2023-05-29 焦點.杏林．診間
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2023-05-27 名人.許金川
許金川／「到底你是醫師？還是我是醫師？」怎麼回事？
急診室，來了一個胸痛發燒的老先生。照完了片子，醫師權威性地告訴病人他的診斷，病人聽了，說了他的看法，醫師再三表示他的專業性，病人還是指指點點的表達他不同的看法。醫師逐漸不耐，病人繼續說，醫師終於大吼：「到底你是醫師，還是我是醫師？」病人終於默默無語，黯然回到診療床上。到底怎麼回事？過了不久，醫師跑過來道歉，「不好意思，原來是先輩，失敬了！」前後態度判若兩人。又過了不久，院長親自過來，醫師也跟著過來，院長當著一大群的醫護人員說：「這是我們以前胸腔科的教授，退休了，是國寶，胸腔科的泰斗！」原來年輕醫師有眼不識泰山，關公面前舞大刀，孔夫子面前賣文章。這種情形，在醫界司空見慣，尤其醫師的親友去別的醫院住院，醫師前去探病，最容易發生這種情形。因為醫師通常會不好意思表達自己的身分，當然更不會像民意代表穿著XX委員或代表的衣服或背心，出門身上都有標記，讓人容易辨識。古代大官出巡，身上都要穿著官服，而現代軍人或警察身上的制服，也容易識別，讓旁人知道他的身分，減少不必要的波折。在這方面，造物在人體的設計上就聰明得多了，例如人體的免疫細胞會辨識體內的細胞，才不會網內互打，攻擊自己的器官或組織。如果會，通常就是一種自體免疫性疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，或原發性膽汁性肝硬化等，近年來國人這種自體免疫性疾病越來越多了。醫師或家人生病，都希望別的醫師或相關護理人員知道他的身分，希望對方能多關心照顧「自家人」，如果醫師本人或家人常常有病要求醫，這種感覺會越來越強烈，也越能體會將心比心，把病人當成自己家人一樣看待。另一方面，醫師本身也要學會觀人術，如果言談中發現對方是自己人，就要更謙卑一點，付出更多的關懷，讓對方安心、放心。當然，如果每位醫師都把病人都當成自己人或朋友，不僅醫病關係會更好，看病會更愉快，病人感覺窩心，醫師自己也快樂，也更不會有前倨後恭的現象出來了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-05-06 焦點.焦點
最後一批和平醫院醫護人員撤出滿20周年 SARS二十週年紀念專書 向背負歷史傷痕的無私大愛醫護人員致敬
困擾全球超過三年的COVID-19疫情在近日逐漸進入尾聲，除了準備迎來5/12的護士節，疫情指揮中心也於近日舉辦終場記者會，1197個日子在疫情壟罩之下奮力堅守崗位，讓台灣在國際之中，也稱得上是執行力相當優良的國家！在醫療團隊的守護之下，讓人不禁想起20年前烙印於台灣人民心中的那場「世紀之疫」SARS（Severe Acute Respiatory Syndrome），而5/8正是當年「和平醫院封院」最後一批醫護人員撤出的日子。《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》由資深媒體人、政治評論員兼作家的黃光芹所撰寫，歷經數年田野考察，將大量相關報章、當事人訪談、調查報告…等數千筆資料，悉心濃縮至近十萬字、400頁的篇幅，詳盡道出2003年台灣遭受SARS疫情時的面貌，更帶領大家近一步挖掘當年轟動一時「和平SARS風暴」的悲劇真相，是一本不畏情勢，只求真實的世紀大作。和平醫院事件造成網友熱議，同為當時封院事件關係人的前北市衛生局長 邱淑媞女士，昨日在社群創建相關事件的粉絲專頁，在一片支持醫療團隊，與抨擊政策的聲浪中，她針對過去的防疫事件進行了駁斥。有鑑於當時政府採取的防疫措施，一直存在著爭議，然而對於這些問題和討論，邱淑媞女士顯然持有不同的觀點和看法。對此，馬克吐溫製作人汪怡昕表示，從影視、書籍到社群，讓「和平醫院事件」重新浮上檯面，這些曝光絕對不是為了娛樂性，而是希望能夠更直接面對問題，讓更多事件的參與者，開啟雙向對話和交流。也讓更多民眾藉此獲得更全面和客觀的觀點，一起拼湊不同的聲音和看法，重建當時封院事件的歷史記憶。 台灣首部政治劇！國際橋牌社（Island Nation）將歷史事件化為影集除了《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書上市，影視圈同時推出電影《疫起》與影集《和平歸來》，三者皆紀錄台灣在2003年遭受SARS的重大影響，尤其以「和平醫院封院事件」為背景，揭露20年前的此刻，台北市立和平醫院被迫封院14天，上千名醫護人員和病患無法逃離造成群聚感染，在恐懼與病毒籠罩之下身心俱疲，最後不幸造成30人死亡、1人自殺的悲劇，而這個數據，甚至佔了當時台灣SARS死亡總人數的一半。有些人會質疑，電影和劇集中的情節過於荒唐誇大，但根據國際橋牌社（Island Nation）劇組說明，《和平歸來》影集在拍攝前，耗費了近2年半的時間收集資料，並找尋當年現場人員進行訪談，經過實證，這些觀眾不敢置信的情節，都是當年在和平醫院內所有人無法抗拒的真實經歷。周經凱、張裕泰，那些我們所知與不知的，將近50人的親自陳述作者黃光芹女士在和平歸來新書中收錄將近50位當時一線人員的親自口述，除了力求真實，更是為了還給當時受難，至今仍受苦的醫護人員平反的機會。其中和平醫院前急診室主任張裕泰醫師，與當時下達決策的台北市前衛生局長邱淑媞，兩人的「隔空對談」與媒體消息仍延續至今。張裕泰醫師強調，封院的決策並不是不可行，而是應該要有詳盡的配套，他更直言：「不是把所有人塞在同一個地方，一了百了，不尊重人的生存權。」在高壓的封院環境下，政策仍朝令夕改，出院變得未知與遙不可及，更別提任由命運擺布的生命存亡。而被貼上「落跑醫師」標籤的周經凱醫師，在當時任職和平醫院消化外科主任的他，因為抵抗政府召回隔離的命令，遭北市府以違抗政府重大政令、嚴重傷害政府信譽為由，記2大過免職、罰款24萬元、停業3個月，但這真的是他應得的嗎？為求平反，周經凱醫師花了7年與將近200萬打官司，只為求一個真相，卻始終獲得敗訴，他憤憤說道：「當時的決策已經嚴重違反WHO的規定，我們的人權、生命權又被放在哪裡？」和平醫院封院事件不僅展現台灣醫療產業的悲歌，更顯示當年政府未妥善規劃配套措施的草率行徑。在地方與中央的角力對抗下，因為政治考量所犧牲掉的人權讓本該成為防線的醫療院所迅速失控，成為考驗人性的煉獄。作者用盡生命親自田野調查，收集當年數千筆資料，詳實比對文獻與真實事件的落差，力求接近真相，只為如實闡述二十年前和平醫院內的恐慌、困境和煎熬，這些有別於戲劇的珍貴資料與真實口述，都將收錄在《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書內，揭露更多當年並未對外坦承的悲劇秘辛。地方與中央的對抗，用文字揭露那些不敢曝光的悲劇秘辛2003年5月8日和平醫院撤出淨空，而封院的時間更是不可置信的將近半個月。受困人數至今仍眾說紛紜，唯一可知的是，超過千名員工被迫受困於和平醫院內，而院內病床只有400多床，醫療資源遠遠不足。在SARS的壟罩之下，人命不只受到疾病威脅，更因為國家不當措施，需要與機關、法律、人性抗衡，在恐懼之中又多了一絲荒唐與無奈。根據事後統計，當時院內醫護人員及員工共計有57人為疑似病例，其中7人死亡，而民眾部份則有97名病例，其中死亡人數高達24人。 然而5/8的撤出淨空，卻不是自由，而是痛苦的開始。從5/1 陳靜秋護理長 殉職開始，儘管解除封院，但恐懼彷彿永無止盡的襲來，未知的焦慮深深烙印在當時受困人員心中，更讓人不解與氣憤的，是在撤離後，當時暴露於高風險的交叉感染環境中犧牲自我的醫護人員，竟還要面臨無止境的無情司法審判。根據受訪者親自口述，至今仍有醫師因為當時SARS訴訟纏身，而與封院相關的法律訴訟案件，居然高達2000筆，大量當時受困於院內的醫護人員被懲處、究責、吊銷執照、指控偽造文書…等，但卻沒有一個在當時草率下決策的高層被咎責或懲處，相當令人震驚與不解。疫後時代的下的改變，在重建與再生後，致敬那些堅守崗位的人們和平醫院撤出淨空，但揮之不去的陰影卻再也無法平復，《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書的上市，不僅是對於當時疫情的回顧和分析，更是為了讓全台灣、甚至全世界知道，在20年前有這麼一段悲慘的歷史，不能也不該被遺忘。從推薦人名單，包含：前總統 陳水扁、前行政院長 游錫堃、前台北市副市長 葉金川、前疾管局長 蘇益仁、和平醫院醫師林重威父親 林亨華…等當年身處風暴現場的當事人，便可以知道，這是一本毫不遮掩，只為將真相公開的真實著作。這本書的出版，除了喚醒曾經參與這段歷史的人，對當年疫情的歷史和教訓，更讓未曾參與這段的歷史的人，了解當時「SARS和平封院」的真相，這些不忍回憶的疫情悲劇，與醫護人員的勇敢和犧牲，都成就了現今台灣醫療法令的修定、人權的重視，與指揮系統的重整。這是值得被傳誦並且積極正視的故事，邀請大家一起購書支持！📒新書購書通路國際橋牌社官網：https://is.gd/2QQW8X博客來：https://is.gd/HkoYKg金石堂：https://is.gd/4DxMNl讀冊：https://is.gd/myvQW8誠品：https://is.gd/epcJoVMOMO購物：https://is.gd/BlGNKiPChome：https://is.gd/FcT5DF
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2023-04-23 醫療.腦部．神經
搶救腦中風！跟時間賽跑 桃竹苗形成區域聯防
專家小叮嚀Q：一名50歲中年男性加班回到家已將近半夜，洗去一身疲憊後待在客廳休息，家人特別叮嚀回房睡小心著涼感冒，隔天一早發現竟還躺臥在沙發上，走近叫喊名字都沒回應，才發現他已經失去意識，這時趕緊撥打119之外，還可以做什麼？A：桃園在地最常見的急性腦中風案件，大多是清晨報案，家人表示患者不對勁，呈現肢體無力、眼神呆滯或無法言語、明顯單側偏癱。通報119之後，緊急救護員在現場評估做G－FAST（凝視測試加上辛辛那提中風指標），關鍵是詢問最後一次看到患者正常活動的時間點，通常都是前一晚睡覺前都還正常，這類患者往往已超過3小時黃金救治時間。民眾應該做的是，清楚回報「腦中風急性發作的時間點」，也就是最後一次看見患者正常的時間點，若是在睡覺時發現中風徵兆，時間應該要往前推至睡前，記錄所有時間點交由醫師判斷。另一項要點是詳述病史，避免其他慢性病藥物影響治療效果。2022年，桃園市政府消防局救護出勤近12萬件，當中近2成（約1.6萬件）有執行辛辛那提測試評估，其中陽性辨識率約10%，以疾病別來說占比相對高，顯示疑似中風的患者非少數。目前桃園市政府消防局與每個責任醫院都有建立聯絡群組，電子化作業亦能提升流程效率；另，全市救護車也配有12導程心電圖機，以利救治急性心肌梗塞患者。季節更迭、氣候變化容易引發心血管疾病，尤其日夜溫差超過10度以上，患有三高及慢性病民眾更要小心因氣溫變化而誘發腦中風。聯新國際醫院助理副院長暨神經醫學中心副主任陳右緯表示，「時間」是救治急性腦中風的關鍵，第一時間的正確辨識、通報119與醫院，在最快時間送達醫院，並做最迅速適切的處置，愈能降低中風造成的失能後遺症和死亡風險。無縫接軌送醫流程，讓治療快一步、失能少一些。腦血管疾病在國人十大死因排名第四位，如果患者失能無法自理生活，付出的醫療及社會成本龐大，家人更身負照顧重擔。為了搶快救治急性腦中風病患，衛福部健保署北區業務組推動雁行計畫，成立急重症聯防合作團隊急性腦中風聯防專案小組，由桃園市聯新國際醫院擔任主責醫院，透過單一窗口、資源整合與跨院溝通，建立緊急轉診的快速通道，盼能大幅縮短患者就醫流程與時間，降低腦中風造成的功能障礙。陳右緯強調，民眾若發現疑似中風徵兆，應第一時間撥打119，協請緊急救護員進行到院前評估，送到具處理腦中風的急救責任醫院。醫院方面在接獲消防同仁的通知後，即召集相關醫療團隊於急診室待命，提前了解患者狀況，同時完成檢查與治療器械的整備，為做出快又準的診斷與治療，讓治療快一步，失能少一些！加強醫院間合作關係，減少轉院聯繫。陳右緯分享聯新國際醫院推動「急性腦中風區域聯防」現況，目前已與25家醫院建立合作關係、成立綠色通道，守護桃竹苗地區急性腦中風的患者。今年初過年期間，醫院共收治了10位轉送的患者，兩院的救護與醫護同仁透過專屬社群平臺與綠色通道，即時更新患者狀況，醫療團隊則在患者到院前做好準備，加快到院後施打靜脈血栓溶解劑或進行動脈血栓移除術的治療時間，以提升治療的效率與效果。他提到，有一位從苗栗緊急轉送來的急性腦中風患者，家人備妥平常服用的藥袋，幫助醫院了解患者的用藥病史，提供資訊愈完整，愈有助於加速到院後的治療評估，後續恢復狀況也更好。陳右緯提醒，降低腦中風的發生機率，要從培養良好生活習慣做起，除了規律運動、均衡飲食，戒掉抽菸、喝酒等不良習慣也很重要。民眾亦可用中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」評估，是否有臉歪嘴斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語等症狀，有機會更快警覺並求援。
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2023-04-19 養生.人生智慧
老公突心肌梗塞過世、愛妻車禍當場死亡！心痛能治療嗎？心理師:「一方法」助你走出傷痛
當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。蘇絢慧諮商心理師教你如何說出自己的悲傷故事，讓心碎與心痛得到治癒。令人悲傷的生離死別故事‧如英35歲老公 突然摀著胸口倒地死亡年輕的女性如英提起那段驚恐的過程，臉上難以掩藏緊繃與悲傷，她無法抑制的流著淚，她的身體仍有如當初經歷先生驟然而逝時的恐慌而不停顫抖。一邊哭泣一邊說：「我和先生已結婚四年，孩子剛滿三歲，原本我們的生活還算過得不錯，先生有穩定的收入，薪資讓一家人過著滿舒服的日子，唯一的代價就是先生很忙碌，總有開不完的會議、執行不完的企畫案，幾乎天天夜夜加班，我雖然不忍心，但我們說好要先讓先生拚事業的，先生正被重用，工作上可以更有表現的。這幾乎是每個正值青壯年男性都會努力的事，我們都想讓家更舒服，希望給孩子更有保障的生活。 但沒想到有一天清早，先生突然摀著胸口，表情十分的痛苦，發出一聲呼吸哽住的聲音後，隨即倒地不起，失去意識，怎麼叫都叫不醒。我嚇壞了，急亂中撥打『一一九』後，我忘了自己是如何度過那些等待的時間，我又急又慌張，不斷探望陽台外看看救護車是否來了，等到救護人員來時，卻告訴我，先生已斷氣了，必須交由警方與檢察官處理。頓時，我們的家變成了死亡現場，而我先生的遺體必須由檢方帶回解剖確定死因。 我的先生還這麼年輕，三十五歲不到，怎麼可能會突然的死亡呢？我完全無法置信。當時的我無法理解什麼叫悲傷，也無法知道什麼是軟弱，我照著警方的指示，回答他們的問題，製作筆錄，我完全不知該怎麼反應，有什麼訊息進來腦子要我怎麼做我就怎麼做。 我有一種不真實的感覺，覺得這一切是別人的事，不是我的事，我像是在辦理別人的事，無法像是訴說自己的遭遇一般的悲慟與感傷，我甚至覺得這可能是夢，我好希望趕快從夢中醒來，趕快讓自己知道一切都是假的。」‧靜芸的先生心肌梗塞而過世另一位年輕女性靜芸的先生也是突然心肌梗塞而過世的，她臉上滿是哀傷的說：「雖然我的先生有機會送進醫院急診室搶救，但在所有的急救措施施行後，仍然無法挽回性命，醫生告訴我，他到院前其實已死亡，就算救活，也很有可能是腦死病人。我的孩子還沒上小學，我的先生竟然就這樣放下我們？我自己是個醫療從業人員，我在先生急救的過程中，試著為先生找最好的醫療處理，我有許多的醫療資源可使用，但最後，這些醫療資源並未改變任何的情況，我在我最熟悉的環境中面對了先生的不告而別。」‧常毅的妻子車禍當場死亡常毅的妻子則是在馬路上被兩台對撞的轎車波及而被撞倒，當場死亡。因為妻子身上未帶任何證件可以表明身分，一直到深夜，常毅都沒有接到任何的電話告知他妻子已遭遇不幸了。直到常毅覺得不對勁，才和兒子一同到警局報案妻子失蹤，也在那時候，他才得知原來妻子在上午已經身亡了。 沒有經歷過程，沒有訊息知道妻子究竟發生了什麼事，突然間被告知妻子死亡，感覺起來就像是場玩笑，若不是看見身體因重擊而破裂瘀黑的遺體，任誰也難以相信一個人怎麼可能說消失就消失。但，即便看了遺體、辦了葬禮，常毅在情感上仍然無法相信妻子在生活中不復存在了，他一點也不想提起這件事，一點也不想有任何悲傷的感覺，他努力讓生活的一切維持本來的樣子。當他愈抵抗生活已變了樣的事實，他就愈難調整生活的型態來因應新的人生挑戰，於是，無力與挫折就愈多愈重，終於讓他承受不起而精神崩潰。延伸閱讀：失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」，放手祝福彼此將有新的旅途經歷生離死別 心碎與心痛能得到治癒嗎？當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。你可能會懷疑，一本書可以讓心碎與心痛得到治癒嗎？能讓悲傷與思念終止嗎？被毀壞的人生夢想可以重建嗎？我明白，在夜半想起失去的摯愛和摯親，痛不欲生的滋味，因為我受過；在反覆掙扎中，懷疑自己的人生就此要毀滅的滋味，因為我受過；懷恨老天為何破壞我的幸福，覺得自己是被故意挑出來獨自受苦的滋味，我也受過。因此我知道，徹底心碎與心痛的感覺是無法完全消除的，破碎斷裂的人生是無法完全恢復的，但這都無礙為你療傷止痛，因為那傷痛的確很疼，也苦。即使只是一時片刻的稍微減輕，我們都要一起試著努力看看。悲傷與思念或許也無法終止，但你需要知道，可以如何表達悲傷與思念，讓你不是肝腸寸斷的獨自悲傷，一個人飲泣，因為那太悲辛、太折磨了。你可能有這樣的感覺，有太多的時間，你感覺到的是自己一個人獨自承受悲傷，你不太確定是否有人能明白與理解你的感受。有太長的時間，你不知道如何向別人說起自己的遭遇，你不確定別人在聽到你的遭遇後是什麼反應。你可能會恐懼面對別人同情的眼神，也害怕別人看穿你的脆弱與無助，所以你可能選擇不在外人面前表現出自己對生命無法依照自己掌控進行的無力感。或是，你開始對這世界感受到許多的未知，似乎這世界變成了陌生的國度，你不確定還有什麼是自己確知或確信的。死亡，會讓原本的生活扭曲變形；死亡，也讓我們期待的人生就此破碎。說不出口的失落-貓咪的驟然離世先說一些我的經驗，我是一個愛貓的人，最高紀錄同時養五隻貓。每天我和這些愛貓生活在一起，大部分的時間，牠們都做著自己的事，睡覺、捕捉昆蟲、吃飯，或好奇又多愁的遙望窗外。我也習慣於這樣的相處方式，似乎不需太在意牠們，牠們仍是過得很好。每天早晨出門，關上大門的剎那間，我從來沒有想過，會不會當我返家時，可能已失去了某一隻；每天晚上睡覺前，關上燈的剎那間，我從來沒有想過，會不會在我隔天醒來時，我再也看不見某一隻、再也無法擁抱某一隻。牠們就是在那兒，各自過著自己的生活，偶爾會走過來討我的關愛和撫摸。世界像是不會改變一般，每天每天，日復一日，牠們有牠們的日子，我有我的生活。有時候生活太累了、過忙了，我回家倒頭就睡，連和牠們照面說話的機會都沒有。雖然有時會有愧疚，但我想等到我有空時，再來好好摸摸牠們、彌補牠們吧！可是，有天的早晨，我再也沒有機會撫摸到其中一隻了。在夜半時，牠奇異的從六樓高的陽台跌落到地面，清晨我驚慌的發現牠時，牠的肢體完好無傷，眼睛沒有閉上，卻早已沒有了呼吸。即使，事情已過好幾年，再想起當時觸摸牠已硬化的遺體的悲痛與愧疚，心仍是隱隱作痛，揪在一起。撫摸遺體的時候，我仍不斷的跟牠說話，問牠是否承受了痛苦？問牠是否痛著了？問牠怎麼忍心突然離開我？問牠，是不是願意原諒我那一陣子只是習慣於牠的存在，好久都沒有陪伴牠、關愛牠的自私？一想到牠痛著了，我的心便疼痛得無法自已，一想到牠無助的墜樓，我的心就自責不已。我從來就不認為牠們（任何一隻貓）會突然死亡、突然從我生活中消失。不是應該要相依偎、相陪伴直到地老天荒那天嗎？不是應該要給我一些時間預備分離的焦慮與悲傷嗎？不是應該要道別、說聲珍重再見後才生離死別嗎？為什麼一切都變了調呢？就這麼一夜，熟悉、親密的一段關係終結了；就這麼一夜，原本想要說出的愛與關心，再也沒機會表達；就這麼一夜，道別和說再見成了這麼難的事。死亡的殘忍帶走我所摯愛的生命這不是我第一次面對生活的驟變，也不是第一次體驗到死亡的殘忍並如何帶走我所摯愛的生命。我在幼小的年齡時，祖母與父親皆是突然的從我生命中消失，只有一天的時間，我必須面對他們突然驟逝的消息，沒有任何機會面對面的和他們告別，也沒有機會將心底深處來不及說的愛、在乎、尊敬告訴他們。突然的分離，讓我的生命像是被鉗子扭轉破壞過的變形，既扭曲又難看，找不出任何的美感（這部分的故事，我在著作《請容許我悲傷》、《喪慟夢》和《因愛誕生》中曾提過）。好長的一段時間，我活在自責、痛苦、悲傷與無力感中，我用很長的時間，用力的壓抑驟然喪親的痛苦感受，我無法言談、無法觸碰、無法回顧發生在我身上的事。我曾經一度認為在我身上會發生這樣的遭遇，一定是我的錯：我命不好、我受詛咒、我罪孽深重。我沒有其他的切入觀點可以理解在我身上發生的事，我不知道該安慰自己、心疼自己、幫助自己。我似乎求助無門，只能硬撐在這堅硬沉重的龐大困境裡。我很慶幸，這些曾經讓我痛不欲生的苦痛遭逢，不是為了將我擊垮，而是帶我走向失落悲傷的療癒工作生涯裡，試圖在這一塊對人失落悲傷遭遇不理解也不關心的土地上，成為一位過來人，也成為一位深深同理的陪伴者。說出悲傷的故事而我能從中走了過來，走向一個連我都意外的人生方向，是從「我可以真實說出我的故事」開始的。因為不能說、不知如何說，使我的苦痛經驗長達十幾年處於凝結狀態，像是冷卻掉的麥芽糖膏，動彈不得。我知道我的心裡蓄儲著巨大祕密，我知道我用了很大的力氣掩蓋已發生的事實。這些我都知道，但我能如何？除了不要意識它、不要感覺它，我別無方法。直到我能說出我的故事，寫出我的故事，畫出我的故事，我一步一步的靠近發生在我身上的真實。我從完全無法開口，一次次的嘗試後，開始吞吞吐吐的說著我完全不知道該從何講起的遭遇，再到，可以仔細看待每一個小細節、小部分，然後，重新再選擇我要如何說出我的故事？以什麼樣的口吻、什麼樣的語調、什麼樣的情節開始說我的悲傷故事。能說出自己的故事，便讓那些過往有重新被看見的機會，因為生命的打開，關愛與支持才有流通的入口。也因為說出自己的故事，那些悲傷及喪慟回憶便獲得完整的表達，也有了空間安放它們，不再是無邊無際的影響著生活、干擾著心思意念。如同丹尼蓀（Isak Dinesen）所說：「如果我們可以把悲傷轉變成一個個的故事，那麼所有悲傷就可以承受了。」一個遭遇可以被說出口，並且說成故事的時候，正代表這個人可以承認在自己身上發生的事，也能面對這些遭遇所帶來的悲傷、痛苦、憤怒與傷害。但我們無法一開始就說出一個動人的故事，也無法總是一開始就知道該從何說起，我們需要在嘗試中拿捏分寸，也得摸索面對不同關係的人能說到哪裡。有些人的確會給一些不具同理心的回應，或是透露出一種同情可憐的眼神，但這並不是代表喪親、喪偶的人有多不幸、可憐，而是表示這些人缺乏感同身受的能力，或是不具備適切安慰別人能力。我們得不放棄的為自己找到一個可以理解、可以聆聽、可以承接的人，好讓我們說出自己的遭逢與經驗，讓本來無邊無際、難以說明的悲傷，因著故事的出現，而形成了一個對象，並面對它、與它對話、與它交流、與它和好、與它擁抱。 小藜的胎兒在腹中五個月大時突然停止了呼吸，她必須接受手術將胎兒取出。在接受手術前，小藜感受到自己強烈的心痛，胎兒是她期盼了好久、努力了好久，才成功受孕的，但最後還是保不住孩子。她哭泣著，深刻感受到自己的無助與脆弱，她氣自己無法成功的保護孩子，她也不明白何以自己就是不能像許多女人一樣，為家人生出健康的孩子？ 孩子確定不存在後，小藜的生活像是回到原來的步調，似乎一切都沒有改變。沒有人再提起孩子的事，沒有人問過她關於懷孕的事。這件事像個永恆的祕密，只會壓在她的心上，只有她自己清楚知道這一切。 她差一點就相信旁邊親人朋友說的話：「所有的痛苦都是妳自己想出來的，妳不要想，忘記這件事，妳就會過新的日子。」 沒有人經歷過小藜在手術過程中的掙扎與痛楚，沒有人知道她多麼捨不得她的孩子，沒有人理解對她而言，孩子曾經真實的活在她的生命裡面，與她一同呼吸，與她一同存在。也許對別人來說，他們根本看不見這個孩子的存在，但對她而言，孩子的存在卻是再真實不過的事。在悲傷的關懷與陪伴中，從聽悲傷的故事開始那些故事看似嚇人、驚駭、殘忍，卻也隱藏著動人又深刻的情感。但因為伴隨悲傷與苦痛，在真實生活中，許多人無法聆聽，無法停留關注，於是，遭遇只好被迫消音，只能深深的鎖在心頭，深深的埋葬。久而久之，那曾經一同活過的生命記憶，隨著時間的風化，漸漸的銷聲匿跡。而某一部分的自己，似乎也隨著親人的安葬，一同陪葬了。當一切都消逝了，生命還留下些什麼呢？那曾經熟悉的摯愛，和曾經熟悉的自己都不復存在了，生命，還能說些什麼呢？當生命沉默許久，無以言說時，並不表示一切已不具意義或不重要，有時候，是因為太痛與太傷，讓人不忍直視；有時候，是因為太重與太難，讓人不知從何說起。但唯有我們願意去說，願意將悲傷化為故事時，一切才開始能夠承受。如果，你也從未知道如何說出你的悲傷，如果，那些悲傷的經驗像是重重的石頭壓在你的心頭上，你一定可以深刻的瞭解自己的悲傷是多麼的真實，那不是虛幻，那不是杜撰，那是你生命中曾經真實發生過的故事。【作業】請練習說出你的悲傷故事試著為自己開啟悲傷，試著寫下屬於你的悲傷故事。若是動筆讓你覺得吃力，可以選擇錄音的方式，像是有一個對象坐在前頭，很專注的希望聆聽你的悲傷歷程與經驗。這個對象不會打斷你的敘說，也不會認為你應該怎麼說才行，你僅需要真實的回顧究竟在自己身上發生了什麼樣的經歷。也許，這個人會這樣邀請你：我很想聆聽在你身上所發生的事?那是怎樣的過程？你在當中經歷了什麼？請你慢慢說，以你想說的部分開始。也許，你可以嘗試以這樣的句子做開頭：事情發生的那一天，我…＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿完成後，可以邀請一位你身邊願意聆聽與陪伴的人，完整說出你的悲傷故事。讓你的悲傷經驗透過好好敘說的過程，被你看見、聽見，也被你承認。本文節錄：寶瓶文化《於是，我可以好好說再見：悲傷療癒心靈地圖》一書延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．「希望妳在天上盡量快樂悠遊！」父母思念過世孩子直到生命結束那一刻．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-03-22 醫聲.醫聲要聞
影／人生最後一哩路怎麼決定？這本書讓你一「掃」就通
「期待走出加護病房那天，帶著捐贈者的肺臟，繼續實現『我們』的心願。」財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（後簡稱器捐病主中心）去年底出版、月初正式上架的20週年紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」，紀錄肺臟受贈者、國內不孕症權威林禹宏從罹癌、移植到復健的生命故事。器捐病主中心執行長暨衛生福利部醫事司司長劉越萍說，書名中「預見未來的自己」是病人自主的核心概念，希望民眾在走入生命末期之前，能夠進行臨終規劃，不論是透過預立醫療決定或選擇安寧緩和醫療，讓自己不受非必需的醫療行為所苦，或者捐贈器官讓生命意義延續，都能讓自己走得安穩，留在世上的親友也能安心，「更圓滿地去完成這條人生必經的道路。」跳脫官方框架 紀錄真實故事「『穿越生命之河 預見未來的自己』絕對不是一本照本宣科、制式化的官方書籍。」劉越萍強調，書中以器官捐贈移植、安寧緩和、病人自主權利三大主軸，第一章節就以有血有淚的個案故事為開頭，真實紀錄他們面對生命抉擇的思慮過程，以及臨床現場的獨家目擊，讓讀者能夠更有臨場感。紀念專書第二章節是全書重點，紀錄「十個改變生命意義」的故事，以及默默推動重大里程碑進展的各界人士。劉越萍表示，透過他們的分享，期待讀者一窺改變當下的時空背景和社會氛圍，與法案、制度推進時的艱難險阻，「電影『可可夜總會』裡面說，死亡不是終點，真正的終點是被遺忘，我們希望這些努力被歷史記得。」書中寫道，腦死判定和器官移植立法的濫觴，是40年前肝臟移植權威陳肇隆進行的亞洲首例肝臟移植手術：某日，長庚醫院加護病房中，一名僅19歲的肝昏迷病人，亟須換肝救病；同時，急診室送來一名車禍「腦死」的病人。陳肇隆當時只是一名資歷尚淺的主治醫師，他冒著被起訴坐牢的風險，取出腦死病人的肝臟，移植到肝臟衰竭病人身上，完成移植創舉，掀起各界討論腦死判定的輿論巨浪，也催生了器官移植立法。談到現今都廣為民眾接受的安寧照護，淡水馬偕醫院開先例之風，民國79年成立全台第一個安寧病房的故事，也在本書第二章詳載。台灣安寧照顧基金會榮譽顧問賴允亮回憶，社會談論生死的風氣仍相對保守，在馬偕設立安寧病房後，安寧療護的理念才在全台開枝散葉，進而促成《安寧緩和醫療條例》的立法。另外，善終三法的最後一哩路，則是前立法委員楊玉欣奔走促成《病人自主權利法》。身為罕見疾病病友的楊玉欣在書中談及，深知重病患者受盡病痛磨難的煎熬，思考著建立一條「安全防線」，不要再讓更多家庭和病人落入痛苦深淵。最終，她在立法委員任內立法完成，讓民眾可以依法簽署「預立醫療決定書」，預先說明若遇到重病情形，願意、不願意接受何種醫療行為。該書第三章節則以「他山之石」為題，內容比較世界各國的器官捐贈制度。劉越萍說，各國制度主要分為與國內相同的自願捐贈制，以及預設默許制兩種。她指出，制度並無孰優孰劣，除了需視當地民情及文化背景而異，也須設置完善配套措施，才能真正提升捐贈比例。QA設計 解決常見疑惑另外，民眾常見的問題，本書也有專章幫大家解答，例如「會不會因為簽署捐贈同意書，而在送醫時被放棄救治？」、「安寧照護一定要在醫院進行嗎？」、「預立醫療決定書的簽署流程是什麼；當緊急情況發生時，若家屬意見不同，醫院會如何處理？」為了解決大家的疑惑，紀念專書設計QR Code讓民眾透過手機掃描即可連結相關網站，獲知更詳細的資訊。及早臨終規劃 人生圓滿謝幕「在醫學走到盡頭，沒有治癒可能的時候，如何把握僅剩的時間，做更有意義、價值的決定，需要及早準備及規劃。」劉越萍說，人終究有離開世上的一天，不論是藉由器官捐贈延續生命意義，或是透過安寧緩和醫療、預立醫療決定書讓人生的最後一哩路更加安適好走，能夠與家人、朋友好好告別，讓逝者人生圓滿謝幕，生者心裡平安，需要民眾儘早開始規劃。她強調，讓人生的最後一段路活得更精彩，就是書名中「預見未來的自己」的意義。
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
怎麼區別頭痛和偏頭痛？快速檢測3症狀：不治療恐痛上4小時
【本文重點】偏頭痛是發作時噁心、頭痛、怕光、怕吵等症狀的夢魘，國內有超過200萬人因此困擾。偏頭痛的治療以單株抗體等新藥物為主，在健保申請條件下使用可改善生活品質。若發現3項以上症狀，便有高達九成機率為偏頭痛，須至神經內科就醫診治。頭痛的腦部檢查多以臨床症狀及診斷標準來判定，但有其他症狀則需進一步做續發性腦部的鑑別診斷。--by ChatGPT認識偏頭痛症狀很多人都有頭痛的經驗，可能忍一忍就過去，或吃個止痛藥就緩解。但對偏頭痛患者來說，頭痛是可怕的夢魘，有時一發作就是大半天，還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，嚴重影響工作、生活。偏頭痛能靠吃藥根治嗎？還是得一輩子和它和平共處？值此季節交替溫差大的時刻，偏頭痛患者更要學會如何預防頭痛發作。偏頭痛發作起來要人命！一名40多歲英文老師，長年飽受偏頭痛之苦，每次發作就會噁心、嘔吐，導致無法上課必須請假，嚴重影響工作。過去她曾使用口服預防性藥物，但出現心跳慢、血壓低、嗜睡、頭暈等副作用，甚至自覺影響記憶力。近年單株抗體等藥物逐步運用於治療偏頭痛，因符合健保申請條件，患者使用後偏頭痛頻率大幅下降，也減緩不適症狀，改善生活品質。國內超過200萬人為偏頭痛所苦，影響生活需就醫。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，根據過去台灣本土研究，台灣15歲以上民眾偏頭痛的盛行率接近10%，相當於超過200萬名國人為此困擾。偏頭痛好發於18至50歲的民眾，男女患者比為1：3。多數偏頭痛患者屬於低頻率，平均一個月內痛1至2天，不致影響生活；但若是高頻率偏頭痛，例如一個禮拜至少痛1-2天以上，導致無法工作、上學、做家事等，影響生活功能，應至神經內科就醫診治。楊富吉指出，偏頭痛與緊縮型頭痛皆屬於原發性頭痛。偏頭痛的常見症狀包括搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛程度屬於中度至重度，容易造成患者失能，為門診中最常見的頭痛類型。而在社區中盛行率最高的是緊縮型頭痛，患者症狀較不常合併搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵或失能，疼痛程度屬於輕度至中度。七成與遺傳相關，一成為預兆型偏頭痛，多在青少年期就發生。楊富吉表示，根據研究發現，偏頭痛病人約七成與遺傳相關，若父母其中一人患有偏頭痛，其子女約46%會有偏頭痛；若父母皆有偏頭痛，子女約66%會有偏頭痛，具有高度遺傳相關性。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，有偏頭痛體質的患者不一定會時常發作，但若一個月痛超過一次，建議就醫檢查。偏頭痛分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛。楊富吉說，在國外，預兆偏頭痛的比率較高，約二至三成，而台灣的預兆偏頭痛約占一至二成，其餘為無預兆偏頭痛。常見的預兆類型為視覺預兆，症狀包括視力模糊、眼前閃光、鋸齒狀亮點等。台灣本土研究發現，預兆偏頭痛的患者，許多從青少年開始就有偏頭痛，與遺傳基因高度相關。一般頭痛休息會緩解，偏頭痛不治療，恐痛上4小時。急性偏頭痛發作若不予以藥物治療，恐要痛上至少4小時才有機會緩解。根據國際頭痛疾病分類，偏頭痛的診斷可依照「54321」口訣進行判別：「5」為出現過類似頭痛至少「5」次以上；「4」為頭痛若不予以藥物治療，至少持續「4」小時，但很少持續疼痛超過「3」天；「2」為偏頭痛特徵符合「2」項以上，包括單側頭痛、搏動性抽痛、中等至重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）；「1」為頭痛時伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵之其中「1」項症狀。楊富吉表示，一般民眾可利用簡易3項條件來快速篩檢自身的頭痛是否為偏頭痛，包括「頭痛發作時是否需要休息」，例如無法上班、上課、做家事；「頭痛發作時是否會合併噁心」；「頭痛時是否會怕光(對光線感到刺眼)」，若上述3項條件中滿足2項以上，則為偏頭痛的機率高達九成。原發性頭痛不須做腦部檢查，多依診斷標準判定。至於頭痛的腦部檢查，楊富吉表示，偏頭痛、緊縮型頭痛等，屬於原發性頭痛，一般無需額外進行腦部影像檢查，多以臨床症狀及診斷標準來判定。但若頭痛以外，合併有其他症狀，如發燒、肢體無力、癲癇發作等局部神經學症狀，或50歲以上才開始頭痛、雷擊式頭痛、姿勢性頭痛；咳嗽、蹲踞、運動、從事性行為等增加腹內壓行為時，頭痛會加劇等情形時，則需安排腦部影像檢查，來做續發性腦部的鑑別診斷，以排除腦部結構性或血管性的病灶。預防偏頭痛偏頭痛是現代人的通病，可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐，嚴重者掛急診求醫。醫師表示，偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力增加偏頭痛發生機率；部分人對「酪胺酸」過敏，建議避免吃巧克力、起士與柑橘類俗稱的「3C食物」，也不要常喝酒，以免腦血管收縮膨脹造成偏頭痛。嚴重發作時，藥物緩不濟急，不少患者跑急診。門諾醫院急診室主任鄧學儒指出，偏頭痛患者到急診室就醫的人不少，其中以年輕女性居多，常出現嘔吐，也會畏光、怕吵等，都是典型的偏頭痛症狀。患者或許在家有準備藥物，但頭痛得厲害的時候，藥物緩不濟急，甚至吃藥後不適吐掉，這時就可能到急診室報到。鄧學儒說，患者到急診室來，第一個會先評估確認腦部有沒有病變，排除患者是否有顱內出血，或腦部有腫瘤等。若狀況排除，只是單純的偏頭痛，急診醫師會開止痛藥物、止吐藥物等，合併使用通常會有改善的效果。減少飲酒避免血管膨脹收縮，注視3C螢幕勿過久。針對常見誘發偏頭痛的因子，鄧學儒表示，偏頭痛跟每個人的體質有關係，有時因為季節交換，或是心理壓力，甚至食物會影響偏頭痛發作的頻率。一般建議病患盡量避免喝紅酒、吃起司類食物，裡面的成分可能導致腦部血管收縮又膨脹，進而造成頭部疼痛。另外，現代人手一機，滑手機滑太久或是盯著電腦螢幕過久，鄧學儒認為也是造成偏頭痛的原因之一，應盡量避免聲光比較強烈的環境，或不要看螢幕看太久，以減少偏頭痛發作的機會。對酪胺酸過敏者，少吃巧克力、起司、柑橘類。至於網路上盛傳所謂3C食品，是指巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，也不是完全不能吃這3種食物，而是要適量食用。有營養師建議，平時可多吃含有「鎂」的食物，幫助安定神經，包括香蕉、綠花椰菜及菠菜等，也可多攝取富含B群食物，如全穀類、新鮮肉類及雞蛋等；多喝牛奶、豆漿等富含色胺酸食品，可以幫助睡眠。另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。有氧運動、心理治療、排除壓力，都有助預防。有氧運動可以預防偏頭痛，包括游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑與快走等，每周至少3次，每次至少30分鐘，保持規律運動與均衡飲食，有機會改善偏頭痛發作機會。門諾醫院臨床心理師陳宣安指出，生活中的情緒、緊張與勞累，或是身心疾患等，都可能引發身體的壓力反應，雖然可幫助抵抗遇到的危機事件，然而持續暴露在壓力下，容易引起身心不適，偏頭痛就是其中症狀之一。若經過檢查已排除生理器官的因素，民眾不妨尋求心理治療，緩解偏頭痛對生活品質的影響。偏頭痛的心理治療偏頭痛除了能用藥物治療外，透過心理治療，包含認知行為治療法、生理回饋治療法、正念減壓治療法，都可有效促進民眾對壓力的覺察與因應。認知行為治療協助民眾了解自身的適應表現，分析並找出誘發、維持或是惡化偏頭痛的行為或思考模式，協助民眾辨識或尋求更具適應的替代行為，減少壓力與偏頭痛的惡性循環。生理回饋治療法會運用相關儀器，讓民眾由螢幕中看見與壓力有關的生理指標，包含手指溫度、心跳或呼吸等，加上臨床心理師的專業指導，促進民眾了解並進一步控制自己的生理功能，達到症狀減輕與舒緩壓力的效果。正念減壓療法協助民眾專注在當下的身心感受，透過不同的引導練習，了解自己與偏頭痛的關係，學習與不適的感受共處並接納自我，緩解對於偏頭痛的預期性壓力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-13 醫療.心臟血管
氣溫降「心肌梗塞」風險暴增！醫提醒：保護身體易失溫3部位
近日冷氣團接力來襲，隨著氣溫下降，許多人可能會感到身體不適或容易受寒感冒，此外，寒冷的天氣還會對心臟健康帶來負面影響，若是加上有抽菸、酗酒等不好的生活習慣，則會增加心肌梗塞發生的風險。因此除了要注意保暖外，也應當養成良好的生活習慣，以保持心臟的健康。天冷影響血流 小心心肌梗塞柳營奇美醫院心臟血管內科鐘國瑋醫師表示，心肌梗塞是一種心臟疾病，常好發於冬季，通常是由於冠狀動脈阻塞或狹窄所引起的。當氣溫下降時，冠狀動脈便會縮小，進而影響血流，使血壓升高和血液黏稠度增加，加上冬日冷風還會刺激交感神經，使心臟負荷增加，提高心臟疾病發生的風險，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病等疾病患者，更需多加留意小心。早期症狀要警覺 避免不可逆傷害若民眾發生心肌梗塞的早期症狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難等，應當及時就醫治療，保握黃金治療時間。心肌梗塞需要以心導管置放血管支架或是以繞道手術重建心臟血流，嚴重時可能造成死亡或其它不可逆之傷害，因此，只要出現症狀，一定要馬上就醫，一旦稍有延遲，就可能出現生命危險。保持身體溫暖 減少心臟疾病預防心肌梗塞，鐘國瑋醫師提醒，要先保持身體溫暖是最基本的原則，在室內時，宜注意保持室內溫度穩定，避免過冷或過熱；出門時應當穿暖和的衣服，特別是保護脖子、胸部、手腳等容易失溫的部位。此外，保持健康的生活習慣也非常重要，如適當運動、均衡飲食、戒菸限酒等，都有助於心血管疾病的預防。而有心臟疾病的高風險族群，更應注意定期安排心血管檢查，以及依醫囑進行治療和用藥。 【延伸閱讀】主動脈剝離者都有「1情況」！ 35歲以上比率高達52.5%無病史中年男急診室大叫一聲倒地！ 急救驚見冠狀動脈90%阻塞【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57011】喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／年齡與健康
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？醫病平台／ 最後的愛是手放開？週末值班，醫院的醫師通知一個血液科會診。這是個69歲的婦女，因為體力愈來愈弱，呼吸困難，兒子敦促她去家庭醫師的診所看病。血液檢查發現非常嚴重的貧血，血色素只有5（正常值大約12-16）。家庭醫師立刻將她轉送醫院繼續診查與治療。急診室給她兩袋的紅血球輸血，血色素上升到8.5（美國的血袋單位大約是450 cc，台灣則是250 cc）。因為她是個老菸槍，又有20公斤體重減輕的病史，急診的醫師也做了電腦斷層檢查，確定沒有癌症的跡象。走進病房，這位仍然很蒼白的病人有各樣老菸槍的特徵：乾燥皺褶的皮膚，低沉的音調，每隔一兩分鐘咳嗽一次——那種很多濃痰的咳嗽聲。她雖然只大我5歲，卻已經諸多慢性病纏身，看來像個89歲的老人。她的故事，我們留到文章的盡頭再敘。容光煥發的「老人」美國影壇的長青樹珍方達，已經很久沒拍電影，但是最近她跟幾個「年紀不輕」的著名女演員拍了一部喜劇電影叫做「80 for Brady」。我好奇地查了一下這四位演員的年齡。雖然演藝人員也許投資很多金錢、時間與精力保持年輕的容顏，有的人還是老的很快，有的人卻青春永駐。珍方達已經85歲，臉上幾乎沒有皺紋，脊骨直挺，身材仍然像個25歲的美女。雖然我稱不上是珍方達的影迷，她多彩豐富的人生是令我讚賞的。她保持青春的秘訣是什麼呢？我猜，不是基因的因素，因為她的父親只活到77歲；而是她積極的人生態度，從反越戰到支持女權及環保，以及運動養生（在80年代，她還以銷售在家運動的錄影帶出名）的緣故。前幾天，美國拜登總統發表他的年度國會報告。他的政治對手及媒體喜歡喧染他的「老態」，嘲諷他行動遅緩，滿臉倦容，常常説錯話。出乎意料的，他的演講很長，內容豐富精要，不同的議題串聯的毫無洩隙。最精彩的是他講到美國國債頂限時，共合黨議員噓聲不斷，卻讓拜登反將一軍，同意絕對不砍退休醫療保險（Medicare）及社會保障給付（Social Security）的預算。一位總統史學者稱讚這場演説積極地與聽眾應對，是三度空間的演講，將會歷史留芳。拜登在兩年前參選總統時，已經78歲，現在是80歲了。他走路的樣子的確露出老態，但是他在週末仍然常常騎單車健身；他的總統行程包括日常的會議、訪視民間、參與國際會議等等，並不比過去的總統輕鬆。很多人，特別是媒體，對拜登總統的年齡大做文章，認為他的年紀太大，不應該下次（2024）競選連任。美國政壇有好幾位超過80歲的人士，卻仍然精力旺盛，智慧滿滿，他們大可以在家含貽弄孫，但是他們熟悉政治議題與政治運作，基於使命感與愛國心，他們持續從政。在我看來他們不是國家的包袱，而是福星。老人與疾病因為癌症的機率通常是跟著年齡上升的，我經常照顧高齡的病人。因為癌症照顧上的特殊情境，病人與醫護人員的情感是親密的，除了常規的病史之外，病人的生活常規、人生的抱負與期待，繪成每個病史的完整圖畫。87歲的A先生，太太在10年前因為卵巢癌過世；他和他17歲的老狗獨居，天天出去散步，兩個女兒經常約他出去吃飯，公寓的鄰居是一對來自德國的科學家與他們的小女兒，是他遠親不如近鄰的良伴。A先生的生活是安定從容的。當他診斷第四期肺癌時，他問了許多好問題，包括選擇不做治療。我們最後決定用副作用低的免疫藥治療。他不僅沒有發生副作用，腫瘤幾乎完全消失了，生活作息大致如常。81歲的C先生也是一位獨居老人，因為他的太太有嚴重的失憶症，住在他家對面的養老院，方便C先生天天探訪。C先生手不離卷，總是帶著他的iPad，立時將他的抽血報告輸入iPad檔案，以便掌握自己的病情。他的骨髓增生不良症候群最後進展成急性血癌，他知道他的預後不好，但是不願意放棄治療。他的太太在這個時候過世。雖然她的死亡不是無預期的，C先生的傷慟令人不忍。一個月後，C先生也在他的子孫環繞中，安然離世。照顧C先生兩年，我們的默契像是知己的朋友。有一天，不忍他一週兩三次要來到診所輸血，他讀了我的肢體語言，主動回答我的問題「Why are you trying so hard?」，他説他一生做事總是堅持到底。我只能盡力地讓C先生走完C先生的人生路。B先生過去在74歲時得過淋巴瘤，接受化學治療，不僅沒有太多副作用，12年來他的淋巴瘤也都沒有復發。B太太是一個退休的護士，是B先生的守護天使及發言人。B先生因為有肺氣腫，右肺的下角有些結疤組織，每年都做一次電腦斷層追蹤。B先生去年8月的電腦斷層在右上肺出現新的腫瘤，右肺門也有腫大的淋巴結，高度懷疑是肺癌，正子攝影發現肝臟也有一個小亮點。後續的診斷過程不太順利，一度考慮要進行手術切片。外科醫師在團隊會議時，質疑以B先生的年紀這樣做值得嗎？就這樣拖了三個月，肝臟的病灶變大了一些，穿刺證實是轉移的肺癌。我認識B先生一家人12年了，知道他絕不是外科醫師所描述的脆弱老人。86歲的他，照顧庭院——夏天割草，冬天剷雪，都是他一手包辦。每個禮拜也定期去健身房運動三、四次。印象中，B先生總是開開心心的，問他有沒有任何不適，他總是回答「Fine and dandy!」。B太太則是寢食難安，心裡明知道四期肺癌的預後不好，卻一直央求我不能退休，要好好地照顧她的「男朋友」，她要他活到百歲。人生的驅動力那位嚴重貧血的病人，幾年前，在她先生因慢性肺病過世後，她沒有煮飯的驅動力（不知道煮給誰吃），於是有一頓沒一頓的，不知不覺的，幾年下來體重掉了20公斤。抽血檢查發現她的維他命B12低到測不出來。B12只存在動物性食物，但是通常我們每日的B12需求量只有1微克（microgram），除非是吃純素，一般人很少因飲食習慣的原因發生B12缺乏的狀況。另外，有時候病人因為血液中有自體免疫抗體，阻擾腸胃道B12的吸收。這還有待進一步的檢驗。但是那種失去人生驅動力的心境，大概是她的健康狀況日走下坡的主要原因。我一生中照顧過的高齡病人不知繁幾。該不該做檢查？該不該治療？每個病例的決定因素可能都不一樣。有時候看似簡單的檢查與治療，到頭來一點也不簡單，讓我遺憾自己先前的決定。多年前，有一個85歲嚴重失智的病人，因為貧血逐漸惡化來看診。她的女兒非常孝順，每天都去療養院看她。我判斷這個病人大概有骨髓增生不良症候群，需要做骨髓穿刺做診斷。在跟她的女兒解釋這個病是如何治療的，以及骨髓穿刺的過程，女兒同意讓媽媽接受檢查。通常，我在操作骨髓穿刺的過程會一直跟病人交談，減輕他們的焦慮，預告他們下一個半分鐘是最痛的時候，但很快就會完成了。這位病人並沒有交談的能力；她在檢查檯上呻吟扭動，讓她的女兒和我很不忍。做完檢查時，她的驚恐的眼神無言地問我：「為什麼妳要傷害我？」雖然她的後續治療只是每週一次紅血球生長素皮下注射，這對失智日易加深的她還是太大的負擔，在一兩個月後，女兒就決定停止治療，接受安寧照顧。結語B先生和B太太將他們的願望與信任交在我手上。我知道B太太説要B先生活到100歲是譬喻不是言實，我們很坦承地長談這個癌症不太可能治癒的事實，但是我答應他們會盡最大的努力照顧B先生，選擇對他的生活品質影響最小、但仍然有好的療效的治療。他11月中開始做免疫化療，雖然比平常疲倦一些，沒有太多其他的副作。上星期的正子攝影報告超過我預期的好。B先生和B太太還有太多人生的計畫，我很高興有機會跟他們合寫下個章節。
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2023-02-27 焦點.長期照護
「我殺死了我的家人！」面對求救訊號被凍結的照顧者，如何避免長照弒親的悲劇
當照顧風暴過去時，我們如何能全身而退？打造免於長照恐懼的國度兩年前，本會與願景工程基金會開始合作「照顧殺人事件」專題報導，「不能讓這些照顧者與被照顧者白白犧牲，我們是否能從中學習到教訓？」是最初的想法，但當事人或已不在人世、或不願喚起痛苦記憶，採訪過程困難重重，我們深刻瞭解出版本書有多不容易，因此，先向作者與出版社致上最大敬意。本書作者在有限資料下努力重建現場，在細膩筆觸下，家庭照顧深淵寫實又立體：長期睡眠不足、照護疲勞、經濟困頓、貧病交加、處處碰壁的家庭照顧者，面對失能家人衰敗的無助無力、不忍卒睹所愛之人繼續受苦的艱難……長期照顧就像看不到終點的馬拉松，唯有死亡才能從痛苦中解脫。這些故事，令人同情，也讓人害怕─誰知道明天會不會輪到你或我？家庭照顧者也是長照服務的主體臺灣與日本有相同處，也有不同處。日本在二○○○年就實施長照保險，照顧資源更豐富充足，但照顧者援助法案尚在萌芽階段。而臺灣在一九九六年就有家庭照顧者倡權組織，並於二○○五年提出「家庭照顧者權利宣言」。臺灣也是亞洲第一個將家庭照顧者權益保障入法的國家，二○一五年「長期照顧服務法」明定喘息服務、心理支持等家庭照顧者支持性服務，至今全國已設置一百一十九處家庭照顧者支持據點，並配置兩百多位社工為主的專業服務人員，協助高負荷家庭照顧者，推動「照顧不離職」、「不必然自己照顧」、「家庭不失和」的「新三不長照」觀念與服務。但近兩年，臺灣家庭照顧者服務有倒退之嫌，無視於許多高負荷照顧者如同書中所描述，多是陷入照顧困局、對改變卻步的「非自願性案主」，政府擅改一些有助照顧者走出家門、增加社會參與的支持性服務，堅持「使用者付費」，民間組織必須持續抗爭與倡議。書中建議日本政府應仿效英國，實現法律上對照顧者權利的保護，才能讓照顧悲劇止息，這也是臺灣下一步的努力目標。延伸閱讀：年輕照顧者的悲歌！夢想因照顧重擔被打斷 年輕人做出犧牲是必要之責嗎？社會善意是預防悲劇的一線曙光照顧悲劇可以預防嗎？「勇於發聲」是第一步。本書提到日本在二○一五年開始連載的「殺人案件的『自白』」獲得巨大反響，激發更多照顧者與周邊親友站出來說出真相，也有更多關於照顧者援助的討論，包括確保夜間或緊急時有充足的應對服務、心理支持、經濟援助等，這些都是社會集體向照顧者展現的善意與支持。社會善意，其實個人也能傳達。書中有位吉田先生，面對鄰里出現照顧殺人事件，深深自責，他每週一次訪視、關懷倖存的照顧者，並促成接受採訪，他說：「我深知，木村先生內心的傷痛永遠也無法癒合。但是，我們地方組織必須守護他。不能讓他再一次陷入孤立無援的境地。」這讓我想起有位兒子照顧者說，在面對吵鬧不休的失智母親，他的求生之道，是當情況嚴重時，他會坐上最後一班公車，帶母親去醫院急診室，貼心的醫護人員很了解這對母子的處境，總會努力安撫母親，讓兒子可以好好睡上兩三個小時。這是政府做不到的夜間喘息服務，卻是照顧者最後的心理支撐。臺灣平均家戶人口數至二○二一年只剩下二點六人，人口愈來愈老、家人愈來愈少，面對照顧風險事件，我們如何面對？推薦一般民眾閱讀這本書，從他人故事中借鏡，培養更多彈性與韌力，以因應千變萬化的照顧情境。推薦專業人員閱讀這本書，提高辨識高風險家庭照顧者的敏感度與處遇能力。推薦政府官員閱讀這本書，基於家庭照顧者需求，加速長照公共建設，例如目前長照2.0僅限提供居家服務與日間照顧，對重度失能者卻不提供合乎需要的住宿式機構，豈非陷不堪負荷的照顧者於險境？本書警示了日本「大照護時代」的來臨，其中男性照顧者、老老照顧者、一對多照顧者存在更高風險，也分析了照顧不離職政策的執行困難。此外，日本警方也分析照顧殺人案件在所有故意殺人案件中約占36%，這些政策分析與基礎統計建置，值得臺灣借鏡。期望我們能藉由本書，更了解照顧殺人事件的本質與始末，採取有效對策，打造臺灣成為一個「免於長照恐懼的國度」。本文節錄：《無人知曉的房間：長期照護下，走投無路的家人的自白》一書
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2023-02-26 醫療.腦部．神經
疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險
教官小叮嚀Q：一名休假在家的消防局督察員，吃完午餐突然覺得單側手腳發麻無力，以為是工作勤務忙碌所致，自行休息一個多小時後，身體不適仍無改善，該怎麼處理呢？A：民眾常有兩大錯誤觀念和行為，一是忽略疾病徵兆，以為嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚等症狀是太過疲勞，休息一下即可，等到驚覺不對勁才就醫，很可能錯過黃金治療時間。上述督察員在發生症狀的一個多小時後趕緊到院治療，所幸還在可以接受藥物治療的時間內，得到有效治療，沒有留下後遺症。另一個常見錯誤行為是迷信民俗療法，廖振翔分享最常見的扎針放血，不僅會導致血壓上升，還會延誤就醫、傷口感染。廖振翔呼籲，有任何不適發生時，都要注意一個關鍵：是否為「突然」發生，如果前一刻人還好好的沒事，下一刻卻異常喪失手腳或語言功能，都建議立即撥打119，切勿輕忽任何微小症狀。一波波寒流來襲，氣象局多次發布低溫特報，消防隊報案電話頻繁響起。畫面轉到報案的一戶人家，救護員在現場評估患者可能是急性中風，迅速按下電子紀錄表的通報鈕，急診室醫護人員同時間收到通知，數分鐘後，疑似中風患者送達急診，腦中風治療小組啟動、神經科醫師趕往急診室，腦部檢查室也嚴陣以待。消防局、衛生局、醫院三方聯手，打通治療綠色通道。台中市專責救護隊隊員廖振翔表示，為了讓中風患者到院後能有更多治療時間，目前大台中已經完成緊急救護到院前通報系統的建置，並積極與台中市政府衛生局聯手，從院前預警通報，串聯到院後的中風急救綠色通道。2022年已有6家醫院加入系統連線追蹤，預計2023年第二階段要串聯台中市共21家醫院，努力為市民的中風治療打造另類就醫路平專案。中國附醫神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜說，腦中風治療刻不容緩，發病當下至抵達醫院這段時間，有賴民眾及早發現、立刻「撥打119」求救，由救護車在第一時間送往能夠救治腦中風的醫院，消防局會同步院前通報醫院端，啟動緊急救護SOP，加速診斷與處置流程。把握靜脈血栓溶解劑黃金治療期，愈早送醫愈有機會。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，台中市政府消防局共同響應腦中風教育課程，請來神經科醫師分享腦中風急救辨識及治療知識。腦中風分為缺血性和出血性，大約75-80%屬缺血性中風，主因是腦血管阻塞，造成血流不足，使得腦部組織缺氧而壞死，目前治療方式有施打靜脈血栓溶解劑和動脈血栓移除術。其中，靜脈血栓溶解劑有3-4.5小時的黃金治療期，黃虹瑜表示，愈早送醫、愈有機會將塞住的血管打通，降低腦中風的症狀及失能後遺症。加強急性腦中風徵兆的危機意識，把握黃金救治期。除了到院前後救治搶時間外，民眾對疾病的辨識與反應是縮短送醫時間最重要的環節，廖振翔說，腦中風是一種病程變化快速的疾病，應牢記「微笑、舉手、說你好」口訣，掌握關鍵辨別三步驟，若有嘴歪眼斜、單側肢體發麻無力、說話不清楚或聽不懂等症狀出現時，就要提高警覺，即使症狀輕微，仍應立即撥打119。院前「救護通報」加上到院「綠色通道」，不僅能獲得完善醫療照護服務，亦能降低中風的危害程度。預防中風的意識也非常重要！根據統計，有三高慢性病的患者，發生腦中風的機率比一般人高出2-3倍；而有心房顫動的患者，中風的機率更是高出5倍。黃虹瑜提醒，有三高的中風高風險族群應該每天量血壓，並控制在120-140mmHg之間，定期追蹤慢性病數值，以及注意是否出現心房顫動，避免生活不良習慣，例如：抽菸、喝酒、熬夜等，日常飲食減少攝取油、鹽、糖，遠離中風失能的威脅。
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2023-02-25 醫療.心臟血管
42歲男沒家族史也不抽菸，餐後胸悶與死神擦身！醫：年過40要多加警覺
42歲江姓工程男包商生活很單純，幾乎不抽菸，近日與親友相聚回到中部，晚餐後突然胸悶、冒冷汗送急診，發現是心肌梗塞引起急性心律不整（心室顫動），經會診心臟科醫師，打通阻塞的冠狀動脈左前降枝，並放置支架，救回一命。年過40對自己健康狀況多加警覺衛福部台中醫院急診室主任陳大中說，近幾年心肌梗塞有年輕化的趨勢，可能與飲食西化、肥胖、運動不足、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病未控制有關。提醒年過40的中生代們對自己的健康狀況多加警覺，做好飲食控制、多運動，是預防心肌梗塞的最佳方法。42歲男忽略肩頸痠麻 是心肌梗塞警訊江姓病患表示，他沒有心血管疾病史、家族史，發病的前幾天覺得肩頸非常痠麻，但因在北部工作繁忙，忽略這個警訊，直到返回中部與親友聚餐後，突然感到胸口悶痛，冷汗直流，才緊急赴台中醫院急診室診治。陳大中說明，江姓病患到院時，心電圖與心肌酵素正常，也未有主動脈剝離，但因症狀未解除，因此堅持讓患者留院觀察，三小時後病人突然抽搐、意識不清，經心臟電擊才恢復意識，此時急診室確認患者為急性心律不整，立即通知心臟科醫師啟動心導管診治。江姓病患表示，他我生活很單純，也幾乎不抽菸，只是因為忙，比較少運動，飲食也比較沒有注意，但沒想到才42歲竟會得心肌梗塞，當時嚇壞了，他也感謝台中醫院讓他留院觀察，現在才能重拾健康生活。陳大中說明，心肌梗塞所導致的心室顫動非常容易引起猝死，它會讓心臟不規則跳動，無法有效率地將血液帶到全身，等於讓全身缺氧，若未把握短短的5到10分鐘急救，就有可能死亡。患者一時未診斷出病因，但胸痛、胸悶等症狀卻未解除，最好還是多留院一段時間，別急著離開，以免錯失心血管治療的黃金時期。延伸閱讀：．冬季猝死常見3大成因 心臟內科醫師曝最好的血管保護方式．如何預防心肌梗塞？中西醫及營養師不同保養方式一次看責任編輯：陳學梅
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2023-02-20 醫療.精神．身心
易被忽略的老人精神疾病！譫妄與失智、老年憂鬱如何分別？
● 譫妄是一種精神狀態，常出現混亂、幻覺、妄想症狀● 老年人因疾病、藥物和社交孤立，易增譫妄風險● 發生譫妄的長輩，失智風險比較高一位80歲女性患者，因情緒不穩定，出現妄想和幻覺等症狀，被送入急診室，經評估診斷，患者在幾天前進行了大腸癌手術，住院期間使用大量的止痛劑和鎮靜劑，再加上重症病房的環境，引發術後譫妄現象。譫妄類似精神病症狀精神科醫師楊聰財說，譫妄是一種精神狀態，大腦的認知和反應出現了混亂、混淆、幻覺、妄想等症狀，最常見的現象是突然胡言亂語、認不得人、激躁不安、忘東忘西、失去定向感和時間感等，甚至有患者表示看到不存在的東西，家屬以為是中邪帶去收驚。發生譫妄6原因為什麼會發生譫妄現象？楊聰財表示，主要是因為大腦發生瀰漫性代謝障礙，進而可能有6原因導致譫妄：1.生理狀態：某些疾病或身體損傷，例如感染、中風、腦外傷、癲癇等。2.精神狀態：情緒不穩、憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等心理狀態。3.缺乏睡眠：睡眠不足或睡眠質量差，可能導致譫妄現象。4.身體失調：長期飢餓、脫水、高燒、低血糖等身體失調。5.藥物或毒品使用：某些藥物或毒品也會導致譫妄現象，例如酒精、安眠藥、抗精神病藥、迷幻藥等。6.環境改變：最常發生在醫院，因住院產生身心壓力，大腦意識狀態突然改變。楊聰財提醒，當出現譫妄現象時，應儘早尋求醫療幫助，找出原因進行相應的治療方式，只要把發生原因控制好，大多數患者都可以恢復。譫妄易與失智、老年憂鬱搞混譫妄無特定年齡層，但是常見於老年人身上，研究統計顯示，與慢性疾病、藥物使用和社交孤立等因素相關，增加了發作風險。譫妄症狀與失智、老年憂鬱相似，容易被搞混而錯過黃金治療期，楊聰財強調，譫妄通常包括混亂、幻覺、妄想；老年憂鬱則是情緒低落、失眠、自我否定、體重減輕等；失智症狀屬於持續性、逐漸惡化的認知功能障礙，當長輩記憶力衰退、語言障礙、思維能力下降，就要多加注意。另一個觀察重點是時間，譫妄通常是暫時性，可能在幾小時或幾天內緩解，而失智是一種持續性、逐漸惡化的認知功能障礙，病程長達多年。要特別注意的是，容易發生譫妄的長輩，失智風險也較高；譫妄跟失智可能並存，若失智長輩突然陷入譫妄，患者的認知功能會惡化得更快。區分這些疾病的關鍵是詳細醫學及心理評估，逐項檢查身體狀況、腦部功能，並評估情感和認知功能等，及時診斷及早治療。預防譫妄4方法1.警惕藥物副作用：使用藥物應注意是否會出現相關副作用。2.維持健康生活方式：足夠的睡眠、健康的飲食、適度的運動、減少壓力和情緒波動。3.保持社交活動：社交活動可以減少社交孤立和抑鬱等情況的發生。4.預防感染：感染是譫妄常見原因之一，要注意預防感染，勤洗手、打疫苗等。
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2023-02-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／急診室內理想與現實的落差
編者按：本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師，寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。」 「希望來診的病人，能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心，共同營造更祥和的急診氛圍。延伸閱讀：醫病平台／如果急診團隊不再省時省話延伸閱讀：醫病平台／急診室，不是你的便利商店來到急診的病人往往帶著一定程度的不舒服，無論是身體或心理上的感受，而這些不適如果沒有被及時處理，或是等待過久，跟預期產生了落差，往往就是紛爭的來源。在筆者過去的經驗中，即便病情變化快速，生離死別，只要妥善解釋，病人或家屬大多可以接受。就算一開始會有較大的情緒反應，往往也不會苛責醫療團隊。相反的，即使是芝麻蒜皮的小事，一但產生誤會，就會導致不愉快與衝突。所謂期望與現實的落差，舉例如下：病人可能認為急診室的看診速度比較快，所以在出國當天來急診室看感冒，想要帶一點藥物備用，殊不知急診室的流程是依照檢傷級數來決定看診優先順序，越是嚴重有生命危險的病人會優先處理，輕症病人反而有可能會有較多的等待時間。後續的結果可想而知了，該位病人焦急地有如熱鍋上的螞蟻，不斷的催促醫療團隊，好不容易完成診療流程領藥離開，差點沒趕上飛機，後續也發了一篇心得：「急診室草菅人命，服務又慢又差，一定要自己去三催四請才會有進度。」事實上，在那段時間裡，急診室的醫護們可能已經把無數個病人從鬼門關前拯救回來，並且持續地和死神進行搏鬥。另外像是深夜時段的輕症來診，例如牙痛、眼睛不適、喉嚨異物等等，有時候院內並沒有相對應的次專科醫師值班，急診室醫師會先評估是否有生命危險、有無不穩定的徵兆，若沒有的話會傾向讓病人隔天清晨再接受次專科的評估，或是轉介至門診。如果來診病人一心想要趕快解決問題趕快回家，就會對這樣的流程有諸多的不諒解了。過去曾有一位小姐，隱形眼鏡配戴時間過久，導致眼角膜破皮，深夜時分來到急診室又堅持希望眼科醫師檢查，好不容易捱到清晨，當班的眼科醫師臨時有緊急病人需要處置，未能準時前來會診。小姐一夜沒睡，白天上班又要遲到的情況下情緒自然爆發，直說急診室服務品質低落等等。此外還有急診室的處置與收住院程序，也會因為每間醫院的能量與作業流程有所差異。有些醫院經常滿床，急診待床三至五天是經常有的事情，而手術及特殊處置又非常需要術後觀察，就會發生外科醫師可以開刀但是沒有病床可以住院，或是相反過來，有病床但沒有醫師可以開刀或進行進階處置，以至於需要轉院的狀況。這些貌似對於治療有所延誤的過程，其實都是現代醫療系統發展下的必然產生的狀況，並且都已經有十分穩定的流程了，目標是在最短時間內穩定病人，並轉送到可以收治的院所。這樣的過程中如果病人不了解，或是病人不希望轉院，要求指定院所，也會是爭端的來源之一。由上可知，病人如果不了解急診室的流程，期待與現實有落差，就有衝突的風險。對於醫者而言，多說明幾句，平時分享一些衛教常識，都是避免醫病之間認知落差，減少紛爭的方法。醫者，除了治癒病人，也要療癒人心。因此在多年行醫經驗後，哪些環節容易產生紛爭誤會，都是訓練有素的醫療團隊會刻意提醒的部分，我們在病人到急診室以後，後續的診治流程，收床順序，以及等待時間都會盡可能抽空說明，希望讓病人在急診室的過程不至於因為一些誤解而導致不愉快。唯一希望來診的病人們，也能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。畢竟，沒有急診室醫護希望急診室是處於高朋滿座的狀況，團隊每一個成員都是抱著急診室不空誓不成佛的心態在努力服務著，務求讓每一位病人既安全又有效率的接受適當處置與安排。
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2023-02-16 醫療.腦部．神經
上廁所太用力造成失憶？ 醫：52歲男子膀胱太用力，短暫失憶3小時！
「為什麼我在這裡？」員林市52歲劉姓男子喪失記憶力，被送醫檢查都沒問題，留院觀察兩小時才回神，但完全想不起來家三小時重複問「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」的狀況，醫師研判是少見的「暫時全盤性失憶症」。劉男日前中午上完廁所，兩眼無神的問妻子「今天是幾號？」、「我吃飯了嗎？」家人一再回答，他無法記憶仍問個不停，像完全變了一個人，家人擔心中風阻塞腦血管導致「腦袋秀逗」，趕緊送衛福部彰化醫院，到急診室劉男還一直問「我在哪裡？」衛福部彰化醫院急診室副主任郭書顯今天表示，劉姓病人到院時清醒，電腦斷層及抽血等相關檢查結果都很正常，留院觀察後，病人思緒慢慢恢復，但對於自己身處醫院感到奇怪，也就是說病人不記得被送到醫院，約3小時的記憶空白，進一步由神經內科檢查也沒問題，轉由門診追蹤。上廁所時膀胱用力 引起腦部短暫缺血彰化醫院神經內科主任連宮瑩說，短暫失憶可能是癲癇，但通常只有短暫幾秒鐘，如果中風通常會有血管阻塞或出血點，會伴隨語言及肢體障礙，如果是重大事故引發，通常也不會短時間就恢復，劉姓病人在生理檢查都正常的情況下，排除這些可能，研判是暫時全盤性失憶症（transient global amnesia），臨床上並不多見，通常不會有多大後遺症。連宮瑩說，發生暫時全盤性失憶症的原因迄今不明確，可能起因於腦部短暫缺血或缺氧，當血流及氧氣供給穩定後就會恢復；臨床上，心理壓力大及身心焦慮者比較容易發生，劉姓病人可能是患者上廁所時膀胱用力，迷走神經反射使血壓下降，引起腦部短暫缺血。延伸閱讀：‧「嗯嗯」太用力造成失憶？神經內科醫師：是真的‧忘記剛發生的事是失憶嗎？一心多用是記憶力小偷責任編輯：陳學梅
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2023-02-15 醫療.婦產科
愛愛太激烈被撞破！女黃體破裂血狂滴衝急診 醫驚：血流滿肚子，肝都泡在裡面
昨（14日）天是情人節，在燈光美氣氛佳的情調下，情侶難免都會有進一步的親密行為。不過，婦產科專科醫師張宇琪就提醒大家要注意安全，上周才收治了可能是「激情過後」急診患者，她因愛愛後腹部爆痛掛急診，診斷發現血流滿肚，一天出血量破千毫升，肝臟都泡在血裡！讓醫師捏把冷汗的是，該病患竟拖了一天還自行搭高鐵北上，萬一途中休克就糟糕了，還好手術後撿回一命！元氣網疾病百科>>>卵巢囊腫破裂愛愛太激烈被撞破 腹腔鏡微創手術止血昨日，婦產科專科醫師張宇琪在臉書粉絲團上分享最近收治的案例，上禮拜下班才剛回到家不久，馬上就接到急診室電話，連忙再趕回醫院；有位妙齡女子因腹痛求醫，經診斷發現女子腹腔積血，血已流滿肚子，且陳舊性暗黑色血塊+新鮮性紅色血流不止。張宇琪醫師推測，疑似右側黃體破裂導致內出血，血液一秒一滴流到腹腔，一天的出血量累積到1440ml，導致肝臟都泡在血裡面！當下情況危急，張宇琪醫師緊急安排腹腔鏡微創手術，先找出血點電燒止血，再用止血Tissel覆蓋住加速止血修復，以恢復卵巢完整性、避免破壞太多卵巢組織；畢竟她年輕尚未生育，仍需要卵巢的荷爾蒙及排卵功能，一陣忙亂後終於順利結束。張宇琪醫師透露，這名患者剛開始是感到腹部疼痛，但沒有太在意，拖了一天覺得越來越不妙，才在高雄初步就醫，發現事情大條後患者竟自行搭高鐵北上求醫，讓醫師直呼太危險，是拿生命開玩笑，高雄到台北這段路程太久，萬一途中休克就糟糕了，內出血最嚴重可能導致出血性休克死亡！親密行為下腹不適 可能是黃體破裂張宇琪醫師提醒，若女性在親密行為/劇烈運動後，下腹部有不適，而感覺一直持續的話，記得盡速到婦產科檢查，有可能是黃體破裂。黃體破裂偶爾會在親密行為或激烈運動後發生，如果狀況很輕微身體會自然慢慢自體吸收並修復，但若嚴重破裂嚴重就必須靠外力止血了。張宇琪也叮囑情侶/夫妻們，請記得溫柔對待伴侶，進行安全性行為，祝大家過得健康快樂又性福。延伸閱讀：做愛後肚子痛是太激烈？恐黃體囊腫破裂！6種人最危險
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2023-02-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／急診室，不是你的便利商店
編者按：本週的主題是「急診處的面面觀」。我們邀請病人家屬、護理師、醫師，寫出他們對這充滿緊急不安的醫療環境所觀察到的問題以及改善的意見。「懇請醫療人員不要當省話一哥一姐，多說明是很好的溝通方法，也可以安定病人及家屬的心。」 「身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。」 「希望來診的病人，能體諒醫療團隊，有時來診量真的太多，現場非常忙碌以致難以騰出時間慢慢說明的時候，也能稍有耐心體諒及等候。」期待我們一起發揮同理心，共同營造更祥和的急診氛圍。延伸閱讀：醫病平台／如果急診團隊不再省時省話在急診，一名護理師一個班內約要照護 8至12名疾病嚴重度不同的病人，上班八小時內，護理師要發藥、處理醫囑、協助病人做檢查或轉病房、撰寫紀錄，除此之外，還要處理許多「護理師，到底我什麼時候才會有病房」、「護理師，醫師什麼時候會來看我」、「護理師，為什麼檢查還沒輪到我」，諸如此類細碎的主訴，葉問一個人一打十，台灣的護理師要一打超過十，繁重的護病比，再加上病人五花八門的主訴，病人及護理人員在無法同理彼此的難處及處境時，一不小心就會擦槍走火。印象最深刻的衝突是有次有名腹痛的病人，在做完所有理學檢查後，檢查結果無特別異常，所以醫師向我交代，該名病人如腹痛有緩解即可返家。病人腹痛緩解後，詢問我可否請醫師協助幫他安排電腦斷層，因為他多年前曾有癌症的病史，所以想追蹤癌狀的病況。當下我以該病人此次Ｘ光攝影及抽血檢查皆無特別異常，追蹤癌症病況應至門診追蹤為由拒絕了該名病人的要求，該名病人也同意之後會再回門診追蹤。結果幾日後收到了投訴信，病人投訴說沒幫他安排電腦斷層是沒醫德的行為。收到投訴的我，當下是很錯愕及挫折的，我以為我在做正確的事，減少醫療資源的浪費，然而在病人眼中，我就只是個沒同理心的護理師。在健保體制下，急診逐漸成為一個小型的健檢兼門診中心，每日不乏會有咳嗽一個月、晚上睡不著、門診掛不到的病人來掛急診。這些主訴雖然有就醫需要，但在台灣診所及醫院林立的狀態下，實則是可以分流的。急診的存在主要是處理急重症，一個班內護理師及醫師的人力是固定的，即使有五級檢傷分類，當急診被輕症病人塞滿時，重症病人的照護資源還是免不了會被輕症病人給瓜分掉。常有病人在急診抽血的時候問：「可以順便幫我驗血型嗎？」 「我血都抽了，可以順便驗膽固醇嗎？」 「我都來掛號了，可以順便照個電腦斷層嗎？」在健保體制下，所有順便背後的成本都很龐大，醫師所安排的檢查都必須要符合該病人當時之主訴、符合緊急需求才可安排，多安排的檢查除了健保會核刪外，亦會間接擠壓到真正需要做檢查的病人的時間。人在不舒服的情況下，會把焦點放在自己身上是人之常情，身為護理師，如何讓病人知道我們的難處及處境也是一門學問。醫護與病人會產生衝突，常是因為彼此認知上的不同，然而要如何在不影響病人治療的前提下，與健保體制做取捨，是值得大家省思。
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2023-02-12 名人.傅志遠
傅志遠／心平氣和談轉院 日後好相見
「做人留一線，日後好相見。」這是千古不變的道理。多年前有位同事因不滿主管的作風而提出離職，當主管詢問離職原因並提出慰留時，同事毫不客氣地數落主管的缺點以及自己在這個機構有志難伸的委屈。「在這家醫院已經沒有人可以教我東西或帶領我了。」瀟灑遞出離職單當下，同事的這番話令在座每個人都不舒服，也替他捏了把冷汗。隔了一兩年，當時的主管被另一家醫院挖角擔任院長一職，而這家醫院就是同事負氣離開後任職的醫院，當時他當面數落的主管，幾年後又再度成為頂頭上司。後來的際遇就不用多說。一位老太太因為跌倒造成鎖骨骨折，家屬一進急診就表示要開刀與住院。按照程序得先會診骨科醫師評估。「我們專程從另一家醫院轉來，就是要開刀！」家屬指指病人身上綁著的八字肩帶，「之前在我媽媽長期洗腎的醫院看診，可是那裡的爛醫師居然說骨折不用開刀，只要綁這個就可以了。我覺得他們的處置太離譜，而且你們大醫院開刀與檢查的設備比較好。」家屬語氣中帶著輕蔑。「這個處置沒有問題啊！大多數的單純性鎖骨骨折，是可以考慮暫不開刀。況且你母親年紀這麼大，本身疾病也不少，能不必開刀就不應該冒這些風險。」我忍不住替前一家院說句公道話。「已經綁了一個多星期，我還是很痛……」病人發聲，顯然他也不滿意這個處置。「好吧，那就聽聽本院的骨科醫師怎麼說囉！」果然骨科醫師也建議繼續用八字肩帶固定，後續門診追蹤即可。當我幫病人把離院與預約門診手續辦妥，病人的女兒還有要求：「我們可以住院嗎？」「單純的鎖骨骨折不需要住院與手術，這點我想骨科醫師已經很清楚地向你們說明。況且以現在全院滿床的狀態，得在急診室走廊躺個三五天，我建議不如回家休息。」「可是我母親長期有復健與洗腎需要，原本的醫院都可以讓我們住。」他的女兒還是不死心。「那你們可以考慮回去原本的醫院……」其實我很不想說這話，但轉回去應該可以滿足病患對住院的需求，我很同情外院的同業，因為這是一種對尊嚴的糟蹋。「我們自動出院的時候，已經跟那裡的醫師嗆聲，再也不踏進去了！」我聳聳肩表示無能為力，還是幫病人辦了出院手續。我相信一定會有醫院收容他，只是無法理解，轉院非要用「鬧翻」的方式嗎？病人當然可以決定轉院，可以從診所轉到中型醫院，再從中型醫院轉到醫學中心。不過有些病人決定轉到更大型的醫院時，會用帶點瞧不起的態度，來對待原本幫他治療的醫療院所。選擇自己認為更好的醫療方式無可厚非，相信醫院也能理解，好聚好散不是很好嗎？我總是相信：做人留一線，日後好相見，這點在醫療場域同樣適用。
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2023-01-23 養生.人生智慧
最深層的悲痛沒有眼淚 她無聲地當了20分鐘的媽媽
來不及擁抱「我還想抱一下這個孩子。」面對沒有哭聲、一動也不動的嬰兒屍體，媽媽的眼裡仍然是溫柔的，但這樣的溫柔卻有著幾乎承載不了的心痛和心碎，她最終沒有流下眼淚，因為最深層的悲痛，是沒有眼淚的。近足月的孕婦來到急診室，說她突然間感覺不到胎動，想要來檢查一下。我們掃了超音波，發現母親罹患前置胎盤，合併子宮內出血，胎兒已經沒有心跳。母體、胎兒彼此之間的連結，有一種保護機制，就算是媽媽心跳停止，胎盤無血液供應，甚至是胎兒心跳停止，只要動作夠快，在十分鐘內直接開刀剖腹，都還有機會把小孩救活回來；所以有時候電影常常會上演這樣的情節，在急診室一邊幫孕婦壓胸做心肺復甦術，另一邊直接開刀剖腹產，把胎兒娩出。但是這個小孩已經太遲，心跳不知道已經停止多久了。胎死腹中的嬰兒，必須開刀取出，同時清理子宮內的血塊，因為死胎跟血塊最後會形成一個感染源，最後導致媽媽敗血性休克。而剖腹產一般來說都是做半身麻醉，在孕婦的腰椎打針，注入麻醉藥劑，開刀的過程孕婦是醒著的，但是下半身不會痛；最主要的原因是全身麻醉的藥物會使得子宮鬆弛，子宮鬆弛失去張力，會導致手術中孕婦的失血量大增，增加孕婦的風險。最深層的悲痛是沒有眼淚因為孕婦是醒著的，所以一般來說，小孩出生後，我們會將孩子清理乾淨，包覆好保暖之後，再給媽媽看一下，同時讓孩子躺在媽媽的懷裡，感受媽媽的心跳還有體溫；有的人認為，剛剛分娩出的胎兒假如能夠再讓媽媽抱一下，感受一下如同在羊水裡的溫暖還有媽媽的心跳聲，這樣的小孩比較不會有分離焦慮，會比較鎮定。但是假如胎兒已經死亡，做半身麻醉對媽媽就變成是一件很慘忍的事，小孩取出的時候，沒有宏亮的哭聲，沒有醫療人員欣喜的道賀聲，開刀房的空氣靜默而凝結，讓媽媽一起經歷這些，有時候我們也覺得很抱歉。而死亡的胎兒全身軟趴趴的，四肢沒有張力，顏色是一種很可怕的紫黑色，你假如看過，就不會想看第二次；一般我們都是處理完，包覆後直接當作死胎處理，就從開刀房內部的電梯直接送到地下室的助念堂，再交給禮儀公司處理後面的往生安葬事宜。但是這個媽媽很特別，她說她還有一個心願，她想要抱一下這個孩子。這讓我們很為難，因為恢復室是讓「活人」休息的地方，我們從來沒有讓嬰屍或是往生的病人到過恢復室；但是我們也想完成媽媽對這孩子的最後一個心願。於是我們只能假裝這個孩子還活著，好好地幫小孩擦拭乾淨，幫他把衣服穿好，然後當作一切如常，什麼事也沒有發生，把孩子放到媽媽懷裡。媽媽也非常鎮定，沒有掉下任何一滴眼淚，她就這樣靜靜地抱著一個嬰屍，安穩地躺在恢復室裡，就像小孩還活著一般。最後，她當了二十分鐘的媽媽之後，才放手把孩子給我們……。當你選擇當一個麻醫，你就已經注定要看見很多悲傷的景象；而沒有聲音的，並不代表安穩，沒有眼淚的才真正悲傷。想要再見時，來不及說再見，想要擁抱時，沒有機會擁抱。※ 本文摘自《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》。《心安的練習：一位麻醉醫師的人間修行》作者：主動脈 出版社：聯經出版 出版日期：2022/12/01
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2023-01-07 焦點.科普好健康
遠離心肌梗塞 穿戴式裝置 每天測心電圖
近日氣溫驟降，多位名人例如網紅館長陳之漢的母親、台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈、南山人壽獨立董事卓俊雄猝逝，猜測均為心肌梗塞所致。其實心肌梗塞症狀多端，發作時往往是猝不及防，即時的AED搶救或許是唯一的機會。預警性心絞痛 可及時搶救不過，有些病人是有預警的心絞痛症狀，而得以及時抵達急診室，經心電圖檢查後，立即進行心導管手術而搶救回來；有些病人則是沒有典型的心絞痛症狀，而以喘、暈、冒冷汗表現，甚至根本沒有症狀，此時心電圖檢查就變得相當重要。這些情況除了及早就醫之外，病人有什麼自我檢測的方法呢？其實是有的，就是穿戴式裝置所提供的心電圖。這些心電圖功能在使用時一再提示不能檢測心臟病（即心肌梗塞或心肌缺氧），它主要是用以篩選心房顫動，但它之所以能找出心房顫動的原因，是可以做出類似傳統12導程心電圖中的第一導程的心電圖，在經過波形分析與演算後，做出心房顫動的判斷。心電圖ST下降 恐心肌缺氧有文獻報告，穿戴式裝置的心電圖可以將表現在第一導程心電圖ST節段的心電圖呈現出來，若是心電圖呈現ST節段上升可能是發生心肌梗塞，ST節段下降則可能是心肌缺氧，但重點是要把這些穿戴式手表的表背放在身體的特定部位，用以擷取或模擬其他導程的心電圖。去年刺胳針雜誌（Lancet）發表一篇西班牙病例報告，一位72歲曾做過繞道手術的病人，因心絞痛進行運動心電圖檢查，經過5分鐘運動後，病人雖未出現心絞痛症狀，但心電圖呈現ST節段下降，其波形異常持續到休息時。此時他的醫師建議病人把平常使用的穿戴式手表的表背放在胸導程第五導程附近位置，結果也可以記錄到代表心肌缺氧的ST節段下降，持續的心肌缺氧進而引發心室性早期收縮及後續的心室顫動。這顯示出這種陽春式的心電圖可以讓病人自我檢測，從而發現心肌缺氧而及早就醫，避免憾事發生。每天一蘋果 遠離心梗？歐洲心臟雜誌（European Heart Journal）甚至曾以「每天一蘋果遠離心肌梗塞」為題，報告一位80歲有工程師背景的老太太，經常以其蘋果手表記錄自己的心電圖，有一次心絞痛時記錄到明顯的ST節段下降，就醫後經過心導管攝影檢查發現，其冠狀動脈左主幹及左前降支均有明顯狹窄，進行支架手術後隔天出院。手腳不靈活 不易檢測成功然而，目前穿戴式手表心電圖是為了偵測心房顫動而設，設定上強迫記錄30秒，若為了偵測心肌梗塞或心肌缺氧等要搶時間的急症實在過長，期間若有因亂動或手指不穩導致雜訊產生，也會被迫重新計時30秒，對於有症狀、狀態不穩定或年紀大手腳不靈活的病人來說，要自我檢測成功並不容易，即使是年輕人用這種陽春式心電圖記錄器，也要多方練習才能擷取到漂亮的心電圖。雖然用於臨床診斷仍有賴更多實證研究，包括與傳統12導程比較、診斷率、偽陰性、偽陽性等，但這是一個開端，就如測量血壓，傳統上是在診間測量血壓，現在高血壓學會不也建議病人要在家裡就自我監測嗎？
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2023-01-06 醫聲.Podcast
🎧｜走在善終的前端：病主法上路四週年專訪器捐病主中心執行長劉越萍
今天是《病人自主權利法》（後簡稱病主法）上路的四週年。民國76年通過《人體器官移植條例》，讓台灣成為亞洲第一個訂定器官捐贈法規的國家；民國108年病主法正式上路，台灣成為亞洲首個立專法保障病人自主權利的國家，在「善終」路上始終走在前端。衛生福利部醫事司司長暨器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（後簡稱器捐病主中心）執行長劉越萍是一名執業的小兒專科醫師。曾在急診室工作，她看過太多撕心裂肺的生離死別，也深刻體會善終的重要性。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓家人間羈絆深 患者家屬難放手劉越萍的一位病患，罹患平均存活期低於10歲的退化性罕見疾病。然而，這位病患在她的門診看診一直到17、18歲，隨著病程演進，退化越來越嚴重，劉越萍也決定向病友家屬詢問「是否該考慮孩子未來的醫療選擇」，希望這位年輕病友臨終時不要面臨反覆插管的痛苦；這件事已跟家屬討論多次，但家屬也很為難地說，「醫師，請妳原諒我們的自私。」「言談之間，我知道病友和家屬皆理解也認同生命自主，以及臨終尊嚴的概念，只是感性上仍然無法放下。」劉越萍說，家人間羈絆甚深、感情甚篤是華人社會的特色，要讓逝者在臨終時走得安詳，留下的家屬心中平安，是重要課題。她表示，包含《人體器官移植條例》、《安寧緩和醫療條例》和病主法在內的「善終三法」，即因此設立。劉越萍指出，善終三法雖是三條個別的法律，實則為一個核心、三個面向，而這個重要核心即是「生命自主」，每個人都應該擁有生命的主控權。劉越萍說，若從時間軸來看，「善終三法」的立法時間每個立法的跨度約為十年，反映了社會氛圍面對生死態度的轉變。善終三法保障患者生命自主《人體器官移植條例》以搶救國人性命、延長患者的存活為出發點。劉越萍指出，隨著時代變遷，少子化趨勢越趨明顯，台灣也步入高齡化社會，國人開始重視臨終的生活品質，政府便透過制度的設計來給予保障，於是有了《安寧緩和醫療條例》讓末期病患能夠拒絕特定的醫療措施。病主法則更進一步，讓民眾在五種臨床條件下，都能選擇願意與不願意接受的醫療行為。劉越萍說，當器官移植技術變得可行，免疫抑制劑的使用也讓移植後排斥的情形獲得解方。為了讓更多病人在符合醫學倫理、安全規範的前提下，能夠有移植續命的機會，就有了《人體器官移植條例》。「後來通過的《安寧緩和醫療條例》則反映了台灣在法律、臨床的層面，已從單純的移植救命，衍伸到疾病末期的臨終安寧照護。」劉越萍說，國人對於生命有了更深的洞見，政府便透過立法為無法治癒的末期病患，提供另一種更安適好走的選擇。擴大適用對象 病主法尊重自主盼醫病和諧病主法的適用條件涵蓋末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極度重度失智及其他中央主管機的疾病情形。劉越萍表示，病主法除了尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧，更要保障患者知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利，善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，自身意願都能依法獲得保障。民國91年，行政院衛生署（現衛福部）為建立等待器官移植病患的登錄與分配系統，使受贈者與捐贈者之間能夠有效配對，避免造成珍貴捐贈器官的浪費，遂根據《人體器官移植條例》捐助設立「財團法人器官捐贈移植登錄中心」，作為捐贈者、受贈者、器官勸募醫院及器官移植醫院彼此間之溝通橋樑。劉越萍：儘早開始臨終規劃才不留遺憾民國110年10月25日，「財團法人器官捐贈移植登錄中心」改組為「財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」。劉越萍表示，有鑑於臺灣面臨人口變遷，邁入高齡化社會，安寧療護需求持續增加，故經由組織變革，把善終三法的推廣任務納入其中。2022年是中心成立的二十週年，係重要里程碑，中心特別規劃出版紀念專書「穿越生命之河 預見未來的自己」，將於今年農曆年後出版販售。劉越萍表示，專書的出版是希望為中心留下紀錄，跳脫歌功頌德、官方文章的形式，以科普的樣貌呈現，讓對器捐、病主及安寧議題有興趣的民眾，能夠擁有獲取正確知識的管道。劉越萍說，一個新觀念要深植人心，並非一蹴可幾。劉越萍舉例，過去民眾鮮少與人談及自身財務規劃，認為這樣太市儈、太物質。然而，隨著時代氛圍轉變，人們逐漸接受理財觀念，「人不理財、才不理你」的俗語琅琅上口。她表示，相信透過社會氛圍營造，建構能夠自然地談論臨終規劃、生命自主的環境。劉越萍也呼籲，民眾不論身在何種人生階段，都應該及早開始臨終規劃，「當無常降臨、人生謝幕之時，才能夠不留遺憾，平靜道別。」劉越萍小檔案現職：衛福部醫事司司長器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心執行長經歷：台大醫院急診醫學部主治醫師臺北市政府衛生局醫護管理處處長衛生福利部醫事司技正學歷：銘傳大學法律學系碩士台大醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：衛福部醫事司、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2022-12-23 焦點.健康知識+
《刺胳針》：氣候變化帶來4大危害 包括多數人忽略的這層面
這幾年大家一直在談論氣候變遷、暖化對於人類的危害，權威期刊《刺胳針》於今秋發布的最新研究報告確認了氣候變化帶來的四大危害：包括空氣品質、熱相關疾病、傳染病和心理健康。其中，你可能較難聯想「心理健康」跟氣候變遷有何關係。不過當我們看到南亞、北非等地的氣候難民，那種不知所措、無法應對的焦慮，應可略為同理。《刺胳針》第七屆追踪氣候變化對全球健康影響的年度報告，來自全球50多個學術機構、由近百名專家撰寫。該報告共同作者、哈佛大學公共衛生學院氣候、健康和全球環境中心的醫學博士 Renee Salas表示，她經常看到氣候變化如何損害患者健康，尤其是那些無力減輕其影響的患者。而氣候變化如何影響人們，也受到他們的生活方式和其所擁有的資源影響。她舉例，去年夏天在急診室看到一位體溫高達41度的中暑患者，他就住在沒有空調的公寓裡。氣候對心理健康4個影響不止他們，全球有更多落後地區的人們，他們無福享受經濟開發的好處，卻飽受天災摧殘。根據WEF今年發布的《2022年全球風險報告》指出，預估2050年會有超過2億人淪為「氣候難民」。氣候變化所導致的災害很多，諸如海平面上升、乾旱、高溫、火災、洪水等其。而在大眾認知中，高溫是氣候變化中最明顯的危害，但可能許多人都忽略了心理健康的影響層面。長期研究兩者關係的俄亥俄州伍斯特學院心理學和環境研究教授Susan Clayton博士就指出，人們表達他們對氣候變化感到焦慮，但他們並沒有認知到，這是一種心理健康威脅。她提出了以下4個面向佐證：1.越來越多人經歷毀滅性氣候變遷後，產生了創傷後壓力症候群(PTSD)、焦慮、抑鬱和藥物濫用等情況。2.隨著氣溫度持續慢慢升高，自殺率和精神病住院率也上升。3.非自願流離失所的氣候難民，其心理健康狀況不斷惡化。 4.隨著大眾見證氣候變化並越來越意識到其影響，集體焦慮水平上升。氣候變化對於心理的危害，前台北醫學大學校長、台灣生醫創新學會理事長閻雲也曾於《聯合報》撰文提出相同警示，以美國辛辛那提的研究追蹤，長期暴露於交通相關的空氣汙染，與12歲兒童的憂鬱症和焦慮症狀有關；英國倫敦的另一個研究團隊則發現，暴露於較高標準室外空氣汙染的兒童，其在18歲時罹患重度憂鬱症的機率增加。閻雲還分析，嬰兒和兒童是氣候變遷受害最深的2族群，因為與成人相比，他們需要更多的營養和液體、呼吸更多的空氣，因此更容易受到食物和飲用水供應中斷及空氣汙染的影響。氣溫不斷上升 5種食品可能消失此外，與更多人相關的飲食層面，你可有想過，氣候變化也威脅到你平常吃的食物。據《食力》報導，研究預估隨著全球氣溫不斷上升，未來可能有5種食品面臨再也吃不到的危機，即小麥、楓糖漿、海鮮、巧克力、葡萄酒。當你連想吃的東西都吃不到了，別再以為氣候變遷跟你沒關係，努力一起節能減碳，是地球上所有人的責任。【資料來源】．《WebMD》：Climate Change Is Harming Physical and Mental Health．閻雲／氣候變遷威脅人類健康 2族群受累最深．乾旱、野火、海平面上升...氣候難民恐破億 各國幫助卻有限．全球氣溫再上升2°C，我們將與這5種食物永別了！★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-12-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人到底想說什麼？了解病人情緒背後的需求
編者按：三星期前，王志嘉醫師的團隊以三篇文章介紹從國家立法的立場，說明已三讀通過的「醫療事故預防及爭議處理法(醫預法)」可以幫忙「面對醫糾，病家不再求助無門」、「爭議背後，看見受傷」、「先理解再調解，雙調委化解醫病心結」。本週我們邀請一位醫院工作者，分享他們如何透過「醫療事故處理小組」的努力，與病人一起走過醫療事故，看出病人情緒背後的需求、了解病人到底想說什麼。希望透過這樣的努力，可以達到「醫療事故處理過程好比傷口的清創，而和解是一種癒合」。我們期待台灣醫預法的推動，在醫療的大環境裡能舒緩醫病雙方的敵對緊張，而各醫院也能有內部的專門小組，在醫療糾紛的第一時間啟動支持系統。希望台灣的醫療環境能夠在醫療團隊與病人、家屬之間的互相體諒下更上一層樓。延伸閱讀：醫病平台／與病人一起走過醫療事故我在醫院工作其中一項是處理病人意見反應，其中有讚美肯定也有抱怨建議。在讚美部份，都是肯定醫護人員在照顧盡心用心而且親切溫暖；抱怨部分，大約六成跟工作人員的語言表達或肢體動作讓病人感受不佳有關。我察覺到醫療服務過程是人與人在短時間內密集的接觸與互動，因為攸關「人命」，雙方的標準都比較高一些。醫療人員無論在應對或動作，都要包含同理、尊重和信任三個重要元素。反之，病人或家屬在生病過程的言語、情緒、行為，很難要求或事先教育，但卻總能教會我們更了解何謂同理、如何尊重病人及贏得病人信任。接下來，我想分享幾個發生在醫院，病醫互動很激烈卻又很溫馨的例子。有個週五下午，我連續接到急診護理師和櫃台人員來電說，急診室有位病人在急診發生嗆入，要準備轉進加護病房，家屬不能諒解而且正對著醫師和護理師咆哮，醫師和護理師試著說明，但引起家屬更激烈的反擊。我到了急診後，要求家屬讓醫師先離開去治療其他病人，並且先完成住院手續，家屬暫時恢復理性接受。但到了加護病房後，又開始激動地向我敘述發生了什麼事。原來，這位病人是因為調整鼻胃管來到急診，急診護理師在協助灌食時，家屬在旁一直叮嚀要慢慢推，結果病人灌食後嘔吐而發生嗆入性肺炎，因此要入院治療。當下，家屬不止對於灌食，對急診過程，用藥、抽血、住院手續都有諸多不滿，還要求檢查急診與加護病房的護理交班單。我發現，家屬與醫師在討論治療時情緒平靜且努力地吸收醫師說明，但對護理照顧過程是千叮萬囑，而且對照護結果不信任和放大檢視有無失誤，家屬認為發生嗆入是照護過程沒照著家屬的叮嚀與方式才導致的不良結果。接手的加護病房護理師也發現家屬的焦慮，他們耐心地聽家屬交班要如何照顧病人的灌食，褥瘡還有假牙清洗以及口角炎藥膏。這時躺在病床上的病人也頻頻揮手要家屬放心趕快回家休息。家屬對護理的敵對情緒看似緩和不少，但一提到急診過程就還是氣憤難當不停地抱怨。當時，我心中就有疑問，為什麼幾乎同樣的護理過程，但家屬卻有兩極反應，家屬到底是為了什麼在擔心和生氣？原來，病人才經歷過嗆入性肺炎在其他醫院住了一個多月，剛出院返家不到兩天。再住院對家屬彷彿一切重頭再來，主要照顧者工作已經請假月餘，原本週一就要返回工作崗位；二來，家屬看到病人在上次住院期間體力掉得很多，現在又要住院是不是會更糟糕？再加上疫情期間根本找不到看護。這些「內憂外患」才是家屬承受不了的壓力，家屬認為這些即將來臨的壓力麻煩都是護理人員不夠小心而造成的，所以才有氣急敗壞的咆哮。因為了解和同理家屬的困難，醫護人員不再把那些急診護理站氣話放在心上，我們整個週末都在幫忙找看護，也順利在病人轉出加護病房後接手陪病照護，家屬得以回到工作崗位，並且向護理人員表達歉意與感謝。另外一個個案情節也雷同，這位病人已至癌末，護理師的每個照護動作都被家屬嫌棄，對下一班護理師罵上一班，明嘲暗諷還引經據典，就連想要制止病人家屬言語情勒的主治醫師，也被家屬直指「醫師沒醫德，只會包庇」。那時，醫院召集了相關工作人員對這位病人開了一個困難照顧病人會議，臨床同事希望醫院清楚宣示對家屬「孰可忍，孰不可忍」的界線為何，討論過程也提出醫院要治療的是病人不是家屬，病人已屆臨終，出院或者轉院都不可行。會議之後，會議召集人立即帶著社工到病房探視病人，希望重建病醫關係。沒想到才開場表達來訪的目的，兩人就在床邊站著「聽訓」50分鐘，根本沒有機會可以溝通。召集人離開病房後，當晚發信給照顧團隊：「我充分了解大家的感受和善用『忍耐』、『同理』及『團隊』的互相支持，不被家屬的冷酷打擊澆熄我們助人的熱情！」。護理部主任也隨即對同仁發出信心支持喊話：「家屬狀態無法改變，我們做好前線護理同仁的心態準備，一切以好好照顧病人，幫助病人舒適善終，不再回應家屬的任何情緒。」爾後，緩和醫療科醫師接手主治，同時照顧家屬面對病人臨終的壓力，抱怨與情緒，同一組護理人員繼續照顧直到病人過世。從這個個案中我們學到，家屬盡心盡力照顧癌末病人的壓力會用不同方式表達，他們想要懂得他們辛苦的醫護人員理解他們。對醫護人員而言，不掉入病人家屬的痛苦漩渦也是一種工作修鍊，也才能有更強更好的動機去面對照護工作。猶記2007年，我們遇到一位很特別的病人。這位病人一到醫院似乎就有無止盡的怒氣，所到之處都不帶髒字不停地罵人！罵到抽血人員看到他就怕，沒人想幫他抽血，因為越罵越找不到血管。櫃台人員收他的錢，數鈔找零的手都會發抖，對護理人員更是逮到機會就數落或罵得對方狗血淋頭。幾次我到現場制止他罵工作人員之後，自己也感到筋疲力盡且充滿無力感。後來，工作人員覺得醫院太被動消極，我就在院長的同意下寫了一封雙掛號信寄給這位病人，請他以後到醫院不准把工作人員當狗一樣罵，再如此發生，醫院服務會暫停直到他不罵人才會再開始。同時我也把這封信副本週知衛生局、生署、健保局、消保會、醫策會，而且把信張貼在所有被他罵過部門單位的公告欄。過了兩天，這位仁兄真的打電話給我，他沒對「罵人」的事做回應，只質問我跟那麼多公家機關告狀是什麼意思？我跟他說：「我要讓全台灣的醫院都知道你很會罵醫療人員，我想這樣子，除了我們醫院以外，你應該沒地方可去了吧？所以，你可以跟我合作嗎？到了醫院後想罵人先找我，免得連我們醫院都沒人要照顧你。」之後，他的罵人力道果真輕多了，同事們看著那封信和看到他的改變，也慢慢走出「夢魘」，甚至能如常與他互動。2008年的小年夜下班之際，這位病人打電話告訴我，他說他很不舒服可是不敢也不想來醫院，因為他覺得他這次進醫院應該就出不去了。我要他馬上叫救護車，我說你現在不來難道要自己一個人在家過年嗎？我答應他我會在急診室等他。到現在為止，我都還記得看著他躺在病床送去做X光檢查時虛弱地對我微微點頭的那一幕，那一刻我才懂了他之前是用盡氣力地在醫院扮演「強者之姿」，而那一天，也是我最後一次看到他。自此，我認知病醫之間的言語互動是照護病人的方式之一，因為言語可以表達同理和關心、理解和尊重，也是病人用來表達痛苦、無奈與對疾病的恐懼，就像戲劇中的演員是用台詞和表情帶出劇情的張力。醫療提供者若願意多花時間去聽出病人在短暫互動的言語背後真正的苦處與擔憂，而給予醫療上的回應，為病人分擔疾病所帶來的苦痛，一定就能順利地建立與維繫病醫之間緊密互信的關係。
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2022-12-08 醫療.感染科
睡夢中後頸痛醒，摸枕頭全是血！他見床上1粒黑丸崩潰：後腦杓被「牠」咬爛
老鼠自古以來即與人類為敵，不僅盜食糧食與穀類，破壞住家設備及衣物，更可怕的是媒介傳染人畜疾病。而在家睡覺也會遭遇鼠患？中國陝西省西安市一名高姓男子，日前半夜在家睡覺時，突然覺得耳跟和頸部後腦有刺痛感，且感覺脖子涼涼的、一陣濕意，還有股腥味，伸手一摸摸到濕濕黏黏的液體，開燈一看竟然發現是一灘血，而寢具上也有大量的血跡。正當高男猜測為什麼自己會平白無故受傷流血，往枕頭旁一瞄竟發現有一顆很大的老鼠屎，才驚覺自己可能被老鼠咬了，隨即檢查傷勢，發現自己的耳朵出現疤痕、後腦杓也出現破皮出血，嚇得他衝去附近醫院急診室進行治療，立馬還打破傷風跟狂犬病疫苗做緊急處理。高男透露，之前家裡也曾有鼠患，原本以為已經解決，沒想到老鼠半夜過來咬他，導致耳朵跟後腦杓都縫了好幾針。從影片中可看到，高男的寢具和枕頭上都是他的大量血跡，推測當時老鼠毫不手下留情，把高男的後腦勺皮膚都快咬爛。高男說，為了解決家裡的鼠患困擾，他決定過幾天去跟朋友領養一隻貓咪，來解決這幾個月來的長期噩夢。 影片曝光後嚇壞不少網友，紛紛留言表示「沒想到老鼠居然這麼猖狂」、「好可怕，我此生最怕老鼠」、「男的也睡太熟，被咬成這樣還沒第一時間清老鼠對人類的危害漢他病毒出血熱為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。▸傳染疾病：漢他病毒、黃疸病、鼠疫、沙門瓦菌病、狂犬病、鼠型斑疹傷寒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病等危害人體健康。 ▸擾亂安寧：不能入眠，讓人類精神疲憊。▸咬傷傢俱：它會咬破存列於家裡任何可能的傢俱東西，例如紗窗 (從此蚊蟲容易飛) 食品包裝讓食物受到污染、重要文件（証書、證券、借據）及書籍等。感染漢他病毒會死亡嗎？ 未受到治療的漢他病毒肺症候群病人幾乎都會死亡。但是如果在病程尚未發展到急性呼吸道窘迫群( Acute respiratory distress) 前就能就醫治療的話，活命的機會就可以大大地增加。由於診斷、治療方法的改善，及醫界對漢他病毒肺症候群的認知大大地提昇，過去幾年來，漢他病毒肺症候群的死亡率已快速下降。 做好「3不」防範鼠患漢他病毒出血熱主要透過鼠類等囓齒類動物，將漢他病毒傳染給人類，一旦吸入或接觸，遭病毒汙染就有感染風險。北市衛生局提醒，居家防鼠3絕招「不讓鼠來、不讓鼠吃、不讓鼠住」，公共衛生需要社區民眾共同維護，尤其是用過的餐盒、廚餘、食物等不可隨意丟棄，以免招致鼠患，社區公共區域應加強環境清潔工作及採取相關防鼠措施。1.不讓鼠來：修補紗窗門、封住鼠洞及縫隙，避免鼠類進入屋內。2.不讓鼠吃：家中廚餘或動物飼料應妥為處理，不讓老鼠有食物吃。3.不讓鼠住：清理老鼠容易窩藏之倉庫、儲藏室，讓老鼠無處可住。面對可能藏匿鼠類的環境 打掃時要注意4件事衛生局提醒市民，清理可能藏匿鼠類環境時，應注意以下事項:1. 採取適當的個人防護措施，須戴上口罩、塑膠或橡膠手套。 2. 門窗全部打開使空氣流通，通風30分鐘後，再進行清理。3. 用1:10稀釋後漂白水潑灑於可能被污染的環境，消毒作用30分鐘，以拋棄式紙巾、抹布或舊報紙清理，由外往內擦拭污染區域後，再用清水擦拭，切勿直接使用掃帚或吸塵器清理鼠類糞便、尿液或巢穴，避免引起灰塵飛揚，增加吸入病毒之機會。4.如遇到鼠屍須清理，需戴上口罩、塑膠或橡膠手套，以1:10稀釋後漂白水灑在鼠屍上，等待消毒作用30分鐘再清理，置入雙層塑膠袋密封後方可丟棄，而捕獲鼠類後的捕鼠器，請清洗消毒並曬乾。
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2022-12-01 醫療.消化系統
咽喉逆流比胃食道逆流難察覺！醫師點出「逆流」5危險信號
該如何知道自己有逆流典型胃食道逆流的患者會有胸口灼熱的症狀——進食後會胸口疼痛，尤其是吃完油炸物或油膩的食物後。大多時候，醫生會將此患者診斷為胃食道逆流疾病。較困難的問題是如果你是「非典型」或「隱性」逆流，也就是咽喉逆流，該從何得知呢？逆流的常見症狀．沙啞．慢性咳嗽．短暫窒息．吞嚥困難．喉嚨有個腫塊．鼻涕倒流．胸口灼熱咽喉逆流在白天或夜晚都可以發生，但是大部分咽喉逆流的患者不會有胸口灼熱症狀（因此是「隱性逆流」）。針對這一點的解釋為逆流物質停留在食道上的時間不夠久，因次不會使器官出現難受症狀；然而，即使只是一點胃液進入喉嚨，就會產生症狀。喉嚨和聲帶對於逆流導致的刺激和損傷，其敏感程度是食道的一百倍。咽喉逆流的症狀為聲音沙啞、喉嚨太多黏液、淸喉嚨、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉嚨有個腫塊的感覺、喉嚨疼痛、短暫窒息、呼息短促、氣喘、鼻竇問題、吞嚥困難、牙齒疾病，甚至口臭。有些人會有間歇性或慢性沙啞，有些人會有嚴重鼻腔和喉嚨倒流的問題—即過多黏液或痰—所以導致慢性的淸喉嚨。如果發現任何一種上述症狀，特別是如果你抽菸，那麼應該問問你的醫生你是否有咽喉逆流的可能性。逆流症狀指數（THE REFLUX SYMPTOM INDEX，RSI）下列9個問題，請依照自己的狀況，圈選0-5 分，最後將所有分數加總，以得到你的逆流症狀指數。最常診斷和治療咽喉逆流的專科醫生為耳鼻喉科醫生。而身為耳鼻喉科醫生，我們使用逆流症狀指數（RSI）作為篩檢工具。你可以藉由回答上述問題來瞭解自己的逆流症狀指數。一般來說，咽喉逆流的魔法數字是15，但是逆流症狀指數並非一定能夠確認你罹患咽喉逆流，因為有些咽喉逆流的患者，其逆流症狀指數很低。另一方面，大多數咽喉逆流患者具有一個以上的症狀。潔米醫生所治療的患者，逆流症狀指數平均大於20。如果你察覺自己有任何一項逆流徵狀，請去看醫生。逆流的危險信號以下是一些嚴重逆流的警告信號與症狀（咽喉逆流和胃食道逆流）。其中一些症狀，可能還表示存在更危險的情況。1. 用餐後出現壓迫性胸痛，讓你懷疑自己心臟病發；顯然，為了以防萬一，你應該立刻前往急診室。2. 半夜從酣睡中醒來，像條離開水裡的魚一樣咳嗽和大口大口地呼吸；這稱作喉痙攣，你不會因此而死，但是感覺起來會。3. 慢性咳嗽超過三個月，但是胸部X光正常。對於難以診斷的慢性咳嗽，逆流是最常見的原因。4. 除了正在進食之外，喉嚨如果總是感覺起來有腫塊；通常是咽喉逆流。5. 早晨聲音沙啞、漸進性（惡化）的聲音嘶啞，還有吞嚥疼痛，都可能是咽喉逆流的症狀，甚至可能是喉癌。你應該去看耳鼻喉科醫生。逆流相關症狀和疾病（咽喉逆流與胃食道逆流）逆流與睡眠障礙你一天當中吃了什麼、吃了多少和何時進食皆可以嚴重影響你的睡眠品質—反過來說也會影響你的專注力、情緒、工作習慣和整體的生活品質。如果你有逆流，避免過度進食，尤其是過度飮酒。此外，飯後3小時你不應該躺下；如果你有夜間逆流，你應該準備一個三角枕或類似的東西以抬高頭部和胸部。光是支撐頭部的普通枕頭沒有幫助。抬高胸部能使你的晚餐更難恣意遊走；重力會幫忙。對逆流患者而言，酒精是個打擾夢鄉的問題製造者。它會放鬆食道瓣膜，放行胃的內容物逆流。此外，如果你在腦袋不淸不楚的情況下睡著，那麼你就是眞的喝醉了，而且可能會在三到四個小時後醒來，出汗的同時腦中還充滿一百萬種不同的想法；這就是酒精戒斷的跡象。永遠不要在頭腦混沌不淸時去睡覺。做些呼吸運動，盡可能保持淸醒並飮用大量白開水。如果你半夜會醒來咳嗽，那麼有兩種可能的原因：一種是逆流，另一種則是睡眠呼吸中止症，而這也可能會因為逆流而更加惡化。睡眠呼吸中止症是你的喉嚨會在睡眠期間塌陷，尤其發生在更深層的睡眠週期中。睡眠呼吸中止症與打鼾有關，但是打鼾可以是逆流或其他情況所造成，如體重過重或鼻道慢性充血。睡眠呼吸中止症是非常常見卻被低估的疾病。如果你想得到一夜好眠，吃一頓淸淡的晚餐，且至少在睡前3小時用餐。避免過鹹的食物，它可能會讓你因為脫水而醒來，並且避免飮用超過一杯葡萄酒或等量的酒。當然，不要喝含咖啡因的飮品。想要眞正輕鬆入睡，你可以嘗試溫水浴、舒緩的音樂和洋甘菊茶（不要薄荷茶！）。再次重申，太晚進食是逆流的關鍵風險因子。如果可以，我們會堅持讓每位會逆流的人在晚上8點關閉廚房，尤其是有氣喘等呼吸問題的人。此外就是—永遠不要吃宵夜或睡前零食。潔米醫生的臨床案例費莉西雅是一名70歲女性，她身材苗條且愛運動，從前是名舞者，而且為了維持體態，每天會從事一小時的瑜珈。她因為慢性咳嗽和早晨聲音沙啞而前來尋求協助。她的喉頭是場災難。藥物對她沒有效果。她告訴我關於自己「健康的」日常養生法：一份大量的晚餐，接著是做一小時的瑜珈，睡前再吃一顆澳洲史密斯青蘋果。嗯，是這樣的：你永遠不應該在飽腹的情況下運動，或是在用餐後3小時內躺下！此外，吃紅蘋果還可以，但是對於逆流患者來說，一顆酸（非常酸）的史密斯青蘋果就像是一塊逆流磁鐵，特別是在睡前食用。我直截了當地告訴費莉西雅。請她把她的「大餐」改到中午享用，瑜珈練習與點心挪到更早的時間，並且以紅蘋果取代她每日一顆青蘋果的習慣。光是這些改變，就足以使費莉西雅的症狀完全消失。書籍介紹書名：【跨科解密】胃食道逆流修復全書：美國權威醫師12年實證，兩大飲食階段✕75道低酸料理，14天終結各種逆流症狀作者：潔米．考夫曼, 喬丹．斯特恩, 馬克．鮑爾出版社：采實文化出版日期：2022/08/25作者簡介潔米．考夫曼（Jamie Koufman）是世界上逆流疾病的主要權威醫生之一，也針對逆流議題在美國國內和國際間巡迴演講。近三十年來，她的開創性研究集中在探討逆流對聲音和呼吸道的影響。她創造了「隱性逆流」（Silent reflux）和「咽喉逆流（Laryngopharyngeal reflux，LPR）」兩個涉及喉頭和喉嚨逆流的醫學術語。考夫曼醫生是紐約聲音研究所（The Voice Institute of New York）的創辦人和主任，該研究所是美國最重要的綜合聲音治療中心之一。她是紐約醫學院（New York Medical College）的臨床耳鼻喉科教授，自1994年以來每年都被列為「美國頂尖醫生（Top Doctors in America）」。考夫曼醫生撰寫了一個關於嗓音障礙、聲帶手術、逆流和經鼻內視鏡的醫學部落格：www.VoiceInstituteofNewYork.com。喬丹．斯特恩（Jordan Stern）是具有美國專科執照的耳鼻喉科醫生（頭頸外科），在上呼吸道疾病的治療方面有超過20年的經驗。他也是綜合性睡眠呼吸中止症和打鼾中心「BlueSleep」的創辦人及主任，並且組建了一個跨專業團隊，致力於治療成人和兒童的睡眠呼吸中止症和打鼾。斯特恩醫生經常針對睡眠呼吸中止症和頭頸部腫瘤方面進行發表和演講。他是聖文生頭頸腫瘤外科計畫（Saint Vincent’s Head and Neck Oncologic Surgery）和紐約眼耳醫院頭頸外科服務（New York Eye & Ear Infirmary’s Head and Neck Surgery）的前主任。自2007年以來，他每年都被列入《紐約時報》的「頂尖醫生（Top Docs）」名單中。他與鋼琴家馬格達萊納．巴切夫斯卡（Magdalena Baczewska）一起製作了〈Music for Dreams〉（見www.bluesleep.com）。馬克．麥克．鮑爾（Marc Michel Bauer）是法國廚藝學院（French Culinary Institute）的主廚和備廚，在過去的18年裡，他在那裡磨練烹飪和技術能力，並熱情從事教育和啟發後輩。身為一名法國主廚，他曾是曼哈頓「Délices de France」的行政主廚。他在法國獲得了烹飪藝術和科學的雙重高級認證，並在紐約州立大學學院（SUNY College）獲得了理學士學位。鮑爾主廚透過使用從國外旅行中獲得的當地食材和技術，以及透過調整食譜以滿足特殊飲食需求來設計新菜餚的能力，為烹飪帶來了豐富的創造力。在他的職業生涯中，他曾與許多業內的頂級廚師並肩工作，包括亞倫．賽拉克（Alain Sailhac）、雅克．貝潘（Jacques Pépin）、安德列．索爾特納（Andre Soltner）和雅克．托雷斯（Jacques Torres）。由於親身經歷過胃酸逆流的痛苦，他認為有必要創造出簡單的食譜，使逆流患者能夠享受食物，不受飲食的限制。延伸閱讀： 調整「自律神經」，要從「脊椎」開始！日本整骨專家教你：睡前3分鐘「這樣跳」，緩解身體無力、夜間失眠
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2022-12-01 性愛.性愛後遺症
口交前千萬別刷牙！泌尿科醫師告訴你避免性病上身的關鍵
口交是眾多性行為中備受討論的一環，不過很多人對於口交可能帶來的影響仍一知半解，例如口交會不會得性病，或是口交前該不該刷牙。對此，泌尿科醫師程威銘拍影片告訴大家被口交的人和服務的一方應該注意的事項。台北市聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師程威銘在個人YouTube頻道《程威銘醫師Dr. DKK》中指出，一般人可能會以為嘴巴是很乾淨的部位，事實上嘴巴裡的細菌非常多。他指出過往在急診室時，老師都會特別叮嚀被狗或人咬傷的傷口千萬不能縫，如果縫起來的話傷口會爛掉，同理若陰莖上已經有傷口，最好還是不要進行口交。另外程威銘也提醒，若小便有不舒服的情況，比如尿道有灼熱感，甚至可以擠出膿了，這時候可能是有感染或性病的症狀，就別再請對方幫你口交。而在口交一星期後，如果小便時出現不舒服的感受，例如陰莖上有些微小傷口、潰瘍，小便出現灼熱感甚至流膿的情況，就要懷疑自身是否因口交感染性病。至於為對方口交的那方，程威銘則指出其所承受健康風險是比較高的，一些口交前後的細節更要重視。他提醒口交前千萬不要刷牙、剔牙，因為此舉會對口腔、牙齦造成一些微小傷口，反而成為對方陰莖上的可能病菌進到身體的破口，若真的想保持清潔的話，建議漱口即可。同樣道理，如果口腔內已有破皮或傷口，他表示這時候一定要拒絕口交，萬一真的很想要的話，建議戴上保險套比較安全。口交時精液該不該入口也是許多人的疑問，程威銘認為如果可以盡量不要被口爆，因為無從得知對方體液裡暗藏什麼病菌，且盡量不要吞精，除非是單一性伴侶才可以有這種行為。口交過後一星期，若發現喉嚨怪怪的、好像都有痰，甚至口腔內出現一些傷口，他表示這時就要思考是否因幫對方服務而被傳染性病的可能。口交到底會不會傳染性病？儘管口交十分普遍，性伴侶通常不認為它是傳染性病的管道之一，年輕成人尤其如此，這還成為他們選擇口交的原因。事實上，口交不僅會傳染性病，口交也會傳染口腔人類乳突病毒，罹患咽喉淋病的人也可能將此病的病菌傳染給性伴侶。男性口腔HPV多 疑來自口交美國約翰霍普金斯大學研究指出，如果一個男人跟六個以上的女人有口交史，則他得到喉癌的機率超過一般人7.6倍；若男性口水唾液或喉嚨測得人類乳突病毒（HPV）第16型，則此人得到喉癌的機率為一般人的32倍。另外一份發表在《美國醫學會期刊》的調查，發現男性口腔中的HPV病毒比女性來得多，很可能與口交行為有關，而親吻與一般接觸並不會感染。口交可能傳染的疾病還包括披衣菌感染、梅毒、淋病、皰疹。雖然比起陰道和肛門性交，口交感染上述疾病以及愛滋病毒等其他疾病的風險確實較低一些，不過研究人員不願將兩者之間的差異加以量化，原因是其中的變數實在太多。自保之道 戴套減少性伴侶美國疾病控制和預防中心的性病部門指出，一些特定狀況會提高口腔傳染的可能性，包括牙齦出血、牙齦疾病，或不講究口腔衛生。此外，口內有瘡或生殖器長瘡也會提高傳染。一個染病的性伴侶，他的預射精液都可能傳染疾病。降低風險的方法包括戴套、減少性伴侶人數，若是你在建議接種的年齡層中，最好接種人類乳突病毒與B型肝炎疫苗。當然，禁欲也是有效方法。
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2022-11-23 醫療.精神．身心
給憂鬱症患者：當憂鬱來襲，別逼自己要趕快好起來！
對憂鬱症患者而言，我們努力地想讓自己好起來；我們想要當個「正常人」，趕緊回到生活的軌道上。無論是憂鬱情緒，或是憂鬱症，我們經常會希望自己能夠趕緊擺脫。在情緒裡受苦的我們，都會有這樣的念頭。然而，在我自己走過的經驗裡，我發現「等待」是個重要的學習，不再那麼急於想好起來，而是感受自己的狀況，漸漸地在養傷中康復。情緒不會挑選時間。任何時期，我們都可能處在憂鬱的情緒當中。或許是在學期間，或許是寒暑假，或許是生日，或許是過年，而在不同的時間中，我們都會有自己需要兼顧的事，有的人需要打工，有的人需要寫報告。當憂鬱來襲，如何面對生活？當憂鬱情緒來襲時，我們該如何面對自己的生活呢？我自己深切地體會過，當我內心黯淡不已時，我仍需要鼓起精神，為家教學生上課，做好每周志工該負責的事，準備學校的課業與考試，還有參加一些已經約好的活動或飯局。該如何取捨？成為當下很艱難的抉擇。一方面，會覺得情緒不是這麼重要，而且為了自己的情緒去取消或延後別的事，不知道會不會太小題大作，甚至有所損失？但另一方面，實際在做事的時候，卻發現很難專注或好像要假裝自己很好，內心很不好受。在面臨這樣的抉擇時，我會建議，照著你的感受走。既然你會有前面敘述的掙扎，想必你跟我一樣，其實很看重自己的課業或工作。或許一時半刻，我們還無法說放手就放手，我們還是會擔心自己的進度落後或讓別人失望。因此，如果你覺得有些重要的事情，你自己還是可以應付，那麼去做也無妨。但有些不是太過急迫或重要的事，我覺得推遲一下比較好，為自己爭取更多休息、放鬆的時間。憂鬱情緒與憂鬱症都需要「時間」隨著社會對於憂鬱症有更多的認識，我們開始知道，不要跟憂鬱症的人說「你要加油」、「別想太多」或「看開一點」等等的話，因為我們知道任何外界的正向思考，只會造成憂鬱症患者的負擔，成為壓垮駱駝的最後一根稻草。但對於憂鬱症患者而言，我們也經常努力地想讓自己好起來、振作起來。或許我們內心的能量還不夠充沛，但我們也不希望自己總是看起來如此糜爛，我們想要當個「正常人」，趕緊回到生活的軌道上。在這過程中，不知不覺，我們會對於「時間」很要求，或許是因為處在低落裡，時間過得特別慢，而如果還使用社群軟體，一直關注大家在做些什麼事，更會加深自己想要趕快好起來，趕快再變回那個忙碌，卻有能力的自己。但，憂鬱情緒與憂鬱症都需要「時間」。需要時間去看好笑的影片，需要時間去找人大哭一場，需要時間去買自己想吃喝的食物，需要時間就躺在床上，什麼事也不做。不管每個人是如何度過情緒，我們都需要這份時間。我們不會斷了一隻腳，還說要趕快回去上班在這段時間裡，我們必須理解自己正在情緒的「急性期」裡。你可以想像假如今天某人遭遇一場意外，遍體鱗傷地被送到急診室，他會需要時間做緊急的處置。從檢傷分類開始，醫師問診與處置，看是否需要住院，以及後續的照料。我們總不會斷了一隻腳，還說要趕快回去上班。然而，今天憂鬱症的嚴重程度之所以會被疏忽，是因為我們好像還有能力去做事情。儘管我們的專注力已經明顯下降。面對眼前的電腦，打不出半個字，或是我們內心有波濤洶湧的情緒竄出，心情難過到根本食不下嚥。在我自己的經驗裡，心理疾病如同生理疾病一樣，都需要先度過一段急性期，才會有後續的療養與康復。而在急性期當中，情緒經常像是裝太多而滿溢出來的水，當你愈用力去壓抑它，反而只會滿出來更多，讓自己更難受。情緒同時也是一種提醒，提醒我們平常已經過於緊繃，這時我們需要的是好好地休息。每個人獲得的休息方式不一樣，但吃飽、穿暖與睡足，絕對是我們都可以身體力行的。本文節錄：寶瓶文化《憂鬱世代：頂大生如何走出升學牢籠、社群競逐及自我價值困惑的憂鬱症》一書
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2022-11-17 癌症.肝癌
蕉農突遭整串香蕉擊中腹部！ 意外發現肝臟惡性腫瘤破裂
屏東縣58歲林姓蕉農本月2日在香蕉園工作時，不慎遭落下整串香蕉擊中腹部，腹部疼痛加劇，幾乎昏厥，家屬送往衛福部屏東醫院急診，意外發現肝臟10公分大惡性腫瘤破裂，緊急開刀治療，生命徵象穩定後，轉送高醫第二階段治療，手術過程順利，林姓蕉農恢復狀況良好。衛福部屏東醫院今指出，林姓蕉農到院後，醫師經腹部外傷超音波發現右上腹大量積血及肝臟邊緣不規則，疑肝臟大面積撕裂傷，隨即腹部電腦斷層檢查，病人右側肝臟第六節處出現大面積撕裂傷併發大量腹內出血，屬肝臟撕裂傷第三、四級， 同時會診一般外科醫師蔡文豪，到院時病人已出現心跳過快及意識漸趨遲鈍狀態。經急診室大量輸血穩定病人生命徵象後，安排病人開刀房進行剖腹探查手術，意外發現肝臟第六節處一個逾10公分大型肝臟惡性腫瘤破裂並持續出血中，術中經外科團隊研判為肝臟惡性腫瘤破裂引發內出血，隨即用外科填塞術式先行穩定病患生命徵象後，再轉往高醫緊急血管攝影及動脈栓塞治療，隨即啟動二院腹部急症綠色通道，送到高醫完成後續手術治療。部屏外科主治醫師蔡文豪說，腹部外傷包含穿刺傷及鈍挫傷，大部分多為腹壁損傷，偶有腹部內臟受損。臨床上最常見為脾臟損傷，肝臟撕裂傷較為少見。屏東醫院院長王照元說，為讓屏東醫療服務品質能與醫學中心同步，推動屏東醫院與高雄醫學大學附設醫院的醫療合作，醫師團隊交流、 醫療與照護技術的提升，讓屏東鄉親免於舟車勞頓跨過高屏溪到高雄就醫， 即時救回急重症病患。
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2022-11-12 醫療.一般外科
77歲老婦空腹8天沒人理，病房活活餓死！為何手術前須禁食？6原則ㄧ次看
病人在開刀手術前，通常都會被要求空腹6-8小時。原因是為避免手術麻醉時胃中食物液體逆流嘔出，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」，禁食是手術前醫師囑咐的必要重點。法國因此發生77歲婦人空腹8天等開刀，在病房活活餓死的離譜事件。根據BFMTV報導，今年8月23日一名77歲法國婦人西蒙（Claudette Simon），日前因為腿部骨折被送往醫院急診室，但當天醫院沒有人力為她動手術，西蒙被列入「手術等待名單」，當天就安排她住院等待，並要求禁食空腹以便隨時手術。然而由於醫院人力吃緊，西蒙的手術時間一再被拖延，護士每天都告訴她「明天就會開刀」。醫院於住院隔天8月24日給了西蒙一碗「蔬菜湯」，這也是她死前唯一一次進食；之後就要求她維持空腹狀，導致長達8天僅喝下一碗蔬菜湯，最後在病床上活活餓死。西蒙的女兒透露，母親在醫院等待時天天都有打電話向孩子們抱怨，自己曾多次向護理師要食物，確被要求「不，你必須禁食，明天要接受手術」。這樣的情況持續好幾天，最終不但沒有等到手術，還因多天未進食而脫水昏迷。家屬8月29日晚上接到醫院通知「西蒙因完全脫水進入重症監護室」，急救後仍於31日宣告不治。家屬悲憤的向醫院提告，此事件才被揭露，相關調查仍在進行中。為什麼手術前必須空腹禁食？除緊急手術外，接受常規手術均會被要求午夜以後禁食，它的道理在患者接受全身麻醉時，必須在氣管內放置氣管內管，以利患者呼吸及接受麻醉氣體；當全身麻醉藥物作用後，患者處在一個沒有意識的情況下，食道和胃間的括約肌會放鬆，如果胃內充滿食物，容易嘔吐嗆入氣管，造成死亡率極高的「吸入性肺炎」。 也因為早年這樣的醫療悲劇層出不窮，所以才有現在嚴謹的午夜禁食，目的是讓患者在安全無虞的情況下接受麻醉與外科手術，雖然過程會令患者感到有些不適。而半身麻醉過程中，有可能因為醫療上的需要，在術中改全身麻醉，所以，除局部麻醉外，其餘均須空腹進開刀房。午夜12點禁食是否適用全體患者？術前禁食是醫院需要患者配合的項目之一，若害怕飢餓難熬，建議可在術前一日，於主治醫師查房時詢問施行手術的大約時段，如果是安排在中午以後，可和主治醫師討論，是否能在當日用完早餐後再禁食。慢性疾病患者需長期服藥 麻醉前可喝水嗎？罹患慢性疾病需長期服藥控制的病人，麻醉前需「空腹」該怎麼辦？目前除了身心科有服用含單胺氧化酵素抑制酶MAOI的藥物、降血糖藥物、部分降高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥，而且在服用時喝水量以少量將藥物吞下即可，切勿大量飲用。術前空腹禁食6原則美國麻醉醫學會提出一套術前空腹禁食原則，依食物的種類區分所需的空腹時間： 1.正餐或富含油脂的食物：例如一個御便當或香雞排，這些東西會在胃內停留較長的時間，食用後至少要8個小時才能排入十二指腸，所以空腹時間至少8個小時。 2.簡單的餐點：例如不塗奶油的麵包，它的油脂含量較少，胃排空時間較正餐快，所以空腹時間至少6小時。 3.乳品：乳製品與胃酸作用後，會產生結塊的固體，效果等同於簡單的餐點，空腹時間至少6小時。 4.母乳：母乳停留在胃內的時間較牛奶短，空腹時間至少4小時，所以尚在哺乳期的嬰幼兒，以食用乳品的種類，空腹時間只要4-6小時以上即可，也減少嬰幼兒因 飢餓而哭鬧不休。 5.清流質：泛指不含雜質或添加物的飲料，例如：白開水、清茶、不含果粒的果汁、黑咖啡（不加奶精），這些不含固體的單純飲料，在胃內停留的時間較短，空腹時間大於2小時即可，若飲料添加內容物，按添加的內容物來決定空腹時間，例如：咖啡牛奶比照牛奶的空腹時間，珍珠奶茶則比照簡單的餐點的空腹時間（粉圓是低脂固體）。 6.藥物：患有高血壓、糖尿病等慢性病患者，每日常規用藥不受空腹時間限制，繼續按時服用（請以白開水配服）。 以上原則並不適用胃食道逆流、吞嚥失調、腸蠕動異常、或預計施行腸道手術的患者，上列患者以傳統午夜禁食較為保險。最重要的是，當醫護人員詢問您或家人最後一次吃東西的時間，一定要清楚告知，現況除了危及生命的緊急手術，不需考慮禁時間外，其餘常規選擇性手術都需符合禁食原則規定才執行手術，術前的叮嚀提醒，可千萬不能忽略喔!參考資料：‧BFMTV新聞報導‧澄清醫院：空腹禁食 開刀麻醉前應遵守‧臺北醫學大學：麻醉前為何要禁食？
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