2022-07-11 醫療.感染科
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急重症
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2022-06-28 焦點.元氣新聞
健保給付顱內壓監測器醫材 7月1日起每年3000人次受惠
健保署為提升急重症醫療照護品質，避免嚴重腦傷病人因顱內壓持續上升，對大腦產生不可逆的長期性損害，7月1日起將監測顱內壓的「顱內壓監測器」醫材納入健保給付，健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。透過精確監測及早發現異常，避免病人因顱內壓力急遽變化導致腦部嚴重傷害甚至發生腦死之憾事。 人的頭顱是由顱骨包覆著腦組織、血液和腦脊髓液，正常狀況下，為維持顱腔內部容積穩定與平衡，腔內會產生均勻分布的正壓，也就是顱內壓，若發生頭部外傷、顱內出血、腦水腫、顱內腫瘤或膿瘍，導致顱內壓急遽上升，身體血流無法進入腦部，將導致破壞性的神經損傷，腦組織會因缺血而受傷死亡，甚至可能因壓力上升導致腦組織位移，壓迫腦幹造成病人腦死。健保署長李伯璋表示，臨床醫師及早發現病人顱內壓上升，適當適時的給予治療，對腦損傷的預防極為重要。健保自84年起給付「腦室外引流組」特材，於腦脊髓液引流過程中可間接監測顱內壓。直接置入病人顱內的「顱內壓監測器」則提供臨床醫師另一種監測方式選擇，可直接精準即時監控病人顱內壓力變化，不受病人腦部腫脹、腦室塌陷之限制。「腦室外引流組」特材可以協助醫師臨床判斷病人腦部損傷程度，評估是否需進行手術，對於腦部受傷或開完刀的病人能提早發現顱內壓變化，可挽救生命並提供較佳預後，為臨床急重症醫療必要醫材。 李伯璋說，健保署考量顱內壓監測器具臨床效益及必需性，經彙整相關資料及臨床專業意見，日前提案至共擬會議討論通過，經努力與廠商議價，自7月1日起將顱內壓監測器，健保支付為19607點，以及具引流附加功能的顱內壓監測器，健保支付2萬2565點等2項醫材納入健保，估計健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。 李伯璋指出，病人是否需使用上述醫材，須由醫師臨床評估是否符合適應症。顱內壓監測器限使用於初次電腦斷層顯示有結構性腦傷害、臨床表現或影像檢查有顱內壓升高，或開顱手術時腦水腫超過顱骨邊緣有顯著顱內壓升高情形的病人；具引流功能的顱內壓監測器限用於水腦症合併顱內壓升高的病人。 李伯璋說，健保署感謝第一線醫師平日搶救病人寶貴生命，讓病人有較佳預後，健保署將持續精進急重症醫療照護品質，努力將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保。
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2022-06-23 醫療.新陳代謝
ELLE總編輯楊茵絜心臟衰竭過世！輕忽甲亢恐釀「甲狀腺風暴」，醫提醒：注意這些不典型症狀
時尚雜誌ELLE總編輯楊茵絜於6月21日凌晨因心臟衰竭過世，她的父親、作家楊渡在臉書發文表示「大慟！痛徹！」。而據媒體報導，楊茵絜弟弟楊書恆在臉書表示，姐姐楊茵絜是因為甲狀腺風暴引發心臟衰竭病逝。根據元氣網【疾病百科】資料指出，甲狀腺風暴主要是因甲狀腺機能亢進引起的罕見急重症，過去較常發生在切除甲狀腺後，現在則多出現在未治療或突然停藥的甲狀腺亢進患者身上。或因壓力、過度疲勞、各種手術、細菌感染、或其他疾病併發症、懷孕生產等因素，引發嚴重的甲狀腺風暴。亞東醫院新陳代謝科醫師江珠影曾受訪指出，心悸、手抖、體重減輕、怕熱、會喘、上廁所頻率高，排便較稀等，都是甲狀腺亢進會出現的症狀，女性還會出現經期不規律。江珠影表示，常常有病患不知道自己有甲亢，因為甲狀腺亢進的症狀不太典型，像是「怕熱」，近年夏天氣溫高，怕熱很合理。但甲亢若不治療，最怕就是發生「甲狀腺風暴」，病患會高燒、腹瀉、噁心、嘔吐、心律不整、昏迷休克等，最嚴重會死亡。因此絕不能以為症狀不影響生活就不理，不治療恐釀危險致命風暴。【疾病百科】>>甲狀腺風暴【延伸閱讀】>>手抖、體重減輕、怕熱…甲狀腺亢進別輕忽 嚴重會致命
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
BA.4、BA.5來了 台大院長吳明賢：現在已不是躺平開放
面對BA.4、BA.5變異株來勢洶洶。台大醫院院長吳明賢今天說，「現在要戒慎，但不要恐懼」，雖然BA.4、BA.5傳染力比BA.1、BA.2更高，免疫逃脫也更高，勢必會引起傳染，但致病率並沒有比較高，且目前指揮中心已開放第4劑疫苗施打，可以減少重症及死亡。全台鬧血荒，目前以台北捐血中心A型血、台中捐血中心O型血最為急缺。吳明賢和台大醫院副院長高淑芬，今天一同挽起袖子捐出熱血，希望大家共襄盛舉，一起踴躍捐血。吳明賢說，目前台大醫院血液庫存量僅剩1.5天，為該院有史以來最嚴重的1次血荒，這比缺水、缺電還要嚴重，因他是A型血今特別捐血「帶頭示範」。吳明賢指出，國內現在檢驗量能及抗病毒藥物都足夠，因此是「有準備的開放，不是躺平的開放」而與病毒共存。至於新冠病毒確實比其他病毒感染流行更快，屬於公共衛生危機，但因生物及醫療科技發達，很短時間內已研發有效疫苗、藥物，雖然第一線醫護人員面對疫情仍戰戰兢兢，但現在不同於2019年已有藥物、疫苗等武器。吳明賢說，雖然靠疫苗、藥物無法根除新冠病毒，但可預防重症、死亡，只要新冠病毒流感化，對於醫療體系來說，就不會有毀滅性的衝擊。吳明賢說，疫情期間，台大醫院除照顧確診患者外，很多急重症的病人也必須同時照顧，如血液不只是外科急重症手術需要，內科有關血液的疾病也會需要用血，且治療不會因疫情而停擺，但疫情期間民眾多不願外出捐血，因此不只是台大醫院，現在是全國血荒，包括其他醫院、血庫血液不足，希望大家共襄盛舉，一起踴躍捐血。吳明賢說，今天是他首次捐血，捐了250cc，捐完後感覺很好，往後還會多多捐血，呼籲國人發揮同胞愛的精神「捐血一袋、救人一命」，台灣最美麗的風景是「人」，希望大家發揮善與善的連結。目前規定確診者痊癒後須間隔14天才能捐血，但如果很多人染疫後不自知，那還適合捐血嗎？吳明賢說，確診者感染初期可能會有菌血症或病毒血症的影響，但痊癒後14天於血液中的病毒量很少，應不會傳染給其他人，這是十分安全的保障，而現在有快篩檢驗可以確診，或是觀察有無症狀，待康復後14天再捐血。高淑芬說，該院為期3天捐血活動，是為社會及醫療盡一份責任，藉由台大醫院醫療人員好的凝聚力，一同捐血保護大家，不讓血液匱乏。
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2022-06-14 新冠肺炎.台灣疫情
確診發燒膿尿皮疹出院一周後又復發 2歲童MIS-C兩度發病
高雄榮總近日收治一例MIS-C兒童多系統炎症徵候群的2歲男童，他確診康復後兩周後又突然高燒近40度、眼睛發紅、手腳脫皮，就醫診斷為MIS-C，投予免疫球蛋白與類固醇治療，出院後一周內又復發。醫師提醒，兒童於新冠肺炎感染痊癒後2至6周內，要注意併發症：兒童多系統發炎症候群，推測和病毒感染後引發的免疫風暴有關，需及時診斷治療，以免病情惡化。高雄榮總兒醫部急重症科主任翁根本表示，這名2歲男孩兩周前有新冠肺炎(COVID-19)感染，入院前一天發高燒，驗尿有嚴重膿尿，疑泌尿道感染，給予抗生素治療。男童隔天持續高燒，查房時，發現病童身上有紅疹，特別是左手臂處卡介苗接種結疤處紅一圈，一個川崎症診斷重要的條件，雙腳周邊也有紅腫。因為病童曾有COVID-19感染，符合兒童多系統發炎症候群診斷，心臟超音波檢查顯示冠狀動脈和心功能正常，就給予高劑量免疫球蛋白治療，於12小時候順利退燒，後續血液和尿液細菌培養報告也是陰性的，證實非細菌感染，退燒後觀察3天順利出院。病童出院後精神活動力正常，但持續發燒，只好再住院評估。翁根本指出，心臟超音波檢查顯示冠狀動脈正常，但有極輕微的心包膜積水，疑輕度心肌炎，另外手指和腳趾端有脫皮，符合兒童多系統發炎症候群的臨床表徵。由於治療一周內又復發，屬於免疫球蛋白治療抗藥型的，除了給予第二次高劑量免疫球蛋白治療，並加另一種抗發炎藥物類固醇，治療過程曾高燒到攝氏39.8度，但隔天就順利退燒。翁根本說，兒童多系統發炎症候群症狀，像是發燒3天以上、川崎症特徵、腸胃道症狀、神經學症狀等，好發於5歲以上，且約有一半以上會呈現休克。翁根本表示，此個案年僅2歲，且第一時間有檢查到膿尿，易被誤導治療方向，還好後續有出現川崎症特徵，特別是卡介苗接種結疤處紅一圈，能及時給予免疫球蛋白治療。男童在治療一周內，又高燒，是免疫球蛋白治療抗藥型的，需再入院第二次高劑量免疫球蛋白治療，並加另一種抗發炎藥物類固醇，目前已完全退燒，出院後再門診追蹤。醫院提醒家長，如發現小孩身上出現不正常紅疹或其他異常狀況，可用手機照相或錄影下來，供醫師診斷參考，特別是住新冠肺炎隔離病房，因醫護人員全身防護裝備，不易拍照，加上小孩有時怕生會哭鬧不安，不易檢查眼睛和嘴巴，家長在這方面要多注意。
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2022-06-12 醫療.心臟血管
急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫
Q：65歲的老張有糖尿病史，這天中午12點和下課回家的孫子玩了一會兒，覺得右邊手腳有些無力，心想睡午覺就有精神了便回房休息，2點媳婦回到家，發現老張躺在床上沒辦法自己起身，回話也說不清楚，這時應該怎麼辦？小隊長叮嚀／江尚孺 南投縣消防局中寮分隊長據南投縣消防局統計，每年急性中風透過救護系統送醫約有至少一百件，江尚孺表示，南投縣的人口65歲以上長輩多，且家中有時只有老人與孩童在，能夠緊急送醫更顯重要。若發現家中長輩有任何與平常不同的徵狀，或疑似中風的可能，可以用中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」來評估，若有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語，就要把握時間趕緊求救119送醫。民眾平日也可以與長輩或家中孩童練習中風辨識口訣，緊急狀況發生時，有機會更快警覺並求援。務必要告知到場119救護員，過去用藥病史、用藥紀錄及患者最後正常時間，若患者中風狀況發現於睡醒時，則以前一天睡覺時間為最後正常時間。上述資訊的完整性愈高，可以幫助到院後，醫師做出最合適的判斷與治療，減少患者腦部損傷的機率。一陣鳴笛聲呼嘯而過，救護車的聲音劃破位於南投縣的小鎮草屯，救護員快速的把患者送進急診室。一陣疾如風的檢查開始，檢傷評估、抽血、電腦斷層……眼看患者情況緊急，等待神經科醫師趕來的時間，急診醫師判斷患者是急性腦中風，與家屬溝通並簽下治療同意書，立刻開始施打靜脈血栓溶解劑進行治療，一連串的過程僅耗費17分鐘，患者成功脫險，創下了佑民醫院急性腦中風到院後最快進行治療的紀錄。跨科別互相信任，及時處置更能挽救患者生命。南投縣的腦中風重度急救責任醫院只有兩間，一是埔里基督教醫院，另一個就是佑民醫院，特別是佑民醫院的腦中風中心結合急診，提供24小時的急性中風救護治療。南投縣政府消防局上月舉辦「救護員教育訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，響應腦中風教育課程，邀請佑民醫院神經內科主任林圻域，分享腦中風急救指南及實務經驗。林圻域表示，此個案屬於特例，並非常見急性中風患者處置流程，主要是因為佑民醫院的腦中風照護中心，因與急診存在著良好的互動關係，才有機會挽救這位患者。林圻域說，為了救治患者，急診醫師與神經科醫師建立了共識與絕佳的默契，急性腦中風屬於急重症，神經內科同意在緊急且正確診斷的情況之下，若時間急迫，急診醫師可以不需會診神經科，為患者施打靜脈血栓溶解劑，並且神經科醫師願意為此治療決定負責。林圻域說：「除了跨科別的互相信任，救治患者性命是我們共同的目標。」時限內施打靜脈血栓溶解劑，搶救缺血的腦細胞。腦中風為國人十大死因第四位，也是三大急救重症之一，急性腦中風是一場跟時間賽跑的緊急救治，一刻都不能耽誤，患者的預後取決於接受治療時間。林圻域解釋，腦中風分為出血性和缺血性，出血性需以手術治療，缺血性腦中風則以施打靜脈血栓溶解劑為主、動脈血栓移除術為輔，兩者亦可同時進行，為病人爭取更多治療機會，減少失能殘障的可能。靜脈血栓溶解劑是缺血性腦中風的急救特效藥，林圻域強調，民眾常聽到的中風急救黃金三小時，是指若發病後3小時內施打血栓溶解劑，有機會減少中風帶來的嚴重後遺症。但其實到院後還要預留1小時做診斷評估，因此縮短到院時間是影響急性中風能否治療的關鍵。目前國際趨勢已將施打血栓溶解劑的時間點放寬到4.5小時，如果超過時間，則另需評估是否進行動脈血栓移除術，這部分需由跨領域的腦中風治療團隊合力執行。119到達前謹記兩件事，勿吃降血壓藥、勿打胰島素。林圻域叮嚀，當家人或親友發生腦中風徵狀，一定要撥打119求救，等待救護車期間，不要給予患者任何藥物、食物，即使患者血壓很高也不宜先服用降血壓藥物，糖尿病患者也勿施打胰島素，避免影響到院後的治療流程。急性腦中風愈早治療成效愈佳，「撥打119」是最首要，如果自行開車就醫可能因轉院或等待檢查而延誤時間。林圻域提醒，降低腦中風的發生還是要從自身良好生活習慣做起，預防勝於治療。根據台灣腦中風學會統計，發生一次中風後，再次中風的機率也隨之提高，且症狀比第一次更加嚴重，死亡率也提高。他呼籲，除了年齡、性別、家族病史等不可控制因素，有心房顫動、三高的患者是中風高危險群，更應提高警覺，積極控制自身慢性疾病，預防中風發生。
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2022-06-04 醫聲.院長講堂
院長講堂／台南市立醫院院長蔡良敏：具同理心站在病人的角度著想，望醫病關係更和諧
「病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。」台南市立醫院院長蔡良敏認為，醫師要獲得病人的認同，不能一味滿足病人的需求，而是要有同理心，站在病人的角度著想，才能醫病關係和諧。蔡良敏表示，在健保制度下，醫師為每位患者看診服務的時間有限，有些病患也不好意思問太多，往往抱著許多疑惑離開診間，如此的醫病關係並不好。「其實患者想問的應該要問清楚，才能建立對醫師的信任，形成正向循環，對醫師、病患都好。」16字管理哲學 轉虧為盈1988年成大醫院開設，蔡良敏是最早加入成大的醫師之一，當時雲嘉南地區首例心導管、氣球擴張手術及支架手術都是由他完成，1998年升任教授，成大欲拓展醫療體系，接管經營不善的私立佳里綜合醫院，他被指派擔任院長。擔任地區醫院院長後，蔡良敏積極走進社區、了解地方需求，再要求醫院改善，短短幾年就讓醫院轉虧為盈。後來要離開醫院時，大家都捨不得，他手寫了「尊重體制、率性而為，爭取籌碼、強力介入」16個字送給同仁，他說，「這是我用心揣摩出來的管理哲學。」推動精實醫療 提高品質「做為一個醫院管理經營者，向上對老闆負責、向下要讓同仁們工作順利愉快。」他強調，一方面要尊重老闆與體制，照著自己認定的方向去做；另一方面要為員工爭取福利與籌碼，但要積極介入管理、要求提升，達到平衡才是好的管理者。2016年，蔡良敏自成大借調出任台南市立醫院院長，2019年正式由成大退休，專任院長，積極推動精實醫療。節省浪費、達到不必關診也能有利潤的目標，但節省並非犧牲醫療品質，反而還能提高品質，即是精實醫療。結合社區醫療 發展長照例如有些醫師對慢性病患，長期開的處方都沒有改過，只是多一個症狀就再多加藥物，因此在每個月召開的主治醫師會議中，會對藥費特別高的醫師檢討「是不是多開了不必要的藥物」，若病人的病症已經緩解就可以減藥了，檢討過後不僅減少浪費，對病人也是好的。未來長照是醫院發展的重點，蔡良敏希望能結合社區醫療發展長照，讓醫院成為更貼近民眾需求的地方。蔡良敏養生祕訣/打小白球下圍棋 運動健腦遠三高台南市立醫院長蔡良敏是心臟內科醫師，很重視三高問題。平常喜歡打小白球、下圍棋，讓他不僅身體動、頭腦也動，保持活力，是他的養生祕訣，更能避免三高上身。蔡良敏表示，現代人到了一定的年紀，常會有心血管疾病，特別是三高問題，運動是最好的保健方法，但許多人因為工作、時間限制等因素，不一定能積極運動。從年輕時就喜歡運動的他，近180公分的健壯體格，各式球類運動都在行，但年紀愈大、打的球愈小，現在常與醫師好友相約打高爾夫，不算激烈卻可長時間步行，是不錯的運動。平常在醫院裡，他會盡量爬樓梯、巡房，多走路，「還是要讓自己能有運動的機會」，把運動融入生活裡，能動就動。下圍棋是他喜歡的休閒活動，「動動腦可以紓壓」，由於工作忙碌，不好找棋伴，閒暇時就上網找人廝殺，他喜歡下快棋，一來一往間，可讓一整天的疲勞歸零，保持思緒清晰。「平常不會熬夜，即使工作再忙，時間到了該睡就睡，重要的事情會留到一早睡醒再做。」蔡良敏說，大腦在睡醒之後，就像很混淆的水變澄清，做起事來事半功倍，敏銳又有效，像重要的演講、工作上的規畫等，他都習慣一早來做，效率特別好。蔡良敏小檔案●年齡：64歲●專長：臨床心臟血管學、急重症醫學、超音波心圖學、介入性心臟血管醫學、醫院經營管理●現職：台南市立醫院院長、成大醫院特聘專家醫師●學歷：台北醫學大學醫學系●經歷：成功大學內科教授、成大醫院急診部主任、佳里綜合醫院院長、成大醫院內科部主任、成大醫院副院長給病人的一句話尊重專業，愛惜自己。病人有權利要求釋疑解惑，必要時可尋求第二意見。
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2022-05-27 該看哪科.心臟血管
一包鱈魚香絲，竟有可能讓你「高血壓」！營養師教5招預防心血管疾病
新型冠狀病毒肺炎疫情在全球肆行（COVID-19），日前《中國流行病學雜誌》上發表慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，且直指「心血管疾病」為慢性病致命風險第1名！另，世界衛生組織WHO也指出心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。最常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）和中風等。一般最為被民眾認知預防心血管疾病就是避免或減少對於高油脂食物的攝取，但還有一項飲食地雷千萬要注意，北投健康管理醫院潘富子營養師提醒民眾「鈉」攝取也要留意，吃太鹹容易造成體內鈉離子濃度增高，血管中的水份也會相對增加，血管壁的壓力就會連帶增加造成高血壓。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克（相當於6克食鹽或1茶匙食鹽）。尤其是國人飲食習慣大多以鹹食為主，若再加上餐間的鹹食零嘴一不小心就很有可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例：罐裝約163克的原味洋芋片鈉含量大約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包114克的鱈魚香絲鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子營養師建議幾項飲食減鹽方法，避免攝取鈉過多：1.減少使用調味料（鹽巴、醬油）以天然食材或辛香料（檸檬、蔥薑蒜等）取代。2.少吃加工食品（罐頭食品、香腸、火腿等）。3.少吃含高鹽分的食物（醬瓜及其他醃漬物等）。4.避免喝太多味道濃郁的湯（日式拉麵的湯頭、豬骨湯）。5.若有高血壓問題民眾要記得維持低鹽飲食，而不是完全不吃鹽。每日應維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。編按：「得舒飲食」是一種為了降低血壓而被開發出來的飲食模式，提倡高血壓患者應多吃的東西，而不只是一味禁止，這個不能吃、那個不能吃。高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸的攝取，是得舒飲食的5大要素。食譜看這。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群。但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢，引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、抽菸及飲酒等因素。北投健康管理醫院也提醒民眾除了做好防疫自主健康管理外，也做好「飲食健康管理」，並且每年定期安排健康檢查為自身健康做好把關！作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 「你們不要再救他了」林醫師的太太哭跪著拜託...一位急重症醫師最心痛的急救
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2022-05-26 新聞.元氣新聞
醫院專責病房照服員津貼 衛福部拍板每人每班5千元
因應確診住院人數增加，醫院收治中、重症病人照護複雜及部分護理人員確診，護理人力照護負荷增加。指揮中心指揮官陳時中今邀請北中南東應變醫院及社區體系、疫情重災區北北桃主要醫院及護師工會等護理代表與會，目的在解決非常時期護理照護第一線工作困境問題。衛福部表示，與會護理代表提出，專責病房護病比維持1:5、津貼發放及時、居家照護關懷人力分流、社區支援，以及解決急診壅塞等減輕護理負荷訴求。經與會者共識，部長陳時中裁示，要求盡快完成津貼發放，否則予以懲處；因應非常時期，專責病房原則上護病比維持1:5，不得超過1:7，兒科困難照護個案津貼加成，並推動Skill-Mixed照護模式；同時持續落實急重症分流，協助照護人力媒合支援；與地方政府協力，將醫院執行輕症居家照護業務之比例降低，轉由基層院所分擔；長期應要修正護理人員法，以法律支持護理專業及人力發展。另外，如護理人員受到不公平對待，可透過「護理職場爭議通報平台」向衛福部反映，進行查處。衛福部表示，為因應照護負荷，使專責病房照護確診人員津貼更合理，津貼將依照顧人數等比例相對增加。同時為了分流專責病房護理人員工作負荷，衛福部即將啟動專責病房Skill-Mixed照護模式，由醫院安排完成訓練的照護輔佐人員納入病房團隊，以照護工作分級，提供協助餵食、翻身、更衣等照顧工作，並發給每人每班5千元津貼，將於近日函文予設有專責病房醫院辦理。衛福部持續透過「護理職場爭議通報平台」，提供護理人員匿名申訴管道，確保護理人員的工作權益能受到保障。截至今年5月23日已接獲1766件通報，其中涉勞基法計有987件，占比56%，裁罰率達16%，結案率達95%。分析疫情期間爭議通報案件，主要是防疫物資、津貼或獎金發放、工作環境及負荷等。
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2022-05-26 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／「快篩陽性＝確診」上路！ 哪裡可以請醫師評估？全台各縣市醫療院所名單一次看
國內新冠肺炎疫情已進入大規模流行階段，為保全公衛防疫及PCR採檢量能，中央流行疫情指揮中心今天宣布「快篩陽性＝確診」政策今天起上路，民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性，經醫事人員確認即為確診。「快篩陽性＝確診」診斷確診、開藥流程圖一次看衛福部次長石崇良於下午的中央流行疫情指揮中心記者會說明開藥流程，快篩陽性後仍需經過醫師診斷，若需要用藥也要由醫師開立藥物。快篩後診斷確診病開立藥物流程：快篩陽性的民眾千萬不要因為恐慌，就到大醫院急診採檢。急診僅需要把量能提供給急重症患者，如果是為了知道是否真的確診，可利用以下幾種管道：‧實地診療就醫（診所、醫院防疫門診）‧視訊診療就醫‧社區篩檢站【延伸閱讀：快篩陽性如何「自己/委託親友協助」視訊看診？ 5步驟教你完成，真人影音示範跟著做就上手！】全台各縣市快篩陽性診療名單一覽表快篩陽性的民眾，可以選擇到大醫院的防疫急門診、就近有合約診所、衛生所，請醫師協助判讀，為避免有些醫療院所只提供線上看診，務必在前往診所前先致電確認，才不會出門了卻無法看診白跑一趟。‧基隆市：快篩陽性視訊/現場評估門診服務院所‧台北市：可研判確診服務之居家照護診所名單‧新北市：提供快篩陽性結果服務一覽表‧桃園市：通訊診療醫療機構(診所)名冊‧新竹市： 提供通訊診療、PCR採檢、快篩陽確診通報、清冠一號醫療院所名單‧新竹縣：快篩陽性評估醫療院所‧苗栗縣：快篩陽性通報確診通訊診療院所‧台中市：快篩陽性確診評估院所、開立開病毒藥物院所及居家照護院所名單‧彰化縣：快篩陽性確診暨抗病毒藥物治療院所‧南投縣：可提供通訊診療醫療院所所名單‧雲林縣：視訊診療醫師評估快篩陽性結果診所‧嘉義市：COVID–19篩檢與快篩診療醫療院所‧嘉義縣：提供快篩陽性結果視訊現場評估門診服務院所‧台南市：各區衛生所長者快篩評估時間表、通訊診療之醫療機構名單‧高雄市：居家快篩陽性判斷醫療機構清單‧屏東縣：判定COVID-19快篩陽性即確診診所名單‧宜蘭縣：各醫院 covid-19防疫診‧花蓮縣：新冠疫苗及居家照護遠距視訊診療合約醫療院所‧台東縣：COVID-19居家照護院所醫療機構名冊‧澎湖縣：視訊診療醫療機構名單‧金門縣：視訊診療指定醫療機構名單【延伸閱讀：Omicron生命力完勝原始株，可附著「不銹鋼」表面長達10天！專家教你怎麼防疫】快篩陽性確診、接觸者隔離證明 4步驟完成申請先前許多民眾染疫後為了申請確診、接觸者證明來申請保險，幾乎把醫療院所塞爆、電子系統也大塞車，中央流行疫情指揮中心緊急改用新系統並將相關文件電子化，才化解危機。指揮中心今天開放快篩陽性確診、遭隔離接觸者申請數位證明，民眾可至數位證明平台或用全民健保行動快易通，只要4步驟就能完成申請。第1步「確認身分」：民眾可到數位證明平台或透過全民健保行動快易通的「健康存摺」認證身分。第2步「選擇項目」：選擇要申請檢驗結果數位證明，還是接觸者隔離證明。第3步「點選申請」第4步下載或列印來「取得證明」指揮中心資訊組副組長龐一鳴補充，快篩陽性診斷確診的證明是一張黃色的卡片，會紀錄快篩陽性結果、醫師資料、身分證資料等；接觸者隔離證明則是白色的卡，至今沒領到紙本、電子單的民眾可以下載使用。快篩陽性經診斷確診 「6種情況」仍需做PCR採檢因應今天上路全民快篩陽經診斷確診新制，中央調整PCR採檢6大條件：1.醫事人員執行抗原快篩時，對於結果有疑慮。2.民眾自用快篩的結果與醫師無法達成共識。3.快篩陽的確診者於隔離治療期間有住院需求。4.快篩陰但醫師懷疑有感染症狀，尤其是重症風險因子對象。5.快篩陽的第一線醫療工作人員，必要時可於24小時內以PCR複驗。6.快篩陽亦可至社區篩檢站進行PCR採檢。陳時中表示，因為擔心住院患者進入醫院後，反而被其他感染者傳染，所以維持民眾住院前應該執行PCR採檢規定，以免因為家用快篩偽陽性，造成醫院群聚事件，「這就不符合科學照顧精神」，並重申快篩陽性後必須經過醫師診斷確診，不是直接「視同」確診。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
腦炎8前驅症狀看不懂、幻覺算嗎？ 兒急重症醫師說分明
近期多名兒童因新冠重症併發腦炎不幸逝世，中央流行疫情指揮中心昨提醒家長，若觀察到8個腦炎前驅症狀，應立即送醫評估。不少家長擔心「發燒超過41度」才送醫是否太晚，也怕難以區分「意識不清」和「生病精神不好」，今上午有媒體報導昨公布的腦炎病逝10歲男童曾「出現幻覺」，該增列為第9個前驅症狀嗎？「要看是不是腦炎，不能只看體溫，還有其他症狀需要注意。」兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，回顧國內幾個病例，大部分都有燒到41度，不到41度的比較少，現在急診看到許多感染Omicron的孩子都會發燒到39度，如果很年幼會需要住院觀察。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，目前每天要看100多個確診孩子，其中八成都有發燒，但燒到幾度要看個人體質和年紀，小小孩代謝旺盛就會燒到比較高。一般發燒是38度以上，39到39.5度算高燒，家長在家觀察期間可持續給退燒藥，以免高燒不退影響肺部及心血管系統、加速病況變化；41度以上是極度高燒，代表腦部下視丘體溫調節已受影響，病毒可能已侵犯腦部的，算是非常嚴重的症狀。「體溫以外的症狀，醫師需要家長清楚描述在家的觀察，有影片會更好。」吳昌騰表示，指揮中心公布的8個腦炎前驅症狀是提醒家長和臨床醫師應注意的重點，但不是要全部符合才能送醫。他個人建議如果8個當中有2個相關症狀出現就可以送醫，希望家長清楚描述孩子在家的情形，可幫助醫師判斷。夏紹軒提醒，8個前驅症狀都很重要，都是應該要注意的，不能只看某幾個。小孩發燒都會比較沒精神，意識不佳要怎麼判斷？吳昌騰提醒，目前國內幾個腦炎個案病程都非常快速，有些是高燒，有些是意識不佳。如果清醒度夠，睡醒會跑來跑去、找大人討東西吃；如果家長發現小孩精神狀況「怪怪的」、有波動，時而清醒、時而混亂、時而嗜睡，又加上高燒，這就要送急診了。「如果小孩叫不太醒、要弄痛他才能叫醒，這就已經不對勁了。」夏紹軒表示，會講話的小孩，可觀察是否語言溝通變得不正常；不會講話的小孩可觀察哭鬧，如果哭鬧無法被安撫，退燒以後還是持續哭鬧；原本餵藥、打針看醫生都會激動大哭，卻忽然變得很淡定、都不哭，這些都是不正常的跡象，請家長一定要幫忙注意，把這些情況告訴醫師。至於幻覺，夏紹軒表示，這次出現幻覺的案例是10歲大的孩子，他比較能完整描述自己看到的幻覺，其他大部分腦炎個案年紀都更小，只有3、5歲，可能還無法講得很清楚。但「幻覺、胡言亂語」都算是「意識不清」的一種表現，確實是可以特別留意的。吳昌騰表示，由成大醫院收治的這位10歲孩子，除了幻覺之外，還有眼睛上吊、四肢抽動等明顯的神經學症狀，算是有不只一個腦炎前驅症狀了，病程進展會非常快速。如果家長只觀察到孩子出現幻覺，但不確定有沒有其他症狀，可以先透過視訊診療或帶去給兒科醫師看，詳細描述在家觀察到的孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
快速死亡多 醫：主因檢測不便
疫情嚴峻，確診當天或隔天死亡、死後才確診比率達死亡個案四成一，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，比率偏高代表診斷不及時，太晚確診、壓縮可治療時間。中華民國防疫學會理事長王任賢也指出，一般重症死亡個案應治療七至十四天內死亡，二至七天內死亡就可能是太晚診斷及投藥，須檢討。「如果一開始就重症，那也無法投藥。」指揮官陳時中認為與投藥無關；他說，口服抗病毒藥物適應症為輕症、沒有用氧氣，個案一天內死亡，可能已經使用各種急救措施，但仍無法給予口服抗病毒藥物。醫療應變組副組長羅一鈞補充，很多中重症個案住院時仍可給予瑞德西韋等藥物治療，如發病速度較快，送醫評估已達到中重症以上，需用氧氣，就不是口服藥對象。「台灣快速死亡和死後確診個案比率確實有點太高」，黃立民說，治療時間一壓縮，急重症醫療人員壓力更大，可能還來不及施以醫療，人就走了。延遲診斷主因為檢測不夠方便，比如日前長照機構因急缺快篩，導致感染人數暴增；其次為民眾或照顧者對疾病認知不足，或覺採檢程序太麻煩，不想到院檢驗。只要讓確診及治療變得容易，才能讓快速死亡或死後確診等比率降下來。林口長庚副院長邱政洵表示，部分重症兒童病程極快，若出現腦炎，往往五天內去世。此外，非腦炎的重症兒童，例如，哮吼、患有癌症、正接受免疫製劑治療等兒童，也可能因為染疫，而出現缺氧、敗血症和呼吸衰竭而快速死亡。提醒家長應提高警覺，染疫幼兒如有腦炎前導症狀、哮吼，一定盡快送急診；第一線醫護人員也要有所警覺，及早給予對應的治療。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
新冠死亡快速 專家：流程麻煩、兒童重症多是關鍵
新冠肺炎本土疫情持續嚴峻，根據統計四月以來公佈的死亡個案，約四成死者確診後快速死亡或根本來不及確診。專家指出，主要是治療流程麻煩，影響原本疾病無法接受常規治療、預後變差，另外這波疫情很多為兒童重症，因此除了腦炎外，非腦炎的重症病程也很快，家長和第一線醫護應注意相關症狀，「及早反應、早期診斷 、快速治療」。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，快速死亡和死後確診的比例有點太高，代表「診斷不及時」，壓縮到可以治療的時間。治療時間一壓縮，急重症醫療人員壓力更大，也可能醫療還來不及上場，人就走了。黃立民分析，延遲診斷原因包括檢測不夠方便，比如日前長照機構反映急缺快篩，是可能原因；民眾或照顧者對疾病認知不足，或覺得程序太麻煩就不想驗。找到原因就要改善，讓診斷變容易，才能將快速死亡或死後確診的比例降下來。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，有愈來愈多病人原本就有其他疾病需要住院治療，卻因為驗出確診，治療流程變得很麻煩，影響到原本疾病無法接受常規治療，預後也變差。為了減少這種不利病人的情況，第一線都在努力減少簡化流程，最直接的作法就是讓確診過的醫護人員去照顧確診者、確診過的外科醫師去開刀。林口長庚副院長邱政洵則表示，很多病程快的多是兒童重症，尤其若出現腦炎，往往都在五天內去世。目前指揮中心也注意到這件事，包括舉行研討會、訂立指引，並在記者會上宣導前導症狀提醒家長和第一線醫護注意，都是好的一步。他也提醒，另外也有一群非腦炎的重症兒童，包括出現哮吼、患有癌症、正接受免疫製劑治療等兒童，也可能因為染疫，出現缺氧、敗血症和呼吸衰竭而快速死亡。邱政洵表示，這次看到很多小朋友，尤其小嬰兒因為新冠的上呼吸道症狀導致咽喉腫脹，而出現哮吼。過去小嬰兒出現哮吼往往打一針類固醇，就有很好的消腫效，但這次卻出現許多要插管的狀況，光是林口長庚就救治了近三名這樣的小朋友。而這些小朋友重症住院如果能夠及早使用瑞德西韋、免疫球蛋白或類固醇等適當藥物治療，仍有機會就活。因此若有潛在疾病的小朋友一定要特別注意，若出現腦炎前導症狀、哮吼等，一定要盡快送急診，第一線醫護人員也要有所警覺，及早給予對應的治療。不過邱政洵也直言，新加坡雖有兒童重症個案，卻無兒童死亡個案，主要就在該國很重視兒童疫苗的涵蓋率。由於兒童個案無法使用Paxlovid或莫納皮拉韋等口服藥物，因此一但染疫就會非常麻煩。而我國兒童疫苗接種落後，莫德納開打多時，卻有很多人不願接種在等BNT，「這是錯誤的」；偏偏BNT又延遲交貨，導致兒童接種率不佳。他表示，接種疫苗可預防重症，雖然五歲以下兒童尚無法接種疫苗，但如果哥哥姊姊接種，就多一層保護，避免兒童密切接觸染疫；尤其現在看到也出現10歲的腦炎個案，因此應儘早將兒童疫苗接種率拉上來才行。
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2022-05-22 該看哪科.心臟血管
急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行
Q：75歲的阿珠家住台東縣長濱鄉，兒女白天在外務農，家裡只有她跟外籍看護，某日突然覺得半邊身體特別累、想走路腳也沒力，喊看護過來卻連話也說不清楚，這時該怎麼辦？小隊長叮嚀廖昱翔／台東縣消防局台東救護隊小隊長廖昱翔分享，台東近三年通報急性中風一年大約160件到170件，高於心肌梗塞和重大創傷，屬於三大急症頻率發生最高的疾病。要在急性中風治療的黃金三小時內將中風病人送醫，對全台最狹長的台東縣是一大挑戰。以最遠的長濱鄉為例，送至市區台東馬偕醫院至少一個半小時，然而腦中風通報常見情況是，病友或照顧者把急性中風症狀當成身體太累，不料休息後病情惡化，進而影響後續送醫與急救的時間。廖昱翔曾遇過，患者臥倒家中，臉部偏癱、肢體異常，子女回家發現後以為只是長輩虛弱的正常表徵，隔幾小時才警覺需要送醫，這種情況在台東時有所見。他說，腦中風救治的關鍵來自民眾提早警覺、了解自己或家屬的病史及用藥情形。腦中風病人患有慢性病的比例居多，長輩若獨居或只有外籍看護陪伴，更容易忘記服藥，增加中風或再次中風的可能，尤其心房顫動患者要特別注意，中風風險比一般人高五倍，更要規律服藥。家中長輩一定要特別注意定期服用慢性病藥物，一旦發生異常可用「舉手、微笑、說你好」三口訣辨識症狀，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語症狀，就應立刻打119送醫，避免憾事發生。「去年一名綠島老翁因急性腦中風，動員黑鷹直升機跨海馳援，及時挽救了一條生命；一名住在長濱的老婦疑似急性中風，救護車駕駛油門踩到底直奔台東馬偕，就是為了搶在治療時限內到院。」台東縣政府消防局於四月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請台東馬偕紀念醫院神經科主任洪國華分享急性腦中風治療實務經驗。洪國華表示，台東縣地域有兩特色，一是海岸線狹長達176公里，二是離島醫療需即刻救援。急性腦中風屬於急重症，救護一刻也不能拖延，但全台東縣只有一間中重度級急救責任醫院，若發生要命的急症，更需仰賴第一線緊急救護員的專業經驗辨識，才有機會挽救一條生命、一個家庭。（文／蔡乙寧）腦中風引發失能，嚴重影響生活品質。洪國華說，腦中風最可怕的地方在於其造成失能的風險：即使度過急性期危急狀態，不可逆的永久傷害常給患者帶來極大痛苦，對家庭也造成沉重負擔。腦中風有多可怕？患者在中風一個月後，每五人有三人失能，過了半年則是每兩人有一人失能，包含肢體癱瘓、影響語言功能、精神和認知出現改變等。洪國華說，腦中風分為出血型和缺血型，針對頭頸部血管急性阻塞造成的中風，若可以在黃金治療時限內接受血管再通治療（中風4.5小時內施打血栓溶解劑，8小時內接受血管內介入治療），至少增加三分之一的病人在三個月後恢復良好的機會，甚至能獨立步行離院。台東地域狹長，因地制宜調整治療時限。但也因為台東縣境狹長，急性中風患者若要在健保給付的3小時內施打靜脈血栓溶解劑，並非簡單的事。扣除偏遠地區的交通和一般人對腦中風症狀認識判別，送醫急救通常要半小時以上，東海岸的長濱鄉、縱谷線的海端鄉、南迴線的達仁鄉甚至需要耗時1小時以上。若病人被送到無法施行血管再通治療的醫院，屆時轉院又會再次耽擱。洪國華強調，民眾發生急性腦中風被送到急診後，還得接受腦部影像、抽血檢查及詳細的病史詢問，須耗時約1小時，若沒有119送醫，真的很難搶在時限內接受治療。因此台東馬偕因地區性調整，盡力為中風3.5小時內抵院的病人啟動急性中風治療團隊，以增加病人存活復原的機會。中風打119，勿自行就醫，盡量讓可決策者同行。洪國華表示，台東在急性腦中風到院有一個普遍現象，患者做完腦部影像檢查後，準備施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA）時，卻要再聯絡可以簽署同意書的家屬，常延誤了治療時間。他呼籲，通報119送醫時，一定要盡量讓可以簽屬醫療同意書的親屬隨行，讓醫院有機會及早施行治療。根據台東縣消防局緊急救護科統計，台東於108至110年間，腦中風的通報案平均一年160至170件，但是台東馬偕紀念醫院的數據為一年約400件，顯示還是有六成民眾是自行到院治療。洪國華分析，腦中風的緊急救護通報案和醫院收治的個案數有一半以上落差，主要是民眾容易忽略疾病徵兆，以為頭痛、頭暈、半側偏癱等症狀只是一般不舒服或其他疾病，缺乏到院前的處置，因此錯過了黃金治療時間。台東縣消防局台東救護隊小隊長林煜雄亦分享，在地民情也可能影響送醫時限，例如：偏鄉部落鄰里號碼無規則、難找尋位置，以及語言隔閡等，民眾應加強治療的正確觀念。洪國華強調，腦中風病人的存活復原關鍵就是及時辨識症狀和通報送醫，透過119加速就醫流程，讓醫院提早做好準備，到院後立刻開始搶救，逆轉中風。
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2022-05-17 新冠肺炎.周邊故事
退役將軍夫人拒快篩、PCR闖三總病房 失控飆罵護理師
國內新冠肺炎疫情嚴峻，指揮中心日前已宣布，醫院探病管制措施，包括雙北、基隆、桃園、高雄、花蓮縣等醫院，除例外情況一律禁止探病。近日三軍總醫院竟爆出有退役將軍夫人硬闖加護病房探視，甚至不做快篩、不PCR，還在病人面前咳嗽喝水還飆罵護理師，相當失控。近日網路流傳一段「來自南丁天使子民的哭訴」影片，畫面中2名護理師正在勸說家屬探訪時間已過，但家屬不斷對著2名護理師高分貝吼叫，質問「為什麼我不能進來？」、「xxx講的對不對，我等一下去找他！」、「他（醫師）還在查房為什麼我不能進來？」影片Po文指出，在加護病房每個病人都是急重症，唯獨這一位退役將軍夫人可以探病，探病過程中超過4小時，家屬探視下無做任何快篩及PCR，且還會在抵抗力差的病人面前咳嗽、喝水。投訴文寫到，一線醫護整天戴著N95口罩上班8至9小時，長官醫師不保護一線醫療人員，還被家屬咆哮大罵髒話15分鐘，護理人員只能忍住落淚，現在疫情嚴峻下，護理人員一一確診，每日縮排人力上班，但病人數量並未縮減，現階段誰能體諒第一線醫護人員？民眾不體諒醫護人員就算了，還仗著自己是退將家屬在加護病房內咆哮，當醫院是自己家？對此三總回應，本案經查證確為醫院病患之家屬，近日因憂心病患病情變化，致情緒激動而與護理師有所争執。本院已立即責成公關室及社服室主任與家屬溝通，強調依現行防疫規定全面禁止探病，並由護理部妥適安撫本院護理人員心緒。三軍總醫院強調，將嚴格要求家屬確遵中央疫情指揮中心防疫探病規定，後續加強宣導與病患家屬充分溝通，避免類案再生。
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
2歲童染疫亡 基市：衛福部機制耗時更久
基隆兩歲男童近日轉診急救不治逝世，衛福部政次薛瑞元昨於立法院表示，基隆衛生局若有善用衛福部的區域緊急醫療應變中心系統，就不需一家一家醫院聯繫，基隆衛生局喊冤，兒科急診醫學會也說，就算用衛福部系統仍是一家家打電話。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中為薛瑞元緩頰說，「次長沒有要指責任何人的意思，只是說有此程序可更加善用，當天只有一名病童，用原系統也沒問題。」陳時中表示，醫事司開放系統後，因為公文剛送出，可能有些訊息還沒到，但仍必須承認，那天情況只有一個病童，沿用原來的系統也沒有問題，並無延誤情形。基隆市衛生局長吳澤誠說，當晚一小時就找到病床，「並沒有慢」，前晚類似案例使用新機制花了近二小時。吳澤誠表示，打電話是「雙軌」協助，一通電話問「有沒有」，有時候幾分鐘就可解決。衛生局十三日晚上約十點半得知男童轉院需求，當晚十一點廿六分就告知部基可轉往北榮，時間上沒延遲。部基原本十一點五十六分要轉院，但男童又抽搐須緊急處置，才會在十四日凌晨一點半左右出發。吳澤誠說，衛福部五月六日開會說明急重症跨區轉診調度新運作機制，但十一日才發公文，衛生局十二日收到，相關資訊雖已上傳基隆醫政平台，基隆醫院十三日晚間診治男童時根本還沒收到公文。台灣礦工醫院前晚有名確診個案也須轉診，九點四十分回報轉院需求，衛生局介入協助，晚間十一點通知可以轉往台北馬偕醫院。吳澤誠說，「透過機制反而花了一個半到二小時才找到醫院收治病患」。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
衛福部怪基隆轉診搞錯系統 醫：EMOC也要一家家打電話
再傳稚兒重症染疫亡，且又與就醫流程不順暢有關，中央地方都面臨輿論壓力，社會大眾也亟欲釐清責任歸屬及改善措施。中央流行疫情指揮中心與衛生福利部昨天開始將矛頭對準衛生局，多位官員直指這次轉診效率不佳，關鍵在衛生局選錯轉診系統，如能用衛福部EMOC系統，就不需要一家家醫院打電話問。對此，兒童急診醫學會理事長李建璋表示，EMOC也要一家一家打電話問，只是換個人打電話而已，一床難求是「人力不足」和「協調制」的共同結果。EMOC有面板顯示空床資訊，為什麼還需要打電話問呢？李建璋表示，EMOC是「協調制」，沒有強制性，床數都是浮動的，隨時可能變化。在夜間、疫情期間又更加明顯，如果醫院有床卻沒有對應人力可照顧，也不能將病人硬吃下來。所以EMOC執行長也要打電話要確認醫院有床也有人力，才能把病人轉送過去，承平時期就常常得花三、四小時才能完成轉診。EMOC過濾掉沒床的醫院，就可以少打幾通電話，還是會比衛生局快吧？李建璋表示，急重症本來就容易面臨人力不足，晚上又特別明顯，因為是協調制，醫院有時候即便有床也不想開出來，「人性就是這樣。」這也是為什麼第一線急診醫師常常打遍電話，但每一家醫院都說沒床，若由衛生局或EMOC等政府單位出馬，或許就問得到有床。但衛生局或EMOC兩者之間的差別，就只是換個人打電話而已。李建璋表示，與其在緊急時刻還要設法克服「協調制」必然衍生的人性問題，不如將重症兒轉診改為「輪流制」，每天指定一家區內醫院當值日生，比如星期一台大、星期二北榮，醫院就可以預知自己哪天必須作好計畫，這一定比打電話協調有效率多了。李建璋說，近兩年認真防疫，常見於兒童的傳染病例少很多，結果有些醫院看到兒童病人變少，將兒科急診「裁員」、將夜間兒科重症醫師人力砍半，或是將兒科急重症夜間人力從主治醫師改成總醫師，白天才有專任主治醫師。已有不少受過完整訓練的兒科急重症醫師黯然離開醫院，轉去開業，現在或許可以建立一套機制，召募這些「後備軍人」回到前線。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
綠色通道難補人力缺口 專家促設兒童專責醫院
指揮中心五月十三日宣布，將於全國卅五家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道，降低急重症幼兒死亡風險，但十四日清晨就發生基隆兩歲確診男童死亡案例。兒科專家表示，約有兩成確診兒童必須住院治療，百分之四病情嚴重，需住進加護病房，最近確診人數暴增，染疫幼兒變多，綠色通道雖可疏導人流，但無法解決重症兒童病床不夠等問題，建議規畫兒童專責醫院。指揮中心代理發言人羅一鈞昨天在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有二位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫直言，關鍵問題是人力不足。陳亮甫說，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。台大院方表示，兒童加護病房維持滿床狀態，台大兒童醫院院長黃立民說，兒童專責或加護病床較為特殊，連台大兒科也只能拿出兩、三張加護病床，新生兒科更只有一張加護病床。台北馬偕表示，各家醫院都有同樣問題，很多醫護人員自家小孩確診，得回家照顧小孩，人力大受影響，連帶影響收治量能。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近幾年來，國內兒童重症醫療資源持續萎縮，承平時期還可應付，但目前疫情爆發，重症兒童病床勢必不敷使用。夏紹軒建議，考慮規畫兒童專責醫院，徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，專心照顧重症病人。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，急診有幾種轉診網絡，在區內轉或跨區轉，屬於「協調制」，即使運作順暢，也得花上三、四小時。但現階段重症兒轉診應改為「輪流制」，每天指定某家區內醫院為值日生。
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2022-05-16 新冠肺炎.台灣疫情
基隆重症童轉診碰壁 衛福部醫事司：問題出在5月6日這件事
基隆市兩歲男童確診重症須轉院，問過5家醫院才找到1張床，最後仍不治。外界關切轉診資訊是否出問題？衛福部醫事司劉越萍表示，5月6日衛福部才與各縣市開視訊會議，說明「急重症跨區轉診調度機制」，希望各縣市不要再用法定傳染病的轉診舊制，這次基隆市可能一時慌亂，忘記有上述新制，又用回原本傳染病轉診的舊制，才會一家一家打電話問。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞下午受訪表示，衛福部醫事司有區域緊急醫療應變中心 (Regional EMOC，簡稱REMOC)可做區內或跨區轉診調度，但基隆市衛生局這次是用自己的專責醫院轉診平台。劉越萍進一步解釋，過去依照傳染病防治法，傳染病病人要轉診前，一定要經過網區指揮官同意，然後再詢問專責醫院能否收治，需要花比較多時間。為了提升轉診效率，衛生福利部醫事司5月6日與各縣市召開視訊會議，說明新冠肺炎的「重症跨區轉診調度機制」，希望衛生局日後以此協調轉診。會議決議，重症病人有需要加護病房(ICU)轉診調度時，依14區轉診網絡之規劃， 首先在網絡內由轉診網絡基地醫院計畫主持人協調調度。若網絡內無法調度出加護病床，就由主持人向6區REMOC執行長提出，由REMOC執行長啟動跨區調度。REMOC執行長根據緊急醫療管理系統(EMS)顯示的醫院ICU床數資料，判斷符合轉送條件的醫院，聯絡該醫院確認床位還在、保留床位，就可以協調後續收治作業。劉越萍表示，這次會議紀錄和公文都已經發出去，理論上透過REMOC會比法傳轉診舊制更有效率，但畢竟舊制是從SARS之後一直用到最近，基隆市這次可能一時慌亂，又用回自己最熟悉的方式。劉越萍表示，衛生局已經很辛苦，一時改不過來，衛福部也不忍究責。這周一、二衛福部預定要跟各縣市衛生局開會，會借此機會再次提醒各縣市要用新制為重症病人轉診。
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2022-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 共體時艱，期待明天
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。「誒！我中了！我中了……啊，醫師你剛剛說什麼？」「這樣啊，但是我都沒出門誒……」「蛤，我家裡還有小孩，而且我昨天還跟他玩一整天，沒有戴口罩，這樣怎麼辦……」「醫師，我還有高血壓和糖尿病，這樣確診是不是很危險？」隨著台灣第二波的疫情到來，單日確診數在十天之內突破一萬大關，人心浮動，社會也無所適從，本文將以急診醫師的角度來分享所聞所感。在疫情最初之時，醫療端面對COVID-19是以戒慎恐懼的態度面對，畢竟是與SARS不相上下的新興傳染病，無論是一般民眾或是醫療人員，都害怕染疫或成為傳播疫情的幫凶。在這樣的氛圍下，防疫政策以保持社交距離，關閉非必要民生設施為主，醫療端也併用多種對策，包含急診檢傷外推，設立戶外隔離區，以及調整對於確診者的醫療服務，譬如口腔檢查及治療，呼吸道處置等容易產生飛沫的醫療行為。為了保留醫療量能，也會在收治急重症病患的同時採檢COVID-19快速核酸檢測，確認為陰性後再進行後線治療。上述的政策可以減少非必要的傳播鏈，盡可能的減少醫療人員染疫的機會。然而隨著新冠肺炎病毒逐步演化突變，造成新一波大規模感染的Omicron病毒株之致病力已經大幅降低，遠低於當年聞之色變的SARS，絕大多數的確診者只會經歷如同感冒一般的症狀，例如發燒咳嗽，全身痠痛、喉嚨不適等等，病程可能在一到兩週內結束，且重症比例遠低於原始的武漢病毒株。然而，Omicron的傳染力卻是原始病毒株的2至3倍，平均一位染疫病患可以傳染給近十位密切接觸者，讓世界各地的疫情幾乎都爆出新一波的高峰，台灣也終於要步上後塵，而以這樣的傳播速度及確診數量，極可能導致本土醫療量能及公衛系統的崩潰。台灣的醫院密度高，醫療可近性夠，但是也因為台灣的健保物美價廉，民眾的醫療習慣傾向以醫療服務來彌補健康行為的不足，各級醫療機構的量能常常是接近滿載，一旦有新的大規模傳染病爆發，就容易排擠到原有的醫療服務使用族群。舉例來說，手術室或心導管室如果要接收新冠肺炎確診者，其術後的清潔消毒，就會影響整體的使用效率，壓縮能夠收治的總人數。院內的各種動線也必須因應陽性患者作調整，醫療同仁常需要費時縝密的穿脫防護裝備，以避免在醫療照護過程中染疫。除此之外，最近的Omicron大流行造成大量的民眾前往急診採檢核酸檢測，實則有接近三分之二以上的就診者幾乎沒有症狀，是因為接觸確診者才來急診篩檢，這也導致了許多沒有緊急醫療需求的民眾聚集在急診室，一定程度影響了各大醫院急診對於急重症病患的處理能量。而這些無症狀的確診者在核酸檢測報告出來之後，如果留待安排隔離病房或加強檢疫所，就會持續壅塞在急診外的隔離區，不僅耗力費時，戶外暫留區實際上也不是舒適的所在。由上所述，對於確診新冠肺炎的輕症患者而言，最適合的方案其實是居家照護為主，輔以緩解不適的藥物，例如鎮痛解熱、舒緩咳嗽流鼻水等症狀的藥物，待自然病程過去，病毒被人體免疫機制消除後，再解除居家隔離恢復正常生活，這樣的流程其實跟過往得到感冒、流感的治療過程差不多，但是過去小感冒不會跑急診，且還有基層醫療分流，如果Omicron造成的大流行全部都到地區醫院或醫學中心的急診室就診，不難想像急診室的擁擠與混亂。在疫情當中，我們也見到很多現象，包括各種使用防疫保單的行為、緊急救護能量被用來運送輕症確診者、1922專線不堪負荷、有緊急醫療需求的民眾因為急診癱瘓所以要等待更久，以及公寓或宿舍拒絕確診者居住等等，其中有些甚至導致了不良後果產生，都不是眾所樂見。卡繆在瘟疫一書中如此寫過：「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。」台灣的疫情尚未達到高峰，尚有許多挑戰待我們突破，籲請醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要盡可能諒解在非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。期待我們能盡快走到拿下口罩，恢復正常生活的那天。
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
「關心自己的PCR 別妨礙別人CPR」確診擠壓其他急重症恐讓傷亡更多
本土病例暴增，醫療量能吃緊，亞東醫院院長邱冠明提醒，當連續七日累計逾五十萬例確診個案，將擠壓到其他急重症患者的醫療，所造成的傷亡將遠大於確診本身。他說，過去一個月來，亞東醫院急診單日收治人數為平常的八倍，但大部分為採檢ＰＣＲ，「當大家關心自己的ＰＣＲ，不要妨礙別人的ＣＰＲ！」「這是最後一戰！」衛福部次長石崇良說，現在醫療難題在於許多其他疾病患者、車禍傷者都可能確診，病人非常多，各級醫院都要有能力收治確診者。石崇良表示，如單日新增五萬人確診，就需七千五百床，低推估未來高峰期單日超過十萬人確診，就需一萬五千張床，高推估更達單日廿萬人確診，需要更多床位，至少三萬床。預估高峰會落在五月下旬，確診人數將呈現指數型成長，而現僅開出近一萬床專責病床，必須超前部署。石崇良說，今天上午與各級醫院開會討論，重新調整各層級醫院開設專責的比率，要求各級醫院都要有專責病房，並回歸原本的分級醫療收治原則，依照疾病嚴重度作為收治原則，不是看染疫與否，重症個案才能轉至醫學中心。新北市、桃園市和台中市衛生局都表示，會全力配合。台北市衛生局發言人紀玉秋表示，病人要慢慢移出病房，才挪得出百分之三十急性病床做專責，有些醫院可以在時間內做得到，有些沒辦法，但大家都會盡量配合，會討論如何提高翻床率。國軍桃園總醫院也說，目前沒有空床，但會設法達成中央設定病床數目標，只是床位調整、挪移需要時間完成。邱冠明昨出席指揮中心疫情記者會表示，亞東醫院從四月一日迄今，不停拉高專責病房比率，但「專責滿了再開，開了又滿，滿了又開，不是可持續的好方法。」呼籲各級醫院及基層診所共同面對、落實居家照護，希望相關單位盡快允許電話通訊問診，造福資訊落差長者，提升遠距照護效率。邱冠明表示，「未來大量確診者勢必癱瘓醫療量能」，觀察臨近許多國家，如果堅持以醫院和集檢所收治確診者，防疫成果不彰，台灣已經啟動確診者居家照護，政府應該讓「遠距通訊診療」更為順暢，放行電話門診，並改善行政流程，讓患者早點用藥，高風險族群提早用藥，減少重症。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
醫療資源排擠 專家：確診到給藥一條龍
與前年相較，去年全國死亡人數突然增加七、八千人，為死於新冠者的十倍，公衛學者指出，這可能為非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。專家擔心，本波新冠病毒重症人數雖明顯較少，卻因醫療資源輕重錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」，呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰指出，去年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達兩萬九千多人，死亡總數是十八萬三千多人，比前年多一萬人，扣除人口老化導致的死亡，前年多死近八千人，應探討是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數。前疾管局副局長施文儀表示，疫情嚴峻，許多老年人不敢出門、運動，甚至不敢就醫，進而增加死亡風險，不少輕症確診者因於擔心病情擠向大醫院，占用醫療量能，反而讓急重症來不及救治。建議盡速回歸分級醫療，指揮中心規畫基層院所，提供一條龍服務，從檢驗、確診、診療至開立抗病毒口服藥。婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，孕婦約占台灣人口百分之零點七，如以每天新增四萬名確診者推估，單日約增三百名孕婦確診，其中兩成具有重症風險，人數約六十人，建議設置大醫院孕產婦就醫綠色通道，爭取救治時間。婦產科醫學會將與指揮中心研議評分系統作為輕重分流依據，低風險產婦可在家透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師繼續照顧。少數可能快速惡化為重症的產婦，則建議至醫院住院，密切觀察。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
每天300孕婦確診 醫研議分流：輕症在家、重症綠色通道
昨天有新冠重症產婦及腹中胎兒不幸病逝，婦產科醫學會秘書長黃建霈今根據每日新增確診人數推估，每天約有300名孕婦確診，將與衛福部研議「評分標準」作為「輕重分流」依據，低風險者產婦可選擇居家照護，由原產檢醫師以視訊診療來照顧、開藥。少數可能快速變化為重症的產婦，建議要設置「孕產婦就醫綠色通道」，爭取寶貴救治時間。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，秘書長黃建霈受訪時特別提醒，孕婦本身心肺負擔較大，是重症高風險群，一定要完整接種疫苗。重症來得快，若有呼吸喘、胸痛、心跳高達110以上、手腳皮膚發紫，都已經是很危險的情境，若醫院有「孕產婦就醫綠色通道」，一定會比沒有好，可以爭取到院後搶救時間。黃建霈表示，台灣人口有大約0.7%是孕婦，依據每天新增4萬名確診者來推估，就是每天新增300名孕婦確診，其中2成具有重症風險需要住院，大約就是60人。然而，按照目前收治原則，醫院和集中檢疫所都要收滿了，強制離家的處置也會對產婦造成一定的身心傷害，應為產婦保留選擇權。為了強化輕重症分流，黃建霈表示，婦產科醫學會將與衛福部研議「評分系統」作為分流依據，國家仍提供可收治的選擇，產婦了解自身風險之後，如果風險不高，仍可以選擇在家。在家時可透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師來照顧。「婦產科醫師也可以開抗病毒口服藥」，黃建霈表示，雖然98%不吃藥也不會怎樣，但針對100個裡面那1到2個可能變成重症者，如果有藥吃，就可以把重症的機率降到更低，比如1000人裡面只有1到2個，所以「有醫師可看、有藥可吃」，產婦就能安心在家。婦產科醫學會上周四已與指揮中心討論過孕產婦確診治療指引，最近就會公布更新版。參考美國指引，孕婦如果沒有特殊危險因子，可選擇吃抗病毒口服藥；孕婦確診者病情變化可能很快，若有血氧降低、凝血功能變化等重症跡象，才要給予抗凝血劑。至於寶寶，黃建霈表示，根據目前協助確診產婦生產的經驗，新生兒垂直傳染的比率大約是1到2.6%，通常寶寶會比媽媽還早出院。不過，新生兒染疫風險高於兒童，也需要整備新生兒急重症醫療團隊，以免發生緊急狀況才送大醫院會來不及。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
死於非命比染疫亡更多 專家籲：專責診所一條龍開藥
新冠疫情邁入高峰，人口學家及防疫老將都擔心，去年多死了7、8000人，是死於新冠的10倍以上，疑似非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。今年新冠病毒重症更低，但輕重資源錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」。呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰視訊演講中表示，2020年全國人口統計破了三項紀錄，首先是首次自然人口負成長，出生數比死亡數少7907人。再者是出生數16.5萬創下歷史新低，第三是遷出比遷入多了3萬3978人。2020年結婚對數也跌了1成。薛承泰指出，2021年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達2萬9912人，死亡總數是18萬3732人，比2020年硬生生多出1萬人，就算把人口老化導致死亡扣掉，仍多死了7000多人，他提醒「死亡數衝高，是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數？」這值得談討。前疾管局副局長施文儀觀察，去年Delta重症率較高，但額外多死的「死於非命」人數高達7、8000人，是新冠肺炎死亡人數的10倍；今年Omicron重症率威脅更小，其他人「死於非命」的威脅卻更嚴重。「希望媒體不要再強調新冠肺炎『很嚴重』，這不是事實！」施文儀說，明明99%都是輕症或無症狀，比流感還差很多、只比感冒才嚴重一點，「每天10萬例也不要害怕！就是要到高點，才會開始下來。」他呼籲民眾不要怕就醫、怕出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。施文儀分析，如果媒體一直強調很嚴重，就會間接導致其他不是新冠肺炎的人「死於非命」，本來命不該絕的人反而「絕了」。因為老人不敢出門、不敢運動、不敢就醫，這些都會增加死亡率；確診輕症害怕而全擠到大醫院，珍貴的醫療量能都被耽誤，急重症反而被塞在外面、來不及救治。既然疾病輕症化，目前的防疫政策，是否已經發生「重大醫院、輕基層」的資源錯置？施文儀感嘆，他記得自己今年1月接受聯合報訪問時就說過了，但現在指揮中心仍沒在用SARS後就建立的「感染症醫療網」方式，回歸分級醫療運作。施文儀1月受訪時表示，政府應參考2009年H1N1大流行的策略，組織「專責」基層院所，有呼吸道症狀的人就優先到這些院所。這些診所有適當防護，可以「一條龍」做完檢驗、確診、診療、給抗病毒口服藥。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部要求北北基桃專責病房開設3成 醫憂排擠急重症需求
醫療量能吃緊，醫界憂心新冠確診者影響其他急重症醫療需求，但衛福部昨天公告，要求台北市、新北市、基隆市、桃園市，急性一般病床五百床以上醫院，皆須開設三成病房作為新冠專責病房，比率之高前所未見。衛福部次長石崇良表示，疫情高峰期即將到來，「這是最後一戰」，必須把疫情好好守住。柯文哲：將衝擊其他重症病患台北市長柯文哲說，這在台灣公衛史上還沒發生過這種事，沒有想像中容易，此舉將衝擊其他重症病患，但一定要在洪峰到來前達成，他呼籲中央鬆綁法規，授權醫院可直接開立解隔單，加速病患出院及周轉率。柯文哲說，防疫病床耗人力很高，不是說徵調三成就剩七成，估計整個醫院戰鬥率不到一半，這時間不是急診的恐怕都不能住院，但也不能叫癌症患者一個月後再來開刀，這很兩難。柯文哲表示，他相信第一線醫護瀕臨崩潰，但比賽還沒開始，現在全台確診數約四萬六千，還會再上升，至少再加一倍，若運氣不好，按照韓國的例子，也可能加到四倍。北市預估病床到十二日全滿，柯文哲宣布，確診者留在家裡，同住家人去住其他親友家，防疫專責旅館要給醫院下轉用。衛福部公告，台北市、新北市、基隆市、桃園市急性一般病床五百床以上醫院，須開設三成專責病房，新竹縣、新竹市、苗栗縣、台中市急性一般病床五百床以上醫院，開設二成專責病房，其他縣市急救責任醫院，原核定專責病床全數開放，各醫院應著手醫療營運降載，三日內完成專責病房設置。醫院專責病房占比開設至三成，前所未見。石崇良說，「因為過去從來沒有這麼多病人」，指揮中心昨公布確診病例數已達四點六萬人，預計本周單日恐七萬至八萬。醫事司長劉越萍說，確診人數快速成長，為救治中重症，要求醫院及早準備。石崇良說，本周會邀集急性一般病床五百床以下醫院，依不同層級擬定專責病房比率，目標所有醫院都必須開設專責病房。昨天公告後，醫院即須依病人病情嚴重程度，輕症者安排出院，若非為緊急手術，手術時間延後，優先治療急重症。另外，長照機構住民一旦確診，就地治療，由醫師進入機構看診。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
獨／破天荒！4都市專責病房升至3成 為疫情高峰作準備
新冠肺炎疫情即將進入高峰期，指揮中心今公布本土新增確診病例已達4.6萬人，為因應國內疫情高峰期即將到來，衛福部最新公告要求台北市、新北市、基隆市、桃園市急性一般病床500床以上醫院須開設30%專責病房，而這是從來沒有發生的事。衛福部表示，「這是最後一戰」，一定要把疫情好好守住。衛福部最新公告，台北市、新北市、基隆市、桃園市急性一般病床500床以上醫院，須開設30%專責病房，專責病房開設至30%，而新竹縣、新竹市、苗栗縣、台中市急性一般病床500床以上醫院開設20%專責病房，其他縣市急救責任醫院，請將原核定的專責病床全數開放，各醫院應著手醫療營運降載事宜，於3日內完成專責病房設置。醫院專責病房占比開設至30%，這是前所未見。衛福部次長石崇良說，「因為過去從來沒有這麼多的病人」，指揮中心今公布本土新增確診病例已達4.6萬人，預計明天應該會破5萬人，依此速度下周單日恐有7萬至8萬人，甚至有可能突破10萬人，確診患者高峰期即將到來，為救治中重症患者，醫院是必要提前準備。石崇良說，下周還會邀集急性一般病床500床以下醫院研議，依不同層級醫院情形，擬定專責病房開設比率，目標是所有醫院都必須開設專責病房收治患者，除收治中重症患者外，也必須為院內感染疫情及早準備。今日公告後，醫院依病人病情嚴重程度不同，輕症者即安排出院，若非為緊急手術，手術時間可以延後，優先治療急重症患者。至於，提升專責病房比率，會不會排擠到其他重症患者住院治療。石崇良說，當然不希望排擠到，但自從Omicron變異株開始流行後，觀察到一個現象，像是急性心肌梗塞、癌症、敗血症、中風等重症患者，也可能感染到新冠病毒感染，雖然就新冠肺炎可能是輕症，但原本疾病引發重症後，可能合併泌尿道發炎、腹膜炎，此時就必須收治於專責病房。指揮中心今也公布最新住院輕症患者解隔標準，於住院5天後，1次PCR採檢陰性即可解隔，或是5天內，2次PCR採檢陰性也可解隔。石崇良說，如此就能加快醫院病房的流動率，且台北市長柯文哲、新北市長侯友宜等各縣市首長都擔心醫療量能問題，也必須加以解決。此外，為避免影響醫院的醫療量能，現在住在長照機構的民眾，一旦確診後，就是就地治療，由醫師進入長照機構看診，若患者需要口服抗病毒藥物，就直接開立藥物，讓患者服用。「現在已經是最後一戰，一定要把疫情好好守住。」石崇良說，國內本月中旬至月底，將面對疫情高峰期，這是任何一個已經解封的國家的必經之路，若疫情趨緩會或病例數降低，專責病房開設比率將隨時滾動式檢討。衛福部醫事司長劉越萍說，醫院開設專責病房多需3至5天準備期，因應確診人數快速成長，要求醫院及早準備，重症患者就醫權益不會受到影響。林口長庚醫院副院長邱政洵說，指揮中心應有經過精確運算後，認為有其開設的必要性。
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2022-05-07 新冠肺炎.預防自保
急診壅塞 指揮中心籲分流到診所PCR
本土疫情持續升溫，昨天新增36213例確診個案，上午衛生福利部臺北醫院急診室快篩站前民眾大排長龍，頂著豔陽排隊做快篩。中央流行疫情指揮中心表示，為避免輕症疑似個案集中於大醫院急診篩檢，造成急診壅塞、影響急重症醫療量能及引發院內感染，指揮中心自2020年建置COVID-19採檢網絡，指定190家社區採檢院所，提供有採檢需求之社區民眾前往。由於國內疫情進入社區流行階段，確診個案遽增，為擴大基層醫療防疫量能，強化COVID-19採檢分流，指揮中心開放診所提供PCR核酸檢驗採檢服務。新增的190間診所加入PCR採檢行列，完整名單可上查管署網站查詢，提醒民眾去採檢之前，須先以電話預約。
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2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
台北醫院：正常運轉 不會拒絕收治急診民眾
衛福部台北醫院今天表示，醫院正常運轉，不會拒絕收治有急診需求的病患；若COVID-19中重度症狀況持續且惡化，請趕快至急診。醫院另開設「防疫急門診」，服務居家快篩陽民眾。有電視媒體今天報導，新北市1名80歲廖姓婦人因肚子痛，醫院卻無法收治，短短3天時間病逝家中，報導並搭配台北醫院急診室畫面。衛生福利部台北醫院下午發出文字聲明表示，不可能拒絕收治有緊急狀況前往就醫的民眾。5月1日雖尚未開設防疫急門診，但醫院急診室外有動線分流，將緊急病人與公費PCR篩檢的人潮分開，並未影響收治急診病患。院方說，推估病逝的婦人當時可能誤以為篩檢隊伍都是在排急診，看到急診外很多人排隊就離開了，並沒有抵達急診、也沒有排隊、且沒有掛號就返家。醫院說，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診人數攀升，每日約2000名民眾至醫院篩檢，為減輕急診醫護負擔，並疏解排隊篩檢人潮，已於急診後方院區的戶外空間開設「防疫急門診」，提供單獨動線、PCR採檢、掛號、醫師看診、現場領藥的一條龍服務，就醫民眾為居家快篩陽性，有上呼吸道症狀者。醫院提醒，12歲以下兒童不分時段，皆至兒科急診看診。為避免病患推延太久造成嚴重肺炎或休克，若有中重度症狀持續且惡化，一定要趕快至「急診」就醫；如呼吸困難、持續胸痛、胸悶，或意識不清、全身倦怠、四肢無力、走路或講話會喘、身體持續發熱或發冷。台北醫院今天告訴中央社記者，目前COVID-19社區感染階段，難免有醫護人員染疫，但不影響醫療業務，開刀與心導管等手術都照常實施，只有暫停沒有急迫性的美容手術；外傳醫院不做大動脈剝離手術，是不實傳言。醫院說，除「防疫急門診」一條龍，降載非必要性手術，另召回居家隔離的醫護人員，每日篩檢陰性後上班；醫護可趕快正常生活，不影響家庭與職場工作，醫院可正常運轉不影響急重症就醫。市長侯友宜上午接受聯訪時表示，急診是接受急重症病患，確診個案有症狀、或居家快篩陽性民眾，請分流走「防疫急門診」就醫，以維持急診的能量，這是維持醫院正常運作的重要關鍵。
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2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
民眾湧入醫院急診PCR採檢 即起開放190家診所提供採檢
新冠肺炎疫情嚴峻，大量民眾湧入醫院急診室進行PCR採檢，造成急診壅塞。為解決急診壅塞問題，指揮中心即日起增加公費PCR核酸檢驗採檢服務診所，請抗原快篩陽性或有症狀民眾前往篩檢。指揮官陳時中說，國內疫情進入社區流行階段，指揮中心開放190家診所提供PCR核酸檢驗採檢服務，並與中華民國醫師公會全國聯合會及台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會共同合作，擴充採檢量能，提高民眾採檢可近性。為避免輕症疑似個案集中到大醫院急診篩檢，造成急診壅塞、影響急重症醫療量能及引發院內感染，指揮中心自2020年建置新冠肺炎採檢網絡，指定199家社區採檢院所，提供有採檢需求的社區民眾前往。陳時中說，經中華民國醫師公會全聯會及台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會提報有意願提供採檢服務，且完成診所採檢點、感染管制及傳染病通報自我查檢整備作業的診所家數，共計437家，其中190家完成合作檢驗機構規劃，已納入COVID-19指定社區採檢院所，可提供抗原快篩，含家用快篩陽性民眾，或有COVID-19相關症狀經醫師評估懷疑等符合公費檢驗者進行PCR核酸檢驗採檢服務。診所名單已公布於衛生福利部疾病管制署全球資訊網「COVID-19防疫專區」/臺灣社交距離App及採檢地圖/COVID-19全國指定社區採檢院所地圖(網址：https://reurl.cc/QjM9bM )，以利民眾查詢。請民眾前往上述診所之前，先以電話預約聯繫，確認服務時段及預約狀況再前往。其餘有意願且已提出申請之診所，刻正由聯合會及學會協助媒合檢驗機構，將於完成整備作業後，納入下一波公布名單。指揮中心提醒，民眾如自覺有風險且出現發燒、呼吸道症狀、嗅味覺異常、不明原因腹瀉等相關症狀，或抗原快篩(含家用快篩)陽性時，請佩戴醫用口罩，就近前往指定社區採檢院所，由醫師評估進行PCR核酸檢驗。當出現COVID-19警示症狀，包括喘或呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青、心跳超過100次/分鐘(無發燒時)、無法進食喝水或服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少等嚴重症狀時，建議儘速前往醫院急診就醫。指揮中心將持續擴充採檢量能，強化採檢分流，以兼顧民眾檢驗需求及保全醫療量能。https://reurl.cc/QjM9bM
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2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情
8旬婦連去3家急診無法就醫 侯呼籲：無症狀者不要占用
新北市一位80多歲婦人傳出疑似盲腸炎下腹劇痛，到醫院就診，但急診篩檢人潮爆量，連續了3家醫院都無法收治，只好回家，但3日竟在家中身亡。新北市長侯友宜呼籲，不要去占到急診的整個進出，影響急診的作業，讓急診的醫生忙不過來。侯友宜表示，新北市的醫療量能包括第一線的居家照護動用了12家核心醫院、412家診所，加上開設全國最多的集中檢疫中心，以及現在的空床率，新北市的醫療量能做了充分的準備，是足夠的。針對80多歲婦人的狀況，侯友宜呼籲，急診是接受急重症的，確診個案如果有症狀、快篩陽請走防疫急門診，防疫急門診跟急重症要分流出來，不要擠在急診室，讓有需要重症治療的民眾能夠快速接受急診的治療。沒有症狀的確診個案、快篩陽請走社區篩檢站。侯友宜指出，這個已經講過很多次，希望民眾一起配合，讓醫療量能因為輕重分流，不但能夠確保，也讓需要被照顧的急診也能夠充分的發揮。
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