2022-07-07 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-07-04 新冠肺炎.台灣疫情
高燒42度、休克搶救無效 1歲童死亡…兒童死亡累計21例
中央流行疫情指揮中心今公布最新疫情狀況，中症99例、重症68。兒童新增2例重症、1例死亡，死亡為1歲女童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該死亡女童無慢性病，6月28日持續高燒到42度，7月1日嚴重低血壓休克，投入升壓劑等治療無效死亡。羅一鈞說明，今日死亡的1歲女童沒有慢性病史，6月28日開始有持續高燒，41~42度，6月29日出現抽搐、嘴發紫緊急送至急診，照X光後有肺炎症狀，在急診快篩陽確診。因懷疑抽搐是併發腦炎，所以插管住加護病有使用瑞德熹偉、免疫球蛋白、類固醇、降腦壓藥、免疫調節劑進行治療。但在7月1日出現嚴重低血壓休克，對升壓劑等治療無效死亡。兒童重症部份，羅一鈞表示，1例為3歲男童MIS-C個案，本身無慢性病史，在6月2日確診、6月27日開始持續發燒、6月30日出現紅疹、眼睛紅、步態不穩狀況；7月1日送至急診，檢查發現發炎指數及肝指數升高，懷疑MIS-C住院，目前使用免疫球蛋白、類固醇等藥物，住院後持續發燒及心臟酵素增高；7月3日至加護病房觀察，目前仍在加護病房救治中，未脫離險境。 另一例為4歲女童，羅一鈞說明，該案本身有慢性心肺疾病、長期使用呼吸器，6月29日在家發燒、氧氣下降送至急診，PCR陽性確診、X光顯示左側肺炎。因肺炎併呼吸窘迫收治加護病房，使用瑞德西韋、高流量氧氣治療。目前病況穩定，在加護病房治療中。羅一鈞表示，目前全台兒童重症累計83例、死亡21例，MIS-C有26例、腦炎 22例、肺炎16例、哮吼8例、到院前死6例、敗血症3例、共病2例。醫療量能部份，全國空床率來到55%。羅一鈞說明，專責和隔離病房開設總數下降到12000多床，之前13000多床，但隨著收治確診數下降每週都會做各區專責調整，針對中區南區高頻區500床以上醫院已從20%下修到15%，200-499床下修到10總床數會愈來愈少，是放出來給非新冠住院運用。同時指揮中心也公布周末的疫苗施打狀況，共51831人次，第一劑覆蓋率來到91.33%、第二劑84.08%、第三劑70.34%。
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2022-06-30 新冠肺炎.專家觀點
MIS-C個案暴增全轉危成重症？ 羅一鈞給答案
針對台大昨天舉行記者會，認為光台大就收治的MIC-C個案數，再加上其他醫療院所，遠超過指揮中心所公布的個案，病例數恐嚴重低估。而今天國內一口氣新增八例MIS-C的個案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這是包括之前台大通報列為中症的個案。羅一鈞昨天曾就指揮中心與醫療院所MIS-C個案數字出現的落差解釋，因指揮中心公布的是列在特殊重症、有重度病徵的個案，並非代表所有的輕症、中症、重症的總合。而MIS-C個案在臨床表現上從輕度到重度，有很多不同的表。以台大為例，之前就有四例MIS-C個案，因症狀輕微提報至中症個案，會再視病況是否轉為重症。因此今有媒體詢問，有多少MIS-C個案從中症轉為重症？羅一鈞表示，醫院通報時不會顯示中或重症，因此搜集的資料包括有無使用瑞德西韋或靜脈注射，或是在法傳系統欄位多填寫收治加護、插管、使用葉克膜等，而研判列為重症。不過因為疫情關係，醫院忙碌，很多資料無法維護完整，因此資料或有低估。另外，兒童不會使用到瑞德西韋，MIS-C個案也不需要使用瑞德西韋，因此會請醫院多提通相關資料，但醫療端不一定方便，因為不用立即隔離或疫調，因此後續規劃透過健保勾稽診斷碼，再做回顧式分析。
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2022-06-24 新冠肺炎.台灣疫情
12歲男童頭痛到校上課倒地昏迷 急救無效死亡確診新冠
國內今新增372例新冠肺炎中重症個案，包括243例中症、129例重症；另新增152例死亡案例，今年累計至今本土已5116例死亡案例。今日新增1例兒童染疫死亡個案，為12歲男童，某日上午出現頭痛，沒有發燒、胸痛等症狀，在學校倒地昏迷，到醫院前死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，12歲男童本身有先天性肌肉系統疾病，6月21日早上出現頭痛，如期到學校上課，中午過後出現臉色蒼白、呼吸急促、心搏過速，但沒有發燒、胸痛、咳嗽、流鼻水等，半小時後在學校昏倒，緊急送醫，但到院前死亡，經醫院急診急救無效過世，檢驗出新冠肺炎陽性，死因為心肺衰竭及新冠確診。針對12歲男童確切死因，目前還未判定，因為沒出現發燒、咳嗽、流鼻水等急性感染新冠等上呼吸道症狀，也沒出現胸痛、嘔吐、腹瀉等類似MIS-C症狀，新冠肺炎是否為直接或間接死因尚無法確定。目前兒童重症累計68例，其中20例死，到院前死亡6例。另一名19歲男性死亡案例，本身有氣喘病史，曾接種兩劑BNT疫苗，5月開始逐漸有四肢無力、疲倦、肌肉痠痛，5月底、6月初開始走路會喘，因連續兩天呼吸困難加劇，6月5日到急診就醫，當時檢驗PCR陽性確診，檢查發現肝指數跟肌肉酵素異常，懷疑是有橫紋肌溶解症及急性肝炎，住院經過治療一度好轉。然而6月18日該名個案突然意識改變及休克，緊急轉加護病房並插管治療，用免疫球蛋白跟類固醇，隔日還使用葉克膜，雖積極救治仍無法恢復血壓，6月20日不幸過世，死因為急性肝炎、橫紋肌溶解症併發多重器官衰竭，也有新冠病毒感染，研判新冠感染並非主要死因。
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2022-06-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／坦然面對老病，自在迎接死亡
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。【延伸閱讀：醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人】【延伸閱讀：醫病平台／永久植物人狀態病人之醫療照護決策 ──最高法院110年度台上字第2590號民事判決簡評】孝道的再省思俗話說：「千金難買早知道，萬金難買後悔藥。」想要真正克盡孝道，除了當父母親、祖父母及長輩在身體健康時好好地奉養，到了他們生命末期、臨終時，千萬不要做出會讓自己後悔一輩子的錯誤判斷與決定。2013年五月，我在嘉義博愛社區大學講授〈安寧照護與臨終關懷的核心功課與關鍵作為〉時，有一位學員在課堂上分享了她的親身經驗與切身之痛。這位師姐的母親活到九十歲，因為跌倒送醫救治。這位師姐是獨生女，沒有兄弟姊妹，母親的醫療與生死大事無人干預。她的兒子曾任台北某醫院內科副主任，了解奶奶的情況後，就跟她說：「媽媽！不要給奶奶做任何急救，奶奶身體脆弱，急救的話肋骨一定會斷掉，除了用藥物維繫生命，除此之外，一切都不要做，等我們回來。」可是，醫師已經為老奶奶插上鼻胃管了，師姐說道：「插了鼻胃管，媽媽就不能說話了，我不知道她不能說話，我每天都去加護病房，一天只有三次可以去看她，我看她的時候，她經常流著眼淚，可見她有很多話要跟我說，可是她無法跟我說話。」師姐回憶起那一段往事，說道：「當時我在悲傷的心情下，只想到『我不能沒有媽媽』，要求醫師想辦法留住媽媽，即使好不起來也沒關係，我只要『媽媽臥病在床，能讓我看到就好』，醫師為了達成我的願望，讓媽媽在加護病房待了七十多天。其實媽媽在住院後二十幾天，她就可以平安地走了，但是我要求醫師讓媽媽『臥病在床』，醫師就不斷地幫她插這裡、插那裡，結果眼看著母親的身體一天天在變化，不對……是身體漸漸浮腫了起來，我才知道錯了，才告訴醫師我要放手讓媽媽走。在母親往生之後，我一直很懊悔在十五年前做了一個最最錯誤的決定，我不應該那麼自私、貪心而讓母親『臥病在床』。後來我跟兒女說：『將來有一天我像奶奶那樣老的時候，千萬不要讓我像奶奶那樣『臥病在床』，那會很痛苦的！我只要等你們回來就好！』後來我又再想了一想，兒女他們回不回來，其實都沒有關係。」孝道也好，親情也好，到頭來往往因為眾生的無明與執著，而變質為一種將病人與家屬都統統套牢在一起的痛苦桎梏與羈絆。就像這位師姐，寧可要媽媽「臥病在床」，也不能「失去媽媽，讓媽媽就這樣走了」，結果卻是讓老母親在加護病房多承受了近兩個月的痛苦，留下的是心中無盡的悔恨。不過，她很勇敢地站出來現身說法，希望其他的學員記取教訓，不要重蹈覆轍，也是功德一件。針對絕大多數末期病患所遭遇到的急救困境，蓮花基金會前董事長陳榮基教授提出幾點省思：「我們一定要不計任何代價地對抗生命本有的旋律與節奏嗎？我們一定要不計末期病人痛苦的代價而奮戰急救到底嗎？我們一定要以心肺復甦術(CPR)為病人送終嗎？」終歸一句，對於末期病人，CPR其實是無效的醫療，只是更增加及延長末期病人的痛苦而已，根本救不回病人的生命。陳榮基教授和我不約而同地主張「拒絕心肺復甦術、拒絕插管、拒絕無效且增加痛苦的臨終急救術」。請大家特別注意，是「拒絕」急救，而不是「放棄」急救！這是讓親人能夠安詳往生的關鍵要素，我們從來就不曾見過末期病人經一再急救而能存活然後安詳往生的，全部都是在極端痛苦中「多重器官衰竭而死亡」！因此，我不得不說：「堅持要給臨終親人急救的決定，其實是非常愚昧及錯誤的『不孝之舉』！」在親人生命的最後階段，想要「圓滿孝道」的關鍵功課，其實是在於家人的「親情陪伴」，這也是讓臨終病人經驗他生命中最後而且最重要的成長階段。大家切記：能夠讓末期病人「享受全家人陪伴」的前提要件，就是「不施行心肺復甦術、不接受無謂的治療、讓病人能決定自己的事、讓病人免於現代醫療的折磨與摧殘、讓病人如同正常人般地受到尊重」。我的父母親在往生前，都是預知時至，身上沒有插一根管子，最後都是在兒孫的陪伴下，眼睛看著接引佛像，耳朵聽著佛號聲，在意識清楚的情況下，呼吸最後一口氣，含笑捨報往生，我們兄弟心中當然不捨，但是沒有遺憾。坦然面對老病，自在迎接死亡從東、西方各大宗教的觀點來看，我們的內在靈性生命是永恆的，是不會死亡的，但是由於生命的展現是以物質的肉身作為載體，因而有相應的使用年限，這是大自然的機制。因此，我們一期肉體生命的謝幕是自然的，就如同花開、花謝一般；花朵並非因為生病才凋謝的，葉子也不是因為生病才落下的，只是因為一期生命的年限屆滿了，所以就告別生命的舞台而謝幕了。其實，眾生一期生命的「自然死亡」，並非終結，而是休息之後再重新出發，邁向下一期生命的開展。「自然死」不是疾病，而是大自然生命旋律的一個章節，但是現代人幾乎一律將死亡當成「疾病」來處理，而不斷訴諸醫療科技的不當干預，因此造成絕大多數現代人死得毫無尊嚴與品質可言。「病人自主權利法」的意義，就在於避免醫療的不當干預，維護我們的「死亡尊嚴與品質」。不過，「病人自主權利法」要發揮其最大功能的前提是，社會大眾能夠普遍認知與接受「自然死」；只有「坦然面對老病，自在迎接死亡」，才能跳脫所有醫療干預的框架與桎梏，讓生命圓滿地瀟灑走一回。從宗教靈性觀點而言，今生有好的結束，來生才有好的開始。我誠摯地呼籲衛生福利部以及各大醫學院能夠勇敢地邁出一步，開展對於「自然死」的深入研究，只有真正接納自然死，以及了解如何因應，我們才能夠真正享有生命與死亡的尊嚴與品質。
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2022-06-23 新冠肺炎.台灣疫情
1歲男嬰急救中！兩30多歲男都打完三劑 發病三天內死亡
國內新增415例中重症個案、166例死亡個案。 其中再增一例兒童重症個案，為一歲男嬰，診斷為哮吼，仍在加護病房收治中；另死亡個案中有兩名30多歲男性，都打完三劑疫苗，但分別在發病後二至三天死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案為102例男性、64例女性，年齡分布為30多歲至90多歲，150人具慢性病史、118人未接種滿三劑、101人超過80歲以上。目前累計中重症1萬3825例，死亡4964例死亡。其中兩名30多歲男性，均曾接種三劑疫苗。其中一例個案，本身有慢性肝病，6月18日發病，出現呼吸困難症狀， 6月19日送醫確診，當日死亡，死因為肺炎併呼吸衰竭。另一例個案本身有慢性腎病，6月18日確診，20日死亡，死因為心肺衰竭。中重症個案包括中症241例、重症174例。其中新增一名一歲男嬰，無慢性病，6月18日發燒、19日快篩陽性，就醫後拿藥返家。但返家後出現呼吸雜音、呼吸費力，當日再度前往急診。因有胸凹及呼吸困難情況，緊急插管使用呼吸器，診斷為哮吼併呼吸窘迫。6月20日收治兒童加護病房，使用類固醇、瑞德西韋等藥物治療，6月21日拔管移除呼吸器，目前仍在加護病房使用氧氣觀察治療中。目前12歲以下兒童重症共67例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）15例、敗血症3例、哮吼8例、MIS-C13例、共病2例、家中死亡5例；死亡維持19例。
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2022-06-23 焦點.元氣新聞
不孕症名醫肺臟移植200天 林禹宏：距離出院回家不遠了
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏4年前罹患血癌，一度接受兒子骨髓移植而康復，但去年出現排斥反應影響肺功能，年初裝上葉克膜，在台大醫院等待肺臟移植續命。年初裝上葉克膜後，女兒還在臉書撰文呼籲大家支持器官捐贈。期盼多日，今年3月底林禹宏終於移植成功。他昨天於臉書透露，「今天是我從去年12月3日住進加護病房的第200天。這段時間，從呼吸困難送急診、插管、送加護病房、裝置葉克膜、肺臟移植、復健運動，剛好在今天第200天轉入普通病房。雖然復健運動還須持續進行，但是轉到普通病房表示離出院回家不遠了。」林禹宏6月初在臉書表示，肺臟移植手術後，每天從早到晚的運動復健，花了1個多月能夠下床站，2個月終於能夠踏出第一步。雖然走10步就要休息，但這已經是移植2個月以來最大的突破。林禹宏指出，使用呼吸器2年與裝上葉克膜2個月，肌肉不斷萎縮，再加上去年12月3日住進加護病房後都躺在床上，肌肉萎縮得更快，需要長期復健才能恢復正常人的生活。
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+281例、171人病歿 新增4歲女童腦炎亡
國內新增281例中重症個案、171例死亡。其中新增一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，因住院中發現合併腎及腦幹等多重器官功能異常，且持續惡化，於6月17日出現突發性肺出血，不幸過世。目前兒童死亡個案累計19例，其中因腦炎死亡有6例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡分布為4歲至90多歲，158人具慢性病史、111人未接種滿三劑、90人超過80歲以上。目前累計中重症1萬3410例，死亡4798例死亡。其中出現一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，無慢性病史。6月14日因發燒、抽搐至急診，插管使用呼吸器，頭部電腦電腦斷層發現腦水腫，診斷為腦炎。6月15日住加護病房使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物等藥物治療，住院中發現合併肝腎及腦幹等多重器官功能異常，並持續惡化。6月17日有突發性肺出血 ，當天不幸過世。另有一例19歲男性，本身有慢性心血管疾病，長期服用抗凝血劑。5月29日出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，5月30日採檢、31日確診。6月1日出現因頭痛、抽搐、咳血、吐血到急診，經電腦斷層掃描發現有腦內出血及腦壓高，立即安排手術併使用瑞德西韋治療。6月3日完成手術，但在術後一周出現嚴重敗血症，血液培養出綠膿桿菌，雖然使用抗生素等藥物治療，仍持續惡化，於6月17日死亡；主要死因爲自發性腦出血，因此列為與新冠肺炎共病。中重症個案包括150例中症、131例重症。其中新增一例兒童MIS-C個案，為九歲男童。個案5月19日確診新冠肺炎，當時出現發燒，合併鼻塞、頭痛等症狀，於家中採居家照護至解隔離。但6月15日有出現高燒至40.5度，伴隨頭痛、輕微咳嗽、頸部腫痛，6月16日出現結膜炎，由家人帶往診所求診，服用退燒藥後仍持續發燒。6月17日出現嘔吐、食慾、活力下降，6月18日到急診，檢查血壓偏低，發炎指數、心臟酵素、凝血功能異常，懷疑為MIS-C收治於小兒加護病房，使用類固醇、免疫球蛋白、阿斯匹靈等藥物治療。所幸病況改善，6月21日轉到一般病房。目前12歲以下兒童重症共66例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）15例、敗血症3例、哮吼7例、MIS-C13例、共病2例、家中死亡5例；死亡增至19例，其中6例為腦炎。
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2022-06-21 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+209 四個月男嬰、2歲男童正在加護病房救治中
國內新增209例中重症個案、115例死亡。其中又增兩例兒童重症個案，為四個月大男嬰和兩歲男童，皆為肺炎，正在加護病房救治中。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，中重症個案包括68例中症、141例重症。其中一例為4個月大男嬰，本身有先天性心臟病等慢性病。5月31日出現活力、胃口降低、腹瀉等症狀赴急診，發現氧氣濃度、血壓偏低，新冠肺炎篩檢陽性。個案當時體溫35.4度，皮膚出現大理石樣花紋，X光顯示肺炎，確診新冠肺炎併呼吸窘迫。立刻插管使用升壓劑， 收治加護病房並使用瑞德西韋等藥物。所幸已於6月15日拔管移除呼吸器，仍在加護病房治療中。另一位為兩歲男童，有神經系統疾病及癲癇病史。6月17日發燒38度、活力下降，18日出現嘔吐、呼吸雜音且出現抽搐、臉部不自主運動情形，到急診仍有大量嘔吐及氧氣濃度下降，緊急插管並檢驗新冠肺炎陽性確診。個案Ｘ光顯示肺炎，收治加護病房，使用瑞德西韋及抗癲癇藥物，6月19日拔管移除呼吸器，目前仍在加護病房治療中。目前12歲以下兒童重症共65例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）15例、敗血症3例、哮吼7例、MIS-C12例、共病2例、家中死亡5例；死亡增至18例。另外，死亡個案年齡分佈為30多歲至90多歲，107人具慢性病史、72人未接種滿三劑、54人超過80歲以上。目前累計中重症1萬3129例，死亡4627例死亡。其中較年輕的是兩例30多歲個案，分別為一男一女。男性個案曾接種一劑疫苗，本身有肝硬化病史，5月11日發病，隔日確診，住院過程因本身疾病併發腸胃道出血、敗血症，6月12日死亡；女性個案則曾接種兩劑疫苗，本身有慢性腎病、長期洗腎，6月7日確診，6月17日死亡，死因為肺炎併敗血性休克。
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2022-06-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓人難以割捨的「臨終凌遲」，解套的關鍵在我們每一人
【編者按】非常榮幸透過「病人自主權利法」發起人楊玉欣前立委的幫忙，邀請到三位深入認同「病主法」的專業人士，回應兩週前（六月六、八、十日）三篇有關目前的醫療環境，有時醫療團隊仍會不得不做出違背「不傷害病人」的醫學倫理悲劇。希望「真理越辯越明」，經過多次的討論促成台灣社會更了解這問題，並且社會大眾能在意識清楚身體健康時，與家人討論自己將來面臨生命末期時，希望怎麼做或不要怎麼做的看法。養成這種民風之後，就不會再發生這種已經簽了「自主權利法」的合法程序之後，還要因為家人的「孝心」迫使醫療團隊違背病人，還是給予「臨終凌遲」。日前拜讀醫界前輩方震中主任所寫「如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？」一文，開頭提及60多歲女性癌末病人，因病情惡化而急救插管，意識呈深度昏迷。主治醫師多次表達不建議積極治療，卻因家屬拒絕簽署不急救同意書（DNR），要求醫師全力救治，導致病人最終接受高達8次的心肺復甦術（CPR）後才離世。這樣的案例令人遺憾，也令人格外心疼病人臨終前的受苦處境，然而類似的情形正在醫療現場持續發生。安寧之母趙可式老師曾在一次訪談中分享一位53歲癌末婦女的故事，這位媽媽先前表達不急救的意願，但當她意識昏迷後，遠在美國的女兒堅持救到底。直到媽媽離世，女兒趕回醫院，目睹媽媽全身插滿數十條管子、滿臉是血還沾染了枕頭的「慘狀」，嚇得跌坐床邊痛哭失聲，一輩子都活在愧疚與悔恨中，永遠無法釋懷。這些令人遺憾的故事正深刻提醒我們：真正的愛，不該是讓疾病痛苦難耐且無法治癒的親人，繼續接受無意義地治療，病榻纏綿拖磨度日，而是當生命自然到了該走的時候，學會放手，讓親人好好離開。然而，放手不是容易的功課，尤其要在醫療現場危急時刻做出重大決定，家屬不僅陷入掙扎，還可能因為意見分歧導致家庭失和。最終，沒有尊嚴又必須承受痛苦的依然是病人。我們不禁要問，有沒有更好的做法能夠解決這些問題？2019年上路的《病人自主權利法》（下稱病主法）期望給出更好的答案：讓生死攸關的醫療決策權回歸病人手中，由病人在意識清楚時事先簽署「預立醫療決定」（advance decision, AD），自主決定想要的醫療處置與善終方式。簽署前，本人必須攜帶一位二親等內的家屬，到特定醫院、診所進行預立醫療照護諮商（advance care planning，ACP），瞭解各種醫療照護選項的內涵，並透過家庭溝通的過程讓家人理解自己的想法，讓家屬免於做決定的負擔，也讓病人的善終權獲得更周全的保障。事實上，病主法不只期望改善病人無法善終的處境，更希望強化病人在醫療過程中的主體地位，保障病人的醫療自主權。為何需要這麼做？因為人一旦成為病人，就容易落入柯文哲市長所說的「雙重弱勢」處境，在各種權利關係不對等的互動中失去自主性，成為被代言、被決定的角色。蘇一峰醫師曾以「醫生，請你不要告訴我爸他得了癌症」為題，描述家人隱瞞父親病情的真實故事，這正是病人自主權受侵害的典型案例。為此，病主法明文規範病人擁有最優先的知情、選擇與決定權，家屬等關係人只能基於輔助性質，協助病人知情及表達同意。此外，病主法的預立醫療決定只能由本人簽署，包括家屬在內的任何人都不能推翻或更改，以確保病人自主意願能夠真正被落實。病主法不只著眼於提升病人的主體意識，也同時考慮到醫療人員專業自主權應獲得尊重的情形。近年，醫療現場經常發生病方意見凌駕於醫師專業判斷之上的狀況，誠如方震中主任所說：「醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂」，醫病之間的緊張關係不言可喻。為此，病主法其實蘊含「促進醫病關係和諧」的理念。病主法起草人孫效智教授多次為文指出，病主法希望兼顧醫病之間互為主體的平衡與尊重，因此相關規範中其實帶有「雙向不強制」的精神，亦即：醫師認為不恰當的，病人或病方不能要求一定要做；醫師認為該做的，病人或病方仍有權拒絕。這樣的精神從病主法第4條也能看出：病人只能就醫師提供的醫療選項進行選擇，若醫師從客觀證據角度認為不適合者，病人與家屬都不能強迫醫師執行。進一步從尊重醫師專業自主權的角度，呼應方震中主任的主張，醫師應有客觀判斷並依其專業提供病人「適當」處置的空間，即使在急救情形下也不例外。《醫療法》第60條提到急救時寫的是先予「適當之急救」，此急救並未特指一定要做心肺復甦術，由此來看，醫師應有判斷是否給予心肺復甦術（或給予其他合適處置）的權限。不過，由於相關議題涉及《安寧緩和醫療條例》、《病人自主權利法》與相關法規針對急救義務及其但書的規範，與醫學倫理的急救義務觀點是否相容的問題，影響層面廣泛，建議衛福部應主動召開公聽會或研討會，邀集專家學者及相關醫學會共同釐清疑義，尋求解方。病主法自2019年上路至今已滿三年，尚未褪去新生之時的理想樣貌，能否真正改善醫療現場既有的困境，這不僅需要在專業層面藉由各科醫療人員及跨領域專家持續對話、反饋問題，以滾動式完善政策制度，更需要你我在社會層面鼓勵更多人起身力行，成為社群裡帶頭討論生死話題與醫療決策的先鋒者。善終需要準備，需要行動，更需要我們敢於為自己做主、為生命負責的魄力，只因生老病死從來不是別人的事，而是我們每個人終將面對的人生課題。
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2022-06-19 新冠肺炎.台灣疫情
新冠增3歲童哮吼重症亡 住院後發現糖尿病酮酸中毒
國內新增中重症285例、172例死亡個案。其中再增一例兒童死亡個案，個案為三歲男童，本身有慢性腦部神經系統疾病，死因為哮吼併呼吸窘迫及糖尿病酮酸中毒。另增一例17歲青少年重症個案，二度赴急診，因肺炎仍收治於加護病房。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，172例死亡個案中，166人具慢性病史、100人未接種滿三劑、97人超過80歲以上。目前累計中重症1萬2625例，死亡4368例死亡。死亡個案年齡分布自3歲到90多歲。其中一名三歲男童，本身有慢性腦部神經系統疾病，6月7日發燒至40度至診所抗原快篩陽性確診。6月11日出現咳嗽、嘔吐、活動力降低至醫院急診，發現有呼吸喘、呼吸雜音，診斷為哮吼併呼吸窘迫，收治於兒科專責加護病房，並給予氧氣、類固醇、瑞德西韋、免疫球蛋白等藥物治療。另於診治過程中，發現個案有糖尿病酮酸中毒，屬於糖尿病重症，因此給予胰島素治療。但仍不幸於6月14日因敗血性休克及心肺衰竭，急救無效死亡。目前12歲以下兒童重症共62例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）12例、敗血症3例、哮吼7例、MIS-C12例、共病2例、家中死亡5例；死亡增至18例。中重症包括145例中症、140例重症。其中一名17歲青少年，本身有慢性腦神經疾病、長期臥床，未接種疫苗。6月9日出現發燒、咳嗽、呼吸急促及短暫抽搐等症狀至急診，PCR檢驗陽性確診，但經醫師開立藥物後返家居家照護。返家後發生四肢間歇性發紫，6月13日再度至急診就醫，發現血氧濃度下降、X光顯示肺炎，插管入住加護病房。使用呼吸器並接受瑞德西韋、類固醇等藥物治療，目前仍在加護病房治療中。目前13至18歲青少年重症個案共八例，包括肺炎五例、心肌炎一例、MIS-C一例、共病一例；死亡維持三例。
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2022-06-19 新冠肺炎.台灣疫情
中南部確診減少 疫情緩降
昨新增本土案例五萬三六四三例，境外移入六十四例，死亡案例一八一例。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，新增本土病例數較前一日下降百分之二點八，病例數最多的台中市、高雄市，也降到八千例以下，目前整體趨勢往下走，中南部確診人數也下降，皆呈現緩降情形。新冠肺炎死亡累計死亡人數破五千例大關，自二○二○年起，新冠肺炎累計奪走五○四九條人命，除了十五例境外移入，其餘都是本土案例。在本土五○三四例死亡個案中，其中四一九六例在今年死亡，占八成三。昨新增一八一例死亡案例，一○二例男性、七十九例女性，介於廿多歲至九十歲以上，皆屬重度感染個案。最年輕的廿多歲男性，有慢性病史，無接種疫苗，感染後不幸死亡，死因為新冠肺炎、心衰竭併心因性休克；另有二名卅多歲死亡案例，為一男一女，分別有神經系統疾病、癌症等。中重症新增四○二例，包括二四二例中症、一六○例重症。昨新增二例兒童重症，一歲男童出現哮吼，無慢性病史，五月廿九日發燒、咳嗽、流鼻水、聲音沙啞，隔日快篩陽，卅一日呼吸困難、胸凹，送急診呼吸窘迫插管，在加護病房使用瑞德西韋、類固醇等，六月一日拔管，六月九日康復出院。另一為六歲男童，無慢性病史，六月十日接種第一劑輝瑞ＢＮＴ，隔日因接觸者身分快篩陽，六月十二日發燒到卅九度，出現咳嗽、腹瀉，六月十三日呼吸困難送急診，有胸凹、喘鳴聲，胸部Ｘ光兩側肺炎，呼吸窘迫插管用呼吸器，住加護病房，使用瑞德西韋、類固醇，目前仍在加護病房治療中。國內兒童重症累計六十一例，十七例死亡，其中腦炎廿一例、肺炎（含細支氣管炎）十二例、哮吼六例、敗血症三例、家中死亡五例、MIS-C十二例、共病二例。
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2022-06-18 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+402例 6歲男童打1劑BNT隔日確診變重症
國內今新增中重症案例402例，包括242例中症、160例重症。死亡新增181例中，最年輕死亡個案為20多歲男性，為癌症患者，感染新冠肺炎後，出現心衰竭併心因性休克，不幸過世。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，今新增死亡個案年齡介於20至90多歲，特殊個案包括1名20多歲癌症患者，另2人為30多歲，分別有神經系統疾病和癌症。兒童重症新增2人。1歲男童為哮吼，無慢性病史，5月29日出現發燒、咳嗽、流鼻水、聲音沙啞，5月30日快篩陽性，5月31日出現呼吸困難、胸凹，送急診因呼吸窘迫、插管使用呼吸器，入住加護病房，使用瑞德西韋、類固醇等藥物治療，後續病況好轉，6月1日拔管移除呼吸器，6月9日康復出院。目前兒童哮吼累計6例。另一例為6歲男童，無慢性病史，6月10日接種第一劑輝瑞BNT，隔日因是接觸者，經快篩陽醫師確認確診，6月12日發燒到39度，出現咳嗽、腹瀉，6月13日出現呼吸困難送急診，有胸凹、氣喘鳴聲，胸部X光顯示兩側肺炎，因呼吸窘迫插管使用呼吸器，住進加護病房，使用瑞德西韋、類固醇等藥物治療，目前還在加護病房。目前兒童重症共62例，17例死亡。肺炎累計13例。
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2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
增154例死 40多歲男打2劑染疫亡 18歲男車禍驗出確診
指揮中心今公布新增446例中重症個案，包括294例中症、152例重症，154死亡個案。其中最年輕死亡個案為40多歲男性，本身有心血管等多重慢性疾病，曾施打兩劑疫苗，6月4日確診，6月11日過世，死因為肺炎併心肺衰竭。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，今天新增3例兒少重症，其中1例青少年為車禍個案，為18歲男性，沒有慢性疾病，6月5日騎機車車禍外傷，合併有氣胸、骨折、動脈及肝腎損傷，住院安排手術，手術前驗出新冠確診，因病況需插管、住加護病房，因此列入重症個案為共病，目前病況改善轉出加護病房，在一般病房治療中。另外新增1例兒童腦炎，為4歲女童，6月14日晚間發燒、抽搐，當晚送急診，因出現呼吸喘、插管使用呼吸器，電腦斷層顯示腦水腫，診斷為腦炎，6月15日住加護病房，使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物，為我國第21例兒童腦炎個案。另外新增1例兒童肺炎，為7個月大男嬰，5月9日發燒，5月10日赴急診，經PCR確診，隔天開始出現呼吸喘、咳嗽、活力、食慾降低，5月12日再到急診，胸部Ｘ光兩側肺炎，因缺氧、呼吸窘迫插管使用呼吸器，後續用類固醇、瑞德西韋藥物，5月16日已拔管移除呼吸器，5月22日出院。國內青少年重症累計7例，其中1例是共病，屬於車禍創傷，死亡維持3例。12歲以下兒童重症59例，其中17死。包括21例腦炎，肺炎（含細支氣管炎） 11例、敗血症3例、哮吼5例、家中死亡5例、MIS-C個案12例、共病2例。
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2022-06-17 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／確診後的喉嚨痛如刀割 心臟科權威魏崢：終於明白為何有人想要安樂死
心臟外科權威振興醫院院長魏崢接受聯合報與元氣網專訪，分享染疫經驗。他說，他不擔心自己會重症或死亡，但是感染後的喉嚨痛如刀割，讓他第一次「終於明白為何有人想要安樂死了。」「心臟權威魏崢確診！」、「魏崢舒緩喉嚨痛的八個方法。」全台染疫人口破三百萬人，但魏崢的確診訊息及親身經驗分享可能是傳閱度最高的。他第一時間發訊給院內同仁，除了請大家別因為染疫而害怕，還介紹了好吞又容易下嚥的食物。魏崢在今年5月15日確診，6月初受訪時早已完全恢復，但他淡淡說出「安樂死」，還是令人震撼。他並非因喉嚨劇痛而想要安樂死，而是理解到「疼痛真的會讓人生不如死」。會不會擔心變成重症？魏崢不擔心，「我認為我不會」，且人死也沒什麼可怕的，「但如果喉嚨一直這麼痛的話，那真的不想活了。」他形容，喉嚨痛有如被刀割燒傷，伴隨腫脹，喝水痛，連吞口水都痛， 必須把口水吐掉。他第一次理解，為何有些末期患者因疼痛想要安樂死，「因為真的滿痛的」。他的症狀包括喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等，很像一般感冒，但喉嚨痛到喝不了水。一度發燒到38.5℃，當下他就知道「一定是中了」。魏崢在給員工的公開信中提醒用藥，除了退燒止痛和止咳藥，還有消炎藥。他拿目前進行中的俄烏戰爭比喻，新冠病毒侵犯與免疫系統對抗如兩軍作戰，喉嚨就像烏克蘭是戰場一樣，被打的亂七八糟，因此腫脹嚴重，止痛之外，還必須靠消炎藥來讓兩軍停戰。魏崢建議的藥品名單中有「非類固醇抗發炎劑」，如希樂葆（Celebrex），借助其抗發炎效果讓喉嚨舒緩。他也以過來人經驗建議，民眾可以請醫師評估開立類固醇藥物，有助快速緩解症狀。魏崢是在服用類固醇後，喉嚨痛才快速緩解。但有一點一般人可能很難比照的。魏崢因家中沒有血氧機，也擔心快樂缺氧，所以在家休養期間，會用聽診器聽聽自己肺部，看看有無肺炎，並注意自己呼吸會不會喘。至於一般人，建議可以在家中走動或爬樓梯，看看自己是否變得易喘、呼吸不過來，如果是就要考慮諮詢醫師。若說此次染疫最大的意外，便是沒有想到公開信威力驚人。他在家裡雖是隔離休養，但其實大多數的時間都在回覆關心他的慰問訊息，訊息來自世界各地，「八百年沒有聯絡的朋友都來聯絡」，甚至在美國的女兒都被久未聯絡的國小同學問說，「聽說妳爸爸確診了。」訊息多到回不完，比上班處理公務更忙。對於此次防疫險造成的諸多亂象，魏崢去年早已預見。去年他為振興全院員工都保了防疫險，當時就發現，只要隔離就可理賠，一旦大流行，保險公司絕對賠不完。他去年就對保險公司提出警告，這保單再繼續銷售會有問題，而Omicron在其他國家大流行經驗也可參考。果然，此波大流行發生，保險公司勢必虧損嚴重。染疫後，對Omicron的想像有不同嗎？魏崢說，原先就知道Omicron多輕症，現在大家關心長新冠，若就對心臟的影響可能有血栓及心肌炎，但就他的觀察，比率其實不高。他笑說，Omicron傳染力強，反正一定會得，現在不得，以後也會得，「早點得，早點好」。魏崢表示，振興醫院全院2500名員工，目前有五分之一，大約500人曾染疫或正在感染，但研判真正感染的人可能達到千人，因為有些人是無症狀感染者。大家看待疫情應該會慢慢正常化，對於需要用藥的人，給藥的速度要快，面對它，治療它。秋冬疫情是否還會再來？魏崢說從來不想這件事，「來就來，不來就算了」，人生要想開一點，「誰可以活到一百歲？這不是自己可以控制的。」雖然他不擔心自己變成重症，但想到萬一真的成為重症病患，必須住院隔離，要是病情惡化插管，可能就再也說不了話，連後事都來不及交代，「這得要好好想想」。醫師小檔案姓名：魏崢頭銜：振興醫院院長確診時間：5月15日如何感染：可能與確診者接觸哪些症狀：喉嚨痛、發燒、腹瀉、流鼻水等治療方式：服用緩解症狀藥物、休息、補充水分給其他確診者的一句話：Omicron要變成重症的機會不大，大家不用太恐慌，症狀出現時，治療症狀就好，若還是不行才去醫院就醫。魏崢給員工公開信：因為omicron病毒非常容易傳染，最近員工很多染疫，我也不例外，雖然多是輕症，但有時候也非常不舒服。生病的時候，最需要注意的三大重點是：1. 水分供應充足，2. 藥物使用無虞，3. 充分的營養補充。但說起來容易，做到就有些困難了。這次感染比較特殊的症狀是喉嚨發炎，痛到連喝水都不行，在此提供一些個人經驗供大家參考：1.比較不刺激又容易下嚥的滑潤食物：木瓜牛奶（少糖）、原味優格、豆花、布丁、蒸蛋（不要太鹹）、白煮蛋蛋白、橄欖油或苦茶油等。水分要充分補充才能化痰，清水容易嗆到的話，可以木瓜牛奶或豆花代替，吞服藥物時亦然。2.藥物：退燒止痛首用普拿疼（本院名稱depyritin），每天不要超過五顆，但它不具消炎作用，因此對喉嚨嚴重發炎者，celebrex 的效果可能更好，但每天不要超過兩顆。Brown mixture 則可以止咳化痰。若有自己無法處理的狀況，尤其是有呼吸困難的情形，請馬上來掛急診。希望大家都能平安地渡過這次的疫情。魏崢 敬上
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2022-06-16 新冠肺炎.台灣疫情
中重症373例、168人病歿 17歲少年死亡3兒童重症
國內今天新增新冠肺炎中重症個案373例、168例死亡個案。其中再增一例青少年死亡個案，本身有多重慢性疾病，染疫出現肺炎，因因嚴重休克併心肺衰竭死亡；另有三例兒童個案，分別為兩例多系統炎症徵候群（MIS-C）以及一例腦炎，所幸治療後症狀後改善，無死亡。代理發言人羅一鈞表示，死亡個案年齡介於10多歲至90多歲，159人具慢性病史、113人未接種滿三劑、97人超過80歲以上。目前累計中重症1萬1492例，死亡3861例。其中新增一例青少年死亡，個案為17歲男性，本身有道閉鎖等多重慢性疾病史，長期臥床，未接種疫苗。6月5日出現發燒、咳嗽等症狀，快篩陽性確診，6月10日因呼吸喘送急診，檢查有肺炎情形，插管使用呼吸器住加護病房，但仍不幸因嚴重休克、心肺衰竭於6月12日過世。目前13至18歲青少年重症共6位，包括肺炎四例、心肌炎一例、MIS-C一例；其中三例死亡，有兩例有慢性病史。另外，中重症個案包括245例中症、128例重症，其中新增三例特殊重症兒童個案，其中兩例為MIS-C。羅一鈞表示，一例為2歲男童，無慢性病史。5月23日確診，三天後症狀緩解。但5月29日又出現腹瀉，隔日出現發燒、全身紅疹送急診，當時懷疑是MIS-C住院。住院後有用免疫球蛋白症狀改善，於6月6日出院。但出院後隔天又出現高燒、腹瀉，隔日症狀復發再回急診，又診斷MIS-C二度治療住院，收治於一般病房，治療後症狀改善中。另一例為11歲男童，無慢性病史，5月9日快篩陽性，發燒兩天結束病程。但6月8日又出現發燒、喉嚨痛、頸部局部腫痛，隔日到急診診斷為急性淋巴腺炎住院治療。住院後至6月12日出現嗜睡、頭痛、血壓降低狀況，伴隨有口腔發紅等，醫師診斷MIS-C合併休克住加護病房觀察，使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，所幸6月15日病況改善已轉出加護病房至一般病房。另一例腦炎個案為8歲男童，無慢性病史，6月14日活力下降且肌躍性抽搐至急診，急診發現意識改變及眼球震顫，檢驗新冠確診。頭部電腦斷層正常，但因有神經學變化醫師診斷為急性腦炎，住加護病房用降腦壓藥、抗癲癇藥、類固醇、瑞德西韋等藥物治療，目前住加護病房，但未使用呼吸器或氧氣，且入院後未再發生抽搐情形，目前病況穩定好轉。目前累計12歲以下兒童重症共57例，其中包括腦炎20例、肺炎（含細枝氣管炎）10例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C12例、共病二例；維持十七例死亡。
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2022-06-15 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+392例 首見青少年MIS-C、曾接種2劑疫苗
新冠肺炎中重症新增392例、143例死亡個案。其中新增首例青少年多系統炎症徵候群（MIS-C）個案，為13歲男性，目前在一般病房休養。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，新增中重症個案包括中症227例、重症165例。首例的青少年MIS-C個案為13歲男性、無慢性病史，曾接種過兩劑疫苗。5月3日確診，當時發燒兩天，後續康復。但於6月6日又發燒到39.4度，且持續四天，6月10日出現全身紅疹、結膜炎、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、頭痛、頭暈、胸悶及喘等症狀；6月11日到急診，抽血發現發炎指數升高，經評估為MIS-C，目前於一般病房休養。目前13至18歲青少年重症共5位，包括肺炎三例、心肌炎一例、MIS-C一例；其中2例死亡。中重症個案另有四名兒童個案。兩例為MIS-C，羅一鈞指出，個案為5歲男童和10歲女童、無慢性病史，皆未接種疫苗。分別於5月初和5月中旬確診，確診後隔三到五周出現發燒、紅疹、紅眼的症狀，就醫診斷為MIS-C，目前都收治於一般病房，血壓穩定、無呼吸困難。新增一例兒童腦炎個案，為兩歲男童、沒有慢性病史，6月10日發燒至38.6度，快篩陽性。當天因持續發燒、出現意識改變、抽搐等症狀而送急診，插管接呼吸器住加護病房，經頭部電腦斷層顯示圍腦水腫。使用降腦壓藥、瑞德西韋、免疫球蛋白治療，目前於加護病房收治，病況穩定。另有一歲男童於5月7日確診，隔兩天5月9日出現胸凹至急診就醫，因呼吸窘迫插管住加護病房，診斷為細枝氣管炎。經使用瑞德西韋、類固醇治療，所幸已於5月16日出院。目前累計12歲以下兒童重症共54例，其中包括腦炎十九例、肺炎（含細枝氣管炎）十例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C十例、共病二例；其中十七例死亡。死亡個案年齡介於30多歲至90多歲，141人具慢性病史、102人未接種滿三劑、90人超過80歲以上。目前累計中重症1萬1119例，死亡3693例。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+378 增二歲童哮吼重症
國內新增新冠肺炎中重症378例、109例死亡個案。其中再增一例兒童重症個案，為哮吼併呼吸窘迫，所幸恢復順利，預計於今日可出院。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症個案包括262例中症、116例重症。其中兒童重症為2歲男童，無慢性病史，6月2日出現發燒、咳嗽症狀，到診所快篩陽性確診。返家居家照護，但6月3日開始出現喘鳴聲、咳嗽、呼吸有雜音、聲音沙啞等症狀。6月4日因呼吸喘到急診就醫，因呼吸窘迫，插管住加護病房並使用呼吸器。住院期間使用類固醇、腎上腺素、瑞德西韋的藥物治療，6月11日拔管移除呼吸器，預計今日可出院。目前累計12歲以下兒童重症共50例，其中包括腦炎十八例、肺炎九例、敗血症三例、哮吼五例、家中死亡五例、MIS-C八例、共病二例；其中十七例死亡。另外，死亡個案最年輕為40多歲男性個案，曾接種三劑疫苗，本身有酒精性疾患。5月20日陽性確診、5月26日因呼吸衰竭和心血管病變過世。今天新增死亡個案中，105人有慢性病史、66人未完整接種三劑疫苗、60人超過80歲。103位有掌握比較明確發病日到死亡間距，30%為發病內3天死亡，比例降低，中位數7天也比之前6天有延長趨勢。
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2022-06-13 新冠肺炎.台灣疫情
6歲童確診後急性猛爆肝炎指數飆125倍 靠洗肝撿回一命
台大醫院雲林分院婦幼醫學中心最近報告一個6歲男童病例，在發病後不僅出現肺炎、腦水腫，同時還發生死亡率高達8成的猛爆性肝炎，肝炎指數超過正常值的125倍，經過緊急的「洗肝」，在加護病房搶救一周後，終於在第8天睜開眼睛，過程讓同樣確診的媽媽倍受煎熬。隨著國內兒童感染新冠肺炎增加，腦炎與多系統發炎症候群（MIS-C）的重症病例數也跟著上升，讓家長相當擔心。台大雲林分院婦幼中心副主任蔡政憲最近在中央疫情指揮中心舉辦的兒童感染心冠肺炎重症研討會中，分享了這名個案，6歲男童是在5月21日開始發燒，而前一天媽媽、8歲的姐姐及3歲的妹妹都快篩陽性，但症狀並不嚴重。男童從晚間6點開始發燒，約39度，之後出現畏寒、嘔吐、眼睛上吊、用力咬舌及兩手、身體僵硬的情況，家長在晚間11時送醫，孩子已休克，相當危急，再轉送台大雲林分院，當時收縮壓為65、舒張壓30，血壓非常低，心跳則達180下，高燒到42.7度。蔡政憲表示，兒童感染新冠肺炎後發生重症的前驅症狀包括高燒超過41度，意識不清、昏睡、持續頭痛、嘔吐、抽搐、步態不穩等，在這名患者身上都可以看到，由於確診新冠肺炎，Ct值14相當低，住院後馬上給予瑞德西韋、免疫球蛋白及介白素等藥物，而這名患者過去健康良好，只有過敏性鼻炎及氣喘，並沒有長期使用藥物，當時也沒有注射疫苗。經過各項檢查，發現男童除了左下肺發炎外，還有急性腦水腫，顱內壓持續升高，同時必須仰賴呼吸器，住院第一天肝發炎指數ALT、AST就分別上升到1200、2000（正常為40以下），發生急性猛爆性肝炎，第二天兩項指數更是上升到各5000，情況非常不好，醫師緊急為他進行「洗肝」，包括血液透析及血漿置換。當時家人除了爸爸之外，都在居家照護中，媽媽雖然對孩子的狀況很著急，但卻無法到醫院探視，住院第三天父親在加護病房外以視訊方式看孩子，孩子卻突然出現癱軟、眼睛偏斜，讓爸爸被嚇到。由於肝發炎指數太高，產生高血氨的情況，醫師擔心會出現肝性腦病變，又緊急開腦置放顱內壓監測器，還好經過相關的治療，一周之後狀況逐漸穩定，第八天終於睜開眼睛，到第十天爸爸媽媽在病房外視訊探視，孩子雖然仍然插管，但已會哭著想找家人。蔡振憲表示，患者前後經過五次的血漿置換，在加護病房住了兩周後，順利轉到一般病房，後續仍需要復健。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
身體經歷長時間發炎 醫師教你飲食6大重點對抗新冠後遺症不適
針對染疫後的調理，北市聯醫和平婦幼院區小兒科醫師陳如瑩表示，不管是輕、中重症患者，部分人會有長新冠的現象，尤其是影響肺部。確診者痊癒後，身體仍會有些發炎反應，有慢性病史的長者，血糖、血壓控制較不易，建議在家要固定測量，並定期回診。陳如瑩指出，在食物調理方面，由於病患在染疫時，長時間處在發炎狀態，加上發燒等症狀，身體會比較虛弱，甚至會情緒低落，常有營養攝取不足的情況。她列出六點痊癒後仍須注意的飲食調整，包含熱量、優質蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素、水分的攝取，以及維持腸道菌叢多樣性。1.補充發炎時消耗的熱量陳如瑩說，發炎時會消耗許多熱量，因此須根據個人不同運動量攝取不同範圍的熱量。2.適量增加蛋白質攝取病患在染疫期間有發燒、食欲不振、味覺喪失等狀況，也會影響肌肉蛋白質的合成，造成肌肉量下降，甚至有肌少症的問題，所以蛋白質的攝取很重要，同時要搭配適當的運動。但有肝腎功能問題的民眾，須限制每日蛋白質的攝取量，避免增加肝腎負擔，需要與醫師討論後，針對個人情況攝取適量的蛋白質。3.不飽和脂肪酸對抗發炎不飽和脂肪酸有抗發炎及降低三高的作用，可多攝取如鮭魚、鯖魚、核桃、花椰菜、牛奶製品等。4.維生素C、D、E抗氧化陳如瑩表示，目前對於長新冠的治療及調理方式需要更多資料，但維生素C與維生素E是很好的抗氧化劑，原則上仍可減少確診病患身體發炎反應。文獻指出，住院病患普遍缺乏維生素C、D，建議可多攝取蔬菜、水果、海鮮、大蒜等，簡言之就是要均衡飲食，維生素D也可以透過多曬太陽獲取。5.補充身體流失的水分由於確診症狀多為發燒、呼吸道症狀，會導致水分流失，所以痊癒後仍要注重適量的水分攝取。6.均衡飲食增加腸道菌叢腸道系統部分，感染後，腸道菌叢也會改變，需要均衡飲食以維持菌叢的多樣性。孩童避免含糖飲食，肥胖會增加染疫併發症風險。至於確診兒童在康復後如何避免留下後遺症？陳如瑩表示，最好的方式就是盡量不要被感染，強烈呼籲成人要完整接種疫苗，符合施打資格的兒童也鼓勵盡量接種，以保護無法接種疫苗的長者及幼童。小朋友的飲食調理方面，可以參考衛福部「我的餐盤」建議。陳如瑩指出，孩童還在成長階段，建議早晚一杯牛奶，補充成長所需的鈣質及營養，研究指出，台灣的孩童在學齡階段，奶類、蔬菜及水果的攝取量仍不夠多。另也呼籲少吃含添加物食物、避免含糖飲料攝取過多、多喝水、少鹽少油少糖，台灣兒童有四分之一有過胖問題，造成併發症的機率較高。另外，兒童確診病患要多注意「兒童多系統發炎症候群」，該症狀在確診後二至六周會發生，症狀較類似學齡前的川崎氏症，是一種多系統血管發炎症候群，症狀包含持續高燒、草莓舌、雙眼結膜充血、頸部淋巴結腫大、多形性皮膚紅疹等。漸進恢復運動痊癒後七天無症狀 先從走路開始暖身不管是輕症、中重症的成人或是兒童，就算痊癒後，仍要循序漸進做運動，但陳如瑩提醒，不能一下子就從事太激烈的活動。比較嚴重的患者，可能會合併病毒性的心肌炎，肺部有肺炎或曾插管，要先請醫師評估心肺功能後再運動。陳如瑩建議痊癒後七天內，若都沒有出現症狀，就可以恢復基本活動，但先以日常生活為主，如在平地上行走500至600公尺、爬樓梯等，不會感覺太累的話，再恢復運動。成人可搭配負重運動，增加肌肉量，孩童則建議從事有氧運動。陳如瑩提醒，在恢復運動的期間，還是要密切與醫師聯繫、回診，評估身體狀況。若心肺功能有受影響者，需在醫療院所接受相關檢查評估，如心臟超音波、肺功能檢查等，確認回到正常狀況，再來運動，一旦感到不舒服，就要馬上回診。
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2022-06-11 新冠肺炎.預防自保
我有長新冠嗎？會好嗎？ 1圖詳解「常見症狀」
COVID-19病人在感染4週內為急性期，大多數患者在經過4週或更長時間後會逐漸好轉。然而，部分病人在康復後可能會因SARSCoV-2引發的病理生理學變化、急性感染引起的免疫系統失調與發炎 性損傷，及重症相關的後遺症等，影響日常身體活動功能，以及造成 呼吸、血液、心血管、神經精神、腎臟、皮膚等系統新出現的、復發或持續的症狀或失能；這些病人通常會在感染後12 週之內痊癒，但也有一些病人的症狀可能持續超過12週或陸續有新的症狀發生。COVID-19急性感染後症候群定義美國疾病預防及管制中心（CDC）定義初次感染後4週或4週以 上，仍持續有新出現、復發或持續性的症狀，綜稱為「後 COVID 症 狀（Post-COVID Conditions）」。英國國家醫療服務體系（NHS）將前揭病人統稱為「長期 COVID（Long COVID）」，其中症狀持續超過感染後4週者稱為「症狀持 續存在的 COVID（Ongoing symptomatic COVID）」，若超過12週且無法解釋為其他疾病所致者，則稱為「後 COVID 症候群（Post-COVID Syndrome）」。世界衛生組織（WHO）以德菲法（Delphi）調查國際專家共識，於2021年10月6日公布，將因罹患新冠肺炎產生的長期影響稱為─ 「COVID-19 急性感染後徵候群（Post COVID-19 Condition）」，定義為確診或疑似感染 SARS-CoV-2 病毒3個月後，仍有無法以其他診斷解釋且持續至少2個月的症狀，並通常對日常生活或身體活動功能造成影響 。目前國內對於此類病人產生之症狀並未特別訂有專屬之定義，故疾病管制署訂定之《新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫 4 行指引》中乃援引 WHO 之用詞與定義。 臨床表徵COVID-19 病人在疾病逐漸痊癒後，多種健康影響可能會持續存在，最常見的症狀包括疲倦、呼吸困難、胸痛、認知功能 障礙、睡眠障礙等；這些症狀可能是新出現的，也可能是從感染初期持續到現在，隨著時間消失或復發，目前仍不清楚受COVID-19急性感染後症候群影響的確切人數，以及這些影響會持續多久。根據Nalbandian等人彙整9篇來自不同國家，追蹤發病後或出 院後2～6個月不等的 COVID-19 急性感染後症候群相關研究調查結果顯示，有6篇報告指出 32～87 %的調查對象在急性期後至少有1種以上的症狀，其中1篇指出55 %的病人有超過3種以上的症狀；有6篇報告均指出病人有生活品質下降情形。 對 COVID-19 病人的建議1.了解自己的狀況：每個人應對長期疾病的方式不同，應對 COVID-19 等新興疾 病的壓力、焦慮和不確定性的方法也不同，對部分人士而言，積 極瞭解自己的狀況，是與持續性疾病或 COVID-19急性感染後症候群共處的第一步。如果在感染 4 週以後仍持續有症狀發生，可視需要至醫療機構就診，由專業醫護人員做適當的醫學評估、診斷和治療。2.自我壓力調適：避免大量且持續收看、瀏覽新聞（包含網路社群媒體），反覆接收過量COVID-19疫情相關資訊可能會讓您感到壓力倍增。 鼓勵您從平時養成深呼吸、伸展身體、冥想或練習正念，嘗試健康、營養均衡的飲食，按照自己身體的耐受力規律運動，保持充足睡眠，並且避免飲酒和使用毒品；嘗試放鬆，並與他人保持聯繫，和信任的人聊一聊憂慮和感受等自我調適。3.自我復健：世界衛生組織針對因 COVID-19 住院的成年人，就常見的 COVID-19殘留症狀，特別是呼吸困難、心理健康、插管後症狀 （例如：聲音虛弱、進食與吞嚥問題等）、注意力不集中和記 缺陷等，以及開始運動、恢復功能活動等，提供基本的訓練建議，有助於病人自我康復與進行健康管理，病人可視需要尋求相關社會支援。4.適時接受醫療協助：記錄並重複專業醫護人員於出院前或隔離檢疫期間的衛教指導事項，需要時，在醫護人員協助下，配合轉介至門診持續追蹤，並記下自己的心理狀態、身體症狀，在有明顯異於平常身心狀態時，主動聯繫專業諮詢管道，才能順利控制COVID-19急性感染後症候群或早期發現相關症狀。 如何預防COVID-19急性感染後症候群？預防COVID-19急性感染後症候群最有效的方式就是避免感染新冠肺炎，接種疫苗、正確佩戴口罩、保持社交安全距離、避免人多場所等做法，都能降低感染新冠肺炎風險，進而避免COVID-19急性感染後症候群。若感染新冠肺炎，請於康復出院後隨時注意身體狀況、觀察症狀變化，若康復後症狀輕微或無症狀者可以參考此指引提供之資訊促進自身之健康，若症狀轉趨嚴重，或在康復後有新發生之症狀，仍應盡早就醫，尋求專業醫療協助。 延伸閱讀： ·專家點名「4類人確診」易留新冠後遺症！ 常見呼吸困難、疲倦、記憶力差 ·兒童染疫恐留後遺症！ 美兒科協會列「長新冠11症狀」：注意力不集中、疲倦都在內 
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。這是一個每天都在醫院發生的事情，正當您看這篇文章的時候，在醫院的某個病房就在上演這樣的情節。故事裡的人通常是已經重病無法挽回的病人，悲傷欲絕的家屬，深陷醫學倫理兩難的醫療團隊。但是大家猜看看這三方面—病人、家屬、醫療團隊—誰才是主角？吳先生77歲6年前診斷出癌症，經過一連串的治療，病情穩定了五年多。很不幸半年前疾病再度復發，而且這次病情反撲又快又猛。所以當醫師跟吳先生說明病情時，吳先生在太太面前跟醫療團隊說，這幾年的治療很辛苦，他不想再這樣子拖下去，他也知道家人捨不得他，所以他會再次嘗試治療看看。可是萬一這一次的療程效果不好，他寧願選擇緩和安寧照顧，讓自己可以好好地走完人生最後一程，因此也完成了選擇不急救(DNR)以及接受安寧緩和照顧意願書的簽署。之後吳先生跟他的疾病奮鬥了一段時間，可惜似乎癌症佔了上風。最近半年吳先生幾乎都在住院，近三個月因為疾病的影響，人非常的虛弱也常常意識不清，可是如果醒來就會眼中帶著淚，要求陪伴的家人放手讓他可以離開。吳先生除了整天臥床，也無法自行進食，需要依靠鼻胃管與點滴來給予營養。再一次的感染發生了敗血性休克與呼吸衰竭，吳先生再次被送到加護病房。這一次，吳先生需要緊急的插上氣管內管，用呼吸器來維持他的呼吸。這時候醫療團隊陷入兩難，依照吳先生意識清楚時自行簽署的不急救(DNR)與接受安寧緩和照顧意願書，目前吳先生的確到了疾病末期，應該要遵照病人自己的意願，不做氣管插管、氣切，而轉由安寧緩和團隊接手照顧，讓吳先生沒有痛苦的走完生命最後一程。可是太太卻表示雖然他很想遵照先生的意思，但是兩個兒子有不同的意見，小兒子了解爸爸的辛苦，尊重爸爸做的選擇；但是大兒子卻覺得如果在這時候「放棄」維生醫療，就好像是自己殺了爸爸一樣，他希望爸爸可以多活一天是一天，即使身上必須插滿管子，而且吳先生應該也沒有機會再醒過來，他還是堅持醫療團隊必須用盡所有方法「救到底」。吳先生後來也做了氣切，在生命最後的兩個月，身上插滿了管子，為了維持血壓，醫療團隊必須給予充足的水分，但是病人在病情很差的時候身體根本代謝不了這些水分，所以當家屬來探視病人時，問醫療團隊說為什麼病人會腫成這樣，身上有傷口的地方也一直冒出水，醫療團隊也只能很無奈的說，那是為了維持血壓不得不的措施。吳先生終究沒有醒來，奇蹟也沒有出現。他在加護病房一堆維生機器的陪伴下，過世了。醫療團隊在這過程中盡力與家屬溝通，希望可以減少無效的醫療對吳先生產生的痛苦，也猜到了大兒子應該是捨不得父親離世所以無法放手，所以醫療團隊找了社工、心理師，最後會診了我這位身心科醫師。我還記得大兒子一開始還勉強保持禮貌，對我說，他知道我要說什麼，可是他勸我不要浪費彼此的時間，他說我是精神科醫師，應該理解他對爸爸的感情，他是沒有辦法放手的。他知道爸爸正在受苦，可是他沒有辦法接受自己沒有盡所有的方法，再怎麼樣他都希望爸爸還是有呼吸心跳，即使多一天都好。我記得我問過他，如果是他自己遇到這樣的情境他會怎麼選擇，他回答我說，如果是他自己他會選擇不要急救，他希望沒有痛苦的離世，可是這個是他爸爸，他一定要奮鬥到底。後來他乾脆拒絕我的探訪。病人過世後，我問了醫療團隊這個大兒子在病人過世時有什麼樣的反應，醫療團隊說他來見父親的時候倒是十分鎮定，平靜地幫病人辦理後續的手續。很可惜，我沒有機會再去關心這個大兒子，在父親離世後過得好不好，不曉得會不會在午夜夢迴，對於自己違反父親意願的決定，讓病人在過世前受盡折磨覺得不安。而他告訴我的，如果是他自己遇到生命末期，他會選擇不急救、不要用人工的方式去維持生命，但是對於父親，因為愛，他沒辦法放手。即使最後因為這樣的醫療決策，跟媽媽還有弟弟也鬧翻了，他還是堅持自己的做法。這讓我想到前幾年看到的一齣劇集《你的孩子不是你的孩子》，望子成龍成鳳的父母，用自以為是的價值觀與方法，以愛之名，逼迫著孩子，結果反而讓孩子受盡痛苦。我不會懷疑人們對家人的愛，可是如果因著我們的愛，變成「只有我才知道你需要什麼」、「因為我愛你，你要照我的方式來」，會變成很恐怖的事，尤其是生死大事。當有一些急症發生而造成病人生命垂危，家屬對於醫療團隊提出DNR選項陷入困難抉擇的時候，我會提醒家屬，其實醫療團隊會提出來，就是因為醫療團隊判斷，即使經過急救病人可以暫時恢復呼吸、心跳、血壓，但是對於他的生命延續可能沒有太大意義，甚至很大可能會變成昏迷或植物人，醫療團隊才需要提出來討論；如果經過搶救預後會很好，醫療團隊根本不需要跟家屬討論這個議題，直接就會給病人最適切、最好的治療。我們都期待最好的結果，可是萬一結果不如預期，病人變成嚴重失能、植物人、長期昏迷，病人是最受苦的人。很難過地看到陳聰富教授寫的真實法院判例「一則令人悲傷的判決」，這個也是常常讓現場的醫療團隊陷入困難的原因，如果簽署了不急救同意書都還能告醫療團隊，那醫療團隊也只好違背專業與醫療倫理的判斷，做足那些會令病人痛苦的無效醫療。所以不只《你的孩子不是你的孩子》，「你的家人也不是你的家人」。尤其是病人，這些加諸在他身上的「治療」，那種感受只有他自己才知道。希望藉由此文能讓大家多多的反思，有時候我們的愛與好意，如果沒有尊重、了解與智慧，反而會帶來的是痛苦與災難。臺灣目前有安寧緩和醫療條例以及病人自主權利法，都是希望可以保障病人的醫療自主權，但在現實醫療環境中，期望社會大眾、司法體系對這個議題能有更深的反思與共識，讓以愛為名的悲劇不再發生。
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
單日211例死亡創新高 17歲青少年重症亡
全台今日本土確診7萬2921例，死亡個案突破疫情以來新高，單日來到211例，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日死亡個案中為全台第2例的青少年死亡，打過兩劑疫苗，5月30日出現症狀，但不幸在加護病房時出現敗血性休克、多重器官損傷，在6月1日過世。針對死亡的案例，羅一鈞說，死亡個案211人中有197人具慢性病史，137人未打三劑，83人未施打任何一劑疫苗，126人80歲以上，個案年齡介於90歲至17歲。今日最年輕的死亡個案為17歲男性，本身有慢性神經系統疾病，接種2劑疫苗，最後一次是5月打第二劑，5月30日出現咳嗽、痰多、呼吸困難、嗜睡、意識不清的症狀，轉送急診；在急診室檢測新冠病毒陽性，血氧血壓偏低、氧氣濃度偏低、呼吸困難，插管使用呼吸器，收治加護，檢查確認肺炎跟呼吸窘迫，用免疫球蛋白、瑞德西韋、類固醇治療，但不幸發生敗血性休克、多重器官損傷，在6月1日過世。羅一鈞表示，13到18歲青少年的目前累計2例死亡，前一例是15歲個案解隔後出現急性心肌炎，不幸過世，肺炎併敗血症。青少年累計重症4人，1人心肌炎、3人肺炎。此外，指揮中心也公布昨天口服藥物領用情況，陳時中表示，整體稍微少一些，但還是相當有效率，倍拉維9335份、莫納皮拉韋1743份，共1萬1078人份，單日10%以上的確診者會用藥物。全台空床率部分，南區持續增開病床，現在已開到1700多床，指揮中心將持續要求增開，並繼續監控。
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2022-06-09 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+575、增1青少年死 1兒童MIS-C燒7天送醫
國內新冠肺炎今天新增中重症575例，另有211例死亡。其中再增一例青少年死亡個案，因肺炎死亡。另增一例MIS-C重症兒童個案，為5歲男童，疫後發燒七天送醫，所幸已出院。醫療應變組副組長羅一鈞表示，211例死亡個案中，197人具慢性病、137人未完整接種三劑疫苗、126人超過80歲以上。其中新增一例青少年死亡個案。羅一鈞表示，個案為17歲男性，本身有神經系統疾病。5月30日出現咳嗽、痰多、呼吸困難、嗜睡、意識不清的情形，送至急診血氧、血壓偏低，檢測PCR陽性，插管使用呼吸器於收治加護病房。診斷有肺炎併呼吸衰竭，使用免疫球蛋白、瑞德西韋、類固醇等藥物治療，但因併發敗血性休克及多重器官損傷，不幸於6月1日過世。目前13至18歲青少年重症共4位，包括肺炎3例、心肌炎1例；其中2例死亡。中重症包括中症384例、重症191例，其中新增一例兒童個案。羅一鈞表示，個案為5歲男童，無慢性病史。4月30日確診，當時出現發燒、腹痛、嘔吐症狀，後康復解隔離。5月26日再度發燒，出現噁心、嘔吐、腹瀉、結膜紅等症狀，因到診所就醫，服用退燒藥後仍持續七天高燒至40度。6月2日再赴醫學中心就醫，發現結膜充血、發炎指數升高，超音波顯示心臟冠狀動脈擴大，住院使用免疫球蛋白等藥物治療後病況好轉，6月7日出院。目前12歲以下兒童重症累計43例，包含18腦炎、9例肺炎、3例敗血症、4例哮吼、5例家中死亡，2例共病、2例MIS-C；其中17人死亡。
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2022-06-08 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+344 再增3兒童 含首例MIS-C個案
國內新冠肺炎今天新344例中重症，另有159例死亡個案，再創新高，死亡個案中雖無兒童個案，但再增三例兒童重症，分別為4歲女童以及10歲和12歲男童，其中包含國內首例MIS-C個案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症新增344例，包括中症198例、重症146例。重症包括三例兒童個案，其中一位為日前台大報告的MIS-C個案。羅一鈞表示，個案為10歲男童，無慢性病史。4月26日採檢陽性確診，當時症狀僅發燒兩天，居家照護至解隔離。5月28日再次發燒，出現頸部淋巴結腫、皮膚紅疹，因有持續發燒、嘔吐、腹瀉，就醫雙下肢腫脹、持續發燒三天，送至醫學中心。後出現結膜紅、皮膚紅疹、發炎指數增高、血壓下降等，6月1日收治到加護病房，診斷為是MIS-C併休克 ，經過升壓劑、免疫球蛋白和類固醇等藥物治療，病況改善，6月5日轉出至一般病房。重症個案還包括一名4歲女童，有癲癇慢性病史，6月3日出現全身抽搐送醫，血壓及氧氣濃度偏低，體溫達40.7度，退燒後抽搐停止。但因呼吸窘迫，插管使用呼吸器，且經頭部電腦斷層診斷為疑似腦炎，住加護病房使用類固醇、免疫調節劑、降腦壓藥、瑞德西韋、免疫球蛋白，目前仍住加護病房治療中。另有一名12歲歲男童，有先天性神經系統疾病長期臥床。5月24日發燒到38.4度，5月27日痰阻塞缺氧發紫，送醫出現低血壓、血氧降低，PCR檢驗陽性確診，插管使用呼吸器以及升壓劑並轉送至醫學中心，診斷為吸入性肺炎合併新冠感染，收治於加護病房使用呼吸器及瑞德西韋等藥物治療，目前仍在加護病房收治中，病況穩定。12歲以下兒童重症目前累計42例，包含18腦炎、9例肺炎、3例敗血症、4例哮吼、5例家中死亡，2例共病、1MIS-C；其中17人死亡。重症個案也包含一位青少年，為16歲男性，本身有血管炎、癲癇慢性病。5月30日出現發燒、呼吸急促、咳嗽、流鼻水和活力下降情形，快篩陽性，31日至急診出現血氧下降和呼吸窘迫，X光顯示雙側肺炎，收治加護病房使用氧氣、瑞德西韋等藥物治療，6月2日已轉至負壓病房，目前病況穩定，診斷為肺炎併呼吸窘迫。目前13至18歲青少年重症個案累計3例，包括兩例肺炎、一例心肌炎。除了兒童及青少年個案外，重症個案也出現一年輕20多歲男性個案。本身有慢性腎病等病史，5月25日採檢陽性、26日外傷，發生肺挫傷併氣胸及血胸，轉送到加護病房使用瑞德西韋，6月1日已出院回家。159例死亡個案，157人有慢性病，101人未接種慢三劑，100人超過80歲以上。
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2022-06-08 新冠肺炎.台灣疫情
比前天暴增近三萬例 高雄、台中單日確診雙雙破萬
昨新增八萬二九七三例本土個案，比前天暴增近三萬例，且中南部染疫病例數明顯增加，高雄市、台中市分居一二名，染疫人數分別為一萬二五七二例、一萬二四九八例，其次染疫較多縣市為新北市一萬一五○四例、台南市七四八七例、桃園市六六三○例、台北市五八二四例、彰化縣五七八四例。此外，新增的一二四例死亡個案中，其中一例為九個月大女嬰於家中死亡，兒童死亡人數累積至十七人。指揮官陳時中表示，觀察連假期間四天單日確診平均值約六萬左右，預估高峰期約維持一個月，將再觀察這幾天變化，但疫情趨勢應該是往下走。是否七月有望脫下口罩、八月開放邊境，行政院長蘇貞昌昨天上午說，「現在到了最後的關鍵時刻，會適度應變地來調整各種情況。」台北市長柯文哲則指，現在國內確診八萬人、每天入境確診四十人，邊境管制已經沒有意義，但口罩什麼時候拿下來先不用講那麼大聲。陳時中表示，七月仍暫時不會放鬆口罩防疫措施，因為口罩對其他呼吸道疾病有防治效果。邊境檢疫天數會在一定範圍內鬆綁，商務客入境，會縮短天數，而非採取逐案審查免隔離措施。昨增一九三例中重症個案，包括中症八十七例、重症一○六例，其中兩例兒童重症個案，皆一歲女童，一名本身有慢性癲癇疾病，因發燒、多次抽搐住院治療，診斷為感染新冠肺炎共病癲癇重積狀態，使用瑞德西韋、類固醇、降腦壓藥等藥物治療，六月六日出院。另一女童則無慢性病，因發燒至四十度且出現咳嗽、嘔吐症狀，採檢陽性確診。返家照護又出現呼吸喘、活力及食欲減退情況，緊急至急診就醫；診斷為哮吼、呼吸窘迫。經插管使用呼吸器，以類固醇、抗生素治療後，五月卅日出院。十二歲以下兒童重症累積卅九例，分別為十七例腦炎、八例肺炎、三例敗血症、四例哮吼、五例家中死亡、二例腦腫瘤，共十七人死亡。
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2022-06-07 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+193 兩童重症已出院 九個月大女嬰家中死亡
國內今天新增193例新冠肺炎中重症個案、124例死亡個案。其中，重症再增兩例兒童個案，皆為一歲女童，幸皆已出院。另新增一例兒童死亡個案，為家中死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症新增193例，包括中症87例、重症106例。重症包括兩例兒童個案，其中一歲女童，本身有慢性癲癇疾病，服癲癇藥控制中。5月26日發燒至攝氏39.1度，送醫時檢驗陽性。住院使用抗癲癇藥，住院期間仍多次發生抽搐，5月30日轉加護病房，電腦斷層沒有發現腦部異常，診斷為感染新冠肺炎共病癲癇重積狀態，使用瑞德西韋、類固醇、降腦壓藥等藥物治療，6月6日出院。另一名一歲女童則無慢性病，5月16日發燒至40度，出現咳嗽、嘔吐症狀，快篩陽性。5月17日就醫，PCR採檢陽性確診，給予藥物返家照護。但夜間出現呼吸喘、活力及食慾減退情況，5月18日至急診，發現胸凹、呼吸費力，X光顯示肺炎及上呼吸道狹窄，診斷為哮吼、呼吸窘迫。個案插管使用呼吸器住加護病房，使用類固醇、抗生素治療，5月23日拔管及移除呼吸器，5月24日轉出加護病房至一般病房，30日出院。死亡124例中，個案年齡介於0歲至90多歲，81例未打滿三劑疫苗、54人80歲以上、116人具有慢性病史。死亡出現一例兒童死亡個案，為九個月大女嬰無慢性病史，5月27日和母親同睡，清晨被媽媽同住友人發現被子蓋住女嬰沒有呼吸。至醫院PCR陽性、Ct值33.7，經司法相驗為呼吸衰竭及感染新冠肺炎。目前12歲以下兒童重症累積39例，分別為17例腦炎、8例肺炎、3例敗血症、4例哮吼、5例家中死亡，2例共病腦腫瘤；其中17人死亡。
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2022-06-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。60多歲女性在七年前診斷為肺腺癌接受化療及標靶治療。在四年前肺腺癌轉移到腦膜，在兩年前轉移到脊椎。這一次入院治療後，因病情惡化而急救插管轉入加護病房。主治醫師多次說明，病人的病情已是末期，意識呈深度昏迷，不建議做積極的治療，建議家屬接受安寧照顧及簽署不施行心肺復甦術（Do-Not-Resuscitate，DNR）。但家屬拒絕簽署DNR，要求一定要全力救治。由於病人家屬不願意簽署DNR，醫師被迫進行急救，結果病人接受了8次的心肺復甦術後才過世。大多數醫師及病人家屬都認為如果病人心跳停止，除非根據安寧緩和醫療條例簽署DNR，不然就要接受心肺復甦術。又有人提出醫療法60條：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」因而認定心肺復甦術（急救）是心跳停止時的必要的救治措施。但事實上心肺復甦術並非對所有心跳停止之人都有起死回生之功效，心肺復甦術有其醫學上使用的對象及不應使用的對象。換言之，心肺復甦術是病人心跳停止時處置的一個選項，而不是對每位心跳停止病人都要進行的處置。因此在歐美各國都建議不應完全由病人來選擇是否接受心肺復甦術，醫生也有權決定是不是應該給予心肺復甦術。甚至在英國，情況緊急時如醫師不在場，授權資深的護理師來判斷是不是需要做心肺復甦術。歐美各國的醫學倫理專家也都認為，如果心肺復甦術的處置是一個無效的醫療，是不應該給予的。我國在民國89年訂定了安寧緩和醫療條例，給予DNR的法律地位。安寧緩和醫療條例第7條規定不施行心肺復甦術或維生醫療，應有病人本人或家屬簽署DNR。如以法律條文字面上的解釋，在醫療處置過程中沒有醫師判斷是否應給予心肺復甦術的權限。醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂。常見的情境如：獨居老人或病人與親人長久失聯，病人在意識清醒前若沒有簽DNR，等到病人意識不清且病況危急時，醫療人員均須費盡心力尋找可能簽署DNR的家屬來簽DNR。如果最後沒有辦法依照安寧緩和醫療條例來簽署DNR，病人雖為末期疾病，醫師必須給予心肺復甦術。醫師被要求「依法行醫」反而違反了醫學倫理的原則，給予了無效的醫療。不但對病人無益反而可能有傷害（心肺復甦術可能造成病人的肋骨斷裂等傷害），另外也浪費了寶貴的醫療資源。根據臺大醫院院史記載，高天成院長於民國53年7月27日起意識不清依靠呼吸器維生。8月13日上午10時，臺大醫院高級主管與高院長家族開會，決定停止使用呼吸器。上午11時拿開呼吸器，高院長於下午1時7分逝世。在58年前，沒有安寧緩和醫療條例，沒有法律規範如何可以撤除呼吸器。我們的前輩老師就依照大家心中的共識準則（醫學倫理），進行了十分痛心但正當的撤除呼吸器行動。在民國89年訂定安寧緩和醫療條例前，我們也會在與病人或家屬的良好溝通後，在病人心跳停止時不給予心肺復甦術。各種的醫療法律訂定幫助我們遵循醫學倫理，但法律訂定無法面面俱到，「依法行醫」反而造成了違反醫學倫理的結果。給予醫師在醫療處置過程中判斷是否應給予心肺復甦術的權限，並不會犧牲病人權益，因為醫師一定是在有充足證據的情境下，才敢不給病人心肺復甦術。無效甚至有害的心肺復甦術不屬於醫療法第60條之「適當急救」，不給予這些治療才是符合醫學倫理準則的行醫。
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2022-06-06 該看哪科.消化系統
婦人誤食4公分魚刺刺破肛門口直腸 竟導致終身洗腎
高雄一名57歲江女士休克送醫，醫師以電腦斷層掃描，發現發炎紅腫的右臀近肛門口，竟橫叉一根4公分魚刺，且穿破直腸造成感染，導致周邊嚴重發炎、併發敗血性休克，遺憾的是發病時嚴重休克，橫紋肌溶解導致不可逆的尿毒症，須終身洗腎。收治此病例的高雄阮綜合大腸直腸外科醫師林順久說，江女士因嚴重牙周病缺牙，就醫前2、3天用餐時誤吞魚刺，以為會自然排出，不料魚刺一路經過食道、胃部、小腸和大腸，最後在直腸靠近肛門處穿破，造成排泄物外洩汙染，將細菌帶到直腸外，導致右臀筋膜感染發炎，迅速併發敗血症、休克，到院後插管治療。林順久在江女士病況稍穩定後即進行第一次清創手術，同時做右側橫結腸造廔口（人工肛門），將排泄物分流避免重複感染，但她免疫力低下，又數次清創，經治療40天後痊癒出院，遺憾的是發病時嚴重休克，橫紋肌溶解導致尿毒症，須終身洗腎。林順久表示，誤吞魚刺病例時有所見，有患者因雞骨頭進入胸腔致感染肺炎，有人喝到爛醉，2公分魚刺插入舌頭都沒知覺。缺牙或戴假牙的民眾，應避免食用糯米軟Q類食物及帶刺魚類，萬一誤食質硬尖長的魚刺，傷害無法想像。
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2022-06-03 新聞.杏林．診間
我的經驗／被醫師宣告只剩一周的生命！面對肺癌末期 這樣做我撐過來了
去年過完年，一直咳不停，咳到無法入睡，即使入睡也會喘不過氣，在附近診所看診，吃了很多藥，卻沒改善。轉至醫院就醫，接受X光、電腦斷層掃描、支氣管鏡、核磁共振及骨骼掃描等檢查，醫師診斷為「肺癌第四期」，左肺較嚴重，有淋巴轉移，頸椎和髖關節有些癌細胞，沒有基因突變，但我的心涼了一半，因沒基因突變，不就是少了標靶藥物治療嗎？醫師說用化療，開了化療藥讓我回家吃，藥吃下去，完全沒有反應，照樣咳和喘。第一次化療 花了八小時回診後，醫師幫我換藥，並登記住院化療，卻遇到北部疫情爆發，大醫院病床管控，遲等不到病床，可是我已喘到無法走路，請兒子帶我去急診，兒子用輪椅推我進急診室，待了兩天，才等到病床，照X光、抽血後，做第一次化療，有轉移部分一併用化療處理，花了八個小時做完。一周後再照X光，醫師看了整個肺部都是白茫茫的X片後跟老公說，我還剩一周的生命，幫我安排住進加護病房要插管，但醫師說：「插管並沒有要繼續治療，只是維持生命。」因此，既然插管不治療，我決定就不要插管，於是我帶著氧氣罩住安寧病房，等生命終了時。但沒迎來死亡，三周後我做了第二次化療，一周後出院，接著都是一個月做一次化療，每做完一次，我又多活了一個月，做完六次化療，醫師改用另一種化療藥，清明連假後，做第十次化療。能吃盡量吃 保持好體力其實從確診以來，我的心情都很平靜，事情碰到了就要勇敢面對，積極接受治療，配合醫師節奏，心情和體力都很重要，趁還吃得下時就吃，盡量吃原型食物，不增加身體負擔。化療沒什麼副作用，只有做完那周，人非常疲倦，所以我都休息一周再出院，尤其是第四次和第五次化療時，做完非常累，好像把所有力氣都用完，不知道能否撐過去，當時真的很灰心，還好撐過來了，感謝醫學進步和健保、醫師的治療。不過，我覺得在身體健康時，買防癌險和醫療險很重要，治癌雖有健保給付，但有些須自費且不便宜，尤其愈到後面，要自費部分多，要有充足經濟做後盾，才能撐得久。專業觀點／低劑量電腦斷層掃描 揪出早期肺癌【諮詢／振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔 整理／記者黃妙雲】肺癌沒有痛覺神經，早期症狀並不明顯，如果出現咳嗽、痰多、咳血、胸痛、氣喘、聲音沙啞、體重減輕等病徵時，才被診斷發現多已是晚期肺癌。「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）是當前最有效篩檢早期肺癌的診斷利器，可以篩檢出1公分以下的腫瘤，有助於早期發現1A期別肺癌的診斷，經適當的治療，有治癒的機會，五年存活率高達八成。建議40歲以上的抽菸者、有肺病家族史的人，可以固定每二、三年自費做此項檢查，早期診斷，及早治療。胸部X光檢查是常見最方便的篩檢方法，但只能看到2公分以上的腫瘤，診斷率八成，往往腫瘤發生轉移現象，多屬於第3、4期的晚期肺癌，預後不佳。第4期患者治療後，五年存活率不到二成。第4期肺癌治療，已無法開刀，則會採取化療、放療、標靶治療或免疫療法。若是基因突變，就不能進行標靶治療。一般化療需做四至六次以上，存活期至少一年以上，化療療程結束後，應每三個月再進行全身的追蹤檢查。
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