘徊，最後奇蹟似地生還。部分情況記錄在《民報》〈我寫我存在──住院3個月的零星回憶〉。10月11日，仍舊沒有食慾，人太虛弱，手在顫抖，體重也在42-43公斤徘徊。他很氣我想盡辦法使他吃下一點東西，說得聲淚俱下，但明天就得搬到復健病房，他這樣舉步維艱怎麼復健。唉，一生都說是皇帝嘴的，現在「吃」卻變成痛苦的事。10月22－31日，打點滴洗掉血液中累積太多的抗黴菌的藥Posaconazole所產生毒素，這藥跟止痛嗎啡與類固醇會有强烈可怕的副作用——幻覺、顫抖、踢腿、喃喃自語、半睡半醒模仿吃東西，這使他筋疲力盡，疲憊不堪，情緒低落。住院83天，他第一次自己走路，繞了呼吸病房走廊兩圈，約有五十公尺，有夠棒的，希望繼續進步，不需要去復健病房可以直接回家。想起電影《飛越杜鵑窩》，他為了要「飛越衛斯理」很努力地在強迫自己下床走路與進食，甚至掛著點滴、推著氧氣筒只要他有力氣就會下床。這兩三天是快三個月來情況最好的，前天還推著四輪助行器走了兩圈，昨天他竟然丟掉身上的管線、助行器自己走，我很擔心他跌倒，緊緊地跟在後面，一直到他走回病床時才捕捉到背影。唉！辛苦了幾個月，希望這次他真的可很快飛出衛斯理醫院。11月9日出院，他説：「出院那天，我突然有走出死亡黑影、看到天光之感。3個月的苦難、苦悶、痛苦一掃而光。」他心情很好，女婿去接他，他還説了英文笑話：「一位在美的留學生，想要考國際駕照。在考試時因為過於緊張，看到地上標線是向左轉。他不放心的問道：『turn left？』監考官回答：『right!』於是他立刻向右轉。很抱歉他只有下次再來。」這一天我做了豬脚麵線迎接他。在醫院三個月等於完全停止癌症治療，出院還繼續吃無效的Tarceva，腫瘤轉移到骨頭，還好到最後都沒有轉移到腦，否則他一篇文章都寫不出來。12月22日開始做第二次放療共10次。之後我再度要求用Targrisso，亞當终於答應，開始時不錯。情人節，郭美芬博士他們從雪梨來看他，他還駕Mini上高速公路去我們1971年來澳時的第一個家，來回三、四十公里都不嫌累。出院後那段時間，他不是在書房敲打，就是在陽臺眺望、沉思、曬太陽。算算他在2020年除了住院三個月外，九個月中寫了31篇。2021年兩個月也寫8篇。他最後一篇在228病中塗鴉〈不忠誠的反對黨〉發表於3月2日。爲了不讓他在書房久坐，每天我都會拉他出去走一點路，或樓下健身房運動。也常載他出去午餐，希望他多吃一點。到他再度住院時體重已增加到50公斤，但還是敵不過亞當的嗎啡與類固醇的摧殘。他已經看不下大河劇，但還是會看些相撲、聽聽演歌，使他快樂，但總是讓人感覺「夕陽無限好，只是近黃昏」。我一直試圖忘記他走前幾天發生的事，但似乎不可能，每當夜深人靜時那些日子點點滴滴就像是影像一樣，翻來覆去的在腦海裡播放，那是一份永不褪色的畫卷。2021年3月9日，他例行預約見亞當，因爲武肺，只能一人陪他進去，我讓女兒進去溝通，出來卻説要他住院，理由是明天要做PET-CT檢查比較方便，他才出院剛滿四個月，他討厭住院，他不願離開我們，很久以前他曾經説的：「爲了能夠回去，我在拼命地奔跑。内心只有一個迴音，振蕩天地的雷聲：『Go back! To home! To MH!』。」門診回來，連好友陳春龍中午送來的酸白菜蛤蜊湯都不想喝，睡到五點才「走進」衛斯理醫院，住進心臟病房。馬上打點滴，晚餐吃了一點，我一直到幫他梳洗完畢睡了後才回家。10日，一大早視訊，他叫我不要那麽早帶食物去，PET-CT需空腹，要到11點才輪到他。他喜歡熱食，我算好時間到達，他吃了，精神還好。傍晚護士卻要他轉到癌症病房，說近主治醫師亞當好照顧，我知道情況不妙，無可奈何跟著，他搬到一間最近護理站的大房間。想問亞當昨天PET-CT的結果，但等到9點也沒見到他（亞當似乎都是早上5－6點巡房）。11日，我坐最早班的渡船，到醫院才點，但亞當已來過，還是沒見到他。一年多了，我見到亞當次數，屈指可數。9日垂亮進醫院時，告訴我不要在群組發信息說他住院，我什麽也沒説，今天他卻自己寫了簡訊：「親朋好友，大家平安！我現在住院，非常虛弱，暫時不回答各位的關心問候。非常感恩！謝謝！」那是他最後的留言。下午見到主治黴菌感染科的醫生保羅，我跟他要了PET-CT的結果，初步瞭解並沒惡化，問他爲什麽把治療黴菌感染的Posaconazole與癌症的Tagrisso藥都停了，他只是淡淡地説先減輕副作用。晚上7點他説要起來坐沙發看電視新聞，他一下床就倒下，我扶不起他只得按鈴，一下子來了滿房間醫生護士，點滴又再掛上，臨時被通知的兒女與孫兒女也都來看阿公，他還微笑著跟孫輩拍照。等一切安靜下來時他叫我還是回去睡。回到家已經是11點，所有的藥都被停了只剩下嗎啡與類固醇治標，我心急如焚，求救無門，不敢打擾陳永興醫師，只得打電話給他的學生范盛保教授，他爸也得了癌症，開了好幾次刀，30年了還活著，談了一個半小時，一夜無眠。12日，早上八點到醫院，他説睡得還好，也吃了點早餐，帶去湯、菜卻説不想吃。兩個孩子都請假，等他們來後，我去醫藥保險公司繳費。等我回來不知他們談什麽，孩子們都兩眼通紅，我什麽都沒問，我知道只要我一開口，就會嚎啕大哭。下午職能治療師來討論要帶他回家照顧時需要的輪椅及裝備。整天都在等CT檢查，想找出疼痛來源，一直到晚上才推去照，等我們回病房時，跟昨晚一樣小孩都來了，護士又多舖一張床，我、兩個大的兒女與大孫女決定留下。整晚都握著他的手，就怕他呼吸停止，午夜孫女說阿婆去躺下，我來握他的手。他應當還有很多話要説，但IV使他無力説話。慟！不到五個小時他就鬆手回天國了。想起那首歌：「人生猶似風飄絮 流落歲月匆匆裡……情緣散聚不堪憶，還留舊歡知幾許。」一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。重讀他的書信我又回到那長滿杜鵑與高大的棕櫚樹的校園。服役前那年暑假，多少個夜晚坐在文學院前古樹下，一起聆聽樓上傳來的古典音樂，或清晨在工學院前草地上，看晨霧在樹間飄蕩，露珠在草地上閃耀。漸漸地，隨著晨霧消散，東山的天空變成了淡淡的紅紫色，朝陽躍出山頂上，然後他牽著我的手，給我傾世溫柔，一起走回傅園旁的宿舍。台大，我們夢想的搖籃。世間最苦，苦不過聚散不由己；世間最難，難不過情逝再回頭。我知道，我在如塵似煙的回憶裏失落了靈魂，模糊了雙眸，迷惘了生活。女兒說她再怎麽努力也不能使我快樂，我只得選擇沉默，選擇微笑，或許偽裝是一種無奈，使人痛徹心扉。他曾説過，我是雨，他是風，風會把愁雨吹散，我們一起努力，一百年後都變成天上兩顆星星環繞宇宙。如今他失約了，他在天上，我在人間，何時才能相見？
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2022-10-05 醫療.牙科
牙齒能留下幾顆影響老後生活品質 專家教40歲後就要留意的口腔保健
編按：隨著年紀增長，是否發現吃東西容易塞牙縫、牙縫變大、或是牙根露出的部分比以前多？其實掉牙的原因，除了蛀牙和牙周病等牙齒相關疾病，也包括年齡因素帶來的影響。許多研究指出，高齡者的照護和死亡風險，其實和「能留下幾顆牙齒」有著密切關係，避免老後一口無牙，中年之後，就要開始留意牙齒健康。你是否屬於「感覺牙齒有狀況才會去看牙醫」的人？如果是的話，到了40歲以後，這樣的習慣該有所改變了！不少牙醫師提醒，中年後如果不更積極維持牙齒的健康，就可能會導致提早掉牙、無法再用自己的牙齒吃東西。台灣65歲以上缺牙率達6成 缺牙可能導致哪些影響？雖然人們的平均壽命隨著醫學進步不斷在延長，我們的「牙齒壽命」卻沒有跟上。包含智齒在內，成人全口牙齒共有32顆，根據國民健康署在2015年的統計，台灣65歲以上的熟齡族群，僅42.1%保有24顆以上牙齒，全口無牙者的比例則達到25.8%。沒有牙齒，會對健康造成什麼影響？想像一下，如果一張開嘴巴，是一口搖搖欲墜、蛀牙或發炎的牙齒，或是根本沒有牙齒，那對於咀嚼、甚至說話都可能會造成阻礙，而這兩者都是影響日常基本活動的重要因素。此外，缺牙之後如果沒有及時填補，也可能會造成齒列歪斜、影響臉部肌肉等問題，對於外表的美觀也會有一定影響。有鑑於「盡可能留下可使用的健康牙齒」與高齡者生活品質息息相關，日本齒科醫師協會和厚生省（相當於台灣的衛福部）在1989年就提出「8020運動」，也就是「80歲之前留有20顆牙齒，就能夠保持健康愉快的飲食和生活。」因此，減少缺牙、並盡可能保持強健的牙齒，可說是熟齡族群必須多加留意的重要健康課題。老化可能讓牙齒更容易生病 熟齡族易有哪些口腔問題？究竟隨著年齡增長，牙齒可能產生那些狀況？以下是熟齡族群最容易發生的三大口腔健康問題：1. 蛀牙可能會有人認為，蛀牙和年齡兩者之間沒有直接關係，事實上並非如此。隨著年齡增長老化，支撐牙齒的齒槽骨會逐漸流失、牙齦也會隨著逐漸萎縮，導致原本包覆在牙齦內接近牙根的部位暴露在外。若沒有注意清潔保養，就很容易造成牙根處的蛀牙。2. 牙周病牙周病並非高齡者特有的疾病，但隨著年紀增長，牙周病也可能會隨之惡化。堆積在牙齒周圍的牙垢，會成為牙周病菌的養分，進而成為牙菌斑、甚至腐蝕牙齦和琺瑯質，最終造成掉牙。而掉牙之後如果沒有及時填補，也可能會造成咬合困難，進而影響正常咀嚼進食。包括蛀牙、牙周病在內，其實都是屬於感染性疾病的一種，不少高齡者因為有慢性病，造成體內抵抗力和組織修復能力下降，這些狀況也都可能讓蛀牙和牙周病的情形更為嚴重。3. 磨牙因為磨牙或習慣性用力咬牙，導致牙齒產生磨損、裂開等情形，在醫學上被稱為「咬合創傷」。特別如果是經過根管治療的牙齒，會因為特別脆弱而容易斷裂，若牙根已經斷裂時，就只能拔除。其中，「牙周病」又是熟齡族的牙齒頭號殺手。根據日本在2018年的一項調查指出，成年人導致拔牙的原因，約有4成都是因為牙周病。由於牙周病的病程屬於慢性發展，前期沒有疼痛症狀時，如果沒有定期檢查牙齒的習慣，就可能不容易察覺，等到發現狀況時，往往症狀已經不輕。如何保養牙齒健康？正確清潔、按時回診「健檢」最重要那麼，該如何正確保養牙齒，維護口腔健康？首先最重要的，就是保持進食後一定要清潔牙齒的習慣。吃完東西後，口中殘餘的食物殘渣會被口腔內的細菌消化後轉為酸性物質，進而腐蝕牙齒表面、影響口腔環境健康。因此確實刷牙，清除口中的酸性物質，讓口腔維持清潔，就能有效減少避免蛀牙和牙周病。此外，刷牙並不是「有刷就好」，因為牙齒屬於立體構造，包括牙齒的上端、左右兩側以及齒縫，要仔細每一顆都徹底清潔，建議至少要花3～5分鐘好好刷牙。正確的刷牙方式，應是刷毛表面和牙齒表面成垂直90度角，像是震動般左右小幅度的清潔，同一處表面建議要刷約20下。如果有配戴活動式假牙者，也一定要取下假牙做徹底清潔，以免藏汙納垢。刷牙順序則可依自己的慣用手，想像一筆連貫劃過牙齒內外的四條線，依序完成即可。選擇牙刷時，應選擇刷頭小、刷毛偏軟的款式，刷牙時力道輕柔適中，才不容易磨損牙齒表面。而牙刷刷毛如果已經有爆開的情形，就不宜再使用，建議平均1～2個月就可更換。而睡覺時因為唾液分泌減少、容易增進酸性物質作用，如果白天沒能好好徹底清潔牙齒，每天晚上睡覺前的這次刷牙務必要仔細確實，並可以搭配含氟的漱口水，讓口腔維持清潔狀態。除了牙刷之外，也建議搭配使用牙間刷和牙線，可以更好地清除齒縫間容易被忽略的牙垢或食物殘渣。此外，由於高齡者容易因為荷爾蒙分泌減少、老化以及慢性病的影響，口腔內的唾液會逐漸減少，唾液具有幫助口腔清潔、減少細菌滋生的作用，因此不妨平時可以適度按摩臉頰下方、下巴延伸到臉頰兩側的唾腺部位，促進唾液分泌。綜合以上所述，每天維持正確清潔口腔的習慣，每半年到牙醫診所檢查，做好口腔保健，就能讓牙齒陪伴我們走更長遠的路！資料來源／Oral Health Online、日經新聞原文：牙齒能留下幾顆，對老後健康和生活品質大有影響！40歲後就要開始留意的口腔保健
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2022-05-01 該看哪科.牙科
牙口不佳增失智風險近2倍 專家教如何評估缺牙問題
母親從孩子初換第一顆新牙時，緊張又謹慎幫忙刷牙，一邊擔心著會不會蛀牙。如今母親日漸年邁，子女是否關心過她的牙齒？長輩牙口不好，容易引起一連串問題，罹患失智症機率比正常人高1.9倍。而維持良好咀嚼功能，更能減少嗆咳、吸入性肺炎發生。媽媽是否有缺牙未補？假如有缺牙遲遲未補，會讓咀嚼功能低落，不只阻礙營養攝取，更可能造成咬合崩壞，剩餘牙齒會咬合創傷，整口牙齒動搖形成牙周問題。也可能發生咀嚼肌肉痠痛僵硬、甚至顳顎關節問題，造成認知障礙的風險更高。世界衛生組織於2001年提出「8020」計畫，希望80歲的長者，至少要保存20顆牙齒，並且需要3到5個「咬合單位（有對咬功能的牙齒）」，小齒為1個單位，大臼齒為2個單位，才可以滿足低限度咀嚼需求。如果有缺牙，該做植牙還是假牙？媽媽如果有缺牙，補牙費用並不低，一般可做植牙、固定假牙或活動假牙。若僅單顆缺牙，可作固定假牙，不過若缺的是口腔內側最後一顆牙， 只靠緊鄰的一顆牙齒做懸臂牙橋，長期容易出問題，一般來說，缺牙的左右都有牙齒，才能做牙橋。若牙橋過長、假牙容易脫落，此時會建議搭配植牙治療。如果是大範圍的缺牙，則考慮用活動假牙，但活動假牙需要靠牙齦分擔咬合力量，咬力只剩下約20%，為避免咀嚼差，間接使牙齦潰傷、假牙難戴，形成惡性循環，會建議搭配部分植牙，以支撐及穩定活動假牙。可找牙科專科診所或醫院，評估如何補牙。若要植牙，醫師會根據顎骨剩餘骨頭高度、寬度，及一些解剖型態的限制，例如上顎竇、下齒槽神經、頦孔等進行考量。此外，年長女性還要注意通盤身體狀況，是否有骨質疏鬆、吃抑制骨頭代謝的藥物、免疫低下，都是影響傷口恢復及植體的因素。做了多年的假牙是否損壞？需要重新調整嗎？假牙戴了多年總會消磨，以活動假牙為例，用了多年後一定會有一些使用上的磨損，或因年紀造成齒槽骨脊變化，出現配戴不適等狀況。此類狀況下，假牙都可能需要重新調整和製作，也建議製作假牙後，定期回診、維持良好的口腔衛生習慣，可以延長假牙的壽命，即使出現問題，還能及早進行牙齒的治療。是否有水平智齒未拔、時常發炎？年邁的媽媽適合拔智齒嗎？智齒因為在牙弓的最後緣，刷牙清潔不易，容易造成蛀牙、牙髓神經痛、牙髓壞死或牙周破壞。水平阻生智齒如果深埋在顎骨中，通常不需處理，但若在口腔造成食物殘渣堆積，或害前面牙齒蛀牙，通常會建議拔除。要提醒的是，年長者如果有系統性的疾病，拔牙更要審慎評估，需要找專業的口腔外科醫師治療會更加妥當。是否定期洗牙、檢查牙齒？牙齒的健康是維持假牙、牙周穩定的最重要基礎。目前健保給付每半年洗牙一次，有糖尿病或是特殊情況，可以每3個月定期洗牙。長輩可視口腔衛生習慣、牙周的嚴重程度，每3到6個月定期回診、洗牙，檢查有沒有蛀牙、假牙情況、有無進行中的牙周破壞。諮詢／嘉義基督教醫院贋復假牙科主任周庭暵
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2022-03-28 該看哪科.牙科
智齒不拔沒關係？ 醫曝「害牙爛關鍵」 還可能變口腔癌
18歲的游同學因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，有發炎情形。然而，拔除智齒後傷口持續悶痛並伴隨麻刺感，近兩個月之久；期間，持續接受消炎止痛治療仍未改善，經將發炎組織取樣化驗，診斷發炎組織已轉變為口腔癌，且癌細胞涵蓋整個右下顎骨。智齒易影響周邊健康牙齒 90%需被拔除台北慈濟醫院牙科部顎面外科夏毅然主任表示，智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生；然而，90%以上的智齒都需要被拔除。他說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上；即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變，為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。（推薦閱讀：美牙醫學會列「8個刷牙方式」等於白刷！ 飯後立即刷牙也不OK）16-25歲為最佳拔智齒年齡 少部分恐造成顏面麻痺夏毅然建議，拔智齒的最佳年齡為16-25歲，因為這個時候的智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。（推薦閱讀：服用普拿疼小心肝毒性！ 藥師揭「 止痛藥劑量上限」：別拿生命開玩笑）另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，一般約1－3年即可恢復，無須過度驚慌。（推薦閱讀：拔智齒有哪些風險？會造成神經傷害？ 牙醫詳解常見疑惑）深埋在骨頭內的 不會蛀牙或發炎可暫不拔除值得注意的是，雖然完全深埋在骨頭內的智齒，不會有蛀牙或發炎的風險，可暫時先不拔除，但仍有3%的機率可能轉變為囊腫，或是少部分會轉變成口腔癌，故即使沒有任何不適，也應定期接受影像學檢查。夏毅然提醒，拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2週以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求進一步診療。延伸閱讀： ·智齒不痛要拔嗎？為什麼智齒沒長出來？ 牙醫師揭「必拔標準」及潛在風險 ·味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化 
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2022-02-17 癌症.頭頸癌
拔完智齒疼痛難忍竟釀口腔癌 醫：超過2周要盡速就醫
18歲的游同學因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，導致發炎。但拔掉智齒吃止痛藥2個月都沒效果，經採樣化驗被診斷為口腔癌，慈濟醫院表示，手術完至今追蹤7年，沒有復發跡象。牙科部顎面外科主任夏毅然表示，經診斷後，游同學的發炎組織已轉變為口腔癌，考量游同學年齡尚輕，若直接進行手術將造成巨大傷疤，影響身心，遂由頸部下刀，翻開皮膚再切除癌變的下顎骨並截取小腿骨進行修補，術後並未在游同學的臉上留下任何疤痕。智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生，90%以上的智齒都需要被拔除。夏毅然說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上。即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變。為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。夏毅然建議，拔智齒的最佳年齡為16至25歲，因智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，約1到3年即可恢復，不用過度驚慌。夏毅然提醒，民眾拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2周以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求診療。
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2022-01-20 該看哪科.牙科
全國首例 三總團隊從眼眶拔牙
居住澎湖的23歲許小姐，青春期開始牙齒鬆動，近年情況加劇，下顎四顆門牙被推到變形，出現咬合困難、說話流口水、牙齒磨破嘴唇及牙齦、鼻塞等症狀。三總就醫發現，眼球正下方有一顆埋伏齒，未處理恐壓迫視神經，醫療團隊透過「眼眶拔牙」，取出包在眼窩下、全長2公分的阻生犬齒，此為國內首例經眼眶拔牙重建手術個案。三總口腔顎面外科主治醫師李曉屏表示，患者的上、下顎骨經診斷為「骨纖維性發育不良病變」，瀰漫性的顎骨生長變異，導致後方的智齒阻生，並將右側上顎犬齒向上推擠至高位的鼻竇內，左側上顎犬齒則上移5公分，到更高位的眼球下方，若未及時手術，不久之後恐穿破眼眶，傷害眼球影響視力。李曉屏說，患者的右側牙齒推擠至鼻腔深部、左側牙齒則在眼眶下方，若從鼻腔手術恐造成鼻黏膜出血，從口腔手術恐破壞鼻竇且手術視野不佳，最後決定從眼眶開刀。上顎部位的手術，是將左側眼球下方的上顎犬齒拔除，眼眶缺損處以自體骨及鈦金屬骨板重建；右側經上顎竇拔除高位上顎犬齒、後上顎移除阻生的兩顆智齒。下顎部位的手術，除了自後下顎處移除兩顆水平阻生智齒，同時也切除鬆動破壞的下顎骨體、聯合處牙齒及骨病灶，以自體腸骨嵴及重建骨板固定。手術最困難之處，將骨頭缺損移除，可能造成眼眶塌陷，手術也可能傷害眼球結構，水平不一導致視差，造成視神經永久傷害，所幸在跨科團隊合作下，順利拔除上方4顆、下方12顆，共16顆骨病變牙齒及智齒，顏面處完全無切開疤痕，口腔、顎骨、鼻竇、眼眶等傷口癒後良好。李曉屏表示，造成埋伏齒原因很多，包括牙胚位置錯位異常，距離萌出點過遠，或牙齒萌出障礙，少數顎骨腫瘤、骨纖維性發育不良，可能造成牙齒位移、顏面畸形或五官的感覺功能損傷。
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2022-01-10 該看哪科.牙科
缺幾顆牙沒關係？缺牙和牙周病相互關係 牙醫：最怕導致這三種疾病
● 缺牙影響咀嚼功能及營養吸收● 嚴重缺牙，各項器官機能也會變差● 缺牙提高牙周病發病率，發炎易造成心血管疾病一名70歲長輩就醫時抱怨，食物常常咬不斷、牙齒鬆動沒力氣、無法啃喜愛的雞腳…，還沒張開嘴看診，已經可以料到長輩有缺牙情形，用儀器檢查後，口腔內的死角留有食物殘渣，且患有牙周病。保持「80/20」養牙防老老化是人體自然反應，但缺牙也是正常的老化現象之一嗎？WaCare專家、牙醫師陳紀帆說，從小養成正確的護牙觀念，老了想要擁有一口好牙並非難事。世界衛生組織（WHO）建議，80歲以上的長者至少應該要有20顆保護生理需要的功能牙，達到「80／20」標準，其中不包含假牙，才能維持咀嚼功能以及營養吸收。缺牙會造成哪些問題？陳紀帆表示，最直接的影響是無法好好吃東西，久了容易引發營養失調，身體就會愈來愈虛弱，各項器官的機能也會變差。其次是發音及顏面上的變化，講話「漏風」、發音不標準，降低人際社交的自信；缺牙過久會導致雙頰逐漸萎縮凹陷，有礙面子美感。缺牙、牙周病是相互關係造成缺牙的原因，除了意外碰撞和嚴重齲齒需拔除之外，主要凶手就是牙周病，平時若忽略牙齒清潔，牙齒周圍組織容易因細菌感染讓牙齦與支撐牙齒的齒槽骨萎縮，漸漸地鬆動脫落。缺牙和牙周病是相互關係，當咬合面不平整時，兩側牙齒會往缺牙處傾倒，食物殘渣容易堆積，牙周病加劇。積極治療 找回咀嚼能力扣除智齒，成年人應有28顆牙，缺牙後會打破全口的平衡，提高牙周病的發病率。陳紀帆提醒，牙齒的健康影響老年生活品質，口腔衛生不只是牙齒問題，長期咬合不正會造成顳顎關節障礙、肩頸痠痛等。口中的細菌從牙周組織進入血管後，會引起心血管疾病、糖尿病等；咀嚼功能會牽動大腦，缺牙易導致失智症或加速惡化。陳紀帆呼籲，千萬別抱持「缺幾顆牙沒關係」的心態，應積極治療找回原有的口腔咀嚼能力。重建缺牙區，可選擇固定式的牙橋及植牙、活動式假牙、植牙加上活動假牙的混和式，三種方式各有優缺點，可依個人需求、預算、體質多討論重建治療。即使戴上假牙，仍要注重最基本的清潔，牙刷搭配牙線有加乘效果，更要定期回診檢查密合度、舒適度，延長使用效益。．歡迎加入>>全銀運動
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2021-11-07 癌症.頭頸癌
癌症治療後嘴痛難耐 北醫專家：誤信這些偏方恐加重
詹先生39歲那年因左側智齒附近不舒服，在北醫確診口腔癌第二期並接受手術切除和重建，雖幸運不需做化療，術後復健和照護仍他天天痛到飆淚。在醫療團隊的指導下，詹先生從海棉棒、漱口水開始耐心清潔，每天仔細刷牙六到八次、每天一小時訓練開嘴及咬合力，按部就班貫徹一年多，並未發生口腔併發症。北醫大附醫牙科部主任吳家佑表示，疫情導致患者延誤就醫，不少一、二期口腔癌患者等解封才來，結果三、四期才確診者從50%增加到70至80%，除了手術也要放療，每個人放療後都有口腔併發症。然而。很多人出院後疏於保持口腔濕潤清潔，或是誤信鹽水、茶水、含酒精漱口水等偏方、以為用硬毛牙刷才能清潔，過度刺激讓脆弱的口腔粘膜更慢癒合，反而更痛、痛更久。北醫大口腔衛生學系主任周幸華指出，每10個癌症病人當中就有4個人，在化放療後飽受口腔併發症之苦；接受幹細胞移植的血癌病人、接受放療的頭頸患者，口腔併發症發生率更高達80%到100%。口腔癌等頭頸癌患者手術後有傷疤、放療讓大片黏膜受損導致劇痛，連張嘴都像酷刑。吳家佑表示，口腔健康的介入，必須從癌症治療前、治療中，一路延伸到治療後。治療前要徹底檢查，把既有的齲齒、牙周病治療好。治療過程中即便疼痛、口乾，也要繼續維持口腔濕潤和清潔；否則，乾燥又多細菌的口腔會加重齲齒、牙周病、細菌性肺炎、住院死亡率，也可能因需要牙科處置而中斷治療。每段治療結束後，還要過差不多兩周，口腔才能完全恢復。周幸華說，癌症患者需要正確的口腔照護，除提升口腔舒適感、降低併發症嚴重度，也有助全人健康恢復。初期先強調口腔濕潤的策略，待可以刷牙，就要開始強調清潔的策略；患者也應積極做口腔與頭頸部的運動，確保口腔說話、咀嚼、吞嚥等相關的肌肉機能不會退化。北醫大附醫持續向日本口腔健康專家取經，今召開跨國研討會。日本大田洋二郎的研究顯示，頭頸部晚期癌患者若能接受口腔照護，術後口腔併發症發生率可從64%降至16%；日本曽我義彦的研究則顯示，造血幹細胞移植中的患者若有接受口腔照護，口腔黏膜炎發病率及重症率都大幅下降。東京醫科齒科大學大學院教授、牙醫師樺沢勇司指出，有口腔衛生師介入的住院病人，口腔健康、咀嚼吞嚥、營養都改善，顯著減少吸入性肺炎發生率和死亡率，病人可以提早出院回家，生活自理能力也更好。
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2021-07-07 醫療.牙科
牙齦腫脹、發炎多久會好？6招有助改善牙齦腫痛問題
牙齦腫脹是相當常見的口腔問題，生活中引起原因百百種，一般而言過沒多久就會消掉。但這看似不起眼的問題，情況嚴重時往往非常擾人，且也可能與疾病、癌症有關，若持續未改善，恐怕出現蜂窩性組織炎或病情惡化的危險，提醒民眾多加留意。 牙齦為何會腫脹、發炎？醫指常見４大原因 玩美數位牙醫診所陳忠明醫師表示，牙齦腫脹的問題最常見的就是因睡眠不足、口腔清潔不佳、酒精或辣物等刺激性食物，造成發炎或感染，另外也很常見的就是智齒所引起的牙冠周圍炎。 智齒長出來時，運氣好可以與智齒和平共處，但很多是長不出來、不斷推擠等原因，導致附近牙齦出現發炎的情況，使得牙齦不斷腫脹，且難以消退。 除此之外，牙齦腫脹也可能跟疾病有關，像是糖尿病患者若病情控制不佳，也容易出現牙齦腫脹、牙周發炎的情況，且容易形成惡性循環，病情未妥善控制形成牙齦腫脹，牙齦腫脹使得糖尿病更加惡化。 說到疾病，相信民眾也相當關注癌症，對此陳忠明醫師表示，牙齦腫脹的表現在臨床上和癌症的關係較淺。以牙齦癌來說，此癌症非常罕見，而口腔癌初期引起的白斑、紅斑較常出現於口腔黏膜，出現牙齦腫脹時則較常出現於後期，可多留意，不必過度緊張，但若有發現化膿、惡臭、大規模且怪異的腫脹一定要特別注意。 除了上述以外，像是懷孕或經期導致的荷爾蒙變化、使用抗癲癇藥物或類固醇藥物等藥物因素，也是有可能發生牙齦腫脹的問題，但通常多為慢性、較不嚴重，不過也可以多留意。 牙齦腫脹、發炎 ２狀況盡早就醫別再忍！ 大部分會前往就醫的民眾，通常是牙齦已經非常不適，陳忠明醫師提醒，牙齦腫脹2~3天是正常的，但若超過3天，不論是否忍得下去都建議盡早就醫檢查為佳，若有出現出血、化膿的情況更是不宜久拖。 疫情之下很多民眾多會觀察，此時別再繼續忍。醫師表示，超過3天沒有趨緩，通常情況已經比較嚴重，若後續造成感染，口腔細菌又多，很有可能形成蜂窩性組織炎，處理起來將會更為棘手。另一方面也可能是疾病等狀況的警訊，若置之不理，恐會讓狀況更加嚴重。 疫情之下牙醫防疫也提升，民眾看牙免緊張！ 陳忠明醫師也表示，疫情之下牙科診所除了降載客流量實施分艙分流看診之外，各項防疫規格自然也會提升至最高，以醫師本人的診所而言，除了基本的配戴N95口罩、消毒等防疫措施外，各個物品也會作好徹底清潔，前來看診的病人也會請至看診時才脫口罩，並用牙科專用漱口水消毒，這樣的方式有研究發現對抑制病毒有很好的效果，且醫護人員也都會穿上防護衣，並且在保持空氣流通的獨立診間就診治療。民眾即使在疫情期間至正規、合格的醫療院所也不必過度擔心。比起防疫期間看牙，更需擔心的是若延誤就醫所帶來的不良影響。 ６招有助改善牙齦腫脹，醫：可適度補充相關營養！ 陳忠明醫師也建議，民眾在牙齦腫脹開始還在觀察時，可以使用消炎、止痛類藥物，或是使用丁香油等有薄荷成分的藥物適度塗抹在牙齦腫痛處作改善。除此之外，一般簡單的冰敷也是很好的改善方式，但要注意是冰在臉頰，而不是還在嘴巴。而含著漱口水或溫熱的鹽巴水也有利口腔消毒，對於改善也有幫助。也可以適度的多補充維生素B、維生素C、葉酸等，這些營養都有助於改善牙齦問題。而這段時間自然應避免飲酒、吃辣等刺激性飲食。也再次提醒，若是超過３天或視情況加劇、甚至是出血、化膿時就應盡早就醫，不宜再拖。 《延伸閱讀》 ．牙周病易骨鬆、心臟病、中風？醫：機率較高，刷牙方式很重要。 ．口腔癌年奪3000命9成為青壯男，嘴破超過2周、口腔腫脹麻木莫輕忽 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-12 該看哪科.牙科
牙齒也可以移植 智齒用不上移植到缺損的臼齒好處多
你知道牙齒也可以移植嗎？但是牙齒以自體移植為主，通常是把用不到的智齒移植到缺損的臼齒上，費用上比起一般的做假牙或植牙便宜許多，而且也比假牙好用。智齒移植到臼齒，很多人可能會想「但我把下來的智齒可不可以保留下來以備不時之需」、「智齒就先不要吧免得以後用得上」，答案都是不行的，台南市立醫院牙科部醫師鍾瑞哲表示，拔下來的牙齒必須在15分鐘內就種到嘴巴裡，否則上面的細胞會死光，種下去的效果就不好，而很多人的智齒會長歪或者是長一半，容易造成蛀牙，還是必須盡早拔除。鍾瑞哲表示，牙齒移植目前以自體移植為主，國內並沒有異體移植，國外雖然有媽媽移植給小孩的案例，但為了避免排斥，一旦排斥好處還不如直接做假牙，所以國內並沒有。市萇醫院今天公布一起自體移植牙齒的案例，58歲郭女士因左上顎後牙疼痛就診，診察後發現為左上第二大臼齒劈裂，未有良好的治療方式可以留下此顆牙齒，醫師決定拔除在左上第二大臼齒後，將右上第三大臼齒(俗稱智齒)移植到拔牙處，後續完成根管治療及單顆牙冠贋復。鍾瑞哲表示，傳統固定牙橋需要修磨缺牙區前後的牙齒，也就是坊間常聽到「缺一顆，做三顆」的假牙製作方式，對於需要修磨前後好的齒質，是比較可惜的，而且牙橋間牙線無法穿過，增加清潔的困難度與複雜性；人工植牙不用修磨前後自然牙，但單價相對較高；自體齒移植是利用口腔內沒有咬合功能的牙齒，移植到缺牙區的方式，也就是植自己的牙齒，除了後續假牙只需要做一顆外，留在口內的也是自己的牙根。而自體齒移植之所以不如同傳統固定式牙橋與人工植牙等方式常見，主要在於並非想要做，就有辦法做，其條件是比較嚴苛的，像是移植牙的構造，牙齒大小，牙根外型與長度，是否移植牙本身也有一些狀況像是齲齒、牙周病等等；受植區是否有牙周病，有沒有急性發炎或是感染的症狀等等；另外患者的年紀，口腔衛生，配合度等等，都是影響自體齒移植的因素。
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2021-03-24 癌症.頭頸癌
不菸不檳，口腔長期破皮也罹癌！注意口腔癌7大危險徵兆
不抽菸、不吃檳榔，口腔破皮可能罹患口腔癌。50歲女律師的大臼齒蛀牙嚴重，蛀牙稜角反覆摩擦左側口腔長達2個月，至大醫院就醫，切片檢查確診罹患口腔癌。醫師呼籲，若口腔內傷口超過二周未癒合，應立即就醫檢查。不菸不檳 仍有二類人易罹口腔癌彰化基督教醫院口腔顎面外科醫師蔡國陽表示，不菸不檳的口腔癌患者分為二大類型，一類是「免疫系統不佳」，如扁平苔蘚遺傳基因、塑化劑等環境荷爾蒙影響引起；另一類則是45至65歲的「長期口腔破皮」女性，常見口腔破皮原因，包括假牙不合、智齒不正、蛀牙稜角摩擦口腔內側等，當口腔黏膜長期受到刺激，就容易產生病變。據統計，每天吃10到15顆的檳榔持續5年半，就可能罹患口腔癌。蔡國陽說，檳榔纖維粗糙，長時間嚼食就容易導致口腔破皮，進而增加細胞突變的機會，若檳榔再加上石灰，更添致癌性。蔡國陽表示，口腔癌患者中，以嚼檳族為大宗，建議嚼檳族可改用新鮮蔬菜條、蒟蒻條、無糖口嚼錠、硬喉糖等物取代，幫助戒檳榔。目前國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾、18歲以上至29歲曾經或仍嚼檳榔的原住民，免費提供每2年1次口腔黏膜檢查。口腔癌7大徵兆 口腔癌有幾大徵兆，一旦出現類似徵兆應盡速就醫。1.觸摸傷口時會感受到下方有硬塊或有增厚感，2.傷口超過14天沒有癒合3.口腔不明原因出血或感到疼痛、麻木4.有些患者口腔黏膜表面會出現白斑或紅斑5.聲音沙啞、發音不清6.舌頭活動受限7.頸部摸到異常硬塊等
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2021-03-03 科別.牙科
智齒非拔不可嗎？ 牙醫師曝「水平阻生智齒」造成的5大口腔危機！
每個人都有智齒，但是智齒帶給人們的煩惱，就是發炎疼痛、 智齒長歪、 智齒橫躺 等等的問題。其中最令人害怕的大魔王，就是「水平智齒」。謝政言醫師說：「水平阻生智齒會造成牙齦發炎疼痛，嚴重的話還會導致附近牙齒牙周病或蛀牙，一旦經過評估後發生會影響到牙齒健康，建議盡早拔除。」水平阻生智齒 會造成口腔的危機有： (1) 擠壓到隔壁牙齒，造成牙齒排列亂序(2) 生長時造成發炎疼痛(3) 容易造成臼齒蛀牙或牙周病(4) 牙根太靠近神經，增加拔除的難度(5) 牙根倒鉤，增加拔除的難度拔除智齒後，需要冰敷三天才會慢慢消腫，可能會腫痛大概一個星期，但是每個人體質和對痛的敏感度不一樣，也有少數案例是會腫痛超過一周。建議拔牙後有任何狀況，都盡快回診找牙醫師評估檢查。建議長智齒的時候，諮詢專業牙醫是否需要拔除智齒，正常生長的智齒是不需要拔除的，經過專業評估後，若對口腔會造成嚴重影響，才會建議拔除智齒。來源出處：米羅牙醫診所
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2020-12-09 醫療.牙科
智齒幾歲長出來？一定要拔？醫揭智齒痛症狀及必拔標準
你有拔過智齒嗎？是不是也聽過「智齒最好及早拔除比較好，免得引發腫脹、疼痛」的說法呢？你是不是也有相同的疑問，現在智齒好端端的，為何要去拔呢？智齒真的非拔不可嗎？如果要拔，什麼時候拔比較好？第三大臼齒稱之「智齒」 總共有4顆牙醫師林鴻津表示，所謂智齒，就是從上下顎牙齒的中心點，也就是正中門牙的牙縫間隙開始算起的第8顆牙齒，正式名稱為「第三大臼齒」；智齒是口腔中最靠近喉嚨的牙齒，如果全部都生長出來，上顎、下顎、左、右兩邊各1顆，總共有4顆智齒。相較於嬰幼兒時期的乳齒及兒童時期更換後的恆齒，第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來，這時候人類的心智比較趨於成熟，也應該已經比較有智慧，所以，習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」。不是每個人都會長智齒 恐與遺傳基因有關雖然智齒通常是在18歲以後才長出來，但每個人智齒的生長狀況差異很大，有的人在18歲前就已經長出來了，有的人到了40、50歲還長不出來，這些都是常見的現象。而這4顆智齒也不見得全部都會長出來，且不必然能夠長整齊，有些人的智齒可能只長1或2顆，有些人的智齒甚至長到一半就不再長了，甚至有些人完全沒有長智齒。也有人的智齒是屬於多生型態，也就是在長出第8顆牙後，又冒出來第9顆，多長了一顆所謂的「多生第四大臼齒」；這種大臼齒多生的案例十分少見，尤其下顎的多生型智齒案例很少，偶爾可以看得到上顎的多生型智齒。現代的人類並不是人人的智齒都能夠長得很整齊，林鴻津指出，部分因素可能與遺傳基因改變有關，若先天缺少智齒，當然就不會長出智齒；另一部分因素，則可能是因上下顎骨頭退化的緣故，造成上下顎的齒槽骨體積縮小，但牙齒卻沒有跟著退化，雖然是同樣的智齒，卻因沒有適當的萌牙空間而長不出來，或雖然長出來了，卻因空間不足而長在不正確的位置。 8成智齒無會長在正確位置 易引發發炎、腫脹、疼痛等後遺症根據相關研究統計指出，大約有80%的智齒無法長在正確的位置。智齒若只是多餘的、不礙事，若真的不具咀嚼功能也還能接受，令人頭痛的是，常因長出智齒而產生無窮的困擾。林鴻津提及，由於智齒長在最裡面，空間狹小，往往因為萌發空間不足，推擠鄰近牙齒而出現疼痛現象，加上日常刷牙不容易清潔乾淨，除了本身容易產生蛀牙、牙周病，甚至會侵犯相鄰的第二大臼齒，出現擠壓疼痛、牙周病、蛀牙，甚至引發牙髓炎等各種不舒服症狀。由於智齒不一定都會長出來，很多的下顎智齒，常會出現埋伏阻生或長得歪斜，沒有適當的咬合功能，造成上顎的智齒由於沒有適當的下顎對咬牙，因而導致上顎智齒過度萌發，以致於影響咬合功能，甚至造成咬合傷害。不僅如此，由於很多下顎智齒會呈現前傾阻生狀態，常可看到智齒就頂在第二大臼齒的遠心牙面，形成一個牙冠夾角，非常容易嵌塞食物，由於不容易清潔乾淨，而導致反覆性的發炎。而嚴重的反覆性發炎，有可能會引發蜂窩性組織炎，這對於有糖尿病或心血管疾病的患者來說，是相當嚴重的潛在危險；所以，當智齒本身出現牙周組織發炎、蛀牙，或影響鄰牙導致蛀牙或牙周病時，若身體狀況良好，一定要趕快拔掉，以防無窮後患。 防範於未然 沒症狀也應拔智齒 有些人擔心拔了智齒，恐怕會造成前方的牙齒「失去後盾」，導致大臼齒向後傾斜或骨頭會缺了個大洞。而若智齒已出現不健康的狀況，當然要趕快拔除，但是，若智齒沒有任何不舒服的症狀，也需要拔嗎？林鴻津說，為避免日後衍生更複雜的口腔症狀，造成更大的後遺症，站在防範於未然的預防角度，即使智齒現在沒有出現任何症狀，還是會建議盡早拔掉，而且是愈早拔愈好。林鴻津補充，拔除智齒在20歲左右時拔掉比較好，因為在20歲之前，牙根尚未完全長好，骨頭也還未硬化，齒槽骨較軟也有彈性，智齒比較容易拔除，手術傷口較小，術後也比較不會有嚴重腫脹、疼痛的後遺症。一般人年過25歲之後，骨頭開始變硬，此時下顎智齒的牙根，也幾乎都會變成既彎曲又倒鉤，這時才要拔下顎智齒，大多數的傷口會比較大，術後的腫脹、疼痛也大多相當嚴重，所以，不要拖到智齒牙周發炎了、腫脹了，才急著要就醫拔牙。年紀大拔牙風險高 術前應經過醫師審慎評估 門診中常會有人問到：「年紀大的人能不能拔牙？」林鴻津透露，年紀愈大的人，拔牙的風險當然愈高，但是年紀大小不是唯一決定因素，除非身體狀況非常不穩定，在一般的健康狀況下，高齡者還是可以拔牙。此外，若患者有糖尿病或心血管疾病等慢性病史，由於這些慢性疾病很容易在拔牙過程中或術後引發嚴重的併發症，拔除智齒的手術就要更小心、慎重；術前一定要先經過仔細的評估，必須把全身性的系統疾病控制在穩定狀態後，再來拔牙比較安全。 延伸閱讀： 單次拔牙幾顆以內算正常？ 專業牙醫師給答案了 牙齒黃怎麼變白？居家、冷光美白怎麼做？ 快戒掉這些讓牙齒變黃的習慣 
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2020-12-02 科別.牙科
單次拔牙幾顆以內算正常？ 專業牙醫師給答案了
日前嘉義1名34歲女性拔牙20顆回家後，隔日昏迷死亡，家屬質疑與拔牙有關，檢察官解剖初判為「右肺吸入性肺炎」，實際死因是否與拔牙相關仍有待認定。台北醫學大學口腔醫學院院長鄭信忠表示，鮮少單純因拔牙死亡，大多數伴隨慢性病等因素，拔牙其實是不得不的手段，感染非常嚴重的牙齒，才會選擇拔除。 拔牙風險不在多少顆 慢性病與身體狀況才是關鍵鄭信忠解釋，在一般正常狀況下，單次口腔治療要拔幾顆牙，基本上都不會有問題，手術完成在傷口上咬住棉花止血，病人回家按照醫生指示休養，如果有開立藥物，跟著處方把藥服用完，原則上就能恢復，但拔牙前一定要與醫生有完善溝通，身體有慢性疾病或特殊狀況，一定要讓醫師知道，以便評估風險。鄭信忠補充說明，如果醫生決定拔除牙齒，大多是最後治療手段，執行前一定會與病人和家屬討論，了解病患有沒有慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、腎臟病等，慢性病有可能讓傷口不容易癒合，也會增加手術後風險。同時醫師也會要清楚掌握，病人是否有藥物過敏記錄，對於特定麻藥使用有沒有危險性存在。牙齒嚴重感染發炎 必須拔除到底什麼狀況下必須拔牙呢？鄭信忠強調，如果牙齒感染病菌導致牙齒周邊發炎，包含牙髓質、牙齦牙肉、牙顎骨都可能會被感染，由於口腔嚴重感染很容易有全身性影響，醫師很可能選擇把牙齒拔除，否則都會希望協助病人保留真牙。術前一定會與病患和家屬完善溝通，相互討論可能風險後，才會執行治療。失去功能不易清潔 也會考慮拔除另外鄭信忠也說，當醫師發現某顆牙齒已經失去功能，不容易清潔容易發生蛀牙，也考慮拔除那顆牙齒，例如牙齒斷裂與智齒就很常見，當智齒長不正就難清潔，也無法發揮牙齒功能，為避免發展到蛀牙感染，可能會預先拔除，但假使智齒長出來沒什麼問題，可以發揮功能也可以清潔乾淨，就不一定要拔掉。拔牙後持續疼痛、發燒、流血 應立即回診鄭信忠提醒，拔完牙回家後，有幾種情況應特別注意，假使傷口持續流血，有停不下來跡象、持續疼痛似乎沒有好轉舒緩、傷口周邊越來越腫、甚至體溫上升開始發燒，都必須特別注意，最好立即回到牙科讓醫生檢查，如果在假日或牙科診所休診期間，醫院多會有牙科急診，協助立即處置可能的惡化狀況。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK 牙齒黃怎麼變白？居家、冷光美白怎麼做？ 快戒掉這些讓牙齒變黃的習慣
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2020-11-19 科別.牙科
真牙能留就留，不要隨便拔？牙醫完整解說拔牙該注意哪些事
20201118編按：嘉義一名女子11/4疑似因一次拔了20顆牙，隔天返家後就昏迷，送醫急救後於11/13拔管，雖然院方開立死因為肺炎，但家屬質疑是拔牙感染(>>新聞)。究竟拔牙該注意哪些的風險，這篇文章有完整說明。不得已的情況才必須拔牙，移除可能造成感染的原因，避免發生致命危機。但是「沒有一定要急著拔的牙」，且急性發炎期不能拔牙，以防細菌擴散。 「醫生，我這顆牙一定要拔嗎？」牙科門診天天上演牙齒保衛戰，台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭都這樣跟病人說，「牙齒能不拔，就盡量不拔，但前提是該顆牙齒及牙周必須健康，而且容易清潔。」 牙齒出現5大狀況就該斷捨離 什麼情況的牙齒須拔除？呂紹渭從臨床經驗歸納出以下幾種： 1.嚴重蛀牙或牙周病：從牙科兩大疾病「蛀牙、牙周病」來看，當牙齒或牙周已到無法治療的地步，就應果決地拔除。因為嚴重蛀牙，細菌會在牙髓腔孳生，藉由神經管蔓延至根尖部位，而牙周病也會讓細菌藉此向深層組織蔓延，以上兩種狀況嚴重恐導致蜂窩性組織炎，進一步引發全身性敗血症而休克死亡。為避免發生致命危機，須拔牙移除上述可能造成感染的原因。 2.長歪的智齒：獲網友推薦為「智齒之神」的呂紹渭說，有2種智齒不用拔，一種是「長得好」，另一種是「藏得好」，躲在骨頭裡沒露出，永久封印在體內就不會有問題。而大部分的智齒介於兩者之間，長不好的智齒易塞食物殘渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。 最棘手的水平智齒，一般人以為「橫著長」會頂到其他牙齒，產生疼痛而須除之後快，但呂紹渭說以上機率極低，「會藏污納垢、刷不乾淨」才是拔除的唯一理由。智齒距離大血管近，引發細菌感染而致命的機率比其他牙齒高，長歪的話應斷捨離。 3.多生牙、埋伏牙：與智齒拔除的道理相同，如果藏得好，並不須動它，除非是冒出來又長不好，才須拔除。 4.頭頸部接受放射線治療前：因癌症或其他因素做放射線治療，會先做牙齒評估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常見，因放射線不僅破壞腫瘤，也會波及周圍組織，上下顎齒槽骨血液循環變得不好，日後拔牙可能因「放射性骨壞死」，使得傷口難以癒合。為避免這種情況，以往會將放射線經過的所有牙齒先拔除，隨著放射線精準度提高，如今已不需犠牲健康牙齒，但仍會把未來可能須拔除的蛀牙、牙周損壞的牙齒預先拔掉。 5.齒列矯正：為了牙齒美觀做矯正，若空間不夠，需拔掉幾顆挪出空間，才能排整齊，最常拔的是上下排4顆小臼齒。但此種特例，非為健康因素而拔牙，健保並不給付，須自費。 呂紹渭強調，「沒有一定要急著拔的牙。」很多病人因為痛要求拔牙，但處在急性發炎期不能拔牙，反而助長細菌擴散。在急性發炎期拔牙很危險，會增加術後感染風險，應先吃藥控制感染，等感染充分控制後再拔，以避免下次再感染。 拔牙後，呂紹渭會叮嚀病人兩件事，「不要大力嗽口、不要吃太燙的食物。」日常例行事務像是刷牙、吃東西等都一切如常，碰到傷口也沒關係，身體會啟動防禦機制去抵抗病毒與細菌，拔牙傷口會自然癒合，就像手被刀劃傷，也會自然止血結疤。 這些人拔牙要仔細評估 拔牙終究是侵入性治療，病人須簽立手術同意書，醫生也可藉此了解病人能否承擔手術過程，尤其是有3高慢性病、服用特殊藥物，以及懷孕婦女，須審慎評估，原因如下： ．有心臟病、糖尿病、高血壓：有3高的病人，血壓若不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙；如果正在服抗凝血劑或阿斯匹靈，須先停藥再拔牙，對術後凝血較有幫助。而糖尿病人主要擔心術後出血難止或感染，術前會先投藥，有打胰島素的病人，拔牙當天胰島素要減半，不要讓血糖降太低，以防術後血糖降更低而冒冷汗。 ．孕婦：懷孕不能照Ｘ光，且打麻藥會有疼痛問題，加上拔牙是壓力源，孕期前3個月怕流產、後3個月怕早產，中間3個月雖然相對安全，但呂紹渭的原則是完全不碰，等產後再拔。 ．服用雙磷酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，副作用是會產生和放射性骨壞死類似情況，稱為「藥用骨壞死」，拔牙後傷口無法癒合。 ．服用類固醇：因腎上腺素缺乏而需固定服用類固醇的病人，拔牙前要多吃一份類固醇，因類固醇是應付緊張的機制，拔牙會令人緊張，份量需加倍，以增加腎上腺素來應戰。 ．洗腎病人：因為可能用到抗凝血藥物，故必須避開該類藥物在血液中的高濃度時期。 ．心臟瓣膜有問題：一定要事先投藥，選用適當的抗生素，以避免致命的亞急性心內膜炎。 拔牙後如何快速消腫？ 拔牙後得面對臉頰腫脹的外表尷尬期，有方法能快速消腫嗎？台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭秉持自然原則，「該腫就讓它腫，只要無術後感染，頂多兩天就會開始消腫。」一般人發生腫脹習慣先冰敷，但他搖搖頭說，不是所有腫脹都先冰敷，臨床上碰過牙科的蜂窩性組織炎案例，冰敷反而會造成血管收縮，白血球無法發揮效用，讓細菌有機會坐大。 呂紹渭說，可冰敷的情況是無感染的發炎，以免腫得太厲害。呂紹渭是少見拔牙不縫傷口的牙醫師，不教病人術後冰敷，因傷口在嘴巴裡不可能無菌，藉由傷口引流效應就會自然消腫。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-09-30 科別.牙科
天天刷牙為何蛀牙還會找上門？洗牙會讓牙縫變大嗎? 6大牙齒問題醫師替你解答
牙齒健康影響著我們的身體健康。成年人滿口牙齒在28至32顆之間，世界衛生組織提倡保護牙齒的“8020”計劃，即80歲保留20顆功能牙。但是在我國，牙齒養護現狀不容樂觀。北京大學口腔醫院口腔預防保健科主任鄭樹國教授表示，有牙病別拖著不治，因為牙病會在一點一點地拖延中，越來越嚴重。如何發現牙齒健康出現問題了?如果發現牙齦出血，這往往是身體在發出預警信號，提示口腔健康狀態已經不是很理想了。比較常見的情況是菌斑導致的牙齦炎。這時牙齦處在早期表淺的炎症狀態，通過保持口腔衛生，以及一些簡單治療(如潔治，也就是“洗牙”)，會在一定時間內恢復正常。還有一種是已經出現牙周炎的表現。牙齒在口腔當中就像大樹在土壤中一樣，患牙周炎後，就好比樹根周圍的土壤流失，牙根暴露出來，專業稱為附著喪失。如果出現這種情況，就進展為牙周炎了。此時單靠認真刷牙已經不能解決問題，必須經過專業系統的治療才能控制炎症。牙周疾病都有些徵兆，首先，是牙齦出血。專家提醒，刷牙的時候如果發現牙刷上黏了一些血漬，或者在咬蘋果、饅頭等食物時留下帶血的齒痕等，這往往提示牙齦可能出現炎症了。另外，如果出現以下這些情況，要特別注意。例如突然覺得牙齒咬東西沒有力量，或者牙齒出現鬆動，出現不太好的口氣。這都是身體在提醒你：牙周狀況不好了。建議儘早去專業醫療機構進行口腔檢查。好好刷牙能不能護好牙周?很多口腔疾病的重要致病因素是牙菌斑。雖然通過有效的刷牙可以去除牙菌斑，但是並不能將其完全清除乾淨。隨著菌斑不斷形成，唾液當中鈣和磷等礦物成分會附著其上，形成牙石。有部分牙石肉眼可見，附著在齦上，其實還有相當一部分存在齦下，它們不斷刺激牙根周圍的牙周組織，產生炎症。通過日常的刷牙，並不能將其清除。對此，洗牙是很好的解決方法，它可以去除齦上的菌斑、牙石。此外，對於齦下菌斑和牙石的去除，還需要係統的牙周治療。只有有效去除了齦上和齦下的菌斑和牙石，才能使牙周組織有一個很好的恢復環境，進而有效地解決牙周問題。專家表示，普通牙刷和電動牙刷比起來，在去除牙菌斑的效率上是沒有顯著差別的。很多臨床研究都證實了這一點。使用普通牙刷，當掌握了正確的刷牙方法後，一方面可以達到和電動牙刷一樣的菌斑去除效果。另一方面，刷牙的精細動作使手部得到鍛煉，一舉多得。可見，掌握正確的刷牙方法更為關鍵。首先，在選擇牙刷時，盡量選小刷頭牙刷——在刷牙時，更為靈活，尤其容易進入不易清潔的部位，以便提高清潔效率。其次，刷毛軟硬要適宜。對於中老年人來說，因為牙周疾病或者已出現牙齦退縮，牙根暴露，適合選用軟毛牙刷。而對於青少年和兒童來說，刷牙時容易清潔不到位，那麼這時可以選刷毛稍硬一點的牙刷。第三，刷毛尖端要磨圓，對牙表面的損傷會相對較小。最後，刷柄要防滑，可選擇符合人體工程學設計的款式，更方便持握。天天刷牙，蛀牙還會找上門?蛀牙臨床稱為齲齒，形成的原因主要有以下幾點。第一是牙齒本身。有一部分人牙齒發育不理想，容易被酸性等物質腐蝕，更易得齲齒。第二是導致齲齒的細菌。口腔中細菌非常多，平時刷牙可以去除一部分，但實際上即使掌握了正確的刷牙方法，也只能清除大約50%的牙菌斑。第三是人們的日常飲食。有些人喜歡甜食、飲料，攝入大量糖分，在被口腔中的產酸細菌酵解過程中產生酸性物質，進而腐蝕牙齒。專家強調，齲齒的早期治療非常關鍵。牙齒表面的牙釉質很堅硬，沒有神經分佈。當齲齒在早期時，只局限在牙釉質表層，在用工具清除被腐蝕的部分時，實際上人是感覺不到的。而如果治療不及時，齲齒越來越深，波及牙齒內部的牙髓，也就是人們常說的“牙神經”，再進行治療，痛苦可想而知。有的人不以為意，覺得可以忍兩天、吃點鎮痛藥，甚至用一些止痛“偏方”。這是不對的行為。因為齲病這時還在進一步擴散，一旦擴展到牙髓後，不僅會帶來疼痛，齲坏中的致病菌以及炎症的有害代謝產物會進入血管，隨著血液循環遊走於全身各處，可能對心、腎、中樞神經系統等產生影響，帶來更嚴重的後果。洗牙會讓牙縫變大嗎?牙石形成後會逐漸壓迫牙齦退縮，佔據牙間隙位置，當通過洗牙將牙石去除後，牙間隙再次空出來。但由於牙齦此前已經退縮，有人甚至形成了牙根暴露，感覺上好像是洗牙後牙間隙變大。事實上，通過清除牙石，是為原先受到擠占的牙周創造了恢復空間，所以單純洗牙是不會讓牙縫變大的。洗牙通過超聲波的爆破、震動作用，將牙石震碎，並通過水的沖洗將其清理乾淨。它對牙齒本身是沒有影響的。專家解釋說，將牙齒通過超聲潔治後，放到掃描顯微鏡下觀察，結果發現牙表面並沒有造成損傷。因此，到正規醫療機構定期洗牙，對於保持口腔健康是很有必要的。智齒到底應不應該拔?大多數人有4顆第三磨牙，就是通常所稱的智齒。專家認為，如果智齒萌出很理想，長得比較整齊，並且咬合關係也很好，是可以保留的。而有些長出一半的智齒，位置不正，導致周圍的牙齦組織形成盲袋，食物殘渣、細菌等容易堆積其中，容易引起炎症、疼痛，或者對相鄰牙齒造成影響。這類情況的智齒可能就要拔除了。建議出現智齒萌出異常情況時，一定要去專業的醫療機構檢查就診。多久進行一次口腔檢查才好?很多人每年都會進行常規體檢，其實口腔也需要這樣的檢查。一些口腔早期疾病，非專業人士很難發現。通過定期進行專業檢查，能儘早發現問題。對正常成年人來說，一般每年需進行至少一次口腔檢查。對於易患口腔疾病的成年人，比如有易患齲齒或牙周疾病的情況，建議縮短口腔定期檢查的間隔時間，每年進行兩次口腔檢查。對處於發育時期的兒童來說，身體變化往往很快，另外飲食習慣和口腔清潔習慣也較成年人更差，因此定期檢查的周期要更短一些，一般建議每年至少兩次口腔檢查。對一些發育不良、易感口腔疾病的孩子來說，可能每3個月就需要口腔檢查一次。另外，對於備孕的年輕女士來說，口腔的健康問題也要在懷孕前及早解決，以便孕期更平穩、更健康，也更利於將來寶寶的生長發育。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-07-24 科別.牙科
「植牙賺比較多，所以醫生才喜歡叫病人植牙！」一位牙醫師現身說法為何建議植牙
究竟「植」或不「植」？缺牙只能植牙嗎？當缺1顆牙，可以利用3顆假牙做成牙橋解決，但缺牙數較多的時候，如果要做固定假牙，一定要有牙根，但由於沒有足夠支撐的點，所以沒辦法用固定假牙。植牙可以做為提供新牙根的手法，如果缺了一個牙根，能補上是最好的；缺3個時，能補3個新牙根更好，於是缺越多顆，醫師就越希望能用植牙解決。實際上，缺牙不一定只能植牙，但是缺牙越多，必要性越高。該名案例的左下方後牙裝有3顆牙橋，經過3年半的時間，最後1顆咬壞了，拆掉牙套後，只能拔除，後來病患決定只進行1顆植牙，不想移動殘餘的2顆假牙。大約過了4年的時間，前面那顆牙齒又壞了，於是只好拔除！接下來，還能怎麼處理？若是早在8年前，不只是植一顆牙，是不是會更好呢？「一定是因為植牙可以賺比較多錢，所以醫生才喜歡叫病人植牙吧！」事實上，大部分醫師不會為了貪圖錢財而要求病人植牙，目前3顆假牙的價位已經追上植1顆牙，醫師是因為植牙基本優於傳統固定假牙，站在「多一個牙根，多一些力量」的立場，才如此建議病人。活動假牙的式微約20年前，因為不懂植牙的好處，6、70歲的人大多戴活動假牙。使用活動假牙需要忍耐1、2個月以上的適應期才會舒適，為了正常咀嚼，也必須修正自己的咬合習慣。20年後的現在，很多人不再願意使用活動假牙，80歲以下的患者基本上都會選擇植牙。現代人不接受活動假牙的原因大多是適應期太長及擔心被嫌老。在印象中，只有老人才會穿戴假牙，現在60歲的人不認為自己已經老了，戴活動假牙的意願便不高；或是戴了1、2次後，因為不適應而棄之不用的案例也非常多。自體植牙，居然還有這種方式？在牙齒保存學下，「拔掉牙齒，植入植體」不再是唯一的方式。如果是「拔掉牙齒，植入牙齒」，有沒有覺得好像在講謎之音，但不用驚恐，真的有這種術式，我們稱作「自體植牙」或「轉植牙」。這是一個將不健康的臼齒拔除後，再移入健康智齒的手術，聽起來很簡單，其實技術層面還頗高，可能要打聽有沒有經驗老道的醫師會做（不是老醫師喔）！這是一種植牙以外的特別手法，並不是每個人都適合，所以不可太強求，經過評估後不適合的話，就選擇植牙。目前自體植牙的成功率，大約百分之70至90。哪種牙好──固定假牙或植牙？植牙跟固定假牙哪種比較好？別急著下決定，先了解差異後再選擇：通常缺1顆牙就會植1個人工牙根，做1顆植牙，只需要處理單一區塊；但如果要裝戴牙橋，就必須修磨前後牙齒。首先，製作牙橋需要破壞齒質，這項工作將使前後2顆原本健康的牙齒變得虛弱。另外，如果把修磨牙齒後，假牙套上去的精密度若沒有達到一定水準，就很可能鬆開，造成蛀牙。假設某位病患做3顆假牙，若狀況不好，5、6年後不密合的假牙開始蛀牙，此時病人不會立馬發覺；10年後因為蛀到神經的劇烈疼痛而就醫，才發現是假牙的問題，只能含淚把假牙拆掉。一開始3顆加上後來重做，這筆錢加起來根本不輸植牙。看到這個例子，大家應該重新考慮植牙的可能與合適性，由於植牙不需要修磨前後牙齒，不破壞就比較不容易蛀牙，可見植牙比起假牙更有優勢。可是對恐懼感比較重的患者來說，比起植牙，做3顆假牙更安心。因此，遇到這些患者時，醫師通常不建議植牙，如果無法克服恐懼感，產生逃避心態反而更糟。讓病人做選擇時，首先考量他瞭不瞭解植牙的好處，以及跟假牙之間的差異性；第二是能否克服恐懼，如果沒有辦法，植牙就不見得是優選，此時會建議病患使用固定假牙就好，不一定要植牙。書籍介紹「植」得一口好牙：安心植牙大小事作者：沈瑞文出版社：博思智庫出版日期：2020/08/03作者簡介／沈瑞文 醫師現任永和貝瑞牙醫診所負責人新北市永和區秀朗國小校牙醫新北市三峽區建安、大成、民義、有木國小（偏遠地區醫療）校牙醫新北市牙醫公會八里療養院口腔醫療團醫師新北市第二屆醫療公益獎唯一牙科得主2008蘭嶼為首發國內義診，開啟台灣義診不斷電之路──新竹縣尖石鄉梅花村、苗栗縣泰安鄉象鼻村、苗栗縣泰安鄉錦水村、台中市和平區、花蓮縣壽豐鄉、屏東縣滿洲鄉、台東縣海端鄉、台東縣延平鄉、台東縣蘭嶼鄉義診。2011第一次國際義診，選擇最難去的非洲邦交國聖多美普林西比、非邦交國加彭的史懷哲醫院，開啟醫療NGO之路──總共去過泰國、緬甸、寮國、尼泊爾、越南、印尼、外蒙古、加彭（非洲）、聖多美普林西比（非洲）等國義診。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-03-27 新聞.杏林．診間
專業觀點／牙齒該不該拔 視5種狀況
在門診中，的確常見病人對於「拔牙」一事有很多疑問。在牙醫師立場來說，都會盡量「救」那顆有問題的牙齒，會根據牙齒的形態、功用、位置、構造等進行評估，是否該拔牙齒，並不會亂拔牙。常見拔牙原因有5種：1.蛀牙破壞很大只剩殘根時，就可能不會留下牙齒而必須拔除。因為只剩殘根結構，無法進行修復執行牙齒的功能，因此必須拔牙。一般是牙根長度與牙冠長度有1比1的比例，才會修補牙齒。2.不當力量造成牙齒斷裂、牙齒結構損傷而不可修復時，就必須拔牙。3.牙周病嚴重，導致牙齒的地基流失，牙齒內空洞很大，就必須將牙周病的病牙拔除。4.牙齒長的位置不對、沒有功用的牙齒，只會藏汙納垢，例如阻生牙、智齒等，就必須拔掉。5.牙源性問題的牙齒必須拔除，像是牙齒長腫瘤、囊腫等問題，為了阻止疾病或是感染破壞其他牙齒結構時，應該拔除牙齒。對於牙齒到底該不該拔除，應該與醫師多討論溝通最適當的治療方式，其他後續是做牙套假牙、牙橋修復或植牙等，都必須考量牙齒的位置、結構環境、患者經濟狀況等因素，再做治療選擇。但最重要的是，應該從小養成刷牙、潔牙的好習慣，才能擁有一口好牙。諮詢／台安醫院牙科主治醫師林君鴻
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2020-01-09 科別.牙科
牙痛要人命！就醫前遵循4「要」2「不」緩解
看牙醫前遵循4「要」2「不」牙痛不致命，但痛起來要人命，許多人都有牙痛的經驗，然而因為工作等因素，卻必須等待一段時間才能看牙醫。在就診前這段空窗期，建議你可以遵循英國國民保健署的建議，執行4「要」2「不」原則，緊急舒緩疼痛並避免惡化。牙痛要人命 可能原因有這些根據《病人》網站，造成牙痛常見原因：（1）蛀牙：當人體吃含糖食物時，口腔中的細菌會分解糖份並釋放出酸。隨著時間累積，酸會在牙齒的琺瑯質侵蝕出一個洞，細菌及其毒素因而有機會侵入牙髓，造成蛀牙。（2）牙周感染：牙齒和牙齦間發生感染，如果你的牙齦發炎，牙齦和牙齒之間可能會有很深的空間，細菌會在這些空間內繁殖，可能引發劇痛並造成骨質流失。（3）冠周炎：通常發生在萌發的牙齒，尤以智齒最常見，牙醫師會清除牙齒周遭的食物殘渣和細菌，若有感染擴散的跡象，可能需要止痛藥和抗生素。（4）創傷：咬到太硬的食物或物體，可能使牙齒周圍的骨頭和韌帶受傷，吃較軟的食物，休息幾天有機會復原。（5）鼻竇炎：鼻竇發炎時，有可能造成上排牙齒疼痛。牙痛看醫師前 4「要」2「不」根據英國國民保健署的建議：四要（1）服用止痛藥，例如布洛芬（Ibuprofen）或乙醯胺酚（paracetamol）類藥物，但16歲以下的兒童不應服用阿司匹林，請諮詢藥師。（2）用鹽水漱口（兒童請勿嘗試）（3）使用止痛凝膠（4）吃些較軟的食物，例如優格或炒蛋，並儘量避免患牙咀嚼。二不（1）不要吃甜、過熱或冷的食物。（2）不要吸煙，可能惡化病情。參考資料：1. 病人網站：https://patient.info/oral-dental-care/toothache2. 英國國民保健署：https://www.nhs.uk/conditions/toothache/
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2019-12-17 科別.心臟血管
「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發
39歲的台灣藝人郭彥甫，他近日赴美旅遊，因流感併發心內膜炎，突然間感到心臟異常疼痛，在美國緊急住院治療，醫生表示，這是流感造成的病毒感染，再晚兩個小時可能會心臟休克危及性命。他說：「我真的差點死掉，醫生說『大概再2個小時你就不行了』」，並在住院後一天出院。心內膜炎是什麼？衛福部資料顯示，細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或瓣膜受到細菌感染之疾病，病人得病的原因是因血流遭受細菌侵入（菌血症），細菌順著血流附著在不正常的心臟瓣膜或有缺損的心臟組織中，影響如下：1.心臟瓣膜被細菌吃掉，造成瓣膜毀損、心臟衰竭，嚴重致死。 2.「細菌贅生物」掉下來，隨著血流跑到其他地方，比如腦部造成「細菌性腦梗塞」、甚至腦膿瘍。 大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道，經由牙科或外科的診察，治療手續進入血液造成菌血症。初期徵狀類似感冒感染性心內膜炎通常剛開始會出現類似感冒的症狀，如：發燒、寒顫、盜汗、疲倦感、無力、食慾不振等等，抑或是體重減輕、皮疹、腹痛、脾腫大、心雜音、關節腫大及疼痛、腦中風等情況。另外，可能會有以下併發症：栓塞性腦中風、腎衰竭、敗血性休克、肺水腫、肝肺脾膿瘍、心臟衰竭、心律不整造成猝死。在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟外科」第一名好醫師評價的台大醫院心臟外科主任陳益祥在接受《良醫健康網》採訪時指出，細菌性心內膜炎，常是因存在於口腔、腸道、或泌尿道的細菌或黴菌，引起心臟內膜表層或心臟瓣膜感染、把心臟瓣膜破壞，會對心臟造成損傷甚至死亡。人體口腔中本來就有許多細菌，容易隨著拔牙、洗牙或刷牙等動作而跑到血液中，之前曾發生過有民眾拔智齒後，細菌隨血液留至心臟瓣膜上且落地生根，感染心內膜炎。陳益祥解釋，細菌性心內膜炎的症狀為發燒溫度忽高忽低、有點喘，但較不會像心肌炎一樣急性猝死、且恢復快，上述鏈球菌吃掉瓣膜案例，即屬於細菌性心內膜炎。如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？ 那麼，民眾該如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？陳益祥建議，「抽血」是最直接的方式，且最好到醫學中心照X光、心臟超音波檢查。而送往醫院檢查的判斷指標有兩個：1.吃藥2~3天，類似感冒之症狀不但沒改善，且有加劇情形，再加上持續性多日發燒未退。2.有疲憊、噁心嘔吐...等類感冒症狀，一到數週後又有明顯喘不過氣的現象。做這些事容易感染性心內膜炎此外，發生感染性心內膜炎主要有兩大因素：1.病人有潛在的心臟病變，如風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、人工瓣膜置換等。2.致病細菌的菌血症：如靜脈藥物濫用者的葡萄球菌感染、因牙科處置的鏈球菌感染、來自生殖泌尿道的腸球菌，以及各式植入的導管與透析的血管通路等，都有可能是致病的原因。還有，實行以下檢查或手術時要注意 1.洗牙或其他會造成牙齦出血的牙科手術 2.扁桃腺切除術 3.使用硬式支氣管鏡檢查呼吸道 4.呼吸道、腸胃道或泌尿道手術 5.膽囊或攝護腺手術如何治療？通常需四到六週的抗生素治療。若保守治療失敗或產生嚴重的心臟衰竭，則要考慮緊急開心手術治療。
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2019-11-28 新聞.長期照護
用餐後總是不停咳嗽？「嗆咳」是吞嚥力衰退重要訊號
【文、圖／選自如果出版社《看圖就能懂！軟食料理技巧大全》，作者山田晴子】吞嚥力差的人有什麼特徵吞嚥力衰退容易發生誤吸吞嚥力衰退，會變得難以吞嚥，進食時也容易嗆到，增加誤吸（食物或飲料沒有進入食道，而是跑進肺部或與肺相連的氣管）的危險。誤吸是引發吸入性肺炎的原因。◆用餐時會嗆到，用餐後總是不停咳嗽食物誤入喉頭或氣管時，會引起「嗆咳」。「嗆咳」是吞嚥力衰退最重要的訊號。如果無法將食物完全吞下，殘留在喉頭的食物殘渣，在用餐完畢後不久就會掉入氣管，引發咳嗽。此外，有時也會被自己的口水嗆到。◆有些食物很難吞嚥纖維較硬的食物（牛蒡等），或是乾燥的食物（地瓜等），因為較難在口中形成食團（食物和口水混合成可以吞嚥的大小），比較不容易吞嚥。◆吞嚥後，口腔中還殘留有食物如果食物無法在口中成團，就會無法吞下，進而讓食物殘留在舌頭上、上顎或牙齒和臉頰之間。◆口腔有口水積存我們平常是不自覺的吞口水，但如果吞嚥反射不佳，口水就會積存在口腔中。◆經常卡痰當有空氣之外的異物進入與肺部相連的氣管時，會分泌很多痰以排出異物。此外，積存在口腔的口水有時會不經意流進喉嚨，這個時候就會覺得有痰卡在喉嚨裡。如果咳出的痰中有混雜食物，就表示很可能是誤吸，需要多加注意。◆舌頭上白白的有吞嚥困難的人，因為舌頭的功能不佳，食物殘渣會留在舌頭上，滋生微生物，讓舌頭會變白，稱為舌苔。此外，當口水分泌量變得極少時，也是出現舌苔的原因之一。 ◆用餐後聲音改變無法順利吞嚥食物時，有時食物殘渣會殘留在聲帶或喉頭讓聲音變得混濁。讓食物容易吞嚥的技巧湯或飲料容易誤吸，可以把它們調理得黏稠些湯或飲料等像水一般清澈的液體，因為吞嚥時機不易掌握，容易誤吸。湯汁可以加入太白粉水等增加黏稠度（請參見第15頁），茶或果汁等飲料，可以用吉利丁做成偏軟的固體，便不容易發生誤吸。此外，燉煮料理的湯汁中或快炒料理時，增加黏稠度把湯汁和食材拌在一起，也會比較容易吞嚥。吃的時候，可以用湯汁或水濕潤，或是沾著芡汁一起吃食用肉類、魚類、蔬菜及芋薯等的燉煮料理時，可以加點湯汁濕潤食物之後再吃。為此，烹煮的時候可以用點技巧，增加湯汁的分量。水分較少或容易散開的食材，有時會無法在口腔中和口水混合成食團就進入喉嚨。吃的時候可淋些芡汁在上頭。將麵包或蜂蜜蛋糕等浸泡在飲料中，濕潤瀝水後再吃，會比較容易吞嚥。把食材煮軟肉類等要煮到可以用筷子切斷的軟爛程度。魚類剛好相反，如果煮太久會變硬，只要稍微煮一下就可以了。蔬菜或芋薯等，也要煮到進食者容易食用的軟爛程度。拌入帶有黏稠度的涼拌醬料、白蘿蔔泥或山藥泥比起涼拌青菜，用帶有黏稠度的拌醬做成的味噌芝麻拌豆腐或芝麻醬涼拌菜，會比較容易食用。此外，拌入磨碎的白蘿蔔泥或山藥泥，因為可幫助食材集結，也比較容易吞嚥。選擇容易吞嚥的食材魚要選擇烹煮加熱後肉質不會變硬的種類。其他食材，請參見第24至27頁的詳細說明。切成不會引起誤吸的大小食材切小一點比較容易吞嚥，但如果切得過小，在意識到吞嚥之前，食物可能就已經掉進喉頭，反而容易引起誤吸。可以有意識地「咕嚕」一聲吞下而不造成誤吸的食物大小，大約是可以放在智齒上，五至八公釐左右的塊狀。麵條類如果用吸食的，容易導致誤吸，可以切成三至五公分長，來預防誤吸。放涼後再吃熱的烤地瓜或熱食等，因為要一邊吹涼一邊吃，容易嗆到，建議放涼之後再吃。湯汁和湯料分開吃之所以會有「味噌湯肺炎」的說法，就是因為喝湯時如果將湯汁與口感不同的湯料一起入口，會因為湯汁和湯料的吞嚥時間點不同，容易導致誤吸，建議把湯汁和湯料分開來吃。到醫院查明原因出現吞嚥困難的情況時，建議前往耳鼻喉科或專攻吞嚥復健的復健科接受診療，查明原因。
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2019-11-20 新聞.健康知識+
吃飯常咬到舌頭或腮幫子？可能是這3種病症
相信很多人都有過吃飯的時候咬到腮幫子上的肉，或者是把舌頭咬破的經歷。這是怎麼一回事？實際上，從生理結構上來說，牙齒是舌頭的保護罩，舌頭和腮幫子不應該被牙齒咬到。如果經常出現吃飯咬到肉的情況，就可能是身體出現健康問題的預警信號，大家一定不要輕視。1.長智齒智齒也稱智慧齒、是人類的第三磨牙，但是長幾顆、長在哪並不一定。有的時候智齒長得位置不合適，或者上面長了下面沒長，牙齒不能上下咬合，就可能會出現咬到肉的情況。因此，長了智齒不管疼不疼都要去做個檢查，如果出現“不聽話”的阻生性智齒，或者上下不能咬合，經常會傷到腮幫子肉的智齒，就要及時去醫院拔除了，拖得越久，對其他牙齒損害就可能越大，治療牙齒的花費也會越多。2.大腦短暫性缺氧牙齒活動是靠大腦發號施令的，大腦機能的正常工作，依賴於氧氣和血液的充足供應。當大腦發生短暫性的缺氧時，神經就會隨之突然停頓一下，造成舌頭反應速度減慢，牙齒閉合時不夠靈敏，或者舌頭來不及躲避，就會咬到肉。老年人遇到這種問題，有可能是心腦血管出現了問題。大家應該也都見過身邊心腦血管疾病比較嚴重的老人，出現肢體不協調，動作緩慢、吞嚥困難的狀況。發生腦血栓堵塞，或者身體內其他部位血管存在血栓，造成血流不暢，就會導致大腦缺氧缺血，舌頭反應不靈敏。此外，面部肌肉中也有很多的小血管，舌頭的活動也是靠神經血管來控制的。當血栓出現把這些位置的血管給堵住了，舌頭反應就會變慢，跟不上大腦指令。3.缺乏運動對於年輕人來說，有些也經常會遇到咬肉的問題，而年輕人很少會產生嚴重的血栓，多半是因為缺少運動，血液流動速度緩慢，有時大腦供血不足造成的。所以要避免這種情況，就需要平時需要加強鍛煉，多活動活動筋骨。本文摘自《爆炸營養食堂》，由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室，用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞，講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事，帶您遠離健康謠言。
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2019-10-22 醫療.整形美容
咬合異常臉歪遮3年 手術還她美貌
彰化18歲女孩「小靜」上下顎落差大、嚴重戽斗，到高中仍無法咬合，連吃麵都咬不斷，下巴也向左歪斜，缺乏自信，每天戴口罩不敢見人，直到求醫做「正顎手術」手術，終於拿下口罩，戽斗妹變正妹。小靜說，國小二年級牙醫告知咬合異常，不只戽斗，臉越來越歪；到國中上下排牙齒隨年齡增長差距越大，下巴向左歪斜，前排牙齒完全無法接觸食物，靠後排牙齒咀嚼，吃東西不便讓她愈吃愈少。很多女生愛拍照，小靜卻很討厭，高中起就不敢上鏡頭，連洗臉都不想看自己的臉，一上學就戴口罩。彰化基督教醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚說，一般咬合異常，矯正治療可達良好療效，但嚴重的暴牙、戽斗或顏面歪斜，因異常顏面顎骨生長，須進行正顎手術，修正異常的顎骨。小靜就是嚴重的骨性三級咬合異常（俗稱戽斗），去年3月先進行牙齒矯正治療，拔掉2顆智齒，今年7月上大學前再進行「正顎手術」，利用電腦斷層輔以「3D正顎模擬軟體」手術規劃，對危險血管、重要神經術前診斷，手術4小時，術後嘴巴可張開活動，降低術後呼吸道阻塞窒息風險，第2天即順利出院。
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2019-10-21 科別.牙科
高中三年不敢拿下口罩 戽斗妹變臉後終能好好吃碗麵
彰化縣18歲女孩小靜嚴重戽斗，從國中到高中因上下顎落差大、無法咬合，連吃麵都咬不斷，而且臉也歪一邊，因缺乏自信，整個高中都戴口罩根本「不想看自己的臉」，就連畢業紀念冊都戴著口罩，高中一畢業今年7月立即到彰基進行「正顎手術」，現在終於能拿下口罩，戽斗妹反斗變正妹，也能好好吃一碗麵了。「我想跟大家分享，幫助有相同困擾的人」小靜說，因為深受咬合不正、臉歪所苦，她在自已部落格寫下進行 「正顎手術」手術的過程，但在網路上也曾被酸言酸語說是整形，但她很想強調這不是整形，因為矯正和「正顎手術」手術的治療，讓她恢復自信。小靜說，國小二年級牙醫就曾告訴她自己有咬合異常問題，不只會戽斗，甚至未來臉會越來越歪，到了國中果然上下排牙齒隨著年齡增長差距越大、下巴也向左歪斜，吃飯時前排牙齒完全無法接觸食物，僅能靠後排牙齒咀嚼，甚至有些食物無法咀嚼只能囫圇吞下。「現在可以完全咬斷麵條就覺得好開心」小靜說，以前她會用舌頭頂上去弄斷麵條，吃東西時也常會咬到嘴巴後面的皮膚，嘴巴常受傷，所以一碗滷肉飯吃20分鐘，一個便當要吃40分鐘，所以她在學校午餐時東西總是只吃一點點。很多高中女生都喜歡拍照，但小靜卻很討厭拍照，但一再拒絕同學，心裡也過意不去，後來只好戴口罩和同學拍照，從高中起就不太敢照鏡頭，連洗臉都洗很快，不想看自己的臉，一上學就戴起口罩，連上體育課都戴著口罩，回到家才敢把口罩拿下，因為不想被看到臉 ，甚至不想交朋友，只有少數幾個好同學看過她全臉。彰化基督教醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚表示，一般的咬合異常，矯正治療就可以達到良好療效，但有些嚴重的暴牙、戽斗或是顏面歪斜，是因異常的顏面顎骨生長，無法單純利用矯正來解決，必須進行正顎手術從根本修正異常的顏面顎骨讓矯正能順利完成，小靜就是嚴重的骨性三級咬合異常（俗稱戽斗），隨著成長，她的下排牙齒與上排牙齒就像兩個板塊異常移動，兩「顎」的差距將近一公分，合併顏面歪斜，下巴向左歪斜將近一公分，不僅咬合異常，也造成進食障礙。小靜接受正顎手術合併矯正治療，去年3月起先進行牙齒矯正治療，包括拔掉2個智齒等，是為了防止手術時不整齊的牙齒干擾手術進行，今年7月上大學前再進行「正顎手術」。蘇竣揚說，小靜的手術是利用高精密度的電腦斷層掃描輔以「3D正顎模擬軟體」進行手術的規劃，在電腦中模擬骨頭移動的方向，不論是前進、後退、旋轉，進行全方位的分析，對於危險的血管還有重要的神經能夠在術前診斷，手術約進行4小時，傷口全藏在口腔中，外觀看不到，且是採取恢復較快的「雙側矢狀劈開術」，所以手術後嘴巴馬上可以張開活動，降低手術後呼吸道阻塞窒息的風險，術後第二天即順利出院，約經歷辛苦的一週腫脹期，就可以開始進食軟質食物，恢復相當迅速。「很開心我的小孩恢復自信，又有了像小時候的笑容」小靜父親今天也開心擁抱女兒，小靜則感謝家人陪伴她度過這段治療期。蘇竣揚說，嚴重咬合異常的患者，不僅無法正常進食，因外觀的不美觀，可能得長期忍受異樣的眼光，甚至被嘲笑，使得患者沒自信，社交或工作都會造成影響，台灣人對於正顎手術相對保守，許多父母認為小孩是為了愛漂亮而動刀，但正顎手術是為了能有更好的咬合功能增加生活品質，甚至讓人更有自信，不過正顎手術需等小孩約18歲臉的骨骼發育完成才能進行，現在還有3D正顎模擬軟體進行檢查、分析，可以大幅增加患者的安全性及滿意度。
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2019-10-07 科別.牙科
智齒非拔不可？ 留下來竟有這用途
有植牙需求的病人除了可接受傳統假牙植牙，也可選擇用自己的牙齒進行自體移植，亦即牙齒自體移植，藉由改變牙齒的位置讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒，例如很多人習慣拔除的智齒就是捐贈齒很好的來源之一。缺牙了，自體牙齒移植是否可行？臺北醫學大學附設醫院運用3D列印技術輔助牙齒自體移植推出新型態自體齒移植，移植手術前，透過3D列印製作可移植牙齒(稱捐贈齒)的模型齒，根據模型齒形狀修整預計植入的齒槽骨，修整為適當尺寸後再將捐贈齒拔起植入，大幅降低捐贈齒在口腔外的時間，爭取移植的黃金時間，提高預後品質。除傳統假牙植牙 智齒也能做捐贈齒在1950年代，傳統自體牙齒移植上成功率大約50%，隨著醫療技術進步，現今自體牙齒移植上十年成功率可達80%以上。臺北醫學大學附設醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師顏明良表示，有植牙需求的病人除了可接受傳統假牙植牙，也可選擇用自己的牙齒進行自體移植，亦即牙齒自體移植，藉由改變牙齒的位置讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒，例如很多人習慣拔除的智齒就是捐贈齒很好的來源之一。長時間暴露在外易壞死 黃金移植時間是30分鐘內由於每一顆牙齒的形狀都不同，傳統自體牙齒移植只能在手術過程調整，無形中增加捐贈齒暴露在外的時間，影響自體齒移植的成功率。顏明良醫師補充，捐贈齒拔除後離開口腔的時間越久，越容易對牙齒內的神經造成傷害，根據統計，拔除後的30分鐘內是移植的黃金時間，移植手術的時間長短，對於手術預後也會有明顯的影響。3D列印輔助自體植牙 牙齒穩固隱憂少為了減少捐贈齒拔除後，反覆修整齒槽骨的等候時間，顏明良醫師指出，利用3D列印技術，除了可以減少捐贈齒暴露在外的時間，也可降低修整時因反覆測試捐贈齒與齒槽骨大小造成的牙齒牙根表面磨損，讓牙根表面的完整度更高，對牙齒自體移植的穩定度有很大的幫助，降低後遺症發生的機率，捐贈齒拔除到移植完成最快3分鐘以內可完成。牙齒自體移植 有4限制要件傳統假牙植牙與牙齒自體移植如何選擇？顏明良醫師表示，這須視個人狀況而定。牙齒自體移植因使用自己的牙齒，較沒有排斥問題，清潔維護就如自然齒；但自體齒移植還是有條件上的限制，例如智齒形狀、有齲齒狀況的牙齒、牙根過短或其他齒源性發炎，建議有需求的病人可先諮詢專業醫師。資料來源： healthnews.com.tw
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2019-09-25 科別.牙科
3D列印打齒模 自體移植牙齒更容易
缺牙想做自體牙齒移植，卻不確定是否可行？台北醫學大學附設醫院透過3D列印技術，在進行自體牙齒移植前，模擬移植牙齒模型，確認尺寸後再進行手術，不僅降低移植牙齒在口腔外的時間，也能把握移植的黃金時間。除了植牙外，自體牙齒移植也是常見的填補缺牙技術之一，北醫附醫口腔顎面外科主治醫師顏明良表示，自體牙齒移植是指選用自己牙齒進行移植，藉由改變牙齒位置，讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒，如很多人習慣拔除的智齒，就可作為捐贈齒很好的來源。過去傳統自體牙齒移植上成功率約5成，主要是傳統的技術是將捐贈齒拔除後，再靠醫師的技術，確認移植部位的缺口形狀，於手術過程中修整牙齒，大幅增加捐贈齒暴露在外的時間，也影響手術成功率。顏明良說，捐贈齒離開口腔愈久，對牙齒內的神經傷害愈高，根據統計，牙齒拔除後30分鐘內是移植黃金時間，移植手術的時間長短，對於手術預後也有明顯的影響。為了減少捐贈齒暴露在外的時間，北醫附醫與北醫大合作研發牙科3D列印技術，移植前先利用3D列印打造患者的齒模，手術時，先利用模型在預計植入處修型，再將捐贈齒拔起植入，捐贈齒拔除到移植完成最快3分鐘內完成。顏明良表示，通常水平智齒比較容易成為捐贈齒，也使捐贈齒來源受限，至於是否為了未來缺牙保留智齒？顏明良說，若智齒已經冒出頭，並造成疼痛，影響生活，建議立即處理；若患者平時沒有良好清潔習慣，即使保留冒出頭的智齒，也可能蛀牙收場，除非保持智齒健康，或整顆智齒未長出頭，否則不建議延後拔智齒。至於何時該選擇一般人工植牙？顏明良說，植牙限制比自體牙齒移植少，唯一擔心的是齒槽骨若萎縮，得先補骨粉，建立起高度才能植牙。
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2019-09-24 科別.呼吸胸腔
3D列印當術前助手 北醫附醫自體移植牙3分鐘完工
缺牙想做自體牙齒移植，卻不確定是否可行，台北醫學大學附設醫院運用新技術，在進行自體牙齒移植之前，透過3D列印技術，模擬移植牙齒的模型，確認尺寸後再進行手術，不僅可以降低移植牙齒在口腔外的時間，也能把握移植的黃金時間，根據經驗最快可以在3分鐘內完成移植，術後恢復品質也提升。除了植牙以外，自體牙齒移植也是常見的填補缺牙的技術之一，北醫附醫口腔顎面外科主治醫師顏明良表示，自體牙齒移植係指選擇用自己的牙齒進行自體移植，亦即牙齒自體移植，藉由改變牙齒的位置讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒，如很多人習慣拔除的智齒就是捐贈齒很好的來源之一。顏明良說，過去傳統自體牙齒移植上成功率約五成，主要是傳統的技術是將移植牙齒拔除後，再靠醫師的技術於手術過程中修整牙齒，大幅稱家移植牙齒暴露在外的時間，因此影響其成功率。移植牙齒離開口腔愈久，對牙齒內的神經傷害愈高， 根據統計，拔除後的30分鐘內是移植的黃金時間，移植手術的時間長短，對於手術預後也會有明顯的影響。為了減少捐贈齒拔除後，反覆修整齒槽骨的等候時間，北醫附醫與北醫大合作研發新型的牙科3D列印技術，移植手術前先利用斷層掃描得到捐贈齒的形狀，並利用3D列印技術打造出一比一的捐贈齒模型，手術時捐贈齒先不拔起，而是利用模型在預計植入處修型，等到修整適當大小後再將捐贈齒拔起植入，可以大幅降低捐贈齒在口腔外面的時間，捐贈齒拔除到移植完成最快3分鐘以內可完成。
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2019-07-16 科別.牙科
小朋友牙齒東倒西歪 可能是門牙少長一顆
小朋友換牙後牙齒最東倒西歪，小心可能是上顎門牙阻生，若未及時矯正，不僅影響美觀、口腔衛生，甚至會導致鄰牙牙根不正常吸收，及後牙前移造成空間喪失。王小妹在小學一年級時開始換牙，但到了四年級，右上門牙遲遲沒有長出來，媽媽覺得不對勁，帶著她到成大雲林斗六分院求診，檢查後發現是上顎門牙阻生，經過一年的矯正治療及手術露出阻生門牙，現在4顆門牙都已長好長滿。成大醫院斗六分院牙科醫師吳佩儒表示，上顎正中門齒的阻生，是繼智齒及上顎犬齒後，第3容易發生的情形，發生上機率約2%至6%之間，發生原因有牙齒本身的牙根彎曲、被多生牙或齒瘤擋住萌發路逕，以及牙胚異位等。吳佩儒表示，小朋友通常會在6、7歲間開始換牙，換牙時期時常會東缺1顆西缺1顆，如未注意到，牙齒沒有長出來，最直接的就是會影響美觀，若是牙齒生長方向錯誤，則會造成鄰牙牙根不正常吸收、中線偏移，及後牙前移而造成空間喪失。時間發現越晚，空間偏移愈多，會增加治療的難度及時間。吳佩儒提醒，每個人的生長速度及不同的齒齡，換牙時間會有差異，如左側和右側的牙齒萌發時間差異在6個月以上，就必須尋求更近一步的檢查，最簡單的方式就是定期的檢查牙齒，讓牙醫師幫小朋友們守護牙齒的健康。
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2019-06-06 養生.抗老養生
銀髮族養成運動習慣 三熱身部位減少肌肉傷害
有鑑於高齡化社會的來臨，平時沒有運動習慣的長者，經常會因為年紀的增長、關節的退化、肌肉力量和柔軟度下降、以及心肺功能的退化等因素，進而影響長者出門社交的意願、情緒容易低落、且易增加跌倒風險。為讓長輩保持良好運動習慣，衛生福利部桃園醫院社區護理長劉美玲，今年和物理治療師詹禹慈，也在各社區關懷據點中，親自教導長輩簡單幾項運動，用正確方法擁有健康身體。詹禹慈表示，國民健康署建議，擁有運動習慣的長者，建議每周從事5天以上的有氧運動，活動時間至少維持10分鐘以上，每周至少有150分鐘以上中等強度的運動，時間可依據長者的身體狀況進行調整，活動強度可以保持有點喘，但仍可以與人講話的程度，因此，多建議長者能先從簡單的步行或是健走運動來培養運動習慣。詹禹慈指出，長者在運動前應先注意自身的身體狀況，若有血壓不穩定、心臟不適、氣喘等症狀應先休息，並且運動時應穿著適合運動的運動鞋以及輕便運動衣，在真正的運動開始前應先執行適當的伸展作為熱身，以減少運動過程中的肌肉傷害，例如肩頸、腿後肌群、臀肌伸展，建議1次維持15秒，總共做10次。為讓長者可做簡單運動，劉美玲也特地贈送每人一條運動毛巾，請詹禹慈物理治療師指導長輩平時在家就可以利用的毛巾來做一些簡易的毛巾運動，鼓勵長輩藉由唾手可得的器具配合正確的動作，不論是站姿或坐姿下，長者們都能夠有效地利用毛巾來執行，建議一回可做10至15下，一天2至3回，藉此以促進長者的運動意願，運動不用挑時間，健康隨處都可得。 編輯推薦 生雞肉買回來先用清水洗？專家：錯！這5招才是正確處理方法 最令人害怕的小手術第二名…智齒該拔嗎？牙醫師這樣建議
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