2021-10-07 該看哪科.心臟血管
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新冠肺炎
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2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
為何接種疫苗後保護力會逐漸下降？家醫科醫解答
報導新冠肺炎病毒突變速度非常快，不少國家雖已接種兩劑疫苗，仍難以抵擋Delta病毒肆虐，甚至在全球第一個已接種第三劑疫苗的國家──以色列，確診人數卻不斷創新高，目前正規劃施打第四劑。而先前以色列一項調查報告指出，已施打兩劑BNT疫苗的民眾，每過一個月抗體濃度減少40%。家庭醫學科李文祺醫師表示，目前所注射的新冠肺炎疫苗中，體內產生的抗體，跟注射其他疫苗所產生的抗體一樣會慢慢減少。為什麼接種疫苗後，保護力會逐漸下降？以免疫學的角度來看，大部分疫苗，皆需後續增強劑才能完全起作用。李文祺舉例，德國麻疹疫苗（Measles, Mumps and Rubella, MMR），在研究中發現，接種過一劑的人當中，有40%沒有完全的免疫效果，而已經施打第二劑的人，當中沒有免疫的比例只有4%，代表第二劑疫苗能激發免疫機能。當疫苗和身體免疫系統相遇時，會激發出B細胞和T細胞，此兩種細胞都屬於白血球的一種。B細胞的主要功能為產生抗體，但壽命並不長，在初次接種疫苗後，接種者體內，在幾周內會產生大量抗體；但幾周後，若沒有接種第二劑疫苗，抗體數量會減少。另一則是T細胞，李文祺指出，當它成熟後，會分化成不同的亞型，可以識別、殺死各種病原體。其中一種為「記憶T細胞」，在體內可以存活幾十年，也代表著有些疫苗接種後可以達到「終身免疫」。李文祺強調，最關鍵在於「T細胞，通常只有在注射第二劑疫苗之後才會大量產生。」因此，疫苗的後續增強劑（第二劑、第三劑等），讓身體再次觸及抗原，並在病原體上觸發免疫系統，進而激發第二階段，甚至第三階段的免疫反應。研究證實：現有疫苗對Delta的有效性減弱李文祺表示，世界上許多藥廠，以自家生產的疫苗對Delta病毒進行有效性測試，在《The Lancet》一篇研究指出，BNT疫苗抗Delta感染的有效性達79%，相比抵抗Alpha的有效性低13%，而AZ的新冠疫苗則有60%有效性，也比抗Alpha感染的有效性低13%。雖然疫苗對抗Delta的有效性下降，但這2款疫苗在「抗住院的有效性」皆超過90%。研究報告指出，2劑BNT疫苗對抗因Delta住院的有效性達96%，而2劑AZ疫苗則有92%。而Moderna（莫德納）也指出，其新冠疫苗在實驗室的環境下，對Delta的有效性，相較原始病毒株略微下降。AZ、Moderna、BNT疫苗 對Delta保護力AZ：根據牛津大學研究指出，AZ疫苗對原始病毒株保護力可達81%，但對Delta病毒保護力，第一劑感染保護力43%。第二劑為67%，而重症保護力為92%。Moderna（莫德納疫苗）：對於原始病毒株保護力94%，而美國梅約醫院醫療體系數據報告指出，第一劑Delta對感染保護力為75%，對重症保護力96%，而第二劑對感染保護力則為76%，重症保護力尚未有數據。BNT：對於原始病毒株保護力95%。根據牛津大學研究數據，針對Delta變種病毒，BNT第一劑感染保護力為58%，第二劑則為82%，但對重症的保護力為90到97%，對死亡的保護力為96%。雖然面對Delta變異株，疫苗的保護力明顯下降，但對於重症、死亡保護力仍高，因此接種疫苗有其必要性，而李文祺另外強調，疫苗可能趕不上病毒變種的速度，因此最重要是保持良好生活習慣、健康飲食，外出維持社交距離、戴口罩、勤洗手，這才是有效阻隔病毒傳播鏈的不二法門。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·什麼是血清抗體？可得知對新冠肺炎免疫力？ 羅一鈞解答 ·疫苗副作用代表保護力在提升！ 醫警告：接種前後避免「1動作」
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2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
查疫苗採購 審計長：指揮中心說沒人力配合
民進黨政府新冠肺炎疫苗採購資訊挨批不透明，傳出連隸屬於監察院的審計部都不敢查。審計長陳瑞敏昨在立院答詢時表示，中央流行疫情指揮中心確實說現在沒有人力配合調查，這是現實，不過，查也不急於一時，不要影響防疫工作，基於職責一定會查。陳瑞敏表示，疫苗採購關係全國民眾安全，審計部總共查十一次，向立法院提四次報告；現在先書面查，指揮中心要核銷預算也一定要經審計部看過才可以，防疫特別條例延長到明年六月底，「會繼續查」。國民黨立委賴士葆質疑審計部「太軟」，陳瑞敏回應，這涉及防疫特別條例與傳染病防治法規定，立院也決議要等防疫告一段落再提報告；是否告一段落，尊重指揮官陳時中認定。陳則重申，查的方式有很多，也不急於一時，疫苗採購一定會查。賴士葆說，現在疫情「加零」這麼多天，不算告一段落？陳瑞敏說，陳時中說要以防疫優先，不能影響防疫，如果因為調查成為疫情破口，到時候審計部會被說影響防疫，「我會被檢討」。陳瑞敏也提到，審計部之前有要查疫苗採購，但衛福部說有國際商業合約，也有保密條款。
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2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
和碩董事長童子賢個人捐5億元 助慈濟購疫苗
靜思書軒營運長蔡青兒今（6）日於臉書上表示，感恩和碩聯合科技（4938）董事長童子賢，以個人名義捐贈慈濟疫苗五億元，「給予大家莫大的鼓勵！」這也為科技業除了鴻海（2317）、仁寶（2324）、台積電（2330）加入捐贈疫苗的行列外，另外一位加入疫苗採購的科技業者。對此童子賢低調表示，希望台灣早日集體免疫，恢復繁榮！蔡青兒指出，當證嚴上人知道需要疫苗的時候，還不知道錢在哪裡就決定要採購疫苗，因為疫苗是要搶救生命的。而 上人永遠相信，雖然不知道錢在哪裡，但知道愛在哪裡！這段期間許多慈濟志工努力用各種方式，包括舉辦各種義賣，如義賣包子、麵包等，為疫苗的經費努力籌措。希望匯聚更多愛心，而童先生的愛心捐款，是及時雨、是祝福，更是滿滿的愛。蔡青兒表示，童先生一直是我打從內心非常景仰的人。他對自己很簡單，將物質享受看得很淡，瀟灑大氣，富有滿滿的愛心。他就像是一本書，因為他懂好多好多...從跟我們生活息息相關的各種科技，到可以觸動、啟發人心的文學與藝術。他是創造者也是推動者，難怪大家都叫他「文青董座」。我覺得自己很幸運，在人生旅途上有機會跟他認識，感受他的風采。更感恩在自己好幾次要推動重要的事宜時，他都會出現，帶來最大的鼓勵與祝福。蔡青兒表示，童子賢對人真誠關懷，也疼惜毛小孩，就如天空一般有著寬闊的胸襟；美在有像童先生一樣，充滿生命溫度、充滿善念，充滿愛的人，以實際行動、點滴匯聚力量，給予最大的支持與鼓勵，如星光點亮人間，也成為許多人溫暖的記憶。
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2021-10-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第11輪截止113萬人打BNT！10/22再開180萬全年齡接種
國內第11輪疫苗意願登記已於中午12時截止，共有206萬7536人符合資格者登記，其中要接種第二劑AZ者有93萬6001人、要接種第一劑BNT疫苗占113萬1535人。指揮中心發言人莊人祥指出，估算22歲至46歲有180萬人登記施打一劑BNT疫苗，後續疫苗到貨後，最快於10月22日後，即可開放全年齡接種接種BNT疫苗。第11輪疫苗施打對象中，有兩類人可預約接種第二劑AZ疫苗，包含7月22日前已接種AZ第一劑之18歲至55歲民眾，共30萬6418 人、7月30日前已接種AZ第1劑之56歲以上民眾，共62萬9583 人。另外還有三類對象可施打第一劑BNT疫苗，包含47歲以上民眾共99萬2496人、12-22歲民眾94萬922人，並含18-22第9類對象，23-46歲第9類對象共4萬4117 人。這206萬位民眾將於10月11日10時至10月13日12時預約，10月15日至10月21日施打。鴻海創辦人郭台銘也在臉書預告，在10月7日、10月8日預估有160萬-180萬劑疫苗抵台，發言人莊人祥指出，該批疫苗到貨後，依據目前估算22歲至43歲族群中，有180萬人願打第一劑BNT疫苗，預計在第十一輪平台施打完畢後，最快可於10月22日，可開放全齡層接種BNT疫苗。
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
八大行業上街求復工 陳時中直言「應該還不會開放」
中央流行疫情指揮中心日前開放山區、海邊等空曠地方可以脫下口罩，但何時可以口罩解封？衛福部長陳時中出席立法院衛環委員會時，表示接下來會朝運動方面開放，對於八大行業上街求復工，陳時中直言「應該還不會開放。」
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
柯文哲赴議會報告採購第3劑疫苗 遭批答案模稜兩可
台北市長柯文哲今中午前往台北市議會民進黨團說明本會期政策性預算及優先議法案，民進黨團總召梁文傑會後表示，市府要求28億預算購買第三劑疫苗，但目前給的回答「模稜兩可」，未來將在預算審議時要求市府提出更具體內容。北市府發言人陳智菡表示，傾向購買mRNA疫苗，將盡快與專家學者討論，並規劃儘速送往議會。民進黨團總召梁文傑會後表示，本會期是預算會期，市長主要就預算、重大法案來提出交換意見，黨團這邊也有很多議員提出意見，包括對於採購疫苗部分該經過什麼樣的程序。至於疫苗預算是否有說服議員？梁說，沒有什麼說服，市府給的回答也都「模稜兩可」，尚未決定要買什麼疫苗， 也不知道與哪些疫苗廠接洽，更不知道要採購的時候，國際上能夠提供穩定疫苗供貨是什麼廠商，只是希望議會先給28億預算，未來將在預算審議時要求市府提出更具體內容。梁文傑表示，議員也對近期所有工程款的工程成本提高，導致市府許多工程流標進行討論，包括未來處理方式，是否要增加預算？還是以追加預算方式處理？另外，還有針對社子島區段徵收等問題大家提出意見來交換。媒體問及，市長滿臉開心是否達成有什麼共識？梁文傑表示，沒有共識可言，議員們提出自身關心的問題，市長也就所知的部分回答，或請局處首長回答，每個會期都這樣的溝通，大家討論理性。北市府發言人陳智菡表示，北市府針對第三季疫苗採購規劃，考量現在大多數民眾還沒接種到第2劑，需要根據國內民眾接種狀況，來判斷採購疫苗種類，以及估計總共金額。目前已經組成了一個工作小組會召開會議，針對數量跟金額等問題，未來將把會議內容交給議員。陳說，並非細節不確定，而是有多種方案選擇，但要選擇最適合北市的方案。陳智菡表示，原本是優先考慮採購莫德納，也曾跟原廠詢價，後來中央又開放BNT進來，因此目前尚未決定什麼廠牌，但傾向購買mRNA疫苗，將盡快與專家學者討論，並規劃儘速送往議會。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗陸續到貨！BNT有望開放全年齡、莫德納開7月16日前第一劑接種者
第11輪疫苗接種繼續開放BNT疫苗，而鴻海創辦人郭台銘也表示這兩天約有160至180萬的BNT疫苗會到貨，外界關心可開到幾歲族群接種。指揮中心發言人莊人祥表示，如果持續到貨，BNT會從47歲陸續往下開放，很可能包括所有年齡層。莊人祥表示，第11輪已包含47歲以上、12至22歲、18歲以上的第九類民眾，因此再開就是全部了。而BNT和AZ在第11輪都已開放約90萬人接種，這180萬劑疫苗要在七天內接種完，任務已經非常艱鉅。未來如要開放，應該是從10月22日開始接種，至於開在第幾期並沒有差別。莊人祥表示，BNT還是以接種第一劑為主，尚未開放混打。至於莫德納疫苗，指揮官陳時中今早於立法院表示，「將在三天內到貨」。對此，莊人祥表示，目前莫德納疫苗在各縣市衛生局還有64萬劑針對7月16日前接種的70歲以上民眾，正接種第二劑中。未來若再到貨，會針對7月16日前接種70歲以下的族群開放，等這些族群接種完後，才會針對7月30日前接種者從高齡往下開放。而默沙東的口服新藥，指揮中心也透露正在搶購中，但相關預算和需求量，莊人祥則表示，因涉及談判無法說明。至於今外傳又有AZ到貨，莊人祥也予以否認。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗施打不適 奇美中醫調理緩解副作用
40歲婦人日前施打AZ疫苗，持續一個月出現發燒畏寒，然後失眠、心悸加重等症狀，前往台南永康奇美醫學中心中醫部求診，經中醫師以滋陰安神、疏通氣機條理後獲得緩解，院方說，疫苗接種迄今，接獲多起不適症狀，透過中醫診治，獲得明顯改善。醫院說，這名婦人有早發性停經，且心律不整，運動後容易頭暈，時常工作壓力大、肩頸僵硬痠痛、長期失眠等情況；其脈象沉而無力、舌頭乾、有裂痕，屬「陰虛氣滯」體質，因此對症下藥。「要避免疫苗注射後的不舒服或者嚴重副作用，中醫會是好幫手！」，奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾說，中醫治療方針，是糾正人體被激活免疫反應後的失衡狀態。疫苗施打以來，陸續有民眾因為擔心注射後不適而詢問，也有人在接種前後接受中藥調理，注射前多扶正益氣，注射後類流感症狀，以溫通宣發、或解熱藥物，獲得緩解。她表示，輕度疫苗副作用症狀，其實與流感疫苗雷同，中醫解讀並無不同，會根據病人個別體質，以及相關症狀進行治療。至於常見流感疫苗副作用，除局部注射部位紅腫疼痛，還有畏寒、發燒、疲倦、頭痛、肌肉酸痛等似感冒症狀；也可能出現皮膚過敏反應，如搔癢、紅疹，或噁心嘔吐、腹瀉等胃腸道表現。而注射前多扶正益氣；注射後類流感症狀，以溫通宣發、或解熱藥物，來有效緩解；針對胃腸道及皮膚過敏，中藥可透發紅疹，理氣化濕改善噁心、腹脹、腹瀉；而針對注射部位軟組織發炎而產生的緊繃腫脹，可用針灸來鬆解。
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2021-10-06 新冠肺炎.疫情數字
圖表／1006確診個案數、分布縣市一覽
1006確診個案數、分布縣市
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠康復難！精神病、中風風險增3倍 5種人PTSD風險高
台灣目前累計有1萬5418名新冠肺炎康復者，他們真的完全康復了嗎？台灣疫情爆發已近五個月，中央仍無相關統計，各大醫院近期才宣布開設追蹤門診。台大公衛學者綜合國際重要大型研究並提醒，三成確診者有五大症狀會持續半年以上，四成兒童確診者逾四個月仍受症狀所苦。住院或重症者六個月內發生精神疾病、中風、顱內出血之風險是流感病人的2到3倍。還有五種人是創傷後壓力症候群（PTSD）高危險群，社會大眾PTSD發生率高達三成，僅略低於SARS和MERS當年。台大公衛學者任小萱表示，各國早在去年1月就開始探討新冠康復者的健康議題，《英格蘭醫學期刊》總結所有研究所探討的疾病，發現影響層面極廣，包括心臟、腦、脾臟、肝臟、腎臟、胰臟、肺臟、消化系統，幾乎所有器官都持續受影響。英國研究顯示兩成確診者症狀持續超過5周，一成持續超過12周，以疲勞、咳嗽、頭痛為大宗。國際間定義感染12周（三個月）後仍出現的症狀就是「新冠肺炎急性期後綜合症」，實證顯示三個月後，最多有55%成確診者仍感到疲憊、17%還會咳嗽、31%還會腹瀉嘔吐，18%還會頭痛。橫跨56個國家的調查發現，有些人原本沒事，但兩個月後忽然出現心血管、皮膚、腸胃道、神經痛、過敏、眼耳疾病、關節肌肉痛、記憶及語言能力受損、亂經等症狀。還有30％確診者症狀會持續超過6個月，五大症狀包括疲勞(80%)、勞動後倦怠(75%)、腦霧(60%)、神經感覺異常(55%)、頭痛相關症狀(50%)。其中勞動後倦怠，對腦力型勞工影響較小，但對於體力型勞工的影響就很大。義大利研究甚至發現，18歲以下兒童確診者也有一到兩成持續有失眠、呼吸道症狀、鼻塞、疲勞、肌肉痛、注意力不集中、關節痛等症狀。康復者發生精神及神經疾病的風險也大幅上升。專精於精神心理衛生台大醫院護理部副主任張榮珍指出，美國研界追蹤23萬名確診者，結果發現感染後六個月內，新冠住院病人首發或復發神經及精神疾病的風險，是流感病人的1.5到1.8倍、任何其他呼吸道疾病的1.2到1.3倍。從新冠肺炎重症康復的人，六個月內發生較嚴重神經及精神疾病的風險更高。曾住院者風險增為1.3到1.7倍，曾住加護病房者風險為1.6到2.9倍；曾因確診而發生腦病變者的人，風險更達到1.9到3.2倍。併發腦病變的新冠肺炎康復者在追蹤200天期間，發生顱內出血和缺血性腦中風的機率，遠遠高於其他嚴重度的康復者，程度超過三倍。張榮珍表示，很多國家疫情嚴峻時大量病人湧入醫院，有些人在救治不及下過世，相當於重大災難事件，可能引發。發表於《美國醫學會雜誌》的研究顯示，新冠肺炎造成義大利民眾創傷後壓力症候群（PTSD）的比例高達30%，高於911事件、日本311事件、美國卡翠納颶風，僅次於SARS或MERS疫情時(32%)，「新冠肺炎可說是世紀大災難也不為過。」張榮珍表示，PTSD發生時會做惡夢，例如身邊的人一一過世、病況危急卻沒人來救自己；還會極力避免想起相關痛苦記憶，常有驚恐、罪惡、憤怒、羞恥等負面感受。歸納義大利追蹤研究，有五種人發生PTSD風險最高，即女性、病程中情緒激動或錯亂者，出現長期症狀者、有精神疾病病史、肥胖。張榮珍說，醫療人員如果接觸到符合這些特徵的康復者，應格外予以關切和資源。疫情下政府除了支持經濟活動和社區組織，也不能忘了支持民眾取得更多心理健康評估與幫助的資源。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
樂見指揮中心防疫鬆綁 何美鄉：我相信放寬是OK的
中央流行疫情指揮中心昨起放寬許多防疫限制，因中央是以「大方向指引」鬆綁，但部分地方政府覺得太過籠統，且憂心放寬過於有感，社區尚未準備好？中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉「樂見鬆綁」，她說，剛好在今年冬季前，測試群體是否存在病毒，因為抵抗力不好的人不論是否鬆綁，也有生病的可能，「我相信放寬是OK的」，當然疫苗還是要繼續施打。何美鄉以英國為例，她說，英國在7月19日完全解封，確診數雖然還是居高不下，但死亡、重症沒有很多，BBC在解封後幾日調查報導，10個倫敦人裡面，仍有9個人外出會戴口罩，是為了防堵Delta；反觀台灣，Delta群聚事件已告一段落，且未有延燒跡象，是時候鬆綁，可以放鬆一下了。針對在「空曠、可維持社交距離」的狀況下，可以拿掉口罩。何美鄉說，她自己在一個月前，早已在臉書探討這個問題，寫下小徑上，只有森林裡的鳥聲相隨，四處沒有人跡，以她專業而言，拿下口罩似乎沒有感到愧疚，可以在人少的野外讓民眾拿下口罩；當然部分山區人潮還是眾多，若有人迎面而來，還是得戴上。至於開放娛樂場所，像是KTV等場域，是否有風險？何美鄉說，指揮中心應是篤定台灣病毒不多，且去KTV理應都是健康、抵抗力好的年輕人，而去年防疫有目共睹，靠得就是國民的自律，放寬就是測試社區內有沒有病毒，若有零星確診也不用驚慌，是回歸正常生活的一部分。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
施打新冠疫苗會引發痛風發作嗎？教授揭可能原因
讀者林先生昨天（2021-10-4）利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授，請問有研究發現接種新冠疫苗會引發痛風嗎？我是在一個多禮拜前接種第一劑的莫德納疫苗，3天後右腳大拇指就開始疼痛，然後整個腳背都是紅腫劇痛，這一個禮拜來每天都是痛得白天行動困難，晚上無法睡覺，吃布洛芬也沒什麼效果。我去看醫生，他說是痛風，但不認為是跟新冠疫苗有關。我上網查看，發現有人在問痛風患者可不可以打新冠疫苗，也有人回答說痛風正在發作的人不可以打。可是，我以前從沒患過痛風啊，去打疫苗時也沒有痛風發作啊，怎麼會打了疫苗之後就得了痛風？的確，網路上是有人在討論痛風患者可不可以打新冠疫苗，例如有位署名「痛風醫生王魏」的人就在2021-9-16發表新冠疫苗不會引發痛風，反而飲酒竟會從這麼多角度誘發痛風，而他在第二段說：「新冠疫苗的出現是全人類的福音，但也有一部分慢性病患者不敢注射，怕導致自己的病情更加嚴重，痛風患者就是其中之一。專家表明，只要患者的痛風不處於急性發作期，就可以放心接種新冠疫苗，痛風的主要原因是是血液中的尿酸成分過高導致的，與疫苗並無直接關係。反而，飲酒可能會從多方面促使痛風發作，患者一定要引起注意。」我不知道這篇文章的作者是不是真的痛風醫生，但他這段話裡的「專家表明」讓我對他失去信心。我在2017-4-24發表的讀者要求，剖析謠言這篇文章裡有說，網路謠言的特徵之一就是會用「研究表明」，「專家表示」，「王醫師說」，「戴博士說」等等，看似權威，但卻無從查證的資訊來源。想想看，如果真的是煞有其事，那為什麼說不出確切的資訊來源，而要用「專家表明」這樣的曖昧字眼呢？不管如何，痛風的病因是血液裡的過多的尿酸在關節處形成針狀結晶，造成關節發炎和疼痛，而最常發生的地方就是大腳趾。它的治療通常是用長效性的NSAIDS（非類固醇消炎藥），例如Indomethacin。（註：布洛芬也是非類固醇消炎藥，但它是非處方藥，消炎止痛的效力也不如需要醫師處方的Indomethacin）由於新冠疫苗的正式使用還不滿一年，而很多與它們相關的副作用又是案例稀少，所以我們可以預期醫學文獻裡不太可能會有關於它們會引發痛風的論文。但是，醫學文獻裡的確是有一篇論文報導其他幾種疫苗會引發痛風發作。我會在稍後討論這篇論文。網路上有兩篇可信度蠻高，關於新冠疫苗會引發痛風發作的文章。第一篇是2021-3-11發表的Can Vaccines Contribute To Gout Flares?（疫苗會導致痛風發作嗎？）。這篇文章是發表在Podiatry Today（今日足病學）網站，而作者是足病學醫生Richard Blake。他先是在文章的前兩段裡敘述一位病患在接種帶狀皰疹疫苗之後出現痛風發作，然後他在第三段裡是這麼說：「我看到很多患者在接種 COVID-19 疫苗之後發生這些類似的症狀，不管接種的是第幾劑或是什麼品牌。 我將這些情況視為痛風發作，而這可能真的就是。 痛風發作是由於新陳代謝的變化而發生的，而根據我的經驗，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化。」第二篇文章是2021-3-16發表的MY ELDERLY PATIENT DEVELOPED A FLARE-UP OF HER GOUT FEW DAYS AFTER RECEIVING COVID-19 VACCINE. IS THERE A CONNECTION BETWEEN IMMUNIZATION AND GOUT FLARE?（我的老年患者在接種 COVID-19 疫苗幾天後出現了痛風發作。 疫苗接種和痛風發作之間有關聯嗎？）。這篇文章是發表在美國聖路易斯市慈悲醫院（Mercy Hospital）的網站，而作者是這家醫院的醫學系主任Farrin Manian醫生。他在文章的第一段說：「儘管尚未確定 Covid-19 疫苗接種與痛風發作之間的關聯，但已經有報導說在接種其他幾種疫苗（例如流感、破傷風、重組帶狀皰疹）後，痛風/痛風發作率更高。因此，可以設想隨著越來越多人的接種，Covid-19 疫苗也可能會跟痛風發作有關。」這段話裡所說的《報導》就是我在前面提到的那篇研究論文。它是2019年發表的Risk of gout flares after vaccination: a prospective case cross-over study（接種疫苗後痛風發作的風險：一項前瞻性病例交叉研究）。這篇論文在一開始先介紹說，重組帶狀皰疹疫苗的兩項 3 期臨床試驗的安全性數據顯示這個疫苗會增加痛風發作的風險3.6 倍，所以這篇論文的作者們（研究人員）才會想要調查其他疫苗是否也有增加痛風發作的風險。研究人員共調查了517位痛風患者，詢問他們在接種疫苗（例如流感和破傷風）兩天之後有沒有出現痛風發作。結果是，整體而言，接種疫苗會提升痛風發作的風險兩倍。可是，儘管如此，研究人員在最後說，與疫苗接種相關的痛風發作是很少發生，然而疫苗接種的好處卻是壓倒性的。也就是說，他們不希望人們因為害怕會發生痛風而拒絕接種疫苗。現在我可以回答讀者林先生的問題了。雖然他在打疫苗之前沒有患過痛風，但也許他已經是有高尿酸。所以，誠如足病學醫生Richard Blake所說，接種疫苗是會導致新陳代謝產生劇烈變化，而這個劇烈變化才會最終促使林先生首次發生痛風。原文：新冠疫苗會引發痛風嗎
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2021-10-06 該看哪科.感染科
流感疫苗10月1日開打偏冷清 醫師提醒莫輕忽
新冠肺炎疫情漸趨緩，但進入秋冬之際，新一波流感疫情即將升溫，醫師表示，流感病毒極容易產生變異，因此建議民眾每年都需接種一次，但今年疑因新冠肺炎疫爆發，民眾搶打新冠肺炎疫苗，卻忽略接種流感疫苗，且人數差了好幾倍，提醒高風險民眾仍應盡早施打流感疫苗，以建立身體的保護力。高雄健仁醫院感染科醫師林偉政表示，流感疫苗10月1日起開打，第一階段對象包含衛生及禽畜相關防疫人員、65歲以上長者、長照機構受照顧者及工作人員、6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者、6個月內嬰兒之父母、托育機構專業人員、國小至高中職學生， 110年11月15日起，接種對象為50至64歲無高風險慢性病的成人。林說，據疾管署統計，截至去年11月底，公費流感疫苗總接種數約571萬劑，整體使用率約94%，但今年民眾似忽略流感疫苗接種的重要性，各地施打情況冷清，以健仁醫院為例，歷年只要流感疫苗開打，一早就有民眾來門診等候打針，多則200多人，反觀今年僅20多人來，整整差了10倍之多。歷年流感多自11月下旬開始，在年底至隔年初達到高峰，每年3月後再趨於平緩。流感病毒極容易產生變異，會造成疫苗對不同抗原型的病毒保護效果減低，接種約4至6個月後效果就會下降，因此建議每年都打。林偉政表示，台灣公費流感疫苗自2019年起已全面轉換成四價疫苗，今年採購的疫苗包括法國賽諾菲產製的巴斯德四價疫苗（供6個月以上民眾使用），台灣國光產製的安定伏裂解型四價疫苗及台灣東洋產製的輔流威適四價疫苗（供3歲以上民眾使用），3家廠牌疫苗都不含佐劑，保護效果都相同。一般流感疫苗的保護力，平均約30%到80%。對18歲以上成人預防住院的保護力約41%，重症保護力則可達82 %，即使疫苗株不吻合時保護力仍可達30%到50%。流感疫苗接種後，多數人注射部位會疼痛、紅腫，少部分有發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹等，但1至2天內會自然恢復；罕見的副作用包括過敏性休克，臂神經叢炎、顏面神經麻痺、腦脊髓炎等神經系統症狀和暫時性血小板低下等血液系統症狀。林偉政說，今年流感疫苗施打期程剛好碰上新冠肺炎疫苗接種的時間，兩種疫苗都是不活化疫苗，可同時接種於不同部位或間隔時間接種。但為避免合併施打時，一旦發生不良事件無法釐清原因，衛福部建議流感與新冠肺炎疫苗施打時間至少間隔7天以上。高風險及高傳播族群，建議還是應該要儘早接種。
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2021-10-06 該看哪科.感染科
打了新冠疫苗還要打流感嗎？醫師：最新研究好處有這些
流感疫苗10月開打，但不少人有疑問「打了新冠還要打流感嗎？」、「大家口罩戴緊緊，去年流感疫情不嚴重，今年還要打嗎？」，奇美醫學中心家醫部醫師陳思伃表示，還是要打流感疫苗，除了大家知道的是避免發生流感，與新冠的症狀混淆外，國外研究，新冠患者如果有打流感疫苗，嚴重併發症發生機會可下降17.4%到36.7%，可能與流感疫苗刺激自體免疫反應，在面對新冠病毒時反應更迅速有關。陳思伃表示，最近門診裡接到不少詢問，對於打了新冠疫苗還要不要打流感疫苗有疑慮，也有人擔心身體連續打疫苗會有不良反應。她表示，台灣每年施打流感疫苗已行之有年，從民國108年起，更是全面使用四價流感疫苗，以達更好保護力，統計顯示，2018年10月至2020年9月新冠肺炎流行期間，所有人戴口罩、勤洗手並積極防疫之下，流感病例比起往年已有減緩，仍有968人通報重症，其中161人死亡。陳思伃指出，從2020年流感季節開始，就有許多相關研究在討論流感疫苗是否可幫助降低新冠肺炎疫情，也陸續得到肯定。目前建議最好還是要打流感疫苗，原因其一是流感症狀和新冠肺炎症狀難以區分，尤其新冠病毒不斷變種，之前的嗅味覺喪失等特異性高的症狀越來越少。其二是同時感染流感和新冠肺炎，嚴重度和死亡率都更高，兩者先後感染也會增加重症比率。另外，美國邁阿密研究也指出，在都確診新冠肺炎情形之下，有打流感疫苗的病人，在敗血症、中風、深部靜脈栓塞、加護病房住院等嚴重指標中，人數都較沒打疫苗的人少，約下降17.4%~36.7%。也有其他研究肯定注射流感疫苗，可以降低因呼吸道疾病而需要就醫的次數。陳思伃表示，流感疫苗為何可以達到上述成效，目前醫界還沒有定論。但有理論指出，施打流感疫苗之後，會激發身體的免疫反應，活化免疫細胞，即使不是針對新冠肺炎產生抗體，但當呼吸道發生病毒感染時，自身免疫力可以快速反應準備。另外，減少了流感病毒感染的風險，就減少了病毒與病毒間的交互作用，可降低同時感染兩種病毒，或先後感染的風險。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
誤打事件剩1人住院 恩主公明重啟疫苗施打
新北市三峽恩主公醫院上月27日因對25位民眾誤打BNT疫苗原液，遭到衛生局開罰25萬並禁止施打疫苗1周，期滿後恩主公也把申請復打計畫送到衛生局，衛生局今表示審核通過，恩主公明將恢復疫苗施打。恩主公指出，目前25人中昨天又有1人出院，僅剩1人在住院，院方也持續給予其他24人電話關心。衛生局表示，經過恩主公申請後獲得復打疫苗核准，明天起除恩主公院內可接種外，也將回歸負責的鶯歌永福宮施打站與三峽長青接種站，明天也會派疾管科人員到場視察施打狀況。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
補習班女老師沒打疫苗被停職 班主任「開1條件」竟讓她找嘸疫苗打
9月爆發幼兒園群聚感染事件，所幸目前已穩定控制下來。不過，一名從事補習班工作的女網友透過社交平台表示，受到幼兒園群聚事件影響，尚未施打疫苗的她被班主任要求停職，更被要求「必須要打AZ、BNT及莫德納」，但無奈遲遲等不到接種機會，這讓她不禁哭訴自己是否該換工作了？這名網友在Dcard發文表示自己是連鎖的補習班老師，由於9月爆發幼兒園群聚感染事件，班主任怕她染疫卻沒有施打疫苗比較危險，因此要求她先停職，也先給了1個月薪資，等接種完畢後再上班。她提及在上班第一天已經無法造冊，也不知何時能造冊，「我也想說打高端，但主任告知我『因為妳接觸的是小朋友，必須要打AZ、BNT及莫德納』」。只可惜原PO不符合接種AZ、BNT資格，預約殘劑也排不上，更不用想莫德納了，「看到指揮中心一直開放18至22歲可以選疫苗，年長者開打第二劑，我就想知道為什麼23到50歲都只開放一次，連疫苗都沒得選，只能排高端...」。她忍不住抱怨，「明明小孩跟年長者有些都是靠23到50歲的年輕人在照顧，為什麼疫苗永遠輪不到？」，因為找不到疫苗接種，原PO甚至開始擔心自己是否該換工作了。文章曝光後引起大批網友熱議，大家紛紛指向同樣的解方，「預約AZ殘劑，看要不要每間診所都打電話問看看」、「遠一點的診所也可以問看看殘劑，之前有約診所是打電話通知隔天的殘劑，可以提前安排行程」、「去自己所在地的衛生局官網撈『疫苗合約醫療院所清冊』電話一家一家打，沒可能連AZ都打不到，我幫很多家人朋友都預約到（新北、台北、桃園、台中、嘉義、高雄），趁接下來兩期都開打AZ，認真找一定有」。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市民跑到新北預約疫苗 侯友宜招手：還有量可預約
第十輪疫苗從昨日10點開放預約至今天下午4點，但現在傳出北市預約數量全數額滿，導致部分民眾跑到新北來預約，新北市衛生局副局長高淑真表示，截至今天中午12點統計，總計有16萬7千多人預約，預約率百分之93。針對北市民眾來新北預約打疫苗，新北市長侯友宜說，還有百分之7的量可提供預約，北市民眾如果沒有預約到，也可以來預約。 至於究竟有多少北市民眾到新北預約，新北市衛生局表示，因地方無法從系統看出是否有北市民眾來預約，中央才有權限可以看到詳細資料。至於屏東高樹潘姓超商女店員日前遭楊姓思覺失調症患者攻擊雙眼，也被外界質疑社會安全網跟司法改革之路太慢，侯友宜表示，這個議題談了非常多年，針對社會安全網，看了多少讓人痛心的例子，不管是小燈泡或是鐵路殺警案，都歷歷在目，希望針對思覺失調症患者要建構司法精神醫院。侯友宜表示，司法要介入進到醫院，讓患者在管束及治療上給予相對完善配套，針對刑法第87條，最長管束期間5年也要適度調整，這個問題不是今天才談，患者如果有自傷或是傷人之餘，在事先採取預防措施，是很多民眾的心聲，都要有賴衛福部跟法務部共同面對攜手承擔，針對思覺失調症要做適當處理，快速修法完畢，有賴中央及早有所作為。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
放寬防疫指引中央、地方漏接？ 指揮中心：時間到就開
國內疫情趨緩，指揮中心鬆綁規範，像是用餐不一定要隔板，民眾也可以去KTV高歌，但雙北市府抱怨，許多指引指揮中心並未與地方討論。指揮官陳時中今天回應，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要，訂定或修改指引。雙北批評中央放寬KTV指引，卻沒事先跟地方討論，無法在公布的同時，讓地方也同步。陳時中說，雖然溝通有延遲，但時間到了應開就要開。先前說過，中秋疫情要觀察二周，9月27日就有先預告過，10月5日會開放相關單位，有一周讓大家反應的時間。其中，也有修改相關規定，KTV本來是飲水，後來開放飲料，但沒開放酒精飲料。另外，昨天報告內容指出，要申請復業後才能開放，停業、副業營業執照，在9月27日宣布後，相關單位業者都可做準備。這次餐飲也放寬不用隔板，雙北還在研擬是否跟進，餐飲業者認為無所適從。陳時中說，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要性訂定或修改指引。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦第2劑「被打高端」 指揮中心：醫院上傳資料弄錯
一名孕婦在PTT抱怨，在9月29日順利預約了10月5日孕婦門診第二劑莫德納名額，但10月4日早上9時20分接到醫院通知，院方查詢系統顯示，她已在9月30打了高端第二劑。因此，10月5日無法協助接種，因為一切均以系統為主。針對遭誤植第二劑的烏龍，指揮中心指揮官陳時中今天說，醫院端上傳資料時，有一批資料弄錯，目前不知怎發生，今天下午會與資訊單位了解，把相關錯誤更正。而發言人莊人祥昨晚受訪說，「這也蠻奇怪的」，研判可能是提供施打服務的醫療院所在上傳資料時，輸錯資料，例如身分證字號被誤植。建議被誤植的民眾，上健保快易通查詢，第二劑被登記在哪個醫療院所，請醫院協助更正。莊人祥強調，「沒有人這麼無聊，要強迫推銷高端。」
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2021-10-05 新冠肺炎.疫情數字
圖表／1005確診個案數、分布縣市一覽
1005確診個案數、分布縣市
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2021-10-05 名人.黃軒
感染新冠康復後還需要接種疫苗嗎？重症醫這麼說
感染康復後，還要接種疫苗嗎？受體結合區域（RBD）美國西雅圖Fred Hutchinson癌症研究中心的研究團隊，利用COVID-19病毒表面突出刺突蛋白(S protein)中，其中主要發生病毒和人體戰爭起初地點，叫「受體結合點（RBD）」的部分。早在去年5月左右，知名科學期刊《Science》拍了COVID-19病毒的蛋白晶體結構。Daniel Wrapp研究團隊進一步發現，「受體結合位點（RBD）」是人體細胞表面受體，叫ACE2(Angiotensin I–converting enzyme 2)主要結合力的地方。RBD詭異多端RBD是一個將人體細胞ACE2受體與病毒刺突蛋白(S protein)結合的位點。如果今天RBD區域起不了作用，病毒就無法很好地滲透到人體細胞中。此次來自美國西雅圖癌症研究中心Jesse Bloom和Allison Greaney的研究團隊，他們就假設如果能否識別RBD，就可以知道「從感染康復後獲得的免疫」和「從疫苗接種後獲得的免疫」兩者的差異，我們就知道從感染康復後或從疫苗接種後，誰獲得免疫較高。但是，由於RBD中可以發生很多突變，即使人體免疫系統自然能夠識別出特定的RBD，也可能無法應對具有不同結構的RBD的突變株病毒的出現。特殊「掃描法」因此，研究團隊從接種過2劑Moderna mRNA疫苗的人體內，和曾感染過且康復中的人身上收集抗體，研究團隊再從涵蓋大約3800種發生在RBD中的突變資料庫中，由特殊分子檢查技術「深度突變（Deep Mutational Scanning, DMS）」做了平行檢查，暸解這些人產生抗體對RBD產生反應程度。白話文：DMS為一種「掃描法」的技術，研究免疫系統是否可以對RBD的突變，做出適當的反應。 研究發現1.與感染後引起的抗體相比，疫苗接種引起的抗體，中和抗體活性更能針對COVID-19的受體結合端（RBD）反應。2.在RBD中，與感染引發的抗體相比，疫苗引發的抗體的結合更廣泛地分佈在其中。這種更大廣度的結合，意味著與感染恢復期的血清相比，單個RBD突變對疫苗血清中和抗體的濃度影響比較小。3.專家最後提醒，自然感染引起的免疫和疫苗接種引起的免疫之間的差異，提醒大家即使感染了COVID-19病毒恢復後，仍然需要通過接種疫苗，獲得全面的保護。為何疫苗接種的抗體和感染康復後的抗體之間，存在如此大的差異？目前尚不清楚。為什麼存在如此大的差異。但研究人員推測，疫苗是人工特意設計，以稍微不同形式呈現各種病毒蛋白，以適應不同RBD抗原決定區 (epitope)形狀，這可能導致免疫反應的靈活性，都存在主要發生病毒和人體戰爭起初交戰最激烈地點。而感染康復後的抗體，可能只針對RBD某一抗原決定區(epitope)作出反應而已。如果我已感染過了COVID-19，我還要接種疫苗嗎？ 是的。即使你已經感染了COVID-19，你仍然應該接種疫苗。因為我們尚不知道你感染COVID-19後會受到多長時間的保護。接種疫苗將提高你的免疫力，從而更好、更長久地保護你免受COVID-19病毒的侵害，包括更具傳染性的病毒變異株。 在感染COVID-19後，接種疫苗是安全的，但你應該等到隔離期結束後再去接種。這是為了讓你在接種疫苗時不會將病毒傳染給醫護人員和其他人。如果你已經康復治療，你可以等待「90天後」再接種COVID-19疫苗。再次提醒：感染了COVID-19病毒恢復後，你仍然需要通過接種疫苗，才能獲得全面的保護。資料來源：Antibodies elicited by mRNA-1273 vaccination bind more broadly to the receptor binding domain than do those from SARS-CoV-2 infection※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
關注疫情快喘不過氣 婦求醫診斷為恐慌症
胡姓婦人數月前居家防疫期間，非常關心疫情與疫苗荒的問題，經常看新聞，也和親朋好友傳LINE討論，整個人變得緊張情緒不穩，還不時向先生碎碎唸，激動生氣時喘不過氣，夫妻關係緊繃。先生要求她就醫，看了胸腔、心臟科、身體檢查皆無異狀，轉到身心科，醫師診斷為恐慌症。第1次看診領藥後，婦人隔天還是感覺呼吸不過來、睡不著，抱怨藥沒效。經醫師解說與衛教舒緩呼吸技巧，婦人遵照醫囑按時服藥，病情漸趨穩定，夫妻也重獲家庭溫暖。聯新國際醫院精神科醫師陳修弘表示，這類自覺吸不到空氣的過度換氣病人，通常是急性發作送急診再轉到其他科別，檢查排除生理因素，最後才來到身心科。病人通常女多於男2至3倍甚至更高，通常與個性多思、多憂、急性子有關。陳修弘指出，心因性的吸不到氣或過度換氣，是恐慌症的症狀之一，當病人遭遇重大挑戰或劇烈變動，心理壓力驟增，導致自律神經失調，交感神經過度活躍，造成心跳加快，需要更多氧氣，卻反而自覺吸不到氣而加快呼吸，二氧化碳被排出過多而引發頭暈、胸悶、胸痛、手腳發麻等症狀。如果病人無法緩和呼吸，會使症狀惡化，甚至意識不清、昏厥，應立即送醫治療。陳修弘指出，恐慌症引起過度換氣的治療要從飲食、生活作息、藥物方面說明，建議病人飲食須均衡營養，避免含咖啡因或提神飲料等刺激性食物；生活作息方面睡眠要充足，規律運動、勻稱調節呼吸。藥物治療分為治標和治本用藥，依療程做搭配運用。治標用藥如鎮定劑或乙型阻斷劑，當病人有感於恐慌症快要發作，或不舒服時的短期服用約2至3個月後，可經醫師評估停藥。治本用藥如血清素相關藥物，副作用少，不會產生依賴，需規律服用，建議至少持續服藥1年，可大幅減少復發機率。穩定用藥期間如因防疫不進醫院，也可透過視訊門診按時拿藥。陳修弘表示，過去曾有績效優異的保險業務員，因恐懼搭飛機而無法參加公司的國外旅遊獎勵，後來經過數個月的治療，已能搭乘台灣往返東京的短程航線，之後持續穩定治療及服藥，並應用生理回饋療程學習的技巧，1年後經醫師評估停藥再也沒有復發，顯示恐慌症病人持之以恆與醫師配合治療，可避免病情發作。
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2021-10-05 新冠肺炎.專家觀點
默沙東新藥將助脫下口罩？李秉穎：事情沒有那麼簡單
美國默沙東藥廠研發抗病毒新藥Molnupiravir，可大幅降低新冠肺炎患者的重症與死亡率，是否意味著大家距離脫下口罩的日子不遠？台大小兒感染科醫師李秉穎表示「事情沒有那麼簡單」，疫苗還是讓病毒不會進入體內最重要的方法，藥物只能輔助，他並透露了要拿下口罩的兩個要件。李秉穎昨晚在接受電視政論節目《年代向錢看》訪問時做了上述表示，他認為要脫下口罩，第一是全球疫情趨緩，病毒不太會進入台灣，第二是新冠肺炎輕症化，重症與死亡比率大幅下降，大家才能夠放心脫下口罩。默沙東藥廠的新藥，讓全球對疫情未來的發展相當樂觀，李秉穎表示，事實上這項新藥的效果與目前使用中的瑞德西韋（注射）差不多、甚至還差一點，但最大的優勢是可以口服，輕症患者不必為了注射抗病毒藥物3到5天都要每天跑去醫院，治療上方便很多，而且可以供應的量更大，目前全球研發抗病毒新藥的公司、包括瑞德西韋都在關注默沙東新藥的效果。但新藥不代表就能脫下口罩，李秉穎表示，沒有這麼簡單，「世界上的事都是很複雜的」，抗病毒藥物是病毒進入體內後，將它殺死，作用是亡羊捕牢，可以降低重症與死亡率，但不能百分百避免死亡；要讓病毒不進入體內，還是要靠疫苗，就像流感有很多抗病毒藥物，但大家還是必須打流感疫苗，未來新冠肺炎也是一樣，即使有很多抗病毒藥物，還是要與疫苗相輔相成。他表示，像國外有的疫苗覆蓋率超過7成，大家脫下口罩後，還是一樣有很嚴重的疫情發生，即使打了疫苗還是會有突破性感染，所以口罩還是不能隨便脫下來。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
2度替四叉貓驗抗體 禾馨被罰10萬
禾馨診所在中央開放、北市核准前，提供網紅「四叉貓」兩度自費驗抗體服務，北市府認定違規，北市衛生局長黃世傑昨天表示，市府調查清楚後，已經於9月29日，開罰禾馨旗下2家診所各5萬元，裁罰禾馨診所總計10萬元。網紅四叉貓先後於9月8日、9月27日，兩度前往禾馨診所，自費檢驗施打高端疫苗後的抗體數據，由於檢驗時間，兩次都在中央未開放、北市衛生局尚未核准時自費檢驗。黃世傑昨在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
常早醒當心是罹患憂鬱症徵兆 專家教4個習慣助好眠
自5月下旬至8月下旬這段期間，因為新冠肺炎疫情而採取的居家防疫措施，不僅改變了我們的工作和學習模式，也影響了生活習慣和作息，許多人甚至日夜顛倒，養成晚睡習慣。在陸續回歸職場、學校的規律生活後，仍因一時半刻無法調整而感到壓力大、甚至影響情緒？每天只要提早1小時上床 憂鬱症風險就能明顯降低根據2021年5月發表於《美國醫學會精神醫學期刊》的研究指出，改變睡眠時型，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。該研究由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆，而研究結果顯示，整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。結果發現，睡眠中點每提早1小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果1個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；如果就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。憂鬱與睡眠密不可分 「早醒」也是憂鬱症的評估指標長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說明，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一；而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此失眠可視為憂鬱症的危險因子。3C藍光產品影響褪黑激素分泌 早睡4大良方劉嘉逸表示，每個人內在生理週期與外在日夜週期本來是有對應的，大腦內會分泌1種為褪黑激素的荷爾蒙，當太陽下山，眼睛感受不到陽光時，褪黑激素會逐漸升高，在半夜2至3點時達到最高點，隨著早上天亮降低，直到晚上8點又開始分泌，讓人產生睡意。但在燈照的發明及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間會往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜並盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，如果已經晚睡一段時間，想將就寢時間提早，可以有以下4個方法來改善：1.設鬧鐘，預計就寢時間的半小時或15分鐘前提醒「該睡了」，讓心裡被預告。 2.不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書或雜誌看。 3.倒杯水放在床邊桌上，不想睡也沒關係，繼續閉著眼睛躺在床上。 4.預定睡的時間一到，就關燈或只留1盞小夜燈。習慣養成通常要一段時間，可允許自己有3天至1個星期的時間適應及調整。盡量讓白天保持明亮、夜晚則維持黑暗，可步行或騎自行車上班，晚上則把電子設備調暗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·睡太多、睡太少都有損認知功能！ 研究揭「正常睡眠時間」 ·台灣10個人就有1人失眠！ 醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
禾馨二度替四叉貓檢驗抗體 最終被裁罰10萬元
禾馨診所在中央開放、北市核准前便提供網紅「四叉貓」二度自費驗抗體服務，對於相關的裁罰，台北市衛生局長黃世傑表示，四叉貓分別到禾馨旗下2家診所檢驗，市府將裁罰禾馨總計10萬元。四叉貓9月8日、9月27日兩度前往禾馨診所自費檢驗施打高端後的抗體數據，檢驗時間都在中央開放一般民眾自費檢驗，以及北市衛生局核准之前。針對禾馨的裁罰，黃世傑今在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在調查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬元。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提出申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
舊抗體會消滅新抗體？為何打新冠疫苗要有間隔期
臉書朋友Sara今天（2021-10-3）用簡訊問我：「教授， 請問中華民國防疫學會理事長的說法合理嗎？？」她寄來的文章是今天發表在《今周刊》，標題是半年打4劑疫苗 「科興x2、高端x2」！台北男「混打」副作用曝光 專家：一場白工。這篇文章的引言是：「新冠（COVID-19）疫情持續，疫苗也陸陸續續開打；依照各國規定不同，疫苗之間會有一定的間隔時間，才能施打下一劑；然而，台北一名男子卻在半年內，一口氣接種了4劑疫苗，且4劑廠牌均不相同，令外界相當震驚。」可是，這篇文章的第一段卻說：「根據《東森新聞》報導，一名自中國返台的台北男子受訪時指出，自己在4月26日接種第一劑科興疫苗，5月17日再接種第二劑科興；回台灣後為了增強保護力，又預約了高端疫苗，於8月24日接種第一劑高端，9月30日再接種第二劑。」也就是說，這篇文章引言所說的「4劑廠牌均不相同」，跟它第一段所說的「各打兩劑科興和高端疫苗」，是互相抵觸。這篇文章的最後兩段是：【不過，這樣的接種方式是否妥當？中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「這樣子基本上是不會有任何效果的！」。原因在於，若前一劑的抗體還沒有消退之前，又施打新的一劑疫苗，如此一來，「舊抗體會消滅新抗體，所以短時間內密集接種疫苗，反而不會有任何防護效果，等於是在做白工」，不鼓勵這樣的打法。】舊抗體會消滅新抗體？我是微生物學博士，念過不少免疫學，也曾教過免疫學，但竟然還是第一次聽到「舊抗體會消滅新抗體」這種說法。我想一般人都知道，抗體是會消滅抗原（例如病毒或細菌），但是，抗體會消滅抗體？尤其是同樣的抗體？尤其是同樣的刺突蛋白抗體會消滅先前的刺突蛋白抗體？我想大多數人也都知道，我們的免疫系統是有記憶力的。例如，當我們第一次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統會有小規模的反應，而等到我們再次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統就會有大規模的反應。打兩劑疫苗，例如打兩劑的新冠疫苗，就是要模仿我們已經被病毒感染兩次，而如此我們的身體裡就會有大量的抗體來抵擋真正病毒的來襲。但是，兩劑疫苗的施打應該要間隔多久才是最理想，目前都還是靠trial and error（嘗試和錯誤），也就是說，在臨床試驗時嘗試幾個不同的間隔期，來看哪一個會產生最好的結果。所謂最好的結果，除了要考慮到最終（打完兩劑+14天）抗體量的高低，也要考慮到，只打完第一劑的人，抗體量仍有限，而在等待接種第二劑的期間就有可能被感染，所以，兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高。請看Optimal dosing interval for covid-19 vaccines: we need clinical trial evidence and to consider past infection（covid-19疫苗的最佳施打間隔：我們需要臨床試驗證據並考慮過去的感染）。但是，兩劑疫苗施打的間隔期如果太短，真正的問題到底是什麼？有關這個議題，討論得最深入，最廣泛的論文是2010-10-29發表的From vaccines to memory and back（從疫苗到記憶再回來）。它說：「具有高增殖潛力的記憶 T 細胞要在第一次疫苗接種後幾週才會形成，因此一般而言，初次疫苗接種和加強劑疫苗接種之間最好間隔至少 2-3 個月。過早加強將會產生次等的反應。同樣的規則適用於增強抗體反應，因為記憶 B 細胞必須經歷生成中心反應，並需要幾個月的時間才能發育。」從這段話就可看出，兩劑疫苗的施打如果間隔太短，那記憶 T 細胞和記憶 B 細胞就都還來不及發育。至於這段話裡的「最好間隔至少 2-3 個月」，是純粹基於「記憶 T 細胞和記憶 B 細胞發育」的考量，而沒有考慮到我在上面提到的「兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高」。不管如何，中華民國防疫學會理事長所說的「舊抗體會消滅新抗體」，我想應該是口誤或是媒體誤解吧。註：有興趣進階了解的讀者可以參考Memory immune response: a major challenge in vaccination（記憶免疫反應：疫苗接種的主要挑戰）How the interval between prime and boost injection affects the immune response in a computational model of the immune system（在免疫系統的計算模型中，初次注射和加強注射之間的間隔如何影響免疫反應）原文：新冠疫苗接種，舊抗體會消滅新抗體，防疫學會理事長的說法合理嗎
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2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT到貨27萬劑 AZ、BNT第11輪10月15日開打
第三批客製化標籤約20餘萬劑輝瑞BNT疫苗，今天清晨5時36分運抵台灣。指揮中心今天也公布第11期的疫苗接種規劃，提供AZ疫苗第二劑及BNT疫苗第一劑接種，意願登記至10月6日中午12時止，10月11日起預約，10月15日開打。副指揮官陳宗彥表示，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的第五批BNT疫苗27萬劑效期至明年2月10日，目前共計到貨332萬劑。第11輪開放的疫苗符合資格對象包括：1.7月22日(含)前已接種AZ第一劑之55歲至18歲民眾，即1966年1月1日至2003年10月15日前出生者，預約接種第二劑AZ疫苗。2. 7月30日(含)前已接種AZ第一劑之56歲以上民眾，即1965年12月31日前出生者，預約接種第二劑AZ疫苗。3.於10月6日前意願登記選擇BNT疫苗民眾之下列對象，接種第一劑：(1) 47歲以上民眾，即1974年12月31日前出生者。(2) 22至12歲民眾，即1999年1月1日至2009年10月15日出生者。(3) 18歲以上第9類對象，即2003年12月31日前出生者。二、 意願登記截止時間：即日起至10月6日中午12時止。三、 預約時間：10月11日上午10時至10月13日中午12時止。四、 施打期間：10月15日至10月21日。指揮中心說明，針對滿12歲至17歲(含)學生/青少年，請監護人或關係人於預約接種當日陪同學生/青少年至選擇之合約醫療院所或接種站，於現場簽署接種評估及意願書，完成新冠肺炎疫苗接種。此外，符合上述資格如為已經意願登記過且無取消者，則不用再登記意願；但如為未曾於預約平臺意願登記對象，請於10月6日中午12時前登入預約平台完成登記意願，並於開放預約期間進行預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與新冠肺炎疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種新冠肺炎第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-10-04 該看哪科.心臟血管
易喘、水腫只是單純老化？醫提醒心臟衰竭比癌症更致命，該留意哪些症狀
心臟衰竭不容忽視！疫情期間應護心不中斷 根據統計，109年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數高居第二名，與108年相比死亡人數增加3%，平均每26分鐘就有1人死於心臟相關疾病，其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。然而大部分民眾對心臟疾病和心臟衰竭認知不足，誤以為累、喘、腫只是正常老化現象，即使已確診心臟衰竭，也未必規律就醫或用藥，低估其危險性。尤其心臟相關疾病患者因原先心臟已有功能缺失或免疫功能下降等狀況，在疫情期間面對病毒侵襲時，更容易導致併發症產生甚至重症，約有10.5%患者會因原先潛在的心血管疾病導致染疫後死亡。 9成患者無法及早發現心臟衰竭！出現這些症狀需提高警覺 財團法人中華民國心臟基金會執行長侯嘉殷醫師說明，人體的心臟就像馬達，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟缺乏彈力，就是心臟衰竭（心臟無力）。心臟衰竭患者在初期時，常會出現喘、疲累、水腫甚至需要端坐呼吸等，特別是年長者出現這些症狀時，多誤以為只是老化造成，高達9成的患者無法早期警覺到心衰竭相關症狀，往往錯失黃金治療時間，直到緊急送醫後，才被確診為心臟衰竭。當被診斷為心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更致命，嚴重性不容忽視。 心臟相關病史染疫重症機會高！與醫師討論及早施打疫苗 COVID-19新冠肺炎的臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，部分會出現呼吸困難等症狀，病毒會透過多種方式損害心臟，甚至直接侵入心臟或使心肌發炎，大約25%的重症患者會檢測到心臟損傷現象，其中約6.8%患者會出現心臟衰竭徵兆。有心臟相關疾病史包含心臟衰竭、高血壓等民眾，染疫後導致重症的比率將會大幅提升，提醒有心臟相關病史的民眾，疫情期間應隨身攜帶病歷卡與緊急用藥已被不時之需，並多留意身體變化、提高警覺。 財團法人中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師說明，依照國內心臟學會指引，絕大多數的心臟疾病患者都可以施打COVID-19新冠肺炎疫苗，不會有安全疑慮，只有極少數曾服用抗凝血劑造成血栓的患者，應先與心臟專科醫師諮詢後，再依個人疾病狀況決定是否施打。 侯嘉殷醫師分享，曾收治一位男性患者，未接受治療前因嚴重累喘腫症狀不得不住院，原先都已寫好遺囑，後來積極配合用藥指示與搭配專業團隊照護後，現在已恢復正常生活。呼籲民眾，及早發現症狀、積極治療並穩定回診，是有機會將疲憊無力的心臟恢復且保持生活品質。 《延伸閱讀》 ．心跳快慢對壽命也有影響？研究：心跳逐年增加，死亡率增2倍 ．得心臟病發生憂鬱症風險高3倍！恐升皮質醇增加血栓風險 醫籲3招解「憂」護「心」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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