2020-09-29 科別.精神．身心
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2020-09-28 名人.精華區
余忠仁／吸菸者和有肺癌家族史者 必做LDCT
肺癌是台灣第一大癌症殺手，儼然是「新國病」，健檢加做低劑量電腦斷層（LDCT）的人也愈來愈多。LDCT是早期發現肺癌、降低死亡率的好工具，只是誰該做篩檢？幾歲開始做？篩檢後多久追蹤一次？這些問題未有定論。不過醫學會今年最新、最一致的共識是，吸菸者和有肺癌家族史者，都必做LDCT。能早期診斷肺癌 女性更顯著美國和荷蘭大型臨床試驗都證實，LDCT有助早期診斷吸菸者的肺癌，若每年定期篩檢，連做三年就可將死亡率降低20％到30％，且女性比男性更顯著，因此建議菸齡逾30年者，每年做一次LDCT。也建議吸菸者55歲開始每年篩檢，因為55歲後肺癌風險是55歲以前兩倍，而且隨年齡上升。台灣的肺癌與歐美很不一樣。台灣肺癌中的非吸菸者，2012年起已過半，其中女性非吸菸者的人數成長最快，過去男女比例是二比一，現已不到二比一，非吸菸者55歲以後肺癌發生率是55歲以前的1.4倍。五危險因子 家族史最重要根據陳建仁、楊泮池等學者長年研究，歸納出五個危險因子，以家族史為最重要，有家族史者肺癌發生率是百分之四點多，已接近吸菸者發生率。目前醫界共識是有肺癌家族史，一定要做LDCT。再者是二手菸暴露史、慢性肺病、職業上暴露於有害物質例如氡氣、煎炒炸等油煙暴露量較高者，都應該要與專科醫師討論篩檢和追蹤的時機。如果年紀輕又沒有上述危險因子，並不建議做篩檢，但若有風險、做了篩檢，就要接受長期追蹤，追蹤期間有任何發現，都要與醫師仔細討論，才能決定下一步。吸菸者的肺癌變化比較快，國外研究發現，追蹤間隔超過三年會錯失早期癌偵測，因此目前建議吸菸者至少每兩年追蹤一次。至於非吸菸者，病程變化則較慢。從接觸致癌物到長成一顆癌細胞，需要經過很多年的細胞突變和淘汰，用健檢資料來看，平均要接近十年，才能從不確定性狀的毛玻璃病灶成長到有實質的結節，因此篩檢後如果醫師建議追蹤，一定要配合，建議至少追蹤十年，也要有追蹤一輩子的心理準備。一親等內罹肺癌 就該篩檢強烈建議，有肺癌家族史，尤其是一親等內有人確診，就應該要篩檢。臨床遇到很多爸媽確診，兒女立刻去做LDCT，就發現確診或需要追蹤的情形。至於政府應補助有家族史者篩檢嗎？全額補助應不容易，不過支持以LDCT篩檢車深入偏鄉，找出早期肺癌病人，前提是篩檢車要由政府來管理。如果一人確診，家庭成員，甚至三親等都要做LDCT，以一年新產生1萬5千個肺癌患者估算，如果每個人有15個三親等人，1萬5000個人乘以15是22萬5000人，這麼多人，每做一次LDCT最便宜要4000元，這樣一年就要九億元。政府部門應該很難全額補助，但肺癌越早發現療效越好，建議該篩檢的人還是要自費去做。
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2020-09-27 名人.楊定一
楊定一／動盪時刻，真正理性的選擇
我過去時常提到地球轉變的速度不斷加快，對很多朋友而言，這句話原本是相當抽象的。然而，光是今年，只要我們比較全面地關注新聞，也就可以體會到轉變的速度不光是加快，而且全球從經濟、制度到人心都處在一種緊繃的狀態，衝突一觸即發。面對一切的動盪，何去何從？不到幾年，現代社會遭遇的轉變「進度」遠遠超過以前要一代乃至兩、三代、甚至是幾百年才有的變革。在這麼快速的轉換下，我們過去的所知、所學不再靠得住，以往認定可以進行的人生軌道也不見得有效。在關鍵時刻，我們能仰賴什麼？正因人類發展已抵達一個關鍵轉捩點，且是一個必須跳脫過去框架、全面轉化才可能適應生存的關鍵時刻，我才試著從科學、醫學、心理、社會、哲學……各種角度切入而帶出「全部生命系列」二十幾本作品。但願能從各層面陪伴大家在表相變化中，守住生命最核心的部份，不會讓這寶貴的一生被動盪帶走。這最根本的部份，古人早就說過，就是心。我也總是提醒，面對種種的變化，我們更是要守住心。當然，你可能會想問：在動盪的時代，要應付這些變化都來不及了，又要怎麼守住心？確實，人間認定的「正軌」好像只能在「好還要更好」的方向上一路往前、要往「好」的方向來面對變化。在這個軌道上，你自然會認為，光是試著把變化往「好」的方向調整就夠忙了，哪裡有空間留給心？然而，在這個時刻，既然一切都在改變。什麼是好？而什麼是更好？既然一切都在改變，誰又能指出什麼是「好」？總有一天會明白：緊抓住這個「好還要更好」的軌道，反而讓我們不可能因應環境的變化。無論我們再怎麼放不過外頭、放不過自己，其實不可能真正留住什麼，更不可能有所謂的「好」。能面對這個事實，我們也就自然而然踏上臣服的道路。我們會從心裡明白，面對一切的變化，不可能不接受，不可能不放過。一開始，我們會試著放過外頭的目標，但隨著愈來愈能接受、愈來愈能放過，我們對內外的分別不知不覺變得很淡。漸漸地，我們會發現：無論放過的是外頭的要求、是旁人的期待，還是心裡對外境的埋怨、對別人的不滿，甚至對自己的懊惱、對自己的責備……其實，都是一樣的。心裡和外頭，是一樣的。外頭和外頭，是一樣的。好和壞、更好和更壞，還是一樣的。一個人什麼都接受、什麼都放過，還有什麼困難度不過？到這裡，生命最核心的真實對我們會變得愈來愈明顯。心，不再是一個抽象的詞彙，而是愈來愈清晰的事實。我常提醒身邊的朋友，把臣服、接受、放過當作一個人生的實驗。把它當作實驗，一邊進行，一邊體會自己的感受、以及為一天帶來的方向和穩定感。一再地接受、一再地放過，我們自然而然變得穩重，不再為一點小事大驚小怪。面對這個人間的責任，也只是該付出的時候就付出，該接受的時候就接受，沒有一點為難。這種從容的態度不光是讓自己更篤定，也自然會為周遭帶來一種穩定的力量。面對時代劇烈的改變，還有什麼會是你我更理性的選擇？
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2020-09-27 養生.健康瘦身
我為什麼瘦不下來？醫師告訴你決定體重的真正關鍵
「醫師，我為什麼瘦不下來？」在開始之前，我想先處理這個最有趣的問題，許多人來到我的門診，劈頭就來這句大哉問。等一下，你問錯問題題囉！其實絕大多數的人都沒發現，這根本是一個錯誤的問題，因為，真正應該問的其實是──你為什麼會變胖？我曾經做過一個小小的調查，發現了很有趣的事情，覺得自己吃很多的人通常都不會變胖；覺得自己吃很少的人往往會變胖，更有趣的是，人們在變胖的時候都不太量體重，在變瘦的時候都會常量體重，這不是因為量體重而變瘦，而是因為心裡知道自己正在變胖，所以才不量體重。以邏輯來說，體重增加只有一個原因，就是吃的比身體需要的多。可是，明明感覺吃得不多呀？是的，沒錯，問題就出在感覺。人不光是為了身體的需要而吃，更多時候，是為了心裡的需要而吃。簡言之，體重之所以增加，是吃得比身體需要的多，之所以吃得比身體需要的多，是因為那是心理的需要。心裡的需求哪裡來？請用表格做個小測驗。為了進一步分析，把心理的需求簡單區分為下列四大類冰山底下的心理需求1.安全感飽，是一種滿足感。在食物來源匱乏的年代，吃飽是最基本的需求。擔心吃不飽，我們會傾向囤積多餘的食物。有些人滿足於獨善其身，只要自己確定不餓就可以，隨手抓零食來吃也可能，未必會意識到這種預防性的吃；有些人性格兼善天下，甚至會替身邊的人準備更多，寧可多了也好過需要時不夠。這種安全感的需求，多半跟自身的不安有關。當感覺安全的時候，自然不需要多吃額外的食物。2.認同感對多數人來說，東西好吃是一種認同，如果大家都說好吃，肯定要去嘗嘗排隊美食，這就是一種認同感的展現。相對的，拒絕往往暗示著否定，因此拒絕食物，隱含著許多潛台詞。大家常說的幸福肥，指男女交往過後，常一起吃美食而發福，其實就是一種認同感的需求，不管是把對方準備的食物吃光，還是陪對方去吃愛吃的東西，都是一種認同。3.責任感我們從小不知不覺把吃東西當做一種責任，而責任感所衍生的就是罪惡感，不管因為浪費食物產生的罪惡感或拒絕食物產生的罪惡感，小時候被告誡把東西吃完才乖的胖孩子，很容易受到罪惡感所苦。在減重的過程中，想吃又不敢多吃，或是大吃一頓後感覺後悔，都是熟悉的場景，持續在美食和罪惡感間搏鬥的人更是比比皆是，說穿了都是因為我們需要感覺自己是一個負責任的人。4.自主感吃東西是一種自主性的展現，能隨著欲望自由支配自己想吃的食物，會帶來莫大的滿足。當人因為某些原因必須限制飲食的時候，不免會感覺自主權被剝奪，有些人會為了維持自主感，傾向吃下更多的食物，或者在不吃和大吃的極端來回擺盪。很常見的情況是在辛苦一天之後，晚上大啖美食來紓解工作壓力，透過食物來產生一種獲得權力的錯覺。
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2020-09-27 新聞.用藥停看聽
你也睡不好嗎？全台去年460萬人失眠 年吞8億顆安眠藥
自殺防治中心今年抽樣調查2000名15歲民眾以上民眾，2019年曾有失眠困擾者占23.3%，相當全台恐有460萬人因失眠苦惱，其中失眠等級屬於極度嚴重者占5%，全國自殺防治中心主任李明濱表示，因睡不著極度痛苦者多達100萬人，這群人就可能是不當使用安眠藥高風險族群。台大醫學院護理學系所副教授吳佳儀解釋，失眠是一種導入或維持睡眠不良主訴，且與重大心理困擾或日間功能損害有關，即使提供客觀環境仍睡不著，也屬於失眠。依期間可分急性、暫時性、慢性失眠等；依病因分為原發性失眠及因藥物或疾病引起續發性失眠。台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用盛行率相當高，幾乎每3到4人就有一人使用過安眠藥，台灣鎮靜安眠藥年用量高達8億2000萬顆以上，從不當使用、誤用、濫用、依賴到成癮連續進程，每個階段都有可能因藥物不當使用造成個人身心問題與社會重大衝擊。李明濱說，歐美地區安眠藥與鎮靜劑嚴格開立，反觀台灣取得安眠藥卻相當方便，透過開業診開立三個月連續處方，本意原是希望便民，若醫療院所未落實衛教，一不小心就增加不當使用風險，可能越吃越多，甚至民眾手邊若有許多安眠藥，就可能私自把安眠藥分給親屬服用。今年台灣失眠人數自25％降至23％，但安眠鎮靜藥物用量卻持續增加，李明濱研判，可能與臨床遇到受失眠所苦的民眾急著想回復睡眠品質，不適就開藥，但失眠不等於要吃藥，睡不好可能與血壓高、甲狀腺分泌、心理壓力等問題有關，籲民眾不要睡不著就想吃藥。台灣太容易取得安眠鎮靜藥物，不僅可能易使長者因注意力不集中跌倒造成失能，也影響國內自殺防治成效，李明濱指出，去年全台3500人自殺者，其中多達3至4成就是服用安眠藥，醫療端對於藥物及非藥物失眠處置有賴跨領域專科形成共識使民眾有所依循。吳佳儀建議，醫院跨科應共同照護不同失眠分類的病患，初始因失眠至醫療就醫者，如最常見慢性病患者，應由第一位醫師把關安眠藥處置流程暨說明，研擬針對失眠臨床非藥物治療流程、根據失眠藥物及非藥物治療指引建立合理的處方監控流程。
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2020-09-26 新聞.用藥停看聽
台灣長者愛吃藥 五招減少多重用藥
「醫生，我媽媽到台北後怎麼這麼多毛病，藥袋好多種藥，都吃到不曉得怎麼吃了。」這常常是年長患者家屬的心聲，要看很多科又要吃很多藥。台北榮總高齡醫學中心醫師黃仲禹表示，患者若使用五種以上藥物、且長期超過三個月以上，就是多重用藥，除會讓藥物和食物間的交互作用風險增加外，也容易出現跌倒、產生副作用，住院率、死亡率也提升。他呼籲五招減少用藥，包括年長患者應控制慢性疾病，可參考非藥物療法，並盡量在固定醫療院所醫師看診，無論新轉換藥物，或症狀解除時，都要跟原醫師討論，以便評估用藥。黃仲禹說，一般來說看病拿到的藥物，依目前醫學上定義，開立五種以上處方藥算是多重用藥，慢性處方箋長期三個月以上都用同一藥物也算。不過在計算上，要排除較沒有影響性藥物，包含外用藥膏、眼睛乾澀時的眼藥水、皮膚癢藥膏等。但像胰島素、皮下注射、肺部病人的氣喘噴劑，則仍會被計算起來。多重用藥在台灣的情形有多嚴重，據研究統計，65歲以上的高齡者看診後平均用藥約在4.6種，其中有四成患者有多重用藥的情形，尤其在失能、慢性病等患者上更是普遍。他說，患者多重用藥的不良影響，除會增加藥費支出外，另外一個問題是潛在藥物交互作用風險會增加。也有研究指出，隨著年齡增加，潛在藥物交互作用也會隨著增加。另外，健保統計也顯示用藥越多，15%患者會產生藥物副作用，其不良癒後、住院與跌倒風險都增加，死亡率也越高；若使用十種以上藥物者，死亡風險更比五種用藥者多一倍。不過黃仲禹也說，有時多重用藥也跟「心理因素」有關。他曾收治一名年約80歲的阿嬤，家人帶來時說有三高且拿了七、八種藥物，但測量其血壓、血糖都達標，但阿嬤仍常說頭暈、想睡。家人說阿嬤本身對自己很嚴格，控制飲食、生活簡單，仍不斷就醫，回診後發現阿嬤甚至有低血糖情形。經深入詢問後發現，阿嬤原長年住鄉下，被兒女接到都市後適應不良、加上沒朋友可聊天，導致心情低落、用藥斷續；他與家人深談建議阿嬤回鄉、並開給穩定情緒藥物，減掉部分三高藥後，阿嬤三個月後回診神清氣爽、用藥也只剩三種，情緒也更穩定了。要減少長者多重用藥，黃仲禹說有五招，第一是想辦法控制慢性疾病，如生活習慣、飲食改變讓慢性疾病獲得控制；第二是當症狀產生時，試著使用非藥物療法，如身體痠痛時貼藥膏或採電療；第三是去固定醫療院所、固定醫師看診，避免多位醫師開立相同重複或類似藥物，避免多重用藥；第四為患者有副作用時，記得回到原來開藥醫師處，去評估新轉換的藥物，減少改變藥物的副作用。最後，當症狀解除時，患者要跟原先醫師討論是否還要使用此藥物。因對於老人家來說，有時對藥物的依賴不一定是疾病的因素，可能是認知功能與心理上的依賴，也應檢查是否有心理上的疾病，以便評估用藥。
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2020-09-26 科別.精神．身心
慣竊愛機車偷1輛換1輛 心理師：可能有強迫症已成癮
嘉義市陳姓慣竊、遊手好閒、喜歡偷機車，去年底才出獄，年初至今年7月又犯下10多起竊案，他偷車後未典當換錢，而是騎車閒逛找目標，見車主鑰匙未拔即換車騎走，多次被警逮捕、檢訊後聲請簡易判決；法院依竊盜罪判刑後入獄執行，但專家認為，陳行為應該有「強迫症」、會再犯，建議應就醫做心理治療。臨床心理師林姿吟說，慣竊是因為偷竊行為得逞，可得到成就及快感，並非實際對偷得物品有迫切需要，所以有其心理成因，而非不懂法律規定，偷竊者無法控制自己衝動，特別是在壓力情境下，這些壓力可能來自人際衝突、生活挫折，透過偷竊成功的快感可抒解心裡不適，這種行為通常兒童或青少年就會出現。她說，臨床上曾有國小高年級、品學兼優女學生，被媽媽發現鉛筆盒常出現新奇文具用品，詢問時都辯稱是同學送的，家長私下了解後發現並非如此，而是孩子不告而取，回家勸誡女孩仍否認並惱羞成怒，家長帶來求助心理治療，發現女孩在學校遭霸凌，想透過造成他人損失來報復對方。林姿吟說，找到問題根源，與家長及導師討論改善班級霸凌情況，並指導女學生日後如何求助後，女孩偷竊行為即未再出現。林姿吟建議，陳男可能有強迫症、偷東西有快感、已成癮了，不偷心裡不舒服，和吸毒犯、性侵犯等都應接受心理處遇，而非只有監禁處罰。
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2020-09-26 科別.精神．身心
季節轉換情緒易波動孳生憾事 精神科醫師籲適度求助
國內接連三天發生多起自殺案，輕生個案包括情侶檔、警員等，不禁令人憂心節氣轉換、初秋蕭瑟，容易讓人引發淡淡愁緒，發生自戕遺憾。高雄長庚醫院精神科主任洪琪發表示，有文獻研究，天氣轉換確實會讓躁症或鬱症相對活躍，但不是絕對原因，民眾如發現親友處於心情低谷，應多陪伴傾聽，並及時媒合社會資源介入，或可減少憾事。洪琪發說，有些論文提到季節交替時，不管躁症或鬱症都比較容易發生，此外溫度與濕度對心理的起伏也不無關聯，但整體而言，個案會走上絕路，與本身的的生活背景較相關。因此民眾平日發現周遭親友有情緒低落情形，應多寄予關心，建議心情跌落谷底的民眾，也要適時求醫或求助，天無絕人之路，有些時候媒合社會資源介入，就能幫忙度過難關。洪琪發也建議，對久病或經濟弱勢等高風險族群，需多陪伴傾聽。如果個案能適時求醫，院方可協助媒合一些社會資源，或教導些放鬆技巧，協助紓緩情緒，若是高風險家庭，尤其需要注意小朋友的安危，避免因為大人的情緒演成虐待或疏忽事件，「懂得適時求助，尋求社會資源介入，就能減少發生致命的傷害」。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-09-25 科別.腦部．神經
「失控的閃電俠」接受神經調節術 媽媽不再天天陪讀
頑固性癲癇病患不時發作，病童有「失控的閃電俠」之稱，高雄市國中生「小閎」罹患此病，即使手術也無法改善病情，媽媽天天到校陪讀 5年。去年年底，「小閎」接受神經調節術治療，醫療團隊將電極植入腦部，術後發作次數減少一半，媽媽擁有私人喘息空間。高雄長庚醫院表示，過去此法運用在帕金森病患身上，醫療公益委員會針對弱勢家庭全額補助，改善病患生活品質。全台約有20萬癲癇病患，多數人可靠藥物改善病況，不過仍有其中三成病人屬於頑固性癲癇，常不定時發作，須透過生酮飲食、手術治療或神經調節術治療。長庚醫院神經外科醫師石富元指出，癲癇成因複雜，「小閎」曾接受腦部手術治療，因情況未改善，去年12月納入「長庚醫療公益計畫」，醫療團隊把電極植入腦部，電池放在他的左胸前皮下，利用電器刺激腦部，觀察發現，術後癲癇發作頻率與強度大幅降低，電池使用年限約10至15年，全台不到百例，。「小閎」媽媽說，兒子在國小三年級發病，多年來天天陪著他上學，每分每秒都在擔心兒子發病受傷，平日要載著安全頭盔，避免發作時倒地導致腦部受傷；術後發作頻率與強度變輕，上學期開始不用陪讀，心理壓力變小，也獲得一些喘息時間。石富元表示，近年高雄長庚植入3例病童，其中2人情況明顯改善；利用電器刺激腦部可改善癲癇的發作頻率與強度，平均植入2年後可讓癲癇次數減少50%以上。深腦部刺激術價格昂貴，平均每人手術費140萬，健保未納入給付。高長庚指出，為協助閃電俠們放電，院內醫療公益委員會針對低收入戶家庭及持有殘障手冊，並領有生活津貼的頑固性癲癇個案，經審查通過者可給予設備與耗材全額補助。
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2020-09-25 科別.精神．身心
「我的婆婆殺了我」傳統家庭壓力大？ 心理師教你如何解決
前陣子有因婆媳問題導致媳婦走上絕路的案件，使社會群情激憤，事實上婆媳問題存在已久，即使現今社會已趨於兩性平權，但仍有許多人被困在傳統的枷鎖中，認為媳婦就該為婆家奉獻，此時若是隊友扛不住，更是讓太太壓力倍增，連求助似乎都不應該、太沒用。台北慈濟醫院身心醫學科臨床心理師潘奕瑄建議，主動與家人溝通，照顧家人之餘也要多照顧自己；另一方面是找出自我實現的價值，能把家人都照顧好也是一種成就，試著認同自己。情緒時好時壞正常 彈性調整才健康台灣統計每年有近四千人自殺死亡，其中具身心困擾者自殺率更甚。人人都有過情緒低潮，如：低落、體不適、易煩躁、疲勞、睡不好等。潘奕瑄說明，壓力因應能力依體質、性格及原生家庭教育而有不同，情緒時好時壞很正常，真正的心理健康是能從喜怒哀樂中適時彈性調適。但不是每個低潮都有一個大事件或大壓力源，生活中小狀況長期累積，也會慢慢演變成「莫名其妙心情不好」。不得不面對的處境 導致認知失調像是在傳統家庭中的全職媽媽，必須迎合家庭需求，遵從公婆、大小姑指令、照顧全家人，長期壓抑情緒，有苦不敢說。潘奕瑄說，門診中很多30至5、60歲的女性，明明覺得自己很辛苦，但又不得不依附在這種傳統價值上，產生「認知失調」，因無法跳脫，只能說服自己服從並認同，等到年紀大了就會產生很多身心症狀，如頭暈、睡不好、疲倦不適等，也很常在公婆過世、小孩長大之後失去方向，找不到自我價值，陷入「我人生就這樣了嗎？」的低潮。無法自我實現 傳統女性壓抑情緒導憾事當自我實現的道路被家庭堵住，心中的負能量無處宣洩，不僅會有身心狀況，還可能造成憾事，潘奕瑄分享，婆婆媽媽們可以從兩個方向調整，務實面是試著調整溝通方式與技巧，避免陷入被動、受害者情緒，主動與家人溝通，照顧家人之餘也要多照顧自己；另一方面是找出自我實現的價值，能把家人都照顧好也是一種成就，試著認同自己。睡不好、焦慮可以吃抗焦慮藥、安眠藥獲得改善，但如果生活中最大的壓力源未改變，只能治標不能治本。有很多人即使知道自己有問題，卻因為種種原因不敢求診，潘奕瑄提醒不必強迫自己一定要到身心科就診，可以致電張老師抒發情緒，台北市民眾也可撥打衛生所的心理諮商專線。希望大家都能多重視家人狀況，也不要責備身邊情緒低落的朋友。提醒您： 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)張老師專線：1980生命線專線：1995（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 婆婆管我怎麼帶小孩，怎麼辦？ 婆媳過招 老公是你的神隊友還豬隊友？
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2020-09-25 科別.精神．身心
思覺失調患者回歸社會 最大阻礙在污名化
台灣每一百人便有一位思覺失調症患者，好發年齡為15到30歲。許多民眾常誤以為思覺失調症患者只會出現聽幻覺、被害妄想，皆有攻擊性行為。彰化基督教醫院精神醫學部主任邱南英表示，隨著藥物發展，思覺失調症患者經過治療，約有六成可以回復原本的樣子，也能繼續勝任老師、警察等工作，但社會對疾病的汙名化，讓患者不敢回歸社會。邱南英說，思覺失調症是慢性精神疾病，民眾對此疾病熟知的症狀多為正性症狀，包括出現聽幻覺、被害妄想，進而產生攻擊行為，但除了正性症狀外，還有社會退縮、面無表情、沒有動機等負性症狀；判斷力下降、注意力不集中的認知症狀；憂鬱、焦慮等情緒症狀；以及出現胡言亂語和混亂怪異行為的解組症狀。花蓮慈濟醫院成癮精神科主任陳紹祖表示，過去治療思覺失調症，主要是多巴胺拮抗劑，針對正性症狀將聽幻覺的症狀壓下來，但容易產生負性症狀以及錐體外路徑症候群的副作用，患者容易精神呆滯、思考反應變慢、動作遲緩。陳紹祖說，許多患者急性期過後，情緒上仍飽受折磨，有些則因為藥物影響造成思考和動作變慢，面對人群有明顯壓力，而不敢重返學業和工作。現在則出現第二代的口服及長效針劑，以及最新的血清素與多巴胺調節劑，不只處理正性症狀，也避免加重負性症狀和影響認知功能，讓患者脫離急性期後，約有六成能回復原來樣子，回歸社會。但思覺失調症患者回歸社會最大的困境更在於社會的污名化，甚至有些患者也擔心自己是不是有一天也會在無意識下傷害他人。邱南英說，事實上自己診治過不少警察、老師，治療後病況都十分穩定，但不敢讓人知道病情，擔心只要一曝光就丟掉工作。邱南英表示，思覺失調症成因複雜，並非單一因素造成，包括遺傳、心理狀態、環境壓力等都可能影響，因此不僅是規律吃藥控制，也要搭配職能治療、心理治療、娛樂治療等非藥物治療，讓患者進入穩定治療的階段，甚至有三成患者治療後完全不再復發。
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2020-09-24 科別.精神．身心
莫名其妙心情不好！臨床心理師教你2招防心病
42歲的李太太，因童年時期常受到父母的冷落與批評，而養成悲觀、易焦慮的個性。而今，她白天工作忙碌，晚上則要面對丈夫的挑剔，還要管教一雙個性迥異的兒女，倍感壓力。久而久之，易怒、焦慮、哭泣、失眠情況日益明顯。李太太因而前往身心醫學科就診，經醫師評估，患者長時間處於憂鬱、緊張的情緒，長期下來，身心早已無法負荷，若不調適恐有心理疾病的風險，遂轉介給臨床心理師。台北慈濟醫院身心醫學科臨床心理師潘奕瑄表示，經教授李太太覺察情緒與放鬆的技巧，並陪伴她嘗試用不同方式與家人溝通。2個月後，李太太學會調適壓力，也找到生活與心靈的平衡。根據統計，全球每年有近80萬人死於自殺，台灣每年則有近4千人自殺死亡，其中，飽受憂鬱、焦慮、躁鬱等身心困擾者，自殺率高於一般人，顯示其對社會之影響深遠。潘奕瑄說，人人都有過情緒低潮，出現情緒低落、身體不適、易煩躁、疲勞、睡眠、食慾改變、做什麼事都沒興致等症狀。而壓力因應能力會因為先天體質、性格、壓力因應技巧而有不同，加上生活中的壓力難以預測，所以情緒時好時壞是正常現象。她進一步說到，當情緒不好時，可從生活中抽絲剝繭，了解其原因，予以應對、接納，可獲得改善。然而，不是每個低潮的背後都有一個大事件或大壓力源，生活中不起眼的小狀況長期累積，也會在不知不覺間演變成「莫名其妙心情不好」。日子一久，將增加心理疾患的可能，因此，「如何覺察心情狀態」非常重要。不妨試著利用「心情筆記」，認識自己的心情變化。潘奕瑄指出，每天花一點時間反思，並用簡短幾句話記錄下當天快樂、悲傷、生氣、焦慮等正向、負面心情，以及影響心情的人、事、物。此方法除能抒發當下情緒，一段時間後還能覺察情緒感受，了解會影響或改善自己心情的因素。即使許多客觀因素不容易改變，但也能及時覺察壓力、提早用適合自己的方法調適。此外，她建議，平時可透過放鬆技巧，舒緩焦慮感。技巧1 漸進式肌肉放鬆法人的身心狀態是連動的，當長時間處於緊張狀態，肌肉會不自覺繃緊，而身體緊繃則情緒也難以放鬆。若能反覆放鬆身體各處的肌肉，便能增加覺察力、提醒自己及時放鬆，並藉由身體的放鬆帶來心情的放鬆。技巧2 正念呼吸用輕鬆舒適的坐姿，閉上眼睛，把注意力專注在呼吸上，覺察雜念的同時，仍不斷試著把注意力放回呼吸帶來的感受。若能每天執行5到10分鐘，將能有效沉澱心靈、減緩壓力、提升注意力並舒緩緊繃狀態。潘奕瑄表示，許多人認為「心理健康」就是每天都很快樂、沒有壓力，但事實上，真正的心理健康其實是能夠從生活裡的喜怒哀樂中適時彈性調適。因此，不要過度害怕負面情緒，也不要責備身邊情緒低落的朋友。若低落的情緒已持續2週以上，且連帶出現身體，如食慾、睡眠、體力等症狀；或認知，如負面思考、注意力與記憶力變差等方面的改變，或者已經嚴重干擾生活，建議尋求醫師、臨床心理師的協助，度過情緒低潮。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/台北慈濟醫院身心醫學科臨床心理師 潘奕瑄 【延伸閱讀】 預防靜脈曲張有辦法？醫師傳授生活6處方 洗腎病友最怕併發症！專家建議，預防致命殺手「肺感染」，務必這樣做 多做有氧或伸展運動 對年輕憂鬱症患者可能比吃藥有效
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2020-09-24 科別.腦部．神經
男孩偏頭痛、眼動受限常跌倒 檢查竟是水腦併中腦腫瘤
一名15歲男孩因頭痛不適昏倒，遭家人送醫，經斷疑為水腦合併癲癇，但男孩家人對病情有疑慮，便轉至台大醫院新竹分院小兒神經科門診就醫，發現男孩眼動受限，眼睛無法往上看及往外側注視，醫師詢問才發現男孩自小學四年級就開始頭痛，更因眼動受限而時常跌倒，經腦部核磁共振檢查確診為水腦併中腦腫瘤，立即安排手術治療。台大醫院新竹分院小兒部小兒神經科醫師張寶玲說，臨床經驗中，頭痛是病童最常抱怨的問題，尤其是小學高年級及國、高中學童；大部分為原發性頭痛，如偏頭痛及緊縮型頭痛等。然而，若孩童有日漸增強或頻率增加的頭痛，且併有不對稱神經學異常，比如單側肢體無力、抽搐、眼動異常、步態不穩或有全身性症狀，或出現發燒或體重下降等症狀，就要注意恐是「繼發性頭痛」，也就是明確病因所引起的頭痛，如感染或腫瘤所致。除繼發性頭痛外，張寶玲表示，青少年常有「原發性慢性頭痛」，也就是偏頭痛及緊縮型頭痛的問題。青少年慢性頭痛常與心理狀態及生活習慣有關，比如壓力、憂鬱焦慮、睡眠障礙、阻塞性呼吸中止症或長時間使用3C產品且姿勢不良等引起。青少年頭痛不僅是生理問題，也會連帶影響課業表現、人際互動及生活品質，也易加重憂鬱、焦慮及造成抗拒就學、常請假等問題。張寶玲指出，處理慢性頭痛患者除要排除繼發性頭痛，另需細心問診及評估病童心理及精神狀態，如情緒、同儕相處及課業問題等。針對頭痛患者除以藥物治療外，非藥物治療方式可考量壓力處理技巧等。若是因睡眠問題引起的頭痛，則需另作相關評估及處理睡眠問題。提醒家長，家中孩童如有長期頭痛問題，甚至影響人際關係，建議儘早就醫檢查。
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2020-09-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師的「傾聽」、「身體診察」遠比「開藥」、「高科技檢查」令病人安心
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。約莫三年前，我患了不知名的頭痛，當時曾經找遍中西醫，從各式儀器的檢查到事後的作息調養，雖沒有完全痊癒，但有得到稍緩的紓解。直至今年初，我又因情緒關係，頭痛再啟，痛到痛不欲生，失眠，焦躁不安……所有負面情緒全湧上來，一向排斥服用藥物的我，雖然痛楚仍堅持這個原則。2020年是打我出生以來，遇到最為棘手的疫病，不僅在台灣，全球已大肆漫延的新冠肺炎，不是急的症，儘量不往醫院，我是乳癌的後續追蹤患者，因為疫情之故，原定的就診也全取消了。只是，這頭痛已讓我懐疑自己腦部是否長了不好的東西，才乖乖地掛號就醫。我找了一位從來沒看過他診的醫生，三月初看診這一天，我抱著希望，可以藉由醫院的精密儀器幫我檢查出我頭痛的真正原因。進入診間，醫生笑瞇瞇又親切地問我為何就診？告知狀況後，醫生要我依他的指示做動作，包括蹲下、站起、金雞獨立、左右腳單腳彈跳……等等，我全一一無礙地做到。結果，醫生給我的評論是：「妳很健康，沒有病。」我問須要安排檢查嗎？答案是：「沒必要。」他像是無厘頭地問我：「妳有宗教信仰嗎？有運動習慣嗎？」我回有。最終的醫囑建議：「回去依自己的宗教信仰做功課，每天定期運動，依例每週至少爬山走步道一次，三個月後，再回診。」很奇怪的是，我沒有質疑醫生的看診醫囑，反倒是我的朋友，第一時間生氣的說，哪有這樣的醫生？沒經科學檢測就妄下斷言，沒作相關檢查也罷，竟然連藥都沒開。回來後，我每天進行我的宗教功課，每天健走或瑜珈儘量不中斷，不到一個月，頭痛從劇痛，漸漸緩解到微痛，心情和情緒也漸漸平和和自我脫困。後兩個月，奇蹟似地，頭不痛了，失眠也得到極大的改善。六月初，我原想取消回診的預約，想想，認為自己應該有責任去向這位醫生回報我的況。回到診間，報告我的情況，醫生臉上露出開心的笑容，我們就像朋友一般對談醫病經驗。我是乳房原位癌的追蹤患者，算是常跑醫院的常客，由於我對動不動就吃藥的排斥，除了家族性高血壓，定期服微量血壓藥之外，如果醫生要開藥常會被我要求不要開，我不吃，開了就是浪費醫療資源。他聽到我這席話，像是遇到知音一般，希望我這樣的觀念可以由我以病人的角色來述說，能推廣給普羅大眾。我東拉西扯了這篇心得，不外乎希望藉由我的經驗，可以分享給就醫的民眾，外顯生理的病痛，不是一定非經由藥物才能得到改善，或許先從自己心理層面的自我療癒就可以獲得改善，也讓自己不必服用過多藥物增加肝臟的負擔，更能節省醫療資源，為我們台灣完善的健保制度永續經營盡一點心力。
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2020-09-20 科別.泌尿腎臟
女性怕公廁髒常半蹲排尿 泌尿科醫：恐頻尿又易發炎
不少女性怕坐式公廁髒亂，常半蹲解尿。泌尿科醫師說，解尿時半蹲，骨盆底肌肉收緊，影響尿道肌肉放鬆，久而久之可能排尿障礙甚至合併發炎，建議解尿應坐姿或蹲姿，別半蹲。不少人常擔心外面公共廁所髒亂，可能感染傳染病，如廁時無不想方設法避免碰觸座墊，如選用蹲式馬桶，或採半蹲姿態（屁股懸在座墊上方）使用坐式馬桶。不過，用半蹲姿勢尿尿，在泌尿科醫師眼裡，可能是危險行為。排尿是將膀胱所儲存的尿液向外排出，良好的排尿是可以較為快速的尿流速將尿液排出，且膀胱在排尿後只剩下極少的殘尿量。良好的尿液排空必須具備持續的逼尿肌收縮力，此收縮力必須持續到膀胱完全排空為止，另外必須要有放鬆良好的尿道外括約肌及骨盆底肌肉群。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑接受媒體聯訪時表示，臨床常見罹患骨盆底肌肉筋膜炎患者，有一部分與健身、重訓、過度使用骨盆底肌肉有關；但另一類高危險群則是喜歡翹腳、半蹲尿尿的女性。張雲筑說，排尿時尿道應該放鬆，但半蹲會導致骨盆底肌肉夾緊，尿道就「束起來」，導致排尿停頓、尿速較慢，也比較容易尿不乾淨，膀胱殘尿多、容易頻尿。當殘尿比例愈高，膀胱壓力大，髒東西沒辦法順利排出，也增加泌尿道感染風險，嚴重者還會腎臟發炎、水腫。泌尿科醫師張美玉也說，排尿時逼尿肌收縮、尿道括約肌要放鬆，但半蹲姿勢排尿會讓尿道沒辦法完全放鬆，尤其若長期習慣半蹲排尿，骨盆底肌肉緊繃、痙攣，久而久之尿道括約肌和逼尿肌不協調，會造成女性解尿尿速慢、解尿遲疑、殘尿多、解尿困難等。張美玉表示，女性如果不想使用坐式馬桶，可找蹲式馬桶；若沒有選擇，只要用紙巾將馬桶墊擦拭乾淨，再撲上紙巾坐下，其實生殖器官不太容易碰到馬桶墊。臨床上倒是常見男性使用坐式馬桶排便，因生殖器官容易碰到馬桶墊，引發心理焦慮，擔心染病。張雲筑建議，女性解尿應選擇「全坐」或「全蹲」，不要半蹲，若也可選擇幫助女性站立尿尿的工具。如果真的非得半蹲解尿，可使用按摩球按摩髂腰肌前後兩端，幫助修復。年輕女性可能不覺得半蹲解尿會造成困擾，但隨年齡增長，骨盆底肌過度使用的風險會增加。台北榮民總醫院桃園分院院長、泌尿科醫師盧星華則說，女性使用坐式馬桶可能要擔心皮膚、大腿、會陰部位因接觸座墊導致的感染問題；另外臨床也常見女性排便後不知道擦拭應該由前往後，就算用水沖洗，也應該由前往後沖，導致常復發感染。
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2020-09-20 名人.吳佳璇
吳佳璇／數位遺產超前部署
2020是個荒年。除了新冠病毒肆虐，國際交通凍結，還有好些人意外辭世，都是透過臉書得知消息。專家曾推估，2099的臉書（如果還正常運作），將有50億個帳號擁有者已不在人世，成為全世界最大的「墓園」。臉書之外，還有數不清的通訊軟體帳號、電子郵件信箱、網路商店、各種紅利點數、YOUTUBE、甚至虛擬貨幣帳戶……這些網路的存在，能當成遺產繼承？我在臉書開放繁體中文介面（2008年）不久就申請個人帳號，至今已在這個平台累積可觀的數位足跡。也遇過臉友私訊關懷，為何有一陣子動態沒更新？（從此不敢懈怠）但我還沒想過，當肉身不在這世界後，要不要把帳戶當作「數位遺產」交付信賴的人？還是讓帳號自然荒蕪，成為數位塵埃？我希望代理人啟動「紀念帳號」功能？還是當作一般帳號繼續管理，也就是我設定的代理人（如果有）將會看到我留下來的私訊，移除他／她自己不喜歡的照片或訊息……越來越多臉友過世後，我發現有些帳號被轉成紀念帳號，但沒轉的更多。這些帳號多半漸漸冷清，但也有些不定期出現新留言，彷彿上香，虔誠地向亡者報告最近日子發生的變化。但有極少數帳號被他人接管後繼續互動，老實說，若不是有網路小編的大人物，看了總忍不住忖度，繼任者可能需要哀傷輔導吧？不久前，我效法英國鑽研數位遺產與網路心理學的專家艾蓮・卡斯凱特（Elaine Kasket），在自己臉書做一次非正式調查，發現我的網友傾向「人亡『網』息」，甚至希望「網路滅跡」；只有少數設定代理人，根本沒人擬好網路遺產盤點清單。其實，我對結果毫不意外，傾國家之力推動的末期病人不實施心肺復甦術（DNR）與預立醫療指示，沒有一個國家達成率超過百分之三十，怎麼會對虛擬世界的恩怨情仇進行「超前部署」？不過，紀念帳號的設置，並未解決所有現實問題。2014年，有位叫荷莉的英國女孩和男友約會時被殺死，成為重大社會新聞。網路先是出現各種酸言酸語，不僅令她的家人心理受創，也再度成為新聞事件。從不上網的荷莉父親並未被擊倒，他開始學上網，成立紀念女兒的專頁，並找到她生前的個人社交軟體帳號。身為數位原住民的荷莉，生活盡在網上留下痕跡，父親反覆品味女兒的每一則留言，獲得極大安慰。但老父始終無法直視，臉書上荷莉與男友的親密合照。父親請求移去凶手影像，但一板一眼的臉書回應是，你可以選擇關閉帳號，紀念帳號代理人無法移去特定資料。不願關閉帳號的家人所幸遇到一位網路保安官，專門替人處理智慧財產權相關瑣事，像是除去明星被散布在網上的個人隱私。他不僅拿掉臉書上兇手的影像，甚至順手把google等搜尋引擎清乾淨，以後輸入特定字眼，甚麼都不會跑出來。我想，不久的將來，所有的生前契約，很快就會包括如何處理數位遺產。【參考讀物】如何在網路時代好好說再見：從直播告別式到管理數位遺產艾蓮‧卡斯凱特(Elaine Kasket)著／黎湛平譯(2020)
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2020-09-19 名人.許金川
許金川／平日做好健康檢查 才不會得重病再後悔「無為不治」
結婚前男女學歷有差距。男：「妳要不要再去進修讀書。」女：「不要，女子無『才』便是德！」婚後，男的不給女的零用錢，女方生氣！男：「妳不是說女子無『財』便是德！」在處理事情上，有人主張無為而治，甚至對身體也要這樣，有人因此抗拒健康檢查。因為不去檢查，人好好的，如果去檢查萬一發現有什麼問題，除了給自己心理壓力之外，發現了又能怎麼樣？不如像蒙著眼睛一樣，眼不見為淨。事實上，有不少朋友就是這種心理，最後得了重病，來不及治療，真的就「無為不治」了。人體很多器官有毛病，在初期通常不痛不癢，等到有痛感時常常來不及了，例如心肌梗塞是由於心臟血管缺血所引起，有些人在心肌缺血時會胸悶，也有些人沒有什麼感覺，等到胸痛厲害，可能就是心肌梗塞之時，如來不及處理，可能就一命嗚呼了。其實，平時做好心臟檢查，血管保養，不要血脂肪過高，不要大魚大肉，不要肥胖，好好控制血壓、血糖，這才是真的健康長壽之道。至於肝臟更是如此，肝臟內部沒有痛覺神經，等到會痛可能是肝癌破裂或肝癌很大了，這時治療通常很困難了。因此，平時花一點時間，關心自己的身體，平日做好定期檢查，才不會等到症狀出現才就醫，那時就會來不及了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-19 養生.家庭婚姻
我兒子從小什麼都不用做…媳婦最不喜歡婆婆做的六件事
婆媳之間的相處，一向是婚姻關係中最耐人尋味的部分！許多媳婦常會抱怨，同樣當過媳婦的婆婆怎麼總是不了解自己的難處。其實不同世代間，因為時間與觀念的落差，本就會有認知上的出入，我們在與自己的孩子相處間都會有摩擦產生，何況是婆媳呢！現在我們就來看看婆媳相處間，有哪幾項常令媳婦難以忍受的事呢？知道彼此的底線、互體互諒，才能讓家庭相處更加愉快與幸福喔！老愛議論娘家的人如果婆婆經常隨意議論甚至是批評娘家的人，十個媳婦有九個會不滿，誰能願意聽到婆家人總是批評自己的親人呢。所以，即使媳婦家裡人真的有些事做得不對，建議婆婆也不要在媳婦面前毫無顧忌地批評，自己家的事還是讓人家自己去解決吧！偏袒自己的兒子有位婆婆特別偏袒兒子，有次同事和我抱怨說，她和她的婆婆說：「媽，我的老公在家都不幫忙家事。」其實，我覺得這應該是媳婦在向婆婆撒嬌，希望婆婆能幫自己說說話，管管自己的兒子，可是沒想到，這位婆婆卻張口就說：「我們家兒子從小就什麼都不用做！」聽到這些話，我無言了，真的有這麼護著兒子的婆婆。其實婆媳都是女人，應該要能更體諒彼此的難處，多加互助才能讓生活更加美滿。挑撥夫妻關係不管是什麼原因，挑撥兒子和媳婦關係的婆婆是最可怕的，可能也是媳婦最不喜歡的。有的婆婆看不慣兒子對媳婦好，所以會想方設法地找媳婦麻煩。其實這樣做，並不一定能讓兒子和媽媽的關係更近，反而影響了一家人的幸福生活。干預教育方式最近，同事終於忍不住抱怨起來，說婆婆總是對她對孩子的教育方式有所不滿，經常指東罵西地指責她，她真是無法理解。婆婆可能認為我的同事給孩子報的才藝班太多了，怕孩子會累。我的同事說，我也不願意呀，可是現在的社會競爭這麼激烈，她也是不得已而為之呀。其實這個時候，婆婆大可不必為了孩子的教育問題和媳婦之間發生矛盾，因為畢竟教育孩子是父母的責任和權力，可以心平氣和地提意見，但是如果媳婦不接受，那就樂得清閒，多好！幫別的孩子借錢有個朋友老公是婆婆的小兒子，婆婆一直和他們一起住，婆婆的大兒子在外地工作，生活也還不錯，還有自己的公司。但是不知道為什麼，婆婆可能一直覺得小兒子比大兒子生活得好，所以經常替大兒子向小兒子借錢，而且借了錢從來不還。同事也覺得很不公平，可是又不願意老公為難，只好還是借。可是，誰家的錢都是辛苦賺來的，經常這麼借而不還，肯定會影響一家人的關係。表達孝心好難曾聽過有個媳婦比較孝順，為了讓婆婆高興，經常在各種節日給婆婆買些衣服、化妝品之類的禮物送給婆婆。可是，讓媳婦不解的是，每次送給婆婆禮物，婆婆都是不滿意，不是嫌這個不好，就是嫌那個不好。後來，媳婦決定節日就直接給錢，婆婆愛買什麼就買。但沒想到，如此卻引發了另外的發展，每次媳婦給孩子穿上新衣服，婆婆就會說：「你媽怎麼總是給你買新衣服呀，怎麼不給我買呀？」不知道婆婆是開玩笑，還是說給媳婦聽呢。可是，不管怎樣，總是這樣說，給孩子的印象也不好。建議媳婦們還是要適時體察長輩心理的變化，沒有人是用同一套方式便能應付了事的，多多體貼與關懷，才能給孩子更好的示範。
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2020-09-18 科別.僵直性脊椎炎
不再硬鏘鏘！找回僵直性脊椎炎患者的幸福超能力
一名長得頗帥的小伙子，卻覺得自己今生與戀愛、結婚無緣，因為每天起床二小時不能動，光是跨上機車的動作就要慢很多拍，工作也因無法久站而常請假，被診斷出罹患僵直性脊椎炎，心情非常低落，覺得人生很是憂鬱。 風濕過敏免疫科醫師李蒔青指出，當僵直性脊椎炎病患長期處在發炎狀態，增加的發炎酵素導致腦部的多巴胺和血清素減少，病患容易覺得憂鬱沒有動力，而身體疼痛不適進而憂鬱的心理狀態，又會導致體內的發炎狀況更為嚴重，形成惡性循環。 這名年輕人說，他從事糕餅業，需要長時間站立，但是肩、背疼痛，讓他沒辦法好好工作，需要經常請假，很擔心造成雇主與同事的壓力。 而且每天早晨起床，會在床上晨僵二、三小時，出門要騎車上班，光是跨上機車這個動作，就痛苦萬分。他對醫師說，他不想談戀愛，也不想生小孩，免得害了別人。 在接受生物製劑的治療之後，二個月就緩解了症狀，從此生活煥然一新，一年之後結婚了，帶著親手做的糕點向醫師致謝，那是他女兒的出生蛋糕。直至今日，每年都帶著糕餅回診。從他表情看到的是一名僵直性脊椎炎患者重獲新生。 僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，許多病患誤以為是「絕症」，李蒔青強調，無法治療的疾病才叫做絕症，而僵直性脊椎炎並不難治療，只要配合醫囑，規律回診，正確治療，多數的僵直性脊椎炎患者的病情都很穩定。 許多民眾對僵直性脊椎炎的印象停留在，駝背、僵硬、頭不能轉的刻板印象，李蒔青指出，十多年前，門診中，確實很多因為衛生教育及醫藥不發達的年代，因此延誤就醫，導致脊椎大範圍沾黏，才會導致變成俗稱的「竹節狀脊椎」，如今已經非常少見。 李蒔青說，難治型的僵直性脊椎炎，有時合併皮膚乾癬、或血便如潰瘍性結腸炎、眼睛虹彩炎等，但有賴於現今醫療科技的進步，已有許多的治療藥物可以使用，且治療效果都非常好。 對於病患的憂鬱問題，李蒔青指出，透過藥物控制發炎物質，搭配運動、飲食，患者的症狀改善，生活品質提升後，腦部的血清素也回升，對生活懷有希望，擺脫憂鬱人生。李蒔青醫師 專長：過敏、全身性紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、乾燥症、硬皮症、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師天主教聖保祿醫院風濕過敏免疫科主治醫師中華民國風濕病醫學會專科醫師中華民國免疫學會專科醫師中華民國超音波學會會員中華針灸醫學會專科醫師
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2020-09-18 新聞.杏林．診間
專業觀點／可能自律神經失調或焦慮症
身體沒有明確病痛，但總覺得身體不適、睡不好、精神差，全身這裡痠痛，那裡也痛，甚至影響工作表現，一切都好像不太順利，但卻找不出病因，可能與自律神經失調或焦慮症有關。自律神經調節人體的「交感神經系統」與「副交感神經系統」；交感神經系統能讓人在處於緊張、興奮時，心跳、呼吸變快，腸胃消化減慢，以應付緊急情況；副交感神經系統則能使心跳、呼吸減緩，促進腸胃蠕動與消化，讓人能在平靜時呈現放鬆反應，而能適時休息。人體各部位皆由自律神經調節，症狀也五花八門，包含頭痛、呼吸困難、手腳麻木或無力、便祕、腹瀉等，皆可能是自律神經失調而產生的症狀。最好休息、真正放鬆或透過運動來轉換心情，若身體疼痛持續，則須求助醫師。焦慮症是以過度擔憂、畏懼、逃避為主要症狀，過多的壓力和焦慮，是造成焦慮症的主因，其他像是遺傳、容易緊張、著急的個性，也跟焦慮症的形成有關。焦慮可以透過運動、冥想等改善，但焦慮症無法單靠個人努力痊癒，仍須就醫治療。治療焦慮症分為藥物與心理治療，前者以抗焦慮劑與抗憂鬱劑等藥物為主，必須遵從醫師指示，勿自行停藥；後者透過精神科醫師或心理治療師，透過對話了解情形並應對疾病。而讓患者改變其面對焦慮的行為和反應的認知治療，也是幫助患者的方式之一。
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2020-09-18 科別.精神．身心
消除慢性疲勞的壓力照護 日本名醫教你輕鬆煥然一新
【文、圖／摘自高寶《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科》，作者工藤孝文】唱歌或大聲朗讀都有絕佳的效果！ 從以前人們就說女性是靠聊天紓壓，其實這是真的。女性的大腦在聆聽人說話時會產生共嗚，並做為生存的智慧輸進腦海中。而當對方能同理自己的話時，也會感到愉快。因此聊天，彼此互相同理對方對女性而言是必要的交際，心情也會愉快。然而，需要注意的是，這對男性反而會造成壓力。沒有女性聊天對象的人，可以唱唱歌或大聲朗讀來發洩自己的情緒，也是不錯的方法。男人盯著電視發呆的秘密男性是不是常在家盯著電視發呆，跟他說話也不理？ 其實他們正處在非常放鬆的狀態下。真相是他們連電視都沒在看，放空的狀態。那時候，男性是將腦內操控左腦的語言領域關起來，讓右腦空轉，活化空間認知的領域，企圖重新建構知識。換言之，就是在整理腦中的思諸，也是接近正念的狀態。因此就算沒回應也別生氣，請在身邊守護著對方就好。催產素按摩的效果驚人！各位曉得被稱為催產素（Oxytocin）這個療癒荷爾蒙嗎？那是透過與家人、親人與寵物的接觸所分泌的荷爾蒙，具有帶來幸福感或穩定情緒、減輕壓力等作用。也被認同能有效改善疼痛或失智症的症狀，醫療機關稱之為催產素按摩療法，被大大運用在治療上。擁抱或輕輕接觸也會分泌，但「催產素按摩」效果更佳。作法是雙手貼在對方的背上，慢慢畫圓般一層一層劃大的方式進行按摩。「對他人有貢獻」是幸福之鑰具龐大人氣的阿德勒心理學中提倡「對他人有貢獻才是開啟幸福的鑰匙」。人生再怎麼不順遂，只要覺得對他人有幫助就能感覺到幸福。催產素按摩也以「想讓對方感覺到安心」的心情來進行，貢獻他人時自己也會分泌催產素產催素，而感受到幸福感與安心感。這麼說來，有家庭的女性每天都不停歇地在貢獻他人。抱持著感謝的心，替家人溫柔地按摩吧！穩定自律神經，有效對付壓力香草有消除壓力與放鬆的效果。一聞到香草的芳香，就會從鼻腔刺激嗅覺，再刺激大腦邊緣系統與下視丘。進而對人體的感情、穩定自律神經以及荷爾蒙分泌帶來很大的影響。藉由呼吸，芳香的成分吸進肺部，藥效就能從肺泡進到微血管，再隨著血流運送到全身。香草中具紓壓效果的精油有洋甘菊、檸檬香蜂草、丁香、茴香、茉莉等。用輕鬆的方法養成每天的習慣香草是光嗅聞味道就能消除壓力，且能有效對付憂鬱或女性特有的惱人問題。由於不同的香草有不同功效，尋找適合紓解個人煩惱的香草，妥善運用在生活中吧。市面上販售許多香草相關的物品，其中，也有能輕鬆使用在每日生活中的香草茶以及身體乳或護手乳等。除此之外，也很建議將精油型的香草做為按摩精油使用。將適合自己的香草用自己喜歡的方式好好來運用吧。
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2020-09-17 科別.牙科
及早預防兒童齲齒 可減少健保開銷
「預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出！」立委劉建國與牙醫師全聯會17日召開記者會，牙醫師全聯會理事長王棟源指出，日本孩子1歲半時就會接受口腔檢查，在公部門及牙醫師合作下，齲齒率大幅下降，他呼籲政府協助推動「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」。及早預防齲齒立委劉建國指出，依據國健署及衛福部委託研究報告，2017-8年調查中0-6歲各年齡層deft指數及齲齒率雖較國健署2011年調查低，但WHO 對於5歲幼童2020年齲齒率目標低於10%，我國2017-8年齲齒率為65.43%，仍有很大的努力空間。牙醫師全聯會理事長王棟源表示，0-6歲各年齡層的齲齒率居高不下，以及身障朋友的照護執行率無法提升，是目前牙醫師全聯會面臨的兩大問題。他提到日本父母在孩子1歲半時，就會帶去衛生所做口腔檢查；若沒有去檢查，衛生所官員會持續打電話通知父母。「在公部門和牙醫師的合作下，蛀牙率從10年前4.7顆降到0.5顆。」因此牙醫師全聯會提出「110年0-6兒童口腔照顧計畫」，針對0-6歲兒童，期盼在幼兒第一顆乳牙長出（最遲不要超過1歲），就能進入口腔醫療照護體系。到宅醫療執行10年僅服務1萬多人，還有80多萬身障朋友等待服務，對此，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」，請在全國各地開業的牙醫師一起配合，盼能照護到全國身障朋友。減少健保支出牙醫師全聯會常務理事陳彥廷強調，兒童齲齒的預防應從孕婦開始，孕婦由於生理、心理及生活習慣的改變，更容易發生齲齒及牙周病；而齲齒風險性評估高危險的媽媽，所生出的小孩較容易罹患齲齒，為了自己與小孩的口腔健康，孕婦懷孕期間就有接受牙醫口腔照護的必要，「及早識別、預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出。」「政府這些年對口腔衛生的促進不遺餘力，但行政部門傾向各自為政。」陳彥廷表示，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」，將使牙醫醫療照護體系更完善，期盼政府能整合醫療行政資源，與牙醫界共同協力，讓牙醫醫療網絡進一步發展，落實強化弱勢族群、偏遠地區的口腔醫療照護。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-17 新冠肺炎.周邊故事
為騙取回國資格 2旅菲中國人竄改核酸檢測報告
中國再傳有民眾為順利回國，偽造核酸檢測報告。官方通報指，有兩名從菲律賓返國的民眾，將陽性的報告竄改為陰性，騙取搭乘班機回國的資格。官方近期複查時查出，將追究法律責任。中國駐菲律賓大使館官方微信於16日晚間發布通報，指出近期對從菲律賓返回中國的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）確診病例進行逐一複查。經調查後發現，有兩名原始核酸檢測為陽性的民眾，竄改檢測報告，將結果改為陰性，並以此騙取搭機回國的資格。通報指出，這種行為公然違反中國防疫法規，而且對於同一航班的乘客和機組人員健康安全造成很大危害，也為中國國內的防疫工作帶來干擾。目前，大使館已將這兩人核酸檢測造假的情況通報中國國內的公安部門，將追究有關人員的法律責任。通報中強調，中國旅菲民眾務必嚴守中國和菲律賓的各項防疫法律，切勿抱存僥倖心理，刻意隱瞞病情。偽造核酸檢測報告，在菲律賓和中國都是違法行為，將面臨法律嚴懲。事實上，這並非第一次有中國民眾為了順利回國而竄改檢測報告。今年6月底，中國駐俄羅斯大使館官方微信同樣發布通報，指出，經多方調查後發現，從俄羅斯搭機回中國的旅客中，有個別乘客為了能夠順利回國，持偽造核酸檢測報告登機。通報批，故意隱瞞病情，對於防疫造成不良影響。多次發生偽造核酸檢測檢測報告的情形，也引起中國國內相關單位與外館關注。中國駐埃及大使館的官方微信在今日發布通報，將採取更嚴格的檢測報告審核與登機資格認定標準。通報指出，所有從埃及搭機赴中國的乘客，在機場辦理登機手續時，要同時出示本人核酸碼及核酸檢測陰性報告。只接受正本檢測報告，影印本、掃描檔案與手機截圖均不受理；此外，只接受英文或阿拉伯文的檢測報告。
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2020-09-17 新冠肺炎.預防自保
雙鋼印醫療口罩24日上路 新北藥師公會：可能現搶購潮
中央流行疫情指揮中心祭出「雙鋼印標示」政策，9月24日上路，為防新舊口罩標示造成混亂，24日起也將全數徵用國產醫用口罩，等到雙鋼印口罩穩定供應後，才開放自由市場買賣。記者今實際走訪多間藥局，並無民眾因預期心理而搶購口罩的狀況；新北藥師公會理事長陳昭元表示，因許多人家中尚有庫存，且想等待雙鋼印口罩上路再購買，24日才可能出現排隊搶購潮。記者今上午走訪新北泰山區多間社區藥局，有藥師表示，中央原宣布今天雙鋼印實名制口罩就要上路，但到了昨天貨都還沒到，一度造成緊張，還好緊急延到下周；今天雖無民眾因24日要全面徵收醫用口罩而前來搶購，但有少數民眾以為今天就可購買雙鋼印的實名制口罩，不料卻撲空。陳昭元指出，由於口罩工廠24日起只能生產雙鋼印的醫用口罩，且由中央徵收作為實名制販售，等同回到防疫初期的狀況，可能一度會造成市面貨量不足，但還好24日前生產的無雙鋼印醫用口罩還能販售至年底，藥局及各通路也可趁此時盤點庫存，避免再有劣質口罩混充。陳昭元表示，因許多民眾家中還有庫存口罩，且想等待雙鋼印醫用口罩正式上路後再購買，因此目前應不會有搶購狀況，直到24日開始販售實名制雙鋼印醫用口罩後，才可能出現排隊搶購潮。陳昭元說，今日也在新北市議員江怡臻的聯繫下，和口罩國家隊「康匠公司」 總經理陳勇志座談，參加人員還有藥劑生公會理事長洪裕貴、西藥商理事長謝明煌、職業工會理事長郭榮木及前藥師公會全聯會理事長古博仁，會中陳總經理也答應在政府政策確定後，會協助新北藥界團體獲得相關需求的口罩。
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2020-09-17 科別.精神．身心
入秋易感傷！小心憂鬱症上身 心理師教「防鬱」
時序入秋，天氣轉涼夜晚也逐漸拉長，情緒障礙中的「季節性情感疾病」較易耗發，若有連續一段時間持續感到心情低落、睡眠及體重都產生變化，對事物也失去興趣，衛福部草屯療養院提醒，要小心可能是「憂鬱症」悄然上身。草屯療養院長藍祚鴻指出，季節性情感疾患屬於情緒障礙的一種，當秋天氣候轉涼、夜晚時間拉長等因素，患者更易受情緒起伏變化之苦，而多在秋冬開始憂鬱，所以有人說「心情像感冒了」，這說法頗貼切，但也說明「憂鬱症」是可治癒的。只不過，多數民眾知道身體病痛要去看醫生，但心理出現困擾或問題時，卻不是每個人都能意識到要正視或治療，「憂鬱症」因此成了危害人類身心健康的常見精神疾病，因容易被忽視導致延誤治療，令病情嚴重，甚至會出現自殺傾向。草療臨床心理師張一賓說，根據憂鬱症的診斷定義，患者會有心情低落、興趣減低，也會影響睡眠、改變食慾或每天都覺得身體疲累等徵兆；臨床上，常見的身體症狀還包括，胸悶、心悸、腸胃不適、肌肉緊繃或酸痛、頭痛、頭暈等症狀。若大部分時間有上述病徵，建議應尋求專業醫療治療，要是仍在稍有感受，相關症狀尚不明顯，民眾則可透過「防『鬱』5撇步」來防治憂鬱症和維持身心健康；第一步是「足夠的休息及睡眠」，每日睡7至8小時，保持活力充沛迎接挑戰。再來就是「多做運動」，每周至少運動3次，每次約30分鐘，運動是減壓及舒緩情緒最佳的方法，運動後大腦分泌令人開心愉快的腦內啡；並且「培養個人興趣及嗜好」，留點時間給自己做喜歡的事，平衡生活及工作的壓力。遇到苦惱及困擾時，懂得「找人傾訴心中不悅」，向信任的人傾訴心中憂悶，及時發泄才不會積壓成疾；「保持積極及愉快的情緒」，學著正面樂觀讓自己快樂，快樂能提升個人能力、流露自信、視野擴闊，對工作充滿熱誠，令生存富有意義。張一賓鼓勵民眾平常多關愛自己，也多關心身邊的人，一句問候、一個微笑都能溫暖人心；生活上心情轉個念，世上沒什麼是必需、一定或應該的，拋開一些非理性及不合理的想法，處事懂得變通，壓力自然減少，人也會變得更輕鬆和自在。
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2020-09-17 失智.失智專題
失智友善／臺北市失智友善：12區12個失智症資源特色
士林區──文物戲曲融入延緩課程在資源整合與特色發展方面，自士林區結合國立故宮博物院、台灣戲曲中心辦理ㄧ系列延緩失智活動及課程。故宮博物院課程採「動靜合ㄧ」模式，串接故宮8項古文物，如翠玉白菜入課程，除靜態導覽與手做仿真品入課程外，今年更與愛迪樂物理治療師合作，導入動態「文物操」，透過運動訓練長輩肌力。台灣戲曲中心部份，則是結合課程與表演，並串接共餐之據點，於課程中融入失智延緩及訓練外，亦加強營養與飲食之相關衛教宣傳。在家庭照顧者關懷方面，則與北區家庭照顧者中心合作，辦理心靈舒壓及喘息相關課程。另外亦與特力屋合作，針對失智及高齡居家安全議題，透過課程方式串接商場現場示範，提供民眾相關資訊。在失智友善社區佈建方面，目前以失智友善天使及志工之招募為主，並加強鄰里長加入擔任「守門員」，挖掘社區中隱藏之個案，強化確診率並提供相關的資源協助。內湖區──深入職場打造友善氛圍內湖區因有內湖科學園區，盤據許多公司行號，因此健康服務中心利用健康職場推動之便，鏈結健康促進課程，推動職場失智友善相關內容，並特別強化「看、問、留、撥」失智友善公共識能，以期能友善失智個案，提供友善協助。目前合作之大型職場失智友善之行號，如和泰興業(大金空調)、世晞工程等，後續拜訪推動之企業如大都會公車。在失智友善組織的串接上，除透過鄰里長資源於地方辦理失智友善系列講座外，亦透過商店、教會等組織的串聯，期待可逐步推動失智友善環境。另外，在失智照護網絡之資源整合上，則號召友善天使及鄰里長等挖掘社區疑似或確診個案，並串接轄區內醫院如三總、松德院區等醫療資源，提供個案確診及個案管理服務，讓失智症者能獲得妥善的照護服務。信義區──笑義笑宣傳失智識能信義區在失智友善資源網絡的佈建，主要有以下特色：在社區及鄰里資源的串聯上，以培育失智友善社區種子人員為目標，招募志工擔任「笑義笑行動劇團」巡演，並於里上針對失智症狀、家庭照顧者負荷等主題進行相關公共識能宣導。辦理「記憶餐盒」失智延緩課程，並串聯賣場、烹飪課程等，以及護理相關實習生參與，除推動「代間融合」元素外，更讓失智個案及家屬可透過課程延緩症狀外，也讓家屬與個案間有更多的理解與良性互動。另規劃針對家庭照顧者辦理「咖啡講座」，透過心理課程的調適，讓家庭照顧者可獲得喘息。南港區──廣邀里民任友善貴人自108年起，便針對社區內高齡友善資源進行盤點，並率先其他區向中央申請長者健康促進計畫（預防及延緩失能計畫），透過課程鼓勵長者走出家門多參與社區活動；另亦針對失智病患及其照顧者辦理「憶起陪伴‧享舒壓」計畫，除提供失智照護相關課程訓練外，亦舒緩其照顧負荷。課程介入後，照顧者照顧負荷程度平均降幅40.68％、憂鬱程度平均降幅74.83％，具有顯著的差異。本年度更進一步針對在地失智友善社區進行相關的資源整合，運用地方在地特色，邀請轄區內里長擔任「失智友善桂(貴)人」，於所轄里段進行失智症防治宣傳，並發放「失智友善錦囊」（資料包），深化社區民眾社區失智友善概念及相關識能。另外，亦於志工培訓課程中，將失智友善及相關識能整合，加強失智友善天使募集。萬華區──聯結社區資源投入照護107年起，萬華區便針對轄區內商家全面性宣傳「看、問、留、撥」失智友善宣傳，希望透過社區鄰里商家的失智友善及警察單位之串聯，提供失智症者友善環境及相關支援，降低失智症者走失風險。其次，加強分眾宣傳，如透過里民工作會報，融入失智友善相關公共識能；或針對校園，如台北護理健康大學長照系，透過實習課程等結合失智症照護主題，強化各個不同受眾的資訊需要。另外，為持續結合鄰近學校資源，辦理老幼共融之代間融合課程，強化跨世代間的理解與認同。文山區──憶起智齡列車巡迴失智友善系列資源佈建及串接，乃架接在「高齡友善」之框架下推動，除整合文山區內特色資源，如指南宮、動物園等周邊之登山步道，媒合中國文化大學運動學系資源，於健康步道導入健康安全科技，另與社區發展協會，開發明星賞螢生態步道等，鼓勵長者多走出戶外運動，社會參與，達到失智預防的目標。在教育資源的整合上，於區內學校合作，導入失智預防健康識能於課程中，透過遊戲化機制，如桌遊、大地遊戲、社團遊戲等方式，鼓勵學生多方瞭解失智預防資訊，並透過學生識能的提升，達到代間融合之目標。在失智延緩及預防課程開設方面，與資生堂合作開設化妝療法課程，透過化妝技術訓練長輩肌力及手眼協調等能力；另亦開設園藝治療課程，期待可讓長輩透過不同模式的課程，延緩症狀。在失智友善天使、組織之招募方面，全力推動「認同卡」認證，透過友善天使培訓，擴大民眾瞭解「看、問、留、撥」之重要性，進而促使店家成為社區中之友善組織，提供失智友善環境。北投區──全人健康All in one在課程規劃上，過去以高齡長者需求為核心，從營養、運動、口腔等實務性課程為主，透過系列的課程預防及延緩失智狀況，自109年開始，推出「全人健康All in one多元串聯自主行」方案，進一步擴大服務族群至全人照護，除提供個別化評估之個人處方及相應之套餐服務外，更串接後續自主性服務，如智慧APP等串接，讓民眾可在家自主進行、動手做。在友善天使的招募方面，除了從最貼近社區的里鄰長、里幹事納為失智守門員外，更從健康服務中心志工等訓練課程中納入失智相關宣導，並招募天使提供相關服務。友善組織的鏈結方面，除與臺北市溫泉協會合作，於新北投觀光商圈、石牌商圈成立友善組織，亦鼓勵失智友善社區服務──「看、問、留、撥」。松山區──社區資源促進代間融合自108年起串接地方首長(如區長、議員等)、社區學校等，於祖父母節宣示以高齡友善為核心，營造友善失智社區，並與轄區內社區發展協會等，簽訂合作備忘錄，成為臺北市首創特色。在友善天使招募方面，主要鏈結志工、民防大隊、國小導護隊等志工群，實行「看、問、留、撥」，給予失智症者關懷及協助，目前已有38個個案在這防護網上安全返家。另亦與渣打銀行合作，以保護個案權益為主，導入失智相關公共識能，以期保障失智症者相關權益。結合轄區內友善賣場辦理失智樂齡活動，透過食材的選擇及處理，讓失智症者及其照顧者、家屬等可多接觸人群，並接收營養相關資訊，紓解照護壓力。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-17 新聞.用藥停看聽
沒看說明書 OL香港腳沒治好連手也遭殃
25歲的上班族陳小姐，每天著褲襪、踩著高跟鞋，腳整天悶著成為黴菌很好的孳生環境，因此長了灰指甲。因為覺得害羞，便自行到藥局買藥，也不敢諮詢藥師，回家後也未依照說明書用藥，還用手去摳抓，沒想到兩、三個月後連手也長了灰指甲，且指甲黃黃綠綠的顏色越來越明顯，甚至出現皮屑，讓她不敢出門和朋友聚會，連心儀對象的邀約也只能放棄。北市聯醫陽明院區藥師蘇柏名提醒，使用藥物治療香港腳或灰指甲一定要依照說明書或諮詢藥師用藥，並完成整個療程才能痊癒。台灣氣候潮濕，一不小心黴菌就上身，除了灰指甲，香港腳也是常見的黴菌傳染疾病。蘇柏名表示，許多人罹患香港腳，手再去摸腳，也導致手也得到灰指甲；甚至有些爸媽罹患香港腳，手摸腳後沒有注意手部清潔與乾燥，就觸摸家中的嬰兒，導致小朋友罹患股癬。蘇柏名表示，香港腳和灰指甲雖非致命疾病，但可能影響生活品質和外觀，長期不治療甚至影響社交和心理。治療灰指甲和香港腳有外用及口服用藥，一般民眾常到社區藥局自行購買外用藥品，但由於療程較長，民眾容易失去耐心，或是看到有一點成效便自行停藥。他提醒，香港腳和灰指甲一定要走完療程，否則菌絲可能一直存在皮膚深層，反覆復發；以灰指甲為例，手部的療程通常需要6個月、腳部則需9至12個月。另外，許多民眾罹患香港腳或灰指甲，卻塗錯藥，例如誤以為「小護士」藥膏或碘酒有殺菌效果，但蘇柏名說，這些都沒有殺除黴菌的成分，且塗了厚重的藥膏再穿鞋襪，反又使患部悶住更不易痊癒；或有民眾聽信偏方使用蒜泥塗抹患部或是浸泡生薑水，也反而刺激皮膚，使患部情況越來越糟。衛福部食藥署藥品組科長楊博文則表示，治療香港腳和灰指甲相關的藥品有很多種，每一種的用法、用量都不太一樣，使用前一定藥詳閱說明書。用藥前則要先用溫水及棉片小心清洗患部，並保持患部乾燥後，才開始使用藥膏；灰指甲則可以先用銼刀把感染部位磨平再使用藥膏，讓藥物更好吸收。蘇柏名提醒，避免黴菌感染，最重要的是注意個人腳部乾燥與衛生，尤其必須穿皮鞋或高跟鞋較不透氣鞋種上班的民眾，可以在辦公室多準備一雙平底透氣鞋或襪子，隨時替換，讓腳部保持通風乾燥。使用外用藥超過三個月仍沒有改善，則一定要到醫療院所就醫；若長期使用口服抗黴菌藥物，則要定期檢查肝功能。
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2020-09-15 性愛.性福教戰
吃避孕藥、算安全期…哪種較有效？常見6種避孕方法大PK
小美最近很是苦惱，本以為「安全期」是真的安全，可沒想到竟然意外懷孕了。小美和男朋友近期還沒有結婚打算，於是只能到醫院進行流產。這次「痛」過之後，小美終於明白了，「擦槍」就有可能會「走火」，「安全期避孕法」是不可靠的，不能有任何僥倖心理，否則受罪的還是自己。避孕要用科學的方法。今天，我們準備了一場避孕方法擂臺賽，有請各位參賽選手上場。保險套「小套套，大性福」保險套，分男用和女用兩種。它是以非藥物形式阻止受孕的屏障避孕法。優點：1.高效避孕，全程正確使用，避孕成功率高達98%~99%。2.是唯一可以預防性傳播疾病的避孕方法，如淋病、愛滋病、梅毒等，也能在一定程度上防止HPV感染。3.對於龜頭太敏感的男性，用套套可以在一定程度上緩解早洩問題，延長愛愛時間。4.事後收拾戰場比較容易，打個結扔垃圾桶就大功告成了。缺點：1.必須事先備好，中途帶套套可能會影響興致。2.部分男士不喜歡，影響快感。3.極少數人會過敏。4.罕見的情況，套套掉進陰道，還要麻煩婦產科大夫幫忙，場面有些尷尬。溫馨提示：1.保險套應在乾燥、避光處存放。2.對套套需溫柔以待，沿著包裝邊緣輕輕撕開。不能用暴力撕咬、刀切等方法傷害它。3.套套是一次性用品，發現破了立即換一個新的，此時可不能勤儉節約，千萬不要洗洗再用。若用時發現破損要立即口服緊急避孕藥。4.尺寸合適很重要，小了會爆裂，大了會滑脫，都會導致小蝌蚪外逃。5.射精前流出的分泌物裡含有「小蝌蚪」，一個就可以讓你意外當爹，所以接觸女性外陰前就要戴好套套。6.正確戴套套，事半功倍。射精後要及時扶住套套根部，立即取出，避免套套滑脫或精液外漏，導致避孕失敗。短效口服避孕藥「有效避孕，親密無間」優點：1.高效，避孕成功率在99.9%以上。2.對婦科疾病有預防和治療作用，如可治療痛經、月經過多等。3.大多數口服避孕藥都有抗雄激素作用，長期服用可治療痤瘡。4.大量口服口服避孕藥，是治療難治性異常子宮出血的理想藥物，起效快，效果確切。5.緩解月經來潮前，因為雌激素生理性突然降低導致的經前偏頭痛症狀。6.停藥次月即可備孕，不影響胚胎生長發育。缺點：1. 需要每天同一時間服藥，不能漏服藥物。若漏服要立即補服，否則會引起異常出血甚至避孕失敗。2. 藥物副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛等。第四代避孕藥明顯降低了以上副作用。3. 服用口服避孕藥的前3個月會有不規律陰道流血。4. 增加血栓形成的風險。5.不能阻斷性傳播疾病的交叉感染。溫馨提示：1.首次服藥最初7天內，若有性生活，需要加用套套屏障法。2.服用方法為月經第一天開始服用，每天一片，吃21天停藥7天。3.漏服1片在12小時內發現，立即補服。超過12小時，建議加用保險套。漏服2片以上，儘快補服，同時後7天內加用保險套。服藥3小時~4小時嘔吐，需要補服藥物。4.慎用口服避孕藥人群包括家族性血栓病史，如心腦血管意外，或有靜脈或動脈血栓形成者；肥胖、合併代謝疾病如糖尿病、高血壓、冠心病，並累及血管發生病變者；肝腎功能異常、胰腺炎、精神疾病、甲亢、系統性紅斑狼瘡等風濕性疾病患者；已知或者懷疑存在受甾體激素影響的惡性腫瘤患者；懷疑或已明確妊娠者、哺乳期女性等。子宮避孕器「一環解千憂」常用的子宮避孕器有三種：帶銅T型節育器、含吲哚美辛子宮避孕器、左炔諾孕酮子宮避孕器。優點：1.高效，避孕率可達98%。2.性價比高，是一種相對安全、長效、簡便、經濟的避孕措施，有效期5年~20年。3.具有可逆性，取環後3個月即可備孕。4.選擇空間大，器具種類多，功效各有千秋，可根據情況選擇。5.可治療多種婦科疾病，如痛經、月經過多、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等。缺點：1.失效後需要取環，放環、取環都是小手術，會伴有輕微疼痛和少量出血。2.放置子宮避孕器的前6個月內，容易出現點滴樣陰道流血、腰腹酸痛，多可自行緩解。3.環的位置可能會出現移位，甚至脫落，發生避孕失敗，甚至還有手握節育環出生的硬核寶寶，因此，需要定期做超音波檢查。4.節育環作為異物在子宮內長期存在，會伴隨月經量增多、經期時間長、慢性腰腹痛、白帶增加、盆腔感染等情況，但發生率較低。5.放置時有子宮穿孔可能，必要時需手術取出。6.可能增加宮外孕的發生概率。溫馨提示：月經乾淨後3天~7天、人流手術後、產後42天內均可放置，放環當月不能同房。以下情況不宜放環：患有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病，以及各種疾病的急性期；生殖道炎症；不明原因的異常子宮出血；宮腔大於9釐米或小於5.5釐米；體溫超過37.5攝氏度；本人或性伴侶有多個性伴侶。輸卵管絕育術「一勞永逸我最棒」優點：1.永久性。2.安全、有效。3.相關研究表明，輸卵管絕育術可降低卵巢癌發病風險。缺點：1.有再生育需求只能做輸卵管複通術或試管嬰兒。2.術中術後可能發生血腫、出血和複通。溫馨提示：不適合該手術的人群包括患有各種嚴重臟器疾病、身體虛弱不能耐受手術及精神情緒不穩定者；急性生殖器官感染。適合人群為年齡超過35歲、婚姻穩定且已有2個孩子，不再有生育需求、拒絕其他避孕方法的女性。即便滿足上述條件，依然不建議年輕女性行輸卵管結紮術。最後，我們再來看看2位海選就被淘汰的選手。安全期避孕法「不可靠」安全期避孕又稱自然避孕，月經規律者以月經中間日期為核心，前5天和後4天是不安全期，避開這幾天就統稱為安全期。研究顯示，安全期避孕失敗率高達14.4%~47%。因為排卵會受到環境、氣候、情緒、藥物、健康狀況等多個因素影響。月經規律的女性，在感情及身體刺激下可能會提前誘發排卵。而35歲以上的女性，或卵巢功能下降的女性，卵泡發育就不按常規出牌啦，安全期更容易無心插柳柳成蔭！月經不規律者在安全期避孕就更不可靠了。體外射精法「有危害」小蝌蚪在子宮、排卵期女性陰道、輸卵管中分別可存活2天、5天、7天；在靠近陰道的溫暖濕潤處，可存活20分鐘。而男性射精前的分泌物裡有少量精子，因此體外射精避孕的成功率約為80%。此外，長期強行中斷性交對男性的危害不小，可能會導致功能性不射精症或性功能障礙發生，一失足成千古恨！看了這場「擂臺賽」，相信大家對避孕方法有了一定的瞭解和考量，不管是男性還是女性，都要認真學習，不要再意外中招啦！
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2020-09-15 新聞.健康知識+
是不是高估了自己？研究告訴你一心多用到底可不可行
【文、圖／選自大田《最高學習法》，作者傑里德．庫尼．霍維斯】真實生活裡的作業轉換想像你在開車，一頭鹿突然闖到你的車子前。你覺得你需要多少時間做出反應？如果你當時專心開車，那麼你辨識出那頭鹿、踩下煞車大約需要一秒。值得注意的是，如果你處於酒醉狀態，反應時間會延長為一點一五秒。酒精會抑制感官處理效率，減緩人們辨識周遭世界並做出反應的速度。據估計美國每年有二十七萬五千件車禍是酒精造成，大約每兩分鐘一起。恐怖的來了。如果你開車的時候讀或發文字簡訊，你緊急煞車大約需要一點三秒。每回你的注意力在手機和路況之間切換，就得更新相關規則集。如果加上酒精導致的反射延遲，這個程序的時間就增加一倍。美國每年大約有一百六十萬件車禍就是這樣發生的：大約每二十秒一件。真糟……而且愈來愈糟從零（糟透了）到十（棒透了），你給自己的多工能力打幾分？信不信由你，你給自己的分數愈高，多工能力恐怕愈差。學者持續發現，認為自己多工能力超強的人，往往最看不清楚自己切換不同任務的本事有多糟。再者，「熟能生巧」這個成語不適合拿來形容多工能力。事實上，經常一心多用的人在作業轉換時，通常表現比極少一心多用的人差。更糟的是，經常一心多用會增強人們對自己多工能力的信心……因此更常一心多用……因此更具信心……以此類推。沒錯，如果你刻意花時間練習同時做兩件事（比如邊寫電子郵件邊發簡訊），也許有機會強化這兩項任務之間的切換速度。可惜的是，這不代表你的「多工能力」普遍增強，能夠在任何兩項任務之間順暢轉換。我們之前學到了，你邊寫電郵邊發簡訊的能力增強，幾乎可以確定是因為你的紋狀體建立了慣性動作。也就是說，這會是一種下意識技能，很難精準地提取出來運用在其他作業轉換上。超級多工高手登場小小警告：你讀接下來這部分的討論時，可能會想「就是我！」真相是，讀這本書的人之中，每一百個只會有一個符合標準。換個方式表達：你們之中有更多人耳朵上面有個洞（稱為耳前瘻管〔preauricular sinus〕），據說是咱們魚類祖先的鰓的殘遺；更多人腦袋後側有兩個方向相反的髮旋（雙頭頂）；更多人拇指可以往後彎、碰觸手腕（鬆筋症〔hypermobility〕）。只是順口一提。在二○一○年一項多工能力研究中，研究人員要求受試者背一組單字、心算一道數學題，同時還得模擬駕駛。兩百名受試者當中，大多數人的表現一如預期：奇差無比。他們的反應時間減慢將近百分之二十，記憶與心算能力也分別降低百分之三十與百分之十。有趣的是，其中五個人的表現沒有任何改變！這些人反應沒有變慢，背單字或心算的能力也沒變差，彷彿他們根本沒有一心多用。進一步的研究顯示，有一小群人可說是「超級多工高手」。這些人跟一般人一樣，沒辦法同時做兩件事，然而，他們更換規則集的速度卻快得令人咋舌。這個能力縮短他們的注意力暫失時間，以便快速區分重疊的規則集，因而能克服心理反應回復期現象。我上面說過了，超級多工高手相當稀少，我自己不敢奢望名列其中。不過，如果你想知道自己是不是，可以上網搜尋「超級多工高手測驗」（supertasker test）。即使結果顯示你跟我們大多數人一樣平凡，這些測驗也能讓你明白一心多用多麼困難、多麼有害。
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2020-09-14 新冠肺炎.周邊故事
新冠帶動流感自費疫苗吃緊？ 莊人祥：可告知廠商備貨
每年10月為流感疫苗接種最佳時機，疾管署今年已備妥604萬劑公費流感疫苗，將於10月5日開打，加上新冠肺炎也蠢蠢欲動，意外帶動流感疫苗供給吃緊。在中央流行疫情指揮中心記者會上，媒體詢問，有民眾反映自費疫苗已經有診所預購光了，是否與預期心理有關，自費疫苗是會不會不夠打？指揮中心表示，流感自費疫苗還是主要供需問題，如果有需求可讓自費廠商知道，讓廠商考慮多訂貨。指揮中心發言人莊人祥表示，公費疫苗根據過去觀察，第一個月打的量一定是最多，特別是第一周，目前所備貨的量在第一、二周絕對沒有問題，只是在個診所醫院都會預期民眾第一周搶打的現象，疫苗我們一定會盡量儲備夠。而有關自費疫苗的部分，莊人祥說，目前一直都有些縣市認為買不夠，因此向其他自費廠商買代購的疫苗，他重申，如果廠商看到台灣需求大自然會再多進貨，這就是要看供需雙方，如果民眾需求大，廠商自然會想辦法。
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