2020-06-22 科別.新陳代謝
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2020-06-21 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。自以為白內障 延誤就醫蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。濕性病變 就醫時多晚期黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。中斷治療 視力恐難挽回目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。阿姆斯勒方格表檢測1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5. 當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-06-21 新聞.健康知識+
咖啡、貝果可能是禍首？7種食物可能讓你心情變差
心情低落時，你可能吃掉一盒餅乾、幾個甜甜圈，稍稍感到緩解。這些所謂的安慰食物（comfort food）的確短時間紓解了情緒或壓力，英國營養治療師Claudia Smith說，餅乾或炸薯條之類的安慰食物會激發大腦中的獎勵觸發器，帶來期待或興奮。心理學家和英國健康顧問Lee Chambers認為，安慰食物確實誘發使人愉悅的多巴胺分泌，但這種愉悅卻是短暫的。「造成情緒低落的不良飲食，通常來自糖分、澱粉和精製碳水化合物攝取過多。」Smith說，如果這些食物吃太多，最終可能會導致血糖飆升，從而讓情緒更低落、煩躁不安、焦慮、疲勞和注意力渙散。情緒化飲食是一個周期性過程，情緒低落會渴望吃升高血糖的食物，提升腦內多巴胺含量，但當它迅速下降後，我們會同時感覺罪惡。這樣的循環常使人感覺不滿足、羞愧、罪惡感和後悔。大量並長時間食用這類食物，可能導致大腦獎勵反應敏感度降低，你會發現需要更多安慰食物，才能達到同樣的效果。英國註冊的營養師Tai Ibitoye表示，「節制」是關鍵。經常或過量食用高糖和高脂肪食物，可能對情緒產生負面影響，但只吃一塊餅乾可以對某些人帶來愉悅和舒適。以下是七種可能讓你心情變糟的罪魁禍首。1.酒Ibitoye說，攝取少量酒精可能不錯，甚至可以改善情緒。但經常性或過度飲酒會使情況惡化，經常宿醉的人就感受得到。2.炸薯條薯條的確美味且會讓人暫時感覺愉悅，但其中充滿飽和脂肪和精緻碳水化合物及過量鹽分，這就是迅速提升能量又急遽下降，讓人情緒不佳又疲憊的原因。Ibitoye說，緩慢釋放能量或結構複雜的碳水化合物，例如糙米和藜麥等全穀物，可以使血糖緩慢上升。「選擇這些食物可以讓大腦發揮更好的功能。」3.咖啡因《醫學日報（Medical Daily）》報導，含咖啡因的飲料（例如咖啡）會誘使大腦釋放多巴胺和血清素。少量飲用沒問題，但過量會導致煩躁和焦慮。喝多少咖啡算太多？建議量隨著各種研究不斷變化，梅奧診所建議每天最多喝四杯咖啡。4.汽水汽水中的糖會被人體迅速吸收，導致血糖快速飆升。那麼選擇無糖汽水（Diet）就沒問題嗎？那可不！這類汽水含阿斯巴甜等甜味劑，容易引起焦慮和憂鬱。2014年一項研究顯示，甜味飲料和老年憂鬱有關係。5.烘焙食品史密斯說，烘焙食品充滿引起情緒低落的成分，例如糖分，糖會迅速分解為葡萄糖，引發血糖飆升又快速下降。他建議，試著幾天不吃蛋糕、餅乾和含糖飲料或其他含甜味劑的產品，注意身體的感覺，幾天之內，很快可以感覺到情緒改善的效益。6.加工食品薯片或披薩這類加工食品，會讓人的心情變糟。這些食物含大量精緻糖、飽和脂肪和防腐劑。這些成分加在一起會導致能量潰堤，引起疲勞和減少動力。7.貝果富含碳水化合物的貝果會讓身體感覺沉重、腹脹不適。這是因為貝果中僅含簡單的碳水化合物成分，通常由精緻穀物製成，幾乎沒有營養價值。改吃糙米或全麥麵包，是對身體和情緒友善的選擇。資料來源/赫芬頓郵報
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2020-06-21 養生.聰明飲食
想要得到安慰？這7種食物吃多了心情反而變差
心情低落時，你可能吃掉一盒餅乾、幾個甜甜圈，稍稍感到緩解。這些所謂的安慰食物（comfort food）的確短時間紓解了情緒或壓力，英國營養治療師Claudia Smith說，餅乾或炸薯條之類的安慰食物會激發大腦中的獎勵觸發器，帶來期待或興奮。心理學家和英國健康顧問Lee Chambers認為，安慰食物確實誘發使人愉悅的多巴胺分泌，但這種愉悅卻是短暫的。「造成情緒低落的不良飲食，通常來自糖分、澱粉和精製碳水化合物攝取過多。」Smith說，如果這些食物吃太多，最終可能會導致血糖飆升，從而讓情緒更低落、煩躁不安、焦慮、疲勞和注意力渙散。情緒化飲食是一個周期性過程，情緒低落會渴望吃升高血糖的食物，提升腦內多巴胺含量，但當它迅速下降後，我們會同時感覺罪惡。這樣的循環常使人感覺不滿足、羞愧、罪惡感和後悔。大量並長時間食用這類食物，可能導致大腦獎勵反應敏感度降低，你會發現需要更多安慰食物，才能達到同樣的效果。英國營養師Tai Ibitoye表示，「節制」是關鍵。經常或過量食用高糖和高脂肪食物，可能對情緒產生負面影響，但只吃一塊餅乾可以對某些人帶來愉悅和舒適。以下是七種可能讓你心情變糟的罪魁禍首。1.酒Ibitoye說，攝取少量酒精可能不錯，甚至可以改善情緒。但經常性或過度飲酒會使情況惡化，經常宿醉的人就感受得到。2.炸薯條薯條的確美味且會讓人暫時感覺愉悅，但其中充滿飽和脂肪和精緻碳水化合物及過量鹽分，這就是迅速提升能量又急遽下降，讓人情緒不佳又疲憊的原因。Ibitoye說，緩慢釋放能量或結構複雜的碳水化合物，例如糙米和藜麥等全穀物，可以使血糖緩慢上升。「選擇這些食物可以讓大腦發揮更好的功能。」3.咖啡因《醫學日報（Medical Daily）》報導，含咖啡因的飲料（例如咖啡）會誘使大腦釋放多巴胺和血清素。少量飲用沒問題，但過量會導致煩躁和焦慮。喝多少咖啡算太多？建議量隨著各種研究不斷變化，梅奧診所建議每天最多喝四杯咖啡。4.汽水汽水中的糖會被人體迅速吸收，導致血糖快速飆升。那麼選擇無糖汽水（Diet）就沒問題嗎？那可不！這類汽水含阿斯巴甜等甜味劑，容易引起焦慮和憂鬱。2014年一項研究顯示，甜味飲料和老年憂鬱有關係。5.烘焙食品史密斯說，烘焙食品充滿引起情緒低落的成分，例如糖分，糖會迅速分解為葡萄糖，引發血糖飆升又快速下降。他建議，試著幾天不吃蛋糕、餅乾和含糖飲料或其他含甜味劑的產品，注意身體的感覺，幾天之內，很快可以感覺到情緒改善的效益。6.加工食品薯片或披薩這類加工食品，會讓人的心情變糟。這些食物含大量精緻糖、飽和脂肪和防腐劑。這些成分加在一起會導致能量潰堤，引起疲勞和減少動力。7.貝果富含碳水化合物的貝果會讓身體感覺沉重、腹脹不適。這是因為貝果中僅含簡單的碳水化合物成分，通常由精緻穀物製成，幾乎沒有營養價值。改吃糙米或全麥麵包，是對身體和情緒友善的選擇。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-06-21 科別.心臟血管
別以為靜脈曲張只是外觀不佳 醫警告恐增血栓風險
防疫期間，在家工作，久坐又沒運動，不少患者因久坐腳麻求診，發現竟出現靜脈曲張。台北長庚靜脈曲張特別門診醫師張學倫表示，靜脈曲張患者僅半數出現症狀，多數民眾認為靜脈曲張僅導致外觀不佳，偶爾腳痠，但研究顯示，比起一般人，靜脈曲張患者發生血栓機率，高出五倍，甚至吾出現肺栓塞。長庚醫院進行大規模研究，運用健保資料庫，在2001年到2013年，針對21萬名靜脈曲張患者，瞭解後續出現其他疾病的機率，發現與一般人相比，靜脈曲張患者多出5.3倍機率出現深層靜脈栓塞、肺阻塞則是1.73倍、周邊動脈疾病為1.72倍。張學倫說，靜脈曲張就像是高血壓，平常不會有症狀，但症狀出現後，後續併發疾病可能致命。靜脈曲張通常與體質、年齡有關，若後天生活習慣不佳，如久站、久坐，都可能誘發靜脈曲張。靜脈曲張治療，通常建議穿著醫療級彈性襪或是改變生活習慣，減少久坐、久站，搭配抬腿讓血液回流，避免靜脈曲張惡化。不過有些年紀大的患者，手的力氣不足，沒辦法自行穿彈性襪，反而讓靜脈曲張更加嚴重。88歲的王姓伯伯是獨居榮民，因為嚴重靜脈曲張就醫，醫師告知目前有靜脈曲張的微創雷射治療，不過術後需穿一個月的彈性襪，王伯伯一聽到彈性襪就對手術卻步，他自知沒力氣穿脫，也沒人可以幫他。張學倫說，有部分靜脈曲張患者對於穿彈性襪有困難，除了要有力氣，加上只有晚上睡覺不需要穿，其餘時間都要穿著，有些人皮膚敏感，可能因此過敏，導致術後效果不佳。對於穿不住或無法穿彈性襪的靜脈曲張患者，目前可選擇靜脈膠手術，原理與其他手術相同，破壞體內已無法使用的靜脈，再讓淤積在下肢的血液順利回流心臟。靜脈膠與微創雷射手術相比，效果相同，但前者價格不菲，好處是不用穿彈性襪，後者價格較低，但需要穿彈性襪，張學倫說，患者可經醫師評估後選擇。
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2020-06-19 科別.指甲．足部
穿起來很舒服的軟鞋子，其實很傷腳！物理治療師教你5招正確挑對鞋
造成腳趾變形的最主要原因，就是挑鞋子與穿鞋子的方式。膝蓋痛或腰痛的患者以及老人家，多半會穿著比自己的腳大一點的鞋子，或是軟趴趴、似乎對腳很好的鞋子。這些鞋子穿起來比較舒適、輕鬆吧？但是，這些乍看之下對腰腿很好的鞋子，其實對腳一點好處都沒有。不僅如此，還會讓你的腳逐漸變成「無法走路的腳」！如果穿著尺寸比腳大的鞋子、或材質柔軟的鞋子走路，在鞋子中的腳就會往前滑動，使得腳跟的部分變得不穩定，走起路來啪噠啪噠的。為了避免發生這種情況，腳趾就會用力縮起來。事實上，這就是腳趾變形的原因。腳趾彎曲與捲曲趾，也是鞋子中的腳為了避免滑動，而下意識做出抓地動作所引起的。換句話說，腳趾變形是腳試圖在穿著不適當鞋子的狀態下，努力站穩所造成的結果。穿上有鞋帶的鞋子，症狀就會顯著改善！防止腳趾變形最有效的方法，就是固定腳跟。如果腳跟確實保持筆直的狀態，鞋子中的腳就能維持穩定，不會滑動。這是發生於我在醫院擔任物理治療師時的事情，也是在我發現腳趾變形是萬病根源之前的故事。那時，我建議因為腰腿不好而來做復健的患者，改穿容易穿脫的「護理鞋」（穿脫容易、材質柔軟的鞋子，經常用在看護上）。但是，他的症狀一味惡化。走路愈來愈困難。當時的我，完全搞不清楚患者為什麼會惡化。直到某一天，我試穿患者的護理鞋，結果發現鞋子裡的腳會滑動，非常難走。我心想「這樣不太妙」，於是改讓患者穿上有鞋帶的鞋子。於是，患者的症狀不可思議地改善了。當時我對於固定腳跟的重要性，還有很多不清楚的地方，但後來看了許多病例，逐漸確信「鞋子本身就是造成疼痛的元凶」。5大重點，挑選不會讓腳變形的鞋子只要鞋子中的腳趾不滑動、鞋子不扭曲，腳就不會變形。挑選不會讓腳變形的鞋子，有5大重點。①綁帶鞋最好以不反折的魔鬼氈或拉鍊固定的鞋子、不需要綁鞋帶的皮鞋或懶人鞋等，都不是很推薦。尤其是腰腿疼痛的人在挑選鞋子時，與其穿讓腳變得不穩定的鞋子，還不如穿可以確實固定的綁帶鞋更適合。其中，以有5排以上鞋帶孔的鞋子最理想。不過，童鞋很少有綁鞋帶的款式吧？這時候，請選擇魔鬼氈需要反折的鞋子。如果反折的時候可以拉緊，就足以將腳固定。②鞋帶以「扁形」為佳鞋帶大致可分為圓形與扁形2種。扁形鞋帶能夠以整個帶面收緊，所以穩定性較高，也能降低腳在鞋子中滑動的風險。附帶一提，鞋帶的材質分成純棉與化學纖維，我較推薦伸縮性低，不容易滑脫的純棉鞋帶。③最好挑選後跟牢固的鞋子皮鞋、帆布鞋、高跟鞋，這些鞋子的後跟都軟趴趴的，無法固定鞋子中的腳跟。請選擇有「鞋跟杯」，且其中心長度較長、較堅硬的鞋子。④選擇不能簡單扭轉的鞋子腳趾無法抓地的人，如果穿著柔軟的鞋子走路，腳會彎曲，容易使身體變得歪斜。鞋底內藏「鐵心」這種鐵製或塑膠製硬心的鞋子，就不會輕易扭轉。⑤在鞋子中的腳趾要能活動就像抓東西或握東西能讓夠鍛鍊手指的握力一樣，活動腳趾能讓腳長出肌肉。如果鞋子的腳尖部分完全沒有腳趾活動的空間，就無法做出抓地、踢蹬之類的基本動作，腳底的肌肉也會逐漸消失。不僅如此，這也會造成拇趾外翻或扁平足、開張足。換句話說，鞋子太鬆或太緊都不行。因此，「鞋尖部分是否保留少許空間」是挑選鞋子的重點。只要有一根手指（1～1.5公分左右）的空間，腳趾就能伸展開來，自由活動。挑選鞋子時，可以先把裡面的鞋墊拿出來，實際把腳放到鞋墊上看看。如果拇趾到小趾都能放在鞋墊上，腳尖還有保留了一根手指的空間就沒問題。相反地，如果腳趾超出鞋墊，就是空間不足的證據。趁此機會，重新測量腳的尺寸吧！自己一直以為的尺寸，往往與實際尺寸不同，有時左右腳尺寸也會不同。挑選鞋子時，留意前面介紹的這5點，腳就不會在鞋子裡滑動，也能適當地活動腳趾。事實上，來我診所的患者中，也有很多人只不過把軟趴趴的鞋子換成後跟牢固的綁帶鞋，就改善了膝蓋疼痛，或者不再需要柺杖。話雖如此，我想大家有時候也會想穿時髦的鞋子，或是因為工作必須穿規定的鞋子吧？這樣的人，請先準備好滿足前述5個條件的「保養鞋」，以便在回家之後，保養疲勞的雙腳。只要花5分鐘的時間穿著保養鞋走路，再做「腳趾伸展操」，就能在穿喜歡的鞋子的同時，防止腳趾變形。挑選滿足重點的鞋子，改變「腳」的習慣吧！書籍簡介按壓腳趾頭，告別疼痛與側彎：肩頸僵硬、腰痛、關節痛、O形腿、脊椎側彎、拇趾外翻……都能改善作者：湯淺慶朗 譯者：林詠純出版社：方智 出版日期：2016/06/01書籍簡介／湯淺慶朗物理治療師、未來診所足部護理中心長原本在醫院擔任物理治療師，從事高齡者復健。在醫院看到患者只能「維持現狀」，或是「一點一點的惡化」，開始懷疑現代醫療的存在價值，最後懷著「即使臥床的人，也不希望他放棄走路！」的想法離開醫院，開始研究「姿勢」與「腳趾」的關係。有一位願意當實驗品的妻子，是最重要的轉捩點。妻子只不過矯正了腳趾，困擾多年的O形腿就在一週內伸直了。透過這樣的機緣，終於確信「只要改變腳趾，就能改變身體」，並研發出「腳趾伸展操」，只要跟著做，就能打造一輩子都能健步行走的身體。在《西日本新聞》的連載專欄「茶水間的學問‧你的腳趾伸直了嗎～」廣受歡迎。NHK的節目《未來趨勢》中也對「足育」進行報導，並獲得相當大的迴響，很快就決定重播。目前的願望是「腳趾伸展操成為全民體操」。除了在足部護理中心接受腰腿問題的諮詢，也以牙醫等專家及一般人、學生、兒童等為對象舉行演講活動。除了日本，也飛往紐約、曼谷等世界各地展開巡迴活動。延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-18 橘世代.健康橘
更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」
年約五十的保險女業務，出現嚴重的更年期症候群，一見到客戶就全身冒汗，襯衫不到半小時就濕透，臉部漲紅曾被客戶開玩笑問，「你喝酒上班？」女業務飽受熱潮紅症狀困擾長達半年，工作效率嚴重受影響，最後被迫辭職。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，並不是每位女性都會出現更年期症候群，即使出現，嚴重程度不一，出現的時間也不一定，但有些更年期症候群患者的生活受到嚴重影響，特別是熱潮紅症狀，最常使女性失眠、情緒不穩、無法正常工作。郭安妮說，嚴重更年期症候群患者有幾種特色，平時生活壓力大、曾失眠、嗜喝咖啡、少運動等。她說明，更年期症候群發生的時間，可能在停經前一到二年，也可以是停經後才出現，落在45歲到55歲之間。更年期症候群的原因是女性荷爾蒙日漸減少，熱潮紅就是動情素下降、黃體素大量釋放引起，症狀為盜汗、心悸、臉部或胸口突然有灼熱感，每次發生時間約十分鐘，時間長短不一，有些女性幾天內就消失，但有些卻可長達兩年以上。郭安妮說，更年期症候群發生後，可先調整生活作息，增加運動頻率，減少攝取咖啡因等刺激性食物，多補充鈣以及維生素D；嚴重者建議就醫，在避免乳癌的風險下，視情形適度補充動情素來改善。補充鈣質及維生素D，主要是避免更年期後骨質疏鬆。不過，郭安妮觀察，我國女性出現嚴重更年期症候群的比率，低於國外，應與台灣女性相對注重保養有關，但她提醒，千萬別保養過頭，以免出現反效果。坊間很多宣稱幫助更年期女性回春的保養品，有一陣子流行到日本打胎盤素，曾有位患者長期赴日打胎盤素，連續好幾年，乳房竟出現多顆囊腫；也有人打了胎盤素，月經又再來，民眾以為自己「回春」，但再補下去，子宮內膜恐會出現病變。郭安妮指出，補過頭絕對適得其反，最好是透過運動、喝豆漿等方式改善。郭安妮表示，面對更年期，女性別急著吃保養品，最好戒掉咖啡、多運動，且應詢問醫師意見，若體內有腫瘤或其他病變，坊間保養品反而使疾病惡化。【更多你不知道的50+女性大小事↘↘↘】。睡前忌洗澡？ 醫師推9招找回一夜好眠。當「每月好朋友」不再光臨！50+女男都要修的1堂課 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-17 科別.腦部．神經
記憶斷片檢查腦部萎縮近三分之一 老翁存「腦本」沒失智
新北有70餘歲的陳姓老翁曾搭飛機轉機時，出現記憶斷片狀況，不知道自己是誰，也不清楚人在哪裡，回台後前往醫院檢查，失智症檢測量表仍獲得93分的高分表現，醫生進一步檢查才發現腦部萎縮三分之一，原來老翁喜好運動、學習新知，「存腦本」才避免失智惡化。亞東醫院一般神經科主任甄瑞興說，全球每3秒就有一名失智症患者產生，台灣失智老人去年統計超過28萬人，全球有認知功能障礙者已逼近5千萬人，每年更花超過8千億美元在失智老人的醫療照顧。甄瑞興說，存老本前要先「存腦本」，存腦本的方法就是多運動、多社交，與增加知能訓練，避免憂鬱、戒菸、治療三高、使用地中海飲食、避免使用類固醇消炎藥物等。甄瑞興也說，失智症成因包含退化性（阿茲海默症）、血管性、可逆性（可治療的腦部傷害）和假性失智症（憂鬱症）等，其中占6到7成的退化性失智症，過去臨床醫學藥物的研發證實療效不佳，建議透過運動、飲食、戒菸來改善。陳姓老翁被妻子帶往醫院檢查失智症，並接受失智症檢測量表測驗，滿分100分陳翁拿到93分，醫生認為沒有失智狀況，近一步檢查發現腦部萎縮三分之一，陳翁說自己喜歡書寫也愛運動，同時喜歡接受新知。新北社會局副局長林昭文也說，新北有超過59萬名長輩，盼藉由超過千處銀髮俱樂部，提升長輩的生活功能，發揮長輩的潛能，預防失智、延緩失能，應「在乎長輩還擁有的，而不是擔心他已失去的」。新北社會局去年就成立「新北市銀色知悠生-蒙特梭利中心」，也與社團法人台灣認知功能促進協會和亞東醫院合作，培訓各銀髮俱樂部的照顧人力。
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2020-06-17 新冠肺炎.預防自保
「小明」逾半年無法返台 爸媽指揮中心前揮淚陳情
國內新冠肺炎疫情逐漸趨緩，從6月7日開始境內已經解禁，然而滯留在中國大陸的「小明」至今仍無法返台。今天台灣滯陸孩童父母自救會30多位成員到疫情指揮中心陳情，希望政府除了優異的防疫表現外，不要忽略還有一群被遺忘的台灣未成年子女，至今遲遲無法返台，不僅無法與家人團聚，就學權也被剝奪，甚至學籍被取消。希望政府「高抬貴手」，讓孩子盡快回家。陸配郭媽媽跪在地上哭喊「讓我的女兒回家吧」！郭媽媽陳情說，前夫因意外身故，改嫁後女兒從三歲半就跟著改嫁到台灣，拿著專案拘留身分，一路讀書到國三。今年過年隨媽媽回海南島探望外公外婆，原本2月7日跟媽媽一起返台時，卻在抵達國門時遭到阻擋，直接遣返。由於孩子一直都在台灣生活，且無大陸學籍，因此這半年學業完全荒廢，且無法參加會考。而郭媽媽本身也罹患乳癌第三期，她哭說，女兒不在身邊，讓他天天以淚洗面，病情更加惡化。陳爸爸則是長期在中國經商，娶妻生子後，等到孩子小學畢業於去年七月舉家返台。但因為小孩超過12歲，就算是台灣人的孩子，也必須以專案居留身分待滿兩年，才能轉為台灣戶籍，從而持有中華民國身分證。這次剛好過年一起到中國大陸探親，兒子卻因為身分問題無法一起返台。陳爸爸說，已大半年沒見到兒子，雖然可以視訊，還是非常想念。且兒子已經半年沒有上學，非常想念同學和家裡寵物，但只能視訊和家裡寵物對話，表達思念之情。他無奈表示，政府對許多沒有血緣的境外人士都放寬限制了，但有血緣關係的親人卻被阻擋在外。自救會父母今天表示，「團聚權是基本人權」，希望政府在疫情趨緩，對國際逐漸解封之際，能基於未成年兒童福利與人權、親情、家庭、人道等因素考量，重視被忽視的「小明們」。
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2020-06-17 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】與新冠一樣都會肺纖維化的硬皮症 不再無藥可醫
民眾注意，若常出現咳嗽、筋骨痠痛、水腫、呼吸急促等不適等症狀者，有可能是罕見的硬皮症，免疫風濕科醫師表示，硬皮症已不再「無藥可醫」。今年65歲的林先生，52歲時出現全身水腫、咳嗽等不適，原以為是腎臟出現問題而就醫，但卻找不到病因，而後他連爬樓梯都喘、什麼事都不想做；後經另一家醫院檢查才知罹患硬皮症，並發現下肺葉已纖維化，接受醫師治療而改善。收治林先生的台大免疫風濕過敏科主任謝松洲表示，硬皮症與類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡同屬自體免疫疾病中的一種；常見症狀多與皮膚有關，會使皮下結締組織增生，導致患者在沒有傷口的情況下不斷結痂，最終導致纖維化。謝松洲說，不同於肉眼就能發現的皮膚病變，硬皮症也會併發間質性肺病變，但早期症狀並不明顯也不特殊，當患者出現咳嗽、呼吸困難時容易被忽略，等到狀況加劇時，通常肺部纖維化已相當嚴重，如林先生症狀般，民眾應多留意。北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，硬皮症發生原因仍未知，主要與自體免疫功能差、易發炎有關，好發於30到60歲壯年族群，且女性比例遠高於男性，約四比一，患者常因肺部併發症死亡，台灣目前約有近3000名原發性硬皮症患者。蔡長祐說，一般人在受傷時才會產生纖維組織修補傷口，但硬皮症患者卻因免疫功能失調，誘發體內纖維組織不斷增生，皮膚逐漸硬化萎縮、失去彈性而喪失正常功能；而硬皮症影響部位幾乎是全身，包含皮膚、內臟、肺部等器官。他表示，早期患者可能有「雷諾氏現象」，手呈現白紅紫色三階段，而後會出現手指浮腫、皮膚變硬等階段，而內臟器官也會硬化，若未及早治療，很可能演變成心臟、肺臟或腎臟衰竭。且九成病患都會有肺纖維化的問題。蔡長祐說，過去硬皮病「無藥可醫」，過往多透過免疫調節、類固醇與抗發炎等藥物來減少硬皮症的惡化，但無法有效阻止肺纖維化的進展；但所幸今年起已有抗肺纖維化的標靶藥物出現，可用於減少患者肺功能下降、延緩疾病進程，目前健保也有條件給付。6月29日是「世界硬皮症日」，謝松洲說早期診斷很重要，建議民眾可透過電腦斷層檢查，確認是否有肺部功能問題、纖維化等併發症，民眾若出現乾咳、喘、疲累且兩個月未改善者，應主動就醫反應，把握治療良機。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-15 科別.皮膚
花蓮男調養身體針灸 扎針處紅腫引發蜂窩性組織炎
花蓮一名40多歲男子調養身體針灸，但有次針灸完後，扎針的腳背開始出現紅腫，原以為是蚊蟲叮咬，卻愈腫愈大，甚至痛到無法行走，經醫師檢查，細菌應是從針灸的小孔入侵，造成感染引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診科醫師陳永昌表示，皮膚是身體的第一層防線，一旦受傷有傷口或是皮膚破損，細菌就容易入侵到皮膚下層，若本身免疫力差或是有糖尿病等慢性疾病，就可能引發蜂窩性組織炎，若未即時就醫治療，傷口惡化可能會併發敗血症。陳永昌說，因蜂窩性組織炎急診就醫的患者並不少見，有些人因車禍摔傷，認為只是破皮忽略傷口清潔，導致細菌入侵引發感染才趕快就醫。而夏天不少年輕人在海上活動，不小心踩到珊瑚礁或海膽刺，以為只是皮膚輕微刮傷繼續在海裡活動，但細菌可能因此趁虛而入。另外，被有毒性的蚊蟲叮咬，或其他穿刺行為如打針、針灸等所造成的小傷口，都可能因身體免疫力下降，或針具消毒不乾淨而引發蜂窩性組織炎。門諾醫院急診部主任鄧學儒表示，曾有患者沒看見傷口，卻還是得到蜂窩性組織炎，原因是患者原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬、皮膚龜裂等問題，細菌同樣容易入侵進而引發蜂窩性組織炎。鄧學儒呼籲，受傷別輕忽，務必當下做好清潔與消毒，一旦傷口出現紅腫、熱、疼痛等症狀，應立即就醫。由於蜂窩性組織炎為局部的細菌感染，治療上通常會先以口服抗生素為主，大多數患者服用後可逐漸痊癒，若病徵太嚴重，無明顯改善者，就會讓病患住院使用針劑型抗生素，讓發炎狀況慢慢消退。
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2020-06-15 科別.泌尿腎臟
解封搶出遊 醫師提醒小心熱衰竭中暑上身
天氣炎熱，熱衰竭與中暑的病人也跟著多了起來，一名平常有三高疾病的50歲男子，最近覺得異常口渴、全身疲憊，醫師原本以為是三高問題，檢查才發現是大量流汗引發的熱衰竭，高血鈣與低血磷引發身體不適。這名病患最近前往台南安南醫院就醫，表示這幾天異常口渴、嘴巴很乾燥且全身疲憊，長期有三高問題，但都有規律服藥，工作方面需長時間在戶外監工，不過有注意多補充水分，但無論怎麼喝都無法解渴，且有時腳會抽筋。在診間檢查後，發現其沒發燒也沒低血壓，雲端藥歷顯示近期血糖也算穩定，不像是因高血糖所導致的口渴現象，由於天氣炎熱，家醫科醫師陳泓毓初步研判可能是熱衰竭，經檢查肝腎功能及電解質，結果發現出現高血鈉及低血磷狀況，趕緊轉送急診治療。陳泓毓說，往年天氣炎熱之際，民眾會減少出遊，但今年情況不同，受到疫情解封影響，許多人安排7、8月酷暑之際出遊，須更加注意高溫高熱對身體的危害，除預防夏季常見曬傷外，尚須注意兩個較嚴重且易忽略的疾病-熱衰竭和中暑，兩者成因皆是在高熱環境下過久，持續流汗又未適當補充鹽分及水分，以致全身性的不舒服。陳泓毓指出，熱衰竭跟中暑雖成因類似但症狀不同。熱衰竭病人會覺得非常口渴，體溫大多正常或些微上升且伴隨頭痛、疲倦、躁動、噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象。而中暑的症狀起初身體會感覺熱、皮膚乾躁發紅、心跳跟呼吸過快、低血壓，如繼續惡化會讓體溫調節失控及影響中樞神經系統，以致體溫上升很高，核心體溫超過40.5℃，並伴隨無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐情況，最嚴重還會導致多器官衰竭跟昏迷情況。陳泓毓也提到熱衰竭及中暑的高危險群包含兒童、老人、慢性疾病者、正服藥治療者、戶外高溫(如工人軍人等)或密閉空間從事者等，以上這些族群在夏日應適時補充適量水分跟鹽分。如萬一真的發生熱衰竭或中暑應立即停止活動、給予降溫如電扇、灑水、敷冷毛巾等、平躺並抬高下肢增加血液回流、補充適度水分鹽分(0.1~0.2%食鹽水或運動飲料)並及時送醫。陳泓毓表示，嚴重中暑死亡率高達80%，民眾夏季在外活動千萬記得要喝水及做好防曬，如此才能玩得開心又安全!
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2020-06-15 橘世代.健康橘
注意！4個特質，容易患上老年憂鬱症
什麼樣的狀況，容易罹患老年憂鬱症呢？過去的研究，整理出許多可能會促發老年憂鬱症的因素，可以提供給大家作為參考。針對有這些因子的高危險群，給予適當的關懷與協助，消滅可能的危險因子，或許能減少老年憂鬱症的發生。一、年輕時要求完美、自我要求高，習慣控制一切的人，在年老時，反倒是憂鬱症的危險群。年輕時擁有不錯的地位，當老化時，發現身體不再受自己控制，或退休、失去工作，感覺自我價值下降。倘若調適不當，無法接受，就容易出現憂鬱情緒。二、家族病史中有憂鬱症，也會有比較高的比例罹病。但相較於年輕的憂鬱症患者，老人憂鬱症的遺傳性比較低。無論是成人，還是老人，女性得到憂鬱症的比率都比男性高。對於長輩，影響情緒最多的，就是「鰥，寡，孤，獨，老，病，久，衰」。當生命進入銀髮期，除了身體的自然老化之外，難以避免地會面臨許多失落，伴侶離世、獨居、退休、久病、失能等，都有可能成為老人憂鬱症的危險因子。過去研究發現，一個人若喪偶，七到十二個月之間，是憂鬱症病發的高危險期，病發率高達百分之二十四。三、亞洲人普遍重視工作，年輕時沒有規劃退休生活的概念，退休後，生活重心突然被抽走，也容易感到不適應四、老化、身體逐漸失去功能，甚至出現疾病，也是一大挑戰。身體疾病可能會造成憂鬱、疼痛，而憂鬱又會加重身體疾病的痛苦，這種痛苦又讓疾病變得更加嚴重，形成一種惡性循環。舉例來說，一個老人原本有退化性脊椎疾病，若憂鬱症病發，他對疼痛的敏感度就會上升。原本可能感受到的疼痛是五分，但病發後，病人感受到的痛可能達到十分。當越來越痛，最後家人只能讓他吃止痛藥，但卻不知道其實病人痛是因為憂鬱，所以即使吃了止痛藥，心情也不會好，反而常造成藥物過度使用。又痛又憂鬱，老人會誤以為自己的病治不好了，甚至可能出現結束生命的想法。要小心的是，某些對中樞神經有影響力的藥物，容易導致憂鬱症病發，例如，部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等，但若得病，這些藥物又非吃不可。因此，若家中老人有服用這些藥物，一定要與醫師保持良好溝通，隨時注意病人情緒。必要時，須更換藥物種類，或是改用非藥物方式，治療憂鬱症。治療憂鬱症的藥物，不會讓人上癮目前治療老人憂鬱症的藥物療法是使用抗憂鬱劑。抗憂鬱劑有很多種，經過許多大型研究證實，療效是確實的。很多人誤以為治療憂鬱症的藥物會上癮，或誤以為服藥會壓抑情緒，讓人變得呆呆的，這可能是將鎮靜劑、安眠藥及抗憂鬱劑混為一談的誤解。所謂的抗憂鬱劑，是作用於腦部，調整腦內的分泌物質，提升腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等物質的濃度，達到治療憂鬱焦慮症狀的效果。抗憂鬱劑並不含鎮靜、安眠的成分，雖然藥物的副作用，仍可能會造成嗜睡，但並無上癮的風險。倘若有相關疑問，建議詢問精神專科醫師。在這裡，需要提醒的是，無論是何種抗憂鬱藥物，都不會立即見效，必須耐心連續服用超過六至八週，才會開始出現效用。許多病患或家屬對於藥物治療的期待超乎現實，結果在這之前就以為無效，中斷或是放棄了治療，實在非常可惜。憂鬱症患者不願意出門，怎麼辦？ 許多家屬會問，除了聽從醫生指示按時吃藥，定期回診，我們還可以帶憂鬱的長輩做些什麼。其實治療憂鬱症不只有藥物有效，多運動、多曬太陽、多接觸音樂等藝術活動，也是很有效果的。道理雖然簡單，但家屬最常反問我的問題就是：「帶不出去，該怎麼辦？」許多親友們看到憂鬱長者整日唉聲嘆氣，家人、朋友也想幫忙，於是打電話邀約長者一起出門活動，或是安排旅行遊覽，但卻遭遇長輩百般推託、拒絕，甚至長輩還碎念、找碴。有些家屬因此感到自己的付出不被接受，容易轉而憤怒、生氣，可能會對長輩出現指責的語氣。責備他們不聽勸、不遵照醫囑，或是怪他們不努力。我建議在協助憂鬱長輩之前，要先調整自己的想法，必須先了解到「憂鬱症患者並非故意的」。憂鬱長輩在理性面上或許可以接受勸告，但是活力與行動力都受到憂鬱症的影響，才會需要我們拉他們一把。可以試著找出能增強長者動機的誘因，想想有什麼是他們看重或喜愛的。應用他們所在意的人事物，以協助長者對抗憂鬱，抒解心情。譬如他平日最喜愛打牌，但生病後都不去了，就可以拜託牌搭親友，聲稱缺一不可，甚至可嘗試先將打牌的地點改在家中，製造陪伴的機會。又或者是病患最疼寶貝金孫，我建議多找理由聚餐，諸如慶生、慶功等，半哄半拖地，帶著長輩出門去接送孫子女。憂鬱症患者容易營養失調在健康飲食方面，憂鬱者常會出現食欲減退，進食量下降的情形，這在長輩身上，就容易因此而出現營養失調的結果。若考慮補充營養品，可以選擇補充維生素Ｂ群、葉酸、魚油，或是益生菌等。透過神經免疫的調節，腦腸菌軸的機轉，而且這些健康食品在新近的研究中，被認為可以減少憂鬱症復發，或者是改善情緒症狀。電視廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖分、高不飽和脂肪的食物療癒心情，雖然可能暫時有提振心情的功效，但是效果短暫，而且有惡化代謝症候群的風險，所以對於罹患三高的老年憂鬱族群，並不建議這麼做。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-14 科別.眼部
乾眼症是眼睛缺水？ 恐怕跟你想的不一樣！眼科醫師揭迷思
乾眼症是眼科門診常見的眼疾之一，近年更因為3C產品的廣泛使用，使得乾眼症患者人數增加且年齡有越來越年輕化的趨勢。一般而言，年齡越大，淚腺及瞼板腺功能降低，乾眼症比例隨之升高；另外乾眼症也有年輕化的現象，多數近視族習慣長時間配戴隱形眼鏡，增加了眼睛表面的磨擦，使得淚水消耗快，已成為近年來乾眼症的主因之一。乾眼！乾眼！顧名思義是眼睛乾澀，知名眼科院長王甯加醫師說明，過去往往認為乾眼症就是眼睛缺水，但其實，缺油性的乾眼症，才是大宗。正常的眼睛淚液膜可分為三層，最下層是黏液層、其次水液層及油脂層，最外層的油脂層是保護淚水不要過度蒸發。以往，乾眼的治療會先以人工淚液進行舒緩，但由於發現人工淚液效果有限，才逐漸診斷出近九成的患者是合併缺油性乾眼症，主要成因為瞼板腺分泌異常。在眼瞼邊緣分泌油脂的系統，稱為瞼板腺，健康正常的瞼板腺在裂隙燈下像是葡萄串，油脂分泌暢通，在每次眨眼閉闔時分泌些微油脂保持眼表濕潤；但若是瞼板腺分泌不順暢或是油脂固化或結塊，造成發炎阻塞，無法正常分泌油脂，則無法保護眼表避免淚水過度蒸發，而形成缺油性乾眼症。乾眼症狀，不僅是覺得眼睛乾澀，還包括容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊等都是乾眼症的症狀；但也有部份因服用自體免疫疾病藥物等引起的乾眼等眼睛不適症狀，應立即至眼科醫療院所諮詢。王甯加醫師提醒，門診時有些患者主訴時常長針眼，檢查後發現因為患有缺油性乾眼症，瞼板腺或睫毛根部毛細孔阻塞，細菌感染，導致針眼反覆發作。乾眼症屬於慢性眼疾，許多民眾對於乾眼症的認知不足，感覺不適時，甚至會到藥房購買含有防腐劑的眼藥水施點；也有部份患者早上起床時眼睛分泌物較多且黏稠，若是患者還有習慣性搓揉眼睛，那麼更易引起角膜破皮或潰瘍。王甯加醫師呼籲，有乾眼症狀應及時前往醫療院所諮詢眼科醫師，千萬不要自行購買來路不明的眼藥水。目前乾眼症患者至眼科就診，會先請民眾自行填寫國際公證的OSDI問卷量表，由患者依自我狀況做答，計算出評分後，做為後續醫師診斷參考，同時搭配特殊高階乾眼檢查設備，油脂探測系統可精密掃描及分析眨眼動態、淚液分泌、眼瞼表皮、瞼板腺健康狀況，提供進階詳細的數據，最後再經由醫師進行必要的檢查及諮詢，選擇適合的乾眼治療方案。目前乾眼症的治療會依據病患乾眼程度及檢查數據提供不同的治療建議，常見的治療方式為醫囑開立眼藥水或藥膏，減緩乾眼症狀及眼睛四周發炎情形。部分瞼板腺堵塞患者，會採用擠壓眼瞼板的方式，將堵塞的油脂擠出，擠壓完後會有短期的舒適感，但並非一勞永逸，還是需要平時居家溫熱敷眼及規律的生活及良好的飲食習慣維持。王甯加提醒，除了治療外，居家照護的熱敷也可適時有效的舒緩乾眼症的不適，另外平時的清潔習慣也十分重要，尤其有化妝需求者，可使用眼部特殊清潔液，加強睫毛根部清潔。 「乾眼症」已是現在人的文明病，如何預防乾眼症的發生已是目前重要的課題，早期發現乾眼症的症狀，可以透過日常保養來延緩惡化，這樣生活品質也會比較好，王甯加建議，使用3C產品時記得使用30分鐘休息10分鐘、保持生活規律、正常作息、採用溫敷熱敷，飲食方面可補充維他命、深海魚油等。有任何症狀都應先諮詢眼科醫師，進行全方位檢查，了解自己的狀況，並提供符合自己需求的治療方案。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意 太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選 
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2020-06-14 科別.呼吸胸腔
氣喘誘因百百種 蟑螂也是其中之一？杜絕過敏原超前部署看這裡
氣喘是種遺傳性過敏病，屬於多重基因遺傳，造成呼吸道障壁層缺損與慢性過敏性發炎反應，此反應容易因受到各種誘發因素的刺激，引起氣喘發作症狀，如喘鳴聲、久咳不癒（容易發作於清晨、黃昏、半夜時）、胸悶等，若未正確控制常導致症狀反覆性發作，故必須依照醫師指示規律使用吸入型藥物及遠離誘發因素，才能減少氣喘發作機會。國泰綜合醫院社區護理組氣喘個案管理師李舒卉，介紹以下各種會引發氣喘的誘發因素及預防方法。Allergen 1：家塵家中平面桌上不常用的小物或書籍都盡量收到抽屜或有門的櫥窗、避免放置錦旗或懸掛吊飾、打掃環境時需戴上口罩（清掃方向由上至下，由較乾淨環境到最髒環境），忌用雞毛毯子，洗紗窗時先以水噴溼再刷洗，打掃完必須洗澡，以降低對皮膚過敏反應。Allergen 2：塵螨1.避免使用厚重窗簾布，可改以薄紗、直立式百葉窗、塑膠遮板代替。2.不可使用浴巾被、毛毯、羊毛被、羽絨被或厚重棉被、如需使用需以防塵被套罩住，或改用涼被、太空被、春秋被或睡袋（皆為化學纖維可水洗）、蠶絲被。3.房間的彈簧床、草蓆、塌塌米、椰絲墊、海棉墊須移除，如需使用需以防塵套包覆，或改睡木板床、氣墊床、水床、或是韻律操用的塑膠拼墊。4.去除地毯、布製家俱、絨毛娃娃或布娃娃。5.建議使用水枕、綠豆殼或茶葉枕，如需使用其他枕頭需以防塵套包裹。6.因塵螨腳上有吸盤，需每1至2周以55度熱水浸泡外蓋寢具（被單、床罩、枕頭套等）10分鐘，再放入洗衣機中清洗，才能洗掉塵螨。7.有使用防塵套者，清洗一般被單、床罩、枕頭套時，需以吸塵器或溼布擦掉防塵套上的灰塵及塵璊，1年至少清洗2至3次。8.因塵螨的最佳生長溼度為75至80%，在相對溼度50%以下無法生長，故可使用除溼機將室內溼度控制於60%以下，以減緩塵螨增加的數量。Allergen 3：寵物家中不養貓、狗、鳥等有毛寵物。移除寵物後，必須先用吸塵器吸過屋內牆面、窗簾、家具罩子及清洗整理所有表面。若是堅持養寵物則須採取下列管控方法：1.移除室內所有地毯，換油氈或木質的地板。2寵物1周得清洗2次，寵物襯墊也得一併清洗。3將寵物養在室外，不宜進入客廳及臥房。4接觸寵物後洗手，接觸寵物的衣物盡量不穿出室外，以免散布過敏原。Allergen 4：黴菌1.居家環境保持光照充足、通風良好、溼度維持50%，可減少黴菌繁殖的機會。2.在溼度過高的季節使用除溼機時，要緊閉窗戶，除溼機的水要定期清除，或連接至固定的排水孔。3.空氣清淨機的高效濾網及空調可濾去黴菌菌孢，但要注意若出現黴菌，要用稀釋過的漂白水來清洗機器內部。4.經常打掃牆壁及天花板，在粉刷漆料中加入防黴成分。5.窗戶上水氣的凝結也會導致窗框潮溼及黴菌滋生，需經常擦乾窗戶水氣。 6.室內植物的數目別太多，要經常修剪及清理落葉。7.避免發泡塑膠或海綿類等容易發霉的抱枕及寢具。8靴子及鞋子在收藏前應先烘乾，儲藏室可放置化學乾燥劑來避免黴菌滋生。9煮菜時或沐浴後使用風扇或是打開窗戶來移除溼氣，並使用橡膠掃把來移除浴室隔板、浴缸及磁磚上的水滴，並定期清潔浴室。10黴菌也可以在冰箱中生存，尤其是門上的密封墊，必須經常清潔及清空自動除霜的水槽，儘速移除長黴菌變質的食物。11汽車內的空調系統也可能會滋生黴菌，可定期使用除黴或防黴噴劑清洗。Allergen 5：蟑螂1.晚上就寢前應將廚房、浴室、水槽、盥洗盆的排水孔予以密蓋，排水管線應設置存水彎，防止蟑螂沿排水管逆行而上。2.所有的食物應妥為儲藏，清理垃圾、廚餘需密封包起來。3.不堆積雜物，落實家中清潔，廚房、家俱、牆壁經常擦拭洗滌，以減少蟑螂生存繁殖的條件。4.滅蟑噴劑及煙霧式藥劑容易造成過敏，建議採用滅蟑餌劑，放至在蟑螂容易出沒的管線、轉角、隙縫附近。Allergen 6：室內外空氣汙染包括粉筆灰、抽菸與二手菸、家用噴霧劑（如芳香劑、清潔劑、殺蟲劑）、油漆及會釋放異氰的裝潢材料、用瓦斯木材煤油煮飯、交通廢氣、工業煙霧、霾害沙塵暴、燒香燒金子等。應避免在家中抽菸、燒蚊香、噴殺蟲劑，烹調也盡量低油煙，並使用抽油煙機降低煙害，裝潢完的房子需通風等無味道再入住，打掃及騎乘機車時戴口罩。Allergen 7：花粉會造成過敏的花粉通常是風媒花，若對花粉過敏患者需於高花粉季節中保持門窗緊閉，使用空氣清淨機，並減少到郊外。氣喘是呼吸道慢性病，需要長期控制才能降低呼吸道發炎及氣喘惡化機會，避免影響肺功能或造成肺纖維化的合併症。想長期控制氣喘不難，只要與醫師配合做好個人氣喘藥物規則治療、誘發因素預防、預防感染、規律運動，即可達到良好的控制，遠離疾病的威脅。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-13 科別.泌尿腎臟
熟齡男不能說的「泌」密！ 下水道不通恐釀洗腎危機
前陣子新冠肺炎（COVID-19）疫情流行期間，許多民眾即使有病痛也強忍不願就醫，直至目前疫情趨緩，已出現好幾位重度攝護腺肥大症合併尿滯留的患者，因延誤就醫導致急性腎衰竭，緊急插尿管後才免於洗腎。就有1名70歲男性，攝護腺腫大到正常大小的10倍大，長達2周無法順利解尿，在急診插尿管後引流約2,000cc的尿液後，超音波檢查發現雙腎皆有水腫現象，抽血檢驗出腎衰竭而緊急住院。後續施行第3代綠光雷射氣化切除術，術後經膀胱訓練後逐漸恢復解尿功能，腎臟功能也復原大半。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科主治醫師許富順指出，男性年過50後，攝護腺將逐漸肥大，除了造成排尿變慢、細小，或是無法解尿外，亦可能有刺激性症狀如急尿、頻尿或多次夜尿現象，造成生活不便。一般民眾即使知道手術可以根治攝護腺肥大問題，可是又擔心手術併發症，躊躇不決而導致病情惡化。哪些警訊是患者必須要認真考慮動手術呢？許富順分析如下：1.藥物治療後，尿流量細小且排尿困難並未改善。2.尿急一來就忍不住，常常滲尿漏尿。3.重度攝護腺肥大者，同時有糖尿病、心臟病或腎功能不佳等慢性病。許富順表示，如果用藥未改善，或發生尿急滲尿者，表示攝護腺肥大程度已嚴重擠壓到膀胱，導致壓力增加，日久將會發生膀胱纖維化，即使後來接受手術治療，膀胱的退化也無法復原。此外，本身有慢性疾病者，隨著年紀增加，手術風險也會提高，因此要以「超前部署」的概念，與泌尿科醫師詳細討論手術時機。傳統電刀刮除術或雙極電刀刮除術有術中出血的風險，術後併發症較多，有些患者可能發生尿失禁或陽萎。雷射汽化術主要的優點是術中出血量極少、安全性高，體力損失較輕微，術後尿管留置時間短，恢復也較快。許醫師解釋，目前有多種醫用雷射可進行治療，其中以第3代綠光雷射能量高，汽化效率快，大幅縮短手術時間，適合高風險者；亦可進行組織切除，再交由病理診斷。許富順強調，50歲以上的男性最好每年定期檢查攝護腺，如有肥大發生，應積極配合醫師進行治療，平日維持作息正常、不菸不酒、可多攝取含鋅食物，能避免攝護腺肥大提早發生。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-13 科別.耳鼻喉
耳鳴也會成癮！ 當心惡化成腦鳴
在耳鳴門診中，常會聽見患者說：「現在耳鳴已經跟以前的不一樣了！」、「以前耳鳴只有一邊，現在變成兩邊，也不知道是哪一邊？」、「以前耳鳴還好，可以和平共存，現在變得更大聲，好想死！」、「以前是耳鳴，現在好像變成腦鳴了！」等等。耳鳴和腦鳴 易混淆耳鳴是內耳耳蝸或聽神經，在沒有外界聲波訊息傳入的情況下自動發出訊息，最常見的原因是原本的聽覺變弱，例如外耳炎、中耳炎、噪音性聽損等，耳蝸及聽神經啟動了代償機制，聽毛細胞加強擺動或聽神經加強傳導，設法去強化變弱的聽覺，患者反而聽到「缺損」的聲音，通常會有明確且固定方位、頻率或音量。腦鳴是腦部聽覺神經路徑或大腦聽覺皮質自動發出訊息，最常見的原因是睡眠不足，當腦部聽覺神經路徑處於失調狀態，或是偏頭痛或癲癇發作，大腦聽覺皮質發生電位波動；通常沒有明確或固定方位、頻率或音量，多半會影響認知、情緒和記憶。三原因 耳鳴變腦鳴耳鳴和腦鳴是不同的，那為什麼耳鳴久了會出現腦鳴？原因一：伏隔核功能失調當耳疾持續，始終無法恢復聽力時，神經代償機制啟動愈來愈多，逐漸從內耳、聽神經，進展到腦幹或大腦，就好比地方政府持續救災，連中央政府也加入，最後連國際人士也加入。是否需要啟動腦部代償機制的關鍵，就在大腦伏隔核（accumbens nucleus），一般來說，耳鳴愈久，愈有機會出現腦鳴。原因二：耳鳴成癮症候群如果患者不停地把現實生活中的壓力、挫折及孤單轉嫁於耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，再繼續轉嫁於耳鳴，儼然成為「耳鳴成癮」，在海馬迴內形成迴路，迴路愈來愈強大，最後突破伏隔核的抑制門檻，產生腦鳴。原因三：聲源頸部反射過度當聽力不良時，我們會反射性地調整頸部姿勢，去搜尋缺陷的聲音訊息，或是專注於耳鳴，稱之為「聲源頸部反射」，久而久之，頸部肌肉發生過勞與僵硬，刺激到位於肌膜內的本體感覺受器（感受頭部位置），大量的感覺訊息不斷地從後方脊髓向上傳遞，進入後方腦幹，傳進鄰近的聽覺神經路徑，產生腦鳴。治耳鳴 破成癮迴路 我們在診治耳鳴時，會先找出聽力受損之因，加以治療，會建議口服肌肉鬆弛劑或安排物理治療，教育患者不要低頭操作3C產品，避免頸部肌肉群過勞。平常應有規律且「有點忙碌」的工作與作息，不要把精神都聚焦於耳鳴，避免耳鳴成癮。一旦形成腦鳴，應即時接受藥物治療例如神經傳導物質受器調節劑，壓制過度活躍的腦部神經活性，避免腦鳴擴散，視狀況接受心理治療，打破耳鳴成癮迴路，最後使腦鳴變回耳鳴。
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2020-06-13 新聞.健康知識+
「冷底」最容易有5健康問題！ 醫師解析發寒真相
體溫是評斷身體健康最重要的依據，當體溫一升高，可能代表體內已經出現發炎反應，但是如果體溫過低，一樣可能引發各種疾病。屬於虛寒體質的人，本身因為陽氣不足，長期處於寒涼的狀態，進而容易導致各種疾病的發生。 根據台北市立聯合醫院中醫外科主任陳建宏及中醫師廖千慧兩位醫師的說法，屬於虛寒體質的人，很容易感冒、經常鼻子過敏、頭痛，而且容易發胖，至於女性經常有內分泌的問題、男性則會影響性功能，甚至可能因為體溫低、代謝變差而出現三高疾病、中風，或者是讓免疫力下降，嚴重時，還有可能導致腫瘤的發生。 1、血循變慢，體重飆升 人體體溫每下降1℃，基礎代謝率就會減少約12%，身體的基礎代謝變差之後，就容易導致肥胖。另一方面，身體一旦感覺寒冷，體內的血管為了不讓體溫持續下降，便會呈現收縮變細的狀態，但卻會造成身體的血液循環狀態變得更差。 當血液循環持續不良後，血液將無法將體內的糖分與脂肪等能量來源，順利運送到全身各個細胞，身體所需的酵素、養分、白血球、抗體等物質，就無法經由血液運送到全身，自然也無法順利排出體外，當這些物質儲存囤積在體內，就會造成肥胖。 2、代謝變差，三高上身 如果新陳代謝好、生活習慣佳，吃下肚的脂肪以及糖分等物質，就容易被分解代謝掉，但是虛寒體質的人體溫偏低，這些物質無法被燃燒殆盡，只能留存在體內，時間久了，累積多了，就會導致三高狀態的發生；當三高症狀無法緩解，長時間下來，還有可能引發中風、猝死等心腦血管疾病的發生。 3、免疫力降，腫瘤細胞旺盛 有研究指出，當體溫上升1℃，身體的免疫力會增加5～6倍，相反地，當體溫下降1℃，免疫力則會降低約30%。 我們都知道免疫力是指白血球的活動力，當人體因為病毒或是細菌感染時，不僅會發燒，身體也會呈現高燒的實熱狀態。這也就是說，當發燒時，就表示白血球正在努力對抗病毒或是細菌的感染。 但是，如果身體溫度降低了，血液循環變差，體內隨著血液運行的白血球數量就會相對減少，對抗細菌或病毒的防禦力也會跟著降低；不但容易感冒，也可能因為無力抵禦體內的壞細胞分子，而讓腫瘤細胞活動變得更旺盛。 4、內臟功能效率低，泌尿、皮膚出問題 體寒造成全身的血液循環變差，連帶的會讓身體細胞與內臟的活動力下降；不但無法將身體所需的物資完整運送到各個部位，就連體內的老舊物質、毒素也無法排出體外，就會使得細胞與內臟功能的運作效率大大降低。 如果是腹部以下的體溫過低，大腸的運作就會變弱，因而造成便秘；女性則是卵巢、子宮的血流變差，運作效率不彰，進而影響體內雌激素、黃體激素的分泌狀況，最終導致月經不順、不孕症等，甚至還會有流產的情形發生。再者，從男性的角度來看，一旦影響腎臟、膀胱的功能，就會出現性功能障礙，影響泌尿以及生育功能。 另一方面，因為體內的老舊廢物無法排出體外，這些毒物就會轉而釋放在血液中，表現在皮膚上，就會以長痘痘、黑斑、雀斑、乾燥、凍瘡、裂傷等皮膚問題，或者讓原本就有的皮膚問題更加惡化。 5、情緒不穩定 如果下半身的溫度過低，則會造成血管收縮，血液就會容易蓄積在上半身，如果遇到氣的運行紊亂時，容易出現臉部潮紅、心悸、呼吸困難、情緒失控等症狀。 尤其，秋冬季節原本就是好發季節性憂鬱的時候，體寒的人容易有心慌的感覺，一些與「氣」相關的疾病，例如倦怠、食慾不振、失眠、自律神經失調等精神性疾病，相對的，就會變得更加嚴重。 延伸閱讀： 天熱懶洋洋是體內濕氣太重！ 3行為最好不要繼續做 黴菌會跑進身體發芽！ 家中4處最易暗藏致命危機
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2020-06-13 科別.心臟血管
高血壓患者染新冠肺炎 死亡風險高1倍
國際合作的研究發現，高血壓患者感染新冠病毒，死亡風險比其他新冠病患者高一倍。高血壓會讓嚴重的病情惡化，這是廣為人知的常識，4日刊載於歐洲心臟期刊的這項研究顯示，高血壓患者感染新冠病毒，死亡風險更加升高。由中國西安西京醫院心臟科醫師李飛和陶鈴(均譯音)領銜的國際研究小組，分析武漢2866名在醫院接受新冠肺炎治療的病患資料，其中約30%有高血壓。陶醫師說：「2月初我們在武漢開始治療新冠肺炎患者，就注意到死亡病患將近一半有高血壓，百分比遠高於新冠症狀輕微的患者。」小組發現，高血壓患者死亡率為4%，血壓正常的新冠病患死亡率為1.1%。把患者各項差異列入比較統計後，高血壓新冠病患的死亡率比非高血壓病高出一倍，「停止服用高血壓藥的患者，死亡率更達7.9%。」研究小組進一步把另外2300名新冠病患的病歷拿出來研究比較，看看是否和他們服用的高血壓藥的藥性有關。醫療人員本來擔心ACE-2抑制劑和ARB降血壓藥進入身體發生作用的途徑，跟新冠病毒進入細胞的路徑類似，會讓體內的病毒，更容易擴散到其他細胞。但研究小組發現，沒有證據足以證明這點。陶醫師說：「研究結果不支持我們當初的假設，讓我們相當驚訝，事實還相反，服用ACE抑制劑和ARB降血壓藥的人，情況較好。因此，我們建議病患，除非醫師特別勸阻，不要停止或改變平常已在服用的抗血壓藥。」李醫師說，本來就有高血壓的人要明白，一旦感染新冠病毒，死亡風險較高，因此，病疫流行期間要好好照顧自己，萬一不幸感染，家人和醫療人員需更加注意。
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2020-06-12 癌症.卵巢．子宮
女星發現子宮頸病變 醫：非罹癌籲女性可做抹片等檢測
成年女性須留意子宮頸癌外，癌前病變也得留意。女星林真亦在臉書發文表示，日前去做人生第一次的抹片檢查，就確診「cin3子宮原位癌」，說當下非常錯愕，彷彿人生跑馬燈就在眼前揮手。但她也說算很幸運、在第零期時就發現，並做了手術，謝謝大家關心與幫助。婦產科醫師表示，子宮頸癌第0期，跟cin3仍有差異，建議30歲以上女性可透過定期子宮頸抹片、HPV病毒檢驗、甲基化基因檢測等方式檢驗。林真亦在臉書並勉勵自己「還有夢要實現，重度癌前病變還不算最糟，往好處想幸好趁早發現，趕快治療好就好。」粉絲也紛紛獻上祝福，希望能早日康復。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，子宮頸癌為女性重要癌症疾病之一，其分期可分為第0期、第一期、第二期、第三期及第四期；而近年因子宮頸抹片篩檢觀念普及，現大部分子宮頸癌都是早期發現，手術即可治癒。賴鴻政說，子宮頸癌第0期，又稱為原位癌，跟cin3雖相關但仍有差異；上述個案的第CIN3，稱為子宮頸表皮內癌病變，分為1到3級，第3級屬子宮頸癌前高惡度病變。他將子宮頸以一顆木瓜來比喻，0期癌是木瓜的外皮細胞整個壞掉，但沒壞進肉裡面；而cin3則是木瓜整層皮約三分之二細胞壞掉，但仍有一部分細胞是好的。賴鴻政說，據臨床上經驗，cin3約有七成會進展成0期癌，而感染HPV人類乳突病毒，也有機率進展0期癌，再惡化成子宮頸癌，應請教婦癌科醫師即早處理。若為cin1，七成以上會自己好，應不需處理；cin2則不到5%會進展成cin3，建議回診追蹤觀察即可。若為cin3，現行會以椎狀切除術，在子宮頸以電燒或刀切方式切除病灶，但切的深淺會因病灶大小、位置不同，或考慮女性考量未來是否生育而定。術後1、2周須注意延遲性出血外，患者每三個月應回診追蹤，以便後續診斷與治療。
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2020-06-11 新聞.用藥停看聽
便秘讓腸子變黑？教授指出造成黑腸症的原因是這件事
讀者吳先生在2020-5-17利用本網站的「與我聯絡」問我一些有關便秘的問題，我也立刻回覆了。之後他又和我聯絡了幾次，而直到最近（5-25）這一次我才決定寫文章來給他回覆。他這次說：「昨晚到中醫回診，醫生把脈及問診後，重新開了2星期藥方，內含1公克的番瀉葉。醫生表示劑量少，沒副作用。但我之前在網路上看過不少關於蕃瀉葉的副作用報導，例如腸子會變黑之類的。我也向醫生表示我近2周每早起床必喝約10CC苦茶油來解除便秘，但成效似乎不佳，倒是體脂肪明顯增加。醫生認為我還得持續喝，因為才喝2周，看不出效果。今天早上又讀到一篇文章"排便習慣變3天一次 是大腸癌警訊？"(https://times.hinet.net/times/news/22914507)，我對自己的狀況越來越不安。」吳先生被便秘困擾已有三年，而儘管中西醫都看了，還是沒有改善。他所提的番瀉葉，跟其他瀉藥一樣，就只是讓病患被動性地排便，而且長期使用就會產生依賴性，從而使便秘狀況更加惡化。所以，瀉藥絕對不是治療慢性便秘的好方法。他所提的《腸子會變黑》，在台灣是叫做《黑腸症》，而幾乎所有媒體都會特別強調黑腸症是多可怕，例如《鏡周刊》就發表保健品加入番瀉葉 衛福部放任黑腸症氾濫。另外，也有健康資訊說便秘會造成黑腸症（如貼圖），但這也並非正確。長期服用番瀉葉的確是會造成黑腸症，而《黑腸症》聽起來也的確很可怕。但，黑腸症是真的很可怕嗎？在今年正好有兩篇回顧黑腸症的論文：（1）Melanosis Coli: A Comprehensive Review（黑腸症：全面性的回顧），（2）Melanosis Coli（黑腸症）。我現在把這兩篇論文的重點列舉如下：1.黑腸症的英文是melanosis coli，而直翻的話就是《大腸黑色素病變》，但其實黑腸症跟皮膚的黑色素是毫不相干。黑腸症的形成是因為大腸粘膜有lipofuscin（脂褐素）的沉積，而非melanin（黑色素）的沉積。所謂沉積，指的是巨噬细胞內含有色素顆粒。（註：有網路文章說顏色是來自瀉藥所含的色素，但這並非正確）2.長期服用蒽醌類瀉藥（番瀉葉和大黃衍生物）是造成黑腸症的主因。當這些瀉藥通過結腸時，會從原來的無活性狀態轉化為活性狀態，從而引發結腸粘膜細胞凋亡。這些死掉的細胞會形成脂褐素，並被巨噬细胞吞噬，最終導致脂褐素沿著大腸管壁沉積。3.黑腸症沒有特定的臨床表現，其診斷主要是基於互補檢查，例如內視鏡檢查和組織病理學檢查。4.首選治療方法是改變生活習慣。在沒有嚴重惡性腫瘤的情況下不應考慮藥物或手術治療。5.停止瀉藥的使用通常就會讓大腸恢復正常顏色。6.黑腸症與大腸癌風險無關。7.瀉藥應該只用於緩解急性便秘。 慢性便秘的治療不應依賴番瀉葉之類的瀉藥，而是應該從生活習慣的改變下手。水果，蔬菜，全穀類和豆類的食物可以提供必需的纖維，以增加糞便體積和預防便秘。 充足的水分是保持健康排便的另一個關鍵步驟。 必須記住，其他刺激物也會引起便秘，例如咖啡，能量飲料，油炸食品，過量的碳水化合物，酒精，紅肉和人工甜味劑。 足夠的運動可以刺激腸蠕動並幫助糞便向下通過消化道。 充足的睡眠有助於腸道健康。至於這位讀者所說的《喝苦茶油來解除便秘》，網路上的確是有非常多這樣的中文資訊，但是我卻找不到任何這樣的醫學文獻。所以很顯然，這就只是沒有科學根據的偏方。至於他所說的《排便習慣變3天一次 是大腸癌警訊？》，關鍵是在《變》這個字。由於他本人便秘已有三年，所以就不算是《變》了，而當然也就不算是大腸癌的警訊了。總之，長期服用番瀉葉這類的瀉藥的確是會造成黑腸症，但黑腸症只是內視鏡檢查時才會觀察到的（病患本身毫無感覺），而且也會隨著停用瀉藥而消失。也就是說，真正值得擔憂的是瀉藥的濫用，而不是黑腸症。原文：便秘，番瀉葉，黑腸症
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2020-06-11 橘世代.健康橘
你是健忘還是早期失智？「失智症篩檢量表」測測看
據統計，目前全球約5000萬人罹患失智症，許多人都知道要提早預防、及早發現、早期診斷，但是這些口號能否落實，有賴全民認知教育，讓它成為日常知識。「台灣失智症協會」大力推動各項政策，希望播下預防種子，期盼與全民共同預約一個沒有失智的未來。由於人口高齡化已經成為全球的隱憂，再加上國際衛生組織的重視，關於「失智症」的影片、廣告、或是DM文宣處處可見，但若非有切身之痛，一般社會大眾仍然無法對失智症加以注意。別忘了，失智症並不是專屬於老年人的疾病，年輕型失智症也有可能找上您。失智者在失智症狀出現之前，可能就已經潛藏長達20年的腦部病變，所以，當您還在懷疑自己到底是健忘還是失智時，請花一點時間用「失智症篩檢量表」測測看吧！長期以來關注各項失智症議題的「台灣失智症協會」強調，除了結合政府、民間，以及各領域專業力量，為提升失智者及其家屬生活品質而努力外，倡導失智症預防相關衛教及建立失智友善社區，更是刻不容緩的要務。失智議題納課綱 成人分享學習2019年7月份上映了一部由日本暢銷繪本改編的同名電影《阿嬤，不要忘記我》，是以劇中孫子「小翼」的視角生動描繪出人生無可避免的老化、失智等難題。劇情敘述一位平日極為呵護孫兒的阿嬤，因為記憶力逐漸減退，漸漸地變成一個行為怪異的長輩，例如：任由心愛的植物枯萎、一次吃光一鍋果醬，或是忘記去接孫子、半夜吵著要外出等。種種行徑讓小翼因為害怕而與她日益疏遠，但是這段所有人都很辛苦的過程中，小翼也漸漸從大人口中認識了什麼是「失智症」，並且學會與失智的阿嬤相處。台灣失智症協會祕書長湯麗玉即以這部電影作為訪談的開始，她表示，這部電影點出了幾個議題，第一個是失智症，第二是照顧分配的問題，第三是學生霸凌的問題，第四是祖孫相處，第五是關於如何認識失智症的教育問題。認識失智症是現代很重要的課題，而且應該從小就開始。湯麗玉指出，根據統計顯示，失智程度為重度與中度者約占26％，輕度與極輕度的患者約有74％，所以及早發現、及早治療，相對可以減緩症狀惡化，為此，就必須趁早將失智症相關議題納入學齡孩童的課綱領域中。投入失智症領域已經將近30年的湯麗玉表示，家有失智者，無疑對整個家庭造成巨大的影響。失智症協會在2005年成立「瑞智學堂」，是專為輕度失智者及家屬設計的認知促進課程，目的是為了促進多元認知、延緩失智退化，成立至今已逾13萬人次參與。「其中『永遠記得您講座』必須具備失智者家屬身分者方可參加，經由演講與分組討論，家屬可以做經驗分享與交流，達到互相幫助的目的。其他可以自由參與的則有『家屬必修班』課程教導照顧技巧，提供相關資源與資訊，另外，『記憶咖啡講座』則由家屬擔任講者，著重對一般人做宣導，講者中有許多是已經卸下照顧責任的『畢業生』，他們會將照顧失智家人全程的經驗與大家分享，所以許多處於懷疑或是未確診階段的家屬，因為參加了記憶咖啡講座而解惑。」湯麗玉詳細地為我們說明，指出以不同的課程來教導社會大眾認識失智症，才能夠引領大家由未知的領域進而付出關心。許多人認為失智症是老年人才會罹患的疾病而漠不關心，然而年輕型失智症會對家庭造成更大的衝擊，湯麗玉舉出實際案例︰「有一位50多歲年輕型失智症病人，夫妻兩人經營一家公司，育有3名子女，後來因為公司財務每況愈下，妻子才驚覺先生已經罹患失智症，也因為罹病後的諸多脫序行為，造成孩子莫大的困擾，以致於必須接受學校輔導。這個家庭後來變成了低收入戶。」由此讓我們更加了解年輕型失智症對家庭的影響甚鉅，原本美好的世界會在瞬間瓦解，所以愈早對失智症有所認知，就愈能及早發現、及早治療。預防降低風險 訓練種子教師向下扎根湯麗玉認為，《阿嬤，不要忘記我》這部電影對小朋友來說是極佳的教材，若是小學老師在課堂上播放之後，將失智症的議題帶回課堂上，將可以成為孩子們參與討論的話題，因為影片或繪本對孩童來說，有聚焦吸睛的效果。她進一步說︰「不論是我們協會或是其他單位、坊間，都有很多與失智症相關的影片、繪本或是教材，甚至於我們的同仁將自製簡單的動畫影片帶到校園去做宣導，都引起熱烈的迴響。所以我們期望以培訓種子教師的概念，藉由老師的力量在各個學校推廣，或是訓練大專院校的學生對失智症有清楚的概念之後，亦可以協助映後座談或討論的活動，如此就有機會讓失智症的衛教在孩童心中深耕，進而帶到各個家庭開枝散葉。」由於少子化時代來臨，照顧人力逐年大幅減少，未來失智症照護已經無法單靠家庭，而將轉變為社區互助照顧的模式。根據統計，目前有95.9％的失智者在社區中生活，所以社區中的失智症病人需要我們共同來關心。對於友善社區的推動，湯麗玉樂觀其成：「因為現在每個縣市的衛生局都可以申請相關經費，來推動當地的友善社區，其中包括了友善天使、友善組織、友善商店等，大家多一點關懷、多一點協助，就會成為失智症病人與社會銜接最重要的橋梁。」失智症協會於2018年負責拍攝製作友善公車、友善警察，以及失智友善「大學生篇」等相關影片，做為各縣市宣導使用素材；他們也與正聲廣播電台合作製作一系列失智友善線上學習課程影片，由湯麗玉及台北榮總神經醫學中心一般神經科主治醫師王培寧、台北榮總精神部主治醫師蔡佳芬主講，以每支2至3分鐘的短片，傳達有關失智症的知識與最直白的因應方法，希望大家共同來打造失智友善家園。「預防失智、降低失智風險並非熟齡後才開始注意，因為在顯現失智症狀前，大腦的病變已經累積了20年，所以在生活中要積極力行預防失智的種種方法，不論是良好的飲食或是生活習慣，都要從小就開始培養。」湯麗玉認為，對學生做教育宣導是很有價值的事情，亦可間接影響父母親了解「預防失智」的重要性，以防日後成為家人子女的負擔。去年9月28日～29日，失智症協在台北市華山文創園區舉辦一年一度的「國際失智症月」，鼓勵失智症者勇敢站出來，為自己發聲，也持續促進社會大眾對失智症的認識。失智症協會預計在2020年度將失智症宣導、友善社區及大學生做連結，希望有更多年輕人可以投入失智症相關宣導，因為現代年輕人的網路行銷、傳播資訊能力都不容小覷，若善加運用，必定會成為宣導失智友善、預防失智的強大生力軍。失智不是一個家庭的事，而是整個社會的事，唯有讓失智症的觀念更加普及，尤其是加強學生的知識推廣，才能夠防患於未然，整體社會亦可以提供失智症病人及其家屬友善的環境與有利的支持。讓大家心手相連，共同預約一個沒有失智的未來。更多精采內容，請見《熟年誌2019年9月號（NO.90）》【關於更多長照大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。善用長照2.0 寒溪部落同村共養共老 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-11 科別.精神．身心
憂鬱、焦慮會牽連泌尿道？研究證實兩者因果關係
48歲吳女士，因為失眠問題在診所拿藥，卻覺得效果不佳，於是轉至大醫院求診。經精神科醫師詳細問診後，發現吳女士不僅有焦慮症狀，也有夜尿及尿失禁症狀，轉介至婦女泌尿科門診合併治療後，症狀已改善，生活品質也提高。一般人可能以為大腦跟膀胱看似沒有關係，但真的如此嗎？因此，奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授黃隆正博士與婦產部婦女泌尿科主任部定教授吳銘斌博士連袂在這幾年展開一系列的聯合研究，卻意外揭開此謎團。奇美醫學中心跨團隊研究利用台灣健保資料庫大數據的分析，對下泌尿道症候群(簡稱LUTS)深入研究。研究發現，下泌尿道症候群不只是發生下泌尿道症狀而已，還會增加門診就診次數，同時增加住院次數，更可能合併其大重大疾病之發生，如腦心血管、阿茲海默症、憂鬱症、躁鬱症等風險。根據統計，下泌尿道症狀的人腦心血管疾病(如中風、冠心症、心肌梗塞)風險將增加了1.34倍；阿茲海默症增加1.63倍；焦慮、憂鬱增加了2.56倍(焦慮2.05倍、憂鬱2.19倍、合併發生2.14倍)。而下泌尿道症候群個案後續罹患焦慮及憂鬱的危險比(HR)分別為2.12跟2.03；焦慮症後續罹患LUTS的危險比為2.01；憂鬱症後續罹患LUTS的危險比為2.37。以上的研究結果已分別刊登在兩個國際知名期刊：2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。兩位專家的研究證實了憂鬱、焦慮與LUTS不僅有共病關係，而且為雙向的因果關係，其臨床意涵為：憂鬱焦慮導致LUTS；LUTS導致憂鬱焦慮；兩者有共同致病機轉。這樣的發現提供「腦-膀胱軸疾病」(Brain–Bladder Axis)理論一個強而有力實證支持。由於憂鬱、焦慮與LUTS存在雙向因果關係，暗示兩大疾病間可能有共同致病機轉，建議醫師應適時的相互轉介及合併治療，才能有更好的效果。黃隆正指出，憂鬱症和焦慮症是最常見的輕型精神疾病，兩者常合併發生。國內的憂鬱症、焦慮症合計盛行率約24%，發生原因為壓力或先天體質因素，此外，也常與慢性疾病有關，共病會對預後有不良影響，進一步惡化生活品質。吳銘斌說，下泌尿道症候群的盛行率約12~18%，其症狀包括(1)尿液還在膀胱時，出現失禁、頻尿、夜尿、尿床等；(2)排尿出現尿得很慢、斷斷續續、排尿疼痛、滴滴答答等；(3)排尿後感覺尿不乾淨；(4)其他如性交疼痛、骨盆腔器官脫垂、生殖泌尿道疼痛、反覆泌尿道感染等症狀。發生下泌尿道症候群的原因很多，包括年紀、神經系統、血管系統、免疫系統及內分泌系統等。黃隆正說，近幾年更發現心理因素也會有所影響，尤其是壓力造成的焦慮、憂鬱，可能是導致下泌尿道症候群之發生及病程延長的關鍵。反而言之，下泌尿道症候群對於生活所造成的影響，包括日常作息的干擾、特殊需求的經濟花費，以及情緒沮喪低落等，可能造成患者的長期壓力，進而產生焦慮、憂鬱症狀。黃隆正解釋，憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀之所以有因果關係，在生理層面也有一些可能的解釋，譬如，透過血清素及正腎上腺素相關的神經內分泌系統，以及下視丘腦下垂體腎上腺(HPA axis)的神經免疫系統，來交互影響。臨床經驗發現，抗憂鬱劑不僅只對憂鬱/焦慮有效，也可以改善一些疼痛及身體症狀，例如壓力性尿失禁。研究顯示，抗憂鬱劑可能是LUTS的危險因子；血清素系統可能和LUTS的發生病理有關；抗憂鬱劑可能對LUTS的治療有效。黃隆正建議，未來仍需要更多的研究來了解其詳細機轉、藥物發展及其他治療方法。他提到，而在奇美醫學中心相關科別之間已經有個案的跨科別轉介治療，也都有一定的成效。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 天熱泌尿道易發炎！ 4NG衛生習慣超多人都在做 泌尿道反覆感染與吃也有關！ 4NG飲食習慣要戒掉
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2020-06-10 新聞.杏林．診間
分秒必爭！這項工作攸關患者性命 卻連醫師都覺得殘忍
【文、圖／選自時報出版《雖然想死，但卻成為醫生的我》，作者南宮仁】無法相信這是所謂人做的事世界上有些人做的事情殘酷到令人無法置信，這些事情就像齒輪轉動般的理所當然，到處都是，增添其他人痛苦的責任。如果沒有親歷過是無法理解的，又或不管是誰都不會理解其中的殘酷。負責這些事的人也像其他人一樣，在既定的時間內必須把已經定型化的結果全都吐出來，所以許多人漸漸對事情變得麻木遲鈍，忘記當初一開始的慌張不知所措，只是一味盲目地做這件事。但是有些事情不管如何都無法適應，而不管怎麼做都無法適應這件事的人也確實存在，再說一次，這些事情是人類所為，但卻是殘酷到令人無法置信。在我工作中，有一項是必須為救護人員或是緊急狀況管理人員的心肺復甦術做分數的評估。所謂的心肺復甦術商談就是下列的情況，在某處有人發生心跳停止，報案人打電話到一一九，一一九報案中心接到電話了解現場狀況之後，就會立刻派遣距離現場最近的救護人員及車輛趕往現場，當現場救護人員接到心跳停止案件發生的指令，就會火速馳車奔向危及的患者。但是不管再怎麼快速飛馳，救護人員都不可能即刻出現在患者的眼前，所以有所謂的黃金時間，如果發生心跳停止，生存率會以分為單位呈現倍數急遽掉落。必須在最短時間內做心肺復甦術與人工呼吸，以及施用心臟除顫器，才能以最快的速度將逐漸遠離這個世界的人救回來。但是在一一九救護人員到達之前，現場只有報案者和周邊的一般民眾，所以需要這些人的協助幫忙。一旦下達了出動指令，救護人員或是緊急狀況管理人員會透過電話掌握緊急狀況，詢問現場是否有可以施行心肺復甦術的人？或是曾接受過急救訓練的人？周圍是否有自動體外心臟去顫器？大致掌握周遭重要情況後，他們就會指示現場的民眾施行心肺復甦術，但是現場的人大多都沒有接受過心肺復甦術的訓練，又或是從沒有做過心肺復甦術，所以救護人員們需要沉著且正確地說明施行方法。「好的，現在請跪坐在患者的身邊，雙手交握放在患者胸口的位置，必須用全身力量往下壓，按壓的速度要像這樣，一、二、三。」因為這是重複性的工作，所以他們有一本固定的操作程序，對於必須要掌握的狀況有演算法則，有關心肺復甦術指導等全都一清二楚寫在書面上。救護人員和緊急狀況管理人員就會看著貼在桌子上的這張操作程序，透過電話指導現場民眾。而我每個月一次，必須連續聽著這個地區曾發生過上百件心肺復甦術的商談錄音檔案，再根據項目去標示分數，當然我也是看著同一張操作程序去判斷是否有做出合理的指導。各項分數也都是已經決定好的，像是確認患者有無意識二十分，如果沒有詢問周圍有無去顫器的話扣五分，類似這樣的方式，而我就是以如此毫無情感的方式，扮演著在電腦上將所有一切數值化的角色。一開始將這件事交付給我的時候，我也像其他人一樣，覺得這件事情沒什麼大不了的，絕大部分都是機械式的事情，不就單純像是翻譯一樣，只不過將商談內容量化而已嗎？所以第一天上班時，我把操作程序記熟，將累積數百通的電話錄音一個一個打開，漫不經心地聽著，根據順序給予分數。但是……過不了多久，我很快就意識到這是不恰當且錯誤的事。我第一天花了幾個小時將錄音檔案全都聽完，好不容易將這些內容全都數值化了，換來的是我飽受幾天幾夜的失眠之苦。現在只要接近做這件事情的日子，我就會感到恐懼，且經常確認這工作的日期，看到每月有條不紊地持續累積的幾百通電話錄音檔，就禁不住地吃驚打冷顫，這個是人類賦予人類眾多殘忍工作的其中之一啊。所謂必須做心肺復甦術指導的情況，就是現在有必須接受心肺復甦術的人，在同一空間裡有人看到這個情況，並且打電話報案，也就是說，有一個即將死去的人，以及一個可以救他的人在一起。目擊者絕大部分都是患者身邊的人，是患者生前最親近的人，像家人、情人之類，是這世界上內心深愛著這位將死之人的人，看到這個人突然變成冰冷的屍體，最先打電話，並且接聽這通電話。一輩子躺在身邊安穩睡覺的另一半，早上竟然變成一具屍體躺在旁邊；從小一起長大的兄弟姊妹，身體在空中晃動上吊；因交通意外頭部爆裂、四肢散落四處的子女；喉嚨卡著異物而昏厥的孩子……，意識到能夠救他們的除了打電話沒有其他方法後，馬上打電話。他們一開始的反應完全都一樣：「拜託！什麼都別問了，不能趕快先派人來再說嗎？他沒辦法再撐下去了，拜託不能現在馬上就來嗎？」急切地詢問急救人員。都是一樣的反應啊，因為沒有人可以獨自承受這樣的事情。急救人員到達現場一定會花一些時間，在急救人員到達之前，必須說服目擊者為患者爭取更多的時間，在不得已之下為了要救回他們所愛之人，只能挺身而出。雖然是機械式商談，情況惡化或是通話人的情緒漸漸變得過於激動，氣氛也逐漸變得可怕。沒辦法支撐住身體踉蹌動作，或是傳來砰砰的腳步聲，周圍充斥著淒厲的哭聲或是悲鳴。也有在一陣高喊大叫之中電話就中斷的情況。即使他們語無倫次，已幾乎聽不見的情況下，也會神奇地像個超人照著指示去做。一邊按壓他們這一輩子想都沒想過的那個位置──心愛之人心臟，也有一邊放聲大哭的，也有人發出聽不懂的聲音，大部分的人都是一邊啜泣，一邊拜託救護人員趕快到現場，喃喃自語地請求救護人員盡可能以最快速度到達現場，同時進行世界上最悲戚的心肺復甦術。雙手顫抖，眼前因淚水一片模糊，在這人生當中最糟糕的瞬間，他們與某人通著電話，這輩子都無法忘卻的瞬間都被完整地錄下來，成為了幾百個死亡錄音檔之一。每個月我透過電腦聽著這些檔案，一個又一個，死亡就像怪物一般，這些檔案不知從何開始，就算我沒有打開來聽，也總是瞪著我看。每個月的其中一天，連續聽著一百多個錄音檔案，身為一名人類，毫無過濾地聽著另個人這輩子最悲慘的瞬間。傳達給我的，不僅僅只有聲音而已，還有那個空間，心愛的人在自己眼前即將逝去，那個充滿絕望的空間。我一個又一個地聽著，內心感到悲傷，在悲傷之中又感到憤怒，憤怒之後卻帶來一陣空虛，最後我只剩下情感的空殼而已。「我爸爸……他現在……上吊了……」，或是「媽媽，回答我啊，啊啊……媽媽」，又或是「我……我家孩子掉到河裡浮上來了」這些話語不停地在腦子裡盤旋不去，每當結束這工作之後，我又會失眠好一陣子，就像那個空間完整地被移到我的臥室一樣，每天夜裡我都感到全身顫抖。一個人有什麼權力可以毫無過濾地去竊聽另一個人的最後一瞬間呢？不，這件事必須咬緊牙根才能做得下去，對於做這件事的人來說是合理的嗎？但對我來說即使失去全部，只剩下空殼，這也得做，如果，做這件事能稍微減輕人間苦痛。
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2020-06-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／後防疫時代的公衛體系：挑戰才開始
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。台灣在新冠病毒病（covid-19）流行的過程中，因為境外阻絕超前部署有效，再加上確診病人接觸者的調查、嚴密的隔離檢疫政策、民眾洗手與戴口罩的普及性，使得確診病例及死亡人數都相對低，台灣民眾因此幸運的逃過新冠病毒在世界許多國家或地區造成慘烈傷害的一劫。然而，台灣過去數個月防治covid-19的過程，防疫焦點都集中在中央流行疫情指揮中心身上，由指揮中心從上到下的發出指令，基層衛生局、衛生所都是被動配合防疫中心的指示。基層民眾也被動配合指揮中心之令，而勤洗手，而戴口罩。在這樣由上而下、防疫一條鞭的政策下，公衛體系中與民眾密切結合的社區防疫網的潛力也沒有被發動起來。因此，數個月過去了，台灣的公衛體系基本上並沒有因為covid-19的流行遭遇大幅度的挑戰，當然更沒有機會因covid-19接受過紮實的鍛煉。因為連續多日零確診病例，台灣即將開始「解封」。那麼，「解封」之後的「後防疫時代」，台灣社會面臨什麼樣的公共衛生問題？一方面，台灣每年因傳染病或慢性病而受苦、而死亡的人成千上萬，covid-19的流行只不過是眾多公共衛生問題的一小部分。2018年，全台灣有17萬2千多人因各種疾病或健康問題—例如癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害等等—而死亡。此外，台灣還有許多其他嚴重的公共衛生問題迫切需要解決，如食品安全、生態環境嚴重污染、疾病污名化、健康不平等越來越惡化的問題。但是另一方面，必須擔負處理這些公共衛生問題的重責大任的公衛體系，卻在過去數十年之中經歷公衛體系嚴重弱化的過程。因此，雖然台灣逃過covid-19流行一劫，在「後防疫時代」，無時無刻必須面對上述殘酷的現實的台灣公衛體系，挑戰才真正開始。在分析「後防疫時代」公衛體系的挑戰之前，我們先對公衛體系做個簡單說明。公共衛生是一門經由社會集體的、有組織的力量，預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。它有兩大特點︰一、預防為主，治療為輔；二、以社會集體的、公共的力量，以促進全人口（而不是個人）的健康為目標。公衛體系包括預防及醫療兩大部門，前者是在健康問題還沒有發生之前做的預防性工作（例如傳染病及慢性病還沒有發生之前的預防、婦幼保健、衛生教育），後者則是在健康問題或疾病已經發生了，才加以治療的工作（例如新冠病毒已經感染人，而且在人體內造成嚴重肺炎以後，必須在醫院治療）。依照公共衛生預防為主、治療為輔的原則，理想的公衛體系應該投入大量資源在預防部門，方能有效預防民眾生病，實在無法預防的疾病發生了，才由醫療部門來處理，而且這兩個部門必須密切合作。以上述公共衛生的兩大特點，來檢視台灣光復以後公衛體系的歷史發展，我們很遺憾的發現：公衛體系的發展是與這兩個特點背道而馳的。也就是說，它是從預防為主、治療為輔，發展成治療為主、預防為輔的；另外，它是以比較集體的力量、轉向以個人的力量來維護全民健康的。1950到70年代中期，台灣公共衛生的政策主要是預防重於治療，主力是把基層衛生建設好，而且投入很多資源到公立醫院的建設；這個時期，政府以國家的、公共的、集體的力量來推動公衛體系的發展及壯大。但是，在1980至90年代新自由主義興起之後，台灣公衛體系的醫療部門就越來越商品化、市場化、私有化、擴大化、財團化，預防部門相對的侏儒化，因此整個公衛體系弱化了。台灣2018年的總醫療保健支出是新臺幣1兆1千332億元，其中，投入到預防部門工作的經費就區區480多億，占4%！反之，醫療卻占了96%！後者基本上就是私人資本主導。也就是說，從1980年代開始，台灣政府在全民健康促進與維護這個集體事業的作用已經越來越微弱，醫療部門丟給私人資本或市場，預防部門則只給予微不足道的支持，政府基本上已經退出促進及維護全民健康與生命的應有責任，並且把健康的責任個人化，要求每個人為自己健康負責——它對人民說：「生病了，就去醫療部門尋求治療吧！」基本上社區集體的作用是微弱的。上述的歷史分析呈現，如今台灣的公衛體系已經在過去數十年之間逐漸被弱化了。那麼，在「後防疫時代」，當台灣社會必須面臨種種嚴重而且亟待解決的公共衛生問題的處境下，公衛體系能否面對、迎接、承受、處理、解決這些挑戰？實不容樂觀。最令人不解的是：中央流行疫情指揮中心給台灣民眾在解封之後的建議卻是十分個人化，與改造、鍛煉公衛體系毫無相關的「防疫新生活」。作為一介公共衛生學者，筆者誠心建議：1）當台灣民眾因為covid-19流行的衝擊，對自己的健康問題、對公共衛生的問題、對公衛體系發展的問題更關切的這個難能可貴的時刻，政府應該投入更多的資源及人力到教育民眾的工作，讓他們理解公共衛生預防勝於治療、公共的、集體的原則，同時發動他們關注他們身邊的基層公共衛生機構，包括衛生局、衛生所，甚至以志工方式投入基層衛生機構的公共衛生工作，集體投入全民健康促進及維護的事業。2）將全台社區防疫網建立起來，讓社區民眾以集體的智慧來投入這個防疫網的建構及推動。3）任何公共衛生工作的推行，一定要以「由上而下、從下到上」雙向的、互為辯證的方式推動；「台灣最美麗的風景是人」，而草根民眾的智慧自然也是台灣最美麗的風景，當我們面向台灣草根社會，我們將會深刻感受草根社會擁有著充沛的能量與豐富的智慧，那麼我們與他們共同建立一個更健全的、更能接受種種挑戰的公衛體系，將會是充滿著希望的。
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2020-06-09 新冠肺炎.專家觀點
全球日增病例創新高 世衛：離疫情結束還很早
世界衛生組織（WHO）今天表示，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）單日新增病例來到新高，不僅全球疫情惡化，中美洲也還未達高峰，各國應繼續推動防疫措施。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在線上簡報中表示，7日全球通報超過13萬6000起新病例，為迄今最高單日增幅，近75%出自10個國家，多來自美洲和南亞。法新社彙整的官方數據顯示，自中國去年12月底爆發疫情以來，新型冠狀病毒在全球造成40萬3000多人喪生，至少700萬人感染。疫情先蔓延至東亞，之後來到歐洲，如今肆虐於美洲。譚德塞在日內瓦說：「儘管歐洲情況好轉，全球局勢卻轉壞。」「過去10天有9天的通報病例超過10萬起，昨天就有超過13.6萬件，是至今以來最高單日增幅。」譚德塞表示，在情況好轉的國家，「如今最大威脅是志得意滿」，還說「全球多數人仍輕易就能感染病毒」。「疫情迄今6個多月，還沒到任何一國可以鬆懈的時候。」至於有關中國的問題，世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Mike Ryan）表示，針對疫情因應作為的回溯性研究可以先緩緩，「目前應該聚焦在當下該做什麼來避免第二波流行」。萊恩同時表示，包括瓜地馬拉在內的中美洲各國感染人數仍在增加，且這是「複雜」的流行病。他說「這是高度關切的時刻」，呼籲當地發揮強大政府領導力，國際社會也應予以支持。巴西如今是全球疫情熱點之一，據全國衛生局長委員會（Conass）數據，境內確診數累計70萬7412起，為世界第2高，僅次於美國；3萬7134人病故則是全球第3高，上週超越義大利，目前僅次於美國和英國。WHO冠狀病毒研究部門的范科霍芙（Maria vanKerkhove）表示，南美洲必須要有一套「全面性措施」，並說距離疫情結束「還很早」。
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2020-06-09 科別.精神．身心
防疫與社會氛圍 思覺失調症病友可能陷復發困境
精神科醫師觀察，近日社會事件和防疫氛圍，可能讓思覺失調症病友疏忽就醫，但中斷容易復發，且可能導致腦部不可逆損傷。呼籲家屬注意病友身心狀態和用藥，社會也應友善對待。一名20多歲思覺失調症病友，因新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，暫時不用上班；而家人無意間的碎念，讓他煩躁、焦慮，出現漏藥、睡眠品質不佳等狀況，加重幻聽的症狀，更是惡性循環。三軍總醫院精神醫學部部主任兼基隆分院院長葉啟斌說，在疫情期間，思覺失調症病友生活步調被打亂，加上近日一些社會事件，也讓思覺失調症受矚目，社會不友善、不理解的氛圍，可能加重病友焦慮、拒絕承認疾病、不願就醫的藉口。台北市心生活協會觀察也發現，許多病友因疫情影響放無薪假，少了規律上下班作息，白天活動量降低，思考、體力下降，導致晚上失眠，腦部無法充分休息，提高妄想、幻聽等症狀復發機率。葉啟斌說，中斷用藥或不穩定接受治療的病友，復發率會是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。只要能穩定用藥，口服以及長效針劑都是好選擇，副作用已不像過去第一代藥物一樣難以忍受，病友可跟醫師討論。葉啟斌呼籲，家屬應特別注意病友的身心狀態，觀察是否有焦慮、不安等症狀，且需要注意其用藥情形，避免疾病復發。病友需要被鼓勵，也期盼社會給予友善支持。
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2020-06-08 科別.消化系統
健康檢查可揪出脂肪肝警訊 避免惡化應從2方面著手
最新癌症登記報告顯示，肝癌名列國人10大癌症排行榜的第4名，在男性10大癌症中，更是位居第2。醫師指出，近幾年來，治療B肝、C肝上，均有不錯進展，預估未來脂肪肝可能改寫原本肝病3部曲，變成「脂肪肝、肝硬化、肝癌」。國泰健檢胃腸肝膽科主治醫師許舒淳說，脂肪肝為肝臟累積過多脂肪導致發炎，國泰健檢2019年客戶健檢數值統計，近5成受檢者出現脂肪肝警訊，40至69歲中每2人就有1人脂肪肝。醫師指出，脂肪肝看似溫和，但若肝臟處於長期發炎情況下，約有1至2成機率將惡化為肝硬化或肝癌，絕對不能輕忽，應避免攝取高油脂、高糖份等食物，並養成運動習慣。預防脂肪肝，須從「飲食」和「運動」等2方面著手，在飲食上，少油、少糖、少喝酒、少吃宵夜，避免在睡前進食，如果體重過胖，應該尋求專家協助，控制體重，調整飲食，改善血脂肪、高血糖。許舒淳說，運動可以消除脂肪肝，因為身體消耗熱量會先從血糖開始，等糖分消耗差不多後，才會燃燒脂肪，而如果開始運動，就能很快消耗血糖，並快速分解蛋白質和脂肪。建議請專業體適能教練規劃運動菜單，在身體可負荷的前提下，心跳每分鐘達到130下，並且頻率持續10到30分鐘，且1個禮拜至少要3天，就能達到運動效果，平常則可慢跑、爬山、游泳、騎腳踏車，來消耗熱量。許舒淳強調，只要能持之以恆，養成運動習慣，就有辦法改善脂肪肝，也能代謝掉身體的膽固醇。由於脂肪肝不會有明顯症狀，許舒淳提醒，民眾應該定期接受超音波等健康檢查，檢測血糖、膽固醇、三酸甘油酯等數值，1年1次，若已有嚴重脂肪肝，以致肝臟發炎，建議每半年就要去追蹤1次。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-07 科別.皮膚
「口罩痘」大增 醫師教護膚保健撇步
長時間戴口罩易悶壞皮膚，出現長痘痘、酒糟紅等症狀，疫情期間，許多民眾不太敢到醫院看診，疫情一緩和，北市萬芳醫院、聯合醫院皮膚科醫師就發現，4月起門診量開始回升，5月已恢復往昔，看痘痘的人甚至較過去多了3成。2、3月疫情嚴峻，醫院門診量大跌5、6成，但萬芳醫院皮膚科主治醫師楊庭驊發現，5月看診人潮已恢復到往常；聯合醫院仁愛院區皮膚科主治醫師劉康玲也發現類似現象，過年後看診人潮銳減，4月中開始回升，5月已恢復「排好排滿」，主因看「口罩痘」的病人增加。楊庭驊指出，看臉部痘痘的患者約比往年多了3成，其他為酒糟性皮膚炎、接觸性皮膚炎等患者，大多因長時間戴口罩，讓皮膚問題惡化。若需長期戴口罩，楊庭驊建議，可減少其他長痘痘的因素，如適時走到戶外空曠處拿下口罩「透氣」，作息正常不熬夜，避免吃油炸、甜食、乳製品，也別擦太厚的化妝、保養品，更要懂得舒緩壓力等，若大部分都能做到，就能大幅降低痘痘發生率或嚴重度。劉康玲表示，有些人因對口罩材質過敏，接觸部位也會出現搔癢、紅疹等；有酒糟性皮膚炎的病人也易因戴口罩誘發症狀，甚至出現丘疹、膿皰等。劉康玲建議，口罩雖逐漸解禁，但仍有部分時間要戴上，建議有化妝需求的民眾以淡妝為主，頂多加強眼妝就好；臉部也可擦適當的保濕、防曬乳，避免複合功能的BB霜、CC霜，遮瑕效果雖好卻較不透氣。
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