2021-09-11 醫聲.院長講堂
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急重症
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／調整相關給付 防肺炎病患呼吸器依賴
肺炎是個「從搖籃到墳墓」都會發生的疾病，不論是嬰幼兒或老人家，都有可能發生。除了新冠病毒，還有很多病毒和細菌會造成肺炎。今天的「聰明就醫╳健保大數據」分析全國一般肺炎就醫數據，也提供預防方式，讓民眾遠離肺炎致命威脅。健保署署長李伯璋表示，肺炎病患不論年齡，都會走過診斷層面的臨床診察、影像檢查、實驗室檢驗，還有門診及住院藥物治療；一定比例的重症病人則需要加護病房、呼吸治療，及出院後追蹤。李伯璋指出，不論在醫院或診所，每一步都有健保支持的服務在其中，根據健保署統計，每個肺炎病人年均醫療費用少則數千元，多則數十萬元，這些錢都來自於全民貢獻的保費，蘊含著社會保險的互助精神，需要審慎運用。氣管內插管給付，17年來首次調高。當肺炎病人病況危重時，急重症醫療適時介入，可以讓一個家庭免於心碎，但醫療技術與時俱進，健保署也持續搜集專業意見。以今年為例，李伯璋表示，給付調高的次數特別多且密集，健保署分別在今年三月、六月、七月調高醫療給付，前兩次調整門診及住院診察費、急診診察費，大約投入82億，七月起則調高急重難症的醫療處置項目，大約投入21億。七月調整的處置項目達到400多項，有10項調幅近八成，肺炎重症病患的醫療需求也在其中。例如氣管內插管的給付，就是17年來首次調高；葉克膜也是八年來首度調整，這次調高將近九千點；心肺復甦數也調高800點，急救去顫術則調高200多點。編列調整給付，高流量鼻導管和俯臥治療都列入排程。李伯璋表示，109年共編列了103億元用於調整給付，將陸續在共同擬訂會議中討論、決議。特別是今年因新冠肺炎疫情而受矚目的高流量鼻導管（HFNC）和俯臥治療，既然對新冠肺炎病人有很好療效，對其他肺炎病人的益處也是很大的，因此這兩項都在排程中。李伯璋指出，九月九日即將召開的共同擬訂會議，就會討論將HFNC納入正式給付項目的適應症。至於俯臥治療，健保署也正與相關醫學會討論、搜集資料和意見，也將陸續列入共擬會的討論議程中。呼吸照護團隊專業指導，對病人幫助極大。李伯璋去年也因病住院開刀，術後住進加護病房，因為傷口疼痛而影響呼吸和心肺功能，親身體驗了呼吸照護團隊的專業指導，帶來極大的幫助，經過循序漸進的呼吸運動，恢復心肺功能如昔。這次經歷讓李伯璋想到，健保給付肺部呼吸運動每次只有85點，一天只能計價一次，但若加護病房的病人可以多做幾次，好處很多，例如增加活動能力、減少急重難症住院天數，反而節省整體醫療費用，應透過較合理醫療給付予以鼓勵。李伯璋表示，健保每年總額定下來之後，給付的調整就會牽動總額的分配和排擠，因此醫界內部也需要進行意見整合。願意走重症的醫師越來越少，但疫情提高了各界對於重症醫療的肯定和重視，為許多醫界長久認為不合理的給付，或是希望健保採納的治療或新儀器，帶來了好的契機。爭取調高加護病房呼吸照護給付，提高呼吸器脫離率。年邁體弱的肺炎病人，有一定比率不易脫離呼吸器。李伯璋表示，這是一個倫理的難題，涉及病人的人權，特別是有些人神智清楚但呼吸困難，另外有些人則是神智不清，就算繼續治療，預後也不好，但要家屬做出拔管的決定，難免會不捨，陷入天人交戰。李伯璋表示，為了預防呼吸器的依賴，健保明年預算預計爭取調高加護病房的呼吸照護給付，希望及早提供優質照護，提高呼吸器的脫離率，期盼能幫助更多病人及家屬，擁有生命的品質和人性的尊嚴。這部分也需要靠更前端的醫學教育，支持醫護人員以良好的溝通方式與病人家屬討論預立醫囑，社會上也持續推廣善終的概念，更多民眾在健康的時候就提前思考、與家人或伴侶好好討論。
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2021-09-01 該看哪科.皮膚
婦人遭紅火蟻咬傷引過敏性休克 低溫療法救回一命
新竹一名中年婦人日前在工作時，被發現無意識倒臥在地，送醫前已失去生命跡象，經過東元綜合醫院急重症醫療團隊全力救治，奇蹟恢復生命跡象。院方表示，婦人是因紅火蟻咬傷引起過敏性休克，醫療團隊使用低溫治療等施救，成功將婦人救回，休養觀察一個月後順利出院。成人加護病房(ICU)主任謝宗鑫表示，婦人到院前已失去心跳及呼吸，急救8分鐘後恢復生命跡象，經檢傷發現左腳大拇指瘀血，已有敗血症跡象，推測她已昏迷一陣子才被發現送醫。到院後經過些許時間，婦人身上才出現被紅火蟻咬傷的病徵，主要傷勢集中在雙手手肘以下，脖子、胸前也有零星傷口，最嚴重的雙手則是出現大片密集度極高的膿皰，因為傷勢集中在手部，透過家屬問診，推測婦人疑似在工作中因搬動地面上的建築材料，雙手觸及紅火蟻巢穴，讓螞蟻從手部攀爬至手臂以及軀幹其他部位。婦人歷經低溫治療、呼吸器供給、抗生素治療後奇蹟恢復生命跡象，被咬傷的膿皰也結痂癒合，目前已出院返家。謝宗鑫說，根據國內研究資料說明，紅火蟻咬傷會造成身體不適，主要是因為紅火蟻毒蛋白中含有「類鹼性毒素」，局部被紅火蟻咬傷，大多數病人除了疼痛、騷癢以外，不會有太劇烈的不適反應，且症狀會隨著時間緩解，不會有太嚴重的後遺症。不過有兩種情況最為危急，像是被紅火蟻叮咬的範圍大，造成毒素劇烈反應，可能導致器官衰竭、腎衰竭、橫紋肌溶解、甚至有死亡的可能；或是少數對紅火蟻毒蛋白過敏的人，只要少數幾隻咬到，可能產生過敏性休克而致命，要特別小心。且紅火蟻叮咬時有旋轉及攻擊多次的習性，因此傷口比一般螞蟻更嚴重、更密集。謝宗鑫也提醒，民眾從事戶外活動機率增加，行經草地、塵土多的地方務必留意，如有發現紅火蟻棲息地，應遠離土丘巢穴，切勿驚擾並通報相關單位處理。萬一不慎遭紅火蟻咬傷，第一時間以肥皂和清水清洗被叮咬的部位，暫時冰敷被叮咬的部位，被叮咬後避免將膿皰弄破，避免傷口二度感染，倘若身體出現心悸臉紅、蕁麻疹、喉嚨腫脹、胸悶、心跳加快等有過敏反應，應盡速至醫療院所就醫。
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2021-09-01 該看哪科.新陳代謝
年薪百萬不可及， 腰圍破百卻大有人在！醫師告訴你代謝症候群的5大危險因子，4個自我健康管理絕招
國人10大死因排行榜中，約有一半與代謝症候群有關最近威力彩開出大獎1人獨得27億，讓全台灣人都羨慕這位幸運兒，許多上班族只能努力提高自己的年薪比較實在。不過，年過半百的老謝在職場打滾多年，期待年薪百萬尚未如願達成，看看自己的腰圍、體重竟雙雙破百，身材肥胖，儘管太太一直提醒他減重、控制飲食，但他總說「還好、不急」，直到健診報告滿江紅，血壓、血糖及血脂均超標，且有心血管疾病跡象，這才驚覺事態嚴重，必須有所作為。2020年國人死因統計結果顯示，國人10大死因排行榜中，約有一半與代謝症候群有關，肥胖者容易罹患心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變。代謝症候群5大危險因子台灣家庭醫學會副秘書長、糖尿病治療權威陳宏麟表示，代謝症候群5大危險因子包括：（1）腰圍過粗、（22）血壓、（3）飯前血糖偏高、（4）血脂異常、（5）高密度脂蛋白膽固醇偏低。腰圍是判定代謝症候群最簡易的指標，也是最容易超標的項目，成年男性腰圍大於等於90公分，女性腰圍大於等於80公分，就代表腰圍過粗、腹部肥胖、內臟脂肪多。陳宏麟說，堆積在腹部的脂肪組織會影響身體代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度及血糖升高，因此造成罹患心血管疾病和糖尿病的風險增加，增加腦中風、心肌梗塞等急重症危機。前述老謝就是典型代謝症候個案，因工作繁忙，三餐不固定，常暴飲暴食，又缺乏運動，越來越胖，BMI≧27，腰圍達100公分，血液報告幾乎都是紅字。自我健康管理4絕招，遠離代謝症候群如何遠離代謝症候群？國民健康署署長吳昭軍表示，應從自我健康管理做起，尤其是三高、腰圍過粗、體重過重的族群務必提高警覺，透過運動、均衡飲食、良好生活作息等方式，降低罹病風險。同時也提出以下自我健康管理4絕招，遠離代謝症候群：1.晨起10分鐘量血壓、腰圍及體重，掌握健康狀況。2.力求健康飲食，適量攝取6大類食物，盡量自炊及外食均應掌握每天早晚1杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉1掌心、堅果種子1茶匙的原則，以達各項營養素需求。3.少坐多動30分，每周至少運動5次，每次達30分鐘。4.拒絕菸酒不熬夜，維持正常作息等良好生活型態，以遠離代謝症候群。步入中壯年後，身體開始走下坡，吳昭軍提醒，40歲以上民眾應定期健康檢查，注意健康檢查報告紅字，並了解自我血壓、體重、腰圍數值，及早進行健康管理，避免慢性疾病上身。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-08-17 該看哪科.泌尿腎臟
敗血症引起急性腎衰竭 緊急腹膜透析救他一命
一名76歲男性因脊椎感染造成膿瘍，整天食慾不振，後因敗血性休克被送往急診，當時血中氧氣不足、血壓下降，且尿不出來，抽血檢查發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高，研判為急性腎衰竭，經醫師為他緊急腹膜透析治療4天後，身體各項數值才大幅改善，並在一周後拔除腹膜透析導管，救回一命。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，患者因脊椎旁膿瘍感染造成敗血性休克，到院時收縮壓僅90毫米汞柱、尿素氮70、肌酐酸9.97，且血中動脈氣體分析7.07，研判為敗血症引起急性腎衰竭，出現危害生命的代謝性酸中毒，因此立即透過緊急腹膜透析矯正治療，搶救治療黃金時間。他說，引發急性腎衰竭的原因，按照結構可以分為腎前性、腎性，及腎後性。腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉，或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等；腎性包含腎毒性藥物、腎絲球腎炎等；腎後性大多由於泌尿道阻塞引起，例如急性尿滯留、結石、腫瘤造成阻塞，或攝護腺肥大等原因。家屬乍聽「腎衰竭」相當害怕，擔心父親是否因此喪失腎臟功能，需要終身透析。他說，急性腎衰竭與慢性腎衰竭有些不同，急性腎衰竭只要於早期診斷出病因，並快速解決，腎臟功能有機會回復或脫離透析。例如患者是由於敗血症引起，敗血症控制後，腎臟功能就會好轉。再者，並非所有急性腎衰竭都需要緊急透析，若急性腎衰竭沒有危害生命或造成其他器官衰竭，可以先治療原始病因；但若急性腎衰竭影響生命，甚至引發呼吸衰竭、肺水腫，或嚴重代謝性酸中毒，就要考慮短期透析，避免其他器官進一步惡化。緊急透析治療以往都以血液透析為主，這是由於短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管，置放快速且能立即使用，但若患者進入長期透析，需要放希克氏管及動靜脈廔管，必須再進行透析導管置放手術。透過床邊腹膜透析植管方式，能夠局部麻醉且快速置放腹膜透析導管，日後若患者需要長期透析，也毋需另外置放導管，原有導管即可終身使用，如患者腎臟功能回復而脫離洗腎，也可直接拔除。此外，相較於血液透析，腹膜透析保存較多殘餘腎功能，也較不會影響急重症患者的血壓，急性腎衰竭的患者往往合併多重器官衰竭，緊急腹膜透析治療能在不影響患者血壓之下，幫助患者清除毒素。林軒任提醒，當發生急性腎衰竭時，務必把握治療黃金時間，千萬病急亂投醫，只要配合醫師接受治療，都能免於留下終身遺憾。
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2021-08-11 養生.運動天地
戶外戴口罩運動注意5要點 避免曝曬
台灣疫情警戒降二級後，喜愛戶外運動的民眾，終於可以踏出家門到戶外活動筋骨，但外出仍需戴口罩，衛福部國健署提出「戶外戴口罩運動」5要點，除了注意個人症狀外，出門記得避開上午10點到下午4點太陽直曬時間。國健署長吳昭軍表示，新冠病毒屬於可經由人與人接觸、飛沫、環境等媒介傳播的疾病，戴口罩可以減少運動時，病毒的飛沫與可能的氣溶膠傳播風險，但也提醒民眾，戶外配戴口罩運動要注意5個重點。一、選擇透氣口罩：夏天在高溫潮濕的環境下運動，臉部水蒸氣與汗水會使口罩防護的時間縮短、口罩與臉部密合度變差，建議選擇透氣材料製成的口罩，出門前多帶一個口罩備用，若口罩濕掉需適時更換。二、調整運動強度：建議以低強度活動開始或比平常更低的強度進行運動，再視個人體能狀況逐漸增加活動的類型、強度及次數，避免超出個人的負荷。三、注意個人症狀：若出現暈眩、頭暈和呼吸急促時，應停止運動，若症狀持續未消失，應休息並到合適地方取下口罩。四、評估身體狀況：若有肺部相關疾病，應事先諮詢專業醫師的運動建議。五、注意避免熱傷害：運動時要選擇透氣排汗衣物，避開上午10點到下午4點間太陽直曬時間運動，每小時補充2至4杯水（1杯240㏄）。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一說，各個年齡層的民眾，戴口罩運動都必須要量力而為，若出現喘的狀況，一定要找合適場所脫下口罩，保持呼吸順暢。年長者在疫情間出門運動，盡量以拉筋骨、有氧為主，最好結伴而行，若身體突然不適，可以立即獲得幫助。
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2021-08-10 新冠肺炎.預防自保
戴口罩運動有訣竅 專家：五重點+避開這時段
台灣宣布疫情警戒降二級後，不少喜愛戶外運動的民眾，終於可以踏出家門，但由於外出仍需配戴口罩，國健署也提出「戶外戴口罩運動」5大要點，除了注意個人症狀之外，要記得避開上午10點到下午4點間太陽直曬時間。新冠疫情流行期間民眾的身體活動量逐漸降低，為減少與他人的接觸，許多人改變習慣由戶外運動轉而居家運動，而隨著台灣本土疫情逐漸控制，中央流行疫情指揮中心公布，延長二級警戒至8月23日，雖然仍續維持社交安全距離，但民眾仍可在適當防護下到戶外活動筋骨。國民健康署署長吳昭軍表示，新冠病毒屬於可經由人與人接觸、飛沬、環境等媒介傳播的疾病，配戴口罩可以減少運動中，新冠病毒的飛沫與可能的氣溶膠傳播風險，但也提醒民眾，戶外配戴口罩運動要注意5個重點。第一是「選擇透氣口罩」，夏天在高溫潮濕的環境下運動，臉部水蒸氣與汗水會使口罩防護的時間縮短、口罩與臉部密合度變差，建議選擇透氣材料製成的口罩，出門前多帶一個口罩備用，若口罩濕掉需要適時的更換。第二是「調整運動強度」，建議要以低強度活動開始或比平常更低的強度進行運動，再視個人體能狀況逐漸增加活動的類型、強度及次數，避免超出個人的負荷。第三是要注意個人症狀，若出現暈眩、頭暈和呼吸急促症狀，建議應停止運動，若症狀持續未消失，應休息並到合適的地方取下口罩。第四則是要「評估身體狀況」若有肺部相關疾病，應事先諮詢專業醫師的運動建議；最後第五點要特別注意「避免熱傷害」，運動時要選擇透氣排汗衣物，並避開上午10點到下午4點間太陽直曬時間，每小時補充2至4杯水（1杯240c.c.）。吳昭軍也提醒，在非特定人場所，室外的社交距離至少1公尺，室內至少1.5公尺。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一總結，各個年齡層的民眾，配戴口罩運動都必須要量力而為，在出現喘的狀況，也一定要找合適場所脫下口罩，保持呼吸順暢；年長者在疫情間出門運動需注意，盡量以拉筋骨、有氧為主，最好結伴而行，若身體突然不適，可以立即獲得幫助。
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2021-07-20 該看哪科.心臟血管
高溫外出沒喝水 8旬嬤差點心肌梗塞
國內迎來「微解封」，民眾在保持通風、社交距離下可以出門，現階段出門還需佩戴口罩，外出飲水不便。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，日前一位80多歲有慢性病的阿嬤，早上出門運動，因疏於補充水分，運動時感到胸悶，就醫做心導管檢查發現已經血栓，這是心肌梗塞前兆，呼籲民眾多喝水，調節身體機能，若有症狀應盡速就醫。臨床上發現，夏季出現冠狀動脈阻塞或血栓，與喝水不足有關，葉宏一說，隨著氣溫升高，體表血管擴張，心臟負荷會增加，加上夏天流汗多，身體水分易蒸發，會讓血液變得濃稠，尤其老年人多半認為外出喝水容易頻尿，要找廁所不方便，就不補充水分，一旦飲水不足，就易導致冠狀動脈堵塞，嚴重時恐引發心肌梗塞。高溫對人體的危害不容小覷，葉宏一提醒，有高血壓或心血管疾病的民眾，如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、惡心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病徵時，不要避諱就醫。身體脫水會讓心跳加速，衛福部國健署說，缺水容易引發心律不整或心臟衰竭，長者、幼童及心血管疾病等慢性病人應特別注意，建議在中午11點至下午3點應避免到戶外活動，外出時盡量穿著輕便、通風、淺色衣物，穿戴帽子及太陽眼鏡，並隨身攜帶水。防疫期間保持涼爽和補充水分尤為重要，但心血管疾病合併腎臟病病友，補充水分需與醫師討論評估。國健署指出，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，也可能是心臟病急性發作，此時務必迅速離開高溫的環境、設法降低自身體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，補充加入少許鹽的冷開水或稀釋電解質飲料，在做好個人防護下，以最快的速度就醫。
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2021-07-19 新聞.長期照護
長者高溫外出忘記喝水 專家：嚴重恐致心肌梗塞
國內迎來「微解封」，民眾在保持通風、社交距離下可以出門放風，現階段出門還需佩戴口罩，外出飲水不便。專家分享，一名八旬有慢性病的老人，近期上午出門運動，因為疏於補充水分，出現胸悶不適症狀，就醫後經診斷發現已產生血栓，有心肌梗塞前兆，呼籲民眾多喝水，若有症狀快就醫。天氣熱飲水不足需注意，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一今天指出，隨著氣溫升高體表血管擴張，心臟負荷增加，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，容易出現冠狀動脈堵塞，嚴重時恐會導致心肌梗塞。臨床上發現，夏季出現冠狀動脈阻塞或血栓，與喝水不足有關。葉宏一分享，一名80多歲、有慢性病的女性長者，利用夏天早上運動，因為沒什麼喝水，運動期間開始感到胸悶，就診做心導管發現已經血栓。他說，老人多半認為外出喝水導致頻尿，需要找廁所不方便，但夏天還是要多喝水，調節身體機能。脫水現象也會讓心跳加速，國健署也說，缺水容易引發心律不整或心臟衰竭，像是英國心臟基金會呼籲，長者、年幼小孩及心血管疾病等慢性病人應特別注意，熱對身體造成的傷害，在中午11點至下午3點應避免到戶外活動，外出時盡量穿著輕便、通風、淺色衣物，甚至穿戴帽子，及戴上太陽眼鏡並隨身攜帶水，疫情爆發期間保持涼爽和補充水分尤為重要，惟心血管疾病合併腎臟病病友，補充水分需與醫師討論評估。由於高溫對人體的危害不容小覷，葉宏一提醒，高血壓或心血管疾病的民眾，如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病徵時，不要避諱就醫。另外，國健署也補充，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作，務必迅速離開高溫的環境、設法降低自身體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，補充加入少許鹽的冷開水或稀釋電解質飲料，在做好個人防護下，以最快的速度就醫。
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2021-07-11 新聞.元氣新聞
疫情趨緩 專責病房開放收治非新冠肺炎患者
國內新冠肺炎疫情趨緩，為使病房更有效運用，衛福部已發函給醫院，開放專責病房收治非新冠肺炎患者，但若疫情再起，醫院仍須在1週內全數恢復專責病房開設。先前因應新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）本土疫情嚴峻，衛生福利部要求急重症醫院依規模整備10到20床專責加護病床，專責病房開設數量也要達急性病房總床數的1/10。但因應疫情趨緩，確診病患陸續出院，醫院也恢復常規治療。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前說，部分地區醫療院所可能因專責病房規定，擠壓到原本需要醫療量能的其他患者，擬適度開放專責病房收治非染疫個案。指揮中心發言人莊人祥今天告訴中央社記者，目前專責病房空床較多，若空著不用會減少其他疾病患者的住院機會，故衛福部發函給醫院，開放專責病房收治非新冠肺炎患者，須保留一定比例病床數即可。莊人祥表示，之後若再有大量確診病患時，專責病房也必須在1週內恢復全數開設。另因目前仍有零星疫情，醫院禁止探病、陪病限1人的規定仍未放寬，以避免疫情傳播。
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2021-07-09 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／挺過中風、罹癌 超人醫師：我回來了
39歲時因過勞而中風，左手左腳癱瘓，需持續復健；50多歲意外罹患鼻咽後壁惡性腫瘤，接受化療、電療。連著兩次致命的打擊，這對從小在山林部落裡長大，自認體格健壯、有著「超人醫師」之稱的我來說，有如生命旅程的兩次大轉彎，幸好沒翻車，仍可重返正軌。原民罹鼻咽癌 無法置信 先談癌症，從小為過敏體質，經常鼻塞、鼻過敏，長大後也是如此，但聽力明顯下降，這就不尋常，前年夏天開始耳鳴和聽力下降，自己判斷是耳咽管阻塞，年底至台東馬偕醫院耳鼻喉科檢查。當學弟告知罹患鼻咽癌，鼻咽冒出一顆三公分大的腫瘤，且已擴及淋巴組織，簡直無法置信，腦海頓時一片空白，因為這屬於「漢人癌症」，幾乎很少看到原住民病友，且本身並無家族史。得知罹癌時，確實受到重大衝擊，但轉念只在一瞬間，生性樂觀的我直接跳過「憤怒」、「否認」等階段，接受罹癌事實，保持樂觀，心想「失去了一部分，但還擁有很多東西。」況且連當年嚴重的半身癱瘓急重症都能安然度過，怎可輸給鼻咽癌。責任未了 須好好活下去在台東馬偕醫院耳鼻喉科、放射腫瘤科及血液腫瘤科等醫師聯合會診下，接受化學與放射同步治療，過程中吃盡苦頭，我熱愛美食，但放療副作用為喪失味覺，唾液分泌減少，進食時，吃不出味道，不管是甜、鹹、辣，都差不多，第一次感受到「味如嚼蠟」。化療則造成惡心想吐，導致食欲不振，體重急遽下降12公斤。身為醫師，當然知道抗癌過程中，必須保住體重，因此，逼自己一定要吃東西，即使沒有味道，覺得難吃，也要吃，必須好好活下去，這輩子還有許多事情還沒做，無法割捨對於南迴偏鄉醫療的責任，也擔心南迴醫院是否能繼續推動下去。當年缺人力 常超時工作連續三個月化學和放射治療，以為病情獲得控制，去年5月銷假上班，回到衛福部台東醫院的第一天，我在臉書貼文「親愛的朋友啊！請大家別為我擔心，雖然經過了一番折騰與病魔搏鬥，但昔日那個大家熟悉的超人醫師在此宣告：我回來了！」由於確診時，鼻咽癌已到了第四期，所以去年底復發，並不意外，所幸手術順利，短時間恢復體力，重返醫療崗位。時間回到18年前，當時返回達仁鄉衛生所服務，因為人力短缺，醫務繁忙，每個月超時工作，算算一個月得工作400多小時，如此苦命，才被稱為「超人醫師」。但真的是累壞了，再壯的身體也撐不下去，中風時，左半身癱瘓，一一感受到醫學教科書裡的各種中風症狀，那時第一次體會到恐懼，「還有好多事情要做，怎麼辦？」盼在大武鄉 建南迴醫院小時候，二妹因延誤就醫而斷送性命，讓我深刻感受到偏鄉醫療匱乏必須解決，雖然承受兩次重大衝擊，但個人仍努力逐步改善東海岸南迴偏鄉的醫療環境，希望在台東大武鄉籌建「南迴醫院」，完成全台灣醫療照護最失落的一環，實現醫療服務的公平與正義。徐超斌小檔案現職：●部立台東醫院急診部主治醫師●籌設南迴醫院發起人●南迴基金會執行長年齡：1967年部落：台東土坂部落排灣族學歷：台北醫學大學經歷：●台南奇美醫院●台東縣達仁鄉衛生所主任
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2021-07-05 新冠肺炎.專家觀點
陳適安：新冠重症可能肺栓塞
新冠疫情為醫療現場帶來許多挑戰，但也是前進的契機，台中榮民總醫院院長陳適安指出，新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風，值得重視與觀察。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，透過穿戴式裝置和紫外線、配送機器人，可幫助臨床工作事半功倍。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血壓增高、血糖上升、心臟病沒控制引起併發症，增加急重症風險，以及醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。李三剛表示，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，聊天機器人可減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
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2021-07-04 醫聲.數位健康
COVID-19照護研討會／中榮研討會引萬人觀看 院長陳適安率專家解惑新冠肺炎
台灣今年五月爆發新冠疫情，至今已有1萬4991人確診、造成686人死亡，致死率達4.5％，超越全球平均致死率2.17％。台中榮民總醫院院長陳適安認為，死亡率計算有不同標準，像是用母群體計算、其他流行病學統計等，死亡率的估算還有很多討論空間，台灣醫療水準名列前茅，醫護人員也持續努力救治患者。台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部今天共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。陳適安表示，五月爆發疫情時，全國醫界面臨比預期更多的新冠重症病患，發現新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風。過去普遍認為東方人較少出現肺栓塞、腦中風，他曾與北榮團隊做過相關研究，這次收治於中榮的新冠重症病人中，意識不清、肢體活動較差的個案，醫療團隊以電腦斷層、核磁共振發現部分有肺栓塞、腦血管病變，值得重視與觀察。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血糖增高、血糖上升、心臟病沒控制增加併發症，增加急重症風險，也成為醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。陳文侯指出，之前發生民眾罹患新冠肺炎，在家死亡或到院前死亡，不可能完全無症狀，要注意是否有呼吸道症狀、發燒、呼吸急促、喘或咳嗽胸痛、胸悶，缺氧導致心跳過快，都要特別注意。此外到診所就醫，也要如實告知接觸史，否則會讓自己病情被誤判，也影響醫療人員。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，健保署開放就診、影像紀錄於雲端系統查詢，疫情爆發後，指揮中心與健保署、移民署合作，將TOCC納入雲端查詢，去年推出口罩實名制，今年推出簡訊實聯制、疫苗預約，若居家隔離、檢疫者有醫療需求，也可透過遠距醫療。李三剛指出，歐盟七月一日推出「數位疫苗」，衛福部已開會討論，未來可就國際上符合數位疫苗標準進行認證。另外，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。台中榮總三年前進行急重症、加護病房病人分類，此功能在新冠疫情發揮效果。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，雙和醫院用聊天機器人減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
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2021-07-03 該看哪科.心臟血管
疫情影響 心肌梗塞就醫慢40分鐘
疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣四十家重度級急救責任醫院數據顯示，去年二至四月比起前年同期，急性心肌梗塞患者發作至送醫院救治時間，從一四○分鐘拉長至一八○分鐘，延遲近四十分鐘。專家指出，急性心肌梗塞治療每延誤卅分鐘，死亡風險將增加百分之七點五。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春指出，疫情之下，台灣近一個月急診救治的心肌梗塞患者病危比率增加，部分到院就休克、甚至心跳停止。從症狀發生至治療的速度，是影響死亡率的關鍵，但由於目前急診到院後也需接受新冠篩檢，結果約需卅分鐘，也延後緊急心導管介入治療時間。另外，進入社區感染後，三高病人回診、領藥率都明顯降低。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，有些患者甚至自行減藥，但有心肌梗塞病史者，每七人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、未按時服用藥物，復發機率會更高。葉宏一表示，慢性病患於疫情期間更應遵循醫囑用藥，若出現胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續逾卅分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，切勿拖延。
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
心肌梗塞疫情就醫平均遲40分 每超過半小時增7.5%死亡
三級警戒至今，疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣40家重度級急救責任醫院數據顯示，去年2至4月比起前年同期，病人因急性心肌梗塞發作至醫院救治時間，從142分鐘提高到180分鐘，延遲近40分鐘才就醫，恐錯失黃金治療期。專家指出，每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春今天分享，近一個月急診救治的心肌梗塞病人的病危比例有提高，有些病人到院已休克、甚至心跳停止。急性心肌梗塞病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。從症狀發生至灌流的「速度」是影響死亡率的關鍵，黃偉春說，可分為三個時間段，症狀發作至救護後送時間、救護車運送時間、到院後緊急心導管時間。目前疫情管制，急診到院後也需進行新冠肺炎快篩，結果出爐約需至少30分鐘，將延後緊急心導管介入治療時間，因此縮短到院前的救護時間更顯重要。至於心肌梗塞的徵兆，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，冠心病的高風險族群如高血壓、血脂異常、高血糖以及慢性腎臟功能不良或有過心肌梗塞病史者，若身體出現異狀如胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續超過30分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，並切勿拖延。台灣5月起進入社區感染，葉宏一說，三高病人的回診、領藥率都明顯降低，有病人甚至自行減藥，進一步詢問發現，多是因擔憂入院染疫的風險，但慢性疾病病人於疫情期間更應積極遵循醫囑用藥，尤其是有心肌梗塞病史者，每7人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、不遵循醫囑服用抗血小板等藥物，復發機率會更高。他說，遵循醫囑不只避免心肌梗塞發作，更可降低感染後的重症風險。台灣心肌梗塞學會、台灣老人急重症醫學會共同表示，慢性病患於疫情期間，因宅在家中往往飲食增量、運動減少、服藥不規律及延遲就醫，造成風險大幅上升，心肌梗塞發生率也可能因此增加，目前全台心臟病急救的醫療量能充足，且實施高規格感染控制，呼籲高風險族群以「保心三招」自保，包含規律用藥、備小卡、急送醫，關注自身健康。●保心三招一、規律用藥：慢性病患應遵循醫囑，切勿自行減藥避免復發，疫情期仍可透過安心就診方案定時回診拿藥，包含各醫院提供之遠端視訊門診、戶外安心門診、戶外慢箋領藥。二、備小卡：民眾可於健保卡旁放置就醫小卡，填入慢性病史、用藥資訊、就診醫院，並告知同住者或打119時告知小卡上資訊，救護人員能更精準判別病情後送正確醫院，也幫助到院後醫師精準用藥、提高診治效率。三、急送醫：謹記心肌梗塞症狀保命口訣：「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫，救護車！」，出現症狀時立即呼叫119送醫，防疫期間也切勿忍耐症狀。若救護車到達前已休克昏迷，旁人應協助對病人進行人工呼吸(CPR)搶救，若現場有第三人請至最近的體外去顫器(AED)地點取回機器來搶救。
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2021-07-01 新聞.元氣新聞
枋寮醫院因疫調暫停急診 偏鄉緊急醫療網停擺讓人憂
屏東縣枋寮醫院因確診的枋寮鄉果農老夫妻，和之前5名枋山鄉Delta病毒株確診者有醫院重疊足跡，28日起被要求停止急門診至今，等候中央通知復診；1名院方主管說，院內和協力廠商所有人員PCR檢測全陰，16名相關急門診醫護人員到集中檢疫所，因非院內感染，醫院醫護人員心情較篤定，讓人憂心的是，為彌補屏南地區緊急醫療缺口、前年啟動的腦出血與頭部外傷緊急醫療因此暫停，不希望無縫醫療因被停診出現破口。屏東恆春半島急重症病患後送高雄醫院中心長達百公里，縣衛生局為補上緊急醫療缺口，選定位居後送動線中點的枋寮醫院為負責醫院，前年1月起提供腦出血（腦中風）與頭部外傷緊急醫療，7月再啟動搶救急性心肌梗塞的心導管室團隊，有上百名病患從鬼門關前救了回來；院長蘇宜輝曾說，當時是硬著頭破皮接下任務，但大幅縮短黃金搶救時間，滿心是喜樂。1名院方主管說，枋醫雖不是醫學中心，但地理位置重要，創院41年來已配置急診中心、24小時心導管室、腦中風處理平台等，全年無休扮演屏南地區緊急救護中繼站的角色；5年前與高雄義大醫院合作啟動神經外科支援合作計畫，前年1月提供腦中風與頭部外傷全年無休緊急醫療服務，7月再結合高醫與萬芳醫院心臟內科醫師，成立24小時心導管室。他說，腦神經外科急症醫療啟動以，腦部急症就醫，緊急開顱患者占就醫患者76%，1小時內進行開顱手術的患者占緊急開顱手術患者77%；臨床實證資料顯示，嚴重頭部外傷患者手術介入，平均每晚1分鐘，死亡率即增加 1%；醫院門診暫停的影響不大，最讓人憂心的是，好不容易為屏南地區緊急醫療建立的無縫醫療網，這次因被停診可能出現破口。屏南1名消防分隊長說，屏東縣地形狹長，相較後送到屏北的區域醫院或高雄的醫學中心，約可縮短30至50分鐘不等車程，可把握黃金救援時間；以心肌梗塞而言，急救時間是降低死亡率的關鍵，且神經外科腦出血的治療時機，直接影響預後療效，衛生局整合消防救護體系並能及早診斷與轉送，接續即時有效治療，是搶救生命最直接、最有效的方法，這幾天轉送急重症病患到醫學中心，多了半小時車程，家屬也無法就近照護，期盼早日復診。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
健保大數據／急診醫療特色醫院
醫學中心No.1林口長庚醫院／組三大急症急診團隊 把握搶救黃金期健保資料庫統計，林口長庚急診人次107年為16萬559人次、108年16萬7,964人次、109年13萬1,218人次，近三年都是醫學中心最高。林口長庚急診醫學科主治醫師羅祥雲表示，林口長庚是桃竹苗各醫院的轉診主力醫院，床位數也比其他醫院多，長庚醫院是第一個建立急診專科醫師制度、也是設置急診最久的醫院。台北長庚副院長黃集仁表示，林口長庚、台北長庚、基隆長庚等總計有70多位急診醫師，團隊還細分次專科，包含急診內科、急診小兒科、外傷科、急診放射科、呼吸治療等，同時有超過200多名急診護理團隊。為了增加患者存活率，特別針對急性腦中風、急性心肌梗塞、重大外傷患者，個別組成團隊。羅祥雲表示，急性腦中風團隊由急診、神經科、放射科、神經外科組成，在中風病人的黃金時間內，提供正確診斷治療。急性心肌梗塞由急診、心臟內外科組成，進行心導管或繞道手術。重大外傷由急診外傷科主導，結合各外科次專科救治重大外傷病人。羅祥雲表示，林口長庚每天的來診量龐大，第一關就會在檢傷分類時分流，再依照不同科別於不同的區域做照護，達到最有效的醫療處置。急診獎勵金No.1中國附醫／一級檢傷件數最多 拯救生命也降低殘疾根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院在109年全國急診第一級檢傷分類件數最多6,282件、急診獎勵金最多。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，醫院核心價值以病人為中心，急診部努力目標為給予急重症病患「又快有好」的高品質照護，期能成為全台急診標竿。中國附醫急診部有36名急診專科主治醫師，每天24小時全時段皆有5名以上專科主治醫師，帶領數十位醫護團隊，主治醫師除具急救與急診專業能力，還具備院前救護、重症照護、急性毒物、野外醫學、災難醫學等專業。急診急救團隊有各領域醫療團隊做為後盾。例如，外傷科及各專科外傷領域專家組成的外傷團隊，24小時緊急手術搶救人命；心血管團隊經驗豐富、操作流程快速，全天候「救心」；腦中風團隊提供溶血栓及取血栓之「救腦」急救。此外，還擁有各式重症照護後援專業團隊，讓重症病人得到最及時優良的醫療照護。陳維恭說明，中國附醫急診部持續引進急救新知識與技術，拯救生命，也降低病人殘疾機會、縮短病程。他說，一級檢傷能有最多的數量是一種肯定，也是一種責任，急診部會持續為提供更優質之急診醫療努力不懈。全國急診人次No.1台北市立聯合醫院／和平院區近台大 磁吸效應收案量大根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院急診就醫人次位居全國第一，總計155,960人次。北市聯醫和平院區急診科主任郭鐘太分析，以和平院區來說，因地緣關係，加上鄰近台大醫院具磁吸效應，急診收案量自然大。郭鐘太指出，和平醫院位於台北中正、萬華地區中間，以及雙北交界，鄰近台大醫院具磁吸效應，若台大急診壅塞，病患就會改到和平醫院就診。他表示，很多人對於急診有錯誤既定印象，「急診就是要快，等這麼久，哪叫急診。」他說明，急診的「急」並非心急如焚，而是「急救」。他認同前輩說的：「急診的重點不在急，而是慢。」把所有事情慢下來，把危險事情處理好，這才是急診最重要的事情。郭鐘太表示，急診也曾遇到特殊個案，一位年約三、四十歲的遊民就診，治療過程中發現，患者曾經留學國外，英文能力很好，但因家中不認同他的性別傾向，他寧願露宿街頭也不願回家，平時會做翻譯和導遊工作。郭鐘太說，收治病患同時也啟發自我思考，這位遊民讓他認知到，每個人都有自己人生的選擇，萬華地區的遊民不見得是因做錯事或品行差，「他們只是選擇自己最自在的生活方式。」區域一級檢傷No.1嘉義長庚醫院／雲嘉南後送醫院 專研地區性特殊疾病根據健保署109年統計，嘉義長庚醫院是區域醫院急診第一級檢傷件數最多，共3,611件。嘉義長庚是雲嘉地區第一家評定的重度級醫院，急診醫學科主任林稜傑說，作為雲嘉地區後送醫院，肩負本區基層診所、地區醫院、區域醫院後送支援之責，服務民眾主要來自雲林、嘉義及台南，這個地區人口老化較其他縣市明顯，急重症醫療需求較多，加上長庚為轉診嘉義網絡後送醫院，因此急重症病患比率自然高。林稜傑表示，對急重症病患除處置能力外，時效也很重要，特別是跟時間賽跑的疾病，例如心肌梗塞、急性腦中風等，設立專屬快速治療通道非常重要，這幾年搶救許多寶貴生命，幫助患者以最佳狀態回到家庭社會。嘉義長庚針對地區性特殊疾病研究，例如沿海地區特有壞死性筋膜炎、海洋弧菌感染，以及老人易發生的心血管疾病、腦中風等，研究成果應用在臨床上，提升治療成效。未來急診將朝向建構院前院後疾病照護團隊，主要為腦中風、壞死筋膜炎、外傷急救，並進行民眾教育，結合研究計畫，建立壞死性筋膜炎診斷即時AI輔助臨床決策支持系統，落實優化照護品質目標。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
解決急診大塞車 健保署長李伯璋：研擬使用者付費
急診是急重症的第一線，一旦發生突發事故，急診就如同戰場，湧入大量病患，藉由醫護人員的快速應變和分類，讓病患在最短時間獲得醫療診斷。然而，民眾為求快速就醫而濫用急診、造成急診壅塞的情形，一直為外界所詬病。民眾使用急診多數是哪些科別，真的有許多輕症患者湧向急診嗎？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析急診就醫數據，了解國內醫療現場實況，也為民眾建立正確的急診觀念。根據107年到108年的健保資料，急診前十大申報案件及順序排名並無太大落差，一直是其他不明原因發燒、腹痛及骨盆痛、頭暈及目眩、未明示非傳染性胃腸炎及結腸炎、喉嚨痛及胸痛、肺炎、腕部手部及手指開放性傷口、頭部表淺損傷、泌尿系統其他疾患、急性上呼吸道多處或未明示感染在榜上。109年急診數量大幅下降，呼吸道感染退出前十大。但值得注意的是，一直在五、六名徘徊的「肺炎」，109年卻掉到第十名，而原本一直處於第十名的「急性上呼吸道多處或未明示感染」，則完全不見蹤影。除了排名順序略有更動外，整體案件數在109年也大幅下降，以第一名的案件來看，107和108年分別為44萬2,638及48萬7,171件；109年則為36萬3,368件。想「馬上看診」的民眾，排擠真正需要急救的病患。健保署長李伯璋表示，理論上急診就是搶時間，讓急迫的疾病可以快速獲得處理。然而一旦有些人不願在門診等待，為了「快一點」看到醫師而跑到急診，真的需要搶救的病患就會受到影響。就像近期新冠肺炎升溫，許多民眾湧向急診篩檢，但急診人力固定，急診馬上就「爆了」。針對這種「等不及」看病的情況，現行以開設「門急診」，將門診人力調到急診來因應。但李伯璋認為，這只是不得不的作法，這樣扭曲的醫療生態，正是醫療改革的重點。而急診整體案件數可能受新冠肺炎疫情影響，在109年大幅下降。李伯璋認為，或許可等到疫情結束後，扣除篩檢人數，檢視有多少病人需要看急診，當作未來真實的參考數據。控管急診人數，需從民眾「使用者付費」著手。但得到真實數據後如何控管人數，不讓民眾往急診塞？不只是醫療端的問題，也必須從民眾端著手。李伯璋說，有時候制度除了道德勸說的方式，也需要強制才有辦法改變，「就像現在民眾不戴口罩就開罰一樣」，若民眾到急診要付很大代價，自然就會有感。他表示，不要把所有問題都壓在醫療體系，「這樣醫療體系也很無辜」。因此等疫情過後，希望往使用者付費的方向去做，才有辦法真正改革。獎勵方案六度修正，確保重大疾病照護品質。而為解決急診雍塞，衛福部除了在99年公告急診五級檢傷分類基準，快速檢定病人病況危急與嚴重度外，健保署也在101年推出急診品質提升方案，並在108年做了第六度的修正。其中為確保重大疾病照護品質，訂出四大重大疾病，包括急性心肌梗塞、重大外傷、嚴重敗血症、到院前心跳停止（OHCA）分別訂定需在一定時間內接受必要處置，並給予獎勵。然而急診除了民眾自行就醫，也包含緊急醫療派案的病患，這樣的指標對於肩負重任的醫學中心或是區域醫院來說是否不公平？李伯璋表示，健保長久以來都是獎勵方案，且訂定許多指標來「管理」。然而急診病人變數很多，包括暫留時間、病患能否存活出院等，都不是掌握在醫院手上，這樣的評比確實很難。他說，雖然短期內難以針對品質提升方案進行變動，不過健保署現在也思考，如何提升急診必要醫療行為的點值，例如提升CPR的支付點數，讓第一線醫師不用擔心費用被核刪，放心對病人施以治療，不要再發生過去「急救CPR比按摩還便宜」的現象。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久
台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／孕婦打新冠疫苗 周產期醫學會5大問題解析
自昨天起，開放全台孕婦可以接種新冠疫苗，並有AZ及莫德納二種疫苗品牌可以選擇，不過，長者開始接種疫苗後，不斷傳出接種後死亡案件，也令孕婦格外憂心。台灣周產期醫學會整理五大問題，提供孕婦接種新冠疫苗時參考。台灣周產期醫學會理事長、台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦屬於脆弱族群，面對疫情建議應接種疫苗，學會特別成立「懷孕與COVID-19」工作小組，隨時將最新國際的研究與發展，分享給國人。Ｑ：孕婦打新冠疫苗會造成胎兒畸形、流產、胎死腹中、早產嗎？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，無論是BNT、莫德納或AZ疫苗，並沒有證據顯示，孕婦接種這些疫苗會增加胎兒先天畸形、流產、胎死腹中、早產、或懷孕併發症發生的風險，孕婦可以安心接種。施景中指出，雖然國外專科醫學會並沒有建議將孕婦列為優先接種對象，也沒有建議應全面對孕婦進行施打疫苗，但一致強調，孕婦如果有染疫的風險時，不需要因為擔心疫苗可能對胎兒或孕婦本身引起不良副作用或併發症，而不願接種疫苗。Ｑ：新冠疫苗製成方式不同，孕婦該選擇哪一種？Ａ：台大醫院婦產部主治醫師施景中指出，相對於以腺病毒為載體製成的疫苗，如AZ、嬌生疫苗。國外已有3萬5000多例女性在懷孕期間接種mRNA疫苗，如BNT、莫德納，疫苗的安全性數據比較完整，因此建議孕婦如有意願接種新冠疫苗時，仍以mRNA疫苗為優先考量。Ｑ：新冠疫苗在任何懷孕週期皆可接種嗎？Ａ：台北醫學大學附設醫院產科主任區慶建指出，懷孕任何期間，甚至是產後哺乳的女性都可以接種。不過，多數的醫師仍建議孕婦延緩至第二孕期，也就是滿13週後再施打疫苗，避免與懷孕前三個月常發生的萎縮性胚囊、自發性流產、胎死腹中，或早期診斷出的重大畸形有不當的聯想，造成困擾，這也是英國和德國醫學會建議施打的時期。Ｑ：曾對疫苗產生嚴重過敏反應病史，或罹患風濕免疫疾病須例行住院的孕婦可以接種嗎？Ａ：不建議接種。 台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷指出，若正在發燒、罹患急重症治療中、或是有明顯感冒症狀的孕婦，等到病情穩定之後再接種疫苗，避免和施打疫苗後的反應發生混淆。在懷孕期間如果有使用阿斯匹靈或其他抗凝血藥物的人，並不需要停藥或更改劑量。Ｑ：孕婦接種疫苗後常見的副作用？Ａ：台北榮總婦女醫學部主治醫師葉長青指出，依照國外的統計資料顯示，除了注射部位疼痛外，有將近三分之二的人在接種完疫苗後會有疲倦感、肌肉酸痛或頭痛的現象，少部分的人可能還會有噁心、嘔吐、發燒、甚至是畏寒的表現。這些不舒服的症狀多半輕微，可以藉由休息、補充水分、或是服用普拿疼來改善，在48小時內就會緩解。台北長庚醫院婦產科主治醫師莊雅淳指出，國外有報告接種新冠疫苗後出現免疫血小板低下症的案例，發生時間大多介於接種疫苗後5到28天。因此，工作小組的醫師專家們提醒，如果接種疫苗後持續高燒、出現嚴重頭痛、視力改變、嚴重腹痛、呼吸困難、四肢浮現紫斑等症狀時，應該立即就醫尋求協助。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，孕婦接種新冠疫苗後，如果出現陰道出血、懷疑破水、規則宮縮、持續下腹疼痛、或是自覺胎動減少的情形，應該儘快前往醫院進行檢查，確定胎兒健康狀態。
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2021-06-16 該看哪科.骨科．復健
物理治療師教一「趴」除百病！從肌力到自律神經都改善
脊椎歪斜導致的症狀，只要身體朝下趴就可以改善身為一名擁有多年復健臨床經驗的物理治療師，我不斷思考究竟要如何讓人健康延長壽命，而不因為年老、生病等問題而需長期臥床。最後我得到的答案是：趴姿。雖然很多人都會因此感到無比驚訝：「只要單純趴著就好了？」但相信我，要改善身體各種不適，沒有比趴著更好的方式。其實，在物理治療的領域，趴的姿勢是很常見的療法，正式名稱為「俯臥療法」（prone position therapy），多用於呼吸復健，是一種人工呼吸道照護的姿勢，可協助排痰和預防嗆咳。另外，也是一種常用於腦中風、骨外科相關疾病的復健姿勢。我曾遇過一個案例，有名患者因為雙腳無力，擔心將來有長期臥床的危機，因此來詢求治療方法。這名患者一開始連趴著都難以做到，卻在持續堅持訓練，並搭配皮拉提斯等各種治療輔助後，得到顯著的效果，最後竟然可以獨自行走。更令人開心的是，因為背肌伸展的關係，他的食量也增加了，體重不再往下掉，擁有更健康的身體。不只是高齡者才有這樣的效果。不分年齡，只要每天保有健康的習慣，都能有效改善駝背、肩膀僵硬、腰痛、行走困難、慢性疲勞、自律神經失調、凸肚圓腹、食欲不振、睡眠障礙等各種身體不適。不分年齡都有效果！趴著的姿勢不只適用於高齡的久臥者，即使是現在身體尚未出現大問題的年輕人，這樣做也有效用。很多人體驗過後都反應腰痛或肩膀僵硬獲得改善，尤其是在睡眠上的變化最為明顯，變得很好入睡，睡眠品質提高了，長期累積的疲勞也漸漸消除。長期姿勢不佳，導致身體狂發警訊在這個時代，大家免不了長時間維持前傾的姿勢。譬如，操作電腦、使用手機、辦公室裡的文書工作、搭乘捷運或坐車移動等等，都是生活中常見的例子。然而，大家對於這樣的前傾姿勢會改變骨骼與內臟排列的問題，卻沒有一絲警覺性。例如：脊椎歪斜後重心偏移，頸部必須花費更多的力氣，才能支撐重量不輕的頭部，頭部也因此比脊椎更往前突出。肩頸為了支撐頭部而負荷過重，導致肩膀僵硬。不僅如此，原本呈S形的脊椎也會變形，使核心肌力失衡，造成腰痛。變形的脊椎還會影響骨盆，當骨盆位置歪斜時，連帶影響髖關節的活動，造成行走困難。另外，脊椎是自律神經的通道，所以當脊椎的排列不正時，自律神經的運作也會因此紊亂，引起失眠等問題。姿勢不佳帶來不必要的肌肉失衡或緊繃，使血液循環不良，也會導致手腳冰冷。而且，脊椎變形還可能影響呼吸，這部分將於後續再詳細為大家說明。容易發生在高齡者身上的吸入性肺炎，其實也受到姿勢不佳的影響。因為駝背使頭部向前突出，造成頭部、頸部的位置偏移，如此一來，吃東西時就會影響到吞嚥肌肉的活動，增加嗆到的機率。諸如此類的身體不適，其實都是衍生自姿勢不良的問題。因此，一旦姿勢調整好，便能改善這些不適的狀況。正確的趴姿可矯正不良姿勢我們的脊椎原本就被設計為方便彎曲的結構。因為自古以來人類的活動，多是往前彎曲身體的動作，脊椎自然有向前彎曲的傾向。相對來說，伸直的需求就比較少。當我們將身體呈趴姿時，便能借助重力讓身體筆直伸展。如此一來，原本承受體重壓力的背後側邊肋骨得以舒展，胸肋關節（連結胸椎和肋骨的關節）活動變得更順暢，方便肋骨擴展。肋骨與脊椎中最容易形成駝背的胸椎息息相關。因此趴著的時候，能舒緩胸椎和周邊肌肉的緊繃，讓它們更伸展開來，可有效預防駝背和改善姿勢。身體呈趴姿時，原本承受體重壓力的背後側邊肋骨得以舒展，胸肋關節。世界上有各式各樣矯正姿勢的運動，然而，站立的姿勢受到重力影響，容易造成背肌伸展的負擔，難以保持同一姿勢。若是趴的姿勢，不需用肌肉抗衡重力，所以光是這個原因，就能更輕鬆達到矯正姿勢的目的。除此之外，從趴著到起立，一連串的動作都會使用到腹肌和背肌，所以自然而然能訓練到保持正確姿勢的肌力，可說是相當理想的運動。開始實踐！嘗試趴著看看，你辦得到嗎？對有些人來說，一開始可能有點困難，但只要每天持續下去，就會感覺到身體一點一滴的變化。★若趴著的時候沒有感覺任何不舒服，持續1分鐘以上也可以！★建議在晚上睡前1分鐘進行，習慣之後，早上剛起床時也可以做，逐漸增加時間，效果更好。從30秒開始嘗試，習慣之後，維持1分鐘的趴姿。➊雙掌雙膝著地，一邊確認身體是否有不舒服的感覺，一邊慢慢向下移動，直到身體平整趴在地上。★肩膀或手臂不舒服的人，手臂可往下擺放！★腰痛或腰部嚴重前凸的人，可在腹部下方墊枕頭或軟墊！POINT：嚴重駝背、髖關節無法伸展的人，可配合身體狀況調整枕頭高度。高度不夠時可再墊一個枕頭，避免不舒服。★可雙手交疊，放在額頭下方！★臉朝向哪一邊都可以！（請朝向自己感到舒服的方向）書籍介紹書名：1天1分鐘脊椎矯正術：只要趴對就健康！拉伸脊椎╳調整呼吸╳鍛鍊肌力，全面改善肩頸、腰背、臀腿的痠痛不適作者：乾亮介出版社：蘋果屋出版日期：2021/02/25作者簡介／乾亮介物理治療師、皮拉提斯教練。1978年出生於日本大阪府，2001年畢業於關西醫療學園專門學校物理治療學科，同年取得物理治療師國家證照。任職於醫療法人寶生會PL醫院復健科，之後16年來接觸過2000名以上的復健患者。這些復健患者來自骨外科疾病、腦血管疾病、呼吸道疾病或心血管疾病等各種病症的患者。與此同時，積極從事居家復健、學會發表、論文寫作、演講、物理治療師養成學校的兼任講師等，2012年還取得了畿央大學研究所健康科學研究科碩士學位（健康科學）。在日本與世界各地學會發表過30次以上的演說。取得皮拉提斯教練資格後，於2017年獨自開設預防醫學沙龍與皮拉提斯教室「REHATES PLUS」，在地方預防醫療事業與日本各地擔任研修會與研討會的講師。延伸閱讀： 不到60歲，心臟血管竟阻塞70％！婦產科權威痛下決心練「拉筋」，4招狠甩12公斤 「你們不要再救他了」林醫師的太太哭跪著拜託...一位急重症醫師最心痛的急救
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2021-06-15 新冠肺炎.周邊故事
堪稱新冠第一戰神！亞東「台姐團隊」收治全國11%重症
全國和雙北專責病房、專責ICU收治人數都緩降，單日新增死亡數降至不到200例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今在臉書發文，點名亞東醫院的「台姐團隊」，收治全國11%的重症，堪稱是新冠第一戰神；並指出，今天新北疫情能反轉，真的要感謝亞東、雙和、慈濟、淡馬等醫院的前線奮戰。本土新冠肺炎疫情嚴峻，自5月11日以來，已有11802確診、440人死亡，指揮中心於5月19日宣布提升四大醫療量能，但前陣子醫療量能仍一度緊蹦。羅一鈞今發文指出，全國和雙北專責病房和專責ICU收治人數都緩降，單日新增死亡數也降到1字頭，感謝全國急重症和病房醫護人員這一個月來的辛勞。羅一鈞說，特別跪謝「新冠第一戰神」亞東台姐團隊，一家醫院承擔了全國11%的ICU重症收治數，「曾為亞東ICU R2/R3的我，深知這團隊『能者多勞』開出58床專責ICU（遠超過衛福部對各大醫院加開20床專責ICU的要求）」。羅一鈞說，除了住院和重症，亞東也接下了新北市位於板橋、三重共兩家加強版檢疫所，還有篩檢、疫苗等服務。今天新北疫情能反轉，真的要感謝亞東、雙和、慈濟、淡馬等醫院的前線奮戰！羅並於文末附上標注「請收下我的膝蓋」、「醫學中心之真田丸」，以示敬意。
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2021-06-04 新聞.健康知識+
民間救護車 破解五大迷思
一般大眾對於民間救護車常會有負面的刻板印象，但隨著時代的演進，不論在人員素質、濫收費用等方面已在悄悄改善，以下分享關於民間救護車常見五大迷思。迷思1：送非緊急病人雖然民間救護車經常載送非緊急病人，但以院前救護來說，現在長照安養機構通常都由民間救護車來運送，而住在機構內的長者大部分情況都較為嚴重，當其送醫時病情也較為緊急，常在急診檢傷掛為1.2級，在院際間轉診方面亦有許多急重症轉院，包含器官移植載送。因此民間救護車並不都是非緊急救護，但遇到執行中救護車都應讓其先行。迷思2：會亂收費民間救護車與119救護車最大差異為收費與否，早期的確會有業者亂收費，但隨著時間發展，現在各地衛生局皆訂有標準收費方式，在搭車之前可再次向業者詢問收費方式，根據規定救護車內需貼上收費標準表，在搭乘時可參考其計費方式，若遇到超收或不合理時，可向當地衛生局投訴。迷思3：人員素質不佳早期民間救護車確實存有許多不專業的救護員甚至單人出勤，但隨著緊急救護技術員證照誕生及法規完善，現在救護員需接受專業訓練與考試後，才可在救護車上服務且需雙人出勤。目前雖然還有專業度不足救護員，但與以往相比，在素質、專業方面已有所提升。迷思4：駕駛技術不良民間救護車在行車安全上有一定可靠性。每位救護車駕駛皆須具有職業駕照，並在成為司機前會先熟悉各項勤務及公司培訓後，才會成為救護車駕駛。迷思5：可超速、闖紅燈救護車不是所有情況都可任意超速、闖紅燈。民間救護車在經過測速照相時若超速，是會收到罰單的，差別在於其可依救護紀錄表進行申訴，經主管機關認定為緊急救護勤務才可銷單。
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2021-06-03 新冠肺炎.專家觀點
為何新冠確診者要脱下衣物跑出病房？醫師這麼說
本土疫情持續延燒，第一線醫護人員忙個不停，日前才傳出有新冠肺炎確診患者攻擊護理人員的憾事，然而患者脫序的行為不只一樁，5月22日，一名男子因呼吸喘、咳嗽且有痰之症狀，前往台北慈濟醫院急診篩檢，發現該男血氧濃度為87偏低，肺部Ｘ光片雙側已有浸潤情形，5月23日入住ICU插管治療，後續轉往專責病房，卻出現混亂行為、意識障礙及失憶等的急性精神症狀，患者甚至脫光全身衣物奔出病房，但自己竟渾然不知。在疫情恐懼壟罩之下，患者的精神狀況是否出了問題？封閉式環境及身體的併發症造成加護病房症候群台北慈濟醫院急重症管理中心主任吳燿光指出，這名患者拔管後，28日由專責病房照護，竟在30日下午1點左右，自行推著點滴走出病房，正巧被穿著防水隔離衣的護理師發現，趕緊將他安置回房後，於31日中午再度會診身心醫學科醫師。急性精神混亂是加護病房常出現的症狀，俗稱加護病房症候群(ICU syndrome)，指加護病房封閉式環境及身體的併發症，所產生的心理及行為改變。新冠肺炎造成急性肺部病變及身體的損傷，對患者身心所產生的影響，引起譫妄症狀及記憶缺損等心理方面的疾病。台北慈濟醫院身心醫學科主任陳益乾表示，所謂譫妄症是因為身體疾病或某些合併藥物，引起大腦功能急速失調、導致混亂狀態，患者的病程常時好時壞。除了開立藥物外，亦協助其認知重建臨床上，ICU症候群比例並不低，特別是疫情期間，病人於隔離情況下使症狀加劇。陳益乾說明，治療此類病人除了開立藥物外，也會教導患者記錄目前所在的空間與時間，協助其認知重建；其次家屬關懷也相當重要，保持電話連繫使患者安心，才能盡速恢復正常。吳燿光則表示，類似該名男子症狀之患者，在專責病房裡就有好幾位，並包含多名精神疾病患者，疫情緊繃之際，台北慈濟醫院的跨團隊照護診療，後續也將由身心科追蹤病人情況。延伸閱讀: 。新冠肺炎確診者「快樂缺氧」居家如何預防？ 1方法自我監測 。COVID-19疫苗保護力、安全性差在哪？ 一張圖秒懂「5大廠牌疫苗效果」
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
獨／台大公衛估：本周Rt值可望小於1、雙北6月重症逾400人
新冠疫情肆虐，致死率已節節攀升到1.64%，現行三級警戒的非藥物公衛防疫措施（NPI）延長至6月14日，到底有沒有效？台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙今推估，萬華地區NPI落實度達90%，疫情受控。擴大看全台灣，流行曲線顯示現NPI落實度僅66%，若在本周提高落實度達86%，本周全台有效病例再生數（Rt值）將可降到0.8、北市Rt值降到0.58，表示每個病例傳染不到一個人，疫情收斂。另外，陳秀熙也預估雙北6月病床需求，新北市再不增加個案的前提下，6月至少需339床專責病床、185床專責加護病床；北市在6月1日至9日每天增加百名個案的假設下，6月至少需要專責病床數需求506床，加護病房256床。從雙北6月的重症加護病房需求高峰預估，共需要441床加護病床。陳秀熙指出，台灣本土疫情統計5月15日到6月1日，各縣市每十萬人累積發生率以台北市最高，達每10萬人109.1人，新北市次之，達每10萬人88.9人，累計致死率持續攀升到1.64%。陳秀熙指出，台灣目前單週每10萬人死亡率是大洋洲的20倍，雖然致死率1.6%仍低於全球平均致死率2.2%，但希望未來一兩周之內，可以靠改善病房分配、分流輕重症，改善死亡率。陳秀熙表示，每際觀察萬華社區每日確診個案數發現，5月14至28日實際通報個案數有1157人。若根據NPI落實九成的條件，重建流行曲線，模擬通報個案數為1152人，與實際個案數相當。陳秀熙表示，這代表萬華地區三級警戒的NPI措施落實度有達到九成，疫情才能有效受到控制。如果把視角擴大到整個台灣社區的NPI效益，陳秀熙根據流行曲線發現，5月19日至23日NPI落實度大約只有46%，當時Rt值為3.1。到了5月23日至27日，落實度已經66%，但Rt值仍有1.9。陳秀熙呼籲，「這禮拜是關鍵！」若落實度可達到86%，Rt值就會跌破1，來到0.8，代表社區病例會越來越少。若單看疫情最嚴重的北市NPI效益，陳秀熙評估，4月24日至5月28日實際通報個案數為2354人，如果5月29日以後落實度只有75%，疫情還是會緩步上升，Rt值達1.6；如果落實度90%，Rt值可降到只有0.58，北市疫情將趨緩。陳秀熙也根據國際間藥物試驗對照組在英國株感染的情境下，造成病人得到輕症、中重症的比例，去推估雙北的醫療需求。陳秀熙指出，5月31日新北市，血氧濃度低於95%的病人，需要585床專責病房床數、127床加護病床。如果沒有再新增個案，以新北市5月14到5月31的3432名病例去看，在本周末（6月6日）將需要339個專責病床，186床加護病房。預估新北重症人數將在6月10日達到高峰182人，之後慢慢趨緩到6月24日仍有110人。至於北市，5月31日需要專責病房床數需求523床、加護病房203床。因為北市疫情最嚴重，假設6月1日至9日每天新增100個個案，陳秀熙預估，北市6月6日專責病床數需求506床，加護病房需求247床，重症人數在6月15日達到高峰256人。台大公衛校友、急診醫師許辰陽表示，從義大利經驗可知，疫情大爆發前，病床和急重症照護人力疫情爆發後，當檢驗量和病人量都倍增。如果隔離速度跟不上，疫情就會持續在社區傳播；更慘的是如果住院、病床和人力整備的速度跟不上，重症病人得不到妥善照顧，死亡率就會提高。當時義大利就因為這樣，高達20%肺炎病人惡化為呼吸衰竭，遠高於全球平均比例。許辰陽提醒，重症能量的預估，需要事前部署、早期預估，才有辦法在疫情一開始的時候，真正同時趕快進行系統性和區域性的規劃，滿足重症個案的照護需求、減少死亡。陳秀熙也提醒，台灣要記取國際教訓、提前部署，對照預估需求和整備數量，才能明確知道現在量能夠不夠。同時要幫助趕快醫院輕重症分流、即時調整恢復個案的安置方式、適度解隔離，才有空床，讓醫療做有效運用。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高市2.1萬劑疫苗 完成順序分類3天完成施打
首波15萬劑AZ疫苗，高雄市分到2.1萬劑，將以3天時間完成施打，含醫護、配合防疫的警消人員等；有關高雄市疫苗分配比新北市多，市府指出，高雄市完整防疫整備等因素。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情升溫，防疫致為關鍵，疫苗的施打也要快馬加鞭。市長陳其邁今天出席防疫會議，針對疫苗施打部分，宣示要在3天內完成2.1萬劑的施打。2.1萬劑疫苗，衛生局長黃志中指出，已完成施打者順序分類，包括醫院醫護、警消執行防疫人員、防疫計程車司機、疫調人員、防疫旅館工作人員、清潔隊員、奧運國手等，其餘還會分給地區醫院及基層診所等。他表示，28日起3天內完成疫苗施打，所以很多醫院會配合加開夜間門診施打；市府還要再爭取第二波的疫苗分配。媒體關切高雄市分配到疫苗比新北市略多的問題。黃志中表示，中央有考量高雄市過去的施打率、施打人數等都有相當程度高點；再者高雄市在醫療量能準備上，就急重症或專責病房等整備有規劃好，且已清空醫學中心及市立醫院病床1911床、整備專責病房數2541床等，防疫的重要性不言可喻，允諾高雄會好好守住台灣。今天也受邀出席防疫會議的教授林孟志指出，中央對於疫苗分配有其考量，高雄有4大醫學中心，高雄市於過去的準備、衛生局及市長鼓勵，疫苗施打有好的成果。市府衛生局今天同時公布醫療分艙、分流及診所快篩因應措施；因應疫情變化，高市醫院確診病人住院病床依照嚴重程度做分艙分流，重症病患住負隔離病房，輕症或無症狀者住專責病房。在社區診所14天內就醫3次或7天內就醫2次的病患，診所轉診通報。5月12日起，14天內出現3次或7天內出現2次呼吸道症狀者，請撥打高雄市23家快篩採檢合約院所並預約採檢。
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2021-05-26 該看哪科.心臟血管
預防再度心梗下猛藥 小心缺血變出血
一名80歲老先生因胸痛、胸悶、暈眩由家人送急診，檢查發現為心肌梗塞，醫師緊急給予雙重抗血小板（雙抗）藥物治療，不料送至加護病房後，卻發生腦出血現象，還好出血範圍不大，立即更換藥物後，狀況獲得控制。醫師提醒，年紀大、服用止痛藥或抗凝血劑的患者，使用雙重抗血小板藥物時應優先選出血副作用較低的藥物，以免發生出血危機。急性心肌梗塞高居台灣死亡原因第二位，發生率每10萬人口約50-60人。亞東醫院心臟內科主治醫師杜宗明表示，急性心肌梗塞會造成心肌壞死，導致心律不整、心臟突停、休克，合併肺積水、呼吸衰竭等急重症。危險因子包括年紀大、家族史、抽菸、血脂肪異常、高血壓、糖尿病、運動量少等。急性心肌梗塞約有一半過去完全沒症狀，有症狀者主要為患者會感覺有如大石壓胸或心絞痛等。在治療方面，除了抗血小板等藥物外，也會依患者血管狹窄狀況，進行心導管支架置放術或外科繞道手術。而根據國內外治療指引，急性心梗後，無論有無置放支架，沒有高出血風險的患者都應服用雙重抗血小板藥物至少1年，雙抗藥物包括阿斯匹靈和P2Y12抑制劑，目前台灣P2Y12抑制劑主要有3種，其中2種因吸收快速、抑制血小板活性，雖為強效藥物但出血風險較高，另1種藥物則因必須經過肝臟代謝才發揮藥效，相對出血風險小、較為安全。因此，臨床通常建議急診醫師，當收治的患者年紀較大或本身有高血壓、腎功能差等狀況時，應選擇強度較低、出血風險較小的P2Y12抑制劑。此外，若是心房顫動並正在服用抗凝血劑預防中風的患者，也不能與雙抗藥物併用，以免引起出血危機。MAT-TW-2100614-1.0-05/2021
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2021-05-22 新冠肺炎.預防自保
疫情期間不敢就醫?慢性病患複診擔心風險高? 全台4千家醫院診所啟動「通訊診療」4步驟完成線上看診
新冠肺炎疫情疫情嚴峻，本土疫情升溫已連續七天破百例確診，致許多民眾疫情期間不敢就醫！大醫院也紛紛宣佈降載、暫停非必要醫療導，只收急重症患者。而家裡有該去醫院複診的慢性病患，又擔心去醫院風險太高；對此許多醫院推出了COVID-19的因應措施，讓民眾在家就可以選擇「通訊診療」。只要4步驟 完成線上看診健保署表示，適用通訊診療的對象，原為衛生局轉介後正在居家隔離、居家檢疫或自主健康管理者。但隨著防疫警戒升級，健保署宣佈將門診病人納入視訊診療對象之內，暫定至110年5月28日為止。步驟1：首先，你可以先上網查詢，有哪些院所有參加！（進入衛生福利部中央健康保險署網站後，點選「衛生局指定之視訊診療醫療機構」）步驟2：打電話給想要預約的視訊診療院所，確定該院所指定使用的視訊app，預約視訊診療時間，並提供身分證字號，下載視訊APP（例如，僑委會推出的「健康益友」app )。步驟3：待約定時間、與醫師進行視訊診療步驟4：領藥：（a）可請家屬拿健保卡、到醫院「得來速」等處過卡、繳費、領藥。同時領取第二、第三次慢性病處方箋。（b）若醫療院所同意，也可委由藥師送藥到府。
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護如戰士上戰場打仗 邱泰源籲疫苗優先接種
新冠肺炎本土疫情嚴峻，掀起疫苗搶打潮。醫師公會全聯會理事長、民進黨立委邱泰源呼籲，醫護與防疫人員如戰士上戰場打仗，應優先保留疫苗名額並鼓勵接種，守住防疫第一線。醫師公會全國聯合會昨天召開新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）應變視訊會議，全台各縣市醫師公會理事長、醫師公會全聯會常務理事，涵蓋基層診所與醫院醫師，皆上線與會討論。邱泰源今天接受中央社記者電話訪問表示，全國共5.2萬名醫師，有7成在醫院任職，3成在基層診所服務，疫情嚴峻之際，醫院與基層更要攜手防疫守住防線。邱泰源提到，應變會議中有3大建言，首要之務是保住醫療量能，目前確診者多達6至7成是無症狀或輕症，若全湧入醫院不僅影響急重症醫療量能，更可能引起群聚，故需分流收治，建立有韌性的醫療體系。邱泰源表示，無論是醫院或基層診所，相關防疫、採檢與收治的標準流程必須清楚，也要盡快整備防疫設備與物資，特別是診所可能面臨N95等防疫物資不足，必須盡速到位。最後，本土疫情掀起疫苗搶打，今天抵台約40萬劑AZ疫苗該如何分配，邱泰源說，應優先保留名額給醫護防疫人員，並鼓勵接種。他強調，醫護就像戰士，打疫苗是為了上戰場，接種後有了防護力才能打仗。區域醫院協會也發布新聞稿，強調將全力配合中央流行疫情指揮中心，執行防疫任務。區域醫院協會指出，目前採檢人潮持續超量，呼籲民眾到急診室務必配合耐心等待，互相體諒，給醫護同仁多一些時間，全民齊心抗疫才能穩住疫情。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
獨／即起全民可零接觸就醫 4012家醫院診所有視訊診療
新冠肺炎本土疫情日益嚴峻，大醫院紛紛宣佈降載、暫停非必要醫療，台大醫院今上午宣布急診只收急重症。面對這些劇烈變化，許多需要看檢查報告、慢性病回診、苦於其他身心不適的民眾，如何兼顧防疫與健康？對此，健保署即時作出反應，即起全國醫院都可自行開設「視訊診療門診」，診療後也可以由家人代領藥或送藥，相關給付都比照實體門診，若爭取到紓困特別預算也會加成給付。健保署署長李伯璋表示，因為現在很多人不敢去醫院，所以因應疫情升溫，將原推行視訊診療的院所、對象，都做了更具體、更放寬的修訂。醫務管理組專門委員韓佩軒表示，疫情之初，醫事司將視訊診療的對象納入了居家隔離、自主健康管理、居家檢疫這三類人，今年第二次放寬給在醫院就醫的穩定慢性病患。韓佩軒表示，5月中第三次放寬，5月28前，全國醫療機構，不限醫院或診所，只要是經過衛生局指定，就可以開設視訊診療門診。民眾可先查院所名單，透過網路或電話去掛此門診，並依照醫療院所的指示去使用，就能完成零接觸診療。目前名單上已有283家醫院，3729家診所，共4012家醫療院所，其他希望加入的院所，都可以向所在地衛生局申請。至於領藥，可以由家屬或代理人至醫療機構繳費、過卡、領藥，或是由醫療機構藥師將藥品送到病人住所並收取掛號費及部分負擔。送藥成本的藥事服務費會加成計算，視訊診療費與實體相同，也會爭取經費給予加成。因應COVID-19疫情之視訊診療須知（含醫療機構名單、教學影片、問答集）https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=1482911120B73697
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