2022-04-08 該看哪科.耳鼻喉
搜尋
急診
共找到
2490
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-04-08 該看哪科.腦部．神經
肉毒桿菌素不僅能瘦臉除皺 婦人靠它擺脫15年偏頭痛
肉毒桿菌素不僅可用來瘦臉除皺，臨床發現也可治偏頭痛！高雄57歲婦人15年來三天兩頭犯偏頭痛，常需跑急診打針，生活、工作受影響以致出現憂鬱，後來施打肉毒桿菌素治療，半年內未再嚴重發作，擺脫偏頭痛之苦。收治婦人的高雄市立大同醫院神經內科醫師張揚沛說，郭女士37歲起開始偏頭痛，發病時怕吵、畏光，嚴重時會惡心、嘔吐，幾乎天天都掛急診打針，導致憂鬱。台灣現在約有180萬人為慢性偏頭痛所苦，痛點不一定侷限在太陽穴，且1到2小時會達到疼痛高峰，更持續痛達3天！張說，偏頭痛患者女性比男性多，通常和遺傳相關，月經發作前後、情緒或天氣變化時就發作，每周疼痛若超過1到2天就算頻繁發作，若未正確治療，大腦中與偏頭痛相關的神經傳導物質CGRP(降鈣素基因關連胜) 和PACAP (活化大腦垂體腺酸環化胜)會加強疼痛傳遞，可能導致大腦神經變得高度敏感，進而併發憂鬱、失眠、眩暈，長期影響記憶力與判斷力，增加心血管疾病風險。「以往治偏頭痛是吃藥預防，但有血壓，注意力下降，頭暈、體重增加等副作用」，張揚沛說，研究證實，用於醫美瘦臉除皺的肉毒桿菌素具有阻斷疼痛傳輸的效果，約可減痛5至7成，進而預防偏頭痛。肉毒桿菌素注射液（Botox）目前已經過美國與台灣衛福部食藥署核准，可用於預防慢性偏頭痛。治療過程中打入頭、頸、肩部，每3個月注射一次，約可維持3至6個月效果，施打後僅有頸部疼痛、肌肉無力、注射部位疼痛等輕微副作用，病人施打時，務必遵照醫囑定期追蹤。
-
![]()
2022-04-07 該看哪科.骨科．復健
台中117歲人瑞髖關節手術成功 比英國記錄還多5歲
117歲的劉張美玉是台中市最高齡老人瑞，日前因跌倒，造成髖關節骨折，疼痛難以步行，家屬心急如焚。經台中榮民總醫院評估，她年紀雖大，但心肺機能尚可，因此為她施行髖關節置換手術，術後恢復良好，第3天就下床用助行器步行，開心的笑容寫在臉上。台中榮總今指出，目前全球紀錄中最高齡接受人工關節手術的病患是英國的Gladys Hooper，劉張美玉比比她還要大5歲。劉張美玉家人說，阿嬤骨折時告訴他們「腳斷掉了」，住院後體力一直往下掉，聽力也變差；感謝醫師手術40分鐘就好了，沒流什麼血，目前早晚各走1、20分鐘。能這樣，身體好是最主要原因，平常大家吃什麼她就吃什麼，至今身體檢查沒有紅字。另名家人也說，阿嬤以往活動力就強，常會溜出家門去，90幾歲還爬上荔枝樹去鋸樹枝，「我們都嚇死了！」。另外，劉張美玉2020年8月也曾在街頭走失，她在派出所說「自己是民國前7年，也就是清光緒31年生」讓警員嚇了一跳，但一查果然是人瑞。負責手術的骨科醫師石承民說，得知病患高齡117歲時，感到相當驚訝，但由於老奶奶跌倒前可以持拐杖走路，因此希望設法讓她重拾行走的能力。他說，手術和一般的髖關節沒有太大差別，但他們在手術時更掌握好麻醉，並盡量縮短手術時間，把斷裂的地方重建，過程中也得精準、熟練，避免有波折拖延了手術時間。他說，老年髖部骨折後之所以有高死亡率，主要是因為受傷後長期臥床，導致肺炎、泌尿道感染、褥瘡等等併發症，而活動力減少又導致心肺功能快速衰退，也是死亡的常見原因。很多家屬對高齡患者接受手術往往猶豫、保守，這也是很多醫師面對的難題，但是年齡不該是手術的禁忌，因此審慎的術前評估，以及耐心的溝通與關懷就相當重要。畢竟臨床上面對老年人骨折，不積極治療所帶來的風險與家屬後續照護上的難度有時候反而更高。副院長李政鴻指出，老年人由於骨質疏鬆症導致骨骼強度減退，並由於肌少症使的肌肉量下降，且肢體反應變得遲緩，造成老年人較易摔倒，且嚴重者經常出現骨折。根據文獻顯示，高齡髖關節骨折病患，若採非手術治療，一年內死亡率高達50%，即使採取手術治療，一年內死亡率依然有19.7%至29%。有鑑於此，台中榮總由骨科部及高齡醫學中心組成高齡髖關節骨折整合治療團隊，提供60歲以上的髖關節骨折病人整合醫療照護服務。從病患從進入急診開始，就由骨科、心臟內科以及麻醉團隊第一時間進行手術可行性評估，評估後由骨科團隊進行手術治療，術後由高齡醫學專科醫師整合照顧。在台中榮總整合治療團隊的照護下，截至110年的統計結果，整體住院死亡率由原本5.8%下降至1.9%，而一年內的死亡率更是下降到11.6%，遠較國外文獻為低，成果卓越，相關醫療成果並發表在國際期刊。李政鴻說，骨質疏鬆是最常見的慢性病之一，提醒家裡如果有長者需要照顧，要特別注意居家的安全，減少跌倒的機會。並且平時要鼓勵長輩多運動曬太陽，並攝取足夠的鈣質與維他命D，以減緩骨質的流失。
-
![]()
2022-04-07 該看哪科.腦部．神經
74歲嬤突下肢癱瘓以為是中風 竟是頸椎血塊壓迫造成
高齡74歲阿琴阿嬤平時身體健康硬朗，但最近時常感到肩頸痠痛，常去按摩針炙舒緩。某天早晨起床時忽然右腳無力、嚴重步態不穩無法行走，叫救護車緊急送醫，到院時已嚴重到解小便困難，必須放置導尿管。急診醫師緊急安排頸椎磁振造影，確診為頸椎硬腦膜外病灶壓迫脊髓神經所造成。衛福部台北醫院神經外科醫師李居易表示，頸椎脊髓神經壓迫造成的癱瘓一般常見於外傷病患，但此病人就醫時完全無創傷病史，因此必須先排除為細菌感染膿瘍或腫瘤所造成的脊髓神經壓迫。病患如果發生嚴重的神經學症狀，就必須盡快接受手術治療。由於後位頸椎手術是高風險手術，需在全身麻醉下打頭釘趴臥進行，於頸部後方劃刀摩除骨頭、移除病灶、並重建固定。阿琴嬤年紀較長，麻醉風險比一般人更高，家人雖然非常擔心，但仍在與醫師溝通後，勇敢決定把握手術黃金時期，盡快接受手術治療。手術當中在移除椎板減壓後，發現竟然是血塊嚴重壓迫神經，李居易利用顯微鏡小心謹慎地徹底清除血塊，並打上釘子重建固定，手術在3個半小時內順利完成。病患術後第1天即轉出加護病房，術後第2天即能依靠助行器站立，術後第3天雙腳已恢復力氣，可搭配助行器於病房行走。李居易表示，嚴重神經壓迫造成的癱瘓，須把握症狀發生前24至48小時手術黃金期內盡快開刀治療，越晚手術搶救回來的機率就更低，且術後恢復的狀況也會更差。若能快速就醫、正確診斷，在評估身體功能可以接受手術後，就應盡快在治療黃金期內接受手術治療。
-
![]()
2022-04-07 該看哪科.消化系統
用藥三年後先停藥還是繼續用藥？B肝治療指引 研究及臨床權威世紀大辯論
三月底，南台灣進行一場B肝治療指引世紀大辯論，攸關100多萬名B肝患者治療權益，攤開雙方陣仗，可說是台大幫、長庚幫之爭，各有院士級權威參與論戰。反方（長庚）希望維持現行用藥三年後，先行停藥作法，正方（台大）則認為應讓醫師、病患有所選擇，可繼續用藥，不需強制停藥，並擴大健保給付對象。 這場醫界罕見的學術辯論係由台灣消化系醫學會舉辦，在聯合學術演講年會上邀請國內肝炎研究及臨床權威專家，正反雙方陳述意見，並提出質疑。結論報告將呈交前副總統陳建仁，再由健保署召集專家會議，決定最終版治療指引。為了這場超級辯論，雙方精銳盡出。B肝治療指引世紀大辯論引言人：高醫肝膽內科教授余明隆正方代表：台大內科部主治醫師蘇東弘、義大副教授暨肝病中心主任許耀峻、還有中研院士陳培哲 反方代表：高雄長庚教授級主治醫師陳建宏、林口長庚副教授級主治醫師鄭文睿、中研院士廖運範總結：林口長庚副院長簡榮南 余明隆在開場時表示，希望這是一場君子之爭，能有禮貌、有風度的情況下，抒發意見。他開玩笑地說，「希望會議室裡的冷氣再強一點，專家們火氣不要太大，以免擦槍走火。」 正方第一棒蘇東弘表示，WHO訂定2030年全球清除肝炎3大目標，為肝炎新感染病人數減少90%、肝炎病人80%獲得治療、肝炎致死人數減少65%，台灣如想超越世衛組織，就必須讓B肝患者提早接受治療。 用藥治療前是否需有3個月肝功能觀察期？ 蘇東弘說，現行治療係以病毒量為參考依據，且需先觀察3個月，符合資格，才能給付用藥。依據台大、北榮等相關研究，如為E抗原陰性，血清病毒量超過2000 IU/mL國際單位，若肝指數異常，特別是肝臟已顯著纖維化（F2以上）或家族肝癌病史，就應給予治療，無須再有3個月肝功能觀察期。 反方陳建宏則強調，應先觀察患者3個月病毒變化，之後再測表面抗原，再決定是否用藥，應該是比較好的作法。臨床調查發現，持續使用口服藥物四年，約有七成患者測不到病毒，但如果不急著用藥，持續觀察，在三、五、七年之後，分別有20%、35%、53%等機率測不到病毒。 正方（台大幫）則提出質疑，肝炎治療目標為消除病毒？或是延長生命促進生活品質？慢性B型肝炎是慢性疾病需長期治療，應比照糖尿病、高血壓，持續用藥，透過藥物來降低罹癌風險。 對此，陳建宏答辯「這不是很成熟的問題！」，在B肝治療上，不見得必須終身治療，一輩子用藥，而是選擇適當的治療時機，這也能減輕健保財務負擔。 停藥後到底會不會再復發？ 正方第二棒許耀峻則採取悲情個案攻勢，認為B肝患者停藥之後，雖有一成多比率「表面抗原消失」（透過自身免疫系統而自然痊癒），但卻需面對眾多不確定感，並以林口長庚醫院的資料說明，患者停藥後會有肝炎復發，不幸死於肝衰竭的風險。 許耀峻認為，服用三年抗病毒藥物後，停藥與否，應該尊重病人與醫師的選擇，也就是「醫病共決」，讓患者清楚停藥之後的可能風險與機會，而不是直接限制治療時間，如此一來，病人如果想繼續用藥，就必須自費。 許耀峻強調，為了安全起見，患者停藥後，必須持續回診，接受抽血檢查，但有些患者因工作所需，無法請假，有人則住在偏遠地區，舟車勞頓，難以定期回診。 表面上看來，停藥後，可以省下健保藥費支出，但如果評估回診抽血檢查費用，以及日後因肝功能指數異常，必須急診、住院的醫療費用，持續用藥或許更有效益。 「在肝炎治療上，不能只考量藥費。」許耀峻說，八成患者在停藥後，因為復發等問題而必須再度用藥，比率相當高。建議將B肝視為慢性三高疾病，讓患者持續用藥，或是提供患者選擇是否繼續用藥的選項。 許耀峻強調，醫師應有責任提醒患者中斷用藥的風險，讓患者養成回診、追蹤的就醫習慣，不能因為病友醫囑不好、用藥順從性較差，就直接讓患者停藥。 給病人用藥喘息的空間 反方第二棒鄭文睿強調，並不是不讓病人繼續接受治療，而是選擇該治療的病人。此外，調查發現，約七成五肝炎患者規律用藥，一週中有兩天忘記用藥的比率偏高，將增加四倍肝癌、肝硬化的風險，不要以為這不可能，每年都會遇到兩三個因為用藥順從性差、經常忘記吃藥，而引發肝癌的患者。 鄭文睿建議，應給病人用藥喘息的空間，臨床上觀察到許多人得知一吃藥，就必須吃一輩子，即影響治療意願，「醫師不能把問題丟給病人端」，用藥時間愈長，病人服藥遵從性愈低，有人根本不回診拿藥。 以林口長庚為例，如果沒有個管師以電話催促回診，一年後，百分之六患者不再回診拿藥，到了五年，就有一成患者不回診。之所害怕回診，就是不知道自己吃藥還要吃多久。 研究證實，患者停藥之後五年肝硬化比率，與持續用藥這一組的比率差不多，連罹患肝癌的比率也差不多。因此，病患停藥是有好處的，給自身免疫系統發揮的空間，當然停藥後的追蹤，就顯得非常重要」，務必讓病友回診，接受監測。 鄭文睿表示，不少病友在停藥後，透過免疫系統清除B肝病毒，等於自行痊癒，直呼「這太棒了」，而病患高興，醫師高興，這個時候只有藥廠不高興。 鄭文睿說，停藥後自行痊癒不是不可能，且罹患肝癌的風險也沒有增加。至於如何讓病患在停藥後感到安心，答案很簡單，「讓病人隨時可以找到我（醫師）。」 對此，正方蘇東弘則有所質疑，要求反方提出「停藥準則」，如何向患者保證「停藥後不會復發？」，門診觀察發現，不少病友一停藥後，肝功能指數飆升，一下超過2000 U/L（國際單位）。 再者，停藥後，最理想狀態為每周或每兩週回診一次，接受抽血檢查，但這對大部分病友來說，相當不便。相較之下，持續用藥，每三個月回診一次，對病友更方便，順從性會更好。況且許多肝炎患者合併慢性疾病，就只是在服用高血壓、降血脂等藥物時，增加一顆抗病毒藥物。 停藥後免疫系統是否可清除病毒？ 對於正方所提出論述，鄭文睿表示，許多慢性病患者常自行停藥，用藥順從度不高。再者，B肝患者停藥後，肝臟持續處於發炎狀態，免疫系統發揮作用，有機會自行痊癒，清除病毒。 正方第三棒陳培哲上台後的第一句話為「真理愈辯愈明」，反方所說的「停藥後，免疫系統可清除病毒」證據力稍顯薄弱，比率不到一成，真理就是「有病毒就應該治療、不應停藥」，有必要更改現行治療準則。 陳培哲說，截至目前為止，在肝炎治療指引上，仍無全球皆認可的準則，但建議衛福部對於非肝硬化的肝炎患者，在給付上能夠有彈性，逐步放寬給付範圍。 例如，讓病人與醫師之間做到「醫病共享」，提供更多選擇，而不是時間一到，就只能暫停給付。此外，如果患者停藥兩次後，再度復發，就持續給藥，避免又一次復發。 陳培哲說，希望雙方可以達到共識，不要再舉辦類似辯論，一切以病人為中心，為患者著想，可以有風度、氣度，以及和和氣氣地解決B肝治療困境。 台灣肝炎權威大老廖運範則擔任反方結辯，他表示，這是安排有些奇怪，「應該我是正方才對」，辯論過程中，雖有瑕疵，但大體上沒有問題。 廖運範說，自然病程為治療策略的基礎，不少B肝患者過了50歲，體內病毒就消失不見，相信這是每個病人最希望看到的結果，而正方（許耀峻）所提出的例子屬於極端個案，長庚幾乎看不到這類案例，「長庚作得到，相信其他醫院醫師也可以做得到。」 廖運範指出，停藥之後，兩週回診一次，如果數值變壞，就應該趕快治療，醫師不要怕麻煩，認為持續用藥，就可以解決很多事情，「正方不可以剝奪病人自然痊癒的機會」。 廖運範表示，正方的研究結果發表在許多很不錯的期刊中，但這些期刊也有可能刊登不對的研究報告。另外，正方辯論時，引述了許多專家學者，但其中不少人是他根本沒聽過的專家，換句話說，「我沒有看過他們的論文」。 廖運範認為，台灣在2000年擬定B肝治療指引，當時可說是獨步全球，到了2016年，歐美各國逐漸向台灣看齊，從持續用藥，變成主動推薦「適時停藥」，現在正方卻希望持續用藥、不可中斷，這不就是「歐美跟進，台灣反退」。 廖運範說，台大、義大、北榮等最新相關研究都證實，停藥後自然痊癒的比率高於持續用藥，基層診所醫師應該負起病友停藥後的監測責任，讓病友安心。 相較之下，正方希望持續用藥，如此一來，醫師只需三個月開一次藥物，病人很方便，醫師也很方便，但非必要的治療，卻可能剝奪病友自然痊癒的機會。 總結：別因個案影響整體，客觀看待科學實證 簡榮南做總結時表示，醫師不是神，如果在自己病人過世，當然會很痛心，在感情上過意不去，而過不了這個坎，但應該更客觀地科學實證資料，「數字就是數字、證據就是證據」，不能只因一兩個案，就覺得停藥很可怕。 簡榮南說，「不能看到病毒就殺，應該等待免疫啟動，看看結果再說。」，如果只是一味地要求持續治療，就會造成「上車容易、下車難」困境。 簡榮南表示，這一兩天就會這次辯論報告，向陳建仁報告，最近健保署將召開專家會議，做出最後決議，看看是維持現況，還是更改指引。
-
![]()
2022-04-07 新聞.杏林．診間
中醫師的愛在偏鄉迴盪 巡迴醫療20年服務兩百多萬人次
離島、偏鄉等醫療資源缺乏地區，民眾常無法得到妥善的醫療照顧，如花蓮等東部地區，因交通不便及醫療資源不足，造成東部地區民眾平均餘命遠低於全國平均值3歲，這些年來，中醫師公會全聯會鼓勵醫師前往東部，同時也往東部進行巡迴醫療，希望增加東部中醫治療的可近性 ，造福民眾。花東地區是台灣幅員廣大，醫療資源相對不足地區，中醫師公會全聯會2003年起開辦巡迴醫療，至今已經20年，大力支援花東巡迴醫療，使用占比為24%，每周巡迴116個醫療資源不足鄉鎮，289個巡迴點，共有408位醫師及435位工作團隊加入巡迴醫療團，服務35萬7391人次民眾，開辦至今已服務超過231萬人次。中醫師公會全聯會目前巡迴23鄉鎮，68個巡迴點，有四家獎勵開業院所，大大増加東部地區民眾就醫的可近性。目前健保醫療資源不足改善方案，鼓勵醫師到偏遠地區開業 ，自20年前無中醫鄉人囗占155萬 ，降至目前72萬8533人，而巡迴醫療50歲以上就醫人口占率78.98%，可見中老年人是最大的受益者。理事長柯富揚今、明二天辦理中醫醫療資源不足地區「花蓮巡迴醫療訪視活動」，訪視於2018年獎勵開業的大正中醫診所，於壽豐鄉服務當地民眾。接著參訪由花蓮慈濟醫院兼任主治醫師吳欣潔于花蓮市開業的中醫診所。4月7日預計訪視由花蓮縣前理事長、中醫師江瑞廷支援的山地鄉萬隆鄉見睛村。最後參訪花蓮慈濟醫院中醫部，中醫急診、中西整合醫療病房，特色是西醫住院中醫會診，雙主治醫師照顧病患及日間照護。花蓮是一狹長的縣，不管山地和偏鄉、路程多遙遠，都有中醫巡迴醫療的蹤跡。愛在偏鄉迴盪 ，一直都是中醫的使命。民眾醫療需求在哪裡，中醫就在那裡。
-
![]()
2022-04-07 新冠肺炎.台灣疫情
基隆愛心快篩10陽性 PCR揪出8人確診含2市府員工
基隆愛心快篩試劑先發給市府機關及家屬，昨天啟動區里系統發放給一般民眾，市長林右昌說，到目前為止，2天市府專線共通報10例快篩陽性，有8例PCR陽性確診，2名PCR陰性。其中有2人是市府員工，其他6人是一般民眾。林右昌表示，目前快篩試劑發送情況，非常順利，區里人口10%來配送，民眾索取還算踴躍，昨天仁愛區和今天七堵區都百分之百送出去。針對重點群體、熱點社區及關鍵基礎設施人員等有一定比例的發放。昨天啟動後，傍晚通報4例快篩陽性，再採PCR結果都是陽性。林右昌說，其中有一名男性是在台北上班；另有兩位是同住女性友人，這兩女性和之前中正區某工地群聚案有關連，清楚來源；第四例為市府女性同仁。其中2例較清楚來源，2例不明。林右昌指出，今天進到專線通報6例陽性，其中4例PCR陽性確診，2例PCR陰性。因報告才剛出來，仍在了解中，初步了解，第一例陽性是男性，數天前陪妻子去醫院急診，但PCR都陰性，但這幾天仍不舒服，他做快篩陽性，市府採檢後確診。第二例也是一名男性，無症狀，他是陪女友到女友家，女友家人有人確診，他做快篩陽性，市府採檢後確診；第三名是市府女性員工；第四名是男性，正在疫調中。林右昌說，從昨天到今天中午為止，共通報10例快篩陽性，有8例PCR陽性確診，2名PCR陰性。他覺得愛心快篩計畫的執行，有助於把不明感染源找出來，這個計畫滿有成果的，通報速度從民眾電話進線到安排防疫計程車及完成PCR檢驗，平均大概是2個半到3個小時，速度非常快，可以即時展開行動。林右昌認為，愛心篩檢專案，這幾例都可以採取相關措施阻斷傳播鏈，有對疫情控制很有大的幫助，會按原定計畫執行，會依民眾反映滾動式檢討。
-
![]()
2022-04-06 該看哪科.心臟血管
年輕人頭暈、頭痛頻繁發作別輕忽，恐是「高血壓危象」！2個面向控血壓
編按：12歲的阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈、頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg，送醫被診斷為「高血壓危象」須緊急住院控制！12歲的阿華身高已經長到170公分，但體重也是高達95公斤，這樣高達32.9的BMI值，已經是歸類在「肥胖」，必須要積極控制。阿華最近兩週內，上課時常常感覺到頭暈頭痛，晚上睡覺睡不好的情況。本來以為是因為升學壓力過大，便不以為意。有一次上課中又發生頭暈、頭痛的症狀之後，到健康中心一量血壓，才發現血壓高達190／100mmHg！阿華立刻被健康中心護理師轉送到萬芳醫院急診進行緊急處理。經過醫師判斷之後，阿華被診斷為「高血壓危象（Hypertensive crisis ）」，是指由於血壓過高，導致身體的器官造成傷害，必須住院控制血壓！經過4天住院治療，阿華的血壓相對穩定，可以出院改為用口服血壓藥控制。經過這次的事件，阿華知道了定期測量血壓的重要性。除此之外，也開始更積極的體重控制，希望在減重成功之後，能夠不用再吃血壓藥了。台灣兒童、青少年高血壓人口10多年間成長一倍萬芳醫院小兒心臟科黃斯煒醫師表示，台灣兒童、青少年間高血壓人口激增已不是新聞，從2000年時每1萬名兒童中，約有2位孩子有高血壓；到了2013年時每1萬名兒童中，將近有4位兒童有高血壓，這10多年間整整成長了一倍之多。而這些兒童中，超過九成是屬於「原發性高血壓」。這種「原發性高血壓」就和大人常見的高血壓一樣是很多因素造成的，像是遺傳、飲食習慣、鹽分攝取過多、壓力、體重過重、缺乏運動等。那為什麼有些人會等到20、30歲之後才發生高血壓，有些人卻在10幾歲時就被診斷高血壓呢？體重過重是一個很大的原因！高血壓逐漸年輕化，年輕人應多注意飲食習慣近年來因為飲食西化的關係，孩子很容易就營養過剩，又愛吃一些高鹽、高油、高糖份的食物。這樣的結果導致過重或是肥胖的兒童或青少年迅速增加，而這些肥胖相關的併發症更是隨之而來，如：代謝症候群、糖尿病、高血脂或是高血壓。這些成人常聽到的慢性疾病，在兒童間已越來越常見。如不及時控制，可想而知的，這些疾病會一直跟著孩子到長大成人。也有於發生年紀太小，以長期來看，在未來發生心血管疾病的風險也更高。「原發性高血壓」不是吃藥就好，減重和飲食控制是關鍵黃斯煒醫師也表示，像阿華這樣的「原發性高血壓」，並不是吃藥就好，減重和飲食控制才是最重要的！過去研究就顯示，每降低1公斤的體重，可以降低1 mmHg的血壓。而在良好的飲食控制之下，也可以降低10-12mmHg的血壓。而使用一種高血壓藥，平均只能下降8-10mmHg的血壓。因此生活習慣上的改變加上飲食上的控制，才能讓血壓控制更事半功倍！在高血壓的飲食控制上，建議要增加蔬菜水果的攝取量，減少過多油脂的攝取。在肉類的選擇上，可以選擇魚類或是瘦肉，要避免油脂過高的肉類。另外也要減少糖分的攝取和減少含糖飲料攝取。最後，正確、規律的運動，在高血壓控制也是很重要的一環。同樣擁有美國國家運動醫學學會私人健身教練執照的黃斯煒醫師說，現在兒童和青少年由於升學壓力過大，平時又缺乏運動習慣，這樣多吃少運動的狀況，很容易就造成肥胖。不只有氧運動，肌力訓練也是同等重要而兒童和青少年間的運動選擇，除了像是跑步、騎腳踏車、游泳這類的有氧運動之外，肌力訓練也是同等重要。肌力訓練除了可以消耗大量熱量之外，同時也能增加肌肉量，進而讓基礎代謝率上升，讓減重更加容易！但值得一提的是，肌力訓練有一定的規則及方法，並且有受傷的危險性，從事肌力訓練時，一定要有教練正確指導，才能避免受傷，並且學到最有效率的訓練方式。高血壓在兒童和青少年間已越來越常見。不論是預防或是治療，「體重控制」都是非常重要的一環。因此，當孩子發生血壓偏高時，就需要儘速給兒科醫師做評估，儘早進行控制。如果已經發生高血壓的人也不需太慌張，藉由生活習慣的改變和體重控制，血壓都是有機會能下降或是回到正常的！（本文由臺北市立萬芳醫院提供）(本文獲《健康遠見》授權刊登，●原文刊載網址)
-
![]()
2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣醫院院內感染又大增 全院擴大PCR採檢862人
新竹縣仁慈醫院爆發院內感染以來，在匡列採檢下持續驗出陽性感染者，今天再公布13人染疫，皆是一採陰性後，後續複採陰轉陽，主要集中在15樓病房，累積該院院內感染個案數已經來到28例，除了1名護理師，其餘全是住院病患。據了解，新增染疫的13名住院患者中，有12名男性、1名女性，年齡在39歲到57歲間，CT值介於16.3到41.1之間，其中10人為15樓病房的住院病患、3人為14樓病患，累積確診達28例，醫院昨天起擴大匡列全院員工及病患862人PCR採檢。此外，新竹縣衛生局也新公布桃園市案24605、新竹市確診者案24610在4月2日於竹北某運動館有足跡，已進行消毒，呼籲若與確診者足跡重疊或收到細胞簡訊的民眾，請提高警覺，今天下午2點到5點持續協調大安醫院於急診室外設置免費社區篩檢站。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣+4 醫院院內感染、又增4病患確診
新竹縣湖口鄉仁慈醫院爆發院內感染，今天再新增4例陽性確診，都為該院15樓的住院病患，雖早已被匡列、一採陰性，昨天仍陰轉陽，使得該院累積確診人數已達15例，目前仁慈醫院將全院PCR採檢，要阻斷傳染途徑。據新竹縣衛生局說，新增4例分別為案24611、案24612、案24613和案24614，年齡在29到65歲之間，皆為男性，昨天進行高頻率採檢第4天採檢陰轉陽，Ct值介於20.6到33.2之間。據了解，仁慈醫院在30日有護理師因參加婚宴確診後，全院就啟動感染管制，整棟醫院大規模消毒，分艙、分流、分區，醫療服務降載，只出不進，昨天也宣布出入慢性病房人員全面戴N95口罩，匡列上百名醫護及住院病患，將在10天內採檢4次。衛生局表示，新增確診個案因住院，未有足跡，目前沒有用社區傳播風險，民眾無需恐慌；此外，新竹市確診案24474於關西、竹北有足跡，新竹縣環保局已陸續請清潔人員前往消毒因應確診足跡。新竹縣衛生局持續協調大安醫院於急診室外設置免費社區篩檢站，時間分別為今天（4日）晚間6時至9時，明天（5日）上午9時至12時、下午2時至5時提供篩檢，呼籲與足跡重疊民眾前往篩檢，同時請民眾連假勿前往人潮擁擠處遊玩。
-
![]()
2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／治療三陰性乳癌花近百萬「我想活下去，錢的事之後再說吧」
我今年41歲，是急診護理師。去年四月確診，乳癌第二期、三陰性。從去年到現在，化療、標靶、免疫療法再加上手術花了近百萬，「但我還年輕，我想要活下去，錢的事之後再說吧」。發現腫瘤，是洗澡時覺得左邊胸部有搔癢感，抓的過程摸到硬塊，非常明顯和其他組織不一樣、像是骨頭的觸感，當時心裡就有底，「可能是不好的東西」。因為工作纏身，隔了一個禮拜才去乳房外科就診。門診當天就照了X光、乳房超音波、乳房攝影，也馬上做了切片。第一位A醫師說馬上就要開刀，讓我沒有時間思考，還好門診當天剛好遇到在同一家醫院工作的高中同學，他馬上幫我聯絡了另一位B醫師，且當天下午就轉介看診。B醫師看了我的報告後說，我屬於三陰性乳癌，是復發率較高的癌症，他建議我先化療再開刀，如果化療藥物吸收好的話，就可能保住部分乳房，不用全部切除。因為是三陰性乳癌，醫師說腫瘤生長非常快速，建議盡快治療。去年4月23日確診，我5月1日就住院接受化療了。化療療程總共八次，原則上每三周一次。但因為我的白血球過低，在第二次化療前「被退貨」。後來每次化療前，還得先到醫院進行白血球生成術，才能繼續療程；等於周周都要到醫院報到。不知是感染，還是因為我有紅斑性狼瘡病史，第一次化療時發燒非常厲害、全身起紅疹。因此，前四次療程除了化療藥物，還加上了免疫藥物。而化療了三、四次後，腫瘤雖然縮小，但速度不夠快，後面四次療程又加上了標靶藥物。我使用的化學藥物包括癌德星、小紅莓，因為效果不佳，後來改成歐洲紫衫醇。但除了化療藥物有健保給付，免疫使用的癌自禦和標靶藥物avastin必須自費，每次回診，都得花上十幾萬元。因為標靶藥物依據體重計算需要劑量，當時我還笑著說「得先減肥才行」。治療費用真的不是一筆小開銷。加上前面八次化療效果不佳，腫瘤仍然有1.8至2公分，且不僅原先發現的左側下方有一顆腫瘤，右下方還有兩顆，所以最後我還是進行的乳房全切手術。包括重建的假體、精密定位技術、開刀器材等，手術費就花了30多萬，治療前前後後開銷就花了將近百萬元。不過當時也沒有想到自己有沒有錢，因為聽到確診的當下腦筋一片空白，一切事情都是先生處理。雖然醫師也有跟我說可以到醫學中心參與臨床試驗計畫，但參與計畫要抽籤、需要等待，如果沒有抽中成為受試者，最後還是得自費。因此先生一心只想，用什麼方法可以讓我快點得到治療，而不是考量「需要花多少錢」。他只跟我說：「錢的事不用煩惱」。因為治療，我向原本任職的日照中心申請留職停薪。一開始因為擔心沒錢，硬撐著去上班。但有時候治療副作用真的太大，我會臨時請假，對同事不好意思、自己心理壓力也很大。後來轉念一想，如果治療過程中有壓力，反讓治療狀況不佳，最後才毅然決然留職停薪。只能靠老公小額貸款和原本買房的積蓄勉強支應醫療開銷。而唸書時買的兩個單位癌症險並非實支實付，只有一開始時撥了一筆款項，以及後續住院給予基礎給付，自費項目都無法補助，並沒有太大的幫忙，「不過總比沒有好」。所幸現在化療、手術結束，大筆的花費也暫時告一段落，接下來的是口服溫諾平，「醫師要我繼續服用一年，預防不要復發」，其他的追蹤健保都能幫忙；至於復健、按摩我就在家自己做以減輕經濟負擔。雖然經濟上的負擔不小，好在過程中有很多親友還有癌症希望基金會給我很多心理支持，信仰也幫助自己心安、保持正向。也很慶幸自己算是「有醫師緣」的人，在就診、檢查，還有換醫師的過程都非常順利，「很感謝治療路上幫忙我的每一個人，才能有這個機會分享我的經歷，希望能藉此給需要的人多點鼓勵」。▌癌友小檔案寶寶：41歲、女性．診斷：110年4月乳癌二期（三陰性）．治療：1.化學治療及免疫治療（癌自禦）11萬4次2.標靶治療（avaztin）14萬4次3.乳房雙側切除及重建，左側廓清30萬4.口服溫諾平，計畫為期一年．帳單（到目前為止的藥物及手術花費）：130萬待補．為何健保不給付：三陰性乳癌，腫瘤生長快速，醫師建議盡快治療，先接受化療讓腫瘤變小。但效果不明顯，於是使用免疫藥物癌自禦再加標靶avastin治療。 八次化療效果不佳，左側先發現腫瘤，右下方也有，接受乳房全切手術。包括重建的假體、精密定位技術、開刀器材等，手術費就花了30多萬，治療前後開銷近百萬元。目前口服溫諾平，三、四期有健保給付，二期只能自費，醫師建議服用一年，預防復發。▌鼓勵癌友一段話倘若您也正接受治療中，別氣餒。低落時可大哭、可看海、可出去走走、曬曬太陽，可電聯朋友聊聊，別一直待在房間內，往好的、正向的、微笑的情緒走。打扮一下自己，你會發現不一樣的。醫師可醫疾病，但心緒我們得想辦法走出來，情緒也會影響疾病哦，寶寶和你共勉之。
-
![]()
2022-04-04 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／醫療險加癌症險還賣了房！我沒選擇餘地「有了錢和保險才有機會看到明天的太陽」
我45歲，確診肺癌第四期超過三年。這三年來，為了即時使用有效的藥，靠著商業醫療險和癌症險約13萬元的實支實付額度，我還是賣掉一間房子、已經花了六、七百萬。我的命在和時間賽跑，在這場比賽裡，錢就是膽，如果沒有錢也沒有保險，我根本沒有選擇的餘地。有了錢和保險，可以爭取到一些時間，讓我有機會看到明天的太陽、有機會等到新的藥物，有機會看到後天的太陽。在這場戰役中，我看到了人性的貪婪，但是更多的是愛與光輝，主治醫師的積極、永遠正向的力量，還有亦師亦友的老闆與闆娘，從不計較的持續給予工作和工資的支持，即使他們知道我已無法投入工作狀態之中。42歲那年，我在國外的工作很忙，身體沒什麼大問題，卻漸漸覺得腳麻、腳痛。我猜是腰椎壓迫神經，就專程回台灣看骨科，醫師說要復健，我也乖乖去了一次。朋友建議我再看個神經內科，神經內科醫師照了X光，又安排低劑量電腦斷層（LDCT），最後醫師只說「可能是肺癌，幫你轉胸腔腫瘤科，先不用來找我們了。」我記得那天，太太在上班，我自己一個人去看診。醫師說完，我呆掉了，腦海空白，好像暫停，好幾分鐘無法做出任何反應。後來我被確診為肺腺癌第四期，腦部已有十幾顆小小的轉移，骨骼轉移範圍也很大，跟我已經過世的母親一模一樣。我哥看了心生警惕，主動去做LDCT檢查，好險沒有發現癌變。確診沒多久，我的病情就惡化了。肺癌標靶藥有很多，各種藥物都要先確定有對應的基因突變、通過個案審查，才可能有健保給付，但當時我病危，沒辦法開刀做切片，抽肺積水的檢體可能不夠檢驗所需，也很可能等不到審查結果。好在根據主治醫師豐富的經驗，他研判我有很高機會有適合吃標靶藥的突變，建議先自費吃兩種標靶藥，先把病情穩住。我照醫師建議服藥一個禮拜就恢復蠻多，雖然一天藥費就要一萬多元，但關於「命」和「錢」，我已經分不清了，只知道想要有機會活，就是把藥吃了再說。後來基因檢測結果出爐，果真如醫師判斷，我適合吃第三代標靶藥「泰格莎」，但當時沒有健保給付。剛開始一天一顆藥是6000元，一個月就要十幾萬，一年兩百萬，後來降價到一顆4000元，我一直服藥到現在，除了靠商業保險，也要把握藥廠給病友買30顆送10顆這類的優惠。遵照醫師建議，一開始就吃到對的藥，對我來說是很關鍵的決定。母親也是肺癌腦轉移，那時只有一、二代標靶藥，對於腦轉移效果沒那麼好，母親忽然就不認得人了。我很早開始服用第三代標靶藥，腦部十幾顆0.5公分以下的腫瘤，後來影像檢查全看不見。有很多情況類似的病人，醫師都會擔心腦部轉移進展太快，病情會變得很複雜，如果經濟能力許可，都會建議跳過一、二代，早點吃第三代。2020年，健保終於給付泰格莎，第一個條件是用於「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「沒有腦轉移」的第一線治療，第二個條件是服藥標靶藥失敗且有EGFR另一個突變的第二線治療。我是「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「有腦轉移」，不符合給付條件。我問過醫師，為什麼要這樣訂？醫師也不知道該怎麼說，只說可能是因為預算有限，得分階段放寬條件，但他看我很年輕，還是應該趕快積極治療。除了吃標靶藥，為了處理骨轉移，我也做過放射治療，現在也繼續化療。去年骨轉移導致神經壓迫，雙腿不聽使喚，做完減壓手術，雙腿仍無力，去年十一月還進了急診。醫師評估可以開始用「癌自禦」和「癌思停」治療，三到四周住院一次，三次一個療程。其中一個藥物費用視體重而定，比如我體重60公斤就要5個單位，一次就要將近5萬元，住院時如果碰巧沒有健保房，就得住自付差額病房，每天又多一筆開銷。我生病這三年來，前兩年還有工作，狀態還不錯，但去年開刀後走路不方便，沒有繼續工作，雖然現在經濟比較困難一點，但還有醫療險、癌症險，加起來一個月大約13萬的實支實付額度可補貼。對癌症病人來說，一顆藥就代表了生命延長的機會，如果沒錢、沒保險，為了活下去，只能窮盡其他可能的辦法。為了得到救命的藥，有些人會去借錢。病友之間也會互相走告，哪邊有臨床試驗，如果有幸符合參加資格，或許就能得到藥廠提供的「恩慈療法」，就是藥物免費。有些時候，沒錢也沒保險的病人為了得到一線生機，無計可施之下，只能仰賴「學名藥」。學名藥就是原廠藥過了專利保護期之後，其他藥廠可以用同成份去做出同樣的藥，但是因為製程或品質有差異，藥效可能不如原廠藥那麼強、那麼穩定，但原廠藥一天一顆、一個月要十幾萬元，學名藥一天兩顆，但一個月只要兩萬多元。病人深知，透過這種方式買學名藥有風險，很可能衍生糾紛，且遇到來路不明的假藥，卻投訴無門。我吃的原廠藥都是紙盒裝，不太可能重新填裝，但學名藥是瓶裝，有人專門蒐購學名藥的空瓶，之後很可能把來路不明的假藥裝進去，賣給病人、牟取暴利。有自私自利的人兜售假藥，也有病人幫助病人的無私之舉。我聽說過，有病人適合吃自費標靶藥，但他完全負擔不起，有其他病人心疼他的處境，就把自己吃過有效的學名藥，讓出一些來，送給那位沒有錢的病人。我真的希望，政府部門可以給新藥多一點機會，或許可以設計一套制度、規畫一筆專款，針對最前端的新藥，由經驗豐富的醫師根據實證編撰治療指引、評估國內多少人可能適合使用，由專家委員會執行有效率的審核，就可以在短時間內讓藥進來、給病人用。我相信這個人數不會很多，金額也不會很高。如果新藥問世之後，等個三、四年，它多少會降價，但這三、四年過去，病人的墳上都長草了。如果想遠一點，及早精準用藥，是可以節省更多醫療支出的。就像早期篩檢，如果有肺癌家族史的人都知道要做LDCT篩檢，就可以及早把很多癌前病變、早期肺癌處理掉，不用等到肺癌晚期。早期治療也是一樣，不要等到病人身體虛弱、出現心包膜積水、肺積水、蜂窩性組織炎等各種併發症，才給他機會。▌癌友小檔案Mr.鄧：45ys、男性108年3月肺癌四期（腦、骨轉移）．治療：1. Tagrisso（泰格莎），每月約9萬元2. XALKORI（截剋瘤），每月約6萬元（已停用）3. Atezolizumab（癌自癒），約14.5萬元（約3到4周一次）4. Avastin（癌思停），約5萬元（約3到4周一次）．總帳單：預估診斷至今已花費六、七百萬元．健保不給付原因：一診斷就病危，無法取得切片做基因檢測，醫師建議先自費使用標靶藥穩住病情。後基因檢測顯示適合第三代標靶藥「泰格莎」，但當時健保未給付。2020年健保給付泰格莎，用於「有EGFR Exon 19 Del基因突變」且「沒有腦轉移」第一線治療，或服標靶藥失敗且有EGFR突變的第二線治療，也未符合條件。▌鼓勵癌友一段話「在這場戰役中，我看到了人性的貪婪，但是更多的是愛與光輝，主治醫師的積極、永遠正向的力量，還有亦師亦友的老闆與闆娘，從不計較的持續給予工作(工資)的支持，即使他們知道我已無法投入工作狀態之中。能老多遠沒人知道，但每走一步，都是人間美好的給予」--Mr.鄧 2022.03【更多相關報導】．攤開癌症帳單／科技始終來自於人性 但沒錢沒辦法體驗！「錢」絕對是癌友活命關鍵．攤開癌症帳單／確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌，1年藥費就要72萬．攤開癌症帳單／治療三陰性乳癌花近百萬「我想活下去，錢的事之後再說吧」
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮公布確診者足跡 公正包子店、廟口紅茶等名店都上榜
花蓮今天新增1例慈濟醫院急診室護理師確診，足跡主要在醫院，曾去過便利超商及烤魚店，感染源與收治外縣市男童有關，目前已有5名醫護人員染疫；同時有1名北市遊客確診，足跡遍布花蓮各大名店吃美食、購物，因得知友人確診而採檢染疫，衛生局呼籲鄉親盡速接種疫苗。衛生局長朱家祥表示，案24221是28歲女性護理師，Ct值23.9，無慢性病，完成3劑AZ、莫德納疫苗，4月1日出現咳嗽、喉嚨痛、快篩陰性，2日症狀持續，PCR採檢陽性，上班足跡相對單純，感染源應是慈濟醫院收治確診男童。截至目前慈濟醫院已有3名護理師、2名醫師染疫，醫護人員到醫院上班都要快篩才能進入。來自台北巿的花蓮旅遊團染疫人數持續擴大，案23884為39歲女性，Ct值21，是9大5小其中1個家庭成員，足跡遍布花蓮各大名店，有公正包子店、東大門夜市、廟口紅茶、烤肉店及日式料理等，3月31日得知友人確診後列居家隔離，自行快篩陰性，4月1日PCR採檢確診。朱家祥指出，在同一時段，有足跡重疊者，請前往花蓮醫院停車場快篩。他表示，從3月31日的快篩站，到昨天為止已篩檢2229人，全數陰性，社區處於低風險的狀態，請大家不要過於擔心。並鼓勵長者盡快接種疫苗。
-
![]()
2022-04-04 新聞.杏林．診間
從病歷彼端 走進他的生命旅程
病歷的彼端並非全然關乎科學，我們更能從這些故事學到無價的人生課程。林思偕醫師在一頁頁病歷上的振筆疾書，不輕忽「病」，更關注「人」，以詼諧、感性的文字交疊，終構築成一幅幅情感細膩的診間映畫：是荒謬劇，是溫馨情，更是行醫三十多年獨一無二的生命旅程。老人幾年以前的一個星期天，全院僅存的假日兒童門診。一位老伯遠道而來要求加號。除了急診，沒有別的診可以掛了。有點勉為其難。「這是兒科，他不知道嗎？叫他改天再來吧。」診間外頭傳來一陣爭吵聲。護理師說老人執拗，堅持不肯走。「那就看吧，請他先進來。」他拄著拐杖，步入診間，緩緩坐定。他約八十，鬍鬚盡白，看起來有點虛弱，有點喘。顫抖的手從口袋拿出證件，我得用健保卡先幫他掛號。他四十歲前的病歷大致很稀薄，西線無戰事。慢慢問題多了起來，肥胖、高血壓、關節炎……在人生的下坡路上聽到幽微的鼓聲，然後，疾病就一個堆疊在一個之上，尿毒症堆在糖尿病上；腫瘤堆在退化性疾病上……總之，我有不祥的預感。來者不善，他不會有什麼快樂結局，每翻一頁心就往下沉一點……結果出乎我意料之外，老伯的主訴只是最近視力有點減退，使他再也無法閱讀。那是他唯一活著的樂趣，他說。雖然有點濁重的鄉音，但他還滿元氣的。眼科醫師先前看了說是白內障，要確定心臟沒問題再幫他開刀。胸部X光和心電圖已經做了，他來找我看報告，並問我有沒有什麼可以增強心臟功能的良方。我殘存的內科知識還算管用，暫時沒什麼大礙。他那些慢性病，目前沒有立即而明顯的危險。「我希望當我活到您這個年紀時，心臟和您一樣好。」我對老伯說。原本嚴陣以待的，結果只是舉手之勞。聊開之後才知道，他的家鄉回不去了。他是國共內戰後退守台灣的老兵，孑然一身，風燭殘年。生命中無可避免的衰老與傷痕，總有難以承載的時刻。他沒有家人。他做過保全、守衛、臨時工、開過計程車。沒人在乎他的生死。他的老境，注定堪憐。說到激動處，眼眶中有淚水在打轉。幸好我沒讓他白跑一趟。老伯暫展歡顏，起身和我握手道謝。我目送他以蹣跚的步履走出診間……這老伯掛我的號，他心目中的「醫師」，是沒有科別的。而是一種更寬廣的定義。他更讓我知道，醫師幫助病人的方式不只是「診斷」和「開藥」。有時候病人要的，可能只是一個疑惑的釐清，一個訊息的確定，和對他眼前困境的一種體認和同情。單純的善念，可以越過年紀的框架，在冷漠的世代，給病人一些額外的溫暖。看診是種不設限的等待，等待被震驚，等待奇遇撞進我的生命，等我老了以後，化成美好回憶，輕叩我的腦門……折翼的鴿子我在台大精神科實習的時候，遇到的老師都溫文儒雅。他們輕聲詢問病人、傾聽病人，了解病人的身世和心情，知道他們的困惑與煩憂，幫他們抵擋哀傷，遠離恐懼。精神科病人不只什麼焦慮、失眠、憂鬱、思覺失調症……還和許多慢性病、家庭衝突、失業、貧窮糾纏不清。我喜歡老師們低頭沉思，和病人一起努力的專注和溫柔，他們是「全人醫療」的奉行者。誠然，我在精神科值班的經驗「不太優」。我到急診協助安撫狂亂的病人，常常不得要領，反而更激怒病人，只好「來硬的」。我得設法約束病人，為他打上一針鎮靜劑，於是變得跟警衛很熟。後悔沒去上一些「醫護人員格鬥訓練班」的課。或者三更半夜起來陪失眠的病人聊天打牌。他們會隨時變換遊戲規則，動不動就「冰的」（翻桌）……這還不打緊。有一次跟門診，一位身材魁梧的病人悶不吭聲走進來，主治醫師溫柔解釋病情，言語間並沒有任何衝突，只是教病人回去要按時吃藥。沒想到病人前一秒還和顏悅色，竟冷不防出重重一拳揍在醫師的臉上。老師的眼鏡掉在地上。鏡片，連同我想當精神科醫師的夢，一起碎了……然而，我在精神科的回憶不全是灰色的。我在日間病房遇到一個女大學生，未滿二十，美麗而清秀。她反覆住院很多次。媽媽說她會拿剪刀往身上刺，身上傷痕累累，和她臉上富親和力的微笑絕不相稱。與她面談，每天約莫半小時。長她幾歲的我，會講些生活經驗，讀書、打球什麼的，俗爛的反敗為勝故事，試圖把她拉回正常。她聽得入神，聽完繼續找尖的東西刺自己。她是如此脆弱絕望，像折翼的鴿子掉落在車道上，沒有未來。後來我因實習期滿而離開，她的消息也隨之離散。幾年後，她在醫院走道竟認出我。她看起來神清氣爽，已走出憂鬱的幽谷。「嗨！林醫師。你還打桌球嗎？我還記得你告訴我如何打贏一個難纏的對手呢！」她結婚了，有一個和樂的家，先生很疼她。那隻受傷的鴿子又展翅飛翔了。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
竹市今新增1確診個案 無公共場所足跡
中央流行疫情指揮中心今公布新竹市新增1名確診個案，竹市衛生局長吳欣席說明，案24369（女）為日前公布案23263（關東國小學生）的匡列接觸者，PCR初採為陰性，居家隔離第4天通報發燒等症狀，就醫採檢後確診，該案無公共場所足跡，目前匡列42人進行PCR採檢及居家隔離。局長吳欣席說，案24369為10多歲女童，為案23263關東國小合唱社團同學，因居隔期間出現症狀、陰性轉陽性，因此無公共場所足跡，該案目前已在醫院治療中。衛生局匡列同住家人1人、同班同學36人、英文補習班5人，共42人進行PCR採驗、居家隔離。吳欣席表示，因應疫情變化，竹市比照台北市、新北市、桃園市、高雄市規範，即日起本市醫院、長照、老福、身障、精神照護機構停止探病、探視。例外情形包括病人實施手術、侵入性檢查或治療等；或急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，經評估有必要探病且經醫療機構同意者等情形。市府呼籲，請民眾盡快完成疫苗接種，並做好防疫措施，外出戴口罩、勤洗手，一起完善防護網，完整防疫，需要你我共同努力。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
新竹縣+15 湖口仁慈醫院院內感染證實今增9例
新竹縣今天（3日）新增15例個案，其中湖口仁慈醫院院內感染就占9例，目前研判為台中婚宴延伸護理師確診案導致；此外新豐移工宿舍又有5人陰轉陽及1例屏東縣確診相關；湖口仁慈醫院宣布全院只出不進，擴大匡列採檢並增加採檢頻率，疫調持續進行。據了解，湖口仁慈醫院今新增9名住院病患確診，分別為案24220、24370、24371、24373、24374、24375、24417、24418、24419，年齡為54到65歲之間，8名男性、1名女性，Ct值介於11.2-32.7間。新竹縣衛生局說，這幾名陽性住院病患於日前護理師案23409確診時，皆已被匡列採檢，目前仁慈醫院院內感染案已有11人確診，其中14樓及15樓是主要傳播區域，分別有4人及7人確診。另今天也公布大潭電廠新豐移工宿舍群聚案，新增5例於居隔期間第5天陰轉陽，其中4名泰國籍、1名本國籍，衛生局強調因早已匡列隔離，目前這些個案對社區影響不大。新竹縣今天還新增1例屏東縣確診相關延伸，為案24328，20多歲女性，是屏東縣案24016的非同住家人，已接種3劑疫苗，3月31日出現喉嚨痛症狀，昨上午安排採檢陽性CT值16.7，初步安排採檢40位。新竹縣提供社區PCR免費採檢，大安醫院於今天晚上6點到9點，在醫院急診室設社區篩檢站；新仁醫明天（4日）上午9點至12點在醫院急診室外設採檢亭。
-
![]()
2022-04-03 該看哪科.泌尿腎臟
老翁起身太匆忙扯到尿管 水球卡尿道膀胱脹成球
一名80多歲老翁因急性尿滯留就診，放置尿管返家，之後卻發現下腹、會陰部有脹痛感，尿袋中也沒無尿液，只好再就醫。經醫師檢查發現尿管水球卡在尿道裡，失去排尿功能也造成尿道損傷疼痛和出血。醫師提醒病友要多留意，避免拉扯移位，有異狀快就醫。新竹台大分院急診醫學部醫師陳冠賓指出，看診時，讓老翁躺到床上檢查，脫下褲子跟內褲後，發現尿道口有一些血在尿管上，露在外面的尿管長度比正常情況長，使用超音波檢查膀胱，發現膀胱脹滿尿液，膀胱裡面沒有看到尿管末端打起來的水球，推測應是尿管有被拉扯到因此外滑，導致尿管的水球卡在尿道裡，除失去排尿功能，也造成尿道損傷疼痛和出血。經老翁回想，覺得應該是午覺起來時，起身得太匆忙，沒有先拿起尿袋就直接下床走動而拉扯到尿管，當下只覺得會陰部痛一下，但是沒有特別注意，後來就越來越不舒服。陳冠賓當下替老翁將尿管水球裡的水抽出來，把原本的尿管移除，再嘗試將新的尿管沿尿道放置進去，經過一段時間的嘗試跟努力，所幸新的尿管還是可以放置進入膀胱，否則若無法放入，就可能需要做經下腹穿刺的膀胱造廔管手術。新的尿管置入後，把尿液引流出來，老翁的下腹脹痛感就獲得改善，但是引流到最後的尿液則因為尿道損傷的關係，呈現出血尿的情形，而血尿的情況通常還會維持數日。陳冠賓說，在老翁跟家人離開醫院前，醫護團隊再次跟他們衛教尿管相關的注意事項，特別是尿管要避免拉扯，在要改變姿勢或活動時，都要先注意到尿管尿袋的位置後，再開始動作。若是連續三、四個小時，尿袋裡面的尿液量都沒有明顯增加，就要注意下腹是否有脹痛感或者是尿道口是否有漏尿，因為可能是尿管有阻塞到。在有放置尿管時，除因心臟或腎臟功能異常不適合攝取較多水分時，都會建議比平常多喝一些水分，來增加每天的尿液量，可以幫助避免尿管被沉澱物或血塊給阻塞到。尿管是目前醫療上很常使用的管路，在家中或長照機構內也都能持續使用，但是在照顧上仍是要小心，以避免相關的併發症產生。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
鄭文燦：百人以上確診恐常見
新北市昨五十二人確診，各縣市最多，三峽某國小老師前天確診，造成十八人感染。桃園市凡美電商工作室群聚昨再添十例，累計卅二例；台中婚宴傳播鏈再擴大，新添七人達卅三例，還燒進新竹縣某醫院，護理師吃喜宴染疫，照顧的病患也確診。桃園市長鄭文燦說，桃園新增廿二例，分屬七條傳播鏈，多點傳播情況已產生，未來要執行動態清零策略，只要有傳播鏈，就想辦法收斂，但「百人以上確診，未來可能經常性會看到」，將增加開採檢站。新北市三峽某國小前天傳出老師確診，因老師有帶其他國中社團，經匡列採檢，三峽共兩國中、一國小十八人確診。這名老師為樹林科技廠超商店員的妹妹，十八名個案與樹林科技廠有關。台北市昨新增十八例本土確診個案，僅八例找到感染源。基隆市昨新增卅七例，市長林右昌說，昨增加一條傳播鏈，中正區一處建築工地有六例確診，疫調研判和台中婚宴有關。花蓮昨新增五名確診案例，其中三人為花蓮慈濟醫院病患。院方證實，其中一人曾與急診確診病患病床相鄰，疑因此感染，再傳給同病房二名病友，「符合院內感染定義」。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
慈濟醫院證實院內感染！花蓮確診足跡曝 公正包子、七星潭入列
花蓮今天新增5名確診案例，其中3人為花蓮慈濟醫院精神病房住院病患。院方證實，其中1人曾與院內急診病患、新北2歲男童病床相鄰，疑因此被感染，再傳給同精神病房2名病友，「符合院內感染定義」；另2例則為社區新增案例，與慈院無關。花蓮衛生局長朱家祥說明，今增5例，3人為花蓮慈院20西精神科病房住院病人，其中一名77歲女性患者，打過3劑莫德納疫苗，上月28日急診收住院時PCR陰性，在28日凌晨和新北2歲確診男童，在急診病床相鄰，因慈院急診室指標個案23529護理師確診，列入篩檢，PCR陽性，列案23887。朱家祥指出，因案23877確診，慈院再對20西精神病房27名病患及49名醫護人員採檢，找出61歲男性病患案23880、50歲女性病患案24022確診，均收治負壓隔離病房。採檢陰性則轉至專責病房照護。截至今天，與花蓮慈院相關的病例達7人，該院醫務祕書李毅醫師說「符合院內感染定義」，但局限在急診和管制出入的精神病房，且很早就被採檢出來，再傳播機率很低。目前已要求急診及照顧精神病房的醫護人員，每天上班前都進行抗原快篩及PCR，陰性才能上班。其他病房、手術室、加護病房、門診都不受影響，正常提供服務。另有2例與慈濟醫院無關，案23878為大學生，3月30日晚間放假搭台鐵回花蓮，隔天出現症狀，4月1日居家快篩陽性，他與新北個案案23274曾有足跡重疊另一名為30多歲的貨運公司整理員，因太太要生產，他為了陪產主動到醫院做PCR篩檢確診，CT值31.2，病毒量低。朱家祥也說明，高雄一名40多歲男性確診個案24017，曾於3月25日到28日到花蓮旅遊，4月1日出現症狀，在高雄採檢確診。衛生局共匡列55人居家隔離、自家健康管理28人，並公布相關個案足跡，提醒民眾注意。
-
![]()
2022-04-02 新冠肺炎.台灣疫情
台中婚宴定序BA.2.3與基隆不同 為第25條Omicron傳播鏈
台中婚宴群聚今天新增7例個案，目前累計33人確診。指揮中心指揮官陳時中表示，經過基因定序發現，台中婚宴的基因定序是BA.2.3，雖然一樣是BA.2.3，但與基隆的BA.2.3不同，可以排除基隆相關，確定是新的基因序列。台中婚宴案23277相關，新增7人確診中，陳時中表示，2名是有直接參加婚宴者，其餘5人是接觸者，包括案23502、案23888曾一起回金門，一位朋友案23502原本通知須採檢，他的同行友人案23888也確診。另外1位參與婚宴的護理人員，照顧的病患也確診，Ct值為32.7，驗出確診的速度很快，往外擴的可能性較小。今天新增1名高雄海軍確診，是先前曾參加台中婚宴的案23277海軍官兵同寢室室友，案23277設籍為基隆。陳時中表示，台中婚宴的基因序列是BA.2.3，與基隆的BA.2.3不同，雖然一樣是BA.2.3，因此可以排除基隆相關。高雄同寢室2人的基因序列相同，可以確定是新的序列。與台中婚宴群聚相關的案23503，從金門到台中參加婚宴後再北上，足跡有小吃店、服飾店還有6家酒吧。陳時中說，個案到台北後足跡相當複雜，會由北市府進行疫調及匡列。花蓮旅行團醫護案23529相關，陳時中說，此案起源於3月28日一名小孩出現症狀，前往花蓮某醫院就醫，醫院有4名醫護確診，小孩相關共3人確診，另外同旅行團的3人也確診，為案23877、案23880、案24022，當時案23740陪同孩子就醫，在急診室留得比較久，有前往醫院者因而警覺來篩檢，因此找出了這3人。另外，桃園舞蹈老師也初步基因定序，醫療應變組副組長羅一鈞表示，舞蹈教室定序與大潭電廠（新竹、桃園某職場）相同，但沒有直接個案在職場或教室內有相關，可能是有地緣相關，至於哪一個先還是後需要再釐清，目前沒看到相同序列的個案傳播出去。
-
![]()
2022-04-02 名人.許金川
許金川／「怎麼我的醫師走了？」醫師替病人看病，忘了自己也會生病！任何人都要顧好自身健康
門診掛號櫃台前。女病人：「小姐，我的命怎麼那麼苦啊！」櫃台服務人員：「怎麼了？」小姐安慰她。女病人：「怎麼我要看的醫生都走了？」「前一陣子在別家醫院看了十幾年的醫師才走沒多久，怎麼你們這位醫師看沒幾次就走了？」服務人員：「喔！可以幫妳掛別的醫師啊！」女病人：「可是他明明還那麼年輕，怎麼就走了呢？出什麼意外嗎？」服務人員：「他沒出什麼意外，人還好好的啊！」女病人：「你們不是說他走了嗎？」服務人員：「他是去別的地方服務病人啊！」醫病之間有溫度，跟冷冰冰的某些行業不一樣。病人感嘆命苦，是不是也為醫師叫屈？事實上，醫師某方面很像消防隊員，常要奮不顧身照顧病人，近20年前的SARS及這次的COVID-19疫情，都有醫護人員因照顧病人而喪生。事實上，醫師常看病人，忘了自己也會生病。有一次，一位老醫師對病人說：「先生，你臉色那麼不好，幫你驗一下血液。」病人反看醫師一眼：「醫師，你比我更蒼白啊！」醫師趕緊自己抽血檢查，才發現是得了白血病，不到半年就往生了。癌症是不長眼睛的，任何人都可能得癌症，尤其有些癌症有高危險群，例如家中有肺癌者，則家人得肺癌的風險增高；家中有人得肝癌，自己得肝癌的風險也高；家中有人得大腸癌，自己得大腸癌的風險高。面對這些癌症，都可以透過定期檢查及早發現，只是醫師常忘了自己也會生病，而不去檢查。因此，年紀不大的醫師得癌症末期，時有所聞，常令人感嘆，「出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟。」除了癌症會逼人於死外，醫師會突然走的原因大概是心血管疾病及腦血管疾病，兩者的原因是類似的，例如有高血壓、高血脂，飲食油膩，醫師壓力又大，就可能會心律不整或心肌梗塞或腦中風突然倒地不起。多年前某位外科醫師就是在開刀房突然倒地不起不省人事，經檢查才發現是高血壓引起腦出血，高血壓又未好好吃藥所致。還有一位白白胖胖很可愛的醫師，突然有一天被發現在某學校操場倒地不省人事，送到某醫院急診處，值班的醫師才發現這不是某某科的XX教授嗎？可惜為時已晚，已回天乏術了。因此，不管什麼行業，尤其工作忙碌的族群，一定要記住「怎麼我的醫師走了？」這句話，見彼思己，好好照顧自己的健康，才是自己及家庭之福！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-04-02 醫聲.院長講堂
院長講堂／北市聯合醫院陽明院區院長陳冠仰定位社區醫院 重視居家醫護，望病患把醫師當朋友
「公立醫院很重視地方服務，不追求與醫學中心一樣的量能，但盼讓陽明院區成為深入民眾心中的社區醫院。」台北市立聯合醫院陽明院區院長陳冠仰於今年元旦接任院長後，大刀闊斧進行一連串改革，改善醫院硬軟體設施及廣徵人才進駐，院外加強「社區醫院」定位，與周邊鄰近醫院互助合作，共享醫療資源，提供民眾更完善服務。希望病患勇於發問陳冠仰是國內消化內科權威醫師，面對病患，他常說「把醫師當朋友，多問多說才不會對自己症狀茫然。」因為發現很多病患知道要吃什麼藥、開什麼刀，卻不知道自己病況、為何要做此療程？他希望病患能勇於發問，大多數醫師都有同理心，很願意跟病患溝通。陳冠仰說，醫病之間應建立良好溝通的互信關係，讓病患能清楚知道生病的原因，選擇的治療方式、產生的副作用，病患才不會對疾病一無所知，也會對治療更有信心，醫護人員只要願意花時間說明，未來比較不會有醫療糾紛。拜訪里長了解需求「陽明院區定位為社區醫院，地方服務要好，企業識別也要更好。」陳冠仰接任院長後一個月內，就陸續拜訪士林和北投地區的區長、各里長及醫院，如此才能了解民眾真正的想法及需求。陳冠仰說，陽明山上很多長者需要照護，但下山交通不便，有些長者連走出家門、下樓梯都有問題，就算有家人幫忙到院拿藥，但長期下來醫師不清楚病患情況，非長久之計，因此他很重視「居家醫護」，派員檢視病患吃藥反應、安排抽血，也從里長那裡了解民眾對醫院的想法，藉此改善。尋求醫院互助合作陽明院區受到周遭大醫院的影響，發展上會有限制，陳冠仰上任後，隨即拜訪各家醫院並提出合作方案，像台北榮總做核磁共振的病患很多，但須等待二至三個月，若轉介到陽明院區十天內就可以進行，陽明醫院還可協助北榮從事居家醫療服務；新光醫院急診室病患太多，也會轉介到陽明院區。陳冠仰說，陽明院區骨科、眼科病患很多，但消化內科、腎臟科醫師較缺乏，流失不少病患，因此他積極招募醫師，藉此擴充醫療量能。陳冠仰養生祕訣：打高球紓壓 旅遊感受慢活台北市立聯合醫院陽明院區院長陳冠仰強調，他沒有特別的養生習慣，儘管工作忙碌，在沒有出任院長時，他常透過看書、看電影、走路、打高爾夫球等方式來紓解壓力及情緒。他也喜歡透過國內外旅遊，感受「慢活」的生活。陳冠仰表示，因平時工作忙碌、運動量不大，他會自我要求「吃東西不過量」，才不易變胖，每日早上太太會幫他準備紅棗、枸杞、人參片泡的養生茶；在擔任院長前，他每周會固定去打兩次高爾夫球，對他來說，高爾夫球不僅是運動，也是一種紓壓方式。「我的個性比較樂觀，很多不愉快的事情，睡個覺就會忘記了，每天都是嶄新的一天。」陳冠仰說，閒暇之餘，他除了看電影之外，還會看管理或商業類書籍。尤其擔任院長後，管理方式及概念更要與時俱進，「待人要帶心」，所以該獎勵時不要小氣，要多鼓勵同仁，才能提振士氣，但若遇到違規或不願意配合政策者，就要給予懲處。「身為醫師，無時無刻都會想到是否有人需要幫助，很難真正靜下來休息。」陳冠仰常會安排國內外旅行，旅行能讓他深入沉浸其中，靜靜享受「慢活」的步調。陳冠仰說，疫情發生後，過去一年從未休假過，現在疫情逐漸穩定，希望可以抽空安排國內旅遊休息一下。陳冠仰小檔案●專長：消化內科；肝炎、肝硬化及肝癌治療；膽道結石、胰臟內視鏡治療；胃癌、大腸息肉、大腸癌檢查及治療、肝癌無線電射頻治療（RFA）、酒精注射治療●現職：台北市立聯合醫院陽明院區院長●學歷：台北醫學大學醫務管理研究所碩士、國立陽明大學臨床醫學研究所博士●經歷：北市聯醫仁愛院區超音波室主任、消化內科主任、中興院區醫務長、仁愛院區醫務長給病人的一句話●把醫師當朋友、清楚了解自身病情。
-
![]()
2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
本土+104例確診近期新高 境外增加132例
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增236例COVID-19確定病例，分別為104例本土個案及132例境外移入(75例為航班落地採檢陽性)；另確診個案無新增死亡。指揮中心指揮官陳時中表示，今天案例跟昨天一樣，維持在一個比較多的情況，本土是近來新高104例，境外移入132例，落地採檢75居家57例。指揮中心表示，今日新增本土個案為45例男性、59例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲。指揮中心今公布新增104例本土確定病例，包括基隆、新北、桃園、台中、花蓮等縣市都有病例，其中有2縣市新增傳播鏈，包括桃園某電商公司，一口氣暴增22例確定病例，以及花蓮慈濟醫院也新增6名確定病例，其中3名醫護包括2名急診醫師、1名急診護理師及3名確診病童及家人。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為71例男性、59例女性、2例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自印尼23例、越南13例、泰國9例、美國7例、香港及新加坡各4例、馬來西亞、韓國、菲律賓及法國各3例、義大利、印度及瑞士各2例、捷克、芬蘭、中國、日本及英國各1例移入，另49例調查中。入境日介於今(2022)年2月22日至3月31日；詳如新聞稿附件。指揮中心統計，截至目前國內累計7,033,816例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,009,862例排除)，其中23,629例確診，分別為7,602例境外移入，15,973例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計136例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、臺北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、臺中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、臺南市、高雄市、屏東縣及臺東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-01 新聞.用藥停看聽
成人退燒藥減半 孩子服用仍中毒
少子化時代每個孩子都珍貴，但當孩子發燒、身體不適時，若沒有醫師指示，隨意將成人用藥減半給孩子使用，恐造成不可挽回後果。日前一名五歲男童發燒，長輩誤拿高劑量普拿疼（成分為乙醯胺酚）給男孩吃，造成中毒，引發肝功能失調，送急診搶救才救回一命。林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，該名男童體重僅19公斤，長輩誤拿二顆500mg普拿疼給他吃，其實男童只要吃二顆80mmg劑量即可，男孩吃了高劑量因此出現嘔吐、無精打采、嗜睡等狀況。乙醯胺酚中毒嚴重恐會引發肝衰竭死亡，因孩童肝指數飆高，後續醫師用解毒劑緩解才救回孩子。台灣兒科醫學會表示，報載有356項年用量低於5000人的指示用藥即將研擬不給付，包括兒童常用化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，恐影響兒童用藥安全，呼籲兒童用藥不是成人縮小版，「完整評估、適當用藥、精準劑量」才是兒童用藥安全的重要關鍵。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，孩子許多症狀需要分辨原因，像腹瀉，有可能是感染性腸胃炎、也可能是腸道吸收異常引起、腸道敏感等，腹痛、嘔吐背後原因更是五花八門，需要專業醫師鑑別對症下藥。誤用止瀉藥案例連醫療人員都可能發生。李宏昌舉例，一名其他科別醫師的孩子剛滿月，因為拉肚子而給半顆止瀉藥，結果孩子嚴重腹脹，緊急送急診處理。他提醒，若健保屆時不給付用藥，讓民眾到藥局輕易購得，恐增加用藥風險，應由醫師診斷、給予處方。吳昌騰說，兒童腹瀉有時是為了排除壞菌，兒科醫師治療上多採用溫和方式，像補充水分、少量多餐，或用益生菌、溫和腸道吸附劑等，將水分或致病物吸附隨大便排除，若孩子誤用成人止瀉藥，反讓病情惡化，過去曾有孩童誤吃成人止瀉藥造成腸破裂，十分嚴重。台灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，一般感冒藥含有多種成分，某些不適合孩子使用，因孩童代謝系統尚未發育完成，代謝速度緩慢恐在體內蓄積，增加副作用產生。基層兒科醫師洪佑承認為，八成的小朋友看診需用藥指示用藥，且現代許多父母雙薪、孩子托育，孩子用藥必須有醫師把關，若取消給付不合適。
-
![]()
2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
疫情擴散10縣市 清明連假恐爆另一波
昨天單日新冠確診病例突破兩百例，本土新增八十七例、境外新增一五二例，雙雙創下今年單日新高。本土確診案例橫跨北北基、桃竹台中、台東、金門等十縣市。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中提出警訊，憂心清明連假的人潮移動及聚餐群聚，將引發另一波疫情，需要嚴密監測。基隆傳播鏈增22例最多本土新增八十七例中，以基隆小吃店相關增廿二例最多，全案已累計九十一人確診；樹林科技廠增十三例，大潭電廠承包商增十例，台中婚宴群聚增九例，中和公寓案增七例，台東家庭群聚和桃園舞蹈老師相關各增四例，剩餘零星群聚有十例，另有八例感染源待釐清。陳時中表示，中和公寓與台東家庭群聚基因定序相關，暫列為同一傳播鏈，需進一步釐清是否與桃機同感染源，而大潭電廠定序出來為全新BA2.3，是眾多案件中較為擔憂。另昨日增三條新傳播鏈為三峽朋友群聚、花蓮慈濟急診護理師、新北萬里等案。國內累計廿四條Omicron傳播鏈、十九條待釐清傳播鏈。林右昌：類普篩自願性衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎表示，國內Omicron傳播鏈有廿四條就代表有廿四條破口從境外流入感染，檢疫期縮短至十天，表示約有三％入境染疫者流入社區。因應基隆小吃店引爆的群聚疫情，指揮中心採「類普篩」因應，卻遭批評雙標，過去社區疫情爆發都堅持不普篩，如今卻推出「基隆模式」，且至今基隆市府都尚未訂定類普篩的施行細節。李秉穎被問及什麼是類普篩，也搖頭表示不知道。基隆市長林右昌昨於臉書解釋，類普篩以「自願性參加為主、組織性安排為輔」，事前得做好與社會溝通、民眾宣傳、人員訓練等三大準備。專家質疑政策形同清零中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，宣布類普篩等於間接宣布「堅持清零」政策。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情已大爆發，未來本土天天破百都不意外，現在起需與病毒共存，並把防疫旅館、集中檢疫所全數規畫收治輕症，加速高齡長輩第三劑施打，面對Omicron疫情優先布局「軟著陸」計畫。新北市長侯友宜昨拋出施打第四劑規畫，陳時中表示，待第三劑覆蓋率破五成且待國際證據愈來愈多後評估，目前國內疫苗是足以施打第四劑。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前將爭取時間替長者施打第三劑疫苗，以及企業設立「防疫長」等解封規畫。
-
![]()
2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
台中婚宴確診者足跡跨全台 3.6萬細胞簡訊急找重疊者
台中市國家歌劇院26日舉辦的一場婚宴，目前已知造成參加婚宴的10名賓客染疫，其中家住高雄的個案23388還因此傳染給自己家中的兩名就讀國小的小孩，使得傳播鏈達12人。而且，這10名參加婚宴的賓客活動力都很強，婚宴後續留台中消費，包括台中目前唯一確診的65歲阿嬤足跡也很廣，不但海區消費，也到太平爬山，使得市府寄發超過3.6萬筆細胞簡訊，請民眾自主檢測。台中婚宴群聚案中的阿嬤案23528，除了同住家人有7人已匡列篩檢。她平日有帶小孫子，26日參加婚宴後還分別到過三井OUTLET、太平、大里，和西屯市場，亦曾到孫子的托兒所，這些足跡的相關人員都已被匡列快篩，婦人一對雙胞胎孫子平日就讀的小貝果托嬰中心今天更是停班，讓全體托嬰人員都接受篩檢。除了阿嬤，賓客中的23409、23388、23410、23498、23390、23502以及23266、23268、23277等9人，喝完喜宴後續留台中逛百貨、上酒吧、喝咖啡、住文創旅店以及到好樂迪KTV唱歌續攤等，讓台中市足跡暴增，輻射狀擴及8個行政區。從市府公布的足跡表可知，在國家歌劇院五樓的VVG餐廳這場婚宴吃了4個小時，相關接觸者都陷入染易威脅中。除了阿嬤住台中市，其餘9人分別住台北、高雄、台東和金門，隨著他們的確診，疫情不無再擴大可能。目前已經知道，婚宴的賓客加工作人員184人，除了10人確診住院中，其餘均匡列居家隔離，經篩檢，已確定52人陰性，其餘仍檢驗中。除了到國家歌劇院婚宴會館參加婚宴之外，10名確診者過去幾日也到過林酒店森林百匯自助餐、Left左派酒吧、台中鳥日子、好樂迪KTV台中三民店、有益肚包雞以及三井outlet、西屯菜市場、太平三汀山、Honda大里廠、小貝果托嬰中心、空也素麵食，還有草悟道漢默斯、想咖啡、新光三越台中中港店、統聯轉運站、台中高鐵站等地，行政區遍及西屯、梧棲、太平、大里、西區、南屯、北區以及烏日。受疫情波及，包括新光三越、台中歌劇院、林酒店、台中鳥日子以及三井Outlet都宣布閉館或是提早打烊清消，確診阿嬤孫子的幼兒園明日也停托一天。衛生局指出，即日起至4月6日於澄清醫院中港分院(側門採檢站)、林新醫院(惠中路大門口)、台中醫院(急診篩檢站)、澄清醫院平等院區、童綜合醫院、台中榮總開設社區快篩站，請同時間足跡重疊的民眾，前往快篩及監測自我健康狀況。
-
![]()
2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
本土87例解析！中和公寓、台東群聚與桃機案定序相同
國內新增87例本土個案，有8例為新通報個案，感染源仍待釐清。其中群聚案數量最多為基隆小吃店相關個案有22例、其次為樹林科技13例、大潭電廠相關10例，台中婚宴相關9例，中和公寓增7例，台東家庭群聚和桃園舞蹈老師相關各有4例，總計有7條較大傳播鏈。中央疫情指揮中心表示，今日新增小群聚個案包含中山區家庭群聚增3例、松山家庭群聚增1例、三重業務員群聚增1例、永和家庭增1例，此外還有三條新感染個案，如三峽朋友群聚增2例、花蓮慈濟急診護理師增1例、新北萬里增1例等7條傳播鏈。其他原有六條傳播鏈暫無新增個案，包含彰化寵物用品廠家庭群聚 、池上個案、檢疫所員警 、永和因症就醫女性、中和陪病者、深坑陪病者等。指揮官陳時中表示，台東家庭群聚部分基因定序出爐，顯示與新北社區群聚定序是較相同，但實際是否為一條線傳播還需要探討。目前台東待釐清傳染鏈目前將這兩條傳播鏈歸為同一條，與先前桃機及設計師序列相同，此外嘉義喜宴群傳播鏈聚監測期滿解除，按摩店確診女（案23170 )歸併為基隆小吃店，目前國內累計19條傳播鏈。
-
![]()
2022-03-31 該看哪科.兒科
孩子發燒長輩急找藥餵 慘釀嘔吐、嗜睡「普拿疼中毒」
少子化時代每個孩子都珍貴，但當孩子發燒、身體不適時，若在沒有醫師指示下，隨意將成人用藥減半給孩子使用，恐造成不可挽回後果。日前一名5歲男童發燒，長輩誤拿高劑量普拿疼給男孩吃，造成普拿疼中毒，引發肝功能失調，送急診搶救才救回一命。林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，該名男孩體重僅19公斤，長輩誤拿2顆500mg普拿疼給男孩吃，但男童只要吃2顆80mmg劑量即可，男孩因此嘔吐、無精打采、嗜睡等，普拿疼中毒嚴重恐引發肝衰竭死亡。因孩童肝指數飆高，後續醫師用解毒劑緩解才救回孩子。臺灣兒科醫學會今舉辦記者會，表示報載有356項年用量低於5000人的指示用藥即將研擬不給付，包括兒童常用化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，恐影響兒童用藥安全，呼籲兒童用藥不是成人縮小版，「完整評估、適當用藥、精準劑量」才是兒童用藥安全的重要關鍵。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，孩子許多症狀需要分辨原因，像是腹瀉，有可能是感染性腸胃炎、也可能是腸道吸收異常引起、腸道敏感等，腹痛、嘔吐背後原因更是五花八門，需要專業醫師鑑別對症下藥。誤用止瀉藥案例連醫療人員都可能發生。李宏昌舉例，一名其他科別醫師的孩子剛滿月，因為拉肚子而給半顆止瀉藥，結果孩子嚴重腹脹，緊急送急診處理。他提醒，若健保屆時不給付用藥，讓民眾到藥局輕易購得，恐增加用藥風險，應由醫師診斷、給予處方。碰上嬰幼兒腹瀉，不少照顧者憂心孩子脫水，直接拿大人用的止瀉藥洛普拉膠囊，給9個月大、體重9公斤的小孫子吃，還自行調整用藥，一次吃半顆、吃4次，導致小孩肚子脹，麻痺性腸梗阻、嗜睡和噁心嘔吐等症狀，急診後續找出腹瀉原因，原來是沙門氏菌腸胃炎併發腸阻塞。吳昌騰說，兒童腹瀉有時是為了排除壞菌，兒科醫師治療上多採用溫和方式，像補充水分、少量多餐，或用益生菌、溫和腸道吸附劑等，將水分或致病物吸附隨大便排除，若孩子誤用成人止瀉藥，反讓病情惡化，過去曾有孩童誤吃成人止瀉藥造成腸破裂，十分嚴重。基層診所兒科醫師麥建方表示，「指示藥」是指不需醫師開立，自行到藥房可購得的藥物，在美國地廣就醫不便、且費用昂貴下，指示藥有其需求及必要，但台灣就醫方便，尤其兒童、青少年病症一定要經過醫師診斷再決定治療方針，且看診時也能把關其他安全議題。曾有一對父母帶孩子來看燙傷，但燙傷部位不合理，兒科醫師察覺有異，將此案轉至長庚兒少保護中心立案，該對爸媽本想換另一間診所拿燙傷藥，因已立案限制，必須前往兒少保護中心看診，經醫師評估才驚覺是兒虐事件，照X光檢查發現，6個月大的孩子竟有2處受虐痕跡。麥建方表示，兒科醫師看診時間，是接觸孩子的珍貴時間，像這名孩子2個月大時臉上有燙傷、6個月大出現網狀性燙傷，這些都不能不重視，若家長只是簡單去藥局買燙傷藥，「國家安全網就破了！」呼籲兒童指示用藥仍需醫師開立。臺灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，一般感冒藥含有多種成分，某些不適合孩子使用，因孩童代謝系統尚未發育完成，代謝速度緩慢恐在體內蓄積，增加副作用產生。基層兒科醫師洪佑承認為，8成的小朋友看診需用藥指示用藥，且現代許多父母雙薪、孩子托育，孩子用藥必須有醫師把關，若取消給付不合適。
-
![]()
2022-03-31 新聞.元氣新聞
基層提2修正方案 首次領慢箋應免收部分負擔
健保部分負擔調整昨預告截止，基層醫療協會提出兩項修正方案，一為檢驗檢查部分負擔起徵點由五百元上調至一千元；一為首次領取慢箋，應免收部分負擔。藥師公會全聯會則重申，對各層級醫療院所領取第二次後慢箋免費，深感失望，另有民間團體提出急診於深夜或假日時段不收取輕症病人部分負擔。健保署署長李伯璋說，健保署將彙整各界意見後，最後由陳時中拍板定案。「新修正方案是希望真正落實分級醫療。」基層醫療協會理事長林應然說，盼病人從基層診所開始就醫，若病情需要，再轉診到大醫院；由於診所較少執行檢驗檢查，也少用高價藥品，建議民眾到診所領取第一次慢箋時，免部分負擔。李伯璋說，基層診所檢驗檢查部分負擔起徵點上調至一千元，不是不能討論，但希望診所將病人檢驗檢查結果上傳至雲端病歷，讓其他醫療院所避免重複檢查。
-
![]()
2022-03-30 新冠肺炎.台灣疫情
3人染疫同場國家歌劇院VVG餐廳 這些足跡重疊者快去篩
今天爆出基隆海軍168艦隊濟陽級軍艦上一名官兵案23277，與二名住台北男子案23266、23268等三人在3月26日到台中國家歌劇院VVG餐廳參加婚宴確診。台中市衛生局公布，三人CT值分別在11至20之間，足跡包括林酒店森林百匯自助餐、left左派酒吧、台中鳥日子、好樂迪KTV台中三民店、有益肚包雞等，相關足跡點已通知全面清消並掌握接觸者198人，將持續疫調採檢，全力防堵疫情。中央疫情指揮中心指揮官陳時中證實，海軍168艦隊濟陽級軍艦上一名官兵確診，就是今日感染源不明的台中婚宴群聚，列案23277，Ct值20.8，案23277曾於3月26日到台中參加婚宴、3月28日回高雄，同袍匡列檢驗都是陰性，同場還有住台北的二名卅多歲男子案23266、案23268，雖然婚宴爆出三人群聚，與台中其他個案關聯性相對低，需要看23277相關足跡，釐清感染源。衛生局表示，接獲通知後立即展開疫調，3名個案於3月26日於台中市VVG餐廳參加婚宴，婚宴親友來自外縣市者將由當地衛生局追蹤安排PCR採檢。確診個案3月25日、26日及27日在台中市的足跡有林酒店森林百匯自助餐、left左派酒吧、台中鳥日子、好樂迪KTV台中三民店、有益肚包雞，衛生局持續疫調及執行接觸者匡列中。衛生局也說，今明兩日於澄清醫院中港分院(側門採檢站)、林新醫院(惠中路大門口)、台中醫院(急診篩檢站)開設社區快篩站，請同時間足跡重疊的民眾，前往快篩及監測自我健康狀況。衛生局呼籲，接種新冠肺炎疫苗可有效預防住院及重症機會，請民眾盡速完成疫苗接種，並請自主落實防疫措施，維持個人衛生習慣，戴口罩、勤洗手、保持社交距離，出入公共場域落實實聯制、體溫量測等，降低病毒傳播風險，共同維護城市安全。
共
83
頁