2021-02-01 該看哪科.兒科
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2021-01-31 新冠肺炎.周邊故事
平鎮某醫院是哪間 李貴敏：公開透明有這麼難嗎？
衛福部桃園醫院爆發群聚感染，其中案889曾前往平鎮某醫院就醫，導致平鎮某醫院也出現院內感染，中央流行疫情指揮中心宣布將擴大匡列採檢。對此，國民黨立委李貴敏在臉書貼文，「平鎮某醫院是哪間？」這兩天成為民眾在網路上爭議焦點，跟部桃風波一樣，民進黨政府對公布疫情訊息的態度始終吞吞吐吐，不證實也不說明，放民眾瞎猜，公開透明有這麼難嗎？李貴敏批評，指揮中心像擠牙膏似，擠一點回答一點，結果桃醫群聚未歇，新問題又跟著浮現，只讓桃園民眾獨力承擔擔心害怕的風險，甚至民眾是否出入風險地點而需隔離還要被通知後才知道，更助長了全台民眾的心理疑慮。李貴敏表示，民主國家、依法行政，民眾絕對有「知」的權利，遑論每個人關心的健康與公安問題？民眾關心防疫訊息天經地義，拜託民進黨行政團隊相信民眾的自覺與自制能力。台灣人民關注的重點是如何才能避免環境感染、交叉感染，哪還有貼標籤的時間？李貴敏強調，公開透明是防疫做得滴水不漏的關鍵，大家需要的是足夠的資訊，作為自身行動、自我防範保護的自律指引。唯有老百姓自律才能有效達成防疫的目的。掩飾真相、粉飾太平才會讓問題惡化，越是不公開才越危險。政府就別再誤事了吧。
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2021-01-31 新冠肺炎.周邊故事
確診者出院外界仍會指指點點 衛生局曝：承受巨大壓力
部桃染疫護理師案863，其同住家人、高齡80多歲的婆婆，前天確診後隨即病逝，成為這次部桃群聚感染首例死亡個案，群聚感染也累計19人確診。桃園市衛生局負責出院後的心理輔導，坦言確診者就算已出院，要承受的心理壓力還是很大。「新聞每天都在報，身邊的人都知道他是誰！」衛生局心理健康科長洪健翔指出，即便中央和媒體都用「案ＸＸ」代稱個案，但身旁的醫護人員、家人朋友，甚至是生活圈周遭的人都會知道個案是誰，這對個案來說會成為拋不開的心理壓力。洪健翔透露，先前新聞矚目的那些確診者，即便經治療後出院，有時還是會被指指點點、貼標籤，心理壓力都很大，多數人都有尋求衛生局的心理輔導，社工、心理師介入輔導一段時間後，生活才逐漸回到正常軌道。洪健翔表示，若確診者設籍在桃園市，會請社工師用電話聊天做評估，目前和臨床心理師公會及桃園市諮商心理師公會有合作，如有需要公會會派出心理師對個案進行輔導。除針對出院的確診者進行輔導外，去年疫情爆發後也建置一隻安心減壓專線（03）3340935分機3069，提供給對疫情有恐慌、認為受到歧視的民眾使用，洪健翔笑說，多數民眾還是都直撥1922或衛生局防疫專線0800-033-355。防疫專線每天要接300多通，但安心減壓專線每天卻僅有6至10通，數量懸殊大，洪健翔解釋，大家都會覺得自己沒心理壓力，但常在問問題時，情緒一上來就變得激動，電話就會趕緊轉到心理健康科。洪健翔坦言，自部桃疫情爆發後，近期防疫專線轉到安心減壓專線的數量明顯增加，不少民眾情緒激動，不解為什麼他需要隔離，也有人崩潰的說，「被居家隔離，以後要怎麼見人，大家都躲我」，呼籲民眾如有需求可撥打安心減壓專線。
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2021-01-31 性愛.愛情診療室
「我一直要求她給我一點空間。」美國心理專家：很多人感情破局都因一個執著
「我一直要求她給我一點空間，但根本沒任何改善。」男生說。「我希望他能多放一點注意力在家庭上，他根本不了解我的需求。」女生回應。這類型的對話常出現在美國心理專家 Jeffrey Bernstein 的諮商室裡， 他發現很多感情的破局，都和太執著於「改變對方」有關 。我們可以接受同事有缺點，可以接受鄰居有缺點，也可以接受好朋友的缺點，但對於另一半的缺點卻特別挑惕。人的個性大致上呈現穩定狀態，認為愛情能改變一個人，是太過天真的想法。如果你參加過同學會，大部分都會聽到：「哇你都沒什麼變耶」這類的話，因為人真的不容易有大幅度改變。我們對另一半的批評和挑剔，雖然出發點可能是好的，但除了傷害到對方外幾乎沒什麼正向幫助，甚至會磨逝掉愛的感覺。那如果另一半的行為真的讓自己感到不舒服或感到失望，真的只能眼不見為淨嗎？ Jeffrey Bernstein 建議可以這樣做：1. 讓接納促動改變如果你真心希望另一半可以改善某個缺點，首先要先做到接納。知名的婚姻治療專家 John Gottman 曾言：「人只有在自己真實的樣子被接納後，才會發生改變。」當人受到批評或感受到不被喜愛，他們的防衛機制會啟動，維持現在的樣子。如果你總把焦點放在改變另一半上面，也會忽略掉關於自己的重要人生議題，阻礙了自己的成長。有時候將手鬆開一些，反而更能抓住某些東西。2. 看見關係中正向的一面改變對另一半的看法，就能改變兩人在關係中的處境。這不代表要睜一隻眼閉一隻眼，或忍受對方不合理的對待，而是關注這段關係符合期待的部分，如果你對伴侶有 80% 是滿意的，20% 是不滿意的，執著於那 20% 而傷害到兩人之間的情感是划不來的。3. 成長心態很多人習慣以二分法來看待事物，比如這個伴侶是好或不好，這個人做的是對的還是錯的，然而，所有人都是不完美的，若用二分法來看待另一半，則容易因為一個小缺點而否定你的另一半，這似乎太過嚴苛了。如果用成長心態來看待，你會發現對方有微小的正向改變，也會對另一半更加寬容仁慈。愛情的本質是兩人之間的親密感，別讓人性中的不完美，阻擋了兩人之間的情感連結。參考資料：1.《Psychology Today》：The Biggest Reason Why Relationships Fail2.《The Guardian》：Don’t try to change your partner – and four more ways to strengthen your relationship※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：「我一直要求她給我一點空間。」美國心理專家：很多人感情破局都是因為「一個執著」
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒，6類營養素超級比一比 專家教你吃這些食物調節免疫力！
新冠病毒（COVID-19）疫情持續延燒，全世界都繃緊神經。董氏基金會食品營養中心提醒，無論是何種病毒、細菌來襲，自身的免疫力永遠是第1道防線！不當飲食、心理壓力、空汙等因素，都會造成身體裡的氧化壓力，引起發炎，當身體長期處於慢性發炎狀態，就會降低免疫功能，易受病菌感染而生病。曬足太陽、攝取維生素D食物 降低呼吸道感染風險食品營養中心許惠玉主任引述英國國家衛生研究院2019年的報告，統合分析共15個國家、25項研究、含括10,933人的研究，指出維生素D能夠促進對抗病毒細菌的保護機制，可顯著降低至少1種急性呼吸道感染（感冒、流感、胸腔感染等）的風險。若要補充維生素D，可到戶外活動、曬太陽，讓皮膚接受陽光中的UVB光，幫助體內合成。但要提醒大家，就算陽光再強烈，待在室內隔著窗戶曬太陽仍是無效的，因為UVB光無法穿透玻璃，也就無法幫助維生素D的產生。因此建議1天曬太陽10到20分鐘，露出臉部、手臂等部位且不擦防曬乳，讓體內合成足量的維生素D，減少疾病感染風險。冬季天氣陰冷時，可受陽光照射的機會較少，加上常將身體包得密不透風，許惠玉提醒，此時飲食可多攝取富含維生素D的食物，包含鮭魚、旗魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等含高油脂魚類，當中也含有免疫系統不可或缺的蛋白質，且魚油對體內抗發炎也有益處，攝取不足反而會使免疫功能受損。其餘如蛋黃、乳品（起司等）、內臟類（肝臟等）及蕈菇類（黑木耳、香菇等）也都含有維生素D。飲食搭配蔬果、辛香料 自體防禦更提升食品營養中心說明蔬菜、水果等植物性食物中含有各式不同的「植化素」，為人體無法自行製造的天然物質，具有抗發炎、抗氧化、抗癌等功效，可輔助免疫功能調節。許惠玉舉例2010年發表於《醫學的分子視角Molecular aspects of medicine》的研究：常見的十字花科蔬菜如綠色青花菜、白色花椰菜、高麗菜、芥藍菜等所含的「異硫氰酸酯」，能夠抗癌以及降低ROS（活性含氧物）所造成的發炎性傷害。而葡萄、藍莓、覆盆子、桑葚等水果中，也含有豐富的「白藜蘆醇」，能促進細胞的「自噬作用」，降低發炎性傷害，對於調節免疫功能相當有幫助。許惠玉提醒，香辛料也含多種植化素，例如大蒜、蔥及洋蔥等蔥屬植物所含的「有機硫化物」可抗氧化、降低發炎，讓免疫力更加分。2018年刊登於《分子學Molecules》的義大利研究指出，咖哩粉中常見的「薑黃素」能提升血清中的抗體、減少促發炎細胞激素的分泌，降低體內的發炎反應，並增加抵禦病原菌的抗體，有利於調節免疫力。從飲食、戶外活動著手 保固自身抵抗力國際免疫營養學會（International Society for Immunonutrition, ISIN）於2020年發出聲明，建議飲食中要吃得多樣化、吃得均衡，特別是各色的蔬菜及水果，才能支持免疫功能。董氏基金會呼籲，防疫期間要特別注意攝取優質營養，應每天攝取足量的各式新鮮蔬果，以及適量高油脂魚類、肉類、雞蛋、乳品等蛋白質食物，再搭配大蒜、蔥、薑黃等辛香料一起烹調，幫助抵抗外來病原體。而市面上的營養補充劑，經常只能吃到特定營養素，不如天然食物中多元，建議還是從原態食物來做補充。最後提醒，想預防感染、抗疫，除了勤洗手、注意均衡飲食外，也要記得到戶外曬太陽增加維生素D、維持身體活動並保持社交距離，顧好自己的免疫力才是最佳的保身之道。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-30 養生.抗老養生
擁有面對「孤獨」的能力！中年就要開始準備二件事，讓年老也能很幸福
隨著壽命愈來愈長，女性又活得比男性更久，獨自生活的那一天到來之前，該怎麼學會一個人也很快樂？內政部日前公布「107年簡易生命表」，國人107年的平均壽命為80.69歲，比106年增加0.3歲，再創新高。就性別來看，107年男性平均壽命為77.55歲，比前一年增加0.26歲；女性平均壽命則為84.05歲，增加了0.35歲。 隨著醫療水準提升、運動風氣盛行、食品安全意識抬頭等因素，國人平均壽命呈現上升趨勢，且長期以來，女性都比男性更長壽。以最新數據來看，女性平均比男性多活了6.5年。 受到高齡化、少子化等社會變遷影響，許多女性年老後都必須面臨獨自一人生活的情況。想要活得快樂，勢必得擁有面對「孤獨」的能力。問題是，該怎麼化解孤獨？ 人本來就是孤獨的，一個人也能很快樂！ 諮商心理師林靜君接受採訪時表示，老化並非一夕之間發生，而是一個歷程，某種程度上甚至是一種「失落的過程」。想要老後過得好，中年就要開始準備！ 首先，必須接受自己正在經歷老化的事實，接受之後，就能敞開心扉學習因應的方式，即使年齡增長，也可以正面以對。 從本質來看，每個人都是獨立個體，人本來就是孤獨的。例如，面對死亡時，沒有任何他人可以代替我們，每一個人都只能獨自面對，這便是一種孤獨。 日常生活中，許多人害怕孤單，仰賴工作、維持人際關係等方式讓自己不孤獨，但這些都是對他人、對外在環境的一種依賴。既然人的本質是孤獨，學會與自己相處，靠自己就能享受生命的豐富，才是真正的不孤單！ 林靜君建議，中年就要開始「一個人的練習」，一個人散步、閱讀、喝咖啡、看電影也不覺得孤單、難受，反而樂在其中，這樣才是靠自己的力量不孤單，靠自己就能陪伴自己，自己就有能力過得很快樂。 有自己陪伴自己，獨處也很幸福！ 具體的做法是，有意識地去感受每次的「一個人」，並且刻意安排時間練習，例如每周撥出1~2小時單獨活動。若真的沒時間，利用下班的通勤時間也可以，並在過程中細細品嘗「此時此刻，我是一個人」的感受，看待外界人事物的感覺就會開始有所不同，相當奇妙。 多練習幾次，將會逐漸發覺一個人的樂趣，獨自一人，卻不孤單！ 當然，想要打造健康快樂的熟齡生活，多交朋友仍然十分重要，但林靜君提醒，身處人群之中時，不見得就不孤單，有時，孤獨的感受甚至可能更強烈。 而且，當我們與他人在一起時，就會對別人有所期待，例如期待身旁的人與我們聊天、對我們說的話有反應，只要對方沒有按照我們期待的方式，強烈的失落感就會襲來。 學會獨處之後將會發現，獨處的我們並非孤單，因為總是有一個「自己」在陪伴我們自己，即使沒有他人的陪伴，自己也能很滿足。 因此，以下這兩件事應及早準備，最晚從中年就要開始，讓年老也能很幸福。 1. 練習一個人，感受自己的生命豐盛2. 培養興趣，享受一個人也很快樂 身心都健康，熟齡生活很美好！ 人類正面臨前所未有的長壽現象，是人類發展史上的一種進步。若是生活品質良好，長壽不失為一樁好事，但若健康狀況不理想，長壽便成了一種折磨。 隨著壽命延長，民眾也愈來愈重視養生，但普遍以身體健康狀況為主，忽略了心理層面的健康，尤其是面對孤獨的能力。 所謂的「健康」應包含身心健康，身體強健之外，心靈豐富、精神獨立，才能達到真正的快樂，並且讓老化不再可怕，反而「老」得很有希望！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．別人看不見的成長，都在獨處時！傾聽自己，釐清什麼該放下、什麼該繼續提起前進．50歲後累積感恩時光！15個值得收藏的金句，讓人生過得更輕鬆、被幸福感填滿．嫁個好老公就能得到一切？精神科醫師9句話告訴你，依附男人等於慢性自殺！
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2021-01-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療的最小與最大
【編者按】繼上星期的主題「邁入老年的醫師做什麼想什麼」，這星期我們邀請了三位較年輕世代的醫師，分享他們對醫學這條路的看法與憧憬。一位中生代的醫學院副教授誠懇地分享自己如何在行醫與研究中，探索出自己得到成就感的一條路；一位醫學院畢業快兩年，目前在接受住院醫師訓練的醫師分享自己如何步入習醫之路，並分享他如何找到行醫的「火花」；一位再一年就要畢業的醫學院雙主修博士生，從最小(細胞與分子)到最大(病人與社會)的探索，領悟到「了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現」。希望這兩星期來自醫界不同世代的分享，可以幫忙社會大眾了解醫師，更拉近醫病之間的距離。經過四年的基礎醫學訓練，及兩年的臨床醫學訓練，再過不久就要成為一位領有執照的正式醫師，緊接著的住院醫師申請，就要決定要走一輩子的專科。在這樣生涯的轉捩中，我時常自問，究竟何謂醫療的本質？我們到底需要具備怎麼樣的視野與能力？在這一輩子的追尋之中，我們要如何做到問心無愧？我不敢說我得到了好的答案，但「看見醫療的最小與最大，和之外」是我暫時的結論。最小，小至細胞與分子。隨著科學的進展，我們已經能從分子的層次去了解一個疾病的生成，也許是一個基因密碼的錯置，也許是蛋白質的錯誤折疊，抑或激素的失衡，一個細小的改變都可能造成嚴重的疾病。現代醫學發展至今已朝向個人化、精準化的方向前進，每個人基因體的不同會影響疾病的表現和對治療的反應，看似雷同的症狀背後的分子機轉可能大相徑庭，這些領域都是過去的醫學無法處理的。作為未來的醫師，我們必須有能力看見疾病分子層次的機轉，看見每個人的差異，並對症下藥。至此，我們的醫療僅止於cure的層次，必須拓展到care和comfort，看見疾病背後的人，看見生理之外的心理與社會層次。在制定治療計畫時，我們不只要考慮生物醫學上的適切，更必須體認病人所處的境遇(context)，試圖了解這個疾病及我們所做的處置，會對這個「人」產生怎麼的影響，他的感受，他與人際往來，他與社會的交互作用，都會很大程度的影響我們治療的效果和病醫關係。醫療的最大，是看見疾病的社會性，與醫療的公共性。疾病的成因絕非僅只於分子的異常，更時常肇因於社會的發展。疾病與社會的互動的是複雜而廣泛的，現在盛行全球的COVID-19疫情，根本地改變了人類的行為，而這樣的驟變又會回頭影響群體健康的樣態。疾病不識國土疆界，不識貧富貴賤，但其表現與反應又會隨著這些社會決定因素（social determinants of health）所影響，就像學習症狀的鑑別診斷一樣，我們也需要了解非生物學的因子是如何參與疾病的形成。而正是因為疾病是如此的全面地影響人類，醫療的本質應是公共的，應是面對所有人群的。每個人的健康權理應平等，不應受到社經階級的影響，掌握最多醫療資源的我們，應該要了解Rawls的正義論中所論述的：擁有最多資源者應該去服務最缺乏資源的一群。最後，我們要看到醫療之外，從社會層次了解健康的醫療化(Medicalization)，了解醫師作為「專家」，是如何定義何謂健康的人？何謂生病的人？是如何區分正常與異常？醫療產業是如何獲得甚至壟斷照護生病的人的權力？擁有西方醫學專業的我們要如何面對其他的照護方式？在不斷將自己專業化的同時，我們要時常跳出西方醫療的狹窄框架，從更恢宏的視野去思考醫生和醫療行為是如何被型塑。在讀醫療社會學時令我印象深刻的Mckeown Thesis就說到，十九世紀西方國家人口大幅成長很多人可能會以為是因為現代醫學以及疫苗的進步使得死亡率大幅下降，但真正讓死亡率大幅下降的是國家經濟、衛生、還有文化的發展，如果一個社會能健全的發展，很多醫療問題將不復存在，如果我們只著眼於如何「矯正」或「復原」人類健康的變異，而不去思考甚至嘗試改變那些病變的源頭，我們的辛苦很有可能徒勞。醫療之外，也要看到白袍之下，看到白袍之下的自己。我們是人，我們會感到脆弱，我們會受到人類本能性地認知偏誤影響，我們會對未明的事情感到恐懼，了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現。現代醫學之父William Osler曾說，醫療是一種生活方式(A way of life)，我慢慢能理解這句話，醫學不只是個專業或職業，更是一種生活上非常廣袤的實踐，以此自勉。
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2021-01-28 科別.皮膚
避開了嗎？一天之中害你加速皮膚老化、產生皺紋的關鍵時刻
在探討如何處理年紀增長在臉上形成的裂紋之前，先瞭解皺紋的命名法有些幫助。深紋（或皺紋）通常一開始是「動態」的，久而久之就變成「靜態」的：青少年微笑時，「動態」的線條會短暫出現在眼睛的外圍，然後迅速消失。但久而久之，那些動態的線條會變成靜態的魚尾紋。與此同時，細紋通常與皮膚的不規則增厚及水分的流失有關—這些與所謂的「外在」因素有關。所有的器官都會經歷無可避免的自然老化，但皮膚受到雙重的打擊：它包覆在體外，暴露在環境中。若要避免外層產生皺紋，我們需要瞭解加速老化的環境因子。為了探索皮膚在白天遭到的多種物理傷害，接下來我們以文字來描述皺紋經歷的一天。你一早起床，梳洗，更衣，然後吃早餐。你離家時，就會遇到導致皮膚老化的最大原因：太陽。我清楚記得，我還是菜鳥醫科生時，在診所裡看到一對母女。會診開始幾分鐘後，我問那位滿臉皺紋、皮膚粗糙、充滿斑點的女士：「所以，史蒂芬妮是妳的獨生女嗎？」當下她們困惑地沉默了幾秒，但困惑很快就轉為尷尬。我突然意識到，那個四十出頭的女兒，看起來比她六十歲的母親老了許多。後來我得知，那個女兒使用日光浴床近三十年，一有機會就去西班牙海岸度假。她的母親並未積極防曬，但至少她不會主動去曬太陽。我看過那些看起來比實際年齡大的病人，通常都在陽光下待了很長的時間，例如園丁、工人、士兵。他們要不是經常曬太陽，就是經常使用日光浴床，或是度假時盡量待在沙灘上。一九七○年代與八○年代使用助曬油的日光浴愛好者，現在的皮膚紋路通常最深。UVB是導致曬傷及皮膚癌的主因。不過，說到皮膚老化，我們需要注意UVB那個遭到低估的夥伴UVA。UVA比較弱，但它可以更深入皮膚，抵達真皮的細胞外基質（extracellular matrix）中最重要的支援結構。UVA會引發發炎途徑，導致基質金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase）的釋放，從而損害真皮。那不僅會破壞皮膚膠原蛋白的供應，還會減緩纖維母細胞合成膠原蛋白的速度。此外，UVA也會擴張及分解真皮層的血管，導致鼻子與臉頰上出現可見的小「蛛網紋」。其他重要的破壞包括維生素A酸受體（retinoic acid receptor）的破壞，導致皮膚缺乏維生素A。UVA之所以在這個光老化的過程中扮演關鍵角色，是因為即使我們沒有曬傷，甚至沒有明顯曬黑，UVA也會對皮膚造成老化損害。UVA可以穿透玻璃，但UVB無法穿透，所以你不太可能隔著窗戶曬傷，但你只要暴露在陽光下，皮膚就會持續老化。開車橫越美國中西部的老卡車司機往往一面臉頰布滿皺紋，另一面臉頰看起來年輕了二十歲。日曬損傷與內在老化不同，它會使皮膚不均勻地增厚，導致皮膚細胞過度增生與變異，最後變成各種常見的癌前皮膚病變（稱為光化性角化症〔actinic keratosis〕，或稱日光性角化症〔solar keratosis〕）與皮膚癌（許多皮膚癌與日曬直接相關）。陽光損傷所造成的粗皮、皺紋、厚皮是纖維化的結果，「光老化」本質上是一種極其緩慢的癒合反應，皺紋其實是加速老化的疤痕。此外，老斑或肝斑是皮膚老化的先兆。這些深棕色的斑點往往是手部暴露年齡的原因。不過，「老斑」這個名稱容易讓人產生誤解，因為斑點與日曬直接相關，與年齡無關。經常暴露在紫外線下的皮膚區域（亦即臉部與手部），裡面的黑色素細胞會產生過多的黑色素，導致皮膚上的色斑永久存在。陽光無疑是導致皮膚老化的最大因素，它可能比其他因素（包括時間）加起來所造成的老化還多。所以，保持年輕皮膚的關鍵是防曬，而最有效的抗老霜就是防曬霜。你出門上班，曬了太陽後，抵達上班地點，打開電腦。接著，你一整天都離那個人造光源三十公分。現在有些人認為，陽光及電腦和智慧型手機的LED螢幕所發出的HEV（高能量可見）藍光會加速皺紋的形成。如今我們已經無法擺脫這些裝置了，它們會讓臉部老化嗎？目前的防曬霜只能阻擋紫外線，無法阻擋那些使皮膚鬆弛的螢幕光。皮膚科醫生仍在爭論要不要做HEV的防護，但目前尚無定論。有一點證據顯示，HEV會增加吞噬膠原蛋白的基質金屬蛋白酶，但這不表示電腦會使皮膚長出明顯的魚尾紋，更不可能導致癌症。到了午休時間，你下樓去餐廳用餐。那裡幾乎沒有自然光，你一定可以避免產生皺紋了吧？別講得那麼肯定。膳食中的糖會與蛋白質結合，形成糖化終產物（advanced glycation end products，簡稱AGE），AGE會附在膠原蛋白上，使它變得脆弱。有證據顯示，AGE沉積會導致皮膚僵硬、失去彈性、色素沉澱增多。在某些與血糖有關的疾病中（例如糖尿病），AGE的沉積特別嚴重。我們不知道糖對皮膚的老化有多大的影響，但有許多其他的理由值得我們限制膳食中的糖分攝取。西方人對低脂食物相當癡迷，卻對精製的碳水化合物視而不見，這種膳食習慣其實與皮膚的需求相反。我們需要均衡的飲食，搭配充足的蛋白質攝取，以幫助皮膚與頭髮的生長。蔬果，尤其是五顏六色的蔬果，一再證明對皮膚的健康有益，無論是直接對抗「氧化壓力」（oxidative stress，即累積名叫自由基〔free radical〕的破壞組織分子）或改變那些間接影響皮膚健康的迂迴路線（例如增強免疫系統）。你即使用最貴的抗老霜，而且每週看一次皮膚科醫生，但你只要飲食糟糕，那就一定會顯現在皮膚上。午休用餐結束後，你回到辦公桌。精神壓力也會影響皮膚的外觀，或許你正考慮待會兒去抽根菸，休息一下。抽菸跟陽光傷害一樣，也是加速皮膚老化的強大驅力。只要抽菸幾年，皮膚就會提早出現皺紋，膚色也會轉趨暗沉與蠟黃。當雙胞胎的生活方式相似，但其中一人抽菸，另一人不抽菸時，兩人的照片即可明顯看出抽菸造成的傷害。香菸的煙霧中有四千種化學物質，其中有一些物質會增加基質金屬蛋白酶，那會破壞膠原蛋白與彈性蛋白。尼古丁會導致皮膚的血管變窄，減少血管內的氧氣與養分供應。即使戒菸的其他健康效益不明顯，或對你來說無關緊要，但戒菸無疑會讓你看起來更健康、更年輕，而且戒菸永不嫌遲。至於抽菸時反覆地撅嘴是怎麼回事？小時候，每當我生氣或鬧脾氣時（而且我還滿常耍脾氣的），祖母總是說：「別擺一張苦瓜臉，要是風向變了，你會永遠變成苦瓜臉！」我做了一些初步的實驗，發現事實不然，但幾十年下來，我們的臉部動作確實會逐漸固定。那麼，為了美容效果，我們應該減少或停止那些臉部動作嗎？時尚雜誌上有很多文章建議一些方法，幫我們減少喜怒哀樂時的臉部表情。但是，為了減緩皺紋出現而壓抑情緒，以及壓抑皮膚表達情緒的複雜方式，真的值得嗎？這帶出了皮膚老化的根本問題：你活著的時候，不活在當下，那你維持外觀的年輕有什麼意義呢？想要保持皮膚的青春美麗，這種動機是可以理解的，但如果你為此積極地壓抑情緒，你可能有點做過頭了。如果我們都能像歌手吉米．巴菲特（Jimmy Buffet）那樣詩意地看待皺紋就好了，他曾經唱道：「有微笑的地方，才有皺紋。」你辛苦工作了一天，終於下班了。你衝出辦公室，來到大街上。現在正好是交通的尖峰時段，汽車排放的廢氣飄浮在空中，像半透明的薄霧。我們的皮膚就像肺臟一樣，尚未適應煙霧與毒素的環境。如今還沒有大量的證據顯示「城市皮膚」（city skin）確實存在，但一些科學資料顯示，空氣汙染中的一些化合物（比如二氧化氮〔NO2〕）確實會導致皺紋。現在我們知道，這些毒素會進入皮膚，產生自由基，引起發炎的連鎖反應。這種汙染物無處不在，例如，二○一七年的第一週，倫敦牛津街的二氧化氮濃度已突破全年的上限。你到家了，吃完飯，洗完澡，準備就寢。這時應該不會有東西讓你長皺紋了吧？錯了！身體的壓力會在皮膚上留下痕跡，而且隨著年齡的增長，這種影響會更加明顯。皮膚科醫生黛博拉．潔里曼（Debra Jaliman）認為，反覆把臉部靠在枕頭上會睡出「睡痕」。我問過一些美容師與皮膚科醫生，他們也聲稱他們可以分辨客戶睡覺時，是以哪一邊臉頰靠在枕頭上。那些痕跡是暫時的，但如果一天的大部分時間都能看到那些紋路（別人能看到），那可能就是永久的。如果你真的擔心睡痕，最好的解決方法是平躺在U形枕頭上，或使用專門用來減少睡痕的枕頭。許多人認為使用絲綢枕巾最好。「美容覺」這個概念的背後也有科學根據。二○一○年，瑞典有一項研究證明，充分休息的人看起來比睡眠不足的人健康，而且更有吸引力。這個團隊後來發現，睡眠不足的人在他人眼中，皮膚有明顯的變化：他們的「眼圈變黑了，皮膚比較蒼白，皺紋／細紋比較多。」二○一五年，一項研究分析長期睡眠不足者的皮膚，結果發現他們的皮膚屏障功能減弱，內在老化的跡象增加。睡眠不足會損害免疫系統、新陳代謝與心理健康，那些受損都會加速皮膚的老化。※ 本文摘自《皮膚大解密》。《皮膚大解密》作者：蒙蒂・萊曼譯者：洪慧芳出版社：臉譜 出版日期：2021/01/07
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2021-01-27 科別.消化系統
為什麼一吃完飯就想上廁所？《Nature》找到原因
不少人吃完飯後容易覺得肚子不太舒服要上廁所，甚至會腹痛。為什麼會不舒服？人們很容易想到理由，像是吃撐了、吃壞了、或是吃了什麼過敏的東西？但是去醫院檢查，往往查不出腸胃本身有什麼問題。本期《Nature》期刊發表了一項研究，提醒我們不要忽視這一現象。這種腸胃不適的確是種疾病，簡單來說，當你在某次吃壞肚子時，身體可能把所有當下肚子中的食物都視為「敵人」，即使這些食物無害，未來再吃下去時，身體還是會出現肚子痛的反應，希望儘快將敵人排出體外。研究人員提出假說：身體將食物也視為敵人疼痛這種感覺是人類演化中重要的一部分，它可以提醒我們哪裡出現了損傷，引起我們的警惕。那麼為什麼一吃飯就容易肚子痛呢？研究人員們提出了一個新穎的概念：我們的免疫系統把食物殘渣當作了細菌或是病毒一類的危險入侵者。這聽起來有些匪夷所思，健康的個體對吃進去的食物有一定耐受性，除非發生過敏，不然不會有什麼嚴重的後果。相反，如果是細菌或是病毒，身體就會對它們的抗原產生免疫反應，發動攻擊。研究人員們提出了一個很有意思的問題：如果在接觸大量細菌的同時，又接觸到了來自食物的抗原，會不會讓火力過猛的免疫系統，而把食物也視作是外來的威脅？小鼠實驗證實：與污染物一同吃下的食物也會被身體記得為了回答這個問題，科學家們先在小鼠中設計了一個實驗。如果單獨給它們投餵雞蛋裡的卵清蛋白，並不會引起什麼問題。但倘若一開始讓這些小鼠感染囓齒檸檬酸桿菌，並同時投餵卵清蛋白，小鼠的免疫系統就會出現混淆，把食物抗原視作為威脅。即便從細菌感染中康復，這些小鼠在吃到卵清蛋白時，也會出現結直腸膨脹和腹部收縮的現象，表明它們肚子疼。此外，這些小鼠的腸壁也變得不再嚴密，腸子裡的內容物會接觸到腸壁之下的組織，引起免疫反應，並刺激到神經。研究人員們還發現，這些小鼠的腸子裡出現了針對卵清蛋白的抗體。有意思的是，如果通過基因編輯方法讓它們無法產生這些抗體，或是用其他方法抑制抗體的活性，小鼠的腸道不適現象就能得到減輕。相反，即便是沒有感染過囓齒檸檬酸桿菌的小鼠，只要在它們腸道引入針對卵清蛋白的抗體，就會引起它們的腸道疼痛。這些結果進一步支持了免疫系統誤把食物視作外來威脅的觀點。抑制相關疼痛通路，有望緩解不適隨後，科學家們在人類志願者身上檢驗這一理論。他們招募了12名患有腸躁症的志願者，他們在進食後常有肚子痛或嚴重不適的症狀，同時招募了8名健康志願者作為對照。研究人員將大豆、麩質、牛奶等容易引起腸道不適的物質注入他們的結直腸。果不其然，所有12名腸躁症患者體內都出現了明顯的免疫反應，而8名健康志願者裡只有2人出現類似的反應。此外，有23%的腸躁症患者，糞便裡出現了金黃色葡萄球菌，健康志願者裡的這一數字僅為9%，表明過去的感染可能與進食後的腸道不適有關。順著這個線索，論文還指出，如果抑制相關疼痛通路，就可以緩解不適。整體來看，在這篇《Nature》論文中，研究人員們提出了這樣一個模型：由於腸道感染，被活化的免疫系統同時將這一時期攝入的食物當作了危險的異物。即便感染已經中止，免疫系統依舊記住了這些食物的樣子，從而在下一次吃同樣的食物時，會誘發免疫反應，引起不適。當然，這一研究涉及的人類志願者數量較少，還需要更多的數據來驗證這個想法。研究人員們也正計劃大型臨床試驗，用抗組胺藥物減少免疫系統對食物的反應，改善病情。「很多醫生不會認真對待這些腸胃不適的患者，並會以沒有過敏現象為由，認為這只是患者的心理作用。他們的腸道生理學也的確沒有問題，」本研究的通訊作者Guy Boeckxstaens教授說道，「透過這些新的洞見，我們提供了證據，表明我們面對的是一種真實的疾病。了解背後的機制，將帶來新的治療方法。」參考資料：Local immune response to food antigens drives meal-induced abdominal pain延伸閱讀：《Nature》子刊：果糖促進糞便菌入血！導致炎症增多、肝臟脂肪變性
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2021-01-27 科別.精神．身心
「繭居族」的憂愁與治療 醫師：勿輕忽應及早處置
吳姓大學生個性內向、慢熱，休學2年多，幾乎每天都待在家，作息日夜顛倒、鬱鬱寡歡，對復學或工作毫無想法，更排斥與人際互動，甚至與家人吵架，經前往醫院精神科就診，研判應為「繭居族」，醫院呼籲外界應正視此族群精神狀況，切莫輕忽。吳姓大學生本月經母親前往衛福部新營醫院就診，精神科臨床心理師周忻薇表示，吳員狀況類似於日本厚生勞動省所定義的「繭居族」（引きこもり)）；特徵是一個人拒絕就學、就業，不願參與社交活動，且幾乎沒有親近朋友，有超過6個月時間，都處於社交退縮生活型態中。周忻薇指出，「繭居族」，家人有時會誤將繭居視為是好吃懶做、不負責任，但實際上繭居族，往往承受了極大心理痛苦，對自己現況感到失望、挫折、罪惡卻無能為力，長期下來可能進一步發展出憂鬱症、社交焦慮症或其他心理問題。周忻薇說， 事實上要讓繭居族憑藉自己力量走回人群，是件非常困難的事，繭居行為背後涉及複雜心理因素與社會適應息息相關，一再拖延將會錯過重返學校或職場機會，讓繭居族更加灰心。因此，父母若發現孩子有繭居問題，應積極鼓勵孩子就醫，透過專業心理治療介入來幫助孩子處理當前困境。若孩子不願意，父母也可以先來接受衛教和諮詢，學習更適合互動方式來幫助孩子打開心門，增加後續接受治療意願。
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2021-01-27 養生.心理學解密
沒自信都是腦裡自動出現的「自我對話」害的！美國心理學博士教你 4 招改變
「這沒用啦」、「我也沒辦法啊」、「為什麼都做不好」⋯⋯，你的腦中常常出現這類的聲音嗎？這些總是自動出現，且不斷重複的內在聲音，心理學稱之為「自我對話」（self-talks），這些聲音有往往很負面，正耗損你的自信，讓你的行為更消極，潛力更受限。「自我對話」通常是從小習得的，他們可能是從爸媽的批評、他人的不認可中內化而來的，但好消息是，自我對話可以靠後天改變。如果把自己的大腦比喻為一台電腦，改變自我對話就像更改程式語言，讓你的大腦以全新且健康的方式運作。美國心理學博士 James Creighton 建議以下四個步驟來改變負面的自我對話。1. 覺察負面的自我對話負面的自我對話往往出現得很自然，自然到你把它當成理所當然，不去質疑這句話是不是對的，是不是太過苛刻了。因此要改變負面的自我對話，第一步就是要覺察它，如果你的覺察能力還沒那麼好，就在負面對話出現時寫在一本筆記本上。久而久之，你會對它的出現更加敏銳。2. 觀察他人受負面自我對話的影響當局著迷，旁觀者清，如果你很難覺察到負面自我對話對自己的影響，那請你留意一下身邊總對自己說喪氣或太過苛刻的話的人，觀察這些語言對他們的負面影響，比如說限制了他們的創新、讓他們總陷入低潮情緒，或者讓他們事業發展不順利，也許這對自己來說會是一種很好的警惕。3. 阻止負面自我對話自動出現改變負面自我對話的前提，就是對任何負面情境都不妄下結論。例如你在聽別人表達對你工作的意見時，不要立刻以批判的眼光看待，先理解他們想表達什麼內容，保留「彈性」是改變負面自我對話的第一步。再來，當負面對話自動出現時，你可以在腦中告訴自己「快停止」，或者拍打一下你的身體，有的人會在手上戴上橡皮筋，在負面對話出現時拉起來彈一下，這是改變大腦神經路徑，停止負面對話的方法。4. 更新語言在阻止負面語言出現的同時，也要更新正面的語言到你的大腦裡，你可以多方嘗試，找到最能支持自己的語言，並不一定要超級熱血、勵志到不切實際才行，比如「我不能決定會碰到什麼事，但我可以選擇怎麼面對」、「我並不是孤單的」等等，這些溫和柔軟的語言就很足夠。雖然改變負面自我對話的工作並不輕鬆，也並非一蹴可及，但可以改寫你的人生劇本，讓你的工作、愛情都朝向正面的方向發展，絕對值得。參考資料：1.《Yourtango》：Change Your Self-Talk2.《Healthline》：Self-Talk: Why It Matters※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：沒自信都是腦裡自動出現的「自我對話」害的！美國心理學博士教你 4 招改變
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2021-01-27 科別.精神．身心
當憂鬱症患者告訴你想輕生，該怎麼辦？ 4句話千萬不要脫口而出
「我覺得我要完蛋了」、「我活不下去了」、「我想結束自己的生命」這些話不只是單純的情緒低潮發洩，而是憂鬱症患者每日上演的真實心聲，當他們有這些念頭時，代表悲傷、絕望的情緒已達臨界點，即使用盡了一切方法，依然無法排除痛苦，最後選擇自殺的道路，來逃離黑暗深淵。 憂鬱症 分為「想死」與「不想活」兩個面向 究竟，憂鬱症為什麼難以走出來？甚至讓人痛苦到活不下去？臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任章秉純說明，憂鬱症患者想輕生的原因很複雜，難以一概而論，但大抵上可分為「想死」與「不想活」兩個面向。「想死」多與個人不公平的感受有關，或是表達對世界的控訴，患者過去所遭遇過的陰影或悲慘經歷，像是：從小被別人霸凌、被原生家庭虐待等，都會讓人產生痛苦、絕望、不滿的感受，覺得為什麼這樣的事會發生在自己身上。而「不想活」的情況則更嚴峻一些，代表著對世界絕望，已經沒有活下去的能量，例如：罹患重病、遭逢重要親友的死亡等。患者已失去讓自己感到快樂的能力 憂鬱症患者必須經常忍受一次又一次低潮的襲擊，獨自面對掙扎與痛苦的情緒，而這樣的情緒並非「正面思考」或「想開一點」就會好轉，因為患者的大腦在生理因素和長期壓力的交互作用下，已失去了讓自己感到快樂的能力，當無法撐下去的時候，就會覺得或許選擇結束生命可以停止悲傷的輪迴。章秉純補充，憂鬱症患者的輕生情緒常是累積而來的，在引發實際的自殺行動事件之前，通常已累積了非常多的負面感受，當憂鬱繼續惡化時，患者可能還會產生「幻覺」，耳朵會聽到有人在罵他、說他不好，甚至叫他去死，而這些感受將影響患者走上自殺的道路。 避免情緒勒索、叫對方想開一點 身為憂鬱症患者的親友，往往很難理解對方內心的痛苦，也不知道要如何勸慰對方從輕生的念頭走出來。章秉純建議，與其請對方「看開一點」、「不要想太多」，不如轉而支持他：「我知道你盡力了，現在對你來說的確很痛苦，我們一起想一想，還有沒有什麼別的選擇可做呢？」，或者也可以說「過段時間情況或許可能改變，我們一起等等看」。盡量不要逼問對方「為什麼想尋死？」或是輕率地說出「事情會慢慢好轉」、「你不在了大家都會難過」等情緒勒索話語，因為這可能會讓患者的壓力過大或是認為身邊的人僅是將問題單純化，使患者產生無助、自責與罪惡感，甚至關起溝通的心門。 陪伴就是最大的支持 即使不知道要說什麼安慰的話，也可以靜靜地耐心陪伴對方，因為光是待在對方身邊，就能給予憂鬱症患者很大的支持。而在情況允許下，建議可陪他一起至身心科就診，讓專業的醫師進行診斷與治療，這麼做也能讓自己有喘息的空間，不被對方的負面情緒所干擾。章秉純說，若將憂鬱症患者的大腦想像成一塊鋼板，患者服用藥物，就是將大腦鋼板融化，來爭取醫療介入、認知重塑的時間，專業醫師再接續協助患者改變想法、給予支持、賦予能力，加上親友的耐心陪伴，才能為患者大腦刻出新的思考方式、賦予新的意義，慢慢幫助他們走出憂鬱的深谷，降低自殺的風險。 source=index201607">KingNet國家網路醫藥 編輯部、詢專家/臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任 章秉純）延伸閱讀： ·台灣每年近4千人自殺死亡！ 微笑的背後可能就是憂鬱，臨床心理師教2招防心病 ·憂鬱症不是因為想太多！ 常見5大症狀都是求救警訊
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2021-01-26 新聞.長期照護
兄弟姐妹分了財產，卻不付照顧父母扶養費！我可以向他們要求分擔嗎？
數月前，有位約40多歲的陳小姐到事務所來做法律諮詢。預約時，她只簡單和助理提到：「想來請教關於扶養費的問題。」聽到助理這樣向我回報，我心想：「她可能是遇到自己扶養父母親的問題。」到了面談諮詢當日，陳小姐如期赴約，但當她開口提出她的疑問後，竟嚇了我一大跳！「吳律師，我今天來是想請教扶養方面的問題，但我是幫我外婆和媽媽問的！」她單刀直入的說。「因此今天是遇到扶養外婆的問題嗎？」我心裡想著。「我外婆今年103歲了！幾個月前，因為外婆感覺自己年紀很大了，身體狀況也愈來愈不好，而且阿姨舅舅們也都7、80歲，年紀也不小了！所以他們就說服外婆，先來處理財產的事情，把財產過戶給他們！以避免未來還有稅的問題~外婆其實也不懂！但就是拗不過他們，就把名下的財產部分用贈與、部分用買賣的方式（實際上是假買賣真贈與），過戶給他們了！」她緩緩道來，之前外婆處理財產的動機！而我驚訝的原因是，現在當真是超高齡社會，竟然是年紀高達103歲的長輩，遇到了扶養的法律問題！「那麼在財產過戶之後，現在是遇到甚麼問題呢？」我提出疑問，也引導著陳小姐把話繼續說下去！「財產過戶之後的幾個月，外婆身體出了狀況，開始需要人頻繁的帶著去看醫師，我媽媽是最小的女兒，外婆感情也和媽媽最好，所以現在都是媽媽帶著去看醫師，但媽媽也60幾歲快70歲了，她也沒有辦法擔任照顧外婆的責任！」看來陳小姐的母親，也辛苦了！而這也是目前許多家庭面臨到的，當家中長輩需要被照顧時，第一個面臨的問題就是，誰來擔任主要照顧者？「我們現在有在考慮請外籍勞工協助照顧外婆，但總是要花錢！所以我媽媽就去找她那些哥哥姐姐們討論，請他們一起來付相關的費用！但沒想到，他們一個個都有理由！有人說：『我自己年紀也大了，身體也都有些毛病，需要用錢，所以沒有辦法一起分擔相關費用！』、也有人跟我媽媽講：『媽媽和妳（陳小姐的媽媽）感情最好，她應該最希望妳照顧她~是不是一定要付這筆費用，再想想吧！』然後結果就是，他們就把外婆丟給我媽照顧了！久久才來看一次外婆！跟當初他們要求外婆分財產前，根本就是兩張臉！」陳小姐為自己的母親和外婆感到委屈，我可以感受到，她語氣中的急促及氣憤。因此我先請她喝口水，喘口氣，緩緩之後，我們再繼續談！「那麼現在，您母親這邊有甚麼想法呢？」我想瞭解，陳小姐今天來找我的動機！「因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。「民法規定，直系血親之間，互負扶養義務。所以您的舅舅阿姨們，法律上有義務要養他們的母親，也就是您的外婆！」我解釋著。「但是民法同時也有規定，您的外婆必須要符合『不能維持生活』的法律要件！才可以要求子女扶養！」我向她說明著，法律上仍有一些限制要件！ 「請教吳律師，什麼情況才符合呢？」「目前法院曾經判決過的案件，有認定包含以下幾種情況，我們來看看外婆是否符合：1. 如果您的外婆，名下已經都沒有財產；2. 或者是，雖然有財產，但都是一些沒有辦法馬上變賣來給付生活費用的財產！例如，雖然有土地、房屋這些不動產，但都是和其他人共有，所以擁有的是持分，是不容易立即變賣換現金的。以上2種情況都算符合『不能維持生活』的法律要件！」用法院實際的判決來說明，我想陳小姐會比較容易瞭解。「吳律師，那我外婆一定符合！她名下的財產正如您說的，除了還剩一些當初從我外公那邊繼承來的，和別人一起共有的土地的持分，其他都沒有了！持分比例我記得也剩下很少。聽我媽媽說，當初阿姨舅舅他們都覺得拿到也很麻煩，無法使用，所以才沒有要求我外婆過戶！」我心想，外婆這樣的情況，法律上應該滿有機會可以要求子女們付扶養費。「那接下來，該怎麼做呢？」陳小姐急切的想瞭解，可以如何採取行動幫助媽媽和外婆！「接著，就要看您外婆的意願了！請教陳小姐，您外婆的意識認知能力，還正常嗎？有失智的症狀嗎？」這一點，涉及到外婆現在有沒有辦法來當原告！「我外婆沒有失智，她腦筋都很清楚，所以她現在對於她的孩子們這樣對她，她才感到特別難過！我和媽媽也只能安慰她，她至少還有我們這一家可以照顧她！」是阿，有時候對於一切都很清楚明白，到底是不是好事，也很難說！「瞭解，那目前如果是要向其他人要求共同分擔扶養費有兩個選擇，能執行哪一個？與您外婆目前的意願有關！」「那如果您外婆，想要用孩子們沒有養她，所以要撤銷贈與把財產給拿回來，也是有機會的！但要記得在您那些舅舅阿姨拒絕的１年內提出訴訟，而且您外婆會是訴訟中的原告！」我同時提醒陳小姐，不只有要求大家共同負擔扶養費的這一個選項！「吳律師，我想先瞭解要求其他人一起分擔扶養費用的部分，因為是否要把財產拿回來，我也還要回去問外婆的意思！」陳小姐一想到要說服老人家，在不經意間，臉上就露出苦笑的表情！我不意外，我很常在遇到類似問題的晚輩臉上，看到這樣的表情訊號！ 「扶養費請求的第１個方法是：您外婆當原告，向她的孩子們，就是您的舅舅阿姨們提起訴訟，要求他們履行扶養義務，給付扶養費！」「但這個方法，一樣要說服您外婆來當原告！她是否願意告自己的孩子們，還是要和她討論溝通！」經驗上，長輩們總是不想和子女們對簿公堂啊~「我覺得確實需要和外婆好好溝通，有沒有不需要外婆當原告的方法呢？」陳小姐問，看來她覺得要說服外婆，的確有一定的難度！「扶養費請求的第２個方法是：您母親當原告，向她的哥哥姊姊們，提出不當得利的訴訟，要求她們共同分擔這些您母親已經自己幫您外婆給付的看護、醫藥費……等等費用！」我心想，或許這個方案，對陳小姐一家來說，會比較可行！「我覺得媽媽當原告，比較可行耶！我媽媽應該會比我外婆好說服，畢竟這些開銷，只有我們一家自己負擔，也真的很辛苦！」陳小姐臉上，似乎終於有了一線曙光！「好的，那還有一件事，陳小姐您記得回去跟媽媽溝通時，要提醒她！」「吳律師，請問是甚麼事呢？」陳小姐一直很認真的在筆記我告訴她的方法，她聽到我這麼說，抬起頭來認真地望著我。「時效！」我說。「不當得利訴訟的時效是15年！也就是說，假如您媽媽今天幫外婆付了一筆看護費，從支出起算15年，一定要跟她的兄弟姊妹們採取法律行動討這筆錢，如果超過時間，法律上您的舅舅阿姨們可以做時效抗辯，不付這筆錢給您母親！」我向陳小姐解釋時效的意義！「哇~這麼嚴重！那怎樣才算法律行動呢？像我媽媽之前用講的，算嗎？」我心想，這也是多數人的做法~「用講的比較難保存證據，來證明您媽媽有提出過這個請求！所以建議媽媽可以透過律師寫存證信函，來做中斷時效的證據保存！」要採取訴訟行動之前，證據的創造與保存，是很重要的！「而且，存證信函寄出去之後的６個月內，媽媽還是要正式的提出訴訟或是聲請法院發支付命令！不然，之前寫存證信函中斷時效，會沒有用，時效還是繼續下去喔！未來舅舅阿姨們還是可以做時效抗辯，不付錢給您媽媽喔！」我再次提醒她，法律上執行的細節及時程！「吳律師，我瞭解了，那我回去和媽媽溝通討論，我想事情還是要立即處理，不然時間一天拖過一天，對我們家而言，也是很大的困擾！而且還有時效問題！我會儘快向您回報後續我們決定採取的法律行動！」陳小姐回去後，果然積極地和母親溝通，並先請我們發了存證信函，再提出給付扶養費的訴訟！---每每我遇到這樣父母親把財產給出去之後，未來父母自己再遇到需要用錢，又沒有錢的情況，我都很疑惑著，為什麼這樣的劇情會一再上演？父母親當初又是因為什麼動機，才把財產乖乖地給送出去呢？而當長輩高齡百歲，還要面臨這樣的問題，這除了情何以堪，身邊的人又能如何安撫安慰這樣的長輩受傷的心呢？我不是心理學專家，也不想去批判，但我的觀察，父母的家庭教育對子女的價值觀養成，真的很重要！所謂冰凍三尺，非一日之寒，如今會有這樣的結果，絕非短時間造成的！此外，對於這樣的長輩而言，我想她對人性、承諾的信任，已經幻滅！但有幸的是，還有小女兒一家的陪伴，這時候，真心的陪伴，讓長輩知道，至少還有我們在，至少我們對您是真心相待，就是最好的方式。而當然，另從專業角度講，長輩如為稅務規劃或因其他因素，想提早規劃財產傳承（確實也需要提早規劃，畢竟自己哪一天要去和上帝、菩薩喝茶喝咖啡，沒人算得準），也有許多工具可以協助試算稅金及安排給自己有保障的方案，例如透過遺囑、信託、附負擔贈與契約……等方式，也需要預防未來自己失智，財產旁落他人，沒有真的用在自己身上（只有買保險不夠啊～）！如果您有需要，歡迎預約法律諮詢，我們再好好的來聊聊了！
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2021-01-25 新冠肺炎.預防自保
用於戶外門診的大型貨櫃屋來了！ 施景中：醫護動起來準備共赴國難
部立桃園醫院染疫事件持續擴大，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨晚(25日)表示，回溯1月6日至19日出院病患及其同住者、陪病者及其同住者、案889就醫時之相關接觸者，將擴大採檢，列居家隔離14天。整個部桃醫院均成為紅區，預估會有5000人遭到居家隔離或進一步的措施。對此，台大名醫施景中在臉書透露，某家大型醫院已經緊急購入大型貨櫃屋，準備用於戶外門診，以確實做到分艙分流。在桃園的弟兄們(醫護們)已經有心理準備、準備共赴國難了。台大名醫施景中25日深夜在臉書發文，指揮中心晚上的記者會表示預估會有5000人遭到居家隔離或進一步的措施，他不知道會不會有人見獵心喜，「但我桃園的弟兄們卻是有心理準備、準備共赴國難了！」施景中指出指揮中心有所謂"部桃專案"，主要是將可能的感染接觸者「緊急看病」做分流（注意哦，居家隔離是不可以外出的，除非有急迫就診需要），避免不必要的接觸。如果民眾自己不確定是否自己在納入條件中，請掃第二張圖片的QR code，會有專門急診醫師做諮詢。「大家都準備好了。」施景中說，如果有人還是覺得指揮中心抗疫沒有邏輯，那請他來一趟桃園吧，一定會讓他瞠目結舌。他也轉述同仁的話，對方表示「現在不動起來，以後會後悔啊。」讓施景中覺得，他們真的準備好了。文末，施景中也放上一張「居家隔離、居家檢疫、自主健康管理」的解說圖，詳細解說這三者的差異，若有不清楚的民眾，可以看看這三者差在哪裡?
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2021-01-24 新聞.健康知識+
以油漱口助「排毒」？教授批：毫無依據的壞科學
我在2016-10-17發表口腔細菌，大腸癌，胰腺癌，然後又在2018-6-11發表口腔細菌與大腸癌關係密切，都是在報導最新的研究發現口腔裡的一些壞菌可能會引發大腸癌和胰腺癌。讀者Lance Wang 2020-1-8在口腔細菌與大腸癌關係密切回應：教授您好，"別讓癌症醫療殺死你！"一書中提及口腔細菌等大多是脂溶性，建議以油漱口去除，以避免細菌等經由根管治療處、假牙縫隙、傷口及淋巴系統處影響全身，想請問教授對此的看法如何? 是否有科學根據? 謝謝!讀者提到的這本書是2015-3-28出版，全名是《別讓癌症醫療殺死你！：毒理學博士的高成功另類療法關鍵報告》。其實，你只要看到《另類療法》就可以肯定這是一本《偽科學》。不過，儘管我私底下跟這位讀者這麼說，他還是不願意接受，因為他認為作者是毒理學博士，怎麼可能會宣傳偽科學。好，我們再看一次這本書的標題。它的意思就是說，正規的癌症醫療是會殺死你，而這本書提供的另類療法才是能救人的。這種利用民眾害怕化療、電療的心理而來騙取信任和金錢的書籍和偏方，是多如過街老鼠，早已見怪不怪。例如，請看我在2019-3-15發表的謀財害命的醫生。不管如何，為了滿足這位讀者的要求，也讓其他讀者能見識到另類療法的虛偽，我就來分析這個叫做《以油漱口》的另類療法。我們先來看這本書裡的原文：「口腔毒素主要分為油溶性毒與水溶性毒，以油漱口能幫助排除前者，而高克痢是含黏土的止瀉藥，黏土能吸附帶正電的重金屬離子與帶正電的其他毒素。口腔毒素多但勤漱口者在一個禮拜內往往會發現頭腦變清楚了，這是我透過教學所得到、屢試不爽的回饋事實。」《以油漱口》是源自古印度的阿育吠陀（Ayurveda）醫學/養生觀念，原名是kavala或gundusha，而英文是oil pulling。這個英文名稱可以解讀為《用油來拔除口腔裡的毒素》，也可以解讀為《用油來拔除全身的毒素》。就全身的作用而言，另類療法的推廣者聲稱《以油漱口》能治療約30種疾病，包括糖尿病，哮喘，皮膚炎，偏頭痛等等。《以油漱口》目前最常用的油是椰子油，而做法是將一大匙（tablespoon）油放入口腔，然後用漱口的方式在齒縫間沖刷，持續約20分鐘後，將油吐掉，然後用清水漱口。（註：網路上有人說試了一兩次後就放棄，因為把有味道的油含在嘴裡20分鐘，實在很難受）美國家喻戶曉的電視醫療節目Dr. Oz Show在2014年介紹oil pulling，從而導致全國各地的牙醫診所被民眾問爆了，所以美國牙科協會不得不立即做出回應。它說：「目前沒有可靠的科學研究表明oil pulling可減少蛀牙，增白牙齒或改善口腔健康。 基於缺乏科學證據，美國牙科協會不建議將oil pulling作為牙齒衛生措施。 美國牙科協會繼續建議您為保持良好的牙齒健康，每天用氟化物牙膏刷牙兩次，持續兩分鐘，每天用牙線清潔齒縫一次，不要吸煙。」我到公共醫學圖書館PubMed用oil pulling做搜索，看到30篇論文，幾乎全都是發表在一些阿里不搭的期刊。例如一篇2020年發表的綜述論文The effect of oil pulling with coconut oil to improve dental hygiene and oral health: A systematic review（系統性評估：椰子油漱口對改善牙齒衛生和口腔健康的作用）。它是發表在一個我從未見過的期刊，名叫Heliyon，影響因子只有0.4。儘管這篇論文的作者發現「數據不足以得出結論性發現，研究質量參差不齊，存在偏見的風險很高」，但是他們的結論竟然是「有限的證據表明，用椰子油漱口可能對改善口腔健康和牙齒衛生具有有益的作用」。有一篇2018年發表在《英國牙科期刊》的評論很直接了當地就用這樣的標題：BAD SCIENCE: Oil pulling（壞科學：以油漱口）。美國有一個專門打擊偽科學的網站叫做Science-Based Medicine（基於科學的醫學）。它在2014-3-12發表Oil Pulling Your Leg（油拉你的腿），結論是：「油拉（以油漱口）是暗示性的錯誤稱謂，暗示從嘴裡拉出一些有害物質（毒素和細菌）。…用於一般健康或任何其他適應症，油拉（以油漱口）純粹是偽科學。 它的排毒聲明就跟所有排毒聲明一樣，都是毫無依據。 除了作為口腔護理的不良替代品外，沒有任何證據或合理的理由要推薦油拉（以油漱口）。」所以，陳XX博士在他書裡所說的《口腔毒素多但勤漱口者在一個禮拜內往往會發現頭腦變清楚了，這是我透過教學所得到、屢試不爽的回饋事實》，您還會相信嗎？註：有關《排毒》的胡扯鳥蛋，請看我發表的文章「排毒」到底是啥東西，或是演講影片排毒是排啥毒。後記1：這篇文章發表約11小時之後，讀者ChunChuan回應：「感謝教授提供的資訊，“油漱”這個亂象曾在台灣芳療業猖獗過一段時間，有些賣植物油的業者，在開課教民眾以各種植物油漱口，還標榜用不同植物油漱，會有不同功效，那時不少人信以為真。直到後來新聞媒體報導，有民眾長期用植物油長時間漱口，結果引發牙周病，也出現不少人口腔牙齒狀況變差的情形，甚至因漱口時間過久，造成口腔肌肉纖維化（不確定用詞是否正確，但就是口腔肌肉受損），這個“油漱”歪風才漸漸的退燒。如今回想，這件事情說到底，就是某些賣植物油的業者搞出來的促銷花招。」後記2：這篇文章發表後隔天，讀者Michelle回應：「謝謝林教授，看完這一篇太痛快啦！多年前我也曾相信油漱的功效，以第一道冷壓橄欖油進行油漱，嘗試兩次皆以牙齦發炎腫痛收場，證明油漱非但無法帶走口腔細菌，反而可能把細菌帶進原來就不夠健康的牙齒/牙齦（例如裝了牙套的牙），使口腔環境更惡化。」原文：以油漱口？排毒？
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2021-01-24 科別.皮膚
曬多久太陽才足夠補充維生素D？美國皮膚科學會的建議讓人意外
陽光顯然既可傷人，也有療癒效果。在現代的討論中，這種雙重性質在大家對維生素D的困惑上最為明顯。雖然陽光會破壞皮膚，但我們對維生素D的大部分需求也有賴陽光提供，防曬可能導致維生素D不足。約旦是全球日照最充足的國家之一，但五分之四的當地婦女缺乏維生素D，因為伊斯蘭教的服裝遮住了許多婦女的皮膚。相較之下，僅不到五分之一的當地男性缺乏維生素D。維生素D在必需營養素中是獨一無二的，因為我們對維生素D的需求大多是透過皮膚取得，而不是飲食。更令人困惑的是，維生素D的活性形式其實不是維生素，而是一種荷爾蒙。它在人體中對鈣、磷酸鹽、其他礦物質的調節，扮演重要的角色。缺乏維生素D所引起的疾病，證明了維生素D是支持骨礦化（bone mineralization）的關鍵：軟骨病（和佝僂病，亦即它的兒童形式）患者的骨頭會變軟，容易彎曲折斷，肌肉也會變弱。這種病的影響不限於骨骼與肌肉，人體幾乎每個細胞都有維生素D的受體，而且有新的證據顯示，這種激素可能影響免疫系統、防癌，甚至心理健康。雖然避免維生素D不足很重要，但這種分子也不像一些人標榜的那樣是治療各種疾病的萬靈丹。維生素D補充劑對心臟病、糖尿病、癌症療效的整體證據，目前看來很不一致。皮膚是維生素D的工廠，UVB在那裡透過兩階段的流程來製造維生素D（但UVB也是破壞DNA及致癌的光波）。首先，紫外線把皮膚中的前驅物分子（稱為「7—脫氫膽固醇」〔7-dehydrocholesterol〕）分解成前維生素D3（previtamin D3）。接著，熱量立刻把它進一步分解為維生素D3。然後，這種分子會進入肝臟與腎臟，在那裡轉化為活性型維生素D，並在全身執行重要的功能。維生素D也可以透過飲食取得。富含維生素D的食物包括油性魚類與強化乳製品，但是光從飲食難以獲得足夠的維生素D。想在不曬太陽下獲得足量的每日維生素D，幾乎一定得透過保健品補充。如果你曾經覺得，我們從雙重管道吸收這種維生素有點奇怪，寵物在這方面比我們更強。牠們也是透過皮膚與飲食來獲得陽光維生素，但方式不同。貓與狗都會把含有膽固醇的油從皮膚分泌到毛髮上。牠們曝曬陽光時，油中的膽固醇化合物會轉化為維生素D。但那種維生素D只能透過口腔進入動物體內，所以這是寵物不斷舔毛的原因之一。在一些哺乳動物身上，這種看似迂迴的維生素D取得方式，可能是因為牠們的皮膚上有厚厚的皮毛，隔絕了陽光。世界各地有許多人維生素D不足，但是與此同時，全球皮膚癌的發生率正以前所未有的速度激增。為了在我們對維生素D的需求和太陽對皮膚的傷害之間拿捏平衡，最重要的問題是，我們應該接受多少陽光？在一年的多數時間，我們確實可以只透過皮膚取得必要的維生素D需求。這有一個好處是，維生素D不會有過量的問題，因為皮膚會移除過量的維生素D。對於住在北歐與美國北部各州的人來說，四月到九月之間，每週兩三次，從上午十一點到下午三點，把前臂、手、腿暴露在太陽下十到三十分鐘（大約是皮膚變紅所需時間的一半），即可獲得足夠的維生素D。不過，這個建議有兩個重要的但書。首先，這種機制要看許多變數而定，包括緯度、雲量、空氣汙染、皮膚色素沉著、衣著、防曬霜的使用，以及記憶力與紀律。第二，即使曝曬時間很短，也可能導致DNA損傷，日積月累下來也可能導致皮膚癌。就像前面提過的「這世上沒有健康的古銅色皮膚」，日曬也沒有公認的「安全」限度。美國皮膚科學會（American Academy of Dermatology）受到世界上許多醫療機構的支持，它建議大家「不要主動尋求陽光」。由於我們也可以透過飲食及保健品獲得需要的維生素D，而且又沒有罹患皮膚癌的風險，定期服用維生素D補充劑是一種合理的作法。美國醫學研究院（The American Institute of Medicine）建議，一歲以下的嬰兒每天補充400 IU的維生素D，一歲到七十歲之間每天補充600 IU的維生素D，七十歲以上每天補充800 IU的維生素D。同時，英國科學諮詢委員會（Scientific Advisory Commission）也建議，全年從天然與強化食品以及保健品中每天攝入400 IU的維生素D。關於維生素D與陽光傷害這個難題，合理的答案可能是介於兩者之間：我們可以透過食物、保健品、有防護的陽光曝曬來獲得足夠的維生素D。我們每天應該花時間到戶外走走，以獲得快樂、休息與運動，但沒有必要主動去尋求陽光來「補充」維生素D。避免曬黑與曬傷極其重要，透過膳食來補充維生素D是安全的，也有益健康，尤其對許多缺乏維生素D的人來說更是如此。我們的皮膚就像伊卡洛斯的父親那樣，教導我們走中庸之道：不要離太陽太近，也不要離太陽太遠。※ 本文摘自《皮膚大解密》。《皮膚大解密》作者：蒙蒂・萊曼譯者：洪慧芳出版社：臉譜 出版日期：2021/01/07
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2021-01-23 科別.泌尿腎臟
1晚小便10次站馬桶前就2滴 男人40要留意攝護腺肥大
65歲張先生去屆齡退休，工作漸漸交給年輕人，但白天覺得越來越疲倦，去年底突然發現晚上跑廁所次數增加，1個晚上曾經小便10次，等同躺床30分鐘就要起身，卻又常常站在馬桶前，小便出不來就是出不來，就只有2至3滴，僅有尿意但沒有尿液，接受解查才發現攝護腺肥大導致膀胱容積減少。攝護腺肥大40歲就漸漸開始 小便變慢夜尿越來越頻繁振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉表示，攝護腺起初肥大時，剛開始會影響小便速度，臨床中曾有40多歲病患求診，原因發現自己小便開始不如以往，排不乾淨、流量變小，而部分攝護腺肥大患者，若沒有即時治療病況越來越嚴重，就有可能發展到晚上頻尿，個案張先生1晚小便10次，可以說幾乎沒有休息機會。楊景偉補充，膀胱收縮力降低，尿容積減少會引起夜間頻尿，男性最常見因攝護腺肥大，造成膀胱容積減少增加夜尿；同時，心理性原因例如憂鬱症或焦慮症，有時對膀胱裡尿液特別敏感，即使少量尿量仍要排空才能安心入睡，這是因情緒焦慮引起。症狀輕微先調整生活習慣 症狀嚴重可服藥或手術改善楊景偉建議，症狀輕微者建議從生活習慣調整開始，睡前4小時內儘量少喝水與攝取刺激性飲料、茶、咖啡、酒精、含水含糖過多的水果等，考慮以漱口代替喝水，養成睡前先將尿液排空的習慣，改善睡眠環境與平日緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題，規律運動、減肥，對夜尿都有幫助。楊景偉補充，護腺肥大引起尿路阻塞可用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療，可改善夜尿症狀；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內，減少夜尿排出；有睡眠障礙者可服用短效的安眠藥來改善睡眠；至於嚴重的攝護腺肥大阻塞，需要透過手術治療，才能澈底改善臨床症狀。夜尿常被忽視 找對原因才能完整評估楊景偉醫師提醒，夜尿是容易被忽視的臨床症狀，治療方式應找到夜尿原因，針對可能面向完整評估，並以提升生活品質為目的，了解符合病患的期待，對症下藥避免因藥物引起不良副作用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-23 養生.家庭婚姻
劉墉給父母的一堂親子課：如何教出「哈佛碩士兒子」的自制力？
劉墉是知名作家及教育家，其兒子劉軒為美國哈佛大學心理學學士及教育碩士，父子倆人專注於台灣的教育問題，對於父母在教養過程中的許多困惑，有著創新的思維和想法...天底下不是只有你最大教孩子遵守遊戲規則對學齡前孩子的人格教育，最重要的一項是要建立他們守法的觀念。 各位乍聽，可能心想：天哪！才幾歲的寶寶，而且是學齡前，沒進學校呢！有這麼嚴重嗎？ 要知道，正因為是學齡前，所以更要先教他們守法，他們在未進學校之前，常常是自己一個人，但是進小學之後，就會有一群同學。如果自己一個人自私自利，小霸王作慣了，進學校之後怎麼跟別人相處？如果不能合群，甚至因此被同學排斥，會造成孩子很大的問題。每個小寶寶都是自私的首先我們要知道，人天生都是自私的，自私的人能夠跟大家相處，是因為他會自制。小寶寶不是生下來就能自制，因為自私是他們生存的本能。 你注意看，是不是剛生下的小寶寶，才開始吃奶，就表現了佔有欲，他吃著媽媽的一隻奶，另一隻手可也不閒著。他做什麼？他伸出另一隻手，抓著媽媽的另一隻奶。 即使寶寶吃奶瓶也一樣，他沒另一隻奶可以抓，就可能摸枕頭尖尖、棉被尖尖，甚至什麼都沒得摸的時候，會摸領子尖尖、或者他自己的耳垂。有時候大人要把他的小被拿去洗，寶寶還可能哭著搶著，不讓洗，你對他說：「臭死了！」他還可能說是香香的，媽媽的味道。 等到他們3、4歲了，可能有一天你找不到他，發現他把玩具盒子、甚至小腳踏車堆起來，好像圍個城堡，自己躲在其中。你過去看他，對他說：「不要窩在黑黑的地方，有灰塵，快出來！」他會鬼叫：「你別過來！你別過來！這是我的家！你把我的牆弄壞了！」 說句笑話，他們是在爸爸媽媽的家裡，另外蓋了個小小的違章建築。連學齡後、比較大的孩子都有這種「自立門戶」的傾向。很多孩子如果條件許可，會要求大人為他們在樹上蓋個「樹屋」；家裡有閣樓的孩子，可能愛躲進閣樓，認為那是他們的私有天地。還有些孩子會在院子搭帳篷，整夜睡在裡面，覺得比他的臥室自在。 他們為什麼這樣表現？因為他們從生下來，就有一種本能：一步步離開父母。 他們要佔有媽媽的乳房、要佔有小閣樓、要蓋小城堡，因為他們要走向獨立。他們要吃要喝，甚至用搶的，用霸佔的，因為他們急著長大。 我們要諒解他們的自私，因為這是生存的本能。你的也是我的 問題也就出在這兒了！為什麼我們常見小寶寶們搶玩具，甚至因此拉拉扯扯，打架哭鬧？ 因為他們自私，而且不知自制。他們太小，沒有「物權」的觀念。說簡單一點，他覺得每樣東西都是他的：「我的是我的，你的也是我的。」 這時候我們當然要教育他，甚至從寶寶很小的時候就得教。只要他搶別人的東西，就一邊阻止，一邊告訴他「那是屬於別人的，不是他的」。起初小寶寶可能聽不懂，但是從他聽不懂的時候就得教，漸漸他自然會懂，而不能在一開始的時候縱容。（很小的孩子，可能對於「你我他」這些代名詞分不清，為了讓他聽懂，你可以說名字，譬如：「大毛有大毛的，不是小寶的；小寶有小寶的，不是大毛的。」） 進一步，你可以說：「因為那個玩具是大毛的，是大毛媽媽買給大毛的，所以小寶不能搶，但是小寶可以向大毛借，如果大毛願意，小寶就可以玩一下，再還給大毛。」（為了讓孩子聽得懂，你可以一邊說，一邊比手勢，說到大毛，就把手勢比向大毛。說到小寶，就比向小寶。） 相對的，你也要教自己的孩子：「小寶也可以把小寶的玩具借給大毛玩一玩啊！」 現在是不是有來有往，有了公平、有了互惠、有了交誼？這種由起初的自私，到自制，到互惠，不是我們一生都在做的事嗎？別寵出一個小霸王這時候，還有一點要注意，就是當你說：「那是大毛媽媽買給大毛的，屬於大毛，小寶的玩具是我買給小寶的，屬於小寶。」千萬別接著加一句：「如果小寶要，改天媽媽給小寶買。」 這是很多父母哄孩子的時候會說的，問題是，你說你要買給他，你後來真會買嗎？你不買就是失信！ 還有，當你的孩子每次跟別人搶玩具，你就給他買，會不會造成他心裡有個聯想：「我不搶，因為我媽媽會買。」這下子就模糊焦點了，你真正應該教孩子的是，「那是大毛的，不是小寶的，小寶不能搶」，不是「小寶別搶，媽媽回頭就給小寶買」。 如果你寵孩子，他搶玩具車，你就給他買玩具車；他搶小腳踏車，你就買小腳踏車，有一天他看上別人的豪車，你要怎樣？ 就算你財力夠，也給他買？你是滿足了自己和孩子的虛榮心，也寵壞了孩子啊！ 給孩子人格教育的第一步，就是不能讓他隨心所欲、予取予求，不能他要什麼就給什麼，甚至只要他哭鬧，就有。 所以當你帶孩子去玩具店，孩子賴著不走的時候，就算你疼孩子，多少樣都買得起，也不能都給他買。甚至你要故意不給他買，譬如說：「這麼多樣，你只能挑一件，我同意，才給你買。」再不然講：「你哪件事情做得好，讓我滿意，下次就買給你。」 各位想想，單單買玩具這麼一件事，孩子能學到多少？這都是最重要的人格教育啊！既然要遊戲就得遵守遊戲規則。 守法，也表現在遊戲當中。 每個寶寶從很小的時候就會遊戲，因為遊戲是學習成長最好的方法。舉個例子，寶寶還躺在小床上，不會走，甚至不會爬，你站在他床前，拿東西遮住自己的臉，再把東西移開，逗他一聲：「哇！」寶寶是不是會笑？這是最簡單的互動遊戲。 他大一點，會走了，你把球交給他，叫他扔進籃子。他扔進了，是不是會很得意？這是讓他有成就感的遊戲。 再大一點，你把小瓶子放在地上，叫他拿球滾過去，把瓶子打倒，你也滾，跟他比賽，當你沒打到，他打到了，他是不是很興奮？這是輸贏的遊戲。 問題是，當你打到瓶子，他沒打到，他會不會生氣？他輸了會不會哭？他會不會把球搶過去，要多扔幾次？如果扔不到，他會不會發脾氣、耍賴，甚至把瓶子踢倒？ 遊戲，就有遊戲規則，這時候你必須教他遵守遊戲規則。認贏也要認輸對於非常幼小的孩子，你剛開始的時候，或許可以放水，讓他贏幾次，但是絕不能讓他知道你放了水，也不能一直放水下去。否則會造成小孩不講理，甚至不想自己努力，只想別人「讓利」，變得沒出息。 比賽常常有獎品，下棋也會吃下彼此的棋子。既然比賽有規則，事先大家講好的，就得教孩子有得就有失的道理。 也可以說，你一方面讓孩子有贏的快樂，也要教他有輸的風度。他要認贏，也要認輸。 我兒子小時候，我就常跟他比賽丟球，譬如丟十球，看誰進得多。我們的獎品是，輸的人要立正，對贏的人說「你是真功夫」三次。（有時候甚至要說到十次。） 我兒子起初輸球，都說得心不甘情不願，甚至因為態度不好被我罵。但是當他贏的時候，我都立正，向著他，大聲說「你是真功夫」的時候，他漸漸就不會輸不起了。 所有跟小孩子玩的遊戲，都要讓他們有贏有輸。如果他一直輸，可能他的能力還不夠，那個遊戲可以等他大一點再玩，否則會打擊他的自信心。 相對的，如果他總是贏，也沒意思，反而會讓他驕傲。 有輸有贏對孩子才有挑戰，能激發他們的潛能，也才能訓練他們自制的能力，知道天底下不是「他最大」。 說到這兒，我特別要叮囑那些寵孩子的爸爸媽媽、祖父祖母，雖然你們家的孩子還小，可能只有3、4歲、4、5歲，但是永遠要教他自制，教他遵守遊戲規則，只有這樣，他入學之後才比較能夠融入團體。 如果你是學校老師，發現進來的孩子自私自利、無法無天，只知有自己，不知有別人的時候，你除了教孩子，更得教他們的家長。 書籍介紹劉墉談親子教育的40堂課：斜槓教養，啟動孩子的多元力，直面網路世代的實戰與智慧作者：劉墉出版社：台灣商務出版日期：2019/06/01作者簡介：劉墉畫家、作家。在世界各地舉行過三十多次個展，在兩岸出版文學著作、繪畫理論、工具書及畫冊一百餘種，被譯為英、韓、泰、越等各國文字。是一個以自由的心情在生活，認真的態度在學習的人。有一顆很熱的心用來體會，一對很冷的眼用來辨別、一雙很勤的手用來分享、兩條很忙的腿用來超越。延伸閱讀： 從捷運殺人到恐怖情人...大家都誤會了！「情緒」比「精神病」更危險
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2021-01-23 新聞.用藥停看聽
冠心病高風險族群冬季要當心！做好護心４招防猝死
52歲的劉先生，抽了十幾年的菸，平時有服用抗心絞痛及三高（高血壓、高血糖、高血脂）治療藥品。強烈冷氣團襲台時，仍維持清晨外出運動習慣，連續幾天都感到胸口悶痛，有壓迫感，但擔憂新冠疫情而不敢就醫，直到出現盜汗及呼吸急促等症狀，才在家人陪同下就醫治療。像劉先生原先就有心絞痛，加上三高和吸菸習慣，在冷天更易受影響，心血管疾病復發的風險相對較高，嚴重者可能會誘發心肌梗塞的發生，因而致命。寒冬冷風陣陣襲來，陰雨綿綿，驟降的低溫與早晚溫差容易造成血管收縮，血壓升高，增加心肌梗塞的發生機率。藥害救濟基金會特別針對有冠狀動脈疾病（冠心病）、心絞痛及三高等疾病或上述疾病相關家族病史、吸菸和肥胖者等高風險族群，整理四大護心關鍵招式，避開心臟病發病風險，讓您一次掌握正確的護「心」之道，健康安「心」過新年!一、留意病況變化及早治療胸痛、胸悶是冠心病常見的症狀。有三高、冠心病等病史、吸菸和肥胖者等高風險族群，常將出現頭暈或心悸症狀，視為稀鬆平常，認為這些症狀偶爾發生，吃個藥、休息一下就會好。但危機往往就在此時發生!冠狀動脈主要供給心臟血液及養份，當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈失去原有的彈性，管壁變厚及變硬，內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不易流通，會讓心肌細胞因為缺血而壞死。病況因人不同，可能會出現以下的症狀：◎有些人感到壓迫感或胸痛◎有時會伴隨著肩頸、手臂、下巴或背部疼痛◎有些人則會有呼吸急促、嘔吐噁心、頭昏眼花、冒冷汗或暈眩等症狀提醒有三高及患有心血管疾病的民眾，如果出現上述任一症狀，持續發生超過10分鐘，且無法透過藥物或休息得到緩解，應立即請人協助就醫治療，千萬別置之不理，輕忽這些警訊，以免發生休克危及生命。二、正確用藥降低風險罹患心絞痛的病人可以透過藥品治療，降低血壓或放鬆冠狀動脈，控制病情。常用的治療藥品包含硝酸鹽類（nitrates）、乙型阻斷劑（β- blockers）與鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers）等。這些藥品都需由醫師處方，病人應遵循醫囑規律服用，不可擅自暫停或增加用藥劑量。醫師也會處方開立急救的藥品如硝化甘油舌下錠（sublingual nitroglycerin），作為急性心絞痛發作時緊急使用，平時應隨身攜帶，並依醫囑使用。服用此藥可能會發生血壓下降、心跳加快等不良反應；提醒民眾千萬不要自行購買或服用未經醫師診斷開立的硝化甘油舌下錠，甚至當作常備藥服用，它是救急用藥品，非救心萬靈丹，誤用、濫用硝化甘油舌下錠，不但未能對症下藥，反而傷身又害己。三、定期檢查追蹤控制三高冠心病除了藥品治療外，控制風險因子也是不可或缺。提醒有三高疾病且正在服藥的民眾，要規律回診追蹤，按時服藥，控制三高，並定期進行血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子檢查，遠離疾病威脅。此外，有服用乙型阻斷劑（如atenolol, metoprolol）和鈣離子通道阻斷劑（如verapamil及diltiazem），控制高血壓和心絞痛的民眾，要留意服藥後可能會發生低血壓、心跳變慢等不良反應，宜每日量測紀錄血壓及脈搏，回診時提供醫師做為診治及藥品調整的參考，以達到最佳治療效果。四、養成健康生活型態強健的心臟來自於健康的生活型態，適時調整生活習慣及飲食方式，都有助於改善與預防疾病惡化。飲食上要少油少鹽，多蔬果與高纖食物，儘量減少食用含糖類食品，戒菸戒酒、控制體重，都可降低心臟病風險。平日亦宜維持規律運動，避免在天冷時或飯後劇烈運動，若外出運動，特別注意室內外的環境溫度變化及保暖，避免溫差大而引起心血管疾病復發。此外，保持心理健康也是護心的方式，保持輕鬆愉悅的心情，勿過度緊張、生氣，做好情緒及壓力管理，充分休息與睡眠，避免過度勞累。藥害救濟基金會再次提醒冠心病的高風險族群，除了依醫囑服用藥品，定期回診追蹤外，也要注意氣候變化，留意急性心肌梗塞的早期徵兆，不隨意服用藥品或保健食品。遠離菸酒、養成規律生活習慣，對自己的健康多一份留意與愛護，是最關鍵的護心之道。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2021-01-22 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／父愛囤物水果放到爛 精神科醫師兒也沒轍
父親去世後，家裡清出了一百多支牙膏，好幾箱衛生紙、兩百多瓶酒，但我一點都不覺得意外，對於父親來說，生活哲學就是「有備無患」，對於特價、買一送一，幾乎沒有抵抗力，只要便宜就買，連水果也是一樣。水果 是他最重要戰友小時候，常在父親叫賣的水果攤附近玩耍，看著他與客人討價還價，在水果表面噴水、整理快要壞掉的香蕉、蓮霧、芭樂，除賺錢餬口，水果應該是他一生最重要的親密戰友。但父親退休後，水果卻成了家人的噩夢！他總是習慣在市場快收攤時搶便宜，此時主客易位，換成他是殺價這一方，一輩子的職業訓練，他常能以少少價錢買了一整堆賣相不佳的水果，開心地帶回家，這卻成了他與母親之間爭吵的導火線。水果放到爛 兩老常爭吵因為家裡人口簡單，只剩兩老，怎可能吃得完一大堆水果，往往香蕉放到發黑、軟爛，鳳梨流出湯汁，引來眾多小蒼蠅，兩個老人家經常為此吵架，連我也遭殃。若未順父意 就發飆生氣父親在世時，常打電話要我回家拿水果，如果沒順從他的意思，就發飆生氣，但回老家，看到一桌子快壞掉、不新鮮的水果，常忍不住說了幾句，「水果不是應該趁新鮮吃」，又會引來老爹的不高興。「吵架絕對不是好辦法。」做兒子當然瞭解父親的個性，從學理上來說，他應是典型的囤物癖患者，腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調異常，以致於出現購物、囤積等的重複行為。不當蒐集 造成生活障礙囤物症（囤積症）已於2013年被納入「精神疾病診斷與統計手冊」，和拔毛症等均為強迫疾病相關障礙，定義為「不當蒐集物品，且已造成生活障礙。」臨床觀察，絕大部分囤物症患者均有悲慘的童年，生活貧苦、家裡經濟狀況極差，父親也不例外，十歲時，他就沒了爸爸，無法繼續念書，只能在菜市場工作，一路苦過來，當然缺乏安全感，成年後，罹患分離焦慮創傷，養成囤物習慣，藉此抒發壓力。熱愛比價 拎回戰利品儘管兒子已經當了精神科醫師，收入還算不錯，但他還是依然故我，蒐集量販店的DM目錄，熱愛比價，只要發現當期牙膏、衛生紙、沙拉油等日常用品特別便宜，就大量採購，完全不管是否用得完。正因他囤物成性，且家裡總有一堆堆即將敗壞的水果，除了瀰漫一股酸味，且孳生果蠅，我母親當然難以忍受，不斷爭吵，但他還是常往菜市場跑，拎回一袋袋「戰利品」。我多次居中協調，甚至以精神科醫師身分來說教分析，提醒家父可否少買一點收攤前便宜水果，但就算給父親再多的零用錢，叮嚀他買些新鮮的、漂亮的水果，吃完再買，但成效有限，直到他生病臥床，無法外出，家裡這才少了水果的腐敗味，也沒了果蠅。思父 仍用他買的牙膏父親已經過世三年多，但家裡現在還用著他生前購買的牙膏、衛生紙，母親也懷念著那個就愛購買快壞掉的水果、廉價日用品，且會跟她吵半天的固執老公。醫學辭典／囤物症囤物症是強迫症的一種，常會反覆囤積相同物品。囤物症與腦部前額葉或扣帶皮質等功能失調有關，涉及到腦部運作區塊，驅使其強迫一直出現「囤積」的重複行為，需要藥物調整血清素，使腦部系統運作更加穩定。楊聰財小檔案現職：●楊聰才診所院長●三軍總醫院兼任主治醫師●國防醫學院兼任臨床教授學歷：●美國杜蘭大學公共衛生醫學博士●國防醫學院醫學系專長：●精神醫學●公共衛生經歷：●台灣精神醫學會副秘書長●國軍精神醫學中心（國軍北投醫院）中校醫療部主任●輔仁大學醫學院醫學系副教授●耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任
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2021-01-22 癌症.抗癌新知
癌症治療新曙光！輝瑞與國衛院簽訂精準醫療合作協議
輝瑞大藥廠日前與國家衛生研究院簽署精準醫療合作聯盟協議書，正式與政府攜手啟動癌症精準醫療的發展，將致力於癌症基因變異檢測及精準用藥研發，期望即時為病患找到最精準的治療、並提升台灣在精準療的整體發展。此次的合作，輝瑞針對肺癌及胃腸道基質瘤提出基因檢測分析應用計畫，經過嚴謹的篩選，輝瑞從中脫穎而出，成為此一合作聯盟的跨國藥廠之一。國衛院表示，這項計畫是政府「健康大數據永續平台」計畫中的一項重要目標，整合產官醫研各界資源，建構一個有利於發展精準醫療與個人化醫療效能的臨床研究及產業發展的環境。啟航只是一個開始，歡迎更多單位共同開創新局，落實精準醫療；更重要的是促進國內生技產業發展，提供病患更好的醫療服務。｢持續創新以改變病患的生命是我們的使命｣，輝瑞總裁葉素秋表示，輝瑞長期投入精準醫療的研究，也包括基因治療等領域；即使是較為小眾的疾病領域如胃腸道基質瘤或是ALK/ROS-1表現的非小細胞肺癌等，輝瑞仍持續在這些領域進行相關研究，以作為學術研究的基礎。葉總裁強調，輝瑞很幸運能夠與其他兩家公司率先起跑! 透過這次的跨界合作，除了造福更多國內病患，也期許讓研究能量夠更有效率的展現，累積高品質的研究資料，為癌症治療帶來突破性的發展。她也呼籲生技產業共襄盛舉，讓產官學合作的動能得以充分發揮，最終讓國內病患得以受惠。輝瑞醫學處副總經理邵文逸醫師強調，精準醫療對輝瑞而言並非只是研發策略，而是引領我們行事的核心理念。新技術平台的發展讓我們得以重新定義我們研發的方式。精準醫療藉由應用最先進的科學，更加了解疾病的生物基礎學理，進而研發出為病人量身打造的創新藥物。作為主要的研發平台，我們將在整個組織內對精準醫療進行投資，以在癌症方面的經驗為基礎，將精準醫療的優勢延伸至罕見疾病和免疫學等其他疾病領域。
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2021-01-22 新冠肺炎.周邊故事
指揮所成立第四天 王必勝臉書曝部立桃醫最新狀況！
全民關心部立桃園醫院現況，醫福會執行長王必勝在臉書發文指出，前進指揮所成立第四天，部桃同仁緊皺的眉頭，似乎鬆開了一些些。住院、急診、門診低量運作，行政工作如常，教學、支援等涉外業務則暫停。並轉達指揮中心指揮官陳時指示，要妥善照顧員工權益，院方一定會在薪資、休假及其他權益上做到最好的安排，並儘快告訴大家。由於各界最近努力餵食，王必勝還說：「好多愛心美食，減重無望了……」。王必勝臉書全文如下：前進指揮所第四天： 同仁緊皺的眉頭，似乎鬆開了一些些。醫院這裡，臨床業務包括住院、急診、門診以低量運作，行政工作如常，教學、支援等涉外業務則暫停。居家隔離的員工在集中檢疫所或自家，其他員工則加強自主健康管理。沒有「封院」。醫院移出了部份較低風險病人，主要是希望讓這些病人降低受感染風險，也讓照顧的醫護能休息落實健康管理，並縮小分艙分流區域以因應人力短少。非常感謝各友院仗義相助。指揮中心陳指揮官也轉達必須妥善照顧員工權益，院方一定會在薪資、休假及其他權益上做到最好的安排，並儘快告訴大家。其他如心理關懷、臨床工作者不願回家的住宿安排……等也已積極進行。對於回溯關懷的出院病人及陪病者，如無適當場所進行居家隔離，我們也會安排入住集中檢疫所照顧。千頭萬緒，一一釐清。感謝指揮中心各單位提供迅速有效的資源，更感謝好多好多民眾的力挺。（好多愛心美食，減重無望了……）
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
北市年貨大街取消文宣仍掛整條街 店家盼老顧客回鍋
台灣疫情升溫，北市府今天宣布延後台北燈節與取消台北年貨大街，不過迪化街人潮仍不減，不少遊客在迪化街觀光，還有老客戶採買年貨。一家中藥行老闆表示，很多店家主要都是做老顧客，生意上不會受到太大影響，只是少了年節氣氛；有顧客則說，因為擔心疫情，所以趁人少的時候來看看年貨商品，回家再用電視購物或網路平台訂購，避開接近年節的人潮。自部立桃園醫院爆發群聚感染後，本土新冠肺炎案例不斷增加，眼看疫情升溫，台北市長柯文哲今天上午宣布取消台北迪化年貨大節實體活動，包括不擺設騎樓攤位、不搭棚架、取消發放發財金、年藝體驗和柯文哲的拜訪行程。實地走訪迪化街，商圈內早已布滿燈籠、貼上春聯，年貨大街的宣傳布條也是從街頭掛到接尾。有不少旅行團或散客在逛迪化街，參觀古蹟名勝、霞海城隍廟和老店，還有許多專門來採買年貨的顧客，根據店家透露，有很多都是老顧客提早來採買，就怕越接近過年人潮越多。有中藥行店員表示，去年的這時候早就人擠人，不過很多店家都是做老顧客的生意，辦不辦年貨大街應該都沒什麼影響，只是過年的氣氛差很多。配合防疫，其實很早就通知顧客要提早採買，客人也很願意配合，就看各商家怎麼因應，業績不會差太多。布料行老闆則說，取消年貨大街本來就是其中一個防疫措施，大家早有心理準備，原本已經租出去的攤位，現在也只能退回訂金，生意當然也會受到影響，但仍有老客戶會回來採購布料衣料，雖然預計生意與同期相比會下滑2成左右，「反正平常心當作平日經營就好」，認為愈接近過年，人潮也會漸漸變多。迪化商圈發展促進會理事長徐慶棋則說，其實今天宣布不算太晚，原本還在考慮要不要進貨的商家，剛好可以決定貨量，而且大家都備有第二套方案，就是網路電商平台，配合蝦皮和LINEPAY，讓店家的商品可以在網路上販賣。至於攤位出租率，是否因為北市府對於年貨大街要不要停辦舉棋不定而比較差？徐慶棋表示，攤商的出租率其實和去年差不多，還說「談這個沒有意義啦」，強調現在最重要的是協助商家促銷商品，「防疫比較重要，有性命才有辦法賺錢」，讓所有人安心在家過年。
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2021-01-21 新冠肺炎.專家觀點
部桃400多醫護隔離 專家籲建立心理諮詢管道
部桃傳出六名醫護人員染疫，427名醫護需隔離。雖然指揮中心醫療應變組長羅一鈞曾表示，前進指揮所下設七組，其中包含關懷組，將每天電訪關懷居家隔離的醫護。但專家指出，不應只是單向的聯繫，應設置雙向的諮詢專線，並在醫護內部成立互助團體，抒發情緒。中華心理衛生學會常務監事、台灣大學健管所兼任教授張玨表示，每個人都可能染疫，因此最基本的是給予正確的衛生觀念，做好個人防護，才不致引起恐慌。至於醫院本身應有自助團體，醫護同伴間可建立群組不論是抱怨、打氣，有支持的網絡非常重要。台師大衛教系特聘教授李思賢則表示，去年三月便曾對近一千八百位醫護人員進行調查，結果顯示四成醫護已出現過勞、近八成有重度焦慮症狀、四成五有憂鬱情況。其中，過勞原因與照護新冠肺炎病人、憂鬱與被烙印等因素有關。進一步分析則發現，醫護人員覺得被烙印與排擠時，會引發憂鬱，進一步導致過勞。當第一線醫護人員因為在醫院照顧病人，會被外送員、親戚與家人擔心是否從醫院帶回病毒而投以異樣眼光，參與共同活動時甚至會受到排擠與排斥，使醫護人員在忙碌工作之餘，沒有人際與情緒的支持系統。李思賢表示，在進行調查時，有許多醫護表示，為了家人著想，往往下班後不敢回家，因此就算遭遇挫折而無法有人可以傾吐。而現在發生院內感染事件，許多醫護被隔離，更需要情緒發洩的管道。因此他認為，除了媒體和民眾不應有惡意的歧視外，整個防疫體系的SOP一直都比較注重如何照顧病患以及預防疫情，但在心理健康的部分，也應有相關人員進入專家小組給予建議。而現在雖然前進指揮所有設立關懷組，李思賢認為，除了定期電訪外，也要有雙向諮詢和溝通的管道，醫護一旦覺得有需要找人聊聊，都可以諮詢。
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2021-01-20 名人.葉北辰
葉北辰／「幾點了？我吃飯了沒？」失智者跳針問話 溝通有3招
資深主持人侯昌明曾形容，照顧失智症父親的過程絕無冷場，指的是失智症長者總是重複問相同問題，大大考驗照顧者的耐性。面對跳針式的問話，心理師公會全國聯合會理事葉北辰提出三個回應技巧，幫助照顧者創造新情境，避開問句地雷。確立優先照顧目標根據「失智•時空記憶旅人專頁」長期以來的照顧者心聲，不少失智症者不時會重複發問，例如「幾點了？」、「我吃飯了沒？」，隨講隨忘。葉北辰要照顧者先問自己一個關鍵問題：「當下的照顧目標是什麼？」他列出三項照顧目標，提供照顧者比對，哪一項是你的優先目標？照顧目標一：增加互動品質，與失智症者維持連結。照顧目標二：待會要做什麼事情？照顧目標三：希望停止長輩當下重複問問題的行為。不趕時間 對話當互動如果照顧者選擇的是目標一，也就是維持與失智症長者的互動，若家屬的個性是不急不躁，當下不趕時間、氣力和心情都不錯的話，建議可以將重複問問題的環節當作是和長者互動的親子時間，愛怎麼說就怎麼說？不厭其煩解釋，藉著讓長者聽話、問話的過程，增加生活互動。儘管失智症長者可能會隨講隨忘，但他會記得和親人遊戲式對話的感覺是溫暖、被支持的，這個「跳針時刻」反而將成為家人之間重要的回憶。簡潔回答 勿超過五字若照顧目標是二，著重在等一下要做什麼事？例如與長者出門、吃飯等，建議可利用失智症者隨講隨忘的特性，盡量用簡潔的回答代替解釋型的說明。葉北辰表示，當失智症者問問題時，第一次先詳實回答，不必預設長者一定會重複問問題，且當長輩繼續追問時，千萬不要假裝沒聽到，改用「簡短回答，而且最好不要超過五個字」。舉例來說，若照顧者準備帶長者出門用餐，可簡單的說「我們要出門」，而不是複雜的說明「我們要去某家餐廳，和親友碰面吃飯」，避免長輩繼續追問的機會，也節省精力好應付接下來的活動。轉換情境 給新的資訊若照顧家屬的目標是三，希望長輩當下就停止問問題，此時主動出擊，轉換情境是最佳對策，舉例來說，當長者問「去哪裡？」，照顧者回答「我們要出門，來，把鞋子穿好，衣服穿上」或轉移焦點問他「冷不冷？」，甚至交給他一個外出提袋，轉換情境，主動給他新的資訊或刺激，或能暫時成功轉移跳針式的對話。葉北辰從不少照顧者的遭遇觀察，有些樂觀的照顧者認為可以配合長者演戲，也是一種幸福，例如塞麥克風給長者唱歌，阻止問話也是有趣的一招；有些照顧者則說靜思語「面對它、接受它、放下它」也是對策之一。而看著病程持續變化的長者，家屬不免感到挫折、悲傷，「以前長輩是我們的支柱，如今逐漸衰弱，變得不一樣了」，他提醒家屬要容許自己可以悲傷、有情緒，別將重擔留在自己身上，因為照顧自己的情緒才是好好照顧的第一步。應對失智長者重複發問有對策1.確認當下照顧的目標為何。2.第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。3.提供新的刺激，轉換情境。
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2021-01-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／退休精神科教授的「退而不休」生活 2019超前部署充實人生
【編者按】這星期的主題是「邁入老年的醫師做什麼想什麼」。一位剛屆齡退休的放射科醫師分享他第一年的退休生活，促成了我們邀請兩位年過八十的前輩醫師回顧他們的精彩人生，一位精神科教授退休後，改而投身宗教與社會服務方面，與我們分享他豐富的「退而不休」的生活；一位神經科教授將最近慶祝台大神經科四十週年的紀念會上，回顧自己如何在台大醫院神經科由教學與服務為主的臨床科成功地轉型為今日服務、教學與研究並重的大學醫院重鎮。我們接著會邀請年輕醫師發表他們行醫的心路歷程，希望這些文章可以幫忙社會大眾更了解醫師，而有助於醫病之間的溝通。2019年我像似無意中做了超前部署，安排了多次國內外旅遊。3月中旬參加台大醫學院我們班畢業五十週年的台灣環島旅行。我們包了二部遊覽車從台北出發。行程中台南至台東，以及花蓮至台北的兩段路程還安排改搭台鐵環島之星觀光列車。大家都非常珍惜這次的重逢，藉此機會大家暢談從大一開始，將近六十年來的往事。緊接著，4月初跟一些朋友組團去歐洲，行程特別安排去看舉世聞名的荷蘭阿姆斯特丹庫肯霍夫（Keukenhof）花園。 7月初，在我的兒女及孫子們的安排策畫下，包括兒子、女兒三家共10人，我們走了一趟加拿大洛磯山脈自助旅行。之前我去過幾次加拿大洛磯山脈，但都是跟團。這次是家人為我做八十祝壽的旅遊。在路易斯湖邊的（Lake Louis）路易斯酒店（Chateau Lake Louis）咖啡廳，我向兒孫們講述我的生涯故事，別有一番風味。行程的最後，我們去溫哥華拜訪親友。由加拿大台灣同鄉會會長張理滄和她先生潘立中安排，得以和我們的親人楊正昭醫師見面。他們在溫哥華非常用心的為當地社區奉獻。潘立中夫婦在2019年捐了百萬加幣改善溫哥華的癌症醫療設施。楊正昭醫師在許多年前，聯合當地的台灣人醫療人員捐贈第一台葉克膜給當地的兒童醫院。楊醫師是我的大前輩，算是台大畢業最早定居在溫哥華的婦產科醫師。不少台灣後輩醫師去溫哥華進修時，都曾獲得他的照顧。楊醫師最讓我敬佩的是，雖然患了非典型肌萎縮側索症（amyotrophic lateral sclerosis既所謂漸凍人）及數種癌症，仍然積極正面看待人生。加拿大之旅後，11月又跟著教會的年長者去日本走了一趟賞楓之旅。 2020年全世界籠罩在武漢肺炎的陰影下，國外旅遊可說幾忽是停擺。可是這一年我在神學院開的課，比往年增加了。在台灣教牧心理研究院（為一所超教派獨立神學院），在2月和7月分別開了三個寒暑假密集班外，2至6月學期中也分別於台北和台南開課。密集班的課有「精神診斷與DSM-5」及「物質成癮與處遇」，學期中開的課是「精神藥物學」。另外在台灣基督長老教會台灣神學院的推廣教育班，我也於9月開始的學期，在台中開了一門課「聖經人物的心靈探索」。這些課程需要整合精神醫學與基督教信仰。我之所以會在教會系統開這些課，想起來也算是另類無意中的超前部署。我在醫學院大一時讀了一本瑞士精神科醫師Paul Tournier的書，提到他搭配教會的牧師幫助人處理心靈需求的故事。當時心裡有一個感動，這就是我想走的路，也因此決定畢業後選擇走精神科。為了此志向，1990年代我開始利用晚上的時間，修讀台灣神學院的信徒神學系課程，1998年修完神學士課程。2001年利用台灣大學教授休假一年的機會報考台灣神學院，進入台灣神學院修讀文學碩士課程。先當一年全時間學生，然後分段研修，於2005年完成此課程，圓了我修讀神學的夢。2004年我在台大精神科部為我辦的歡送會上說，我沒有退休，只是換了跑道。除了保留參與住院醫師的精神藥物治療學的討論會，我不再維持臨床工作。一直到現在，我持續在神學院及教會開課，講授基督信仰與精神醫學相關的題材，這多少實現了我大一時的夢。在台大醫學院及台大醫院任職期間，我自知自己資質平平，我能做的最好服務是選擇未來有需要，但當時還待發展的領域。這就是早年我踏入精神藥物學、司法精神醫學和老人精神醫學的原委。至於後期投入精神醫學與神學領域，乃是出於個人的信仰。 2020年我的另一件重要記事是我的右眼第五度接受手術。1989年底我的右眼發生嚴重的視網膜剝離。不幸手術後發生併發症，因而又連續二次進手術室。2016年第四度進手術室。以前治療視網膜剝離放置在鞏膜上的扣環(buckle)因日積月累材質變化變成許許多多的碎片脫落，在右眼中到處亂闖，只好進手術室清除碎片。可是之後仍然斷斷續續會跑出碎片。到了2020年的9月情況變得嚴重，右眼頻繁出血。經請教眼科教授，認為以前是在局部麻醉下清除碎片，所以無法徹底清理。於是10月19日在全身麻醉下將右眼裏面的碎片及其他放置的異物全數清除。感謝上帝，到現在已術後三個月，一切情況良好。
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2021-01-20 養生.心理學解密
拿到「高鐵半價」竟讓老人們覺得像上斷頭台！黃越綏：面對「老」這檔事，不是由你掌控
老得自在安心俗話說：少年不知老將至，而老了不期遇閻王；同樣的，事非經過，不知難也，唯有親身的體驗最真實。人在歲月中各有不同的角色扮演，在悲歡離合的戲碼中輪番上陣，不知何時憩腳。童年時，不曉得有多少次在夢囈中都渴望著變成大人的美夢，加上「只許大人放火，不准小孩點燭」的管教壓抑下，「轉大人」也象徵著個人對生活的實質權力掌控。好不容易熬到了成家立業，卻在家庭、職場兩頭燒，又開始羨慕起前輩退休後遊山玩水和含飴弄孫的自由自在，恨不得自己趕快變老，好提前退休。可是，以上這些情境都是人在困境或焦慮下的情緒投射罷了，因為與白日夢划拳終究是沒有輸贏的回合，生命的軌跡絕非一蹴可幾，更無法真正達到心想就事成。只是當你歷經千辛萬苦，好不容易才想通了一些人生哲理，而比較能學會放下時，卻在某年某月某日突然被迫收下一張「老已至」的通知單，才驚醒怎麼一轉眼工夫竟然已由稚髮變白鬚！更悲傷的是，自己居然也不願、不敢與鏡中的自己相認，只因情何以堪呀！儘管看遍了大自然中春、夏、秋、冬四季的替換，也看盡了人生百態與因果循環，但唯一從未放在心上的一件事，可能就是終有一天我們不得不面對自己正在老去的事實，縱使整了形，還是逃不了。一向自信又充滿活力的我，在2012年因年齡已滿65歲，而拿到了政府頒發的乘公車免費、搭高鐵半價的優待證明時，倒也沒有特別歡欣或沉重的感想，因為一旦已有了「接受」的心理準備，各種負面或不安的情緒早就被理性跨越了。倒是我同齡的朋友們有著不同的反應。一位形容他的心情好像是被銬上了腳鐐的囚犯，正領取上斷頭台的名牌；另一位則形容她像是擺脫囚籠、手中多了張優待券、可以到處自由飛翔的鳥兒。不論如何，他們當下的內心也矛盾著，總覺得自己又不老，也有經濟能力承擔，幹嘛還要浪費這種社會資源呢？後來才發現，原來面對「老」這檔事，承認與否，居然並不是由你掌控。人到底是群聚的動物，在由不同性別、年齡、身分、背景共同組成的社會結構裡，老人就是其中一個具有明顯指標和定義的「族群」代表，它是每個人都必然要經過的驛站與關卡。事實上，抱持不服老、不願老、不知老的心態，都是人之常情且不足為奇，無法逃避的老化事實，正提醒著自己和生命拉距的時間正在縮短，這種無形的壓力對任何一位年長者而言，都是時時刻刻存在、不容忽視的威脅。因此，如果能在中年階段就已經為迎接老年而做好準備，或是邁入老年階段而已能在身心各方面均做好調適，自然而然地就能怡然自得地擁抱燦爛餘暉的生命，並融入大自然的定律中。曾有人喟嘆：男人的青春在口袋，而女人的青春在臉上。再糟的老頭只要身上有錢，進入風花雪月的場所，那些各個年紀足以當他孫女輩的鶯鶯燕燕們，無不左一聲大哥、右一聲親哥地叫不膩；而對於上了年紀的女性，則以「薄茶、冷酒、老女人」等稱呼來冷嘲熱諷。不過他們忽略了，其實在一些專門針對女性「服務」的場所裡，那些牛郎們也早已依樣畫葫蘆地尊這些年紀大的女恩客們一聲「姐」，來取代現實生活中應稱呼為「姨」或「嬤」的尷尬窘境。但，凡事到底真的假不了，而假的終究也騙不了，與其用金錢或買醉來逃避現實，不如學習如何正面看待老化對自己餘生的挑戰。況且在世代交替的浪潮裡，最不能缺乏的就是寶貴的經驗傳承，它不僅是個人資產，更是社會共同擁有的美好資源。因此，你我均應以勇敢、積極、樂觀、自在而不缺席的態度來共勉之！書籍介紹書名：黃越綏的解憂攻略：換角度看人生，轉個念心境開作者：黃越綏出版社：台灣商務出版日期：2019/11/01作者簡介／黃越綏是三個孩子的單親媽媽，也是著作等身的作家。專業婚姻與家庭諮商師，菲律賓大學公共行政（MPA）管理碩士、美國哈佛大學東方民族基金會研究員、美國心理諮商協會（ACA）會員、美國婚姻家族治療協會（AAMFT）會員、美國（PAIRS）心理發展基金會講師，電視與電台節目主持人。早年即投入婦運、民運及社運活動，熱心公益，1995年成立「財團法人國際單親兒童文教基金會」，並籌設收容中輟未婚媽媽及弱勢失依的兒童及少女的「麻二甲之家」，給予弱勢單親在生命的轉彎處有重生的力量。著有《婚姻是什麼？》、《再考一張父母執照》、《黃越綏的意外人生》、《婆媳學問大》、《母女江山》等作品。延伸閱讀： 電器不用也耗電，應該要拔插頭？》破解台灣人10大用電迷思
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2021-01-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／劍橋女大生跳機身亡，異常行為元凶竟是抗生素？真的是這樣嗎？
根據英國每日郵報記者哈根先生（Pat Hagan）在2020年12月29日的一則報導，某些抗生素的使用可能與自殺的念頭有關，真的是這樣嗎？英國近期有則新聞，是關於一位青春年華、活潑可愛的19歲劍橋大學女大生阿拉娜·庫特蘭(Alana Cutland)，在2019年7月從馬達加斯加上空5,000英尺的輕型飛機上跳下，自殺身亡。攻讀生物自然科學的阿拉娜，當時正在該島進行實習研究，沒想到突然出現精神異常，表現偏執且變得孤僻。她的父母接到訊息後，非常擔心且立刻替她安排好了航班回家，當她自行開啟飛機門跳下時，這架小型飛機正將她送往主要機場。驗屍官湯姆·奧斯本（Tom Osborne）諮詢了曾在2013年報告過多喜黴素（Doxycycline）與精神症狀相關的三個罕見案例的精神科Healy醫師，懷疑該學生的死亡可能與她正在服用的抗生素多喜黴素相關。儘管此藥從未在任何藥物仿單上被提出有過自殺念頭或幻覺的副作用，他仍強烈懷疑此藥有產生思覺失調的副作用，因而寫信給英國國家藥品和保健產品監管局（MHRA），要求對多喜黴素這個抗生素重新進行評估審查。英國國家MHRA雖然已經開始調查該藥的安全性，但尚未做出結論，因果關係更待醫學界進一步釐清。多喜黴素(Doxycycline)，除了可以治療青春痘，也可以用來治療各種類型的感染，像牙齒感染、肺部感染、以及性傳染性疾病。如果您正要去旅行，它還可以拿來預防瘧疾，用途相當廣泛。英國東約克郡赫爾市(Hull)，貝基·古德溫小姐（Becky Goodwin）很清楚地記得她情緒到達最低點的那一刻。當天這位30歲的年輕媽媽才剛剛向36歲的丈夫湯姆（Tom）和他們7歲以及4歲的孩子們揮手說再見，因為他們要出去遛狗。才一轉頭，她就無緣無故的不知道為什麼，完全失控地哭了起來。接著，就上樓去洗手間，從櫃子裡拿出一把剪刀直接考慮自殺，了結生命，而且深深地相信丈夫和孩子們就算沒有了她，生活也會過得比現在更好。正要自殺的那一瞬間，房子外面信箱蓋一開一關的尖銳聲音，驚醒了她，阻止了自殺動作，瞬間將她拉回到了現實，因為剛好有個工讀生在樓下的信箱裡放了一張傳單。貝基（Becky）恰巧從電視上看到劍橋女大學生自殺案中驗屍官的懷疑，因此她自認為這都是因為她也服用了多喜黴素的關係。貝基從青春期開始就飽受嚴重痘痘的困擾，因此從三月份開始接受多喜黴素治療，但已在六月份停藥。其中她接受了十次心理治療，精神狀態雖有所改善，但並沒有完全復原。目前，沒有任何一位醫療人員確認她的狀況跟她服用的多喜黴素相關，只是貝基看到驗屍官對劍橋女大生之死的推測後，心中的警鈴大作，遂向記者吐露。 與此同時，來自英格蘭東北部的另一名匿名的25歲女孩，也認為她在服用多喜黴素後產生了自殺的念頭。她在2018年吃過家庭醫生開立的多喜黴素，皮膚狀況好轉不少。但她最近一年半以來的精神健康狀態卻盪到谷底，甚至常常想要自殺，多次致電自殺求助熱線（按：依原報導推估，她產生精神狀態前可能已經停藥）。當時接受驗屍官諮詢的精神科Healy醫師表示：“我個人知道四五個服用多喜黴素後感到焦慮的案例，症狀都在停藥後就獲得改善。我認為劍橋大學阿蘭娜同學，則是一個非常極端的例子。多數醫師認為多喜黴素是無礙的，但對於某些特定的人來說，它卻有可能需要注意。因此我認為這個藥物要有謹慎的警語提醒民眾有這個可能性，當正在服用這個藥物的民眾遭遇到精神狀況時，應該立即停藥。”從這幾個案例，我們可以像驗屍官一樣下結論嗎？其實還不行。美國喬治亞州奧古斯塔大學(Augusta University)的科學家們，曾經針對抗生素與其精神異常副作用進行了大規模的研究。某些抗生素與急性思覺失調有關，而四環黴素類中的米諾環素(Minocycline)則反而可能改善一些思覺失調的症狀。他們先從美國藥物食品管理局的不良事件通報系統中，收集了最近八年的數據，再以米諾環素為基準去比較各種抗生素產生思覺失調這項副作用的可能機率(odds ratio)。結果發現，23種抗生素中，思覺失調約佔所有被通報副作用的1.6%，多喜黴素則是0.9%（共91例）。可能機率比米諾環素高的抗生素依次有巨環類、氟喹諾酮類、頭孢菌素、四環黴素類以及盤尼西林類。若是依照美國Clinical.com的統計，從2008到2018年間，多喜黴素每年平均有七百萬次的處方來估計，多喜黴素被報告有類似思覺失調症狀的機率換算起來僅約為百萬分之一左右。然而這類藥物不良事件的通報資格不限醫師、病患，因此症狀歸類可能不盡精確，亦有可能高估或低估。奧古斯塔大學的研究人員認為，精神異常有可能是抗生素治療罕見的副作用之一，值得留意並再確定。但絕對不是不可以使用的藥物，甚至在很多時候，還是第一線用藥，請大家務必了解，並聽從醫生指示服用。劍橋女大生真的是因為服用抗生素產生精神症狀而自殺嗎？因果關係仍待釐清。貝基與匿名女孩的自殺念頭，真的是服用多喜黴素導致的？還是因為嚴重痘痘所造成的憂鬱呢？則值得進一步探討。事實上，長期的研究顯示，嚴重的痘痘與憂鬱症甚至自殺傾向有相關。有一段很長的時間，口服Ａ酸(isotretinoin)被認為有可能與痘痘病人的憂鬱與自殺傾向相關，在藥物仿單中也加註了相關警語。然而，口服A酸通常用在最嚴重的痘痘病人身上，究竟是這群病人因為嚴重的痘痘造成憂鬱甚至動了自殺的念頭，還是因為口服Ａ酸造成這樣的反應？在科學上要確認因果關係，並不是單純依靠一兩個案例，或單一醫師意見就足夠。醫學研究者們經歷了十年的時間，使用了包括國家疾病資料庫、統合分析等研究方式整合了超過30個大小研究後，才確定還給口服Ａ酸一個公道：口服Ａ酸並不會增加憂鬱症的發生率，痤瘡的治療甚至有助於改善憂鬱的症狀。因此，貝基與匿名女孩的自殺念頭到底是藥物導致，還是嚴重痘痘所引發，或者是別的原因，有待進一步的科學驗證。至於為什麼抗生素會引起精神異常，也需要更深入的探討，個人認為，其中一個比較可能的原因，就是抗生素會殺死腸道內大量的益菌，所以給了壞菌增多坐大的機會，最後非常罕見的產生了精神異常。那我們應該如何保護自己呢?第一是不自行濫用抗生素，第二是聽從醫師的指示服藥，第三加強患者及家屬的衛教，對抗生素副作用的認識以及副作用症狀的監測，以便早期識別和處理。用藥時一旦有任何的不適，則應立即告訴醫生。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
部桃群聚擴大 鄭文燦：冷靜面對、要比中央要求多一點
部桃醫院群聚感染事件，8天內已有2名醫師、4名護理師、2名醫護同住家人及1名外籍看護等9人染疫；桃園市長鄭文燦表示，因足跡大多在桃園轄內，全市防疫等級拉高，但會冷靜面對，比中央要求的多一點；另南門市場明天休市大消毒，桃園也要求進出八大場所都戴口罩否則開罰。鄭文燦說，由於足跡大多在桃園轄內，因此全市防疫等級拉高，但會冷靜面對疫情，會比中央要求的多一點，超前部署，但具體因疫情發展中，配合做必要措施。桃園市衛生局長王文彥說，桃園醫院在桃竹苗規模大，昨天已經聯繫另6家區域醫院包括敏盛、聯新國際、聖保祿、敏盛，國軍醫院及天成等等，準備好3周內24小時彌補極重症的缺口，另為保持長庚醫院量能，對心臟、心血管急症以外，一般希望如敗血症、肺部疾病能先往該6家醫院先走。王文彥說，加護病房部分，6家醫院一定會清空以應付缺口，另希望這段時間內，所有場所戴口罩八大場所沒戴口罩會裁罰，其他地方也都要戴，而特殊減壓專線，在疫情開始時，整個衛生局就設立專線033340935分機3069，有專業心理社工師給予情緒支持。鄭文燦說，醫院有356醫護、工作人員要隔離，所以醫療能量要移轉到其他醫院，相關跨院轉介會協助，桃園市民就醫需求會獲得滿足。媒體問到，傳統市場是否成防疫重點，或在南門市場引起恐慌？鄭文燦說，中央疫情指揮中心是針對社區足跡人流、動線，比較開放複雜的予以公布，如果民眾有覺得不舒服可以採檢，南門市場明天休市大消毒。鄭文燦說，足跡的追蹤會徹底，若確定場所可透過實名制確認，該做的隔離也會做，不確定的風險，中央疫情指揮中心公告，將配合予以消毒，包括A7站摩斯漢堡等。媒體問到，疫情擴大，若再有新的染疫者，有何實質作法？鄭文燦說，全市防疫等級會提升，包括關懷據點也停運，如室內大型活動都停止，看防疫等級，這段時間包括桃園燈會停辦、新春團拜也停，學校期末集會也及大型活動都先取消。
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