2022-05-06 該看哪科.婦產科
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2022-04-24 新冠肺炎.預防自保
孩童輕重症如何辨別？小兒科醫師來解惑 重症早期恐有這些症狀
隨著孩童染疫人數增加，不少居家照護的家長憂心，不知該如何辨別孩童症狀的輕重，及是否有緊急就醫必要，市府今天防疫記者會上，找來高雄醫學大學小兒感染科醫師李杰明說明，孩童症狀觀察辦法，替家長釋疑。衛生福利部疾病管制署統計，今年1至4月本土病例分析兒童0至19歲占確診個案20%，大部分都輕症，99.8%都輕症無症狀，僅0.2是中重度個案，比照美國兒童感染，同占19%和台灣差不多。本土疫情小朋友與成人症狀不同，小於12歲大部分是發燒咳嗽，成人青少年是喉嚨痛、咳嗽，症狀不典型難從症狀判斷，因此，任何發燒呼吸道症狀，則需透過就醫或快篩，來查出是否確診。至於該如何及早發現孩童重症，李杰明說，若小於1歲、神經相關疾病、代謝相關疾病、先天心臟病、肺部疾病、肥胖及早產兒等都是進展成重症的危險因子，重症的早期症狀則有高燒39度，意識出現變化、呼吸淺快、腹瀉嘔吐等，有這些早期症狀者，爾後變重症的可能性較高。李杰明建議，在家照護孩童，每天可算2到3次，每分鐘呼吸次數，11個月以下嬰兒大約每分鐘大於50次，1到4歲大於40，就是呼吸急促，可觀察呼吸時是否有胸凹及呼吸費力等現象，或透過膚色、唇色觀察是否缺氧，檢查四肢是否冰冷，或多換幾次尿布來觀察尿量，從中了解症狀與情況。因在家照護是現在政策方向，中央也訂出5大警訊表徵，6大緊急送醫條件，5大警訊出現任何1項就應該聯繫居家照護單位，或視訊診療或就醫；若出現6大緊急送醫的其中1項，就需撥打119或緊急送醫。李杰明還說，輕症兒童通常1周就康復，極少數染疫後，2至6周會出現小兒多系統發炎症候群，但美國發生率10萬分之2，黃種人更少，若真出現罕病症狀，就需要就醫尋求協助。另家長可透過「兒童評估三角」，從A外觀，B呼吸及C循環來評估，兒童的狀況是否良好。
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
兒童急診醫師不足 醫學會6聲明示警：疫情升溫恐難應付
新北市2歲男童確診新冠肺炎引發重症病逝，引發社會輿論。台灣兒童急診醫學會今發出6點聲明，提醒家長若孩子出現症狀或有相關危險因子，應及早送醫，更示警兒童病例將占總病例中17%，且有23%需住院，但醫院近年縮減兒童急診醫師人力，疫情升溫恐無法有效應付。台灣兒童急診醫學會召集全國相關專家，依照實證共識下制定「早期辨識兒童COVID重症病患共識」6點聲明，包括「急診就醫與轉送」、「危險因子評估」、「急診病患嚴重度評估」、「兒童重症流行病學」、「醫院量能準備」、「兒童急診人力準備」。兒童確診新冠肺炎，變重症往往進展快速，若高燒超過39度C、意識變化、呼吸淺快以及合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀，建議及早就醫。若出現抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓，已屬於後期器官衰竭症狀，根據文獻，以早期徵象送急診治療的兒童預後效果較佳，而非晚期徵象才送醫。針對大規模兒童重症研究顯示，「過去有肺炎病史」、「有共存的慢性病」、「症狀開始4天以後才就醫」是產生兒童重症的危險因子，且年齡小於1歲更是高危險群。更大型研究發現，大於5歲的兒童重症風險更高，另外5至11歲的孩童，發生多系統發炎症候群（MIS-C）風險高。導致重症的三大兒童慢性病，包括為第一型糖尿病、先天性心臟病與早產，家長和臨床醫師需提高警覺。學會指出，目前國際統計自兒童急診就醫的病患，僅有3%產生較嚴重的併發症，包含肺炎、心肌炎、腦炎或敗血症，最終致死率為0.1%，相對於成人還是致死率相對非常的低。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，兒童重症危險因子是從大型調查中歸納出，不代表說沒有危險因子就不會重症，像是新北這名孩子沒有上述危險因子但仍然確診，代表即便沒有危險因子要注意，有危險因子更要小心。兒童因為沒有施打疫苗，疫情爆發時會快速蔓延，根據國際統計，流行高峰時，兒童病例大約占全部新冠肺炎病例的17%，其中有23%會需要住院，學會建議政府相關單位應進行國內兒童醫療量能準備，並使用兒童專屬、經過驗證的統計預測模型進行量化的風險評估。過去一年來兒童急診就診人數大幅下降，許多醫院因為無法負擔虧損，縮減兒童急診醫師人力，當疫情升溫，兒童急診醫師人數將無法有效地應付，兒童急診醫學會建議政府提早準備因應措施與補助方案。夏紹軒直言，急診的裝備一定要足夠，且急診人力目前是應付「一般狀況」，但大量病患湧入時「急診人力一定有問題」，有許多醫院急診室沒有兒科醫師看診的，民眾可透過衛福部網站，查詢有「緊急醫療能力」評鑑醫院，較高機率夜間有兒科醫師。「疫情這麼久，大家已經筋疲力竭了」，夏紹軒坦言，現在病例數量太多，現在中央要求自主管理者不要就醫，是怕醫院若淪陷後果更不堪設想。但父母是最了解自己的孩子，若看起來不對勁，不要猶豫趕快帶去醫院給醫師評估最安全。依照疾管署發布「COVID-19 確診個案注意事項」，病患若有就醫需求，需連繫119、衛生局或撥打 1922，再由公衛人員安排就醫流程。學會建議公衛人員，若為高風險族群兒童病患或已出現可能進展為中、重症的高風險症狀時，應及早建議就醫並安排轉送。緊急狀況，照顧者可直接撥打119，通報病況並請求緊急送醫，方能保障兒童生命安全。
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
2歲童染疫病歿 兒科急診醫學會籲4大症狀速送醫
新北2歲童染疫重症死亡，引起廣泛討論。台灣兒童急診醫學會今天提醒，兒童染疫早期若有高燒逾攝氏39度、意識變化、呼吸淺快，以及合併嘔吐腹瀉症狀，務必盡速送醫。台灣兒童急診醫學會今天發布早期辨識兒童COVID-19（2019冠狀病毒疾病）重症病患共識聲明，提醒家長兒童染疫後出現重症徵兆務必盡速送醫，以及兒童染疫重症的危險因子，並呼籲政府與醫院整備兒童醫療量能，針對兒童急診醫師人力也要有所準備與補助。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒接受媒體電話聯訪說，現在輕症或無症狀患者會採居家照護，但家長應注意孩子染疫後的重症徵兆，出現時要盡速送醫，勿留在家中。兒童急診醫學會提醒，兒童染疫早期若高燒超過39度、意識變化、呼吸淺快以及合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀，有較高的重症危險性，建議及早就醫。兒童急診醫學會強調，抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫、低血壓屬後期器官衰竭症狀，建議以早期徵兆而非晚期症狀作為急診就醫或轉送的依據，文獻顯示早期治療的預後較佳。兒童急診醫學會也建議公衛人員，若為高風險族群兒童病患，或已出現可能進展成中重症的高風險症狀時，應及早建議就醫並安排轉送，緊急狀況時照顧者可直接撥打119，通報病況並請求緊急送醫。夏紹軒也提到，文獻顯示兒童過去有肺炎病史、有共存的慢性病，以及症狀開始4天後才就醫，都是染疫後演變成重症的危險因子；慢性病包含第一型糖尿病、先天性心臟病與早產。但他也提醒，即便沒有危險因子，仍可能會演變成重症，家長仍要留意早期徵兆。兒童急診醫學會也提到，小於1歲的嬰兒雖有研究顯示是染疫重症高危險群，但是更大規模的研究卻顯示，大於5歲的兒童重症風險更高，另5至11歲的孩童，發生多系統發炎症候群（MIS-C）風險高，也不能輕忽。因應COVID-19疫情升溫，確診數持續增加，夏紹軒提醒，無論是政府或醫院，應再度檢視目前兒科急診裝備是否足夠，再者兒科急診人力也要予以整備或補助，以因應未來大量兒童患者湧入的需求。夏紹軒最後提醒，有些醫院未設有兒科急診，不見得能清楚掌握與觀察兒童病況，家長不妨可上衛生福利部網站查詢可提供24小時兒科急診服務的醫院，若察覺孩童不對勁，切勿猶豫，應立即將孩子送往有兒科急診的醫院評估治療。
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2022-04-15 新冠肺炎.專家觀點
孕婦確診住院不能只看周數！婦產醫：樣樣事情都規定到這麼細，簡直愚民政策
中央流行疫情指揮中心今宣布修改輕重症分流規定，懷孕滿36周的確診孕婦要收治住院。未滿36周則按送加強版集中檢疫所或防疫旅館；在啟動居家照護的縣市，則規定「不符合居家照護條件」的孕婦要收治於集中檢疫所、防疫旅館或醫院。指揮中心速速念完以上內容，婦產科醫師卻滿頭問號，滿心擔憂。台灣大學醫學系教授、婦產科醫師黃韻如表示，全世界沒有一個國家的孕婦確診指引是用懷孕週數去做大原則，如果高風險孕婦在未經專業評估之前，就被送到無法及時提供產科和新生兒科資源的地方，母胎雙方都可能面臨生命危險。黃韻如表示，過去孕婦確診個案很少，醫院一定收得下，現在單日本土案例已快破千，可想見孕婦確診者也會出現。目前全世界對於親冠確診孕婦的標準做法，都是需要在醫院生產，因為懷孕本身就是新冠肺炎重症的危險因子。懷孕的婦女較容易發生血栓、免疫反應也比較低，即便打過疫苗有一定防護力，重症率還是高於沒有懷孕的婦女。看到指揮中心單單用36周作為確診孕婦是否需要醫院收治標準，令黃韻如相當擔心。黃韻如指出，因為懷孕不滿36周的女性仍然可能是高危險妊娠、有早產的危險因子，再加上確診新冠肺炎，如果在檢疫所裡萬一忽然需要緊急接生、緊急剖腹，誰能負責呢？黃韻如表示，英美等先進國家已經經過兩年多疫情的慘痛經驗，用許多血淚經驗、慘痛教訓，加上醫學實證，編撰各自的新冠確診孕婦照顧指引，或許國情制度各有不同，但共通點都是有實證依據，有清楚的邏輯。黃韻如說，不曉得指揮中心是否還有更詳盡的指引沒有拿出來，或是各防疫轄區會盤點各區相關醫療資源、擬定收治流程？但如果只是真如今天公布的內容，單單用懷孕周數切分收治，就很明顯只是方便行政人員做事的思維，並沒有顧及母嬰安全，令人非常擔心。長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，他也覺得不應用周數區分，而是要回到醫療常規，由醫師判斷。不過鄭博仁感嘆，其實不需要樣樣事情都讓指揮中心規定到這麼細，因為指揮中心常常邏輯自相矛盾，搞得大家腦袋都不清楚了，簡直是愚民政策。鄭博仁舉例說，比如一直叫大家打疫苗，卻遲遲不敢鬆口不清零，還是保守不開放，結果打了三劑的人在生活上也沒有任何差別，搞到最後大家也不知為何要打，漸漸打氣就停滯了。又比如，明明大都是輕症，但所有相關政策的反應方式又很激烈，卻好像在告訴大家這個病就會死掉一樣。這種矛盾和懼怕的風氣也深入醫療第一線，結果搞到新冠肺炎以外的病人就醫也障礙重重。鄭博仁說，他昨天看門診，連續有幾個孕婦因為輕微發燒，就被其他醫師推拒，只能跑來大醫院。因為政府的態度也讓醫院很緊張，寧願用最保守的想法，都不要做、就不會犯錯，就算大環境開始鬆綁，人們還是要自己加嚴格。「每件事情都給指揮中心切這麼細去規定，是沒有必要的。該讓醫師來負擔專業判斷責任了！」鄭博仁建議，孕婦得到新冠肺炎，就像孕婦得到流感，婦產科醫師都經過訓練，知道透過哪些評估和指標去分析病人的病情、判斷他需不需要住院。
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
高齡產婦占3成 為求子花200萬安胎
● 晚婚晚生成趨勢，高齡產婦增早產風險● 每年近兩萬名母嬰陷安胎危機● 政府宜重視母胎安全及治療權益少子化已成國安危機，願意生孩子的婦女有三成是35歲以上的高齡產婦，早產的比率也逐年增加，由於健保給付的第一線安胎藥副作用過大，食藥署要求加註警語，婦產科醫師認為，應盡快給付更好的安胎藥成為第一線選擇。「為了要生下健康的寶寶，一位懷孕23周的婦女，寧願花200多萬元安胎到34周，一天近兩萬元的安胎藥費用，對想生孩子的媽媽來說壓力很大，政府應該給願意生子的女性一個機會，至少能好好安胎，減少早產的併發症。」這是已接生快40年的台大醫院產科主任李建南的心聲。自費安胎藥 得花上大筆鈔票李建南指出，現在若要選擇比較安全的安胎藥催產素受體拮抗劑必須自費，一次安胎費用平均達5、60萬元。「我常告訴懷雙胞胎的媽媽，懷孕24周後可以休息了，不然不只有早產的風險，住院安胎還得花大筆鈔票。」現行安胎藥 僅台日一線使用為何如此？原因在於現今健保給付的安胎藥β-agonists（短效型乙型受體素類）副作用太大，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，這個藥物會有肺水腫、心悸、血糖上升等副作用，全球只有日本及台灣列為第一線治療。黃閔照說，曾經遇過有準媽媽用了短效型乙型受體素類安胎藥產生肺水腫住加護病房、也有因高血糖產生酮酸中毒的個案。他無奈地說，「有些醫師會避開使用此藥物，改選擇鈣離子阻斷劑及硫酸鎂當成安胎藥，但這些藥物又屬於適應症外的使用，且副作用也不少。」台灣高齡產婦占三成，每年有近兩萬名小於37周的早產兒會經歷安胎的危機中。台北長庚醫院產科主任蕭勝文指出，尤其人工生殖個案逐年增加，懷雙胞胎的比率高達3%至4%，早產的機會更高，且母親心肺壓力更大，醫院會以催產素受體拮抗劑來安胎，減少藥物的副作用。早產對胎兒的影響幾乎是全身性，每年產生的相關醫療費用高達數億元。蕭勝文認為，胎兒在22周到28周是需要積極住院安胎的時間，研究指出，該時期每延遲分娩一天，胎兒存活率就可以增加3%。台灣少子化 更該護母胎安全黃閔照指出，新生兒人數已大減25萬人，減少的生產醫療支出，應該要回饋到準媽媽身上，希望催產素受體拮抗劑能獲得健保第一線給付，讓孕婦能在安胎前48小時使用，不只增加搶救胎兒肺部成熟的機會，也讓媽媽有較健康的身心狀況。
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2022-04-05 該看哪科.婦產科
政府800億催生助產 也應重視安全一線安胎用藥
晚婚晚生已是趨勢，政府每年編列800億鼓勵生育，但母胎安全治療權益也需再優化。婦產科醫師提醒，目前高齡產婦已佔3成，且未來的比例只會上升，她們都是早產的高危險群。加上年紀漸長罹患慢性病的機會增加，懷孕過程的併發症有增無減，但目前第一線安胎藥副作用過大，政府應該思考安胎藥的用藥安全，才能真正化解國安危機。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出，隨著女性年紀愈長，生產風險會愈高，最安全的生育年紀在20-25歲，35歲以上併發症就開始增加，包括不孕、流產、急產、胎兒染色體異常，加上年紀愈高慢性病發生的機會也高，容易導致早產等問題。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈認為，高齡生產對母胎都不是好事，不只卵子品質下降增加遺傳問題外，媽媽本身的環境不好，也不利孕育胎兒。若媽媽本身有高血壓或有不良的生活與飲食習慣，也容易引起三高問題，因此早產風險就會跟著提高。而妊娠糖尿病又是一大問題，目前約有一成的孕媽咪有此問題，且年齡愈大比例愈高。黃建霈提出警告，目前進入懷孕的媽媽有三成比例體重過重，且問題愈來愈嚴重，這些族群未來可能都會面臨早產與住院安胎。詹德富指出，準媽媽若有慢性病，媽媽的身體會啟動保護機制，就會想要把胎兒擠出去造成早產；而高齡本身也有不孕的風險，當進行人工生殖後，多胞胎機率增加，也會造成早產，因此如何讓孕婦放心安胎，藥物的安全性就顯得更重要。依據國健署的出生年報統計，未滿37周出生比例，近五年從10.73%上升到11.58%，而低於1500公克體重的新生兒也微幅增加，耗費的醫療成本非常大。依據國內研究，極低出生體重新生兒平均44天住院費院高達34萬，一年會有5.6億元的住院醫療費用。為了降低早產可能衍伸的社會成本，第一時間的安胎治療是必要手段。黃建霈指出，積極的安胎是22周到28周，尤其安胎的前48小時相當重要，同時會給予類固醇促進寶寶的肺部成熟，這兩天可以讓藥物發揮作用，也是胎兒是否存活的關鍵，但現在健保給付的第一線安胎藥副作用太大，因此，希望安全性更高的催產素受體拮抗劑可以儘快獲得給付，讓醫師在第一線與時間賽跑的同時能更放心，也讓母胎有更安全的生產狀態。政府編列800億元催生的同時，若能補齊母胎的安全照顧的失落環節，將是優化整體政策配套的關鍵，特別是第一線安胎用藥的選擇。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，現在願意生產的婦女已經不多了，懷孕者很多都是高齡又有早產風險，選擇副作用大的安胎藥，會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中，加上安胎時孕婦的壓力與焦慮感，恐導致安胎後的併發症發生機率提升，因此政府應該思考，如何讓媽媽有更好的孕期照護與安全治療資源，減輕因身體帶來的負擔，非常重要。
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2022-03-31 養生.人生智慧
被升經理，卻只想快借錢贖回被爸典當的遺物... 為了賺錢從行銷變業務，職涯上的每一步都是學習
十九足歲的社會新鮮人，當時家裡的固定開銷有：房租、生活費、母親醫藥費，長期的中醫藥材費用、偶爾的民間偏方，全家保險費等等，每個月我必須有七萬以上的收入才能收支平衡。為了這龐大的經濟壓力，我選擇放棄我喜歡的行銷部門工作，申請轉任唯一可能達成這個收入目標的工作—業務人員。當然，人的潛力是無窮的，為了拿到足夠的薪水，我每個月的業績都是超標，我自己省吃儉用，勉強能支付家庭開支；但是，上帝的考驗總不是那麼單純而已，印象很深的一次，才剛拿了該月的錢回去，媽媽就說，家裡臨時又有一筆支出，需要一萬多塊，坦白說，我每個月身上都只有幾千塊可用，哪裡來多餘的一萬多塊呢？ 【延伸閱讀：「你房子是租的？最好不要讓癌末母親留在家…」感謝當年自己的勇氣，承擔買房的壓力與責任】被公司升經理，卻只想趕快借錢贖回爸爸典當的金項鍊實在不曉得該如何是好，過了二天，回家時媽媽很難過的跟我說，爸爸拿奶奶過世前唯一留給他的金項鍊去銀樓賣，賣了一萬塊，我和媽媽兩個在房間裡哭了出來，說什麼，我也要想辦法去贖回那條對爸爸意義重大的金項鍊。 巧合的是，隔天到了公司被主管叫進去辦公室，他很開心的跟我說：「Yuki，恭喜妳，因為妳的努力和工作表現，我們決定升妳為經理，妳是我們第一個那麼年輕就能升職的員工，妳才二十多歲，但妳的優異工作表現，讓我們決定破例。 」 我聽了心裡五味雜陳，我心中想說的話，沒有勇氣說出口，眼眶泛著淚光，嘴唇緊閉著，到現在我想主管還不能想像，當初我心中所想的是：「主管，你能借我一萬塊錢嗎？我想今天趕快去贖回我爸的金項鍊，已經放好幾天了，我很怕放在銀樓會被熔掉或賣掉。」其實，那時候Title對我來說，根本一點也不重要，我要的是「錢」那麼簡單而已，但我開不了口，當時多麼希望身邊能力許可的人開口問我：「妳家裡還好嗎？需要幫忙嗎？」給我有足夠的勇氣回答：「能不能借我一萬塊？」 【延伸閱讀：為了照顧早產兒，我從外商主管變成24小時貼身護士... 遇到人生大魔王的當下，正面迎擊挑戰！】職涯上的每一步都是學習， 總有機會用得上 或許是這般悲情劇常常發生，所以我的業務之路反而走得很順，幾乎只有達標和超標兩種情況，不太可能做不到，即便在外商要一直成長的高目標壓力下，也是如魚得水，再細究原因，應該就是我的行銷工作經驗與背景。 在做業務工作時，我都把自己當成對方公司的行銷人員，我只要整理完對方客戶的挑戰、困擾，大致就可以從市場分析、行銷目標、策略、活動規劃到執行方案與成效預估，一氣呵成的做完企劃案，但我當年只是一個媒體業務而已，也可以只出報價單和合約，看客戶要買什麼版位、預算多少？但我從來不這麼做，甚至後來遇到傳統產業的客戶，沒有能力寫文案、設計廣告素材、架網站，我還一人全包，自己幫他們找設計、找網站公司做網頁，文案我來寫、網站架構我來畫。 有一次化妝品客戶出好幾個顏色的彩妝，我自己設計心理測驗，裡面的測驗題目和分析也是我寫的，這些都是我在行銷專員工作時，會碰到的領域和日常。但一轉業務後，完全都能派上用場，客戶樂得輕鬆，超喜歡我有效率又夠有創意的行銷服務，總是把預算全部給我。與其說是業務，其實是幫客戶解決問題的人，只是我剛好會行銷，可以透過自己的專業來更完美的解決客戶問題，把預算花在更有價值的地方。 後來到零售品牌公司當總經理時也是這樣。電商、行銷都是用來解決生意的問題，百貨公司、門市的來店客人不夠，電商的流量不夠，也是靠行銷手法來創造生意機會，我的經驗、過去的專業果然都沒有白白浪費。職涯上的每一步都是一種學習，只是看什麼時候用得上而已，像我的例子就是；行銷能力讓我做業務、做總經理時如虎添翼，敢做不一樣的嘗試與突破，是一個很好的經驗。 所以即便當年因為經濟壓力讓我轉做業務，但說到底我熱愛的行銷工作也沒有丟掉，只是換一個角色得以實現自己的工作熱忱與夢想。 當年我遇上許多位總經理、行銷主管，每天推出很多新品上市、想衝年輕會員、想找到特殊族群，或是預算不足想做很多事情的客戶，我總是會在各種創意的企劃案上實現對方的想法，完成他們的行銷目標，當業務的經驗把我的行銷工夫練得更扎實！ ※本文摘自時報出版《正面迎擊人生大魔王：每個磨難，都是祝福的證明》
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2022-03-30 養生.人生智慧
為了照顧早產兒，我從外商主管變成24小時貼身護士... 遇到人生大魔王的當下，正面迎擊挑戰！
小孩的出生，改變了我的職涯規劃 是我上廁所時太用力嗎？還是吃壞肚子了？當我意識到懷孕二十多週，子宮開始規律收縮感到肚子痛時，沒多想太久就立刻搭車衝到醫院，接著馬上被推去產房樓層病房，雙手雙腳被安上好幾個點滴頭，打進不同的安胎針，因為情況太緊急我什麼都沒有準備……。 當時我已經在外商公司從第一線的行銷專員開始，轉任過業務單位、開始帶新人、被安排至新事業單位接任主管，九年時間的歷練，已經擔任主管工作，我深信將來的職涯發展潛力無窮，因為這是一個我熱愛的工作環境和產業，我甚至想，應該會在這間公司再做二十年。但經過那次在廁所子宮收縮肚子痛後，完全改變我接下來的人生規劃，我從沒想過，一個大家認為是女強人的我，竟然成為七年的全職媽媽；自己照顧早產兒、親自哺餵母乳、做副食品，陪伴小孩因出生時腦傷後遺症所需進行的所有復健治療，甚至還在育兒空檔斜槓做了各種小生意。 「我到底該辭職親自帶小孩？還是請人帶，我去上班賺錢？」這個疑問在小孩尚在醫院保溫箱時，常常浮現腦海，但後來小孩的病情發展，並沒有給我選擇的權利。某一天在新生兒加護病房孩子的保溫箱旁，我聽到醫師提到的病程發展開始無助的大哭，因為小孩的腦室出血從一級慢慢到二級，那天已經擴大為三級，傷及運動神經，拍的片子看起來有很大一片出血，出血就像海浪打上沙灘，離開時沙灘上會有一些痕跡或是亮點。醫師是早產兒界十分知名有愛心的許瓊心醫師，她很沈重的問我一句：「媽媽，這樣的孩子會需要長期復健，我想知道你們家的經濟情況如何？未來誰能陪伴他復健、照顧他呢？」她還想知道這樣的負擔，對我的家庭來說是不是可以承受。因為孩子還在急救治療中，她需要讓我明白，未來是一條漫長的道路，也需要得到我即便如此依然會篤定全力繼續搶救的訊號。 產假期間我天天去新生兒加護病房、中重度病房看我的孩子，常常邊哭邊擠母奶送去給他，同時也為未來的照護受訓，我開始感覺到，幾乎是不可能有機會回去上班了。我每天摸索著的是，物理治療師給我的衛教單張、查遍國內外有發布過關於腦傷兒復健治療方法的期刊論文與文章，眼前還要演練口胃管和鼻胃管的抽插方式要怎麼做才到位，以及心肺偵測器跟氧氣供氧量的調配關係；如何從臉部顏色、儀器數值來判斷要採取什麼動作？什麼時間該趕緊就醫……？出生四個月後，我順利的通過所有受訓考試，帶著一個出生只有一千克，長大到兩千多克的早產兒，外加帶一堆儀器—口胃管、心肺偵測器還有氧氣製造機回家。我從一個外商主管，變成了二十四小時的私人貼身護士，每天膽戰心驚的面對儀器和一個身上很多管線的小嬰兒，第一週我就瘦了五公斤。 【延伸閱讀：「你房子是租的？最好不要讓癌末母親留在家…」感謝當年自己的勇氣，承擔買房的壓力與責任】7年後回歸職場，正面迎擊人生挑戰以前常聽到職涯規劃這種觀念，我只是想，到底有多少人真的可以按照自己規劃的路來走？如果遇到了，我們應該焦慮、挫敗還是趕緊正面迎擊這人生的大魔王？ 我常常說這七年陪伴小孩育兒、復健治療的過程，給了昔日是傳言中女強人的我，更多能力與心境上的預備，年輕時覺得努力就能成功、沒成功就是不夠努力，其實是欠缺耐性甚至有點驕傲的。對我來說，沒有不可能的事，沒做到一定是不夠努力、方法不對。但七年多來，雖然我和孩子都很努力，卻一再發現他發展遲緩、進步緩慢甚至常常冒出新的問題，我才驚覺這是一連串打碎自己驕傲的人生體驗課，我需要具備更多的耐心和愛，學習以無條件的陪伴，等待時間到來。我發現在人還是有難成的事，我們在不斷受挫中學習保持「信念」，相信有一天小孩會學會站、學會走路、學會看到圖案能用手握筆畫出來，以及學會用剪刀剪一直線。 七年後小孩順利的跟上發展進度，可以上一般小學了，我也收掉自己的斜槓小生意，回歸職場工作。第一次帶五百名員工、第一次跨產業來到完全陌生的零售品牌業、甚至後來到新創旅遊業，我發現那七年為我養成了許多好習慣。我喜歡正面迎擊挑戰、我不怕未知領域、我擁有成長心態、我能夠堅持信念不受現實影響，生涯規劃原來還是有的，只是並不掌握在我們自己手裡，苦難的背後都是祝福。 當你遇到人生大魔王的當下，該怎麼辦？人生很長，我遇到的魔王關卡也不少，常有人這樣問我：「當你遇到人生大魔王的當下，很慌很亂的時候該怎麼辦？」 我會允許自己抒發情緒，不要壓抑，這很重要。 舉例來說，我在產假期間常常哭。我當然知道坐月子時不能哭會傷眼睛，但是我就是想哭，我關在房間裡看著前一天拍照的照片，看到小孩的樣子很心疼與內疚，我就想哭。那段時間我覺得自己沒有憂鬱症發作是因為我允許自己抒發情緒，我沒有壓抑也沒有假裝自己沒事，這很有效，因為我需要一段時間才能平復。在這以前，別人的安慰不是傷口撒鹽就是無濟於事，我需要一個自己的時間、空間好好抒發一頓。太過熱情或是太愛講閒話的人，允許自己先離他們遠一點，你的悲傷不必成為別人的談資，脆弱時要懂得保護自己。 還有一個重要的提醒是，你不要覺得自己聽到的、自己網路查到的、自己所知道的是一切真理，因為天底下還有很多未知領域可能讓你的結果不一樣。 當時在網路上找到關於腦室出血三級或極低體重早產兒的資料都會嚇壞我，再比對自己小孩的狀況，說真的沒有一位媽媽會接受。一開始我也很焦慮，但後來我逐漸找一些新的醫學中心資料，找到醫學博士研究腦傷兒，知道如果寶寶還小可以藉由刺激達成腦細胞發展進而取代受傷部位的功能，我彷彿得到一線曙光，接著尋找所有可能性，找出越多最新的資料越能幫助自己緩解焦慮。如果照顧早產兒、對抗孩子腦傷後遺症是人生大魔王，那麼我手無寸鐵當然會焦慮，因為我在生小孩之前根本沒有任何相關背景和知識啊！ 我們在面對人生大魔王時，精神更應該花在對抗上，再來是維持在這段時間持續做一兩件你很喜歡的事情，不要讓時間被焦慮、悲傷或是負能量填滿，例如：瑜珈、精油按摩、跑步、煮飯、買衣服或是喝咖啡……做什麼都好，只要是能夠讓你開心的事就好。不要小看正面情緒的力量，它可以療癒我們受傷、需要撫慰的心。 ※本文摘自時報出版《正面迎擊人生大魔王：每個磨難，都是祝福的證明》
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2022-03-27 該看哪科.兒科
新生兒死亡率難降 林靜儀：健保別讓醫師「做佛心的」
台灣新生兒死亡率居高不下，行政院院長貞昌去年底公開表示「覺得很慚愧、不該如此」。台灣新生兒科醫學會今召開共識會議，邀集衛福部、健保署、國健署，醫師立委邱泰源、林靜儀都到場關切。要降低新生兒死亡率，林靜儀提出六點對策。首先，高危險妊娠產婦生產時，新生兒科醫師到場待命並適時介入，健保都應給付，不該讓新生兒科醫師「做佛心的」。台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑表示，美國研究顯示，產婦早產時如果有新生兒醫師在場，新生兒死亡風險可減少32%。台灣2019年新生兒死亡率為千分之2.4，顯著高於同樣少子化的日韓（日本千分之0.9、南韓千分之1.5）。今年是虎年，出生數必定下降，還有15萬人就不錯了，如果今年新生兒死亡人數與去年相同，今年的新生兒死亡率只會更難看。若希望今年新生兒死亡率降低到千分之2.3，今年至少得多搶救39個寶寶。新生兒科醫學會「降低新生兒死亡策劃委員會」主委林瑞瑩表示，新生兒科醫師到產房待命或介入，健保都沒有給付。遇到有新生兒需要緊急轉診到醫院，搶救分秒必爭，但緊急救護技術員沒有這方面專業，這時新生兒科醫師就要帶著可以上得了救護車的改造保溫箱，出隊跟車去接寶寶，這也沒有任何給付。周弘傑表示，一大可能原因早產和低出生體重寶寶大增，過去數字可看到以2013年為界，近10年來，小於500公克以下的巴掌天使倍增，這些寶寶在新生兒死亡的佔比也在增加。再者是，台灣產婦死亡率近年也持續攀升，1996年僅千分之7.7，2019年卻高達千分之16，2020年高達千分之13。從2004年到2017年，妊娠糖尿病產婦增加了四倍，產婦子癲前症增加了五成。「診間遇到要墮胎的，醫生都會跟她們講一堆，但是願意生的，反而沒有更深入的評估和思考。」林靜儀也感嘆，連人工生殖治療規定必須做的「諮詢評估」，就她自己臨床實務的了解，多半也都只是在談「要花多少錢、做幾次可以成功」，都沒有談多胞胎新生兒可能早產的問題、早產時應如何面對？亞太母胎醫學基金會董事長、林口長庚醫院婦產部教授鄭博仁表示，產科醫師掌握產婦生產前最關鍵的500天，要減少新生兒死亡率，應該從產前介入做起。可惜的是，台灣目前缺乏生產相關的「品質管理機制」，他呼籲相關政府部門，要針對產前到產後各個環節訂定指標。例如高危險妊娠的「胎內轉診率」是否理想？建立品管機制、做好監測，才能真正有系統地改善新生兒死亡率、提升母嬰健康。林靜儀的第二點建議，是讓「婚、育脫鉤」，想生的早點生，可減少高風險妊娠。第三，林靜儀指出，「家庭教育法」已經通過，要求各縣市的家庭教育中心內部要也專家，協助不知道怎麼照顧新生兒、高需求嬰兒的家庭。這部分家庭照顧，也應該要早些與婦產科醫師、新生兒科醫師的專業做連結。第四，林靜儀建議，「母嬰親善」的政策任務該拿掉了，因為現在幾乎所有的媽媽都已經有母乳哺育的概念，與其花這麼多時間精神去做母嬰親善評鑑，不如把這塊資源挪過來，改投入於高風險家庭的介入。第五，林靜儀說，如果有達到真正的分級醫療，醫學中心剖腹產率高達八成也堪稱合理，不同層級的醫療院不應以同樣的剖腹產率去要求，應該要訂定不同的指標。她也再次強調，醫學中心的新生兒科醫師在高風險分娩過程的待命和介入，應該包括在高風險分娩的給付中，如此一來，兒科醫師也會更願意留在醫院做新生兒科醫師，不會持續流失去診所。第六，林靜儀說，「孕前教育」要提早到國、高中就開始。現在性教育都只會一昧叫人「不要做就沒事了」，到了30幾歲，誰會忽然知道怎麼生小孩？應該要從國高中時就引導學生思考，人生中是否要有生育計劃、生育前應該如何充實自己的心理和身體知識。
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2022-03-24 該看哪科.感染科
金針菇感染李斯特菌 醫師提醒三類人應特別注意
台灣外銷美國的金針菇因為驗出遭李斯特菌汙染，引起民眾的關注。南投醫院表示，李斯特菌為第四類傳染病，易受感染的食品包括生菜沙拉、即食食品、加工肉類製品、熱狗、乳酪、奶油、沙拉醬等。65歲以上老人、孕婦、免疫力低下者，應避免即食肉類加工品、剩菜、生菜沙拉及生魚片等，且食用前充分加熱。依據疾管署資料，感染李斯特菌的嚴重程度取決於受感染者的免疫狀況。一般正常族群感染後，不易受李斯特菌感染，或僅有腹瀉、噁心及嘔吐等腸胃道症狀，但是年長者、免疫力低下或新生兒感染，則可能會發燒、引發敗血症、中樞神經系統感染例如腦膜炎、孕婦被感染可能流產、死胎或早產。南投醫院感染科主任廖嘉宏說，李斯特菌常發現於土壤、腐生植物和哺乳動物糞便中，可生長於3至45度，冷藏溫度4至10度仍可繁殖。傳染途徑是以食品為媒介，包括受汙染的生菜沙拉、即食食品、加工肉類製品、熱狗、乳酪、奶油、沙拉醬及未經適當殺菌的牛奶等。營養師陳佳祺提醒，為預防李斯特菌感染，進食前後應洗手，生食蔬果要徹底洗淨，避免吃冰存過久的食物，烹煮與復熱食物應確認中心溫度超過75度，盡量選擇當令及在地食材，減少食材在長途運送中因保存不當孳生病菌風險。
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2022-03-22 新聞.食安拉警報
台灣金針菇被檢出李斯特菌！4族群需注意，最嚴重可能引發腦膜炎
台灣外銷金針菇被驗出李斯特菌污染。腎臟專科王介立醫師今在臉書粉絲專頁發文表示，美國FDA公告（https://reurl.cc/OpK4xX），台灣外銷美國的金針菇，被加州衛生機關檢驗出李斯特菌而必須回收，而這批被回收的台灣金針菇，出口公司名稱為「彰化縣香菇合作社」（Changhua County Mushrooms Production Cooperative)，條碼為UPC 8 51084 00835 8，批號為#3322”。李斯特菌感染途徑，主要是透過食用被李斯特菌汙染的食物或水，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。4族群感染恐引發敗血症或腦膜炎4族群注意：年長者、免疫力低下族群、孕婦、新生兒依衛福部疾管署歸類，李斯特菌引發的疾病為第四類傳染病，民眾接觸到李斯特菌後，免疫力正常者不易遭受感染，即使感染也僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀。但年長者、免疫力低下族群感染後，主要呈現敗血症及中樞神經系統感染等侵襲性感染的相關症狀，其中以腦膜炎、腦膜腦炎較為常見，症狀有發燒、頭痛、頸部僵硬、意識混淆、失去平衡感、痙攣等。而孕婦多僅呈現類流感症狀，但感染後可導致流產、死胎或早產。至於新生兒感染後，容易引發敗血症或腦膜炎，可能出現發燒、皮膚紅疹、活動力變差等症狀。此外，李斯特菌症是人畜共通傳染病，少數病例是經由直接接觸李斯特菌而感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。而人與人間的直接傳染仍是相當罕見，除孕婦可經由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經過產道時感染外，目前尚無人傳人的案例。7招避免感染李斯特菌症李斯特菌症目前無疫苗可預防，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，熟食及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法及相關注意事項。1. 處理生熟食需使用不同器具，避免交叉污染。2. 處理生食後須徹底洗雙手及器具3. 牛肉、豬肉、禽肉或魚肉等肉類應澈底煮熟。4. 分切瓜果後應盡早食用，避免置於室溫超過4小時或冷藏超過保存期限5. 避免食用未經殺菌的生乳及其乳製品6. 對於易腐敗的食品，如海鮮、禽及畜肉類等，以及即食性食品，如分切的生鮮蔬果、涼拌蔬菜及肉類等，宜盡早食用完畢。7. 高風險族群應避免食用低溫保存的肉醬、即食肉類加工品，如熱狗、煙燻海鮮等，即食食品為先行製成並存放供人即食的生菜沙拉、三明治或壽司、剩菜及未經殺菌程序的乳製品，若要食用，請於食用前充分加熱。處理食物時，應避免熱狗等即食肉類加工品的汁液接觸到其他食品，並於處理後澈底洗淨雙手及器具。
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2022-03-22 新聞.元氣新聞
健保署納多項兒童治療新藥給付 調部分負擔為病人福音
健保署今公告納入多項兒童疾病治療藥物，包括兒童甲狀腺癌、膠質細胞瘤等共7項罕見實體腫瘤的創新標靶藥物；另健保放寬現行給付呼吸道融合病毒感染高危險群的早產兒病患，其出生懷孕周數至32周；同時也放寬治療兒童黴菌、潰瘍性結腸炎用藥，預計總受惠人數近900人。健保署表示，近期部分負擔調整，即是希望讓需要新藥治療病人，有機會得到健保給付。健保署於2月17日召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」(簡稱藥物共擬會議)，在醫藥界、付費者代表及病友團體共同努力下，通過多項新藥納入健保給付案和給付規定擴增案。健保署醫審及藥材組長戴雪詠說，基於人道立場，藥廠研發新藥時，很少進行兒童臨床試驗，且兒童治療用藥的安全性與耐受性更為第一考量。針對治療兒童甲狀腺癌等罕見實體腫瘤的TRK抑制劑口服larotrectinib成分創新新藥，研究顯示有很好的治療效果，經與廠商完成協議，於今年3月1日起納入給付，預計未來5年內每年約有23名病患受惠，平均每人藥費297萬元，全年預估健保支出6800萬元。另現行健保給付呼吸道融合病毒感染疾病高危險群的早產兒，其出生時懷孕周數小於或等於30周，依研究發現，31至32懷孕周數早產兒也同屬呼吸道融合病毒感染住院高風險族群，因此同意將Palivizumab成分藥品放寬給付至懷孕周數為32周的早產兒，預估約有842名早產兒受惠，平均每人藥費約12萬元，全年預估健保支出4683萬元。 至於，健保現行已給付6歲以上小兒潰瘍性結腸炎，但部分病童對此藥物反應不佳，目前已有含adalimumab成分的生物製劑可以治療5歲以上中度至嚴重活動性潰瘍性結腸炎的病童，但因藥品健保支付價仍高，目前僅擴增給付於5歲以上、未滿6歲病童，而6歲以上仍有其他藥品提供治療，以提升該年齡層兒童的臨床照護需求。戴雪詠說，目前用於治療成人黴菌感染的含anidulafungin成分藥品，經衛生福利部核准新增1個月以上的病童使用，預估使用人次於未來五年內每年約有31人次，平均每人藥費約2.6萬元。健保署長李伯璋說，為落實提升病患照護，針對未滿足的醫療需求，健保署致力於新藥的收載審核及協議，並合理分配各年齡層病患的醫療資源，但因健保藥品預算有限，期盼藥廠能盡速與健保署達成各項協議，包含藥價調整等。李伯璋說，最近健保署提出部分負擔調整方案，不只是為增加健保財源，而是強化民眾費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，希望民眾能共同珍惜健保資源，減少不必要醫療行為，讓真正需要新藥、新科技、新特材等治療病人有機會得到健保給付，並務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。
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2022-03-11 新聞.用藥停看聽
常用安胎藥恐致肺水腫 食藥署要求限縮對象、加註警語
去年9月台大婦產科名醫施景中指出，安胎藥（ritodrine）和瘦肉精都是短效型乙型受體素類成分，引起大眾思考藥品與副作用。食品藥物管理署今宣布fenoterol、isoxsuprine及ritodrine三成分安胎藥應限縮使用對象，藥廠得在11月底前完成適應症與說明書變更，加註警語「可能有嚴重心血管不良反應」，否則廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登表示，fenoterol、isoxsuprine及ritodrine都是「短效型乙型受體素類成分藥品」，較嚴重的不良反應包括心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等。洪國登表示，台灣過去10多年，共通報23件，經藥品安全評估諮議小組討論，決定限制使用並加註警語。新適用對象和仿單規定，僅適用於「可密切監測」心血管不良反應相關症狀與檢驗數值的「住院懷孕婦女」，目的為預防流產、早產。洪國登表示，這3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證，使用量以「ritodrine」居冠。在三者之中用量占九成。根據健保資料，光是ritodrine口服劑型，每年醫師共開出9.8萬張處方，注射劑型較少，一年只有1.1萬張處方。洪國登表示，在美國，這類成分藥品並未核准用於產科適應症；歐盟該成分只有注射劑型，沒有口服藥；與台灣國情較相近的日本，則是加註警語。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，台灣政府核准的口服安胎藥就只有這種成份，產科醫師都知道對心血管有刺激性，所以許多醫師甚至更常用一種成份為nifedipine的降血壓藥來安胎，副作用更少。明明是很適合安胎的藥，現在產科醫師開藥卻只能算「適應症外使用」，因為廠商不願意針對孕婦做臨床試驗並申請擴大適應症，現行法規也不允許醫學會根據真實世界資料提出擴大適應症申請。黃閔照表示，現代家庭生得少，產婦和醫師雙方對於任何風吹草動都很謹慎，用藥也會比較積極。如果這三種藥的廠商不願意加註警語、退出台灣，其他好的藥不是只能算適應症外使用，就是非常昂貴的自費藥，這樣一來，醫師勢必會遇到很多麻煩。黃閔照表示，女性願意生孩子已經很不容易了，希望政府部門正視產科安胎長期高度依賴適應症外用藥的問題。醫學會也希望，健保能考慮將價格昂貴但副作用較少的針劑型安胎藥納入給付，讓需要安胎的女性有機會第一線就用到副作用較少的針劑。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
3款安胎藥恐致肺水腫 食藥署將限縮使用並加警語
衛福部食藥署今天公布，有3款成分的安胎藥，因有致肺水腫等心血管不良反應風險，決定限縮使用，注射劑僅限住院孕婦可用，口服與注射劑應於11月30日前加註警語。衛生福利部食品藥物管理署發布新聞稿，公告短效型乙型受體素（β-agonists）類成分藥品用於產科相關適應症的臨床效益及風險再評估結果。食藥署指出，3款安胎藥成分fenoterol、isoxsuprine及ritodrine，皆為短效型乙型受體素類成分藥品，孕婦使用可能有嚴重心血管不良反應的風險，經藥品安全評估諮議小組討論，決定將限制使用並加註警語，廠商應於11月30日前完成適應症與說明書變更，若逾期未完成將廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登接受媒體電話聯訪說明，上述3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證，主要用於預防早產或流產，以ritodrine用量最多，健保年使用量口服劑型開出9.8萬張處方，注射劑型則有1.1萬人使用。洪國登說，孕婦使用這類安胎藥可能產生較嚴重的心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等嚴重心血管不良反應。過去國內曾接獲不良反應通報共58件，其中嚴重不良反應有23件，如肺水腫、呼吸困難、喘等。洪國登表示，經專家討論決議，上述3款安胎藥注射劑將限縮使用，僅用於可監測心血管症狀的住院孕婦，若為門診追蹤或住院無法監控的心血管症狀者則不可使用；另口服劑與注射劑都要加註孕婦用藥後可能會產生心血管不良反應等警語。洪國登進一步說明，美國並未核准短效型乙型受體素類成分藥品用於產科適應症，而歐盟僅准用注射劑、未准用口服劑型；國情與台灣相近的日本，則是允許使用，但必須加註警語。食藥署提醒，醫師開立這類安胎藥時，應遵循上述決議結果，審慎評估風險與效益，用藥期間監測病人是否出現心血管不良反應等相關症狀；民眾應遵循醫囑用藥，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現身體不適等情況，請立即回診尋求協助。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
孕媽咪產後哺乳遠離「石頭奶」 降低乳癌、卵巢癌發生
母乳可降低寶寶腸胃道、呼吸道及中耳炎的感染，對嬰兒發育相當重要。根據統計，有超過9成4的媽媽想哺餵母乳，但臨床醫師指出，母嬰同室在國人觀念常有迷思，包括坐月子不要讓媽媽太累，或者怕寶寶吃不飽逼媽媽吃補物，恐增加身心壓力，甚至加劇乳腺阻塞，對哺育的觀念需再教育。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）建議，寶寶出生至少餵母乳6個月，後續以副食品餵到2歲，透過母乳哺育，讓寶寶得到更好營養、加強免疫。我國推動「母嬰親善醫療院所」認證制度，從民國90年的38家，到110年已增至163家，涵蓋全國出生數73.4%，大約每4個寶寶就有3個是在母嬰親善醫療院所誕生。台灣母乳哺育聯合學會前理事長暨母乳哺育認證計畫主持人許淳森醫師表示，母乳是嬰兒健康發育的重要物質，包括腦部發育、練習口腔咬合、語言發展等皆為重要步驟。母乳也有許多免疫活細胞，可預防嬰兒生病。餵母乳對寶寶好，對媽媽也有好處，包括子宮恢復較快、減少產後出血、體重身材恢復較快等。許淳森指出，國際期刊《刺絡針》（Lancet）曾發表研究結果，顯示媽媽如果哺餵母乳累積12個月以上，可大幅降低乳癌、卵巢癌發生。要順利哺乳關鍵在產後1至2周內調適，這時媽媽常遇到困境因而要求退奶，包括傷口疼痛、失眠、產後憂鬱或低潮等，尚未做好準備而產生焦慮等，醫院會盡可能給予支持，避免過早退奶。許淳森表示，「母嬰同室」在國外相當普及，但在台灣推動20餘年，仍有少部分不同聲音。他歸類幾項，包括家族長輩認為媽媽產後應該「坐月子」，不應過於勞累，另外有些公婆則擔心愛孫吃不飽，要媽媽努力吃才能多產奶水，但其實都是錯誤知識，除爸爸、媽媽以外，全家人都應該了解哺育正確觀念。彰化基督教醫院護理部督導長李心慈指出，最常碰到產後迷思，包括「多吃奶水分泌才會多」、「寶寶哭是因為餓」、「怕寶寶吃不飽」等，都會讓媽媽身心壓力過大。她表示，奶水量分泌要多，必須把握產後黃金1至2周，在出現生理性脹奶時，盡可能不分晝夜地疏通乳腺，包括母嬰同室哺餵或手擠，盡可能讓奶水疏通。李心慈說，媽媽產後分泌的初乳通常量不多，護理師會用空針收集，增加媽媽自信心。後續奶水分泌量秉持「供需原理」，大腦腦下垂體會根據寶寶吸允量，來調節奶水分泌量，只要寶寶小便一天4至6次，代表食量正常，媽媽無需擔心寶寶沒吃飽，狂吃花生燉豬腳等補品，反增壓力。此外，寶寶哭並非代表餓，有可能是尿布濕、或衣服包太厚。親餵母乳的媽媽何小姐分享，兒子雖然早產，但住保溫箱期間，允許狀況下也會做親餵。產後同樣遇到脹奶情況，感謝老公李先生幫忙冰敷，假日時也幫忙多帶孩子，產檢時，衛教師也提供產後資訊，包括如何親餵母乳、並定期電話關懷哺餵情況。起初餵母乳很辛苦，但看到孩子健康長大，且幾乎很少感冒，讓她覺得一切值得。吳昭軍呼籲，孕媽咪選擇母嬰親善醫療院所，透過孕產期3部曲服務，容易成功哺餵母乳：第1部曲（產前）：在母乳哺育專業知能的醫護人員指導下，輔以正確衛教素材，瞭解正確哺乳觀念及技巧，另外醫療院所舉辦爸媽教室或支持團體，邀請爸媽共同學習母乳哺育知能。第2部曲（產中、住院期間）：在生產後30分鐘內，與寶寶有直接肌膚的接觸，寶寶同步適應離開媽媽子宮後的溫度與環境，同時醫護人員也會協助產後婦女開始哺餵初乳，在疫情趨緩後，恢復親子同室的互動，可以隨時依寶寶需求餵奶，不受時間限制。當哺乳媽媽遇到任何哺乳相關問題或困難時，醫護人員會主動提出協助，並給予專業的建議。第3部曲（產後出院）：在出院前，醫護人員也會教導哺乳媽媽如何在回家、以及上班後持續哺乳，包含如何以手擠奶、集乳器集乳與如何貯存母乳等方法，同時也會提供24小時諮詢電話，隨時解決產婦哺乳問題，另外亦會提供出院後追蹤關懷服務，或設置母乳諮詢門診等，以支持媽媽順利哺餵母乳。國民健康署也提供多元管道支持媽媽及爸爸諮詢哺乳與育兒使用，包括提供孕產婦免費關懷專線0800-870-870（0800-抱緊您抱緊您）及孕產婦關懷網站服務（http://mammy.hpa.gov.tw），或免費下載「雲端好孕守」APP（定位搜尋最近的哺集乳室及母嬰親善醫療院所），歡迎所有準爸媽們多加利用。
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2022-03-06 養生.聰明飲食
預防尿路感染、有助減肥 蘆筍還能是天然的壯陽藥
每年三月中下旬，台灣蘆筍進入產季。它不僅美味，更含有維生素A、C、E、K和B6，以及葉酸、鐵、銅、鈣和蛋白質等豐富營養，也是抗氧化劑來源。● 高纖有助減肥蘆筍熱量低，且含大量可溶與不可溶纖維，身體消化纖維的速度緩慢，能增加餐與餐之間的飽足感，有利於減肥，還能預防便祕、降低膽固醇。營養師建議，蘆筍可以搭配雞蛋吃，纖維與蛋白質的結合，會大大提升滿足感，避免因飢餓而亂吃。● 預防尿路感染蘆筍含大量天冬醯胺酸（一種胺基酸），是天然的利尿劑，可幫助排出體內多餘水分和鹽分。當女性排尿不足時，容易發生尿路感染，更頻繁的排尿有助將壞菌從尿液中排出。● 富含抗氧化劑尤其是紫色蘆筍，富含花青素，具有抗氧化作用，幫助身體免於自由基傷害。營養學家提醒，烹調蘆筍時別煮過頭，以免流失部分維生素。● 富含維生素E維生素E是人體重要的抗氧化劑，有助增強免疫系統。烹調時最好加入些許橄欖油，因為E是脂溶性維生素，與油脂同時攝取能幫助吸收。● 能提升性欲你沒聽錯，蘆筍是天然的壯陽藥，這歸功於維生素B6和葉酸，能幫助提高興奮感。此外，維生素E也能刺激性荷爾蒙，包括女性的雌激素和男性的睪固酮。● 有助緩解宿醉一項發表在《食品科學雜誌（Journal of Food Science）》上的研究指出，蘆筍萃取物中的礦物質和胺基酸，可能有助緩解宿醉，並保護肝臟細胞免受酒精中的毒素影響。● 幫助解除腹脹蘆筍是防腹脹的超級食物。它能提供益生元，做為腸道好菌的食物，平衡消化系統健康，還有助減少氣體產生。且蘆筍天然的利尿功能，有助排除體內多餘液體，緩解腹脹不適。● 富含葉酸蘆筍是葉酸的寶庫，已被證實能預防先天性神經管缺損，孕婦尤其需要補充。2019年一項研究發現，在懷孕前服用葉酸補充劑，有助降低早產風險。● 富含維生素K和其他綠葉蔬菜一樣，蘆筍是維生素K的良好來源。維生素K對於凝血功能和骨骼健康很重要。● 給你好心情蘆筍富含的葉酸，是一種維生素B群，能振奮精神、緩解煩躁。研究發現，憂鬱症患者體內葉酸和B12濃度低，因此醫師多半會開立這兩種維生素給患者服用。蘆筍還含有高量色胺酸，可平撫情緒、改善心情。資料來源／Health.com
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2022-03-05 癌症.卵巢．子宮
高齡孕婦「因懷孕得知罹卵巢癌」 她保孩子無懼癌細胞
據國民健康署統計，台灣每年新增6萬名女性癌症患者，對個人、家庭甚至社會產生衝擊。婦女節前夕，國健署和癌症基金會、南山人壽等合作舉辦「生命之織」影像展，10位女性癌友勇敢展現身上的疤痕，這些印記不是生命中的缺陷，也可以是美麗的徽章。46歲的何如瑄是卵巢癌友，她5年前喜迎第一胎，懷孕前期常腹痛、嘔吐，原以為是高齡產婦早產徵兆，沒想到經診斷、檢查，意外發現卵巢癌，她笑說「謝謝寶寶讓我提早知道」。起初，如瑄的先生希望她先顧身體，但她希望等孩子出生再治療，因此2017年確診卵巢癌第一期，2018年1月產後才治療，這時已變成卵巢癌第三期，不過，她感謝信任她的主治醫師，尊重她的決定，並給她最好的治療與幫忙，孩子雖早產出生，但透過基因檢測確認無虞。去年如瑄的癌細胞轉移直腸，再次做直腸切除化療療程，是她抗癌4年來的第4次手術，身上的疤痕也從20公分增長為40公分，但看著孩子平安健康、活蹦亂跳，就是她最大的安慰，也感謝先生及家人的協助。如瑄說，這幾年定期跑醫院、打針、做化療，會坦然告訴孩子「媽媽生病」，並用「跌倒受傷會有疤痕、會痛」讓孩子理解。然而每次頭髮長出時，又會面臨不同挑戰，所以孩子至今沒看過她有頭髮的模樣，但都會讓孩子知道，等媽媽治療過後，頭髮還是會長出。癌症希望基金會董事靳秀麗表示，今年是癌希成立20周年，在董事長王正旭支持下舉辦「生命之織」策展，十分令人感動，因女性癌友願意分享生命、身體、親密關係的破裂，痛苦過程中感受到莫大力量，重新創造生命意義，打破舊有框架，用新視野來看這些經歷。25歲隻身來台念書的布子如、和剛錄取政大研究所的李宜錡，花樣年華遇上甲狀腺癌、血癌等噩耗；林佳臻、李秀治、方瑞萱在離婚後，獨自撫養小孩之外還要抗癌；陳寶玉、許瑜珊和謝明瑤都因治療切除部分器官，除了身體不適外，還要努力重新認識不一樣的自己。Emily原先是人生勝利組，美麗、高薪、家庭美滿，碰上罹癌意外，要改變心態面對人生的新難題。靳秀麗指出，「生命之織」有3個含意，不僅展現癌友生命「姿」態，也希望體現家人及社會的「支」持是癌友的最佳後盾，更希望公部門和民間團體結合，一起編「織」癌友的共同照護網。她期盼，萬事萬物都有裂縫，但這就是光能穿透的契機，期許癌友能給自己新的看見，癌友家人或朋友可以多一份理解。國健署副署長賈淑麗回憶，20年前擔任居家護理師時，有一名個案為舌癌病友，認真配合一次次的重建手術，每天也留下文字紀錄給就讀高中的兒子，辛苦復健的原因，期盼有一天能講話，「現在人生最大的目的，就是在叫一聲兒子」。賈淑麗說，全國每年12萬名新發癌症，其中男女各半，但男性好發癌症比例高於女性1.5倍，篩檢比例卻不如女性高，期盼透過策展，一同關懷女性及男性癌友。目前國內已有86家醫院設有癌症資源中心，協助癌友安心就醫、安心生活，近年癌友五年存活率也提升至六成，盼為台灣超過72萬名癌友家庭打造完善照護網。「生命之織」影像展自3月4日至3月27日於台北南山廣場藝文中心展出，開展後每周六（5號、12號、19號）將邀請6位癌友代表親臨現場分享他們的故事。
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2022-02-14 該看哪科.婦產科
林志玲47歲得子 不孕症醫師李茂盛：40歲以上婦女仍有成功機會
藝人林志玲47歲得子，不孕症醫師李茂盛今指出，超過40歲以上婦女採凍卵生子的成功率雖然只有2%，但因台灣的試管技術具國際水準，還是有成功機會，建議可快運用政府「擴大試管補助方案」增加成功懷孕的機率。台中市茂盛醫院與不孕症基金會今天舉辦講座，傳授｢如何複製林志玲的幸福｣，由具30多年經驗的李茂盛等5位專業不孕科醫師解說最新的人工生殖及凍卵技術。李茂盛指出，擴大試管補助方案實施半年來，已有1千多位至他經營的茂盛醫院接受治療，植入者約600位，其中近400位已成功懷孕，統計其懷孕率近6成。他強調，47歲高齡求子之路異常艱辛，因為超過41歲的婦女，凍卵生子成功率只有2%，且孕期和生產的風險都很高，最常見的就是妊娠毒血、妊娠高血壓，早產、出血風險也會增加。不過，當求子意志堅定時，47歲的求子路並不遙遠，尤其台灣的試管技術具國際水準更能為婦女圓夢。
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2022-02-10 該看哪科.牙科
刷牙時牙齦出血是牙周病嗎？醫：出現7症狀要當心，教你如何預防、治療及正確刷牙
何謂牙周病？簡單來說是支撐著牙齒的牙周組織（牙齦、牙周韌帶、牙骨質、齒槽骨）發炎所產生的疾病，如果沒有妥善治療，會導致牙齦發炎或牙齒脫落。牙周病的好發率牙周病是所有疾病當中罹患率最高的慢性疾病之一。國內非正式的調查顯示約有九成民眾有此疾病病，而治療往往需要半年至一年以上，所需的金額也不菲。因此建議每半年做一次完整的牙周病健康檢查，以便能在病情輕微的時候提早發現治療。牙周病的病因牙周病的主因是牙菌斑內的牙周病菌引起的感染疾病。通常是由於口腔衛生不良的情況下，牙齒表面或牙縫之間的牙菌斑（細菌生物膜）堆積，而潛藏在牙菌斑中的牙周細菌增值而引起牙齦發炎的細菌感染。另外，影響牙周病惡化還有其他因素，像是糖尿病還有吸菸、壓力及不規則的生活習慣等。剛剛提過牙周病細菌具備厭氧特性，而氧氣較少的牙周囊袋正好成為其潛伏的溫床。牙周細菌會開始釋出毒素，引起牙齦內強烈的破壞性免疫反應。牙菌斑形成後會向牙根方向延伸堆積，並且逐漸鈣化成為牙結石，其表面粗糙孔洞多，容易潛藏更多細菌及毒素。惡行循環下會造成牙周組織包含齒槽骨嚴重破壞，最後牙齒失去支撐，開始搖動甚至脫落。牙周病如何預防因此如何去除牙菌斑是重點之一。遺憾的是只使用牙刷很難完全去除牙菌斑。1公克的牙菌斑中潛伏有多達約1000億個牙周細菌，在牙縫當中或是牙齒與牙齦交界處。僅使用牙刷在牙齒表面刷是不夠的，還需要牙線或牙間刷等工具來清潔牙縫。除了定期洗牙及牙周病健康檢查，也可以從下列牙周病常見的症狀來自我檢查：刷牙時牙齦容易出血、牙齦退縮、口臭、牙齒搖動、咬東西無力或有疼痛感及牙齦化膿。若有上述狀況，建議尋求醫師來進一步診斷是否有牙周病，必要時可能會需要非手術性或手術性牙周病治療。牙周病治療：非手術性治療（牙根整平術）一般來說，非手術性治療，或稱牙根整平術，是初期治療牙周病的主要方式之一。醫師會藉由特殊的牙周病刮刀刮除牙根表面上的牙菌斑及牙結石，使牙周組織慢慢恢復比較健康的狀態。牙周病術後照顧在牙根整平術後前幾日，避免吃太硬、太燙或太辣的食物。吸菸會明顯影響傷口癒合及治療效果，也應盡量避免。而前幾天口內的清潔，以不造成疼痛或流血為原則，可用超軟毛牙刷作清潔，牙間刷使用時避免接觸到牙齦。可搭配漱口藥水或溫水來輔助清潔。待不適情況均緩和之後，再恢復原本確實清潔的方式。醫師叮嚀：照顧身體健康，從每天刷牙習慣開始刷牙刷不乾淨，導致牙菌斑產生的毒素不儘影響牙齦或牙周組織發炎，也可能隨著血液循環進入身體各個部位，進而對全身其他器官產生不利的影響。研究顯示，牙周病也和糖尿病、心臟疾病及心肌梗塞、孕婦早產或新生兒體重過輕...等有相關聯。這些議題也持續受到醫界矚目關切中。因此，雖然牙周病是口腔疾病，但是牙周病的預防及治療，對於促進身體健康仍扮演著極重要的角色。
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2022-02-09 該看哪科.懷孕育兒
28歲妙齡女求子2年頻卡關 試管嬰兒補助第1次即成功
28歲江小姐和先生結婚2年，去年初終於自然懷孕，卻發生自然淘汰、才得知自己是卵巢早衰，讓她備受打擊。國民健康署去年7月起推出擴大不孕症治療補助，江小姐和先生即加入不孕症治療，經過3個月努力順利懷孕，今挺著5個月孕肚出席記者會開心分享喜悅。國健署去年7月擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助方案，補助對象擴大至不孕夫妻一方具我國國籍、且妻年齡未滿45歲者，截至今年2月7日止，已有2萬7882件申請通過資格審查，其中1萬4172件已完成療程、並通過補助費用審查，共10億7162萬餘元。根據人工生殖機構通報系統資料分析，接受試管嬰兒治療婦女，110年下半年接受治療人次有3萬298人次，相較108年同期1萬7785人次成長7成。依年齡層分析，妻子40至44歲治療人次數成長率最多，為84.1%。江小姐的主治醫師、宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽醫師表示，有很多像江小姐一樣年輕的夫妻有生育需求，透過補助增加他們求診意願。做試管嬰兒年紀，在35歲以下及40歲以上差距很大，像江小姐第一次就成功，因35歲以下胚囊可以取得較好胚胎，只要累積5至6顆，就算一次只植入單胚胎，好胚胎成功機率高達5成，最後懷孕率也高達9成。多胞胎植入容易發生多胞胎妊娠及早產、低出生體重兒，國際趨勢皆鼓勵「降低胚胎植入數」。根據國際生殖醫學技術監測委員會（ICMART）2017年年報，顯示北美洲、歐洲、澳洲、亞洲等區域，有9成以上接受試管嬰兒療程之夫妻，包括單胞胎、雙胞胎，但我國比例僅約7成。台灣生殖醫學會理事長、台中榮總婦女醫學部主任陳明哲表示，台灣多胞胎比率高，依照國際趨勢減少胚胎植入來說，我國算是落後世界。且人體是適合單胚胎物種，懷多胞胎有風險，不僅媽媽，嬰兒容易早產、低體重，且出生易身體脆弱，容易腦內出血、死產等。「台灣現在很多多胞胎，是人工生殖造就出來，醫界有責任要設法減少。」陳明哲表示，根據日本統計，若只植入一個胚胎，發生多胞胎機率只有1.6%，雖然很低但還是有可能發生，所以大部分民眾多半植入單胞胎，不會植入多胞胎，就是要降低風險。但台灣還是很多人想植入多胚胎，原因是「想要一次就成功」、「不想失敗再花錢」等。陳明哲說，台灣過去植入單一胚胎率僅20%、雙胚胎則有70%，去年開始政府補助，雙胚胎增加到90%，單一胚胎比率仍落後。他表示，減少多胞胎有效方法，即是單一胚胎植入，政府補助方案可讓患者減輕經濟壓力，也減輕醫療機構壓力，不應該急著植入多顆胚胎，應一次一顆，提高母親、嬰兒安全，這才是國際趨勢。中華民國生殖醫學會理事長張帆表示，除了提倡單一胚胎植入，也應該培養、篩選好的胚胎，植入後才能維持高成功率。就過往統計，第五天等級最高胚胎，染色體約落在40至54%之間，有一半機率會成功。但第三天胚胎染色體正常率僅3至17%，有些胚胎甚至不在發育，建議要有好的胚胎植，需培養久一點後再植入。國健署婦幼健康組組長麥揚竣表示，不孕症補助額度，目前低收入戶及中低收入戶，每次補助上限維持15萬元。非低收入戶及中低收入戶，首次申請補助者，每次補助上限10萬元。再次申請補助者，每次補助上限6萬元。符合不孕症補助資格，為不孕夫妻一方具我國國籍且妻年齡未滿45歲者。妻子未滿40歲，每胎補助次數上限6次，40至44歲每胎補助次數上限3次。妻未滿36歲最多植入1個胚胎，妻已滿36歲且未滿45歲者最多植入2個胚胎。國健署呼籲，生育力會隨年輕增長而降低，35歲以下女性做試管嬰兒療程，其胚胎植入週期活產率接近5成，但41歲以上則不到2成，建議若夫妻有規律性生活經過一年以上仍未懷孕，請及早就醫治療申辦流程及相關資訊可至國民健康署官網「試管嬰兒專區」查詢https://reurl.cc/zerX07 ，或撥打國民健康署人工生殖諮詢專線02-25580900，將由專人提供即時的服務。
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2022-01-06 該看哪科.牙科
99％成人有牙周病！研究：恐致陽痿、心臟病、癌症上身
牙齦疾病會以多種方式影響一生的牙周健康，而男性牙周病發病率（56.4%）高於女性（38.4%），研究發現牙周病的後遺症不只是無牙而已，恐衍生多重併發症…… 女性牙齦疾病與賀爾蒙有關女性體內的賀爾蒙變化，與牙齦健康息息相關，在不同時期，女性會出現下列牙齦問題…..1. 青春期因荷爾蒙水平升高，導致牙齦血液循環增加，可能會造成牙齦的敏感性提高，對任何刺激（包括：食物殘渣、牙菌斑）產生更大的反應，在此期間，牙齦可能會出現腫脹、變紅並感覺脆弱。2. 經期部分女性會出現月經性牙齦炎的情況，可能會有牙齦出血、牙齦紅腫和臉頰內側潰瘍…等症狀；月經性牙齦炎通常發生在女性來月經之前，並在月經開始後消失。3. 懷孕懷孕期間的荷爾蒙變化和血流量增加，可能會使女性更容易罹患牙齦疾病；此外，一些研究表明，患有牙周病的孕婦，可能更容易生出早產和過輕的嬰兒。4. 更年期和絕經後更年期或絕經後的女性可能會經歷口腔變化，出現口乾、牙齦組織疼痛和燒灼感以及味道改變（尤其是鹹味、胡椒味或酸味）等症狀。 男性牙齦疾病引起的4大併發症與女性不同的是，男性罹患牙周病的機率大於女性，若忽視牙周病帶來的4大併發症，嚴重恐猝死…..1. 前列腺健康前列腺特異性抗原(PSA) 是一種在前列腺中產生的酶，通常分泌量非常少。然而，當前列腺發炎、感染或受到癌症影響時，PSA水平會升高，研究發現，同時患有牙周病和前列腺炎男性的PSA水平，高於僅患有一種疾病的男性，這表示前列腺健康可能與牙周健康有關。2. 心臟疾病研究發現，牙周病與心血管疾病有關。患有牙周病可能會增加罹患心血管疾病的風險；這兩種疾病都是慢性炎症，研究認為炎症是牙齦疾病和心臟病之間的聯繫，由於男性比女性更容易罹患心臟病，因此保持牙周健康是降低心臟病風險的方法之一。3. 陽痿研究發現，患有牙周病的男性，尤其是30歲以下或70歲以上的男性，罹患陽痿的風險增加。推測原因可能與炎症有關，長期慢性炎症（牙周病）會損害血管，進而導致陽痿的發生。 4. 癌症研究發現，有牙齦疾病史的男性，罹患癌症的可能性比牙齦健康的男性高 14%。另外，有牙周病的男性罹患腎癌的可能性比女性高49%，罹患胰腺癌的可能性高54%，罹患血癌的可能性高30%。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·餐後、睡前刷牙，為何還有口臭？ 醫揭「6大症狀」小心是牙周病 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2022-01-03 該看哪科.婦產科
試管嬰兒「多」未必好 研究：1~2個胚胎成功率最高
2007年上路的《人工生殖法》限制最多植入4個胚胎，但民眾花大錢求子，總希望一次成功，常選擇植入多顆以提高成功率。最新出爐本土人工生殖研究卻發現，植三或四個胚胎，流產或死產風險增加一到三成。學者建議政府，當本土證據再累積，結合國際趨勢，可考慮下修現行胚胎限制，並提高單胚胎植入補助。本土研究證實：植入數下降，懷孕勝算增35%、活產提高32%。研究分析「立法限制胚胎植入數」的前後各五年，高達8萬3264筆試管嬰兒（IVF）資料，發現2002年平均每療程植入約4個胚胎，2007年立法設限後，2012年平均仍有約3個。校正多項因素後發現，立法限制加上技術進步，植入數下降的療程成效甚至更好，懷孕勝算增加35%，活產勝算也提高32%。研究也發現，植入1至2個胚胎，流產或死產風險相似，但植入3到4個胚胎會顯著提高失敗風險。此研究由陽明交通大學公衛所教授鄧宗業指導，去年10月發表在《台灣衛誌》。研究第一作者、婦產科醫師虞希正表示，台灣人工生殖資料庫只公布到2016年，他於另一項研究中分析2010到2016年10萬4015筆IVF資料，結果也顯示，無論何年齡層，植入1到2個胚胎有最佳活產勝算，40歲以上植入更多胚胎，反而折損活產勝算。這是非常重要的訊息，已於今年六月刊登在《美國生殖與遺傳學期刊》。植入太多胚胎，反而可能危害最健康的一個。虞希正表示，過去觀念認為多放胚胎能提高懷孕機會，但若看死產或流產，就會發現植入太多胚胎，反而可能危害其中最健康的那一個，不僅對活產沒幫助，也不利母嬰健康。再者，已有很多新技術有助提升單胚胎成功率，例如2013年開放的「胚胎植入前遺傳學診斷/篩查（PGS/PGD）」，可事先挑出異常胚胎。不過此技術價格高達數十萬元，求診者負擔沉重，能否真正大幅提高活產或母嬰健康也仍待佐證。上述研究破除多胚胎迷思，也與現行補助方案相符。國健署去年七月公布人工生殖補助方案規定，35歲以下只能植入一個，36歲至44歲以下最多植入2個，不符規定就無法獲得最高10萬元的補助。反觀《人工生殖法》仍規定最多可植入4個，台灣生殖醫學會2016年的指引則建議，38歲以上最多可植入3到4個，除非是高活產機率者或胚胎已通過遺傳篩檢確認者，建議植入一個即可。虞希正表示，希望更新近年資料後，有更多研究反覆驗證上述結果，並探討新一代生殖技術的效果，更有助現行指引及政策調整。醫師觀點胚胎雖減少 提升中獎率有技巧現行「人工生殖法」規定，最多只能植入四顆卵子，國泰醫院生殖中心主任賴宗炫表示，雖減少植入胚胎，但可透過胚胎培養和精算植入期來增加「中獎率」。賴宗炫表示，過去因考量女性隨年齡增長，卵子質量變低，因此採取多植入胚胎的方式增加懷孕率；但植入太多，也容易有多胞胎的風險。多胞胎在產前歸類為高危險妊娠，不僅媽媽容易發生妊娠糖尿病、妊娠高血壓等併發症外，寶寶也容易早產，更可能因太早破水而流產。因此歐美、日本等地都以「生出單一活產健康的嬰兒」為最高目標，盡量減少多胞胎。賴宗炫說，過去我國試管嬰兒的多胞胎比率約25%，現在大約23%，未來希望能降到15%以下，而要達到這個目標，勢必要減少胚胎植入數。雖然減少胚胎植入數後，懷孕率略下降約3%至5%，但仍有很多方法可以增加「中獎率」。首要策略是先將胚胎在體外養到囊胚再植入，著床率較高，便可減少植入數。有些女性可能因年齡較長或是其他因素，只能取到兩、三顆卵，可從卵子的型態、發育及受精、分裂的時間點來挑選質量較好的胚胎。若是卵數多，也可利用著床前染色體分析（PGTA），確認染色體正常再植入胚胎。另外，透過計算自然周期、藥物和排卵針等，也能引出成熟、品質較好的卵子。有些女性的子宮環境不利於懷孕，可搭配黃體素等藥物調整，或以子宮內膜容受性檢測（ERA）找出最佳著床期，提高懷孕成功率。國健署婦幼組組長林宜靜表示，站在母嬰安全的立場，胚胎確實不能植入太多。今年七月起，國健署擴大人工生殖補助，將觀察實施情形，累積更多資料，並持續邀請學者專家討論相關規範修訂或增加補助。
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2022-01-01 該看哪科.婦產科
半年2.8萬夫妻試管嬰兒求子 較2019年同期增萬人
國健署去年7月鬆綁試管嬰兒補助資格，半年來已有2萬8216人次不孕夫妻進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增1萬341人次、成長率約58%，其中以妻40歲至44歲成長71%居冠。為解決少子女化危機，衛生福利部國民健康署去年7月1日起擴大試管嬰兒補助資格，只要不孕夫妻一方具國籍且妻年齡未滿45歲，都可申請最高新台幣10萬元補助，盼助不孕夫妻一圓求子夢。國健署今天上午發布新聞稿指出，補助方案上路約半年，民眾申請相當踴躍，若以人數計算，截至去年12月27日已有2萬592對不孕夫妻取得補助資格，8969對不孕夫妻已領補助金，核發金額超過7億4953萬元。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟指出，經分析人工生殖機構通報資料，去年下半年共有2萬8216人次進行試管嬰兒療程，比2019年同期大增58.14%，其中以妻40歲至44歲者治療人次數成長率71.7%居冠、大增約4031人次；其次為38歲至39歲者、成長率約58.54%，增加約1855人次。陳麗娟說，補助方案上路後，單一胚胎植入的治療人次數也大幅成長146%，2019年下半年共1962人次植入單一胚胎，2021年下半年則增至4827人次，可望降低多胞胎妊娠及早產、低出生體重兒發生率。想生健康寶寶，除了積極治療，年齡也相當關鍵。陳麗娟指出，根據1998年至2019年人工生殖施行結果分析資料，35歲以下使用配偶間精卵植入週期的活產率高達47.7%，到了41歲至42歲則降至19.5%。陳麗娟說，國際文獻也顯示，35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、胎兒染色體異常機會較高，罹患妊娠合併症的風險也較高，且男性生殖能力也會隨年齡增長而下降。陳麗娟呼籲，夫妻生育規劃要趁早，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕，應及早就醫治療，只要在特約人工生殖機構完成不孕症診斷並確認需進行試管嬰兒療程，即可由該機構代為線上申辦補助，目前能提供醫療服務之人工生殖機構也從原本19家增加至92家，大幅提升服務可近性。
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2021-12-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
婆婆不讓懷孕媳婦打疫苗 扯理由「怕金孫畸形」
新冠變異株Omicron已成為境外移入主流株，國內持續催打新冠肺炎疫苗，目前完整接種率近7成，但在各國追加第3劑加強劑時，台灣仍有百萬民眾「1劑都沒打」。近日更傳出有孕婦不打疫苗，原因是「家長叫我不要打」，就怕影響肚裡的金孫，離譜理由讓婦產科醫師聽了直搖頭。台灣周產期醫學會先前發表聲明，根據國外逾3萬例孕婦接種新冠肺炎疫苗的臨床經驗，在孕期任何階段接種疫苗，並不會增加流產、胎兒畸形、早產、胎死腹中、或其他妊娠併發症的風險，流產風險與一般為施打疫苗的孕婦相同，皆為12.8%。耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任張正坤表示，孕婦目前施打疫苗比例為8至9成，仍有1成的孕婦不願意打疫苗，除了先入為主觀念外，還有些是被「長輩」影響，就怕孫子有個閃失。近期門診一名年輕孕婦，目前懷孕20幾周，先前16周時要抽羊水檢查，因為沒施打疫苗，無法直接進產房使用儀器，醫護必須另外找診間，勞師動眾將超音波儀器移出替她檢查。張正坤表示，孕婦沒施打疫苗有染疫風險，需要剖腹、胎兒早產、新生兒患病率都會增加，尤其年紀超過35歲，有糖尿病、高血壓、肥胖、子癇症及肺部疾病的孕婦，染疫後更容易轉成重症，因此建議孕婦不論懷孕周數，均應盡快施打新冠疫苗。張正坤說，疫情期間孕婦仍需正常到醫院產檢，包括抽羊水、胎盤功能檢查或高層次超音波檢查等。若孕婦懷孕未達32周而確診，打了單株抗體後身體逐漸康復無重症疑慮，則可靜待足月自然生產無需提早生產，待核酸檢查陰性後生產，可降低胎兒感染機率；若轉為重症，則滿32週就要考慮生產或剖腹產。另外國外有報告指出，媽媽確診會傳染小孩，張正坤指出，上述案例大多為個案，母親染疫並不會垂直感染小孩。先前碰過一名孕婦確診，Ct值30以上病毒量算低，媽媽也無症狀，生產過程很順利，小孩出生後也沒確診。若有症狀者，出現症狀10天以上且改善、24小時內無發燒，產後即可親自餵奶。
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2021-12-27 該看哪科.中醫
醫病天地／中醫+復健 腦麻改善肌張力
花蓮一名5歲林小弟因早產腦部缺氧，造成腦性麻痺，有四肢活動不便、呼吸道感染等問題，林媽媽到處求醫，得知花蓮慈濟醫院有中西醫合療，決定一試。經由針灸搭配復健，林小弟肌張力、免疫功能及語言能力均有明顯進步。花蓮慈濟醫院中醫兒科主任醫師楊成湛表示，腦性麻痺是大腦未成熟前，某些原因導致部分腦細胞受傷害或病變，所引起的運動機能障礙，常合併語言溝通、智能與學習發展上多重障礙。「腦性麻痺相當於中醫五遲、五軟、五硬」，楊成湛說，由於腦部缺氧造成大腦神經元損傷，影響林小弟四肢活動及運動，透過針灸頭部與四肢活化大腦神經元，緩解降低四肢高張力狀況。楊成湛指出，兒童大腦具有可塑性，愈早治療愈好，依中醫經絡循行理論，以針灸百會四神聰、手三里、合谷、足三里、太衝等穴道與捏脊督脈、膀胱經與按摩經絡經穴等，可改善腦部循環。並促進肌肉及神經末梢功能，放鬆肌肉張力，增加運動能力及肢體活動度，輔以中藥如杜仲、遠志、白朮、茯苓等醒腦開竅、開脾健胃。慈濟醫院表示，健保局推出「小兒腦性麻痺中醫優質門診照護計畫」，只要經由西醫確診為小兒腦性麻痺病患，年齡2至12歲，可透過小兒科或復健科轉介加入此計畫，接受西醫治療同時，也有健保給付，獲得更完善的中醫照護。
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2021-12-23 該看哪科.兒科
早產兒敗血症死亡率25% 長庚證實與腸道微生菌叢有關
新生兒敗血症是新生兒致命的原因之一，可能引發多重器官衰竭死亡；尤其早產兒的發生敗血症的機率高達一至四成，死亡率可達25%。其中，晚發性敗血症常發生於新生兒出生七天後到三個月間發生，常常來得突然、發生原因也不明。林口長庚新生兒團隊證實，早產兒腸道菌叢失調容易發生敗血症，且腸道細菌也可能轉移到全身造成敗血症；該研究也於10月登上國際知名期刊「微生物學前沿 (Frontiers in Microbiology)」。林口長庚新生兒科醫師李建忠表示，腸道內有獨立複雜的神經系統以及人體最大的微生物菌叢，而且腸道的維生菌叢也可能和神經系統疾病、內分泌疾病等相關。而新生兒和嬰幼兒是腸道菌叢發展最重要的時期，此時期的腸道菌叢變化會影響以後甚至成年的健康。早產兒由於腸道尚未成熟，腸道菌叢無法如健康足月般正常發展，因此醫學界「懷疑」早產兒的腸道菌叢可能會增加早產兒壞死性腸炎、新生兒敗血症等常見併發症的發生機率。因此，林口長庚團隊追蹤32個出生時體重低於1500公克的早產兒和10個健康足月兒半年，觀察是否產生敗血症。研究發現，早產兒腸道細菌的組成在剛出生兩個月內的變化，與健康足月兒相反，是呈現「失調」的狀態；而發生晚發性敗血症的早產兒，其腸道菌叢失調更為嚴重，且出生第一周腸道菌叢的多樣性就已經明顯較差。另外早產兒若長期使用抗生素治療，使用時間越長，不但無法減少壞菌比例，乳酸桿菌和比菲德氏菌等好菌越少。而有三分之一的早產兒在發生敗血症前，致病菌已經定殖在腸道之中，感染來自已經定殖於腸道中的細菌。新生兒科醫師林瑞瑩表示，目前並沒有很好預防新生兒敗血症的方法。由於早發性敗血症通常發生在七天內，主要來自母親生產時的感染，還可以在生產前後給予抗生素降低感染機率，但晚發性敗血症則沒有任何有效的預防方式。而長庚的研究發現則可提供預防新生兒敗血症的新方向，或許可透過改善早產兒的腸道菌叢或微菌治療的方式，降低晚發性敗血症發生機率。新生兒科主任江明洲表示，由於不同地區、生產方式以及是否哺餵母乳等，都可能影響新生兒腸道微生菌叢的樣態，因此包括好壞菌怎樣才算平衡、補充益生菌是否有效等，都還有許多未知需要探討。盼能建立新生兒和早產兒腸道微生物菌叢資料庫，對新生兒和早產兒腸道菌叢有進一步的研究和了解，進而發展相關的精準治療技術
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2021-11-30 該看哪科.婦科
腎移植定期服用抗排斥藥物 36歲女順利自然生產
36歲張姓女子3年前發現排尿減少及水腫，就醫診斷為不明原因腎功能異常，一年內竟快速進展到腎衰竭，需要定期洗腎。直到2019年到台大醫院接受丈夫的腎臟移植成功。之後定期服用抗排斥藥物，腎功能穩定；今年4月，張發現懷孕，雖然期待新生命到來，卻擔心自己接受腎臟移植又長期服用抗排斥藥，是否適合繼續懷孕，於是於妊娠10周到新竹台大分院婦產科就診。新竹台大分院移植團隊召集人蔡孟昆教授指出，產檢時，透過超音波看見3公分大的胎兒在張女的肚子裡拳打腳踢，健康狀況良好。另一方面，產檢醫師也檢視目前張服用的抗排斥藥物已是適合懷孕的用藥。張終於放下心中大石，繼續由腎臟移植團隊及婦產部林明緯醫師照護。新竹台大分院婦產部林明緯醫師說，孕期過程，張女在新竹台大分院接受完整的產科照護，羊膜穿刺、羊水基因晶片分析、高層次胎兒超音波等產前篩檢，皆顯示胎兒發育良好。妊娠34周，11月23日凌晨張女發現大量羊水滲漏及下腹悶痛，在家人陪同下趕至新竹台大急診。當下血壓上升、蛋白尿等子癲前症狀況。由於早期破水合併子癲前症，與醫師討論後張決定自然生產，所幸於當日早上8點順利娩出2550公克男嬰，新生兒哭聲宏亮，但由於早產早期破水，因此讓新生兒住院施打抗生素。產後張血壓迅速恢復正常，新生兒在小兒科團隊的照護下也於一周後順利出院。林明緯說明，腎臟移植的孕婦屬於高危險妊娠，好發子癲前症及早產情形，因此建議有此狀況的孕婦需至有完善移植和婦幼醫療團隊的醫療院所進行產檢。張女於妊娠14周起開始服用阿斯匹靈進行子癲前症預防，孕期過程也密切監控血壓及蛋白尿等狀況。雖然張提早於34周分娩，但在新竹台大醫療團隊的努力之下，母子均安，有驚無險度過孕期波折。林明緯解釋，服用抗排斥藥並非不能懷孕，但是需於懷孕前先調整對胎兒相對安全的藥物。此外，孕期會造成免疫系統不穩定，因此懷孕前建議先諮詢移植團隊是否適合懷孕，然後待藥物調整至胎兒安全的種類後再行懷孕。而且孕期需要定期監測是否有器官排斥的現象，並且調整免疫抑制藥物。這方面有賴於腎臟移植團隊與產科團隊的密切溝通與配合。為提升大新竹地區婦、兒科醫療照護品質，新竹台大分院生醫醫院將於今年12月底正式開幕啟用婦幼醫學中心，引進先進醫療設備及建置溫馨、舒適的病房環境，並網羅堅強的醫師陣容，屆時將提供更完善的婦幼醫療服務。
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2021-11-30 該看哪科.婦科
年逾萬人患妊娠糖尿病 家族史、高齡孕婦風險高
國內每年估計有1萬多名孕婦患妊娠糖尿病，有家族病史、肥胖或高齡孕婦風險高，並增加巨嬰、早產甚至胎死腹中等風險，台灣婦產科醫學會今天呼籲孕媽咪加強血糖控制。婦產科醫學會舉辦「糖媽媽大作戰」記者會，理事長黃閔照表示，女性懷孕期間胎盤會分泌荷爾蒙，使血糖升高讓胎兒獲得足夠養分，但有些孕婦胰島素分泌不足，或產生胰島素阻抗性，身體便處於高血糖狀態，造成妊娠糖尿病。黃閔照說，台灣妊娠糖尿病的盛行率約13%，每年估計有1萬多名孕婦被診斷為妊娠糖尿病，會增加孕婦子癲前症、酮酸中毒等風險；也會增加巨嬰、早產、新生兒低血糖，甚至胎死腹中風險。台大醫院婦產部產科主任李建南說，有糖尿病家族病史、BMI值較高以及高齡孕婦等，都會增加罹患妊娠糖尿病風險；且患有妊娠糖尿病者，8至10年後有約1/3會演變成第二型糖尿病，因此產後需定期追蹤。婦產科醫學會秘書長黃建霈說，被診斷為妊娠糖尿病的孕婦，在懷孕第28週到生產前，要密切監控血糖狀況，起初建議每天測量7次，之後血糖若穩定，可減為每天量3至5次。黃建霈表示，孕婦的血糖值會比一般糖尿病更嚴格，飯前血糖控制在95毫克/分升、飯後2小時血糖120毫克/分升才算達標。黃建霈說，妊娠糖尿病有8成以上可透過飲食與運動來控制血糖，其餘2成左右血糖仍控制不佳，才需要用藥物治療。榮新診所營養師李婉萍說明，妊娠糖尿病的飲食與一般孕婦差不多，但須斟酌主食與碳水化合物的份量，也要留意隱形澱粉，如甜不辣、米漿、燕麥奶等；另多吃蔬菜有助血糖平穩，而水果則約1個拳頭大，避免超量。衛生福利部國民健康署今年7月起全面給付妊娠糖尿病篩檢，12月起中央健康保險署也全面給付妊娠糖尿病病患血糖試紙，也有醫材業者免費提供妊娠糖尿病患者血糖機，產官醫共同協助孕媽咪控糖大作戰。
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2021-11-29 該看哪科.婦產科
沒有宮縮寶寶就提早報到？ 馬偕測子宮頸軟硬預防早產
當子宮收縮頻率會循序漸進變得愈來愈密集時，代表寶寶即將誕生，但是有些孕婦沒有明顯宮縮，就「莫名其妙」提早產出寶寶。懷孕14至28周時常見的「子宮頸閉鎖不全」，是發生早產的隱形殺手；不過現在已可用超音波彈性成像技術，提早觀察子宮頸的結構以及早採取預防措施，避免子宮頸口擴張造成早產的機會。曾小姐第一胎懷孕22周時，卻在沒有感覺明顯的子宮收縮時，超音波已發現宮頸長度變短，轉診到醫學中心經由鴨嘴檢查時發現，子宮頸口已開4公分。雖然經由緊急子宮頸縫合手術和安胎治療，努力撐到33周，還是提早破水生產。主治的馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科主任陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全症狀是在懷孕14至28周，意即妊娠第二孕期常見的併發症。孕婦會發生無痛性的子宮頸口擴張，合併羊膜經由子宮頸膨出，進而發生破水而早產，發生率約為百分之一到兩千分之一。陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全可說是發生早產的隱形殺手，因為除了曾接受子宮頸椎狀切除手術、多次人工流產以及多胞胎壓力大等危險因子之外，幾乎有一半以上的孕婦沒有病史，且子宮頸撐開時防不慎防，要進行縫合手術或安胎都已來不及。過去子宮頸閉鎖不全的診斷，主要是根據孕婦過去是否有早產病史、在第二孕期經陰道超音波檢查子宮頸長度是否變短、或在陰道擴張器下檢查子宮頸是否已經擴張，但這些方法都緩不濟急。而馬偕醫院將過去常使用在乳癌、甲狀腺癌的彩色超音波彈性成像技術，針對第一孕期（懷孕14周以前）的孕婦進行檢測，三年內收集339名孕婦資料，發現子宮頸閉鎖不全孕婦的子宮頸硬度明顯減少。陳震宇說，子宮頸閉鎖不全的孕婦因子宮頸的結構較鬆軟，在彩色超音波下會出現不同顏色。若發現有子宮頸閉鎖不全的疑慮，就能在懷孕初期時密集監測，有需要時就能給予黃體素或安排子宮頸縫合手術，預防早產的發生。研究也發現，彩色超音波彈性成像技術檢測的敏感度和特異度可達0.88和0.84，比傳統量測子宮頸長度來做判斷，認為短於2.5公分就危險的做法，更具鑑別力；該成果也已發表於北歐婦產科權威期刊的斯堪的納維亞婦產科雜誌（Acta Obsterticia et Gynecologica Scandinavica）。
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