2019-07-31 新聞.健康知識+
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抗生素
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2019-07-30 新聞.健康知識+
一吃水果就拉肚子 原來是這常見藥物引起腸躁症
夏季正是各種水果蔬菜大量上市的時期,但是家住福州市的徐女士卻說「無福消受」。徐女士今年29歲,突然對愛吃的水果「過敏」了,香蕉、番茄、榴蓮等,只要一吃就拉肚子,到醫院做了胃腸鏡等一系列檢查,卻沒檢查出什麼來。醫生說,徐女士可能是患了「大腸激躁症」。抗生素能引起「大腸激躁症」以前,徐女士腸胃都很正常,就是偶爾會便秘。她經常吃些香蕉等水果來通便。然而一年多前她生了孩子之後,腸胃似乎就變了,拉肚子的次數變多了。現在對水果尤其是香蕉、榴蓮、番茄等以往最愛吃、最常吃的水果,只要吃一點就感到腹脹,還不停放屁,然後就是拉肚子。一開始她以為自己是腸胃炎,但吃了藥也沒有好轉;後來又去醫院做了胃腸鏡等一系列的檢查,還是沒有發現什麼問題。事實上,徐女士可能是受到了「大腸激躁症」的影響。大腸激躁症是一種暫時的腸道功能紊亂,是一種功能性疾病,就像是電器一時接觸不良,而其本身零件並沒有損壞。數據顯示,中國有高達16%的人被「大腸激躁症」所困擾,多見於20~50歲的人群,且以腹瀉型大腸激躁症較為多見。患者除了腹痛、腹脹的典型症狀,便秘和腹瀉經常交替存在。部分患者還會伴隨厭食、胃燒灼感、噁心、嘔吐、心悸、頭痛等症狀。引起大腸激躁症的原因很多,如遺傳、腸胃輕度炎症、因刺激導致的腸道菌群失調紊亂等。詳細詢問了徐女士情況得知,原來她生完孩子後因為乳腺炎等病,曾用過抗生素、打過點滴,很可能是抗菌藥物把腸道內的一些菌殺死了,導致腸道菌群紊亂。我們知道,每個人的胃腸道內都存在著大量的菌群,種類都不一樣,但由於外界的刺激,可能會導致某些菌增多或被誤殺。而一旦某些菌變少,就可能對食物中的某些成分無法分解。比如徐女士對香蕉中高滲透壓物質無法分解,就會出現脹氣、腹瀉等情況。補菌未必「一擊即中」對於大腸激躁症,有些人能夠自己慢慢調整好,可以不用就診。但是,不少人無法自我修復,就需要依靠外界補充——吃菌。菌類品種很多,缺啥菌補啥菌,有的時候未必「一擊即中」。條件允許的情況下,可以做個菌類篩查,但是這種篩查價格較高。因此對於一般患者,醫生會根據症狀和臨床經驗,選擇開出益生菌等可能的菌類,往往治療效果也不錯。大腸激躁症雖然對生活影響比較大,但不會引起太多嚴重的疾病,所以患者也不要太過擔心。人體腸道內益生菌的比例越高,微生態環境就越好,腸道就越有活力,對腹痛、腹瀉、便秘等都有長效調節作用。生活中,通過優酪乳、奶酪、醃製品(泡菜)等就可以補充益生菌,這也是日常生活中最為常見的獲得益生菌的途徑。但是,食品中益生菌的含量必定有限,對於那些有腸道疾病、經常便秘、生活不規律、中老年人等人群,可以根據醫生的建議,額外吃些益生菌製劑。很多人把益生元和益生菌混淆,其實二者並不相同。益生元主要包括多種寡醣類物質或低聚醣,它是益生菌的「糧食」,能促進腸道內益生菌的生長。因此,日常生活中可以多吃點水果、雜糧和豆類物質。另外,大腸激躁症患者應當避免吃不耐受的食物。每個人的腸道狀況不同,對一些食物不耐受,也就是說機體缺乏消化這些食物相應的酶,那麼免疫系統就會將不被消化的食物當成有害物質,形成過度的保護免疫反應,即腹痛、腹瀉等。比如,常見的是喝完牛奶後會不舒服,喝了甜飲料、果汁、蘑菇等引起不適,這部分人就應該盡量避免食用不耐受的食物。
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2019-07-28 科別.皮膚
不是感冒,是恙蟲病!醫師提醒登山客還要防範這種蟲
正值暑假旅遊旺季,出外郊遊登山要注意蚊蟲叮咬。大學畢業不久的小妍(化名)喜愛拍照記錄旅遊所見美景與青春有活力的自己,一次她到訪台東,身著短袖衣裙在草地上拍照,未料回家後竟發燒五天不退。原以為是不小心感冒了,但軀幹陸續長起一顆顆紅色丘疹,並往四肢擴散。小妍前往皮膚科就診,經詢問下才知道,自己腹股溝一塊暗色的、小小的結痂塊是重要線索,那是恙蟎叮咬後的痕跡。原來,她罹患的是恙蟲病。林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,恙蟲病的病媒是恙蟎,恙蟎的幼蟲體積極小,肉眼幾乎看不見而不易為人發現。恙蟎住在草叢中,小妍很可能是因為穿短裙在草地上久坐,讓恙蟎有機會爬進裙底、沿大腿往上,接著一咬,經由牠的唾液傳播立克次體,使人在潛伏期9-12天內漸漸出現發燒、頭痛、盜汗等細菌感染症狀,而被咬處則出現小小一塊無痛性的焦痂。恙蟲病未即時確診與治療,將有致死可能。所幸小妍警覺性高、未將症狀當成一般感冒放著讓它自然好,醫師即時投抗生素後,小妍的高燒便立即退了。郊外活動還可能遇到其他蟲類叮咬,像是硬蜱。硬蜱同樣體積極小,吸附在人體皮膚時不易被發現,不過牠卻是萊姆病的病媒。硬蜱的唾液會釋出伯氏疏螺旋體,遭感染的人會漸漸出現發燒、疲勞、頭痛、噁心嘔吐等症狀,叮咬後三到30天內還可能出現遊走性紅斑,那是環狀的紅疹、外觀是一圈圈像同心圓般。如果沒有及時治療,後續可能引起心臟、骨骼關節或神經系統症狀。黃毓惠說,臨床上最常見的是蚊子叮咬,嬰幼兒被叮咬後相對容易起癢疹、水泡,這是過敏反應,不少家長卻誤以為是蜂窩性組織炎而相當焦急。蜂窩性組織炎的皮膚外觀會是紅、腫、熱、痛等感染症狀;若是日本腦炎、登革熱等感染,潛伏期最長約為兩周,人們將漸漸出現發燒、頭痛、嘔吐等病毒感染症狀。預防勝於治療,黃毓惠說,要避免恙蟎或硬蜱附著叮咬,到郊外踏青時應盡量避免坐在草地,另應將自己包緊,像是穿著長袖衣褲、長褲紮進襪內以及在皮膚裸露處使用含敵避(DEET)的防蚊液等;避免遭蚊子叮咬還可身穿淺色衣物,並盡量避開黎明和黃昏等病媒蚊活動高峰期到蚊子可能生長的地方活動。
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2019-07-25 科別.婦科
人妻沒哺乳卻得乳腺炎 原因竟是老公壞習慣惹的禍
沒在哺乳,怎麼會得乳腺炎?彰化32歲鄭小姐於今年六月因右側乳房紅腫熱痛至衛福部彰化醫院就醫,經門診超音波診斷為乳腺炎合併乳房膿瘍,外科醫師李忠懷表示,就算非哺乳期也可能得乳腺炎,而大量接觸二手菸可能就是發病主因。鄭小姐今年六月發現自己右側乳暈旁有紅腫現象,觸摸時感到劇烈疼痛,立即前往彰化醫院就醫,門診超音波診斷為乳腺炎合併乳房膿瘍,且用細針抽吸抽出6cc顏色如同綠豆沙的膿瘍,再經抗生素治療及清創手術,目前出院並恢復良好。李忠懷表示,乳腺炎是指乳腺組織的發炎,分為「泌乳性乳腺炎」及「非泌乳性乳腺炎」,所以並不一定只在哺乳期發生,且非泌乳性乳腺炎又分為「乳管旁乳腺炎」和「特發肉芽腫性乳腺炎」,鄭小姐罹患的是乳管旁乳腺炎,該病症常見於年輕女性,但也可能發生在男性身上。鄭小姐表示,丈夫有抽菸習慣,自己常吸到大量的二手菸及三手菸,原以為可能只對肺部不好,沒想到會是乳房出問題。李忠懷說,非泌乳性乳腺炎患者大多數為吸菸者或長期吸入二手菸的女性,香菸中的有毒物質可能造成乳暈下乳管組織壞死、感染或造成局部缺氧,而引起傷害,臨床會出現乳房紅腫熱痛的硬塊,可能還伴隨發燒與全身無力的症狀。大部分患者經過抗生素治療及膿腫細針抽吸或切開引流就能痊癒,但容易復發,民眾要正視菸害問題,減少直接或間接造成的危害,改善自身周圍的環境,才能有效預防乳腺炎再復發。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-07-25 新聞.用藥停看聽
腸胃型感冒?吃壞肚子?藥師提點 腹瀉用藥原則
通常健康正常人的大便是黃褐色軟質條狀,一天排便1~2次。如果原來的大便習慣發生變化,腸蠕動次數增加或過快,排便次數增多,糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物,或是呈現水狀時,即可認定為腹瀉(diarrhea)。腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發病急劇,病程多不超過3星期,包括細菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當等引起之腹瀉。慢性腹瀉的病因複雜,病程在兩個月以上或間歇期在2~4週內的復發性腹瀉,可能是小腸吸收不良、腸蠕動紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調或是某些藥物所引起。腹瀉發生時,若症狀輕微可給予水份及電解質等支持性療法,避免刺激性食物,通常會自行痊癒,不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉症狀,可依症狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療。抗生素使用於治療細菌感染造成的急性腹瀉,但對於非感染性腹瀉其實並無效用,而且抗生素殺菌,也會影響腸道內益生菌群,增加細菌的抗藥性,或續發偽膜性腸炎,應遵照醫師指示做糞便檢查評估是否使用抗生素。腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性,簡述如下。收斂性止瀉劑:適用於急慢性腹瀉、感染性腹瀉,例如鉍鹽類。可在發炎的腸粘膜表面形成一層保護膜,兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對於水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜,也可能使糞便變硬或變灰黑色。腸道蠕動抑制劑:適用於急慢性腹瀉、非感染性腹瀉,其中較強的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動,延長食物在腸道中的時間,減少排便體積,增加糞便濃稠度,進而緩和腹瀉。長期使用可能會發生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應,小孩發生副作用的情形比成人更顯著,兩歲以下小孩不建議使用。用於急性腹瀉不得超過48小時,亦不建議用於伴隨發燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉,因為會延長病程。另外,解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動,可緩解腹瀉症狀及痙攣痛,但會有口乾、排汗困難等副作用,不建議使用於孩童。吸附劑:吸附劑是最安全的止瀉劑,適用於輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉,高嶺土、果膠、矽酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發炎的腸道內非選擇性吸附水分、細菌和毒素,並附於腸粘膜上,兼具收斂與保護,減緩刺激,達到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘,因其吸附作用會影響其他藥物發揮藥效,因此服他藥需間隔一到二小時。中藥製劑類止瀉劑:市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方,此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調整腸胃功能,用於治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑,適用於急性腸胃炎、細菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。藥品級腸道益生菌類製劑:益生菌在腸道中的自然繁殖,可抑制病原菌的生長,保持腸道正常功能,此類製劑多數會受抗生素破壞,與抗生素不宜併服,目前對輪狀病毒引發之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏,務必特別注意貯存環境。腹瀉時該注意甚麼?民眾發生腹瀉時並不一定會尋求醫師診斷治療,而是到社區藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內的有毒物質和致病菌隨著糞便排出體外,事實上對於人體具有保護作用,所以開始腹瀉的前幾個小時,不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用於暫時緩解輕、中度急性腹瀉,能將症狀持續時間縮短。持續性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會導致體內失去大量水分、電解質和營養物質而造成電解質紊亂、酸鹼平衡失調、脫水、營養不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形,可能罹患了急性腸炎或其他傳染病,應立即就醫診治,不宜自行用藥。另外,排便頻繁者,因頻頻擦拭,再加上糞便刺激,導致肛門皮膚黏膜受損,引起瘙癢、疼痛與感染,可以塗抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環,減輕疼痛,防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥,務必詳細對藥師說明自己的症狀,請藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預防在於個人衛生,飯前便後務必洗手,不吃腐敗變質的食物,才可以避免感染性腹瀉。中華民國藥師公會全國聯合會-●台灣藥事資訊藥師公會全聯會粉絲專頁:https://www.facebook.com/PharmacistAssociations
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2019-07-25 養生.聰明飲食
大蒜真的可以殺菌或抗癌?4種人不適合吃大蒜
提到大蒜,可以說是生活中太常用的一種調味食材,具有特殊的刺激性氣味,吃起來辣口刺激。每逢聊到大蒜,總會帶出較多種養生功效言論,或是殺菌,或是抗癌,再或是防治感冒。經常吃大蒜對於身體能夠起到哪些價值?大蒜的神奇作用是真是假?食用大蒜,還請您「理性看待」。聊大蒜的「功效」之前,先來看看其中所含的營養物質:大蒜,雖然味道和口感比較特殊,但其中仍然含有較多種的營養物質。言於具體,大蒜當中含有一定量的胺基酸類物質、酯類物質、維生素以及一些礦物質元素;值得注意的是大蒜當中含有30種以上的硫化物,可以占到總量的0.4%,而大蒜的多種活性作用恰恰也來自於含硫化合物,比如說您經常聽說的大蒜素(蒜氨酸)。吃大蒜容易殺菌?大蒜是一種被大家譽為「天然抗生素」的食物,在動物實驗當中所含的抗生素對於一些細菌有抑制(殺滅)作用,具體原理來看是由於大蒜素可以抑制細菌巰基蛋白酶的活性。但是,請各位明確:您單次食用大蒜的數量非常有限,其中所含的大蒜素物質就會更加有限,想要起到殺菌的作用其實很難,和動物實驗存在較大差別。吃大蒜可以抗癌?社會中一直傳言吃大蒜可以抗癌,這主要是由於之前的一些觀察性研究,有些科學家經過實驗發現吃大蒜對於胃癌、結直腸癌有一定的降低患病幾率的作用。但請您明確,這些實驗並不存在直接證據,動物和我們的人體之間存在較大的差異,給動物投放的功效物質劑量很大,靠吃大蒜很難達成這個劑量,更何況大蒜是一種刺激性食物,如果食用過多,危害遠大於所謂的功效作用。對於大蒜對於身體產生的這些「功效作用」,其實都是大量攝入大蒜之後所體現的價值,靠日常我們的食用量非常有限。從另外一個角度來看,大蒜是一種很容易讓身體尷尬的食物,當您吃了大蒜之後,一些含硫化合物就容易在身體中產生甲基烯丙基硫醚,而這個東西恰恰可以通過皮膚和呼吸散發出一種特殊的酸臭味道,具有較強的不適感。食用大蒜可以對人體起到的實質作用大蒜也是一種不錯的食物,它也含有像硫化物等不錯的營養物質,食用即可補充,不錯的事情。其次,大蒜具有特殊性氣味,食用之後可以激發我們的食慾,讓大家變得更愛吃飯。最後,適當吃大蒜,可以起到驅蚊、驅蟲的作用,特別是在炎熱的夏季。有些人並不能吃大蒜:●對於大蒜本身存在過敏問題的人群。●眼部存在疾病的人群。●胃腸本身很虛弱,胃黏膜有損傷的人群。●服用像達比加群等特殊藥物的人群。 大蒜而言,因為刺激,所以單次食用量並不會有很多,為了更完全的讓其發揮作用,請大家將大蒜切片或者碾碎之後在空氣中適當揮發再去食用,這樣大蒜素才能真正的發揮作用。吃大蒜,請不要輕信它的神奇功效;為了避免較大的刺激,請淺嘗輒止。Source
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2019-07-23 科別.皮膚
叮一下腫得不像樣?血管性水腫跟蜂窩性組織炎不同
孩子的左眼被蚊子叮,紅腫得不像樣,甚至看起來幾乎是右眼的一倍,這到底是怎麼回事?會是蜂窩性組織炎嗎?答案:不是。原來這是血管性水腫引起的腫脹,但要怎麼判定呢?這次就來跟大家聊聊兩者的差異。血管性水腫:原因:血管性水腫是對一種物質、觸發物引起的過敏反應,以嬰幼兒來說,常見於被蚊蟲叮咬後,這是因為孩子的免疫系統還沒發育完全,若遭蚊蟲叮咬,它們的唾液就會誘發身體釋放出大量的過敏激素。症狀:當孩子被蚊蟲叮咬並引起過敏反應後,可能在幾小時至一天內就會出現透明水泡、蕁麻疹,甚至會出現嚴重的紅腫,並會感到熱燙、搔癢,也就是血管性水腫。改善方式:一般來說,等到孩子大一點,免疫系統逐漸成熟後,這些因為過敏引起的嚴重反應就會慢慢改善,長大後就算再被叮,也不會腫得這麼恐怖。改善方式包括使用外用類固醇藥膏、口服抗组織胺藥物,嚴重時醫師會開立口服類固醇,並輔以冰敷,大約兩三天後就會改善很多。蜂窩性組織炎:原因:蜂窩性組織炎主要是細菌感染造成的疾病,常見於蚊蟲咬傷、擦傷、割傷所引起的感染狀況。一般來說蜂窩性組織炎不會進展那麼快,大約需要2~3天的時間才會引起嚴重發炎症狀,但也以下兩種特殊狀況,在出現時就應該馬上就醫:1.感染巴氏德桿菌(Pasteurella multocida):常見於被動物咬傷後,而且有可能在4~24小時內引起蜂窩性組織炎。2.感染海洋弧菌:常見於在水中受傷並遭到感染,其病程也較快速。症狀:若是感染蜂窩性組織炎,首先傷口患部會出現紅腫、熱燙、疼痛,甚至皮膚表面出現輕微隆起,若是按壓也會感到疼痛。嚴重者甚至會出現發燒、全身倦怠、頭痛、皮膚化膿、敗血症等現象。改善方式:當出現以上症狀,尤其會感到疼痛時,記得應先就醫,醫師會開立抗生素,通常約一星期左右可以痊癒。但若症狀嚴重,甚至感染已深入皮膚深層,醫師會轉介外科醫師進行開刀引流手術並進行清創,幫助傷口復原。小提醒:這裡也製作一張血管性水腫與蜂窩性組織炎的比較表,基本上兩者間最大的差異就是血管性組織炎會感到搔癢,但不會痛;蜂窩性組織炎會感到疼痛,但不會癢。  血管性水腫 蜂窩性組織炎 成因  過敏(蚊蟲叮咬.藥物) 細菌感染 症狀表現   紅 ○○ ○○○ 腫 ○○ ○○○ 熱 ○ ○○○ 痛 X ○○○ 癢 ○○○ X 產生時間 幾小時到一天(很快) 二至四天(逐漸) 治療藥物 抗組織胺藥.類固醇 抗生素  輔助治療 冰敷 開刀引流因此若下次孩子遭蚊蟲叮咬,而且立刻紅腫一大塊,但沒有破皮等疑似細菌感的症狀,很有可能是血管性水腫,而不是蜂窩性組織炎。但這邊也提醒爸媽,若遭蚊蟲叮咬,且兩三天內都還沒好,皮膚也越腫越痛,可能因為孩子反覆搔抓,造成傷口细菌感染,那可就真的是蜂窩性组織炎,需盡快帶至兒科醫師檢查喔!本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【血管性水腫與蜂窩性組織炎不一樣,爸媽一定要知道】
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2019-07-16 科別.呼吸胸腔
慢性咳嗽長達2個月 74歲婦人罹罕見「間質性肺病」
74歲陳姓婦人慢性咳嗽長達2個月,就醫後經胸部電腦斷層檢查後才發現是「不規則石板拼鋪型態(crazy paving)」病灶,為了確認真正的病因,醫師使用「經支氣管冷凍切片術」,在右下肺進行切片,確診陳婦罹患台灣少見的「間質性肺病:肺部肺泡蛋白質沉積症」,目前仍持續追蹤治療中。台大醫院新竹分院胸腔內科醫師張立禹表示,陳婦的胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤,在使用抗生素治療一段時間後,胸部的影像並沒有明顯改善,進一步安排胸部電腦斷層檢查,才發現特別的病灶。為了確認病因,間質性肺病的診斷方式有兩種,一種是利用軟式支氣管鏡加上傳統的切片夾,進行經支氣管肺切片;另一種則是安排胸腔鏡手術,對患處進行手術切片診斷,而這兩種檢查各有其臨床執行限制。傳統的經支氣管肺切片檢查,因無法精確的定位,產生氣胸的風險較高,且取得的檢體較小、較破碎,無法獲得正確診斷的機會較高;而「經支氣管冷凍切片術」是近期發展的檢查技術,可取得較大的組織切片,獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會,但因為需做氣管內插管進行單肺通氣及麻醉,在病人共病症及年紀上的限制較多。張立禹指出,執行經支氣管冷凍切片術,在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶;在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶,減少氣胸和大出血的發生率,這項技術在間質性肺病的診斷率可達8成,是相當有效的檢查技術,不過仍要注意約10%氣胸的風險,有需求的民眾可與醫師諮詢討論。
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2019-07-15 科別.消化系統
冰箱食物媽媽捨不得丟 六歲女兒吃了上吐下瀉高燒不退
一位媽媽因為家裡冰箱壞了,為了把冰箱剩餘的食物盡快清掉,就隨意拿給六歲女兒吃。卻因此感染沙門氏菌高燒不退、上吐下瀉、且持續腹痛數日,抽血報告發現白血球及急性發炎指數都非常高,必須住院。醫師呼籲,染沙門氏菌好發於夏天,且時常附著於食物上,再加上小朋友抵抗力較弱,因此較易被感染引發腸胃不適。但沙門氏菌腸炎雖可怕,卻是可以預防。家長平常應多注意孩童的衛生習慣,養成用餐前、如廁後勤洗手的好習慣,避免食用未煮熟或不潔的食物飲水。長安醫院小兒科醫師陳震南指出,經先使用抗生素治療,後做尿液細菌培養,證實是沙門氏菌腸炎。透過靜脈注射抗生素,治療3~4天即出院回家,目前癒後狀況良好。他說,正常的尿液是淡黃色、非常清澈,只要超出這樣的顏色、形態,都有可能是身體的警訊。女童尿液呈綠色,可能代表食物中含有染料,尤其是顏色鮮豔的食用染料、服用藥物,如某些胃藥、抗焦慮劑,或是細菌所引起的尿路感染。陳震南說,沙門氏桿菌屬於糞口傳染的疾病,常見於蛋製品、肉製品及乳製品,約有9成的民眾誤食沙門氏桿菌後,會出現急性腸胃炎,症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、發燒等情形。大多數人休息後可以慢慢恢復,但小朋友、年紀大的老人家、或是重大疾病患者,正在接受化療的人,因抵抗力較弱,嚴重時可能會出現菌血症、敗血症,引發器官衰竭喪命,不可不小心。 編輯推薦 不影響血糖卻讓三酸甘油脂飆高 「最油」碳水化合物是它 吃到發霉的食物,會傷肝嗎?
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2019-07-11 科別.感染科
身上有小焦痂 醫:恐感染恙蟲病 未治療死亡率達6成
一名在外地當兵的24歲陳姓男子,休假返家後有發燒、全身痠痛情形,就醫後醫師發現陳男前胸一處傷口有焦痂,且抽血有肝功能異常情形,經醫師施打抗生素治療後症狀已明顯改善,通報疾管署後確診是恙蟲病。醫生提醒,夏季是恙蟲病好發季節,感染者若未經適當治療,死亡率可高達60%。台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示,恙蟲病不會直接由人傳染給人,它的致病原為恙蟲病立克次體,是被具傳染性的病媒恙蟎幼蟲叮咬時,恙蟲病立克次體經由恙蟎唾液,並透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。通常是停留在草叢中的恙蟎,會俟機附著到經過的動物或人類身上叮咬。恙蟲病的潛伏期6至21天,臨床症狀是突然且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大,主要特徵是檢視恙蟎叮咬處會出現無痛性的焦痂,一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹,並擴散至四肢,數天後消失。有時會併發肺炎或肝功能異常。感染者若未經適當治療,死亡率可高達60%,但經治療後死亡率小於5%。根據疾管署全國恙蟲病本土病例監測資料指出,國內全年皆有恙蟲病病例發生,往年6至7月會出現一波恙蟲病疫情,依據病管署網站統計,今年截至6月底共累計182例本土確定病例,2018年累計總數384例,以臺東縣、花蓮縣及離島地區病例數較多。邊建榮提醒,夏季是踏青、露營的出遊高峰,在恙蟲病高風險地區活動時,要避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境,到郊區、戶外活動或工作時,建議穿著淺色長袖衣褲。此外,可以在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之防蚊蟲藥劑。離開草叢地區後應儘快沐浴,並換洗全部衣物。若出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、焦痂等恙蟲病疑似症狀時,應儘速就醫,並告訴醫師曾旅遊的地方與草叢暴露史,以供醫師診斷參考。
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2019-07-11 科別.兒科
男嬰反覆發燒4、5天 康復卻恐罹患慢性腎衰竭
7個月大男嬰日前因發燒、輕微咳嗽先赴診所拿藥,但仍反覆發燒4、5天卻無改善,轉診至醫院檢查發現尿液白血球過高,腎臟超音波也發現雙側腎盂腎炎及左腎前端實質發炎;經尿液培養確診為大腸桿菌泌尿道感染所引發的急性「大葉性腎盂腎炎」經給予抗生素治療後雖恢復健康,但因左邊部分腎功能已受損,未來恐罹患慢性腎衰竭。亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科醫師陳劍韜指出,男嬰反覆發燒多日,但因沒有合併其他明顯症狀,故父母認為「過幾天應該就會好」因為吃了藥卻仍不見效,決定轉來醫院檢查。經抽血檢查發現白血球指數超過正常值13倍,且尿液白血球指數也破千。後來確診為大腸桿菌引起的左側「急性大葉性腎盂腎炎」及雙側「急性腎盂腎炎」,並經靜脈注射抗生素治療7天後,才順利出院,但因為大葉性腎盂腎炎為較嚴重的泌尿道感染,出院後仍需持續使用有效的抗生素治療三周以上。陳劍韜說,泌尿道感染是嬰幼兒常見的細菌感染之一,主要是因腸道或糞便中的細菌,從會陰部經尿道跑到膀胱或腎臟,通常一歲以下的男嬰較常有泌尿道先天性構造異常的問題,故發生泌尿道感染的機率較高;而一歲以上的女嬰因尿道較短,使得細菌容易進入膀胱,故泌尿道感染的機率會比男生高。他強調,1歲以下的孩子發生泌尿道感染的症狀並不明顯,因此當出現發燒症狀時,通常疾病已進展至急性腎盂腎炎,嚴重時可能惡化為急性大葉性腎盂腎炎,若不及時處理,恐演變為腎膿瘍,容易導致腎臟結痂、萎縮,使未來罹患高血壓、蛋白尿的機率增高,而女性懷孕時則易併發妊娠毒血症,甚至需終身洗腎。陳劍韜提醒,發現孩子反覆發燒超過三天,不論是否有明顯症狀,都應提高警覺,立刻赴醫檢查找出病因,避免造成孩子永久性的健康傷害。
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2019-07-10 科別.呼吸胸腔
68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死
台中68歲許姓男子日前清洗魚缸,胸口壓迫玻璃邊緣時,突然胸口劇烈疼痛,以為挫傷,為求謹慎就醫,發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療,確診感染克雷伯氏肺炎桿菌,由於膿瘍範圍日益擴大,若不積極處理,恐因呼吸困難甚至敗血症,引發致命危機;經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命,醫師黃建文推測,口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇,當時覺胸口疼痛,並無發燒、咳嗽等不適症狀,「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明,克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落,據本土大規模的醫學研究顯示,克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾,兩者因人體免疫功能低下時,找到可乘之機;不過許姓病患無糖尿病史,也無酗酒,推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示,患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染,產生發炎物質,除了經廣效性抗生素治療外,必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍,手術猶如剝葡萄般,在胸壁上打2至3個一公分的傷口,將增厚的肋膜組織剝除,使塌陷的肺部重新擴張,進而改善肺功能,患者術後症狀明顯改善,並於術後一周順利出院。黃建文指出,克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎,臨床症狀多為發燒,多數患者病程快速且伴隨高死亡率,他提醒患有糖尿病的民眾,平時應妥善控制血糖,長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣,才能提升免疫力,降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
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2019-07-10 新聞.用藥停看聽
對磺胺類過敏?特殊基因者症狀更嚴重
年僅18歲的女大生因青春痘求診,服用磺胺類抗生素後,全身起紅疹、發燒,連日沒有改善,即使再赴診所看診症狀仍舊持續,後續還發生黃疸、少尿等,轉診至林口長庚,才發現是藥物過敏。長庚皮膚科研究團隊發現,體內若帶特殊基因者,接觸磺胺類藥物出現嚴重過敏機率是一般人40倍。藥物過敏造成許多人困擾,長庚皮膚科研究團隊長年觀察藥物過敏與人體之間的關係,該團隊發現磺胺類抗生素常引發嚴重藥物過敏,進一步回顧院內7年來多名個案,發現這些患者帶有「HLA-B*13:01」,再進一步研究,證實帶有該基因的患者,若是接觸到磺胺類藥物,出現嚴重藥物過敏是一般人的40倍。林口長庚皮膚部醫師陳偉迪表示,文獻顯示,亞洲地區帶有HLA-B*13:01基因的民眾,約10%到20%,等於10人就有1到2人有此基因,帶有該基因不代表服用磺胺類藥物一定發生藥物過敏,但是一旦發生,嚴重程度高於一般人。嚴重藥物過敏的反應包含史蒂芬文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN)、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀,這3類嚴重藥物過敏反應都可能致命,特別是史蒂芬文生強生症候群,死亡率高達10%。陳偉迪說,國人對於藥物過敏認知不高,藥物過敏發生時,常以為是一般過敏造成的紅疹,影響就醫。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鍾文宏表示,台灣每年近100例的致命性嚴重皮膚藥物過敏案例,不只有磺胺類,其他還包含抗癲癇、降尿酸、抗生素、止痛藥等藥物。鍾文宏提醒,當服用藥物後出現皮膚紅疹、水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥就醫,若是已經發生過一次藥物過敏,下一次再接觸到同樣的過敏物質,會使過敏的範圍愈來愈嚴重,提醒民眾注意。
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2019-07-09 新聞.用藥停看聽
兩成亞洲人具特殊基因 長庚證明服磺胺素嚴重過敏40倍
藥物過敏是多數人困擾的議題,每次服藥都得戰戰兢兢,長庚皮膚科研究團隊發現,帶有「HLA-B*13:01」基因的民眾服用磺胺類的藥物,發生嚴重過敏的機率是一般健康族群的40倍以上。該項研究已於去年7月刊登在皮膚學研究期刊「皮膚病學研究雜誌」中。長庚皮膚科研究團隊呼籲家族有藥物過敏,可提早做基因篩檢與疾病早篩,降低嚴重過敏後的龐大醫療支出。一名女大生全身嚴重紅疹與發燒連續多日,求診症狀仍舊持續,後來不但發燒又發生黃疸、少尿等症狀。轉至林口長庚就診,發現她是因為頑固型痤瘡(俗稱的青春痘)而服用了「磺胺類藥物」也就是抗生素的一種,引起藥物過敏。該名女大生體內嗜伊紅性白血球增加,引發肝衰竭。林口長庚皮膚部醫師陳偉迪表示,磺胺類藥物引起藥物過敏的個案並不少見,研究團隊想進一步了解,磺胺類藥物與人體過敏的關係為何,發現帶有特殊基因「HLA-B*13:01」基因的民眾,服用磺胺類發生嚴重藥物過敏,是一般人的40倍以上。文獻顯示,亞洲地區帶有HLA-B*13:01基因的民眾,約10%到20%左右,等於10人中就有1到2人有此基因。陳偉迪表示,帶有該基因不代表服用磺胺類藥物一定會發生藥物過敏,但是一旦發生,嚴重程度將會比一般人高。嚴重藥物過敏的反應包含史蒂芬文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN)、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀。這三種嚴重藥物過敏反應都可能致命,特別是史蒂芬文生強生症候群可能奪命。一般而言,多數民眾在發生藥物過敏時,會以為是簡單的紅疹,忽略就醫的時機,陳偉迪表示,若已經發生過一次藥物過敏,下一次再接觸到同樣的過敏物質,會使過敏的範圍愈來愈大,提醒民眾注意。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鍾文宏表示,台灣每年約有近100例的致命性嚴重皮膚藥物過敏的案例,不只有磺胺類的藥物,還包含抗癲癇藥物、將尿酸藥物、抗生素、止痛藥等藥物。他提醒,當服用藥物後出現皮膚紅疹、水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥就醫。
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2019-07-05 新聞.健康知識+
居家環境一塵不染代表清潔衛生?專家提醒8大重點
打掃居家環境是維持家中整潔的重要工作,但你知道衡量環境是否清潔衛生不能只看表面有無髒汙而已,那麼該如何判斷環境是否清潔衛生呢?《BBC》報導,根據英國皇家公共衛生協會(Royal Society for Public Health, RSPH)的報告,人們在打掃時應該關注的是如何防止有害微生物在家中蔓延,而非清潔那些表面上看起來比較髒的地方。該報告指出,按照正確方式在合適的時間洗手、洗衣服和清潔物體表面是良好衛生的關鍵,可以減少感染和抗生素耐藥性,但仍有四分之一的人認為前述清潔作法並不重要。根據RSPH的報告,一般大眾對於汙垢和細菌,清潔與衛生之間的差異並不清楚,甚至有部分的人認為,孩子需要接觸有害細菌來增強免疫系統。專家表示,這樣的信念可能導致孩子受到危險的感染。相反地,專家指出公眾應該集中精力,在特定的時間清潔特定的地方,即使這些地方看起來很乾淨。唯有如此,才可以阻止有害微生物蔓延。以下是專家總結的8大清理重點:●在準備和處理食物的時候●用手吃東西的時候●上完廁所之後●在打噴嚏、咳嗽及擤鼻涕的時候●整理和清洗家中髒衣物的時候●照顧家中寵物的時候●清理和倒家中垃圾的時候●照顧家中受感染的病人的時候專家表示,清潔是指清除髒污和微生物,而衛生則意味著在關鍵時刻和關鍵地點,以正確方式斬斷感染源,讓公眾區別這兩者的不同非常重要。
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2019-07-02 新聞.用藥停看聽
因為一感冒就買這藥來吃 男子肺部爛成「棉花」
因為身體抱恙,李先生前往醫院就診。他說已經咳嗽兩個多星期,中途也在服用抗生素,但並未好轉。醫生拍片檢查後才發現,李先生的肺已經成了「棉花狀」,屬於黴菌感染。經詢問得知,半年以來,他只要一咳嗽就前往藥店購買抗生素吃,一次吃就2個星期左右。這樣容易導致細菌產生抗藥性,長時間抗菌治療還易使體內菌群失調,黴菌乘機大量繁殖,易出現多發性黴菌感染,使機體抵抗力嚴重下降,甚至危及生命。當前,很多病人在未搞清楚感冒發熱病因時,就隨意使用抗生素。其實,如果是非細菌引起的感冒發熱,使用抗生素不僅沒有殺滅病毒的作用,還可能因為濫用抗生素導致細菌產生抗藥性。當真正遭遇細菌感染時,抗生素就可能因細菌耐藥性藥效減弱,病人疾病難治。此時必須加大用藥劑量或聯合用藥,這樣不但會影響治療效果,還會使藥物副作用增大,甚至引起不良反應,比如肝腎損害等。能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質及其衍生物,用於治療敏感微生物(常為細菌或真菌)所導致的感染。凡超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素,都屬於不合理使用抗生素。這些常見病不需要抗生素1、慢性咽炎急性咽炎治療不及時,會轉成慢性咽炎,出現乾嘔、嗓子癢等症狀,但一般並沒有任何病菌,只是由於咽部黏膜已有慢性炎症的病理改變,如黏膜充血、腫脹、肥厚、乾燥、變薄、萎縮等。除非有細菌感染,如咽部有膿點、出現發熱等症狀,才需要使用抗生素,且遵醫囑。2、婦科炎症慢性盆腔炎,慢性子宮頸炎治療上不需要使用抗生素,只有急性炎症發作,才需要抗生素,而且必須是醫院根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。而對於陰道炎、外陰炎等,只有滴蟲性陰道炎、細菌性陰道需要抗生素,其他都是不需要抗生素治療的。3、前列腺炎據多項研究調查,只有約5%-10%的慢性前列腺炎有明確的細菌感染,需要口服抗生素治療。而且慢性前列腺炎的抗生素治療,應依據下尿路細菌培養和藥物敏感試驗,而不是覺得自己發炎不舒服而隨意服用抗生素。4、腹瀉腹瀉病有感染性與非感染性之分,抗生素對於非感染性腹瀉病沒有必要使用。由於病毒引起的寒濕型腹瀉、暴飲暴食引起的傷食腹瀉,以及脾虛引起的脾虛腹瀉,都不適合用抗生素。5、感冒(上呼吸道感染)90%的感冒都是由病毒感染引起的,抗生素對病毒並無作用,起不到任何治療作用。病毒引起的感冒大約病程5-7天,大多數患者都可自癒。如果症狀持續,或伴有高燒、氣喘,應及時就診。即使某次感冒合併了細菌感染,醫生開了抗生素服用,下次感冒又出現同樣症狀,也不可使用上次剩下的藥,因為感染的細菌可能不是同一類。6、中耳炎急性化膿性中耳炎表現為高燒、嘔吐等症狀時,確實要遵醫囑用抗生素。但慢性中耳炎是否要用抗生素,應聽從醫生建議。如果覺得耳朵發炎而自己不規律地使用抗生素,可能增大耐藥風險。7、腮腺炎腮腺炎好發於兒童和青少年,常見發熱、頭痛、咽痛、食慾不佳、嘔吐等,數小時腮腺腫痛。腮腺炎是由病毒入侵引起,所以一般抗生素和磺胺藥物無效。8、鼻竇炎鼻竇炎可由細菌或病毒感染引起,患者很難分別,應請醫生判斷。約有1/3的鼻竇炎患者會繼發細菌感染,需要用抗生素對症治療。9、胃炎胃炎有的是感染性炎症,如由幽門螺旋桿菌或其他細菌引起,但幽門螺旋桿菌的清除卻不能套用一般的抗生素治療,它頑固得很;而如果是因為物理化學因素造成的胃炎,如長期過熱、粗糙食物、飲酒、藥物等,服用抗生素更不會有效。10、尿路感染急性膀胱炎是下尿路感染的一種,一般女性常見,表現為尿頻、尿急、尿痛,或可有血尿或者發燒。尿路感染需要查明有關細菌,再進行針對性的抗生素治療。Source
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2019-07-01 科別.消化系統
沒有B、C肝也不喝酒 為什麼還會肝硬化?
一名女性上班族來求診,她沒有B、C肝,不菸不酒也沒亂吃藥,身材還保持得很好、沒有脂肪肝,但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字,指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因,醫師詳細問診後,懷疑朝自體免疫的方向考量,抽血再檢驗其抗核抗體(簡稱ANA)指數。正常的指數應該是1:40,但她的指數則是1:1280,醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查,顯示她合併乾燥症,經使用類固醇及免疫調節劑治療,目前她的肝功能和乾燥症均改善中。B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者也有肝硬化風險B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因,其次為酒精,但是還有一種情形容易被忽略,那就是B型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性且B型肝炎表面抗體(Anti-HBs)陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力,通常也會說是「沒有B肝」,不過,若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的,而是自然感染過B肝病毒後產生的,雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體,但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中,加上產生B肝表面抗體之前,肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知,故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多,建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。除了B、C肝病毒及酒精外,有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化,列舉如下: 脂肪肝脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式,是可以逆轉的,所以過去大家認為問題不太嚴重,但近年來發現,脂肪肝若引起長期肝發炎,也會導致肝硬化,是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因,所以非常值得注意。自體免疫疾病引起的肝硬化自體免疫疾病引發的肝炎,可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白,因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞,是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟,所以它的特徵常是多器官的侵犯,患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫,檢查時發現同時有肝臟病變,或是意外發現肝功能異常。心臟衰竭慢性心臟衰竭的患者,由於肝臟血液長期回流受阻,引起鬱血性肝功能異常,長期可能引發肝臟充血,再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。藥物、營養補充品性肝硬化有部分藥物被證實具有肝毒性,例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等,以及部分止痛藥、降血脂藥等,使用這些藥物治療疾病時,除需遵照醫囑外,還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥,甚至某些營養補充品,也是造成藥物性肝炎的主要原因,除可能引起猛爆性肝炎,長期服用導致肝細胞大量發炎壞死,甚至形成肝硬化。 肝臟被稱為人體最大的化學工廠,所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品,大多由肝臟代謝。要保護肝臟,最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。罕見的遺傳代謝性疾病某些罕見疾病也可能引起肝病變,例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」,以致長期累積在體內,在腦部會引起神經病變,堆積在肝臟則可能引起肝硬化。診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查想要判斷肝硬化是何種原因引起,必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官,因此可能可以從病人的病史中看出端倪;例如病人可能同時有類風濕性關節炎,會有關節紅腫熱痛症狀;或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病,會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中,並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項,所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查,有時還必須配合肝臟切片病理化驗,才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀,少數患者是因為已經發展到肝硬化,出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振,才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症,合併口乾等問題,要懷疑有乾燥症的問題;有關節紅腫熱痛現象,要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後,要配合醫師接受治療,才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。自體免疫疾病引起的肝硬化,治療重點是避免肝臟繼續發炎,主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病:原發性硬化性膽道炎(英文簡稱PSC)和原發性膽道性肝硬化症(英文簡稱PBC),這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎,進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸(全名為ursodeoxycholic acid,UDCA)以調節膽酸的成份來改善膽道發炎,但如果治療效果不佳,就需要考慮肝臟移植。其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療如果是其他疾病引起的肝硬化,主要的治療要從原發的疾病著手,才能減緩其使肝功能惡化。 例如慢性心臟衰竭,是因為心臟衰竭、心臟回流不順,引起肝發炎進而肝硬化,所以重點是改善心臟衰竭,才能減緩肝硬化繼續惡化。 藥物或營養補充品引起的肝硬化,也要找出引發肝發炎的原凶,盡早停用,打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定,尤其營養補充品包羅萬象,曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常,但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。 而罕見疾病如威爾森氏症,目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝,來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。 另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防,但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等,避免肝病惡化。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019-04-15出版),原文連結】
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2019-06-29 科別.消化系統
肛門痛未必是痔瘡「肛門膿瘍」讓屁股爆痛又爆漿
若肛門附近很痛,大家第一個想到的大概是「痔瘡」。但其實不只是痔瘡會造成肛門附近的疼痛,我們今天來認識另一個惱人的問題:肛門膿瘍和肛門廔管。簡單來說,肛門膿瘍是在肛門或直腸附近,感染後形成一個存有膿的空間。那為什麼會有肛門膿瘍呢?肛門附近的腺體可能會被細菌、糞便等物塞住,塞住之後細菌在裡面孳生,感染愈來愈嚴重,就變成又痛又腫又熱又紅的一塊,膿瘍躲在裏頭,則為肛門膿瘍。除了肛門的腺體受到阻塞這個原因,若肛門有撕裂傷,也比較容易引發感染。本身有以下狀況的人較容易有肛門膿瘍的困擾:● 患有腸炎● 發炎性腸道疾病● 糖尿病● 憩室炎● 骨盆腔發炎● 肛交導致肛門受傷● 使用類固醇萬一沒有接受治療,這一塊腫脹疼痛感會愈來愈嚴重,這種持續性的疼痛會於坐下來更痛。淺一點的肛門膿瘍可以在肛門附近覺得腫脹不適自行流出膿瘍。若肛門膿瘍藏的位置比較深,患者可能開始發燒,因為不斷發燒到醫院求診卻找不到原因,經過影像檢查才找到肛門膿瘍。約有一半肛門膿瘍的患者在數個星期後,會從肛門膿瘍發展出肛門廔管。或者是經常反覆發生肛門膿瘍的人,通常也幾乎都會同時出現肛門廔管。肛門廔管是膿瘍與皮膚之間的小通道,當膿瘍在修復過程中沒有完全癒合的話,膿瘍與皮膚間就形成了一條通道,也就是膿瘍的出路,這時若皮膚有缺口,就等於可以直接排出膿瘍。若是廔管接到皮膚之處是閉合的,那膿瘍就流不出去,會在原處反覆發作,膿瘍範圍逐漸變大。通常醫師利用肛門指診就可以診斷肛門膿瘍,接下來要怎麼處理呢?雖然這是種感染,但單用口服或針劑抗生素治療是沒有辦法有效處理肛門膿瘍的。幾乎都需要用手術清除膿瘍。醫師會在做局部麻醉、止痛以後,切開皮膚,引流膿瘍。如果患者有糖尿病,或本來免疫力就較差,術後可以輔助抗生素治療。治療肛門廔管的學問就不小了。治療肛門廔管時,就要把整個通道找出來,然後評估這屬於低位廔管還是高位廔管,是否經過肛門括約肌。若廔管不會太深,可以直接把整段廔管摘除,讓屁股肛門處從裡面紮實地癒合,處理時可能包括切掉一小部分的括約肌。但是如果需要切除的括約肌太多,怕之後會引起肛門失禁,就要三思。複雜的肛門廔管手術甚至會需要分次進行。治療肛門膿瘍或肛門廔管之後,回家也有需要注意的事項。每天的溫水坐浴有助於改善疼痛不適或腫脹感。醫師可能會開軟便劑讓患者比較好排便,但不要吃到會拉肚子,另外家裡裝免治馬桶也有好處!不管第一次手術開的多完整,都有可能因為個人因素而復發,再次出現肛門膿瘍或肛門廔管,有時真的還挺棘手的。若有肛門膿瘍或肛門廔管的困擾,別忌諱就醫,請找大腸直腸專科的醫師處理。原文:讓屁股爆痛又爆漿!肛門膿瘍和廔管(懶人包)搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-27 科別.風溼過敏免疫
對症找好菌 治療過敏不再「亂槍打鳥」
一般人都認為益生菌對腸道有保健功效,但近年醫界發現益生菌不但可以提升免疫力、改善情緒問題,甚至對於難以根治的過敏,症狀都能改善。但益生菌有上千種,其實只要抽血檢測過敏原,再與益生菌作配對,就能精準找到最適合自己的菌種,改善體質。榮新診所副院長潘俊伸指出,近年許多醫學研究都顯示益生菌對改善過敏有很好的效果,但光是腸道中的菌種就有五百多種,而存在於自然環境中的益生菌更高達數千種。此外,市售益生菌價格高低不一,內含菌種多寡也不同,到底該怎麼吃才對,而不是亂槍打鳥隨便補充?潘俊伸說,由於疫苗及抗生素的發展,免疫性疾病逐漸取代感染性疾病。過敏是免疫系統失衡所引起的慢性發炎疾病,不良的飲食習慣、生活型態,遺傳、環境因子都是重要因素。過敏對身體產生許多影響,如氣喘、鼻炎、結膜炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹、食物過敏等。門診統計140位使用個人化益生菌的患者中,依個人免疫反應不同,有8-9成過敏症狀皆獲得改善。如何增加腸道的好菌?潘俊伸指出,腸道是人體重要的免疫器官,攝取足夠蔬果,養成均衡飲食及排便的習慣或適時補充益生菌,都可以增加腸道的好菌。而過去治療過敏的方式,是以採藥物緩解症狀,或使用減敏治療使體內免疫反應逐漸改變,其實若增加腸道好菌,減少壞菌,降低環境過敏因子,減少暴露在過敏的環境中會達到更好的效果。潘俊伸解釋,人體免疫系統有Th1(第一型幫手T淋巴球)及Th2兩種路徑,如果Th2太活躍就會產生過敏。以藥物治療來說,抗組織胺抑制過敏效果快,對急性問題效果佳,但無法抑制Th2的反應,只要停藥症狀可能再出現,所以有些患者對於停止藥物後,過敏症狀又反覆出現感到很困擾,甚至有放棄治療的念頭。益生菌抗過敏的原理是使人體Th1上升,產生調整形T細胞抑制Th2,刺激活化Th1淋巴球,分泌干擾素,緩解過敏性發炎反應。潘俊伸表示,同樣都是過敏症狀表現,每個人的免疫反應可能不一樣,加上補充腸道好菌的種類愈來愈多,以往只能多方嘗試,目前已有透過抽血檢測,用科學的方式與各種不同益生菌種配對找出適合個人的益生菌種來刺激免疫系統讓過敏症狀得以緩解。 編輯推薦 黑豆抗氧化、助腸胃 製成「黑豆漿」營養價值為何? 吃剩菜剩飯到底會不會致癌?4種隔夜菜盡量少吃
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2019-06-27 科別.風溼過敏免疫
治療過敏不能只靠藥 改變生活飲食更關鍵
有些民眾過敏就自行吃抗組織胺,但可能只能短暫緩解,停藥後症狀又出現。小兒科醫師潘俊伸今天說,治療過敏應搭配生活、飲食習慣改變。34歲張小姐從小就過敏,只要鼻塞過敏就會吃抗組織胺,但吃藥後常常提不起勁、有倦怠感。皮膚只要曬到太陽或擦防曬乳也會起疹發癢,導致她不喜歡戶外活動。更糟的是,曾論及婚嫁的她因過敏嚴重,遭前男友媽媽質疑會有不好基因遺傳,婚姻告吹。榮新診所副院長潘俊伸上午在記者會表示,也曾有病患從小受過敏性鼻炎及氣喘困擾,原本在青春期後逐漸改善,以為從此與過敏掰掰;但出社會工作後,每天早上醒來就開始不斷打噴嚏、流鼻水,同事及主管害怕被「傳染」,她的人際關係變差,也使工作表現失常,可見過敏對民眾的生活影響深遠。潘俊伸說,因疫苗及抗生素發展,免疫性疾病逐漸取代感染性疾病。過敏是免疫系統失衡所引起的慢性發炎疾病,不良的飲食習慣、生活型態,遺傳、環境因子都是重要因素。過敏對身體會產生許多影響,如氣喘、鼻炎、結膜炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹、食物過敏等。過敏症狀會反覆不停,潘俊伸表示,人體免疫系統有Th1(第一型幫手T淋巴球)及Th2(第二型幫手細胞)兩種路徑,如果Th2太活躍就會產生過敏。以藥物治療來說,抗組織胺抑制過敏效果快,可緩解急性問題,但無法抑制Th2反應,只要停藥症狀可能再出現,有些患者對於停止藥物後,過敏症狀又反覆出現感到很困擾,甚至有放棄治療的念頭。潘俊伸說,過敏是免疫系統的問題,除藥物,也可使用減敏治療讓體內免疫反應逐漸改變,減低敏感度等,但如果配合調整生活飲食型態,如增加腸道好菌,減少壞菌,降低環境過敏因子,減少暴露在過敏的環境中,會達到更好的效果。腸道是人體重要的免疫器官,潘俊伸說,攝取足夠蔬果、養成均衡飲食及排便的習慣、多運動,或適時補充益生菌可以增加腸道的好菌。但很多人嘗試用益生菌改善過敏,效果眾說紛紜。潘俊伸表示,不是每一種益生菌都適合每一個人,同樣都是過敏症狀,每個人的免疫反應也可能不一樣,或可透過檢測了解適合的益生菌種。長遠來看,未來也可能出現基因疫苗,直接改善過敏體質。
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2019-06-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/赤道那邊來的天使
編者按:近年來台灣人口結構因為醫療進步導致老年、失智、殘障人口增加,加上年輕人口逐年降低的趨勢,台灣社會對外籍看護的仰賴越來越嚴重,此時我們更不得不正視外籍看護在台灣的面面觀。本週將以蔡醫師由醫學上看到的問題,曾教授寫出他對照顧摯愛家人的外籍看護的感激以及充滿感性的呼籲,一位關懷外籍看護的有心人進而透過訪談,寫出外籍看護的心聲。希望這幾篇文章可以喚起台灣社會對這些離家背井來幫忙照顧我們家人的「及時雨」,可以得到他們應得的尊重與關懷。希望大家可以謹記「一個社會的文明進步是看他們怎樣對待弱勢族群」。今年一月,我在國家戲劇院,推出了一部編自春秋左傳典故的歌劇「鄭莊公涉泉會母」。在首演的酒會上,我沒有刻意去介紹與會的文化部長,但我特別請全心照顧我內人的印尼小姐溫達(Winda),站出來接受貴賓們的掌聲。我們的子女遠在國外,雖經常回來,但路途的確遙遠,平常如果沒有溫達的幫助,我一個年逾七五的老人,實在無法隻身照料生病的家人,更遑論要製作如此動員三百多人的大型歌劇了。內人因為感染而必須注射抗生素,有一段時日,要每天兩次往返醫院的內科醫療室去打針,而週末兩天,就得到急診室或找私人診所來幫忙。在住院期間,醫師和護理師們看出溫達的聰慧,把她訓練成了居家的護理。在出院後,她定時為內人量體溫,血壓和配藥,更重要的,她能作好消毒和注射,免除了我們每天來回醫院的奔波。而本來半年該替換的人工血管(PICC) ,也因溫達消毒得宜,麻醉科醫師認為還可延用一個月。我和內人相信,溫達是老天從赤道那邊派賜給我們的天使,而我也覺得,在「醫病雙方的平台」上,應該留有一席,給予這些看似卑微,卻給予我們莫大助力的凡間天使。有一天,內人與我語重心長地跟她說:「溫達妳回國後,可試著再去護專學校進修,妳會是一位十分優秀的護理師 !」但她說:「我有一位高中同學, 成績跟我一樣好,她到醫院做了兩年的護理師,但後來還是到韓國的工廠去做女工,因為收入差太多了!」她的回答讓人十分沮喪。她們的國家,有的是森林、石油、礦產和豐富的海洋資源,但國民卻得要到國外打工討生活。在病房中,我們結識到很多不同的「室友」,連帶地,也看到不少照顧病患的印尼小姐,她們因服務的雇主不同,而各有不同的遭遇,最令我印象深刻的是,一位必須辦退院的高齡老人,八個子女沒一個要來繳費辦出院,那位照顧他的印尼姑娘,就像李爾王身邊那位不離不棄的弄臣,一直為老人說笑解悶。她說,她的曾祖母是一位上空的土著,有一天她在一棵鳳凰木下乘涼睡著了,一隻小羊就過來吃她的奶,而曾祖母夢中還帶者微笑,直到一個農夫路過,才把她叫醒。這是我所聽過最美的故事,那老人躺在病床上終於破涕為笑,而我們在旁聽著,卻哭了。這就是赤道那邊來的天使,帶給我們的喜悅與幸福。人在艱困中,才更能聽到其他靈魂的悲歌。透過溫達,我也看到這些外籍看護的辛酸處境。一位年輕的印尼女孩,新婚不久就來台北當看護,他的郎君也到彰化當漁工,他倆懷著未來的憧憬,希望一起在台灣辛苦工作三年之後,就可回去在鎮上買個店鋪,過他們穩定的生活。在台灣的他們,有時也趁假日相約見面,但不慎,她在例行體檢中,被驗出了身孕。台灣政府依規定必須將她遣回。他們的計劃變了調,註定要相隔兩地。她被遣回的那天,她的先生因出海未能來送她。她孤獨地坐在候機室,轉身發現有一雙明亮、卻略帶惆悵的眼睛望著她,那是一個秀氣的印尼女孩!交談之下,她們發現兩人被遣返的理由一樣,不同的是,那女孩未婚,而事故發生是因為她的雇主 !另一位印尼女孩,受雇在新莊,她的女主人年紀大,住透天厝,她給這印尼女孩有作不完的工作,稍有空閒還叫她去打掃她女兒的家,但老太太給女孩吃得很少,有時,只叫她一起各吃半個茶葉蛋當早餐。鄰居一位老公公,私下給女孩一些餅乾,卻被眼尖的老婦人看見了,兩人都被她痛罵一頓。這女孩終於忍不住逃跑了。她逃到淡水,偷偷在一個小餐廳打工,但最後還是被警察逮到,把她送到了宜蘭的移民署外勞收容所。她的姊姊也在台北幫傭,知道了消息,籌了三萬元,坐了火車到羅東去探監(若繳不出錢,所方會安排她們去打工,等累積足夠工錢才遣回,政府和仲介不可能負擔這些款項,包括機票)。妹妹一見到親人就泣不成聲,一再請姊姊原諒,她知道那三萬也是姊姊近兩個月的薪水。姊姊免不了也責難她幾句:「Sahra,妳是我們姊妹中最乖,最老實認真的,為什麼會落逃?」「姊姊,我餓!」妹妹的一句話,兩個女孩一時淚崩,相擁大哭,沾濕了彼此的頭巾。還有一個印尼的年輕看護,她受雇在基隆,照顧一位半身不遂的老人。基隆雨多,好天氣她就用輪椅,推著老人到公園曬曬太陽。一天,老人的兒子好像嗑了藥,跑來公園要錢,老人說他沒錢,兒子竟出手毆他,這女孩機警地、不停地轉動著輪椅的方向,保護老人不受攻擊。到了夜晚,那兒子持刀,猛力要敲開女傭的房門,她怕得發抖,連忙用手機報警求救,但對方只叫她:「把門窗鎖好。」好不容易地,她戰戰兢兢地把工期做滿了。那位聲稱沒錢的老人,在這女孩臨走時,用他半癱顫抖的右手,努力地從他腰邊,掏出了兩萬元的新台幣,塞給了這個與他長期共相患難的外籍看護,這女孩雙手拉著兩個行李,卻不時停下來擦拭淚水,她頻頻的回首,直到搭車離去..。今天,即使我們的長照制度實施了,但若抽離了這些辛勞,甚至犧牲青春的赤道天使,醫病雙方和社會都將承受巨大的壓力,一些病家也可能就會崩解。那麼,我們對於離鄉背井的她們,是否應再多點體恤、尊重與關懷;對於她們的付出與奉獻,是否也更應多些感恩與報償。(本文轉載自民報醫病平台2016/8/26)
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2019-06-22 名人.潘懷宗
潘懷宗/糞便能治病 糞便做成的藥物甚至能治癒癌症?
在過去十年間,科學家發現腸道微生物菌叢對人類整體健康的影響遠遠超過以前的想像。目前已知,腸道菌群不平衡、菌相不佳(壞菌多於好菌),與失智症、帕金森氏症、克隆氏症(Crohn's disease)、氣喘,過敏反應、腸躁症(IBS)、糖尿病,甚至愛滋病、癌症等疾病都有所關聯。既然腸道菌和人體多種疾病相關,那麼利用健康人類的糞便來治病,就成為一項新的治療趨勢。目前利用糞便來治病,可以區分為兩大類,第一類叫做移植,比較簡單,由醫生採集健康人的糞便,經過簡單處理,直接從病人肛門輸入,即可完成,擁有便宜和方便兩大優點,唯一困難的是有些人找不到健康人的糞便或何謂健康人的糞便,因此,美國比照血庫或骨髓銀行,已經在2012年成立糞便銀行(註一),只收成本費用地提供給全美185間醫院,冷凍並簡單處理過的健康糞便來治療病人。第二類叫做糞便藥物或藥丸,這種相對比較複雜,必須由製藥公司依照程序開發成新藥,製成藥丸,直接口服治病,價格肯定較貴。而藥丸中的內容物絕對不是原來的糞便,而是經由提取特殊菌群(非糞便內全部菌群),純化並進行培養放大數倍後,再經完整人體試驗通過新藥申請,才能治療特定核准的疾病。糞便移植的正式名稱為糞便微菌叢植入治療(fecal microbiota transplant, FMT),是指透過將健康捐贈者的腸道菌叢,以內視鏡的方式經肛門植入病人之腸道系統,以恢復其腸道菌落平衡,達到治療效果。2013 年1月,發表在《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)的一項隨機對照臨床研究發現,糞便微生物移植對治療復發性困難梭狀桿菌感染之患者功效極佳,比單純採用萬古黴素治療更具療效。16位受試者接受口服萬古黴素加灌腸(bowel lavage)清洗腸道乾淨後,進行糞便移植,其中13 位 (81%) 在第一次灌注時,疾病即獲得緩解。有 3 位接受第二次灌注,其中2位亦獲得緩解。而僅接受口服萬古黴素傳統治療方式的13位病人中,只有4 位(31%)獲得緩解。另有13位併用灌腸清洗和口服萬古黴素,也僅有3位(23%)有緩解情形。這三組在副作用上無明顯統計學上差異。其中,接受糞便移植的受試者有輕微腹瀉和腹痛情形,且之後糞便移植組受試者的糞便菌叢也迅速轉變為與捐贈者相似,呈現健康多樣性(diversity)。這也是全世界第一篇針對糞便微生物移植的隨機對照研究,結果證實糞菌移植對於治療困難梭狀芽孢桿菌感染導致的腸炎療效顯著。目前美國、歐盟、荷蘭、澳洲等國皆已將糞便微菌叢植入治療納入常規療法。台灣衛福部也於2018年9月6日公告開始施行糞便微菌叢植入治療特管辦法,目前開放施行適用於反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染之病患。台灣第一例是在2017年12月底,林口長庚醫院完成國內首例兒童「糞便腸道菌叢移植」個案,一名5歲男童誤食強鹼,造成食道及胃部嚴重損傷,於住院期間又不慎感染敗血症,只能持續接受大量抗生素治療。沒想到男童出院後,竟又出現嚴重腹瀉、腹部腫脹、腹痛、甚至血便等症狀,證實感染困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile),導致腸道發炎,且合併毒性巨結腸症,醫師投以萬古黴素(vancomycin)等傳統抗生素,仍治療無效。於是醫師決定移植11歲哥哥新鮮糞便30公克,經過雜質過濾,簡單分離及提取,製成腸道菌叢混合物,加入250ml生理食鹽水後,經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位,也就是將哥哥健康的腸道菌叢移植至弟弟的腸道系統,兩週後病童經過連續3次糞便追蹤檢查,已找不到困難梭狀芽孢桿菌的蹤影,成功治癒男童,腸道菌相恢復正常,好菌多多。另外,在糞便製成藥物方面,英國已將健康腸道菌叢經製藥程序製成藥物膠囊並實際進行臨床一期人體試驗,藉以檢視其對於多種癌症是否有療效。根據2019年5月21日英國《每日郵報》報導,倫敦帝國學院(Imperial College London)已經和4D pharma公司合作,展開第一項人體試驗,以測試每天服用糞便膠囊藥物,是否對各種不同癌症的病人有所助益。倫敦帝國學院的研究人員自2019年4月開始針對120名罹患各式實質固態瘤(solid tumors),包含黑色素瘤、乳癌、卵巢癌、子宮癌、攝護腺癌、尿道癌、膀胱癌、腎癌、肺癌及頭頸癌的患者,經醫師確定可以進行手術切除者,給予口服名為MRx0518的腸球菌菌株(Enterococcus gallinarum)藥丸,每天兩次,持續2~4週,直到手術切除腫瘤為止。MRx0518的腸球菌菌株藥丸是從健康人糞便中製造出來的,經實驗室做菌株分離、嚴格純化、繁殖放大,再將其冷凍乾燥,製成藥丸給予受試者服用。這種口服藥物方式與將糞便內整組微生物菌叢經肛門移植至患者體內的糞便微菌叢植入法完全不相同,表一是兩者的差異性比較表。 接下來,研究人員將受試者手術切除取下來的癌變組織加以化驗,檢視這些菌株是否有增加人體對抗癌症的能力。科學家認為,腸球菌株的尾狀結構-鞭毛蛋白(flagellin)-是引發人體免疫反應增強的主因。今年6月,英國也將再進行另外6項臨床試驗,以確定MRx4DP0004菌株藥丸是否有助於治療氣喘。註一:2012 年美國麻省理工大學博士後研究員馬克‧史密斯(Mark Smith),才27歲,和兩位友人共同創辦美國第一間非營利組織的糞便銀行--OpenBiome,他們花錢購買健康捐贈者的糞便,每份樣本為40元美金(約台幣1256元),因為糞便中的微生物菌叢,可以拯救感染困難梭狀芽孢桿菌的患者。但是健康捐贈者的條件非常嚴格,必須身體完全健康,目前合格者平均年齡約30歲左右,且必須先填寫問卷調查,仔細交代自己所有過往的病史、旅遊經歷及近期使用抗生素的情況。檢驗項目包括確保腸道菌群健康、不含高危險病原,並抽血檢測是否有病毒型肝炎、梅毒、愛滋病等傳染性疾病,各項檢測費用,均由糞便銀行負責買單。經統計僅有4%的人符合健康糞便的資格,有人戲稱,比考進麻省理工學院還要難。
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2019-06-20 科別.一般外科
戶外被恙蟲咬 竟腫3倍差點截肢
暑假即至,許多大小朋友愛往戶外跑,恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人亮哲昨現身疾管署,分享在東南亞拍攝外景時,不慎感染恙蟲病,持續發燒,沒立即就醫,回國被醫師臭罵一頓,因為再晚就要截肢了,甚至因此死掉。疾病管制署昨天在「1922防疫達人」官方臉書舉辦直播活動,邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫師林詠青一起分享恙蟲防疫知識。經常在叢林、海外冒險的亮哲說,以前拍外景不喜歡拘束感,總是短袖短褲輕裝上陣,不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目,被帶有立克次體的恙蟎叮咬。幾天後就開始發燒,發現小腿上有一個焦痂傷口,患部腫了三倍,連走路也會痛,但為趕拍外景,他強忍不適。直到回國才就醫。醫師罵,「為何沒有即刻處理?」,患部接近蜂窩性組織炎狀態,幸好施打抗生素及傷口清創下,才免於發生併發症風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少,恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲,除東南亞國家,連日韓也都有。台灣每年病例數約350例至500例,恙蟲病每年6至7月為高峰期,各縣市皆有恙蟲病病例,截至今年6月18日為止,共計132例恙蟲確定病例。林詠青提醒,被恙蟲叮咬後,會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大,症狀和一般感冒或腸胃炎雷同,重要特徵是叮咬處通常有無痛性焦痂,未經抗生素治療,可能誘發肺炎、器官衰竭,死亡率最高可達60%。林詠青說,恙蟎大小就像一粒沙,多孳生於草叢環境中,接觸人體後約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物,大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。
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2019-06-19 科別.感染科
男星拍外景遇蟲蟲危機 被小如沙的它咬一口竟差點截肢
暑假即至,大小朋友都愛往戶外跑,恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人、性格男星亮哲今現身疾管署,分享在東南亞拍攝外景,不慎遭恙蟲叮咬,但當時根本不認識恙蟲病,即使發燒也沒就醫,回國被醫師臭罵一頓,才知道再晚就要截肢了,甚至可能因此死掉。疾病管制署今(19)日於「1922防疫達人」官方臉書舉辦「恙蟲來了!」直播活動,邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫生林詠青一起分享恙蟲防疫知識。亮哲在節目中首次分享自身的慘痛經驗,希望讓喜歡戶外活動的民眾有所警覺,幫助民眾遠離恙蟲病的威脅。經常在叢林、海外冒險的亮哲說,以前拍外景不喜歡拘束感,總是短袖短褲輕裝上陣,不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目,被恙蟲咬一口,幾天後就開始發燒,身體被旁人接觸就會刺痛,發現小腿上有一個焦痂傷口,患部腫了三倍以上,連走路也會痛,但為趕拍外景,他強忍不適。直到回國才看醫師。亮哲說,醫師一看到他就破口大罵,為何沒有即刻處理,患部接近蜂窩性組織炎狀態,再晚就要截肢,在醫師施打抗生素及傷口清創下,才免於發生併發症的風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少,恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲,除東南亞國家,連日韓也都有疫情。台灣全年都有恙蟲病病例發生,恙蟲病每年6至7月為高峰期,截至今年6月18日為止,共計132例恙蟲確定病例。據疾管署近四年資料顯示,全台各縣市皆有恙蟲病病例,每年病例數約350例至500例,其中以台東縣、澎湖縣、花蓮縣、高雄市及金門縣較多。林詠青說,一旦遭帶有立克次體的恙蟎叮咬就有感染恙蟲病的風險。患者會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大,症狀和一般感冒或腸胃炎雷同,此疾病的重要特徵是恙蟎叮咬處通常會有無痛性焦痂,未經抗生素治療,可能誘發肺炎、器官衰竭,死亡率最高可達60%。林詠青說,恙蟎大小就像一粒沙,多孳生於草叢環境中,喜愛爬到草頂端,彷彿準備跳水,當人或其他動物經過,就會跳到獵物身上,甚至會慢慢爬到「最好吃的位置」,約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物,就可以大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。
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2019-06-19 科別.耳鼻喉
過敏性鼻炎可能有救了!科學家探尋160年前的鼻炎「病根」
過敏性鼻炎所帶來的痛苦,是很多未患病的人無法想像的。它並不只是多打幾個噴嚏、多流點鼻涕,嚴重者會出現胸悶、呼吸困難等症狀。近日,刊登在美國學術期刊《科學》上的一項研究稱,科學家找到了哮喘病人導致炎症的關鍵標誌物,或有望造福無數的過敏疾病患者。鎖定呼吸道炎症「病根」 這項新研究由比利時根特大學、佛蘭德斯生物技術研究所與一家生物技術公司的科學家們合作進行。他們對一種160多年前被發現的晶體CLC,做了進一步研究。該晶體出現在很多慢性過敏和炎症性疾病患者的痰液中,被看作是炎症發生發展過程中的重要標誌物。不過,CLC的構成與一般晶體有所不同,它的主要構成成分是蛋白質,而非無機物。醫學界認為,蛋白質在體內自發結晶是種很少見的現象,其常與病理學密切相關。科學家研究發現,CLC確實是導致呼吸道炎症的根源,換句話說,如果能使結晶的CLC溶解,哮喘等過敏患者的炎症症狀就能減輕。如果上述研究的成果可促成新藥研發的成功,僅過敏性鼻炎患者,就將有上億人受益。不過,首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王向東認為,對這一研究還應謹慎看待。CLC晶體還在研究中,過敏性鼻炎患者是否能夠受益還需要進一步研究。過敏性鼻炎為何難根治 至今為止,國際公認的能夠改變過敏性鼻炎自然進程的治療方法仍是脫敏,其原理是通過小劑量、遞增法給病人注射相應的過敏原,以達到逐漸脫敏的目的。 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科主任王學艷進一步解釋說,過敏性呼吸道疾病的發展有個常見規律,即過敏性鼻炎—哮喘—肺氣腫—肺心病。脫敏治療最佳開展期是在過敏性鼻炎藥物控制不佳或症狀繼續加重時,比如,原本只持續幾週的季節性過敏開始延長至整個花期,症狀逐年加重,此時就建議患者盡快進行脫敏治療,以防止過敏性鼻炎發展成支氣管哮喘。不過,脫敏治療的開展和堅持也需要患者良好的依從性。首先是脫敏治療的長期性,可能讓很多患者望而卻步。在剛開始治療的遞增量階段,患者需要連續數周到16週,每週前往醫院接受疫苗注射,且要每隔兩三個月到有開具脫敏製劑權限的醫院取一次藥。脫敏治療通常需要持續2~3年,甚至3~5年,如果不能下定決心,則很難堅持完整個過程。 其次是過敏製劑種類的限制。不同的人致敏原不同,脫敏治療時要因人而異,選擇不同的脫敏製劑。比如,花粉過敏檢查時發現有多種花粉過敏原,目前國內可應用的花粉過敏原有限。 如果將過敏性鼻炎的治療方法進行簡單劃分,脫敏屬於對因治療,另有一些方法是對症的。比如,使用糖皮質激素、抗組胺藥等在過敏症狀出現前進行預防,特別是季節性花粉過敏患者,可在花粉季來臨前2週預防性用藥,至花期結束4週後停用,可最大程度減輕甚至避免過敏症狀。過敏性鼻炎為何發病率高?過敏性鼻炎發病率如此高,與過敏發生機制、社會經濟、醫學發展多種因素密切相關。為何生活條件的改善,反倒過敏者越來越多? 1 人們活得過於乾淨醫學上有個「衛生假說」理論,說的是兒童早期受到的感染越少,日後患敏性疾病的機會越大,反之,一個人小時候接觸的環境越臟,出現過敏的機率越小。這是因為,呼吸道、消化道在生命早期接觸各種細菌的刺激,可更快激發身體產生免疫力。活得過於乾淨、精細,反而不利於預防過敏。過敏性鼻炎發病還呈現一些新特點:城市發病率比農村高,長期在室內的人群比愛在室外活動的人群高。 2 抗生素廣泛使用19~21世紀,抗生素使用量越來越大,可能影響免疫系統。生活環境及飲用水條件改善,使得環境中接觸的致病菌越來越少,這些都直接導致過敏性疾病發病率顯著增加。3 遺傳性強過敏性鼻炎還是「遺傳病」,如果父母有過敏性鼻炎,孩子患病的概率就比較大。同時,不少患者對自身疾病缺乏辨別力,認識不足,導致誤診漏診,使疾病無法得到有效緩解和控制。 過敏性鼻炎的5大誤區 日漸複雜的生活環境增加了過敏性鼻炎治療的困難,而很多患者的認識誤區更使過敏性鼻炎成了一種「失控」的疾病。誤區1 誤把過敏性鼻炎當感冒早期過敏性鼻炎症狀與感冒有很多相似之處,容易導致錯誤用藥,影響病情控制,以致漸漸加重。如果發現類似感冒的症狀如鼻塞、流涕、咳嗽等反復出現,病程持續3週以上,沒有發燒等其他伴隨表現,且有明顯的季節性、時間性、反覆性和發作性等,一定要警惕。 誤區2 不去醫院,自行購藥在鼻炎早期,吃點抗過敏藥基本就能緩解,因此很多人都不去醫院看病。事實上,了解病因,規範治療,才能更好地控制病情。 誤區3 濫用網傳「妙招」很多「妙招」都是不規範的治療方法,甚至可能損傷鼻黏膜。比如,吃槐花蜜、大蒜或香油治鼻炎等,都沒有科學的證據可以證明其療效。 誤區4 不查過敏原明知道是過敏體質,卻從未檢測過過敏原的患者大有人在。他們不知道,只有明確了過敏原才有可能開展脫敏治療,並從病因上緩解過敏反應。 誤區5 擔心服激素產生依賴糖皮質激素是緩解過敏症狀的有效藥物之一,只要按照醫囑規範使用,激素噴劑造成依賴的可能性很小。它之所以會給人留下藥物依賴的印象,可能是因為過敏性鼻炎難以根治,只要症狀出現就需要使用,但這種「依賴」與成癮性依賴完全不同。 重要提醒過敏性鼻炎患者還應遵循迴避原則,通過佩戴有防護作用的口罩、眼鏡,安裝空氣過濾機或除螨裝置,遠離花粉、塵蟎或寵物等,盡可能降低與過敏原的接觸機會。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-06-13 科別.眼部
日本網紅眼藥水遭加拿大禁售 若已經用了還有救嗎?
2019年6月9日,財經網發布了一則「日本網紅眼藥水被他國禁售」的報導,文中稱「 一些在日本十分受歡迎的眼藥水,在今年4月就已經被加拿大列入了禁售名單 」。不少人在該條報導下留言「不敢再用了」、「網紅產品都是假的」。日本網紅眼藥水到底出了什麼事?已經用了的人該怎麼辦?加拿大衛生部2019年4月15日向公眾發出公告,稱數種眼藥水、洗眼液及痤瘡凝膠屬於非法產品,可能導致嚴重健康危害。原因是這些產品含有處方藥物,而處方藥物是用於治療特定疾病的,並可能導致嚴重副作用,只能在醫生建議及監督下使用。這則公告意味著以上產品的成分、安全性、有效性及質量未被加拿大衛生部認可。加拿大衛生部將這些產品下架,禁止網店繼續銷售,並在邊境禁止這些產品的進口。哪些眼藥水被禁及被禁原因被禁眼藥水有四種:1. Sante FX Neo眼藥水(黑銀包裝) 2. Sante FX Neo眼藥水(彩色包裝) 3. Sante FX V+眼藥水 4.Sante PC眼藥水 被禁原因是前3種眼藥水含有甲硫酸新斯的明及氨基己酸,第4種眼藥水含有氨基己酸。眼藥水已經用了,我還有救嗎?不少人都用過這些眼藥水來解決眼睛乾澀和充血等問題,短暫使用過被禁的眼藥水不要驚慌,多數人不會出現嚴重副作用。首先要了解以上產品在加拿大之所以非法,是因為尚未被加拿大衛生部許可,眼藥水的安全性、有效性和質量沒有得到加拿大衛生部的證實,因此存在一定風險。但不意味著這些產品一定不安全、沒作用和質量差。舉例來講,加拿大衛生部還禁用過一種0.9%氯化鈉注射液(也是查封並禁止進口)。這就是輸液時最常用的生理鹽水,很多藥物都要溶解在它裡面才能輸入人體。加拿大衛生部在公告中標註的風險包括注射部位感染及敗血症,但真正因為輸生理鹽水發生上面情況的人少之又少,只是因為這一款生理鹽水未被許可所以非法。另外,這些眼藥水包裝上標註著「第2類醫藥品」。這類藥物在日本不需要處方即可購買,只要在使用前明確用法及副作用就可以。所以這些眼藥水並未被日本視為存在嚴重風險的藥物。假如出現嚴重副作用,應當儘快就醫本次公告中加拿大衛生部的建議是停止使用這些產品,如果長期使用過,擔憂自己的眼部健康可諮詢醫生。如果出現了氨基己酸或甲硫酸新斯的明副作用,是需要盡快就醫的。氨基己酸或甲硫酸新斯的明的副作用是什麼?1.氨基己酸的副作用有流淚、視力改變和頭痛等。2.甲硫酸新斯的明可能導致視物模糊、頭痛和眼皮跳等。其中,比較嚴重的眼部副作用為青光眼急性發作,這時,會出現眼痛、頭痛、噁心及嘔吐等,就診不及時可能會短期內失明。3.甲硫酸新斯的明還可能造成嚴重的心肺系統改變,包括呼吸困難、心慌甚至心跳驟停,這種情況也需要立即就診。但大家不用過分擔憂,眼睛本身存在問題才會因眼藥水急性發作青光眼,心肺系統副作用只有在大量眼藥水經眼鼻吸收時才會出現,這些副作用出現的可能性都很低。不要自己隨便用眼藥水雖然偶爾使用一次被禁眼藥水的風險不大,但也不要自己隨便用眼藥水。含有激素、抗生素及防腐劑等的眼藥水尤其需要注意。含激素的眼藥水:長期大量應用含激素眼藥水可能導致糖皮質激素性青光眼。正常人連續滴眼約1個月,即有近十分之一的人眼壓明顯升高,嚴重者可因青光眼完全失明。這類眼藥水必須在醫生指導下應用,並且嚴格遵循用法用量。含有抗生素的眼藥水:這些眼藥水主要用於眼部感染。眼部感染時,需要醫生判斷感染微生物的種類、適用的藥物、藥物劑量療程以及藥物的副作用後,才能使用。自己隨便用藥,不僅治療效果不好,還有可能出現嚴重的副作用。含防腐劑的眼藥水:很多眼藥水為了增加保存時間,加入了防腐劑。苯扎氯銨是常用防腐劑之一,它對角膜及結膜有毒性作用,長期大量應用,會明顯增加眼乾、眼癢、眼部灼熱等不適感。所以選用眼藥水時,應盡量選無防腐劑的眼藥水,如一次性應用的單獨包裝眼藥水,或滴眼瓶結構特殊可防止污染的眼藥水。眼藥水不是萬能的,改善眼部情況還需就醫很多人用眼藥水是因為出現了眼乾、脹痛及視物模糊等視疲勞表現,但眼藥水不一定能解決問題。造成視疲勞的原因有很多,長時間看手機及顯示器是一部分,雙眼屈光不正、某些眼病,甚至全身疾病也是導致眼部不適的原因。對於以上情況,根本的治療方式是驗光配鏡、治療眼病及全身疾病。雖然日本網紅眼藥水被加拿大衛生部禁了,偶爾用過一次也不要驚慌。如果使用後出現不舒服的情況,儘早就醫,讓醫生來決定如何檢查、用什麼眼藥水、怎麼使用才是最安全的。本文來源於果殼網(微信公眾號:Guokr42)
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2019-06-12 名人.好食課
好食課/網傳市售7成牛奶含禁藥?營養師:錯誤舊聞
謠言滅不盡,Line分享又生!最近Line瘋傳著台灣有七成的牛奶被驗出禁藥,而且為了增加可信度,Line訊息還附上了新聞的Youtube連結。身為推行「國健署早晚一杯奶」的營養師,真的很怕我們已經攝取不夠的乳品類又更嚴重不足,趕快來和粉絲們闢謠,也要麻煩粉絲們傳給朋友和長輩看! 延伸閱讀 ➤ 【營養迷思】牛奶會致癌?營養師:1次破解牛奶的7大迷思首先,先說結論!鮮奶和乳製品真的沒有藥物的問題!!這則訊息是引用了一則2013年的新聞內容,這則新聞是源自於一項十分有爭議的研究報導,研究中調查了市售多款鮮乳與乳製品,結果發現有7成的產品被驗出抗生素、抗憂鬱、避孕藥物的「代謝物」。因此報導直接寫鮮奶含有禁藥,並寫上這些禁藥可能造成的身體危害,如:肝腎負擔、過敏等,這也等同告訴消費者,喝乳製品有問題。但事實是這個研究與報導用了不適當的檢驗方式,也錯誤的詮釋研究數據!當年,這則新聞出現後,引起農委會與食藥署高度重視,除了提出實驗證據,也主動抽驗報導中的商品,檢驗86項「動物用藥殘留抗生素」、塑化劑、抗憂鬱劑、止痛劑等項目。結果均符合規範,完全沒有報導中所稱的殘留問題,因此事情就告了一段落!但不知道為什麼,在六年後又有人挖出這個塵封於Youtube中的影片,並於Line傳散,姑且不過度揣測這個人的目的,或許只是對於食安的重視。但我們真的不要用錯誤的舊聞以訛傳訛了!當初的研究問題百出,我就舉幾個例子和大家說明為什麼這篇訊息十分不可信的原因:驗出代謝物不代表有用這個藥物!在這篇報導中提到乳品被驗出抗生素、抗憂鬱藥物的代謝物,因此就說牛隻被施用了這些藥物。這是非常犯了嚴重的滑坡。代謝物可以來自於許多物質。在當初的闢謠新聞中,台大動科系的徐濟泰老師就以其中的代謝物「去氫氧長春蔓汀」為例,文中指稱這是抗憂鬱藥與鎮定劑的代謝物,並直指牛隻因為漲乳會不舒服,所以施打了這樣的藥物。但其實,「去氫氧長春蔓汀」也可以來自於「柳葉水甘草」,只要牧草中混入了這樣的野草,就可以被驗出這樣的代謝物,所以在這個新聞中,鮮乳被驗出這個代謝物,就代表牛隻有用了藥嗎?這是過度猜測與詮釋數據。被驗出避孕藥代謝成分?就先不提前面所說代謝物不代表藥物,避孕藥的施打就與乳牛產乳的機制有本質上的衝突,乳牛需要懷孕生育,才能持續的產乳,但其中會給予乳牛休息的停乳期。若使用避孕藥就會讓牛隻無法懷孕,那就不會有牛奶,施用避孕藥就等於自斷財路,為什麼要這樣做?檢驗實驗室有認證嗎?檢驗方式合乎標準嗎?檢驗是門高深的學問,從原料採樣方式、前處理、檢驗儀器的品牌/型號,到參數設定,都可能嚴重影響數據的正確性。為了確保檢驗實驗室的準確度,食品藥物管理署針對不同的物質,搜集了各種文獻和各國檢驗方式,一個一個的修正,確認檢驗的信度與效度(簡單來說是準確度與再現度),才制訂了公告或建議的檢驗方式。要執行接案檢驗或簽證的檢驗實驗室,更要接受食藥署的認證,確保檢測不因「人為」、「儀器」…等而出現誤差。然而,在這起報導中,並未提出經由認證實驗室檢驗的簽證,再加上檢驗方式的錯誤(只用了GC-MS),所以數據是值得被科學質疑的!當初這起新聞造成了一些問題,直至今日已經6年了,還有餘孽訊息未消,可以看得出來食安謠言只要一產生,就永無止盡,只能靠大家的智慧和力量,不要分享錯誤的訊息,分享正確的資訊,才有辦法遏止謠言的散佈!
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2019-06-12 科別.消化系統
肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚
年僅40歲蔡姓廚師酒不離手,日前發現啤酒肚愈來愈大,不以為意,直到近期陰囊腫脹,竟然大如葡萄柚,讓他走路、腳併攏都有問題,甚至足部腫脹,穿不下皮鞋。就醫才發現,原來陰囊內滿是腹水,竟是嚴重肝硬化引發腹水,流竄到腹部、陰囊等處。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說,肝硬化會產生腹水,主要是肝硬化後產生門脈壓力,隨病情惡化,腹壓提高,腹水增加,初期腹部會愈來愈大,常被誤認是啤酒肚,或是飲食過度等,接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初說,腹水引發多處器官腫大,不僅外觀不好看,也會影響消化道,甚至會出現細菌感染等風險,康本初表示,其實除了肝硬化以外,感染、腫瘤、心臟、腎臟病等,都可能產生腹水。治療肝硬化,必須先找出原因,例如是否酗酒或有無慢性肝炎等,盡速接受治療並定期追蹤肝功能,可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植,肝硬化已併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取,配合利尿劑幫助水分排出,必要時進行引流。若已引起感染,還需抗生素治療。康本初呼籲,酗酒易引發酒精性肝炎,肝臟又是沉默的器官,通常肝硬化中、末期才會出現症狀,呼籲民眾飲酒適量,若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀,應立即就醫,女性則會出現月經失調、停經的症狀,有症狀應立即就醫。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石? 營養師這樣分析
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2019-06-11 科別.消化系統
蛋蛋腫得像雞蛋 竟是肝硬化造成的
年約40歲的蔡姓男子近2個月來,蛋蛋腫得像顆雞蛋,有時腳都無法併攏,赴泌尿科就診。醫師直覺認為是「腹水」引起,他想起近期啤酒肚莫名愈來愈大,腳也有嚴重水腫,本來可以穿的皮鞋也都套不進去,轉診後,竟然是肝硬化,腹腔滿滿都是腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說,該名患者的肝臟表面明顯凹凸不平,是肝硬化的明顯表現,肝硬化在初期時,症狀不明顯,直到進入中期、末期,才會開始出現疲倦、變瘦、食欲不振、黃疸、茶色尿,其中產生腹水也是一大症狀之一。康本初解釋,肝硬化會產生腹水,主要是肝硬化後產生門脈壓力,隨著病情惡化,腹壓也會提高,腹水也會增加,初期腹部會愈來愈大,常被誤認是啤酒肚,或是飲食過度等,接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。不僅外觀不好看,也會影響消化道,甚至會出現細菌感染等風險,康本初表示,其實除了肝硬化以外,感染、腫瘤、心臟、腎臟病等,都可能會產生腹水。治療肝硬化,必須要先找出原因,像是酗酒或是有無慢性肝炎等,應儘速接受治療並定期追蹤各項肝臟功能,可減緩肝硬化惡化的程度,嚴重肝硬化甚至有須肝臟移植的可能。倘肝硬化已併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取,配合利尿劑幫助水分排出,必要時進行引流。若已引起感染,還需抗生素治療。
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2019-06-11 科別.腦部.神經
呂捷腦膜炎一度病危 醫:判斷關鍵在頸部僵硬壓痛
歷史補教老師呂捷昨晚在臉書談腦膜炎的生病經驗,台大醫院兒童感染科主任黃立民表示,腦膜炎是病毒或細菌侵犯到腦膜的疾病,典型的症狀包括高燒、以及伴隨腦壓升高帶來頭痛、嘔吐、頸部僵硬等。「一般感冒的人相對輕鬆,腦膜炎患者則會嚴重不適;最大的區別是腦膜炎患者會發生頸部僵硬,一壓就痛」。黃立民表示,腦膜炎可分為病毒性與細菌性,病毒性腦膜炎的占比較高,最常見的感染源就是夏季流行的腸病毒;細菌性腦膜炎的占比相對低,約莫半數感染源是肺炎鏈球菌,較少見金黃色葡萄球菌與沙門氏桿菌。「細菌性腦膜炎雖然較少見,卻很致命,未用抗生素治療的情形下,致死率高達百分之百」。我國的腦膜炎發生率因著國人接種疫苗而下降,但腦膜炎患者未即時治療、腦壓升高壓迫到腦幹或連帶併發腦炎等,可能留下後遺症或不幸死亡,因此不能掉以輕心。黃立民表示,一旦感冒超過12小時,且頭痛高燒無法緩解,就要立即就醫接受評估;中耳炎的患者也需要特別留心,因為發炎位置與腦膜接近,併發腦膜炎的機率會大幅提升。