2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
搜尋
指揮中心
共找到
8324
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
從SARS重災區到防疫典範 台灣30年經驗用在一時
17年前曾是SARS重災區的台灣，在這次武漢肺炎逆勢成為防疫典範，背後靠的是30年來、一次次疫情積攢的寶貴防疫經驗，不僅有完善感控網絡，也利用健保系統推動口罩實名制。台灣對抗武漢肺炎經驗受矚目，美國醫學會雜誌刊登文章指出，台灣團隊迅速認識危機，啟動應變措施，每天向民眾簡報，準確提供訊息安定民心，是迅速應變並保護公民利益的範例。中央流行疫情指揮中心副指揮官、衛生福利部次長何啟功今天上午接受媒體聯訪表示，台灣在這次武漢肺炎疫情中，不論入境管制、口罩實名制等防疫措施都走在世界前面，這些都是過去20至30年慢慢累積的成果。何啟功說，17年前SARS（嚴重急性呼吸道症候群）期間，台灣個案數全球排名第3，那次疫情讓台灣學習到許多寶貴經驗，建立起感染症防治網絡、給予感染症醫師較多津貼等，也將醫院內的感染管控列為醫院評鑑必備項目之一，打下深厚基礎。同樣是口罩實名制，南韓實施時只能靠身分證、出生年度做為實名制，發放地點也相當侷限，導致購買民眾大排長龍。何啟功指出，反觀台灣，正因過去30年來從勞保、公保漸漸整合成完善的健保制度，彼此運作很清楚、有脈絡可依循，透過現有的系統平台加上工程師熬夜設計軟體，口罩實名制才能直接架構在這套系統上，並透過遍布全台的健保特約藥局，靠著刷健保卡發放口罩，守住防疫防線。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
-
![]()
2020-03-06 新冠肺炎.預防自保
醫籲減少購物、外食不面對面 醬油等共用調味料也別拿
中央流行疫情指揮中心昨日頒布公眾集會活動指引，然而，還有許多社區活動場域同樣是對象不特定、人際間距近而使感染風險較高，如新增的第43名病例就疑似與第39名病例同上插花班、坐對面就遭到感染。類似這樣的接觸模式在社會上還有很多，醫師提醒，全民要有抗疫持續一段時間的心理準備，留心可以如何在生活中減少遭傳染的機會。振興醫院感染科主任李明政表示，從第43例新冠肺炎疑似上插花班就染病的例子可知，無論大型或小型的集會、聚會或餐會均可能有感染風險。即使小型課程活動，同儕間仍可能有近距離的對話接觸。另像到餐廳用餐，也可能與陌生人面對面一同吃飯、共用調味料罐與湯匙，可能不慎使病毒悄悄靠近。李明政表示，未來也許是兩三個月或更久的抗疫期間，民眾應盡量取消非必要、會在密閉空間待上逾15分鐘的活動。不得已要參加這類群聚活動時，應配戴口罩、攜帶消毒液或勤洗手、返家後立即更衣洗澡。要盡量設想如何降低可能遭到傳染的機會，舉例來說，這段期間應減少上賣場的次數，需要的生活用品一次買齊；盡量在家用餐，外食族進餐廳選座位時盡量避免與陌生人面對面，餐具使用前自己清洗過一次，至於人人摸過的辣椒、烏醋、醬油瓶罐等，就暫時別用了。高雄醫學大學熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭表示，新冠肺炎病毒進入人體的主要途徑是眼睛、口腔、鼻腔等有黏膜的地方，民眾除了赴人潮密集處應配戴口罩，同時應隨時注意保持手部清潔、避免手到處摸過後再接觸眼口鼻。不過，並不需要瘋搶酒精、消毒液，以肥皂勤洗手就很足夠。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
-
![]()
2020-03-06 新冠肺炎.周邊故事
法國世界報：台灣是對抗新型冠狀病毒的典範
法國「世界報」今天刊登標題為「台灣是對抗冠狀病毒典範」的分析報導。文中指出，台灣能有效對抗新型冠狀病毒，歸功於快速與準確判斷，以及跨部會的疫情統一指揮中心。世界報（Le Monde）報導寫道，由於台灣接近中國，加上居住中國的台灣人眾多，原為2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）的高危險國家，然而目前台灣在1萬2582名檢測人口中，僅有44例（原文為42）確診、1人死亡。除了為海島外，更因為台灣「很快建立檢測與追蹤機制」。文中指出，2月6日起，台灣已禁止中國旅客入境，凡經中國、香港、澳門的非中國籍入境者則被要求居家隔離。世界報訪問台大公衛學院教授方啟泰，他指台灣在疫情開始就非常嚴肅看待，因為被完全排除在世界衛生組織（WHO）之外，而且有過2003年SARS的經驗。文章說明，台灣在2004年成立流行病的「統一指揮」機制，且為對抗新型冠狀病毒於今年1月20日啟動。世界報寫道：「指揮中心由衛生部長陳時中領導，他也成為該國最受歡迎政治人物之一」。方啟泰強調，「關鍵在於指揮中心是跨部會的，包含交通、海關、教育等相關部門」。他補充，隔離是好的策略，若太嚴格也可能帶來反效果，「在中國，人民不敢通報，他們沒有信心，也不知道通報後會發生什麼事。在台灣，隔離時也會尊重人權」。法國總統日前宣布徵用口罩，世界報也描述台灣的口罩管制策略。台灣政府1月24日決定禁止口罩出口，同時徵收口罩給醫療人員，組建60條新的產線，並合理分配給人民，憑健保卡每人每週領2個。世界報引用副總統陳建仁日前接受日本「產經新聞」專訪時的談話，台灣一月初已很快瞭解病毒會人傳人，且中國醫療人員有感染跡象。然而中國與WHO卻在1月20日才宣布，WHO也無法有台灣的專業協助。文章最後強調，台灣自1971年退出聯合國後，曾在2003年因SARS疫情獲WHO觀察員資格，卻在2016年蔡英文總統當選後，因北京的壓力失去資格。「諷刺的是，北京對台灣發出的旅遊禁令，反而成為給台灣的祝福」。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
-
![]()
2020-03-05 新聞.用藥停看聽
社區藥局也能領藥 藥師公會批北市領藥得來速誤導
台北市政府推出北市聯醫慢性處方箋取藥「得來速」政策，從3月6日起患者在醫院門口刷健保卡後，等藥劑師把藥拿出院外即可。然而此舉卻引發藥師反彈，中華民國藥師公會全國聯合會更發公開信批評，北市推此政策是和中央唱反調，讓民眾仍擠到醫院，增加群聚感染的風險，更誤導民眾「只有醫院才能領藥」違背醫藥分業的發展。中華民國藥師公會全國聯合會、台北市藥師公會理事長黃金舜今具名發出公開信，條列4點「請配合中央防疫措施，請將市民健康擺在首位」、「請聽基層醫事人員的聲音，不要蠻幹」、「請加強宣導到社區藥局領藥，而不是誤導市民」、「面對新冠病毒，醫療體系應扮演好各層級的角色」。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，之前指揮中心便已呼籲，防疫期間民眾領藥可到健保特約藥局，避免擠到醫院而有感染風險。而社區藥局原先便靠著調劑處方的調劑服務費維持藥局營運，近期忙於無償幫忙發放口罩，沒增加營收，北市府卻帶頭搶社區藥局的調劑工作，很多基層社區藥局藥師已發出不滿的聲音。尤其台北市衛生局長黃世傑「有些病人還是信任醫院用藥，希望回醫院取藥，因此才設立取藥得來速」的發言，藥師公會全聯會更嚴正指出，每個藥都有自己的健保代碼，到社區藥局也能領到和醫院一樣的藥，北市府作為具指標性的地區，應該加強宣導正確觀念，「而非誤導市民」。黃彥儒表示，疫情期間民眾好不容易體認到社區健保藥局的重要性，持連續箋到藥局取藥人數比率增加，北市府無疑在走回頭路。
-
![]()
2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
指院內感染恐是醫護「手沒洗好」挨轟 張上淳回應：沒怪任何人
中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，近日公開提出可能是醫護人員「手部清潔不確實」，才導致台灣發生院內感染。此番言論引來同為醫界的麻醉科醫師邱豑慶怒言，希望張上淳為此道歉。張上淳今(5)日回應表示，他只是在分析一種可能性，用意在提醒大家，並沒怪任何人。醫師邱豑慶昨(4)日在臉書發文表示：「找不到原因，怪人手沒洗乾淨，這樣你確定找得到人幫你賣命嗎？請問不分日夜，在第一線照顧病人，冒著被感染的風險，承擔著莫大的精神壓力的人，是你口中的專家，還是護理師們？」請張上淳道歉，更酸言「專家們才應該注意口腔清潔」。NOWNEWS報導，張上淳今(5)日出面正式回應日前的「洗手不確實說」。強調自己稱的是「有很多種可能性」，因為在院內感染的3名護理師內，僅有一名因主要照顧案34所以接觸時間比較長，另兩位的照顧時間其實很短暫，且均配戴外科口罩。照顧時間很短卻發生，因此他推測有許多種原因，手部清潔沒做好，不小心摸到口鼻可能就是其中的一種；他再次強調，只是在分析一種可能性，沒有責怪任何人的意思，事情已經發生了，提出的用意是希望能夠提醒大家，僅此而已。除針對日前言論做出澄清，張上淳還提及，醫護人員在護理站時有共同的吃飯時間，也有可能是護理同仁吃飯時接觸到。就日前的抗SARS經驗，張上淳認為手部清潔很重要，除了提醒沒有要去責怪誰，希望外界不要誤會。
-
![]()
2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
抗新冠肺炎如赤手空拳 基層診所籲助購防疫裝備
新冠肺炎來勢洶洶，指揮中心擬將採檢據點擴及診所。診所協會全聯會今天說，不少基層診所口罩、額溫槍、隔離衣不足，第一線醫護如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府提供採購管道。中華民國診所協會全聯會發布新聞稿呼籲政府正視診所經營窘境，全聯會副理事長蔡昌學接受記者電訪時表示，全台診所有多達1萬多家，多年來配合政府登革熱、流感快篩等防疫，但面臨新冠肺炎卻沒有好的試劑與藥物，令基層醫師相當恐慌。蔡昌學說，新冠肺炎死亡率是流感的20倍之多，隨疫情發展，診所將協助採檢工作，但每名基層診所醫師每週只能拿到3至5個由政府配發的N95口罩，很多診所甚至連額溫槍、隔離衣都買不到，如赤手空拳與病毒肉搏，呼籲政府協助提供基層院所採購管道。此外，蔡昌學強調，新冠肺炎疫情延燒以來，感冒相關科別診所「業績」掉一半，皮膚科和骨科等診所掉約3成，但卻得因應疫情期間的各項防疫軟硬體增加花費，包括量測體溫、環境消毒、採購員工口罩等。他呼籲健保署應提高診察與診療費，比照藥師調高約18%，並呼籲稅捐機關將醫療院所的固定成本提高5%至8%，同時優免防疫期間醫事相關人員的健保費，對於營運發生困難的診所與醫護人員，提供其銀行貸款紓困優惠專案。蔡昌學說，一旦基層開業醫師不堪虧損萌生退意、倒閉，醫院恐更爆滿，更無法好好處理重症。
-
![]()
2020-03-05 新冠肺炎.預防自保
口罩實名制再調整 指揮中心：每七天成人三片、兒童五片
中央流行疫情指揮中心日前宣布，由於口罩產能增加，因此口罩實名制的銷售數量，自今日起調整為成人口罩每七天可購買兩片，提升為三片；兒童口罩則為調整為每七天可買五片，其他規則不變。不過從日前指揮中心記者會上可得知，兒童口罩有明顯剩餘跡象。指揮中心監測應變官莊人祥今表示，口罩實名制部分，兒童的確有剩；從2月6日至3月4日統計，兒童口罩累積配送量2079萬9600片，累積銷售1298萬7902片，剩餘781萬2598片。對於各地藥局的兒童口罩剩很多，成人口罩卻普遍不夠的情形，未來是否會有調整？莊人祥說，口罩實名制成人數量調整，將視口罩產能增加情形再評估。另外，新冠肺炎部分，台灣已累積42例個案，昨日雖無新增個案，但案34醫院內部感染，該群聚事件已陸續累積7名確診者，至今仍有接觸者待採檢。莊人祥表示，因發現個案42的接觸者增加，尚未採檢人數會比昨日的26人更多，故得擴大採檢，目前釐清並持續採檢中。莊人祥今表示，台灣目前42名確診個案中，一人死亡、12人已出院，其餘個案病況穩定，持續住院隔離中。而在個案34的院內感染部分，指揮中心已掌握接觸者404人，共採檢289人，其中六人陽性(案35至38及案41、42)、252人陰性、其餘仍檢驗中。
-
![]()
2020-03-05 名人.精華區
張鴻仁／買口罩、監測就診人數…新冠肺炎爆發，健保卡防疫立大功
新冠肺炎疫情延燒兩個月後，全球已超過70國家淪陷，包括防疫實力最堅強的美國，短短幾天就超過百例確診，九人死亡。「阿中部長」為何這麼厲害這幾天隨著某醫學中心院內感染，大家焦點集中在「台灣是否已經社區傳播」，及「指揮中心因應是否足以守住新階段的疫情，而不會像日、韓、義、美等「先進」，確診病例在短時間大爆發。要守住社區感染，是非常複雜的運作。所以我們必須來了解「阿中部長」會這麼厲害，是他背後的資訊系統。當國人看到韓國人忍著寒風排幾個小時買口罩，不得不佩服我們社區藥局透過健保IC卡，有條不紊的分配口罩。這是IC卡最簡單的就醫及領藥功能。IC卡更重要功能是個人就醫資料，每晚由全國醫療院所上傳健保署，所以我們知道每天全國有多少人就診，看了甚麼病。傳染病資料轉成監測系統SARS之後，疾管署利用這套系統，直接將健保資料庫中，有關傳染病資料轉成監測系統，其中最有名的便是「流感速訊」。大家只要上疾管署網站，就可以看到這份每周一次的訊息，以「門急診類流感就診人數及百分比」為例，台灣是世界上唯一可用「Real time data」來監測每天各種疾病變動，領先全球15年以上。其次，透過醫院資訊系統，疾管署可以直接抓到各醫院檢驗室送出各種傳染病檢驗結果，以流感為例，就是流感速訊中的流感陽性件數趨勢圖。新興傳染病 隨時啟動監測此外，疾管署還監測所有流感重症個案，並隨時啟動新興傳染病監測機制，這就是第19例白牌司機可被確診的原因。指揮中心回頭檢驗過去一段時間共113例這類病患留下來檢體。這套系統向美國CDC學來的，但有了IC卡加持，我們青出於藍。這陣子網路常常傳美國死於流感超過萬人，大陸網民因此嘲諷美國。其實大陸並不公布這些資訊，根據大陸學者推估，每年大陸死於流感應有幾十萬人，然而官方確診只有幾百人。開放資訊是防疫首要防線我們知道，不檢驗就無法確定病因與死因，因此如果大陸有類似系統，那麼早在去年12月就可能監測異常訊號，可進一步調查，對外界質疑死亡人數低報，只要拿出「肺炎及流感死亡」的趨勢，便可杜悠悠之口。開放資訊是防疫最重要的防線，這是習慣於專制體系的人民無法了解的。怪不得前美國知名衛生經濟學者普林斯頓大學的倫哈德教授，2008年來台看到健保IC卡及資訊系統後，立刻投稿至英國醫學全雜誌，標題「到了台灣，我感到自卑（Humbled in Taiwan ）」我雖然無法預測台灣疫情趨勢，但有這些資訊系統撐腰，阿中部長應該可以挺得住，繼續帶領我們迎戰這場比爾蓋茲於新英格蘭醫學雜誌所形容的「世紀的瘟疫」。（作者為疾管局首任局長，SARS期間擔任後勤指揮官）
-
![]()
2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
高靖秋：避免醫護壓力鍋爆炸「危險加給」須一視同仁
十七年前，ＳＡＲＳ爆發後，疫情一發不可收拾，醫療院所如臨大敵，政府沒有經驗，醫院只能自保，萬芳醫院副院長、護理師公會全聯會理事長高靖秋回憶當時，自己擔任萬芳醫院護理部主任，那時院內防護裝備告罄，沒有醫療口罩可用，下班後研擬製作布口罩；進入急診，身穿雨衣，因為沒防護衣；護目鏡則是拿透明投影片自行加工；印象最深刻的是，沒有一位護理人員敢回家，就怕家人也陷入感染風險，擔心小孩去學校被老師同學霸凌。高靖秋說，回想起那段準備做布口罩、穿雨衣的時期，總覺很好笑，怎麼會做出這些蠢事，但那時面對未知的嚴重疫情，政府又沒辦法當靠山時，「沒有人笑得出來」，醫護人員聽到要至負壓隔離病房值班，就頭皮發麻，沒有人願意主動挺進第一線；近期傳出北市聯醫醫護集體請辭，她認為與當時的情況不同，與疫情應該沒有直接關係。第一線防疫物資 一定要充沛經歷過ＳＡＲＳ的台灣、十七年後的今天，高靖秋說，無論是政府、醫護人員、人民在面對未知的疫情都進步了，不過，新冠肺炎的疫情仍是現在進行式，難保後續醫護壓力鍋再次爆炸，從ＳＡＲＳ經驗中，千萬別讓以下這些事情重蹈覆轍。第一，第一線防疫物資一定要充沛，新冠肺炎疫情初期，口罩荒曾被醫護詬病，政府立即調配，目前第一線物資用量無虞，若前線資源不足，醫護就會爆發恐慌。正確資訊供衛教 壓力要紓解第二，給予因應疾病的教育訓練，十七年前與十七年後在防疫戰上，資訊量的差異相當大，過去是醫護什麼資訊都不知道，現在是資訊量過於龐大，甚至真假難辨，指揮中心應快速彙整面對新冠肺炎的防護措施、作業指引，同時讓醫院提供衛教宣導，教育患者，讓防疫更上軌道。第三，醫護人員也是人，恐慌的心態是必然會存在的，院內感染發生後，必然有些心理素質較為脆弱的醫護受不了，醫護家長也會感到害怕，要求孩子不要繼續在醫院上班；建議各醫院建立紓壓的管道，主管們隨時關心，並提供暢通的溝通管道，讓醫護的家人可以隨時聯繫，告知家長們，孩子在醫院上班能夠受到妥善的保護。醫護「危險加給」 須一視同仁第四，第一線照顧疑似或確診個案的醫護人員，精神壓力沉重，危險加給必須一視同仁。在ＳＡＲＳ時期，在發放撫卹金時，曾引發極大的爭議，因為公立、私立醫院以及醫師、護理人員均不同調，所幸時任行政院長游錫堃下令一視同仁，才平息紛爭。高靖秋認為，再次碰上疫情，政府應該給予一定的獎勵，且獎勵必須一視同仁，如此一來所有醫護才會放心地作戰，不會打退堂鼓。
-
![]()
2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
重消醫材恐成防疫漏洞 麻醉醫學會盼醫院自律
新冠肺炎疫情延燒，中央流行疫情指揮中心也證實我國已發生院內感染，麻醉科醫師黃兆德昨投書媒體，指出部分醫院使用的醫療器材，採「重消制」，但消毒效能未能經過檢視，恐成此次新冠肺炎的防疫漏洞，對此，麻醉醫學會也呼籲各家醫院自律，盡可能使用拋棄式醫材，降低感染風險。黃兆德昨投書媒體，指出麻醉時常用的醫材「喉頭罩」，不少醫院為了省錢，採重消使用，有些只是浸在消毒水不到幾秒或是噴酒精擦拭後又馬上使用，若恰好遇上前一位患者為新冠肺炎確診者，恐釀成更大的災害。麻醉醫學會理事長陳坤堡表示，各家醫院使用的喉頭罩分為兩種，一種是拋棄式，一種是可重消的款式，但多年前大部分的醫院都已改採購拋棄式的喉頭罩，降低感染的風險，不過仍有部分醫院使用重消的喉頭罩。至於外傳有些拋棄式的喉頭罩也會重消使用，陳坤堡說，不能保證沒有但是應該要嚴厲制止，醫學會也會呼籲禁止該行為；他也說，每一次重消其實對於醫院來說也是負擔，只是健保在麻醉的給付上，比例較低，也沒辦法保證絕對沒有這樣的事情存在。麻醉醫學會前理事長、彰化基督教醫院麻醉部長謝宜哲說，相信有國際認證的醫院，都已經採取拋棄式的喉頭罩，但他也認為這是可能的隱憂，中央應該要正視此事。
-
![]()
2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
醫師大讚台灣口罩制度領先WHO一個月 特別這件事超有感
世界衛生組織WHO公布未來30天新冠肺炎可能將有全球大流行，並呼籲各國提高口罩生產，奇美醫院加護醫學部醫師陳志金今天在臉書上稱讚台灣的口罩政策世界第一，早在一個月前就決定提高產量，讓台灣人不必排隊搶口罩，「那些罵政府花錢添設備增加生產線的，也閉嘴了吧」。陳志金在臉書上表示：看禾到WHO在呼籲各國提高口罩生產就很有感！台灣雖然沒有加入WHO，但是所做的事，卻是領先WHO豈止一個月？1.蘇院長宣布禁止口罩輸出當初在罵的人，現在應該都已經閉嘴了吧？聽說某藝人的臉書，至今都還沒有貼文？2.口罩實名制這樣搭配健保卡的系統，世界上也沒有哪個個家做得出來吧！看看韓國排隊搶口罩的人龍，各國口罩價格大飆漲！台灣人，很慶幸自己還能買到便宜口罩！3.口罩生產國家隊，快要日產1000萬片，躍升世界第二口罩生產國！感動這些廠商的對台灣的付出，那些罵政府花錢添設備增加生產線的，也閉嘴了吧？4.健保卡結合出入境資料；手機定位、細胞廣播.. 等等台灣科技的發揮，令人讚許5.疫情指揮中心的指揮調度看著世界各國確診人數的攀升，台灣的人數排名逐漸下降，真的很有感！6.大家共體時艱，為了疫情控制，紛紛取消/延期大型活動、配合隔離檢疫，真的很感動！大家再一起配合指揮中心的專業領導，戰戰兢兢、腳踏實地的走，全民一心抗疫，疫情終究會過去的#也讓世界看見台灣的實力！#我台灣我驕傲#TaiwanCanHelp網友對此也很有感「政府真的有先見之明」、「這是WHO至今唯一有用的發言」、「感謝第一線人員的付出」、「口罩如果還有多的到時候可以高價賣到國外，台灣還可以賺一筆」，也有日本網友回應「我們日本人要多跟你們學習」，「韓國也學台灣把口罩統一收購了」還有網友幫忙整理台灣的防疫時間表，指出台灣在1月28日就已宣布口罩禁止出口，2月6日口罩實名制上路，3月2日產能提升。
-
![]()
2020-03-04 新冠肺炎.預防自保
不想被肉搜！ 疫調多一個小動作 保護別人也保護自己
新冠肺炎確診案例不斷增加，每遇確診個案，衛生單位便要開始疫調接觸史，「追蹤」也成了一門重要作業。在疫調過程中，據實以告應該是基本原則，才能保護自己、也保護別人。若有人刻意隱瞞，透過勾稽比對，電子足跡也會洩了個案的底，只能說在如今數位時代，凡走過必留下痕跡。不誠實，下場可能會依違反傳染病防治法被罰。●傳染病做疫調 跟時間賽跑國內新冠肺炎確診42例，中央流行疫情指揮中心對每個案進行詳細疫調，必要時會公布個案活動時序。自個案發病日起至隔離前接觸者調查，包括是否曾至國內公共場所或搭乘大眾交通工具？在無適當防護下曾有長時間超過15分鐘面對面接觸者？或提供照護、相處、接觸病患呼吸道分泌物或體液的同住者？曾與確認病例在無適當防護下2公尺近距離接觸的醫療機構人員？愈快、愈完整了解，對防疫成效愈好。●防疫視同作戰 誠實為上策民眾看到疫調結果，有時也會懷疑：感染個案真的有說實話嗎？疫調真的有落實嗎？有網友反映，每個人都有祕密，萬一在這些敏感時刻，個案去了不該去的地方、見了不該見的人、說出來會鬧家庭革命的話，當事人真的會老實說嗎？副總統陳建仁強調，「誠實是疫調成功的必要條件。」但在誠實豆沙包還沒有問世之前，能夠完全相信感染個案的陳述嗎？高雄市衛生局疾管處簡任技正潘炤穎表示，疫調有時也像辦案，若受調查者不配合，有時也要突破心防。防疫視同作戰，誠實為最上策，對自己、對分秒必爭的防疫都最好。●電子足跡清楚 不要想掩藏衛生福利部傳染病防治網高屏區指揮官陳垚生表示，即使當事人有心隱暪曾去過那些地方，疫調單位還是查的出來，只是要花費時間的長短。現今每個人都會留下電子足跡，加上手機定位，在傳染病防治優先的情況下，警政、衛生單位經過調查勾稽比對，調閱沿途監視錄影器，當事人何時、何地、搭什麼交通工具？都無所遁形。若涉及極度隱私部分，疫調單位也會勘酌處理。新冠肺炎確診第32例印尼女看護，疫調足跡在2月16日至24日曾6次搭某客運公車在新北市移動。這個訊息引起一些乘客恐慌，擔心自己是否也搭上同班車？中央流行疫情指揮中心公布這名外籍移工活動時序，精準到幾月幾日幾點幾分；客運業者也調出這名女看護6次搭公車的畫面，全程都有戴口罩，才讓民眾比較放心。●病患隱匿蹤跡 小心被重罰還記得去金芭黎舞廳的確診台商嗎？因為隱匿曾去舞廳跳舞的足跡，且全程未戴口罩。潘炤穎表示，依傳染病防治法第43條，傳染病或疑似傳染病病人及相關人員對於檢驗診斷、調查及處置，不得拒絕、規避或妨礙，違者可處6至30萬元罰鍰。結果這名台商被重罰30萬元，這還不是最慘的，因此蒙受鉅額營業損失的商家，也不願輕易放過台商。昨天新竹就有開罰1例100萬元。●行程隨手記錄 助自己回想一般人沒有詳列行事曆的習慣，寫日記的人更少；年代愈久遠的事記得愈清楚，2、3天前的事反而模模糊糊。當有需要的時候，所有不管遠的、近的前塵往事，只能靠「回想」。上班族林小姐說，以前也沒想那麼多，後來有天中央公布某個確診個案的活動時序，她突然擔心自己去台北龍山寺拜拜是不是同一天？搭的客運是不是同一車？現在她開始會在手機行事曆簡單註記去了哪兒，不是為了別人，而是方便有需要時可以更快回想。
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎檢測陰性又「復陽」？台大醫黃立民這麼說
新冠肺炎全球疫情尚未退燒，近期更出現患者有二度確診個案，且台灣並非首例，是否為病毒太刁鑽、捉摸不定？台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，台灣目前採PCR核酸檢測，但PCR本身的敏感度非100%外，而即便患者復陽，病毒量不高、傳染力也不高；另外，他認為新冠肺炎病毒變異，未來會朝著增強傳染與致病率此兩方向。黃立民說，有關PCR檢測，其本身敏感度不是100%，雖檢體有病毒但檢查若不夠敏感時，PCR就會是陰性。另外得看採取檢體方式，如採到比較差的檢體、或下呼吸道才有病毒，但採檢人員僅採上呼吸道，那可能就採不到。目前第一代的PCR檢驗方式還有待加強，還可以再好一點。另外，他也建議採檢可做三次，因疾病第一周，第一次PCR的檢驗偽陰性大約30%，第兩次約9%，第三次約3%，採檢三次驗錯機會就很低。對於復陽的意義？黃立民認為，患者若復陽，大部分病毒量不高，傳染力也不高。現在所觀察到患者3至4周間都有可能測到病毒，故民眾回家後還是要勤洗手、做健康管理外。此對於指揮中心或醫院感控可能也是壓力，因為意味需要把病人隔離更久。而在關於病毒變異上，黃立民認為，新冠肺炎病毒變異，未來會朝著增強傳染的效率，還有致病的能力這兩個方向。病毒變異位置若變到PCR偵測的序列，那該PCR就會測不出來，但目前全世界都很即時的追蹤病毒序列，應可很快修正。不過，病毒變異若是對疫苗針對的位置變異，就會影響到疫苗開發，疫苗就需要改變，其生產的所需時間就得拉長。而目前最有效的藥物（瑞得西韋）是針對酵素，這個酵素比較不容易變異。綜合上述，黃立民認為，新冠肺炎是一株演化得非常成功的病毒，很適應人類、讓人得病輕症甚至無症狀且還可傳染，導致非常難防治，他認為全世界應沒有任何國家會躲過這波流行，即便案例很少的國家，也得要小心是真得少？還是沒有去偵測。新冠肺炎讓你很焦慮？加入元氣網粉絲團快速掌握疫情！我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
勞動部北市府聯手逆時中？ 陳時中：我會去了解
新冠肺炎第32例確診個案為非法移工看護，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前指出「不贊成防疫期間加強查緝」，以免避免移工疫情地下貨並造成照護人力缺口。不過勞動部和台北市政府卻顯然要「逆時中」，仍分別發函要求新北市勞工局和醫院通報移民署處理。對此，陳時中重申，已與勞動部部長再三討論過，現在的重點不在此，也會再了解台北市的情況。勞動部2月27日發文給新北市府勞工局，要求針對第32例非法移工，調查是否涉嫌違反就業服務法規定。陳時中2月29日視察醫院時，表明此時不應加強查緝非法外籍看護，是故勞工局3月2日向勞動部確認，仍得到「依公文執行」的答覆。北市衛生局今亦電函轄內各醫院，表明在防疫期間，為強化醫院及照服員防疫措施，醫院對病人自聘外藉照護員需按照五點做法加強管理，其中第五點為：「如發現沒有合法證件，應通報移民署處理。」陳時中表示，目前對於醫院外籍看護，重點在加強訓練管理、不要趴趴走，有些情況只會加重防疫的負擔，他已經與勞動部部長許銘春再三討論過了。至於北市府也傳出類似情形，陳時中表示，自己還不知道此事，會再去了解。
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
案40、以色列人都復陽？ 醫師：恐從頭到尾都是陽性
新冠肺炎確診數擴及全球，國內也已累積41例個案，但近日陸續出現患者治療後，返國採檢又呈陽性的確診例子。如第40個案返台後確診，鑽石公主號的以色列人返國時確診、而使11人台灣旅遊團離境後昨天返台。如此陰陽反覆，讓外界好奇是新冠肺炎病毒太強、或是採檢出現問題？台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，病毒採檢時會受多種層面影響，如技術、時間點、範圍大小、試紙品質，甚至患者人數、病毒量等，都可能擾亂影響檢測結果。他認為，上述兩患者可能「從頭到尾都是陽性」。黃立民說，日前的個案40與昨日的以色列再度確診個案，都有共同點，皆為鑽石公主號郵輪上乘客。日方派多少採檢人員他不清楚，因採檢在遊輪上、設備可能較不完善，且當時郵輪上有3000多名乘客，除採檢耗時外，氛圍一定不好，若民眾配合度低、採檢時亂動，採檢人員只「輕輕碰一下」咽喉，都有可能影響採檢的檢體品質。另外，確診患者後續雖經治療，但若日方採檢時採鼻咽試劑、咽喉等方式採檢，有可能病毒量較低而顯示陰性或弱陽性，而誤以為治癒；又或者是病毒藏在呼吸道深處沒驗出來，直到放行回國後，因各國採檢方式不同，若深入呼吸道或取痰液採檢，或攪拌的範圍大一點而驗出陽性。黃立民說，上述兩患者雖在日本接受治療，但可能一直都是陽性，只是治療後因採檢方式不同而沒檢測到。因此，他也贊同指揮中心現在以較嚴謹方式，在醫療量能足夠的情況下，採三次採檢陰性才會讓患者出院。黃立民說，因一次檢驗可能有三成機會偽陰性，兩次則降為一成，第三次可能會降到3%以下，故三採陰、驗錯的機會就很低。
-
![]()
2020-03-03 科別.感染科
防肺炎、流感一樣重要！醫師：這樣做才能保護家人和自己
 【常春月刊／編輯部整理】1位黃姓（化名）女主管就診時主訴前1周高燒、咳嗽、全身痠痛，在診所篩檢為B型流感，服用克流感藥物後仍然咳嗽不止。醫師問及群聚史時，黃小姐突然眼眶泛淚，原來65歲父親也突然出現一樣症狀，即使當天就醫服用流感藥物，沒想到隔天還是因呼吸困難住進加護病房，醫師發布病危通知。黃小姐很難過的說，自從被診斷流感之後，她都在房間自主隔離，為什麼父親還是會得到流感，自責父親是不是被自己傳染流感，不過父親的檢驗結果是今年截至目前為止占率最高的A型流感，與黃小姐的B型流感不同。台大醫院新竹生醫園區分院感染科醫師蔡宛臻表示，根據衛福部疾病管制署統計報告顯示，近4周流感病毒以A型H1N1為主，黃小姐父親可能是被生活周遭接觸的流感病人所傳染。但黃小姐自己發病後採取自主隔離，配戴口罩、勤洗手避免家人受到傳染，非常值得鼓勵。黃小姐疑惑，為什麼同樣是流感，自己吃了藥好轉，父親卻嚴重到有生命危險？蔡宛臻說明，流感病情可輕可重，多數患者即使不用藥治療也會自行痊癒，但是少數高風險群的患者會併發重症，常見的有肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡。過去研究顯示高風險族群包括老年人、嬰幼兒、孕婦、免疫功能不全、肥胖（BMI>30）、糖尿病、心血管疾病、氣喘、慢性肺病、慢性肝病、腎臟疾病及重大傷病等等。黃小姐本身不是高風險族群，而父親雖然平時注重養生，但黃父是患有糖尿病的老年人，屬於流感併發重症的高風險族群。蔡宛臻醫師表示，為避免因流感併發重症甚至死亡，政府針對高風險族群提供公費流感藥物，除可以減緩流感症狀、減少重症及死亡外，也可以提早清除病毒並縮短可傳染期。符合公費用藥條件的民眾，請務必於48小時內就醫用藥效果最好。有些病人會問，為什麼去公共場所都有戴口罩還會得到流感？蔡宛臻醫師說明，流感的播方式主要是由患者咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳染，配戴口罩雖然可以有效預防，但是流感病毒可以短暫存活於物體表面，比如門把、扶手、電梯按鈕、桌面、小朋友共用的玩具等等，沾染了流感病毒的雙手一旦觸碰到口腔、鼻腔、眼睛等黏膜就有可能被感染。除了正確配戴口罩之外，也要勤洗手才能杜絕流感。另一方面，COVID-19（武漢肺炎）雖然症狀與流感類似，但是目前尚無疫苗可預防，也尚無抗病毒藥物可以治療。預防方法包括勤洗手、避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所、必要依疫情指揮中心指示配戴口罩等。案例中黃小姐父親經過治療後，肺部狀況逐漸恢復，已順利轉出加護病房。蔡宛臻醫師提醒防疫需要全民共同努力，希望大家能透過正確的預防方式，保護家人也保護自己。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 症狀像流感、武漢肺炎！ 年輕人有這6症狀當心是「這癌」 防疫時期出現發燒、咳嗽？ 就醫時「這件事」一定得做
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
忙賣口罩忘補貨 藥局爆藥荒…
基層藥局最近傳出缺藥情形，竟也和新冠肺炎疫情有關。台南市藥師公會理事長吳振名表示，前一陣子社區健保藥局被要求處理實名制口罩販售工作，藥師為讓民眾能快點買到口罩，紛紛擱下領藥日期較遠的慢性病處方箋調劑，先處理口罩的事；但等到要處理處方箋調劑訂藥時，才發現好幾個供藥平台都已缺了好幾種藥，現在急得像熱鍋上的螞蟻，深怕又再被領藥的民眾罵。他表示，基層藥局反映欠缺的主要藥物是抗生素及三高用藥，例如抗生素安蒙西林，目前大概只有一兩成存貨，很多藥商的存貨還可用三到四個月，但如果之後大陸的原料補不上，缺藥情況就會擴大。而基層藥局會缺藥，他認為主要是藥商的貨源不足，會先把藥出給大醫院，造成基層藥局的藥不夠，但是如此一來，民眾又擠進大醫院拿藥，增加染疫的風險。衛福部一定要提早因應。他提醒持有慢箋的民眾，可於領藥日前，提早先將處方箋拿到社區健保藥局，以利藥局備藥訂藥，避免領藥時間到卻無藥可領。藥師公會常務監事史宗良也表示，之前在部分藥師群組，就有人提出接下來要面對的是缺藥問題，有些較慢看到訊息的藥師打電話到藥廠訂藥時，才發現慢了一步；因為不只社區健保藥局缺藥，醫院診所也怕缺藥，所以很多藥品都被捷足先登者給訂完了，現在只能乾瞪眼。全台搶口罩 再現城鄉差距【記者楊雅棠／台北報導】口罩產能提升，中央流行疫情指揮中心預估本周產能達到每日平均八二〇萬片，指揮中心指揮官陳時中表示，擬放寬口罩實名制，從本周四起，放寬「可多買一片」，成人口罩購買量增加至七天三片，兒童口罩購買量則是七天五片，調整措施是為「讓大家更方便」。陳時中表示，目前平日成人口罩販售約九成，連假時約七成；兒童口罩相對需求較低，整體販售量約四成五到七成。另口罩搶購也出現「城鄉差距」，陳時中說，目前較偏遠地區約有八百多家藥局還剩下一千多片成人口罩，兒童口罩剩貨更多，待售超過五百多片的藥局達四千多家，未來將針對仍有剩餘口罩的據點減量配送，調配供貨。在醫療院所方面，除維持原本醫療配送量之外，近日陸續撥補全國各醫院外科手術口罩庫存至卅天安全準備量、N九五口罩及防護衣增至廿五天安全準備量。針對住院陪病者、洗腎、化放療病患等頻繁就醫需求的配送量，也由每日十三萬片加倍至廿六萬片。
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
酒測器成防疫漏洞？警：會加強消毒防護
台東知名耳鼻喉科醫師余文儀憂心警方的酒測器，可能成新冠肺炎病毒傳播管道，高雄、台東兩地警方都說，酒測器吹嘴不會重複使用，民眾用完立即更換吹嘴。勤務結束，酒測器收納前也會使用酒精棉片消毒，應該不會有感染風險。余文儀表示，警方使用的酒測器，成為新冠肺炎傳染的管道，機率是有，雖然不高，但是科學上並不能排除這個可能，前一人若是染病，就可以把病毒吹進儀器內部，當人體吹氣至一定界限，肺成零負壓狀態下，會本能倒吸一口空氣，下一個受測者有可能把前人留在儀器裡的病毒，吸進呼吸道裡。高雄市警方表示，高雄市警局每年會採購約1萬個酒測器吹嘴，每個約22至23元，酒測器吹嘴不會重複使用，民眾用完立即更換吹嘴，不會有感染風險。台東警方強調，酒測器每一次使用前，都會更換吹嘴，且吹嘴裡有防吸氣擋片，未來也會加強酒測器消毒，收納前用酒精棉片消毒，執勤前再消毒一次，同時要求警員戴手套、口罩，執勤前後雙手噴酒精消毒，落實每個細節，不讓酒測器受汙染。至於疫情期間要不要停止酒測，台東警方認為應由警政署決定，目前仍持續不定期實施路邊攔檢酒測。余文儀提到，目前社會有疑慮，他建議中央疫情指揮中心應與警政署研究出一套標準作業流程，包括如何消毒清潔酒測器，並要求警員做好自我防護等。
-
![]()
2020-03-03 新冠肺炎.周邊故事
陳時中秀圖「日疫情和台差不多」 日本觀察家曝原因喊太樂觀
台灣確診新冠肺炎第33例個案是從大阪旅遊回台人士，引發是否提升日本旅遊警示的討論，對此我中央疫情指揮中心指揮官陳時中拿出曲線圖解釋，日本和台灣疫情差不多。不過日本每日檢測量平均900件，日本觀察家福澤喬認為，依照日本官方數據恐怕太過樂觀。陳時中1日針對是否提升日本旅遊疫情建議做出回應，而他也拿出圖表說明，當圖表中的曲線升高越快時，代表一個國家的疫情明顯轉為嚴峻，可能國家已經出現社區傳播，或是內部出現難以控制的危機，他還提到，日本雖有兩百多名案例，但依照人口數來看，日本目前的疫情和台灣差不多，對於是否升級還要持續觀察。不過日本政經觀察家福澤喬今（2）日在「POP搶先爆」提到，日本許多人到衛生局檢測時，因當地人手問題而被拒絕檢測，導致有人可能是疑似病例而未被篩檢，若單憑日本官方所提出數據可能過於樂觀。而「日經新聞」報導也指出，日本政府原預計1天可檢測約3800例，厚生勞動相加藤勝信在2月26日預算委員會上卻透露，截至2月24日一週內，每天平均檢測900例，是原定目標的4分之1。網友也在ptt上表示，「日本目前的數據根本不準」、「我懷疑日本蓋牌但我沒有證據」、「我不信日本的數據」、「不要只看數字又因為被數字牽累」。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
學者建議社區防疫篩查所 指揮中心：已在研議中
台灣新冠肺炎本土病例數已超越境外移入，引發民眾擔憂爆發社區傳播，今台大公衛學院提出建議通勤人潮分流以拉開人際間距達一公尺，就不用戴口罩，另外建議社區應設置篩查所。對此，指揮官陳時中表示，醫事司已在修訂集會型態、集會指引，醫事司亦表示，今天就會和各區指揮官研議社區檢疫所之設置。台大公共衛生學院院長詹長權表示，無時無刻戴口罩或是武漢式封城，都屬於「全有全無」的做法，令人恐慌且代價太大。針對大眾運輸系統、長程巴士，如果可以維持座位寬敞，大家距離超過一公尺，戴口罩的必要性比較低。但通勤時間人潮擁擠，如果沒有將上下班時間分流，勢必要擠在一起，這時戴口罩是比較安全。台大醫院雲林分院副院長馬惠明表示，已知新冠肺炎用體溫和接觸史，篩查難度還是很高，所以針對這個疾病，最後就是得做實驗室的檢驗。台灣一方面提升檢驗量能，建議社區裡面也要有可以就近分析民眾體溫和相關接觸史的篩查站，才能夠幫助這個確診的量能再提升。指揮官陳時中表示，公共集會的密集度、採檢、通風性、裝備等SOP，指揮中心都會訂定清楚。醫事司司長石崇良表示，已規劃擴大社區採檢，今天下午就會與各區傳染病指揮官討論，包含社區醫院、檢疫所的設置，以擴大社區檢疫的量能，有完整規劃後，會做完整說明。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
不須隨時戴口罩 台大公衛：通勤分流保持一公尺距離
台大公衛學院今舉行第四次新冠肺炎疫情說明會，這次特別針對社區傳播的防護，提出了通勤分流，以拉開人際間距達一公尺，這樣的建議。台大公共衛生學院院長詹長權表示，無時無刻戴口罩或是武漢式封城，都屬於「全有全無」的做法，令人恐慌且代價太大。現建議的「一公尺」安全距離，大約兩個人肩膀寬，是公衛防疫裡面知道最可行的距離，如果能夠落實日常行為的改變就能避免走上極端做法，也有助於口罩等防疫物資做最有效的運用。面對這兩天社會有在討論，是否不分症狀有無都要隨時戴口罩，指揮中心對此抱持不同意見，今天台大公衛學院也提出了「折衷版」的建議。詹長權歸納，針對大眾運輸系統、長程巴士，如果可以維持座位寬敞，大家距離超過一公尺，戴口罩的必要性比較低。但通勤時間人潮擁擠，如果沒有將上下班時間分流，勢必要擠在一起，這時戴口罩是比較安全。詹長權建議，大流行是不可避免的，但台灣和世界各國都已經比過去學習到更多有用的方法，做了更多準備，但重點是要落實我們所知的方法。如果政府和民眾都不希望做到武漢式的封城，廠商也不希望停班，那麼公私立事業單位就要願意讓員工分流通勤上班，民眾也要配合分流和保持人際距離一公尺。特別是台灣炎熱的夏天就要來了，長時間隨時戴口罩是很不好的，加上全球都在搶防疫物資，大家手邊的物資更要智慧運用，才會達到最好的效果。詹長權感嘆，如果走上武漢式的風城，是人與人之間沒有互動的，這個代價太大了，武漢封城今已經接近40天，什麼時候解除？這些人身體心理後續效應如何？這都是現在的人類絕少有的經歷。如果一點日常行為上的改變，可以避免走到這一步，為什麼不做呢？詹長權再次提醒，不論什麼樣的文化、信仰活動，都希望落實這個距離法則，以即將來臨的清明節為例，希望大家改由視訊遙祭的方式來辦理，「這是最好的方式，可以減少最多可能的傳染和接觸。」
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.周邊故事
「餐點變便當」醫院美食街抗疫 一起來外帶
北部某醫學中心爆發院內感染，中央流行疫情指揮中心強化院內感染控制，為避免醫院美食街成為防疫漏洞，例如，林口長庚醫院美食街不再提供內用餐具，希望消費者盡量外帶，如在內用餐，需拉開距離，一張桌子僅搭一張椅子，希望用餐者之間距離至少一至二公尺。台北榮總指出，自疫情升溫來，美食街用餐人數明顯減少，不過，院方仍將美食街的座位拉寬，避免密切接觸。另外，也鼓勵美食街業者將餐點以便當形式提供，讓民眾可以外帶至空曠的地方享用。台大醫院發言人王亭貴表示，嚴格要求醫院員工進入美食街前，必須脫掉手術衣、隔離衣等特殊防護裝備；美食街外包人員，則必須誠實填報TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史），並且天天量體溫、工作時全程戴口罩，注意勤洗手。美食街門口已加強宣導，民眾進入用餐前，需先用門口百分之七十五的酒精清潔雙手。新光醫院則表示，住院患者若有生活、飲食等所需用品，建議請照服員協助代購，減少直接進入美食街機率。至於美食街，除了乾洗手液，清潔員每兩小時以漂白水進行環境擦拭，降低環境感染的風險。指揮中心於日前宣布，自二月二十六日起進出醫院人員須管控強化，分成病人、訪客、外包人員等三類管制，醫院訪客須按照醫院規定時段探訪，不能像以往可隨時進出醫院，其中每名住院探病限兩人、陪病只能一人。不過，大部分醫院執行更為嚴格，北部某醫學中心貼出告示，「一般病房暫停探病」，如有探病需求，敬請改以視訊方式，加護病房一天僅能探視一次；台大醫院則從今天起，要求所有進出醫院者必須準備健保卡及相關證件，即使洽公，也需比照辦理，刷健保卡，查核旅遊史。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陳世英：醫院感控勿忽略看護
中央流行疫情指揮中心公布國內出現非法移工因照護住院病人而感染新冠肺炎，再度凸顯醫院在疫病防治上的關鍵角色，由於人員進出醫院難以掌控，對院內感控造成嚴重挑戰的問題，也再度浮上檯面。臺大醫院品質管理中心主任陳世英醫師指出，照服員、外籍看護和外包清潔傳送人員同屬醫院感控的重要環節，一向為衛福部所關切，雖然在平時著重在抗藥性細菌的管制，如今避免成為新冠病毒院內傳播的防疫缺口則成是當今之要務。十七年前，臺大醫院為了篩檢與診治大量疑似與確診的嚴重急性呼吸症候群(SARS)，最後在急診爆發院內感染後，緊急關閉急診十天，那時陳世英剛升任急診部主治醫師。他表示，進入二十一世紀之後，各項公共衛生措施及醫療疫苗藥物進步，過去對人類健康造成嚴重威脅的傳染病已經漸漸的被各種慢性疾病如癌症等所取代，但沒有想到，在二○○三年遇到SARS這樣嚴重的疫情猝然爆發，讓當時的公衛與醫療界在因應上措手不及。當時臺大急診的診斷疑似或確診的SARS患者太多，在臺大醫院院內負壓隔離病房滿床無法持續收治病人的情況下，大量SARS患者暫留在急診等候住院或轉院，造成環境在高病毒負載量下未及清消而遭受汙染，最後爆發院內感染而付出慘痛的教訓。當年臺大不得已關閉急診十天，重新消毒後再度開放。陳世英說，當年因為患者從急診到病房的分流以及環境清消上出了問題，於是醫院重新思考設計，包括設立戶外發燒篩檢站，增設臨時負壓隔離病房、減少急診暫留病人密度、落實環境強制除汙、以及加強疑似患者住院動線節點管控等措施，來強化SARS疫情的處置。目前國內醫院的動線、分流、感控、與後勤調度等防疫措施，大多根據當年抗煞留下來的經驗。保護急診、住院分流 保護醫護病患不過，新冠病毒與當年的SARS病毒卻有著截然不同的特性，SARS病人在發燒之後才具有傳染力，而且一旦感染到SARS病毒後幾乎都會發病，因此發燒篩檢與後續隔離的效果非常顯著。但新冠病毒卻有相當高比例的無症狀及輕症感染者，患者可能發燒呼吸道症狀不明顯卻具有一定的傳染力，造成疾病診斷與感染控制上的困難，難以單用隔離檢疫的傳統公衛方式達到控制疫情的效果。在圍堵不易的情況下，醫療體系此時必須朝減災的思惟做調整與規劃，也就是將損害控制到最小，而急診是醫院的第一線作戰單位，保護急診同時有效的進行住院分流，其實也就是保護醫院裡所有醫護人員和病人。 陳世英提醒，醫院的感染控制，本來就不能只注意醫護人員和病人及家屬，更要包括清潔、傳送、看護等其他醫療成員，只要是醫院裡的工作人員，都是感染控制所不能忽略的一環，只是外籍移工由於語言與制度上的特殊性，一旦在醫院內協助病人的看護工作時，在疫情防治上更是需要額外關注的一群。 外籍移工看護由於語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者移工離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到口音相同的同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，甚至互相協助彼此病人的照護，這是人之常情無可厚非，但也帶來病原跨病室甚至跨單位傳播的風險；而如果是非法移工看護，移動的可能性與範圍更高，甚至會在不同醫院間移動，不只行蹤難以掌握，一旦感染病毒，對醫院感控與疫情控制影響的程度必然更為嚴重。 外包清潔、移工看護 醫院加強管理陳世英表示，為了防疫，衛福部已經通令各醫院明定訪客人數和陪病時間等相關限制，也訂定外包人員管理指引，但針對外包清潔及移工看護，各家醫院應該根據自身現況，盡快設計合適的管理方式，除了落實照服員和看護實名登記，必要時註記所照護的病人床位，據此協助單位醫療人員加強辨識，避免看護跨病室活動，落實人員管理進而強化感染管制。而外包清潔員雖然多是本國籍而無語言溝通上的隔閡，在感染管制訓練上的難處在於待遇不好，造成人員流動很大，由於感控教育的訓練不是一朝一夕可以做好而須反覆操作以熟練各項的防護動作與流程，因此人員流動所造成教育訓練的成果無法維持，一直是各醫院很頭痛的問題。現階段的當務之急，必須考慮在疫情期間，針對較高風險的特定區域，請外包單位協調熟悉感染防護與清消流程的資深人員支援，並且給予額外的獎勵。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
新聞眼／東南亞商店、移工群組…補防疫漏洞
新冠肺炎疫情延燒，北部「案三十二」的非法女移工確診，逼得我們不得不去正視潛藏在家戶、醫院、工廠、農林漁牧業裡近五萬名失聯移工，在沒有身分、諱疾忌醫情況下，極可能成為防疫破口。如何補破網？最深入移工界的東南亞商店，應設法納入防疫宣導和關懷據點，而移工的社群群組，更有助即時傳遞防疫新知，消弭防疫死角。案三十二印尼女看護是非法打工，她被感染後南北趴趴走，收治後還在醫院開直播，顯見防疫警覺心和資訊不足，各界擔心其他可能的「案三十二們」仍藏在社會各角落。移民署公布失聯移工近五萬人，但人力仲介業者相傳約七萬人。黑工在現實上彌補了照顧病患等人力缺口，即使以高於合法移工薪資約三分之一價格，仍然有雇主冒險聘用，成了不可說的公開祕密，所以中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中反對防疫期大力掃蕩非法看護；至於要求非法移工自首，實務上也證明成效有限。這些黑工沒健保卡，擔心被抓，生病無法光明正大就醫，也無法以實名制買口罩，政府的防疫宣導更無法直達，他們只能透過同鄉、國外親友或地下人力仲介轉述來得知疫情概況，但資訊正確與即時與否尚未可知，尤其萬一出現發燒等可能病徵，更可能只到藥局或東南亞商店自行買藥服用。要避免黑工成為防疫破口，勞工、移民、醫藥衛生、警政，甚至主管市場商圈的政府單位不能各行其是。坊間的東南亞商店，是移工們的物資和訊息交換站，無論合法或非法移工，都會前往購買家鄉味、日用品、電話卡，甚至匯款給家人，政府應該「超前部署」，設法把這些東南亞商店納入防疫據點，甚至透過他們使用的LINE群組傳遞最新防疫訊息，否則就算中央和地方政府的疫情指揮中心都一級開設，也只能繼續被動補破網。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
「重視疫調 追感染源」施文儀：大巧不工 別再刻花
新冠肺炎疫情爆發首起院內感染，越來越多個案感染原因不明，這也使得本土個案數超過境外移入個案。前疾管局（現為疾管署）副局長施文儀就在臉書發文「SOS！大巧不工，別再刻花」，認為指揮中心現階段仍重視疫情調查，積極追查感染源，精神及專業固然可佩，但不切實際，放著未來迫切的整備工作不做，深覺不妥。中央疫情指揮中心於二月二十七日升級為一級開設，對於國內疫情仍定調為「零星社區感染」，不肯鬆口進入社區感染階段，這對疫調第一線人員來說，負擔十分沉重。疾病管制署防疫醫師陳孟妤日前演講中提到疫情調查共有十個步驟，相當繁瑣，細節包括，事前準備工作、確認診斷、確認是否有群聚發生、統計個案數、計算人時地分佈、推行初步疫情控制措施、建立及測試可能的假說、計畫進一步分析或研究、實施新控制措施或評估現有措施、溝通調查結果。疾管署第一線防疫人員小可（化名）表示，疫調防疫原則為「往前追蹤感染源，往後匡列接觸者」，須靠「問話」來釐清發病日。通常發病日會由防疫醫師協助釐清，每次疫調時一名承辦人通常搭配一位防疫醫師，兩人至醫院詢問指標個案，包含發燒、症狀等日期，因此必須病人不斷回溯所有事情，最後由醫師綜合線索定調發病日期。小可說，疫情剛開始時疫調相對簡單，然而從案十九開始，出現沒有旅遊史的確診病例，「劇情」變得複雜。他說，「目前最大的壓力不是疫調，而指揮中心遲遲不願意鬆口社區感染」，為此，上面「想盡辦法符合大眾期待」，希望疫調人員能夠找到明確感染源，但隨著個案增多，若續做如此精密的疫調報告，遲早拖垮所有防疫量能。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
嚴防新冠肺炎院內感染 醫：最難管理的是家屬
台灣本土新冠肺炎確診個案持續增加，且出現首起院內感染。中央流行疫情指揮中心為強化院內感染管控，已公告病人動線分流、陪病或訪視採登記制且限額、外包人員一率遵守管理指引等規定，同時要求醫院提出「分艙分流」計畫。醫院表示願意配合，也坦言人力負擔沈重，而且醫護人員還算好管理，陪病和探視的家屬最難管理，希望中央的呼籲能夠提高病家配合度。台大醫院發言人王亭貴表示，因為分流分艙的基礎是醫護人員要進行分組、不得跨區，人力需求會提高，對於護病比尤其是挑戰，主管會議上院長已請護理部率先研擬計畫，已在加緊腳步研議中。至於針對家屬、與醫院有合約之看護、與醫院無合約之合法看護、病家帶來之外勞，都有對應的管理措施，認為目前管控措施已屬於高強度、高規格，原本就因新冠肺炎疫情而大幅減少的醫院人潮，在相關管控實施後又更少了。台大醫院感染科主任陳宜君表示，現行醫療團隊在某些單位有固定幾位醫師、護理師、清潔人員，例如病房、急診。固定單位的同事之間，開會平常不戴口罩，用餐休息或加班時在乾淨區也可能不戴口罩。但這些固定單位就像一個小社區，如果發現有群聚的疑慮，也可以要求分開用餐、開會戴口罩等，也可以做到單位人員居家隔離等特殊管制措施，能夠有效防止感染擴大到其他單位。陳宜君表示，不過醫療運作上也有難以分艙的跨單位團隊，例如營養師、呼吸照護、傷口照護、心理諮商、感染科等。跨單位團隊和病人互動時間較短暫，過往發現只要落實全程戴口罩及手部衛生，可有效避免流感等疾病在病人互傳，相信繼續加強落實，應也可有效防範新冠肺炎。陳宜君提醒，其實難度最高的是病人、陪病者、訪客之間的感控，過去已經發生過家人探病，或鄰近病床的病人家屬互助交流，結果流感帶進醫院。現在政府提出明確的規則和強力的宣導，陳宜君預期這將有助減少訪客、提升訪客和陪病者的感控行為，以阻絕社區病毒被帶進醫院、感染體弱病人的機會。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
為防疫不抓非法看護 醫師酸：也容許非法執業？
國內新冠肺炎確診個案32為印尼非法看護工，燒出外籍看護防疫漏洞，對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天強調，「不贊成防疫期間掃蕩非法看護」，引起正反兩面意見，有衛福部醫師今就質疑，防疫期也容許非法醫療人執業？針對，陳時中昨表示「防疫期間不抓非法外籍看護，因為恐增加醫護負擔」，就好像「美沙冬門診也不會通報毒癮犯」；對此，衛福部草屯療養院醫師沈政男則持不同看法，今也在臉書發文提出質疑。沈政男表示，「恐增加防疫期醫護負擔，而不抓非法外籍看護」，這樣的邏輯如果可行，那防疫期間，醫療人力也嚴重不足，是否也可以容許非法醫療人員執業？如果防疫人員也不夠，是不是也可聘雇沒牌照的人？他更直言，「事實上外籍看護不管合不合法，都不能在醫院陪病，因為那等於在台灣社會打工。」而且逃跑的外籍看護也並非全都到醫院當陪病看護，多數都還是偷偷從事家庭看護。而在防疫期間遭遇看護人力缺口，自然不應靠醫護填補，沈政男認為，防疫期間需要陪病，最好的方式乃鼓勵家屬自行照顧，而不是聘雇非法看護。若家屬沒辦法，那就找合法看護，如果找不到，那就調高價碼。但他也坦言，失智長者如果被隔離，又不能配合，怎麼辦？如果照顧者被隔離，老人家怎麼辦？這些都是馬上會遇到問題，防疫工作可說越來越複雜困難了。指揮中心宜彙集專家意見，擬出對策。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
首例院內感染／降低被感染風險 蘇益仁：沒事最好別去醫院
我國出現首起院內感染，新冠肺炎疫情威脅來勢洶洶，中央流行疫情指揮中心坦言，這是社區傳播警訊。中心指揮官陳時中昨天也警告，防疫期間最好不要「探病」，現在視訊發達，親自看望和透過視訊差異不大，希望民眾「沒必要別到急診室來」，減輕醫院沒必要壓力。陳時中還拜託說，醫院秩序很重要，人越少越好，平時急診、門診暴力事件頻傳，他用台語喊話「母湯來醫院亂啦！」防疫期間醫院壓力很大，若有任何人跑來醫院無理取鬧，請警政單位馬上查辦。前疾管局長蘇益仁也表示，首例院內感染必須採高規格處理，建議國人沒事最好別去醫院，降低被感染風險。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳解釋，根據專家小組討論，現在國內疫情雖有零星社區傳染個案，並有院內感染，但仍非屬大宗感染；未來若經疫調排除更多個案後，確定國內進入社區感染，會再凝聚專家意見，向指揮中心建議改變政策。蘇益仁認為，無症狀者案例逐漸增加，民眾應該要調整戴口罩原則，只有在非常空曠處，才建議不需戴口罩。陳時中強調，長時間在擁擠場所，建議佩戴口罩。林口長庚 美食區一人一桌新冠肺炎疫情昨爆出院內感染，北中南各地醫院都繃緊神經，部分醫院「超超前部署」，林口長庚昨起一般病房全面禁止探病，為降低院內感染風險，林口長庚發言人黃璟隆表示，已經調整美食街座位，原本一張桌子可坐四人，現在拿掉三張椅子，只能坐一人，過去美食外送業者可直接進病房，現只能在大門口交貨。因應「醫療機構陪病及訪客探病規定」，各醫院除配合中央政策限制探病時段、訪客限兩人、陪病者一人，需配戴證件、實名登記外，不少醫院更嚴格，台北市立聯合醫院和平院區謝絕所有訪客，中山醫學大學附設醫院探病僅十五分鐘，各醫院也替外籍看護造冊，清查健康狀況及接觸史。中山醫 探病十五分鐘快閃北市聯醫一月廿五日原本謝絕所有探病訪客，昨晚放寬，僅剩和平院區因專責防疫醫院不開放探病。中山醫學大學附設醫院公告，每名住院病患陪病跟訪客都限一人，探病限十五分鐘。台中部分診所連陪病家屬都要詢問旅遊史、登記健保卡。衛福部立桃園醫院要求醫事同仁不出國、固定崗位不混班，原本七個出入口縮減為三個，管制分流。高雄榮總明起要求至醫院陪診及探病，需提供健保卡查詢高風險地區旅遊史，十四日內自新加坡、泰國、日本、義大利、伊朗返國者不能陪病、探病。台北聯合醫院可檢查外籍看護沒有居留證，其他北市大型醫院也有清查機制。衛福部桃園醫院由六樓外包中心負責造冊，詳列姓名、居留證、護照與住址，若無合法證件就通報移民署，護理站每天每人發一片口罩及量體溫。高醫高榮 清查外籍看護造冊高醫附設醫院與高雄榮總也清查院內外籍看護並造冊，由衛生單位和移民署資料勾稽。高雄長庚針對看護工、清潔工及外包人員全面健康清查，避免醫院交叉感染。阮綜合醫院與看護仲介公司訂約，管控外籍看護並要求不能到其他醫院服務。台南市成大醫院今年元月間盤點看護、陪病者，登錄陪病紀錄，了解出入境、旅遊史。衛生福利部基隆醫院明起進入醫院前須先刷健保卡、填寫新冠肺炎風險評估表，院方設置「藥來速、便利抽」窗口，慢性處方箋領藥及單純抽血免進醫院。台北市萬芳醫院二月中旬也增設「藥必達」慢箋領藥窗口，民眾提前預約即可在院外領藥。
-
![]()
2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
清潔工、護理師確診／院內感染破口 疑是那雙手…
新冠肺炎釀首起院內感染，專家指出，新冠肺炎症狀不明顯就會傳染、很難捉摸，且潛伏個案可能以各種原因進入醫院，難免百密一疏。前疾管局長蘇益仁則表示，院內感染往往是疫情爆發的重要源頭，接下來務必採最高規格防疫，醫護人員應提早準備。中央流行疫情指揮中心昨公布國內新增五例新冠肺炎確定病例，其中四例為第卅四名案例確診的醫院接觸者。案卅四送進急診時，情況相當危急，一度心臟衰竭，研判醫護人員可能未注意其入院就有上呼吸道症狀。指揮中心指揮官陳時中表示，以現有疫調資料分析，初步研判案卅四恐早在院外就遭感染，為該院內群聚感染源，將進一步釐清傳播途徑。新增四例院內感染確診者中，五十多歲女性清潔工（案卅五），是案卅四最初入院留置急診的接觸者，十九日出現喉嚨有痰的症狀。確診護理人員分栘是案卅六至卅八，年齡介於廿至四十歲，皆為女性，分別於十六日、十九日及廿五日接觸案卅四，最早接觸的案卅六於十八日出現症狀，案卅七、卅八在廿五日發病，幾乎都是出現咳嗽、流鼻水症狀。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，護理人員在接觸患者過程中皆有做好防護措施，但疑是接觸患者或物品後，未做好手部清潔、消毒，而接觸口鼻導致感染。案三十四相關群聚，截至目前已掌握五名個案接觸者二百七十人，並已採檢一八六人，其中一八三人第一次採檢結果陰性，但部分有疑似症狀及醫護人員都需二採陰性才能排除可能性，其餘檢驗中。
共
278
頁