2020-08-01 橘世代.健康橘
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2020-08-01 養生.心理學解密
假冒「胡瓜」借錢，騙董至成85萬！心理師教你破解詐騙集團常用的「驗證偏誤」手法
某日，陳太太在住家接到自稱是「＊＊醫院」的櫃台小姐來電，詢問她是否有委託他人到醫院申請住院給付。陳太太表示，從未去過該醫院。對方卻回覆說：「現在櫃台有位王先生要幫妳申請給付，想要確認妳有沒有提供委託書呢？」正當陳太太覺得困惑時，對方又說：「現在詐騙案件很多，是不是妳的證件有弄丟過，被拿去冒用了？」陳太太心想，該不會真的是這樣吧，還來不及回話，就聽到電話那頭傳來櫃台小姐的大叫聲：「警衛！把那位穿白衣服的王先生攔下來！」，接著就聽到醫院那邊傳來正在報案的吵雜聲。過沒多久，電話的聲音變成了男性。對方自稱蔡警員，和陳太太表示，這個案件會移交給台北市刑警大隊黃科長辦理，請她在電話中等候。就在陳太太心想警察來幫忙應該就沒問題時，自稱自己是黃科長的人接起了電話說：「陳太太嗎？我們寄過2次傳票到你家，妳為什麼沒有去法院報到？有證據指出，妳牽涉一件5億元金融洗錢案件，很多人指證說是受妳指使。今天是案件調查最後一天，我們已經發布通緝，等一下妳若出門，只要遇到警察就會遭到拘提，今天下午4點前，你準備換洗衣物，自己到地方法院報到，如果有必要就要進看守所。」晴天霹靂，怎麼會這樣？陳太太聽聞此事後全身癱軟，又聽到電話中傳來其他聲音，很生氣地罵著黃警官說：「為什麼還沒有把她關起來！？」黃警官不斷求情，向對方說：「她感覺只是一個婦人而已，不是那種會為一點錢而犯罪的人，法官，妳給她一次機會好嗎？」這時電話又換了一個聲音，疑似是剛剛罵人的法官，她拿起電話說：「陳太太嗎？妳要配合辦案，協助釐清案情，否則會害到很多人。」於是，在法官詢問下，陳太太一五一十地說出自己的家庭狀況、銀行存款、房屋情形。確認這些資訊後，法官又說：「我們怕妳會潛逃海外，但如果妳設法將戶頭存款全領出來支付保釋金，就可以不用坐牢了。」陳太太一聽到法官願意網開一面，並說會代為向法務部長求情時，非常感謝這位法官！於是，她便來到附近銀行提領現金，並婉拒保全人員護送。銀行副理關心地詢問「為什麼突然要提領這麼多現金？」想不到陳太太竟用歹徒教過的「買賣土地」說詞來回應副理的關心，還不斷說「我有急用，你不要問那麼多」。銀行無法干預，只好將錢整理給她。陳太太年紀一大把了，在銀行時形跡詭異，行動不便要靠拐杖，但卻不讓人幫忙。原來，她口袋中的行動電話正一邊與歹徒連線。歹徒謊稱陳太太必須得全程開著手機接受監控，這樣才能確保她不會落跑；而實情是，一直開著手機，可以阻斷陳太太向外人詢問或求助的機會。陳太太邊獨自扛著2袋現金站在馬路邊聽著電話時，一輛小客車駛近，一名年約35歲的男子下車將錢取走，並跟陳太太說這樣就沒事了。陳太太鬆了一口氣，晚上兒子回家，她道出今天的遭遇後，兒子立刻帶她到警察局報案。她萬萬想不到這場緊張的司法辦案、拘提過程，竟是詐騙集團詐騙她的一場戲。恐懼如何影響決策？認知心理學家、行為經濟學家都對於我們如何做決策的過程深感興趣。在這個案例中，詐騙集團明顯地透過誘發「恐懼」的情緒，來影響婦人行動。回頭看看這個案例，在通話過程後續出現的人物有「蔡警員、刑警大隊黃科長、法官」，他們所代表的職業（警察、法官）幾乎都給人權威的印象。一般情況下，這些身份也是「公權力」的代表。「畏懼權威」的心理狀態其實很普遍。在面對權威、強勢或有權力的人物時，我們自然會感覺害怕、恐懼、不安，甚至可能在實際互動時表現的語無倫次、腦袋一片空白。對每個人來說，權威代表的人不一樣，有人是老闆，也有人是老師、客戶或前輩等等。但對大多數一般民眾來說，軍、警、法界的人物，多半都被賦予「權威」的身份，因為他們是代替國家執法的人。因此，非常多詐騙都是以公部門、軍警法政的角色為基礎，要求受害者遵守部分指令（大部分是匯款），否則將受刑責或嚴重處分，作為誘發受害者恐懼的方式。而事實上，這種對於權威的懼怕，是普遍存在每個人身上的。中央研究院前副院長劉翠溶女士，擁有哈佛大學遠東歷史與語言組博士的高學歷，是研究中國經濟史的權威。2015年3月，劉女士接到來自自稱「台北地檢署」的電話，對方告知她涉及一宗侵占公款案件，目前有10幾個人打算聯手告她。在接聽電話後，劉女士相當害怕、急忙喊冤。電話那頭的檢察官使用與上述案例相像的方式，要求劉女士交出保釋金，就可以不用逕行拘提。於是，劉女士先後交付60、70萬元，得到對方提供的「假公文」。後來，更把自己的存摺、密碼和印章都交給了歹徒。這段期間，歹徒陸續將她戶頭中的存款萬全部都領光。這案例上新聞後引起一片譁然，許多人都相當詫異，原來高知識的人，也跳不出詐騙集團精心策劃的劇本。在恐懼、焦慮的情緒作用下，我們理智思考的腦區（特別是前額葉）就會被抑制。這時，我們做出的決策多半是衝動、直覺的。為了快速應對這樣的情緒，大腦發展出來一種決策歷程，可以繞過「理智」的干預，讓個人快速做出回應，好避免太晚反應而遭遇危險。神經科學家約瑟夫．雷德斯（Joseph Ledoux）曾說過一個故事：某天在登山時，剛下山的登山客好心提醒你，這座山上有蠻多蛇的，你要小心一點。聽完對方的建議後，後面的你戰戰兢兢地爬起了山。忽然，你瞄到前面的岔路中，有一圈盤繞的東西。在這個情境裡，你還來不及「理性思考」那是什麼的時候，你的身體就已經幫你快速往後退了幾步。那主動保護你的功能，便是來自大腦中一種稱為「杏仁核」（amygdala）的地方。杏仁核主管我們的情緒及恐懼，又被稱為情緒警察，它的反應極為快速，而且可以直接繞過「理智」的干預。因此在看到一個模糊的東西時，杏仁核會「先下手為強」，讓你避開危險。就算你後來理智思考才發現，原來那是草繩，誤判了，但也沒關係。對大腦來說，寧可誤判危險，也不能來不及避開任何一個危險。不過也正因「恐懼主導力量之強大」，我們往往來不及理智思考，就做出一些行動，甚至把錢交了出去。恐懼會使人高估風險，因而太快做出衝動的決定，不可不慎。當詐騙集團做足功課，我們就危險了：驗證偏誤在認知心理學中，有種稱為「驗證偏誤」（confirmation bias）的概念。這個詞指的是在我們做決定時，會尋找一些資料來輔助決定。但我們常在不知不覺中，去關注、尋找那些可以確定「成見」的資料來強化當時的決定。在這起案例中，詐騙集團「做足了功課」，巧妙地提供各種素材，讓受害者可以「義無反顧」的做出最後的決策——乖乖聽話。「怎麼會，我怎麼可能會涉及洗錢案？糟糕，如果我真的被扯入這種案件的話，豈不是犯法了？法律⋯⋯警察⋯⋯法官？天啊，怎麼會這樣，真的有警官來了，太可怕！天啊，法官也出現？這太嚴重了！所以洗錢案偵查的人都找上來了，我真的被誰害了！！」這一切都完全符合「洗錢案」該出現的人物結構。在這種慌忙時刻中，我們得到各種「讓劇本更合理」的線索，驗證自己「真的被誰害了」的想法，因而一步步陷入了詐騙集團編織的迷網中。類似案例還包括，經典的「解除分期付款」案例。詐騙集團透過非法管道，取得我們在網路上購物的個資，不管這些個資是商家不小心外流，或者是被駭客入侵而流出。我們的資訊，包括姓名、電話、購物明細，他們都一清二楚。相關案件中，自稱「客服人員」的人打來表示：「您好，您之前曾向本公司購買＊＊貨品，因為公司內部作業疏失，將您的金額誤設為12期分期扣款。如果未取消訂單，您可能會被重複扣款。要請您幫忙配合指示操作取消訂單。晚點金融單位的人員會再與您聯絡。」看似好意的提醒，很多受害者在第一時間就信任了對方，但之後真正把錢轉出去的原因，正是這樣的信任感被濫用。沒多久，金融相關單位的電話就來了。詐騙集團做足功課，把「來電顯示的號碼」改為「金融單位的號碼」。因此儘管很多人早為了怕廣告電話，安裝一些偵測來電身份的軟體或APP，但在螢幕顯示「＊＊銀行」時，仍舊陷入了驗證偏誤的陷阱中，完全不疑有他，繼續聽從對方指示。通常，對方會在電話中告知：「請您到最近的提款機解除分期付款」。且在過程中，對方會不希望你掛電話，他會很有耐心地等你移動到提款機，接著要你依照指示，輸入＊＊代碼，再輸入帳號＊＊＊，轉帳＊＊＊元。有時候，對方甚至會指示長輩刻意把ATM操作過程變成「英文」介面，長輩就更難知道自己到底在操作什麼了。同時，詐騙過程中，對方也會搬出一些事實上毫無根據的特定用語，比方說「安全帳戶」，透過看似專業的用語使受害者更不疑有他。典型腳本如：「剛剛因為操作錯誤，資料卡在ATM裡，我們現在要幫你把存款轉移到『安全帳戶』，這樣才能繼續往下操作，請您將存款先挪移到以下帳號＊＊＊＊＊＊」。這種案例就算是高知識份子，只要與金融、商業金流手續不熟，還是可能被騙。例如有具博士學位的工程師，在網路上團購東西，線上刷卡付款後，接到自稱購物網站的人來電。對方說他「錯勾分期付款」，同樣的要他到提款機「操作取消」。對話過程中，詐騙集團搬出像是「操作錯誤」、「凍結帳戶」、「涉嫌洗錢」等理由，威脅受害者「你的帳戶會交給金管會監管」。被威脅後出現的焦慮感，使該男在半個月內轉帳7次，前後共被騙走1千多萬元！驗證偏誤另一種出現的機會是對方是熟人，因為熟悉我們便常不仔細思考。日前新聞報導藝人董至成收到自稱好友胡瓜傳來的訊息，對方和他在網路上閒聊了3天後開口向他借款85萬，因為對方說話口吻與胡瓜相似，董至成沒有多想，二話不說準備到銀行匯款。但在董至成準備轉帳時，他老婆跟銀行行員都覺得奇怪，提醒他要小心，這時一查才發現真的是遇到詐騙。為什麼3天的時間董至成沒有產生疑問，或對胡瓜需要借款85萬也沒有覺得奇怪呢？仔細看詐騙集團細膩的手法就知道了。首先，對方以「胡自雄」，也就是胡瓜的本名加董至成的微信，並不是所有人都知道胡瓜的本名，但與瓜哥熟識的人——董至成，想必知道。第二，胡自雄在微信上說，自己現在正在錄影，這筆錢是他朋友要借的，可是因為他正在錄影，無法抽身、走不開，所以請他幫忙。而當時董至成確實也打給了胡瓜助理，助理表示「瓜哥現在正在錄影，沒錯。」因此，「正在錄影」就成了「資訊正確」，讓董至成更「不疑有他」，「驗證」對方真的是瓜哥了。好在董至成後來聽太太的話，親自到攝影棚找胡瓜確認，才釐清真相，也保住這麼一大筆錢。上述利用熟識關係的驗證偏誤手法，也常應用在「小額付款」的詐騙中。詐騙者通常會先假裝是你熟悉的朋友，讓你產生信任。之後，再透過電子郵件、通訊軟體的聊天視窗、簡訊等來誘導受害者，藉此取得網路帳號、密碼等小額付款所需的關鍵資料。看看下面這些對話，都是暗藏玄機的魚餌喔！可別因為傳訊者的帳號真的是你朋友，就輕易點下去。記得，在這個時代，人人的帳號都可能被盜用。•「哈囉，我兒子參加學校的畫畫比賽，可以幫個忙，幫我投票給他嗎？（後面接著要你點下去的網址）」•「是老陳嗎？老同學好久不見，來看我現在的照片，能想起來我是誰嗎？ ^^ 安卓手機這裡看（後面接著要你點下去的網址）」—按下去之後，網頁自動下載一個副檔名為apk的手機APP，之後螢幕跑出一些人物照片。不到1小時內，接獲電信公司傳來的小額付費簡訊通知，告知已消費新臺幣6千元。•「誒，我等等要開會，你幫我收一下購物簡訊好嗎？我手機等下不能用。」—在告知詐騙集團自己的手機之後，自己手機就收到了多封「網路購物手機驗證碼」，雖然簡訊中提醒收信者，勿將確認碼向他人或網路親友透露，但受害者仍將認證碼告知對方，因而被詐騙。這些詐騙者考量到人性多半信任他人，在基礎關係建立後，就能更輕易地要到受害者的個資，並讓受害者在不知情的狀況下，同意某些付款行為，等到收到下一期電信帳單時，才得知遭受詐騙。這類型的小額付款都建立在我們容易相信他人的特質。特別是「網路上已有既定關係」的他人，好比臉書的朋友、曾經在通訊錄名單（但其實不認識的、也不知道對方打哪來）的聯絡人等。另外，也有許多受騙的長輩是出於對科技用品與使用的不熟稔，因此很多時候以為「連結」只是按一下不會怎樣，這都也成為許多詐騙案得以發生的重要原因。書籍介紹你書名：今天被騙了嗎？心理師教你破解詐騙伎倆作者：林昱萱, 周裕翔, 蘇益賢出版社：時報出版出版日期：2020/06/23作者簡介／林昱萱初色心理治療所臨床心理師，政大心理學碩士。專長為憂鬱與焦慮症治療、社交焦慮調適、身心健康促進等。和個案一起用心理學的概念好好生活。聯絡方式：clinpsylin@gmail.com周裕翔新田心理治療所臨床心理師，臺大心理學碩士。專長為親子溝通、社交、同理心與思考／學習力訓練、兒童與青少年之心理治療。致力於將心理學運用在生活中，正面影響更多人。聯絡方式：yhchou16@gmail.com蘇益賢初色心理治療所臨床心理師，政大心理學碩士。專長為企業與職場心理學、情緒與壓力管理、成人與青少年之心理治療。除臨床工作外，亦常獲邀至企業、公部門、校園進行演講，每年演講上百場。著作：《練習不壓抑》、《練習不快樂？！》、《認真的你，有好好休息嗎？》（合著）等心理學大眾科普書籍。聯絡方式：psy.su.tw@gmail.com延伸閱讀： 有小酌習慣，反而容易養成易瘦體質！醫師公開：減肥適合喝4種酒，快收藏～
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2020-07-30 橘世代.健康橘
50+健康老／身體也要超前部署，3大營養素絕對筆記！
悠閒的退休生活即將展開，擁有財富及親友陪伴之外，銀髮族的健康格外重要！想從容地迎接老後生活、做你想做的事、去想去的地方，除了培養運動習慣，其實，每日攝取適當且均衡的營養更是關鍵！當人生步入暮年，你希望擁有什麼樣的生活？能開心享受美食？自在愉快地四處旅遊？又或是與老伴及好友一起回憶過去的精采？想要健康的享受銀髮生活，除了做好心理上的準備，你還需要足夠的營養，以應付身體機能逐漸衰退所引發的生理需求！65歲前勤保養 可減緩老化速度65歲前沒有做好保養，老化的速度會比想像中快速。臺北榮民總醫院高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯指出，雖然65歲開始就會覺得自己老了，但通常要到75歲之後，生理與心理上的改變才會逐漸顯現，包括視力、聽力的減退、骨骼肌肉力量的改變，以及消化系統如牙齒、食道、腸胃道等功能退化。在心理上，也可能有沮喪、憂鬱、暴躁等情緒不穩定的表現。因此對於銀髮族生理與心理上的變化，以及可能伴隨而來的疾病，我們更應提前準備，適時調整飲食，才能符合身體的需求！及早注意飲食 銀髮族健康養生的重點「要健康養生的重點在於，及早注重飲食的內容。」彭莉甯從臨床上實際觀察，將近九成的老年人都有營養不良的風險與狀況。仔細詢問這些長輩平常怎麼吃的情況下，發現多半與牙齒、食物的製備以及家屬照顧等問題有關，「飲食上不夠量、不定時、偏食等，都是造成營養不足的原因。」彭莉甯進一步表示，飲食及疾病與老年人的健康息息相關。尤其在老化過程中，營養占了相當的比重，卻又是容易被忽略的部分。好比說神經系統的退化，「過去醫界一直想找出如何不讓神經系統退化的方法，但目前看來藥物似乎沒有很大的用處，反倒是在食物上，有很多實證發現。多吃地中海飲食、DHA成分高的飲食，對腦細胞正常功能的維持有效。而且必須從相對健康時就要開始保養，才能延緩老化對於腦齡退化的衝擊。」無獨有偶，一份針對台灣銀髮族的營養攝取狀況調查顯示，以下營養攝取不足：超過76%的長者在鈣質、73%在維生素E、60%在維生素D，更有42%是熱量攝取不足。從事高齡居家照護多年的營養師林俐岑表示，「從《國民營養健康狀況變遷調查2013-2016年成果報告》也顯示，銀髮族在六大類食物攝取上，包括乳品類、蔬菜類、水果類等都有不足的現象。而起因就來自於銀髮族的牙口狀況不好、味覺嗅覺退化、腸胃道消化吸收功能衰退等。」「牙齒不好就影響咀嚼功能，飲食中的營養素攝取就會受限；胃口不好、消化變差也影響年長者對營養的吸收，這些狀況加乘下，營養便會失衡。」新竹悅意源心中醫診所中醫師李盈昌指出。蛋白質、優質油脂一定要足夠！適度調整年長者的飲食內容是有必要的，至於銀髮族的營養需求到底有哪些重點？根據衛生福利部國民健康署針對65歲以上銀髮族的飲食營養建議，每天的飲食中都必須含括六大類食物，且須含有蛋白質、脂肪及醣類等三大營養素。彭莉甯表示，總熱量攝取是以個人體重估算每公斤30大卡為標準，但不同活動強度的年長者，建議量會約略不同。「而蛋白質則是最需要被強調的營養素，它的功能在於加強免疫力、以及可提升肌肉的質與量。一旦缺乏，體力變差、免疫力也會下降。」林俐岑也同意，銀髮族的蛋白質需求必須要增加。以一般成人蛋白質需求為0.8-1.5g/kg來看，身體虛弱或是肌肉量明顯不足如有肌少症的長輩，蛋白質需求量要增加到1.2g/kg才足夠。此外，油脂與膳食纖維的分量也不能輕忽，李盈昌說。優質油脂來源如Omega-3、Omega-9可降低體內壞的膽固醇，避免腦神經退化，進而達到預防失智的目的。蔬菜中的膳食纖維與多種營養素與礦物質，更是維繫年長者健康不可或缺的來源。如前所述，當身體機能逐漸衰退，飲食型態確實需要做些改變。但並非要吃得更簡單、更清淡，反而應該在飲食中增加營養的密度。在一餐中同時攝取優質蛋白質及好的油脂如紫蘇籽油、亞麻仁油、橄欖油等，以及各式蔬果。當食量減少，食物的質反而應該要增加。吃對！吃好！才能達到健康老化的目標。不同狀況，營養需求大不同一般健康銀髮族：飲食方向應以均衡六大類食物為主，不要偏食，且維持良好的運動習慣，於白天時間多補充水分，且在運動後半小時內補充蛋白質食物，能有效預防老年後的肌少症。有慢性病的銀髮族：需留意高鹽、高糖、高碳水化合物的食物，減少對血壓、血糖、膽固醇的傷害。若是有骨質疏鬆高風險的長輩，可多方補鈣，包括深綠色蔬菜如花椰菜、芥菜等都有豐富的維生素K2能幫助鈣質沉積在骨骼及牙齒等身體適當部位，也應多多外出曬太陽以獲得充足的維生素D，來幫助鈣質的吸收。若仍有不足，也可額外攝取含有鈣成分的營養保健食品，補足身體所需。有肌少症風險的銀髮族：應該增加蛋白質的分量，可多吃優質植物性蛋白質食物如黃豆及相關製品如豆漿、毛豆、豌豆等，再搭配負重運動，都有助益。本文摘自《里仁》｜更多50+健康營養大小事。打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力。白色防癌、紅色護心...「選色吃菜」，你吃對了嗎？ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-30 新聞.資訊找查
失智症新手照顧難題 聯合報與WaCare四堂線上課程解惑
台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）今天起一連四天在南港展覽館登場，除聚焦長照與輔具之外，專業的復健、復能人員參與成為特色。今年，長期關注失智、長照議題的聯合報與WaCare遠距健康平台攜手，在輔具展推廣live線上講座 (攤位：J1026)，主題包括癌症、失智症等，特別針對失智症新手照顧最苦惱的18項問題，邀請專業醫師、心理諮商師、社工師開闢共四堂免費體驗課程，提供最具體的解方。聯合報系與WaCare還規劃四場進階課程，只要於輔具展期間預約，享有獨家優惠，原價300元的課程可現折200元。WaCare執行長潘人豪教授以自身照顧經驗表示，失智症照顧在前三年是最為焦急、無助的階段，新手照顧者會遇到各種問題，例如失智者不愛喝水，導致泌尿道感染，經常出入醫院；不愛洗澡，該如何ｓｏｐ引導；夏天穿冬衣、一到傍晚鬧情緒等問題。這些真實的疑問，家屬都可以透過線上課程，諮詢專業人士，且因應新冠病毒疫情的變化，也能減少外出群聚的風險。此外，攤位現場加入聯合報會員，可獲得聯合報暢銷書「癌症真的能預防」乙本以及精美小物乙份，會員還可以75折優惠價，購得聯合報最新出版書籍「我是醫師，我得癌症」。展覽時間：7月30日至8月2日 10:00-18:00地點：台北南港展覽館一館一樓攤位：J1026
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2020-07-29 科別.精神．身心
懼高症到底是不是一種疾病？有沒有治療的必要？
正值炎熱的暑假，許多人選擇往山裡走，一位初次接觸山林的男子，登高後往下眺望，一陣腳軟，再繼續往上爬，心中的恐懼再也擋不住，暈眩加上反胃惡心感襲來，直呼要快點下山。過去從未發生過懼高症的他，卻在中年後怕高，讓他開始擔心。大腦喚回記憶反映生理上懼高症到底是不是一種疾病？台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師黃宇銳表示，站在精神醫學角度，懼高症被認為是一種特殊情境的畏懼症，如同怕蟑螂、怕鬼等，怕高也是畏懼症中的一種特殊情境。黃宇銳說，特殊情境畏懼症可能發生在任何一個年齡層，女性較常見，病因被認為與大腦有關，人接觸特定情境時，想法使心理產生害怕、恐懼。腦部邊緣系統是掌管情緒反映區域，會記憶人在面對特殊情境時的生理反應，如快樂或悲傷，身體放鬆還是胸悶、喘不過氣等，再次面對類似情境時，大腦會喚回記憶，再反映在生理上，懼高症也是同樣道理。開業精神科醫師楊聰財表示，懼高症也可能來自於幼時創傷，研究顯示，幼時常被家長抱著「飛高高」的孩子，幼時恐懼無法說出口，卻常常被抱高，留下創傷的印象後，也容易導致懼高症發生的機會；另有研究顯示，懼高症也可能家族遺傳。若未影響生活不必治療楊聰財指出，懼高症若沒有影響到日常生活，其實沒有治療的必要，他曾遇過一位有嚴重懼高症的阿兵哥，因職務需求，必須執行跳傘任務，若沒有完成任務，恐無法升遷，這類的情形就可以接受治療，目前治療效果可以達到五成以上。治療可分藥物與非藥物治療懼高症可以分為藥物與非藥物兩種，楊聰財說，懼高症產生的緊張、焦慮感，可以給予抗焦慮的藥物舒緩，同時進行以毒攻毒的減敏法，依照患者的情況，制定登高計畫，陪伴患者逐步接觸高度，從一層樓爬到十層樓，每周都要完成抗高作業。陪伴接觸高度的過程中，必須協助患者放鬆，調整呼吸，並幫助改變患者的認知行為，患者若積極按照課表作業，兩個月內就能看到效果。
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2020-07-29 科別.精神．身心
防疫新生活大家都往山裡走 他卻登高就噁心反胃
防疫新生活，許多人選擇往山裡走，一位初次接觸山林的男子，不小心往下眺望，一陣腳軟，再繼續往上爬，內心中的恐懼再也擋不住，暈眩加上反胃噁心感襲來，直呼要快點下山。過去從未發生過懼高症的他，卻在中年後怕高，讓他開始擔心自己。懼高症到底是不是一種疾病？台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師黃宇銳說，站在精神醫學角度，懼高症被認為是一種特殊情境的畏懼症，如同怕蟑螂、怕鬼等，怕高也是畏懼症中的一種特殊情境。黃宇銳說，特殊情境畏懼症可能發生任何一個年齡層，女性較常見，病因被認為與大腦有關，人接觸特定情境時，想法使心理產生害怕、恐懼，腦部邊緣系統，也就是掌管情緒反映區域，會記憶人在面對特殊情境時的生理反應，如快樂或悲傷，身體放鬆還是胸悶、喘不過氣等，再次面對類似情境時，大腦喚回記憶，再反應在生理上，懼高症也是同樣道理。開業精神科醫師楊聰財表示，懼高症也可能來自於幼時創傷，研究顯示，幼時常被家長抱著「飛高高」的孩子，幼時恐懼無法說出口，卻常常被抱高，留下創傷的印象後，也容易導致懼高症發生的機會，另外也有研究顯示，懼高症也可能透過家族遺傳。楊聰財表示，懼高症若沒有影響到日常生活，其實沒有治療的必要，他曾遇過一位有嚴重懼高症的阿兵哥，因職務需求，必須要執行跳傘任務，若沒有完成任務，恐無法升遷，這類的情形就可以接受治療，目前治療效果可以達到五成以上。楊聰財表示，治療懼高症可以分為藥物與非藥物兩種，懼高症產生的緊張、焦慮感，透過給予抗焦慮的藥物舒緩，同時進行以毒攻毒的減敏法，依照患者的情況，制定登高計畫，陪伴患者逐步接觸高度，從一層樓到十層樓，每周都要完成抗高作業。陪伴接觸高度的過程中，必須要協助患者放鬆，調整呼吸，並幫助改變患者的認知行為，患者若積極按照課表作業，兩個月內能看到效果。懼高症治療方式•藥物：給予抗焦慮症藥物改善緊張冒汗的症狀•非藥物暴露治療：先給予患者看影片或照片，慢慢想像自己處於高處的感覺，克服後，可慢慢實際走向高度，逐步調高高度。認知行為治療：協助患者改善心理障礙，透過回想等方法，慢慢重建對於高度的信心，同步協助身心放鬆，減少對高度的恐慌。資料來源／楊聰財醫師
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2020-07-28 養生.樂活人生
47歲是人生「幸福指數」反彈關鍵！中年危機的應對，決定老年快樂與否
編按：人們常說的中年危機是真有其事嗎？美國一項跨國研究發現，人對於生活的滿意度和年齡有極大的關聯。不分收入、種族、國籍，47～49歲都是多數人一生中最憂鬱的時期。為什麼中年人特別容易陷入情緒低潮？從生理、心理等層面下手，提早做準備，才可能讓老年愈過愈快活。中年的你，過得快樂嗎？美國達特茅斯學院知名經濟學者David Graham Blanchflower今（2020）年發表了一項引人注目的研究，指出人一生的「幸福指數」呈現 U 型曲線分佈：多數人都認為童年是一生中最無憂無慮的時期，隨著年齡增長，煩惱愈多、對生活的滿意度愈低。這種憂鬱感會在47～49歲之間「觸底」，50歲以後才開始緩緩回升。這項研究的出現，為人們熟悉的「中年危機」找到了具有普世性的科學證據。Blanchflower的研究橫跨全球132個國家，資料的來源包含了南極以外的全球各大州。研究人員排除了健康、收入、職業、婚姻、子女等變項，請受試者評估自己的整體生活滿意度。統計的結果，讓Blanchflower相當訝異。「幸福指數」的測量尺度以1分為最低，4分為最高。以美國為例，20歲年輕人的幸福指數高達3.38左右，30歲時就降至 3.16。此後分數一路下滑，在47～49歲時來到一生中的最低點 3.11。約50歲過後，分數開始明顯的逐年上升，等到80歲時回升到相近於20歲的3.35。且不僅是美國，其他各國的資料也呈現相近的趨勢。中年幸福和財富無直接相關 重點是能否自己肯定人生上下半場的轉折點，為什麼特別容易陷入低潮？Blanchflower指出，這個現象很難找到單一歸因，但快樂與否和經濟條件並無絕對關連。研究的資料來源包含了已開發國家和開發中國家。平均來說，前者的人民在47.2歲時「幸福指數」最低，後者則是48.2歲，顯示中年危機不分收入高低。Blanchflower 認為，中年人的情緒低落，或許和自我期待與現實間的落差有關。在生命的折返點，人們會回過頭檢視自己的生命軌跡：在工作、關係、財富等不同領域，自己是否達到了理想中的成就？答案未必盡如人意。特別是在這個社群媒體蓬勃發展的時代，人們更傾向認為他人過得比自己好。不過，好消息是憂鬱狀態並不是永久的。年紀增長，人累積的智慧愈多，愈有能力解決生命的難題。近年來生物學家對人猿的研究顯示，猿猴和人一樣，在「中年」時情緒最為低落。這代表，中年危機也可能是種生物本能。憂鬱的情緒會促使我們採取行動、做出改變。增加生存機會，迎向更好的老年。為自己準備「中年危機」工具包 迎向快樂老年身處低谷的時候，如何才能讓「幸福指數」觸底反彈？Blanchflower認為，除了制度性的社會與經濟支持，例如國家福利、健康保險等，中年人必須有一張屬於自己的人際安全網。當你感到寂寞或悲傷時，家人、朋友，或者任何能夠在情緒上支持你的社群至關緊要。醫療網站 《Healine》同樣指出，友誼的重要性確實不容小覷。英國倫敦大學的公衛研究顯示，女性在45歲時所擁有的人際網絡多寡，和她在50歲時的幸福感呈現正相關，其影響力甚至高於家人。有一群能分享心事的朋友，會讓中年變得沒那麼難熬。不過，如果既有的人際網絡無法解決你的問題，也可試著尋求專業協助。心情低落、焦慮等症況都可能和荷爾蒙失衡有關。和醫師聊聊，對症下藥可以更快改善情緒困擾。此外，《Healine》為中年憂鬱者整理出幾個度過難關的原則：生理上，照顧自己的身體。心理上，調整看待事情的角度。以前者而言，天天吃足彩虹七色蔬果，攝取雞、魚等白肉所含的精益蛋白質有助於維持身體健康，提升生活品質。菠菜、堅果等食物富含微量元素鎂，乳製品、肉類所含的色胺酸是合成血清素、褪黑激素的原料，會讓人晚上睡得更好、減少焦慮。鬱悶的時候，不要把自己關在家裡。一份紐西蘭的研究指出，凝視藍色的實體空間能有效降低壓力指數。日本專家則提出「森林療癒」的說法，走在樹林當中，新鮮空氣和芬多精會讓人放鬆、轉化負面情緒。心情低落時不妨出門走走，看海賞樹，向自然尋求療癒的力量。心理層面，請多肯定自己。懷疑自我價值時，找一張紙，一一寫下你成就過的事：不只是獎項、文憑、工作頭銜，還有那些你度過的低潮、曾受你幫助的朋友、被你愛過的人、旅行過的場所、讀過的書、被你照顧而存活下來的植物⋯⋯。回首來時路，你會發現自己做得比想像中還要好。相信「明天會更好」 為自己找生活的動力看得見未來，才有力量從低潮中站起來。想想有哪些事情，是你一直以來想做卻沒時間做的？試著為自己擬定幾個計畫，例如註冊線上課程、研究新的興趣，甚至是發展副業都好。哪怕只是很小的目標，都會為你帶來新的生活動力。除了上述對策以外，63歲的英國《衛報》資深專欄記者John Crace也以幽默口吻，提醒人們面對中年危機應有的態度。對健康，不要疑神疑鬼，每次咳嗽都以為自己得了癌症。對伴侶，在嫌棄對方之前不妨照照鏡子，打消「向外發展」的念頭。對孩子，要記得能平凡快樂比成為菁英更好，無需把彼此弄得緊張兮兮。最重要的是，永遠相信未來會更好。當下的焦慮、失落、對生命價值的懷疑都有釋然的一天，取而代之的是老年的智慧和圓融。中年危機，其實就是促使我們反思人生、做出改變的契機！資料來源／Greater Good Magazine、Prospect、The Guardian、Inc.、PNAS、Healthline原文：47歲是人生「幸福指數」反彈關鍵！中年危機的應對，決定老年快樂與否
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2020-07-28 科別.精神．身心
憂鬱症不只有害情緒？！精神科醫師：是全身性疾病
現今解釋精神疾病的原因，有生物性病因、心理性病因、社會性病因、甚至靈性病因等，而就時間順序可分為潛在因子、發病因子與維持因子。不同的精神疾病其各個病因所佔成份不同，因此治療時著重的方向也不同。譬如，重鬱症是體質性較強的疾病，有較強的遺傳特性，腦中的化學物質失調的情形較嚴重，藥物治療效果較佳；反觀精神官能性憂鬱症，與心理社會因子較相關，如何強化心理素質與支持系統 (如親人、朋友、教會等的支持力量) 相對顯得重要，藥物的幫忙則有限。又如生理疾病誘發的憂鬱症，很常見的是甲狀腺功能異常，此時精神科藥物不是治療的主要關鍵，而是如何解決甲狀腺的問題才是當務之急。另外，如酒精誘發的憂鬱症，應從解酒毒開始，而不是一直吃抗憂鬱劑。不管是何種病因，憂鬱症到底是哪裡的疾病？心血管系統？腸胃系統？肌肉骨骼系統？其實，各種因素最後是透過我們的腦子來呈現，所以憂鬱症是一種腦功能失常的疾病。我們的大腦掌管許多身體的協調，透過自主神經系統及內分泌系統協調全身的其他系統，簡單的說，憂鬱症是一種「以腦功能失常為主的全身性疾病」。因此，憂鬱的人不止有憂鬱的情緒，會有憂鬱的思考、憂鬱的行為與憂鬱的生理反應，包括低落的情緒、對許多事情失去興趣、自責、罪惡感、注意力決斷力受損、自殺的想法或行為、足不出戶、行動遲緩或激躁、睡眠障礙、食慾障礙、整天有氣無力等等。而許多證據顯示，罹患憂鬱症者得到其他身體疾病如心血管疾病的比例也較高。所以，憂鬱症不止是「憂鬱」而已，還會造成全身性的影響。讓我們開始重視「憂鬱」這個警告的信號吧！
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2020-07-28 新聞.健康知識+
腦中思緒糾結無法入睡？專家教你數羊之外的小技巧
【文、圖／摘自商周出版《休息的藝術》，作者克勞蒂亞‧哈蒙德】撫慰人心的功效即使我們不愛杞人憂天，多數人還是希望睡前的就寢時間思緒可以就此平靜下來。研究顯示，四○％成年人說每個月總會有幾天無法入睡，因為腦中思緒糾結；當然對某些人來說，這種情況發生的次數更多。有許多技巧可以協助你從惱人的想法或焦慮所有自己應該完成的事情中解脫出來。有些人練習靜觀，專注在自己的呼吸吐納，仔細觀察腦中來來去去的想法；其他人則進行一種所謂身體掃描的運動，始自腳趾，直達頭頂，好讓自己集中精神，輪流收緊、放鬆身體的每一處部位。每當我失眠睡不著，就會開始在腦中數綿羊，隨機挑一個數字，然後開始玩數字遊戲。最近我選的數字是三一四，我會絞盡腦汁想出各種可以把它除盡的算法，或者是不管你加減乘除各個數字，只要最後可以得到三一四這個答案就好。我發現算數必須設計得足夠困難，這樣我才能強迫自己專注思考數字而非腦中的想法，但是也不能太難，免得我腦筋動起來反而變清醒。如果你擅長召喚視覺影像，可能會比較喜歡尼德蘭臨床心理學家柯霍夫（Ad Kerkhof）在這一門領域開闢蹊徑所建立的技巧。為了減少有意自殺族群老是出現的那種念頭，他開發出一套類似的技巧，適用於任何希望自己別再窮擔心的人。其中一招能夠喊停在腦中轉個沒完的念頭的技巧，是想像你把它們都鎖進一個盒子裡，然後藏在床底下；每次這些念頭浮現腦中，就想像自己正把它們丟進盒內，它們被乖乖鎖在裡面，再也出不來。或者，要是你覺得藏在床底下離自己太近，心裡不踏實，不妨想像成這些念頭正在五顏六色的雲層中旋轉—你可以自行指定顏色，像我的話就是紫色—然後隨風飄揚，或是被《綠野仙蹤》（The Wonderful Wizard of Oz）裡的那種龍捲風咻一聲捲上天空。這些技巧中的任何一項都值得嘗試，雖然並非人人適用，但在好些試驗中，很大一部分受試者成效顯著。美國德州貝勒大學（Baylor University）睡眠神經科學與認知實驗室（Sleep Neuroscience and Cognition Laboratory）主任麥克．史卡藍（Michael Scullin）所開發的新技巧也能收效。拿就寢時間來謄寫一張待辦清單，乍聽之下似乎會覺得根本搞錯狀況，幹嘛要冒險提醒自己所有隔天應該要完成的事項，結果搞到滿心焦慮？乍看之下，這種做法保證會讓你心煩要怎麼熬過明天，以至於夜不成眠，試驗結果卻非如此—受試者爬上床之前應要求寫下待辦清單，或是當天完成事項的滿意清單，前者入睡的時間比後者平均早了九分鐘。這套技巧的理論是，一旦所有項目都被記在清單上頭，就會被你從心頭移除，於是你就無需再費力把它們保存在想法中，因為它們已經白紙黑字地條列在清單上，等著你明早起身後回想起來並動手處理。而且它們一旦被寫下來，看起來也似乎比隨意胡塞在腦中某個角落更好管理，因為你已經具體化它們了。你可能會以為，最忙碌的人會寫下最冗長的清單，因此會比一般人還要難以入睡，但是研究卻發現，在待辦清單上列出超過十件事的大忙人反而更快入睡，平均早了十五分鐘。當你在條列自己的待辦清單時，最好是要具體明確，即使最後變成一張落落長的清單，也遠比簡略條列「雜務」或「公事」來得強。要是你正打算乾脆心裡默記就好，省得還要拿起紙筆寫下一張清單，請謹記，這種做法可能根本行不通。你若真心希望滿腦子的工作任務別再來打擾平靜時光，就得寫下來，才能抹去它們在腦中的存在感。在腦子裡緊抓著這張清單不放，反而可能會適得其反，像是在鼓勵你的大腦回收這些項目，然後把它們壓在心頭，你才不會忘記執行它們。謳歌心智漫遊這些技巧肩負的目的是要阻止我們的心智漫遊進入黑洞，或是將我們的心智安置在一處最終得以充分休息、一夜好眠的地方；它們有自己的定位，而且可能大有用處。不過總的來說，我們應該不需要太在意做白日夢或是放任心智漫遊。顯然，我們不能恍神放空白白過完一生，不過正如其他面向的休息之道，我們可能應該容許心智花費比現在更多的時間到處漫遊。做白日夢是一處相對尚未被充分研究的領域，而且對於為何我們會做白日夢，科學上的解釋很有限，甚至無法闡明為什麼對我們多數人來說這是一種獲得休息的好做法。正如我們所知，我們可能感覺自己似乎在休息，但事實上大腦永不停歇，而且在某些方面還比以往任何時候更忙。對那些放任心智漫遊會稍感內疚的人來說，這麼做就是在偷懶，神經科學或許可以讓他們釋懷。在我們做白日夢的當下並不是大腦關機，而是遁入另一種形式的心理活動；就這層意義而言，做白日夢的感覺更貼近出門散心，而非躺在搖椅上晃啊晃。但是，做白日夢有如放鬆身心的鄉間漫步，並不是為了走到特定目的地，只是為了體驗這項運動本身的樂趣；重點不是在目的地，而是旅程本身。心智漫遊充其量就是一趟閒適漫步，為的是盡情享受沿路風景。做白日夢的能力與持續工作的能力一樣重要。就研究角度而言，這是一門非常新穎的領域，如果我們可以更深入理解它，發掘更多有關提升有益的心智漫遊，而非擔憂和蒙著頭猜想的方法，或許終有一天我們能夠開立讓人做白日夢的處方。就目前而言，做白日夢看似一件我們喜歡做，但真的去做又會感到內疚的事，也是我們理解不足或做得不夠好的事情。儘管如此，我們還是發現做白日夢能讓人獲得休息。問題在於，做白日夢與現代生活中眾多奪人心思的事物相互矛盾。做白日夢是一種自然而為的狀態，不限任何地方可做，但我們似乎得提供自己一道可以遁入白日夢境的特權，並找到可以安心作夢的避難所。
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2020-07-27 該看哪科.中醫精髓
中風吞嚥困難 研究證實中醫介入治療能加速改善
麻豆新樓醫院中醫科醫師黃書澐今天發表中醫介入中風治療成功案例。她說，國外最新研究顯示，中風病患若有中醫介入以針灸治療，不但恢復狀況更好，也較少疼痛與心理憂鬱；台灣研究也發現，針灸3周後改善效果就很明顯。麻豆新樓醫院近來投入設置完整住院中醫西醫與復健體系，尤其中醫治療早期介入，能讓讓中風的復原更全面。腦血管疾病長期占據國人10大死因的第2至4位，平均每年奪走1萬多條性命。即使存活，遺留神經功能障礙也可使患者失去工作能力甚至生活自理能力，中風後失能是成人殘障主因之一，造成病人與照顧者沈重負擔，嚴重影響生活品質。台灣健保執行中醫腦中風住院專案計畫多年，研究發現，中醫早期介入治療組相對於僅作常規治療組，中醫介入組在六周時巴氏量表評分更高，尤其是在平面行走、上下樓梯以及移位的改善幅度最為明顯。另外有國外研究顯示針灸搭配復健治療，相較於僅執行復健治療，針灸組的吞嚥功能改善更快且更好。黃書澐指出，在麻新與神經內科、神經外科長期合作，已有大量成功治療案例，收到受信任。她舉以下兩個案例說明。陳姓患者尚未39歲出血性中風，2月時手術已一個月仍昏迷不醒，她以四神聰與困難的透針方法，由太衝透刺湧泉穴，治療三次後意識恢復，「家人告訴我們他還對女友說了我愛你呢」，搭配中藥繼續治療後在護理之家復健即將回家，可以拿著拐杖行走也能自己吃飯了，生活自理能力大幅改善。黃書澐說，另有高齡90歲阿嬤，中風後僅能透過鼻胃管進食，在看中醫前已練習許久，仍無法成功吞嚥，還會偷偷沾蜂蜜水在口腔，稍微滿足無法由口進食的遺憾。她認為阿嬤的認知功能相當好，若能移除鼻胃管對生活品質將大有助益，因此量身訂做了「穴位組合」，搭配百會、語言區頭皮針、廉泉與照海穴針灸治療，連續三周後，阿嬤很開心的說，「我今天可以吃粥了！」中醫科同仁都為她高興，持續治療後阿嬤現在三餐都能由口進食，身心狀況都顯著進步。黃書澐指出，頭皮針能夠活化腦細胞、促進腦部血液循環，也能夠促進側枝循環的重建。體針則是需要配合診察，透過體質辨識量身打造合適的配穴；主要是以調節氣機與局部肌力刺激回復為主。她說，中西醫結合治療對於中風患者的康復有顯著的好處，較早的介入對於復原能更有幫助。麻豆新樓醫院已加入「住院中」與「出院後」的健保專案腦中風計畫，為病人的恢復提供更好的治療機會，即使在住院中也可以會診中醫，患者康復更快更完整。
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2020-07-27 新冠肺炎.周邊故事
衛福部開放來台就醫 基層醫護反彈：請給風險加給！
中央公布至8月1日起開放國際醫療，國外人士可以入境，但引發基層醫護的不滿，認為在目前國際新冠肺炎疫情仍然嚴峻之際，開放只會讓醫護人員暴露在感染的風險下，「真的有這個必要嗎？」中央疫情指揮中心上周公布，自今年8月1日起，除健康檢查、美容醫學等非急迫性醫療需求外，國際醫療病患可透過醫療機構檢具相關資料、文件提出來台就醫申請，衛福部將依醫療必要性、療程延續性及風險性等原則進行審查，協助海外人士來台接受醫療服務。入境後應進行14天居家檢疫，並於檢疫期滿時配合採檢措施，檢驗結果為陰性者，始得至醫療機構接受醫療服務；但若有緊急醫療需求者，則可由收治醫療機構直接安排入住專責病房或負壓隔離病房住院，經1次採檢結果為陰性後，接受醫療處置，於14天檢疫期間需比照COVID-19疑似個案進行照護。奇美加護醫學部醫師陳志金表示，目前如果開放國際醫療，等於是用「醫療人員對政府的信任」去對賭。陳志金在臉書上提出反對的原因，指出：1. 開放國際醫療，各國的風險該怎麼評估，還是一視同仁通通可以進來台灣。2. 什麼才是符合「人道救援」、「有緊急醫療需求」的疾病／治療，是不是應該正面表列一下？只說排除健檢/醫美，恐怕有很大的解釋空間。根據過去國際醫療統計數據，國際醫療業務主要是生殖醫學、微創手術、癌症治療等，但是其中生殖醫學在這個時候並不是非常緊急、迫切需要的。3. 依公告「有緊急醫療需求」者可直接入院，「經1次採檢結果為陰性」後，接受醫療處置。但是醫護人員質疑的是，採檢如果是陽性，病人都已經住進醫院了，難道遇到危急狀況，醫療人員就可以不必急救嗎？危急狀況，尤其是插管和急救，正是醫療人員曝露風險最高的時候！人都在隔離病房裡，有可能不治療嗎？陳志金強調，為了國人同胞，醫護人員是心甘情願去冒這個風險的。但如果這個風險是為了「自費的國際醫療」，而從高風險國家引進的，這樣的「人道救援」，就不是每一位醫療人員都會覺得自己「必須這麼偉大了」！4. 「有緊急醫療需求者，於14天檢疫期間比照疑似個案進行照護」。照護「疑似」個案，無論對醫療人員的生理、或心理，都是不小的負擔！除非是不得已，一定會配合，但是，現在國家卻要冒風險「額外」引進這些病人，請問這算是醫療人員「自找」的嗎？5.此時如果真的一定要進行「國際醫療」，建議應該是要考慮由專門的醫院、專責的區域、志願投入的醫療人員，「分艙分流」的治療。這些參與的醫療人員，必須獲得較高的「風險加給」，同時為了保護其他醫療人員與國人的健康與安全，不得參與專區以外的其他治療。
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2020-07-27 科別.泌尿腎臟
40歲後每增1歲，腎功能就衰退1%！9個危險因子常被忽略
腎臟的好壞，與全身代謝的順暢很有關聯，有人形容它是人體最大的淨水廠，是代謝廢物、調節水分與電解質平衡的重要器官，但多數人容易忽略它，往往是拖到有明顯症狀時才發現，這時腎臟多半已經衰敗得很嚴重了。腎臟雖然耐操，卻不愛抱怨，即使腎功能已經降到正常的一半時，仍然能發揮正常作用，而我們並不知道它已經受傷。等到腎臟的功能持續惡化到只剩下不到正常的10%時，才較容易出現包括噁心、水腫、高血壓、倦怠無力、抽筋等症狀，一旦造成更嚴重的尿毒症時，就有很高的機率必須進入洗腎一途。腎臟會隨年紀增長老化 影響因素與９件事有關如同身體其他器官一樣，腎臟也會隨著年齡的增長而老化，大約在40歲之後，每增加一歲，腎功能會下降1%，台灣腎臟醫學會理事長、輔仁大學醫學院副院長盧國城指出，如果年輕時腎臟是100分，到了80歲時，腎臟功能可能只剩下40分了。影響腎功能好壞的因素多且複雜，盧國城歸納9大危險因子：1、年齡增長、器官老化器官老化是自然現象，但會加速腎臟老化的原因，多半是因氧化壓力所造成的各種慢性發炎反應，包括生活習慣不好、接觸過多毒性物質或本身有慢性疾病等，都會造成腎臟血管內皮損傷及小血管的硬化，讓腎功能衰退。腎功能衰退後，又加重慢性疾病的進程，形成惡性循環，腎功能又加速退化。2、高血壓、糖尿病等慢性疾病在腎臟病的種類中，因慢性疾病所導致的腎病變是國內常見的一群，尤其是「三高」族，因容易形成血管硬化，造成腎臟的損傷。盧國城說，高血壓與腎臟病互為因果關係，腎臟動脈受到高血壓的影響，會令血管變厚、變硬，導致管徑變小，腎絲球因為缺血而萎縮，腎功能就出現異常。反過來說，若罹患腎盂腎炎、腎腫瘤、腎絲球腎炎等疾病時，也會引起高血壓。3、高血壓、糖尿病等慢性疾病不少人喜歡把吃藥當作吃補，再加上習慣自行到藥房購買非經藥師開立的止痛劑或抗生素，甚至是一些來路不明的中草藥，一旦長期服用，或誤食有馬兜鈴酸、重金屬等成分的藥品，因具有腎毒性，就會造成腎臟的傷害。4、飲食生活失衡現代人工作忙碌，經常選擇吃大餐來紓壓，但暴飲暴食或外食族未顧及營養的均衡，長期缺乏蔬菜、水果的營養，又難以拒絕大魚大肉的飲食型態，就會吃進過多的蛋白質與熱量，造成腎臟的負擔。5、水喝太少水喝太少，就無法讓腎臟有效排出體內的毒素，當其累積在腎臟，當然會造成腎臟的傷害。6、習慣性憋尿憋尿時，膀胱尿液會上流，這時腎臟到輸尿管間的輸送不暢通，就會有泌尿道感染的風險，因為經常性反覆感染，抗生素的使用對腎臟是一大傷害；再者，憋尿後神經變得興奮，血壓上升，對腎臟功能也有傷害。7、菸酒過度抽菸喝酒都是腎臟病的推手，有統計指出，20%的腎臟病患天天抽菸，而酒精的熱量高，會造成腎臟負擔，更不利於腎臟排泄尿酸。8、體重過重肥胖的人慢性疾病也多，因此容易引起腎臟病變，而腰圍超過標準者，也要特別小心，可能會因為水分滯留對腎臟造成負擔，加速慢性腎臟病的進展。9、心理壓力大人在面對壓力時，腎上腺會分泌腎上腺素與可體松，讓胰島素下降，血中含糖量增加，長期下來，胰島素的調控變差，糖尿病就有機會上身，也因而影響腎臟健康。延伸閱讀： 尿有泡泡超過15分鐘就不妙！ 當心是腎臟在喊救命 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標
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2020-07-26 癌症.頭頸癌
頭頸癌專題／顏面毀損、溝通困難 頭頸癌患者難返職場
在台灣，頭頸癌患者以男性為主，多為中壯年、藍領階級等身分，他們往往是家庭中的經濟支柱。根據研究，一旦罹病，頭頸癌患者因為外觀毀損、嘴巴張不開及頭部轉動受限，重返職場路遙遙，造成病患的經濟危機。即使回到職場，平均薪資也只有原本的三分之一，急需社會支持系統的介入，幫助頭頸癌患者回到社會。七成無法復工 平均薪資大減當頭頸癌患者治療結束後，患者復健及重返職場之路，目前面臨哪些挑戰呢？陽光社會福利基金會曾經發表一份調查，頭頸癌中，口腔癌患者約七成無法復工，即使復工，待遇薪資仍比罹癌前少，平均薪資僅剩7481元。長年關注頭頸癌患者、並發表多篇相關論文於國際期刊的台大醫學院護理學系教授賴裕和指出，頭頸癌的治療策略多以手術治療、放射線治療與化學治療為主，進而造成骨骼肌肉、顏面外觀、飲食、溝通吞嚥的損傷，抗癌成功之後，還要面對回歸社會的困難。三成憂鬱焦慮 影響疾病預後賴裕和指出，經過多份調查發現，患者生病後，有四成到六成五的頭頸癌病患無法回到職場，除了跟教育程度有關，症狀越多的病患也較容易失業，其中，張口能力與頭部轉動能力的受損，是未來就業的最大困難。另外，曾經有份5年的研究，針對頭頸癌患者治療6個月後的調查，追蹤270位病人，有32%的病人有焦慮及憂鬱問題，持續使用菸酒檳榔者及腫瘤分期較晚、症狀較嚴重者，憂鬱及焦慮風險更高，顯示存活者受到相當程度的心理困擾，甚至影響到疾病預後，因此，心理輔導及轉介也需適時介入。頭頸癌患者 鮮少向外求援有誰聽見頭頸癌患者的無聲話語呢？根據癌症希望基金會分析，一年平均五萬多通的癌友求助諮詢電話中，僅不到3%是頭頸癌患者發出的求援。癌症希望基金會呼籲，癌病治療之後，病患需要回歸社會，除了病患自身要主動求援，與雇主協調，維護自身權益之外，也需要社會企業提供友善的工作環境。男性多隱忍 病後更退縮癌症希望基金會董事長王正旭在「無聲話語頭頸部癌 醫護相挺專家共識會」指出，癌症希望基金會服務全癌別的病患，卻鮮少接到頭頸癌患者的電話。不是頭頸癌病患沒有需求，而是本身較退縮，相較其他癌別病患，更不懂得維護自身權利與爭取協助，相關單位需要主動關懷頭頸癌患者出院後的社會銜接。頭頸癌患者多數是男性，傳統上「男兒有淚不輕彈」的心態，讓他們不懂得向外求援。而顏面損傷的治療副作用，也讓他們心態變得憂鬱、退縮，還要擔負家中經濟支柱的角色，處境更為艱難。癌症希望基金會執行長蘇連瓔也補充，頭頸癌患者多是藍領階級，癌後因為無法再負擔勞力工作，因此不容易回到原本的工作崗位。而治療後的顏面損傷、說話不清的副作用，又不容易尋得內勤工作，使得頭頸癌患者回歸社會，格外困難。友善職場 應保障癌友就業王正旭呼籲，目前企業中有保障殘障人士就業的規範，應該將癌症病患也納入，打造癌友友善工作環境，保障癌友的就業權利。此外，頭頸癌患者是很有能量的一群人，也應加以訓練，令其納入頭頸癌防治工作，參與宣導工作，以同理心和現身說法將讓防治工作推展更為順利。根據研究，治療後副作用的嚴重度與收入的減少有相關。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人指出，許多頭頸癌病患諱疾忌醫，國內頭頸癌早期治療療效非常好，依目前醫療技術，對於外表與語言並不會造成很大的影響，病人應及早就醫。
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2020-07-26 名人.林靜芸
林靜芸／男人在婚姻關係的盲點
網路上有一個問題被廣泛討論，題目是一個女孩即將到男友家吃飯，女孩在網路上詢問：「飯後要不要洗碗？」網路上有許許多多的回答。有個電視台還作了調查，被問到的女孩有人肯定的回答：「要幫忙洗碗，因為可以表達感謝並顯示家教。」也有人給了否定的回答：「不幫忙，因為自己是客人，而且第一次出現就洗碗，恐怕以後終生要洗碗了。」節目也詢問幾個未來的婆婆，回答倒是千篇一律：「希望兒子的女朋友會幫忙洗碗。」關於洗碗，我的親戚間流傳一個笑話，大伯母是威嚴十足的婆婆。她去美國看兒子，發現兒子在廚房洗碗，當場指責媳婦，「女人該作的家務事，不要勞煩男人。」讓媳婦下不了台。大伯母美國之行也去了女兒家，見到女婿在廚房幫忙，卻高興的連聲誇讚女婿夠體貼。以上兩個故事，重點都是女人。就我所知，男人去女友家，沒有飯後要不要洗碗的困擾。無論婆婆洗碗還是媳婦洗碗，傳統認為女性該操持家務。美國的心理學家作了一個調查，同樣裝潢的房間，一間收拾整齊，一間物品散亂，邀請受試者以整齊的房間作100分來評分。零亂的房間，如果告訴受試者是女性居住，評分平均40分；如果說是男性居住，評分平均70分。可見不論身處東方或西方，家裡如果亂七八糟，大家會怪女性沒整理。男性縱使邋遢，社會準則也較寬鬆。農業時代，男性負責戶外，女性負責家務。現代繁忙的社會男女都須上班，女性仍須負責家務，女人在沒有報酬的家務付出額外的時間，是兩性不平等的根源。以女醫師為例，女醫師上班時間被要求做與男醫師相同的工作，回家仍需操持家務。周末需要照顧子女，使女醫師在醫學會出席率偏低。作者到日本、韓國講學時發現，這種狀況非常明顯。白天看得到女醫師，晚上聚餐清一色是男性，更嚴重的是上班時候，女醫師也被期待作雜務，晨會的時候，我更看到女醫師負責泡茶！這一代的男人已經比上一代的男人承擔比較多的家務，肯買早餐、送小孩，但是烹飪、清潔或照顧老小，還是以女人為主。兩性平權之後，愈來愈多專家主張男性應該分攤所有的家務，原因是家務能鍛鍊身體，抗老化有益健康。例如烹飪需要擬定食譜、買菜、算錢、切菜和擺盤等等，可以運動，也可以訓練大腦及手指。又例如洗碗，有研究證實紓解壓力的效果勝過看電影。男人應該分攤家務，最重要的理由是女人在兩性婚姻當中的緊張、焦慮、挫折常來自單獨負擔家務。許多統計數字顯示，男女平均分攤家務是婚姻美滿的指針。2012年的調查，自覺婚姻關係美滿，性生活和諧的夫妻，多是平均分攤家務。相反的，僅由太太負責洗碗等家務的夫妻，容易婚姻失和。所以說男人與其買名牌包，送鮮花給太太，不如幫忙作家務，更能得到家庭幸福。
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2020-07-26 新聞.健康知識+
太短沒效、太長也沒更好 研究揭擁抱大自然最佳時間
想要靠大自然這個「處方」變得更健康，有沒有推薦「劑量」可依循？「科學報告」（Scientific Reports）期刊近日發表的一項論文，給了一個具體答案：「每周大約120分鐘。」●降低壓力 提高心理健康過去有大量研究顯示，躲到附近公園、徒步穿越樹林或在湖邊度周末，都可降低壓力水平、減低血壓、哮喘、過敏、糖尿病和心血管疾病的風險，還能提高心理健康和預期壽命。世界各地的醫生已開始開出「大自然處方箋」要求患者花時間走向大自然，藉此改善健康。走向戶外、享受綠色世界，對人類有好處，已是公認的醫學事實。但還有一個問題：為了獲得巨大收益，應該一次戶外活動應該花多長時間來體驗？有沒有推薦「劑量」？大自然時光，多久才算足夠？●太短沒效 太長也沒更好英國近2萬人在2014年至2016年參加「投入自然環境調查監測」，記錄了他們在一周之內的活動數據。科學報告期刊公布的研究調查這些數據發現，每周花兩小時或更長時間從事戶外活動的人表示，他們的健康狀況更好，幸福感更強。如果只在戶外花60或90分鐘，就沒有那麼明顯的效果。但每周在大自然裡待上五小時，也不會帶來更多的健康益處。帶領這項研究的埃克塞特大學醫學院（University of Exeter Medical School）環境心理學家懷特（Mathew P. White）表示，「令我們感到驚訝的是，所有群體反應都是如此。不分男性或女性、老年或青年、不同族裔、居住在貧富不同的地區，甚至是有長期疾病的患者，都說『每周兩小時』。」只要能夠一周累積出兩小時的戶外時間，住得離休憩區域有多近以及有多常去那裡，並不重要。懷特說：「大自然不像醫生開藥，必須每天服用少量劑量。最重要的是：將大自然融入自己的日常生活中。」也許不是每個人都能住在離自然景觀或公園很近的地方，享受天天造訪大自然的便利。但人們仍可以試著找一天，好好在戶外散個步，或趁著周末到戶外休閒區域來趟小旅行。
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2020-07-26 養生.樂活人生
成為大人物！30歲後的女人 先從對4件事說「不」開始
現在是男女平等的時代，不管身為男性、女性，在職場、朋友中的地位，都能輕易展現自我個人特質，不受限於性別。即使在新的世代，有些智慧仍是千古不變的真理。心理學家就研究，超過30歲以上的女人能夠主動拒絕以下幾件事，代表自主性夠高，未來也能有望成為大人物。1.拒絕金錢、利益誘惑無論男女，在什麼樣的情況下，最容易暴露真實本性呢？就是「利益」。許多人想要追求的是內心的安全感、穩定值，這些安全感就是駕馭在金錢、利益上，不惜出賣人格來委屈求全，成為男人玩弄於股掌間的玩物。女人想要定義自己的價值，首先就要明白、直接拒絕誘惑，這麼做就足矣證明自己的信心、相信自己，靠著堅強，也能扛下這片天。2.拒絕懶惰、沒有條理的生活模式與其要求勤奮，不如要求勤奮後的維持，才是最重要的課題，居家要整潔乾淨，才能擁有天下，俗語說「一屋不掃，何以掃天下」，女人的生活品質、家中的整潔度，就能明白這個女人的調理性、思路，能不能成就在大方向，這也是有跡可循的。3.拒絕拉低自己格調的事情無論是穿衣、做事風格，都不用學著別人的方式，去改變自己。每個人對於事情的品味、價值觀，都有不同的見解，不需要一昧的追求與大家相同的眼光價值去改變、微調成世俗的模樣，別輕易隨波逐流。所以降低格調去歸順於非自己真心的事情，女人們一定要學會拒絕，才能真正展現獨一無二的自己，也警惕身邊的那個「她」，成為榜樣。4.拒絕跟人品差的人當朋友人品差的人，要跟他交涉，勢必要花費非常多的心思，女人們一定要學會拒絕這樣的人，即使再有錢、有社會地位。也許一時半刻滿足了女人的虛榮心，也不能任人一輩子擺佈，所以要懂得拒絕，創造自我價值，也能抬高自我的品格。
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2020-07-25 橘世代.好學橘
疫情期間在家種植物紓壓 讓你從黑手指變綠手指
美國「商業內幕」網站報導，美國過去幾個月因新冠肺炎疫情而採取居家避疫等措施，許多人因此訂購植物在家種植紓壓，多家銷售植物的電商都表示訂購量大增，植物供不應求，特別是容易照顧的仙人掌。研究顯示，栽種植物等園藝活動，的確對人類心理有正面幫助。被自然環繞，可以減輕心理疲勞，加強專注力。2016年一項研究發現，社區中綠地數量可預測居民的壓力程度。有植物相伴，可以減輕壓力，園藝療法也因此成為心理治療的分支之一，致力於使用植物和園藝改善心理健康。窗台種多肉植物 只要注意採光園藝專家謝克特表示，新手想要嘗試種植物，仙人掌是最佳選擇，「提及培育植物，實際上只需要複製植物的自然環境。仙人掌是你的最佳選擇之一，只要確保它曬到太陽，你甚至可以去旅行2周不在家，都沒關係。」仙人掌只需放在窗台上，每天接受2至3小時日照，並1個月澆水1次。生長在沙漠的仙人掌為了生存，已進化為非常適應乾燥且陽光充足的環境，紐約等都會公寓室內，成為他們最完美的家。另一位園藝專家馬林諾表示，在室內種植植物還有一個好處，就是會讓人們開始注意採光，以及家裡哪些地方何時會有陽光，「我總是告訴人們要考慮住所的採光條件」。許多美國人正在居家避疫，是得知屋內採光條件的好時機。接近中午時屋內是否陽光充足？窗台何時照得到陽光？屋內是否昏暗到需要開燈？植物喜歡「獨處」 不要太常照顧謝克特建議人們，可以每天欣賞你的植物，但是不要太常「照顧」它們。他說，仙人掌不需要太多水，其他能夠在公寓內生長的植物，像是虎尾蘭，也不需要多少水。謝克特說，植物其實喜歡「獨處」，只要3至4天檢查1次就好。他說，他常發現一些公寓內的植物長不好，是因為人們太「寵愛」它們，澆了太多水。 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-25 新聞.生命智慧
「醫師拜託你，不要跟他說可以出院了...」病房裡，一位阿嬤的最後願望
回家，好難常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求。反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」如果，某一次離開家門的就醫，會讓你一輩子都再也回不了家，你是會忍著病痛，就這麼堅持在家中待著？還是多眷戀地看上幾眼呢？每一回，想著眼前的病人，在離開家的那一刻，總是走得如此急促，甚至不曾想過就此與家訣別，我總是感到心裡強烈的疼痛，而我也總是沒有勇氣，問上家人一句：「你們為他感到心痛嗎？」雖然，有時我無法辨認那些在家人心中為此遺憾或捨不得的分量，到底有多重，我知道的是，家人通常不會沒來由的不肯讓病人回家，而是那照護的複雜性以及承擔生死的重量，讓他們挑不起，於是只好害怕地做出另一種他們認為對病人，也對自己更好的選擇——讓病人前往護理之家，接受長期照護，或是在醫院往生。這樣的回家，還有沒有意義呢？盧奶奶終於要回七股鹽山的老家了。聽到居家護理師對我轉述，我欣慰得都快要落下淚來。感覺即使在生命與健康上，我們已經無法幫上忙，但至少在重要的心願上，終於幫上了奶奶。但我還是揮不去內心的難過，因為奶奶遭受癌細胞與嚴重感染攻擊的身軀，已經破敗，無法再供予她的靈魂居住了。她處於即將啟程，前往極樂國度的狀態已經有了一陣子，然而，此時此刻，她卻無法用清明的雙眼，再看看她想念的老家，只能在高燒囈語中，搭著救護車回老家與世長辭。究竟這樣的回家，還有沒有意義呢？中華文化的落葉歸根，造成了醫院裡非常多的病人家屬，要求讓病人留一口氣回家，但是因為擔心無法應付臨終的照護，家人常提出「形式上返家」的要求，我們自然總是慨然應允。但我卻總是思考，已然沒有任何氣息，卻形式上掛著氧氣面罩返家那一口氣，是為誰而留的呢？又是在安誰的心呢？病人家屬的擔憂與懼怕常常，我走近一個新面孔的床邊，那白髮皤皤的爺爺、奶奶甚少一開始就關心自己的病況與醫療需求，反而總是幽幽地說：「醫生，我不想住院哪。我想回家。」「醫生，他沒有好起來，怎麼可以出院？」「醫生，他這樣怎麼叫做穩定。我們回家，要怎麼照顧？」家人們總是常常在聽到出院2個字時如驚弓之鳥，即使，我多年陪伴安寧病人的經驗，已經讓我對於家人質疑出院的合理性，不再感到挫折，但對於家屬如此的懼怕照顧，還是常會深深地嘆息。「他現在的器官功能都在退化。退化是一種慢性的狀況，一定會有症狀的。我們已經把他的症狀控制得舒適很多，現在沒有哪些治療一定要在醫院做。我們會教你們照顧的技巧，告訴你們，突然有不舒服的時候要怎麼做，也會安排居家訪視喔！」「醫生，你要跟我們保證，回家不會再有症狀，不用再來住院。」「醫生，在醫院，我們比較放心啦。沒關係啦，不要聽他亂講什麼要回家。醫院照顧比較好。」「媽，你乖乖聽醫生的話，我們很快就會好了，就可以回家了。」醫療無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。有時，我會在現場靜默，因為我既無法保證，也無法無視於病人從來都不是亂講，更不可能應和一個即將走上生命最後一程的病人，「聽我的話，就會好」這樣的結論。然後，我會在靜默後，坐在病人的床邊。問問他，想回家做什麼。如果真的無法再回家了，是否會很遺憾。家人剛剛說不能讓他回家，可能是在擔心什麼事情。如果很想回家，我們給彼此一點時間準備，好嗎？大多數的時候，病人雖然有點不情願，但是會點頭答應。然而，同樣的循環出現了好多次之後，病人或許會對所有的人生氣。他或許再也不說話，他或許心裡煩悶影響著身體症狀感受加劇，於是，呼叫護理師的紅鈴頻頻響起。查房時，醫師所聽到的抱怨越來越多，而這一切的不順遂與不舒適的起因，卻無法碰觸，以至於這一切的緊繃，越演越烈。甚至家人被病人鬧得煩了，還會把我叫出門外：「醫師，拜託你，不要再繼續跟他說，可以出院了。如果健保真的不能讓我們繼續住，我可以自費。或是我會加快找安養中心，但是，我真的無法帶他回家。」有時，這種家人自個兒聯想到健保規定而為我找的台階，還真是讓我哭笑不得，但這一切卻無法撫慰我淌血的心，因為我太瞭解醫療並無法帶給生命最後一程的病人什麼樣的滿足與改變，但是回家可以。然而，無論我用盡多少的力氣，沒有盡頭地說明著，仍舊改變不了現實。絕望的奶奶，再不願開口說話曾幾何時，口口聲聲的落葉歸根、壽終正寢，早已不復存在、扭曲不已。我每天都在推著由家屬層疊而成的銅牆鐵壁，只為這些病人或是長輩們，尋一個轉圜的餘地。讓他們能在意識仍清明時，能回自己最安心的處所，靜望那一方熟稔的磚牆，嗅聞那伴了大半輩子的氣味。有時候，病人不停地譫妄與躁動，只要回家就會好了。但是因為無法透過實行回家的策略來做驗證，我們的病人常常就這樣心裡痛苦得一路躁動到生命的末尾。七股鹽山的盧奶奶，就是如此。她不平靜，我們都知道。住院診斷癌末，到出院，直至病危，前後不出1個多月。奶奶因為解便不順，長期灌腸，殊不知已是腸癌末期併嚴重腸阻塞。一心盼著住院後，症狀改善，可以不用再灌腸，然而，檢查與治療越做越多，身體狀況卻是越來越糟，而孩子們卻緘默不語。奶奶急了、倦了、絕望了，她一步一步的退守。最後只求，若是要死，讓她可以死在家吧。而且，這些爺爺、奶奶的臨終，可不是最後一刻死在家，而是趕緊地離開醫院，在熟悉的地方享盡餘生。盧奶奶無論如何衝撞，都無法如願。因此，她像個蚌殼一樣，把自己緊緊閉住，不願意說話，直到我們問起她過去的工作時，她才既緬懷又驕傲地說，自己是辛苦的鹽工，就在那座「被踩得好扎實，現在已經黑嚕嚕的鹽山」附近，操持著她一生的責任。但除了聊聊往事的幾許時間之外，奶奶總是充滿著無奈、憤怒與憂鬱的情緒。生命結束前，最重要的一件事我開了一次1個多小時的家庭會議。每回巡房，總是一次次地溝通，近乎拜託的希望家屬，可以讓我和奶奶談談現在的病況，她心理的需求，以及未完成的大小心願，但他們總是不願意。奶奶除了想回家，還想去某個神壇求平安符，但兒子以聽不懂，不曉得那地方在哪，非常輕易地否決了奶奶的想望。於是，奶奶又不說話了。直到在安寧病房團隊的照顧下，症狀趨於舒適、穩定。我跟她說，即將安排要回家的那一刻開始，她才又現笑容。但我說不出口的是，孩子並不打算讓她回老家，而是讓她與初至台灣，語言與老人照護都極其生疏的外籍看護工，一起回兒子家。我看著她的笑容，在心裡忖度著，盧奶奶還有多長的餘生，可以讓我繼續努力為她奮鬥著這生命結束前，最重要的一件事。出院後1週，我前往兒子家裡看望她。發現盧奶奶高燒不退、血壓下降、呼吸急促、嗜睡，種種跡象顯示著奶奶大限將至，但她依然困頓地窩在兒子家裡，某個房間一方電動床上，被蒼白的牆面圍繞，還有車庫的鐵門，而不是鹽田鹹潤的空氣和未被高樓阻擋的鄉野陽光。我又開始遊說。一次又一次地引領著家屬，去面對奶奶的心願，去正視她最需要被滿足的需求。此刻，所有的醫療與藥物都幫不上忙，能牽著她的手，走往死生之門的，只有家人的愛與陪伴，還有老家的庇蔭。直到我離開奶奶的家，他們都還是沒能下個決定。所幸，下午能得知奶奶即將啟程的消息。殘忍的場景，卻天天上演我於是想起另一樁故事。在那段故事裡，我不停地被重量級人物關說施壓，幾位兒女硬是不肯讓高齡90好幾，想要在老家優雅辭世的心衰竭母親，離開醫院系統。奶奶從離開老家來到急診的那一刻起，就與她數十載相連的根狠狠被斷開了。這樣的故事，層出不窮。回家的路，越來越長，越來越顛簸，直到人生的燭光燒盡，都還走不進那個門。曾經那麼輕而易舉就跨進的門檻，曾經那麼自在歡笑哭泣一生的樓房，如今，連再次感受，都比登天還難。生命的最後一段路，所見盡是冰冷的病床、單調的病床鋪單、蒼白的牆壁、幾面之緣的醫護人員，而且，常常還掛著鼻胃管、尿袋、引流袋、點滴針頭，嚥下最後那口氣的當兒，往往鼻胃管裡還灌流著營養配方，護士還推著一管子藥，臂彎上還綁著血壓帶，臉上罩著呼嚕嚕作響的氧氣罩，心電圖機嗶嗶嗶地響個沒完。這樣的場景，想了就殘忍，卻天天上演。大多數的人可能都希望，如果，這是生命中的最後一刻，我們可以穿著一襲最愛的衣裳，在最熟悉的那把椅子上，搖入夢鄉，安然而美麗的長眠。而我總夢想著，有一天，我能在醫囑單上，鏗鏘有力地寫上一句治療的囑咐：「回家！」最後一哩路的安心錦囊大多數的人都希望在家往生，但是，數據上卻顯示，最後大多數的病人卻都在醫療機構中過世，國、內外皆然。到底，要讓重病的人返家這件事情，有多麼困難，才讓大多數的病人都無法如願呢？●不知道如何照護：面對排山倒海而來的症狀，家人即便有心要帶病人回家，但也擔心在家中若遇到病人有突發症狀時，自己無法因應，因此，讓安寧居家團隊來協助是必要的。除了由醫師評估返家後，可能會有哪些症狀發作，應當用什麼樣的藥物或是方式來緩解，並備妥足夠的藥物與衛教使用時機，以及安排能24小時聯絡的電話，好讓心慌的家屬可以隨時來電諮詢。另外，也需預演一旦在家的症狀照護或緩解有困難，甚至需要返回醫院處理的流程為何。同時，返家前，醫療人員也會教導家屬瀕死症狀如何判斷，以及這些症狀，是否會對病人造成舒適度的影響，是否需要介入處理。●擔心無法開立死亡證明書：在家往生的病人，只要備妥診斷書或是病歷，均可以聯繫在地衛生所的醫師（目前台灣部分從事在宅醫療的醫師，也可以協助開立），順利的開立死亡證明書。不必因為證明書而將瀕死的病人送回醫院，增添病人的痛苦、不適。●擔憂回家的照護品質，或是醫療可近性比醫院差：對於末期的病人而言，醫院中的交叉感染，過度醫療所引發的併發症，或是長期住院，所引致的失能和低落的情緒，都對末期病人的疾病狀態和生活品質沒有助益。回到熟悉的環境，除了對病人的休息睡眠、心緒的穩定，以及避免交叉感染風險等方面，有極大的助益外，文化上，在家的環境是最不會有被隔絕或是遺棄之感的，這對於讓病人心理、靈性圓滿走完一程，通常也是不可或缺的。而只要有安寧居家團隊的指導，居家環境其實還是有很多的創意可以進行，並不一定需要租、借病床，或是將所有的設備、儀器都放在家裡，病人才能得到很好且舒適的照護。書籍介紹書西：因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索作者： 謝宛婷出版社：寶瓶文化出版日期：2019/03/11作者簡介／謝宛婷醫師奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。1983年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。延伸閱讀： 病人原本可能不會死的...一個麻醉醫師的真心話：碰到這一種外科醫師，你真的要多打聽一下
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2020-07-24 養生.樂活人生
弘道董事長王乃弘不染髮 籲欣賞老樣子無須恐老
光田綜合醫院總院長、弘道老人福利基金會董事長王乃弘，昨在台北獲頒衛生福利專業獎章三等獎，肯定他在醫界與社福界的長期貢獻，不過頒獎典禮現場，比獎章和得獎證書更引人注意的是王乃弘不再染髮，閃耀自信的滿頭銀白。他說，一個美麗的意外，終結我7、8年的染髮習慣，讓我深刻感受到「白髮」也可以很有型、很有自信，所以我開始不再染髮。王乃弘停止染髮，讓他「一夕白頭」，但他笑著說，他期許自己，要善用這一頭銀髮，傳達生命中每一階段平等的美好，提倡「邁入銀老世界，正好歡喜迎老」的概念，發揮出「銀髮的新價值」，讓社會大眾改變對高齡長者的看法；更希望讓許多因恐老而逐漸失去活力的長輩，能夠重新提起熱情，迎接充滿希望的老年生活。現年79歲的王乃弘，自7、8年前開始白髮漸增，為保持年輕的感覺、增進自信心及維持形象，雖然覺得染髮很麻煩，也知道染髮對健康有害，仍一直維持染髮的習慣。直到今年初，新長出的白髮自髮根處圍成一圈，黑髮上彷彿多了一頂馬桶蓋，不勝其擾的他求助設計師，設計師以漸層推剪手法，將他兩側的黑髮都剪掉，將一頭白髮剪成今年最流行的漸層短髮。一頭帥氣的銀白讓王乃弘在親友間收穫無數稱讚，眾人紛紛直呼「好看！型男！」也讓他突然理解「白髮也可以讓人很有自信」，形象和看起來是否年輕無關，而是和自我感受是否良好有關。當內心感覺愉悅，心態就會自然輕快起來，自信也隨之而來。王乃弘分享，許多長輩因為「心理老化」，覺得自己老了、沒用了，在自我設限的心理暗示下，社交活動逐漸減少，不再對生命懷抱期待和熱情，就愈容易加速生理上的衰老而造成「失能」，以及因接收到的外界刺激降低，認知也加速衰退，而造成「失智」。王乃弘說，與其因為恐老，虛度老後時光，不如盡早推開恐老症，勇於嘗試人生還未完成的夢，多參與活動，燃起對第二生命的熱情，也歡迎大家參加弘道基金會舉辦的不老夢想活動。
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2020-07-24 橘世代.好學橘
50+經營學／鍾尹堂「秉持別太在意，懂放手。」
63歲雋業建設開發董事總經理鍾尹堂經歷房地產起起落落。鍾尹堂說，他廿多年前已是建設公司老闆，沒想到一場921地震，資產變負債「二億」，即「失意與回憶」；10年前重新創業，推出5建案，賺得「一億」，那就是「不必在意」。鍾尹堂建議，像他這種年紀的世代，經營哲學要秉持「別太在意」，心胸要放開，身體要顧好，他以自身經歷建議，可退居第二線，適時放手讓年輕一代去做，但可傳承與分享一輩子累積的豐富人生智慧與經驗。鍾尹堂分享，53歲創業時，台中房地產市場如同車廂的座位已坐滿，「那就站著經營」，他有多年推案經驗，另闢蹊徑，別人認為不好做的、不敢推的，他承接來做。他舉先前推出自己的某大樓建案，與隔鄰社區共用一街廓，難以規劃，他接手後，採友善建築做法，大樓四周規劃為開放空間，透過綠化、圍籬設計，讓視覺穿透到隔壁社區寬廣中庭，臨黎明東街退縮12米，並延續隔鄰社區步道，成為全民共享環狀綠蔭大道，環境變好了，附近髒亂點也自動消失了。鍾尹堂建議，如果50歲左右的人要創業，因經歷多，看得多，膽子就小，建議規模不要大，要做得精緻；如他當年買的地是同業轉賣，好比拿到已經榨過汁的柳橙，要再榨得出汁，還不能有苦澀，就要靠技術、多年的經驗累積。他說，很多像他這種年紀的老闆都感嘆時下年輕人不聽話，他自己也做好心理準備，不懂就放手，像e世代廣告、網路行銷，就放手讓年輕人來做，他負責管理進度，折衝、整合意見。鍾尹堂二年前創立惠中扶輪社，社友32人，女性約40%，平均年紀約45歲，他常分享自身經驗，傳承給小他十幾、廿歲的後輩，希望他們未來走的路能少犯錯誤。【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。遇金融危機提早退休！靠聞香沉氣，反而找到呼吸藝術。工作不為錢？！50+經濟模式，讓自己成為「禮物」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-22 橘世代.健康橘
「她孝順一輩子，媽媽最惦念是少來探望的兒子...」寫給憂鬱、照顧、陪伴者的理解之書
如果此刻不美好，該怎麼過？當身邊的人得憂鬱症，該如何相處？最暖心的暢銷作家高愛倫，寫給憂鬱者、照顧者、陪伴者的理解之書！她想告訴你，憂鬱不可怕，「不快樂」更是可以說出來的事！《我微笑，但不一定快樂》精采試閱：這樣舉例吧！家有鬱卒就有獄卒。有憂鬱症的人我們形容他滿心鬱卒。照顧或陪伴憂鬱症者的家人，我們稱他「獄卒」。鬱卒和獄卒這樣的形容都沒有不敬的意思，只是覺得這樣的字詞存有可以類比的情緒。憂鬱症患者就是心思細碎的鬱悶患者，在整個家庭關係裡，照顧者總是在束縛或關懷的關係中，努力找尋彼此和平共處的模式。鬱卒並不容易屈服獄卒的律令，反倒是獄卒管不住鬱卒的動靜。我們必須承認，憂鬱症患者在很多家庭裡是受寵如「王」的。基於愛，家裡成員都願意對那位始終心情不好的家人無事不讓。但是，「讓步」解決得了問題嗎？我對外大概是太理性溫和，所以即使我完全沒有能力隱藏我的「鬱顏」，我的朋友最多只會說：「妳看起來沒什麼精神。」幾乎沒有人直接認定我是在情緒障礙中，只是覺得我提不起勁，我的穿著也不再鮮豔。我在鬱中，還是時有機會和別的朋友談各自家中的鬱事。我所聽到的每個故事，都讓我有一種感慨：父母對子女的愛，真的遠遠超過子女對父母的愛。大凡是長輩有憂鬱症的，子女都覺得盡量盡孝道，配合做讓父母開心的事最重要。如果是子女有憂鬱症的，父母也是盡量配合做讓子女開心的事。但是其中有一個差別，子女照顧爸媽是帶著孝思，父母照顧子女除了無盡的愛，也有無盡的擔心，因為世代交替過於迅速，打破倫理中的百年鐵律：親人親不過家人，信人信不過父母。當孩子不再跟父母講心事時，父母不是失望或不親密而已，父母會因為不知道孩子在想什麼、不知道如何幫助孩子，而顯得驚慌，有太多的母親告訴我：「我這麼愛他，可是我常常覺得好怕他。」我看得出來他們是如何小心翼翼，又屈意奉承著所謂有憂鬱症的孩子。我的好朋友，她孝順一輩子，從結婚就把媽媽當嫁妝帶到夫家，女婿也是孝順的好女婿。媽媽心裡最惦念著的，是很少來探望她的兒子，但是日常生活裡又對女兒緊黏不放；媽媽年紀大了，朋友也年紀大了，照護辛苦仍甘之如飴，但是媽媽不准她離家寸步，終於也把她折騰到失常了。我們喝咖啡，聽著她哭，她說媽媽是憂鬱症，我說：「不，是妳憂鬱症，妳必須為自己爭取一點生活空間。」「我只要出門，我媽就會鬧！」「妳出門，家裡有兩個外勞和妳先生照顧她，所以她百分百安全，妳只要在約定的時間回到她面前，她就有安全感；她心裡掛念的是哥哥，她鎖住妳只是為了安全感，如果繼續這樣，是妳先垮，然後誰來照顧她呢？妳先生這麼好，妳要他一人承擔嗎？」朋友找到協議方法，現在母女都過得很好。醫生說憂鬱症有心裡性病源，有生理性病源，如果是環境因素造成的問題，只要把關鍵事件調整到適當位置，憂鬱情緒是會被消滅的。跟憂鬱症的家人在一起，關於情感的表達不妨直接熱烈一點。妳家上下兩代或三代，說過這些話？做過這些事嗎？一、「我愛你」我愛你三個字是很重要的藥方，需要用非常具體的方式讓患者「服用」，你可以用語言說出藥方，你也可以用肢體擁抱傳遞藥方，你更應該常常跟他視線接觸，點滴藥方。你相信嗎？視線冷冽還是溫柔，有可能左右一個憂鬱症患者的生死選擇。我愛你，不是戀人的話。「我愛你」，是任何一種好關係的情話。二、「我需要你」「需要你」也該透過一些簡單設計，讓對方為你做些什麼。「需要他」就是提升他的重要性，這些重要性會形成他對自己內在的穩定。與其說：「我帶你出去走走。」不如說：「你陪我出去散步。」與其幫他倒茶做飯，不如跟他說：「你幫我配的衣服很出色。」三、「我以你為榮」我以你為榮的說法也許太官式，太硬邦邦，那也可以用同義字：你真的好出色、我就是知道你與眾不同、你的能力超過我的想像……。華人家庭喜歡把對孩子的讚美寫在臉書上，寫在簡訊裡、寫在群組裡，就是不肯直接對孩子說，就是覺得肉麻，最後孩子覺得父母只是拿他炫耀，而不是接受任何狀況的他，只會拿他跟別人做比較，他不願做父母的戰利品，不稀罕也不在乎父母對自己的評價，誤會了最真實的愛。四、「我喜歡自在觸摸你」肢體語言不限於擁抱，可以運用的太多太多了。撩撩頭髮、拍拍臉；討論美甲、捏捏肩；母女勾著手臂看電視；開放討論同性或異性的觀點；各自在一張瑜伽墊上，一起研究健身姿勢。我的小姑吳潔如來家裡吃飯，她曾是商務口譯員，走遍全世界，兒子是實習中醫師。餐桌上，來自高雄的媽媽撫著來自台中的兒子臂膀，眼睛在跟我們聊天，情感上母子沒有停止交流，他們一家四口感情親密是有道理的。五、「我們一起和身心科醫生討論我們的狀況？」如果病人沒有病識感，也沒有主動改善情緒的意圖，極大的意外是：家人幾乎都不敢有看診的提議；或者是提議之後，無法應付憂鬱症患者更大情緒的反撲。對健康的人而言，善待自己真是再容易不過的事，但是對被憂慮症籠罩的人而言，淺淺一笑都像移山倒海一樣的困難。就算越老越豁達的好人生，還是難免會遇到風浪，行船過暗礁，擦傷撞傷當然會留洞留孔。不要怕求醫！憂鬱症是人類史上新發現的生物疾病，這個現象就像最佳海域突然蹦出各種險峻礁石，但是警覺夠的船長水手，只要懂得改弦易轍，補救急難，船就不會沉。幫助患者理解：看病是必須又絕非不名譽的事，在解說過程中，醫生要柔軟與心平氣和。不要對他說：「我陪你去看病、我帶你去看病。」而是要告訴他：「我們一起去聽聽醫生的說法好嗎？」六、「易子而教是可行之策」有些孩子不會對自己父母敞心，偏執的認為別人家的爸媽才較開明。沒關係，就接受這個不是事實的事實吧！健康的父母親，如果對憂鬱症的孩子實在束手無策，也許，可以試著先從自己出發去做相關科別的諮商，試試看能不能得到一些專業的建議。看看自己的親戚朋友中， 有無長輩或平輩是特別受憂鬱者信賴的，隔一層關係多一層想像。有時，也許一個距離得宜的角色， 反而特別容易對焦，會成為憂鬱者的解惑人。本文摘自《我微笑，但不一定快樂》聯經出版 2020/05/07出版【關於更多家庭關係大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。照顧者也會生病，別把自己當「超人」！ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-22 醫療.婦產科
女生做愛會痛要當心！恐是這5種婦科病導致性交痛
作為女人，有一些難以言說的疼痛，比如“啪啪啪”時的疼痛，也就是性交痛。由於性生活是一件比較私密的事情，所以即便有性交痛方面的困擾，也很少有女性選擇主動就醫。但事實上，性交痛不僅影響著伴侶之間性生活的和諧，也可能是很多婦科疾病出現的信號。性生活是繁衍後代的必需，更是增進伴侶間感情的利器。女性在性生活中，如果出現障礙或者不適，一定要及時就醫診治，千萬不要因為覺得難以啟齒而錯過最佳治療時機。出現性交痛 切莫諱疾忌醫為了能讓大家正確認識性交痛，以及看清隱藏在其背後的危害，我們就來深入聊一聊這種難言之痛——性交痛。所謂性交痛，就是指女性在性生活時或性生活後，感到會陰部或陰道深部以及下腹部有輕重不同的疼痛。引起性交痛的原因有很多，可能是生理性的，比如初夜、絕經後的老年女性、長時間無性生活者、性技巧缺乏、粗暴性生活、女性對精液或保險套過敏等。也可能是心理性的，比如若女性有過不好的性經歷，或者在性生活中過分緊張、懼怕，都可能會導致陰道的濕潤功能障礙，更增加痛感。警惕5種婦科病除了以上這些因素，還有一些婦科疾病也可能會導致性交痛的出現。這些隱藏在性交痛背後的疾病，如果沒有及時處理，可能會引發更嚴重的後果。1.骨盆腔炎女性的骨盆腔通過輸卵管、子宮、宮頸、陰道和體外是相通的，因此容易被微生物侵入感染。尤其在陰道有炎症或性伴侶有炎症的情況下，性行為更容易誘發骨盆腔炎，通常會表現為性生活後腹痛、白帶增多、嚴重時會發熱。如果女同胞們的“啪啪啪”痛和骨盆腔炎有關，那麼只要按照醫囑積極消炎並好好休息，一般都會治癒的。但是在痊癒之前，建議性生活最好暫停一下。2.內膜異位症子宮內膜異位症主要發生在雌激素分泌旺盛的育齡期，以20歲~40歲的女性多見。內膜異位症會引起女性痛經、不孕、以及性交痛。內膜異位症病灶最容易長在盆腔底部，在進行性生活時一旦觸碰到病灶，就會引發劇烈的疼痛。並且性生活的次數越多、性交幅度越大，性交時的痛感就越劇烈。這常常會造成女性因恐懼性生活疼痛，而躲避夫妻之間的親密行為。長此以往，甚至可能因此導致家庭關係發生破裂。因此，一旦確診為子宮內膜異位症，應及時治療，尤其是合併有不孕的育齡女性，更要積極清除病灶。3.黃體破裂卵巢每個月都會培養生命的種子——卵子。卵子一般在兩次月經中間排出，排出後卵巢上會有一個囊腔，即黃體囊腫，裡面充滿了血管。囊腔裡的細胞會繼續工作，開始生產懷孕所需的孕激素。但如果這個囊腫太大或合併有盆腔炎症，在性生活時遇到外力的壓迫，就會破裂並發生腹腔內出血。黃體破裂一般發生在月經的後半週期，痛感比較劇烈，出血多的時候甚至會出現休克的症狀。雖然大部分情況下，黃體破裂時破口較小，會自行止血，可以採取保守治療，但如果腹痛持續沒有緩解，說明出血一直沒有停止，那麼就必須及時前往醫院確診，必要時採取手術方法治療。4.子宮外孕子宮外孕最常見的情況是輸卵管妊娠。只有幾毫米寬的輸卵管，肯定容納不了不斷長大的胚胎，所以大多會發生破裂，除非能在破裂前發現胚胎的存在。雖然子宮外孕患者一般都有停經和不規則出血史症狀，但有些宮外孕患者沒有明顯的停經，可能在性生活或婦科檢查等外力的作用下發生破裂出血。此時，患者會出現劇烈腹痛，腹腔出血多時會有大便樣感覺，出血過多時還會出現休克的情況。如果沒有及時就診，會有生命危險。子宮外孕的出血大多不會自止，需要急診手術。5.陰道炎女性是需要激素滋潤的，假如卵巢早衰或早絕經，不再分泌女性激素，陰道上皮細胞就會變薄，引起腺體萎縮、陰道乾澀、陰道菌群失調。這種情況下，除了容易發生陰道炎，也常會引發性生活困難、性交痛的情況。不過，只要補充激素，激素缺乏性陰道炎的症狀就可以得到改善。
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2020-07-21 科別.精神．身心
憂鬱人人有，如何分辨是病還是情緒？精神科醫師這樣判斷
平常在螢光幕前光鮮亮麗的藝人，多多少少都會承受演藝界強大的競爭壓力。不論中外，近年來經常傳出藝人罹患憂鬱症，甚至也有不少自殺的案例發生。似乎，憂鬱症在現代的社會變成了一種流行。然而，一般人或許會問「憂鬱真的是病嗎？」「我得了憂鬱症嗎？」只要上網，就可以查到無數關於憂鬱症的資料。開始去看自己是不是有上面所言的「症狀」，而自己也好像很符合「憂鬱症狀」，常常遇到了一些挫折，就心情不好、吃不下、睡不著、煩惱到很難做決定、想著事情會解決不了、似乎沒什麼希望的感覺。其實，憂鬱的情緒人人有，大多來自生活上的壓力事件，很多人也處理得不錯。然而，在醫學上，對憂鬱症的標準會嚴格一些。除了「憂鬱的心情」之外，還擴及「憂鬱的思考」、「憂鬱的行為」、「憂鬱的生理」等，加上時間拖得比較久，同時造成臨床上重大痛苦，影響到一個人的能力或其社會角色時，才叫「憂鬱症」。 其中，要小心某些原因導致的「憂鬱症狀」，特別是生理因素直接影響腦部中樞神經，例如：腦中風、甲狀腺功能異常、長期使用酒精而引發的症狀，此時建議就醫診治，經由醫師適當的評估處理解決病症。然而，若是續發於特殊原因的反應性憂鬱，例如：受苦於長期的身體病痛、感情問題、親人過世、職場壓力等，若嚴重到超過了一般情緒的起起伏伏，造成臨床上重大痛苦，或影響到一個人的能力或其社會角色時，也建議就醫診治。但醫學上用較嚴格標準的診斷原則，會有一個盲點─症狀較輕微時，不會去注意，常常拖到較嚴重了才就醫。不管是「憂鬱症狀」也好，較嚴重的「憂鬱症」也罷，都應該把「憂鬱」當做是一種警訊，也就是「現在我要好好處理一下」。除了自己可以試著處理看看，也要懂得適時尋找專業人員協助。憂鬱症的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次，也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置，需要根據這些因素來評估與診斷，並為病患量身訂做治療計畫，排除相關器質性因素（因生理疾病、其他藥物或成癮物質所誘發），施以個別化的藥物治療及非藥物治療（自律神經調節法、各種形式的心理治療等），並且一路陪伴著病患，才能讓這群受苦的人得以漸漸從憂鬱的死蔭幽谷中走出來。
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2020-07-20 養生.健康瘦身
努力運動減重卻瘦不下？教你揪出不瘦反胖3大原因
常見一些人為了控制體重而運動，運動完飢腸轆轆又大吃大喝，反而愈減愈重，這是因為運動型態錯了才造成這樣的結果。張小姐和同事們參加了公司附近的健身課程，下班前匆匆吃了幾片蘇打餅乾止飢，上了兩小時的飛輪後，為了加強瘦身效果，下課後刻意忍住不吃，但餓了幾餐下來，總會放縱一天去大吃大喝，一個月下來，體重不減反增。國立體育大學競技與教練科學研究所副教授詹貴惠表示，會有以上的結果，是因為進食的方式不對、運動型態也不對所造成的。她解釋，由於運動是靠骨骼和骨骼肌的活動，所以運動後，血流會再分配，人體安靜時，血液是平均分布在各器官的，但運動後，血液會大量地流往骨骼肌，所以其他器官的血液會相對減少，這就是吃完飯不要馬上運動的原因，因為餐後有較多的血流會分布至胃腸等消化器官，若立即運動，會讓血液往骨骼肌集中，以致影響食物的消化。當運動強度愈高，持續時間愈久，骨骼肌所需血流量愈多，這樣的比例就會更明顯，如果只是短距離散步等強度不高的運動，血流再分配的情況就比較不明顯。所謂健身運動（exercise）是指有計畫的、結構式的、重複性的身體活動，其目的在改善或維持體適能。多數人多是為了健康的理由而從事運動，建議不要進行太激烈的運動，運動強度太高除了會使運動後有明顯的飢餓感，也會對身體造成傷害。但是有些人常陷入「運動完好餓，而又大吃大喝」的惡性循環，看看你是否有以下的錯誤習慣？有效率的運動加飲食，才能讓減重事半功倍！錯誤1 →運動完好餓中強度的運動型態對健康有益，且比較不會產生不適感，詹貴惠表示，如果運動後產生明顯的飢餓感，表示運動強度太高！醣類、脂質、蛋白質等3大營養素是主要的熱量來源，運動時，體內的有氧能量系統主要以醣類及脂質做為能量來源，兩者的比例會隨運動情況而有所不同，強度愈高時，醣類的利用率會隨之增高，因此，運動強度不要太高時，會用到較高比例的脂肪，也較不易有飢餓感。一般而言，健康體適能倡導「運動333」即每週至少運動3天（次），每次約30分鐘，每次心跳率約達每分鐘130次。另一方面而言，運動時間愈長，用到的脂肪比例會愈高。所以總結來說，如果從體重控制的角度出發，建議是採長時間、中強度的運動，會比較容易消耗掉體內脂肪，而且這樣的方式因為不會消耗過多的醣類，所以運動完不會那麼餓。所以，常見一些人為了控制體重而運動，運動完飢腸轆轆又大吃大喝，反而愈減愈重，詹貴惠提醒，這是因為運動型態錯了才造成這樣的結果。嚴格來說，減重跟減肥不一樣，減重其實很簡單，用烤箱、三溫暖等增加體溫，身體為了散熱會排出水分，就可以在短時間內達到減重的目的。但真的想瘦下來的人，應該是以消除體脂肪為目標，則應選擇長時間、中強度的運動，運動後也不會餓得必須飽餐一頓，才能達到體重控制的目標。根據研究，隨著運動強度的增加，所消耗掉的醣類比例是上升的，脂肪利用率是下降的；而隨運動持續增加，醣類利用的百分比是下降的，脂肪利用百分比則是上升的，可得到的結論是，強度不要太高、長時間持續的運動，是消耗比較多脂肪的有效方式。但是，何謂中強度的運動呢？詹貴惠表示，一般人只要遵守體適能333原則，即能符合中強度運動的標準。還有另一種談話測試（talk test）的自我判別方式，即運動後呈現「可說話但不能唱歌」的感覺即是，簡單的說就是有點喘又不會太喘，如果運動後上氣不接下氣，絕對是運動強度太高，再加上運動時間長，會產生飢餓感也不足為奇。當運動的型態對了，運動後不會很餓的狀態下，自然不會想再吃東西。詹貴惠說：「當人處於飢餓的狀態時，要節制飲食是很困難的，且節食兩、三頓後，有可能會因為代償的心理而突然大吃大喝，所以，比較實際的做法是用對的方法運動，自然不會餓到想飽餐一頓。」錯誤2 →運動完馬上吃運動員希望藉訓練使體能與運動成績提升，所以，運動員在練習前、中、後都需要進食，以維持訓練的效果。但一般人運動多為了得到健康的體適能，健康體適能的要素包含心肺適能、肌力、肌耐力、柔軟度、身體組成，如果想要改善身體組成，使體態看起來更好，運動前最好不要進食，且希望運動時消耗的是脂肪，所以運動後也就不要再補充熱量了。但也別空腹運動，最好運動前1小時進食完畢，既可止住飢餓感，又不會影響消化，所攝取的食物最好選擇體積小、低脂、富含醣類的食物。而運動後至少半小時再進食比較理想，因為運動後，人體中的酵素活性會特別高，例如高強度運動會消耗較多肝醣，此時肝醣合成?的活性變高，只要有醣類進入就會趕快合成，所以，運動員運動後應盡快進食，趁著吸收好的時候迅速恢復體力，但一般人如果是為了擁有理想的體態，那就不要馬上進食，以免食物被身體太快吸收。但也有學者認為，因為運動時是使用活動肌，所以，運動完補給的營養會回歸給肌肉使用，並不會增加脂肪，不過，從整個熱量攝取的角度來看，還是有增加體重的可能。錯誤3 →運動後大吃大喝至於運動後吃哪種食物較好，則要視個人運動型態而定，多數運動都使用醣類做為能量來源，尤其是高強度運動，所以會感覺特別餓，這時身體的吸收也是特別快的，由此可見，運動後身體是需要醣類來補充能量，對醣類的吸收也會比較快。食物的補充方面，如果從營養成分考量，詹貴惠建議，可以從低熱量且有飽足感的食物選擇，如蒟蒻、寒天等食物。此外，也可以選擇相對熱量低的食物，例如70公克香蕉可提供60大卡熱量，115公克青龍蘋果也可提供60大卡熱量，所以從提供同樣熱量來看，選擇蘋果可以吃比較多、較有飽足感。再舉一例解釋，30公克雞胸肉可提供55大卡，100公克白海參也可提供55大卡熱量，而100公克牛番茄卻只有25大卡的熱量，所以這3種食物相較之下，牛番茄會是最好的選擇。在水分補給方面，許多人習慣在運動時飲用運動飲料，運動飲料是可以提供人體電解質的含糖飲料，為了維持運動中的能量需求，其適宜的醣類含量為6%～8%，以運動時汗液流失的程度來看，當運動持續時間達1小時以上且流汗量多時，才適合補充運動飲料，否則，一小時以下的運動量補充水分就已足夠。運動飲料主要是提供競技運動員運動中水分、電解質及醣類補充的方便有效之產品。專長於營養領域的詹貴惠表示，要控制體重、維持姣好的體態，還是從好的飲食習慣著手最實際，一邊控制飲食，一方面輔以運動消耗多餘熱量，會是比較輕鬆的方式。【本文摘自 常春月刊363期】延伸閱讀: 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做減重失敗都是澱粉的錯？ 誤會大了！是「它」在扯你後腿減肥減到狂掉髮、便祕？ 專家教你3解決之道
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2020-07-19 科別.新陳代謝
多吃海帶預防甲狀腺疾病？醫師：有攝取這一物即可
甲狀腺位於頸部氣管前方，喉部下面，分為左右兩葉，形狀就像一隻蝴蝶，是人體重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝和生長、發育等功能。常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下，以及較少發生的甲狀腺癌。無謂切除 反影響身體機能近年隨健檢普及，讓許多不必要治療的甲狀腺結節患者都出現了。台北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任翁瑄甫表示，有些患者擔心癌變，要求醫師開刀切除，但可能是不必要的處置。他說明，甲狀腺主要功能是吸收體內的碘，再生成甲狀腺素，調節體內細胞，一旦甲狀腺完全切除，身體機能將受影響。甲狀腺素 過多過少都不行當甲狀腺素分泌太多，基礎代謝率加速，交感神經活性增加，就是甲狀腺機能亢進。爬個樓梯氣喘如牛；拿水杯、打電腦，雙手不聽使喚抖個不停；有時突然心悸，心跳狂飆破百。以上都是甲狀腺機能亢進患者可能出現的症狀。還有人吃再多也不會變胖，脾氣變得急躁易怒。甲狀腺發炎、長結節等都可能導致甲狀腺機能亢進，但最常見的，還是自體免疫問題。親人若有甲狀腺機能亢進，發病機率會比較高。但有遺傳體質，不代表一定會發病，甲狀腺機能亢進也可說是壓力下的產物。情緒、個性、熬夜等不良生活習慣，也可能誘發。與甲狀腺機能亢進相反的狀況是甲狀腺機能低下，起因於甲狀腺分泌不足。不同於機能亢進愛找年輕女性，機能低下常發生於銀髮族，65歲以上老人家代謝變慢，甲狀腺功能也會衰退，年齡愈大發生率愈高。患者會感到嗜睡、畏寒、心跳變慢、無精打采，還會體重增加、水腫、易便祕，情況嚴重，甚至會昏迷。治療時，年齡與嚴重度要合併評估，若情況不嚴重，也可先追蹤暫不治療。吃海帶補碘 專家說不必對於甲狀腺疾病的預防，有些人建議調整碘的攝取。翁瑄甫表示，碘過多過少都不行，台灣已在食鹽中添加碘，一般而言，碘的攝取已經非常足夠，民眾無須為了多攝取碘，額外多吃海苔、海帶等高碘食物。不過要提醒的是，近年民眾喜愛嘗鮮購買沒有加碘的進口鹽，要特別注意碘恐攝取不足的問題。翁瑄甫表示，甲狀腺結節屬於一種亞健康狀態，無須過度擔心，至於甲狀腺癌病例則少之又少。以台北醫學大學附設醫院為例，去年一整年新診斷為甲狀腺癌的病人僅69人，與其他癌症相比，人數並不多。保護甲狀腺拒菸酒 釋壓力 避免內分泌失調1. 多吃蔬果，飲食均衡，避免吃過度油膩及辛辣的食物。2. 避免吸菸、喝酒，酒精易干擾甲狀腺素，導致內分泌紊亂。3. 無論是工作壓力、心理壓力都得適當釋放，避免內分泌失調。4. 基因引起的甲狀腺癌，可以因應有無家族史，定期篩檢。
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2020-07-19 新聞.用藥停看聽
吃維生素B2可防偏頭痛 臨床指引釐清止痛成見
考科藍台灣研究中心今天公布實證疼痛臨床照護指引，釐清常見的止痛錯誤觀念，也建議偏頭痛時冰敷頭頸部20至30分鐘以緩解疼痛，連續3個月每天服用400毫克維生素B2則可預防偏頭痛。考科藍台灣研究中心與台灣護理學會合作，採用GRADE實證臨床指引發展系統，編撰實證疼痛臨床照護指引，並在下午舉行權益關係人會議討論符合實務需求的照護模式。計畫主持人、考科藍台灣研究中心執行長陳可欣接受中央社記者採訪時表示，痛苦是每個人都無法忽視的問題，也沒有病人應該忍受痛苦折磨。推動臨床照護指引是希望改變醫護人員、民眾的印象，疼痛不需要忍耐，可透過好的藥物、照護方式改善。關於止痛的成見，陳可欣說，很多癌末病人在最後一段時日很需要止痛，但不只家屬、甚至連醫護都有錯誤觀念，認為止痛鴉片類藥物用多了會上癮。此外，研究顯示，超過7成術後病人會出現急性疼痛，但也不少人誤認用了止痛藥會延緩復元，都是沒有根據的謠言。實證疼痛臨床照護指引針對成人及兒童急性疼痛照護、成人慢性下背痛照護、成人及兒童癌症疼痛照護等。有關成人急性疼痛，成功大學護理系教授許玉雲表示，根據世界衛生組織研究統計，偏頭痛是導致50歲以下失能、殘疾的首要原因。指引建議，每日服用維生素B2（核黃素）400毫克連續3個月，可有效預防偏頭痛。當偏頭痛發作時，建議冰敷頭頸部20至30分鐘，或在醫護人員指導下進行頭、頸、肩或腳底按摩以緩解疼痛。陳可欣說，兒童的疼痛問題應該被正視，臨床觀察，有些住院或需長期治療的孩子因害怕打針，被家長拖著進治療室，結果產生心理創傷，後續尿床長達數週。如果妥善處理兒童疼痛，有助身心發展。指引建議，面對不願配合打針的兒童，轉移注意力會是一個很好的方式，不管是播放兒童感興趣的影片、聆聽兒童喜愛的音樂、看萬花筒、圖卡或是吹泡泡或氣球，都可有助減輕疼痛。此外，不少人有慢性下背疼痛問題，慈濟科技大學長期照護研究所所長宋惠娟團隊建議，可透過按摩療法或搭配皮拉提斯等運動協助肌肉放鬆。但陳可欣也說，身體疼痛問題應該找出原因，如有些下背疼痛是因為脊椎脫位，卻貿然按摩、整脊，結果下背瘀青一片、疼痛也不能緩解。應與醫師或照護團隊討論，找出最有效的解痛方法。陳可欣說，鴉片類藥物不如想像中恐怖，謹慎使用，它是最有效的止痛藥。輔大醫院藥劑部劉人瑋副主任團隊以實證醫學方法統整現有最佳科學證據，指出鴉片類止痛藥確實能有效改善成人癌症相關疼痛。此外，醫師處方的吩坦尼（fentanyl）貼片的效果比口服嗎啡更好。
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2020-07-19 科別.精神．身心
三浦春馬逝世粉絲淚崩 心理師：鐵粉別把情緒藏起來
日本男星三浦春馬今驚傳在自家住宅身亡，根據日媒報導，初步判定他是輕生，消息一出讓許多喜愛他的粉絲難過到崩潰，短期要不傷心很困難，心理師提醒，鐵粉不要把情緒藏起來，建議傷心的粉絲們可以在粉絲團共同回憶偶像的好，讓情緒透明化，接納自己的難過，調適心理。面對最喜愛的偶像突如其來的噩耗，每個人都一定會難過，諮商心理師公會全聯會副秘書長、馬偕醫院諮商心理師羅惠群暖心建議，不要一個人孤單承受情緒，建議傷心的紛絲可在同好團體中，發起紀念活動，回憶喜愛偶像的原因，如演技、公益或對粉絲好，抒發情緒。羅惠群說，在偶像驟然離世後，消息越少越好，有時深入了解輕生原因後，粉絲可能會更加難過，雖不建議粉絲刻意去找過多資訊，但有時粉絲還是需要一些答案，「找答案時，一定要有人陪著。」另外，粉絲也可以在臉書上可以向偶像寫一封告別的信，都能讓情緒慢慢沈澱。馬偕醫院精神醫學部主治醫師臧汝芬說，粉絲一定會難過，尤其擔心一些情緒本就在低潮期的人，可能將偶像是為英雄崇拜，在偶像輕生後，會造成某種程度的傷害，甚至產生模仿效應。臧汝芬表示，在網路時代中，有些人雖一直生活得不快樂，但表面卻非常風光，最怕年輕人躲在網路中，只跟網路互動，錯過尋求專家幫助的時機，提醒身邊親友應在察覺對方心裡有傷或壓力，就即時給予幫助。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌末病人盼在花園臨終 眼裡彩色改寫死亡印象
「在死亡來臨前，想再看一眼明亮的天空」，大腸癌末期病人想在醫院花園臨終，陪伴在側心理師林欣怡發現，病人瞳孔映照藍天白雲，氣氛光明祥和，改寫死亡將至冰冷印象。亞東醫院安寧團隊諮商心理師林欣怡創作「生命中最後的美麗天空」，用畫筆描繪癌末病人生前曾看過美景。畫作以素描病人一隻眼睛為題，瞳孔映照著藍天白雲及綠意，眼角垂著淡藍色淚珠。此作獲得癌症希望基金會彩繪希望比賽醫療組獎項。林欣怡轉任家醫科心理師、協助安寧緩和醫療病人已有4年時間。她接受中央社記者採訪時表示，「生命中最後的美麗天空」這幅畫的主角是一名大腸癌末期患者，在安寧病房住了一個多月，沒辦法吃東西。但醫護團隊盡量幫忙，維持病人生活如常。有一天，病人跟林欣怡說，病房對面配膳室總是傳來咖啡香，想起以前身體健康時，總是每天一杯咖啡，病重卻無福享受。林欣怡和病人討論後，開始每天帶咖啡包到病房，讓病人重溫過去沖咖啡、品咖啡生活，就算不能喝下肚，漱漱口也好。病人以前也熱愛戶外活動，眼看人生即將走到終點，意識清楚時間愈來愈短，卻長時間待在病房。他女兒提出，希望爸爸能在醫院花園臨終，可以再看一眼美麗的天空。趁著一日天氣好，林欣怡陪著病人和家屬到花園，病人睜開雙眼，藍天白雲映照在瞳孔，讓林欣怡感受生命希望和光明，也格外珍惜當下美好。她徵求病人家屬同意後拍下瞳孔影像，覺得照片會成為家屬日後慰藉。許多民眾對安寧緩和醫療有誤解，覺得死亡是悲慘、灰暗事情；有些人也覺得，投身安寧緩和醫療很沒有成就感。但對林欣怡來說，陪伴末期病人面對死亡，好好走人生最後一段路，不僅有意義，也是一段她的療傷過程。林欣怡說，她大學好友因血癌過世，當時沒有機會好好跟好友道別，心中一直有遺憾，且以前也沒有足夠心理資源，悲傷就在心中蟄伏10年之久，甚至沒辦法聽兩人曾一起看過電影「新不了情」主題曲，怕一聽情緒就潰堤。因感同身受，林欣怡覺得把握當下、陪病人好好走人生最後一段路很重要，且不只照顧病人，家屬心情也應該被撫慰。在安寧病房服務這些年，林欣怡也逐漸撫平心中傷痕，現在聽到「新不了情」也不須逃避。林欣怡談起參賽動機時說，有感病人善終、家屬悲傷要被撫慰，畫作「生命中最後的美麗天空」，希望扭轉安寧緩和醫療刻板印象，死亡不總是陰暗晦澀，也能充滿希望和溫暖。癌症希望基金會第8屆彩繪希望31幅得獎作品於7月起巡迴全台北中南醫院，也刊登在官網，鼓勵癌友和家屬正向迎戰。
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2020-07-18 橘世代.健康橘
孤獨感暴增近4倍！全台銀光孤獨排行榜：雲林縣、台東縣、澎湖縣
56789年齡實驗室今(17)日公布「台灣銀髮孤獨感暨各縣市銀髮孤獨指數大調查」。此次調查借鑒麻省理工學院年齡實驗室（MIT AGE LAB）及加州大學洛杉磯分校（UCLA）的孤獨行為題組和心理量表，透過專家座談會議後核定符合台灣社會實際情境的六項指標題目，用以測量國內銀光族群的孤獨感。透過行為面向分析，三成以上銀光族無人慶生也無人協助傾倒垃圾，平日自己獨自吃晚餐的比率有14.5%，更有9.4%銀光族是無人陪伴去動手術。從銀光族的自我心理評估來看，近八成銀光族渴望陪伴，超過五成中高齡者自認孤單。無論從行為或心理層面分析，台灣銀光族的孤獨感都相當令人憂心。56789年齡實驗室以六項指標衡量全國22縣市的銀光孤獨感，調查發現雲林縣的孤獨指數最高，台東縣居次，澎湖縣排序第三；相較之下，花蓮縣、彰化縣及基隆市則是全台最不孤獨的前三名縣市。進一步分析孤獨者的人口特徵發現，年齡落在65-74歲、國中以下學歷、月收入低於6萬元、無伴侶/配偶、男性的孤獨感最為強烈。就此，56789社會企業執行長黃采緹呼籲，各縣市首長除關注地方的弱勢長照外，更應注意到銀光族日常行為及心理內在的孤獨浪潮。台灣高齡化政策暨產業發展協會（以下簡稱高發會）就此次調查對照國內外相關研究發現，與2017年衛福部的老人狀況調查相比，55-64歲族群孤獨感於三年內驟升47.9%（增3.9倍），65歲以上族群亦大幅提升26.2%（增1.3倍）。與2019年英國ageUK及加拿大Angus Reid Institute的孤獨感調查作比較，台灣銀光族的孤獨感皆高出2成以上，落差超過1倍。受新冠肺炎全球疫情影響，各國政府為防範疫情作出不少侷限個人自由的措施。美國芝加哥大學（NORC）的新冠肺炎追蹤調查便指出，2020年美國人感到孤單的比例較2018年上升27.0%（增1.2倍）。將此次調查與疫情前期發布的遠見2020孤寂大調查數據比對發現，台灣銀光族的孤獨感亦有暴增態勢，其中51-60歲者孤獨感遽升31.8%（增0.9倍），71-80歲者孤獨感亦遽增31.0%（增1.7倍）。高發會執行長陳雪慧認為，台灣防疫受國際肯定且成效有目共睹，現更進入經濟振興階段，建議政府正視銀光孤獨感驟升趨勢，提出相應政策措施。台灣大學生物產業傳播暨發展學系莊雅萌兼任教授指出，56789年齡實驗室的調查只是一個開始，未來針對中高齡者應有更多元的研究，而非過去從傳統思維去設計題目。後續年齡實驗室可透過「飲食安排」、「自主生活」、「身心健康」、「親密關係」、「育樂學習」以及「心靈想望」六個面向深入了解銀髮需求，讓調查成為「一趟體驗的旅程」，才能更有效的了解銀髮族的想法與需求，解決銀髮族困境。資深媒體人蘭萱於會中談到，這次調查最有價值的地方是請銀光族自行評估孤獨感，與其他調查僅用行為去界定不同。孤獨感來自個人內在，而不是社會或傳統價值觀帶給你的框架。蘭萱以自身經驗提出建議，每個人都應超前佈署未來銀髮人生，無論是培養興趣或是尋找志同道合的朋友/伴侶，都不該是等到退休才開始動作的。高發會創會理事長楊志良提醒，新冠疫情影響的時間不是三五個月或一年，未來人們勢必與病毒長期共存。因疫情導致的銀光孤獨感能否隨社會活動漸增後得以紓解，或是未來國際相互解封後疫情再起，銀光族的孤獨感是否更加深；這些都是政府必須關注的問題。況且，光是2017年至2020年短短三年中高齡孤獨感暴增3.9倍的現象，猶如一頭房間裡的大象，政府和社會是否有勇氣去看見？楊志良強調，對中高齡的族群來說，心理健康絕對直接影響生理健康。與其投注龐大資源於解決弱勢長照，更該撥出資源促進能自理生活的銀光族提升心理健康。台灣銀髮孤獨感暨各縣市銀髮孤獨指數大調查係於109年06月18日至06月21日與7月9日進行訪問。此次成功訪問1,256位50歲以上民眾。在95%信心水準下，抽樣誤差為正負2.77%。調查以臺灣地區住宅電話為母體，並採電話號碼尾數2碼隨機方式進行。此次調查依據內政部公佈之109年5月底人口統計資料，針對戶籍、年齡及性別進行統計加權處理，且原始樣本不足30份之縣市追加補足，以確保全台22縣市之個別樣本數達30份以上。。延伸／人生重開機！「退休那天，我把同事電話都刪了」。延伸／妹妹還沒退休就罹癌去世 江育誠：「愛要及時，遺憾有什麼意義？只是永遠的痛」
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌症人人都可能會得，醫師也一樣！劉秀枝：得乳癌，我算抽到好籤
個頭嬌小，說話速度超級快，走路敏捷的劉秀枝，白髮童顏，笑起來有淺淺的酒窩，一點也看不出已屆從心之年。她是早年少見神經內科、神經病理科背景完整的女醫師，更領導台北榮總團隊進行失智研究，是台灣失智領航人。除了醫師身分，劉秀枝還是個女文青，著有大量的失智相關書籍，也是聯合報元氣周報、康健雜誌的專欄作家。她曾以第一人稱發表〈只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉文章，生動描述失智患者的心情，被誤認是她自身的經歷，造成「失智權威醫師也罹患失智症」的新聞，轟動一時。(>>推薦閱讀：只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉)五十六歲那一年，跟平常一樣在早晨淋浴時，劉秀枝摸到右胸有一個硬塊，不痛、硬硬的、之前沒徵兆，「那就是乳癌了。」她心想。開刀前採購用品，笑稱如木蘭代父從軍摸到硬塊的那個早晨，她撥了內線電話給在台北榮總擔任一般外科醫師的蘇正熙主任，也是她的大學同班同學。在同學的安排下，當天立即進行超音波檢查，一看就立即判斷是癌症，乳房硬塊約兩公分，屬於第二期癌症，並著手安排兩天後進行切除手術。劉秀枝拒絕了，但並不是因為「怯戰」，而是因為她跟兩個姊姊，已經安排要帶高齡九十二歲的媽媽，到日本福岡自由行，身為么女的她負責推輪椅，如果開了刀，怎麼推輪椅啊！到日本遊玩前，她已經做足了心理準備。朋友們聞風紛紛打電話關切，分享身邊抗癌勝利的故事，雖然明知很多人因癌症過世，這些鼓舞的電話還是讓劉秀枝很溫暖。朋友交代哪裡有假髮可以買、要穿什麼胸罩、要穿什麼衣服。她笑稱，就像是木蘭代父從軍一樣，要做很多準備。只是木蘭是「東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭。」劉秀枝卻是為了未來抗癌的日子，買假髮、衣服與胸罩，「假髮還打折耶」，她笑了。有位消息靈通的病患家屬，送來的盆花上有祝福字條，她感動地變成淚人兒。恰巧被聽到消息趕來鼓勵的同事瞧見，看到平常堅強的劉醫師，竟然對花垂淚，大概以為劉秀枝很傷心，立刻緊緊抱著她安慰一番，她索性就放聲一哭了。從懷疑罹患乳癌到檢查過程，劉秀枝不曾因為生病掉過一滴眼淚。「我跟你講，癌症是任何人都可能得到，醫師一樣會得。我常常告訴癌症病人，你就是抽籤抽到了，每個人都有機會，我抽到的是好籤啊！不像開腦，很麻煩；開肚子會有排氣問題啊；乳房割掉就沒事了。」她不哭、不惱、沒有不平，倒是許多親朋好友，尤其是共事多年的護士、助理一聽到劉秀枝罹癌，眼眶立刻紅了，她也跟著流淚。瀟灑慣了的她說，真心關懷的電波是超光速的，常常是別人一關心，她就熱淚盈眶。面對自己時，她倒是挺豁達。從日本回台當天晚上住院，第二天開刀。開刀前一天晚上，護理師問她需要安眠藥嗎？她笑說不用。二姊當晚在病房陪著劉秀枝，兩人一覺到天亮，直到鬧鐘響了才醒來，趕快準備要去開刀。她說，「幸好我帶了鬧鐘。」選化療醫師，相信年輕新秀的專業身為醫師，一定做足了醫療上的準備吧？劉秀枝卻是教科書不翻、網路也不查。「醫療全交給醫師。」蘇正熙問劉秀枝是要全切還是局部切除，劉秀枝傻問，什麼叫做全拿，什麼叫拿一半？原來，局部切除可以保留乳房外觀，但是後續可能需要進行放射線治療，全切就不用放射線治療。劉秀枝說，「那多麻煩，不要做放射線治療，全部拿掉！」劉秀枝全然相信專業，蘇正熙也尊重病患決定，開刀時，拿掉右側乳房、淋巴切除，幸好淋巴沒有轉移跡象。蘇正熙補充，現今可以在開刀之前就透過核子醫學檢查或術中染色，確認是否淋巴轉移，不像過去要拿掉很多淋巴結。另外，因為胸肌也要切除一部分，術後可能右胸肌肉會歪斜，以後衣服沒法穿正，有時表面皮膚會感覺麻麻的。朋友提醒劉秀枝術後要做「手指爬牆」的復健運動，劉秀枝是很勤奮的病人，認真確實執行，肌肉狀況恢復得很好。手術之後，接著進入讓病患聞之變色的化學治療階段，劉秀枝「相中」台北榮總一名新秀醫師。罕為人知的是，劉秀枝本身就有腦部腫瘤化學治療的專業。她說，「隔器官如隔山」，癌症的化療日新月異，預後也因癌細胞的生化免疫行為而大不同，在這方面她自覺已落伍了。她全然相信這名年輕醫師的決定。不因專業雷同而相輕，是劉秀枝對醫療專業的最高致敬。劉秀枝的切片顯示，她罹患的是HER2陽性的乳癌，是一種比較惡性，預後較差的型別，還好有適用的化療藥物，「它們就要在你身上打起來了，只要你身體夠強，就能撐過去。」她連藥物副作用都沒問，因為副作用不一定會發生，看了只是讓自己心裡擔憂，發生了再處理就好。化學治療的副作用來勢洶洶，她全身毛髮都掉光了，連眉毛都沒有了，同事買了眉筆送給劉秀枝，「有眉毛我們比較習慣」。平常她戴著假髮或是頭巾，大過年返鄉，她在家自在的頂著光頭，已罹患失智的媽媽猛盯著她看，她淘氣地說，台北現在流行剃光頭！媽媽竟也相信了。劉秀枝不想讓年邁的媽媽擔心，知道也是多煩惱吧。小紅莓化療最主要的副作用「嘔吐」，也發生在劉秀枝身上，噁心嘔吐是家常便飯，獨身的她在家裡吐得昏天暗地時，剛好朋友打電話來問候，問她好不好，「還好啊，我在馬桶上吐下瀉。」朋友趕緊將電話掛了，「以後就用e-mail問就好了。」一般人可能會羨慕醫師擁有眾多醫療資源，必然享受「高規格」待遇，劉秀枝卻不要特殊待遇，正因為她太熟知專業。化療時，她不住單人病房，跟大家一樣自己去領藥，把藥物交給化療門診護理師，跟大家一起到化療門診接受化療，因為她知道那裡的護理師是最熟知化學治療的過程與變化，若真的發生什麼狀況，大家都看得到，一個人關在病房，反而落單了。因此，她就跟一般病患一樣排排躺在躺椅上。她笑說，接受化療時，跟隔壁躺椅的年輕女病患聊天，對方知道她是醫師，知道醫師也會生病，也在門診接受治療，心理瞬間平衡了不少。享受當下，做好隨時可以離開的準備抗癌成功三年後，劉秀枝感覺另一側健康的乳房時而脹痛、時而抽痛，在一點鐘位置摸到小於一公分的硬塊，她自行判斷，排除其他可能後，「復發」二字悄悄爬上心頭。想起化療過程的痛苦，劉秀枝一度逃避想著，「乾脆讓它自生自滅。」念頭一轉，如果腫瘤到處轉移，癌細胞吃到脊椎可是會很痛的；萬一轉移到腦部，如果不是偏癱，未來也無法正常寫作與思考，她決定找醫師看一看。癌症復發對病患來說，不僅重新面臨死亡威脅，有些人更回憶起治療的焦慮感。劉秀枝坐在自家面對淡水觀音山的窗前，窗前有一座放置已久的休閒椅，本來準備用來優閒看書的，可以邊看書邊眺望觀音山雲彩，這一次，她真正好好的坐下來。「誰知道，還能活多久？」「餘生都在抗癌中度過嗎？」回診那天，醫師顯得神情凝重，安排了超音波檢查。冰冷的探頭在乳房上掃來掃去，都找不到腫瘤。醫師判斷，這兩個小硬塊應該是脂肪。又疑又懼的劉秀枝猛然一想，最近確實胖了些。雖然解除了警報，但不代表以後不會復發，也不能保證不會得其他癌症或疾病。此次經歷讓劉秀枝更加體認，除了感恩，更應活在當下，享受人生，做好隨時可離開的準備。許多癌友被疾病綁架，即使已經抗癌成功，對於可能的復發，整日憂心掛念。也有人索性放開生命，揮霍度日。劉秀枝說，我沒有等待癌症帶給我自由，她淡然卻堅定的說，「面對疾病，兵來將擋，而我就是那將軍。」退休後，離開了臨床，卻從來沒有遠離醫學，她目前擔任榮總的特約醫師，陽明大學的教授。每天早上六點起床，瀏覽醫學期刊，吸收新知。至今仍持續參加台北榮總的病例討論會，貢獻所學。而書櫃裡，有一百本尚未閱讀的新書，等待著她。學會了中文打字，經營部落格。從規劃退休，乳癌來訪，開刀化療，病痛從未絆倒她，劉秀枝一樣活力充沛的說，想想就很覺得感恩。治療日新月異，活著就有希望常有病友來詢問劉秀枝的意見，劉秀枝說，得了癌症不等於絕症，要看哪種癌症，還有癌症的期別。尤其癌症的治療日新月異，有些有健保給付，有些有臨床試驗名額，可以盡量爭取資源。癌症就是一種疾病，來了就接受，如果一直沉浸在悲哀或是憤怒中，一點用處都沒有。「為何是我？為何不是你！」劉秀枝說，還有更壞的籤，你沒有抽到呢！「一定要活！活著就有機會。」你以為今天沒希望，也許一轉眼就有新治療、新的藥物問世，不治療會後悔莫及。如果問了一個醫師，覺得沒有希望，一定要再問第二個、第三個，一旦選擇了就要相信醫師，相信自己，相互配合。劉秀枝說，人生一定會遇到困難，有困難就處理，一次的挫折沒有被打倒，你就會變得更強壯，那是很好的事情，即使很絕望也不要放棄，你不知道一轉頭就會有好東西在等你。「小時候，我挨罵了想不開，回頭一想，街邊轉角的碗糕與豆花很好吃耶，那不要死好了。」你覺得癌症好像治療不成功，也許明天新藥就出來了，或許再撐個一個月就有新的治療，總之不要放棄。因為每個人的身體狀況不同，經濟條件也不一樣，她建議癌友，如果體力可以，可以持續上班，或許調整到壓力小的部門，或許跟同事求援。劉秀枝說，不要羞於求助，身邊有什麼資源就用什麼資源，有什麼人力就動用什麼人力。獨立慣了的她也分享，「我最需要人照顧的時候，我二姊也是每二、三天就來照顧一次。」想吃什麼就吃，味覺沒了還有嗅覺、視覺劉秀枝坦言，自己並不是養生的模範生，完全不能當別人的楷模，平常也不太按照規矩進行健康檢查，大概是遺傳基因好，所以身體強健，平日也難得感冒、肚疼，第一次生病就是乳癌。她認為「身體的保養方式是去操勞它，如果生病就去治療，別拖。」化療期間出現嘔吐、食欲不振、味覺改變，可能讓很多病患急遽消瘦。劉秀枝因為劇烈的嘔吐，從五十二公斤瘦到四十四公斤，正常人的白蛋白為三‧五到五‧五，她降到一點多，而原本該有五千到一萬的白血球降到只剩六百多，血紅素只及正常人的一半。治療期間正值冬天，她仍堅持到台北醫學大學講授一堂課，回程的計程車上，她忍不住問計程車司機怎麼不開暖氣，計程車司機喊冤，才知道原來是她在發冷，回到家後趕緊就醫，已經發起高燒。因為白血球實在太低，感染引發敗血症，緊急住院打抗生素治療。劉秀枝說。補充足夠營養，才能維持體力、對抗疾病，可是化學治療讓味覺變了，滷蛋吃起來不像滷蛋、綠茶像泥水。她再度發揮阿Ｑ精神，味覺不好，可是嗅覺還在，視覺還在啊！雖然味道吃起來不對，可是聞起來是香的，眼睛看到的依然美味。平時飲食就很簡單的劉秀枝吃得清淡，生病了，為了讓自己多吃，劉秀枝反而放開懷吃。有一日想吃夜市裡油膩膩、重口味的炒麵，託人去買回來。如果想吃蛋糕，也會買來解饞。平時的飲食，劉秀枝很推薦「地中海飲食」，不僅好吃，也很健康。不論對抗癌症、預防失智，都是很好的飲食方式。不用奔跑跳躍，高爾夫年輕打到老劉秀枝走起路來，步履又快又靈巧，常讓人忘了她的年齡。談到運動，她認為：「不要過度愛惜身體。」她指的是不要嬌生慣養的意思。她說自己不是有運動細胞的人，但是從四十多歲就開始打高爾夫，可以走很多路，運動也很溫和，這樣的習慣持續至今。她笑說，高爾夫的唯一壞處是很貴，以前曾有位台北榮總院長不太喜歡醫師打高爾夫。榮總是個大家庭，大部分的醫師都住宿舍，所以聽說有些醫師只得趁著晚上，先把球具放到後車廂，出門打球時才不會被院長發現。劉秀枝曾發表文章指出，高爾夫的各種動作如上桿、下桿、揮桿、收桿、推桿入洞和走路，正適合沒有運動細胞的人，而且不用奔跑、跳躍，可以從青年一直打到老年。高爾夫不以速度取勝，也不用像許多球類運動要與隊員密切互動，又優待女性和銀髮族，簡直就是為她量身設計的運動。她謙稱，自己一直打得不好，而且常是球賽「BB獎」（最後第二名）的得主。卻因為打球可以磨練觀察力與策劃力，考驗專注力，還可以看球友的修養現形，有人球打得不好，氣得丟球桿，竟高掛到樹上。打球也讓劉秀枝更謙虛，知道運氣難料。有時明明打了壞球，結果彈跳到果嶺，有時明明是好球卻被風吹歪，令人扼腕。「今天打得好，明天卻很差，如此變化多端，不可預料，也是高爾夫球迷人之處。」此選讀摘自《我是醫師 我得癌症》作者 聯合報出版 聯合報-健康事業部購書網址：https://bit.ly/2YNNdW2（本文經網頁編輯編修）
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